Розацеа

Парманова Мөлдір Кайратовна @doctor_Moldir

Июнь 2022. г. Алматы
Парманова Мөлдір Кайратовна

Член Ассоциации врачей Дерматологов и Косметологов

Казахстана “Progredi”
Акне-эксперт (более 1500 пациентов с акне в год)
Врач дерматокосметолог
Врач эндокринолог
Терапевт
Тренер Innoaesthetics
Энтузиаст в области косметической химии
Общий клинический стаж 10 лет
 Это хронический воспалительный дерматоз, является результатом нарушения регуляции
иммунных ответов (врожденных и приобретенных иммунных ответов) и / или нервно-сосудистой
дисфункции с генетическим компонентом

Микробиом, ультрафиолетовое (УФ) излучение, температура, стресс и поврежденный кожный

барьер могут быть триггерами

Розацеа неизлечима. Цель – ремиссия

Страдают чаще женщины после 30 лет

Поражается центральная часть лица

Часто путают с акне
Классификация розацеа

• 1 субтип – эритематозно-телеангиэктатическая
• 2 субтип – папуло-пустулезная
• 3 субтип – фиматозная
• 4 субтип – офтальморозацеа
• Отдельный вариант – гранулематозная

Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee Richard L. Gallo, MD, PhD,a Richard D. Granstein, MD,b Sewon Kang, MD,c Mark Mannis, MD,d Martin Steinhoff, MD, PhD,e,f
Jerry Tan, MD,g and Diane Thiboutot, MDh San Diego and Sacramento, California; New York, New York; Baltimore, Maryland; Doha, Qatar; Dublin, Ireland; Windsor, Ontario, Canada; and Hershey, Pennsylvania
1 Субтип ЭТР. Стадии: А - легкая, В - средняя, С - тяжелая 4 Субтип ОР. Стадии: А - легкая, В - средняя, С - тяжелая

2 Субтип ППР. Стадии: А - легкая, В - средняя, С - тяжелая

Гранулематозная розацеа

Standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea
3 Субтип ФР. Стадии: А - легкая, В - средняя, С - тяжелая Jonathan Wilkin, MD Chairmana Mark Dahl, MDb. Michael Detmar, MDc. Lynn Drake, MDc. Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDe. Frank Powell, MDf
Точные молекулярные механизмы и патогенез розацеа полностью не определены.

Генетика Триггеры
Микробиом, УФ-излучение, гормоны стресса,
Сверхчувствительные рецепторы физ нагрузка, специи, повышение температуры

Кожные рецепторы, включая ферментный Toll-подобный

рецептор (TLR) 2, нуклеотид-связывающий домен
олигомеризации (NOD) -подобный рецептор и временный
рецепторный потенциал ваниллоида (TRPV4),
сверхэкспрессируются в ответ на триггеры.

Активация этих рецепторов вызывает выработку пептидов

врожденного иммунитета (например, LL-37) и различных
цитокинов и хемокинов, которые вызывают множество
провоспалительных реакций

Rosacea
Part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors
Aimee M. Two, MD, Wiggin Wu, MD, Richard L. Gallo, MD, PhD, Tissa R. Hata, MD

DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.028
 Эмоциональный
стресс
Солнечное
79% Погода
излучение
75%
81%

Горячая еда и Тяжелая

напитки ТРИГГЕРЫ физическая
36% нагрузка 56%

Некоторые
косметические Алкоголь
продукты 52%
Специи
41%
45%
Клещ демодекс, демодикоз
У человека обнаружены два вида клещей демодекс.
D. folliculorum обитает в волосяных фолликулах, преимущественно на лице, а
также в мейбомиевых железах век;
D. brevis обитают в сальных железах кожи.

Клещи Demodex являются нормальной частью микробиома человека, но их

количество на коже лица больных розацеа часто более чем в четыре раза больше.
Европейская академия дерматологии и венерологии.

Демодикоз - не выделяется как

До сих пор много споров относительно того, является ли повышенное количество самостоятельный диагноз!
клещей причиной или результатом розацеа

Лабораторные исследования на
демодекс не показаны!
Появляется все больше свидетельств того, что переизбыток демодекса может
вызвать иммунный ответ у людей с розацеа или что воспаление может быть
вызвано определенными бактериями, связанными с клещами (например bacillus
oleronius). New Studies Discuss Significance Of Demodex In Care Of Rosacea
SAN FRANCISCO (July 30, 2015)
Клещ демодекс, демодикоз
Связь с заболеваниями ЖКТ

. 2017 Jan;176(1):100-106. doi: 10.1111/bjd.14930. Epub 2016 Oct 31.

Розацеа связана с некоторыми желудочно-кишечными
Rosacea and gastrointestinal disorders: a заболеваниями, но возможная патогенная связь неизвестна.
population-based cohort study Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с
A Egeberg 1, L B Weinstock 2, E P Thyssen 2, G H Gislason 3 4 5, J P Thyssen 1

Affiliations expand
розацеа должны служить основанием для клинического
• PMID: 27501017 DOI: 10.1111/bjd.14930 подозрения на заболевание.

Болезнь Крона
Целиакия
Язвенный колит
инфекция Helicobacter pylori
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР-SIBO)
Синдром раздраженной кишки

Примерно у 30% пациентов

Микробиота кишечника

• Уменьшение разнообразия
микробиоты при розацеа

• Определенные бактерии,
типичные для розацеа?
Кофе и розацеа
82 737 женщин

+ -

Уменьшает вазодилятацию Горячий кофе может быть

Иммуносупрессивный эффект триггером розацеа

Употребление кофеина и кофе с

содержанием кофеина ассоциировано со
снижением риска развития розацеа
Клинические проявления

Основные проявления Вторичные проявления

Центрофациальная преходящая эритема Жжение или покалывание

Постоянная центрофациальная эритема Бляшки

Папулы и пустулы Сухая кожа

Телеангиэктазии Отек

Глазные проявления

Отсутствуют комедоны! Периферийное расположение

Фиматозные изменения
Дифференциальный диагноз
Розацеа Акне

С подросткового возраста
Анамнез После 25 лет?
(Исключение - Позднее акне?)

У пациента может быть

2 заболевания одновременно!

Локализация Выступающие части лица Лицо, грудь, спина

Улучшение кожи после инсоляции, связь с менструальным

Триггеры См триггеры розацеа
циклом, со сладкой, молочной пищей итд

Нет?
Рубцы, Комедоны Да, нет
Гранулематозная розацеа да
 @Doctor_Moldir @Doctor_Moldir

Розацеа, папуло-пустулезная форма, тяжелая стадия Акне тяжёлой степени, конглобатное акне
Разные проявления розацеа

Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны

 Разные проявления розацеа

Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны

 Позднее акне + Розацеа

Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны

Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны
Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны
Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны
Основы терапии розацеа

• Обучить пациента, коррекция питания и образа жизни

• Лечение направлено на подавление воспалительного процесса,
разрешение высыпаний, предотвращение развития рецидивов и
осложнений. Назначение базисной терапии
• Комплексное и индивидуальное лечение
• По возможности избегать длительного использования антибактериальных
препаратов (2-3 мес считается обоснованным)
• Показан бережный уход за кожей и активная фотопротекция
• Разрешаются камуфляжные средства
• Рекомендована психотерапия
 Основы терапии ЭТР
• Импульсный лазер на красителях, Nd:YAG, IPL
• Проранолол перорально?
• Бримонидина тартрат (Мирвазо дерм)- высокоселективный агонист α2-
адренергических рецепторов, который связывает альфа-рецепторы в
сосудистой сети и вызывает прямое сужение сосудов как мелких артерий,
так и вен, одобрен FDA для лечения розацеа с эритемой лица

• Оксиметазолин крем (отсутствует на рынке СНГ)

Наносят тонким слоем на кожу каждой из 5 зон лица (лоб, подбородок, нос, щеки) 1 раз/сут при
наличии эритемы.
Максимальная рекомендуемая суточная доза препарата составляет 1 г (что примерно соответствует
размеру 5 спичечных головок).
Лазерные технологии
Lumenis M22
Израиль • Intensive Pulsed Light — интенсивный импульсный свет, IPL — появилась
первой.
• Broad Band Light (широкополосный свет BBL) - усовершенствованная
методика.
• Обе методики — BBL и IPL, основываются на использовании
широкополосного импульсного света. Однако технология IPL предполагает
использование одного источника энергии, а в системе BBL их два со
сглаживающим адаптером.
• Энергия света поглощается определенными мишенями (пигмент,
Sciton гемоглобин, продукты обмена бактерий), превращается в тепло, которое
(Сайтон)
Joule
разрушает их, и затем они выводятся из организма благодаря работе
(Джоуль) иммунных клеток. Таким образом устраняются сосудистые дефекты,
США
пигментация, воспалительные процессы на коже.
• Световые технологии позволяют воздействовать только на поврежденную
ткань, не затрагивая здоровые участки. После процедуры может
наблюдаться покраснение кожи, которое проходит в течение нескольких
дней.
Лазерные технологии

Техническая особенность аппарата VBeam (Candela) — лазер с длиной волны

595 нанометров, который работает в импульсном режиме. Короткая волна
позволяет избирательно воздействовать на оксигемоглобин, прогрев которого
вызывает склерозирование, то есть «запаивание», кровеносного сосуда.
Благодаря этому лазер VBeam Perfecta эффективен при удалении сосудистых
звездочек, гемангиом и сосудистых дисхромий.

Lutronic Derma V (532/1064 nm) - самый технологичный и мощный сосудистый лазер в

мире. Универсальность длины волны и способа доставки лазера делает его одним из
самых эффективных и наименее болезненных лазеров. Использование криогенного
охлаждения обеспечивает максимальную защиту кожи. Для лечения не требуется
местного обезболивания или геля.

Variable Sequential Pulses — все возможности импульсных лазеров на красителях и

лазеров с длинными импульсами, а также многое другое
 Основы терапии ППР
• Топическая терапия: ивермектин 1% (Солантра), метронидазол 0,75%/1% (Метрогил, Розамет),
азелаиновая кислота 15% (Скинорен, Азелик)

• При необходимости антибиотики перорально: Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 100мг * 2 р в

день 4 недели, затем 1 р в день 4 недели

• При неэффективности антибиотикотерапии или с целью избежать длительного приема АБ -

изотретиноин в низких дозах 0,25мг на 1 кг веса, не набирать кумулятивную дозу, сочетать с
топической терапией

• Фотодинамическая терапия (синий, зеленый свет)

• При отеке стабилизатор тучных клеток (кромолин натрий (интал), кетотифен)
Алгоритм терапии розацеа

Стойкая эритема Телеангиэктазии Папулы и пустулы

Легкой и средней степени: Средней и тяжелой степени:

Наружная терапия +
Бримонидин по Ивермектин
Доксициклин 40мг
Метронидазол Доксициклин 100мг
желанию Азелаиновая кислота Миноциклин 100мг

- -
Улучшение через 8-12 недель Улучшение через 8-12 недель

Лазер (PDL,
Nd:YAG) Продолжение:
Продолжение
IPL Ивермектин
12-16 нед, переход на
2-3 курса Метронидазол
наружную терапию
Азелаиновая кислота

PDL - импульсный лазер на красителе, 585-595нм

Nd:YAG - неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате, 1064нм
IPL - intense pulsed light 500-1200нм и максимум эмиссии в диапазоне 530-
700нм +системная терапия Изотретиноин 0,25-0,3
АБ мг/кг 12-16нед
Нежное очищение

В составе мягкие ПАВы:

Cocamide MEA, Cocamidopropyl Betaine, Smart

GPS®

Амфотерные и анионные активные ингредиенты

очищают кожу, сохраняя ее рН, целостность и
оптимальную функцию гидролипидного слоя.

Подходит чувствительной, реактивной коже

Активное увлажнение при розацеа

Восстанавливает барьерные
свойства рогового слоя,
снижает чувствительность

Уменьшает выраженность
эритемы и шелушения

Повышает ответ на лечение

Солнце и розацеа

Снижение антиоксидантного
Стимуляция врожденного
резерва кожи коррелирует с
иммунитета
тяжестью

Фотопротекция - важная
часть ведения пациентов Солнцезащитный крем
широкого спектра действия.
Солнцезащитный крем
широкого спектра действия с
Специально разработан для увлажнением и
жирного типа кожи антиоксидантными
свойствами.
 Розацеа, папулоустулезная форма, легкое течение

Коррекция образа жизни

Пробиотики 6мес
Омега 3 1000мг по 1 капс х 2 р в д 3мес
Максимально щадящее средство для умывания
Азелаиновая кислота 15% утром на чистое лицо минимум 6мес
Спф 50
Метронидазол 1% крем на ночь на чистое лицо, по возможности
перейти на Ивермектин 4мес
 Фото из личного архива Пармановой Молдир
Кайратовны

Первый прием Через неделю Через 3 недели

Розацеа, папулоустулезная форма, тяжелое течение

Коррекция образа жизни
Пробиотики 6мес
Омега 3 1000мг по 1 капс х 2 р в д 3мес
Максимально щадящее средство для умывания
Азелаиновая кислота 15% утром на чистое лицо минимум 6мес, Спф 50, метронидазол 1% крем на ночь на чистое лицо, по возможности перейти на Солантра 4мес
Доксициклин 100мг 2 р в д, дезлоратадин 5мг
Фото из личного архива Пармановой Молдир Кайратовны
120 years of experience in the medical aesthetic field
Стратегия при создании продуктов:

1) Смесь эпигенетических активных

ингредиентов

2) Дополнительные активные
вещества, воздействующие на уже
существующие проблемы

3) SMART GPS® (Guidance Performance

System) транспортировать все
активы к их конкретной цели
Целью лечения на препаратах Innoaesthetics является
уменьшение ломкости капилляров, улучшение
кровотока и борьба с воспалением.
Терапия эритематозно-телеангиэктатической розацеа
препаратами Innoаesthetics

• БТА 24-30 ед (100-единичный токсин) в мезоразведении 1:4 физ.р-ра или БТА 16

ед (100-единичный токсин) + 1мл hyaluronic acid 1% Innoaesthetics. Внутрикожно,
расстояние между папулами 1см
• Redness ID/ Cynara plus
• DNA pept-Ha
• Противопоказаны плотные густые препараты
 REDNESS ID
Решение для чувствительной кожи и кожи,
склонной к куперозу

• Мощное противовоспалительное действие, восстанавливает барьерную функцию кожи, таким

образом усиливая защиту от внешних факторов, которые могут повлиять на чувствительную кожу
• Помогает сужать кровеносные сосуды и предотвращает образование телеангиэктазий и других
сосудистых изменения, вызванных эндогенными или экзогенными факторами
• Активные ингредиенты: Melilotus, рутин, ниацинамид, декспантенол, центелла азиатская
• Показания: Покраснение, Телеангиэктазия или сосудистые звездочки, Эритемато-
телеангиэктатическая розацеа
• Примечания: разовая доза: лицо - 2,5 мл
• Техника введения: наппаж, «точка за точкой»
• Периодичность процедур: 1 раз в 5-7 дней в технике наппаж 4 сеанса, 1раз в 7-10 дней в технике
точка за точкой 4 сеанса
 CYNARA PLUS+
Дренажная и венотонизирующая терапия

• Особенности:
– Лимфодренажное и сосудоукрепляющее действие
– Уменьшает каппилярную проницаемость
– Улучшает дренаж тканей, снимает отечность
– Коррекция отеков под глазами
– Капилляротерапия
• Состав: экстракт мелилота 0,5%, экстракт артишока 0,5%, рутин 0,1%, теофиллин 0,1%, гесперидин 0,1%
• Свойства: лимфодренажное, противоотечное, антиварикозное, дезинтоксикационное, антиоксидантное,
нормотрофическое
• Показания к применению: гидролиподистрофия (целлюлит), периферические отеки, локальные жировые отложения,
склонность к отекам под глазами, стрии, алопеции, купероз, сосудистые «звездочки»
• Примечания: разовая доза: 5-10 мл
• Техника введения: «точка за точкой», микропапулы, наппаж
• Периодичность процедур: 1 раз в 7 дней
• Основной курс: от 8 до 10 сеансов
• Далее: 4 процедуры 1 раз в 2 недели. Поддерживающие процедуры 1 раз в месяц. Применяется по проблемным
зонам, а также – по магистральным линиям (сосудистые оси)
Терапия папуло-пустулезной розацеа препаратами InnoAesthetics

• Уменьшение папул и пустул, затем работа с эритемой:

• 1-4 процедуры Akn Id
• С 5 по 10 процедуру чередуем Akn id и redness id/cynara +
• 11-12 процедуры Pept-ha
• Повышение иммунного статуса кожи - пилинг с витамином С innoaesthetics Bio C -
1 раз в неделю 5 недель
• БТА 24-30 ед (100-единичный токсин) в мезоразведении 1:4 физ.р-ра или БТА 16
ед (100-единичный токсин) + 1мл hyaluronic acid 1% Innoaesthetics. Внутрикожно,
расстояние между папулами 1см
 AKN - ID
Для жирной, проблемной кожи
• Препарат предназначен для улучшения состояния жирной и склонной
к акне кожи. Комбинация активных ингредиентов регулирует
выработку кожного сала и уменьшает закупорку пор, эффективно
снижая количество воспалительных элементов на проблемной коже
• Активные ингредиенты: пировиноградная кислота, цинк, ниацинамид,
мелилотус, таурин, пептиды
• Показания к применению: Кожа, склонная к акне, Регулирование
кожного сала, Жирная кожа
• Механизм действия: Его ингредиенты регулируют выработку кожного
сала, уменьшают закупорка пор и воспаление, а также укрепление
кожный барьер, эффективно восстанавливающий структуру кожи
• Техника введения: наппаж, «точка за точкой», нельзя вводить в
воспалительный элемент, под дермапен
• Периодичность процедур: 1 раз в 7-15 дней 4 сеанса, 1раз в 21 день 2
сеанса
 DNA PEPT - HA
Решение для чувствительной кожи и кожи,
склонной к куперозу
• Особенности:
– Повышает синтез коллагена для восстановления кожи.
– Терапия для восстановления кожи и восстановления тканей.
– Способствует синтезу коллагена, заживлению кожи и восстановлению баланса кожи
– Эффективно уплотняет дерму и разглаживает мимические морщины
• Показания:
– Улучшает процессы заживления
– Восстанавливает клеточную ДНК
– Укрепляет кожу
– Повышает плотность кожи
• Механизм действия:
– Дезоксирибонуклеонат натрия 1% стимулирует иммунитет и сопротивляемость
инфекциям, пролиферцию клеток, восстанавливает и заживляет кожу.
– Комплекс пептидов (трипептид 1, трипетид 5, трипептид 3) стимулируют синтез
белков экстрацеллюлярного матрикса – коллагена 1 и 3 типов, эластина,
фибронектина, ламинина. Активирует факторы роста.
– Глутатион защищает ткани от оксидативного стресса, разрушает свободные радикалы
• Активные ингредиенты: ДНК, пептидный комплекс, HA, глутатион
• Примечания: разовая доза: лицо – 2,5 мл
• Техника введения: наппаж, «точка за точкой»
• Периодичность процедур: 1 раз в 7-15 дней 4 сеанса, 1раз в 21 день 2 сеанса
Пилинг Bio C
Bio C (pha + vitamin C)
Всесезонный пилинг. Предотвращение преждевременного старения кожи, улучшение тонуса, эффект сияния кожи.

Состав: раствор 1: Лактобионовая кислота 25%, гликолевая кислота 5%, молочная кислота 10%, миндальная кислота 10%, Smart
GPS®.; раствор 2: Аскорбиновая кислота 15%, Гиалуроновая кислота, Витамин А 1%, Smart GPS®.

Свойства: Мгновенное оживление тусклой стрессовой кожи, придает здоровый цвет и сияние.

Показания к применению:
преждевременное старение; фотостарение; снижение тонуса кожи; неравномерная пигментация, чувствительная кожа, также подходит
беременным и кормящим
Периодичность процедур: «Процедура выходного дня», за 1 день до мероприятия, или 1 процедура в 7-15 дней. Курс из 4 процедур

Раствор 1 Раствор 2
Active ingredient Concentration Active Ingredient Concentration
Lactobionic acid 25,0 % Ascorbic acid (Vit C) 15,0 %
Mandelic acid 10,0 % Hialuronic acid 0,1 %
Lactic acid 10,0 % Vitamin A 1,0 %
Glicolic acid 5,0 %

1. Очистить кожу, используя Inno-Derma Soft Cleanser

2. Обезжирить ее при помощи Inno-Derma Degreasing
3. Кистью нанести ровный слой раствора 1 (Solution 1) и оставить на 3-15 минут. Времязависимый пилинг.
4. Смыть водой.
5. Нанести на кожу состав с витамином С (Solution 2), продержать минимум 4ч.
6. Inno-Derma Sun Block SPF 50 + или Coverage SPF 50+.
 Раствор 1 Раствор 2
Лактобионовая кислота: Vitamin C:
• Мягкая эксфолиация • Сильнейший
придает сияния и антиоксидант.
гладкость. • АТФ в митохондриях
• Усиливает барьерную •  Синтез коллагена.
функцию кожи • Уменьшение
• Увлажнение резервуара
окисленного меланина
Молочная кислота:
• Удаляет клетки рогового
слоя
• коллаген, Hyaluronic Acid :
эластиновые волокна и • Удержание воды.
синтез ГАГ. • Феномен окклюзии
• Создает водные связи
Домашний уход при розацеа

Нежное очищающее средство, Увлажняющий тоник, Увлажняющий крем для Солнцезащитный крем Солнцезащитный крем
защищает гидролипидную регулирующий гомеостаз кожи чувствительной кожи широкого спектра действия. широкого спектра действия с
пленку склонной к покраснению и Специально разработан для увлажнением и
куперозу жирного типа кожи антиоксидантными
свойствами.
 Флавоноиды (рутин,рутозид укрепление
капилляров),
Сапонины (гемолитическая активность),
Процианидин (антиоксидант),
Масло ши (антиоксидант, увлажнение),
Декстран Сульфат (противоотечное,
регенерирующее),
Лактобионовая кислота, Smart GPS®.
Антивозрастной домашний уход
Мочевина, Аланин,
Глутаминовая кислота,
Керамиды, лактат аммония гексилникотинат, гиалуронат
Пантенол, Гиалуроновая (антиоксидант), Zinc натрия, пантенол,
кислота, Smart GPS® Gluconate, Acetamide MEA, ментиллактат, трипептид
Glycerin, Smart GPS. меди-1, Smart GPS®.

Легкий увлажняющий крем для лица, особенно Питательный крем для лица. Специально Освежающая и успокаивающая маска для лица.
показан для чувствительной и гиперреактивной разработан для сухой, чувствительной кожи или Ее компоненты способствуют перестройке
кожи для кожи подверженной экстремальным погодным эпидермиса, уменьшают эритему, жжение и
условиям воспаление
 Розацеа
Благодарю за внимание!