$RZZ8DET

МОЗ України
Донецький національний медичний університет

ПРАКТИЧНО-ОРІЄНТОВАНИЙ ІСПИТ
з акушерства і гінекології
«Затверджую»
В.о. ректора ДНМУ
проф. О.І. Герасименко
________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ I
Задача I
Первобеременная поступила в родильный дом с доношенной
беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад.
Размеры таза: 25 – 28 – 32 – 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка
плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142
удара в минуту, слева ниже пупка. Признак Генкель - Вастена вровень. Размеры
Цангемейстера – 19 и 19 см.
При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного
пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и
сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом
размере. Мыс крестца не достигается.
Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Конец первого периода
родов. Лобное предлежание плода. I позиция, передний вид. Крупный плод.
Клинически узкий таз
Обоснование:
 признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.,

 предполагаемая масса плода – 4200 г,
 открытие маточного зева 8 см,
 при влагалищном исследовании слева и спереди определяется угол
большого родничка, справа и сзади переносица и корень носа, в центре – лоб.
Лобный шов в правом косом размере
 Тактика родоразрешения пациентки: роды следует закончить
операцией кесарева сечения
 Определение признака Вастена.
 Признак Вастена – признак соответствия объема головки

плода размерам малого таза роженицы. Основан на
определении рукой степень высоты стояния «нависающей»
над лоном головки после отхождения околоплодных вод, при
интенсивной родовой деятельности и раскрытии шейки
матки на 5 см и более.
 2
 Причины развития лобного предлежания плода:
 анатомически и клинически узкий таз,
 малые размеры плода,
 короткая пуповина,
 снижение тонуса матки и передней брюшной стенки
 Параметры, отображаемые в дневнике родов.
 Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:
 общего состояния роженицы, жалоб (головная боль,

изменение зрения),
 АД на обеих руках, пульса,
 характера родовой деятельности (продолжительность

схваток, интервал между ними, сила и болезненность
схваток),
 положения предлежащей части плода по отношению к малому

тазу матери,
 сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер),
 характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью

крови),
 характера физиологических отправлений
Задача II
Первобеременная, 37 лет, поступила с жалобами на нарастающие
схваткообразные боли в животе и пояснице, головокружение, кровянистые
выделения из влагалища, усиление движений плода в течение 6 часов.
Беременность 36 недель. Объективно: бледная, пульс 100 уд/мин., АД- 165/100
мм. рт. ст., генерализованные отеки, в моче 2,5 г/л белка. Матка в повышенном
тонусе, болезненная, из-за чего части плода пальпируются не четко.
Сердцебиение плода глухое, ритмичное 170 уд/мин. При внутреннем
исследовании: шейка матки длиной 3 см, зев закрыт. Головка плода над входом в
малый таз, выделения кровянистые, мажущие.
Д-з: Вагітність перша, 36 тижнів, головне передлежання, прееклампсія сер-
тяжка, передчасне відшарування плаценти?
Тактика: УЗД(чи є відшарування, БПП, КТГ+аналіз сечі )
родорозрішення - КР
Завідуюча кафедрою акушерства

та гінекології, д. мед. н., професор О.В. Ольшевська
________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ IІ
Задача I
Беременная М., 40 лет, в сроке гестации 34 недели жалуется на мелькание
«мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение
волос. При обследовании выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 100
ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен,
выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание
везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе крови: гемоглобин - 90 г/л, эр. - 3,3Т /л, ЦП - 0,7, лейк. - 9,8
Г/л: э - 2, п - 3, с - 70, л - 25, м - 10, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо -
7,2 мкмоль/л.
Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 34 недели.
Железодефицитнаяанемия. Тактика. Препараті железа
Норма 110 г/л
Задача ІІ
Родильница 22 лет находится в послеоперационном периоде 3-и сутки после
операции кесарева сечения по поводу клинического узкого таза. Жалуется на
умеренные тупые боли внизу живота в течение последних суток, которые вскоре после
появления распространились по всему животу, больше справа и усиливаются.
Беспокоит тошнота и отсутствие аппетита. Продолжительность родов составила 14
часов, безводный период 16 часов. В первые сутки после операции температура
субфебрильная, на вторые сутки – 38-39 С. Объективно: состояние средней тяжести,
пульс 97 уд. в мин., АД 110/75 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при
пальпации во всех отделах. Дно матки на 2 см ниже пупка. Повязка чистая,
отделяемого из п/о раны нет. Симптом Щеткина положительный в гипогастральной
области. Стула не было после операции, газы не отходят. Мочеиспускание не
нарушено, диурез снижен. При рентгенологическом исследовании и УЗИ – кишечник
растянут, чаши Клойбера, перистальтика вялая. В анализе крови - лейкоцитоз,
палочкоядерный сдвиг лейкоформулы, СОЭ – 44 мм в час.
Кишкова непрохідність в результаті акушерського післяопераційного
перитоніту.
інф тер, АБ, прозерін,
при неефективності – оперативне лікування – екстирпація матки,
труб+дренування чер.пор – лапаротомічно.
________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ IІІ
Задача I
Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту,
однократную рвоту. Беременность 24 недели. Больна в течение 5-6 часов. Боли
появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота.
Температура тела 37,5 С.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски.
Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом.
Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области.
Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном
тонусе, увеличена до 24 недель беременности.
В общем анализе крови: гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - 10 Г/л, п - 13%, с -
65%, СОЭ 35 мм/час.
Диагноз: Беременность 24 недели. Острый аппендицит. Тактика.

Аппендэктомия(лапароскопично)Профилактическая терапия по
сохранению беременности
Задача ІІ
Беременная 25-ти лет, в сроке 34 недели госпитализирована в роддом в тяжелом
состоянии. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Объективно:
генерализованные отеки, АД - 170/130 мм рт.ст. Вдруг у беременной появились
фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические судороги,
прекратилось дыхание. Через 1,5 мин. дыхание возобновилось, изо рта появилась пена,
окрашенная кровью. В клиническом анализе мочи : белок 3,5 г/л.
беременность, эклампсия(судороги, диаст.давление)

Лечение:КР+противосудорожная терапия – магнезия 4 г болюсно(5 мин) – 1-2г/ч+10 мг
диазепама вв,
48 часов после родоразрешения магнезия
антигипертензивная терапия

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ IV
Задача I
В родильный дом доставлена роженица в сроке беременности 38-39 недель с
активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад, отхождением
околоплодных вод с началом родовой деятельности.
Данные анамнеза: с 36 недель беременности отмечает прибавку массы тела до
1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От
предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не
принимала. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области,
«пелену» перед глазами. При осмотре отмечаются пастозность лица, отеки нижних
конечностей. Температура - 37,0 С, пульс – 94 уд. в мин., ритмичный. АД – 185/110 мм
рт.ст., 190/100 мм рт.ст. Общий анализ мочи: белок 2,0 г/л. Вскоре после поступления
начались потуги по 30-35 секунд через 3-4 минуты. Положение плода продольное,
головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134
удара в минуту, ритмичное. При попытке произвести влагалищное исследование
возник приступ судорог, сопровождающийся потерей сознания. Влагалищное
исследование: открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода в
узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок
слева и спереди.
Беремен, 2 период родов
еклампсия
порожнинни акушерськи щипцы
огляд проводять после наркоза або зниж аг
протисудомна терапия
Задача ІІ
Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. Пульс - 80 ударов в
минуту, АД - 110/60 мм рт. ст. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Положение плода
продольное, первая позиция. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное. За 4 часа до поступления
одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные,
интенсивные.
Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие маточного зева
4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая
определяется справа от головки. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз: Беременность первая. Положение плода продольное, первая позиция
. Срочные роды I, I период родов. Раннее излитие околоплодных вод.
Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз I степени. Острая
внутриутробная гипоксия плода. Тактика. Экстренное родоразрешение путем
операции кесарева сечения.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ V
Задача I
Пациентка И., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, ежемесячные боли внизу живота
приблизительно в одни и те же числа.
Считает себя больной после проведения медицинского аборта при сроке
беременности 8 недель. Послеоперационный период осложнился развитием
гематометры, в связи с чем проводилось повторное выскабливание матки. Через месяц
после повторного выскабливания отмечались сильные боли внизу живота,
кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем ежемесячно в
первые числа месяца отмечались боли внизу живота, но менструаций не было.
Три месяца назад обратилась в женскую консультацию. При осмотре в зеркалах:
слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы,
симптом «зрачка» положительный (+++), симптом натяжения шеечной слизи - 8 см.
При бимануальном исследовании: матка слегка увеличена, плотной консистенции,
подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их
безболезненна.
Результаты дополнительных методов исследования: базальная температура -
двухфазная, с повышением выше 37 С примерно за 2 недели до появления болей;
кольпоцитология - мазок пролиферативного типа, УЗИ – внутриматочные синехии;
содержание гормонов в плазме крови нормальное.
Диагноз: Вторичная аменорея, внутриматочные синехии. Тактика –
гистероскопия, разрушение синехий, введение ВМС на 2-3 месяца,
назначение циклической гормональной и антибактериальной терапии
Задача ІІ
У беременной, страдающей гипертонической болезнью I степени, в сроке 35
недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче
белок до 3 г/л. АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и
ухудшилось зрение, затрудненность носового дыхания, боли в области эпигастрия.
Проведенное в течение четырёх часов интенсивное лечение эффекта не дало.
Беременность 1; 35 недель, преклампсия тяж.ст.
Тактика: КР+остальная хуета.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ VІ
Задача I
Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной
беременностью. Схватки начались 14 часов назад. Настоящая беременность первая,
протекала без осложнений.
Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками
дремлет. Пульс 80 ударов в минуту, температура тела - 36,4 С, АД - 120/75 мм рт. ст.
Размеры таза: 25-27-31-21 см, индекс Соловьева - 15,5 см., окружность живота - 100
см, высота стояния дна матки - 38 см. Положение плода продольное, вторая позиция,
передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
справа, ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту. Схватки: 2 за 10 минут по 35 секунд.
P.V: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см.
Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов
- в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди. Мыс
не достигается, костное кольцо таза без особенностей.
Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 1.Роды I срочные. I период родов.
Первичная слабость родовой деятельности.
Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечебного сна-отдыха
родовая деятельность не восстановилась – родоразрешение путем операции кесарева
сечения????
Окситоцин 5 од в 500 мл физ.рр в/в крап. сначала 6-8 кап/мин – потом до 40
кап/мин.( критерий ефективности 4-5 схваток по 50 с втечении 10 мин)
При неєфективности –КР.
Задача ІІ
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс – 150 уд./мин., слабого
наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко болезненная
при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел,
напряжен, умеренные кровянистые выделения.
???????

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ VII
Задача I
На прийом до лікаря жіночої консультації прийшла пацієнтка Л. зі скаргами
на відсутність менструації протягом 3 міс. Жінку також турбує нудота, відраза до
м’ясної їжі, трапляється одноразове блювання вранці.
Вік 25 років, одружена, вагітностей не було. Менструації з 13 років,
регулярні, через 28 днів, по 4–5 дні. При зборі анамнезу з’ясовано, що пацієнтка
правильної статури, задовільного харчування. Зріст 155 см, маса тіла 52 кг. Шкіра
і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Розміри таза 26–28– 31–21 см.
Обвід променезап’ясткового суглоба - 15 см. Артеріальний тиск (АТ) 115/66 мм
рт. ст. Пульс 72 уд. /хв. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.
При бімануальному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинені
правильно, відзначається цианоз слизової оболонки шийки матки і піхви, піхва
вузька, дно матки пальпується над лобковим симфізом, м’якої консистенції, при
пальпації приходить в тонус. Має місце розм’якшення зони перешийку. Додатки
не пальпуються. Виділення слизові. У загальному аналізі крові: гемоглобін (Hb)
— 110 г/л, лейкоцити — 9х 109/л, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - 29
мм/год. В аналізі сечі: відносна щільність - 1015, білок - 0,003 г/л, лейкоцити 0 - 2
у полі зору, еритроцити 1 - 2 у полі зору.
Задача II
Жінка 25 років прибула до пологового відділення з пологовою діяльністю.
Вагітність третя, доношена, пологи перші. В анамнезі 2 медаборти. У роділлі
набряки, АТ – 140/100 мм.рт.ст. На висоті однієї із перейм роділля зблідла, PS -
110 уд/хв. Матка в гіпертонусі, асиметрична, напружена, болюча при пальпації.
Серцебиття плоду відсутнє. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, відкриття 4 см. Плодовий міхур цілий. Помірні кров’янисті виділення.
Д-з:Вагітність третя, пологи термінові перші, прееклампсія 1 ст, загроза розриву матки,
антенатальна загибель плода?????

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ VIII
Задача I
Вагітна Р., 37 років, надійшла до відділення патології вагітності у задовільному
стані з прогресуючою вагітністю 33 тиж. В анамнезі два мимовільних аборти у 7–8
тиж. Вторинна безплідність 14 років. Під час даної вагітності у 6–8 тиж. і 20– 24 тиж.
проводилося комплексне лікування загрози переривання вагітності. У 29–30 тиж.
вагітна перенесла гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ) з підвищенням
температури до 38°С. Лікувалася вдома. Протягом вагітності маса тіла збільшилася на
8 кг. У жіночій консультації на обліку перебувала з 8-9 тиж., обсяг обстежень
достатній. Медико-генетичне консультування проводилося в 12 і 16 тиж. вагітності.
Об’єктивно: АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. /хв, частота дихання 18 за 1 хв; ВСДМ -
25 см, ОЖ - 84 см. Вагітна оцінює рухи плода як задовільні. Матка в нормальному
тонусі. Положення плода поздовжнє, сідниці плода пальпуються над входом у малий
таз. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, 100 уд. /хв. Дані внутрішнього
акушерського дослідження відповідають терміну. Дані УЗД: біпарієтальний розмір
голівки плода - 75 мм (30 тиж.), довжина стегна - 55,3 мм (31 тиж.), ОЖ 152,9 мм (29
тиж.), маса плода (1385,0 ± 173,0) г. Плацента розташована по лівій задній бічній
стінці, завтовшки 30 мм, ступінь зрілості - ІІІ, кількість вод помірно зменшена.
Допплерометрія кровотоку в судинах пуповини плода: реверсний кровоток в артеріях
пуповини. Біофізичний профіль плода (БПП - 4 бали.
ЗРП – 2 ст, КР
після 20 тижнів проводять доплерометрія(реверсний, децелерації –КР)
Задача ІІ
Першовагітна 21 року, термін 38-39 тижнів. Пологової діяльності немає.
Артеріальний тиск 180/100 мм рт ст., генералізовані набряки. Вагітна скаржиться на
головний біль, зниження зору, біль в епігастріі. Відбувся короткочасний напад з
втратою свідомості та судомами. При піхвовому дослідженні: шийка матки скорочена,
відкриття зовнішнього вічка до 1,5 см. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка
плода, притиснута до входу в малий таз.
Д-з:Еклампіся, КР.
________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ IX
Задача I
Вагітна М., 26 років, направлена до відділення екстрагенітальної патології зі
скаргами на погіршення ворушіння плода. Хворіє на цукровий діабет 1 типу
середнього ступеня тяжкості протягом 8 років. Менструації з 12 років, вста- новилися
відразу, протягом 4–5 днів, через 28 дні, у помірній кількості, безболісні. Статеве
життя з 22 років. Вагітність перша, 32–33 тиж. Перебуває на обліку в жіночій
консультації з 10 тиж. вагітності.
36,6 °С; зріст 162 см, маса тіла 79 кг. Статура правильна. Шкіра і видимі слизові
оболонки нормального забарвлення, тургор нормальний. Набряків немає. Пульс 78
уд. /хв., АТ 120/80–125/80 мм рт. ст. Розміри таза 26–29–32– 21 см. Положення плода
поздовжнє, передлежить голівка, рухома над входом у малий таз. Серцебиття плода
приглушене, ритмічне, 160 уд. /хв, вислуховується зліва нижче пупка.
Дані додаткових методів дослідження: БПП - 7 балів; допплерометрія кровотоку
в судинах плода - уповільнений кровоток в артеріях пуповини.
Провести узд – фетометрія, плацентометрія, гормони фетоплацентарного
комплексу(прогестерон, плацентарний лактоген, естрадіол,
Лікування плац.дисфункції
в стаціонарі монутор.стану плоду, далі родорозродження в залежності від
ступеня зрілості пологових шляхів.
Задача ІІ
У роділлі 33 років другі пологи. Розміри таза: 27-28-31-18. Обвід живота 100 см,
висота дна матки 40 см. Перейми різко болючі, через 1-2 хв. по 1 хв. Нижній сегмент
також болючий, приєдналися потуги при прижатій голівці, спостерігається набряк
зовнішніх статевих органів, контракційне кільце на рівні пупка. Симптом Генкель -
Вастена позитивний.
Д-з: Вагітність друга, другі пологи.Крупний плід.Клінічно вузький таз. Загроза

розриву матки.
Тактика:Зняти пологову діяльність – прогестерон, гексапреналін,
спазмолітики,КР.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ Х
Задача I
Пацієнтка К., 23 роки, вагітність перша, термін вагітності 39 тиж. За 5 год до
надходження до пологового будинку вилилися навколоплідні води. Перейми через 3
хв. по 35 с. - середньої сили.
При об’єктивному обстеженні: зріст 167 см, маса тіла 80 кг. Розміри таза при
пельвіометрії: 26–28–31–20 см; обвід живота - 100 см, висота стояння дна матки - 36
см. Збільшення маси тіла за вагітність - 12 кг. Шкіра фізіологічного забарвлення,
набряків немає. АТ 115/ 70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. /хв, температура тіла 36,7 °С. Плід
розташований паралельно довгій осі матки, спинка плода зліва, голівка плода
притиснута до входу в малий таз. При аускультації серцевої діяльності плода
виявлено: ЧСС 180 уд. /хв, тони ритмічні, приглушені.
При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено: шийка матки
згладжена, відкриття 3 см, края шийки матки щільні, помірно розтяжні, завтовшки 0,5
см. Передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз; стріловидний шов у
правому косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім’ячко розташоване зліва,
ближче до лона. Плодовий міхур не визначається, мис недосяжний, екзостозів немає,
підтікають зеленуваті води. Проведена КТГ, виявлено: базальна ЧСС 180 уд. /хв ??,
ранні децелерації амплітудою > 50 уд./хв. зі зменшенням ЧСС до 90 уд./хв.
Д-з:Перша вагітність, 39 тижнів, положення повздовжнє, 1 позиція, передній вид,

передлежить голівка. Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне
вилиття навколоплідних вод. Дистрес плоду.
Тактика : КР.
Задача ІІ
Роділля 28 років при надходженні до пологового будинку скаржиться на
головний біль, порушення зору, загальмованість.
Об'єктивно: АТ 200/110 мм рт. ст., виражені набряки ніг, передньої черевної
стінки. Серцебиття плода ясне, ритмічне - 190 уд/хв. При внутрішньому дослідженні:
відкриття шийки матки повне, голівка плода в порожнині виходу з малого таза.
Д-з: Пологи, 2 період. Прееклампсія тяж.ст. Родорозрішення – щипці вихідні
або вакуум.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ ХІ
Задача I
Вагітна Н., 29 років, надійшла до відділення патології вагітних за направленням
лікаря жіночої консультації, 34–35 тиж. гестації. Дана вагітність перша. Перебуває на
обліку у жіночій консультації з 10 тиж. вагітності. З 29 тиж. скаржиться на підвищення
артеріального тиску до 130/90–140/90 мм рт. ст. Супровідна екстрагенітальна
патологія - хронічний пієлонефрит, відзначається ремісія протягом 5 років.
При надходженні скарг немає, АТ 150/100 мм рт. ст. на обох руках. Матка у
нормальному тонусі, висота стояння дна матки - 34 см., обвід живота - 94 см.
Передлежить голівка плода, пальпується над входом у малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, вислуховується зліва нижче пупка, ближче до середньої лінії живота,
150 уд. /хв. Відзначаються набряки гомілок і стоп. Білок у сечі — 0,98 г/л.
1. Вагітність перша, 34–35 тиж. Положення плода поздовжнє,
передлежання головне, позиція перша, передній вид. Преекламп-
сія середньої тяжкості. Хронічний пієлонефрит у стадії ремісії.
2. Потрібне додаткове обстеження: загальний аналіз крові,
Ht, тромбоцити, коагулограма; аналіз крові біохімічний (загаль-
ний білок, білірубін, AлАT, АсАТ, креатинін, сечовина, сечова
кислота плазми, електроліти — калій, натрій); аналіз сечі за-
гальний, визначення добової протеїнурії; ЕКГ, консультація те-
рапевта, невропатолога, окуліста; моніторинг стану плода (БПП,
КТГ).
3. Режим стаціонара; відпочинок у положенні лежачи на ліво-
му боці; звичайний харчовий режим із збільшенням споживання
білків. Добова протеїнурія, загальний аналіз сечі — щодня; ви-
мірювання АТ 4 рази на день у першу добу, потім — двічі на
день. Гемоглобін, Ht, коагулограма, кількість тромбоцитів,
AлАT, АсАТ, креатинін, сечовина — кожні 3 дні. Якщо стан
пацієнтки стабільний — консервативне розродження після 37 тиж.
вагітності. При погіршенні стану — негайне розродження.
4. Гіпотензивні препарати призначають при діастолічному АТ
і 100 мм рт. ст.
5. Вагітним показано призначення гіпотензивних препаратів:
метилдофу по 0,25–0,5 г 3–4 рази на добу (максимально 3 г/добу).
За потребою — ніфедипін по 10 мг 2–3 рази на добу (максималь-
но 100 мг/добу).
Задача ІІ
У роділлі 30 років четверті пологи, термінові. Пологова діяльність активна.
Перейми судомного характеру, відзначається різка болючість нижнього сегмента.
Контракційне кільце на рівні пупка. Спостерігається набряк зовнішніх статевих
органів. Розміри таза - 24-27-29-17 см. Води відійшли на початку пологової діяльності.
Серцебиття плода глухе, до 100 уд/хв.
Д-з: 4 ті пологи, загальнорівномірно-звужений таз, загроза розриву
матки.Дистрес плода.
Тактика:КР.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ ХІІ
Задача I
До пологового будинку надійшла пацієнтка С., що народжує вперше, 34 роки, зі
скаргами на головний біль, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима. При
огляді: загальний стан тяжкий, загальмована. Артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст. -
165/100 мм рт. ст. Матка на 36–37 тиж. вагітності. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
зліва нижче пупка, 160 уд./хв. Відзначається набряклість стоп, гомілок, кистей,
передньої черевної стінки. Дані піхвового дослідження: шийки матки вкорочена до 1,5
см, розм’якшена; цервікальний канал пропускає палець за внутрішній зів, тканини в
ділянці внутрішнього зіва ущільнені. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка
плода, притиснута до входу в малий таз. Крижовий мис не досягається.
Дані додаткового обстеження: КТГ - БЧСС 160 уд./хв, амплітуда осциляцій > 10
уд./хв., частота миттєвих осциляцій > 6 на хв., акцелерацій 2 за 1 хв, децелерацій
немає.
УЗД: вагітність 36 тиж., 3 дні (за менструацією). Плід у головному
передлежанні. Серцебиття плода «+». Ехоструктура легенів плода зріла. Плацента по
задній стінці, II ступеня зрілості. Кількість навколоплідних вод нормальна. Загальний
аналіз сечі - білок 2,1 г/л. Добова протеїнурія - 6,5 г на добу.
1. Вагітність перша, 35–36 тиж. Положення плода поздовжнє,
передлежання головне, позиція перша, передній вид. Тяжка пре-
еклампсія.
2. Тактика ведення активна з розродженням у найближчі
24 год. Суворий постільний режим. Динамічне спостереження.
Антигіпертензивна терапія: ніфедипін 10 мг під язик, лабеталол
(максимально до 300 мг), клофелін 0,2 мг під язик. Протисудом-
на магнезіальна терапія при підвищенні діастолічного тиску
> 130 мм рт. ст. показана перед розродженням, під час пологів і,
як мінімум, протягом 48 год після пологів. Інфузійна терапія (со-
льові розчини, розчини гідроксіетилкрохмалю або декстрани,
свіжозаморожена плазма). Враховуючи зрілість шийки матки,
показані індуковані пологи (амніотомія, пологостимуляція окси-
тоцином) з адекватним знеболенням.
3. Ознаки тяжкої прееклампсії: підвищення діастолічного тиску
> 110 мм рт. ст.; протеїнурія > 5 г/добу; набряки генералізовані,
значні; головний біль; порушення зору; біль в епігастрії або/та в
правому підребер’ї; гіперрефлексія; олігурія < 500 мл/добу;
тромбоцитопенія; сечова кислота > 0,45 ммоль/л; сечовина
> 8 ммоль/л; креатинін > 120 мкмоль/л.
4. Динамічне спостереження за вагітною з тяжкою преекламп-
сією включає: контроль АТ — щогодини; аналіз сечі — кожні
4 год; контроль щогодинного діурезу (катетеризація сечового
міхура катетером Фолея); аналіз Hb; Ht; кількості тромбоцитів;
аналіз функціональних печінкових проб, аналіз креатиніну плаз-
ми — щодоби; моніторинг стану плода (КТГ, аускультація, тест
рухів плода і БПП — за показаннями).
Задача ІІ
Першовагітна 34 років у терміні 39-40 тижнів поступила до пологового будинку
зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі, які продовжуються протягом 3-х діб.
В анамнезі - пізній початок менархе. Місячні нерегулярні. Пацієнтка виснажена. Тонус
матки підвищений. Положення плода поздовжнє, передлегла голівка розташована
високо над входом в малий таз. Води не виливались. Серцебиття плода 136 уд/хв.
Зрілість шийки матки за шкалою Бішопа - 3 бали.
Д-з:Вагітність перша, 39-40тиж, Положення плода поздовжнє, головне
передлежання. Патологічний прелімінарний період.
Тактика:седативні засоби( діазепам 30 мг/добу в/в)+спазмолітики но-
шпа
Простагландини Е2 інтравагінально.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ ХІІІ
Задача I
Повторновагітна М., 30 років, направлена до пологового будинку зі скаргами на
головний біль та в епігастральній ділянці, погіршення зору, набряки нижніх кінцівок,
передньої черевної стінки. Термін вагітності 38 тиж.
Менструації з 12 років, встановилися одразу тривалістю 4–5 днів, через 28 днів,
у помірній кількості, безболісні. Статеве життя з 22 років. Перша вагітність
закінчилася медичним абортом за бажанням жінки при терміні вагітності 10 тиж. Дана
вагітність друга. Перша половина вагітності перебігала без ускладнень. В останні 3
тиж. з’явилися набряки на нижніх кінцівках.
Загальний стан середньої тяжкості, збуджена. АТ 180/120, 175/115 мм рт. ст.,
набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки. Положення плода поздовжнє,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода приглушене,
ритмічне, 150 уд. /хв., справа нижче пупка. Під час зовнішнього акушерського
дослідження лікар помітив фібрилярні сіпання мімічної мускулатури і верхніх
кінцівок. Аналіз крові: Hb - 126 г/л; гематокрит (Ht) - 41 %, тромбоцити - 155 ·109 /л.
Аналіз сечі: протеїнурія - 4,5 г/л, циліндрурія.
Еклампсія
протисудомна
Диф діагностика
Задача ІІ
Першовагітна 24 років з розмірами тазу 25-28-30-20 см., доношеною вагітністю.
Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними,
через 5-7 хв., по 15-20 сек. протягом останніх 2-х годин. Внутрішнє акушерське
дослідження: розкриття маткового вічка 6 см., голівка плода - над входом у малий таз.
Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв.
Д-з:вагітність 1, положення плоду повздовжнє, головне передлежання. Вторинна
слабкість пологової діяльності.
Тактика: окситоцин 5 од на 500 мл в/в, 6-8кр/хв---до 40 кр/хв
При неефективності КР.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ XIV
Задача I
Першовагітна Р., 20 років, надійшла до пологового будинку зі скаргами на
нудоту, слинотечу, блювання до 15 разів на добу, не пов’язане з прийомом їжі.
Менструації з 13 років, протягом 4 днів, через 21 день, безболісні, обільні.
Статеве життя з 19 років. Два тижні тому з’явилася нудота, блювання після їжі. За цей
час втрата маси тіла дорівняла 3 кг. Лікарем жіночої консультації жінка направлена до
пологового будинку. При надходженні: загальний стан задовільний, шкірні покриви
бліді, сухі, склери іктеричні. Тургор шкіри знижений. Статура правильна, харчування
знижене. Маса тіла 53 кг, зріст 160 см. У легенях дихання везикулярне; АТ 110/60 мм
рт. ст., пульс 96 уд./хв, температура тіла 37,5°С. Тони серця приглушені. Язик сухий з
легким білим нальотом, відчувається запах ацетону з рота. Живіт м’який, безболісний,
печінка та селезінка не збільшені в розмірах.
Бімануальне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, є ціаноз
слизової оболонки входу в піхву. Матка збільшена до 8 тиж. вагітності, м’якої
консистенції, рухома, безболісна. Придатки матки не визначаються. Виділення
слизові. При дослідженні крові виявлено: Hb - 100 г/л, лейкоцити - 11 Г/л; еритроцити
— 3,2 Т/л; білок загальний - 70 г/л. В сечі: ацетон (+++), гіалінові і зернисті циліндри,
протеїнурія - 1,5 г/л.
1. Вагітність перша, 8 тиж. Блювання вагітних, тяжкий ступінь.
2. Переривання вагітності на тлі інфузійної терапії (дезінтокси-
кація, відновлення об’єму циркулюючої крові (ОЦК), корекція
електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги).
3. Ускладнення тяжкого блювання вагітних: прогресуюча втра-
та рідини, виснаження, ацидоз, полігіповітаміноз, жирове пере-
родження печінки, розрив слизової оболонки шлунка (синдром
Меллорі — Вейсса).
4. Диференційна діагностика проводиться із захворюваннями
на харчову токсикоінфекцію, гастрит, панкреатит, жовчнокам’яну
хворобу, гепатит, за наявності злоякісних утворень шлунково-
кишкового тракту тощо.
5. Показання до переривання вагітності: неефективність про-
веденої терапії, стійка субфебрильна температура тіла, значна
тахікардія, прогресуюче зниження маси тіла, протеїнурія, ци-
ліндрурія, ацетонурія, жовтяниця протягом 7–10 діб.
Задача ІІ
Повторновагітна А., вагітність 30 тижнів, поступила зі скаргами на кров’янисті
виділення зі статевих шляхів, які з’явились після фізичного навантаження. В анамнезі
2 штучних аборта, останній ускладнився ендометритом. Об’єктивно: АТ-110/60
мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в нормотонусі, відповідає терміну вагітності,
положення плоду повздовжне, серцебиття – 164 уд./хв. При огляді в дзеркалах: шийка
матки чиста. Із зовнішнього вічка витікає кров в помірній кількості. Через склепіння
пальпується м’яка тканина.
Д-з:вагітність третя, 30 тижнів, передлежання плаценти?
Тактика: гемостатична терапія(крім препаратів кальцію),дексаметазон 6 мг кожні 12
год в/м, токолітична терапія, моніторинг стану плода.

________________________
«_____» __________________р.
БІЛЕТ ХV
Задача I
Повторновагітна П., 32 роки, перебуває на обліку в жіночій консультації. Дані
анамнезу: з перенесених захворювань відзначає кір, ГРВІ, у віці 11 років двосторонню
пневмонію. Менструації з 14 років, через 28 днів, тривалістю 4 дні, безболісні. Статеве
життя з 20 років. Перша вагітність настала через два роки після початку статевого
життя і закінчилася штучним абортом в терміні вагітності 10 тиж. Дана вагітність
друга. На диспансерному обліку перебуває з 8 тиж. вагітності. Відвідує жіночу
консультацію регулярно. Термін гестації на момент звернення 35 тиж. Протягом
останнього тижня з’явилися набряки на нижніх кінцівках, АТ 150/90 мм рт. ст. Матка в
нормальному тонусі, висота стояння дна матки - 35 см. вище лобка, обвід живота 94
см. Передлежить голівка плода, пальпується над входом у малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, 134 уд/хв, вислуховується справа нижче пупка. В аналізі сечі -
білок 1,03 г/л.
1. Вагітність друга, 35–36 тиж. Положення плода поздовжнє,

передлежання головне, позиція друга, передній вид. Легка пре-
еклампсія.
2. Додаткові методи обстеження: загальний аналіз сечі, добо-
ва протеїнурія, креатинін і сечовина плазми крові, Hb, Ht,
кількість тромбоцитів, коагулограма, АлАТ, АсАТ.
3. До 37 тиж. вагітності — спостереження в умовах денного
стаціонара, після 37 тиж. та за наявності показань — госпіталі-
зація. Лабораторне обстеження, щодня контроль АТ, діурез, про-
теїнурія, моніторинг стану плода.
4. Показання до госпіталізації вагітних з легкою преекламп-
сією: термін вагітності більше 37 тиж.; поява хоча б однієї озна-
ки прееклампсії середньої тяжкості; порушення стану плода.
5. Розродження проводиться через природні пологові шляхи.
Задача ІІ
У відділення патології вагітних поступила жінка зі скаргами на головний біль,
погіршення зору, міготіння мушок перед очима, закладеність носу. Термін вагітності
28-29 тижнів. АТ 160/100 мм рт. ст., набряки кінцівок, черевної стінки. Серцебиття
плода приглушене, ритмічне. В аналізі сечі – білок 6,0 г/л, циліндри, еритроцити. Із
анамнезу виявлено, що хворіє на хронічний гломерулонефрит.
Д-з:Вагітність 28-29 тижнів, прееклампсія сер-тяж, хронічний
гломерулонефрит.
Тактика: госпіталізація, моніторинг вагітної, + УЗД плода+БПП, КТГ,
конс.нефролога
дексаметазон по 6 мг кожні 12 год в/м, впродовж 2 діб.
метилдофа – 1,0 г 3р/добу, ніфедипін за потребою, лабеталол 10 мг в/в.
Магнезійна терапія.


$RZZ8DET

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

$RZZ8DET

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

МОЗ України

Донецький національний медичний університет

 признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.,

 Определение признака Вастена.

 Признак Вастена – признак соответствия объема головки

 Причины развития лобного предлежания плода:

 анатомически и клинически узкий таз,

 малые размеры плода,

 снижение тонуса матки и передней брюшной стенки

 Параметры, отображаемые в дневнике родов.

 Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:

 общего состояния роженицы, жалоб (головная боль,

 АД на обеих руках, пульса,

 характера родовой деятельности (продолжительность

 положения предлежащей части плода по отношению к малому

 сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер),

 характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью

 характера физиологических отправлений

Завідуюча кафедрою акушерства

Диагноз: Беременность 24 недели. Острый аппендицит. Тактика.

беременность, эклампсия(судороги, диаст.давление)

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Д-з: Вагітність друга, другі пологи.Крупний плід.Клінічно вузький таз. Загроза

Завідуюча кафедрою акушерства

Д-з:Перша вагітність, 39 тижнів, положення повздовжнє, 1 позиція, передній вид,

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

Завідуюча кафедрою акушерства

1. Вагітність друга, 35–36 тиж. Положення плода поздовжнє,

Завідуюча кафедрою акушерства

Вам также может понравиться