МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Ш.А. БОЙМУРАДОВ, Б.К. НАРМУРОТОВ, Ш.Ш.ЮСУПОВ,

Б.И.КАРИМБЕРДИЕВ

СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

(Методическая рекомендация)

ТАШКЕНТ - 2021

1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

«СОГЛАСОВАНО»
Председатель координационно-
экспертного совета
д.м.н., профессор
__________________Ф.Х.Азизова
«_____»_________________ 2021г.
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник Главного управления
науки и образования
д.м.н., доцент
_______________А.Т.Махмудов
«_____»________________2021г.

СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

Методические рекомендации

ТАШКЕНТ 2021
 ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Способ комплексного лечения больных сочетанными травмами костей лицевого
скелета/ Ш.А.Боймурадов, Б.К.Нармуротов, Ш.Ш.Юсупов, Б.И.Каримбердиев – 2021г.,
стр. – 24
Aннотaция.
В методической рекомендации представлены результаты комплексного лечения
больных с сочетанными травмами костей лицевой области. Данные литературы
свидетельствуют о том, что лечение сочетанных челюстно-лицевых и черепно-лицевых
повреждений является сложной междисциплинарной проблемой. Тяжелые последствия
сочетанной челюстно-лицевой травмы являются причиной выделения подобных
повреждений в число социальной проблемы мирового значения. большинство
исследований рассматривают повреждения челюстно-лицевой области с позиций
изолированной травмы, не учитывая патогенез травматической болезни, развивающейся у
пострадавших с политравмой, что свидетельствует о недостаточной разработанности темы
исследования. Несмотря на важность и тенденцию увеличения встречаемости
пострадавших с сочетанными травмами и ранениями челюстно-лицевой области, высокую
частоту развития осложнений и неудовлетворительные результаты лечения, на
сегодняшний день отсутствуют единые подходы к классификации, патогенезу и лечению
тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмы, данные вопросы требуют дальнейшего
исследования и комплексного решения.
Методическая рекомендация предназначено для врачей-стоматологов и врачей
челюстно-лицевых хирургов, медисинских научных работников, магистров и клинических
ординаторов.

The method of complex treatment of patients with concomitant injuries of the bones of
the facial skeleton/S.A.Boymuradov, B.K.Narmurotov, S.S.Yusupov, B.I.Karimberdiev –
2021y., Pgs. – 24
Abstract.
The methodological recommendation presents the results of complex treatment of
patients with concomitant injuries of the bones of the facial region. Literature data indicate that
the treatment of combined maxillofacial and craniofacial injuries is a complex interdisciplinary
problem. The severe consequences of combined maxillofacial trauma are the reason for the
allocation of such injuries as a social problem of global importance. Most studies consider
injuries of the maxillofacial region from the standpoint of an isolated injury, without taking into
account the pathogenesis of traumatic disease developing in patients with polytrauma, which
indicates an insufficient development of the research topic. Despite the importance and tendency
of an increase in the incidence of patients with concomitant injuries and injuries of the
maxillofacial region, a high incidence of complications and unsatisfactory treatment results,
today there are no common approaches to the classification, pathogenesis and treatment of
severe combined maxillofacial trauma, these issues require further research and integrated
solutions.
The methodological recommendation is intended for dentistry and maxilla-facial
surgeons, medical scientists, masters and clinical residents.

3
Составители:
Боймурадов Ш.А. - Профессор кафедры
«Отоларингологии и
стоматологии» Ташкентской медицинской
академии, доктор медицинских наук
Нaрмуротов Б.К. - Cтарший преподаватель кафедры
«Отоларингологии и
стоматологии» Ташкентской медицинской
академии
Юсупов Ш.Ш. - Cтарший преподаватель кафедры
«Отоларингологии и
стоматологии» Ташкентской медицинской
академии, PhD
Каримбердиев Б.И. - Заместитель главного врача многопрофильной
клиники Ташкентской медицинской академии

Рецензенты:
Хасанов У.С. - Заведующий кафедрой
«Отоларингологии и стоматологии»
Ташкентской Медицинской
Академии, доктор медицинских наук

Шомуродов К.Э. - Заведующий кафедрой «Челюстно-

лицевой хирургии» Ташкентского
Государственного Стоматологического
Института, доктор медицинских наук

Рассмотрена и утверждена на Учёном Совете Ташкентской Медицинской

Академии
«____»________________2021 год Протокол №________

Секретарь Учёного Совета, д.м.н. Исмаилова Г.А.

 ВВЕДЕНИЕ
Последние десятилетия отмечены значительным ростом травматизма
населения, при этом произошло изменение его структуры в сторону увеличе-
ния удельного веса сочетанных и множественных повреждений [1].
Сочетанные травмы челюстно-лицевой области занимают особoе место
среди травмaтических повреждений скелета человека вследствие функцио-
нальных и кoсметических особенностей. По данным различных авторов их
чaстота, колеблется от 10%-15% [2,3]. Травма данной области приводит к
расстройству функции внешнего дыхания, пoддерживая гипоксию; выступая
в качестве очага ферментативной агрессии, является источником развития
гнойно-инфекционных осложнений; нарушение питания замедляет процессы
восстановления функций организма. Основными этиологическими
факторами являются дорожно- транспортные и криминально-бытовые
травмы, кататравма [4,5,6].
Наиболее тяжелыми среди них являются черепно-лицевые
повреждения, которые сочетают черепно-мозговую травму с переломами
верхней и средней зон лицевого скелета, среди всех сочетанных травм они
составляют порядка 5-7 %. Успех в лечении данной категории пациентов
кроется в слаженной работе смежных специалистов [7,8]. Тяжелая черепно-
лицевая травма часто выступает в качестве ведущего компонента
повреждения у пострадавших с политравмой, нередко сочетается с
торакоабдоминальными и скелетными повреждениями. Данная группа
пострадавших является наиболее сложной и прогностически
неблагоприятной в лечении. В городских стационарах летальность среди
данной категории пациентов достигает 60-70%, в специализированных
травмоцентрах 30-50%.
Открытые пoвреждения средней зоны лицевого скелета
распространяются на структуры передней и средней черепных ямок, служaт
воротами для развития менингитa и менингоэнцефалита. Повреждения
околоносовых пазух приводят к развитию посттрaвматических синуситов и

5
генерализaции инфекционных осложнений [8-10]. Кроме того, повреждения
лицевого скелета неблагоприятно влияют на функцию внешнего дыхания и
легочную вентиляцию даже при отсутствии травмы груди. Практически у
каждого пострадавшего развиваются бронхопульмональные осложнения, что
позволяет говорить о своеобразном «оропульмональном синдроме» [11].
Наиболее актуальными нерешенными проблемами лечения
пострадавших с сочетанными челюстно-лицевыми травмами являются:
 разработка оптимальных объемов помощи в динамике развития
травматической болезни при тяжелых черепно-лицевых и сочетанных
повреждениях органов и тканей ЧЛО;
 разработка на основе анатомо-физиологических особенностей средней
зоны лицевого скелета и современных биоинертных министержней,
малоинвазивных методов внеочагового черепно-лицевого остеосинтеза;
 изучение патогенеза посттравматических синуситов как наиболее частого
источника генерализованных инфекционных осложнений и построение на
этой базе рациональной лечебной тактики;
 внедрение малоинвазивных методик в хирургию повреждений органов и

тканей средней и верхней зон лица.

Целью данной работы является повышение эффективности
комплексного лечения больных с сочетанными травмами костей лицевого
скелета.
В соответствии с целью исследования и для выполнения поставленных
задач клинические исследования были проведены у 40 пациентов с
сочетанными травмами костей лицевого скелета, находившихся на
стационарном лечении в ЧЛХ-отделении многопрофильной клиники ТМА за
2018-2020 года. Всем больным было проведено всестороннее обследование,
включающее сбор жалоб, клинический осмотр, клинико-лабораторные
исследование и рентгенологических исследований.
Оценка результатов
 Применение в комплексном лечении больных с сочетанных травмах
костей лицевого скелета Реоманнисол позволяет быстрее купировать
местные симптомы.
После проведенного оперативного лечения клиническая картина
определялась характером и длительностью отделяемого из раны, отеком
мягких тканей, инфильтрацией, интенсивностью боли и температурной
реакцией. Оценку данных показателей проводили, начиная с первых суток
после операции.
Из данных, приведенных в таблице №1 мы видим, что применение в
комплексном лечении больных "Реоманнисол" привело к уменьшение сроков
купирования местных симптомов сравнительно с больными, получавшими
традиционное лечение.
Таблица №1
Экспертная оценка клинических показателей у больных с сочетаннқми
травмами костей лицевого скелета нижней челюсти получавших и не
получавших Реоманнисол (М±т)

Показатели (сутки)
Лечение
боль отек инфильтрация отделяемое температура
из раны тела
традиционное 4,733±1,181 7,733±1,436 8,667±1,398 6,400±1,625 4,333±1,247
(М±т) п=15
с Реоманнисол 3,200±0,833 6,267±1,692 6,733±1,652 4,600±1,925 3,467±1,147
(М+т) п=15
Р 0,0184 0,0010 0,0041 0,0082 0,0679

Примечание: р- коэффициент достоверности отличий

Не у всех больных послеоперационный период протекал однородно. В

группе больных, получавших после операции традиционное лечение,
инфекционно-воспалительные явления не наблюдалось.

Статистический анализ

7
 Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка
среднего. Для оценки статистической значимости использовался критерий
знаковых рангов Уилкоксона, который рассчитывался при помощи
программного обеспечения SPSS, версия 20.0. Значение P<0,05 считалось
значимым.
Результаты
Нами проведён статистический анализ влияния Реоманнисол на раз-
личные параметры функциональной активности тромбоцитов у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета. Как видно из таблиц
2,3,4, более выраженное (при сравнении с показателями при традиционном
лечении) снижение функциональной активности тромбоцитов наблюдается
только у больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета не
получавших Реоманнисол.
Таблица 2
Показатели агрегации тромбоцитов у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета не получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут 10-12 сут.
Максимальная скорость аг- 57,48±5,830 83,137±10,889 43,22±4,582
регации (усл.ед.)
57,51 ±9,551 83,097±14,641 44,053±6,190

Р 0,7715 0,9504 0,7400

Время достижения макси- 703,533±118,494 902,667±146,312 598,733±74,017
мальной скорости агрегации
(с.) 704,067±145,526 929,933±167,442 614,133±91,747

Р 0,5614 0,6334 0,6456

Степень агрегации 53,427±9,344 77,98±10,508 37,567±6,646

52,747±10,452 78,393±12,154 38,013±6,226

Р 0,9339 0,6934 0,9669

Время достижения макси- 57,8±4,460 101,133±12,016 57,533±4,225
мальной степени агрегации (с.)
58,33±4,84 103,600±16,855 58,067±7,869

Р 0,8514 0,6932 0,7015

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших
Реоманнисол, в знаменателе — не получавших; р - коэффициент
достоверности отличий по сравнению с группой сравнения
Таблица 3
Показатели агрегации тромбоцитов у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут 10-12 сут.
Максимальная скорость аг- 83,433±9,39 81,677±11,418 65,887111,287
регации (усл.ед.)
83,991±14,812 82,307114,199 65,529111,255
Р 0,8845 0,9010 0,8034
Время достижения макси- 852,133±94,095 816,8671137,439 707,21119,883
мальной скорости агрегации
(с.) 851,667±112,267 849,0671122,804 708,6001133,821
Р 0,8682 0,6041 0,8682
Максимальная степень агре- 80,173±6,907 77,819,556 59,113112,994
гации (%)
80,613±8,981 78,400110,427 59,220111,765
Р 0,7715 0,8357 0,7089
Время достижения макси- 87,333±9,321 83,267113,997 64,2112,459
мальной степени агрегации (с.)
88,800±18,869 83,067116,081 63,333115,563

Р 0,9008 0,9503 0,9834

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших

Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р - коэффициент
достоверности отличий
Таблица 4
Показатели агрегации тромбоцитов у больных с сочетанными
переломами нижней челюсти не получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, л=15
до лечения на 3-5 сут 10-12 сут.
Максимальная скорость аг- 45,593±5,431 54,47315,892 47,27514,027
регации (усл.ед.)
45,720±6,456 54,79915,802 47,15114,659
Р 0,6934 0,7715 0,7400
Время достижения макси- 599,467186,572 716,600184,210 676,333+57,583
мальной скорости агрегации
(с.) 592,400±86,725 717,667176,425 678,333+57,583
Р 0,7874 0,9339 0,9009

9
 Степень агрегации 38,333±4,377 46,00015,596 42,28715,569
37,667±5,895 45,86+6,906 42,21315,049
Р 0,8034 0,9010 0,9878
Время достижения макси- 52,13316,195 56,73313,511 53,800+3,410
мальной степени агрегации (с.)
56,34015,715 57,66714,570 53,40013,137
Р 0,8351 0,9666 0,7076
Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших
Реоманнисол, в знаменателе — не получавших; р - коэффициент
достоверности отличий

Данные об антитромбогенной активности стенки сосудов в группе

больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета получавших и
не получавших Реоманнисол представлены в таблице 5.
Статистический анализ тромборезистентности эндотелия сосудов у
больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета показал, что
статистически достоверно на фоне применения Реоманиисола более
выражение восстанавливается только антикоагулянтная активность
эндотелия.
У больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета (таблица
6,7) получавших и не получавших Реоманнисол, не выявлено достоверных
отличий в антитромбогенной активности стенки сосудов.
Таблица 5
Динамика антитромбогенной активности сосудистой стенки у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета не получавших
Реоманнисол
Показатели до лечения на 3-5 сутки на 10-12 сутки

Антиагрегационная активность 0,9856±0,111 1,004±0,095 1,129±0,109

(усл.ед.)
0,996±0,155 0,970±0,073 1,095±0,155

Р 0,7714 0,8352 0,6941

Антикоагулянтная активность 1,145±0,094 1,199±0,076 1,238±0,087
(усл.ед.) 1,143±0,106 1,111+0,061 1,190±0,110
 Р 0,8021 0,0012 0,0109
Фибринолитическая активность 0,981±0,076 1,001±0,059 1,078±0,058
(усл.ед.)
0,983±0,081 0,980±0,087 1,050±0,058

Р 0,7554 0,5601 0,5057

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших

Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р - коэффициент
достоверности отличий
Таблица 6
Динамика антитромбогенной активности сосудистой стенки у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета получавших Реоманнисол
(М±т)
Показатели до лечения на 3-5 сутки на 10-12 сутки

Антиагрегационная активность 0,872±0,109 0,908±0,098 0,955±0,123

(усл.ед.)
0,873±0,108 0,909±0,097 0,953±0,123

Р 0,8191 0,9173 0,9503

Антикоагулянтная активность 1,013±0,024 1,070±0,031 1,144±0,050
(усл.ед.)
1,011±0,035 1,067±0,029 1,141±0,057

Р 0,8002 0,7992 0,8451

Фибринолитическая активность 0,927±0,060 0,935±0,071 0,966±0,065
(усл.ед.) 0,928±0,060 0,936±0,087 0,965±0,066

Р 0,7714 0,8957 0,9404

Таблица 7
Динамика антитромбогенной активности сосудистой стенки у больных с
сочетанными переломами нижней челюсти получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели до лечения на 3-5 сутки на 10-12 сутки

Антиагрегационная активность 1,025±0,116 0,964±0,121 0,993±0,140

(усл.ед.) 1,02б±0,115
0,962±0,116 0,991±0,139

P 0,9504 0,8842 0,9038

11
 Антикоагулянтная активность 1,091±0,053 1,095±0,067 1,170±0,084
(усл.ед.)
1,1±0,048 1,09810,048 1,173±0,065

P 0,7952 0,8123 0,8215

Фибринолитическая активность 0,920±0,123 0,936±0,088 0,928±0,107
(усл.ед.)
0,926±0,111 0,933±0,102 0,929±0,109

P 0,7524 0,7298 0,9101

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших

Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р — коэффициент
достоверности отличий
Из данных таблиц 8, 9 видно, что на фоне проводимого
комплексного лечения гомеопатическим препаратом Реоманнисол у
больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета происходит
статистически достоверное снижение АПТВ, протромбинового времени,
тромбинового времени, продуктов паракоагуляции как на 3-5-е, так и 10-
12-е сутки проводимого лечения (р<0,05) по сравнению с группой
больных, которым применялась терапия без Реоманнисол.
У больных с сочетанными переломами нижней челюсти на фоне
применения препарата Реоманнисол происходит достоверное снижение
АПТВ, протромбинового, тромбинового времени (р<0,05) уже на 3-5-е, а
также 10-12 сутки лечения по сравнению с больными получавшими
только традиционное лечение (таблица 10). Содержание растворимых
фибринмономерных комплексов в крови (таблица 11) при применении
Реоманнисол оказалось достоверно ниже только на 10-12 сутки
(р=0,0402).
При сочетанными переломами костей лицевого скелета (таблицы 12,
13) сочетание традиционного лечения с Реоманнисол привело к более
выраженному восстановлению содержания в крови АПТВ, тромбинового
времени, протромбинового времени, растворимых фибринмономерных
комплексов (р<0,05).
 Достоверных изменений уровня фибриногена в крови на фоне
применения гомеопатического препарата Реоманнисол не выявлено как
при сочетанных переломов нижней челюсти.
Таким образом, применение Реоманнисола в сочетании с
традиционными методами лечения вызвало статистически достоверно
более выраженное восстановление показателей коагуляционного
механизма гемостаза (активированное парциальное тромбопластиновое
время, протромбиновое время, тромбиновое время, содержание продуктов
паракоагуляции) и не влияло на уровень фибриногена в крови у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета.
Применение гомеопатического препарата Реоманнисол уменьшает
явления коагулопатии, а, следовательно, снижает расход данных факторов
на свертывание крови.
Таблица 8
Показатели прокоагулянтного звена системы гемостаза у больных с
сочеттаными переломами костей лицевого скелета получавших и не
получавших Реоманнисол (М±т)

Показатели Больные, п=15

до лечения на 3-5 сутки после лечения

АПТВ (с.) 32,533±5,758 27,887±4,235 23,0412,439

32,540±4,964 30,28714,215 24,86712,625

P 0,9669 0,0213 0,0385

Протромбиновое время 20,347±2,769 18,81311,407 16,7610,798
(с.) 20,380±2,364 20,32711,327 17,76711,499

P 0,5896 0,0169 0,0398

Тромбиновое время (с.) 21,18±1,981 20,29311,466 18,26711,172
21,173±2,534 21,88011,931 18,66011,471

Р 0,8681 0,0293 0,0156

Фибриноген (г/л) 5,04±0,875 4,33310,496 4,7810,817

13
 5,033±0,963 4,36010,847 4,80711,020

Р 0,9834 0,8345 0,8513

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших

Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р — коэффициент
достоверности отличий
Таблица 9
Показатели продуктов паракоагуляции у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета не получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15

до лечения на 3-5 сут. после лечения

Растворимые фибрин- 6,33311,164 5,90011,003 3,633±0,670

мономерные комплексы 6,23311,389 5,06710,988 4,06710,602
г/лхЮ"2

Р 0,8839 0,0401 0,0102

Таблица 10
Показатели прокоагулянтного звена системы гемостаза у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета не получавших
Реоманнисол (M±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сутки после лечения

АПТВ (с.) 27,44±2,103 27,373±2,346 22,767±2,253

27,560±3,978 29,100±4,306 23,300±2,833

Р 0,7557 0,0164 0,0304

Протромбиновое время 19,48±1,089 18,92±0,643 16,927±0,607
(с.)
19,467±0,984 19,453±1,581 17,953±1,779

Р 0,9173 0,0129 0,0276

Тромбиновое время 20,373±2,375 19,967±1,758 18,706±1,238
(с.)
20,333±2,094 20,440±1,768 19,340±2,015

Р 0,8034 0,0319 0,0308

Фибриноген (г/л) 5,52±0,936 5,273±0,716 5,127±0,593
 5,500±0,960 5,240±0,85 5,120±0,803

Р 0,9005 0,8844 0,9007

Примечание: в числителе представлены данные больных, получавших

Траумель С, в знаменателе - не получавших; р — коэффициент
достоверности отличий

Таблица 11
Показатели продуктов паракоагуляции у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета получавших Реоманнисол нижней
челюсти (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут. после лечения

Растворимые фибрин- 6,267±1,047 5,56710,834 3,867±0,826

мономерные комплексы 6,400±1,369 5,667±0,960 4,400±0,757
г/лхЮ"2
Р 0,6299 0,0768 0,0402

Таблица 12
Показатели прокоагулянтного звена системы гемостаза у больных с
сочетанными переломами нижней челюсти получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сутки после лечения

АПТВ (с.) 23,867±2,328 23,753±2,390 23,04±2,672

23,833±2,996 24,507±5,031 24,284±4,956

Р 0,9503 0,0389 0,0335

Протромбиновое время 21,58±1,757 21,84±1,732 21,567±1,508
(с.)
21,56±1,609 23,18±1,734 22,507±2,008

Р 0,9669 0,0439 0,0221

Тромбиновое время (с.) 22,7±20,493 24,5±21,787 21,5±21,027

20,46±1,572 22,733±2,258 21,8±1,823

Р 0,9504 0,0253 0,0228

Фибриноген (г/л) 5,96±0,905 4,94±0,735 5,247±0,776

15
 5,933±1,055 4,907±0,681 5,26±0,851

Р 0,9834 0,9667 0,8840

Примечание: в числителе представлены данные больных,

получавших Траумель С, в знаменателе — не получавших; р -
коэффициент достоверности отличий
Таблица 13
Показатели в крови продуктов паракоагуляции у больных с
сочетанными переломами нижней челюсти получавших
Реоманнисол (М±т)
Показатели Вольные, п=15
до лечения на 3-5 сут. после лечения

Растворимые фибрин- 5,200±0,872 5,267±0,892 4,567±0,814

мономерные комплексы 5,230±1,181 5,333±1,13 4,733±0,997
г/лхЮ'2
Р 0,8833 0,0492 0,0325

При неосложнеином течении переломов нижней челюсти найдены

статистически достоверные изменения в показателях активности анти-
тромбина III (таблица 14). У больных получавших Реоманнисол восстанов-
ление активности антитромбина III более выражено, чем у не получавших,
что статистически достоверно.
Таблица 14
Активность антитромбина III у больных с сочетанными переломами костей
лицевого скелета получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сутки на 10-12 сутки

Активность антитромбина 13,102±1,325 13,602±1,586 13,75112,035

III до манжеточной пробы 13,087±1,267 13,48712,377 13,54712,603
(с.)

Р 0,8011 0,0173 0,0207

 Примечание: в числителе представлены данные больных,
получавших Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р —
коэффициент достоверности отличий
Кроме того, нами изучалось влияние Реоманнисол на реологические
свойства крови у больных с переломами нижней челюсти. В таблицах 15,
16 представлены данные об изменении вязкости крови в изучаемых
группах больных.
Как видно, отмечается статистически достоверное снижение вязкости
крови на фоне применения Реоманнисол только у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета.
Таблица 15
Показатели вязкости крови при различных скоростях сдвига у больных с
сочетанными переломами нижней челюсти получавших Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут. после лечения

Вязкость крови при 20 1/с 4,967±0,648 5,00710,489 4,44710,433

(мПа-с)
5,000±0,696 5,18010,567 4,67310,382
Р 0,9337 0,0235 0,0128
Вязкость крови при 100 1/с 3,79310,475 3,82010,361 3,57310,396
(мПас)
3,81310,561 4,00010,484 3,73310,530
Р 0,8513 0,0317 0,0279
Вязкость крови при 200 1/с 3,71310,401 3,74010,291 3,35310,316
(мПа с)
3,70710,543 3,93310,467 3,58710,514
Р 0,9668 0,0251 0,0104

Примечание: в числителе представлены данные больных,

получавших Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р —
коэффициент достоверности отличий

Таблица 16
Показатели вязкости крови при различных скоростях сдвига у больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета получавших
Реоманнисол (М±т)

17
 Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут. после лечения

Вязкость крови при 20 1/с 4,560±0,436 4,520±0,302 4,893±0,311

(мПа-с)
4,587±0,517 4,593±0,613 4,913±0,546
Р 0,9004 0,6321 0,7128
Вязкость крови при 100 l/c 3,593±0,423 3,527±0,371 3,713±0,354
(мПа-с)
3,54±0,379 3,527±0,355 3,68±0,387
Р 0,7547 0,8337 0,8183
Вязкость крови при 200 l/c 3,467±0,340 3,460±0,309 3,640±0,376
(мПа-с) 3,427±0,377 3,46±0,340 3,587±0,393

Р 0,6169 0,7858 0,8675

Примечание: в числителе представлены данные больных,

получавших Реоманнисол, в знаменателе — не получавших; р -
коэффициент достоверности отличий
Нами проанализировано изменение агрегации и деформируемости
эритроцитов на фоне применения у больных с переломами нижней челю-
сти Реоманнисол (таблица 17, 18, 19).
Статистический анализ не выявил достоверного снижения
агрегационной способности эритроцитов в группе больных с переломами
нижней челюсти и сочетанными переломами костей лицевого скелета,
получавших Реоманнисол по сравнению с больными, не получавшими
Реоманнисол в процессе лечения. Одновременно в этих же группах боль-
ных, получавших Реоманнисол, не выявлено статистически достоверного
изменения деформируемости эритроцитов по сравнению с больными, не
получавшими данный препарат. Однако у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета, получавших Реоманнисол
отмечается достоверное снижение агрегации эритроцитов и увеличение их
деформируемости по сравнению с группой сравнения.
Таблица 17
 Показатели индексов агрегации и деформируемости эритроцитов у
больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета получавших
Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15
до лечения на 3-5 сут. после лечения

ИАЭ (усл. ед.) 1,312±0,102 1,297±0,103 1,251 ±0,115

1,316±0,114 1,301 ±0,114 1,270±0,170

Р 0,6480 0,0442 0,0248

ИДЭ (усл. ед.) 1,020±0,032 1,021 ±0,049 1,06510,055
1,029±0,019 1,017±0,021 1,042±0,038

Р 0,5886 0,0421 0,0301

Примечание: в числителе представлены данные больных,
получавших Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р -
коэффициент достоверности отличий

Таблица 18
Показатели индексов агрегации и деформируемости эритроцитов у
больных с сочетанными переломами нижней челюсти получавших
Реоманнисол (М±т)

Показатели Больные, п=15

до лечения на 3-5 сут. после лечения

ИАЭ (усл. ед.) 1,306±0,072 1,302±0,086 1,288±0,104

1,31610,103 1,305±0,117 1,297±0,142

Р 0,8519 0,6427 0,5898

ИДЭ (усл. ед.) 1,020±0,031 1,025±0,030 1,026±0,040
1,019±0,022 1,023±0,019 1,023±0,016

Р 0,9165 0,8925 0,8065

Таблица 19
Показатели индексов агрегации и деформируемости эритроцитов у
больных с сочетанными травмами нижней челюсти получавших
Реоманнисол (М±т)
Показатели Больные, п=15

19
 до лечения на 3-5 сут. после лечения

ИАЭ (усл. ед.) 1,273±0,059 1,291±0,111 1,324±0,93

1,296±0,06 1,303±0,122 1,304±0,126

Р 0,7184 0,6333 0,5066

ИДЭ (усл. ед.) 1,037±0,74 1,018±0,033 1,021 ±0,027
1,033±0,019 1,019±0,017 1,027+0,031
Р 0,7231 0,8003 0,6279
Примечание: в числителе представлены данные больных,
получавших Реоманнисол, в знаменателе - не получавших; р -
коэффициент достоверности отличий
Таким образом, применение гомеопатического препарата
Реоманнисол больным с сочетанными переломами костей лицевого
скелета восстанавливает сниженную антикоагулянтную активность стенки
сосуда, повышает активность антитромбина III, снижает вязкость крови и
агрегацию эритроцитов, улучшает их деформируемость.
Реоманнисол нормализует показатели коагуляционного звена системы
гемостаза во всех группах обследуемых больных, но не оказывает влияние на
содержание фибриногена и систему фибринолиза.
Клиническая оценка эффективности лечения переломов нижней че-
люсти с использованием Реоманнисол проводилась на основании экспертной
оценки следующих показателей: боль, отек, инфильтрация, отделяемое из
раны, температура тела. Сравнение проводилось с группой больных, полу-
чавших традиционное лечение.
Приведенные данные выявили достоверное уменьшение сроков
купирования местных симптомов при применении в комплексном лечении
больных Реоманнисол в группе больных сравнительно с больными,
получавшими традиционное лечение: отека (р=0,004), отделяемого из раны
(р=0,0284), инфильтрации (р=0,0358), боли (р=0,0211), нормализации тем-
пературы тела (р=0,0179).
 Разница показателей в группах больных с традиционным лечением и
получавших в комплексном лечении Реоманнисола была достоверной
(таблица 20).
Таблица 20
Экспертная оценка клинических показателей у больных с сочетанными
переломами костей лицевого скелета получавших Реоманнисол (М±т)
Лечение Показатели (сутки)

боль отек инфильтрация отделяемое температура

из раны тела
традиционное 7,400±1,818 7,733±0,928 11,467±1,454 8,667±1,075 6,200±0,833
(М±т)
с Траумель-С 4,733±0,680 4,800±0,748 7,667±2,271 5,467±1,147 5,867±0,805
(М±т)
Р 0,0028 0,003 0,0354 0,0234 0,0077

Примечание: р- коэффициент достоверности отличий

Обсуждение
Применяемый в нашей работе гомеопатический препарат Реоманнисол
оказывает восстанавливающее влияние на антикоагулянтную активность
сосудистой стенки. Больных на фоне применения гомеопатического
препарата Реоманнисол отмечалось снижение активированного частичного
тромбопластинового времени, протромбинового времени и в меньшей
степени тромбинового времени, уменьшение содержания продуктов
паракоагуляции в крови. Кроме того, у больных с сочетанными переломами
костей лицевого скелета на фоне применения данного препарата отмечена
более выраженная активность антитромбина III. Влияние Реоманнисола на
фибринолитическую активность крови у больных с переломами
сочетанными переломами костей лицевого скелета не выявлено.
Кроме того, нами отмечено снижение вязкости крови, агрегации
эритроцитов и увеличение их деформируемости у больных с сочетанными

21
переломами костей лицевого скелета на фоне применения препарата
Реоманнисола.
Использование в лечении больных Реоманнисол позволило уменьшить
сроки купирования посттравматической реакции мягких тканей, что
свидетельствует о благоприятном течении раневого процесса; у больных с
осложненным течением переломов нижней челюсти сокращались сроки
купирования воспалительного процесса в ране, уменьшалось количество
гнойного отделяемого, по мере очищения раны - появлялась грануляционная
ткань, одновременно шли процессы
Больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета
существуют изменения показателей функциональной активности эндотелия,
которые достигают своего максимума на 3-5 сутки, но затем, в процессе
лечения постепенно восстанавливаются.
В процессе лечения антитромбогенная активность стенки сосудов у
больных с сочетанными травмами костей лицевого скелета после
применения препарата Реоманнисола приближается к показателям
контрольной группы. Агрегационная способность тромбоцитов также почти
восстанавливалась до уровня контроля. В то же время, больных которым не
была применена данный препарат, к концу лечения не происходило полного
восстановления антитромбогенной активности эндотелия сосудистой стенки,
функциональных свойств тромбоцитов, активности антитромбина III и
активаторов плазминогена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, применение в комплексном лечении больных с
сочетанными переломами костей лицевого скелета гомеопатического
препарата Реоманнисола способствует восстановлению антикоагулянтной
активности стенки сосудов и реологических свойств крови, и снижает
явления коагулопатии во всех обследуемых группах больных. Использование
в лечении больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета
гомеопатического препарата Реоманнисола способствует восстановлению
антикоагулянтной активности стенки сосуда, активности антитромбина III,
вязкости крови, агрегации и деформируемости эритроцитов, нормализует
показатели коагуляционного звена гемостаза. Применение в комплексном
лечении больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета
гомеопатического препарата Реоманнисола позволяет сократить сроки
лечения больных.

Список использованной литературы

1. Гончаров А. В. и др. Проблемы этапного лечения пострадавших с
тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной
травмосистемы //Политравма. – 2017. – №. 4.
2. Ургуналиев Б. К., Борончиев А. Т. Лечение и реабилитация больных с
переломами костей челюстно-лицевой области в современной медицине
(Обзор литературы) //Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана.
– 2016. – №. 10. – С. 113-116.
3. САМОХВАЛОВ И. М., Мадай Д. Ю. Современный подход к
комплексному лечению сочетанных повреждений челюстно-лицевой
области.
4. Лиханова М. А., Сиволапов К. А., Вавин В. В. Хирургическое лечение
пациентов с сочетанной черепно-челюстно-лицевой травмой //Folia
Otorhinolaryngologiae et PathologiaeRespiratoriae. – 2019. – Т. 25. – №. 2. –
С. 50-58.
5. Лиханова М. А., Сиволапов К. А., Вавин В. В. Хирургическое лечение
пациентов с сочетанной черепно-челюстно-лицевой травмой //Folia
Otorhinolaryngologiae et PathologiaeRespiratoriae. – 2019. – Т. 25. – №. 2. –
С. 50-58.
6. Narmurotov B. K., Boymuradov S. A., Djuraev J. A. Comparative
Characteristics of Rheological Properties of Blood In Combined Face Injuries
Before And After Treatment //The American Journal of Medical Sciences and
Pharmaceutical Research. – 2021. – Т. 3. – №. 01. – С. 67-75.
7. Götz C., Warnke P. H., Kolk A. Current and future options of regeneration
methods and reconstructive surgery of the facial skeleton //Oral surgery, oral
medicine, oral pathology and oral radiology. – 2015. – Т. 120. – №. 3. – С. 315-
323.
8. Zeiderman M. R., Pu L. L. Q. Contemporary reconstruction after complex
facial trauma //Burns & trauma. – 2020. – Т. 8. – С. tkaa003.
9. Manodh P. et al. Incidence and patterns of maxillofacial trauma—a
retrospective analysis of 3611 patients—an update //Oral and maxillofacial
surgery. – 2016. – Т. 20. – №. 4. – С. 377-383.

23
10. Tse K. M. et al. Investigation of the relationship between facial injuries and
traumatic brain injuries using a realistic subject-specific finite element head
model //Accident Analysis & Prevention. – 2015. – Т. 79. – С. 13-32.
11. Prado F. B. et al. Review of in vivo bone strain studies and finite element
models of the zygomatic complex in humans and nonhuman primates:
implications for clinical research and practice //The Anatomical Record. –
2016. – Т. 299. – №. 12. – С. 1753-1778.