1.

Схема постановки диагноза во время беременности

Беременность (какая по счету)
Срок беременности (срок можно указать в неделях и днях или разбежкой.
Например 34 недели и 2 дня, но можно написать 34-35 недель ( на
практике чаще пользуются разбежкой). Если срок на сегодняшний день в
неделях допустим ровно 34 недели то так и пишем - беременность 34
недели.
Положение плода
Предлежание плода
Предлежание плода (если предлежание головное или тазовое, то
положение плода на практике можно не указывать, так как и так понятно,
что оно продольное)
Позиция плода (если возможно определить)
Вид позиции плода (если возможно определить)
Осложнение беременности –указываем всю патологию связанную с
беременностью и репродуктивными органами (преэклампсия, много,
маловодие, ФПН -фетоплацентарная недостаточность-нарушение функций
плаценты приводящие к нарушениям у плода), узкий таз, предлежание
плаценты и др.), в том числе и осложненный акушерский и
гинекологический анамнез.
ОАА- осложненный акушерский анамнез -указывается очень серьезные
анамнестические данные (если в анамнезе было кесарево сечение в
акушерстве принято обязательно указывать это в диагнозе, обязательно
указывать в каком году и автоматически выставляется диагноз рубец на
матке.
Рубец на матке будет как осложнение беременности.
Осложнения связанные с плодом ( гипоксия плода, крупный плод, пороки
развития, ЗВУР( задержка внутриутробного развития плода у нее есть
степени) и др.)
Экстрагенитальная патология ( патология не связанная с половыми
органами например сахарный диабет, анемия, артериальная гипертензия,
гипотиреоз, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение и
др.)
ОГА- осложненный гинекологический анамнез-серьезные заболевания и
операции по гинекологии в анамнезе. Принято указывать например
операции на матке (например удаление (вылущивание) узла миомы
( миомэктомия), ведь после этой операции так-же образуется рубец на
матке , указываем в каком году была операция).
ОАГА- осложненный акушерско-гинекологический анамнез (например
аборты в анамнезе или есть осложненный и гинекологический и
акушерский анамнез)

Пример: Беременность 2, срок 37-38 недель, продольное положение

плода, головное предлежание, первая позиция передний вид позиции.
Многоводие. ОАА. Рубец на матке. (кесарево сечение в 2010 г.). Крупный
плод. Анемия 1 степени. ОГА (хр. аднексит).
Пример:
Беременность 2, срок 8 недель и 3 дня. Начавшийся выкидыш. Узкий таз.
Гипотиреоз. ОАГА (2 мед. аборта).

2. Схема постановки диагноза в родах.

Роды
Какие по счету ( 1- е, 2-е)
Какие роды Срочные, преждевременные, запоздалые ( с указанием срока
беременности).
( если ребенок родился указать в каком предлежании)
Период родов
Положение, предлежание, позиция, вид позиции плода
Осложнение родов (преждевременное, раннее излитие околоплодных
вод, слабость родовой деятельности, разгибательные предлежания,
выпадение пуповины, задержка отделения плаценты и др.)
Осложнение беременности
Осложнения связанные с плодом
Экстрагенитальная патология у матери
Операции и пособия в родах

Пример:
Роды 2, срочные, в сроке беременности 38-39 недель, 1 период родов.
Продольное положение плода, тазовое предлежание, первая позиция,
передний вид позиции. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Многоводие. Крупный плод. Гипотиреоз.

Пример ( ребенок родился, а послед нет):

Роды 2, срочные, в сроке беременности 38-39 недель, в головном
предлежании, 3 период родов. Задержка отделения последа. Маловодие.
ЗВУР 1 ст. Гипотиреоз.
3.Если роды произошли
Роды
Какие по счету
Срочные, преждевременные, запоздалые ( с указанием срока
беременности).
В каком предлежании родился ребенок (головное, тазовое)
Осложнение родов (если роды были быстрые или стремительные
обязательно указать это, указать все осложнения в родах которые были)
Осложнение беременности
Осложнения связанные с плодом
Экстрагенитальная патология у матери
Операции и пособия в родах (если были например эпизиотомия,
наложение вакуум-экстрактора, наложение акушерских щипцов и др)

Пример:
Роды 3, преждевременные, в сроке беременности 36-37 недель, в
головном предлежании. Стремительные. Разрыв промежности 1 ст.
Преждевременное излитие околоплодных вод. ФПН. ЗВУР 1 ст. Анемия 1
ст.

4. Послеродовый период
Послеродовый период
Какие сутки (после родов)
Осложнения. Экстрагенитальная патология.
Например:
Послеродовый период 5 сутки. Лактационный инфильтративный мастит
левой молочной железы. Анемия 2 ст.