Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
4
×àñòü I.
ÒÅÎÐÈß
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë I
ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÄÈÑÖÈÏËÈÍÓ
«ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ»
5
Êîìïåòåíöèÿ ñòðåìëåíèå è ãîòîâíîñòü ïðèìåíÿòü çíàíèÿ,
óìåíèÿ è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà äëÿ óñïåøíîé
äåÿòåëüíîñòè â îïðåäåëåííîé îáëàñòè.
ÏÌÑÏ Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü.
ËÏÓ Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå.
ÔÀÏ Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèé ïóíêò.
7
îáîñíîâàòü ñâîè äåéñòâèÿ ïðè âûïîëíåíèè ìåäèöèíñêîé
óñëóãè, ïëàíîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, âûïîëíèòü ìàíèïóëÿ-
öèþ (óñëóãó) â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëîì, ñòàí-
äàðòîì, çíàþùèé ñâîþ ðîëü â âîññòàíîâëåíèè è ïîääåðæà-
íèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà, íàïðàâëåííóþ íà óäîâëåòâî-
ðåíèå åãî ïîòðåáíîñòåé: ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷å-
ñêèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ.
Ñ 1991 ãîäà â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ âåäåòñÿ ïîäãî-
òîâêà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â êîëëåäæàõ ïî ÷åòûðåõãî-
äè÷íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, ñ 1997 ãîäà ïî òðåõãîäè÷-
íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, à ñ 2002 ãîäà ïî íîâîìó Ãîñó-
äàðñòâåííîìó îáðàçîâàòåëüíîìó ñòàíäàðòó. Âñåãî â Ðîññèé-
ñêîé Ôåäåðàöèè 445 ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâå-
äåíèé (ïî äàííûì íà 2008 ã.).
Ñ 1991 ãîäà â Ðîññèè ñóùåñòâóþò ôàêóëüòåòû âûñøåãî
ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ê 2008 ãîäó îòêðûòî 44 ôà-
êóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, èìåþùèõ äíåâ-
íóþ, âå÷åðíþþ è çàî÷íóþ ôîðìû îáó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü
òðåõóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (äîâóçîâ-
ñêàÿ, âóçîâñêàÿ, ïîñëåäèïëîìíîå îáðàçîâàíèå). Êàæäîìó
óðîâíþ ñîîòâåòñòâóåò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëü-
íûé ñòàíäàðò.
Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ
áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè êàê îñîáàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ
ãðóïïà îòëè÷àþòñÿ îò ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ïðîôåññèé
òåì, ÷òî èõ äåÿòåëüíîñòü íå òîëüêî ðåãëàìåíòèðîâàíà ðàç-
ëè÷íûìè íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè àêòàìè, íî è îïèðàåòñÿ
íà ýòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ, òðàäèöèè â ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòè, îæèäàíèÿ ïàöèåíòîâ è íàäåæäû òÿæå-
ëîáîëüíûõ.
Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ îñíîâíûìè çàêîíàìè è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè
àêòàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè (ÐÔ), çàêîíîäàòåëüñòâîì ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè.
Ïðàâà ïàöèåíòà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé óñëóãè
8
ðåãëàìåíòèðóåò Çàêîí ÐÔ «Î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëÿ».
Ýòè çíàíèÿ è óìåëîå èõ ñîáëþäåíèå, à òàêæå çíàíèÿ
Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè, ñïîñîáñòâó-
þò ïðåäóïðåæäåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò ïðàâîíàðó-
øåíèé è êîíôëèêòîâ ñ ïàöèåíòàìè.
Îñíîâîé ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ:
1. Êîíñòèòóöèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1993.
2. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí, 1993.
3. Çàêîí «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè», 1991.
4. Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1992.
5. Ãðàæäàíñêèé êîäåêñ ÐÔ (ÃÊ ÐÔ).
6. Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, (ÓÊ ÐÔ,
1996) è äðóãèå çàêîíîäàòåëüíûå äîêóìåíòû.
 Çàêîíå «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè» îïðåäåëåíû ïðàâîâûå îñíîâû ìåäè-
öèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò êîíñòèòó-
öèîííîå ïðàâî ãðàæäàí ÐÔ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è
îòâå÷àþò èíòåðåñàì ãîñóäàðñòâà, îáùåñòâà è ëè÷íîñòè.
 Çàêîíå îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâà ãðàæäàí ÐÔ, äåÿòåëüíîñòü
ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé â ñèñòåìå ìåäèöèí-
ñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé,
à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè êàê ñóáúåêòîâ ìå-
äèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè óñòà-
íàâëèâàåò ãðàíèöû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè-
êîâ, â òîì ÷èñëå òàêóþ äåÿòåëüíîñòü, êàê çàêëþ÷åíèå òðó-
äîâîãî äîãîâîðà, îïðåäåëåíèå ðàáî÷åãî âðåìåíè, îòâåòñòâåí-
íîñòü çà íàðóøåíèÿ òðóäîâîé äèñöèïëèíû (äèñöèïëèíàð-
íóþ è ìàòåðèàëüíóþ), ðåøåíèå òðóäîâûõ ñïîðîâ.
Ãðàæäàíñêîå çàêîíîäàòåëüñòâî ÐÔ ðàññìàòðèâàåò âîï-
ðîñû ïðàâ è îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ
îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåííûé âðåä çäîðîâüþ, ìîðàëü-
íûé âðåä, à òàêæå ïðàâîâóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âðà÷åâà-
íèå, îøèáêè, ïðàâîíàðóøåíèÿ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ.
Ê ïðàâîíàðóøåíèÿì â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, ñîãëàñíî
Ãðàæäàíñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ÐÔ, òàêæå îòíîñèòñÿ
9
îòñóòñòâèå îáùåé êóëüòóðû ó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, íå-
âíèìàòåëüíîñòü, áåñòàêòíîñòü, íåîñòîðîæíîñòü â âûñêà-
çûâàíèÿõ, íåçíàíèå îñíîâ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ò.ï.
Çà ýòè íàðóøåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñàíêöèè, íàïðàâëåííûå
íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïðàâ.
Ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü ÿâëÿåòñÿ âèäîì
þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè è ôîðìîé ãîñóäàðñòâåííîãî
ïðèíóæäåíèÿ.
Àäìèíèñòðàòèâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî ðàññìàòðèâàåò îò-
âåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà íàðóøåíèÿ, ñî-
âåðøåííûå ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé, íàïðèìåð, ïðàâîíàðóøåíèÿ, ïîñÿãàþùèå íà
çäîðîâüå, íåçàêîííîå çàíÿòèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàê-
òèêîé (öåëèòåëüñòâîì), íàðóøåíèå çàêîíîäàòåëüñòâà â îá-
ëàñòè îáåñïå÷åíèÿ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Ìåðàìè
àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè ÿâëÿþòñÿ àäìèíèñòðà-
òèâíûå íàêàçàíèÿ: ïèñüìåííîå ïðåäóïðåæäåíèå, àäìèíè-
ñòðàòèâíûé øòðàô, ëèøåíèå ñïåöèàëüíîãî ïðàâà.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü èìåòü ïðàâà è îáÿçàí-
íîñòè, îáùèå ïðèíöèïû äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ãàðàíòèè
ðåàëèçàöèè ïðàâ è îáÿçàííîñòåé óñòàíîâëåíû Îñíîâàìè
çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí (äàëåå
Îñíîâû). Îñíîâû ÿâëÿþòñÿ åäèíûìè äëÿ êàæäîãî âèäà äå-
ÿòåëüíîñòè (ìåäèöèíñêîé, ôàðìàöåâòè÷åñêîé). Èìè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî äîêóìåíòàìè, ïîäòâåðæäàþùèìè ïðîôåññèî-
íàëüíîå ïðàâî, ÿâëÿþòñÿ äèïëîì îá îáðàçîâàíèè ñ óêàçà-
íèåì êâàëèôèêàöèè, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà è ëèöåíçèÿ
íà ñîîòâåòñòâóþùóþ äåÿòåëüíîñòü. Îñíîâàìè îïðåäåëÿåò-
ñÿ äîïóñê ê ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, àòòåñòàöèÿ, ñåð-
òèôèêàöèÿ, àêêðåäèòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèé è ðàáîòíèêîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâî íà çàíÿ-
òèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, ãðàæäàíñêî-ïðà-
âîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ãðàæ-
äàí èëè èõ ñìåðòü, ìîðàëüíîãî âðåäà, à òàêæå ïðàâîâàÿ è
ñîöèàëüíàÿ çàùèòà ìåäðàáîòíèêîâ.
Óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî è îòâåòñòâåííîñòü ìå-
äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøåííûå
ïðè âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ðàñ-
ñìàòðèâàþòñÿ Óãîëîâíûì êîäåêñîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
10
Óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü ýòî ïðèìåíåíèå ê ìåäèöèí-
ñêîìó ðàáîòíèêó çà ñîâåðøåííîå ïðåñòóïëåíèå îáâèíèòåëü-
íîãî ïðèãîâîðà ñóäà. Ê òàêèì ïðåñòóïëåíèÿì îòíîñÿòñÿ:
íåîñòîðîæíîå ïðè÷èíåíèå òÿæêîãî è ñðåäíåãî âðåäà çäî-
ðîâüþ, çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé, êðèìèíàëüíûé àáîðò,
íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó, îòêàç ãðàæäàíèíó â ïðåäî-
ñòàâëåíèè èíôîðìàöèè, ïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ áåçîïàñíî-
ñòè, íàðóøåíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè, äîëæíîñòíûå
ïðåñòóïëåíèÿ (âçÿòêà, õàëàòíîñòü è ò.ä.).
Âåñü êîìïëåêñ ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íàïðàâëåí íà ñîçäàíèå óñëîâèé ñîõðàíåíèÿ çäî-
ðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè, çàêîííîé çàùèòû ëè÷íîãî äîñòîèíñòâà ïà-
öèåíòà è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
12
3. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé.
4. Îñîçíàíèå ïðèîðèòåòîâ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïîä-
äåðæàíèè çäîðîâüÿ.
5. Êîìïåòåíòíîñòíûé ïîäõîä (êàê ïðîôåññèîíàëüíûé,
òàê è êîììóíèêàòèâíûé).
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ðàññìàòðèâàëàñü êàê âñïîìîãàòåëü-
íàÿ, çàâèñèìàÿ îò âðà÷à. Ñåãîäíÿ íåò åùå ÷åòêîãî îïðåäå-
ëåíèÿ ãðàíèö èõ äåÿòåëüíîñòè. Èçìåíèòü ýòó ðîëü, ðàñ-
øèðèòü åå ãðàíèöû, ñäåëàòü åå íå òîëüêî çàâèñèìîé, íî è
íåçàâèñèìîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ïîìîãóò ñîâðåìåííûå ïðå-
îáðàçîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóþùèå ðàçâèòèÿ ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåíÿþùèìèñÿ óñëîâèÿìè
äåÿòåëüíîñòè ËÏÓ.
13
1.2. Îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíî-
ãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 7 îêòÿáðÿ 2005 ã. ¹ 627 óòâåðæäåíà
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ íàèìåíîâàíèÿ âñåõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äàí-
íîé Íîìåíêëàòóðå.
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÷åòûðå òèïà
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ:
● ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå;
15
Óñòðîéñòâî è îñíîâíûå ôóíêöèè áîëüíèö
Ðàçëè÷àþò îáùèå, ðåñïóáëèêàíñêèå, îáëàñòíûå, êðàå-
âûå, ãîðîäñêèå, ðàéîííûå, ñåëüñêèå áîëüíèöû, êîòîðûå
ïîñòðîåíû ÷àùå â öåíòðå îáñëóæèâàåìîé òåððèòîðèè.
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû (îíêîëîãè÷åñêèå, òóáåðêó-
ëåçíûå è ò.ä.) ðàñïîëàãàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî ïðîôè-
ëÿ, ÷àùå íà îêðàèíå èëè çà ãîðîäîì, â îçåëåíåííîì ðàéîíå.
Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ òèïà ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö:
ïàâèëüîííûé, öåíòðàëèçîâàííûé è ñìåøàííûé.
Ïðè ïàâèëüîííîé ñèñòåìå íà òåððèòîðèè áîëüíèöû ðàç-
ìåùàþòñÿ íåáîëüøèå îòäåëüíûå çäàíèÿ. Öåíòðàëèçîâàí-
íûé òèï ñòðîèòåëüñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî çäàíèÿ
ñîåäèíåíû êðûòûìè íàäçåìíûìè èëè ïîäçåìíûìè êîðèäî-
ðàìè.  Ðîññèè ÷àùå âñåãî ñòðîèëèñü áîëüíèöû ñìåøàí-
íîãî òèïà, ãäå îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ðàç-
ìåùàþòñÿ â îäíîì êðóïíîì çäàíèè, à èíôåêöèîííûå îòäå-
ëåíèÿ, õîçÿéñòâåííûå ïîñòðîéêè è ò.ä. ðàñïîëàãàþòñÿ â
íåñêîëüêèõ íåáîëüøèõ çäàíèÿõ.
Ó÷àñòîê áîëüíèöû äåëèòñÿ íà òðè çîíû: çäàíèÿ, çîíà
õîçÿéñòâåííîãî äâîðà è çàùèòíàÿ çåëåíàÿ çîíà. Ëå÷åáíàÿ
è õîçÿéñòâåííàÿ çîíû äîëæíû èìåòü îòäåëüíûå âúåçäû.
Áîëüíèöà ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ îáúåêòîâ:
1. Ñòàöèîíàð ñî ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòäåëåíèÿìè è
ïàëàòàìè.
2. Âñïîìîãàòåëüíûå îòäåëåíèÿ (ðåíòãåíîâñêèé êàáèíåò,
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå) è ëàáîðàòîðèè.
3. Àïòåêè.
4. Ïîëèêëèíèêè.
5. Ïèùåáëîê.
6. Ïðà÷å÷íàÿ.
7. Àäìèíèñòðàòèâíûå è äðóãèå ïîìåùåíèÿ.
Áîëüíèöû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ è
óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îïðåäåëåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íà-
ïðèìåð, õèðóðãè÷åñêèìè, òåðàïåâòè÷åñêèìè, èíôåêöèîí-
íûìè, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè è ò.ä.
Ñòàöèîíàð áîëüíèöû ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ñòðóê-
òóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì, êóäà ïðèíèìàþò ïàöèåíòîâ, òðå-
áóþùèõ ñîâðåìåííûõ, ñëîæíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ, è îêàçûâàþò ëå÷åíèå, óõîä è äðóãèå êóëüòóðíî-
áûòîâûå óñëóãè.
16
Óñòðîéñòâî ñòàöèîíàðà ëþáîãî ïðîôèëÿ âêëþ÷àåò ïà-
ëàòû äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ, õîçÿéñòâåííûå ïîìåùå-
íèÿ è ñàíèòàðíûé óçåë, ñïåöèàëèçèðîâàííûå êàáèíåòû
(ïðîöåäóðíûé, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé), à òàêæå îðäè-
íàòîðñêóþ, ñåñòðèíñêóþ êîìíàòû, êàáèíåò çàâåäóþùåãî
îòäåëåíèåì.
Îáîðóäîâàíèå è îñíàùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ïðîôè-
ëþ îòäåëåíèÿ è ñàíèòàðíûì íîðìàì. Ðàçëè÷àþò îäíîìåñò-
íûå è ìíîãîìåñòíûå ïàëàòû. Â ïàëàòå èìåþòñÿ êðîâàòè
(îáû÷íûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå), ïðèêðîâàòíûå òóìáî÷-
êè, ñòîëèêè èëè ñòîë, ñòóëüÿ, øêàô äëÿ îäåæäû ïàöèåí-
òà, õîëîäèëüíèê, óìûâàëüíèê. Êðîâàòè ñòàâÿò ãîëîâíûì
êîíöîì ê ñòåíå íà ðàññòîÿíèè îäíîãî ìåòðà äðóã îò äðóãà.
Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðîñòðàíñòâà ïðè ïåðå-
êëàäûâàíèè ïàöèåíòà ñ êàòàëêè èëè íîñèëîê íà êðîâàòü
è óõîäà çà ïàöèåíòîì. Ñâÿçü ïàöèåíòà ñ ïîñòîì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïåðåãîâîðíîãî óñ-
òðîéñòâà èëè ñâåòîâîé ñèãíàëèçàöèè. Â ñïåöèàëèçèðîâàí-
íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà êàæäàÿ êîéêà îáåñïå÷åíà óñò-
ðîéñòâîì äëÿ öåíòðàëèçîâàííîé ïîäà÷è êèñëîðîäà è äðó-
ãîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðîé.
Îñâåùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ñàíèòàðíûì íîðìàì
(ÑàíÏèÍ 5, 1990 ã.).  äíåâíîå âðåìÿ îíî îïðåäåëÿåòñÿ
ñâåòîâûì êîýôôèöèåíòîì, êîòîðûé ðàâåí îòíîøåíèþ ïëî-
ùàäè îêîí ê ïëîùàäè ïîëà, ñîîòâåòñòâåííî 1:51:6.
 âå÷åðíåå âðåìÿ ïàëàòû îñâåùàþòñÿ ëþìèíåñöåíòíûìè
ëàìïàìè èëè ëàìïàìè íàêàëèâàíèÿ. Êðîìå îáùåãî îñâå-
ùåíèÿ èìååòñÿ è èíäèâèäóàëüíîå.  íî÷íîå âðåìÿ ïàëàòû
îñâåùàþòñÿ íî÷íûì ñâåòèëüíèêîì, óñòàíîâëåííûì â íèøå
îêîëî äâåðè íà âûñîòå 0,3 ì îò ïîëà (êðîìå äåòñêèõ ñòà-
öèîíàðîâ, ãäå ñâåòèëüíèêè óñòàíàâëèâàþòñÿ íàä äâåðíû-
ìè ïðîåìàìè).
Âåíòèëÿöèÿ ïàëàò ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðèòî÷íî-
âûòÿæíîé ñèñòåìû êàíàëîâ, à òàêæå ôðàìóã è ôîðòî÷åê
èç ðàñ÷åòà 25 ì3 âîçäóõà íà îäíîãî ÷åëîâåêà â ÷àñ. Êîí-
öåíòðàöèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóøíîé ñðåäå ïàëàòû íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 0,1%, îòíîñèòåëüíàÿ âëàæíîñòü âîç-
äóõà ñîñòàâëÿåò 3045%.
Òåìïåðàòóðà âîçäóõà â ïàëàòàõ âçðîñëûõ íå ïðåâûøàåò
20 îÑ, äëÿ äåòåé 22 îÑ.
17
 îòäåëåíèè èìåþòñÿ ðàçäàòî÷íàÿ è ñòîëîâàÿ, îáåñïå-
÷èâàþùèå îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè 50% ïàöèåíòîâ.
Êîðèäîð îòäåëåíèÿ äîëæåí îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå ïåðå-
äâèæåíèå êàòàëîê, íîñèëîê. Îí ñëóæèò äîïîëíèòåëüíûì
ðåçåðâóàðîì âîçäóõà â ñòàöèîíàðå è èìååò åñòåñòâåííîå è
èñêóññòâåííîå îñâåùåíèå.
Ñàíèòàðíûé óçåë ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ ïî-
ìåùåíèé, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ è ïðåäíàçíà÷åííûõ
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà (âàííîé êîì-
íàòû, êîìíàòû äëÿ óìûâàíèÿ), ñîðòèðîâêè ãðÿçíîãî áå-
ëüÿ, õðàíåíèÿ ÷èñòîãî áåëüÿ, äåçèíôåêöèè è õðàíåíèÿ
ñóäåí è ìî÷åïðèåìíèêîâ, õðàíåíèÿ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ
è ñïåöîäåæäû îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
Èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö èìåþò áîêñû, ïîëó-
áîêñû, îáû÷íûå ïàëàòû è ñîñòîÿò èç íåñêîëüêèõ îòäåëü-
íûõ ñåêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëå-
íèÿ ïðè óñòàíîâëåíèè êàðàíòèíà â îäíîé èç íèõ.
Êàæäîå îòäåëåíèå èìååò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå îáÿ-
çàòåëüíûé äëÿ ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ âíóòðåííèé ðàñïî-
ðÿäîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ïàöèåíòàì ñîáëþäåíèå ëå-
÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà: ñîí è îòäûõ, äèåòè÷åñêîå
ïèòàíèå, ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå è óõîä, âûïîëíåíèå
ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð è ò.ä.
18
Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ËÏÓ
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îïðåäå-
ëÿåòñÿ àäìèíèñòðàöèåé ËÏÓ íà îñíîâàíèè òàðèôíî-êâà-
ëèôèêàöèîííîé õàðàêòåðèñòèêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ðàáîòû òîãî
èëè èíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà
îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðèñòèêàìè íå òîëüêî ôóíêöèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé, íî è ïðàâ, à òàêæå ñòåïåíüþ èõ îòâåò-
ñòâåííîñòè. Ê ôóíêöèîíàëüíûì îáÿçàííîñòÿì ìåäñåñòðû
ñòàöèîíàðà îòíîñèòñÿ: ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíî-
ãî ðåæèìà îòäåëåíèÿ; ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åá-
íûõ íàçíà÷åíèé; óõîä çà ïàöèåíòàìè; ïîìîùü ïàöèåíòó
âî âðåìÿ îñìîòðà âðà÷îì; íàáëþäåíèå çà îáùèì ñîñòîÿíè-
åì ïàöèåíòîâ; îêàçàíèå ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè; ñî-
áëþäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà; ñâî-
åâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ â Öåíòð ýïè-
äåìèîëîãèè è ãèãèåíû îá èíôåêöèîííîì áîëüíîì; ïîëó÷å-
íèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è îáåñïå÷åíèå èõ õðàíåíèÿ è
ó÷åòà, à òàêæå ðóêîâîäñòâî ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñî-
íàëîì îòäåëåíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ñåñòðû îáÿçàíû ñèñòåìà-
òè÷åñêè ïîâûøàòü êâàëèôèêàöèþ, ïîñåùàòü çàíÿòèÿ è
êîíôåðåíöèè, îðãàíèçóåìûå â îòäåëåíèè è ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè.
Ó÷àñòêîâàÿ (ñåìåéíàÿ) ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíè-
êè, ðàáîòàþùàÿ íà ïðèåìå ñ âðà÷îì, ïîìîãàåò åìó îôîðì-
ëÿòü ðàçëè÷íóþ äîêóìåíòàöèþ, îáó÷àåò ïàöèåíòîâ ïîäãî-
òîâêå ê ðàçëè÷íûì ïðîöåäóðàì, ëàáîðàòîðíûì è èíñòðó-
ìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì. Îñóùåñòâëÿÿ ðàáîòó íà äîìó,
îíà âûïîëíÿåò âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ, îáó÷àåò ðîäñòâåí-
íèêîâ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòàì óõîäà, äàåò ðåêîìåíäàöèè
ïî ñîçäàíèþ êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ
óäîâëåòâîðåíèÿ åãî æèçíåííî âàæíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîòðåáíîñòåé, îêàçûâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïà-
öèåíòó è åãî ñåìüå, îñóùåñòâëÿåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôè-
ëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ñâîèõ ïàöè-
åíòîâ.
19
Êðóã îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåðà äîñòàòî÷íî øèðîê, îñî-
áåííî, â îòñóòñòâèå âðà÷à. Íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì
ïóíêòå îí ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåò ñòàöèîíàðíóþ, êîí-
ñóëüòàòèâíóþ, àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü, ïîìîùü íà äîìó,
ñàíèòàðíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, âûïèñûâàåò ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà èç àïòåêè è ò.ä.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàê-
òè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ôåëüäøåð ðàáîòàåò ïîä ðóêîâîäñòâîì
âðà÷à.
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè àêóøåðêè ðîääîìà è æåí-
ñêîé êîíñóëüòàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé
ðàáîòû. Îíà ñàìîñòîÿòåëüíî èëè âìåñòå ñ âðà÷îì ïðèíè-
ìàåò ðîäû, ïðîâîäèò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå îáñëóæè-
âàíèå áåðåìåííûõ, ìàòåðåé è íîâîðîæäåííûõ; àêòèâíî
âûÿâëÿåò ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðîâîäèò ïñèõîïðî-
ôèëàêòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó æåíùèí ê ðîäàì, íàáëþäåíèå
çà áåðåìåííîé, îáåñïå÷èâàåò áåðåìåííûì ïðîõîæäåíèå âñåõ
íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé. Àêóøåðêà, êàê è ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíèêè, ïðîâîäèò áîëüøóþ ïàòðîíàæ-
íóþ ðàáîòó, âûïîëíÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáÿçàííîñòè ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåð, ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà è àêóøåðêà äîëæíû îáëàäàòü îïðåäåëåí-
íûì îáúåìîì çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ, íåñòè îò-
âåòñòâåííîñòü çà ïðîöåññ óõîäà è ïðîÿâëÿòü ìèëîñåðäèå.
Îíè ñîâåðøåíñòâóþò ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå, ïñèõîëîãè-
÷åñêèå è äóøåâíûå êà÷åñòâà äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü
ïàöèåíòó îïòèìàëüíûé óõîä, óäîâëåòâîðèòü åãî ôèçèîëî-
ãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè è çàùèòèòü çäîðîâüå íàñåëåíèÿ; ó÷à-
ñòâóþò â ðàáîòå ïî ëèêâèäàöèè èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ,
ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè, îñóùåñòâëÿþò âìå-
ñòå ñ âðà÷îì ñàíèòàðíûé íàäçîð äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, èìåþùèå ñïåöèàëüíóþ
ïîäãîòîâêó, ìîãóò ðàáîòàòü â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ôèçèî-
òåðàïåâòè÷åñêèõ è äðóãèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíè-
ÿõ è êàáèíåòàõ. Çà ïðèñâîåíèå ñåáå ôóíêöèé, íà êîòîðûå
îíè íå èìåþò ïðàâà, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íåñóò
äèñöèïëèíàðíóþ èëè óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè äåÿòåëüíî-
ñòè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè íàñåëåíèþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðà-
20
íåíèÿ, â êîòîðûõ àêòèâíîå ó÷àñòèå ïðèíèìàþò ñðåäíèå
ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðîôèëàêòè÷åñêîå;
2) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîå;
3) ìåäèêî-ñîöèàëüíîå;
4) ðåàáèëèòàöèîííîå.
22
Åùå Ãèïïîêðàò ñåòîâàë íà òî, ÷òî ó íåãî íåò óìíîãî,
ãðàìîòíîãî, íàáëþäàòåëüíîãî ïàðòíåðà â åãî öåëèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè. Îñíîâàòåëü ïåðâûõ çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ îá-
ùèí, ôðàíöóçñêèé ñâÿùåííèê Âèêåíòèé Ïîëü, â 1617 ãîäó
îðãàíèçîâàë ïåðâóþ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ äëÿ æåí-
ùèí, îáëàäàâøèõ ïðèðîäíîé äîáðîòîé, ñïîñîáíîñòüþ ê ñî-
ñòðàäàíèþ, èíòóèöèåé, íàáëþäàòåëüíîñòüþ, òåðïåíèåì è
òðóäîëþáèåì.
Ïåðâûå ôåëüäøåðû â Ðîññèè ïîÿâèëèñü â 40-õ ãîäàõ
XVII âåêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé àðìèè. Çàòåì
â ïåðâûõ âðà÷åáíûõ øêîëàõ ôåëüäøåðñêîå è âðà÷åáíîå
îáðàçîâàíèå áûëè ñîâìåùåíû: ïåðâûå 23 ãîäà îáó÷åíèÿ
äàâàëè ïðàâî óñïåâàþùèì ó÷åíèêàì ïîëó÷àòü çâàíèå ïîä-
ëåêàðåé, ÷òî ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàëî çâàíèþ ôåëüäøå-
ðà. Èõ íà Ðóñè íàçûâàëè «ðóäîìåòàìè» èëè «öèðóëüíè-
êàìè». Ïðîó÷èâøèñü åùå 12 ãîäà, ó÷åíèêè ïîëó÷àëè çâà-
íèå ëåêàðÿ.  1798 ãîäó âðà÷åáíîå îáðàçîâàíèå áûëî îò-
äåëåíî îò ôåëüäøåðñêîãî.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè íà÷àëîñü â
ýïîõó Ïåòðà I. Áûëà ñîçäàíà ñëóæáà «ñåðäîáîëüíûõ âäîâ»
ïðè âîñïèòàòåëüíûõ äîìàõ Ïåòåðáóðãà è Ìîñêâû, ïðåä-
øåñòâåííèö ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ. Ïåðâîå ïîñîáèå ïî óõîäó
çà áîëüíûìè (ó÷åáíèê Õ. Îïåëÿ, ïåðâîãî îðãàíèçàòîðà ñëóæ-
áû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè) íà ðóññêîì ÿçûêå âûø-
ëî â ñâåò â 1822 ãîäó. Â íåì âïåðâûå äàâàëèñü îñíîâû
äåîíòîëîãèè, îïèñûâàëèñü òðåáîâàíèÿ ê íðàâñòâåííûì
êà÷åñòâàì óõàæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
 1844 ãîäó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå áûëà îñíîâàíà ïåðâàÿ
â Ðîññèè Ñâÿòî-Òðîèöêàÿ îáùèíà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ïî
èíèöèàòèâå è íà ñðåäñòâà âåëèêîé êíÿãèíè Àëåêñàíäðû
Íèêîëàåâíû è ïðèíöåññû Òåðåçèè Îëüäåíáóðãñêîé. Òàêèì
îáðàçîì, â Ðîññèè ïîñòåïåííî âîçíèêàåò îðãàíèçîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ æåíñêàÿ ïîìîùü. Çäåñü íå òîëüêî óõàæèâà-
ëè, âîñïèòûâàëè, íî è îáó÷àëè (Å.Â. Êèíã, Ò.È. Ñåäåðäîì
è äðóãèå) ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ îñíîâíûì ãèãèåíè÷åñêèì ïðà-
âèëàì óõîäà çà ïàöèåíòàìè, à òàêæå íåêîòîðûì ëå÷åáíûì
ïðîöåäóðàì. «Åñëè ñåñòðà óäîâëåòâîðÿåò ñâîåìó íàçíà-
÷åíèþ, ïèñàë èñòîðèîãðàô îáùèíû â 1864 ãîäó, îíà
åñòü äðóã åãî (ïàöèåíòà) ñåìüè, îíà îáëåã÷àåò ôèçè÷åñêèå
23
ñòðàäàíèÿ, îíà æå óñïîêàèâàåò ïîðîé è äóøåâíûå ìóêè,
îíà íåðåäêî ïîñâÿùàåòñÿ áîëüíûì â ñàìûå èíòèìíûå åãî
çàáîòû è ñêîðáè, îíà çàïèñûâàåò åãî ïðåäñìåðòíûå ðàñ-
ïîðÿæåíèÿ, íàïóòñòâóåò åãî â âå÷íîñòü, ïðèíèìàåò åãî
ïîñëåäíèé âçäîõ. Ñêîëüêî íóæíî äëÿ ýòîãî òåðïåíèÿ, íà-
õîä÷èâîñòè, ñêðîìíîñòè, òâåðäîé âåðû è ãîðÿ÷åé ëþáâè.
Åñòü ãëóáîêèé ñìûñë â òðåáîâàíèè áåçâîçìåçäíîñòè òðó-
äà ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ, èáî çà îêàçàíèå åþ óñëóã íåò è íå
ìîæåò áûòü çåìíîé ïëàòû».
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå âî âñåõ ñîáûòè-
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîåííûìè äåéñòâèÿìè.
Ñîãëàñíî óñòàâó â îáùèíó ïðèíèìàëèñü âäîâû è äåâè-
öû 2040 ëåò âñåõ ñîñëîâèé è âåðîèñïîâåäàíèÿ, íî ñ
1855 ãîäà òîëüêî ïðàâîñëàâíûå. Âñåì ïîñòóïèâøèì äà-
âàëñÿ ãîäè÷íûé èñïûòàòåëüíûé ñðîê, çàòåì ïðîõîäèëà öå-
ðåìîíèÿ ïðèíÿòèÿ â ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ â òîðæåñòâåííîé
îáñòàíîâêå. Ïîñëå ëèòóðãèè, ñîâåðøåííîé ìèòðîïîëèòîì
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèì, íà êàæäóþ ïðèíèìàåìóþ â ñåñò-
ðû âîçëàãàëñÿ çîëîòîé êðåñò, íà îäíîé ñòîðîíå êîòîðîãî
èçîáðàæåíà Ïðåñâÿòàÿ Áîãîðîäèöà ñ íàäïèñüþ «Âñåõ ñêîð-
áÿùèõ ðàäîñòü», à íà äðóãîé íàäïèñü «Ìèëîñåðäèå».
Ïðèíèìàåìàÿ â ñåñòðû ïðîèçíîñèëà ïðèñÿãó, â êîòîðîé
áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «
áóäó òùàòåëüíî íàáëþäàòü
âñ¸, ÷òî ïî íàñòàâëåíèþ âðà÷åé áóäåò ïîëåçíûì è íóæ-
íûì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ââåðåííûõ ìîåìó ïîïå-
÷åíèþ áîëÿùèõ; âñå æå âðåäíîå äëÿ íèõ è çàïðåùåííîå
âðà÷àìè âñåìåðíî óäàëÿòü îò íèõ».
Ïî óñòàâó ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ íå äîëæíû áûëè èìåòü
íè ñîáñòâåííîé îäåæäû, íè ìåáåëè, íè ñîáñòâåííûõ äåíåã.
«Âñå, ÷òî ìîæåò çà ñâîè óñëóãè ñåñòðà ïîëó÷èòü ïîäàð-
êàìè èëè äåíüãàìè, ãîâîðèëîñü â óñòàâå, ïðèíàäëå-
æèò îáùèíå». Åñëè èìåëèñü íàðóøåíèÿ, ñåñòðà èñêëþ÷à-
ëàñü èç îáùèíû. Îäíàêî â èñòîðèè îáùèíû íå áûëî òàêî-
ãî ñëó÷àÿ.
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â Ðóññêî-òóðåö-
êîé âîéíå (ìèññèÿ Êðàñíîãî Êðåñòà â ßññàõ, 1877
1878 ãã.), Ðóññêî-ÿïîíñêîé âîéíå (19041905 ãã.), Ïåð-
âîé ìèðîâîé âîéíå (19141918 ãã.). Ïðèìåðîì ãåðîèçìà è
ñàìîîòâåðæåííîñòè âî âðåìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853
24
1856 ãã.) ÿâëÿåòñÿ Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ. Ðîäèëàñü Äà-
ðüÿ â ñåëå Êëþ÷èùè ïîä Êàçàíüþ, îñòàëàñü ñèðîòîé â
13 ëåò: åå îòåö ïîãèá íà âîéíå â áèòâå ïðè Ñèíîïñêîì
ñðàæåíèè, à ìàòü óìåðëà ðàíåå. Äåâóøêà æèëà â áîëüøîé
áåäíîñòè â îêðåñòíîñòÿõ Ñåâàñòîïîëÿ, íà áåðåãó áîëüøîé
áóõòû â ïîñåëêå ïîä íàçâàíèåì Ñóõàÿ Áàëêà. Ýòî áûëà
ìàëåíüêàÿ, õóäåíüêàÿ äåâî÷êà, î÷åíü ìèëîâèäíàÿ, ñ äëèí-
íîé òîëñòîé ðóñîé êîñîé. Ñîñåäè íåäîëþáëèâàëè Äàøó,
íàçûâàëè åå íåðÿõîé, ãðóáèÿíêîé è ëåíòÿéêîé, çàñòóïèòüñÿ
çà ñèðîòó áûëî íåêîìó. Çàíèìàëàñü Äàøà ðóêîäåëèåì è
õîäèëà ïîäåííî ðàáîòàòü. Îäíàæäû îò ñòàðîãî ìàòðîñà
óñëûøàëà î íàäâèãàþùåéñÿ âîéíå. Ìàòðîñ óñïîêàèâàë
Äàøó, ïðèçûâàë ê òåðïåíèþ, íàïîìèíàë, ÷òî åå îòåö áûë
ãåðîåì è ïîãèá çà Ðîäèíó. Îáäóìûâàÿ ñëîâà ñòàðîãî ìàò-
ðîñà, Äàøà ïðèíÿëà ðåøåíèå óéòè íà âîéíó, åñëè îíà
íà÷íåòñÿ, è óõàæèâàòü çà ðàíåíûìè. 1 ñåíòÿáðÿ 1854 ãîäà
îêîëî êðûìñêèõ áåðåãîâ ïîêàçàëñÿ íåïðèÿòåëüñêèé ôëîò.
Ïðîäàâ ñâîå èìóùåñòâî, êðîìå äîìà, çà êîïåéêè, à èìåííî
çà 19 ðóáëåé 35 êîïååê, è ïîëó÷èâ â ïðèäà÷ó ïî åå ïðîñüáå
ìàòðîññêóþ îäåæäó, êîòîðóþ îñòàâèë â çàêëàä êàêîé-òî
ìàòðîñèê, è ðâàíóþ ïðîñòûíþ, Äàðüÿ ïåðåîäåëàñü þíãîé
è îòïðàâèëàñü íà âîéíó. Âî âðåìÿ îáîðîíû Ñåâàñòîïîëÿ
íèêòî è íå ïîäîçðåâàë, ÷òî ïåðåä íèìè äåâóøêà. Ñîëäàòû
íàçûâàëè åå þíãîé. ×åðåç ñåìü äíåé â ñòðàøíîì ñðàæåíèè
íà áåðåãó ðåêè Àëüìû, ïîä Ñåâàñòîïîëåì, Äàðüÿ ïðèíÿëà
ñâîå ïåðâîå ñðàæåíèå. Êðóãîì âçðûâàëèñü áîìáû, ãðîõî-
òàëè çàëïû âûñòðåëîâ. Ìàòðîñèê íà ñâîåé ïîâîçêå ìåòàë-
ñÿ âçàä è âïåðåä îò óæàñà, îõâàòèâøåãî åãî, ïîêà íå îêà-
çàëñÿ â íåáîëüøîé ëîùèíêå, çàùèùàâøåé îò âçðûâîâ.
 ìèíóòû çàòèøüÿ ñëûøíû áûëè ñòîíû, âîïëè, êðèêè è â
ëîùèíêó ñòàëè ïðèíîñèòü ðàíåíûõ: êîãî áåç ðóêè, êîãî
áåç íîãè, êîãî ðàíåííîãî â ãîëîâó
Î÷íóâøèñü îò ñòðàõà,
ìàòðîñèê áðîñèëñÿ ê ñâîåé êîòîìêå, äîñòàë îòòóäà íîæíè-
öû, òðÿïêè è ñòàë ïåðåâÿçûâàòü ñîëäàò. Ê ñ÷àñòüþ, â ïî-
âîçêå îêàçàëñÿ è óêñóñ, êîòîðûì ïðîìûâàëèñü ðàíû. Òàê
è îáðàçîâàëñÿ òóò ñëó÷àéíûé ïåðåâÿçî÷íûé ïóíêò, ñ êî-
òîðîãî ïåðåâîçèëè ðàíåíûõ â ëàçàðåò. Âñêîðå ïîäîøåë òóäà
ôåëüäøåð è óäèâèëñÿ òîìó, êàê ðàáîòàåò ìàòðîñèê.
Òû îòêóäà, ïàðåíåê? ñïðîñèë ôåëüäøåð.
25
ß äåâóøêà Äàðüÿ èç Ñóõîé Áàëêè, îòâåòèë ïàðåíåê.
Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ íå òîëüêî îêàçûâàëà ïîìîùü,
íî è ó÷àñòâîâàëà â áîÿõ, è õîäèëà â ðàçâåäêó.
Âåëèêèé Ïèðîãîâ â ñâîèõ âîñïîìèíàíèÿõ ðàññêàçûâà-
åò, ÷òî «äâèæèìàÿ ìèëîñåðäèåì ñâîåé æåíñêîé íàòóðû,
îíà çäåñü íà ïîëÿõ áèòâû è ãîñïèòàëÿõ ñ òàêèì ñàìîïî-
æåðòâîâàíèåì ïîìîãàëà ðàíåíûì, ÷òî îáðàòèëà íà ñåáÿ
âíèìàíèå âûñøåãî íà÷àëüñòâà...».
Ãîñóäàðü íàãðàäèë åå çîëîòîé ìåäàëüþ íà Âëàäèìèð-
ñêîé ëåíòå «Çà óñåðäèå», âåëåë âåëèêèì êíÿçüÿì (ñâîèì
ñûíîâüÿì) ðàñöåëîâàòü åå, ïîäàðèë ïÿòüñîò ðóáëåé è îáå-
ùàë åùå òûñÿ÷ó ðóáëåé íà îáçàâåäåíèå, êîãäà îíà âûéäåò
çàìóæ, è îáåùàíèå ñâîå ñäåðæàë. Êñòàòè ñêàçàòü, ïî ñòà-
òóñó çîëîòîé ìåäàëüþ «Çà óñåðäèå» íàãðàæäàëèñü òå, êòî
óæå èìåë òðè ìåäàëè ñåðåáðÿíûå. Òàê ÷òî öàðü âûñîêî
îöåíèë ïîäâèã Äàøè, äåâóøêè èç íàðîäà.
17-ëåòíÿÿ ïåðâàÿ ðîññèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, áåç-
âîçìåçäíî ïîìîãàâøàÿ ñòðàäàëüöàì, ïðèìåíÿâøàÿ äëÿ
ïåðåâÿçêè ðàí îáû÷íûé óêñóñ êàê ñðåäñòâî äåçèíôåêöèè,
ñòàëà ïåðâîé âîåííîé ñåñòðîé ìèëîñåðäèÿ, ðóññêîé ïàòðè-
îòêîé, ëåãåíäàðíîé ëè÷íîñòüþ Êðûìñêîé âîéíû. Äàøåé
«Ñåâàñòîïîëüñêîé» îêðåñòèëà åå áëàãîäàðíàÿ íàðîäíàÿ
ìîëâà...
 1892 ãîäó îíà âåðíóëàñü â ðîäíîå ñåëî, íî íèêîãî èç
ðîäíûõ òàì óæå íå îñòàëîñü. Ïîæåðòâîâàâ ìåñòíîìó õðà-
ìó èêîíó Íèêîëàÿ ×óäîòâîðöà, îíà óåõàëà â ñåëî Øåëàí-
ãà â Òàòàðñòàíå è ÷åðåç ïîëãîäà ñêîí÷àëàñü. Åå ìîãèëà íà
ìåñòíîì êëàäáèùå íå ñîõðàíèëàñü.
Ðàñöâåò õðèñòèàíñêîé æåíñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì â 1854 ãîäó Êðåñòî-Âîçäâèæåíñêîé
îáùèíû, îðãàíèçîâàííîé ñåñòðîé èìïåðàòîðà Íèêîëàÿ I
âåëèêîé êíÿãèíåé Åëåíîé Ïàâëîâíîé Ðîìàíîâîé. Âî âðå-
ìÿ Êðûìñêîé âîéíû (18531856 ãã.) ýòà îáùèíà ïîïàëà â
íåïîñðåäñòâåííîå ïîä÷èíåíèå Í.È. Ïèðîãîâó, êîòîðûé
îöåíèë ñïîñîáíîñòè òàêèõ ïåðâûõ ñåñòåð-íàñòîÿòåëüíèö,
êàê Å. Êàðöåâà, Â. Ùåäðèíà, À. Ñòàõîâè÷, Å. Ìåðêóëîâà,
Å. Áàêóíèíà.
Âåëèêèé ðóññêèé õèðóðã Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ
ðîäèëñÿ 13 íîÿáðÿ 1810 ãîäà â Ìîñêâå â ñåìüå âîåííîãî
26
÷èíîâíèêà.  14 ëåò ïîñòóïèë â Ìîñêîâñêèé óíèâåðñèòåò
íà ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò. Â âîçðàñòå 26 ëåò Ïèðîãîâ
ïîëó÷èë çâàíèå ïðîôåññîðà è âîçãëàâèë õèðóðãè÷åñêóþ
êëèíèêó.
Âðà÷-ãóìàíèñò, âåëèêèé ìåäèê, êîòîðîìó áûëè ïðèñó-
ùè íåçàâèñèìîñòü, ñìåëîñòü è, êîãäà íàäî, çëîÿçû÷èå ïî-
ýòîìó åãî òàê íå æàëîâàëè â âûñøèõ êðóãàõ.
Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ïî ñïðàâåäëèâîñòè ñ÷èòà-
åòñÿ «îòöîì ðóññêîé õèðóðãèè». Èì ñîçäàí òîïîãðàôî-àíà-
òîìè÷åñêèé àòëàñ, ñòàâøèé îñíîâîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíà-
òîìèè, îáåñïå÷èâøèé ïðîãðåññ è ðàçâèòèå õèðóðãèè.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïðèìåíèë ýôèðíûé íàðêîç â
óñëîâèÿõ âîéíû íà ïîëå ñðàæåíèÿ, â 1852 ãîäó ïðèìåíèë
ãèïñîâóþ ïîâÿçêó. Êðîìå òîãî, äàë êëàññè÷åñêîå îïðåäå-
ëåíèå øîêà, ñîçäàë ó÷åíèå î ïîâÿçêàõ, òðàâìàõ, î ìåñò-
íîé î÷àãîâîé èíôåêöèè çàäîëãî äî îòêðûòèé Ë. Ïàñòåðà,
à èìåííî, â 1814 ãîäó.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïî ïðåäëîæåíèþ âåëèêîé êíÿ-
ãèíè Åëåíû Ïàâëîâíû îðãàíèçîâàë æåíñêèé óõîä çà ðàíå-
íûìè.
 êîíöå íîÿáðÿ 1854 ãîäà ïåðâûé îòðÿä èç 28 ÷åëîâåê
ïðèáûë â Êðûì. Çà ãîä âîéíû âñåãî ïðèáûëî 200 ÷åëîâåê.
Í.È. Ïèðîãîâ ïîä÷åðêèâàë: «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ íå äîëæ-
íà áûòü ïðàâîñëàâíîé ìîíàõèíåé. Îíà äîëæíà áûòü ïðî-
ñòàÿ, áîãîïî÷òèòåëüíàÿ æåíùèíà ñ ïðàêòè÷åñêèì ðàññóä-
êîì è ñ õîðîøèì òåõíè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, è ïðè òîì
îíà äîëæíà ñîõðàíèòü ÷óâñòâèòåëüíîå ñåðäöå». Íèêîëàé
Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ðàçäåëèë ñåñòåð íà ãðóïïû. Îí âíåñ
ïîíÿòèå î ñïåöèàëèçàöèè â ðàáîòå ñåñòåð îáùèíû: ïîÿâè-
ëèñü «õîçÿéêè», «àïòåêàðøè», ïåðåâÿçî÷íûå è îïåðàöè-
îííûå ñåñòðû, ïîÿâèëîñü ïîíÿòèå «ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà»
âìåñòî äîëæíîñòè «ãëàâíîé íà÷àëüíèöû».
Îí îòñòîÿë èäåþ ââåäåíèÿ æåíñêîãî òðóäà â ãîñïèòàëÿõ
(äî ýòîãî óõîä îñóùåñòâëÿëè â áîëüøåé ñòåïåíè ìóæ÷è-
íû). Ñåñòðû â òå÷åíèå ñóòîê ïîïåðåìåííî íàõîäèëèñü â
ãîñïèòàëÿõ, êîðìèëè è ïîèëè ÷àåì, âûïîëíÿëè ìèññèþ
óòåøåíèÿ óìèðàþùèõ, íàáëþäàëè çà ñëóæèòåëÿìè è ñìîò-
ðèòåëÿìè è äàæå çà âðà÷àìè. Çíàíèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî,
27
ïðèîáðåòåííîå ïîñòîÿííûì óõîäîì çà íèì, ÿâëÿåòñÿ ãëàâ-
íûì äîñòîèíñòâîì ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ. Ìíîãèå óìèðàëè îò
òèôà, áûëè ðàíåíû è êîíòóæåíû, íî áåçðîïîòíî ïåðåíîñè-
ëè òðóäíîñòè è îïàñíîñòè, áåñêîðûñòíî æåðòâóÿ ñîáîé.
Âî ãëàâå Êðåñòîâîçäâèæåíñêîé îáùèíû âñòàëà èíòåë-
ëèãåíòíàÿ, ýíåðãè÷íàÿ è âëèÿòåëüíàÿ â âûñøèõ ñôåðàõ
Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà Áàêóíèíà. Âûðîñøàÿ â áîãàòñòâå
è êîìôîðòå, èìåíèòàÿ àðèñòîêðàòêà, îíà ðàáîòàëà â ëàçà-
ðåòàõ êàê ïðîñòàÿ ñèäåëêà, êðîòêàÿ è ëþáÿùàÿ; äëÿ ñåñ-
òåð áûëà ñòàðøåé ñðåäè ðàâíûõ, à êàê íà÷àëüíèöà òðå-
áîâàòåëüíàÿ è ñòðîãàÿ. Îíà íåóñòàííî îáúåçæàëà ñàìûå
îòäàëåííûå ãîñïèòàëè, ëè÷íî ïðîâåðÿëà çàïàñ ìåäèêàìåí-
òîâ è ïðîâèàíòà, âõîäèëà âî âñå è îäíèì ñâîèì ïðèåçäîì
íàâîäèëà ñòðàõ íà ãîñïèòàëüíóþ àäìèíèñòðàöèþ. Ñìîò-
ðèòåëè è ñëóæèòåëè áëåäíåëè è òðÿñëèñü, ñëóøàÿ å¸ ðàç-
ãîâîð íà ôðàíöóçñêîì ÿçûêå ñ íà÷àëüñòâîì.
Áàêóíèíà îáðàòèëà âíèìàíèå íà ñòðàäàíèÿ ðàíåíûõ,
îòïðàâëÿåìûõ â Ðîññèþ çèìîé â îäíîì õîëñòèííîì ïëàòüå
ñ âûäà÷åé äâóõ ïîëóøóáêîâ íà ÷åòâåðûõ; ó Ïåðåêîïà ïî-
ëóøóáêè îòáèðàëèñü, è äàëåå â ìåñòàõ, ãäå òîëüêî íà÷è-
íàëàñü ñóðîâàÿ ðóññêàÿ çèìà, áîëüíûå ñëåäîâàëè â ÷åì
áûëè â õîëñòèííîì ïëàòüå, îáìîðàæèâàÿñü è ñîâñåì
çàìåðçàÿ íà äîðîãå. Ïî õîäàòàéñòâó Áàêóíèíîé âìåñòî õîë-
ñòèííîé îäåæäû ñòàëè âûäàâàòü ñóêîííóþ. Îíà ñàìà ñòàëà
ñîïðîâîæäàòü òðàíñïîðò ðàíåíûõ, íåñÿ âìåñòå ñ íèìè âñå
íåâçãîäû ïóòè, ãîëîäàÿ, ïðîñòóæàÿñü è áîëåÿ, íî ñäåëàëà
ñâîå äåëî: íà ýòàïàõ ñòàëè îðãàíèçîâûâàòü òåïëûé íî÷-
ëåã, ãîðÿ÷óþ ïèùó, ñáèòåíü è óõîä ñåñòåð.
Æåíùèíà ãðîìàäíîé ñèëû âîëè, Áàêóíèíà áûëà è ÷å-
ëîâåêîì âåëèêîãî ñìèðåíèÿ. Ðàíåå äîëãîå âðåìÿ îíà îòêà-
çûâàëàñü áûòü ñòàðøåé ñåñòðîé â ñâîåì îòäåëåíèè, èñïîë-
íÿÿ ðàáîòó ðÿäîâîé ñåñòðû. Ëþáèëà â ñâîáîäíûå îò î÷å-
ðåäíûõ äåæóðñòâ ÷àñû ïðèñåñòü íà êîéêó áîëüíîãî, ïîáå-
ñåäîâàòü ñ íèì è óòåøèòü. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà âî âðå-
ìÿ ïðèåçäà ãîñóäàðÿ â àðìèþ îòêàçûâàåò ñåáå â ýòîì óäî-
âîëüñòâèè, áîÿñü, ÷òî áóäóò ãîâîðèòü, ÷òî îíà õîäèò, ÷òî-
áû âñòðåòèòü öàðÿ.
Áîëüøèõ òðóäîâ ñòîèò Í.È. Ïèðîãîâó è Âåëèêîé
êíÿãèíå Åëåíå Ïàâëîâíå óãîâîðèòü Áàêóíèíó ïðèíÿòü íà
ñåáÿ äîëæíîñòü íàñòîÿòåëüíèöû îáùèíû. Ïðè÷èíà êîëå-
28
áàíèé ðàçíûå âçãëÿäû. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà áûëà
óáåæäåíà, ÷òî íå ðåëèãèîçíûå, à ìîðàëüíûå ïðèíöèïû
âàæíû â óõîäå çà áîëüíûìè è ðàíåíûìè. Ñ íåé íå áûëà
ñîãëàñíà âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëåíà Ïàâëîâíà. Â 1860 ãîäó
Å. Áàêóíèíîé ïðèøëîñü ðàññòàòüñÿ ñ Êðåñòî-Âîçäâèæåí-
ñêîé îáùèíîé, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì ñòàëà ïðîîáðàçîì
Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà (ÐÎÊÊ), ñîçäàííî-
ãî â Ïåòåðáóðãå â 1867 ãîäó (åãî ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå
«Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ïîïå÷åíèÿ î ðàíåíûõ è áîëüíûõ
âîèíàõ», ïåðåèìåíîâàíî â ÐÎÊÊ â 1876 ãîäó). Íî íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ñâîåãî ñëóæåíèÿ Áàêóíèíà áûëà
ïåðâîé íà ðàáîòå è óõîäèëà íà îòäûõ ïîñëåäíåé. Ïîñëåä-
íåé âûõîäèò îíà èç ðàçðóøàåìûõ ãðàäîì áîìá ãîñïèòà-
ëåé è òîëüêî òîãäà, êîãäà âûâåçåí áûë ïîñëåäíèé ðàíå-
íûé, îòïðàâëåíî ïîñëåäíåå êàçåííîå äîáðî. Åäâà îïðà-
âèâøèñü â Ñåâàñòîïîëå îò òÿæåëîé ôîðìû òèôà, îíà èäåò
íà ïîìîùü ìåíüøåìó áðàòó Õðèñòà è åäâà ñàìà íå ïîãè-
áàåò. Ñàìà ãëóáîêî âåðóþùàÿ, âîçëîæèâøàÿ íà ñåáÿ êðåñò
ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïîñëå ïîñòà, ìîëèòâû, ñåðäå÷íîé è
ñåðüåçíîé èñïîâåäè è ñâÿòîãî ïðè÷àñòèÿ, Åêàòåðèíà Ìè-
õàéëîâíà óìåëà âíóøèòü ðóêîâîäèìûì åþ ñåñòðàì ïîíÿ-
òèå î âûñîòå èõ ñëóæåíèÿ, óìåëà âûáðàòü íîâûõ è âîñïè-
òàòü èõ â ñîçíàíèè ñâÿòîñòè ýòîãî ñëóæåíèÿ. Îíà âûñîêî
ïîñòàâèëà àâòîðèòåò ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ è çàñòàâèëà âñåõ
óâàæàòü åå.
Ïî îêîí÷àíèè âîéíû ïî ïðîñüáå Âåëèêîé êíÿãèíè Åëå-
íû Ïàâëîâíû Áàêóíèíà îðãàíèçóåò è óñòðàèâàåò æèçíü
ïîñòîÿííîé, óæå íå äëÿ íóæä òîëüêî âîéíû, à è äëÿ ìèð-
íîãî âðåìåíè, îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ Êðåñòîâîçä-
âèæåíñêîé. È ñâîèìè íåóñòàííûìè òðóäàìè, âåëèêîé äó-
õîâíîé ìîùüþ ñâîåãî áëàãîðîäíîãî ñåðäöà òàê ïîñòàâèëà
ýòî ó÷ðåæäåíèå, ÷òî îíî ïîñëóæèëî îáðàçöîì äëÿ âîçíè-
êàâøèõ ïîçæå îáùèí.
Ïî âûõîäå èç îáùèíû â 1860 ãîäó Åêàòåðèíà Ìèõàé-
ëîâíà ïîñåëèëàñü â ñâîåì íàñëåäñòâåííîì èìåíèè ñåëå-
íèè Êîçèöûíå Íîâîòîðæñêîãî óåçäà Òâåðñêîé ãóáåðíèè.
È çäåñü íà÷èíàåòñÿ íîâûé ñâåòëûé ïåðèîä å¸ äåÿòåëüíîñòè
íà áëàãî ñòðàæäóùèõ. Â Êîçèöûíå îíà ðåøèëà óñòðîèòü
íà ñâîè ñêðîìíûå ñðåäñòâà ëå÷åáíèöó äëÿ áîëüíûõ êðå-
ñòüÿí. Ðÿäîì ñ áàðñêèì äîìîì ñêîðî âûðîñëî äåðåâÿííîå
29
çäàíèå, è â íåì Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà îòêðûâàåò ñíà÷à-
ëà àìáóëàòîðíûé ïðèåì áîëüíûõ. Ïðè ñâîåì ñâåòëîì óìå
è îáøèðíîì ðàçíîñòîðîííåì îáðàçîâàíèè îíà áåç òðóäà
ïîïîëíÿëà ñâîè ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ ïî ìåäèöèíå ÷òå-
íèåì ðóêîâîäñòâà. Íî ñòðîãàÿ ê ñåáå, îíà íå äîâåðÿëà
ñâîèì ïîçíàíèÿì è âî âñåõ ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ ïðèãëàøà-
ëà âðà÷à. Ïåðåä ïðèåçäîì âðà÷à îíà îïîâåùàëà îá ýòîì
âñå îêðåñòíûå äåðåâíè, ñîçûâàëà ñàìûõ òÿæåëûõ áîëü-
íûõ, ðàññêàçûâàëà âðà÷ó î êàæäîì è çàïèñûâàëà åãî ñîâå-
òû.  ñâîåé ëå÷åáíèöå îðãàíèçóåò àïòåêó ñ äåøåâûìè ëå-
êàðñòâàìè è óñòàíàâëèâàåò êîéêè. Îíà ïðèó÷èëà êðåñòü-
ÿí äîâåðÿòü íå çíàõàðÿì, à ìåäèöèíå.
Áàêóíèíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëîæíèêîì ñåëüñêîé ìåäè-
öèíû.  åå ëå÷åáíèöå ïîÿâèëñÿ ôåëüäøåð, òðè ðàçà â ìå-
ñÿö ïðèíèìàë áîëüíûõ âðà÷.
Åêàòåðèíó Ìèõàéëîâíó íàçíà÷àþò ïîïå÷èòåëüíèöåé âñåõ
ëå÷åáíèö.
Ó÷àñòâîâàëà â Ðóññêî-Òóðåöêîé âîéíå 1877 ãîäà â âîç-
ðàñòå 65 ëåò, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü è âîçðàñò, ñàìîîòâåð-
æåííî óõàæèâàëà çà ñîëäàòàìè.
Âåðíóâøèñü â Êîçèöûíî, îíà ïðîäîëæèëà ñâîå äåëî,
êîòîðîå ðàñøèðèëà, ïðåäîñòàâëÿÿ çåìëþ áåñïëàòíî ïîä
âñå áîëüíè÷íûå ïîñòðîéêè. Ýòîò ïåðèîä ïðîäîëæàëñÿ áî-
ëåå 30 ëåò äî ñàìîé êîí÷èíû Åêàòåðèíû Ìèõàéëîâíû
Áàêóíèíîé.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ îáùèí ñåñòåð ìè-
ëîñåðäèÿ áûëè ñôîðìóëèðîâàíû òîëüêî ê 70-ì ãîäàì
XIX ñòîëåòèÿ.
Îáùèíû èìåëè ñâîé óñòàâ, óòâåðæäåííûé ìåñòíûì àð-
õèåðååì; òóäà ïðèíèìàëèñü ôèçè÷åñêè çäîðîâûå è íðàâ-
ñòâåííî áåçóïðå÷íûå æåíùèíû â âîçðàñòå 2045 ëåò. Ïðå-
ñòàðåëûì ñåñòðàì îáåñïå÷èâàëñÿ ïîæèçíåííûé äîëæíûé
óõîä.
Ñðåäè êðóïíûõ îáùèí ìîæíî íàçâàòü Ïîêðîâñêóþ îá-
ùèíó â Ìîñêâå (1872), Èâåðñêóþ, Àëåêñàíäðîâñêóþ è
Ìàðôî-Ìàðèèíñêóþ (îñíîâàòåëü Âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëè-
çàâåòà Ôåäîðîâíà, ïðåïîäîáíîìó÷åíèöà, âïîñëåäñòâèè êà-
íîíèçèðîâàíà Ðóññêîé Ïðàâîñëàâíîé Öåðêîâüþ). Îñíîâî-
ïîëîæíèöåé Ãåîðãèåâñêîé îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ Åêàòåðèíà Ïåòðîâíà Êàðöåâà.
30
Ïîñëå ðåâîëþöèè â Ðîññèè ñóùåñòâîâàëî 109 îáùèí,
â êîòîðûõ íàñ÷èòûâàëîñü îêîëî 10 000 ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ.
Îñíîâîïîëîæíèöåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â ìèðå ÿâëÿåòñÿ
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë (12 ìàÿ 1820 ã. 13 àâãóñòà 1910 ã.),
àíãëèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, èòàëüÿíêà ïî ïðîèñõîæäå-
íèþ, ïîëó÷èâøàÿ îáðàçîâàíèå â Ãåðìàíèè â øêîëå ìåäñå-
ñòåð, îñíîâàííîé Ô. Ôëåíäåðîì â 1836 ãîäó. 7 ôåâðàëÿ
1837 ãîäà â äíåâíèêå Ôëîðåíñ ïîÿâèëàñü çàïèñü: «Ñåãîä-
íÿ áîã ïðèçâàë ìåíÿ íà ñâîþ ñëóæáó». Îíà ñòðåìèëàñü ê
âûñøåé öåëè: «...âèäåëà ñëåçû, êîòîðûå ìîæíî áûëî îñó-
øèòü; ïîðîêè, êîòîðûå ñëåäîâàëî óñòðàíèòü; áåäíîñòü,
íóæäàþùóþñÿ â ïîìîùè». Èäåÿ ñëóæáû â ãîñïèòàëå ïðè-
øëà íåîæèäàííî, êàê îçàðåíèå.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 20 ëåò ðåøèëà ñòàòü ñåñòðîé
ìèëîñåðäèÿ, íî æåíùèíû åå êðóãà íå ìîãëè è äóìàòü î
ïðîôåññèè ñåñòðû. Ôëîðåíñ ïîíèìàëà, ÷òî å¸ çàìûñëàì
êàòåãîðè÷åñêè âîñïðîòèâèòñÿ ñåìüÿ; ñòðåìëåíèå äåâóøêè
èç ñâåòñêîãî îáùåñòâà ñòàòü áîëüíè÷íîé ñèäåëêîé ìîãëè
ñ÷åñòü òîëüêî áåçóìèåì.  1844 ãîäó îíà âûáðàëà óõîä çà
áîëüíûìè â êà÷åñòâå ïðîôåññèè, âåðèëà, ÷òî, óõàæèâàÿ çà
áîëüíûìè, îíà ñëóæèò Áîãó. Åå îáó÷åíèå ïðîõîäèëî â Ãåð-
ìàíèè â øêîëå ìåäñåñòåð â 1850 ã.
 ìàðòå 1854 ãîäà íà÷àëàñü êðîâîïðîëèòíàÿ âîéíà,
ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå Êðûìñêîé, êîòîðóþ âåëà Ðîññèÿ ñ
Àíãëèåé, Ôðàíöèåé, Èòàëèåé è Òóðöèåé.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë çàíÿëàñü îòáîðîì ìåäñåñòåð. Îíà
ñîñòàâèëà ïåðå÷åíü æåñòêèõ ïðàâèë, ñîáëþäåíèå êîòîðûõ
ñ÷èòàëîñü äëÿ ìåäñåñòåð îáÿçàòåëüíûì. Ïîÿâëåíèå â ãîñ-
ïèòàëå æåíùèí áûëî âîñïðèíÿòî âðà÷àìè ñ áîëüøîé íå-
ïðèÿçíüþ, ïåðâîå âðåìÿ èì çàïðåùàëè âõîäèòü â ïàëàòû.
 ðàñ÷åòå íà òî, ÷òî ìåäñåñòðû íå âûäåðæàò è óåäóò, âðà-
÷è ïîðó÷àëè èì ñàìóþ ãðÿçíóþ ðàáîòó è ñàìûõ áåçíàäåæ-
íûõ áîëüíûõ.  òå÷åíèå äâóõ ëåò Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë
âìåñòå ñ 38 ñåñòðàìè ðàáîòàëà â Ñêóòàðè, â Òóðöèè,
â áàðàêå, ãäå íàõîäèëèñü 2 300 ðàíåíûõ è áîëüíûõ. Âû-
õàæèâàÿ èõ, îíà äîáèëàñü ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè ñ 42 äî
2%. Íà ñîáñòâåííûå 30 000 ôóíòîâ, ïðèâåçåííûõ èç Àíã-
ëèè, ìèññ Íàéòèíãåéë ïðèîáðåëà îáîðóäîâàíèå è îáåñïå-
÷èëà ãîñïèòàëü ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ. Åæåäíåâíî îíà ïî
ìíîãó ÷àñîâ ïðîâîäèëà â ïàëàòàõ, åäâà ëè ìîæíî áûëî áû
31
íàéòè ðàíåíîãî, êîòîðîãî îíà îáîøëà áû âíèìàíèåì è
çàáîòîé. Ïîñëå Êðûìñêîé âîéíû çà ñâîè äåíüãè Ô. Íàé-
òèíãåéë â 1856 ãîäó ïîñòàâèëà íà âûñîêîé ãîðå ïîä Áà-
ëàêëàâîé â Êðûìó áîëüøîé êðåñò èç áåëîãî ìðàìîðà â
ïàìÿòü î ïîãèáøèõ ñîëäàòàõ, âðà÷àõ è ñåñòðàõ.
26 èþíÿ 1860 ãîäà áûëà îòêðûòà ïåðâàÿ òðåõãîäè÷íàÿ
Íàéòèíãåéëüñêàÿ èñïûòàòåëüíàÿ øêîëà äëÿ ñåñòåð ìèëî-
ñåðäèÿ ïðè áîëüíèöå ñâÿòîãî Ôîìû â Ëîíäîíå äëÿ ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð íîâîãî òèïà. Âñå ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ áûëè
ðàçðàáîòàíû ëè÷íî ìèññ Íàéòèíãåéë. Ïî îêîí÷àíèè øêî-
ëû ñåñòðû äàâàëè êëÿòâó Ô. Íàéòèíãåéë.
32
íè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ âûñøåé íàãðàäîé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð, àêòèâèñòîâ Êðàñíîãî Êðåñòà. Â ïîëîæåíèè îá ýòîé
ìåäàëè ãîâîðèòñÿ, ÷òî äàåòñÿ îíà «íå äëÿ óâåí÷àíèÿ êàðü-
åðû, à äëÿ òîãî, ÷òîáû îòìåòèòü âûäàþùèåñÿ äåéñòâèÿ
è ïðèçíàòü èñêëþ÷èòåëüíî ìîðàëüíûå êà÷åñòâà íàãðàæ-
äàåìûõ». Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó ìåäàëü èìåþò îêîëî
1000 ÷åëîâåê â ìèðå è òîëüêî åäèíñòâåííàÿ â Ðîññèè.
Ýòîé âûñîêîé ÷åñòè óäîñòîèëàñü Åêàòåðèíà Äåìèíà, ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà, ó÷àñòíèöà Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîé-
íû, íå ñäåëàâøàÿ íè åäèíîãî âûñòðåëà, íî ñïàñøàÿ ñîò-
íè ñîëäàò.
 1863 ãîäó â Øâåéöàðèè áûë îðãàíèçîâàí Ìåæäóíà-
ðîäíûé êîìèòåò ïîìîùè ðàíåíûì, êîòîðûé ïåðåèìåíîâàí
â 1876 ãîäó â Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà.
 ýòîì æå ãîäó âîçíèê è Ðîññèéñêèé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà.
Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà (ÌÊÊÊ)
ýòî ÷àñòíîå íåçàâèñèìîå øâåéöàðñêîå îáúåäèíåíèå, íî ïî
õàðàêòåðó ñâîåé ìèññèè, çàêðåïëåííîé â Æåíåâñêèõ êîí-
âåíöèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèåé. Åãî øòàá-
êâàðòèðà íàõîäèòñÿ â Æåíåâå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà Êðàñíîãî
Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿöà.
Çà ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ÌÊÊÊ áûë óäîñòîåí ÷åòûðåõ Íî-
áåëåâñêèõ ïðåìèé. Àíðè Äþíàí, îñíîâàòåëü ÌÊÊÊ, ïîëó-
÷èë ïåðâóþ Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ìèðà. Çà ïåðèîä ñ 1919
1944 ãã. ÌÊÊÊ íàãðàæäàëñÿ çà ãóìàíèòàðíóþ äåÿòåëü-
íîñòü â ïåðèîä ìèðîâûõ âîéí, à â 1963 ãîäó âìåñòå ñ
Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿ-
öà ê ñòîëåòíåìó þáèëåþ äâèæåíèÿ.  êà÷åñòâå îòëè÷è-
òåëüíîãî çíàêà áûë âûáðàí øâåéöàðñêèé ôëàã íà áåëîì
ôîíå, â äàëüíåéøåì ïîÿâèëñÿ êðàñíûé êðåñò íà áåëîì
ôîíå.
Îáùåñòâî Êðàñíûé Ïîëóìåñÿö ÿâëÿåòñÿ ìóñóëüìàíñêèì
àíàëîãîì Êðàñíîãî Êðåñòà. Ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ðåëè-
ãèé îòíåñëèñü ê ýòîé ïðîáëåìå ñïîêîéíî, íèêîãî èç íèõ íå
âîçìóùàëà ýìáëåìà ñ õðèñòèàíñêèì ñèìâîëîì. Ñóùåñòâóåò
è äðóãàÿ ýìáëåìà êðàñíûé êðåñò íà áåëîì ôîíå è êðàñ-
íûé ïîëóìåñÿö. Ýòî ýìáëåìà Ìåæäóíàðîäíîé Ôåäåðàöèè,
33
ñîçäàííîé â 1919 ãîäó ïî èíèöèàòèâå Àíãëèè, Ôðàíöèè è
ÑØÀ, â íåé ðàáîòàþò ïðåäñòàâèòåëè âñåõ ñòðàí ìèðà (ðàíü-
øå îíà íàçûâàëàñü Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà). Ôåäåðàöèÿ ðàáîòàåò î÷åíü îïåðàòèâíî,
íà äîáðîâîëüíûõ íà÷àëàõ, îñîáåííî âî âðåìÿ ñòèõèéíûõ
áåäñòâèé èëè âîîðóæåííûõ êîíôëèêòîâ. Çàðïëàòó ïîëó-
÷àþò òîëüêî «øòàòíûå åäèíèöû» êîìàíäèð îòðÿäà è
åãî çàìåñòèòåëè.
Îáùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïðîøëî âñå ýòàïû ñòàíîâëåíèÿ:
ïîñëå ðåâîëþöèè ïðåòåðïåëî ëèêâèäàöèþ, â 1921 ãîäó ïðè-
çíàíèå, è âîçðîæäåíèå â 1925 ãîäó.
1938 ãîä èìóùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïåðåäàíî ðàç-
ëè÷íûì íàðêîìàòàì.
Òåì íå ìåíåå, äåÿòåëüíîñòü îáùåñòâà â òðèäöàòûå ãîäû
áûëà êèïó÷åé. Ïîÿâèëèñü îòðÿäû ÃÑÎ (ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) äëÿ âçðîñëûõ è ÁÃÑÎ (áóäü ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) äëÿ äåòåé. Âîçíèêëè ñàíèòàðíûå äðóæè-
íû, ñàíïîñòû, íàñåëåíèå îáó÷àëîñü ýëåìåíòàì óõîäà, îêà-
çàíèþ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè. Ñåãîäíÿ íàñåëåíèå òàêæå íóæ-
äàåòñÿ â ìåäèöèíñêèõ çíàíèÿõ è óìåíèÿõ è íå õî÷åò îãðà-
íè÷èâàòüñÿ òîëüêî âûçîâîì «ñêîðîé ïîìîùè».
Ñîâðåìåííûì ëèäåðîì ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâëÿåòñÿ
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà Ïåðôèëüåâà. Îíà ðàáîòàåò â Ìîñêîâ-
ñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà è ÿâëÿ-
åòñÿ ãëàâíûì ðåäàêòîðîì æóðíàëà «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà»
ñ 1999 ã. Îíà ñòàëà ïåðâûì äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê,
çàùèòèâøèì êàíäèäàòñêóþ è äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèè â
îáëàñòè òåîðèè è ïðàêòèêè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðîôåññî-
ðîì, ïåðâûì äåêàíîì ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî
îáðàçîâàíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ýòî åå ïåðâàÿ ïðî-
ôåññèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ âûñøåãî ñåñ-
òðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè, ìíîãîóðîâíåâîé ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð (ó÷èëèùå, êîëëåäæ, âóç). Ïî åå èíèöèà-
òèâå â 1993 ãîäó íà÷àëîñü ðåôîðìèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà. Ñðàâíåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà ó íàñ è çà ðóáåæîì
âïåðâûå áûëî ïðîâåäåíî Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé. Îíà âûÿâèëà
çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â çàâèñèìî-
ñòè îò êóëüòóðíûõ òðàäèöèé, ðàçâèòèÿ ýêîíîìèêè, óñïå-
õîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàóêè è äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè-
34
÷åñêèõ ôàêòîðîâ è äàëà íîâîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà.
35
Èçâåñòíî, ÷òî ðîëü è çàäà÷è ìåäñåñòðû îïðåäåëÿþòñÿ
èñòîðè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè ôàêòîðàìè,
à òàêæå îáùèì óðîâíåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òîãî èëè èíî-
ãî îáùåñòâà. Êàê íàóêà ñåñòðèíñêîå äåëî îïèðàåòñÿ íà
çíàíèÿ, ïðîâåðåííûå íà ïðàêòèêå.
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé â Ðîññèè âîï-
ðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà íå óäåëÿëîñü äîëæíîãî âíèìà-
íèÿ. Ðàçâèòèå ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé ñ ó÷åòîì ñîâðåìåí-
íîé íàóêè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèâåëî ê ðåçêîìó îòñòàâà-
íèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.
Ïðåäïîñûëêàìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà, åãî ðàçâè-
òèÿ ÿâëÿþòñÿ: íåãàòèâíûå ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïðî-
öåññû, â îñîáåííîñòè ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè è ñòàðåíèå
íàñåëåíèÿ; óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ; õðî-
íèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå; ðàñïðîñò-
ðàíåíèå íîâûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ÂÈ×; óâåëè÷åíèå
ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ îáåñ-
ïå÷åííîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ËÏÓ)
ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì. Äâóõñòóïåí÷àòûé ìåòîä îáñëó-
æèâàíèÿ áîëüíûõ (âðà÷, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) ïðèâåë ê
ñíèæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèõ
ñåñòåð, âûïîëíåíèþ íå ñâîéñòâåííûõ èì ôóíêöèé. Ñíèæà-
åòñÿ îáåñïå÷åííîñòü ËÏÓ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ïðåäìåòàìè óõîäà, èíñòðóìåíòàðèåì. Óâåëè÷èâàåòñÿ äèñ-
áàëàíñ â ñîîòíîøåíèè ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè
ñåñòðàìè, êàê ñëåäñòâèå óõóäøåíèå êà÷åñòâà îêàçûâàå-
ìîé ïîìîùè è óõîäà (ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïòèìàëüíîå ñîîòíîøå-
íèå ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè ðàâíî 1:4).
Ðåôîðìà ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè íà÷àëàñü â
1993 ãîäó. Íà ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Íîâûå ñåñò-
ðû äëÿ íîâîé Ðîññèè» áûëà ïðèíÿòà ôèëîñîôèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïîëîæèâøàÿ íà÷àëî ýòîìó ïðîöåññó. Ïîñòà-
íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 05.11.97 ã. ¹ 1387 «Î ìå-
ðàõ ïî ñòàáèëèçàöèè è ðàçâèòèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäè-
öèíñêîé íàóêè â ÐÔ» ïðåäóñìîòðåíî îñóùåñòâëåíèå ðåôîð-
ìû, íàïðàâëåííîé íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà, äîñòóïíîñòè è
ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñå-
ëåíèþ â óñëîâèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé.
Ñóùíîñòü ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
îñóùåñòâëåíèè íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé â êàäðîâîé ïîëè-
36
òèêå íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ ê ïëàíèðî-
âàíèþ, ïîäãîòîâêå è èñïîëüçîâàíèþ ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ;
îáåñïå÷åíèè ðàöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ è ïàðòíåðñòâà
ìåæäó âðà÷àìè è ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì; âîçðîæäåíèè
êàòåãîðèè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà; îðãàíèçà-
öèè íîâûõ âèäîâ ïîìîùè, ñâÿçàííûõ íå òîëüêî ñ áîëåçíÿ-
ìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ ïðîáëåìàìè
ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî è îáùåñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èçó÷àåòñÿ ìåæ-
äóíàðîäíûé îïûò, ïðîâîäÿòñÿ åãî ãëóáîêèé àíàëèç, êîð-
ðåêöèÿ è àäàïòàöèÿ ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì óñëîâè-
ÿì ñ ó÷åòîì íàöèîíàëüíûõ òðàäèöèé.
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 4 îò
9 ÿíâàðÿ 2001 ãîäà óòâåðæäåíà îòðàñëåâàÿ ïðîãðàììà
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â ÐÔ, îòðàæàþùàÿ ñóùíîñòü
ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñåñòðèíñêîå äåëî ðàñïîëàãà-
åò çíà÷èòåëüíûìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ðåàëüíûìè ïî-
òåíöèàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îêîëî
ïîëóòîðà ìèëëèîíîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ýòî
ñàìàÿ ìàññîâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ.
Îñíîâíûìè öåëÿìè è çàäà÷àìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî
äåëà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ïîâûøå-
íèÿ ýôôåêòèâíîñòè è óñèëåíèÿ ðîëè ñðåäíèõ ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû
óïðàâëåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå íîâîé êîíöåïòóàëüíîé ðîññèéñêîé ìîäåëè
ñåñòðèíñêîãî äåëà. Â êàæäîé ìîäåëè îòðàæàþòñÿ îñ-
íîâíûå ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïî-
ìîùè (ÏÌÑÏ). Ñåãîäíÿ åùå äåéñòâóåò ìåäèöèíñêàÿ
(òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ
Ô. Íàéòèíãåéë. Â äàííîé ìîäåëè îäíèì èç ñîñòàâ-
ëÿþùèõ ýëåìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðîëü ìåäñåñòðû êàê ïî-
ìîùíèêà âðà÷à ñ êðàéíå îãðàíè÷åííîé ïðîôåññèî-
íàëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ.
3. Âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé â ñåñòðèíñêîì äåëå,
áèîýòè÷åñêèõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ, ñïîñîá-
íûõ óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü íàñåëåíèÿ â äîñòóï-
íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
37
4. Óñèëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè çäðà-
âîîõðàíåíèÿ.
5. Ïðîâåäåíèå ñèñòåìíûõ ïðåîáðàçîâàíèé â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå â îáëàñòè îáðàçîâàíèÿ, íàó÷íûõ èññëåäî-
âàíèÿõ, ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, ñîäåéñòâèå è
ðàçâèòèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññîöèàöèé.
6. Ïîâûøåíèå ñòàòóñà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà êàê ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî, òàê è ñîöèàëüíîãî, îáåñïå÷åíèå ñî-
öèàëüíîé çàùèùåííîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñåñòðèíñêîãî
äåëà è ìíîãîå äðóãîå.
Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà,
ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿþòñÿ:
1. Íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè, îõðàíà òðóäà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ (ïðîòîêîëîâ ïðîôåññèîíàëüíîé
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè), èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåé-
øåå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó.
3. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî âåäåíèþ
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà êàê íàó÷íîãî ìåòîäà îðãàíè-
çàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, ñåñòðèíñêîé äîêóìåí-
òàöèè íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì.
4. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïåðåñìîòðó
äèôôåðåíöèðîâàííîé íàãðóçêè íà ñåñòðèíñêèé ïåð-
ñîíàë ËÏÓ.
5. Ïåðåñìîòð ìåòîäèêè îïëàòû òðóäà ñïåöèàëüíîñòè
«ñåñòðèíñêîå äåëî» â çàâèñèìîñòè îò êà÷åñòâà îáúå-
ìà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ íà
îñíîâå íîâûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà.
38
3-é óðîâåíü
Âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå (âóç)
↑
2-é óðîâåíü (êîëëåäæ)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îáðàçîâàíèå
↑
1-é óðîâåíü (ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå
ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå
40
ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ; 2) óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà è
ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû; 3) îáðàçîâàíèå ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, â òîì ÷èñëå è ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïðàê-
òèêóþùèõ ìåäñåñòåð.
Ñðåäè äîëãîñðî÷íûõ öåëåé íàèáîëüøóþ âàæíîñòü ïðåä-
ñòàâëÿþò íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ðàçðàáîòêè â îáëàñòè
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå ïðàêòè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ.
Ïîä ýãèäîé àññîöèàöèè ïðîøëè Ðîññèéñêî-Àìåðèêàí-
ñêèå ñåìèíàðû ïî ïðîáëåìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ èçäàòåëü-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïðèâëå÷åíèÿ íîâûõ ÷ëåíîâ.
Ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äîáèëèñü
ìíîãèõ ïðèâèëåãèé äëÿ ñâîèõ ÷ëåíîâ, òàê êàê îíè ñóùå-
ñòâóþò íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé.
Íà Çàïàäå ìåäñåñòðà äåéñòâóåò â ðàìêàõ çàêîíà ïàðàë-
ëåëüíî ñ âðà÷îì, íå ïîäìåíÿÿ åãî è ðàáîòàÿ ñ íèì â îäíîé
êîìàíäå.
Ãëàâíûì êîîðäèíèðóþùèì îðãàíîì â îáëàñòè ìåæäó-
íàðîäíîãî ñåñòðèíñêîãî äåëà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ñîçäàííûé â
1899 ãîäó è îáúåäèíÿþùèé ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè èç áî-
ëåå ÷åì 128 ñòðàí. Èì ïðîâîçãëàøåíà êîíöåïöèÿ óíèâåð-
ñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ðàçðàáîòàí «Êîäåêñ ìåäèöèíñêèõ ñå-
ñòåð», êîòîðûé ðàññìàòðèâàåò ýòè÷åñêèå âîïðîñû ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè âî âñåì ìèðå è ìíîãèå ðóêîâîäñòâà,
ïîëîæåíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì çàäàåòñÿ íåîáõîäèìûé óðî-
âåíü ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè è ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè â öåëîì.
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ðåàëüíîå ïîëîæåíèå ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, â 1994 ãîäó ñîçäàíà Ìåæðåãèîíàëüíàÿ àñ-
ñîöèàöèÿ ìåäñåñòåð â Ðîññèè. Âàæíåéøèì äîêóìåíòîì,
èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ýòà àññîöèàöèÿ,
ñ÷èòàåòñÿ «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ïðèíÿòûé â 1997 ãîäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ñóùå-
ñòâóåò îêîëî ïÿòèäåñÿòè ðåãèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññî-
öèàöèé, îáúåäèíÿþùèõ îêîëî 42 òûñÿ÷ ÷ëåíîâ àññîöèà-
öèé. Íî äî ñèõ ïîð ó íàøåé ìåäñåñòðû íåò íèêàêèõ çàêîí-
íûõ ïðàâ íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Îïðåäåëåíèå ñåãîäíÿø-
íèõ êàòåãîðèé âåñüìà óñëîâíî, ïîòîìó ÷òî îïðåäåëÿþùàÿ
ðîëü â îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïðèíàäëåæèò ðóêîâîäè-
òåëÿì ñåñòðèíñêèõ ñëóæá, íà÷èíàÿ ñî ñòàðøèõ ñåñòåð.
41
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì è âûñøèì
îáðàçîâàíèåì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå ðîññèéñêî-
ãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäî-
ñòàâëÿåìûõ óñëóã íàñåëåíèþ çàâèñÿò îò ñîîòâåòñòâóþùåé
ïîäãîòîâêè è ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè óïðàâëåí÷å-
ñêèõ êàäðîâ â ñåñòðèíñêîì äåëå.
45
■îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ïî óòâåðæäåííûì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîòîêîëàì
(àëãîðèòìàì) ñåñòðèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé;
■ ñîáëþäåíèå íàçíà÷åííîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ;
■ îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ, ïðîâåäåíèå áåñåä, êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìüåé;
■ îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæ-
íåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ.
Ýòè è ìíîãèå äðóãèå êðèòåðèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìå-
íÿòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñèñòåìû êðèòåðèåâ êà÷åñòâà ðàáîòû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íà êàæäîì ðàáî÷åì ìåñòå. Ñåãîäíÿ
îñíîâíîé çàäà÷åé êîëëåêòèâîâ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå åäè-
íîé ñèñòåìû îöåíêè êà÷åñòâà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
■ ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçàöèþ ðàáî÷èõ ìåñò â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñòàíäàðòîâ ñ ó÷åòîì ðåñóðñîâ;
■ ñîçäàòü ýôôåêòèâíûå ñòàíäàðòû êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà, ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â äåÿ-
òåëüíîñòü ËÏÓ êðèòåðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà íà êàæ-
äîì ðàáî÷åì ìåñòå;
■ ïðîâîäèòü àíàëèç îøèáîê ïî ïðèíöèïó: «õîðîøóþ
ðàáîòó ìîæíî ñäåëàòü åùå ëó÷øå», îòêàçûâàÿñü îò
ìíåíèÿ, ÷òî íåâîçìîæíî ðàáîòàòü áåç îøèáîê. Ãëàâ-
íàÿ öåëü ðàáîòû íàä îøèáêàìè íå íàêàçàíèå,
à îáó÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ñ öåëüþ èñïðàâëåíèÿ
ñâîèõ îøèáîê, ñîçäàíèå äîáðîæåëàòåëüíîé àòìîñôå-
ðû â êîëëåêòèâå.
Î êà÷åñòâå ðàáîòû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü è ìíîãèå
êàê îáúåêòèâíûå (ñòàòèñòè÷åñêèå), òàê è ñóáúåêòèâíûå
(ñîáåñåäîâàíèÿ ñ ïàöèåíòàìè, èõ ðîäñòâåííèêàìè, êîëëå-
ãàìè) êðèòåðèè. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû äîñòîéíîå êà÷åñòâî
ñåñòðèíñêîé ðàáîòû ïîîùðÿëîñü è âîçíàãðàæäàëîñü.
Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè òðåáóåò îò ðóêîâîäèòåëåé è îðãàíèçà-
òîðîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà êîìïëåêñà îðãàíèçàöèîííûõ, ðåã-
ëàìåíòèðóþùèõ è âîñïèòàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, îáó÷å-
íèÿ, êîíòðîëÿ, äîñòàòî÷íîãî îñíàùåíèÿ ðàáî÷èõ ìåñò,
ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ è äðóãîãî.
46
Çíà÷åíèå ïðîâåäåíèÿ íàó÷íûõ èçûñêàíèé
è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà
â Ðîññèè
Ôîðìèðîâàíèå îòå÷åñòâåííîé íàó÷íîé áàçû èññëåäîâà-
íèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå íîâûõ òåõíîëî-
ãèé ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøåé çàäà÷åé îòðàñëåâîé ïðîãðàììû
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñóùåñòâåííî ìåíÿþòñÿ ôóíê-
öèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â äåÿòåëüíîñòü
ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ
òåõíîëîãèé. Âûõàæèâàíèå ïàöèåíòîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ êàê
óìåíèåì, òàê è òåðïåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðåæ-
äå âñåãî ñåñòåð, àêóøåðîê.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íîâûõ ïîäõîäîâ è ñîäåðæàíèÿ
òðåáóþò ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäñåñòåð, àêóøå-
ðîê. Ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè îïðåäåëåíû îáÿçàííîñòè,
ïðàâà, îòâåòñòâåííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàò-
ðèâàþòñÿ. Ïåðñïåêòèâíîé è àêòóàëüíîé â ýòîé ñâÿçè ÿâ-
ëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ïðàêòè÷åñêèõ
óìåíèé è íàâûêîâ ìåäñåñòåð, àêóøåðîê.
Ñôîðìèðîâàëàñü ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îáðàçîâàíèÿ. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ê ïðîôåññèè ôåëüäøåðà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, àêóøåðêè
íàðÿäó ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàíèïóëÿöèÿìè ÿâ-
ëÿþòñÿ âëàäåíèå íàâûêàìè îáùåíèÿ, çíàíèå îñíîâ ïñèõî-
ëîãèè, óâàæåíèå ïðàâ è äîñòîèíñòâà ïàöèåíòà. Äåÿòåëü-
íîñòü ìåäñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè íàïðàâëåíà íà ñî-
õðàíåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷å-
ñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.
48
Ðàçäåë II
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
52
öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ÷åëîâåê, èëè ãðóïïà ëþäåé):
ïðîôåññèîíàëèçì; çäîðîâüå; çäîðîâàÿ îêðóæàþùàÿ ñðåäà;
íåçàâèñèìîñòü; ÷åëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî; çàáîòà (óõîä,
âíèìàíèå, ïîïå÷åíèå);
● äîáðîäåòåëè ýòî ëè÷íûå ìîðàëüíûå êà÷åñòâà ìå-
56
åíòà, åãî èíäèâèäóàëüíîñòü, à ó ïàöèåíòà âûçûâàþò íåãà-
òèâíóþ ðåàêöèþ.
59
2.3. Áèîýòèêà
Ïîíÿòèå áèîýòèêè
Òåðìèí «áèîýòèêà», èëè ýòèêà æèçíè, ïðåäëîæåí Â.Ð. Ïîò-
òåðîì â 1969 ãîäó. Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ áèîýòèêè ÿâëÿþò-
ñÿ ìîðàëüíûå è íðàâñòâåííûå àñïåêòû âçàèìîîòíîøåíèé
ìåæäó ëþäüìè. Òûñÿ÷åëåòèÿìè ñóùåñòâîâàëà â íàøåé êóëü-
òóðå òåñíàÿ ñâÿçü ýòèêè è ìåäèöèíû.
Ñëîâî «ýòèêà» ïðîèçîøëî îò ãðå÷åñêîãî ethos îáû-
÷àé. Èìåííî íîðìû, ïðàâèëà, îáû÷àè ðåãóëèðóþò ïîâåäå-
íèå è âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé â îáùåñòâå. Ìåäèöèíñêàÿ
ýòèêà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ýòèêè, êîòîðàÿ íå òîëü-
êî èçó÷àåò íðàâñòâåííîñòü ÷åëîâåêà, íî è âîçäåéñòâóåò íà
åãî èäåîëîãè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå.
Ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ýòèêè äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ìå-
äèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè â èõ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè.
Íà îñíîâå íîðì, ïðàâèë, îáû÷àåâ ñôîðìóëèðîâàíû íàèáî-
ëåå îáîáùåííûå ïîíÿòèÿ ìîðàëè èëè ýòè÷åñêèå êàòåãî-
ðèè: äîëã, ÷åñòü, äîñòîèíñòâî, ñîâåñòü, ñ÷àñòüå.
Íðàâñòâåííîñòü ýòî ñîâîêóïíîñòü íîðì, öåííîñòåé,
èäåàëîâ è óñòàíîâîê, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ÷åëîâå÷åñêîå
ïîâåäåíèå è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ñîñòàâíûìè êóëüòóðû
îáùåñòâà (äîñòèæåíèé â íàóêå, èñêóññòâå, ìåäèöèíå, òåõ-
íèêå). Ýòî êîä ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, çàïðåùàþùèé
ñëåäîâàòü çëó. Íðàâñòâåííîñòü äîëæíà áûòü ãëóáîêî óñâî-
åíà ÷åëîâåêîì, «âîéòè â åãî äóøó», ñòàòü ÷àñòüþ âíóòðåí-
íåãî ìèðà.
Ïàöèåíò, äîâåðÿþùèé ñåñòðå ñâîå çäîðîâüå, äîëæåí áûòü
óâåðåí íå òîëüêî â âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå è â ïîðÿ-
äî÷íîñòè, ÷åñòíîñòè, äîáðîòå, ìèëîñåðäèè, ÷óòêîñòè è îò-
çûâ÷èâîñòè. Ïîýòîìó ñ äàâíèõ âðåìåí îáùåñòâî, áîëüíûå,
ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿëè âûñîêèå òðåáîâàíèÿ èìåííî ê ìî-
ðàëüíûì, íðàâñòâåííûì êà÷åñòâàì âðà÷à, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû è ïîä÷èíÿëèñü ìîðàëüíûì çàêîíàì, òðàäèöèÿì.
Êàæäûé ïîñòóïîê ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàè-
ìîäåéñòâèÿ åãî ïðàâà («ïðèðîäû», «ñâîáîäû») è ìîðàëü-
íûõ íîðì («äîëãà», «îáÿçàííîñòåé» è ò.ä.).
×åëîâåê ìîðàëåí, åñëè ñîîòâåòñòâóåò íîðìàì îáùåñòâà.
Òîãäà íðàâñòâåííîå ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ îðãàíè÷íûì. Äëÿ
60
íåãî è åìó íå íóæåí íàäñìîòðùèê, êîòîðûé ïðîâåðÿåò è
ïîíóêàåò. Ýòî «âíóòðåííèé ãîëîñ» ÷åëîâåêà, êîòîðûé ïî-
ìîãàåò óïîðÿäî÷èòü ïîñòóïêè, ñòðàñòè, ñèëû è æèòü íðàâ-
ñòâåííî.
Íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, ýòàëîíîì (ñòàíäàðòîì) ïîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
«Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè» (ñì. Ïðè-
ëîæåíèå).
Íðàâñòâåííûé äîëã ýòî êàòåãîðèÿ ìîðàëè; åãî íå
ñëåäóåò îòîæäåñòâëÿòü ñ íàóêîé î äîëæíîì äåîíòîëîãè-
åé, èìåþùåé áîëåå óçêîå ñîäåðæàíèå.
Âðà÷åáíûé äîëã ýòî êîìïëåêñ èñòîðè÷åñêè ñëîæèâ-
øèõñÿ íîðì è òðåáîâàíèé, ðåãóëèðóþùèõ îòíîøåíèÿ âðà-
÷à è ïàöèåíòà, âðà÷åé ìåæäó ñîáîé, âðà÷à è îáùåñòâà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé äîëã, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëóæèò ïðîÿâ-
ëåíèåì ãëàâíîãî ïðèíöèïà âðà÷åáíîé ìîðàëè ãóìàíèçìà
(÷åëîâå÷íîñòè, ÷åëîâåêîëþáèÿ), à ñ äðóãîé ãóìàíèçì è
âðà÷åáíûé äîëã ÷àñòî ìîãóò âûñòóïàòü êàê ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòè. Âðà÷ íèêîìó íå äîëæåí îòêàçûâàòü â ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè. Ýòî ìîðàëüíîå òðåáîâàíèå îòðàæåíî â êëÿòâå
Ãèïïîêðàòà, Æåíåâñêîé äåêëàðàöèè è äðóãèõ äîêóìåí-
òàõ, õîòÿ íåêîòîðûå âðà÷è íàðóøàþò ýòè êàíîíû (ïðè-
ìåðîì ýòîìó ñëóæèò ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà, êîãäà âðà÷ óñò-
ðàíÿåòñÿ îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó, åñëè íå ïî-
ëó÷àåò çà íåå ãîíîðàðà).
Íà ïðîòÿæåíèè 25 âåêîâ â åâðîïåéñêîé êóëüòóðå ôîð-
ìèðîâàëèñü, ñìåíÿëè äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíî-ýòè-
÷åñêèå ïðèíöèïû, ïðàâèëà, ðåêîìåíäàöèè. Ðàçíîâèä-
íîñòüþ ýòèêè ÿâëÿåòñÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà. Îíà âû-
ïîëíÿåò ñîöèàëüíóþ ôóíêöèþ çàùèòû ëè÷íîñòè ìåäè-
öèíñêîãî ðàáîòíèêà, åãî ïðàâà ïîñòóïàòü íå òîëüêî ïî
çàêîíó, íî è ïî ñîâåñòè, âûïîëíÿÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëü-
íûé äîëã.
Ñåãîäíÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà ñóùåñòâóåò â ÷åòûðåõ
ôîðìàõ èëè ìîäåëÿõ:
1. Ìîäåëü Ãèïïîêðàòà. Îñíîâíîé ïðèíöèï ýòîé ìîäåëè
«íå íàâðåäè». Âðà÷ çàâîåâûâàåò ñîöèàëüíîå äîâåðèå ïàöè-
åíòà. Ïðèíöèïû âðà÷åâàíèÿ, çàëîæåííûå îòöîì ìåäèöè-
íû Ãèïïîêðàòîì (460370 ãã. äî í. ý.), ëåæàò ó èñòîêîâ
âðà÷åáíîé ýòèêè è îòðàæåíû â çíàìåíèòîé «Êëÿòâå», êî-
òîðàÿ è ñåãîäíÿ àêòóàëüíà.
61
2. Ìîäåëü Ïàðàöåëüñà (14931541 ãã.) «äåëàòü äîá-
ðî», ñëîæèëàñü â ñðåäíèå âåêà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò
ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò âðà÷à ñ ïàöèåíòîì, íà îñíîâå êî-
òîðîãî ñòðîèòñÿ âåñü ëå÷åáíûé ïðîöåññ.
3. Äåîíòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü, èëè âðà÷åáíàÿ ýòèêà, âîç-
íèêëà â 1840 ãîäó (àâòîð Ïåòðîâ). Îñíîâíûì ïðèíöèïîì
ÿâëÿåòñÿ «íðàâñòâåííàÿ áåçóïðå÷íîñòü», «ñîáëþäåíèå äîë-
ãà». Îíà áàçèðóåòñÿ íà ñòðîæàéøåì èñïîëíåíèè êîäåêñà
÷åñòè, óñòàíàâëèâàåìîãî ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì, à òàê-
æå ñîáñòâåííûì ðàçóìîì âðà÷à äëÿ îáÿçàòåëüíîãî èñïîë-
íåíèÿ.
4. Áèîýòèêà ñîâðåìåííàÿ ôîðìà òðàäèöèîííîé áèî-
ìåäèöèíñêîé ýòèêè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿ-
åòñÿ ïðèíöèï «óâàæåíèÿ ïðàâ è äîñòîèíñòâà ÷åëîâåêà».
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê
áèîýòèêà, ìåíÿåò îñíîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè
âîïðîñ îá îòíîøåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà. Îáîñòðÿåòñÿ âîï-
ðîñ î òðàêòîâêå ïðèíöèïà ãóìàíèçìà â ñîâðåìåííîé ìåäè-
öèíå. Ãóìàííîå îòíîøåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðåä-
ïîëàãàåò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, óâàæåíèå äîñòîèíñòâà è ïðàâ
ïàöèåíòà.
Èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé âðà÷ Ðîáåðò Âè÷ âûäåëèë ÷å-
òûðå ìîäåëè âçàèìîîòíîøåíèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è
ïàöèåíòîâ. Ýòî ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ, èíæåíåðíàÿ, êîëëå-
ãèàëüíàÿ è êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëè, â îñíî-
âå êîòîðûõ ëåæèò îöåíêà ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
ïðè îêàçàíèè ïîìîùè è óõîäà.
Ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðåäïîëàãàåò îòíîñèòüñÿ ê
ïàöèåíòàì òàê, êàê ðîäèòåëè îòíîñÿòñÿ ê äåòÿì, ñàìèì
îïðåäåëÿòü, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ áëàãî ïàöèåíòà.
Èíæåíåðíàÿ ìîäåëü îòðèöàåò ìåæëè÷íîñòíûé àñïåêò
è ïðèìåíèìà ïðè îïðåäåëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ê ïàöèåí-
òàì, íàõîäÿùèìñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Êîëëåãèàëüíàÿ ìîäåëü âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåäïîëàãàåò ïàðòíåðñêèå îòíîøåíèÿ.
Êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëü õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ òåì, ÷òî âðà÷ îáÿçàí àäåêâàòíî èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ñòðîèòü ñâîè âçàèìîîòíîøå-
íèÿ íà îñíîâå çíàíèé, óìåíèé, âûïîëíåíèÿ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé è óâàæåíèÿ ïðàâ äðóã äðóãà. Â ýòîé
62
ìîäåëè ïàöèåíò ðåøàåò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áëàãîì äëÿ íåãî,
íàïðèìåð, îòêàç îò îïåðàöèè. Çàäà÷à âðà÷à ðåøèòü
ýòó ìîðàëüíî-ýòè÷åñêóþ äèëåììó äëÿ äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé
öåëè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Áèîýòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàæíóþ òî÷êó ôèëîñîô-
ñêîãî çíàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ãðàíäèîçíûìè èçìåíåíèÿìè â
òåõíîëîãè÷åñêîì îñíàùåíèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû; âîç-
íèêíîâåíèåì íàóêè ãåííîé èíæåíåðèè, òðàíñïëàíòîëîãèè;
ïîÿâëåíèåì îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ
æèçíè ïàöèåíòà è íàêîïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðàêòè-
÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóþò ýòè-
÷åñêèå ïðîáëåìû àáîðòà, çà÷àòèÿ, èñêóññòâåííîãî îïëî-
äîòâîðåíèÿ, êëîíèðîâàíèÿ, ñåêñîëîãèè, ýâòàíàçèè. Âñå ýòè
ïðîöåññû îáîñòðèëè ìîðàëüíûå ïðîáëåìû, âñòàþùèå ïå-
ðåä âðà÷îì, ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà, ïåðåä ñðåäíèì ìå-
äèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.  îòëè÷èå îò äåîíòîëîãè÷åñêîé
ýòèêè, ãäå ðå÷ü èäåò îá îñòîðîæíûõ âûñêàçûâàíèÿõ ïðè
ïàöèåíòå «î çàâîåâàíèè äîâåðèÿ», «î ðîâíîì, ñïîêîéíîì,
ðàçóìíîì ïîâåäåíèè âðà÷à, çàáîòëèâîì, âíèìàòåëüíîì ê
ïàöèåíòó», â áèîýòèêå îñíîâíûì ñòàíîâèòñÿ êîíôëèêò ïðàâ,
íàïðèìåð, «ïðàâî ïëîäà íà æèçíü» è ïðàâî æåíùèíû íà
àáîðò (ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè), ïðàâî íà ýâòàíàçèþ (áóê-
âàëüíî «äîáðàÿ, õîðîøàÿ ñìåðòü»). Çäåñü ïðàâîâîå ñîçíà-
íèå ïàöèåíòà «ïðàâî íà äîñòóïíóþ ñìåðòü» âñòóïàåò â
ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàâîì ëè÷íîñòè âðà÷à èñïîëíèòü íå òîëü-
êî ïðîôåññèîíàëüíîå ïðàâèëî «íå íàâðåäè», íî è çà-
ïîâåäü «íå óáèé».
 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðå÷ü èäåò óæå íå òîëüêî î «ïî-
ìîùè áîëüíîìó», íî è âîçìîæíîñòÿõ óïðàâëåíèÿ ïðîöåñ-
ñàìè ïàòîëîãèè, çà÷àòèÿ è óìèðàíèÿ ñ âåñüìà ïðîáëåìà-
òè÷íûìè íðàâñòâåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî äëÿ ÷åëîâå-
÷åñêîé ïîïóëÿöèè â öåëîì.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíà ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü æèçíü ÷åëîâåêà
äîëãîé, ñ÷àñòëèâîé è ëèøåííîé áîëåçíåé, íî âñåãäà íà
ïóòè ñòîÿò ëþäè, äâèæèìûå æàæäîé âëàñòè è çàðàæåííûå
òîòàëèòàðíîé èäåîëîãèåé. Ïîýòîìó è âîçíèêëà òàêàÿ ôîð-
ìà ìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê áèîýòèêà, êîòîðàÿ ðàññìàòðè-
âàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëîâåêà. Ýòî ìåíÿåò îñ-
íîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè âîïðîñ îá îòíîøåíèè
63
âðà÷à è ïàöèåíòà. Íåîñïîðèìûé ïðèîðèòåò âðà÷à â ðåøå-
íèè ïðîáëåì ïàöèåíòà ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íå ñóùå-
ñòâóåò.
64
Ïîíÿòèå è ôóíêöèè îáùåíèÿ
Îáùåíèå ýòî ñëîæíûé ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó ëþäüìè, ïðîèñõîäÿùèé
ñ ïîìîùüþ ïåðåäà÷è ñëîâåñíîé (âåðáàëüíîé) è áåññëîâåñ-
íîé (íåâåðáàëüíîé) èíôîðìàöèè. Ýòî ïîñòîÿííûé, äèíà-
ìè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè îò îòïðàâèòåëÿ ê
ïîëó÷àòåëþ, ïðîöåññ óñòàíîâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ êîíòàêòîâ
ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè ñîâìåñòíîé
äåÿòåëüíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàóêå âñ¸ ÷àùå âìåñòî
ñëîâà «îáùåíèå» èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «êîììóíèêàöèÿ».
Ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà êîììóíèêàöèè: âåðáàëüíûé è
íåâåðáàëüíûé. Ñïîñîá êîììóíèêàöèè çàâèñèò îò ñîäåð-
æàíèÿ ñîîáùåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êà÷åñòâ ïîëó÷àòåëÿ
ñîîáùåíèÿ. Íàïðèìåð, ñëåïîé ÷åëîâåê ëó÷øå ïîíèìàåò
ñëîâåñòíóþ èíôîðìàöèþ. Ãëóõîé æå ÷åëîâåê ìîæåò ÷è-
òàòü, â òîì ÷èñëå è ïî ãóáàì.
Êîììóíèêàöèÿ îáìåí âåðáàëüíîé èíôîðìàöèåé ìåæäó
ëþäüìè ñ ïîìîùüþ íåâåðáàëüíûõ ïðèåìîâ.
Âåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåòñÿ â âûñêàçûâàíèÿõ
èëè íàïèñàííûõ (ïèñüìî) ÷óâñòâàõ, ìûñëÿõ, íàáëþäåíèÿõ.
Ðå÷åâîå îáùåíèå ïðîèñõîäèò ìåæäó ëþäüìè ñ ïîìîùüþ
óñòíîé èëè ïèñüìåííîé ðå÷è. Âàæíî, ÷òî ãîâîðÿò è êàê
ãîâîðÿò. Âàæíî, ÷òîáû îáùåíèå áûëî ýôôåêòèâíûì.
Íåâåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåò ïîñòóïêè èëè ïî-
âåäåíèå òîãî, êòî ïåðåäàåò èíôîðìàöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïðèêîñíîâåíèÿ, ìèìèêè, æåñòîâ, ñèìâîëîâ, ïîçû âìåñòî
ñëîâ. Íàóêà, èçó÷àþùàÿ íåâåðáàëüíîå îáùåíèå, íàçûâà-
åòñÿ êèíåñèêîé. Íåâåðáàëüíûå ñïîñîáû îáùåíèÿ, íàïðèìåð,
ïðèêîñíîâåíèå ðóêîé ê ïëå÷ó, ïîçâîëÿþò ñîîáùèòü ïàöèåí-
òó î ñîïåðåæèâàíèè, ïîääåðæêå; îäíàêî ïàöèåíò áûñòðî ðàñ-
ïîçíàåò ôàëüøèâîå îòíîøåíèå, ïîýòîìó ýòè ïðèåìû èñïîëü-
çóåò âíèìàòåëüíàÿ è äåëèêàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Îñíîâîé äëÿ êîììóíèêàöèè ñëóæàò òàêèå ôàêòîðû, êàê
ñîïåðåæèâàíèå, óâàæåíèå è èñêðåííîñòü, äåëèêàòíîñòü, êàê
ïðèçíàíèå ïðàâ ÷åëîâåêà íà ñâîáîäó ìûñëåé, ÷óâñòâ è
äîñòîéíîå ëå÷åíèå è óõîä.
Öåëüþ ïðîöåññà âçàèìîïîíèìàíèÿ äëÿ ìåäñåñòåð ãóìà-
íèñòè÷åñêîãî ñêëàäà ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå òàéíû, êîòîðîé
îñòàåòñÿ ïàöèåíò.  ðåçóëüòàòå òàêîãî èçó÷åíèÿ, à íå
65
«ðàçãàäêè», ìîæíî áîëüøå óçíàòü îäíîâðåìåííî îáî âñåõ,
êòî îêðóæàåò ïàöèåíòà, â òîì ÷èñëå è î ñåáå.
Íàâûêè îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå òðåáóþò ñïåöèàëü-
íûõ çíàíèé è óìåíèé, òàê êàê ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, åãî ôèçè-
÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
Ôóíêöèè îáùåíèÿ
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôóíêöèè îáùåíèÿ:
1. Êîíòàêòíàÿ óñòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ âçàèìíîé
ãîòîâíîñòè ê îáùåíèþ.
2. Èíôîðìàöèîííàÿ, ïîçíàâàòåëüíàÿ îáìåí èíôîð-
ìàöèåé, ñîîáùåíèÿìè.
3. Ïîáóäèòåëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ àêòèâíîñòè ïàðòíåðà.
4. Êîîðäèíàöèîííàÿ âçàèìíîå îðèåíòèðîâàíèå è ñî-
ãëàñîâàíèå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè.
5. Ôóíêöèÿ ïîíèìàíèÿ àäåêâàòíîå ïîíèìàíèå
ñìûñëà ñêàçàííîãî, äåéñòâèé, ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî
ïàðòíåðà.
66
6. Ýìîòèâíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ îáìåí ýìîöèÿìè ìåæäó
ïàðòíåðàìè (óëûáêà, ïåðâûé øàã ê îáìåíó ýìîöèÿìè).
7. Óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé îñîçíàíèå ìåñòà ñâîåãî
ïàðòíåðà â ñèñòåìå ìåæëè÷íîñòíûõ, äåëîâûõ è ïðî-
èçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé.
8. Îêàçàíèå âëèÿíèÿ èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ñîñòîÿ-
íèÿ, çíàíèé, ïðåäñòàâëåíèé ïàðòíåðà.
9. Âçàèìîäåéñòâèå è âîñïðèÿòèå ñåáÿ ÷åðåç äðóãîãî
(óìåíèå ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà).
Óðîâíè îáùåíèÿ
Ïñèõîëîãèÿ ÷àùå âñåãî âûäåëÿåò òðè óðîâíÿ îáùåíèÿ.
1. Âíóòðèëè÷íîñòíîå îáùåíèå ñëîâà íå ïðîèçíî-
ñÿòñÿ âñëóõ, à ÷åëîâåê ìûñëåííî îáùàåòñÿ ñ ñàìèì ñîáîé.
2. Ìåæëè÷íîñòíîå îáùåíèå ìåæäó ëþäüìè ïðîèñ-
õîäèò ñ îïðåäåëåííîé öåëüþ, êîãäà êîììóíèêàöèÿ
ïðèîáðåòàåò îòêðûòî âçàèìíûé õàðàêòåð, ãäå îíà ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìíóþ ïåðåäà÷ó è ïðèíÿòèå èíôîðìà-
öèè: îáùåíèå íà îïðåäåëåííóþ òåìó ïî ðåøåíèþ îáùåé
çàäà÷è. Êîììóíèêàöèÿ ìîæåò ïðèíèìàòü õàðàêòåð èíôîð-
ìèðîâàíèÿ, ñïðàøèâàíèÿ, îáó÷åíèÿ, èíñòðóêòàæà, ïðè-
êàçûâàíèÿ è ò.ä., îáåñïå÷èâàÿ ñëàæåííîñòü ñîâìåñòíîé
ðàáîòû. Îáìåí èíôîðìàöèåé ïîä÷èíåí çäåñü ñîâìåñòíîìó
ðåøåíèþ çàäà÷è ïîëó÷åíèþ íóæíûõ ñâåäåíèé (â ïðî-
öåññå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà), óñâîåíèþ ó÷åáíîãî ìàòåðè-
àëà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è ò.ä. Òàêîå îáó÷åíèå ìîæåò çà-
êîí÷èòüñÿ â îäèí ñåàíñ èëè ïîòðåáóåò íåñêîëüêî âñòðå÷.
3. Îáùåñòâåííîå îáùåíèå îäíîãî ÷åëîâåêà ñ àóäèòî-
ðèåé. Îáùåíèå íà ýòîì óðîâíå òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäå-
ëåííûõ ïðàâèë, òðàäèöèé, ïðèíÿòûõ íîðì.
Îáùåíèå êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ ýëåìåíòàðíàÿ åäèíèöà,
èç êîòîðûõ ñêëàäûâàåòñÿ âñÿ ñèñòåìà îáùåíèÿ ëè÷íîñòè â
îïðåäåëåííûé ïåðèîä æèçíè, «âîïðîñ-îòâåò», ðóêîïî-
æàòèå, ìíîãîçíà÷èòåëüíûé âçãëÿä, ìèìè÷åñêîå äâèæåíèå
â îòâåò, òî åñòü ðå÷åâàÿ è íåðå÷åâàÿ äåÿòåëüíîñòü êàê
ãîâîðÿùåãî, òàê è ñëóøàþùåãî.
67
Ñðåäñòâà îáùåíèÿ
Ê âåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿò ðå÷ü, êîòî-
ðàÿ îäíîâðåìåííî âûñòóïàåò è êàê èñòî÷íèê èíôîðìàöèè,
è êàê ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà ñîáåñåäíèêà. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü ñëîâà äðåâíåãî ïîýòà Ñààäè: «Óìåí òû èëè ãëóï, âå-
ëèê òû èëè ìàë, íå çíàåì ìû, ïîêà òû ñëîâà íå ñêàçàë».
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ðàçáèðàòüñÿ â ìàíåðå
ïàöèåíòà îáùàòüñÿ, êîòîðàÿ ìîæåò îòðàæàòü èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, åãî òåìïåðàìåíò. Ðå÷ü ãðîì-
êàÿ äîëæíà íàöåëèòü ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó íà ìûñëè î íà-
ðóøåííîì ñëóõå ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
çíàòü, ÷òî ìàíåðà ãîâîðèòü ìîæåò çàâèñåòü îò ïàòîëîãèè
ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷åñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõîíåâðîëî-
ãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, ïðè îäûøêå ïàöèåíò
ãîâîðèò îáðûâêàìè, òÿæåëî, ïðè ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ãàë-
ëþöèíàöèè, ñîïîð, êîìà), íåêîòîðûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, ïàöèåíò íå îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
 íîðìå ìàíåðà ãîâîðèòü äîëæíà áûòü ïëàâíîé, ñïî-
êîéíîé, ðàçìåðåííîé. Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ìàíå-
ðà ãîâîðèòü èçìåíÿåòñÿ. Îíà ìîæåò áûòü áûñòðîé, ìåä-
ëåííîé, à ðå÷ü çàïèíàþùåéñÿ, ýìîöèîíàëüíîé, ìîíî-
òîííîé, à òàêæå ãðîìêîé, øåïîòíîé, íåâíÿòíîé, ñ áåäíûì
ñëîâàðíûì çàïàñîì. Ðå÷ü ÷åëîâåêà ðàñêðûâàåò íàïðàâ-
ëåííîñòü ëè÷íîñòè åå èíòåðåñû, ïîòðåáíîñòè, óáåæäå-
íèÿ è îòíîñèòñÿ ê ÿâëåíèÿì äóõîâíîé êóëüòóðû. Ðå÷ü
ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ñðåäñòâîì îáùåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ íà
÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ ðå÷è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äàåò ñîâå-
òû è èíñòðóêöèè, âîçäåéñòâóåò íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà, à ÷åðåç íåãî íà äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ
îðãàíîâ.
×òîáû ïîëüçîâàòüñÿ ñëîâîì, íàäî çíàòü ïñèõîëîãèþ
ðå÷è, ïîìíèòü î ðàçÿùåé è èñöåëÿþùåé ñèëå ñëîâà, íå
çàáûâàòü î ñàìîêîíòðîëå.
Èñïîëüçóÿ ðå÷ü êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî îáùåíèÿ,
ìåäñåñòðà ïðèìåíÿåò ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè ðàçúÿñíå-
íèå, óáåæäåíèå è ò.ä.
Ïðàêòè÷åñêè â êàæäîé áåñåäå ñ ïàöèåíòîì ìåäñåñòðà ïû-
òàåòñÿ èñïðàâèòü îøèáî÷íîå åãî ñóæäåíèå, ïîðîæäåííîå íå-
ïðàâèëüíîé îöåíêîé ñâîåãî áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Öåëü
68
òàêèõ áåñåä ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòèãíóòîé, åñëè ïàöèåíò ïðè-
îáðåë óâåðåííîñòü â ñåáÿ, âåðó â âûçäîðîâëåíèå.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â åæåäíåâíîì àêòå êîì-
ìóíèêàöèè ÷åëîâåêà ñëîâà ñîñòàâëÿþò 7%, çâóêè è èíòî-
íàöèè 38%, íåðå÷åâîå âçàèìîäåéñòâèå 53%.
Íåðå÷åâîå îáùåíèå. Ñëîâà, êîòîðûìè ìû ïîëüçóåìñÿ,
ïðîèçíîñÿòñÿ íà ôîíå íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ êîììóíèêà-
öèè. Ýòî çíàêè è ñèìâîëû, ïðèäàþùèå çíà÷åíèå ñëîâàì,
êîòîðûå ìû ñëûøèì.
Òàêèì îáðàçîì ïåðåäàþòñÿ íàñòðîåíèå, õàðàêòåð è îò-
íîøåíèå: «Âàæíî íå òîëüêî òî, ÷òî òû ãîâîðèøü, íî è
êàê òû ãîâîðèøü».
Çðèòåëüíûé êîíòàêò, âûðàæåíèå ëèöà, ïîçà è ïîëîæå-
íèå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîêàçûâàþò íàøè ìûñëè è
÷óâñòâà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ â
÷åòûðå ðàçà ñèëüíåå, ÷åì âåðáàëüíàÿ.
Äóìàÿ î íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè, âñåãäà ïîëåçíî ïî-
ìíèòü îäíî ïðàâèëî: ÷òî-òî âñåãäà ïðîèñõîäèò. Íåâåðáàëü-
íûå ñèãíàëû ãîâîðÿò áîëüøå, ÷åì ñëîâà. Ìåäñåñòðà äîëæíà
ñëåäèòü, íå ðàñõîäÿòñÿ ëè ñëîâà ñ ýòèìè ñèãíàëàìè.
Ìèìèêà äâèæåíèÿ ìûøö ëèöà, êîòîðûå îòðàæàþò
âíóòðåííåå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà è íåñóò áî-
ëåå 70% èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî ïåðåæèâàåò ÷åëîâåê.
Ñ ïîìîùüþ ìèìèêè ïåðåäàþòñÿ øåñòü îñíîâíûõ ýìîöèî-
íàëüíûõ ñîñòîÿíèé: ðàäîñòü, ãíåâ, ñòðàäàíèå, îòâðàùå-
íèå, ñòðàõ, óäèâëåíèå è èõ ìîäèôèêàöèè: ñòðàõ óæàñ,
ïå÷àëü ñòðàäàíèå è ò.ï.
Ê íåâåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿòñÿ âíåøíèå
ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ÷óâñòâ è ýìîöèé.
Æåñòû ïîçâîëÿþò ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ â ëþäÿõ. Ýòî ñî-
öèàëüíî îòðàáîòàííûå äâèæåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà, åãî ðóê,
ãîëîâû, òóëîâèùà, ïåðåäàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå ÷åëîâåêà.
Æåñòèêà ìîòîðèêà âñåãî òåëà, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåò-
ñÿ â èçìåíåíèÿõ ïîç, ïîõîäêè, îñàíêè, ñâîåîáðàçíûõ äâè-
æåíèé ðóê, à òàêæå äðóãèõ íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ îáùå-
íèÿ, òàêèõ êàê ïðèêîñíîâåíèÿ ðóêîïîæàòèÿ, ïîöåëóè,
äîòðàãèâàíèÿ, ïîãëàæèâàíèÿ, îòòàëêèâàíèÿ è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà îòðàæàåò ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷å-
ëîâåêà. Íàáëþäàÿ çà âíåøíèì âèäîì ïàöèåíòà, ìåäñåñòðà
69
îïèñûâàåò âûðàæåíèå ëèöà: çëîáíîå, èñïóãàííîå, àïàòè÷-
íîå, ðàñòåðÿííîå è ò.ï. Íîðìàëüíîå âûðàæåíèå ëèöà
áåç îñîáåííîñòåé, óðàâíîâåøåííîå.
×åðåç ìèìèêó, æåñòû, çðèòåëüíûé êîíòàêò, òîí ãîëî-
ñà, ïîçó, äâèæåíèÿ è âûðàæåíèå ëèöà ìåäñåñòðà äîëæíà
óìåòü ðàñøèôðîâûâàòü èíôîðìàöèþ î ìûñëÿõ, ÷óâñòâàõ,
îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê îêðóæåíèþ, ïîääåðæèâàòü ñâÿçü ñ
ïàöèåíòàìè, íå ñïîñîáíûìè ê âåðáàëüíîìó îáùåíèþ.
Âûðàæåíèå ëèöà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû âëèÿåò íà ýôôåê-
òèâíîñòü îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè. Âàæíî, ÷òî-
áû â çíàê ïðèâåòñòâèÿ èëè îäîáðåíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
íå áûëà õìóðîé, à ïðèâåòëèâî óëûáíóëàñü, ïðîÿâèëà çà-
èíòåðåñîâàííîñòü.
Ïîçà åå ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå äîëæíî áûòü «ðàçãà-
äàíî» ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Ïîçà ïàöèåíòà ìîæåò áûòü
âûíóæäåííàÿ, íàïðÿæåííàÿ, ðàññëàáëåííàÿ è îòðàæàòü
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå ïîçû, êîòîðûå óêàçû-
âàþò íà ðàñïîëîæåííîñòü ê îáùåíèþ. Çàêðûòàÿ ïîçà
«ïîçà Íàïîëåîíà», ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê íå
õî÷åò ñ òîáîé îáùàòüñÿ (â ïîëîæåíèè ñòîÿ ðóêè ñêðå-
ùåíû íà ãðóäè, à â ïîëîæåíèè ñèäÿ îáå ðóêè óïèðàþò-
ñÿ â ïîäáîðîäîê). Îòêðûòûå ïîçû êîãäà ðàñêðûòû ðóêè
ëàäîíÿìè ââåðõ, â ïîëîæåíèè ñèäÿ íîãè âûòÿíóòû.
Ïîçà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáùåíèè ãîâîðèò î ìàíå-
ðå äåðæàòüñÿ, êóëüòóðå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îòðàæàåò åå
ãîòîâíîñòü ïîìî÷ü ïàöèåíòó.
70
■ ìàíèïóëÿòèâíûé;
■ àêòóàëèçèðîâàííûé.
Êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé) ñòèëü ïðåäïîëàãàåò äîâîëü-
íî áîëüøóþ äèñòàíöèþ ìåæäó ëþäüìè. Âûðàæåíèÿ ýìî-
öèé ïðè ýòîì îãðàíè÷åíû. Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ êàê íîñè-
òåëè îïðåäåëåííûõ ñëóæåáíûõ ôóíêöèé.
Ïðèìèòèâíûé ñòèëü îáùåíèÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå
ìåæäó ëþäüìè «òåàòðàëüíûõ» èëè «îáûäåííûõ» îòíîøå-
íèé. Ýìîöèè ïðè ýòîì âûðàæàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòó-
àöèè è ïîä÷èíåííîñòè. Ïðàâèëàìè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòàíî-
âÿòñÿ ïðèìèòèâíûå îòíîøåíèÿ: îäèí îáðûâàåò äðóãîãî,
ïðîèçíîñÿòñÿ ðåïëèêè, âûðàæàþòñÿ àãðåññèâíûå ÷óâñòâà.
Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ «íà ïóáëèêó».
Ìàíèïóëÿòèâíûé ñòèëü. Ýòî âèä äåñòðóêòèâíîãî ïî-
âåäåíèÿ â îáùåíèè, êîòîðûé îêàçûâàåò ïàãóáíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. ×åëîâåê âûáèðàåò ýòîò ñòèëü îáùå-
íèÿ òîãäà, êîãäà åìó âûãîäíî ïðåóâåëè÷èâàòü ñâîþ ñèëó
èëè äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ ñëàáîñòü.
Àêòóàëèçèðîâàííûé ñòèëü äåìîíñòðèðóåò ìîòèâèðîâàí-
íûå, ïðî÷óâñòâîâàííûå äîâîäû ïîâåäåíèÿ. ×åëîâåê ïðè-
íèìàåò ðåøåíèÿ ñïîêîéíî, áåç îáèä, âûñêàçûâàíèÿ äåëà-
þòñÿ â äîáðîæåëàòåëüíîé ôîðìå. Òàêîìó ÷åëîâåêó ìîæíî
âåðèòü, îí ìîæåò áûòü ãëàçàìè «ñëåïöà». Ýòî âèä êîíñò-
ðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà.
72
Èñêðåííîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé. Èñêðåííîñòü
îçíà÷àåò, ÷òî îáùåíèå ãàðìîíè÷íî. Èñêðåííèé èëè ãàð-
ìîíè÷íûé ÷åëîâåê ýòî òîò, êòî ïîíèìàåò ñâîè âíóòðåí-
íèå ÷óâñòâà è ìûñëè è ïðàâèëüíî èõ âûðàæàåò, êàê ñëî-
âåñíî, òàê è â èíîé ôîðìå.
Èñêðåííîñòü ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è ïîääåðæà-
íèþ äîâåðèÿ ê ñàìîìó ñåáå, à òàêæå ìåæäó ñîáîé è äðóãè-
ìè, ïåðåðàñòàþùåìó â ñâîáîäíîå è îòêðûòîå îáùåíèå.
Óâàæåíèå ïîäðàçóìåâàåò òåïëîòó, ðàñïîëîæåíèå è ïðè-
ÿòèå äðóãîãî ÷åëîâåêà êàê äîñòîéíóþ ëè÷íîñòü, íåâçèðàÿ
íà åå íåäîñòàòêè. Îùóùåíèå òîãî, ÷òî òåáÿ óâàæàþò, íå-
îáõîäèìî äëÿ ðàçâèòèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ.
Âñå êîìïîíåíòû ýôôåêòèâíîé êîììóíèêàöèè ñîçäàþò áëà-
ãîïðèÿòíóþ àòìîñôåðó äëÿ ïîíèìàíèÿ. Îíè ñëóæàò îñíî-
âîé äëÿ óìåíèÿ ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
Çíàÿ ýòè êîìïîíåíòû, ìåäñåñòðà ñìîæåò ïîíÿòü ðÿä
âàæíûõ àñïåêòîâ ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ, êîòîðûå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé
ïðîâåäåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Îíè ïîìîãóò ïàöèåíòó
äîâåðèòü ñåñòðå ÷àñòíóþ èíôîðìàöèþ.
74
öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà, äîâåðèå è êîíòàêò, ñîçäàíèå óñ-
ëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ.
Öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà îðèåíòèðîâàíà íà îïðåäåëåí-
íóþ öåëü. Îíà ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì óìåëîãî îáùåíèÿ, ïî-
ìîãàåò ïàöèåíòó îñâîáîäèòüñÿ îò íàïðÿæåíèÿ è âîëíåíèÿ.
Óñëîâèÿ, ñîçäàâàåìûå ìåäñåñòðîé, îáåñïå÷èâàþò êîíôèäåí-
öèàëüíîñòü è ñîçäàþò îùóùåíèå ïîääåðæêè.
Âàæíî óìåëî çàäàâàòü âîïðîñû ïàöèåíòó è åãî ðîäñòâåí-
íèêàì, ÷òîáû â êîðîòêèé ñðîê óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ äëÿ óñïåøíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Âîïðîñû ìîãóò áûòü îáùèìè, êîíêðåòíûìè, íàâîäÿùèìè
è ò.ä. Âîïðîñû îáùåãî ïîðÿäêà ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ ÷åëîâåêà, ãëàâíîå, ÷òîáû îíè áûëè îò-
êðûòûìè è ïîçâîëèëè ïàöèåíòó îïèñàòü ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðå-
øèòü. Êîíêðåòíûå âîïðîñû ïîçâîëÿþò ñîáðàòü îäíîçíà÷-
íóþ èíôîðìàöèþ, òàêóþ êàê ïàñïîðòíûå äàííûå î ïàöè-
åíòå, íàïðèìåð: «Íàçîâèòå ñâîþ ôàìèëèþ, èìÿ, îò÷åñòâî.
Âàø àäðåñ?»
Íàâîäÿùèå âîïðîñû ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîìó âûÿâëå-
íèþ âàæíûõ äëÿ âðà÷à èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñèìïòî-
ìîâ çàáîëåâàíèé, êîòîðûì ïàöèåíò íå ïðèäàâàë çíà÷åíèÿ.
Äîâåðèå è êîíòàêò ýòî î÷åíü âàæíûå ýëåìåíòû. Îíè
âîçíèêàþò, åñëè ïàöèåíò óáåæäåí â èñêðåííîñòè íàìåðå-
íèé ìåäñåñòðû, åå òåïëîì è íåïðåäâçÿòîì îòíîøåíèè ê
íåìó. Ñ äîâåðèåì ñâÿçàíà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
Ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ: ìåäñåñòðà ñ ïî-
ìîùüþ öåëåíàïðàâëåííîé áåñåäû ïðåäîñòàâëÿåò ïàöèåíòó
âîçìîæíîñòü ñàìîâûðàæåíèÿ. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü òàêèå
óñëîâèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïàöèåíòó ìûñëèòü, ÷óâñòâîâàòü
èëè ðåøàòü ñâîè ïðîáëåìû êàê áû ñàìîñòîÿòåëüíî; ïîìî÷ü
ïàöèåíòó âûðàçèòü ñåáÿ è ñîõðàíèòü èíèöèàòèâó.
Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì îáùåíèþ, îòíîñÿòñÿ è íà-
âûêè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ.
Ðàññìîòðèì íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå èç íèõ:
● íàâûêè îáùåíèÿ;
75
●íàâûêè ìîäåëèðîâàíèÿ, äåìîíñòðàöèè ñ öåëüþ
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà;
● êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ öåëüþ
77
×òîáû àäàïòèðîâàòüñÿ ê ñòèëþ áåñåäû, íåîáõîäèìî ïðè-
íèìàòü âî âíèìàíèå êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè íàöèè. Íà-
ïðèìåð, ïðèêîñíîâåíèå â íåêîòîðûõ êóëüòóðàõ ÿâëÿåòñÿ
ïðîÿâëåíèåì âíèìàíèÿ, äðóãèå ñ÷èòàþò ïðèêîñíîâåíèÿ
ñåêñóàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
9. Ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Âîçðàñò ÷åëîâåêà ìîæåò âëè-
ÿòü íà ñïîñîá âåäåíèÿ áåñåäû, îñîáåííî åñëè ìåæäó ñîáå-
ñåäíèêàìè èìåþòñÿ áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Äëÿ
ðåáåíêà äî 6 ëåò îáû÷íî íåîáõîäèìà áåñåäà ñ ðîäèòåëÿìè
èëè îïåêóíîì, õîòÿ ó÷èòûâàåòñÿ è ïîâåäåíèå ñàìîãî ðå-
áåíêà. ×àñòî ðîäèòåëè ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâàòûìè â íàðó-
øåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íóæ-
íî ïðèìåíÿòü íåîñóæäàþùèå âîïðîñû, ÷òîáû ïîëó÷èòü
íóæíûå ñâåäåíèÿ. Íàïðèìåð, âîïðîñ òèïà: «Êîãäà Âû çà-
ìåòèëè ïåðâûå ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû?» áî-
ëåå ïîäõîäèò, ÷åì òàêîé âîïðîñ: «Ïî÷åìó Âû íå äîñòàâè-
ëè åãî â áîëüíèöó ðàíüøå?». Ïðîÿâëÿéòå ñî÷óâñòâèå ðîäè-
òåëÿì è îêàçûâàéòå òåì ñàìûì ïîääåðæêó èì è óòåøåíèå.
Ñ äåòüìè ñòàðøå 6 ëåò áåñåäóþò íåïîñðåäñòâåííî. Èãðà è
ðèñóíêè ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîëó÷åíèÿ
èíôîðìàöèè. Íå îáùàéòåñü ñ íèìè, êàê ñ ìàëûøàìè, íå
ãîâîðèòå ñâûñîêà. Áåñåäóéòå ñ íèìè òàê æå, êàê è ñî âçðîñ-
ëûìè. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ðîäèòåëè, íàáëþäàéòå çà âíóò-
ðèñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè. Åñëè ðîäèòåëè äîìèíèðóþò â
ðàçãîâîðå è èíñòðóêòèðóþò ðåáåíêà, êàê åìó íàäî îòâå-
÷àòü, ìåäñåñòðà ìîæåò îáðàùàòüñÿ ïðÿìî ê ðåáåíêó ñ êîì-
ìåíòàðèÿìè òèïà: «Òåïåðü ÿ áû õîòåëà óñëûøàòü, êàê òû
÷óâñòâóåøü ñåáÿ â ýòîé ñèòóàöèè?». Èñïîëüçóéòå ýòîò ïðè-
åì è ïðè áåñåäå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì. Íåîáõîäèìî âûÿñ-
íèòü, íåò ëè ó íåãî ïðîáëåì ñî ñëóõîì. Èçáåãàéòå ïîâû-
øàòü ãîëîñ, äàæå åñëè ó ïàöèåíòà ïðîáëåìû ñî ñëóõîì.
10. Ãðîìêàÿ ðå÷ü. Ãðîìêèå ñëîâà ìîãóò áûòü ðàçäðàæà-
þùèìè è äàæå îáèäíûìè.
Ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ïîòåðåé ñëóõà îáû÷íî íå âîñïðèíè-
ìàþòñÿ çâóêè âûñîêîé òîíàëüíîñòè, è ïîâûøåíèå âàøåãî
ãîëîñà îáû÷íî ïîâûøàåò âûñîòó çâóêà. Óáåäèòåñü ïåðåä
íà÷àëîì áåñåäû, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò ïðîáëåì ñî ñëóõîì.
Åñëè ïàöèåíò ïëîõî ñëûøèò, òî ñÿäüòå íàïðîòèâ, ãîâîðè-
òå ìåäëåííî è ÷èñòî; ýòî ïîìîæåò îáëåã÷èòü îáùåíèå ñ
íèì, âîçìîæíî, îí ìîæåò ÷èòàòü ïî ãóáàì.
78
Ëó÷øèå âçàèìîîòíîøåíèÿ îáåñïå÷àò âàì õîðîøåå îñâå-
ùåíèå, îòñóòñòâèå ïîñòîðîííèõ çâóêîâ (ðàäèî, òåëåâèçîð).
Äëÿ áåñåäû ñ ïîæèëûìè ëþäüìè îäíîé áåñåäû íåäîñòàòî÷-
íî óäåëÿéòå èì áîëüøå âðåìåíè. ×àñòî ïîæèëûå ëþäè
íå äîãîâàðèâàþò, ñ÷èòàþò, ÷òî íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÿâ-
ëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè, íå èìåþùèìè áîëü-
øîãî çíà÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äîâåðèÿ, âçàèìîïîíèìàíèÿ,
óâàæåíèå âîçðàñòà åäèíñòâåííûé ïóòü ê ïðåîäîëåíèþ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè. Îäèí èç ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
óñòàíîâèòü âçàèìîïîíèìàíèå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì ýòî
äàòü âîçìîæíîñòü åìó âñïîìíèòü ïðîøëûå äíè è åãî áûâ-
øèå çàñëóãè.
Îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñåìè, êòî ó÷àñòâóåò â ëå÷åíèè
è óõîäå, òðåáóåò ïîíèìàíèÿ, óâàæåíèÿ è âåðû â âûçäîðîâ-
ëåíèå ïàöèåíòà. Óíèêàëüíîñòü ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí âåðèòü â äîáðîòó è ñèëó,
ñïîñîáíîñòü ìåäñåñòðû ðóêîâîäèòü ïðîöåññîì àäàïòàöèè.
Âñëåäñòâèå íåîñòîðîæíûõ ñëîâ èëè äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû ó ïàöèåíòà ìîãóò âîçíèêíóòü ïñèõè÷åñêèå îòêëî-
íåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ñåñòðî-
ãåíèÿìè. Òèïè÷íûå ïðè÷èíû, èõ âûçûâàþùèå:
● íåîñòîðîæíîå ñëîâåñíîå âîçäåéñòâèå èëè âîçäåéñòâèå
ïðîöåäóð;
● «íåìàÿ» ñåñòðîãåíèÿ îò áåçäåéñòâèÿ è íåâíèìàíèÿ
ìåäñåñòðû;
● íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè
81
4. Ðàññêàæèòå î âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñïîñîáàõ îáùåíèÿ.
5. Ïåðå÷èñëèòå êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è
ïîíèìàòü.
6. Ðàññêàæèòå îá îáùèõ ïðèíöèïàõ ýôôåêòèâíîãî ñëóøàíèÿ.
7. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ.
8. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ.
9. Êàê íàçûâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ó ïàöè-
åíòà, â ÷àñòíîñòè, îò íåîñòîðîæíî ñêàçàííûõ ñëîâ ìåäðàáîò-
íèêîâ? Íàçîâèòå èõ ïðè÷èíû.
10. Êàêèå âîïðîñû èñïîëüçóþòñÿ â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè?
Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ýòèõ âîïðîñîâ.
82
Ïðîôèëàêòèêà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïî îïðåäåëåííîé ïðîãðàììå
çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, èñïîëüçîâàíèå ñêðèíèíã-òåñòîâ), ïî-
ïåðâè÷íàÿ çâîëÿþùåé ÷åëîâåêó áûòü çäîðîâûì.
Ïðîôèëàêòèêà äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íà ðàííåé
çàáîëåâàíèé ñòàäèè.
âòîðè÷íàÿ
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé óæå ðàçâèâøåéñÿ áî-
çàáîëåâàíèé ëåçíè.
òðåòè÷íàÿ
Ïîíÿòèå ïîòðåáíîñòåé
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà êàê ñóùåñòâà
îáùåñòâåííîãî, ïðåäñòàâëÿþùåãî öåëîñòíóþ, äèíàìè÷å-
ñêóþ, ñàìîðåãóëèðóþùóþñÿ áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîñîöèàëüíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé. Óäîâëåòâîðåíèå ýòèõ ïîòðåáíî-
ñòåé îïðåäåëÿåò ðîñò, ðàçâèòèå, ãàðìîíèþ ÷åëîâåêà ñ
îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòî-
ðîâ, êîòîðûå óïîðÿäî÷åíû âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå è
ïîääåðæèâàþòñÿ ñèñòåìàìè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà
÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.
83
2-ÿ ãðóïïà ñîöèàëüíûå (ïîòðåáíîñòü çàíÿòü îïðåäå-
ëåííîå ìåñòî â îáùåñòâå).
3-ÿ ãðóïïà ïîçíàâàòåëüíûå (ïîòðåáíîñòü ïîçíàâàòü
âíåøíèé è âíóòðåííèé ìèð).
84
V
Îñóùåñòâ- 14. Èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
ëåíèå
ñàìîãî
ñåáÿ,
ñëóæåíèå
IV 13. Äîñòèæåíèå óñïåõà.
Ñîçíàíèå ñîáñòâåííîãî
äîñòîèíñòâà äîñòèæå-
íèå óñïåõà
III 12. Îáùàòüñÿ.
11. Äâèãàòüñÿ. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñ-
10. Èçáåãàòü òè. Ïðèíàäëåæíîñòü 7. Îäåâàòüñÿ,
îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ðàçäåâàòüñÿ.
ñòðåññîâ. II
Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè 6. Áûòü ÷èñòûì.
9. Áûòü çäîðîâûì. 5. Ñïàòü,
áåçîïàñíîñòü
8. Ïîääåðæèâàòü îòäûõàòü.
òåìïåðàòóðó. I 4. Âûäåëÿòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâíûå
ïîòðåáíîñòè. Âûæèâàíèå 3. Ïèòü.
2. Åñòü.
1. Äûøàòü.
85
ñðåäîé. Ýòî îäíà èç îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåá-
íîñòåé ÷åëîâåêà. Äûõàíèå è æèçíü íåðàçäåëèìûå ïî-
íÿòèÿ.
Ïðè íåäîñòàòêå êèñëîðîäà äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì
è ïîâåðõíîñòíûì, ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü. Ïðîäîë-
æèòåëüíîå óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè êèñëîðîäà â òêàíÿõ
ïðèâîäèò ê öèàíîçó, êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå ïðèîáðå-
òàþò ñèíþøíûé îòòåíîê. Ïîääåðæàíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè
äîëæíî ñòàòü äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðèîðèòåòíîé
çàäà÷åé. ×åëîâåê, óäîâëåòâîðÿÿ ýòó ïîòðåáíîñòü, ïîääåð-
æèâàåò íåîáõîäèìûé äëÿ æèçíè ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè.
2. Ïîòðåáíîñòü åñòü äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è õîðî-
øåãî ñàìî÷óâñòâèÿ ÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò, äîñòàâëÿÿ â
îðãàíèçì ïèùó. Ðàöèîíàëüíîå è àäåêâàòíîå ïèòàíèå ïî-
ìîãàåò èñêëþ÷èòü ôàêòîðû ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íà-
ïðèìåð, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà îáóñëîâëåíà ðåãó-
ëÿðíûì óïîòðåáëåíèåì ïèùè, áîãàòîé íàñûùåííûìè æè-
âîòíûìè æèðàìè è õîëåñòåðèíîì. Ðàöèîí, ñîäåðæàùèé
áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðóï è ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí, ñíè-
æàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Âûñîêîå
ñîäåðæàíèå áåëêà â ïèùå ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ ðàí.
Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí îáó÷èòü ïàöèåíòà è äàòü
ðåêîìåíäàöèè ïî ðàöèîíàëüíîìó è àäåêâàòíîìó ïèòàíèþ
äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ïèùå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ: åæåäíåâíî óïîòðåáëÿòü ôðóêòû è îâî-
ùè, êàøè, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îáåçæèðåííûå ìÿñî, ðûáó,
ïòèöó, ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ñëèâî÷íîãî ìàñëà, ñëèâîê.
Îãðàíè÷èòü: óïîòðåáëåíèå ÿè÷íûõ æåëòêîâ, ñàõàðà,
ñëàäêèõ ïðîäóêòîâ, ñîëè, àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
Ïèùó ëó÷øå âàðèòü, ïå÷ü, íî íå æàðèòü.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íåóäîâëåòâîðåííàÿ ïîòðåá-
íîñòü â ïèùå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
3. Ïîòðåáíîñòü ïèòü óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ïèòü,
÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò äîñòàâêó âîäû â îðãàíèçì. Äëÿ ïîä-
äåðæàíèÿ âîäíîãî áàëàíñà íåîáõîäèìî óïîòðåáëÿòü 1,5
2 ëèòðà æèäêîñòè åæåäíåâíî: âîäà, êîôå, ÷àé, ìîëîêî,
ñóï, ôðóêòû, îâîùè. Òàêîå êîëè÷åñòâî âîñïîëíÿåò ïîòåðè
â âèäå âûäåëåíèé ìî÷è, êàëà, ïîòà, èñïàðåíèé ïðè äûõà-
íèè. Ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïîÿâëÿþòñÿ
86
ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ, òàê êàê âñå ïðîöåññû îáìåíà
âåùåñòâ â îðãàíèçìå ïðîòåêàþò íà êëåòî÷íîì óðîâíå â
âîäíûõ ðàñòâîðàõ. Ïðè èçáûòêå æèäêîñòè âîçíèêàþò
îòåêè. Îò óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðåäâèäåòü îïàñ-
íîñòü îáåçâîæèâàíèÿ èëè îáðàçîâàíèÿ îòåêîâ çàâèñèò âîç-
ìîæíîñòü ïàöèåíòà èçáåæàòü ìíîãèõ îñëîæíåíèé.
4. Ïîòðåáíîñòü âûäåëÿòü. Óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñ-
òè âûäåëÿòü îáåñïå÷èâàåòñÿ ôóíêöèÿìè ìî÷åâûäåëèòåëü-
íîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì, à òàêæå êîæè è îðãàíîâ
äûõàíèÿ. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, øëà-
êîâ, âðåäíûõ äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâ ïðîèñõîäèò ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ýòîé ïîòðåáíîñòè. Ìíîãèå ïàöèåíòû ñ÷èòàþò
ïðîöåññ âûäåëåíèÿ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè èíòèì-
íûì è ïðåäïî÷èòàþò íå îáñóæäàòü ýòè âîïðîñû. Ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáåñ-
ïå÷èòü ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü óåäèíåíèÿ, äîëæíà óâàæàòü
åãî ïðàâî íà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
5. Ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü ïðè íåäîñûïàíèè
óìåíüøàåòñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, óõóäøàåòñÿ ïèòà-
íèå ìîçãà è çàìåäëÿþòñÿ ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû; ðàññåè-
âàåòñÿ âíèìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
Èñòîùàåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, íàðóøàåòñÿ ôóíêöèîíàëü-
íîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå àìå-
ðèêàíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó ÷åëî-
âåêà, êîòîðûé íå ñïàë ïîëíî÷è, âäâîå óìåíüøàåòñÿ êîëè-
÷åñòâî êëåòîê êðîâè, îòâå÷àþùèõ çà ôàãîöèòîç. Áîëüíîìó
÷åëîâåêó ñîí áîëåå íåîáõîäèì, ïîñêîëüêó ñïîñîáñòâóåò óëó÷-
øåíèþ åãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âîñïðèèì-
÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì âî âðåìÿ ñíà
ñíèæåíà, ýòî äîñòàòî÷íî àêòèâíîå ñîñòîÿíèå.  ðåçóëüòà-
òå èññëåäîâàíèé âûäåëåíî íåñêîëüêî ñòàäèé ñíà.
Ñòàäèÿ 1 ìåäëåííûé ñîí. Ëåãêèé ñîí, è äëèòñÿ âñåãî
íåñêîëüêî ìèíóò. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò ñïàä ôè-
çèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ïîñòåïåííîå ñíèæå-
íèå äåÿòåëüíîñòè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ, îáìåíà âå-
ùåñòâ. ×åëîâåêà ìîæíî ëåãêî ðàçáóäèòü, íî åñëè æå ñîí íå
ïðåðûâàåòñÿ, òî âòîðàÿ ñòàäèÿ íàñòóïàåò ÷åðåç 15 ìèíóò.
Ñòàäèÿ 2 ìåäëåííûé ñîí. Íåãëóáîêèé ñîí, ïðîäîë-
æàåòñÿ 1020 ìèíóò. Æèçíåííûå ôóíêöèè ïðîäîëæàþò
87
îñëàáåâàòü, íàñòóïàåò ïîëíîå ðàññëàáëåíèå. Ðàçáóäèòü ÷å-
ëîâåêà òðóäíî.
Ñòàäèÿ 3 ìåäëåííûé ñîí. Ñòàäèÿ ñàìîãî ãëóáîêîãî
ñíà, ïðîäîëæàþùàÿñÿ 1530 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî
òðóäíî. Ïðîäîëæàåòñÿ îñëàáëåíèå æèçíåííî âàæíûõ ôóí-
êöèé.
Ñòàäèÿ 4 ìåäëåííûé ñîí. Ãëóáîêèé ñîí, ïðîäîëæà-
þùèéñÿ 1530 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî.
Ïðè ýòîé ôàçå ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêèõ ñèë.
Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè âûðàæåíû ãîðàçäî ñëàáåå, ÷åì
âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ.
Âñëåä çà 4-é ñòàäèåé âíîâü íàñòóïàþò 3-ÿ è 2-ÿ ñòàäèè,
ïîñëå ÷åãî ñïÿùèé ïåðåõîäèò â 5-þ ñòàäèþ ñíà.
Ñòàäèÿ 5 áûñòðûé ñîí. Âîçìîæíû ÿðêèå, öâåòíûå
ñíîâèäåíèÿ ÷åðåç 5090 ìèíóò ïîñëå ïåðâîé ñòàäèè. Íà-
áëþäàþòñÿ áûñòðûå äâèæåíèÿ ãëàç, èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû
ñåðäöåáèåíèÿ è äûõàíèÿ, à òàêæå óâåëè÷åíèÿ èëè êîëåáà-
íèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñêåëåòíûõ
ìûøö. Ïðè ýòîé ôàçå âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ôóíê-
öèè ÷åëîâåêà, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî. Ïðîäîë-
æèòåëüíîñòü ýòîé ñòàäèè îêîëî 20 ìèíóò.
Ïîñëå 5-é ñòàäèè ñíà íà êîðîòêîå âðåìÿ íàñòóïàþò
4-ÿ, 3-ÿ, 2-ÿ, çàòåì âíîâü 3-ÿ, 4-ÿ è 5-ÿ ñòàäèè, òî åñòü
ñëåäóþùèé öèêë ñíà.
Íà ñîí ÷åëîâåêà ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íåñêîëüêî
ôàêòîðîâ: ôèçè÷åñêîå íåäîìîãàíèå, ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà è íàðêîòèêè, îáðàç æèçíè, ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ,
îêðóæàþùàÿ ñðåäà è ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ëþáîå çàáîëå-
âàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüþ, ôèçè÷åñêèì íåäîìîãà-
íèåì, òðåâîãîé è äåïðåññèåé, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñíà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îçíàêîìèòü ïàöèåíòà ñ äåé-
ñòâèåì íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èõ âëèÿíè-
åì íà ñîí.
Îòäûõ ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè. Îòäûõàòü ìîæíî íå òîëüêî ëåæà íà
äèâàíå, íî è âî âðåìÿ äëèòåëüíîé ïðîãóëêè, ÷òåíèÿ êíèã
èëè ïðè âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ óïðàæ-
íåíèé.  ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè îòäûõó ìîæåò ïîìåøàòü
ãðîìêèé øóì, ÿðêèé ñâåò, ïðèñóòñòâèå äðóãèõ ëþäåé.
88
Íåîáõîäèìîñòü îòäûõà è ñíà äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè
÷åëîâåêà, çíàíèå åãî ñòàäèé è âîçìîæíûõ ïðè÷èí, âûçû-
âàþùèõ íàðóøåíèå ïðèâû÷íûõ ôóíêöèé ÷åëîâå÷åñêîãî
îðãàíèçìà, äàäóò âîçìîæíîñòü ìåäñåñòðå îêàçàòü ïàöèåíòó
ïîìîùü è óäîâëåòâîðèòü äîñòóïíûìè åé ñðåäñòâàìè åãî
ïîòðåáíîñòü â ñíå.
Íàðóøàþòñÿ ñîí è îòäûõ ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñ-
êà, âëèÿþùèõ íà ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü.
Ê ôàêòîðàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëü-
ñòâà:
● îòñóòñòâèå îòäûõà â òå÷åíèå äíÿ;
● îäèíî÷åñòâî;
● äóøíûé âîçäóõ;
êà÷åñòâî;
● ñòðåññîâûå ñèòóàöèè;
● áîëü è ò.ï.
● áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;
● çåâîòó è ò.ï.
89
ñóòêè-äâîå. Äëÿ ýòîãî ñîñòàâëÿåòñÿ ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåð ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî óäîâëåò-
âîðåíèþ ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü:
1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ ñåñòðèíñêóþ îöåíêó êà÷åñòâà
ñíà, óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ïàöèåíòà. (Âûÿñíèòü ó ïàöèåí-
òà ïðè÷èíû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ, êà÷åñòâî ñíà: ðàíî çàñû-
ïàåò, ÷àñòî ïðîñûïàåòñÿ, äîëãî íå ìîæåò çàñíóòü, íå ñïèò
â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íî÷åé ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé èëè
áåññîííèöà åãî ÷àñòî áåñïîêîèëà ïðåæäå, ìíîãî ñïèò äíåì
è ò.ä.).
2. Ñëåäèòü çà ïîñòåëüíûì è íàòåëüíûì áåëüåì ïàöèåíòà.
3. Ïðîâîäèòü ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ óòðîì, ïåðåä
ñíîì è ïî íåîáõîäèìîñòè: óìûòüñÿ, ïî÷èñòèòü çóáû, âå÷å-
ðîì âûìûòü íîãè è ò.ä.
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå ïåðåä ñíîì, ïîïðàâèòü ïî-
ñòåëü, ïîäóøêè.
5. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòü îöåíêó êà÷åñòâà ñíà.
6. Ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ïàöèåíòîì è åãî ðîäñòâåííèêàìè
î âàæíîñòè ñíà äëÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó:
● íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü
90
Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
● ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî;
91
îïðÿòíû, â îäåæäå, ñîîòâåòñòâóþùåé èõ ñîñòîÿíèþ çäîðî-
âüÿ è ïðèíîñÿùåé èì ìîðàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå.
8. Ïîòðåáíîñòü ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó.
Èçâåñòíî, ÷òî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîöåññû òåïëî-
ïðîäóêöèè è òåïëîîòäà÷è ðåãóëèðóþòñÿ ðàçëè÷íûìè îò-
äåëàìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ó÷àñòèåì æåëåç
âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ïîñòîÿííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (â ïðå-
äåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîëåáàíèé) ñîçäàåòñÿ ïðîöåññîì òåï-
ëîðåãóëÿöèè, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî â îðãàíèçìå ïîääåð-
æèâàåòñÿ ðàâíîâåñèå ìåæäó òåïëîïðîäóêöèåé è òåïëîîò-
äà÷åé. Ïðîöåññ òåïëîïðîäóêöèè, êàê ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ
òåïëà, ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ è òêàíÿõ îðãàíèçìà çà ñ÷åò
îêèñëåíèÿ óãëåâîäîâ, æèðîâ è îò÷àñòè áåëêîâ, â ïåðâóþ
î÷åðåäü â êëåòêàõ ñêåëåòíûõ ìûøö è ïå÷åíè. Òåïëîîòäà-
÷à æå ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå èçëó÷åíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè
òåëà îêîëî 80% òåïëà, ñ ïîòîì è âûäûõàåìûì âîçäóõîì
èñïàðÿåòñÿ îêîëî 1820% òåïëà è íåçíà÷èòåëüíîå êîëè-
÷åñòâî òåðÿåòñÿ ñ ìî÷îé è êàëîì.
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà òàêæå îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ïîääåðæàíèåì ìèêðîêëèìàòà â òåõ ïîìåùåíè-
ÿõ, ãäå íàõîäèòñÿ ÷åëîâåê, à òàêæå îäåæäîé, êîòîðóþ ïîä-
áèðàåò ÷åëîâåê äëÿ ñîãðåâàíèÿ òåëà ïî ñåçîíó. Âñåãäà íóæíî
ïîìíèòü, ÷òî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåé ñðåäû
ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ òåïëîîòäà÷è, òàê êàê ïðîèñõîäÿò
ðåôëåêòîðíîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ êîæè, ó÷àùåíèå äû-
õàíèÿ, èçëó÷åíèå òåïëà, óñèëåííî âûäåëÿåòñÿ ïîò, êîòî-
ðûé, èñïàðÿÿñü, îõëàæäàåò êîæó.
Ïîíèæåííàÿ âíåøíÿÿ òåìïåðàòóðà ðåôëåêòîðíî ïðè-
âîäèò ê ñóæåíèþ êîæíûõ êàïèëëÿðîâ, ñïàçìó ãëàäêîé
ìóñêóëàòóðû âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ïîòîâûõ æåëåç. Ïîÿâëÿ-
åòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», â ðåçóëüòàòå ÷åãî òåïëîîòäà÷à óìåíü-
øàåòñÿ.
Íàðóøåíèå ïðîöåññîâ òåïëîðåãóëÿöèè ñ ïîâûøåíèåì
òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè âîçäåéñòâèè
íà öåíòðû òåïëîðåãóëÿöèè ðÿäà ñèëüíåéøèõ ðàçäðàæèòå-
ëåé. Òàêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ìîãóò áûòü ïàòîãåííûå ìèê-
ðîîðãàíèçìû è èõ ÿäû, ïðîäóêòû èõ îáìåíà è ðàñïàäà,
à òàêæå âåùåñòâà íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòî-
ðûå îáðàçóþòñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, íàïðèìåð, òðàâìà, íåêðîç òêàíåé, îïóõîëè è ò.ä.
92
Ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ëèõîðàäêà, èçìåíÿåòñÿ òåìïåðà-
òóðà òåëà, ïîÿâëÿåòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», çàòåì ãèïåðåìèÿ
ëèöà, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ è èçìåíÿåòñÿ äûõàíèå, êîæà ñòà-
íîâèòñÿ ãîðÿ÷åé íà îùóïü, çàòåì âëàæíîé. Ïðè âûñîêîé,
äëèòåëüíîé ëèõîðàäêå ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîñòü êîæè è òðå-
ùèíû íà ãóáàõ. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü
ó÷àñòèå â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè, îáåñïå÷èâàÿ ïîêîé
è óõîä çà êîæåé è ñëèçèñòûìè ïàöèåíòà, ñîãðåâàíèå èëè
îõëàæäåíèå îðãàíèçìà, ïðèåì ëåãêîóñâîÿåìîé ïèùè è âè-
òàìèíèçèðîâàííîãî ïèòüÿ, äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå è
ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, à òàêæå ñòðîãî
âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
9. Ïîòðåáíîñòü áûòü çäîðîâûì. Ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà
áûòü çäîðîâûì, íåçàâèñèìûì â óäîâëåòâîðåíèè æèçíåííî-
âàæíûõ ïîòðåáíîñòåé ïðè èçìåíåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ,
âîçíèêíîâåíèè áîëåçíè ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî îí ñàìî-
ñòîÿòåëüíî ðåøàåò ìíîãèå ïðîáëåìû, ñòðîãî âûïîëíÿåò
íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, âñå çíàåò î ñâîåé áîëåçíè, âåäåò äíåâ-
íèê íàáëþäåíèé çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è âîâðåìÿ
ñîîáùàåò âðà÷ó î ëþáûõ îòêëîíåíèÿõ. Àêòèâíî ó÷àñòâóåò
â îáñóæäåíèè èçáðàííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èëè ðåàáèëèòà-
öèè. Íî ïðè íåêîòîðûõ ñîñòîÿíèÿõ, êîãäà ïàöèåíòó íå-
âîçìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü æèçíåííî âàæ-
íûå ïîòðåáíîñòè, â òîì ÷èñëå âñå ñëó÷àè íåîòëîæíûõ ñî-
ñòîÿíèé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îêàçûâàåò ïàöèåíòó íåïîñ-
ðåäñòâåííóþ ïîìîùü ïî óäîâëåòâîðåíèþ åãî íàðóøåííûõ
ïîòðåáíîñòåé. Îíà îñóùåñòâëÿåò óõîä çà êîæåé, ïðîôè-
ëàêòèêó ïðîëåæíåé, êîðìèò åãî ñ ëîæå÷êè, ïîèëüíèêà,
ïîäàåò ñóäíî, ïåðåîäåâàåò, ïîäìûâàåò, îáåñïå÷èâàåò äî-
ñóã. Ïî ìåðå ðàñøèðåíèÿ ðåæèìà àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
îíà ïîìîãàåò åìó ñàìîñòîÿòåëüíî îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
10. Ïîòðåáíîñòü èçáåãàòü îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ñòðåñ-
ñîâ. Äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà âàæíî èçáåãàòü òå íåáëàãîïðè-
ÿòíûå ôàêòîðû, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà è
ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé. Åñëè ÷åëîâåê èñ-
ïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, îïàñåíèå çà ñâîå çäîðîâüå è íå
çíàåò, êàê ïîñòóïèòü â äàííîé ñèòóàöèè, îí äîëæåí âîâðå-
ìÿ îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Âàæíî, ÷òîáû îí õîòåë ýòîãî.
Âàæíî èçáåæàòü áåçðàçëè÷èÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ,
93
ñòðåìèòüñÿ ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè. Çàíèìàòüñÿ àóòî-
òðåíèíãîì, çíàòü ìåòîäèêè ðåëàêñàöèè, èçó÷àòü íåîáõîäè-
ìóþ ëèòåðàòóðó î ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
11. Ïîòðåáíîñòü äâèãàòüñÿ. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè èëè íåïîäâèæíîñòü ñîçäàþò ìíîãî ïðî-
áëåì äëÿ ÷åëîâåêà. Òàêîå ñîñòîÿíèå áûâàåò ïðîäîëæèòåëü-
íûì èëè íåïðîäîëæèòåëüíûì, âðåìåííûì èëè ïîñòîÿííûì.
Îíî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî òðàâìîé ñ ïîñëåäóþùèì íàëî-
æåíèåì øèíû, âûòÿæåíèåì êîíå÷íîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì ñïå-
öèàëüíûõ àïïàðàòîâ, ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëüþ ïðè íàëè-
÷èè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé íàðó-
øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Íåïîäâèæíîñòü îäèí èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâè-
òèÿ ïðîëåæíåé, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îïîðíî-äâèãàòåëü-
íîãî àïïàðàòà, ðàáîòû ñåðäöà è îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ïðè
äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñèñ-
òåìå ïèùåâàðåíèÿ: äèñïåïñèÿ, ìåòåîðèçì, àíîðåêñèÿ, ïî-
íîñ èëè çàïîðû. Èíòåíñèâíîå íàòóæèâàíèå âî âðåìÿ àêòà
äåôåêàöèè, ê êîòîðîìó ïàöèåò äîëæåí ïðèáåãàòü, ìîæåò
ïðèâåñòè ê ãåìîððîþ, èíôàðêòó ìèîêàðäà, îñòàíîâêå ñåðä-
öà. Íåïîäâèæíîñòü, îñîáåííî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, íà-
ðóøàåò ìî÷åâûäåëåíèå è ìîæåò ïðèâåñòè ê èíôåêöèè ìî-
÷åâûõ ïóòåé, ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå è
ïî÷êàõ. È ãëàâíàÿ ïðîáëåìà ïàöèåíòà îí íå ìîæåò
îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, êîòîðàÿ îêàçûâàåò çíà-
÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà.
Îò ñòåïåíè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñîñòîÿíèÿ íåïîäâèæíîñòè
ó ïàöèåíòà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ òå èëè èíûå ïðîáëåìû â
ïñèõîñîöèàëüíîé ñôåðå; èçìåíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòü ê îáó÷å-
íèþ, ìîòèâàöèÿ, ÷óâñòâà è ýìîöèè.
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü, íàïðàâëåííàÿ íà ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ñà-
ìîñòîÿòåëüíîñòè ïðè äâèæåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòû-
ëåé, ïàëîê, ïðîòåçîâ, èìååò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ óëó÷-
øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà.
94
Ëþäè õîòÿò, ÷òîáû èõ ëþáèëè, ïîíèìàëè. Íèêòî íå
æåëàåò áûòü ïîêèíóòûì, íåëþáèìûì è îäèíîêèì. Åñëè
ýòî ñëó÷èëîñü, çíà÷èò, ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà
íå óäîâëåòâîðåíû.
Ïðè òÿæåëîé áîëåçíè, íåòðóäîñïîñîáíîñòè èëè â ïðå-
êëîííîì âîçðàñòå ÷àñòî âîçíèêàåò âàêóóì, ñîöèàëüíûå
êîíòàêòû íàðóøàþòñÿ. Ê ñîæàëåíèþ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ
ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè íå óäîâëåòâîðåíà, îñîáåííî ó ïî-
æèëûõ è îäèíîêèõ ëþäåé. Ñëåäóåò âñåãäà ïîìíèòü î ñîöè-
àëüíûõ ïîòðåáíîñòÿõ ÷åëîâåêà äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà
îí ïðåäïî÷èòàåò íå ãîâîðèòü îá ýòîì.
Ïîìîãàÿ ïàöèåíòó ðåøèòü ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, ìîæ-
íî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî åãî æèçíè.
12. Ïîòðåáíîñòü îáùàòüñÿ. Íàðóøåíèå ñîöèàëüíûõ
êîíòàêòîâ ÷åëîâåêà, íóæäàþùåãîñÿ â ïîìîùè, ïðèâîäèò
åãî ê çàìêíóòîñòè, ñòðåìëåíèþ ê ñàìîèçîëÿöèè èëè, íà-
îáîðîò, ê ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ïîâûøåííîìó òðåáîâàíèþ
ê ñåáå, íåäîâåðèþ ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó. Âñåãäà íóæ-
íî ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê ñóùåñòâî îáùåñòâåííîå; ïî-
ýòîìó äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà íå-
îáõîäèìî îáùåíèå, êàê äóõîâíîå, òàê è ôèçè÷åñêîå.
Îáùåíèå êàê ñëîæíûé, ìíîãîïëàíîâûé ïðîöåññ óñòà-
íîâëåíèÿ êîíòàêòîâ ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåá-
íîñòÿìè ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè, íóæíî ïàöèåíòó äëÿ
íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îñîáåííî ïñèõîýìîöèî-
íàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ. Áåñåäû, ÷òåíèå êíèã, ìóçûêà, ïðî-
ñìîòð òåëåïåðåäà÷, ñëóøàíèå ðàäèîïåðåäà÷ è îáùåíèå íà
ðåëèãèîçíûå òåìû, ÷òåíèå ìîëèòâû ñïîñîáñòâóþò ñîçäà-
íèþ áëàãîïðèÿòíîé àòìîñôåðû, åñëè îíè óäîâëåòâîðÿþò
ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Æåëàíèå èëè íåæåëàíèå îáùàòü-
ñÿ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè âûÿñ-
íÿþò ïðè ïåðâîì êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì è îðèåíòèðóþò
ñâîþ ïîìîùü è óõîä ñ ó÷åòîì ýòîãî æåëàíèÿ. Âîçìîæ-
íîñòü ïàöèåíòà îáùàòüñÿ ñ îêðóæåíèåì ìîæåò îãðàíè÷è-
âàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ïàìÿòè ïàöèåíòà, èíòåëëåêòà, ñëó-
õà, çðåíèÿ è äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Ó÷åò ýòèõ íàðó-
øåíèé òðåáóåò îñîáåííûõ çíàíèé è óìåíèé ïî îáñëóæè-
âàíèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ.
95
Äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óäîâëåòâîðåíèþ ïî-
òðåáíîñòè:
● îðãàíèçàöèÿ äîñòóïíîãî îáùåíèÿ;
íèêó;
● ïîìîùü â óñòàíîâëåíèè íàðóøåííûõ êîíòàêòîâ ñ ñå-
96
óñïåõó, à ïîýòîìó ó íèõ íåò âîçìîæíîñòè óäîâëåòâîðèòü
ñâîþ ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè.
Ïîòðåáíîñòü èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü ýòî íàèâûñ-
øèé óðîâåíü ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà. Îíà íåîáõîäèìà äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ, ñàìîðåàëèçàöèè. Êàæäûé âåðèò, ÷òî îí
äåëàåò ëó÷øå, ÷åì äðóãèå. Äëÿ îäíîãî ñàìîâûðàæåíèå
ýòî íàïèñàòü êíèãó, äëÿ äðóãîãî âûðàñòèòü ñàä, äëÿ
òðåòüåãî âîñïèòàíèå äåòåé è ò.ä. Ðåáåíîê ðåàëèçóåò
ñåáÿ â èãðå, âçðîñëûé ÷åëîâåê â ðàáîòå. Äëÿ ýòîãî åìó
íåîáõîäèìî ó÷èòüñÿ, ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ.
Èòàê, íà êàæäîì óðîâíå èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé ïî
Ìàñëîó ó ïàöèåíòà ìîãóò áûòü îäíà èëè íåñêîëüêî íåóäîâ-
ëåòâîðåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñîñòàâ-
ëÿÿ ïëàí óõîäà çà ïàöèåíòîì, äîëæíà ïîìî÷ü åìó ðåàëè-
çîâàòü íåóäîâëåòâîðåííûå ïîòðåáíîñòè â ìåðó ñâîåé êîì-
ïåòåíöèè.
Óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñïîñîá è ýôôåê-
òèâíîñòü óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé.
×òîáû æèòü â ãàðìîíèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÷åëîâå-
êó íàäî ïîñòîÿíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè:
■ ñîáëþäàòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè;
■ æèòü â ãàðìîíèè ñ ñîöèàëüíûì è êóëüòóðíûì îêðó-
æåíèåì;
■ ïîâûøàòü ìàòåðèàëüíûå è äóõîâíûå öåííîñòè.
Ïåðåõîä ëþáîé ïîòðåáíîñòè â äåéñòâèÿ èëè ïîñòóï-
êè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé, ïî-
çíàâàòåëüíîé, ïñèõîìîòîðíîé ñôåðå ÷åëîâåêà è çàâèñèò îò
ñâîéñòâ ëè÷íîñòè, âîçðàñòà ÷åëîâåêà, óðîâíÿ åãî îáðàçî-
âàíèÿ è ñïîñîáíîñòè îñîçíàòü äåôèöèò ÷åãî-ëèáî.
Ïîòðåáíîñòè âëèÿþò íà ïåðåæèâàíèÿ, âîëþ ÷åëîâåêà,
ôîðìèðóþò íàïðàâëåííîñòü ëè÷íîñòè. Äîìèíèðóþùàÿ ïî-
òðåáíîñòü ïîäàâëÿåò îñòàëüíûå ïîòðåáíîñòè, îïðåäåëÿåò
îñíîâíîå íàïðàâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. ×åëîâåê ñî-
çíàòåëüíî ðåãóëèðóåò ïîòðåáíîñòè è ýòèì îòëè÷àåòñÿ îò
æèâîòíûõ.
Ðåãóëèðóÿ ïîòðåáíîñòè, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âíåøíèå
ôàêòîðû.
Ê âíåøíèì ôàêòîðàì, îò êîòîðûõ çàâèñèò ñòåïåíü óäîâ-
ëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé, îòíîñÿòñÿ óñëîâèÿ îêðóæàþùåé
÷åëîâåêà ñðåäû.
97
Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå èçìåíèòü íåëüçÿ, îòíîñÿòñÿ âîç-
ðàñò, ïîë ÷åëîâåêà, íàñëåäñòâåííîñòü.
Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà,
ìîãóò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíî-
ñòåé. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ýêîëîãèÿ, ãèïîäèíàìèÿ, èçáûòî÷-
íûé âåñ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è äðó-
ãèå, êîòîðûå ìîæíî ñãðóïïèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Çíà÷åíèå
äëÿ Ãðóïïû ôàêòîðîâ
Ñôåðû
çäîðîâüÿ,
â%
Îáðàç æèçíè 49–53 Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ.
Çëîóïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâàìè.
Îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
Âðåäíûå óñëîâèÿ òðóäà.
Ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.
Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.
Àäèíàìèÿ, ãèïîäèíàìèÿ.
Ïëîõèå ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå.
Óñëîâèÿ.
Íåïîëíàÿ ñåìüÿ.
Îäèíî÷åñòâî.
Íèçêèé îáðàçîâàòåëüíûé.
è êóëüòóðíûé óðîâåíü.
×ðåçìåðíî âûñîêèé óðîâåíü.
óðáàíèçàöèè.
Ãåíåòèêà, áèî- 18–22 Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ëîãèÿ ê íàñëåäñòâåííûì áîëåçíÿì.
÷åëîâåêà Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ê äåãåíåðàòèâíûì áîëåçíÿì.
Âíåøíÿÿ ñðå- 17–20 Çàãðÿçíåíèå âîçäóõà êàíöåðîãåíàìè.
äà, ïðèðîäíî- Çàãðÿçíåíèå âîäû.
êëèìàòè÷å- Çàãðÿçíåíèå ïî÷âû.
ñêèå óñëîâèÿ
Ðåçêèå ñìåíû àòìîñôåðíûõ ÿâëåíèé.
Çäðàâîîõðàíå- 8–10 Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
íèå ìåðîïðèÿòèé.
Íèçêîå êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé.
ïîìîùè.
Íåñâîåâðåìåííîñòü. ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè.
98
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â âîññòàíîâëåíèè
è ïîääåðæàíèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé
Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîì óõîäå óíèâåðñàëüíà, îíà
íåîáõîäèìà ÷åëîâåêó îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà àêòèâíî ïðèâëåêàòü ïàöèåíòà, ÷ëå-
íîâ åãî ñåìüè ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé â ñàìîóõî-
äå, ïîìîãàÿ åìó ñîõðàíèòü ñâîþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü,
íåçàâèñèìîñòü.
Òåðìèí «ñàìîóõîä» óïîòðåáëÿåòñÿ, êîãäà ðå÷ü èäåò î
äåÿòåëüíîñòè ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ, ó÷àñòèè ÷ëåíîâ ñå-
ìüè ïàöèåíòà, åãî äðóçåé, ãðóïï ñàìîïîìîùè è âçàèìîïî-
ìîùè.
Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé
99
Ïîòðåáíîñòè Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó áåçîïàñíîñòü è
óåäèíåíèå âî âðåìÿ àêòà äåôåêàöèè è
ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
 ñíå Îáåñïå÷èòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà.
Âûÿñíèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ ñíà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà íàâûêàì, ñïîñîáñòâóþùèì
ðåãóëèðîâàíèþ ñíà (ñòàêàí òåïëîãî ìîëîêà ñ
ëîæêîé ìåäà, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì).
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ñîñòàâëåíèþ ðåæèìà
äíÿ (÷àñòàÿ ñìåíà äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà).
 äâèæåíèè Îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî îãðàíè÷åíèå ïî-
äâèæíîñòè âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè
÷åëîâåêà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ
ïåðåìåùåíèþ â ïîñòåëè, ïðèåìàì ËÔÊ.
Ïðè ðàçðåøåíèè ïàöèåíòó äâèãàòüñÿ, îáó÷èòü
ïðèåìàì âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè, õîæäåíèþ íà
êîñòûëÿõ èëè ñ ïàëêîé.
 ïðèêîñíîâåíèè Áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, âçÿòü åãî çà ðóêó,
ïîïðàâèòü îäåÿëî èëè ïîäóøêó.
Ïîñîâåòîâàòü áëèçêèì ÷àùå åãî îáíèìàòü.
Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé â áåçîïàñíîñòè
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 íàäåæíîñòè Îïóñòèòü êðîâàòü íà ìàêñèìàëüíî íèçêèé
óðîâåíü.
Ðåêîìåíäîâàòü âñòàâàòü è ïåðåäâèãàòüñÿ
ñ ïîìîùüþ ìåäñåcòðû èëè ðîäñòâåííèêîâ.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîëüçîâàòüñÿ ïàëî÷êîé ïðè
õîäüáå.
 çàùèòå Îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè ïàöèåíòà îò
îêðóæàþùèõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ïðîáëåìû
â îòíîøåíèè ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû. Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ìåðàì ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû.
100
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Ïîìî÷ü âûðàáàòûâàòü àäåêâàòíîå îòíîøåíèå
ïàöèåíòà ê ïðîáëåìàì, êîòîðûå íåâîçìîæíî
ðåøèòü.
 êðîâå Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî
óáåäèòüñÿ, ÷òî ó ïàöèåíòà åñòü äîì. Åñëè ïàöèåíò
ëèøåí êðîâà, ïîáåñïîêîèòüñÿ î íàïðàâëåíèè
ïàöèåíòà â äîì äëÿ èíâàëèäîâ è ñòàðèêîâ.
 îäåæäå Îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêèå è óìñòâåííûå
ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà çàâèñåòü îò äðóãèõ ïðè
âûáîðå îäåæäû.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ.
Ïîîùðÿòü æåëàíèå ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå,
â îäåâàíèè è ñíÿòèè îäåæäû.
Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Ïîòðåáíîñòü
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 îäîáðåíèè Ïîîùðÿòü ïàöèåíòà ïðè äîñòèæåíèè óñïåõà â
äîñòèæåíèè ïîñòàâëåííîé öåëè, â æåëàíèè
ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèòü ñàìîóõîä.
 ïîíèìàíèè Âûáðàòü ìåòîä îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñëóøàòü ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿÿ èíòåðåñ, âíèìàíèå
è ñîñòðàäàíèå ê åãî ïðîáëåìàì.
 ïðèâÿçàííîñòè Ðàññêàçàòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè
è ëþáâè ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è ëþáîâü ê áëèçêîìó èì
÷åëîâåêó, ïîñåùàòü ðåãóëÿðíî, ïðîÿâëÿÿ çàáîòó
î åãî ñîñòîÿíèè.
 ñåìüå Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî îíè æäóò åãî
âûçäîðîâëåíèÿ è æåëàþò â ýòîì ó÷àñòâîâàòü.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîçâîíèòü äîìîé èëè äðóçüÿì.
101
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè
Ïîòðåáíîñòü
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî âñå âîëíóþùèå åãî
ïðîáëåìû î÷åíü âàæíû êàê äëÿ ïàöèåíòà, òàê
è äëÿ âàñ.
 ñàìîóâàæå- Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îñîçíàòü âàæíîñòü
íèè âûïîëíåíèÿ òîé ìàíèïóëÿöèè, êîòîðàÿ
ñîñòàâëÿëà äëÿ ïàöèåíòà òðóäíîñòü, íî áûëà èì
âûïîëíåíà.
 óñïåõå Ïîõâàëèòü ïàöèåíòà ïðè óñïåøíîì
âûïîëíåíèè ìàíèïóëÿöèé ïî ñàìîóõîäó åãî
ðîäñòâåííèêàì èëè äðóãèì ïàöèåíòàì, èëè
äàòü âîçìîæíîñòü ïîäåëèòüñÿ ñàìîìó ñâîèì
óñïåõîì.
102
ëÿòü è äðóãèå ðàáîòíèêè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ê òà-
êèì öåëÿì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:
■ ïîìîùü ïàöèåíòó, åãî ñåìüå â îïðåäåëåíèè è äîñòè-
æåíèè ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãî çäî-
ðîâüÿ â ñâÿçè ñ èõ ñîöèàëüíûì è ýêîëîãè÷åñêèì
îêðóæåíèåì;
■ óêðåïëåíèå è ñîõðàíåíèå õîðîøåãî çäîðîâüÿ, à òàê-
æå ïðîôèëàêòèêà åãî îòêëîíåíèé;
■ âîâëå÷åíèå ïàöèåíòà â çàáîòó î ñâîåì çäîðîâüå;
■ óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé â ôèçè÷åñêîé, ýìîöèî-
íàëüíîé èëè ñîöèàëüíîé çàáîòå â ñëó÷àå íåçäîðîâüÿ,
íåìîùíîñòè èëè ñìåðòè.
Îñîáîå ìåñòî îòâîäèòñÿ óêðåïëåíèþ ñåìüè. Ñåìüÿ ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê âàæíåéøàÿ ÿ÷åéêà îáùåñòâà, â ðàìêàõ
êîòîðîé ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ñìîãóò ðåøàòü íå òîëüêî
ñîìàòè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, íî è ó÷èòûâàòü ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ñîñòîÿ-
íèå èõ çäîðîâüÿ è êà÷åñòâî æèçíè.
Çäîðîâîå íà÷àëî æèçíè, ñêîðåå âñåãî, ìîæíî îáåñïå-
÷èòü â óñëîâèÿõ çäîðîâîé ñåìüè; îíî ñîçäàåò ôóíäàìåíò
äëÿ õîðîøåãî çäîðîâüÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî îðè-
åíòàöèÿ íà ñåìüþ ýòî ýôôåêòèâíûé ïîäõîä ê èçìåíå-
íèþ íåçäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèÿõ îïðåäåëÿåò íàëè÷èå âðåäíûõ ñòðåññîâûõ ôàêòî-
ðîâ èëè èíûõ ïàãóáíûõ äëÿ çäîðîâüÿ âîçäåéñòâèé è ïðè-
íèìàåò àêòèâíûå ìåðû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ
âëèÿíèå íà çäîðîâüå ñåìüè. Îíà ïîìîãàåò ñåìüå óñèëèòü
ðåçèñòåíòíîñòü ê áîëåçíÿì, ïðåäîñòàâëÿÿ íåîáõîäèìóþ
ïîääåðæêó è ïðîâîäÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ ñàíèòàðíî-ïðîñâå-
òèòåëüíóþ ðàáîòó, à òàêæå ïîìîãàÿ ÷ëåíàì ñåìüè ìîáèëè-
çîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå ðåñóðñû. Áëàãîäàðÿ çíàíèÿì î
ñåìüå è äîâåðèòåëüíûì îòíîøåíèÿì ñ ÷ëåíàìè ñåìüè ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà ñìîæåò âûÿâëÿòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà ñî
çäîðîâüåì íà ñàìîì ðàííåì ýòàïå èõ ôîðìèðîâàíèÿ è áó-
äåò ñîäåéñòâîâàòü ïðèíÿòèþ íåîòëîæíûõ ìåð äëÿ òîãî,
÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó âîçäåéñòâèå ýòèõ ïðîáëåì íà
ïàöèåíòà èëè íà ñåìüþ.
103
Âñå äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû äîëæíû áûòü îñíîâàíû
íà âûñîêèõ ïðèíöèïàõ íðàâñòâåííîñòè è ñïðàâåäëèâîñòè.
105
íåîòúåìëåìûì ïîíÿòèåì ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà.
Ìîäåëè ïîçâîëÿþò ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì ðåàëèçîâàòü
ñâîþ ðîëü íà ïðàêòèêå â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìîãóò
ïðèìåíÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ, ñåìåéíîé
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, â öåíòðàõ çäîðîâüÿ è ò.ï.
Çíà÷åíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ ðàçâèòèÿ ñåñò-
ðèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè î÷åíü âåëèêî, îíî ïîìîãàåò ïî-
äðóãîìó âçãëÿíóòü íà ôóíêöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Åñëè
ðàíüøå îíà òîëüêî óõàæèâàëà çà òÿæåëî áîëüíûìè ïàöè-
åíòàìè, òî ñåé÷àñ ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë ñîâìåñòíî ñ äðó-
ãèìè ñïåöèàëèñòàìè âèäèò ãëàâíóþ çàäà÷ó ñåñòðèíñêîãî
äåëà â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ, ïðåäóïðåæäåíèè çàáîëåâà-
íèé, îáåñïå÷åíèè ìàêñèìàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ÷åëîâåêà
â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî èíäèâèäóàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè.
Äåéñòâóÿ ïîäîáíûì îáðàçîì, íîâàÿ êîíöåïöèÿ çàìå-
íèò äàâíî óñòàíîâèâøóþñÿ èåðàðõè÷åñêóþ è áþðîêðàòè-
÷åñêóþ ñèñòåìó îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ïðîôåññè-
îíàëüíîé ìîäåëüþ. Âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííàÿ ïðàêòè-
êóþùàÿ ñåñòðà äîëæíà èìåòü äîñòàòî÷íî êîìïåòåíöèé
(çíàíèé, óìåíèé è íàâûêîâ, à òàêæå óâåðåííîñòè, ÷òîáû
ïëàíèðîâàòü, îñóùåñòâëÿòü è îöåíèâàòü ðåçóëüòàòû óõî-
äà, îòâå÷àþùåãî ïîòðåáíîñòÿì êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà).
Ïðè ýòîì äåëàåòñÿ îñîáûé àêöåíò íà óíèêàëüíîñòü âêëà-
äà ñåñòðèíñêîãî óõîäà â âûçäîðîâëåíèå è âîññòàíîâëåíèå
çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Íà ðàçâèòèå äåéñòâóþùèõ ñåñòðèíñêèõ ìîäåëåé îêàçà-
ëè âëèÿíèå èññëåäîâàíèÿ è îòêðûòèÿ â îáëàñòè ôèçèîëî-
ãèè, ñîöèîëîãèè, ïñèõîëîãèè.
Ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå
ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà
 êàæäîé ìîäåëè ïî-ðàçíîìó îòðàæåíî ïîíèìàíèå ñóù-
íîñòè ïàöèåíòà êàê îáúåêòà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè,
öåëåé óõîäà, íàáîðà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî óõîäà íàçûâàþòñÿ êîíöåïòóàëü-
íûìè, ïîñêîëüêó îíè âûñòðàèâàþòñÿ íà îñíîâå ðàçëè÷-
106
íûõ ïîíÿòèé è êîíöåïöèé. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ Áàð-
íóì, íàçíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
ñòðåìëåíèè îïèñàòü èëè îáúÿñíèòü ôåíîìåí (ïðîöåññ, ÿâ-
ëåíèå, ñîáûòèå), èìåíóåìûé ñåñòðèíñêèì äåëîì.
Âåëèêî çíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ íàó÷-
íîé, îáðàçîâàòåëüíîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.  îñ-
íîâå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ëåæàò åäèíûå, îñíîâîïîëà-
ãàþùèå ïîíÿòèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ñóùíîñòü ñåñòðèí-
ñêîé ïðàêòèêè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
● ïàöèåíò êàê îäèí èç îáúåêòîâ äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà;
● èñòî÷íèê ïðîáëåì ïàöèåíòà;
● öåëè óõîäà;
Âðà÷åáíàÿ ìîäåëü
 íàøåé ñòðàíå ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì èçâåñòíà âðà÷åá-
íàÿ (òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, òàê êàê ïîäãîòîâêà ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà îðèåíòèðîâàíà èìåííî íà íåå. Ðîëü ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû ñâîäèòñÿ ê ðîëè ïîìîùíèêà âðà÷à, âû-
ïîëíÿþùåãî åãî íàçíà÷åíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàííûå âðåìåí-
íûìè è ïðîôåññèîíàëüíûìè ðàìêàìè. Ïðè÷åì äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íàïðàâëåíû íà âîñïîëíåíèå äåôèöèòà
óõîäà, âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà,
ïðåîäîëåíèå ïðåïÿòñòâèé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ è çàâèñÿò îò êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Èññëåäîâàòåëè â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà îáðàòèëè
âíèìàíèå, ÷òî ïðåäñòàâëåíèÿ î õîðîøåé âðà÷åáíîé ïîäãî-
òîâêå â ðàçíûå ýïîõè áûëè íåîäèíàêîâû. Ðàíüøå âðà÷åá-
íàÿ ïðàêòèêà íîñèëà â îñíîâíîì öåëîñòíûé õàðàêòåð: ïðè
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ ïðèíèìà-
ëè âî âíèìàíèå ñâÿçü ìåæäó ïàöèåíòîì è îêðóæàþùåé
ñðåäîé. Ïðè ñîâðåìåííîì âðà÷åáíîì âìåøàòåëüñòâå âíè-
ìàíèå êîíöåíòðèðóåòñÿ íà óñòàíîâëåíèè àíàòîìè÷åñêèõ,
ôèçèîëîãè÷åñêèõ, è áèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí è ïðîÿâëåíè-
ÿõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêîé ïîäõîä ÷àñòî ïðèóìåíüøàåò èëè
äàæå ïîëíîñòüþ èãíîðèðóåò ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå
ôàêòîðû ïðè óñòàíîâëåíèè ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.
108
Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Öåëü
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ïðè òàêîì ïîä- îöåíèâàåò åãî ñèñòåìàõ îðãà- áûñòðîå è
õîäå ïàöèåíò ñîñòîÿíèå, íà- íèçìà, âîññòàíî- ýôôåêòèâ-
ðàññìàòðèâàåòñÿ ðóøåíèå âèâ èõ äåÿòåëü- íîå óñòðà-
êàê «ïàññèâíûé äåÿòåëüíîñòè íîñòü äî ïðåæíå- íåíèå
íîñèòåëü áîëåç- îïðåäåëåííûõ ãî óðîâíÿ. Èíòå- íàðóøå-
íè». îðãàíîâ è ñèñ- ðåñû ïàöèåíòà íèé äåÿ-
Íàðóøåíèå áèî- òåì è â êîíå÷- ðåäêî íàõîäÿòñÿ â òåëüíîñòè
ëîãè÷åñêèõ ïî- íîì èòîãå êîí- öåíòðå âíèìàíèÿ. òîãî èëè
òðåáíîñòåé ÷å- ñòàòèðóåò ôàê- èíîãî
ëîâåêà, ò.å. óõîä òû «îäûøêè», îðãàíà èëè
íàïðàâëåí íà «ñåðäöåáèå- ñèñòåìû.
ïîääåðæàíèå íèÿ» è ò.ä.
ôóíêöèè òîãî
èëè èíîãî îðãàíà
èëè ñèñòåìû, à
íå íà ÷åëîâåêà â
öåëîì.
Ñïîñîáû
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
ñåñòðèíñêîãî
è ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
âìåøàòåëüñòâà
Âûáîð ñïîñîáà çàâè- Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü Ðîëü ñåñòðèíñêîãî
ñèò îò îïûòà âðà÷à è óñïåõà ïðè óñòðàíå- ïåðñîíàëà ñâîäèòñÿ
íàáîðà ñïîñîáîâ íèè (óìåíüøåíèè) ê ðîëè ïîìîùíèêà
ñåñòðèíñêîãî âìåøà- íàðóøåíèé ôóíêöèé âðà÷à, âñåöåëî çàâè-
òåëüñòâà, ïðàêòè÷å- òîé èëè èíîé ôèçèî- ñÿùåãî îò íàçíà÷å-
ñêè îäèíàêîâîãî äëÿ ëîãè÷åñêîé ñèñòåìû íèé âðà÷à.
ðàçëè÷íûõ ïàöèåí- èëè àíàòîìè÷åñêîãî
òîâ, èìåþùèõ îäíî è îðãàíà (õîòÿ âî âðà-
òî æå çàáîëåâàíèå. ÷åáíîé ìîäåëè èòîãî-
âàÿ îöåíêà íå îáÿçà-
òåëüíà).
109
ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, õîòÿ è ïðåäóñìàòðèâàåò îáñëåäî-
âàíèå ïàöèåíòà, îïðåäåëåíèå öåëåé è âìåøàòåëüñòâ, îöåí-
êó ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Â òî æå âðåìÿ îí íå óêàçûâàåò, ÷òî
äîëæíî áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ òàêîé äåÿòåëüíîñòè.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè ïëàíèðîâàíèå íàïðàâëåíî íà áûñ-
òðîå è ýôôåêòèâíîå óñòðàíåíèå íàðóøåíèé â äåÿòåëüíîñòè
áîëüíîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû íåçàâèñèìî îò æåëàíèÿ è
âîçìîæíîãî ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â ëå÷åíèè, òàê êàê èíòåðå-
ñû ïàöèåíòà ðåäêî íàõîäÿòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ïðè ïëà-
íèðîâàíèè óõîäà.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Íàïðàâëåíî íà ÷åòêîå âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷å-
íèé, íà óëó÷øåíèå ñòàíäàðòîâ óõîäà è çàâèñèò îò îïûòà è
çíàíèé âðà÷à.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ
óõîäà çà ïàöèåíòîì íå îáÿçàòåëüíà è ïðàêòè÷åñêè íå ïðî-
âîäèòñÿ.
110
Ïðîÿâëåíèå ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè:
1. Ïîääåðæàíèå áåçîïàñíîé îêðóæàþùåé ñðåäû.
2. Îáùåíèå.
3. Äûõàíèå.
4. Ïîòðåáëåíèå ïèùè è æèäêîñòè.
5. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
6. Ïîääåðæàíèå ëè÷íîé ãèãèåíû è îïðÿòíîñòè â îäåæäå.
7. Ðåãóëèðîâàíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
8. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü.
9. Ðàáîòà, äîñóã è ðàçâëå÷åíèå.
10. Ñåêñóàëüíîñòü.
11. Ñîí.
12. Óìèðàíèå.
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè
Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè
Íàïðàâëåí-
Îñíîâíûå
íîñòü
Àâòîð ïîëîæå- Èñòî÷íèê ïðîáëåì
ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè íèÿ ïàöèåíòà
âìåøàòåëü-
ìîäåëè
ñòâà
Í. Ðîóïåð ×åëîâåê Ïÿòü ôàêòîðîâ, êîòî- Ñåñòðà ñîâ-
Â. Ëîãàí êàê îáúåêò ðûå ìîãóò âûçâàòü ìåñòíî ñ ïà-
À. Òàéýðíè ñåñòðèí- ïîòðåáíîñòü â ñåñò- öèåíòîì îöå-
ñêîé äåÿ- ðèíñêîì óõîäå: íèâàåò åãî
òåëüíîñòè. – èíâàëèäíîñòü è ñâÿ- âîçìîæíîñòè â
çàííîå ñ ýòèì íàðó- óäîâëåòâîðå-
øåíèå ôèçèîëîãè÷å- íèè íàðóøåí-
ñêèõ ôóíêöèé; íûõ ïîòðåáíî-
– ïàòîëîãè÷åñêèå è ñòåé, óñòàíàâ-
äåãåíåðàòèâíûå èçìå- ëèâàÿ äåéñòâè-
íåíèÿ â òêàíÿõ; òåëüíûå è
– íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé; ïîòåíöèàëüíûå
– èíôåêöèîííîå çàáî- ïðîáëåìû
ëåâàíèå; ïàöèåíòà.
– ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëü-
íûõ ôàêòîðîâ îêðó-
æàþùåé ñðåäû.
111
Ñåñòðèíñêîå
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
Öåëü óõîäà âìåøàòåëü-
è ðåçóëüòàòà óõîäà ñåñòðû
ñòâî
Íà÷èíàåòñÿ Ïîñëå îáñóæ- Êðèòåðèÿìè îöåíêè Àâòîðû äàííîé
ñ ïåðâè÷íîé äåíèÿ ñ ïàöè- êà÷åñòâà è ðåçóëü- ìîäåëè âèäÿò ðîëü
îöåíêè åíòîì öåëåé òàòîâ óõîäà ÿâëÿåò- ìåäèöèíñêîé
ñîñòîÿíèÿ óõîäà ìåäè- ñÿ óäîâëåòâîðåíèå ñåñòðû êàê íåçàâè-
ïàöèåíòà. öèíñêàÿ ñåñòðà êàæäîé íàðóøåííîé ñèìóþ, çàâèñèìóþ,
Ñîâìåñòíî âûáèðàåò ïîòðåáíîñòè â ñîîò- âçàèìîçàâè-
ñ ïàöèåíòîì ñïîñîáû ñåñò- âåòñòâèè ñ ïîñòàâ- ñèìóþ.
ìåäèöèíñêàÿ ðèíñêîãî âìå- ëåííûìè öåëÿìè. Íåçàâèñèìàÿ
ñåñòðà îïðå- øàòåëüñòâà, Åñëè æåëàåìûé ðîëü — çàêëþ÷àåò-
äåëÿåò öåëè íàïðàâëåííîãî ðåçóëüòàò íå äî- ñÿ â îöåíêå ñîñ-
óõîäà. íà óäîâëåòâî- ñòèãíóò, ìåäèöèí- òîÿíèÿ çäîðîâüÿ
ðåíèå ïîòðåá- ñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòà, ñîâìåñò-
íîñòåé. ïàöèåíòîì ïåðå- íî ñ ïàöèåíòîì.
ñìàòðèâàåò öåëè è Çàâèñèìàÿ ðîëü —
ïðåäïðèíÿòûå ýòî âûïîëíåíèå
ðàíüøå âìåøàòåëü- íàçíà÷åíèé âðà÷à.
ñòâà. Âçàèìîçàâèñèìàÿ
ðîëü — ýòî ðàáîòà â
áðèãàäå ñ äðóãèìè
ñïåöèàëèñòàìè.
112
■ ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ
è ïðèíèìàòü åå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííîé ïî-
òðåáíîñòè;
■ ïîìî÷ü ðåøèòü äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû.
Ìîäåëü Ä. Äæîíñîí
Ä. Äæîíñîí îïðåäåëÿåò äåéñòâèå êàæäîé ïîäñèñòåìû â
ñòðåìëåíèè ÷åëîâåêà íà îñíîâå ïðîøëîãî îïûòà äîñòè÷ü
îïðåäåëåííûõ öåëåé.
Ýòîò ðåçóëüòàò çàâèñèò îò òîãî, êàê ïàöèåíò âîñïðèíè-
ìàåò ñâîå ïîâåäåíèå, êàê îí ïîíèìàåò ñâîè âîçìîæíîñòè â
èçìåíåíèè ïîâåäåíèÿ.
Ä. Äæîíñîí ðàçëè÷àåò äâà îñíîâíûõ òèïà ïîâåäåíèÿ
÷åëîâåêà:
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ äåéñòâèÿìè è îáüåêòàìè íå-
ïîñðåäñòâåííî âîêðóã ÷åëîâåêà;
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ ïðîøëûìè ïðèâû÷êàìè.
113
×åëîâåê èìååò 7 ãëàâíûõ ïîäñèñòåì, êîòîðûå èçìåíÿþò
åãî ïîâåäåíèå.
Õàðàêòåðèñòèêà ïîäñèñòåì ïîâåäåíèÿ
Ïîäñèñòåìà Ñóòü ïîâåäåíèÿ â ðàìêàõ ïîäñèñòåìû
ïîâåäåíèÿ
Äîñòèæåíèå Êîíòðîëü íàä ñàìèì ñîáîé è ñâîèì îêðóæå-
(âûïîëíåíèå) íèåì.
Ïðèñîåäèíÿþùàÿ Áëèçêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè.
(óñòàíàâëèâàþùàÿ)
Àãðåññèâíàÿ Ñàìîçàùèòà îò óãðîçû, ñàìîóòâåðæäåíèå.
Çàâèñèìàÿ Çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ.
Âûäåëèòåëüíàÿ Âûäåëåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ïèùåâàðåíèå Ïîääåðæàíèå öåëîñòíîñòè îðãàíèçìà, ñîñòî-
ÿíèå òåëåñíîãî óäîâîëüñòâèÿ.
Ñåêñóàëüíàÿ Ñåêñóàëüíîå óäîâîëüñòâèå.
114
Öåëü Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü ìåäèöèí-
óõîäà âìåøàòåëüñòâî ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñêîé ñåñòðû
è ìåæäó êîíòðîëü èëè òåìè èëè èíûìè íî íå çàâèñèò îò
íèìè, îãðàíè÷åíèå ñòðóêòóðíûìè íàðó- íåå. Ñåñòðå îò-
èçìåíÿÿ òå ïîâåäåíèÿ êà- øåíèÿìè â îðãàíèçìå âåäåíà ðîëü
èëè èíûå êèìè-òî ðàìêà- ÷åëîâåêà. Åñëè ðå- ñïåöèàëèñòà,
ôàêòîðû ìè; çóëüòàò ñâÿçàí ñ çà- âîññòàíàâëè-
îêðóæàþ- çàùèòà îò ïëàíèðîâàííûìè âàþùåãî ðàâíî-
ùåé ñðå- óãðîç è äðóãèõ èçìåíåíèÿìè îêðó- âåñèå ïîâåäåí-
äû. ôàêòîðîâ, âû- æàþùåé ñðåäû, îöå- ÷åñêèõ ïîäñèñ-
çûâàþùèõ íèâàåòñÿ èçìåíåíèå òåì ïàöèåíòà âî
ñòðåññ; ïîâåäåíèÿ, îáóñëîâ- âðåìÿ ïñèõîëî-
ëåííîå ñåñòðèíñêèì ãè÷åñêîãî èëè
òîðìîæåíèå
âìåøàòåëüñòâîì, ôèçè÷åñêîãî
(ïîäàâëåíèå)
íàïðàâëåííûì íà êðèçèñà.
íåýôôåêòèâíûõ
îêðóæåíèå â ñâÿçè ñ
ðåàêöèé;
ôóíêöèîíàëüíûìè
ñòèìóëèðîâà- èçìåíåíèÿìè. Åñëè
íèå ê èçìåíå- íåò ðåçóëüòàòà, âíîâü
íèþ ïîâåäåíèÿ, ôîðìèðóþòñÿ íîâûå
ïàðòíåðñòâî, öåëè è íîâûå âìåøà-
ïîìîùü â âèäå òåëüñòâà.
îïåêè.
115
Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëü-
ñòâî, íàïðàâëåííîå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èç-
ìåíåíèå ìîòèâàöèè ïàöèåíòà.
Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà óõîäà óñòàíàâëèâàþòñÿ êðàò-
êîñðî÷íûå, ïðîìåæóòî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå öåëè âîññòà-
íîâëåíèÿ ðàâíîâåñèÿ â ïîäñèñòåìàõ.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà:
îãðàíè÷åíèå ïîâåäåíèÿ;
çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû;
ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà;
ñîòðóäíè÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñ ïàöèåíòîì. Ïà-
öèåíò äîëæåí ïðåäñòàâëÿòü ñâîþ ðîëü, ñâîè äåéñòâèÿ
â âîññòàíîâëåíèè çäîðîâüÿ.
Îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà îïèñûâàåò ðåçóëüòàòû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ,
óêàçûâàÿ îäèí èç äâóõ òèïîâ ïîâåäåíèÿ, çàðàíåå ïðåäâè-
äÿ âîçìîæíîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà, òàê êàê îíî îïðåäå-
ëÿåò, ÷òî âìåøàòåëüñòâî áûëî óñïåøíûì è öåëü äîñòèã-
íóòà.
Åñëè îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû íå äîñòèãíóòû, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò ïåðåîöåíêó ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà â
ïðåäåëàõ êàæäîé èç ïîäñèñòåì.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòî-
ëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî ïîâîäó ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà.
Ïîñëå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ âðà÷ íàçíà÷èë ïàöèåíòó
ó÷èòüñÿ õîäèòü ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé. Õîäèòü íà êîñòû-
ëÿõ åìó òðóäíî, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ îí îòêàçû-
âàåòñÿ, íå æåëàÿ èõ âèäåòü.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íàáëþäàåòñÿ íàðóøå-
íèå â àãðåññèâíîé è çàâèñèìîé ïîäñèñòåìàõ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäñå-
ñòðå ïðåäñòîèò ðåøèòü, íà ÷òî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî
âìåøàòåëüñòâî. Äëÿ ýòîãî åé íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü äîïîë-
íèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îò ðîäñòâåííèêîâ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëèòü, îêàçûâàëñÿ ëè
ïàöèåíò â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðåæäå (÷ðåçìåðíûé ñòðàõ
çà ñâîþ áåçîïàñíîñòü). Åñëè îêàçûâàëñÿ, òî ó ïàöèåíòà
116
ñòðóêòóðíûå (îðãàíè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ. Åñëè ïîâåäåíèå
íåòèïè÷íî äëÿ ïàöèåíòà, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âû-
âîä, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïðèðîäû.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè óõîäà ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò öåëü óõîäà.
Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëüñòâà, íà-
ïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èçìåíåíèå
ìîòèâàöèè ïàöèåíòà. Ïàöèåíòó íåîáõîäèìî çàïëàíèðîâàòü
ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó è êîíñóëüòèðîâàíèå, ïîçâî-
ëÿþùåå óìåíüøèòü íåîïðàâäàííûé ñòðàõ ïåðåä õîäüáîé
íà êîñòûëÿõ.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî:
çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû (ïîðåêîìåíäîâàòü ðîäñòâåííèêàì
íå ó÷àñòâîâàòü è íå íàñòàèâàòü íà îêàçàíèè ïîìîùè
ïàöèåíòó ïðè õîäüáå);
ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà (ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà ìîæåò òîðìîçèòü åãî íåàäåêâàòíîå
ïîâåäåíèå, óáåæäàÿ ïàöèåíòà, ÷òî åãî ñòðàõ ïðåóâå-
ëè÷åí).
Àäàïòàöèîííàÿ ìîäåëü
ñåñòðèíñêîãî äåëà Ê. Ðîé
Ìîäåëü Ê. Ðîé, ñîçäàííàÿ â 1976 ãîäó, èñïîëüçóåò äî-
ñòèæåíèÿ â îáëàñòè ôèçèîëîãèè è ñîöèîëîãèè. Ê. Ðîé
ïîëàãàåò, ÷òî êàê äëÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ, òàê è äëÿ ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ñóùåñòâóåò ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíîãî
ðàâíîâåñèÿ, êîòîðîãî ñòðåìèòñÿ äîñòè÷ü ÷åëîâåê, òî åñòü
êàêîé-òî äèàïàçîí ñîñòîÿíèé, â êîòîðîì ëþäè ìîãóò àäåê-
âàòíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ïåðåæèâàíèÿìè. Äëÿ êàæäî-
ãî ÷åëîâåêà ýòîò äèàïàçîí óíèêàëåí.
Ñîãëàñíî ýòîé ìîäåëè, åñòü îïðåäåëåííûé óðîâåíü àäàï-
òàöèè è âñå ðàçäðàæèòåëè, ïîïàäàþùèå â ýòîò äèàïàçîí,
âñòðå÷àþò áîëåå áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ, ÷åì òå, êîòîðûå
îêàæóòñÿ çà åãî ïðåäåëàìè.
Ê. Ðîé íàçûâàåò ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè, ðàçäðàæèòåëÿìè. Îíè áûâàþò òðåõ òèïîâ:
■ î÷àãîâûå íàõîäÿòñÿ â îêðóæåíèè ÷åëîâåêà;
117
■ ñèòóàöèîííûå âîçíèêàþò ïðè îêàçàíèè ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè ðÿäîì ñ î÷àãîâûìè è îêàçûâàþò íà
íèõ âëèÿíèå;
■ îñòàòî÷íûå ðåçóëüòàò ïðîøëûõ ïåðåæèâàíèé,
âåðîâàíèé, âçàèìîîòíîøåíèé. Ïðè ñî÷åòàíèè ñ î÷à-
ãîâûìè è ñèòóàöèîííûìè îíè âëèÿþò íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè.
Ïðåäëàãàåòñÿ ÷åòûðå ñïîñîáà àäàïòàöèè, èçìåíÿþùèõ
ïîâåäåíèå:
■ ôèçèîëîãè÷åñêèé;
■ «ß-êîíöåïöèÿ»;
■ ðîëü-ôóíêöèÿ;
■ âçàèìîçàâèñèìîñòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèé ñïîñîá àäàïòàöèè ýòî ðåàêöèÿ
÷åëîâåêà íà òåìïåðàòóðó, âëàæíîñòü, àòìîñôåðíîå äàâëå-
íèå, ïèùó, æèäêîñòü, êèñëîðîä. Ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ
ñ íåïðèâû÷íûìè, ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè çà-
âèñèò îò âîçìîæíîñòåé ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû àäàïòà-
öèè êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà.
ß-êîíöåïöèÿ ýòî æåëàíèå ÷åëîâåêà ïîíÿòü ñàìîãî
ñåáÿ: êàê ñîáñòâåííîå ïîâåäåíèå, òàê è òåëåñíûé îáðàç.
Ýòîò ñïîñîá àäàïòàöèè ïîìîãàåò ÷åëîâåêó ñïðàâèòüñÿ ñ
èçìåíåíèÿìè åãî ïñèõîëîãè÷åñêèõ è òåëåñíûõ «ß». Ýòîò ñïî-
ñîá àäàïòàöèè ýôôåêòèâåí ïðè ïîäãîòîâêå ïàöèåíòà ê îïåðà-
öèè, îñîáåííî ïðè îïåðàöèÿõ, èçìåíÿþùèõ åãî òåëî,
àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòåé, ìàñòîýêòîìèÿ, íàëîæåíèå ñòîìû.
Ðîëü-ôóíêöèÿ ïðåäïîëàãàåò èçìåíåíèå ðîëè ïàöèåíòà
â ñåìüå, íà ðàáîòå â çàâèñèìîñòè îò òåõ èëè èíûõ îáñòîÿ-
òåëüñòâ.
Àêòèâíûé, äåÿòåëüíûé ÷åëîâåê, çàíèìàþùèé îïðåäå-
ëåííîå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå, îêàçûâàåòñÿ â ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè è âûíóæäåí àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïàññèâíîé ðîëè
ïàöèåíòà.
Âçàèìîçàâèñèìîñòü ýòî ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà äî-
ñòè÷ü ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíîãî áàëàíñà â ðàçëè÷íûõ âçà-
èìîîòíîøåíèÿõ. Ñåñòðèíñêîìó ïåðñîíàëó ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü îãðàíè÷åííîñòü âîçìîæíîñòåé àäàïòàöèè â ñèòóàöèÿõ,
êîãäà ïàöèåíò, îêàçàâøèñü ïîëíîñòüþ çàâèñèìûì îò ïåð-
ñîíàëà, èñïûòûâàåò ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, ïðåçðåíèÿ, îäèíî-
÷åñòâà, ôàìèëüÿðíîñòè.
118
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ê. Ðîé
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ê. Ðîé Ïàöèåíò – ýòî Ïîòðåáíîñòü â ñåñò- Ïðè îáñëåäîâàíèè ïà-
èíäèâèä, ðèíñêîì óõîäå âîç- öèåíòà ñëåäóåò óñòàíî-
èìåþùèé íèêàåò â òîì ñëó÷àå, âèòü ýôôåêòèâíûå ñïî-
íàáîð âçàèìî- êîãäà â îêðóæåíèè ñîáû àäàïòàöèè â òåõ
ñâÿçàííûõ ÷åëîâåêà íåäîñòàòîê ñëó÷àÿõ, êîãäà åãî ïî-
áèîëîãè÷å- èëè èçáûòîê ñðåäñòâ âåäåíèå äàåò ïîâîä äëÿ
ñêîé, ïñèõîëî- è âîçìîæíîñòåé äëÿ áåñïîêîéñòâà. Ñåñòðà
ãè÷åñêîé, èñïîëüçîâàíèÿ òîãî îïðåäåëÿåò ñòåïåíü
è ñîöèàëüíîé èëè èíîãî ñïîñîáà âëèÿíèÿ ýòîãî ðàçäðà-
ñèñòåì, âëèÿ- àäàïòàöèè. æèòåëÿ íà ïîâåäåíèå
þùèõ íà ïî- ïàöèåíòà.
âåäåíèå.
Îöåíêà Ðîëü
Ñåñòðèíñêîå
Öåëü óõîäà êà÷åñòâà è ðå- ìåäèöèíñêîé
âìåøàòåëüñòâî
çóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
Îïðåäåëèòü âîç- Íàïðàâëåíî íà Ïðè îöåíêå Ðîëü ìåäèöèí-
ìîæíûå î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè, êà÷åñòâà óõîäà ñêîé ñåñòðû
(ñèòóàöèîííûå, íàõîäÿùèåñÿ çà ìåäèöèíñêàÿ ñïîñîáñòâî-
îñòàòî÷íûå) ðàç- ïðåäåëàìè óðî- ñåñòðà è ïàöè- âàòü àäàïòà-
äðàæèòåëè, âíÿ àäàïòàöèè åíò îáðàùàþò öèè ÷åëîâåêà â
âûçûâàþùèå ïàöèåíòà, ÷òîáû âíèìàíèå íà ïåðèîä çäî-
íåàäåêâàòíîå èçìåíèòü èõ èëè ïîëîæèòåëüíûå ðîâüÿ è áîëåç-
ïîâåäåíèå. Ñåñòðà ÷òîáû îíè îêà- ñäâèãè â òîì íè: áëàãîäàðÿ
ñîâìåñòíî ñ ïàöè- çàëèñü â ïðåäå- èëè èíîì ñïî- âîçäåéñòâèþ
åíòîì íàìå÷àþò ëàõ óðîâíÿ ñîáå àäàïòàöèè. íà î÷àãîâûå
öåëè, ïîçâîëÿþ- àäàïòàöèè. Âîç- ðàçäðàæèòåëè
ùèå àäàïòèðî- ìîæíû âìåøà- îíè ïîïàäàþò
âàòüñÿ ê èçìå- òåëüñòâà, íà- â çîíó òîãî
íÿþùåéñÿ îêðó- ïðàâëåííûå íà èëè èíîãî
æàþùåé ñðåäå. ðàñøèðåíèå ñïîñîáà àäàï-
óðîâíÿ àäàïòà- òàöèè.
öèè, äàþùåãî
åìó âîçìîæ-
íîñòü ñïðàâèòü-
ñÿ ñ èìåþùèìè-
ñÿ ðàçäðàæèòå-
ëÿìè.
119
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü, ÷åì îáóñëîâëåíû
ïðîáëåìû àäàïòàöèè ïàöèåíòà: î÷àãîâûìè, ñèòóàöèîí-
íûìè èëè îñòàòî÷íûìè ðàçäðàæèòåëÿìè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, èñïîëüçóþùàÿ ýòó ìîäåëü, îïðå-
äåëÿåò ïðåäåëû óðîâíÿ àäàïòàöèè äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà;
òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæèòåëåì è ñîçäàåò ïðîáëåìû äëÿ
îäíîãî, äëÿ äðóãîãî íå ñîçäàåò íèêàêèõ ïðîáëåì áëàãîäà-
ðÿ åãî óðîâíþ àäàïòàöèè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûÿâèâ ðàçäðàæèòåëè, âûçûâàþ-
ùèå ó ïàöèåíòà íåàäåêâàòíûå ðåàêöèè, ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò:
êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, îíà ïîçâîëÿåò ðàñøèðèòü
óðîâåíü àäàïòàöèè èëè óñòðàíèòü ðàçäðàæèòåëü;
äîëãîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, êîòîðàÿ ïîìîæåò ïàöèåí-
òó àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî èçìåíÿþùåéñÿ îêðó-
æàþùåé ñðåäå.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ìîäåëè Ê. Ðîé ïðåäïî-
ëàãàåò, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ñòðåìèòñÿ ê ñîñòîÿíèþ ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî è ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ. Ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü ðàçäðàæèòåëü òàê,
÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâíÿ àäàïòàöèè è áûë
íàïðàâëåí íà î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ýôôåêòèâíî òîëüêî â òîì
ñëó÷àå, åñëè äîñòèãíóòà öåëü â êîíêðåòíûõ àäàïòèâíûõ
ñïîñîáàõ.
Íàïðèìåð: ïàöèåíòêà ïîñëå îïåðàöèè, óäàëåíà ìîëî÷-
íàÿ æåëåçà. Îíà ïîäàâëåíà è íå æåëàåò íèêîãî âèäåòü èç
ïîñåòèòåëåé, êðîìå áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ.
Ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ïðåäïîëîæèëà ïðîáëåìó àäàïòàöèè â ñèñòåìå «ß-êîíöåï-
öèÿ». Îòñóòñòâèå ãðóäè äåéñòâóåò êàê î÷àãîâûé ðàçäðà-
æèòåëü è ñóùåñòâåííî ìåíÿåò åå ñîáñòâåííîå ïðåäñòàâëå-
íèå î ñåáå âñëåäñòâèå ñëîæèâøèõñÿ ó íåå óáåæäåíèé è
öåííîñòåé. Ïîýòîìó ïàöèåíòêà íå ìîæåò ïî-ïðåæíåìó ïîä-
äåðæèâàòü îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè.
120
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòêîé îïðåäåëÿ-
þò êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, ïîçâîëÿþùóþ ðåøèòü óðî-
âåíü àäàïòàöèè.  äàííîì ñëó÷àå, äëÿ ïàöèåíòêè îùóùå-
íèå ñåáÿ â ñîñòîÿíèè ïðîâåñòè êàêîå-òî âðåìÿ â îáùåñòâå
äðóçåé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü î÷àãîâûé
ðàçäðàæèòåëü òàê, ÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâ-
íÿ àäàïòàöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íå ñìîæåò óñòðàíèòü î÷àãîâûé ðàç-
äðàæèòåëü îòñóòñòâèå ìîëî÷íîé æåëåçû ó ïàöèåíòêè,
íî îíà ñìîæåò ðàñøèðèòü óðîâåíü åå àäàïòàöèè, ïîçíàêî-
ìèâ ñ ëèòåðàòóðîé, îïèñûâàþùåé ñèòóàöèþ, â êîòîðîé íà-
õîäèòñÿ ïàöèåíòêà, èëè ïîçíàêîìèòü ñ äðóãèìè ïàöèåíò-
êàìè, êîòîðûå óæå àäàïòèðîâàëèñü â ïîäîáíîé ñèòóàöèè.
Ìîäåëü Ä. Îðýì
Ìîäåëü, ïðåäëîæåííàÿ Ä. Îðýì â 1971 ãîäó, ðàññìàò-
ðèâàåò ÷åëîâåêà êàê åäèíîå öåëîå. Îíà îñíîâàíà íà ïðèí-
öèïàõ ñàìîóõîäà.  ìîäåëè óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå
ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ÷åëîâåêà çà ñîñòîÿíèå ñîáñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.
Ñåñòðèíñêîìó âìåøàòåëüñòâó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷å-
íèå â ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé òðàâì è îáó÷åíèþ ïàöè-
åíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
 ìîäåëè âûäåëåíû òðè ãðóïïû ïîòðåáíîñòåé â ñàìî-
óõîäå:
1. Óíèâåðñàëüíûå:
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå âîçäóõà;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïèùè;
■ äîñòàòî÷íàÿ âîçìîæíîñòü âûäåëåíèÿ è ïîòðåáíîñòè,
ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðîöåññîì;
■ ñîõðàíåíèå áàëàíñà ìåæäó àêòèâíîñòüþ è îòäûõîì;
■ ïðåäóïðåæäåíèå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè, íîðìàëüíîé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè, õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ;
■ ñòèìóëèðîâàíèå æåëàíèÿ ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåí-
íîé ñîöèàëüíîé ãðóïïå â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäó-
àëüíûìè ñïîñîáíîñòÿìè è îãðàíè÷åíèÿìè;
121
■ âðåìÿ îäèíî÷åñòâà ñáàëàíñèðîâàíî ñî âðåìåíåì â îá-
ùåñòâå äðóãèõ ëþäåé.
Óðîâåíü óäîâëåòâîðåíèÿ êàæäîé èç âîñüìè ïîòðåáíî-
ñòåé äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà èíäèâèäóàëåí.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ýòè ïîòðåáíîñòè: âîçðàñò, ïîë,
ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, óðîâåíü êóëüòóðû,
ñîöèàëüíàÿ ñðåäà, ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè.
2. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñî ñòàäèåé ðàçâèòèÿ.
■ Ýòè ïîòðåáíîñòè óäîâëåòâîðÿþòñÿ âñåìè âçðîñëûìè
ëþäüìè (ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè), ïîääàþ-
ùèìèñÿ îáó÷åíèþ è âîñïèòàíèþ.
3. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì çäîðîâüÿ.
 ýòîé ãðóïïå âûäåëåíî òðè âèäà íàðóøåíèé:
■ àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îòåêè, îæîãè, ðàíû è ò.ä.);
■ ôóíêöèîíàëüíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îäûø-
êà, òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà);
■ èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ èëè ïîâñåäíåâíûõ æèçíåííûõ
ïðèâû÷åê (÷óâñòâî áåçðàçëè÷èÿ, áåññîííèöà, âíåçàï-
íûå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ).
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ä. Îðýì
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
Ä. Îðýì Ïàöèåíò — Åñëè ïàöèåíò íå Íàïðàâëåíî íà âûÿâëåííûé
åäèíàÿ ìîæåò ñîõðàíèòü äåôèöèò ñàìîóõîäà è åãî
ôóíêöèî- ðàâíîâåñèå ìåæ- ïðè÷èíû.
íàëüíàÿ äó ñâîèìè âîç- Ïðè÷èíàìè äåôèöèòà ìîãóò
ñèñòåìà, ìîæíîñòÿìè è áûòü:
èìåþùàÿ ïîòðåáíîñòÿìè
– îòñóòñòâèå çíàíèé;
ìîòèâàöèþ â ñàìîóõîäå,
ê ñàìî- à ïîòðåáíîñòè – íåóìåíèå âûïîëíÿòü îò-
óõîäó. ñàìîóõîäà ïðå- äåëüíûå äåéñòâèÿ ïî ñàìî-
âûøàþò âîçìîæ- óõîäó, íåïîíèìàíèå âàæíî-
íîñòè ñàìîãî ñòè ñàìîóõîäà.
ïàöèåíòà, — Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î
âîçíèêàåò íåîá- íåîáõîäèìîñòè ñåñòðèíñêî-
õîäèìîñòü ãî âìåøàòåëüñòâà ñåñòðà
â ñåñòðèíñêîé äîëæíà:
ïîìîùè. Ïî- – îïðåäåëèòü óðîâåíü òðå-
ìîùü îñóùåñòâ- áîâàíèé ñàìîãî ïàöèåíòà ê
ëÿåòñÿ ïðè àê- ñàìîóõîäó;
òèâíîì ó÷àñòèè
ïàöèåíòà è åãî – îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ðîäñòâåííèêîâ. ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòü ýòè
òðåáîâàíèÿ;
122
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ïàöèåíòà áåçîïàñíî îñó-
ùåñòâëÿòü ñàìîóõîä;
îöåíèòü âîçìîæíîñòè
âîññòàíîâëåíèÿ
ñàìîóõîäà â áóäóùåì.
123
Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ä. Îðýì â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Êàæäûé ÷åëîâåê, çäîðîâûé èëè áîëüíîé, äîëæåí èìåòü
ðàâíîâåñèå â ïîòðåáíîñòÿõ â ñàìîóõîäå è â âîçìîæíîñòÿõ
åãî îñóùåñòâëÿòü.
Ïåðâè÷íàÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé
ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò òåðàïåâòè÷åñêè íåîá-
õîäèìîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà ïðè ñàìîóõîäå ðàâíîâåñèå
ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñà-
ìîóõîä. Ïðîâîäÿ ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöè-
åíòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò, íóæíà ëè åå ïîìîùü.
Äëÿ ýòîãî îíà äîëæíà ñîáðàòü äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìà-
öèþ è âûÿñíèòü, ïî÷åìó âîçíèê äåôèöèò ñàìîóõîäà.
Îñìîòð è íàáëþäåíèå, áåñåäà ïîìîãóò åé ïîíÿòü ïðîáëåìó
ïàöèåíòà:
íåäîñòàòîê çíàíèé è óìåíèé;
ìîòèâàöèÿ;
îãðàíè÷åíèå (ðàìîê) ïîâåäåíèÿ, ïðîäèêòîâàííîãî îá-
ùåñòâåííûìè è êóëüòóðíûìè íîðìàìè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêèé óõîä ïëàíèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçìîæ-
íîñòåé ñàìîóõîäà ñàìîãî ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðåæäå
âñåãî ó÷èòûâàåòñÿ, ÷òî äîñòèãíóòî ñàìèì ïàöèåíòîì ê íà-
çíà÷åííîìó èìè ñîâìåñòíî âðåìåíè. Ñåñòðèíñêèé óõîä ñ÷è-
òàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè óäàåòñÿ ñîõðàíèòü èëè âîññòà-
íîâèòü ðàâíîâåñèå ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿ-
ìè â ñàìîóõîäå.
Ïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëî-
ãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ äèàãíîçîì ïåðåëîì êîñòåé ëåâîé ãî-
ëåíè, ïàöèåíòó íàëîæåí ãèïñ.
Ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè ñðà-
çó ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
 äàííîì ñëó÷àå èìååòñÿ íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó
íåêîòîðûìè óíèâåðñàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è
åãî âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä (àêòèâíî äâè-
124
ãàòüñÿ, ïîñåùàòü òóàëåò, ïðèíèìàòü äóø), òî åñòü ïàöè-
åíò íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà áóäåò â ðàìêàõ ÷à-
ñòè÷íî êîìïåíñèðóþùåé è îáó÷àþùåé ñèñòåì. Ïàöèåíò ñìî-
æåò ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðèòü óíèâåðñàëüíûå ïîòðåá-
íîñòè â âîçäóõå, ïèùå, æèäêîñòè, íî îí íóæäàåòñÿ â ïî-
ìîùè ïðè ïåðåäâèæåíèè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ äðóãèõ
óíèâåðñàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïëàíè-
ðóåò îáó÷åíèå ïàöèåíòà áåçîïàñíûì íàâûêàì ïåðåäâèæå-
íèÿ, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðèñê ïîâòîðíîé òðàâìû.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâ-
ëåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿìè
â ñàìîóõîäå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ÷àñòè÷íî ïîìîãàåò îäå-
âàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ ïàöèåíòó, îäíîâðåìåííî îíà îáó÷àåò
åãî áåçîïàñíîìó ïåðåìåùåíèþ íà êîñòûëÿõ, à òàêæå íî-
âûì óìåíèÿì è íàâûêàì, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îäå-
âàòüñÿ è ïåðåìåùàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí
Ïðåäëîæåííàÿ Âèðäæèíèåé Õåíäåðñîí â 1960 ãîäó â
ÑØÀ, à çàòåì äîïîëíåííàÿ â 1968 ãîäó, äàííàÿ ìîäåëü
àêöåíòèðóåò âíèìàíèå ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà íà ôèçèî-
ëîãè÷åñêèå, à çàòåì íà ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå
ïîòðåáíîñòè, êîòîðûå ìîãóò áûòü óäîâëåòâîðåíû áëàãîäà-
ðÿ ñåñòðèíñêîìó óõîäó. Ãëàâíîå â ýòîé ìîäåëè ó÷àñòèå
ñàìîãî ïàöèåíòà â ïëàíèðîâàíèè è îñóùåñòâëåíèè óõîäà.
Â. Õåíäåðñîí ïðåäëàãàåò 14 ïîòðåáíîñòåé äëÿ ïîâñå-
äíåâíîé æèçíè. Çäîðîâûé ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò òðóäíî-
ñòåé ïðè óäîâëåòâîðåíèè ýòèõ ïîòðåáíîñòåé, â òî æå âðå-
ìÿ, áîëüíîé ÷åëîâåê íå â ñîñòîÿíèè óäîâëåòâîðèòü ýòè
ïîòðåáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî.
Â. Õåíäåðñîí óòâåðæäàåò, ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîä äîë-
æåí áûòü íàïðàâëåí íà ñêîðåéøåå âîññòàíîâëåíèå íåçàâè-
ñèìîñòè ÷åëîâåêà.
125
3. Âûäåëÿòü èç îðãàíèçìà ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
4. Äâèãàòüñÿ è ïîääåðæèâàòü íóæíîå ïîëîæåíèå.
5. Ñïàòü, îòäûõàòü.
6. Ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ, âûáèðàòü
îäåæäó.
7. Ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà â íîðìàëüíûõ ïðåäå-
ëàõ, ïîäáèðàÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ îäåæäó è èçìåíÿÿ
îêðóæàþùóþ ñðåäó.
8. Ñîáëþäàòü ëè÷íóþ ãèãèåíó, çàáîòèòüñÿ î âíåøíåì âèäå.
9. Îáåñïå÷èâàòü ñâîþ áåçîïàñíîñòü è íå ñîçäàâàòü îïàñíî-
ñòè äëÿ äðóãèõ ëþäåé.
10. Ïîääåðæèâàòü îáùåíèå ñ äðóãèìè ëþäüìè, âûðàæàÿ
ñâîè ýìîöèè, ìíåíèå.
11. Îòïðàâëÿòü ðåëèãèîçíûå îáðÿäû â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîåé
âåðîé.
12. Çàíèìàòüñÿ ëþáèìîé ðàáîòîé.
13. Îòäûõàòü, ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ðàçâëå÷åíèÿõ è èãðàõ.
14. Óäîâëåòâîðÿòü ñâîþ ëþáîçíàòåëüíîñòü, ïîìîãàþùóþ
íîðìàëüíî ðàçâèâàòüñÿ.
126
Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñò- Ðîëü
âìåøàòåëüñòâî âà è ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêîé
óõîäà ñåñòðû
Ìåäèöèíñêàÿ Àâòîð äàííîé Îöåíèòü ðåçóëü- Ðîëü ñåñòðû â
ñåñòðà äîëæíà ìîäåëè ñ÷èòàåò, òàò è êà÷åñòâî ìîäåëè ïðåäñòàâ-
ñòàâèòü òîëüêî ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîäà çà ïàöèåí- ëåíà äâîÿêî:
äîëãîñðî÷íûå óõîä äîëæåí òîì ìîæíî òîëü- – ýòî ñàìîñòîÿ-
öåëè â âîññòà- áûòü ñâÿçàí ñ êî òîãäà, êîãäà òåëüíûé è íåçà-
íîâëåíèè íåçà- ëåêàðñòâåííîé óäîâëåòâîðåíû âèñèìûé ñïåöèà-
âèñèìîñòè ïà- òåðàïèåé è ñ âñå ïîâñåäíåâíûå ëèñò â ñèñòåìå
öèåíòà â óäîâ- ïðîöåäóðàìè, ïîòðåáíîñòè, çäðàâîîõðàíåíèÿ,
ëåòâîðåíèè èì íàçíà÷àåìûìè â îòíîøåíèè âûïîëíÿþùèé òå
14 ïîâñåäíåâ- âðà÷àìè. êîòîðûõ áûëî ôóíêöèè, êîòî-
íûõ ïîòðåáíî- Äëÿ îñóùåñòâëå- ïðåäïðèíÿòî ðûå íå ìîæåò
ñòåé. íèÿ ñåñòðèíñêèõ ñåñòðèíñêîå âûïîëíèòü ïàöè-
Êðàòêîñðî÷íûå âìåøàòåëüñòâ âìåøàòåëüñòâî. åíò, ÷òîáû ÷óâñò-
è ïðîìåæóòî÷- ìîæåò ïîòðåáî- âîâàòü ñåáÿ íåçà-
íûå öåëè òîëüêî âàòüñÿ ó÷àñòèå âèñèìûì;
ïðè ýêñòðåííûõ ñåìüè ïàöèåíòà. – ýòî ïîìîùíèê
ñîñòîÿíèÿõ âðà÷à, âûïîë-
(øîê, ëèõîðàä- íÿþùèé åãî íà-
êà, êîìà è ò.ä.). çíà÷åíèÿ.
127
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Îíî íàïðàâëåíî íà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, ïîë-
íîå ðåøåíèå çàäà÷, ïîñòàâëåííûõ ïåðåä íèì.  êîíå÷íîì
èòîãå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïàöèåíòó â äî-
ñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Èòîãîâóþ îöåíêó âûïîëíåíèÿ ïëàíà ïî óõîäó íà÷èíà-
þò ñ îöåíêè êàæäîé ïîâñåäíåâíîé ïîòðåáíîñòè, ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè êîòîðîé áûëè âûÿâëåíû ïðîáëåìû. Ïðè íå-
äîñòèæåíèè öåëè èçìåíÿþò ôîðìóëèðîâêè öåëè è ïëàíè-
ðóþò íîâûå ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâ-
òè÷åñêîì îòäåëåíèè, â òå÷åíèå òðåõ äíåé ó íåãî íàðó-
øåí ñîí.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü ïðè÷èíó íàðóøåíèÿ ñíà (íå-
óäîáíàÿ ïîñòåëü, íåïðîâåòðèâàåìîå ïîìåùåíèå, õðàï ñîñå-
äà ïî ïàëàòå, áåñïîêîéñòâî ïåðåä îáñëåäîâàíèåì èëè îïå-
ðàöèåé).
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà çà ïàöèåíòîì ïðåäóñìàòðèâàåò:
îáó÷åíèå óïðàæíåíèÿì ïî ðàññëàáëåíèþ, ïðîâåòðèâàíèå
ïîìåùåíèÿ ïåðåä ñíîì, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì, ïåðåâîä ïà-
öèåíòà â äðóãóþ ïàëàòó.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïà-
öèåíòó â äîñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîç-
ìîæíî.
Ìîäåëü Ì. Àëëåí
Ïðåäñòàâëÿåìàÿ ìîäåëü âñòðå÷àåòñÿ â ëèòåðàòóðå ïîä
íåñêîëüêèìè íàçâàíèÿìè ìîäåëü Ìàêãèëà, êîòîðóþ âïåð-
âûå âíåäðèëè â óíèâåðñèòåòå Ìàêãèëà â Ìîíðåàëå è â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàþò îñíîâíîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäå-
ëüþ, à òàêæå å¸ íàçûâàþò ìîäåëüþ Ì. Àëëåí ïî èìåíè
àâòîðà. Îíà ïîÿâèëàñü â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòî-
ëåòèÿ, êîãäà ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå êîíöåïöèÿ ïåðâè÷íîé
ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè.
128
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îñíîâíûå Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð Èñòî÷íèê ïðî-
ïîëîæåíèÿ ñåñòðèíñêîãî âìå-
ìîäåëè áëåì ïàöèåíòà
ìîäåëè øàòåëüñòâà
Ì. Àëëåí Ïàöèåíò ýòî Äëÿ âîñïîëíåíèÿ Ñîçäàíèå áëàãî-
áèîëîãè÷åñêîå îãðàíè÷åííûõ ïðèÿòíîé äëÿ îáó-
ñóùåñòâî, äóõîâ- âîçìîæíîñòåé ÷åíèÿ ñðåäû, êîòî-
íàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ÷åëîâåêà äåéñò- ðàÿ áû ñòèìóëèðî-
ñóùíîñòü êîòîðî- âîâàòü ñàìîñòîÿ- âàëà, ïðèâëåêàëà è
ãî íåðàçäåëèìû. òåëüíî â ñèòóàöè- çàèíòåðåñîâûâàëà
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñî ñåìüþ â êà÷åñòâå
çäîðîâüåì, êîòî- ïîëíîïðàâíîãî
ðîå îí ìîã áû ó÷àñòíèêà ïðîöåññà
îáåñïå÷èòü ñåáå îáó÷åíèÿ è óêðåï-
ñàì, åñëè áû èìåë ëåíèÿ çäîðîâüÿ
äëÿ ýòîãî ñèëû, ïàöèåíòà. Âçàèìî-
æåëàíèÿ è çíà- îòíîøåíèÿ ìåäè-
íèÿ. öèíñêîé ñåñòðû è
ïàöèåíòà äîëæíû
ñòðîèòüñÿ íà îñíî-
âå äîãîâîðåííî-
ñòåé, ñîòðóäíè÷å-
ñòâà è êîîðäèíà-
öèè äåéñòâèé.
Ïîíÿòèå î ïîòðåáíîñòè
Íàðóøåíèå ñíà ìîæåò áûòü âûçâàíî èñòîùåíèåì íå-
ðâíîé ñèñòåìû ïàöèåíòà, îçàáî÷åííîñòüþ, âîëíåíèåì, ñòðåñ-
ñàìè â òå÷åíèå äíÿ. Ïðè íåäîñûïàíèè óìåíüøàåòñÿ óðî-
âåíü ãëþêîçû â êðîâè, ñíèæàåòñÿ ôàãîöèòîç, çàìåäëÿåòñÿ
ìûñëèòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, ðàññåèâàåòñÿ âíè-
ìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
 çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ñíà èçìåíÿþòñÿ æèçíåííî âàæ-
íûå ôóíêöèè îðãàíèçìà. Íà ñîí âëèÿþò ðàçëè÷íûå ôàêòî-
ðû îêðóæàþùåé ñðåäû: îáðàç æèçíè, ñòðåññ, ïåðååäàíèå,
à òàêæå çàáîëåâàíèå, áîëü, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ò.ä.
Êàæäîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèì îòäûõ ïîñëå ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè, ò.å. ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü, ÷åëîâåê ïðå-
îäîëåâàåò ýòè âðåäíûå âîçäåéñòâèÿ è âîññòàíàâëèâàåò ñèëû
îðãàíèçìà.
134
3-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ñôîðìóëèðóéòå öåëè (êðàòêîñðî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå)
ïî ïðèîðèòåòíîé ïðîáëåìå ïàöèåíòà, ñâÿçàííîé ñ íàðó-
øåíèåì ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü. Ïîñòàâëåííàÿ öåëü äîëæ-
íà áûòü ðåàëèñòè÷íîé è èçìåðèìîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî
îöåíèòü óñïåøíîñòü èëè íåóñïåøíîñòü ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû íåêîòîðûõ öåëåé:
■ êðàòêîñðî÷íûõ: ïàöèåíò áóäåò ñïàòü ÷åðåç 2 ÷àñà
èëè ïàöèåíò íàó÷èòñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è
â òå÷åíèå ñóòîê;
■ äîëãîñðî÷íûõ: ó ïàöèåíòà áóäåò íîðìàëüíûé ñîí ê
ìîìåíòó âûïèñêè.
135
ïîòðåáíîñòü ñïàòü. Èçìåíèòå öåëè, åñëè îíè íå äîñòèãíó-
òû è ïëàíèðóéòå íîâûå âìåøàòåëüñòâà.
Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
■ ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî.
■ ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è ê
êîíöó ñëåäóþùèõ ñóòîê.
136
Ïðîáëåìà Ïëàí ñåñòðèíñêèõ
Öåëè óõîäà
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåí-
òó:
– íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó
ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü (â 20
÷àñîâ) âûïèòü òîëüêî êåôèð;
– íå ñìîòðåòü òåëåâèçîð, íå
÷èòàòü ëèòåðàòóðó, êîòîðàÿ
óãíåòàåò ïàöèåíòà;
– â ëåòíåå âðåìÿ ãîäà â çàâèñè-
ìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è
íàçíà÷åíèé âðà÷à ïðîãóëÿòüñÿ
ïåðåä ñíîì â ïðåäåëàõ òåððè-
òîðèè áîëüíèöû;
8. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ
ïîääåðæêó â òå÷åíèå âñåãî
ïåðèîäà åãî ïðåáûâàíèÿ â
áîëüíèöå: ïîáóæäàòü ïàöèåíòà
âûñêàçûâàòü ñâîè ìûñëè, âû-
ðàæàòü ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî
ïîâîäó íàðóøåíèÿ ñíà;
9. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà-
÷à: äàâàòü ïàöèåíòó ñíîòâîð-
íûå è (èëè) îáåçáîëèâàþùèå,
íàáëþäàòü çà èõ ýôôåêòèâíî-
ñòüþ. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî
ñíîòâîðíîå ïðèíèìàþò ÷åðåç
15–30 ìèíóò ïîñëå îáåçáîëè-
âàþùèõ.
138
Ñõåìà ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà
ïî ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îáñëåäîâàíèå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ïðîâîäèòñÿ ïî èç-
âåñòíûì ïðàâèëàì (ñì. âûøå). ×ëåíàì ñåìüè ðåêîìåíäî-
âàíî ïîäîæäàòü â çàëå îæèäàíèÿ. Ìåäñåñòðà îáðàùàåò
âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà, ó÷èòûâàåò äèàãíîç
âðà÷à, ïðîâîäèò ðàññïðîñ ïàöèåíòà î åãî ñîñòîÿíèè çäîðî-
âüÿ, î ñîñòàâå ñåìüè. Îáðàùàåò âíèìàíèå, íàïðèìåð, ÷òî
ïàöèåíò íå èìåë æàëîá äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè. Ìåä-
ñåñòðà âûÿâëÿåò ôàêòîðû ðèñêà, ïðîâîäèò îáúåêòèâíîå,
ïñèõîñîöèàëüíîå îáñëåäîâàíèå, äîêóìåíòèðóåò ðåçóëüòà-
òû îáñëåäîâàíèÿ, ãîñïèòàëèçèðóåò ïàöèåíòà ïî íàçíà÷å-
íèþ âðà÷à.
Ïîñëå îñìîòðà ïàöèåíòà è âûïîëíåíèÿ ñðî÷íûõ âìåøà-
òåëüñòâ, ìåäñåñòðà îáúÿñíÿåò ÷ëåíàì ñåìüè ïðè÷èíó ãîñ-
ïèòàëèçàöèè, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà â äàííûé ìî-
ìåíò, ÷òî è ïî÷åìó âûïîëíÿåòñÿ. Ìåäñåñòðà ñîáèðàåò
ñåìåéíûé àíàìíåç, áåñåäóÿ ñî âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè, âûÿñ-
íÿÿ ñëàáûå è ñèëüíûå åå ñòîðîíû, à òàêæå ïðîáëåìû ñå-
ìüè ñî çäîðîâüåì, ðîëü ñåìüè â óêðåïëåíèè çäîðîâüÿ.
Îáðàùàåò âíèìàíèå íà íàñëåäñòâåííîñòü ïî äàííîé ïðî-
áëåìå ïàöèåíòà. Âûÿñíÿåò, êàêîå âíèìàíèå óäåëÿëà ñåìüÿ
ðåøåíèþ äàííîé ïðîáëåìû. Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò ñèòóà-
öèþ íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè è íàáëþäåíèÿ
çà ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò ïîòåíöèàëüíûå âîç-
ìîæíîñòè ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñ-
êèõ âìåøàòåëüñòâ, ìîäåëèðóåò ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì çäî-
ðîâûé îáðàç æèçíè.
Ïàöèåíò ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿåò ñóùåñòâóþùóþ ó
íåãî ïðîáëåìó è ïðè÷èíó åå âîçíèêíîâåíèÿ, à òàêæå âðå-
ìÿ åå âîçíèêíîâåíèÿ. Ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì
ôîðìóëèðóåò ãèïîòåçû è ðàçìûøëåíèÿ.
Ïëàíèðîâàíèå
Ìåäñåñòðà âíèìàòåëüíî ñëóøàåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ äîëãîñðî÷íîé ñèòóàöèîííî-îáóñëîâ-
ëåííîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îïðåäåëåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ
139
(äîñòèãàþòñÿ êðàòêîñðî÷íûå öåëè), ðåàáèëèòàöèè è îêà-
çàíèÿ ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ïîìîãàåò ïàöèåíòó àíàëèçèðî-
âàòü ñèòóàöèþ è ñâîþ æèçíü äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ îïûòà.
Îáó÷àåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ïðåîäîëåâàòü ïðî-
áëåìíûå ñèòóàöèè ìåòîäàìè ñîòðóäíè÷åñòâà äëÿ óêðåïëå-
íèÿ çäîðîâüÿ.
Âûïîëíåíèå
 êàæäîì ñëó÷àå öåëüþ âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðåì-
ëåíèå ìåäñåñòðû ê íàçíà÷åííîìó âðåìåíè âûÿâèòü îïðåäå-
ëåííûå öåííîñòè, ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà áîðîòüñÿ çà âû-
æèâàíèå, âûÿñíÿåò ñòåïåíü ãîòîâíîñòè ïàöèåíòà ïðåîäî-
ëåâàòü òðóäíîñòè â ðåøåíèè ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì. Åñëè â
íà÷àëå òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ìåäñåñòðà ïîëíîñòüþ âûïîë-
íÿåò äåéñòâèÿ çà ïàöèåíòà òî â ïîñëåäóþùåì îíà îáó÷àåò
åãî óõîäó çà ñîáîé, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îñóùåñòâèòü
åãî ñàìîñòîÿòåëüíî.  äðóãîì ñëó÷àå îíà ïñèõîëîãè÷åñêè
ïîääåðæèâàåò òîãî, êòî ãîòîâ óõàæèâàòü çà òÿæåëîáîëü-
íûì ïàöèåíòîì, îáúÿñíÿåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îá-
ëåã÷èòü ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíîé, åñëè îíà
îêàçàíà â óñòàíîâëåííûå ñðîêè, ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî,
àíàëèçèðóåòñÿ, âûÿâëÿþòñÿ íîâûå ïðîáëåìû. Âàæíî, ÷òî-
áû ïàöèåíò è åãî ñåìüÿ ïðîÿâëÿëè ãîòîâíîñòü ê óêðåïëå-
íèþ çäîðîâüÿ è èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè, åñëè ýòî ïîòðåáó-
åòñÿ.
Çàäà÷à ¹ 1
Ïàöèåíòó ïîñëå îïåðàöèè ââåäåí ïîñòîÿííûé êàòåòåð, ïîäñîåäè-
íåííûé ê ìî÷åïðèåìíèêó. Âðà÷ ïðåäëàãàåò ïàöèåíòó óäàëèòü êàòåòåð,
140
òàê êàê íàäîáíîñòè â íåì óæå íåò. Íî ïàöèåíò ïðîñèò îñòàâèòü êàòåòåð
äî ìîìåíòà, ïîêà åìó íå ðàçðåøàò âñòàâàòü ñ ïîñòåëè è ñàìîñòîÿòåëü-
íî ïåðåäâèãàòüñÿ ïî ïàëàòå, ÷òîáû íå ïðîñèòü îêðóæàþùèõ ïîäàâàòü
åìó ìî÷åïðèåìíèê. Ðîäñòâåííèêè çà íèì óõàæèâàòü íå ìîãóò, òîëüêî
èçðåäêà åãî íàâåùàþò.
Çàäà÷à ¹ 2
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî
ïîâîäó ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà. Ó íåãî ïëîõî äâèãàåòñÿ ïðàâàÿ ðóêà
è ïðàâàÿ íîãà, ïðè õîäüáå îí öåïëÿåò íîñêîì î ïîë, ïåðåìåùàåòñÿ ñ
òðóäîì, îïèðàÿñü î ïàëêó ëåâîé ðóêîé, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ
îòêàçûâàåòñÿ, ñ÷èòàåò, ÷òî áîëååò èç-çà íèõ.
Çàäà÷à ¹ 3
Ïàöèåíòêà îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, åé
íàëîæåíà êîëîñòîìà. Óõàæèâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî çà êîëîñòîìîé îíà
ïîêà íå ìîæåò, íî ïðîñèòü áëèçêèõ î ïîìîùè íå æåëàåò. Èç-çà ñî-
çäàâøåéñÿ ñèòóàöèè îíà î÷åíü ðàññòðîåíà.
Çàäà÷à ¹ 4
Ïàöèåíòêà íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ
äèàãíîçîì îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè. Ïàöèåíòêà
ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî óõàæèâàòü çà ñîáîé, íî îòêàçûâàåòñÿ äå-
ëàòü ýòî, ïîñêîëüêó äâèãàåòñÿ î÷åíü îñòîðîæíî è áîèòñÿ ñäåëàòü ëèø-
íåå äâèæåíèå èç-çà ñòðàõà óñèëåíèÿ áîëè.
Çàäà÷à ¹ 5
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ïðè
áåñåäå ñ âðà÷îì ïàöèåíò ïîæàëîâàëñÿ, ÷òî ó íåãî íà÷àëèñü ïðîáëåìû
ñ êèøå÷íèêîì. Îí ñòàë ñòðàäàòü çàïîðàìè, êîòîðûõ ðàíüøå íå áûëî.
Àêò äåôåêàöèè âûçûâàåò áîëü. Ïàöèåíò áîèòñÿ òóæèòüñÿ, ÷òî òîæå
ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé çàäåðæêè ñòóëà.
Çàäà÷à ¹ 6
Ïðè î÷åðåäíîì ïîñåùåíèè ïàöèåíòêè, íàõîäÿùåéñÿ íà äèñïàí-
ñåðíîì ó÷åòå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, áåñåäóÿ ñ íåé, âûÿñíèëà, ÷òî ïîñëåä-
íåå âðåìÿ ó íåå ïîÿâèëèñü îòåêè íà íîãàõ, óñèëèâàþùèåñÿ ê âå÷åðó.
141
Ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ñåðäöå, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà.
Òàêîå ñîñòîÿíèå åå î÷åíü áåñïîêîèò. Ìóæ ïàöèåíòêè òàêæå îçàáî-
÷åí åå ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òîáû îíà îñòà-
âèëà ðàáîòó, ãäå åé ïðèõîäèòñÿ î÷åíü ÷àñòî èñïûòûâàòü ñòðåññîâûå
ñèòóàöèè.
142
Ðàçäåë III
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ
144
òðåáíîñòü, ñèìïòîì, ñîâïàäàþò. Ýòî ïðèâîäèò ê ïóòàíè-
öå. Ó âðà÷åé ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò Ìåæäóíàðîäíûé êëàññè-
ôèêàòîð áîëåçíåé, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì ïîíèìàòü äðóã
äðóãà. Ó ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè ïîïûòêè óíèôèöè-
ðîâàòü è ñòàíäàðòèçèðîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé ÿçûê ïîêà
ðåçóëüòàòîâ íå èìåþò.
 ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ ñåñòðàì, êîòîðûå
ïëàíèðóþò ïðèìåíÿòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ, ðåêîìåíäóåò-
ñÿ èñïîëüçîâàòü ìîäåëü, ïðåäëîæåííóþ Âèðäæèíèåé Õåí-
äåðñîí, îñíîâàííóþ ñ ó÷åòîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, îöåíèâàåìûõ ìåäè-
öèíñêèìè ñåñòðàìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ (ñëîâî «ïðî-
öåññ» îçíà÷àåò õîä ñîáûòèé, åãî ýòàïû) ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå-
âèíîé ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ñîçäàåò òåîðåòè÷åñêóþ
íàó÷íóþ áàçó ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ýòî íàó÷íûé ìåòîä îðãàíèçà-
öèè è îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, ñèñòåìàòè÷åñêèé
ïóòü îïðåäåëåíèÿ ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ïàöè-
åíò è ìåäñåñòðà, è âîçíèêàþùèõ â ýòîé ñèòóàöèè ïðî-
áëåì, â öåëÿõ âûïîëíåíèÿ ïëàíà óõîäà, ïðèåìëåìîãî äëÿ
îáåèõ ñòîðîí. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ äèíàìè÷íûé, öèê-
ëè÷íûé ïðîöåññ.
Öåëüþ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿþòñÿ ïîääåðæàíèå
è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðå-
íèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, òðåáóþùåãî êîìï-
ëåêñíîãî (õîëèñòè÷åñêîãî) ïîäõîäà ê ëè÷íîñòè ïàöèåíòà.
Äîñòèæåíèå öåëè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ñ ïîìîùüþ:
■ ñîçäàíèÿ áàçû èíôîðìàöèîííûõ äàííûõ î ïàöèåíòå;
■ îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ñåñòðèíñêîì
óõîäå;
■ îáîçíà÷åíèÿ ïðèîðèòåòîâ â ñåñòðèíñêîì îáñëóæèâà-
íèè, èõ ïåðâîî÷åðåäíîñòè;
■ îïðåäåëåíèÿ öåëåé è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà óõîäà, ìî-
áèëèçàöèè íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ;
■ ðåàëèçàöèè ïëàíà, òî åñòü îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè ïðÿìî è êîñâåííî;
145
■ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà óõîäà çà ïàöèåíòîì
è äîñòèæåíèÿ öåëè óõîäà.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ íåñåò íîâîå ïîíèìàíèå ðîëè ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóÿ
îò íåå íå òîëüêî íàëè÷èÿ òåõíè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, íî è
óìåíèÿ òâîð÷åñêè îòíîñèòüñÿ ê óõîäó çà ïàöèåíòàìè, óìå-
íèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàòü è ñèñòåìàòèçèðîâàòü óõîä ñ öå-
ëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ, óìåíüøåíèÿ, ëèêâèäàöèè ó ïàöèåí-
òà ïðîáëåì â óõîäå.
Êîíêðåòíî, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïîäðàçóìåâàåò èñïîëü-
çîâàíèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ ìåäèêî-ñàíèòàð-
íûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, ñåìüè èëè îáùåñòâà, à òàê-
æå îòáîð òåõ èç íèõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íàèáîëåå ýô-
ôåêòèâíî óäîâëåòâîðåíû ïîñðåäñòâîì ñåñòðèíñêîãî óõî-
äà ñ íåïðåìåííûì ó÷àñòèåì ïàöèåíòà èëè ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñîñòîèò èç ïÿòè îñíîâíûõ ýòàïîâ.
Èçâåñòíî, ÷òî äî ñåðåäèíû 70-õ ãîäîâ â ÑØÀ ñåñòðèíñêèé
ïðîöåññ èìåë ÷åòûðå ýòàïà (îáñëåäîâàíèå, ïëàíèðîâàíèå,
âûïîëíåíèå, îöåíêà). Ýòàï äèàãíîñòèðîâàíèÿ áûë âûâå-
äåí èç ýòàïà îáñëåäîâàíèÿ â 1973 ãîäó â ñâÿçè ñ óòâåðæäå-
íèåì ñòàíäàðòîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè Àìåðèêàíñêîé àñ-
ñîöèàöèåé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
I ýòàï ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå èëè îöåíêà ñèòóà-
öèè ñ öåëüþ îöåíêè êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà è
íåîáõîäèìûõ äëÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ðåñóðñîâ. Ýòîò ýòàï
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîöåññ îöåíêè ñè-
òóàöèè ìåòîäàìè ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè îáñëå-
äîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò íåîáõîäèìóþ èíôîð-
ìàöèþ ìåòîäîì îïðîñà (ñòðóêòóðèðîâàííîãî èíòåðâüþè-
ðîâàíèÿ) ïàöèåíòà, ðîäñòâåííèêîâ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-
íèêîâ.
Ïåðåä îïðîñîì ïàöèåíòà ïîçíàêîìüòåñü ñ åãî ìåäèöèí-
ñêîé äîêóìåíòàöèåé, åñëè ýòî âîçìîæíî. Âñïîìíèòå ôàêòî-
ðû è ïðèåìû, ïîâûøàþùèå ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ:
■ óìåíèå âåñòè ðàçãîâîð;
■ ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü âîñïðèÿòèÿ ïàöèåíòîì âà-
øèõ âîïðîñîâ;
146
■ çàäàâàéòå îòêðûòûå âîïðîñû;
■ ñîáëþäàéòå ïàóçû è êóëüòóðó ðå÷è;
■ ïðîÿâèòå óìåíèå ïðåäñòàâèòü ñåáÿ;
■ ïðèìåíÿéòå èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó.
Òàêèå ïðèåìû, êàê îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì ñ ó÷åòîì åãî
èíòåëëåêòà, íåñïåøíûé òåìï áåñåäû, ñîáëþäåíèå êîíôè-
äåíöèàëüíîñòè, óìåíèå ñëóøàòü, ïîâûñÿò ýôôåêòèâíîñòü
îïðîñà è ïîìîãóò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñîâåðøåíñòâîâàòü
ñâîè óìåíèÿ è íàâûêè.
Íå äîïóñêàéòå îøèáîê ïðè îïðîñå. Íå çàäàâàéòå âîïðî-
ñîâ, òðåáóþùèõ îòâåòà «äà» èëè «íåò». ×åòêî ôîðìóëè-
ðóéòå ñâîè âîïðîñû. Ïîìíèòå, ÷òî ïðè îïðîñå ïàöèåíò
ìîæåò ñîîáùàòü ñâåäåíèÿ î ñåáå â ëþáîé ïîñëåäîâàòåëüíî-
ñòè. Íå òðåáóéòå îò íåãî îòâåòîâ ïî ïðèâåäåííîé â ñåñò-
ðèíñêîé èñòîðèè ñõåìå. Çàïîìèíàéòå åãî îòâåòû è ðåãè-
ñòðèðóéòå â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì â èñòîðèè ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ (áîëåçíè) ïàöèåíòà. Èñïîëüçóéòå ñâåäåíèÿ èç
èñòîðèè áîëåçíè (ëèñòà íàçíà÷åíèé, òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà
è ò.ï.) è äðóãèõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå.
147
òåìïåðàòóðà òåëà ïàöèåíòà, äûõàíèå, ïóëüñ, ÀÄ, åñ-
òåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ è äðóãèå äàííûå;
â) îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ ïàöèåíò:
îöåíèâàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå, îï-
ðåäåëÿþòñÿ ôàêòîðû ðèñêà, äàííûå îá îêðóæàþùåé
ñðåäå, âëèÿþùèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà,
åãî îáðàç æèçíè (êóëüòóðà, óâëå÷åíèÿ, õîááè, ðåëè-
ãèÿ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè),
ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, óñëîâèÿ ðàáîòû, ìàòåðèàëüíîå
ïîëîæåíèå è ò.ä.;
îöåíèâàåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íàáëþäàåìîå ïî-
âåäåíèå, äèíàìèêà ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Ñáîð íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà
ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â ËÏÓ è ïðîäîëæàåòñÿ äî âûïèñêè
åãî èç ñòàöèîíàðà.
2. Àíàëèç ñîáðàííîé èíôîðìàöèè. Öåëüþ àíàëèçà ÿâ-
ëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðèîðèòåòíûõ (ïî ñòåïåíè óãðîçû äëÿ
æèçíè) íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé èëè ïðîáëåì ïàöèåíòà,
ñòåïåíè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå (íåçàâèñèì, ÷à-
ñòè÷íî çàâèñèì, çàâèñèì îò îêðóæåíèÿ, ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ).
Ïðè ñîáëþäåíèè óìåíèé è íàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî
îáùåíèÿ, ýòè÷åñêèõ è äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, íà-
âûêîâ îïðîñà, íàáëþäåíèÿ, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, óìåíèÿ äî-
êóìåíòèðîâàòü äàííûå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà îáñëåäîâà-
íèå, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ óñïåøíûì.
148
ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è äðóãèõ àñïåêòàõ, ïîìîãàþ-
ùèõ åé ïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå, âûÿâëåíèå
ïðîáëåì ïàöèåíòà, èëè ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêèõ äèàãíî-
çîâ. Ïðîöåññ ñîñòàâëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà î÷åíü âà-
æåí, òðåáóåò ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé íàõîäèòü
ñâÿçü ìåæäó ïðèçíàêàìè îòêëîíåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåí-
òà è ïðè÷èíàìè, èõ âûçûâàþùèìè.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ýòî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöè-
åíòà (íûíåøíåå è ïîòåíöèàëüíîå), óñòàíîâëåííîå â ðåçóëü-
òàòå ïðîâåäåííîãî ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðåáóþ-
ùåå âìåøàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû ñåñòðû.
Ñåâåðîàìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ
NANDA (1987 ã.) èçäàëà ïåðå÷åíü äèàãíîçîâ, êîòîðûé îáó-
ñëîâëåí ïðîáëåìîé ïàöèåíòà, ïðè÷èíîé åå âîçíèêíîâåíèÿ
è íàïðàâëåííîñòüþ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé ìåäñåñòðû. Íà-
ïðèìåð:
1. Òðåâîãà, ñâÿçàííàÿ ñ áåñïîêîéñòâîì ïàöèåíòà ïî ïî-
âîäó ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè.
2. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé, îáóñëîâëåííûé äëèòåëü-
íîé èììîáèëèçàöèåé.
3. Íàðóøåíèå ôóíêöèè îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà: çà-
ïîð, îáóñëîâëåííûé íåäîñòàòî÷íûì óïîòðåáëåíèåì
ãðóáîé ïèùè.
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) ðàçðàáîòàë
(1999 ã.) Ìåæäóíàðîäíûé êëàññèôèêàòîð ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè (ÌÊÑÏ) ýòî ïðîôåññèîíàëüíûé èíôîðìàöè-
îííûé èíñòðóìåíò, íåîáõîäèìûé äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî ÿçûêà ìåäñåñòåð, ñîçäàíèÿ åäèíîãî èí-
ôîðìàöèîííîãî ïîëÿ, äîêóìåíòèðîâàíèÿ ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè, ó÷åòà è îöåíêè åå ðåçóëüòàòîâ, ïîäãîòîâêè êàä-
ðîâ è ò.ä.
 êîíòåêñòå ÌÊÑÏ ïîä ñåñòðèíñêèì äèàãíîçîì ïîíè-
ìàþò ïðîôåññèîíàëüíîå ñóæäåíèå ìåäñåñòðû î ÿâëåíèè,
ñâÿçàííîì ñî çäîðîâüåì èëè ñîöèàëüíûì ïðîöåññîì, ïðåä-
ñòàâëÿþùèì îáúåêò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Íåäîñòàòêàìè ýòèõ äîêóìåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ñëîæíîñòü ÿçû-
êà, îñîáåííîñòè êóëüòóðû, íåîäíîçíà÷íîñòü ïîíÿòèé è
äðóãîå.
Ñåãîäíÿ â Ðîññèè íåò óòâåðæäåííûõ ñåñòðèíñêèõ äèàã-
íîçîâ.
149
III ýòàï îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà, ò.å. îïðåäåëåíèå âìåñòå ñ ïàöèåíòîì æåëàåìûõ ðå-
çóëüòàòîâ óõîäà.
 íåêîòîðûõ ìîäåëÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà ýòîò ýòàï íî-
ñèò íàçâàíèå ïëàíèðîâàíèå.
Ïîä ïëàíèðîâàíèåì íàäî ïîíèìàòü ïðîöåññ ôîðìèðîâà-
íèÿ öåëåé (òî åñòü æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ óõîäà) è ïëàíèðî-
âàíèÿ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòè-
æåíèÿ ýòèõ öåëåé. Ïëàíèðîâàíèå ðàáîòû ìåäñåñòðû ïî óäîâ-
ëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü â ïîðÿäêå
ïðèîðèòåòíîñòè (ïåðâîî÷åðåäíîñòè) ïðîáëåì ïàöèåíòà.
150
Èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ óõî-
äà, äîëæíà ëå÷ü â îñíîâó íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé, ïîñëå-
äóþùèõ âìåøàòåëüñòâ (äåéñòâèé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Äîêóìåíòàöèÿ âñåõ ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñåñòðèíñêîé êàðòå íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿ-
íèåì çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è èçâåñòíà êàê ñåñòðèíñêàÿ èñòî-
ðèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà, ñîñòàâíîé
÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñåñòðèíñêàÿ äîêó-
ìåíòàöèÿ.
Ñáîð èíôîðìàöèè
Ñáîð èíôîðìàöèè î÷åíü âàæåí è äîëæåí îñóùåñòâëÿòü-
ñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òàêîé ñòðóêòóðîé, êîòîðàÿ îïèñûâàåò-
ñÿ â ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðåêîìåíäîâàííîé Åâðîïåé-
ñêèì Ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ äëÿ ñåñòåð, ïëàíèðóþùèõ
èñïîëüçîâàòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ.
Äàííûå î ïàöèåíòå äîëæíû áûòü ïîëíûìè è òî÷íûìè è
íîñèòü îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð.
Èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìîæíî
ñîáèðàòü ðàçíûìè ñïîñîáàìè è èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íè-
êîâ: îò ïàöèåíòîâ, ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, ÷ëåíîâ äåæóðíîé
ñìåíû, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, ôèçè÷åñêèõ îñìîò-
ðîâ, äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Îðãàíèçàöèÿ èíôîðìàöè-
îííîé áàçû íà÷èíàåòñÿ ñî ñáîðà ñóáúåêòèâíîé èíôîðìà-
öèè ïóòåì îïðîñà ïàöèåíòà, â ïðîöåññå êîòîðîãî ìåäñåñò-
ðà ïîëó÷àåò ïðåäñòàâëåíèå î ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷å-
ñêîì, ñîöèàëüíîì, ýìîöèîíàëüíîì, èíòåëëåêòóàëüíîì è
äóõîâíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, åãî îñîáåííîñòÿõ. Íàáëþ-
äàÿ ïîâåäåíèå è îöåíèâàÿ âíåøíèé âèä ïàöèåíòà è åãî
âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò îïðåäåëèòü, ñîîòâåòñòâóåò ëè ðàññêàç ïàöèåí-
òà î ñåáå äàííûì, ïîëó÷åííûì â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ.
 ïðîöåññå ñáîðà èíôîðìàöèè ìåäñåñòðà èñïîëüçóåò ôàêòî-
ðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ (îáñòàíîâêà, âðåìÿ áåñåäû,
151
ìàíåðà ãîâîðèòü è ò.ä.), êîòîðûå ïîìîãóò óñòàíîâèòü ÷óâ-
ñòâî äîâåðèÿ è êîíôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ. Íàðÿäó ñ
îùóùåíèåì ïðîôåññèîíàëèçìà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ýòî
ñîçäàåò òó äîáðîæåëàòåëüíóþ îáñòàíîâêó ìåæäó ñåñòðîé
è ïàöèåíòîì, áåç êîòîðîé íåâîçìîæåí àäåêâàòíûé òåðà-
ïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.
Ñîäåðæàíèå ñóáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè:
■ îáùèå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå;
■ ðàññïðîñ ïàöèåíòà, èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå;
■ æàëîáû ïàöèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
■ èñòîðèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà: ñîöèàëüíûå
ñâåäåíèÿ è óñëîâèÿ æèçíè, ñâåäåíèÿ î ïðèâû÷êàõ,
àëëåðãîàíàìíåç, ãèíåêîëîãè÷åñêèé (óðîëîãè÷åñêèé)
è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;
■ îïèñàíèå áîëè: ëîêàëèçàöèÿ, õàðàêòåð, èíòåíñèâ-
íîñòü, äëèòåëüíîñòü, ðåàêöèÿ íà áîëü, øêàëà áîëè.
152
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà: àêòèâíîå, ïàññèâíîå, âûíóæäåííîå;
■ ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ:
öâåò, òóðãîð, âëàæíîñòü, äåôåêòû (ñûïü, ðóáöû, ðàñ÷å-
ñû, êðîâîïîäòåêè (ëîêàëèçàöèÿ), îòå÷íîñòü èëè ïàñòîç-
íîñòü, àòðîôèÿ, áëåäíîñòü, ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå),
öèàíîç (ñèíþøíîñòü), ïåðèôåðè÷åñêèé öèàíîç (àêðîöèà-
íîç), æåëòóøíîñòü (èêòåðè÷íîñòü), ñóõîñòü, øåëóøåíèå,
ïèãìåíòàöèÿ è äðóãîå;
■ êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: äåôîðìàöèÿ ñêåëåòà, ñóñòà-
âîâ, àòðîôèÿ ìûøö, ìûøå÷íûé òîíóñ (ñîõðàíåí, ïîâû-
øåí, ïîíèæåí);
■ òåìïåðàòóðà òåëà: â ïðåäåëàõ íîðìû, ñóáôåáðèëüíàÿ,
ñóáíîðìàëüíàÿ, ôåáðèëüíàÿ (ëèõîðàäêà);
■ äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ×ÄÄ (õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ
(ðèòì, ãëóáèíà, òèï), òèï (ãðóäíîé, áðþøíîé, ñìåøàí-
íûé), ðèòì (ðèòìè÷íîå, àðèòìè÷íîå), ãëóáèíà (ïîâåðõíî-
ñòíîå, ãëóáîêîå, ìåíåå ãëóáîêîå), òàõèïíîý (ó÷àùåííîå,
ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå), áðàäèïíîý (óðåæåííîå, ðèò-
ìè÷íîå, óãëóáëåííîå), â íîðìå (1618 äûõàòåëüíûõ äâè-
æåíèé â 1 ìèí, ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå);
■ ÀÄ: íà äâóõ ðóêàõ, ãèïîòîíèÿ, íîðìîòîíèÿ, ãèïåðòîíèÿ;
■ ïóëüñ: êîëè÷åñòâî óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòì, íàïîëíåíèå,
íàïðÿæåíèå è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè, áðàäèêàðäèÿ, òà-
õèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, â íîðìå;
■ åñòåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ: ìî÷åâûäåëåíèå (÷àñòîòà, êî-
ëè÷åñòâî, íåäåðæàíèå ìî÷è, êàòåòåð, ñàìîñòîÿòåëüíî, ìî÷å-
ïðèåìíèê), ñòóë (ñàìîñòîÿòåëüíûé, ðåãóëÿðíûé, õàðàêòåð
ñòóëà, íåäåðæàíèå êàëà, êàëîïðèåìíèê, êîëîñòîìà);
■ îðãàíû ÷óâñòâ (ñëóõ, çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, ðå÷ü);
■ ïàìÿòü: ñîõðàíåíà, íàðóøåíà;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåçåðâîâ: î÷êè, ëèíçû, ñëóõîâîé àïïà-
ðàò, ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû;
■ ñîí: ïîòðåáíîñòü ñïàòü äíåì;
■ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ: ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðè ïî-
ìîùè ïîñòîðîííèõ è äðóãîå;
■ ñïîñîáíîñòü åñòü, ïèòü: àïïåòèò, íàðóøåíèå ïðîöåññà
æåâàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.
153
Îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà:
■ îïèñàòü ìàíåðó ãîâîðèòü, íàáëþäàåìîå ïîâåäåíèå,
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, ïñèõîìîòîðíûå èçìåíåíèÿ,
÷óâñòâà;
■ ñîáèðàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå;
■ ôàêòîðû ðèñêà;
■ ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, îïðåäå-
ëÿþòñÿ íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé áåñåäû ñëåäóåò ïðè-
äåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïà óâàæåíèÿ ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, èç-
áåãàòü êàêèõ-ëèáî îöåíî÷íûõ ñóæäåíèé, ïðèíèìàòü ïàöè-
åíòà è åãî ïðîáëåìó òàêèìè, êàêèå îíè åñòü, ãàðàíòèðî-
âàòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè, òåð-
ïåëèâî åãî âûñëóøàòü.
Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà
Äåÿòåëüíîñòü ìåäñåñòðû ïðåäóñìàòðèâàåò íàáëþäåíèå çà
âñåìè èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ñâîåâðåìåííîå
âûäåëåíèå èõ, îöåíêà, ñîîáùåíèå âðà÷ó.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà äîëæíà îáðàùàòü
âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
■ ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ;
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè;
■ âûðàæåíèå ëèöà;
■ öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ;
■ ñîñòîÿíèå îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ;
■ ôóíêöèþ îðãàíîâ âûäåëåíèÿ, ñòóë.
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ
1. ßñíîå ñîçíàíèå ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðîñû áû-
ñòðî è êîíêðåòíî.
2. Ñïóòàííîå ñîçíàíèå ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðî-
ñû ïðàâèëüíî, íî ñ îïîçäàíèåì.
3. Ñòóïîð ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ, îöåïåíåíèÿ; íà âîï-
ðîñû ïàöèåíò îòâå÷àåò ñ îïîçäàíèåì è íåîñìûñëåííî.
4. Ñîïîð ïàòîëîãè÷åñêèé ãëóáîêèé ñîí, ïàöèåíò áåç
ñîçíàíèÿ, íå ñîõðàíåíû ðåôëåêñû, ãðîìêèì ãîëîñîì
åãî ìîæíî âûâåñòè èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, íî îí âñêîðå
âíîâü âïàäàåò â ñîí.
154
5. Êîìà ïîëíîå óãíåòåíèå ôóíêöèé ÖÍÑ: ñîçíàíèå
îòñóòñòâóåò, ìûøöû ðàññëàáëåíû, óòðàòà ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè è ðåôëåêñîâ. Áûâàåò ïðè êðîâîèçëèÿíèè
â ìîçã, ñàõàðíîì äèàáåòå, ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè.
6. Áðåä è ãàëëþöèíàöèè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè
âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè (èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, âîñïà-
ëåíèå ëåãêèõ).
Âûðàæåíèå ëèöà
Ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íà íåãî
âëèÿþò ïîë è âîçðàñò ïàöèåíòà.
Ðàçëè÷àþò:
■ ëèöî Ãèïïîêðàòà ïðè ïåðèòîíèòå («îñòðûé æè-
âîò»). Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ñëåäóþùåå âûðàæåíèå
ëèöà: çàïàâøèå ãëàçà, çàîñòðåííûé íîñ, áëåäíîñòü ñ
öèàíîçîì, êàïëè õîëîäíîãî ïîòà;
■ îäóòëîâàòîå ëèöî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è äðóãèõ
áîëåçíÿõ ëèöî îòå÷íîå, áëåäíîå;
■ ëèõîðàäî÷íîå ëèöî ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå áëåñê
ãëàç, ãèïåðåìèÿ ëèöà;
■ ìèòðàëüíûé «ðóìÿíåö» öèàíîòè÷íûå ùåêè íà
áëåäíîì ëèöå;
■ ïó÷åãëàçèå, äðîæàíèå âåê ïðè ãèïåðòèðåîçå è
äðóãîì;
■ áåçó÷àñòíîñòü, ñòðàäàíèå, òðåâîãà, ñòðàõ, áîëåçíåí-
íîå âûðàæåíèå ëèöà è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà äîëæíî áûòü îöåíåíî ìåäñåñòðîé, îá
èçìåíåíèÿõ êîòîðîãî îíà îáÿçàíà äîëîæèòü âðà÷ó.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
Ìîãóò áûòü áëåäíûå, ãèïåðåìèðîâàííûå, æåëòóøíûå, ñè-
íþøíûå (öèàíîç), àêðîöèàíîç, îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñûïü,
ñóõîñòü êîæè, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè, íàëè÷èå îòåêîâ.
Ïîñëå îöåíêè ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì âðà÷
äåëàåò çàêëþ÷åíèå î åãî ñîñòîÿíèè, à ìåäñåñòðà î êîì-
ïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ ïàöèåíòà, åãî ñïîñîáíîñòè ê
îñóùåñòâëåíèþ ñàìîóõîäà.
155
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ îöåíêè ñàìîóõîäà
1. Óäîâëåòâîðèòåëüíîå ïàöèåíò àêòèâåí, âûðàæå-
íèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàëè÷èå
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íå ìåøàåò îñòàâàòüñÿ àê-
òèâíûì.
2. Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè âûðàæàåò æàëîáû,
ìîæåò áûòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, àê-
òèâíîñòü ìîæåò óñèëèâàòü áîëü, âûðàæåíèå ëèöà
áîëåçíåííîå, âûðàæåíû ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñî
ñòîðîíû ñèñòåì è îðãàíîâ, èçìåíåí öâåò êîæíûõ ïî-
êðîâîâ.
3. Òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàññèâíîå ïîëîæåíèå â ïîñòå-
ëè, àêòèâíûå äåéñòâèÿ ñîâåðøàåò ñ òðóäîì, ñîçíà-
íèå ìîæåò áûòü èçìåíåííûì, èçìåíåíî âûðàæåíèå
ëèöà. Âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé äûõàòåëüíîé,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ÖÍÑ.
Íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè (ïîä÷åðêíóòü):
1) äûøàòü;
2) åñòü;
3) ïèòü;
4) âûäåëÿòü;
5) ñïàòü, îòäûõàòü;
6) áûòü ÷èñòûì;
7) îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ;
8) ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà;
9) áûòü çäîðîâûì;
10) èçáåãàòü îïàñíîñòè;
11) äâèãàòüñÿ;
12) îáùàòüñÿ;
13) èìåòü æèçíåííûå öåííîñòè ìàòåðèàëüíûå è äó-
õîâíûå;
14) èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
Îöåíêà ñàìîóõîäà
Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå:
■ ïàöèåíò íåçàâèñèì, êîãäà âñå äåéñòâèÿ ïî óõîäó âû-
ïîëíÿåò ñàìîñòîÿòåëüíî è ïðàâèëüíî;
■ ÷àñòè÷íî çàâèñèì, êîãäà äåéñòâèÿ ïî óõîäó âûïîë-
íÿåò ÷àñòè÷íî èëè íåïðàâèëüíî;
156
■ ïîëíîñòüþ çàâèñèì, êîãäà ñàìîñòîÿòåëüíûå äåéñòâèÿ
ïî óõîäó ïàöèåíò âûïîëíÿòü íå ìîæåò è çà íåãî óõîä
îñóùåñòâëÿåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èëè ðîäñòâåí-
íèêè, îáó÷åííûå ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì).
Àíàëèç èíôîðìàöèè
Öåëüþ àíàëèçà ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè î õàðàêòåðå ñëî-
æèâøåéñÿ ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöè-
åíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ), òðåáóþùèõ ó÷àñòèÿ ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, ðåøåíèÿ çàäà÷ ïî îáåñïå÷åíèþ ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà äëÿ ïîääåðæàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ
íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïî-
òðåáíîñòåé îðãàíèçìà.
Àíàëèç èíôîðìàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïî ñëåäó-
þùåìó ïëàíó:
1. Ñîáðàâ íåîáõîäèìóþ ñóáúåêòèâíóþ è îáúåêòèâíóþ
èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìåòîäàìè íà-
áëþäåíèÿ, îïðîñà, îñìîòðà, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, êîíñóëüòè-
ðîâàíèÿ ó äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó-
÷àåò ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàöèåíòå äî íà÷àëà ïëàíèðî-
âàíèÿ óõîäà.
2. Íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ îïðåäåëèòü, ÷òî íîðìàëüíî
äëÿ ÷åëîâåêà, êàê îí âèäèò ñâîå íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå
çäîðîâüÿ è êàêóþ ïîìîùü ìîæåò ñåáå îêàçàòü ñàì.
3. Îïðåäåëèòü íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà è ïî-
òðåáíîñòè â óõîäå, êîòîðûå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàïëàíè-
ðóåò óäîâëåòâîðèòü, îïðåäåëèâ ïðèîðèòåòû, íà îñíîâàíèè
óãðîçû äëÿ æèçíè èëè ñðî÷íîñòè èõ ðåøåíèÿ. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü êðèòåðèè óäîâëåòâîðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé â íîðìå äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ â ðàìêàõ ñâîåé
êîìïåòåíöèè.
4. Óñòàíîâèòü ýôôåêòèâíîå îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñå-
ìè, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è óõîäà è ïðèâëå÷ü
èõ ê ñîòðóäíè÷åñòâó.
5. Îáñóäèòü ñ ïàöèåíòîì ïîòðåáíîñòè â óõîäå, öåëè è
îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû.
6. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ñåñòðèíñêèé óõîä
ó÷èòûâàåò ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿþòñÿ çàáîòà è
âíèìàíèå ê ïàöèåíòó.
157
7. Çàïîëíèòü ñåñòðèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ, â òîì ÷èñëå
îò÷åòû, ñ öåëüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ
ñðàâíåíèÿ â äàëüíåéøåì.
8. Íå äîïóñêàòü âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì ó ïàöè-
åíòà.
ÎÖÅÍÊÀ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÀ
158
1
2
3
4
5
6
8
9
10
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
I. Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
2. Îáúÿñíèòü ñóòü è õîä ïðîöåäóðû. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåí-
òà.
3. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà Ñîáëþäåíèå ïðàâ ïàöèåíòà.
ïðîöåäóðó.
4. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíàùå-
íèå.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè (ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
÷åñêèì ñïîñîáîì). ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
6. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Ñîçäàíèå êîìôîðòíîãî ïîëîæåíèÿ ñ
æåíèå ñèäÿ èëè ëåæà öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî
ðåçóëüòàòà
II. Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îõâàòèòü îäíîâðåìåííî êèñòè Ñðàâíåíèå õàðàêòåðèñòèê ïóëüñà íà
ïàöèåíòà ïàëüöàìè ñâîèõ ðóê âûøå îáåèõ ðóêàõ äëÿ âûÿñíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà òàê, ÷òîáû 2, àðòåðèè è îïðåäåëåíèÿ áîëåå ÷åòêîé
3 è 4-é ïàëüöû íàõîäèëèñü íàä ëó÷å- ïóëüñàöèè. 2-é (óêàçàòåëüíûé) ïàëåö
âîé àðòåðèåé (2-é ïàëåö — ó îñíîâà- ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì,
íèÿ áîëüøîãî ïàëüöà). ïîýòîìó åãî ðàñïîëàãàþò íàä ëó÷åâîé
àðòåðèåé ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî
ïàëüöà.
2. Ïðèæàòü àðòåðèþ äî ÷åòêîãî îïðå-
äåëåíèÿ ïóëüñàöèè ê ëó÷åâîé êîñòè.
3. Ïðîâåñòè ïîäñ÷åò ïóëüñîâûõ âîëí Îáåñïå÷åíèå òî÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ
íà òîé àðòåðèè, ãäå îíè ëó÷øå âûðà- ÷àñòîòû ïóëüñà.
æåíû â òå÷åíèå 60 ñåêóíä, à ïðè ðèò-
ìè÷íîì ïóëüñå — 30 ñåêóíä, ïðè
ýòîì ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò óäâàèâà-
èòñÿ.
161
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
4. Îöåíèòü èíòåðâàëû ìåæäó ïóëüñî- Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðèòìà
âûìè âîëíàìè. ïóëüñà.
5. Îöåíèòü íàïîëíåíèå Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáúåìà àðòåðèàëü-
ïóëüñà. íîé êðîâè, îáðàçóþùåé ïóëüñîâóþ
âîëíó.
6. Ñäàâèòü ëó÷åâóþ àðòåðèþ äî èñ- Äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î âåëè÷èíå àðòå-
÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà è îöåíèòü íàïðÿ- ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
æåíèå ïóëüñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ïóëüñà.
2. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ñâîéñòâ Èñêëþ÷àåòñÿ îøèáêà ïðè äîêóìåíòè-
ïóëüñà â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå ãðàôè- ðîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
÷åñêèì, à â ëèñòå íàáëþäåíèÿ — ïóëüñà.
öèôðîâûì ñïîñîáàìè.
3. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó ðåçóëüòàòû Ïðàâî ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ.
èññëåäîâàíèÿ.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èíôåê-
öèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â
ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè î âûïîë-
íåííîé ïðîöåäóðå
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
Àðòåðèàëüíûì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, êîòîðîå îáðàçóåò-
ñÿ â àðòåðèàëüíîé ñèñòåìå îðãàíèçìà ïðè ñîêðàùåíèÿõ ñåðä-
öà è çàâèñèò îò ñëîæíîé íåðâíî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè,
âåëè÷èíû è ñêîðîñòè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ÷àñòîòû è ðèòìà
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, à òàêæå ñîñóäèñòîãî òîíóñà.
Ðàçëè÷àþò ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëü-
íîå äàâëåíèå.
Ñèñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, âîçíèêàþùåå â
àðòåðèÿõ â ìîìåíò ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé âîë-
íû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
Äèàñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, ïîääåðæèâàå-
ìîå â àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ â äèàñòîëå æåëóäî÷êîâ.
Ïóëüñîâîå äàâëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàçíèöó ìåæäó
ñèñòîëè÷åñêèì è äèàñòîëè÷åñêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Èçìåðåíèå (èññëåäîâàíèå) àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðî-
èçâîäèòñÿ íåïðÿìûì (íå èíâàçèâíûì) çâóêîâûì (àóñêóëü-
òàòèâíûì) ìåòîäîì, ïðåäëîæåííûì â 1905 ãîäó ðóññêèì
162
õèðóðãîì Í.Ñ. Êîðîòêîâûì. Ñîâðåìåííûå ïðèáîðû äëÿ
èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâî-
âàòü ðîñòî-âîçðàñòíûì ïîêàçàòåëÿì ïàöèåíòà è áûòü ðàç-
ðåøåííûìè ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. Ïðè-
áîð ñîñòîèò èç îêêëþçèîííîé ïíåâìîìàíæåòû, ãðóøè äëÿ
íàãíåòàíèÿ âîçäóõà ñ ðåãóëèðóåìûì êëàïàíîì ñòðàâëè-
âàíèÿ, ìàíîìåòðà, ñòåòîôîíåíäîñêîïà èëè ñïåöèàëèçèðî-
âàííîãî ôîíåíäîñêîïà èç êîìïëåêòà òîíîìåòðîâ. Ïðèáî-
ðû èìåþò ñëåäóþùèå íàçâàíèÿ: àïïàðàò Ðèâà-Ðî÷÷è
(ðòóòíûé), èëè òîíîìåòð, ñôèãìîìàíîìåòð (ñòðåëî÷íûé),
à â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ ýëåêòðîííûå
àïïàðàòû, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ÀÄ íåçâóêîâûì ìå-
òîäîì.
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÀÄ âàæíî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàê-
òîðû:
■ ðàçìåð ìàíæåòêè, êîòîðûé äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü îê-
ðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà: Ì 130 (130 ½ 270 ìì)
âçðîñëàÿ ñðåäíÿÿ ïëå÷åâàÿ ìàíæåòêà, îêðóæíîñòü
ïëå÷à ñîñòàâëÿåò 2333 ñì. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé è
âçðîñëûõ ëþäåé ñ ìàëåíüêîé èëè áîëüøîé îêðóæíî-
ñòüþ ïëå÷à ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ ïîêàçàòåëåé ÀÄ
ïðè èñïîëüçîâàíèè âçðîñëîé ìàíæåòêè Ì 130 (130 ½
½ 270 ìì) ïî ñïåöèàëüíîé òàáëèöå èëè ïðèáîðîì ñî
ñïåöèàëüíûì ðàçìåðîì ìàíæåò. Äëèíà êàìåðû ìàí-
æåòû äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü 80% îõâàòà ïëå÷à â
ñàíòèìåòðàõ, à øèðèíà îêîëî 40% äëèíû êàìå-
ðû ìàíæåòû. Ìàíæåòà ñ ìåíüøåé øèðèíîé çàâûøà-
åò, à ñ áîëüøåé çàíèæàåò ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ.
(Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 24.01.2003 ¹ 4 «Î ìåðàõ ïî
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìî-
ùè áîëüíûì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé â ÐÔ»);
■ ñîñòîÿíèå ìåìáðàíû è òðóáîê ôîíåíäîñêîïà (ñòåòî-
ôîíåíäîñêîïà), êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîâðåæäåíû;
■ èñïðàâíîñòü ìàíîìåòðà, êîòîðûé òðåáóåò ðåãóëÿð-
íîé ïîâåðêè íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ãîä èëè ñ èíòåð-
âàëàìè, óêàçàííûìè â åãî òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðè-
ñòèêàõ.
163
Èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
íà ïëå÷åâîé àðòåðèè
Öåëü: îïðåäåëèòü ïîêàçàòåëè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
è îöåíèòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ äèàãíîñòè÷åñêèì,
ïðîôèëàêòè÷åñêèì èëè ëå÷åáíûì íàçíà÷åíèåì.
Îñíàùåíèå: òîíîìåòð, ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó è
îêðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà è ðàçðåøåííûé â ìåäèöèíñ-
êîé ïðàêòèêå, ñòåòîôîíåíäîñêîï, ðó÷êà ñ ñèíåé ïàñòîé, òåì-
ïåðàòóðíûé ëèñò, 70% ñïèðò, âàòíûå øàðèêè, êóøåòêà
äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ â ïîëîæåíèè ëåæà, ñòîë, ñòóëüÿ
2 øò.
Óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ:
1. Àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà ê óñëîâèÿì êàáèíåòà â òå÷åíèå
510 ìèí.
2. Èçìåðåíèå ÀÄ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïðèåìà
ïèùè, çà 1,52 ÷àñà äî êóðåíèÿ, ïðèåìà òîíèçèðóþùèõ
íàïèòêîâ, àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âëèÿþùèõ
íà ÀÄ.
3. Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ ðóêè, ïðè êîòîðîì ñåðåäè-
íà ìàíæåòû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ñåðäöà.
4. Èñêëþ÷èòü ñêðåùèâàíèå íîã ïðè ïîëîæåíèè ïàöè-
åíòà ñèäÿ, îáåñïå÷èòü îïîðó íà ñïèíêó ñòóëà.
5. Ðóêó ðàñïîëîæèòü óäîáíî íà ñòîëå ñ óïîðîì â îáëà-
ñòè ëîêòÿ äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
6. Ôèêñàöèÿ ìàíîìåòðà äîëæíà áûòü íà óðîâíå ìàí-
æåòêè.
7. Íåëüçÿ ñèëüíî íàæèìàòü ãîëîâêîé ôîíåíäîñêîïà íà
îáëàñòü àðòåðèè.
8. Ïðîöåäóðà îäíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ ïðîäîëæàåòñÿ
1 ìèíóòó.
9. Ïðè èçìåðåíèè ÀÄ íà íîãàõ èñïîëüçóåòñÿ øèðîêàÿ
ìàíæåòêà, à ôîíåíäîñêîï ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîäêîëåííîé
ÿìêå.
10. Çíà÷åíèÿ äàâëåíèÿ îêðóãëÿþòñÿ äî áëèæàéøåãî
÷åòíîãî ÷èñëà.
11. Èçìåðåíèå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü íà îäíîé ðóêå
(íåðàáî÷åé), îòìå÷àÿ, íà êàêîé èìåííî.
164
Ïðè íàðóøåíèè ýòèõ óñëîâèé ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü íåäîñòîâåðíûìè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî- Àäàïòàöèÿ ê óñëîâèÿì èçìåðåíèÿ,
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê ñîòðóäíè÷åñò-
âó.
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïîëó- Ñîáëþäàåòñÿ ôîðìà èíôîðìèðîâàí-
÷èòü óñòíîå ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. íîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. Ïèñüìåííîå
ñîãëàñèå íå òðåáóåòñÿ, òàê êàê ýòà
ïðîöåäóðà íå ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî
îïàñíîé äëÿ ïàöèåíòà.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
4. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Ñîáëþäàþòñÿ óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ.
æåíèå (ñèäÿ, ëåæà, ñòîÿ). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíî ïîëîæåíèå
«ñèäÿ», ñ îïîðîé íà ñïèíêó ñòóëà, ñ
èñêëþ÷åíèåì ñêðåùèâàíèÿ íîã.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ðóêó ïàöèåíòà ëàäîíüþ Îáåñïå÷èâàþòñÿ óñëîâèÿ äî êîíöà
ââåðõ, íåïîäâèæíî, îáíàæèâ ïëå÷î è èçìåðåíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïóëüñà è
ïîäëîæèâ ïîä ëîêîòü âàëèê (óïîð). ïðèæàòèÿ ãîëîâêè ñòåòîôîíåíäîñêî-
Ïðèìå÷àíèå. Îäåæäà íå äîëæíà ïà â îáëàñòè ëîêòåâîé ÿìêè íàä ïðî-
ñäàâëèâàòü ïëå÷î ïàöèåíòà âûøå åêöèåé ïëå÷åâîé àðòåðèè.
ìàíæåòêè.
2. Íàëîæèòü ìàíæåòêó òîíîìåòðà íà Äëÿ âçðîñëûõ ñ áîëüøèì ðàçìåðîì
îáíàæåííîå ïëå÷î íà 2,5 ñì âûøå îêðóæíîñòè ïëå÷à ìåæäó ìàíæåòêîé
ëîêòåâîé ÿìêè òàê, ÷òîáû ìåæäó è ïîâåðõíîñòüþ ïëå÷à äîëæíî ïðîõî-
íèìè ïðîõîäèë 1 ïàëåö. äèòü äâà ïàëüöà.
3. Îáåñïå÷èòü ïîëîæåíèå ðóêè, ïðè Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñìåùåíèå
êîòîðîì ñåðåäèíà ìàíæåòêè íàõîäèò- ïðèâîäèò ê èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ
ñÿ íà óðîâíå ñåðäöà. èçìåðåíèÿ, ïðèìåðíî íà
4 ìì ðò. ñò. â òó èëè èíóþ ñòîðîíó.
4. Óêðåïèòü ìàíîìåòð íà ìàíæåòêå, Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðåçóëü-
óáåäèòüñÿ, ÷òî òðóáêè ìàíæåòêè îá- òàòîâ èññëåäîâàíèÿ.
ðàùåíû âíèç è ñîåäèíåíû ñ ìàíæåò-
êîé, à ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ
îòíîñèòåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè
øêàëû. Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
5. Èññëåäîâàòü ïóëüñ íà ïëå÷åâîé Îïðåäåëåíèå ìåñòà ïðîåêöèè ïëå÷å-
àðòåðèè ìåòîäîì ïàëüïàöèè. âîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé âïà-
äèíû.
165
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
6. Íàãíåòàòü ïîñòåïåííî ãðóøåé òî-
íîìåòðà âîçäóõ â ìàíæåòêó äî èñ÷åç-
íîâåíèÿ ïóëüñàöèè.
7. Îòìåòèòü öèôðó ïîÿâëåíèÿ ïåðâî- Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî
ãî òîíà ïóëüñîâîé âîëíû. äàâëåíèÿ ïî øêàëå òîíîìåòðà.
8. Îòêðûòü âåíòèëü, ñïóñòèòü âîçäóõ Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé.
èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè
ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñèòåëüíî
«íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. Çàêðûòü
âåíòèëü ãðóøè.
9. Ïîìåñòèòü ìåìáðàíó ãîëîâêè ñòå- Äëÿ âûñëóøèâàíèÿ òîíîâ íåîáõîäè-
òîôîíåíäîñêîïà íà ìåñòî ïðîåêöèè ìî ñîõðàíÿòü ïîëîæåíèå ñòåòîôîíåí-
ïëå÷åâîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé äîñêîïà äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
âïàäèíû, ñëåãêà ïðèæàâ åå ê êîæå.
10. Íàãíåòàòü áûñòðî âîçäóõ â ìàí- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòà-
æåòêó äî óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî òîâ èññëåäîâàíèÿ è âîçìîæíîñòè
ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò íà 30 ìì ðåãóëèðîâàíèÿ ñêîðîñòè ñïóñêàíèÿ
ðò. ñò. âîçäóõà èç ìàíæåòêè.
11. Îòêðûòü âåíòèëü, ìåäëåííî ñïóñ- Îáåñïå÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü òî÷íîé
êàòü âîçäóõ èç ìàíæåòêè, âûñëóøèâàÿ ôèêñàöèè âûñëóøèâàåìûõ òîíîâ.
òîíû, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè ìàíî-
ìåòðà ïåðåìåùàþòñÿ ñî ñêîðîñòüþ
2 ìì ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
Ïðèìå÷àíèå: ïðè ÀÄ áîëåå 200 ìì
ðò. ñò. äîïóñêàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñêîðî-
ñòè äî 4–5 ìì. ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
12. Çàïîìíèòü öèôðó ïåðâîãî òîíà íà Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ â ìîìåíò
øêàëå òîíîìåòðà — ýòî ñèñòîëè÷å- ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé
ñêîå äàâëåíèå, çíà÷åíèå êîòîðîãî âîëíû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
äîëæíî ñîâïàäàòü ñ ïåðâûì èçìåðå-
íèåì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
13. Çàïîìíèòü öèôðó ïîñëåäíåãî Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ, ïîääåðæè-
ãðîìêîãî òîíà íà øêàëå òîíîìåò- âàåìîå â äèàñòîëó æåëóäî÷êîâ.
ðà — ýòî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå.
14. Ïðîäîëæàòü ñíèæàòü äàâëåíèå â Äëÿ êîíòðîëÿ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ
ìàíæåòå, âûïóñêàÿ âîçäóõ èç íåå íà òîíîâ.
15–20 ìì ðò. ñò., îòíîñèòåëüíî ïî-
ñëåäíåãî ãðîìêîãî òîíà.
15. Îòêðûòü âåíòèëü, âûïóñòèòü âîç- Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé
äóõ èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî äëÿ ïîñëåäóþùèõ ïîâòîðíûõ èçìå-
ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñè- ðåíèé, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ ñ èíòåð-
òåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. âàëîì íå ìåíåå 2 ìèíóò.
Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó èòîãîâûé Ñîáëþäàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà èí-
ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ. ôîðìàöèþ.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
166
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ðåçóëüòàòà  ÷èñëèòåëå óêàçûâàåòñÿ ñèñòîëè÷å-
èññëåäîâàíèÿ â âèäå äðîáè öèôðîâûì ñêîå äàâëåíèå, à â çíàìåíàòåëå —
ñïîñîáîì (íàïðèìåð, ÀÄ ëåâîé ðó- äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå
êè — 120/80 ìì ðò. ñò.) èëè ãðàôè÷å- äàâëåíèå.
ñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå â Äîêóìåíòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èñ-
ìåäèöèíñêîé êàðòå. ñëåäîâàíèÿ è ïðàâèëüíàÿ èõ èíòåð-
ïðåòàöèÿ îáåñïå÷èâàþò ïðååìñòâåí-
íîñòü óñëóãè.
4. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.
2,5
ñì
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ ïî-
ëó÷åííûõ äàííûõ ñ óñòàíîâëåííûìè íîðìàòèâàìè (ñîãëàñ-
íî òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã,
2009 ã.).
Âðåìÿ
Íîðìîòåíçèÿ Ãèïåðòåíçèÿ
ñóòîê
äåíü ìåíåå 135/85 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 140/90 ìì ðò. ñò.
íî÷ü ìåíåå 120/70 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 125/75 ìì ðò. ñò.
167
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü
Âî âðåìÿ ïåðâîãî âèçèòà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èç-
ìåðÿåòñÿ íà îáåèõ ðóêàõ.
Ñîáëþäàåòñÿ êðàòíîñòü èçìåðåíèÿ. Åñëè ïåðâûå äâà
èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé íå áîëåå, ÷åì íà 5 ìì
ðò. ñò., èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è ôèêñèðóþò ñðåäíåå çíà-
÷åíèå ýòèõ âåëè÷èí.
Ïðè âûÿâëåíèè àñèììåòðèè (áîëåå 10 ìì ðò. ñò. äëÿ
ñèñòîëè÷åñêîãî è 5 ìì ðò. ñò. äëÿ äèàñòîëè÷åñêîãî àðòå-
ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âñå ïîñëåäóþùèå èçìåðåíèÿ ïðîâî-
äÿòñÿ íà ðóêå ñ áîëåå âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÀÄ. Åñëè
ïåðâûå äâà èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé áîëåå,
÷åì íà 5 ìì ðò. ñò., òî ïðîâîäèòñÿ òðåòüå èçìåðåíèå è
(ïðè íåîáõîäèìîñòè) ÷åòâåðòîå èçìåðåíèå.
Åñëè ïðè ìíîãîêðàòíîì èçìåðåíèè íàáëþäàåòñÿ ïðî-
ãðåññèâíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òî íåîáõî-
äèìî äàòü âðåìÿ äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ïàöèåíòà.
Åñëè æå îòìå÷àþòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííûå êîëåáàíèÿ ÀÄ,
òî äàëüíåéøèå èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è îïðåäåëÿþò ñðåä-
íåå àðèôìåòè÷åñêîå òðåõ ïîñëåäíèõ èçìåðåíèé (èñêëþ÷àÿ
ìàêñèìàëüíûå è ìèíèìàëüíûå çíà÷åíèÿ àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ).
 íîðìå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â çàâèñèìî-
ñòè îò âîçðàñòà, óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû, íåðâíîãî è ôèçè-
÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ïåðèîäà áîäðñòâîâàíèÿ (ñíà è îòäûõà).
Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ)
168
Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ
êîëåáëåòñÿ îò 100105 äî 130139 ìì ðò. ñò.; äèàñòîëè-
÷åñêîãî îò 60 äî 89 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå â
íîðìå ñîñòàâëÿåò 4050 ìì ðò. ñò.
Ïðè ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ îò-
êëîíåíèÿ îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ÀÄ íàçûâàþòñÿ àð-
òåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èëè ãèïåðòîíèåé, åñëè äàâëå-
íèå ïîâûøåíî. Ïîíèæåíèå ÀÄ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåí-
çèåé, èëè ãèïîòîíèåé.
169
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì
Íàáëþäàÿ çà äûõàíèåì, îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäå-
ëÿòü èçìåíåíèþ öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ, îïðåäåëåíèþ ÷à-
ñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è îöåíèòü
òèï äûõàíèÿ.
Äûõàòåëüíîå äâèæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåäîâàíèåì
âäîõà è âûäîõà. Êîëè÷åñòâî äûõàíèé çà 1 ìèíóòó íàçûâà-
þò ÷àñòîòîé äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ).
Ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà äûõàòåëüíûõ
äâèæåíèé â ïîêîå ñîñòàâëÿåò 1620 â ìèíóòó, ó æåíùèí
îíà íà 24 äûõàíèÿ áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Çàâèñèò ×ÄÄ
íå òîëüêî îò ïîëà, íî è îò ïîëîæåíèÿ òåëà, ñîñòîÿíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû, âîçðàñòà, òåìïåðàòóðû òåëà è ò.ä.
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì ñëåäóåò ïðîâîäèòü íåçàìåòíî
äëÿ ïàöèåíòà, òàê êàê îí ìîæåò ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü ÷à-
ñòîòó, ðèòì, ãëóáèíó äûõàíèÿ. ×ÄÄ îòíîñèòñÿ ê ×ÑÑ â
ñðåäíåì êàê 1:4. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íà 1 °C
äûõàíèå ó÷àùàåòñÿ â ñðåäíåì íà 4 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿ.
Âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ
õàðàêòåðà äûõàíèÿ
Ðàçëè÷àþò äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå è ãëóáîêîå. Ïîâåðõ-
íîñòíîå äûõàíèå ìîæåò áûòü íåñëûøíûì íà ðàññòîÿíèè
èëè ñëåãêà ñëûøíûì. Îíî ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïàòîëîãè÷å-
ñêèì ó÷àùåíèåì äûõàíèÿ. Ãëóáîêîå äûõàíèå, ñëûøèìîå
íà ðàññòîÿíèè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàíî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì óðå-
æåíèåì äûõàíèÿ.
Ê ôèçèîëîãè÷åñêèì òèïàì äûõàíèÿ îòíîñÿòñÿ ãðóäíîé,
áðþøíîé è ñìåøàííûé òèïû. Ó æåíùèí ÷àùå íàáëþäàåò-
ñÿ ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ó ìóæ÷èí áðþøíîé. Ïðè
ñìåøàííîì òèïå äûõàíèÿ ïðîèñõîäèò ðàâíîìåðíîå ðàñøè-
ðåíèå ãðóäíîé êëåòêè âñåõ ÷àñòåé ëåãêîãî âî âñåõ íàïðàâ-
ëåíèÿõ. Òèïû äûõàíèÿ âûðàáàòûâàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò
âëèÿíèÿ êàê âíåøíåé, òàê è âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà.
Ïðè ðàññòðîéñòâå ÷àñòîòû ðèòìà è ãëóáèíû äûõàíèÿ
âîçíèêàåò îäûøêà. Ðàçëè÷àþò èíñïèðàòîðíóþ îäûøêó
ýòî äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì; ýêñïèðàòîðíóþ
äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì; ñìåøàííóþ äûõà-
170
íèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì. Áûñòðîðàçâèâàþ-
ùàÿñÿ ñèëüíàÿ îäûøêà íàçûâàåòñÿ óäóøüåì.
Íîðìàëüíîå
äûõàíèå
Îñòàíîâêà
Äûõàíèå
äûõàíèÿ
×åéíàÑòîêñà (àïíîý)
Äûõàíèå Îñòàíîâêà
Áèîòòà äûõàíèÿ
(àïíîý)
Äûõàíèå
Êóññìàóëÿ
Ðèñ. 4. Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ
171
Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ)
Öåëü: îïðåäåëèòü îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè äûõàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íîâ äûõàíèÿ.
Îñíàùåíèå: ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, òåìïåðàòóðíûé
ëèñò, ðó÷êà ñ ñèíèì ñòåðæíåì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïîäñ÷åò ×ÄÄ ïðîâîäèòñÿ áåç
èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòà îá èññëåäîâàíèè ÷àñòîòû äû-
õàíèÿ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû
ìîñòü ïîäñ÷åòà ïóëüñà, ïîëó÷èòü ïîäñ÷åòà ×ÄÄ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. ïðîèçâîëüíîãî èçìåíåíèÿ äûõàíèÿ.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
æåíèå (ëåæà èëè ñèäÿ). ïðîöåäóðû.
Ïðèìå÷àíèå. Íåîáõîäèìî âèäåòü Ó æåíùèí ÷àùå ãðóäíîé òèï äûõà-
âåðõíþþ ÷àñòü åãî ãðóäíîé êëåòêè íèÿ, à ó ìóæ÷èí — áðþøíîé.
èëè æèâîòà.
2. Âçÿòü ðóêó ïàöèåíòà êàê äëÿ èññëå- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû,
äîâàíèÿ ïóëüñà. íàáëþäåíèå çà ýêñêóðñèåé åãî ãðóä-
íîé êëåòêè.
3. Ïîëîæèòü ñâîþ è ïàöèåíòà ðóêè íà Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîãî èññëåäî-
ãðóäü (ïðè ãðóäíîì òèïå äûõàíèÿ) âàíèÿ.
èëè ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü (ïðè
áðþøíîì òèïå äûõàíèÿ) ïàöèåíòà,
èìèòèðóÿ èññëåäîâàíèå ïóëüñà.
4. Ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî âäîõîâ çà ìèíó-
òó, ïîëüçóÿñü ñåêóíäîìåðîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ×ÄÄ â ïîêîå.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî åìó ñî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
ñ÷èòàëè ÷àñòîòó äûõàòåëüíûõ äâèæå- ôîðìàöèþ.
íèé. Ñîîáùèòü ðåçóëüòàòû ×ÄÄ
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ îñíîâíûõ Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â ðà-
õàðàêòåðèñòèê äûõàíèÿ â òåìïåðà- áîòå, êîíòðîëÿ çà äûõàíèåì.
òóðíîì ëèñòå ãðàôè÷åñêèì, à â ëèñòå
íàáëþäåíèÿ — öèôðîâûì ñïîñîáàìè.
172
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
ñîáîì, îñóøèòü ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.
Ïðèìåð ðåãèñòðàöèè õàðàêòåðà ×ÄÄ öèôðîâûì ñïîñîáîì: ×ÄÄ — 18 â
ìèí., ðèòì., ïîâåðõí, áðþøíîé òèï.
173
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷à-
ñ ïàöèåíòîì, îöåíèòü åãî ñïîñîáíîñòè ñòèÿ â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïðîâåäåíèþ ïðîöå-
äóðû.
2. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ñìîæåò ïðîâî-
äèòü ó÷åò æèäêîñòè.
3. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä èññëåäîâàíèÿ Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà ïðîöå- èíôîðìàöèþ.
äóðó.
4. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ñîáëþäåíèÿ îáû÷íîãî âîäíî-ïèùåâîãî çóëüòàòîâ ó÷åòà.
è äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà.
5. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò íå ïðèíèìàë Îáó÷åíèå ïàöèåíòà.
äèóðåòèêè â òå÷åíèå 3 äíåé äî èññëåäî-
âàíèÿ.
6. Äàòü ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ î ïî-
ðÿäêå çàïèñåé â ëèñòå ó÷åòà âîäíîãî
áàëàíñà, óáåäèòüñÿ â óìåíèè çàïîëíÿòü
ëèñò.
7. Îáúÿñíèòü ïðèìåðíîå ïðîöåíòíîå Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî ïðî-
ñîäåðæàíèå âîäû â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ âåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
äëÿ îáëåã÷åíèÿ ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.
Ïðèìå÷àíèå. Òâåðäûå ïðîäóêòû ïèòà-
íèÿ ìîãóò ñîäåðæàòü îò 60 äî 80% âîäû.
8. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü, ÷òî â 6.00 íåîáõîäèìî Èñêëþ÷åíèå èç ñóòî÷íîãî äèóðå-
âûïóñòèòü ìî÷ó â óíèòàç. çà îáðàçîâàâøåéñÿ çà íî÷ü ìî÷è.
2. Ñîáèðàòü ìî÷ó ïîñëå êàæäîãî ìî÷åèñ- Óñëîâèå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
ïóñêàíèÿ â ãðàäóèðîâàííóþ åìêîñòü,
èçìåðÿòü äèóðåç.
3. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé
æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
4. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî ïîñòóïèâøåé
â îðãàíèçì æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
5. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî óêàçûâàòü
âðåìÿ ïðèåìà èëè ââåäåíèÿ æèäêîñòè, à
òàêæå âðåìÿ âûäåëåíèÿ æèäêîñòè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà â òå÷åíèå ñóòîê,
äî 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ.
6. Â 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ ñäàòü ëèñò
ó÷åòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðå.
174
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îïðåäåëèòü ìåäèöèíñêîé Ðàñ÷åò ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ñåñòðå, êàêîå êîëè÷åñòâî ôîðìóëå: êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé ìî-
æèäêîñòè äîëæíî ÷è õ íà 0,8 (80%) = êîëè÷åñòâó ìî÷è, êîòîðîå
âûäåëèòüñÿ ñ ìî÷îé äîëæíî âûäåëèòüñÿ â íîðìå.
(â íîðìå).
2. Ñðàâíèòü êîëè÷åñòâî
âûäåëåííîé æèäêîñòè ñ
êîëè÷åñòâîì ðàññ÷èòàííîé
æèäêîñòè (â íîðìå).
3. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
îòðèöàòåëüíûì, åñëè
âûäåëÿåòñÿ ìåíüøå
æèäêîñòè, ÷åì ðàññ÷èòàíî
(â íîðìå).
Ïðèìå÷àíèå. Îòåêè
íàðàñòàþò (èëè åñòü).
4. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
ïîëîæèòåëüíûì, åñëè
âûäåëåíî áîëüøå æèäêîñòè,
÷åì ðàññ÷èòàíî.
Ïðèìå÷àíèå. Ýòî ìîæåò
áûòü ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ
äèóðåòè÷åñêèõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
óïîòðåáëåíèÿ ìî÷åãîííûõ
ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, âëèÿíèÿ
õîëîäíîãî âðåìåíè ãîäà.
5. Ñäåëàòü çàïèñè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.
175
Îáðàçåö
ËÈÑÒ Ó×ÅÒÀ ÂÎÄÍÎÃÎ ÁÀËÀÍÑÀ
Äàòà
Íàèìåíîâàíèå áîëüíèöû
Îòäåëåíèå
Ïàëàòà ¹
ÔÈÎ Èâàíîâ Ïåòð Ñåðãååâè÷
Âîçðàñò 45 ëåò Ìàññà òåëà 70 êã
Äèàãíîç Îáñëåäîâàíèå
Âûäåëåíî
Êîë-âî
Âðåìÿ Âûïèòî Âðåìÿ ìî÷è â ìë
æèäêîñòè
(äèóðåç)
9.00 Çàâòðàê 250,0 10.40 220,0
10.0 Â/â êàïåëüíî 400,0 12.00 180,0
14.00 Îáåä 350,0 17.00 150,0
16.00 Ïîëäíèê 100,0 20.00 200,0
18.00 Óæèí 200,0 3.00 170,0
21.00 Êåôèð 200,0 6.00 150,0
Âñåãî Âñåãî
Çà ñóòêè 1500,0 1070,0
âûïèòî âûäåëåíî
176
ÏÐÈÌÅÐÍÛÉ ËÈÑÒ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß
(çàïîëíÿåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íà âòîðîé
è ïîñëåäóþùèå äíè íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà)
¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû
177
¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû
10 ÀÄ íà äâóõ ðóêàõ:
ëåâàÿ:
ïðàâàÿ:
11 Îðãàíû ÷óâñòâ:
– ñëóõ;
– çðåíèå;
– îáîíÿíèå;
– îñÿçàíèå;
– âêóñ;
– ðå÷ü.
12 Îñìîòð ïîëîñòè ðòà:
– íàëè÷èå ïðîòåçîâ.
13 Ïðèåì ïèùè:
– ¹ äèåòè÷åñêîãî ñòîëà;
– àïïåòèò (ñîõðàíåí, ïîâûøåí,
ïîíèæåí);
– ïèòüå:
îãðàíè÷åííîå, îáèëüíîå,
áåç èçìåíåíèé;
– ñàìîñòîÿòåëüíî ïüåò;
– ñ ïîìîùüþ ïîèëüíèêà
è ò. ï.;
– ãëîòàíèå (ñâîáîäíîå, çàòðóä-
íåííîå,
îòñóòñòâóåò);
– äðóãèå ñâåäåíèÿ.
14 Õàðàêòåð ñòóëà.
15 Õàðàêòåð ìî÷è, ìî÷åâûäåëåíèå.
16 Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü:
– òðåìîð ðóê;
– íàðóøåíèå ïîõîäêè;
– ïàðåçû, ïàðàëè÷è.
178
Âîçìîæíîñòü ïàöèåíòà Äíè íàáëþäåíèé
îáåñïå÷èâàòü æèçíåííûå (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
ôóíêöèè:
17 Ìî÷åâûäåëåíèå:
– ñàìîñòîÿòåëüíî;
– íåäåðæàíèå;
– ìî÷åïðèåìíèê;
– êàòåòåð.
18 Ñòóë:
– ñàìîñòîÿòåëüíûé;
– íåäåðæàíèå;
– ñ ïîìîùüþ êëèçì;
– ñóäíî;
– êàëîïðèåìíèê;
– êîëîñòîìà èëè äð. ñòîìû.
19 mensis (ó æåíùèí).
20 Ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ:
– ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèò;
– ïîâîðà÷èâàåòñÿ â ïîñòåëè;
– ïåðåäâèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè
ïîñòîðîííèõ;
– èñïîëüçóþòñÿ ðåçåðâû (êîñòû-
ëè, êîëÿñêà èëè äð.);
– õîäèò ïî ïàëàòå;
– õîäèò òîëüêî äî òóàëåòà;
– ðàçðåøåíî ãóëÿòü.
21 Îáùåíèå:
– ïàìÿòü (ñîõðàíåíà, íàðóøåíà);
– îæèäàíèÿ â ñâÿçè
ñ ïîñåùåíèÿìè (êîãî æäåò
ïðè ïîñåùåíèÿõ).
22 Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà:
– îïèñàíèå íàáëþäàåìîãî ñî-
ñòîÿíèÿ:
óðàâíîâåøåííîñòü, ïîçà, æåñòû,
ðåàêöèÿ, íàñòðîåíèå, ýìîöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå, îðèåíòàöèÿ â
ìåñòå, âðåìåíè, îêðóæàþùåé
îáñòàíîâêå è ñîáñòâåííîé ëè÷-
íîñòè.
179
23. Íàðóøåíû ïîòðåáíîñòè: Äíè íàáëþäåíèé
(óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
– äûøàòü
– åñòü
– âûäåëÿòü
– ñïàòü, îòäûõàòü
– áûòü ÷èñòûì
– îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ
– ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó
òåëà
– áûòü çäîðîâûì
– èçáåãàòü îïàñíîñòè
– äâèãàòüñÿ
– îáùàòüñÿ
24. Ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óõîäå. Ñàìîóõîä (ñòåïåíü íåçà-
âèñèìîñòè):
– ñàìîñòîÿòåëüíûé óõîä_____
– ÷àñòè÷íî çàâèñèì___________
– ñ ïîìîùüþ (êîãî)_________
– ïîëíîñòüþ çàâèñèì.
183
■ äûõàíèÿ (çàòðóäíåííîå äûõàíèå, êàøåëü ïðîäóêòèâ-
íûé è íåïðîäóêòèâíûé, óäóøüå è ò.ä.);
■ êðîâîîáðàùåíèÿ (îòåêè, àðèòìèÿ è ò.ä.);
■ ïèòàíèÿ (ïèòàíèå, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåå ïî-
òðåáíîñòè îðãàíèçìà, óõóäøåíèå ïèòàíèÿ è ò.ä.);
■ ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, òîøíîòà, ðâî-
òà, çàïîð è ò.ä.);
■ ìî÷åâûäåëåíèÿ (çàäåðæêà ìî÷è îñòðàÿ è õðîíè÷å-
ñêàÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è è ò.ä.);
■ âñåõ âèäîâ ãîìåîñòàçà (ãèïåðòåðìèÿ, ãèïîòåðìèÿ,
îáåçâîæèâàíèå, ñíèæåíèå èììóíèòåòà è ò.ä.);
■ ïîâåäåíèÿ (îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâ, ñîöèàëüíàÿ
ñàìîèçîëÿöèÿ, ñóèöèä è ò.ä.);
■ âîñïðèÿòèÿ è îùóùåíèÿ (íàðóøåíèå ñëóõà, íàðó-
øåíèå çðåíèÿ, íàðóøåíèå âêóñà, áîëü è ò.ä.);
■ âíèìàíèÿ (ïðîèçâîëüíîãî, íåïðîèçâîëüíîãî è ò.ä.);
■ ïàìÿòè (ãèïîìíåçèÿ, àìíåçèÿ, ãèïåðìíåçèÿ);
■ ìûøëåíèÿ (ñíèæåíèå èíòåëëåêòà, íàðóøåíèå ïðî-
ñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè);
■ èçìåíåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíîé ñôå-
ðàõ (ñòðàõ, áåñïîêîéñòâî, àïàòèÿ, ýéôîðèÿ, îòðèöà-
òåëüíîå îòíîøåíèå ê ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà, îêàçûâàþùåãî ïîìîùü, ê êà÷åñòâó ïðîâîäè-
ìûõ ìàíèïóëÿöèé, îäèíî÷åñòâî è ò.ä.);
■ èçìåíåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé (íåäîñòàòîê
ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé, íàâûêîâ, ïðîáëåìû ñ ìåäè-
öèíñêèì îáñëóæèâàíèåì è ò.ä.).
Ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ îñíîâíûõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿ-
òåëüíîñòè îðãàíèçìà ÿâëÿþòñÿ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå,
ïñèõîñîöèàëüíûå è äóõîâíûå èçìåíåíèÿ â æèçíè ÷åëîâåêà.
Îñîáîå çíà÷åíèå â ñåñòðèíñêîé äèàãíîñòèêå óäåëÿåòñÿ
óñòàíîâëåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà, îïðåäåëåíèþ
ïåðâè÷íîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Íàáëþäàÿ è áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò
íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïñèõîëîãè÷åñêîé íàïðÿæåííîñòè
(íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé, ÷óâñòâî ñòûäà è ò.ï.) â ñåìüå,
íà ðàáîòå:
■ äâèæåíèÿ ÷åëîâåêà, åãî ìèìèêà, òåìáð ãîëîñà è òåìï
ðå÷è, ñëîâàðíûé çàïàñ äàþò ìíîãî ðàçíîîáðàçíîé
èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå;
184
■ èçìåíåíèÿ (äèíàìèêó) ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, âëèÿ-
íèå ýìîöèé íà ïîâåäåíèå, íàñòðîåíèå, à òàêæå íà
ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè, íà èììóíèòåò;
■ íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå íå ñðàçó äèàãíîñòè-
ðóþòñÿ è ÷àñòî ñâÿçàíû ñ ïñèõîñîöèàëüíûì íåäîðàç-
âèòèåì, â ÷àñòíîñòè, îòêëîíåíèå îò îáùåïðèíÿòûõ
íîðì ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé, àíîìàëüíûå
ïðèâû÷êè â åäå (èçâðàùåííûé àïïåòèò), íåïîíÿò-
íîñòü ðå÷è âñòðå÷àþòñÿ íåðåäêî.
Ïàöèåíò óòðà÷èâàåò ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, ïî-
ÿâëÿþòñÿ òðåâîãà, áîëåçíü, ñòðàõ, ñòûä, íåòåðïåíèå, äå-
ïðåññèÿ è äðóãèå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, ÿâëÿþùèåñÿ òîí-
êèìè èíäèêàòîðàìè, ìîòèâàòîðàìè ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çíàåò, ÷òî ïåðâè÷íûå, ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè âîçáóæäàþò äåÿòåëüíîñòü ïîäêîðêîâûõ ñîñó-
äèñòî-âåãåòàòèâíûõ è ýíäîêðèííûõ öåíòðîâ.
Ïîýòîìó ïðè âûðàæåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ
÷åëîâåê áëåäíååò èëè êðàñíååò, âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ ðèò-
ìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ñíèæàåòñÿ èëè ïîâûøàåòñÿ
òåìïåðàòóðà òåëà, ìûøö, ìåíÿåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ïîòîâûõ,
ñëåçíûõ, ñàëüíûõ è äðóãèõ æåëåç. Ó èñïóãàííîãî ÷åëîâå-
êà ðàñøèðÿþòñÿ ãëàçíûå ùåëè è çðà÷êè, ïîâûøàåòñÿ àð-
òåðèàëüíîå äàâëåíèå. Áîëüíûå â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè ìà-
ëîïîäâèæíû, óåäèíÿþòñÿ, ðàçëè÷íûå ðàçãîâîðû äëÿ íèõ
òÿãîñòíû.
Íåïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå äåëàåò ÷åëîâåêà ìåíåå ñïî-
ñîáíûì ê âîëåâîé äåÿòåëüíîñòè. Ìåäñåñòðà, êîòîðîé ïðè-
õîäèòñÿ ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â îáó÷åíèè ïàöèåíòà, äîëæíà
ó÷èòûâàòü ýòîò ôàêòîð, òàê êàê îí âëèÿåò íà ïðîöåññ
óñâîåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêèé äèàãíîç îòðàæàåò ïñè-
õîëîãè÷åñêóþ äèñãàðìîíèþ ïàöèåíòà, ïîïàâøåãî â íå-
îáû÷íóþ ñèòóàöèþ.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîì ïñèõîëîãè÷åñêîì äèàãíîçå ñ
òî÷êè çðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîìîùè.
Íàïðèìåð, ñåñòðèíñêèé äèàãíîç:
ïàöèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòûäà ïåðåä ïîñòà-
íîâêîé î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû;
185
ïàöèåíò èñïûòûâàåò òðåâîãó, ñâÿçàííóþ ñ íåâîç-
ìîæíîñòüþ îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà òåñíî ñâÿçàíà ñ ñîöè-
àëüíûì ñòàòóñîì ïàöèåíòà. Îò ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ çà-
âèñèò è ïñèõîëîãè÷åñêîå, è äóõîâíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà,
êîòîðîå ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.
Ïîýòîìó ìîæíî îáúåäèíèòü ïñèõîëîãè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå
äèàãíîñòèðîâàíèå â ïñèõîñîöèàëüíîå. Êîíå÷íî, â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ íåäîñòàòî÷íî ïîëíî ðåøàþòñÿ ïðîáëåìû ïàöè-
åíòà â ïñèõîñîöèàëüíîé ïîìîùè, òåì íå ìåíåå, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà, ó÷èòûâàÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
î ïàöèåíòå, ñîöèàëüíûå ôàêòîðû ðèñêà, ìîæåò äîñòàòî÷-
íî òî÷íî äèàãíîñòèðîâàòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà åãî ñîñòî-
ÿíèå çäîðîâüÿ. Ïîñëå ôîðìóëèðîâàíèÿ âñåõ ñåñòðèíñêèõ
äèàãíîçîâ ìåäñåñòðà óñòàíàâëèâàåò èõ ïðèîðèòåòíîñòü,
îïèðàÿñü íà ìíåíèå ïàöèåíòà î ïåðâîî÷åðåäíîñòè îêàçà-
íèÿ åìó ïîìîùè.
Ïðèìåðíûé áàíê ïðîáëåì ïàöèåíòà ñì. â Ïðèëîæå-
íèè ¹ 2.
186
2. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ýôôåêòèâíî-
ñòè âìåøàòåëüñòâà.
Ïàöèåíò àêòèâíî âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ
öåëåé. Îäíîâðåìåííî ìåäñåñòðà ìîòèâèðóåò ïàöèåíòà íà
óñïåõ, óáåæäàÿ åãî â äîñòèæåíèè öåëè, è âìåñòå ñ ïàöèåí-
òîì îïðåäåëÿåò ïóòè èõ äîñòèæåíèÿ.
Äëÿ êàæäîé äîìèíàíòíîé ïîòðåáíîñòè èëè ñåñòðèíñêî-
ãî äèàãíîçà çàïèñûâàþòñÿ â ïëàíå ñåñòðèíñêîãî óõîäà îò-
äåëüíûå öåëè, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê æåëàåìûé
ðåçóëüòàò óõîäà.
Êàæäàÿ öåëü â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå âêëþ÷àåò òðè êîì-
ïîíåíòà:
1. Èñïîëíåíèå (ãëàãîë, äåéñòâèå).
2. Êðèòåðèé (äàòà, âðåìÿ, ðàññòîÿíèå).
3. Óñëîâèå (ñ ïîìîùüþ êîãî- èëè ÷åãî-ëèáî).
187
188
Òðåòèé, ÷åòâåðòûé è ïÿòûé ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
ÊÀÐÒÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÓÕÎÄÀ
189
Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ îáúåìà
ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
(ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñì. â Ïðèëîæåíèè 2)
1. Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü òèïû ñåñòðèíñêèõ âìåøà-
òåëüñòâ: çàâèñèìûå, íåçàâèñèìûå, âçàèìîçàâèñèìûå.
2. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ íà îñíîâå íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
3. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
ó÷èòûâàþòñÿ ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ:
■ çàâèñèìûå:
1. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, äîêëàäûâàòü îá èçìå-
íåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
■ íåçàâèñèìûå:
1. Íàáëþäàòü çà ðåàêöèåé íà ëå÷åíèå, îêàçàòü äîâðà-
÷åáíóþ ïîìîùü, îñóùåñòâèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëè÷-
íîé ãèãèåíå, ïðîâîäèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàê-
òèêå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, îðãàíèçîâàòü äî-
ñóã, äàòü ñîâåòû ïàöèåíòó, îáó÷èòü ïàöèåíòà
■ âçàèìîçàâèñèìûå:
1. Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ äðóãèìè ðàáîòíèêàìè ñ öåëüþ óõîäà,
îêàçàíèÿ ïîìîùè, ïîääåðæêè.
2. Êîíñóëüòèðîâàíèå.
191
3.8. Ïÿòûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ óõîäà
Öåëüþ èòîãîâîé îöåíêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ðåçóëü-
òàòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îöåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðå-
ðûâíî, íà÷èíàÿ ñ îöåíêè äîìèíèðóþùåé ïîòðåáíîñòè äî
âûïèñêè èëè ñìåðòè ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñòîÿííî ñîáèðàåò, êðèòè÷åñêè
àíàëèçèðóåò èíôîðìàöèþ, äåëàåò âûâîäû î ðåàêöèè ïàöè-
åíòà íà óõîä, î ðåàëüíîé âîçìîæíîñòè îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà
óõîäà è íàëè÷èè íîâûõ ïðîáëåì, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî
îáðàòèòü âíèìàíèå. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü îñ-
íîâíûå àñïåêòû îöåíêè:
■ äîñòèæåíèå öåëè;
■ ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ àêòèâíûé ïîèñê è îöåíêà íîâûõ ïðîáëåì, íàðóøåí-
íûõ ïîòðåáíîñòåé.
Åñëè ïîñòàâëåííûå öåëè äîñòèãíóòû è ïðîáëåìà ðåøå-
íà, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò â ïëàíå, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå, ñòàâèò äàòó, ÷àñ, ìèíóòû è ïîäïèñü.
Åñëè öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïî äàííîé ïðîáëåìå íå
äîñòèãíóòà è ó ïàöèåíòà ñîõðàíèëàñü ïîòðåáíîñòü â ñåñò-
ðèíñêîì óõîäå, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïåðåîöåíêó, ÷òîáû
óñòàíîâèòü ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò,
êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà íå íàñòó-
ïèëî. Âàæíî ïðèâëå÷ü ñàìîãî ïàöèåíòà, à òàêæå ïîëåçíî
ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ êîëëåãàìè îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåãî ïëà-
íèðîâàíèÿ. Ãëàâíîå óñòàíîâèòü ïðè÷èíû, ïîìåøàâøèå
äîñòèæåíèþ ïîñòàâëåííîé öåëè.
 ðåçóëüòàòå ìîæåò èçìåíèòüñÿ ñàìà öåëü, íåîáõîäèìî
âíåñòè èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
òî åñòü ïðîèçâåñòè êîððåêöèþ óõîäà.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ ïîçâîëÿþò:
■ îïðåäåëèòü êà÷åñòâî óõîäà;
■ îáñëåäîâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ íàéòè íîâûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà.
Ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ îöåíêè òðåáóåò îò ìåäñåñòðû
óìåíèÿ ìûñëèòü àíàëèòè÷åñêè ïðè ñðàâíåíèè îæèäàåìûõ
ðåçóëüòàòîâ ñ äîñòèãíóòûìè è ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êîð-
192
ðåêöèþ ïëàíà âìåøàòåëüñòâà ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ áîëåå
ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Îöåíêà ïëàíà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå àíàëèçà ðåçóëüòà-
òîâ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà â
ðåçóëüòàòå ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñëóæèò îñíîâîé äëÿ
ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ïëàíà.
Ïðèìåð îöåíêè ðåçóëüòàòîâ.
Ïàöèåíò ïîäãîòîâëåí ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëî-
ñòè. Äàòà, ÷àñ, ìèí, ðîñïèñü.
Êîððåêöèÿ óõîäà ïðîâîäèòñÿ, åñëè öåëü íå äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå; ïðîâîäèòñÿ ïåðåîöåíêà âñåõ ýòàïîâ ñåñò-
ðèíñêîãî ïðîöåññà; óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè÷èíà óõóäøåíèÿ ñî-
ñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò, êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé íå íàñòóïè-
ëî. Âíîñÿòñÿ èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
193
Ïðèíöèïû âåäåíèÿ äîêóìåíòàöèè
1. ×åòêîñòü â âûáîðå ñëîâ è â ñàìèõ çàïèñÿõ.
2. Êðàòêîå è íåäâóñìûñëåííîå èçëîæåíèå èíôîðìàöèè.
3. Îõâàò âñåé îñíîâíîé èíôîðìàöèè.
4. Èñïîëüçîâàíèå òîëüêî îáùåïðèíÿòûõ ñîêðàùåíèé.
5. Êàæäîé çàïèñè äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü äàòà è âðå-
ìÿ, à â êîíöå çàïèñè äîëæíà ñòîÿòü ïîäïèñü ñåñòðû,
ñîñòàâëÿþùåé îò÷åò.
Ïåðèîä âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà äîñòàòî÷íî
äîëãèé, ïîýòîìó ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå ïðîáëåìû,
ñâÿçàííûå ñ äîêóìåíòàöèåé:
1. Íåâîçìîæíîñòü îòêàçà îò ñòàðûõ ìåòîäîâ âåäåíèÿ
äîêóìåíòàöèè.
2. Äóáëèðîâàíèå äîêóìåíòàöèè.
3. Ïëàí óõîäà íå äîëæåí îòâëåêàòü îò ãëàâíîãî «îêà-
çàíèÿ ïîìîùè». ×òîáû ýòîãî íå áûëî, âàæíî ðàñ-
ñìàòðèâàòü äîêóìåíòàöèþ êàê åñòåñòâåííîå ðàçâè-
òèå íåïðåðûâíîñòè ïîìîùè.
4. Äîêóìåíòàöèÿ îòðàæàåò èäåîëîãèþ ñâîèõ ðàçðàáîò-
÷èêîâ è çàâèñèò îò ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîýòî-
ìó ìîæåò èçìåíÿòüñÿ.
194
ó÷àñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå), è òîãäà ëþáîé
÷ëåí áðèãàäû (ñìåíû) ñìîæåò èì âîñïîëüçîâàòüñÿ.
5. Îòìå÷àéòå ñðîê (äàòó, ñðîê, ìèíóòû) ðåàëèçàöèè
ïëàíà, óêàæèòå, ÷òî ïîìîùü áûëà îêàçàíà â ñîîò-
âåòñòâèè ñ ïëàíîì (íå äóáëèðóéòå çàïèñè, ýêîíîìüòå
âðåìÿ). Ïîñòàâüòå ïîäïèñü â êîíêðåòíîì ðàçäåëå
ïëàíà è âíåñèòå òóäà äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ,
êîòîðàÿ íå áûëà çàïëàíèðîâàíà, íî ïîòðåáîâàëàñü.
Ïðîâåäèòå êîððåêöèþ ïëàíà.
6. Ïðèâëåêàéòå ïàöèåíòà ê âåäåíèþ çàïèñåé, ñâÿçàí-
íûõ ñ ñàìîïîìîùüþ èëè, íàïðèìåð, ñ ó÷åòîì âîäíî-
ãî áàëàíñà ñóòî÷íîãî äèóðåçà.
7. Îáó÷èòå âñåõ ó÷àñòâóþùèõ â óõîäå (ðîäñòâåííèêîâ,
âñïîìîãàòåëüíûé ïåðñîíàë) âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå
ýëåìåíòû óõîäà è ðåãèñòðèðîâàòü èõ.
195
■ âûáîð ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà èëè ïðèìåíåíèå ýëå-
ìåíòîâ ìîäåëåé â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè;
■ îðãàíèçàöèþ ðàáîòû ïî ñîâðåìåííûì àëãîðèòìàì
(ñòàíäàðòàì) è ñòàíäàðòíûì ïëàíàì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà;
■ îïðåäåëåíèå ñòåïåíè îãðàíè÷åíèÿ íåçàâèñèìîñòè ïà-
öèåíòà (ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí), îãðàíè÷åíèå ñàìî-
óõîäà (ìîäåëü Ä. Îðýì) èëè îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè
ó ïàöèåíòà è åãî ñåìüè î ñîõðàíåíèè è óêðåïëåíèè
çäîðîâüÿ, êàê ñîäåéñòâîâàòü óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ
ñåìüè (ìîäåëü Ì. Àëëåí).
Ìåäñåñòðà ïðèçíàíà îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ, âîññòàíîâèòü
íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü, ïîìî÷ü îñóùåñòâèòü ñà-
ìîóõîä, ñîäåéñòâîâàòü âûçäîðîâëåíèþ, ñîõðàíåíèþ è óê-
ðåïëåíèþ çäîðîâüÿ, à ïðè ñîñòîÿíèÿõ, íåñîâìåñòèìûõ ñ
æèçíüþ, ïîìî÷ü äîñòîéíî è áåç ìó÷åíèé óéòè èç æèçíè.
Ïðèëîæåíèå
ê ñåñòðèíñêîé èñòîðèè
I_________I_________I__________I_________I_________I_________I
Îòñóòñòâèå Ñðåäíÿÿ Òåðïèìàÿ Ñèëüíàÿ Î÷åíü Íåâûíîñèìàÿ
áîëè áîëü áîëü áîëü ñèëüíàÿ áîëü
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Îòñóòñòâèå áîëè Òåðïèìàÿ áîëü Íåâûíîñèìàÿ áîëü
197
Ðàçäåë IV
ÎÁÓ×ÅÍÈÅ
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÌ ÄÅËÅ
198
Îñîáîå çíà÷åíèå â ñîäåðæàíèè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ýëåìåíòàì ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðèîáðåòà-
þò ñôîðìèðîâàííûå ñ ïîìîùüþ ìåäñåñòðû è âñåìè ó÷à-
ñòâóþùèìè â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ óìåíèÿ è íàâûêè äëÿ âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, ñîçäàíèÿ
óñëîâèé äëÿ ãàðìîíèè ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûïîëíÿÿ ðîëü ïåäàãîãà-âîñïèòàòå-
ëÿ, âñåãäà äîëæíà ïîìíèòü î íåîòúåìëåìûõ ýëåìåíòàõ ñå-
ñòðèíñêîãî äåëà ìåäèöèíñêîé ýòèêå, äåîíòîëîãèè è ñåñ-
òðèíñêîé ôèëîñîôèè, îòëè÷àòüñÿ êóëüòóðîé îáùåíèÿ è
âûñîêèì òâîð÷åñêèì ïîòåíöèàëîì.
Åñëè ïðîôåññèîíàëüíóþ êâàëèôèêàöèþ ìåäñåñòðû
íå âñåãäà ìîãóò ðàñïîçíàòü ïàöèåíò è åãî áëèçêèå, òî
íðàâñòâåííûé îáëèê îáíàæàåòñÿ áåç òðóäà. Ìîðàëüíî-íðàâ-
ñòâåííàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, îòñóòñòâèå ýòè÷åñêèõ è äåîíòî-
ëîãè÷åñêèõ íîðì ïîâåäåíèÿ ó ìåäñåñòðû íåñîâìåñòèìû ñ
èçáðàííîé ïðîôåññèåé. Ñîïåðåæèâàíèå è ìèëîñåðäèå äîëæ-
íû ñòàòü âíóòðåííèì ñîäåðæàíèåì, ñòåðæíåì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû.
Ñôåðû îáó÷åíèÿ
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà âûïîëíÿòü äåéñòâèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ðàçâèòèå óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ ñïî-
ñîáíîñòåé îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâî-
ïîêàçàíèé, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû çíàíèÿ ñôåð îáó÷åíèÿ
÷åëîâåêà (ïàöèåíòà), íà êîòîðûå îíà ñìîæåò ïðîôåññèî-
íàëüíî âîçäåéñòâîâàòü.
1. Ïîçíàâàòåëüíàÿ íàïðàâëåííàÿ íà óìåíèå ïàöè-
åíòà àíàëèçèðîâàòü è ñèíòåçèðîâàòü, à òàêæå àáñòðàêòíî
ìûñëèòü, èñïîëüçóÿ ïîëó÷åííûå èç îêðóæàþùåé ñðåäû
çíàíèÿ, âïå÷àòëåíèÿ.
2. Ýìîöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèçóåò íàñòðîåíèå, çàâè-
ñèò îò ýìîöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè: âïå÷àòëèòåëüíî-
ñòè, ñåíòèìåíòàëüíîñòè, îòçûâ÷èâîñòè, ÷åðñòâîñòè è ò.ä.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò èçìåíåíèÿ
âíåøíåãî âèäà:
■ çëîáíûé óêàçûâàåò íà íàðóøåíèå ïîòðåáíîñòè îá-
ùàòüñÿ, íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, ïñèõè÷å-
199
ñêèå çàáîëåâàíèÿ, äåôåêòû õàðàêòåðà è âîñïèòà-
íèÿ, ñàìî÷óâñòâèå;
■ èñïóãàííûé óêàçûâàåò íà ñòðàõ, ïñèõè÷åñêèå ñî-
ñòîÿíèÿ (ôîáèè, íåâðîç è äðóãèå), òåìïåðàìåíò (ìå-
ëàíõîëèê), ìíèòåëüíîñòü, ëàáèëüíîñòü;
■ àïàòè÷íûé ÷àùå ïî òåìïåðàìåíòó «ôëåãìàòèê»,
ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñôåðû (àïà-
òèÿ), ïàòîëîãèÿ âîëè (àáóëèÿ èëè ãèïîáóëèÿ),
à òàêæå èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè õàðàêòåðà;
■ ðàñòåðÿííûé óêàçûâàåò íà èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè, ñòðàõ (íåçíàíèå ñóòè ïðåäñòîÿùèõ îáñëå-
äîâàíèé, ïëàíà ëå÷åíèÿ, ïðîãíîçîâ áîëåçíè è ò.ä.);
■ íå ìîæåò íàéòè ñåáå ìåñòà òðàêòóåòñÿ êàê ïñè-
õîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñòðàõ ïåðåä ïðåäñòîÿùè-
ìè îáñëåäîâàíèÿìè, îïåðàöèÿìè, ìàíèïóëÿöèÿìè è
äðóãèì, áîëü, ýìîöèîíàëüíûé øîê;
■ ñîñòîÿíèå àôôåêòà âñïûøêà ýìîöèîíàëüíîé ñôå-
ðû, êðàòêîâðåìåííîå ïî âðåìåíè;
■ óðàâíîâåøåííûé ÿâëÿåòñÿ íîðìîé ïîâåäåíèÿ, óñ-
òîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ;
■ ïðèçíàêè òðåâîæíîñòè ïîòèðàíèå ðóê, íàïðÿ-
æåííîñòü â ïîçå, ãîëîñå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè íå-
óñòîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè îñîáåí-
íîñòÿìè õàðàêòåðà (ìíèòåëüíîñòü), óêàçûâàþò íà íà-
ëè÷èå ñòðàõà ïåðåä ìàíèïóëÿöèÿìè, ïðåäñòîÿùèì
îáñëåäîâàíèåì è ò.ä.
3. Ïñèõîìîòîðíàÿ ñôåðà õàðàêòåðèçóåò èçìåíåíèå íà-
ñòðîåíèÿ, ÷óâñòâ, äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ïàöèåíòà, çàâè-
ñèò îò ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè, îáùåãî ñàìî÷óâ-
ñòâèÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Íàñòðîåíèå
Ñîñòîÿíèå ìðà÷íîãî íåäîâîëüñò- Íåãàòèâíîå, íåáëàãîïðèÿòíîå îò-
âà, ãíåâëèâîñòè, çëîáû, íåãîäî- íîøåíèå ê ñâîåé ñèòóàöèè, ïàòîëî-
âàíèÿ. ãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (äèñ-
ôîðèÿ).
200
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ïîâûøåííîå, ðàäîñòíîå, «ñîë- Ïðèëèâ ñèë, âûðàæåíèå ðàäîñòè ïî
íå÷íîå» íàñòðîåíèå. ïîâîäó ñâîåé ñèòóàöèè, íî è ïàòî-
ëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (ýé-
ôîðèÿ).
Òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå. Íåóâåðåííîñòü â ñâîåì ïîëîæåíèè,
îñîáûé òèï òåìïåðàìåíòà (ìåëàí-
õîëèê), òðåâîãà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé,
ïñèõçàáîëåâàíèÿ (ôîáèè).
Ñîñòîÿíèå ïîëíîãî áåçðàçëè÷èÿ ê Ïàòîëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû
ïðîèñõîäÿùåìó, ðàâíîäóøèå. (àïàòèÿ).
Ýíåðãè÷íîå íàñòðîåíèå. Íîðìà ïîâåäåíèÿ.
201
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Óãðþìîñòü, ïîäàâëåííîñòü, Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé è äðóãîå.
îòñóòñòâèå èíòåðåñà ê îêðó-
æàþùåìó.
202
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
ìåäëåííàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò
(ôëåãìàòèê), ïàòîëîãèÿ ýìîöèé, ïàòîëîãèÿ ñîç-
íàíèÿ (îãëóøåííîñòü, ñîïîð), ñîìàòè÷åñêèå è
ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
çàïèíàþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ (îãëóøåííîñòü), ïàòîëîãèÿ
ìûøëåíèÿ, ðå÷è (àôàçèÿ)
ýìîöèîíàëüíàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ), íåâðîòè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ìîíîòîííàÿ ïàòîëîãèÿ ðå÷è è ìûøëåíèÿ, ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ãðîìêàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
íàðóøåíèå ñëóõà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ),
íåâðîòè÷åñêèå è ïñèõçàáîëåâàíèÿ
øåïîòíàÿ ïñèõçàáîëåâàíèÿ, àôàíèÿ
íåâíÿòíàÿ ïàòîëîãèÿ ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîçíàíèÿ (áðåä),
ïñèõçàáîëåâàåíèÿ
îáåäíåíèå ñëîâàð- íåäîñòàòîê èëè ïàòîëîãèÿ èíòåëëåêòà è ìûøëå-
íîãî çàïàñà íèÿ (äåáèëüíîñòü, èìáåöèëüíîñòü), ñòàð÷åñêàÿ
äåìåíöèÿ, ïàòîëîãèÿ ðå÷è, èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè
ãîâîðèò îáðûâêàìè, ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîìàòè÷å-
òÿæåëî ñêèå çàáîëåâàíèÿ (îäûøêà), íåâðîëîãè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
íå îòâå÷àåò íà ïî- ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ïàòîëî-
ñòàâëåííûå âîïðî- ãèÿ âîñïðèÿòèÿ è ñîçíàíèÿ (ãàëëþöèíàöèè, ñòó-
ñû: (íåàäåêâàòíàÿ ïîð, êîìà), ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
ðåàêöèÿ ïàöèåíòà)
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ñàìîîöåíêà
(àäåêâàòíàÿ, íåàäåêâàòíàÿ)
Ïîëíîå îòðèöàíèå ñâîåãî çàáîëå- Ñëåäñòâèå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâà-
âàíèÿ. íèé, ïðè íîâîîáðàçîâàíèÿõ, òó-
áåðêóëåçå.
Íåïîëíîå îñîçíàíèå ñâîåé áîëåç- Ìîæåò áûòü ïðè ïñèõè÷åñêèõ
íè, îáðàùàåòñÿ ê ìåäðàáîòíèêó ñ çàáîëåâàíèÿõ, èíòîêñèêàöèÿõ,
ïðîñüáîé ïîìî÷ü, íî îòðèöàåò ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè
íàëè÷èå áîëåçíè. ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Íàëè÷èå ñïîñîáíîñòè ê ïðàâèëü- Ñèëüíûå, óðîâíîâåøåííûå, ïñè-
íîé îöåíêå ñèòóàöèè, óìåíèå ïî- õè÷åñêè çðåëûå ëþäè îáû÷íî ïðà-
íÿòü ñâîè âîçìîæíîñòè è âûáðàòü âèëüíî ðåàãèðóþò è àäåêâàòíî
ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. îöåíèâàþò çàáîëåâàíèå, ñòðåìÿòñÿ
íàéòè âûõîä èç ñèòóàöèè, ñîçäàí-
íîé áîëåçíüþ
Ïðèçíàíèå ôàêòà ñâîåé áîëåçíè, Ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íåâðî-
íî ïàöèåíò îáâèíÿåò â íåé êîãî- òè÷åñêèå è èïîõîíäðè÷åñêèå ñî-
ëèáî. ñòîÿíèÿ.
204
âîñïðîèçâåäåíèå, òðåíèðîâêà, óïðàæíåíèå ïî ñòàíäàðòàì
è ïðàâèëàì.
Âî âòîðîì ñëó÷àå ïàöèåíò (èëè ÷ëåíû åãî ñåìüè) ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê ñóáúåêò, ôîðìèðóþùèéñÿ ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ñîáñòâåííûõ èíòåðåñîâ è öåëåé. Ýòî âèä åñòåñòâåí-
íîãî ñàìîíàó÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà óäîâëåòâîðåíèå ñâî-
èõ ïîòðåáíîñòåé è èíòåðåñîâ.
 òðåòüåì ñëó÷àå ìåäñåñòðà îðãàíèçóåò âíåøíèå èñ-
òî÷íèêè ïîâåäåíèÿ (òðåáîâàíèÿ, îæèäàíèÿ, âîçìîæíîñòè)
òàê, ÷òî îíè ôîðìèðóþò íåîáõîäèìûå èíòåðåñû ïàöèåíòà
(èëè ÷ëåíà åãî ñåìüè), à óæå íà îñíîâå ýòèõ èíòåðåñîâ
ïàöèåíò è (èëè) ÷ëåíû åãî ñåìüè îñóùåñòâëÿþò àêòèâíûé
îòáîð è èñïîëüçîâàíèå íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè.
 îñíîâå íàó÷åíèÿ â òðåòüåì ñëó÷àå ëåæèò ðóêîâîäñòâî
ïðîöåññîì ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: ïîñòàíîâêà ñåñò-
ðèíñêèõ ïðîáëåì, îáñóæäåíèå ïîñòàâëåííûõ öåëåé âìåñòå
ñ ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè, äèñêóññèÿ, ñîâìåñòíîå
ïëàíèðîâàíèå, äåéñòâèÿ ïàöèåíòà, îöåíêà ðåçóëüòàòîâ,
îáñóæäåíèå ïðîá è îøèáîê.
Ïîä ñåñòðèíñêèìè ìåòîäàìè (ñïîñîáàìè) îáó÷åíèÿ ïî-
íèìàþò ïîñëåäîâàòåëüíîå ÷åðåäîâàíèå ñïîñîáîâ âçàèìîäåé-
ñòâèÿ ìåäñåñòðû è ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà äîñòèæåíèå
öåëåé ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïîñðåäñòâîì ïðîðàáîòêè ó÷åá-
íîãî ìàòåðèàëà.
Ìåòîä (ïî-ãðå÷åñêè «ïóòü ê ÷åìó-ëèáî») ñïîñîá
äîñòèæåíèÿ öåëè, ñïîñîá ïðèîáðåòåíèÿ çíàíèÿ. Â ñåñò-
ðèíñêîé ïåäàãîãèêå èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì ìåòîäû òðà-
äèöèîííîãî îáó÷åíèÿ: îáúÿñíèòåëüíî-èëëþñòðàòèâíûé è
ðåïðîäóêòèâíûé, îñíîâíàÿ ñóùíîñòü êîòîðûõ ñâîäèòñÿ ê
ïðîöåññó ïåðåäà÷è ãîòîâûõ èçâåñòíûõ çíàíèé ïàöèåíòàì
èëè ÷ëåíàì èõ ñåìåé ñ öåëüþ îáó÷åíèÿ. Âûáîð ìåòîäîâ
çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ óñëîâèé: ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ, çà-
äà÷ îáó÷åíèÿ; âðåìåíè, êîòîðûì ðàñïîëàãàåò ìåäñåñòðà è
ïàöèåíò; îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà; íàëè÷èÿ ñðåäñòâ îáó÷å-
íèÿ. Ìåäñåñòðà âûáèðàåò èç îáùåãî íàáîðà ìåòîäîâ òå,
êîòîðûå íàèáîëåå ñïîñîáñòâóþò ðåøåíèþ êîíêðåòíîé îáó-
÷àþùåé çàäà÷è íà êîíêðåòíîì ýòàïå îáó÷åíèÿ.
Îñîáåííîñòüþ ñåñòðèíñêîé ïåäàãîãèêè ÿâëÿåòñÿ èíäè-
âèäóàëüíûé ïîäõîä ê ðàçâèòèþ óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ
205
áîëåçíüþ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè
íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Íà ôîðìèðîâàíèå óìåíèé è íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, è äîëæíû áûòü íà-
ïðàâëåíû ïðàêòè÷åñêèå äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû.
206
Îöåíêà èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé
è óìåíèé ïàöèåíòà
Ðåçóëüòàòîì ïðîöåññà îáó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíèÿ.
Óìåíèå ýòî ñïîñîáíîñòü îñóùåñòâëÿòü òó èëè èíóþ
äåÿòåëüíîñòü íà îñíîâå èìåþùèõñÿ çíàíèé â èçìåíÿþùèõñÿ
óñëîâèÿõ. Çíàíèÿ ñëóæàò êàê áû èíñòðóìåíòîì ïðè îñâî-
åíèè óìåíèé. Íî áåç çíàíèé óìåíèé íå áûâàåò.
Êàæäûé îáó÷àþùèéñÿ îáëàäàåò èíäèâèäóàëüíûìè ëè÷-
íîñòíûìè è äåÿòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè, îòíîøåíèåì ê
îáó÷åíèþ, îáó÷àåìîñòüþ.
Êàæäûé âîçðàñò èëè ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îïðåäå-
ëåííûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïî êîòîðûì ìîæíî îïðåäåëèòü
èñõîäíûé óðîâåíü çíàíèé, óìåíèé ïàöèåíòà. Îäíàêî ðå-
çóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò: áîëüøèí-
ñòâî ëþäåé íå óìåþò ñëóøàòü, à ó òåõ, êòî ñòðåìèòñÿ ó÷èòü-
ñÿ, ó÷åáà íå âñåãäà èäåò õîðîøî.
207
Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòà ìîòèâàöèè:
1. Óäîâîëüñòâèå îò ñàìîé äåÿòåëüíîñòè.
2. Çíà÷èìîñòü äëÿ ëè÷íîñòè íåïîñðåäñòâåííîãî åå ðå-
çóëüòàòà.
3. «Ìîòèâèðóþùàÿ» ñèëà âîçíàãðàæäåíèÿ çà äåÿòåëü-
íîñòü.
4. Ïðèíóæäàþùåå äàâëåíèå íà ëè÷íîñòü.
208
ìóëèðîâàòü è óñòàíîâèòü èõ ïðèîðèòåòíîñòü è çíà÷èìîñòü
äëÿ ïàöèåíòà.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè ñ òî÷êè çðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé ïàöèåíòà â îáó÷åíèè.
210
2. Êàêèå ìåòîäû îáó÷åíèÿ èñïîëüçóåò ìåäñåñòðà?
3. Êàê îöåíèòü ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà è åãî ñåìüè â îáó÷åíèè?
4. Êàê Âû ïîíèìàåòå òåðìèí «ìîòèâàöèÿ» îáó÷åíèÿ?
5.  ÷åì ñîñòîèò ñîäåðæàíèå ñåñòðèíñêîãî îáó÷åíèÿ?
6. Ïåðå÷èñëèòå ïåäàãîãè÷åñêèå ïðè¸ìû, êîòîðûìè ìîæåò ïîëüçî-
âàòüñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ.
7. Êòî ïðîâîäèò îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà èëè
åãî ñåìüè?
8. Íà êàêîì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ?
211
×àñòü II.
ÏÐÀÊÒÈÊÀ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë V
ÁÅÇÎÏÀÑÍÀß
ÁÎËÜÍÈ×ÍÀß ÑÐÅÄÀ
212
Èíôåêöèîííàÿ êîìïëåêñ ïðàâèë, ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåí-
áåçîïàñíîñòü íûõ íà ïðîôèëàêòèêó âîçíèêíîâåíèÿ èíôåê-
öèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèå âîç-
ìîæíîñòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè.
Íîçîêîìèàëüíûå ëþáûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâèâ-
èíôåêöèè (ãîñïè- øèåñÿ â óñëîâèÿõ áîëüíèöû èëè ïîñëå âû-
òàëüíûå, âíóòðè- ïèñêè.
áîëüíè÷íûå)
Àíòèñåïòèêà êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óíè÷òîæåíèå èí-
ôåêöèè â ðàíå èëè â îðãàíèçìå â öåëîì.
Àñåïòèêà ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ ðàí, òêàíåé
îðãàíèçìà ïàöèåíòà ïðè îïåðàöèÿõ, ïåðåâÿç-
êàõ è äðóãèõ ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ
ïðîöåäóðàõ.
Êîíòàìèíàöèÿ îáñåìåíåíèå ìèêðîîðãàíèçìàìè
Ðåêîíòàìèíàöèÿ ïîâòîðíîå îáñåìåíåíèå
Äåêîíòàìèíàöèÿ ïðîöåññ, ñïîñîáñòâóþùèé óäàëåíèþ, î÷èñò-
êå, óíè÷òîæåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ
ñïîð â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ìåòîäèêè
(î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè, ñòåðèëèçàöèè).
Âèðóëåíòíûå ìèê- ìèêðîîðãàíèçìû, âûçûâàþùèå çàáîëåâàíèå.
ðîîðãàíèçìû
Ïîëèðåçèñòåíòíûå ìèêðîîðãàíèçìû, óñòîé÷èâûå ê ðàçëè÷íûì
øòàììû âîçáóäèòå- ðàñòâîðàì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
ëåé
Òðàíçèòîðíàÿ ìèê- âðåìåííàÿ, íåïîñòîÿííàÿ, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè
ðîôëîðà ñâåæåì êîíòàêòå íà îãðàíè÷åííûé ñðîê
æèçíè.
Êðèòè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
ïðåäìåòû (ÈÌÍ), ïðîíèêàþùèå â òêàíè, êîíòàêòè-
ðóþùèå ñ êðîâüþ, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
ñòåðèëèçàöèè.
Ïîëóêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî ñëèçèñòûìè è
ïðåäìåòû ïîâðåæäåííîé êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè âûñîêîãî èëè ñðåäíåãî óðîâíÿ.
Íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî çäîðîâîé
ïðåäìåòû (èíòàêòíîé) êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ.
Äåòåðãåíòû ìîþùèå ñðåäñòâà.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòåðèëüíîñòü ñîñòîÿíèå ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî
íå ñîäåðæèò æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãà-
íèçìîâ.
213
Âðåìÿ ñòåðèëèçàöè- ïåðèîä âðåìåíè (ïðîäîëæèòåëüíîñòè âîçäåé-
îííîé âûäåðæêè ñòâèÿ) ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè îò ìîìåíòà
âûðàâíèâàíèÿ çàäàííîé òåìïåðàòóðû âî âñåõ
òî÷êàõ çàãðóçêè â ïðåäåëàõ äèàïàçîíà ñòåðè-
ëèçàöèè.
Ýêñïîçèöèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ â ïðåäåëàõ
âûäåðæêà äèàïàçîíà ñòåðèëèçàöèè èëè äåçèíôåêöèè.
Âàêöèíàöèÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ.
Äåçèíôåêòàíò äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâî.
ÈÌÍ èçäåëèå ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
ÏÑÎ ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà.
Óòèëèçàöèÿ óíè÷òîæåíèå.
214
Ñðåäè çàáîëåâàíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ÂÁÈ, áîëüøèíñòâî
ñâÿçàíî ñ ìåäèöèíñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè. Ïðèìåðíî 85%
îò âñåõ ÂÁÈ ñîñòàâëÿþò ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè
(ÃÑÈ), 67% âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, Ä; êèøå÷íûå
èíôåêöèè 78%, ïðè ýòîì 80% ñëó÷àåâ èç íèõ ýòî
ñàëüìîíåëëåç.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîçíèêíîâåíèå ÂÁÈ:
● ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà;
ìèêðîîðãàíèçìîâ;
● óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, îñ-
ëàáëåííûõ;
● íåñîáëþäåíèå ïðàâèë èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ïðè
óõîäå çà ïàöèåíòàìè;
● óâåëè÷åíèå èíâàçèâíûõ (ïîâðåæäàþùèõ öåëîñòíîñòü
ãî ðåæèìà:
íåñîáëþäåíèå öèêëè÷íîñòè çàïîëíåíèÿ ïàëàò â ËÏÓ;
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî ïðîâåäåíèÿ òåêóùåé
äåçèíôåêöèè, ÏÑÎ (ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè)
è ñòåðèëèçàöèè ÈÌÍ (èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ);
èñïîëüçîâàíèå ìàëîýôôåêòèâíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ;
ïåðåáîè â îáåñïå÷åíèè õîëîäíîé è ãîðÿ÷åé âîäîé;
çàäåðæêà â ïðîâåäåíèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîï-
ðèÿòèé.
● Ñëàáàÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà ëå÷åáíî-ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ãðóïïû ðèñêà ÂÁÈ:
● âûñîêîìó ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ:
Âîçáóäèòåëè ÂÁÈ
Îñíîâíûìè âèäàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ
ÂÁÈ, ÿâëÿþòñÿ: áàêòåðèè, âèðóñû, ãðèáêè (ìèêðîñêîïè-
÷åñêèå ãðèáû), ïðîñòåéøèå è ìíîãîêëåòî÷íûå ïàðàçèòû.
Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò áàêòåðèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ
ãðóïïà îáëèãàòíûõ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçû-
âàþùèõ êîðü, ñêàðëàòèíó, äèôòåðèþ è äðóãèå äåòñêèå çà-
áîëåâàíèÿ, êèøå÷íûå èíôåêöèè (â òîì ÷èñëå ñàëüìîíåë-
ëåç è äðóãîå), âèðóñû (ãåïàòèòû Â è Ñ, ÑÏÈÄ è ìíîãèå
äðóãèå áîëåçíè) è óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ìèêðîôëîðà. Ñðå-
äè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû äîìèíèðóþò ñòàôèëî-
êîêêè, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêêè, ñèíåãíîé-
íàÿ ïàëî÷êà, ïñåâäîìîíàäû, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè
è èõ òîêñèíû (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ñàëüìîíåëëû è
äðóãîå). Íåðåäêèìè ñòàëè ñëó÷àè âíóòðèáîëüíè÷íîãî çà-
ðàæåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèåé, öèòîìåãàëîâèðóñîì, ïðåä-
ñòàâèòåëÿìè ïðîñòåéøèõ.
Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè íàõîäÿòñÿ â ðåçåðâóàðàõ (èñòî÷-
íèêàõ) èíôåêöèè.
216
Ðåçåðâóàðîì (èñòî÷íèêîì) ÂÁÈ ÿâëÿþòñÿ:
■ ïàöèåíò (åãî êðîâü, âûäåëåíèÿ, ñåêðåòû, ðàíû, ïîâÿç-
êè, ïîëîñòü ðòà, êîæà, ñëèçèñòûå, èñïîëüçóåìûå èìè
ñóäíà, ìî÷å- è êàëîïðèåìíèêè, ïîñòåëüíîå áåëüå);
■ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë (ðóêè, êèøå÷íèê, ìî÷åïîëî-
âàÿ ñèñòåìà, ïîëîñòü ðòà, íîñîãëîòêà, êîæà, âîëîñû);
■ îêðóæàþùàÿ ñðåäà (ïåðñîíàë, ïîñåòèòåëè, ïðîäóê-
òû ïèòàíèÿ, ïûëü, âîäà, îáîðóäîâàíèå, âîçäóõ, ëå-
êàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ íèçêîé êîíöåíòðàöèè).
● èíñòðóìåíòàðèé.
● ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè;
217
ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ïîìîùü èëè îáðàòèâøèõñÿ
●
âîçäóøíî-ïûëåâîé);
● êîíòàêòíûé (ïóòü ïåðåäà÷è êîíòàêòíûé, êîí-
Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ
Îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë ñòàöèîíàðîâ äîëæåí èìåòü
êîìïëåêò ñìåííîé ðàáî÷åé îäåæäû: õàëàòû, ìåäèöèíñêèå
øàïî÷êè è ïåð÷àòêè îäíîðàçîâûå, ìàñêè èëè ðåñïèðàòî-
ðû, ùèòêè èëè î÷êè, âëàãîíåïðîíèöàåìûå ôàðòóêè, ñìåí-
íóþ îáóâü â êîëè÷åñòâå, îáåñïå÷èâàþùåì åæåäíåâíóþ ñìå-
íó ñàíèòàðíîé îäåæäû. Õðàíåíèå îäåæäû îñóùåñòâëÿåòñÿ
â èíäèâèäóàëüíûõ øêàô÷èêàõ.  íàëè÷èè äîëæåí áûòü
êîìïëåêò ñàíèòàðíîé îäåæäû äëÿ ýêñòðåííîé åå çàìåíû â
ñëó÷àå çàãðÿçíåíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà áûòü áå-
çóêîðèçíåííî îïðÿòíà è àêêóðàòíà. Ñìåíà ðàáî÷åé îäåæ-
äû ïðîâîäèòñÿ ñðàçó æå ïðè íàëè÷èè çàãðÿçíåíèé, ïî-
âðåæäåíèé, íàìîêàíèè. Êðàÿ ðàáî÷åé (ñàíèòàðíîé) îäåæ-
äû äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòü ëè÷íóþ îäåæäó. Âîëîñû
äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòüñÿ øàïî÷êîé. Ñìåííàÿ îáóâü
äîëæíà áûòü èç íåòêàíîãî ìàòåðèàëà, äîñòóïíîãî äëÿ äå-
çèíôåêöèè. Íàõîæäåíèå â ðàáî÷èõ õàëàòàõ è îáóâè çà
ïðåäåëàìè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàïðåùàåòñÿ. Ñòóäåíòû,
çàíèìàþùèåñÿ â îòäåëåíèÿõ ðîäîâñïîìîæåíèÿ, èíôåêöè-
îííûõ îòäåëåíèÿõ, îïåðàöèîííûõ áëîêàõ, äîëæíû áûòü
îáåñïå÷åíû ñìåííîé ñïåöîäåæäîé. Ðàáî÷åå ìåñòî îáåñïå÷è-
âàåòñÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì äåçèíôèöèðóþùèõ ðà-
ñòâîðîâ, àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, îäíîðàçîâûõ èíñòðó-
ìåíòîâ è áåëüÿ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, êîíòåéíåðîâ
ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ. Ïðè çàïîëíåíèè åìêîñòåé (êîíòåé-
íåðîâ) äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè óêàçûâàåòñÿ åãî
íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèÿ, äàòà è âðåìÿ ïðèãîòîâëåíèÿ
219
ðàáî÷åãî ðàñòâîðà. Ïîñëå äåçèíôåêöèè îäíîðàçîâîãî èíñò-
ðóìåíòàðèÿ, â òîì ÷èñëå è øïðèöåâ ñ èãëàìè, à òàêæå èãë
äëÿ íàáîðà ëåêàðñòâåííûõ ðàñòâîðîâ, èñïîëüçîâàííîãî
ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ïðîâîäèòñÿ óòèëèçàöèÿ èõ â ðàç-
ëè÷íûõ åìêîñòÿõ (êîíòåéíåðàõ) æåëòîãî öâåòà äëÿ «îïàñ-
íûõ îòõîäîâ ËÏÓ», íàõîäÿùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðà-
áî÷åì, ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå. Êîíòåéíåðû äëÿ óòè-
ëèçàöèè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íîãî íàçíà÷åíèÿ è ñîîòâåòñòâåí-
íî öâåòà (ñì. íèæå). Ñáîð áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñïåöèàëüíûå åìêîñòè è êîíòåéíåðû äëÿ
òðàíñïîðòèðîâêè. Äëÿ ïðîöåññîâ äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè ðàáî÷åå ìåñòî îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñïåöèàëüíûì îáîðóäîâàíèåì: óñòàíîâêà ÓÇÎ
«ÌÅÄÝË», ñïåöèàëüíûé ñòåëëàæ äëÿ íåå (ÑÏÇ-1, ÑÏÇ-01Ó,
ÑÏÇ-01Í) èëè ïåðåäâèæíîé ñòîëèê. Â ïðîöåäóðíîì êàáè-
íåòå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ñóõîæàðîâîé øêàô èëè äðóãîå ñî-
âðåìåííîå îáîðóäîâàíèå, ðàçðåøåííîå ê ïðèìåíåíèþ. Äå-
çèíôåêöèÿ âîçäóõà ïðîâîäèòñÿ, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó
ïðèêàçó. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
èñïîëüçóåòñÿ òî îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ðàçðåøåíî â óñòà-
íîâëåííîì ïîðÿäêå. Âðà÷è, ìåäñåñòðû, àêóøåðêè îáÿçàíû
ìûòü ðóêè ïåðåä îñìîòðîì êàæäîãî ïàöèåíòà, äî è ïîñëå
âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóð, â òîì ÷èñëå óáîðêè ïîìåùåíèé,
ñìåíû áåëüÿ, ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ò.ä.
220
ñåñòðà äîëæíà çíàòü, ÷òî áåëûé öâåò öâåò äîáðîäåòåëè,
ñèìâîë ÷èñòîòû è ïðàâåäíîñòè. Îí àññîöèèðóåòñÿ ñ òàêè-
ìè ÷åëîâå÷åñêèìè êà÷åñòâàìè, êàê íðàâñòâåííàÿ ÷èñòîòà,
îïðÿòíîñòü.
Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà
÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøåíèé, áå-
ëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå ñìåííîé ìîþùåéñÿ
îáóâè, ñîîòâåòñòâóþùåé òðåáîâàíèÿì. Õàëàò äîëæåí áûòü
áåçóïðå÷íî ÷èñòûì è îòãëàæåííûì, çàñòåãíóòûì íà âñå
ïóãîâèöû. Ïîä õàëàò íàäåâàåòñÿ îáû÷íàÿ îäåæäà, ëó÷øå
èç õëîïêîâîé òêàíè. Äëèíà îäåæäû äîëæíà áûòü êîðî÷å
ìåäèöèíñêîãî õàëàòà. À äëèíà õàëàòà äîëæíà áûòü ðà-
çóìíîé. Ïîêðîé îäåæäû è õàëàòà íå äîëæåí ìåøàòü âû-
ïîëíåíèþ ðàáîòû èëè ñìóùàòü îêðóæàþùèõ. Ëó÷øå èñ-
ïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå òêàíè äëÿ ìåäèöèíñêîé ôîðìû
ýòî ñìåñîâûå, ñîñòîÿùèå íà 35% èç õëîïêà, 65% èç ïî-
ëèýñòýðà. Ñåãîäíÿ íàèëó÷øèì âàðèàíòîì ìåäèöèíñêîé
ôîðìû ÿâëÿþòñÿ õàëàò è áðþ÷êè, ïðàêòè÷åñêè íà 100%
ñîñòîÿùèå èç ïîëèýôèðà, è ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííàÿ îáóâü.
 òàêîé ôîðìå âñÿ ëèøíÿÿ ýëåêòðîñòàòèêà óéäåò â ïîë,
ïîïðîñòó çàçåìëèòñÿ.  òàêîé îäåæäå âðà÷è è ìåäèöèíñ-
êèå ñåñòðû óñòàþò â äâà ðàçà ìåíüøå. Êîíñòðóêöèÿ âîëîê-
íà ýòîé òêàíè âûâîäèò âñþ âëàãó íàðóæó. À ÷åðåç ìèêðî-
ìåìáðàíû òêàíè âîçäóõ ïðîõîäèò ê òåëó. Áîëåå òîãî, óãëå-
ðîäíûå íèòè, âõîäÿùèå â ñòðóêòóðó òêàíè, ñïîñîáñòâóþò
ñòåêàíèþ âíèç ñòàòè÷åñêîãî ýëåêòðè÷åñòâà. Èçâåñòíî, ÷òî
îò åãî èçáûòêà áûñòðî íàêàïëèâàåòñÿ îùóùåíèå óñòàëî-
ñòè. Ïîýòîìó îäåæäà èç áàðüåðíîé òêàíè ïðîñòî íåçàìåíè-
ìà äëÿ ðàáîòû â îïåðàöèîííûõ ñ ñîâðåìåííîé àïïàðàòó-
ðîé äëÿ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè, à òàêæå â ôèçèîòåðà-
ïåâòè÷åñêèõ êàáèíåòàõ.
Îáóâü äîëæíà áûòü áåç êàáëóêîâ, óäîáíîé è áåñøóì-
íîé, æåëàòåëüíî ñâåòëûõ òîíîâ. Íåäîïóñòèìî íîñèòü íà
ðàáîòå òàïî÷êè.
×èñòûå âîëîñû è àêêóðàòíàÿ ïðè÷åñêà ýòî òî, ÷åãî
ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ. À òàêæå íåîáõîäèìî íîøåíèå
øàïî÷êè. Øàïî÷êà íå ïîðòèò ïðè÷åñêó, à òîëüêî ïîä÷åð-
êèâàåò åå àêêóðàòíîñòü.
Ðóêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïîñòîÿííî ïðèâëåêàþò îñî-
áîå âíèìàíèå, ïîýòîìó îíè âñåãäà äîëæíû áûòü ÷èñòûìè,
221
íîãòè óõîæåííûìè, ìèíèìàëüíîé äëèíû íå áîëåå 1 ìì,
áåç ïîêðûòèÿ ëàêîì. Íàêëàäíûå íîãòè íåäîïóñòèìû.
Ìàêèÿæ äîëæåí áûòü óìåðåííûì, ìàêñèìàëüíî ïðè-
áëèæåííûì ê íàòóðàëüíîìó. Ïðè ïîäáîðå ïàðôþìåðèè:
èñêëþ÷àþòñÿ äåçîäîðàíòû è äóõè ïîñêîëüêó îíè ìîãóò
âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Îò ìåäñåñòðû äîëæåí
èñõîäèòü àðîìàò ÷èñòîòû è ñâåæåñòè, êîòîðûé çàâèñèò îò
ñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû. Íåîáõîäèìî åæåäíåâíî ïðè-
íèìàòü äóø äî ðàáîòû è ïîñëå, ÷èñòèòü çóáû, ïîëüçîâàòü-
ñÿ íåàðîìàòèçèðîâàííûìè äåçîäîðàíòàìè. Îò ìåäèöèí-
ñêîãî ðàáîòíèêà íå äîëæíî ïàõíóòü ïîòîì è íåñâåæåé îäåæ-
äîé, òàáàêîì. Ñëåäèòå çà ñîñòîÿíèåì çóáîâ. Î÷êè è óêðàøå-
íèÿ äîëæíû áûòü ïðîñòû, êëàññè÷åñêîé ôîðìû, à óêðàøå-
íèÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ è äîïóñòèìû äëÿ íîøåíèÿ
òîëüêî â íåðåæèìíûõ îòäåëåíèÿõ.
è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà;
● ïðè íåîáõîäèìîñòè ðàáîòàòü ñ ìàòåðèàëàìè è ïðåä-
223
Çàùèòíûé ýêðàí íå èñêàæàåò âèäèìîñòü, ïîçâîëÿåò ðàáî-
òàòü â î÷êàõ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ, ïðîâåðèòü Ïîä êîëüöàìè âîçìîæíî íàëè÷èå
öåëîñòíîñòü êîæè ïàëüöåâ ðóê. ìàöåðàöèè êîæè (ïîâðåæäåíèå ýïè-
äåðìèñà), ÷òî ïðåïÿòñòâóåò äåêîíòà-
ìèíàöèè ðóê.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà äî ëîêòÿ, Ñòåêàþùàÿ âîäà íå äîëæíà ïîïàñòü
ñíÿòü ÷àñû. íà ðóêàâà õàëàòà.
3. Îòêðûòü êðàí, îòðåãóëèðîâàòü Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ
òåìïåðàòóðó âîäû (35–40 îÑ). äåêîíòàìèíàöèè ðóê.
224
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàìûëèòü ðóêè è îáìûòü âîäîïðî- Äåêîíòàìèíàöèÿ êðàíà.
âîäíûé êðàí ñ ìûëîì (ëîêòåâîé êðàí
íå îáìûâàåòñÿ).
225
îëëñåïò èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðîâàííûé ñïèðòîâîé ðàñòâîð).
Åìêîñòü äëÿ ñáðîñà ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: îòñóòñòâèå íà ðóêàõ ïîâðåæäå-
íèé êîæè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ ðóê. Ïîäãîòîâêà ê îáðàáîòêå íåîáõîäèìîé
ïîâåðõíîñòè ðóêè.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà íà 2/3 Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïðåäïëå÷üÿ, ñíÿòü ÷àñû. îïàñíîñòè ìåäñåñòðû.
3. Îòêðûòü êðàí. Èñïîëüçóåòñÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Îáåñïå÷åíèå íàèáîëüøåé ñòåïåíè
âîäîé äî 2/3 ïðåäïëå÷üÿ, óäåëÿÿ äåêîíòàìèíàöèè ïàëüöåâ ðóê,
âíèìàíèå ôàëàíãàì è ìåæïàëüöåâûì ñîáëþäåíèå ïðèíöèïà îáðàáîòêè
ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé ðóê, ïîâåðõíîñòåé «îò ÷èñòîãî ê ãðÿçíîìó».
â òå÷åíèå 10 ñåêóíä.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû.
3. Ïîâòîðèòü ìûòüå êàæäîé ðóêè äî
5–6 ðàç.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè. îïàñíîñòè.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè ïðîñòûì ñïîñîáîì. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
2. Ïîñòàâèòü ñòåðèëüíûé áèêñ ñ áåëüåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ.
óêðåïèòü åãî, ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó è
ñòåðèëüíîñòü áèêñà ïî âíåøíåìó âèäó.
3. Îòêðûòü áèêñ ñ ïîìîùüþ ïåäàëè èëè Ñîáëþäåíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïîìîùíèêà. îïàñíîñòè.
4. Èçâëå÷ü èíäèêàòîðû ñòåðèëüíîñòè, Ïðîâåäåíèå êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ñòåðè-
îöåíèòü èõ ñîñòîÿíèå. ëèçàöèè.
5. Âçÿòü èç áèêñà ñ ïîìîùüþ êîðíöàíãà Ñîáëþäåíèå ñòåðèëüíîñòè.
ïîñëåäîâàòåëüíî ñòåðèëüíóþ êîñûíêó,
çàòåì ìàñêó, íàäåòü èõ.
6. Ïîëîæèòü êîðíöàíã â ëîòîê. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Äîñòèãàåòñÿ ãèãèåíè÷åñêèé óðîâåíü
âîäîé äî ëîêòåâîãî ñãèáà â òå÷åíèå îáðàáîòêè ðóê.
1 ìèíóòû, óäåëÿÿ âíèìàíèå ôàëàíãàì è
ìåæïàëüöåâûì ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé
ðóê.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû îò
íîãòåâûõ ôàëàíã äî ëîêòåâîãî ñãèáà.
3. Âûñóøèòü ðóêè ñòåðèëüíûì ïîëî-
òåíöåì.
227
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
4. Îáðàáîòàòü êàæäóþ ðóêó ìàëûìè Äîñòèãàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü
ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè îáðàáîòêè ðóê.
0,5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñè- Ñëåäèòü ïî ÷àñàì.
äèíà áèãëþêîíàòà, îò íîãòåâûõ ôàëàíã
äî ëîêòåâîãî ñãèáà äâóêðàòíî â òå÷åíèå
3 ìèíóò.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñòåðèëüíóþ îäåæäó, ïåð÷àò- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
êè.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
7. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
1. Ëàäîíü ê ëàäîíè
ëàäîíåé
2. Ïðàâàÿ ëàäîíü 6. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
íàä ëåâûì òûëîì áîëüøèõ ïàëüöåâ
3. Ëåâàÿ ëàäîíü 5. Òûëüíàÿ ñòîðîíà ïàëüöåâ
íàä ïðàâûì òûëîì ê ëàäîíè äðóãîé ðóêè
228
Ïðàâèëà íàäåâàíèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê
1. Âçÿòü ïåð÷àòêè â ñòåðèëüíîé óïàêîâêå, ðàçâåðíóòü.
2. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ïðàâîé ðóêè çà îòâîðîò òàê, ÷òî-
áû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïåð÷àòêè.
3. Ñîìêíóòü ïàëüöû ïðàâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêó, íå íàðóøàÿ åå îòâîðîòà, ðàçîìê-
íóâ ïàëüöû ïðàâîé ðóêè.
5. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ëåâîé ðóêè âòîðûì, òðåòüèì è
÷åòâåðòûì ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè (â ïåð÷àòêå) çà îòâîðîò
òàê, ÷òîáû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè
ïåð÷àòêè.
6. Ñîìêíóòü ïàëüöû ëåâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
7. Ðàñïðàâèòü îòâîðîòû íà ëåâîé, çàòåì ïðàâîé ïåð-
÷àòêàõ, íàòÿíóâ èõ íà ðóêàâ.
230
Îáùèå ìåðû áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
íà ðàáî÷åì ìåñòå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà:
1. Ñîáëþäàòü ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ñìåííîé ðàáî÷åé
îäåæäîé è óðîâíè ìûòüÿ ðóê â ËÏÓ.
2. Íàäåâàòü ïåð÷àòêè ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãè-
ìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, à òàêæå ïîòåíöèàëüíî
èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì.
3. Ìûòü ðóêè ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê.
4. Íåìåäëåííî óáèðàòü ïðîëèòûé èëè ïðîñûïàííûé
èíôèöèðîâàííûé ìàòåðèàë.
5. Äåçèíôèöèðîâàòü èñïîëüçîâàííûé èíñòðóìåíòàðèé,
ïðåäìåòû óõîäà, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, îáîðóäîâàíèå è
ïåð÷àòêè ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ.
ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß È ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß
Äåçèíôåêöèÿ (îò ôðàíöóçñêîãî îòðèöàòåëüíàÿ ïðèñòàâ-
êà des-, îò ëàò. infectio èíôåêöèÿ) ýòî óíè÷òîæå-
íèå â îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäå ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-
ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Ïðè äåçèíôåêöèè ãèáíóò òîëüêî âåãåòèðóþùèå ôîðìû
ìèêðîîðãàíèçìîâ, çàãðÿçíÿþùèå îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìå-
òû. Äîáèòüñÿ óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ìîæíî ïó-
òåì âîçäåéñòâèÿ êàê ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê è õèìè-
÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïðè÷åì â çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëü-
íîñòè âîçäåéñòâèÿ (ýêñïîçèöèè) è èíòåíñèâíîñòè (êîíöåí-
òðàöèè) äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ.
Îñíîâíîé çàäà÷åé äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäå-
íèå ÂÁÈ, ðàçðûâ öåïî÷êè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, óíè÷-
òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè.
Ñòåðèëèçàöèÿ (îò ëàò. sterilis áåñïëîäíûé) ýòî
óíè÷òîæåíèå âñåõ ôîðì ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ÷àÿ è ñïî-
ðû, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, îòëè÷àþòñÿ îñîáîé óñòîé÷èâî-
ñòüþ ê âîçäåéñòâèþ âíåøíåé ñðåäû.
Îñíîâíîé çàäà÷åé ñòåðèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå
ñîñòîÿíèÿ ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî íå ñîäåðæèò
æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì.
Äåçèíôåêòîëîãèÿ ýòî íàóêà, èçó÷àþøàÿ äåçèíôåê-
öèþ è ñòåðèëèçàöèþ, à òàêæå äåçèíñåêöèþ (îò ôðàíö. îòðè-
öàòåëüíàÿ ïðèñòàâêà des- è ëàò. insectum íàñåêîìîå)
óíè÷òîæåíèå ÷ëåíèñòîíîãèõ (íàñåêîìûõ, â òîì ÷èñëå âøåé,
êëåùåé), è äåðàòèçàöèþ (de- îòð. ïðèñòàâêà è rat êðû-
ñà) óíè÷òîæåíèå ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ.
232
Îñíîâíûå ôåäåðàëüíûå çàêîíû,
íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àêòû, ïðèêàçû, ìåòîäè÷åñ-
êèå ðåêîìåíäàöèè è èíñòðóêöèè ïî ñîáëþäåíèþ
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ËÏÓ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äåéñòâóþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå íîð-
ìàòèâíî-ïðàâîâûå äîêóìåíòû:
1. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí. Ô3 ¹ 5487-1 îò 22.07.1993.
2. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì
áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» ¹ 52-ÔÇ îò 30.03.99 ã.
ñ èçìåíåíèÿìè îò 22.08.04 ¹ 122-ÔÇ.
3. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èí-
ôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17.09.98 ¹ 157-ÔÇ.
4. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ëèöåíçèðîâàíèè îòäåëüíûõ
âèäîâ äåÿòåëüíîñòè» îò 08.08.01. ¹ 128-ÔÇ.
5. ÑÏ 1.1.1058-01 «Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ïðîèç-
âîäñòâåííîãî êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ñàíèòàðíûõ
ïðàâèë è âûïîëíåíèåì ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè-
÷åñêèõ (ïðîôèëàêòè÷åñêèõ) ìåðîïðèÿòèé».
6. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 «Ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è
óäàëåíèÿ îòõîäîâ ËÏÓ».
7. Ïðèêàç ¹ 90 îò 14.03.96 ã. «Î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ
ïðåäâàðèòåëüíûõ è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñ-
ìîòðîâ ðàáîòíèêîâ è ìåäèöèíñêèõ ðåãëàìåíòîâ äî-
ïóñêà ê ïðîôåññèè».
8. ÑàíÏèÍ 2.2. /À.1.1.1031-01 Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèî-
ëîãè÷åñêèå ïðàâèëà è íîðìû «Ñàíèòàðíî-çàùèòíûå
çîíû è ñàíèòàðíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäïðèÿòèé, ñî-
îðóæåíèé è èíûõ îáúåêòîâ».
9. ÑàíÏèÍ 2.1.4.1074-01 «Ïèòüåâàÿ âîäà. Ãèãèåíè÷å-
ñêèå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó âîäû öåíòðàëüíûõ ñèñ-
òåì ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ. Êîíòðîëü êà÷åñòâà».
10. ÑàíÏèÍ 2.2.4.54896. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê
ìèêðîêëèìàòó ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèé».
11. ÑàíÏèÍ 2.1.3.1375-03. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ
ê ðàçìåùåíèþ, óñòðîéñòâó, îáîðóäîâàíèþ è ýêñïëó-
àòàöèè áîëüíèö, ðîäèëüíûõ äîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
ñòàöèîíàðîâ».
12. Ñàíèòàðíûå ïðàâèëà óñòðîéñòâà, îáîðóäîâàíèÿ è
ýêñïëóàòàöèè áîëüíèö, ðîääîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
233
ñòàöèîíàðîâ (ÑàíÏèÍ 5 179-90 ã. ÌÇ. Ì.,1990 ã.),
îïðåäåëÿþùèå ñàíèòàðíîå ñîäåðæàíèå ðàçëè÷íûõ ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà, îáîðóäîâàíèÿ, èíâåíòàðÿ, ëè÷-
íóþ ãèãèåíó ïàöèåíòîâ è îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
13. Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò 42-21-2-85, îïðåäåëÿþùèé ìå-
òîäû, ñðåäñòâà è ðåæèì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçà-
öèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (øïðèöåâ, èãë,
èíñòðóìåíòàðèÿ).
14. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâûøåíèþ íàäåæ-
íîñòè ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ ïî ñè-
ñòåìå «×èñòûé èíñòðóìåíò» (1994 ã.).
15. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 916 îò 04.08.83 ã. «Îá óòâåðæäåíèè
èíñòðóêöèè ïî ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó
ðåæèìó è îõðàíå òðóäà ïåðñîíàëà èíôåêöèîííûõ
áîëüíèö».
16. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 720 îò 31.07.78 ã. «Îá óëó÷øåíèè
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ãíîéíûìè õèðóðãè-
÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî
áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé».
17. Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 26.11.97 ã. ¹ 345 «Î ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðè-
áîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ».
18. Ïðèêàç ÌÇ Ðîññèè îò 10.11.02 ã. ¹ 344 «Î ãîñóäàð-
ñòâåííîé ðåãèñòðàöèè äåçèíôèöèðóþùèõ è äåçèíñåê-
öèîííûõ è äåðàòèçàöèîííûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðèìåíå-
íèÿ â áûòó, â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäå-
íèÿõ è íà äðóãèõ îáúåêòàõ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñ-
íîñòè è çäîðîâüÿ ëþäåé».
19. ÑÏ 3.1.958-00 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.
Îáùèå òðåáîâàíèÿ ê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó íàäçîðó
çà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè».
20. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûå ÌÇ Ðîññèè
30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113.
21. Èíñòðóêöèÿ ¹ 154.021.98 ÈÏ ïî ïðèìåíåíèþ «Èí-
äèêàòîðîâ ñòåðèëèçàöèè îäíîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ
ÈÑ-120, ÈÑ-132, ÈÑ-160, ÈÑ-180» äëÿ êîíòðîëÿ
ïàðàìåòðîâ ðåæèìîâ ðàáîòû ïàðîâûõ è âîçäóøíûõ
ñòåðèëèçàòîðîâ.
234
22. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà «Ïðîôèëàê-
òèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ
ìàíèïóëÿöèÿõ. ÑÏ 3.1.1275-03», 2 àïðåëÿ 2003 ã.
23. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2343-08 «Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà â ïîñòñåðòè-
ôèêàöèîííûé ïåðèîä», óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíè-
åì Ïðàâèòåëüñòâà 05.03.2008 ¹ 16 è ââåäåíû â äåé-
ñòâèå ñ 01.06. 2008.
24. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà »
(ïðèëîæåíèå), óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðà-
âèòåëüñòâà 28.02.2008 ¹ 14 è ââåäåíû â äåéñòâèå ñ
01.06.2008.
25. Ðóêîâîäñòâî Ð 3.1.683-98 ïî «Èñïîëüçîâàíèþ óëüò-
ðàôèîëåòîâîãî áàêòåðèöèäíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåç-
çàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíè-
ÿõ». ÌÇ Ðîññèè, Ìîñêâà, 1998 ã. è äðóãèå.
26. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ ¹ 254
îò 03.09.1991 ã. «Î ðàçâèòèè äåçèíôåêöèîííîãî äåëà â
ñòðàíå» ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè (ïèñüìî ÌÇ ÐÔ
23-02/733 è ÃÊÑÝÍ îò 29.07.92 ¹ 01-20/104-11).
Çà íåâûïîëíåíèå äàííûõ îôèöèàëüíûõ íîðìàòèâíûõ
äîêóìåíòîâ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë íåñåò þðèäè÷åñêóþ îò-
âåòñòâåííîñòü.
Âèäû äåçèíôåêöèè
Ñóùåñòâóåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ è î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ.
1. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ
öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Ðàç-
ëè÷àþò òåêóùóþ äåçèíôåêöèþ è ãåíåðàëüíóþ óáîðêó ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà.
2. Î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ äåëèòñÿ íà î÷àãîâóþ òåêó-
ùóþ äåçèíôåêöèþ, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â î÷àãå èí-
ôåêöèè, ó ïîñòåëè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî, ïðîâîäèòñÿ
ìíîãîêðàòíî, è î÷àãîâóþ çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ,
êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ îäíîêðàòíî ïîñëå èçîëÿöèè, ãîñïèòà-
ëèçàöèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, âûçäîðîâëåíèÿ èëè
ñìåðòè áîëüíîãî ñ öåëüþ ïîëíîãî îñâîáîæäåíèÿ èíôåêöè-
îííîãî î÷àãà îò âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèÿ.
235
 ËÏÓ ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â
îñíîâíîì âîçëàãàåòñÿ íà ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë,
êîòîðûé äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè-
÷åñêèìè äîêóìåíòàìè: ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè î ïðî-
âåäåíèè äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ îïðåäåëåí-
íîãî ïðîôèëÿ; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî ïðîâåäåíèþ
äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îòäåëüíûõ âèäàõ èí-
ôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî
ïðèìåíåíèþ êîíêðåòíûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ äåçèíôåêöèè.
Ìåòîäû äåçèíôåêöèè
Ðàçëè÷àþò ìåõàíè÷åñêèé, ôèçè÷åñêèé è êîìáèíèðîâàí-
íûé ìåòîäû äåçèíôåêöèè.
Ìåõàíè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè
Óäàëåíèå ãðÿçè, ÷àñòè÷íî ìèêðîîðãàíèçìîâ äîñòèãàåò-
ñÿ ïðèìåíåíèåì òàêèõ ñïîñîáîâ:
● âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé è îáñòàíîâêè;
íûõ ïðèíàäëåæíîñòåé;
● îñâîáîæäåíèå ïîìåùåíèé îò ïûëè ñ ïîìîùüþ ïûëå-
ñêèì ñïîñîáîì.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä (òåðìè÷åñêèé) äåçèíôåêöèè
Âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ïðåäìåòû ÿâëÿåò-
ñÿ îñíîâîé ýòîãî ìåòîäà.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè äîñòèãàåòñÿ ñëåäóþùè-
ìè ñïîñîáàìè:
● èñïîëüçîâàíèå ñîëíå÷íûõ ëó÷åé;
âàíèå;
● ñæèãàíèå ìóñîðà è ïðåäìåòîâ, íå èìåâøèõ öåííîñòè;
● ïàñòåðèçàöèÿ;
● ïðîòèðàíèå;
● ïîëíîå ïîãðóæåíèå;
● ðàñïûëåíèå.
Óðîâíè äåçèíôåêöèè
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè
ðàçëè÷àþò òðè óðîâíÿ äåçèíôåêöèè.
Äåçèíôåêöèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, ãðèáêè, ëèïèä-
íûå è íåëèïèäíûå âèðóñû, îäíàêî íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áîëüøîãî ÷èñëà áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðèòè-
÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, êàòåòåðû, ðåçèíîâûå òðóáêè.
Äåçèíôåêöèÿ ñðåäíåãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, áîëüøèíñòâî ãðèáêîâ, ìèêîáàêòåðèè òó-
áåðêóëåçà è áîëüøèíñòâî âèðóñîâ. Íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè ñðåäíåãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðè-
òè÷åñêèå è íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, ãëàäêèå,
òâåðäûå ïîâåðõíîñòè.
Äåçèíôåêöèÿ íèçêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþùèå
áàêòåðèè, íåêîòîðûå ãðèáêè, âèðóñû. Íåýôôåêòèâíà â îò-
íîøåíèè òàêèõ óñòîé÷èâûõ áàêòåðèé, êàê ìèêîáàêòåðèè
òóáåðêóëåçà, à òàêæå áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ íåêðèòè÷å-
ñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, òåðìîìåòðû, â òîì ÷èñëå ðåê-
òàëüíûå.
Ýôôåêòèâíîñòü äåçèíôåêöèè çàâèñèò:
● îò óñòîé÷èâîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê âîçäåéñòâèþ ôèçè-
Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà
 Ðîññèè ñóùåñòâóåò Ãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà ñàíèòàð-
íî-ýïèäåìè÷åñêîãî íîðìèðîâàíèÿ, êîòîðàÿ èçäàåò îôèöèàëü-
íûå äîêóìåíòû ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ ñðåäñòâà
äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ðàçëè÷àþùèåñÿ ôèçèêî-õè-
ìè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ñïåöèôè÷åñêîé áèîëîãè÷åñêîé (àí-
òèìèêðîáíîé) àêòèâíîñòüþ, òîêñè÷íîñòüþ, íàçíà÷åíèåì,
ñôåðîé ïðèìåíåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ âèäà äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ:
● äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ (ÈÌÍ);
● äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìåùåíèé, ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè
è óõîäà çà ïàöèåíòàìè;
● êîæíûå àíòèñåïòèêè.
● ìàëàÿ òîêñè÷íîñòü;
● óäîáíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà;
● íèçêàÿ öåíà.
240
Äåñÿòü ïðàâèë ïîëüçîâàíèÿ
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
1. Ïîëüçóéòåñü äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâîì ñòðîãî ïî
ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì, èìåþùèì ñåðòèôèêàò ñî-
îòâåòñòâèÿ è ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå, ïðè-
ëàãàåìûå ê êàæäîìó ïðåïàðàòó.
2. Íå äîáàâëÿéòå ìîþùèå ñðåäñòâà â ïðèãîòîâëåííûå
ðàñòâîðû.
3. Èñïîëüçóéòå ÷èñòóþ è ñóõóþ åìêîñòü, êîòîðàÿ èìååò
ñîîòâåòñòâóþùóþ ìàðêèðîâêó.
4. Ïðàâèëüíî îòìåðÿéòå êîëè÷åñòâî äåçèíôèöèðóþùå-
ãî ñðåäñòâà.
5. Äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â âîäó, à íå
íàîáîðîò.
6. Ïîëüçóéòåñü ïðèãîòîâëåííûì ðàñòâîðîì ñòðîãî ïî
íàçíà÷åíèþ.
7. Íå îñòàâëÿéòå â äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðàõ ïðè-
ñïîñîáëåíèÿ äëÿ ÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ.
8. Íå äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â ñòàðûé
ðàñòâîð.
9. Íå ñìåøèâàéòå ñòàðûå è íîâûå ðàñòâîðû.
10. Ñòðîãî ñëåäèòå çà êîíöåíòðàöèåé ïðèãîòîâëåííîãî
ðàñòâîðà è ñðîêîì åãî ãîäíîñòè, ïðàâèëüíî ìàðêè-
ðóéòå åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.
243
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 1
244
1 2 3 4 5
4. Êàëüöèÿ ãèïîõëîðèä Ïîðîøîê ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
íåéòðàëüíûé ïîõëîðèä êàëüöèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-0056-01/18 ãðèáêîâ. äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê, óáîðî÷íîãî
èíâåíòàðÿ, íàäâîðíûõ óñòàíîâîê, âûäå-
ëåíèé (ôåêàëèè, ìî÷à, ðâîòíûå ìàññû,
ìîêðîòû è äð.), à òàêæå îòäåëüíûõ îáú-
åêòîâ (îòõîäû, êðîâü) â ËÏÓ è èíôåêöè-
îííûõ î÷àãàõ, à òàêæå äëÿ îáåççàðàæèâà-
íèÿ ïèòüåâîé âîäû, äåçèíôåêöèè âîäî-
ïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé è ïðè öåíòðàëè-
çîâàííîì è ìåñòíîì âîäîñíàáæåíèè.
5. Ãèïîñòàáèë Æèäêîñòü ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0054-01/4 ïîõëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-11-3/159-09 ãðèáêîâ êàíäèäà è äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
îò 25.05.01 äåðìàòîôèòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
6. Ãèïîõëîðèä íàòðèÿ, Ðàñòâîð ÄÂ (ãèïî- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
âûðàáàòûâàåìûé íà õëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ (âèð. ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
óñòàíîâêå ÑÀÍÅÐ-5 ãåïàòèòîâ è ÂÈ× äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
¹ 0050-00/24 èíôåêöèè), ãðèáêîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ÌÓ-11-3/40-09 êàíäèäà è äåðìàòî- ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
îò 31.01.01 ôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
Îêîí÷àíèå òàáë. 1
1 2 3 4 5
7. Äåîõëîð òàáëåòêè Òàáëåòêè ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, âèðóñîâ Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0045-99/6 òèâíûé õëîð) è ãðèáêîâ ùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, èçäåëèé ìåäèöèí-
ÌÓ-1100/3287-99-113 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-ñòîéêèõ
îò 14.12.99 ìåòàëëîâ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè,
èãðóøåê, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå áðîìà
1. Àêâàáîðà Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, âèðóñîâ, Äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé è áåëüÿ.
ÌÓ-0037-97/6 òðèðîâàííûé ÄÂ ãðèáêîâ.
îò 23.11.98 ã. (áðîì)
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå éîäà
1. Éîäîíàò Æèäêîñòü ÄÂ Îáåççàðàæèâàíèå êîæè è îïåðàöèîííîãî
ÌÓ-11-3/199 (éîä) ïîëÿ.
îò 5.06.96 ã.
245
Òàáëèöà 2
246
Õàðàêòåðèñòèêà êèñëîðîäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
ñðåäñòâà.
¹ âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè
Íîìåð Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå ìèêðî-
ìåòîäè÷åñêèõ
èëè ñîñòàâå îðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ÌÓ-0036-97/21 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáî-
258-113 îò 23.11.98 âèðóñîâ, ãðèáêîâ ðî÷íîãî ìàòåðèàëà, äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ
êðîâè íà ïîâåðõíîñòÿõ è òêàíÿõ, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
2. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0057-01/12 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-11-3/42-09 îò âèðóñîâ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ, èçäåëèé ìåäèöèí-
23.01.02 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ ãèáêèå ýíäîñêî-
ïû, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ èõ ïðåäñòå-
ðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
3. Âîäîðîäà ïåðåêèñü Æèäêîñòü ÄÂ Áàêòåðèé (âêëþ- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ìåäèöèíñêàÿ (àêòèâíûé êèñëî- ÷àÿ ÎÎÈ), ìèêî- íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
¹ 0056-01/7 ðîä) áàêòåðèé, âèðóñîâ, áåëüÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ óõîäà
ÌÓ-11-3/260-09 ãðèáêîâ äåðìàòî- çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà, èçäå-
7.08.01 ôèòîâ ëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êóâåçîâ äëÿ
íåäîíîøåííûõ äåòåé, äëÿ äåçèíôåêöèè â
êëèíè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ
ëàáîðàòîðèÿõ ñàíèòàðíîãî òðàíñïîðòà.
1 2 3 4 5
Äëÿ ñòåðèëèçàöèè, à òàêæå ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêè â ñî÷åòàíèè ñ ìîþùèìè
ñðåäñòâàìè, ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì
ñïîñîáîì è èíñòðóìåíòîâ ê ãèáêèì ýíäî-
ñêîïàì â ËÏÓ.
4. Ïåðôîðì Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ Ï-8-242 ¹0035- öâåòà ÄÂ (ãèïî- òåðèé, âèðóñîâ, ìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
97/31 õëîðèä êàëüöèÿ) ãðèáêîâ êàíäèäà. äîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå òðàñïëàíòîëîãèè,
îæîãîâûõ öåíòðàõ, ðîääîìàõ, îòäåëåíèÿõ
äëÿ íåäîíîøåííûõ, äåòñêèõ ìîëî÷íûõ
êóõíÿõ).
5. ÏÔÊ-1 Ïîðîøîê Ä (ïå- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé, ïðîôèëàê-
¹ 0051-00/7 ðåêèñü âîäîðîäà) ìèêîáàêòåðèé), òè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â
ÌÓ-11-3/58-09 âèðóñîâ (âêëþ÷àÿ ïîìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáî-
îò 13.02.01. ãåïàòèòû è ÂÈ×- ðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ óõîäà
èíôåêöèþ) çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ â èí-
ôåêöèîííûõ î÷àãàõ è ËÏÓ, à òàêæå äëÿ
äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-óñòîé÷èâûõ ìåòàëëîâ,
ðåçèí, ïëàñòìàññ, ñòåêëà.
6. ÏÔÊ-2 Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0055-01/10 öâåòà ÄÂ (ïåðå- òåðèé, âèðóñîâ, íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâà-
ÌÓ-11-3/234-09 êèñü âîäîðîäà) ãðèáêîâ äåðìàòî- íèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà,
îò 30.07.01 ôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è èíôåêöèîííûõ
247
î÷àãàõ.
Òàáëèöà 3
248
Õàðàêòåðèñòèêà àëüäåãèäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
1 2 3 4 5
4. Ëèçîôîðìèí- Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
3000 ñ äîáàâêîé òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ (â íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýí-
ñðåäñòâà «Áëà- âûé àëüäåãèä) òîì ÷èñëå ïàðýíòå- äîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê ãèáêèì ýíäî-
íèçîë» ðàëüíûõ ãåïàòèòîâ è ñêîïàì), ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçàöè-
ÌÓ-211-113 ÂÈ×-èíôåêöèè), îííîé î÷èñòêîé ýòèõ èçäåëèé.
îò 20.08.98 ãðèáêîâ
5. Ñàéäåêñ Ðàñòâîð Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0037-97/16 Ä (ãëóòàðîâûé òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå
ÌÓ-1-113 îò àëüäåãèä, àêòèâà- (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ãèáêèå ýíäîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê
28.01.98 òîð, èíãèáèòîð è ÂÈ×-èíôåêöèþ), íèì).
êîððîçèè) ãðèáêîâ, ñïîð
6. Ñåêóñåïò Ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-99/5 òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ íàçíà÷åíèÿ.
ÌÓ-1100/3329- âûé àëüäåãèä) (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû
99-113 è ÂÈ×-èíôåêöèþ),
îò 14.12.99. ãðèáêîâ äåðìàòîôè-
òîâ è êàíäèäà
7. Ýðèãèä Ôîðòå Æèäêîñòü ÄÂ (ãëó- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0039-98/3 òàðîâûé àëüäåãèä) òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (â ò. ÷. ñòîìàòîëî-
ÌÓ-119-113 îò (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû ãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ,
16.06.98. è ÂÈ×-èíôåêöèþ), æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ è èíñòðóìåí-
ãðèáêîâ. òîâ ê íèì).
249
Òàáëèöà 4
250
Õàðàêòåðèñòèêà ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ)
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå ñðåä-
Äåéñòâóþùèå
ñòâà. Íîìåð Àêòèâíîñòü
¹ âåùåñòâà (ÄÂ)
ìåòîäè÷åñêèõ â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå
óêàçàíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ
èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Äåçýôåêò Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0044-99/11 òðàò ÄÂ (ñìåñü ðèé, âèðóñîâ (ãåïàòè- íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
ÌÓ-1100/1835- äâóõ ×ÀÑ) òîâ è ÂÈ×-èíôåêöèé), áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
99-113 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
îò 16.07.99 è êàíäèäà, âîçáóäèòå- ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ ñòîìà-
ëåé ÎÎÈ (÷óìû, õîëå- òîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèá-
ðû) êèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåíòû ê íèì),
â òîì ÷èñëå äåçèíôåêöèè, ñîâìåùåííîé ñ
èõ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
2. Äåêîíåêñ 50+ Êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-98/3 Ä (ãëóòàðîâûé ðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ, æåñòêèå è ãèáêèå
ÌÓ-165-113 àëüäåãèä è ×ÀÑ) ñïîðû ýíäîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), ïîâåðõíî-
îò 10.08.98 ñòåé â ïîìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
3. Äåêîíåêñ Æèäêîñòü Áàêòåðèé, (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ðîòàöèîííûõ ñòîìàòîëî-
äåíòàëü Ä (äèäåöèëäè- êîáàêòåðèé), âèðóñîâ ãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, à òàêæå äëÿ ïðåä-
ÁÁ¹ 0133-52/14- ìåòèë-àììîíèé (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, ñ äåçèíôåêöè-
2001 ÌÓ-11- õëîðèä) ÂÈ×-èíôåêöèþ), åé ðó÷íûì ñïîñîáîì è ìåõàíèçèðîâàííûì
3/227-09 ãðèáêîâ êàíäèäà ñïîñîáîì.
îò 26.12.2000
Îêîí÷àíèå òàáë. 4
1 2 3 4 5
4. Âåãàñåïò-ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 00453-99/3 òðàò Ä (×ÀÑ è ðèé, âèðóñîâ (â òîì íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-1100/2304- ãëóòàðîâûé àëü- ÷èñëå ãåïàòèòîâ è äåçèíôåöèè, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ
99-113 îò äåãèä) ÂÈ×-èíôåêöèè), ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé èçäåëèé
24.08.99 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
è êàíäèäà
5. Âàïóñàí 2000Ð Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0302-52/7- òðàò Ä (2 ×ÀÑ) ðèé, âèðóñîâ, ãðèáêîâ íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
2001 äåðìàòîôèòîâ è êàí- áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
ÌÓ-11-3/5-09 äèäà ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, ïðîâåäåíèÿ
îò 10.089.01 ãåíåðàëüíûõ óáîðîê, äëÿ äåçèíôåêöèè,
â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêîé, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ èç ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ
(âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû,
æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåí-
òû ê íèì).
6. Íèêà Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêðîáàê- Äåçèíôåêöèÿ, ùàäÿùàÿ ìàòåðèàëû è èíñò-
ÌÓ-11-3-147-09 Ä (×ÀÑ) òåðèé, âèðóñîâ, â òîì ðóìåíòû, ñîâìåùåííàÿ äåçèíôåêöèÿ è
îò 28.04.01 ÷èñëå ãåïàòèòîâ, ãðèá- ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà ìåäèçäå-
êîâ ëèé, âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû
è èíñòðóìåíòû ê íèì, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå è
õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû.
251
Òàáëèöà 5
252
Õàðàêòåðèñòèêà ãóàíèäèíñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.
ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå
Àêòèâíîñòü
¹ Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ)
â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå
ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ) êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àíàâèäèí Ïîðîøîê è âîäíûé Áàêòåðèé (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0047-99/9 ðàñòâîð. êîáàêòåðèé) ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, óáîðî÷íîãî ìàòåðèà-
ÌÓ ¹11-3/70- ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- ëà.
09 îò 21.04.00 ëåíãóàíèäèí ôîñôàò
(ÏÃÌÃÔ)
2. Ëèçåòîë ÀÔ Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöè-
¹ 0035-97/34 Ä (àöåòàò êîêîñïðî- ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà îííîé î÷èñòêè è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
ÌÓ-11- ïèëåíäèàìèí- è äåðìàòîôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
114/4056 ãóàíèäèí, ×ÀÑ)
îò 30.08.92
3. Ïëèâàñåïò Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Â âèäå âîäíîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåê-
¹ 0057-01/23 ÄÂ (õëîðãåêñèäèí ðèé, ãðèáêîâ, âèðóñîâ öèè ïîâåðõíîñòåé; â âèäå âîäíî-
ÌÓ-11-3/19-09 ãëþêîíàò) (òîëüêî âîäíî- ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåêöèè
îò 14.01.02 ñïèðòîâîé ðàñòâîð) èçäåëèé ìåäíàçíà÷åíèÿ, à òàêæå â êà÷å-
ñòâå êîæíîãî àíòèñåïòèêà äëÿ ãèãèåíè-
÷åñêîé îáðàáîòêè ðóê ìåäïåðñîíàëà,
îáðàáîòêè ðóê õèðóðãîâ è êîæè îïåðà-
öèîííîãî ïîëÿ
Îêîí÷àíèå òàáë. 5
1 2 3 4 5
4. ÁÈÎÐ-1 Æèäêèé êîíöåíòðàò è Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0036-97/13 ãðàíóëû ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíû-
ÌÓ ¹199-113 îò ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- âèðóñíûé ãåïàòèò è ìè, áåëüÿ, ïîñóäû, à òàêæå èçäåëèé
17.08.98 ëåíãóàíèäèíà ãèäðî- ÂÈ×-èíôåêöèþ) ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïåðåä èõ
õëîðèä ãðèáêîâ êàíäèäà è óòèëèçàöèåé.
äåðìàòîôèòîâ
5. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0046/8-99 èëè òâåðäîå âåùåñòâî ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ
ÌÓ-11-3/51-09 îò (êóñêè) âèðóñíûé ãåïàòèò è óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé ìåäèöèí-
13.02.01 Ä (ïîëèãåñêàìåòè- ÂÈ×-èíôåêöèþ), ñêîãî íàçíà÷åíèÿ îäíîêðàòíîãî ïðèìå-
ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ãðèáêîâ êàíäèäà è íåíèÿ ïåðåä èõ óòèëèçàöèåé.
õëîðèä) äåðìàòîôèòîâ
6. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîñóäû, ïîâåðõíî-
¹ 0039-98/11 èëè ïîðîøîê ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà ñòåé, à òàêæå äëÿ áîðüáû ñ ïëåñåíüþ.
ÌÓ-92-113 îò ÄÂ (ïîëèãåñêàìåòè- è äåðìàòîôèòîâ, ïëå-
27.05.98. ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ñåíè
õëîðèä)
253
Òàáëèöà 6
254
Õàðàêòåðèñòèêà ñïèðòñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå âåùå- Àêòèâíîñòü
¹ ñðåäñòâà. Íîìåð
ñòâà (ÄÂ) â ïðåïàðà- â îòíîøåíèè ìèê- Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ
òå èëè ñîñòàâå êîì- ðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
ïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0044-99/8 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-1100/1659-99- âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
113 îò 5.07.99
2. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0040-98/14 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-206-113 âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
îò 28.08.98
255
Òàáëèöà 8
256
Õàðàêòåðèñòèêà äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ íà îñíîâå êèñëîò
257
Òàáëèöà 10
258
Äåçèíôåêöèÿ îáúåêòîâ ËÏÓ ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåéñòâóþùåå âåùå- Äèõëîðèçî- ×ÀÑ+ÃÀ+ãëèîêñà ×ÀÑ+ÃÀ ×ÀÑ+ÃÀ+ ãëèîê- Ïåðåêèñü âîäî-
ñòâî öèàíóðîâàÿ ëü ñàëü ðîäà, ñìåñü ÏÀÂ
êèñëîòà è èíãèáèòîð
êîððîçèè
Ôîðìà âûïóñêà Òàáëåòèðîâàí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåíòðàò Òàáëåòèðîâàííàÿ
íàÿ òðàò òðàò èëè ïîðîøîê
Ïðèãîòîâëåíèå ðàáî- Ex temporo, Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè ðàñ- Ñðîê ãîäíîñòè
÷èõ ðàñòâîðîâ ñðîê ãîäíîñòè ðàñòâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà òâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà 5 ñóòîê
ðàáî÷åãî ðàñ- 14 ñóòîê
òâîðà < 2 ñóòîê
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ 0,015% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 1% – 30 ìèí,
ïîâåðõíîñòåé: êîí- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå 1% – 30 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
öåíòðàöèÿ ïî áàêòå- ðàíèå èëè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 1% – 60 ìèí,
ðèàëüíîé ýòèîëîãèè îðîøåíèå îðîøåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,015% – 0,5% – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 2% – 60 ìèí,
âèðóñíîé ýòèîëîãèè 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
ðàíèå èëè îðî- ïðîòèðàíèå
øåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,06% – 30 ìèí 1% – 120 ìèí, 6% – 120 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 3,5% – 60 ìèí,
òóáåðêóëåçó Ïðîòèðàíèå; 8% – 60 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
1% – 30 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 4% – 60 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè- îðîøåíèå
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Íîðìà ðàñõîäà
äåçñðåäñòâà
ïðè îðîøåíèè, – 500 ìë/ì2 300 ìë/ì2 300 ìë/ì2
ïðîòèðàíèè 150 ìë/ì2 150 ìë/ì2 100 ìë/ì2 100 ìë/ì2
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà 0,015% – 1% – 60 ìèí, ïðî- 2% – 30 ìèí, – 2% – 60 ìèí,
60 ìèí; òèðàíèå 2-êðàòíî ñ ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
0,03 – 30 ìèí, èíòåðâàëîì 15 ìèí 2-êðàòíîå îðîøå-
ïðîòèðàíèå íèå
Ñàíòåõîáîðóäîâàíèå
Êîíöåíòðàöèÿ
Ïî áàêòåðèàëüíîé 0,03% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 1% – 60 ìèí,
ýòèîëîãèè 120 ìèí; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 2-õ 0,2% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
0,06% – 60 ìèí, 2-êðàòíî ñ èíòåð- êðàòíî ñ èíòåð- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå 2-õ âàëîì 15 ìèí âàëîì 15 ìèí
êðàòíî
Ïî âèðóñíîé ýòèîëî- 0,06% – 60 ìèí, 0,5 – 60 ìèí, 2% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ãèè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 2% – 60 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
òåðâàëîì 15 ìèí îðîøåíèå
Ïî òóáåðêóëåçó 0,2% – 60 ìèí, 1% – 120 ìèí, 10% – 120 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 3,5% – 30 ìèí,
2-êðàòíî 1% – 30 ìèí, ïðî- 2-êðàòíî ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 2-êðàòíî ñ 2-êðàòíî
èíòåðâàëîì
259
15 ìèí
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10
260
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåçèíôåêöèÿ ÈÌÍ,
èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà,
ðåçèíû
Áàêòåðèàëüíàÿ 0,1% – 60 ìèí, 1% – 60 ìèí 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 1% – 30 ìèí.
ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
2% – 15 ìèí ïî- ãðóæåíèå
ãðóæåíèå
Âèðóñíàÿ 0,06% – 90 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 2% – 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå — “— ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ìåòàëë, ñòåêëî;
0,1 % – 60 ìèí ãðóæåíèå 3% – 60 ìèí, ðå-
— “— çèíà ïëàñòìàññà;
Òóáåðêóëåç 0,2 – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 3,5% – 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå
ÏÑÎ — 0,7% – 15 ìèí, — — 0,3% – 30 ìèí;
ïîãðóæåíèå 0,5% – 15 ìèí,
t ðàñòâîðà 50 îÑ
Äåçèíôåêöèÿ + ÏÑÎ — 1% – 60 ìèí; 1% – 60 ìèí; 1% ëèçàôîðìèí + 4% – 60 ìèí
1,5% – 30 ìèí; 2% – 30 ìèí, 0,5 «Áëàíèçîë» – t ðàñòâîðà 50 îÑ
2% – 15 ìèí, ïîãðóæåíèå 30 ìèí
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Îêîí÷àíèå òàáë. 10
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Ïðèìå÷àíèå Êîíòðîëü ÏÑÎ: Óäàëåíèå âèäè- Ñðåäñòâî îáëàäàåò Íå ñîâìåñòèìî
àçîïèðàìîâàÿ èëè ìûõ çàãðÿçíå- ôèêñèðóþùèìè ñ ìûëàìè è ÏÀÂ
àìèäîïèðèíîâàÿ íèé ñ ïîâåðõíî- ñâîéñòâàìè, ïåðåä
ïðîáà ñòè èçäåëèé ñ äåçèíôåêöèè ÈÌÍ
ïîìîùüþ òêàíå- ïðè íàëè÷èè íà íèõ
âîé ñàëôåòêè, âèäèìûõ çàãðÿçíå-
ïðè ïîãðóæåíèè íèé ïîñëåäíèå óäà-
â ðàáî÷èé ðàñ- ëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ
òâîð òùàòåëüíîå òêàíåâûõ ñàëôåòîê,
ïðîìûâàíèå ïðîìûâàþò â åìêî-
ðàáî÷èì ðàñòâî- ñòè ñ âîäîé, ïðî-
ðîì 1% èëè 2%, ìûâíûå âîäû, èñ-
t ðàñòâîðà 50 îF ïîëüçîâàííûå ñàë-
ôåòêè è åìêîñòè äëÿ
ïðîìûâàíèÿ, äåçèí-
ôèöèðóþòñÿ îäíèì
èç äåçñðåäñòâ ïî
ðåæèìó, ðåêîìåí-
äóåìîìó ïðè âèðóñ-
íûõ ãåïàòèòàõ
261
Òàáëèöà 11
262
Äåçèíôåêöèÿ ëàáîðàòîðíîé ïîñóäû â ËÏÓ
Äåçèíôèöèðóþùåå Áàêòåðèè Âèðóñû Òóáåðêóëåç
ÄÂ
ñðåäñòâî % êîíö. Ýêñï. % Ýêñï. % Ýêñï.
Àáñîëþöèä-îêñè ïåðåêèñü 1% 30 ìèí 2% 60 ìèí 3,5% 30 ìèí
âîäîðîäà
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ íå çàãðÿçí. 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí
êðîâüþ è äð.
áèîëîã. ñóáñò.
0,1% 90 ìèí
0,5% 60 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 0,5% 60 ìèí 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí
Òàáëèöà 12
Äåçèíôåêöèÿ ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, âàòíî-ìàðëåâûõ ñàëôåòîê, òàìïîíîâ
Òàáëèöà 13
ÄÂ % êîíöåíòð. Ýêñïîçèöèÿ
Äèàáàê ×ÀÑ 2% 120 ìèí
3,5% 90 ìèí
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëåñåïòèê ×ÀÑ+ÏÀ 5% 120 ìèí
Òàáëèöà 14
Îáðàáîòêà óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ ñîâðåìåííûìè
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè êóëåçó
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí – 2% — 120 ìèí, 2% — 2% — 60 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå 12 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå
Ãëóòàðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-Ì 6% — 180 ìèí; Íå àêòèâåí 20% —
8% — 120 ìèí, 180 ìèí, çàìà-
çàìà÷èâàíèå ÷èâàíèå
Ìèñòðàëü 3% — 30 ìèí, 3% — 3% — 120 ìèí,
çàìà÷èâàíèå 90 ìèí, çàìà÷èâàíèå
ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà 1,5% — 180 ìèí; 2% — 90 ìèí; 3% — 60 ìèí,
2% — 120 ìèí, 3% — 60 ìèí, ïîãðóæåíèå
çàìà÷èâàíèå ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 1% — 120 ìèí; 2,5% — 4% — 120 ìèí,
2% — 60 ìèí, 120 ìèí, çàìà÷èâàíèå
çàìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå
263
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêó-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè ëåçó
Äèàáàê 2% — 45 ìèí; 3,5% — 3% — 60 ìèí;
3% — 30 ìèí, 60 ìèí, ïî- 2% — 90 ìèí,
ïîãðóæåíèå ãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,2% — 120 ìèí, 0,3% — 0,3% —
ïîãðóæåíèå ñ äî- 60 ìèí, çà- 120 ìèí,
áàâëåíèåì 0,5% ìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå
ìîþùåãî ñðåäñòâà
Ëèçàôèí 2% — 120 ìèí, 2% — 1% —
çàìà÷èâàíèå èëè 120 ìèí, 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå çàìà÷èâàíèå 2% — 60 ìèí,
çàìà÷èâàíèå
èëè ïîãðóæå-
íèå
Áðèëëèàíò 10% — 60 ìèí, 2% — 10% —
çàìà÷èâàíèå 120 ìèí, 120 ìèí, çà-
çàìà÷èâàíèå ìà÷èâàíèå
Ëèçîôîðìèí 0,25% — 240 ìèí 0,25% — 0,25% —
3000 240 ìèí 240 ìèí
Àáñîëþöèä 1,5% — 60 ìèí, 3% — 3,5% —
îêñè ïîãðóæåíèå 60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî-
ãðóæåíèå ãðóæåíèå
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — — 5% — 60 ìèí,
60 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå ñ èí-
òèðàíèå ñ èí- òåðâàëîì
òåðâàëîì 15 ìèíóò
15 ìèíóò
Ëèçàôèí – 0,1% — 0,1% — 60 1% — 120 ìèí
ñïåöèàëü 60 ìèí, ìèí, ïðîòèðà-
2-êðàòíîå ïðî- íèå
òèðàíèå ñ èí-
òåðâàëîì
15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
264
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
àëüíîé
ýòèîëîãèè êóëåçó
ýòèîëîãèè
Òåêî-Ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
2-êðàòíîå 2-êðàòíîå ïðî-
ïðîòèðàíèå òèðàíèå ñ èí-
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì
15 ìèí 15 ìèí;
20% — 120 ìèí,
ïðîòèðàíèå
èëè îðîøåíèå
ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí
Ìèñòðàëü 3% — 90 ìèí; 3% — 90 ìèí, 3% — 60 ìèí,
4% — 30 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå òèðàíèå
òèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 60 ìèí 2% — 60 ìèí; 2% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, 3% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
èëè 2-êðàòíîå 3% — 30 ìèí,
îðîøåíèå 2-êðàòíîå îðî-
øåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 60 ìèí; 2,5% — 60 ìèí, 2,5% —
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå 60 ìèí, ïðîòè-
ïðîòèðàíèå èëè îðîøåíèå ðàíèå èëè
èëè îðîøåíèå îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí 3,5% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
èëè îðîøåíèå òèðàíèå èëè òèðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,03% — 0,06% — 0,2% —
120 ìèí; 60 ìèí, 60 ìèí,
0,06% — ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
60 ìèí, 2-êðàòíî 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî
265
Îêîí÷àíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5 — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
òåðâàëîì 15 2-êðàòíî ñ èí-
ìèí òåðâàëîì
15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 10% —
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 120 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì 2-êðàòíî
15 ìèí 15 ìèí
Ëèçàôîðìèí 0,5 – 90 ìèí, 0,5 — 90 ìèí, 0,5 – 90 ìèí,
3000 0,2% — 0,2% — 0,2% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 30 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî èëè îðîøåíèå 2-êðàòíî
Òàáëèöà 15
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ ïîâåðõíîñòåé
ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — 0,1% — 5% — 120 ìèíóò
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå
òèðàíèå ðàíèå
Ëèçàôèí- 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 30 ìèí,
ñïåöèàëü 60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðîòè-
òèðàíèå ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —
266
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Àìèôëàéí 5 ìèí, ïðî- 5 ìèí, ïðîòè- 10 ìèí, ïðîòèðà-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè îðî- íèå 2-êðàòíî èëè
îðîøåíèå øåíèå îðîøåíèå
Òåêî-ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
30 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå,
òèðàíèå, îðî- îðîøåíèå
øåíèå
Ìèñòðàëü 1% — 3% — 60 ìèí, 3% — 60 ìèí,
60 ìèí, îðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
øåíèå èëè òèðàíèå îðîøåíèå
ïðîòèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 2% — 60 ìèí, 3% — 90 ìèí,
60 ìèí, ïðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
òèðàíèå òèðàíèå îðîøåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 2,5% — 90 ìèí, 4% — 60 ìèí,
60 ìèí; 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
1% — 30 ìèí òèðàíèå èëè îðîøåíèå
îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
èëè îðîøå- òèðàíèå îðîøåíèå
íèå èëè îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,015% — 0,015% — 0,06% — 30 ìèí
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè-
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 2% — 30 ìèí, 6% — 120 ìèí;
60 ìèí; ïðîòèðàíèå 8% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå
267
Îêîí÷àíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðàöèÿ
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
àëüíîé ýòèî-
ýòèîëîãèè
ëîãèè
Ëèçîôîðìèí 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí;
3000 0,25% — 0,25% — 0,25% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 30 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 60 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
1% — 60 ìèí, 4% — 60 ìèí,
îðîøåíèå îðîøåíèå
Òàáëèöà 16
Äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
(ÈÌÍ) èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà, ðåçèíû
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí- 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ãëóòîðàë Í 15 ìèí 15 ìèí 90 ìèí
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-ì — — —
Ìèñòðàëü 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí;
4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà — 3% — 60 ìèí, 2% — 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå 3% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå — 2,5% — 60 ìèí, 4,5% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí 3,5% — 3% — 45 ìèí
60 ìèí;
8% — 30 ìèí,
9% — 15 ìèí
268
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 16
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëþìàêñ-õëîð 0,1% — 0,06% — 0,2% — 60 ìèí,
60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå ãðóæåíèå;
0,1 % —
60 ìèí
Ëèçàôèí 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí;
1,5% — 1,5% — 1,5% — 30 ìèí;
30 ìèí; 30 ìèí; 2% — 15 ìèí.
2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Áðèëëèàíò 2% — 30 ìèí 2% — 30 ìèí 2% — 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ëèçàôîðìèí 2% — 15 ìèí; 2% — 15 ìèí 2% — 15 ìèí;
3000 1,5% — 1,5% — 1,5% — 30 ìèí,
30 ìèí, ïî- 30 ìèí ïîãðó- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå æåíèå
Àáñîëþöèä 1% — 30 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 30 ìèí,
îêñè ïîãðóæåíèå ìåòàëë, ñòåêëî ïîãðóæåíèå
3% — 60 ìèí,
ðåçèíà ïëàñò-
ìàññà
269
Îêîí÷àíèå òàáë. 17
Êîíöåíòðà- Îáùåå âðå-
Ñïîñîá
Îáúåêò öèÿ àêòèâ- ìÿ îáåççà-
îáåççàðàæè-
îáåççàðàæèâàíèÿ íîãî õëîðà ðàæèâàíèÿ
âàíèÿ
(%) (ìèí)
– èç ïëàñòìàññ; 0,03 90 Ïîãðóæåíèå
0,05 60
– èç ìåòàëëà (ñïëà- 0,03 60 Ïîãðóæåíèå
âû òèòàíà) 0,05 30
Ïðåäìåòû óõîäà 0,05 90 Ïîãðóæåíèå
çà áîëüíûìè 0,06 60
Ïîñóäà ñ îñòàòêà- 0,06 120 Ïîãðóæåíèå
ìè ïèùè
Áåëüå,
çàãðÿçíåííîå:
êðîâüþ; 0,05 60 Ïîãðóæåíèå
0,06 30
ôåêàëèÿìè 0,09 60 Ïîãðóæåíèå
Ïîâåðõíîñòè ïî- 0,06 90 Äâóêðàòíîå
ìåùåíèé (ïîë, ïðîòèðàíèå
ñòåíû è ò.ä.) ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí
Ñàíèòàðíî- 0,05 120 Äâóêðàòíîå
òåõíè÷åñêîå îáî- ïðîòèðàíèå ñ
ðóäîâàíèå èíòåðâàëîì
15 ìèí
Óáîðî÷íûé ìàòå- 0,06 60 Ïîãðóæåíèå
ðèàë
Ïðèìå÷àíèå: âñå òàáëèöû ïîñòðîåíû íà îñíîâàíèè âû-
ïèñêè èç «Ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé ïî äåçèíôåêöèè, ïðåä-
ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè 30 äå-
êàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113».
ðåàêòèâîâ;
● îïåðàòèâíû;
ìåñòå;
● îáåñïå÷èâàþò âûñîêóþ òî÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ;
ïðîäóêöèþ;
● ýêîíîìèòü äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî.