L/O/G/O

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ:

образования надпочечников

Клиника госпитальной хирургии ЗГМУ

к.мед.н. Подлужный А.А.
Актуальность
Синдром Иценко-Кушинга

• Частота
заболеваемости
составляет два-три
случая на миллион
жителей в год и
распространенность –
1,2 - 5,5 на 100 тыс.
популяции

• В нашей клинике за 12
лет только 6 случаев
Феохромоцитома
• Популяционная частота 1:200 000
• При целенаправленном поиске хромаффиномы ее
обнаруживают у 0,1 % больных с АГ
• В нашей клинике за 12 лет – 13 случаев феохромоцитом
• Чаще всего это опухоли, превышающие 4 см в диаметре, а
потому их легко обнаружить даже на УЗИ
Первичный
гиперальдостеронизм
Диагностика ПГА
• УЗИ неэффективно в диагностике
гиперплазий и малых аденом
надпочечников!!!
Лабораторная диагностика ПГА

• Повышение альдостерона крови (у пациентов более 65 лет

норма альдостерона крови снижается вдвое)
• Снижение уровня ренина
• Гипокалиемия (регистрируется у 30 % пациентов)
• Щелочная реакция мочи (редкий симптом)
• Соотношение АРС более 38 должно насторожить в отношении
ПГА; более 60 с уровнем альдостерона выше 200 пг/мл –
практически доказанный диагноз.

ВАЖНО!!! За 10 дней до сдачи альдостерона и ренина

отменять прием мочегонных, ингибиторов АПФ и
рецепторов ангиотензина, ß-блокаторов.
Лабораторная диагностика ПГА

• Нагрузочные пробы:
1) в/в введение 2,0 л физ.р-ра в течение 4 часов с
измерением уровня альдостерона до введения и
после.
2) Каптоприловый тест (менее точный):
пациент принимает 25-50 мг каптоприла утром,
забор альдостерона до и спустя 2 ч после приема.

В норме снижение альдостерона на 30 %, при ПГА –

остается повышенный уровень, при ИГА –
незначительное снижение.
Возможности нашей клиники

• Селективный забор крови из устьев

надпочечниковых вен (диагностика стороны
гиперсекреции альдостерона).
• При ИГА секреция двухсторонняя – оперативное
лечение не требуется!!!
• Стартовая терапия верошпироном с подбором
соответсвующей дозировки!
РЭДН
Лапароскопическая адреналэктомия

• Аденомы
• Узелковые гиперплазии
• Феохромоцитомы
• Миелолипомы
• Кисты

Вне зависимости от размеров!

Лапароскопическая адреналэктомия
Лапароскопическая адреналэктомия
Клинический пример

• Больная Х., 33 года (2012 г.)

Диагноз: узелковая гиперплазия левого
надпочечника. САГ.
04.10.12. Альдостерон – 324,4 пг/мл
Селективный забор крови 10.10.12:
• бедренная вена – кортизол 248,8 нмоль/л; альдостерон – 183,1
пг/мл
• центральная вена правого надпочечника – кортизол 248,8;
альдостерон – 197,7;
• центральная вена левого надпочечника – кортизол 8986,6;
альдостерон – 891,6.
Выполнена: РЭДН левого надпочечника.
L/O/G/O

Спасибо за ВНИМАНИЕ
Кафедра госпитальной хирургии запорожского
государственного медицинского университета