Введение прикорма | Педагогический,

педиатрический, по ВОЗ

Начало прикорма это один из важнейших этапов

первого года жизни и для того чтобы сделать всё правильно необходимо тщательно подойти к
выбору типа прикорма.

Содержание

 Принцип введения прикорма:

 педиатрический (стандартный по ВОЗ)
 педагогический
 Когда следует вводить прикорм?
 Какое пюре лучше магазинное или домашнее?
 Различные условия введения прикорма
 Наш опыт ДЛИТЕЛЬНОГО введения прикорма и разбор ошибок

Введение прикорма| Выбираем схему

(педиатрический/ педагогический)
В зависимости от методик введения и их источников различают следующие типы прикормов:

 Педиатрическая схема введения прикорма

1. В соответствии с рекомендациями Всемирной
организации здравоохранения. В настоящее время прикорм по ВОЗ является
самым популярным и его, как правило, рекомендуют педиатры. Это тот самый
прикорм, который начинают с кабачка или безглютеновой каши. Основы этого
прикорма описаны подробно в — 8-ой главе рекомендаций Всемирной
организации здравоохранения. Текст написан доступным языком, просто и
содержательно. Также рекомендую вам воспользоваться подробной схемой ввода
прикорма по ВОЗ на первые 90 дней.
2. В соответствии с рекомендациями Минздрава
(2009 г). Данный труд очень отдаленно напоминает рекомендации Всемирной
организации здравоохранения, но со сдвинутыми сроками и без учета типа
вскармливания. Складывается такое впечатление, что на подготовку более подробных
рекомендаций у создателей не хватило времени. Целесообразность введения прикорма
рекомендована в 4-6 месяцев, при любом типе вскармливания. В первую очередь (до
наступления 7-ми месяцев!) вводятся овощные пюре, молочные каши, фруктовые
 пюре, соки, творог, мясо. Собственно если Вы начинаете ввод прикорма в 6 месяцев,
то за седьмой месяц рекомендации предлагают ввести неимоверное количество
продуктов. Учитывая, что на ввод одного продукта требуется 5-7 дней, схема не
рабочая.  Сами посчитайте: 1 вид овощного пюре, 1 вид молочной каши, 1 вид
фруктового пюре, 1 вид сока — уже прошло 4 недели и вашему малышу 7 месяцев! А
вы ввели всего один вид каши, один вид овощного пюре и не успели ввести творог и
мясо :-)!  А с 7 до 8 месяцев у Минздрава уже новые планы на вашего малыша —
введение желтка, рыбы, кефира, сухарей, хлеба, а также стремительное наращивание
объемов, уже введённых, продуктов.
3. Из наследия прошлого. Это тот самый вид прикорма,
который начинается с овощных соков и практиковался 20 лет назад. Учитывая, что
даже МинЗдрав обновил свои рекомендации, смысла обсуждать этот вид прикорма не
вижу. Кстати, неплохой тест для педиатров — если Ваш педиатр рекомендует начать
прикорм с соков, скорей всего он очень даааавно не повышал квалификацию и Вам
стоит позаботиться о выборе более квалифицированного специалиста ;
4. По Комаровскому — прикорм с кефира и творога.
Пожалуй стОит отнести этот прикорм к лидерам прикормов по вредности за счет
сложности усвоения животного белка организмом человека и содержания в кефире
алкоголя (об этом читайте отдельный пост о трудах академика Углова).
 Педагогический. Этот вид прикорма родом из разработок
естественных условий для малышей от центра «Рожана». Он получает всё большую
популярность за счет легкости в реализации — молодой маме не надо готовить
отдельные блюда для малыша, надо просто начинать прикорм с микродоз. Стоит
отметить что этот прикорм рассчитан только на деток с исключительно грудным
вскармливанием.

Введение прикорма |Основные правила

педагогического прикорма:

 правильное питание мамы;

 поддержание атмосферы конкуренции за столом — первая кушает мама, малыш
наблюдает и тем самым усиливает свой аппетит. Затем мама предлагает малышу
попробовать из свой тарелки (видимо мама должна заранее в тарелку наложить еды
на двоих). Малыш должен воспринимать маму за столом как конкурента!
 с начала трапезы, ребенок должен сидеть на коленях у мамы и наблюдать за
процессом;
 предложение ребенку любой пищи, в том числе твердой с тарелки мамы, правда
ооочень маленькими порциями — со спичечную головку;
 количество пищи одного вида — один вид пищи предлагается не более 3-ех микродоз
за одну трапезу, зато в одну трапезу возможно лакомство множеством блюд в тех же
количествах — три микродозы;
 введение нового продукта не больше одного раз в день;
 за день ребенок кушает таким образом с мамой 5-6 раз;
 трапеза с ребенком продолжается только пока он проявляет интерес (тянет ручки к
еде, открывает охотно рот), при первых(!) признаках утраты интереса к трапезе
ребенка убирают из-за стола;
 недопустимы игры с едой, в такие моменты опять же ребенка убирают из-за стола;
 малыш сам должен брать кусочки с тарелки ручками или ложкой, по мере своих
умений;
 недопустима еда со стола, в игровом режиме и педагогический прикорм очень рьяно
относится к культуре ));
  первые 3-4 недели после ведения прикорма недопустимо увеличение микродоз и их
количества, т.е. в идеале ребенок должен выходить из-за стола голодным и
требующим продолжения банкета(!);
 после трапезы голод малыша утоляется грудным молоком, а интерес к еде продолжает
увеличиваться;
 с 2 по 8 месяц после введения прикорма(!) объем предлагаемого плавно увеличивать с
размера микродоз до 1-2 чайных ложек только для блюд, которые были неоднократно
опробованы в микроколичестве. Новые блюда также продолжают вводится в
количестве микродоз. Т.е. за одну трапезу малыш не должен съедать одного блюда
больше 2 чайных ложек, если малыш продолжает требовать стоит ему предложить
другое блюдо или несколько в том же количестве;
 с 8 по 14 месяц (в зависимости от скорости ввода прикорма) наращивается объем
предлагаемого с чайных ложек до 1-2 столовых ложек. Т.е. за одну трапезу малыш не
должен съедать одного блюда больше 2 столовых ложек, если малыш продолжает
требовать — стоит ему предложить другое блюдо или несколько в том же количестве;
 последний этап — переход к общему столу в среднем происходит через год после
начала ввода прикорма и совпадает с завершением грудного вскармливания.

Плюсы этого вида прикорма в воспитании культуры поведения за столом и аппетита. Минусы:
более длительное введение прикорма, методика рассчитана только на грудное
вскармливание, не одобрена официальной медициной по причине возможной нехватки
питательных элементов из грудного молока.

В целом, я являюсь сторонницей прикорма по рекомендациям Всемирной

организации здравоохранения, мне нравится огромное количество практических
наработок, которые можно использовать. Также я порой прибегаю к элементам
педагогического прикорма. В педагогическом прикорме мне импонирует глубина проработки
вопроса стимуляции пищевого интереса. На мой взгляд у многих грудных детей отличный
пищевой интерес, просто они не испытывают чувство голода в той степени, чтобы оно
заставило их рассмотреть прикорм как альтернативу грудному молоку.

Введение прикорма |Выбираем время введения

по ВОЗ
Итак, оптимальный вид прикорма выбран. Теперь маме следует выбрать время ввода
подходящее для малыша, при этом следует учесть готовность малыша, которая заключается в
следующем:

 При вводе прикорма малыш должен быть здоров. При любых проблемах со здоровьем,
в том числе с зубками, перед вводом прикорма дожидаемся когда они завершаться.
 Если ребенку ставили прививки, то ввод прикорма откладываем не меньше чем на
неделю.
 Если в процессе ввода на какой-то продукт возникла аллергия, приостанавливаем ввод
этого продукта. Кормим по схеме, которой кормили до возникновения аллергии, до
полного выздоровления. Затем продолжаем ввод прикорма, но уже других продуктов!
Ввод продукта, на который выявилась аллергия, откладываем на 3-6 месяцев.
 Оптимальный возраст введения прикорма — 6 полных месяцев. Обратите внимание, не
начало 6 месяца — 5 с хвостиком, а полных 6 — т.е. начало 7-ого.
 Более ранее введение прикорма целесообразно только при особых показаниях
(проблемы с весом, со стулом) и по рекомендации педиатра. Как правило, если нет
серьезных проблем, то этот возраст не меньше 5 месяцев.
 Помимо возраста следует учесть наличие стойкого пищевого
интереса и созревания рефлексов необходимых для обработки и
проглатывании пищи:
  ребенок с готовностью ожидает когда следующая ложка прикорма попадет в
рот, хорошо проглатывает пищу и не выталкивает ее наружу;
 эмоционально реагирует на пищу: тянется в сторону ложки или
отворачивается, когда насыщается;
 Если голодный ребенок (ориентируемся по времени — пробуем предложить прикорм
не раньше чем через 3 часа после кормления) препятствует попыткам его накормить
или при попадании пищи в рот у него вызывается рвотный рефлекс, то введение
прикорма необходимо отложить на несколько недель, так как эти факты указывают на
незрелость рефлексов необходимых для обработки и проглатывания пищи.

В то же время следует знать, при первом знакомстве даже с самой вкусной едой
маловероятно, что она покажется таковой малышу. Знакомство с каждым новым продуктом у
ребенка может происходить за 8-10 приемов.
Многие мамы торопятся как можно быстрей ввести прикорм, но это может быть оправдано
только в случаях если малыш плохо набирает вес или малыш на искусственном
вскармливании.

Надо помнить, что для грудничков при правильном плавном вводе прикорма, грудное молоко
может до года является основной пищей и составлять большую часть дневного рациона. Как
правило, такие случаи, связаны с излишками веса малыша, который впоследствии
нормализуется.

Дополнительная информация для размышлений для тех кто обеспокоен поздним

введением прикорма при грудном вскармливании у здорового ребенка без дефицита веса
(взято тут):

«…Сторонник быстрого введения прикорма: Но вообще даже по правилам ВОЗ ребенка

надо прикармливать не позже 6 мес (за очень редким исключением типа сильной аллергии и
тд.). В год ребенок обычно уже жует (что полезно для зубов) — те же яблоки, к примеру,
очищая таким образом зубки. (хотя лично для меня никогда не было понятно — зачем ГВ
после полутора??? это Вы называете НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ??? а какое же продолжительное
— до 18?)
Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ:  Читайте рекомендации ВОЗ

внимательнее   Исключительно грудное вскармливание рекомендуется  не менее 6мес. В

тех же рекомендациях указано, что  некоторые  дети и в год могут находиться на полном ГВ
без ущерба для здоровья. А вообще доля прикорма у годовалого ребенка по ВОЗ — около
25%, а ГВ — 75% соответственно. И рекомендуемая продолжительность ГВ — 2 года, а далее
— по обоюдному согласию матери и ребенка. На практике немало детей, которые без
энтузиазма воспринимают прикорм, и к году едят очень мало, при нормальном весе и темпах
роста. Конкретно у автора темы ребенок даже крупный, с какой стати ей пытаться накормить
ребенка еще и кашей? Она подбирает для своего ребенка индивидуальные темпы введения
прикорма, исходя из потребностей ребенка. Мой ребенок до 9мес вообще не хотел есть
никакой прикорм.

Да, в год у ребенка обычно имеется 6-8 зубов, а то и меньше. И если кто-то считает, что этого
вполне достаточно для полноценного жевания…    Полный комплект зубов
прорезывается к 2-2.5 годам…»

В вопросе позднего введения прикорма следует знать очень важный возможный фактор
отсутствия аппетита — это анемия (пониженный уровень гемоглобина). В таких случаях у
ребенка может отсутствовать аппетит, затрудняя введение прикорма железосодержащих
продуктов. Мамам, дети которых не спешат кушать прикорм, обязательно нужно
поинтересоваться у педиатра уровнем гемоглобина малыша, чтобы исключить анемию.

 
Введение прикорма | Баночное или домашнее
Многие врачи и в том числе Всемирная организация здравоохранения рекомендует баночное
детское питание. Признаться, я ничего хорошего в этом не вижу. Врачи свою позицию
аргументируют тем, что ингредиенты детского питания проходят более жесткий контроль, чем
все другие продукты питания на прилавках наших магазинов.
Но я не доверяю производителям детского питания, ведь и ежу понятно, что для
приготовления пюре могут сойти частично подгнившие плоды. Когда же сам выбираешь
продукты для приготовления пюре, несомненно, остановишься на плодах лучшего качества.
Что еще немаловажно в свежеприготовленном блюде гораздо большее количество витаминов,
чем в консервированном. Поэтому предпочитаю покупать овощи и фрукты у частников в
сезон. При покупке обращаю внимание на небольшое наличие вредителей — червячков,
гусеничек, это верный признак отсутствия обработки химикатами. Таким образом, учитывая
аппетит моей дочурки, у нас до сих пор полморозилки цветной капусты, а на подоконнике
ждет своего часа последний зимний кабачок и последняя зимняя тыква.

Введение прикорма| Различные условия

Несмотря на единую для всех таблицу ввода прикорма по ВОЗ, поясню, что дети, как и
условия ввода прикорма бывают абсолютно разные и некорректно сравнивать сроки и
объемы введения продуктов для малышей из разных категорий.
В зависимости от различий в развитии и питании малышей, я обнаружила следующие условия
ввода прикорма:

 с избытком веса (готовность к прикорму, как правило, появляется позже);

 с дефицитом веса (готовность к прикорму, как правило, появляется раньше);
 исключительно на грудном вскармливании (по требованию и по графику);
 на искусственном/смешанном вскармливании.

Т.е. одной для всех идеальной формулы введения прикорма не существует. Именно от

темпов развития и типа первичного вскармливания (грудное, искусственное или смешанное)
будут зависеть сроки и объемы введения прикорма. Как правило, дети при искусственном
вскармливании и грудном вскармливании по графику быстрей переходят на вводимый
прикорм, а впоследствии и за «общий стол».

Введение прикорма|Наш опыт

Введение прикорма у нас было очень длительным. По сути полноценных приемов пищи (без
докормов ГВ) у нас не было почти до полутора лет. Докормы были вынужденные, так как
объемы порций наращивались с большим трудом. Так как мне известна проблема с аппетитом
у ребенка не понаслышке, я решила написать наш неидеальный опыт и отметить ошибки,
которые я допустила.

С рекомендуемых 6 месяцев я периодически делала плавные попытки введения прикорма.

Поначалу ребенок давился и можно было сделать вывод о неугаснувшем выталкивающем
рефлексе. Кроме того вес у Яны был у верхней границы нормы, поэтому на первом году я
особенно не переживала за отсутствие интереса к прикорму. У Яны медленные темпы
физического развития. Она научилась хорошо сидеть только на 9-ом месяце, поэтому логично,
что в 6 месяцев готовность не наступила.

С 8-ого месяца я начала более активно пытаться вводить прикорм, но ребенку было явно не
интересно. Полностью отсутствовал аппетит.
К 10 месяцам регулярный прикорм в нашем рационе составлял мизерные порции овощного
пюре (20-50 гр.) Помимо пюре в течении дня для наработки практики откусывания и
разжевывания кусочков я предлагала  рассыпчатые сорта яблок, груш, бананы.  Откусывание
и разжевывание очень важно для детей. Это влияет на развитие речи и еще на кучу аспектов.

Позже выяснилось, что забава с фруктами в раннем возрасте может сыграть злую шутку с
зубами. После фруктов надо обязательно давать ребенку воду. Фруктовые кислоты очень
агрессивно действуют на эмаль зубов. Таким образом, в полтора года благодаря фруктам мы
заработали кариес. Все-таки наиболее безопасными продуктами для зубов и ЖТК являются
отварные овощи. Поэтому если даете ребенку фрукты обязательно начинайте чистить
регулярно зубы. Не удивляйтесь, что слишком рано. Сейчас по статистике более 30% детей до
3 лет страдают кариесом, поэтому стоматологи рекомендуют чистить зубы с момента их
появления. Подробней об особенностях ухода за зубами в раннем возрасте читайте тут. Мне
многие задают вопросы о том, что у них появились зубы и надо ли сразу чистить зубной
пастой (уже с 6-8 месяцев, а бывает и раньше). Стоматологи дают разные рекомендации по
этому поводу. На мой взгляд, возраст начала активного ухода за зубами должен совпадать с
введением сладкого в рацион, в том числе фруктов.

Весь второй год стандартная порция Яны была объемом около 80 гр. Нарастить объемы до
рекомендуемых мне не удавалось. Еще одна из причин отсутствия аппетита, которую должны
знать мамы малышей с проблемами прикорма, — низкий гемоглобин. В нашем случае он
всегда превышал среднее нормальное значение. Причин плохого аппетита я не могла найти
до двух лет.

В два года, когда у нас произошло сворачивание дневным кормлений грудью, я поняла
объективную причину плохого аппетита — ребенок всегда был сыт, так как мы практиковали
кормление по требованию. Можно заявить, что грудное молоко лучшая еда для малыша до
двух лет. Но Всемирная Организация Здравоохранения считает, что с 6 месяцев ребенок
может испытывать дефицит различных веществ, которых недостаточно в материнском молоке.
Из нашего опыта хочу отметить, что с рождения у Яны были ломкие ногти и только после
ввода прикорма в значительном объеме они стали крепкими.

Исходя из нашего не совсем удачного опыта, я хочу порекомендовать следующее:

1. Аппетит. При проблемах с аппетитом у малышей на ГВ по требованию особое

внимание необходимо уделить графику питания в течении дня. Скорее всего аппетит
наладится в случае, когда Вы организуете кормления по графику, так как на момент
приема пищи ребенок должен быть голоден. Кормление по требованию у беспокойных
детей может происходить хаотично. Ребенок привыкает к частым кормлениям и
отсутствию чувства голода. Фактически ввод прикорма при ГВ по требованию в два
раза более сложен, чем при ИВ или ГВ по графику. Помимо знакомства с новой пищей,
ребенка важно приучить кушать по времени. Этому уделяется мало внимания и тысячи
мам задают одни и те же вопрос. Их научили удобству кормления по требованию, но
при начале прикорма следует сделать следующий шаг — организовать дневные
кормления по графику. Лучше это делать постепенно с момента ввода прикорма,
начиная с завтрака.
2. Запоры. Судя по комментариям, к схеме прикорма они случаются у большинства.
Даже водянистый кабачок способен вызвать запор. Самое логичное в этом случае
максимально сократить порцию (20-30) и увеличить объем потребляемой жидкости.
Наблюдать за стулом. При таких условиях он неизбежно нормализуется. В случае
запора объемы прикорма наращивать надо еще медленней, чем рекомендуется в
большинстве источников. Обычно это случается только на первых этапах ввода
прикорма. Дополнительно для разжижения стула можно использовать чернослив.
Наиболее мягким будет вариант в виде компота из чернослива. Более выраженное
действие у пюре.
 3. Гигиена ротовой полости. К полугоду у многих малышей появляются первые зубки
и начиная с этого момента большинство стоматологов рекомендуют начинать чистку
зубов. Помните, что на данный момент около 30% детей до 3 лет имеют кариес. Если
вы не хотите, чтобы ваш ребенок пополнил эту статистику, приступайте к заботе о
зубках вовремя. Очень подробно об уходе за зубками малышей я написала тут (от
выбора безопасной зубной пасты до правильной техники чистки).

В завершении поднятой темы:

 тем у кого возникли трудности, рекомендую ветку ресурса консультантов по грудному

вскармливанию (http://www.akev.ru/forum/), в которой можно задавать
любые вопросы о прикорме специалистам (в их числе Яковлев Я.Я. — педиатр,
многим известный своими статьями о прикорме) без регистрации;
 тем кто еще планирует и уже начал прикорм желаю беспроблемного перехода на
взрослую пищу!