Анемия

рекомендации по профилактике,
диагностике и лечению
железодефицитной анемии
доктора, к.м.н. Дмитрия Ермилова
 Лечение анемии

Содержание

1 Ценность железа в поддержании здоровья 01

2 Железный сосуд человека 03

3 Железо для беременных и кормящих женщин 03

4 Причины дефицита железа 04

5 Анемия и ее проявления 05-06

6 Признаки дефицита железа у детей 07-08

7 Лабораторная диагностика ЖДА 09-21

8 Лечение ЖДА 22-22

9 Медикаментозная тактика коррекции ЖДА 22-27

10 Йод и железо/гипотиреоз и анемия 28-29

11 Важные аспекты лечения ЖДА 29-31

12 Железный рацион питания 32-33
13 Приложение 1 - рекомендованные препараты железа 34
и его ко-факторов

@dr.ermilov -01-
 @dr.ermilov

Ценность железа

Железо — незаменимый минерал для организма. Железо участвует

во множестве биологических процессов и, в первую очередь,
в транспорте и передаче кислорода в ткани и мышцы.

Содержание в организме
Железа, которое содержится в организме человека, хватит на один
крупный гвоздь! Это приблизительно 2,5–4,5 грамм. Казалось бы,
совсем немного. Тем не менее роль железа во многих жизненно
важных процессах огромна, и его недостаток (как и избыток)
моментально сказывается на нашем самочувствии и может
привести к серьезным последствиям.

Для чего необходимо железо?

70 % железа, которое находится в организме человека, входит в состав
гемоглобина красных кровяных телец. Железо позволяет захватывать
кислород, который затем доставляется к клеткам. Также оно содержится
в миоглобине мышц, благодаря которому происходит накопление
кислорода.
Негемовое железо (которое не связано с гемоглобином) участвует
во многих метаболических реакциях. Оно необходимо для выработки
энергии, для нормальной работы иммунной системы, а детям оно
необходимо для нормального когнитивного развития.

Зачем нужно его ежедневное поступление?

Организм не умеет синтезировать железо. Поэтому он должен
ежедневно получать его с продуктами питания. В природе все
гармонично: уровень всасываемости железа меняется в зависимости
от имеющихся в организме запасов железа (ферритин). Такая защитная
система позволяет избежать токсического воздействия избыточного
количества железа, а также бороться с его недостатком, что особенно
актуально для женщин.

-02-
 @dr.ermilov

Железный сосуд организма

Для облегчения понимания баланса железа в нашем организме

представьте, что все запасы железа в нём— это некий большой сосуд
с жидкостью. В роли жидкости - ферритин, белок, который запасает
железо в организме.

Есть два потока, один - наполняет наш сосуд, другой - его опустошает.

Поток №1 — суточное поступления железа из пищи каждый день.

Поток №2 — это физиологические суточные потери железа. Плюс
к этому у женщин есть дополнительные ежемесячные потери крови
с менструациями. Поэтому и ежедневная потребность в железе у нас
выше, чем у мужчин.

В идеальном мире эти два потока сбалансированы. Сколько жидкости

покидает сосуд за день, столько и поступает в него обратно. Уровень
остаётся постоянным и достаточным для организма.

В реалиях всё вовсе не так просто. Статистика неумолимо твердит,

что у 40% женщин и детей (а в некоторых регионах России у 80%)
этот сосуд почти пустой.

Железо для беременных и кормящих мам

Чаще всего первые симптомы дефицита железа обнаруживаются

как раз во время беременности и при грудном вскармливании.
Как правило, дефицит железа развивается так медленно, что организм
успевает адаптироваться к этому состоянию. Поэтому так трудно
обнаружить скрытый дефицит железа на ранних стадиях.
Всплывает он тогда, когда уже явно видны изменения в общем анализе
крови, то есть снижен гемоглобин. А его симптомы уже сложно
игнорировать.

И это происходит во время беременности, потому что:

потребность в железе резко возрастает;
поступление с едой почти не меняется.

К нашему железному сосуду подключается ещё один поток, который

неумолимо опустошает его. Однако именно в беременность важнее
всего, чтобы запасов ферритина было достаточно. Из него черпают
железо матка и плацента. Оттуда же его берет малыш, чтобы в третьем
триместре копить свою железную подушку безопасности.

-03-
 @dr.ermilov

Причины дефицита железа

Дефицит железа является основным и наиболее распространенным

нарушением питания в мире. Уровни его распространенности
поражают: 2 миллиарда человек, то есть более 30% населения мира,
страдают от анемии, многие — в результате дефицита железа.

Дефицит железа в организме может быть вызван разными причинами.

Наиболее распространенными являются:

Несбалансированное питание. В этом случае в организм поступает

недостаточное количество железа.

Нарушение сочетаемости продуктов. Недостаточно есть

железосодержащие продукты, дело в том, что железосодержащие
продукты нельзя запивать чаем или кофе: в них содержится танин —
вещество, препятствующее усвоению элемента. Также
не рекомендуется совмещать продукты, содержащие железо,
и кальций, поскольку они нейтрализуют друг друга.

Неспособность организма усваивать железо. Процессы отделения

железа от пищи и всасывания его в кровь происходят в тонком
кишечнике. В результате некоторых кишечных заболеваний
(дисбактериоза, например) эта функция может быть нарушена.

Период усиленного роста организма. Это касается детей

и подростков, поскольку у них растут не только кости, но и все ткани
и органы, которые должны насыщаться железом.

Беременность.

Физические нагрузки. Во время интенсивных занятий спортом

и физической работы потребность организма в железе
стремительно растёт.

Кровопотери являются одной из главных причин дефицита железа

у взрослых людей. Это может быть вызвано регулярным донорством,
травмами или другими заболеваниями.

-04-
 @dr.ermilov

Анемия и её формы

Анемия – это клиническое состояние, обусловленное снижением

содержания гемоглобина в крови ниже 110 г/л. Чаще всего оно
сопровождается также снижением количества красных кровяных
телец – эритроцитов. Степень снижения гемоглобина обычно
определяет тяжесть клинических проявлений анемии.

В зависимости от причины анемии существует несколько форм:

постгеморрагическая анемия (связанная с кровопотерей);
дефицитная анемия (связанная с недостатков необходимых
веществ - к примеру, железа или витаминов);
анемия, вызванная нарушением выработки эритроцитов;
гемолитическая анемия (связанная с ускоренным разрушением
эритроцитов).

Основные виды дефицитной анемии:

железодефицитная
В12-дефицитная
вследствие дефицита фолиевой кислоты

*Витамин В-12 и фолиевая кислота необходимы для синтеза ДНК,

и кроветворение в костном мозге.

Частые причины развития дефицитных анемий:

кровопотери, особенно желудочно-кишечные кровотечения
колоректальный рак
аутоиммунный и атрофический гастриты
низкая кислотность желудка
дефицит в питании и пр.
гинекологические ( миома, эндометриоз, гипер/полименорея)
урологические ( мочекаменная болезнь, полипы, гломерулонефриты)
пульмонологические ( туберкулёз, рак)

Дополнительные лабораторные тесты:

при дефиците железа - лучший биохимический маркер -
это сывороточный ферритин.
при В12-дефиците - уровень витамина В12 в сыворотке крови -
норма не менее 140-200 пг / мл.
при дефиците фолиевой кислоты - уровень фолатов в сыворотке
крови - норма не менее 2 нг / мл.

-05-
 @dr.ermilov

Симптомы анемии

Симптомы анемии многообразны и их огромное количество,

что самое сложное, они не специфичны, т.е. характерны для целого
ряда заболеваний.

Мы предлагаем Вам провести тест на скрытую

и развёрнутую стадию анемии.

Оцените: если у Вас более пяти перечисленных признаков, велика

вероятность, что у Вас уже есть скрытая (латентная) анемия. Если более
десяти - анемия уже ярко выражена.

1 Слабость, головные боли, головокружение.

2 Плохая переносимость физических нагрузок.
3 Снижение аппетита.
4 Снижение работоспособности, концентрации внимания,
обучаемости.
5 Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
6 Ногти ломкие, мягкие, вогнутые, поперечно исчерченные.
7 Волосы тонкие, секущиеся, тусклые, выпадают.
8 Мышечная гипотония (мышечная слабость).
9 Изменение обоняния (непереносимость запахов)
10 Изменение вкуса (тяга к мелу, глине и др.).
11 Раздражительность, депрессия, эмоциональная неустойчивость.
12 Дневная сонливость.
13 Бессонница.
14 Предрасположенность к инфекциям, слабый иммунитет.
15 Выпадение волос.
16 Зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет.
17 Сухая кожа стоп и локтей.
18 Кожный зуд.
19 Заеды в уголках рта, стоматит.
20 Трудности при проглатывании твердой пищи или таблеток.
21 Недержание мочи (при смехе, чихании,
ночью).
22 Неустойчивый стул, запоры, тяжесть после еды.
23 Одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках.
24 Низкое давление, склонность к обморокам в душном помещении.

-06-
 @dr.ermilov

Признаки дефицита железа у детей

Дефицит железа у детей маскируется ещё лучше, чем у взрослых.

Ранних симптомов у него нет. Большинство признаков, которые может
заметить родители, появляются в возрасте 1 года и старше, когда уже
есть анемия.

Тревожные признаки для родителей:

Физические:
низкая физическая активность, вялость
(мало и без желания ходит пешком и пр.)
плохо набирает вес
плохой аппетит

Внешние:
плохо растут волосы
тонкие, слоящиеся ногти
сухая кожа

Неврологические:
плаксивый, капризный
плохо спит
не проявляет активного интереса к новым предметам
тревожный.

-07-
 @dr.ermilov

Стадии железодефицитной анемии

II Латентный дефицит железа без анемии. Характеристики:

снижено сывороточное железо
снижен ферритин
гемоглобин в норме.

II
II Лёгкая стадия анемии. Характеристики:
ферритин ниже 30
снижены эритроцитарные индексы (MCV, MCH)
гемоглобин в норме.

III
III Анемия средней степени тяжести. Характеристики:
снижен ферритин
снижено количество эритроцитов
гемоглобин 89-70 г/л

IV
I Тяжёлая анемия. Характеристики:
снижен ферритин
гемоглобин ниже 70 г/л
снижено количество эритроцитов.

Запомните!

Если при возникновении анемии сначала снижается ферритин,

а потом гемоглобин, то в процессе восстановления дефицита
железа идёт обратный процесс. Сначала нормализуется гемоглобин,
а только потом накапливается ферритин.
Важно довести лечение до стабильного повышения ферритина
и не останавливаться при первых признаках повышения гемоглобина,
так как анемия быстро вернётся с тяжёлыми осложнениями.

Контролировать лабораторные показатели крови при анемии

необходимо в динамике каждые 2 месяца.

-08-
 @dr.ermilov
Лабораторная диагностика анемии
При подозрении на анемию и даже для её профилактики, чтобы
начать действовать, нам необходимы цифры. Без них никак! Не стоит
начинать приём железосодержащих добавок и препаратов без
знания ряда показателей и результатов анализов. Это может
навредить Вашему здоровью и здоровью детей!
Ниже я предлагаю Вам краткую и наглядную информацию об
основных составляющих анализов крови, которые так или иначе могут
отображать железодефицит, а чуть позже мы выберем самые
основные показатели, которые надо сдать в первую очередь и
ознакомим Вас с чётким планом действий при диагностики анемии.

Важно!
Чтобы не получить заведомо ложных результатов - все анализы крови
сдаём строго натощак, допустима только чистая вода. Если Вы
принимали витаминные комплексы, где в составе могло быть железо,
нужно прекратить их приём в течение 5 дней до сдачи анализа.

Список обязательных анализов:

1 Гемоглобин (HGB)
2 Эритроциты (RBC)
3 Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW)
4 Гематокрит (HTC)
5 СОЭ - скорость оседания эритроцитов
6 Сывороточное железо (Fe)
7 ОЖСС - общая железосвязывающая способность крови
8 Ферритин (Fer)
9 Рецепторы трансферрина (sTfR)
-09-
 @dr.ermilov

HGB * Концентрация гемоглобина

Возрастные нормы, г/м

0-7 дней 140-200

1-й месяц 110-180

1-6 месяцев 100-140

0,5-5 лет 110-140

дети 5-12 лет 115-150

женщины 12+ 110-160

беременные 120-160
женщины

мужчины 12+ 130-170

-10-
 @dr.ermilov

RBC * Эритроциты
Возрастные нормы, * 1012/л

1-й месяц 4,0-6,6

1-6 месяцев 3,6-6,2

6-12 месяцев 3,9-5,0

1-12 лет 4,0-5,0

женщины 12+ 4,3-4,9

беременные 3,5-5,6
женщины

мужчины 12+ 4,5-5,5

-11-
 @dr.ermilov

MCV * Средний объем эритроцитов

Возрастные нормы, fl

Для всех 85-90

* Средняя концентрация
MCH гемоглобина в эритроците
Возрастные нормы, fl

1-й месяц 32-36

1-6 месяцев 28-36

0,5-5 лет 28-34

5+
28-32
и взрослые
-12-
 @dr.ermilov

* Средняя концентрация
MСHC гемоглобина в эритроцитах
Возрастные нормы, пг

1-й месяц 280-360

1-6 месяцев 290-370

0,5-1 год 320-370

5-12 лет 320-360

12+
320-360
и взрослые

-13-
 @dr.ermilov

RDW * Относительный диапозон

распределения эритроцитов по
объему
RDW_СV
Распределения эритроцитов по
величине
Возрастные нормы, %

1-12 месяцев 11,5-14,7

1 год+
11,0-13,0
и взрослые

RDW_SD
Диапозон величины эритроцитов
Возрастные нормы, %

Для всех 37-47

-14-
 @dr.ermilov

HCT
* Гематокрит

Возрастные нормы, %

1-2 недели 41-65

до 6 мес. 28-42

до 12 лет 32-43

женщины 12+ 36-47

беременные 31-42
женщины

мужчины 12+ 42-53

-15-
 @dr.ermilov

* Скорость оседания
CОЭ эритроцитов
Возрастные нормы, мм/час

1-й месяц 2-4

1-6 месяцев 4-8

1-12 лет 4-12

женщины 12+ 2-15

беременные 13-35
женщины

мужчины 12+ 2-20

-16-
 @dr.ermilov

Fe
* Сывороточное железо

Возрастные нормы, мкмоль/л

до 1 года 7-18

1-12 лет 9-21

женщины 12+ 12-25

мужчины 12+ 13-30

* Уровень сывороточного железа подвергается

суточным колебаниям, в утренние часы - уровень выше

-17-
 @dr.ermilov

* Общая железосвязывающая
ОЖСС способность сыворотки
Возрастные нормы, мкмоль/л

до 2 лет 18-71

взрослые 30-85

-18-
 @dr.ermilov

* Ферритин

Fer Возрастные нормы, мкг/л

до 6 лет 27-30

6-15 лет 30-40

женщины 12+ 70-100

мужчины 12+ 70-115

* Ваша личная норма ферритина примерно равна

вашему весу (если вес в норме)

-19-
 @dr.ermilov

sTfR * Растворимые рецепторы трансферрина

Возрастные нормы, мкмоль/л

до 2 лет 1,37-2,85

2-15 лет 1,16-2,72

женщины 12+ 1,9-4,4

мужчины 12+ 2,2-5

* STfR- альтернатива трансферрину, не реагируют на

воспаление/инфекцию в организме.

При анемии их уровень возрастает

-20-
 @dr.ermilov

Стадии анемии

01 Латентный дефицит железа без анемии.

Характеристики:
снижено сывороточное железо
снижен ферритин
гемоглобин в норме.

02 Лёгкая стадия анемии.

Характеристики:
ферритин ниже 30
снижены эритроцитарные индексы (MCV, MCH)
гемоглобин в норме.

03 Анемия средней степени тяжести.

Характеристики:
снижен ферритин
снижено количество эритроцитов
гемоглобин 89-70 г/л

04 Тяжёлая анемия.

Характеристики:
снижен ферритин
гемоглобин ниже 70 г/л
снижено количество эритроцитов.

-21-
 @dr.ermilov

Лечение

01
ЖДА - заболевание излечимое в 100% случаев. Основные задачи
лечения: найтипричину снижения гемоглобина и провести лечение
препаратами железа. Лечение,как правило, длительное и составляет
от 3 до 6 месяцев в зависимости от степенитяжести анемии.

02
Медикаментозное лечение ЖДА обязательно должно сопровождаться
коррекцией образа жизни и питания.

03
Плохая переносимость препаратов железа (боли в животе, тошнота,
рвота, запор, понос) является поводом обратиться к лечащему врачу
за консультацией. Возможны смена препарата или кратковременное
уменьшение дозы препарата.

04
Излечением от ЖДА является не достижение нормальной
концентрации Hb, а восполнение запасов железа в организме, что может
быть доказано с помощью биохимического исследования – определения
концентрации Сывороточного железа.

05
Прекращение приема препаратов железа после достижения
нормальнойконцентрации Hb является ошибкой и создает предпосылки
к рецидиву заболевания.

Наши цели в лечении ЖДА:

устранение причины заболевания (выявление источника

кровотечения или восстановление процесса усвоения Fe);
восполнение дефицита Fe в организме;
предотвращение развития осложнений как от дефицита,
так и от избытка железа в организме.

-22-
 @dr.ermilov
Основные критерии выбора адекватных препаратов железа

Следует отдавать предпочтение препаратам с удобным режимом

приема (1–2 раза в сутки), с хорошими показателями всасывания
и биодоступности Fe и с хорошей переносимостью;

Осуществлять терапию ЖДА достаточной продолжительности:

не менее 6–8 нед до нормализации уровня Hb, и далее после
нормализации уровня гемоглобина продолжить прием препарата
Fe еще в течение 4–6 нед в половинной дозе;

Целесообразно ежемесячно пропивать короткие (3–5 дней) курсы

препаратов Fe с целью профилактики ЖДА женщинам
с полименоррагиями (с менструациями, продолжающимися
более 6 дней).

Критерий эффективности лечения препаратами железа – прирост

ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3–5 раз на 7–10-й день
от начала терапии.
Для этого необходимо на 7-10 день от начала приема препаратов
железа сдать развернутый анализ крови, гемограмму.

Когда стоит прибегнуть к внутривенной коррекции дефицита железа?

Показания для парентерального введения препаратов Fe:

нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром
мальабсорбции), обширные язвенные поражения слизистой
оболочки ЖКТ;
абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe;
необходимость быстрого насыщения железом (экстренное
оперативное вмешательство) и др.

Вопрос о внутривенном лечении ЖДА в праве решать только врач,

идеально врач гематолог.

К сожалению, я в последнее время все чаще сталкиваюсь с назначением

препаратов Fe3+ парентерально вне показаний, что особенно характерно
для рекомендаций консультантов из коммерческих медицинских
центров, вероятнее всего, для увеличения суммы чека за медицинские
услуги.
Гемотрансфузии проводятся пациентам только по жизненным
показаниям (при падении Hb ниже 40–50 г/л), причем показанием
является не столько уровень Hb, как общее состояние пациента
и его гемодинамики.

Вы должны осознавать риски.

-23-
 @dr.ermilov

Алгоритм действий при подозрении

на железодефицит

-24-
 @dr.ermilov
Длительность пероральной терапии должна составлять
не менее 4 мес, из которых первые два требуются для полного
восстановления концентрации гемоглобина, последующие –
для создания депо железа в организме.

Выбор препарата железа

Список аптечных препаратов Fe:

*Далеко не все из них стоит приобретать, потому что плоховато они
сработают и еще “подарят” вам побочных эффектов в виде тошноты,
запора, болей в желудке и других прелестей.

Неорганические соединения - соли, оксиды, сульфаты -

I поколение препаратов Fe

Помимо ничтожно малой биодоступности в таких препаратах имеются

еще и неприятные последствия: Сульфаты железа отличаются
максимальной токсичностью, порядка 200 исследований сообщают
о нежелательных эффектах и осложнениях при приеме сульфата Fe.

А сейчас ВНИМАНИЕ, вы удивитесь когда прочитаете список, ведь

это самые продаваемые препараты:
Сорбифер дурулес
Актиферрин
Мальтофер
Тардиферон
Фенюльс
Феррум-лек

Именно эти препараты чаще всего выписывают для лечения ЖДА

женщинам, беременным и детям…Но нет, это вовсе не лучшие
препараты железа.
Усвоение у сульфатов железа - 12-16 %

-25-
 @dr.ermilov
Органические соли - это например, глюконаты Fe, фумараты Fe -
II поколение препаратов Fe

Препараты:
Хеферол и Ферронат- но их больше не найти в продаже.

Есть препарат:
Ферретаб комп.
А также фумараты представлены в комплексах:
Мульти-табс
Витрум Пренатал форте
Элевит пронаталь
Дуовит

Усвоение фумарата: 15 -17 %

При возможности выбора, не стоит останавливаться
на препаратах данной группы.

Органические формы с компонентами-синергистами.

Представлены в виде растворов.
III поколение препаратов Fe

Препараты:
Тотема (глюконат с Cu и Мn) - хороший препарат, однако часто
вызывает диспепсические явления , рекомендован приём через
трубочку
Ферлатум (протеин сукцинилат) - возможен приём вне зависимости
от еды, его можно запивать молоком. Хорошо работает, поднимает
уровень Hb в течении недели . Практически нет диспепсических
явлений.

Усвоение глюконата: 20 - 22%

Препараты липосомного железа

IV поколение препаратов Fe

Препарат - Сидерал

Липосомное Fe - инновационная форма Fe, большой плюс в том,

что железо в липосоме не контактирует с ЖКТ, побочек практически
нет и самое главное имеет высокую биодоступность при меньших дозах.

-26-
 @dr.ermilov
Существует также хелатная форма Fe - бисглицинат Fe.
Действует довольно деликатно и показывает хорошие результаты.
В наших аптеках в виде препарата не продается такая форма Fe, только
в виде БАД.

Примеры препаратов, доступных к продаже и заказу в сети Интернет,

дам в Приложении 1.

Вывод:
01 Избегайте сульфатов, оксидов железа, приходя в аптеку
поинтересуйтесь у провизора в какой форме Fe представлено
в препарате.
02 Всегда помните о связке: Fe +C.

Внутривенные препараты - только по назначению лечащего врача:

Венофер
Феринжект
Отлично работают, часто использую их в своей практике.

-27-
 @dr.ermilov

Йод и железо/гипотиреоз и анемия

Вы наверняка употребляете Йодированную соль - так вот это не просто

придумка производителя. Это попытка решения проблемы дефицита
йода в странах-членах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Но дело в том, что содержание йода там минимальное и это не сильно
поправляет ситуацию - зато такая акция является неоспоримым
доказательством того, что йод очень важный микроэлемент.

А сейчас конкретнее в цифрах:

Суточная доза Йода для здорового взрослого человека 100-150мкг.

Откуда его лучше брать?

Есть три варианта: продукты, аптечные средства и бады.

Содержание йода в некоторых продуктах:

Клюква: 350мкг йода на 100г
Ламинарии (морская капуста) и вакаме: 300мкг на 100г
Треска: 110мкг йода на 100г
Картофель: 60мкг йода в 1 средней картофелине
Чернослив: 13мкг йода на 5шт чернослива
Креветки: 40мкг йода на 100г

Дефицит йода - меньше IQ

ВОЗ признала дефицит йода основной причиной умственной отсталости

новорождённых во всем мире. Но даже, если для вас сейчас это
неактуально, вот что стоит точно знать.

Гипотиреоз вызывает анемию, потому что гормоны щитовидной

железы влияют на:
синтез красных кровяных телец крови (эритроцитов)
всасывание железа в желудке
усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты

Дефицит железа вызывает гипотиреоз, так как блокируется фермент,

необходимый для активации гормона Т3
+
Для получения энергии из пищи, в чем нам помогает щитовидная
железа, нужен кислород. Вспомним, кто за него отвечает? Правильно –
гемоглобин- вещество в эритроцитах, которое способно связывать
кислород в легких, а затем после доставки к тканям и органам,
высвобождать его.

Как Вы видите, здесь присутствует чёткая причинно-следственная связь

и это важно учитывать как при лечении анемии, так и при коррекции
гипотиреоза и йододефицита.

-28-
 @dr.ermilov

Суточная потребность зависит от возраста:

для детей грудного возраста суточная потребность составляет

50 мкг,
для детей в возрасте 2—6 лет — 90 мкг, 7—12 лет — 120 мкг,
для взрослого — 150 мкг,
у беременных и кормящих женщин потребность несколько
выше — 200 мкг.

Тонкости приема препаратов железа:

Биологические функции Fe могут существенно тормозиться
1 в отсутствии целого ряда микронутриентов - Zn, Mn, Cu, Cr, I,
витамина С, ряда витаминов группы B.
Прошу Вас не боятся большого количества тонкостей и деталей.
Во-первых, при достаточной обеспеченности организма всеми
микронутриентами и при отсутствии серьёзных патологий,
для избавления от анемии, вам будет достаточно приёма только Fe
(правильного, так сказать, железа)

Во-вторых, я утверждаю, что практически всегда лучше работают

комбинации нутрицевтиков.
Вы же не едите только хлеб всю жизнь и больше ничего
для обеспечения своей жизнедеятельности, так вот и принцип
работы микронутриентов построен на механизмах взаимодействия,
синергизма, сочетаемости ввиду разницы их действия.

А как обстоят дела в биохимическом мире: существует синергизм

(повышение эффективности при совместном применении) Fe
и витамина С, аскорбиновая кислота более чем на 40% активирует
всасывание препаратов Fe.

Помимо синергизма, существует антагонизм, а именно при приёме Fe

2 принимать Zn (цинк), Мо (молибден) и Са всегда отдельно!
Антагонизм Fe с Cu (медь) и Mn (марганца) минимален, т.е. сочетать
железо с этими микроэлементами можно.

Запомните факт о валентности Fe. Так вот, двухвалентное железо

3 всасывается эффективнее трехвалентного, а вернее... человеческим
организмом усваивается ТОЛЬКО двухвалентное.

-29-
 @dr.ermilov
Посмотрите упаковку вашего препарата Fe, если оно 3-х валентное,
для восстановления его до 2-х валентного ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно
принимать витамин С.
А лучше ВСЕГДА делайте простую связку:
Fe + вит C

Никогда, прошу вас, никогда не ведитесь на сказки о возможном

лечении ЖДА (железодефицитной анемии) путём поедания яблок,
оставленных окисляться с помощью железных гвоздей, употреблением
граната, свекольного сока, ну и прочей, извините, ерунды.

Не злоупотребляйте количеством Fe во имя быстрого результата.

Излишек Fe, не используемый для биохимических потребностей, будет
блуждать по организму, подвергаясь свободнорадикальному
окислению, тем самым окисляя ткани и нанося им повреждение
(подробности в главе “Опасность избытка железа”)

Важно!

Важно соблюдать определенные правила при приёме препаратов Fe:

не принимать совместно с кашами, яйцами, клетчаткой, потому что
так затрудняется его всасывание (велика здесь роль фитиновой
кислоты)
не запивать колами, фантами, кофе, чаем и молоком по той же
причине плюс из-за обилия танинов и оксалатов
помнить, что уровень Fe может не расти из-за своего активного рас-
ходования при стрессах и физических нагрузках (спортсменам на
заметку), для спортсменов нехватка Fe чревата еще
и длительным восстановлением после тренировок
знать, что при недостаточном белковом питании, объедание
препаратами Fe не избавит вас от ЖДА
увеличение разовой дозы препарата Fe может снижать усвоение
железа, поэтому лучше разбивать дневную дозу (если она >50 мг
в сутки) на несколько приёмов.

-30-
 @dr.ermilov
Выводы: ухудшают всасывание железа (танины чая, какао, кофе и др.),
фитаты (каши, бобы и орехи), фосфаты и кальций (все молочные
продукты), оксалаты и др.. К примеру, чай на 62% снижает усвоение
железа по сравнению с водой. Риск ЖДА значительно выше
при несбалансированных веганских и вегетарианских диетах.

Они улучшают всасывание железа: витамин С и другие органические

кислоты (лимонная, янтарная и др.,) фруктоза, сорбит, аминокислоты
(метионин, цистеин и др.), «фактор животного белка»:
миоглобин+гемоглобин - источники гемового железа.
Витамин С – самый сильный фактор улучшения всасывания железа.
Всегда для лучшей переносимости препараты железа лучше
принимать с едой, но еще лучше – перед едой.

Важные аспекты лечения - коррекция хронических и острых

заболеваний: желудка (чаще всего сниженная кислотность
при гастритах), заболевания кишечника, а также хронические
воспалительные заболевания сильно блокируют всасывание железа,
в том числе: ожирение, аутоиммунные заболевания, опухоли, инфекции
и др.

Препараты снижающие усвоение железа: препараты кальция, цинка,

вит. Е, антациды, ингибиторы протонной помпы (омепразол и т.п.),
тетрациклины, магния.

-31-
 @dr.ermilov

Железный рацион

«ЖЕЛЕЗНЫЕ» ПРОДУКТЫ

Сколько человеку необходимо железа в сутки?

Физиологическая потребность в железе у детей и мужчин около

1 – 1,2 мг в сутки, у женщин детородного возраста – 1,8 – 2 мг
(из-за больших ежемесячных кровопотерь).

Основной поставщик железа – это цельные продукты питания.

Из каждого продукта железо усваивается по-разному.
Есть гемовое железо, которое содержится в продуктах животного
происхождения. Его абсорбция (усвоение) достаточно высокая
(примерно 30%).

Если Вы употребляете животные продукты, то Ваш рацион должен

содержать их не более чем 20%. Остальные 80% должны составлять
растительные продукты. В этом случае Вам надо получить из продуктов
около 10-12 мг железа.
Однако негемовое железо, которое содержится в растительной пище,
абсорбируется хуже (около 5-10%), вегетарианцам и веганам
требуется в сутки получать около 20-25 мг железа с пищей и добавками.

Физиология усвоения железа

Для усвоения железа важно, чтобы оно было обработано соляной
кислотой и желудочным пищеварительным ферментом (пепсином).
А после с помощью транспортного белка (трансферрина) было
перенесено из ЖКТ в кровь. Иногда железо даже при достаточном
поступлении просто не может усвоиться из-за нарушений в работе ЖКТ.
Поэтому еще раз подчеркиваю значимость сбалансированного
и разнообразного рациона при условии лечения хронических
заболеваний.

-32-
 @dr.ermilov

ФИТИНОВАЯ КИСЛОТА
Этот антинутриент присутствует во всех бобовых, злаках, орешках
и семенах и мешает всасыванию важных минералов, таких как железо,
цинк, магний, кальций.
Чтобы этого избежать, нужно уметь нейтрализовать фитиновую кислоту.
Для это необходима активировать специальный фермент – антидот
фитиновой кислоты – фитазу. Человек не способен вырабатывать фитазу
в достаточном количестве, поэтому мы должны этому поспособствовать.

Для бобовых наилучший способ нейтрализации фитиновой кислоты –

1 замачивание в кислой среде или в среде, богатой фитазой (ферментация).
Предполагается вымачивание 12-48 часов в воде комнатной температуры
(идеально в теплом месте) с небольшим количеством органического
яблочного или бальзамического уксуса (2-3 ст.л. на 1 литр жидкости),
или сока лимона/лайма. При этом нужно каждые 8 часов менять воду
и промывать бобовые. Большего времени требует фасоль, чуть меньше
нут и горох, самые лояльные – чечевица и маш.
Вариант для терпеливых – проращивание после вымачивания. Эта
процедура еще на 20% снизит уровень фитатов.

Орехи и семена целесообразно замачивать на ночь, а потом

2 просушивать либо в дегидраторе, либо в духовке.
Обжаривание возможно, но не даст большого снижения фитиновой
кислоты.

Крупы достаточно замачивать в воде на ночь.

3 Какао-бобы содержат очень большое количество фитиновой
кислоты. Если Вы увлекаетесь домашними шоколадными сладостями,
обязательно приобретайте ферментированные бобы
(к примеру, в магазинах здорового питания).

-33-
 @dr.ermilov

Приложение 1

Тотема Ферлатум
Цена в аптеках от 480 руб Цена в аптеках от 490 руб

Сидерал Thorne Research, Ferrasorb,

Цена от 780 руб железо с кофакторами

Thorne Research, American Health, Ester-C

Биглицинат железа с цитрусовыми биофлавоноидами

Life Extension Sea-Iodine Витамин В12 (метилкобаламин),

Thorne Research
-34-
 @dr.ermilov

Запомните!

Если при возникновении анемии сначала снижается

ферритин, а потом гемоглобин, то в процессе
восстановления дефицита железа идёт обратный процесс.
Сначала нормализуется гемоглобин, а только
потом накапливается ферритин.

Важно довести лечение до стабильного повышения

ферритина и не останавливаться при первых признаках
повышения гемоглобина, так как анемия быстро вернётся
с тяжёлыми осложнениями.

Контролировать лабораторные показатели крови при

анемии необходимо в динамике каждые 2 месяца.

https://dr-ermilov.com/

@dr.ermilov