ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

 ñåñòðèíñêîì äåëå â ïîñëåäíèå ãîäû ïðîèçîøëè áîëü-

øèå ïåðåìåíû. Ïðîäîëæàåòñÿ ðåôîðìà, öåëüþ êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñåñòðèíñêîãî äåëà íà îñíîâå íàó÷íî-
îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ, âíåäðÿþòñÿ ñåñòðèíñêèå èííîâà-
öèè. Èçìåíÿåòñÿ îòíîøåíèå îáùåñòâà ê ñåñòðèíñêîé ïðàê-
òèêå, ñèñòåìå ïðîôåññèîíàëüíîãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâà-
íèÿ, óòâåðæäåíû ñîâðåìåííûå ñåñòðèíñêèå òåõíîëîãèè:
àëãîðèòìû ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âíåäðÿþòñÿ íà-
ó÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Èçìå-
íÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé è êà÷åñòâåí-
íîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îáîñíîâûâàåòñÿ ðîññèéñêàÿ ìî-
äåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñòåðæíåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñåñò-
ðèíñêèé ïðîöåññ. Ðàçâåðíóòà ðàáîòà ïî îáåñïå÷åíèþ âû-
ñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  ñîîòâåòñòâèè ñ Áî-
ëîíñêîé äåêëàðàöèåé, ïîäïèñàííîé Ðîññèåé â 2003 ãîäó,
ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ è â ñåñòðèíñêîì îáðàçîâàíèè. Ýòè
èçìåíåíèÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèç-
ìà è êîìïåòåíöèè âûïóñêíèêîâ â ïðàêòè÷åñêîé îáëàñòè,
ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ áóäóùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì, ôåëüäøåðàì, àêóøåð-
êàì, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, íåîáõîäèìû ñî-
âðåìåííûå çíàíèÿ â îáëàñòè ôèëîñîôèè è òåîðèè ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå, çíàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîé ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè, ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðèîáðåòåííûå óìåíèÿ íà
îñíîâå ýòèõ çíàíèé ïîìîãóò ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì ðàáîò-
íèêàì âûïîëíÿòü ñåñòðèíñêèå ìàíèïóëÿöèè â òî÷íîì ñî-
îòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ê ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêèõ
ïðîöåäóð.
Ñåãîäíÿ óòâåðæäåíû òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûå ïîäãîòîâëåíû â ðàìêàõ ðåà-
ëèçàöèè Ðîññèéñêî-Êàíàäñêîãî ïðîåêòà «ÐÎÊÑÈ», àï-
ðîáèðîâàíû è ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè
3
ïðîâåäåíèè àòòåñòàöèè âûïóñêíèêîâ ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çà-
âåäåíèé è àòòåñòàöèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Îäíàêî ñòóäåíòó êîëëåäæà, ôàêóëüòåòîâ âûñøåãî ñåñò-
ðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ó÷àùåìóñÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà
íåîáõîäèìû êîìïàêòíûå ñîâðåìåííûå ó÷åáíèêè è ó÷åáíûå
ïîñîáèÿ, ìàêñèìàëüíî óäîâëåòâîðÿþùèå ïîòðåáíîñòè ñî-
âðåìåííîãî ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âàæíî íå òîëü-
êî âûïîëíÿòü ñòàíäàðòû, òåõíîëîãèè ïðîñòûõ ìåäèöèí-
ñêèõ óñëóã, áûòü ïðîñòî èñïîëíèòåëåì íàçíà÷åíèé âðà÷à,
åùå áîëåå âàæíî ïîíèìàòü öåëè êàæäîãî âûïîëíÿåìîãî
äåéñòâèÿ, ðàçâèâàòü ñïîñîáíîñòè ëè÷íîñòè â ðàçëè÷íûõ
âèäàõ äåÿòåëüíîñòè: ïðîôåññèîíàëüíîé, èííîâàöèîííîé,
à òàêæå ñàìîðàçâèòèÿ. Ïîýòîìó âñå òåõíîëîãèè (àëãîðèò-
ìû) â äàííîì ïîñîáèè äàíû ñ îáîñíîâàíèÿìè, äëÿ òîãî
÷òîáû ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïîíèìàë ñóòü âûïîëíÿåìûõ
èì ïðàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé, èíäèâèäóàëüíî ïðèìåíÿë òó
èëè èíóþ ìåòîäèêó èõ âûïîëíåíèÿ.
Íàñòîÿùåå ïîñîáèå íå ïðåòåíäóåò íà èñ÷åðïûâàþùåå
èçëîæåíèå âîïðîñîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, íî îíî â äî-
ñòàòî÷íîé ñòåïåíè îõâàòûâàåò âñå òåìû âûøåóêàçàííîé
äèñöèïëèíû è ìîæåò îêàçàòü ñóùåñòâåííóþ ìåòîäè÷åñêóþ
è ïðàêòè÷åñêóþ ïîìîùü ñòóäåíòàì è ïðåïîäàâàòåëÿì ïðè
ïîäãîòîâêå è ïðîâåäåíèè çàíÿòèé. Îíî ìîæåò ñîäåéñòâî-
âàòü ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà, ïðåñòèæà
ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
 íàñòîÿùåì ïîñîáèè âñå òåìû ïåðåðàáîòàíû â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ íîâûìè çíàíèÿìè è òåõíîëîãèÿìè âûïîëíåíèÿ
ìàíèïóëÿöèé, à òàêæå ïîòðåáíîñòÿìè îáùåñòâà. Îòðàæå-
íû òåíäåíöèè ãóìàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, óäå-
ëåíî âíèìàíèå ïîâûøåíèþ êóëüòóðû îáñëóæèâàíèÿ ïàöè-
åíòîâ è ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíîé ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû
äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ.
Àâòîðû âûðàæàþò ïðèçíàòåëüíîñòü âñåì, êòî ïîìîã
âûïóñòèòü íîâîå èçäàíèå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ.

4
 ×àñòü I.
ÒÅÎÐÈß
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë I
ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÄÈÑÖÈÏËÈÍÓ
«ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ»

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Êà÷åñòâî æèçíè êîìïëåêñíîå ïîíÿòèå, îòðàæàþùåå ñòåïåíü

óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ, êóëüòóðíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà, îöåíè-
âàåìîå êàê ïî óðîâíþ óäîâëåòâîðåííîñòè
÷åëîâåêîì ñâîåé æèçíüþ ïî åãî ñîáñòâåííîé
ñàìîîöåíêå, òàê è èçìåðÿåìîå ñïåöèàëèñòàìè
ïî íàáîðó îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé.
Íîðìàòèâíî- çàêîí, êîäåêñ, ïîñòàíîâëåíèå, èíñòðóêöèÿ è
ïðàâîâîé àêò äðóãîå âëàñòíîå ïðåäïèñàíèå ãîñóäàðñòâåí-
íûõ îðãàíîâ, êîòîðîå óñòàíàâëèâàåò, èçìåíÿ-
åò èëè îòìåíÿåò íîðìû ïðàâà.
Ïðååìñòâåííîñòü ñâÿçü ìåæäó ÿâëåíèÿìè â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ,
êîãäà â íîâîì ñîõðàíÿþòñÿ íåêîòîðûå ýëå-
ìåíòû ñòàðîãî ÿâëåíèÿ.
Ôàêòîð ðèñêà ôàêòîð, ïîâûøàþùèé âåðîÿòíîñòü âîçíèêíî-
âåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà (prophylaktikos — ïðåäîõðàíèòåëüíûé) —
òåðìèí, îçíà÷àþùèé êîìïëåêñ ðàçëè÷íîãî
ðîäà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäó-
ïðåæäåíèå êàêîãî-ëèáî ÿâëåíèÿ è/èëè óñòðà-
íåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà.
Ðåàáèëèòàöèÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííàÿ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðî-
öåññîâ, ïðèâîäÿùèõ ê óòðàòå òðóäîñïîñîáíî-
ñòè (âðåìåííîé èëè ñòîéêîé) è âîçâðàùåíèå
ïàöèåíòîâ ê îáùåñòâåííî ïîëåçíîìó òðóäó,
ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.

5
 Êîìïåòåíöèÿ ñòðåìëåíèå è ãîòîâíîñòü ïðèìåíÿòü çíàíèÿ,
óìåíèÿ è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà äëÿ óñïåøíîé
äåÿòåëüíîñòè â îïðåäåëåííîé îáëàñòè.
ÏÌÑÏ Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü.
ËÏÓ Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå.
ÔÀÏ Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèé ïóíêò.

1.1. Îñíîâû îðãàíèçàöèè ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè
Ãîñóäàðñòâåííûå îðãàíèçàöèîííûå ñòðóêòóðû,
çàíèìàþùèåñÿ âîïðîñàìè ñåñòðèíñêîãî äåëà
 Ðîññèè ïðåäóñìîòðåíà ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ðàç-
ëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè: ãîñóäàðñòâåííîé, ìóíè-
öèïàëüíîé è ÷àñòíîé. Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ èìååò, êàê
è â äðóãèõ äåìîêðàòè÷åñêèõ ãîñóäàðñòâàõ, òðè óðîâíÿ:
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (2004 ã.), êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ôåäå-
ðàëüíûì îðãàíîì èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè; ìèíèñòåðñòâî
çäðàâîîõðàíåíèÿ îáëàñòè (êðàÿ) è ìóíèöèïàëèòåò (óïðàâ-
ëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì ïðè àäìèíèñòðàöèè ãîðîäà, êðàÿ),
êîòîðûå ðåøàþò âîïðîñû ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè.
Çàäà÷åé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíå-
íèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå òàêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, êîòî-
ðîå ïîçâîëèò ÷åëîâåêó æèòü ïðîäóêòèâíî ïðè ìàêñèìàëü-
íî âîçìîæíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè.
Îñíîâíûå ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé ïî-
ëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ:
1. Ðàçðàáîòêà çàêîíîâ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåôîðì.
2. Îõðàíà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà.
3. Ðåôîðìà ôèíàíñèðîâàíèÿ (ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå,
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ðàçëè÷íûõ ôîíäîâ äëÿ ïîä-
äåðæêè è ëå÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé íàñå-
ëåíèÿ — ïåíñèîíåðîâ, áåçðàáîòíûõ è ò.ä.).
4. Îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå.
5. Ðåîðãàíèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè.
6. Ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå.
7. Ïîäãîòîâêà êàäðîâ.
8. Èíôîðìàòèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6
 Áàçîâîé îñíîâîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
ïðèíÿòèå çàêîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î Ãîñóäàðñòâåí-
íîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ», «Î ïðàâàõ ïàöèåíòà» è äð.
Êà÷åñòâåííûå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå â Ðîñ-
ñèè ïëàíèðîâàëèñü ñ êîíöà 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëå-
òèÿ, íî óðîâåíü ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ ïðèíöèïîâ îðãàíèçà-
öèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò ðàçâè-
òèÿ íàóêè, óìåíèÿ ýôôåêòèâíî óïðàâëÿòü ñåñòðèíñêîé äå-
ÿòåëüíîñòüþ. Ê íà÷àëó 90-õ ãîäîâ â áîëüøèíñòâå ñòðàí
Åâðîïû ñóùåñòâîâàëî âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå,
ïîçâîëèâøåå ìåæäóíàðîäíûì îðãàíèçàöèÿì è ñîâåòàì —
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), Ìåæäó-
íàðîäíîìó ñîâåòó ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) è äðóãèì, ïîçèòèâíî
âëèÿòü íà ðàçâèòèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îðãàíèçàöèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè. Ñ 1966 ãîäà âûñêàçûâàëàñü èäåÿ,
íàøåäøàÿ ñâîå îòðàæåíèå â Ñåðèè äîêëàäîâ ÂÎÇ (¹ 347,
ñ. 13), ÷òî «ìåäñåñòðû äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ðàç-
âèòèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñâîèõ ñïîñîáíîñòåé ñ òåì,
÷òîáû îêàçûâàòü íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü
íàñåëåíèþ, à òàêæå ðàçâèâàòü ïðîôåññèîíàëüíîå ìûøëå-
íèå äëÿ ïðèíÿòèÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðåøåíèé, îñíîâàí-
íûõ íà íàó÷íûõ, êëèíè÷åñêèõ è îðãàíèçàöèîííûõ ïðè-
çíàêàõ».
Ñåãîäíÿ ôîðìèðóþòñÿ ðûíêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñî-
çäàþòñÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ) ñ
ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè, ñòàöèîíàðû îäíîãî
äíÿ, îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, à òàêæå õîñïèñû.
Ñîâðåìåííûå ËÏÓ ðàññìàòðèâàþò êîíöåïöèþ êà÷åñòâà
æèçíè ñâîèõ ïàöèåíòîâ êàê ñîâîêóïíîñòü òàêèõ êîìïî-
íåíòîâ, êàê:
1) ñîõðàíåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé è ïðîôåññèî-
íàëüíîé äåÿòåëüíîñòè;
2) ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå;
3) êà÷åñòâî ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ;
4) ñòåïåíü ôèçè÷åñêèõ ñòðàäàíèé.
Òàêóþ ïîìîùü ìîãóò îêàçàòü êîìïåòåíòíûå ìåäèöèí-
ñêèå ðàáîòíèêè. Êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî
ñïåöèàëèñò, óìåþùèé àíàëèòè÷åñêè ìûñëèòü, óìåëî ïîä-
ãîòîâèòü ïàöèåíòîâ ê ðàçëè÷íûì èññëåäîâàíèÿì, íàó÷íî

7
îáîñíîâàòü ñâîè äåéñòâèÿ ïðè âûïîëíåíèè ìåäèöèíñêîé
óñëóãè, ïëàíîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, âûïîëíèòü ìàíèïóëÿ-
öèþ (óñëóãó) â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëîì, ñòàí-
äàðòîì, çíàþùèé ñâîþ ðîëü â âîññòàíîâëåíèè è ïîääåðæà-
íèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà, íàïðàâëåííóþ íà óäîâëåòâî-
ðåíèå åãî ïîòðåáíîñòåé: ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷å-
ñêèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ.
Ñ 1991 ãîäà â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ âåäåòñÿ ïîäãî-
òîâêà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â êîëëåäæàõ ïî ÷åòûðåõãî-
äè÷íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, ñ 1997 ãîäà — ïî òðåõãîäè÷-
íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, à ñ 2002 ãîäà — ïî íîâîìó Ãîñó-
äàðñòâåííîìó îáðàçîâàòåëüíîìó ñòàíäàðòó. Âñåãî â Ðîññèé-
ñêîé Ôåäåðàöèè 445 ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâå-
äåíèé (ïî äàííûì íà 2008 ã.).
Ñ 1991 ãîäà â Ðîññèè ñóùåñòâóþò ôàêóëüòåòû âûñøåãî
ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ê 2008 ãîäó îòêðûòî 44 ôà-
êóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, èìåþùèõ äíåâ-
íóþ, âå÷åðíþþ è çàî÷íóþ ôîðìû îáó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü
òðåõóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (äîâóçîâ-
ñêàÿ, âóçîâñêàÿ, ïîñëåäèïëîìíîå îáðàçîâàíèå). Êàæäîìó
óðîâíþ ñîîòâåòñòâóåò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëü-
íûé ñòàíäàðò.

Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ
áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè êàê îñîáàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ
ãðóïïà îòëè÷àþòñÿ îò ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ïðîôåññèé
òåì, ÷òî èõ äåÿòåëüíîñòü íå òîëüêî ðåãëàìåíòèðîâàíà ðàç-
ëè÷íûìè íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè àêòàìè, íî è îïèðàåòñÿ
íà ýòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ, òðàäèöèè â ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòè, îæèäàíèÿ ïàöèåíòîâ è íàäåæäû òÿæå-
ëîáîëüíûõ.
Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ îñíîâíûìè çàêîíàìè è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè
àêòàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè (ÐÔ), çàêîíîäàòåëüñòâîì ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè.
Ïðàâà ïàöèåíòà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé óñëóãè

8
ðåãëàìåíòèðóåò Çàêîí ÐÔ «Î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëÿ».
Ýòè çíàíèÿ è óìåëîå èõ ñîáëþäåíèå, à òàêæå çíàíèÿ
Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè, ñïîñîáñòâó-
þò ïðåäóïðåæäåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò ïðàâîíàðó-
øåíèé è êîíôëèêòîâ ñ ïàöèåíòàìè.
Îñíîâîé ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ:
1. Êîíñòèòóöèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1993.
2. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí, 1993.
3. Çàêîí «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè», 1991.
4. Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1992.
5. Ãðàæäàíñêèé êîäåêñ ÐÔ (ÃÊ ÐÔ).
6. Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, (ÓÊ ÐÔ,
1996) è äðóãèå çàêîíîäàòåëüíûå äîêóìåíòû.
 Çàêîíå «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè» îïðåäåëåíû ïðàâîâûå îñíîâû ìåäè-
öèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò êîíñòèòó-
öèîííîå ïðàâî ãðàæäàí ÐÔ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è
îòâå÷àþò èíòåðåñàì ãîñóäàðñòâà, îáùåñòâà è ëè÷íîñòè.
 Çàêîíå îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâà ãðàæäàí ÐÔ, äåÿòåëüíîñòü
ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé â ñèñòåìå ìåäèöèí-
ñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé,
à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè êàê ñóáúåêòîâ ìå-
äèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè óñòà-
íàâëèâàåò ãðàíèöû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè-
êîâ, â òîì ÷èñëå òàêóþ äåÿòåëüíîñòü, êàê çàêëþ÷åíèå òðó-
äîâîãî äîãîâîðà, îïðåäåëåíèå ðàáî÷åãî âðåìåíè, îòâåòñòâåí-
íîñòü çà íàðóøåíèÿ òðóäîâîé äèñöèïëèíû (äèñöèïëèíàð-
íóþ è ìàòåðèàëüíóþ), ðåøåíèå òðóäîâûõ ñïîðîâ.
Ãðàæäàíñêîå çàêîíîäàòåëüñòâî ÐÔ ðàññìàòðèâàåò âîï-
ðîñû ïðàâ è îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ
îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåííûé âðåä çäîðîâüþ, ìîðàëü-
íûé âðåä, à òàêæå ïðàâîâóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âðà÷åâà-
íèå, îøèáêè, ïðàâîíàðóøåíèÿ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ.
Ê ïðàâîíàðóøåíèÿì â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, ñîãëàñíî
Ãðàæäàíñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ÐÔ, òàêæå îòíîñèòñÿ

9
îòñóòñòâèå îáùåé êóëüòóðû ó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, íå-
âíèìàòåëüíîñòü, áåñòàêòíîñòü, íåîñòîðîæíîñòü â âûñêà-
çûâàíèÿõ, íåçíàíèå îñíîâ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ò.ï.
Çà ýòè íàðóøåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñàíêöèè, íàïðàâëåííûå
íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïðàâ.
Ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü ÿâëÿåòñÿ âèäîì
þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè è ôîðìîé ãîñóäàðñòâåííîãî
ïðèíóæäåíèÿ.
Àäìèíèñòðàòèâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî ðàññìàòðèâàåò îò-
âåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà íàðóøåíèÿ, ñî-
âåðøåííûå ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé, íàïðèìåð, ïðàâîíàðóøåíèÿ, ïîñÿãàþùèå íà
çäîðîâüå, — íåçàêîííîå çàíÿòèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàê-
òèêîé (öåëèòåëüñòâîì), íàðóøåíèå çàêîíîäàòåëüñòâà â îá-
ëàñòè îáåñïå÷åíèÿ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Ìåðàìè
àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè ÿâëÿþòñÿ àäìèíèñòðà-
òèâíûå íàêàçàíèÿ: ïèñüìåííîå ïðåäóïðåæäåíèå, àäìèíè-
ñòðàòèâíûé øòðàô, ëèøåíèå ñïåöèàëüíîãî ïðàâà.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü èìåòü ïðàâà è îáÿçàí-
íîñòè, îáùèå ïðèíöèïû äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ãàðàíòèè
ðåàëèçàöèè ïðàâ è îáÿçàííîñòåé óñòàíîâëåíû Îñíîâàìè
çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí (äàëåå
Îñíîâû). Îñíîâû ÿâëÿþòñÿ åäèíûìè äëÿ êàæäîãî âèäà äå-
ÿòåëüíîñòè (ìåäèöèíñêîé, ôàðìàöåâòè÷åñêîé). Èìè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî äîêóìåíòàìè, ïîäòâåðæäàþùèìè ïðîôåññèî-
íàëüíîå ïðàâî, ÿâëÿþòñÿ äèïëîì îá îáðàçîâàíèè ñ óêàçà-
íèåì êâàëèôèêàöèè, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà è ëèöåíçèÿ
íà ñîîòâåòñòâóþùóþ äåÿòåëüíîñòü. Îñíîâàìè îïðåäåëÿåò-
ñÿ äîïóñê ê ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, àòòåñòàöèÿ, ñåð-
òèôèêàöèÿ, àêêðåäèòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèé è ðàáîòíèêîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâî íà çàíÿ-
òèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, ãðàæäàíñêî-ïðà-
âîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ãðàæ-
äàí èëè èõ ñìåðòü, ìîðàëüíîãî âðåäà, à òàêæå ïðàâîâàÿ è
ñîöèàëüíàÿ çàùèòà ìåäðàáîòíèêîâ.
Óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî è îòâåòñòâåííîñòü ìå-
äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøåííûå
ïðè âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ðàñ-
ñìàòðèâàþòñÿ Óãîëîâíûì êîäåêñîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

10
Óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü — ýòî ïðèìåíåíèå ê ìåäèöèí-
ñêîìó ðàáîòíèêó çà ñîâåðøåííîå ïðåñòóïëåíèå îáâèíèòåëü-
íîãî ïðèãîâîðà ñóäà. Ê òàêèì ïðåñòóïëåíèÿì îòíîñÿòñÿ:
íåîñòîðîæíîå ïðè÷èíåíèå òÿæêîãî è ñðåäíåãî âðåäà çäî-
ðîâüþ, çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé, êðèìèíàëüíûé àáîðò,
íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó, îòêàç ãðàæäàíèíó â ïðåäî-
ñòàâëåíèè èíôîðìàöèè, ïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ áåçîïàñíî-
ñòè, íàðóøåíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè, äîëæíîñòíûå
ïðåñòóïëåíèÿ (âçÿòêà, õàëàòíîñòü è ò.ä.).
Âåñü êîìïëåêñ ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íàïðàâëåí íà ñîçäàíèå óñëîâèé ñîõðàíåíèÿ çäî-
ðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè, çàêîííîé çàùèòû ëè÷íîãî äîñòîèíñòâà ïà-
öèåíòà è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

Ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå

ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè íàñåëåíèþ
Âàæíàÿ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íîâîé ôîðìàöèè çà-
êëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, âî ââåäåíèè â ïðîôåññèîíàëüíóþ
äåÿòåëüíîñòü ñîâðåìåííîé ñèñòåìû ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Èçâåñòíî, ÷òî äëèòåëüíîå âðåìÿ ãëàâíîé öåëüþ ìåäèêî-
ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ áûë óõîä çà áîëüíûìè, èõ
ëå÷åíèå. Äåêëàðàöèÿ, ïðèíÿòàÿ â Àëìà-Àòå ïî ïðîáëåìàì
ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÏÌÏ) â 1978 ãîäó, îò-
ðàæàåò ïîçèöèþ â òîì, ÷òîáû óðîâåíü çäîðîâüÿ ïîçâîëÿë
íàñåëåíèþ âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè êàê â ñîöèàëüíîé,
òàê è ïîëèòè÷åñêîé ñôåðàõ, à íå áîðîòüñÿ ñ áîëåçíÿìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ ïîëèòè-
êà â îáëàñòè ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè ñ àêöåíòîì íà óêðåïëåíèå ó÷àñòêîâîé ñëóæáû, óâå-
ëè÷åíèå ðîëè àìáóëàòîðíîãî ýòàïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Îñîáîå ìåñòî â äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà çàíè-
ìàåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü, ëå-
÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïîìîùü (îêîëî 80% ñåñòåð ðàáî-
òàåò â ñòàöèîíàðàõ), ïîääåðæêà ëþäåé ñ òÿæåëûìè è íå-
èçëå÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè, îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ çäîðî-
âîìó îáðàçó æèçíè. Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîé ïîìîùè
11
àêòóàëüíà è â äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ: ðà-
áîòà íà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðå, ðåàáèëèòà-
öèîííàÿ è ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü õðîíè÷åñêèì áîëü-
íûì, ðàçâèòèå ïàòðîíàæíîé ïîìîùè, îáåñïå÷åíèå ïàëëèà-
òèâíîé ïîìîùè è ò.ä.
Ðîëü, ôóíêöèè è ôîðìû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñ-
òðû èçìåíÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûìè çàäà÷àìè, ñòî-
ÿùèìè ïåðåä çäðàâîîõðàíåíèåì. Óñëîæíåíèå äåÿòåëüíî-
ñòè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà òðåáóåò íå òîëüêî
êà÷åñòâåííîé áàçîâîé ïîäãîòîâêè, íî è íàó÷íî îáîñíîâàí-
íûõ ðàçðàáîòîê ïî ñîçäàíèþ öåëåíàïðàâëåííûõ ìîäåëåé
íå òîëüêî ñïåöèàëèñòà, íî è ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ
êàæäîãî ËÏÓ, ÷òî ïîçâîëèò óïðàâëÿòü ïðîöåññîì âîñïè-
òàíèÿ ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ ñïåöèàëèñòà, ïîâûñèò êóëüòó-
ðó îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ.
Ñåãîäíÿ òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ ñðåäà äëÿ òàêîé äåÿòåëü-
íîñòè è íå èñïîëüçóåòñÿ â ïîëíîé ìåðå ïîòåíöèàë ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþòñÿ åãî êîìïåòåíöèè.
Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 20 íîÿáðÿ 2002 ã. ¹ 350
óòâåðæäåíî ïîëîæåíèå îá îðãàíèçàöèè ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îáùåé âðà÷åáíîé ïðàê-
òèêè, ïðåäóñìàòðèâàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíûé ðàçäåë ðàáî-
òû ñ ïàöèåíòîì. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò äîâðà÷åá-
íûå, â òîì ÷èñëå ïðîôèëàêòè÷åñêèå, îñìîòðû, âûÿâëÿåò è
ðåøàåò â ðàìêàõ ñâîåé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèå, ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòà, îáåñïå÷èâàåò è ïðåäîñòàâ-
ëÿåò ñåñòðèíñêèå óñëóãè áîëüíûì ñ íàèáîëåå ðàñïðîñòðà-
íåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîâîäèò çàíÿòèÿ ñ ðàçëè÷íûìè
ãðóïïàìè ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ ïî ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿ-
òèé ïî âûïîëíåíèþ ôåäåðàëüíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì: «Ïðî-
ôèëàêòèêà è ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè â ÐÔ»,
«Ñàõàðíûé äèàáåò», «Áåçîïàñíîå ìàòåðèíñòâî» è äðóãèõ.
Ðåàëèçàöèÿ êà÷åñòâåííîé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè òðåáóåò îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâå-
íà ñîáëþäåíèÿ ìíîãèõ ïðàâèë, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâ-
ëÿþòñÿ:
1. Äîñòóïíîñòü äëÿ íàñåëåíèÿ ëþáîé ìåäèöèíñêîé ñëóæ-
áû, îñîáåííî ñåñòðèíñêîé.
2. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü â ðàáîòå.

12
 3. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé.
4. Îñîçíàíèå ïðèîðèòåòîâ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïîä-
äåðæàíèè çäîðîâüÿ.
5. Êîìïåòåíòíîñòíûé ïîäõîä (êàê ïðîôåññèîíàëüíûé,
òàê è êîììóíèêàòèâíûé).
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ðàññìàòðèâàëàñü êàê âñïîìîãàòåëü-
íàÿ, çàâèñèìàÿ îò âðà÷à. Ñåãîäíÿ íåò åùå ÷åòêîãî îïðåäå-
ëåíèÿ ãðàíèö èõ äåÿòåëüíîñòè. Èçìåíèòü ýòó ðîëü, ðàñ-
øèðèòü åå ãðàíèöû, ñäåëàòü åå íå òîëüêî çàâèñèìîé, íî è
íåçàâèñèìîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ïîìîãóò ñîâðåìåííûå ïðå-
îáðàçîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóþùèå ðàçâèòèÿ ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåíÿþùèìèñÿ óñëîâèÿìè
äåÿòåëüíîñòè ËÏÓ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ðàññêàæèòå î ôîðìàõ ñîáñòâåííîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå-

íèÿ â ÐÔ.
2. Íàçîâèòå óðîâíè Ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ
â ÐÔ.
3. Ñôîðìóëèðóéòå ñîâðåìåííóþ çàäà÷ó ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â
îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è îïðåäåëèòå ïóòè åå ðåøåíèÿ.
4. Êàêîé äîëæíà áûòü êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà?
5. Îõàðàêòåðèçóéòå ñòóïåíè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ
â ÐÔ â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6. ×åì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â ÐÔ?
7. Ñôîðìóëèðóéòå ñóòü Çàêîíà «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæ-
äàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè».
8. ×òî óñòàíîâëåíî Îñíîâàìè çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí?
9.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå ïåð-
âè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ?

13
1.2. Îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíî-
ãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 7 îêòÿáðÿ 2005 ã. ¹ 627 óòâåðæäåíà
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ íàèìåíîâàíèÿ âñåõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äàí-
íîé Íîìåíêëàòóðå.
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÷åòûðå òèïà
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ:
● ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå;

● ó÷ðåæäåíèÿ îñîáîãî òèïà;

● ó÷ðåæäåíèÿ ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðå-

áèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà;

● àïòå÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ.

Ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèÿì îòíîñÿòñÿ:

1) áîëüíè÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ;
2) äèñïàíñåðû: îíêîëîãè÷åñêèé, òóáåðêóëåçíûé è ò.ä.;
3) àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ;
4) öåíòðû, â òîì ÷èñëå íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå;
5) ó÷ðåæäåíèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ó÷ðåæ-
äåíèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè;
6) ó÷ðåæäåíèÿ îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà;
7) ñàíàòîðíî-êóðîðòíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëå÷åáíî-ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (áîëüíèöû, äèñïàíñåðû, ðîäèëü-
íûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ), èñïîëüçóåìûå ñ öåëüþ
ïðåïîäàâàíèÿ âûñøèìè ìåäèöèíñêèìè îáðàçîâàòåëüíûìè
ó÷ðåæäåíèÿìè (ôàêóëüòåòàìè) èëè â íàó÷íûõ öåëÿõ ìåäè-
öèíñêèìè íàó÷íûìè îðãàíèçàöèÿìè.
Áîëüíèöû. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû áîëüíèö: ó÷àñò-
êîâàÿ, ðàéîííàÿ, ãîðîäñêàÿ (â òîì ÷èñëå äåòñêàÿ), ãîðîä-
ñêàÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è äðóãèå âèäû. Áîëüíèöû
ìîãóò èìåòü â ñâî¸ì ñîñòàâå ïîëèêëèíèêó (àìáóëàòîðèþ).
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû, â òîì ÷èñëå: âîññòà-
íîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ, ãåðèàòðè÷åñêàÿ,
èíôåêöèîííàÿ, íàðêîëîãè÷åñêàÿ, îíêîëîãè÷åñêàÿ, îôòàëü-
ìîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ,
òóáåðêóë¸çíàÿ.
14
 Ãîñïèòàëü — (îò ëàò. hospitalis, ãîñòåïðèèìíûé) ìå-
äèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îêàçàíèÿ ìå-
äèöèíñêîé ïîìîùè âîåííîñëóæàùèì. Â ðÿäå ñòðàí ãîñïè-
òàëÿìè íàçûâàþò òàêæå ãðàæäàíñêèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæ-
äåíèÿ.
Ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü — ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷-
ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îðãàíè-
çàöèè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûõ (ïðè ïîñòóïëåíèè íà
ðàáîòó) è ïåðèîäè÷åñêèõ (â òå÷åíèå òðóäîâîé äåÿòåëüíî-
ñòè) ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ðàáîòíèêîâ ñ âðåäíûìè è îïàñ-
íûìè óñëîâèÿìè òðóäà íà êðóïíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ.
Äîì (áîëüíèöà) ñåñòðèíñêîãî óõîäà — ó÷ðåæäåíèå çäðà-
âîîõðàíåíèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîãî óõîäà
áîëüíûì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèì
õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ íå
íóæäàþùèìñÿ â àêòèâíîì ëå÷åíèè.
Õîñïèñ — ó÷ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ îêàçàíèÿ
ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé, äóõîâíîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé è
þðèäè÷åñêîé ïîìîùè èíêóðàáåëüíûì (íå ïîääàþùèìñÿ ëå-
÷åáíîìó âîçäåéñòâèþ) îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì è èõ ñåìü-
ÿì, êàê â ïåðèîä áîëåçíè, òàê è ïîñëå óòðàòû èìè áëèçêèõ.
Ëåïðîçîðèé (îò ïîçäíåëàò. leprosus — ïðîêàæ¸ííûé).
Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå äëÿ áîëüíûõ ëåïðîé.  íåêîòîðûõ
ñòðàíàõ (Áðàçèëèÿ, Èíäèÿ) ïðîêàçó ëå÷àò àìáóëàòîðíî.
Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèå ïóíêòû (ÔÀÏû) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
Çäðàâïóíêòû (âðà÷åáíûå, ôåëüäøåðñêèå) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ èëè îðãàíèçàöèé è ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îêàçàíèÿ
ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðàáî÷èì, ñëóæàùèì è ó÷à-
ùèìñÿ.
Êëèíèêè — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ
(áîëüíèöû, ðîäèëüíûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâî-
îõðàíåíèÿ), âõîäÿùèå â ñîñòàâ âûñøèõ ìåäèöèíñêèõ îáðà-
çîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ìåäèöèíñêèõ íàó÷íûõ îðãàíèçà-
öèé èëè ïîä÷èíåííûå ìåäèöèíñêèì âóçàì è íàó÷íûì îðãà-
íèçàöèÿì, ÿâëÿþòñÿ èõ ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè.

15
 Óñòðîéñòâî è îñíîâíûå ôóíêöèè áîëüíèö
Ðàçëè÷àþò îáùèå, ðåñïóáëèêàíñêèå, îáëàñòíûå, êðàå-
âûå, ãîðîäñêèå, ðàéîííûå, ñåëüñêèå áîëüíèöû, êîòîðûå
ïîñòðîåíû ÷àùå â öåíòðå îáñëóæèâàåìîé òåððèòîðèè.
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû (îíêîëîãè÷åñêèå, òóáåðêó-
ëåçíûå è ò.ä.) ðàñïîëàãàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî ïðîôè-
ëÿ, ÷àùå íà îêðàèíå èëè çà ãîðîäîì, â îçåëåíåííîì ðàéîíå.
Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ òèïà ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö:
ïàâèëüîííûé, öåíòðàëèçîâàííûé è ñìåøàííûé.
Ïðè ïàâèëüîííîé ñèñòåìå íà òåððèòîðèè áîëüíèöû ðàç-
ìåùàþòñÿ íåáîëüøèå îòäåëüíûå çäàíèÿ. Öåíòðàëèçîâàí-
íûé òèï ñòðîèòåëüñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî çäàíèÿ
ñîåäèíåíû êðûòûìè íàäçåìíûìè èëè ïîäçåìíûìè êîðèäî-
ðàìè.  Ðîññèè ÷àùå âñåãî ñòðîèëèñü áîëüíèöû ñìåøàí-
íîãî òèïà, ãäå îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ðàç-
ìåùàþòñÿ â îäíîì êðóïíîì çäàíèè, à èíôåêöèîííûå îòäå-
ëåíèÿ, õîçÿéñòâåííûå ïîñòðîéêè è ò.ä. ðàñïîëàãàþòñÿ â
íåñêîëüêèõ íåáîëüøèõ çäàíèÿõ.
Ó÷àñòîê áîëüíèöû äåëèòñÿ íà òðè çîíû: çäàíèÿ, çîíà
õîçÿéñòâåííîãî äâîðà è çàùèòíàÿ çåëåíàÿ çîíà. Ëå÷åáíàÿ
è õîçÿéñòâåííàÿ çîíû äîëæíû èìåòü îòäåëüíûå âúåçäû.
Áîëüíèöà ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ îáúåêòîâ:
1. Ñòàöèîíàð ñî ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòäåëåíèÿìè è
ïàëàòàìè.
2. Âñïîìîãàòåëüíûå îòäåëåíèÿ (ðåíòãåíîâñêèé êàáèíåò,
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå) è ëàáîðàòîðèè.
3. Àïòåêè.
4. Ïîëèêëèíèêè.
5. Ïèùåáëîê.
6. Ïðà÷å÷íàÿ.
7. Àäìèíèñòðàòèâíûå è äðóãèå ïîìåùåíèÿ.
Áîëüíèöû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ è
óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îïðåäåëåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íà-
ïðèìåð, õèðóðãè÷åñêèìè, òåðàïåâòè÷åñêèìè, èíôåêöèîí-
íûìè, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè è ò.ä.
Ñòàöèîíàð áîëüíèöû ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ñòðóê-
òóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì, êóäà ïðèíèìàþò ïàöèåíòîâ, òðå-
áóþùèõ ñîâðåìåííûõ, ñëîæíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ, è îêàçûâàþò ëå÷åíèå, óõîä è äðóãèå êóëüòóðíî-
áûòîâûå óñëóãè.

16
 Óñòðîéñòâî ñòàöèîíàðà ëþáîãî ïðîôèëÿ âêëþ÷àåò ïà-
ëàòû äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ, õîçÿéñòâåííûå ïîìåùå-
íèÿ è ñàíèòàðíûé óçåë, ñïåöèàëèçèðîâàííûå êàáèíåòû
(ïðîöåäóðíûé, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé), à òàêæå îðäè-
íàòîðñêóþ, ñåñòðèíñêóþ êîìíàòû, êàáèíåò çàâåäóþùåãî
îòäåëåíèåì.
Îáîðóäîâàíèå è îñíàùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ïðîôè-
ëþ îòäåëåíèÿ è ñàíèòàðíûì íîðìàì. Ðàçëè÷àþò îäíîìåñò-
íûå è ìíîãîìåñòíûå ïàëàòû. Â ïàëàòå èìåþòñÿ êðîâàòè
(îáû÷íûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå), ïðèêðîâàòíûå òóìáî÷-
êè, ñòîëèêè èëè ñòîë, ñòóëüÿ, øêàô äëÿ îäåæäû ïàöèåí-
òà, õîëîäèëüíèê, óìûâàëüíèê. Êðîâàòè ñòàâÿò ãîëîâíûì
êîíöîì ê ñòåíå íà ðàññòîÿíèè îäíîãî ìåòðà äðóã îò äðóãà.
Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðîñòðàíñòâà ïðè ïåðå-
êëàäûâàíèè ïàöèåíòà ñ êàòàëêè èëè íîñèëîê íà êðîâàòü
è óõîäà çà ïàöèåíòîì. Ñâÿçü ïàöèåíòà ñ ïîñòîì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïåðåãîâîðíîãî óñ-
òðîéñòâà èëè ñâåòîâîé ñèãíàëèçàöèè. Â ñïåöèàëèçèðîâàí-
íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà êàæäàÿ êîéêà îáåñïå÷åíà óñò-
ðîéñòâîì äëÿ öåíòðàëèçîâàííîé ïîäà÷è êèñëîðîäà è äðó-
ãîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðîé.
Îñâåùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ñàíèòàðíûì íîðìàì
(ÑàíÏèÍ 5, 1990 ã.).  äíåâíîå âðåìÿ îíî îïðåäåëÿåòñÿ
ñâåòîâûì êîýôôèöèåíòîì, êîòîðûé ðàâåí îòíîøåíèþ ïëî-
ùàäè îêîí ê ïëîùàäè ïîëà, ñîîòâåòñòâåííî 1:5–1:6.
 âå÷åðíåå âðåìÿ ïàëàòû îñâåùàþòñÿ ëþìèíåñöåíòíûìè
ëàìïàìè èëè ëàìïàìè íàêàëèâàíèÿ. Êðîìå îáùåãî îñâå-
ùåíèÿ èìååòñÿ è èíäèâèäóàëüíîå.  íî÷íîå âðåìÿ ïàëàòû
îñâåùàþòñÿ íî÷íûì ñâåòèëüíèêîì, óñòàíîâëåííûì â íèøå
îêîëî äâåðè íà âûñîòå 0,3 ì îò ïîëà (êðîìå äåòñêèõ ñòà-
öèîíàðîâ, ãäå ñâåòèëüíèêè óñòàíàâëèâàþòñÿ íàä äâåðíû-
ìè ïðîåìàìè).
Âåíòèëÿöèÿ ïàëàò ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðèòî÷íî-
âûòÿæíîé ñèñòåìû êàíàëîâ, à òàêæå ôðàìóã è ôîðòî÷åê
èç ðàñ÷åòà 25 ì3 âîçäóõà íà îäíîãî ÷åëîâåêà â ÷àñ. Êîí-
öåíòðàöèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóøíîé ñðåäå ïàëàòû íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 0,1%, îòíîñèòåëüíàÿ âëàæíîñòü âîç-
äóõà ñîñòàâëÿåò 30–45%.
Òåìïåðàòóðà âîçäóõà â ïàëàòàõ âçðîñëûõ íå ïðåâûøàåò
20 îÑ, äëÿ äåòåé — 22 îÑ.
17
  îòäåëåíèè èìåþòñÿ ðàçäàòî÷íàÿ è ñòîëîâàÿ, îáåñïå-
÷èâàþùèå îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè 50% ïàöèåíòîâ.
Êîðèäîð îòäåëåíèÿ äîëæåí îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå ïåðå-
äâèæåíèå êàòàëîê, íîñèëîê. Îí ñëóæèò äîïîëíèòåëüíûì
ðåçåðâóàðîì âîçäóõà â ñòàöèîíàðå è èìååò åñòåñòâåííîå è
èñêóññòâåííîå îñâåùåíèå.
Ñàíèòàðíûé óçåë ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ ïî-
ìåùåíèé, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ è ïðåäíàçíà÷åííûõ
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà (âàííîé êîì-
íàòû, êîìíàòû äëÿ óìûâàíèÿ), ñîðòèðîâêè ãðÿçíîãî áå-
ëüÿ, õðàíåíèÿ ÷èñòîãî áåëüÿ, äåçèíôåêöèè è õðàíåíèÿ
ñóäåí è ìî÷åïðèåìíèêîâ, õðàíåíèÿ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ
è ñïåöîäåæäû îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
Èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö èìåþò áîêñû, ïîëó-
áîêñû, îáû÷íûå ïàëàòû è ñîñòîÿò èç íåñêîëüêèõ îòäåëü-
íûõ ñåêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëå-
íèÿ ïðè óñòàíîâëåíèè êàðàíòèíà â îäíîé èç íèõ.
Êàæäîå îòäåëåíèå èìååò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå îáÿ-
çàòåëüíûé äëÿ ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ âíóòðåííèé ðàñïî-
ðÿäîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ïàöèåíòàì ñîáëþäåíèå ëå-
÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà: ñîí è îòäûõ, äèåòè÷åñêîå
ïèòàíèå, ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå è óõîä, âûïîëíåíèå
ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð è ò.ä.

Ïðèìåðíûé âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê

òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ

6.00 — 7.00 Ïîäúåì, èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.

7.00 — 8.00 Òóàëåò.
8.00 — 10.00 Çàâòðàê.
10.00 — 12.00 Îáõîä âðà÷åé.
12.00 — 14.00 Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
14.00 — 15.00 Îáåä.
15.00 — 17.00 Òèõèé ÷àñ (îòäûõ).
17.00 — 18.00 Ïðîãóëêè, ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè.
18.00 — 19.00 Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
19.00 — 20.00 Óæèí.
20.00 — 22.00 Ñâîáîäíîå âðåìÿ.
22.00 Îòõîä êî ñíó.

18
 Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ËÏÓ
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îïðåäå-
ëÿåòñÿ àäìèíèñòðàöèåé ËÏÓ íà îñíîâàíèè òàðèôíî-êâà-
ëèôèêàöèîííîé õàðàêòåðèñòèêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ðàáîòû òîãî
èëè èíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà
îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðèñòèêàìè íå òîëüêî ôóíêöèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé, íî è ïðàâ, à òàêæå ñòåïåíüþ èõ îòâåò-
ñòâåííîñòè. Ê ôóíêöèîíàëüíûì îáÿçàííîñòÿì ìåäñåñòðû
ñòàöèîíàðà îòíîñèòñÿ: ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíî-
ãî ðåæèìà îòäåëåíèÿ; ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åá-
íûõ íàçíà÷åíèé; óõîä çà ïàöèåíòàìè; ïîìîùü ïàöèåíòó
âî âðåìÿ îñìîòðà âðà÷îì; íàáëþäåíèå çà îáùèì ñîñòîÿíè-
åì ïàöèåíòîâ; îêàçàíèå ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè; ñî-
áëþäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà; ñâî-
åâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ â Öåíòð ýïè-
äåìèîëîãèè è ãèãèåíû îá èíôåêöèîííîì áîëüíîì; ïîëó÷å-
íèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è îáåñïå÷åíèå èõ õðàíåíèÿ è
ó÷åòà, à òàêæå ðóêîâîäñòâî ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñî-
íàëîì îòäåëåíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ñåñòðû îáÿçàíû ñèñòåìà-
òè÷åñêè ïîâûøàòü êâàëèôèêàöèþ, ïîñåùàòü çàíÿòèÿ è
êîíôåðåíöèè, îðãàíèçóåìûå â îòäåëåíèè è ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè.
Ó÷àñòêîâàÿ (ñåìåéíàÿ) ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíè-
êè, ðàáîòàþùàÿ íà ïðèåìå ñ âðà÷îì, ïîìîãàåò åìó îôîðì-
ëÿòü ðàçëè÷íóþ äîêóìåíòàöèþ, îáó÷àåò ïàöèåíòîâ ïîäãî-
òîâêå ê ðàçëè÷íûì ïðîöåäóðàì, ëàáîðàòîðíûì è èíñòðó-
ìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì. Îñóùåñòâëÿÿ ðàáîòó íà äîìó,
îíà âûïîëíÿåò âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ, îáó÷àåò ðîäñòâåí-
íèêîâ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòàì óõîäà, äàåò ðåêîìåíäàöèè
ïî ñîçäàíèþ êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ
óäîâëåòâîðåíèÿ åãî æèçíåííî âàæíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîòðåáíîñòåé, îêàçûâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïà-
öèåíòó è åãî ñåìüå, îñóùåñòâëÿåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôè-
ëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ñâîèõ ïàöè-
åíòîâ.
19
 Êðóã îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåðà äîñòàòî÷íî øèðîê, îñî-
áåííî, â îòñóòñòâèå âðà÷à. Íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì
ïóíêòå îí ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåò ñòàöèîíàðíóþ, êîí-
ñóëüòàòèâíóþ, àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü, ïîìîùü íà äîìó,
ñàíèòàðíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, âûïèñûâàåò ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà èç àïòåêè è ò.ä.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàê-
òè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ôåëüäøåð ðàáîòàåò ïîä ðóêîâîäñòâîì
âðà÷à.
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè àêóøåðêè ðîääîìà è æåí-
ñêîé êîíñóëüòàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé
ðàáîòû. Îíà ñàìîñòîÿòåëüíî èëè âìåñòå ñ âðà÷îì ïðèíè-
ìàåò ðîäû, ïðîâîäèò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå îáñëóæè-
âàíèå áåðåìåííûõ, ìàòåðåé è íîâîðîæäåííûõ; àêòèâíî
âûÿâëÿåò ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðîâîäèò ïñèõîïðî-
ôèëàêòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó æåíùèí ê ðîäàì, íàáëþäåíèå
çà áåðåìåííîé, îáåñïå÷èâàåò áåðåìåííûì ïðîõîæäåíèå âñåõ
íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé. Àêóøåðêà, êàê è ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíèêè, ïðîâîäèò áîëüøóþ ïàòðîíàæ-
íóþ ðàáîòó, âûïîëíÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáÿçàííîñòè ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåð, ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà è àêóøåðêà äîëæíû îáëàäàòü îïðåäåëåí-
íûì îáúåìîì çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ, íåñòè îò-
âåòñòâåííîñòü çà ïðîöåññ óõîäà è ïðîÿâëÿòü ìèëîñåðäèå.
Îíè ñîâåðøåíñòâóþò ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå, ïñèõîëîãè-
÷åñêèå è äóøåâíûå êà÷åñòâà äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü
ïàöèåíòó îïòèìàëüíûé óõîä, óäîâëåòâîðèòü åãî ôèçèîëî-
ãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè è çàùèòèòü çäîðîâüå íàñåëåíèÿ; ó÷à-
ñòâóþò â ðàáîòå ïî ëèêâèäàöèè èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ,
ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè, îñóùåñòâëÿþò âìå-
ñòå ñ âðà÷îì ñàíèòàðíûé íàäçîð äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, èìåþùèå ñïåöèàëüíóþ
ïîäãîòîâêó, ìîãóò ðàáîòàòü â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ôèçèî-
òåðàïåâòè÷åñêèõ è äðóãèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíè-
ÿõ è êàáèíåòàõ. Çà ïðèñâîåíèå ñåáå ôóíêöèé, íà êîòîðûå
îíè íå èìåþò ïðàâà, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íåñóò
äèñöèïëèíàðíóþ èëè óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè äåÿòåëüíî-
ñòè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè íàñåëåíèþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðà-

20
íåíèÿ, â êîòîðûõ àêòèâíîå ó÷àñòèå ïðèíèìàþò ñðåäíèå
ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðîôèëàêòè÷åñêîå;
2) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîå;
3) ìåäèêî-ñîöèàëüíîå;
4) ðåàáèëèòàöèîííîå.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ.

2. Ðàññêàæèòå îá îñíîâíûõ òèïàõ ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö.
3. Êàêîé äîëæíà áûòü ñîâðåìåííàÿ áîëüíèöà?
4. ×òî îáåñïå÷èâàåò âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê îòäåëåíèÿ ñòàöèî-
íàðà?
5. Êåì îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ËÏÓ?
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ó÷àñò-
êîâîé (ñåìåéíîé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
7. Ñôîðìóëèðóéòå öåëè, ê êîòîðûì äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ñðåäíèé
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé.
8. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñðåäíèõ
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.
9. Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ó÷àñòèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà,
àêóøåðêè â êàæäîì èç ýòèõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñòè.

1.3. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà

Èñòîðèÿ ñëóæåíèÿ áîëüíûì è ðàíåíûì âîñõîäèò ê ðàí-
íèì âåêàì õðèñòèàíñòâà. Ñêîëüêî ñóùåñòâóåò ìåäèöèíà,
ñòîëüêî ñóùåñòâóåò è ïîòðåáíîñòü â îêàçàíèè ïîìîùè
ñòðàæäóùèì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïåðâîé, ïðåèìóùåñòâåííî
æåíñêîé, ïðîôåññèåé â ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ïîâèâàëüíîå
èñêóññòâî, êîòîðîå âîçíèêëî ïðèìåðíî â V âåêå äî íàøåé
ýðû.
 íà÷àëå âòîðîãî òûñÿ÷åëåòèÿ ïîÿâèëèñü ëþäè, êîòî-
ðûå ñòàëè îêàçûâàòü âñÿ÷åñêóþ ïîìîùü çàáîëåâøèì èëè
ïîäâåðãøèìñÿ íàïàäåíèþ ðàçáîéíèêîâ ïàëîìíèêàì, íàïðàâ-
ëÿâøèìñÿ ïåøêîì è ïî ìîðþ â ñâÿùåííûé ãîðîä Èåðóñàëèì.
21
Ýòó ïîìîùü îêàçûâàëè ïåðâûå áðàòüÿ ìèëîñåðäèÿ, êëÿò-
âîé êîòîðûõ áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «Ñëóæèòü ðàáàìè è
ñëóãàìè ñëàáûì è áîëüíûì». Ïîìîùü îêàçûâàëàñü â ìî-
íàñòûðÿõ, ðàñïîëîæåííûõ íà ýòîì ïóòè. Â 1070 ãîäó âîç-
íèê Îðäåí Ãîñïèòàëüåðîâ êàê áðàòñòâî (ïðîòîòèï îáùèí)
ïî óõîäó çà áîëüíûìè. ×ëåíû áðàòñòâà îêàçûâàëè ïîìîùü
ðàíåíûì è áîëüíûì íåçàâèñèìî îò èõ âåðîèñïîâåäàíèÿ.
Ãîñïèòàëüåðû ñûãðàëè îãðîìíóþ ðîëü â ýïîõó êðåñòîâûõ
ïîõîäîâ. Â 1130 ãîäó ïàïà Èííîêåíòèé II óòâåðäèë çíàìÿ
ãîñïèòàëüåðî⠗ áåëûé êðåñò íà êðàñíîì ôîíå.  1155 ãîäó
Ðàéìóíä äþ Ïþè ñòàë ïåðâûì ìàãèñòðîì Îðäåíà â ãîñïè-
òàëå, êîòîðûé íàõîäèëñÿ ïðè ìîíàñòûðå. Ïðè íåì áûë
ñîçäàí ïðèþò äëÿ ïîäêèäûøåé è ãðóäíûõ ìëàäåíöåâ. Ðû-
öàðè òðè ðàçà â íåäåëþ óñòðàèâàëè áåñïëàòíûå îáåäû äëÿ
áåäíÿêîâ è ðàçäàâàëè èì ìèëîñòûíþ. Êî âñåì áîëüíûì è
ðàíåíûì â áðàòñòâå îòíîñèëèñü îäèíàêîâî: ïèùó ïîäàâà-
ëè íà ñåðåáðÿíîé ïîñóäå, øåëêîâîå áåëüå ìåíÿëè åæåäíåâ-
íî. Áîëüíûå ëåæàëè â îáùèõ ïàëàòàõ. Çäåñü îïåðèðîâà-
ëè, ëå÷èëè, ïðèíèìàëè ðîäû. Ñèðîò è ïîäêèäûøåé ñîäåð-
æàëè â ïðèþòå ïðè ãîñïèòàëå. Ïîäçåìíûé õîä ñîåäèíÿë
ãîñïèòàëü ñ ïîðòîì — ðàíåíûõ äîñòàâëÿëè ñ ãàëåð ïðÿìî
íà îïåðàöèîííûé ñòîë èëè â ïàëàòó âî èçáåæàíèå âîçíèê-
íîâåíèÿ èíôåêöèè. Íà Ìàëüòå è â Åâðîïå ðûöàðè-ìîíàõè
ïåðâûìè îñíîâàëè óõîä è ëå÷åíèå çà äóøåâíîáîëüíûìè,
èçó÷àëè àíàòîìèþ è èçîëèðîâàëè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ.
Ïèùà, êîòîðóþ ïîëó÷àëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëüåðîâ, áûëà
ìíîãî ëó÷øå òîé, êîòîðîé äîâîëüñòâîâàëèñü îíè ñàìè;
òîëüêî êîãäà ÷ëåí Îðäåíà çàáîëåâàë, âåëèêèé ìàãèñòð ðàç-
ðåøàë åìó åñòü òî æå, ÷òî åëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëÿ.
 1798 ãîäó Ìàëüòà áåç áîÿ ñäàëàñü Íàïîëåîíó — ýòî
âðåìÿ óïàäêà ãîñïèòàëüåðîâ, Îðäåí óæå íå èìåë ïîñòîÿí-
íîé ðåçèäåíöèè è ñàìàÿ ÿðêàÿ ñòðàíèöà åãî èñòîðèè áûëà
ïîçàäè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ Ìàëüòèéñêèé Îðäåí èçâåñòåí
êàê áëàãîòâîðèòåëüíàÿ è ãóìàíèòàðíàÿ îðãàíèçàöèÿ. Ñåé-
÷àñ îí íàñ÷èòûâàåò îêîëî 10 000 êàâàëåðîâ è 1 ìëí ÷åëî-
âåê (÷ëåíîâ îðäåíà).  îêòÿáðå 1989 ãîäà Îðäåí âåðíóëñÿ
íà Ìàëüòó.
Î ñåñòðèíñêîì äåëå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ñàìàÿ þíàÿ íàóêà
è ñàìîå äðåâíåå èñêóññòâî.

22
 Åùå Ãèïïîêðàò ñåòîâàë íà òî, ÷òî ó íåãî íåò óìíîãî,
ãðàìîòíîãî, íàáëþäàòåëüíîãî ïàðòíåðà â åãî öåëèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè. Îñíîâàòåëü ïåðâûõ çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ îá-
ùèí, ôðàíöóçñêèé ñâÿùåííèê Âèêåíòèé Ïîëü, â 1617 ãîäó
îðãàíèçîâàë ïåðâóþ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ äëÿ æåí-
ùèí, îáëàäàâøèõ ïðèðîäíîé äîáðîòîé, ñïîñîáíîñòüþ ê ñî-
ñòðàäàíèþ, èíòóèöèåé, íàáëþäàòåëüíîñòüþ, òåðïåíèåì è
òðóäîëþáèåì.
Ïåðâûå ôåëüäøåðû â Ðîññèè ïîÿâèëèñü â 40-õ ãîäàõ
XVII âåêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé àðìèè. Çàòåì
â ïåðâûõ âðà÷åáíûõ øêîëàõ ôåëüäøåðñêîå è âðà÷åáíîå
îáðàçîâàíèå áûëè ñîâìåùåíû: ïåðâûå 2–3 ãîäà îáó÷åíèÿ
äàâàëè ïðàâî óñïåâàþùèì ó÷åíèêàì ïîëó÷àòü çâàíèå ïîä-
ëåêàðåé, ÷òî ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàëî çâàíèþ ôåëüäøå-
ðà. Èõ íà Ðóñè íàçûâàëè «ðóäîìåòàìè» èëè «öèðóëüíè-
êàìè». Ïðîó÷èâøèñü åùå 1–2 ãîäà, ó÷åíèêè ïîëó÷àëè çâà-
íèå ëåêàðÿ.  1798 ãîäó âðà÷åáíîå îáðàçîâàíèå áûëî îò-
äåëåíî îò ôåëüäøåðñêîãî.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè íà÷àëîñü â
ýïîõó Ïåòðà I. Áûëà ñîçäàíà ñëóæáà «ñåðäîáîëüíûõ âäîâ»
ïðè âîñïèòàòåëüíûõ äîìàõ Ïåòåðáóðãà è Ìîñêâû, ïðåä-
øåñòâåííèö ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ. Ïåðâîå ïîñîáèå ïî óõîäó
çà áîëüíûìè (ó÷åáíèê Õ. Îïåëÿ, ïåðâîãî îðãàíèçàòîðà ñëóæ-
áû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè) íà ðóññêîì ÿçûêå âûø-
ëî â ñâåò â 1822 ãîäó. Â íåì âïåðâûå äàâàëèñü îñíîâû
äåîíòîëîãèè, îïèñûâàëèñü òðåáîâàíèÿ ê íðàâñòâåííûì
êà÷åñòâàì óõàæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
 1844 ãîäó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå áûëà îñíîâàíà ïåðâàÿ
â Ðîññèè Ñâÿòî-Òðîèöêàÿ îáùèíà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ïî
èíèöèàòèâå è íà ñðåäñòâà âåëèêîé êíÿãèíè Àëåêñàíäðû
Íèêîëàåâíû è ïðèíöåññû Òåðåçèè Îëüäåíáóðãñêîé. Òàêèì
îáðàçîì, â Ðîññèè ïîñòåïåííî âîçíèêàåò îðãàíèçîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ æåíñêàÿ ïîìîùü. Çäåñü íå òîëüêî óõàæèâà-
ëè, âîñïèòûâàëè, íî è îáó÷àëè (Å.Â. Êèíã, Ò.È. Ñåäåðäîì
è äðóãèå) ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ îñíîâíûì ãèãèåíè÷åñêèì ïðà-
âèëàì óõîäà çà ïàöèåíòàìè, à òàêæå íåêîòîðûì ëå÷åáíûì
ïðîöåäóðàì. «Åñëè ñåñòðà óäîâëåòâîðÿåò ñâîåìó íàçíà-
÷åíèþ, — ïèñàë èñòîðèîãðàô îáùèíû â 1864 ãîäó, — îíà
åñòü äðóã åãî (ïàöèåíòà) ñåìüè, îíà îáëåã÷àåò ôèçè÷åñêèå
23
ñòðàäàíèÿ, îíà æå óñïîêàèâàåò ïîðîé è äóøåâíûå ìóêè,
îíà íåðåäêî ïîñâÿùàåòñÿ áîëüíûì â ñàìûå èíòèìíûå åãî
çàáîòû è ñêîðáè, îíà çàïèñûâàåò åãî ïðåäñìåðòíûå ðàñ-
ïîðÿæåíèÿ, íàïóòñòâóåò åãî â âå÷íîñòü, ïðèíèìàåò åãî
ïîñëåäíèé âçäîõ. Ñêîëüêî íóæíî äëÿ ýòîãî òåðïåíèÿ, íà-
õîä÷èâîñòè, ñêðîìíîñòè, òâåðäîé âåðû è ãîðÿ÷åé ëþáâè.
Åñòü ãëóáîêèé ñìûñë â òðåáîâàíèè áåçâîçìåçäíîñòè òðó-
äà ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ, èáî çà îêàçàíèå åþ óñëóã íåò è íå
ìîæåò áûòü çåìíîé ïëàòû».
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå âî âñåõ ñîáûòè-
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîåííûìè äåéñòâèÿìè.
Ñîãëàñíî óñòàâó â îáùèíó ïðèíèìàëèñü âäîâû è äåâè-
öû 20–40 ëåò âñåõ ñîñëîâèé è âåðîèñïîâåäàíèÿ, íî ñ
1855 ãîäà — òîëüêî ïðàâîñëàâíûå. Âñåì ïîñòóïèâøèì äà-
âàëñÿ ãîäè÷íûé èñïûòàòåëüíûé ñðîê, çàòåì ïðîõîäèëà öå-
ðåìîíèÿ ïðèíÿòèÿ â ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ â òîðæåñòâåííîé
îáñòàíîâêå. Ïîñëå ëèòóðãèè, ñîâåðøåííîé ìèòðîïîëèòîì
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèì, íà êàæäóþ ïðèíèìàåìóþ â ñåñò-
ðû âîçëàãàëñÿ çîëîòîé êðåñò, íà îäíîé ñòîðîíå êîòîðîãî
èçîáðàæåíà Ïðåñâÿòàÿ Áîãîðîäèöà ñ íàäïèñüþ «Âñåõ ñêîð-
áÿùèõ ðàäîñòü», à íà äðóãîé — íàäïèñü «Ìèëîñåðäèå».
Ïðèíèìàåìàÿ â ñåñòðû ïðîèçíîñèëà ïðèñÿãó, â êîòîðîé
áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «…áóäó òùàòåëüíî íàáëþäàòü
âñ¸, ÷òî ïî íàñòàâëåíèþ âðà÷åé áóäåò ïîëåçíûì è íóæ-
íûì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ââåðåííûõ ìîåìó ïîïå-
÷åíèþ áîëÿùèõ; âñå æå âðåäíîå äëÿ íèõ è çàïðåùåííîå
âðà÷àìè âñåìåðíî óäàëÿòü îò íèõ».
Ïî óñòàâó ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ íå äîëæíû áûëè èìåòü
íè ñîáñòâåííîé îäåæäû, íè ìåáåëè, íè ñîáñòâåííûõ äåíåã.
«Âñå, ÷òî ìîæåò çà ñâîè óñëóãè ñåñòðà ïîëó÷èòü ïîäàð-
êàìè èëè äåíüãàìè, — ãîâîðèëîñü â óñòàâå, — ïðèíàäëå-
æèò îáùèíå». Åñëè èìåëèñü íàðóøåíèÿ, ñåñòðà èñêëþ÷à-
ëàñü èç îáùèíû. Îäíàêî â èñòîðèè îáùèíû íå áûëî òàêî-
ãî ñëó÷àÿ.
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â Ðóññêî-òóðåö-
êîé âîéíå (ìèññèÿ Êðàñíîãî Êðåñòà â ßññàõ, 1877–
1878 ãã.), Ðóññêî-ÿïîíñêîé âîéíå (1904–1905 ãã.), Ïåð-
âîé ìèðîâîé âîéíå (1914–1918 ãã.). Ïðèìåðîì ãåðîèçìà è
ñàìîîòâåðæåííîñòè âî âðåìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–

24
1856 ãã.) ÿâëÿåòñÿ Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ. Ðîäèëàñü Äà-
ðüÿ â ñåëå Êëþ÷èùè ïîä Êàçàíüþ, îñòàëàñü ñèðîòîé â
13 ëåò: åå îòåö ïîãèá íà âîéíå â áèòâå ïðè Ñèíîïñêîì
ñðàæåíèè, à ìàòü óìåðëà ðàíåå. Äåâóøêà æèëà â áîëüøîé
áåäíîñòè â îêðåñòíîñòÿõ Ñåâàñòîïîëÿ, íà áåðåãó áîëüøîé
áóõòû â ïîñåëêå ïîä íàçâàíèåì Ñóõàÿ Áàëêà. Ýòî áûëà
ìàëåíüêàÿ, õóäåíüêàÿ äåâî÷êà, î÷åíü ìèëîâèäíàÿ, ñ äëèí-
íîé òîëñòîé ðóñîé êîñîé. Ñîñåäè íåäîëþáëèâàëè Äàøó,
íàçûâàëè åå íåðÿõîé, ãðóáèÿíêîé è ëåíòÿéêîé, çàñòóïèòüñÿ
çà ñèðîòó áûëî íåêîìó. Çàíèìàëàñü Äàøà ðóêîäåëèåì è
õîäèëà ïîäåííî ðàáîòàòü. Îäíàæäû îò ñòàðîãî ìàòðîñà
óñëûøàëà î íàäâèãàþùåéñÿ âîéíå. Ìàòðîñ óñïîêàèâàë
Äàøó, ïðèçûâàë ê òåðïåíèþ, íàïîìèíàë, ÷òî åå îòåö áûë
ãåðîåì è ïîãèá çà Ðîäèíó. Îáäóìûâàÿ ñëîâà ñòàðîãî ìàò-
ðîñà, Äàøà ïðèíÿëà ðåøåíèå óéòè íà âîéíó, åñëè îíà
íà÷íåòñÿ, è óõàæèâàòü çà ðàíåíûìè. 1 ñåíòÿáðÿ 1854 ãîäà
îêîëî êðûìñêèõ áåðåãîâ ïîêàçàëñÿ íåïðèÿòåëüñêèé ôëîò.
Ïðîäàâ ñâîå èìóùåñòâî, êðîìå äîìà, çà êîïåéêè, à èìåííî
çà 19 ðóáëåé 35 êîïååê, è ïîëó÷èâ â ïðèäà÷ó ïî åå ïðîñüáå
ìàòðîññêóþ îäåæäó, êîòîðóþ îñòàâèë â çàêëàä êàêîé-òî
ìàòðîñèê, è ðâàíóþ ïðîñòûíþ, Äàðüÿ ïåðåîäåëàñü þíãîé
è îòïðàâèëàñü íà âîéíó. Âî âðåìÿ îáîðîíû Ñåâàñòîïîëÿ
íèêòî è íå ïîäîçðåâàë, ÷òî ïåðåä íèìè äåâóøêà. Ñîëäàòû
íàçûâàëè åå þíãîé. ×åðåç ñåìü äíåé â ñòðàøíîì ñðàæåíèè
íà áåðåãó ðåêè Àëüìû, ïîä Ñåâàñòîïîëåì, Äàðüÿ ïðèíÿëà
ñâîå ïåðâîå ñðàæåíèå. Êðóãîì âçðûâàëèñü áîìáû, ãðîõî-
òàëè çàëïû âûñòðåëîâ. Ìàòðîñèê íà ñâîåé ïîâîçêå ìåòàë-
ñÿ âçàä è âïåðåä îò óæàñà, îõâàòèâøåãî åãî, ïîêà íå îêà-
çàëñÿ â íåáîëüøîé ëîùèíêå, çàùèùàâøåé îò âçðûâîâ.
 ìèíóòû çàòèøüÿ ñëûøíû áûëè ñòîíû, âîïëè, êðèêè è â
ëîùèíêó ñòàëè ïðèíîñèòü ðàíåíûõ: êîãî áåç ðóêè, êîãî
áåç íîãè, êîãî ðàíåííîãî â ãîëîâó… Î÷íóâøèñü îò ñòðàõà,
ìàòðîñèê áðîñèëñÿ ê ñâîåé êîòîìêå, äîñòàë îòòóäà íîæíè-
öû, òðÿïêè è ñòàë ïåðåâÿçûâàòü ñîëäàò. Ê ñ÷àñòüþ, â ïî-
âîçêå îêàçàëñÿ è óêñóñ, êîòîðûì ïðîìûâàëèñü ðàíû. Òàê
è îáðàçîâàëñÿ òóò ñëó÷àéíûé ïåðåâÿçî÷íûé ïóíêò, ñ êî-
òîðîãî ïåðåâîçèëè ðàíåíûõ â ëàçàðåò. Âñêîðå ïîäîøåë òóäà
ôåëüäøåð è óäèâèëñÿ òîìó, êàê ðàáîòàåò ìàòðîñèê.
— Òû îòêóäà, ïàðåíåê? — ñïðîñèë ôåëüäøåð.

25
 — ß äåâóøêà Äàðüÿ èç Ñóõîé Áàëêè, — îòâåòèë ïàðåíåê.
Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ íå òîëüêî îêàçûâàëà ïîìîùü,
íî è ó÷àñòâîâàëà â áîÿõ, è õîäèëà â ðàçâåäêó.
Âåëèêèé Ïèðîãîâ â ñâîèõ âîñïîìèíàíèÿõ ðàññêàçûâà-
åò, ÷òî «äâèæèìàÿ ìèëîñåðäèåì ñâîåé æåíñêîé íàòóðû,
îíà çäåñü íà ïîëÿõ áèòâû è ãîñïèòàëÿõ ñ òàêèì ñàìîïî-
æåðòâîâàíèåì ïîìîãàëà ðàíåíûì, ÷òî îáðàòèëà íà ñåáÿ
âíèìàíèå âûñøåãî íà÷àëüñòâà...».
Ãîñóäàðü íàãðàäèë åå çîëîòîé ìåäàëüþ íà Âëàäèìèð-
ñêîé ëåíòå «Çà óñåðäèå», âåëåë âåëèêèì êíÿçüÿì (ñâîèì
ñûíîâüÿì) ðàñöåëîâàòü åå, ïîäàðèë ïÿòüñîò ðóáëåé è îáå-
ùàë åùå òûñÿ÷ó ðóáëåé íà îáçàâåäåíèå, êîãäà îíà âûéäåò
çàìóæ, è îáåùàíèå ñâîå ñäåðæàë. Êñòàòè ñêàçàòü, ïî ñòà-
òóñó çîëîòîé ìåäàëüþ «Çà óñåðäèå» íàãðàæäàëèñü òå, êòî
óæå èìåë òðè ìåäàëè — ñåðåáðÿíûå. Òàê ÷òî öàðü âûñîêî
îöåíèë ïîäâèã Äàøè, äåâóøêè èç íàðîäà.
17-ëåòíÿÿ ïåðâàÿ ðîññèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, áåç-
âîçìåçäíî ïîìîãàâøàÿ ñòðàäàëüöàì, ïðèìåíÿâøàÿ äëÿ
ïåðåâÿçêè ðàí îáû÷íûé óêñóñ êàê ñðåäñòâî äåçèíôåêöèè,
ñòàëà ïåðâîé âîåííîé ñåñòðîé ìèëîñåðäèÿ, ðóññêîé ïàòðè-
îòêîé, ëåãåíäàðíîé ëè÷íîñòüþ Êðûìñêîé âîéíû. Äàøåé
«Ñåâàñòîïîëüñêîé» îêðåñòèëà åå áëàãîäàðíàÿ íàðîäíàÿ
ìîëâà...
 1892 ãîäó îíà âåðíóëàñü â ðîäíîå ñåëî, íî íèêîãî èç
ðîäíûõ òàì óæå íå îñòàëîñü. Ïîæåðòâîâàâ ìåñòíîìó õðà-
ìó èêîíó Íèêîëàÿ ×óäîòâîðöà, îíà óåõàëà â ñåëî Øåëàí-
ãà â Òàòàðñòàíå è ÷åðåç ïîëãîäà ñêîí÷àëàñü. Åå ìîãèëà íà
ìåñòíîì êëàäáèùå íå ñîõðàíèëàñü.
Ðàñöâåò õðèñòèàíñêîé æåíñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì â 1854 ãîäó Êðåñòî-Âîçäâèæåíñêîé
îáùèíû, îðãàíèçîâàííîé ñåñòðîé èìïåðàòîðà Íèêîëàÿ I —
âåëèêîé êíÿãèíåé Åëåíîé Ïàâëîâíîé Ðîìàíîâîé. Âî âðå-
ìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–1856 ãã.) ýòà îáùèíà ïîïàëà â
íåïîñðåäñòâåííîå ïîä÷èíåíèå Í.È. Ïèðîãîâó, êîòîðûé
îöåíèë ñïîñîáíîñòè òàêèõ ïåðâûõ ñåñòåð-íàñòîÿòåëüíèö,
êàê Å. Êàðöåâà, Â. Ùåäðèíà, À. Ñòàõîâè÷, Å. Ìåðêóëîâà,
Å. Áàêóíèíà.
Âåëèêèé ðóññêèé õèðóðã Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ
ðîäèëñÿ 13 íîÿáðÿ 1810 ãîäà â Ìîñêâå â ñåìüå âîåííîãî

26
÷èíîâíèêà.  14 ëåò ïîñòóïèë â Ìîñêîâñêèé óíèâåðñèòåò
íà ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò. Â âîçðàñòå 26 ëåò Ïèðîãîâ
ïîëó÷èë çâàíèå ïðîôåññîðà è âîçãëàâèë õèðóðãè÷åñêóþ
êëèíèêó.
Âðà÷-ãóìàíèñò, âåëèêèé ìåäèê, êîòîðîìó áûëè ïðèñó-
ùè íåçàâèñèìîñòü, ñìåëîñòü è, êîãäà íàäî, çëîÿçû÷èå ïî-
ýòîìó åãî òàê íå æàëîâàëè â âûñøèõ êðóãàõ.
Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ïî ñïðàâåäëèâîñòè ñ÷èòà-
åòñÿ «îòöîì ðóññêîé õèðóðãèè». Èì ñîçäàí òîïîãðàôî-àíà-
òîìè÷åñêèé àòëàñ, ñòàâøèé îñíîâîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíà-
òîìèè, îáåñïå÷èâøèé ïðîãðåññ è ðàçâèòèå õèðóðãèè.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïðèìåíèë ýôèðíûé íàðêîç â
óñëîâèÿõ âîéíû íà ïîëå ñðàæåíèÿ, â 1852 ãîäó ïðèìåíèë
ãèïñîâóþ ïîâÿçêó. Êðîìå òîãî, äàë êëàññè÷åñêîå îïðåäå-
ëåíèå øîêà, ñîçäàë ó÷åíèå î ïîâÿçêàõ, òðàâìàõ, î ìåñò-
íîé î÷àãîâîé èíôåêöèè çàäîëãî äî îòêðûòèé Ë. Ïàñòåðà,
à èìåííî, â 1814 ãîäó.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïî ïðåäëîæåíèþ âåëèêîé êíÿ-
ãèíè Åëåíû Ïàâëîâíû îðãàíèçîâàë æåíñêèé óõîä çà ðàíå-
íûìè.
 êîíöå íîÿáðÿ 1854 ãîäà ïåðâûé îòðÿä èç 28 ÷åëîâåê
ïðèáûë â Êðûì. Çà ãîä âîéíû âñåãî ïðèáûëî 200 ÷åëîâåê.
Í.È. Ïèðîãîâ ïîä÷åðêèâàë: «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ íå äîëæ-
íà áûòü ïðàâîñëàâíîé ìîíàõèíåé. Îíà äîëæíà áûòü ïðî-
ñòàÿ, áîãîïî÷òèòåëüíàÿ æåíùèíà ñ ïðàêòè÷åñêèì ðàññóä-
êîì è ñ õîðîøèì òåõíè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, è ïðè òîì
îíà äîëæíà ñîõðàíèòü ÷óâñòâèòåëüíîå ñåðäöå». Íèêîëàé
Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ðàçäåëèë ñåñòåð íà ãðóïïû. Îí âíåñ
ïîíÿòèå î ñïåöèàëèçàöèè â ðàáîòå ñåñòåð îáùèíû: ïîÿâè-
ëèñü «õîçÿéêè», «àïòåêàðøè», ïåðåâÿçî÷íûå è îïåðàöè-
îííûå ñåñòðû, ïîÿâèëîñü ïîíÿòèå «ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà»
âìåñòî äîëæíîñòè «ãëàâíîé íà÷àëüíèöû».
Îí îòñòîÿë èäåþ ââåäåíèÿ æåíñêîãî òðóäà â ãîñïèòàëÿõ
(äî ýòîãî óõîä îñóùåñòâëÿëè â áîëüøåé ñòåïåíè ìóæ÷è-
íû). Ñåñòðû â òå÷åíèå ñóòîê ïîïåðåìåííî íàõîäèëèñü â
ãîñïèòàëÿõ, êîðìèëè è ïîèëè ÷àåì, âûïîëíÿëè ìèññèþ
óòåøåíèÿ óìèðàþùèõ, íàáëþäàëè çà ñëóæèòåëÿìè è ñìîò-
ðèòåëÿìè è äàæå çà âðà÷àìè. Çíàíèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî,

27
ïðèîáðåòåííîå ïîñòîÿííûì óõîäîì çà íèì, ÿâëÿåòñÿ ãëàâ-
íûì äîñòîèíñòâîì ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ. Ìíîãèå óìèðàëè îò
òèôà, áûëè ðàíåíû è êîíòóæåíû, íî áåçðîïîòíî ïåðåíîñè-
ëè òðóäíîñòè è îïàñíîñòè, áåñêîðûñòíî æåðòâóÿ ñîáîé.
Âî ãëàâå Êðåñòîâîçäâèæåíñêîé îáùèíû âñòàëà èíòåë-
ëèãåíòíàÿ, ýíåðãè÷íàÿ è âëèÿòåëüíàÿ â âûñøèõ ñôåðàõ
Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà Áàêóíèíà. Âûðîñøàÿ â áîãàòñòâå
è êîìôîðòå, èìåíèòàÿ àðèñòîêðàòêà, îíà ðàáîòàëà â ëàçà-
ðåòàõ êàê ïðîñòàÿ ñèäåëêà, êðîòêàÿ è ëþáÿùàÿ; äëÿ ñåñ-
òåð áûëà ñòàðøåé ñðåäè ðàâíûõ, à êàê íà÷àëüíèöà – òðå-
áîâàòåëüíàÿ è ñòðîãàÿ. Îíà íåóñòàííî îáúåçæàëà ñàìûå
îòäàëåííûå ãîñïèòàëè, ëè÷íî ïðîâåðÿëà çàïàñ ìåäèêàìåí-
òîâ è ïðîâèàíòà, âõîäèëà âî âñå è îäíèì ñâîèì ïðèåçäîì
íàâîäèëà ñòðàõ íà ãîñïèòàëüíóþ àäìèíèñòðàöèþ. Ñìîò-
ðèòåëè è ñëóæèòåëè áëåäíåëè è òðÿñëèñü, ñëóøàÿ å¸ ðàç-
ãîâîð íà ôðàíöóçñêîì ÿçûêå ñ íà÷àëüñòâîì.
Áàêóíèíà îáðàòèëà âíèìàíèå íà ñòðàäàíèÿ ðàíåíûõ,
îòïðàâëÿåìûõ â Ðîññèþ çèìîé â îäíîì õîëñòèííîì ïëàòüå
ñ âûäà÷åé äâóõ ïîëóøóáêîâ íà ÷åòâåðûõ; ó Ïåðåêîïà ïî-
ëóøóáêè îòáèðàëèñü, è äàëåå â ìåñòàõ, ãäå òîëüêî íà÷è-
íàëàñü ñóðîâàÿ ðóññêàÿ çèìà, áîëüíûå ñëåäîâàëè â ÷åì
áûëè — â õîëñòèííîì ïëàòüå, îáìîðàæèâàÿñü è ñîâñåì
çàìåðçàÿ íà äîðîãå. Ïî õîäàòàéñòâó Áàêóíèíîé âìåñòî õîë-
ñòèííîé îäåæäû ñòàëè âûäàâàòü ñóêîííóþ. Îíà ñàìà ñòàëà
ñîïðîâîæäàòü òðàíñïîðò ðàíåíûõ, íåñÿ âìåñòå ñ íèìè âñå
íåâçãîäû ïóòè, ãîëîäàÿ, ïðîñòóæàÿñü è áîëåÿ, íî ñäåëàëà
ñâîå äåëî: íà ýòàïàõ ñòàëè îðãàíèçîâûâàòü òåïëûé íî÷-
ëåã, ãîðÿ÷óþ ïèùó, ñáèòåíü è óõîä ñåñòåð.
Æåíùèíà ãðîìàäíîé ñèëû âîëè, Áàêóíèíà áûëà è ÷å-
ëîâåêîì âåëèêîãî ñìèðåíèÿ. Ðàíåå äîëãîå âðåìÿ îíà îòêà-
çûâàëàñü áûòü ñòàðøåé ñåñòðîé â ñâîåì îòäåëåíèè, èñïîë-
íÿÿ ðàáîòó ðÿäîâîé ñåñòðû. Ëþáèëà â ñâîáîäíûå îò î÷å-
ðåäíûõ äåæóðñòâ ÷àñû ïðèñåñòü íà êîéêó áîëüíîãî, ïîáå-
ñåäîâàòü ñ íèì è óòåøèòü. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà âî âðå-
ìÿ ïðèåçäà ãîñóäàðÿ â àðìèþ îòêàçûâàåò ñåáå â ýòîì óäî-
âîëüñòâèè, áîÿñü, ÷òî áóäóò ãîâîðèòü, ÷òî îíà õîäèò, ÷òî-
áû âñòðåòèòü öàðÿ.
Áîëüøèõ òðóäîâ ñòîèò Í.È. Ïèðîãîâó è Âåëèêîé
êíÿãèíå Åëåíå Ïàâëîâíå óãîâîðèòü Áàêóíèíó ïðèíÿòü íà
ñåáÿ äîëæíîñòü íàñòîÿòåëüíèöû îáùèíû. Ïðè÷èíà êîëå-
28
áàíèé — ðàçíûå âçãëÿäû. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà áûëà
óáåæäåíà, ÷òî íå ðåëèãèîçíûå, à ìîðàëüíûå ïðèíöèïû
âàæíû â óõîäå çà áîëüíûìè è ðàíåíûìè. Ñ íåé íå áûëà
ñîãëàñíà âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëåíà Ïàâëîâíà. Â 1860 ãîäó
Å. Áàêóíèíîé ïðèøëîñü ðàññòàòüñÿ ñ Êðåñòî-Âîçäâèæåí-
ñêîé îáùèíîé, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì ñòàëà ïðîîáðàçîì
Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà (ÐÎÊÊ), ñîçäàííî-
ãî â Ïåòåðáóðãå â 1867 ãîäó (åãî ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå
«Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ïîïå÷åíèÿ î ðàíåíûõ è áîëüíûõ
âîèíàõ», ïåðåèìåíîâàíî â ÐÎÊÊ â 1876 ãîäó). Íî íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ñâîåãî ñëóæåíèÿ Áàêóíèíà áûëà
ïåðâîé íà ðàáîòå è óõîäèëà íà îòäûõ ïîñëåäíåé. Ïîñëåä-
íåé âûõîäèò îíà èç ðàçðóøàåìûõ ãðàäîì áîìá ãîñïèòà-
ëåé è òîëüêî òîãäà, êîãäà âûâåçåí áûë ïîñëåäíèé ðàíå-
íûé, îòïðàâëåíî ïîñëåäíåå êàçåííîå äîáðî. Åäâà îïðà-
âèâøèñü â Ñåâàñòîïîëå îò òÿæåëîé ôîðìû òèôà, îíà èäåò
íà ïîìîùü ìåíüøåìó áðàòó Õðèñòà è åäâà ñàìà íå ïîãè-
áàåò. Ñàìà ãëóáîêî âåðóþùàÿ, âîçëîæèâøàÿ íà ñåáÿ êðåñò
ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïîñëå ïîñòà, ìîëèòâû, ñåðäå÷íîé è
ñåðüåçíîé èñïîâåäè è ñâÿòîãî ïðè÷àñòèÿ, Åêàòåðèíà Ìè-
õàéëîâíà óìåëà âíóøèòü ðóêîâîäèìûì åþ ñåñòðàì ïîíÿ-
òèå î âûñîòå èõ ñëóæåíèÿ, óìåëà âûáðàòü íîâûõ è âîñïè-
òàòü èõ â ñîçíàíèè ñâÿòîñòè ýòîãî ñëóæåíèÿ. Îíà âûñîêî
ïîñòàâèëà àâòîðèòåò ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ è çàñòàâèëà âñåõ
óâàæàòü åå.
Ïî îêîí÷àíèè âîéíû ïî ïðîñüáå Âåëèêîé êíÿãèíè Åëå-
íû Ïàâëîâíû Áàêóíèíà îðãàíèçóåò è óñòðàèâàåò æèçíü
ïîñòîÿííîé, óæå íå äëÿ íóæä òîëüêî âîéíû, à è äëÿ ìèð-
íîãî âðåìåíè, îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ — Êðåñòîâîçä-
âèæåíñêîé. È ñâîèìè íåóñòàííûìè òðóäàìè, âåëèêîé äó-
õîâíîé ìîùüþ ñâîåãî áëàãîðîäíîãî ñåðäöà òàê ïîñòàâèëà
ýòî ó÷ðåæäåíèå, ÷òî îíî ïîñëóæèëî îáðàçöîì äëÿ âîçíè-
êàâøèõ ïîçæå îáùèí.
Ïî âûõîäå èç îáùèíû â 1860 ãîäó Åêàòåðèíà Ìèõàé-
ëîâíà ïîñåëèëàñü â ñâîåì íàñëåäñòâåííîì èìåíèè — ñåëå-
íèè Êîçèöûíå Íîâîòîðæñêîãî óåçäà Òâåðñêîé ãóáåðíèè.
È çäåñü íà÷èíàåòñÿ íîâûé ñâåòëûé ïåðèîä å¸ äåÿòåëüíîñòè
íà áëàãî ñòðàæäóùèõ. Â Êîçèöûíå îíà ðåøèëà óñòðîèòü
íà ñâîè ñêðîìíûå ñðåäñòâà ëå÷åáíèöó äëÿ áîëüíûõ êðå-
ñòüÿí. Ðÿäîì ñ áàðñêèì äîìîì ñêîðî âûðîñëî äåðåâÿííîå
29
çäàíèå, è â íåì Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà îòêðûâàåò ñíà÷à-
ëà àìáóëàòîðíûé ïðèåì áîëüíûõ. Ïðè ñâîåì ñâåòëîì óìå
è îáøèðíîì ðàçíîñòîðîííåì îáðàçîâàíèè îíà áåç òðóäà
ïîïîëíÿëà ñâîè ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ ïî ìåäèöèíå ÷òå-
íèåì ðóêîâîäñòâà. Íî ñòðîãàÿ ê ñåáå, îíà íå äîâåðÿëà
ñâîèì ïîçíàíèÿì è âî âñåõ ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ ïðèãëàøà-
ëà âðà÷à. Ïåðåä ïðèåçäîì âðà÷à îíà îïîâåùàëà îá ýòîì
âñå îêðåñòíûå äåðåâíè, ñîçûâàëà ñàìûõ òÿæåëûõ áîëü-
íûõ, ðàññêàçûâàëà âðà÷ó î êàæäîì è çàïèñûâàëà åãî ñîâå-
òû.  ñâîåé ëå÷åáíèöå îðãàíèçóåò àïòåêó ñ äåøåâûìè ëå-
êàðñòâàìè è óñòàíàâëèâàåò êîéêè. Îíà ïðèó÷èëà êðåñòü-
ÿí äîâåðÿòü íå çíàõàðÿì, à ìåäèöèíå.
Áàêóíèíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëîæíèêîì ñåëüñêîé ìåäè-
öèíû.  åå ëå÷åáíèöå ïîÿâèëñÿ ôåëüäøåð, òðè ðàçà â ìå-
ñÿö ïðèíèìàë áîëüíûõ âðà÷.
Åêàòåðèíó Ìèõàéëîâíó íàçíà÷àþò ïîïå÷èòåëüíèöåé âñåõ
ëå÷åáíèö.
Ó÷àñòâîâàëà â Ðóññêî-Òóðåöêîé âîéíå 1877 ãîäà â âîç-
ðàñòå 65 ëåò, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü è âîçðàñò, ñàìîîòâåð-
æåííî óõàæèâàëà çà ñîëäàòàìè.
Âåðíóâøèñü â Êîçèöûíî, îíà ïðîäîëæèëà ñâîå äåëî,
êîòîðîå ðàñøèðèëà, ïðåäîñòàâëÿÿ çåìëþ áåñïëàòíî ïîä
âñå áîëüíè÷íûå ïîñòðîéêè. Ýòîò ïåðèîä ïðîäîëæàëñÿ áî-
ëåå 30 ëåò — äî ñàìîé êîí÷èíû Åêàòåðèíû Ìèõàéëîâíû
Áàêóíèíîé.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ îáùèí ñåñòåð ìè-
ëîñåðäèÿ áûëè ñôîðìóëèðîâàíû òîëüêî ê 70-ì ãîäàì
XIX ñòîëåòèÿ.
Îáùèíû èìåëè ñâîé óñòàâ, óòâåðæäåííûé ìåñòíûì àð-
õèåðååì; òóäà ïðèíèìàëèñü ôèçè÷åñêè çäîðîâûå è íðàâ-
ñòâåííî áåçóïðå÷íûå æåíùèíû â âîçðàñòå 20–45 ëåò. Ïðå-
ñòàðåëûì ñåñòðàì îáåñïå÷èâàëñÿ ïîæèçíåííûé äîëæíûé
óõîä.
Ñðåäè êðóïíûõ îáùèí ìîæíî íàçâàòü Ïîêðîâñêóþ îá-
ùèíó â Ìîñêâå (1872), Èâåðñêóþ, Àëåêñàíäðîâñêóþ è
Ìàðôî-Ìàðèèíñêóþ (îñíîâàòåëü — Âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëè-
çàâåòà Ôåäîðîâíà, ïðåïîäîáíîìó÷åíèöà, âïîñëåäñòâèè êà-
íîíèçèðîâàíà Ðóññêîé Ïðàâîñëàâíîé Öåðêîâüþ). Îñíîâî-
ïîëîæíèöåé Ãåîðãèåâñêîé îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ Åêàòåðèíà Ïåòðîâíà Êàðöåâà.
30
 Ïîñëå ðåâîëþöèè â Ðîññèè ñóùåñòâîâàëî 109 îáùèí,
â êîòîðûõ íàñ÷èòûâàëîñü îêîëî 10 000 ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ.
Îñíîâîïîëîæíèöåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â ìèðå ÿâëÿåòñÿ
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë (12 ìàÿ 1820 ã. — 13 àâãóñòà 1910 ã.),
àíãëèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, èòàëüÿíêà ïî ïðîèñõîæäå-
íèþ, ïîëó÷èâøàÿ îáðàçîâàíèå â Ãåðìàíèè â øêîëå ìåäñå-
ñòåð, îñíîâàííîé Ô. Ôëåíäåðîì â 1836 ãîäó. 7 ôåâðàëÿ
1837 ãîäà â äíåâíèêå Ôëîðåíñ ïîÿâèëàñü çàïèñü: «Ñåãîä-
íÿ áîã ïðèçâàë ìåíÿ íà ñâîþ ñëóæáó». Îíà ñòðåìèëàñü ê
âûñøåé öåëè: «...âèäåëà ñëåçû, êîòîðûå ìîæíî áûëî îñó-
øèòü; ïîðîêè, êîòîðûå ñëåäîâàëî óñòðàíèòü; áåäíîñòü,
íóæäàþùóþñÿ â ïîìîùè». Èäåÿ ñëóæáû â ãîñïèòàëå ïðè-
øëà íåîæèäàííî, êàê îçàðåíèå.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 20 ëåò ðåøèëà ñòàòü ñåñòðîé
ìèëîñåðäèÿ, íî æåíùèíû åå êðóãà íå ìîãëè è äóìàòü î
ïðîôåññèè ñåñòðû. Ôëîðåíñ ïîíèìàëà, ÷òî å¸ çàìûñëàì
êàòåãîðè÷åñêè âîñïðîòèâèòñÿ ñåìüÿ; ñòðåìëåíèå äåâóøêè
èç ñâåòñêîãî îáùåñòâà ñòàòü áîëüíè÷íîé ñèäåëêîé ìîãëè
ñ÷åñòü òîëüêî áåçóìèåì.  1844 ãîäó îíà âûáðàëà óõîä çà
áîëüíûìè â êà÷åñòâå ïðîôåññèè, âåðèëà, ÷òî, óõàæèâàÿ çà
áîëüíûìè, îíà ñëóæèò Áîãó. Åå îáó÷åíèå ïðîõîäèëî â Ãåð-
ìàíèè â øêîëå ìåäñåñòåð â 1850 ã.
 ìàðòå 1854 ãîäà íà÷àëàñü êðîâîïðîëèòíàÿ âîéíà,
ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå Êðûìñêîé, êîòîðóþ âåëà Ðîññèÿ ñ
Àíãëèåé, Ôðàíöèåé, Èòàëèåé è Òóðöèåé.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë çàíÿëàñü îòáîðîì ìåäñåñòåð. Îíà
ñîñòàâèëà ïåðå÷åíü æåñòêèõ ïðàâèë, ñîáëþäåíèå êîòîðûõ
ñ÷èòàëîñü äëÿ ìåäñåñòåð îáÿçàòåëüíûì. Ïîÿâëåíèå â ãîñ-
ïèòàëå æåíùèí áûëî âîñïðèíÿòî âðà÷àìè ñ áîëüøîé íå-
ïðèÿçíüþ, ïåðâîå âðåìÿ èì çàïðåùàëè âõîäèòü â ïàëàòû.
 ðàñ÷åòå íà òî, ÷òî ìåäñåñòðû íå âûäåðæàò è óåäóò, âðà-
÷è ïîðó÷àëè èì ñàìóþ ãðÿçíóþ ðàáîòó è ñàìûõ áåçíàäåæ-
íûõ áîëüíûõ.  òå÷åíèå äâóõ ëåò Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë
âìåñòå ñ 38 ñåñòðàìè ðàáîòàëà â Ñêóòàðè, â Òóðöèè,
â áàðàêå, ãäå íàõîäèëèñü 2 300 ðàíåíûõ è áîëüíûõ. Âû-
õàæèâàÿ èõ, îíà äîáèëàñü ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè ñ 42 äî
2%. Íà ñîáñòâåííûå 30 000 ôóíòîâ, ïðèâåçåííûõ èç Àíã-
ëèè, ìèññ Íàéòèíãåéë ïðèîáðåëà îáîðóäîâàíèå è îáåñïå-
÷èëà ãîñïèòàëü ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ. Åæåäíåâíî îíà ïî
ìíîãó ÷àñîâ ïðîâîäèëà â ïàëàòàõ, åäâà ëè ìîæíî áûëî áû
31
íàéòè ðàíåíîãî, êîòîðîãî îíà îáîøëà áû âíèìàíèåì è
çàáîòîé. Ïîñëå Êðûìñêîé âîéíû çà ñâîè äåíüãè Ô. Íàé-
òèíãåéë â 1856 ãîäó ïîñòàâèëà íà âûñîêîé ãîðå ïîä Áà-
ëàêëàâîé â Êðûìó áîëüøîé êðåñò èç áåëîãî ìðàìîðà â
ïàìÿòü î ïîãèáøèõ ñîëäàòàõ, âðà÷àõ è ñåñòðàõ.
26 èþíÿ 1860 ãîäà áûëà îòêðûòà ïåðâàÿ òðåõãîäè÷íàÿ
Íàéòèíãåéëüñêàÿ èñïûòàòåëüíàÿ øêîëà äëÿ ñåñòåð ìèëî-
ñåðäèÿ ïðè áîëüíèöå ñâÿòîãî Ôîìû â Ëîíäîíå äëÿ ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð íîâîãî òèïà. Âñå ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ áûëè
ðàçðàáîòàíû ëè÷íî ìèññ Íàéòèíãåéë. Ïî îêîí÷àíèè øêî-
ëû ñåñòðû äàâàëè êëÿòâó Ô. Íàéòèíãåéë.

ÎÁßÇÀÒÅËÜÑÒÂÎ ÔËÎÐÅÍÑ ÍÀÉÒÈÍÃÅÉË

ß, òîðæåñòâåííî ïåðåä Áîãîì è â ïðèñóòñòâèè ýòîãî ñîáðàíèÿ,
äàþ îáÿçàòåëüñòâî:
Ïðîâåñòè ìîþ æèçíü â ÷èñòîòå è âåðíî ñëóæèòü ìîåé ïðîôåñ-
ñèè. ß áóäó âîçäåðæèâàòüñÿ îò âñåãî, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé âðåä
è ãèáåëü, è íå ñòàíó áðàòü èëè ñîçíàòåëüíî äàâàòü âðåäîíîñ-
íîå ëåêàðñòâî. ß ñäåëàþ âñå, ÷òî â ìîèõ ñèëàõ, ÷òîáû ïîääåð-
æàòü è âîçâûñèòü óðîâåíü ìîåé ïðîôåññèè, à òàêæå îáåùàþ
äåðæàòü âòàéíå âñå ëè÷íûå âîïðîñû, îòíîñÿùèåñÿ ê ìîåìó âå-
äåíèþ, è ñåìåéíûå îáñòîÿòåëüñòâà ïàöèåíòîâ, ñòàâøèå ìíå
èçâåñòíû â õîäå ìîåé ïðàêòèêè.
Ñ âåðíîñòüþ ÿ ñòàíó ñòðåìèòüñÿ ïîìîãàòü âðà÷ó â åãî ðàáîòå è
ïîñâÿùó ñåáÿ áëàãîïîëó÷èþ òåõ, êòî äîâåðèëñÿ ìîåé çàáîòå.

Çà ñâîþ æèçíü Íàéòèíãåéë íàïèñàëà áîëåå 200 ñòàòåé,

êíèã, îäíàêî íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ åå ïîñëåäíÿÿ
êíèãà «Çàïèñêè îá óõîäå», êîòîðàÿ àêòóàëüíà è ñåãîäíÿ.
 ñâîèõ «Çàïèñêàõ îá óõîäå» Ô. Íàéòèíãåéë äàëà îï-
ðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîêàçàëà åãî îòëè÷èå îò âðà-
÷åáíîãî; ñîçäàëà ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, òî åñòü òåîðèþ,
êîòîðóþ ïðåïîäàâàëè â ïåðâûõ ñåñòðèíñêèõ øêîëàõ Åâðî-
ïû è Àìåðèêè. Îíà óìåðëà 13 àâãóñòà 1910 ãîäà, à ãîä
ñïóñòÿ â Ëîíäîíå áûë âîçäâèãíóò ïàìÿòíèê Ôëîðåíñ Íàé-
òèíãåéë. Åå èìÿ ñòàëî ñèìâîëîì ìèëîñåðäèÿ.
Êàæäûå äâà ãîäà Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà ïðèñóæäàåò â äåíü åå ðîæäåíèÿ 50 ìåäàëåé åå èìå-

32
íè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ âûñøåé íàãðàäîé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð, àêòèâèñòîâ Êðàñíîãî Êðåñòà. Â ïîëîæåíèè îá ýòîé
ìåäàëè ãîâîðèòñÿ, ÷òî äàåòñÿ îíà «íå äëÿ óâåí÷àíèÿ êàðü-
åðû, à äëÿ òîãî, ÷òîáû îòìåòèòü âûäàþùèåñÿ äåéñòâèÿ
è ïðèçíàòü èñêëþ÷èòåëüíî ìîðàëüíûå êà÷åñòâà íàãðàæ-
äàåìûõ». Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó ìåäàëü èìåþò îêîëî
1000 ÷åëîâåê â ìèðå è òîëüêî åäèíñòâåííàÿ – â Ðîññèè.
Ýòîé âûñîêîé ÷åñòè óäîñòîèëàñü Åêàòåðèíà Äåìèíà, ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà, ó÷àñòíèöà Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîé-
íû, íå ñäåëàâøàÿ íè åäèíîãî âûñòðåëà, íî ñïàñøàÿ ñîò-
íè ñîëäàò.
 1863 ãîäó â Øâåéöàðèè áûë îðãàíèçîâàí Ìåæäóíà-
ðîäíûé êîìèòåò ïîìîùè ðàíåíûì, êîòîðûé ïåðåèìåíîâàí
â 1876 ãîäó â Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà.
 ýòîì æå ãîäó âîçíèê è Ðîññèéñêèé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà.
Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà (ÌÊÊÊ) —
ýòî ÷àñòíîå íåçàâèñèìîå øâåéöàðñêîå îáúåäèíåíèå, íî ïî
õàðàêòåðó ñâîåé ìèññèè, çàêðåïëåííîé â Æåíåâñêèõ êîí-
âåíöèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèåé. Åãî øòàá-
êâàðòèðà íàõîäèòñÿ â Æåíåâå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà Êðàñíîãî
Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿöà.
Çà ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ÌÊÊÊ áûë óäîñòîåí ÷åòûðåõ Íî-
áåëåâñêèõ ïðåìèé. Àíðè Äþíàí, îñíîâàòåëü ÌÊÊÊ, ïîëó-
÷èë ïåðâóþ Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ìèðà. Çà ïåðèîä ñ 1919–
1944 ãã. ÌÊÊÊ íàãðàæäàëñÿ çà ãóìàíèòàðíóþ äåÿòåëü-
íîñòü â ïåðèîä ìèðîâûõ âîéí, à â 1963 ãîäó âìåñòå ñ
Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿ-
öà — ê ñòîëåòíåìó þáèëåþ äâèæåíèÿ.  êà÷åñòâå îòëè÷è-
òåëüíîãî çíàêà áûë âûáðàí øâåéöàðñêèé ôëàã íà áåëîì
ôîíå, â äàëüíåéøåì ïîÿâèëñÿ êðàñíûé êðåñò íà áåëîì
ôîíå.
Îáùåñòâî Êðàñíûé Ïîëóìåñÿö ÿâëÿåòñÿ ìóñóëüìàíñêèì
àíàëîãîì Êðàñíîãî Êðåñòà. Ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ðåëè-
ãèé îòíåñëèñü ê ýòîé ïðîáëåìå ñïîêîéíî, íèêîãî èç íèõ íå
âîçìóùàëà ýìáëåìà ñ õðèñòèàíñêèì ñèìâîëîì. Ñóùåñòâóåò
è äðóãàÿ ýìáëåìà — êðàñíûé êðåñò íà áåëîì ôîíå è êðàñ-
íûé ïîëóìåñÿö. Ýòî ýìáëåìà Ìåæäóíàðîäíîé Ôåäåðàöèè,

33
ñîçäàííîé â 1919 ãîäó ïî èíèöèàòèâå Àíãëèè, Ôðàíöèè è
ÑØÀ, â íåé ðàáîòàþò ïðåäñòàâèòåëè âñåõ ñòðàí ìèðà (ðàíü-
øå îíà íàçûâàëàñü Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà). Ôåäåðàöèÿ ðàáîòàåò î÷åíü îïåðàòèâíî,
íà äîáðîâîëüíûõ íà÷àëàõ, îñîáåííî âî âðåìÿ ñòèõèéíûõ
áåäñòâèé èëè âîîðóæåííûõ êîíôëèêòîâ. Çàðïëàòó ïîëó-
÷àþò òîëüêî «øòàòíûå åäèíèöû» — êîìàíäèð îòðÿäà è
åãî çàìåñòèòåëè.
Îáùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïðîøëî âñå ýòàïû ñòàíîâëåíèÿ:
ïîñëå ðåâîëþöèè ïðåòåðïåëî ëèêâèäàöèþ, â 1921 ãîäó — ïðè-
çíàíèå, è âîçðîæäåíèå â 1925 ãîäó.
1938 ãîä — èìóùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïåðåäàíî ðàç-
ëè÷íûì íàðêîìàòàì.
Òåì íå ìåíåå, äåÿòåëüíîñòü îáùåñòâà â òðèäöàòûå ãîäû
áûëà êèïó÷åé. Ïîÿâèëèñü îòðÿäû ÃÑÎ (ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) äëÿ âçðîñëûõ è ÁÃÑÎ (áóäü ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) — äëÿ äåòåé. Âîçíèêëè ñàíèòàðíûå äðóæè-
íû, ñàíïîñòû, íàñåëåíèå îáó÷àëîñü ýëåìåíòàì óõîäà, îêà-
çàíèþ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè. Ñåãîäíÿ íàñåëåíèå òàêæå íóæ-
äàåòñÿ â ìåäèöèíñêèõ çíàíèÿõ è óìåíèÿõ è íå õî÷åò îãðà-
íè÷èâàòüñÿ òîëüêî âûçîâîì «ñêîðîé ïîìîùè».
Ñîâðåìåííûì ëèäåðîì ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâëÿåòñÿ
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà Ïåðôèëüåâà. Îíà ðàáîòàåò â Ìîñêîâ-
ñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà è ÿâëÿ-
åòñÿ ãëàâíûì ðåäàêòîðîì æóðíàëà «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà»
ñ 1999 ã. Îíà ñòàëà ïåðâûì äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê,
çàùèòèâøèì êàíäèäàòñêóþ è äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèè â
îáëàñòè òåîðèè è ïðàêòèêè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðîôåññî-
ðîì, ïåðâûì äåêàíîì ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî
îáðàçîâàíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî åå ïåðâàÿ ïðî-
ôåññèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ âûñøåãî ñåñ-
òðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè, ìíîãîóðîâíåâîé ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð (ó÷èëèùå, êîëëåäæ, âóç). Ïî åå èíèöèà-
òèâå â 1993 ãîäó íà÷àëîñü ðåôîðìèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà. Ñðàâíåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà ó íàñ è çà ðóáåæîì
âïåðâûå áûëî ïðîâåäåíî Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé. Îíà âûÿâèëà
çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â çàâèñèìî-
ñòè îò êóëüòóðíûõ òðàäèöèé, ðàçâèòèÿ ýêîíîìèêè, óñïå-
õîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàóêè è äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè-
34
÷åñêèõ ôàêòîðîâ è äàëà íîâîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà.

Ñåñòðèíñêîå äåëî — âàæíåéøàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ñè-

ñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàñïîëàãàþùàÿ çíà÷èòåëüíû-
ìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ïîòåíöèàëüíûìè âîçìîæ-
íîñòÿìè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ
â äîñòóïíîé è ïðèåìëåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïëàíèðóåò è êîíòðîëèðóåò êîíê-

ðåòíûå íàïðàâëåíèÿ â ðàçâèòèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ó÷à-
ñòâóåò â ðàçðàáîòêå ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðàçðàáàòûâàåò òåîðèþ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà è ïóòè åãî âíåäðåíèÿ â ñåñòðèíñêóþ ïðàêòèêó. Îíà
îòñòàèâàåò àâòîðèòåò ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïîä ðåäàêöèåé Ãàëèíû Ìèõàéëîâíû èçäàåòñÿ ñåðèÿ ó÷åá-
íîé ëèòåðàòóðû «Îáðàçîâàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû» ïðè
ïîääåðæêå Êàíàäñêîãî àãåíòñòâà ìåæäóíàðîäíîãî ðàçâèòèÿ.
Ïðè äåÿòåëüíîì ó÷àñòèè Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé ðàçâèâàåò-
ñÿ ìåæäóíàðîäíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ðîññèéñêèõ ñïåöèàëèñ-
òîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà ñ çàðóáåæíûìè êîëëåãàìè.
Îíà ðóêîâîäèò ïðîãðàììîé «Êàäðîâûå ðåñóðñû çäðàâî-
îõðàíåíèÿ» åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ.
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â ðàç-
âèòèè êîíöåïöèè ñåìåéíîé ìåäñåñòðû, ïðèíèìàåò àêòèâ-
íîå ó÷àñòèå â ñîäåéñòâèè çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ÇÎÆ),
ñíèæåíèþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé,
óêðåïëåíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, â âîïðîñàõ óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà.

Ïðåäïîñûëêè, ñóùíîñòü è îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ

ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè
Ñåñòðèíñêîå äåëî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñîñòàâíîé ÷à-
ñòüþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáëàñòüþ äåÿòåëüíîñòè,
íàïðàâëåííîé íà ðåøåíèå ïðîáëåì èíäèâèäóàëüíîãî è îá-
ùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â ìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ
îêðóæàþùåé ñðåäû.

35
 Èçâåñòíî, ÷òî ðîëü è çàäà÷è ìåäñåñòðû îïðåäåëÿþòñÿ
èñòîðè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè ôàêòîðàìè,
à òàêæå îáùèì óðîâíåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òîãî èëè èíî-
ãî îáùåñòâà. Êàê íàóêà ñåñòðèíñêîå äåëî îïèðàåòñÿ íà
çíàíèÿ, ïðîâåðåííûå íà ïðàêòèêå.
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé â Ðîññèè âîï-
ðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà íå óäåëÿëîñü äîëæíîãî âíèìà-
íèÿ. Ðàçâèòèå ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé ñ ó÷åòîì ñîâðåìåí-
íîé íàóêè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèâåëî ê ðåçêîìó îòñòàâà-
íèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.
Ïðåäïîñûëêàìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà, åãî ðàçâè-
òèÿ ÿâëÿþòñÿ: íåãàòèâíûå ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïðî-
öåññû, â îñîáåííîñòè — ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè è ñòàðåíèå
íàñåëåíèÿ; óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ; õðî-
íèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå; ðàñïðîñò-
ðàíåíèå íîâûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ÂÈ×; óâåëè÷åíèå
ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ îáåñ-
ïå÷åííîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ËÏÓ)
ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì. Äâóõñòóïåí÷àòûé ìåòîä îáñëó-
æèâàíèÿ áîëüíûõ (âðà÷, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) ïðèâåë ê
ñíèæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèõ
ñåñòåð, âûïîëíåíèþ íå ñâîéñòâåííûõ èì ôóíêöèé. Ñíèæà-
åòñÿ îáåñïå÷åííîñòü ËÏÓ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ïðåäìåòàìè óõîäà, èíñòðóìåíòàðèåì. Óâåëè÷èâàåòñÿ äèñ-
áàëàíñ â ñîîòíîøåíèè ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè
ñåñòðàìè, êàê ñëåäñòâèå — óõóäøåíèå êà÷åñòâà îêàçûâàå-
ìîé ïîìîùè è óõîäà (ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïòèìàëüíîå ñîîòíîøå-
íèå ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè ðàâíî 1:4).
Ðåôîðìà ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè íà÷àëàñü â
1993 ãîäó. Íà ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Íîâûå ñåñò-
ðû äëÿ íîâîé Ðîññèè» áûëà ïðèíÿòà ôèëîñîôèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïîëîæèâøàÿ íà÷àëî ýòîìó ïðîöåññó. Ïîñòà-
íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 05.11.97 ã. ¹ 1387 «Î ìå-
ðàõ ïî ñòàáèëèçàöèè è ðàçâèòèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäè-
öèíñêîé íàóêè â ÐÔ» ïðåäóñìîòðåíî îñóùåñòâëåíèå ðåôîð-
ìû, íàïðàâëåííîé íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà, äîñòóïíîñòè è
ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñå-
ëåíèþ â óñëîâèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé.
Ñóùíîñòü ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
îñóùåñòâëåíèè íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé â êàäðîâîé ïîëè-
36
òèêå íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ ê ïëàíèðî-
âàíèþ, ïîäãîòîâêå è èñïîëüçîâàíèþ ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ;
îáåñïå÷åíèè ðàöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ è ïàðòíåðñòâà
ìåæäó âðà÷àìè è ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì; âîçðîæäåíèè
êàòåãîðèè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà; îðãàíèçà-
öèè íîâûõ âèäîâ ïîìîùè, ñâÿçàííûõ íå òîëüêî ñ áîëåçíÿ-
ìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ ïðîáëåìàìè
ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî è îáùåñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èçó÷àåòñÿ ìåæ-
äóíàðîäíûé îïûò, ïðîâîäÿòñÿ åãî ãëóáîêèé àíàëèç, êîð-
ðåêöèÿ è àäàïòàöèÿ ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì óñëîâè-
ÿì ñ ó÷åòîì íàöèîíàëüíûõ òðàäèöèé.
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 4 îò
9 ÿíâàðÿ 2001 ãîäà óòâåðæäåíà îòðàñëåâàÿ ïðîãðàììà
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â ÐÔ, îòðàæàþùàÿ ñóùíîñòü
ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñåñòðèíñêîå äåëî ðàñïîëàãà-
åò çíà÷èòåëüíûìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ðåàëüíûìè ïî-
òåíöèàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îêîëî
ïîëóòîðà ìèëëèîíîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ýòî
ñàìàÿ ìàññîâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ.
Îñíîâíûìè öåëÿìè è çàäà÷àìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî
äåëà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ïîâûøå-
íèÿ ýôôåêòèâíîñòè è óñèëåíèÿ ðîëè ñðåäíèõ ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû
óïðàâëåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå íîâîé êîíöåïòóàëüíîé ðîññèéñêîé ìîäåëè
ñåñòðèíñêîãî äåëà. Â êàæäîé ìîäåëè îòðàæàþòñÿ îñ-
íîâíûå ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïî-
ìîùè (ÏÌÑÏ). Ñåãîäíÿ åùå äåéñòâóåò ìåäèöèíñêàÿ
(òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ
Ô. Íàéòèíãåéë. Â äàííîé ìîäåëè îäíèì èç ñîñòàâ-
ëÿþùèõ ýëåìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðîëü ìåäñåñòðû êàê ïî-
ìîùíèêà âðà÷à ñ êðàéíå îãðàíè÷åííîé ïðîôåññèî-
íàëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ.
3. Âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé â ñåñòðèíñêîì äåëå,
áèîýòè÷åñêèõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ, ñïîñîá-
íûõ óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü íàñåëåíèÿ â äîñòóï-
íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

37
 4. Óñèëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè çäðà-
âîîõðàíåíèÿ.
5. Ïðîâåäåíèå ñèñòåìíûõ ïðåîáðàçîâàíèé â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå — â îáëàñòè îáðàçîâàíèÿ, íàó÷íûõ èññëåäî-
âàíèÿõ, ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, ñîäåéñòâèå è
ðàçâèòèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññîöèàöèé.
6. Ïîâûøåíèå ñòàòóñà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà êàê ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî, òàê è ñîöèàëüíîãî, îáåñïå÷åíèå ñî-
öèàëüíîé çàùèùåííîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñåñòðèíñêîãî
äåëà è ìíîãîå äðóãîå.
Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà,
ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿþòñÿ:
1. Íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè, îõðàíà òðóäà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ (ïðîòîêîëîâ ïðîôåññèîíàëüíîé
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè), èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåé-
øåå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó.
3. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî âåäåíèþ
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà êàê íàó÷íîãî ìåòîäà îðãàíè-
çàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, ñåñòðèíñêîé äîêóìåí-
òàöèè íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì.
4. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïåðåñìîòðó
äèôôåðåíöèðîâàííîé íàãðóçêè íà ñåñòðèíñêèé ïåð-
ñîíàë ËÏÓ.
5. Ïåðåñìîòð ìåòîäèêè îïëàòû òðóäà ñïåöèàëüíîñòè
«ñåñòðèíñêîå äåëî» â çàâèñèìîñòè îò êà÷åñòâà îáúå-
ìà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ íà
îñíîâå íîâûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè.

Ñåñòðèíñêèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ
Ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü òðåõóðîâíåâàÿ
ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
Êàæäîìó óðîâíþ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñîîòâåòñòâó-
åò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëüíûé ñòàíäàðò (òðå-
áîâàíèÿ ê ìèíèìóìó ñîäåðæàíèÿ ïîäãîòîâêè ïî ñïåöèàëü-
íîñòè). Äèñöèïëèíû îïðåäåëÿþò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ

38
 3-é óðîâåíü
Âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå (âóç)

↑
2-é óðîâåíü (êîëëåäæ)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îáðàçîâàíèå

↑
1-é óðîâåíü (ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå
ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè

ïîäãîòîâêè âûïóñêíèêîâ. Òàêàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ äàåò

âîçìîæíîñòü ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó ðåàëèçî-
âàòü ñåáÿ â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè, âûïîëíÿÿ ôóíêöèè îò èñïîëíèòåëåé äî ðóêîâîäè-
òåëåé. Ïîÿâëåíèå íîâûõ äîëæíîñòåé äàåò âîçìîæíîñòü
ýêîíîìèòü çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè, íàïðèìåð, ââåäåíèå
äîëæíîñòè «ñåñòðû-êîîðäèíàòîðà» ïîçâîëÿåò ýêîíîìèòü
çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè íå òîëüêî ïàëàòíîé, ñòàðøåé
ìåäñåñòðû, íî è çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì. Ïðèêàçîì Ìèí-
çäðàâà Ðîññèè îò 26.02.02. ¹ 65 ââåäåíà äîëæíîñòü ãëàâ-
íîãî ñïåöèàëèñòà ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó.
Ïåðâûé âûïóñê ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ñåñòðèíñêèì
îáðàçîâàíèåì ñîñòîÿëñÿ â 1995 ãîäó. Ê 2002 ãîäó ÷èñëî
ðîññèéñêèõ âóçîâ, â êîòîðûõ îòêðûòû ôàêóëüòåòû âûñøå-
ãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ñîñòàâèëî 34, à îáùåå êîëè-
÷åñòâî âûïóñêíèêî⠗ ñâûøå 2,5 òûñÿ÷è ìåíåäæåðîâ â
îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
Èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñ-
êîãî îáðàçîâàíèÿ â Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì.
È.Ì. Ñå÷åíîâà ÿâëÿåòñÿ Ã.Ì. Ïåðôèëüåâà, ïðîôåññîð, äå-
êàí ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè âûõîäÿò
íîâûå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé ó÷åá-
íûõ ìåäèöèíñêèõ çàâåäåíèé, ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, ôåëüäøåðîâ, àêóøåðîê, îðãàíèçàòîðîâ è
39
äðóãèõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî ñïîñîáñòâóåò íà-
êîïëåíèþ áåñöåííîãî îïûòà ïî ðåôîðìèðîâàíèþ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, èçó÷åíèþ è âíåäðåíèþ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâî-
îõðàíåíèå èííîâàöèé, âîñïîëíÿåòñÿ ñóùåñòâóþùèé äåôè-
öèò èíôîðìàöèè.
Ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíûìè – ýòî:
● íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ïî-

ìîùü», âûõîäèò ñ 1993 ãîäà;

● æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» âûøåë â 1995 ãîäó;

● æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà», èçäàåòñÿ ñ 1999 ãîäà;

● æóðíàë «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ», èçäàåòñÿ ñ 2001 ãîäà

è äðóãèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, ñîçäàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ñèñòåìû ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò êàðüåðíîìó ðî-
ñòó ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ, ïîâûøåíèþ ïðåñòèæà ïðîôåññèè,
è ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûëêîé äëÿ áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïðîôåññèîíàëüíûõ îáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé.

Ðîëü, öåëè è çàäà÷è

Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
 áîëüøèíñòâå ãîðîäîâ Ðîññèè áûëè òðàäèöèîííî îáðà-
çîâàíû ãîðîäñêèå Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ãäå îáñóæ-
äàëèñü ïðîáëåìû ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Îäíàêî â áîëü-
øèíñòâå ñëó÷àåâ îíè îñòàâàëèñü òîëüêî íà áóìàãå. Íå îùó-
ùàëîñü ðåàëüíîé ïîääåðæêè âûøåñòîÿùèõ èíñòàíöèé, òàê
êàê Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð áûëè ïîäâåäîìñòâåííîé
îðãàíèçàöèåé.
Ïåðâîé àññîöèàöèåé, ñîçäàííîé â Ðîññèè 20 ìàÿ 1992 ãîäà,
ÿâëÿåòñÿ Ìîñêîâñêàÿ àññîöèàöèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
(ÌÀÌÑ). Ýòî ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ îðãàíè-
çàöèÿ, êîòîðàÿ çàíèìàåòñÿ ïîäãîòîâêîé ñåñòðèíñêèõ êàä-
ðîâ, çàùèòîé ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ, óëó÷øåíèåì óñëî-
âèé òðóäà, ïîâûøåíèåì çàðàáîòíîé ïëàòû è ò.ä. Äàííàÿ
îðãàíèçàöèÿ íå äóáëèðóåò ðàáîòó ïðîôñîþçà ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ èëè èíûõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, à èìååò
ñâîåé öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàòü òðè íàïðàâëåíèÿ: 1) ïîä-
íÿòèå ïðåñòèæà ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, çàùèòà

40
ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ; 2) óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà è
ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû; 3) îáðàçîâàíèå ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, â òîì ÷èñëå è ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïðàê-
òèêóþùèõ ìåäñåñòåð.
Ñðåäè äîëãîñðî÷íûõ öåëåé íàèáîëüøóþ âàæíîñòü ïðåä-
ñòàâëÿþò íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ðàçðàáîòêè â îáëàñòè
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå ïðàêòè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ.
Ïîä ýãèäîé àññîöèàöèè ïðîøëè Ðîññèéñêî-Àìåðèêàí-
ñêèå ñåìèíàðû ïî ïðîáëåìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ èçäàòåëü-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïðèâëå÷åíèÿ íîâûõ ÷ëåíîâ.
Ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äîáèëèñü
ìíîãèõ ïðèâèëåãèé äëÿ ñâîèõ ÷ëåíîâ, òàê êàê îíè ñóùå-
ñòâóþò íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé.
Íà Çàïàäå ìåäñåñòðà äåéñòâóåò â ðàìêàõ çàêîíà ïàðàë-
ëåëüíî ñ âðà÷îì, íå ïîäìåíÿÿ åãî è ðàáîòàÿ ñ íèì â îäíîé
êîìàíäå.
Ãëàâíûì êîîðäèíèðóþùèì îðãàíîì â îáëàñòè ìåæäó-
íàðîäíîãî ñåñòðèíñêîãî äåëà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ñîçäàííûé â
1899 ãîäó è îáúåäèíÿþùèé ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè èç áî-
ëåå ÷åì 128 ñòðàí. Èì ïðîâîçãëàøåíà êîíöåïöèÿ óíèâåð-
ñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ðàçðàáîòàí «Êîäåêñ ìåäèöèíñêèõ ñå-
ñòåð», êîòîðûé ðàññìàòðèâàåò ýòè÷åñêèå âîïðîñû ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè âî âñåì ìèðå è ìíîãèå ðóêîâîäñòâà,
ïîëîæåíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì çàäàåòñÿ íåîáõîäèìûé óðî-
âåíü ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè è ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè â öåëîì.
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ðåàëüíîå ïîëîæåíèå ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, â 1994 ãîäó ñîçäàíà Ìåæðåãèîíàëüíàÿ àñ-
ñîöèàöèÿ ìåäñåñòåð â Ðîññèè. Âàæíåéøèì äîêóìåíòîì,
èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ýòà àññîöèàöèÿ,
ñ÷èòàåòñÿ «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ïðèíÿòûé â 1997 ãîäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ñóùå-
ñòâóåò îêîëî ïÿòèäåñÿòè ðåãèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññî-
öèàöèé, îáúåäèíÿþùèõ îêîëî 42 òûñÿ÷ ÷ëåíîâ àññîöèà-
öèé. Íî äî ñèõ ïîð ó íàøåé ìåäñåñòðû íåò íèêàêèõ çàêîí-
íûõ ïðàâ íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Îïðåäåëåíèå ñåãîäíÿø-
íèõ êàòåãîðèé âåñüìà óñëîâíî, ïîòîìó ÷òî îïðåäåëÿþùàÿ
ðîëü â îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïðèíàäëåæèò ðóêîâîäè-
òåëÿì ñåñòðèíñêèõ ñëóæá, íà÷èíàÿ ñî ñòàðøèõ ñåñòåð.
41
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì è âûñøèì
îáðàçîâàíèåì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå ðîññèéñêî-
ãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäî-
ñòàâëÿåìûõ óñëóã íàñåëåíèþ çàâèñÿò îò ñîîòâåòñòâóþùåé
ïîäãîòîâêè è ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè óïðàâëåí÷å-
ñêèõ êàäðîâ â ñåñòðèíñêîì äåëå.

Ñòàíäàðòèçàöèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ýêñïåðòèçà êà÷åñòâà ìåäè-
öèíñêîé ïîìîùè áàçèðóåòñÿ íà îöåíêå ðàáîòû âðà÷åé,
à íå ìåäñåñòåð. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ñèñòåìà êîí-
òðîëÿ êà÷åñòâà ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà,
òàê êàê óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì âîçìîæíî òîëüêî ïðè íàëè-
÷èè ñòàíäàðòîâ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îöåíêà êà÷åñòâà ðà-
áîòû ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíîé è íå îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì
âðåìåíè.
Ìåæäóíàðîäíûì ñîâåòîì ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðîâîçãëà-
øåíà êîíöåïöèÿ óíèâåðñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, òàê êàê ïîòðåá-
íîñòè â ñåñòðèíñêèõ óñëóãàõ âî âñåõ ñòðàíàõ îäèíàêîâû.
Îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ðåôîðìû ñåñòðèíñêî-
ãî äåëà â Ðîññèè, ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿ-
åòñÿ ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ, èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåéøåå âíå-
äðåíèå â ïðàêòèêó.
Îïèðàÿñü íà îïðåäåëåíèÿ, ïðèíÿòûå Ìåæäóíàðîäíîé
îðãàíèçàöèåé ïî ñòàíäàðòèçàöèè (ÈÑÎ) è Åâðîïåéñêîé ýêî-
íîìè÷åñêîé êîìèññèåé ÎÎÍ (ÅÝÊ ÎÎÍ), ïðèíöèïû è ïîä-
õîäû ê âûðàáîòêå ñòàíäàðòîâ è ó÷èòûâàÿ ðîññèéñêèé è
çàðóáåæíûé îïûò, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî:
Ñòàíäàðò — ýòî ýòàëîí, îáðàçåö,— åäèíûé è îáÿçà-
òåëüíûé, íàó÷íî îáîñíîâàííûé, ïðèíèìàåìûé çà èñõîäíîå
äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ íèì äðóãèõ ïîäîáíûõ îáúåêòîâ, äåé-
ñòâèé è ò.ï., ýòî íîðìàòèâíî-òåõíè÷åñêèé äîêóìåíò, óñòà-
íàâëèâàþùèé îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó óñëóã. Ñòàí-
äàðòîì ìîæåò áûòü íîðìà, ìîäåëü. Íàïðèìåð, íîðìà ïî-
âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îòðàæåíà â Ýòè÷åñêîì êîäåê-
ñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ.
Ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà — ýòî íàïðàâëåíèå íà äî-
ñòèæåíèå öåëè, íàïðèìåð, ïðîôåññèîíàëüíàÿ ìîäåëü, êîòî-
42
ðàÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå.
Äëÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñëåäó-
þùèå âèäû ñòàíäàðòîâ:
1. Ñòàíäàðòû ñòðóêòóðû (óïðàâëåí÷åñêèå).
2. Ñòàíäàðòû ïðîöåññà (òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðî-
ñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ).
3. Ñòàíäàðòû ðåçóëüòàòà (ðåàêöèé ïàöèåíòà íà äåé-
ñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû).
4. Ñòàíäàðòû ñîäåðæàíèÿ (ñåñòðèíñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ïî
îòíîøåíèþ ê âðà÷ó, ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñòâåííè-
êàì, à òàêæå îïèñàíèå ïðèíèìàåìûõ îñíîâíûõ ðå-
øåíèé ïî âñåì âîïðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà).
 Ðîññèè ïåðâûì ýëåìåíòîì ñèñòåìàòèçàöèè â ñôåðå
ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ Îòðàñëåâîé êëàññèôèêàòîð
«Ïðîñòûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè», êîòîðûé ââåäåí â äåéñòâèå
ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 374 îò 22.12.98 è àêòóà-
ëèçèðîâàí ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 113 îò 10.04.01.
 2003 ãîäó ïðèíÿòà ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ñòàí-
äàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè íà 2003–2007 ãîäû, à â
01.01 2008 ãîäà ñîçäàí è ââåäåí íàöèîíàëüíûé ñòàíäàðò
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã». Ïðàâèëà ïîñòðîåíèÿ, èçëîæåíèÿ,
îôîðìëåíèÿ è îáîçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ÃÎÑÒó 1.5-2004
«Ñòàíäàðòèçàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ñòàíäàðòû íà-
öèîíàëüíûå ÐÔ».
Ñòðóêòóðà äàííîãî ñòàíäàðòà ñîñòîèò èç îáùåãî ïîëî-
æåíèÿ, îïèñûâàþòñÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ, öåëè è çàäà÷è
èõ ñòàíäàðòèçàöèè, ñòðóêòóðà è ïðàâèëà çàïîëíåíèÿ ðàç-
äåëîâ ñòàíäàðòà, à òàêæå êðèòåðèè îöåíêè ìåäèöèíñêèõ
òåõíîëîãèé è ïåðå÷åíü óñëîâèé îêàçàíèÿ è ôóíêöèîíàëü-
íîãî íàçíà÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ñåãîäíÿ îïðåäåëåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû ñòàíäàðòèçà-
öèè â çäðàâîîõðàíåíèè. Îíè ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ñëåäóþ-
ùèì ïóíêòàì:
■ ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü äèôôåðåíöèðîâàíû ñ ó÷å-
òîì âîçìîæíîñòåé ËÏÓ;
■ ïðè ðàçðàáîòêå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñóùå-
ñòâóþùèå ðåêîìåíäàöèè (ìåñòíûå, òåððèòîðèàëüíûå,
íàöèîíàëüíûå);
43
 ■óòâåðæäåíèå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñëå
êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé;
■ ñòàíäàðòû íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îáíîâëÿòü.
Ïðè ïðèìåíåíèè ñòàíäàðòîâ íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ðÿäà
îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé:
1. Âûáîð ñòàíäàðòà äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü êëèíè÷å-
ñêîé ñèòóàöèè.
2. Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïîìîùè äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü
êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà è âîçìîæíîñòÿì ËÏÓ.
3. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü è ïîíèìàòü ñòàí-
äàðò â öåëîì (óìåòü îáîñíîâàòü êàæäîå äåéñòâèå ñòàí-
äàðòà).
4. Íà îñíîâå ñòàíäàðòîâ äîëæíû ñîñòàâëÿòüñÿ èíäèâè-
äóàëüíûå ïëàíû óõîäà çà ïàöèåíòàìè.
5. Ñîãëàñíî ñòàíäàðòó óõîä îñóùåñòâëÿåòñÿ â ìàêñè-
ìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè è â ìèíèìàëüíî äîñòàòî÷íîì
îáúåìå.
6. Ñâîåâðåìåííûé âûçîâ âðà÷à, îðãàíèçàöèÿ êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì óñëîâèåì ñîáëþ-
äåíèÿ ñòàíäàðòà.
Ñîçäàþòñÿ ôåäåðàëüíûå ñòàíäàðòû, íàïðèìåð, ÎÑÒ
«Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëüíûõ. Ïðîëåæíè», óòâåðæäåííûé
ïîñëå àïðîáàöèè â 2002 ãîäó, «Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëü-
íûõ. ×åñîòêà», 2003 ãîä è äðóãèå. Ïðèìåðîì ðåãèîíàëü-
íûõ ñòàíäàðòîâ ìîãóò áûòü ñòàíäàðòû, óòâåðæäåííûå íà
ðåãèîíàëüíîì óðîâíå, íàïðèìåð, «Ïðîôèëàêòèêà âíóòðè-
áîëüíè÷íîé èíôåêöèè» 2004 ãîäà, óòâåðæäåí â Ñàìàð-
ñêîé îáëàñòè.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîïûòêè ñòàíäàðòèçîâàòü ëå-
÷åáíûé ïðîöåññ, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ âûçûâàþò îïðåäå-
ëåííûé íåãàòèâèçì ó ìíîãèõ êëèíèöèñòîâ, ñåñòðèíñêîãî
ïåðñîíàëà. Ñëîâî «ñòàíäàðò» ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ñòàí-
äàðòíûõ ñèòóàöèé, çàáîëåâàíèé è ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ, êàê
èçâåñòíî, íå áûâàåò. Óìåíèå ïðèìåíèòü «ñòàíäàðò» ÿâ-
ëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì äîëãîì ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Cîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî «ñòàíäàðòû» ÿâëÿþòñÿ èí-
ñòðóìåíòîì óïðàâëåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, áëàãîäàðÿ èì
ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è óõîäà, óëó÷øàåò-
ñÿ êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ïîìîùè, îáúåêòèâíî îöåíèâàåò-
ñÿ òðóä ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
44
 Äëÿ ÷åãî íóæíû ñòàíäàðòû?
Ñòàíäàðòû ïîçâîëÿþò îáúåêòèâíî îöåíèâàòü êà÷åñòâî
ðàáîòû. Êàæäîå äåéñòâèå ñòàíäàðòà ïîääàåòñÿ êîëè÷åñòâåí-
íîìó ó÷åòó, íàïðèìåð, â áàëëàõ, ïðîöåíòàõ. Òðåáîâàíèÿ
ãîñóäàðñòâà ïî îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ýòîé îáëàñòè îãîâî-
ðåíû â Ïðèêàçå ÌÇ ÐÔ îò 19.01.98 ã. ¹ 12/2 «Îá îðãàíè-
çàöèè ðàáîòû ïî ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè» è «Îñ-
íîâíûõ ïîëîæåíèÿõ ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè».

Îöåíêà êà÷åñòâà ðàáîòû

ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
Îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ìåäñåñòðèíñêîãî óõîäà
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ çàäà÷ ñåñòðèíñêîãî äåëà â
Ðîññèè.
Ïðè îïðåäåëåíèè çàäà÷ è ñîäåðæàíèÿ ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà óõîäà ýêñïåðòû ÂÎÇ
ðåêîìåíäóþò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ÷åòûðå êîìïîíåíòà:
■ âûïîëíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôóíêöèé ïî ñòàíäàðòó;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåñóðñîâ;
■ ñíèæåíèå ðèñêà äëÿ ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè;
■ óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùüþ,
óõîäîì.
Êàæäûé êîìïîíåíò äîëæåí ñîäåðæàòü ìíîæåñòâî êðè-
òåðèåâ è îöåíîê êà÷åñòâà óõîäà, âàæíåéøèìè èç êîòîðûõ
ÿâëÿþòñÿ:
■ âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêîãî
íàäçîðà;
■ ñâîåâðåìåííîñòü âûïîëíåíèÿ âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå ñåñòðèíñêîé
ïîìîùè;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè;
■ ñîõðàíåíèå ìåäèöèíñêîé òàéíû;
■ ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé «Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû», ïðèíöèïîâ ìåäèöèíñêîé ýòèêè è
äåîíòîëîãèè;

45
 ■îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ïî óòâåðæäåííûì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîòîêîëàì
(àëãîðèòìàì) ñåñòðèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé;
■ ñîáëþäåíèå íàçíà÷åííîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ;
■ îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ, ïðîâåäåíèå áåñåä, êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìüåé;
■ îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæ-
íåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ.
Ýòè è ìíîãèå äðóãèå êðèòåðèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìå-
íÿòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñèñòåìû êðèòåðèåâ êà÷åñòâà ðàáîòû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íà êàæäîì ðàáî÷åì ìåñòå. Ñåãîäíÿ
îñíîâíîé çàäà÷åé êîëëåêòèâîâ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå åäè-
íîé ñèñòåìû îöåíêè êà÷åñòâà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
■ ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçàöèþ ðàáî÷èõ ìåñò â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñòàíäàðòîâ ñ ó÷åòîì ðåñóðñîâ;
■ ñîçäàòü ýôôåêòèâíûå ñòàíäàðòû êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà, ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â äåÿ-
òåëüíîñòü ËÏÓ êðèòåðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà íà êàæ-
äîì ðàáî÷åì ìåñòå;
■ ïðîâîäèòü àíàëèç îøèáîê ïî ïðèíöèïó: «õîðîøóþ
ðàáîòó ìîæíî ñäåëàòü åùå ëó÷øå», îòêàçûâàÿñü îò
ìíåíèÿ, ÷òî íåâîçìîæíî ðàáîòàòü áåç îøèáîê. Ãëàâ-
íàÿ öåëü ðàáîòû íàä îøèáêàìè — íå íàêàçàíèå,
à îáó÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ñ öåëüþ èñïðàâëåíèÿ
ñâîèõ îøèáîê, ñîçäàíèå äîáðîæåëàòåëüíîé àòìîñôå-
ðû â êîëëåêòèâå.
Î êà÷åñòâå ðàáîòû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü è ìíîãèå
êàê îáúåêòèâíûå (ñòàòèñòè÷åñêèå), òàê è ñóáúåêòèâíûå
(ñîáåñåäîâàíèÿ ñ ïàöèåíòàìè, èõ ðîäñòâåííèêàìè, êîëëå-
ãàìè) êðèòåðèè. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû äîñòîéíîå êà÷åñòâî
ñåñòðèíñêîé ðàáîòû ïîîùðÿëîñü è âîçíàãðàæäàëîñü.
Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè òðåáóåò îò ðóêîâîäèòåëåé è îðãàíèçà-
òîðîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà êîìïëåêñà îðãàíèçàöèîííûõ, ðåã-
ëàìåíòèðóþùèõ è âîñïèòàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, îáó÷å-
íèÿ, êîíòðîëÿ, äîñòàòî÷íîãî îñíàùåíèÿ ðàáî÷èõ ìåñò,
ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ è äðóãîãî.

46
 Çíà÷åíèå ïðîâåäåíèÿ íàó÷íûõ èçûñêàíèé
è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà
â Ðîññèè
Ôîðìèðîâàíèå îòå÷åñòâåííîé íàó÷íîé áàçû èññëåäîâà-
íèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå íîâûõ òåõíîëî-
ãèé ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøåé çàäà÷åé îòðàñëåâîé ïðîãðàììû
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñóùåñòâåííî ìåíÿþòñÿ ôóíê-
öèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â äåÿòåëüíîñòü
ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ
òåõíîëîãèé. Âûõàæèâàíèå ïàöèåíòîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ êàê
óìåíèåì, òàê è òåðïåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðåæ-
äå âñåãî — ñåñòåð, àêóøåðîê.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íîâûõ ïîäõîäîâ è ñîäåðæàíèÿ
òðåáóþò ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäñåñòåð, àêóøå-
ðîê. Ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè îïðåäåëåíû îáÿçàííîñòè,
ïðàâà, îòâåòñòâåííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàò-
ðèâàþòñÿ. Ïåðñïåêòèâíîé è àêòóàëüíîé â ýòîé ñâÿçè ÿâ-
ëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ïðàêòè÷åñêèõ
óìåíèé è íàâûêîâ ìåäñåñòåð, àêóøåðîê.
Ñôîðìèðîâàëàñü ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îáðàçîâàíèÿ. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ê ïðîôåññèè ôåëüäøåðà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, àêóøåðêè
íàðÿäó ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàíèïóëÿöèÿìè ÿâ-
ëÿþòñÿ âëàäåíèå íàâûêàìè îáùåíèÿ, çíàíèå îñíîâ ïñèõî-
ëîãèè, óâàæåíèå ïðàâ è äîñòîèíñòâà ïàöèåíòà. Äåÿòåëü-
íîñòü ìåäñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè íàïðàâëåíà íà ñî-
õðàíåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷å-
ñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî âïåðâûå äàë íàó÷íîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà?

2. Êîãäà âîçíèêëî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñíîâíûå çàäà÷è Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ)?
4. Íàçîâèòå äàòó ñîçäàíèÿ Ñîþçà îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà.
47
 5. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â Ðîññèè.
6. Ðàññêàæèòå î çàäà÷àõ Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäñåñòåð.
7. Íàçîâèòå îñíîâíóþ öåëü ëþáîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè.
8. Ðàññêàæèòå î çàðóáåæíîì îïûòå ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêîé
äåÿòåëüíîñòè.
9. Íàçîâèòå äàòó ââåäåíèÿ íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ «Òåõíî-
ëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã» è îáúÿñíèòå,
äëÿ ÷åãî îí íóæåí.
10. Ðàññêàæèòå î ñòðóêòóðå íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ.

48
Ðàçäåë II
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ïàöèåíò ÷åëîâåê, íóæäàþùèéñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå è ïî-
ëó÷àþùèé åãî.
Ñåñòðà ñïåöèàëèñò ñ ïðîôåññèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì,
ðàçäåëÿþùàÿ ôèëîñîôèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà è
èìåþùàÿ ïðàâî íà ñåñòðèíñêóþ ðàáîòó.
Ñåñòðèíñêîå ÷àñòü ìåäèöèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì, åãî çäî-
äåëî ðîâüåì;
íàóêà è èñêóññòâî, íàïðàâëåííûå íà ðåøåíèå ñóùå-
ñòâóþùèõ è ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì â
èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.
Îêðóæàþùàÿ ñîâîêóïíîñòü ïðèðîäíûõ, ñîöèàëüíûõ, ïñèõîëîãè-
ñðåäà ÷åñêèõ è äóõîâíûõ ôàêòîðîâ è ïîêàçàòåëåé, â êîòî-
ðûõ ïðîòåêàåò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà.
Çäîðîâüå äèíàìè÷åñêàÿ ãàðìîíèÿ ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé
ñðåäîé, äîñòèãíóòàÿ ïîñðåäñòâîì àäàïòàöèè, ñðåä-
ñòâî æèçíè.
ßòðîãåíèè âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîç-
äåéñòâèÿ (èëè áîëåçíè, ñâÿçàííûå ñ âðà÷åâàíèåì).
Ìåäèöèíà íàóêà î áîëåçíÿõ ÷åëîâåêà è èõ ëå÷åíèè.
Ýòèêà ó÷åíèå î íðàâñòâåííîñòè, îçíà÷àåò ñèñòåìó íåïðî-
òèâîðå÷èâûõ ñóæäåíèé î ñìûñëå è íàçíà÷åíèè ìî-
ðàëè.
Ìîðàëü ñîâîêóïíîñòü ïðèíöèïîâ è íîðì ïîâåäåíèÿ ëþäåé â
îáùåñòâå.

2.1. Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà

Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, ñîäåðæàíèå, ïðèíöèïû
è ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ôèëîñîôèÿ (îò ãðå÷. ëþáëþ è ìóäðîñòü, ëþáîâü ê ìóä-
ðîñòè) — ýòî ôîðìà äóõîâíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà,
â êîòîðîé íàõîäÿò ñâîå îòðàæåíèå âîïðîñû öåëîñòíîé êàðòè-
íû ìèðà, ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà â ìèðå, îòíîøåíèé ìåæäó
49
÷åëîâåêîì è ìèðîì â ðåçóëüòàòå ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
öåëüþ ôîðìèðîâàíèÿ öåëîñòíîãî âçãëÿäà íà ìèð è íà
ìåñòî ÷åëîâåêà â ýòîì ìèðå.
Èç ôèëîñîôèè ìû çàèìñòâóåì ôîðìû ìûøëåíèÿ (ðàç-
ìûøëÿÿ çàêîíîìåðíî, ìû íàõîäèì âíóòðåííþþ ñâÿçü ÿâ-
ëåíèé) è äðóãèå ôèëîñîôñêèå êàòåãîðèè (èùåì ïðè÷èíó,
ñóùíîñòü ÿâëåíèé è ò.ä.), áåç êîòîðûõ íå ìîæåò îáîéòèñü
íè îäíà íàóêà. Ôèëîñîôèÿ êàê íàóêà âîçíèêëà îêîëî òðåõ
òûñÿ÷åëåòèé íàçàä. Ðàçëè÷àþò ïîëèòè÷åñêóþ ôèëîñîôèþ,
ôèëîñîôèþ ñåìåéíîé æèçíè, ôèëîñîôèþ ìåäèöèíû è äðó-
ãèå. Ôèëîñîôèÿ âñåãäà ôîðìèðîâàëàñü íà ðàçëè÷íûõ ìî-
ðàëüíî-ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, ïðàâèëàõ è ôîðìèðîâàëà ñè-
ñòåìó öåííîñòåé òîé èëè èíîé ýïîõè.
Èçâåñòíî, ÷òî â äðåâíîñòè ìíîãèå âðà÷è áûëè èçâåñòíû-
ìè ôèëîñîôàìè. Ýòî Ãèïïîêðàò, Àâèöåííà, Ãàëåí è äðóãèå.
Ñ÷èòàëîñü, ÷òî îò ôèëîñîôñêîãî ìèðîâîççðåíèÿ âðà÷à
çàâèñèò óñïåõ âðà÷åâàíèÿ. Îòåö ìåäèöèíû Ãèïïîêðàò ñ÷è-
òàë, ÷òî âðà÷-ôèëîñîô äîëæåí îáëàäàòü çíàíèÿìè è èíòó-
èöèåé, òîãäà îí ñðàâíèì ñ Áîãîì. «Âðà÷-ôèëîñîô ïîäîáåí
Áîãó», — ãîâîðèë Ãèïïîêðàò. Íå êàæäàÿ ôèëîñîôèÿ, ïî
Ãèïïîêðàòó, äîëæíà áûòü ïðèìåíåíà â ìåäèöèíå. Äóõîâ-
íûå öåííîñòè, ìèðîâîççðåíèå ÷åëîâåêà äîëæíû îïèðàòüñÿ
íà ôàêòû, íàáëþäåíèÿ, îïûò, ò.å. çàêîíû, çàêîíîìåðíî-
ñòè ñ èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûìè ñâÿçÿìè.
«Ìåäèöèíà è ôèëîñîôèÿ áåñïîëåçíû, åñëè ïåðâàÿ íå
èçëå÷èâàåò òåëî, à âòîðàÿ äóøó», — òàê ãîâîðèë ãðå÷å-
ñêèé ôèëîñîô Ýïèêóð.
Ñîâðåìåííàÿ ôèëîñîôèÿ îïðåäåëÿåò ñèñòåìó äóõîâíûõ
öåííîñòåé, ïîçâîëÿþùóþ îòâå÷àòü íà ïðîáëåìíûå âîïðî-
ñû, ÷òî òàêîå Èñòèíà; ÷òî ÿâëÿåòñÿ Äîáðîì (âûñøèì áëà-
ãîì), à ÷òî Çëîì â ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ; ÷òî òàêîå
Êðàñîòà; è ò.ï.
Ðåôîðìèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìèðå è â Ðîññèè
íàïðàâëåíî íà ðàçâèòèå îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Óñëî-
âèÿ, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ðåôîðìû, óñëîæíÿþò
æèçíü ÷åëîâåêà, åãî ñóùåñòâîâàíèå. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê
Í.À. Áåðäÿåâ óòâåðæäàë, ÷òî «…ôèëîñîôèÿ åñòü íàóêà î
äóõå. Îäíàêî íàóêà î äóõå åñòü ïðåæäå âñåãî íàóêà î
÷åëîâå÷åñêîì ñóùåñòâîâàíèè». Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå-
÷åñòâà óäëèíÿåòñÿ ïåðèîä æèçíè ÷åëîâåêà, óñëîæíÿþòñÿ
50
óñëîâèÿ åãî ñóùåñòâîâàíèÿ, âîçðàñòàåò è ïîòðåáíîñòü â
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Óâåëè÷åíèå ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëå-
âàíèé, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âñå áîëåå
ñëîæíûõ çàáîëåâàíèé, à ñ äðóãîé — ðàñøèðÿþòñÿ è ñî-
âåðøåíñòâóþòñÿ âîçìîæíîñòè èõ ëå÷åíèÿ, êîòîðîå, ñîîò-
âåòñòâåííî, ñòàíîâèòñÿ äîðîæå. Çà÷àñòóþ áûâàåò òàê, ÷òî
ïàöèåíòû íå ìîãóò îïëàòèòü ëå÷åíèå è â èòîãå íå ïîëó÷à-
þò åãî. Ëþäåé, íóæäàþùèõñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå, ñòàíî-
âèòñÿ âñå áîëüøå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè â íàøåé ñòðàíå
îòñóòñòâóþò îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî
äåëà âîçíèêëà ïîòîìó, ÷òî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñåñòðèí-
ñêîì îáùåíèè âñå ÷àùå ïîÿâëÿëèñü è ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå
òåðìèíû, èçìåíÿþòñÿ ôîðìû ìûøëåíèÿ, êîòîðûå ðàçâè-
âàþòñÿ, îáñóæäàþòñÿ, ôèëîñîôñêè îñìûñëèâàþòñÿ. Îíè
îáñóæäàþòñÿ è ñåé÷àñ, êîãäà èçìåíÿþòñÿ íîðìû è öåííî-
ñòè îáùåñòâà, íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ áàçà (êîíñòèòóöèÿ,
çàêîíû, ïîäçàêîííûå àêòû), èçìåíÿåòñÿ ñîñòîÿíèå íàöèî-
íàëüíîé ýêîíîìèêè â öåëîì. Âîçíèêàþò ïðîáëåìû, ðåøå-
íèå êîòîðûõ ïîìîæåò íàéòè ãàðìîíèþ, ñîãëàñîâàííûå äåé-
ñòâèÿ ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, ïàöèåíòîì è
îáùåñòâîì. Ïîÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïîëó÷åíèÿ íå òîëüêî
íîâîãî êà÷åñòâà çíàíèé, íî è ñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâ, ëå-
æàùèõ â îñíîâå ñèñòåìû äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèí-
ñêèõ ðàáîòíèêîâ, íàêîïëåííûõ çà ìíîãèå âåêà.
Íà I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîñòîÿâøåéñÿ 27 èþëÿ —
14 àâãóñòà 1993 ãîäà â Ãîëèöûíî, ââîäÿòñÿ íîâûå òåðìè-
íû è ïîíÿòèÿ. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîé äîãîâîðåííîñòè
ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà áàçèðóåòñÿ íà ÷åòûðåõ îñ-
íîâíûõ ïîíÿòèÿõ:
1. Ïàöèåíò.
2. Ñåñòðà, ñåñòðèíñêîå äåëî.
3. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà.
4. Çäîðîâüå.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ: óâàæåíèå ê æèçíè, äîñòîèíñòâó, ïðàâàì ÷åëî-
âåêà. Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
çàâèñèò îò âçàèìîäåéñòâèÿ ñåñòðû è îáùåñòâà.
51
 Ýòè ïðèíöèïû ïðåäóñìàòðèâàþò îòâåòñòâåííîñòü ñåñò-
ðû ïåðåä îáùåñòâîì, ïàöèåíòîì è îòâåòñòâåííîñòü îáùå-
ñòâà ïåðåä ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îáùåñòâî îáÿçàíî ïðè-
çíàâàòü âàæíóþ ðîëü ñåñòðèíñêîãî äåëà â ñèñòåìå çäðàâî-
îõðàíåíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàòü, ïîîùðÿòü åãî ÷åðåç èçäà-
íèå çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ.
Åùå â êëÿòâå Ãèïïîêðàòà ýòè÷åñêèé ïðèíöèï, óâàæåíèå
ê æèçíè, çâó÷èò òàê: «ß íå äàì íèêîìó ïðîñèìîãî ó ìå-
íÿ ñìåðòåëüíîãî ñðåäñòâà è íå ïîêàæó ïóòè äëÿ ïîäîáíîãî
çàìûñëà, òî÷íî òàêæå ÿ íå âðó÷ó íèêàêîé æåíùèíå àáîð-
òèâíîãî ïåññàðèÿ».
Äîñòîèíñòâî êàê ýòè÷åñêèé ïðèíöèï ôîðìèðóåòñÿ â
÷åëîâåêå òîãäà, êîãäà îí ñàì óâàæàåò âûñîêèå ìîðàëüíûå
êà÷åñòâà ëè÷íîñòè è âñþ æèçíü ñîîòâåòñòâóåò èì, îñîçíà-
åò ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä ñîáîé êàê ëè÷íîñòüþ, çàíè-
ìàþùåé îïðåäåëåííîå ìåñòî â ìèðå.
Óâàæàÿ ïðàâà ÷åëîâåêà, ïàöèåíòà, åãî æèçíåííûå öåí-
íîñòè, îáû÷àè, óáåæäåíèÿ, âîçðàñò, íàöèîíàëüíîñòü, ìå-
äèöèíñêèå ðàáîòíèêè îáÿçàíû âíèìàòåëüíî è ïî-ïàðòíåð-
ñêè îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì, ñîòðóäíè÷àòü ñ íèìè äëÿ
äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé öåëè — çäîðîâüÿ.
Ïåðâûé êîäåêñ ïðàâ ïàöèåíòà áûë ïðèíÿò â ÑØÀ â
1972 ãîäó. Â Ðîññèè ïðàâà ïàöèåíòîâ çàêðåïëåíû â «Îñíî-
âàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí»,
âñòóïèâøèõ â äåéñòâèå â 1993 ãîäó.
Ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà â òîì, ÷òî îíà
ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòîì ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè ìåäñåñò-
ðû, âûðàæåíèåì åå ìèðîâîççðåíèÿ è ëåæèò â îñíîâå åå
ðàáîòû, îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñåñòðà, ðàçäåëÿþùàÿ ñåñòðèíñêóþ ôèëîñîôèþ, ïðèíè-
ìàåò íà ñåáÿ:
● ýòè÷åñêèå îáÿçàííîñòè — ýòî îáÿçàòåëüíûå, ïðà-

âèëüíûå ïîñòóïêè, äåéñòâèÿ: ãîâîðèòü ïðàâäó; äåëàòü

äîáðî; íå ïðè÷èíÿòü âðåäà; óâàæàòü îáÿçàòåëüñòâà äðó-
ãèõ; äåðæàòü ñëîâî; áûòü ïðåäàííîé; óâàæàòü ïðàâî
ïàöèåíòà íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü;
● ýòè÷åñêèå öåííîñòè — ýòî, ñîãëàñíî òåîðèè ñåñòðèí-

ñêîé ôèëîñîôèè, öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ñåñòðà,

òî åñòü ðåçóëüòàòû åå äåÿòåëüíîñòè (èäåàëû — âûñøèå

52
öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ÷åëîâåê, èëè ãðóïïà ëþäåé):
ïðîôåññèîíàëèçì; çäîðîâüå; çäîðîâàÿ îêðóæàþùàÿ ñðåäà;
íåçàâèñèìîñòü; ÷åëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî; çàáîòà (óõîä,
âíèìàíèå, ïîïå÷åíèå);
● äîáðîäåòåëè — ýòî ëè÷íûå ìîðàëüíûå êà÷åñòâà ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, êîòîðûìè îí äîëæåí îáëàäàòü,

îïðåäåëÿþùèå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîáðîì, à ÷òî çëîì â ëþäÿõ:
äîáðîòà; çíàíèå; óìåíèå; ñîñòðàäàíèå; ìèëîñåðäèå; òåð-
ïåíèå; ãóìàííîñòü. Èäåÿ ãóìàííîñòè âîçíèêëà â ïåðâîì
òûñÿ÷åëåòèè äî íàøåé ýðû è ñîõðàíèëàñü êàê «çîëîòîå
ïðàâèëî íðàâñòâåííîñòè»: ïîñòóïàé ïî îòíîøåíèþ ê äðó-
ãèì òàê, êàê áû òû õîòåë, ÷òîáû îíè ïîñòóïàëè ïî îòíî-
øåíèþ ê òåáå.
Ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû îïðåäåëÿþòñÿ ýòè÷åñêèì êîäåê-
ñîì ìåäñåñòðû â êàæäîé èç ñòðàí, â òîì ÷èñëå è â Ðîñ-
ñèè, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ ìåäñåñòåð
è ñðåäñòâîì ñàìîóïðàâëåíèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäñå-
ñòðû. «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäñåñòðû Ðîññèè», ïðèíÿòûé
íà III Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ïî ìåäñåñòðèíñêîìó äåëó
â èþíå 1996 ãîäà, ðàññìîòðåí Ýòè÷åñêèì êîìèòåòîì Ðîñ-
ñèè, îäîáðåí Ìèíçäðàâîì ÐÔ â àïðåëå 1997 ãîäà è âñòó-
ïèë â äåéñòâèå (ñì. òåêñò â Ïðèëîæåíèè).

2.2. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ

Äåîíòîëîãèÿ — (îò ãðå÷. «äåîí» — äîëæíîå, è «ëîãîñ» —
ó÷åíèå) ó÷åíèå î ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêå. Ýòîò òåðìèí
ââåäåí â îáèõîä â íà÷àëå XIX âåêà àíãëèéñêèì ôèëîñîôîì
Áåíòàìîì. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ — íàóêà î äîëãå,
ïðèíöèïàõ ïîâåäåíèÿ ïåðåä ïàöèåíòîì è îáùåñòâîì, ïðî-
ôåññèîíàëüíîì ïîâåäåíèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíè-
êà, íàïðàâëåííîì íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ è óõî-
äà, óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé îò íåïðàâèëüíûõ ïî-
âåäåí÷åñêèõ äåéñòâèé, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ñåñòðèíñêîé ýòè-
êè. Ìåäèöèíà è âðà÷åâàíèå âî âñå âðåìåíà áûëè îñíîâàíû
íà ñïëàâå ñïåöèàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé è ýòè÷åñêèõ ïîëî-
æåíèé. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê À.Ï. ×åõîâ ïèñàë: «Ïðîôåñ-
ñèÿ ìåäèêà — ïîäâèã. Îíà òðåáóåò ñàìîîòâåðæåíèÿ, ÷è-
ñòîòû äóøè è ÷èñòîòû ïîìûñëîâ. Íå âñÿêèé ñïîñîáåí
íà ýòî».
53
 Ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó äîâåðÿåòñÿ ñàìîå äîðîãîå —
æèçíü, çäîðîâüå, áëàãîïîëó÷èå ëþäåé. Îí íåñåò îòâåòñòâåí-
íîñòü íå òîëüêî ïåðåä ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè, íî
è ïåðåä ãîñóäàðñòâîì â öåëîì. Ê ñîæàëåíèþ, è ñåé÷àñ âñòðå-
÷àþòñÿ ñëó÷àè áåçîòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ïàöèåíòó:
æåëàíèå ñíÿòü ñ ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íåãî, íàéòè ïðåä-
ëîã, ÷òîáû ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü íà äðóãîãî, è ò.ä.
Âñå ýòè ÿâëåíèÿ íåäîïóñòèìû. Íàäî ïîìíèòü: èíòåðåñû
ïàöèåíòà ïðåâûøå âñåãî.
Âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøå-
ðà, àêóøåðêè (ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà âîîáùå) è ïàöèåí-
òà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïåðâîãî èõ êîíòàêòà, ÷àùå çðè-
òåëüíîãî, êîãäà åùå íå ïðîèçíåñåíî íè ñëîâà. Ïî÷òè êàæ-
äûé ïàöèåíò íàïðÿæåííî è âíèìàòåëüíî âñìàòðèâàåòñÿ â
ëèöî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòðåìÿñü ïîíÿòü, ÷òî è êàê
ñêàæåò îí åìó. Âåäü êàæäûé ïàöèåíò áîëååò ñâîåé áîëåç-
íüþ ïëþñ ñòðàõîì ïåðåä íåçàèíòåðåñîâàííîñòüþ, ðàâíîäó-
øèåì ñî ñòîðîíû âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà.
Îí æäåò ëàñêîâîãî, ó÷àñòëèâîãî ñëîâà, ïîääåðæêè. È ýòî
ñëîâî ñòàíåò ëåêàðñòâîì íå òîëüêî äëÿ åãî äóøè è òåëà,
íî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ì.ß. Ìóäðîâ ãîâîðèë: «Çíàÿ âçàèìíûå, äðóã íà äðóãà
äåéñòâèÿ äóøè è òåëà, äîëãîì ñâîèì ïî÷èòàþ ñêàçàòü, ÷òî
åñòü è äóøåâíûå ëåêàðñòâà, êîòîðûå âðà÷óþò òåëî. Îíè
÷åðïàþòñÿ èç íàóêè ìóäðîñòè, ÷àùå èç ïñèõîëîãèè. Ñèì
èñêóññòâîì ïå÷àëüíîãî óòåøèøü, ñåðäèòîãî óìÿã÷èøü,
íåòåðïåëèâîãî óñïîêîèøü, ðîáêîãî ñäåëàåøü ñìåëûì,
ñêðûòíîãî îòêðîâåííûì, îò÷àÿííîãî áëàãîíàäåæíûì. Ñèì
èñêóññòâîì ñîîáùàåòñÿ òà òâåðäîñòü äóõà, êîòîðàÿ ïî-
áåæäàåò òåëåñíûå áîëè, òîñêó, ìåòàíèÿ». Ïðè ëþáîì îá-
ùåíèè ñ ïàöèåíòîì íàäî âñåãäà ïîìíèòü, ÷òî êàæäîå ñëî-
âî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëàãîòâîðíîå ïñèõîëîãè-
÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ïîäíÿòèå íàñòðîåíèÿ ïàöèåíòà, óêðåï-
ëåíèå åãî óâåðåííîñòè â âûçäîðîâëåíèè. Âñåãäà ïîìíèòå,
÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñëîâî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äåé-
ñòâóåò íå ìåíåå öåëåáíî, ÷åì ëåêàðñòâî. Íàäî âñåãäà ïî-
ìíèòü è î âòîðîé ñòîðîíå âîçäåéñòâèÿ ñëîâà — íàðîäíàÿ
ìóäðîñòü ãëàñèò: «Ñëîâî ëå÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò». Ïîýòî-
ìó, áåñåäóÿ ñ êîëëåãàìè, ïàöèåíòîì, ðàçãîâàðèâàÿ â êà-
áèíåòå, ïàëàòå, äà è ïðè ëþáîì îáùåíèè ñ áîëüíûìè, ïî-
54
ìíèòå î âîçìîæíîñòè îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé íåîñòî-
ðîæíîãî âûñêàçûâàíèÿ.
Âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîçäåé-
ñòâèÿ íàçûâàþòñÿ ÿòðîãåíèÿìè (èëè áîëåçíÿìè, ñâÿçàí-
íûìè ñ âðà÷åâàíèåì).
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ÿòðîãåíèé âîçíèêàþò íå ïî
çëîìó óìûñëó, à ïî íåîñòîðîæíîñòè. Òðóäíî ñåáå ïðåäñòà-
âèòü âðà÷à èëè ìåäñåñòðó, êîòîðûå æåëàëè áû âðåäà
ïàöèåíòó, òÿæåëîáîëüíîìó. Îáû÷íî ÿòðîãåíèè âîçíèêàþò
ñëó÷àéíî, ïðè íåîñòîðîæíîì ðàçãîâîðå â ïðèñóòñòâèè áîëü-
íîãî, à â ðÿäå ñëó÷àå⠗ èç-çà íåêîìïåòåíòíîñòè, íåóìå-
íèÿ îáùàòüñÿ, íèçêîãî óðîâíÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé è
óìåíèé. Ïðè÷èíà ÿòðîãåíèè ÷àùå âñåãî êðîåòñÿ â ÷åð-
ñòâîñòè, íåäîñòàòî÷íîé îáùåé êóëüòóðå ìåäèöèíñêîãî ðà-
áîòíèêà, áåçðàçëè÷íîì îòíîøåíèè ê èñïîëíåíèþ ñâîèõ îáÿ-
çàííîñòåé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà (ôåëüäøåð, àêóøåðêà) äîëæíà îá-
ëàäàòü ïðîôåññèîíàëüíîé íàáëþäàòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþ-
ùåé óâèäåòü, çàïîìíèòü è ïî-ñåñòðèíñêè îöåíèòü ìåëü-
÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòî-
ÿíèè ïàöèåíòà.
Îíà äîëæíà óìåòü âëàäåòü ñîáîé, íàó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü
ñâîèìè ýìîöèÿìè, âîñïèòûâàòü ýìîöèîíàëüíóþ óñòîé÷èâîñòü.
Êóëüòóðó ïîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ìîæíî
ðàçäåëèòü íà äâà âèäà:
1. Âíóòðåííÿÿ êóëüòóðà. Ýòî îòíîøåíèå ê òðóäó, ñîáëþ-
äåíèå äèñöèïëèíû, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê ïðåäìåòàì
îáñòàíîâêè, äðóæåëþáèå, ÷óâñòâî êîëëåãèàëüíîñòè.
2. Âíåøíÿÿ êóëüòóðà. Ïðèëè÷èå, õîðîøèé òîí, êóëü-
òóðà ðå÷è, ñîîòâåòñòâóþùèé âíåøíèé âèä è ò.ï.
Îñíîâíûìè êà÷åñòâàìè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ïðè-
÷åì êà÷åñòâàìè èìåííî åãî âíóòðåííåé êóëüòóðû, ÿâëÿ-
þòñÿ:
● ñêðîìíîñòü — ïðîñòîòà, áåçûñêóññòâåííîñòü, êîòî-

ðûå ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàñîòå ÷åëîâåêà, åãî ñèëå;

● ñïðàâåäëèâîñòü — ñàìàÿ âûñîêàÿ äîáðîäåòåëü ìåäè-

öèíñêîãî ðàáîòíèêà. Îíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé åãî âíóòðåí-

íèõ ïîáóæäåíèé. Öèöåðîí ãîâîðèë î äâóõ íà÷àëàõ ñïðà-
âåäëèâîñòè: «Íèêîìó íå âðåäèòü è ïðèíîñèòü ïîëüçó
îáùåñòâó»;
55
 ● ÷åñòíîñòü — äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü âñåì äåëàì ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòàòü îñíîâîé åãî ïîâñåäíåâíûõ ïî-

ìûñëîâ è ñòðåìëåíèé;
● äîáðîòà — íåîòúåìëåìîå êà÷åñòâî âíóòðåííåé êóëü-

òóðû õîðîøåãî ÷åëîâåêà.

Õîðîøèé ÷åëîâåê — ýòî, ïðåæäå âñåãî, òàêîé ÷åëîâåê,
êîòîðûé îòíîñèòñÿ áëàãîæåëàòåëüíî ê îêðóæàþùèì åãî
ëþäÿì, ïîíèìàåò è ãîðåñòè è ðàäîñòè, â ñëó÷àå íóæäû ñ
ãîòîâíîñòüþ, ïî çîâó ñåðäöà, íå æàëåÿ ñåáÿ, ïîìîãàåò ñëî-
âîì è äåëîì.
×òî æå òàêîå âíåøíÿÿ êóëüòóðà ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà?
1. Âíåøíèé âèä. Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäè-
êà — ÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøå-
íèé è êîñìåòèêè, áåëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå
ñìåííîé îáóâè. Îäåæäà, âûðàæåíèå ëèöà, ìàíåðà äåðæàòü
ñåáÿ îòðàæàþò íåêîòîðûå àñïåêòû ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêî-
ãî ðàáîòíèêà, ñòåïåíü åãî çàáîòû, âíèìàíèÿ ê ïàöèåíòó.
«Ìåäèêàì ñëåäóåò äåðæàòü ñåáÿ ÷èñòî, èìåòü õîðîøóþ
îäåæäó, èáî âñ¸ ýòî ïðèÿòíî äëÿ áîëüíûõ» (Ãèïïîêðàò).

 Ïîìíèòå! Ìåäèöèíñêàÿ ôîðìà íå íóæäàåòñÿ â óêðàøåíèÿõ.

Îíà ñàìà óêðàøàåò ÷åëîâåêà, ñèìâîëèçèðóåò ÷èñòîòó ïîìûñ-
ëîâ, ñòðîãîñòü â âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííî-
ñòåé. Íå áóäåò äîâåðèÿ ó ïàöèåíòà ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíè-
êó, ó êîòîðîãî âçãëÿä õìóðûé, ïîçà íåáðåæíàÿ, à ãîâîðèò îí
òàê, ñëîâíî äåëàåò îäîëæåíèå. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîë-
æåí äåðæàòüñÿ ïðîñòî, ãîâîðèòü ÿñíî, ñïîêîéíî, ñäåðæàííî.
2. Êóëüòóðà ðå÷è ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ
âíåøíåé êóëüòóðû. Ðå÷ü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äîëæíà
áûòü ÷åòêîé, íåãðîìêîé, ýìîöèîíàëüíîé. Íåëüçÿ èñïîëü-
çîâàòü óìåíüøèòåëüíûå ýïèòåòû ïðè îáðàùåíèè ê ïàöè-
åíòó: «áàáóëüêà», «ãîëóáóøêà» è ò.ä. Íåðåäêî ïðèõîäèò-
ñÿ ñëûøàòü, êàê î ïàöèåíòå ãîâîðÿò: «äèàáåòèê», «ÿçâåí-
íèê», «àñòìàòèê» è ò.ä.
Èíîãäà ðå÷ü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïåðåñûïàíà ìîä-
íûìè, æàðãîííûìè ñëîâàìè, ïðèìèòèâíà, ïàöèåíò íå ïðî-
íèêàåòñÿ äîâåðèåì ê íèì. Òàêèå èçäåðæêè ðå÷åâîé êóëü-
òóðû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êàê áû îòãîðàæèâàþò èõ
îò ïàöèåíòà, îòîäâèãàþò íà çàäíèé ïëàí ëè÷íîñòü ïàöè-

56
åíòà, åãî èíäèâèäóàëüíîñòü, à ó ïàöèåíòà âûçûâàþò íåãà-
òèâíóþ ðåàêöèþ.

Ïðèíöèïû ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëîãèè

Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëî-
ãèè, èçëîæåííûìè â êëÿòâå Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë, «Ýòè-
÷åñêîì êîäåêñå Ìåæäóíàðîäíîãî ñîâåòà ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð» è «Ýòè÷åñêîì êîäåêñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ÿâëÿþòñÿ:
1) ãóìàííîñòü è ìèëîñåðäèå, ëþáîâü è çàáîòà;
2) ñîñòðàäàíèå;
3) äîáðîæåëàòåëüíîñòü;
4) áåñêîðûñòèå;
5) òðóäîëþáèå;
6) ó÷òèâîñòü è äðóãîå.
 îñíîâå ìîðàëè ëåæàò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèí-
öèïû:
1. Ïðèíöèï ãóìàííîñòè — ðàññìàòðèâàåò ÷åëîâåêà
êàê íàèâûñøóþ öåííîñòü, ïîîùðÿÿ åãî òâîð÷åñêîå è ìî-
ðàëüíîå ðàçâèòèå.
2. Ïðèíöèï ìèëîñåðäèÿ — îçíà÷àåò «äåëàòü äîáðî».
Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ äîáðîå îòíîøåíèå ê äðóãèì è îòçûâ-
÷èâîñòü ê òåì, êòî â áåäå.
3. Ïðèíöèï èñêëþ÷åíèÿ äîëæíîñòíûõ ïðåñòóïëåíèé.
Ýòî ïðèíöèï «íå íàâðåäè», êîòîðûé îáÿçûâàåò êàê âðà÷à,
òàê è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà çàùèùàòü äðóãèõ îò îïàñíî-
ñòè, ñíèìàòü áîëü è ñòðàäàíèÿ â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè.
4. Ïðèíöèï ñïðàâåäëèâîñòè. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ áåñïðè-
ñòðàñòíîñòü, óâàæåíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ðàâåíñòâà è ðàâíîå
ðàñïðåäåëåíèå äåôèöèòíûõ ñðåäñòâ.
5. Ïðèíöèï ïðàâäèâîñòè (ñîîáùåíèå ïðàâäû ïàöèåí-
òó). Îí ôîðìèðóåò îñíîâó îòêðûòûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæ-
äó ïàöèåíòîì è ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèåì è âûïîëíåíèå îáÿ-
çàííîñòè ïîñëåäíèì.
6. Ïðèíöèï èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ, ïîÿâèëñÿ â
êîíöå XX âåêà è ëåæèò â îñíîâå êîëëåãèàëüíîé ìîäåëè
âçàèìîîòíîøåíèé (èëè, êàê åå åùå íàçûâàþò, ìîäåëè èí-
ôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ). Âçàèìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëü-
íîãî ïðåäëàãàåòñÿ ñòðîèòü ïî òèïó îòíîøåíèÿ êîëëåã äðóã
57
ê äðóãó. Èìååòñÿ â âèäó, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ïðîáëåìû îá-
ñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ âðà÷ ðåøàåò íå ëè÷íî, à ñîâåòóÿñü ñ
áîëüíûì, ïîëó÷àåò åãî ñîãëàñèå.
Èçâåñòíî, ÷òî âî âñå âðåìåíà ïðàêòè÷åñêè âî âñåì ìèðå
âðà÷ îáñëåäîâàë è ëå÷èë áîëüíîãî ïî ñîáñòâåííîìó óñìîò-
ðåíèþ (âûñòóïàÿ êàê áû â êà÷åñòâå «îòöà» ïàöèåíòà).
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå âðà÷ è áîëüíîé âûñòóïàþò
êàê ðàâíîïðàâíûå ëè÷íîñòè. Íåçàâèñèìîñòü ïàöèåíòà îñ-
íîâàíà íà åãî ñâîáîäå è ïðàâå íà èíôîðìàöèþ î ñâîåì
ñîñòîÿíèè, ïëàíå ëå÷åíèÿ, èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî áóäåò
âûïîëíåíî; òàêæå ïðèçíàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà ñîõðàíå-
íèå òàéíû åãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîä èíôîðìèðîâàííûì ñîãëà-
ñèåì ïîíèìàåòñÿ äîáðîâîëüíîå ïðèíÿòèå ïàöèåíòîì êóðñà
ëå÷åíèÿ è ïðîöåäóð ïîñëå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì
ðàáîòíèêîì êîìïåòåíòíîé è àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè è
ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ. Ïîä êîìïåòåíòíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ
ñïîñîáíîñòü ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ.
Âðà÷ó âìåíÿåòñÿ â îáÿçàííîñòü èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà:
1) î õàðàêòåðå è öåëÿõ ïðåäëàãàåìîãî åìó ëå÷åíèÿ;
2) î ñâÿçàííîì ñ íèì ñóùåñòâåííîì ðèñêå;
3) î âîçìîæíîñòè àëüòåðíàòèâû äàííîìó âèäó ëå÷åíèÿ.
Ñåãîäíÿ íàøå çàêîíîäàòåëüñòâî ïûòàåòñÿ ââåñòè âçàè-
ìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëüíîãî â ïðàâîâûå ðàìêè, ÷òî
îòðàæåíî â «Îñíîâàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí». Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùà-
ëàñü ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêè-
ìè áû òÿæåëûìè îíè íè áûëè.
Íàïðèìåð, ñò. 31 Îñíîâ «Ïðàâî ãðàæäàí íà èíôîðìà-
öèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ» ãëàñèò: «Êàæäûé ãðàæäàíèí
èìååò ïðàâî â äîñòóïíîé äëÿ íåãî ôîðìå ïîëó÷èòü èìåþ-
ùóþñÿ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, âêëþ-
÷àÿ ñâåäåíèÿ î ðåçóëüòàòàõ îáñëåäîâàíèÿ, íàëè÷èè çàáî-
ëåâàíèÿ, åãî äèàãíîçå è ïðîãíîçå, ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, ñâÿ-
çàííîì ñ íèìè ðèñêå, âîçìîæíûõ âàðèàíòàõ ìåäèöèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, èõ ïîñëåäñòâèÿõ è ðåçóëüòàòàõ ïðîâåäåí-
íîãî ëå÷åíèÿ».
Ñòàòüÿ 32 Îñíîâ íîñèò íàçâàíèå «Ñîãëàñèå íà ìåäèöèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî» è â íåé íàïèñàíî: «Íåîáõîäèìûì
58
ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà
ÿâëÿåòñÿ èíôîðìèðîâàííîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå ãðàæ-
äàíèíà».
Îäíèì èç ïðèíöèïîâ ìîäåëè èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëà-
ñèÿ ÿâëÿåòñÿ òðåáîâàíèå ñîîáùàòü áîëüíîìó àáñîëþòíóþ
ïðàâäó î åãî áîëåçíè è âîçìîæíîì áëèæàéøåì òðàãè÷å-
ñêîì èñõîäå. Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùàëàñü
ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêèìè áû
òÿæåëûìè îíè íè áûëè. Ñîãëàñíî êîíâåíöèè Ñîâåòà Åâðî-
ïû (ñò. 5) è ðîññèéñêèì çàêîíàì (ñò. 30, § 7, ñò. 31, àáçàö
3 Îñíîâ), áîëüíîìó äîëæíà ïðåäîñòàâëÿòüñÿ ïðàâäèâàÿ
èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå áîëåçíè, êàêîé áû òðà-
ãè÷åñêîé îíà íè áûëà.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ôèëîñîôèè êàê íàóêè.

2. Ïî÷åìó âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà?
3. ×òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ?
4. Íàçîâèòå ìåñòî è äàòó ïðîâåäåíèÿ I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-
ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
5. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó îñíîâíûì ïîíÿòèÿì ôèëîñîôèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà.
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïðèíöèïû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî
äåëà.
7.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà?
8. Ïåðå÷èñëèòå ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ñåñòðèíñêîãî äåëà, êîòîðûå
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðèíèìàåò äëÿ èñïîëíåíèÿ è ñòðåìèòñÿ èõ
äîñòèãíóòü.
9. Äàéòå îïðåäåëåíèå äåîíòîëîãèè êàê íàóêè.
10.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ íàðîäíàÿ ìóäðîñòü âûðàæåíèÿ «Ñëîâî ëå-
÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò»?
11. Êàêèìè äîëæíû áûòü ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ôåëüä-
øåð, àêóøåðêà?

59
2.3. Áèîýòèêà
Ïîíÿòèå áèîýòèêè
Òåðìèí «áèîýòèêà», èëè ýòèêà æèçíè, ïðåäëîæåí Â.Ð. Ïîò-
òåðîì â 1969 ãîäó. Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ áèîýòèêè ÿâëÿþò-
ñÿ ìîðàëüíûå è íðàâñòâåííûå àñïåêòû âçàèìîîòíîøåíèé
ìåæäó ëþäüìè. Òûñÿ÷åëåòèÿìè ñóùåñòâîâàëà â íàøåé êóëü-
òóðå òåñíàÿ ñâÿçü ýòèêè è ìåäèöèíû.
Ñëîâî «ýòèêà» ïðîèçîøëî îò ãðå÷åñêîãî ethos — îáû-
÷àé. Èìåííî íîðìû, ïðàâèëà, îáû÷àè ðåãóëèðóþò ïîâåäå-
íèå è âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé â îáùåñòâå. Ìåäèöèíñêàÿ
ýòèêà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ýòèêè, êîòîðàÿ íå òîëü-
êî èçó÷àåò íðàâñòâåííîñòü ÷åëîâåêà, íî è âîçäåéñòâóåò íà
åãî èäåîëîãè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå.
Ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ýòèêè äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ìå-
äèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè â èõ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè.
Íà îñíîâå íîðì, ïðàâèë, îáû÷àåâ ñôîðìóëèðîâàíû íàèáî-
ëåå îáîáùåííûå ïîíÿòèÿ ìîðàëè èëè ýòè÷åñêèå êàòåãî-
ðèè: äîëã, ÷åñòü, äîñòîèíñòâî, ñîâåñòü, ñ÷àñòüå.
Íðàâñòâåííîñòü — ýòî ñîâîêóïíîñòü íîðì, öåííîñòåé,
èäåàëîâ è óñòàíîâîê, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ÷åëîâå÷åñêîå
ïîâåäåíèå è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ñîñòàâíûìè êóëüòóðû
îáùåñòâà (äîñòèæåíèé â íàóêå, èñêóññòâå, ìåäèöèíå, òåõ-
íèêå). Ýòî êîä ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, çàïðåùàþùèé
ñëåäîâàòü çëó. Íðàâñòâåííîñòü äîëæíà áûòü ãëóáîêî óñâî-
åíà ÷åëîâåêîì, «âîéòè â åãî äóøó», ñòàòü ÷àñòüþ âíóòðåí-
íåãî ìèðà.
Ïàöèåíò, äîâåðÿþùèé ñåñòðå ñâîå çäîðîâüå, äîëæåí áûòü
óâåðåí íå òîëüêî â âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå è â ïîðÿ-
äî÷íîñòè, ÷åñòíîñòè, äîáðîòå, ìèëîñåðäèè, ÷óòêîñòè è îò-
çûâ÷èâîñòè. Ïîýòîìó ñ äàâíèõ âðåìåí îáùåñòâî, áîëüíûå,
ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿëè âûñîêèå òðåáîâàíèÿ èìåííî ê ìî-
ðàëüíûì, íðàâñòâåííûì êà÷åñòâàì âðà÷à, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû è ïîä÷èíÿëèñü ìîðàëüíûì çàêîíàì, òðàäèöèÿì.
Êàæäûé ïîñòóïîê ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàè-
ìîäåéñòâèÿ åãî ïðàâà («ïðèðîäû», «ñâîáîäû») è ìîðàëü-
íûõ íîðì («äîëãà», «îáÿçàííîñòåé» è ò.ä.).
×åëîâåê ìîðàëåí, åñëè ñîîòâåòñòâóåò íîðìàì îáùåñòâà.
Òîãäà íðàâñòâåííîå ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ îðãàíè÷íûì. Äëÿ
60
íåãî è åìó íå íóæåí íàäñìîòðùèê, êîòîðûé ïðîâåðÿåò è
ïîíóêàåò. Ýòî «âíóòðåííèé ãîëîñ» ÷åëîâåêà, êîòîðûé ïî-
ìîãàåò óïîðÿäî÷èòü ïîñòóïêè, ñòðàñòè, ñèëû è æèòü íðàâ-
ñòâåííî.
Íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, ýòàëîíîì (ñòàíäàðòîì) ïîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
«Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè» (ñì. Ïðè-
ëîæåíèå).
Íðàâñòâåííûé äîë㠗 ýòî êàòåãîðèÿ ìîðàëè; åãî íå
ñëåäóåò îòîæäåñòâëÿòü ñ íàóêîé î äîëæíîì — äåîíòîëîãè-
åé, èìåþùåé áîëåå óçêîå ñîäåðæàíèå.
Âðà÷åáíûé äîë㠗 ýòî êîìïëåêñ èñòîðè÷åñêè ñëîæèâ-
øèõñÿ íîðì è òðåáîâàíèé, ðåãóëèðóþùèõ îòíîøåíèÿ âðà-
÷à è ïàöèåíòà, âðà÷åé ìåæäó ñîáîé, âðà÷à è îáùåñòâà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé äîëã, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëóæèò ïðîÿâ-
ëåíèåì ãëàâíîãî ïðèíöèïà âðà÷åáíîé ìîðàëè — ãóìàíèçìà
(÷åëîâå÷íîñòè, ÷åëîâåêîëþáèÿ), à ñ äðóãîé — ãóìàíèçì è
âðà÷åáíûé äîëã ÷àñòî ìîãóò âûñòóïàòü êàê ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòè. Âðà÷ íèêîìó íå äîëæåí îòêàçûâàòü â ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè. Ýòî ìîðàëüíîå òðåáîâàíèå îòðàæåíî â êëÿòâå
Ãèïïîêðàòà, Æåíåâñêîé äåêëàðàöèè è äðóãèõ äîêóìåí-
òàõ, õîòÿ íåêîòîðûå âðà÷è íàðóøàþò ýòè êàíîíû (ïðè-
ìåðîì ýòîìó ñëóæèò ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà, êîãäà âðà÷ óñò-
ðàíÿåòñÿ îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó, åñëè íå ïî-
ëó÷àåò çà íåå ãîíîðàðà).
Íà ïðîòÿæåíèè 25 âåêîâ â åâðîïåéñêîé êóëüòóðå ôîð-
ìèðîâàëèñü, ñìåíÿëè äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíî-ýòè-
÷åñêèå ïðèíöèïû, ïðàâèëà, ðåêîìåíäàöèè. Ðàçíîâèä-
íîñòüþ ýòèêè ÿâëÿåòñÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà. Îíà âû-
ïîëíÿåò ñîöèàëüíóþ ôóíêöèþ çàùèòû ëè÷íîñòè ìåäè-
öèíñêîãî ðàáîòíèêà, åãî ïðàâà ïîñòóïàòü íå òîëüêî ïî
çàêîíó, íî è ïî ñîâåñòè, âûïîëíÿÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëü-
íûé äîëã.
Ñåãîäíÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà ñóùåñòâóåò â ÷åòûðåõ
ôîðìàõ èëè ìîäåëÿõ:
1. Ìîäåëü Ãèïïîêðàòà. Îñíîâíîé ïðèíöèï ýòîé ìîäåëè —
«íå íàâðåäè». Âðà÷ çàâîåâûâàåò ñîöèàëüíîå äîâåðèå ïàöè-
åíòà. Ïðèíöèïû âðà÷åâàíèÿ, çàëîæåííûå îòöîì ìåäèöè-
íû Ãèïïîêðàòîì (460–370 ãã. äî í. ý.), ëåæàò ó èñòîêîâ
âðà÷åáíîé ýòèêè è îòðàæåíû â çíàìåíèòîé «Êëÿòâå», êî-
òîðàÿ è ñåãîäíÿ àêòóàëüíà.
61
 2. Ìîäåëü Ïàðàöåëüñà (1493–1541 ãã.) — «äåëàòü äîá-
ðî», ñëîæèëàñü â ñðåäíèå âåêà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò
ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò âðà÷à ñ ïàöèåíòîì, íà îñíîâå êî-
òîðîãî ñòðîèòñÿ âåñü ëå÷åáíûé ïðîöåññ.
3. Äåîíòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü, èëè âðà÷åáíàÿ ýòèêà, âîç-
íèêëà â 1840 ãîäó (àâòîð Ïåòðîâ). Îñíîâíûì ïðèíöèïîì
ÿâëÿåòñÿ «íðàâñòâåííàÿ áåçóïðå÷íîñòü», «ñîáëþäåíèå äîë-
ãà». Îíà áàçèðóåòñÿ íà ñòðîæàéøåì èñïîëíåíèè êîäåêñà
÷åñòè, óñòàíàâëèâàåìîãî ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì, à òàê-
æå ñîáñòâåííûì ðàçóìîì âðà÷à äëÿ îáÿçàòåëüíîãî èñïîë-
íåíèÿ.
4. Áèîýòèêà — ñîâðåìåííàÿ ôîðìà òðàäèöèîííîé áèî-
ìåäèöèíñêîé ýòèêè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿ-
åòñÿ ïðèíöèï «óâàæåíèÿ ïðàâ è äîñòîèíñòâà ÷åëîâåêà».
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê
áèîýòèêà, ìåíÿåò îñíîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè —
âîïðîñ îá îòíîøåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà. Îáîñòðÿåòñÿ âîï-
ðîñ î òðàêòîâêå ïðèíöèïà ãóìàíèçìà â ñîâðåìåííîé ìåäè-
öèíå. Ãóìàííîå îòíîøåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðåä-
ïîëàãàåò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, óâàæåíèå äîñòîèíñòâà è ïðàâ
ïàöèåíòà.
Èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé âðà÷ Ðîáåðò Âè÷ âûäåëèë ÷å-
òûðå ìîäåëè âçàèìîîòíîøåíèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è
ïàöèåíòîâ. Ýòî ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ, èíæåíåðíàÿ, êîëëå-
ãèàëüíàÿ è êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëè, â îñíî-
âå êîòîðûõ ëåæèò îöåíêà ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
ïðè îêàçàíèè ïîìîùè è óõîäà.
Ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðåäïîëàãàåò îòíîñèòüñÿ ê
ïàöèåíòàì òàê, êàê ðîäèòåëè îòíîñÿòñÿ ê äåòÿì, ñàìèì
îïðåäåëÿòü, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ áëàãî ïàöèåíòà.
Èíæåíåðíàÿ ìîäåëü îòðèöàåò ìåæëè÷íîñòíûé àñïåêò
è ïðèìåíèìà ïðè îïðåäåëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ê ïàöèåí-
òàì, íàõîäÿùèìñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Êîëëåãèàëüíàÿ ìîäåëü âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåäïîëàãàåò ïàðòíåðñêèå îòíîøåíèÿ.
Êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëü õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ òåì, ÷òî âðà÷ îáÿçàí àäåêâàòíî èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ñòðîèòü ñâîè âçàèìîîòíîøå-
íèÿ íà îñíîâå çíàíèé, óìåíèé, âûïîëíåíèÿ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé è óâàæåíèÿ ïðàâ äðóã äðóãà. Â ýòîé
62
ìîäåëè ïàöèåíò ðåøàåò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áëàãîì äëÿ íåãî,
íàïðèìåð, îòêàç îò îïåðàöèè. Çàäà÷à âðà÷à — ðåøèòü
ýòó ìîðàëüíî-ýòè÷åñêóþ äèëåììó äëÿ äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé
öåëè — çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Áèîýòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàæíóþ òî÷êó ôèëîñîô-
ñêîãî çíàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ãðàíäèîçíûìè èçìåíåíèÿìè â
òåõíîëîãè÷åñêîì îñíàùåíèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû; âîç-
íèêíîâåíèåì íàóêè ãåííîé èíæåíåðèè, òðàíñïëàíòîëîãèè;
ïîÿâëåíèåì îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ
æèçíè ïàöèåíòà è íàêîïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðàêòè-
÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóþò ýòè-
÷åñêèå ïðîáëåìû àáîðòà, çà÷àòèÿ, èñêóññòâåííîãî îïëî-
äîòâîðåíèÿ, êëîíèðîâàíèÿ, ñåêñîëîãèè, ýâòàíàçèè. Âñå ýòè
ïðîöåññû îáîñòðèëè ìîðàëüíûå ïðîáëåìû, âñòàþùèå ïå-
ðåä âðà÷îì, ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà, ïåðåä ñðåäíèì ìå-
äèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.  îòëè÷èå îò äåîíòîëîãè÷åñêîé
ýòèêè, ãäå ðå÷ü èäåò îá îñòîðîæíûõ âûñêàçûâàíèÿõ ïðè
ïàöèåíòå «î çàâîåâàíèè äîâåðèÿ», «î ðîâíîì, ñïîêîéíîì,
ðàçóìíîì ïîâåäåíèè âðà÷à, çàáîòëèâîì, âíèìàòåëüíîì ê
ïàöèåíòó», â áèîýòèêå îñíîâíûì ñòàíîâèòñÿ êîíôëèêò ïðàâ,
íàïðèìåð, «ïðàâî ïëîäà íà æèçíü» è ïðàâî æåíùèíû íà
àáîðò (ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè), ïðàâî íà ýâòàíàçèþ (áóê-
âàëüíî «äîáðàÿ, õîðîøàÿ ñìåðòü»). Çäåñü ïðàâîâîå ñîçíà-
íèå ïàöèåíòà — «ïðàâî íà äîñòóïíóþ ñìåðòü» âñòóïàåò â
ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàâîì ëè÷íîñòè âðà÷à èñïîëíèòü íå òîëü-
êî ïðîôåññèîíàëüíîå ïðàâèëî — «íå íàâðåäè», íî è çà-
ïîâåäü — «íå óáèé».
 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðå÷ü èäåò óæå íå òîëüêî î «ïî-
ìîùè áîëüíîìó», íî è âîçìîæíîñòÿõ óïðàâëåíèÿ ïðîöåñ-
ñàìè ïàòîëîãèè, çà÷àòèÿ è óìèðàíèÿ ñ âåñüìà ïðîáëåìà-
òè÷íûìè íðàâñòâåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî äëÿ ÷åëîâå-
÷åñêîé ïîïóëÿöèè â öåëîì.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíà ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü æèçíü ÷åëîâåêà
äîëãîé, ñ÷àñòëèâîé è ëèøåííîé áîëåçíåé, íî âñåãäà íà
ïóòè ñòîÿò ëþäè, äâèæèìûå æàæäîé âëàñòè è çàðàæåííûå
òîòàëèòàðíîé èäåîëîãèåé. Ïîýòîìó è âîçíèêëà òàêàÿ ôîð-
ìà ìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê áèîýòèêà, êîòîðàÿ ðàññìàòðè-
âàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëîâåêà. Ýòî ìåíÿåò îñ-
íîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè — âîïðîñ îá îòíîøåíèè
63
âðà÷à è ïàöèåíòà. Íåîñïîðèìûé ïðèîðèòåò âðà÷à â ðåøå-
íèè ïðîáëåì ïàöèåíòà ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íå ñóùå-
ñòâóåò.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî è êîãäà ââåë ïîíÿòèå òåðìèíà «áèîýòèêà»?

2. ×òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ ýòèêè êàê íàóêè?
3.  ÷åì ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå ïîíÿòèé ýòèêè è áèîýòèêè?
4. ×òî ÿâëÿåòñÿ íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû?
5. Â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ôîðìèðîâàëèñü è ñìåíÿëè
äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíûå ïðèíöèïû áèîìåäèöèí-
ñêîé ýòèêè?
6. Ïåðå÷èñëèòå ìîäåëè (ôîðìû) áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè.
7. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó êàæäîé ìîäåëè.
8. Êàêàÿ íàóêà ðàññìàòðèâàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëî-
âåêà?

2.4. Îáùåíèå â ñåñòðèíñêîì äåëå

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Îáùåíèå ýòî ïðîöåññ, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè
â ñåñòðèíñêîì äåëå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, èñêóññòâî âîçäåéñòâèÿ íà
ëè÷íîñòü ïàöèåíòà ñ öåëüþ åãî àäàïòàöèè ê
èçìåíåíèÿì â æèçíè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè
ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Àäàïòàöèÿ ïðèñïîñîáëåíèå.
Êîíâåíöèàëüíûé äåëîâîé.
ñòèëü îáùåíèÿ
Ýìïàòèÿ ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìî-
öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà,
ñîïåðåæèâàòü åìó.
Àïàòèÿ áîëåçíåííîå ðàâíîäóøèå, áåçðàçëè÷èå êî
âñåìó.

64
 Ïîíÿòèå è ôóíêöèè îáùåíèÿ
Îáùåíèå — ýòî ñëîæíûé ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó ëþäüìè, ïðîèñõîäÿùèé
ñ ïîìîùüþ ïåðåäà÷è ñëîâåñíîé (âåðáàëüíîé) è áåññëîâåñ-
íîé (íåâåðáàëüíîé) èíôîðìàöèè. Ýòî ïîñòîÿííûé, äèíà-
ìè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè îò îòïðàâèòåëÿ ê
ïîëó÷àòåëþ, ïðîöåññ óñòàíîâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ êîíòàêòîâ
ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè ñîâìåñòíîé
äåÿòåëüíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàóêå âñ¸ ÷àùå âìåñòî
ñëîâà «îáùåíèå» èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «êîììóíèêàöèÿ».
Ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà êîììóíèêàöèè: âåðáàëüíûé è
íåâåðáàëüíûé. Ñïîñîá êîììóíèêàöèè çàâèñèò îò ñîäåð-
æàíèÿ ñîîáùåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êà÷åñòâ ïîëó÷àòåëÿ
ñîîáùåíèÿ. Íàïðèìåð, ñëåïîé ÷åëîâåê ëó÷øå ïîíèìàåò
ñëîâåñòíóþ èíôîðìàöèþ. Ãëóõîé æå ÷åëîâåê ìîæåò ÷è-
òàòü, â òîì ÷èñëå è ïî ãóáàì.
Êîììóíèêàöèÿ — îáìåí âåðáàëüíîé èíôîðìàöèåé ìåæäó
ëþäüìè ñ ïîìîùüþ íåâåðáàëüíûõ ïðèåìîâ.
Âåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåòñÿ â âûñêàçûâàíèÿõ
èëè íàïèñàííûõ (ïèñüìî) ÷óâñòâàõ, ìûñëÿõ, íàáëþäåíèÿõ.
Ðå÷åâîå îáùåíèå ïðîèñõîäèò ìåæäó ëþäüìè ñ ïîìîùüþ
óñòíîé èëè ïèñüìåííîé ðå÷è. Âàæíî, ÷òî ãîâîðÿò è êàê
ãîâîðÿò. Âàæíî, ÷òîáû îáùåíèå áûëî ýôôåêòèâíûì.
Íåâåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåò ïîñòóïêè èëè ïî-
âåäåíèå òîãî, êòî ïåðåäàåò èíôîðìàöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïðèêîñíîâåíèÿ, ìèìèêè, æåñòîâ, ñèìâîëîâ, ïîçû âìåñòî
ñëîâ. Íàóêà, èçó÷àþùàÿ íåâåðáàëüíîå îáùåíèå, íàçûâà-
åòñÿ êèíåñèêîé. Íåâåðáàëüíûå ñïîñîáû îáùåíèÿ, íàïðèìåð,
ïðèêîñíîâåíèå ðóêîé ê ïëå÷ó, ïîçâîëÿþò ñîîáùèòü ïàöèåí-
òó î ñîïåðåæèâàíèè, ïîääåðæêå; îäíàêî ïàöèåíò áûñòðî ðàñ-
ïîçíàåò ôàëüøèâîå îòíîøåíèå, ïîýòîìó ýòè ïðèåìû èñïîëü-
çóåò âíèìàòåëüíàÿ è äåëèêàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Îñíîâîé äëÿ êîììóíèêàöèè ñëóæàò òàêèå ôàêòîðû, êàê
ñîïåðåæèâàíèå, óâàæåíèå è èñêðåííîñòü, äåëèêàòíîñòü, êàê
ïðèçíàíèå ïðàâ ÷åëîâåêà íà ñâîáîäó ìûñëåé, ÷óâñòâ è
äîñòîéíîå ëå÷åíèå è óõîä.
Öåëüþ ïðîöåññà âçàèìîïîíèìàíèÿ äëÿ ìåäñåñòåð ãóìà-
íèñòè÷åñêîãî ñêëàäà ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå òàéíû, êîòîðîé
îñòàåòñÿ ïàöèåíò.  ðåçóëüòàòå òàêîãî èçó÷åíèÿ, à íå
65
«ðàçãàäêè», ìîæíî áîëüøå óçíàòü îäíîâðåìåííî îáî âñåõ,
êòî îêðóæàåò ïàöèåíòà, â òîì ÷èñëå è î ñåáå.
Íàâûêè îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå òðåáóþò ñïåöèàëü-
íûõ çíàíèé è óìåíèé, òàê êàê ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, åãî ôèçè-
÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.

Çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè

Äëÿ îêàçàíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïîìîùè è ïîääåðæêè ïà-
öèåíòó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû êîììóíèêàòèâíûå è ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûå çíàíèÿ, óìåíèå ñëóøàòü, çàäàâàòü âîïðîñû,
ñîïåðåæèâàòü, ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è çàáîòó, ó÷èòûâàòü
çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå çîíû êîìôîðòà:
ñâåðõèíòèìíàÿ, ýòî çîíà îò 0 äî 15 ñì;
èíòèìíàÿ, 16–45 ñì;
ëè÷íàÿ çîíà, ïðèìåðíî 45–120 ñì;
ñîöèàëüíàÿ, 120–300 ñì;
îáùåñòâåííàÿ, áîëåå 3 ìåòðîâ.
Óñòàíîâèâ äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåí-
òîì, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áóäåò óñïåøíî ðàáîòàòü ñ íèì â
ëþáîé çîíå: âûïîëíÿÿ èíúåêöèè, óõàæèâàÿ çà òÿæåëî-
áîëüíûì, áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè, îáó÷àÿ ïàöè-
åíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ â «øêîëàõ ïàöèåíòîâ» èëè
îáó÷àÿ ñòóäåíòîâ âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè.

Ôóíêöèè îáùåíèÿ
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôóíêöèè îáùåíèÿ:
1. Êîíòàêòíàÿ — óñòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ âçàèìíîé
ãîòîâíîñòè ê îáùåíèþ.
2. Èíôîðìàöèîííàÿ, ïîçíàâàòåëüíàÿ — îáìåí èíôîð-
ìàöèåé, ñîîáùåíèÿìè.
3. Ïîáóäèòåëüíàÿ — ñòèìóëÿöèÿ àêòèâíîñòè ïàðòíåðà.
4. Êîîðäèíàöèîííàÿ — âçàèìíîå îðèåíòèðîâàíèå è ñî-
ãëàñîâàíèå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè.
5. Ôóíêöèÿ ïîíèìàíèÿ — àäåêâàòíîå ïîíèìàíèå
ñìûñëà ñêàçàííîãî, äåéñòâèé, ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî
ïàðòíåðà.

66
 6. Ýìîòèâíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ — îáìåí ýìîöèÿìè ìåæäó
ïàðòíåðàìè (óëûáêà, ïåðâûé øàã ê îáìåíó ýìîöèÿìè).
7. Óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé — îñîçíàíèå ìåñòà ñâîåãî
ïàðòíåðà â ñèñòåìå ìåæëè÷íîñòíûõ, äåëîâûõ è ïðî-
èçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé.
8. Îêàçàíèå âëèÿíèÿ — èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ñîñòîÿ-
íèÿ, çíàíèé, ïðåäñòàâëåíèé ïàðòíåðà.
9. Âçàèìîäåéñòâèå è âîñïðèÿòèå ñåáÿ ÷åðåç äðóãîãî
(óìåíèå ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà).

Óðîâíè îáùåíèÿ
Ïñèõîëîãèÿ ÷àùå âñåãî âûäåëÿåò òðè óðîâíÿ îáùåíèÿ.
1. Âíóòðèëè÷íîñòíîå îáùåíèå — ñëîâà íå ïðîèçíî-
ñÿòñÿ âñëóõ, à ÷åëîâåê ìûñëåííî îáùàåòñÿ ñ ñàìèì ñîáîé.
2. Ìåæëè÷íîñòíîå — îáùåíèå ìåæäó ëþäüìè ïðîèñ-
õîäèò ñ îïðåäåëåííîé öåëüþ, êîãäà êîììóíèêàöèÿ
ïðèîáðåòàåò îòêðûòî âçàèìíûé õàðàêòåð, ãäå îíà ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìíóþ ïåðåäà÷ó è ïðèíÿòèå èíôîðìà-
öèè: îáùåíèå íà îïðåäåëåííóþ òåìó ïî ðåøåíèþ îáùåé
çàäà÷è. Êîììóíèêàöèÿ ìîæåò ïðèíèìàòü õàðàêòåð èíôîð-
ìèðîâàíèÿ, ñïðàøèâàíèÿ, îáó÷åíèÿ, èíñòðóêòàæà, ïðè-
êàçûâàíèÿ è ò.ä., îáåñïå÷èâàÿ ñëàæåííîñòü ñîâìåñòíîé
ðàáîòû. Îáìåí èíôîðìàöèåé ïîä÷èíåí çäåñü ñîâìåñòíîìó
ðåøåíèþ çàäà÷è — ïîëó÷åíèþ íóæíûõ ñâåäåíèé (â ïðî-
öåññå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà), óñâîåíèþ ó÷åáíîãî ìàòåðè-
àëà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è ò.ä. Òàêîå îáó÷åíèå ìîæåò çà-
êîí÷èòüñÿ â îäèí ñåàíñ èëè ïîòðåáóåò íåñêîëüêî âñòðå÷.
3. Îáùåñòâåííîå — îáùåíèå îäíîãî ÷åëîâåêà ñ àóäèòî-
ðèåé. Îáùåíèå íà ýòîì óðîâíå òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäå-
ëåííûõ ïðàâèë, òðàäèöèé, ïðèíÿòûõ íîðì.
Îáùåíèå êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ ýëåìåíòàðíàÿ åäèíèöà,
èç êîòîðûõ ñêëàäûâàåòñÿ âñÿ ñèñòåìà îáùåíèÿ ëè÷íîñòè â
îïðåäåëåííûé ïåðèîä æèçíè, — «âîïðîñ-îòâåò», ðóêîïî-
æàòèå, ìíîãîçíà÷èòåëüíûé âçãëÿä, ìèìè÷åñêîå äâèæåíèå
â îòâåò, òî åñòü ðå÷åâàÿ è íåðå÷åâàÿ äåÿòåëüíîñòü êàê
ãîâîðÿùåãî, òàê è ñëóøàþùåãî.

67
 Ñðåäñòâà îáùåíèÿ
Ê âåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿò ðå÷ü, êîòî-
ðàÿ îäíîâðåìåííî âûñòóïàåò è êàê èñòî÷íèê èíôîðìàöèè,
è êàê ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà ñîáåñåäíèêà. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü ñëîâà äðåâíåãî ïîýòà Ñààäè: «Óìåí òû èëè ãëóï, âå-
ëèê òû èëè ìàë, íå çíàåì ìû, ïîêà òû ñëîâà íå ñêàçàë».
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ðàçáèðàòüñÿ â ìàíåðå
ïàöèåíòà îáùàòüñÿ, êîòîðàÿ ìîæåò îòðàæàòü èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, åãî òåìïåðàìåíò. Ðå÷ü ãðîì-
êàÿ äîëæíà íàöåëèòü ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó íà ìûñëè î íà-
ðóøåííîì ñëóõå ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
çíàòü, ÷òî ìàíåðà ãîâîðèòü ìîæåò çàâèñåòü îò ïàòîëîãèè
ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷åñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõîíåâðîëî-
ãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, ïðè îäûøêå ïàöèåíò
ãîâîðèò îáðûâêàìè, òÿæåëî, ïðè ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ãàë-
ëþöèíàöèè, ñîïîð, êîìà), íåêîòîðûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, ïàöèåíò íå îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
 íîðìå ìàíåðà ãîâîðèòü äîëæíà áûòü ïëàâíîé, ñïî-
êîéíîé, ðàçìåðåííîé. Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ìàíå-
ðà ãîâîðèòü èçìåíÿåòñÿ. Îíà ìîæåò áûòü áûñòðîé, ìåä-
ëåííîé, à ðå÷ü — çàïèíàþùåéñÿ, ýìîöèîíàëüíîé, ìîíî-
òîííîé, à òàêæå ãðîìêîé, øåïîòíîé, íåâíÿòíîé, ñ áåäíûì
ñëîâàðíûì çàïàñîì. Ðå÷ü ÷åëîâåêà ðàñêðûâàåò íàïðàâ-
ëåííîñòü ëè÷íîñòè — åå èíòåðåñû, ïîòðåáíîñòè, óáåæäå-
íèÿ è îòíîñèòñÿ ê ÿâëåíèÿì äóõîâíîé êóëüòóðû. Ðå÷ü
ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ñðåäñòâîì îáùåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ íà
÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ ðå÷è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äàåò ñîâå-
òû è èíñòðóêöèè, âîçäåéñòâóåò íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà, à ÷åðåç íåãî — íà äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ
îðãàíîâ.
×òîáû ïîëüçîâàòüñÿ ñëîâîì, íàäî çíàòü ïñèõîëîãèþ
ðå÷è, ïîìíèòü î ðàçÿùåé è èñöåëÿþùåé ñèëå ñëîâà, íå
çàáûâàòü î ñàìîêîíòðîëå.
Èñïîëüçóÿ ðå÷ü êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî îáùåíèÿ,
ìåäñåñòðà ïðèìåíÿåò ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè — ðàçúÿñíå-
íèå, óáåæäåíèå è ò.ä.
Ïðàêòè÷åñêè â êàæäîé áåñåäå ñ ïàöèåíòîì ìåäñåñòðà ïû-
òàåòñÿ èñïðàâèòü îøèáî÷íîå åãî ñóæäåíèå, ïîðîæäåííîå íå-
ïðàâèëüíîé îöåíêîé ñâîåãî áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Öåëü
68
òàêèõ áåñåä ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòèãíóòîé, åñëè ïàöèåíò ïðè-
îáðåë óâåðåííîñòü â ñåáÿ, âåðó â âûçäîðîâëåíèå.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â åæåäíåâíîì àêòå êîì-
ìóíèêàöèè ÷åëîâåêà ñëîâà ñîñòàâëÿþò 7%, çâóêè è èíòî-
íàöèè — 38%, íåðå÷åâîå âçàèìîäåéñòâèå — 53%.
Íåðå÷åâîå îáùåíèå. Ñëîâà, êîòîðûìè ìû ïîëüçóåìñÿ,
ïðîèçíîñÿòñÿ íà ôîíå íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ êîììóíèêà-
öèè. Ýòî çíàêè è ñèìâîëû, ïðèäàþùèå çíà÷åíèå ñëîâàì,
êîòîðûå ìû ñëûøèì.
Òàêèì îáðàçîì ïåðåäàþòñÿ íàñòðîåíèå, õàðàêòåð è îò-
íîøåíèå: «Âàæíî íå òîëüêî òî, ÷òî òû ãîâîðèøü, íî è
êàê òû ãîâîðèøü».
Çðèòåëüíûé êîíòàêò, âûðàæåíèå ëèöà, ïîçà è ïîëîæå-
íèå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîêàçûâàþò íàøè ìûñëè è
÷óâñòâà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ â
÷åòûðå ðàçà ñèëüíåå, ÷åì âåðáàëüíàÿ.
Äóìàÿ î íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè, âñåãäà ïîëåçíî ïî-
ìíèòü îäíî ïðàâèëî: ÷òî-òî âñåãäà ïðîèñõîäèò. Íåâåðáàëü-
íûå ñèãíàëû ãîâîðÿò áîëüøå, ÷åì ñëîâà. Ìåäñåñòðà äîëæíà
ñëåäèòü, íå ðàñõîäÿòñÿ ëè ñëîâà ñ ýòèìè ñèãíàëàìè.
Ìèìèêà — äâèæåíèÿ ìûøö ëèöà, êîòîðûå îòðàæàþò
âíóòðåííåå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà è íåñóò áî-
ëåå 70% èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî ïåðåæèâàåò ÷åëîâåê.
Ñ ïîìîùüþ ìèìèêè ïåðåäàþòñÿ øåñòü îñíîâíûõ ýìîöèî-
íàëüíûõ ñîñòîÿíèé: ðàäîñòü, ãíåâ, ñòðàäàíèå, îòâðàùå-
íèå, ñòðàõ, óäèâëåíèå è èõ ìîäèôèêàöèè: ñòðàõ — óæàñ,
ïå÷àëü — ñòðàäàíèå è ò.ï.
Ê íåâåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿòñÿ âíåøíèå
ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ÷óâñòâ è ýìîöèé.
Æåñòû ïîçâîëÿþò ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ â ëþäÿõ. Ýòî ñî-
öèàëüíî îòðàáîòàííûå äâèæåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà, åãî ðóê,
ãîëîâû, òóëîâèùà, ïåðåäàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå ÷åëîâåêà.
Æåñòèêà — ìîòîðèêà âñåãî òåëà, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåò-
ñÿ â èçìåíåíèÿõ ïîç, ïîõîäêè, îñàíêè, ñâîåîáðàçíûõ äâè-
æåíèé ðóê, à òàêæå äðóãèõ íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ îáùå-
íèÿ, òàêèõ êàê ïðèêîñíîâåíèÿ — ðóêîïîæàòèÿ, ïîöåëóè,
äîòðàãèâàíèÿ, ïîãëàæèâàíèÿ, îòòàëêèâàíèÿ è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà îòðàæàåò ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷å-
ëîâåêà. Íàáëþäàÿ çà âíåøíèì âèäîì ïàöèåíòà, ìåäñåñòðà
69
îïèñûâàåò âûðàæåíèå ëèöà: çëîáíîå, èñïóãàííîå, àïàòè÷-
íîå, ðàñòåðÿííîå è ò.ï. Íîðìàëüíîå âûðàæåíèå ëèöà —
áåç îñîáåííîñòåé, óðàâíîâåøåííîå.
×åðåç ìèìèêó, æåñòû, çðèòåëüíûé êîíòàêò, òîí ãîëî-
ñà, ïîçó, äâèæåíèÿ è âûðàæåíèå ëèöà ìåäñåñòðà äîëæíà
óìåòü ðàñøèôðîâûâàòü èíôîðìàöèþ î ìûñëÿõ, ÷óâñòâàõ,
îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê îêðóæåíèþ, ïîääåðæèâàòü ñâÿçü ñ
ïàöèåíòàìè, íå ñïîñîáíûìè ê âåðáàëüíîìó îáùåíèþ.
Âûðàæåíèå ëèöà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû âëèÿåò íà ýôôåê-
òèâíîñòü îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè. Âàæíî, ÷òî-
áû â çíàê ïðèâåòñòâèÿ èëè îäîáðåíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
íå áûëà õìóðîé, à ïðèâåòëèâî óëûáíóëàñü, ïðîÿâèëà çà-
èíòåðåñîâàííîñòü.
Ïîçà — åå ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå äîëæíî áûòü «ðàçãà-
äàíî» ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Ïîçà ïàöèåíòà ìîæåò áûòü
âûíóæäåííàÿ, íàïðÿæåííàÿ, ðàññëàáëåííàÿ è îòðàæàòü
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå ïîçû, êîòîðûå óêàçû-
âàþò íà ðàñïîëîæåííîñòü ê îáùåíèþ. Çàêðûòàÿ ïîçà —
«ïîçà Íàïîëåîíà», ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê íå
õî÷åò ñ òîáîé îáùàòüñÿ (â ïîëîæåíèè ñòîÿ — ðóêè ñêðå-
ùåíû íà ãðóäè, à â ïîëîæåíèè ñèäÿ — îáå ðóêè óïèðàþò-
ñÿ â ïîäáîðîäîê). Îòêðûòûå ïîçû — êîãäà ðàñêðûòû ðóêè
ëàäîíÿìè ââåðõ, â ïîëîæåíèè ñèäÿ — íîãè âûòÿíóòû.
Ïîçà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáùåíèè ãîâîðèò î ìàíå-
ðå äåðæàòüñÿ, êóëüòóðå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îòðàæàåò åå
ãîòîâíîñòü ïîìî÷ü ïàöèåíòó.

Îñíîâíûå ñòèëè îáùåíèÿ

×òîáû âèäåòü «äåòàëè» êîììóíèêàòèâíîãî ïðîöåññà,
íàó÷èòüñÿ ïî öåëîñòíîìó âïå÷àòëåíèþ îò ñèòóàöèè îáùå-
íèÿ ïîëó÷àòü íåäîñòàþùóþ èíôîðìàöèþ, ñâÿçàòü êîìïî-
íåíòû îáùåíèÿ â îïðåäåëåííûé ñòèëü îáùåíèÿ è ïðåäñòà-
âèòü, êàê òîò èëè èíîé ñòèëü âëèÿåò íà îòíîøåíèÿ ìåæäó
ëþäüìè, íà èõ çäîðîâüå, íåîáõîäèìî óìåòü äèàãíîñòèðî-
âàòü (ðàñïîçíàâàòü) ñòèëè îáùåíèÿ:
■ êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé);
■ ïðèìèòèâíûé;

70
 ■ ìàíèïóëÿòèâíûé;
■ àêòóàëèçèðîâàííûé.
Êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé) ñòèëü ïðåäïîëàãàåò äîâîëü-
íî áîëüøóþ äèñòàíöèþ ìåæäó ëþäüìè. Âûðàæåíèÿ ýìî-
öèé ïðè ýòîì îãðàíè÷åíû. Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ êàê íîñè-
òåëè îïðåäåëåííûõ ñëóæåáíûõ ôóíêöèé.
Ïðèìèòèâíûé ñòèëü îáùåíèÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå
ìåæäó ëþäüìè «òåàòðàëüíûõ» èëè «îáûäåííûõ» îòíîøå-
íèé. Ýìîöèè ïðè ýòîì âûðàæàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòó-
àöèè è ïîä÷èíåííîñòè. Ïðàâèëàìè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòàíî-
âÿòñÿ ïðèìèòèâíûå îòíîøåíèÿ: îäèí îáðûâàåò äðóãîãî,
ïðîèçíîñÿòñÿ ðåïëèêè, âûðàæàþòñÿ àãðåññèâíûå ÷óâñòâà.
Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ «íà ïóáëèêó».
Ìàíèïóëÿòèâíûé ñòèëü. Ýòî âèä äåñòðóêòèâíîãî ïî-
âåäåíèÿ â îáùåíèè, êîòîðûé îêàçûâàåò ïàãóáíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. ×åëîâåê âûáèðàåò ýòîò ñòèëü îáùå-
íèÿ òîãäà, êîãäà åìó âûãîäíî ïðåóâåëè÷èâàòü ñâîþ ñèëó
èëè äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ ñëàáîñòü.
Àêòóàëèçèðîâàííûé ñòèëü äåìîíñòðèðóåò ìîòèâèðîâàí-
íûå, ïðî÷óâñòâîâàííûå äîâîäû ïîâåäåíèÿ. ×åëîâåê ïðè-
íèìàåò ðåøåíèÿ ñïîêîéíî, áåç îáèä, âûñêàçûâàíèÿ äåëà-
þòñÿ â äîáðîæåëàòåëüíîé ôîðìå. Òàêîìó ÷åëîâåêó ìîæíî
âåðèòü, îí ìîæåò áûòü ãëàçàìè «ñëåïöà». Ýòî âèä êîíñò-
ðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà.

Ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäñåñòðû

Êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è ïî-
íèìàòü.
Ó÷àñòèå. Èñòèííîå çíà÷åíèå ó÷àñòèÿ — ýòî âíèìàíèå
ê ÷óâñòâàì äðóãîãî ÷åëîâåêà, ïðèÿòèå, èíòåðåñ. Ó÷àñòèÿ
íåëüçÿ äîáèòüñÿ ñðàçó, äëÿ åãî ðàçâèòèÿ òðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Óìåíèå ñëóøàòü îçíà÷àåò îòêðûòîñòü ìèðó, ìûñëÿì è
÷óâñòâàì äðóãèõ ëþäåé, îòêðûòî âûðàæåííûì èëè ïîäðà-
çóìåâàåìûì. Ýòî àêòèâíûå, ñîçíàòåëüíûå óñèëèÿ ïî ôîð-
ìèðîâàíèþ ó÷àñòèÿ, à íå ïðîñòîå ïàññèâíîå âîñïðèÿòèå.
Äëÿ ïîíèìàíèÿ ñìûñëà ïðîèçíîñèìûõ ñëîâ òðåáóþòñÿ
ñîñðåäîòî÷åííîñòü, îòñóòñòâèå ïðåäóáåæäåííîñòè, çàèíòå-
ðåñîâàííîñòü. Ïîíèìàíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà âêëþ÷àåò ïî-
íèìàíèå åãî òî÷êè çðåíèÿ.
71
 Ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå — çíà÷èò ïîäàâèòü ñîáñòâåí-
íûå ïðåäðàññóäêè, ïðåäóáåæäåíèÿ, ÷óâñòâî îçàáî÷åííîñòè
è ëþáûå èíûå, âíóòðåííèå èëè âíåøíèå, ôàêòîðû.
Ìåäñåñòðà, óìåþùàÿ ñëóøàòü, ëåã÷å ðàñïîçíàåò ïîòðåá-
íîñòè ïàöèåíòà; îíà íå òîëüêî ñëûøèò òî, ÷òî ãîâîðèò
ïàöèåíò, íî è îáðàùàåò âíèìàíèå íà ïîâòîðÿþùèåñÿ
«òåìû» â åãî âûñêàçûâàíèÿõ.
Ïðîÿâëåíèå áåñïîêîéñòâà î äðóãîì ÷åëîâåêå îçíà÷àåò
îêàçàíèå ïîìîùè è ñîäåéñòâèå â ñàìîðåàëèçàöèè. Îáùå-
íèå ìåæäó ìåäñåñòðîé è ïàöèåíòîì, à òàêæå âñåõ, êòî ó÷à-
ñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå, äîëæíî âêëþ÷àòü ïîíèìà-
íèå, òåðïåíèå, ÷åñòíîñòü, èñêðåííîñòü, äîâåðèå, íàäåæäó
è ìóæåñòâî.
Îòêðûòîñòü — ýòî ðàñêðûòèå ñâîåãî âíóòðåííåãî «ÿ»
äðóãîìó ÷åëîâåêó; îíî ïðåäïîëàãàåò âçàèìíîñòü. Îòêðû-
òîñòü, ñàìîðàñêðûòèå ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì
äëÿ îáùåíèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷å-
ñêèõ ïðîöåäóð â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò ïðèÿòèå,
ñîïåðåæèâàíèå, ó÷àñòèå â ïðîöåññå îáùåíèÿ. Ïðèÿòèå ñðîä-
íè ïðîùåíèþ: ìåäñåñòðà âçâåøèâàåò ïîâåäåíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå ïîëîæèòåëüíûå è îòðè-
öàòåëüíûå ôàêòîðû ýòîãî ïîâåäåíèÿ, ñîçíàòåëüíî íå ïðè-
äàåò çíà÷åíèÿ îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì, à íà ïîëîæèòåëü-
íûå ôàêòîðû ïîâåäåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ñòðåì-
ëåíèÿ ê çäîðîâüþ, çàîñòðÿåò âíèìàíèå, íî íå íàâÿçûâàåò
åìó íàïðàâëåíèÿ, â êîòîðûõ îíè äîëæíû ðàçâèâàòüñÿ;
âìåñòî ýòîãî îíà ïîçâîëÿåò ñîáåñåäíèêó îïðåäåëÿòü õàðàê-
òåð îáùåíèÿ, ðåàêöèþ è âñ¸, ÷òî èìååò çíà÷åíèå äëÿ òà-
êîé ðåàêöèè. Ïðèíèìàÿ ïàöèåíòà, ñåñòðà êàê áû ïîçâîëÿ-
åò åìó ïðèíÿòü ñàìîãî ñåáÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò è ñîïåðåæè-
âàíèå, òî åñòü ñïîñîáíîñòü òî÷íî âîñïðèíèìàòü âíóòðåííåå
ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà, åãî öåííîñòíóþ îðèåíòàöèþ.
Ñîïåðåæèâàþùàÿ ñåñòðà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ïàöèåí-
òà, äåìîíñòðèðóÿ ÷óâñòâî ïðèñóòñòâèÿ.
 àòìîñôåðå âçàèìîïîíèìàíèÿ ïàöèåíòó ëåã÷å íàéòè
ñåáÿ, íàéòè íîâûå öåííîñòè â ïðîöåññå àäàïòàöèè, áîëåå
ïðàâèëüíûå è ïîëîæèòåëüíûå.

72
 Èñêðåííîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé. Èñêðåííîñòü
îçíà÷àåò, ÷òî îáùåíèå ãàðìîíè÷íî. Èñêðåííèé èëè ãàð-
ìîíè÷íûé ÷åëîâåê — ýòî òîò, êòî ïîíèìàåò ñâîè âíóòðåí-
íèå ÷óâñòâà è ìûñëè è ïðàâèëüíî èõ âûðàæàåò, êàê ñëî-
âåñíî, òàê è â èíîé ôîðìå.
Èñêðåííîñòü ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è ïîääåðæà-
íèþ äîâåðèÿ ê ñàìîìó ñåáå, à òàêæå ìåæäó ñîáîé è äðóãè-
ìè, ïåðåðàñòàþùåìó â ñâîáîäíîå è îòêðûòîå îáùåíèå.
Óâàæåíèå ïîäðàçóìåâàåò òåïëîòó, ðàñïîëîæåíèå è ïðè-
ÿòèå äðóãîãî ÷åëîâåêà êàê äîñòîéíóþ ëè÷íîñòü, íåâçèðàÿ
íà åå íåäîñòàòêè. Îùóùåíèå òîãî, ÷òî òåáÿ óâàæàþò, íå-
îáõîäèìî äëÿ ðàçâèòèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ.
Âñå êîìïîíåíòû ýôôåêòèâíîé êîììóíèêàöèè ñîçäàþò áëà-
ãîïðèÿòíóþ àòìîñôåðó äëÿ ïîíèìàíèÿ. Îíè ñëóæàò îñíî-
âîé äëÿ óìåíèÿ ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
Çíàÿ ýòè êîìïîíåíòû, ìåäñåñòðà ñìîæåò ïîíÿòü ðÿä
âàæíûõ àñïåêòîâ ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ, êîòîðûå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé
ïðîâåäåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Îíè ïîìîãóò ïàöèåíòó
äîâåðèòü ñåñòðå ÷àñòíóþ èíôîðìàöèþ.

Îáùèå ïðèíöèïû óìåíèÿ ýôôåêòèâíî ñëóøàòü

1. Ïåðåñòàíüòå ãîâîðèòü, ñîñðåäîòî÷üòå âíèìàíèå íà
ïàöèåíòå, íå ïðåðûâàéòå åãî.
2. Óñòðàíèòå îòâëåêàþùèå ôàêòîðû: îòâëåêàòü ìîãóò
òåëåôîííûå çâîíêè, äðóãèå ëþäè, øóì.
3. Ñìîòðèòå íà ãîâîðÿùåãî. Äàéòå ÷åëîâåêó ïîíÿòü,
÷òî âàñ èíòåðåñóåò òî, ÷òî îí ãîâîðèò. Áóäüòå ìàêñè-
ìàëüíî âíèìàòåëüíû è ïðîÿâëÿéòå ó÷àñòèå.
4. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü îñíîâíóþ èäåþ. Óëîâèòå òåìó
áåñåäû, à íå åå äåòàëè.
5. Ïîñòàðàéòåñü ïîíÿòü ñóòü. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà
ìàíåðó ðàçãîâîðà ïàöèåíòà. Îöåíèòå åãî ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè è ÷óâñòâà. Îöåíèòå, êàê ýòîò ÷åëîâåê
âîñïðèíèìàåò ñèòóàöèþ.
6. Îòäåëÿéòå ÷åëîâåêà îò èäåè. Îáû÷íî ïîëîæèòåëüíî
ðåàãèðóþò íà ìûñëè òåõ ëþäåé, êîòîðûõ ëþáÿò,
73
 íåæåëè òåõ, ê êîìó ðàâíîäóøíû. Ñòàðàéòåñü ïðà-
âèëüíî âîñïðèíèìàòü òî, ÷òî ãîâîðèò ïàöèåíò.
7. Îïðåäåëèòå òî, î ÷åì ïàöèåíò èçáåãàåò ãîâîðèòü. Ñïðî-
ñèòå ñåáÿ, íå îïóñòèë ëè ïàöèåíò â ñâîåì ðàññêàçå
êàêîé-íèáóäü ñóùåñòâåííûé ìîìåíò, ñêðûâàåò ëè îí
ñâîè ÷óâñòâà èëè ÷åëîâåêà, êîòîðûé èãðàåò âàæíóþ
ðîëü â åãî æèçíè?
8. Îòäåëèòå ýìîöèè îò ðåàêöèè. Èçáåãàéòå ãíåâà è ïå-
÷àëè, ñèëüíûõ ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò ìåøàòü âíè-
ìàòåëüíî ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
9. Áóäüòå îñòîðîæíû ñ èíòåðïðåòàöèÿìè. Íå ñóäèòå è íå
ïðåäïîëàãàéòå ïîñïåøíî. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü ôàêòû.
10. Óâàæàéòå ïàöèåíòà êàê ÷åëîâåêà. Ïðîÿâëÿéòå èñ-
êðåííåå óâàæåíèå, èíòåðåñ è çàáîòó.
11. Ñîïåðåæèâàéòå. Ïîñòàâüòå ñåáÿ íà ìåñòî ïàöèåíòà,
÷òîáû ïîíÿòü åãî ïîñòóïêè. Ýòî ïîìîæåò âàì óâè-
äåòü ìèð òàêèì, êàêèì åãî âèäèò ïàöèåíò.

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ

Óñïåøíîìó îáùåíèþ ïîìîãàåò ýìïàòèÿ — ñïîñîáíîñòü
ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ñîïåðåæèâàòü åìó. Ýìïàòèÿ — ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòü ðàâíîäóøèþ è ýãîöåíòðè÷íîñòè. Óðîâåíü ýìïàòèè
çàâèñèò îò íàñëåäñòâåííîñòè, âîñïèòàíèÿ, óñëîâèé æèçíè
è ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí ïðè öåëåíàïðàâëåí-
íîé ðàáîòå íàä ñîáîé.
Îêàçûâàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî èñ-
ïîëüçîâàòü öåëûé àðñåíàë ëè÷íûõ êà÷åñòâ è íàâûêîâ,
ïðèåìîâ è ìåòîäîâ îáùåíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèÿ ñ
ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè ñ öåëüþ ïîèñêà ýôôåêòèâ-
íîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ýòè ëè÷íûå êà÷åñòâà çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àþò îáùåíèå è
ðåøåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ê ëè÷íûì êà÷åñòâàì ìåäñåñòðû, îêàçûâàþùåé ïîìîùü,
îòíîñÿòñÿ: ñîïåðåæèâàíèå, èñêðåííîñòü, ïðîÿâëåíèå çàáî-
òû, óâàæåíèÿ.
Îáëàäàÿ ýòèìè êà÷åñòâàìè, ìåäñåñòðà äîëæíà óñòàíî-
âèòü äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

74
öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà, äîâåðèå è êîíòàêò, ñîçäàíèå óñ-
ëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ.
Öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà îðèåíòèðîâàíà íà îïðåäåëåí-
íóþ öåëü. Îíà ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì óìåëîãî îáùåíèÿ, ïî-
ìîãàåò ïàöèåíòó îñâîáîäèòüñÿ îò íàïðÿæåíèÿ è âîëíåíèÿ.
Óñëîâèÿ, ñîçäàâàåìûå ìåäñåñòðîé, îáåñïå÷èâàþò êîíôèäåí-
öèàëüíîñòü è ñîçäàþò îùóùåíèå ïîääåðæêè.
Âàæíî óìåëî çàäàâàòü âîïðîñû ïàöèåíòó è åãî ðîäñòâåí-
íèêàì, ÷òîáû â êîðîòêèé ñðîê óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ äëÿ óñïåøíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Âîïðîñû ìîãóò áûòü îáùèìè, êîíêðåòíûìè, íàâîäÿùèìè
è ò.ä. Âîïðîñû îáùåãî ïîðÿäêà ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ ÷åëîâåêà, ãëàâíîå, ÷òîáû îíè áûëè îò-
êðûòûìè è ïîçâîëèëè ïàöèåíòó îïèñàòü ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðå-
øèòü. Êîíêðåòíûå âîïðîñû ïîçâîëÿþò ñîáðàòü îäíîçíà÷-
íóþ èíôîðìàöèþ, òàêóþ êàê ïàñïîðòíûå äàííûå î ïàöè-
åíòå, íàïðèìåð: «Íàçîâèòå ñâîþ ôàìèëèþ, èìÿ, îò÷åñòâî.
Âàø àäðåñ?»
Íàâîäÿùèå âîïðîñû ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîìó âûÿâëå-
íèþ âàæíûõ äëÿ âðà÷à èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñèìïòî-
ìîâ çàáîëåâàíèé, êîòîðûì ïàöèåíò íå ïðèäàâàë çíà÷åíèÿ.
Äîâåðèå è êîíòàêò — ýòî î÷åíü âàæíûå ýëåìåíòû. Îíè
âîçíèêàþò, åñëè ïàöèåíò óáåæäåí â èñêðåííîñòè íàìåðå-
íèé ìåäñåñòðû, åå òåïëîì è íåïðåäâçÿòîì îòíîøåíèè ê
íåìó. Ñ äîâåðèåì ñâÿçàíà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
Ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ: ìåäñåñòðà ñ ïî-
ìîùüþ öåëåíàïðàâëåííîé áåñåäû ïðåäîñòàâëÿåò ïàöèåíòó
âîçìîæíîñòü ñàìîâûðàæåíèÿ. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü òàêèå
óñëîâèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïàöèåíòó ìûñëèòü, ÷óâñòâîâàòü
èëè ðåøàòü ñâîè ïðîáëåìû êàê áû ñàìîñòîÿòåëüíî; ïîìî÷ü
ïàöèåíòó âûðàçèòü ñåáÿ è ñîõðàíèòü èíèöèàòèâó.
Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì îáùåíèþ, îòíîñÿòñÿ è íà-
âûêè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ.
Ðàññìîòðèì íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå èç íèõ:
● íàâûêè îáùåíèÿ;

● íàâûêè ðåàãèðîâàíèÿ è ïîñòàíîâêè âîïðîñîâ;

● íàâûêè ïëàíèðîâàíèÿ öåëåé;

75
 ●íàâûêè ìîäåëèðîâàíèÿ, äåìîíñòðàöèè ñ öåëüþ
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà;
● êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ öåëüþ

îâëàäåíèÿ íîâûìè íàâûêàìè.

Ê äðóãèì ïîëåçíûì íàâûêàì, êîòîðûå ïîìîãóò ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ,
îòíîñÿòñÿ:
● êîíôðîíòàöèÿ (íàïðèìåð, êîãäà ïàöèåíò äóìàåò,

÷òî îí íèêîìó íå íóæåí, à ìåäñåñòðà, óñòàíîâèâ

õîðîøèå îòíîøåíèÿ ñ ðîäñòâåííèêàìè, ïðîÿâëÿþ-
ùèìè çàáîòó î ïàöèåíòå, óáåæäàåò ïàöèåíòà â îá-
ðàòíîì);
● ïîääåðæêà (íàïðèìåð, ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, îñëîæ-

íèâøèå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà; íî êîãäà îí óáåæäàåòñÿ

â íåâèíîâíîñòè âðà÷à, åãî ÷óâñòâà ìîãóò ïðèéòè â
ïîëíîå ñìÿòåíèå, è çäåñü î÷åíü âàæíóþ ðîëü èãðàåò
ìåäñåñòðà, ïðîÿâëÿþùàÿ ñîïåðåæèâàíèå, ïîíèìàíèå
è ïîääåðæêó);
● ìîë÷àíèå (íàïðèìåð, ñìåðòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà âû-

çûâàåò ó ïàöèåíòà ñèëüíûå ýìîöèè, ñëåçû. Â ýòîì

ñëó÷àå ëó÷øå ïîìîë÷àòü è ïðîñòî «áûòü ðÿäîì» ñ
ïàöèåíòîì);
● ïðèêîñíîâåíèå (íàïðèìåð, çàäåðæàòü ðóêó íà ïëå÷å

ïàöèåíòà, êîãäà åìó òðóäíî, ïîêàçûâàÿ, ÷òî ìåäñå-

ñòðà ïîíèìàåò âñþ òðóäíîñòü ñèòóàöèè è îêàçûâàåò
åìó ïîääåðæêó).
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîå îáùåíèå çàâèñèò îò ïðî-
ôåññèîíàëèçìà è ëè÷íûõ êà÷åñòâ è óìåíèé, ïðèåìîâ è
ìåòîäîâ îáùåíèÿ ìåäñåñòðû, êîòîðûå â ñåñòðèíñêîì äåëå
òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.

Ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ

1. Ñîâåòû ïàöèåíòó èëè âûñêàçûâàíèå ñâîåãî ìíåíèÿ
ìåäñåñòðîé ìîãóò îòðèöàòåëüíî ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðå-
øåíèÿ ïàöèåíòîì. ×àñòî ïàöèåíòû çíàþò, ÷òî äåëàþò â
òîé ñèòóàöèè, ïî ïîâîäó êîòîðîé ìåäñåñòðà áåñåäóåò ñ ïà-
öèåíòîì. Åñëè ñîâåò ìåäñåñòðû îòëè÷àåòñÿ îò òîãî, êîòî-
ðûé õî÷åò óñëûøàòü ïàöèåíò, òî ýòî ìîæåò âûçâàòü ÷óâ-
ñòâî ïðîòèâîðå÷èÿ ó íåãî.
76
 Ïîýòîìó, åñëè ïàöèåíòó õî÷åòñÿ óñëûøàòü ñîâåò ìåäñå-
ñòðû, ñïðîñèòå ó íåãî: «×òî áû Âû õîòåëè óñëûøàòü?
Äàâàéòå ïîãîâîðèì îá ýòîì ïîáîëüøå».
2. Ðåçêàÿ ñìåíà ïðåäìåòà ðàçãîâîðà ìîæåò ïðåðâàòü
íèòü âçàèìîïîíèìàíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äåëàòü ÷àñòûå ïàó-
çû âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïåðåõîäíûõ ôðàç.
Íà ôîíå îòâåòîâ è ðåïëèê âîçíèêíåò âîçìîæíîñòü äëÿ îá-
äóìûâàíèÿ.
3. Çàùèòà ëþäåé, êîòîðûõ êðèòèêóåò ïàöèåíò.
Ó ïàöèåíòà âîçíèêíåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ìåäñåñòðà îñóæ-
äàåò åãî, è ýòî áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü äàëüíåéøåìó âûðà-
æåíèþ ÷óâñòâ âî âðåìÿ áåñåäû.
4. Ïðåóìåíüøåíèå ÷óâñòâ ïàöèåíòà. Ïàöèåíò, âûðà-
æàÿ îçàáî÷åííîñòü, æäåò îò ìåäñåñòðû ïîíèìàíèÿ è ñî-
÷óâñòâèÿ. Íå íàñòàèâàéòå íà òîì, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî
íå ñëó÷èëîñü, íå ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ. Òàêèå ðåïëèêè äå-
ìîíñòðèðóþò îòñóòñòâèå ïîíèìàíèÿ èëè ñî÷óâñòâèÿ.
5. Îáåùàíèÿ ïàöèåíòó. Ãîâîðÿ: «Âñå áóäåò õîðîøî», —
ìåäñåñòðà îòðèöàåò ðåàëüíîñòü ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ âìåñòå ñ ïàöèåíòîì, çàñòàâëÿåò åãî ïðÿòàòü ñòðàõ è
áåñïîêîéñòâî, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûìè ÷åëîâå÷åñêè-
ìè ðåàêöèÿìè è òðåáóþò ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
6. Ïîñïåøíûå çàêëþ÷åíèÿ ìîãóò âûçâàòü ïðîòèâîäåé-
ñòâèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà. Áóäüòå ìóäðûìè, ïðîâåðüòå
ôàêòû. Íàïðèìåð, íå ïðåäïîëàãàéòå, ÷òî ÷åëîâåê, ñòðàäà-
þùèé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ, àâòîìàòè÷åñêè ñîãëà-
ñèòñÿ íà åå îïåðàòèâíîå óäàëåíèå.
7. Êóëüòóðíûå îòëè÷èÿ: ÿçûê, íîðìû îáùåíèÿ. Ðàç-
ëè÷èÿ êóëüòóð âëèÿþò íà òî, êàê ìîãóò áûòü ïîíÿòû âåð-
áàëüíûå è íåâåðáàëüíûå ñðåäñòâà îáùåíèÿ. Íàïðèìåð,
ÿïîíöû âûðàæàþò ðàäîñòü, øèðîêî ðàñêðûâ ãëàçà. Â ñëà-
âÿíñêîé êóëüòóðå ýòî âûðàæàåò ÷óâñòâî ñòðàõà. Êóëüòóðà
âëèÿåò è íà ïîâåðüÿ, ïîâåäåíèå, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì:
ìàãèÿ, ðèòóàëû, óïîòðåáëåíèå îïðåäåëåííîé ïèùè. Ïî-
ýòîìó âàæíî îïðåäåëèòü ýòíè÷åñêóþ ïðèíàäëåæíîñòü ÷å-
ëîâåêà è ðàññïðîñèòü åãî îá óáåæäåíèÿõ, îáðàçå æèçíè.
8. Ñòèëè îáùåíèÿ. Íà ñëîâåñíîå è áåññëîâåñíîå îáùå-
íèå âëèÿþò êóëüòóðà è âîñïèòàíèå, òðàäèöèè è íîðìû.

77
×òîáû àäàïòèðîâàòüñÿ ê ñòèëþ áåñåäû, íåîáõîäèìî ïðè-
íèìàòü âî âíèìàíèå êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè íàöèè. Íà-
ïðèìåð, ïðèêîñíîâåíèå â íåêîòîðûõ êóëüòóðàõ ÿâëÿåòñÿ
ïðîÿâëåíèåì âíèìàíèÿ, äðóãèå ñ÷èòàþò ïðèêîñíîâåíèÿ
ñåêñóàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
9. Ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Âîçðàñò ÷åëîâåêà ìîæåò âëè-
ÿòü íà ñïîñîá âåäåíèÿ áåñåäû, îñîáåííî åñëè ìåæäó ñîáå-
ñåäíèêàìè èìåþòñÿ áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Äëÿ
ðåáåíêà äî 6 ëåò îáû÷íî íåîáõîäèìà áåñåäà ñ ðîäèòåëÿìè
èëè îïåêóíîì, õîòÿ ó÷èòûâàåòñÿ è ïîâåäåíèå ñàìîãî ðå-
áåíêà. ×àñòî ðîäèòåëè ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâàòûìè â íàðó-
øåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íóæ-
íî ïðèìåíÿòü íåîñóæäàþùèå âîïðîñû, ÷òîáû ïîëó÷èòü
íóæíûå ñâåäåíèÿ. Íàïðèìåð, âîïðîñ òèïà: «Êîãäà Âû çà-
ìåòèëè ïåðâûå ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû?» áî-
ëåå ïîäõîäèò, ÷åì òàêîé âîïðîñ: «Ïî÷åìó Âû íå äîñòàâè-
ëè åãî â áîëüíèöó ðàíüøå?». Ïðîÿâëÿéòå ñî÷óâñòâèå ðîäè-
òåëÿì è îêàçûâàéòå òåì ñàìûì ïîääåðæêó èì è óòåøåíèå.
Ñ äåòüìè ñòàðøå 6 ëåò áåñåäóþò íåïîñðåäñòâåííî. Èãðà è
ðèñóíêè ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîëó÷åíèÿ
èíôîðìàöèè. Íå îáùàéòåñü ñ íèìè, êàê ñ ìàëûøàìè, íå
ãîâîðèòå ñâûñîêà. Áåñåäóéòå ñ íèìè òàê æå, êàê è ñî âçðîñ-
ëûìè. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ðîäèòåëè, íàáëþäàéòå çà âíóò-
ðèñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè. Åñëè ðîäèòåëè äîìèíèðóþò â
ðàçãîâîðå è èíñòðóêòèðóþò ðåáåíêà, êàê åìó íàäî îòâå-
÷àòü, ìåäñåñòðà ìîæåò îáðàùàòüñÿ ïðÿìî ê ðåáåíêó ñ êîì-
ìåíòàðèÿìè òèïà: «Òåïåðü ÿ áû õîòåëà óñëûøàòü, êàê òû
÷óâñòâóåøü ñåáÿ â ýòîé ñèòóàöèè?». Èñïîëüçóéòå ýòîò ïðè-
åì è ïðè áåñåäå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì. Íåîáõîäèìî âûÿñ-
íèòü, íåò ëè ó íåãî ïðîáëåì ñî ñëóõîì. Èçáåãàéòå ïîâû-
øàòü ãîëîñ, äàæå åñëè ó ïàöèåíòà ïðîáëåìû ñî ñëóõîì.
10. Ãðîìêàÿ ðå÷ü. Ãðîìêèå ñëîâà ìîãóò áûòü ðàçäðàæà-
þùèìè è äàæå îáèäíûìè.
Ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ïîòåðåé ñëóõà îáû÷íî íå âîñïðèíè-
ìàþòñÿ çâóêè âûñîêîé òîíàëüíîñòè, è ïîâûøåíèå âàøåãî
ãîëîñà îáû÷íî ïîâûøàåò âûñîòó çâóêà. Óáåäèòåñü ïåðåä
íà÷àëîì áåñåäû, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò ïðîáëåì ñî ñëóõîì.
Åñëè ïàöèåíò ïëîõî ñëûøèò, òî ñÿäüòå íàïðîòèâ, ãîâîðè-
òå ìåäëåííî è ÷èñòî; ýòî ïîìîæåò îáëåã÷èòü îáùåíèå ñ
íèì, âîçìîæíî, îí ìîæåò ÷èòàòü ïî ãóáàì.

78
 Ëó÷øèå âçàèìîîòíîøåíèÿ îáåñïå÷àò âàì õîðîøåå îñâå-
ùåíèå, îòñóòñòâèå ïîñòîðîííèõ çâóêîâ (ðàäèî, òåëåâèçîð).
Äëÿ áåñåäû ñ ïîæèëûìè ëþäüìè îäíîé áåñåäû íåäîñòàòî÷-
íî — óäåëÿéòå èì áîëüøå âðåìåíè. ×àñòî ïîæèëûå ëþäè
íå äîãîâàðèâàþò, ñ÷èòàþò, ÷òî íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÿâ-
ëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè, íå èìåþùèìè áîëü-
øîãî çíà÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äîâåðèÿ, âçàèìîïîíèìàíèÿ,
óâàæåíèå âîçðàñòà — åäèíñòâåííûé ïóòü ê ïðåîäîëåíèþ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè. Îäèí èç ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
óñòàíîâèòü âçàèìîïîíèìàíèå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì — ýòî
äàòü âîçìîæíîñòü åìó âñïîìíèòü ïðîøëûå äíè è åãî áûâ-
øèå çàñëóãè.
Îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñåìè, êòî ó÷àñòâóåò â ëå÷åíèè
è óõîäå, òðåáóåò ïîíèìàíèÿ, óâàæåíèÿ è âåðû â âûçäîðîâ-
ëåíèå ïàöèåíòà. Óíèêàëüíîñòü ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí âåðèòü â äîáðîòó è ñèëó,
ñïîñîáíîñòü ìåäñåñòðû ðóêîâîäèòü ïðîöåññîì àäàïòàöèè.
Âñëåäñòâèå íåîñòîðîæíûõ ñëîâ èëè äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû ó ïàöèåíòà ìîãóò âîçíèêíóòü ïñèõè÷åñêèå îòêëî-
íåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ñåñòðî-
ãåíèÿìè. Òèïè÷íûå ïðè÷èíû, èõ âûçûâàþùèå:
● íåîñòîðîæíîå ñëîâåñíîå âîçäåéñòâèå èëè âîçäåéñòâèå

ïóòåì íåðå÷åâûõ ñðåäñòâ (ìèìèêà, æåñò è äðóãîå);

● ïîñïåøíàÿ èëè íåîáîñíîâàííàÿ èíôîðìàöèÿ î ñîñòî-

ÿíèè çäîðîâüÿ, ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ;

● íåâåðíîå òîëêîâàíèå ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ

ïðîöåäóð;
● «íåìàÿ» ñåñòðîãåíèÿ îò áåçäåéñòâèÿ è íåâíèìàíèÿ

ìåäñåñòðû;
● íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè

è çíàêîìñòâî ñ íåé ïàöèåíòà.

Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè îáùåíèÿ

Íàèëó÷øàÿ ñòðàòåãèÿ äåëîâîé áåñåäû — ýòî ïîëîæè-
òåëüíàÿ, çàèíòåðåñîâàííàÿ, óâàæèòåëüíàÿ óñòàíîâêà. Áîëü-
øóþ ðîëü èãðàþò ñàìûå ïåðâûå ïðîèçíîñèìûå ñëîâà. Æå-
ëàòåëüíî óçíàòü èìÿ è îò÷åñòâî âàøåãî ñîáåñåäíèêà äî
ðàçãîâîðà ñ íèì. Åñëè ýòîãî íåâîçìîæíî ñäåëàòü, íåîáõî-
äèìî ïðÿìî ñïðîñèòü åãî. Ïîñòàðàéòåñü íå çàáûòü åãî èìÿ
79
è îò÷åñòâî. Ïîìíèòå, ÷òî ñàìûé æåëàííûé äëÿ ÷åëîâåêà
çâóê — ýòî çâóê åãî ñîáñòâåííîãî èìåíè, åãî ïðàâèëüíîå
(áåç èñêàæåíèé) óïîòðåáëåíèå â íà÷àëå è â õîäå ðàçãîâîðà!
Çàïîìíèòå ñàìûå âàæíûå äàííûå î ñîáåñåäíèêå, âîç-
ìîæíî, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, à çàòåì ññûëàéòåñü
íà íèõ â õîäå áåñåäû.
Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ òàê íàçûâàåìîãî «Âû-ïîäõîäà».
Ïîïûòàéòåñü ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà, ïðåä-
ñòàâèòü ñåáå åãî èíòåðåñû. Ýòî îòðàçèòñÿ íà ñîäåðæàíèè è
ôîðìå âàøèõ âûñêàçûâàíèé. Ñðàâíèòå, íàïðèìåð:
ß áû õîòåëà… Âû õîòèòå…
Ìåíÿ èíòåðåñóåò… Ýòî äîëæíî áûòü äëÿ Âàñ
èíòåðåñíî…
ß ñäåëàëà âûâîäû, Âàì áóäåò èíòåðåñíî óçíàòü…
÷òî…
Âûáåðèòå îïðåäåëåííûé ñòèëü âåäåíèÿ áåñåäû: âûñîòó
òîíà, òåìáð, ãðîìêîñòü, äëèòåëüíîñòü, ÷àñòîòó ïàóç, ñêî-
ðîñòü, íàëè÷èå è õàðàêòåð ïàóç, æåñòîâ, èíòîíàöèþ è ò.ï.
Íåñîîòâåòñòâèå ñòèëÿ áåñåäû ìîæåò ïðèâåñòè ê îòêàçó ñî-
áåñåäíèêà ó÷àñòâîâàòü â ðàçãîâîðå. Àíàëèçèðóéòå ïðè÷è-
íû èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ñîáåñåäíèêà; ïîéìèòå ïðè÷èíû
òðóäíîñòåé; ïî âîçìîæíîñòè, êîíêðåòíî îïðåäåëèòå ñòèëå-
âûå è äðóãèå ðàññîãëàñîâàíèÿ. Èñïîëüçóéòå äëÿ äèàãíî-
ñòèêè ñèòóàöèè íåðå÷åâîå (íåâåðáàëüíîå) ïîâåäåíèå è âû-
ðàæåíèå ÷óâñòâ, êîòîðûå ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïðàâäèâåå
ñëîâ. Ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè ëþäè íå ñêðûâàþò, è ýòî âû
îïðåäåëèòå ïî âûðàæåíèþ ëèöà. Êîíå÷íî, ìèìèêó ìîæíî
ñîçíàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü, îíà çàâèñèò îò íàöèîíàëüíûõ
è êóëüòóðíûõ ñòåðåîòèïîâ. Ýòî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëü-
íûå òðóäíîñòè. Ãîðàçäî áîëåå «ïðàâäèâûìè» îêàçûâàþòñÿ
ìíîãèå äðóãèå íåðå÷åâûå çíàêè: ïîçà, æåñòû, âçàèìíîå
ðàñïîëîæåíèå, ðàññòîÿíèå ìåæäó ñîáåñåäíèêàìè, çðèòåëü-
íûé êîíòàêò è äðóãîå.
Ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ çàâèñèò è îò óñëîâèé áåñå-
äû — ìåñòà, âðåìÿ, íàëè÷èå ïîìåõ (øóì, íàëè÷èå ïîñòî-
ðîííèõ, áåñïîðÿäîê â êîìíàòå è ò.ä.). Ñòîèò ïîìíèòü, ÷òî
òÿæåëî áîëüíîé ÷åëîâåê íå ìîæåò ñëóøàòü ïî-íàñòîÿùå-
ìó âíèìàòåëüíî, â òàêîé ñèòóàöèè îáùåíèå ñòàíîâèòñÿ
ôîðìàëüíûì è íåýôôåêòèâíûì. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî
80
ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê ñêëîíåí íå ñëûøàòü òîãî, ÷òî åìó
íåïðèÿòíî, èëè èíòåðïðåòèðîâàòü ýòî â áîëåå áëàãîïðè-
ÿòíîì äëÿ ñåáÿ ñìûñëå.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî âëàäåíèå
òåõíèêîé ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ ìîæåò ñëóæèòü ýô-
ôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïîìîùè ëþäÿì â àäàïòàöèè ê æèç-
íè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè èõ çäîðîâüÿ.

Äåñÿòü «Äà» òåðàïåâòè÷åñêîãî îáùåíèÿ

1. Îáðàùàéòåñü ê ïàöèåíòó ïî èìåíè-îò÷åñòâó è
íà «Âû».
2. Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ óêàçàíèÿ âàøåãî èìåíè-îò÷åñòâà
è äîëæíîñòè.
3. Ñìîòðèòå ïàöèåíòó â ãëàçà íà îäíîì óðîâíå, óëû-
áàéòåñü; åñëè ïàöèåíò ëåæèò, ïðèñÿäüòå íà ñòóë,
ñòîÿùèé ðÿäîì.
4. Îáåñïå÷üòå êîíôèäåíöèàëüíîñòü âàøåé áåñåäû. Ïî-
ìíèòå, ÷òî êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì
ñîçäàíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì.
5. Ïîîùðÿéòå âîïðîñû âàøåãî ïàöèåíòà.
6. Ãîâîðèòå íåòîðîïëèâî, äîõîä÷èâî, ïîëüçóéòåñü èñ-
êëþ÷èòåëüíî ïîëîæèòåëüíîé èíòîíàöèåé âàøåãî ãî-
ëîñà.
7. Ñîáëþäàéòå ïðèíöèïû ýôôåêòèâíîãî óìåíèÿ ñëóøàòü.
8. Ïðîÿâëÿéòå ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû ñ ïàöèåíòîì.
9. Ïðîÿâëÿéòå íåïðåðûâíóþ èíèöèàòèâó â ñîçäàíèè ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ìèêðîêëèìàòà ïðè îáùåíèè ñ ïàöè-
åíòîì.
10. Áóäüòå åñòåñòâåííû ïðè ðàçãîâîðå, ñîçäàéòå àòìîñ-
ôåðó âçàèìîïîíèìàíèÿ, äîâåðèÿ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ «îáùåíèå» è «îáùåíèå â ñåñò-

ðèíñêîì äåëå».
2. Îõàðàêòåðèçóéòå óðîâíè îáùåíèÿ.
3. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «êîììóíèêàöèÿ»?

81
 4. Ðàññêàæèòå î âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñïîñîáàõ îáùåíèÿ.
5. Ïåðå÷èñëèòå êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è
ïîíèìàòü.
6. Ðàññêàæèòå îá îáùèõ ïðèíöèïàõ ýôôåêòèâíîãî ñëóøàíèÿ.
7. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ.
8. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ.
9. Êàê íàçûâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ó ïàöè-
åíòà, â ÷àñòíîñòè, îò íåîñòîðîæíî ñêàçàííûõ ñëîâ ìåäðàáîò-
íèêîâ? Íàçîâèòå èõ ïðè÷èíû.
10. Êàêèå âîïðîñû èñïîëüçóþòñÿ â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè?
Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ýòèõ âîïðîñîâ.

2.5. Ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà

â çäîðîâüå è áîëåçíè
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ïîòðåáíîñòü ýòî îñîçíàííûé ïñèõîëîãè÷åñêèé èëè ôèçèîëî-
ãè÷åñêèé äåôèöèò ÷åãî-ëèáî, îòðàæåííûé â
âîñïðèÿòèè ÷åëîâåêà, êîòîðûé îí èñïûòûâàåò
íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñâîåé æèçíè. (Ãëîññàðèé
ÌÀÍÃÎ ïîä ðåäàêöèåé Ã.È. Ïåðôèëüåâîé.)
Çäîðîâûé îáðàç äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåï-
æèçíè ëåíèå çäîðîâüÿ.
Ðåëàêñàöèÿ ðàññëàáëåíèå.
Ýìîöèè ýòî èíäèêàòîðû ïîòðåáíîñòåé.
Ñàìîóõîä ó÷àñòèå ñàìîãî ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà
óäîâëåòâîðåíèå åãî æèçíåííîâàæíûõ ïîò-
ðåáíîñòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáåñïå÷èâàåòñÿ
äîñòàòî÷íûé äëÿ íåãî óðîâåíü çäîðîâüÿ.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòðåññîâàÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþ-
ñèòóàöèÿ ùèõ íàðóøåíèþ ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå.
Ñîõðàíåíèå ïðîöåññ ïîâûøåíèÿ èíôîðìèðîâàííîñòè, èçìå-
è óêðåïëåíèå íåíèå ïðèâû÷íûõ óñòàíîâîê è ïîèñê ðåàëüíûõ
çäîðîâüÿ ïóòåé, óëó÷øàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè.
Ôàêòîðû ðèñêà îòðèöàòåëüíûå óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå
çàáîëåâàíèé íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà è ïîâûøàþùèå âåðî-
÷åëîâåêà ÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé.

82
Ïðîôèëàêòèêà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïî îïðåäåëåííîé ïðîãðàììå
çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, èñïîëüçîâàíèå ñêðèíèíã-òåñòîâ), ïî-
ïåðâè÷íàÿ çâîëÿþùåé ÷åëîâåêó áûòü çäîðîâûì.
Ïðîôèëàêòèêà äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íà ðàííåé
çàáîëåâàíèé ñòàäèè.
âòîðè÷íàÿ
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé óæå ðàçâèâøåéñÿ áî-
çàáîëåâàíèé ëåçíè.
òðåòè÷íàÿ
Ïîíÿòèå ïîòðåáíîñòåé
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà êàê ñóùåñòâà
îáùåñòâåííîãî, ïðåäñòàâëÿþùåãî öåëîñòíóþ, äèíàìè÷å-
ñêóþ, ñàìîðåãóëèðóþùóþñÿ áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîñîöèàëüíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé. Óäîâëåòâîðåíèå ýòèõ ïîòðåáíî-
ñòåé îïðåäåëÿåò ðîñò, ðàçâèòèå, ãàðìîíèþ ÷åëîâåêà ñ
îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòî-
ðîâ, êîòîðûå óïîðÿäî÷åíû âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå è
ïîääåðæèâàþòñÿ ñèñòåìàìè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà
÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.

Îñíîâíûå òåîðèè è êëàññèôèêàöèè

ïîòðåáíîñòåé. Ñóùíîñòü ïîòðåáíîñòíî-
èíôîðìàöèîííîé òåîðèè
Àâòîðàìè ïîòðåáíîñòíî-èíôîðìàöèîííîé òåîðèè, êîòî-
ðàÿ îáüÿñíÿåò ïðè÷èíû è äâèæóùèå ñèëû ïîâåäåíèÿ ÷å-
ëîâåêà, ÿâëÿþòñÿ îòå÷åñòâåííûå ó÷åíûå Ï.Â. Ñèìîíîâ è
Ï.Ì. Åðøîâ. Ñóùíîñòü òåîðèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïîòðåá-
íîñòè ïîáóæäàþòñÿ óñëîâèÿìè ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà
â ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ îêðóæàþùåé ñðåäå.
Ïåðåõîä ïîòðåáíîñòè â ïîñòóïêè è äåéñòâèÿ ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ýìîöèÿìè. Îíè ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè è îò-
ðèöàòåëüíûìè íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé. Ï.Â. Ñè-
ìîíîâ è Ï.Ì. Åðøîâ âñå ïîòðåáíîñòè ðàçäåëèëè íà òðè
ãðóïïû:
1-ÿ ãðóïïà — âèòàëüíûå (ïîòðåáíîñòü æèòü è îáåñïå-
÷èâàòü ñâîþ æèçíü).

83
 2-ÿ ãðóïïà — ñîöèàëüíûå (ïîòðåáíîñòü çàíÿòü îïðåäå-
ëåííîå ìåñòî â îáùåñòâå).
3-ÿ ãðóïïà — ïîçíàâàòåëüíûå (ïîòðåáíîñòü ïîçíàâàòü
âíåøíèé è âíóòðåííèé ìèð).

Ñóùíîñòü òåîðèè ïîòðåáíîñòåé À. Ìàñëîó.

Õàðàêòåðèñòèêè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà
Àìåðèêàíñêèé ïñèõîôèçèîëîã ðóññêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
À. Ìàñëîó â 1943 ãîäó âûäåëèë 14 îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé ÷åëîâåêà è ðàñïîëîæèë èõ ñîãëàñíî ïÿòè ñòóïåíÿì
(ñì. ñõåìó). Ïî åãî òåîðèè, îïðåäåëÿþùåé ïîâåäåíèå ÷åëî-
âåêà, îäíè ïîòðåáíîñòè äëÿ ÷åëîâåêà áîëåå ñóùåñòâåííû,
÷åì äðóãèå. Ýòî ïîçâîëèëî êëàññèôèöèðîâàòü èõ ïî èåðàð-
õè÷åñêîé ñèñòåìå — îò ôèçèîëîãè÷åñêèõ äî ïîòðåáíîñòåé
â ñàìîâûðàæåíèè. Ðàñïîëîæèâ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â âèäå
ïèðàìèäû, À. Ìàñëîó ïîêàçàë, ÷òî, íå óäîâëåòâîðèâ íèç-
øèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå, ëåæàùèå â îñíîâàíèè ïèðàìèäû
ïîòðåáíîñòè, íåëüçÿ óäîâëåòâîðèòü âûñøèå ïîòðåáíîñòè.
 1977 ãîäó èåðàðõèÿ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà ïî
À. Ìàñëîó ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ýòèõ èç-
ìåíåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óðîâíåé ïèðàìèäû äî
7, ïîÿâëÿþòñÿ ïîçíàâàòåëüíûå, ýñòåòè÷åñêèå ïîòðåáíî-
ñòè, èçìåíÿåòñÿ è ïåðå÷åíü ïîòðåáíîñòåé (ñì. ñõåìó).
Æèçíü, çäîðîâüå, ñ÷àñòüå ÷åëîâåêà çàâèñÿò îò óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â ïèùå, âîçäóõå, ñíå è ò.ä. Ýòè ïî-
òðåáíîñòè ÷åëîâåê ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿåò íà ïðî-
òÿæåíèè âñåé æèçíè. Îáåñïå÷èâàþòñÿ îíè ôóíêöèåé ðàç-
ëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Çàáîëåâàíèå, âûçû-
âàÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè òîãî èëè èíîãî îðãàíà, òîé èëè
èíîé ñèñòåìû, ìåøàåò óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé, ïðè-
âîäèò ê äèñêîìôîðòó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì ñîöè-
àëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ãäå çíà÷èòåëüíî èçìåíè-
ëèñü ïðèîðèòåòû â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé, ýòà òåîðèÿ íå ñòîëü ïîïóëÿðíà. Äëÿ íàøèõ óñëîâèé
ñåãîäíÿ îíà îñòàåòñÿ ïîïóëÿðíîé.
Îñíîâàíèåì ïèðàìèäû ÿâëÿþòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûå ïî-
òðåáíîñòè.

84
 V
Îñóùåñòâ- 14. Èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
ëåíèå
ñàìîãî
ñåáÿ,
ñëóæåíèå
IV 13. Äîñòèæåíèå óñïåõà.
Ñîçíàíèå ñîáñòâåííîãî
äîñòîèíñòâà — äîñòèæå-
íèå óñïåõà
III 12. Îáùàòüñÿ. 
11. Äâèãàòüñÿ. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñ-
10. Èçáåãàòü òè. Ïðèíàäëåæíîñòü 7. Îäåâàòüñÿ,
îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ðàçäåâàòüñÿ.
ñòðåññîâ. II
Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — 6. Áûòü ÷èñòûì.
9. Áûòü çäîðîâûì. 5. Ñïàòü,
áåçîïàñíîñòü
8. Ïîääåðæèâàòü îòäûõàòü.
òåìïåðàòóðó. I 4. Âûäåëÿòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâíûå
ïîòðåáíîñòè. Âûæèâàíèå 3. Ïèòü.
2. Åñòü.
1. Äûøàòü.

I. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè — ýòî íèçøèå, óïðàâëÿåìûå îðãàíàìè òåëà

ïîòðåáíîñòè, òàêèå êàê äûõàíèå, ïèùåâàÿ, ñåêñóàëüíàÿ, ïîòðåáíîñòü â ñàìîçàùèòå.
II. Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — ñòðåìëåíèå ê ìàòåðèàëüíîé íàäåæíîñòè,
çäîðîâüþ, îáåñïå÷åíèþ ñòàðîñòè è ò.ä.
III. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè — óäîâëåòâîðåíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè íåîáúåêòèâíî
è òðóäíîîïèñóåìî. Îäíîãî ÷åëîâåêà óäîâëåòâîðÿþò î÷åíü íåìíîãèå êîíòàêòû ñ
äðóãèìè ëþäüìè, â äðóãîì ÷åëîâåêå ýòà ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè âûðàæàåòñÿ
î÷åíü ñèëüíî.
IV. Ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè, îñîçíàíèè ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà — çäåñü
èäåò ðå÷ü îá óâàæåíèè, ïðåñòèæå, ñîöèàëüíîì óñïåõå. Âðÿä ëè ýòè ïîòðåáíîñòè
óäîâëåòâîðÿþòñÿ îòäåëüíûì ëèöîì, äëÿ ýòîãî òðåáóþòñÿ ãðóïïû.
V. Ïîòðåáíîñòü â ðàçâèòèè ëè÷íîñòè, â îñóùåñòâëåíèè ñàìîãî ñåáÿ,
â ñàìîðåàëèçàöèè, ñàìî