Кровотечения в родах и

послеродовом периоде

Выполнила студентка ОП 408

Куршина Н.И.
Причины кровотечения в III периоде
родов
1. Нарушение отделения и выделения
последа
2. Травмы родовых путей
3. Коагулопатии
 Дифференциальный диагноз в III периоде
родов:
Нарушение отделения Травмы родовых путей Коагулопатии
и выделения последа

• Через несколько • Возникает сразу • Отсутствие сгустков

минут после после рождения в крови
рождения ребенка; ребенка
• Кровь жидкая, с • Матка плотная,
примесью сгустков хорошо сокращается
различной величины • Кровь вытекает
• Вытекает порциями жидкой струйкой
яркого цвета
Лечение кровотечения в III периоде
родов:
• Отделение плаценты и выделение
последа
• Ушивание разрывов мягких тканей
родовых путей
• Нормализация дефектов гемостаза
 Тактика при нарушении отделения и
выделения плаценты
1. Установка катетера в мочевой пузырь
2. Катетеризация локтевой вены (р-ры кристаллоидов)
3. Оценить признаки отделения плаценты: Альфельда,
Кюстнера-Чулакова, Шредера.
4. Если +, то применить способ Абуладзе-Байера, Гентера
или Креде-Лазаревича
5. Если —, то произвести ручное отделение и выделение
плаценты (предварительно обезболив) + наружный
массаж матки + введение утеротоников
Ручное отделение и выделение последа
Кровотечение в послеродовом периоде

Раннее послеродовое: Позднее послеродовое:

до 2-х часов после > 2-х часов после родов
родов
 Причины кровотечения в послеродовом
периоде:
Правило 4 «Т»:
1. Тонус — атония или гипотония матки
2. Ткань — задержка частей последа/сгустков крови в
полости матки
3. Травма — травмы мягких тканей
4. Тромбы — нарушения гемостаза
 Алгоритм действия и лечения
послеродового кровотечения
Первый этап
Начальные действия и лечение
Манипуляции: Установление причины: Исследования:
 Внутривенный  Нарушения Клинический анализ
катетер свертывающей системы крови
 Кислородная маска  Снижение/отсутствие Коагулограмма
 Мониторирование тонуса матки Прикроватный тес
пульса, АД, ЧД,  Остатки частей Определение
диуреза плаценты или сгустков группы крови и
 Катетеризация крови в полости матки индивидуальной
мочевого пузыря  Травма родовых путей совместимости
 Первый этап
Начальные действия и лечение

Вызвать:
1. Второго акушера
2. Анестезиолога-реаниматолога
3. Лаборанта
4. Проинформировать сотрудника отделения переливания крови
 Второй этап
Лечение

Наружно-внутренний масса и компрессия матки

Назначение ЛС для лечения атонии матки (окситоцин)
Удаление остатков плацентарной ткани и сгустков
Зашивание разрывов мягких тканей родовых путей
Коррекция нарушений в системе гемостаза
Продолжить введение кристаллоидных растворов и компонентов
крови
 Третий этап
Продолжающееся кровотечение
1. Управляемая
балонная тампонада
матки
2. Компрессия матки
(шов по B-Линчу)
3. Инфузионная
терапия
(продолжение)
Компрессия матки (шов по B-Линчу)
 Четвертый этап
Хирургическое вмешательство
Лапаротомия с перевязкой
маточных и внутренних
подвздошных сосудов

Гистерэктомия
Спасибо за внимание!