Вы находитесь на странице: 1из 123

Анализы.

Элементарно
Руководство по дешифровке
норм

Помогает сориентироваться
в результатах анализов
и обсудить их с лечащим
врачом

Обновлено:
17 июня 2019

HEALTHNORMS.COM
Друзья!
Проект «Анализы. Элементарно» продолжает
развиваться, и самая актуальная версия Руко-
водства уже на вашей электронной почте.
Но мы будем приносить ещё больше пользы.
Вскоре на сайте healthnorms.com будут доступны
(бесплатно и по подписке):
• скидки в лабораториях;
• возможность хранить и отслеживать динамику
результатов анализов всей семьи;
• консультации профильных специалистов;
• ещё более удобное Руководство, которое не
надо будет скачивать;
• возможность переводить разные единицы изме-
рения в самом Руководстве.
Среди покупателей Руководства мы в произ-
вольном порядке распределим бесплатные
годовые подписки к новым возможностям
ресурса.
Чтобы не пропустить запуск обновлений и полу-
чить возможность пользоваться ими бесплатно в
течение года — переходите по ссылке и подписы-
вайтесь:
healthnorms.com/registration/level-up
Все опции будут доступны только официальным
покупателям Руководства.

Команда Нealthnorms.

Также доступен к покупке новый продукт


«Витамины. Просто»
Гид по лучшим формам и оптимальным дозировкам!
Незаменимый помощник при покупках на iherb и в аптеках.
https://vp.healthnorms.com/
Общий анализ крови
HGB (гемоглобин)

RBC (эритроциты)

MCV (средний объём эритроцитов)

MCH (среднее содержание гемоглобина в


эритроците)

MCHC (средняя концентрация Hb в


эритроцитах)

RDW (относительная ширина распределения


эритроцитов по объёму)

HCT (гематокрит)

PLT (тромбоциты)

MPV (средний объём тромбоцитов)

WBC (лейкоциты)

NEUT% и NEUT# (нейтрофилы)

EO% и EO# (эозинофилы)

BAS% и BAS# (базофилы)

LYM% и LYM# (лимфоциты)

MON% и MON# (моноциты)

ESR (СОЭ)

Признаки бактериальной,
грибковой и вирусной инфекции
Биохимический анализ крови
Ferritin (ферритин)

Transferrin (трансферрин)

Transferrin saturation with iron (насыщение


трансферрина % железом)

Fe serum (Железо — концентрация железа в


сыворотке крови)

TIBC (ОЖСС)

Homocysteine (гомоцистеин)

C-Peptide (С-пептид)

CRP (С-реактивный белок)

Fibrinogen (фибриноген)

Эозинофильный катионный белок (ЭКБ)

Белковый обмен
Protein total (общий белок)

Albumin (альбумин)

CREA (креатинин)

UREA (мочевина)

Uric acid (мочевая кислота)

Углеводный обмен
GLU (глюкоза в крови натощак)

HbA1c (гликированный гемоглобин)

Insulin (инсулин натощак)


Липидограмма
Total Cholesterol (общий холестерин)

HDL (ЛПВП)

LDL (ЛПНП)

VLDL (ЛПОНП)

TRIG (триглицериды)

CATR (КА - коэффициент атерогенности)

Поджелудочная железа и печень


AST (АСТ)

ALT (АЛТ)

AST/ALT (АСТ/АЛТ)

AMYL (амилаза)

ALP (щелочная фосфатаза)

GGT (ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза)

Билирубин и его фракции


BIL-T (билирубин общий)

D-BIL (билирубин прямой)

ID-BIL (билирубин непрямой)

Гормоны щитовидной железы


TSH (ТТГ)

FT4 (Т4 свободный)

FT3 (Т3 свободный)


RT3 (Реверсивный Т3)

FT4/FT3 (Т4/Т3)

Antibodies TPO, TG (антитела к ТПО и ТГ)

Гормоны
Testosterone (тестостерон общий) дети

Testosterone (тестостерон общий) взрослые

Free testosterone (свободный тестостерон)

Биологически доступный тестостерон

ИСА (индекс свободных андрогенов)

Prolactin (пролактин)

Free cortisol urine (свободный кортизол в


суточной моче)
DHEA-S (ДГЭА-С)

Progesterone (прогестерон)

Sex hormone-binding globulin (ГСПГ)

Estradiol (эстрадиол)

Leptin (лептин)

Витамины
25-OH витамин D

Cobalamin (витамин В12), Active-B12,


Holotranscobalamin (активный В12)

Folic acid (фолиевая кислота — B9)

Vitamin B6 (Витамин В6)


Минералы
Cu (медь)

CPR (церулоплазмин)

Zn (цинк) в крови

Соотношение Cu/Zn (медь/цинк)

Magnesium (магний)

Iodine (йод)

Электролиты
Potassium (калий)

Calcium (кальций общий)

Кальций ионизированный

Phosphorus (фосфор)

Sodium (натрий)

Chloride (хлор)

Изменения показателей крови


у беременных
Гемоглобин, гематокрит, эритроциты, MCH,
тромбоциты, лейкоциты, ретикулоциты, СОЭ

Общий белок, альбумин, мочевина, креатинин,


мочевая кислота, кальций, ферритин,
гомоцистеин, цинк, концентрация железа в
сыворотке крови

Глобулины (альфа 1-глобулины, альфа


2-глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины),
фибриноген, С-реактивный белок, общий
билирубин, прямой билирубин, холестерин
ЛПВП, ЛПНП, АЛТ, АСТ, глюкоза в крови,
С-пептид, калий, фосфор, хлор, натрий,
плацентарная щелочная фосфатаза, медь

ТТГ, плацентарная щелочная фосфатаза

Stool (копрограмма)
Норма кала

Воспаление, снижение ферментативной


активности поджелудочной железы

Нарушение работы желчевыводящих путей и


качества желчи (ДЖВП, холангит, холецистит),
сниженная кислотообразующая функция
желудка (пониженная кислотность), нарушение
моторной функции кишечника, нормы для детей
до 1 года

Общий анализ мочи


Цвет, прозрачность, пена

Удельная плотность мочи

pH мочи

Белок, глюкоза, билирубин

Уробилиноген, кетоновые тела, нитриты

Микроскопия мочи

Острый пиелонефрит

Острый гломерулонефрит

Осадок мочи
Диагностика инсулинорезистентности
Диагностика железодефицита и анемии
Выявление воспаления в организме
Оценка состояния щитовидной железы
Использованные материалы
Авторские права
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

HGB (гемоглобин)
Нормы, г/л

1-я неделя жизни 2-4 неделя жизни 1-6 месяцев 6 месяцев-5 лет

180-220 150-180 90-120 120-140


оптимум 125-130

5-12 лет девочки старше мальчики старше


12 лет и женщины 12 лет и мужчины

125-150 125-160 130-170


оптимум 125-135

Внимание: не является единственным маркером


обеспеченности организма железом!

Причины понижения Причины повышения

• дефицит белка/меди/ • показатель гипоксии


марганца/витамина С/ • обезвоживание
витамина В1/В9/В12
• переутомление
• недостаточное
поступление железа и/ • курение
или его плохое усвоение • синдром раздраженного
• скрытые/явные кровопотери кишечника
• инфекция Helicobacter pylori • сахарный диабет
• беременность • повышение до 200 г/л
требует незамедлительного
• эрозии и язвы в желудке обращения к гематологу!
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

RBC (эритроциты)
Нормы, тера/л

1-2 недели 2-4 недели 1-6 месяцев 6-12 месяцев

3,9-6 3,5-5,5 3,5-4 4-5

1 год-12 лет

4,5-5

4,3-4,9 4,5-5,5
Причины понижения Причины повышения

• скрытое воспаление • дефицит железа


• дефицит В6, В12 и/или В9 (при • истинная полицитемия
этом будет повышен MCV) • обезвоживание
• заболевания почек (при • курение
этом будут отклонения
в креатинине)
• беременность
• токсичные металлы
• катаболизм
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

MCV (средний объём


эритроцитов)

Нормы, фл

новорожденные 1-3 месяца 3-6 месяцев 6 месяцев – 2 года

98-118 88-100 85-95 80-88

2 – 12 лет

85-90

88-93 88-95

Причины понижения Причины повышения

• дефицит/железа/меди/В6 • дефицит B12


• недостаток витамина С • дефицит B9
• гемолитическая анемия • дефицит В2
• гипохлоргидрия
(пониженное содержание
соляной кислоты в желудке)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

MCH (среднее содержание


гемоглобина в эритроците)
Нормы, пг

новорожденные 1-6 месяцев 6 месяцев-2 года 2-5 лет

32-37 28-36 25-28 26-34

дети старше 5 лет и взрослые

28-32
Оптимум, pg

дети старше 2 лет и взрослые

30
Причины понижения Причины повышения

• дефицит железа/меди/В6 • дефицит B12


• недостаток витамина С • дефицит B9
• гемолитическая анемия • дефицит В2
• беременность
• гипохлоргидрия
(пониженное содержание
соляной кислоты в желудке)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

MCHC (средняя концентрация


Hb в эритроцитах)

Нормы, г/л

320-360

Оптимум, г/л

320
Причины понижения Причины повышения

• железодефицитная анемия • дефицит B9, B12, В2


• гипохлоргидрия • гиперхромная анемия
(пониженное содержание • микросфероцитоз
соляной кислоты в желудке)
• сахарный диабет
• дефицит В6/меди
• гипотиреоз
• недостаток витамина С
• гипергликемия
• гемолитическая анемия
• ревматоидный артрит
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

RDW (относительная ширина рас-


пределения эритроцитов по объёму)
RDW_CV (процент распределения
эритроцитов по величине)
Нормы, %

дети до 1 года дети после 1 года и взрослые

11,6-14,8 11-13
оптимум 13 оптимум 13

RDW_SD (стандартное отклонение,


диапазон между большим и
маленьким эритроцитом)
Нормы, фл

37-47
оптимум 42

Причины понижения Причины повышения


• железодефицитная анемия • дефицит B12, В9
• микроцитарная анемия • начальная стадия
• дефицит B6 железодефицита
• ревматоидный артрит • гемолитическая анемия
• первые 6-8 недель терапии
препаратами железа
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

HCT (гематокрит)

Нормы, %

от 6 месяцев до 2 лет 2-6 лет 6-12 лет

33-39 34-40 35-45

12-18 лет 12-18 лет

36-46 37-49 36-47 40-54


Оптимум, %

40 45
Причины понижения Причины повышения

• анемии любого рода • гиперпротеинемия


• скрытые и явные • отеки из-за нарушения
кровопотери функции почек
• беременность • обезвоживание организма
• гипергидратация • гематологические
заболевания
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

PLT (тромбоциты)

Нормы, *109/л

180-399

Оптимум, *109/л

200-300

Причины понижения Причины повышения

• дефицит В9, В12 • дефицит железа


• вирусная инфекция • воспалительный процесс
• менструация • обезвоживание
• беременность • гемолитическая анемия
• заболевания
щитовидной железы
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

MPV
(средний объём тромбоцитов)

Нормы, фл

до 1 года 1-5 лет дети старше 5 лет


и взрослые

7-7,9 8-8,8 7-10

Причины понижения Причины повышения

• апластическая анемия • дефицит B9, B12


• болезни печени • воспалительный и/или
• увеличение селезёнки инфекционный процесс
• ВАЖНО: значительное • период менструального
снижение MPV во время цикла
беременности указывает • беременность
на угрозу выкидыша • гипертиреоз
• сахарный диабет
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

WBC (лейкоциты)

Нормы, *10(9)/л

до 1 года 1-3 года 4-10 лет

8-12 7-11 6-10

10-15 лет

5-9 4-10 4-9

Причины понижения Причины повышения

• анемия • воспалительный процесс


• дефицит B12 • бактериальная инфекция
• вирусные инфекции • беременность
• стресс
• надпочечниковая усталость
• гипотиреоз
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

NEUT% (нейтрофилы)
Нормы, %

до 1 года 1-2 года 2-5 лет

16-45 28-48 32-55

6-8 лет 9-15 лет дети старше 15 лет


и взрослые

40-60 45-60 45-74

NEUT# (нейтрофилы абс.)


Нормы, *10(9)/л

до 1 года 1-5 лет 6-15 лет дети старше 15 лет


и взрослые

1,0-8,5 1,5-8,5 1,8-8 2-6


Причины понижения Причины повышения
• вирусная инфекция • воспаление
• доброкачественная • бактериальная инфекция
нейтропения детского • вторая половина
возраста (не требует беременности
лечения, проходит к 2 годам)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

EO% (эозинофилы)
Нормы, %

0-2
чем ниже - тем лучше

EO# (эозинофилы абс.)


Нормы, *10(9)/л

до 0,5
чем ниже - тем лучше
При оценке % содержания эозинофилов нужно учитывать
уровни остальных показателей лейкоцитарной формулы.
Если там все в пределах нормы - больше
данных за аллергический процесс.
Если повышены моноциты и эозинофилы (в пределах
5-6%) - больше данных за инфекционный процесс. При
этом организм успешно справляется, а повышение
эозинофилов говорит об утилизации погибших клеток.
Причины повышения
• повышенные эозинофилы говорят об ослабленном иммунитете
• показатель больше 2-3% может означать аллергическую
реакцию, наличие глистной инвазии
• необходимо проверить ЭКБ (эозинофильный
катионный белок) и IgE
• если повышены оба показателя - больше данных за аллергию
• если ЭКБ повышен, а IgE в норме - больше данных за паразитоз
• повышение выше 10 - системные заболевания,
нужна консультация ревматолога
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

BAS% (базофилы)

Нормы, %

0-1

BAS# (базофилы абс.)

Нормы, *10(9)/л

до 0,1

Причины понижения Причины повышения

0% может быть нормой, • дефицит железа


но может косвенно • вирусная или
свидетельствовать о: бактериальная инфекция
• дефиците В9, В12 • менструация
• инфекционном заболевании • воспалительный процесс
• физическом • аллергическая реакция
перенапряжении
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

LYM% (лимфоциты)
Нормы, %

до 1 года 1-2 года 2-5 лет

46-65 37-60 33-55

6-8 лет 9-15 лет взрослые

30-50 30-45 18-40


LYM# (лимфоциты абс.)
Нормы, *10(9)/л

до 1 года 1-2 года 2-5 лет

2-11 3-9,5 2-8

6-8 лет 9-15 лет взрослые

1,5-6,8 1,2-5,2 1,2-4,5


Клинически значимым является отклонение на 15% от нормы и выше

Причины понижения Причины повышения


• бактериальная инфекция • вирусная инфекция
• снижение иммунитета • аллергическая реакция
• дефицит белка
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

MON% (моноциты)

Нормы, %

до 1 года 1-4 года 5-16 лет взрослые

5-12 4-10 3-9 2-8


оптимум 3-4

MON# (моноциты абс.)

Нормы, *10(9)/л

дети до 12 лет дети после 12 лет взрослые

0,05-1,1 0,04-0,8 0,08-0,6

Причины понижения Причины повышения

• дефицит В12 • вирусная инфекция


• иммунодефицит • воспалительный процесс
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ESR (СОЭ)
Нормы, мм/час

новорожденные 1-5 месяцев 6-12 месяцев 1 год-12 лет

1-2 2-4 4-8 4-12

12-50 лет после 50 лет 12-50 лет после 50 лет

3-15 2-30 2-10 2-20

Напряжённые цифры начинаются выше 5

Причины понижения Причины повышения


• обезвоживание • вирусная или
• повышение альбумина бактериальная инфекция
• изменение формы • при СОЭ >10 возможны
эритроцитов (микроцитоз, дефициты B9, B12, стоит
сфероцитоз, анизоцитоз) проверить гомоцистеин
• прием пищи перед • повышение фибриногена/
проведением анализа крови белков острого
воспалительного ответа
• ацидоз
• снижение эритроцитов/
гематокрита/альбумина
• анемия
• беременность
• менструация
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Признаки бактериальной,
грибковой и вирусной инфекции

ВАЖНО!

Признаки Признаки
бактериальной вирусной инфекции
и грибковой инфекции

• повышены нейтрофилы, • повышены лимфоциты,


моноциты, лейкоциты моноциты
• понижены лимфоциты • понижены нейтрофилы,
• повышение СОЭ лейкоциты
• повышение СОЭ

АНТИБИОТИКИ
ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Ferritin (ферритин)

Нормы, мкг/л

новорожденные 6 месяцев-15 лет


и дети до 6 месяцев

70-300 50-100 50-100 70-150


более более
показательны показательны
MCV, MCH, MCV, MCH,
RDW RDW

Оптимум, мкг/л

не выше 100

Причины понижения Причины повышения

• дефицит железа • скрытое воспаление


• эндокринная дисфункция неясной локализации
(значение ниже 50 мкг/л • гемахроматоз
создаёт проблемы с • дисфункция печени
конверсией Т4 в Т3).
Дефицит гормонов • метаболический синдром
щитовидной железы ведёт к при ожирении
железодефициту и скрытая • сахарный диабет
анемия ведёт к истощению
резервов щитовидки
• беременность
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Transferrin (трансферрин)

Нормы, г/л

0-2 года дети старше 2 лет и взрослые

2-3,5 2-3

Причины понижения Причины повышения

• дефицит цинка • железодефицитная анемия


• дефицит белка
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Transferrin saturation with iron


(насыщение трансферрина
% железом)

Нормы, %

30-40

Оптимум, %

35

Причины понижения Причины повышения

• ниже 25% - дефицит железа • выше 45% - перегрузка


• ниже 16% - явная железом
железодефицитная анемия
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Fe serum (Железо — концентрация


железа в сыворотке крови)

Нормы, мкмоль/л

15-30

Важно: на фоне приема препаратов железа


показатель должен расти. Если этого не происходит -
есть проблемы с усвоением железа в кишечнике.

Причины понижения Причины повышения

• мало железа в рационе • дефицит витаминов группы В


• проблемы с усвоением • дефицит меди
железа в кишечнике • дефицит витамина С
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

TIBC (ОЖСС)

Нормы, мкмоль/л

0-2 года дети от 2-х лет и взрослые

50-65 45-55

Оптимум, мкмоль/л

ближе к верхней границе нормы

Причины понижения Причины повышения

• гемолитическая анемия • дефицит железа


и некоторые другие • гипохромная анемия
виды анемий
• беременность на
• пернициозная анемия поздних сроках
(дефицит В12)
• гемохроматоз/
избыток железа
• талассемия
• дефицит белка
• острые инфекционные или
бактериальные заболевания
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Homocysteine (гомоцистеин)

Нормы, мкмоль/литр

5-7

Допустимые пределы,
мкмоль/литр

12-19 лет старше 60 лет 12-19 лет старше 60 лет

3,3-7,2 4,9-11,6 4,3-9,9 5,9-15,3

Причины понижения Причины повышения

• дефицит глутатиона • дефицит В12/В9


• дефицит метионина в еде • дефицит бетаина
• беременность (триметилглицина)
• дефицит инозитола(В8)/
холина (В4)/В6
• мутация гена MTHFR
• избыток кофе в рационе
• избыток метионина в еде
• курение
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

C-Peptide (С-пептид)

Нормы, нг/мл

2,5-3
или середина референса
лаборатории

Его дополняет анализ на гликированный гемоглобин

Причины понижения Причины повышения

• сахарный диабет 1 типа • почечная недостаточность


• искусственная гипогликемия • поликистоз яичников
• беременность
• ожирение
• сахарный диабет 2 типа
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

CRP (С-реактивный белок)

Нормы, мг/л

менее 1,6 менее 1,0 менее 0,55

Оптимум, мг/л

для всех возрастов

ближе к 0

Причины повышения

• системное воспаление в организме, стоит


дополнительно сдать общий белок, альбумин,
креатинфосфокиназу (КФК), фибриноген
• лептинорезистентность
• беременность
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Fibrinogen (фибриноген)

Нормы, г/л

новорожденные дети и взрослые

1,25-3 2-4
Оптимум, г/л

дети и взрослые

2-3

Причины понижения Причины повышения


• дефицит В12/витамина С • беременность
• несбалансированное • инфекционный,
вегетарианство воспалительный процесс
• патологическое • гипотиреоз
повышение эритроцитов • курение
• токсикоз при беременности • приём КОК, эстрогенов
• передозировка • сахарный диабет,
рыбьего жира атеросклероз
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Эозинофильный катионный
белок (ЭКБ)

Нормы, мкг/л

0-24
Оптимум, мкг/л

0-7

Причины понижения Причины повышения

• чем ниже, тем лучше при повышении эозинофилов:


• если ЭКБ выше верхней
границы нормы, а
IgE в норме, более
вероятен паразитоз
• если повышены ЭКБ и IgE,
вероятнее аллергическая
реакция разных локаций:
от сезонных аллергий
до скрытой пищевой
непереносимости
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Protein total (общий белок)


Нормы, г/л

до 1 года 1-20 лет 20-34 года 34-60 лет 61-75 лет

51-73 62-76 75-82 76-80 74-78

до 1 года 1-20 лет 20-34 года 34-60 лет 61-75 лет

51-73 62-79 75-79 79-83 74-78


Оптимум, г/л

дети до 5 лет дети после 5 лет женщины мужчины

выше 65 70-75 выше 75 выше 80


Причины понижения Причины повышения

• железодефицит • установить на основе


• повышенный альбумин одного исследования крови
невозможно, необходимо
• пониженная кислотность консультироваться с врачом
желудка
• для уточнения проверить
• несбалансированное белковые фракции и
веганство/вегетарианство показатели воспаления
• беременность
• нарушение функции
печени и почек
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Albumin (альбумин)

Нормы, г/л

дети до 14 лет взрослые пожилые

до 54 40-52 35-46

Оптимум, г/л

для всех возрастов

выше 45

Альбумин должен составлять 60% от значения общего белка

Причины понижения Причины повышения

• избыток жидкости • дефицит общего белка


• инфекции (организм поддерживает
белок в крови за счет
• сердечная недостаточность альбумина при истощении
• истощение ресурсов печени аминокислотных пулов)
• беременность • обезвоживание
• заболевания почек
• интоксикация
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

CREA (креатинин в крови)


Нормы, мкмоль/литр

дети 1-12 лет 13-18 лет

24-62 44-88 53-97 80-115


Оптимум, мкмоль/литр

для всех возрастов

середина референса
лаборатории
CREA (креатинин в моче)
Нормы

1,0-1,6 г/сут
8,8-14 ммоль/сут
Причины понижения Причины повышения

• дефицит белка в рационе • заболевания почек


• уменьшение мышечной • обезвоживание
массы из-за голодания • избыток мясной
или болезни пищи в рационе
• беременность • избыток гормона роста
• гипергидратация • диабет
• гипертиреоз
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

UREA (мочевина)

Нормы, ммоль/л

дети до 14 лет

1,8-4,9 2,3-6,6 2,4-6,5

Оптимум, ммоль/л

дети до 14 лет

до 4 до 3 до 4

Причины понижения Причины повышения

• нехватка белка в рационе • воспалительный процесс


• патологии печени • избыток белка в рационе
• гипергидратация • бессолевая диета
• беременность • почечная недостаточность
• нарушение работы • голодание
щитовидной железы
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНА ЛИЗ КРОВИ

Uric acid
(мочевая кислота)

Нормы, мкмоль/л

120-290 160-320 200-400

Причины понижения Причины повышения


• дефицит белка в рационе • приём высоких доз
• гиперфункциональность витамина В12
почек и кишечника • избыток белка в рационе
• нарушение процесса • нарушения в работе печени
образования в печени • снижение выводящей
• беременность функции почек
• тяжёлые физические
нагрузки
• длительное голодание
• ацидоз
• сахарный диабет
У ГЛ Е В ОД Н Ы Й О Б М Е Н

GLU (глюкоза в крови натощак)

Нормы, ммоль/л

1-5 лет дети от 5 лет и взрослые

3,3-5 3,9-5,5

Оптимум, ммоль/л

4,6-4,8

Причины понижения Причины повышения

• ниже 3,9 – гипогликемия • выше 5,6 – гипергликемия


• беременность
У ГЛ Е В ОД Н Ы Й О Б М Е Н

HbA1c (гликированный гемоглобин)

Нормы, %

4,6-5,5
оптимум не выше 5%

Причины понижения Причины повышения

• ниже 4,6% - признак • выше 5,5% - признак


гипогликемии инсулинорезистентности
• может быть ложно повышен
при железодефицитной
анемии (рекомендован
анализ на фруктозамин)
У ГЛ Е В ОД Н Ы Й О Б М Е Н

Insulin (инсулин натощак)

Нормы, МкЕд/мл

2-6

Оптимум, МкЕд/мл

3-5
Причины понижения Причины повышения

• ниже 2 -> вероятно • избыток углеводов и


нарушение производства животных белков в рационе
инсулина, необходимо • дробное питание
сдать с-пептид (если
понижен -> обследоваться • дефицит витамина D/
на диабет 1 типа) магния/хрома/ванадия
• возможно в • выше 6 – вероятно развитие
состоянии кетоза инсулинорезистентности,
повышенный стресс
• период лактации (не
выше 6,5-7 ммоль/л)
Л И П И Д О Г РА М М А

Total Cholesterol
(общий холестерин)

Нормы, ммоль/л

дети 1-12 лет дети 12-19 лет

3,12-5,17 3,12-5,43

взрослые до 45 лет после 45 лет взрослые 75-80 лет

3,63-5,2 3,63-6 3,63-7

Причины понижения Причины повышения

• дефицит жиров в рационе • дефицит витамина D


• железодефицитная анемия • высокий уровень
• гипертиреоз гомоцистеина
• болезни ЖКТ (проблема • инсулинорезистентность
усвоения жиров) • воспалительный процесс
• генетика • холестаз
• дефицит марганца • гипотиреоз
(кофактор сквалена, • дефицит омега-3
участвующего в синтезе
холестерина) • дефицит половых гормонов
• беременность
Л И П И Д О Г РА М М А

HDL (ЛПВП)
Нормы, ммоль/л

дети до 12 лет дети 12-18 лет

0,78-1,68 0,9-1,9

выше 1,29 выше 1,03

Оптимум, ммоль/л

1,55-1,8
Индекс для оценки рисков инфаркта и инсульта:

Общий холестерин/ЛПВП должен быть меньше


либо равен 3
Значения выше 3 являются фактором риска
Причины понижения Причины повышения
• если понижены – сдать • беременность
общий белок, альбумин, • ожирение
омега-3 индекс
• гипотиреоз
• целиакия
• дефицит омега-3
• нарушение
внутриклеточного обмена
Л И П И Д О Г РА М М А

LDL (ЛПНП)

Нормы, ммоль/л

дети до 12 лет

1,55-3,63 2,6-3,89 2,6-3,89

Оптимум, ммоль/л

не выше 3

Причины понижения Причины повышения

• нарушения • высокий уровень


всасывания жиров гомоцистеина
• дефицит жиров в рационе • нерациональное питание
• гипотиреоз
• сахарный диабет
• курение
• холестаз
• дефицит половых гормонов
• прием ОК
• беременность
Л И П И Д О Г РА М М А

VLDL (ЛПОНП)

Нормы, ммоль/л

менее 0,5

Причины понижения Причины повышения

см. ЛПНП см. ЛПНП


Л И П И Д О Г РА М М А

TRIG (триглицериды)

Нормы, ммоль/л

0-1 год дети после 1 года и взрослые

0,2-0,86 0,41-1,0

Оптимум, ммоль/л

0,7

Причины понижения Причины повышения

• дефицит жиров в рационе • если повышены – сдать


• значение ниже 0,3 - глюкозу, гликированный
косвенный признак гемоглобин, инсулин
дефицита белка • избыток быстрых
• нарушения углеводов в рационе
всасывания жиров
• заболевания печени
• гипертиреоз, тиреотоксикоз
Л И П И Д О Г РА М М А

CATR
(КА - коэффициент атерогенности)

Нормы

2-3

Оптимум

ниже 2,2 ниже 2,5


Важно:
значения 3-4 свидетельствуют о начале проблем, но
корректируются диетой и образом жизни;
значения выше 4 указывают на высокий риск развития
атеросклероза/ишемической болезни сердца

Причины понижения Причины повышения

• несбалансированная • несбалансированная диета


вегетарианская диета • диабет
• тяжёлые физические • ожирение
нагрузки
• заболевания печени
• голодание
• высокое артериальное
давление
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

AST (АСТ)
Нормы, ме/л

6 дней-6 месяцев 6-12 месяцев 1-3 года

ниже 84 ниже 89 ниже 56

4-6 лет 7-12 лет 13-17 лет

ниже 39 ниже 38 ниже 35

ниже 35 ниже 41

Оптимум, ме/л

30 30
Причины понижения Причины повышения
• значение ниже 20 ме/л - • холестаз
косвенный признак • панкреатит
дефицита белка
• беременность
• недостаток витамина В6
• проблемы в работе печени
• проблемы с поджелудочной
железой
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

ALT (АЛТ)
Нормы, ме/л

6 дней-6 месяцев 6-12 месяцев 1-3 года

ниже 60 ниже 57 ниже 39

4-6 лет 7-12 лет 13-17 лет

ниже 29 ниже 37 ниже 26

ниже 25 ниже 33
Оптимум, ме/л

20
Причины понижения Причины повышения
• значение ниже 20 ме/л - • избыток простых углеводов
косвенный признак • заболевания печени
дефицита белка
• беременность
• недостаток витамина В6
• проблемы в работе печени
• проблемы с поджелудочной
железой
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

AST/ALT (АСТ/АЛТ)

Оптимум

1,3-1,6

АЛТ и АСТ показывают метаболизм утилизации глюкозы и


белковый обмен.

АСТ должен быть больше АЛТ.

Если АСТ = АЛТ, либо АЛТ > АСТ, при этом оставаясь в пре-
делах нормы - проверить глюкозу, гликированный гемогло-
бин, триглицериды.

Если АСТ/АЛТ > 2, это означает избыток углеводов в раци-


оне и недостаток белка. Организм тратит белок на обазо-
вание энегргии, а глюкозу утилизитрует в жир.

Если АЛТ или АСТ значительно выше нормы, необходимо


посмотреть коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/
АЛТ).

Норма 1,5 - 1,75 ме/л


Меньше 1 - поражение печени
Больше 2 - поражение сердца
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

AMYL (амилаза)
Нормы, ед/л
Панкреатическая амилаза

1-6 месяцев 6-12 месяцев 1-2 года 1-2 года 2-18 лет
девочки мальчики

1-12 1-23 3-38 1-23 4-31


оптимум: оптимум: оптимум:
не выше 8 не выше 8 не выше 30

взрослые

25-55
оптимум: не выше 40

Альфа-амилаза

дети до 2-х лет дети после 2-х лет и взрослые

5-65 25-100
Важно: отклонением считается превышение нормы в 2 и
более раз, так как возможно физиологическое повыше-
ние фермента.

Причины понижения Причины повышения

• снижение ферментативной • нарушения работы


активности поджелудочной железы
поджелудочной железы • панкреатит
• высокий холестерин • диабет
• почечная недостаточность
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

ALP (щелочная фосфатаза)


Нормы, ед/л
для оптимизированного в лаборатории при температуре 37 °С
референсы будут примерно 98-279 ед/л

10 дней 11 дней- 1-3 года


жизни 12 месяцев
150-380 130-700 350-600

3-9 лет 10-18 лет

400-700 155-500

20-30 лет 31-45 лет 46-54 года 55-70 лет


80-90 90-100 105-115 125-135

20-30 лет 31-45 лет 46-54 года 55-70 лет


100-110 110-120 120-130 135-145

Причины понижения Причины повышения


• дефицит цинка • период активного
роста у ребёнка.
• дефицит магния Рекомендуется смотреть
• анемия, связанная с в динамике, со временем
дефицитом фолатов ЩФ должна снижаться
• нехватка кальция и/
• избыток витамина D или фосфора
• дефицит витамина С • беременность (2,3 триместр)
• дефицит меди • передозировка витамина С
• гипотиреоз, гипопаратиреоз • холестаз (будет повышен ГГТ)
• заболевания печени (будут
повышены АЛТ, АСТ)
• дефицит витамина
D (не всегда)
П ОД Ж Е Л УДОЧ Н А Я Ж Е Л Е З А И П Е Ч Е Н Ь

GGT
(ГГТ - гамма-глутамилтрансфераза)
Нормы, ед/л

0-6 месяцев 6 месяцев-1 год 3-6 лет 7-12 лет

до 200 до 35 до 23 15-17

12-18 лет 12-18 лет

до 45 до 30 до 32 до 50
Оптимум

15-20
Наиболее точный маркер, показывающий застой желчи и
процессов детоксикации.
Причины понижения Причины повышения
• длительный приём • повышение ГГТ без
аскорбиновой кислоты повышения других маркеров
(неорганической холестаза (билирубин,
формы витамина С) холестерин, щелочная
• гипотиреоз фосфатаза и др.)‑
признак интоксикации
• приём некоторых
лекарственных препаратов • заболевания
желчевыводящих путей
• гипертиреоз
• диабет
Б И Л И Р У Б И Н И Е ГО Ф РА К Ц И И

BIL-T (билирубин общий)

Нормы, мкмоль/л

1 сутки 2 сутки 4 сутки 6 сутки 9 сутки

23,1 54,2 90,1 72,0 53,0

1 месяц-14 лет

3,4-13,7 3,2-17,0 3,4-17,1


Оптимум, мкмоль/л

10
Причины понижения Причины повышения
• неправильная • застой желчи
подготовка к анализу • нарушения 2 фазы
• дефицит белка детоксикации (проверить
• анемия на синдром Жильбера)
• почечная недостаточность • ускоренный распад
эритроцитов
• беременность
• желчекаменная болезнь
• паразитоз
Б И Л И Р У Б И Н И Е ГО Ф РА К Ц И И

D-BIL (билирубин прямой)

Нормы, мкмоль/л

1-2 сутки 4 сутки 6 сутки 1 месяц-14 лет

8,7 7,9 8,7 0,86-3,4

1,5-4,7 1,7-5,1

Оптимум, мкмоль/л

меньше 3,4
составляет 20-23%
от общего билирубина

Причины понижения Причины повышения

• лечение антибиотиками • патологии печени


• приём • беременность
глюкокортикостероидов
• злоупотребление алкоголем
Б И Л И Р У Б И Н И Е ГО Ф РА К Ц И И

ID-BIL (билирубин непрямой)

Нормы, мкмоль/л

1 сутки 2 сутки 4 сутки 6 сутки 9 сутки

14,4 45,5 82,3 63,3 44,3

1 месяц-14 лет

2,57-10,3 3,2-12,0 3,5-12,5

Причины повышения

• синдром Жильбера и другие генетические заболевания


• анемия
• дефицит B12
• паразитоз
• холецистит, дискинезия желчного пузыря
• гемолитическая анемия
• гепатиты
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

TSH (ТТГ)

Нормы, мМЕ/л

дети взрослые старше 60 лет

0,4-2,5 0,5-2 0,5-2,5


Внимание: у детей до 6 лет ТТГ
может быть физиологически
повышен до 3,5-4
(иногда до 6,5) мМе/л

Оптимум, мМЕ/л

2 1,5
Важно: повышенное значение ТТГ (>2) не является показанием для назна-
чения заместительной гормональной терапии, а требует детального разбо-
ра конкретного случая.

Причины понижения Причины повышения


• гиперфункция • дефицит йода
щитовидной железы • дефицит белка
• ниже границы • дефицит запасов железа
референса лаборатории -
гипертиреоз, необходимо • гипотиреоз
проверить уровень • инсулино/
Т4 свободного лептинорезистентность;
• субклиническая
надпочечниковая
дисфункция (стресс)
• беременность
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

FT4 (Т4 свободный)

Нормы

1,16-1,7 нг/дл
15-22 пмоль/л
или
верхняя треть референсного
диапазона лаборатории

Причины понижения Причины повышения

• если он падает до нижних • тиреотоксикоз


30% референсного • передозировка гормонов
диапазона лаборатории - щитовидной железы
это означает гипотиреоз
• гипертиреоз
• если он находится прямо
посередине и при этом есть
гипотиреоз, это означает,
что сама щитовидная железа
справляется с производством
гормонов, но есть проблема
за её пределами (дефицит
йода/низкое железо/низкий
цинк/низкий B12/хроническое
воспаление и т.д.).
• беременность
• голодание/резкая
потеря веса
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

FT3 (Т3 свободный)


Нормы

3,25-4,55 пг/мл
5-7 пмоль/л
или
середина референсного
диапазона лаборатории

Причины понижения Причины повышения

• симптом гипотиреоза • симптом гипертиреоза


• нарушение конверсии
Т4 в Т3 ( дефицит йода,
дефицит селена)
• применение тиреостатиков
• удаление щитовидной
железы или ее части
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

RT3 (Реверсивный Т3)

Нормы, нг/дл

11-18

Делается одновременно с Т3 свободным. В норме


соотношение свободного к реверсивному Т3
должно быть 10:1 и больше

Если используется общий Т3, то соотношение


должно быть 20:1 и больше

Изменение соотношения в сторону РТ3 -


проверить признаки гипотериоза, при норме
ТТГ, свободных Т4 и Т3 возможны проявления
тканевого дефицита

Причины понижения Причины повышения

наличие небольшого • дефицит железа


количества (до 10% • низкий кортизол
от Т3 свободного)
является нормой • дефицит йода
• скрытое воспаление
• дефицит B12
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

FT4/FT3 (Т3/Т4 или Т4/Т3)


разделить меньшее на большее

Нормы

0,27-0,33

Если соотношение меняется из-за снижения


Т3, (при нарушении конверсии Т4 в Т3)
соотношение Т4/Т3 падает ниже 0,33, то нужно
разобраться с возможным дефицитом селена/
цинка /меди.

Если соотношение меняется из-за снижения


Т4 к нижней трети референса лаборатории,
(снижение образования Т4 в щитовидной
железе), соотношение при этом может быть
более 0,33, либо оставаться на уровне 0,33, то
нужно разобраться с возможным дефицитом
йода, белка, цинка, селена, витамина D, С, Е, В2,
В3, В6.
ГО Р М О Н Ы Щ И ТО В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

Antibodies TPO,TG
(антитела к ТПО и ТГ)

Нормы, МЕ/мл

ниже 2
Наличие антител к тиреоглобулину и
тиреопероксидазе:

-показатель агрессивности атаки на


щитовидную железу. Чем выше антитела, тем
сильнее аутоиммунный процесс. Могут быть
обнаружены намного раньше изменений в
других анализах крови. Важно следить за
динамикой снижения или увеличения антител для
отслеживания динамики или ремиссии

-возможно при повышенном уровне стресса


(рекомендовано проверить кортизол и ДГЭА-С)

Причины повышения

• АИТ
• тиреоидит Хашимото
• диффузный токсический зоб
• послеродовый тиреоидит
• дисбактериоз
ГО Р М О Н Ы

Testosterone (тестостерон общий)


дети
Нормы, нмоль/л

до 7-8 лет 8-9 лет 10 лет

ниже 0,5 0,2-0,7 0,2-1,2

11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-17 лет

0,1-5,4 0,4-9,5 1,0-16,3 1,7-27,7


Уровень тестостерона у мальчика необходимо всегда соотно-
сить со стадией его полового развития (степенью выраженно-
сти вторичных половых признаков.

до 7 лет 8-11 лет 12-13 лет старше 14 лет

0,1-0,3 0,2-0,5 0,2-1,0 0,6-1,6


Причины понижения Причины повышения
у мальчиков: у мальчиков:
несоответствие уровня несоответствие уровня
тестостерона стадии тестостерона стадии
полового развития, повод полового развития, повод
для более широкого для более широкого
обследования с целью обследования с целью
исключения задержки исключения задержки
полового развития или полового развития или
преждевременного преждевременного
полового развития полового развития
у девочек:
повод проверить уровень
других адрогенов (17-ОНП,
ДГЭА) с целью исключения
гиперандрогении
ГО Р М О Н Ы

Testosterone (тестостерон общий)


взрослые

Нормы, нмоль/л

18-50 лет старше 50 лет

0,5-1,8 10-35 10-19,54


оптимум 1,2 оптимум 24 оптимум верхняя треть
референса лаборатории

Причины понижения Причины повышения


у мужчин: у женщин:
• ожирение • гиперфункция коры
• вегетарианство надпочечников
• дефицит животных • инсулинорезистентность
жиров в питании • СПКЯ
• гипогонадизм • беременность
• прием глюкокортикоидов
• хронический простатит
• гиперпролактинемия
у женщин:
• вегетарианство
• дефицит животных
жиров в питании
• гипогонадизм
• прием глюкокортикоидов
• надпочечниковая
недостаточность
ГО Р М О Н Ы

Free testosterone
(свободный тестостерон)
Нормы, нмоль/л

следует
уточнить
у педиатра

18-49 лет 50 лет и старше

0,001-0,034 0,001-0,022

18-49 лет 50 лет и старше

0,2-0,9 0,13-0,6
оптимум — верхняя треть оптимум — верхняя треть
референса лаборатории референса лаборатории

Причины понижения Причины повышения

см. Общий тестостерон см. Общий тестостерон


ГО Р М О Н Ы

Биологически доступный
тестостерон

Нормы, нмоль/л

следует
уточнить
у педиатра

18-49 лет 50 лет и старше

0,033-0,774 0,02-0,46

18-49 лет 50 лет и старше

3,68-15,3 3,07-12,6

Причины понижения Причины повышения

см. Общий тестостерон см. Общий тестостерон


ГО Р М О Н Ы

ИСА
(индекс свободных андрогенов)

Нормы, %

следует 40,1-95
уточнить
оптимум выше 48
у педиатра

фолликулярная овуляция лютеиновая фаза менопауза


фаза

0,8-9,3 1,3-17 0,8-11 до 6,6

Важно: показатель более значим клинически для оценки


активной фракции тестостерона

Причины понижения Причины повышения

• простатит • синдром поликистозных


• гипогонадизм яичников
• другие • резистентность к
андрогенам
• другие
ГО Р М О Н Ы

Prolactin (пролактин)
Нормы, нг/мл

5 дней 2-12 месяцев 2-3 года 4-11 лет

102-496 5,3-63,3 4,4-29,7 2,63-21

12-13 лет 12-13 лет 14-18 лет 14-18 лет

2,52-16,9 2,84-24 4,2-39 2,76-16,1

4-15
Оптимум, нг/мл

10
Причины повышения

• повышение до 12-19 нг/мл может означать


стресс или тревожное состояние
• повышение от 19,2 нг/мл может быть при гиповитаминозе
В6, СПКЯ, первичном гипотиреозе
• выше 19,2 нг/мл - возможна пролактинома
(опухоль гипофиза) - сдать макропролактин
ГО Р М О Н Ы

Free cortisol urine


(свободный кортизол
в суточной моче)

Нормы, мкг/сутки

40-70

Нормы, нмоль/сутки

110-192

Причины понижения Причины повышения

• гипофункция коры • стресс


надпочечников • синдром поликистоза
• заболевания печени яичников
• синдром надпочечниковой • диабет
усталости в последних • инсулинорезистентность
стадиях
• синдром надпочечниковой
• гипотиреоз усталости в первых стадиях
• сильное переутомление, • новообразования
отсутствие сна
• метаболический синдром
ГО Р М О Н Ы

DHEA-S (ДГЭА-С)
Нормы, мкмоль/л

до 8 лет 8-10 лет 10-12 лет старше 12 лет

ниже 0,6 0,2-2,8 0,9-3,8 2-10

до 8 лет 8-10 лет 10-12 лет 12-14 лет

ниже 0,6 0,3-1,6 0,8-3,2 1-5

старше 14 лет женщины мужчины

3-12 6-14 6-21


оптимум 7-8 оптимум 14

Организм находится в напряжении если:


Кортизол > 250 нмоль/л, ДГЭА-С = 2 – 6 мкмоль/л
Организм находится в истощении если:
Кортизол < 100 нмоль/л, ДГЭА-С < 2 мкмоль/л

Причины понижения Причины повышения

• синдром поликистоза • голодание и строгие диеты


яичников • переутомление
• стресс • опухоли
• ожирение • другое
• приём оральных
контрацептивов
• синдром надпочечниковой
усталости
ГО Р М О Н Ы

Progesterone (прогестерон)

Нормы, нмоль/л

до 11 лет 12-15 лет 16-17 лет

0,2-3,5 0,3-4,2 0,5-5,0

0-3 года 4-7 лет 8-11 лет 12-17 лет

0,3-3,7 0,3-2,9 0,3-4,3 0,3-3,4

женщины мужчины

0,8-6,5 1,0-5,4
27-217 нг/дл 36-179 нг/дл

Причины понижения Причины повышения

• недостаточность • киста желтого тела


желтого тела • гиперфункция коры
• патологии щитовидной надпочечников
железы • гормональные нарушения
• гиперандрогения • заболевания печени, почек
• нарушение работы
гипоталамуса и гипофиза
• гиперпролактинемия
• инсулинорезистентность
(у женщин)
ГО Р М О Н Ы

Sex hormone-binding globulin (ГСПГ)


Нормы, нмоль/л

следует 50-71 51-68


уточнить
у педиатра

Оптимум, нмоль/л

середина
референса
лаборатории
Причины понижения Причины повышения

• сахарный диабет • выше 90 –


• болезни почек эстрогендоминирование,
гипертиреоз, гепатит
• дисфункция печени
• чем выше нормального
• синдром поликистозных значения ГСПГ, тем меньше
яичников у мужчины свободного
• лишний вес тестостерона
• избыток андрогенов • дефицит магния и цинка
• высокий пролактин • низкий уровень ДГЭА-С
• прием эстроген/гестагенных
препаратов (ОК)
ГО Р М О Н Ы

Estradiol (эстрадиол)
Нормы, пмоль/л

фолликулярная фаза преовуляторный пик лютеиновая фаза

110-440 127-476 367-917


оптимум 330 оптимум 550

следует 37-165
уточнить оптимум 90
у педиатра

Соотношение эстрадиол/тестостерон у женщины


должно быть 10:1 – 7:1
Соотношение эстрадиол/тестостерон у мужчины
должно быть 4:1 – 3:1

Причины понижения Причины повышения


у мужчин: у женщин:
• курение • ожирение
• патологии эндокринной • повышение тиреоидных
системы гормонов щитовидной железы
• переутомление • заболевания гипофиза
• другие • другие
у женщин: у мужчин:
• дефицит жиров и избыток • ожирение
углеводов в рационе • стресс
• эндокринные нарушения • болезни печени;
• инсулинорезистентность • избыток фитоэстрогенов
• другие в рационе
ГО Р М О Н Ы

Leptin (лептин)
Нормы, нг/мл

0-3 года 3-6 лет 6-9 лет

2,6-3,2 1,6-4,8 8,6-14,8

9-12 лет 12-15 лет 15-20 лет

13,8-24 14,6-34 16,8-32,8

4,6-10 2,05-5,63

Причины понижения Причины повышения

• голодание • избыток простых


• врождённый дефицит углеводов в рационе
лептина • поликистоз яичников
• стресс
• высокий кортизол
• диабет
• низкокалорийные диеты
->лептинорезистентность
• ожирение
В И ТА М И Н Ы

25-OH витамин D

Нормы

30-100 нг/мл
75-250 нмоль/л

Оптимум

50-80 нг/мл
125-200 нмоль/л
Причины понижения Причины повышения
• железодефицитная анемия • передозировка
• инсулинорезистентность препаратов витамина D
• малоподвижный • при значении > 100 для
образ жизни контроля за возможностью
передозировки необходимо
• болезни почек и печени сдавать кальций
• пожилой возраст ионизированный
• опухоль околощитовидной
железы (обязательно
проверяется кальций в крови!
Он при этом будет повышен)
• значение менее 30 нг/мл -
индикатор иммуносупрессии
В И ТА М И Н Ы

Cobalamin (витамин В12)


Нормы, пг/мл

500-800 600-800
или верхняя часть референcа лаборатории
400-200 пг/мл - умеренный дефицит
ниже 200 пг/мл - сильный дефицит

Active-B12, Holotranscobalamin
(активный В12)
составляет 10-30 % от общего В12

выше 85 пмоль/л выше 95 пмоль/л


оптимум верхняя часть референса лаборатории

Дефицит можно заподозрить, если


MCV > 92 MCH > 32-33 гомоцистеин > 7
При одновременном дефиците железа и В12 значение MCV
и MCH могут быть в пределах нормы, но повысится RDW

Причины понижения Причины повышения


• недостаточное • прием препаратов
поступление с пищей с высокими дозами
• нарушение всасывания В12, инъекции В12 в
в кишечнике последние 2 месяца
• повышенное использование • избыточный
витамина в организме бактериальный рост
• генетические мутации, • ВАЖНО! Очень высокий
нарушающие обмен В12 в крови (выше 1100)
В12 в организме может означать серьезный
внутриклеточный
• паразитарные инфекции дефицит. Необходимо как
• пожилой возраст минимум сдать анализ
• нарушение образования на гомоцистеин
внутреннего фактора Касла
В И ТА М И Н Ы

Folic acid (фолиевая кислота — B9)


Нормы
в сыворотке крови

15-35 нмоль/л
6,6-15,4 нг/мл
оптимум: верхняя
граница диапазона

Нормы, нг/мл
в эритроцитах

399-640
оптимум: верхняя
граница диапазона

Причины понижения Причины повышения

• недостаток в пище • дефицит В12


• мутации в генах MTHFR • нарушения функций
(C677T) MTHFR и (A1298C) тонкого кишечника
• мальабсорбция (в том • передозировка витаминов
числе целиакия) фолиевой кислоты
• алкоголизм • несбалансированная
вегетарианская диета
В И ТА М И Н Ы

Vitamin B6 (витамин B6)

Нормы, нмоль/л

245-400

Причины понижения Причины повышения

• нарушение всасываемости • прием витаминных добавок


• недостаточное
поступление с пищей
• беременность
М И Н Е РА Л Ы

Cu (медь) в крови
Нормы

дети до 6 лет дети до 12 лет

90-190 мкг/дл 80-160 мкг/дл


14,16-29,89 мкмоль/л 12,58-25,17 мкмоль/л

женщины мужчины

80-155 мкг/дл 70-140 мкг/дл


11,8-20,45 мкмоль/л 11,01-22,03 мкмоль/л
Оптимум для всех:
правильное соотношение Cu/Zn (медь/цинк)

Cu (медь) в моче
Нормы

0-25 мкг/сут
0-0,4 мкмоль/сут
Причины понижения Причины повышения
• различные заболевания • избыточное поступление
печени с водой, воздухом
• заболевания почек • дефицит железа/B12
• первичный остеопороз • гипотиреоз
• мальабсорбция • гипертиреоз
• гемохроматоз
• лимфома
• лейкоз
• беременность
М И Н Е РА Л Ы

CRP (церулоплазмин)

Нормы, мг/л

следует 27-37
уточнить
у педиатра

Оптимум, мг/л

следует выше 30
уточнить
у педиатра

Причины понижения Причины повышения

• недостаток меди в пище • воспалительный процесс


• синдром мальабсорбции • инфекционное заболевание
• дефицит белка • беременность
• долезнь Вильсона- • сахарный диабет
Коновалова (при • повышенная функция
этом будет повышено щитовидной железы
содержание меди в моче)
М И Н Е РА Л Ы

Zn (цинк) в крови

Нормы

взрослые и дети после 1 месяца жизни

75-120 мкг/дл
11,47-18,35 мкмоль/л

Оптимум

взрослые и дети после 1 месяца жизни

выше 85 мкг/дл
выше 13 мкмоль/л
Причины понижения Причины повышения
• мальабсорбция • избыточное поступление
• талассемия с воздухом
• острый инфекционный процесс • злоупотребление БАДами
• стресс
• диабет
• нарушения функционирования
щитовидной железы
• себорея, псориаз
• беременность
М И Н Е РА Л Ы

Соотношение Cu/Zn
(медь/цинк)

Нормы

0,8-1,2

Оптимум

0,7-1,0

Причины повышения

• дисфункция иммунной системы


• высокий уровень окислительного стресса
• воспалительный процесс
• повышенный уровень инсулина
М И Н Е РА Л Ы

Magnesium (магний)

Нормы, ммоль/л

0,9-1,1

Оптимум, ммоль/л

выше 1
Причины понижения Причины повышения

• беременность • почечная недостаточность


• избыток животного • злоупотребление БАДами
белка в рационе • гипотиреоз
• диабет, • обезвоживание
инсулинорезистентность
• передозировка витамина D
• ожирение
• стресс
• переутомление
• рвота, диарея
М И Н Е РА Л Ы

Iodine (йод в моче - разовая порция)


Нормы, мкг/литр

100-300
оптимум 200-300

Iodine (йод в волосах)


Нормы, мкг/г

0,25-10

Причины понижения Причины повышения


• умеренный дефицит: • увеличение содержания
50-100 мкг/л в моче или йода в пище
0,15-0,25 мкг/г в волосах • повышение функции
• тяжелый дефицит: щитовидной железы:
тиреоидит, тиреотоксикоз
ниже 50 мкг/л в моче или
ниже 0,15 мкг/г в волосах • генетически обусловленные
заболевания (болезнь
• низкое содержание Пламмера, синдром
йода в пище Пендреда)
• заболевания щитовидной • изменение регуляции
железы: эндемический зоб, метаболизма йода в
кретинизм, микседема, организме, влияние
синдром Хашимото конкурирующих элементов
• изменение регуляции
метаболизма йода в
организме, влияние
конкурирующих элементов
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Potassium (калий)

Нормы, ммоль/л

3,5-5,2

Причины понижения Причины повышения

• диарея • прием лекарств для


• рвота снижения давления
• повышенное потоотделение • субклиническая
надпочечниковая
• повышение альдостерона недостаточность
• прием стероидных гормонов (дефицит кортизола)
• приём мочегонных • субклиническая
препаратов (чаще недостаточность
выводят калий, вызывают надпочечников
гипокалиемию) • прием антигипертензивных
средств группы ИАПФ
• гемолиз эритроцитов при
заборе крови (анализ
лучше пересдать)
• беременность
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Calcium (кальций общий)

Нормы, ммоль/л

2,2-2,6

Причины понижения Причины повышения

• глубокий, запущенный • гипертиреоз


остеопороз • передозировка витамина D
• беременность • выраженная
недостаточность
надпочечников
• заболевания крови
• почечная недостаточность
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Кальций ионизированный

Нормы, ммоль/л

1,1-1,4

Причины понижения Причины повышения

• дефицит магния • остеопороз


• дефицит витамина D • пониженное выделение
• алкалоз кальция с мочой
• пониженная функция • повышенная функция
паращитовидных паращитовидных
желез (сдать анализ желез (сдать анализ
на паратгормон) на паратгормон)
• дефицит эстрогена
• избыток витамина D
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Phosphorus (фосфор)
Нормы, ммоль/л

до 2 лет 2-12 лет дети старше 12 лет

1,19-2,78 1,45-1,78 0,87-1,45

до 60 лет после 60 лет до 60 лет после 60 лет

0,9-1,5 0,9-1,32 0,81-1,45 0,75-1,2

Оптимум, ммоль/л

выше 1
Для взрослых оптимальная пропорция фосфора с общим кальцием 1:2
Для детей оптимальная пропорция фосфора с общим кальцием 1:1,2-1:1,5

Причины понижения Причины повышения


• длительный приём • избыток поступления с пищей
препаратов с магнием • беременность в
• избыток кальция/алюминия первом триместре
• дефицит витамина А/ • гипопаратиреоз
витамина D/белка • дефицит кальция
• нарушение обмена веществ • нарушения функционирования
почек (будет повышен
креатинин, мочевина)
• недостаточная выработка
гормонов надпочечниками
• сахарный диабет
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Sodium (натрий)

Нормы, ммоль/л

136-145

Причины понижения Причины повышения

• субклиническая • недостаток
надпочечниковая потребления воды
недостаточность • повышенное образование
• рвота кортизола
• диарея • беременность
ЭЛЕКТРОЛИТЫ

Chloride (хлор)

Нормы, ммоль/л

98-106

Причины повышения

• беременность
И З М Е Н Е Н И Я П О К А З АТ Е Л Е Й
КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ:

↓ Снижаются в ОАК ↑ Повышаются в ОАК


↓ Гемоглобин ↑ Лейкоциты

1 не ниже
1 6,8-7,4
триместр триместр
123 г/л *10(9)/л

2 не ниже
2 7,6-10
триместр триместр
114 г/л *10(9)/л

3 не ниже
3 10,4-12
триместр триместр
112 г/л *10(9)/л

↓ Гематокрит ↑ Ретикулоциты

1 не ниже
1•2•3 не выше
триместр
38% 1,5%
триместры

2 триместр не ниже
37%
↑ СОЭ
3 не ниже
триместр
36%
1 норма
триместр
до 21 мм/ч
↓ Эритроциты
2 норма
триместр
до 25 мм/ч
1 4,2-5,4
триместр
тера/л
3 норма
триместр
до 35 мм/ч
2 3,5-4,8
триместр
тера/л

3 3,7-5,0
триместр
тера/л

↓ MCH
1•2•3
триместры
не ниже
25 пг

↓ Тромбоциты
1•2•3
триместры
норма
140-400
*10(9)/л
И З М Е Н Е Н И Я П О К А З АТ Е Л Е Й
КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ:

↓ Снижаются в анализе крови


↓ Общий белок ↓ Мочевая кислота
1•2•3
триместры
не ниже
70 г/л 1
триместр норма
0,12 ммоль/л

2 норма
триместр
↓ Альбумин 0,20 ммоль/л

1 не ниже
триместр

3 норма
триместр
32 г/л 0,28 ммоль/л

2 триместр не ниже
28 г/л ↓ Кальций
3
триместр не ниже
26 г/л 1•2•3
триместры
не ниже
2,0 ммоль/л
↓ Мочевина
↓ Ферритин
1 3,5
триместр
ммоль/л
1•2•3 не ниже
30 нг/мл
2 3,3
триместр триместры
ммоль/л
↓ Гомоцистеин
3 3,1
триместр
ммоль/л 1•2•3
триместры
не ниже
4,6 мкмоль/л
↓ Креатинин
↓ Цинк
1 не ниже
триместр
65 мкмоль/л
1 57-88 мкг/дл
триместр

2 не ниже 8,71-13,45
триместр
51 мкмоль/л мкмоль/л

2 51-80 мкг/дл
триместр

3 не ниже
триместр
47 мкмоль/л 7,8-12,23
мкмоль/л
↓ Железо
3 50-77 мкг/дл
триместр
концентрация в сыворотке 7,64-11,77
1•2•3
триместры
не ниже
13 мкмоль/л
мкмоль/л
И З М Е Н Е Н И Я П О К А З АТ Е Л Е Й
КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ:

↑ Повышаются в анализе крови


↑ Глобулины ↑ Фибриноген
↑ альфа 1-глобулины
1 до 2,98 г/л
триместр

1
триместр до 0,4

2 до 3,1 г/л
триместр

2 триместр до 0,44

3 4,95-6 г/л
триместр

3 до 0,51
триместр

↑ альфа 2-глобулины ↑ С-реактивный


белок
1
триместр до 0,7

2 триместр до 0,77 1•2•3


триместры
не выше
3 мг/л

3 до 0,87
триместр
↑ Общий
↑ бета-глобулины билирубин
1
триместр до 0,96
1•2•3
триместры
не выше
20,45 мкмоль/л

2 триместр до 1,2
↑ Прямой
3 до 1,4
триместр
билирубин
↑ гамма-глобулины
1•2•3 не выше
5,15 мкмоль/л
1
триместр до 0,73 триместры

↑ Холестерин
2 триместр до 0,79

1•2•3 не выше
6,2 ммоль/л
3 до 0,68
триместр
триместры
И З М Е Н Е Н И Я П О К А З АТ Е Л Е Й
КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ:

↑ Повышаются в анализе крови


↑ ЛПВП ↑ Калий

1•2•3
триместры
не выше
2,25 ммоль/л 1•2•3
триместры
не выше
6,63 ммоль/л

↑ ЛПНП ↑ Фосфор,
хлор, натрий
1•2•3 не выше
4,77 ммоль/л
1•2•3 незначительно
триместры
повышаются
триместры
↑ АЛТ
1•2•3 не выше
31 ед/л
↑ Медь
1
триместры триместр 115-195 мкг/дл
18,09-30,68
↑ АСТ мкмоль/л

1•2•3 не выше
32-33 ед/л
2 триместр 165-220 мкг/дл
25,96-34,62
триместры мкмоль/л

↑ Глюкоза в крови 3 триместр 130-240 мкг/дл


20,45-37,76
мкмоль/л
1•2•3
триместры
не выше
5,1 ммоль/л
↑ С-пептид
↑ Альфа-амилаза из-за по-
1•2•3 вышения
1 триместр 24-83
ед/л
триместры глюкозы

2 триместр 16-73
ед/л

3 триместр 15-81
ед/л
И З М Е Н Е Н И Я П О К А З АТ Е Л Е Й
КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ:

↑ Повышаются в анализе крови


↑ ТТГ ↑ Плацентарная
щелочная
1 триместр 0,4-2,5
мМЕ/л фосфатаза
2 триместр 0,4-3,0
мМЕ/л 1 триместр 20-90 ед/л

3 триместр 0,4-3,0
мМЕ/л 2 триместр 40-130 ед/л
Если женщина в беременность
на л-тироксине, то ТТГ должен
быть <2,0 3 триместр 60-240 ед/л
S TO O L ( КО П Р О Г РА М М А )

Субьективизм
(гендерных различий нет)
Кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом
Кальпротектин кала

Норма кала
плотный,
Консистенция
оформленный
Цвет коричневый
Запах каловый, не резкий
нейтральная,
Реакция слабощелочная(6,8–7,6)

Билирубин нет
Стеркобилин присутствует
Растворимый белок нет
нет или небольшое
Мышечные волокна
количество
Соединительная ткань нет
Перевариваемая клетчатка нет
Неперевариваемая клетчатка присутствует
Крахмал нет
Эритроциты нет
Йодофильная флора нет
Любые кристаллы нет
отсутствуют, в неболь-
Мыла
шом количестве
Слизь нет
Простейшие нет
Грибки нет
Яйца глистов нет
S TO O L ( КО П Р О Г РА М М А )

Воспаление

Билирубин присутствует
Слизь есть
Растворимый белок есть
Лейкоциты есть
Эритроциты есть
Аммиак есть
Основная (щелочная) реакция кала

Снижение ферментативной активности


поджелудочной железы

Количество кала больше


Кислая реакция кала
светло-желтый,
Цвет
светло-коричневый
Стеркобилин количество снижено
Мышечные волокна присутствуют
Соединительная ткань присутствуют
Нейтральный жир присутствует
Мыла присутствуют
Жирные кислоты присутствуют
Перевариваемая клетчатка присутствует
Крахмал присутствует
Йодофильная флора присутствует
Чем больше признаков, тем более выражен процесс
S TO O L ( КО П Р О Г РА М М А )

Нарушение работы желчевыводящих путей и


качества желчи (ДЖВП, холангит, холецистит)

Стеркобилин количественно снижен


бело-серый,
Цвет
серо-коричневый
Нейтральный жир присутствует
Мыла присутствуют
Жирные кислоты присутствуют

Сниженная кислотообразующая функция


желудка (пониженная кислотность)

Мышечные волокна присутствует


Соединительная ткань присутствует
Перевариваемая клетчатка присутствует
Крахмал присутствует
Оксалат кальция присутствует

Нарушение моторной функции кишечника

Перевариваемая клетчатка присутствует


Жирные кислоты присутствует
Мыла присутствует

У детей до года в кале могут быть:

Билирубин присутствует
Нейтральные жиры присутствует
Единичные лейкоциты (0-1) присутствует
Слизь присутствует
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

При обнаружении отклонений от нормы реко-


мендуется пересдать анализ. Это может быть
следствием неправильного сбора материала.

Цвет

Норма от соломенно-желтого до жёлтого

• неправильный сбор анализа


• приём определенной пищи, жидко-
Причины сти или препаратов (например, прием
изменения: втаминов группы В красит мочу в яр-
кий цвет)
• проявление какого-либо заболевания

Прозрачность
моча должна быть прозрачна, без хло-
Норма
пьев и вкраплений

• неправильный сбор анализа


Причины • патологические процессы
мутности: • менструация, гинекологические забо-
левания во время сдачи анализов

Пена

Норма моча должна пениться

но густая обильная пена — это маркёр


наличия белка
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Удельная плотность мочи

Плотность мочи зависит от наличия в ней белка, саха-


ра, бактерий, солей и т. д. При обезвоживании организ-
ма моча концентрированная, а если выпить много жид-
кости, то разведённая.

Норма 1003-1030 г/л

Ниже 1003 г/л - частичная утрата функции мочи кон-


центрировать и разводить

• обильное питье
• несахарный диабет
Причины
• гипертония
понижения:
• приём фуросемида и других мочегон-
ных препаратов

• беременность и токсикоз
• отечный синдром разного происхож-
дения
• инфекционный процесс в почках и мо-
Причины
чевыводящих путях
повышения:
• применение высоких доз препаратов,
выводимых с мочой (антибиотики, мо-
чегонные препараты)
• сахарный диабет
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

pH мочи

Возраст Норма, Ед.

Груднички на грудном вскармливании 6,9 – 8

Груднички на искусственном
5,4 – 6,9
вскармливании

Взрослые 5,0 – 7,0

Беременные 5,3 – 6,5

Причины понижения (смещение в кислую среду)

• усиленные физические нагрузки, направленные на увеличе-


ние массы тела
• снижение употребляемой в течение суток жидкости (менее 0,8 л.)
• большое содержание пищевых добавок, красителей, холе-
стерина в продуктах и напитках
• лихорадочное состояние, озноб, жар, сопровождающие ви-
русные инфекции лор-органов
• бесконтрольный прием мочегонных препаратов (в том числе
чая, таблеткок, действие которых направлено на снижение
избыточной массы тела
• инфекции органов малого таза, гинекологические проблемы
• ежедневое принятие аскорбиновой кислоты в целях поддер-
жания иммунитета в осенне-зимний период
• длительное голодание, бесконтрольное увлечение низкока-
лорийными днями, анорексия
• алкоголизм
• сахарный диабет, при превышении нормы содержания
декстрозы в кровяной жидкости на 5 мл/моль и более
• вредные условия труда, повышенная температура воздуха
на рабочем месте
• аллергия у детей

продолжение ↓ ↓ ↓
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

pH мочи (продолжение)

Причины повышения (смещение в щелочную среду)

• низкокалорийная вегетарианская диета (особенно опасно


сыроедение)
• употребление минерализованной жидкости в количестве,
значительно превышающем допустимое (свыше 2-х л. в сутки)
• воспалительные заболевания мочеполовых органов, сопро-
вождаемые циститом
• недостаточная деятельность надпочечников, нарушение
гормонального фона
• бесконтрольный прием гормональных контрацептивов
• болезни ЖКТ в хронической и острой форме (панкреатит, хо-
лецистит, желчнокаменная болезнь)
• дисфункции эндокринной системы, сопровождаемые нару-
шением метаболизма
• гипертония
• повышение уровня фосфорсодержащих соединений в кро-
вяной жидкости
• недостаточное количество кальция в организме
• прием Фенобарбитала. Ощелачивание происходит при вы-
воде почками продуктов распада препаратов из организма
• послеоперационный период
• рахит
• рвота, токсикоз беременных
• диарея
• токсикологические поражения организма, сопровождаю-
щиеся расстройством стула, обезвоживанием
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Белок

В норме в моче нет никакого белка и


его следов. Лаборатории и их методы
Норма способны определять концентрацию
0,033 грамма на литр, поэтому это зна-
чение берётся за норму

• лёгкая до 0,5 г/л (высокая физическая


нагрузка, избыток белка в рационе,
Наличие
подростковый возраст, беременность)
белка в моче
• умеренная до 2 г/л (воспалительные
делится
заболевания почек различного про-
на 3 степени:
исхождения
• выраженная от 2 г/л

Глюкоза

Норма 0-0,15 г/л

один из признаков сахарного диабета,


Причины
панкреатита или повышенного употре-
повышения:
бления сахара

Билирубин

Норма 0

• желчнокаменная болезнь
Причины • печеночная недостаточность
наличия: • гепатит
• цирроз
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Уробилиноген

Норма 0-17 мкмоль/л

• интенсивный распад гемоглобина,


эритроцитов и, как следствие, обра-
зование большого количества билиру-
бина
• функциональные патологии печени,
Причины
например, неспособность «перера-
повышения:
батывать» билирубин
• различные патологические процес-
сы в кишечнике, в результате которых
происходит нарушение метаболизма
билирубина

Кетоновые тела

Норма 0

• диета
• физические нагрузки
Причины • гормональный сбой
наличия: • патология со стороны крови
• инфекции и вирусы
• сахарный диабет

Нитриты

Норма 0

• определённая еда и загрязнённая


Причины вода, в результате употребления кото-
наличия: рых в мочу попадают соли из ЖКТ
• бактерии в мочевыводящих путях
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Микроскопия мочи

Плоский эпителий

Норма до 15 эпителиальных клеток в поле зрения

Переходный эпителий

Норма 0

• мочекаменная болезнь
• новообразования мочевыводящих путей
Причины
• воспаление мочевого пузыря, мочеточ-
появления:
ников, лоханок, крупных протоков пред-
стательной железы

Почечный эпителий

Норма 0

• поражение паренхимы почек


Причины • интоксикации
появления: • лихорадочные/инфекционные заболевания
• расстройства кровообращения

Эритроциты

Норма 0,0-0,11

• поражения мочевыводящих путей (в


мочевом осадке неизмененные (со-
Причины держащие гемоглобин) эритроциты)
повышения: • поражения почек (в мочевом осадке
измененные (лишенные гемоглобина)
эритроциты)

продолжение ↓ ↓ ↓
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Микроскопия мочи (продолжение)

Лейкоциты

Норма 3-5 единиц в поле зрения

Причины
воспалительный процесс
повышения:

Цилиндры

Норма нет

Кристаллы

Норма нет

Бактерии

Норма нет

Слизь

Норма да
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Острый пиелонефрит
От соломенно-желтого до насыщенного желто-
Цвет го цвета (при заболевании, вызванном микроба-
ми, моча приобретает насыщенный жёлтый цвет)
Прозрач- Без вкраплений крови. Мутная с гнойным
ность осадком, в случае присутствия гноя
Относи-
тельная Эти показатели меняются из-за наличия ки-
плот- шечной палочки, а также из-за явления по-
ность лиурии (увеличения количества мочи),
характерного для острого пиелонефрита
Реакция
Не более 1 г/л; незначительная протеинурия
Белок или следы. Белок не характерен для острого
пиелонефрита
Пере- Преобладает
ходный переходный эпителий
Эпителий
Почеч-
Может присутствовать
ный
Сплошь, резко увели-
чено количество. По-
крывают всё поле зре-
Лейкоци-
+ ния и располагаются
ты
раздельно или, что на-
блюдается чаще,тес-
ными группами
Микро-
скопия Эритро-
+ Микрогематурия
циты
Гиалиновые, зерни-
Цилиндры +
стые, восковидные
Сдача бактериального
Бактерии +
посева обязательна
Возможно наличие
Слизь +
слизи
Может присутствовать в
Мочевая Вариа-
незначительном
кислота бельно
количестве
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Острый гломерулонефрит

От светло-красного
Цвет
до насыщенно-бордового цвета

Прозрач- Мутная. Могут встречаться вкрапления


ность красных кровяных клеток (эритроцитов)

Относи-
тельная Больше 1022 г/л; гиперстенурия.
плот- Возможен сдвиг в щелочную сторону.
ность При остром гломерулонефрите характерно
снижение количества мочи
Реакция

Вплоть до значительной протеинурии - бо-


Белок лее 1 г/л; из-за избыточного количества бел-
ка моча может пениться

Неспецифиче-
ский синдром.
Лей- Лейкоцитоз
коци- Присутствует выражен в
ты незначительном
или умеренном
количестве

Микро-
скопия Количество
Присутствует
эритроцитов
определяется
Микрогематурия -
Эри- степенью повы-
10-15 в
тро- шения прони-
поле зрения
циты цаемости сосу-
дистой стенки в
Макрогематурия -
почечных клу-
сплошь в
бочках
поле зрения
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Осадок мочи

Должен исследоваться в первой утренней порции мочи,


так как форменные элементы легче идентифицируются в
концентрированной моче с низким pH

Элемент
Характер наиболее
осадка Норма
частой патологии
мочи

Неизменённые эритро-
циты — признак повреж-
дений в мочевом тракте.
Изменённые эритроциты
Эритро- указывают на гломеру-
До 10 клеток/мкл
циты лярные болезни почек
(это группа заболеваний
характеризуется первич-
ным поражением клубоч-
кового аппарата почек)

Лейко- Инфекция/воспаление в
До 8 клеток/мкл
циты мочевых путях

Значительное увеличе-
Эпите- ние количества плоского
лий До 5 клеток/мкл эпителия может указы-
плоский вать на повреждение ка-
нальцев

Значительное увеличе-
ние количества переход-
Пере-
ного эпителия может ука-
ходный До 4 клеток/мкл
зывать на повреждение
эпителий
или воспаление в моче-
вом пузыре или уретре

продолжение ↓ ↓ ↓
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Осадок мочи (продолжение)

Цилин-
Указывают на гломеру-
дры
в норме лярные заболевания по-
эритро-
не бывает чек, но возможны также и
цитар-
при пиелонефрите
ные

Цилин-
Интерстициальный
дры лей- в норме
нефрит, пиелонефрит,
коци- не бывает
гломерулонефрит
тарные

Цилин-
Не означают специального заболевания, в
дры
значительном количестве указывают на про-
воско-
грессирующее течение
видные

Цилин-
дры Гра- В норме в небольшом количестве после уси-
нуляр- ленной физической нагрузки
ные

В норме в не-
большом коли-
В большом количестве
честве после
Цилин- указывают на прогрес-
усиленной физи-
дры Гиа- сирующее течение, не
ческой нагрузки,
линовые означают специального
обезвоживание,
заболевания
приеме диурети-
ков, лихорадке
Диагностика
инсулинорезистентности

Нормы

• Индекс НОМА-IR: не более 2,7 мкЕд/л


(у подростков возможо до 8 мкЕд/л)

• Индекс CARO: выше 0,33

• Гликированный гемоглобин: не более 5,5 ммоль/л

• Мочевая кислота: женщины не более 357 мкмоль/л,


мужчины не более 428 мкмоль/л

• Инсулин натощак: не более 5 МкЕд/мл

• Глюкоза плазмы натощак: менее 5,6 ммоль/л

• Соотношение АСТ/АЛТ
(если АЛТ больше АСТ –
нарушен метаболизм утилизации глюкозы)

• Липидный спектр при ИР:


повышены: понижены:
общий холестерин ЛПВП
триглицериды
ЛПНП
ЛПОНП

• С-пептид: чем ниже нормы (2,5-3 нг/мл),


тем выраженнее инсулинорезистентность
Диагностика
железодефицита и анемии

Шаг № 1
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
- HGB (гемоглобин)
- RBC (эритроциты)
- MCV (средний объём эритроцитов)
- MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
- RDW (относительная ширина распределения эритро-
цитов по объёму)
- HCT (гематокрит)

Если какие-то показатели не в норме, то


Шаг № 2
- ферритин

Если ферритин понижен, то

Шаг № 3
- общий белок
- витамины B9, В6, В12
- трансферрин
- гомоцистеин
- цинк, медь, марганец

Шаг 1 как правило достаточен для маленьких детей.


Шаги 1, 2 и 3 особенно актуальны женщинам и подрост-
кам.
Выявление воспаления
в организме

- церулоплазмин
- С-реактивный белок
- фибриноген
- ферритин

При повышении одного показателя сдать дополнительно


остальные и искать причину воспалительного процесса
с врачом!
Оценка состояния
щитовидной железы
-ТТГ
-Т3 свободный
-Т4 свободный
-антитела к ТПО и ТГ
-ферритин
-гомоцистеин
-общий белок
-УЗИ

Желательно также сдать:


-В12
-витамин D
-инсулин
-С-пептид
-гликированный гемоглобин
-СОЭ
-омега-3 индекс
И С П ОЛ ЬЗ О В А Н Н Ы Е М АТ Е Р И А Л Ы

1. Родионов А. В. «Расшифровка анализов», Мо-


сква 2018
2. Филип Ланцковский. Детская гематология и
онкология, 2005
3. Дэйл Бредесен. Нестареющий мозг. Глобаль-
ное медицинское открытие об истинных причи-
нах снижения умственной активности, позволя-
ющее обрести ясность ума, хорошую память и
спасти мозг от болезни Альцгеймера, 2017
4. Интерпретация лабораторных данных. Спра-
вочное пособие – 2010, Составители: к.м.н. Баты-
рханова Н.М., ассистент Прмагамбетов Г.К., ре-
зидент Иманбекова К.Б., резидент Тлеубаев С.С.,
под редакцией доцента Чурсина В.В
5. Лабораторные нормы. Издательство «Практи-
ка», 2011
6. Ральникова Н. А., Калев О. Ф. Особенности по-
казателей липидного обмена у женщин репро-
дуктивного возраста с железодефицитной ане-
мией.
7. Полный справочник анализов и исследований
в медицине. М.Б. Интерлейб, Издательство «Оме-
га-Л», 2014
8. Markers of iron deficiency in patients with
polycythemia vera receiving ruxolitinib or best
available therapy. Leukemia Research, 2017-05-01,
Volume 56, Pages 52-59
9. Высокий гомоцистеин: в чем опасность?. Пер-
востольник. 2018; 11
И С П ОЛ ЬЗ О В А Н Н Ы Е М АТ Е Р И А Л Ы

10. Статья «Йод и истинные нормы гормонов щи-


товидной железы» Автор: врач-невролог Сергей
Стороженко
11. Фадеев В. В. По материалам клинических ре-
комендаций Американской тиреоидной ассо-
циации по диагностике и лечению заболеваний
щитовидной железы во время беременности 2107
года. Клиническая экспериментальная тиреои-
дология, том14 N3 (2018), стр. 128-139
12. Федеральные клинические рекомендации. Ди-
агностика, профилактика и лечение железоде-
фицитных состояний у беременных и родильниц.
Российское общество акушеров-гинекологов,
ФБГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии
и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава
России
13. Прегравидарная подготовка. Клинический
протокол от 28 июня 2016 (утверждён Протоко-
лом N°4П-16 Президиума Правления Междис-
циплинарной ассоциации специалистов ре-
продуктивной медицины (МАРС) от 28 июня 2016
года)
14. Дефицит витамина D у взрослых МКБ 10: M83,
E55, E55.9 Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (пересмотр каждые 5 лет) ID: КР342
15. Содержание йода в волосах как показатель
йодного статуса на индивидуальном и популяци-
онных уровнях. А.Л. Горбачев, А.В. Скальный
16. Самсыгина Г. А. Железодефицитная анемия у
беременных женщин и детей. Consilium Medicum.
Педиатрия. (Прил.) 2014; 03; 34-37
И С П ОЛ ЬЗ О В А Н Н Ы Е М АТ Е Р И А Л Ы

17. Громова О.А. Витамин D и его синергисты.


Лекция. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.)
2015; 01: 14-19
18. Лекции Попелышевой А.Н., кмн; Громовой О.А.
дмн; Шляпникова К.А.; Скального А. В., д.м.н., про-
фессора
19. https://healthy-back.livejournal.com/375679.
html
20. Синдром надпочечниковой усталости. https://
natural4.ru/sindrom-nadpochechnikovoj-ustalosti/
21. Thyroid – (Lab Ranges vs Optimal Ranges)
https://www.eroids.com/forum/general/general-
talk/thyroid-–-lab-ranges-vs-optimal-ranges
22. Optimal vs normal thyroid levels for all lab tests
& ages. https://www.restartmed.com/normal-
thyroid-levels/
23. Топ 10 тестов для оценки функции щитовид-
ной железы и их интерпретация. https://hasimoto.
ru/testy-shhitovidnoj-zhelezy/
24. Гипотиреоз. АИТ. Симптомы, диагностика, ле-
чение. Самообразование пациентов. https://
www.facebook.com/groups/1438920282834241/?re
f=share
25. Гомоцистеин и здоровье. Беловешкин А. Г.,
к.м.н www.beloveshkin.com
26. Reference Values During Pregnancy http://
www.perinatology.com/Reference/Reference%20
Ranges/Amylase.htm
27. www.mercola.com
28. www.endocrine.org
29. www.diagnozlab.com
И С П ОЛ ЬЗ О В А Н Н Ы Е М АТ Е Р И А Л Ы

30. www.drkaslow.com
31. www.healtheiron.com
32. www.polishmed.ru
33. www.omicsonline.org
34. www.medmoon.ru
35. www.bmcinfectdis.biomedcentral.com
36. www.genmed.ru
37. Гипотиреоз АИТ Хашимото @ms.hashimoto
https://www.instagram.com/ms.hashimoto/
38. Мальцева Марина, врач - фитотерапевт
@dr.maltseva_m https://www.instagram.com/
dr.maltseva_m/
39. Хайров Ренат Рафикович, хирург, 1-я кате-
гория @doctor.khayrov https://www.instagram.
com/doctor.khayrov/
40. Магеря Илья, эндокринолог @magerya_
endocrinolog https://www.instagram.com/
magerya_endocrinolog_/
41. @vrachi.insta https://www.instagram.com/
vrachi.insta/
42. Орлинская Виктория, к. м. н. @cardiodok
https://www.instagram.com/cardiodok/?hl=ru
43. Юзуп Ирина, врач интегративной медици-
ны @uniprof.med https://www.instagram.com/
uniprof.med/
44. Соловьев Николай Алексеевич д. м. н,
профессор, хирург высшей категории @
dr.solovjov_n https://www.instagram.com/
dr.solovjov_n/
И С П ОЛ ЬЗ О В А Н Н Ы Е М АТ Е Р И А Л Ы

45. Курстак Ирина, к. м. н., врач лаб. диагности-


ки @doctor_kurstak https://www.instagram.com/
doctor_kurstak/
46. Ступакова Лада, врач-терапевт, клиниче-
ский фармаколог @stupakovalada https://www.
instagram.com/stupakovalada/
47. Арсенева Анастасия @anarseneva https://
www.instagram.com/anarseneva/?hl=ru
48. Изнова Татьяна, эндокринолог @iznova_
tatiana https://www.instagram.com/iznova_
tatiana/
49. Юсипова Юлия, MD, ND @dr.yusipova_official
https://www.instagram.com/dr.yusipova_official/
50. Садовская Дарья, нефролог @doctor_
sadovskaya https://www.instagram.com/doctor_
sadovskaya/
51. Личные консультации с профильными специ-
алистами
А В ТО Р С К И Е П РА В А

Вся текстовая информация и графические изображения, на-


ходящиеся в руководстве, являются собственностью Поповой
Марии.

Перепечатка, воспроизведение в любой форме, распростра-


нение, в том числе в переводе, любых материалов из руковод-
ства возможны только с письменного разрешения Поповой Ма-
рии.

При получении разрешения на воспроизведение, необходимо


соблюдать следующие требования:

1. Указывать, что авторские права принадлежат Поповой Ма-


рии.

2. При перепечатке материалов ссылаться на этот документ и


его автора, как на источник публикации, и указать иные источ-
ники информации, упомянутые в материале. Если материалы
размещаются в Интернете, то необходимо сделать ссылку на
аккаунт @smart_manya.

3. Информация и связанные с ней графические изображения,


находящиеся в руководстве, могут быть использованы только в
информационных, некоммерческих или личных целях.

4. Никакие материалы и связанные с ними графические изо-


бражения, расположенные в руководстве, не должны изменять-
ся никаким способом.

Информация, находящаяся в руководстве, может включать не-


точности или орфографические ошибки.

Изменение информации в руководстве производится периоди-


чески.

© 2019, Мария Попова. Авторские права защищены.


© 2019, Maria Popova. All Rights Reserved.