Тема 5. Рак пищевода.

Задача №17
Мужчина 58 лет обратился к участковому врачу с жалобами на затруднение
прохождение твердой пищи по пищеводу, на которое обратил внимание некоторое время
назад, повышенное слюноотделение. Из анамнеза: больной более года страдает от
периодически возникающей изжоги, отрыжки кислым, менее полугода назад появились
боли и жжение за грудиной после употребления горячей пищи и в положении лежа.
Объективно: больной пониженного питания, состояние удовлетворительное, ЧСС 78 в
мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальные
симптомы отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с барием
выявлен суженный участок пищевода, на протяжении 5 см.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план
обследования.3. Дифференциальный диагноз
Ответ: 1. Сдавление пищевода извне.
2. Рентгеноскопия пищевода желудка барием, РКТ ОГК с контрастированием,
ЭГДС, УЗИ/РКТ органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов.
3. Опухоль средостения, медиастинальная форма рака легких, опухолевое
поражение лимфоузлов средостения, загрудинный зоб.

Задача №18
На консультацию в поликлинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на
затруднение глотания и прохождения твердой пищи по пищеводу, сухой кашель,
имеющий приступообразный характер. Пониженного питания, ЧСС 88 в мин. АД 120/74
мм.рт.ст.. Язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальные симптомы
отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Больному выполнена рентгеноскопия пищевода при проведении которой
выявлена ниша в среднем отделе пищевода, размерами 1,6*1,0 см.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику.
Ответ: 1. Рак пищевода
2. ЭГДС с биопсией, РКТ ОГК с контрастированием, УЗИ/РКТ органов брюшной
полости для исключения отдаленных метастазов
3. При отсутствии отдаленных метастазов на первом этапе хирургическое лечение.

Задача №19
Больной 76 лет, в течение последнего года постепенно нарастали симптомы
дисфагии, появились осиплость голоса, одышка. При осмотре: больной истощён, тургор
снижен. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен белым налётом. Пульс
ритмичный, частота сердечных сокращений 90 в минуту, артериальное давление 110/60
мм рт.ст. Живот мягкий и безболезненный. При рентгенологическом и эндоскопическом
исследованиях определяют полный стеноз в области абдоминального сегмента пищевода.
При гистологическом исследовании биоптата выставлен диагноз
низкодифференцированная аденокарцинома.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ: 1. Рак пищевода
2. РКТ ОГК с контрастированием, УЗИ/РКТ органов брюшной полости для
исключения отдаленных метастазов
 3. Учитывая полный стеноз на первом этапе показана паллиативная операция –
наложение гастростомы.
4. Декомпенсированный стеноз, дисфагия 3 степени.

Тема 7. Рак желудка.

Задача №19
На прием к участковому врачу-терапевту обратился мужчина 54 лет с жалобами на
тупые боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, чувство полноты и
тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита. Из анамнеза
стало известно, что больной около 5 лет назад прошел курс противоязвенной терапии. В
течение последних 3-х месяцев потерял в весе 13 кг. Объективно: увеличены
надключичные лимфоузлы слева, при перкуссии грудной клетки ясный легочный звук,
аускультативно - дыхание проводится во все отделы. Живот мягкий, доступен пальпации,
отмечается болезненность в эпигастральной области.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план
обследования. 3. Определите лечебную тактику.
Ответ:1. Рак желудка с метастазами в надключичные лимфоузлы (метастаз
Вирхова) 2. ФЭГДС с биопсией, биопсия лимфатического узла, рентгеноскопия пищевода
желудка барием, рентгенография/РКТ органов грудной клетки и УЗИ/РКТ органов
брюшной полости для исключения отдаленных метастазов
3. На первом этапе курсы химиотерапии.

Задача №20
На прием к участковому врачу-терапевту обратилась женщина 56 лет с жалобами
на тупые боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи. Из анамнеза
стало известно, что у больной 3 дня назад был эпизод рвоты кофейной гущей, черный
стул.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ: 1. Рак желудка
2. Объем обследования: ФЭГДС с биопсией, рентгеноскопия пищевода желудка
барием, рентгенография/РКТ органов грудной клетки и УЗИ/РКТ органов брюшной
полости для исключения отдаленных метастазов, Общий анализ крови, кал на скрытую
кровь
3. На первом этапе хирургическое лечение.
4. Состоявшееся желудочное кровотечение.

Задача №21
К участковому врачу обратился мужчина 62 лет с жалобы на тошноту, слабость,
утомляемость, рвоту съеденной накануне пищей, с затхлым запахом. При осмотре:
кожные покровы бледноватые, АД 110/70 мм.рт.ст, ЧСС 96 уд в мин. Живот несколько
увеличен в объеме. Симптомов раздражения брюшины нет. При проведении
ретнтгеноскопического исследования желудка – желудок растянут до входа в малый таз,
барий из желудка не эвакуируется.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ:1. Рак антрального отдела желудка
2. Объем обследования: ФЭГДС с биопсией, рентгенография/РКТ органов грудной
клетки и УЗИ/РКТ органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов
3. На первом этапе хирургическое лечение.
4. Стеноз выходного отдела желудка.
 Тема 8. Рак ободочной и пpямой кишки.
Задача №22
В поликлинику на прием к врачу-хирургу обратился мужчина 36 лет с жалобами на
недавно возникшие выделения слизи с примесью крови из прямой кишки. При опросе
стало известно, что больной последние 3 месяца страдает запорами, принимает
слабительные средства. Из анамнеза: у матери в 33 года выявлен рак сигмовидной кишки
на фоне диффузного семейного полипоза. Состояние больного удовлетворительное. ЧСС
72 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Живот незначительно вздут, мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Аускультативно кишечные шумы выслушиваются лучше
справа. При пальцевом ректальном исследовании выявлена опухоль не выявлена.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ: 1. Рак ободочной кишки
2. Объем обследования: Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, РКТ органов
брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, кровь на онкомаркеры СА 19-
9
3. При отсутствии отдаленных метастазов на первом этапе хирургическое лечение.
4. Частичная кишечная непроходимость.

Задача №23
Больная 65 лет стала отмечать повышенную утомляемость, слабость,
периодические боли в правой мезогастральной области. При анализе крови обнаружена
анемия, средней степени. При проведении РКТ брюшной полости в правой половине
брюшной полости выявлено образование, накапливающее контраст, размерами 8*10 см.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ: 1. Рак восходящего отдела ободочной кишки
2. Объем обследования: Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, рентгенография
органов грудной клетки, кровь на онкомаркеры СА 19-9
3. При отсутствии отдаленных метастазов на первом этапе хирургическое лечение.
4. Токсикоанемическая форма.

Задача №24
Больная 55 лет стала отмечать повышенную утомляемость, слабость,
периодические боли в левой мезогастральной области. Страдает запорами несколько лет.
Последние месяцы отмечает вздутие живота, плохое отхождение газов, стул
кашицеобразный. При ирригоскопическом исследовании, в нисходящем отделе ободочной
кишке выявлен дефект наполнения, размерами 2х4см.
Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования.
3. Определите лечебную тактику. 4. Назовите возможные осложнения.
Ответ: 1. Рак ободочной кишки
2. Объем обследования: колоноскопия с биопсией, РКТ органов брюшной полости,
рентгенография органов грудной клетки, кровь на онкомаркеры СА 19-9
3. При отсутствии отдаленных метастазов на первом этапе хирургическое лечение .
4. Частичная кишечная непроходимость.