ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»

Сестринский уход при острой

ревматической лихорадке.
Хроническая ревматическая
болезнь сердца.
 Содержание ЭДМ
1. Учебная информация
2. Возможные проблемы пациента
3. Ситуационные задачи
4. Тесты
5. Литература
Острая ревматическая лихорадка

Это системное воспалительное

заболевание соединительной ткани
с преимущественной локализацией
процесса в сердечно-сосудистой
системе, развивающееся в связи с
острой носоглоточной инфекцией
(бета - гемолитическим
стрептококком группы А), у
предрасположенных лиц и
подростков (7-15 лет).
 Хроническая ревматическая
болезнь сердца

Это заболевание сердца, возникающее после

острой ревматической лихорадки и
характеризующееся поражением сердечных
клапанов в виде краевого фиброза створок клапанов
или формированием порока сердца (стеноза и/или
сердечной недостаточности)
 Предрасполагающие факторы
• неудовлетворительные социально - бытовые
условия;
• несбалансированное питание (дефицит белка,
витаминов, микроэлементов в питании,
низкокалорийное питание);
• возраст 7-15 лет;
• женский пол;
• переохлаждение,
• переутомление, физическое перенапряжение;
• стрессы;
• частые простудные заболевания;
• пищевая и лекарственная аллергия.
 Этиология
• Бета-гемолитический стрептококк группы А -
наиболее частая причина поражения верхних
дыхательных путей и последующего развития ОРЛ.
• Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина,
хронический тонзиллит, хронический фарингит)
является фактором риска для последующего
развития ОРЛ.
• Скарлатина.
• Генетическая предрасположенность к заболеванию
ОРЛ.
 Эпидемиология
• ОРЛ в подавляющем большинстве случаев
развивается в детском и подростковом возрасте (7-
15 лет)
• Реже ОРЛ развивается у молодых лиц до 23 лет
• Половой деморфизм не характерен
• В РФ в 2005 году первичная заболеваемость ОРЛ
составляла 2 случая на 100000 населения
• Частота впервые выявленной ХРБС, в том числе
ревматических пороков сердца составляет 9,7 на
100000 населения и 6,7 на 100000 населения
соответственно
Патогенез
В начале заболевания
развивается кардиотоксическое
действие стрептококка на
клеточные мембраны, что приводит
к развитию воспаления.
Затем развивается
аутоиммунный процесс
(аутоагрессия). Появляются
антистрептококковые антитела,
перекрестно реагирующие с
антигенами сердца. Формируется
иммунопатологический процесс,
процесс
обуславливающий специфическую
воспалительную реакцию сердечно-
сосудистой системы.
Патогенез
Патологические изменения
протекают в четыре фазы:
1 фаза - мукоидное
набухание;
2 фаза - фибриноидное
набухание (фибриноидный
некроз);
3 фаза - гранулематоз
(появление гранулем Ашофф -
Талалаева);
4 фаза - склероз.
Весь период развития
воспалительного процесса в
соединительной ткани
занимает от 6 месяцев до 1
года.
 Патогенез

• При микроскопическом исследовании тканей,

пораженных ревматическим процессом, видны
мелкие характерные узелки (гранулемы),
разбросанные по всему телу.
Такие узелки в сердце называют гранулемами
Ашоффа–Талалаева.
 Клиника
• Острота дебюта зависит от возраста больных.
• Остро ОРЛ протекает у детей, школьников среднего
возраста, примерно через 2-3 нед. после
перенесенной стрептококковой инфекции (ангины).
• Для подростков и молодых людей характерно
постепенное начало ОРЛ
 Клиника
ОРЛ проявляется в 5 синдромах:
• ревмокардит
• полиартрит
• малая хорея
• кольцевидная эритема
• подкожные ревматические узелки
 Ревмокардит

Кардиальная форма – в процесс вовлекается любая из трех

оболочек сердца, но прежде всего миокард.
• Воспаление наружной оболочки называется
перикардитом,
• мышцы сердца – миокардитом,
• внутренней оболочки – эндокардитом,
• а всех трех оболочек одновременно – панкардитом.
Общее название ревматического воспалительного поражения
сердца – ревматический кардит, или ревмокардит.
 Ревмокардит
Жалобы:
– сердцебиение, боли в области сердца тянущего,
колющего характера;
– одышку при физической нагрузке;
– повышение температуры до субфебрильных
цифр;
– симптомы интоксикации (слабость,
утомляемость, потливость, снижение аппетита);
При обследовании отмечается:
- тахикардия;
- умеренная гипотония;
- увеличение границ сердца влево, нарушения
сердечного ритма, глухость тонов сердца,
систолический шум.
 Эндокардит
• Эндокардит особенно опасен:
по мере его излечения образуются рубцы,
деформирующие один или несколько клапанов, что
ведет к их механической неэффективности и, в
конечном итоге, к сердечной недостаточности и
смерти.
Поврежденные клапаны часто являются местом
локализации вторичного бактериального
эндокардита многие годы спустя.
 Ревматический полиартрит
Суставная форма – суставы опухшие, покрасневшие,
горячие на ощупь, чрезвычайно болезненные при
надавливании или попытке совершить движение.
Характерно:
– поражение крупных (преимущественно коленных,
голеностопных, локтевых) суставов.
– симметричность поражения.
– миграционный характер поражения (летучесть).
– доброкачественное течение артрита,
деформации суставов не остается.
– быстрый положительный эффект после назначения
салицилатов и других НПВП.
Ревматический полиартрит
 Ревматическая хорея
Ревматическая хорея (пляска святого Витта).
Развивается в основном у детей, подростков. Является
проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.
Характерно:
– двигательное беспокойство с гиперкинезами:
– гиперкинезы проявляются гримасничаньем,
нарушением почерка, невозможностью удержать при
еде предметы некоординированными движениями,
усиливаются при волнении, физической нагрузке,
исчезают во время сна;
– мышечная слабость, мышечная гипотония,
вследствие чего пациент не может сидеть, ходить,
нарушается глотание, физиологические отправления;
– изменяется психическое состояние ребенка -
появляется агрессивность, эгоистичность,
эмоциональная неустойчивость, или, напротив,
пассивность, рассеянность, повышенная
утомляемость.
 Кожные формы
Кольцевидная эритема
– бледно-розовые, едва заметные кольцевидные
высыпания, диаметром от нескольких мм до 5-10 см с
преимущественной локализацией на теле и проксимальных
отделах конечностей (Но не на лице!)

•Эритема имеет транзиторный мигрирующий характер

•Не возвышается над уровнем кожи
•Не сопровождается зудом
•Бледнеет при надавливании
•Быстро исчезает без остаточных явлений (пигментаций,
шелушения, атрофических изменений) при лечении
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
 Кожные формы
Ревматические узелки – это округлые, плотные,
малоподвижные, безболезненные образования
различных размеров.
• Располагаются на разгибательной поверхности
суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий,
остистых отростков позвонков
• Чаще всего локализуются вокруг коленных,
голеностопных, локтевых суставов.
• Появляются незаметно для пациентов, исчезают
постепенно без остаточных явлений.
• Имеют цикл обратного развития от 2 нед до 1 мес
 Ревматический плеврит
Характерно:
– Острое начало.
– Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся
на вдохе.
– Повышение температуры.
– Кашель непродуктивный.
– Одышка.
– Появление шума трения при аускультации при сухом
плеврите.
– Резкое ослабление или отсутствие дыхания на
стороне поражения экссудативном плеврите.
– Под влиянием противоревматической терапии
характерно быстрое обратное развитие.
 Диагностика ОРЛ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для

диагностики ОРЛ (острой ревматической лихорадки)
в качестве международных стандартов применяются
критерии Киселя-Джонса, пересмотренные
Американской кардиологической ассоциацией в 2003
году.
 Диагностика ОРЛ

Критерии Киселя-Джонса
1. Большие критерии
– Кардит
– Полиартрит
– Хорея
– Кольцевидная эритема
– Подкожные ревматические узелки
 Диагностика ОРЛ

2. Малые критерии
– Клинические:
• Артралгии
• Лихорадка более 38°С
– Лабораторные:
• Повышение СОЭ более 30мм/час, повышение
СРБ≥2N);
– Инструментальные :
• удлинение интервала P-R>0,2 сек на ЭКГ,
• признаки митральной и/или аортальной
регургитации при Эхо-КГ
 Диагностика ОРЛ

3. Данные, подтверждающие предшествовавшую

БГСА – инфекцию:
• Положительная БГСА-культура выделенная из глотки
• Положительный экспресс- тест прямого определения
А- стрептококкового антигена
• Повышенные титры противострептококковых антител
(АСЛ-О, АСГ, АСК, антидезоксирибонуклеазы В (анти-
ДНКазы В).
• Анамнестические указания на перенесенную 2-3 недели
назад ангину.
 Диагностика ОРЛ

Интерпретация критериев
Наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых в
сочетании с данными документально
подтверждающими предшевствовавшую БГСА-
инфекцию, свидетельствуют о высокой вероятности
ОРЛ.
 Течение ОРЛ
ОРЛ - хроническое заболевание с периодами
обострения (ревматическая атака) и ремиссии. В
зависимости от выраженности и продолжительности
периода обострения, течение ОРЛ может быть:
– Острое течение - до 2-3 месяцев с быстрым и
нередко полным эффектом
противоревматического лечения.
– Подострое течение - свыше 3 и до 6 месяцев,
требуется продолжительное лечение.
 Течение ОРЛ
– Затяжное течение - свыше 6 месяцев,
противоревматическое лечение мало эффективно.
– Непрерывно рецидивирующее течение -
характерно волнообразное затяжное течение без
ремиссий, противоревматическое лечение дает
нестойкий эффект.
– Латентное течение - не удается выявить
признаки активности ОРЛ, выявляется при
обнаружении у пациента митрального порока
сердца, например, при профилактических
обследованиях.
 Лабораторная диагностика
• Общий анализ крови: с первых дней болезни –
увеличение СОЭ и СРБ
• Бактериологическое исследование мазка из глотки –
ненадежный показатель
• Биохимический анализ крови исследование титров
антистрептолизина – О и антидезоксирибонуклеазы
(каждые 3 нед)
• Титры антител начинают повышаться к концу 2
недели после перенесенной БГСА ангины или
фарингита, достигают максимума к 3-4 нед и
сохраняются на этом уровне в течение 2-3 мес, с
последующим снижением до исходных значений
Инструментальные исследования

ЭКГ: удлинение
интервала Р-Q, Р-R,
нарушения сердечного
ритма в виде тахи и
брадикардии, АВ
блокады I-II степени,
экстрасистолия.
Инструментальные исследования

ФКГ: изменение тонов

сердца, появление
шумов.
Инструментальные исследования

Рентгенография
грудной клетки:
признаки
гипертрофии
левого желудочка.
Инструментальные исследования

ЭХО-КГ: изменение
строения и структуры
миокарда, утолщение
створок пораженных
клапанов, ограничение
подвижности клапанов,
наличие клапанной
регургитации. Могут
определяться признаки
нарушения
сократительной функции
сердца
Лечение
 Лечение
Цели лечения:
– Излечение пациента при первой ревматической
атаке.
– Стойкая клиническая ремиссия при повторных
атаках.
– Эрадикация инфекции бета - гемолитическим
стрептококком группы А.
– Подавление активности воспалительного процесса
– Предупреждение формирования РПС
– Компенсация застойной сердечной недостаточности
 Организация лечения.
Первый этап - стационар.
Стационарному лечению подлежат все пациенты.
Немедикаментозное лечение:
Режим.
– Постельный или строгий постельный режим
назначается в течение 2-3 недель.
– Пациентов помещают в маломестные палаты,
которые необходимо регулярно проветривать,
проводить ультрафиолетовое облучение палат.
– Диета - стол №10, богатая витаминами, белками (не
менее 1 гр на 1 кг массы), калием, кальцием (свежие
овощи, фрукты, зелень). Прием пищи до 6 раз в день
небольшими порциями, ограничение свободной
жидкости до 1 литра в сутки и соли до 3-5 г.
 Сестринский уход
Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и
восстановлению нарушенных потребностей:
– Обеспечение постельного режима с возвышенным
положением.
– Контроль за соблюдением строгого постельного
режима.
– Соблюдение температурного режима в палате.
– Восполнение самоухода при вынужденном
ограничении движения.
– Осуществление контроля за температурой, пульсом,
дыханием, АД.
– Осуществляет контроль за соблюдением диеты.
– Проводит беседу с пациентом, его родственниками
об особенностях диетического питания.
– Проводит подсчет суточного водного баланса.
Медикаментозное лечение
Медицинская сестра
объясняет пациенту
правила приема
лекарственных препаратов,
осуществляет контроль за
своевременным приемом
препаратов, возможными
побочными действиями,
своевременно информируя
врача.
 Этиотропное лечение
Направлено на эрадикацию инфекции -
бетагемолитического стрептококка группы А.
Препараты I линии: бета-лактамные АБ:
1.Амоксициллин:
– взрослые:1,5 гр в 3 приема;
– дети с массой тела менее 25 кг 375 мг в 3 приема;
– дети с массой тела более 25 кг 750 мг в 3 приема;
– курс лечения 10 дней.
 Эрадикация инфекции

2. Феноксиметилпенициллин:
– взрослые: 1,5 гр в 3 приема;
– дети с массой тела менее 25 кг 375 мг в 3
приема;
– дети с массой тела более 25 кг 750 мг в 3
приема;
– курс лечения 10 дней.
 Эрадикация инфекции

3. Бензатина бензилпенициллин:
– взрослые: 2,4 млн ЕД в/м;
– дети с массой тела менее 25 кг – 600 тыс ЕД в/м;
– дети с массой тела более 25 кг – 1,2 млн ЕД в/м;
– курс лечения : ОДНОКРАТНО.
 Эрадикация инфекции

4. Цефалоспорины: цефадроксил
– взрослые: 1 гр в 2 приема;
– дети 30 мг/кг в 1 прием;
– курс лечения :10 дней.
 При непереносимости бета-лактамов
Эритромицин:
• Взрослые: 1,5 гр в 3 приема
• Дети: 40 мг/кг в 3 приема
• Курс лечения 10 дней
Азитромицин:
• Взрослые: 0,5 гр в 1 день, далее 0,25 гр в 1 прием
• Дети 12 мг/кг в 1 прием
• Курс лечения : 5 дней
Спирамицин:
• Взрослые: 6 млн ЕД в 2 приема
• Дети 3 млн ЕД в 2 приема
 При непереносимости бета-лактамов
Кларитромицин:
• Взрослые: 0,5 гр в 2 приема
• Дети: 15 мг/кг в 2 приема
• Курс лечения 10 дней
Рокситромицин:
• Взрослые: 0,3 гр в 3 приема
• Дети: 5 мг/кг в 2 приема
• Курс лечения: 10 дней
Мидекамицин:
• Взрослые: 1,2 гр в 3 приема
• Дети 50 мг/кг в 2 приема
• Курс лечения 10 дней
 Резервные антибиотики
Линкомицин:
• Взрослые: 1,5 гр в 3 приема
• Дети: 30 мг/кг в 3 приема
• Курс лечения: 10 дней
Клиндамицин:
• Взрослые: 0,6 гр в 4 приема
• Дети: 20 мг/кг в 3 приема
• Курс лечения: 10 дней
 Особенности выбора АБ
• Феноксиметилпенициллин – целесообразно
назначать детям, т.к. имеется форма выпуска в виде
суспензии.
• Бензатина бензилпенициллин применять если:
– имеется сомнительная приверженность пациента
к лечению;
– наличие ОРЛ в анамнезе или ближайших
родственников;
– неблагоприятные социально-бытовые условия;
– вспышка БГСА – инфекции в детских и
дошкольных учреждениях, воинских частях и т.д.;
– невозможность перорального приема.
Патогенетическое лечение
Противовоспалительная
терапия

Противовоспалительные
нестероидные препараты:
•диклофенак натрия 75-150
мг в течение 2 мес;
•мелоксикам 15 мг в сутки.

Возможные побочные
действия: диспепсические
расстройства, эрозии
слизистой ЖКТ, боли в животе.
 Патогенетическое лечение

Противовоспалительная терапия
Глюкокортикостероидные препараты:
• метилпреднизолон применяют чаще у детей, 15-30
мг в сутки на 2 нед с постепенной отменой
препарата и назначением НПВП;
• преднизалон 15-20 мг в сутки утром после еды;

Глюкокортикостероидные препараты
принимают с препаратами кальция и витамином D.
 Симптоматическое лечение:
Для улучшения метаболических процессов в миокарде:
• аспартат калия и магния 3-6 табл/ сутв течение 1 мес;
• инозин 0,6-1,2 гр/сут в 3 приема в течение 1 мес;
• нандролон 1,0 мл в/м еженедельно, 10 инъекций
на 1 курс;
При наличии симптомов ХСН:
• сердечные гликозиды (дигоксин),
• диуретики (фуросемид, индапамид, спиронолактон),
• Β-адреноблокаторы ( карведилол, метопролол)

Физиотерапия при ОРЛ ПРОТИВОПОКАЗАНА.

Стационарное лечение длится 1,5-2 месяца в
зависимости от степени активности острой
ревматической лихорадки.
 Организация лечения.
Второй этап - кардиологический или
ревматологический санаторий местной зоны.

Цель лечения: продолжение противоревматической

терапии с расширением лечебно-оздоровительного
режима, включающего различные комплексы лечебной
физкультуры, терренкур, прогулки, климатотерапию,
закаливающие процедуры и постепенная адаптация
сердечно-сосудистой системы и других систем
организма к обычным условиям жизнедеятельности.
 Организация лечения.
Третий этап - диспансерное наблюдение и
профилактическое лечение в поликлинике.

Основные задачи:
•Осуществление мероприятий, направленных на
окончательную ликвидацию ревматического процесса,
продолжительная противоревматическая терапия.
•Проведение реабилитации медицинской, трудовой,
психологической, педагогической.
•Проведение первичной, вторичной, третичной
профилактики.
 Первичная профилактика.
Цель: организация комплекса индивидуальных,
общественных, общегосударственных мер, направленных
на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ:
• Закаливание.
• Регулярные занятия физкультурой.
• Рациональное питание.
• Улучшение социально-бытовых условий жизни
населения.
• Улучшение материальных условий жизни населения.
• Пропаганда здорового образа жизни.
• Санитарное просвещение населения.
• Ранняя диагностика А-стрептококковой инфекции
носоглотки.
• Адекватная терапия А-стрептококковой ангины,
фарингита у лиц с факторами риска (неблагоприятные
бытовые условия, низкий уровень дохода в семье,
отягощенная наследственность).
 Вторичная профилактика
Цель: предупреждение повторных ревматических атак
и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ
Этапы вторичной профилактики:
1. Бициллинопрофилактика (бензатина
бензилпенициллина – экстенциллин, бициллин-1).
2. Диспансерное наблюдение.
3. Санаторно-курортное лечение. Рекомендуемые
курорты: Кисловодск (физиотерапевтическое
лечение, нарзанные ванны, терренкур), Сочи
(сероводородные ванны, мацестинские ванны,
морские купания), Пятигорск (радоновые ванны).
 Вторичная профилактика

Бициллин – 1 - в/м
• С массой тела до 27 кг 600000 ЕД 1 раз в 3 нед
• С массой тела более 27 кг – 1200000ЕД 1 раз в 3 нед
• Подросткам и взрослым 2400000ЕД 1 раз в 3нед

Продолжительность введения бициллина-1

в течение 5 лет
Длительность вторичной профилактики
• Для лиц, перенесших ОРЛ без кардита – не менее 5
лет после последней атаки или до 18 летнего
возраста
• Для лиц перенесших кардит без РПС – не менее 10
лет после последней атаки или до 25 летнего
возраста
• Для пациентов с РПС (или после операции)
пожизненно
 Диспансеризация:
Пациенты в активной фазе:
•посещение участкового врача в поликлинике
4 раза в год;
•осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога
2 раза в год;
•осмотр окулиста 1 раз в год;
•невролога, кардиохирурга по показаниям.

Лабораторно-инструментальные исследования:
общий анализ крови - 4 раза в год, анализ крови на
ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца - 2 раза в год.
 Диспансеризация
Пациенты в неактивной фазе:
•посещение участкового врача в поликлинике
2 раза в год;
•осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога
1 раз в год;
•осмотр окулиста 1 раз в 2 года;
•невролога, кардиохирурга по показаниям.

Лабораторно-инструментальные исследования:
общий анализ крови - 2 раза в год, анализ крови на
ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца - 1 раз в год.
 Возможные проблемы пациентов
• Боль в суставах
• Боль в области сердца
• Одышка
• Отеки
• Перебои в работе сердца
• Сердцебиение
• Повышение температуры
• Неврологические расстройства
• Сыпь на коже
 Ситуационная задача №1
Больная Н., 20 лет, жалуется на боли в коленных,
голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру.
Заболела остро. Накануне вечером появилась температура
до 39°С, появились сильные боли в коленных суставах, утром
присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах.
Из анамнеза выяснилось, что две недели назад больная
перенесла ангину.
Объективно: температура до 39°С, кожа влажная.
Отмечается припухлость, покраснение кожи вокруг коленных
суставов, резкая болезненность при движении. При перкуссии
легочной звук. Дыхание везикулярное. Границы сердца не
расширены. Тоны приглушены, пульс 115 в минуту,
ритмичный. Миндалины гиперемированы. Абдоминальная
патология не выявлена.

1.Назовите предполагаемое заболевание, обоснуйте свой

ответ.
2. Определите сестринские проблемы, спланируйте
сестринский уход.
 Ситуационная задача №2
У пациента А, 25 лет, после перенесенной 2 недели назад
ангины, резко поднялась температура до 39°С с ознобом. Стали
беспокоить боли в коленных суставах, появились красные пятна
на ногах .Отмечаются давящие боли в сердце, одышка при
физической нагрузке, общая слабость.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные
покровы бледные, отмечается припухлость, покраснение кожи
вокруг коленных суставов. Границы сердца равномерно
расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены,
аритмичны, систолический шум на верхушке. Пульс - 104 в
мин., аритмичный, малого наполнения. АД 150/80 мм.рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/час.
1. Назовите предполагаемое заболевание, обоснуйте свой
ответ.
2. Определите сестринские проблемы, спланируйте
сестринский уход.
 Тесты
1. Этиология ОРЛ
а) бета-гемолитический стрептококк
б) золотистый стафилококк
в) вирусы
г) риккетсии

2. К развитию ОРЛ предрасполагает

а) нерациональное питание
б) гиподинамия
в) стрессы
г) очаг хронической инфекции
 Тесты
3. Основные симптомы ревмокардита
а) головная боль, головокружение, повышение АД
б) слабость, понижение АД
в) снижение аппетита, гектическая лихорадка
г) боль в области сердца, тахикардия, субфебрилитет

4. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

а) полиартрит
б) повышение АД
в) острая сосудистая недостаточность
г) хроническая сердечная недостаточность
 Тесты
5. При ОРЛ чаще поражается клапан сердца
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый

6. Основные симптомы ревматического полиартрита

а) повышение температуры, стойкая деформация
суставов
б) поражение крупных суставов, летучесть и
симметричность болей
в) поражение мелких суставов, скованность
г) недомогание, моноартрит с деформацией
 Тесты
7. При ревматическом миокардите меняются границы
сердца:
а) левая граница сердца
б) правая граница сердца
в) все границы
г) границы сердца не меняются

8. Наиболее частый исход ревматического эндокардита

а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) выздоровление
 Тесты

9. Поражение кожи при ОРЛ

а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) "сосудистые звездочки"
г) акроцианоз

10. Поражение нервной системы при ОРЛ называется

_____________________________
 Тесты
11. Исход ревматического полиартрита
а) анкилоз
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) отсутствие остаточных деформаций

12. При ОРЛ в общем клиническом анализе крови

определяются
а) тромбоцитопения, лейкопения
б) увеличение соэ, лейкопения
в) тромбоцитоз, эритроцитоз
г) лейкоцитоз, увеличение соэ
 Тесты
13. При лечении ОРЛ с этиотропной целью
применяется
а) анальгин
б) нитроглицерин
в) пенициллин
г) фурагин

14. При лечении ОРЛ с патогенетической целью

применяются
а) анальгетики
б) нитраты
в) нестероидные противовоспалительные препараты
г) мочегонные
 Тесты
15. Для вторичной профилактики ОРЛ применяют
а) анальгин
б) бициллин
в) димедрол
г) фуросемид

16. Бициллинопрофилактика при ОРЛ проводится с

момента последнего обострения в течение
а) 1 года
б) 2 лет
в) 4 лет
г) 5 лет
 Литература

Основная
«Сестринский уход в терапии»
Э.В.Смолева 2020 г.

Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с
курсом первичной медицинской помощи».
Э. В.Смолева, 2020 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи»,
практикум/ Т.П.Обуховец, 2020 г