Вы находитесь на странице: 1из 431

УДК 616.31-053.

2(075,8)
ББК 56.6 П26
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Р е ц е н з е н т ы : В.Г. Сунцов — докт. мед. наук, проф., зав. Дьякова СВ. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской
кафедрой стоматологии детского возраста ОГМА; А.А. Маме-дов — челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ
докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стоматологии ММА им.
Елизарова В.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской
И.М. Сеченова; И.М. Шулькина — доцент кафедры стоматологии
терапевтической стоматологии МГМСУ
детского возраста Санкт-Петербургского медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова. Кузьмина Э.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой
профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ
Персии Л.С. — чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой ортодонтии и
детского протезирования МГМСУ
Абрамов В.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии МГМСУ
Аникиенко А.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования
МГМСУ
Васина С.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний
МГМСУ
Вашкевич В.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии МГМСУ
Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Выгорко В.Ф. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической стоматологии
П26 Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: МГМСУ
Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) Гаврилова О.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Тверской
ISBN 5-225-04354-2 медицинской академии
В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотрены Гальперина Р.Л. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
вопросы формирования и развития полости рта, зубов, мягких тканей,
костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особенности хирургической стоматологии МГМСУ
челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В со- Гемонов В.В. — докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования
ответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста МГМСУ
(2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой
оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, Гиоева Ю.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протезирования
профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стома- МГМСУ
тологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, осве- Дроботько Л.Н. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии
щены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, МГМСУ
заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабили-
тационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспали- Ерадзе Е.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ
тельными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстно-
лицевой области. Золотухина Г.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования
В разделе ортодонтии описаны современные методы антропомет- МГМСУ
рической, рентгенологической и функциональной диагностики, а также Иванов А.В. — челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патологии,
аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей. челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ
Учебник отражает единство и комплексность в специализированных
формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями че- Ильина СБ. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
люстно-лицевой области. хирургической стоматологии МГМСУ
Для студентов стоматологических факультетов вузов.
ББК 56.6

ISBN 5-225-04354-2 © Коллектив авторов,


2003
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред-
варительного письменного разрешения издателя.
СОДЕРЖАНИЕ 5.2. Кариес......................................................................................................................158
5.2.1. Особенности развития кариеса у детей......................................................162
Предисловие........................................................................................................................12 5.2.2. Лечение кариеса............................................................................................168
Р а з д е л 6. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области................173
Часть первая
6.1. Пульпит....................................................................................................................175
Раздел 1. Общие вопросы стоматологии детского возраста.................................14 6.1.1. Особенности развития пульпита.................................................................175
1.1. Краткий исторический очерк....................................................................................14 6.1.2. Лечение пульпита..........................................................................................182
1.2. Развитие и возрастные особенности ребенка..........................................................20 6.2. Периодонтит............................................................................................................190
1.2.1. Развитие лица, полости рта и зубов ...........................................................20 6.2.1. Особенности развития периодонтита.........................................................190
1.2.2. Периоды детского возраста............................................................................28 6.2.2. Лечение периодонтита..................................................................................196
1.2.3. Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов 34 6.3. Операция удаления зуба.........................................................................................204
1.2.4. Особенности строения некоторых органов и систем..................................50 6.4. Одонтогенный периостит челюстных костей.......................................................208
1.2.5. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний.................60 6.5. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей.........................-........................214
1.2.6. Ребенок, врач, родители.................................................................................65 6.6. Гематогенный остеомиелит костей лица...............................................................235
6.7. Воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой
Р а з д е л 2. Профилактика стоматологических заболеваний...................................67 области ..................................................................................................................... 240
6.8. Воспалительные заболевания слюнных желез.....................................................247
2. 1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических забо 6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей.........................................................259
леваний у детей..........................................................................................................67 6.10. Схема построения рациональной терапии при воспалительных заболеваниях
2. 2. Роль зубного налета и углеводов в развитии кариеса...........................................69 челюстно-лицевой области.....................................................................................262
2. 3. Процессы де- и реминерализации эмали................................................................71
2. 4. Недостаток фторидов и кариес зубов.....................................................................72 Р а з д е л 7. Заболевания слизистой оболочки полости рта......................................265
2. 5. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта.............................74
2. 6. Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе 7.1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения
ваний у детей.............................................................................................................76 ...................................................................................................................................265
2. 7. Эндогенное использование препаратов фтора........................................................83 7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях
2. 8. Применение средств местной профилактики........................................................85 ...................................................................................................................................269
2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию 7.2.1. Острый герпетический стоматит.................................................................271
здоровья полости рта................................................................................................88 7.2.1.1. Схема оказания лечебной помощи при остром герпети
2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беремен ческом стоматите............................................................................280
ных, детей и подростков...........................................................................................90 7.2.1.1.1. Местное лечение............................................................280
7.2.1.1.2. Общее лечение................................................................281
Р а з д е л 3. Диспансеризация детского населения у стоматолога.............................95 7.2.2. Рецидивирующий герпетический стоматит...............................................281
7.2.3. Герпетическая ангина...................................................................................282
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации.........................................95 7.2.4. Стрептостафилококковые поражения (гиподермии).................................284
3.2. Организация диспансеризации................................................................................96 7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической
инфекцией................................................................................................................286
Р а з д е л 4. Обезболивание. Интенсивная терапия. Реанимация..........................114 7.4. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией 289
4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии............................................114 7.4.1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит................................289
4.2. Местное обезболивание..........................................................................................118 7.4.2. Многоформная экссудативная эритема.......................................................290
4.3. Общее обезболивание.............................................................................................121 7.4.3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом
4.4. Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической стоматологии лекарственных средств.................................................................................292
...................................................................................................................................126 7.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных
4.5. Интенсивная терапия и реанимация......................................................................132 органов и систем организма...................................................................................294
7.6. Заболевания языка...................................................................................................298
Р а з д е л 5. Поражения твердых тканей зуба.............................................................138 7.7. Заболевания губ........................................................................................................300
5.1. Некариозные поражения твердых тканей зуба....................................................138 7.8. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта...........................................................301
5.1.1. Гипоплазия эмали.........................................................................................139
5.1.2. Эндемический флюороз зубов.....................................................................148 Р а з д е л 8. Болезни пародонта...................................................................................302
5.1.3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов...................152
8.1. Обследование детей с заболеваниями пародонта.................................................303
8.2. Классификация заболеваний пародонта................................................................307
8.2.1. Гингивит........................................................................................................308
8.2.2. Пародонтит....................................................................................................312
8.2.3. Пародонтоз....................................................................................................313
6
12.3. Опухоли и дисплазии лицевых костей..................................................................470
8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей 12.3.1. Общие принципы диагностики и лечения................................................471
пародонта.......................................................................................................313 12.3.2. Доброкачественные опухоли.....................................................................474
8.2.5. Пародонтомы.................................................................................................317 12.3.3. Опухолеподобные поражения костей лица..............................................484
.3. Принципы лечения заболеваний пародонта........................................................317 12.3.1. Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей..488
.4. Профилактика заболеваний пародонта................................................................322 12.3.4. Кисты челюстей..........................................................................................494
12.3.5. Злокачественные опухоли челюстных костей..........................................496
Ч а с т ь вторая
Ча сть третья
а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов.......................328
. 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные Раздел 13. Ортодонтия.............................................................................................505
зубы ........................................................................................................................329 13.1. Организация ортодонтической помощи................................................................505
.2. Расщелины лица......................................................................................................336 13.1.1. Организация работы ортодонтического отделения.................................505
.3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты........................................339 13.1.2. Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила
.4. Пороки развития верхней губы.............................................................................341 асептики.......................................................................................................506
9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы........................................................342 13.1.3. Организация работы врача-ортодонта......................................................507
9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней 13.1.4. Организация работы зуботехнической лаборатории...............................507
губы (хейлопластика).....................................................................344 13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка................508
9.4.1.2. Ринохейлопластика.........................................................................349 13.2.1. Формирование прикуса молочных зубов..................................................508
.5. Врожденная расщелина неба.................................................................................350 13.2.2. Период смены молочных зубов на постоянные.......................................509
9.5.1. Пороки развития неба...................................................................................350 13.2.3. Период формирования прикуса постоянных зубов.................................510
9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура
нопластика) .....................................................................................353 13.3.Виды и классификации зубочелюстных аномалий...............................................513
9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка...................................357 13.4.Этиология зубочелюстных аномалий....................................................................518
|.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица....................358 13.4.1. Эндогенные причины.................................................................................518
13.4.2. Экзогенные причины..................................................................................520
' а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366 13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий..................................................523
13.5.1. Клиническое обследование пациента.......................................................523
0.1. Травма зубов.................................................................'...........................................367 13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента................524
0.2. Травмы мягких тканей лица...................................................................................385 13.5.3. Измерения гипсовых моделей челюстей..................................................527
0.3. Повреждения челюстных костей...........................................................................397 13.5.4. Графические методы диагностики............................................................532
10.3.1. Повреждения костей лица..........................................................................397 13.5.5. Рентгенологические методы исследования..............................................533
10.3.2. Травматический остеомиелит костей лица...............................................402 13.5.6. Функциональные методы исследования...................................................538
10.3.3. Диагностика переломов костей лица........................................................405 13.6. Методы лечения зубочелюстных аномалий..........................................................542
10.3.4. Лечение костных повреждений.................................................................407 13.6.1. Аппаратурный метод лечения....................................................................543
13.6.1.1. Механически действующие (активные) аппараты...................546
Р а з д е л 11. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава..............................411 13.6.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты .... 558
11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст 13.6.1.3. Аппараты комбинированного действия....................................561
13.6.1.4. Ретенционные аппараты.............................................................562
ного сустава.............................................................................................................412 13.6.1.5. Профилактические аппараты.....................................................563
11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза
височно-нижнечелюстного сустава..........................................................421 13.6.2. Лечебная гимнастика..................................................................................564
13.6.3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые
11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их в ортодонтии...............................................................................................566
исходы в подростковом возрасте...........................................................................426 13.7.Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении...................................568
13.8.Диагностика и лечение аномалий зубов................................................................571
Р а з д е л 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей 13.8.1. Аномалии количества зубов.......................................................................571
и костей лица....................................................................................................................431 13.8.2. Аномалии размеров зубов..........................................................................574
12.1. Особенности опухолей у детей..............................................................................431 13.8.3. Аномалии формы зубов..............................................................................575
12.2. Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи.................................435 13.8.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов............................................575
12.2.1. Общие принципы диагностики и лечения................................................435 13.8.5. Нарушение сроков прорезывания зубов...................................................577
12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой 13.8.6. Аномалии положения зубов.......................................................................579
оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи..................................440 13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов..................................................591
12.2.3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области.....................445 13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов......................................................................595
12.2.4. Лимфангиома...............................................................................................456 13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов.....................................................598
12.2.5. Нейрофиброматоз........................................................................................464 13.10.2. Мезиальная окклюзия зубных рядов.....................................................602
12.2.6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия......................467
615
ивая дизокклюзия...................................................616 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие................................................................620
13.13. Аномалии челюстных костей.............................................................................."22 АВК — артериовенозные коммуникации
Приложение I. Тестовые задачи......................................................................................627 БИК — болезнь Иценко—Кушинга
Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям............................63V ВДОА — вторичный деформирующий остеоартроз
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
ГБО — гипербарическая оксигенация
ДИ — дикротический индекс
ИГ — индекс гигиены
ИДЖ — индекс десневой жидкости
КДА — компрессионно-дистракиионный аппарат
КП — кариес пломбы
КПИ — комплексный периодонтальный индекс
КПУ — уровень интенсивности кариеса постоянных зубов
кпу — уровень интенсивности кариеса молочных зубов
КТ — компьютерная томография
МГК — медико-генетическое консультирование
МГКО — Международная гистологическая классификация опухолей
МГЭ — местная гипоплазия эмали
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПИ — пародонтальный индекс
ПТГ — паратиреоидный гормон
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РИ — реографический индекс
РМА — индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и
части десны (А) СДАЛ — солкосерил-
дентальная адгезивная паста СИЦ —
стеклоиономерные цементы ТРГ —
телерентгенограмма УФО — ультрафиолетовое
облучение ЧЛО — челюстно-лицевая область
ЭОД — электроодонтодиагностика CPJ —
коммунальный пародонтальный индекс
дующих этапах подготовки к прак- профилактики стоматологических
Профессору тической деятельности. Кроме того, в заболеваний в организованных дет-
Учебник «Стоматология детского Александру Александровичу
возраста», который вы сейчас от- некоторых разделах сделан акцент на ских коллективах» и приказа Мин-
крыли, значительно отличается от Колесову профилактике, диагностике и здрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О
предыдущих изданий (последнее из посвящается лечении стоматологических заболе- комплексной программе развития
которых вышло более 10 лет назад). щих кафедр в медицинских акаде- ваний, усвоении основ их распо- стоматологической помощи в СССР».
Это связано с появлением обширной миях и университетах, но и разви- знавания и своевременном направ- Проблема охраны материнства и
информации, касающейся всех тием разветвленной сети специали- лении больного для получения спе- детства приоритетна во всех странах
разделов детской стоматологии, и с зированной поликлинической и циализированной помощи. В каждом мира. Это подтверждено Конвенцией
разделе уделено внимание ор- ООН «О правах ребенка» (1989),
ПРЕДИСЛОВИЕ ганизационно-лечебной направлен- Всемирной декларацией «За
большим опытом преподавания стационарной помощи детям со ности обучения. выживание, защиту и развитие детей»
предмета. В основе лежит нераз- стоматологическими заболеваниями Авторы, имея 10-летний опыт (1990) и другими важными до-
рывная связь, обусловленная един- челюстно-лицевой области. преподавания стоматологии детского кументами: приказами Минздрава РФ
ством взглядов на стоматологию Врач-стоматолог детский — наи- возраста по разделам, уверены, что в «О дальнейшем развитии медико-
периода детского возраста. более массовая профессия в системе ближайшем будущем будет генетической службы» (1993), «О
К фундаментальным разделам охраны здоровья матери и ребенка. проведена реформа кафедр с целью введении аудиологического
дисциплины относятся профилактика Сама же дисциплина характеризуется улучшения качества и стиля препо- скрининга новорожденного» (1996),
стоматологических заболеваний у изучением стоматологических давания, а также увеличения объема приказом Минздрава РФ и Мини-
детей, терапевтическая и хи- заболеваний на основе знаний знаний каждого из этих разделов стерства труда РФ «Об утверждении
рургическая стоматология детского возрастных анатомо-физиоло- соответственно номенклатуре вра- формы направления детей в возрасте
возраста, ортодонтия, детское про- гических особенностей ребенка, пе- чебных специальностей. до 16 лет на освидетельствование в
тезирование. Эти разделы студенты риодов его развития в анте- и пост- Стоматология детского возраста — учреждения медико-социальной
изучают на II—V курсах стоматоло- натальном периодах жизни. одна из наиболее сложных защиты».
гического факультета. Авторы стремились отразить но- клинических дисциплин. Внимание к В нашей стране охрана здоровья
Освещение теории, семиотики, вейшие сведения по всем темам, ней обусловлено значительным матери и ребенка гарантируется
клинических проявлений и лечения изучаемым в рамках учебного плана удельным весом детей среди насе- Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71,
стоматологических заболеваний у и программы, дать студентам базовые ления нашей страны, а сфера помощи 72, 80).
детей многие годы позволяло созда- знания по дисциплине в период детскому населению касается самой Приоритетность охраны детства
вать дифференцированную мотива- обучения в вузе и сформировать перспективной части общества. как государственной политики под-
цию студентов к постградуальной осознанную мотивацию к специа- Признание охраны здоровья ма- тверждается Указом Президента РФ
подготовке специалиста и позволяет лизации в постградуальный период. тери и ребенка приоритетным на- 1994 г. «Об основных направлениях
утверждать, что данная форма Считаем, что такой подход в подго- правлением медицины обусловливает государственной социальной поли-
разделения преподавания по единой товке специалистов будет способст- необходимость разработки и тики по улучшению положения детей
методологической схеме опре- вовать сохранению общего и стома- реализации мероприятий по усиле- в Российской Федерации», а также
деляется учебным планом и Про- тологического здоровья детей, по- нию лечебно-оздоровительной ра- президентскими программами «Дети
граммой, утвержденной МЗ РФ, и вышению его уровня, т.е. созданию боты среди женщин, детей и подро- России», «Дети Севера», «Дети
является более прогрессивной. основы социально здорового обще- стков. В настоящее время стомато- Чернобыля», «Дети-сироты» и др.
Стоматология детского возраста — ства. логические учреждения выполняют Все замечания и предложения,
одна из самых молодых дисциплин, Учебник составлен по разделам требования приказа Минздрава СССР направленные на улучшение учеб-
включающая стоматологию и преподавания согласно учебному и Госкомитета СССР по народному ника, будут приняты авторами с
педиатрию, интенсивно раз- плану, программе и соответственно образованию от 11.08.88 г. № 639/271 благодарностью.
вивающиеся в РФ. Это проявляется объему учебного времени. «О мерах по улучшению
не только созданием соответствую- В каждом разделе учебника обо-
значена цель — предоставить необ-
ходимые детскому стоматологу зна-
ния, обеспечивающие ориентацию в
освоении дисциплины на после-
Часть первая В России появились книги, пере- пой, доказав, что физиологическая
веденные с немецкого языка, — мо- резорбция корней при этом не на-
Раздел 1 нографии К.Ф. Грефе по ринопла- рушается. Описание врожденных
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ стике, Б. Гана «Распознавание и ле- уродств лица мы находим в моно-
чение золотушной и английской графии Д.Е. Горохова «Детская хи-
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА болезни и трудного прорезывания рургия. Избранные главы» (1913).
1.1. Краткий исторический очерк нии клыков у детей полных со зубов у детей», в которой он изложил Таким образом, еще в дореволюци-
склонностью к запорам». В книге диагностику, клинические онной России выдающиеся деятели
Детская стоматология не сразу стала «De arte obstetrica» Сорана Эфес- проявления и лечение затрудненного отечественной медицины уделяли
самостоятельной специальностью. ского (98—138 гг. н.э.), которого прорезывания зубов. В учебнике большое внимание вопросам детской
Она развивалась в процессе считают первым педиатром Рима, русского хирурга И.Ф. Буша «Руко- стоматологии.
накопления знаний по медицине и подробно рассматривается вопрос водство к преподаванию хирургии» Большое значение для развития
стоматологии в целом. В работах прорезывания зубов. (1807—1808) описаны причины не- детской стоматологии имела дея-
многих врачей мира можно найти В странах древнего мира (Вави- правильного прорезывания зубов и тельность многих представителей
данные о развитии и заболеваниях лония, Ассирия, Египет) болезни способы их устранения. Медико-хирургической академии. В
зубочелюстной системы у детей, а зубов объясняли наличием червя, В 1829 г. вышла книга штаб-лекаря учебной программе по детским
также рекомендации по уходу за де- растущего в зубе. В «Каноне меди- A.M. Соболева «Дантистика, или болезням 1862 г. был специальный
тьми. цины» Ибн Сины представлены зубное искусство лечения зубных раздел основ детской стоматологии,
Детская стоматология — специа- обширные сведения о прорезывании болезней с приложением детской посвященный стоматитам, затруд-
льность сложная и многокомпо- зубов, их росте и строении в гигиены» — один из первых ненному прорезыванию зубов и
нентная. Она включает детскую те- различном возрасте, описаны мно- оригинальных трудов по зубовраче- осложнениям при этом. Программа
рапевтическую стоматологию, все гочисленные симптомы заболеваний ванию на русском языке, в котором по детским болезням, составленная в
виды хирургии челюстно-лицевой зубов и полости рта, известные в то было уделено большое внимание 1869 г., включала более широкий круг
области (ЧЛО), сложную хирургию время методы лечения и советы по вопросам детской стоматологии. вопросов по детской стоматологии:
новорожденных и грудных детей, уходу за зубами и полостью рта. Автор сообщал, «как должно содер- болезни полости рта, слюнных желез,
ортодонтию и детское протезирова- Зубоврачевание как самостоя- жать детей с самого рождения, дабы врожденные пороки развития губ и
ние. Посвящающий себя этому делу тельная область медицины выдели- через то соблюсти их здоровье и рта, стоматиты, молочницу, ному.
должен знать все ее разделы и по- лось только в конце XVII — начале предохранить зубы от порчи», пред- Особо важную роль в развитии
нимать их органическую взаимосвязь XVIII в. В значительной степени лагая классификацию аномалий стоматологии сыграл Н.В. Склифо-
с учетом морфофункциональ-ных этому способствовала деятельность прикуса с указанием их этиологии и совский. На VI съезде русских есте-
особенностей быстро развива- французского хирурга Пьера Фоша- способа лечения. ствоиспытателей и врачей по его
ющегося и растущего детского ор- ра (1678—1761). Он описал около 130 Н.П. Гундобин опубликовал лек- предложению было принято решение
ганизма. Он должен иметь доста- заболеваний зубов и болезней ции о прорезывании зубов у детей. В создать самостоятельные кли-
точные общепедиатрические знания ротовой полости, внес существенный своем руководстве «Общая и частная нические доцентуры по зубным бо-
для понимания закономерностей вклад в зубопротезирование, терапия детского возраста» (1896) он лезням. На этом съезде он прочитал
возникновения и развития основных занимался исправлением дефектов уделил значительное внимание доклад «О прочности зубов у обита-
стоматологических заболеваний, их неправильного роста зубов и челю- стоматологическим заболеваниям у телей столицы», в котором с помо-
проявления у детей различного стей, считается основателем орто- детей. щью клинико-статистического метода
возраста, влияния на детский донтии. Н.И. Пирогов (1810-1881) про- была доказана связь между по-
организм и уметь применять свои В российской литературе конца изводил пластические операции на ражаемостью зубов кариесом и
знания во врачебной работе. XVIII — начала XIX в. в «Искусстве лице у детей, в том числе хейлопла- внешней средой, указано на необ-
Интересные данные о прорезыва- повивания, или науке о бабичьем стику. О диастолической способно- ходимость профилактики кариеса
нии зубов можно найти в сочинениях деле» (1784-1786) Н.М. Амбодик- сти слюны новорожденных писал в путем воздействия на организм в
Гиппократа (460—372 гг. до н.э.). В Максимович описывает заболевание 1873 г. И. Коровин. В Киевском целом. Впервые в мире он применил
главе «De dentitione» известной зубов и слизистой оболочки полости университете на организованной в местное обезболивание раствором
книги афоризмов Гиппократ пишет: рта, дефекты уздечки языка, 1899 г. кафедре детских болезней под кокаина при операции по поводу
«В периоде прорезывания зубов предлагает хирургическое лечение руководством проф. В.Е. Чернова расщелины твердого неба.
наблюдаются: зуд в области десен, заячьей губы, дает много полезных производились операции по поводу Основателем детского зубовраче-
лихорадка, понос, особенно это советов о гигиене полости рта расщепления верхней губы и вания в России является А. К. Лим-
бывает при прорезыва- ребенка. последствий номы у детей. М.М. берг (1856-1906). В 1886 г. им была
Чемоданов (1902) обосновал организована первая в России бес-
ампутационный метод лечения мо- платная школьная зубоврачебная
лочных зубов с воспаленной пуль-
1 <;
14
амбулатория. Выступая на заседании Наркомздрава о санации полости рта тологии сделали И.О. Новик и Т.Т.
Российского общества народного организованного детского населения Школяр. Много сил отдали развитию
здравия 12 марта 1889 г. с докладом (1922). и укреплению научно-практических
«О зубах учащихся и организации На I, II и III одонтологических основ ортодон-тии Б.Н. Бын ин, А.И.
зубоврачебной помощи в школах», съездах уже начинали ставить и об- Бетельман, Д.А. Калвелис, Л.В.
А.К. Лимберг указал: «Деятельность суждать отдельные вопросы, касаю- Ильина-Мар-косян, Я.С. Хургина и
зубных врачей ограничивается щиеся профилактики заболеваний др. В развитии детской
пломбированием, выдергиванием зубов у детей дошкольного и школь- хирургической стоматологии
больных и вставлением ного возраста, лечения детей с заслуживает признания деятельность
искусственных зубов. Профилактика врожденными расщелинами, а также А.А. Лимберга, Г.А. Васильева, М.Д.
и диететика не прилагаются к предупреждения и лечения аномалий Дубова, Ф.М. Хитро-ва, А.А.
полости рта. Это забытый отдел. Он челюстей. На этих съездах впервые Колесова, Н.Н. Каспаро-вой, Р.Д.
останется забытым до тех пор, пока как научная проблема обсуждалась Новоселова, Б.Н. Давыдова, М.М.
не найдет себе научных возделы- организация стоматологической Соловьева.
вателей». На I Всероссийском съезде помощи населению — «социальной Открывая IV Всесоюзный съезд
зубных врачей и дантистов (1896) стоматологии», основоположником стоматологов (1962), министр здра-
комиссия под руководством А.К. которой явился выдающийся воохранения СССР СВ. Курашов в
Лимберга разработала проект организатор отечественного своем вступительном слове подчер-
организации зубоврачебной помощи здравоохранения П.Г. Дауге. кивал: «...Особо большое значение
детям, в котором была заложена В 20—30-е годы Н.И. Агапов на- приобретает забота о наших детях. В
основа плановой санации полости учно обосновал принципиально но- этом, как нам представляется, со-
рта учащихся. Основываясь на вый метод плановой профилактиче- стоит решение больших задач по
пятилетнем опыте работы школьных ской санации полости рта у детей. коренному улучшению стоматоло-
зубоврачебных амбулаторий, А.К. гической помощи в стране». А.И. Евдокимов
Автор доказал, что под санацией
Лимберг констатировал значительное полости рта нужно понимать оздо- V Всесоюзный съезд стоматологов
уменьшение количества удалений ровление не только постоянных, но и (1968) целиком был посвящен проб-
зубов при регулярно проводимой молочных зубов и даже преду- лемам стоматологии детского возра- совершенно изолированные, нахо-
санации. преждение образования аномалий- ста. На съезде обсуждались вопросы дящиеся в разных карманах, никак не
Первая бесплатная помощь детям ных прикусов. развития науки и подготовки кадров связанные, а стремиться к тому,
школьного возраста в зубоврачебной Таким образом, вопросы охраны по детской стоматологии. VI Всесо- чтобы наши учреждения гармони-
амбулатории в Москве была здоровья ребенка явились первыми юзный съезд стоматологов (1975) чески изучали эти обе задачи —
организована Обществом охраны шагами в становлении отечественной поставил задачу расширить изучение предупреждения и лечения».
народного здравия в 1903 г. Позже стоматологии. Еще в 1927 г. нарком патогенеза болезней пародонта у В рекомендациях VII Всесоюзного
были открыты еще 3 школьные ам- здравоохранения Российской детей. На съезде была принята съезда стоматологов (1981) было
булатории, также на благотвори- Федерации Н.А. Семашко по случаю классификация заболеваний паро- записано: «Просить Минздрав СССР
тельных началах. По наблюдениям пятилетия деятельности ГИЗа (в донта у детей, разработанная со- ввести в номенклатуру врачебных
В.А. Дубровина, заведующего первой настоящее время Московский трудниками кафедры стоматологии специальностей специальность "врач-
детской амбулаторией, 95,4 % детей государственный медико-сто- детского возраста ЦОЛИУВ. стоматолог детский"», так как
нуждались в лечении зубов. матологический университет), ука- Здесь уместно привести советы, особенности детского организма
В мае 1918 г. была создана зу- зал: «Задачу оздоровления в этой данные Н.А. Семашко на II Всесо- требуют полного отказа от
боврачебная секция при Нарком- области ( с т о м а т о л о г и я . — юзном одонтологическом съезде схематического переноса накоплен-
здраве, которую возглавил врач П.Г. разрядка авт.) нужно начинать с (1925), которые и сегодня не утра- ного опыта лечения взрослых на
Дауге. детского возраста; здоровая полость тили своего значения: «Мы должны и ребенка. Еще в 1847 г. С.Ф. Хото-
В 1919 г. в Москве работало 8 рта ребенка является предпосылкой лечить хорошо, и предупреждать вицкий в своем труде «Педиятрика»
специализированных кабинетов по здоровья в этой области взрослого хорошо. Эти обе задачи стоят перед указывал, что ребенок — это не
приему детей, а организованное населения». нами и неправильно, если мы будем взрослый в миниатюре. Развитие
детское население было взято на учет Различные вопросы детской сто- ходить только на одной ноге, это органов ребенка отличается рядом
для проведения плановой санации матологии нашли отражение в трудах будет неустойчивое положение, это особенностей в период как здоровья,
полости рта. А.И. Евдокимова, Е.Е. Платонова и не будет соответствовать той задаче так и болезни; в процессе развития
Доклад П.Г. Дауге «Организация их многочисленных учеников. улучшения здоровья населения, детский организм претерпевает не
систематической борьбы с костоедой Значительный вклад в научную которой нам нужно сейчас до- только количественные, но и
зубов среди школьников РСФСР» разработку и внедрение достижений биваться профилактикой и лечением, качественные изменения. Это хорошо
лег в основу циркуляра в практику детской стома- причем не как две проблемы, понимали основоположни-
16
ной проблемной методической ко- Т.Ф. Виноградовой, а также под ее способствовало выделению детской
миссии Главного управления учеб- руководством разработана в нашей стоматологии из общей стоматологии
ных заведений Минздрава бывшего стране система последипломного в самостоятельную медицинскую
СССР. Под его руководством было обучения детских стоматологов и научно-практическую дисциплину.
разработано 5 учебных программ по определена структура программы их В 1986 г. постановлением Прези-
стоматологии детского возраста. обучения. Большое практическое диума АМН СССР была утверждена
Возглавляемый им авторский кол- значение имеют труды Г.Ф. проблемная комиссия «Стоматология
лектив создал первый в стране Виноградовой по терапевтической детского возраста».
учебник по стоматологии детского стоматологии детского возраста: В соответствии с рекомендациями
возраста, который перерабатывался, «Клиника, диагностика и лечение VII Всесоюзного съезда стоматологов
дополнялся и издавался (1970, 1978, заболеваний зубов у детей» (1967), в 1984 г. приказом Минздрава СССР в
1985, 1991). «Руководство по терапевтической номенклатуру врачебных
В 1969—1973 гг. профессор А.А. стоматологии» (1967). Особую роль специальностей введен «врач-сто-
Колесов был проректором по научной играют ее исследования по вопросам матолог детский», утверждено Поло-
работе Московского медицинского этиологии, клинической картины и жение о детском стоматологе, введена
стоматологического института. В лечения патологии слизистой интернатура, а также разработана
1969 г. была опубликована его первая оболочки полости рта, заболеваниям инструкция о порядке аттестации
монография «Новообразования пародонта у детей, диспансеризации детского стоматолога на соответствие
лицевого скелета», в 1981 г. в детей у стоматолога, профилактике занимаемой должности и на вра-
соавторстве с Н.Н. Каспа-ровой и стоматологических заболеваний у чебную категорию. Все это потребо-
Ю.И. Воробьевым — монография детей всех возрастных периодов. вало от кафедр стоматологии детского
А.А. Колесов «Заболевания височно-ниж- В последующем кафедры стома- возраста поиска новых форм под-
нечелюстного состава у детей и по- тологии детского возраста были со- готовки детского стоматолога.
дростков», в 1989 г. — «Новообра- зданы в Пермском (зав. кафедрой — В 1989-1990 гг. зав. кафедрой
зования мягких тканей и костей лица профессор Е.Ю. Симановская), Ка- стоматологии детского возраста
ки отечественной стоматологии — у детей и подростков». лининском1 (зав. кафедрой — Р.Д. ММСИ была профессор Н.Н. Кас-
Герой Социалистического Труда, А.А. Колесов — автор нескольких Новоселов), Полтавском (зав. парова. В 1990 г. кафедра была ре-
член-корреспондент АМН СССР, разделов «Руководства по хирурги- кафедрой — профессор Л.П. Гри- формирована и образованы следую-
заслуженный деятель науки РСФСР, ческой стоматологии» (1972), «Ру- горьева), Ленинградском 2 (зав. ка- щие кафедры: детской терапевтиче-
профессор А.И. Евдокимов, ководства по стоматологии детского федрой — профессор М.М. Соловь- ской стоматологии (зав. кафедрой —
заслуженный деятель науки РСФСР, возраста» (1976), монографии ев), Львовском (зав. кафедрой — профессор В.М. Елизарова), детской
профессор В.Ю. Курлянд-ский, «Болезни органов пищеварения у профессор Н.И. Смоляр), Минском хирургической стоматологии (зав.
профессор Е.Е. Платонов. По их детей» (1984) и более 150 научных (зав. кафедрой — профессор Э.М. кафедрой — профессор СВ. Дьякова),
инициативе в 1963 г. в Московском работ. Мельниченко) и других медицинских ортодонтии и детского
медицинском стоматологическом На кафедре, руководимой А.А. институтах. В настоящее время в протезирования (зав. кафедрой —
институте была организована первая Колесовым, было подготовлено 6 Российской Федерации на- академик РАМН, профессор Л.С.
в Советском Союзе кафедра докторов медицинских наук, 39 считывается 27 кафедр. Персии). В 1985 г. была создана
стоматологии детского возраста, кандидатов медицинских наук, в том Руководители этих кафедр и их кафедра профилактики стомато-
которую возглавил докт. мед. наук, числе 17 для других вузов страны и 3 сотрудники вносят значительный логических заболеваний во главе с
проф. А.А. Колесов. для дальнего зарубежья. вклад в организацию стоматологи- профессором П.А. Леусом, с 1990 г.
Организация первой кафедры Александр Александрович Колесов ческой помощи детскому населению, кафедрой заведует профессор Э.М.
стоматологии детского возраста в являлся членом президиума подготовку врачебных и педа- Кузьмина.
одном из старейших стоматологи- Всесоюзного, Всероссийского и гогических кадров. Их усилиями Руководители этих кафедр и их
ческих вузов страны явилась высо- Московского научных обществ сто- созданы учебная и методическая сотрудники внесли значительный
кой оценкой многолетней научной, матологов, награжден орденами литература, руководства, моногра- вклад в организацию стоматологи-
лечебной и педагогической деятель- Октябрьской Революции, Красной фии, различные наглядные пособия ческой помощи детскому населению,
ности многих поколений сотрудни- Звезды, Отечественной войны II по детской стоматологии для сту- подготовку врачебных и педа-
ков стоматологических и теорети- степени и 9 медалями. дентов и практических врачей. Это гогических кадров. Их усилиями
ческих кафедр института в области В 1968 г. была организована ка- подготовлена специальная учебная и
детской стоматологии. федра стоматологии детского воз- 1
В настоящее время — Тверская госу- методическая литература по детской
А.А. Колесов руководил секцией раста в Центральном институте дарственная медицинская академия. стоматологии для студентов и
детской стоматологии в Централь- усовершенствования (ЦИУ) врачей Санкт-Петербургский университет. практических врачей.
под руководством профессора
18
В Основных направлениях пере- 1.2. Развитие и возрастные группу также входят пороки разви- же предыдущих. Эти образования
стройки высшего и среднего специ- особенности ребенка тия, вызванные только тератоген- являются производными первой
ального образования в стране (2000) ными причинами. жаберной дуги.
дана концепция перестройки высшей 1.2.1. Развитие лица, полости рта и Врожденные пороки, обуслов- Верхнечелюстные отростки срас-
школы. Главные механизмы зубов
ленные наследственными и мульти- таются с нижнечелюстными в боко-
перестройки — развитие вузовской факториальными причинами, имеют вых отделах, образуя щеки и боковые
науки, акцент на самостоятельную В структуре заболеваемости ново-
рожденных многие патологические одинаковое внешнее проявление. участки верхней челюсти и верхней
работу студентов и преобразование Следовательно, знание нормально губы, однако до средней линии они
характера преподавания. Главная процессы ЧЛО имеют дисэмбриоге-
нетическое происхождение: это по- протекающего эмбриогенеза, не доходят. В пространство между
задача высшей медицинской школы времени формирования отдельных ними внедряется фрагмент лобного
— поднять качество подготовки роки развития лица и шеи, некоторые
виды новообразований мягких анатомических образований головы, отростка — носовой отросток,
специалистов. лица, шеи, полости рта, зубов при средняя часть которого образует
Учебные программы пересмотре- тканей, челюстных костей, полости
рта, пороки развития зубов. появлении аномалий развития наружный нос, перегородку носа с
ны с учетом их приближения к за- позволяют установить время и дли- будущим носовым гребнем (резцовая
просам практического здравоохране- Правильное понимание этиологии
и патогенеза врожденных пороков тельность воздействия факторов, кость) и среднюю часть верхней
ния. Главная задача — формирование послуживших причиной врожден- губы- (philtrum). В дальнейшем
современного специалиста. В связи с ЧЛО, возможность своевременной
диагностики и лечения их требуют ного порока ЧЛО. нижнечелюстные отростки
этим должна совершенствоваться Развитие лица. Анатомо-физио- сближаются и срастаются между
структура учебного процесса, знания основных этапов нормального
эмбрионального развития головного логические особенности строения собой по средней линии, образуя
улучшаться теоретическая и лица, челюстных костей, зубов, нижнюю челюсть и нижнюю губу.
практическая подготовка, должна конца эмбриона.
Причины формирования эмбрио- мягких тканей лица и шеи, сосудов и Таким образом, вся верхняя часть
быть отработана система приема и нервов в растущем организме
распределения студентов на специа- патий разнообразны и их принято лица (лоб, глазничные области и нос)
делить на две группы. К первой оказывают влияние на течение всех формируется из лобного отростка,
льность «детская стоматология». патологических процессов и должны
Благородной и высокоответственной группе относятся наследственные средняя часть лица (боковые отделы,
факторы, когда у родителей мутант- быть учтены при диагностике верхняя челюсть, фрагменты верхней
работе с детьми посвятят себя те, кто заболеваний, планировании и про-
любит детей, способен сопереживать ные гены вызывают микроаномаль- губы, кроме philtrum, вторичное небо,
ные признаки (стигмы эмбриогенеза), ведении лечебных и реабилитаци- альвеолярный отросток, кроме
их страданиям, самоотверженно от- онных мероприятий в различные
носится к больному. Лечить ребенка а у их детей возможны типичные межчелюстной кости) из
формы пороков развития, что зависит периоды детского возраста. верхнечелюстных бугров, нижняя
любого возраста намного сложнее, У 12-дневного эмбриона между
чем взрослого человека. от уровня мутации. Такие аномалии часть лица — из нижнечелюстных
называют генными, или мозговым пузырем и сердечным бугров. Формирование лица и
Выделение детской стоматологии выступом появляется небольшое
прогрессивно и подсказано жизнью. хромосомными. Они могут быть сращение тканей по наследственно
установлены при медико-генетиче- впячивание эктодермы, что стано- направленным линиям заканчиваются
Создание стройной системы в вится началом развития ротовой к 7-й неделе эмбрионального
организации специализированной ском консультировании (МГК) и
специальных исследованиях. Выяв- полости, называемой ротовой впа- развития (рис. 1.1). Нарушение этого
поликлинической и стационарной диной, или ямкой. Постепенно уг- процесса ведет к образованию
помощи детскому населению пре- ление микроаномалий у обследуемого
— важный этап МГК для уста- лубляясь, ротовая впадина достигает врожденных пороков развития лица.
допределило необходимость расши- слепого конца передней кишки. На 3-
рения номенклатуры специальностей, новления степени риска возникно- Первоначально полости носа и рта
вения врожденных аномалий у по- й неделе ротоглоточная мембрана отделены друг от друга первичным
подготовку, переподготовку и прорывается, и передняя кишка
усовершенствование кадров с по- томства. Вторая группа — мульти- небом, из которого формируются
факториальная (по влиянию экзо- начинает сообщаться через ротовую средние части верхней губы в
следующей сертификацией. Поло- впадину с внешней средой.
жение дел полностью отражает кон- генных и эндогенных токсикантов на пределах philtrum, а также передний
организм матери и эмбриона) более В конце 1-го месяца внутриут- отдел твердого неба, фрагмент
цепцию развития образования и робного развития (4-я неделя) из
подготовки кадров, способных многочисленна и разнообразна. альвеолярного отростка (межчелю-
Действие токсикантов проявляется элементов жаберной дуги образуют- стная кость), несущего 2 или 4 резца.
обеспечить всеми видами специа- ся 5 бугров (отростков), которые
лизированной помощи детей на всей степенью, длительностью, ин- В начале 2-го месяца (8—9 нед)
вазивностью и сочетанием этих ограничивают ротовую впадину. происходит формирование неба
территории Российской Федерации, Один из них — непарный (лобный)
повысить ответственность врачей за факторов. Реализация факторов (вторичное небо). Оно образуется из
воздействия обусловлена генетиче- — расположен выше ротовой пластинчатых выростов небных
сохранение и укрепление впадины, два верхнечелюстных —
стоматологического здоровья дет- ской предрасположенностью, био- отростков, которые направлены к
логической восприимчивостью ор- парных — по бокам от него и два
ского населения. нижнечелюстных — парных — ни-
ганизма матери и эмбриона. В эту
20
одновременно в боковых отделах верхности языка. Источник развития
верхнечелюстных и нижнечелюст- отделов слизистой оболочки
ных бугров формируются щеки, в определить трудно, так как срастание
которых по линии сращения могут ее происходит рано и полно. При
сохраняться сальные железы, фор- пороках развития этого отдела языка
мироваться дермоидные кисты. у новорожденного четко
Развитие полости рта. Язык фор- определяется граница между лате-
мируется из первых трех пар жабер- ральными язычными бугорками в
ных дуг. У 4—5-недельного эмбриона виде глубокой борозды, в задних
заметны парные латеральные отделах которой (в средней трети
утолщения — латеральные язычные языка) может сохраниться выпячи-
бугорки, возникающие из мезенхи- вание в виде миомы из миобластов.
мальных клеток; между ними рас- Наиболее частыми пороками разви-
положено небольшое срединное тия являются короткая уздечка языка,
возвышение (tuberculum impar). Из реже — верхней и нижней губы и
этих эмбриональных начал развива- множественные врожденные тяжи
ются передние две трети языка. Не- слизистой оболочки рта.
сколько позже из утолщений второй и Эндокринная система. Щитовид-
третьей жаберных дуг образуются ная железа анатомотопографически
корень языка и надгортанник. связана с развитием полости рта и
Окончательное формирование кон- языка.
чика языка происходит в прена- Щитовидная железа начинает
тальный период и завершается после формироваться на 4—5-й неделе
рождения ребенка. внутриутробного развития. У заро-
Мышцы языка и собственно же- дыша она представляет собой вы-
вательные мышцы образуются из пячивание дна глоточного кармана.
первой жаберной дуги. Удлиняясь книзу, щитовидная железа
Рис. 1.1. Элементы эмбрионального развития головы, лица и шеи. Слизистая оболочка языка и его образует щитоязычный проток,
а, 6 — головной конец эмбриона на 3—4-й неделе; в, г — на 10—12-й неделе; образование мышцы имеют разное происхожде- приобретает двудольную структуру.
врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (в — ние, что отражает его иннервация. При остановке миграции эмб-
односторонняя, г — двусторонняя); д — линии слияния эктодермы в типичных участках лица.
Мышцы языка иннервируются риональной ткани возможно обра-
подъязычным (XII) нервом, корень зование «язычной» щитовидной же-
сформированного языка — чувстви- лезы.
средней линии навстречу друг другу, обеих борозд врастает в глубину тельными компонентами языкогло- Приблизительно с 12-й недели
сливаются между собой и с опу- эпителиальная пластинка, которая точного (XI) и блуждающего (X) внутриутробного развития щито-
скающейся сверху носовой перего- делится на две: наружную — вести- нервов, тело — тройничным (V) видная железа начинает функцио-
родкой. Дистально расположенные булярную и внутреннюю — зубную. нервом. Ощущение вкуса связано с нировать. К 4-му месяцу внутриут-
участки небных отростков, не име- Между ними разрастается мезенхима, наличием вкусовых сосочков; кото- робного развития она уже сформи-
ющие связи с носовой перегородкой, образуя в дальнейшем альвеолярный рые появляются на 7-й неделе эмб- рована и функционально активна.
сливаясь, образуют мягкое небо и отросток. Таким образом, средняя рионального развития в результате Максимальные уровни тироксина и
язычок. часть верхней губы и верхнего взаимодействия афферентных вис- трийодтиронина определяются в
В процессе окончательного фор- альвеолярного отростка происходит церальных нервов (VII и IV пары крови ребенка в первые часы и дни
мирования неба в него включается и из первичного неба. В результате черепных нервов) и покровного жизни, что свидетельствует о важной
часть первичного неба с небным расщепления вестибулярной эпителия. Имеются предположения, роли этих гормонов в период
сосочком. В этой области могут пластинки губная борозда уг- что плод способен ощущать вкус, постнатальной адаптации.
оставаться эпителиальные тяжи, от- лубляется, а между губой и щекой с контролируя окружающую его Эмбриогенез корня языка зависит
крывающиеся в носовую или рото- одной стороны и альвеолярным от- амниотическую жидкость. Корень от развития щитовидной железы.
вую полость и проявляющиеся в ростком с другой образуется пред- языка развивается самостоятельно и Слепое отверстие является следом
постнатальной жизни ребенка. Небо дверие полости рта. Первоначально к 7-й неделе эмбрионального раз- впячивания дна глотки, где за-
отделяется от губы и щек узкой очень широкое ротовое отверстие в вития срастается с латеральными кладывается щитовидная железа.
дугообразной первичной губной дальнейшем путем слияния в лате- язычными бугорками. Границей Эндодермальные клетки этого уча-
бороздой. Такая же борозда имеется ральных его частях верхней и нижней слияния является слепое отверстие, стка внедряются в подлежащую ме-
и на нижней челюсти. От губ постепенно уменьшается и расположенное на дорсальной по- зенхиму, все более отдаляясь от ис-
мигрируют в область шеи. Здесь щения, что к моменту рождения и в (второй период). Самый длительный,
происходит окончательная диффе- первые месяцы жизни ребенка в третий период — период гистогенеза
ренцировка эпителиальных фолли- костной части челюсти остаются зубных тканей.
кулов щитовидной железы. участки хрящевой ткани. Очевидно, На 6—7-й неделе у эмбриона
При пороках развития языка и этим и можно объяснить образование вдоль верхнего и нижнего краев
щитовидной железы могут возникать из остатков эмбрионального хряща первичной ротовой щели появляется
различные пороки развития: хрящевых опухолей в верхней утолщение многослойного плоского
1) если в корне языка задержалась челюсти. эпителия. Этот эпителий, врастая в
основная масса железистого эпи- Развитие нижней челюсти начи- подлежащую мезенхиму, образует
телия, ошибочное ее удаление при- нается с образования костной ткани зубную пластинку, которая растет в
ведет к развитию микседемы; из нескольких точек окостенения, глубину и принимает вертикальное
2) остатки эмбрионального желези- расположенных в клетчатке, положение. По ее краю появляются
стого эпителия могут служить ис- прилежащей .к меккелеву хрящу. колбовидные разрастания эпителия,
точником развития аденомы корня Постепенно формируется покровная которые приобретают вид колпачков,
языка; 3) если между корнем языка и кость, окружающая этот хрящ; сам же называемых эмалевыми органами. В
щитовидной железой сохраняется хрящ редуцируется, уступая место каждой челюсти возникает по 10
тяж эпителиальных клеток (ductus развивающемуся телу нижней таких разрастаний соответственно
tyreoglossus), то из него могут раз- челюсти. Задние отделы челюсти, ее числу будущих молочных зубов. Рис. 1.2. Зачаток молочного зуба в пе
виться врожденные срединные кисты ветви, образуются независимо от На 10-й неделе эмбриональной риод дифференцировки (плод человек
и свищи шеи, кисты корня языка. жизни в каждый эмалевый орган 3/2 мес).
меккелева хряща из соответствую-
Слюнные железы являются про- щих точек окостенения. Окостенение начинает врастать мезенхима, бла- 1 — эпителий полости рта; 2 — зубная плас
изводными многослойного плоского тинка; 3 — пульпа эмалевого органа; 4
двух половин нижней челюсти годаря чему он становится похожим -внутренние эмалевые клетки; 5 — наружны
эпителия. Раньше происходит заканчивается их сращением, т.е. на колокол или чашу. Мезенхима, клетки эмалевого органа; 6 — слой одонто
закладка околоушной железы (на 4-й превращением в непарную кость к вросшая в углубление эмалевых ор- бластов; 7 — зубной сосочек; 8 — край эма
неделе), затем поднижнечелю-стной левого органа; 9 — стенка костной альвео
концу 1-го года жизни ребенка. ганов, дает начало зубным сосочкам, лы. Окраска гематоксилином и эозином.
(на 6-й неделе) и подъязычной (на 8 Альвеолярный отросток челюсти очертания которых соответствуют
—9-й неделе). Мелкие слюнные развивается из мезенхимы, окружа- форме будущей коронки молочного
железы становятся заметными в ющей зачаток зуба. Закладка альве- зуба. В процессе роста эмалевый
слизистой оболочке значительно олярной части тела нижней челюсти орган постепенно обособляется от tis). На этом заканчивается первая
позже. происходит на 3-м месяце внут- зубной пластинки и к концу 3-го стадия развития зуба — образование
Развитие челюстей начинается на риутробного развития, а альвеоляр- месяца соединяется с ней только при и обособление зубных зачатков. В это
ранних этапах формирования лица. ного отростка верхней челюсти — на помощи тонкого эпителиального время каждый из них состоит из
Одной из первых костей лицевого 4-м. Срастание альвеолярной части с тяжа — шейки эмалевого органа. эмалевого органа, зубного сосочка и
черепа, подвергающихся телом нижней челюсти наблюдается Одновременно с этим в окружности зубного мешочка, который наподобие
окостенению, является верхняя че- к 1-му месяцу грудного периода, а с последнего возникает уплотнение капсулы охватывает зачаток зуба.
люсть. К концу 2-го месяца развития, телом верхней челюсти — к 3-му мезенхимы, которое охватывает Дифференцировка зубных зачат-
когда завершается срастание месяцу. С окончанием прорезывания развивающийся зачаток зуба, образуя ков (рис. 1.2). В этот период проис-
верхнечелюстных и лобного отрост- зубов заканчивается формирование зубной мешочек, или фолликул. У ходят важные изменения как в самих
ков, образующих средний отдел лица, альвеолярного отростка, а с основания зубного зачатка ткань зачатках, так и в окружающих их
в их толще возникают 6 ядер окончанием образования корней — зубного мешочка сливается с тканях. В первоначально однородном
оссификации; затем происходит формирование его основания. В мезенхимой зубного сосочка. На эмалевом органе эпителиальные
окостенение сначала небных отро- толще формирующихся челюстей остальном своем протяжении зубной клетки разделяются на слои. Клетки
стков и боковых отделов верхней развиваются зачатки зубов. С мешочек тесно прилегает к наружной эмалевого органа, прилегающие к
челюсти, а несколько позднее — ее развитием и прорезыванием зубов поверхности эмалевого органа, поверхности зубного сосочка,
центрального участка — носового тесно связаны рост и формирование переходя затем на его шейку. Эта образуют слой внутренних эмалевых
гребня (резцовая кость), который в челюстей. часть зубного мешочка, клеток. Эти клетки высокой
дальнейшем срастается с верхнече- Развитие зубов. В развитии зубов охватывающая шейку эмалевого цилиндрической формы дают начало
люстными костями. различают три стадии, или три пе- органа и переходящая в волокнистую адамантобластам, или
Верхняя челюсть образуется из риода, которые нередко отграничены соединительную ткань (lamina энамелобластам, участвующим в
соединительной ткани, минуя стадию друг от друга. Самый ранний период propria) слизистой оболочки полости образовании эмали. Почти одно-
хряща. Однако имеются сооб- — закладка и образование зубных рта, получила название временно начинается пппиегг п
зачатков. Затем происходит Зубной бутит/ ('т.Ка.------------
дифференцировка зубных зачатков
24
значительно увеличивается, глубже вещества дентина не входят, остаются в матрица) еще не прорезавшихся зубов ными сосудами. По мере развития
впячивается в эмалевый орган; в него наружных отделах зубного сосочка, а у по своей структуре аналогична зрелой зубного зачатка процесс дифферен-
проникают кровеносные сосуды и взрослого человека в наружных отделах эмали. И та, и другая состоят из цировки мезенхимы зубного сосочка и
капилляры. На поверхности зубного пульпы. Это составляет характерную эмалевых призм, склеенных превращения ее в ткань пульпы все
сосочка из клеток мезенхимы особенность развития и строения межпризматическим веществом. Однако более приближается к его основанию.
образуется несколько рядов тесно дентина, который в течение всего молодая эмаль существенно отличается Дифференцировка тканевых
расположенных клеток с темной своего существования является от зрелой большим содержанием элементов сосочка происходит в связи
базофильной протоплазмой, которые бесклеточной тканью. Одонтобласты органических веществ и воды и с его васкуляризацией. Еще до
называются одонтобластами, или играют важную роль и в меньшим количеством минеральных появления первых одонтоб-ластов в
дентинообразующими клетками. обызвествлении дентина. При помощи солей. базальную часть сосочка врастает
К концу 3-го месяца шейки эма- своих прото-плазматических отростков Развитие корня и цемента зуба. кровеносный сосуд, который затем
левых органов прорастают мезенхи- они содействуют доставке Развитие корня зуба происходит идет, не давая ответвлений, к верхушке
мой и постепенно рассасываются. минеральных солей из крови в незадолго до прорезывания, т.е. уже в сосочка. Здесь он образует первые
Благодаря этому зубные зачатки в основное вещество развивающегося постэмбриональном периоде. К этому ветви, идущие к слою одонтобластов.
значительной степени утрачивают дентина. времени коронки молочных зубов в Почти одновременно с этим
связь с зубной пластинкой и обо- Развитие эмали (амелогенез). Вскоре основном сформированы. Поверх слоя происходит врастание нервов в зубной
собляются. Зубная пластинка также после начала отложения дентина на эмали, одевающего коронку зуба, сосочек. Первые очень тонкие волокна
теряет связь с эпителием полости рта верхушке зубного сосочка начинается располагаются остатки эмалевого проникают в зубной сосочек еще в
и прорастает мезенхимой. образование эмали, которая возникает органа. На большем своем протяжении конце 9—10-й недели зародышевой
Гистогенез зубных тканей. Период благодаря деятельности клетки эмалевого органа уже утратили жизни. К началу образования дентина
дифференцировки зубных зачатков к энамелобластов. присущую им дифференцировку и пре- в верхушку зубного сосочка врастает
концу 4-го месяца эмбриональной Образование дентина во всех слу- вратились в эпителиальный пласт, большое количество тонких нервных
жизни сменяется периодом чаях предшествует началу амелоге- состоящий из нескольких рядов плоских волокон, концевые разветвления
гистогенеза, в течение которого неза. Эта последовательность обра- эпителиальных клеток. Это так которых проникают и в слой
возникают важнейшие зубные ткани зования зубных тканей в процессе называемый редуцированный эмалевый одонтобластов.
— дентин и эмаль, а также пульпа развития зуба указывает на тесные эпителий, который плотно прилегает к Образование коронок начинается в
зуба. Образование цемента про- взаимоотношения между эпители- эмали и отделяет ее от окружающей конце 5-го месяца эмбрионального
исходит позднее — к 4—5-му месяцу альной и соединительнотканной соединительной ткани. Редуцированный развития сначала у медиальных
постэмбриональной жизни, когда частями зубного зачатка. Если про- эмалевый эпителий сохраняется на резцов, а затем и у дистально рас-
идет развитие корней, и вслед за лиферация и обособление внутренних поверхности коронки зуба вплоть до его положенных зубных зачатков. На 7-м
этим начинается прорезывание мо- эмалевых клеток дают толчок к прорезывания и предотвращает ре- месяце твердые ткани зуба в форме
лочных зубов. Таким образом, в те- дифференцировке слоя одонтобла-стов зорбцию эмали со стороны соеди- черепочков имеются и у моляров.
чение эмбриональной жизни про- на поверхности зубного сосочка, то нительной ткани или отложение на ее Прорезывание зуба начинается в
исходят закладка и развитие лишь отложение на вершине сосочка тонкого поверхности цемента. той стадии его развития, когда за-
коронок молочных зубов. слоя дентина является необходимым Развитие пульпы молочных зубов. кончено образование коронки и
Развитие дентина. При развитии условием для начала образования Пульпа развивается из мезенхимы сформирована часть корня. Закладка
коронки молочного зуба раньше эмали. зубного сосочка. Процесс этот на- постоянных зубов начинается на 5-м
всего (к концу 4-го месяца эмбрио- Образование эмали, как и развитие чинается с верхушки зубного сосочка, месяце внутриутробного развития в
нальной жизни) появляется дентин. дентина, начинается в области где раньше всего появляются первые форме утолщений на свободном крае
В образовании дентина активное будущего режущего края коронки одонтобласты, и идет по направлению к зубной пластинки, продолжающей
участие принимают одонтобласты. передних зубов или в области жева- его основанию. Одновременно с расти в глубину после закладки
По мере развития основного ве- тельных бугорков задних зубов. Эти образованием одонтоб-ластов по молочных зубов. Эти закладки
щества дентина одонтобласты участки являются своеобразными периферии зубного сосочка происходит располагаются с язычной стороны от
оставляют в нем свои тонкие про- «центрами роста» развивающихся дифференциров-ка мезенхимных зачатка каждого молочного зуба.
топлазматические отростки — во- зачатков зубов, откуда формообра- элементов и в его Центральных отделах. Кроме того, зубная пластинка
локна Томса, располагающиеся в зовательные процессы распростра- Постепенно мезенхима центральных продолжает расти кзади. Позади
полости дентинных канальцев. С няются на боковые поверхности отделов зубного сосочка преобразуется зачатка последнего молочного зуба из
утолщением слоя дентина растут и коронки. в рыхлую соединительную ткань, бо- нее развивается зачаток первого
удлиняются отростки одонтобла- В период развития эмали каждый гатую клетками типа фибробластов и постоянного моляра. После
стов, которые очень рано начинают энамелобласт в результате сложных гистиоцитов, а также кровенос- образования зачатка зубная пластинка
ветвиться. Сами одонтобласты в со- изменений превращается в эмалевую рассасывается. Сначала за-
став образованного ими основного призму — структурный элемент эмали. 27
26 Молодая эмаль (эмалевая
чатки 10 передних постоянных зубов дыхательного центра. При сроке 20 нед поэтому вирусные заболевания матери
лесообразно различать внутриут- (грипп, краснуха и др.) становятся
лежат в общих ячейках с зачатками робный период, подразделяющийся на спонтанные движения плода настолько
соответствующих молочных, но хорошо выражены, что ошушаются чрезмерно опасными для плода и
стадии эмбриона и плода, и вне- могут отразиться на физическом и
затем образуется костная пере- утробный, включающий: а) период матерью и врачом. Плод 22—24-
городка, разделяющая оба зачатка. недельного возраста может дышать и психическом развития но-
новорожденное™; б) грудной; ворожденного. Отрицательное воз-
В развитии зубов условно можно в) преддошкольный (ясельный); сосать. Несколько позже в
выделить несколько периодов. Для надпочечниках плода начинается синтез действие различных факторов при-
г) дошкольный; д) младший школь водит к дисплазии и гипоплазии
молочных зубов: 1) внутриутробное ный; е) старший школьный. гидрокортизона. С 28 нед плод
и внутричелюстное развитие; считается жизнеспособным, но органов и тканей (фетопатиям),
Период внутриутробного развития. преждевременным родам, внутриут-
2) прорезывание; 3) рост и форми- Для плода организм матери является морфологическое и функциональное
рование корней; 4) резорбция корней. развитие его не закончено. Так, мозг робной гипотрофии.
окружающей средой, и состояние ее В период внутриутробного развития
Для постоянных зубов: 1) вну- здоровья, условия жизни во время лишь внешне напоминает мозг
триутробное и внутричелюстное новорожденного, кора еще не выявляются некоторые наслед-
формирование; 2) прорезывание; беременности имеют важнейшее ственные и приобретенные факторы,
значение для его нормального функционирует. Наиболее бурно растут,
3) рост корней и формирование пе- быстро созревают и миелинизируются как благоприятно влияющие на
риодонта. физиологического развития. внутриутробное развитие плода, так и
Внутриутробный период развития ствол мозга и спинной мозг, т.е. те части
мозга, филогенетически более древние, нарушающие его. Аномалии развития
подразделяется на две стадии: формируются главным образом в
эмбриональную, включающую первые которые выполняют жизненно важные
1.2.2. Периоды детского возраста функции. При нормально протекающей первые 3 мес беременности. К этому
11 — 12 нед, и фетальную {пла- времени относится возникновение
центарную) — до рождения. Первая беременности к моменту родов плод
Организм ребенка в биологическом достигает такой степени зрелости, некоторых аномалий в области лица и
стадия характеризуется формирова- челюстей, наиболее часто — расщелин
отношении не является постоянным. нием органов и систем, питанием из которая при благоприятных внешних
Он непрерывно находится в процессе условиях обеспечивает правильное верхней губы и неба. Вследствие
желточного мешка. На этой стадии недоразвития или отсутствия лобно-
роста и развития, которые зародыш превращается в плод с развитие новорожденного. В позднем
происходят с определенной законо- фетальном периоде (III триместр носового отростка могут произойти
органами и системами, присущими сближение закладок глаза и их слияние
мерной последовательностью. От раннему периоду онтогенеза человека. беременности) происходит отложение в
момента рождения и до того, как организме плода многих веществ — (одно-глазие). В течение первых 2 мес
В фетальной стадии развития идут внутриутробного развития возможно
ребенок станет взрослым человеком, интенсивные процессы диф- железа, кальция, витаминов и др.,
он проходит ряд возрастных стадий, потребность в которых в послеродовом образование кист и свищей око-
ференцировки и созревания всех лоушной области и шеи, различных
или периодов. По мере такого тканей, увеличение длины и массы периоде не полностью покрывается
перехода меняются морфофи- материнским молоком. аномалий мышечной, сосудистой и
тела. Плод подготавливается к вне- нервной систем. К концу 2-го месяца
зиологические особенности, среда, утробной жизни. Например, при сроке В эмбриональной стадии развития
окружающая обстановка, поэтому плода различные заболевания матери эмбрион уже сформирован. Воз-
беременности 3—6 нед у него никающие после этого периода
совершенно недопустимо рассмат- образуются зачатки важнейших ор- могут привести к самопроизвольному
ривать ребенка как взрослого в ми- прерыванию беременности, а аномалии менее значительны и яв-
ганов, затем начинает развиваться мозг, ляются главным образом следствием
ниатюре. Не следует также говорить а на 3-м месяце внутриутробной жизни различные эндогенные и экзогенные
об анатомофизиологических нормах тератогенные факторы — к порокам недостаточного роста и развития
уже отчетливо определяется кора плода. К ним относятся неправиль-
для детей вообще или особенностях большого мозга, интенсивное развитие развития (эмбрио-патии), поэтому
течения той или иной болезни у первые 3—7 нед беременности принято ности строения черепа и лицевых
которой продолжается в последующие костей, недоразвитие хрящей носа и
ребенка, не учитывая роль месяцы жизни. К 12-й неделе считать критическим периодом, хотя
возрастного фактора. сроки формирования органов и систем ушей, закрытие глазной щели и др. С
мегалобластический тип кроветворения 4/2—5 мес внутриутробного развития
Таким образом, в практической полностью заменяется неодинаковы. На стадии плода плацента
деятельности врача необходим ин- является достаточным биологическим начинается минерализация молочных
нормобластическим, в периферической резцов, а с 7 мес — клыков и моляров.
дивидуальный подход как к здоро- крови появляются лейкоциты, а при барьером между матерью и плодом.
вым, так и к больным детям с учетом Однако постепенно проницаемость ее Химический состав и структура эмали
сроке гестации 13 нед начинает этих зубов в значительной мере
возрастных анатомо-физиоло- образовываться гемоглобин, как у увеличивается, и она может стать
гических особенностей. проходимой для вирусной инфекции, определяются именно в этот период. В
взрослого человека, происходит связи с этим представляется особенно
Дифференцированный подход к становление антигенных систем крови. микробных токсинов, различных
оценке состояния ребенка опреде- лекарственных веществ, в том числе и важной так называемая антенатальная
С 20-й до 28-й недели вместо профилактика — дородовая охрана
ляется возрастными периодами его печеночного кроветворения антибиотиков,
развития. Естественно, что между здоровья матери и ребенка, которая
устанавливается костномозговое. К 16
ними нельзя провести строгой грани. —17-й неделе развивается
В практическом отношении це- 29
инспираторная часть
28
должна быть основной задачей не пищей для ребенка этого возраста Наряду с точечными кровоизлия- рекомендацию матери кормить ре-
только акушеров и педиатров, но и является грудное молоко. ниями к физиологическим родовым бенка в вертикальном положении.
врачей других специальностей, в том Иммунная система созревает по- травмам надо отнести и так называемую При искусственном вскармливании
числе стоматологов. степенно. Естественное вскармливание, родовую опухоль — кровоизлияние с важно с первых дней жизни
Период новорожденное™, или асептика и антисептика предупреждают отеком тканей, вызванное давлением на обеспечить необходимую нагрузку на
неонатальный период (от лат. ново- инфекционные заболевания ребенка с месте предлежащей части. Опухоль челюсти и мягкие ткани ЧЛО
рожденный) начинается от первого физиологически сниженной иммунной чаще всего располагается в области новорожденного. При кормлении
вдоха ребенка и условно продол- защитой. темени или затылка, но может иметь и грудью ребенок первых дней жизни
жается до конца 4-й недели жизни (28 У новорожденного наблюдается другую локализацию: при лицевом сжимает сосок десневыми валиками с
дней). Длительность этого периода также недостаточность нейроэндок- предлежа-нии — на лице, при лобном — силой около 300 г, а к 2-недель-ному
определяется временем адаптации ринной и почечной регуляции обмена на лбу. возрасту эта сила увеличивается до
новорожденного к внеутроб-ным воды, что определяет непостоянство Желтуха новорожденных наблю- 700—800 г за счет роста и развития
условиям. Переход к самостоя- осмотического давления плазмы и дается в основном на 2—3-й день жевательных и лицевых мышц.
тельному, внематочному существо- склонность к обезвоживанию. жизни, реже к концу 1-х или на 4—5-е Поэтому при искусственном
ванию характеризуется значитель- Таким образом, в период ново- сутки. Желтушное окрашивание кожи вскармливании соска на бутылочке
ными морфологическими, функ- рожденное™ все основные функции раньше всего появляется на лице. должна быть из упругой резины с
циональными и биохимическими организма находятся в состоянии В течение первых 3—4 дней жизни маленьким отверстием, которое де-
сдвигами. Появляется легочное ды- неустойчивого равновесия и даже масса тела новорожденного заметно лают раскаленной иглой. Ребенок
хание, включается малый круг кро- незначительные изменения условий снижается. Это явление фи- должен высасывать молочную смесь в
вообращения, запустевают пупочные окружающей среды могут быть зиологическое, получившее название течение 12—15 мин, т.е. выполнять
сосуды, закрывается артериальный причиной тяжелых нарушений важных физиологической убыли массы тела. необходимую для правильного
(боталлов) проток, устанавливается жизненных процессов. Все это требует Об этих изменениях должны знать развития работу.
самостоятельная, но крайне тщательного специального ухода за детские стоматологи, особенно У новорожденного нередко на-
несовершенная терморегуляция. Этот новорожденным, хороших оперирующие ребенка в первые дни его блюдается поверхностный кандидоз
период характеризуется незрелостью гигиенических условий его содержания, жизни. слизистой оболочки рта — молочница.
всех органов и систем, особенно правильной организации Выраженные пороки развития ЧЛО Значительно реже у ослабленных
ЦНС. Внешне ребенок беспомощен: вскармливания. легко определяет педиатр или акушер детей выявляются афты Беднара.
свисает голова, не держится спина, В этот период могут наблюдаться родильного дома, менее выраженные Болезни периода новорожденно-сти
он все время делает беспорядочные особые состояния, пограничные между могут остаться незамеченными. Ребенок имеют некоторые особенности. Чаще
движения руками и ногами. Верхние физиологией и патологией (эритема иногда плохо захватывает сосок матери, всего они проявляются в виде
и нижние конечности ребенка новорожденных, физиологическая щелкает при сосании языком, что может внутриутробно развивающихся
находятся в состоянии гипертонуса, желтуха, физиологический мастит, быть обусловлено короткой уздечкой (врожденных) вирусного гепатита,
что указывает на преобладание в этом транзиторная лихорадка, языка. Если при этом ребенок не цитомегалии, листериоза, малярии,
периоде подкорковой и спинальной физиологическая потеря массы тела, получает достаточного количества туберкулеза, сифилиса, ток-
регуляция. Из-за альбуминурия, моче-кислый инфаркт молока при нормальной лактации у соплазмоза, врожденных пороков
недифференцированно-сти коры почек, половые кризы). Они бывают матери и масса тела его не органов и систем, разнообразных
большого мозга ребенок рождается кратковременными, в дальнейшем не увеличивается, производят рассечение родовых травм и нарушений мозгового
только с безусловными рефлексами повторяются, но при неблагоприятных короткой уздечки языка. Учитывая, что кровообращения, а также последствий
(сосательный, глотательный, условиях могут перейти в патологиче- у новорожденного очень лабильны все внутриутробной асфиксии;
хоботковый и др.) и почти постоянно, ский процесс. системы гомеостаза, необходимо гемолитической и геморрагической
кроме периодов кормления, Физиологические отклонения от наблюдение за ним врача в течение 1—3 болезни новорожденных, септических
находится в состоянии сна. нормы у новорожденных нередки. дней после этой небольшой операции. заболеваний, вызванных нередко
У новорожденного быстро увели- Очень часто (даже после нормальных При кормлении ребенок иногда кокковой флорой, по отношению к
чивается масса тела — за первый родов) имеются точечные кро- захлебывается молоком, что может быть которой новорожденный беззащитен.
месяц жизни примерно на 800 г. воизлияния на коже и слизистых обусловлено укорочением мягкого неба Заражение может произойти как
Активность пластических процессов оболочках, чаще всего на лице и или его скрытой расщелиной. внутриутробно, так и в период родов и
и быстрое увеличение массы тела конъюнктивах — в результате по- Определить такой порок сможет после рождения. Отмечается
обеспечиваются большим фун- вреждения капилляров при венозном стоматолог, который и даст склонность к быстрой генерализации
кциональным напряжением желу- застое во время родов (они быстро процесса с развитием тяжелых
дочно-кишечного тракта (при усло- исчезают и не имеют вредных септических и токсико-септических
вии низкой ферментативной актив- последствий). состояний, пневмоний.
ности), в основном характером пи-
тания. Наиболее физиологической
30
или одной тканью тоже весьма ха- В этом периоде также важно пра-
Грудной период начинается с 3— ческое развитие, его опережает вильно организовать режим ребенка,
4-й недели жизни и заканчивается психическое. рактерны для этого возраста.
В грудном возрасте могут дейст- чтобы не перегрузить его впе-
(условно) в 12 мес. Он харак- Для правильного развития ребенка чатлениями, оградить от отрица-
теризуется более высокими, чем в необходимы четкая организация вовать факторы, приводящие к зу-
бочелюстным деформациям и ано- тельных воздействий окружающей
последующие годы, темпами физи- режима дня, питания, чередование среды.
ческого и психического развития. периодов сна и бодрствования. Все малиям, например привычка сосать
пальцы, язык, губы. В этом случае В связи с увеличивающимися
Масса тела ребенка к концу первого жизненные системы организма, контактами детей между собой, а
года жизни утраивается. Рост адаптированные к внеутробному ребенку лучше дать пустышку, вынув
ее изо рта при наступлении глубокого также утратой к этому времени
увеличивается на 26 см, окружность существованию в течение 1-го месяца врожденного иммунитета в пред-
головы — на 12 см, а груди — на 13 жизни, оказываются еще неу- сна, а во время бодрствования
ограничить движения рук специальной дошкольном периоде увеличивается
—15 см. Существенно меняются стойчивыми и легко расстраиваются возможность распространения
пропорции тела, приближаясь к та- при любых нерациональных одеждой. Важно, чтобы подушка
была небольшой и плоской. Сон с острых детских инфекционных за-
ковым взрослого, что выражается в условиях. Правильно организованное болеваний (корь, коклюш, ветряная
преобладающем удлинении конеч- вскармливание должно обеспечить опущенной на грудь головой тормозит
развитие нижней челюсти, при оспа, скарлатина, дизентерия и
ностей и в меньшей степени туло- высокую потребность ребенка 1-го
запрокинутой голове мышцы шеи ДР-)-
вища и головы. Развиваются стати- года жизни в основных питательных
ческие функции: в 2 мес ребенок напряжены, а нижняя челюсть Дошкольный период (от 3 до 7
веществах и энергии. Не- лет). В этом периоде у детей замед-
хорошо держит голову, находясь в сбалансированное питание в усло- смещается кзади. В этом возрасте
вертикальном положении; с 4— выявляется затруднение носового ляется процесс роста, но активно
виях интенсивного роста приводит к совершенствуются функциональные
5 мес переворачивается с живота на развитию заболеваний (анемия, дыхания, что также приводит к
спину, затем со спины на живот; нарушению роста и развития челюстей. возможности органов и систем,
рахит, гипотрофия), связанных с развиваются тонкие навыки: умение
к 7 мес самостоятельно садится, а легко возникающим нарушением в На 1-м году жизни продолжаются
к концу года начинает ходить. В 5— формирование и минерализация кататься на двухколесном велосипеде,
обмене или дефицитом тех или иных коньках, танцевать, вышивать, вязать.
6 мес прорезываются первые мо веществ. В то же время отно- молочных зубов и начинается ми-
лочные зубы, к году обычно бывает нерализация постоянных зубов. Благодаря хорошей памяти дети
сительная незрелость функций же- чрезвычайно легко запоминают стихи,
8 зубов. лудочно-кишечного тракта затрудняет Различные болезни детей, при ко-
В грудном возрасте у ребенка переваривание пищи и пред- торых нарушается водно-солевой пересказывают сказки, рассказы,
значительными темпами идет пси- располагает к быстрому развитию обмен, влияют на структуру твердых усваивают чужой язык. Навыки,
хическое развитие. По мере диффе- нарушений пищеварения, т.е. дис- тканей зуба и могут быть причиной умения и поведение формируются
ренцирования ЦНС, начиная с 2—3-й пепсиям. их системной гипоплазии и низкой вследствие подражания как хорошему,
недели, а особенно после месяца, У некоторых детей выявляют так резистентности к кариесу. так и плохому, поэтому особенно важна
развиваются условные рефлексы называемые аномалии конституции Преддошкольный период (от 1 правильная организация
(первая сигнальная система). Сначала — экссудативный, невропатический и года до 3 лет — ясельный возраст) воспитательной работы с детьми дома
они довольно просты, например лимфатический диатезы. характеризуется быстрым совер- и в детских садах. К концу этого
рефлекс на положение при Интенсивный рост скелета обу- шенствованием двигательных навы- периода ребенок готовится к
кормлении, а затем значительно словливает повышенную его рани- ков ребенка, речи и психики, про- поступлению в школу. Заметно
усложняются. С 1 мес движения мость и большую частоту рахита. должающимся ростом. Ребенок снижается склонность к генерализации
глазных яблок становятся коорди- Первоначальный пассивный им- очень подвижен, любознателен, процесса и токсическим реакциям. В
нированными, взгляд фиксируется на мунитет у ребенка постепенно основной формой его развития яв- этом периоде самыми частыми
ярких предметах, появляется ослабевает, а приобретенный имму- ляется игра, через которую он познает являются не только острые
слуховое сосредоточение, к концу 2- нитет еще отсутствует. Случайный окружающую среду и приобретает инфекционные заболевания, но и
го месяца ребенок следит за дви- контакт с различными инфекциями первые трудовые навыки. Быстро такие, в развитии которых большую
жением предмета, улыбается. С 3—4 сенсибилизирует организм, что де- растет словарный запас ребенка, он роль играет аллергия (бронхиальная
мес он эмоционально гулит, узнает лает его особенно предрасположен- начинает говорить, составляя астма, ревматизм и др.).
близких, с 6 мес лепечет слоги «ба», ным к различным гноеродным и сначала примитивные фразы. К 2—3 Период младшего школьного воз-
«па», «ма», громко смеется. К концу другим инфекциям. Наиболее часто годам предложения становятся раста (от 7 до 12 лет). В этот период
года ребенок произносит первые входными воротами инфекции ока- многословными. Малыш подражает у детей продолжается совершен-
осмысленные слова (с этого момента зываются кожа, слизистая оболочка взрослым, поэтому особенно важно ствование функций организма.
начинается развитие речи — вторая рта и дыхательных путей. Склон- разговаривать с ним правильно. Усиленно развиваются и крепнут
сигнальная система), выполняет ность к диффузным реакциям и не- Начиная с 1,5 лет дети спят днем 1 мышечная система и скелет. Мо-
простые требования, понимает слова способность к ограничению того или раз около 3 ч, а ночью — 11ч. лочные зубы полностью заменяются
запрета. К этому времени иного патологического процесса постоянными. Школьный ритм
замедляется физи- лишь определенным органом 33
жизни способствует развитию усид- Помимо стоматологических забо- локна, в результате чего эпидермис и синтезирует некоторые ферменты.
чивости, необходимых трудовых на- леваний, характерных для школь- дерма слабо связаны (в отличие от Кожные покровы лица и шеи (как и
выков. В это время нужно строго ников, у них нередко развиваются взрослых), эпидермис легко организма ребенка в целом) требуют
следить за осанкой ребенка, так как гингивиты, а при отсутствии про- «слущивается», что способствует хорошей антисептики, тщательного
неправильное положение за партой филактических мероприятий, раннего нарушению целости кожи, утрате выбора лекарственных препаратов,
или столом, ношение в одной руке выявления и систематического защитных свойств. накладываемых в виде повязок,
тяжелого портфеля и ряд других лечения — и более глубокие пора- У детей раннего возраста кожа на контроля температурного режима.
моментов могут привести к искрив- жения тканей пародонта. ошупь бархатисто-мягкая с хорошим В своей практической деятельно-
лению позвоночника. Помимо Особенности организма ребенка в тургором, очень нежная. Она сти детский стоматолог должен по-
острых инфекционных заболеваний, различные возрастные периоды отличается морфологическими и мнить об особенностях кожи детей
начинают появляться хронические должны служить научным обосно- физиологическими особенностями. раннего возраста. Применение
(туберкулез, нефрит, ревматизм и ванием дифференцированной сто- Основной слой развит хорошо. На- крепких растворов, мазей и других
др.). матологической помощи детям. личием более толстого слоя кожи и средств с лечебной целью может
Этот период отличается от пре- большей наклонностью детского вызвать отрицательные побочные
дыдущего в основном количествен- организма к пролиферативным явления (ожоги, изъязвления и др.).
ным, а не качественным развитием 1.2.3. Особенности строения процессам объясняется повышенная Подкожный жировой слой рас-
ребенка, поэтому преддошкольный и челюстно-лицевой области. способность к самостоятельной положен довольно равномерно,
дошкольный периоды часто объе- Прорезывание зубов эпителизации ран у детей. Для дет- придает телу ребенка, особенно лицу,
диняют в один — период молочных ской кожи особенно характерно хо- характерную округлость.
зубов. В преддошкольном и дошко- Пропорции лица новорожденного и рошее кровенаполнение, зависящее Нос и придаточные пазухи носа. У
льном периодах у детей при отсут- взрослого человека различны. Это от хорошо развитой сети капилляров. ребенка нос относительно мал,
ствии комплексной профилактики различие определяется соотноше- Функциональная особенность носовые ходы очень узкие. Нижний
выявляются многие стоматологиче- нием размеров мозговой и лицевой кожи — защитная. Она оберегает носовой ход у новорожденного от-
ские заболевания. Наиболее массо- частей черепа. У новорожденного организм от механических, терми- сутствует. Это обстоятельство, осо-
выми являются кариес и его ослож- кости свода черепа больше лицевого ческих, химических и инфекционных бенно в первые дни жизни, в связи с
нения, в том числе тяжелые воспа- скелета. Отчетливо выдается лобно- воздействий, но у новорожденных нередко отмечаемым набуханием
лительные заболевания, а также носовой валик. Для лица но- при слаборазвитом роговом слое, слизистых оболочек, является при-
формирующиеся и сформированные ворожденного характерно некоторое низком местном иммунитете эта чиной затрудненного носового ды-
зубочелюстные аномалии и де- недоразвитие нижней челюсти. По функция недостаточная, вследствие хания, поэтому ребенок плохо сосет
формации. мере развития под влиянием чего кожа ранима и легко ин- грудь. Матери нередко это связывают
Период полового созревания. Это функциональной нагрузки жева- фицируется. Развитая сосудистая с заболеванием полости рта и об-
последний период детства (пубер- тельных мышц и челюстей увеличи- сеть обеспечивает хорошую резорб- ращаются к детскому стоматологу.
татный период, старший школьный ваются их объем и размеры по от- ционную функцию. Выделительная Слизистая оболочка полости носа
возраст), продолжающийся от 12 до ношению к размерам других частей функция (потоотделение) слабо вы- нежная, богата кровеносными и
16—17 лет. Он характеризуется вы- лица. ражена. Это необходимо учитывать лимфатическими сосудами. Хрящи
раженной перестройкой эндокринной Рост лицевого скелета носит вол- при использовании мазей, поверх- носа, гортани и трахеи отличаются
системы, усиленным ростом. У нообразный характер. Периоды ак- ностно-активных веществ, опасных мягкостью, что также иногда служит
девочек вторичные половые при- тивного роста: от рождения до 6 мес, из-за возможности токсического причиной затрудненного дыхания.
знаки обычно развиваются на 1 — от 3 до 4 лет и от 7 до 11 лет. Травма, воздействия. Формирование полости носа за-
1,5 года раньше, чем у мальчиков. В остеомиелит, лучевые повреждения, в Функция терморегуляции не со- висит от развития решетчатой кости,
этом периоде часто встречаются результате которых возникает вершенна, что предрасполагает к верхней челюсти, прорезывания и
функциональные расстройства сер- нарушение зон роста костей лица, проявлению нерегулируемой гипер- смены зубов, изменения слизистой
дечно-сосудистой и нервной систем особенно ярко выявляются в этом термии. Дыхательная функция кожи оболочки. Нарушения развития
(«юношеское сердце», «юношеская возрасте. хорошо развита, что обусловлено костей лицевого черепа влияют на
гипертензия», у девушек — дисцир- Кожа закладывается из эктодермы анатомическим строением и богатой формирование полости носа и
куляторные расстройства в виде ак- на 5-й неделе внутриутробного сосудистой сетью. Кожа ребенка наружного носа. Кожно-хрящевой
роцианоза и обморочных состояний), развития. Состоит из эпидермиса и первых лет жизни обеспечивает отдел носа растет быстрее костного,
обусловленные, с одной стороны, дермы. Эпидермис имеет только 2—3 механическую, осязательную, вследствие чего форма носа с воз-
быстрым, непропорциональным слоя ороговевающих клеток, а дерма, температурную и болевую чувстви- растом изменяется. В течение первых
ростом всего тела и отдельных состоящая из ретикулярного и тельность за счет имеющихся в ней 5 лет нос становится длиннее, к 10—
органов, с другой, — неустойчиво- сосочкового слоев, имеет слабо рецепторов. Кожа участвует в обра- 13 годам рост его завершает-
стью вегетативно-эндокринной си- выраженную соединительнотканную зовании меланина, витамина D,
стемы. основу и мышечные во-
34
ся. Высота носовой полости увели- конец его открывается в средний ный позднее, но до прорезывания слизистой оболочки рта яркая из-за
чивается главным образом за счет носовой ход. С возрастом по краям зубов. По мере роста ребенка функ- обилия кровеносных сосудов. Вдоль
роста верхней челюсти. Верхняя лобной пазухи образуются выпячи- ции полости рта расширяются и средней линии на твердом небе почти
часть носовой полости растет очень вания, располагающиеся в толще усложняются: тактильная чувстви- всегда заметны желтовато-белые
слабо, к 14—15 годам она достигает лобной кости. тельность появляется в первые ме- точки, называемые бонов-скими
наибольшей своей величины. Ниж- В области покровов лица в про- сяцы жизни (более выражена в об- узелками. По краю десневого валика
ний носовой ход образуется лишь к 6 екции корня носа нередко возникают ласти губ, языка), термическая чув- тянется плотный волнообразный
мес и увеличивается до 13 лет. дермоидные кисты, здесь же могут ствительность отмечается по всей валик, особенно часто выделяющийся
Средний носовой ход постепенно формироваться передние мозговые поверхности слизистой оболочки, после сосания. Это складка Робена—
становится извилистым. Заметное грыжи, что требует проведения вкусовая — по всей поверхности Мажито, наиболее хорошо
нарастание величины средней но- дифференциальной диагностики и языка (особенно в области его выраженная на участке между
совой раковины отмечается с двух- определения специалиста, у которого кончика, боковых поверхностей). В местами прорезывания в дальнейшем
летнего возраста и продолжается до должен лечиться пациент. ранний период возникают рвотный и клыков.
20 лет. Складчатость слизистой Удаление дермоидных кист про- кашлевой рефлексы. У новорожденных нижняя губа
оболочки, выстилающей полость водят челюстно-лицевые хирурги, а Полость рта сравнительно мала и слегка отогнута вперед и вниз, ибо
носа, к 9—10 годам сглаживается, но передних мозговых грыж — нейро- отделяется от преддверия десневы- губы новорожденного сохраняют еще
количество пещеристой ткани в ней хирурги. Так как образование пе- ми валиками — уплотнением сли- следы бывшего эмбрионального
значительно увеличивается. редних мозговых грыж проявляется зистой оболочки. Наиболее часто строения. В толще нижней губы
Добавочные пазухи носа к моменту гипертелоризмом, лечение их соче- слабо или очень умеренно выражен заложена сосательная мышца, во-
рождения развиты слабо. Так, наи- тается с реконструкцией глазниц, и свод твердого неба с хорошо види- локна которой идут в косом на-
более развитая верхнечелюстная его проводят черепно-челюстно-ли- мыми поперечными складками. Дно правлении снизу вверх и кзади по
пазуха у новорожденного представ- цевые хирурги и нейрохирурги. полости рта мелкое. В сравнительно направлению к слизистой оболочке
ляет собой углубление в латеральной Клиновидная пазуха представляет небольшой полости рта помещается губы. В толще верхней губы также
стенке носовой полости, спус- собой слепое выпячивание слизистой относительно большой язык. имеется сосательная мышца, но ее
кающееся книзу до уровня нижней оболочки полости носа, на- Жевательные мышцы хорошо волокна направляются сверху вниз. У
носовой раковины; спереди эта по- правленное кзади и книзу. Развитие развиты. В толще щек имеются до- новорожденных и детей грудного
лость граничит со слезно-носовым пазухи идет за счет рассасывания вольно плотные и сравнительно четко возраста сосательные мышцы хорошо
каналом, а латерально она не доходит губчатого вещества тела основной отграниченные скопления жира — выражены. Слизистых и серозных
до нижнеглазничного канала. кости и выпячивания слизистой так называемые комочки Биша, или желез у новорожденных на нижней
К 2 годам верхнечелюстная пазуха оболочки со стороны полости носа. К жировое тело щеки. Эти комочки губе больше, чем на верхней.
располагается медиальнее ниж- 6 годам происходит увеличение долго не исчезают даже при сильном Особенность строения губ но-
неглазничного канала. К 5 годам ее высоты основной пазухи, а к 12 — истощении ребенка. Они придают ворожденных сохраняется лишь в
полость расширяется в латеральную увеличение ее ширины. известную упругость щекам течение периода грудного кормления.
сторону и у детей в возрасте 8—9 лет Ячейки решетчатой кости у ново- новорожденного, что важно для Наружная часть слизистой оболочки
достигает скулового отростка рожденных не выражены. К 14 годам сосания. губ имеет поперечную ис-
верхней челюсти. В связи с этим их ячеистая структура завершает У новорожденного и детей раннего черченность в виде маленьких по-
изменяется положение дна пазухи; у развитие. У детей первого года жизни возраста полость рта располагается душечек беловатого цвета, разде-
детей до 1 года уровень ее спереди очень сложно дифференцировать ближе к глазнице из-за сла- ленных между собой довольно глу-
находится выше дна носовой поло- этмоидиты и острые одонто-генные и боразвитой верхней челюсти, в ча- бокими бороздками, идущими по-
сти, у детей 9—10 лет дно верхнече- неодонтогенные воспалительные стности из-за недоразвития верхне- перечно по отношению к длиннику
люстной пазухи и носовой полости заболевания верхней челюсти челюстной пазухи и альвеолярного губы (валики Пфаундлера—Люш-ка).
расположено на одном уровне. (периоститы, остеомиелиты). Слезно- отростка. Слизистая оболочка по- Твердое небо плоское, так как свод
Форма верхнечелюстной пазухи с носовой канал уже сформирован у лости рта покрыта эпителием, ко- его слабо выражен. Мягкое небо
возрастом становится более округлой новорожденных. торый в течение первых дней слу- новорожденного лежит гори-
и ее изменение связано с развитием и Полость рта. Ротовая полость, щивается, и поэтому у новорожден- зонтально; свод глотки от края аль-
прорезыванием зубов. язык, небо, глотка, губы, щеки, дно ных отмечается сухость полости рта. веолярного отростка верхней челю-
Лобная пазуха у новорожденного рта хорошо развиты с раннего пост- На слизистой оболочке, по- сти до кончика языка •— почти на
представляет собой незначительное натального периода, так как участ- крывающей внутреннюю поверх- уровне твердого и мягкого неба.
выпячивание слизистой оболочки, вуют в акте сосания, а после проре- ность щек, имеется выводной проток В процессе развития глотки гло-
которое к 2 годам частично прони- зывания зубов — в акте жевания, околоушной слюнной железы. точное отверстие евстахиевой трубы
кает в толщу лобной кости, а к 5—6 пищеварении, дыхании и речи. Со- Эпителиальный покров слизистой заметно перемещается вверх. До года
годам достигает размера горошины и сательный рефлекс возникает с мо- оболочки полости рта ребенка оно расположено на уровне
становится колбообразным, узкий мента рождения ребенка, кусатель- отличается нежностью. Окраска
16 77
твердого неба, а у взрослых это от- кальция, фосфора и других микро- сгибании, меньшую их хрупкость,
верстие лежит на 1 см выше него. заметно увеличивается. Секрет чем у взрослых. Надкостница у детей
слюнных желез обеспечивает нор- элементов, а также интенсивного
Такое перемещение связано с ин- кровоснабжения, бесперебойной и более толстая, особенно внутренний
тенсивным ростом и развитием вер- мальные функции жевания и глота- ее слой; переломы часто бывают
ния, формирование пищевого ко- безошибочной работы ферментных
хней челюсти и опусканием дна но- систем самой кости и других орга- поднадкостничными, по типу
совой полости в течение первых лет мочка. Чем раньше ребенок перехо- «зеленой ветки», что является самым
дит на твердую форму пищи, тем нов. Все эти процессы происходят в
жизни. Подобное анатомо-топогра- крайне трудных условиях ограни- типичным видом перелома нижней
фическое расположение евстахиевой активнее саливация. Слюна содержит челюсти.
множество ферментов, иммунные ченного возрастом питания, функ-
трубы является предрасполагающим ционального несовершенства боль- Челюстные кости у детей млад-
фактором к частым ее воспалениям, средства местной защиты. Вязкость и шего возраста богаты органическими
объем ее могут меняться на фоне шинства органов, недостаточной
особенно у детей с врожденной центральной и нейроэндокринной веществами и содержат твердых
расщелиной неба, и нередко является острых инфекционных заболеваний, минеральных веществ меньше, чем
повышения температуры тела, регуляции процессов обмена. Дея-
причиной снижения остроты слуха. тельность мышц во многом зависит челюстные кости взрослых, поэтому
Указанные анатомические осо- обезвоживания при заболеваниях они более мягки, эластичны и менее
желудочно-кишечного тракта. Секрет от состояния нервной системы,
бенности строения органов полости функционально и морфологически ломки. Остеокластические и
рта позволяют ребенку захватывать околоушных и подчелюстных остеобластические процессы челю-
слюнных желез различается по неразвитой. Все это создает особую
губами сосок материнской груди. уязвимость в раннем детстве, спо- стных костей у детей протекают
Сосательный акт имеет 3 фазы — плотности, вязкости, скорости оттока, особенно энергично, что объясняется
иммунозащитным компонентам. собствует возникновению патоло-
всасывания, сдавления соска и про- гических процессов, последствия хорошо развитой у них системой
глатывания молока. В слюнных железах возможны все кровообращения. Однако кости
виды патологических процессов — которых часто трудно исправимы.
В связи с тем что период раннего Повреждения костей, мышц, суста- челюстей, имеющие обильное
развития ребенка (до 4—5 мес) воспалительного, кистозно-го, кровоснабжение, у детей легче, чем у
опухолевого и конкрементного вов, нарушения оссификации могут
характеризуется сухостью слизистой сопровождать острые и хронические взрослых, подвергаются инфици-
оболочки полости рта, слабой мест- характера. рованию. Инфицированию челюстей
Проекция околоушного протока у инфекции, патологию почек и
ной иммунологической защитой, печени, эндокринные расстройства. также способствуют широкие
травмы слизистой оболочки могут новорожденных и детей раннего питательные (гаверсовы) каналы,
возраста иная, чем у взрослых. Они типичны для многих инфекци-
быть источником инфекции, рас- онно-аллергических заболеваний. тонкое и нежное строение костных
пространяющейся гематогенным пу- Проток расположен низко, имеет перекладин, между которыми рас-
непрямой ход и открывается на Закладка и образование кости
тем, и привести к развитию острых происходят на 5—6-й неделе внут- полагается большое количество ми-
гнойных заболеваний, в частности к расстоянии около 0,8—1 см от пе- елоидной ткани, и красный костный
реднего края жевательной мышцы. риутробного периода. После рожде-
гематогенному остеомиелиту. ния интенсивно увеличиваются мозг, менее устойчивый к различным
Слюнные железы функционируют Околоушная железа более округлой раздражителям, чем желтый костный
формы, мало заходит вперед и до- размеры скелета, нарастают масса и
с момента рождения, но в первое длина тела. Кроме того, одновре- мозг взрослых. Надкостница
время секреция слюны незначи- ходит до угла нижней челюсти. Ли- челюстных костей в детском возрасте
цевой нерв лежит более поверхно- менно происходит и перестройка
тельная, что обусловливает некото- структуры (перемоделирование) ко- толстая.
рую сухость слизистой оболочки стно, особенно на расстоянии между Рост верхней челюсти осуществ-
шилососцевидным отверстием и стной ткани: у плода и новорож-
полости рта у детей в первые месяцы денного она имеет волокнистое ляется путем перихондрального
жизни. Однако с 5—6-го месяца околоушной железой. Это имеет окостенения, протекающего в обла-
большое практическое значение, так пучковое строение, к 3—4 годам —
жизни слюноотделение значительно пластинчатое. На первом году жизни сти срединного небного и соединя-
усиливается. Иногда дети не как, не зная данной особенности, ющих верхнюю челюсть с другими
можно легко повредить лицевой нерв перемоделируется до 50—70 %
успевают своевременно проглатывать костной ткани. Процессы образова- костями черепа. Увеличение перед-
слюну, и она непроизвольно вытекает при оперативном вмешательстве. незадних размеров верхней челюсти
Развитие костей черепа и лицевого ния и рассасывания кости соверша-
изо рта (физиологическое ются более энергично, поэтому ре- происходит за счет роста всех отде-
слюноотделение). У детей с рас- скелета. К моменту рождения лов сошника.
костная структурная дифференци- генерация костей после переломов
стройствами питания, особенно с происходит быстрее. У новорожденных верхняя челюсть
атрофией, а также при лихорадочных ровка лицевого и мозгового скелета слабо развита, коротка, широка и
ребенка далеко не закончена. Очень По химическому составу костная
состояниях и болезнях, сопро- ткань ребенка отличается большим состоит главным образом из
вождающихся поносом, количество высокие темпы роста и перестройки альвеолярного отростка с располо-
костной ткани в раннем детстве содержанием воды и органических
выделяемой слюны значительно веществ, меньшим — минеральных женными в нем фолликулами зубов.
снижено. Наоборот, при различных требуют постоянного поступления Тело челюсти имеет небольшие
адекватных количеств полноценного веществ. Волокнистое строение и
воспалительных процессах, возни- химический состав обусловливают размеры, поэтому зачатки молочных
кающих в полости рта, саливация белка, витаминов, зубов располагаются непосред-
большую эластичность и податли-
вость костей при сдавливании и ственно под орбитами. Лишь по
38 30
мере роста челюсти альвеолярный половины челюсти соединяются изводстве мандибулярной анесте- ние зубов и формирование посто-
отросток все больше отступает от прочным швом. зии у детей. янного прикуса. В это время костная
глазницы. Рост продольных размеров нижней Структурные особенности нижней структура челюсти достигает высшей
У новорожденного верхнечелю- челюсти происходит путем эн- челюсти находятся в тесной за- степени дифференцирования.
стная пазуха представлена в виде хондрального окостенения в мы- висимости от возрастных, функци- Рост альвеолярного отростка вер-
небольшой ямки — вдавления в щелковом отростке. На протяжении ональных и других факторов. У но- хней челюсти и альвеолярной части
наружную стенку носа, обнаружи- всего периода продольного роста ворожденного и грудного ребенка тела нижней челюсти происходит
ваемого лишь на 5-м месяце внут- кости в области ветви челюсти от- можно видеть на рентгенограммах синхронно с развитием и прорезы-
риутробного периода. Костные мечается сложная перестройка кос- хорошо выраженную структуру тела ванием зубов. Количество и степень
стенки верхнечелюстной пазухи теобразовательных процессов: по челюсти и ее ветвей, однако разли- формирования зубов определяют
можно видеть на рентгенограммах переднему краю ветви наблюдается чить основные костные балочки, возрастные размеры этих отделов
черепа, произведенных в прямой моделирующая резорбция костной расположенные по силовым линиям, челюстных костей. При врожденной
проекции уже у 7-месячных плодов. ткани, а по заднему — построение не удается. Очевидно, акт сосания не адентии альвеолярные участки костей
Верхнечелюстные пазухи особенно костной ткани надкостницей. Таким представляет настолько сложной не развиваются и не растут.
интенсивно увеличиваются в течение образом, постепенно увеличиваются функциональной нагрузки, чтобы Строение кости альвеолярного
первых 5 лет жизни ребенка. В продольные размеры ветви и тела обусловить дифференци-ровку в отростка верхней челюсти и альвео-
период от 5 до 15 лет их развитие челюсти. Увеличение толщины и костной структуре челюстей. лярной части нижней челюсти в пе-
замедляется. У детей с про- формирование рельефа поверхности Губчатое вещество челюстей у 6- риод прорезывания зубов отличается
резавшимися молочными зубами (в нижнечелюстной кости происходят месячного ребенка находится в от такового после их прорезывания. В
возрасте 2,5—3 лет) контуры верх- оппозиционно за счет кос- области зачатков молочных моляров, период прорезывания вершины
нечелюстных пазух на рентгено- теобразовательных процессов в а в альвеолярном отростке от- межальвеолярных перегородок как
граммах в прямой проекции часто надкостнице. сутствует. Участок губчатой кости бы срезаны в сторону про-
определяются лишь в области Рост ветви челюсти в длину со- невелик, само вещество малодиф- резывающегося зуба, располагаются
верхнего и наружного краев. Нижний провождается изменением угла ференцировано. Усиленный рост вблизи или на уровне его эмале-во-
край пазухи трудно проследить из-за между ней и телом челюсти: очень губчатого вещества происходит в цементной границы. При этом
наслоения теней сформировавшихся тупой угол становится более острым возрасте от 6 мес до 3 лет, т.е. в пе- создается впечатление, что у коронки
зубов и их зачатков. Иногда в этом у взрослого и меняется примерно от риод прорезывания зубов. прорезавшегося зуба имеется
возрасте зачатки зубов проецируются 140° до 105—110°. В возрасте 1—2 лет появляются костный карман. Компактная плас-
и на внутреннюю стенку пазухи. Нижняя челюсть новорожденного признаки функциональной структу- тинка в верхнем отделе межальвео-
Верхнечелюстная пазуха принимает имеет развитую альвеолярную часть, ры, обусловленной включением акта лярной перегородки на стороне,
характерную для взрослых форму узкую полоску кости под ней, жевания. Челюстные кости заметно обращенной к прорезавшемуся зубу,
только по окончании прорезывания представляющую тело челюсти. увеличиваются, их структура шире. Рисунок губчатого вещества
всех постоянных зубов, т.е. в 13—15 Высота альвеолярной части 8,5 мм, уплотняется, и уже отчетливо видны нечеткий. По мере прорезывания зуба
лет. У 15-летних подростков верхне- высота тела челюсти 3— 4 мм. У группы основных костных бало-чек, линия среза на вершине
челюстная пазуха достигает макси- взрослого, наоборот, высота идущих продольно в теле челюсти и межальвеолярной перегородки уме-
мальной ширины, а в возрасте 20 лет альвеолярной части 11,5 мм, а тела от него к альвеолярному краю. В ньшается и с окончанием прорезы-
— максимальной высоты. Левые челюсти 18 мм. Ветви короткие, но возрасте от 3 до 9 лет идет вания принимает очертания, харак-
пазухи бывают больше правых; у сравнительно широкие, с перестройка губчатого вещества. терные для данного индивидуума.
мальчиков размеры пазух больше, выраженными мыщелковыми и ве- Костные балочки получают более У прорезавшихся передних зубов
чем у девочек. нечными отростками; углы челюсти стройное направление. В области вершины межальвеолярных перего-
Дно верхнечелюстной пазухи в очень тупые. резцов кость приобретает средне- родок принимают острые или
детском возрасте располагается над В возрасте от 9 мес до 1,5 лет петлистое строение, в области мо- округлые очертания с четко выра-
зачатками постоянных зубов. Оно нижнечелюстное отверстие распо- лочных моляров — крупнопетлистое. женной кортикальной пластинкой,
ровное, до 8—9 лет лежит выше дна лагается в среднем на 5 мм ниже Интенсивный рост нижней челю- имеющей одинаковую ширину на
носовой полости, по мере прорезы- уровня альвеолярной части, у детей сти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 всем протяжении. Иногда межаль-
вания всех постоянных зубов ста- 3,5—4 лет — на 1 мм ниже жева- и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней че- веолярная перегородка, располо-
билизируется, становится на одном тельной поверхности зубов, в воз- люсти интенсивно растет с 3 до 4 и с женная между центральными рез-
уровне с дном полости носа. По мере расте от 6 до 9 лет — на 6 мм выше 9 до 11 лет. Рост челюсти происходит цами нижней челюсти, может быть
формирования верхнечелюстных жевательной поверхности зубов, а в главным образом в боковых отделах раздвоена; на верхней челюсти она
пазух и носовых ходов ограни- 12 лет и позже — примерно на 3 мм. и в области ветвей и заканчивается в всегда раздвоена. Раздвоение меж-
чивающие их стенки превращаются в Знание возрастной топографии основном к 15—17 го-Дам, когда альвеолярной перегородки, наблю-
тонкие костные пластинки. Обе нижнечелюстного отверстия имеет завершаются прорезыва-
большое значение при про-

альвеолярного четко выраженным ободком корти-
Та бл и ц а 1.1. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных отростка
зубов кальной пластинки по периферии.
слизистая Контуры коронки будущего зуба
оболочка образует можно проследить только с началом
поверх него процесса минерализации, который
плотный валик. начинается от эмалево-ден-тинной
Слизистая границы. Во время формирования
оболочка полости коронки зуба фолликул имеет
рта у округлую форму. С началом развития
новорожденных шейки зуба фолликул начинает
имеет сходное вытягиваться, постепенно
строение во всех приближаясь к краю альвеолярного
отделах, а в даль- отростка. Параллельно развитию
нейшем корня идет образование межальвео-
появляются лярной перегородки и пародонта. В
отличия в этот период на рентгенограмме
строении можно увидеть фолликул с зало-
цаемое на рентгенограмме, имеет кости последних. женной в нем коронкой зуба и ро-
различную протяженность. При этом альвеолярного Зубы. У стковой зоной. Ростковая зона,
образовавшиеся в результате отростка имеет новорожденного в имеющая форму сосочка, четко видна
раздвоения две вершины (острой и важное значение в каждой челюсти в виде участка просветления в
округлой формы) могут располагаться клинике. На- залегает 18 области формирующегося зуба.
на разных уровнях. В норме вершины пример, многие фолликулов (10 Прорезывание зубов — физиоло-
межальвеолярных перегородок врачи, не будучи молочных и 8 гический акт. Признаком правильного
находятся на уровне эмале-во- знакомы с этими постоянных) прорезывания является парное
цементной границы или вблизи нее. особенностями у различной стадии прорезывание симметричных зубов в
При диастеме и треме между детей, формирования и определенной последовательности —
передними зубами наблюдаются крупнопетлистый минерализации. вначале на нижней челюсти, затем на
межальвеолярные перегородки с рисунок Рентгенологическ верхней и в соответствующие сроки.
плоской вершиной и четкой ком- межальвеолярных и фолликул зуба Прорезывание зубов — показатель
пактной пластинкой. В области перегородок в выявляется в виде правильного развития, который
премоляров и моляров вершины области передних очага разрежения находится в тесной связи с общим
межальвеолярных перегородок, как зубов расценивают круглой формы с состоянием здоровья и конституцией
правило, плоские. как начальные ребенка. Так, имеется известный
У детей 7—11 лет по сравнению с стадии патологии параллелизм в нарушениях
1етьми старшего возраста межаль- пародонта. появления точек окостенения и
зеолярные перегородки иногда бы- Прорезывание сроков прорезывания зубов.
вают более узкими. В 12—13 лет зубов — это одно Механизм прорезывания зуба
зыраженных изменений в строении из звеньев изучен крайне мало. Существует
альвеолярного отростка нет. Это сложной цепи много теорий, объясняющих процесс
говорит о том, что у большинства развития зуба, прорезывания зубов (выталкивание
гетей к 8—9 годам заканчивается которое зуба растущим корнем, раз-
формирование альвеолярного от- начинается во вивающейся лункой, пульпарная,
эостка верхней челюсти и альвео- внутриутробном сифонная, гормональная теория и
лярной части нижней челюсти в периоде и Др). Однако ни одна из них не может
збласти передних зубов. Ширина продолжается объяснить все стороны механизма
межальвеолярных перегородок из- несколько лет прорезывания, так как он является
меняется в связи с возрастными из- после прорезыва- сложным физиологическим актом, в
менениями кривизны челюсти. ния первого зуба. котором участвуют отдельные
Знание анатомической и функ- Этот процесс системы и организм в целом.
циональной перестройки структуры обусловлен ростом Десна у грудных детей отличается
и развитием всего по своему строению от десны
12 организма (табл. взрослых. У грудных детей более
1.1).
У
новорожденного в
полости рта зубы
отсутствуют. В
этот период
покрывающая
край
нежная соединительная ткань,
меньшее количество эластичной
ткани и большее клеточных эле-
ментов. В конце 1-го года жизни у
ребенка происходит заметное уве-
личение эластичной ткани в деснах.
В окружающих зуб мягких тканях до
прорезывания отмечается небольшая
гиперемия.
По мере развития фолликулов зу-
бов альвеолярный отросток начинает
приподниматься над уровнем дна
полости рта и твердого неба. На ме-
стах прорезывания зубов появляются
небольшие возвышения, пред-
ставляющие собой выпячивания
десны над зубами, приблизившимися
к поверхности.
Механизм прорезывания сложен. К
моменту прорезывания зуба про-
исходят атрофия и рассасывание
участка кости, покрывающего ко-
ронку зуба. Такие же процессы от-
мечаются и в десне. При прорезы-
вании зуба одновременно с расса-
сыванием костной ткани в одних
участках наблюдается ее образование
в других. Во время роста корня также
идут перестройка кости и по-
степенное углубление зубной альве-
олы.
Во время прорезывания зубов
происходят морфологические изме-
нения зубов и окружающих тканей:
усиление кровоснабжения, измене-
ние сосудистой проницаемости,
увеличение продукции основного
вещества пульпы и периодонта.
Прорезывание молочных зубов
начинается в 6—7-месячном возра-
сте. К этому времени заканчивается
развитие коронки молочного зуба и
начинается формирование его корня.
Соединительная ткань десны,
лежащая на пути прорезывающегося
зуба, постепенно сдавливается и
атрофируется. Редуцированный
эмалевый эпителий, покрывающий
коронку зуба, вступает в соприкос-
новение с эпителием десны и сли-
вается с ним. Вслед за этим проис-
ходит прорыв эпителия над верхуш-
кой коронки, и последняя появля-
4~,
ется в полости рта. По мере проре- ренесенного заболевания. Досто- дено к действию только местных Незадолго до прорезывания зубов
зывания зуба в окружности его воз- верных нарушений порядка и по- факторов. Как и все биологические ребенок становится раздражитель-
никает край десны, где эпителий следовательности прорезывания зу- процессы, в основе которых лежат ным, капризным. Он берет в рот все
полости рта соединяется и переходит бов не выявлено. формообразование и рост тканей (в подряд и начинает усиленно кусать и
в редуцированный эмалевый Начало прорезывания зубов зави- данном случае зубных и около- грызть предметы беззубыми
эпителий, покрывающий еще не сит от наличия генетического фак- зубных), прорезывание зубов про- десневыми валиками. Иногда он
прорезавшуюся часть коронки зуба. тора, продолжительности естест- текает под воздействием нейрогу- неожиданно начинает плакать, как
Этот эпителий плотно срастается с венного вскармливания, состояния моральных влияний со стороны всего будто причинил себе боль. Такое
насмитовой оболочкой эмали и по- здоровья матери во время беремен- организма и условий внешней среды. поведение ребенка перед прорезы-
степенно отделяется от нее лишь в ности и ребенка в период новорож- Заболевания эндокринных желез, в ванием зубов обусловлено, по-ви-
процессе прорезывания коронки зуба. денности, однако ведущим среди частности гипофиза, щитовидной димому, ощущениями, возникаю-
Однако даже после окончания факторов является течение антена- железы и др., вызывают глубокие щими вследствие раздражения име-
прорезывания зуба этот эпителий тального периода; с увеличением нарушения в прорезывании и смене ющихся в десне чувствительных
сохраняется в области нижней трети срока формирования зубочелюст-ной зубов. нервов (раздражение прорезываю-
или четверти коронки зуба. Рас- системы снижается связь между Усиленное слюноотделение у де- щимися зубами). Родители, наблю-
полагаясь в виде тонкой каймы в неблагоприятными факторами и тей в возрасте 5—6 мес в опреде- дающие, с каким ожесточением ре-
окружности шейки зуба, он образует началом прорезывания зубов. ленной степени обусловлено меха- бенок грызет беззубыми деснами
так называемое эпителиальное На прорезывание молочных зубов ническим раздражением чувстви- данный ему жесткий предмет, говорят
прикрепление или десневую кайму. влияет течение беременности. тельных нервов десны готовящимися о «зуде» десен. Как только про-
Там, где эпителий отходит от по- Изменения метаболизма более вы- к прорезыванию зубами. Вытекание режется край зуба, «зуд» исчезает, и
верхности эмали, возникает дно ражены в случаях токсикоза. При слюны из полости рта объясняется ребенок вновь становится спокой-
десневой щели, или кармана. обследовании детей до 3 лет, матери неумением ребенка в этом возрасте ным. У здорового ребенка прорезы-
На прорезывание молочных зубов которых перенесли токсикоз бе- регулировать ее количество во рту и вание зубов протекает сравнительно
влияют многие факторы. Ряд ременности, выявляется, что сроки незначительной глубиной полости быстро.
исследователей считают, что основ- прорезывания молочных зубов у де- рта. Кроме того, слюноотделению Признаками физиологического
ное значение в процессе прорезы- тей задерживаются примерно в 2 способствует и новое для ребенка прорезывания зубов являются про-
вания зубов имеет генотип. Но на раза. Некоторые авторы сообщают, сидячее положение, которое к этому резывание зубов в определенные
фоне генотипа не последнюю роль в что прорезывание молочных зубов времени он начинает принимать. средние сроки, в определенном по-
этом процессе играют множест- отмечается в более поздние сроки у Постепенно у ребенка вы- рядке, парность. Эти признаки
венные средовые факторы. Имеются детей, рожденных от матерей с по- рабатывается новый рефлекс — ре- установлены на основании много-
данные об особенностях проре- роками сердца. гулирование количества слюны во численных наблюдений. Парностью
зывания молочных зубов у детей с Большое значение в формировании рту путем ее глотания; при последу- прорезывания называется одновре-
отягощенным антенатальным анам- зубочелюстной системы ребенка ющем прорезывании зубов слюно- менное прорезывание одноименных
незом. имеют заболевания, перенесенные им течения уже не наблюдается. зубов (правой и левой половины
Некоторые исследователи отме- на первом году жизни. Многие Ротовая полость ребенка под- верхней и нижней челюстей).
чают, что существует прямая зави- авторы отмечают, что при рахите вергается воздействию многообраз- К 30 мес заканчивается прорезы-
симость между степенью недоно- прорезывание молочных зубов ных раздражителей внешней среды. вание вторых молочных моляров
шенности ребенка и сроками про- происходит с запозданием и в не- Тактильная чувствительность поло- (вторых больших молочных корен-
резывания молочных зубов. Заболе- правильном порядке, а при наруше- сти рта появляется в первые месяцы ных зубов). К 2,5—3 годам у ребенка
вания, перенесенные ребенком в ниях эндокринной системы, в част- жизни ребенка и обостряется с должны прорезаться все 20 молочных
период новорожденности, также ности при врожденном гипотиреозе, возрастом. Наиболее чувствительны зубов. Это средние сроки.
влияют на процесс прорезывания. отмечается резкая задержка этого губы и кончик языка. Вся слизистая В последние годы некоторые ав-
Так, у здоровых недоношенных детей процесса. По данным А.П. Калинина оболочка рта чувствительна к торы отмечают более раннее проре-
сроки прорезывания молочных зубов и соавт. (2000), у больных с легкой температурным раздражителям. зывание молочных зубов — с 4 мес
в основном соответствуют срокам формой гипотиреоза молочные зубы Развитие вкусовых ощущений от- до 2 лет. Вместе с тем иногда у со-
этого процесса у здоровых в основном прорезываются в срок. мечается у ребенка со второй поло- вершенно здоровых детей наблюда-
доношенных детей, а прорезывание у Если гормонотерапия начата на 2—3- вины второго месяца жизни (сладкая, ется более позднее прорезывание
больных недоношенных детей м году жизни, отмечается соленая, кислая и обыкновенная зубов: начинается в 8—10 мес, а за-
(внутричерепная родовая травма, значительная задержка прорезывания вода). Вкусовые рецепторы рас- канчивается к 3,5 года.
инфекционно-воспалительные за- зубов (от 1,5 до 3 лет). положены на языке (особенно на его Некоторые детские стоматологи
болевания) начинается в более Прорезывание зубов, являясь кончике и боковых поверхностях) и считают, что у детей пожилых ро-
поздние сроки (в 11 — 12 мес и после важным этапом развития зубочелю- других участках полости рта. дителей зубы прорезываются не-
года) и зависит от тяжести пе- стной системы, не может быть све- сколько раньше, чем у детей моло-
/i/i ла
значение следующие их особенности. медиально-дистальном направлении,
дых родителей. У первенцев зубы ваний с прорезыванием зубов явля- на жевательной поверхности имеются
начинают прорезываться раньше, чем В молочном прикусе насчитывается
ется результатом того, что оно про- 20 зубов; премоляры отсутствуют. два бугра с выраженным щечно-
у вторых и третьих детей. исходит в период прикармливания, медиальным бугром. Небная
Большой интерес представляют Зубы первого прорезывания имеют
когда исключается защитное влияние белый цвет, напоминающий снятое поверхность коронки более выпукла.
случаи, когда дети рождаются с уже материнского молока, возникает На щечной поверхности зуба
прорезавшимися зубами, чаще всего молоко. Форма коронок молочных
дефицит витаминов, в связи с чем зубов в общих чертах сходна с располагаются две борозды, созда-
это центральные нижние резцы, повышается восприимчивость ющие впечатление ребристой по-
очень редко — верхние резцы. таковой постоянных зубов, но они
ребенка к заболеваниям, в том числе значительно меньше, слой твердых верхности. Первый молочный моляр
Внутриутробно прорезавшиеся зубы к инфекционным. В действите- верхней челюсти имеет три широко
неполноценны по своей структуре, тканей тоньше, зубная полость
льности при так называемых болез- обширнее. Корневые каналы и расходящихся корня. Их верхушки
корни у них еще не закончили своего нях прорезывания внимательный как бы срезаны, верхушечные
формирования. Общепризнанного апикальные отверстия широкие в
опытный врач довольно легко нахо- период формирования и рассасыва- отверстия широкие. Коронка первого
объяснения причин такого дит какое-либо самостоятельное за- молочного моляра нижней челюсти
преждевременного прорезывания ния. Граница перехода коронки в
болевание (ангина, ОРЗ, ринит, отит, корень выражена резко. Более на- вытянута в переднезаднем
пока нет. тонзиллит и др.). Нередко за- направлении. Четыре бугра на же-
Внутриутробно прорезавшиеся дежным признаком дифференциации
болевания желудочно-кишечного считается выступообразное вательной поверхности лучше вы-
зубы могут привести к осложнениям тракта связаны не с прорезыванием ражены, чем у других зубов. Эмале-
как со стороны матери, так и со утолщение эмали (эмалевый валик) в
зубов, а с началом прикармливания области шейки и меньшая твердость вый валик в области шейки хорошо
стороны ребенка. При сосании зубы ребенка и погрешностями, допуска- развит. Щечная поверхность разде-
травмируют сосок матери, что может молочных зубов. Кроме общих
емыми при этом, чаще всего с пе- признаков, имеются индивидуальные лена на две части: медиальную —
стать причиной мастита. Эти зубы рекармливанием. Для того чтобы широкую и дистальную — узкую. У
следует удалять вскоре после особенности.
успокоить капризного ребенка, ма- Резцы. У молочных зубов резцы первого молочного моляра нижней
прорезывания. Это молочные зубы, и тери начинают чаще кормить его челюсти имеются два сильно расхо-
после их удаления постоянные зубы более выпуклые, чем у постоянных.
грудью, что также ведет к желудочно- На небной поверхности отсутствуют дящихся корня. Медиальный корень
прорежутся только в 6—7 лет. кишечным расстройствам. длиннее и шире дистального.
Прорезывание зубов — процесс борозды. Признаки угла четко
Формирование корня молочного выражены. Дистальный угол боко- Вторые моляры. Для вторых мо-
физиологический и, как правило, не зуба. В процессе формирования лочных моляров верхней челюсти
сопровождающийся никакими вого резца верхней челюсти более
корня принято различать две стадии: закруглен, чем у центрального резца. характерны косоугольная форма
общими или местными патологиче- I — несформированной верхушки и II коронки и выраженная эмалевая
скими проявлениями. Однако до сих Валик эмали на боковом резце у
— незакрытой верхушки. В I стадии шейки менее выражен, чем у цент- складка, располагающаяся между
пор среди населения и некоторых стенки корня тонкие, идут переднеязычными и заднещечными
врачей существует мнение, что во рального. Корни центральных резцов
параллельно друг другу. Канал верхней челюсти расширены, а их бугорками, а также сращение зад-
время прорезывания зубов на- широкий, у верхушки еще нещечного корня с небным и отсут-
блюдается ряд расстройств, обозна- верхушки часто бывают изогнуты в
расширяется и переходит в ростко- губную сторону. Коронки цен- ствие признака корня. В первом
чаемых старым термином «зубная вую зону, которая представлена в молочном моляре верхней челюсти
лихорадка»: понос, повышение тем- тральных резцов нижней челюсти
виде очага разрежения костной ткани, меньше. Корни их плоские, с бо- этот признак хорошо выражен.
пературы тела, беспокойство и т.д. ограниченного по периферии четко Вторые молочные моляры нижней
Однако подобная точка зрения счи- роздками на медиальных и латера-
выраженной кортикальной льных сторонах. челюсти по своей форме и строению
тается несостоятельной. Возникаю- пластинкой. Во II стадии наблюда- похожи на первые постоянные
щие же в раннем возрасте в период Клыки. Коронка молочного клыка
ется незакрытие верхушки у корня, верхней челюсти, как правило, ко- моляры той же челюсти. На жевате-
прорезывания зубов общие заболе- заканчивающего свое формирование. льной поверхности коронки обна-
вания следует рассматривать как роче постоянного и имеет выпуклые
В этой стадии стенки канала поверхности. Характерно наличие на руживается 5 бугорков: 3 из них
следствие этого процесса. Большая сформированы, закруглены и сбли- расположены по щечному краю, а 2
часть заболеваний не связана с про- режущем крае острого зубца и на
жаются у верхушки, у апикального небной поверхности ярко выражен- — по язычному. Наиболее выра-
резыванием зубов. Они являются отверстия канал сужается, ростковой женный бугор — переднещечный.
результатом нарушения питания, ных бугорков. Коронка клыка нижней
зоны у верхушки нет. На месте челюсти уже клыка верхней. Зубец Корни этих зубов по форме ничем не
какой-либо общей инфекции и т.д. ростковой зоны остается незначи- отличаются от постоянных, лишь
Диагноз «осложнение прорезывания сохраняется на нем более длительно.
тельное расширение периодонталь- Корень клыка округлой формы с больше расходятся в стороны.
зубов» может принести большой ной щели, которая сохраняется около Рассасывание корней молочных
вред, так как есть риск пропустить несколько изогнутой верхушкой.
года после окончания формирования Первые моляры. Коронка первого зубов (см. табл. 1.1). После 5 лет
какое-либо заболевание ребенка, в верхушки. начинается смена молочного прикуса
том числе тяжелое. Нередко моляра верхней челюсти вытянута в
Анатомические особенности мо- на постоянный. Этому пред-
совпадение каких-либо заболе- лочных зубов. В клинике имеют
шествуют рост зачатков постоян- Рассасывание корней молочных
ных зубов и физиологическое рас- Таблица 1.2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
зубов необходимо учитывать при
сасывание корней молочных зубов, лечении пульпита, периодонтита,
которые выглядят укороченными, удалении зубов и ортодонтических
изъеденными. Рассасывание корней вмешательствах. Лечение зубов с
молочных зубов начинается с того резорбированными корнями имеет
корня, к которому ближе прилежит свою специфику и отличается от
зачаток постоянного зуба. Зачатки методики обработки и пломбирования
постоянных зубов передней группы сформированных молочных зубов.
располагаются у язычной поверхности Сроки прорезывания постоянных
корня молочных зубов, причем зачаток зубов (табл. 1.2). Время прорезывания
клыка находится значительно дальше постоянных зубов, заменяющих
от альвеолярного края челюсти, чем молочные, при правильном
резцы. Зачатки пре-моляров развитии ребенка совпадает со вре-
расположены между корнями менем выпадения молочных зубов.
молочных моляров: на нижней Обычно вслед за выпадением мо-
челюсти ближе к заднему корню, а на лочного зуба начинается прорезывание
верхней — ближе к задне-щечному постоянного, часть режущего края или
корню, поэтому в одноко-ренных бугры которого видны после
молочных зубах рассасывание выпадения молочного зуба. Однако
начинается с язычной поверхности наблюдаются случаи некоторой
корня, а затем охватывает корень со задержки начала прорезывания
всех сторон. У молочных моляров постоянного зуба. Количество вы-
рассасывание начинается с павших молочных зубов обычно не-
внутренней поверхности корней, значительно превышает количество
т.е. с поверхности, обращенной к прорезавшихся постоянных. Проре-
межкорневой перегородке, где рас- донтальная щель видна только по
положен зачаток постоянного зуба. зывание постоянных зубов начинается
с первого моляра в 6-летнем возрасте. боковым стенкам корня, в области
При рассасывании корней пульпа поплазий эмали необходимо знать верхушки она не определяется.
молочных зубов замещается грану- В это время на рентгенограмме можно
увидеть 3 ряда зубов. Первый ряд периоды внутричелюстного форми- Компактная пластинка стенки лунки
ляционной тканью, которая принимает рования зуба. Сроки и последовате- четко выражена на всем протяжении
участие в процессе рассасывания. При включает молочные зубы, стоящие в
дуге, иногда уже и первый постоянный льность играют роль при распозна- корня. Эта стадия наблюдается в
значительном замещении пульпы вании адентий. возрасте 8 лет для центральных и
грануляционной тканью моляр, во втором ряду
располагаются зачатки постоянных Большое практическое значение боковых резцов верхней челюсти, в 6
рассасывание идет дополнительно от приобретает знание сроков периода лет — для центральных резцов
центра. Заканчивается оно к моменту зубов различных фаз развития, в
третьем ряду стоят клыки верхней роста корней и формирования пе- нижней челюсти, в 7— 8 лет — для
прорезывания постоянного зуба. риодонта. Этими данными врач ру- боковых резцов нижней челюсти и в
В норме процессы прорезывания и челюсти, локализующиеся под
глазными орбитами, на нижней ководствуется, определяя показания к 8 лет — для первых моляров нижней
рассасывания полностью уравно- применению различных методов челюсти.
вешены, но иногда этот физиологи- челюсти — непосредственно под
кортикальным слоем нижнего края лечения пульпита, ортодон-тической Во II стадии стенки корня зуба
ческий процесс сопровождается от- аппаратуры и др. При анализе сформированы, однако в области
клонениями. Наблюдается ускорение тела челюсти. верхушки корня они недостаточно
К 12—13 годам все молочные зубы рентгенограмм постоянных зубов
или замедление процесса резорбции. целесообразно в процессе сближены, в результате чего на
Ускорение рассасывания отмечается заменяются постоянными. В прикусе рентгенограмме выявляется широкое
чаще всего в молочных зубах с остаются постоянные зубы с формирования верхушечных отделов
корня выделять две стадии: I — апикальное отверстие. Корневой
мертвой пульпой, после хронической различной степенью формирования канал широкий, но его диаметр в
травмы, при наличии опухоли, в корней. Детскому стоматологу для несформированной верхушки и II —
незакрытой верхушки. области верхушки меньше, чем в
результате давления, оказываемого решения вопросов, связанных с области шейки. Периодонтальная
соседними зубами. Замедленная распознаванием заболевания, и В I стадии длина корня достигает
нормальной величины, стенки его щель хорошо выражена. В области
резорбция обнаруживается при выбора тактики лечения следует верхушки щель более широкая, чем в
отсутствии зачатков постоянных помнить основные периоды развития расположены параллельно и в области
верхушки корня представляются остальных отделах. Компактная
зубов. постоянных зубов. Так, при пластинка лунки на всем протяже-
дифференциальной диагностике ги- заостренными. Корневой канал
48 широкий и заканчивается в области
верхушки корня раструбом. Перио-
нии корня четко выражена. Эта вития (2—3-я неделя), и в течение ния на фоне гормональной пере- мощи ребенку. Особенно важно об
стадия наблюдается в возрасте 9— 13 всего срока беременности отмечается стройки. этом помнить при остро протекаю-
лет для центральных резцов верхней ее интенсивное развитие. Ребенок К моменту рождения перифери- щих воспалительных заболеваниях
челюсти, в 9—12 лет — для боковых рождается с большим по объему, но ческие отделы анализаторов — ор- ЧЛО у новорожденных и детей пер-
ее резцов, в 7—11 лет — для морфологически и функционально ганы чувств — структурно сформи- вых лет жизни.
центральных и в 8—11 лет — для незрелым мозгом, дальнейшее рованы, однако функционируют У детей, подвергшихся грубым, не
боковых резцов нижней челюсти, а в совершенствование и диф- недостаточно в связи с незрелостью щадящим психику манипуляциям без
8—10 лет — для первых моляров ференцировка которого происходят корковых центров. адекватного обезболивания и
нижней челюсти. После закрытия под воздействием внешней и внут- Оценивая высшую нервную дея- выключения сознания (насильст-
верхушки корня периодон-тальная ренней среды до 20—25-летнего тельность ребенка и соответствие венное лечение и удаление зубов,
щель около года продолжает возраста. развития ЦНС его возрасту, необ- удушье и возбуждение при вводном
оставаться расширенной, особенно в Головной мозг. Размеры и масса ходимо помнить следующее: I) эфирном наркозе и др.), значительно
области верхушки корня. мозга при рождении относительно дифференцировка нервных клеток, чаще наблюдается нарушение
Таким образом, окончание фор- велики — около 400 г, что составляет миелинизация проводящих путей и психоэмоционального состояния на
мирования корней постоянных зубов %, общей массы тела (у взрослого — нервных стволов происходят в длительный период. В подготовке
происходит в возрасте от 10 до 15 у40). К 20 годам он увеличивается в 4 определенной последовательности; 2) таких больных к лечению стомато-
лет. Окончание формирования корней —5 раз. У новорожденного корковые образование условных рефлексов логических заболеваний необходимо
зубов определяется рентге- клетки, нервные центры, стриарное возможно лишь в результате участие клинического психолога.
нологически, когда на снимке не тело, пирамидные пути развиты многократного повторения раздра- Подобная реакция ребенка (как
выявляется верхушечного отверстия недостаточно. Серое и белое жения и его подкрепления (в раннем особенность функции ЦНС) является
и имеются четкие контуры перио- вещество плохо дифференцированы. детском возрасте — пищевая одним из важных факторов,
донта. Высшей дифференцировки Миелинизация отдельных клеток и доминанта); 3) структурное совер- расширяющих показания к прове-
зубочелюстной аппарат достигает к проводящих путей заканчивается в шенствование коры идет параллельно дению премедикационных меро-
15—18 годам. Следует помнить, что разные сроки: внутричерепных развитию функции, причем приятий и абсолютных показаний к
между постоянными зубами у детей и нервов к 3—4 мес, черепных (за последняя при правильном воспи- хирургическому и терапевтическому
у взрослых имеются значительные исключением блуждающего) — к I тании (направленная выработка по- лечению, а также к выполнению
различия как в анатомическом, так и году, пирамидальных путей — к 2—3 ложительных и отрицательных многих стоматологических манипу-
в биологическом отношении. годам. условных связей) может опережать ляций под наркозом.
Анатомически у детей в постоянных Спинной мозг к моменту рождения формирование морфологических Сердечно-сосудистая система. За-
зубах полость зуба и пульпа имеет более законченное строение, к субстратов и способствовать ему. кладка сердца и крупных сосудов
значительно больше по объему при 2 годам он почти соответствует Клинически недостаточная сфор- происходит на 3-й неделе эмбрио-
соответственно меньшем количестве спинному мозгу взрослого и мированность нервной системы нальной фазы. Мозг и печень полу-
твердых тканей, поэтому сильные функционально более совершенен, проявляется в определенных зако- чают насыщенную кислородом кровь
экзогенные раздражения пред- чем головной. номерностях. Дети младшего возра- в большем объеме, а нижние
ставляют для пульпы большую Периферическая нервная система ста склонны к более резким, гене- конечности — в меньшем.
опасность. у новорожденного представлена рализованным реакциям в ответ на Сердце у новорожденного отно-
редкими, недостаточно миелинизи- любое воздействие: инфекцию, ин- сительно большое, составляет при-
рованными и неравномерно распре- токсикацию, болевую и психическую близительно 0,8 % массы тела. Наи-
1.2.4. Особенности строения деленными пучками нервных воло- травму. Местные специфические более интенсивное увеличение массы
некоторых органов и систем кон, миелинизация которых закан- признаки заболевания часто бывают и объема сердца отмечается в первые
чивается на 2—4-м году жизни. сглажены, и на первый план годы жизни и подростковом возрасте.
Нервная система. Основными фун- Вегетативная нервная система выступают общие симптомы: Однако во все периоды детства
кциями нервной системы — цент- функционирует уже у новорожден- повышение температуры тела, рвота, увеличение объема сердца отстает от
ральной, периферической, вегета- ного. К 3—4 годам устанавливается понос. Ребенок раннего возраста с роста тела в целом. Кроме того,
тивной, координируемыми корой центральная регуляция деятельности трудом определяет болезненный отделы сердца увеличиваются
головного мозга, являются регуляция органов дыхания и кровообращения. участок. неравномерно: до 2 лет наиболее
всех физиологических процессов У детей раннего возраста В раннем возрасте превалирует интенсивно увеличиваются
растущего организма и непрерывная физиологичной является симпати- общесоматическая реакция на забо- предсердия, с 2 до 10 лет — все сер-
адаптация его к меняющимся котония, на 3—4-м году сменяющаяся левание, которая снижает значимость дце, после 10 лет — преимущест-
условиям внутренней и окружающей ваготонией; затем устанавливается местных проявлений в ЧЛО, что венно желудочки.
среды. Нервная система равновесие двух систем, а в затрудняет своевременную по- Коронарные сосуды до 2 лет рас-
закладывается на самых ранних пубертатном периоде нередко становку диагноза и задерживает пределяются по рассыпному типу, с 2
этапах эмбриональной стадии раз- возникает вегетососудистая дисто- оказание специализированной по- до 6 лет — по смешанному, после
50
w JI^I -- nu влрослому, магистраль- ния, пищеварения и выделения при фекции и создают предпосылки к вым сужением в области подсвязоч-
ному, типу. Увеличиваются просвет и регулирующем влиянии ЦНС, веге- сужению дыхательных путей вслед- ного пространства, ограниченного
толщина стенок (за счет интимы) тативной и эндокринной систем. ствие быстро возникающего отека ригидным перстневидным хрящом.
основных сосудов, а периферические Рост, структурное и функциональное или сдавления извне (вилочковой Диаметр гортани в этом месте у но-
ветви редуцируются. совершенствование органов железой, аномально расположенны- ворожденного 4 мм и увеличивается
В первые 2 года жизни происходят кровообращения продолжаются в ми сосудами, увеличенными трахео- медленно (6—7 мм в 5—7 лет, I см к
интенсивный рост и дифферен- течение всего периода детства и бронхиальными лимфатическими 14 годам), расширение ее не-
цировка миокарда: мышечные во- происходят неравномерно, при не- узлами), могут быть причиной ла- возможно. Узкий просвет, обилие
локна утолщаются в 1,5 раза, к 10 одновременном созревании отдель- рингоспазма, асфиксии (аспирации нервных рецепторов в подсвязоч-ном
годам гистологическая структура его ных частей, а интенсивно текущие у слизью просвета трахеи и бронхов). пространстве, легко возникающий
аналогична таковой у взрослых. ребенка процессы обмена предъ- Глотка у детей раннего возраста отек подслизистого слоя могут
Иннервация сердца осуществляется являют высокие требования к их относительно широкая, небные вызвать тяжелые нарушения дыхания
через поверхностные и глубокие деятельности. миндалины отчетливо видны, но не даже при небольших проявлениях
сплетения, образованные волокнами Система органов дыхания. Дыха- выступают из-за хорошо развитых респираторной инфекции и после
блуждающего нерва и шейных тельные пути, которые делятся на дужек. Их крипты и сосуды развиты интубации. Особенности строения
симпатических узлов. До 3—4 лет верхние (от отверстия носа до голо- слабо. К концу первого года нередко гортани требуют специальных
сердечная деятельность регулируется совых связок) и нижние (гортань, наблюдается гиперплазия приемов при интубации ребенка для
в основном симпатической нервной трахея, долевые и сегментарные лимфоидной ткани миндалин, в том проведения анестезиологического
системой, что отчасти объясняет бронхи, включая внутрилегочные числе носоглоточной (аденоиды). пособия.
наличие у этих детей физиоло- разветвления бронхов), к моменту Барьерная функция их в этом Щитовидные хрящи у детей
г
ической тахикардии в первые годы рождения ребенка морфологически возрасте низкая, как и у лимфати- младшего возраста имеют тупой за-
«изни. несовершенны, что влияет на фун- ческих узлов. В разросшейся лим- кругленный угол, который после 3
У новорожденных сердечно-сосу- кциональные особенности дыхания. фоидной ткани скапливаются вирусы лет становится у мальчиков более
щстая система наиболее развита. Интенсивный рост и диффе- и другие микроорганизмы, острым. С 10 лет формируется уже
Частота сердечных сокращений у ренцировка дыхательных органов вследствие чего развиваются очаги характерная мужская гортань. Ис-
[етей больше, чем у взрослых, а АД продолжаются в течение первых хронической инфекции — аденои- тинные голосовые связки у детей
шже. Объем крови у детей колеб- месяцев и лет жизни. Формирование дит и тонзиллит. У детей наблюда- короче, чем у взрослых. Этим объ-
[ется от 80 до 150 мл на 1 кг массы органов дыхания заканчивается в ясняются высота и тембр детского
ела (у взрослых 60 мл/кг). Ско-юсть ются частые ангины, ОРВИ, нередко голоса, что должно учитываться в
среднем к 7 годам, и в дальнейшем нарушается носовое дыхание,
кровотока в младшем возрас-е также увеличиваются только их размеры. логопедической практике.
примерно в 2 раза выше, ем у изменяется лицевой скелет и фор- Трахея у детей первых месяцев
Все дыхательные пути у ребенка мируется «аденоидное лицо». Аде-
взрослых, большая часть кро-и имеют значительно меньшие размеры жизни воронкообразная, в более
циркулирует в центральных со-удах и более узкие просветы, чем у ноидиты и хронические тонзиллиты старшем возрасте может иметь ци-
внутренних органов, а пери- взрослого. Особенности их физио- у некоторых больных создают линдрическую или коническую
>ерическое кровообращение логического строения у детей первых сложные условия для проведения форму. Верхний конец ее расположен
сни-:ено, барорецепторы развиты лет жизни: тонкая, нежная, интубационного наркоза и требуют у новорожденных значительно выше,
пло-о. Дети очень чувствительны легкоранимая сухая слизистая обо- санации в период предоперационной чем у взрослых (на уровне Civ И CVI
к ровопотере и ортостатическим на- лочка с недостаточным развитием подготовки больного. позвонков соответственно), и
ущениям. Потеря 50 мл крови у желез, сниженной продукцией сек- Надгортанник тесно связан с постепенно опускается, как и уровень
оворожденного соответствует по-:ре реторного IgA; развитая сосудистая корнем языка. У новорожденных он бифуркации трахеи (от "Пи у
600—1000 мл ее у взрослого, сеть подслизистого слоя, представ- относительно короткий и широкий. новорожденного до Ту—Tvi в 12—14
ледовательно, даже небольшая ленного преимущественно рыхлой Неправильность положения и лет). Каркас трахеи состоит из 14—16
эовопотеря крови у ребенка млад-его клетчаткой и содержащего мало мягкость его хряща могут быть хрящевых полуколец, соединенных
возраста должна быть полно-ъю соединительнотканных элементов; причинами функционального су- сзади фиброзной перепонкой (вместо
возмещена по объему и каче-ву. мягкость и податливость хрящевого жения входа в гортань и появления эластической замыкающей пластины
Функции органов кровообраще-1Я каркаса дыхательных путей, отсут- шумного (стридорозного) дыхания. у взрослых). В перепонке содержится
— доставка кислорода и пита- ствие в них и легких эластической Эти особенности строения важны для много мышечных волокон,
льных веществ ко всем органам и ткани. анестезиологов и реаниматологов. сокращение или расслабление
аням; удаление и выведение угле- Эти особенности дыхательных пу- Гортань у детей находится выше, которых изменяет просвет органа.
[слого газа и других продуктов тей снижают барьерную функцию чем у взрослых, и с возрастом опус- Трахея ребенка очень подвижна, что
об-:на осуществляются в тесном слизистой оболочки, способствуют кается. Она очень подвижна, имеет наряду с изменяющимся просветом и
аимодействии с органами дыха- более легкому проникновению ин- воронкообразную форму с отчетли- мягкостью
ХОЯШеЙ ИНОГЛЯ ппивппит v
видному спадению ее на выдохе более рыхлая и склонна к отеку. Периферические лимфатические служить механическим барьером,
(коллапс) и является причиной экс- Сопротивление дыхания у ребенка узлы представляют собой часть отвечают на ее воздействие развитием
пираторной одышки или стридора выше, чем у взрослого, а уменьшение лимфатической системы, включаю- островоспалительного, гнойного или
(его симптомы исчезают к 2 годам, диаметра гортани или трахеи даже на щей вилочковую железу, селезенку, казеозного процесса. В связи с этим в
когда хрящи становятся более плот- 1 мм еще значительнее повышает его лимфатические фолликулы во всех предшкольном периоде часты острые
ными). сопротивление. Относительно органах, и циркулирующие лимфо- лимфадениты. К 7—8 годам развитие
Бронхиальное дерево к моменту большой язык, увеличенные циты. лимфатического узла приближается к
рождения сформировано, число миндалины и лимфатический аппарат Закладка лимфатических узлов завершению: образуются
ветвей и их распределение в легоч- усугубляют опасность нарушения происходит на 2-м месяце внутри- ретикулярная строма, трабекулы,
ной ткани не изменяются. Размеры проходимости дыхательных путей. утробной жизни. С этого же времени перегородки, более узкими становятся
бронхов интенсивно увеличиваются Слизистая оболочка дыхательных и до конца жизни осуществляется их синусы. Появляется возможность
на первом году жизни. путей ребенка более чувствительна к кроветворная функция — продукция местного иммунологического
В связи с особенностями строения раздражению, в частности к лимфоцитов. К моменту рождения подавления инфекции. В связи с этим
грудной клетки новорожденного и ингаляционным анестетикам, структурное и функциональное возникает реакция лимфатического
ребенка первых лет жизни диафрагма поэтому во время наркоза у детей развитие лимфатических узлов не узла на инфекцию в виде увеличения
играет большую роль в механизме быстро накапливается слизь в закончено и продолжается до 12—14 его размера, сочности, болезненности.
дыхания — она обеспечивает дыхательных путях, нарушающая их лет с последующей инволюцией в Однако еще неполные функциона-
глубину вдоха. Слабостью ее проходимость. Функция дыхатель- периоде полового созревания. льные возможности узла способст-
сокращений частично объясняется ного эпителия и кашлевой дренаж у Лимфатические узлы ново- вуют гибели части его паренхимы,
поверхностное дыхание новорож- детей также снижены. В младшем рожденного и ребенка первых ме- вследствие чего развиваются
денного. Любые процессы, затруд- возрасте имеется отчетливая лаби- сяцев жизни состоят из паренхима- различные формы лимфаденита:
няющие движения диафрагмы (га- льность дыхательного центра, за- тозной (лимфоидной) ткани с круп- острые — серозные, серозно-гной-
зовый пузырь в желудке, метеоризм, ключающаяся в быстрой утомляе- ными синусами и ограничены очень ные, гнойные и аденофлегмоны;
парез кишечника, увеличение мости, повышенной чувствитель- нежной и тонкой капсулой. Элементы хронические — гиперпластические и
паренхиматозных органов, инток- ности к анестетикам и анальгетикам. ретикулярной и соедини- гнойные. Процесс чаще всего ло-
сикация и др.), уменьшают венти- Необходимо подчеркнуть, что у тельнотканной стромы узла (трабе- кализуется в ЧЛО: поднижнечелю-
ляцию легких, способствуя развитию детей есть всегда риск развития кулы, перегородки) и капсулы стной области, верхних отделов шеи,
дыхательной недостаточности. осложнений во время проведения практически отсутствуют. В связи с околоушно-жевательной, над-
Физиологические особенности ор- наркоза, угроза развития послеопе- этим пальпация лимфатических узлов челюстной, щечной. Более чем в 50 %
ганов дыхания у детей: рационных нарушений дыхания. у детей младшего возраста удается не случаев лимфаденит сопровождает
Угроза ларингоспазма и обтурации всегда. Плохо осуществляется и одонтогенное воспаление, менее чем
• глубина дыхания и абсолютная в 50 % — мультифакто-риальные
величина минутного объема ды- верхних дыхательных путей слизи- защитная (барьерная) функция. Это
стым секретом с развитием грубей- связано как с несовершенством (инфекционные заболевания, травмы,
хания меньше, чем у взрослого, а аллергические реакции,
относительная величина минут- ших нарушений дыхания возможны в механического барьера, так и
раннем возрасте не только при недостаточной дифференцировкой оториноларингологические и
ного объема дыхания (на 1 кг мас-
проведении наркоза, но и как со- иммунокомпетентных клеток лим- ДР-)-
сы тела) значительно больше; К 12—13 годам строение и функ-
• частота дыхания тем больше, чем путствующие осложнения любых фатических узлов. Возбудители ин-
моложе ребенок. Она компенси- заболеваний и повреждений в период фекционных заболеваний, как пра- ция лимфатических узлов соответ-
рует малый объем каждого дыха- детского возраста, особенно вило, беспрепятственно проходят ствуют таковым взрослого человека.
тельного акта и обеспечивает кис- младшего (до 6—7 лет), и требуют через такой узел в кровь, не вызывая Они задерживают и подавляют
лородом организм ребенка; глубоких знаний анатомо-физиоло- видимой его реакции. В некоторых проникшую в них патогенную флору
гических особенностей развития случаях (внутриутробный сепсис) без видимых изменений или
• газообмен у детей осуществляется кратковременно увеличиваются, а в
более энергично, чем у взрослых. системы органов дыхания, их функ- хроническое раздражение лим-
ции. Нужно помнить, что эти воз- фоидной ткани инфекцией ведет к дальнейшем нормализуются.
В то же время функция внешнего Пищеварительная система. У но-
дыхания у маленького ребенка растные характеристики дыхательной тотальному увеличению и уплотне-
системы диктуют врачу-стоматологу нию лимфатических узлов, что об- ворожденных и детей первых лет
нарушается очень быстро из-за жизни наблюдается низкая секре-
недостаточных экскурсий легких и расширение показаний к лечению наруживается после рождения ре-
детей младшего возраста в бенка. В возрасте 1—3 лет лимфа- торная функция железистой ткани
расправления альвеол. желудка, выделяющей малое коли-
стационаре, определяют показания к тические узлы имеют уже довольно
У маленького ребенка отмечается наркозу, требуют знания экстренных плотную соединительную капсулу, чество пищеварительных соков с
недостаточность проходимости ды- мероприятий интенсивной терапии и содержат отдельные ретикулярные низким содержанием ферментов. Эти
хательных путей, так как они зна- реаниматологии. клетки, хорошо пальпируются. При особенности затрудняют пере-
чительно уже, а слизистая оболочка внедрении инфекции они могут
SS
варивание пищи, если последняя не тарных фолликулах, групповых лейкоцитов, выраженное в процентах
соответствует возрасту ребенка, период внутриутробного развития
является кроветворным органом. лимфатических фолликулах (пейе- по отношению ко всем лейкоцитам.
снижают барьерную функцию же- ровы бляшки) кишечника и других Лейкоцитоз и лейкопения возможны
лудочно-кишечного тракта, приводят Недостаточные функциональные
возможности печени у детей млад- лимфоидных образованиях. Моно- как сопутствующие реакции при
к частым заболеваниям и создают циты образуются в ретикулярных разнообразных заболеваниях и
предпосылки к общей системной шего возраста способствуют нарас-
танию интоксикации организма ре- клетках стромы костного мозга, се- физиологических состояниях
реакции на любое патологическое организма. Нейтрофильный лей-
воздействие. У них отмечается более бенка при воспалительных, травма- лезенке, лимфатических узлах.
продолжительное опорожнение тических и других стоматологических Ни одно из лабораторных иссле- коцитоз возникает при гнойно-вос-
желудка. Примерно у половины детей заболеваниях. Часто интоксикация дований не проводится в медицин- палительных процессах.
содержимое из желудка эвакуируется становится основной формой ской практике так широко, как анализ В стоматологической практике
в течение 8 ч, что создает опасность общесоматической реакции ребенка. крови. При выявлении тех или иных наиболее выраженные изменения
аспирации при рвоте во время наркоза Это состояние требует незамед- изменений клеточного состава крови гемограммы наблюдаются при вос-
и операции. Этому же способствуют лительной коррекции любым из из- гемограмма в совокупности с палительных заболеваниях, острой
слабое развитие кардиального вестных способов (обильное питье, клиническими проявлениями кровопотере при травмах и опера-
сфинктера и предрасположенность к парентеральное введение изотони- заболеваний приобретает тивных вмешательствах, спонтанных
спазму пилориче-ского жома. Число ческого раствора натрия хлорида и диагностическое значение. кровотечениях из гемангиом.
опорожнений кишечника у грудных специальных коктейлей). Наиболее часто у детей развива- Все железы внутренней секреции,
детей может быть различным. В Кровь и кроветворение. В период ются анемии. Они бывают нормо- обладая индивидуальной функцией,
старшем возрасте стул у большинства внутриутробной жизни плода выде- хромными, что чаще наблюдается взаимосвязаны между собой и ЦНС,
детей бывает 1 раз в сутки. ляют 3 периода кроветворения, ко- после острой кровопотери. В прак- обеспечивают единство
Печень у детей имеет относитель- торые постепенно сменяют друг тической деятельности нередко нейрогуморальной регуляции роста и
но большие размеры, масса ее у но- друга. Соответственно различным приходится наблюдать железодефи- развития ребенка.
ворожденных составляет 4—6 % периодам кроветворения — мезоб- цитные анемии. Они занимают Вилочковая (зобная) железа. У де-
массы тела (у взрослых — 3 %). Па- ластическому, печеночному и кост- основное место среди гипохромных тей от рождения до 2 лет происходит
ренхима печени малодифференци- номозговому — существует три разных анемий и имеют различную природу. ее максимальное развитие, затем
рована, дольчатость строения выяв- типа гемоглобина: эмбриональный Увеличение числа эритроцитов в постепенная инволюция, а ее функ-
ляется только к концу 1-го года (НЬР), фетальный (HbF) и гемоглобин периферической крови отмечается ция переходит к половым железам.
жизни, она полнокровна, вследствие взрослого (НЬА). К году фетального при всех видах гипоксии. Развитие Считают, что внутриутробно и в
чего быстро увеличивается при гемоглобина остается 15 %, а к 3 эритроцитоза возможно при первые годы жизни вилочковая же-
различной патологии, особенно при годам количество его не должно обезвоживании. Изменение количе- леза контролирует структурное и
инфекционных заболеваниях и превышать 2 %. Уровень содержания ственного состава крови — свиде- функциональное совершенствование
интоксикациях. К 8-летнему возрасту гемоглобина в крови ребенка тельство изменения процессов кро- других эндокринных желез, а после 2
морфологическое и гистологическое опережает степень интоксикации. Это ветворения. Появление в перифе- лет эта роль выполняется
строение печени такое же, как и у очень важный тест, обеспечивающий рической крови незрелых клеток симпатоадреналовой системой.
взрослых. течение наркоза при ряде красного ряда может быть физио- Вилочковая железа является
Печень выполняет разнообразные и стоматологических заболеваний и логическим только в ранний период центральным органом иммунной
очень важные функции: 1) последующей коррекции состояния новорожденное™, а в дальнейшем системы, участвует в процессах
вырабатывает желчь, которая больного. рассматривается как показатель тканевой дезинтоксикации, обра-
участвует в кишечном пищеварении, Основным источником образования чрезмерно усиленной работы зовании антител, продукции лим-
стимулирует моторную деятельность всех видов клеток крови, кроме костного мозга под влиянием па- фоцитов, регулирует нуклеиновый,
кишечника и санирует его лимфоцитов, у новорожденного яв- тологических раздражителей. Базо- кальциевый, водно-солевой обмен,
содержимое; 2) депонирует питате- ляется костный мозг. В этот период фильная зернистость эритроцита — ускоряет рост и развитие костей,
льные вещества, в основном избыток плоские и трубчатые кости заполнены признак патологической регенерации влияет на мышечный тонус.
гликогена; 3) осуществляет красным костным мозгом. С первого и встречается при отравлениях. Гипертрофия вилочковой железы
барьерную функцию, ограждая ор- года жизни начинается частичное Наличие пойкилоцитов, микроци-тов проявляется снижением иммунитета,
ганизм от экзо- и эндогенных пато- превращение красного костного мозга при сниженном количестве ре- недостаточностью симпати-ко-
генных веществ, токсинов, ядов, и в жировой (желтый), а к 12—15 годам тикулоцитов свидетельствует о по- адреналовой системы. При про-
принимает участие в метаболизме (как и у взрослых) кроветворение ниженной регенерации красной ведении любого оперативного вме-
лекарственных препаратов; 4) уча- сохраняется в костном мозге только крови. шательства у детей после установ-
ствует в обмене веществ и преобра- плоских костей. Белая кровь. Для оценки картины ления диагноза клиническими,
зовании витаминов A, Bi2, D, С, в Лимфоциты в период внеутроб-ной белой крови имеет значение рентгенологическим и эхографи-
жизни вырабатываются в лим- лейкоцитарная формула — соотно- ческим методами требуется спе-
56 циальная подготовка.
фатических узлах, селезенке, соли- шение между отдельными формами
57
Гиперфункция вилочковой железы Почки формируются с 5-й недели лоотдачи окончательно не сформи- Специфическая защита в первые
часто сопровождается увеличением эмбрионального развития. В них рована. Опасность нарушения теп- месяцы жизни осуществляется им-
всего лимфатического аппарата. При происходит сложный процесс обра- лообмена усиливают такие факторы, муноглобулинами (антителами). Ре-
сочетании этих признаков зования мочи. У новорожденного как относительно большая по- бенок получает их во внутриутроб-
формируется клиническая картина анатомическая структура и функция верхность тела, высокая теплопро- ном периоде от матери через пла-
лимфатико-гипопластического диа- почек еще не совершенны. Наиболее водность из-за отсутствия подкожной центу. Однако плацентарный барьер
теза [Карташова В.И., 2000]. интенсивно почки развиваются на жировой клетчатки, недостаточное проходим только для IgG, a IgM и IgA
Щитовидная железа. К 6-му ме- первом году жизни и в пубертатный потоотделение, слабое развитие через плаценту не проникают. После
сяцу жизни ее масса может несколько период. В течение первого года жизни мускулатуры и других тканей, рождения эти иммуноглобулины в
уменьшиться и отмечается снижение концентрационная способность почек обеспечивающих теплопродукцию. небольшом количестве поступают в
уровня тиреоидных гормонов. В снижена. Следовательно, почки у Озноб, чрезмерное укутывание бы- пищеварительный тракт. Полученные
последующем до 5— 6-летнего детей младшего возраста должны стро приводят к гипо- и гипертермии от матери защитные антитела
возраста железа быстро растет, затем работать «на пределе», так как в этот новорожденных. разрушаются к концу первого
темпы ее роста замедляются вплоть период жизни повышен обмен Иммунологическая защита. Ново- полугодия жизни. В этот период
до препубертатного периода, когда веществ. Окончательная зрелость рожденный сразу встречается с па- выработка собственных имму-
размеры и масса железы вновь коркового вещества почек наступает к тогенной или условно-патогенной ноглобулинов недостаточна. Именно
быстро увеличиваются. 7 годам. микрофлорой, перед которой он поэтому ребенок первых месяцев
Окончательное гистологическое Несовершенство выделительной беззащитен. Из-за физиологической жизни очень подвержен таким
строение щитовидная железа при- функции проявляется нарастанием недостаточности иммунитета инфекционным заболеваниям, ко-
обретает после 15 лет. отеков, способностью задерживать патологические процессы у детей торые менее свойственны детям по-
Основные жизненные функции лекарственные препараты, солевые раннего возраста активно вызыва- следующих периодов жизни. Значи-
человека зависят от функции щи- растворы, что определяет качест- ются бактериальной флорой. Не- тельное число пациентов у детского
товидной железы, так как ее гормоны венно различный состав мочи (по- зрелость защиты организма, обу- стоматолога составляют дети с
влияют на активность всех органов и явление альбуминов, эритроцитов) словленная возрастом, способствует одонтогенными формами воспаления,
систем. Наиболее выражены при ряде стоматологических забо- генерализации инфекционного постинфекционным лимфаденитом.
активация симпатико-адре-наловой и леваний и носит транзиторный ха- процесса с развитием разлитых, Постепенное нарастание продукции
сердечно-сосудистой систем, что рактер. динамично развивающихся форм антител достигает максимума к 14—
обусловливает гипердинамическое В стоматологической практике вплоть до проявления сепсиса. У 16 годам.
состояние кровообращения. наиболее важно учитывать эти осо- старших детей и взрослых чаще Определяющее значение в разви-
Тиреоидные гормоны оказывают бенности при инфузионной, анти- наблюдаются ограниченные формы тии системы иммунологических ре-
большое влияние на функцию бактериальной (антибиотики) и воспаления. акций после рождения ребенка имеет
высших отделов ЦНС, в частности на другой лекарственной терапии. Из неспецифических факторов состояние вилочковой железы,
психические процессы; они При хронической одонтогенной защиты организма основным явля- которая является центральным орга-
воздействуют на кроветворение инфекции возможно поражение почек ется фагоцитарная реакция макро- ном иммунитета. Она продуцирует
(стимулируют гемопоэз), пи- как сопутствующее заболевание фагами и нейтрофилами с участием Т-лимфоциты (тимусзависимые
щеварительную систему — усили- (пиелонефриты). Функциональное лизоцима, миелопероксидазы и лимфоциты) и секретирует гормо-
вают сокоотделение и повышают состояние почек у детей раннего других белков. Эта функция активна ноподобный фактор — тимозин,
аппетит, влияют на скелетную мус- возраста необходимо учитывать при с первых месяцев внутриутробного действие которого способствует со-
кулатуру, печень, другие эндокрин- проведении анестезиологического развития. К моменту рождения более зреванию Т-лимфоцитов. Иммуно-
ные железы (половые, надпочечни- пособия (наркоза). Анализ мочи зрелой является поглотительная компетентными органами являются
ки), а также служат мощными им- является одним из основных способность макрофагаль-ных также лимфатические фолликулы
муномодуляторами. лабораторных методов исследования клеток и нейтрофилов, завершающая (пейеровы бляшки), располагающиеся
Почки являются мочеобразующи- состояния почек, когда оценивается фаза фагоцитоза снижена, а во второй в подслизистом слое стенки тонкого
ми органами. Мочевыделительная их функция (в совокупности с половине первого года жизни ребенка кишечника, костном мозге,
система состоит из мочеточников, другими клиническими признаками более выражена. лимфатических узлах, селезенке.
мочевого пузыря, мочеиспускатель- стоматологических заболеваний) и Помимо возрастной незрелости, Началом иммунной реакции яв-
ного канала. Почками из организма определяется необходимость нарушения фагоцитоза могут быть ляется генерация из стволовых клеток
выводятся конечные продукты об- углубленного обследования у первичными (врожденными) и вто- костного мозга двух типов лим-
мена, регулируется объем жидкости в нефролога. ричными, возникающими под вли- фоидных клеток. Затем из одного
организме, выполняется эндокринная Система теплорегуляции. В первые янием многочисленных токсикант- типа клеток развиваются в тимусе Т-
функция — поддерживается тонус недели и месяцы жизни ребенка ных воздействий, длительность, сила лимфоциты трех популяций: Т-
сосудов, почечный кровоток и др. система теплопродукции и теп- действия и инвазивность которых помощники, Т-эффекторы, Т-су-
различна. прессоры, из другого — костномоз-
SS
говые В-лимфоциты, способствую- тивности Т-помощников. Наиболее энергетического и кальциево-фос- костей, увеличение массы и длины
щие накоплению плазматических часто встречается транзиторный форного обмена, неустойчивостью тела, изменение формы тела; повы-
клеток и являющиеся продуцентами синдром дефицита антител у ново- процессов окислительного фосфо- шение мышечной силы и выносли-
антител — иммуноглобулинов 3 рожденных и грудных детей вслед- рилирования, регуляции водно-со- вости у юношей, увеличение жиро-
основных классов: А, М, G. ствие временной недостаточности левого обмена, проявлениями де- вой ткани у девушек; уменьшение
Система комплемента — комп- синтеза гамма-глобулина. фицита витамина D (рахит), железа массы лимфоидной ткани.
лекс белков и гликопротеинов крови. Среди детей с заболеваниями ЧЛО (анемия). В этот период происходит У девочек процессы оссифи-кации
Она осуществляет функцию ес- вторичный иммунодефицит переход на смешанный характер происходят раньше, чем у мальчиков,
тественного иммунитета. Активиза- характерен для больных с хрониче- питания, появляются первые зубы. причем наибольшие различия
ция этой системы приводит к раз- скими воспалительными заболева- Второй критический период дет- выявляются в пубертатном возрасте,
личным биологическим реакциям: ниями, врожденной расщелиной губы ства — 2—4 года. В это время отме- когда костный возраст отличается
лизису сенсибилизированных анти- и неба и другими синдромами. чается преобладание анаболических почти на 2 года. Существуют
телами клеток и микроорганизмов, процессов над каталитическими, что вариации сроков окостенения ядер, а
активации и регуляции течения обусловливает быстрый рост также дислокации в различных
воспалительных процессов, усиле- 1.2.5. Взаимосвязь ребенка, становление молочного частях скелета, особенно
нию фагоцитоза бактерий, дрожжей, стоматологических прикуса, завершение основных выраженные при нарушения роста.
сенсибилизированных антителами и соматических заболеваний структурно-функциональных пере- Процессы роста и развития ребенка
эритроцитов. У новорожденных строек ЦНС, активное формирование контролируются регуляторными ге-
активность комплементарной Здоровье детей зависит от уровня их условных рефлексов, развитие речи. нами.
системы снижена по сравнению со физического, умственного, фун- Происходят социализация, ломка Итак, в процессе роста ребенка
взрослыми, но впоследствии эти кционального развития в различные привычных стереотипов с риском важную роль играют генетические,
отличия стираются. возрастные периоды, физической и неврологических реакций. внешнесредовые и медико-
Нарушение работы любого им- нервно-психической адаптации к Сохраняются физиологический де- социальные факторы. Ранние про-
мунного механизма приводит к раз- меняющимся условиям внешней фицит отдельных субклассов имму- явления нарушений роста и фос-
витию иммунодефицитного состоя- среды, уровня неспецифической ноглобулинов, а также недостаточ- форно-кальциевого обмена должны
ния (первичные и вторичные имму- резистентности и иммунной защиты. ность местного иммунитета, в том настораживать и педиатров, и сто-
нодефицитные реакции). Рост ребенка — программированный числе полости рта, что создает риск матологов, в последнем случае в
Первичный иммунодефицит обу- процесс увеличения длины и массы воспалительных заболеваний, ка- связи с риском развития стоматоло-
словлен генетическим фактором тела — неотделим от его развития, риеса. гических заболеваний.
развития Т- и В-лимфоцитов (нару- становления функциональных Третий критический период дет- Кальций в организме человека об-
шение выработки или отсутствие систем. В определенные периоды ства — в 5—6 лет жизни ребенка. ладает высокой биологической ак-
иммунных глобулинов — антител в Нарастают сила и подвижность тивностью. По своим химическим
ответ на антигенную стимуляцию). развития ребенка органы и свойствам он относится к элементам,
физиологические системы, включая нервных процессов, темпы форми-
Это дефект клеточного иммунитета рования высшей нервной деятель- образующим прочные соединения с
или фагоцитоза. зубы, белки, ферменты, клетки крови, ности. Кроме того, изменяется белками, фосфатами, фос-
Клиническая картина характери- подвергаются структурно- формула белой крови в сторону фолипидами, органическими кис-
зуется низкой сопротивляемостью функциональной перестройке, замене преобладания гранулоцитов, многие лотами, другими веществами.
инфекциям, повышением частоты молодых тканевых элементов на показатели иммунной системы Именно благодаря этим свойствам
развития гнойно-воспалительных более зрелые. В такие «критические» достигают таковых у взрослых. Часто кальций не только выполняет клас-
заболеваний и др. Дефект клеточного периоды организм ребенка наблюдается первое вытяжение сическую роль при формировании
иммунитета сопровождается оказывается в неустойчивом (ускорение роста), начинается смена тканевых структур, скелета, зубов, но
склонностью к вирусным инфекциям, (метастабильном) состоянии, под- зубов. и обеспечивает многие физиоло-
грибковым поражениям слизистых вергается более высокому риску Четвертый критический период — гические процессы. Кальций со-
оболочек и др. развития пограничных и патологи- 12—15 лет, подростковый, период ставляет около 2 % массы тела
Вторичные иммунодефицитные со- ческих состояний при воздействии полового созревания (препу- взрослого человека. Примерно 99 %
стояния могут быть вызваны исто- неадекватных его возможностям или бертатный и пубертатный). В пре- этого количества кальция находится в
щением, интоксикацией, авитами- патогенных раздражителей (по- пубертатный период (10—12 лет) костях в виде гидроксиапатита,
нозами, тяжелыми инфекционными грешности питания, инфекционные формируется постоянный прикус. В комбинации нерастворимого карбо-
заболеваниями и иногда рас- агенты, ксенобиотики, ионизирующая целом для природы полового со- ната кальция и трикальцийфосфат-
сматриваются как аутоиммунные радиация и др.). зревания характерны перестройка ной соли, которые играют важную
заболевания, развивающиеся в ре- Первый критический период дет- нейроэндокринной системы и регу- структурную роль в функции скелета
зультате недостаточной функции Т- ства — от 3 до 6 мес жизни — ха- ляции обмена веществ, ускорение и зубов. Отклонения содержания
супрессоров или снижения ак- рактеризуется интенсивным ростом роста скелета и челюстно-лицевых кальция в крови и тканях от нормы
ребенка (ассимиляция, анаболизм),
fin 61
рации кальция в основном за счет Медь, как и железо, является ка-
приводят к развитию не только В обеспечении организма кальцием тализатором окислительно-восста-
функциональных, но и морфологи- выхода его из костей, витамин D3
ведущая роль принадлежит ки- повышает всасывание кальция в новительных процессов. Медь при-
ческих нарушений в деятельности шечнику. При расстройстве процесса нимает участие в синтезе гемогло-
многих органов и систем организма. кишечнике и почках, кальцитонин
всасывания и понижении притока подавляет резорбцию кости и сни- бина, входит в состав церулоплаз-
К сожалению, такие нарушения кальция из пищи нарушаются де- мина, депонируется в печени. Очень
часто наблюдаются уже в детском жает уровень кальция в крови. ПТГ
понирование его в костях, минера- вырабатывается в паращитовидной хорошо усваивается из пищи (печень,
возрасте и нарастают в геометриче- лизация скелета. Особенно воз- моллюски). Содержание его в
ской прогрессии: рахит, моче- и железе, витамин D3 — в почках.
растает роль кишечной адсорбции Из негормональных факторов, сыворотке крови в среднем 18
желчекаменная болезни, кальцифи- кальция в физиологические периоды, мкмоль/л. Кобальт в виде витамина
кация мягких тканей, отложение оказывающих влияние на гомеостаз
связанные с высокой потребностью в кальция в организме, важная роль В]2 необходим для организма, так как
солей в суставных сумках, остеопо- этом элементе: рост и минерализация его нехватка вызывает
роз, остеомаляция, патология зубов, принадлежит магнию и неорганиче-
скелета, появление зубов, ским фосфатам. При недостатке злокачественную (перни-циозную)
кальциноз мышц, сосудов, мозговых формирование прикуса. Всасывание анемию и ухудшает усвоение
оболочек, атеросклероз — вот далеко магния резко снижается адсорбция
кальция в кишечнике в значительной кальция в кишечнике, например при минерализующих субстанций.
не полный перечень появляющихся с степени зависит от соотношения Са/Р Наиболее богата витамином Bi2 пе-
возрастом болезней, в основе спазмофилии у детей. Недостаток
в пище (оптимально 1:1). Одним из магния в более старшем возрасте чень. Кобальта в сыворотке крови —
которых лежит патология обмена решающих факторов, обу- ■ 16—18 мкмоль/л. Как при
кальция. характеризуется тремя основными
словливающих интенсивность вса- симптомами — судорогами ик- железодефицитной, так и при пер-
Кальций является важнейшим сывания кальция, особенно у детей нициозной анемии ухудшается
элементом в организме человека. Он роножных мышц, выпадением волос
раннего возраста, является витамин и образованием зубного камня. снабжение тканей кислородом (ги-
играет огромную роль в мине- D. В ротовой полости кальций пищи поксия), что отрицательно влияет на
рализации скелета растущего орга- В норме содержание магния в це-
подвергается определенным льной крови — 1,57 ммоль/л, в сы- развитие зубов, в частности на
низма, правильном развитии и ста- воздействиям. В слюне человека об- формирование тканей зуба.
новлении зубов, укреплении эмали. воротке крови — 0,87—0,9 ммоль/л.
наружены специфические белки, Установлено, что ионы магния в Марганец в организм человека
Кальций участвует в интенсивном функциональным назначением ко- поступает с растительной пищей, он
росте скелета ребенка, делении и клетках образуют комплексы с нук-
торых является образование раство- леиновыми кислотами и участок этих необходим для активации некоторых
дифференцировании клеток, римого комплекса с кальцием, пре- ферментов, например для де-
функционировании мышечных во- ионов необходим для передачи
дупреждающего осаждение в усло- нервного импульса, сокращения гидрогеназ изолимонной и яблочной
локон, проведении нервного им- виях кислой реакции слюны фосфа- кислот, а также для декарбок-силазы
пульса, стимуляции активности ряда мышц и метаболизма углеводов.
тов, повреждающих зубную эмаль. Активность всех ферментов транс- пировиноградной кислоты,
ферментов, проницаемости мембран, Уровень кальция в крови в норме следовательно, этот микроэлемент
секреции и действии гормонов, в порта фосфатов зависит от содер-
поддерживается в пределах 2,5+0,2 жания в крови магния. включается в энергетический обмен в
процессе свертывания крови и т.д. ммоль/л. Имеет значение не только организме, и его недостаток может
Высокая биологическая актив- Среди микроэлементов наиболее
постоянство общего количества значимыми для организма являются обусловливать задержку роста и
ность кальция в организме человека растворенного кальция, но и соот- развития зубов. В норме кон-
регулируется разными механизмами. цинк, железо, медь, кобальт, марга-
ношение ионизированного и общего нец. Цинк оказывает стимулирующее центрация марганца в крови 2— 2,2
В детском организме происходят кальция (50:50). Из 2,5 ммоль/л мкмоль/л. Большое количество
разнообразные изменения обменных влияние на рост скелета; в виде
общего кальция крови 40 % связано с глазных капель, мазей дает противо- марганца в шпинате и зеленых частях
процессов не только в ко- белками и 10 % — с различными других овощей.
личественном, но и в качественном воспалительный эффект. Он посту-
анионами. Уровень ионизированного пает в организм с растительной и Наряду с недостатком витаминов и
отношении; процессы синтеза у де- кальция сыворотки обеспечивается минеральных солей неблагоприятное
тей преобладают над процессами животной пищей. В цельной крови
взаимодействием трех органов: содержится около 138 мкмоль/л воздействие на рост и состояние
распада. Прирост массы тела и раз- кишечника, костей и почек. тканей зубов оказывают многие
витие органов обусловливают спе- цинка. Железо в основном входит в
Изменение концентрации кальция состав гемоглобина, печени и селе- хронические соматические заболе-
цифическую повышенную потреб- контролируется в основном тремя вания. Хроническое кислородное
ность в пластическом материале. Для зенки. Недостаток железа приводит к
гормонами: паратиреоидным (ПТГ), железодефицитной анемии. Лучше голодание, ухудшающее развитие
детей в возрасте от 1 года до 12 лет гормональной формой витамина D— тканей зубов у детей, отмечается при
потребность в кальции составляет 1 г всего усваивается железо из расти-
l,25(OH)2D3 (кальцитри-ол) и тельной пищи (яблоки, гречка) и наследственных и врожденных
в день, в возрасте 12—18 лет в связи кальцитонином. Активность этих заболеваниях легких — хронических
с усилением процессов окостенения мяса, хуже из лекарственных препа-
гормонов напрямую зависит от ратов. В сыворотке крови уровень бронхитах, бронхоэктатиче-ской
скелета она возрастает до 1,4 г в концентрации кальция в крови — по болезни, бронхиальной астме,
день. железа составляет в среднем 23,3
принципу обратной связи. ПТГ мкмоль/л. туберкулезе. К бронхитам предрас-
способствует повышению концент-
63
положены дети, больные рахитом, отмечаются лишь тошнота и от- нормальной или пониженной. Еще в
страдающие экссудативным диате- тия — характеризуются большой первой половине XX в. отмечалось,
распространенностью кариеса и па- рыжка тухлым. При этой форме
зом. Такие дети нуждаются в про- гастрита нередко бывают поносы. В что это заболевание является
филактике инфекционных заболе- тологии пародонта. Это, возможно, вторичным по отношению к нару-
зависит от того, что почка при неф- случаях длительного заболевания
ваний и ликвидации очагов инфек- ребенок худеет. шениям корковой регуляции голов-
ции, в том числе кариеса. Другая ропатиях не в состоянии эффективно ного мозга. В то же время известно,
включаться в регуляцию кальци-ево- О тесной связи дисфункциональ-
группа гипоксических состояний — ного состояния органов пищеварения что висцеральная форма гиперпара-
врожденная и приобретенная пато- фосфорного обмена. Особенно при тиреоза характеризуется триадой —
длительных и тяжелых формах и органов ротовой полости и
логия сердечно-сосудистой системы слюнных желез свидетельствуют из- язвенной и мочекаменной болезнями,
— также является проблемой не нефрита снижается образование мышечной гипотонией. Вторичные
гормональной формы витамина D — менения концентрации водородных
только педиатров, но и детских сто- ионов в секрете желез (рН слюны). формы гиперпаратиреоза
матологов, ибо при этой патологии кальцитриола, а также нарушаются (неопухолевые) возникают при на-
метаболизм и элиминация ПТГ, Реакция слюны у здорового ребенка
чаще встречаются как пороки лица и колеблется от слабокислой до рушении адаптации к внешней среде,
челюстей, так и кариес и заболевания задержка которого в циркуляции включая погрешности в питании,
приводит к повышенной резорбции слабощелочной (рН 5,6—7,6). При
пародонта. В ряде случаев по повышении кислотности желудоч- психологические стрессы, адаптацию
жизненным показаниям вначале костей, усилению кальциу-рии и к климатическим и другим факторам.
фосфатурии. Эта группа детей также ного сока (гиперацидное состояние)
устраняются дефекты развития сер- реакция слюны становится более Кроме того, при гиперфункции
дечно-сосудистой системы, а затем требует повышенного внимания паращитовидной железы нарушается
детского стоматолога, так как щелочной. И, наоборот, слюна имеет
челюстно-лицевые. При наличии у явно кислую реакцию в случае фосфорно-каль-циевый обмен и,
ребенка ревматизма, особенно со заболевания зубов и пародонта при следовательно, нарушаются
нефропатиях довольно резистентны к снижения кислотности желудочного
сформировавшимся пороком сердца, сока (гипацидное состояние). С точки формирование и нормальное развитие
необходимы тщательная санация традиционной местной терапии. тканей зубов. Целесообразно
Хронические заболевания желу- зрения врача-стоматолога, наличие
зубов и постоянная диспансеризация более кислой слюны — применение препаратов,
у стоматолога. дочно-кишечного тракта оказывают регулирующих фосфорно-каль-
большое влияние на состояние зубов нежелательное явление, так как она
оказывает неблагоприятное влияние циевый обмен, — ксидифона, вита-
Группа заболеваний с нарушением и слизистой оболочки полости рта и мина D, а также никотинамида, ас-
наоборот. Хронический гастрит, на ткани зубов, создавая условия для
свертывания крови — геморра- развития кариеса. В подобной корутина, витаминов Bi, B2, Вб,
гастроэнтерит, язвенная болезнь, психотропных средств, витамин-но-
гические диатезы — требует осо- холециститы встречаются в основном ситуации требуется совместное
бой осторожности при удалении наблюдение за ребенком стоматолога минеральных добавок.
у детей старше 6—7 лет.
зубов из-за предрасположенности Хронический гастрит в зависимости и педиатра. Обнаружены сходные
детей к кровотечениям. Даже не- морфологические изменения Нельзя забывать, что стоматоло-
от характера нарушения желудочного гические заболевания могут при-
большая травма слизистой обо- пищеварения может быть слизистой оболочки желудка,
лочки полости рта при некоторых гиперацидным (с повышенным ко- кишечника и ротоглотки, что вести к общему заболеванию. Ка-
из этих заболеваний может быть личеством соляной кислоты в же- подчеркивает системность по- риозный процесс сопровождается
причиной массивных кровотече- лудочном соке) или гипацидным (с ражения и необходимость одновре- развитием бактериальной флоры в
ний, приводящих к резкой анеми- пониженным содержанием соляной менного лечения гастрита и стома- пораженных зубах и окружающих
зации (болезнь Верльгофа, гемо- кислоты); встречается он и при тологических заболеваний; в про- тканях. Постоянное присутствие
филия и др.). Для предупреждения заболеваниях печени, двенадцати- тивном случае усилия стоматолога очаговой инфекции истощает
возможности кровотечения перстной кишки, тяжелой форме могут оказаться малоэффективными иммунитет, может поддерживать
стоматолог должен перед любой анемии и др. При гиперацидном га- или неэффективными. аллергию, вызвать дисфункцию
травмирующей манипуляцией со- стрите наблюдаются упорные боли в В последние годы выявлено, что желудочно-кишечного тракта.
брать анамнез о перенесенных ре- подложечной области, отрыжка язвенная болезнь у детей — нередкое
бенком заболеваниях или наличии кислым, изжога, кислая рвота со заболевание. Большую роль в
подобных заболеваний у ро- слизью; аппетит обычно сохранен, диагностике заболевания играет га- 1.2.6. Ребенок, врач, родители
дителей, близких родственников. поноса нет. Нередко вслед за явле- строскопия. При язвенной болезни У
Намеченная манипуляция про- ниями гастрита учащается стул, и ребенка могут наблюдаться боли в В течение жизни ребенка происходят
водится после предварительной болезнь протекает по типу гастро- области желудка и привратника, развитие и совершенствование
подготовки и согласования дейст- энтерита. При гипацидном гастрите рвота, при лабораторном исследо- функций всех органов и систем. С
вий стоматолога и педиатра. боли отсутствуют, ребенок ощущает вании — положительная реакция на этих позиций нужно рассматривать
только некоторую тяжесть в подло- кровь в желудочном содержимом и рост и развитие ребенка как
Хронические заболевания почек жечной области и чувство давления. испражнениях. В отличие от взрос- систематическое приспособление его
— пиелонефрит, гломерулонеф-рит, Рвота бывает редко, обычно лых кислотность желудочного сока у биоритмов к конкретным усло-
дисметаболическая нефропа- детей с язвенной болезнью бывает
6S
виям окружающей среды. Каждый тей, которым уже проводили ту информационную (рассказать и по- Сопереживание, такт, опыт врача
ребенок уникален, и его развитие или иную процедуру. Они сами объ- казать результат лечения других де- позволяют в совершенстве овла-
колеблется в широких пределах, ясняют своему соседу или соседке тей) или интерпретационную (все деть и проводить в жизнь принцип
обозначенных термином «норма». по стоматологическому креслу или подробно объяснить, как будут про- деонтологии — неотъемлемой
При развитии различных заболе палате, что это не очень ходить этапы лечения). Это не всегда формы профессиональной
ваний, не только стоматологиче страшно. легко сделать, и часто такой выбор деятельности детского стомато-
ских, наблюдаются значительные бывает интуитивным. лога.
изменения в организме ребенка, Детский стоматолог должен учи-
обусловленные патологическим тывать психологические особенности
процессом, изменяется реакция ре- детей различных возрастных групп.
бенка на различные факторы окру- Важной предпосылкой доверия ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
жающей среды, лечебные процедуры ребенка является умение врача ЗАБОЛЕВАНИЙ
и т.д. В большей мере это касается почувствовать и понять его состоя-
нервной системы, щадящего ние. Врач должен всегда помнить, что II. Уровень интенсивности кариеса
отношения к ней. атмосфера кабинета, его обору- Раздел 2
(по индексу КПУ)
При многих стоматологических дование и даже белый халат являются
заболеваниях контакт ребенка с для ребенка необычными, не- Очень низкий 0-1,1
персоналом детских стоматологиче- знакомыми. Завоевать доверие ре- 2.1. Распространенность и Низкий 1,2-2,6
ских подразделений (поликлиник и бенка необходимо при первом кон- интенсивность основных Средний 2,7-4,4
стационаров) неизбежен и нередко стоматологических Высокий 4,5-6,5
такте с ним. Дошкольник — эмоци- Очень высокий 6,6 и выше
многократен. Кроме того, полость ональный, но боязливый ребенок. Во заболеваний у детей
рта и зубочелюстная система для время приема он пугается всего, но В табл. 2.1 приведены средние
многочисленных общесоматических если его отвлечь и заинтересовать, Планирование программ профилак- показатели распространенности и
заболеваний (рахит, заболевания тогда он забывает о боли и страхе, тики и оказание лечебной помощи интенсивности кариеса постоянных
желудочно-кишечного тракта, особенно тогда, когда ему позволяют детям осуществляются на основании зубов у детского населения России.
инфекционные и др.) являются ор- помогать (включить лампу, воду и изучения стоматологической
заболеваемости. Особое внимание Поражение кариесом постоянных
ганом-мишенью, где возникают их т.д.). Похвала оказывает благотворное зубов, в основном первых моляров
первые признаки. Это также опре- влияние. при этом уделяется вопросам рас-
пространенности и интенсивности наблюдается уже в 6-летнем возрасте.
деляет необходимость формирования Врач должен быть приветлив, даже У 12-летних детей в структуре
особых отношений в процессе если ребенок обороняется или основных стоматологический забо-
леваний — кариеса и болезней па- индекса КПУ появляется компонент
лечения детей между персоналом, агрессивно настроен, но в то же «У» (зубы, удаленные по поводу
пациентом и родителями. время тверд в своих действиях. родонта.
осложнений кариеса), а к 15 годам
Именно эти качества врача завое- Распространенность и интенсив- кариесом бывает поражено более 4
Общеизвестно, что обследование вывают доверие детей, даже упрямых ность кариеса зубов. По данным постоянных зубов.
ребенка, особенно с целью диагнос- и пугливых. Конечно, не существует эпидемиологического стоматологи- По данным эпидемиологического
тики заболеваний зубов, нередко общих правил поведения врача у ческого обследования населения стоматологического обследования,
представляет большие трудности, кресла или постели больного России (1999), распространенность распространенность и интенсивность
поэтому важно учитывать его ребенка, но очень важно оказать на кариеса молочных зубов у 6-летних кариеса в различных регионах России
психолого-эмоциональные особен- детей составляет 73 %, средняя ин- неодинакова и в значительной
пациента позитивное психологи- тенсивность кариеса по индексу кпу
ности. Детский врач, прежде всего ческое воздействие при первом зна- степени зависит от содержания
стоматолог, должен быть пси- составляет 4,76, при этом компонент фторида в питьевой воде. Так, у 12-
хологом. Ему следует постоянно комстве. «к» равен 3,47; «п» — 1,15; «У» —
Такт и чуткость должен проявлять летних детей, проживающих в
помнить о тоне и манере разгово- 0,14. районах с оптимальным или высоким
ра с маленьким пациентом. Важно детский стоматолог при беседе с ро- Для оценки распространенности и
дителями своих пациентов. Родите- содержанием фторида в питьевой
заручиться доверием ребенка — не интенсивности кариеса постоянных воде, — 1—3 мг/л (отдельные районы
следует говорить ему, например, лям, травмированным болезнью ре- зубов на уровне популяции ключевой
бенка и волнующимся за его судьбу, Московской, Нижегородской области,
что не будет больно, если возрастной группой являются 12- Удмуртии и др.), уровень
предстоит неприятная процедура. очень трудно выслушивать недоста- летние дети.
точно серьезное заключение о со- интенсивности кариеса является
Правильнее предупредить ребенка, низким или очень низким.
что может быть немного больно, стоянии своего ребенка. Врач не мо- Оценочные критерии кариеса у 12-лет-
но уже известно, что другие дети жет допустить в беседе с родителями них детей (ВОЗ):
это легко перенесли. Вообще полез- свободный, небрежный тон. В беседе I. Уровень распространенности кариеса, %
но брать в «союзники» других де- с родителями наиболее правильно Низкий 0—30 Средний 31—
выбрать методику общения — 80 Высокий 81 — 100
66 (.1
Т а б л и ц а 2.2. Распространенность признаков поражения пародонта у детского
населения России, %
Возраст Распространенность КПУ К П У
кариеса, %

6 22 0,30 0,24 0,06 0,09


12 78 2,91 1,63 1,19 0,24
15 88 4,37 2,17 1,96
В большинстве регионов КПУ ных видах лечебных мероприятий и,
находится в пределах 2,7—4,4, что кроме того, появлялась необхо-
соответствует среднему значению димость в оказании ортопедической
этого индекса. В отдельных районах помощи — изготовлении ис-
Дагестана, Пермской, Самарской кусственных коронок.
областей, Ханты-Мансийского АО, Распространенность и интенсив-
Хабаровском крае отмечена высокая ность заболеваний пародонта. Для
интенсивность кариеса. оценки распространенности и ин-
Результаты исследований позво- тенсивности заболеваний пародонта
ляют определить потребность в раз- при эпидемиологическом стома- с возрастом значительно увеличи- Европейские цели стоматологиче-
личных видах лечения твердых тканей тологическом исследовании по ме- вается (табл. 2.2). В среднем рас- ского здоровья детей, которые дол-
зубов. тодике, рекомендуемой ВОЗ, ис- пространенность заболеваний паро- жны быть достигнуты к 2020 г.:
Так, анализ нуждаемости в лече- пользуется коммунальный пародон- донта у 12-летних детей составляет
48 %, у 15-летних подростков — 57 1) свыше 80 % 6-летних детей
нии кариеса молочных зубов у 6- тальный индекс — CPI. должны иметь интактные зубы, при
летних детей показал, что более чем Ключевой возрастной группой для %.
Из признаков поражения тканей этом среднее значение индекса КПУ
в 50 % случаев требовалось оценки распространенности и временных зубов не должно
пломбирование одной поверхности интенсивности заболеваний паро- пародонта у детей и подростков
преобладают кровоточивость десен и превышать 2,0;
зуба, в 51 % — двух и более по- донта на уровне популяции являются 2) у 12-летних детей средняя ин-
верхностей. Потребность в лечении зубной камень.
15-летние подростки. При анализе интенсивности по- тенсивность кариеса зубов по индек-
пульпитов и удалении молочных ражения пародонта в возрастных су КПУ не должна превышать 1,5,
зубов в этих группах составила 13 и Оценочные критерии поражения паро- группах 12 и 15 лет наряду с интак- при этом компонент «К» (нелеченый
22 % соответственно. Потребность в донта у 15-летних подростков (ВОЗ): тными регистрировались секстанты с кариес) должен быть ниже 0,5. Сред-
лечении постоянных зубов в 6- I. Уровень распространенности призна- кровоточивостью и зубным камнем, нее число здоровых секстантов паро-
летнем возрасте в основном ков поражения пародонта, % количество которых к 15 годам донта должно быть не менее 5,5;
сводилась к необходимости прове- увеличилось до 1,0 (табл. 2.3). 3) у 15-летних подростков средняя
дения профилактических меропри- Кровоточи- Зубной
вость десен камень Анализ результатов обследования величина индекса КПУ не должна
ятий, герметизации фиссур первых показывает, что 50 % 12-летних превышать 2,3, при этом компонент
постоянных моляров (9 %) и плом- Низкий 0-50 0-20
Средний 51-80 21-50 детей нуждаются в обучении «К» должен быть менее 0,5. Не
бированию (8 %) постоянных зубов. правилам гигиены полости рта, 19 % должно быть зубов, удаленных
Высокий 81-100 51-100
У 12-летних детей резко возрас- — в проведении профессиональной вследствие осложнений кариеса.
тала потребность в пломбировании П. Уровень интенсивности признаков по- гигиены. У 15-летних детей эти Среднее число здоровых секстантов
зубов (у 48 % — одной, у 23 % — ражения пародонта (секстанты) показатели соответственно 57 и 26 пародонта должно быть не менее 5.
двух и более поверхностей), эндо- Кровоточи- Зубной %.
донтическом лечении и удалении вость десен камень Европейским региональным бюро
постоянных зубов (9 и 12 % соот- ВОЗ разработан программный 2.2. Роль зубного налета
Низкий 0,0-0,5 0,0-1,5
ветственно), а также в проведении Средний 0,6-1,5 1,6-2,5 документ «Здоровье 21 — здоровье и углеводов в развитии кариеса
профилактических мероприятий, в Высокий > 1,6 > 2,6 для всех в XXI столетии». В нем
том числе герметизации фиссур представлены основы политики ВОЗ Многочисленные исследования
вторых постоянных моляров. Анализ результатов исследования в достижении здоровья населения, в свидетельствуют о том, что в разви-
У 15-летних подростков увеличи- показывает достаточно высокую том числе и стоматологического в тии кариеса зубов значительную роль
валась потребность в перечислен- распространенность признаков по- Европейском регионе. играют зубной налет и углеводы
ражения пародонта у детей, которая пищи.
68 М
Зубной налет — это плотное об- прямой зависимости от количества и • уменьшение употребления пищи, гических апатитов, к которым от-
разование, которое состоит из бак- распределения налета на зубах. Чаще требующей интенсивного жевания, носится эмаль, имеются вакантные
терий, расположенных внутри мат- всего зубной налет располагается над приводящего к повышению места и дефекты — отсутствие атома
рицы. Матрица налета образуется из десной, в пришеечной области, в слюноотделения и «естественному или колонок атомов (так называемые
белков, полисахаридов, липидов и фиссурах. Он представляет собой очищению полости рта»; дислокации). Эти дефекты
некоторых неорганических веществ пористую структуру, что позволяет • уменьшение потребления пищи, кристаллической решетки являются
(кальций, фосфаты, магний, калий, способствующей ингибированию причиной быстрого проникновения в
натрий и др.). углеводам свободно проникать в его
глубокие слои. При приеме мягкой кариеса зубов. эмаль органических кислот.
На образование и распределение Степень деминерализации эмали
зубного налета влияют следующие пищи и употреблении значительного
количества легко ферментируемых Более важна частота приема саха- при кариесе зубов зависит от кон-
факторы: ра, чем его общее количество. При центрации нейтральных комплексов
углеводов происходит значительный
• количественный и качественный и быстрый рост налета. увеличении частоты приема легко кальция, фосфора, фторида и
состав бактериальной микрофлоры Следует отметить, что зубной на- ферментируемых углеводов равно- органических кислот, от структуры и
полости рта; лет менее плотно прикреплен к по- весие между де- и реминерализа- химического состава эмали. Менее
• скорость секреции и свойства верхности зуба, чем пелликула; в то цией эмали сдвигается в неблаго- стойки при деминерализации те
слюны; же время в отличие от пищевых приятную сторону и наблюдается соединения эмали, которые по хи-
• состояние десны и степень ее вос- остатков его нельзя удалить простым прогрессирование кариозного про- мическому составу и строению от-
паления; полосканием. Наибольшие трудности цесса. Повышенная концентрация личаются от гидроксиапатита.
• стадия прорезывания и функцио- представляет очищение фиссур, ямок, сахара в полости рта сохраняется В начальных стадиях кариеса па-
нальное состояние зуба; проксимальных поверхностей, после приема в течение 20—40 мин, тологический процесс в основном
• анатомия и морфология поверх- десневого края. и это время используется микро- развивается в подповерхностных
Кальцификация зубного налета флорой зубного налета для утилиза- слоях эмали, что вызывает изменение
ностей зуба; ее физико-химических свойств, в
• качество пищи и количество по- приводит к образованию зубного ции углеводных остатков, обладаю-
камня (твердые отложения различной щих кариесогенным действием. результате чего появляется белое
требляемых ферментируемых уг- кариозное пятно. Поверхностный
леводов; консистенции и окраски). Естественно, что невозможно
Углеводы. Современный человек полностью исключить из питания слой эмали в этой области относи-
• наличие навыков гигиены полости тельно сохранен, что связано, веро-
рта, использование фторидов и включает в свой рацион много угле- сахар, не предлагая каких-либо аль-
водов, которые можно подразделить ятно, с разницей в химическом со-
других средств профилактики; тернатив. Исследования, проведен- ставе поверхностного и подповерх-
• активные движения языка, губ и на две большие группы: 1) легко ные в Финляндии, Швеции, Англии,
ферментируемые углеводы — сахара ностного слоев эмали, поступлением
челюстей во время жевания и речи. позволили рекомендовать прием минеральных компонентов как из
и крахмал, прошедший кулинарную производных Сахаров (сорбитол,
Зубной налет образуется путем обработку; 2) сахарозаменители. ротовой жидкости, так и из под-
маннитол, малтитол, ксилитол и др.), поверхностного повреждения. На
адсорбции микроорганизмов на по- Бактерии используют углеводы для не обладающих кариесогенны-ми
верхности эмали и увеличивается питания и построения матрицы поверхности кариозного пятна
свойствами. Наилучшие результаты формируется аморфная защитная
вследствие постоянного наслаивания зубного налета, и конечным про- были получены при использовании
новых бактерий, причем в дуктом этого процесса являются пленка. Из поврежденного подпо-
ксилита — природного под- верхностного участка происходит
определенной последовательности: органические кислоты, которые вы- сластителя, содержащегося в расте-
вначале кокковая флора, затем па- зывают деминерализацию эмали. потеря кальция, фосфора, магния,
ниях, фруктах (клубника), овощах карбонатов, понижается плотность
лочковидные и нитевидные бактерии. Самыми выраженными кариесоген- (лук, морковь).
По мере роста налета и увеличения ными свойствами обладает сахароза, эмали, повышается ее растворимость.
его толщины начинают преобладать почти такими же — сочетание При формировании очаговой де-
анаэробные формы бактерий. В глюкозы и фруктозы. минерализации происходит преи-
нормальной микрофлоре полости рта 2.3. Процессы де- мущественно декальцинация. Во
Возникновению и прогрессиро-
особо выделяются лакто-бациллы, ванию кариеса зубов способствуют и реминерализации эмали время ионного обмена ионы водорода
актиномицеты, Str. saliva-rius, Str. некоторые особенности питания, до определенного предела могут
mutans, которые при определенных характерные для современных усло- Основные звенья патогенеза кариеса поглощаться эмалью без разрушения
условиях (низком значении рН и вий: условно можно представить сле- ее структуры, при этом снижается
высоком содержании сахарозы) • высокое содержание в пище легко дующим образом. При воздействии величина Са/Р-коэффици-ента. Этот
приобретают выраженные ферментируемых углеводов, осо- органических кислот на эмаль про- процесс обратим, и при
кариесогенные свойства. бенно сахара; исходит ее растворение (деминера- благоприятных естественных усло-
Интенсивность кариеса и гинги- • увеличение частоты приема пищи; лизация), сопровождающееся изме- виях или под воздействием реми-
вита у молодых людей находится в нением формы, размеров и ориен- нерализирующих жидкостей ионы
тации кристаллов гидроксиапатита. В
кристаллической решетке биоло-
7П 71
кальция могут вновь поступать в только в 50 % случаев, поэтому что препараты, применяемые для Согласно современной концепции,
кристаллическую решетку, вытесняя приходится прибегать к применению профилактики кариеса зубов, пред- кариесостатическое действие фторида
ионы водорода. различных реминерализирующих ставляют собой не химически чистый обеспечивается его накоплением в
Кариес в стадии пятна (синонимы: средств, которые должны не только фтор, а его соединения — фториды, тканях и жидкостях полости рта в
начальный кариес, белое пятно восполнить имевшиеся или которые содержатся в виде ионов, виде фторида кальция. Фторид
эмали) — благоприятное время для появившиеся во время кариозной связанных с каким-либо катионом. проникает в эмаль из слюны. При
реминерализации, так как в этот атаки дефекты в кристаллической Фториды поступают в организм с регулярном введении фторида
период органическая матрица эмали решетке эмали, но и повысить ее водой, продуктами, лекарствами, происходит пополнение таких запасов
еще сохранена и может служить резистентность. пестицидами, и значительная их в виде глобул микрокристаллов
центрами нуклеации для роста кри- С учетом сроков прорезывания часть является результатом челове- фторида кальция, образующихся на
сталлов; сохранена и целость эмали, постоянных зубов и возрастных фи- поверхности эмали. Постоянное
так как не разрушен поверхностный зиологических особенностей детей ческой деятельности. При изучении
метаболизма фторида в организме поступление фторида даже в
слой. реминерализирующую терапию це- небольших концентрациях, подобных
В то же время, поскольку в этом человека оказалось, что его соеди-
лесообразно начинать с 6 лет, что нения имеют сродство к минералам, тем, что присутствуют в зубных
процессе участвуют ионы кальция, позволяет повысить резистентность из которых построены кости и зубы. пастах, достаточно для поддержания
деминерализация эмали может вы- эмали. Первым этапом этого про- Накопление подобных соединений резистентности эмали. В настоящее
звать такие физико-химические из- цесса должно быть обогащение происходит в тех участках тканей, время признано, что после того, как
менения, которые приводят к про- эмали кальцием и фосфатами с по- которые контактируют с произошло образование микрокрис-
теолизу органической матрицы, следующим введением препаратов циркулирующими жидкостями (на- таллов фторида кальция, на их по-
разрушению эмали в области пятна и фтора, которые уменьшают прони- пример, в поверхностной эмали и верхности оседают фосфаты и белки,
образованию полости. цаемость эмали. дентине). Количество фторида, со- содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы
Для успешного лечения очаговой По мнению большинства иссле- держащегося в плазме крови и от- адсорбируются на активных центрах
деминерализации эмали применяют дователей, реминерализирующие кладывающегося в тканях, напрямую кристаллов фторида кальция, что
препараты, которые восполняют препараты должны включать в себя зависит от его поступления в приводит к формированию
дефекты кристаллической решетки, различные вещества, повышающие организм из различных источников, в поверхностного слоя фторидгидро-
повышают резистентность эмали к резистентность эмали, — кальций, первую очередь из питьевой воды. ксиапатита. Этот процесс значительно
действию кислот, понижают ее фосфор, фторид, стронций, цинк и Процесс накопления фторида в замедляет скорость растворения
проницаемость. др. Под воздействием этих препара- тканях зуба наиболее интенсивно фторида кальция.
Реминерализация — частичное тов происходит интенсивное фор- происходит во время формирования Уменьшение величины рН обу-
восстановление плотности повреж- мирование кристаллов фторида коронки и в период минерализации в словливает нестабильность фторида
денной эмали. Этот процесс в чем-то кальция различной степени крис- первые годы после прорезывания кальция и способствует выделению
подобен минерализации зубов после таллизации и формы. В результате зуба. Содержание фторида выше в иона фтора. Можно сказать, что в
прорезывания. Отличие состоит образуется очень тонкая пленка, поверхностных слоях эмали и процессе кислотной атаки фторид
только в том, что в первом случае прочно связанная с матрицей эмали и понижается к глубоким слоям, в кальция действует как идеальный
вследствие предшествующей покрывающая весь участок очаговой органической матрице эмали и ден- фторидвыделяющий агент, и это за-
кариозной атаки каналы диффузии деминерализации. тина он не выявлен. В области медляет процесс деминерализации
заполнены минералами, поступаю- Об эффективности реминерали- режущего края зубов концентрация эмали.
щими из подповерхностного слоя. зации можно судить по стабилизации фторида значительно выше, чем в Исследования показывают, что
Результатом этого является невоз- области шейки. Вероятно, данный фторид, включенный в кристалли-
можность проникновения ионов из или исчезновению белых пятен
эмали, снижению интенсивности феномен обусловлен тем, что режу- ческую решетку, является потенциа-
реминерализирующих растворов в щий край формируется первым, более льным фактором защиты от кариеса.
глубокие слои эмали и гипоминера- развития кариеса.
длительно развивается и мине- Однако в ингибировании кариеса в
лизованные области. рализуется, вследствие чего абсор- полости рта участвует фторид,
В естественных условиях источ- бирует больше фторида. который находится на границе взаи-
ником поступления в эмаль кальция, 2.4. Недостаток фторидов и
кариес зубов Для молочных зубов характерна модействия эмали и ротовой жидко-
фосфора и фторидов является более низкая концентрация фторида, сти. Фторид воздействует на эмаль
ротовая жидкость. Зрелая эмаль Фтор составляет 0,065 % среди всех чем для постоянных. С возрастом зуба и бактерии зубного налета.
может поглощать ионы фтора даже в элементов земной коры и является концентрация фторида в постоянных Влияние поступающего извне фто-
таких низких концентрациях, какие важным компонентом общего био- зубах снижается, что, вероятно, рида на эмаль зубов зависит от того,
присутствуют в ротовой жидкости. геохимического цикла. обусловлено постепенным стиранием когда происходит это воздействие.
Реминерализирующий потенциал В отечественной научной литера- эмали. Если оптимальные дозы фторида
слюны позволяет остановить кариес туре часто встречается понятие поступают до прорезывания зубов,
в стадии белого пятна «фтор», но следует иметь в виду, то:
72
Колонизация бактерий. Вначале ние костных альвеолярных контуров.
• увеличивается размер кристаллов проявляющиеся при всасывании происходит колонизация бактерий, Знание ведущих звеньев патогенеза
гидроксиапатита; избытка препаратов фтора, много- преимущественно Str. sanguis и Ac- воспалительных изменений в тканях
• в гидроксиапатите происходит за- численны: флюороз, изменения tinomyces. Они прочно прикрепля- пародонта определяет выбор методов
мещение гидроксильных групп слизистой оболочки желудка, сни- ются к поверхности зуба, покрытой выявления ранних признаков
(ОН) на ионы фтора с образова- жение концентрационной способ- пелликулой. После этого присоеди- патологии и способов профилактики
нием кристаллов фторапатита; ности почек. Первыми признаками с устранением местных и общих
• снижается содержание карбонатов; отравления фторидом являются няются и другие микроорганизмы,
происходят их рост и увеличение факторов риска.
• эмаль становится более прочной, тошнота, рвота, боль в области жи- Местные факторы риска возник-
вота. Если принята доза менее 5 мг/кг массы зубного налета в разных на-
фиссуры менее глубокими и более правлениях, в том числе в сторону новения болезней пародонта:
широкими. массы тела, в качестве противоядия
per os используют кальций — молоко верхушки зуба. • чрезмерное потребление мягкой
Если фторид поступает после или известковую воду. Если доза Инвазия бактерий. В этот период пищи;
прорезывания зубов, то: превышает эту величину, необходима микроорганизмы и их токсины через • плохой гигиенический уход за по-
госпитализация. Детям срочная эпителий бороздки или паро- лостью рта;
• снижается растворимость эмали; помощь нужна при приеме фторида в донтального кармана проникают в
• происходит реминерализация ча- десну на разную глубину, вплоть до • уменьшение секреции слюны;
дозе 5 мг/кг массы тела и выше. • нависающие края пломб;
стично деминерализованной эма- поверхности альвеолярной кости.
ли. Этот этап способствует переходу • наличие ортодонтических аппара-
гингивита в пародонтит. тов;
Эти особенности определяют 2.5. Механизм развития • аномалии расположения зубов
воспалительных заболеваний Разрушение тканей пародонта. По
значительно большую эффектив- мере поступления микроорганизмов (скученность, дистопия);
ность использования системных пародонта • аномалии развития слизистой
или их фрагментов может
методов введения фторида по срав- происходить разрушение тканей па- оболочки полости рта (мелкое
нению с местными методами. В настоящее время этиологические преддверие рта, аномальное при-
факторы и патогенетические меха- родонта. Этому в значительной сте-
Воздействие фторида на зубной пени способствуют состав микроб- крепление уздечек губ и языка);
налет приводит к нарушению мета- низмы развития воспалительных • механическое повреждение;
заболеваний пародонта изучены до- ного зубного налета, прием легко-
болизма патогенных бактерий и не усвояемых углеводов и степень ре- • химическая и физическая травмы;
влияет на нормальную микрофлору статочно хорошо, что позволяет • ошибки при ортодонтическом и
проводить эффективную профилак- активности организма (заболевания
полости рта, результатом чего явля- эндокринной системы, желудочно- ортопедическом лечении.
ется снижение кариесогенности тику и адекватное лечение. кишечного тракта и др.). Деструкция
К воспалительным заболеваниям Среди общих факторов риска раз-
элемента. Соединения фтора в слюне тканей пародонта является вития болезней пародонта необхо-
и налете ингибируют транспорт пародонта относятся гингивит и па- следствием прямого токсического
родонтит, основным патогенетиче- влияния экзотоксинов или гистоли- димо прежде всего выделить:
глюкозы в клетки патогенных бак-
терий и образование внеклеточных ским фактором возникновения ко- тических ферментов (например, • различные эндокринные заболе-
полисахаридов, формирующих мат- торых является микробный налет. бактериальная коллагеназа). Кроме вания (сахарный диабет, гипофи-
рицу зубного налета. Низкие кон- Наибольшее значение в развитии того, бактериальные компоненты зарный нанизм, нарушение гор-
центрации фторида- способны по- воспаления имеют микроорганизмы: могут способствовать выработке ор- мональной функции половой сис-
давлять активность ферментов, уча- Str. sanguis, Вас. melonogenicus, ганизмом человека токсичных про- темы);
ствующих в образовании органиче- Actinomyces viscosus и др. дуктов, которые ведут к деструкции • нервно-соматические заболевания;
ских кислот. Как любое воспаление, вызванное тканей. • ревматизм;
Исследователи предполагают, что инфекционным агентом, воспаление Заживление тканей пародонта. В • туберкулез;
«оптимальный» ежедневный прием тканей пародонта зависит не только этой стадии происходит эпители- • нарушение обмена веществ;
фторида колеблется от 0,05 до 0,07 от наличия микроорганизмов, но и от зация тканей пародонта. Гистоло- • гиповитаминозы и др.
мг/кг массы тела. Общий прием общего состояния всего организма. гические и клинические данные
Остроту процесса, его клинико- указывают на то, что в течении за- В настоящее время знание факто-
фторида не должен превышать 0,1 ров риска, их своевременное устра-
мг/кг массы тела в день, чтобы морфологические особенности и болеваний пародонта различаются
исход воспаления определяет периоды обострения и ремиссии. нение позволяет предотвратить раз-
избежать появления флюороза зубов витие заболеваний пародонта или при
и костей. Национальная академия реактивность организма пациента. Периоды ремиссии характеризуются
В свете современных представле- уменьшением воспаления, вос- невозможности их полного
наук США считает безопасным устранения уменьшить выраженность
прием в день от 1,5 до 4 мг фторида. ний, в патогенезе заболеваний па- становлением коллагеновых волокон
родонта можно выделить несколько и довольно часто фиброзом Десны. патологических изменений.
В избыточных концентрациях
фториды токсичны. Симптомы, этапов [Genco R.J. et al., 1990]. Одновременно на рентгенограммах
прослеживается измене-
2.6. Методы первичной способствуют физиологическому качеству. Его недостатками являются использования. Сигналом для замены
профилактики основных процессу созревания эмали зубов. наличие срединного канала, щетки является обесцвечивание
стоматологических Биологически активные компоненты, заполненного микроорганизмами, щетинки на половину ее высоты. Это
заболеваний у детей входящие в состав средств гигиены, трудность содержания щетки в обычно происходит через 2— 3 мес
обогащают ткани зуба и пародонта чистоте, невозможность идеальной при ежедневной двухразовой чистке
Профилактика стоматологических солями фосфатов, кальция, обработки концов щетинок и зубов.
заболеваний: микроэлементами, витаминами, по- сложность придания ей определен- Жесткость щетки зависит от со-
1) первичная — использование вышают их устойчивость к вредным ной жесткости. става волокна, диаметра и длины
различных методов и средств для воздействиям. Регулярный массаж Форма щеточного поля головки. В щетинки, а также от количества
предупреждения возникновения десен при чистке зубов щеткой спо- боковой проекции можно различить щетинок в пучке.
стоматологических заболеваний. собствует активации обменных несколько профилей головки зубной Различают несколько степеней
Начальные признаки поражения процессов, улучшению кровообра- щетки — плоский, вогнутый, жесткости зубных щеток: очень же-
тканей при проведении профи- щения в тканях пародонта. выпуклый, многоуровневый. Щеткой сткие, жесткие, средние, мягкие,
лактических мероприятий могут Индивидуальная гигиена — тща- с вогнутой формой рабочей части очень мягкие.
стабилизироваться или подверг- тельное и регулярное удаление па- головки лучше очищать Рекомендации пациентам по ис-
нуться обратному развитию; циентом зубных отложений с по- вестибулярные поверхности зубов, пользованию зубной щетки той или
2) вторичная — применение тра- верхностей зубов и десен с помощью тогда как с выпуклой — язычные. иной степени жесткости сугубо
диционных методов лечения для различных средств. Щетки, у которых щетинки распо- индивидуальны. Наиболее широко
остановки развившегося патологи- Зубные щетки — основной инст- лагаются на разных уровнях, более применяют щетки средней степени
ческого процесса и сохранения румент для удаления отложений с эффективно, чем плоские, удаляют жесткости. Как правило, детские
тканей. Включает лечение кариеса поверхностей зубов и десен. Сейчас налет, особенно с проксимальных зубные щетки изготавливают из очень
зубов (пломбирование, эндодонти- существует множество моделей зуб- поверхностей зубов. мягкого или мягкого волокна.
ческие процедуры), терапевтическое ных щеток, предназначенных для Расположение пучков волокон. В Дизайн ручки. Форма ручки зубных
и хирургическое лечение за- удаления зубного налета с гладких, головке щетки щетинки органи- щеток может быть прямой или
болеваний пародонта и других за- окклюзионных и проксимальных зованы в пучки, располагающиеся изогнутой под разными углами, од-
болеваний полости рта; поверхностей зубов. Разработка но- обычно в 3 или 4 ряда. Такое рас- нако длина ее должна быть доста-
3) третичная — восполнение вого дизайна щеток осуществляется с положение позволяет лучше очис- точной, чтобы обеспечить макси-
анатомической и функциональной помощью компьютера. тить все поверхности зубов. Пучки мальные удобства при чистке зубов.
целости зубочелюстной системы. Зубные щетки отличаются: щетинок, как правило, имеют раз- Детские зубные щетки «Oral-B»,
Предусматриваются использование личную высоту: более длинные «Disney Mickey Mouse L-10» (для
средств, необходимых для замещения • размером головки; (мягкие) по периферии, более ко- детей от 2 лет) и »Squish Grip» (от 4
отсутствующих органов и тканей, и • свойствами волокон; роткие — в центре. Каждая группа лет) — очень мягкие, с маленькой
проведение реабилитации пациентов, • формой щеточного поля головки и пучков способствует более тщатель- головкой, индикаторными щетинками
приближая насколько возможно их расположением пучков; ному удалению налета в той или и удобной нескользящей ручкой.
состояние к норме. • жесткостью; иной области зубного ряда. Прямые Приучить ребенка правильно чи-
К методам первичной профилак- • дизайном ручки. высокие волокна очищают налет в стить зубы можно с помощью зубных
тики относятся: межзубных промежутках; короткие щеток, у которых при чистке зубов (в
Размер головки зубной щетки. В
• индивидуальная гигиена полости настоящее время (как взрослым, так — в фиссурах. Пучки волокон, течение 2—3 мин) изменяется
рта; и детям) рекомендуется использовать расположенные в косом направле- первоначальный цвет ручки. Таким
• профессиональная гигиена полости щетки с маленькой головкой, нии, проникая в зубодесневую бо- же свойством обладают зубные
рта; которыми легко можно мани- розду, удаляют зубной налет из щетки, у которых в ручку
• эндогенное использование препа- пулировать в полости рта и очищать пришеечной области. вмонтирована погремушка. При
ратов фтора; труднодоступные поверхности зубов. Некоторые модели зубных щеток правильных (вертикальных) движе-
Размер головки детской зубной имеют силовой выступ для лучшего ниях щетки издается звук, а при го-
• применение средств местной про- очищения моляров, особенно дис-
филактики; щетки должен быть 18—25 мм. ризонтальных (неправильных) зубная
Свойства волокон. Для изготов- тальных поверхностей последних щетка «молчит».
• стоматологическое просвещение. моляров, и глубокого проникновения Межзубные щетки. Специальные
ления зубных щеток преимущест- в межзубные промежутки.
Индивидуальная гигиена полости венно используют синтетические зубные щетки предназначены для
рта. Ведущим компонентом профи- Часто зубные щетки снабжены очищения межзубных промежутков,
волокна. В то же время в продаже индикатором — двумя рядами пуч-
лактики стоматологических заболе- еще встречаются щетки, изготов- пришеечных областей зубов,
ваний является гигиена полости рта. ков волокон, окрашенных разно- пространств под несъемными
Систематическая чистка зубов, ленные из натуральной щетины. Этот цветными пищевыми красителями,
удаление мягких зубных отложений материал, естественно, уступает которые обесцвечиваются по мере
синтетическим волокнам по
7fi 77
ортодонтическими конструкциями. лючая краевую часть десны, затем того, существуют суперфлоссы — остатки пищи; быть приятными на
Обычно они небольшого размера, их открывают рот и очищают малень- нити с односторонним утолщением. вкус, обладать выраженным дезодо-
рабочая часть может состоять из кими вращательными движениями Такая нить имеет жесткий кончик и рирующим и освежающим действием
одного пучка волокон, подстри- оральные поверхности, горизон- сочетание невощеных фрагментов с и не давать побочных эффектов:
женного в виде конуса или не- тальными или вращательными дви- более широкими нейлоновыми во- местнораздражающего и аллергизи-
скольких пучков, размещенных в жениями — окклюзионные поверх- локнами. Она позволяет очищать рующего.
одном ряду. С такими щетками ис- ности зубов. Этот метод рекоменду- контактные поверхности зубов, а Основные компоненты зубных
пользуют сменные ершики разного ется и детям, и взрослым. также способствует более тщатель- паст:
размера. Стандартный метод чистки зубов ному удалению остатков пищи и • абразивные вещества — обеспе-
Электрические зубные щетки. Этот (Г.Н. Пахомов). Зубной ряд условно налета с имеющихся в полости рта чивают очищающее и полирующее
вид зубных щеток сейчас используют делят на несколько сегментов. Чистку ортопедических и ортодонтических действие (химически осажденный
довольно широко. Примером может зубов начинают с участка в области конструкций. мел, дикальцийфосфат, диоксид
служить электрическая зубная щетка верхних правых жевательных зубов, Способ применения зубных нитей. кремния, гидроокись алюминия и
«Braun Oral-В Plak Control 3D». В последовательно переходя от Нить длиной 35—40 см накручивают др.);
этой щетке имеются 3 вида щетинок: сегмента к сегменту. В таком же вокруг первой фаланги средних • связующие вещества — обеспечи-
мягкие FlexiSoft с губчатой порядке проводят чистку зубов на пальцев обеих рук. Затем осторожно вают стабильность состава зубной
структурой, более высокие — нижней челюсти. вводят натянутую нить (с помощью пасты (натуральные и синтетиче-
«силовые выступы», индикаторные. При очищении вестибулярных и указательных пальцев — на нижней ские гидроколлоиды);
Маленькая головка щетки совершает оральных поверхностей моляров и челюсти и больших пальцев — на
пульсацию с частотой 20 000 • увлажняющие вещества — спо-
премоляров рабочую часть зубной верхней челюсти) по контактной собствуют сохранению влаги в па-
колебаний в минуту, что разрыхляет щетки располагают под углом 45 ° к поверхности зуба, стараясь не
зубной налет, и возвратно- сте, получению пластичной одно-
зубу и производят очищающие дви- травмировать десневой сосочек. родной массы (многоатомные
вращательные движения с частотой жения от десны к зубу, одновременно Несколькими движениями нити
7600 колебаний в минуту, при спирты);
удаляя налет с зубов и десен. удаляют все мягкие отложения. По- • пенообразующие вещества (али-
которых удаляется налет даже с Жевательные поверхности зубов следовательно производят очищение
труднодоступных поверхностей. контактных поверхностей каждого зариновое масло, лаурилсульфат
очищают горизонтальными (воз- натрия);
Одновременно с чисткой осуществ- вратно-поступательными) движени- зуба.
ляется массаж десен. Дети могут самостоятельно поль- • отдушки и подсластители — обес-
ями, при этом волокна щетки про- печивают органолептические свой-
Для детей разработаны специаль- никают глубоко в фиссуры и меж- зоваться флоссами начиная с 9—10
ные детские электрические зубные лет. До этого возраста очищать ства зубной пасты (мята перечная,
зубные промежутки. сахарозаменители).
щетки. Вестибулярную поверхность контактные поверхности зубов у де-
Методы чистки зубов. Очищение фронтальной группы зубов верхней и тей рекомендуется родителям. В последнее время нашли приме-
молочных зубов с момента прорезы- нижней челюстей очищают такими Зубные пасты. Широкое распро- нение гелеобразные зубные пасты,
вания. С момента прорезывания же движениями, как моляры и странение с 30-х годов XX столетия полученные на основе соединений
первых молочных зубов их необхо- премоляры. При чистке оральной приобрели зубные пасты, которые окиси кремния и обладающие вы-
димо очищать не менее 1 раза в день поверхности ручку щетки распола- обладают значительными преиму- сокой пенообразующей способно-
специальной зубной щеточкой, гают перпендикулярно к окклюзи- ществами перед порошками и явля- стью. Такие пасты приятны на вкус,
которую родители надевают себе на онной плоскости зубов, при этом ются более удобными и массовыми имеют разную окраску за счет
палец. волокна находятся под острым углом средствами гигиены. Их эффектив- добавляемых красителей, однако
С 1 года ребенку можно чистить к ним и захватывают не только зубы, ность в профилактике кариеса зубов очищающая способность некоторых
зубы 2 раза в день мягкой детской но и десну. и болезней пародонта обще- из них ниже, чем паст, содержащих
зубной щеткой, с 2—2,5 лет — 2 раза Заканчивают чистку всех сегмен- признанна. меловую основу или дикаль-
в день, используя при этом мягкую тов круговыми движениями. Применение зубных паст в зна- цийфосфат.
зубную щетку и гелеобраз-ную Зубные нити (флоссы). Флоссы чительной мере способствует сни- Гельные зубные пасты обеспечи-
детскую зубную пасту. Контролем предназначены для тщательного жению (в среднем на 25—30 %) ча- вают более мягкое очищающее дей-
правильности чистки зубов во всех удаления зубного налета и остатков стоты кариеса постоянных зубов, ствие, не травмируя эмаль молочных
возрастных периодах должно пищи с труднодоступных для щетки улучшению гигиенического состоя-
служить отсутствие видимого налета. ния полости рта (на 24—46 %), зубов, поэтому их также реко-
контактных поверхностей зубов. Их мендуют использовать у детей до-
Круговой метод Fones. Используя изготавливают из специального уменьшению воспалительных явле-
ний в тканях пародонта (на 33— 58 школьного и младшего школьного
этот метод, вначале очищают вести- синтетического волокна. Они могут возраста.
булярные поверхности сомкнутых быть вощеными и невощеными, %).
зубов круговыми движениями, иск- Зубные пасты должны хорошо Зубные пасты могут содержать
круглыми и плоскими, иногда с биологически активные компоненты,
ментоловой пропиткой. Кроме удалять мягкий зубной налет,
что позволяет применять их как
78 79
основные средства профилактики Противовоспалительное действие Профессиональная гигиена вклю-
кариеса зубов и болезней пародонта. оказывают • увеличению скорости слюноотде-
зубные пасты с добавка- ления; чает в себя:
Самым массовым лечебно-про- ми лекарственных трав: ромашки,
филактическим средством являются зверобоя, гвоздики, тысячелистника, • стимуляции выделения слюны с • мотивацию пациента к борьбе со
противокариозные фторидсодержа- аира болотного, календулы, шалфея, повышенной буферной емкостью; стоматологическими заболевани-
щие зубные пасты. В качестве про- экстракта корня женьшеня. Эти • нейтрализации кислот зубного ями;
тивокариозных добавок в состав пасты способствуют уменьшению налета; • обучение пациента индивидуаль-
зубных паст вводят фториды натрия и кровоточивости десен, обладают • усилению омывания слюной ной гигиене полости рта;
олова, монофторфосфат натрия, обезболивающим, труднодоступных участков поло- • удаление над- и поддесневых зуб-
противо- сти рта;
подкисленный фосфатами фторид воспалительным и регенерирующим ных отложений;
натрия, а в последнее время и орга- эффектом. • нормализации клиренса сахарозы • полировку поверхности зуба (в том
нические соединения фтора (ами- Для ускорения регенераторных из слюны; числе и корня);
нофториды). процессов слизистой оболочки в • удалению остатков пищи. • устранение факторов, способству-
Фториды увеличивают резистент- зубные пасты вводят биологически ющих скоплению зубного налета.
ность зубов к кислотам, образуемым активные компоненты — ферменты, В настоящее время используют
микроорганизмами зубного налета, масляные растворы витаминов А и Е, жевательные резинки, изготовлен- Профессиональная гигиена поло-
усиливают реминерализа-цию эмали и каротолин. Для снижения количества ные на основе сахарозаменителей, сти рта как один из основных ком-
угнетают метаболизм зубного налета и инги-бирования так как они обладают противокари- понентов профилактики стоматоло-
микроорганизмов налета. По реко- роста кристаллов камня в зубные озным эффектом. Сахарозамените- гических заболеваний должна про-
мендациям ВОЗ (1984), оптимальная пасты включают также пирофосфаты ли придают жевательной резинке водиться детям и подросткам строго
концентрация фторида в зубных натрия или калия, цитрат цинка, сладкий вкус, но в отличие от саха- индивидуально и через определенное
пастах должна составлять 0,11 %. В которые, не влияя на активность ра очень медленно разлагаются до время.
составе детских зубных паст фторидов, способны ингибировать кислот. Некоторые жевательные ре- Длительность интервалов между
фтористые соединения находятся в формирование зинки содержат противокариозные посещениями врача-стоматолога за-
твердых зубных висит от:
малом количестве — до 0,023 %. отложений. и противовоспалительные добавки:
Для полной минерализации твер- Компоненты, входящие в состав соединения фтора, лактат кальция, • гигиенического состояния полости
дых тканей зуба и повышения их некоторых зубных паст, такие как хлоргексидин. Пользоваться жева- рта;
резистентности к кариесу, помимо ремодент, глицерофосфат кальция, тельной резинкой следует после • интенсивности кариеса зубов;
фторидов, необходимы и другие не- синтетический гидроксиапа-тит, каждого приема пищи и сладостей • присутствия гингивита;
органические элементы. способствуют уменьшению по- не более 10 мин. Не рекомендуется • выраженности пародонтита;
Зубные пасты, содержащие фос- вышенной чувствительности эмали бесконтрольное, многократное ис- • степени прорезывания зубов.
фаты калия, натрия, глицерофосфаты за счет закрытия входных отверстий пользование жевательной резинки в
кальция и натрия, глюконат кальция, дентинных канальцев. течение дня. Контролируемая чистка зубов —
окись цинка, оказывают выраженное В состав большинства отбелива- Зубные эликсиры предназначены это чистка зубов, которую пациент
противокариозное действие. ющих зубных паст в качестве абра- для ополаскивания полости рта по- осуществляет самостоятельно в
Подобный эффект дают также зубные зива вводят диоксид кремния высо- сле чистки зубов или приема пищи. присутствии специалиста (врача-
пасты, имеющие в своем составе кой концентрации, а также полиру- Они улучшают очищение поверхно- стоматолога, гигиениста и др.).
производные хитина и хи-тозана. Эти ющие компоненты и вещества, пре- стей зубов, предупреждают образо- Сначала зубы пациента обрабаты-
вещества обладают сродством к пятствующие образованию твердых вание зубного налета, дезодорируют вают окрашивающим средством и
белкам и способны ин-гибировать зубных отложений. Не рекоменду- полость рта. В состав эликсиров определяют ИГ. Затем пациент чис-
адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, ется использование отбеливающих могут входить биологически актив- тит зубы в своей обычной манере, и у
sanguis на поверхности паст у детей в период прорезывания ные компоненты: фторид натрия, него вновь определяют ИГ. Спе-
гидроксиапатита. Применение постоянных зубов. экстракты лекарственных растений, циалист с помощью зеркала пока-
противовоспалительных зубных паст Жевательные резинки. К сред- триклозан и ксидифон, препятству- зывает пациенту, какие поверхности
является простой и доступной формой ствам, позволяющим улучшить ги- ющие образованию зубного камня. тот очищает недостаточно. При
предупреждения и лечения болезней гиеническое состояние полости рта, Профессиональная гигиена поло- последующих посещениях контро-
пародонта. В их состав вводят относятся жевательные резинки, сти рта. Профессиональная гигие- лируемую чистку зубов повторяют,
биологически активные вещества — которые в настоящее время на — комплекс мер, устраняющих и оценивая навыки пациента.
лекарственные травы, соли, рекомендуют использовать и детям. предотвращающих развитие карие- Врач должен объяснить ребенку и
антисептики, ферменты, витамины, Жевательная резинка, воздействуя са зубов и воспалительных заболе- родителям причины возникновения и
микроэлементы. на ткани полости рта, способствует: ваний пародонта путем механиче- развития кариеса зубов и заболеваний
ского удаления с поверхностей зу- пародонта, образования зубных
80 бов над- и поддесневых зубных от- отложений, содержащих бактерии и
ложений. продукты их жизнедея-
81
тельности, и методы контроля за их При этом интервал между прове-
образованием. Должны быть также дением профессиональной чистки 2.7. Эндогенное использование воду потреблять после прорезывания
даны рекомендации по применению зубов определялся на основании препаратов фтора зубов, то эффект отмечается только
средств профилактики и гигиены следующих факторов: на тех из них, которые находятся в
(зубных щеток, паст, зубных нитей, Системный (эндогенный) способ полости рта менее 2—3 лет.
щеток для очищения межзубных • заинтересованности родителей и фторидопрофилактики предусмат- Аналогичной противокариозной
промежутков, языка, зубочисток, детей в программе; ривает поступление фторидов в ор- эффективностью обладает и при-
гелей, полосканий и др.) и правилам • поражаемости зубов кариесом у ганизм с водой, солью, молоком, в родная вода с оптимальной концен-
пациента; таблетках или каплях. трацией фторида.
пользования ими. При выборе эндогенного метода
Профессиональная чистка зубов • степени прорезывания (особенное Клиническая эффективность фто-
как компонент программы профи- внимание уделяется первым и введения фторида в организм необ- рирования воды высока: снижение
лактики кариеса и воспалительных вторым постоянным молярам) и ходимо иметь четкие показания, интенсивности кариеса временных
заболеваний пародонта была пред- наличию кариеса на жевательных главными из которых являются: зубов достигает 50 %, постоянных —
ложена P. Axelsson и др. в 1970 г. в так поверхностях постоянных моляров. • высокая заболеваемость кариесом 50—75 %. При этом распро-
называемой «Карлштадской модели» зубов среди населения; страненность флюороза низкая,
(Швеция). Эта комплексная программа Основные принципы проведения • низкое содержание фторида в пи- преобладают его слабые формы.
профилактики включала регулярное профессиональной чистки зубов у тьевой воде (менее половины оп- Наибольшее влияние фториро-
обучение пациентов чистке зубов, конкретного пациента: ванной воды проявляется на гладких
тимальной дозы для данной кли-
профессиональную чистку, местное • все зубы окрашивают красителем матической зоны); поверхностях зубов, в меньшей
применение фторидов, рекомендации (обычно эритрозином). Врач по • отсутствие дополнительных ис- степени — в фиссурах. На фронта-
по питанию. Профессиональную казывает пациенту места наи точников системного введения льные зубы фторирование воды
чистку проводил специально большего скопления налета. Обу фторида. оказывает меньшее влияние, чем на
обученный стоматологический чение чистке зубов проводят с жевательные.
персонал через определенные учетом индивидуальных особен Нельзя использовать для профи- Фторирование питьевой воды в
промежутки времени (каждые 2 ностей гигиенического состояния лактики кариеса одновременно два школах применяют в тех местностях,
нед). Идея проведения процедуры полости рта; системных метода введения фторида. где нельзя организовать ее цен-
полного удаления зубного налета • оставшийся налет удаляют при Системные методы введения фторида трализованное фторирование. Кон-
основывалась на данных помощи абразивной фторидсо- подразделяются на групповые и центрация фторида, добавленного к
исследований, показавших, что при держащей полировочной пасты, популяционные, так как внедряются воде в этом случае, должна в 4—5 раз
наличии плотного налета признаки где в качестве абразива преиму среди отдельных групп населения превышать оптимальную, т.е.
гингивита и начального кариеса щественно используют диоксид или популяции (например, населения составлять 4—5 мг/л, поскольку дети
развиваются за 2—3 нед при условии, кремния. Удаление налета с жева региона). потребляют фторированную воду
что в налете периодически тельных поверхностей зубов про Фторирование питьевой воды. только в школе.
присутствует сахароза. водят вращающимися щеточка Для искусственного фторирования на Клиническая эффективность дан-
Несмотря на отличные результаты, ми, а с гладких поверхностей — водопроводных станциях с помощью ного метода, выражающаяся в сни-
«Карлштадская программа» оказалась мягкими резиновыми колпачка специального оборудования к воде жении интенсивности кариеса зубов,
дорогостоящей, поэтому в течение ми, заправленными полировоч добавляют растворимые соли, составляет 35—40 %.
последующих десятилетий ис- ной пастой. Как щеточки, так и создавая оптимальную кон- Фторирование молока. Альтерна-
следователи пытались выработать колпачки приводятся во враще центрацию фторида, равную 1 мг/л, а тивным и эффективным методом
оптимальные интервалы между по- ние микромотором механическо в местностях, где пьют много воды профилактики кариеса зубов у детей
сещениями пациентов, чтобы сохранить го наконечника. Апроксимальные (например, в тропиках) — 0,7—0,8 является применение фторированного
положительный эффект профи- поверхности зубов очищают от мг/л. При потреблении такой воды молока.
лактических программ и в то же время налета зубными нитями; риск возникновения флюороза Молоко как продукт давно при-
снизить их стоимость. Одним из • после очищения всех поверхностей минимален. влекло к себе внимание исследова-
примеров может служить программа зубов необходим контроль за Для достижения максимальной телей, так как является основным
Nexo (Дания) и ее модификация, тщательностью выполненной эффективности профилактики фто- компонентом рациона ребенка,
внедренная И.Н. Кузьминой (1996) в процедуры. Для самостоятельного рированную воду следует потреблять особенно в первые годы жизни, ис-
Солнцевском районе Москвы. Осо- контроля за качеством чистки зубов точником кальция и фосфора, не-
с рождения. В то же время некоторые обходимыми для строительства тка-
бенностью этих программ является в домашних условиях пациенту исследования показали, что данный
планирование интервалов между можно рекомендовать исполь- ней кости и зуба; обладает ценными
способ профилактики эффективен и питательными свойствами, очень
проведением профессиональной чистки зование окрашивающих зубной у пациентов, получавших
зубов в зависимости от индиви- налет таблеток. важными для растущего детского
оптимальные концентрации фторида организма. Уникальный состав
дуальных особенностей ребенка. после окончания формирования молока способствует его учас-
82 зубов. Если фторированную
84
тию в процессе реминерализации Фторирование поваренной соли.
эмали зубов. Используют фторид и в виде ка- различных авторов, составляет 25—
Фторированное молоко может Дешевым средством массовой про- 40 %.
филактики стоматологических за- пель — препарат «Витафтор». Прием
быть произведено в различных фторида с витаминами будет Фторидсодержащие лаки. Одним
формах: жидкой (пастеризованное, болеваний (кариеса) у детей является
фторирование соли, производство наиболее эффективным, если это из самых распространенных средств
стерилизованное, высокотемпера- рекомендовать не позже чем через 2 местной профилактики кариеса зубов
турной обработки) и в виде порошка. которой не представляет больших
технологических проблем. В года после рождения ребенка. у детей являются лаки, которые
Для фторирования чаше применяют Клиническая эффективность. При используют для пролонгирования
фторид натрия, реже — натрия Венгрии, Швейцарии, Колумбии
выпускается соль, 1 кг которой со- регулярном приеме таблеток фторида периода воздействия фторида на
монофторфосфат. натрия их эффект можно соизмерить эмаль. Они образуют прилегающую к
Доказано, что прием фториро- держит 250 мг фторида.
К недостаткам метода использо- с воздействием фторированной воды: эмали пленку, остающуюся на зубах в
ванного молока в течение нескольких снижение интенсивности кариеса течение нескольких часов, а в
лет не вызывает накопления фторида вания фторированной соли можно
отнести трудность индивидуальной составляет около 60 %. Прием фиссурах, щелях и микропростран-
в организме ребенка и безопасен для дозировки фторида, большие коле- детьми с рождения до 4 лет ствах — в течение нескольких дней и
его здоровья. бания в привычках потребления соли, препаратов, содержащих фторид и даже недель.
Фторирование молока проводят в зависящие от индивидуума (в витамины, приводит к достоверному Лак «Duraphat» содержит 2,26 %
Англии, Болгарии, Чили, Китае, частности, от его возраста). снижению интенсивности кариеса фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1
Таиланде, Венгрии и других странах. Клиническая эффективность при- временных (на 65 %) и впоследствии % фторида, в состав «Compose-al»
В России проект по фторированию менения фторированной соли не- постоянных (на 41 %) зубов. входят фторид натрия и фторид
молока осуществляется с 1994 г. в 3 сколько ниже, чем фторированной кальция. Фторлак (Харьков) содержит
городах — Воронеже, Майкопе, воды: редукция прироста кариеса 5 % фторида натрия и изготав-
Смоленске; с 1998 г. — в Волгограде. составляет примерно 40—50 %. 2.8. Применение средств ливается на основе кедрового или
В настоящее время в России в Таблетки и растворы, содержа- местной профилактики пихтового бальзама.
программе участвуют около 50 000 щие фторид. При правильном регу- Использование лаков следует ре-
детей, посещающих дошкольные лярном приеме фторидсодержащих К средствам местной профилактики комендовать при умеренном или
учреждения, и школьники младших таблеток можно восполнить дефицит стоматологических заболеваний высоком уровне интенсивности ка-
классов. фторида в организме. Таблетки относятся: риеса зубов в популяции, детям и
Опыт внедрения проекта фтори- эффективны во время развития и молодым людям с высоким риском
рования молока позволяет дать сле- созревания зубов. Применять их • фторидсодержащие препараты развития кариеса. Частота нанесения
дующие рекомендации: следует не менее 250 дней в году с 2 для местного применения; лака 2—4 раза в год, в зависимости
• эффективно использовать этот до 15 лет. Наиболее эффективно • реминерализирующие растворы; от активности кариеса.
метод профилактики среди детей раздавать таблетки детям в органи- • герметики для запечатывания Перед нанесением лака (с помо-
от 3 до 12 лет; зованных коллективах (детские сады, фиссур зубов. щью кисточки, тонким слоем) по-
• ежедневно ребенок должен упо- школы). верхность зубов должна быть очи-
Дозы таблеток фторида натрия (с 1 В качестве фторидсодержащих
треблять 1 стакан молока с 0,5 мг средств для местного применения щена от налета и высушена. Лак,
фторида; мг фторида), рекомендуемые для попавший на слизистую оболочку
профилактики кариеса зубов у детей, используют зубные пасты, лаки,
• в течение года ребенок должен растворы для полосканий, растворы полости рта, удаляют. Через 4— 5
пить фторированное молоко не проживающих в регионах с мин лак высыхает, а затем пациенту в
содержанием этого микроэлемента в и гели для аппликаций. течение 12—24 ч не следует чистить
менее 250 дней. Зубные пасты. Снижение заболе-
питьевой воде менее 0,5 мг/л, зубы и принимать очень твердую
Клиническая эффективность. приведены в табл. 2.4. ваемости кариесом в большинстве пищу.
Наши наблюдения показали, что развитых стран за последние 20 лет в Клиническая эффективность: ре-
применение фторированного молока основном объясняется широким дукция прироста кариеса постоянных
ведет к снижению интенсивности Т а б л и ц а 2.4. Рекомендуемые дозы использованием фторидсодержащих
кариеса как молочных, так и фторида натрия в таблетках зубов при применении фторид-
зубных паст. Эти зубные пасты содержащего лака колеблется, по
постоянных зубов. За 3 года наблю- Возраст, Количество Содержание можно рекомендовать детям с 3— 4
дения снижение прироста интен- данным разных авторов, от 20 до 70
годы таблеток в фтора в 1 лет. Применять пасты необходимо 2 %, молочных - 19-25 %.
сивности кариеса молочных зубов у сутки таблетке, мг раза в день по 3 мин, последо-
детей, которые с 3 лет употребляли Фторидсодержащие растворы и
вательно очищая все поверхности гели для профессионального приме-
фторированное молоко, составило 55 2- 4 5- 0,5 1 0,25 зубов.
—68 %, постоянных зубов — 30—50 нения. В стоматологических клини-
6 7-14 2 0,5 Клиническая эффективность. При ках применяют препараты с доста-
% по сравнению с детьми, которые регулярном применении фторидсо-
1 точно высокой концентрацией фто-
пили обычное молоко. держащих зубных паст редукция рида натрия: 2 % раствор фторида
84 прироста кариеса зубов, по данным натрия; фторид натрия, подкислен-
ос
ный фосфорной кислотой (APF) в рекомендуют проводить сразу после щью слюноотсоса (попадание
виде раствора и геля (концентрация готавливаемый из костей и зубов прорезывания зуба или в течение слюны на протравленную поверх-
фторида 1,23 %); растворы и гели, крупного рогатого скота, предло- года после прорезывания. ность приводит к загрязнению пор
содержащие фторид олова или ами- женный Г.Н. Пахомовым совместно с Материалы, используемые для гер- эмали и ухудшает ретенцию
нофториды. Указанные растворы и Е.В. Боровским (1974). Используется метизации фиссур: 1) герметики (си- герметика);
гели можно использовать у детей в вполосканий,
виде раствора для аппликаций и
зубной пасты. ланты); 2) стеклоиономерные це- • высушивание протравленной по-
виде полосканий и аппликаций 1—2 менты; 3) компомеры. верхности воздухом;
раза в год. Для выполнения В целях профилактики кариеса
зубов у детей проводят полоскания 3 Показания к проведению метода • немедленное нанесение герметика
аппликации зубы, предварительно герметизации: тонким слоем по всей фиссур-но-
очищенные от налета, следует изо- % раствором «Ремодента» в течение 1
лировать от слюны ватными вали- мин, продолжительность курса 10 • возрастные: ямочной сети жевательной по-
ками, высушить поверхности зуба и процедур через день. верхности, исключая при этом
Герметизация фиссур зубов. Гер- 6—7 лет — для первых постоян- образование пузырьков воздуха и
наложить рыхлый ватный тампон, ных моляров;
обильно смоченный раствором метизация, или запечатывание, завышение окклюзионной высоты
фиссур — это специфический метод 10—11 лет — для премоляров; 12 зуба.
фторида натрия. После процедуры —13 лет — для вторых постоянных
пациенту не следует есть и пить в первичной профилактики кариеса моляров;
течение 2 ч. зубов у детей. Механизм метода Инвазивный метод отличается от
Клиническая эффективность. В герметизации заключается в изоляции • анатомические особенности же- неинвазивного добавлением еще
среднем редукция прироста кариеса фиссуры в период созревания эмали вательной поверхности зуба: на- одного этапа — раскрытия фиссуры.
зубов при применении этих средств путем создания физического барьера, личие глубоких и с выраженным Он заключается в расширении входа
составляет 30—50 %. предотвращающего попадание в рельефом фиссур и ямок, которые в фиссуру в пределах эмали тонким
Фторидсодержащие растворы ретенционные участки эмали не могут быть очищены обычными алмазным бором пламевид-ной или
для самостоятельного применения. микроорганизмов полости рта и средствами и предметами гигиены; копьевидной формы средней или
Широкое применение в профилактике конечных продуктов их жизнедея- • положение зуба в состоянии не- мелкой зернистости таким образом,
кариеса зубов нашли растворы с тельности — органических кислот, полной окклюзии; чтобы подготовленная фиссура была
низкими концентрациями фторида. способных вызывать деминерализа- • низкий уровень гигиены полости доступна для визуального осмотра и
Полоскания назначают, когда у детей цию. рта пациента. последующей герметизации. Данная
прорезываются первые постоянные Наиболее часто встречается кариес методика может использоваться при
жевательных поверхностей моляров и В настоящее время существуют герметизации узких, глубоких,
зубы. Этот метод профилактики две методики герметизации фиссур:
получил большое распространение в премоляров, что объясняется: пигментированных фиссур.
неинвазивная и инвазивная. Если Противопоказания к проведению
организованных детских коллективах, • слабой минерализацией фиссур в фиссура интактна, используют не-
так как он не требует значительных течение первых 2 лет после проре- инвазивный метод, включающий метода герметизации: абсолютные —
затрат времени и материальных зывания зубов; следующие этапы: наличие среднего и глубокого
ресурсов и в то же время достаточно • сложностью архитектоники ок- кариеса; относительные — по-
эффективен. Наибольшее влияние клюзионных поверхностей, по- • тщательное очищение жевательной верхностный кариес (возможно
полоскания оказывают на гладкие и скольку естественные углубления поверхности зуба от налета; применение инвазивной методики);
проксимальные поверхности зубов. (ямки, желобки, борозды, фиссу- • удаление остатков налета с повер- отсутствие выраженных ямок и
Кратность полосканий растворами ры), недостаточно очищаемые с хности зуба водно-воздушной фиссур жевательной поверхности;
фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в помощью зубной щетки, являются струей; интактные фиссуры в течение не-
день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % ретенционными пунктами, в • изоляцию зуба от слюны ватными скольких лет после прорезывания
— 1 раз в 2 нед. Продолжительность которых длительно сохраняется валиками и слюноотсосом; зуба; неполное прорезывание жева-
одного полоскания 1 мин. зубной налет, что способствует • тщательное высушивание поверх- тельной поверхности.
Клиническая эффективность. У де- быстрому развитию кариеса; ности зуба в течение 30 с; Эффективность герметизации
тей, начавших применять полоскания • неучастием зуба в стадии проре- • протравливание эмали зуба 35—37 фиссур достаточно высока — сниже-
с 6 лет, за 3 года снижение ин- зывания, в акте жевания, так как % раствором ортофосфор-ной ние интенсивности кариеса жевате-
тенсивности кариеса зубов состав- кислоты в течение 15—20 с; льных поверхностей за 2 года со-
ляет 30-40 %. зуб не имеет антагониста или не • отмывание кислоты с поверхности
находится с ним в контакте, поэ- ставляет 95—100 %, а при 5-летнем
Применение реминерализирующе- зуба водно-воздушной струей наблюдении — в среднем 78—79 %.
го раствора «Ремодент». Эффек- тому не происходит достаточного (время смыва должно соответст-
тивным реминерализирующим пре- естественного очищения его ок- Контроль за постановкой герме-
вовать времени протравливания тика осуществляют в следующие
паратом является «Ремодент», из- клюзионной поверхности. кислотой); сроки: через неделю, месяц, полгода
Для достижения наибольшей эф- • повторную изоляцию зуба от слю- и год после проведения гермети-
фективности герметизацию фиссур ны ватными валиками и с помо- зации, затем ежегодно.
87
2.9. Стоматологическое понимание их и выработка убежде- Важным этапом является мотива- ление мягкой пищи, содержащей
просвещение. Мотивация ния в необходимости их применения. ция детей. Занятия с детьми должны большое количество легкофермен-
населения к поддержанию Затем следуют практические занятия, быть строго дифференцированными, тируемых углеводов, наряду с уве-
здоровья полости рта на которых происходит выработка в зависимости от их возраста: если с личением частоты приема пищи, что
навыка выполнения какой-либо детьми младшего возраста лучше способствует возникновению и
Стоматологическое просвещение манипуляции, и только потом путем проводить занятия в форме игры, то прогрессированию кариеса зубов у
населения является одним из многократных упражнений навык со старшими нужно разговаривать населения.
основных компонентов любой про- превращается в привычку. Только в так же, как со взрослыми. В рекомендациях по снижению
граммы профилактики и должно этом случае человек начинает все Неотъемлемой частью стоматоло- кариесогенного потенциала питания
предшествовать и сопутствовать выполнять автоматически. гического просвещения населения следует подчеркивать:
обучению гигиене полости рта. В стоматологическом просвещении являются рекомендации, касающиеся • необходимость уменьшения общего
Стоматологическое просвещение детей и подростков должны питания, так как известна его роль в потребления Сахаров;
— это предоставление населению участвовать, помимо врачей-стома- сохранении здоровья полости рта. • пользу снижения частоты потреб-
любых познавательных воз- тологов, специалисты, в частности Питание может влиять на твердые ления Сахаров;
можностей для самооценки и выра- стоматологические гигиенисты, а ткани зубов как в период их • значение уменьшения времени
ботки правил поведения и привычек, также педиатры, психологи и педа- формирования, так и после про- пребывания Сахаров в полости рта;
максимально исключающих факторы гоги. Однако на стоматологах лежит резывания. Одним из главных усло- • важность замены легко метаболи-
риска возникновения заболеваний и основная ответственность за сто- вий формирования резистентных к зируемых Сахаров на неметаболи-
поддерживающих приемлемый матологическое просвещение, по- кариесу зубов детей является пол- зируемые (сахарозаменители).
уровень стоматологического скольку они должны разрабатывать ноценное в качественном и коли-
здоровья. Стоматологическое все информационные материалы и чественном отношении питание бе- Одним из путей повышения уровня
здоровье зависит от общего состоя- обучать других специалистов. ременной женщины, включающее самоочищения полости рта является
ния организма, поведения и привы- молочные продукты, минеральные прием твердой пищи (сырые овощи,
чек человека, а также особенностей Главной задачей стоматологиче- вещества, витамины, овощи, фрукты. твердые фрукты). Хорошая
окружающей среды. Специалисты ского просвещения является Не меньшее значение в форми- тренировка зубочелюстной системы
должны вырабатывать у населения разъяснение населению значения ровании резистентности зубных происходит при употреблении
убежденность в необходимости ре- тканей имеет питание в первый год твердой сухой пищи, требующей
гулярного ухода за полостью рта с состояния зубов и полости рта для
организма, роли гигиены и пита- жизни ребенка, когда идут закладка и обильного слюноотделения и
целью предупреждения кариеса зу- развитие постоянных зубов. Иде- длительного пережевывания. Ее
бов и болезней пародонта. ния в профилактике стоматологи-
ческих заболеваний. альным питательным продуктом для прием можно рекомендовать детям
К методам стоматологического новорожденного является молоко для воспитания у них привычки к
просвещения относятся беседы, матери. Недостатки искусственного жеванию, интенсификации роста и
лекции, семинары, уроки здоровья, Целесообразно начинать мотива-
цию с бесед с педагогами, меди- вскармливания детей необходимо развития зубочелюстной системы.
игры. Средства просвещения — это максимально устранять путем Желательно употребление овощей и
книги, брошюры, памятки, плакаты, цинскими работниками детских уч-
реждений и родителями. Родители дополнительного введения в фруктов после приема сладкой,
газеты, журналы, видеофильмы, организм ребенка фруктовых соков, липкой, мягкой пищи, а также в
реклама на радио и телевидении. должны уделять особое внимание
гигиеническому уходу за полостью овощных пюре и других продуктов. промежутках между основными
Методы оценки эффективности про- Для развития и поддержания здо- приемами пищи.
свещения могут быть субъективными рта своих детей с момента прорезы-
вания зубов. От понимания родите- ровья минерализованных тканей (не Факторы питания играют большую
(анкетирование населения) и только зубов, но и альвеолярной роль в сохранении здоровья не только
объективными (изменение показа- лями степени своей ответственности
зависит здоровье ребенка. Только кости) необходимы кальций, фосфор, зубов, но и тканей пародонта, а также
телей стоматологического статуса). витамины группы В. Если эти слизистой оболочки полости рта. Для
Убедить пациента изменить свои тесное взаимодействие родителей с
врачами-педиатрами и стоматологами вещества не поступают в организм нормального обновления эпителия в
привычки или приобрести новые — ребенка в достаточном количестве, ротовой полости необходим белок.
очень трудный и долгий процесс, делает возможным сохранение
здоровой полости рта у детей раннего могут наблюдаться гипоми- Кроме того, белками являются
связанный с врожденной боязнью нерализация зубов во время их
перемен, которая присуща человеку. возраста. вещества, образующие в слюне
Стоматолог должен не менее 2 раз формирования, а также задержка механизмы защиты (лизоцим,
Этот процесс идет медленными, прорезывания.
повторяющимися шагами и на пер- в год проводить занятия с роди- пероксидаза слюны, лак-тоферрин,
телями, рекомендуя им начинать Для современных условий харак- макрофаги и др.).
вых стадиях обратим. Вначале про- терны такие особенности питания,
водят теоретические занятия, цель чистку зубов у детей сразу после Для того чтобы знания о правилах
прорезывания первых молочных зу- как преимущественное употреб- и режиме питания перешли в
которых — приобретение знаний,
бов. привычку, необходимо проведение
88
санитарно-просветительной работы логических заболеваний необходимы Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен-
среди населения. Следует помнить, диспансеризация женщин в течение ных
что привычки и традиции питания всей беременности и координация
являются неотъемлемой частью всех Тактика врача Мероприятия
работы гинеколога и стоматолога, к
привычек, которые способны которому женщина должна быть Акушера- При первом визите в женскую консультацию направить женщину к
сохранить здоровье человека. направлена при первом посещении гинеколога
стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной
женской консультации. В гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ-
стоматологическом кабинете ной гигиены.
2.10. Особенности профилактики необходимо организовать: Стоматолога Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за
стоматологических заболеваний у зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессио-
беременных, детей и подростков • обучение рациональной гигиене нальная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у
полости рта с контролируемой женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания,
Профилактика кариеса зубов и бо- чисткой зубов, помощь в подборе рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в
основных и дополнительных сутки и использованию соски-пустышки
лезней пародонта у беременных пре-
следует две цели: улучшить стома- средств гигиены; Педиатра Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму
• санацию полости рта; питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, создание
тологический статус женщины и мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога
осуществить антенатальную профи- • проведение профессиональной начиная с 6-месячного возраста ребенка
лактику кариеса зубов у детей. гигиены;
Здоровье матери во время бере- • реминерализующую терапию с
менности влияет на развитие зубов целью повышения резистентности
ребенка, особенно в период 6—7-й эмали зубов. без применения какой-либо зубной щеткой дважды в день (утром — до
недели, когда начинается процесс пасты. При этом особое внимание надо завтрака и вечером — перед сном) и
Особо значимой является орга- уделять зубам, которые находятся в
закладки зубов. Исследования за- низация просветительной работы по использовать детскую гелеобразную
чатков зубов показали, что при па- стадии прорезывания и жевательные зубную пасту. Контролем правиль-
профилактике стоматологических поверхности которых еще не достигли
тологическом течении беременности заболеваний у детей и созданию ной чистки зубов во всех возраст-
минерализация эмали зубов плода уровня окклюзи-онной плоскости. ных периодах должно служить от-
мотивации по уходу за зубами сразу В 2—2,5 года родители должны
замедляется, а нередко и после их прорезывания. сутствие на них видимого налета.
приостанавливается на стадии на- чистить зубы детям мягкой детской В табл. 2.6 представлены основные
В табл. 2.5 представлены основные
чального обызвествления. В пост- профилактические мероприятия, задачи стоматолога, педиатра
натальном периоде минерализация необходимые беременным.
таких зубов хотя и улучшается, од- Профилактика стоматологических
нако не достигает нормального Т а б л и ц а 2.6. Схема профилактики стоматологических заболеваний у детей
уровня обызвествления временных заболеваний у детей раннего возрас- раннего возраста
зубов. та. Родители должны начинать ги-
гиенический уход за полостью рта Тактика Мероприятия
Уже в ранние сроки беременности ребенка с момента прорезывания
у женщины происходит ухудшение Педиатра При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу,
состояния твердых тканей зубов и первого молочного зуба (в возрасте 5
пародонта на фоне неудов- —6 мес). Процедуру надо выполнять пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму
1 раз в день (вечером перед сном). питания ребенка
летворительного гигиенического Стоматолога Создание у родителей мотивации регулярного посещения стомато-
состояния полости рта и сдвигов в Для снятия зубного налета с каждой
поверхности зуба рекомендуется лога (I раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за
составе ротовой жидкости. Это обу- зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей
словливает необходимость проведе- специальная очень мягкая зубная
щеточка, которую мать надевает себе гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная с момента
ния профилактических мероприятий прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за
на протяжении всего срока бе- на палец. Круговыми движениями от осуществлением гигиенических мероприятий у детей
ременности. Женщинам рекомен- десны к режущему краю она очищает Матери Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и
дуется выполнять комплекс общих зубы ребенка без применения зубной зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточ-
профилактических мероприятий, пасты. кой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед
включающий в себя правильный К моменту прорезывания у ребенка сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина
режим труда и отдыха, полноценное 8—10 зубов (как правило, к 1 году) рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты —
2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой дет-
питание, витаминотерапию. родители должны очищать зубы у ской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты
Для достижения максимального детей 2 раза в день (утром и вечером) 2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекоменда-
эффекта в профилактике стомато- мягкой детской зубной щеткой (длина ций по использованию соски, ограничение потребления сахара
рабочей части не должна превышать детьми, профилактика вредных привычек
9Г>
15 мм) также
и родителей в деле предупреждения Местное применение фторидсодер- родителей и детей являются воспи- Профилактика стоматологических
развития кариеса у детей раннего жащих средств. После чистки, изо- татели детских садов и учителя заболеваний с учетом возрастных и
возраста, начиная с момента ляции и высушивания зубов осмат- школ. психологических особенностей де-
прорезывания первых молочных ривают их поверхности. При нали- Интервалы посещения детьми тей. Необходимой частью комплек-
зубов. чии белого пятна или микрополости стоматолога. Оптимальный комп- сных программ профилактики сто-
Профилактика стоматологиче- в эмали применяют аппликации с 2 лекс лечебных и профилактических матологических заболеваний у детей
ских заболевании у детей в период % раствором фторида натрия в мероприятий назначают индивиду- является образовательный компонент,
прорезывания постоянных зубов. течение 3 мин. ально в соответствии со стоматоло- включающий стоматологическое
Многочисленные исследования по- Герметизация фиссур. При актив- гическим статусом и интервалами просвещение и гигиеническое
казали высокую интенсивность ка- ном прогрессировании кариеса и посещения детьми стоматолога воспитание.
риеса у детей. Наиболее часто на- неудовлетворительной гигиене по- (табл. 2.7). Образовательная программа дол-
блюдается поражение жевательной лости рта лечение фторидсодержа- жна учитывать психолого-педаго-
поверхности первых постоянных щими растворами дополняют гер- Т а б л и ц а 2.7. Критерии определения гические закономерности, особен-
моляров. Интересным фактом яв- метизацией фиссур. интервала посещений ребенком стомато- ности психики, тип психологического
ляется то, что начальные формы Показания к применению герме- лога восприятия информации ребенком
кариеса возникают именно в период тиков: (табл. 2.8) и включать
прорезывания зубов. Для про- Критерии Оценка з баллах стоматологическое просвещение,
филактики кариеса в этот период • начальный кариес без признаков
стабилизации; Участие Хорошее Недоста- гигиеническое обучение, беседы с
была разработана программа, которая родителями и педагогами. При раз-
основывалась на результатах • прогрессирование кариеса в виде родителей точное
увеличения очага поражения, по- работке программ профилактики
исследований Королевского уни- Жевательная Без кариеса С прогрес- необходимо также обращать вни-
верситета Копенгагена и кафедры явление признаков эрозии по- мание на физиологические особен-
поверхность или со ста- сирующим
профилактики МГМСУ. Программа верхности или микрополости эмали первого (вто- билизиро- кариесом ности детей, в частности на повы-
была внедрена в Солнцевском районе (не проникающей в дентин) в рого) посто- ванным ка- шенный риск возникновения кариеса
Москвы и продемонстрировала очень сочетании с неудовлетворительной янного моля- риесом в период прорезывания постоянных
хорошие результаты по снижению гигиеной полости рта, высокой ра
зубов.
кариеса постоянных зубов. активностью кариозного процесса, Стадия про- Полное Частичное Дошкольный возраст является
Программа включала в себя обу- множественным кариесом и резывания прорезыва- прорезы- важным этапом психического раз-
чение родителей и пациентов осно- положением зуба вне окклюзии. моляра ние, кон- вание, нет вития детей, поэтому в программе по
вам поддержания стоматологического такт с анта- контакта
Мотивация и обучение родителей гонистом с антаго- профилактике заболеваний должны
здоровья, рациональную гигиену и детей. Для родителей и детей нистом превалировать игровые формы
полости рта (контролируемая и проводятся занятия, включающие: Наличие ка- Нет Есть обучения с активным участием в
профессиональная чистки зубов) и этом процессе родителей и воспи-
местное применение препаратов риеса в других
• информацию о конечных целях зубах (за иск- тателей.
фтора. программы и пользе ее проведения лючением мо- В младшем школьном возрасте
Чистка зубов. Программа гигиены для здоровья детей; ляров) хорошие результаты в обучении детей
полости рта основывается на • сведения о механизме возникно- дают групповые формы организации
привитии навыков самостоятельной вения кариеса; занятий, напоминающие сюжетно-
чистки зубов в домашних условиях. • данные о роли зубного налета и ролевые игры, к которым дети
При каждом посещении пациентом факторах, ускоряющих и замед- Интервал повторного посещения привыкли еще в дошкольном
стоматологического кабинета ляющих процесс развития кариеса; детского стоматолога определяется возрасте. Учитывая это, занятия
проводится контролируемая чистка суммированием баллов по выше- проводят в виде уроков гигиены с
• сведения о влиянии некоторых описанным критериям: 8 баллов — 1
зубов. Перед профессиональной продуктов питания, в частности элементами игры. В этом возрасте
чисткой зубы пациента окрашивают мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3 особенно важна роль учителя, ко-
сладостей, на развитие кариозного мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6
фуксином для демонстрации зубного процесса и советы по рацио- торый становится центром жизни
налета и затем очищают —12 мес. ребенка, определяющим его отно-
нальному питанию; На каждом приеме стоматолог
вращающимися щеточками и рези- • рекомендации по применению шение к родителям и другим детям.
новыми колпачками. Диагностиче- проводит все вышеописанные ле- В подростковом возрасте реко-
зубных щеток и паст; чебно-профилактические меропри-
ские, профилактические и лечебные мендуются групповые формы ор-
мероприятия проводят после • обучение правилам чистки зубов. ятия с учетом индивидуальных ганизации занятий с учетом осо-
изолирования и высушивания по- Важным звеном для передачи ин- особенностей ребенка и по завер- бенностей межличностных отно-
верхностей зубов. формации и создания мотивации у шении их определяет новый ин- шений, основанных на взаимо-
тервал до следующего посещения.
92 сп
Важна разработка образовательных тип познавательной деятельности
программ с учетом типов пси- каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Тип Характерные Методы Формы хологического восприятия инфор- Применение психолого-педаго-
особенности обучения обучения мации, ведущего типа деятельности в гических принципов в работе с
восприятия детьми и подростками способствует
каждом возрастном периоде и других
Визуально ориен- Легко справляются с задача- Демонстрация на Индиви- психологических аспектов, которые проведению стоматологического
тированные дети ми, требующими развитых моделях или иллю- дуальное способствуют формированию у детей просвещения в условиях
обладают развитой тонких моторных функций; страциях обучение и подростков знаний и мануальных психологического комфорта, делает
зрительно-тактиль- мануальным навыкам обуча- навыков по уходу за полостью рта. процесс обучения гигиеническим
ной координацией ются быстро и хорошо Для того чтобы добиться хороших навыкам интересным и эффективным,
Аудиально-ориен- Удовлетворительное разви- Подробное объяс- Обучение результатов при обучении формирует активное отношение
тированные дети тие микромоторики. Ману- нение методики в группе мануальным навыкам ухода за пациента к сохранению собственного
обладают посредст- альные навыки приобретают чистки зубов, де- полостью рта, необходим инди- здоровья в союзе с врачом.
венным зрительно- медленно, нуждаются в по- монстрация на мо- видуальный подход, учитывающий
моторным воспри- дробных словесных инструк- дели и наглядных
ятием циях и устном поощрении пособиях
Кинестетически Хорошо ориентированы в Для обучения не- То же лекса социально-экономических,
ориентированные пространстве, эмоционально обходима помощь ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У
дети познают окру- неустойчивы, не могут долго педагогов, родите- СТОМАТОЛОГА
жающий мир так- находиться в покое и концен- лей, отработка тех-
тильным способом, трировать внимание на од- ники чистки не
Раздел 3 медицинских и технических мер,
трудно концентри- ном предмете; плохо развиты только на моделях,
руют свое внима- микромоторные движения; но и непосредст- направленных на улучшение состо-
ние на одном пред- нуждаются в постоянном по- венно в полости яния окружающей среды, условий
мете ощрении своей деятельности рта обучаемого труда и быта.
3.1. Цели, задачи, принципы Ежегодные диспансерные осмотры
помощи. Образовательная программа юношей и девушек осуществляют и критерии диспансеризации населения — активное медицинское
для подросткового возраста может раздельно. обследование разных групп населе-
быть представлена циклом лекций и Результаты стоматологического Диспансеризация населения пре- ния врачами одной или нескольких
практических занятий по обучению обследования детей в 12-летнем дусматривает систему охраны здо- специальностей.
гигиеническим навыкам. возрасте показывают, что самый ровья населения, заключающуюся в Цель диспансеризации — сохра-
Для старшего школьного возраста низкий показатель интенсивности активном наблюдении за здоровьем нение и укрепление здоровья насе-
характерен более высокий уровень кариеса определяется в группах, где разных его контингентов с учетом ления, увеличение продолжитель-
самосознания. Эталоны межлично- программа профилактики начиналась условий их труда и быта, ности жизни людей.
стного восприятия окружающих в дошкольном возрасте и про- обеспечении их правильного фи- Методы диспансеризации здоро-
людей становятся более обобщен- должалась в школе. зического развития, предупреждении вых лиц и больных едины. Диспан-
ными и соотносятся не с мнениями Наши наблюдения убедительно заболеваний путем проведения серизация здоровых лиц должна
отдельных людей, как это было в доказывают, что наряду со стомато- соответствующих социальных, обеспечить правильное физическое
младшем школьном возрасте, а с логическим просвещением и гигие- санитарно-гигиенических и лечебно- развитие, укрепление здоровья, вы-
идеалами, ценностями, общеприня- ническим обучением детей должны профилактических мероприятий. явление и устранение факторов риска
тыми нормами. использоваться различные средства Поскольку диспансеризация вно- возникновения различных забо-
Целью занятий со старшеклас- профилактики: чистка зубов фто- сит изменения в характер и органи- леваний, предупреждать обострение
сниками является создание у них ридсодержащими пастами и покрытие зационные формы здравоохранения, процесса и его прогрессирование на
мотивации к уходу за полостью рта с зубов фторлаком, герметизация сформулированы основные понятия основе динамического наблюдения и
активным изучением научно-по- фиссур постоянных моляров, про- диспансерной системы
здравоохранения. Основу диспан- проведения лечебно-оздоро-
пулярной литературы по этому во- фессиональная гигиена полости рта. вительных и реабилитационных ме-
просу. В образовательной программе Имеется взаимосвязь между уровнем серной системы здравоохранения
приобретенных знаний, мануальными составляют постоянное динамиче- роприятий.
для старшеклассников стомато-
логическое просвещение проводят в навыками по уходу за полостью рта, ское наблюдение за состоянием Задачи диспансеризации:
виде лекций, обучение практическим гигиеной полости рта, здоровья населения, активное вы-
явление заболеваний на ранней • оценка состояния здоровья че-
навыкам чистки зубов среди интенсивностью кариеса зубов и ловека при ежегодных осмотрах;
94 частотой заболеваний пародонта. стадии и своевременное проведение
лечебно-оздоровительных меропри- 95
ятий во всех типах лечебных учреж-
дений, а также реализация комп-
• дифференцированное наблюдение подход к проведению оздоровитель- для проведения диспансеризации Задачи третьей фазы — опреде-
за здоровыми лицами, имеющими ных мероприятий с учетом ситуации. является стоматологическая по- ление характера и частоты динами-
факторы риска, и больными; Для эффективной и качественной ликлиника. ческого наблюдения за каждым ре-
• выявление и устранение причин, диспансеризации необходимы бенком, коррекция диагностических и
вызывающих заболевание зубов, активное выявление больных на на- Стоматологическая диспансери- лечебных мероприятий в
борьба с вредными привычками; чальных стадиях заболевания, раннее зация строится на основе санации соответствии с изменением в со-
• своевременное и активное прове- и своевременное проведение полости рта, устранений сопутст- стоянии здоровья, оценка эффек-
дение лечебно-оздоровительных лечебных и профилактических ме- вующих заболеваний, профилакти- тивности диспансерного наблюдения.
мероприятий; роприятий, направленных на вос- ческой работы в организованных Медицинские учреждения разли-
• повышение качества и эффектив- становление здоровья и трудоспо- детских коллективах — яслях, дет- чаются по степени участия их в
ности медицинской помощи на- собности, систематическое наблю- ских садах, школах, гимназиях и др., диспансеризации: 1-й уровень —
селению путем взаимосвязи и дение за состоянием здоровья чело- разработки рекомендаций по стоматологические кабинеты обще-
преемственности в работе всех века. рациональному питанию, индиви- профильных детских поликлиник,
типов учреждений, широкое учас- дуальной профилактики и дина- сельских амбулаторий, школ, гим-
тие врачей различных специаль- мического наблюдения за пациен- назий, детских садов, средних
ностей, внедрение новых органи- 3.2. Организация тами. учебных заведений и т.д.; 2-й —
зационных форм, технического диспансеризации В проведении стоматологической стоматологические отделения ЛПУ
обеспечения, создание автомати- диспансеризации детей выделяют (детских поликлиник, стоматоло-
зированных систем для осмотров Система стоматологической дис- три фазы. гических поликлиник для взрослых);
населения с разработкой специа- пансеризации базируется на следу- В первой фазе диспансеризации 3-й — детские стоматологические
льных программ. ющих положениях: проводятся персональный учет поликлиники; 4-й уровень —
каждого ребенка, дообследование в отделения челюстно-лице-вой
В России проводится диспансе- • диспансеризация является основой данном или другом лечебном уч- хирургии краевых, областных
ризация всего детского населения. стоматологической помощи реждении, определяют очередность больниц и институтов, университе-
Особенность диспансеризации детей населению; осмотров, оценивают состояние тов, академий.
состоит в том, что борьба за здоровье • цель диспансеризации — ликви- здоровья каждого ребенка и уста- Очень важно определить и выде-
ребенка начинается до его рождения дация некоторых заболеваний зу- навливают группу диспансерного лить нозологические формы, по по-
путем внедрения дородового бов и органов полости рта; наблюдения. воду которых больные подлежат
патронажа. Наблюдение за детьми • диспансеризация должна строиться Различают 3 диспансерные группы диспансерному наблюдению у дет-
осуществляется в дошкольных, на принципах охвата органи- наблюдения детей: ского терапевта-стоматолога. Для
школьных и других детских зованного населения, в первую 1-я группа — здоровые дети, у практического решения этой проб-
коллективах (школы-интернаты, очередь детей раннего возраста, и которых не выявлено какой-либо лемы необходимо формирование
специальные детские сады и др.). начинаться с лечения болезней, патологии зубов и слизистой обо- перечня стоматологических заболе-
В комплексе мероприятий по ох- которые могут быть причинами лочки полости рта; 2-я группа — ваний, требующих долговременного
ране здоровья детей большое значе- кариеса зубов, заболеваний паро- практически здоровые лица, имею- специального лечения и наблюдения
ние имеет антенатальная профи- донта и слизистой оболочки по- щие в анамнезе какое-либо острое за пациентом. В выборе нозо-
лактика. лости рта; или хроническое заболевание, не логической формы для наблюдения у
• необходимо устранять местные сказывающееся на функции жиз- детского врача-стоматолога опре-
Диспансеризацию детей первых 3 ненно важных органов; 3-я группа — деляющим фактором является хро-
лет жизни проводят врачи-педиатры неблагоприятные факторы в по- дети с хроническими заболеваниями
лости рта, проводить общие оздо- ническое течение стоматологического
в дошкольных учреждениях или в при компенсированном, суб- и заболевания, которое не только
поликлиниках по месту жительства. ровительные мероприятия совме- декомпенсированном их течении. вызывает нарушение функции органа
Частота осмотров определяется стно с педиатром; Во второй фазе диспансеризации ЧЛО, но и создает угрозу развития
возрастом детей. • диспансерное наблюдение за формируются контингента по серьезных патологических процессов
Основными принципами системы стоматологическими больными и группам наблюдения, определяются в других органах и системах
диспансеризации является плано- лицами с факторами риска осу- единые критерии непрерывности и человека. Кроме того, в этот перечень
вость, комплексность, выбор веду- ществляют врачи (детские и этапности наблюдения, рационально включаются все врожденные
щего звена из общего комплекса взрослые) — стоматологи-тера- распределяются диспансерные заболевания и поражения органов
лечебно-оздоровительных меропри- певты, хирурги, ортодонты, орто- больные между врачами, удовлетво- ЧЛО с учетом генетической
ятий, которые при том или ином виде педы; ряются потребности диспансеризу- предрасположенности.
патологии являются решающими, • наиболее рациональным стомато- емых контингентов в амбулаторном и У детского терапевта-стоматолога
и дифференцированный логическим учреждением в каче- стационарном лечении. целесообразно взять под диспан-
стве организационного центра
96 Q7
серное наблюдение детей, диспансеризации детского населения у пы детей: краевая, областная, го-
страдающих кариесом зубов и стоматолога-терапевта. ноларинголога, эндокринолога, не-
родская специализированная дет- вропатолога, окулиста, нейрохирурга,
его осложнениями, Основные подразделения дис- ская стоматологическая поликли-
хроническими заболеваниями эндоскописта, аллерголога, логопеда,
пансерного наблюдения этой груп- ника и ее диспансерное отделение: клинического психолога и др.
слизистой оболочки полости 98 краевая, областная, городская дет-
рта, наследственными Перечень нозологических форм
ская многопрофильная клиническая заболеваний, обязательных для
болезнями твердых тканей зуба больница, где имеется отделение
и др. Перечень заболеваний и диспансерного наблюдения и лече-
или выделены койки для лечения ния:
тактика детского врача- детей с патологией ЧЛО, в нее же
стоматолога изложены в входят специализированные от- 1) врожденные и наследственные
«Схеме динамического деления детской челюстно-лицевой пороки развития мягких тканей лица
наблюдения за детьми, хирургии медицинских университе- и шеи, челюстных костей и костей
подлежащими диспансеризации тов и академий. К этой же системе лицевого скелета: врожденные
у детского терапевта-сто- должны относиться специализиро- пороки развития верхней губы и неба,
матолога» (см. с. 323). ванные реабилитационные подраз- синдромы лица, включающие
Отбор стоматологических деления санаторного типа (их очень расщелины губы и неба и без них.
больных, нуждающихся в мало), которые могут функциони- Дисплазии сосудистых тканей:
диспансерном наблюдении, ровать в соматических детских са- ангиодисплазии — геман-гиома,
проводят при профилактических наториях. венозные дисплазии, арте-
осмотрах (предварительные, Все названные выше подразделе- риовенозные свищи, лимфангио-мы,
периодические, целевые, ния должны взаимодействовать нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии
обращения пациентов в между собой. костной ткани: фиброзная дисплазия,
стоматологические Необходимо знать, что диспан-
поликлиники, отделения и т.д.). синдром Олбрайта, хе-рувизм;
серное наблюдение объединяет 2) опухоли мягких тканей и костей
Его ведут все стоматологи профилактические и лечебные ме-
независимо от профиля и лицевого черепа: папилломы,
роприятия, характер, продолжите- фибромы, миомы, фибромы костей
места приема пациентов. льность и направленность которых
Больных, нуждающихся в лица (все морфологические
зависят от распространенности и варианты), остеокластомы,
стоматологической помощи, степени тяжести болезни. Диспан-
направляют в стоматологические амелобластомы, опухоли слюнных
серизация — наиболее эффективная желез;
учреждения по месту их жи- и действенная система, обеспе-
тельства, работы или учебы. 3)острые и хронические остео-
На каждого больного заполняют чивающая предупреждение и раннее миелиты любой этиологии (одонто-
амбулаторную карту по форме № выявление заболеваний, лечение и генные, гематогенные, травматиче-
43-А и контрольную карту динамическое наблюдение с целью ские);
диспансерного наблюдения — предупреждения рецидивов, 4) заболевания слюнных желез;
форму № 30 (эту форму чаще регламентацию этапов реабилита- 5) заболевания ВНЧС: функцио-
заполняет статистик ционных мероприятий на весь пе- нальные (дистензионные) и пер-
поликлиники на основании риод детского возраста. Будучи вично-костные;
амбулаторной карты). Форму № действенной, эта система позволит 6) травмы зубов (переломы, пол-
30 заполняют на всех сохранить нормальный уровень ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС,
стоматологических больных, здоровья ребенка, снизить «груз» переломы нижней и верхней
нуждающихся в диспансе- инвалидности пациента, наиболее челюсти, других костей лица;
ризации, соответственно эффективно обеспечить медико- 7) дефекты и деформации костей
«Схеме динамического социальный результат комплексной лицевого черепа любой этиологии:
наблюдения за детьми, специализированной помощи врожденные, приобретенные (после
подлежащими диспансеризации ребенку. Под диспансерным на- воспалений и травм костей лица и
у детского врача терапевта- блюдением должны находиться дети челюстных костей).
стоматолога». Если у больного от периода новорожденное™ до 18
серьезная соматическая лет. Для обследования детей этой Соответственно особенностям
патология, то ведущими группы и их лечения требуются этиологии, клинического проявления
специалистами в лечении яв- совместные усилия стоматологов и лечения формируется группа
ляются педиатр, хирург и (терапевта, хирурга, ортодонта),
другие врачи, которые тоже педиатра, рентгенолога, отори-
заполняют эту форму и
направляют ее в государственное
статистическое управление.
Диспансеризация детей с
хирургическими
заболеваниями ЧЛО не от-
личается от системы
специалистов, которая определяет
неотложность, этапность, комплек-
сность и последовательность лечебных
и реабилитационных мероприятий.
Принцип комплексности должен быть
применен при лечении любой из
перечисленных выше нозологических
форм, остальные признаки могут
варьировать с учетом возраста, объема
и вида реабилитационных мероприя-
тий, их продолжительности и ин-
дивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-
реабилитационной помощи детям,
научно обоснованный анализ высокой
эффективности диспансеризации в
целом позволили перейти к
дифференцированному подходу в
системе диспансеризации и, опираясь
на ее основные признаки (см. выше),
создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность
диспансеризации показали центры
диспансеризации детей с врожденной
и наследственной патологией ЧЛО. Их
опыт работы (с 50-х годов) с детьми с
расщелиной верхней губы и неба стал
убедительным маркером качества всей
деятельности таких центров (в Рос-
сийской Федерации их 25). В по-
следние 5—7 лет появились центры
краниофациальной хирургии детей
(Москва), центры лечения заболеваний
ВНЧС (Новосибирск). Наряду с
плановой систематической
диспансеризацией в таких центрах
детально разрабатывается алгоритм
лечебных действий соответственно
каждой нозологии.
Особенности, характерные для
диспансеризации детей с отдельными
нозологическими формами, будут
дополнительно представлены в
соответствующих разделах учебника.
В этом разделе изложены только
примерные схемы диспансеризации
детей с хирургическими
заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).

QQ
Т а б л и ц а 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
Состояния и заболева-
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Критерии
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания
ному наблюдению Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
Врожденная расще-
лина верхней губы и При наличии расщелины Пластика губы в 4—6-месячном С учета снимают по-
неба:
а) изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз Анатомическая и функциональ-
расщелина верхней в год в течение 3 лет после ная полноценность верхней
губы и альвеоляр- операции, МГК ребенка и губы, глубина преддверья полости альвеолярного отростка — возрасте и до 1 года. Лечение ке- сле анатомического
ного отростка(пер- родителей; ортодонт — 1 рта, положение резцов в области рентгенография и кон- лоидных рубцов. По показаниям и функционального
вичного неба) раз в 12 мес в течение 3 лет расщелины альвеолярно- трольные модели челю- формирование преддверия поло- восстановления зу-
го отростка стей сти рта, ортодонтическое исправ- бочелюстной систе-
ление неправильного положения мы
б) расщелина мяг- Стоматолог-хирург — 1 раз Правильное звучание звуков, зубов. Костная пластика альвео-
кого неба, изоли- лярного отростка в 8—9 лет
в год до операции и 1 раз в 6 отсутствие носового оттенка При признаках задержки Пластика мягкого неба в любом С учета снимают при
рованная или в со- мес в течение первых речи, четкость произношения; роста верхней челюсти — возрасте до 3—4 лет. Дыхательная нормализации речи
четании с расщели- 2 лет после операции; орто- правильное соотношение зуб- изготовление контроль- гимнастика и постановка ротово- и отсутствии при-
ной губы донт — 1 раз в год до 12— ных рядов, развитие костей ных гипсовых моделей че- го выдоха до операции. Система- знаков задержки ро-
15-летнего возраста; стома- лица люстей, рентгенограмма, тическая санация полости рта, ста верхней челюсти
толог-терапевт — 1 раз в 6 ТРГ зева, носоглотки. Ортодонтиче-
мес;оториноларинголог — 1 ское лечение. Костная пластика
раз в год; логопед до по- альвеолярного отростка в 8—9 лет
становки речи, психолог
То же Пластика неба в 2 этапа: 1) вело- То же
в)изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз То же пластика в возрасте 2 лет; 2) при
расщелина твердо- в год до операции и 1 раз в неполных расщелинах — в возра-
го и мягкого неба 6 мес после операции в те- сте 4 лет, при полных — не ранее
(частичная и пол- чение 2 лет; ортодонт — с 6 лет. До пластики неба — дыха-
ная) 2,5 лет до 12—15-летнего тельная гимнастика, постановка
возраста, стоматолог-тера- ротового выдоха и отдельных зву-
певт — 1 раз в 6 мес; ото- ков речи. Ортодонтическая кор-
риноларинголог — 1 раз в 6 рекция роста верхней челюсти.
мес; логопед, эндоскопист, Санация полости рта, зева и но-
психолог, МГК соглотки. После операции окон-
чательная постановка речи и по
г) полная расщелина Прикус. При двусторонних рас- показаниям исправление прикуса
верхней губы,
альвеолярного от- Диагностические и конт- До оперативного вмешательства Наблюдение и лече-
ростка твердого и щелинах — размеры и положение
мягкого неба (од- резцовой кости. Состояние рольные гипсовые модели ортодонтическое лечение. Плас- ние до передачи
носоглотки челюстей; рентгеногра- тика верхней губы от 4- до 12-ме- больного в поликли-
фия; ТРГ сячного возраста. Пластика неба нику для взрослых
но- и двусторон- в 2 этапа: в 2 года — пластика (коррекция кожно-
ние) мягкого неба и в 3—4 года — пла- хрящевого отдела
стика твердого неба; при двусто- носа в 14—16 лет)
ронних и односторонних расще-
линах костная пластика альвео-
лярного отростка в 8—9 лет. Ор-
тодонтическое лечение при одно-
сторонних расщелинах начиная с
2,5-летнего возраста; логопед со-
вместно со специалистом ЛФК и
педиатром тренирует внешнее
дыхание и ставит ротовой выдох
до 4,5—5-летнего возраста. Сис-
тематическая санация полости
рта, зева, носоглотки до пластики
неба
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- Критерии
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния,
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания Дополнительные Основные пути эффективности
ному наблюдению методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
д) расщелина губь и Стоматолог-хирург, орто- Размеры и локализацию расще- Нет При органических поражениях Наблюдение и ле-
неба с сопутству- донт, стоматолог-терапевт лины губы и неба, прикус, со-
стояние ЛОР-органов ЦНС хирургическое и ортодон- чение до передачи
ющими врожден- оториноларинголог — 1 раз тическое лечение проводят по больного в поликли-
ными поражения- в год; психоневролог, МГК показаниям. При легких формах нику для взрослых
ми нервной систе- заболеваний ЦНС — сроки лече-
мы ния индивидуальные и зависят от
характера врожденной патологии
Врожденные и на- Стоматолог 1 раз в год; ото- Степень недоразвития лицевых верхней губы и неба
По показаниям рентгено- По показаниям дистракционный То же
следственные синд- риноларинголог — 1 раз в костей, прикус, пороки разви- логическое исследование остеогенез нижней челюсти по-
ромы, при которых год; педиатр; невропатолог; тия слухового аппарата, состоя- челюстей и черепа, КТ, этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
сочетаются пороки ортодонт — 1 раз в год; ло- ние периферических нервов аудиологический скри- тические операции на нижней че-
развития челюстей, гопед — до постановки лица, органов зрения, носо- нинг; модели челюстей люсти после 6—10 лет, пластика
глаз, носа, уха (синд- речи, МГК, психолог глотки наружной ушной раковины — не
ромы первой и вто- ранее 6-летнего возраста, контур-
рой жаберных дуг, ная пластика челюстей не ранее
Франческетти—Ко- 16-летнего возраста, пластика
линза, Робена и др.) носа в любом возрасте, в зависи-
мости от общего состояния ребен-
Врожденные и на- Стоматолог — 1 раз в 6 мес Степень выраженности первич- ка и характера порока развития
следственные забо- (при частичной адентии); ной адентии
Рентгенологическое ис- Протезирование зубного ряда; То же
следование челюстных ко- систематическая возрастная сме-
левания, при ко- ортодонт — 1 раз в 6 мес; стей на зубных протезов; при частич-
торых выявляется МГК ной адентии — лечение началь-
врожденное отсутст- ных форм кариеса
вие зубов (частичное
или полное) (череп-
но-ключичный дизо-
стос, ангидротичес-
кая эктодермальная Эхография с допплерогра- Составление индивидуального Снимают с учета при
дисплазия и др.)
Ангиодисплазии: ге- Стоматолог-хирург — ин- Характер новообразования,
мангиома, венозная дивидуально, в зависимо- темп роста, распространен-
дисплазия, артерио- сти от распространенности ность в мягких тканях лица — фией, ренгенография ли- плана лечения с чередованием восстановлении ана-
цевых костей, ангиогра- различных методов: склерозиро- томической и функ-
венозные свищи новообразования, его ха- коже, слизистой оболочке, под- фия сосудов шеи и челю- вание новообразования (холо- циональной полно-
мягких тканей и кос- рактера и размеров; педи- кожном слое, мышцах; сочетан- стно-лицевой области, ан- дом, электрокоагуляцией, хими- ценности поражен-
тей лица атр; рентгеноангиохирург ное поражение мягких тканей и гиоокклюзия; КТ; МРТ ческими средствами), СВЧ-ги- ной области
костей; обширность поражения пертермия, хирургическое удале-
тканей ние (частичное или полное)
Лимфангиома Стоматолог-хирург — ин- Характер, локализация, разме- Эхография, эндоскопия Хирургическое удаление новооб- То же
дивидуально; оторинола- ры новообразования. При лока- желудочно-кишечного разования — полное в один этап
ринголог — 1 раз в 6 мес; лизации новообразования в об- тракта, рентгенография или (при обширных лимфангио-
ортодонт — не реже 1 раза в ласти губ, щек, языка выявляют челюстных костей. КТ, мах) в несколько этапов. Орто-
год; логопед, психолог нарушения роста челюстных ТРГ, МРТ донтическая коррекция прикуса,
костей с дефектом прикуса. Ча- логотерапия
стота и клиническая тяжесть
воспаления новообразования.
Состояние носа, зева, верхнече- Эхография, МРТ, КТ, Хирургическое удаление по жиз- То же. При генера-
Нейрофиброматоз Стоматолог-хирург — пюстных пазух
(I тип) до . эперации 1 раз в 6 мес; Покализация и распространен-
нев- ■гость процесса на лице, соче- УЗИ и допплерография, ненным показаниям пораженных лизованных пораже-
эопатолог, офтальмолог, • ганность поражения лицевых и по показаниям биопсия участков (полное или поэтапное) ниях ЧЛО наблюде-
тедиатр, психолог, логопед «люстных костей, степень кос- с первичным восстановлением ние и лечение до пе-
утраченных тканей. Проведение редачи карты боль-1 m
102
Продолжение табл. 3.1
Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
диспансеризации,
методы исследования оздоровления снятия с учета
курсов консервативной терапии ного в поликлинику
нейрофиброматоза. Лечение у для взрослых
логопеда, по показаниям — заня-
тия с психологом
КГ, МРТ; УЗИ; рентге- Хирургическое удаление очага Наблюдение и лече-
нография лицевых костей. поражения. Показание к опера- ние до 18 лет и пере-
Электроодонтодиагности- ции — прогрессирующий рост дача карты больного
ка состояния пульпы зу- новообразования с нарушением в поликлинику для
бов, находящихся в очаге внешнего облика ребенка, функ- взрослых (при поли-
поражения. Фотографиро- циональные расстройства носо- оссальных формах)
вание лица больного. Диа- глотки, зева, полости рта. Трепа-
гностические модели, ТРГ нация и пломбирование зубов, не
подлежащих удалению во время
операции, со сниженной элект-
ровозбудимостью пульпы. Слож-
ное протезирование
Рентгенография челюст- Возможно обратное развитие но- То же
ных костей, биопсия, вообразования после 12—16-лет-
фотографирование лица него возраста. При прогрессив-
больного; КТ; ТРГ, диа- ном росте новообразования —
гностические модели хирургическое лечение. Показа-
ние к операции — нарушение
внешнего облика ребенка
Рентгенография челюст- При прогрессивном росте очага Наблюдение и лече-
ных костей; биопсия, КТ, поражения в кости и выраженной ние до передачи кар-
ТРГ деформации челюстей — хирур- ты больного в поли-
гическое удаление очага клинику для взрос-
лых
Томограммы сустава, кон- По показаниям дистракционный Надежное стойкое

трольные гипсовые моде- остеогенез нижней челюсти, ор-


положение подбо-
ли челюстей, КТ, ТРГ тодонтическое лечение: удержа-
родка по средней
ние нижней челюсти по среднейлинии лица, восста-
линии лица; исправление прику-
новление функции
са; после 10-летнего возраста ре-
жевания путем исп-
шение вопроса о реконструктив-
равления прикуса. С
ной операции с целью удлинения
учета снимают после
недоразвитой половины нижней контурной пластики
челюсти; после 14—16-летнего нижней челюсти и
возраста решение вопроса о сро-
завершения других
ках и объеме контурной пластики
реконструктивных
челюсти операций на лице
УЗИ, по показаниям ци- Хирургическое удаление опухо-Отсутствие реци-
тологическое исследова- ли; по показаниям первичная дива, восстановле-
ние, биопсия ние анатомо-функ-
пластика дефектов мягких тканей
ционального состоя-
ния ЧЛО
УЗИ, рентгенография че- Ангиоокклюзия, хирургическое То же
люстных костей, КТ, или комбинированное лечение,
МРТ, ангиография склерозирующая терапия и другие
виды консервативного лечения
104
Продолжение табл. 3.1

Состояния и заболева- Критерии


ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Дополнительные Основные пути эффективности
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания методы исследования оздоровления диспансеризации,
ному наблюдению снятия с учета
Доброкачественные Стоматолог-хирург и орто- Рецидив опухоли: состояние Рентгенография челюст- Удаление опухоли и своевремен- Наблюдение в тече-
донт — 1 раз в 6 мес; педи-
опухоли челюстных послеоперационной области, ных костей, КТ, ТРГ ное замещение (костная пластика
ние 4—5 лет после
костей (фибромы, атр, рентгенолог рентгенологическая структура дефекта), протезирование (зуб-
операции. При об-
амелобластомы, ос- кости. Фиксация и функциона- ное или зубочелюстное), возраст-
ширных послеопе-
теокластомы и др.) льная полноценность замещаю- ная замена съемных протезов рационных дефек-
щего трансплантата; протезиро- тах — до передачи
вание карты больного в
поликлинику для
Злокачественные Стоматолог-хирург и орто- Рецидив опухоли, состояние взрослых
Рентгенография челюст- Лечение в специализированных Наблюдение и лече-
опухоли мягких тка- донт — не реже 1 раза в 3 мягких тканей, регионарного ных костей, цитологиче- онкологических клиниках, а ино- ние до передачи кар-
ней (в том числе мес, онколог, рентгенора- лимфатического аппарата, лег- ское исследование соско- гда в хирургических (хирургиче- ты больного в поли-
слюнных желез) и диолог ких, костей опорно-двигатель- ба с поверхности раны, ское или комбинированное ле- клинику для взрос-
челюстных костей ного аппарата биопсия чение). Проведение восстанови- лых (с учета не сни-
тельных пластических операций мают)
Ретикулогистиоци- Стоматолог-хирург — 1 раз Локализация процесса (челюст- (первичных и отсроченных)
Рентгенологическое ис- Лечение в гематологическом от- То же
тозы (эозинофиль- в 6 мес; ортодонт — по по- ные кости, другие кости скеле- следование очагов в челю- делении. Согласованное приня-
ная гранулема, бо- казаниям, гематолог та), рентгенологическая струк- стных и других костях, тие решения об оперативном
лезни Зенда—Шюл- тура костной ткани в очаге по- клинические анализы вмешательстве и комбинации его
лера—Крисчена, ражения, состояние временных крови, по показаниям с другими методами лечения
Латтерера—Зиве) и постоянных зубов, показатели пункция костного мозга (рентгенотерапия, гормональные и
периферической крови, цито- цитостатические препараты и
логия пунктата костного мозга, др.)
гистологическая структура по-
раженных тканей. Клиническое
течение болезни: подострое, УЗИ, MPT, KT, С-реак- Систематическая санация поло- Снимают с учета то-
острое, хроническое
Хронический одон- Стоматолог-хирург — вне Форма и размеры челюстных
тогенный остеомие- обострения не реже 1 раза в костей, рентгенологическая тивный белок, коагуло- сти рта, зева, носоглотки, прида- лько через 2—3 го-
лит челюстных кос- 3—4 мес в течение первого структура костной ткани, со- грамма, биохимический точных пазух носа. Диета, содер- да при нормальных
тей (кроме остеомие- года и не реже 1 раза в 6 мес стояние зубов и зачатков, со- анализ крови, иммуно- жащая соли кальция и витамины клинических пока-
лита суставного от- на втором, третьем году стояние периоста, лимфатиче- грамма. Рентгенологиче- (свежие молочные продукты, све- зателях. Реконструк-
ростка); гематоген- жизни. Стоматолог-тера- ского регионарного аппарата, ское исследование челю- жие фрукты, овощи). При появ- тивно-восстановите-
ный, травматиче- певт, ортодонт — 1 раз в 6 ЛОР-органов, почек и печени. стных костей, панорамная лении симптомов формирования льные,реабилитаци-
ский мес; оториноларинголог — Изучение гемограммы, коагу- рентгенография и орто- гиперостоза — физические мето- онные мероприя-
1 раз в 6 мес; педиатр — по лограммы, анализов мочи, пантомография — по по- ды лечения, подавляющие косте- тия — поэтапные,
показаниям; иммунолог уровней С-реактивного белка, казаниям. ЭОД состояния образование. Протезирование де- адаптированные к
биохимических анализов крови пульпы зубов в очаге по- фектов зубного ряда не ранее чем возрасту больного
ражения и рядом. Клини- через 1 год после последнего обо-
ческие анализы крови и стрения заболевания. По показа-
мочи ниям — ортодонтическое исправ-
ление прикуса. При образовании
дефектов кости (после секвестра-
ции обширных участков и опера-
ции), требующих восстанови-
тельной костной операции —
подготовка больного к операции
не ранее чем через 2 года после
последнего обострения заболева-
ния. Костная пластика, дистрак-
ционный остеогенез нижней че-
люсти
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- -1--------------------------------------------------------------- Критерии
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Дополнительные Основные пути эффективности
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания методы исследования оздоровления диспансеризации,
ному наблюдению снятия с учета
Рентгенография, томог- После секвестрэктомии сразу на- Надежное, стойкое
Остеоартрит при После излечения остеомие- Появление или отсутствие сим-
рамма, КТ значают ношение ортодонтиче- открывание рта в
хроническом одон- лита хирург-стоматолог и птомов недоразвития нижней ских аппаратов, удерживающих полном объеме,
тогенном остеомие- ортодонт — 2 раза в год челюсти нижнюю челюсть в правильном стойкое положение
лите суставного от- соотношении с верхней. По по- подбородка по сред-
ростка казаниям — дистракция; костная ней линии лица. Со-
пластика стоит на учете до ис-
правления микроге-
Хронические воспа- Стоматолог-хирург вне Клиническое состояние слюн- нии
Рентгенография слюнных Физические методы лечения. Наблюдение и лече-
желез 1 раз в 6 мес на пер-
Средства, стимулирующие белко- ние до передачи в
лительные заболева- обострения — 1 раз в 3 мес ной железы: размеры, плот- вом году; УЗИ, цитологи-вый обмен и неспецифическую поликлинику для
ния слюнных желез в течение первого года; на ность, подвижность, болезнен- ческое исследование со- иммунологическую реактивность взрослых. Снимают
(все клинические втором году — 1 раз в 6 мес; ность при пальпации, состоя- става слюны по показани- организма. ГБО. Систематиче- с учета не ранее чем
формы) стоматолог-терапевт — 1 ние выводного протока, объем ям. Клинические анализы ская санация полости рта, зева, через 3—5 лет при
раз в 6 мес; педиатр, отори- и характер выделяемой слюны. крови и мочи носоглотки, придаточных пазух отсутствии обостре-
ноларинголог Состояние регионарного лим- носа. Диета с включением про- ний процесса
фатического аппарата, зубов и дуктов, способствующих слюно-
слизистой оболочки полости отделению (кислые свежие фрук-
рта, ЛОР-органов ты, овощи). Общее закаливание
организма
Слюннокаменная Стоматолог-хирург — 1 раз Выявление повторного образо- Рентгенография слюнных Санация полости рта и ЛОР-ор- Снимают с учета при
болезнь в 6 мес после удаления кам- желез без контрастирова- ганов. Противовоспалительное и отсутствии повтор-
вания камней. Контроль за ния и после контрастиро- антибактериальное лечение в пе- ного камнеобразова-
ня и 1 раз в 1—2 мес в слу- функцией и состоянием желе- вания протоков, УЗИ риод обострения сиалоденита. ния, клинических
чае консервативного ле- зы: качество выделяемой слю- При камнях малых размеров, симптомов сиалоде-
чения (камни небольших ны, состояние паренхимы же- имеющих тенденцию к самовы- нита в течение 5 лет
размеров, расположенные лезы на контрастных рентгено- делению, назначение слюнно-
близко от устья протока, не граммах гонных лекарственных препаратов
вызывают функциональных (йодид калия) и кислой пищи
нарушений); оторинола- (кислые свежие фрукты)
ринголог
Функциональные
(дистензионные) за-
болевания ВНЧС и
их исходы в юноше- Томография при закрытом Обязательное протезирование Нормализация фун-
ском возрасте при
наличии физиологи-
ческого прикуса:
а) дистензионный Хирург-стоматолог, орто- Объем движений нижней челю-
привычный вывих; донт — 1 раз в 3—4 мес сти, характер движений сустав- и максимально открытом зубного ряда при вторичной утра- кции сустава. При
ных головок, прикус. Появление рте, миография, аксиогра- те зубов. При рецидивах — огра- стойких рецидивах
болей, щелканье в суставе, фия, КТ, МРТ ничение подвижности челюсти с наблюдение и ле-
девиация комплексом противовоспалите- чение до передачи
льного лечения, физические ме- больного в поликли-
тоды лечения нику для взрослых
б)артрит хрониче- Хирург-стоматолог, орто- Длительность периода ремис- Рентгенологический кон- То же Стойкая ремиссия
ский в сочетании с
дистензионным при- троль за состоянием кост- заболевания в тече-
донт (по показаниям) — 1 сии, частота обострений про- ной ткани суставной го- ние 5 лет, при обо-
раз в 3—4 мес; ортопед- цесса ловки — 1 раз в 6 мес; то- стрении — наблюде-
вычным вывихом гравматолог, педиатр, рент- мография, КТ, МРТ — 1 ние и лечение до
или без него; генолог раз в о мес передачи больного в
поликлинику для
взрослых
109
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- Частота осмотров Состояния,
ния, при которых дети специалистами требующие внимания Критерии
подлежат диспансер- Дополнительные Основные пути эффективности
ному наблюдению методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
в) деформирующий Хирург-стоматолог — 1 раз Боли в суставе: частоту, интен- Томография сустава, КГ, При появлении болей и ограни- Наблюдение и ле-
артроз, развиваю- в 6 мес; ортодонт — по по- сивность; степень подвижности
щийся вследствие казаниям; ортопед-травма- челюсти, прикус МРТ, аксиография, после чении подвижности челюсти — чение до передачи
привычного вывиха толог, рентгенолог, педиатр 15 лет — артрография комплекс лечебных процедур больного в поликли-
и последующего хро- нику для взрослых
нического артрита
Объем движений в суставе, на- Томография суставов, Лечебная гимнастика (без ис- Снимают с учета при
Вторично-деформи- Хирург-стоматолог и орто-
рующий остеоартроз донт — 2 раза в год; педи- растание ограничения движе-
(II стадия заболева- атр, стоматолог-терапевт ний. Степень недоразвития тела и диагностические гипсо- пользования механотерапии и сохранности движе-
ния) — открывание ветви челюсти, состояние вые модели челюстей, ак- редрессации), электрофорез ний в прежнем объе-
рта возможно более прикуса сиография, миография йодида калия и с гидрокортизо- ме или увеличении
ном на сустав, лазеротерапия объема движений в
чем на 2 см суставе. Наблюде-
ние и лечение до пе-
редачи больного в
Вторично-деформи- Хирург-стоматолог через Объем движений нижней челю- поликлинику для
рующий остеоартроз каждые 4—6 мес в течение сти, положение подбородка по взрослых
(III—IV стадия забо- первых 2 лет после опера- отношению к средней линии Томография суставов, об- Лечебная гимнастика в течение Снимают с учета при
левания) и костный ции, затем 1 раз в год. Ор- лица, состояние прикуса, степень
анкилоз тодонтом частота осмотров недоразвития фрагментов нижней зорная рентгенография в 8—12 мес после операции. Орто- восстановлении дви-
устанавливается индивиду- челюсти прямой проекции в стан- донтичекое исправление прикуса жений через 8—
ально в процессе лечения дартных укладках, ТРГ и удержание нижней челюсти в 12 мес после опера-
правильном соотношении с верх- ции в объеме, позво-
ней челюстью, со строгой ориен- ляющем открыть рот
тацией подбородка по средней не менее чем на 3 см.
линии лица Надежное, стойкое
положение подбо-
родка по средней
линии лица. Восста-
новление функции
жевания путем исп-
равления прикуса
Острая травма ВНЧС Хирург-стоматолог и орто- Появление или отсутствие сим- и получения макси-
с переломом сустав- донт — 2 раза в год (после птомов недоразвития нижней мального контакта
ного отростка излечения перелома) челюсти, ограничение ее по- между зубными ря-
движности, нарушение прикуса дами даже при ана-
томическом и функ-
циональном восста-
новлении
Томография сустава, кон- По показаниям — ортодонтиче- Стойкая подвиж-
трольные гипсовые моде- ское лечение. При формирова- ность нижней челю-
ли челюстей, антропомет- нии неоартроза с симптомами сти с полным объе-
рические исследования недоразвития челюсти — реше- мом движений, фи-
лица больного ние вопроса о возрастных сроках зиологический при-
реконструктивной операции с кус. Снимают с уче-
целью исправления «кондиляр- та через 3—4 года
Травмы мягких тка- Стоматолог-хирург — 1 раз Внешний вид, характер рубцов, ной микрогении», при вторичном после перелома при
ней лица в 3 мес на первом году, за- недоразвитие костей лица (вто- деформирующем остеоартрозе — отсутствии анатоми-
эичные деформации), носовое подготовка к операции ческой и функцио-
гем 1 раз в 6 мес до 2 лет нальной патологии
хыхание, речь
УЗИ, оценка качества руб- Систематическая санация поло- Снимают с учета че-
цов (келоидные, гипер- сти рта, реконструктивные опе- рез 4—5 лет после
трофические). Нарушение рации, поэтапное восстановле- завершения восста-
функции носового дыха- ние функции и эстетики; физиче- новительного лече-
ния, речи ские методы лечения, ЛФК и др. ния, не раньше 16—
ПО 111
Продолжение табл. 3.1
Дополнительные Основные пути Критерии
методы исследования оздоровления эффективности
диспансеризации,
снятия с учета
18 лет или переводят
в поликлинику для
взрослых
Рентгенография, КТ То же То же

Рентгенологическое ис- Систематическая санация зубов, При пользовании


следование челюсти, фо- полости рта, зева, носоглотки; обширным зубоче-
тографирование лица ортодонтическая коррекция при- люстным протезом
больного, изготовление куса; зубочелюстное протезиро- наблюдение и ле-
контрольных гипсовых вание с систематической возраст- чение до передачи
моделей челюстей ной коррекцией протеза; ЛФК для больного в поликли-
жевательных и мимических мышц нику для взрослых

Рентгенологическое ис- Систематическая санация полости То же, в течение 2 лет


следование нижней челю- рта, ортодонтическая коррекция после операции
сти, антропологическое прикуса, зубочелюстное про- освобождается от
исследование лица ребенка, тезирование с систематической спортивных занятий
контрольные гипсовые возрастной коррекцией протеза;
модели челюстей, фото- ЛФК для жевательных и мимиче-
графирование лица боль- ских мышц лица и шеи в течение
ного года после операции

Рентгенологическое ис- Систематическая санация полости То же, в течение 2 лет


следование нижней челю- рта, ортодонтическая коррекция после операции
сти, антропологическое прикуса, зубочелюстное про- освобождается от
исследование лица ребенка, тезирование с систематической спортивных занятий
контрольные гипсовые возрастной коррекцией протеза;
модели челюстей, фото- ЛФК для жевательных и мимиче-
графирование лица боль- ских мышц лица и шеи в течение
ного года после операции
112
Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. др оливани
уг я в
и период
х детског
ас
пе о возра-
кт ста при
4.1. Принципы анестезиологии в ов различн
детской стоматологии . ых
В стомато
Анестезиология в значительной логиче-
степени способствует развитию д ских
стоматологии детского возраста, а вмешате
позволяет расширить объем и ха- н льствах
рактер проводимых лечебных меро- н у детей
приятий как в хирургических, так и в о в усло-
терапевтических отделениях по- м виях
ликлиник и стационаров. В настоящее р поликли
время трудно себе представить работу а ническо
детских стоматологов без хорошо з го
организованной анестезиологической д приема
службы, обеспечивающей е и
эффективное и безопасное обезбо- л лечения
ливание, интенсивную терапию и е в
реанимацию. и стацион
з аре.
Анестезиология и реаниматология, л В
являясь самостоятельной дис- о ответ
циплиной, тесно связаны с другими ж на
разделами медицины, в значительной е любое
степени способствуют их развитию, н лечебн
обеспечивая анестезиологическое ы ое воз-
пособие и интенсивную терапию о действи
пациентов с различными за- б е у
болеваниями. ребенка
Особенно важно обеспечение эф- щ может
фективного анестезиологического и возник-
пособия и интенсивной терапии в е нуть
педиатрической практике. Естест- п стрессо
венно, что реализация общих зако- р вая
номерностей и принципов анесте- и реакци
зиологии и реаниматологии в педи- н я,
атрической практике зависит от ц обусло
анатомо-физиологических особен- и вленная
ностей организма ребенка и довольно п психоэ
значительных различий в характере ы моцион
патологических процессов у детей. Все и альным
это и определяет специфику детской о на-
анестезиологии и реаниматологии. Эта с пряжен
специфика касается всех разделов о ием,
дисциплины, деонтологических б страхо
проблем, методики проведения и выбора е м,
анестезии, интенсивной терапии и реа- н психич
нимационных манипуляций, дози- н еской
о травмо
с
т й,
П4 и болевы
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. м
РЕАНИМАЦИЯ о
б синдро
е мом,
з- из-
ровок различных препаратов и многих б менени
ями гомеостаза: нарушением дыхания и Стоматологическое вмешательство Подготовка к проведению
гемодинамики, обменных процессов, под любой анестезией должно анестезии и
биохимическими сдвигами, кровопотерей. осуществляться только с согласия стоматологических вмеша-
Любой отрицательный момент: шум или родителей. Нельзя уговаривать роди- тельств. С учетом
вибрация бормашины, вид инструментов, телей проводить ту или иную анесте- особенностей
следы крови на тампоне, болевой зию, ни в коем случае нельзя обещать стоматологических
раздражитель — вызывает негативную быстрый и благоприятный исход, заболеваний у детей,
реакцию ребенка, степень которой зависит отсутствие побочных реакций и ранимости детской психики и
от его индивидуальной психологической осложнений. Наоборот, родители де- наличия сопутствующей
реактивности. тей, психически неуравновешенных, с соматической патологии
Таким образом, главной задачей сопутствующей соматической па- подготовка к анестезии и
анестезиологии у детей является тологией, должны быть предупреж- стоматологическим вме-
обеспечение спокойного поведения ребенка, дены о длительности вмешательства, шательствам должна
независимо от характера и объема возможных осложнениях и их исходе. складываться из нескольких
вмешательства, психического и Следует дать им четкие разъяснения о этапов.
вегетативного статуса, болезненности и необходимости выбора того или Обследование ребенка.
травматичности стоматологических иного вида анестезии. Подготовка ребенка к
манипуляций. Обезболивание неотделимо от стоматологическому вме-
При оказании стоматологической помощи операции и в значительной мере шательству под местным или
ребенку на амбулаторном приеме возникает определяет течение восстановитель- общим обезболиванием
проблема адекватной анестезии. Одним из ного периода. Проведение анестезии должна проводиться строго
первых условий, которые стоят перед детским в стоматологии детского возраста индивидуально с учетом его
врачом-стоматологом, является связано прежде всего с необхо- возраста, общего состояния,
безболезненность проводимых вмешательств. димостью решения ряда вопросов, характера стоматологического
У детей отмечается стойкая память на боль, и обусловленных спецификой стома- заболевания и вида анестезии.
сформированное в детстве отрицательное тологических вмешательств при че- Во избежание неожиданностей
отношение к лечению зубов сохраняется иногда люстно-лицевой патологии. во время анестезии, связанных
на всю жизнь. Врожденные пороки лица и че- с индивидуальной
люстей, заболевания ВНЧС, опухоли повышенной чувствительно-
ЧЛО, заболевания зубов и слизистой стью или непереносимостью
оболочки полости рта создают каких-либо лекарственных
определенные трудности на этапах препаратов (особенно
анестезиологического обеспечения и наркотических), врач должен
усложняют контроль за состоянием тщательно выяснить анамнез
ребенка. Очень важным является ребенка у родителей, уточнить
выбор вида и способа анестезии в наличие у него необычных
зависимости от возраста ребенка, реакций на прием различных
состояния его психики и эндокринной лекарственных средств,
системы, общего состояния и пищевых продуктов, выра-
сопутствующих болезней, их женного аллергического
характера и локализации, степени статуса, склонности ребенка к
дыхательных нарушений, вызванных обморокам, потере сознания в
этим заболеванием, и ответ на такие факторы, как
предполагаемого плана его лечения, боль, страх.
объема и продолжительности Имеет значение и семейный
вмешательства, сопоставления сте- анамнез: данные о
пени анестезиологического и сто- непереносимости ближайшими
матологического риска. родственниками каких-либо
Вид обезболивания и способ его препаратов, так как не
применения обязательно должны исключено, что
соответствовать планируемому объ- непереносимость
ему и травматичности стоматологи- фармакологических средств
ческого вмешательства. генетически передалась
ребенку. Важно выяснить,
состоит ли ребенок на
диспансерном учете у других
специалистов. Ясное
представление об общем
состоянии ребенка и жизненно
важных функциях организма
определяет правильный выбор вида и способа анестезии и является про-
филактикой возможных осложнений при проведении местного и общего
обезболивания.
Психологическая подготовка. На анестезиолога возлагается задача
защитить ребенка от отрицательных
115
эмоции в связи с предстоящим вме- с острыми повреждениями и воспа- венная непереносимость. Используя
шательством. Условиями благопри- нию сказок. Это помогает добиться
лительными заболеваниями, которых более спокойного поведения детей в премедикацию, не следует забывать,
ятного проведения анестезии и оперируют по экстренным показаниям. что дети реагируют на нее в зависи-
операции являются правильный стоматологическом кресле.
Основные задачи обезболивания в Для эффективного обезболивания мости от индивидуального психо-
психологический подход к ребенку и детской стоматологической поли- неврологического состояния.
надлежащий подход к родителям. необходимо целенаправленное воз-
клинике: 1) обеспечение полноценной действие на основные компоненты Наиболее эффективное действие
Чтобы добиться спокойного пове- анестезии необходимой про- премедикации в сочетании с местной
дения ребенка, врач должен войти с боли (сенсорный, психоэмоцио-
должительности; 2) устранение нальный, вегетативный и двигатель- анестезией отмечено у детей
ним в контакт, проявляя при этом психоэмоционального напряжения; среднего и старшего возраста. У де-
терпение и выдержку. Немаловажное ный), для чего используются препа-
3) спокойное поведение ребенка; раты различных фармакологических тей младшего возраста применение
значение имеет и установление 4) наблюдение за управляемостью транквилизаторов иногда снижает
контакта с родителями ребенка. групп — бензодиазепины, препараты
обезболивания; 5) предупреждение для местной анестезии, неопио-идные мотивацию мужественного поведе-
Беспокойство, слезы родителей от- аспирации слизью, кровью, рвотными ния и ослабляет волевые процессы.
рицательно воздействуют на психо- анальгетики, антигистамин-ные
массами и инородными телами — средства. Эти препараты применяют Все лекарственные средства,
эмоциональное состояние ребенка, и удаленными зубами, пломбировочными применяемые для премедикации,
он становится неуправляемым. Вот для проведения премедика-ции и
и слепочными материалами; 6) выбор местной анестезии. могут вызвать аллергическую реак-
почему деонтология и этика врача- анестетика и наркотика, наименее цию, поэтому требуется наблюдение
анестезиолога имеют особенно Премедикация. Даже при приме-
токсичного для детей; 7) обеспечение нении высокоэффективных анесте- за ребенком. Целесообразно
важное значение. профилактики функциональных проводить премедикацию в поли-
Общесоматическая подготовка. В тиков нового поколения для обез-
нарушений детского организма; 8) боливания при проведении амбула- клинике, а не заранее в домашней
доанестезиологическом периоде она быстрая реабилитация; 9) оказание обстановке.
должна быть направлена на торных стоматологических вмеша-
квалифицированной тельств имеется необходимость в Препараты используют в возраст-
восстановление нарушенных функ- стоматологической помощи; 10) ных дозировках. Расчет дозировки
ций. Характер лечебных мероприя- снижении психоэмоционального
обеспечение максимальных удобств напряжения ребенка перед операцией проводят по дозис-фактору. Преме-
тий, назначение фармакологических для работы детского стоматолога; 11) дикация является обязательным
препаратов при подготовке ребенка к и во время ее проведения.
оказание любой стоматологической Под премедикацией в амбулатор- компонентом при общей анестезии.
анестезии и операции зависят от помощи детям, нуждающимся в Премедикация при общей анестезии
сопутствующих соматических ной стоматологии надо понимать
анестезиологическом обеспечении, введение лекарственных препаратов, предупреждает и устраняет воз-
заболеваний. При заболеваниях ЦНС, несмотря на разные сопутствующие можные осложнения и побочные
сердца, легких, печени, почек, чаще через рот за некоторое время
соматические заболевания; 12) (30—60 мин) до местной анестезии. реакции, связанные с анестезией и
эндокринной системы, при минимальный риск возникновения операцией.
аллергических заболеваниях необ- Премедикация может быть назначена
побочных реакций и осложнений после и проведена врачом-стоматологом. Основные задачи премедикации:
ходимы заключение специалистов ухода детей из поликлиники. 1) создание психического и эмо-
(невропатолога, кардиолога, нефро- Цели премедикации:
Все операции, включая удаление ционального покоя перед анестезией
лога, эндокринолога, аллерголога) и зубов (молочных и постоянных) и их • снижение психоэмоционального и вмешательством;
выполнение их рекомендаций. лечение, у детей должны проводиться напряжения и болевой чувствите- 2) облегчение введения в наркоз и
Перед операцией (особенно в по- под полноценным обезболиванием. льности; снижение концентрации нарко-
лости рта), которая должна быть Только очень подвижные молочные • предупреждение осложнений, вы- тических веществ во время наркоза;
выполнена под наркозом, в обще- зубы с рассосавшимися корнями зываемых стрессом; 3) предупреждение избыточных
соматическую подготовку включают можно удалять под аппликационной • облегчение стоматологического рефлекторных влияний в ходе анес
санацию полости рта, носа, но- анестезией. тезии и операции;
соглотки, так как сопутствующие лечения;
Электроанестезия, ультразвук у • уменьшение вводимого количества 4) уменьшение саливации и сек
заболевания в этих отделах могут детей малоэффективны, так как при их
быть причиной различных ослож- местного анестетика; реции желез трахеобронхиального
применении требуются сознательное • проведение более длительного
нений как во время наркоза (отрыв отношение и активная помощь дерева.
аденоидной ткани при назотра- вмешательства под местной анес- Премедикация у детей с челюст-
больного. тезией;
хеальном наркозе, ранение миндалин, При лечении зубов можно прибегать но-лицевыми заболеваниями не от-
кровотечение при интубации грахеи к методам физиологического • стабилизация показателей гемо- личается от таковой, обычно при-
через нос), так и в восстано- отвлечения: видео- и аудиоаналге-зии, динамики; меняемой в педиатрической анесте-
вительном периоде вследствие за- демонстрации фильмов, чте- • подавление рвотного рефлекса, по- зиологии. Для премедикации перед
несения инфекции из полости рта в вышенного слюноотделения и т.д. оперативным вмешательством, про-
грахею и легкие (бронхит, пневмо- Противопоказанием к премедика- водимым под общим обезболивани-
ния). Исключение составляют дети ции у ребенка может быть лекарст- ем, применяют М-холинолитиче-
1 \С
ские препараты, оказывающие ан-
тисаливационное и ваголитическое Анестезирующее действие развива- отмечаются их разрыв и более
обезболивания и пролонгирует дей- выраженная кровоточивость. Для
действие. Чаще всего это атропин и ствие препарата. Имеют значение ется в течение нескольких минут и
метацин, снотворные, транквилиза- продолжается до нескольких де- обезболивания ткани пульпы реко-
также концентрация вазоконстриктора мендуется использовать внутри-
торы, нейролептики и нейроплеги- и анестетика, наличие в них сятков минут. Поэтому техника
ческие препараты (дипразин, дро- поверхностной анестезии для обез- пульпарную инфильтрационную
различных консервантов, антиокси- анестезию, когда в полость зуба
перидол и др.) и анальгетики. Сно- дантов, буферов и их количество. боливания места предполагаемого
творные чаще всего дают детям на вкола иглы состоит в том, что ап- инъекционным методом вводят не-
Безопасность местного обезболивания сколько капель анестетика или он
ночь накануне операции, а препараты зависит и от техники анестезии, пликационный анестетик точечно
других групп за 30—45 мин до наносится в этом месте на 2—3 мин, выбрасывается в пульпарную по-
исходного состояния и характера лость безыгольным методом. При
операции. сопутствующей патологии пациента, а после чего его следует тщательно
удалить. местной анестезии обязательно на-
также от таких физико-химических блюдение за ребенком.
свойств местного анестетика, как Показания к аппликационной
4.2. Местное обезболивание анестезии: 1) обезболивание пред- Дозировка лекарственных ве-
связь с белками плазмы крови, ществ у детей по возрасту:
растворимость в жирах, скорость полагаемого места вкола иглы; 2)
Местное обезболивание является метаболизма и элиминации; удаление молочных и постоянных
ведущим методом обезболивания, характеризуется отсутствием общих и зубов III степени подвижности; 3)
применяемым на детском амбула- местных реакций на введение вскрытие подслизистых абсцессов; 4)
торном стоматологическом приеме. местноанестезирующего раствора, удаление зубного камня; 5) для
Выбор метода местного обезболива- связанных с их токсичностью или временного облегчения боли при
ния при лечении и удалении зубов, аллергией. некоторых заболеваниях слизистой
операциях вне и внутри полости рта Стоматологические диагностиче- оболочки полости рта, гингивитах.
обусловлен не только характером ские манипуляции и малотравма- Проведение обезболивания с ис- Для индивидуального расчета на 1
специфической патологии, но и тичные вмешательства на поверх- пользованием аппликационной и кг массы тела используется дозис-
особенностями психоэмоционального ностно расположенных участках инфильтрационной анестезии не фактор (коэффициент):
состояния и возрастом ребенка. мягких тканей полости рта и лица решает проблему обезболивания, так 0 -1 год - 1,8;
Методы местного обезболивания: могут быть выполнены с помощью как дети младшего возраста от 1 года 1 —6 лет — 1,6;
неинъекционного обезболивания. до 5 лет неадекватны к инъекции и 6 -10 лет - 1,4;
• аппликационный; Наиболее показана в этих случаях процессу обезболивания. Это
• инъекционный (инфильтрацион-ная является для них дополнительной 10-12 лет - 1,2;
поверхностная (аппликационная) взрослый — 1.
и проводниковая анестезия); анестезия. стрессовой ситуацией.
• безыгольный (струйный). Всем видам инъекционной анес- Для коррекции психоэмоцио- Инфильтрационная и проводни-
Местное обезболивание показано тезии должно предшествовать по- нального состояния, особенно в ковая анестезия показаны при любом
во всех случаях выполнения стома- верхностное аппликационное обез- группе детей с сопутствующей пато- стоматологическом вмешательстве. К
тологических вмешательств, сопро- боливание. Это технически наиболее логией — хроническими системными инъекционной местной анестезии
вождающихся болевой реакцией, простой способ местной анестезии. заболеваниями, аллергией — не- относится и обезболивание с
кроме случаев непереносимости Особенностью поверхностной обходима седативная подготовка — помощью безыгольного стоматоло-
больным местного анестетика. Метод анестезии является то, что пропиты- таблетированная премедикация в гического инъектора. В детской
проведения местного обезболивания вание тканей местным анестетиком сочетании с местной анестезией. стоматологии его используют при
выбирают в зависимости от осуществляется с поверхностных Безыгольный метод местной ане- удалении молочных зубов.
анатомического участка, на котором слоев, на которые наносится мест- стезии основан на струйном выбра- Местные анестетики относятся к
должна быть блокирована болевая ноанестезирующее вещество. Для сывании в ткани местного анестетика синтетическим ароматическим или
чувствительность нерва или его этого используют лекарственные под высоким давлением с помощью гетероциклическим соединениям.
образования и самого места введения формы анестетиков в виде жидких инъектора. Его преимущество перед Они делятся на две группы: слож-
анестетика. растворов, мазей, гелей или аэрозолей, шприцевым методом — ные эфиры и амиды.
Главными требованиями к местной содержащих местные анестетики в безболезненность проведения, бы- Представителями сложных эфи-
анестезии являются ее эффек- высокой концентрации без ва- строе наступление анестезии, эф- ров являются новокаин, анестезин,
тивность и безопасность. При оценке зоконстрикторов. За счет высокой фективность, малый расход анесте- дикаин, представителями амидов —
безопасности местного анестетика концентрации местные анестетики тика. Однако необходимо помнить, тримекаин, лидокаин, мепивакаин,
следует учитывать наличие в нем быстро проникают через поверхность что у детей в полости рта ткани артикаин, прилокаин (цитонест) и др.
вазоконстриктора, который снижает слизистой оболочки на глубину до рыхлые, богато васкуляризованные, В настоящее время высказывается
токсичность местного анестетика, нескольких миллиметров и поэтому при использовании безы- мнение о нецелесообразности
повышает эффективность осуществляют блокаду рецепторов и гольного инъектора для анестезии синтеза новых химических веществ,
периферических нервных волокон. обладающих анестезирую-
11Я
119
щими свойствами, из группы эфир- язычком и нижнечелюстным отвер- расте преобладает тонус симпатиче- Однако местное обезболивание в
ных соединений из-за малой эф- стием для надежного обезболивания ской иннервации, в результате чего детской практике не всегда эффек-
фективности их в очаге воспаления. достаточно 1 — 1,5 мл анестетика адреналин может вызвать учащение тивно. Причинами этого могут быть
Инфильтрационная анестезия — амидной группы. пульса, повышение АД и нарушение неудовлетворительная техника
наиболее частый вариант местного Высокая диффузионная способ- сердечного ритма. Под влиянием проведения обезболивания, отсут-
обезболивания в стоматологии. ность современных препаратов по- адреналина возможно также резкое ствие постоянных ориентиров рас-
Удаление и лечение молочных и зволяет более широко использовать в положения ветвей тройничного
постоянных зубов у детей на верхней сужение сосудов органов брюшной
детской практике инфильтраци- полости и кожи, что вызывает нерва, высокая степень психоэмо-
челюсти успешно проводится только онное обезболивание на нижней ционального напряжения.
под инфильтрационной анестезией. дрожь, резкую бледность, появление
челюсти. липкого холодного пота, развитие Разновидностью инфильтрацион-
При операциях на мягких тканях У детей объем крылочелюстного ного метода обезболивания является
лица используют прямое инфиль- обморочного состояния.
пространства меньше, чем у взрос- У детей старше 5 лет в обезболи- интралигаментарная анестезия, при
трационное обезболивание, а при лых, нижнечелюстное отверстие которой раствор вводят непо-
лечении или удалении зуба, вмеша- вающий раствор можно добавлять
расположено ниже — в одной плос- адреналин в разведении 1:1000. Дети средственно в область периодонта
тельствах на альвеолярном отростке кости с жевательной поверхностью обезболиваемого зуба.
челюстей — непрямое (раствор анес- этого возраста введение адреналина
нижних моляров, поэтому вкол иглы переносят хорошо, однако
тетика из созданного депо диффун- при мандибулярной анестезии
дирует в близлежащие ткани). применение его требует осторожно-
проводят ближе к уровню жеватель- сти, так как хорошо развитая васку- 4.3. Общее обезболивание
Проводниковыми называют такие ной поверхности нижних моляров.
методы местной анестезии, при ляризация головы и лица у детей
При выборе анестетика необходимо способствует быстрому всасыванию Понятие общей анестезии (общего
которых местный анестетик подводят учитывать длительность действия обезболивания) включает в себя всю
к нервному волокну и осуществляют анестетика в кровяное русло,
препарата. проявлению токсического действия совокупность мер, направленных на
его блокаду, вызывая обезболивание По продолжительности действия защиту организма в связи с
определенной области, ин- при передозировке препарата.
новокаин относится к препаратам Вазоконстрикторы противопока- операцией: выключение сознания,
нервируемой этим нервом. короткого действия (30—40 мин с нейровегетативное торможение,
У детей инфильтрационную анес- заны также при декомпенсирован-
вазоконстриктором); лидокаин — ной форме сердечно-сосудистой анестезию, миорелаксацию, обеспе-
тезию лучше проводить после пред- препарат среднего действия (до 120 чение нормального газообмена,
варительной аппликационной анес- патологии у детей, диабете и тирео-
—130 мин с вазоконстриктором). токсикозе, у пациентов, принимаю- поддержание адекватного кровооб-
тезии места вкола. Артикаин с вазоконстриктором ращения. Состояние наркоза носит
При анестезии должна быть про- щих ингибиторы моноаминоксида-
действует до 180 мин. Это препарат зы (МАО), трициклические анти- обратимый характер, и после пре-
ведена аспирационная проба в 2 длительного действия. В эту группу кращения подачи анестетиков ис-
приема. Вводить анестетик реко- депрессанты, гормоны щитовидной
входят также некоторые препараты железы. ходное состояние восстанавливается.
мендуется медленно, наблюдая за нового поколения — бу-пивакаин, Надо заметить, что выражение
пациентом. До начала манипуляций Во время местной анестезии и
дуранест и др. вмешательства обязательно должен «общий наркоз» неправильное, так
надо подождать минимум 3 мин. Новокаин является наименее как местного наркоза быть не может.
При манипуляциях на верхней поддерживаться контакт врача с ре-
токсичным препаратом, его макси- бенком. Стоматолог должен все Наркоз — всегда общая реакция
челюсти чаще всего применяют мально допустимая доза с вазокон- ЦНС. Задачи общего
проводниковую анестезию путем время следить за окраской кожных
стриктором 14 мг/кг массы тела. покровов и операционной раны, обезболивания:
обезболивания носонебного нерва у Лидокаин применяют из расчета 7 1) искусственное анестезиологиче-
резцового отверстия. Такой вид ощущать тепло кожи лица ребенка,
мг/кг массы тела, ультракаин — 5 следить за его реакцией, четкими ское обеспечение адекватного под-
анестезии показан при вывихе и мг/кг, однако использование более 50 держания жизненно важных функций
переломах зубов, хирургической ответами на вопросы, его голосом,
% максимально допустимых доз не пульсом и дыханием. Стоматолог детского организма на этапах наркоза
коррекции аномалий уздечки верхней рекомендуется. и операции с помощью различных
губы, удалении сверхкомплектных обязан знать о самых новейших ане-
Вазоконстрикторы уменьшают стетиках из специальной литерату- фармакологических препаратов и как
зубов, лечении одонтогенных токсическое действие местных анес- следствие этого сохранение
воспалительных кист и т.д. При ры. Однако, если в справочниках
тетиков за счет замедления их вса- говорится о безопасности примене- защитных сил организма и
вмешательствах на нижней челюсти в сывания, пролонгируют их действие. предупреждение их истощения;
основном используют мандибу- ния каких-то анестетиков, это не
Пролонгирующий эффект позволяет значит, что врач может к ним отно- 2) создание наиболее благоприятных
лярную анестезию, при которой уменьшить количество вводимого условий для выполнения опе-
блокируются ветви тройничного ситься без должной настороженно-
анестетика и усиливает его действие. сти. Все анестетики могут вызывать ративных вмешательств в стационаре
нерва. При правильном положении Необходимо отметить, что у детей до и поликлинике.
острия инъекционной канюли над аллергические реакции, возможна их
5 лет вазоконстрикторы не передозировка при применении Современный арсенал средств и
120 добавляют, поскольку в этом воз- больших концентраций и доз. методов общего обезболивания до-
171
статочно велик. Выбор наркотизи- При неингаляционном наркозе ане- Современная общая анестезия наркоз и как его перенес; какие со-
рующего вещества имеет немало- стетики вводят в организм любым делится на несколько этапов: под- путствующие заболевания у него
важное значение как фактор допол- возможным путем, кроме ингаляции готовка и премедикация, вводный имеются, имеется ли аллергия и на
нительного риска у детей, особенно через дыхательные пути. Наиболее наркоз, оро- или назотрахеальная что; возраст и общее состояние ре-
предрасположенных к аллергии. Хотя часто препараты вводят внутривенно интубация (если она необходима) или бенка в день приема; локализация
большинство наркотических средств, (нейролептическая смесь, в которую продолжение наркоза масочным патологического процесса внутри и
используемых в небольших входит дроперидол и фентанил, лексир способом, основной наркоз, вне полости рта; объем и травма-
концентрациях, для детей практи- — морфиноподобный анестетик, экстубация (если была трубка) или тичность вмешательства; продол-
чески безопасно, однако нельзя за- удаление фарингеальной трубки при жительность вмешательства; его эк-
кетамин и др.). стренность; предварительное опре-
бывать о возможной передозировке Преимущество неингаляционного эндофарингеальном наркозе.
этих препаратов, связанной с инди- Подготовка ребенка к наркозу в деление, во сколько посещений будет
мононаркоза в его простоте: нет проведено лечение; опыт работы
видуальной чувствительностью к ним необходимости в наркозной аппа- определенной степени совпадает с
ребенка. При выборе наркотика подготовкой к оперативному вме- анестезиолога и стоматолога.
ратуре, очень удобен для индукции в
предпочтение следует отдавать наркоз, отсутствует загазованность шательству. В зависимости от экст-
такому, который у данного ребенка ренности оперативного вмешатель- Наркоз в амбулаторном детском
помещений. Недостаток — малая приеме имеет ряд особенностей, в
окажет минимальное влияние на его управляемость. В детской практике ства подготовка к анестезии может
дыхание и кровоснабжение. продолжаться от нескольких часов частности при внутриротовом
неингаляционный наркоз часто вмешательстве. Это обусловлено
Наркотические вещества и методика комбинируют с любыми другими (иногда меньше) до нескольких дней.
наркоза должны обеспечивать Общая анестезия в поликлинике. возможностью аспирации слюны
видами обезболивания. или крови, попаданием инородных
плавное и спокойное проведение Указанные выше препараты можно Особенность амбулаторного обез-
вводного и основного наркоза и боливания заключается в специфике тел в дыхательные пути во время
вводить внутримышечно (особенно вмешательств.
способствовать быстрому пробуж- часто таким путем вводят кетамин). поликлинического приема детей.
дению детей, что имеет существенное Комбинированный наркоз — широ- Ребенок не должен длительное время
значение у стоматологических находиться в поликлинике и может в Общая анестезия в амбулаторных
кое понятие, подразумевающее по- условиях должна отвечать следую-
больных. следовательное или одновременное сопровождении родителей уйти из
Различают ингаляционный, не- нее после любого стоматологического щим требованиям: введение ребенка
использование различных анестети- в наркоз должно быть быстрым, но
ингаляционный и комбинированный ков, а также сочетание их с другими вмешательства. Оказание
наркоз. квалифицированной и специа- плавным; анестезия не должна
препаратами (анальгетиками, оказывать существенного влияния на
Для ингаляционного наркоза наи- транквилизаторами, релаксантами), лизированной стоматологической
более часто употребляют закись помощи детям постоянно совер- функции организма; пробуждение
которые обеспечивают анестезию или также должно быть быстрым, но
азота, фторотан (наркотан, галотан) и усиливают отдельные компоненты шенствуется. Преимущество прове-
их комбинации. дения амбулаторных операций под спокойным. Общая анестезия не
анестезии. должна вызывать длительных оста-
Ингаляционный наркоз осущест- Остальные пути: ректальный, наркозом несомненно. При этом не
вляют путем вдыхания газонарко- только снимаются эмоциональное точных явлений (сонливости или
оральный — используются для вве- изменять существенным образом
тической смеси ингаляционных дения анестетиков при стоматоло- напряжение и страх у ребенка, но и
анестетиков (закись азота, фторотан, создаются благоприятные условия поведение ребенка). Ребенок, поки-
гических вмешательствах у детей дающий стоматологический кабинет
наркотан, галотан и др.). Пре- крайне редко. для работы стоматолога.
имущество этого вида наркоза в его Наркоз является не только на- в сопровождении родителей или
В стоматологической практике родственников, должен быть бодрым
управляемости, быстром вхождении общая анестезия у детей может про- дежным обезболивающим средством,
пациента в наркоз и достаточно бы- но и позволяет провести ком- и активным. При проведении общего
водиться масочным, назо- и орофа- обезболивания по экстренным
стром пробуждении. рингеальным, эндотрахеальным (назо- плексную односеансную санацию
Невоспламеняемость этих нарко- полости рта, включая терапевтиче- показаниям возможны не-
или оротрахеальным) способом или подготовленность и необследован-
тиков позволяет использовать элек- через трахеостому. Выбор способа ское и хирургическое лечение.
тронож, диатермокоагуляцию, сни- Наркоз у детей в поликлинике ность больного в целях выявления
общей анестезии должен быть той или иной патологии со стороны
жает операционную взрывоопас- индивидуальным в зависимости от представляет больший риск, чем
ность от статического электричества. стоматологическое вмешательство. внутренних органов. Поэтому для
характера и локализации патологи- проведения наркоза в поликлини-
Для неингаляционной (внутривенной ческого процесса ЧЛО, объема и до- Для обеспечения безопасности ре-
или внутримышечной) анестезии бенка, правильного выбора вида и ческих условиях существуют абсо-
ступа оперативного вмешательства, лютные и относительные показания.
применяют нейролептическую смесь создавать максимальные удобства для метода общей анестезии необходимо
(дроперидол с фентани-лом), лексир тщательно собрать анамнез и Абсолютные показания к наркозу в
выполнения разнообразных сто- амбулаторной стоматологической
(морфиноподобный анальгетик), матологических вмешательств и сопоставить объективные данные:
кетамин (кеталар, ка-липсол) и их переносил ли ребенок когда-либо практике: 1) заболевания ЦНС,
проведения анестезии. протекающие со снижением
комбинации.
123
122
этапы операции могут быть выпол- тологией представляет особенно
интеллекта (олигофрения, болезнь Противопоказания. Острые ин- трудную задачу.
Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная нены под масочным ингаляцион-
фекционные заболевания, деком- ным или внутримышечным нарко- У большинства детей при опера-
полиаллергия; 4) повышенный пенсированные пороки сердца, циях в полости рта интубация трахеи
рвотный рефлекс. Все остальные зом.
острые заболевания печени и почек, Отдельные непродолжительные осуществляется назотрахеальным
показания можно считать относи- некомпенсированный сахарный путем. При хейлопластике,
тельными (экстренные операции по операции по поводу кист челюстей,
диабет, тяжелые формы рахита, сосудистых образований, фиброма- стриктурах носовых ходов и многих
поводу травмы, острые воспали- полный желудок (если ребенок
тельные заболевания внутри и вне тоза десен, предушных свищей, операциях на мягких тканях лица
недавно ел). В этих случаях тре- хронических остеомиелитов, прово- показана оротрахеальная интубация.
полости рта — периостит, лимфаде- буется специальная подготовка ре-
нит, абсцесс, флегмона, множест- бенка. димые вне полости рта, а также В случаях костных заболеваний
венное поражение зубов кариесом с Подготовка к наркозу. Необходи- рентгенологическое исследование у височно-нижнечелюстных суставов и
осложнениями — пульпитом, пери- мы предварительное знакомство с детей грудного возраста могут вы- других поражений, при которых
одонтитом у детей до 3 лет). ребенком и его родителями, уста- полняться под внутримышечной наблюдается резкое ограничение
Общую анестезию проводят у детей новление с ними контакта. Затем анестезией. открывания рта, применяют
при наличии сопутствующих следует собрать анамнез, наметить Выбор метода интубации. В педи- поднаркозную назотрахеаль-ную
соматических болезней — бронхиа- план клинического обследования атрической практике интубация интубацию вслепую, так как
льной астме и астмоидном бронхите, (анализы крови и мочи, заключение трахеи является ответственной ма- интубация через рот или нос под
невротических реакциях. Основные районного педиатра о состоянии нипуляцией, более сложной, чем у прямой ларингоскопией невозможна.
качества, которыми должен обладать здоровья). Детей с сопутствующей взрослого. Легкая ранимость слизи- Наркоз через трахеостому у детей
наркоз в поликлинике, — соматической патологией кон- стых оболочек верхних дыхатель- осуществляется только в виде иск-
кратковременность, быстрое на- сультируют специалисты. ных путей у детей младшего возрас- лючения и с эндоскопическим по-
ступление анестезии и пробуждения, В клинике в подавляющем боль- та может быть причиной возникно- собием при значительной рубцо-вой
малая токсичность используемых шинстве случаев проводятся опера- вения подсвязочного отека гортани атрезии носовых ходов, рубцах
препаратов, незначительное ции под ингаляционным или неин- и ларинготрахеита. Учитывая опас- верхних отделов гортани и трахеи,
отрицательное влияние на орга- галяционным наркозом. Широко ность травматизации слизистых контрактуре нижней челюсти с од-
низм, обеспечение хорошего рас- применяется эндотрахеальный нар- оболочек и узость дыхательных пу- новременным сужением просвета
слабления жевательной мускулатуры. коз. Чем больше при операциях по- тей у детей, применяют гладкие эн- носовых ходов, при тяжелых травмах
В детской поликлинике этими тенциальная опасность возникно- дотрахеальные трубки без надувных ЧЛО, а также при обширных
свойствами обладает фторотан-за- вения нарушений газообмена и манжеток. распадающихся злокачественных
кисно-кислородный наркоз. Ин- кровообращения, тем больше пока- Дополнительные технические опухолях корня языка и дна полости
дукция в наркоз осуществляется через зан этот вид наркоза. Определение трудности интубации трахеи созда- рта во избежание обсеменения
ротоносовую маску. По достижении степени риска, которому подверга- ются в связи с основным заболева- трахеи и бронхов.
хирургической стадии наркоза ется ребенок во время вводного нием ребенка: при деформации че- Контроль за наркозом. Трудности
ротоносовую маску снимают и через наркоза и при различных способах люсти, врожденной расщелине губы проведения анестезии при операциях
нижненосовой ход вводят на- интубации трахеи, зависит от его и неба, опухоли тканей рта и на голове, лице, шее, на мягких и
зофарингеальный катетер, дисталь- общего состояния до операции, челюстей, ограниченной подвиж- костных тканях рта обусловлены
ный конец которого подводят к об- развития возможных дыхательных ности или полной неподвижности сложностью поддержания свобод-
ласти надгортанника. Неингаляци- нарушений, связанных с техниче- нижней челюсти в случаях костных ными дыхательных путей при рас-
онный наркоз не нашел применения в скими трудностями проведения заболеваний височно-нижнечелю- положении операционного поля
практике детского амбулаторного вводного наркоза и интубации. стного сустава, опухолях, пророс- вблизи маски или эндотрахеальной
приема. Ингаляционный наркоз в Показания. При операциях на че- ших в элементы сустава, контрак- трубки, коннекторов, переходников и
поликлинике может проводиться туре. газопроводящих шлангов, обеспе-
масочным и инсуффляцион-ным люстях и мягких тканях лица по
поводу опухолей, врожденных рас- Введение эндотрахеальной труб- чивающих непрерывное поступление
методом. Проведение масочного ки может быть выполнено оро- или газонаркотических смесей в легкие
наркоза при вмешательствах в полости щелин верхней губы и неба при ре-
конструктивных операциях на че- назотрахеальным путем под визуа- ребенка. Значительные деформации
рта через носовую маску создает льной прямой ларингоскопией, на- нижней челюсти, опухолевые
определенные трудности для люсти показан эндотрахеальный
наркоз. зотрахеальным путем вслепую или процессы, вызывающие смещение
анестезиологов. Наиболее пред- с эндоскопическим пособием. Несо- гортани и трахеи, еще больше
почтителен инсуффляционный метод У детей с дефектами и Рубцовыми
деформациями ЧЛО, которым мненно также, что выбор путей ин- затрудняют свободное прохождение
через назофарингеальный катетер, тубации трахеи у таких больных за-
когда подача газонаркотической проводятся многократные пласти- газонаркотической смеси через
ческие операции, выбор метода висит от характера и места предсто- эндотрахеальную трубку в легкие
смеси производится непрерывным ящей операции. Поэтому интубация
потоком. наркоза зависит от этапа вмеша- ребенка.
тельства. Многие подготовительные у детей с челюстно-лицевой па-
125
124
• обеспечение профилактики фун- На эффективность местнши
Закрытие головы и лица стериль- ления, а на создание условий для обезболивания в амбулаторной
ными простынями осложняет по- кциональных нарушений в дет-
оказания эффективной помощи. У ском организме; практике влияют фармакологические
стоянное наблюдение за «глазны- ребенка процессы возбуждения свойства анестетиков, техника
ми» симптомами (реакция зрачка • выбор местного обезболивания в
превалируют над процессами тор- зависимости от нозологической проведения анестезии, особенности
на свет, его ширина, движение можения, поэтому обезболиванию строения костей лицевого скелета.
глазных яблок, влажность рогови- следует уделять особое внимание. формы заболевания;
• оказание квалифицированной ЧЛО детей разных возрастов име-
цы, состояние роговичного и кор- ет анатомо-топографические осо-
неального рефлексов), которые на Виды обезболивания в детской стоматологической
практике: бенности, которые следует учиты-
длительное время выпадают из-под вать.
контроля анестезиолога. В связи с помощи и обеспечение
1) анестезия инъекционная мест максимальных удобств для врача- Параметры безопасности анесте-
этим проведение наркоза у ная инфильтрационная и провод
стоматологических больных стоматолога. зии:
никовая с предварительной аппли
требует особого внимания. кационной; Ведущие методы при санации по- • техника анестезии;
2) премедикация в сочетании с лости рта — это инфильтрационная • исходное состояние ребенка;
Во время наркоза и операции у местной анестезией; и проводниковая анестезия. Обез- • фармакологические свойства ане-
ребенка стресс-нагрузки должны 3) общая анестезия. боливание следует проводить при стетика;
быть минимальными, не выходящими Показания к анестезии: санации полости рта у детей с по- • концентрация вазоконстриктора;
за физиологические адаптационные стоянным и молочным прикусом. В • концентрация анестетика;
пределы его функционального • кариес — для выключения чувст- связи с психологическими осо- • наличие в анестетике консервантов.
состояния. вительности эмалево-дентинной бенностями детей разных возраст-
границы, особенно при наличии За последнее время произошли
Кровообращение детского орга- ных групп можно ожидать адекват- значительные изменения в инстру-
низма обладает меньшей приспо- полостей II класса — для форми- ной реакции и понимания анестезии
рования дополнительной площадки; ментальном обеспечении местной
собляемостью. Нельзя забывать, что у как обезболивающего метода с анестезии. Они коснулись всех
малокровных детей даже при раз- • все формы хронического пульпита; возраста 4—5 лет и старше.
• оказание неотложной помощи при компонентов: лекарственных форм и
витии тяжелой гипоксемии может Дети более младшего возраста ре- способа приготовления местно-
отсутствовать цианоз. Артериальное лечении общего острого и агируют на инъекцию как на допол-
обострения хронического пульпита анестезирующих растворов, конст-
давление является важным показа- нительный травмирующий фактор. рукции шприцев и техники работы с
телем, определяющим общее состо- в молочных одно- и многокорневых Предварительно до начала вме-
зубах с ^сформированными и ними, конструкции, размеров и
яние ребенка во время наркоза. шательства под местной анестезией формы упаковки игл, а также реше-
сформированными корнями; необходимо собрать у родителей ния вопроса обеспечения стериль-
• удаление зубов по поводу грану- подробный анамнез об общем со- ности используемых растворов и
4.4. Потребность лирующего периодонтита молоч- стоянии ребенка, аллергологиче- инструментов. Благодаря этому на-
в обезболивании в клинике ного зуба; ском статусе, непереносимости ле- блюдается обновление всей техно-
детской терапевтической • в постоянном прикусе при остром карственных препаратов, анестети- логии местной анестезии в стомато-
стоматологии периодонтите и обострении хро- ков, пищевых продуктов, реакциях логии, включая даже появление но-
нического периодонтита в одно-и на болевые ощущения в виде обмо- вых и совершенствование известных
Оказание стоматологической помощи многокорневых зубах со сфор- рока, шока, коллапса. способов обезболивания.
ребенку — сложная проблема. Работе мированными и несформирован- В основе контакта врача с ребен- Проведение инъекционной анес-
детского стоматолога препятствуют ными корнями. ком и его родителями лежат уваже- тезии без отрицательной реакции
чувство страха, болевые ощущения и ние к личности ребенка, понимание ребенка возможно лишь с 6—7-лет-
стресс ребенка. Причины этого Основные проблемы обезболива- его эмоционального состояния,
неоднозначны: приобретенный ния в детской терапевтической сто- него возраста. Необходимо иметь в
создание чувства безопасности в виду, что особенности строения
«болевой» опыт, индуцирование матологии: ходе обследования и лечения. Ребе-
родителями, условия воспитания в костной ткани у детей: пористость,
• устранение психоэмоциональной нок должен быть спокоен, без при- меньшая минерализация —- способ-
семье и другие факторы. напряженности; знаков психоэмоционального на-
Отрицательные эмоции от посещения ствуют более легкой диффузии ане-
• выбор анестетика (наименее пряжения. стетика. В связи с этим детям для
стоматолога могут оставить следовую токсичного, но с наибольшей
реакцию на всю жизнь. Врач должен Анестетики должны обладать вы- лечения молочных зубов фронталь-
анестезирующей способностью, раженным обезболивающим дей- ной группы и моляров достаточно
помочь ребенку справиться с учитывая необходимый объем
чувством страха с помощью особых ствием, не вызывать аллергиче- провести инфильтрацию с вестибу-
оперативного вмешательства); ских реакций, иметь минимальную лярной стороны.
приемов общения. Усилия врача
должны быть направлены не на токсичность, обеспечивать скорое 197
физическое преодоление сопротив- наступление анестезии, необходи-
мую продолжительность обезболи-
вания и быструю реабилитацию.
Преимущества инфильтрационной
анестезии: без негативной реакции со стороны необходимым для преодоления со- 0,12—0,18 мл анестетика, для дву-
ребенка. противления тканей, в результате корневых — 0,24—0,36 мл, а для
1) по сравнению с проводнико В настоящее время в детской максимальное давление создается в трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В
вым способом более простая техни практике отдают предпочтение ане- области кончика иглы. Если анес- конце инъекции иглу не реко-
ка проведения обезболивания, не стетику последнего поколения — тетик может более легко проникать в мендуется убирать сразу, а следует
требующая продолжительного обу ультракаину D.S. Его преимущества прилежащую альвеолярную кость, подождать еще 15—20 с, чтобы рас-
чения очень точному подведению — быстрое («на игле») наступление чем в периодонт, то раствор в твор не вышел обратно. Клиническим
кончика иглы к определенному анестезии, способность к глубокой основной своей массе будет посту- признаком правильно осуще-
анатомическому месту, где распола диффузии. Ультракаин D.S. дает пать к верхушке корня через кост- ствляемой анестезии является лока-
гается нервный ствол; высокий анальгетический эффект, номозговые пространства, которые льная ишемия слизистой оболочки
2) значительно меньшее число что позволяет вводить минимальный взаимосвязаны между собой. Силь- десны в области «причинного» зуба.
травматических осложнений в резу объем раствора. Продолжительность ное давление приводит к диффузии В редких случаях при правильном
льтате того, что при инфильтраци- анестезии при ин-фильтрационном раствора в корковые и костномоз- введении иглы может отсутствовать
онном обезболивании игла вводит методе в среднем говые пространства кости, сосуды и ток жидкости из иглы. Это возможно
ся, как правило, неглубоко, поэто 2 ч, при проводниковом — более пульпу. при очень тугом прижатии иглы к
му не происходит травмирования 3 ч. При анестезии этим препаратом, В медицинской практике приме- поверхности корня или стенке
иглой глубоколежащих нервных несмотря на полное обезболивание, у няют шприцы фирм «Citoject», альвеолы или при закупорке иглы. В
стволов, мышц и крупных крове больных не возникают ощущение «Sterinject», «Peri-Press» и отечест- первом случае следует поменять
носных сосудов; значительно ниже тяжести в челюсти и чувство венный инъектор, выпускаемый положение иглы, во втором прове-
вероятность обламывания введен распирания. Препарат ха- корпорацией «Прогресс-Техноло- рить, поступает ли раствор через
ной иглы. Благодаря небольшому рактеризуется хорошей местной и гия». Для анестезии используют иглу. Очень важно следить за по-
диаметру кровеносных сосудов в системной переносимостью, при его карпулы, содержащие 1,8 мл рас- ступлением анестетика из иглы: если
периферических тканях при инфи введении остается неизменным АД. твора местного анестетика, и спе- появление капли анестетика в области
льтрационной анестезии сущест Преимущества карпульного циальную иглу диаметром 0,3 мм и расположения иглы свидетельствует о
венно уменьшается риск внутрисо- анестетика заключаются в том, что он длиной рабочей части 10, 12 или 16 неправильном расположении иглы и
судистого введения растворов мест стерилен, его можно точно дози- мм. Ее особенностью является выходе раствора наружу, надо
ных анестетиков; ровать, обезболивание им высоко- способность изгибаться, не ломаясь. обязательно изменить ее положение.
3) инфильтрационная анестезия эффективно, токсичность препарата Иглу, обращенную срезом к Современные анестетики послед-
имеет преимущества перед провод- низкая, он обладает хорошей поверхности корня, вводят под углом него поколения обладают высокой
никовой при обезболивании тканей, диффузией, что позволяет при диффузионной способностью. В
иннервация которых осуществляется 30 ° к центральной оси зуба через
обезболивании твердых тканей и десневую бороздку в периодонт до связи с анатомическими особен-
веточками от нескольких нервов. пульпы у детей во многих случаях ностями тканей анестезия наступает
Фронтальная группа зубов на ограничиваться только инфильтра- появления у врача ощущения со-
противления тканей. Поскольку быстро и не сопровождается вы-
верхней и нижней челюстях ин- ционной анестезией, не прибегая к раженным чувством тяжести и дис-
нервируется соответствующими проводниковой. ширина периодонтальной щели 0,05
—0,36 мм в средней части корня, то комфорта.
нервами с левой и правой сторон, Метод интралигаментарной анес-
поэтому при проводниковом обез- тезии позволяет обезболить зуб, иглу вводят неглубоко, а раствор Преимущества интралигаментар-
боливании одного фронтального зуба подлежащий лечению, и использо- проталкивается под давлением. ного способа анестезии:
необходимо введение местно- вать минимальное количество анес- Перед анестезией проводят анти-
септическую обработку поверхности 1) высокий процент случаев
анестезирующего раствора с обеих тетика. Традиционные методы ане- успешного обезболивания;
сторон, тогда как при инфильтра- стезии — проводниковая и инфиль- зуба и десневой бороздки вокруг
него 0,06 % раствором хлор- 2) практически безболезненное
ционном обезболивании — только у трационная — зачастую вызывают проведение анестезии; минимальный
верхушки корня. негативную реакцию: при виде гексидина биглюконата. В каждую
условно названную «точку», пред- латентный период (анестезирующий
Детям более старшего возраста шприца с иглой возникает чувство эффект проявляется практически
страха. Интралигаментарная анес- назначенную для вкола иглы, под
лечение моляров по поводу ослож- давлением медленно вводят 3 дозы немедленно — через 15— 45 с), что
ненного кариеса возможно лишь под тезия наиболее приемлема и эф- экономит время врача и пациента;
проводниковой анестезией. фективна в перечисленных клини- по 0,06 мл анестезирующего рас-
твора с интервалом 7 с. Анестезию 3) продолжительность такой ане-
Проводниковую мандибулярную ческих ситуациях у детей в связи с стезии достаточна для проведения
анестезию дети переносят хуже, чем нетрадиционным внешним видом проводят с апроксимальных по-
верхностей зуба (медиальной и дис- основных амбулаторных стоматоло-
инфильтрационную: она вызывает шприца. гических вмешательств (от 20 до 30
большее ощущение страха, но с 10— Принцип анестезии заключается тальной), т.е. у каждого корня зуба.
Таким образом, для обезболивания мин);
11 лет ее проведение возможно во введении анестезирующего рас-
твора в периодонт под давлением, однокорневого зуба достаточно 129
128
контролем родителей. Сочетанная фией ВИЛОЧКОВОИ железы, j; ipyxjoi^
4) минимальное количество ис- льного наблюдения за ребенком. нарушения внешнего дыхания; 6)
пользуемого анестетика (0,12— 0,54 Ввиду возможных вегетативных и премедикация показана детям 8—10
лет и старше. анамнез у недоношенных детей,
мл на обезболивание одного зуба) и аллергических осложнений исполь- включающий эпизоды апноэ, брон-
вазоконстриктора; зование препаратов заранее (в до- В последнее время резко возрас-
тает число детей младшей возраст- холегочную дисплазию, случаи вне-
5) возможность замены провод- машней обстановке) крайне опасно, запной смерти в семье.
никовой анестезии при вмешатель- поэтому премедикацию осуществляют ной группы от 1 года до 3—4 лет с
множественным поражением зубов В настоящее время применяется
ствах на фронтальных зубах нижней в поликлинике в день санации. ингаляционный фторотан-закис-но-
челюсти, не прибегая к двусторонней Родители могут помочь ребенку снять кариесом и осложненным кариесом кислородный наркоз. Подача
проводниковой анестезии; стресс путем приема на ночь таких — пульпитом и периодонтитом: от 4 газонаркотической смеси произво-
6) интралигаментарная анестезия средств, как отвар валерианы, —6 до 12—16 зубов с патологи- дится непрерывным потоком. Ин-
лишена недостатков, присущих пустырника, настойки «Доктор Мом» ческими изменениями на различных дукция в наркоз осуществляется
проводниковой анестезии, таких как и т.п., что несколько снижает поверхностях. Повышенное чувство через ротоносовую маску. Дозу
длительное нарушение проводимости тревожность и укрепляет сон. Это страха, неизбежность болезненных фторотана подбирают индивидуа-
нерва, длительный латентный период, можно назвать начальным этапом манипуляций, многократность льно для каждого ребенка. По до-
контрактура, отсутствие онемения премедикации. посещений делают полноценную стижении хирургической стадии
мягких тканей во время и после Необходимо учитывать, что у детей качественную санацию у таких детей наркоза ротоносовую маску снимают
инъекции. иная, чем у взрослых, физиология: в обычных условиях невозможной. В и через нижний носовой ход
преобладание тонуса симпатической связи с тем что дети младшего производят интубацию. Обязательна
Последнее свойство обеспечивает нервной системы, хорошо развитая возраста неадекватны к местной тампонада ротоглотки с установкой
предотвращение образования гема- васкуляризация головы и шеи, низкая анестезии и воспринимают ее как межзубной распорки. Преимущества
томы и послеоперационного жевания плотность костной ткани и т.д. дополнительный травмирующий ингаляционного наркоза
губы, языка или щеки. Кроме того, Учитывая эти факторы, важно не фактор, возникает необходимость заключаются в его управляемости,
используя этот вид анестезии, ошибиться в выборе препарата для проводить санацию под общей быстром вхождении в наркоз и
относительно легко проводить кор- достижения желаемого эффекта. Так, анестезией. достаточно быстром пробуждении.
рекцию прикуса. например, тавегил, вызывающий у Перед проведением лечения под Планируя определенный объем
Противопоказания к проведению взрослых чувство заторможенности и наркозом необходимо получить на лечебных мероприятий для данного
интралигаментарной анестезии: расслабленности, у детей (до 7 лет) это согласие родителей. Большин- пациента, нужно ориентироваться
1) наличие пародонтального кармана, может привести к повышенному ство детей направляется на лечение на длительность наркоза примерно
если не требуется удаление зуба; возбуждению. под наркозом в плановом порядке. В 1 ч — 1 ч 15 мин. Эти сроки обу
2) острые воспалительные заболева- При проведении премедикации обследование входит общий анализ словлены тем, что длительность по-
ния тканей пародонта; 3) лечение и необходимо тщательно рассчитывать крови, мочи, заключение районного сленаркозного
удаление зубов по поводу острого дозировку препаратов. Так, дозу педиатра о состоянии физического и
периодонтита и обострения хрони- транквилизаторов бензодиазе- психического здоровья ребенка,
пинового ряда определяют по схеме восстановления
ческого периодонтита. осмотр стоматологом. адекватности поведения ребенка
Следует отметить, что интралига- Гарнака. Это начальная дозировка, в Среди прямых показаний к про-
дальнейшем ее можно увеличивать. прямо пропорциональна длитель-
ментарная анестезия эффективна при ведению санации полости рта под ности наркоза.
лечении не всех групп зубов, а Наиболее эффективны феназепам, общим обезболиванием следует от-
АРО-диазепам, клона-зепам. Проводят лечение кариеса, пуль-
именно: значительно менее эффек- нести заболевания ЦНС (энцефало- пита в молочных и постоянных зубах
тивно обезболивание клыков на Последний препарат обладает патия, олигофрения, болезнь Дауна,
эффектом снижения саливации, что с экстирпацией пульпы и по-
верхней и нижней челюстях, резцов. эпилепсия), ДЦП, медикаментозную следующим пломбированием кор-
Вероятно, на успех анестезии влияет особенно важно у детей младшей полиаллергию.
возрастной группы. Грамотное невых каналов пастой и удаление
длина корня этих групп зубов. Противопоказания к общей анес- молочных зубов по поводу хрони-
применение премедикации повышает тезии в амбулаторных условиях: 1)
Премедикация — медикаментоз- уверенность ребенка в ческого гранулирующего перио-
ная подготовка к лечению, задача острые инфекционные заболевания; донтита или его обострения. Как
безболезненности процедуры и 2) состояние наполненного желудка
которой — снизить вегетативные впоследствии позволяет обходиться правило, среди 8—12 пораженных
реакции, повысить порог болевой (интервал после последнего приема молочных зубов имеется 3—4 зуба с
только местной анестезией. После пищи менее 4—6 ч); 3) тяжелые и
чувствительности, потенцировать проведения премедикации ребенок осложненным кариесом. Это чаще
действие местного анестетика и декомпенсированные заболевания верхние резцы и первые моляры
должен около часа находиться в сердца, крови, эндокринной
уменьшить саливацию. клинике под наблюдением медпер- обеих челюстей, а иногда и вторые.
Премедикация проводится под системы, гепатит, гломеру-лонефрит;
сонала, и только после этого он может 4) аномалии конституции, Родителям разрешается ввести
контролем врача и требует внимате- быть отпущен домой под ребенка в кабинет, усадить его в
сопровождающиеся гипертро- кресло и присутствовать при введе-
1Я1
нии в наркоз. Затем к работе при- 4.5. Интенсивная терапия и Восстановительный период у детей вания носовой слизистой оболочки.
ступает стоматолог. реанимация Поэтому контроль за спонтанным
после стоматологических операций
Преимущества лечения детей под имеет специфические особенности, дыханием, особенно у детей грудного
наркозом: Под интенсивной терапией следует обусловленные локализацией возраста, после операции имеет
• ребенок спит, не мешает работе понимать комплекс лечебных меро- челюстно-лицевой патологии, первостепенное значение в пред-
врача; приятий у больного, у которого характером и объемом вмешательства. упреждении послеоперационных
• полость рта сухая; жизненно важные функции нарушены После оперативного вмешательства в осложнений. Подобный контроль за
• возможен большой объем работы с настолько, что без искусственной их полости рта, на лице и шее вследствие дыханием важен еще и потому, что у
проведением всех болезненных компенсации он существовать не операционной травмы, детей с врожденной расщелиной
манипуляций; может. Основной принцип раздражающего действия наркотиков верхней губы и неба, костными за-
• сокращаются сроки лечения, интенсивной терапии — замещение на верхние дыхательные пути болеваниями височно-нижнечелю-
улучшается его качество. утраченной или резко нарушенной возможно скопление слюны, слизи, стного сустава, обширными опухо-
функции. Важная особенность кровянистого отделяемого или крови. лями в дооперационном периоде уже
Полное завершение санации с интенсивной терапии — ее После операции или наркоза ре- имеются нарушения легочной
наложением пломб и их отделкой посиндромный характер. бенка обычно укладывают горизон- вентиляции. У таких детей в после-
необходимо у неспокойных детей. Основной задачей детского отде- тально на бок или на живот. Грудные операционном периоде вследствие
Возможны ситуации, когда дети 5—6 ления интенсивной терапии стома- дети, склонные к срыгиванию, создания новых анатомо-физиоло-
лет дают возможность завершить тологического профиля являются должны лежать в кровати с припод- гических условий дыхательная недо-
безболезненные манипуляции профилактика развития возможных нятым головным концом. Не следует статочность может усугубляться, по-
(пломбирование, шлифование и побочных реакций, нарушения ды- допускать, чтобы ребенок длительно этому необходимо уделять большое
полирование пломб) в последующие хания и кровообращения у наркоти- находился в каком-либо одном внимание профилактике возможной
посещения в обычных поли- зированного и оперированного ре- положении, так как это ухудшает дыхательной недостаточности в те-
клинических условиях. бенка и их своевременное устранение. вентиляционно-перфузион-ные чение 2—3 сут и особенно в первые
После окончания наркоза и при Обязательное условие — непрерывное соотношения в легких и способствует часы после операции.
восстановлении рефлексов и созна- наблюдение за ребенком. В течение развитию инфекционных Очень важно сразу же после опе-
ния ребенка переводят в преднар- первых суток наблюдение за общим осложнений. рации обеспечить ребенку покой и
козную комнату, где он находится под состоянием детей, оперированных под К возможным осложнениям по- сон, устранить болевой фактор, за-
наблюдением сестры-анестезиста в наркозом, должно проводиться слеоперационного периода относятся висящий от характера заболевания,
течение 30 мин. врачами-анестезиологами и сестрами- нарушения дыхания и газообмена, его локализации и степени травма-
Ребенок после наркоза, просыпа- анестезистами. сердечно-сосудистой деятельности, тического вмешательства. Возможны
ясь, может поплакать. При беседе с В послеоперационном периоде проявляющиеся тахикардией, послеоперационные кровотечения.
родителями выясняется, что дома надежное болеутоление обеспечивает гипотензией, повышением Возникновение их особенно опасно
вечером ребенок, как правило, спит, профилактику осложнений. центрального венозного давления, что при операциях, проведенных в
ест, играет, смотрит телевизор, не Болевой синдром при челюст-но- может быть связано с невоспол- полости рта, поскольку это может
вспоминая о вмешательстве, что лицевых операциях вызывает не ненной кровопотерей, анемия, ги- привести к аспирации, частичной или
свидетельствует об отсутствии только страдания ребенка, но и уг- пертермия, рвота, регургитация. полной обструкции дыхательных
следовой реакции. нетение функции дыхания, нарушение Во избежание аспирации и разви- путей.
акта глотания, изменение газового тия острой дыхательной недостаточ- В обеспечении благоприятного
Таким образом, санация полости состава крови, электролитного
рта под наркозом — один из воз- ности необходимо своевременное и течения восстановительного периода
равновесия и расстройство гемоди- тщательное удаление патологического большое значение имеет рацио-
можных вариантов лечения, но он не намики.
является панацеей. Этот метод имеет отделяемого из полости рта и нальное питание, так как после
серьезный недостаток: ребенок Операционная травма и общая носоглотки. У детей с врожденными стоматологических операций зна-
находится под воздействием анестезия на фоне имевшихся до- расщелинами губы и неба после чительно затрудняется прием пищи.
наркотических средств. операционных нарушений отдельных операций наступает резкое изменение Эти трудности и беспомощность
Каждый тип обезболивания имеет функций, вызванных стомато- анатомо-физиологических условий, ребенка возрастают при нарушении
свои пр