Catedra Medicină Internă - Semiologie

Синдром уплотнения легочной ткани

Vasile Luchian, Conferențiar Universitar, doctor în științe medicale

 Терминологические синонимы:
Синдром конденсации легочной ткани:
Синдром консолидации легочной ткани:
Лёгочная консолидация (лёгочное опеченение) —
уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения
воздушных в норме альвеол содержимым
(экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.)
 СУЛТ наблюдается при:
1. скоплении в альвеолах воспалительной жидкости
и фибрина (при пневмонии);
2. пропитывании альвеол кровью (при инфаркте легкого
в связи с тромбоэмболией или местным
сосудистым тромбозом);
3. разрастании соединительной ткани (пневмосклероз);
4. разрастании неопластической ткани (опухоли,
лимфогранулематоз);
5. спадении легкого при обтурационном или
компрессионном ателектазе.
 По клинико- рентгенологическим
признакам определяют:
СУЛТ без ретракции
*Пневмонии:
- специфические ( инфильтратив-
ный туберкулез легких)
- не специфические( вирусные,
бактериальные, смешанные)
* Инфаркт легкого;
* Рак легкого:
- доброкачественный и
- злокачественный
СУЛТ с ретракцией
* с резорбцией воздуха из
альвеол в легочное
капиллярное кровообращение
и колабированием альвеол при
ателектазе легкого (спадение
какого-либо участка легочной ткани,
возникающее вследствие
сдавливания легкого из вне либо
закупорки
просвета бронха)
Синдром уплотнения Синдром уплотнения
легочной ткани без легочной ткани с
ретракции ретракцией
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО СУЛТ
1. Р А С С П Р О С :
1.1. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
- БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ (торакалгия), при
раздражении болевых рецепторов междолевой и
висцеральной плевры;
- КАШЕЛЬ продуктивный (влажный с отхаркиванием
мокроты) или непродуктивный (сухой) ;
- ОДЫШКА – ( обусловлена уменьшением количества
функциональных альвеол участвующих в акте
дыхания)
Одышка смешанного типа,
т.к. снижена дыхательная
поверхность легкого.
Степень выраженности одышки
зависит от размера очага
уплотнения.
Если – доля (несколько
сегментов),
то одышка в покое.
ит от размера очага уп- лотнения. Если
 1.2. ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ :

- ЛИХОРАДКА (↑ t° +38 °C ),
- АСТЕНИЯ (слабость, утомляемость),
- ПОТЛИВОСТЬ (повышенная влажность кожи),
- СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА;
- СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ;
- УХУДШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.
 2. ОБЩИЙ ОСМОТР: больного СУЛТ
* - общее состояние больного - может быть
удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым
в зависимости от объема, типа и тяжести поражения
 * c o з н а н и е больного , при СУЛТ может быть:
- Я с н ы м – при легких формах этого синдрома;
- У г н е т е н н ы м (в терминальных стадиях ) и
- В о з б у ж д е н н ы м ( д е л и р и й или бред)
когда к СУЛТ присоединяется синдром эндотоксикоза
(токсическая энцефалопатия – признак поражения
мозга при воздействии токсинов и
неинактивированных токсических метаболитов;
- выражение лица :
обычное
или
страдальческое

Пневмоническое лицо
«Facies f t i z i c u s » –
бледное, cероватым
оттенком, черты лица
заостренные, глаза
блестят при TBC
 * - кожа и видимые слизистые
- обычной окраски ( бледно-розовые );
- Гиперемированные (при лихорадке, гипертермическом
синдроме);
- б л е д н ы е при СУЛТ с хроническим туберкулезным
инфильтративным процессом
- З е м л и с т о г о цвета (при разрастании неопластической
ткани в случаях злокачественных процессов в
опухолевидном СУЛТ;
- ц и а н о т и ч н ы е – при СУЛТ с недостаточностью
дыхания в случаях массивных инфильтративных
процессов или ателектазий.
• Подкожно – жировая клетчатка : развита
удовлетворительно или обнаруживают истощение
жирового слоя при туберкулезных или раковых
инфильтраций СУЛТ;
• Лимфоузлы – шейные, над – и подключичные ,
подмышечные - могут быть изменены при
туберкулезных или раковых инфильтраций СУЛТ;
• Атрофию мышц – также выявляют при
туберкулезных или раковых инфильтраций СУЛТ;
 3. Осмотр системы дыхания: выявляет:
* участие крыльев носа в акте дыхания - при наличии
дыхательной недостаточности;
* герпетические высыпания в области губ и крыльев носа -
(признак ослабления иммунитета обычно на стороне
поражения легкого при крупозной пневмонии
Голос :
– охриплость, афония - может наблюдаться при
сопутствующих вирусных заболеваниях верхних дыхательных
путях, сопровождающих СУЛТ;
- A ф о н и я , также может проявляться при компрессии
n. recurens мeдиастинальным или бронхоальвеолярном
центральном раке;
 Осмотр грудной клетки может
выявлять:
= патологический тип
грудной клетки
 Осмотр грудной клетки выявляет:

- при СУЛТ неретрактильного типа :

* форма – груной клетки нормальная ;

- при СУЛТ ретрактильного типа :

* форма – груной клетки – асиметричная с
ретракцией половины грудной клетки , уменьшением
межреберных промежутков на стороне поражения
 Осмотр грудной клетки выявляет также:
• Aсиметрия участия обех половин грудной клетки в акте
дыхания - уменьшение или отсутствие дыхательных
движений и отставание половины грудной клетки в акте
дыхания при ретрактильном типе СУЛТ
* Tип дыхания патологически изменен : появление
брюшного дыхания у женщин может указать на
локализацию СУЛТ у верхушек легких (при апикальных
пневмоний и туберкулезе верхушек); И соответственно,
появление грудного дыхания у мужчин может указать на
присутствие базального СУЛТ (нижнедолевой крупозной
пневмонии);
* Глубина дыхательных движений - умеренно
уменьшена или полностью снижена при неретрактильном
типе СУЛТ с массивными долевыми поражениями и при
ретрактильном СУЛТ (ателектазиях);
* Ритм дыхательных движений - может быть нарушен
с появлением периодического дыхания в терминальных
стадиях СУЛТ с гиповентиляцией легких;
* Окружность грудной клетки - умеренно или
выраженно уменьшена при неретрактильном типе СУЛТ
или дыхательная экскурсия грудной клетки отсутствует
при ретрактильном СУЛТ (ателектазиях);
* Ритм дыхательных движений - может быть
нарушен с появлением периодического
дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА в терминальных
стадиях СУЛТ с гиповентиляцией легких;
• Частота дыхательных движений :
* одышка с учащенным дыханием -
наблюдается при обеих типах СУЛТ
(неретрактильным и
ретрактильным)
* Окружность грудной клетки -

умеренно или выраженно

уменьшена при
неретрактильном типе СУЛТ
или дыхательная экскурсия
грудной клетки отсутствует
при ретрактильном СУЛТ
(ателектазиях)
 4. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

 Выявляет болезненость грудной клетки на

стороне поражения грудной клеки;

 Снижена эластичность на стороне

поражения;
 Определение симетричности участия обеих
половин грудной клетки подверждает
обнаруженную при осмотре отставание или
неучастие в акте дыхания половины грудной
клетки на стороне поражения, особенно при
ретрактильном СУЛТ (ателектазиях);

Отставание больной половины грудной клетки при

дыхании, т.к. уменьшение воздуха приводит к
уменьшению расширения легких.
 4. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
 голосовое дрожание усиленна (при
неретрактильном типе СУЛТ с инфильтрацией
легочной ткани, в результате лучшего проведения
колебательных движений уплотненной легочной
тканью.
 голосовое дрожание уменьшена или
отсутствует - при ретрактильном СУЛТ
(обтурационном ателектазе);
 5. П E Р К У С С И Я:

 Топографическафя – выявляет смещение

нижних границ легкого кверху и
неподвижность нижнего края легкого
выявляют при ретрактильном СУЛТ;

 Сравнительная - притупленность или тупость

локализованая, которая не менеяется при
изменении положения болного;
 6. A У С К У Л Ь Т А Ц И Я :
I. Основные дыхательные шумы:
 Везикуляное дыхание ослабленное или
полностью отсутствует при ретрактильном
СУЛТ;
 Везикуляное дыхание ослабленное и/или
заменена бронхиальным дыханием , что
типично для неретрактильного СУЛТ ( в
фазе разгара крупозной пневмонии);
 Жесткое дыхание присутствует при сопутсвующем
бронхите – очаговом СУЛТ

II. Побочные дыхательные шумы :

a) Крепитация , появляется в случае СУЛТ с

воспалительно- эксудативным альвеолитом
( когда в альвеолах присутсвует липкий экссудат +
воздух);
 b) Влажные мелко-пузырчатые( субкрепитирующие) хрипы
выслушиваются при очаговом СУЛТ (бронхопневмонии: при
воспалении мелких бронхов и бронхиол );
c) шум трения плевры – выслушивается при вовлечении в
воспалительном процессе висцеральной и/или междолевой
плевры (при плевро-пневмонии, крупозной пневмонии);
d) Побочные дыхательные шумы : могут отсутствовать при
ретрактильном СУЛТ (обтурационном ателектазе);

III. BБРОНХОФОНИЯ - усилена в зоне уплотнения или

-отсутствует при обтурационном ателектаз
 ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. Общий анализ крови – признаки воспаления: лекоцитоз со

сдвигом формулы влево, высокую СОЭ ;

2. Общий анализ мокроты – выявляет мукус , лейкоциты-

нейтрофильные; микрофлору и в случаях
туберкулезного СУЛТ - МБТ(микобактерию туберкулеза);
3. Микробиологический анализ - выявляет патогенных
агентов и определяет их чувствительность к
антибиотикам(антибиотикограмму)
4. Функциональное спирографическое иследование:
выявляет признаки * рестриктивных
вентиляционных нарушений с уменьшением ЖЕЛ
в зависимости объема СУЛТ и степени снижения
эластичности легочной ткани.

* Рестриктивные нарушения вентиляции наблюдается при

ограничении способности лёгких к расширению и спадению,
т. е. снижение эластичности легочной ткани.
 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
при неретрактильном СУЛТ выявляет признаки уплотнения:

• В случае неретрактильного СУЛТ с

легочной инфилтрацией легочной
ткани :
• Затемнение участка легкого с
нечеткими контурами разного
размера в зависимости от объема
пораженногго участка : сегмента или
доли, без смещения средостения
 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
при ретрактильном СУЛТ выявляет признаки уплотнения и ретракции:

• В случае ретрактильного СУЛТ

ателектазе:
• К признакам уплотнения
прибавляются признаки
ретракции легких с
уменьшением межреберных
промежутков , смещением
средостения и трахеи в сторону
поражения , а также поднятие
диафрагмы на стороне
поражения
 Пневмония – основное клиническое выражение
неретрактильного типа СУЛТ одно из
Пневмония – одно из распространенных заболеваний
органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000
населения,
Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%,
- нозокомиальных – 20%,
- у пожилых – 30%.
Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%,
Диагноз пневмонии в первые 3 дня болезни ставится у
35% заболевших.евмонийпневмонии в первые 3
 По клинико-морфологическим признакам выделяют:
1. Плевропневмонию (крупозную) пневмонию.
2. Бронхопневмонию (очаговую, лобулярную) пневмонию.
По распространенности и локализации пневмонии
• Лобулярные
• Субсегментарные
•Сегментарные
• Долевые
• Односторонние
• Двусторонние
По характеру течения :
Острая (4 недели)
Затяжная (более 4 недель)
 Клиническая картина
Синдром воспалительной инфильтрации
легочной ткани, характерный для острой
пневмонии, состоит из
2-х синдромов:
1. СУЛТ- синдром уплотнения легочной ткани.
2. Синдром инфекционного воспалительного
процесса.
Крупозная пневмония
(pneumonia cruposa) – заболевание,
характеризующееся
острым крупозным (фибринозным)
воспалением, захватывающим
целые доли легкого, с
выраженными явлениями аллергии
и типичными сменами стадий
фибринозного процесса.
 Патологоанатомическая картина
1. Стадия прилива 12 часов - 3 суток - происходит быстрое
образование фибринозного экссудата
2. Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина,
обнаруживается большое количество эритроцитов)
3. Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад
эритроцитов и выход в альвеолы большого количества
лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится
плотной , безвоздушной, несколько напоминающей по
структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии
– стадия опеченения или гепатизации.
4.Стадия разрешения – происходит восстановление
нормальной структуры легочной ткани.
Связь клинических симптомов с изменениями легочной ткани
Долевое уплотнение легочной ткани
Связь клинических симптомов с изменениями легочной ткани
Долевое уплотнение легочной ткани
Связь клинических симптомов с изменениями легочной ткани
Долевое уплотнение легочной ткани
 КрКрупозная пневмонияупозная
Метод Осмотрпневмония Пальпация Пекуссия Аускультация
исследов
ания
Стадия
заболева
ния

Начало Румянец на щеках, Небольшое ГД Притупленно - Ослабленное ВД

больше выраженный тимпанический и начальная
заболева на стороне
ния поражения; звук над крепитация
отставание в при пораженной (crepitatio indux);
(стадия дыхании соответству- долей или БФ
прилива) ющей половины сегментом
грудной клетки
Метод Осмотр Пальпация Пекуссия Аускультация
исследования
Стадия
заболевания

Тупой звук БД,

Отставание в исчезновени
Разгара б-ни при дыхании е крепитации
(стадия соответствующей БФ усилена
опеченения илиполовины Резкое
гепатизации) грудной клетки усиление ГД
Притупленно - Крепитация
тимпанический разрешения
звук над
пораженной (crepitatio
долей или redux);БФ
сегментом Становится
Грудная клетка менее
равномерно ГД, становится усиленной
участвует в акте менее
Разрешение дыхания отчетливым
 Осложнения крупозной (долевой) пневмонии
1. Острая сердечно –сосудистая недостаточность.
Знаменитый французский врач Корвизар
сформулировал значение этого осложнения при
крупозной пневмонии кратко, но очень точно:
«Болеют легкие, опасность со стороны сердца»
2. Проявлением острой сердечно- сосудистой
недостаточности может быть инфекционно-токсический
шок
3. Упорная артериальная гипотензия
4. Острая правожелудочковая недостаточность
5. Острая дыхательная недостаточность за счет выключения
большого объема легочной ткани из акта дыхания.
6. 5Резкая тахикардия, а также другие нарушения ритма могут
быть проявлением миокардита.
7. Экссудативный плеврит
8. Абсцедирование
9. Острые психозы, проявляющиеся бредом,
галлюцинациями, расстройством сна.
10. Реже встречаются такие осложнения, как перикардит,
септический эндокардит, гнойный менингит и
менингоэнцефалит, токсические поражения печени,
суставов, почек, синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Очаговое уплотнение
Патогенез воспалительного уплотнения легочной ткани
Перкуторная картина над легким при очаговом и долевом
уплотнении легочной ткани
Связи пальпаторных, перкуторных и аускультативных
феноменов при уплотнении легочной ткани
 Рентгенограммы (прямая и правая боковая проекция)
Негомогенное затемнение в средней доле правого легкого
Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка
легочной ткани, возникающее вследствие
сдавливания легкого из вне либо закупорки
просвета бронха.
Обтурационный ателектаз (спадение легкого) В основе
– полная обтурация просвета бронха ( эндофитный рост
опухоли)
Контрактильный ателектаз – травмы операции, что приводит к
бронхоспазму и приливу крови.
Дистензионный (функциональный) ателектаз – слабость
дыхательных движений, снижение тонуса дыхательных
мышц, при давлении со стороны органов брюшной полости
легкие полностью не расправляются и сжимаются –
уплотнение.
 1. СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА
(НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ)
Клинические симптомы ателектаза Полный ателектаз
Осмотр
● Уменьшение размеров соответствующей половины грудной клетки.
● Втяжение межреберных промежутков.
● Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация
● Отсутствие голосового дрожания с пораженной стороны
(исследование проводят после выполнения перкуссии, в случае
асимметрии перкуторного звука).
 2. СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА
(НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ)
Клинические симптомы ателектаза Полный ателектаз

Перкуссия
● Тупой перкуторный звук над зоной ателектаза.
● Ограничение подвижности нижнего края легкого на стороне
поражения.
Аускультация
● Отсутствие дыхания или его резкое ослабление над зоной
поражения.
 3. СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА (НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ) Неполный ателектаз

Пальпация
● Усиление голосового дрожания с пораженной стороны
(исследование проводят после выполнения перкуссии, в
случае асимметрии перкуторного звука).
Перкуссия
● Притупление перкуторного звука над зоной ателектаза.
● Ограничение подвижности нижнего края легкого на стороне
поражения.
Аускультация
● Бронхиальное дыхание над зоной ателектаза.
 Синдром средней доли
Разновидность ателектаза, при
которой происходит обтурация
крупного бронха средней доли
правого легкого (в левом она
отсутствует), например,
увеличенным лимфатическим
узлом, вызванным
перенесенным туберкулезом,
воспалительными заболеваниями,
либо в результате онкологии.