19. Сестринский Уход При Атеросклерозе.

ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»
Сестринский уход
при атеросклерозе.
.
Содержание
1. Учебная информация:
 определение
 актуальность темы
 этиология
 патогенез
 патоморфология
 клинические проявления атеросклероза
 диагностика
 лечение
 профилактика
2. Термины и определения
3. Литература
Определение
Атеросклероз (греч. athere — кашица,
skleros — твёрдый) —
системное хроническое заболевание,
поражающее артерии эластического и
мышечно-эластического типов,
возникающее вследствие нарушения
липидного обмена и сопровождающееся
отложением холестерина и некоторых
фракций липопротеидов в интиме
сосудов (атероматозные бляшки),что
вызывает прогрессирующее сужение
просвета сосудов вплоть до их полной
облитерации (закупорки).
Актуальность темы
Атеросклероз — является одной из самых
распространенных болезней на земле и самой частой
причиной потери трудоспособности и преждевременной
смерти.
Заболевание поражает лиц

старше 40—45 лет, но
иногда развивается в более
молодом возрасте.
Актуальность темы
У мужчин атеросклероз развивается
приблизительно в 3—4 раза чаще и на
10 лет раньше чем у женщин, но после
наступления у женщин менопаузы
число заболевших сравнивается с
мужчинами.
Наличие ожирения способствует
прогрессированию атеросклероза.
Факторы риска
необратимые:
 возраст(40-50 лет и старше);
 мужской пол;
 генетическая предрасположенность к
сердечно-сосудистым заболеваниям
обратимые:
 ожирение, нерациональное питание;
 артериальная гипертензия;
 гиподинамия;
 курение;
Факторы риска
частично обратимые:
 нарушение обмена липидов
(гиперхолестеринемия);
 сахарный диабет;
 психоэмоциональные
перенапряжения.
 гипотиреоз.
Патогенез
В основе развития атеросклероза лежат два
фактора:
 нарушение липидного (холестеринового)
обмена – гиперхолестеринемия, а также
нарушение соотношения холестерина с
фосфолипидами и белками, избыточного
образования β-липопротеидов и триглицеридов;
 состояние сосудистой стенки – повреждение
эндотелия артерий.
Патогенез
К липидам относятся:
 холестерин;
 триглицериды;
 фосфолипиды и др.
Патогенез
Холестерин –
Впервые был выделен в
1824 году из желчи. Это
один из основных
строительных
материалов организма.
Он входит в состав
оболочек клеток,
гормонов, витамина Д,
нервной ткани.
Патогенез
Две трети холестерина
образуется в печени, одна
треть поступает с пищей.
При повышении его
содержания в крови
более 5 ммоль/л -
откладывается в стенке
сосудов.
Патогенез
Холестерин переносится в крови
в виде белково – липидных
комплексов – липопротеидов.
Липопротеиды низкой
плотности (ЛПНП) и
липопротеиды очень низкой
плотности (ЛПОНП) содержат
много холестерина (до 70%),
его еще называют атерогенный
или «плохой холестерин».
Патогенез
Липопротеиды высокой
плотности (ЛПВП) – это
антиатерогенный или
«хороший холестерин».
Он обеспечивает отток
холестерина в печень и
превращение его в желчные
кислоты.
Дислипидемия – любое
нарушение состава
липопротеидов.
Патогенез
Оптимальные значения липидных параметров плазмы
Российские рекомендации 3-го пересмотра 2007г.
Липидные
параметры ммоль/л
плазмы
ОХС Менее 5,0 (4,5)
ХС ЛПНП Менее 3,0 (2,5)
ХС ЛПВП Более 1,0 (м);более 1,2 (ж)
ТГ Менее 1,7
Патогенез
Заболевание развивается постепенно, вначале незаметно
для пациента, проходя несколько периодов.
Патоморфология
I степень — доклинический
период заболевания.
Накопление липопротеидов в
интиме артерии – образование
липидных пятен (липоидоз).
На неизменённой внутренней
оболочке артерий обнаруживают
единичные липидные пятна и
полоски
II степень — слабо выраженный
атеросклероз.
Формирование фиброзной бляшки
(липосклероз).
Интима артерии утолщается, в ней
накапливаются гладкомышечные
клетки и синтезируемое ими
межклеточное вещество (из этого
вещества образуется фиброзная
покрышка).
Фиброзные бляшки резко сужают
просвет сосуда.
III степень — значительно выраженный
атеросклероз.
Распад жиробелковых комплексов
в толще фиброзной бляшки (атероматоз),
разрушение фиброзной покрышки –
образование атероматозной язвы.
На этой стадии возможны: тромбоз,

эмболия, инфаркт, аневризма
сосуда, артериальное
кровотечение.
IV степень — резко
выраженный атеросклероз.
На утолщённой и деформированной
бугристой внутренней оболочке
артерий — многочисленные
фиброзные и атероматозные бляшки
с кальцинозом (атерокальциноз) и
изъязвлениями.
Возникает облитерация —
непроходимость артерий.
Атеросклероз аорты
Клинические проявления
атеросклероза
Клинические стадии
1. Ишемическая –
обратимые
дистрофические
изменения в органах.
2. Тромбонекротическая –
очаги дегенерации и
некроза.
3. Склеротическая –
разрастание
соединительной ткани.
Заболевание в течение многих
лет может развиваться
бессимптомно (доклинический
период).
При исследовании крови в этот
период можно обнаружить
увеличение содержания
холестерина или β-
липопротеидов.
болезни зависят от
локализации
процесса, поражения
тех или иных сосудов.
Процесс локализуется в крупных
артериях эластического
типа:
 аорте и ее ветвях;
 коронарных артериях сердца,
 мозговых сосудах,
 почечных артериях,
 артериях конечностей.
Атеросклероз аорты и
крупных ее ветвей
Проявляется обычно на 5—6-м
десятилетии жизни. Однако
нередко даже тяжелые его
формы могут протекать
бессимптомно.
Чаще наблюдается
атеросклероз восходящего
отдела аорты и ее дуги.
Атеросклероз аорты и крупных
ее ветвей
Жалобы: давящие или жгучие боли
за грудиной, иррадиирущие в
обе руки, шею, спину, верхнюю
часть живота.
В отличие от стенокардических
боли при атеросклерозе аорты
(аорталгия) держатся
длительно, часами или даже
днями, то усиливаясь, то
ослабевая.
Атеросклероз аорты и крупных
ее ветвей
при осмотре и пальпации
грудной клетки: выявляют
пульсацию аорты в яремной
ямке;
при перкуссии - расширение
тупости сосудистого пучка во
II межреберье,
при аускультации - над аортой
часто выявляется
систолический шум, II тон
часто усилен.
Атеросклероз аорты и крупных ее
ветвей
АД: увеличение САД и некоторое
уменьшение ДАД, увеличение
пульсового давления.
При рентгенологическом
исследовании наблюдается
уплотнение аорты, ее контуров.
Атеросклеротическое поражение
аорты может привести к развитию
аневризмы – патологического
мешкообразного выпячивания
сосуда.
Атеросклероз аорты и
крупных ее ветвей
При атеросклеротическом
повреждении клапанов
аорты появляются
симптомы, характерные для
недостаточности или стеноза
аортального клапана.
Осложнения атеросклероза аорты –
разрыв и расслаивающаяся аневризма
аорты.
Разрыв аорты практически мгновенно
приводит к смерти, поэтому симптомы
просто не успевают проявиться.
Расслаивание сопровождается резкими
болями за грудиной, в подложечной
области или в спине вдоль
позвоночника, распространяющиеся в
поясницу. Развивается картина
тяжелого коллапса, потеря сознания.
Атеросклероз коронарных артерий
приводит к развитию ишемической болезни сердца.
I стадия (ишемическая)
проявляется приступами
стенокардии;
II стадия (тромбонекротическая),
сопровождается тромбозом
измененных артерий, может
развиться инфаркт миокарда;
III стадия (фиброзная),
развитие рубцовой соединительной
ткани (атеросклеротический
кардиосклероз).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
 Атеросклероз имеет
свойство не
ограничиваться одной
коронарной артерией.
Клиника появляется когда
обтурация коронарных
артерий более 50 – 70%,
либо 40% при
множественном
поражении.
Атеросклероз мозговых артерий
сопровождается энцефалопатией.
Жалобы на снижение
работоспособности, особенно
умственной, снижение внимания,
памяти, бессонницу,
головокружение.
В выраженных случаях меняется
поведение больного: он
становится суетливым,
эгоцентричным, навязчивым,
придирчивым, снижается
интеллект.
Атеросклероз мозговых
артерий
При острых нарушениях
деятельности ЦНС возможны
тромбоз или кровоизлияние в
головной мозг (инсульт).
Атеросклероз почечных артерий

приводит к ишемии почки, может
вызвать симптоматическую
артериальную (вазоренальную)
гипертензию.
Атеросклероз брыжеечных
артерий
характеризуется
приступообразными болями в
животе — так называемой
брюшной жабой.
Поражение брыжеечных артерий
может осложниться их
тромбозом. Если своевременно
не прооперировать больного,
то развивается перитонит в
результате некроза стенки
кишки.
Атеросклероз
периферических артерий.
Облитерирующий
атеросклероз сосудов
нижних конечностей
сопровождается
перемежающей
хромотой.
Атеросклероз
периферических артерий.
Боли носят приступообразный
характер, возникают во
время ходьбы.
Пациенты отмечают зябкость и
онемение ног.
Атеросклероз периферических артерий.
Для уточнения локализации поражения сосудов
определяют пульс от артерии тыла стопы до подвздошной
области паховой складки.
Атеросклероз периферических
артерий
В тяжелых случаях вследствие
местного нарушения
кровообращения развивается
сухая гангрена нижних
конечностей.
Диагностика
Для уточнения диагноза
применяют методы:
 аускультации сердца и
сосудов;
 перкуссии -
для определения границ,
размеров сердца и
сосудистого пучка.
 ангиографии
в пораженных сосудах обнаруживают
деформации, извилистость, сужение
просвета артерии (окклюзия),
микроаневризмы сосудов.
 УЗИ сосудов –
ультрозвукововая
доплерография позволяет
оценить проходимость сосудов.
Осцилло- и сфигмография
— запись пульсовых колебаний
стенок артерий,
характеризующая
магистральный кровоток
сосудов.
Сфигмограммы
а) нормального пульса;
б) высокого и скорого пульса;
в) малого и медленного пульса.
 РЭГ –
реоэнцефалография –
исследование
функционирования
системы мозговых сосудов.
 биохимический анализ крови
Кровь сдают натощак (последний

прием пищи за 12-14 часов до
исследования, за 72 часа до
анализа исключить алкоголь).
 биохимический анализ
крови
Дислипидемия – нарушение
нормального соотношения жиров.
 гиперхолестеринемия
 гиперлипопротеидемия
(ЛПНП,ЛПОНП);
 гипертриглицеридемия
 компьютерная томография,
МРТ
Очаги ишемии головного мозга

Рентгенография сердца
и сосудов.
Рентгенограмма грудной
клетки позволяет
выявить расширение
тени сосудистого пучка,
удлинение, уплотнение
аорты, вплоть до
кальциноза.
Рентгенограмма грудной
клетки.
Мешковидная аневризма
грудной части аорты
(прямая проекция): резкое
расширение дуги аорты
полуовальной формы с
ровными контурами.
Лечение
Лечение дислипидемий начинают с немедикаментозных мер
— изменения образа жизни, диеты.
 Рациональный образ
жизни с достаточной
физической нагрузкой.
 При избыточной массе
тела больному следует ее
постепенно снизить.
Лечение
Основные принципы антисклеротического питания
Ограничить:
 общее потребление жиров, особенно животного до
40–50 г в сутки.
 потребление продуктов, богатых холестерином.
 легко усвояемых углеводов — до 40 г в сутки;
 общую энергетическую ценность пищи;
 количество поваренной соли до 3-5 г. в день.
Лечение
Целесообразно:
 ежедневное потребление не
менее 30–40 мл
растительных масел
(оливкового без кулинарной
обработки);
 вводить в рацион рыбу,
продукты моря
 увеличить потребление
клетчатки (овощи, фрукты,
зелень) и сложных углеводов.
Лечение
При отсутствии эффекта от
немедикаментозных мероприятий
назначают гиполипидемические
средства четырёх основных классов:
1. ингибиторы 3-гидрокси-3-
метилглутарил-коэнзим А редуктазы
(ГМГ-коэнзим А редуктазы) —
статины.
2. секвестранты жёлчных кислот —
анионообменные смолы.
3. производные фибровой кислоты —
фибраты.
4. препараты никотиновой кислоты.
Лечение
 Статины.
Механизм действия – вызывают уменьшение синтеза
холестерина путем захвата холестерина ЛПНП из
плазмы крови.
Препараты:
симвастатин (зокор),
аторвастатин (аторис),
левастатин (мевакор),
правастатин (липостат).
Лечение
 Секвестранты желчных кислот
(анионообменные смолы)
Связывают холестерин в просвете
кишечника и выделяют его с
фекалиями, стимулируют синтез в
печени жёлчных кислот из
холестерина.
Препараты:
 холестирамин,
 колестипол
Лечение
 Фибраты (производные фибровой кислоты)
Снижают преимущественно уровень триглицеридов,
уменьшают синтез ЛПОНП, увеличении распад
ЛПНП.
Препараты:
 клофибрат (атромид, мисклерон),
 фенофибрат (липантил),
 ципрофибрат (липанорм).
Лечение
 Никотиновая кислота
показана при высоком
содержании в крови
триглицеридов.
Она понижает количество
триглицеридов,
повышая содержание
антиатерогенного
холестерина (ЛПВП).
Лечение
 Гемосорбция, аферез
холестерина ЛПНП
Аферез — удаление
холестерина из крови путём
фильтрации.
Рекомендован больным с
выраженной (чаще семейной)
гиперлипидемией, а также
пациентам рефрактерным к
медикаментозной терапии.
Лечение
Хирургические методы лечения
атеросклероза - удаление тромба
или пораженного участка сосуда,
протезирование или
стентирование кровеносных
сосудов.
Применяются для лечения
атеросклеротических поражений
артерий нижних конечностей,
венечных артерий сердца,
артерий внутренних органов.
Лечение
Хирургические методы лечения атеросклероза
 АКШ – аортокоронарное шунтирование;
 коронарная ангиопластика;
 стентирование.
Лечение
Фитотерапия
Благоприятное
антиатерогенное
влияние оказывают:
 лук и чеснок;
 соки (морковный,
чесночный,
ананасовый),
Лечение
Фитотерапия
 сборы трав и плодов
(шиповника, мяты
перечной, рябины
черноплодной, лопуха,
одуванчика и др.)
Профилактика
Первичная
 Пропаганда ЗОЖ и
осуществление этих
принципов на практике.
 Контроль уровня
холестерина в крови у лиц
старше 40 лет.
Первичная
 Соблюдение
рекомендаций и
принципов рационального
питания.
Первичная
 Коррекция гипергликемии
и артериальной
гипертензии.
Вторичная
 Диспансерное наблюдение за
лицами, страдающими
атеросклерозом, назначение им
курсов антиатеросклеротической
терапии.
 Своевременное направление
пациентов на хирургическое
лечение заболевания.
Термины и определения
 Атеросклероз - системное хроническое
заболевание, поражающее артерии эластического
и мышечно-эластического типов, возникающее
вследствие нарушения липидного обмена и
сопровождающееся отложением холестерина и
некоторых фракций липопротеидов в интиме
сосудов (атероматозные бляшки),что вызывает
прогрессирующее сужение просвета сосудов
вплоть до их полной облитерации (закупорки);
 аневризма – патологическое мешкообразное
расширение сосуда;
 атероматоз – стадия распада
атеросклеротических бляшек;
 аферез – метод очищения крови путем ее
фильтрации;
 окклюзия – сужение сосуда;
 облитерация – полная заращение сосуда
процессом атеросклероза
 липопротеиды – жиробелковые комплексы;
 липоидоз – образование холестеринового пятна в
сосуде – начальная стадия атеросклероза;
 гиперлипидемия – повышение уровня липидов в
крови;
 гиперхолестеринемия – повышение уровня
холестерина в крови;
 гипертриглицеридемия – повышение уровня
триглицеридов;
 дислипидемия – нарушение нормального
соотношения жиров;
Литература
Основная
«Сестринский уход в терапии» Э.В.Смолева 2016 г.
Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи». Э. В.Смолева, 2016 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи», практикум/ Т.П.Обуховец,
2016 г

19. Сестринский Уход При Атеросклерозе.

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

19. Сестринский Уход При Атеросклерозе.

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»

Заболевание поражает лиц

На этой стадии возможны: тромбоз,

Атеросклероз почечных артерий

 биохимический анализ крови

Кровь сдают натощак (последний

Очаги ишемии головного мозга

Вам также может понравиться