Вы находитесь на странице: 1из 767

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

 ñåñòðèíñêîì äåëå â ïîñëåäíèå ãîäû ïðîèçîøëè áîëü-


øèå ïåðåìåíû. Ïðîäîëæàåòñÿ ðåôîðìà, öåëüþ êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñåñòðèíñêîãî äåëà íà îñíîâå íàó÷íî-
îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ, âíåäðÿþòñÿ ñåñòðèíñêèå èííîâà-
öèè. Èçìåíÿåòñÿ îòíîøåíèå îáùåñòâà ê ñåñòðèíñêîé ïðàê-
òèêå, ñèñòåìå ïðîôåññèîíàëüíîãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâà-
íèÿ, óòâåðæäåíû ñîâðåìåííûå ñåñòðèíñêèå òåõíîëîãèè:
àëãîðèòìû ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âíåäðÿþòñÿ íà-
ó÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Èçìå-
íÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé è êà÷åñòâåí-
íîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îáîñíîâûâàåòñÿ ðîññèéñêàÿ ìî-
äåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñòåðæíåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñåñò-
ðèíñêèé ïðîöåññ. Ðàçâåðíóòà ðàáîòà ïî îáåñïå÷åíèþ âû-
ñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  ñîîòâåòñòâèè ñ Áî-
ëîíñêîé äåêëàðàöèåé, ïîäïèñàííîé Ðîññèåé â 2003 ãîäó,
ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ è â ñåñòðèíñêîì îáðàçîâàíèè. Ýòè
èçìåíåíèÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèç-
ìà è êîìïåòåíöèè âûïóñêíèêîâ â ïðàêòè÷åñêîé îáëàñòè,
ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ áóäóùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì, ôåëüäøåðàì, àêóøåð-
êàì, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, íåîáõîäèìû ñî-
âðåìåííûå çíàíèÿ â îáëàñòè ôèëîñîôèè è òåîðèè ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå, çíàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîé ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè, ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðèîáðåòåííûå óìåíèÿ íà
îñíîâå ýòèõ çíàíèé ïîìîãóò ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì ðàáîò-
íèêàì âûïîëíÿòü ñåñòðèíñêèå ìàíèïóëÿöèè â òî÷íîì ñî-
îòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ê ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêèõ
ïðîöåäóð.
Ñåãîäíÿ óòâåðæäåíû òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûå ïîäãîòîâëåíû â ðàìêàõ ðåà-
ëèçàöèè Ðîññèéñêî-Êàíàäñêîãî ïðîåêòà «ÐÎÊÑÈ», àï-
ðîáèðîâàíû è ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè
3
ïðîâåäåíèè àòòåñòàöèè âûïóñêíèêîâ ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çà-
âåäåíèé è àòòåñòàöèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Îäíàêî ñòóäåíòó êîëëåäæà, ôàêóëüòåòîâ âûñøåãî ñåñò-
ðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ó÷àùåìóñÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà
íåîáõîäèìû êîìïàêòíûå ñîâðåìåííûå ó÷åáíèêè è ó÷åáíûå
ïîñîáèÿ, ìàêñèìàëüíî óäîâëåòâîðÿþùèå ïîòðåáíîñòè ñî-
âðåìåííîãî ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âàæíî íå òîëü-
êî âûïîëíÿòü ñòàíäàðòû, òåõíîëîãèè ïðîñòûõ ìåäèöèí-
ñêèõ óñëóã, áûòü ïðîñòî èñïîëíèòåëåì íàçíà÷åíèé âðà÷à,
åùå áîëåå âàæíî ïîíèìàòü öåëè êàæäîãî âûïîëíÿåìîãî
äåéñòâèÿ, ðàçâèâàòü ñïîñîáíîñòè ëè÷íîñòè â ðàçëè÷íûõ
âèäàõ äåÿòåëüíîñòè: ïðîôåññèîíàëüíîé, èííîâàöèîííîé,
à òàêæå ñàìîðàçâèòèÿ. Ïîýòîìó âñå òåõíîëîãèè (àëãîðèò-
ìû) â äàííîì ïîñîáèè äàíû ñ îáîñíîâàíèÿìè, äëÿ òîãî
÷òîáû ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïîíèìàë ñóòü âûïîëíÿåìûõ
èì ïðàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé, èíäèâèäóàëüíî ïðèìåíÿë òó
èëè èíóþ ìåòîäèêó èõ âûïîëíåíèÿ.
Íàñòîÿùåå ïîñîáèå íå ïðåòåíäóåò íà èñ÷åðïûâàþùåå
èçëîæåíèå âîïðîñîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, íî îíî â äî-
ñòàòî÷íîé ñòåïåíè îõâàòûâàåò âñå òåìû âûøåóêàçàííîé
äèñöèïëèíû è ìîæåò îêàçàòü ñóùåñòâåííóþ ìåòîäè÷åñêóþ
è ïðàêòè÷åñêóþ ïîìîùü ñòóäåíòàì è ïðåïîäàâàòåëÿì ïðè
ïîäãîòîâêå è ïðîâåäåíèè çàíÿòèé. Îíî ìîæåò ñîäåéñòâî-
âàòü ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà, ïðåñòèæà
ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
 íàñòîÿùåì ïîñîáèè âñå òåìû ïåðåðàáîòàíû â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ íîâûìè çíàíèÿìè è òåõíîëîãèÿìè âûïîëíåíèÿ
ìàíèïóëÿöèé, à òàêæå ïîòðåáíîñòÿìè îáùåñòâà. Îòðàæå-
íû òåíäåíöèè ãóìàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, óäå-
ëåíî âíèìàíèå ïîâûøåíèþ êóëüòóðû îáñëóæèâàíèÿ ïàöè-
åíòîâ è ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíîé ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû
äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ.
Àâòîðû âûðàæàþò ïðèçíàòåëüíîñòü âñåì, êòî ïîìîã
âûïóñòèòü íîâîå èçäàíèå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ.

4
×àñòü I.
ÒÅÎÐÈß
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë I
ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÄÈÑÖÈÏËÈÍÓ
«ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ»

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Êà÷åñòâî æèçíè êîìïëåêñíîå ïîíÿòèå, îòðàæàþùåå ñòåïåíü


óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ, êóëüòóðíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà, îöåíè-
âàåìîå êàê ïî óðîâíþ óäîâëåòâîðåííîñòè
÷åëîâåêîì ñâîåé æèçíüþ ïî åãî ñîáñòâåííîé
ñàìîîöåíêå, òàê è èçìåðÿåìîå ñïåöèàëèñòàìè
ïî íàáîðó îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé.
Íîðìàòèâíî- çàêîí, êîäåêñ, ïîñòàíîâëåíèå, èíñòðóêöèÿ è
ïðàâîâîé àêò äðóãîå âëàñòíîå ïðåäïèñàíèå ãîñóäàðñòâåí-
íûõ îðãàíîâ, êîòîðîå óñòàíàâëèâàåò, èçìåíÿ-
åò èëè îòìåíÿåò íîðìû ïðàâà.
Ïðååìñòâåííîñòü ñâÿçü ìåæäó ÿâëåíèÿìè â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ,
êîãäà â íîâîì ñîõðàíÿþòñÿ íåêîòîðûå ýëå-
ìåíòû ñòàðîãî ÿâëåíèÿ.
Ôàêòîð ðèñêà ôàêòîð, ïîâûøàþùèé âåðîÿòíîñòü âîçíèêíî-
âåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà (prophylaktikos — ïðåäîõðàíèòåëüíûé) —
òåðìèí, îçíà÷àþùèé êîìïëåêñ ðàçëè÷íîãî
ðîäà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäó-
ïðåæäåíèå êàêîãî-ëèáî ÿâëåíèÿ è/èëè óñòðà-
íåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà.
Ðåàáèëèòàöèÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííàÿ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðî-
öåññîâ, ïðèâîäÿùèõ ê óòðàòå òðóäîñïîñîáíî-
ñòè (âðåìåííîé èëè ñòîéêîé) è âîçâðàùåíèå
ïàöèåíòîâ ê îáùåñòâåííî ïîëåçíîìó òðóäó,
ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.

5
Êîìïåòåíöèÿ ñòðåìëåíèå è ãîòîâíîñòü ïðèìåíÿòü çíàíèÿ,
óìåíèÿ è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà äëÿ óñïåøíîé
äåÿòåëüíîñòè â îïðåäåëåííîé îáëàñòè.
ÏÌÑÏ Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü.
ËÏÓ Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå.
ÔÀÏ Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèé ïóíêò.

1.1. Îñíîâû îðãàíèçàöèè ñèñòåìû


çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè
Ãîñóäàðñòâåííûå îðãàíèçàöèîííûå ñòðóêòóðû,
çàíèìàþùèåñÿ âîïðîñàìè ñåñòðèíñêîãî äåëà
 Ðîññèè ïðåäóñìîòðåíà ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ðàç-
ëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè: ãîñóäàðñòâåííîé, ìóíè-
öèïàëüíîé è ÷àñòíîé. Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ èìååò, êàê
è â äðóãèõ äåìîêðàòè÷åñêèõ ãîñóäàðñòâàõ, òðè óðîâíÿ:
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (2004 ã.), êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ôåäå-
ðàëüíûì îðãàíîì èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè; ìèíèñòåðñòâî
çäðàâîîõðàíåíèÿ îáëàñòè (êðàÿ) è ìóíèöèïàëèòåò (óïðàâ-
ëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì ïðè àäìèíèñòðàöèè ãîðîäà, êðàÿ),
êîòîðûå ðåøàþò âîïðîñû ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè.
Çàäà÷åé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíå-
íèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå òàêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, êîòî-
ðîå ïîçâîëèò ÷åëîâåêó æèòü ïðîäóêòèâíî ïðè ìàêñèìàëü-
íî âîçìîæíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè.
Îñíîâíûå ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé ïî-
ëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ:
1. Ðàçðàáîòêà çàêîíîâ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåôîðì.
2. Îõðàíà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà.
3. Ðåôîðìà ôèíàíñèðîâàíèÿ (ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå,
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ðàçëè÷íûõ ôîíäîâ äëÿ ïîä-
äåðæêè è ëå÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé íàñå-
ëåíèÿ — ïåíñèîíåðîâ, áåçðàáîòíûõ è ò.ä.).
4. Îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå.
5. Ðåîðãàíèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè.
6. Ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå.
7. Ïîäãîòîâêà êàäðîâ.
8. Èíôîðìàòèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6
Áàçîâîé îñíîâîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
ïðèíÿòèå çàêîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î Ãîñóäàðñòâåí-
íîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ», «Î ïðàâàõ ïàöèåíòà» è äð.
Êà÷åñòâåííûå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå â Ðîñ-
ñèè ïëàíèðîâàëèñü ñ êîíöà 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëå-
òèÿ, íî óðîâåíü ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ ïðèíöèïîâ îðãàíèçà-
öèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò ðàçâè-
òèÿ íàóêè, óìåíèÿ ýôôåêòèâíî óïðàâëÿòü ñåñòðèíñêîé äå-
ÿòåëüíîñòüþ. Ê íà÷àëó 90-õ ãîäîâ â áîëüøèíñòâå ñòðàí
Åâðîïû ñóùåñòâîâàëî âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå,
ïîçâîëèâøåå ìåæäóíàðîäíûì îðãàíèçàöèÿì è ñîâåòàì —
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), Ìåæäó-
íàðîäíîìó ñîâåòó ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) è äðóãèì, ïîçèòèâíî
âëèÿòü íà ðàçâèòèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îðãàíèçàöèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè. Ñ 1966 ãîäà âûñêàçûâàëàñü èäåÿ,
íàøåäøàÿ ñâîå îòðàæåíèå â Ñåðèè äîêëàäîâ ÂÎÇ (¹ 347,
ñ. 13), ÷òî «ìåäñåñòðû äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ðàç-
âèòèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñâîèõ ñïîñîáíîñòåé ñ òåì,
÷òîáû îêàçûâàòü íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü
íàñåëåíèþ, à òàêæå ðàçâèâàòü ïðîôåññèîíàëüíîå ìûøëå-
íèå äëÿ ïðèíÿòèÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðåøåíèé, îñíîâàí-
íûõ íà íàó÷íûõ, êëèíè÷åñêèõ è îðãàíèçàöèîííûõ ïðè-
çíàêàõ».
Ñåãîäíÿ ôîðìèðóþòñÿ ðûíêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñî-
çäàþòñÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ) ñ
ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè, ñòàöèîíàðû îäíîãî
äíÿ, îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, à òàêæå õîñïèñû.
Ñîâðåìåííûå ËÏÓ ðàññìàòðèâàþò êîíöåïöèþ êà÷åñòâà
æèçíè ñâîèõ ïàöèåíòîâ êàê ñîâîêóïíîñòü òàêèõ êîìïî-
íåíòîâ, êàê:
1) ñîõðàíåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé è ïðîôåññèî-
íàëüíîé äåÿòåëüíîñòè;
2) ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå;
3) êà÷åñòâî ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ;
4) ñòåïåíü ôèçè÷åñêèõ ñòðàäàíèé.
Òàêóþ ïîìîùü ìîãóò îêàçàòü êîìïåòåíòíûå ìåäèöèí-
ñêèå ðàáîòíèêè. Êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî
ñïåöèàëèñò, óìåþùèé àíàëèòè÷åñêè ìûñëèòü, óìåëî ïîä-
ãîòîâèòü ïàöèåíòîâ ê ðàçëè÷íûì èññëåäîâàíèÿì, íàó÷íî

7
îáîñíîâàòü ñâîè äåéñòâèÿ ïðè âûïîëíåíèè ìåäèöèíñêîé
óñëóãè, ïëàíîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, âûïîëíèòü ìàíèïóëÿ-
öèþ (óñëóãó) â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëîì, ñòàí-
äàðòîì, çíàþùèé ñâîþ ðîëü â âîññòàíîâëåíèè è ïîääåðæà-
íèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà, íàïðàâëåííóþ íà óäîâëåòâî-
ðåíèå åãî ïîòðåáíîñòåé: ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷å-
ñêèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ.
Ñ 1991 ãîäà â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ âåäåòñÿ ïîäãî-
òîâêà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â êîëëåäæàõ ïî ÷åòûðåõãî-
äè÷íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, ñ 1997 ãîäà — ïî òðåõãîäè÷-
íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, à ñ 2002 ãîäà — ïî íîâîìó Ãîñó-
äàðñòâåííîìó îáðàçîâàòåëüíîìó ñòàíäàðòó. Âñåãî â Ðîññèé-
ñêîé Ôåäåðàöèè 445 ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâå-
äåíèé (ïî äàííûì íà 2008 ã.).
Ñ 1991 ãîäà â Ðîññèè ñóùåñòâóþò ôàêóëüòåòû âûñøåãî
ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ê 2008 ãîäó îòêðûòî 44 ôà-
êóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, èìåþùèõ äíåâ-
íóþ, âå÷åðíþþ è çàî÷íóþ ôîðìû îáó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü
òðåõóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (äîâóçîâ-
ñêàÿ, âóçîâñêàÿ, ïîñëåäèïëîìíîå îáðàçîâàíèå). Êàæäîìó
óðîâíþ ñîîòâåòñòâóåò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëü-
íûé ñòàíäàðò.

Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ
áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè êàê îñîáàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ
ãðóïïà îòëè÷àþòñÿ îò ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ïðîôåññèé
òåì, ÷òî èõ äåÿòåëüíîñòü íå òîëüêî ðåãëàìåíòèðîâàíà ðàç-
ëè÷íûìè íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè àêòàìè, íî è îïèðàåòñÿ
íà ýòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ, òðàäèöèè â ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòè, îæèäàíèÿ ïàöèåíòîâ è íàäåæäû òÿæå-
ëîáîëüíûõ.
Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ îñíîâíûìè çàêîíàìè è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè
àêòàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè (ÐÔ), çàêîíîäàòåëüñòâîì ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè.
Ïðàâà ïàöèåíòà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé óñëóãè

8
ðåãëàìåíòèðóåò Çàêîí ÐÔ «Î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëÿ».
Ýòè çíàíèÿ è óìåëîå èõ ñîáëþäåíèå, à òàêæå çíàíèÿ
Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè, ñïîñîáñòâó-
þò ïðåäóïðåæäåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò ïðàâîíàðó-
øåíèé è êîíôëèêòîâ ñ ïàöèåíòàìè.
Îñíîâîé ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ:
1. Êîíñòèòóöèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1993.
2. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí, 1993.
3. Çàêîí «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè», 1991.
4. Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1992.
5. Ãðàæäàíñêèé êîäåêñ ÐÔ (ÃÊ ÐÔ).
6. Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, (ÓÊ ÐÔ,
1996) è äðóãèå çàêîíîäàòåëüíûå äîêóìåíòû.
 Çàêîíå «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè» îïðåäåëåíû ïðàâîâûå îñíîâû ìåäè-
öèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò êîíñòèòó-
öèîííîå ïðàâî ãðàæäàí ÐÔ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è
îòâå÷àþò èíòåðåñàì ãîñóäàðñòâà, îáùåñòâà è ëè÷íîñòè.
 Çàêîíå îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâà ãðàæäàí ÐÔ, äåÿòåëüíîñòü
ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé â ñèñòåìå ìåäèöèí-
ñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé,
à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè êàê ñóáúåêòîâ ìå-
äèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè óñòà-
íàâëèâàåò ãðàíèöû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè-
êîâ, â òîì ÷èñëå òàêóþ äåÿòåëüíîñòü, êàê çàêëþ÷åíèå òðó-
äîâîãî äîãîâîðà, îïðåäåëåíèå ðàáî÷åãî âðåìåíè, îòâåòñòâåí-
íîñòü çà íàðóøåíèÿ òðóäîâîé äèñöèïëèíû (äèñöèïëèíàð-
íóþ è ìàòåðèàëüíóþ), ðåøåíèå òðóäîâûõ ñïîðîâ.
Ãðàæäàíñêîå çàêîíîäàòåëüñòâî ÐÔ ðàññìàòðèâàåò âîï-
ðîñû ïðàâ è îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ
îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåííûé âðåä çäîðîâüþ, ìîðàëü-
íûé âðåä, à òàêæå ïðàâîâóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âðà÷åâà-
íèå, îøèáêè, ïðàâîíàðóøåíèÿ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ.
Ê ïðàâîíàðóøåíèÿì â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, ñîãëàñíî
Ãðàæäàíñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ÐÔ, òàêæå îòíîñèòñÿ

9
îòñóòñòâèå îáùåé êóëüòóðû ó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, íå-
âíèìàòåëüíîñòü, áåñòàêòíîñòü, íåîñòîðîæíîñòü â âûñêà-
çûâàíèÿõ, íåçíàíèå îñíîâ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ò.ï.
Çà ýòè íàðóøåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñàíêöèè, íàïðàâëåííûå
íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïðàâ.
Ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü ÿâëÿåòñÿ âèäîì
þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè è ôîðìîé ãîñóäàðñòâåííîãî
ïðèíóæäåíèÿ.
Àäìèíèñòðàòèâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî ðàññìàòðèâàåò îò-
âåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà íàðóøåíèÿ, ñî-
âåðøåííûå ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé, íàïðèìåð, ïðàâîíàðóøåíèÿ, ïîñÿãàþùèå íà
çäîðîâüå, — íåçàêîííîå çàíÿòèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàê-
òèêîé (öåëèòåëüñòâîì), íàðóøåíèå çàêîíîäàòåëüñòâà â îá-
ëàñòè îáåñïå÷åíèÿ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Ìåðàìè
àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè ÿâëÿþòñÿ àäìèíèñòðà-
òèâíûå íàêàçàíèÿ: ïèñüìåííîå ïðåäóïðåæäåíèå, àäìèíè-
ñòðàòèâíûé øòðàô, ëèøåíèå ñïåöèàëüíîãî ïðàâà.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü èìåòü ïðàâà è îáÿçàí-
íîñòè, îáùèå ïðèíöèïû äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ãàðàíòèè
ðåàëèçàöèè ïðàâ è îáÿçàííîñòåé óñòàíîâëåíû Îñíîâàìè
çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí (äàëåå
Îñíîâû). Îñíîâû ÿâëÿþòñÿ åäèíûìè äëÿ êàæäîãî âèäà äå-
ÿòåëüíîñòè (ìåäèöèíñêîé, ôàðìàöåâòè÷åñêîé). Èìè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî äîêóìåíòàìè, ïîäòâåðæäàþùèìè ïðîôåññèî-
íàëüíîå ïðàâî, ÿâëÿþòñÿ äèïëîì îá îáðàçîâàíèè ñ óêàçà-
íèåì êâàëèôèêàöèè, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà è ëèöåíçèÿ
íà ñîîòâåòñòâóþùóþ äåÿòåëüíîñòü. Îñíîâàìè îïðåäåëÿåò-
ñÿ äîïóñê ê ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, àòòåñòàöèÿ, ñåð-
òèôèêàöèÿ, àêêðåäèòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèé è ðàáîòíèêîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâî íà çàíÿ-
òèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, ãðàæäàíñêî-ïðà-
âîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ãðàæ-
äàí èëè èõ ñìåðòü, ìîðàëüíîãî âðåäà, à òàêæå ïðàâîâàÿ è
ñîöèàëüíàÿ çàùèòà ìåäðàáîòíèêîâ.
Óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî è îòâåòñòâåííîñòü ìå-
äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøåííûå
ïðè âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ðàñ-
ñìàòðèâàþòñÿ Óãîëîâíûì êîäåêñîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

10
Óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü — ýòî ïðèìåíåíèå ê ìåäèöèí-
ñêîìó ðàáîòíèêó çà ñîâåðøåííîå ïðåñòóïëåíèå îáâèíèòåëü-
íîãî ïðèãîâîðà ñóäà. Ê òàêèì ïðåñòóïëåíèÿì îòíîñÿòñÿ:
íåîñòîðîæíîå ïðè÷èíåíèå òÿæêîãî è ñðåäíåãî âðåäà çäî-
ðîâüþ, çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé, êðèìèíàëüíûé àáîðò,
íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó, îòêàç ãðàæäàíèíó â ïðåäî-
ñòàâëåíèè èíôîðìàöèè, ïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ áåçîïàñíî-
ñòè, íàðóøåíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè, äîëæíîñòíûå
ïðåñòóïëåíèÿ (âçÿòêà, õàëàòíîñòü è ò.ä.).
Âåñü êîìïëåêñ ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íàïðàâëåí íà ñîçäàíèå óñëîâèé ñîõðàíåíèÿ çäî-
ðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè, çàêîííîé çàùèòû ëè÷íîãî äîñòîèíñòâà ïà-
öèåíòà è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

Ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå


ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè íàñåëåíèþ
Âàæíàÿ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íîâîé ôîðìàöèè çà-
êëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, âî ââåäåíèè â ïðîôåññèîíàëüíóþ
äåÿòåëüíîñòü ñîâðåìåííîé ñèñòåìû ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Èçâåñòíî, ÷òî äëèòåëüíîå âðåìÿ ãëàâíîé öåëüþ ìåäèêî-
ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ áûë óõîä çà áîëüíûìè, èõ
ëå÷åíèå. Äåêëàðàöèÿ, ïðèíÿòàÿ â Àëìà-Àòå ïî ïðîáëåìàì
ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÏÌÏ) â 1978 ãîäó, îò-
ðàæàåò ïîçèöèþ â òîì, ÷òîáû óðîâåíü çäîðîâüÿ ïîçâîëÿë
íàñåëåíèþ âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè êàê â ñîöèàëüíîé,
òàê è ïîëèòè÷åñêîé ñôåðàõ, à íå áîðîòüñÿ ñ áîëåçíÿìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ ïîëèòè-
êà â îáëàñòè ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè ñ àêöåíòîì íà óêðåïëåíèå ó÷àñòêîâîé ñëóæáû, óâå-
ëè÷åíèå ðîëè àìáóëàòîðíîãî ýòàïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Îñîáîå ìåñòî â äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà çàíè-
ìàåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü, ëå-
÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïîìîùü (îêîëî 80% ñåñòåð ðàáî-
òàåò â ñòàöèîíàðàõ), ïîääåðæêà ëþäåé ñ òÿæåëûìè è íå-
èçëå÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè, îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ çäîðî-
âîìó îáðàçó æèçíè. Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîé ïîìîùè
11
àêòóàëüíà è â äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ: ðà-
áîòà íà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðå, ðåàáèëèòà-
öèîííàÿ è ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü õðîíè÷åñêèì áîëü-
íûì, ðàçâèòèå ïàòðîíàæíîé ïîìîùè, îáåñïå÷åíèå ïàëëèà-
òèâíîé ïîìîùè è ò.ä.
Ðîëü, ôóíêöèè è ôîðìû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñ-
òðû èçìåíÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûìè çàäà÷àìè, ñòî-
ÿùèìè ïåðåä çäðàâîîõðàíåíèåì. Óñëîæíåíèå äåÿòåëüíî-
ñòè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà òðåáóåò íå òîëüêî
êà÷åñòâåííîé áàçîâîé ïîäãîòîâêè, íî è íàó÷íî îáîñíîâàí-
íûõ ðàçðàáîòîê ïî ñîçäàíèþ öåëåíàïðàâëåííûõ ìîäåëåé
íå òîëüêî ñïåöèàëèñòà, íî è ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ
êàæäîãî ËÏÓ, ÷òî ïîçâîëèò óïðàâëÿòü ïðîöåññîì âîñïè-
òàíèÿ ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ ñïåöèàëèñòà, ïîâûñèò êóëüòó-
ðó îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ.
Ñåãîäíÿ òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ ñðåäà äëÿ òàêîé äåÿòåëü-
íîñòè è íå èñïîëüçóåòñÿ â ïîëíîé ìåðå ïîòåíöèàë ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþòñÿ åãî êîìïåòåíöèè.
Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 20 íîÿáðÿ 2002 ã. ¹ 350
óòâåðæäåíî ïîëîæåíèå îá îðãàíèçàöèè ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îáùåé âðà÷åáíîé ïðàê-
òèêè, ïðåäóñìàòðèâàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíûé ðàçäåë ðàáî-
òû ñ ïàöèåíòîì. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò äîâðà÷åá-
íûå, â òîì ÷èñëå ïðîôèëàêòè÷åñêèå, îñìîòðû, âûÿâëÿåò è
ðåøàåò â ðàìêàõ ñâîåé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèå, ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòà, îáåñïå÷èâàåò è ïðåäîñòàâ-
ëÿåò ñåñòðèíñêèå óñëóãè áîëüíûì ñ íàèáîëåå ðàñïðîñòðà-
íåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîâîäèò çàíÿòèÿ ñ ðàçëè÷íûìè
ãðóïïàìè ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ ïî ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿ-
òèé ïî âûïîëíåíèþ ôåäåðàëüíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì: «Ïðî-
ôèëàêòèêà è ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè â ÐÔ»,
«Ñàõàðíûé äèàáåò», «Áåçîïàñíîå ìàòåðèíñòâî» è äðóãèõ.
Ðåàëèçàöèÿ êà÷åñòâåííîé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè òðåáóåò îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâå-
íà ñîáëþäåíèÿ ìíîãèõ ïðàâèë, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâ-
ëÿþòñÿ:
1. Äîñòóïíîñòü äëÿ íàñåëåíèÿ ëþáîé ìåäèöèíñêîé ñëóæ-
áû, îñîáåííî ñåñòðèíñêîé.
2. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü â ðàáîòå.

12
3. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé.
4. Îñîçíàíèå ïðèîðèòåòîâ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïîä-
äåðæàíèè çäîðîâüÿ.
5. Êîìïåòåíòíîñòíûé ïîäõîä (êàê ïðîôåññèîíàëüíûé,
òàê è êîììóíèêàòèâíûé).
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ðàññìàòðèâàëàñü êàê âñïîìîãàòåëü-
íàÿ, çàâèñèìàÿ îò âðà÷à. Ñåãîäíÿ íåò åùå ÷åòêîãî îïðåäå-
ëåíèÿ ãðàíèö èõ äåÿòåëüíîñòè. Èçìåíèòü ýòó ðîëü, ðàñ-
øèðèòü åå ãðàíèöû, ñäåëàòü åå íå òîëüêî çàâèñèìîé, íî è
íåçàâèñèìîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ïîìîãóò ñîâðåìåííûå ïðå-
îáðàçîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóþùèå ðàçâèòèÿ ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåíÿþùèìèñÿ óñëîâèÿìè
äåÿòåëüíîñòè ËÏÓ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ðàññêàæèòå î ôîðìàõ ñîáñòâåííîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå-


íèÿ â ÐÔ.
2. Íàçîâèòå óðîâíè Ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ
â ÐÔ.
3. Ñôîðìóëèðóéòå ñîâðåìåííóþ çàäà÷ó ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â
îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è îïðåäåëèòå ïóòè åå ðåøåíèÿ.
4. Êàêîé äîëæíà áûòü êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà?
5. Îõàðàêòåðèçóéòå ñòóïåíè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ
â ÐÔ â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6. ×åì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â ÐÔ?
7. Ñôîðìóëèðóéòå ñóòü Çàêîíà «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæ-
äàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè».
8. ×òî óñòàíîâëåíî Îñíîâàìè çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí?
9.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå ïåð-
âè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ?

13
1.2. Îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíî-
ãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 7 îêòÿáðÿ 2005 ã. ¹ 627 óòâåðæäåíà
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ íàèìåíîâàíèÿ âñåõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äàí-
íîé Íîìåíêëàòóðå.
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÷åòûðå òèïà
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ:
● ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå;

● ó÷ðåæäåíèÿ îñîáîãî òèïà;

● ó÷ðåæäåíèÿ ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðå-

áèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà;


● àïòå÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ.

Ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèÿì îòíîñÿòñÿ:


1) áîëüíè÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ;
2) äèñïàíñåðû: îíêîëîãè÷åñêèé, òóáåðêóëåçíûé è ò.ä.;
3) àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ;
4) öåíòðû, â òîì ÷èñëå íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå;
5) ó÷ðåæäåíèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ó÷ðåæ-
äåíèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè;
6) ó÷ðåæäåíèÿ îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà;
7) ñàíàòîðíî-êóðîðòíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëå÷åáíî-ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (áîëüíèöû, äèñïàíñåðû, ðîäèëü-
íûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ), èñïîëüçóåìûå ñ öåëüþ
ïðåïîäàâàíèÿ âûñøèìè ìåäèöèíñêèìè îáðàçîâàòåëüíûìè
ó÷ðåæäåíèÿìè (ôàêóëüòåòàìè) èëè â íàó÷íûõ öåëÿõ ìåäè-
öèíñêèìè íàó÷íûìè îðãàíèçàöèÿìè.
Áîëüíèöû. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû áîëüíèö: ó÷àñò-
êîâàÿ, ðàéîííàÿ, ãîðîäñêàÿ (â òîì ÷èñëå äåòñêàÿ), ãîðîä-
ñêàÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è äðóãèå âèäû. Áîëüíèöû
ìîãóò èìåòü â ñâî¸ì ñîñòàâå ïîëèêëèíèêó (àìáóëàòîðèþ).
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû, â òîì ÷èñëå: âîññòà-
íîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ, ãåðèàòðè÷åñêàÿ,
èíôåêöèîííàÿ, íàðêîëîãè÷åñêàÿ, îíêîëîãè÷åñêàÿ, îôòàëü-
ìîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ,
òóáåðêóë¸çíàÿ.
14
Ãîñïèòàëü — (îò ëàò. hospitalis, ãîñòåïðèèìíûé) ìå-
äèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îêàçàíèÿ ìå-
äèöèíñêîé ïîìîùè âîåííîñëóæàùèì. Â ðÿäå ñòðàí ãîñïè-
òàëÿìè íàçûâàþò òàêæå ãðàæäàíñêèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæ-
äåíèÿ.
Ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü — ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷-
ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îðãàíè-
çàöèè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûõ (ïðè ïîñòóïëåíèè íà
ðàáîòó) è ïåðèîäè÷åñêèõ (â òå÷åíèå òðóäîâîé äåÿòåëüíî-
ñòè) ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ðàáîòíèêîâ ñ âðåäíûìè è îïàñ-
íûìè óñëîâèÿìè òðóäà íà êðóïíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ.
Äîì (áîëüíèöà) ñåñòðèíñêîãî óõîäà — ó÷ðåæäåíèå çäðà-
âîîõðàíåíèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîãî óõîäà
áîëüíûì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèì
õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ íå
íóæäàþùèìñÿ â àêòèâíîì ëå÷åíèè.
Õîñïèñ — ó÷ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ îêàçàíèÿ
ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé, äóõîâíîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé è
þðèäè÷åñêîé ïîìîùè èíêóðàáåëüíûì (íå ïîääàþùèìñÿ ëå-
÷åáíîìó âîçäåéñòâèþ) îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì è èõ ñåìü-
ÿì, êàê â ïåðèîä áîëåçíè, òàê è ïîñëå óòðàòû èìè áëèçêèõ.
Ëåïðîçîðèé (îò ïîçäíåëàò. leprosus — ïðîêàæ¸ííûé).
Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå äëÿ áîëüíûõ ëåïðîé.  íåêîòîðûõ
ñòðàíàõ (Áðàçèëèÿ, Èíäèÿ) ïðîêàçó ëå÷àò àìáóëàòîðíî.
Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèå ïóíêòû (ÔÀÏû) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
Çäðàâïóíêòû (âðà÷åáíûå, ôåëüäøåðñêèå) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ èëè îðãàíèçàöèé è ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îêàçàíèÿ
ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðàáî÷èì, ñëóæàùèì è ó÷à-
ùèìñÿ.
Êëèíèêè — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ
(áîëüíèöû, ðîäèëüíûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâî-
îõðàíåíèÿ), âõîäÿùèå â ñîñòàâ âûñøèõ ìåäèöèíñêèõ îáðà-
çîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ìåäèöèíñêèõ íàó÷íûõ îðãàíèçà-
öèé èëè ïîä÷èíåííûå ìåäèöèíñêèì âóçàì è íàó÷íûì îðãà-
íèçàöèÿì, ÿâëÿþòñÿ èõ ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè.

15
Óñòðîéñòâî è îñíîâíûå ôóíêöèè áîëüíèö
Ðàçëè÷àþò îáùèå, ðåñïóáëèêàíñêèå, îáëàñòíûå, êðàå-
âûå, ãîðîäñêèå, ðàéîííûå, ñåëüñêèå áîëüíèöû, êîòîðûå
ïîñòðîåíû ÷àùå â öåíòðå îáñëóæèâàåìîé òåððèòîðèè.
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû (îíêîëîãè÷åñêèå, òóáåðêó-
ëåçíûå è ò.ä.) ðàñïîëàãàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî ïðîôè-
ëÿ, ÷àùå íà îêðàèíå èëè çà ãîðîäîì, â îçåëåíåííîì ðàéîíå.
Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ òèïà ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö:
ïàâèëüîííûé, öåíòðàëèçîâàííûé è ñìåøàííûé.
Ïðè ïàâèëüîííîé ñèñòåìå íà òåððèòîðèè áîëüíèöû ðàç-
ìåùàþòñÿ íåáîëüøèå îòäåëüíûå çäàíèÿ. Öåíòðàëèçîâàí-
íûé òèï ñòðîèòåëüñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî çäàíèÿ
ñîåäèíåíû êðûòûìè íàäçåìíûìè èëè ïîäçåìíûìè êîðèäî-
ðàìè.  Ðîññèè ÷àùå âñåãî ñòðîèëèñü áîëüíèöû ñìåøàí-
íîãî òèïà, ãäå îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ðàç-
ìåùàþòñÿ â îäíîì êðóïíîì çäàíèè, à èíôåêöèîííûå îòäå-
ëåíèÿ, õîçÿéñòâåííûå ïîñòðîéêè è ò.ä. ðàñïîëàãàþòñÿ â
íåñêîëüêèõ íåáîëüøèõ çäàíèÿõ.
Ó÷àñòîê áîëüíèöû äåëèòñÿ íà òðè çîíû: çäàíèÿ, çîíà
õîçÿéñòâåííîãî äâîðà è çàùèòíàÿ çåëåíàÿ çîíà. Ëå÷åáíàÿ
è õîçÿéñòâåííàÿ çîíû äîëæíû èìåòü îòäåëüíûå âúåçäû.
Áîëüíèöà ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ îáúåêòîâ:
1. Ñòàöèîíàð ñî ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòäåëåíèÿìè è
ïàëàòàìè.
2. Âñïîìîãàòåëüíûå îòäåëåíèÿ (ðåíòãåíîâñêèé êàáèíåò,
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå) è ëàáîðàòîðèè.
3. Àïòåêè.
4. Ïîëèêëèíèêè.
5. Ïèùåáëîê.
6. Ïðà÷å÷íàÿ.
7. Àäìèíèñòðàòèâíûå è äðóãèå ïîìåùåíèÿ.
Áîëüíèöû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ è
óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îïðåäåëåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íà-
ïðèìåð, õèðóðãè÷åñêèìè, òåðàïåâòè÷åñêèìè, èíôåêöèîí-
íûìè, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè è ò.ä.
Ñòàöèîíàð áîëüíèöû ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ñòðóê-
òóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì, êóäà ïðèíèìàþò ïàöèåíòîâ, òðå-
áóþùèõ ñîâðåìåííûõ, ñëîæíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ, è îêàçûâàþò ëå÷åíèå, óõîä è äðóãèå êóëüòóðíî-
áûòîâûå óñëóãè.

16
Óñòðîéñòâî ñòàöèîíàðà ëþáîãî ïðîôèëÿ âêëþ÷àåò ïà-
ëàòû äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ, õîçÿéñòâåííûå ïîìåùå-
íèÿ è ñàíèòàðíûé óçåë, ñïåöèàëèçèðîâàííûå êàáèíåòû
(ïðîöåäóðíûé, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé), à òàêæå îðäè-
íàòîðñêóþ, ñåñòðèíñêóþ êîìíàòû, êàáèíåò çàâåäóþùåãî
îòäåëåíèåì.
Îáîðóäîâàíèå è îñíàùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ïðîôè-
ëþ îòäåëåíèÿ è ñàíèòàðíûì íîðìàì. Ðàçëè÷àþò îäíîìåñò-
íûå è ìíîãîìåñòíûå ïàëàòû. Â ïàëàòå èìåþòñÿ êðîâàòè
(îáû÷íûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå), ïðèêðîâàòíûå òóìáî÷-
êè, ñòîëèêè èëè ñòîë, ñòóëüÿ, øêàô äëÿ îäåæäû ïàöèåí-
òà, õîëîäèëüíèê, óìûâàëüíèê. Êðîâàòè ñòàâÿò ãîëîâíûì
êîíöîì ê ñòåíå íà ðàññòîÿíèè îäíîãî ìåòðà äðóã îò äðóãà.
Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðîñòðàíñòâà ïðè ïåðå-
êëàäûâàíèè ïàöèåíòà ñ êàòàëêè èëè íîñèëîê íà êðîâàòü
è óõîäà çà ïàöèåíòîì. Ñâÿçü ïàöèåíòà ñ ïîñòîì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïåðåãîâîðíîãî óñ-
òðîéñòâà èëè ñâåòîâîé ñèãíàëèçàöèè. Â ñïåöèàëèçèðîâàí-
íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà êàæäàÿ êîéêà îáåñïå÷åíà óñò-
ðîéñòâîì äëÿ öåíòðàëèçîâàííîé ïîäà÷è êèñëîðîäà è äðó-
ãîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðîé.
Îñâåùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ñàíèòàðíûì íîðìàì
(ÑàíÏèÍ 5, 1990 ã.).  äíåâíîå âðåìÿ îíî îïðåäåëÿåòñÿ
ñâåòîâûì êîýôôèöèåíòîì, êîòîðûé ðàâåí îòíîøåíèþ ïëî-
ùàäè îêîí ê ïëîùàäè ïîëà, ñîîòâåòñòâåííî 1:5–1:6.
 âå÷åðíåå âðåìÿ ïàëàòû îñâåùàþòñÿ ëþìèíåñöåíòíûìè
ëàìïàìè èëè ëàìïàìè íàêàëèâàíèÿ. Êðîìå îáùåãî îñâå-
ùåíèÿ èìååòñÿ è èíäèâèäóàëüíîå.  íî÷íîå âðåìÿ ïàëàòû
îñâåùàþòñÿ íî÷íûì ñâåòèëüíèêîì, óñòàíîâëåííûì â íèøå
îêîëî äâåðè íà âûñîòå 0,3 ì îò ïîëà (êðîìå äåòñêèõ ñòà-
öèîíàðîâ, ãäå ñâåòèëüíèêè óñòàíàâëèâàþòñÿ íàä äâåðíû-
ìè ïðîåìàìè).
Âåíòèëÿöèÿ ïàëàò ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðèòî÷íî-
âûòÿæíîé ñèñòåìû êàíàëîâ, à òàêæå ôðàìóã è ôîðòî÷åê
èç ðàñ÷åòà 25 ì3 âîçäóõà íà îäíîãî ÷åëîâåêà â ÷àñ. Êîí-
öåíòðàöèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóøíîé ñðåäå ïàëàòû íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 0,1%, îòíîñèòåëüíàÿ âëàæíîñòü âîç-
äóõà ñîñòàâëÿåò 30–45%.
Òåìïåðàòóðà âîçäóõà â ïàëàòàõ âçðîñëûõ íå ïðåâûøàåò
20 îÑ, äëÿ äåòåé — 22 îÑ.
17
 îòäåëåíèè èìåþòñÿ ðàçäàòî÷íàÿ è ñòîëîâàÿ, îáåñïå-
÷èâàþùèå îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè 50% ïàöèåíòîâ.
Êîðèäîð îòäåëåíèÿ äîëæåí îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå ïåðå-
äâèæåíèå êàòàëîê, íîñèëîê. Îí ñëóæèò äîïîëíèòåëüíûì
ðåçåðâóàðîì âîçäóõà â ñòàöèîíàðå è èìååò åñòåñòâåííîå è
èñêóññòâåííîå îñâåùåíèå.
Ñàíèòàðíûé óçåë ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ ïî-
ìåùåíèé, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ è ïðåäíàçíà÷åííûõ
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà (âàííîé êîì-
íàòû, êîìíàòû äëÿ óìûâàíèÿ), ñîðòèðîâêè ãðÿçíîãî áå-
ëüÿ, õðàíåíèÿ ÷èñòîãî áåëüÿ, äåçèíôåêöèè è õðàíåíèÿ
ñóäåí è ìî÷åïðèåìíèêîâ, õðàíåíèÿ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ
è ñïåöîäåæäû îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
Èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö èìåþò áîêñû, ïîëó-
áîêñû, îáû÷íûå ïàëàòû è ñîñòîÿò èç íåñêîëüêèõ îòäåëü-
íûõ ñåêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëå-
íèÿ ïðè óñòàíîâëåíèè êàðàíòèíà â îäíîé èç íèõ.
Êàæäîå îòäåëåíèå èìååò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå îáÿ-
çàòåëüíûé äëÿ ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ âíóòðåííèé ðàñïî-
ðÿäîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ïàöèåíòàì ñîáëþäåíèå ëå-
÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà: ñîí è îòäûõ, äèåòè÷åñêîå
ïèòàíèå, ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå è óõîä, âûïîëíåíèå
ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð è ò.ä.

Ïðèìåðíûé âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê


òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ

6.00 — 7.00 Ïîäúåì, èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.


7.00 — 8.00 Òóàëåò.
8.00 — 10.00 Çàâòðàê.
10.00 — 12.00 Îáõîä âðà÷åé.
12.00 — 14.00 Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
14.00 — 15.00 Îáåä.
15.00 — 17.00 Òèõèé ÷àñ (îòäûõ).
17.00 — 18.00 Ïðîãóëêè, ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè.
18.00 — 19.00 Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
19.00 — 20.00 Óæèí.
20.00 — 22.00 Ñâîáîäíîå âðåìÿ.
22.00 Îòõîä êî ñíó.

18
Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ËÏÓ
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îïðåäå-
ëÿåòñÿ àäìèíèñòðàöèåé ËÏÓ íà îñíîâàíèè òàðèôíî-êâà-
ëèôèêàöèîííîé õàðàêòåðèñòèêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ðàáîòû òîãî
èëè èíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà
îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðèñòèêàìè íå òîëüêî ôóíêöèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé, íî è ïðàâ, à òàêæå ñòåïåíüþ èõ îòâåò-
ñòâåííîñòè. Ê ôóíêöèîíàëüíûì îáÿçàííîñòÿì ìåäñåñòðû
ñòàöèîíàðà îòíîñèòñÿ: ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíî-
ãî ðåæèìà îòäåëåíèÿ; ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åá-
íûõ íàçíà÷åíèé; óõîä çà ïàöèåíòàìè; ïîìîùü ïàöèåíòó
âî âðåìÿ îñìîòðà âðà÷îì; íàáëþäåíèå çà îáùèì ñîñòîÿíè-
åì ïàöèåíòîâ; îêàçàíèå ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè; ñî-
áëþäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà; ñâî-
åâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ â Öåíòð ýïè-
äåìèîëîãèè è ãèãèåíû îá èíôåêöèîííîì áîëüíîì; ïîëó÷å-
íèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è îáåñïå÷åíèå èõ õðàíåíèÿ è
ó÷åòà, à òàêæå ðóêîâîäñòâî ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñî-
íàëîì îòäåëåíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ñåñòðû îáÿçàíû ñèñòåìà-
òè÷åñêè ïîâûøàòü êâàëèôèêàöèþ, ïîñåùàòü çàíÿòèÿ è
êîíôåðåíöèè, îðãàíèçóåìûå â îòäåëåíèè è ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè.
Ó÷àñòêîâàÿ (ñåìåéíàÿ) ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíè-
êè, ðàáîòàþùàÿ íà ïðèåìå ñ âðà÷îì, ïîìîãàåò åìó îôîðì-
ëÿòü ðàçëè÷íóþ äîêóìåíòàöèþ, îáó÷àåò ïàöèåíòîâ ïîäãî-
òîâêå ê ðàçëè÷íûì ïðîöåäóðàì, ëàáîðàòîðíûì è èíñòðó-
ìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì. Îñóùåñòâëÿÿ ðàáîòó íà äîìó,
îíà âûïîëíÿåò âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ, îáó÷àåò ðîäñòâåí-
íèêîâ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòàì óõîäà, äàåò ðåêîìåíäàöèè
ïî ñîçäàíèþ êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ
óäîâëåòâîðåíèÿ åãî æèçíåííî âàæíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîòðåáíîñòåé, îêàçûâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïà-
öèåíòó è åãî ñåìüå, îñóùåñòâëÿåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôè-
ëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ñâîèõ ïàöè-
åíòîâ.
19
Êðóã îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåðà äîñòàòî÷íî øèðîê, îñî-
áåííî, â îòñóòñòâèå âðà÷à. Íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì
ïóíêòå îí ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåò ñòàöèîíàðíóþ, êîí-
ñóëüòàòèâíóþ, àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü, ïîìîùü íà äîìó,
ñàíèòàðíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, âûïèñûâàåò ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà èç àïòåêè è ò.ä.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàê-
òè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ôåëüäøåð ðàáîòàåò ïîä ðóêîâîäñòâîì
âðà÷à.
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè àêóøåðêè ðîääîìà è æåí-
ñêîé êîíñóëüòàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé
ðàáîòû. Îíà ñàìîñòîÿòåëüíî èëè âìåñòå ñ âðà÷îì ïðèíè-
ìàåò ðîäû, ïðîâîäèò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå îáñëóæè-
âàíèå áåðåìåííûõ, ìàòåðåé è íîâîðîæäåííûõ; àêòèâíî
âûÿâëÿåò ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðîâîäèò ïñèõîïðî-
ôèëàêòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó æåíùèí ê ðîäàì, íàáëþäåíèå
çà áåðåìåííîé, îáåñïå÷èâàåò áåðåìåííûì ïðîõîæäåíèå âñåõ
íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé. Àêóøåðêà, êàê è ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíèêè, ïðîâîäèò áîëüøóþ ïàòðîíàæ-
íóþ ðàáîòó, âûïîëíÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáÿçàííîñòè ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåð, ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà è àêóøåðêà äîëæíû îáëàäàòü îïðåäåëåí-
íûì îáúåìîì çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ, íåñòè îò-
âåòñòâåííîñòü çà ïðîöåññ óõîäà è ïðîÿâëÿòü ìèëîñåðäèå.
Îíè ñîâåðøåíñòâóþò ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå, ïñèõîëîãè-
÷åñêèå è äóøåâíûå êà÷åñòâà äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü
ïàöèåíòó îïòèìàëüíûé óõîä, óäîâëåòâîðèòü åãî ôèçèîëî-
ãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè è çàùèòèòü çäîðîâüå íàñåëåíèÿ; ó÷à-
ñòâóþò â ðàáîòå ïî ëèêâèäàöèè èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ,
ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè, îñóùåñòâëÿþò âìå-
ñòå ñ âðà÷îì ñàíèòàðíûé íàäçîð äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, èìåþùèå ñïåöèàëüíóþ
ïîäãîòîâêó, ìîãóò ðàáîòàòü â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ôèçèî-
òåðàïåâòè÷åñêèõ è äðóãèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíè-
ÿõ è êàáèíåòàõ. Çà ïðèñâîåíèå ñåáå ôóíêöèé, íà êîòîðûå
îíè íå èìåþò ïðàâà, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íåñóò
äèñöèïëèíàðíóþ èëè óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè äåÿòåëüíî-
ñòè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè íàñåëåíèþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðà-

20
íåíèÿ, â êîòîðûõ àêòèâíîå ó÷àñòèå ïðèíèìàþò ñðåäíèå
ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðîôèëàêòè÷åñêîå;
2) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîå;
3) ìåäèêî-ñîöèàëüíîå;
4) ðåàáèëèòàöèîííîå.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ.


2. Ðàññêàæèòå îá îñíîâíûõ òèïàõ ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö.
3. Êàêîé äîëæíà áûòü ñîâðåìåííàÿ áîëüíèöà?
4. ×òî îáåñïå÷èâàåò âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê îòäåëåíèÿ ñòàöèî-
íàðà?
5. Êåì îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ËÏÓ?
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ó÷àñò-
êîâîé (ñåìåéíîé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
7. Ñôîðìóëèðóéòå öåëè, ê êîòîðûì äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ñðåäíèé
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé.
8. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñðåäíèõ
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.
9. Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ó÷àñòèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà,
àêóøåðêè â êàæäîì èç ýòèõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñòè.

1.3. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà


Èñòîðèÿ ñëóæåíèÿ áîëüíûì è ðàíåíûì âîñõîäèò ê ðàí-
íèì âåêàì õðèñòèàíñòâà. Ñêîëüêî ñóùåñòâóåò ìåäèöèíà,
ñòîëüêî ñóùåñòâóåò è ïîòðåáíîñòü â îêàçàíèè ïîìîùè
ñòðàæäóùèì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïåðâîé, ïðåèìóùåñòâåííî
æåíñêîé, ïðîôåññèåé â ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ïîâèâàëüíîå
èñêóññòâî, êîòîðîå âîçíèêëî ïðèìåðíî â V âåêå äî íàøåé
ýðû.
 íà÷àëå âòîðîãî òûñÿ÷åëåòèÿ ïîÿâèëèñü ëþäè, êîòî-
ðûå ñòàëè îêàçûâàòü âñÿ÷åñêóþ ïîìîùü çàáîëåâøèì èëè
ïîäâåðãøèìñÿ íàïàäåíèþ ðàçáîéíèêîâ ïàëîìíèêàì, íàïðàâ-
ëÿâøèìñÿ ïåøêîì è ïî ìîðþ â ñâÿùåííûé ãîðîä Èåðóñàëèì.
21
Ýòó ïîìîùü îêàçûâàëè ïåðâûå áðàòüÿ ìèëîñåðäèÿ, êëÿò-
âîé êîòîðûõ áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «Ñëóæèòü ðàáàìè è
ñëóãàìè ñëàáûì è áîëüíûì». Ïîìîùü îêàçûâàëàñü â ìî-
íàñòûðÿõ, ðàñïîëîæåííûõ íà ýòîì ïóòè. Â 1070 ãîäó âîç-
íèê Îðäåí Ãîñïèòàëüåðîâ êàê áðàòñòâî (ïðîòîòèï îáùèí)
ïî óõîäó çà áîëüíûìè. ×ëåíû áðàòñòâà îêàçûâàëè ïîìîùü
ðàíåíûì è áîëüíûì íåçàâèñèìî îò èõ âåðîèñïîâåäàíèÿ.
Ãîñïèòàëüåðû ñûãðàëè îãðîìíóþ ðîëü â ýïîõó êðåñòîâûõ
ïîõîäîâ. Â 1130 ãîäó ïàïà Èííîêåíòèé II óòâåðäèë çíàìÿ
ãîñïèòàëüåðî⠗ áåëûé êðåñò íà êðàñíîì ôîíå.  1155 ãîäó
Ðàéìóíä äþ Ïþè ñòàë ïåðâûì ìàãèñòðîì Îðäåíà â ãîñïè-
òàëå, êîòîðûé íàõîäèëñÿ ïðè ìîíàñòûðå. Ïðè íåì áûë
ñîçäàí ïðèþò äëÿ ïîäêèäûøåé è ãðóäíûõ ìëàäåíöåâ. Ðû-
öàðè òðè ðàçà â íåäåëþ óñòðàèâàëè áåñïëàòíûå îáåäû äëÿ
áåäíÿêîâ è ðàçäàâàëè èì ìèëîñòûíþ. Êî âñåì áîëüíûì è
ðàíåíûì â áðàòñòâå îòíîñèëèñü îäèíàêîâî: ïèùó ïîäàâà-
ëè íà ñåðåáðÿíîé ïîñóäå, øåëêîâîå áåëüå ìåíÿëè åæåäíåâ-
íî. Áîëüíûå ëåæàëè â îáùèõ ïàëàòàõ. Çäåñü îïåðèðîâà-
ëè, ëå÷èëè, ïðèíèìàëè ðîäû. Ñèðîò è ïîäêèäûøåé ñîäåð-
æàëè â ïðèþòå ïðè ãîñïèòàëå. Ïîäçåìíûé õîä ñîåäèíÿë
ãîñïèòàëü ñ ïîðòîì — ðàíåíûõ äîñòàâëÿëè ñ ãàëåð ïðÿìî
íà îïåðàöèîííûé ñòîë èëè â ïàëàòó âî èçáåæàíèå âîçíèê-
íîâåíèÿ èíôåêöèè. Íà Ìàëüòå è â Åâðîïå ðûöàðè-ìîíàõè
ïåðâûìè îñíîâàëè óõîä è ëå÷åíèå çà äóøåâíîáîëüíûìè,
èçó÷àëè àíàòîìèþ è èçîëèðîâàëè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ.
Ïèùà, êîòîðóþ ïîëó÷àëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëüåðîâ, áûëà
ìíîãî ëó÷øå òîé, êîòîðîé äîâîëüñòâîâàëèñü îíè ñàìè;
òîëüêî êîãäà ÷ëåí Îðäåíà çàáîëåâàë, âåëèêèé ìàãèñòð ðàç-
ðåøàë åìó åñòü òî æå, ÷òî åëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëÿ.
 1798 ãîäó Ìàëüòà áåç áîÿ ñäàëàñü Íàïîëåîíó — ýòî
âðåìÿ óïàäêà ãîñïèòàëüåðîâ, Îðäåí óæå íå èìåë ïîñòîÿí-
íîé ðåçèäåíöèè è ñàìàÿ ÿðêàÿ ñòðàíèöà åãî èñòîðèè áûëà
ïîçàäè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ Ìàëüòèéñêèé Îðäåí èçâåñòåí
êàê áëàãîòâîðèòåëüíàÿ è ãóìàíèòàðíàÿ îðãàíèçàöèÿ. Ñåé-
÷àñ îí íàñ÷èòûâàåò îêîëî 10 000 êàâàëåðîâ è 1 ìëí ÷åëî-
âåê (÷ëåíîâ îðäåíà).  îêòÿáðå 1989 ãîäà Îðäåí âåðíóëñÿ
íà Ìàëüòó.
Î ñåñòðèíñêîì äåëå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ñàìàÿ þíàÿ íàóêà
è ñàìîå äðåâíåå èñêóññòâî.

22
Åùå Ãèïïîêðàò ñåòîâàë íà òî, ÷òî ó íåãî íåò óìíîãî,
ãðàìîòíîãî, íàáëþäàòåëüíîãî ïàðòíåðà â åãî öåëèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè. Îñíîâàòåëü ïåðâûõ çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ îá-
ùèí, ôðàíöóçñêèé ñâÿùåííèê Âèêåíòèé Ïîëü, â 1617 ãîäó
îðãàíèçîâàë ïåðâóþ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ äëÿ æåí-
ùèí, îáëàäàâøèõ ïðèðîäíîé äîáðîòîé, ñïîñîáíîñòüþ ê ñî-
ñòðàäàíèþ, èíòóèöèåé, íàáëþäàòåëüíîñòüþ, òåðïåíèåì è
òðóäîëþáèåì.
Ïåðâûå ôåëüäøåðû â Ðîññèè ïîÿâèëèñü â 40-õ ãîäàõ
XVII âåêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé àðìèè. Çàòåì
â ïåðâûõ âðà÷åáíûõ øêîëàõ ôåëüäøåðñêîå è âðà÷åáíîå
îáðàçîâàíèå áûëè ñîâìåùåíû: ïåðâûå 2–3 ãîäà îáó÷åíèÿ
äàâàëè ïðàâî óñïåâàþùèì ó÷åíèêàì ïîëó÷àòü çâàíèå ïîä-
ëåêàðåé, ÷òî ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàëî çâàíèþ ôåëüäøå-
ðà. Èõ íà Ðóñè íàçûâàëè «ðóäîìåòàìè» èëè «öèðóëüíè-
êàìè». Ïðîó÷èâøèñü åùå 1–2 ãîäà, ó÷åíèêè ïîëó÷àëè çâà-
íèå ëåêàðÿ.  1798 ãîäó âðà÷åáíîå îáðàçîâàíèå áûëî îò-
äåëåíî îò ôåëüäøåðñêîãî.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè íà÷àëîñü â
ýïîõó Ïåòðà I. Áûëà ñîçäàíà ñëóæáà «ñåðäîáîëüíûõ âäîâ»
ïðè âîñïèòàòåëüíûõ äîìàõ Ïåòåðáóðãà è Ìîñêâû, ïðåä-
øåñòâåííèö ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ. Ïåðâîå ïîñîáèå ïî óõîäó
çà áîëüíûìè (ó÷åáíèê Õ. Îïåëÿ, ïåðâîãî îðãàíèçàòîðà ñëóæ-
áû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè) íà ðóññêîì ÿçûêå âûø-
ëî â ñâåò â 1822 ãîäó. Â íåì âïåðâûå äàâàëèñü îñíîâû
äåîíòîëîãèè, îïèñûâàëèñü òðåáîâàíèÿ ê íðàâñòâåííûì
êà÷åñòâàì óõàæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
 1844 ãîäó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå áûëà îñíîâàíà ïåðâàÿ
â Ðîññèè Ñâÿòî-Òðîèöêàÿ îáùèíà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ïî
èíèöèàòèâå è íà ñðåäñòâà âåëèêîé êíÿãèíè Àëåêñàíäðû
Íèêîëàåâíû è ïðèíöåññû Òåðåçèè Îëüäåíáóðãñêîé. Òàêèì
îáðàçîì, â Ðîññèè ïîñòåïåííî âîçíèêàåò îðãàíèçîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ æåíñêàÿ ïîìîùü. Çäåñü íå òîëüêî óõàæèâà-
ëè, âîñïèòûâàëè, íî è îáó÷àëè (Å.Â. Êèíã, Ò.È. Ñåäåðäîì
è äðóãèå) ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ îñíîâíûì ãèãèåíè÷åñêèì ïðà-
âèëàì óõîäà çà ïàöèåíòàìè, à òàêæå íåêîòîðûì ëå÷åáíûì
ïðîöåäóðàì. «Åñëè ñåñòðà óäîâëåòâîðÿåò ñâîåìó íàçíà-
÷åíèþ, — ïèñàë èñòîðèîãðàô îáùèíû â 1864 ãîäó, — îíà
åñòü äðóã åãî (ïàöèåíòà) ñåìüè, îíà îáëåã÷àåò ôèçè÷åñêèå
23
ñòðàäàíèÿ, îíà æå óñïîêàèâàåò ïîðîé è äóøåâíûå ìóêè,
îíà íåðåäêî ïîñâÿùàåòñÿ áîëüíûì â ñàìûå èíòèìíûå åãî
çàáîòû è ñêîðáè, îíà çàïèñûâàåò åãî ïðåäñìåðòíûå ðàñ-
ïîðÿæåíèÿ, íàïóòñòâóåò åãî â âå÷íîñòü, ïðèíèìàåò åãî
ïîñëåäíèé âçäîõ. Ñêîëüêî íóæíî äëÿ ýòîãî òåðïåíèÿ, íà-
õîä÷èâîñòè, ñêðîìíîñòè, òâåðäîé âåðû è ãîðÿ÷åé ëþáâè.
Åñòü ãëóáîêèé ñìûñë â òðåáîâàíèè áåçâîçìåçäíîñòè òðó-
äà ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ, èáî çà îêàçàíèå åþ óñëóã íåò è íå
ìîæåò áûòü çåìíîé ïëàòû».
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå âî âñåõ ñîáûòè-
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîåííûìè äåéñòâèÿìè.
Ñîãëàñíî óñòàâó â îáùèíó ïðèíèìàëèñü âäîâû è äåâè-
öû 20–40 ëåò âñåõ ñîñëîâèé è âåðîèñïîâåäàíèÿ, íî ñ
1855 ãîäà — òîëüêî ïðàâîñëàâíûå. Âñåì ïîñòóïèâøèì äà-
âàëñÿ ãîäè÷íûé èñïûòàòåëüíûé ñðîê, çàòåì ïðîõîäèëà öå-
ðåìîíèÿ ïðèíÿòèÿ â ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ â òîðæåñòâåííîé
îáñòàíîâêå. Ïîñëå ëèòóðãèè, ñîâåðøåííîé ìèòðîïîëèòîì
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèì, íà êàæäóþ ïðèíèìàåìóþ â ñåñò-
ðû âîçëàãàëñÿ çîëîòîé êðåñò, íà îäíîé ñòîðîíå êîòîðîãî
èçîáðàæåíà Ïðåñâÿòàÿ Áîãîðîäèöà ñ íàäïèñüþ «Âñåõ ñêîð-
áÿùèõ ðàäîñòü», à íà äðóãîé — íàäïèñü «Ìèëîñåðäèå».
Ïðèíèìàåìàÿ â ñåñòðû ïðîèçíîñèëà ïðèñÿãó, â êîòîðîé
áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «…áóäó òùàòåëüíî íàáëþäàòü
âñ¸, ÷òî ïî íàñòàâëåíèþ âðà÷åé áóäåò ïîëåçíûì è íóæ-
íûì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ââåðåííûõ ìîåìó ïîïå-
÷åíèþ áîëÿùèõ; âñå æå âðåäíîå äëÿ íèõ è çàïðåùåííîå
âðà÷àìè âñåìåðíî óäàëÿòü îò íèõ».
Ïî óñòàâó ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ íå äîëæíû áûëè èìåòü
íè ñîáñòâåííîé îäåæäû, íè ìåáåëè, íè ñîáñòâåííûõ äåíåã.
«Âñå, ÷òî ìîæåò çà ñâîè óñëóãè ñåñòðà ïîëó÷èòü ïîäàð-
êàìè èëè äåíüãàìè, — ãîâîðèëîñü â óñòàâå, — ïðèíàäëå-
æèò îáùèíå». Åñëè èìåëèñü íàðóøåíèÿ, ñåñòðà èñêëþ÷à-
ëàñü èç îáùèíû. Îäíàêî â èñòîðèè îáùèíû íå áûëî òàêî-
ãî ñëó÷àÿ.
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â Ðóññêî-òóðåö-
êîé âîéíå (ìèññèÿ Êðàñíîãî Êðåñòà â ßññàõ, 1877–
1878 ãã.), Ðóññêî-ÿïîíñêîé âîéíå (1904–1905 ãã.), Ïåð-
âîé ìèðîâîé âîéíå (1914–1918 ãã.). Ïðèìåðîì ãåðîèçìà è
ñàìîîòâåðæåííîñòè âî âðåìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–

24
1856 ãã.) ÿâëÿåòñÿ Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ. Ðîäèëàñü Äà-
ðüÿ â ñåëå Êëþ÷èùè ïîä Êàçàíüþ, îñòàëàñü ñèðîòîé â
13 ëåò: åå îòåö ïîãèá íà âîéíå â áèòâå ïðè Ñèíîïñêîì
ñðàæåíèè, à ìàòü óìåðëà ðàíåå. Äåâóøêà æèëà â áîëüøîé
áåäíîñòè â îêðåñòíîñòÿõ Ñåâàñòîïîëÿ, íà áåðåãó áîëüøîé
áóõòû â ïîñåëêå ïîä íàçâàíèåì Ñóõàÿ Áàëêà. Ýòî áûëà
ìàëåíüêàÿ, õóäåíüêàÿ äåâî÷êà, î÷åíü ìèëîâèäíàÿ, ñ äëèí-
íîé òîëñòîé ðóñîé êîñîé. Ñîñåäè íåäîëþáëèâàëè Äàøó,
íàçûâàëè åå íåðÿõîé, ãðóáèÿíêîé è ëåíòÿéêîé, çàñòóïèòüñÿ
çà ñèðîòó áûëî íåêîìó. Çàíèìàëàñü Äàøà ðóêîäåëèåì è
õîäèëà ïîäåííî ðàáîòàòü. Îäíàæäû îò ñòàðîãî ìàòðîñà
óñëûøàëà î íàäâèãàþùåéñÿ âîéíå. Ìàòðîñ óñïîêàèâàë
Äàøó, ïðèçûâàë ê òåðïåíèþ, íàïîìèíàë, ÷òî åå îòåö áûë
ãåðîåì è ïîãèá çà Ðîäèíó. Îáäóìûâàÿ ñëîâà ñòàðîãî ìàò-
ðîñà, Äàøà ïðèíÿëà ðåøåíèå óéòè íà âîéíó, åñëè îíà
íà÷íåòñÿ, è óõàæèâàòü çà ðàíåíûìè. 1 ñåíòÿáðÿ 1854 ãîäà
îêîëî êðûìñêèõ áåðåãîâ ïîêàçàëñÿ íåïðèÿòåëüñêèé ôëîò.
Ïðîäàâ ñâîå èìóùåñòâî, êðîìå äîìà, çà êîïåéêè, à èìåííî
çà 19 ðóáëåé 35 êîïååê, è ïîëó÷èâ â ïðèäà÷ó ïî åå ïðîñüáå
ìàòðîññêóþ îäåæäó, êîòîðóþ îñòàâèë â çàêëàä êàêîé-òî
ìàòðîñèê, è ðâàíóþ ïðîñòûíþ, Äàðüÿ ïåðåîäåëàñü þíãîé
è îòïðàâèëàñü íà âîéíó. Âî âðåìÿ îáîðîíû Ñåâàñòîïîëÿ
íèêòî è íå ïîäîçðåâàë, ÷òî ïåðåä íèìè äåâóøêà. Ñîëäàòû
íàçûâàëè åå þíãîé. ×åðåç ñåìü äíåé â ñòðàøíîì ñðàæåíèè
íà áåðåãó ðåêè Àëüìû, ïîä Ñåâàñòîïîëåì, Äàðüÿ ïðèíÿëà
ñâîå ïåðâîå ñðàæåíèå. Êðóãîì âçðûâàëèñü áîìáû, ãðîõî-
òàëè çàëïû âûñòðåëîâ. Ìàòðîñèê íà ñâîåé ïîâîçêå ìåòàë-
ñÿ âçàä è âïåðåä îò óæàñà, îõâàòèâøåãî åãî, ïîêà íå îêà-
çàëñÿ â íåáîëüøîé ëîùèíêå, çàùèùàâøåé îò âçðûâîâ.
 ìèíóòû çàòèøüÿ ñëûøíû áûëè ñòîíû, âîïëè, êðèêè è â
ëîùèíêó ñòàëè ïðèíîñèòü ðàíåíûõ: êîãî áåç ðóêè, êîãî
áåç íîãè, êîãî ðàíåííîãî â ãîëîâó… Î÷íóâøèñü îò ñòðàõà,
ìàòðîñèê áðîñèëñÿ ê ñâîåé êîòîìêå, äîñòàë îòòóäà íîæíè-
öû, òðÿïêè è ñòàë ïåðåâÿçûâàòü ñîëäàò. Ê ñ÷àñòüþ, â ïî-
âîçêå îêàçàëñÿ è óêñóñ, êîòîðûì ïðîìûâàëèñü ðàíû. Òàê
è îáðàçîâàëñÿ òóò ñëó÷àéíûé ïåðåâÿçî÷íûé ïóíêò, ñ êî-
òîðîãî ïåðåâîçèëè ðàíåíûõ â ëàçàðåò. Âñêîðå ïîäîøåë òóäà
ôåëüäøåð è óäèâèëñÿ òîìó, êàê ðàáîòàåò ìàòðîñèê.
— Òû îòêóäà, ïàðåíåê? — ñïðîñèë ôåëüäøåð.

25
— ß äåâóøêà Äàðüÿ èç Ñóõîé Áàëêè, — îòâåòèë ïàðåíåê.
Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ íå òîëüêî îêàçûâàëà ïîìîùü,
íî è ó÷àñòâîâàëà â áîÿõ, è õîäèëà â ðàçâåäêó.
Âåëèêèé Ïèðîãîâ â ñâîèõ âîñïîìèíàíèÿõ ðàññêàçûâà-
åò, ÷òî «äâèæèìàÿ ìèëîñåðäèåì ñâîåé æåíñêîé íàòóðû,
îíà çäåñü íà ïîëÿõ áèòâû è ãîñïèòàëÿõ ñ òàêèì ñàìîïî-
æåðòâîâàíèåì ïîìîãàëà ðàíåíûì, ÷òî îáðàòèëà íà ñåáÿ
âíèìàíèå âûñøåãî íà÷àëüñòâà...».
Ãîñóäàðü íàãðàäèë åå çîëîòîé ìåäàëüþ íà Âëàäèìèð-
ñêîé ëåíòå «Çà óñåðäèå», âåëåë âåëèêèì êíÿçüÿì (ñâîèì
ñûíîâüÿì) ðàñöåëîâàòü åå, ïîäàðèë ïÿòüñîò ðóáëåé è îáå-
ùàë åùå òûñÿ÷ó ðóáëåé íà îáçàâåäåíèå, êîãäà îíà âûéäåò
çàìóæ, è îáåùàíèå ñâîå ñäåðæàë. Êñòàòè ñêàçàòü, ïî ñòà-
òóñó çîëîòîé ìåäàëüþ «Çà óñåðäèå» íàãðàæäàëèñü òå, êòî
óæå èìåë òðè ìåäàëè — ñåðåáðÿíûå. Òàê ÷òî öàðü âûñîêî
îöåíèë ïîäâèã Äàøè, äåâóøêè èç íàðîäà.
17-ëåòíÿÿ ïåðâàÿ ðîññèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, áåç-
âîçìåçäíî ïîìîãàâøàÿ ñòðàäàëüöàì, ïðèìåíÿâøàÿ äëÿ
ïåðåâÿçêè ðàí îáû÷íûé óêñóñ êàê ñðåäñòâî äåçèíôåêöèè,
ñòàëà ïåðâîé âîåííîé ñåñòðîé ìèëîñåðäèÿ, ðóññêîé ïàòðè-
îòêîé, ëåãåíäàðíîé ëè÷íîñòüþ Êðûìñêîé âîéíû. Äàøåé
«Ñåâàñòîïîëüñêîé» îêðåñòèëà åå áëàãîäàðíàÿ íàðîäíàÿ
ìîëâà...
 1892 ãîäó îíà âåðíóëàñü â ðîäíîå ñåëî, íî íèêîãî èç
ðîäíûõ òàì óæå íå îñòàëîñü. Ïîæåðòâîâàâ ìåñòíîìó õðà-
ìó èêîíó Íèêîëàÿ ×óäîòâîðöà, îíà óåõàëà â ñåëî Øåëàí-
ãà â Òàòàðñòàíå è ÷åðåç ïîëãîäà ñêîí÷àëàñü. Åå ìîãèëà íà
ìåñòíîì êëàäáèùå íå ñîõðàíèëàñü.
Ðàñöâåò õðèñòèàíñêîé æåíñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì â 1854 ãîäó Êðåñòî-Âîçäâèæåíñêîé
îáùèíû, îðãàíèçîâàííîé ñåñòðîé èìïåðàòîðà Íèêîëàÿ I —
âåëèêîé êíÿãèíåé Åëåíîé Ïàâëîâíîé Ðîìàíîâîé. Âî âðå-
ìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–1856 ãã.) ýòà îáùèíà ïîïàëà â
íåïîñðåäñòâåííîå ïîä÷èíåíèå Í.È. Ïèðîãîâó, êîòîðûé
îöåíèë ñïîñîáíîñòè òàêèõ ïåðâûõ ñåñòåð-íàñòîÿòåëüíèö,
êàê Å. Êàðöåâà, Â. Ùåäðèíà, À. Ñòàõîâè÷, Å. Ìåðêóëîâà,
Å. Áàêóíèíà.
Âåëèêèé ðóññêèé õèðóðã Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ
ðîäèëñÿ 13 íîÿáðÿ 1810 ãîäà â Ìîñêâå â ñåìüå âîåííîãî

26
÷èíîâíèêà.  14 ëåò ïîñòóïèë â Ìîñêîâñêèé óíèâåðñèòåò
íà ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò. Â âîçðàñòå 26 ëåò Ïèðîãîâ
ïîëó÷èë çâàíèå ïðîôåññîðà è âîçãëàâèë õèðóðãè÷åñêóþ
êëèíèêó.
Âðà÷-ãóìàíèñò, âåëèêèé ìåäèê, êîòîðîìó áûëè ïðèñó-
ùè íåçàâèñèìîñòü, ñìåëîñòü è, êîãäà íàäî, çëîÿçû÷èå ïî-
ýòîìó åãî òàê íå æàëîâàëè â âûñøèõ êðóãàõ.
Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ïî ñïðàâåäëèâîñòè ñ÷èòà-
åòñÿ «îòöîì ðóññêîé õèðóðãèè». Èì ñîçäàí òîïîãðàôî-àíà-
òîìè÷åñêèé àòëàñ, ñòàâøèé îñíîâîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíà-
òîìèè, îáåñïå÷èâøèé ïðîãðåññ è ðàçâèòèå õèðóðãèè.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïðèìåíèë ýôèðíûé íàðêîç â
óñëîâèÿõ âîéíû íà ïîëå ñðàæåíèÿ, â 1852 ãîäó ïðèìåíèë
ãèïñîâóþ ïîâÿçêó. Êðîìå òîãî, äàë êëàññè÷åñêîå îïðåäå-
ëåíèå øîêà, ñîçäàë ó÷åíèå î ïîâÿçêàõ, òðàâìàõ, î ìåñò-
íîé î÷àãîâîé èíôåêöèè çàäîëãî äî îòêðûòèé Ë. Ïàñòåðà,
à èìåííî, â 1814 ãîäó.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïî ïðåäëîæåíèþ âåëèêîé êíÿ-
ãèíè Åëåíû Ïàâëîâíû îðãàíèçîâàë æåíñêèé óõîä çà ðàíå-
íûìè.
 êîíöå íîÿáðÿ 1854 ãîäà ïåðâûé îòðÿä èç 28 ÷åëîâåê
ïðèáûë â Êðûì. Çà ãîä âîéíû âñåãî ïðèáûëî 200 ÷åëîâåê.
Í.È. Ïèðîãîâ ïîä÷åðêèâàë: «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ íå äîëæ-
íà áûòü ïðàâîñëàâíîé ìîíàõèíåé. Îíà äîëæíà áûòü ïðî-
ñòàÿ, áîãîïî÷òèòåëüíàÿ æåíùèíà ñ ïðàêòè÷åñêèì ðàññóä-
êîì è ñ õîðîøèì òåõíè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, è ïðè òîì
îíà äîëæíà ñîõðàíèòü ÷óâñòâèòåëüíîå ñåðäöå». Íèêîëàé
Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ðàçäåëèë ñåñòåð íà ãðóïïû. Îí âíåñ
ïîíÿòèå î ñïåöèàëèçàöèè â ðàáîòå ñåñòåð îáùèíû: ïîÿâè-
ëèñü «õîçÿéêè», «àïòåêàðøè», ïåðåâÿçî÷íûå è îïåðàöè-
îííûå ñåñòðû, ïîÿâèëîñü ïîíÿòèå «ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà»
âìåñòî äîëæíîñòè «ãëàâíîé íà÷àëüíèöû».
Îí îòñòîÿë èäåþ ââåäåíèÿ æåíñêîãî òðóäà â ãîñïèòàëÿõ
(äî ýòîãî óõîä îñóùåñòâëÿëè â áîëüøåé ñòåïåíè ìóæ÷è-
íû). Ñåñòðû â òå÷åíèå ñóòîê ïîïåðåìåííî íàõîäèëèñü â
ãîñïèòàëÿõ, êîðìèëè è ïîèëè ÷àåì, âûïîëíÿëè ìèññèþ
óòåøåíèÿ óìèðàþùèõ, íàáëþäàëè çà ñëóæèòåëÿìè è ñìîò-
ðèòåëÿìè è äàæå çà âðà÷àìè. Çíàíèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî,

27
ïðèîáðåòåííîå ïîñòîÿííûì óõîäîì çà íèì, ÿâëÿåòñÿ ãëàâ-
íûì äîñòîèíñòâîì ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ. Ìíîãèå óìèðàëè îò
òèôà, áûëè ðàíåíû è êîíòóæåíû, íî áåçðîïîòíî ïåðåíîñè-
ëè òðóäíîñòè è îïàñíîñòè, áåñêîðûñòíî æåðòâóÿ ñîáîé.
Âî ãëàâå Êðåñòîâîçäâèæåíñêîé îáùèíû âñòàëà èíòåë-
ëèãåíòíàÿ, ýíåðãè÷íàÿ è âëèÿòåëüíàÿ â âûñøèõ ñôåðàõ
Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà Áàêóíèíà. Âûðîñøàÿ â áîãàòñòâå
è êîìôîðòå, èìåíèòàÿ àðèñòîêðàòêà, îíà ðàáîòàëà â ëàçà-
ðåòàõ êàê ïðîñòàÿ ñèäåëêà, êðîòêàÿ è ëþáÿùàÿ; äëÿ ñåñ-
òåð áûëà ñòàðøåé ñðåäè ðàâíûõ, à êàê íà÷àëüíèöà – òðå-
áîâàòåëüíàÿ è ñòðîãàÿ. Îíà íåóñòàííî îáúåçæàëà ñàìûå
îòäàëåííûå ãîñïèòàëè, ëè÷íî ïðîâåðÿëà çàïàñ ìåäèêàìåí-
òîâ è ïðîâèàíòà, âõîäèëà âî âñå è îäíèì ñâîèì ïðèåçäîì
íàâîäèëà ñòðàõ íà ãîñïèòàëüíóþ àäìèíèñòðàöèþ. Ñìîò-
ðèòåëè è ñëóæèòåëè áëåäíåëè è òðÿñëèñü, ñëóøàÿ å¸ ðàç-
ãîâîð íà ôðàíöóçñêîì ÿçûêå ñ íà÷àëüñòâîì.
Áàêóíèíà îáðàòèëà âíèìàíèå íà ñòðàäàíèÿ ðàíåíûõ,
îòïðàâëÿåìûõ â Ðîññèþ çèìîé â îäíîì õîëñòèííîì ïëàòüå
ñ âûäà÷åé äâóõ ïîëóøóáêîâ íà ÷åòâåðûõ; ó Ïåðåêîïà ïî-
ëóøóáêè îòáèðàëèñü, è äàëåå â ìåñòàõ, ãäå òîëüêî íà÷è-
íàëàñü ñóðîâàÿ ðóññêàÿ çèìà, áîëüíûå ñëåäîâàëè â ÷åì
áûëè — â õîëñòèííîì ïëàòüå, îáìîðàæèâàÿñü è ñîâñåì
çàìåðçàÿ íà äîðîãå. Ïî õîäàòàéñòâó Áàêóíèíîé âìåñòî õîë-
ñòèííîé îäåæäû ñòàëè âûäàâàòü ñóêîííóþ. Îíà ñàìà ñòàëà
ñîïðîâîæäàòü òðàíñïîðò ðàíåíûõ, íåñÿ âìåñòå ñ íèìè âñå
íåâçãîäû ïóòè, ãîëîäàÿ, ïðîñòóæàÿñü è áîëåÿ, íî ñäåëàëà
ñâîå äåëî: íà ýòàïàõ ñòàëè îðãàíèçîâûâàòü òåïëûé íî÷-
ëåã, ãîðÿ÷óþ ïèùó, ñáèòåíü è óõîä ñåñòåð.
Æåíùèíà ãðîìàäíîé ñèëû âîëè, Áàêóíèíà áûëà è ÷å-
ëîâåêîì âåëèêîãî ñìèðåíèÿ. Ðàíåå äîëãîå âðåìÿ îíà îòêà-
çûâàëàñü áûòü ñòàðøåé ñåñòðîé â ñâîåì îòäåëåíèè, èñïîë-
íÿÿ ðàáîòó ðÿäîâîé ñåñòðû. Ëþáèëà â ñâîáîäíûå îò î÷å-
ðåäíûõ äåæóðñòâ ÷àñû ïðèñåñòü íà êîéêó áîëüíîãî, ïîáå-
ñåäîâàòü ñ íèì è óòåøèòü. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà âî âðå-
ìÿ ïðèåçäà ãîñóäàðÿ â àðìèþ îòêàçûâàåò ñåáå â ýòîì óäî-
âîëüñòâèè, áîÿñü, ÷òî áóäóò ãîâîðèòü, ÷òî îíà õîäèò, ÷òî-
áû âñòðåòèòü öàðÿ.
Áîëüøèõ òðóäîâ ñòîèò Í.È. Ïèðîãîâó è Âåëèêîé
êíÿãèíå Åëåíå Ïàâëîâíå óãîâîðèòü Áàêóíèíó ïðèíÿòü íà
ñåáÿ äîëæíîñòü íàñòîÿòåëüíèöû îáùèíû. Ïðè÷èíà êîëå-
28
áàíèé — ðàçíûå âçãëÿäû. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà áûëà
óáåæäåíà, ÷òî íå ðåëèãèîçíûå, à ìîðàëüíûå ïðèíöèïû
âàæíû â óõîäå çà áîëüíûìè è ðàíåíûìè. Ñ íåé íå áûëà
ñîãëàñíà âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëåíà Ïàâëîâíà. Â 1860 ãîäó
Å. Áàêóíèíîé ïðèøëîñü ðàññòàòüñÿ ñ Êðåñòî-Âîçäâèæåí-
ñêîé îáùèíîé, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì ñòàëà ïðîîáðàçîì
Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà (ÐÎÊÊ), ñîçäàííî-
ãî â Ïåòåðáóðãå â 1867 ãîäó (åãî ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå
«Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ïîïå÷åíèÿ î ðàíåíûõ è áîëüíûõ
âîèíàõ», ïåðåèìåíîâàíî â ÐÎÊÊ â 1876 ãîäó). Íî íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ñâîåãî ñëóæåíèÿ Áàêóíèíà áûëà
ïåðâîé íà ðàáîòå è óõîäèëà íà îòäûõ ïîñëåäíåé. Ïîñëåä-
íåé âûõîäèò îíà èç ðàçðóøàåìûõ ãðàäîì áîìá ãîñïèòà-
ëåé è òîëüêî òîãäà, êîãäà âûâåçåí áûë ïîñëåäíèé ðàíå-
íûé, îòïðàâëåíî ïîñëåäíåå êàçåííîå äîáðî. Åäâà îïðà-
âèâøèñü â Ñåâàñòîïîëå îò òÿæåëîé ôîðìû òèôà, îíà èäåò
íà ïîìîùü ìåíüøåìó áðàòó Õðèñòà è åäâà ñàìà íå ïîãè-
áàåò. Ñàìà ãëóáîêî âåðóþùàÿ, âîçëîæèâøàÿ íà ñåáÿ êðåñò
ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïîñëå ïîñòà, ìîëèòâû, ñåðäå÷íîé è
ñåðüåçíîé èñïîâåäè è ñâÿòîãî ïðè÷àñòèÿ, Åêàòåðèíà Ìè-
õàéëîâíà óìåëà âíóøèòü ðóêîâîäèìûì åþ ñåñòðàì ïîíÿ-
òèå î âûñîòå èõ ñëóæåíèÿ, óìåëà âûáðàòü íîâûõ è âîñïè-
òàòü èõ â ñîçíàíèè ñâÿòîñòè ýòîãî ñëóæåíèÿ. Îíà âûñîêî
ïîñòàâèëà àâòîðèòåò ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ è çàñòàâèëà âñåõ
óâàæàòü åå.
Ïî îêîí÷àíèè âîéíû ïî ïðîñüáå Âåëèêîé êíÿãèíè Åëå-
íû Ïàâëîâíû Áàêóíèíà îðãàíèçóåò è óñòðàèâàåò æèçíü
ïîñòîÿííîé, óæå íå äëÿ íóæä òîëüêî âîéíû, à è äëÿ ìèð-
íîãî âðåìåíè, îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ — Êðåñòîâîçä-
âèæåíñêîé. È ñâîèìè íåóñòàííûìè òðóäàìè, âåëèêîé äó-
õîâíîé ìîùüþ ñâîåãî áëàãîðîäíîãî ñåðäöà òàê ïîñòàâèëà
ýòî ó÷ðåæäåíèå, ÷òî îíî ïîñëóæèëî îáðàçöîì äëÿ âîçíè-
êàâøèõ ïîçæå îáùèí.
Ïî âûõîäå èç îáùèíû â 1860 ãîäó Åêàòåðèíà Ìèõàé-
ëîâíà ïîñåëèëàñü â ñâîåì íàñëåäñòâåííîì èìåíèè — ñåëå-
íèè Êîçèöûíå Íîâîòîðæñêîãî óåçäà Òâåðñêîé ãóáåðíèè.
È çäåñü íà÷èíàåòñÿ íîâûé ñâåòëûé ïåðèîä å¸ äåÿòåëüíîñòè
íà áëàãî ñòðàæäóùèõ. Â Êîçèöûíå îíà ðåøèëà óñòðîèòü
íà ñâîè ñêðîìíûå ñðåäñòâà ëå÷åáíèöó äëÿ áîëüíûõ êðå-
ñòüÿí. Ðÿäîì ñ áàðñêèì äîìîì ñêîðî âûðîñëî äåðåâÿííîå
29
çäàíèå, è â íåì Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà îòêðûâàåò ñíà÷à-
ëà àìáóëàòîðíûé ïðèåì áîëüíûõ. Ïðè ñâîåì ñâåòëîì óìå
è îáøèðíîì ðàçíîñòîðîííåì îáðàçîâàíèè îíà áåç òðóäà
ïîïîëíÿëà ñâîè ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ ïî ìåäèöèíå ÷òå-
íèåì ðóêîâîäñòâà. Íî ñòðîãàÿ ê ñåáå, îíà íå äîâåðÿëà
ñâîèì ïîçíàíèÿì è âî âñåõ ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ ïðèãëàøà-
ëà âðà÷à. Ïåðåä ïðèåçäîì âðà÷à îíà îïîâåùàëà îá ýòîì
âñå îêðåñòíûå äåðåâíè, ñîçûâàëà ñàìûõ òÿæåëûõ áîëü-
íûõ, ðàññêàçûâàëà âðà÷ó î êàæäîì è çàïèñûâàëà åãî ñîâå-
òû.  ñâîåé ëå÷åáíèöå îðãàíèçóåò àïòåêó ñ äåøåâûìè ëå-
êàðñòâàìè è óñòàíàâëèâàåò êîéêè. Îíà ïðèó÷èëà êðåñòü-
ÿí äîâåðÿòü íå çíàõàðÿì, à ìåäèöèíå.
Áàêóíèíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëîæíèêîì ñåëüñêîé ìåäè-
öèíû.  åå ëå÷åáíèöå ïîÿâèëñÿ ôåëüäøåð, òðè ðàçà â ìå-
ñÿö ïðèíèìàë áîëüíûõ âðà÷.
Åêàòåðèíó Ìèõàéëîâíó íàçíà÷àþò ïîïå÷èòåëüíèöåé âñåõ
ëå÷åáíèö.
Ó÷àñòâîâàëà â Ðóññêî-Òóðåöêîé âîéíå 1877 ãîäà â âîç-
ðàñòå 65 ëåò, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü è âîçðàñò, ñàìîîòâåð-
æåííî óõàæèâàëà çà ñîëäàòàìè.
Âåðíóâøèñü â Êîçèöûíî, îíà ïðîäîëæèëà ñâîå äåëî,
êîòîðîå ðàñøèðèëà, ïðåäîñòàâëÿÿ çåìëþ áåñïëàòíî ïîä
âñå áîëüíè÷íûå ïîñòðîéêè. Ýòîò ïåðèîä ïðîäîëæàëñÿ áî-
ëåå 30 ëåò — äî ñàìîé êîí÷èíû Åêàòåðèíû Ìèõàéëîâíû
Áàêóíèíîé.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ îáùèí ñåñòåð ìè-
ëîñåðäèÿ áûëè ñôîðìóëèðîâàíû òîëüêî ê 70-ì ãîäàì
XIX ñòîëåòèÿ.
Îáùèíû èìåëè ñâîé óñòàâ, óòâåðæäåííûé ìåñòíûì àð-
õèåðååì; òóäà ïðèíèìàëèñü ôèçè÷åñêè çäîðîâûå è íðàâ-
ñòâåííî áåçóïðå÷íûå æåíùèíû â âîçðàñòå 20–45 ëåò. Ïðå-
ñòàðåëûì ñåñòðàì îáåñïå÷èâàëñÿ ïîæèçíåííûé äîëæíûé
óõîä.
Ñðåäè êðóïíûõ îáùèí ìîæíî íàçâàòü Ïîêðîâñêóþ îá-
ùèíó â Ìîñêâå (1872), Èâåðñêóþ, Àëåêñàíäðîâñêóþ è
Ìàðôî-Ìàðèèíñêóþ (îñíîâàòåëü — Âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëè-
çàâåòà Ôåäîðîâíà, ïðåïîäîáíîìó÷åíèöà, âïîñëåäñòâèè êà-
íîíèçèðîâàíà Ðóññêîé Ïðàâîñëàâíîé Öåðêîâüþ). Îñíîâî-
ïîëîæíèöåé Ãåîðãèåâñêîé îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ Åêàòåðèíà Ïåòðîâíà Êàðöåâà.
30
Ïîñëå ðåâîëþöèè â Ðîññèè ñóùåñòâîâàëî 109 îáùèí,
â êîòîðûõ íàñ÷èòûâàëîñü îêîëî 10 000 ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ.
Îñíîâîïîëîæíèöåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â ìèðå ÿâëÿåòñÿ
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë (12 ìàÿ 1820 ã. — 13 àâãóñòà 1910 ã.),
àíãëèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, èòàëüÿíêà ïî ïðîèñõîæäå-
íèþ, ïîëó÷èâøàÿ îáðàçîâàíèå â Ãåðìàíèè â øêîëå ìåäñå-
ñòåð, îñíîâàííîé Ô. Ôëåíäåðîì â 1836 ãîäó. 7 ôåâðàëÿ
1837 ãîäà â äíåâíèêå Ôëîðåíñ ïîÿâèëàñü çàïèñü: «Ñåãîä-
íÿ áîã ïðèçâàë ìåíÿ íà ñâîþ ñëóæáó». Îíà ñòðåìèëàñü ê
âûñøåé öåëè: «...âèäåëà ñëåçû, êîòîðûå ìîæíî áûëî îñó-
øèòü; ïîðîêè, êîòîðûå ñëåäîâàëî óñòðàíèòü; áåäíîñòü,
íóæäàþùóþñÿ â ïîìîùè». Èäåÿ ñëóæáû â ãîñïèòàëå ïðè-
øëà íåîæèäàííî, êàê îçàðåíèå.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 20 ëåò ðåøèëà ñòàòü ñåñòðîé
ìèëîñåðäèÿ, íî æåíùèíû åå êðóãà íå ìîãëè è äóìàòü î
ïðîôåññèè ñåñòðû. Ôëîðåíñ ïîíèìàëà, ÷òî å¸ çàìûñëàì
êàòåãîðè÷åñêè âîñïðîòèâèòñÿ ñåìüÿ; ñòðåìëåíèå äåâóøêè
èç ñâåòñêîãî îáùåñòâà ñòàòü áîëüíè÷íîé ñèäåëêîé ìîãëè
ñ÷åñòü òîëüêî áåçóìèåì.  1844 ãîäó îíà âûáðàëà óõîä çà
áîëüíûìè â êà÷åñòâå ïðîôåññèè, âåðèëà, ÷òî, óõàæèâàÿ çà
áîëüíûìè, îíà ñëóæèò Áîãó. Åå îáó÷åíèå ïðîõîäèëî â Ãåð-
ìàíèè â øêîëå ìåäñåñòåð â 1850 ã.
 ìàðòå 1854 ãîäà íà÷àëàñü êðîâîïðîëèòíàÿ âîéíà,
ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå Êðûìñêîé, êîòîðóþ âåëà Ðîññèÿ ñ
Àíãëèåé, Ôðàíöèåé, Èòàëèåé è Òóðöèåé.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë çàíÿëàñü îòáîðîì ìåäñåñòåð. Îíà
ñîñòàâèëà ïåðå÷åíü æåñòêèõ ïðàâèë, ñîáëþäåíèå êîòîðûõ
ñ÷èòàëîñü äëÿ ìåäñåñòåð îáÿçàòåëüíûì. Ïîÿâëåíèå â ãîñ-
ïèòàëå æåíùèí áûëî âîñïðèíÿòî âðà÷àìè ñ áîëüøîé íå-
ïðèÿçíüþ, ïåðâîå âðåìÿ èì çàïðåùàëè âõîäèòü â ïàëàòû.
 ðàñ÷åòå íà òî, ÷òî ìåäñåñòðû íå âûäåðæàò è óåäóò, âðà-
÷è ïîðó÷àëè èì ñàìóþ ãðÿçíóþ ðàáîòó è ñàìûõ áåçíàäåæ-
íûõ áîëüíûõ.  òå÷åíèå äâóõ ëåò Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë
âìåñòå ñ 38 ñåñòðàìè ðàáîòàëà â Ñêóòàðè, â Òóðöèè,
â áàðàêå, ãäå íàõîäèëèñü 2 300 ðàíåíûõ è áîëüíûõ. Âû-
õàæèâàÿ èõ, îíà äîáèëàñü ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè ñ 42 äî
2%. Íà ñîáñòâåííûå 30 000 ôóíòîâ, ïðèâåçåííûõ èç Àíã-
ëèè, ìèññ Íàéòèíãåéë ïðèîáðåëà îáîðóäîâàíèå è îáåñïå-
÷èëà ãîñïèòàëü ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ. Åæåäíåâíî îíà ïî
ìíîãó ÷àñîâ ïðîâîäèëà â ïàëàòàõ, åäâà ëè ìîæíî áûëî áû
31
íàéòè ðàíåíîãî, êîòîðîãî îíà îáîøëà áû âíèìàíèåì è
çàáîòîé. Ïîñëå Êðûìñêîé âîéíû çà ñâîè äåíüãè Ô. Íàé-
òèíãåéë â 1856 ãîäó ïîñòàâèëà íà âûñîêîé ãîðå ïîä Áà-
ëàêëàâîé â Êðûìó áîëüøîé êðåñò èç áåëîãî ìðàìîðà â
ïàìÿòü î ïîãèáøèõ ñîëäàòàõ, âðà÷àõ è ñåñòðàõ.
26 èþíÿ 1860 ãîäà áûëà îòêðûòà ïåðâàÿ òðåõãîäè÷íàÿ
Íàéòèíãåéëüñêàÿ èñïûòàòåëüíàÿ øêîëà äëÿ ñåñòåð ìèëî-
ñåðäèÿ ïðè áîëüíèöå ñâÿòîãî Ôîìû â Ëîíäîíå äëÿ ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð íîâîãî òèïà. Âñå ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ áûëè
ðàçðàáîòàíû ëè÷íî ìèññ Íàéòèíãåéë. Ïî îêîí÷àíèè øêî-
ëû ñåñòðû äàâàëè êëÿòâó Ô. Íàéòèíãåéë.

ÎÁßÇÀÒÅËÜÑÒÂÎ ÔËÎÐÅÍÑ ÍÀÉÒÈÍÃÅÉË


ß, òîðæåñòâåííî ïåðåä Áîãîì è â ïðèñóòñòâèè ýòîãî ñîáðàíèÿ,
äàþ îáÿçàòåëüñòâî:
Ïðîâåñòè ìîþ æèçíü â ÷èñòîòå è âåðíî ñëóæèòü ìîåé ïðîôåñ-
ñèè. ß áóäó âîçäåðæèâàòüñÿ îò âñåãî, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé âðåä
è ãèáåëü, è íå ñòàíó áðàòü èëè ñîçíàòåëüíî äàâàòü âðåäîíîñ-
íîå ëåêàðñòâî. ß ñäåëàþ âñå, ÷òî â ìîèõ ñèëàõ, ÷òîáû ïîääåð-
æàòü è âîçâûñèòü óðîâåíü ìîåé ïðîôåññèè, à òàêæå îáåùàþ
äåðæàòü âòàéíå âñå ëè÷íûå âîïðîñû, îòíîñÿùèåñÿ ê ìîåìó âå-
äåíèþ, è ñåìåéíûå îáñòîÿòåëüñòâà ïàöèåíòîâ, ñòàâøèå ìíå
èçâåñòíû â õîäå ìîåé ïðàêòèêè.
Ñ âåðíîñòüþ ÿ ñòàíó ñòðåìèòüñÿ ïîìîãàòü âðà÷ó â åãî ðàáîòå è
ïîñâÿùó ñåáÿ áëàãîïîëó÷èþ òåõ, êòî äîâåðèëñÿ ìîåé çàáîòå.

Çà ñâîþ æèçíü Íàéòèíãåéë íàïèñàëà áîëåå 200 ñòàòåé,


êíèã, îäíàêî íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ åå ïîñëåäíÿÿ
êíèãà «Çàïèñêè îá óõîäå», êîòîðàÿ àêòóàëüíà è ñåãîäíÿ.
 ñâîèõ «Çàïèñêàõ îá óõîäå» Ô. Íàéòèíãåéë äàëà îï-
ðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîêàçàëà åãî îòëè÷èå îò âðà-
÷åáíîãî; ñîçäàëà ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, òî åñòü òåîðèþ,
êîòîðóþ ïðåïîäàâàëè â ïåðâûõ ñåñòðèíñêèõ øêîëàõ Åâðî-
ïû è Àìåðèêè. Îíà óìåðëà 13 àâãóñòà 1910 ãîäà, à ãîä
ñïóñòÿ â Ëîíäîíå áûë âîçäâèãíóò ïàìÿòíèê Ôëîðåíñ Íàé-
òèíãåéë. Åå èìÿ ñòàëî ñèìâîëîì ìèëîñåðäèÿ.
Êàæäûå äâà ãîäà Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà ïðèñóæäàåò â äåíü åå ðîæäåíèÿ 50 ìåäàëåé åå èìå-

32
íè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ âûñøåé íàãðàäîé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð, àêòèâèñòîâ Êðàñíîãî Êðåñòà. Â ïîëîæåíèè îá ýòîé
ìåäàëè ãîâîðèòñÿ, ÷òî äàåòñÿ îíà «íå äëÿ óâåí÷àíèÿ êàðü-
åðû, à äëÿ òîãî, ÷òîáû îòìåòèòü âûäàþùèåñÿ äåéñòâèÿ
è ïðèçíàòü èñêëþ÷èòåëüíî ìîðàëüíûå êà÷åñòâà íàãðàæ-
äàåìûõ». Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó ìåäàëü èìåþò îêîëî
1000 ÷åëîâåê â ìèðå è òîëüêî åäèíñòâåííàÿ – â Ðîññèè.
Ýòîé âûñîêîé ÷åñòè óäîñòîèëàñü Åêàòåðèíà Äåìèíà, ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà, ó÷àñòíèöà Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîé-
íû, íå ñäåëàâøàÿ íè åäèíîãî âûñòðåëà, íî ñïàñøàÿ ñîò-
íè ñîëäàò.
 1863 ãîäó â Øâåéöàðèè áûë îðãàíèçîâàí Ìåæäóíà-
ðîäíûé êîìèòåò ïîìîùè ðàíåíûì, êîòîðûé ïåðåèìåíîâàí
â 1876 ãîäó â Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà.
 ýòîì æå ãîäó âîçíèê è Ðîññèéñêèé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà.
Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà (ÌÊÊÊ) —
ýòî ÷àñòíîå íåçàâèñèìîå øâåéöàðñêîå îáúåäèíåíèå, íî ïî
õàðàêòåðó ñâîåé ìèññèè, çàêðåïëåííîé â Æåíåâñêèõ êîí-
âåíöèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèåé. Åãî øòàá-
êâàðòèðà íàõîäèòñÿ â Æåíåâå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà Êðàñíîãî
Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿöà.
Çà ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ÌÊÊÊ áûë óäîñòîåí ÷åòûðåõ Íî-
áåëåâñêèõ ïðåìèé. Àíðè Äþíàí, îñíîâàòåëü ÌÊÊÊ, ïîëó-
÷èë ïåðâóþ Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ìèðà. Çà ïåðèîä ñ 1919–
1944 ãã. ÌÊÊÊ íàãðàæäàëñÿ çà ãóìàíèòàðíóþ äåÿòåëü-
íîñòü â ïåðèîä ìèðîâûõ âîéí, à â 1963 ãîäó âìåñòå ñ
Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿ-
öà — ê ñòîëåòíåìó þáèëåþ äâèæåíèÿ.  êà÷åñòâå îòëè÷è-
òåëüíîãî çíàêà áûë âûáðàí øâåéöàðñêèé ôëàã íà áåëîì
ôîíå, â äàëüíåéøåì ïîÿâèëñÿ êðàñíûé êðåñò íà áåëîì
ôîíå.
Îáùåñòâî Êðàñíûé Ïîëóìåñÿö ÿâëÿåòñÿ ìóñóëüìàíñêèì
àíàëîãîì Êðàñíîãî Êðåñòà. Ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ðåëè-
ãèé îòíåñëèñü ê ýòîé ïðîáëåìå ñïîêîéíî, íèêîãî èç íèõ íå
âîçìóùàëà ýìáëåìà ñ õðèñòèàíñêèì ñèìâîëîì. Ñóùåñòâóåò
è äðóãàÿ ýìáëåìà — êðàñíûé êðåñò íà áåëîì ôîíå è êðàñ-
íûé ïîëóìåñÿö. Ýòî ýìáëåìà Ìåæäóíàðîäíîé Ôåäåðàöèè,

33
ñîçäàííîé â 1919 ãîäó ïî èíèöèàòèâå Àíãëèè, Ôðàíöèè è
ÑØÀ, â íåé ðàáîòàþò ïðåäñòàâèòåëè âñåõ ñòðàí ìèðà (ðàíü-
øå îíà íàçûâàëàñü Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà). Ôåäåðàöèÿ ðàáîòàåò î÷åíü îïåðàòèâíî,
íà äîáðîâîëüíûõ íà÷àëàõ, îñîáåííî âî âðåìÿ ñòèõèéíûõ
áåäñòâèé èëè âîîðóæåííûõ êîíôëèêòîâ. Çàðïëàòó ïîëó-
÷àþò òîëüêî «øòàòíûå åäèíèöû» — êîìàíäèð îòðÿäà è
åãî çàìåñòèòåëè.
Îáùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïðîøëî âñå ýòàïû ñòàíîâëåíèÿ:
ïîñëå ðåâîëþöèè ïðåòåðïåëî ëèêâèäàöèþ, â 1921 ãîäó — ïðè-
çíàíèå, è âîçðîæäåíèå â 1925 ãîäó.
1938 ãîä — èìóùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïåðåäàíî ðàç-
ëè÷íûì íàðêîìàòàì.
Òåì íå ìåíåå, äåÿòåëüíîñòü îáùåñòâà â òðèäöàòûå ãîäû
áûëà êèïó÷åé. Ïîÿâèëèñü îòðÿäû ÃÑÎ (ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) äëÿ âçðîñëûõ è ÁÃÑÎ (áóäü ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) — äëÿ äåòåé. Âîçíèêëè ñàíèòàðíûå äðóæè-
íû, ñàíïîñòû, íàñåëåíèå îáó÷àëîñü ýëåìåíòàì óõîäà, îêà-
çàíèþ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè. Ñåãîäíÿ íàñåëåíèå òàêæå íóæ-
äàåòñÿ â ìåäèöèíñêèõ çíàíèÿõ è óìåíèÿõ è íå õî÷åò îãðà-
íè÷èâàòüñÿ òîëüêî âûçîâîì «ñêîðîé ïîìîùè».
Ñîâðåìåííûì ëèäåðîì ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâëÿåòñÿ
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà Ïåðôèëüåâà. Îíà ðàáîòàåò â Ìîñêîâ-
ñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà è ÿâëÿ-
åòñÿ ãëàâíûì ðåäàêòîðîì æóðíàëà «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà»
ñ 1999 ã. Îíà ñòàëà ïåðâûì äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê,
çàùèòèâøèì êàíäèäàòñêóþ è äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèè â
îáëàñòè òåîðèè è ïðàêòèêè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðîôåññî-
ðîì, ïåðâûì äåêàíîì ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî
îáðàçîâàíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî åå ïåðâàÿ ïðî-
ôåññèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ âûñøåãî ñåñ-
òðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè, ìíîãîóðîâíåâîé ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð (ó÷èëèùå, êîëëåäæ, âóç). Ïî åå èíèöèà-
òèâå â 1993 ãîäó íà÷àëîñü ðåôîðìèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà. Ñðàâíåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà ó íàñ è çà ðóáåæîì
âïåðâûå áûëî ïðîâåäåíî Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé. Îíà âûÿâèëà
çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â çàâèñèìî-
ñòè îò êóëüòóðíûõ òðàäèöèé, ðàçâèòèÿ ýêîíîìèêè, óñïå-
õîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàóêè è äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè-
34
÷åñêèõ ôàêòîðîâ è äàëà íîâîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà.

Ñåñòðèíñêîå äåëî — âàæíåéøàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ñè-


ñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàñïîëàãàþùàÿ çíà÷èòåëüíû-
ìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ïîòåíöèàëüíûìè âîçìîæ-
íîñòÿìè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ
â äîñòóïíîé è ïðèåìëåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïëàíèðóåò è êîíòðîëèðóåò êîíê-


ðåòíûå íàïðàâëåíèÿ â ðàçâèòèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ó÷à-
ñòâóåò â ðàçðàáîòêå ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðàçðàáàòûâàåò òåîðèþ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà è ïóòè åãî âíåäðåíèÿ â ñåñòðèíñêóþ ïðàêòèêó. Îíà
îòñòàèâàåò àâòîðèòåò ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïîä ðåäàêöèåé Ãàëèíû Ìèõàéëîâíû èçäàåòñÿ ñåðèÿ ó÷åá-
íîé ëèòåðàòóðû «Îáðàçîâàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû» ïðè
ïîääåðæêå Êàíàäñêîãî àãåíòñòâà ìåæäóíàðîäíîãî ðàçâèòèÿ.
Ïðè äåÿòåëüíîì ó÷àñòèè Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé ðàçâèâàåò-
ñÿ ìåæäóíàðîäíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ðîññèéñêèõ ñïåöèàëèñ-
òîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà ñ çàðóáåæíûìè êîëëåãàìè.
Îíà ðóêîâîäèò ïðîãðàììîé «Êàäðîâûå ðåñóðñû çäðàâî-
îõðàíåíèÿ» åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ.
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â ðàç-
âèòèè êîíöåïöèè ñåìåéíîé ìåäñåñòðû, ïðèíèìàåò àêòèâ-
íîå ó÷àñòèå â ñîäåéñòâèè çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ÇÎÆ),
ñíèæåíèþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé,
óêðåïëåíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, â âîïðîñàõ óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà.

Ïðåäïîñûëêè, ñóùíîñòü è îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ


ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè
Ñåñòðèíñêîå äåëî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñîñòàâíîé ÷à-
ñòüþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáëàñòüþ äåÿòåëüíîñòè,
íàïðàâëåííîé íà ðåøåíèå ïðîáëåì èíäèâèäóàëüíîãî è îá-
ùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â ìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ
îêðóæàþùåé ñðåäû.

35
Èçâåñòíî, ÷òî ðîëü è çàäà÷è ìåäñåñòðû îïðåäåëÿþòñÿ
èñòîðè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè ôàêòîðàìè,
à òàêæå îáùèì óðîâíåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òîãî èëè èíî-
ãî îáùåñòâà. Êàê íàóêà ñåñòðèíñêîå äåëî îïèðàåòñÿ íà
çíàíèÿ, ïðîâåðåííûå íà ïðàêòèêå.
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé â Ðîññèè âîï-
ðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà íå óäåëÿëîñü äîëæíîãî âíèìà-
íèÿ. Ðàçâèòèå ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé ñ ó÷åòîì ñîâðåìåí-
íîé íàóêè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèâåëî ê ðåçêîìó îòñòàâà-
íèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.
Ïðåäïîñûëêàìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà, åãî ðàçâè-
òèÿ ÿâëÿþòñÿ: íåãàòèâíûå ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïðî-
öåññû, â îñîáåííîñòè — ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè è ñòàðåíèå
íàñåëåíèÿ; óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ; õðî-
íèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå; ðàñïðîñò-
ðàíåíèå íîâûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ÂÈ×; óâåëè÷åíèå
ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ îáåñ-
ïå÷åííîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ËÏÓ)
ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì. Äâóõñòóïåí÷àòûé ìåòîä îáñëó-
æèâàíèÿ áîëüíûõ (âðà÷, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) ïðèâåë ê
ñíèæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèõ
ñåñòåð, âûïîëíåíèþ íå ñâîéñòâåííûõ èì ôóíêöèé. Ñíèæà-
åòñÿ îáåñïå÷åííîñòü ËÏÓ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ïðåäìåòàìè óõîäà, èíñòðóìåíòàðèåì. Óâåëè÷èâàåòñÿ äèñ-
áàëàíñ â ñîîòíîøåíèè ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè
ñåñòðàìè, êàê ñëåäñòâèå — óõóäøåíèå êà÷åñòâà îêàçûâàå-
ìîé ïîìîùè è óõîäà (ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïòèìàëüíîå ñîîòíîøå-
íèå ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè ðàâíî 1:4).
Ðåôîðìà ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè íà÷àëàñü â
1993 ãîäó. Íà ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Íîâûå ñåñò-
ðû äëÿ íîâîé Ðîññèè» áûëà ïðèíÿòà ôèëîñîôèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïîëîæèâøàÿ íà÷àëî ýòîìó ïðîöåññó. Ïîñòà-
íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 05.11.97 ã. ¹ 1387 «Î ìå-
ðàõ ïî ñòàáèëèçàöèè è ðàçâèòèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäè-
öèíñêîé íàóêè â ÐÔ» ïðåäóñìîòðåíî îñóùåñòâëåíèå ðåôîð-
ìû, íàïðàâëåííîé íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà, äîñòóïíîñòè è
ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñå-
ëåíèþ â óñëîâèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé.
Ñóùíîñòü ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
îñóùåñòâëåíèè íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé â êàäðîâîé ïîëè-
36
òèêå íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ ê ïëàíèðî-
âàíèþ, ïîäãîòîâêå è èñïîëüçîâàíèþ ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ;
îáåñïå÷åíèè ðàöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ è ïàðòíåðñòâà
ìåæäó âðà÷àìè è ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì; âîçðîæäåíèè
êàòåãîðèè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà; îðãàíèçà-
öèè íîâûõ âèäîâ ïîìîùè, ñâÿçàííûõ íå òîëüêî ñ áîëåçíÿ-
ìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ ïðîáëåìàìè
ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî è îáùåñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èçó÷àåòñÿ ìåæ-
äóíàðîäíûé îïûò, ïðîâîäÿòñÿ åãî ãëóáîêèé àíàëèç, êîð-
ðåêöèÿ è àäàïòàöèÿ ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì óñëîâè-
ÿì ñ ó÷åòîì íàöèîíàëüíûõ òðàäèöèé.
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 4 îò
9 ÿíâàðÿ 2001 ãîäà óòâåðæäåíà îòðàñëåâàÿ ïðîãðàììà
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â ÐÔ, îòðàæàþùàÿ ñóùíîñòü
ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñåñòðèíñêîå äåëî ðàñïîëàãà-
åò çíà÷èòåëüíûìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ðåàëüíûìè ïî-
òåíöèàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îêîëî
ïîëóòîðà ìèëëèîíîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ýòî
ñàìàÿ ìàññîâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ.
Îñíîâíûìè öåëÿìè è çàäà÷àìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî
äåëà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ïîâûøå-
íèÿ ýôôåêòèâíîñòè è óñèëåíèÿ ðîëè ñðåäíèõ ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû
óïðàâëåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå íîâîé êîíöåïòóàëüíîé ðîññèéñêîé ìîäåëè
ñåñòðèíñêîãî äåëà. Â êàæäîé ìîäåëè îòðàæàþòñÿ îñ-
íîâíûå ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïî-
ìîùè (ÏÌÑÏ). Ñåãîäíÿ åùå äåéñòâóåò ìåäèöèíñêàÿ
(òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ
Ô. Íàéòèíãåéë. Â äàííîé ìîäåëè îäíèì èç ñîñòàâ-
ëÿþùèõ ýëåìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðîëü ìåäñåñòðû êàê ïî-
ìîùíèêà âðà÷à ñ êðàéíå îãðàíè÷åííîé ïðîôåññèî-
íàëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ.
3. Âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé â ñåñòðèíñêîì äåëå,
áèîýòè÷åñêèõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ, ñïîñîá-
íûõ óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü íàñåëåíèÿ â äîñòóï-
íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

37
4. Óñèëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè çäðà-
âîîõðàíåíèÿ.
5. Ïðîâåäåíèå ñèñòåìíûõ ïðåîáðàçîâàíèé â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå — â îáëàñòè îáðàçîâàíèÿ, íàó÷íûõ èññëåäî-
âàíèÿõ, ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, ñîäåéñòâèå è
ðàçâèòèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññîöèàöèé.
6. Ïîâûøåíèå ñòàòóñà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà êàê ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî, òàê è ñîöèàëüíîãî, îáåñïå÷åíèå ñî-
öèàëüíîé çàùèùåííîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñåñòðèíñêîãî
äåëà è ìíîãîå äðóãîå.
Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà,
ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿþòñÿ:
1. Íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè, îõðàíà òðóäà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ (ïðîòîêîëîâ ïðîôåññèîíàëüíîé
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè), èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåé-
øåå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó.
3. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî âåäåíèþ
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà êàê íàó÷íîãî ìåòîäà îðãàíè-
çàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, ñåñòðèíñêîé äîêóìåí-
òàöèè íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì.
4. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïåðåñìîòðó
äèôôåðåíöèðîâàííîé íàãðóçêè íà ñåñòðèíñêèé ïåð-
ñîíàë ËÏÓ.
5. Ïåðåñìîòð ìåòîäèêè îïëàòû òðóäà ñïåöèàëüíîñòè
«ñåñòðèíñêîå äåëî» â çàâèñèìîñòè îò êà÷åñòâà îáúå-
ìà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ íà
îñíîâå íîâûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè.


Ñåñòðèíñêèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ
Ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü òðåõóðîâíåâàÿ
ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
Êàæäîìó óðîâíþ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñîîòâåòñòâó-
åò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëüíûé ñòàíäàðò (òðå-
áîâàíèÿ ê ìèíèìóìó ñîäåðæàíèÿ ïîäãîòîâêè ïî ñïåöèàëü-
íîñòè). Äèñöèïëèíû îïðåäåëÿþò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ

38
3-é óðîâåíü
Âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå (âóç)


2-é óðîâåíü (êîëëåäæ)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îáðàçîâàíèå


1-é óðîâåíü (ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå
ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè

ïîäãîòîâêè âûïóñêíèêîâ. Òàêàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ äàåò


âîçìîæíîñòü ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó ðåàëèçî-
âàòü ñåáÿ â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè, âûïîëíÿÿ ôóíêöèè îò èñïîëíèòåëåé äî ðóêîâîäè-
òåëåé. Ïîÿâëåíèå íîâûõ äîëæíîñòåé äàåò âîçìîæíîñòü
ýêîíîìèòü çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè, íàïðèìåð, ââåäåíèå
äîëæíîñòè «ñåñòðû-êîîðäèíàòîðà» ïîçâîëÿåò ýêîíîìèòü
çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè íå òîëüêî ïàëàòíîé, ñòàðøåé
ìåäñåñòðû, íî è çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì. Ïðèêàçîì Ìèí-
çäðàâà Ðîññèè îò 26.02.02. ¹ 65 ââåäåíà äîëæíîñòü ãëàâ-
íîãî ñïåöèàëèñòà ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó.
Ïåðâûé âûïóñê ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ñåñòðèíñêèì
îáðàçîâàíèåì ñîñòîÿëñÿ â 1995 ãîäó. Ê 2002 ãîäó ÷èñëî
ðîññèéñêèõ âóçîâ, â êîòîðûõ îòêðûòû ôàêóëüòåòû âûñøå-
ãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ñîñòàâèëî 34, à îáùåå êîëè-
÷åñòâî âûïóñêíèêî⠗ ñâûøå 2,5 òûñÿ÷è ìåíåäæåðîâ â
îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
Èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñ-
êîãî îáðàçîâàíèÿ â Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì.
È.Ì. Ñå÷åíîâà ÿâëÿåòñÿ Ã.Ì. Ïåðôèëüåâà, ïðîôåññîð, äå-
êàí ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè âûõîäÿò
íîâûå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé ó÷åá-
íûõ ìåäèöèíñêèõ çàâåäåíèé, ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, ôåëüäøåðîâ, àêóøåðîê, îðãàíèçàòîðîâ è
39
äðóãèõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî ñïîñîáñòâóåò íà-
êîïëåíèþ áåñöåííîãî îïûòà ïî ðåôîðìèðîâàíèþ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, èçó÷åíèþ è âíåäðåíèþ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâî-
îõðàíåíèå èííîâàöèé, âîñïîëíÿåòñÿ ñóùåñòâóþùèé äåôè-
öèò èíôîðìàöèè.
Ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíûìè – ýòî:
● íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ïî-

ìîùü», âûõîäèò ñ 1993 ãîäà;


● æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» âûøåë â 1995 ãîäó;

● æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà», èçäàåòñÿ ñ 1999 ãîäà;

● æóðíàë «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ», èçäàåòñÿ ñ 2001 ãîäà

è äðóãèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ.


Òàêèì îáðàçîì, ñîçäàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ñèñòåìû ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò êàðüåðíîìó ðî-
ñòó ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ, ïîâûøåíèþ ïðåñòèæà ïðîôåññèè,
è ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûëêîé äëÿ áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïðîôåññèîíàëüíûõ îáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé.

Ðîëü, öåëè è çàäà÷è


Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
 áîëüøèíñòâå ãîðîäîâ Ðîññèè áûëè òðàäèöèîííî îáðà-
çîâàíû ãîðîäñêèå Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ãäå îáñóæ-
äàëèñü ïðîáëåìû ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Îäíàêî â áîëü-
øèíñòâå ñëó÷àåâ îíè îñòàâàëèñü òîëüêî íà áóìàãå. Íå îùó-
ùàëîñü ðåàëüíîé ïîääåðæêè âûøåñòîÿùèõ èíñòàíöèé, òàê
êàê Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð áûëè ïîäâåäîìñòâåííîé
îðãàíèçàöèåé.
Ïåðâîé àññîöèàöèåé, ñîçäàííîé â Ðîññèè 20 ìàÿ 1992 ãîäà,
ÿâëÿåòñÿ Ìîñêîâñêàÿ àññîöèàöèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
(ÌÀÌÑ). Ýòî ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ îðãàíè-
çàöèÿ, êîòîðàÿ çàíèìàåòñÿ ïîäãîòîâêîé ñåñòðèíñêèõ êàä-
ðîâ, çàùèòîé ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ, óëó÷øåíèåì óñëî-
âèé òðóäà, ïîâûøåíèåì çàðàáîòíîé ïëàòû è ò.ä. Äàííàÿ
îðãàíèçàöèÿ íå äóáëèðóåò ðàáîòó ïðîôñîþçà ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ èëè èíûõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, à èìååò
ñâîåé öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàòü òðè íàïðàâëåíèÿ: 1) ïîä-
íÿòèå ïðåñòèæà ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, çàùèòà

40
ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ; 2) óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà è
ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû; 3) îáðàçîâàíèå ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, â òîì ÷èñëå è ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïðàê-
òèêóþùèõ ìåäñåñòåð.
Ñðåäè äîëãîñðî÷íûõ öåëåé íàèáîëüøóþ âàæíîñòü ïðåä-
ñòàâëÿþò íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ðàçðàáîòêè â îáëàñòè
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå ïðàêòè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ.
Ïîä ýãèäîé àññîöèàöèè ïðîøëè Ðîññèéñêî-Àìåðèêàí-
ñêèå ñåìèíàðû ïî ïðîáëåìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ èçäàòåëü-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïðèâëå÷åíèÿ íîâûõ ÷ëåíîâ.
Ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äîáèëèñü
ìíîãèõ ïðèâèëåãèé äëÿ ñâîèõ ÷ëåíîâ, òàê êàê îíè ñóùå-
ñòâóþò íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé.
Íà Çàïàäå ìåäñåñòðà äåéñòâóåò â ðàìêàõ çàêîíà ïàðàë-
ëåëüíî ñ âðà÷îì, íå ïîäìåíÿÿ åãî è ðàáîòàÿ ñ íèì â îäíîé
êîìàíäå.
Ãëàâíûì êîîðäèíèðóþùèì îðãàíîì â îáëàñòè ìåæäó-
íàðîäíîãî ñåñòðèíñêîãî äåëà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ñîçäàííûé â
1899 ãîäó è îáúåäèíÿþùèé ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè èç áî-
ëåå ÷åì 128 ñòðàí. Èì ïðîâîçãëàøåíà êîíöåïöèÿ óíèâåð-
ñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ðàçðàáîòàí «Êîäåêñ ìåäèöèíñêèõ ñå-
ñòåð», êîòîðûé ðàññìàòðèâàåò ýòè÷åñêèå âîïðîñû ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè âî âñåì ìèðå è ìíîãèå ðóêîâîäñòâà,
ïîëîæåíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì çàäàåòñÿ íåîáõîäèìûé óðî-
âåíü ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè è ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè â öåëîì.
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ðåàëüíîå ïîëîæåíèå ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, â 1994 ãîäó ñîçäàíà Ìåæðåãèîíàëüíàÿ àñ-
ñîöèàöèÿ ìåäñåñòåð â Ðîññèè. Âàæíåéøèì äîêóìåíòîì,
èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ýòà àññîöèàöèÿ,
ñ÷èòàåòñÿ «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ïðèíÿòûé â 1997 ãîäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ñóùå-
ñòâóåò îêîëî ïÿòèäåñÿòè ðåãèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññî-
öèàöèé, îáúåäèíÿþùèõ îêîëî 42 òûñÿ÷ ÷ëåíîâ àññîöèà-
öèé. Íî äî ñèõ ïîð ó íàøåé ìåäñåñòðû íåò íèêàêèõ çàêîí-
íûõ ïðàâ íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Îïðåäåëåíèå ñåãîäíÿø-
íèõ êàòåãîðèé âåñüìà óñëîâíî, ïîòîìó ÷òî îïðåäåëÿþùàÿ
ðîëü â îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïðèíàäëåæèò ðóêîâîäè-
òåëÿì ñåñòðèíñêèõ ñëóæá, íà÷èíàÿ ñî ñòàðøèõ ñåñòåð.
41
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì è âûñøèì
îáðàçîâàíèåì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå ðîññèéñêî-
ãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäî-
ñòàâëÿåìûõ óñëóã íàñåëåíèþ çàâèñÿò îò ñîîòâåòñòâóþùåé
ïîäãîòîâêè è ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè óïðàâëåí÷å-
ñêèõ êàäðîâ â ñåñòðèíñêîì äåëå.

Ñòàíäàðòèçàöèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå


 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ýêñïåðòèçà êà÷åñòâà ìåäè-
öèíñêîé ïîìîùè áàçèðóåòñÿ íà îöåíêå ðàáîòû âðà÷åé,
à íå ìåäñåñòåð. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ñèñòåìà êîí-
òðîëÿ êà÷åñòâà ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà,
òàê êàê óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì âîçìîæíî òîëüêî ïðè íàëè-
÷èè ñòàíäàðòîâ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îöåíêà êà÷åñòâà ðà-
áîòû ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíîé è íå îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì
âðåìåíè.
Ìåæäóíàðîäíûì ñîâåòîì ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðîâîçãëà-
øåíà êîíöåïöèÿ óíèâåðñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, òàê êàê ïîòðåá-
íîñòè â ñåñòðèíñêèõ óñëóãàõ âî âñåõ ñòðàíàõ îäèíàêîâû.
Îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ðåôîðìû ñåñòðèíñêî-
ãî äåëà â Ðîññèè, ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿ-
åòñÿ ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ, èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåéøåå âíå-
äðåíèå â ïðàêòèêó.
Îïèðàÿñü íà îïðåäåëåíèÿ, ïðèíÿòûå Ìåæäóíàðîäíîé
îðãàíèçàöèåé ïî ñòàíäàðòèçàöèè (ÈÑÎ) è Åâðîïåéñêîé ýêî-
íîìè÷åñêîé êîìèññèåé ÎÎÍ (ÅÝÊ ÎÎÍ), ïðèíöèïû è ïîä-
õîäû ê âûðàáîòêå ñòàíäàðòîâ è ó÷èòûâàÿ ðîññèéñêèé è
çàðóáåæíûé îïûò, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî:
Ñòàíäàðò — ýòî ýòàëîí, îáðàçåö,— åäèíûé è îáÿçà-
òåëüíûé, íàó÷íî îáîñíîâàííûé, ïðèíèìàåìûé çà èñõîäíîå
äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ íèì äðóãèõ ïîäîáíûõ îáúåêòîâ, äåé-
ñòâèé è ò.ï., ýòî íîðìàòèâíî-òåõíè÷åñêèé äîêóìåíò, óñòà-
íàâëèâàþùèé îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó óñëóã. Ñòàí-
äàðòîì ìîæåò áûòü íîðìà, ìîäåëü. Íàïðèìåð, íîðìà ïî-
âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îòðàæåíà â Ýòè÷åñêîì êîäåê-
ñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ.
Ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà — ýòî íàïðàâëåíèå íà äî-
ñòèæåíèå öåëè, íàïðèìåð, ïðîôåññèîíàëüíàÿ ìîäåëü, êîòî-
42
ðàÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå.
Äëÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñëåäó-
þùèå âèäû ñòàíäàðòîâ:
1. Ñòàíäàðòû ñòðóêòóðû (óïðàâëåí÷åñêèå).
2. Ñòàíäàðòû ïðîöåññà (òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðî-
ñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ).
3. Ñòàíäàðòû ðåçóëüòàòà (ðåàêöèé ïàöèåíòà íà äåé-
ñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû).
4. Ñòàíäàðòû ñîäåðæàíèÿ (ñåñòðèíñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ïî
îòíîøåíèþ ê âðà÷ó, ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñòâåííè-
êàì, à òàêæå îïèñàíèå ïðèíèìàåìûõ îñíîâíûõ ðå-
øåíèé ïî âñåì âîïðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà).
 Ðîññèè ïåðâûì ýëåìåíòîì ñèñòåìàòèçàöèè â ñôåðå
ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ Îòðàñëåâîé êëàññèôèêàòîð
«Ïðîñòûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè», êîòîðûé ââåäåí â äåéñòâèå
ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 374 îò 22.12.98 è àêòóà-
ëèçèðîâàí ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 113 îò 10.04.01.
 2003 ãîäó ïðèíÿòà ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ñòàí-
äàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè íà 2003–2007 ãîäû, à â
01.01 2008 ãîäà ñîçäàí è ââåäåí íàöèîíàëüíûé ñòàíäàðò
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã». Ïðàâèëà ïîñòðîåíèÿ, èçëîæåíèÿ,
îôîðìëåíèÿ è îáîçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ÃÎÑÒó 1.5-2004
«Ñòàíäàðòèçàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ñòàíäàðòû íà-
öèîíàëüíûå ÐÔ».
Ñòðóêòóðà äàííîãî ñòàíäàðòà ñîñòîèò èç îáùåãî ïîëî-
æåíèÿ, îïèñûâàþòñÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ, öåëè è çàäà÷è
èõ ñòàíäàðòèçàöèè, ñòðóêòóðà è ïðàâèëà çàïîëíåíèÿ ðàç-
äåëîâ ñòàíäàðòà, à òàêæå êðèòåðèè îöåíêè ìåäèöèíñêèõ
òåõíîëîãèé è ïåðå÷åíü óñëîâèé îêàçàíèÿ è ôóíêöèîíàëü-
íîãî íàçíà÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ñåãîäíÿ îïðåäåëåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû ñòàíäàðòèçà-
öèè â çäðàâîîõðàíåíèè. Îíè ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ñëåäóþ-
ùèì ïóíêòàì:
■ ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü äèôôåðåíöèðîâàíû ñ ó÷å-
òîì âîçìîæíîñòåé ËÏÓ;
■ ïðè ðàçðàáîòêå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñóùå-
ñòâóþùèå ðåêîìåíäàöèè (ìåñòíûå, òåððèòîðèàëüíûå,
íàöèîíàëüíûå);
43
■óòâåðæäåíèå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñëå
êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé;
■ ñòàíäàðòû íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îáíîâëÿòü.
Ïðè ïðèìåíåíèè ñòàíäàðòîâ íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ðÿäà
îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé:
1. Âûáîð ñòàíäàðòà äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü êëèíè÷å-
ñêîé ñèòóàöèè.
2. Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïîìîùè äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü
êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà è âîçìîæíîñòÿì ËÏÓ.
3. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü è ïîíèìàòü ñòàí-
äàðò â öåëîì (óìåòü îáîñíîâàòü êàæäîå äåéñòâèå ñòàí-
äàðòà).
4. Íà îñíîâå ñòàíäàðòîâ äîëæíû ñîñòàâëÿòüñÿ èíäèâè-
äóàëüíûå ïëàíû óõîäà çà ïàöèåíòàìè.
5. Ñîãëàñíî ñòàíäàðòó óõîä îñóùåñòâëÿåòñÿ â ìàêñè-
ìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè è â ìèíèìàëüíî äîñòàòî÷íîì
îáúåìå.
6. Ñâîåâðåìåííûé âûçîâ âðà÷à, îðãàíèçàöèÿ êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì óñëîâèåì ñîáëþ-
äåíèÿ ñòàíäàðòà.
Ñîçäàþòñÿ ôåäåðàëüíûå ñòàíäàðòû, íàïðèìåð, ÎÑÒ
«Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëüíûõ. Ïðîëåæíè», óòâåðæäåííûé
ïîñëå àïðîáàöèè â 2002 ãîäó, «Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëü-
íûõ. ×åñîòêà», 2003 ãîä è äðóãèå. Ïðèìåðîì ðåãèîíàëü-
íûõ ñòàíäàðòîâ ìîãóò áûòü ñòàíäàðòû, óòâåðæäåííûå íà
ðåãèîíàëüíîì óðîâíå, íàïðèìåð, «Ïðîôèëàêòèêà âíóòðè-
áîëüíè÷íîé èíôåêöèè» 2004 ãîäà, óòâåðæäåí â Ñàìàð-
ñêîé îáëàñòè.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîïûòêè ñòàíäàðòèçîâàòü ëå-
÷åáíûé ïðîöåññ, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ âûçûâàþò îïðåäå-
ëåííûé íåãàòèâèçì ó ìíîãèõ êëèíèöèñòîâ, ñåñòðèíñêîãî
ïåðñîíàëà. Ñëîâî «ñòàíäàðò» ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ñòàí-
äàðòíûõ ñèòóàöèé, çàáîëåâàíèé è ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ, êàê
èçâåñòíî, íå áûâàåò. Óìåíèå ïðèìåíèòü «ñòàíäàðò» ÿâ-
ëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì äîëãîì ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Cîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî «ñòàíäàðòû» ÿâëÿþòñÿ èí-
ñòðóìåíòîì óïðàâëåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, áëàãîäàðÿ èì
ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è óõîäà, óëó÷øàåò-
ñÿ êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ïîìîùè, îáúåêòèâíî îöåíèâàåò-
ñÿ òðóä ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
44
Äëÿ ÷åãî íóæíû ñòàíäàðòû?
Ñòàíäàðòû ïîçâîëÿþò îáúåêòèâíî îöåíèâàòü êà÷åñòâî
ðàáîòû. Êàæäîå äåéñòâèå ñòàíäàðòà ïîääàåòñÿ êîëè÷åñòâåí-
íîìó ó÷åòó, íàïðèìåð, â áàëëàõ, ïðîöåíòàõ. Òðåáîâàíèÿ
ãîñóäàðñòâà ïî îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ýòîé îáëàñòè îãîâî-
ðåíû â Ïðèêàçå ÌÇ ÐÔ îò 19.01.98 ã. ¹ 12/2 «Îá îðãàíè-
çàöèè ðàáîòû ïî ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè» è «Îñ-
íîâíûõ ïîëîæåíèÿõ ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè».

Îöåíêà êà÷åñòâà ðàáîòû


ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
Îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ìåäñåñòðèíñêîãî óõîäà
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ çàäà÷ ñåñòðèíñêîãî äåëà â
Ðîññèè.
Ïðè îïðåäåëåíèè çàäà÷ è ñîäåðæàíèÿ ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà óõîäà ýêñïåðòû ÂÎÇ
ðåêîìåíäóþò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ÷åòûðå êîìïîíåíòà:
■ âûïîëíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôóíêöèé ïî ñòàíäàðòó;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåñóðñîâ;
■ ñíèæåíèå ðèñêà äëÿ ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè;
■ óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùüþ,
óõîäîì.
Êàæäûé êîìïîíåíò äîëæåí ñîäåðæàòü ìíîæåñòâî êðè-
òåðèåâ è îöåíîê êà÷åñòâà óõîäà, âàæíåéøèìè èç êîòîðûõ
ÿâëÿþòñÿ:
■ âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêîãî
íàäçîðà;
■ ñâîåâðåìåííîñòü âûïîëíåíèÿ âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå ñåñòðèíñêîé
ïîìîùè;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè;
■ ñîõðàíåíèå ìåäèöèíñêîé òàéíû;
■ ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé «Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû», ïðèíöèïîâ ìåäèöèíñêîé ýòèêè è
äåîíòîëîãèè;

45
■îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ïî óòâåðæäåííûì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîòîêîëàì
(àëãîðèòìàì) ñåñòðèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé;
■ ñîáëþäåíèå íàçíà÷åííîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ;
■ îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ, ïðîâåäåíèå áåñåä, êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìüåé;
■ îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæ-
íåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ.
Ýòè è ìíîãèå äðóãèå êðèòåðèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìå-
íÿòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñèñòåìû êðèòåðèåâ êà÷åñòâà ðàáîòû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íà êàæäîì ðàáî÷åì ìåñòå. Ñåãîäíÿ
îñíîâíîé çàäà÷åé êîëëåêòèâîâ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå åäè-
íîé ñèñòåìû îöåíêè êà÷åñòâà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
■ ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçàöèþ ðàáî÷èõ ìåñò â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñòàíäàðòîâ ñ ó÷åòîì ðåñóðñîâ;
■ ñîçäàòü ýôôåêòèâíûå ñòàíäàðòû êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà, ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â äåÿ-
òåëüíîñòü ËÏÓ êðèòåðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà íà êàæ-
äîì ðàáî÷åì ìåñòå;
■ ïðîâîäèòü àíàëèç îøèáîê ïî ïðèíöèïó: «õîðîøóþ
ðàáîòó ìîæíî ñäåëàòü åùå ëó÷øå», îòêàçûâàÿñü îò
ìíåíèÿ, ÷òî íåâîçìîæíî ðàáîòàòü áåç îøèáîê. Ãëàâ-
íàÿ öåëü ðàáîòû íàä îøèáêàìè — íå íàêàçàíèå,
à îáó÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ñ öåëüþ èñïðàâëåíèÿ
ñâîèõ îøèáîê, ñîçäàíèå äîáðîæåëàòåëüíîé àòìîñôå-
ðû â êîëëåêòèâå.
Î êà÷åñòâå ðàáîòû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü è ìíîãèå
êàê îáúåêòèâíûå (ñòàòèñòè÷åñêèå), òàê è ñóáúåêòèâíûå
(ñîáåñåäîâàíèÿ ñ ïàöèåíòàìè, èõ ðîäñòâåííèêàìè, êîëëå-
ãàìè) êðèòåðèè. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû äîñòîéíîå êà÷åñòâî
ñåñòðèíñêîé ðàáîòû ïîîùðÿëîñü è âîçíàãðàæäàëîñü.
Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè òðåáóåò îò ðóêîâîäèòåëåé è îðãàíèçà-
òîðîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà êîìïëåêñà îðãàíèçàöèîííûõ, ðåã-
ëàìåíòèðóþùèõ è âîñïèòàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, îáó÷å-
íèÿ, êîíòðîëÿ, äîñòàòî÷íîãî îñíàùåíèÿ ðàáî÷èõ ìåñò,
ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ è äðóãîãî.

46
Çíà÷åíèå ïðîâåäåíèÿ íàó÷íûõ èçûñêàíèé
è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà
â Ðîññèè
Ôîðìèðîâàíèå îòå÷åñòâåííîé íàó÷íîé áàçû èññëåäîâà-
íèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå íîâûõ òåõíîëî-
ãèé ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøåé çàäà÷åé îòðàñëåâîé ïðîãðàììû
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñóùåñòâåííî ìåíÿþòñÿ ôóíê-
öèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â äåÿòåëüíîñòü
ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ
òåõíîëîãèé. Âûõàæèâàíèå ïàöèåíòîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ êàê
óìåíèåì, òàê è òåðïåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðåæ-
äå âñåãî — ñåñòåð, àêóøåðîê.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íîâûõ ïîäõîäîâ è ñîäåðæàíèÿ
òðåáóþò ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäñåñòåð, àêóøå-
ðîê. Ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè îïðåäåëåíû îáÿçàííîñòè,
ïðàâà, îòâåòñòâåííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàò-
ðèâàþòñÿ. Ïåðñïåêòèâíîé è àêòóàëüíîé â ýòîé ñâÿçè ÿâ-
ëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ïðàêòè÷åñêèõ
óìåíèé è íàâûêîâ ìåäñåñòåð, àêóøåðîê.
Ñôîðìèðîâàëàñü ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îáðàçîâàíèÿ. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ê ïðîôåññèè ôåëüäøåðà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, àêóøåðêè
íàðÿäó ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàíèïóëÿöèÿìè ÿâ-
ëÿþòñÿ âëàäåíèå íàâûêàìè îáùåíèÿ, çíàíèå îñíîâ ïñèõî-
ëîãèè, óâàæåíèå ïðàâ è äîñòîèíñòâà ïàöèåíòà. Äåÿòåëü-
íîñòü ìåäñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè íàïðàâëåíà íà ñî-
õðàíåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷å-
ñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî âïåðâûå äàë íàó÷íîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà?


2. Êîãäà âîçíèêëî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñíîâíûå çàäà÷è Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ)?
4. Íàçîâèòå äàòó ñîçäàíèÿ Ñîþçà îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà.
47
5. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â Ðîññèè.
6. Ðàññêàæèòå î çàäà÷àõ Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäñåñòåð.
7. Íàçîâèòå îñíîâíóþ öåëü ëþáîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè.
8. Ðàññêàæèòå î çàðóáåæíîì îïûòå ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêîé
äåÿòåëüíîñòè.
9. Íàçîâèòå äàòó ââåäåíèÿ íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ «Òåõíî-
ëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã» è îáúÿñíèòå,
äëÿ ÷åãî îí íóæåí.
10. Ðàññêàæèòå î ñòðóêòóðå íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ.

48
Ðàçäåë II
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ


Ïàöèåíò ÷åëîâåê, íóæäàþùèéñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå è ïî-
ëó÷àþùèé åãî.
Ñåñòðà ñïåöèàëèñò ñ ïðîôåññèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì,
ðàçäåëÿþùàÿ ôèëîñîôèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà è
èìåþùàÿ ïðàâî íà ñåñòðèíñêóþ ðàáîòó.
Ñåñòðèíñêîå ÷àñòü ìåäèöèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì, åãî çäî-
äåëî ðîâüåì;
íàóêà è èñêóññòâî, íàïðàâëåííûå íà ðåøåíèå ñóùå-
ñòâóþùèõ è ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì â
èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.
Îêðóæàþùàÿ ñîâîêóïíîñòü ïðèðîäíûõ, ñîöèàëüíûõ, ïñèõîëîãè-
ñðåäà ÷åñêèõ è äóõîâíûõ ôàêòîðîâ è ïîêàçàòåëåé, â êîòî-
ðûõ ïðîòåêàåò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà.
Çäîðîâüå äèíàìè÷åñêàÿ ãàðìîíèÿ ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé
ñðåäîé, äîñòèãíóòàÿ ïîñðåäñòâîì àäàïòàöèè, ñðåä-
ñòâî æèçíè.
ßòðîãåíèè âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîç-
äåéñòâèÿ (èëè áîëåçíè, ñâÿçàííûå ñ âðà÷åâàíèåì).
Ìåäèöèíà íàóêà î áîëåçíÿõ ÷åëîâåêà è èõ ëå÷åíèè.
Ýòèêà ó÷åíèå î íðàâñòâåííîñòè, îçíà÷àåò ñèñòåìó íåïðî-
òèâîðå÷èâûõ ñóæäåíèé î ñìûñëå è íàçíà÷åíèè ìî-
ðàëè.
Ìîðàëü ñîâîêóïíîñòü ïðèíöèïîâ è íîðì ïîâåäåíèÿ ëþäåé â
îáùåñòâå.

2.1. Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà


Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, ñîäåðæàíèå, ïðèíöèïû
è ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ôèëîñîôèÿ (îò ãðå÷. ëþáëþ è ìóäðîñòü, ëþáîâü ê ìóä-
ðîñòè) — ýòî ôîðìà äóõîâíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà,
â êîòîðîé íàõîäÿò ñâîå îòðàæåíèå âîïðîñû öåëîñòíîé êàðòè-
íû ìèðà, ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà â ìèðå, îòíîøåíèé ìåæäó
49
÷åëîâåêîì è ìèðîì â ðåçóëüòàòå ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
öåëüþ ôîðìèðîâàíèÿ öåëîñòíîãî âçãëÿäà íà ìèð è íà
ìåñòî ÷åëîâåêà â ýòîì ìèðå.
Èç ôèëîñîôèè ìû çàèìñòâóåì ôîðìû ìûøëåíèÿ (ðàç-
ìûøëÿÿ çàêîíîìåðíî, ìû íàõîäèì âíóòðåííþþ ñâÿçü ÿâ-
ëåíèé) è äðóãèå ôèëîñîôñêèå êàòåãîðèè (èùåì ïðè÷èíó,
ñóùíîñòü ÿâëåíèé è ò.ä.), áåç êîòîðûõ íå ìîæåò îáîéòèñü
íè îäíà íàóêà. Ôèëîñîôèÿ êàê íàóêà âîçíèêëà îêîëî òðåõ
òûñÿ÷åëåòèé íàçàä. Ðàçëè÷àþò ïîëèòè÷åñêóþ ôèëîñîôèþ,
ôèëîñîôèþ ñåìåéíîé æèçíè, ôèëîñîôèþ ìåäèöèíû è äðó-
ãèå. Ôèëîñîôèÿ âñåãäà ôîðìèðîâàëàñü íà ðàçëè÷íûõ ìî-
ðàëüíî-ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, ïðàâèëàõ è ôîðìèðîâàëà ñè-
ñòåìó öåííîñòåé òîé èëè èíîé ýïîõè.
Èçâåñòíî, ÷òî â äðåâíîñòè ìíîãèå âðà÷è áûëè èçâåñòíû-
ìè ôèëîñîôàìè. Ýòî Ãèïïîêðàò, Àâèöåííà, Ãàëåí è äðóãèå.
Ñ÷èòàëîñü, ÷òî îò ôèëîñîôñêîãî ìèðîâîççðåíèÿ âðà÷à
çàâèñèò óñïåõ âðà÷åâàíèÿ. Îòåö ìåäèöèíû Ãèïïîêðàò ñ÷è-
òàë, ÷òî âðà÷-ôèëîñîô äîëæåí îáëàäàòü çíàíèÿìè è èíòó-
èöèåé, òîãäà îí ñðàâíèì ñ Áîãîì. «Âðà÷-ôèëîñîô ïîäîáåí
Áîãó», — ãîâîðèë Ãèïïîêðàò. Íå êàæäàÿ ôèëîñîôèÿ, ïî
Ãèïïîêðàòó, äîëæíà áûòü ïðèìåíåíà â ìåäèöèíå. Äóõîâ-
íûå öåííîñòè, ìèðîâîççðåíèå ÷åëîâåêà äîëæíû îïèðàòüñÿ
íà ôàêòû, íàáëþäåíèÿ, îïûò, ò.å. çàêîíû, çàêîíîìåðíî-
ñòè ñ èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûìè ñâÿçÿìè.
«Ìåäèöèíà è ôèëîñîôèÿ áåñïîëåçíû, åñëè ïåðâàÿ íå
èçëå÷èâàåò òåëî, à âòîðàÿ äóøó», — òàê ãîâîðèë ãðå÷å-
ñêèé ôèëîñîô Ýïèêóð.
Ñîâðåìåííàÿ ôèëîñîôèÿ îïðåäåëÿåò ñèñòåìó äóõîâíûõ
öåííîñòåé, ïîçâîëÿþùóþ îòâå÷àòü íà ïðîáëåìíûå âîïðî-
ñû, ÷òî òàêîå Èñòèíà; ÷òî ÿâëÿåòñÿ Äîáðîì (âûñøèì áëà-
ãîì), à ÷òî Çëîì â ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ; ÷òî òàêîå
Êðàñîòà; è ò.ï.
Ðåôîðìèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìèðå è â Ðîññèè
íàïðàâëåíî íà ðàçâèòèå îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Óñëî-
âèÿ, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ðåôîðìû, óñëîæíÿþò
æèçíü ÷åëîâåêà, åãî ñóùåñòâîâàíèå. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê
Í.À. Áåðäÿåâ óòâåðæäàë, ÷òî «…ôèëîñîôèÿ åñòü íàóêà î
äóõå. Îäíàêî íàóêà î äóõå åñòü ïðåæäå âñåãî íàóêà î
÷åëîâå÷åñêîì ñóùåñòâîâàíèè». Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå-
÷åñòâà óäëèíÿåòñÿ ïåðèîä æèçíè ÷åëîâåêà, óñëîæíÿþòñÿ
50
óñëîâèÿ åãî ñóùåñòâîâàíèÿ, âîçðàñòàåò è ïîòðåáíîñòü â
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Óâåëè÷åíèå ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëå-
âàíèé, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âñå áîëåå
ñëîæíûõ çàáîëåâàíèé, à ñ äðóãîé — ðàñøèðÿþòñÿ è ñî-
âåðøåíñòâóþòñÿ âîçìîæíîñòè èõ ëå÷åíèÿ, êîòîðîå, ñîîò-
âåòñòâåííî, ñòàíîâèòñÿ äîðîæå. Çà÷àñòóþ áûâàåò òàê, ÷òî
ïàöèåíòû íå ìîãóò îïëàòèòü ëå÷åíèå è â èòîãå íå ïîëó÷à-
þò åãî. Ëþäåé, íóæäàþùèõñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå, ñòàíî-
âèòñÿ âñå áîëüøå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè â íàøåé ñòðàíå
îòñóòñòâóþò îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî
äåëà âîçíèêëà ïîòîìó, ÷òî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñåñòðèí-
ñêîì îáùåíèè âñå ÷àùå ïîÿâëÿëèñü è ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå
òåðìèíû, èçìåíÿþòñÿ ôîðìû ìûøëåíèÿ, êîòîðûå ðàçâè-
âàþòñÿ, îáñóæäàþòñÿ, ôèëîñîôñêè îñìûñëèâàþòñÿ. Îíè
îáñóæäàþòñÿ è ñåé÷àñ, êîãäà èçìåíÿþòñÿ íîðìû è öåííî-
ñòè îáùåñòâà, íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ áàçà (êîíñòèòóöèÿ,
çàêîíû, ïîäçàêîííûå àêòû), èçìåíÿåòñÿ ñîñòîÿíèå íàöèî-
íàëüíîé ýêîíîìèêè â öåëîì. Âîçíèêàþò ïðîáëåìû, ðåøå-
íèå êîòîðûõ ïîìîæåò íàéòè ãàðìîíèþ, ñîãëàñîâàííûå äåé-
ñòâèÿ ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, ïàöèåíòîì è
îáùåñòâîì. Ïîÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïîëó÷åíèÿ íå òîëüêî
íîâîãî êà÷åñòâà çíàíèé, íî è ñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâ, ëå-
æàùèõ â îñíîâå ñèñòåìû äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèí-
ñêèõ ðàáîòíèêîâ, íàêîïëåííûõ çà ìíîãèå âåêà.
Íà I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîñòîÿâøåéñÿ 27 èþëÿ —
14 àâãóñòà 1993 ãîäà â Ãîëèöûíî, ââîäÿòñÿ íîâûå òåðìè-
íû è ïîíÿòèÿ. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîé äîãîâîðåííîñòè
ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà áàçèðóåòñÿ íà ÷åòûðåõ îñ-
íîâíûõ ïîíÿòèÿõ:
1. Ïàöèåíò.
2. Ñåñòðà, ñåñòðèíñêîå äåëî.
3. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà.
4. Çäîðîâüå.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ: óâàæåíèå ê æèçíè, äîñòîèíñòâó, ïðàâàì ÷åëî-
âåêà. Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
çàâèñèò îò âçàèìîäåéñòâèÿ ñåñòðû è îáùåñòâà.
51
Ýòè ïðèíöèïû ïðåäóñìàòðèâàþò îòâåòñòâåííîñòü ñåñò-
ðû ïåðåä îáùåñòâîì, ïàöèåíòîì è îòâåòñòâåííîñòü îáùå-
ñòâà ïåðåä ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îáùåñòâî îáÿçàíî ïðè-
çíàâàòü âàæíóþ ðîëü ñåñòðèíñêîãî äåëà â ñèñòåìå çäðàâî-
îõðàíåíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàòü, ïîîùðÿòü åãî ÷åðåç èçäà-
íèå çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ.
Åùå â êëÿòâå Ãèïïîêðàòà ýòè÷åñêèé ïðèíöèï, óâàæåíèå
ê æèçíè, çâó÷èò òàê: «ß íå äàì íèêîìó ïðîñèìîãî ó ìå-
íÿ ñìåðòåëüíîãî ñðåäñòâà è íå ïîêàæó ïóòè äëÿ ïîäîáíîãî
çàìûñëà, òî÷íî òàêæå ÿ íå âðó÷ó íèêàêîé æåíùèíå àáîð-
òèâíîãî ïåññàðèÿ».
Äîñòîèíñòâî êàê ýòè÷åñêèé ïðèíöèï ôîðìèðóåòñÿ â
÷åëîâåêå òîãäà, êîãäà îí ñàì óâàæàåò âûñîêèå ìîðàëüíûå
êà÷åñòâà ëè÷íîñòè è âñþ æèçíü ñîîòâåòñòâóåò èì, îñîçíà-
åò ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä ñîáîé êàê ëè÷íîñòüþ, çàíè-
ìàþùåé îïðåäåëåííîå ìåñòî â ìèðå.
Óâàæàÿ ïðàâà ÷åëîâåêà, ïàöèåíòà, åãî æèçíåííûå öåí-
íîñòè, îáû÷àè, óáåæäåíèÿ, âîçðàñò, íàöèîíàëüíîñòü, ìå-
äèöèíñêèå ðàáîòíèêè îáÿçàíû âíèìàòåëüíî è ïî-ïàðòíåð-
ñêè îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì, ñîòðóäíè÷àòü ñ íèìè äëÿ
äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé öåëè — çäîðîâüÿ.
Ïåðâûé êîäåêñ ïðàâ ïàöèåíòà áûë ïðèíÿò â ÑØÀ â
1972 ãîäó. Â Ðîññèè ïðàâà ïàöèåíòîâ çàêðåïëåíû â «Îñíî-
âàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí»,
âñòóïèâøèõ â äåéñòâèå â 1993 ãîäó.
Ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà â òîì, ÷òî îíà
ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòîì ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè ìåäñåñò-
ðû, âûðàæåíèåì åå ìèðîâîççðåíèÿ è ëåæèò â îñíîâå åå
ðàáîòû, îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñåñòðà, ðàçäåëÿþùàÿ ñåñòðèíñêóþ ôèëîñîôèþ, ïðèíè-
ìàåò íà ñåáÿ:
● ýòè÷åñêèå îáÿçàííîñòè — ýòî îáÿçàòåëüíûå, ïðà-

âèëüíûå ïîñòóïêè, äåéñòâèÿ: ãîâîðèòü ïðàâäó; äåëàòü


äîáðî; íå ïðè÷èíÿòü âðåäà; óâàæàòü îáÿçàòåëüñòâà äðó-
ãèõ; äåðæàòü ñëîâî; áûòü ïðåäàííîé; óâàæàòü ïðàâî
ïàöèåíòà íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü;
● ýòè÷åñêèå öåííîñòè — ýòî, ñîãëàñíî òåîðèè ñåñòðèí-

ñêîé ôèëîñîôèè, öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ñåñòðà,


òî åñòü ðåçóëüòàòû åå äåÿòåëüíîñòè (èäåàëû — âûñøèå

52
öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ÷åëîâåê, èëè ãðóïïà ëþäåé):
ïðîôåññèîíàëèçì; çäîðîâüå; çäîðîâàÿ îêðóæàþùàÿ ñðåäà;
íåçàâèñèìîñòü; ÷åëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî; çàáîòà (óõîä,
âíèìàíèå, ïîïå÷åíèå);
● äîáðîäåòåëè — ýòî ëè÷íûå ìîðàëüíûå êà÷åñòâà ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, êîòîðûìè îí äîëæåí îáëàäàòü,


îïðåäåëÿþùèå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîáðîì, à ÷òî çëîì â ëþäÿõ:
äîáðîòà; çíàíèå; óìåíèå; ñîñòðàäàíèå; ìèëîñåðäèå; òåð-
ïåíèå; ãóìàííîñòü. Èäåÿ ãóìàííîñòè âîçíèêëà â ïåðâîì
òûñÿ÷åëåòèè äî íàøåé ýðû è ñîõðàíèëàñü êàê «çîëîòîå
ïðàâèëî íðàâñòâåííîñòè»: ïîñòóïàé ïî îòíîøåíèþ ê äðó-
ãèì òàê, êàê áû òû õîòåë, ÷òîáû îíè ïîñòóïàëè ïî îòíî-
øåíèþ ê òåáå.
Ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû îïðåäåëÿþòñÿ ýòè÷åñêèì êîäåê-
ñîì ìåäñåñòðû â êàæäîé èç ñòðàí, â òîì ÷èñëå è â Ðîñ-
ñèè, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ ìåäñåñòåð
è ñðåäñòâîì ñàìîóïðàâëåíèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäñå-
ñòðû. «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäñåñòðû Ðîññèè», ïðèíÿòûé
íà III Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ïî ìåäñåñòðèíñêîìó äåëó
â èþíå 1996 ãîäà, ðàññìîòðåí Ýòè÷åñêèì êîìèòåòîì Ðîñ-
ñèè, îäîáðåí Ìèíçäðàâîì ÐÔ â àïðåëå 1997 ãîäà è âñòó-
ïèë â äåéñòâèå (ñì. òåêñò â Ïðèëîæåíèè).

2.2. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ


Äåîíòîëîãèÿ — (îò ãðå÷. «äåîí» — äîëæíîå, è «ëîãîñ» —
ó÷åíèå) ó÷åíèå î ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêå. Ýòîò òåðìèí
ââåäåí â îáèõîä â íà÷àëå XIX âåêà àíãëèéñêèì ôèëîñîôîì
Áåíòàìîì. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ — íàóêà î äîëãå,
ïðèíöèïàõ ïîâåäåíèÿ ïåðåä ïàöèåíòîì è îáùåñòâîì, ïðî-
ôåññèîíàëüíîì ïîâåäåíèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíè-
êà, íàïðàâëåííîì íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ è óõî-
äà, óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé îò íåïðàâèëüíûõ ïî-
âåäåí÷åñêèõ äåéñòâèé, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ñåñòðèíñêîé ýòè-
êè. Ìåäèöèíà è âðà÷åâàíèå âî âñå âðåìåíà áûëè îñíîâàíû
íà ñïëàâå ñïåöèàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé è ýòè÷åñêèõ ïîëî-
æåíèé. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê À.Ï. ×åõîâ ïèñàë: «Ïðîôåñ-
ñèÿ ìåäèêà — ïîäâèã. Îíà òðåáóåò ñàìîîòâåðæåíèÿ, ÷è-
ñòîòû äóøè è ÷èñòîòû ïîìûñëîâ. Íå âñÿêèé ñïîñîáåí
íà ýòî».
53
Ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó äîâåðÿåòñÿ ñàìîå äîðîãîå —
æèçíü, çäîðîâüå, áëàãîïîëó÷èå ëþäåé. Îí íåñåò îòâåòñòâåí-
íîñòü íå òîëüêî ïåðåä ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè, íî
è ïåðåä ãîñóäàðñòâîì â öåëîì. Ê ñîæàëåíèþ, è ñåé÷àñ âñòðå-
÷àþòñÿ ñëó÷àè áåçîòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ïàöèåíòó:
æåëàíèå ñíÿòü ñ ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íåãî, íàéòè ïðåä-
ëîã, ÷òîáû ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü íà äðóãîãî, è ò.ä.
Âñå ýòè ÿâëåíèÿ íåäîïóñòèìû. Íàäî ïîìíèòü: èíòåðåñû
ïàöèåíòà ïðåâûøå âñåãî.
Âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøå-
ðà, àêóøåðêè (ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà âîîáùå) è ïàöèåí-
òà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïåðâîãî èõ êîíòàêòà, ÷àùå çðè-
òåëüíîãî, êîãäà åùå íå ïðîèçíåñåíî íè ñëîâà. Ïî÷òè êàæ-
äûé ïàöèåíò íàïðÿæåííî è âíèìàòåëüíî âñìàòðèâàåòñÿ â
ëèöî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòðåìÿñü ïîíÿòü, ÷òî è êàê
ñêàæåò îí åìó. Âåäü êàæäûé ïàöèåíò áîëååò ñâîåé áîëåç-
íüþ ïëþñ ñòðàõîì ïåðåä íåçàèíòåðåñîâàííîñòüþ, ðàâíîäó-
øèåì ñî ñòîðîíû âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà.
Îí æäåò ëàñêîâîãî, ó÷àñòëèâîãî ñëîâà, ïîääåðæêè. È ýòî
ñëîâî ñòàíåò ëåêàðñòâîì íå òîëüêî äëÿ åãî äóøè è òåëà,
íî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ì.ß. Ìóäðîâ ãîâîðèë: «Çíàÿ âçàèìíûå, äðóã íà äðóãà
äåéñòâèÿ äóøè è òåëà, äîëãîì ñâîèì ïî÷èòàþ ñêàçàòü, ÷òî
åñòü è äóøåâíûå ëåêàðñòâà, êîòîðûå âðà÷óþò òåëî. Îíè
÷åðïàþòñÿ èç íàóêè ìóäðîñòè, ÷àùå èç ïñèõîëîãèè. Ñèì
èñêóññòâîì ïå÷àëüíîãî óòåøèøü, ñåðäèòîãî óìÿã÷èøü,
íåòåðïåëèâîãî óñïîêîèøü, ðîáêîãî ñäåëàåøü ñìåëûì,
ñêðûòíîãî îòêðîâåííûì, îò÷àÿííîãî áëàãîíàäåæíûì. Ñèì
èñêóññòâîì ñîîáùàåòñÿ òà òâåðäîñòü äóõà, êîòîðàÿ ïî-
áåæäàåò òåëåñíûå áîëè, òîñêó, ìåòàíèÿ». Ïðè ëþáîì îá-
ùåíèè ñ ïàöèåíòîì íàäî âñåãäà ïîìíèòü, ÷òî êàæäîå ñëî-
âî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëàãîòâîðíîå ïñèõîëîãè-
÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ïîäíÿòèå íàñòðîåíèÿ ïàöèåíòà, óêðåï-
ëåíèå åãî óâåðåííîñòè â âûçäîðîâëåíèè. Âñåãäà ïîìíèòå,
÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñëîâî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äåé-
ñòâóåò íå ìåíåå öåëåáíî, ÷åì ëåêàðñòâî. Íàäî âñåãäà ïî-
ìíèòü è î âòîðîé ñòîðîíå âîçäåéñòâèÿ ñëîâà — íàðîäíàÿ
ìóäðîñòü ãëàñèò: «Ñëîâî ëå÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò». Ïîýòî-
ìó, áåñåäóÿ ñ êîëëåãàìè, ïàöèåíòîì, ðàçãîâàðèâàÿ â êà-
áèíåòå, ïàëàòå, äà è ïðè ëþáîì îáùåíèè ñ áîëüíûìè, ïî-
54
ìíèòå î âîçìîæíîñòè îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé íåîñòî-
ðîæíîãî âûñêàçûâàíèÿ.
Âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîçäåé-
ñòâèÿ íàçûâàþòñÿ ÿòðîãåíèÿìè (èëè áîëåçíÿìè, ñâÿçàí-
íûìè ñ âðà÷åâàíèåì).
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ÿòðîãåíèé âîçíèêàþò íå ïî
çëîìó óìûñëó, à ïî íåîñòîðîæíîñòè. Òðóäíî ñåáå ïðåäñòà-
âèòü âðà÷à èëè ìåäñåñòðó, êîòîðûå æåëàëè áû âðåäà
ïàöèåíòó, òÿæåëîáîëüíîìó. Îáû÷íî ÿòðîãåíèè âîçíèêàþò
ñëó÷àéíî, ïðè íåîñòîðîæíîì ðàçãîâîðå â ïðèñóòñòâèè áîëü-
íîãî, à â ðÿäå ñëó÷àå⠗ èç-çà íåêîìïåòåíòíîñòè, íåóìå-
íèÿ îáùàòüñÿ, íèçêîãî óðîâíÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé è
óìåíèé. Ïðè÷èíà ÿòðîãåíèè ÷àùå âñåãî êðîåòñÿ â ÷åð-
ñòâîñòè, íåäîñòàòî÷íîé îáùåé êóëüòóðå ìåäèöèíñêîãî ðà-
áîòíèêà, áåçðàçëè÷íîì îòíîøåíèè ê èñïîëíåíèþ ñâîèõ îáÿ-
çàííîñòåé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà (ôåëüäøåð, àêóøåðêà) äîëæíà îá-
ëàäàòü ïðîôåññèîíàëüíîé íàáëþäàòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþ-
ùåé óâèäåòü, çàïîìíèòü è ïî-ñåñòðèíñêè îöåíèòü ìåëü-
÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòî-
ÿíèè ïàöèåíòà.
Îíà äîëæíà óìåòü âëàäåòü ñîáîé, íàó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü
ñâîèìè ýìîöèÿìè, âîñïèòûâàòü ýìîöèîíàëüíóþ óñòîé÷èâîñòü.
Êóëüòóðó ïîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ìîæíî
ðàçäåëèòü íà äâà âèäà:
1. Âíóòðåííÿÿ êóëüòóðà. Ýòî îòíîøåíèå ê òðóäó, ñîáëþ-
äåíèå äèñöèïëèíû, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê ïðåäìåòàì
îáñòàíîâêè, äðóæåëþáèå, ÷óâñòâî êîëëåãèàëüíîñòè.
2. Âíåøíÿÿ êóëüòóðà. Ïðèëè÷èå, õîðîøèé òîí, êóëü-
òóðà ðå÷è, ñîîòâåòñòâóþùèé âíåøíèé âèä è ò.ï.
Îñíîâíûìè êà÷åñòâàìè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ïðè-
÷åì êà÷åñòâàìè èìåííî åãî âíóòðåííåé êóëüòóðû, ÿâëÿ-
þòñÿ:
● ñêðîìíîñòü — ïðîñòîòà, áåçûñêóññòâåííîñòü, êîòî-

ðûå ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàñîòå ÷åëîâåêà, åãî ñèëå;


● ñïðàâåäëèâîñòü — ñàìàÿ âûñîêàÿ äîáðîäåòåëü ìåäè-

öèíñêîãî ðàáîòíèêà. Îíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé åãî âíóòðåí-


íèõ ïîáóæäåíèé. Öèöåðîí ãîâîðèë î äâóõ íà÷àëàõ ñïðà-
âåäëèâîñòè: «Íèêîìó íå âðåäèòü è ïðèíîñèòü ïîëüçó
îáùåñòâó»;
55
● ÷åñòíîñòü — äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü âñåì äåëàì ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòàòü îñíîâîé åãî ïîâñåäíåâíûõ ïî-


ìûñëîâ è ñòðåìëåíèé;
● äîáðîòà — íåîòúåìëåìîå êà÷åñòâî âíóòðåííåé êóëü-

òóðû õîðîøåãî ÷åëîâåêà.


Õîðîøèé ÷åëîâåê — ýòî, ïðåæäå âñåãî, òàêîé ÷åëîâåê,
êîòîðûé îòíîñèòñÿ áëàãîæåëàòåëüíî ê îêðóæàþùèì åãî
ëþäÿì, ïîíèìàåò è ãîðåñòè è ðàäîñòè, â ñëó÷àå íóæäû ñ
ãîòîâíîñòüþ, ïî çîâó ñåðäöà, íå æàëåÿ ñåáÿ, ïîìîãàåò ñëî-
âîì è äåëîì.
×òî æå òàêîå âíåøíÿÿ êóëüòóðà ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà?
1. Âíåøíèé âèä. Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäè-
êà — ÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøå-
íèé è êîñìåòèêè, áåëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå
ñìåííîé îáóâè. Îäåæäà, âûðàæåíèå ëèöà, ìàíåðà äåðæàòü
ñåáÿ îòðàæàþò íåêîòîðûå àñïåêòû ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêî-
ãî ðàáîòíèêà, ñòåïåíü åãî çàáîòû, âíèìàíèÿ ê ïàöèåíòó.
«Ìåäèêàì ñëåäóåò äåðæàòü ñåáÿ ÷èñòî, èìåòü õîðîøóþ
îäåæäó, èáî âñ¸ ýòî ïðèÿòíî äëÿ áîëüíûõ» (Ãèïïîêðàò).

 Ïîìíèòå! Ìåäèöèíñêàÿ ôîðìà íå íóæäàåòñÿ â óêðàøåíèÿõ.


Îíà ñàìà óêðàøàåò ÷åëîâåêà, ñèìâîëèçèðóåò ÷èñòîòó ïîìûñ-
ëîâ, ñòðîãîñòü â âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííî-
ñòåé. Íå áóäåò äîâåðèÿ ó ïàöèåíòà ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíè-
êó, ó êîòîðîãî âçãëÿä õìóðûé, ïîçà íåáðåæíàÿ, à ãîâîðèò îí
òàê, ñëîâíî äåëàåò îäîëæåíèå. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîë-
æåí äåðæàòüñÿ ïðîñòî, ãîâîðèòü ÿñíî, ñïîêîéíî, ñäåðæàííî.
2. Êóëüòóðà ðå÷è ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ
âíåøíåé êóëüòóðû. Ðå÷ü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äîëæíà
áûòü ÷åòêîé, íåãðîìêîé, ýìîöèîíàëüíîé. Íåëüçÿ èñïîëü-
çîâàòü óìåíüøèòåëüíûå ýïèòåòû ïðè îáðàùåíèè ê ïàöè-
åíòó: «áàáóëüêà», «ãîëóáóøêà» è ò.ä. Íåðåäêî ïðèõîäèò-
ñÿ ñëûøàòü, êàê î ïàöèåíòå ãîâîðÿò: «äèàáåòèê», «ÿçâåí-
íèê», «àñòìàòèê» è ò.ä.
Èíîãäà ðå÷ü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïåðåñûïàíà ìîä-
íûìè, æàðãîííûìè ñëîâàìè, ïðèìèòèâíà, ïàöèåíò íå ïðî-
íèêàåòñÿ äîâåðèåì ê íèì. Òàêèå èçäåðæêè ðå÷åâîé êóëü-
òóðû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êàê áû îòãîðàæèâàþò èõ
îò ïàöèåíòà, îòîäâèãàþò íà çàäíèé ïëàí ëè÷íîñòü ïàöè-

56
åíòà, åãî èíäèâèäóàëüíîñòü, à ó ïàöèåíòà âûçûâàþò íåãà-
òèâíóþ ðåàêöèþ.

Ïðèíöèïû ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëîãèè


Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëî-
ãèè, èçëîæåííûìè â êëÿòâå Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë, «Ýòè-
÷åñêîì êîäåêñå Ìåæäóíàðîäíîãî ñîâåòà ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð» è «Ýòè÷åñêîì êîäåêñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ÿâëÿþòñÿ:
1) ãóìàííîñòü è ìèëîñåðäèå, ëþáîâü è çàáîòà;
2) ñîñòðàäàíèå;
3) äîáðîæåëàòåëüíîñòü;
4) áåñêîðûñòèå;
5) òðóäîëþáèå;
6) ó÷òèâîñòü è äðóãîå.
 îñíîâå ìîðàëè ëåæàò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèí-
öèïû:
1. Ïðèíöèï ãóìàííîñòè — ðàññìàòðèâàåò ÷åëîâåêà
êàê íàèâûñøóþ öåííîñòü, ïîîùðÿÿ åãî òâîð÷åñêîå è ìî-
ðàëüíîå ðàçâèòèå.
2. Ïðèíöèï ìèëîñåðäèÿ — îçíà÷àåò «äåëàòü äîáðî».
Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ äîáðîå îòíîøåíèå ê äðóãèì è îòçûâ-
÷èâîñòü ê òåì, êòî â áåäå.
3. Ïðèíöèï èñêëþ÷åíèÿ äîëæíîñòíûõ ïðåñòóïëåíèé.
Ýòî ïðèíöèï «íå íàâðåäè», êîòîðûé îáÿçûâàåò êàê âðà÷à,
òàê è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà çàùèùàòü äðóãèõ îò îïàñíî-
ñòè, ñíèìàòü áîëü è ñòðàäàíèÿ â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè.
4. Ïðèíöèï ñïðàâåäëèâîñòè. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ áåñïðè-
ñòðàñòíîñòü, óâàæåíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ðàâåíñòâà è ðàâíîå
ðàñïðåäåëåíèå äåôèöèòíûõ ñðåäñòâ.
5. Ïðèíöèï ïðàâäèâîñòè (ñîîáùåíèå ïðàâäû ïàöèåí-
òó). Îí ôîðìèðóåò îñíîâó îòêðûòûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæ-
äó ïàöèåíòîì è ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèåì è âûïîëíåíèå îáÿ-
çàííîñòè ïîñëåäíèì.
6. Ïðèíöèï èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ, ïîÿâèëñÿ â
êîíöå XX âåêà è ëåæèò â îñíîâå êîëëåãèàëüíîé ìîäåëè
âçàèìîîòíîøåíèé (èëè, êàê åå åùå íàçûâàþò, ìîäåëè èí-
ôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ). Âçàèìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëü-
íîãî ïðåäëàãàåòñÿ ñòðîèòü ïî òèïó îòíîøåíèÿ êîëëåã äðóã
57
ê äðóãó. Èìååòñÿ â âèäó, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ïðîáëåìû îá-
ñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ âðà÷ ðåøàåò íå ëè÷íî, à ñîâåòóÿñü ñ
áîëüíûì, ïîëó÷àåò åãî ñîãëàñèå.
Èçâåñòíî, ÷òî âî âñå âðåìåíà ïðàêòè÷åñêè âî âñåì ìèðå
âðà÷ îáñëåäîâàë è ëå÷èë áîëüíîãî ïî ñîáñòâåííîìó óñìîò-
ðåíèþ (âûñòóïàÿ êàê áû â êà÷åñòâå «îòöà» ïàöèåíòà).
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå âðà÷ è áîëüíîé âûñòóïàþò
êàê ðàâíîïðàâíûå ëè÷íîñòè. Íåçàâèñèìîñòü ïàöèåíòà îñ-
íîâàíà íà åãî ñâîáîäå è ïðàâå íà èíôîðìàöèþ î ñâîåì
ñîñòîÿíèè, ïëàíå ëå÷åíèÿ, èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî áóäåò
âûïîëíåíî; òàêæå ïðèçíàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà ñîõðàíå-
íèå òàéíû åãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîä èíôîðìèðîâàííûì ñîãëà-
ñèåì ïîíèìàåòñÿ äîáðîâîëüíîå ïðèíÿòèå ïàöèåíòîì êóðñà
ëå÷åíèÿ è ïðîöåäóð ïîñëå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì
ðàáîòíèêîì êîìïåòåíòíîé è àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè è
ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ. Ïîä êîìïåòåíòíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ
ñïîñîáíîñòü ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ.
Âðà÷ó âìåíÿåòñÿ â îáÿçàííîñòü èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà:
1) î õàðàêòåðå è öåëÿõ ïðåäëàãàåìîãî åìó ëå÷åíèÿ;
2) î ñâÿçàííîì ñ íèì ñóùåñòâåííîì ðèñêå;
3) î âîçìîæíîñòè àëüòåðíàòèâû äàííîìó âèäó ëå÷åíèÿ.
Ñåãîäíÿ íàøå çàêîíîäàòåëüñòâî ïûòàåòñÿ ââåñòè âçàè-
ìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëüíîãî â ïðàâîâûå ðàìêè, ÷òî
îòðàæåíî â «Îñíîâàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí». Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùà-
ëàñü ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêè-
ìè áû òÿæåëûìè îíè íè áûëè.
Íàïðèìåð, ñò. 31 Îñíîâ «Ïðàâî ãðàæäàí íà èíôîðìà-
öèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ» ãëàñèò: «Êàæäûé ãðàæäàíèí
èìååò ïðàâî â äîñòóïíîé äëÿ íåãî ôîðìå ïîëó÷èòü èìåþ-
ùóþñÿ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, âêëþ-
÷àÿ ñâåäåíèÿ î ðåçóëüòàòàõ îáñëåäîâàíèÿ, íàëè÷èè çàáî-
ëåâàíèÿ, åãî äèàãíîçå è ïðîãíîçå, ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, ñâÿ-
çàííîì ñ íèìè ðèñêå, âîçìîæíûõ âàðèàíòàõ ìåäèöèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, èõ ïîñëåäñòâèÿõ è ðåçóëüòàòàõ ïðîâåäåí-
íîãî ëå÷åíèÿ».
Ñòàòüÿ 32 Îñíîâ íîñèò íàçâàíèå «Ñîãëàñèå íà ìåäèöèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî» è â íåé íàïèñàíî: «Íåîáõîäèìûì
58
ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà
ÿâëÿåòñÿ èíôîðìèðîâàííîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå ãðàæ-
äàíèíà».
Îäíèì èç ïðèíöèïîâ ìîäåëè èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëà-
ñèÿ ÿâëÿåòñÿ òðåáîâàíèå ñîîáùàòü áîëüíîìó àáñîëþòíóþ
ïðàâäó î åãî áîëåçíè è âîçìîæíîì áëèæàéøåì òðàãè÷å-
ñêîì èñõîäå. Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùàëàñü
ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêèìè áû
òÿæåëûìè îíè íè áûëè. Ñîãëàñíî êîíâåíöèè Ñîâåòà Åâðî-
ïû (ñò. 5) è ðîññèéñêèì çàêîíàì (ñò. 30, § 7, ñò. 31, àáçàö
3 Îñíîâ), áîëüíîìó äîëæíà ïðåäîñòàâëÿòüñÿ ïðàâäèâàÿ
èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå áîëåçíè, êàêîé áû òðà-
ãè÷åñêîé îíà íè áûëà.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ôèëîñîôèè êàê íàóêè.


2. Ïî÷åìó âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà?
3. ×òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ?
4. Íàçîâèòå ìåñòî è äàòó ïðîâåäåíèÿ I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-
ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
5. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó îñíîâíûì ïîíÿòèÿì ôèëîñîôèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà.
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïðèíöèïû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî
äåëà.
7.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà?
8. Ïåðå÷èñëèòå ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ñåñòðèíñêîãî äåëà, êîòîðûå
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðèíèìàåò äëÿ èñïîëíåíèÿ è ñòðåìèòñÿ èõ
äîñòèãíóòü.
9. Äàéòå îïðåäåëåíèå äåîíòîëîãèè êàê íàóêè.
10.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ íàðîäíàÿ ìóäðîñòü âûðàæåíèÿ «Ñëîâî ëå-
÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò»?
11. Êàêèìè äîëæíû áûòü ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ôåëüä-
øåð, àêóøåðêà?

59
2.3. Áèîýòèêà
Ïîíÿòèå áèîýòèêè
Òåðìèí «áèîýòèêà», èëè ýòèêà æèçíè, ïðåäëîæåí Â.Ð. Ïîò-
òåðîì â 1969 ãîäó. Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ áèîýòèêè ÿâëÿþò-
ñÿ ìîðàëüíûå è íðàâñòâåííûå àñïåêòû âçàèìîîòíîøåíèé
ìåæäó ëþäüìè. Òûñÿ÷åëåòèÿìè ñóùåñòâîâàëà â íàøåé êóëü-
òóðå òåñíàÿ ñâÿçü ýòèêè è ìåäèöèíû.
Ñëîâî «ýòèêà» ïðîèçîøëî îò ãðå÷åñêîãî ethos — îáû-
÷àé. Èìåííî íîðìû, ïðàâèëà, îáû÷àè ðåãóëèðóþò ïîâåäå-
íèå è âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé â îáùåñòâå. Ìåäèöèíñêàÿ
ýòèêà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ýòèêè, êîòîðàÿ íå òîëü-
êî èçó÷àåò íðàâñòâåííîñòü ÷åëîâåêà, íî è âîçäåéñòâóåò íà
åãî èäåîëîãè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå.
Ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ýòèêè äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ìå-
äèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè â èõ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè.
Íà îñíîâå íîðì, ïðàâèë, îáû÷àåâ ñôîðìóëèðîâàíû íàèáî-
ëåå îáîáùåííûå ïîíÿòèÿ ìîðàëè èëè ýòè÷åñêèå êàòåãî-
ðèè: äîëã, ÷åñòü, äîñòîèíñòâî, ñîâåñòü, ñ÷àñòüå.
Íðàâñòâåííîñòü — ýòî ñîâîêóïíîñòü íîðì, öåííîñòåé,
èäåàëîâ è óñòàíîâîê, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ÷åëîâå÷åñêîå
ïîâåäåíèå è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ñîñòàâíûìè êóëüòóðû
îáùåñòâà (äîñòèæåíèé â íàóêå, èñêóññòâå, ìåäèöèíå, òåõ-
íèêå). Ýòî êîä ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, çàïðåùàþùèé
ñëåäîâàòü çëó. Íðàâñòâåííîñòü äîëæíà áûòü ãëóáîêî óñâî-
åíà ÷åëîâåêîì, «âîéòè â åãî äóøó», ñòàòü ÷àñòüþ âíóòðåí-
íåãî ìèðà.
Ïàöèåíò, äîâåðÿþùèé ñåñòðå ñâîå çäîðîâüå, äîëæåí áûòü
óâåðåí íå òîëüêî â âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå è â ïîðÿ-
äî÷íîñòè, ÷åñòíîñòè, äîáðîòå, ìèëîñåðäèè, ÷óòêîñòè è îò-
çûâ÷èâîñòè. Ïîýòîìó ñ äàâíèõ âðåìåí îáùåñòâî, áîëüíûå,
ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿëè âûñîêèå òðåáîâàíèÿ èìåííî ê ìî-
ðàëüíûì, íðàâñòâåííûì êà÷åñòâàì âðà÷à, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû è ïîä÷èíÿëèñü ìîðàëüíûì çàêîíàì, òðàäèöèÿì.
Êàæäûé ïîñòóïîê ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàè-
ìîäåéñòâèÿ åãî ïðàâà («ïðèðîäû», «ñâîáîäû») è ìîðàëü-
íûõ íîðì («äîëãà», «îáÿçàííîñòåé» è ò.ä.).
×åëîâåê ìîðàëåí, åñëè ñîîòâåòñòâóåò íîðìàì îáùåñòâà.
Òîãäà íðàâñòâåííîå ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ îðãàíè÷íûì. Äëÿ
60
íåãî è åìó íå íóæåí íàäñìîòðùèê, êîòîðûé ïðîâåðÿåò è
ïîíóêàåò. Ýòî «âíóòðåííèé ãîëîñ» ÷åëîâåêà, êîòîðûé ïî-
ìîãàåò óïîðÿäî÷èòü ïîñòóïêè, ñòðàñòè, ñèëû è æèòü íðàâ-
ñòâåííî.
Íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, ýòàëîíîì (ñòàíäàðòîì) ïîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
«Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè» (ñì. Ïðè-
ëîæåíèå).
Íðàâñòâåííûé äîë㠗 ýòî êàòåãîðèÿ ìîðàëè; åãî íå
ñëåäóåò îòîæäåñòâëÿòü ñ íàóêîé î äîëæíîì — äåîíòîëîãè-
åé, èìåþùåé áîëåå óçêîå ñîäåðæàíèå.
Âðà÷åáíûé äîë㠗 ýòî êîìïëåêñ èñòîðè÷åñêè ñëîæèâ-
øèõñÿ íîðì è òðåáîâàíèé, ðåãóëèðóþùèõ îòíîøåíèÿ âðà-
÷à è ïàöèåíòà, âðà÷åé ìåæäó ñîáîé, âðà÷à è îáùåñòâà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé äîëã, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëóæèò ïðîÿâ-
ëåíèåì ãëàâíîãî ïðèíöèïà âðà÷åáíîé ìîðàëè — ãóìàíèçìà
(÷åëîâå÷íîñòè, ÷åëîâåêîëþáèÿ), à ñ äðóãîé — ãóìàíèçì è
âðà÷åáíûé äîëã ÷àñòî ìîãóò âûñòóïàòü êàê ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòè. Âðà÷ íèêîìó íå äîëæåí îòêàçûâàòü â ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè. Ýòî ìîðàëüíîå òðåáîâàíèå îòðàæåíî â êëÿòâå
Ãèïïîêðàòà, Æåíåâñêîé äåêëàðàöèè è äðóãèõ äîêóìåí-
òàõ, õîòÿ íåêîòîðûå âðà÷è íàðóøàþò ýòè êàíîíû (ïðè-
ìåðîì ýòîìó ñëóæèò ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà, êîãäà âðà÷ óñò-
ðàíÿåòñÿ îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó, åñëè íå ïî-
ëó÷àåò çà íåå ãîíîðàðà).
Íà ïðîòÿæåíèè 25 âåêîâ â åâðîïåéñêîé êóëüòóðå ôîð-
ìèðîâàëèñü, ñìåíÿëè äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíî-ýòè-
÷åñêèå ïðèíöèïû, ïðàâèëà, ðåêîìåíäàöèè. Ðàçíîâèä-
íîñòüþ ýòèêè ÿâëÿåòñÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà. Îíà âû-
ïîëíÿåò ñîöèàëüíóþ ôóíêöèþ çàùèòû ëè÷íîñòè ìåäè-
öèíñêîãî ðàáîòíèêà, åãî ïðàâà ïîñòóïàòü íå òîëüêî ïî
çàêîíó, íî è ïî ñîâåñòè, âûïîëíÿÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëü-
íûé äîëã.
Ñåãîäíÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà ñóùåñòâóåò â ÷åòûðåõ
ôîðìàõ èëè ìîäåëÿõ:
1. Ìîäåëü Ãèïïîêðàòà. Îñíîâíîé ïðèíöèï ýòîé ìîäåëè —
«íå íàâðåäè». Âðà÷ çàâîåâûâàåò ñîöèàëüíîå äîâåðèå ïàöè-
åíòà. Ïðèíöèïû âðà÷åâàíèÿ, çàëîæåííûå îòöîì ìåäèöè-
íû Ãèïïîêðàòîì (460–370 ãã. äî í. ý.), ëåæàò ó èñòîêîâ
âðà÷åáíîé ýòèêè è îòðàæåíû â çíàìåíèòîé «Êëÿòâå», êî-
òîðàÿ è ñåãîäíÿ àêòóàëüíà.
61
2. Ìîäåëü Ïàðàöåëüñà (1493–1541 ãã.) — «äåëàòü äîá-
ðî», ñëîæèëàñü â ñðåäíèå âåêà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò
ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò âðà÷à ñ ïàöèåíòîì, íà îñíîâå êî-
òîðîãî ñòðîèòñÿ âåñü ëå÷åáíûé ïðîöåññ.
3. Äåîíòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü, èëè âðà÷åáíàÿ ýòèêà, âîç-
íèêëà â 1840 ãîäó (àâòîð Ïåòðîâ). Îñíîâíûì ïðèíöèïîì
ÿâëÿåòñÿ «íðàâñòâåííàÿ áåçóïðå÷íîñòü», «ñîáëþäåíèå äîë-
ãà». Îíà áàçèðóåòñÿ íà ñòðîæàéøåì èñïîëíåíèè êîäåêñà
÷åñòè, óñòàíàâëèâàåìîãî ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì, à òàê-
æå ñîáñòâåííûì ðàçóìîì âðà÷à äëÿ îáÿçàòåëüíîãî èñïîë-
íåíèÿ.
4. Áèîýòèêà — ñîâðåìåííàÿ ôîðìà òðàäèöèîííîé áèî-
ìåäèöèíñêîé ýòèêè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿ-
åòñÿ ïðèíöèï «óâàæåíèÿ ïðàâ è äîñòîèíñòâà ÷åëîâåêà».
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê
áèîýòèêà, ìåíÿåò îñíîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè —
âîïðîñ îá îòíîøåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà. Îáîñòðÿåòñÿ âîï-
ðîñ î òðàêòîâêå ïðèíöèïà ãóìàíèçìà â ñîâðåìåííîé ìåäè-
öèíå. Ãóìàííîå îòíîøåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðåä-
ïîëàãàåò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, óâàæåíèå äîñòîèíñòâà è ïðàâ
ïàöèåíòà.
Èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé âðà÷ Ðîáåðò Âè÷ âûäåëèë ÷å-
òûðå ìîäåëè âçàèìîîòíîøåíèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è
ïàöèåíòîâ. Ýòî ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ, èíæåíåðíàÿ, êîëëå-
ãèàëüíàÿ è êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëè, â îñíî-
âå êîòîðûõ ëåæèò îöåíêà ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
ïðè îêàçàíèè ïîìîùè è óõîäà.
Ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðåäïîëàãàåò îòíîñèòüñÿ ê
ïàöèåíòàì òàê, êàê ðîäèòåëè îòíîñÿòñÿ ê äåòÿì, ñàìèì
îïðåäåëÿòü, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ áëàãî ïàöèåíòà.
Èíæåíåðíàÿ ìîäåëü îòðèöàåò ìåæëè÷íîñòíûé àñïåêò
è ïðèìåíèìà ïðè îïðåäåëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ê ïàöèåí-
òàì, íàõîäÿùèìñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Êîëëåãèàëüíàÿ ìîäåëü âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåäïîëàãàåò ïàðòíåðñêèå îòíîøåíèÿ.
Êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëü õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ òåì, ÷òî âðà÷ îáÿçàí àäåêâàòíî èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ñòðîèòü ñâîè âçàèìîîòíîøå-
íèÿ íà îñíîâå çíàíèé, óìåíèé, âûïîëíåíèÿ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé è óâàæåíèÿ ïðàâ äðóã äðóãà. Â ýòîé
62
ìîäåëè ïàöèåíò ðåøàåò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áëàãîì äëÿ íåãî,
íàïðèìåð, îòêàç îò îïåðàöèè. Çàäà÷à âðà÷à — ðåøèòü
ýòó ìîðàëüíî-ýòè÷åñêóþ äèëåììó äëÿ äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé
öåëè — çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Áèîýòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàæíóþ òî÷êó ôèëîñîô-
ñêîãî çíàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ãðàíäèîçíûìè èçìåíåíèÿìè â
òåõíîëîãè÷åñêîì îñíàùåíèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû; âîç-
íèêíîâåíèåì íàóêè ãåííîé èíæåíåðèè, òðàíñïëàíòîëîãèè;
ïîÿâëåíèåì îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ
æèçíè ïàöèåíòà è íàêîïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðàêòè-
÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóþò ýòè-
÷åñêèå ïðîáëåìû àáîðòà, çà÷àòèÿ, èñêóññòâåííîãî îïëî-
äîòâîðåíèÿ, êëîíèðîâàíèÿ, ñåêñîëîãèè, ýâòàíàçèè. Âñå ýòè
ïðîöåññû îáîñòðèëè ìîðàëüíûå ïðîáëåìû, âñòàþùèå ïå-
ðåä âðà÷îì, ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà, ïåðåä ñðåäíèì ìå-
äèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.  îòëè÷èå îò äåîíòîëîãè÷åñêîé
ýòèêè, ãäå ðå÷ü èäåò îá îñòîðîæíûõ âûñêàçûâàíèÿõ ïðè
ïàöèåíòå «î çàâîåâàíèè äîâåðèÿ», «î ðîâíîì, ñïîêîéíîì,
ðàçóìíîì ïîâåäåíèè âðà÷à, çàáîòëèâîì, âíèìàòåëüíîì ê
ïàöèåíòó», â áèîýòèêå îñíîâíûì ñòàíîâèòñÿ êîíôëèêò ïðàâ,
íàïðèìåð, «ïðàâî ïëîäà íà æèçíü» è ïðàâî æåíùèíû íà
àáîðò (ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè), ïðàâî íà ýâòàíàçèþ (áóê-
âàëüíî «äîáðàÿ, õîðîøàÿ ñìåðòü»). Çäåñü ïðàâîâîå ñîçíà-
íèå ïàöèåíòà — «ïðàâî íà äîñòóïíóþ ñìåðòü» âñòóïàåò â
ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàâîì ëè÷íîñòè âðà÷à èñïîëíèòü íå òîëü-
êî ïðîôåññèîíàëüíîå ïðàâèëî — «íå íàâðåäè», íî è çà-
ïîâåäü — «íå óáèé».
 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðå÷ü èäåò óæå íå òîëüêî î «ïî-
ìîùè áîëüíîìó», íî è âîçìîæíîñòÿõ óïðàâëåíèÿ ïðîöåñ-
ñàìè ïàòîëîãèè, çà÷àòèÿ è óìèðàíèÿ ñ âåñüìà ïðîáëåìà-
òè÷íûìè íðàâñòâåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî äëÿ ÷åëîâå-
÷åñêîé ïîïóëÿöèè â öåëîì.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíà ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü æèçíü ÷åëîâåêà
äîëãîé, ñ÷àñòëèâîé è ëèøåííîé áîëåçíåé, íî âñåãäà íà
ïóòè ñòîÿò ëþäè, äâèæèìûå æàæäîé âëàñòè è çàðàæåííûå
òîòàëèòàðíîé èäåîëîãèåé. Ïîýòîìó è âîçíèêëà òàêàÿ ôîð-
ìà ìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê áèîýòèêà, êîòîðàÿ ðàññìàòðè-
âàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëîâåêà. Ýòî ìåíÿåò îñ-
íîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè — âîïðîñ îá îòíîøåíèè
63
âðà÷à è ïàöèåíòà. Íåîñïîðèìûé ïðèîðèòåò âðà÷à â ðåøå-
íèè ïðîáëåì ïàöèåíòà ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íå ñóùå-
ñòâóåò.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî è êîãäà ââåë ïîíÿòèå òåðìèíà «áèîýòèêà»?


2. ×òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ ýòèêè êàê íàóêè?
3.  ÷åì ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå ïîíÿòèé ýòèêè è áèîýòèêè?
4. ×òî ÿâëÿåòñÿ íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû?
5. Â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ôîðìèðîâàëèñü è ñìåíÿëè
äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíûå ïðèíöèïû áèîìåäèöèí-
ñêîé ýòèêè?
6. Ïåðå÷èñëèòå ìîäåëè (ôîðìû) áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè.
7. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó êàæäîé ìîäåëè.
8. Êàêàÿ íàóêà ðàññìàòðèâàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëî-
âåêà?

2.4. Îáùåíèå â ñåñòðèíñêîì äåëå


Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Îáùåíèå ýòî ïðîöåññ, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè
â ñåñòðèíñêîì äåëå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, èñêóññòâî âîçäåéñòâèÿ íà
ëè÷íîñòü ïàöèåíòà ñ öåëüþ åãî àäàïòàöèè ê
èçìåíåíèÿì â æèçíè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè
ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Àäàïòàöèÿ ïðèñïîñîáëåíèå.
Êîíâåíöèàëüíûé äåëîâîé.
ñòèëü îáùåíèÿ
Ýìïàòèÿ ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìî-
öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà,
ñîïåðåæèâàòü åìó.
Àïàòèÿ áîëåçíåííîå ðàâíîäóøèå, áåçðàçëè÷èå êî
âñåìó.

64
Ïîíÿòèå è ôóíêöèè îáùåíèÿ
Îáùåíèå — ýòî ñëîæíûé ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó ëþäüìè, ïðîèñõîäÿùèé
ñ ïîìîùüþ ïåðåäà÷è ñëîâåñíîé (âåðáàëüíîé) è áåññëîâåñ-
íîé (íåâåðáàëüíîé) èíôîðìàöèè. Ýòî ïîñòîÿííûé, äèíà-
ìè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè îò îòïðàâèòåëÿ ê
ïîëó÷àòåëþ, ïðîöåññ óñòàíîâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ êîíòàêòîâ
ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè ñîâìåñòíîé
äåÿòåëüíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàóêå âñ¸ ÷àùå âìåñòî
ñëîâà «îáùåíèå» èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «êîììóíèêàöèÿ».
Ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà êîììóíèêàöèè: âåðáàëüíûé è
íåâåðáàëüíûé. Ñïîñîá êîììóíèêàöèè çàâèñèò îò ñîäåð-
æàíèÿ ñîîáùåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êà÷åñòâ ïîëó÷àòåëÿ
ñîîáùåíèÿ. Íàïðèìåð, ñëåïîé ÷åëîâåê ëó÷øå ïîíèìàåò
ñëîâåñòíóþ èíôîðìàöèþ. Ãëóõîé æå ÷åëîâåê ìîæåò ÷è-
òàòü, â òîì ÷èñëå è ïî ãóáàì.
Êîììóíèêàöèÿ — îáìåí âåðáàëüíîé èíôîðìàöèåé ìåæäó
ëþäüìè ñ ïîìîùüþ íåâåðáàëüíûõ ïðèåìîâ.
Âåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåòñÿ â âûñêàçûâàíèÿõ
èëè íàïèñàííûõ (ïèñüìî) ÷óâñòâàõ, ìûñëÿõ, íàáëþäåíèÿõ.
Ðå÷åâîå îáùåíèå ïðîèñõîäèò ìåæäó ëþäüìè ñ ïîìîùüþ
óñòíîé èëè ïèñüìåííîé ðå÷è. Âàæíî, ÷òî ãîâîðÿò è êàê
ãîâîðÿò. Âàæíî, ÷òîáû îáùåíèå áûëî ýôôåêòèâíûì.
Íåâåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåò ïîñòóïêè èëè ïî-
âåäåíèå òîãî, êòî ïåðåäàåò èíôîðìàöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïðèêîñíîâåíèÿ, ìèìèêè, æåñòîâ, ñèìâîëîâ, ïîçû âìåñòî
ñëîâ. Íàóêà, èçó÷àþùàÿ íåâåðáàëüíîå îáùåíèå, íàçûâà-
åòñÿ êèíåñèêîé. Íåâåðáàëüíûå ñïîñîáû îáùåíèÿ, íàïðèìåð,
ïðèêîñíîâåíèå ðóêîé ê ïëå÷ó, ïîçâîëÿþò ñîîáùèòü ïàöèåí-
òó î ñîïåðåæèâàíèè, ïîääåðæêå; îäíàêî ïàöèåíò áûñòðî ðàñ-
ïîçíàåò ôàëüøèâîå îòíîøåíèå, ïîýòîìó ýòè ïðèåìû èñïîëü-
çóåò âíèìàòåëüíàÿ è äåëèêàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Îñíîâîé äëÿ êîììóíèêàöèè ñëóæàò òàêèå ôàêòîðû, êàê
ñîïåðåæèâàíèå, óâàæåíèå è èñêðåííîñòü, äåëèêàòíîñòü, êàê
ïðèçíàíèå ïðàâ ÷åëîâåêà íà ñâîáîäó ìûñëåé, ÷óâñòâ è
äîñòîéíîå ëå÷åíèå è óõîä.
Öåëüþ ïðîöåññà âçàèìîïîíèìàíèÿ äëÿ ìåäñåñòåð ãóìà-
íèñòè÷åñêîãî ñêëàäà ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå òàéíû, êîòîðîé
îñòàåòñÿ ïàöèåíò.  ðåçóëüòàòå òàêîãî èçó÷åíèÿ, à íå
65
«ðàçãàäêè», ìîæíî áîëüøå óçíàòü îäíîâðåìåííî îáî âñåõ,
êòî îêðóæàåò ïàöèåíòà, â òîì ÷èñëå è î ñåáå.
Íàâûêè îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå òðåáóþò ñïåöèàëü-
íûõ çíàíèé è óìåíèé, òàê êàê ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, åãî ôèçè-
÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.

Çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè


Äëÿ îêàçàíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïîìîùè è ïîääåðæêè ïà-
öèåíòó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû êîììóíèêàòèâíûå è ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûå çíàíèÿ, óìåíèå ñëóøàòü, çàäàâàòü âîïðîñû,
ñîïåðåæèâàòü, ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è çàáîòó, ó÷èòûâàòü
çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå çîíû êîìôîðòà:
ñâåðõèíòèìíàÿ, ýòî çîíà îò 0 äî 15 ñì;
èíòèìíàÿ, 16–45 ñì;
ëè÷íàÿ çîíà, ïðèìåðíî 45–120 ñì;
ñîöèàëüíàÿ, 120–300 ñì;
îáùåñòâåííàÿ, áîëåå 3 ìåòðîâ.
Óñòàíîâèâ äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåí-
òîì, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áóäåò óñïåøíî ðàáîòàòü ñ íèì â
ëþáîé çîíå: âûïîëíÿÿ èíúåêöèè, óõàæèâàÿ çà òÿæåëî-
áîëüíûì, áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè, îáó÷àÿ ïàöè-
åíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ â «øêîëàõ ïàöèåíòîâ» èëè
îáó÷àÿ ñòóäåíòîâ âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè.

Ôóíêöèè îáùåíèÿ
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôóíêöèè îáùåíèÿ:
1. Êîíòàêòíàÿ — óñòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ âçàèìíîé
ãîòîâíîñòè ê îáùåíèþ.
2. Èíôîðìàöèîííàÿ, ïîçíàâàòåëüíàÿ — îáìåí èíôîð-
ìàöèåé, ñîîáùåíèÿìè.
3. Ïîáóäèòåëüíàÿ — ñòèìóëÿöèÿ àêòèâíîñòè ïàðòíåðà.
4. Êîîðäèíàöèîííàÿ — âçàèìíîå îðèåíòèðîâàíèå è ñî-
ãëàñîâàíèå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè.
5. Ôóíêöèÿ ïîíèìàíèÿ — àäåêâàòíîå ïîíèìàíèå
ñìûñëà ñêàçàííîãî, äåéñòâèé, ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî
ïàðòíåðà.

66
6. Ýìîòèâíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ — îáìåí ýìîöèÿìè ìåæäó
ïàðòíåðàìè (óëûáêà, ïåðâûé øàã ê îáìåíó ýìîöèÿìè).
7. Óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé — îñîçíàíèå ìåñòà ñâîåãî
ïàðòíåðà â ñèñòåìå ìåæëè÷íîñòíûõ, äåëîâûõ è ïðî-
èçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé.
8. Îêàçàíèå âëèÿíèÿ — èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ñîñòîÿ-
íèÿ, çíàíèé, ïðåäñòàâëåíèé ïàðòíåðà.
9. Âçàèìîäåéñòâèå è âîñïðèÿòèå ñåáÿ ÷åðåç äðóãîãî
(óìåíèå ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà).

Óðîâíè îáùåíèÿ
Ïñèõîëîãèÿ ÷àùå âñåãî âûäåëÿåò òðè óðîâíÿ îáùåíèÿ.
1. Âíóòðèëè÷íîñòíîå îáùåíèå — ñëîâà íå ïðîèçíî-
ñÿòñÿ âñëóõ, à ÷åëîâåê ìûñëåííî îáùàåòñÿ ñ ñàìèì ñîáîé.
2. Ìåæëè÷íîñòíîå — îáùåíèå ìåæäó ëþäüìè ïðîèñ-
õîäèò ñ îïðåäåëåííîé öåëüþ, êîãäà êîììóíèêàöèÿ
ïðèîáðåòàåò îòêðûòî âçàèìíûé õàðàêòåð, ãäå îíà ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìíóþ ïåðåäà÷ó è ïðèíÿòèå èíôîðìà-
öèè: îáùåíèå íà îïðåäåëåííóþ òåìó ïî ðåøåíèþ îáùåé
çàäà÷è. Êîììóíèêàöèÿ ìîæåò ïðèíèìàòü õàðàêòåð èíôîð-
ìèðîâàíèÿ, ñïðàøèâàíèÿ, îáó÷åíèÿ, èíñòðóêòàæà, ïðè-
êàçûâàíèÿ è ò.ä., îáåñïå÷èâàÿ ñëàæåííîñòü ñîâìåñòíîé
ðàáîòû. Îáìåí èíôîðìàöèåé ïîä÷èíåí çäåñü ñîâìåñòíîìó
ðåøåíèþ çàäà÷è — ïîëó÷åíèþ íóæíûõ ñâåäåíèé (â ïðî-
öåññå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà), óñâîåíèþ ó÷åáíîãî ìàòåðè-
àëà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è ò.ä. Òàêîå îáó÷åíèå ìîæåò çà-
êîí÷èòüñÿ â îäèí ñåàíñ èëè ïîòðåáóåò íåñêîëüêî âñòðå÷.
3. Îáùåñòâåííîå — îáùåíèå îäíîãî ÷åëîâåêà ñ àóäèòî-
ðèåé. Îáùåíèå íà ýòîì óðîâíå òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäå-
ëåííûõ ïðàâèë, òðàäèöèé, ïðèíÿòûõ íîðì.
Îáùåíèå êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ ýëåìåíòàðíàÿ åäèíèöà,
èç êîòîðûõ ñêëàäûâàåòñÿ âñÿ ñèñòåìà îáùåíèÿ ëè÷íîñòè â
îïðåäåëåííûé ïåðèîä æèçíè, — «âîïðîñ-îòâåò», ðóêîïî-
æàòèå, ìíîãîçíà÷èòåëüíûé âçãëÿä, ìèìè÷åñêîå äâèæåíèå
â îòâåò, òî åñòü ðå÷åâàÿ è íåðå÷åâàÿ äåÿòåëüíîñòü êàê
ãîâîðÿùåãî, òàê è ñëóøàþùåãî.

67
Ñðåäñòâà îáùåíèÿ
Ê âåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿò ðå÷ü, êîòî-
ðàÿ îäíîâðåìåííî âûñòóïàåò è êàê èñòî÷íèê èíôîðìàöèè,
è êàê ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà ñîáåñåäíèêà. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü ñëîâà äðåâíåãî ïîýòà Ñààäè: «Óìåí òû èëè ãëóï, âå-
ëèê òû èëè ìàë, íå çíàåì ìû, ïîêà òû ñëîâà íå ñêàçàë».
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ðàçáèðàòüñÿ â ìàíåðå
ïàöèåíòà îáùàòüñÿ, êîòîðàÿ ìîæåò îòðàæàòü èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, åãî òåìïåðàìåíò. Ðå÷ü ãðîì-
êàÿ äîëæíà íàöåëèòü ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó íà ìûñëè î íà-
ðóøåííîì ñëóõå ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
çíàòü, ÷òî ìàíåðà ãîâîðèòü ìîæåò çàâèñåòü îò ïàòîëîãèè
ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷åñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõîíåâðîëî-
ãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, ïðè îäûøêå ïàöèåíò
ãîâîðèò îáðûâêàìè, òÿæåëî, ïðè ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ãàë-
ëþöèíàöèè, ñîïîð, êîìà), íåêîòîðûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, ïàöèåíò íå îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
 íîðìå ìàíåðà ãîâîðèòü äîëæíà áûòü ïëàâíîé, ñïî-
êîéíîé, ðàçìåðåííîé. Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ìàíå-
ðà ãîâîðèòü èçìåíÿåòñÿ. Îíà ìîæåò áûòü áûñòðîé, ìåä-
ëåííîé, à ðå÷ü — çàïèíàþùåéñÿ, ýìîöèîíàëüíîé, ìîíî-
òîííîé, à òàêæå ãðîìêîé, øåïîòíîé, íåâíÿòíîé, ñ áåäíûì
ñëîâàðíûì çàïàñîì. Ðå÷ü ÷åëîâåêà ðàñêðûâàåò íàïðàâ-
ëåííîñòü ëè÷íîñòè — åå èíòåðåñû, ïîòðåáíîñòè, óáåæäå-
íèÿ è îòíîñèòñÿ ê ÿâëåíèÿì äóõîâíîé êóëüòóðû. Ðå÷ü
ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ñðåäñòâîì îáùåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ íà
÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ ðå÷è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äàåò ñîâå-
òû è èíñòðóêöèè, âîçäåéñòâóåò íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà, à ÷åðåç íåãî — íà äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ
îðãàíîâ.
×òîáû ïîëüçîâàòüñÿ ñëîâîì, íàäî çíàòü ïñèõîëîãèþ
ðå÷è, ïîìíèòü î ðàçÿùåé è èñöåëÿþùåé ñèëå ñëîâà, íå
çàáûâàòü î ñàìîêîíòðîëå.
Èñïîëüçóÿ ðå÷ü êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî îáùåíèÿ,
ìåäñåñòðà ïðèìåíÿåò ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè — ðàçúÿñíå-
íèå, óáåæäåíèå è ò.ä.
Ïðàêòè÷åñêè â êàæäîé áåñåäå ñ ïàöèåíòîì ìåäñåñòðà ïû-
òàåòñÿ èñïðàâèòü îøèáî÷íîå åãî ñóæäåíèå, ïîðîæäåííîå íå-
ïðàâèëüíîé îöåíêîé ñâîåãî áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Öåëü
68
òàêèõ áåñåä ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòèãíóòîé, åñëè ïàöèåíò ïðè-
îáðåë óâåðåííîñòü â ñåáÿ, âåðó â âûçäîðîâëåíèå.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â åæåäíåâíîì àêòå êîì-
ìóíèêàöèè ÷åëîâåêà ñëîâà ñîñòàâëÿþò 7%, çâóêè è èíòî-
íàöèè — 38%, íåðå÷åâîå âçàèìîäåéñòâèå — 53%.
Íåðå÷åâîå îáùåíèå. Ñëîâà, êîòîðûìè ìû ïîëüçóåìñÿ,
ïðîèçíîñÿòñÿ íà ôîíå íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ êîììóíèêà-
öèè. Ýòî çíàêè è ñèìâîëû, ïðèäàþùèå çíà÷åíèå ñëîâàì,
êîòîðûå ìû ñëûøèì.
Òàêèì îáðàçîì ïåðåäàþòñÿ íàñòðîåíèå, õàðàêòåð è îò-
íîøåíèå: «Âàæíî íå òîëüêî òî, ÷òî òû ãîâîðèøü, íî è
êàê òû ãîâîðèøü».
Çðèòåëüíûé êîíòàêò, âûðàæåíèå ëèöà, ïîçà è ïîëîæå-
íèå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîêàçûâàþò íàøè ìûñëè è
÷óâñòâà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ â
÷åòûðå ðàçà ñèëüíåå, ÷åì âåðáàëüíàÿ.
Äóìàÿ î íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè, âñåãäà ïîëåçíî ïî-
ìíèòü îäíî ïðàâèëî: ÷òî-òî âñåãäà ïðîèñõîäèò. Íåâåðáàëü-
íûå ñèãíàëû ãîâîðÿò áîëüøå, ÷åì ñëîâà. Ìåäñåñòðà äîëæíà
ñëåäèòü, íå ðàñõîäÿòñÿ ëè ñëîâà ñ ýòèìè ñèãíàëàìè.
Ìèìèêà — äâèæåíèÿ ìûøö ëèöà, êîòîðûå îòðàæàþò
âíóòðåííåå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà è íåñóò áî-
ëåå 70% èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî ïåðåæèâàåò ÷åëîâåê.
Ñ ïîìîùüþ ìèìèêè ïåðåäàþòñÿ øåñòü îñíîâíûõ ýìîöèî-
íàëüíûõ ñîñòîÿíèé: ðàäîñòü, ãíåâ, ñòðàäàíèå, îòâðàùå-
íèå, ñòðàõ, óäèâëåíèå è èõ ìîäèôèêàöèè: ñòðàõ — óæàñ,
ïå÷àëü — ñòðàäàíèå è ò.ï.
Ê íåâåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿòñÿ âíåøíèå
ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ÷óâñòâ è ýìîöèé.
Æåñòû ïîçâîëÿþò ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ â ëþäÿõ. Ýòî ñî-
öèàëüíî îòðàáîòàííûå äâèæåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà, åãî ðóê,
ãîëîâû, òóëîâèùà, ïåðåäàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå ÷åëîâåêà.
Æåñòèêà — ìîòîðèêà âñåãî òåëà, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåò-
ñÿ â èçìåíåíèÿõ ïîç, ïîõîäêè, îñàíêè, ñâîåîáðàçíûõ äâè-
æåíèé ðóê, à òàêæå äðóãèõ íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ îáùå-
íèÿ, òàêèõ êàê ïðèêîñíîâåíèÿ — ðóêîïîæàòèÿ, ïîöåëóè,
äîòðàãèâàíèÿ, ïîãëàæèâàíèÿ, îòòàëêèâàíèÿ è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà îòðàæàåò ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷å-
ëîâåêà. Íàáëþäàÿ çà âíåøíèì âèäîì ïàöèåíòà, ìåäñåñòðà
69
îïèñûâàåò âûðàæåíèå ëèöà: çëîáíîå, èñïóãàííîå, àïàòè÷-
íîå, ðàñòåðÿííîå è ò.ï. Íîðìàëüíîå âûðàæåíèå ëèöà —
áåç îñîáåííîñòåé, óðàâíîâåøåííîå.
×åðåç ìèìèêó, æåñòû, çðèòåëüíûé êîíòàêò, òîí ãîëî-
ñà, ïîçó, äâèæåíèÿ è âûðàæåíèå ëèöà ìåäñåñòðà äîëæíà
óìåòü ðàñøèôðîâûâàòü èíôîðìàöèþ î ìûñëÿõ, ÷óâñòâàõ,
îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê îêðóæåíèþ, ïîääåðæèâàòü ñâÿçü ñ
ïàöèåíòàìè, íå ñïîñîáíûìè ê âåðáàëüíîìó îáùåíèþ.
Âûðàæåíèå ëèöà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû âëèÿåò íà ýôôåê-
òèâíîñòü îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè. Âàæíî, ÷òî-
áû â çíàê ïðèâåòñòâèÿ èëè îäîáðåíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
íå áûëà õìóðîé, à ïðèâåòëèâî óëûáíóëàñü, ïðîÿâèëà çà-
èíòåðåñîâàííîñòü.
Ïîçà — åå ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå äîëæíî áûòü «ðàçãà-
äàíî» ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Ïîçà ïàöèåíòà ìîæåò áûòü
âûíóæäåííàÿ, íàïðÿæåííàÿ, ðàññëàáëåííàÿ è îòðàæàòü
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå ïîçû, êîòîðûå óêàçû-
âàþò íà ðàñïîëîæåííîñòü ê îáùåíèþ. Çàêðûòàÿ ïîçà —
«ïîçà Íàïîëåîíà», ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê íå
õî÷åò ñ òîáîé îáùàòüñÿ (â ïîëîæåíèè ñòîÿ — ðóêè ñêðå-
ùåíû íà ãðóäè, à â ïîëîæåíèè ñèäÿ — îáå ðóêè óïèðàþò-
ñÿ â ïîäáîðîäîê). Îòêðûòûå ïîçû — êîãäà ðàñêðûòû ðóêè
ëàäîíÿìè ââåðõ, â ïîëîæåíèè ñèäÿ — íîãè âûòÿíóòû.
Ïîçà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáùåíèè ãîâîðèò î ìàíå-
ðå äåðæàòüñÿ, êóëüòóðå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îòðàæàåò åå
ãîòîâíîñòü ïîìî÷ü ïàöèåíòó.

Îñíîâíûå ñòèëè îáùåíèÿ


×òîáû âèäåòü «äåòàëè» êîììóíèêàòèâíîãî ïðîöåññà,
íàó÷èòüñÿ ïî öåëîñòíîìó âïå÷àòëåíèþ îò ñèòóàöèè îáùå-
íèÿ ïîëó÷àòü íåäîñòàþùóþ èíôîðìàöèþ, ñâÿçàòü êîìïî-
íåíòû îáùåíèÿ â îïðåäåëåííûé ñòèëü îáùåíèÿ è ïðåäñòà-
âèòü, êàê òîò èëè èíîé ñòèëü âëèÿåò íà îòíîøåíèÿ ìåæäó
ëþäüìè, íà èõ çäîðîâüå, íåîáõîäèìî óìåòü äèàãíîñòèðî-
âàòü (ðàñïîçíàâàòü) ñòèëè îáùåíèÿ:
■ êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé);
■ ïðèìèòèâíûé;

70
■ ìàíèïóëÿòèâíûé;
■ àêòóàëèçèðîâàííûé.
Êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé) ñòèëü ïðåäïîëàãàåò äîâîëü-
íî áîëüøóþ äèñòàíöèþ ìåæäó ëþäüìè. Âûðàæåíèÿ ýìî-
öèé ïðè ýòîì îãðàíè÷åíû. Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ êàê íîñè-
òåëè îïðåäåëåííûõ ñëóæåáíûõ ôóíêöèé.
Ïðèìèòèâíûé ñòèëü îáùåíèÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå
ìåæäó ëþäüìè «òåàòðàëüíûõ» èëè «îáûäåííûõ» îòíîøå-
íèé. Ýìîöèè ïðè ýòîì âûðàæàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòó-
àöèè è ïîä÷èíåííîñòè. Ïðàâèëàìè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòàíî-
âÿòñÿ ïðèìèòèâíûå îòíîøåíèÿ: îäèí îáðûâàåò äðóãîãî,
ïðîèçíîñÿòñÿ ðåïëèêè, âûðàæàþòñÿ àãðåññèâíûå ÷óâñòâà.
Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ «íà ïóáëèêó».
Ìàíèïóëÿòèâíûé ñòèëü. Ýòî âèä äåñòðóêòèâíîãî ïî-
âåäåíèÿ â îáùåíèè, êîòîðûé îêàçûâàåò ïàãóáíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. ×åëîâåê âûáèðàåò ýòîò ñòèëü îáùå-
íèÿ òîãäà, êîãäà åìó âûãîäíî ïðåóâåëè÷èâàòü ñâîþ ñèëó
èëè äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ ñëàáîñòü.
Àêòóàëèçèðîâàííûé ñòèëü äåìîíñòðèðóåò ìîòèâèðîâàí-
íûå, ïðî÷óâñòâîâàííûå äîâîäû ïîâåäåíèÿ. ×åëîâåê ïðè-
íèìàåò ðåøåíèÿ ñïîêîéíî, áåç îáèä, âûñêàçûâàíèÿ äåëà-
þòñÿ â äîáðîæåëàòåëüíîé ôîðìå. Òàêîìó ÷åëîâåêó ìîæíî
âåðèòü, îí ìîæåò áûòü ãëàçàìè «ñëåïöà». Ýòî âèä êîíñò-
ðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà.

Ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäñåñòðû


Êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è ïî-
íèìàòü.
Ó÷àñòèå. Èñòèííîå çíà÷åíèå ó÷àñòèÿ — ýòî âíèìàíèå
ê ÷óâñòâàì äðóãîãî ÷åëîâåêà, ïðèÿòèå, èíòåðåñ. Ó÷àñòèÿ
íåëüçÿ äîáèòüñÿ ñðàçó, äëÿ åãî ðàçâèòèÿ òðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Óìåíèå ñëóøàòü îçíà÷àåò îòêðûòîñòü ìèðó, ìûñëÿì è
÷óâñòâàì äðóãèõ ëþäåé, îòêðûòî âûðàæåííûì èëè ïîäðà-
çóìåâàåìûì. Ýòî àêòèâíûå, ñîçíàòåëüíûå óñèëèÿ ïî ôîð-
ìèðîâàíèþ ó÷àñòèÿ, à íå ïðîñòîå ïàññèâíîå âîñïðèÿòèå.
Äëÿ ïîíèìàíèÿ ñìûñëà ïðîèçíîñèìûõ ñëîâ òðåáóþòñÿ
ñîñðåäîòî÷åííîñòü, îòñóòñòâèå ïðåäóáåæäåííîñòè, çàèíòå-
ðåñîâàííîñòü. Ïîíèìàíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà âêëþ÷àåò ïî-
íèìàíèå åãî òî÷êè çðåíèÿ.
71
Ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå — çíà÷èò ïîäàâèòü ñîáñòâåí-
íûå ïðåäðàññóäêè, ïðåäóáåæäåíèÿ, ÷óâñòâî îçàáî÷åííîñòè
è ëþáûå èíûå, âíóòðåííèå èëè âíåøíèå, ôàêòîðû.
Ìåäñåñòðà, óìåþùàÿ ñëóøàòü, ëåã÷å ðàñïîçíàåò ïîòðåá-
íîñòè ïàöèåíòà; îíà íå òîëüêî ñëûøèò òî, ÷òî ãîâîðèò
ïàöèåíò, íî è îáðàùàåò âíèìàíèå íà ïîâòîðÿþùèåñÿ
«òåìû» â åãî âûñêàçûâàíèÿõ.
Ïðîÿâëåíèå áåñïîêîéñòâà î äðóãîì ÷åëîâåêå îçíà÷àåò
îêàçàíèå ïîìîùè è ñîäåéñòâèå â ñàìîðåàëèçàöèè. Îáùå-
íèå ìåæäó ìåäñåñòðîé è ïàöèåíòîì, à òàêæå âñåõ, êòî ó÷à-
ñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå, äîëæíî âêëþ÷àòü ïîíèìà-
íèå, òåðïåíèå, ÷åñòíîñòü, èñêðåííîñòü, äîâåðèå, íàäåæäó
è ìóæåñòâî.
Îòêðûòîñòü — ýòî ðàñêðûòèå ñâîåãî âíóòðåííåãî «ÿ»
äðóãîìó ÷åëîâåêó; îíî ïðåäïîëàãàåò âçàèìíîñòü. Îòêðû-
òîñòü, ñàìîðàñêðûòèå ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì
äëÿ îáùåíèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷å-
ñêèõ ïðîöåäóð â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò ïðèÿòèå,
ñîïåðåæèâàíèå, ó÷àñòèå â ïðîöåññå îáùåíèÿ. Ïðèÿòèå ñðîä-
íè ïðîùåíèþ: ìåäñåñòðà âçâåøèâàåò ïîâåäåíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå ïîëîæèòåëüíûå è îòðè-
öàòåëüíûå ôàêòîðû ýòîãî ïîâåäåíèÿ, ñîçíàòåëüíî íå ïðè-
äàåò çíà÷åíèÿ îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì, à íà ïîëîæèòåëü-
íûå ôàêòîðû ïîâåäåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ñòðåì-
ëåíèÿ ê çäîðîâüþ, çàîñòðÿåò âíèìàíèå, íî íå íàâÿçûâàåò
åìó íàïðàâëåíèÿ, â êîòîðûõ îíè äîëæíû ðàçâèâàòüñÿ;
âìåñòî ýòîãî îíà ïîçâîëÿåò ñîáåñåäíèêó îïðåäåëÿòü õàðàê-
òåð îáùåíèÿ, ðåàêöèþ è âñ¸, ÷òî èìååò çíà÷åíèå äëÿ òà-
êîé ðåàêöèè. Ïðèíèìàÿ ïàöèåíòà, ñåñòðà êàê áû ïîçâîëÿ-
åò åìó ïðèíÿòü ñàìîãî ñåáÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò è ñîïåðåæè-
âàíèå, òî åñòü ñïîñîáíîñòü òî÷íî âîñïðèíèìàòü âíóòðåííåå
ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà, åãî öåííîñòíóþ îðèåíòàöèþ.
Ñîïåðåæèâàþùàÿ ñåñòðà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ïàöèåí-
òà, äåìîíñòðèðóÿ ÷óâñòâî ïðèñóòñòâèÿ.
 àòìîñôåðå âçàèìîïîíèìàíèÿ ïàöèåíòó ëåã÷å íàéòè
ñåáÿ, íàéòè íîâûå öåííîñòè â ïðîöåññå àäàïòàöèè, áîëåå
ïðàâèëüíûå è ïîëîæèòåëüíûå.

72
Èñêðåííîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé. Èñêðåííîñòü
îçíà÷àåò, ÷òî îáùåíèå ãàðìîíè÷íî. Èñêðåííèé èëè ãàð-
ìîíè÷íûé ÷åëîâåê — ýòî òîò, êòî ïîíèìàåò ñâîè âíóòðåí-
íèå ÷óâñòâà è ìûñëè è ïðàâèëüíî èõ âûðàæàåò, êàê ñëî-
âåñíî, òàê è â èíîé ôîðìå.
Èñêðåííîñòü ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è ïîääåðæà-
íèþ äîâåðèÿ ê ñàìîìó ñåáå, à òàêæå ìåæäó ñîáîé è äðóãè-
ìè, ïåðåðàñòàþùåìó â ñâîáîäíîå è îòêðûòîå îáùåíèå.
Óâàæåíèå ïîäðàçóìåâàåò òåïëîòó, ðàñïîëîæåíèå è ïðè-
ÿòèå äðóãîãî ÷åëîâåêà êàê äîñòîéíóþ ëè÷íîñòü, íåâçèðàÿ
íà åå íåäîñòàòêè. Îùóùåíèå òîãî, ÷òî òåáÿ óâàæàþò, íå-
îáõîäèìî äëÿ ðàçâèòèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ.
Âñå êîìïîíåíòû ýôôåêòèâíîé êîììóíèêàöèè ñîçäàþò áëà-
ãîïðèÿòíóþ àòìîñôåðó äëÿ ïîíèìàíèÿ. Îíè ñëóæàò îñíî-
âîé äëÿ óìåíèÿ ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
Çíàÿ ýòè êîìïîíåíòû, ìåäñåñòðà ñìîæåò ïîíÿòü ðÿä
âàæíûõ àñïåêòîâ ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ, êîòîðûå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé
ïðîâåäåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Îíè ïîìîãóò ïàöèåíòó
äîâåðèòü ñåñòðå ÷àñòíóþ èíôîðìàöèþ.

Îáùèå ïðèíöèïû óìåíèÿ ýôôåêòèâíî ñëóøàòü


1. Ïåðåñòàíüòå ãîâîðèòü, ñîñðåäîòî÷üòå âíèìàíèå íà
ïàöèåíòå, íå ïðåðûâàéòå åãî.
2. Óñòðàíèòå îòâëåêàþùèå ôàêòîðû: îòâëåêàòü ìîãóò
òåëåôîííûå çâîíêè, äðóãèå ëþäè, øóì.
3. Ñìîòðèòå íà ãîâîðÿùåãî. Äàéòå ÷åëîâåêó ïîíÿòü,
÷òî âàñ èíòåðåñóåò òî, ÷òî îí ãîâîðèò. Áóäüòå ìàêñè-
ìàëüíî âíèìàòåëüíû è ïðîÿâëÿéòå ó÷àñòèå.
4. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü îñíîâíóþ èäåþ. Óëîâèòå òåìó
áåñåäû, à íå åå äåòàëè.
5. Ïîñòàðàéòåñü ïîíÿòü ñóòü. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà
ìàíåðó ðàçãîâîðà ïàöèåíòà. Îöåíèòå åãî ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè è ÷óâñòâà. Îöåíèòå, êàê ýòîò ÷åëîâåê
âîñïðèíèìàåò ñèòóàöèþ.
6. Îòäåëÿéòå ÷åëîâåêà îò èäåè. Îáû÷íî ïîëîæèòåëüíî
ðåàãèðóþò íà ìûñëè òåõ ëþäåé, êîòîðûõ ëþáÿò,
73
íåæåëè òåõ, ê êîìó ðàâíîäóøíû. Ñòàðàéòåñü ïðà-
âèëüíî âîñïðèíèìàòü òî, ÷òî ãîâîðèò ïàöèåíò.
7. Îïðåäåëèòå òî, î ÷åì ïàöèåíò èçáåãàåò ãîâîðèòü. Ñïðî-
ñèòå ñåáÿ, íå îïóñòèë ëè ïàöèåíò â ñâîåì ðàññêàçå
êàêîé-íèáóäü ñóùåñòâåííûé ìîìåíò, ñêðûâàåò ëè îí
ñâîè ÷óâñòâà èëè ÷åëîâåêà, êîòîðûé èãðàåò âàæíóþ
ðîëü â åãî æèçíè?
8. Îòäåëèòå ýìîöèè îò ðåàêöèè. Èçáåãàéòå ãíåâà è ïå-
÷àëè, ñèëüíûõ ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò ìåøàòü âíè-
ìàòåëüíî ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
9. Áóäüòå îñòîðîæíû ñ èíòåðïðåòàöèÿìè. Íå ñóäèòå è íå
ïðåäïîëàãàéòå ïîñïåøíî. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü ôàêòû.
10. Óâàæàéòå ïàöèåíòà êàê ÷åëîâåêà. Ïðîÿâëÿéòå èñ-
êðåííåå óâàæåíèå, èíòåðåñ è çàáîòó.
11. Ñîïåðåæèâàéòå. Ïîñòàâüòå ñåáÿ íà ìåñòî ïàöèåíòà,
÷òîáû ïîíÿòü åãî ïîñòóïêè. Ýòî ïîìîæåò âàì óâè-
äåòü ìèð òàêèì, êàêèì åãî âèäèò ïàöèåíò.

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ


Óñïåøíîìó îáùåíèþ ïîìîãàåò ýìïàòèÿ — ñïîñîáíîñòü
ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ñîïåðåæèâàòü åìó. Ýìïàòèÿ — ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòü ðàâíîäóøèþ è ýãîöåíòðè÷íîñòè. Óðîâåíü ýìïàòèè
çàâèñèò îò íàñëåäñòâåííîñòè, âîñïèòàíèÿ, óñëîâèé æèçíè
è ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí ïðè öåëåíàïðàâëåí-
íîé ðàáîòå íàä ñîáîé.
Îêàçûâàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî èñ-
ïîëüçîâàòü öåëûé àðñåíàë ëè÷íûõ êà÷åñòâ è íàâûêîâ,
ïðèåìîâ è ìåòîäîâ îáùåíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèÿ ñ
ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè ñ öåëüþ ïîèñêà ýôôåêòèâ-
íîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ýòè ëè÷íûå êà÷åñòâà çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àþò îáùåíèå è
ðåøåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ê ëè÷íûì êà÷åñòâàì ìåäñåñòðû, îêàçûâàþùåé ïîìîùü,
îòíîñÿòñÿ: ñîïåðåæèâàíèå, èñêðåííîñòü, ïðîÿâëåíèå çàáî-
òû, óâàæåíèÿ.
Îáëàäàÿ ýòèìè êà÷åñòâàìè, ìåäñåñòðà äîëæíà óñòàíî-
âèòü äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

74
öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà, äîâåðèå è êîíòàêò, ñîçäàíèå óñ-
ëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ.
Öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà îðèåíòèðîâàíà íà îïðåäåëåí-
íóþ öåëü. Îíà ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì óìåëîãî îáùåíèÿ, ïî-
ìîãàåò ïàöèåíòó îñâîáîäèòüñÿ îò íàïðÿæåíèÿ è âîëíåíèÿ.
Óñëîâèÿ, ñîçäàâàåìûå ìåäñåñòðîé, îáåñïå÷èâàþò êîíôèäåí-
öèàëüíîñòü è ñîçäàþò îùóùåíèå ïîääåðæêè.
Âàæíî óìåëî çàäàâàòü âîïðîñû ïàöèåíòó è åãî ðîäñòâåí-
íèêàì, ÷òîáû â êîðîòêèé ñðîê óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ äëÿ óñïåøíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Âîïðîñû ìîãóò áûòü îáùèìè, êîíêðåòíûìè, íàâîäÿùèìè
è ò.ä. Âîïðîñû îáùåãî ïîðÿäêà ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ ÷åëîâåêà, ãëàâíîå, ÷òîáû îíè áûëè îò-
êðûòûìè è ïîçâîëèëè ïàöèåíòó îïèñàòü ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðå-
øèòü. Êîíêðåòíûå âîïðîñû ïîçâîëÿþò ñîáðàòü îäíîçíà÷-
íóþ èíôîðìàöèþ, òàêóþ êàê ïàñïîðòíûå äàííûå î ïàöè-
åíòå, íàïðèìåð: «Íàçîâèòå ñâîþ ôàìèëèþ, èìÿ, îò÷åñòâî.
Âàø àäðåñ?»
Íàâîäÿùèå âîïðîñû ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîìó âûÿâëå-
íèþ âàæíûõ äëÿ âðà÷à èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñèìïòî-
ìîâ çàáîëåâàíèé, êîòîðûì ïàöèåíò íå ïðèäàâàë çíà÷åíèÿ.
Äîâåðèå è êîíòàêò — ýòî î÷åíü âàæíûå ýëåìåíòû. Îíè
âîçíèêàþò, åñëè ïàöèåíò óáåæäåí â èñêðåííîñòè íàìåðå-
íèé ìåäñåñòðû, åå òåïëîì è íåïðåäâçÿòîì îòíîøåíèè ê
íåìó. Ñ äîâåðèåì ñâÿçàíà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
Ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ: ìåäñåñòðà ñ ïî-
ìîùüþ öåëåíàïðàâëåííîé áåñåäû ïðåäîñòàâëÿåò ïàöèåíòó
âîçìîæíîñòü ñàìîâûðàæåíèÿ. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü òàêèå
óñëîâèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïàöèåíòó ìûñëèòü, ÷óâñòâîâàòü
èëè ðåøàòü ñâîè ïðîáëåìû êàê áû ñàìîñòîÿòåëüíî; ïîìî÷ü
ïàöèåíòó âûðàçèòü ñåáÿ è ñîõðàíèòü èíèöèàòèâó.
Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì îáùåíèþ, îòíîñÿòñÿ è íà-
âûêè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ.
Ðàññìîòðèì íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå èç íèõ:
● íàâûêè îáùåíèÿ;

● íàâûêè ðåàãèðîâàíèÿ è ïîñòàíîâêè âîïðîñîâ;

● íàâûêè ïëàíèðîâàíèÿ öåëåé;

75
●íàâûêè ìîäåëèðîâàíèÿ, äåìîíñòðàöèè ñ öåëüþ
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà;
● êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ öåëüþ

îâëàäåíèÿ íîâûìè íàâûêàìè.


Ê äðóãèì ïîëåçíûì íàâûêàì, êîòîðûå ïîìîãóò ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ,
îòíîñÿòñÿ:
● êîíôðîíòàöèÿ (íàïðèìåð, êîãäà ïàöèåíò äóìàåò,

÷òî îí íèêîìó íå íóæåí, à ìåäñåñòðà, óñòàíîâèâ


õîðîøèå îòíîøåíèÿ ñ ðîäñòâåííèêàìè, ïðîÿâëÿþ-
ùèìè çàáîòó î ïàöèåíòå, óáåæäàåò ïàöèåíòà â îá-
ðàòíîì);
● ïîääåðæêà (íàïðèìåð, ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, îñëîæ-

íèâøèå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà; íî êîãäà îí óáåæäàåòñÿ


â íåâèíîâíîñòè âðà÷à, åãî ÷óâñòâà ìîãóò ïðèéòè â
ïîëíîå ñìÿòåíèå, è çäåñü î÷åíü âàæíóþ ðîëü èãðàåò
ìåäñåñòðà, ïðîÿâëÿþùàÿ ñîïåðåæèâàíèå, ïîíèìàíèå
è ïîääåðæêó);
● ìîë÷àíèå (íàïðèìåð, ñìåðòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà âû-

çûâàåò ó ïàöèåíòà ñèëüíûå ýìîöèè, ñëåçû. Â ýòîì


ñëó÷àå ëó÷øå ïîìîë÷àòü è ïðîñòî «áûòü ðÿäîì» ñ
ïàöèåíòîì);
● ïðèêîñíîâåíèå (íàïðèìåð, çàäåðæàòü ðóêó íà ïëå÷å

ïàöèåíòà, êîãäà åìó òðóäíî, ïîêàçûâàÿ, ÷òî ìåäñå-


ñòðà ïîíèìàåò âñþ òðóäíîñòü ñèòóàöèè è îêàçûâàåò
åìó ïîääåðæêó).
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîå îáùåíèå çàâèñèò îò ïðî-
ôåññèîíàëèçìà è ëè÷íûõ êà÷åñòâ è óìåíèé, ïðèåìîâ è
ìåòîäîâ îáùåíèÿ ìåäñåñòðû, êîòîðûå â ñåñòðèíñêîì äåëå
òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.

Ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ


1. Ñîâåòû ïàöèåíòó èëè âûñêàçûâàíèå ñâîåãî ìíåíèÿ
ìåäñåñòðîé ìîãóò îòðèöàòåëüíî ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðå-
øåíèÿ ïàöèåíòîì. ×àñòî ïàöèåíòû çíàþò, ÷òî äåëàþò â
òîé ñèòóàöèè, ïî ïîâîäó êîòîðîé ìåäñåñòðà áåñåäóåò ñ ïà-
öèåíòîì. Åñëè ñîâåò ìåäñåñòðû îòëè÷àåòñÿ îò òîãî, êîòî-
ðûé õî÷åò óñëûøàòü ïàöèåíò, òî ýòî ìîæåò âûçâàòü ÷óâ-
ñòâî ïðîòèâîðå÷èÿ ó íåãî.
76
Ïîýòîìó, åñëè ïàöèåíòó õî÷åòñÿ óñëûøàòü ñîâåò ìåäñå-
ñòðû, ñïðîñèòå ó íåãî: «×òî áû Âû õîòåëè óñëûøàòü?
Äàâàéòå ïîãîâîðèì îá ýòîì ïîáîëüøå».
2. Ðåçêàÿ ñìåíà ïðåäìåòà ðàçãîâîðà ìîæåò ïðåðâàòü
íèòü âçàèìîïîíèìàíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äåëàòü ÷àñòûå ïàó-
çû âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïåðåõîäíûõ ôðàç.
Íà ôîíå îòâåòîâ è ðåïëèê âîçíèêíåò âîçìîæíîñòü äëÿ îá-
äóìûâàíèÿ.
3. Çàùèòà ëþäåé, êîòîðûõ êðèòèêóåò ïàöèåíò.
Ó ïàöèåíòà âîçíèêíåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ìåäñåñòðà îñóæ-
äàåò åãî, è ýòî áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü äàëüíåéøåìó âûðà-
æåíèþ ÷óâñòâ âî âðåìÿ áåñåäû.
4. Ïðåóìåíüøåíèå ÷óâñòâ ïàöèåíòà. Ïàöèåíò, âûðà-
æàÿ îçàáî÷åííîñòü, æäåò îò ìåäñåñòðû ïîíèìàíèÿ è ñî-
÷óâñòâèÿ. Íå íàñòàèâàéòå íà òîì, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî
íå ñëó÷èëîñü, íå ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ. Òàêèå ðåïëèêè äå-
ìîíñòðèðóþò îòñóòñòâèå ïîíèìàíèÿ èëè ñî÷óâñòâèÿ.
5. Îáåùàíèÿ ïàöèåíòó. Ãîâîðÿ: «Âñå áóäåò õîðîøî», —
ìåäñåñòðà îòðèöàåò ðåàëüíîñòü ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ âìåñòå ñ ïàöèåíòîì, çàñòàâëÿåò åãî ïðÿòàòü ñòðàõ è
áåñïîêîéñòâî, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûìè ÷åëîâå÷åñêè-
ìè ðåàêöèÿìè è òðåáóþò ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
6. Ïîñïåøíûå çàêëþ÷åíèÿ ìîãóò âûçâàòü ïðîòèâîäåé-
ñòâèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà. Áóäüòå ìóäðûìè, ïðîâåðüòå
ôàêòû. Íàïðèìåð, íå ïðåäïîëàãàéòå, ÷òî ÷åëîâåê, ñòðàäà-
þùèé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ, àâòîìàòè÷åñêè ñîãëà-
ñèòñÿ íà åå îïåðàòèâíîå óäàëåíèå.
7. Êóëüòóðíûå îòëè÷èÿ: ÿçûê, íîðìû îáùåíèÿ. Ðàç-
ëè÷èÿ êóëüòóð âëèÿþò íà òî, êàê ìîãóò áûòü ïîíÿòû âåð-
áàëüíûå è íåâåðáàëüíûå ñðåäñòâà îáùåíèÿ. Íàïðèìåð,
ÿïîíöû âûðàæàþò ðàäîñòü, øèðîêî ðàñêðûâ ãëàçà. Â ñëà-
âÿíñêîé êóëüòóðå ýòî âûðàæàåò ÷óâñòâî ñòðàõà. Êóëüòóðà
âëèÿåò è íà ïîâåðüÿ, ïîâåäåíèå, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì:
ìàãèÿ, ðèòóàëû, óïîòðåáëåíèå îïðåäåëåííîé ïèùè. Ïî-
ýòîìó âàæíî îïðåäåëèòü ýòíè÷åñêóþ ïðèíàäëåæíîñòü ÷å-
ëîâåêà è ðàññïðîñèòü åãî îá óáåæäåíèÿõ, îáðàçå æèçíè.
8. Ñòèëè îáùåíèÿ. Íà ñëîâåñíîå è áåññëîâåñíîå îáùå-
íèå âëèÿþò êóëüòóðà è âîñïèòàíèå, òðàäèöèè è íîðìû.

77
×òîáû àäàïòèðîâàòüñÿ ê ñòèëþ áåñåäû, íåîáõîäèìî ïðè-
íèìàòü âî âíèìàíèå êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè íàöèè. Íà-
ïðèìåð, ïðèêîñíîâåíèå â íåêîòîðûõ êóëüòóðàõ ÿâëÿåòñÿ
ïðîÿâëåíèåì âíèìàíèÿ, äðóãèå ñ÷èòàþò ïðèêîñíîâåíèÿ
ñåêñóàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
9. Ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Âîçðàñò ÷åëîâåêà ìîæåò âëè-
ÿòü íà ñïîñîá âåäåíèÿ áåñåäû, îñîáåííî åñëè ìåæäó ñîáå-
ñåäíèêàìè èìåþòñÿ áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Äëÿ
ðåáåíêà äî 6 ëåò îáû÷íî íåîáõîäèìà áåñåäà ñ ðîäèòåëÿìè
èëè îïåêóíîì, õîòÿ ó÷èòûâàåòñÿ è ïîâåäåíèå ñàìîãî ðå-
áåíêà. ×àñòî ðîäèòåëè ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâàòûìè â íàðó-
øåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íóæ-
íî ïðèìåíÿòü íåîñóæäàþùèå âîïðîñû, ÷òîáû ïîëó÷èòü
íóæíûå ñâåäåíèÿ. Íàïðèìåð, âîïðîñ òèïà: «Êîãäà Âû çà-
ìåòèëè ïåðâûå ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû?» áî-
ëåå ïîäõîäèò, ÷åì òàêîé âîïðîñ: «Ïî÷åìó Âû íå äîñòàâè-
ëè åãî â áîëüíèöó ðàíüøå?». Ïðîÿâëÿéòå ñî÷óâñòâèå ðîäè-
òåëÿì è îêàçûâàéòå òåì ñàìûì ïîääåðæêó èì è óòåøåíèå.
Ñ äåòüìè ñòàðøå 6 ëåò áåñåäóþò íåïîñðåäñòâåííî. Èãðà è
ðèñóíêè ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîëó÷åíèÿ
èíôîðìàöèè. Íå îáùàéòåñü ñ íèìè, êàê ñ ìàëûøàìè, íå
ãîâîðèòå ñâûñîêà. Áåñåäóéòå ñ íèìè òàê æå, êàê è ñî âçðîñ-
ëûìè. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ðîäèòåëè, íàáëþäàéòå çà âíóò-
ðèñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè. Åñëè ðîäèòåëè äîìèíèðóþò â
ðàçãîâîðå è èíñòðóêòèðóþò ðåáåíêà, êàê åìó íàäî îòâå-
÷àòü, ìåäñåñòðà ìîæåò îáðàùàòüñÿ ïðÿìî ê ðåáåíêó ñ êîì-
ìåíòàðèÿìè òèïà: «Òåïåðü ÿ áû õîòåëà óñëûøàòü, êàê òû
÷óâñòâóåøü ñåáÿ â ýòîé ñèòóàöèè?». Èñïîëüçóéòå ýòîò ïðè-
åì è ïðè áåñåäå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì. Íåîáõîäèìî âûÿñ-
íèòü, íåò ëè ó íåãî ïðîáëåì ñî ñëóõîì. Èçáåãàéòå ïîâû-
øàòü ãîëîñ, äàæå åñëè ó ïàöèåíòà ïðîáëåìû ñî ñëóõîì.
10. Ãðîìêàÿ ðå÷ü. Ãðîìêèå ñëîâà ìîãóò áûòü ðàçäðàæà-
þùèìè è äàæå îáèäíûìè.
Ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ïîòåðåé ñëóõà îáû÷íî íå âîñïðèíè-
ìàþòñÿ çâóêè âûñîêîé òîíàëüíîñòè, è ïîâûøåíèå âàøåãî
ãîëîñà îáû÷íî ïîâûøàåò âûñîòó çâóêà. Óáåäèòåñü ïåðåä
íà÷àëîì áåñåäû, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò ïðîáëåì ñî ñëóõîì.
Åñëè ïàöèåíò ïëîõî ñëûøèò, òî ñÿäüòå íàïðîòèâ, ãîâîðè-
òå ìåäëåííî è ÷èñòî; ýòî ïîìîæåò îáëåã÷èòü îáùåíèå ñ
íèì, âîçìîæíî, îí ìîæåò ÷èòàòü ïî ãóáàì.

78
Ëó÷øèå âçàèìîîòíîøåíèÿ îáåñïå÷àò âàì õîðîøåå îñâå-
ùåíèå, îòñóòñòâèå ïîñòîðîííèõ çâóêîâ (ðàäèî, òåëåâèçîð).
Äëÿ áåñåäû ñ ïîæèëûìè ëþäüìè îäíîé áåñåäû íåäîñòàòî÷-
íî — óäåëÿéòå èì áîëüøå âðåìåíè. ×àñòî ïîæèëûå ëþäè
íå äîãîâàðèâàþò, ñ÷èòàþò, ÷òî íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÿâ-
ëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè, íå èìåþùèìè áîëü-
øîãî çíà÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äîâåðèÿ, âçàèìîïîíèìàíèÿ,
óâàæåíèå âîçðàñòà — åäèíñòâåííûé ïóòü ê ïðåîäîëåíèþ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè. Îäèí èç ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
óñòàíîâèòü âçàèìîïîíèìàíèå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì — ýòî
äàòü âîçìîæíîñòü åìó âñïîìíèòü ïðîøëûå äíè è åãî áûâ-
øèå çàñëóãè.
Îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñåìè, êòî ó÷àñòâóåò â ëå÷åíèè
è óõîäå, òðåáóåò ïîíèìàíèÿ, óâàæåíèÿ è âåðû â âûçäîðîâ-
ëåíèå ïàöèåíòà. Óíèêàëüíîñòü ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí âåðèòü â äîáðîòó è ñèëó,
ñïîñîáíîñòü ìåäñåñòðû ðóêîâîäèòü ïðîöåññîì àäàïòàöèè.
Âñëåäñòâèå íåîñòîðîæíûõ ñëîâ èëè äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû ó ïàöèåíòà ìîãóò âîçíèêíóòü ïñèõè÷åñêèå îòêëî-
íåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ñåñòðî-
ãåíèÿìè. Òèïè÷íûå ïðè÷èíû, èõ âûçûâàþùèå:
● íåîñòîðîæíîå ñëîâåñíîå âîçäåéñòâèå èëè âîçäåéñòâèå

ïóòåì íåðå÷åâûõ ñðåäñòâ (ìèìèêà, æåñò è äðóãîå);


● ïîñïåøíàÿ èëè íåîáîñíîâàííàÿ èíôîðìàöèÿ î ñîñòî-

ÿíèè çäîðîâüÿ, ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ;


● íåâåðíîå òîëêîâàíèå ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ

ïðîöåäóð;
● «íåìàÿ» ñåñòðîãåíèÿ îò áåçäåéñòâèÿ è íåâíèìàíèÿ

ìåäñåñòðû;
● íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè

è çíàêîìñòâî ñ íåé ïàöèåíòà.

Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè îáùåíèÿ


Íàèëó÷øàÿ ñòðàòåãèÿ äåëîâîé áåñåäû — ýòî ïîëîæè-
òåëüíàÿ, çàèíòåðåñîâàííàÿ, óâàæèòåëüíàÿ óñòàíîâêà. Áîëü-
øóþ ðîëü èãðàþò ñàìûå ïåðâûå ïðîèçíîñèìûå ñëîâà. Æå-
ëàòåëüíî óçíàòü èìÿ è îò÷åñòâî âàøåãî ñîáåñåäíèêà äî
ðàçãîâîðà ñ íèì. Åñëè ýòîãî íåâîçìîæíî ñäåëàòü, íåîáõî-
äèìî ïðÿìî ñïðîñèòü åãî. Ïîñòàðàéòåñü íå çàáûòü åãî èìÿ
79
è îò÷åñòâî. Ïîìíèòå, ÷òî ñàìûé æåëàííûé äëÿ ÷åëîâåêà
çâóê — ýòî çâóê åãî ñîáñòâåííîãî èìåíè, åãî ïðàâèëüíîå
(áåç èñêàæåíèé) óïîòðåáëåíèå â íà÷àëå è â õîäå ðàçãîâîðà!
Çàïîìíèòå ñàìûå âàæíûå äàííûå î ñîáåñåäíèêå, âîç-
ìîæíî, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, à çàòåì ññûëàéòåñü
íà íèõ â õîäå áåñåäû.
Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ òàê íàçûâàåìîãî «Âû-ïîäõîäà».
Ïîïûòàéòåñü ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà, ïðåä-
ñòàâèòü ñåáå åãî èíòåðåñû. Ýòî îòðàçèòñÿ íà ñîäåðæàíèè è
ôîðìå âàøèõ âûñêàçûâàíèé. Ñðàâíèòå, íàïðèìåð:
ß áû õîòåëà… Âû õîòèòå…
Ìåíÿ èíòåðåñóåò… Ýòî äîëæíî áûòü äëÿ Âàñ
èíòåðåñíî…
ß ñäåëàëà âûâîäû, Âàì áóäåò èíòåðåñíî óçíàòü…
÷òî…
Âûáåðèòå îïðåäåëåííûé ñòèëü âåäåíèÿ áåñåäû: âûñîòó
òîíà, òåìáð, ãðîìêîñòü, äëèòåëüíîñòü, ÷àñòîòó ïàóç, ñêî-
ðîñòü, íàëè÷èå è õàðàêòåð ïàóç, æåñòîâ, èíòîíàöèþ è ò.ï.
Íåñîîòâåòñòâèå ñòèëÿ áåñåäû ìîæåò ïðèâåñòè ê îòêàçó ñî-
áåñåäíèêà ó÷àñòâîâàòü â ðàçãîâîðå. Àíàëèçèðóéòå ïðè÷è-
íû èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ñîáåñåäíèêà; ïîéìèòå ïðè÷èíû
òðóäíîñòåé; ïî âîçìîæíîñòè, êîíêðåòíî îïðåäåëèòå ñòèëå-
âûå è äðóãèå ðàññîãëàñîâàíèÿ. Èñïîëüçóéòå äëÿ äèàãíî-
ñòèêè ñèòóàöèè íåðå÷åâîå (íåâåðáàëüíîå) ïîâåäåíèå è âû-
ðàæåíèå ÷óâñòâ, êîòîðûå ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïðàâäèâåå
ñëîâ. Ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè ëþäè íå ñêðûâàþò, è ýòî âû
îïðåäåëèòå ïî âûðàæåíèþ ëèöà. Êîíå÷íî, ìèìèêó ìîæíî
ñîçíàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü, îíà çàâèñèò îò íàöèîíàëüíûõ
è êóëüòóðíûõ ñòåðåîòèïîâ. Ýòî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëü-
íûå òðóäíîñòè. Ãîðàçäî áîëåå «ïðàâäèâûìè» îêàçûâàþòñÿ
ìíîãèå äðóãèå íåðå÷åâûå çíàêè: ïîçà, æåñòû, âçàèìíîå
ðàñïîëîæåíèå, ðàññòîÿíèå ìåæäó ñîáåñåäíèêàìè, çðèòåëü-
íûé êîíòàêò è äðóãîå.
Ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ çàâèñèò è îò óñëîâèé áåñå-
äû — ìåñòà, âðåìÿ, íàëè÷èå ïîìåõ (øóì, íàëè÷èå ïîñòî-
ðîííèõ, áåñïîðÿäîê â êîìíàòå è ò.ä.). Ñòîèò ïîìíèòü, ÷òî
òÿæåëî áîëüíîé ÷åëîâåê íå ìîæåò ñëóøàòü ïî-íàñòîÿùå-
ìó âíèìàòåëüíî, â òàêîé ñèòóàöèè îáùåíèå ñòàíîâèòñÿ
ôîðìàëüíûì è íåýôôåêòèâíûì. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî
80
ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê ñêëîíåí íå ñëûøàòü òîãî, ÷òî åìó
íåïðèÿòíî, èëè èíòåðïðåòèðîâàòü ýòî â áîëåå áëàãîïðè-
ÿòíîì äëÿ ñåáÿ ñìûñëå.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî âëàäåíèå
òåõíèêîé ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ ìîæåò ñëóæèòü ýô-
ôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïîìîùè ëþäÿì â àäàïòàöèè ê æèç-
íè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè èõ çäîðîâüÿ.

Äåñÿòü «Äà» òåðàïåâòè÷åñêîãî îáùåíèÿ


1. Îáðàùàéòåñü ê ïàöèåíòó ïî èìåíè-îò÷åñòâó è
íà «Âû».
2. Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ óêàçàíèÿ âàøåãî èìåíè-îò÷åñòâà
è äîëæíîñòè.
3. Ñìîòðèòå ïàöèåíòó â ãëàçà íà îäíîì óðîâíå, óëû-
áàéòåñü; åñëè ïàöèåíò ëåæèò, ïðèñÿäüòå íà ñòóë,
ñòîÿùèé ðÿäîì.
4. Îáåñïå÷üòå êîíôèäåíöèàëüíîñòü âàøåé áåñåäû. Ïî-
ìíèòå, ÷òî êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì
ñîçäàíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì.
5. Ïîîùðÿéòå âîïðîñû âàøåãî ïàöèåíòà.
6. Ãîâîðèòå íåòîðîïëèâî, äîõîä÷èâî, ïîëüçóéòåñü èñ-
êëþ÷èòåëüíî ïîëîæèòåëüíîé èíòîíàöèåé âàøåãî ãî-
ëîñà.
7. Ñîáëþäàéòå ïðèíöèïû ýôôåêòèâíîãî óìåíèÿ ñëóøàòü.
8. Ïðîÿâëÿéòå ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû ñ ïàöèåíòîì.
9. Ïðîÿâëÿéòå íåïðåðûâíóþ èíèöèàòèâó â ñîçäàíèè ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ìèêðîêëèìàòà ïðè îáùåíèè ñ ïàöè-
åíòîì.
10. Áóäüòå åñòåñòâåííû ïðè ðàçãîâîðå, ñîçäàéòå àòìîñ-
ôåðó âçàèìîïîíèìàíèÿ, äîâåðèÿ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ «îáùåíèå» è «îáùåíèå â ñåñò-


ðèíñêîì äåëå».
2. Îõàðàêòåðèçóéòå óðîâíè îáùåíèÿ.
3. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «êîììóíèêàöèÿ»?

81
4. Ðàññêàæèòå î âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñïîñîáàõ îáùåíèÿ.
5. Ïåðå÷èñëèòå êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è
ïîíèìàòü.
6. Ðàññêàæèòå îá îáùèõ ïðèíöèïàõ ýôôåêòèâíîãî ñëóøàíèÿ.
7. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ.
8. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ.
9. Êàê íàçûâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ó ïàöè-
åíòà, â ÷àñòíîñòè, îò íåîñòîðîæíî ñêàçàííûõ ñëîâ ìåäðàáîò-
íèêîâ? Íàçîâèòå èõ ïðè÷èíû.
10. Êàêèå âîïðîñû èñïîëüçóþòñÿ â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè?
Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ýòèõ âîïðîñîâ.

2.5. Ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà


â çäîðîâüå è áîëåçíè
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ïîòðåáíîñòü ýòî îñîçíàííûé ïñèõîëîãè÷åñêèé èëè ôèçèîëî-
ãè÷åñêèé äåôèöèò ÷åãî-ëèáî, îòðàæåííûé â
âîñïðèÿòèè ÷åëîâåêà, êîòîðûé îí èñïûòûâàåò
íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñâîåé æèçíè. (Ãëîññàðèé
ÌÀÍÃÎ ïîä ðåäàêöèåé Ã.È. Ïåðôèëüåâîé.)
Çäîðîâûé îáðàç äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåï-
æèçíè ëåíèå çäîðîâüÿ.
Ðåëàêñàöèÿ ðàññëàáëåíèå.
Ýìîöèè ýòî èíäèêàòîðû ïîòðåáíîñòåé.
Ñàìîóõîä ó÷àñòèå ñàìîãî ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà
óäîâëåòâîðåíèå åãî æèçíåííîâàæíûõ ïîò-
ðåáíîñòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáåñïå÷èâàåòñÿ
äîñòàòî÷íûé äëÿ íåãî óðîâåíü çäîðîâüÿ.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòðåññîâàÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþ-
ñèòóàöèÿ ùèõ íàðóøåíèþ ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå.
Ñîõðàíåíèå ïðîöåññ ïîâûøåíèÿ èíôîðìèðîâàííîñòè, èçìå-
è óêðåïëåíèå íåíèå ïðèâû÷íûõ óñòàíîâîê è ïîèñê ðåàëüíûõ
çäîðîâüÿ ïóòåé, óëó÷øàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè.
Ôàêòîðû ðèñêà îòðèöàòåëüíûå óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå
çàáîëåâàíèé íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà è ïîâûøàþùèå âåðî-
÷åëîâåêà ÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé.

82
Ïðîôèëàêòèêà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïî îïðåäåëåííîé ïðîãðàììå
çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, èñïîëüçîâàíèå ñêðèíèíã-òåñòîâ), ïî-
ïåðâè÷íàÿ çâîëÿþùåé ÷åëîâåêó áûòü çäîðîâûì.
Ïðîôèëàêòèêà äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íà ðàííåé
çàáîëåâàíèé ñòàäèè.
âòîðè÷íàÿ
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé óæå ðàçâèâøåéñÿ áî-
çàáîëåâàíèé ëåçíè.
òðåòè÷íàÿ
Ïîíÿòèå ïîòðåáíîñòåé
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà êàê ñóùåñòâà
îáùåñòâåííîãî, ïðåäñòàâëÿþùåãî öåëîñòíóþ, äèíàìè÷å-
ñêóþ, ñàìîðåãóëèðóþùóþñÿ áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîñîöèàëüíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé. Óäîâëåòâîðåíèå ýòèõ ïîòðåáíî-
ñòåé îïðåäåëÿåò ðîñò, ðàçâèòèå, ãàðìîíèþ ÷åëîâåêà ñ
îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòî-
ðîâ, êîòîðûå óïîðÿäî÷åíû âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå è
ïîääåðæèâàþòñÿ ñèñòåìàìè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà
÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.

Îñíîâíûå òåîðèè è êëàññèôèêàöèè


ïîòðåáíîñòåé. Ñóùíîñòü ïîòðåáíîñòíî-
èíôîðìàöèîííîé òåîðèè
Àâòîðàìè ïîòðåáíîñòíî-èíôîðìàöèîííîé òåîðèè, êîòî-
ðàÿ îáüÿñíÿåò ïðè÷èíû è äâèæóùèå ñèëû ïîâåäåíèÿ ÷å-
ëîâåêà, ÿâëÿþòñÿ îòå÷åñòâåííûå ó÷åíûå Ï.Â. Ñèìîíîâ è
Ï.Ì. Åðøîâ. Ñóùíîñòü òåîðèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïîòðåá-
íîñòè ïîáóæäàþòñÿ óñëîâèÿìè ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà
â ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ îêðóæàþùåé ñðåäå.
Ïåðåõîä ïîòðåáíîñòè â ïîñòóïêè è äåéñòâèÿ ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ýìîöèÿìè. Îíè ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè è îò-
ðèöàòåëüíûìè íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé. Ï.Â. Ñè-
ìîíîâ è Ï.Ì. Åðøîâ âñå ïîòðåáíîñòè ðàçäåëèëè íà òðè
ãðóïïû:
1-ÿ ãðóïïà — âèòàëüíûå (ïîòðåáíîñòü æèòü è îáåñïå-
÷èâàòü ñâîþ æèçíü).

83
2-ÿ ãðóïïà — ñîöèàëüíûå (ïîòðåáíîñòü çàíÿòü îïðåäå-
ëåííîå ìåñòî â îáùåñòâå).
3-ÿ ãðóïïà — ïîçíàâàòåëüíûå (ïîòðåáíîñòü ïîçíàâàòü
âíåøíèé è âíóòðåííèé ìèð).

Ñóùíîñòü òåîðèè ïîòðåáíîñòåé À. Ìàñëîó.


Õàðàêòåðèñòèêè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà
Àìåðèêàíñêèé ïñèõîôèçèîëîã ðóññêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
À. Ìàñëîó â 1943 ãîäó âûäåëèë 14 îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé ÷åëîâåêà è ðàñïîëîæèë èõ ñîãëàñíî ïÿòè ñòóïåíÿì
(ñì. ñõåìó). Ïî åãî òåîðèè, îïðåäåëÿþùåé ïîâåäåíèå ÷åëî-
âåêà, îäíè ïîòðåáíîñòè äëÿ ÷åëîâåêà áîëåå ñóùåñòâåííû,
÷åì äðóãèå. Ýòî ïîçâîëèëî êëàññèôèöèðîâàòü èõ ïî èåðàð-
õè÷åñêîé ñèñòåìå — îò ôèçèîëîãè÷åñêèõ äî ïîòðåáíîñòåé
â ñàìîâûðàæåíèè. Ðàñïîëîæèâ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â âèäå
ïèðàìèäû, À. Ìàñëîó ïîêàçàë, ÷òî, íå óäîâëåòâîðèâ íèç-
øèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå, ëåæàùèå â îñíîâàíèè ïèðàìèäû
ïîòðåáíîñòè, íåëüçÿ óäîâëåòâîðèòü âûñøèå ïîòðåáíîñòè.
 1977 ãîäó èåðàðõèÿ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà ïî
À. Ìàñëîó ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ýòèõ èç-
ìåíåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óðîâíåé ïèðàìèäû äî
7, ïîÿâëÿþòñÿ ïîçíàâàòåëüíûå, ýñòåòè÷åñêèå ïîòðåáíî-
ñòè, èçìåíÿåòñÿ è ïåðå÷åíü ïîòðåáíîñòåé (ñì. ñõåìó).
Æèçíü, çäîðîâüå, ñ÷àñòüå ÷åëîâåêà çàâèñÿò îò óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â ïèùå, âîçäóõå, ñíå è ò.ä. Ýòè ïî-
òðåáíîñòè ÷åëîâåê ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿåò íà ïðî-
òÿæåíèè âñåé æèçíè. Îáåñïå÷èâàþòñÿ îíè ôóíêöèåé ðàç-
ëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Çàáîëåâàíèå, âûçû-
âàÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè òîãî èëè èíîãî îðãàíà, òîé èëè
èíîé ñèñòåìû, ìåøàåò óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé, ïðè-
âîäèò ê äèñêîìôîðòó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì ñîöè-
àëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ãäå çíà÷èòåëüíî èçìåíè-
ëèñü ïðèîðèòåòû â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé, ýòà òåîðèÿ íå ñòîëü ïîïóëÿðíà. Äëÿ íàøèõ óñëîâèé
ñåãîäíÿ îíà îñòàåòñÿ ïîïóëÿðíîé.
Îñíîâàíèåì ïèðàìèäû ÿâëÿþòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûå ïî-
òðåáíîñòè.

84
V
Îñóùåñòâ- 14. Èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
ëåíèå
ñàìîãî
ñåáÿ,
ñëóæåíèå
IV 13. Äîñòèæåíèå óñïåõà.
Ñîçíàíèå ñîáñòâåííîãî
äîñòîèíñòâà — äîñòèæå-
íèå óñïåõà
III 12. Îáùàòüñÿ. 
11. Äâèãàòüñÿ. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñ-
10. Èçáåãàòü òè. Ïðèíàäëåæíîñòü 7. Îäåâàòüñÿ,
îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ðàçäåâàòüñÿ.
ñòðåññîâ. II
Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — 6. Áûòü ÷èñòûì.
9. Áûòü çäîðîâûì. 5. Ñïàòü,
áåçîïàñíîñòü
8. Ïîääåðæèâàòü îòäûõàòü.
òåìïåðàòóðó. I 4. Âûäåëÿòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâíûå
ïîòðåáíîñòè. Âûæèâàíèå 3. Ïèòü.
2. Åñòü.
1. Äûøàòü.

I. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè — ýòî íèçøèå, óïðàâëÿåìûå îðãàíàìè òåëà


ïîòðåáíîñòè, òàêèå êàê äûõàíèå, ïèùåâàÿ, ñåêñóàëüíàÿ, ïîòðåáíîñòü â ñàìîçàùèòå.
II. Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — ñòðåìëåíèå ê ìàòåðèàëüíîé íàäåæíîñòè,
çäîðîâüþ, îáåñïå÷åíèþ ñòàðîñòè è ò.ä.
III. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè — óäîâëåòâîðåíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè íåîáúåêòèâíî
è òðóäíîîïèñóåìî. Îäíîãî ÷åëîâåêà óäîâëåòâîðÿþò î÷åíü íåìíîãèå êîíòàêòû ñ
äðóãèìè ëþäüìè, â äðóãîì ÷åëîâåêå ýòà ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè âûðàæàåòñÿ
î÷åíü ñèëüíî.
IV. Ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè, îñîçíàíèè ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà — çäåñü
èäåò ðå÷ü îá óâàæåíèè, ïðåñòèæå, ñîöèàëüíîì óñïåõå. Âðÿä ëè ýòè ïîòðåáíîñòè
óäîâëåòâîðÿþòñÿ îòäåëüíûì ëèöîì, äëÿ ýòîãî òðåáóþòñÿ ãðóïïû.
V. Ïîòðåáíîñòü â ðàçâèòèè ëè÷íîñòè, â îñóùåñòâëåíèè ñàìîãî ñåáÿ,
â ñàìîðåàëèçàöèè, ñàìîàêòóàëèçàöèè, â îñìûñëåíèè ñâîåãî íàçíà÷åíèÿ â ìèðå.

Èåðàðõèÿ ïîòðåáíîñòåé (ñòóïåíè ðàçâèòèÿ) ïî À. Ìàñëîó

Ïåðâûé óðîâåíü ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà: îñíîâíûå ôè-


çèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè. Ïîòðåáíîñòè âûæèâàíèÿ.
×òîáû æèòü, ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî óäîâëåòâîðÿòü ôèçè-
îëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè â âîçäóõå, ïèùå, âîäå, ñíå, âûäå-
ëåíèè ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, â âîçìîæíîñòè äâè-
ãàòüñÿ, îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè, îùóùàòü ïðèêîñíîâå-
íèå è óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ñåêñóàëüíûå èíòåðåñû.
1. Ïîòðåáíîñòü äûøàòü — îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííûé
ãàçîîáìåí ìåæäó êëåòêàìè îðãàíèçìà è îêðóæàþùåé

85
ñðåäîé. Ýòî îäíà èç îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåá-
íîñòåé ÷åëîâåêà. Äûõàíèå è æèçíü — íåðàçäåëèìûå ïî-
íÿòèÿ.
Ïðè íåäîñòàòêå êèñëîðîäà äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì
è ïîâåðõíîñòíûì, ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü. Ïðîäîë-
æèòåëüíîå óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè êèñëîðîäà â òêàíÿõ
ïðèâîäèò ê öèàíîçó, êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå ïðèîáðå-
òàþò ñèíþøíûé îòòåíîê. Ïîääåðæàíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè
äîëæíî ñòàòü äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðèîðèòåòíîé
çàäà÷åé. ×åëîâåê, óäîâëåòâîðÿÿ ýòó ïîòðåáíîñòü, ïîääåð-
æèâàåò íåîáõîäèìûé äëÿ æèçíè ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè.
2. Ïîòðåáíîñòü åñòü äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è õîðî-
øåãî ñàìî÷óâñòâèÿ ÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò, äîñòàâëÿÿ â
îðãàíèçì ïèùó. Ðàöèîíàëüíîå è àäåêâàòíîå ïèòàíèå ïî-
ìîãàåò èñêëþ÷èòü ôàêòîðû ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íà-
ïðèìåð, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà îáóñëîâëåíà ðåãó-
ëÿðíûì óïîòðåáëåíèåì ïèùè, áîãàòîé íàñûùåííûìè æè-
âîòíûìè æèðàìè è õîëåñòåðèíîì. Ðàöèîí, ñîäåðæàùèé
áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðóï è ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí, ñíè-
æàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Âûñîêîå
ñîäåðæàíèå áåëêà â ïèùå ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ ðàí.
Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí îáó÷èòü ïàöèåíòà è äàòü
ðåêîìåíäàöèè ïî ðàöèîíàëüíîìó è àäåêâàòíîìó ïèòàíèþ
äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ïèùå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ: åæåäíåâíî óïîòðåáëÿòü ôðóêòû è îâî-
ùè, êàøè, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îáåçæèðåííûå ìÿñî, ðûáó,
ïòèöó, ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ñëèâî÷íîãî ìàñëà, ñëèâîê.
Îãðàíè÷èòü: óïîòðåáëåíèå ÿè÷íûõ æåëòêîâ, ñàõàðà,
ñëàäêèõ ïðîäóêòîâ, ñîëè, àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
Ïèùó ëó÷øå âàðèòü, ïå÷ü, íî íå æàðèòü.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íåóäîâëåòâîðåííàÿ ïîòðåá-
íîñòü â ïèùå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
3. Ïîòðåáíîñòü ïèòü — óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ïèòü,
÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò äîñòàâêó âîäû â îðãàíèçì. Äëÿ ïîä-
äåðæàíèÿ âîäíîãî áàëàíñà íåîáõîäèìî óïîòðåáëÿòü 1,5–
2 ëèòðà æèäêîñòè åæåäíåâíî: âîäà, êîôå, ÷àé, ìîëîêî,
ñóï, ôðóêòû, îâîùè. Òàêîå êîëè÷åñòâî âîñïîëíÿåò ïîòåðè
â âèäå âûäåëåíèé ìî÷è, êàëà, ïîòà, èñïàðåíèé ïðè äûõà-
íèè. Ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïîÿâëÿþòñÿ

86
ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ, òàê êàê âñå ïðîöåññû îáìåíà
âåùåñòâ â îðãàíèçìå ïðîòåêàþò íà êëåòî÷íîì óðîâíå â
âîäíûõ ðàñòâîðàõ. Ïðè èçáûòêå æèäêîñòè — âîçíèêàþò
îòåêè. Îò óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðåäâèäåòü îïàñ-
íîñòü îáåçâîæèâàíèÿ èëè îáðàçîâàíèÿ îòåêîâ çàâèñèò âîç-
ìîæíîñòü ïàöèåíòà èçáåæàòü ìíîãèõ îñëîæíåíèé.
4. Ïîòðåáíîñòü âûäåëÿòü. Óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñ-
òè âûäåëÿòü îáåñïå÷èâàåòñÿ ôóíêöèÿìè ìî÷åâûäåëèòåëü-
íîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì, à òàêæå êîæè è îðãàíîâ
äûõàíèÿ. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, øëà-
êîâ, âðåäíûõ äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâ ïðîèñõîäèò ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ýòîé ïîòðåáíîñòè. Ìíîãèå ïàöèåíòû ñ÷èòàþò
ïðîöåññ âûäåëåíèÿ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè èíòèì-
íûì è ïðåäïî÷èòàþò íå îáñóæäàòü ýòè âîïðîñû. Ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáåñ-
ïå÷èòü ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü óåäèíåíèÿ, äîëæíà óâàæàòü
åãî ïðàâî íà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
5. Ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü — ïðè íåäîñûïàíèè
óìåíüøàåòñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, óõóäøàåòñÿ ïèòà-
íèå ìîçãà è çàìåäëÿþòñÿ ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû; ðàññåè-
âàåòñÿ âíèìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
Èñòîùàåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, íàðóøàåòñÿ ôóíêöèîíàëü-
íîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå àìå-
ðèêàíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó ÷åëî-
âåêà, êîòîðûé íå ñïàë ïîëíî÷è, âäâîå óìåíüøàåòñÿ êîëè-
÷åñòâî êëåòîê êðîâè, îòâå÷àþùèõ çà ôàãîöèòîç. Áîëüíîìó
÷åëîâåêó ñîí áîëåå íåîáõîäèì, ïîñêîëüêó ñïîñîáñòâóåò óëó÷-
øåíèþ åãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âîñïðèèì-
÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì âî âðåìÿ ñíà
ñíèæåíà, ýòî äîñòàòî÷íî àêòèâíîå ñîñòîÿíèå.  ðåçóëüòà-
òå èññëåäîâàíèé âûäåëåíî íåñêîëüêî ñòàäèé ñíà.
Ñòàäèÿ 1 — ìåäëåííûé ñîí. Ëåãêèé ñîí, è äëèòñÿ âñåãî
íåñêîëüêî ìèíóò. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò ñïàä ôè-
çèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ïîñòåïåííîå ñíèæå-
íèå äåÿòåëüíîñòè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ, îáìåíà âå-
ùåñòâ. ×åëîâåêà ìîæíî ëåãêî ðàçáóäèòü, íî åñëè æå ñîí íå
ïðåðûâàåòñÿ, òî âòîðàÿ ñòàäèÿ íàñòóïàåò ÷åðåç 15 ìèíóò.
Ñòàäèÿ 2 — ìåäëåííûé ñîí. Íåãëóáîêèé ñîí, ïðîäîë-
æàåòñÿ 10–20 ìèíóò. Æèçíåííûå ôóíêöèè ïðîäîëæàþò

87
îñëàáåâàòü, íàñòóïàåò ïîëíîå ðàññëàáëåíèå. Ðàçáóäèòü ÷å-
ëîâåêà òðóäíî.
Ñòàäèÿ 3 — ìåäëåííûé ñîí. Ñòàäèÿ ñàìîãî ãëóáîêîãî
ñíà, ïðîäîëæàþùàÿñÿ 15–30 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî
òðóäíî. Ïðîäîëæàåòñÿ îñëàáëåíèå æèçíåííî âàæíûõ ôóí-
êöèé.
Ñòàäèÿ 4 — ìåäëåííûé ñîí. Ãëóáîêèé ñîí, ïðîäîëæà-
þùèéñÿ 15–30 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî.
Ïðè ýòîé ôàçå ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêèõ ñèë.
Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè âûðàæåíû ãîðàçäî ñëàáåå, ÷åì
âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ.
Âñëåä çà 4-é ñòàäèåé âíîâü íàñòóïàþò 3-ÿ è 2-ÿ ñòàäèè,
ïîñëå ÷åãî ñïÿùèé ïåðåõîäèò â 5-þ ñòàäèþ ñíà.
Ñòàäèÿ 5 — áûñòðûé ñîí. Âîçìîæíû ÿðêèå, öâåòíûå
ñíîâèäåíèÿ ÷åðåç 50–90 ìèíóò ïîñëå ïåðâîé ñòàäèè. Íà-
áëþäàþòñÿ áûñòðûå äâèæåíèÿ ãëàç, èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû
ñåðäöåáèåíèÿ è äûõàíèÿ, à òàêæå óâåëè÷åíèÿ èëè êîëåáà-
íèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñêåëåòíûõ
ìûøö. Ïðè ýòîé ôàçå âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ôóíê-
öèè ÷åëîâåêà, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî. Ïðîäîë-
æèòåëüíîñòü ýòîé ñòàäèè îêîëî 20 ìèíóò.
Ïîñëå 5-é ñòàäèè ñíà íà êîðîòêîå âðåìÿ íàñòóïàþò
4-ÿ, 3-ÿ, 2-ÿ, çàòåì âíîâü 3-ÿ, 4-ÿ è 5-ÿ ñòàäèè, òî åñòü
ñëåäóþùèé öèêë ñíà.
Íà ñîí ÷åëîâåêà ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íåñêîëüêî
ôàêòîðîâ: ôèçè÷åñêîå íåäîìîãàíèå, ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà è íàðêîòèêè, îáðàç æèçíè, ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ,
îêðóæàþùàÿ ñðåäà è ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ëþáîå çàáîëå-
âàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüþ, ôèçè÷åñêèì íåäîìîãà-
íèåì, òðåâîãîé è äåïðåññèåé, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñíà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îçíàêîìèòü ïàöèåíòà ñ äåé-
ñòâèåì íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èõ âëèÿíè-
åì íà ñîí.
Îòäûõ — ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè. Îòäûõàòü ìîæíî íå òîëüêî ëåæà íà
äèâàíå, íî è âî âðåìÿ äëèòåëüíîé ïðîãóëêè, ÷òåíèÿ êíèã
èëè ïðè âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ óïðàæ-
íåíèé.  ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè îòäûõó ìîæåò ïîìåøàòü
ãðîìêèé øóì, ÿðêèé ñâåò, ïðèñóòñòâèå äðóãèõ ëþäåé.

88
Íåîáõîäèìîñòü îòäûõà è ñíà äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè
÷åëîâåêà, çíàíèå åãî ñòàäèé è âîçìîæíûõ ïðè÷èí, âûçû-
âàþùèõ íàðóøåíèå ïðèâû÷íûõ ôóíêöèé ÷åëîâå÷åñêîãî
îðãàíèçìà, äàäóò âîçìîæíîñòü ìåäñåñòðå îêàçàòü ïàöèåíòó
ïîìîùü è óäîâëåòâîðèòü äîñòóïíûìè åé ñðåäñòâàìè åãî
ïîòðåáíîñòü â ñíå.
Íàðóøàþòñÿ ñîí è îòäûõ ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñ-
êà, âëèÿþùèõ íà ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü.
Ê ôàêòîðàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëü-
ñòâà:
● îòñóòñòâèå îòäûõà â òå÷åíèå äíÿ;

● îäèíî÷åñòâî;

● ïëîõèå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ;

● äóøíûé âîçäóõ;

● íåñâîåâðåìåííîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åå íèçêîå

êà÷åñòâî;
● ñòðåññîâûå ñèòóàöèè;

● áîëü è ò.ï.

Ê íàðóøåíèÿì ñíà îòíîñÿòñÿ:


● ïðåðûâèñòûé ñîí;

● áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;

● çàñûïàíèå ïîä óòðî;

● áåññîííèöà, êîãäà ïàöèåíò âîîáùå íå ìîæåò óñíóòü â

òå÷åíèå ñóòîê è áîëåå.


Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îá-
ðàùàåò âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
● âíåøíèé âèä ïàöèåíòà (óòîìëåííîñòü, óñòàëîñòü);

● âûðàæåíèå ëèöà (áåäíàÿ ìèìèêà, ïîòóõøèé âçãëÿä);

● çåâîòó è ò.ï.

Îöåíèâàÿ ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, åãî ïîâåäå-


íèå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáðàùàåò âíèìàíèå, îðèåíòèðî-
âàí ëè ïàöèåíò âî âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé
ëè÷íîñòè, äåëàåò âûâîäû îá ýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå ïàöè-
åíòà, çàìêíóò èëè îáùèòåëåí è ò.ä.
Ïðè íàðóøåíèè ñíà èç-çà òðåâîæíîãî ñîñòîÿíèÿ, ñâÿ-
çàííîãî ñ ïðåáûâàíèåì â ñòàöèîíàðå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ñíå, îòäûõå
äîñòèãàåò öåëè óõîäà, íàïðèìåð: ïàöèåíò ïîäòâåðäèò, ÷òî
áóäåò ñïàòü ñïîêîéíî íå ìåíåå âîñüìè ÷àñîâ â áëèæàéøèå

89
ñóòêè-äâîå. Äëÿ ýòîãî ñîñòàâëÿåòñÿ ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåð ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî óäîâëåò-
âîðåíèþ ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü:
1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ ñåñòðèíñêóþ îöåíêó êà÷åñòâà
ñíà, óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ïàöèåíòà. (Âûÿñíèòü ó ïàöèåí-
òà ïðè÷èíû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ, êà÷åñòâî ñíà: ðàíî çàñû-
ïàåò, ÷àñòî ïðîñûïàåòñÿ, äîëãî íå ìîæåò çàñíóòü, íå ñïèò
â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íî÷åé ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé èëè
áåññîííèöà åãî ÷àñòî áåñïîêîèëà ïðåæäå, ìíîãî ñïèò äíåì
è ò.ä.).
2. Ñëåäèòü çà ïîñòåëüíûì è íàòåëüíûì áåëüåì ïàöèåíòà.
3. Ïðîâîäèòü ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ óòðîì, ïåðåä
ñíîì è ïî íåîáõîäèìîñòè: óìûòüñÿ, ïî÷èñòèòü çóáû, âå÷å-
ðîì âûìûòü íîãè è ò.ä.
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå ïåðåä ñíîì, ïîïðàâèòü ïî-
ñòåëü, ïîäóøêè.
5. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòü îöåíêó êà÷åñòâà ñíà.
6. Ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ïàöèåíòîì è åãî ðîäñòâåííèêàìè
î âàæíîñòè ñíà äëÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó:
● íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü

(â 20 ÷àñîâ) âûïèòü òîëüêî êåôèð;


● íå ñìîòðåòü òåëåâèçîð, íå ÷èòàòü ëèòåðàòóðó, êîòî-

ðàÿ óãíåòàåò ïàöèåíòà;


● â ëåòíåå âðåìÿ ãîäà, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ

çäîðîâüÿ è íàçíà÷åíèé âðà÷à, ïðîãóëÿòüñÿ ïåðåä ñíîì


â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè áîëüíèöû;
8. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó â òå÷åíèå âñåãî
ïåðèîäà åãî ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå: ïîáóæäàòü ïàöèåíòà
âûñêàçûâàòü ñâîè ìûñëè, âûðàæàòü ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî
ïîâîäó íàðóøåíèÿ ñíà.
9. Îáó÷èòü ìåòîäèêàì ðåëàêñàöèè îðãàíèçìà äëÿ óëó÷-
øåíèÿ êà÷åñòâà ñíà.
10. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: äàâàòü ïàöèåíòó ñíîò-
âîðíûå è (èëè) îáåçáîëèâàþùèå ëåêàðñòâà, íàáëþäàòü çà
èõ ýôôåêòèâíîñòüþ. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî ñíîòâîðíîå
ïðèíèìàþò ÷åðåç 15–30 ìèíóò ïîñëå îáåçáîëèâàþùèõ.

90
Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
● ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî;

● ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è ê

êîíöó ñëåäóþùèõ ñóòîê;


● ïàöèåíò ïîäòâåðäèë, ÷òî ñïàë ñïîêîéíî, íå ìåíåå

âîñüìè ÷àñîâ â áëèæàéøèå ñóòêè-äâîå.

Âòîðîé óðîâåíü: ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè è áåç-


îïàñíîñòè.
Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé áåçîïàñíîñòü îçíà÷àåò íàäåæ-
íîñòü è óäîáñòâî. Êàæäûé èç íàñ íóæäàåòñÿ â êðîâå, îäåæäå
è â òîì, êòî ìîæåò îêàçàòü ïîìîùü. Ïàöèåíò ÷óâñòâóåò
ñåáÿ â áåçîïàñíîñòè, åñëè êðîâàòü, êðåñëî-êàòàëêà, êàòàë-
êà çàôèêñèðîâàíû, ïîêðûòèå ïîëà â ïàëàòå è â êîðèäîðå
ñóõîå è íà íåì íåò ïîñòîðîííèõ ïðåäìåòîâ, ïîìåùåíèå â
òåìíîå âðåìÿ ñóòîê äîñòàòî÷íî îñâåùåíî; ïðè ïëîõîì çðå-
íèè åñòü î÷êè. ×åëîâåê îäåâàåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïîãîäå,
à â æèëèùå äîñòàòî÷íî òåïëî, ïðè íåîáõîäèìîñòè åìó áó-
äåò îêàçàíà ïîìîùü. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî îí
â ñîñòîÿíèè íå òîëüêî îáåñïå÷èòü ñâîþ áåçîïàñíîñòü, íî è
íå ïðè÷èíèòü âðåäà îêðóæàþùèì. Èçáåãàòü ñòðåññîâûõ
ñèòóàöèé.
6. Ïîòðåáíîñòü áûòü ÷èñòûì. Êîæà è ñëèçèñòûå ÷åëî-
âåêà âûïîëíÿþò çàùèòíóþ ôóíêöèþ, âûâîäÿò èç îðãàíèç-
ìà ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ
òåðìîðåãóëÿöèè, ò. å. ïîääåðæàíèè ïîñòîÿííîé òåìïåðà-
òóðû òåëà. Ïîýòîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî çàáîòèòüñÿ î ïîä-
äåðæàíèè ÷èñòîòû òåëà.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæíî
ïîÿâëåíèå çóäà êîæè, èçìåíåíèé â îáëàñòè åñòåñòâåííûõ
ñêëàäîê è ó÷àñòêîâ òåëà, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ òâåðäîé ïî-
âåðõíîñòüþ ïðè äëèòåëüíîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå èëè ñ ãðÿç-
íûì áåëüåì.
7. Ïîòðåáíîñòü îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ. Â çàâèñèìîñ-
òè îò ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé ÷å-
ëîâåêó íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü è ðåãóëèðîâàòü òåìïåðà-
òóðó òåëà îäåæäîé, îáåñïå÷èâàÿ êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå îðãà-
íèçìà íåçàâèñèìî îò âðåìåíè ãîäà. Âàæíî ïîäîáðàòü îäåæäó
ïî âîçðàñòó, ïîëó, ñåçîíó, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïàöèåíòû áûëè

91
îïðÿòíû, â îäåæäå, ñîîòâåòñòâóþùåé èõ ñîñòîÿíèþ çäîðî-
âüÿ è ïðèíîñÿùåé èì ìîðàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå.
8. Ïîòðåáíîñòü ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó.
Èçâåñòíî, ÷òî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîöåññû òåïëî-
ïðîäóêöèè è òåïëîîòäà÷è ðåãóëèðóþòñÿ ðàçëè÷íûìè îò-
äåëàìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ó÷àñòèåì æåëåç
âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ïîñòîÿííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (â ïðå-
äåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîëåáàíèé) ñîçäàåòñÿ ïðîöåññîì òåï-
ëîðåãóëÿöèè, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî â îðãàíèçìå ïîääåð-
æèâàåòñÿ ðàâíîâåñèå ìåæäó òåïëîïðîäóêöèåé è òåïëîîò-
äà÷åé. Ïðîöåññ òåïëîïðîäóêöèè, êàê ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ
òåïëà, ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ è òêàíÿõ îðãàíèçìà çà ñ÷åò
îêèñëåíèÿ óãëåâîäîâ, æèðîâ è îò÷àñòè áåëêîâ, â ïåðâóþ
î÷åðåäü â êëåòêàõ ñêåëåòíûõ ìûøö è ïå÷åíè. Òåïëîîòäà-
÷à æå ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå èçëó÷åíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè
òåëà îêîëî 80% òåïëà, ñ ïîòîì è âûäûõàåìûì âîçäóõîì
èñïàðÿåòñÿ îêîëî 18–20% òåïëà è íåçíà÷èòåëüíîå êîëè-
÷åñòâî òåðÿåòñÿ ñ ìî÷îé è êàëîì.
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà òàêæå îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ïîääåðæàíèåì ìèêðîêëèìàòà â òåõ ïîìåùåíè-
ÿõ, ãäå íàõîäèòñÿ ÷åëîâåê, à òàêæå îäåæäîé, êîòîðóþ ïîä-
áèðàåò ÷åëîâåê äëÿ ñîãðåâàíèÿ òåëà ïî ñåçîíó. Âñåãäà íóæíî
ïîìíèòü, ÷òî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåé ñðåäû
ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ òåïëîîòäà÷è, òàê êàê ïðîèñõîäÿò
ðåôëåêòîðíîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ êîæè, ó÷àùåíèå äû-
õàíèÿ, èçëó÷åíèå òåïëà, óñèëåííî âûäåëÿåòñÿ ïîò, êîòî-
ðûé, èñïàðÿÿñü, îõëàæäàåò êîæó.
Ïîíèæåííàÿ âíåøíÿÿ òåìïåðàòóðà ðåôëåêòîðíî ïðè-
âîäèò ê ñóæåíèþ êîæíûõ êàïèëëÿðîâ, ñïàçìó ãëàäêîé
ìóñêóëàòóðû âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ïîòîâûõ æåëåç. Ïîÿâëÿ-
åòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», â ðåçóëüòàòå ÷åãî òåïëîîòäà÷à óìåíü-
øàåòñÿ.
Íàðóøåíèå ïðîöåññîâ òåïëîðåãóëÿöèè ñ ïîâûøåíèåì
òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè âîçäåéñòâèè
íà öåíòðû òåïëîðåãóëÿöèè ðÿäà ñèëüíåéøèõ ðàçäðàæèòå-
ëåé. Òàêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ìîãóò áûòü ïàòîãåííûå ìèê-
ðîîðãàíèçìû è èõ ÿäû, ïðîäóêòû èõ îáìåíà è ðàñïàäà,
à òàêæå âåùåñòâà íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòî-
ðûå îáðàçóþòñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, íàïðèìåð, òðàâìà, íåêðîç òêàíåé, îïóõîëè è ò.ä.

92
Ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ëèõîðàäêà, èçìåíÿåòñÿ òåìïåðà-
òóðà òåëà, ïîÿâëÿåòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», çàòåì ãèïåðåìèÿ
ëèöà, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ è èçìåíÿåòñÿ äûõàíèå, êîæà ñòà-
íîâèòñÿ ãîðÿ÷åé íà îùóïü, çàòåì âëàæíîé. Ïðè âûñîêîé,
äëèòåëüíîé ëèõîðàäêå ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîñòü êîæè è òðå-
ùèíû íà ãóáàõ. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü
ó÷àñòèå â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè, îáåñïå÷èâàÿ ïîêîé
è óõîä çà êîæåé è ñëèçèñòûìè ïàöèåíòà, ñîãðåâàíèå èëè
îõëàæäåíèå îðãàíèçìà, ïðèåì ëåãêîóñâîÿåìîé ïèùè è âè-
òàìèíèçèðîâàííîãî ïèòüÿ, äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå è
ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, à òàêæå ñòðîãî
âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
9. Ïîòðåáíîñòü áûòü çäîðîâûì. Ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà
áûòü çäîðîâûì, íåçàâèñèìûì â óäîâëåòâîðåíèè æèçíåííî-
âàæíûõ ïîòðåáíîñòåé ïðè èçìåíåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ,
âîçíèêíîâåíèè áîëåçíè ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî îí ñàìî-
ñòîÿòåëüíî ðåøàåò ìíîãèå ïðîáëåìû, ñòðîãî âûïîëíÿåò
íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, âñå çíàåò î ñâîåé áîëåçíè, âåäåò äíåâ-
íèê íàáëþäåíèé çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è âîâðåìÿ
ñîîáùàåò âðà÷ó î ëþáûõ îòêëîíåíèÿõ. Àêòèâíî ó÷àñòâóåò
â îáñóæäåíèè èçáðàííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èëè ðåàáèëèòà-
öèè. Íî ïðè íåêîòîðûõ ñîñòîÿíèÿõ, êîãäà ïàöèåíòó íå-
âîçìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü æèçíåííî âàæ-
íûå ïîòðåáíîñòè, â òîì ÷èñëå âñå ñëó÷àè íåîòëîæíûõ ñî-
ñòîÿíèé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îêàçûâàåò ïàöèåíòó íåïîñ-
ðåäñòâåííóþ ïîìîùü ïî óäîâëåòâîðåíèþ åãî íàðóøåííûõ
ïîòðåáíîñòåé. Îíà îñóùåñòâëÿåò óõîä çà êîæåé, ïðîôè-
ëàêòèêó ïðîëåæíåé, êîðìèò åãî ñ ëîæå÷êè, ïîèëüíèêà,
ïîäàåò ñóäíî, ïåðåîäåâàåò, ïîäìûâàåò, îáåñïå÷èâàåò äî-
ñóã. Ïî ìåðå ðàñøèðåíèÿ ðåæèìà àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
îíà ïîìîãàåò åìó ñàìîñòîÿòåëüíî îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
10. Ïîòðåáíîñòü èçáåãàòü îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ñòðåñ-
ñîâ. Äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà âàæíî èçáåãàòü òå íåáëàãîïðè-
ÿòíûå ôàêòîðû, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà è
ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé. Åñëè ÷åëîâåê èñ-
ïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, îïàñåíèå çà ñâîå çäîðîâüå è íå
çíàåò, êàê ïîñòóïèòü â äàííîé ñèòóàöèè, îí äîëæåí âîâðå-
ìÿ îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Âàæíî, ÷òîáû îí õîòåë ýòîãî.
Âàæíî èçáåæàòü áåçðàçëè÷èÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ,

93
ñòðåìèòüñÿ ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè. Çàíèìàòüñÿ àóòî-
òðåíèíãîì, çíàòü ìåòîäèêè ðåëàêñàöèè, èçó÷àòü íåîáõîäè-
ìóþ ëèòåðàòóðó î ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
11. Ïîòðåáíîñòü äâèãàòüñÿ. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè èëè íåïîäâèæíîñòü ñîçäàþò ìíîãî ïðî-
áëåì äëÿ ÷åëîâåêà. Òàêîå ñîñòîÿíèå áûâàåò ïðîäîëæèòåëü-
íûì èëè íåïðîäîëæèòåëüíûì, âðåìåííûì èëè ïîñòîÿííûì.
Îíî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî òðàâìîé ñ ïîñëåäóþùèì íàëî-
æåíèåì øèíû, âûòÿæåíèåì êîíå÷íîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì ñïå-
öèàëüíûõ àïïàðàòîâ, ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëüþ — ïðè íàëè-
÷èè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé íàðó-
øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Íåïîäâèæíîñòü — îäèí èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâè-
òèÿ ïðîëåæíåé, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îïîðíî-äâèãàòåëü-
íîãî àïïàðàòà, ðàáîòû ñåðäöà è îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ïðè
äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñèñ-
òåìå ïèùåâàðåíèÿ: äèñïåïñèÿ, ìåòåîðèçì, àíîðåêñèÿ, ïî-
íîñ èëè çàïîðû. Èíòåíñèâíîå íàòóæèâàíèå âî âðåìÿ àêòà
äåôåêàöèè, ê êîòîðîìó ïàöèåò äîëæåí ïðèáåãàòü, ìîæåò
ïðèâåñòè ê ãåìîððîþ, èíôàðêòó ìèîêàðäà, îñòàíîâêå ñåðä-
öà. Íåïîäâèæíîñòü, îñîáåííî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, íà-
ðóøàåò ìî÷åâûäåëåíèå è ìîæåò ïðèâåñòè ê èíôåêöèè ìî-
÷åâûõ ïóòåé, ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå è
ïî÷êàõ. È ãëàâíàÿ ïðîáëåìà ïàöèåíòà — îí íå ìîæåò
îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, êîòîðàÿ îêàçûâàåò çíà-
÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà.
Îò ñòåïåíè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñîñòîÿíèÿ íåïîäâèæíîñòè
ó ïàöèåíòà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ òå èëè èíûå ïðîáëåìû â
ïñèõîñîöèàëüíîé ñôåðå; èçìåíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòü ê îáó÷å-
íèþ, ìîòèâàöèÿ, ÷óâñòâà è ýìîöèè.
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü, íàïðàâëåííàÿ íà ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ñà-
ìîñòîÿòåëüíîñòè ïðè äâèæåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòû-
ëåé, ïàëîê, ïðîòåçîâ, èìååò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ óëó÷-
øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà.

Òðåòèé óðîâåíü. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè — ýòî ïî-


òðåáíîñòè â ñåìüå, äðóçüÿõ, èõ îáùåíèå, îäîáðåíèå, ïðè-
âÿçàííîñòü, ëþáîâü è ò.ä.

94
Ëþäè õîòÿò, ÷òîáû èõ ëþáèëè, ïîíèìàëè. Íèêòî íå
æåëàåò áûòü ïîêèíóòûì, íåëþáèìûì è îäèíîêèì. Åñëè
ýòî ñëó÷èëîñü, çíà÷èò, ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà
íå óäîâëåòâîðåíû.
Ïðè òÿæåëîé áîëåçíè, íåòðóäîñïîñîáíîñòè èëè â ïðå-
êëîííîì âîçðàñòå ÷àñòî âîçíèêàåò âàêóóì, ñîöèàëüíûå
êîíòàêòû íàðóøàþòñÿ. Ê ñîæàëåíèþ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ
ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè íå óäîâëåòâîðåíà, îñîáåííî ó ïî-
æèëûõ è îäèíîêèõ ëþäåé. Ñëåäóåò âñåãäà ïîìíèòü î ñîöè-
àëüíûõ ïîòðåáíîñòÿõ ÷åëîâåêà äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà
îí ïðåäïî÷èòàåò íå ãîâîðèòü îá ýòîì.
Ïîìîãàÿ ïàöèåíòó ðåøèòü ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, ìîæ-
íî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî åãî æèçíè.
12. Ïîòðåáíîñòü îáùàòüñÿ. Íàðóøåíèå ñîöèàëüíûõ
êîíòàêòîâ ÷åëîâåêà, íóæäàþùåãîñÿ â ïîìîùè, ïðèâîäèò
åãî ê çàìêíóòîñòè, ñòðåìëåíèþ ê ñàìîèçîëÿöèè èëè, íà-
îáîðîò, ê ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ïîâûøåííîìó òðåáîâàíèþ
ê ñåáå, íåäîâåðèþ ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó. Âñåãäà íóæ-
íî ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê — ñóùåñòâî îáùåñòâåííîå; ïî-
ýòîìó äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà íå-
îáõîäèìî îáùåíèå, êàê äóõîâíîå, òàê è ôèçè÷åñêîå.
Îáùåíèå êàê ñëîæíûé, ìíîãîïëàíîâûé ïðîöåññ óñòà-
íîâëåíèÿ êîíòàêòîâ ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåá-
íîñòÿìè ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè, íóæíî ïàöèåíòó äëÿ
íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îñîáåííî ïñèõîýìîöèî-
íàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ. Áåñåäû, ÷òåíèå êíèã, ìóçûêà, ïðî-
ñìîòð òåëåïåðåäà÷, ñëóøàíèå ðàäèîïåðåäà÷ è îáùåíèå íà
ðåëèãèîçíûå òåìû, ÷òåíèå ìîëèòâû ñïîñîáñòâóþò ñîçäà-
íèþ áëàãîïðèÿòíîé àòìîñôåðû, åñëè îíè óäîâëåòâîðÿþò
ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Æåëàíèå èëè íåæåëàíèå îáùàòü-
ñÿ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè âûÿñ-
íÿþò ïðè ïåðâîì êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì è îðèåíòèðóþò
ñâîþ ïîìîùü è óõîä ñ ó÷åòîì ýòîãî æåëàíèÿ. Âîçìîæ-
íîñòü ïàöèåíòà îáùàòüñÿ ñ îêðóæåíèåì ìîæåò îãðàíè÷è-
âàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ïàìÿòè ïàöèåíòà, èíòåëëåêòà, ñëó-
õà, çðåíèÿ è äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Ó÷åò ýòèõ íàðó-
øåíèé òðåáóåò îñîáåííûõ çíàíèé è óìåíèé ïî îáñëóæè-
âàíèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ.

95
Äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óäîâëåòâîðåíèþ ïî-
òðåáíîñòè:
● îðãàíèçàöèÿ äîñòóïíîãî îáùåíèÿ;

● ïîìîùü ïî óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòè ïðè íàëè-

÷èè ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ;


● îáåñïå÷åíèå ïîëíîãî äîâåðèÿ ìåäèöèíñêîìó ðàáîò-

íèêó;
● ïîìîùü â óñòàíîâëåíèè íàðóøåííûõ êîíòàêòîâ ñ ñå-

ìüåé ïî æåëàíèþ ïàöèåíòà è ò.ä.


Ñåêñóàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü. Îíà íå ïðåêðàùàåòñÿ äàæå
ïðè çàáîëåâàíèè èëè äîñòèæåíèè ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.
Íà ñåêñóàëüíîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðÿìî èëè êîñâåííî ìîãóò
âëèÿòü åãî áîëåçíü, äåôåêòû ðàçâèòèÿ. Íî òåì íå ìåíåå
ìíîãèå ëþäè ãîâîðÿò íà ýòó òåìó íåîõîòíî äàæå ïðè íàëè-
÷èè ñåðüåçíûõ ñåêñóàëüíûõ ïðîáëåì.
Ðåøåíèå äåéñòâèòåëüíûõ èëè ïîòåíöèàëüíûõ ñåêñóàëü-
íûõ ïðîáëåì ìîæåò ïîìî÷ü ïàöèåíòó äîáèòüñÿ ãàðìîíèè
âî âñåõ àñïåêòàõ çäîðîâüÿ.
Ïðè áåñåäå ñ ïàöèåíòîì íåîáõîäèìî:
● âûðàáîòàòü òâåðäóþ íàó÷íóþ îñíîâó äëÿ ïîíèìàíèÿ

çäîðîâîé ñåêñóàëüíîñòè è íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí-


íûõ åå íàðóøåíèé è äèñôóíêöèè;
● ïîíèìàòü, êàê âëèÿþò íà ñåêñóàëüíîñòü êóëüòóðà,

ñåêñóàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ, ðåëèãèîçíûå óáåæäåíèÿ ÷å-


ëîâåêà;
● íàó÷èòüñÿ îïðåäåëÿòü ïðîáëåìû, âûõîäÿùèå çà ðàì-

êè ñåñòðèíñêîé êîìïåòåíöèè, è ðåêîìåíäîâàòü ïàöè-


åíòó ïîìîùü ñîîòâåòñòâóþùåãî ñïåöèàëèñòà.
Ïîòðåáíîñòü â äîñòèæåíèè óñïåõà. Îáùàÿñü ñ ëþäüìè,
ìû íå ìîæåì áûòü ðàâíîäóøíûìè ê îöåíêå ñâîåãî óñïåõà
ñî ñòîðîíû îêðóæàþùèõ.
Ó ÷åëîâåêà ïîÿâëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè è ñàìî-
óâàæåíèè. Íî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî, ÷òîáû òðóä åìó
ïðèíîñèë óäîâëåòâîðåíèå, à îòäûõ áûë íàñûùåííûì è
èíòåðåñíûì. ×åì âûøå óðîâåíü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ îáùåñòâà, òåì áîëåå ïîëíî óäîâëåòâîðÿþòñÿ
ïîòðåáíîñòè â ñàìîóâàæåíèè. Íåòðóäîñïîñîáíûå è ïîæè-
ëûå ïàöèåíòû òåðÿþò ýòî ÷óâñòâî, òàê êàê áîëüøå íè äëÿ
êîãî íå ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñà, íåêîìó ïîðàäîâàòüñÿ èõ

96
óñïåõó, à ïîýòîìó ó íèõ íåò âîçìîæíîñòè óäîâëåòâîðèòü
ñâîþ ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè.
Ïîòðåáíîñòü èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü — ýòî íàèâûñ-
øèé óðîâåíü ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà. Îíà íåîáõîäèìà äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ, ñàìîðåàëèçàöèè. Êàæäûé âåðèò, ÷òî îí
äåëàåò ëó÷øå, ÷åì äðóãèå. Äëÿ îäíîãî ñàìîâûðàæåíèå —
ýòî íàïèñàòü êíèãó, äëÿ äðóãîãî — âûðàñòèòü ñàä, äëÿ
òðåòüåãî — âîñïèòàíèå äåòåé è ò.ä. Ðåáåíîê ðåàëèçóåò
ñåáÿ â èãðå, âçðîñëûé ÷åëîâåê — â ðàáîòå. Äëÿ ýòîãî åìó
íåîáõîäèìî ó÷èòüñÿ, ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ.
Èòàê, íà êàæäîì óðîâíå èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé ïî
Ìàñëîó ó ïàöèåíòà ìîãóò áûòü îäíà èëè íåñêîëüêî íåóäîâ-
ëåòâîðåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñîñòàâ-
ëÿÿ ïëàí óõîäà çà ïàöèåíòîì, äîëæíà ïîìî÷ü åìó ðåàëè-
çîâàòü íåóäîâëåòâîðåííûå ïîòðåáíîñòè â ìåðó ñâîåé êîì-
ïåòåíöèè.
Óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñïîñîá è ýôôåê-
òèâíîñòü óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé.
×òîáû æèòü â ãàðìîíèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÷åëîâå-
êó íàäî ïîñòîÿíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè:
■ ñîáëþäàòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè;
■ æèòü â ãàðìîíèè ñ ñîöèàëüíûì è êóëüòóðíûì îêðó-
æåíèåì;
■ ïîâûøàòü ìàòåðèàëüíûå è äóõîâíûå öåííîñòè.
Ïåðåõîä ëþáîé ïîòðåáíîñòè â äåéñòâèÿ èëè ïîñòóï-
êè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé, ïî-
çíàâàòåëüíîé, ïñèõîìîòîðíîé ñôåðå ÷åëîâåêà è çàâèñèò îò
ñâîéñòâ ëè÷íîñòè, âîçðàñòà ÷åëîâåêà, óðîâíÿ åãî îáðàçî-
âàíèÿ è ñïîñîáíîñòè îñîçíàòü äåôèöèò ÷åãî-ëèáî.
Ïîòðåáíîñòè âëèÿþò íà ïåðåæèâàíèÿ, âîëþ ÷åëîâåêà,
ôîðìèðóþò íàïðàâëåííîñòü ëè÷íîñòè. Äîìèíèðóþùàÿ ïî-
òðåáíîñòü ïîäàâëÿåò îñòàëüíûå ïîòðåáíîñòè, îïðåäåëÿåò
îñíîâíîå íàïðàâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. ×åëîâåê ñî-
çíàòåëüíî ðåãóëèðóåò ïîòðåáíîñòè è ýòèì îòëè÷àåòñÿ îò
æèâîòíûõ.
Ðåãóëèðóÿ ïîòðåáíîñòè, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âíåøíèå
ôàêòîðû.
Ê âíåøíèì ôàêòîðàì, îò êîòîðûõ çàâèñèò ñòåïåíü óäîâ-
ëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé, îòíîñÿòñÿ óñëîâèÿ îêðóæàþùåé
÷åëîâåêà ñðåäû.

97
Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå èçìåíèòü íåëüçÿ, îòíîñÿòñÿ âîç-
ðàñò, ïîë ÷åëîâåêà, íàñëåäñòâåííîñòü.
Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà,
ìîãóò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíî-
ñòåé. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ýêîëîãèÿ, ãèïîäèíàìèÿ, èçáûòî÷-
íûé âåñ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è äðó-
ãèå, êîòîðûå ìîæíî ñãðóïïèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.

Ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà

Çíà÷åíèå
äëÿ Ãðóïïû ôàêòîðîâ
Ñôåðû
çäîðîâüÿ,
â%
Îáðàç æèçíè 49–53 Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ.
Çëîóïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâàìè.
Îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
Âðåäíûå óñëîâèÿ òðóäà.
Ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.
Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.
Àäèíàìèÿ, ãèïîäèíàìèÿ.
Ïëîõèå ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå.
Óñëîâèÿ.
Íåïîëíàÿ ñåìüÿ.
Îäèíî÷åñòâî.
Íèçêèé îáðàçîâàòåëüíûé.
è êóëüòóðíûé óðîâåíü.
×ðåçìåðíî âûñîêèé óðîâåíü.
óðáàíèçàöèè.
Ãåíåòèêà, áèî- 18–22 Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ëîãèÿ ê íàñëåäñòâåííûì áîëåçíÿì.
÷åëîâåêà Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ê äåãåíåðàòèâíûì áîëåçíÿì.
Âíåøíÿÿ ñðå- 17–20 Çàãðÿçíåíèå âîçäóõà êàíöåðîãåíàìè.
äà, ïðèðîäíî- Çàãðÿçíåíèå âîäû.
êëèìàòè÷å- Çàãðÿçíåíèå ïî÷âû.
ñêèå óñëîâèÿ
Ðåçêèå ñìåíû àòìîñôåðíûõ ÿâëåíèé.
Çäðàâîîõðàíå- 8–10 Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
íèå ìåðîïðèÿòèé.
Íèçêîå êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé.
ïîìîùè.
Íåñâîåâðåìåííîñòü. ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè.

98
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â âîññòàíîâëåíèè
è ïîääåðæàíèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé
Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîì óõîäå óíèâåðñàëüíà, îíà
íåîáõîäèìà ÷åëîâåêó îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà àêòèâíî ïðèâëåêàòü ïàöèåíòà, ÷ëå-
íîâ åãî ñåìüè ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé â ñàìîóõî-
äå, ïîìîãàÿ åìó ñîõðàíèòü ñâîþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü,
íåçàâèñèìîñòü.
Òåðìèí «ñàìîóõîä» óïîòðåáëÿåòñÿ, êîãäà ðå÷ü èäåò î
äåÿòåëüíîñòè ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ, ó÷àñòèè ÷ëåíîâ ñå-
ìüè ïàöèåíòà, åãî äðóçåé, ãðóïï ñàìîïîìîùè è âçàèìîïî-
ìîùè.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé

Ïîòðåáíîñòè Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè


óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 âîçäóõå Ïîäíÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè, ïðèäàòü
ïàöèåíòó ïîëîæåíèå «Ôàóëåðà». Îáó÷èòü
ïàöèåíòà:
– òåõíèêå êàøëÿ, äûõàòåëüíûì óïðàæíåíèÿì;
– ïðèåìàì ñàìîïîìîùè ïðè ïðèñòóïå
óäóøüÿ;
– ñàìîñòîÿòåëüíî ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì.
 ïèùå Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïðèíèìàòü ïèùó.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà àäåêâàòíîìó ïèòàíèþ.
Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó è åãî ðîäñò-
âåííèêàì ïî ñîáëþäåíèþ äèåòû.
 æèäêîñòè Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïèòü, îáåñïå÷èòü
äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì
âèòàìèíèçèðîâàííîé æèäêîñòè.
 âûäåëåíèè Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà èíäèâèäóàëüíûìè
ïðîäóêòîâ ñóäíîì è ìî÷åïðèåìíèêîì.
æèçíåäåÿòåëüíîñòè Íàó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ
ïîëüçîâàòüñÿ ïàìïåðñàìè, êàëîïðèåìíèêîì,
ìî÷åïðèåìíèêîì.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó äîéòè äî òóàëåòà.

99
Ïîòðåáíîñòè Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó áåçîïàñíîñòü è
óåäèíåíèå âî âðåìÿ àêòà äåôåêàöèè è
ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
 ñíå Îáåñïå÷èòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà.
Âûÿñíèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ ñíà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà íàâûêàì, ñïîñîáñòâóþùèì
ðåãóëèðîâàíèþ ñíà (ñòàêàí òåïëîãî ìîëîêà ñ
ëîæêîé ìåäà, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì).
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ñîñòàâëåíèþ ðåæèìà
äíÿ (÷àñòàÿ ñìåíà äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà).
 äâèæåíèè Îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî îãðàíè÷åíèå ïî-
äâèæíîñòè âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè
÷åëîâåêà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ
ïåðåìåùåíèþ â ïîñòåëè, ïðèåìàì ËÔÊ.
Ïðè ðàçðåøåíèè ïàöèåíòó äâèãàòüñÿ, îáó÷èòü
ïðèåìàì âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè, õîæäåíèþ íà
êîñòûëÿõ èëè ñ ïàëêîé.
 ïðèêîñíîâåíèè Áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, âçÿòü åãî çà ðóêó,
ïîïðàâèòü îäåÿëî èëè ïîäóøêó.
Ïîñîâåòîâàòü áëèçêèì ÷àùå åãî îáíèìàòü.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé â áåçîïàñíîñòè
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 íàäåæíîñòè Îïóñòèòü êðîâàòü íà ìàêñèìàëüíî íèçêèé
óðîâåíü.
Ðåêîìåíäîâàòü âñòàâàòü è ïåðåäâèãàòüñÿ
ñ ïîìîùüþ ìåäñåcòðû èëè ðîäñòâåííèêîâ.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîëüçîâàòüñÿ ïàëî÷êîé ïðè
õîäüáå.
 çàùèòå Îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè ïàöèåíòà îò
îêðóæàþùèõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ïðîáëåìû
â îòíîøåíèè ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû. Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ìåðàì ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû.

100
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Ïîìî÷ü âûðàáàòûâàòü àäåêâàòíîå îòíîøåíèå
ïàöèåíòà ê ïðîáëåìàì, êîòîðûå íåâîçìîæíî
ðåøèòü.
 êðîâå Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî
óáåäèòüñÿ, ÷òî ó ïàöèåíòà åñòü äîì. Åñëè ïàöèåíò
ëèøåí êðîâà, ïîáåñïîêîèòüñÿ î íàïðàâëåíèè
ïàöèåíòà â äîì äëÿ èíâàëèäîâ è ñòàðèêîâ.
 îäåæäå Îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêèå è óìñòâåííûå
ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà çàâèñåòü îò äðóãèõ ïðè
âûáîðå îäåæäû.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ.
Ïîîùðÿòü æåëàíèå ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå,
â îäåâàíèè è ñíÿòèè îäåæäû.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Ïîòðåáíîñòü
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 îäîáðåíèè Ïîîùðÿòü ïàöèåíòà ïðè äîñòèæåíèè óñïåõà â
äîñòèæåíèè ïîñòàâëåííîé öåëè, â æåëàíèè
ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèòü ñàìîóõîä.
 ïîíèìàíèè Âûáðàòü ìåòîä îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñëóøàòü ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿÿ èíòåðåñ, âíèìàíèå
è ñîñòðàäàíèå ê åãî ïðîáëåìàì.
 ïðèâÿçàííîñòè Ðàññêàçàòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè
è ëþáâè ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è ëþáîâü ê áëèçêîìó èì
÷åëîâåêó, ïîñåùàòü ðåãóëÿðíî, ïðîÿâëÿÿ çàáîòó
î åãî ñîñòîÿíèè.
 ñåìüå Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî îíè æäóò åãî
âûçäîðîâëåíèÿ è æåëàþò â ýòîì ó÷àñòâîâàòü.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîçâîíèòü äîìîé èëè äðóçüÿì.

Ïîìîùü ïàöèåíòó â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé


â ñàìîóâàæåíèè è óâàæåíèè

Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè


Ïîòðåáíîñòü
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 óâàæåíèè Îáðàùàòüñÿ ê ïàöèåíòó ïî èìåíè è îò÷åñòâó
íåçàâèñèìî îò åãî ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ.

101
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè
Ïîòðåáíîñòü
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî âñå âîëíóþùèå åãî
ïðîáëåìû î÷åíü âàæíû êàê äëÿ ïàöèåíòà, òàê
è äëÿ âàñ.
 ñàìîóâàæå- Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îñîçíàòü âàæíîñòü
íèè âûïîëíåíèÿ òîé ìàíèïóëÿöèè, êîòîðàÿ
ñîñòàâëÿëà äëÿ ïàöèåíòà òðóäíîñòü, íî áûëà èì
âûïîëíåíà.
 óñïåõå Ïîõâàëèòü ïàöèåíòà ïðè óñïåøíîì
âûïîëíåíèè ìàíèïóëÿöèé ïî ñàìîóõîäó åãî
ðîäñòâåííèêàì èëè äðóãèì ïàöèåíòàì, èëè
äàòü âîçìîæíîñòü ïîäåëèòüñÿ ñàìîìó ñâîèì
óñïåõîì.

Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû


â îçäîðîâëåíèè îáðàçà æèçíè
ïàöèåíòà è åãî ñåìüè
 ïðîãðàìíûõ äîêóìåíòàõ ÂÎÇ ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ðåàëüíàÿ ñèëà, ñïîñîáíàÿ óäîâëåòâî-
ðèòü ðàñòóùèå ïîòðåáíîñòè â äîñòóïíîé ìåäèöèíñêîé ïî-
ìîùè. Ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå âèäû ïîìîùè, ñâÿçàííûå íå òîëü-
êî ñ áîëåçíÿìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ
ïðîáëåìàìè ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî
è îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ìíîãèå ïðîáëåìû çäîðîâüÿ ñâÿ-
çàíû ñ îáðàçîì æèçíè è ïðèâû÷êàìè ñåìüè; ëþäè íóæäà-
þòñÿ â ñîâåòàõ ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé,
çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
 ïðîäîëæåíèå ïðîâîäèìîé ÂÎÇ ãëîáàëüíîé ïîëèòèêè
â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ìèðîâûì ñîîáùåñòâîì ïðèíÿ-
òà íîâàÿ ïðîãðàìà «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ â XXI ñòîëåòèè»,
êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà óêðåïëåíèå è îõðàíó çäîðîâüÿ ëþ-
äåé íà ïðîòÿæåíèè âñåé èõ æèçíè, à íå òîëüêî â îïðåäå-
ëåííûå å¸ ïåðèîäû. Ïðè ýòîì çäîðîâüå îïðåäåëÿåòñÿ êàê
ïðàâî âñåõ ëþäåé è íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ áëàãîïîëó-
÷èÿ, âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè è óñòîé÷èâîãî ýêîíîìè÷å-
ñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îïðåäåëÿåòñÿ öåëÿìè ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, êîòîðûå â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äîëæíû ðàçäå-

102
ëÿòü è äðóãèå ðàáîòíèêè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ê òà-
êèì öåëÿì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:
■ ïîìîùü ïàöèåíòó, åãî ñåìüå â îïðåäåëåíèè è äîñòè-
æåíèè ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãî çäî-
ðîâüÿ â ñâÿçè ñ èõ ñîöèàëüíûì è ýêîëîãè÷åñêèì
îêðóæåíèåì;
■ óêðåïëåíèå è ñîõðàíåíèå õîðîøåãî çäîðîâüÿ, à òàê-
æå ïðîôèëàêòèêà åãî îòêëîíåíèé;
■ âîâëå÷åíèå ïàöèåíòà â çàáîòó î ñâîåì çäîðîâüå;
■ óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé â ôèçè÷åñêîé, ýìîöèî-
íàëüíîé èëè ñîöèàëüíîé çàáîòå â ñëó÷àå íåçäîðîâüÿ,
íåìîùíîñòè èëè ñìåðòè.
Îñîáîå ìåñòî îòâîäèòñÿ óêðåïëåíèþ ñåìüè. Ñåìüÿ ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê âàæíåéøàÿ ÿ÷åéêà îáùåñòâà, â ðàìêàõ
êîòîðîé ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ñìîãóò ðåøàòü íå òîëüêî
ñîìàòè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, íî è ó÷èòûâàòü ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ñîñòîÿ-
íèå èõ çäîðîâüÿ è êà÷åñòâî æèçíè.
Çäîðîâîå íà÷àëî æèçíè, ñêîðåå âñåãî, ìîæíî îáåñïå-
÷èòü â óñëîâèÿõ çäîðîâîé ñåìüè; îíî ñîçäàåò ôóíäàìåíò
äëÿ õîðîøåãî çäîðîâüÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî îðè-
åíòàöèÿ íà ñåìüþ — ýòî ýôôåêòèâíûé ïîäõîä ê èçìåíå-
íèþ íåçäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèÿõ îïðåäåëÿåò íàëè÷èå âðåäíûõ ñòðåññîâûõ ôàêòî-
ðîâ èëè èíûõ ïàãóáíûõ äëÿ çäîðîâüÿ âîçäåéñòâèé è ïðè-
íèìàåò àêòèâíûå ìåðû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ
âëèÿíèå íà çäîðîâüå ñåìüè. Îíà ïîìîãàåò ñåìüå óñèëèòü
ðåçèñòåíòíîñòü ê áîëåçíÿì, ïðåäîñòàâëÿÿ íåîáõîäèìóþ
ïîääåðæêó è ïðîâîäÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ ñàíèòàðíî-ïðîñâå-
òèòåëüíóþ ðàáîòó, à òàêæå ïîìîãàÿ ÷ëåíàì ñåìüè ìîáèëè-
çîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå ðåñóðñû. Áëàãîäàðÿ çíàíèÿì î
ñåìüå è äîâåðèòåëüíûì îòíîøåíèÿì ñ ÷ëåíàìè ñåìüè ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà ñìîæåò âûÿâëÿòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà ñî
çäîðîâüåì íà ñàìîì ðàííåì ýòàïå èõ ôîðìèðîâàíèÿ è áó-
äåò ñîäåéñòâîâàòü ïðèíÿòèþ íåîòëîæíûõ ìåð äëÿ òîãî,
÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó âîçäåéñòâèå ýòèõ ïðîáëåì íà
ïàöèåíòà èëè íà ñåìüþ.

103
Âñå äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû äîëæíû áûòü îñíîâàíû
íà âûñîêèõ ïðèíöèïàõ íðàâñòâåííîñòè è ñïðàâåäëèâîñòè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1.  ÷åì ñìûñë ïîíÿòèÿ «ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà»?


2. Ïåðå÷èñëèòå ñòóïåíè èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà ïî
À. Ìàñëîó.
3. Ïåðå÷èñëèòå ôóíäàìåíòàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïî À Ìàñëîó.
4. Êàêîâû îñíîâíûå æèçíåííî âàæíûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà?
5. Ïåðå÷èñëèòå ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïî Ìàñëîó.
6.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óäîâëåòâîðå-
íèþ íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà?
7. ×òî íàçûâàåòñÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêîé çàáîëåâàíèé?
8. ×òî òàêîå âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà?
9. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà.

2.6. Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà


Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ìîäåëü ýòî îñòîâ, îáðàçåö, ïî êîòîðîìó ÷òî-òî äîëæíî


áûòü ñäåëàíî
Ïðîáëåìà (îò ãðå÷. problema — çàäà÷à) — çàäà÷à, ðåøåíèå
êîòîðîé îðèåíòèðîâàíî íà äîñòèæåíèå ðåçóëüòàòà.
ß-êîíöåïöèÿ ýòî æåëàíèå ÷åëîâåêà ïîíÿòü ñàìîãî ñåáÿ: êàê ñîáñ-
òâåííîå ïîâåäåíèå, òàê è òåëåñíûé îáðàç.
Ïðîáëåìà ïà- ïðîáëåìû, êîòîðûå ñóùåñòâóþò ó ïàöèåíòà è ïðå-
öèåíòà ïÿòñòâóþò åìó â äîñòèæåíèè îïòèìàëüíîãî çäîðî-
âüÿ â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè, âêëþ÷àÿ ñîñòîÿíèå
áîëåçíè è ïðîöåññ óìèðàíèÿ.

Ìîäåëü èìååò îïðåäåëåííóþ ñòðóêòóðó, òåðìèíîëîãèþ,


îáùèå ïðàâèëà, ïðèçíàêè è ïîíÿòèÿ, êîòîðûå ñîñòàâëÿ-
þò åå ýëåìåíòû. Îíè ÿâëÿþòñÿ íàó÷íî îáîñíîâàííûìè è
ëîãè÷åñêè ñâÿçàííûìè ìåæäó ñîáîé.
Ìîäåëü ñîäåðæèò öåííîñòè, ëåæàùèå â îñíîâå ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, âçãëÿäû íà çäîðîâüå, ðîëè, ôóíêöèè, çàäà÷è
104
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñïîñîáû îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé
÷åëîâåêà â ñåñòðèíñêîì óõîäå, îïðåäåëÿåò ãðàíèöû ñôåðû
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè è ñîçäàåòñÿ ñåñòðàìè äëÿ êîíê-
ðåòíûõ ðàáî÷èõ ñèòóàöèé.
Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà íàçûâàþòñÿ êîíöåïòóàëüíû-
ìè, òàê êàê èõ îáùèå, îñíîâîïîëàãàþùèå (ôóíäàìåíòàëü-
íûå) ïîíÿòèÿ òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, òàêèå êàê ëè÷-
íîñòü (ïàöèåíò), çäîðîâüå, îêðóæàþùàÿ ñðåäà, ñåñòðèí-
ñêîå äåëî, èìåþò ÷àùå âñåãî ðàçëè÷íîå ñîäåðæàíèå è ÿâ-
ëÿþòñÿ èäååé àâòîðà òîé èëè èíîé ìîäåëè. Â êàæäîé ìî-
äåëè àâòîðû ïî-ðàçíîìó âèäÿò ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ
îñíîâíûõ ïîíÿòèé: ðîëü ìåäñåñòðû, èñòî÷íèêè ïðîáëåì
ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, öåëü
óõîäà, ñïîñîáû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ñïîñîáû îöåí-
êè êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà.
Ìîäåëü ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêèì ðóêîâîäñòâîì â ðàáîòå
ìåäñåñòðû. Àâòîðû ìîäåëåé (Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë, Âèðä-
æèíèÿ Õåíäåðñîí, Äîðîòè Äæîíñîí, Äîðîòåÿ Îðåì, Êàëè-
ñòà Ðîé, Ìàðòà Ðîäæåðñ, Ìîéðà Àëëåí è äðóãèå) îïèñûâà-
þò, ðàçúÿñíÿþò, ïîìîãàþò ñèñòåìàòèçèðîâàòü, ïðèìåíÿòü
íà ïðàêòèêå òåîðåòè÷åñêèå çíàíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå. Ñî-
äåðæàíèå ôóíäàìåíòàëüíûõ ïîíÿòèé, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò
òåîðåòè÷åñêóþ áàçó ñåñòðèíñêîãî äåëà, â ðàçëè÷íûõ ñòðà-
íàõ çàâèñèò îò óñëîâèé æèçíè ëþäåé è íå ÿâëÿåòñÿ êàêîé-
òî ïîñòîÿííîé èëè çàôèêñèðîâàííîé òåîðèåé, îíî èçìåíÿ-
åòñÿ è îïðåäåëÿåò îòíîøåíèå ê ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè â
êàæäîé èç ñòðàí íà îïðåäåëåííîì ýòàïå âðåìåíè.
Ñõîäñòâî ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî
â îñíîâå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ëåæèò ñåñòðèí-
ñêèé ïðîöåññ (õîä ñîáûòèé). Îí ÷åòêî îòðàæàåò ïðèíöèïû
îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Íàïðèìåð, ìîäåëü Ì. Àë-
ëåí îòðàæàåò ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ïîìîùè (ÏÌÑÏ), Ä. Îðýì — ïðèíöèïû ñàìîóõîäà, ìî-
äåëü Õåíäåðñîí — ïîìîùè â äîñòèæåíèè, âîññòàíîâëåíèè
íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, íàñêîëüêî
ýòî âîçìîæíî. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ êàê ìåòîä îðãàíèçà-
öèè ñåñòðèíñêîãî äåëà îïðåäåëÿåò ïîñëåäîâàòåëüíûå äåé-
ñòâèÿ ìåäñåñòðû äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óõîäà
íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ äåéñòâèé è ÿâëÿåòñÿ

105
íåîòúåìëåìûì ïîíÿòèåì ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà.
Ìîäåëè ïîçâîëÿþò ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì ðåàëèçîâàòü
ñâîþ ðîëü íà ïðàêòèêå â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìîãóò
ïðèìåíÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ, ñåìåéíîé
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, â öåíòðàõ çäîðîâüÿ è ò.ï.
Çíà÷åíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ ðàçâèòèÿ ñåñò-
ðèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè î÷åíü âåëèêî, îíî ïîìîãàåò ïî-
äðóãîìó âçãëÿíóòü íà ôóíêöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Åñëè
ðàíüøå îíà òîëüêî óõàæèâàëà çà òÿæåëî áîëüíûìè ïàöè-
åíòàìè, òî ñåé÷àñ ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë ñîâìåñòíî ñ äðó-
ãèìè ñïåöèàëèñòàìè âèäèò ãëàâíóþ çàäà÷ó ñåñòðèíñêîãî
äåëà â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ, ïðåäóïðåæäåíèè çàáîëåâà-
íèé, îáåñïå÷åíèè ìàêñèìàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ÷åëîâåêà
â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî èíäèâèäóàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè.
Äåéñòâóÿ ïîäîáíûì îáðàçîì, íîâàÿ êîíöåïöèÿ çàìå-
íèò äàâíî óñòàíîâèâøóþñÿ èåðàðõè÷åñêóþ è áþðîêðàòè-
÷åñêóþ ñèñòåìó îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ïðîôåññè-
îíàëüíîé ìîäåëüþ. Âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííàÿ ïðàêòè-
êóþùàÿ ñåñòðà äîëæíà èìåòü äîñòàòî÷íî êîìïåòåíöèé
(çíàíèé, óìåíèé è íàâûêîâ, à òàêæå óâåðåííîñòè, ÷òîáû
ïëàíèðîâàòü, îñóùåñòâëÿòü è îöåíèâàòü ðåçóëüòàòû óõî-
äà, îòâå÷àþùåãî ïîòðåáíîñòÿì êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà).
Ïðè ýòîì äåëàåòñÿ îñîáûé àêöåíò íà óíèêàëüíîñòü âêëà-
äà ñåñòðèíñêîãî óõîäà â âûçäîðîâëåíèå è âîññòàíîâëåíèå
çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Íà ðàçâèòèå äåéñòâóþùèõ ñåñòðèíñêèõ ìîäåëåé îêàçà-
ëè âëèÿíèå èññëåäîâàíèÿ è îòêðûòèÿ â îáëàñòè ôèçèîëî-
ãèè, ñîöèîëîãèè, ïñèõîëîãèè.

Ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå
ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà
 êàæäîé ìîäåëè ïî-ðàçíîìó îòðàæåíî ïîíèìàíèå ñóù-
íîñòè ïàöèåíòà êàê îáúåêòà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè,
öåëåé óõîäà, íàáîðà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî óõîäà íàçûâàþòñÿ êîíöåïòóàëü-
íûìè, ïîñêîëüêó îíè âûñòðàèâàþòñÿ íà îñíîâå ðàçëè÷-

106
íûõ ïîíÿòèé è êîíöåïöèé. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ Áàð-
íóì, íàçíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
ñòðåìëåíèè îïèñàòü èëè îáúÿñíèòü ôåíîìåí (ïðîöåññ, ÿâ-
ëåíèå, ñîáûòèå), èìåíóåìûé ñåñòðèíñêèì äåëîì.
Âåëèêî çíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ íàó÷-
íîé, îáðàçîâàòåëüíîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.  îñ-
íîâå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ëåæàò åäèíûå, îñíîâîïîëà-
ãàþùèå ïîíÿòèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ñóùíîñòü ñåñòðèí-
ñêîé ïðàêòèêè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
● ïàöèåíò êàê îäèí èç îáúåêòîâ äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèí-

ñêîãî ïåðñîíàëà;
● èñòî÷íèê ïðîáëåì ïàöèåíòà;

● íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ;

● öåëè óõîäà;

● ñïîñîáû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ;

● ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû;

● îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà.

Êàæäîå èç ýòèõ ïîíÿòèé ïðåäñòàâëåíî è îïèñàíî â ðà-


áîòàõ òåîðåòèêîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà, è õîòÿ ýòè ïîíÿòèÿ
ïðèñóòñòâóþò âî âñåõ òåîðèÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà, èõ òîë-
êîâàíèå è ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ñîáîé ñóùåñòâåííî
ðàçëè÷àþòñÿ.
Ðàçðàáîòàíî íåñêîëüêî ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â
ìèðå. Ñîäåðæàíèå êàæäîé ìîäåëè çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ
ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû, åå ïîëè-
òèêè, îáùåïðèçíàííûõ öåííîñòåé, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå-
íèÿ, ðåëèãèè, òàê è îò ôèëîñîôèè è óáåæäåíèé êîíêðåò-
íîãî ÷åëîâåêà èëè ãðóïïû ëþäåé, ðàçðàáàòûâàþùèõ òó
èëè èíóþ ìîäåëü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò åäèíîé ìîäåëè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà, íî è åäèíîãî ìíåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè èñ-
ïîëüçîâàíèÿ îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ìîäåëåé òàêæå íåò.
Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îäíîâðåìåííî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî
ìîäåëåé, òàê êàê åäèíîé ìîäåëè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå
ñóùåñòâóåò. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íà ñîçäàíèå ìîäåëè
âëèÿþò îáùåñòâî, åãî óñòðîéñòâî, ïîòðåáíîñòè, ñîöèàëüíàÿ
è êóëüòóðíàÿ ñðåäà. Âàæíî, ÷òîáû ìåäñåñòðà óìåëî ïðèìå-
íÿëà ìîäåëè èëè ýëåìåíòû îäíîé èç ìîäåëåé äëÿ êîíêðåò-
íîé ïðàêòè÷åñêîé ñèòóàöèè, ïîíèìàëà ðàçëè÷èÿ ïîíÿòèé
107
(ïîòðåáíîñòü, ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà, ðîëü ìåäñå-
ñòðû è äð.), èñïîëüçóÿ èìåþùóþñÿ òåîðåòè÷åñêóþ áàçó î
ñåñòðèíñêîì äåëå è ìîäåëÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Âðà÷åáíàÿ ìîäåëü
 íàøåé ñòðàíå ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì èçâåñòíà âðà÷åá-
íàÿ (òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, òàê êàê ïîäãîòîâêà ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà îðèåíòèðîâàíà èìåííî íà íåå. Ðîëü ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû ñâîäèòñÿ ê ðîëè ïîìîùíèêà âðà÷à, âû-
ïîëíÿþùåãî åãî íàçíà÷åíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàííûå âðåìåí-
íûìè è ïðîôåññèîíàëüíûìè ðàìêàìè. Ïðè÷åì äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íàïðàâëåíû íà âîñïîëíåíèå äåôèöèòà
óõîäà, âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà,
ïðåîäîëåíèå ïðåïÿòñòâèé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ è çàâèñÿò îò êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Èññëåäîâàòåëè â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà îáðàòèëè
âíèìàíèå, ÷òî ïðåäñòàâëåíèÿ î õîðîøåé âðà÷åáíîé ïîäãî-
òîâêå â ðàçíûå ýïîõè áûëè íåîäèíàêîâû. Ðàíüøå âðà÷åá-
íàÿ ïðàêòèêà íîñèëà â îñíîâíîì öåëîñòíûé õàðàêòåð: ïðè
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ ïðèíèìà-
ëè âî âíèìàíèå ñâÿçü ìåæäó ïàöèåíòîì è îêðóæàþùåé
ñðåäîé. Ïðè ñîâðåìåííîì âðà÷åáíîì âìåøàòåëüñòâå âíè-
ìàíèå êîíöåíòðèðóåòñÿ íà óñòàíîâëåíèè àíàòîìè÷åñêèõ,
ôèçèîëîãè÷åñêèõ, è áèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí è ïðîÿâëåíè-
ÿõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêîé ïîäõîä ÷àñòî ïðèóìåíüøàåò èëè
äàæå ïîëíîñòüþ èãíîðèðóåò ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå
ôàêòîðû ïðè óñòàíîâëåíèè ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.

Õàðàêòåðèñòèêà âðà÷åáíîé ìîäåëè

Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü


Öåëü
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ïàöèåíò ïðåä- Ñåñòðà çíàêî- Íàïðàâëåíû íà Öåëü óõî-
ñòàâëÿåò ñîáîé ìèòñÿ ñ ñèìï- òî, ÷òîáû âûçâàòü äà îïðåäå-
íàáîð àíàòîìè- òîìàìè, îïè- èçìåíåíèÿ â íà- ëÿåòñÿ
÷åñêèõ îðãàíîâ ñàííûìè âðà- ðóøåííûõ ôè- âðà÷îì è
(ñåðäöå, ëåãêèå, ÷îì â èñòîðèè çèîëîãè÷åñêèõ è íàïðàâëå-
æåëóäîê è ò.ä.) áîëåçíè, àíàòîìè÷åñêèõ íà íà

108
Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Öåëü
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ïðè òàêîì ïîä- îöåíèâàåò åãî ñèñòåìàõ îðãà- áûñòðîå è
õîäå ïàöèåíò ñîñòîÿíèå, íà- íèçìà, âîññòàíî- ýôôåêòèâ-
ðàññìàòðèâàåòñÿ ðóøåíèå âèâ èõ äåÿòåëü- íîå óñòðà-
êàê «ïàññèâíûé äåÿòåëüíîñòè íîñòü äî ïðåæíå- íåíèå
íîñèòåëü áîëåç- îïðåäåëåííûõ ãî óðîâíÿ. Èíòå- íàðóøå-
íè». îðãàíîâ è ñèñ- ðåñû ïàöèåíòà íèé äåÿ-
Íàðóøåíèå áèî- òåì è â êîíå÷- ðåäêî íàõîäÿòñÿ â òåëüíîñòè
ëîãè÷åñêèõ ïî- íîì èòîãå êîí- öåíòðå âíèìàíèÿ. òîãî èëè
òðåáíîñòåé ÷å- ñòàòèðóåò ôàê- èíîãî
ëîâåêà, ò.å. óõîä òû «îäûøêè», îðãàíà èëè
íàïðàâëåí íà «ñåðäöåáèå- ñèñòåìû.
ïîääåðæàíèå íèÿ» è ò.ä.
ôóíêöèè òîãî
èëè èíîãî îðãàíà
èëè ñèñòåìû, à
íå íà ÷åëîâåêà â
öåëîì.

Ñïîñîáû
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
ñåñòðèíñêîãî
è ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
âìåøàòåëüñòâà
Âûáîð ñïîñîáà çàâè- Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü Ðîëü ñåñòðèíñêîãî
ñèò îò îïûòà âðà÷à è óñïåõà ïðè óñòðàíå- ïåðñîíàëà ñâîäèòñÿ
íàáîðà ñïîñîáîâ íèè (óìåíüøåíèè) ê ðîëè ïîìîùíèêà
ñåñòðèíñêîãî âìåøà- íàðóøåíèé ôóíêöèé âðà÷à, âñåöåëî çàâè-
òåëüñòâà, ïðàêòè÷å- òîé èëè èíîé ôèçèî- ñÿùåãî îò íàçíà÷å-
ñêè îäèíàêîâîãî äëÿ ëîãè÷åñêîé ñèñòåìû íèé âðà÷à.
ðàçëè÷íûõ ïàöèåí- èëè àíàòîìè÷åñêîãî
òîâ, èìåþùèõ îäíî è îðãàíà (õîòÿ âî âðà-
òî æå çàáîëåâàíèå. ÷åáíîé ìîäåëè èòîãî-
âàÿ îöåíêà íå îáÿçà-
òåëüíà).

Ïðèìåíåíèå âðà÷åáíîé ìîäåëè


â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Ïðèâåðæåíöû âðà÷åáíîé ìîäåëè ñîãëàñíû, ÷òî âðà÷åá-
íóþ ìîäåëü íóæíî çàìåíèòü ñåñòðèíñêèì ïðîöåññîì. Îäíà-
êî, ïî èõ ìíåíèþ, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ íå äàåò ñåñòðàì íåîá-
õîäèìûõ çíàíèé î ÷åëîâåêå åãî ïîòðåáíîñòÿõ è ïðîáëåìàõ,

109
ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, õîòÿ è ïðåäóñìàòðèâàåò îáñëåäî-
âàíèå ïàöèåíòà, îïðåäåëåíèå öåëåé è âìåøàòåëüñòâ, îöåí-
êó ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Â òî æå âðåìÿ îí íå óêàçûâàåò, ÷òî
äîëæíî áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ òàêîé äåÿòåëüíîñòè.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè ïëàíèðîâàíèå íàïðàâëåíî íà áûñ-
òðîå è ýôôåêòèâíîå óñòðàíåíèå íàðóøåíèé â äåÿòåëüíîñòè
áîëüíîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû íåçàâèñèìî îò æåëàíèÿ è
âîçìîæíîãî ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â ëå÷åíèè, òàê êàê èíòåðå-
ñû ïàöèåíòà ðåäêî íàõîäÿòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ïðè ïëà-
íèðîâàíèè óõîäà.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Íàïðàâëåíî íà ÷åòêîå âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷å-
íèé, íà óëó÷øåíèå ñòàíäàðòîâ óõîäà è çàâèñèò îò îïûòà è
çíàíèé âðà÷à.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ
óõîäà çà ïàöèåíòîì íå îáÿçàòåëüíà è ïðàêòè÷åñêè íå ïðî-
âîäèòñÿ.

Ìîäåëü Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè


Ìîäåëü, ïðåäëîæåííàÿ Í. Ðîóïåð â 1976 ãîäó, äîïîë-
íåííàÿ â 80-å ãîäû Â. Ëîãàí è À. Òàéýðíè. Àâòîðû äàí-
íîé ìîäåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñî-
ñðåäîòî÷èòü ñâîå âíèìàíèå íà íàáëþäàåìûõ ñòîðîíàõ
ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà; îöåíêà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè îñ-
íîâûâàåòñÿ íà âèäèìûõ, èçìåðÿåìûõ è ïîääàþùèõñÿ îöåí-
êå ðåçóëüòàòàõ.
Àâòîðû ìîäåëè óñòàíîâèëè 12 âèäîâ ïîâñåäíåâíîé æèç-
íåäåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîòðåáíîñòÿìè ÷åëî-
âåêà. ×àñòü èç íèõ èìååò áèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó, äðóãèå —
êóëüòóðíóþ è ñîöèàëüíóþ. Ñòåïåíü óäîâëåòâîðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé ÷åëîâåêà çàâèñèò îò âîçðàñòà, åãî ñîöèàëüíîãî
ñòàòóñà è êóëüòóðíîãî óðîâíÿ.

110
Ïðîÿâëåíèå ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè:
1. Ïîääåðæàíèå áåçîïàñíîé îêðóæàþùåé ñðåäû.
2. Îáùåíèå.
3. Äûõàíèå.
4. Ïîòðåáëåíèå ïèùè è æèäêîñòè.
5. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
6. Ïîääåðæàíèå ëè÷íîé ãèãèåíû è îïðÿòíîñòè â îäåæäå.
7. Ðåãóëèðîâàíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
8. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü.
9. Ðàáîòà, äîñóã è ðàçâëå÷åíèå.
10. Ñåêñóàëüíîñòü.
11. Ñîí.
12. Óìèðàíèå.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè
Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè

Íàïðàâëåí-
Îñíîâíûå
íîñòü
Àâòîð ïîëîæå- Èñòî÷íèê ïðîáëåì
ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè íèÿ ïàöèåíòà
âìåøàòåëü-
ìîäåëè
ñòâà
Í. Ðîóïåð ×åëîâåê Ïÿòü ôàêòîðîâ, êîòî- Ñåñòðà ñîâ-
Â. Ëîãàí êàê îáúåêò ðûå ìîãóò âûçâàòü ìåñòíî ñ ïà-
À. Òàéýðíè ñåñòðèí- ïîòðåáíîñòü â ñåñò- öèåíòîì îöå-
ñêîé äåÿ- ðèíñêîì óõîäå: íèâàåò åãî
òåëüíîñòè. – èíâàëèäíîñòü è ñâÿ- âîçìîæíîñòè â
çàííîå ñ ýòèì íàðó- óäîâëåòâîðå-
øåíèå ôèçèîëîãè÷å- íèè íàðóøåí-
ñêèõ ôóíêöèé; íûõ ïîòðåáíî-
– ïàòîëîãè÷åñêèå è ñòåé, óñòàíàâ-
äåãåíåðàòèâíûå èçìå- ëèâàÿ äåéñòâè-
íåíèÿ â òêàíÿõ; òåëüíûå è
– íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé; ïîòåíöèàëüíûå
– èíôåêöèîííîå çàáî- ïðîáëåìû
ëåâàíèå; ïàöèåíòà.
– ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëü-
íûõ ôàêòîðîâ îêðó-
æàþùåé ñðåäû.
111
Ñåñòðèíñêîå
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
Öåëü óõîäà âìåøàòåëü-
è ðåçóëüòàòà óõîäà ñåñòðû
ñòâî
Íà÷èíàåòñÿ Ïîñëå îáñóæ- Êðèòåðèÿìè îöåíêè Àâòîðû äàííîé
ñ ïåðâè÷íîé äåíèÿ ñ ïàöè- êà÷åñòâà è ðåçóëü- ìîäåëè âèäÿò ðîëü
îöåíêè åíòîì öåëåé òàòîâ óõîäà ÿâëÿåò- ìåäèöèíñêîé
ñîñòîÿíèÿ óõîäà ìåäè- ñÿ óäîâëåòâîðåíèå ñåñòðû êàê íåçàâè-
ïàöèåíòà. öèíñêàÿ ñåñòðà êàæäîé íàðóøåííîé ñèìóþ, çàâèñèìóþ,
Ñîâìåñòíî âûáèðàåò ïîòðåáíîñòè â ñîîò- âçàèìîçàâè-
ñ ïàöèåíòîì ñïîñîáû ñåñò- âåòñòâèè ñ ïîñòàâ- ñèìóþ.
ìåäèöèíñêàÿ ðèíñêîãî âìå- ëåííûìè öåëÿìè. Íåçàâèñèìàÿ
ñåñòðà îïðå- øàòåëüñòâà, Åñëè æåëàåìûé ðîëü — çàêëþ÷àåò-
äåëÿåò öåëè íàïðàâëåííîãî ðåçóëüòàò íå äî- ñÿ â îöåíêå ñîñ-
óõîäà. íà óäîâëåòâî- ñòèãíóò, ìåäèöèí- òîÿíèÿ çäîðîâüÿ
ðåíèå ïîòðåá- ñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòà, ñîâìåñò-
íîñòåé. ïàöèåíòîì ïåðå- íî ñ ïàöèåíòîì.
ñìàòðèâàåò öåëè è Çàâèñèìàÿ ðîëü —
ïðåäïðèíÿòûå ýòî âûïîëíåíèå
ðàíüøå âìåøàòåëü- íàçíà÷åíèé âðà÷à.
ñòâà. Âçàèìîçàâèñèìàÿ
ðîëü — ýòî ðàáîòà â
áðèãàäå ñ äðóãèìè
ñïåöèàëèñòàìè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè


â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ïåðâè÷íàÿ ñåñòðèíñêàÿ îöåíêà ïðîâîäèòñÿ äëÿ ñáîðà
äàííûõ î êàæäîé ïîòðåáíîñòè, çàòåì ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
óñòàíàâëèâàåò:
■ ÷òî ïàöèåíò ìîæåò äåëàòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
■ ÷òî ïàöèåíò â îáû÷íîé ñèòóàöèè âûïîëíÿåò áåç çà-
òðóäíåíèÿ;
■ êàêèå äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ;
■ êàêèå ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû ìîãóò ðàçâèòüñÿ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè óõîäà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàïèñû-
âàåò äåéñòâèòåëüíûå è ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû, öåëè óõî-
äà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà äîëæíû:
■ ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì;
■ óìåíüøèòü òðåâîãó ïàöèåíòà;

112
■ ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ
è ïðèíèìàòü åå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííîé ïî-
òðåáíîñòè;
■ ïîìî÷ü ðåøèòü äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû.

Îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà


Ïðè ïðîâåäåíèè èòîãîâîé îöåíêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
óñòàíàâëèâàåò, äîñòèãíóòû ëè ïîñòàâëåííûå öåëè è íà-
ñêîëüêî ïîëåçíîé è ýôôåêòèâíîé îêàçàëàñü äàííàÿ ìîäåëü
ñåñòðèíñêîãî äåëà â ðåøåíèè äåéñòâèòåëüíûõ ïðîáëåì.
Íàïðèìåð: ïàöèåíòêà, íàõîäÿùàÿñÿ íà ïîñòåëüíîì ðå-
æèìå, îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèåìà ïèùè èç-çà òîãî, ÷òî åé
ïðèõîäèòñÿ ïðîñèòü ïîìîùè ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâ-
ëåíèÿõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðâè÷íîé ñåñòðèíñêîé îöåíêè âû-
ÿñíÿåòñÿ:
– ÷òî ïàöèåíòêà ìîæåò äåëàòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
– êàêèå äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà:
– ïîìî÷ü ðåøèòü äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû;
– ïðåäîñòàâèòü ïàöèåíòêå âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ çà
ïîìîùüþ è ïðèíèìàòü åå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ íàðó-
øåííîé ïîòðåáíîñòè.

Ìîäåëü Ä. Äæîíñîí
Ä. Äæîíñîí îïðåäåëÿåò äåéñòâèå êàæäîé ïîäñèñòåìû â
ñòðåìëåíèè ÷åëîâåêà íà îñíîâå ïðîøëîãî îïûòà äîñòè÷ü
îïðåäåëåííûõ öåëåé.
Ýòîò ðåçóëüòàò çàâèñèò îò òîãî, êàê ïàöèåíò âîñïðèíè-
ìàåò ñâîå ïîâåäåíèå, êàê îí ïîíèìàåò ñâîè âîçìîæíîñòè â
èçìåíåíèè ïîâåäåíèÿ.
Ä. Äæîíñîí ðàçëè÷àåò äâà îñíîâíûõ òèïà ïîâåäåíèÿ
÷åëîâåêà:
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ äåéñòâèÿìè è îáüåêòàìè íå-
ïîñðåäñòâåííî âîêðóã ÷åëîâåêà;
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ ïðîøëûìè ïðèâû÷êàìè.

113
×åëîâåê èìååò 7 ãëàâíûõ ïîäñèñòåì, êîòîðûå èçìåíÿþò
åãî ïîâåäåíèå.
Õàðàêòåðèñòèêà ïîäñèñòåì ïîâåäåíèÿ
Ïîäñèñòåìà Ñóòü ïîâåäåíèÿ â ðàìêàõ ïîäñèñòåìû
ïîâåäåíèÿ
Äîñòèæåíèå Êîíòðîëü íàä ñàìèì ñîáîé è ñâîèì îêðóæå-
(âûïîëíåíèå) íèåì.
Ïðèñîåäèíÿþùàÿ Áëèçêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè.
(óñòàíàâëèâàþùàÿ)
Àãðåññèâíàÿ Ñàìîçàùèòà îò óãðîçû, ñàìîóòâåðæäåíèå.
Çàâèñèìàÿ Çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ.
Âûäåëèòåëüíàÿ Âûäåëåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ïèùåâàðåíèå Ïîääåðæàíèå öåëîñòíîñòè îðãàíèçìà, ñîñòî-
ÿíèå òåëåñíîãî óäîâîëüñòâèÿ.
Ñåêñóàëüíàÿ Ñåêñóàëüíîå óäîâîëüñòâèå.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ä. Äæîíñîí


Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ä. Äæîíñîí Ïàöèåíò — Áîëåçíü, Íåîáõîäèìî
ýòî èíäèâèä, èçìåíåíèå îöåíèòü ñîñòîÿíèå
èìåþùèé íàáîð îáðàçà æèçíè ïàöèåíòà îòíî-
âçàèìîñâÿçàí- ìîãóò ðàçáà- ñèòåëüíî êàæäîé
íûõ ñèñòåì ïî- ëàíñèðîâàòü ïîäñèñòåìû.
âåäåíèÿ ÷åëîâå- ïîäñèñòåìû Ýòó îöåíêó îñóùåñò-
êà, ïðè÷åì êàæ- ïîâåäåíèÿ âëÿþò â äâà ýòàïà:
äàÿ èç íèõ ñòðå- ÷åëîâåêà. – îïðåäåëÿþò, ïîçâî-
ìèòñÿ ê áàëàíñó ëÿåò ëè ïîâåäåíèå
è ðàâíîâåñèþ ïàöèåíòà ïðåä-
âíóòðè ñåáÿ. ïîëîæèòü íàðóøåíèå
ðàâíîâåñèÿ â êàêîé-
ëèáî èç ïîäñèñòåì;
– îïðåäåëÿþò ïðè÷è-
íó ýòîãî íàðóøåíèÿ.

Öåëü Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü ìåäèöèí-


óõîäà âìåøàòåëüñòâî ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñêîé ñåñòðû
Âîññòàíîâ- Ïðåäëàãàþòñÿ Îöåíèâàþòñÿ â ïðåäå- Ðîëü ìåäèöèí-
ëåíèå ðàâ- ÷åòûðå íàïðàâ- ëàõ òîé èëè èíîé ïîä- ñêîé ñåñòðû
íîâåñèÿ â ëåíèÿ ñåñòðèí- ñèñòåìû ïî ïîâåäåíèþ ÿâëÿåòñÿ äîïîë-
êàæäîé ñêèõ âìåøà- ïàöèåíòà, òî åñòü ïî íÿþùåé
ïîäñèñòåìå òåëüñòâ: èçìåíåíèÿì, âûçâàí- ïî îòíîøåíèþ
íûì ê ðîëè âðà÷à,

114
Öåëü Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü ìåäèöèí-
óõîäà âìåøàòåëüñòâî ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñêîé ñåñòðû
è ìåæäó – êîíòðîëü èëè òåìè èëè èíûìè íî íå çàâèñèò îò
íèìè, îãðàíè÷åíèå ñòðóêòóðíûìè íàðó- íåå. Ñåñòðå îò-
èçìåíÿÿ òå ïîâåäåíèÿ êà- øåíèÿìè â îðãàíèçìå âåäåíà ðîëü
èëè èíûå êèìè-òî ðàìêà- ÷åëîâåêà. Åñëè ðå- ñïåöèàëèñòà,
ôàêòîðû ìè; çóëüòàò ñâÿçàí ñ çà- âîññòàíàâëè-
îêðóæàþ- – çàùèòà îò ïëàíèðîâàííûìè âàþùåãî ðàâíî-
ùåé ñðå- óãðîç è äðóãèõ èçìåíåíèÿìè îêðó- âåñèå ïîâåäåí-
äû. ôàêòîðîâ, âû- æàþùåé ñðåäû, îöå- ÷åñêèõ ïîäñèñ-
çûâàþùèõ íèâàåòñÿ èçìåíåíèå òåì ïàöèåíòà âî
ñòðåññ; ïîâåäåíèÿ, îáóñëîâ- âðåìÿ ïñèõîëî-
ëåííîå ñåñòðèíñêèì ãè÷åñêîãî èëè
– òîðìîæåíèå
âìåøàòåëüñòâîì, ôèçè÷åñêîãî
(ïîäàâëåíèå)
íàïðàâëåííûì íà êðèçèñà.
íåýôôåêòèâíûõ
îêðóæåíèå â ñâÿçè ñ
ðåàêöèé;
ôóíêöèîíàëüíûìè
– ñòèìóëèðîâà- èçìåíåíèÿìè. Åñëè
íèå ê èçìåíå- íåò ðåçóëüòàòà, âíîâü
íèþ ïîâåäåíèÿ, ôîðìèðóþòñÿ íîâûå
ïàðòíåðñòâî, öåëè è íîâûå âìåøà-
ïîìîùü â âèäå òåëüñòâà.
îïåêè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ä. Äæîíñîí


â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Íà ïåðâîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðîâîäèòñÿ ïåð-
âè÷íàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îï-
ðåäåëÿåò, ñóùåñòâóþò ëè ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïîâåäåíèåì
ïàöèåíòà. Íà âòîðîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà èçó÷àþò-
ñÿ ïîäñèñòåìû, âûøåäøèå èç ðàâíîâåñèÿ. Ä. Äæîíñîí ïðåä-
ëàãàåò âûäåëèòü îòäåëüíî ñòðóêòóðíûå (îðãàíè÷åñêèå) è ôóíê-
öèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, âûçûâàþùèå ïðîáëåìó. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ðåøàåò, íà ÷òî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî ñåñò-
ðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî, äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü äî-
ïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îò ðîäñòâåííèêîâ è ëå÷àùåãî âðà÷à.
Àâòîð äàííîé ìîäåëè óòâåðæäàåò: íàðóøåíèå ðàâíîâå-
ñèÿ â îäíîé ïîäñèñòåìå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà âçàèìîñâÿ-
çàííûå ïîäñèñòåìû.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Óñòàíîâèâ íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ â êîíêðåòíûõ ïîäñè-
ñòåìàõ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòîì îïðåäåëÿ-
þò öåëü óõîäà.

115
Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëü-
ñòâî, íàïðàâëåííîå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èç-
ìåíåíèå ìîòèâàöèè ïàöèåíòà.
Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà óõîäà óñòàíàâëèâàþòñÿ êðàò-
êîñðî÷íûå, ïðîìåæóòî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå öåëè âîññòà-
íîâëåíèÿ ðàâíîâåñèÿ â ïîäñèñòåìàõ.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà:
– îãðàíè÷åíèå ïîâåäåíèÿ;
– çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû;
– ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà;
– ñîòðóäíè÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñ ïàöèåíòîì. Ïà-
öèåíò äîëæåí ïðåäñòàâëÿòü ñâîþ ðîëü, ñâîè äåéñòâèÿ
â âîññòàíîâëåíèè çäîðîâüÿ.
Îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà îïèñûâàåò ðåçóëüòàòû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ,
óêàçûâàÿ îäèí èç äâóõ òèïîâ ïîâåäåíèÿ, çàðàíåå ïðåäâè-
äÿ âîçìîæíîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà, òàê êàê îíî îïðåäå-
ëÿåò, ÷òî âìåøàòåëüñòâî áûëî óñïåøíûì è öåëü äîñòèã-
íóòà.
Åñëè îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû íå äîñòèãíóòû, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò ïåðåîöåíêó ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà â
ïðåäåëàõ êàæäîé èç ïîäñèñòåì.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòî-
ëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî ïîâîäó ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà.
Ïîñëå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ âðà÷ íàçíà÷èë ïàöèåíòó
ó÷èòüñÿ õîäèòü ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé. Õîäèòü íà êîñòû-
ëÿõ åìó òðóäíî, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ îí îòêàçû-
âàåòñÿ, íå æåëàÿ èõ âèäåòü.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íàáëþäàåòñÿ íàðóøå-
íèå â àãðåññèâíîé è çàâèñèìîé ïîäñèñòåìàõ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäñå-
ñòðå ïðåäñòîèò ðåøèòü, íà ÷òî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî
âìåøàòåëüñòâî. Äëÿ ýòîãî åé íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü äîïîë-
íèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îò ðîäñòâåííèêîâ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëèòü, îêàçûâàëñÿ ëè
ïàöèåíò â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðåæäå (÷ðåçìåðíûé ñòðàõ
çà ñâîþ áåçîïàñíîñòü). Åñëè îêàçûâàëñÿ, òî ó ïàöèåíòà —
116
ñòðóêòóðíûå (îðãàíè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ. Åñëè ïîâåäåíèå
íåòèïè÷íî äëÿ ïàöèåíòà, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âû-
âîä, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïðèðîäû.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè óõîäà ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò öåëü óõîäà.
Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëüñòâà, íà-
ïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èçìåíåíèå
ìîòèâàöèè ïàöèåíòà. Ïàöèåíòó íåîáõîäèìî çàïëàíèðîâàòü
ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó è êîíñóëüòèðîâàíèå, ïîçâî-
ëÿþùåå óìåíüøèòü íåîïðàâäàííûé ñòðàõ ïåðåä õîäüáîé
íà êîñòûëÿõ.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî:
– çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû (ïîðåêîìåíäîâàòü ðîäñòâåííèêàì
íå ó÷àñòâîâàòü è íå íàñòàèâàòü íà îêàçàíèè ïîìîùè
ïàöèåíòó ïðè õîäüáå);
– ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà (ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà ìîæåò òîðìîçèòü åãî íåàäåêâàòíîå
ïîâåäåíèå, óáåæäàÿ ïàöèåíòà, ÷òî åãî ñòðàõ ïðåóâå-
ëè÷åí).

Àäàïòàöèîííàÿ ìîäåëü
ñåñòðèíñêîãî äåëà Ê. Ðîé
Ìîäåëü Ê. Ðîé, ñîçäàííàÿ â 1976 ãîäó, èñïîëüçóåò äî-
ñòèæåíèÿ â îáëàñòè ôèçèîëîãèè è ñîöèîëîãèè. Ê. Ðîé
ïîëàãàåò, ÷òî êàê äëÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ, òàê è äëÿ ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ñóùåñòâóåò ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíîãî
ðàâíîâåñèÿ, êîòîðîãî ñòðåìèòñÿ äîñòè÷ü ÷åëîâåê, òî åñòü
êàêîé-òî äèàïàçîí ñîñòîÿíèé, â êîòîðîì ëþäè ìîãóò àäåê-
âàòíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ïåðåæèâàíèÿìè. Äëÿ êàæäî-
ãî ÷åëîâåêà ýòîò äèàïàçîí óíèêàëåí.
Ñîãëàñíî ýòîé ìîäåëè, åñòü îïðåäåëåííûé óðîâåíü àäàï-
òàöèè è âñå ðàçäðàæèòåëè, ïîïàäàþùèå â ýòîò äèàïàçîí,
âñòðå÷àþò áîëåå áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ, ÷åì òå, êîòîðûå
îêàæóòñÿ çà åãî ïðåäåëàìè.
Ê. Ðîé íàçûâàåò ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè, ðàçäðàæèòåëÿìè. Îíè áûâàþò òðåõ òèïîâ:
■ î÷àãîâûå — íàõîäÿòñÿ â îêðóæåíèè ÷åëîâåêà;

117
■ ñèòóàöèîííûå — âîçíèêàþò ïðè îêàçàíèè ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè ðÿäîì ñ î÷àãîâûìè è îêàçûâàþò íà
íèõ âëèÿíèå;
■ îñòàòî÷íûå — ðåçóëüòàò ïðîøëûõ ïåðåæèâàíèé,
âåðîâàíèé, âçàèìîîòíîøåíèé. Ïðè ñî÷åòàíèè ñ î÷à-
ãîâûìè è ñèòóàöèîííûìè îíè âëèÿþò íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè.
Ïðåäëàãàåòñÿ ÷åòûðå ñïîñîáà àäàïòàöèè, èçìåíÿþùèõ
ïîâåäåíèå:
■ ôèçèîëîãè÷åñêèé;
■ «ß-êîíöåïöèÿ»;
■ ðîëü-ôóíêöèÿ;
■ âçàèìîçàâèñèìîñòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèé ñïîñîá àäàïòàöèè — ýòî ðåàêöèÿ
÷åëîâåêà íà òåìïåðàòóðó, âëàæíîñòü, àòìîñôåðíîå äàâëå-
íèå, ïèùó, æèäêîñòü, êèñëîðîä. Ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ
ñ íåïðèâû÷íûìè, ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè çà-
âèñèò îò âîçìîæíîñòåé ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû àäàïòà-
öèè êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà.
ß-êîíöåïöèÿ — ýòî æåëàíèå ÷åëîâåêà ïîíÿòü ñàìîãî
ñåáÿ: êàê ñîáñòâåííîå ïîâåäåíèå, òàê è òåëåñíûé îáðàç.
Ýòîò ñïîñîá àäàïòàöèè ïîìîãàåò ÷åëîâåêó ñïðàâèòüñÿ ñ
èçìåíåíèÿìè åãî ïñèõîëîãè÷åñêèõ è òåëåñíûõ «ß». Ýòîò ñïî-
ñîá àäàïòàöèè ýôôåêòèâåí ïðè ïîäãîòîâêå ïàöèåíòà ê îïåðà-
öèè, îñîáåííî ïðè îïåðàöèÿõ, èçìåíÿþùèõ åãî òåëî, —
àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòåé, ìàñòîýêòîìèÿ, íàëîæåíèå ñòîìû.
Ðîëü-ôóíêöèÿ ïðåäïîëàãàåò èçìåíåíèå ðîëè ïàöèåíòà
â ñåìüå, íà ðàáîòå â çàâèñèìîñòè îò òåõ èëè èíûõ îáñòîÿ-
òåëüñòâ.
Àêòèâíûé, äåÿòåëüíûé ÷åëîâåê, çàíèìàþùèé îïðåäå-
ëåííîå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå, îêàçûâàåòñÿ â ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè è âûíóæäåí àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïàññèâíîé ðîëè
ïàöèåíòà.
Âçàèìîçàâèñèìîñòü — ýòî ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà äî-
ñòè÷ü ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíîãî áàëàíñà â ðàçëè÷íûõ âçà-
èìîîòíîøåíèÿõ. Ñåñòðèíñêîìó ïåðñîíàëó ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü îãðàíè÷åííîñòü âîçìîæíîñòåé àäàïòàöèè â ñèòóàöèÿõ,
êîãäà ïàöèåíò, îêàçàâøèñü ïîëíîñòüþ çàâèñèìûì îò ïåð-
ñîíàëà, èñïûòûâàåò ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, ïðåçðåíèÿ, îäèíî-
÷åñòâà, ôàìèëüÿðíîñòè.

118
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ê. Ðîé
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ê. Ðîé Ïàöèåíò – ýòî Ïîòðåáíîñòü â ñåñò- Ïðè îáñëåäîâàíèè ïà-
èíäèâèä, ðèíñêîì óõîäå âîç- öèåíòà ñëåäóåò óñòàíî-
èìåþùèé íèêàåò â òîì ñëó÷àå, âèòü ýôôåêòèâíûå ñïî-
íàáîð âçàèìî- êîãäà â îêðóæåíèè ñîáû àäàïòàöèè â òåõ
ñâÿçàííûõ ÷åëîâåêà íåäîñòàòîê ñëó÷àÿõ, êîãäà åãî ïî-
áèîëîãè÷å- èëè èçáûòîê ñðåäñòâ âåäåíèå äàåò ïîâîä äëÿ
ñêîé, ïñèõîëî- è âîçìîæíîñòåé äëÿ áåñïîêîéñòâà. Ñåñòðà
ãè÷åñêîé, èñïîëüçîâàíèÿ òîãî îïðåäåëÿåò ñòåïåíü
è ñîöèàëüíîé èëè èíîãî ñïîñîáà âëèÿíèÿ ýòîãî ðàçäðà-
ñèñòåì, âëèÿ- àäàïòàöèè. æèòåëÿ íà ïîâåäåíèå
þùèõ íà ïî- ïàöèåíòà.
âåäåíèå.
Îöåíêà Ðîëü
Ñåñòðèíñêîå
Öåëü óõîäà êà÷åñòâà è ðå- ìåäèöèíñêîé
âìåøàòåëüñòâî
çóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
Îïðåäåëèòü âîç- Íàïðàâëåíî íà Ïðè îöåíêå Ðîëü ìåäèöèí-
ìîæíûå î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè, êà÷åñòâà óõîäà ñêîé ñåñòðû —
(ñèòóàöèîííûå, íàõîäÿùèåñÿ çà ìåäèöèíñêàÿ ñïîñîáñòâî-
îñòàòî÷íûå) ðàç- ïðåäåëàìè óðî- ñåñòðà è ïàöè- âàòü àäàïòà-
äðàæèòåëè, âíÿ àäàïòàöèè åíò îáðàùàþò öèè ÷åëîâåêà â
âûçûâàþùèå ïàöèåíòà, ÷òîáû âíèìàíèå íà ïåðèîä çäî-
íåàäåêâàòíîå èçìåíèòü èõ èëè ïîëîæèòåëüíûå ðîâüÿ è áîëåç-
ïîâåäåíèå. Ñåñòðà ÷òîáû îíè îêà- ñäâèãè â òîì íè: áëàãîäàðÿ
ñîâìåñòíî ñ ïàöè- çàëèñü â ïðåäå- èëè èíîì ñïî- âîçäåéñòâèþ
åíòîì íàìå÷àþò ëàõ óðîâíÿ ñîáå àäàïòàöèè. íà î÷àãîâûå
öåëè, ïîçâîëÿþ- àäàïòàöèè. Âîç- ðàçäðàæèòåëè
ùèå àäàïòèðî- ìîæíû âìåøà- îíè ïîïàäàþò
âàòüñÿ ê èçìå- òåëüñòâà, íà- â çîíó òîãî
íÿþùåéñÿ îêðó- ïðàâëåííûå íà èëè èíîãî
æàþùåé ñðåäå. ðàñøèðåíèå ñïîñîáà àäàï-
óðîâíÿ àäàïòà- òàöèè.
öèè, äàþùåãî
åìó âîçìîæ-
íîñòü ñïðàâèòü-
ñÿ ñ èìåþùèìè-
ñÿ ðàçäðàæèòå-
ëÿìè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ê. Ðîé â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå


Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëèòü, äàåò ëè ïîâå-
äåíèå ïàöèåíòà â ëþáîì èç ÷åòûðåõ ñïîñîáîâ àäàïòàöèè
ïîâîä äëÿ áåñïîêîéñòâà. Åñëè ïîâîä äëÿ áåñïîêîéñòâà åñòü,

119
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü, ÷åì îáóñëîâëåíû
ïðîáëåìû àäàïòàöèè ïàöèåíòà: î÷àãîâûìè, ñèòóàöèîí-
íûìè èëè îñòàòî÷íûìè ðàçäðàæèòåëÿìè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, èñïîëüçóþùàÿ ýòó ìîäåëü, îïðå-
äåëÿåò ïðåäåëû óðîâíÿ àäàïòàöèè äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà;
òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæèòåëåì è ñîçäàåò ïðîáëåìû äëÿ
îäíîãî, äëÿ äðóãîãî íå ñîçäàåò íèêàêèõ ïðîáëåì áëàãîäà-
ðÿ åãî óðîâíþ àäàïòàöèè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûÿâèâ ðàçäðàæèòåëè, âûçûâàþ-
ùèå ó ïàöèåíòà íåàäåêâàòíûå ðåàêöèè, ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò:
– êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, îíà ïîçâîëÿåò ðàñøèðèòü
óðîâåíü àäàïòàöèè èëè óñòðàíèòü ðàçäðàæèòåëü;
– äîëãîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, êîòîðàÿ ïîìîæåò ïàöèåí-
òó àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî èçìåíÿþùåéñÿ îêðó-
æàþùåé ñðåäå.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ìîäåëè Ê. Ðîé ïðåäïî-
ëàãàåò, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ñòðåìèòñÿ ê ñîñòîÿíèþ ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî è ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ. Ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü ðàçäðàæèòåëü òàê,
÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâíÿ àäàïòàöèè è áûë
íàïðàâëåí íà î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ýôôåêòèâíî òîëüêî â òîì
ñëó÷àå, åñëè äîñòèãíóòà öåëü â êîíêðåòíûõ àäàïòèâíûõ
ñïîñîáàõ.
Íàïðèìåð: ïàöèåíòêà ïîñëå îïåðàöèè, óäàëåíà ìîëî÷-
íàÿ æåëåçà. Îíà ïîäàâëåíà è íå æåëàåò íèêîãî âèäåòü èç
ïîñåòèòåëåé, êðîìå áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ.
Ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ïðåäïîëîæèëà ïðîáëåìó àäàïòàöèè â ñèñòåìå «ß-êîíöåï-
öèÿ». Îòñóòñòâèå ãðóäè äåéñòâóåò êàê î÷àãîâûé ðàçäðà-
æèòåëü è ñóùåñòâåííî ìåíÿåò åå ñîáñòâåííîå ïðåäñòàâëå-
íèå î ñåáå âñëåäñòâèå ñëîæèâøèõñÿ ó íåå óáåæäåíèé è
öåííîñòåé. Ïîýòîìó ïàöèåíòêà íå ìîæåò ïî-ïðåæíåìó ïîä-
äåðæèâàòü îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè.

120
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòêîé îïðåäåëÿ-
þò êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, ïîçâîëÿþùóþ ðåøèòü óðî-
âåíü àäàïòàöèè.  äàííîì ñëó÷àå, äëÿ ïàöèåíòêè îùóùå-
íèå ñåáÿ â ñîñòîÿíèè ïðîâåñòè êàêîå-òî âðåìÿ â îáùåñòâå
äðóçåé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü î÷àãîâûé
ðàçäðàæèòåëü òàê, ÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâ-
íÿ àäàïòàöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íå ñìîæåò óñòðàíèòü î÷àãîâûé ðàç-
äðàæèòåëü — îòñóòñòâèå ìîëî÷íîé æåëåçû ó ïàöèåíòêè,
íî îíà ñìîæåò ðàñøèðèòü óðîâåíü åå àäàïòàöèè, ïîçíàêî-
ìèâ ñ ëèòåðàòóðîé, îïèñûâàþùåé ñèòóàöèþ, â êîòîðîé íà-
õîäèòñÿ ïàöèåíòêà, èëè ïîçíàêîìèòü ñ äðóãèìè ïàöèåíò-
êàìè, êîòîðûå óæå àäàïòèðîâàëèñü â ïîäîáíîé ñèòóàöèè.

Ìîäåëü Ä. Îðýì
Ìîäåëü, ïðåäëîæåííàÿ Ä. Îðýì â 1971 ãîäó, ðàññìàò-
ðèâàåò ÷åëîâåêà êàê åäèíîå öåëîå. Îíà îñíîâàíà íà ïðèí-
öèïàõ ñàìîóõîäà.  ìîäåëè óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå
ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ÷åëîâåêà çà ñîñòîÿíèå ñîáñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.
Ñåñòðèíñêîìó âìåøàòåëüñòâó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷å-
íèå â ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé òðàâì è îáó÷åíèþ ïàöè-
åíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
 ìîäåëè âûäåëåíû òðè ãðóïïû ïîòðåáíîñòåé â ñàìî-
óõîäå:
1. Óíèâåðñàëüíûå:
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå âîçäóõà;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïèùè;
■ äîñòàòî÷íàÿ âîçìîæíîñòü âûäåëåíèÿ è ïîòðåáíîñòè,
ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðîöåññîì;
■ ñîõðàíåíèå áàëàíñà ìåæäó àêòèâíîñòüþ è îòäûõîì;
■ ïðåäóïðåæäåíèå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè, íîðìàëüíîé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè, õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ;
■ ñòèìóëèðîâàíèå æåëàíèÿ ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåí-
íîé ñîöèàëüíîé ãðóïïå â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäó-
àëüíûìè ñïîñîáíîñòÿìè è îãðàíè÷åíèÿìè;

121
■ âðåìÿ îäèíî÷åñòâà ñáàëàíñèðîâàíî ñî âðåìåíåì â îá-
ùåñòâå äðóãèõ ëþäåé.
Óðîâåíü óäîâëåòâîðåíèÿ êàæäîé èç âîñüìè ïîòðåáíî-
ñòåé äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà èíäèâèäóàëåí.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ýòè ïîòðåáíîñòè: âîçðàñò, ïîë,
ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, óðîâåíü êóëüòóðû,
ñîöèàëüíàÿ ñðåäà, ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè.
2. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñî ñòàäèåé ðàçâèòèÿ.
■ Ýòè ïîòðåáíîñòè óäîâëåòâîðÿþòñÿ âñåìè âçðîñëûìè
ëþäüìè (ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè), ïîääàþ-
ùèìèñÿ îáó÷åíèþ è âîñïèòàíèþ.
3. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì çäîðîâüÿ.
 ýòîé ãðóïïå âûäåëåíî òðè âèäà íàðóøåíèé:
■ àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îòåêè, îæîãè, ðàíû è ò.ä.);
■ ôóíêöèîíàëüíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îäûø-
êà, òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà);
■ èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ èëè ïîâñåäíåâíûõ æèçíåííûõ
ïðèâû÷åê (÷óâñòâî áåçðàçëè÷èÿ, áåññîííèöà, âíåçàï-
íûå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ).
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ä. Îðýì
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
Ä. Îðýì Ïàöèåíò — Åñëè ïàöèåíò íå Íàïðàâëåíî íà âûÿâëåííûé
åäèíàÿ ìîæåò ñîõðàíèòü äåôèöèò ñàìîóõîäà è åãî
ôóíêöèî- ðàâíîâåñèå ìåæ- ïðè÷èíû.
íàëüíàÿ äó ñâîèìè âîç- Ïðè÷èíàìè äåôèöèòà ìîãóò
ñèñòåìà, ìîæíîñòÿìè è áûòü:
èìåþùàÿ ïîòðåáíîñòÿìè
– îòñóòñòâèå çíàíèé;
ìîòèâàöèþ â ñàìîóõîäå,
ê ñàìî- à ïîòðåáíîñòè – íåóìåíèå âûïîëíÿòü îò-
óõîäó. ñàìîóõîäà ïðå- äåëüíûå äåéñòâèÿ ïî ñàìî-
âûøàþò âîçìîæ- óõîäó, íåïîíèìàíèå âàæíî-
íîñòè ñàìîãî ñòè ñàìîóõîäà.
ïàöèåíòà, — Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î
âîçíèêàåò íåîá- íåîáõîäèìîñòè ñåñòðèíñêî-
õîäèìîñòü ãî âìåøàòåëüñòâà ñåñòðà
â ñåñòðèíñêîé äîëæíà:
ïîìîùè. Ïî- – îïðåäåëèòü óðîâåíü òðå-
ìîùü îñóùåñòâ- áîâàíèé ñàìîãî ïàöèåíòà ê
ëÿåòñÿ ïðè àê- ñàìîóõîäó;
òèâíîì ó÷àñòèè
ïàöèåíòà è åãî – îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ðîäñòâåííèêîâ. ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòü ýòè
òðåáîâàíèÿ;

122
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
– îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ïàöèåíòà áåçîïàñíî îñó-
ùåñòâëÿòü ñàìîóõîä;
– îöåíèòü âîçìîæíîñòè
âîññòàíîâëåíèÿ
ñàìîóõîäà â áóäóùåì.

Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà Ðîëü


âìåøàòåëüñòâî êà÷åñòâà è ìåäèöèíñêîé
ðåçóëüòà- ñåñòðû
òîâ óõîäà
Âûÿâëåíèå è Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëü- Âîçìîæ- Ìåäèöèíñêàÿ
îáñóæäåíèå ñ ñòâî íàïðàâëåíî êàê íà íîñòü ïàöè- ñåñòðà ïîìîãàåò,
ïàöèåíòîì ðàñøèðåíèå âîçìîæíî- åíòà è åãî îáó÷àåò ïàöèåíòà
âîçìîæíîñòè ñòåé ñàìîóõîäà, òàê è íà ñåìüè îñóùåñòâëÿòü
ïî ñàìî- èçìåíåíèå óðîâíÿ ïî- â ïîñëå- ñàìîóõîä. Ïîìî-
óõîäó. òðåáíîñòåé â íåì. äóþùåì ãàåò ïàöèåíòó
Öåëè, ïî Ä. Îðýì âûäåëÿåò îñóùåñò- ñîõðàíèòü çäîðî-
Îðýì, äåëÿòñÿ 6 ñïîñîáîâ ñåñòðèíñêèõ âèòü ñàìî- âüå, ñïðàâèòüñÿ ñ
íà êðàòêî- âìåøàòåëüñòâ: óõîä. ïîñëåäñòâèÿìè
ñðî÷íûå, òðàâìû èëè áî-
– äåëàòü ÷òî-ëèáî çà
ïðîìåæóòî÷- ëåçíè.
ïàöèåíòà;
íûå,
– ðóêîâîäèòü ïàöèåíòîì,
äîëãîñðî÷-
íàïðàâëÿòü åãî äåéñòâèÿ;
íûå.
– îêàçûâàòü ôèçè÷å-
ñêóþ ïîääåðæêó;
– îêàçûâàòü ïñèõîëîãè-
÷åñêóþ ïîääåðæêó;
– ñîçäàâàòü ñðåäó äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ ñàìî-óõîäà;
– îáó÷àòü ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ.
Ïàöèåíò äîëæåí ñòðå-
ìèòüñÿ ê ñàìîóõîäó,
õîòåòü è áûòü ãîòîâûì
ïîëó÷èòü ñåñòðèíñêóþ
ïîìîùü.

123
Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ä. Îðýì â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Êàæäûé ÷åëîâåê, çäîðîâûé èëè áîëüíîé, äîëæåí èìåòü
ðàâíîâåñèå â ïîòðåáíîñòÿõ â ñàìîóõîäå è â âîçìîæíîñòÿõ
åãî îñóùåñòâëÿòü.
Ïåðâè÷íàÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé
ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò òåðàïåâòè÷åñêè íåîá-
õîäèìîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà ïðè ñàìîóõîäå — ðàâíîâåñèå
ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñà-
ìîóõîä. Ïðîâîäÿ ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöè-
åíòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò, íóæíà ëè åå ïîìîùü.
Äëÿ ýòîãî îíà äîëæíà ñîáðàòü äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìà-
öèþ è âûÿñíèòü, ïî÷åìó âîçíèê äåôèöèò ñàìîóõîäà.
Îñìîòð è íàáëþäåíèå, áåñåäà ïîìîãóò åé ïîíÿòü ïðîáëåìó
ïàöèåíòà:
– íåäîñòàòîê çíàíèé è óìåíèé;
– ìîòèâàöèÿ;
– îãðàíè÷åíèå (ðàìîê) ïîâåäåíèÿ, ïðîäèêòîâàííîãî îá-
ùåñòâåííûìè è êóëüòóðíûìè íîðìàìè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêèé óõîä ïëàíèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçìîæ-
íîñòåé ñàìîóõîäà ñàìîãî ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðåæäå
âñåãî ó÷èòûâàåòñÿ, ÷òî äîñòèãíóòî ñàìèì ïàöèåíòîì ê íà-
çíà÷åííîìó èìè ñîâìåñòíî âðåìåíè. Ñåñòðèíñêèé óõîä ñ÷è-
òàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè óäàåòñÿ ñîõðàíèòü èëè âîññòà-
íîâèòü ðàâíîâåñèå ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿ-
ìè â ñàìîóõîäå.
Ïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëî-
ãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ äèàãíîçîì ïåðåëîì êîñòåé ëåâîé ãî-
ëåíè, ïàöèåíòó íàëîæåí ãèïñ.
Ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè ñðà-
çó ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
 äàííîì ñëó÷àå èìååòñÿ íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó
íåêîòîðûìè óíèâåðñàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è
åãî âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä (àêòèâíî äâè-
124
ãàòüñÿ, ïîñåùàòü òóàëåò, ïðèíèìàòü äóø), òî åñòü ïàöè-
åíò íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà áóäåò â ðàìêàõ ÷à-
ñòè÷íî êîìïåíñèðóþùåé è îáó÷àþùåé ñèñòåì. Ïàöèåíò ñìî-
æåò ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðèòü óíèâåðñàëüíûå ïîòðåá-
íîñòè â âîçäóõå, ïèùå, æèäêîñòè, íî îí íóæäàåòñÿ â ïî-
ìîùè ïðè ïåðåäâèæåíèè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ äðóãèõ
óíèâåðñàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïëàíè-
ðóåò îáó÷åíèå ïàöèåíòà áåçîïàñíûì íàâûêàì ïåðåäâèæå-
íèÿ, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðèñê ïîâòîðíîé òðàâìû.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâ-
ëåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿìè
â ñàìîóõîäå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ÷àñòè÷íî ïîìîãàåò îäå-
âàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ ïàöèåíòó, îäíîâðåìåííî îíà îáó÷àåò
åãî áåçîïàñíîìó ïåðåìåùåíèþ íà êîñòûëÿõ, à òàêæå íî-
âûì óìåíèÿì è íàâûêàì, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îäå-
âàòüñÿ è ïåðåìåùàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí
Ïðåäëîæåííàÿ Âèðäæèíèåé Õåíäåðñîí â 1960 ãîäó â
ÑØÀ, à çàòåì äîïîëíåííàÿ â 1968 ãîäó, äàííàÿ ìîäåëü
àêöåíòèðóåò âíèìàíèå ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà íà ôèçèî-
ëîãè÷åñêèå, à çàòåì — íà ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå
ïîòðåáíîñòè, êîòîðûå ìîãóò áûòü óäîâëåòâîðåíû áëàãîäà-
ðÿ ñåñòðèíñêîìó óõîäó. Ãëàâíîå â ýòîé ìîäåëè — ó÷àñòèå
ñàìîãî ïàöèåíòà â ïëàíèðîâàíèè è îñóùåñòâëåíèè óõîäà.
Â. Õåíäåðñîí ïðåäëàãàåò 14 ïîòðåáíîñòåé äëÿ ïîâñå-
äíåâíîé æèçíè. Çäîðîâûé ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò òðóäíî-
ñòåé ïðè óäîâëåòâîðåíèè ýòèõ ïîòðåáíîñòåé, â òî æå âðå-
ìÿ, áîëüíîé ÷åëîâåê íå â ñîñòîÿíèè óäîâëåòâîðèòü ýòè
ïîòðåáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî.
Â. Õåíäåðñîí óòâåðæäàåò, ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîä äîë-
æåí áûòü íàïðàâëåí íà ñêîðåéøåå âîññòàíîâëåíèå íåçàâè-
ñèìîñòè ÷åëîâåêà.

Ïîòðåáíîñòè ïîâñåäíåâíîé æèçíè ïî Â. Õåíäåðñîí:


1. Íîðìàëüíî äûøàòü.
2. Óïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïèùè è æèäêîñòè.

125
3. Âûäåëÿòü èç îðãàíèçìà ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
4. Äâèãàòüñÿ è ïîääåðæèâàòü íóæíîå ïîëîæåíèå.
5. Ñïàòü, îòäûõàòü.
6. Ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ, âûáèðàòü
îäåæäó.
7. Ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà â íîðìàëüíûõ ïðåäå-
ëàõ, ïîäáèðàÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ îäåæäó è èçìåíÿÿ
îêðóæàþùóþ ñðåäó.
8. Ñîáëþäàòü ëè÷íóþ ãèãèåíó, çàáîòèòüñÿ î âíåøíåì âèäå.
9. Îáåñïå÷èâàòü ñâîþ áåçîïàñíîñòü è íå ñîçäàâàòü îïàñíî-
ñòè äëÿ äðóãèõ ëþäåé.
10. Ïîääåðæèâàòü îáùåíèå ñ äðóãèìè ëþäüìè, âûðàæàÿ
ñâîè ýìîöèè, ìíåíèå.
11. Îòïðàâëÿòü ðåëèãèîçíûå îáðÿäû â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîåé
âåðîé.
12. Çàíèìàòüñÿ ëþáèìîé ðàáîòîé.
13. Îòäûõàòü, ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ðàçâëå÷åíèÿõ è èãðàõ.
14. Óäîâëåòâîðÿòü ñâîþ ëþáîçíàòåëüíîñòü, ïîìîãàþùóþ
íîðìàëüíî ðàçâèâàòüñÿ.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí


Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð Îñíîâíûå
ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ìîäåëè
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Â. Õåí- Ïàöèåíò èìååò ôóí- Ïðîáëåìû âîçíè- Ïðè îáñëåäîâà-
äåðñîí äàìåíòàëüíûå ÷åëî- êàþò â òîì ñëó÷àå, íèè ïàöèåíòà
âå÷åñêèå ïîòðåáíî- êîãäà ÷åëîâåê â ìåäèöèíñêàÿ
ñòè, ÿâëÿþùèåñÿ ñèëó îïðåäåëåííûõ ñåñòðà îáñóæäà-
îäèíàêîâûìè äëÿ îáñòîÿòåëüñòâ (áî- åò ñ íèì óñëîâèÿ
âñåõ ëþäåé. Âíå ëåçíü, ìëàäåí÷å- îêàçàíèÿ ñåñò-
ñêèé èëè ñòàð÷å- ðèíñêîé ïîìî-
çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñêèé âîçðàñò) íå â ùè.
áîëåí ÷åëîâåê èëè ñîñòîÿíèè îñóùåñò-
çäîðîâ, ñåñòðà âñåãäà âèòü óõîä çà ñîáîé.
äîëæíà èìåòü â âèäó Ïðîáëåìû ìîãóò
æèçíåííî âàæíûå ïîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ
ïîòðåáíîñòè ÷åëîâå- âûçäîðîâëåíèÿ èëè
êà â ïèùå, êðîâå, äëèòåëüíîãî óìè-
îäåæäå, â ëþáâè è ðàíèÿ.
äîáðîæåëàòåëüíîñòè,
â ÷óâñòâå íåîáõîäè-
ìîñòè è âçàèìîçàâè-
ñèìîñòè â óñëîâèÿõ
îáùåñòâåííûõ îòíî-
øåíèé.

126
Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñò- Ðîëü
âìåøàòåëüñòâî âà è ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêîé
óõîäà ñåñòðû
Ìåäèöèíñêàÿ Àâòîð äàííîé Îöåíèòü ðåçóëü- Ðîëü ñåñòðû â
ñåñòðà äîëæíà ìîäåëè ñ÷èòàåò, òàò è êà÷åñòâî ìîäåëè ïðåäñòàâ-
ñòàâèòü òîëüêî ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîäà çà ïàöèåí- ëåíà äâîÿêî:
äîëãîñðî÷íûå óõîä äîëæåí òîì ìîæíî òîëü- – ýòî ñàìîñòîÿ-
öåëè â âîññòà- áûòü ñâÿçàí ñ êî òîãäà, êîãäà òåëüíûé è íåçà-
íîâëåíèè íåçà- ëåêàðñòâåííîé óäîâëåòâîðåíû âèñèìûé ñïåöèà-
âèñèìîñòè ïà- òåðàïèåé è ñ âñå ïîâñåäíåâíûå ëèñò â ñèñòåìå
öèåíòà â óäîâ- ïðîöåäóðàìè, ïîòðåáíîñòè, çäðàâîîõðàíåíèÿ,
ëåòâîðåíèè èì íàçíà÷àåìûìè â îòíîøåíèè âûïîëíÿþùèé òå
14 ïîâñåäíåâ- âðà÷àìè. êîòîðûõ áûëî ôóíêöèè, êîòî-
íûõ ïîòðåáíî- Äëÿ îñóùåñòâëå- ïðåäïðèíÿòî ðûå íå ìîæåò
ñòåé. íèÿ ñåñòðèíñêèõ ñåñòðèíñêîå âûïîëíèòü ïàöè-
Êðàòêîñðî÷íûå âìåøàòåëüñòâ âìåøàòåëüñòâî. åíò, ÷òîáû ÷óâñò-
è ïðîìåæóòî÷- ìîæåò ïîòðåáî- âîâàòü ñåáÿ íåçà-
íûå öåëè òîëüêî âàòüñÿ ó÷àñòèå âèñèìûì;
ïðè ýêñòðåííûõ ñåìüè ïàöèåíòà. – ýòî ïîìîùíèê
ñîñòîÿíèÿõ âðà÷à, âûïîë-
(øîê, ëèõîðàä- íÿþùèé åãî íà-
êà, êîìà è ò.ä.). çíà÷åíèÿ.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí


â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí ïðåäóñìàòðèâàåò íåïðåìåííîå ó÷à-
ñòèå ïàöèåíòà âî âñåõ ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
Íà ïåðâîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì óñòàíàâëèâàþò, êàêèå èç
14 ïîâñåäíåâíûõ ïîòðåáíîñòåé ñëåäóåò óäîâëåòâîðèòü â ïåð-
âóþ î÷åðåäü. Ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ çà ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ìîæåò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïàöèåíò íå â
ñîñòîÿíèè ýòîãî ñäåëàòü.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Àâòîð äàííîé ìîäåëè ñ÷èòàåò, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí ïîë-
íîñòüþ è ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîâñåäíåâ-
íûå ïîòðåáíîñòè, ïîýòîìó äîëãîñðî÷íàÿ öåëü óõîäà çà-
êëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû äîáèòüñÿ ó ïàöèåíòà ìàêñèìàëü-
íîé íåçàâèñèìîñòè.
Ïîñòàâëåííàÿ öåëü äîëæíà áûòü ðåàëèñòè÷íîé è èçìå-
ðèìîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî îöåíèòü óñïåøíîñòü èëè íåóñ-
ïåøíîñòü ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

127
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Îíî íàïðàâëåíî íà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, ïîë-
íîå ðåøåíèå çàäà÷, ïîñòàâëåííûõ ïåðåä íèì.  êîíå÷íîì
èòîãå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïàöèåíòó â äî-
ñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Èòîãîâóþ îöåíêó âûïîëíåíèÿ ïëàíà ïî óõîäó íà÷èíà-
þò ñ îöåíêè êàæäîé ïîâñåäíåâíîé ïîòðåáíîñòè, ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè êîòîðîé áûëè âûÿâëåíû ïðîáëåìû. Ïðè íå-
äîñòèæåíèè öåëè èçìåíÿþò ôîðìóëèðîâêè öåëè è ïëàíè-
ðóþò íîâûå ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâ-
òè÷åñêîì îòäåëåíèè, â òå÷åíèå òðåõ äíåé ó íåãî íàðó-
øåí ñîí.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü ïðè÷èíó íàðóøåíèÿ ñíà (íå-
óäîáíàÿ ïîñòåëü, íåïðîâåòðèâàåìîå ïîìåùåíèå, õðàï ñîñå-
äà ïî ïàëàòå, áåñïîêîéñòâî ïåðåä îáñëåäîâàíèåì èëè îïå-
ðàöèåé).
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà çà ïàöèåíòîì ïðåäóñìàòðèâàåò:
îáó÷åíèå óïðàæíåíèÿì ïî ðàññëàáëåíèþ, ïðîâåòðèâàíèå
ïîìåùåíèÿ ïåðåä ñíîì, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì, ïåðåâîä ïà-
öèåíòà â äðóãóþ ïàëàòó.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïà-
öèåíòó â äîñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîç-
ìîæíî.

Ìîäåëü Ì. Àëëåí
Ïðåäñòàâëÿåìàÿ ìîäåëü âñòðå÷àåòñÿ â ëèòåðàòóðå ïîä
íåñêîëüêèìè íàçâàíèÿìè — ìîäåëü Ìàêãèëà, êîòîðóþ âïåð-
âûå âíåäðèëè â óíèâåðñèòåòå Ìàêãèëà â Ìîíðåàëå è â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàþò îñíîâíîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäå-
ëüþ, à òàêæå å¸ íàçûâàþò ìîäåëüþ Ì. Àëëåí — ïî èìåíè
àâòîðà. Îíà ïîÿâèëàñü â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòî-
ëåòèÿ, êîãäà ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå êîíöåïöèÿ ïåðâè÷íîé
ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè.

128
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îñíîâíûå Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð Èñòî÷íèê ïðî-
ïîëîæåíèÿ ñåñòðèíñêîãî âìå-
ìîäåëè áëåì ïàöèåíòà
ìîäåëè øàòåëüñòâà
Ì. Àëëåí Ïàöèåíò — ýòî Äëÿ âîñïîëíåíèÿ Ñîçäàíèå áëàãî-
áèîëîãè÷åñêîå îãðàíè÷åííûõ ïðèÿòíîé äëÿ îáó-
ñóùåñòâî, äóõîâ- âîçìîæíîñòåé ÷åíèÿ ñðåäû, êîòî-
íàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ÷åëîâåêà äåéñò- ðàÿ áû ñòèìóëèðî-
ñóùíîñòü êîòîðî- âîâàòü ñàìîñòîÿ- âàëà, ïðèâëåêàëà è
ãî íåðàçäåëèìû. òåëüíî â ñèòóàöè- çàèíòåðåñîâûâàëà
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñî ñåìüþ â êà÷åñòâå
çäîðîâüåì, êîòî- ïîëíîïðàâíîãî
ðîå îí ìîã áû ó÷àñòíèêà ïðîöåññà
îáåñïå÷èòü ñåáå îáó÷åíèÿ è óêðåï-
ñàì, åñëè áû èìåë ëåíèÿ çäîðîâüÿ
äëÿ ýòîãî ñèëû, ïàöèåíòà. Âçàèìî-
æåëàíèÿ è çíà- îòíîøåíèÿ ìåäè-
íèÿ. öèíñêîé ñåñòðû è
ïàöèåíòà äîëæíû
ñòðîèòüñÿ íà îñíî-
âå äîãîâîðåííî-
ñòåé, ñîòðóäíè÷å-
ñòâà è êîîðäèíà-
öèè äåéñòâèé.

Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü


âìåøàòåëü- ðåçóëüòàòîâ óõîäà ìåäèöèíñêîé
ñòâî ñåñòðû
Íàïðàâëåíà Ïîìî÷ü ïà- Ìåäèöèíñêàÿ ñåñò- Äîïîëíÿåò äåÿ-
íà äîñòèæå- öèåíòó ðà ïðè ïðîâåäåíèè òåëüíîñòü äðóãèõ
íèå æèçíåí- è ñåìüå óñ- òåõ èëè èíûõ ìå- ñïåöèàëèñòîâ
íûõ öåëåé, ïåøíî ñïðàâ- ðîïðèÿòèé ïëàíà çäðàâîîõðàíåíèÿ.
ìîáèëèçàöèþ ëÿòüñÿ ñ ðàç- óõîäà ðóêîâîä- Äàííàÿ ìîäåëü
è ïîääåðæà- ëè÷íûìè ñòâóåòñÿ ðåçóëüòà- ïîçâîëÿåò ìåäè-
íèå íà äîëæ- ïðîáëåìàìè, òàìè íåïðåðûâíîé öèíñêèì ñåñòðàì
íîì óðîâíå ñâÿçàííûìè îöåíêè ãîòîâíîñòè ïîëíîñòüþ ðåàëè-
ñèë è ðåñóð- ñî çäîðîâüåì ê íèì êàê ïàöèåí- çîâàòü ñâîþ ðîëü
ñîâ ëè÷íîñòè è âîçíèêàþ- òà, òàê è åãî ñåìüè. â îáëàñòè çäðàâî-
èëè ñåìüè. ùèìè íà îõðàíåíèÿ.
ïðîòÿæåíèè
âñåãî æèç-
íåííîãî öèê-
ëà ñåìüè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ì. Àëëåí


â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íàáëþäàåò çà ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà,
à òàêæå èñïîëüçóåò ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ îò ÷ëåíîâ
129
ñåìüè, âûÿâëÿåò cèëüíûå ñòîðîíû ñåìüè è ñóùåñòâóþùèå
ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì ïàöèåíòà. Îïðåäåëÿåò
ïðèîðèòåòû è îòíîøåíèå ÷ëåíîâ ñåìüè ïàöèåíòà ê îïðå-
äåëåííûì ñôåðàì äåÿòåëüíîñòè, åå äóõîâíûå öåííîñòè è
óáåæäåíèÿ.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âûÿñíÿåò, ÷òî äóìàåò, ÷óâñòâóåò,
â ÷åì íóæäàåòñÿ ïàöèåíò è åãî ñåìüÿ â ñâÿçè ñ ïðåäñòîÿ-
ùèì äëèòåëüíûì ïåðèîäîì åãî ëå÷åíèÿ. Îíà äîëæíà îïðå-
äåëèòü âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òåõ èëè èíûõ ìåðîïðèÿòèé ïëà-
íà, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðè ýòîì ðåçóëüòàòàìè íåïðåðûâíîé
îöåíêè ãîòîâíîñòè ê íèì ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà è åãî ñåìüè.
Ïàöèåíò äîëæåí îñîçíàòü è èñïîëüçîâàòü ïîòåíöèàëüíûå
âîçìîæíîñòè ñâîè è ñâîåé ñåìüè äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðàáî-
òàòü ïëàí äåéñòâèé. Ïëàíû äîëæíû áûòü íàöåëåíû íà
ðåøåíèå âñåõ çàäà÷, âûÿâëåííûõ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé â
ïðîöåññå ðàáîòû ñ ñåìüåé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëÿòü, êàêèå ïîäõî-
äû ê ïðåîäîëåíèþ ïðîáëåì ïðåäïî÷òèòåëüíû äëÿ ïàöèåí-
òà è åãî ñåìüè, è îöåíèòü èõ ýôôåêòèâíîñòü. Îíà äîëæíà
ïîñòîÿííî ðàáîòàòü íàä ïëàíàìè äåéñòâèé, èñõîäÿ èç ñè-
òóàöèè â ñåìüå.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ôèêñèðóåò îöåíêè ïàöèåíòà è åãî
ñåìüè â îòíîøåíèè ïëàíà ìåðîïðèÿòèé è âíîñèò â íåãî
íåîáõîäèìûå èçìåíåíèÿ, îñíîâûâàÿñü íà ìíåíèè ñåìüè î
âîçìîæíîñòè äîñòèæåíèÿ îæèäàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. Îíà
îáîáùàåò ðàáîòó, ïðîäåëàííóþ ÷ëåíàìè ñåìüè.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò ïîñòóïèë â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëå-
íèå ñ äèàãíîçîì ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç â ñîïðîâîæäåíèè
æåíû è äâóõ ñûíîâåé. Ïðè îáñëåäîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñ-
òðà îòìå÷àåò ó ïàöèåíòà èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà, îí îáåñ-
ïîêîåí ñâîèì ñîñòîÿíèåì.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå è åãî ñåìüå: êà-
êèå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì è çàáîëåâàíèÿ áûëè â ñåìüå
130
ðàíüøå; êàê ñåìüÿ ðåøàëà ýòè ïðîáëåìû; êàêèìè ñðåä-
ñòâàìè ïðè ýòîì ïîëüçîâàëàñü; êàêîé áûë âêëàä êàæäîãî
÷ëåíà ñåìüè â ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì. Êðîìå ýòîãî ïàöè-
åíò äàåò îïèñàíèå ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ò. å. ðàáîòà,
ïèòàíèå, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ñåìüÿ.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòîì îïðåäåëÿþò ñó-
ùåñòâóþùóþ ó íåãî ïðîáëåìó — òó, ÷òî ÿâèëàñü ïðè÷è-
íîé åãî ãîñïèòàëèçàöèè, à òàêæå ïðèîðèòåòû è îòíîøåíèå
÷ëåíîâ ñåìüè ê îïðåäåëåííûì ñôåðàì äåÿòåëüíîñòè. Äàí-
íàÿ ïðîáëåìà äîëãîâðåìåííàÿ, è ïðåäñòîèò äëèòåëüíûé
ïåðèîä, â òå÷åíèå êîòîðîãî ïðèäåòñÿ íàïðàâèòü âñå óñè-
ëèÿ íà ïðåîäîëåíèå ïðè÷èí, âûçâàâøèõ ïðîáëåìó. Ïàöè-
åíò è åãî ñåìüÿ äîëæíû ýòî ïîíÿòü è îñîçíàòü. Ïàöèåíò
äîëæåí èñïîëüçîâàòü ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ñâîè è
ñâîåé ñåìüè äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðàáîòàòü ïëàí äåéñòâèé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäóñìàòðèâàåò ñëåäóþùåå:
– îáðàç æèçíè ïàöèåíòà (êàê çàáîëåâàíèå ìîæåò îòðà-
çèòüñÿ íà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè);
– ñòðåññ (åñëè ñìåíèòü ìåñòî ðàáîòû íå ïðåäñòàâëÿåò-
ñÿ âîçìîæíûì);
– äèåòà è êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà;
– ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ;
– âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðåíèå.
Ïðè çíàêîìñòâå ñ íåñêîëüêèìè ìîäåëÿìè èç ìíîæåñòâà
ñóùåñòâóþùèõ, âèäíî, ÷òî åäèíîé ìîäåëè íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü íåò.
Ïðàêòèêóþùèå ñåñòðû âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îäíîâðåìåí-
íî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî ìîäåëåé, ïðè÷åì âûáîð ìîäåëè
çàâèñèò îò íåâîçìîæíîñòè ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòü òå èëè
èíûå ïîòðåáíîñòè.
Îñìûñëåíèå óæå ðàçðàáîòàííûõ ìîäåëåé ïîìîãàåò âû-
áðàòü òå, êîòîðûå ïðèãîäíû äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.
Ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïîìîãàåò àêöåíòèðîâàòü âíè-
ìàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà,
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøà-
òåëüñòâà.
131
Âçàèìîñâÿçü îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà
ïî À. Ìàñëîó è âèäîâ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè
ïî Âèðäæèíèè Õåíäåðñîí
 ðàìêàõ ñòðóêòóðû ÂÎÇ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü
ìîäåëü Âèðäæèíèè Õåíäåðñîí, ÷òî íå èñêëþ÷àåò èñïîëü-
çîâàíèå ìîäåëåé Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè, Ê. Ðîé,
Ä. Îðåì, Ì. Àëëåí. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ëþáàÿ ìîäåëü
íåïîñòîÿííà, îíà ìîæåò ïðåòåðïåâàòü èçìåíåíèÿ, îòðà-
æàÿ âçãëÿäû, ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, çàäà÷è ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íà îïðåäåëåííîì îòðåçêå âðåìåíè.
Â. Õåíäåðñîí, ðàçðàáàòûâàÿ ñâîþ ìîäåëü, îñíîâûâà-
ëàñü íà òåîðèè àìåðèêàíñêîãî ïñèõîëîãà À. Ìàñëîó îá
èåðàðõèè îñíîâíûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. Ïîòðåá-
íîñòåé ïî Â. Õåíäåðñîí çíà÷èòåëüíî ìåíüøå â êàæäîì
óðîâíå, ÷åì ïî À. Ìàñëîó. Ýòî îáüÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî â
ñåðåäèíå 60-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ, êîãäà áûëà ñîçäà-
íà ýòà ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ÑØÀ áûëè îãðàíè÷åíû äåÿòåëü-
íîñòüþ ïî óäîâëåòâîðåíèþ èìåííî ýòîãî îãðàíè÷åííîãî
ïåðå÷íÿ ïîòðåáíîñòåé.
Ïðîáëåìû, òðåáóþùèå ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âîç-
íèêàþò â òîì ñëó÷àå, êîãäà ÷åëîâåê â ñèëó îïðåäåëåííûõ
îáñòîÿòåëüñòâ (áîëåçíü, ìëàäåí÷åñêèé èëè ñòàð÷åñêèé âîç-
ðàñò) íå â ñîñòîÿíèè îñóùåñòâèòü óõîä çà ñîáîé. Ïðîáëå-
ìû ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ âûçäîðîâëåíèÿ èëè äëè-
òåëüíîãî óìèðàíèÿ.
Â. Õåíäåðñîí óòâåðæäàåò, ÷òî ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà óäîâ-
ëåòâîðÿòü ñâîè åæåäíåâíûå ïîòðåáíîñòè ìåíÿåòñÿ â çàâèñè-
ìîñòè îò åãî òåìïåðàìåíòà è ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ïðèìåð ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà
ïî ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí
Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
âëàäåòü ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè â îáëàñòè òåîðèè
è ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà, ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåñ-
ñà, òàêòèêè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðè íàðóøåíèè ñíà.
Ìåäñåñòðà îáÿçàíà çíàòü òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî ñî-
ñòîÿíèÿ, åãî îñíîâíûå ñèìïòîìû èëè ñèíäðîìû. Çíàòü ñòà-
äèè ñíà è ðåàêöèè ïàöèåíòà, à òàêæå ïðè÷èíû, èõ âûçû-
132
âàþùèå; âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è àëêîãîëÿ
íà êà÷åñòâî ñíà; âëàäåòü çíàíèÿìè î êîìïåíñàòîðíûõ ìå-
õàíèçìàõ îðãàíèçìà ïàöèåíòà, à òàêæå âëàäåòü ìåòîäàìè
îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ïî ýòîé ïðîáëåìå; çíàòü èõ äèàã-
íîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå; óìåòü îïðåäåëèòü ñòåïåíü îãðàíè-
÷åíèÿ íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà.

Ïîíÿòèå î ïîòðåáíîñòè
Íàðóøåíèå ñíà ìîæåò áûòü âûçâàíî èñòîùåíèåì íå-
ðâíîé ñèñòåìû ïàöèåíòà, îçàáî÷åííîñòüþ, âîëíåíèåì, ñòðåñ-
ñàìè â òå÷åíèå äíÿ. Ïðè íåäîñûïàíèè óìåíüøàåòñÿ óðî-
âåíü ãëþêîçû â êðîâè, ñíèæàåòñÿ ôàãîöèòîç, çàìåäëÿåòñÿ
ìûñëèòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, ðàññåèâàåòñÿ âíè-
ìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
 çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ñíà èçìåíÿþòñÿ æèçíåííî âàæ-
íûå ôóíêöèè îðãàíèçìà. Íà ñîí âëèÿþò ðàçëè÷íûå ôàêòî-
ðû îêðóæàþùåé ñðåäû: îáðàç æèçíè, ñòðåññ, ïåðååäàíèå,
à òàêæå çàáîëåâàíèå, áîëü, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ò.ä.
Êàæäîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèì îòäûõ ïîñëå ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè, ò.å. ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü, ÷åëîâåê ïðå-
îäîëåâàåò ýòè âðåäíûå âîçäåéñòâèÿ è âîññòàíàâëèâàåò ñèëû
îðãàíèçìà.

1-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


Ñîáåðèòå íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïîòðåáíîñòè.
Îáñëåäóÿ ïàöèåíòà, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî çíàòü íàèáîëåå
õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ïðè íàðóøåíèè ýòîé ïîòðåáíîñòè.
Ïàöèåíò áóäåò ïðåäúÿâëÿòü æàëîáû íà íàðóøåíèå ñíà.
Ïðè àêòèâíîì âûÿâëåíèè æàëîá ïàöèåíòà ìåäñåñòðå
íåîáõîäèìî âûÿñíèòü õàðàêòåð íàðóøåíèÿ ñíà, ïðè÷èíû
åãî âûçûâàþùèå.
Ê íàðóøåíèÿì ñíà îòíîñÿòñÿ:
■ ïðåðûâèñòûé ñîí;
■ áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;
■ çàñûïàíèå ïîä óòðî;
■ áåññîíèöà, êîãäà ïàöèåíò âîîáùå íå ìîæåò óñíóòü â
òå÷åíèå ñóòîê è áîëåå.
133
Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îò-
äûõàòü:
■ îòñóòñòâèå îòäûõà â òå÷åíèå äíÿ;
■ îäèíî÷åñòâî;
■ ïëîõèå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ;
■ äóøíûé âîçäóõ;
■ íåñâîåâðåìåííîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åå íèçêîå
êà÷åñòâî;
■ ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è ò.ï.
Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí ïðåäóñìàòðèâàåò ó÷àñòèå ïàöèåí-
òà âî âñåõ ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Ïðèíèìàòü ðå-
øåíèÿ çà ïàöèåíòà ìîæíî ëèøü òîãäà, êîãäà ïàöèåíò íå
ìîæåò ýòî ñäåëàòü ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îáðàòèòå âíèìàíèå íà
ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
■ âíåøíèé âèä ïàöèåíòà (óòîìëåííîñòü, óñòàëîñòü);
■ âûðàæåíèå ëèöà (áåäíàÿ ìèìèêà, ïîòóõøèé âçãëÿä);
■ çåâîòó è ò.ï.
Îöåíèòå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, åãî ïîâåäå-
íèå: îðèåíòèðîâàí ëè ïàöèåíò âî âðåìåíè, ñäåëàéòå âûâî-
äû îá ýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå ïàöèåíòà, çàìêíóò èëè îá-
ùèòåëåí è ò.ä.

2-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


Ñôîðìóëèðóéòå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû ( èëè ïðîáëåìû
ïàöèåíòà åãî ñëîâàìè).
Íåêîòîðûå ïðèìåðû âîçìîæíûõ ñåñòðèíñêèõ äèàãíî-
çîâ èëè ïðîáëåì ïàöèåíòà:
1. Îòñóòñòâèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ äëèòåëüíûì õðîíè÷å-
ñêèì çàáîëåâàíèåì.
2. Íàðóøåíèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ âîçíèêíîâåíèåì ñåìåé-
íûõ ïðîáëåì.
3. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ïåðåæèâàíèé ïî ïîâîäó ãîñïè-
òàëèçàöèè.
Ïîòåíöèàëüíûé ñåñòðèíñêèé äèàãíîç èëè ïðîáëåìà ïà-
öèåíòà: ðèñê íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûé ñ
íàðóøåíèåì ñíà.

134
3-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ñôîðìóëèðóéòå öåëè (êðàòêîñðî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå)
ïî ïðèîðèòåòíîé ïðîáëåìå ïàöèåíòà, ñâÿçàííîé ñ íàðó-
øåíèåì ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü. Ïîñòàâëåííàÿ öåëü äîëæ-
íà áûòü ðåàëèñòè÷íîé è èçìåðèìîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî
îöåíèòü óñïåøíîñòü èëè íåóñïåøíîñòü ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû íåêîòîðûõ öåëåé:
■ êðàòêîñðî÷íûõ: ïàöèåíò áóäåò ñïàòü ÷åðåç 2 ÷àñà
èëè ïàöèåíò íàó÷èòñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è
â òå÷åíèå ñóòîê;
■ äîëãîñðî÷íûõ: ó ïàöèåíòà áóäåò íîðìàëüíûé ñîí ê
ìîìåíòó âûïèñêè.

4-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


Ñîñòàâüòå ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî êàæäîé
ïðîáëåìå. Ïîìíèòå, ÷òî ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåä-
ïîëàãàåò ïîìîùü ïàöèåíòó â äîñòèæåíèè èì íåçàâèñèìî-
ñòè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Ïðèìåð ïëàíèðîâàíèÿ ïî êðàòêîñðî÷íîé öåëè:
1. Ìåäñåñòðà ñîîáùèò âðà÷ó îá îòñóòñòâèè ñíà ó ïàöè-
åíòà.
2. Ìåäñåñòðà äàñò ñíîòâîðíîå ñðåäñòâî ïî íàçíà÷åíèþ
âðà÷à.
3. Ìåäñåñòðà óñòàíîâèò íàáëþäåíèå çà ñîáëþäåíèåì ðå-
æèìà àêòèâíîñòè ïàöèåíòà, ïîëîæåíèåì â ïîñòåëè:
ïîìîæåò ñîçäàòü óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè,
óêðîåò ïàöèåíòà.
4. Ìåäñåñòðà ñîçäàñò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà:
òèøèíó è ïîêîé â ïàëàòå, ïðîâåòðèò ïîìåùåíèå,
îáó÷èò óïðàæíåíèÿì ïî ðàññëàáëåíèþ, ïåðåâåäåò
ïàöèåíòà â îòäåëüíóþ ïàëàòó è ò.ä.

5-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


Îöåíèòå ðåçóëüòàòû (ïðîâåäèòå èòîãîâóþ îöåíêó ñåñò-
ðèíñêîãî óõîäà). Îöåíèòå ýôôåêòèâíîñòü ïðåäîñòàâëåííî-
ãî óõîäà è ïðîâåäèòå åãî êîððåêöèþ â ñëó÷àå íåîáõîäèìî-
ñòè (åñëè öåëè íå äîñòèãíóòû). Îöåíèòå ïîâñåäíåâíóþ

135
ïîòðåáíîñòü ñïàòü. Èçìåíèòå öåëè, åñëè îíè íå äîñòèãíó-
òû è ïëàíèðóéòå íîâûå âìåøàòåëüñòâà.
Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
■ ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî.
■ ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è ê
êîíöó ñëåäóþùèõ ñóòîê.

ÇÀÄÀÍÈÅ: ñàìîñòîÿòåëüíî ñîñòàâüòå ïëàí ñåñòðèí-


ñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî äîëãîñðî÷íîé öåëè. Çàïîëíè-
òå äîêóìåíòàöèþ.

Ñòàíäàðòèçèðîâàííûé ïëàí óõîäà


Ïðîáëåìà Ïëàí ñåñòðèíñêèõ
Öåëè óõîäà
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
Íàðóøåíèå Êðàòêîñðî÷íàÿ: 1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ ñåñò-
ñíà èç-çà òðå- Ïàöèåíò ïîä- ðèíñêóþ îöåíêó êà÷åñòâà ñíà,
âîæíîãî ñî- òâåðäèò, ÷òî áó- óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ïàöèåíòà.
ñòîÿíèÿ, ñâÿ- äåò ñïàòü ñïîêîé- (Âûÿñíèòü ó ïàöèåíòà, ïðè÷è-
çàííîãî ñ ïðå- íî, íå ìåíåå íû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ, êà÷åñòâî
áûâàíèåì â âîñüìè ÷àñîâ, â ñíà: ðàíî çàñûïàåò, ÷àñòî ïðî-
ñòàöèîíàðå. áëèæàéøèå ñó- ñûïàåòñÿ, äîëãî íå ìîæåò çà-
òêè-äâîå. ñíóòü, íå ñïèò â òå÷åíèå íå-
ñêîëüêèõ íî÷åé ïåðåä ãîñïèòà-
ëèçàöèåé èëè áåññîííèöà åãî
÷àñòî áåñïîêîèëà ïðåæäå, ìíî-
ãî ñïèò äíåì è ò. ä.);
2. Ñëåäèòü çà ïîñòåëüíûì è
íàòåëüíûì áåëüåì ïàöèåíòà;
3. Ïðîâîäèòü ãèãèåíè÷åñêèå
ìåðîïðèÿòèÿ óòðîì, ïåðåä ñíîì
è ïî íåîáõîäèìîñòè: óìûòüñÿ,
ïî÷èñòèòü çóáû, âå÷åðîì âû-
ìûòü íîãè è. ò. ä.;
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå ïå-
ðåä ñíîì, ïîïðàâèòü ïîñòåëü,
ïîäóøêè;
5. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòü îöåí-
êó êà÷åñòâà ñíà.
6. Ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ïàöèåí-
òîì è åãî ðîäñòâåííèêàìè î
âàæíîñòè ñíà äëÿ çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà.

136
Ïðîáëåìà Ïëàí ñåñòðèíñêèõ
Öåëè óõîäà
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåí-
òó:
– íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó
ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü (â 20
÷àñîâ) âûïèòü òîëüêî êåôèð;
– íå ñìîòðåòü òåëåâèçîð, íå
÷èòàòü ëèòåðàòóðó, êîòîðàÿ
óãíåòàåò ïàöèåíòà;
– â ëåòíåå âðåìÿ ãîäà â çàâèñè-
ìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è
íàçíà÷åíèé âðà÷à ïðîãóëÿòüñÿ
ïåðåä ñíîì â ïðåäåëàõ òåððè-
òîðèè áîëüíèöû;
8. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ
ïîääåðæêó â òå÷åíèå âñåãî
ïåðèîäà åãî ïðåáûâàíèÿ â
áîëüíèöå: ïîáóæäàòü ïàöèåíòà
âûñêàçûâàòü ñâîè ìûñëè, âû-
ðàæàòü ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî
ïîâîäó íàðóøåíèÿ ñíà;
9. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà-
÷à: äàâàòü ïàöèåíòó ñíîòâîð-
íûå è (èëè) îáåçáîëèâàþùèå,
íàáëþäàòü çà èõ ýôôåêòèâíî-
ñòüþ. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî
ñíîòâîðíîå ïðèíèìàþò ÷åðåç
15–30 ìèíóò ïîñëå îáåçáîëè-
âàþùèõ.

Ñõåìà ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà


ïî ìîäåëè Ä. Îðýì
1-é ýòàï. Ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå
Ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé ïàöè-
åíòà â ñàìîóõîäå ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ñïîñîáà è âèäà ñåñò-
ðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Òàêàÿ îöåíêà ïðîâîäèòñÿ òîãäà,
êîãäà íå òðåáóåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñåñòðèíñêîãî âìå-
øàòåëüñòâà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
1. Îïðåäåëèòü âîçìîæíîñòè è òåðàïåâòè÷åñêóþ ïîòðåá-
íîñòü ïàöèåíòà â ñàìîïîìîùè ìåòîäîì îáñëåäîâà-
íèÿ è âûÿñíèòü, ïî÷åìó âîçíèê äåôèöèò ñàìîóõîäà.
137
2. Âûÿâèòü íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó êîíêðåòíû-
ìè óíèâåðñàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è åãî
âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä (íàïðèìåð,
àêòèâíî äâèãàòüñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü ïèùó
è ò.ï.).

2-é ýòàï. Âûÿâëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà


Ïðèìåðû ïðîáëåì: íåäîñòàòîê çíàíèé, óìåíèé îñóùå-
ñòâëÿòü ñàìîóõîä; íåóâåðåííîñòü â ïðàâèëüíîì âûïîëíå-
íèè óìåíèé, íàâûêîâ ïðè ñàìîóõîäå èëè óõîäå çà òÿæåëî-
áîëüíûì è ò.ï.

3-é ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà


Ó÷èòûâàþòñÿ âîçìîæíîñòè ñàìîãî ïàöèåíòà, à òàêæå
åãî ðîäñòâåííèêîâ èëè òåõ, êòî ó÷àñòâóåò â óõîäå.
Âìåøàòåëüñòâà ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ êîìïåíñèðóþ-
ùèå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà, ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðóþùèå èëè
òðåáóþùèå êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùè ñ öåëüþ îáó÷åíèÿ
ñàìîóõîäó.

4-é ýòàï. Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî


 êàæäîì ñëó÷àå öåëüþ âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðåì-
ëåíèå ìåäñåñòðû ê íàçíà÷åííîìó âðåìåíè âîññòàíîâèòü
ðàâíîâåñèå ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è òåðàïåâòè÷åñêîé ïî-
òðåáíîñòüþ ïàöèåíòà. Åñëè â íà÷àëå òÿæåëîãî çàáîëåâà-
íèÿ ìåäñåñòðà ïîëíîñòüþ âûïîëíÿåò äåéñòâèÿ çà ïàöèåíòà
(êîìïåíñèðóþùàÿ ñèñòåìà), òî â ïîñëåäóþùåì îíà îáó÷à-
åò åãî óõîäó çà ñîáîé, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îñóùå-
ñòâèòü åãî ñàìîñòîÿòåëüíî.  äðóãîì ñëó÷àå îíà ïñèõîëî-
ãè÷åñêè ïîääåðæèâàåò òîãî, êòî óõàæèâàåò çà òÿæåëîáîëü-
íûì ïàöèåíòîì, îáúÿñíÿåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îá-
ëåã÷èòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.

5-é ýòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà


Ñåñòðèíñêèé óõîä ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè â íà-
çíà÷åííîå âðåìÿ ïàöèåíò íàó÷èëñÿ áîëüøåå êîëè÷åñòâî
âðåìåíè ñàìîñòîÿòåëüíî óõàæèâàòü çà ñîáîé èëè ýòîìó íà-
ó÷èëèñü åãî ðîäñòâåííèêè.

138
Ñõåìà ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà
ïî ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îáñëåäîâàíèå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ïðîâîäèòñÿ ïî èç-
âåñòíûì ïðàâèëàì (ñì. âûøå). ×ëåíàì ñåìüè ðåêîìåíäî-
âàíî ïîäîæäàòü â çàëå îæèäàíèÿ. Ìåäñåñòðà îáðàùàåò
âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà, ó÷èòûâàåò äèàãíîç
âðà÷à, ïðîâîäèò ðàññïðîñ ïàöèåíòà î åãî ñîñòîÿíèè çäîðî-
âüÿ, î ñîñòàâå ñåìüè. Îáðàùàåò âíèìàíèå, íàïðèìåð, ÷òî
ïàöèåíò íå èìåë æàëîá äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè. Ìåä-
ñåñòðà âûÿâëÿåò ôàêòîðû ðèñêà, ïðîâîäèò îáúåêòèâíîå,
ïñèõîñîöèàëüíîå îáñëåäîâàíèå, äîêóìåíòèðóåò ðåçóëüòà-
òû îáñëåäîâàíèÿ, ãîñïèòàëèçèðóåò ïàöèåíòà ïî íàçíà÷å-
íèþ âðà÷à.
Ïîñëå îñìîòðà ïàöèåíòà è âûïîëíåíèÿ ñðî÷íûõ âìåøà-
òåëüñòâ, ìåäñåñòðà îáúÿñíÿåò ÷ëåíàì ñåìüè ïðè÷èíó ãîñ-
ïèòàëèçàöèè, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà â äàííûé ìî-
ìåíò, ÷òî è ïî÷åìó âûïîëíÿåòñÿ. Ìåäñåñòðà ñîáèðàåò
ñåìåéíûé àíàìíåç, áåñåäóÿ ñî âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè, âûÿñ-
íÿÿ ñëàáûå è ñèëüíûå åå ñòîðîíû, à òàêæå ïðîáëåìû ñå-
ìüè ñî çäîðîâüåì, ðîëü ñåìüè â óêðåïëåíèè çäîðîâüÿ.
Îáðàùàåò âíèìàíèå íà íàñëåäñòâåííîñòü ïî äàííîé ïðî-
áëåìå ïàöèåíòà. Âûÿñíÿåò, êàêîå âíèìàíèå óäåëÿëà ñåìüÿ
ðåøåíèþ äàííîé ïðîáëåìû. Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò ñèòóà-
öèþ íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè è íàáëþäåíèÿ
çà ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò ïîòåíöèàëüíûå âîç-
ìîæíîñòè ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñ-
êèõ âìåøàòåëüñòâ, ìîäåëèðóåò ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì çäî-
ðîâûé îáðàç æèçíè.
Ïàöèåíò ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿåò ñóùåñòâóþùóþ ó
íåãî ïðîáëåìó è ïðè÷èíó åå âîçíèêíîâåíèÿ, à òàêæå âðå-
ìÿ åå âîçíèêíîâåíèÿ. Ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì
ôîðìóëèðóåò ãèïîòåçû è ðàçìûøëåíèÿ.

Ïëàíèðîâàíèå
Ìåäñåñòðà âíèìàòåëüíî ñëóøàåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ äîëãîñðî÷íîé ñèòóàöèîííî-îáóñëîâ-
ëåííîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îïðåäåëåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ

139
(äîñòèãàþòñÿ êðàòêîñðî÷íûå öåëè), ðåàáèëèòàöèè è îêà-
çàíèÿ ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ïîìîãàåò ïàöèåíòó àíàëèçèðî-
âàòü ñèòóàöèþ è ñâîþ æèçíü äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ îïûòà.
Îáó÷àåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ïðåîäîëåâàòü ïðî-
áëåìíûå ñèòóàöèè ìåòîäàìè ñîòðóäíè÷åñòâà äëÿ óêðåïëå-
íèÿ çäîðîâüÿ.

Âûïîëíåíèå
 êàæäîì ñëó÷àå öåëüþ âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðåì-
ëåíèå ìåäñåñòðû ê íàçíà÷åííîìó âðåìåíè âûÿâèòü îïðåäå-
ëåííûå öåííîñòè, ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà áîðîòüñÿ çà âû-
æèâàíèå, âûÿñíÿåò ñòåïåíü ãîòîâíîñòè ïàöèåíòà ïðåîäî-
ëåâàòü òðóäíîñòè â ðåøåíèè ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì. Åñëè â
íà÷àëå òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ìåäñåñòðà ïîëíîñòüþ âûïîë-
íÿåò äåéñòâèÿ çà ïàöèåíòà òî â ïîñëåäóþùåì îíà îáó÷àåò
åãî óõîäó çà ñîáîé, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îñóùåñòâèòü
åãî ñàìîñòîÿòåëüíî.  äðóãîì ñëó÷àå îíà ïñèõîëîãè÷åñêè
ïîääåðæèâàåò òîãî, êòî ãîòîâ óõàæèâàòü çà òÿæåëîáîëü-
íûì ïàöèåíòîì, îáúÿñíÿåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îá-
ëåã÷èòü ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ.

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíîé, åñëè îíà
îêàçàíà â óñòàíîâëåííûå ñðîêè, ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî,
àíàëèçèðóåòñÿ, âûÿâëÿþòñÿ íîâûå ïðîáëåìû. Âàæíî, ÷òî-
áû ïàöèåíò è åãî ñåìüÿ ïðîÿâëÿëè ãîòîâíîñòü ê óêðåïëå-
íèþ çäîðîâüÿ è èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè, åñëè ýòî ïîòðåáó-
åòñÿ.

? Êîíòðîëüíûå ñèòóàöèîííûå çàäà÷è

Îáùåå çàäàíèå: îïðåäåëèòå, êàêóþ ìîäåëü ðàöèîíàëüíåå ïðèìå-


íèòü äëÿ ðåøåíèÿ êàæäîé çàäà÷è.

Çàäà÷à ¹ 1
Ïàöèåíòó ïîñëå îïåðàöèè ââåäåí ïîñòîÿííûé êàòåòåð, ïîäñîåäè-
íåííûé ê ìî÷åïðèåìíèêó. Âðà÷ ïðåäëàãàåò ïàöèåíòó óäàëèòü êàòåòåð,

140
òàê êàê íàäîáíîñòè â íåì óæå íåò. Íî ïàöèåíò ïðîñèò îñòàâèòü êàòåòåð
äî ìîìåíòà, ïîêà åìó íå ðàçðåøàò âñòàâàòü ñ ïîñòåëè è ñàìîñòîÿòåëü-
íî ïåðåäâèãàòüñÿ ïî ïàëàòå, ÷òîáû íå ïðîñèòü îêðóæàþùèõ ïîäàâàòü
åìó ìî÷åïðèåìíèê. Ðîäñòâåííèêè çà íèì óõàæèâàòü íå ìîãóò, òîëüêî
èçðåäêà åãî íàâåùàþò.

Çàäà÷à ¹ 2
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî
ïîâîäó ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà. Ó íåãî ïëîõî äâèãàåòñÿ ïðàâàÿ ðóêà
è ïðàâàÿ íîãà, ïðè õîäüáå îí öåïëÿåò íîñêîì î ïîë, ïåðåìåùàåòñÿ ñ
òðóäîì, îïèðàÿñü î ïàëêó ëåâîé ðóêîé, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ
îòêàçûâàåòñÿ, ñ÷èòàåò, ÷òî áîëååò èç-çà íèõ.

Çàäà÷à ¹ 3
Ïàöèåíòêà îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, åé
íàëîæåíà êîëîñòîìà. Óõàæèâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî çà êîëîñòîìîé îíà
ïîêà íå ìîæåò, íî ïðîñèòü áëèçêèõ î ïîìîùè íå æåëàåò. Èç-çà ñî-
çäàâøåéñÿ ñèòóàöèè îíà î÷åíü ðàññòðîåíà.

Çàäà÷à ¹ 4
Ïàöèåíòêà íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ
äèàãíîçîì îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè. Ïàöèåíòêà
ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî óõàæèâàòü çà ñîáîé, íî îòêàçûâàåòñÿ äå-
ëàòü ýòî, ïîñêîëüêó äâèãàåòñÿ î÷åíü îñòîðîæíî è áîèòñÿ ñäåëàòü ëèø-
íåå äâèæåíèå èç-çà ñòðàõà óñèëåíèÿ áîëè.

Çàäà÷à ¹ 5
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ïðè
áåñåäå ñ âðà÷îì ïàöèåíò ïîæàëîâàëñÿ, ÷òî ó íåãî íà÷àëèñü ïðîáëåìû
ñ êèøå÷íèêîì. Îí ñòàë ñòðàäàòü çàïîðàìè, êîòîðûõ ðàíüøå íå áûëî.
Àêò äåôåêàöèè âûçûâàåò áîëü. Ïàöèåíò áîèòñÿ òóæèòüñÿ, ÷òî òîæå
ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé çàäåðæêè ñòóëà.

Çàäà÷à ¹ 6
Ïðè î÷åðåäíîì ïîñåùåíèè ïàöèåíòêè, íàõîäÿùåéñÿ íà äèñïàí-
ñåðíîì ó÷åòå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, áåñåäóÿ ñ íåé, âûÿñíèëà, ÷òî ïîñëåä-
íåå âðåìÿ ó íåå ïîÿâèëèñü îòåêè íà íîãàõ, óñèëèâàþùèåñÿ ê âå÷åðó.

141
Ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ñåðäöå, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà.
Òàêîå ñîñòîÿíèå åå î÷åíü áåñïîêîèò. Ìóæ ïàöèåíòêè òàêæå îçàáî-
÷åí åå ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òîáû îíà îñòà-
âèëà ðàáîòó, ãäå åé ïðèõîäèòñÿ î÷åíü ÷àñòî èñïûòûâàòü ñòðåññîâûå
ñèòóàöèè.

142
Ðàçäåë III

ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ïðîöåññ îò ëàò. procesuss — ïðîäâèæåíèå, õîä ñîáûòèé.


Ñèìïòîì ïðèçíàê áîëåçíè.
Ñåñòðèíñêèé íàó÷íî îáîñíîâàííàÿ ìåòîäîëîãèÿ ïðîôåññèî-
ïðîöåññ íàëüíîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îðèåíòèðîâàí-
íîé íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà
â óõîäå ñ íåïðåìåííûì åãî ó÷àñòèåì èëè ÷ëå-
íîâ åãî ñåìüè.
Îöåíêà ýòî íåïðåðûâíûé, ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ,
òðåáóþùèé íàâûêîâ íàáëþäåíèÿ è îáùåíèÿ.
Õîëèñòè÷åñêèé öåëîñòíûé ïîäõîä, ñ ó÷åòîì ôèçè÷åñêèõ, ïñè-
ïîäõîä õîëîãè÷åñêèõ, ýìîöèîíàëüíûõ, èíòåëëåêòóàëü-
íûõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé.
Òðåìîð ðóê íåïðîèçâîëüíî âîçíèêàþùåå äðîæàíèå.
Êàøåëü ñëîæíûé çàùèòíî-ðåôëåêòîðíûé àêò, íàïðàâ-
ëåííûé íà âûâåäåíèå èç áðîíõîâ è âåðõíèõ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîêðîòû èëè èíîðîäíûõ
òåë.
Ýéôîðèÿ ïîâûøåííîå ðàäîñòíîå íàñòðîåíèå.
Êàõåêñèÿ èñòîùåíèå.
Äèóðåç ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ ìî÷è.
Ñóòî÷íûé îáùåå êîëè÷åñòâî ìî÷è, âûäåëåííîé ïàöèåíòîì
äèóðåç â òå÷åíèå ñóòîê.
Êîíôèäåíöèàëü- ñ àíãë. confidential — cåêðåòíûé. Â ìåäèöè-
íîñòü íå — ñîõðàíåíèå òàéíû, çàùèòà èíôîðìàöèè
ëè÷íîãî õàðàêòåðà.

Íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â ñåñò-


ðèíñêîå îáðàçîâàíèå è ñåñòðèíñêóþ ïðàêòèêó â Ðîññèè
âîçíèêëà â ñâÿçè ñ ïîíèìàíèåì íåäîñòàòêîâ îáùåãî óõîäà
çà ïàöèåíòàìè êàê äëÿ ñàìîãî ïàöèåíòà, òàê è äëÿ ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, à òàêæå ðàçâèòèåì ñåñòðèíñêîãî äåëà â
ìèðå. Íåäîñòàòêàìè îáùåãî óõîäà çà ïàöèåíòàìè ÿâëÿ-
143
þòñÿ ïðåæäå âñåãî áþðîêðàòè÷åñêèé ïîäõîä ê ñåñòðèí-
ñêîìó óõîäó, îñíîâàííûé íà ïîñòàâëåííîì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèöèíñêîì äèàãíîçå, êîãäà ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà çíàåò, ÷òî íàçíà÷èë âðà÷ ïàöèåíòó, è ñòðîãî âû-
ïîëíÿåò ýòè íàçíà÷åíèÿ áåç îñîáîãî ó÷åòà ïñèõîëîãè÷åñ-
êèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â
óõîäå. ×òîáû ó÷èòûâàòü ýòè ïîòðåáíîñòè, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðå êàê ñïåöèàëèñòó íåîáõîäèìû íå èíòóèòèâíûå,
à äîïîëíèòåëüíûå çíàíèÿ â îáëàñòè ñîâðåìåííîé ôèëî-
ñîôèè, ìåòîäîëîãèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïñèõîëîãèè ÷åëî-
âåêà, ñïîñîáíîãî ê ïåäàãîãè÷åñêîé è èññëåäîâàòåëüñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè. Ýòè çíàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïîâûøåíèå ïðîôåññè-
îíàëüíîãî ðîñòà ìåäñåñòåð, ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ïîìîùè,
îáåñïå÷èâàþò ñèñòåìàòè÷åñêèé ïîäõîä ê ñåñòðèíñêîìó óõî-
äó, ïîìîãàþò âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ïðîôåññèîíàëüíûå
öåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è êóëüòóðó îáñëóæèâàíèÿ
ïàöèåíòîâ.
Íî äëÿ âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïîòðåáóþòñÿ
êîíêðåòíûå èçìåíåíèÿ íå òîëüêî ïðîôåññèîíàëüíîãî, íî è
îðãàíèçàöèîííîãî õàðàêòåðà. ×òîáû òàêèå ïåðåìåíû ïðî-
èçîøëè, î÷åíü âàæíî ïðèçíàíèå íåîáõîäèìîñòè ýòèõ èç-
ìåíåíèé â çàêîíîäàòåëüíîì ïîðÿäêå. Ñåãîäíÿ îñóùåñòâ-
ëåíèå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç öåëåé ðàç-
âèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.

3.1. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ. Ïîíÿòèå


îá ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ è
íåîòúåìëåìûõ ïîíÿòèé ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèíñêî-
ãî äåëà. Ïîíÿòèå î ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå ðîäèëîñü â ÑØÀ
â ñåðåäèíå 50-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ îíî ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàçâèòèå â àìåðèêàíñêîé,
à ñ 80-õ ãîäî⠗ â çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ ìîäåëÿõ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà.
Íåäîñòàòêîì â ðàçâèòèè ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè
ñåãîäíÿ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå äëÿ âñåõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-
íèêîâ åäèíîé òåðìèíîëîãèè è îïðåäåëåíèé íåêîòîðûõ ïî-
íÿòèé. ×àñòî çíà÷åíèÿ òàêèõ ïîíÿòèé, êàê ïðîáëåìà, ïî-

144
òðåáíîñòü, ñèìïòîì, ñîâïàäàþò. Ýòî ïðèâîäèò ê ïóòàíè-
öå. Ó âðà÷åé ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò Ìåæäóíàðîäíûé êëàññè-
ôèêàòîð áîëåçíåé, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì ïîíèìàòü äðóã
äðóãà. Ó ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè ïîïûòêè óíèôèöè-
ðîâàòü è ñòàíäàðòèçèðîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé ÿçûê ïîêà
ðåçóëüòàòîâ íå èìåþò.
 ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ ñåñòðàì, êîòîðûå
ïëàíèðóþò ïðèìåíÿòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ, ðåêîìåíäóåò-
ñÿ èñïîëüçîâàòü ìîäåëü, ïðåäëîæåííóþ Âèðäæèíèåé Õåí-
äåðñîí, îñíîâàííóþ ñ ó÷åòîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, îöåíèâàåìûõ ìåäè-
öèíñêèìè ñåñòðàìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ (ñëîâî «ïðî-
öåññ» îçíà÷àåò õîä ñîáûòèé, åãî ýòàïû) ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå-
âèíîé ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ñîçäàåò òåîðåòè÷åñêóþ
íàó÷íóþ áàçó ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ — ýòî íàó÷íûé ìåòîä îðãàíèçà-
öèè è îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, ñèñòåìàòè÷åñêèé
ïóòü îïðåäåëåíèÿ ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ïàöè-
åíò è ìåäñåñòðà, è âîçíèêàþùèõ â ýòîé ñèòóàöèè ïðî-
áëåì, â öåëÿõ âûïîëíåíèÿ ïëàíà óõîäà, ïðèåìëåìîãî äëÿ
îáåèõ ñòîðîí. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ — äèíàìè÷íûé, öèê-
ëè÷íûé ïðîöåññ.
Öåëüþ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿþòñÿ ïîääåðæàíèå
è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðå-
íèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, òðåáóþùåãî êîìï-
ëåêñíîãî (õîëèñòè÷åñêîãî) ïîäõîäà ê ëè÷íîñòè ïàöèåíòà.
Äîñòèæåíèå öåëè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ñ ïîìîùüþ:
■ ñîçäàíèÿ áàçû èíôîðìàöèîííûõ äàííûõ î ïàöèåíòå;
■ îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ñåñòðèíñêîì
óõîäå;
■ îáîçíà÷åíèÿ ïðèîðèòåòîâ â ñåñòðèíñêîì îáñëóæèâà-
íèè, èõ ïåðâîî÷åðåäíîñòè;
■ îïðåäåëåíèÿ öåëåé è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà óõîäà, ìî-
áèëèçàöèè íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ;
■ ðåàëèçàöèè ïëàíà, òî åñòü îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè ïðÿìî è êîñâåííî;
145
■ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà óõîäà çà ïàöèåíòîì
è äîñòèæåíèÿ öåëè óõîäà.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ íåñåò íîâîå ïîíèìàíèå ðîëè ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóÿ
îò íåå íå òîëüêî íàëè÷èÿ òåõíè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, íî è
óìåíèÿ òâîð÷åñêè îòíîñèòüñÿ ê óõîäó çà ïàöèåíòàìè, óìå-
íèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàòü è ñèñòåìàòèçèðîâàòü óõîä ñ öå-
ëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ, óìåíüøåíèÿ, ëèêâèäàöèè ó ïàöèåí-
òà ïðîáëåì â óõîäå.
Êîíêðåòíî, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïîäðàçóìåâàåò èñïîëü-
çîâàíèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ ìåäèêî-ñàíèòàð-
íûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, ñåìüè èëè îáùåñòâà, à òàê-
æå îòáîð òåõ èç íèõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íàèáîëåå ýô-
ôåêòèâíî óäîâëåòâîðåíû ïîñðåäñòâîì ñåñòðèíñêîãî óõî-
äà ñ íåïðåìåííûì ó÷àñòèåì ïàöèåíòà èëè ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñîñòîèò èç ïÿòè îñíîâíûõ ýòàïîâ.
Èçâåñòíî, ÷òî äî ñåðåäèíû 70-õ ãîäîâ â ÑØÀ ñåñòðèíñêèé
ïðîöåññ èìåë ÷åòûðå ýòàïà (îáñëåäîâàíèå, ïëàíèðîâàíèå,
âûïîëíåíèå, îöåíêà). Ýòàï äèàãíîñòèðîâàíèÿ áûë âûâå-
äåí èç ýòàïà îáñëåäîâàíèÿ â 1973 ãîäó â ñâÿçè ñ óòâåðæäå-
íèåì ñòàíäàðòîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè Àìåðèêàíñêîé àñ-
ñîöèàöèåé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
I ýòàï — ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå èëè îöåíêà ñèòóà-
öèè ñ öåëüþ îöåíêè êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà è
íåîáõîäèìûõ äëÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ðåñóðñîâ. Ýòîò ýòàï
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîöåññ îöåíêè ñè-
òóàöèè ìåòîäàìè ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè îáñëå-
äîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò íåîáõîäèìóþ èíôîð-
ìàöèþ ìåòîäîì îïðîñà (ñòðóêòóðèðîâàííîãî èíòåðâüþè-
ðîâàíèÿ) ïàöèåíòà, ðîäñòâåííèêîâ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-
íèêîâ.
Ïåðåä îïðîñîì ïàöèåíòà ïîçíàêîìüòåñü ñ åãî ìåäèöèí-
ñêîé äîêóìåíòàöèåé, åñëè ýòî âîçìîæíî. Âñïîìíèòå ôàêòî-
ðû è ïðèåìû, ïîâûøàþùèå ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ:
■ óìåíèå âåñòè ðàçãîâîð;
■ ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü âîñïðèÿòèÿ ïàöèåíòîì âà-
øèõ âîïðîñîâ;
146
■ çàäàâàéòå îòêðûòûå âîïðîñû;
■ ñîáëþäàéòå ïàóçû è êóëüòóðó ðå÷è;
■ ïðîÿâèòå óìåíèå ïðåäñòàâèòü ñåáÿ;
■ ïðèìåíÿéòå èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó.
Òàêèå ïðèåìû, êàê îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì ñ ó÷åòîì åãî
èíòåëëåêòà, íåñïåøíûé òåìï áåñåäû, ñîáëþäåíèå êîíôè-
äåíöèàëüíîñòè, óìåíèå ñëóøàòü, ïîâûñÿò ýôôåêòèâíîñòü
îïðîñà è ïîìîãóò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñîâåðøåíñòâîâàòü
ñâîè óìåíèÿ è íàâûêè.
Íå äîïóñêàéòå îøèáîê ïðè îïðîñå. Íå çàäàâàéòå âîïðî-
ñîâ, òðåáóþùèõ îòâåòà «äà» èëè «íåò». ×åòêî ôîðìóëè-
ðóéòå ñâîè âîïðîñû. Ïîìíèòå, ÷òî ïðè îïðîñå ïàöèåíò
ìîæåò ñîîáùàòü ñâåäåíèÿ î ñåáå â ëþáîé ïîñëåäîâàòåëüíî-
ñòè. Íå òðåáóéòå îò íåãî îòâåòîâ ïî ïðèâåäåííîé â ñåñò-
ðèíñêîé èñòîðèè ñõåìå. Çàïîìèíàéòå åãî îòâåòû è ðåãè-
ñòðèðóéòå â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì â èñòîðèè ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ (áîëåçíè) ïàöèåíòà. Èñïîëüçóéòå ñâåäåíèÿ èç
èñòîðèè áîëåçíè (ëèñòà íàçíà÷åíèé, òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà
è ò.ï.) è äðóãèõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå.

Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà


Ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: ñóáúåê-
òèâíûé, îáúåêòèâíûé è äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäî-
âàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â óõîäå.
1. Ñáîð íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè:
à) îáùèõ ñâåäåíèé î ïàöèåíòå (ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷å-
ñòâî, âîçðàñò), ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ: æàëîá â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ êàê ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè-
÷åñêèõ, òàê è ñîöèàëüíûõ, äóõîâíûõ; îùóùåíèÿõ
ïàöèåíòà; ðåàêöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ àäàïòàöèîííûìè
(ïðèñïîñîáèòåëüíûìè) âîçìîæíîñòÿìè; ñâåäåíèé î
íåóäîâëåòâîðåííûõ ïîòðåáíîñòÿõ, ñâÿçàííûõ ñ èç-
ìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè èçìåíåíèåì òå÷å-
íèÿ çàáîëåâàíèÿ;
á) îáúåêòèâíûõ äàííûõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ðîñò, ìàññà
òåëà, âûðàæåíèå ëèöà, ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, ïîëîæå-
íèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè, ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ,

147
òåìïåðàòóðà òåëà ïàöèåíòà, äûõàíèå, ïóëüñ, ÀÄ, åñ-
òåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ è äðóãèå äàííûå;
â) îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ ïàöèåíò:
– îöåíèâàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå, îï-
ðåäåëÿþòñÿ ôàêòîðû ðèñêà, äàííûå îá îêðóæàþùåé
ñðåäå, âëèÿþùèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà,
åãî îáðàç æèçíè (êóëüòóðà, óâëå÷åíèÿ, õîááè, ðåëè-
ãèÿ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè),
ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, óñëîâèÿ ðàáîòû, ìàòåðèàëüíîå
ïîëîæåíèå è ò.ä.;
– îöåíèâàåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íàáëþäàåìîå ïî-
âåäåíèå, äèíàìèêà ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Ñáîð íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà
ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â ËÏÓ è ïðîäîëæàåòñÿ äî âûïèñêè
åãî èç ñòàöèîíàðà.
2. Àíàëèç ñîáðàííîé èíôîðìàöèè. Öåëüþ àíàëèçà ÿâ-
ëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðèîðèòåòíûõ (ïî ñòåïåíè óãðîçû äëÿ
æèçíè) íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé èëè ïðîáëåì ïàöèåíòà,
ñòåïåíè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå (íåçàâèñèì, ÷à-
ñòè÷íî çàâèñèì, çàâèñèì îò îêðóæåíèÿ, ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ).
Ïðè ñîáëþäåíèè óìåíèé è íàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî
îáùåíèÿ, ýòè÷åñêèõ è äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, íà-
âûêîâ îïðîñà, íàáëþäåíèÿ, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, óìåíèÿ äî-
êóìåíòèðîâàòü äàííûå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà îáñëåäîâà-
íèå, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ óñïåøíûì.

II ýòàï — ñåñòðèíñêàÿ äèàãíîñòèêà, èëè âûÿâëåíèå


ïðîáëåì ïàöèåíòà. Ýòîò ýòàï ìîæåò íîñèòü è äðóãîå íà-
çâàíèå: ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ. Àíàëèç ïîëó-
÷åííîé èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ôîðìóëèðî-
âàíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà ñóùåñòâóþùèõ (íàñòîÿùèõ, ÿâ-
íûõ) èëè ïîòåíöèàëüíûõ (ñêðûòûõ, êîòîðûå ìîãóò ïî-
ÿâèòüñÿ â áóäóùåì). Ïðè îïðåäåëåíèè ïðèîðèòåòíîñòè
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïèðàòüñÿ íà âðà÷åáíûé äè-
àãíîç, çíàòü îáðàç æèçíè ïàöèåíòà, ôàêòîðû ðèñêà, óõóä-
øàþùèå åãî ñîñòîÿíèå, ïîìíèòü î åãî ýìîöèîíàëüíîì è

148
ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è äðóãèõ àñïåêòàõ, ïîìîãàþ-
ùèõ åé ïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå, — âûÿâëåíèå
ïðîáëåì ïàöèåíòà, èëè ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêèõ äèàãíî-
çîâ. Ïðîöåññ ñîñòàâëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà î÷åíü âà-
æåí, òðåáóåò ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé íàõîäèòü
ñâÿçü ìåæäó ïðèçíàêàìè îòêëîíåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåí-
òà è ïðè÷èíàìè, èõ âûçûâàþùèìè.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç — ýòî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöè-
åíòà (íûíåøíåå è ïîòåíöèàëüíîå), óñòàíîâëåííîå â ðåçóëü-
òàòå ïðîâåäåííîãî ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðåáóþ-
ùåå âìåøàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû ñåñòðû.
Ñåâåðîàìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ
NANDA (1987 ã.) èçäàëà ïåðå÷åíü äèàãíîçîâ, êîòîðûé îáó-
ñëîâëåí ïðîáëåìîé ïàöèåíòà, ïðè÷èíîé åå âîçíèêíîâåíèÿ
è íàïðàâëåííîñòüþ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé ìåäñåñòðû. Íà-
ïðèìåð:
1. Òðåâîãà, ñâÿçàííàÿ ñ áåñïîêîéñòâîì ïàöèåíòà ïî ïî-
âîäó ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè.
2. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé, îáóñëîâëåííûé äëèòåëü-
íîé èììîáèëèçàöèåé.
3. Íàðóøåíèå ôóíêöèè îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà: çà-
ïîð, îáóñëîâëåííûé íåäîñòàòî÷íûì óïîòðåáëåíèåì
ãðóáîé ïèùè.
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) ðàçðàáîòàë
(1999 ã.) Ìåæäóíàðîäíûé êëàññèôèêàòîð ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè (ÌÊÑÏ) — ýòî ïðîôåññèîíàëüíûé èíôîðìàöè-
îííûé èíñòðóìåíò, íåîáõîäèìûé äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî ÿçûêà ìåäñåñòåð, ñîçäàíèÿ åäèíîãî èí-
ôîðìàöèîííîãî ïîëÿ, äîêóìåíòèðîâàíèÿ ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè, ó÷åòà è îöåíêè åå ðåçóëüòàòîâ, ïîäãîòîâêè êàä-
ðîâ è ò.ä.
 êîíòåêñòå ÌÊÑÏ ïîä ñåñòðèíñêèì äèàãíîçîì ïîíè-
ìàþò ïðîôåññèîíàëüíîå ñóæäåíèå ìåäñåñòðû î ÿâëåíèè,
ñâÿçàííîì ñî çäîðîâüåì èëè ñîöèàëüíûì ïðîöåññîì, ïðåä-
ñòàâëÿþùèì îáúåêò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Íåäîñòàòêàìè ýòèõ äîêóìåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ñëîæíîñòü ÿçû-
êà, îñîáåííîñòè êóëüòóðû, íåîäíîçíà÷íîñòü ïîíÿòèé è
äðóãîå.
Ñåãîäíÿ â Ðîññèè íåò óòâåðæäåííûõ ñåñòðèíñêèõ äèàã-
íîçîâ.
149
III ýòàï — îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà, ò.å. îïðåäåëåíèå âìåñòå ñ ïàöèåíòîì æåëàåìûõ ðå-
çóëüòàòîâ óõîäà.
 íåêîòîðûõ ìîäåëÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà ýòîò ýòàï íî-
ñèò íàçâàíèå ïëàíèðîâàíèå.
Ïîä ïëàíèðîâàíèåì íàäî ïîíèìàòü ïðîöåññ ôîðìèðîâà-
íèÿ öåëåé (òî åñòü æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ óõîäà) è ïëàíèðî-
âàíèÿ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòè-
æåíèÿ ýòèõ öåëåé. Ïëàíèðîâàíèå ðàáîòû ìåäñåñòðû ïî óäîâ-
ëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü â ïîðÿäêå
ïðèîðèòåòíîñòè (ïåðâîî÷åðåäíîñòè) ïðîáëåì ïàöèåíòà.

IV ýòàï — ïëàíèðîâàíèå îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøà-


òåëüñòâ è ðåàëèçàöèÿ (âûïîëíåíèå) ïëàíà ñåñòðèíñêèõ
âìåøàòåëüñòâ (óõîäà).
 ìîäåëÿõ, ãäå ïëàíèðîâàíèå îòíîñèòñÿ ê òðåòüåìó ýòà-
ïó, ÷åòâåðòûì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ ðåàëèçàöèÿ ïëàíà.
Ïëàíèðîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
1. Îïðåäåëåíèå òèïîâ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
2. Îáñóæäåíèå ñ ïàöèåíòîì ïëàíà óõîäà.
3. Çíàêîìñòâî äðóãèõ ñ ïëàíîì óõîäà.
Ðåàëèçàöèÿ — ýòî:
1. Âûïîëíåíèå ïëàíà óõîäà â óñòàíîâëåííûå ñðîêè.
2. Êîîðäèíàöèÿ ñåñòðèíñêèõ óñëóã â ñîîòâåòñòâèè ñ ñî-
ãëàñîâàííûì ïëàíîì.
3. Êîîðäèíèðîâàíèå óõîäà ñ ó÷åòîì ëþáîãî ïðåäîñòàâ-
ëÿåìîãî, íî íå çàïëàíèðîâàííîãî óõîäà èëè çàïëà-
íèðîâàííîãî, íî íå ïðåäîñòàâëÿåìîãî óõîäà.

V ýòàï — îöåíêà ðåçóëüòàòîâ (èòîãîâàÿ îöåíêà ñåñò-


ðèíñêîãî óõîäà). Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåäîñòàâëåííîãî
óõîäà è åãî êîððåêöèÿ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè.
V ýòàï — âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
1. Ñðàâíåíèå äîñòèãíóòîãî ðåçóëüòàòà ñ çàïëàíèðîâàííûì.
2. Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè çàïëàíèðîâàííîãî âìåøàòåëü-
ñòâà.
3. Äàëüíåéøóþ îöåíêó è ïëàíèðîâàíèå, åñëè æåëàå-
ìûå ðåçóëüòàòû íå äîñòèãíóòû.
4. Êðèòè÷åñêèé àíàëèç âñåõ ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà è âíåñåíèå íåîáõîäèìûõ ïîïðàâîê.

150
Èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ óõî-
äà, äîëæíà ëå÷ü â îñíîâó íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé, ïîñëå-
äóþùèõ âìåøàòåëüñòâ (äåéñòâèé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Äîêóìåíòàöèÿ âñåõ ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñåñòðèíñêîé êàðòå íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿ-
íèåì çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è èçâåñòíà êàê ñåñòðèíñêàÿ èñòî-
ðèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà, ñîñòàâíîé
÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñåñòðèíñêàÿ äîêó-
ìåíòàöèÿ.

3.2. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:


ñóáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå

Ñáîð èíôîðìàöèè
Ñáîð èíôîðìàöèè î÷åíü âàæåí è äîëæåí îñóùåñòâëÿòü-
ñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òàêîé ñòðóêòóðîé, êîòîðàÿ îïèñûâàåò-
ñÿ â ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðåêîìåíäîâàííîé Åâðîïåé-
ñêèì Ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ äëÿ ñåñòåð, ïëàíèðóþùèõ
èñïîëüçîâàòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ.
Äàííûå î ïàöèåíòå äîëæíû áûòü ïîëíûìè è òî÷íûìè è
íîñèòü îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð.
Èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìîæíî
ñîáèðàòü ðàçíûìè ñïîñîáàìè è èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íè-
êîâ: îò ïàöèåíòîâ, ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, ÷ëåíîâ äåæóðíîé
ñìåíû, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, ôèçè÷åñêèõ îñìîò-
ðîâ, äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Îðãàíèçàöèÿ èíôîðìàöè-
îííîé áàçû íà÷èíàåòñÿ ñî ñáîðà ñóáúåêòèâíîé èíôîðìà-
öèè ïóòåì îïðîñà ïàöèåíòà, â ïðîöåññå êîòîðîãî ìåäñåñò-
ðà ïîëó÷àåò ïðåäñòàâëåíèå î ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷å-
ñêîì, ñîöèàëüíîì, ýìîöèîíàëüíîì, èíòåëëåêòóàëüíîì è
äóõîâíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, åãî îñîáåííîñòÿõ. Íàáëþ-
äàÿ ïîâåäåíèå è îöåíèâàÿ âíåøíèé âèä ïàöèåíòà è åãî
âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò îïðåäåëèòü, ñîîòâåòñòâóåò ëè ðàññêàç ïàöèåí-
òà î ñåáå äàííûì, ïîëó÷åííûì â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ.
 ïðîöåññå ñáîðà èíôîðìàöèè ìåäñåñòðà èñïîëüçóåò ôàêòî-
ðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ (îáñòàíîâêà, âðåìÿ áåñåäû,

151
ìàíåðà ãîâîðèòü è ò.ä.), êîòîðûå ïîìîãóò óñòàíîâèòü ÷óâ-
ñòâî äîâåðèÿ è êîíôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ. Íàðÿäó ñ
îùóùåíèåì ïðîôåññèîíàëèçìà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ýòî
ñîçäàåò òó äîáðîæåëàòåëüíóþ îáñòàíîâêó ìåæäó ñåñòðîé
è ïàöèåíòîì, áåç êîòîðîé íåâîçìîæåí àäåêâàòíûé òåðà-
ïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.
Ñîäåðæàíèå ñóáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè:
■ îáùèå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå;
■ ðàññïðîñ ïàöèåíòà, èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå;
■ æàëîáû ïàöèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
■ èñòîðèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà: ñîöèàëüíûå
ñâåäåíèÿ è óñëîâèÿ æèçíè, ñâåäåíèÿ î ïðèâû÷êàõ,
àëëåðãîàíàìíåç, ãèíåêîëîãè÷åñêèé (óðîëîãè÷åñêèé)
è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;
■ îïèñàíèå áîëè: ëîêàëèçàöèÿ, õàðàêòåð, èíòåíñèâ-
íîñòü, äëèòåëüíîñòü, ðåàêöèÿ íà áîëü, øêàëà áîëè.

3.3. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:


îáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ ñ ïîìîùüþ
îðãàíîâ ÷óâñòâ (çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ, âîñïðèÿòèÿ êà-
ñàíèåì), èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èñ-
ñëåäîâàíèÿ.
Ñîäåðæàíèå îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè:
■ îñìîòð ïàöèåíòà: îáùèé — ãðóäíîé êëåòêè, òóëîâè-
ùà, æèâîòà, çàòåì — äåòàëüíûé îñìîòð (ó÷àñòêîâ òåëà
ïî îáëàñòÿì): ãîëîâà, ëèöî, øåÿ, òóëîâèùå, êîíå÷íî-
ñòè, êîæà, êîñòè, ñóñòàâû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, âîëîñÿ-
íîé ïîêðîâ;
■ ôèçè÷åñêèå äàííûå: ðîñò, ìàññà òåëà, îòåêè (ëîêàëè-
çàöèÿ);
■ âûðàæåíèå ëèöà: áîëåçíåííîå, îäóòëîâàòîå, òðåâîæíîå,
áåç îñîáåííîñòåé, ñòðàäàëü÷åñêîå, íàñòîðîæåííîå, òðå-
âîæíîå, ñïîêîéíîå, áåçðàçëè÷íîå è äðóãîå;
■ ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: â ñîçíàíèè, áåç ñîçíàíèÿ, ÿñíîå,
íàðóøåííîå: ñïóòàííîå, ñòóïîð, ñîïîð, êîìà, äðóãèå ðàñ-
ñòðîéñòâà ñîçíàíèÿ — ãàëëþöèíàöèè, áðåä, ïîäàâëåí-
íîñòü, àïàòèÿ, äåïðåññèÿ;

152
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà: àêòèâíîå, ïàññèâíîå, âûíóæäåííîå;
■ ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ:
öâåò, òóðãîð, âëàæíîñòü, äåôåêòû (ñûïü, ðóáöû, ðàñ÷å-
ñû, êðîâîïîäòåêè (ëîêàëèçàöèÿ), îòå÷íîñòü èëè ïàñòîç-
íîñòü, àòðîôèÿ, áëåäíîñòü, ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå),
öèàíîç (ñèíþøíîñòü), ïåðèôåðè÷åñêèé öèàíîç (àêðîöèà-
íîç), æåëòóøíîñòü (èêòåðè÷íîñòü), ñóõîñòü, øåëóøåíèå,
ïèãìåíòàöèÿ è äðóãîå;
■ êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: äåôîðìàöèÿ ñêåëåòà, ñóñòà-
âîâ, àòðîôèÿ ìûøö, ìûøå÷íûé òîíóñ (ñîõðàíåí, ïîâû-
øåí, ïîíèæåí);
■ òåìïåðàòóðà òåëà: â ïðåäåëàõ íîðìû, ñóáôåáðèëüíàÿ,
ñóáíîðìàëüíàÿ, ôåáðèëüíàÿ (ëèõîðàäêà);
■ äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ×ÄÄ (õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ
(ðèòì, ãëóáèíà, òèï), òèï (ãðóäíîé, áðþøíîé, ñìåøàí-
íûé), ðèòì (ðèòìè÷íîå, àðèòìè÷íîå), ãëóáèíà (ïîâåðõíî-
ñòíîå, ãëóáîêîå, ìåíåå ãëóáîêîå), òàõèïíîý (ó÷àùåííîå,
ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå), áðàäèïíîý (óðåæåííîå, ðèò-
ìè÷íîå, óãëóáëåííîå), â íîðìå (16–18 äûõàòåëüíûõ äâè-
æåíèé â 1 ìèí, ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå);
■ ÀÄ: íà äâóõ ðóêàõ, ãèïîòîíèÿ, íîðìîòîíèÿ, ãèïåðòîíèÿ;
■ ïóëüñ: êîëè÷åñòâî óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòì, íàïîëíåíèå,
íàïðÿæåíèå è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè, áðàäèêàðäèÿ, òà-
õèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, â íîðìå;
■ åñòåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ: ìî÷åâûäåëåíèå (÷àñòîòà, êî-
ëè÷åñòâî, íåäåðæàíèå ìî÷è, êàòåòåð, ñàìîñòîÿòåëüíî, ìî÷å-
ïðèåìíèê), ñòóë (ñàìîñòîÿòåëüíûé, ðåãóëÿðíûé, õàðàêòåð
ñòóëà, íåäåðæàíèå êàëà, êàëîïðèåìíèê, êîëîñòîìà);
■ îðãàíû ÷óâñòâ (ñëóõ, çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, ðå÷ü);
■ ïàìÿòü: ñîõðàíåíà, íàðóøåíà;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåçåðâîâ: î÷êè, ëèíçû, ñëóõîâîé àïïà-
ðàò, ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû;
■ ñîí: ïîòðåáíîñòü ñïàòü äíåì;
■ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ: ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðè ïî-
ìîùè ïîñòîðîííèõ è äðóãîå;
■ ñïîñîáíîñòü åñòü, ïèòü: àïïåòèò, íàðóøåíèå ïðîöåññà
æåâàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.

153
Îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà:
■ îïèñàòü ìàíåðó ãîâîðèòü, íàáëþäàåìîå ïîâåäåíèå,
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, ïñèõîìîòîðíûå èçìåíåíèÿ,
÷óâñòâà;
■ ñîáèðàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå;
■ ôàêòîðû ðèñêà;
■ ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, îïðåäå-
ëÿþòñÿ íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé áåñåäû ñëåäóåò ïðè-
äåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïà óâàæåíèÿ ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, èç-
áåãàòü êàêèõ-ëèáî îöåíî÷íûõ ñóæäåíèé, ïðèíèìàòü ïàöè-
åíòà è åãî ïðîáëåìó òàêèìè, êàêèå îíè åñòü, ãàðàíòèðî-
âàòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè, òåð-
ïåëèâî åãî âûñëóøàòü.
Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà
Äåÿòåëüíîñòü ìåäñåñòðû ïðåäóñìàòðèâàåò íàáëþäåíèå çà
âñåìè èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ñâîåâðåìåííîå
âûäåëåíèå èõ, îöåíêà, ñîîáùåíèå âðà÷ó.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà äîëæíà îáðàùàòü
âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
■ ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ;
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè;
■ âûðàæåíèå ëèöà;
■ öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ;
■ ñîñòîÿíèå îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ;
■ ôóíêöèþ îðãàíîâ âûäåëåíèÿ, ñòóë.

Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ
1. ßñíîå ñîçíàíèå — ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðîñû áû-
ñòðî è êîíêðåòíî.
2. Ñïóòàííîå ñîçíàíèå — ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðî-
ñû ïðàâèëüíî, íî ñ îïîçäàíèåì.
3. Ñòóïîð — ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ, îöåïåíåíèÿ; íà âîï-
ðîñû ïàöèåíò îòâå÷àåò ñ îïîçäàíèåì è íåîñìûñëåííî.
4. Ñîïîð — ïàòîëîãè÷åñêèé ãëóáîêèé ñîí, ïàöèåíò áåç
ñîçíàíèÿ, íå ñîõðàíåíû ðåôëåêñû, ãðîìêèì ãîëîñîì
åãî ìîæíî âûâåñòè èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, íî îí âñêîðå
âíîâü âïàäàåò â ñîí.

154
5. Êîìà — ïîëíîå óãíåòåíèå ôóíêöèé ÖÍÑ: ñîçíàíèå
îòñóòñòâóåò, ìûøöû ðàññëàáëåíû, óòðàòà ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè è ðåôëåêñîâ. Áûâàåò ïðè êðîâîèçëèÿíèè
â ìîçã, ñàõàðíîì äèàáåòå, ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè.
6. Áðåä è ãàëëþöèíàöèè — ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè
âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè (èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, âîñïà-
ëåíèå ëåãêèõ).
Âûðàæåíèå ëèöà
Ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íà íåãî
âëèÿþò ïîë è âîçðàñò ïàöèåíòà.
Ðàçëè÷àþò:
■ ëèöî Ãèïïîêðàòà — ïðè ïåðèòîíèòå («îñòðûé æè-
âîò»). Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ñëåäóþùåå âûðàæåíèå
ëèöà: çàïàâøèå ãëàçà, çàîñòðåííûé íîñ, áëåäíîñòü ñ
öèàíîçîì, êàïëè õîëîäíîãî ïîòà;
■ îäóòëîâàòîå ëèöî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è äðóãèõ
áîëåçíÿõ — ëèöî îòå÷íîå, áëåäíîå;
■ ëèõîðàäî÷íîå ëèöî ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå — áëåñê
ãëàç, ãèïåðåìèÿ ëèöà;
■ ìèòðàëüíûé «ðóìÿíåö» — öèàíîòè÷íûå ùåêè íà
áëåäíîì ëèöå;
■ ïó÷åãëàçèå, äðîæàíèå âåê — ïðè ãèïåðòèðåîçå è
äðóãîì;
■ áåçó÷àñòíîñòü, ñòðàäàíèå, òðåâîãà, ñòðàõ, áîëåçíåí-
íîå âûðàæåíèå ëèöà è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà äîëæíî áûòü îöåíåíî ìåäñåñòðîé, îá
èçìåíåíèÿõ êîòîðîãî îíà îáÿçàíà äîëîæèòü âðà÷ó.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
Ìîãóò áûòü áëåäíûå, ãèïåðåìèðîâàííûå, æåëòóøíûå, ñè-
íþøíûå (öèàíîç), àêðîöèàíîç, îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñûïü,
ñóõîñòü êîæè, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè, íàëè÷èå îòåêîâ.
Ïîñëå îöåíêè ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì âðà÷
äåëàåò çàêëþ÷åíèå î åãî ñîñòîÿíèè, à ìåäñåñòðà — î êîì-
ïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ ïàöèåíòà, åãî ñïîñîáíîñòè ê
îñóùåñòâëåíèþ ñàìîóõîäà.
155
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ îöåíêè ñàìîóõîäà
1. Óäîâëåòâîðèòåëüíîå — ïàöèåíò àêòèâåí, âûðàæå-
íèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàëè÷èå
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íå ìåøàåò îñòàâàòüñÿ àê-
òèâíûì.
2. Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè — âûðàæàåò æàëîáû,
ìîæåò áûòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, àê-
òèâíîñòü ìîæåò óñèëèâàòü áîëü, âûðàæåíèå ëèöà
áîëåçíåííîå, âûðàæåíû ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñî
ñòîðîíû ñèñòåì è îðãàíîâ, èçìåíåí öâåò êîæíûõ ïî-
êðîâîâ.
3. Òÿæåëîå ñîñòîÿíèå — ïàññèâíîå ïîëîæåíèå â ïîñòå-
ëè, àêòèâíûå äåéñòâèÿ ñîâåðøàåò ñ òðóäîì, ñîçíà-
íèå ìîæåò áûòü èçìåíåííûì, èçìåíåíî âûðàæåíèå
ëèöà. Âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé äûõàòåëüíîé,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ÖÍÑ.
Íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè (ïîä÷åðêíóòü):
1) äûøàòü;
2) åñòü;
3) ïèòü;
4) âûäåëÿòü;
5) ñïàòü, îòäûõàòü;
6) áûòü ÷èñòûì;
7) îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ;
8) ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà;
9) áûòü çäîðîâûì;
10) èçáåãàòü îïàñíîñòè;
11) äâèãàòüñÿ;
12) îáùàòüñÿ;
13) èìåòü æèçíåííûå öåííîñòè — ìàòåðèàëüíûå è äó-
õîâíûå;
14) èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
Îöåíêà ñàìîóõîäà
Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå:
■ ïàöèåíò íåçàâèñèì, êîãäà âñå äåéñòâèÿ ïî óõîäó âû-
ïîëíÿåò ñàìîñòîÿòåëüíî è ïðàâèëüíî;
■ ÷àñòè÷íî çàâèñèì, êîãäà äåéñòâèÿ ïî óõîäó âûïîë-
íÿåò ÷àñòè÷íî èëè íåïðàâèëüíî;

156
■ ïîëíîñòüþ çàâèñèì, êîãäà ñàìîñòîÿòåëüíûå äåéñòâèÿ
ïî óõîäó ïàöèåíò âûïîëíÿòü íå ìîæåò è çà íåãî óõîä
îñóùåñòâëÿåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èëè ðîäñòâåí-
íèêè, îáó÷åííûå ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì).

Àíàëèç èíôîðìàöèè
Öåëüþ àíàëèçà ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè î õàðàêòåðå ñëî-
æèâøåéñÿ ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöè-
åíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ), òðåáóþùèõ ó÷àñòèÿ ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, ðåøåíèÿ çàäà÷ ïî îáåñïå÷åíèþ ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà äëÿ ïîääåðæàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ
íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïî-
òðåáíîñòåé îðãàíèçìà.
Àíàëèç èíôîðìàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïî ñëåäó-
þùåìó ïëàíó:
1. Ñîáðàâ íåîáõîäèìóþ ñóáúåêòèâíóþ è îáúåêòèâíóþ
èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìåòîäàìè íà-
áëþäåíèÿ, îïðîñà, îñìîòðà, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, êîíñóëüòè-
ðîâàíèÿ ó äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó-
÷àåò ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàöèåíòå äî íà÷àëà ïëàíèðî-
âàíèÿ óõîäà.
2. Íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ îïðåäåëèòü, ÷òî íîðìàëüíî
äëÿ ÷åëîâåêà, êàê îí âèäèò ñâîå íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå
çäîðîâüÿ è êàêóþ ïîìîùü ìîæåò ñåáå îêàçàòü ñàì.
3. Îïðåäåëèòü íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà è ïî-
òðåáíîñòè â óõîäå, êîòîðûå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàïëàíè-
ðóåò óäîâëåòâîðèòü, îïðåäåëèâ ïðèîðèòåòû, íà îñíîâàíèè
óãðîçû äëÿ æèçíè èëè ñðî÷íîñòè èõ ðåøåíèÿ. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü êðèòåðèè óäîâëåòâîðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé â íîðìå äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ â ðàìêàõ ñâîåé
êîìïåòåíöèè.
4. Óñòàíîâèòü ýôôåêòèâíîå îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñå-
ìè, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è óõîäà è ïðèâëå÷ü
èõ ê ñîòðóäíè÷åñòâó.
5. Îáñóäèòü ñ ïàöèåíòîì ïîòðåáíîñòè â óõîäå, öåëè è
îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû.
6. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ñåñòðèíñêèé óõîä
ó÷èòûâàåò ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿþòñÿ çàáîòà è
âíèìàíèå ê ïàöèåíòó.

157
7. Çàïîëíèòü ñåñòðèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ, â òîì ÷èñëå
îò÷åòû, ñ öåëüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ
ñðàâíåíèÿ â äàëüíåéøåì.
8. Íå äîïóñêàòü âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì ó ïàöè-
åíòà.

ÎÖÅÍÊÀ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÀ

Ïóëüñ è åãî õàðàêòåðèñòèêà


Ðàçëè÷àþò àðòåðèàëüíûé, êàïèëëÿðíûé è âåíîçíûé
ïóëüñ.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ — ýòî ðèòìè÷íûå êîëåáàíèÿ ñòåíêè
àðòåðèè, îáóñëîâëåííûå âûáðîñîì êðîâè â àðòåðèàëüíóþ
ñèñòåìó â òå÷åíèå îäíîãî ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà. Ðàçëè÷àþò
öåíòðàëüíûé (íà àîðòå, ñîííûõ àðòåðèÿõ) è ïåðèôåðè÷å-
ñêèé (íà ëó÷åâîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû è íåêîòîðûõ
äðóãèõ àðòåðèÿõ) ïóëüñ.
 äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëÿõ ïóëüñ îïðåäåëÿþò è íà âè-
ñî÷íîé, áåäðåííîé, ïëå÷åâîé, ïîäêîëåííîé, çàäíåé áîëü-
øåáåðöîâîé è äðóãèõ àðòåðèÿõ.
×àùå ïóëüñ èññëåäóþò ó âçðîñëûõ íà ëó÷åâîé àðòåðèè,
êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà ïîâåðõíîñòíî ìåæäó øèëîâèäíûì
îòðîñòêîì ëó÷åâîé êîñòè è ñóõîæèëèåì âíóòðåííåé ëó÷å-
âîé ìûøöû.
Èññëåäóÿ àðòåðèàëüíûé ïóëüñ, âàæíî îïðåäåëèòü åãî
êà÷åñòâî: ÷àñòîòó, ðèòì, íàïîëíåíèå, íàïðÿæåíèå è äðó-
ãèå õàðàêòåðèñòèêè. Õàðàêòåð ïóëüñà çàâèñèò è îò ýëà-
ñòè÷íîñòè ñòåíêè àðòåðèè.
×àñòîòà — ýòî êîëè÷åñòâî ïóëüñîâûõ âîëí â 1 ìèíó-
òó.  íîðìå ó âçðîñëîãî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïóëüñ 60–
80 óäàðîâ â ìèíóòó. Ó÷àùåíèå ïóëüñà áîëåå 85–90 óäàðîâ
â ìèíóòó íàçûâàåòñÿ òàõèêàðäèåé. Óðåæåíèå ïóëüñà ìå-
íåå 60 óäàðîâ â ìèíóòó íàçûâàåòñÿ áðàäèêàðäèåé. Îòñóò-
ñòâèå ïóëüñà íàçûâàåòñÿ àñèñòîëèåé. Ïðè ïîâûøåíèè òåì-
ïåðàòóðû òåëà íà 1 îC ïóëüñ óâåëè÷èâàåòñÿ ó âçðîñëûõ íà
8–10 óäàðîâ â ìèíóòó.

158
1
2
3
4
5
6

8
9

10

Ðèñ. 1. Òî÷êè ïàëüöåâîãî ïðèæàòèÿ àðòåðèé

Ðèòì ïóëüñà îïðåäåëÿþò ïî èíòåðâàëàì ìåæäó ïóëü-


ñîâûìè âîëíàìè. Åñëè îíè îäèíàêîâûå — ïóëüñ ðèòìè÷-
íûé (ïðàâèëüíûé), åñëè ðàçíûå — ïóëüñ àðèòìè÷íûé
(íåïðàâèëüíûé). Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñîêðàùåíèå ñåðäöà
è ïóëüñîâàÿ âîëíà ñëåäóþò äðóã çà äðóãîì ÷åðåç ðàâíûå
ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Åñëè åñòü ðàçíèöà ìåæäó êîëè÷å-
ñòâîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è ïóëüñîâûõ âîëí, òî òàêîå
ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ äåôèöèòîì ïóëüñà (ïðè ìåðöàòåëü-
íîé àðèòìèè). Ïîäñ÷åò ïðîâîäÿò äâà ÷åëîâåêà: îäèí ñ÷è-
òàåò ïóëüñ, äðóãîé âûñëóøèâàåò òîíû ñåðäöà.
Íàïîëíåíèå ïóëüñà îïðåäåëÿåòñÿ ïî âûñîòå ïóëüñîâîé
âîëíû è çàâèñèò îò ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà ñåðäöà. Åñëè
159
Ðèñ. 2. Ïîëîæåíèå ðóêè ïðè èññëåäîâàíèè ïóëüñà
íà ëó÷åâîé àðòåðèè
âûñîòà íîðìàëüíà èëè óâåëè÷åíà, òî ïðîùóïûâàåòñÿ íîð-
ìàëüíûé ïóëüñ (ïîëíûé); åñëè íåò — òî ïóëüñ ïóñòîé.
Íàïðÿæåíèå ïóëüñà çàâèñèò îò âåëè÷èíû àðòåðèàëü-
íîãî äàâëåíèÿ è îïðåäåëÿåòñÿ ïî òîé ñèëå, êîòîðóþ íåîá-
õîäèìî ïðèëîæèòü äî èñ÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà. Ïðè íîðìàëü-
íîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåòñÿ óìåðåííûì óñèëèåì,
ïîýòîìó â íîðìå ïóëüñ óìåðåííîãî (óäîâëåòâîðèòåëüíîãî)
íàïðÿæåíèÿ. Ïðè âûñîêîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåò-
ñÿ ñèëüíûì íàäàâëèâàíèåì — òàêîé ïóëüñ íàçûâàåòñÿ íà-
ïðÿæåííûì. Âàæíî íå îøèáèòüñÿ, òàê êàê ñàìà àðòåðèÿ
ìîæåò áûòü ñêëåðîçèðîâàíà (óïëîòíåíà).  òàêîì ñëó÷àå
íåîáõîäèìî èçìåðèòü äàâëåíèå è óáåäèòüñÿ â âîçíèêøåì
ïðåäïîëîæåíèè. Ïðè ïîâûøåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè
ïóëüñ íàïðÿæåííûé.
Ïðè íèçêîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåòñÿ ëåãêî, ïóëüñ
ïî íàïðÿæåíèþ íàçûâàåòñÿ ìÿãêèì (íåíàïðÿæåííûì).
Ïóñòîé, íåíàïðÿæåííûé ïóëüñ íàçûâàåòñÿ ìàëûì íè-
òåâèäíûì.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà ôèêñèðóþòñÿ äâóìÿ ñïî-
ñîáàìè: öèôðîâûì — â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè,
æóðíàëàõ, è ãðàôè÷åñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå êðàñ-
íûì êàðàíäàøîì â ãðàôå «Ï» (ïóëüñ). Âàæíî îïðåäåëèòü
öåíó äåëåíèÿ â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà ôèêñèðóþòñÿ äâóìÿ ñïî-
ñîáàìè: öèôðîâûì — â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, æóð-
160
íàëàõ, è ãðàôè÷åñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå êðàñíûì
êàðàíäàøîì â ãðàôå «Ï» (ïóëüñ). Âàæíî îïðåäåëèòü öåíó
äåëåíèÿ â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè


Öåëü: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.
Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íèçìà.
Îñíàùåíèå: ÷àñû ñ ñåêóíäîìåðîì, òåìïåðàòóðíûé ëèñò,
ðó÷êà ñ êðàñíûì ñòåðæíåì, êîæíûé àíòèñåïòèê, æèäêîå
ìûëî, îäíîðàçîâîå ïîëîòåíöå, äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
I. Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
2. Îáúÿñíèòü ñóòü è õîä ïðîöåäóðû. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåí-
òà.
3. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà Ñîáëþäåíèå ïðàâ ïàöèåíòà.
ïðîöåäóðó.
4. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíàùå-
íèå.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè (ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
÷åñêèì ñïîñîáîì). ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
6. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Ñîçäàíèå êîìôîðòíîãî ïîëîæåíèÿ ñ
æåíèå ñèäÿ èëè ëåæà öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî
ðåçóëüòàòà
II. Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îõâàòèòü îäíîâðåìåííî êèñòè Ñðàâíåíèå õàðàêòåðèñòèê ïóëüñà íà
ïàöèåíòà ïàëüöàìè ñâîèõ ðóê âûøå îáåèõ ðóêàõ äëÿ âûÿñíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà òàê, ÷òîáû 2, àðòåðèè è îïðåäåëåíèÿ áîëåå ÷åòêîé
3 è 4-é ïàëüöû íàõîäèëèñü íàä ëó÷å- ïóëüñàöèè. 2-é (óêàçàòåëüíûé) ïàëåö
âîé àðòåðèåé (2-é ïàëåö — ó îñíîâà- ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì,
íèÿ áîëüøîãî ïàëüöà). ïîýòîìó åãî ðàñïîëàãàþò íàä ëó÷åâîé
àðòåðèåé ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî
ïàëüöà.
2. Ïðèæàòü àðòåðèþ äî ÷åòêîãî îïðå-
äåëåíèÿ ïóëüñàöèè ê ëó÷åâîé êîñòè.
3. Ïðîâåñòè ïîäñ÷åò ïóëüñîâûõ âîëí Îáåñïå÷åíèå òî÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ
íà òîé àðòåðèè, ãäå îíè ëó÷øå âûðà- ÷àñòîòû ïóëüñà.
æåíû â òå÷åíèå 60 ñåêóíä, à ïðè ðèò-
ìè÷íîì ïóëüñå — 30 ñåêóíä, ïðè
ýòîì ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò óäâàèâà-
èòñÿ.

161
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
4. Îöåíèòü èíòåðâàëû ìåæäó ïóëüñî- Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðèòìà
âûìè âîëíàìè. ïóëüñà.
5. Îöåíèòü íàïîëíåíèå Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáúåìà àðòåðèàëü-
ïóëüñà. íîé êðîâè, îáðàçóþùåé ïóëüñîâóþ
âîëíó.
6. Ñäàâèòü ëó÷åâóþ àðòåðèþ äî èñ- Äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î âåëè÷èíå àðòå-
÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà è îöåíèòü íàïðÿ- ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
æåíèå ïóëüñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ïóëüñà.
2. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ñâîéñòâ Èñêëþ÷àåòñÿ îøèáêà ïðè äîêóìåíòè-
ïóëüñà â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå ãðàôè- ðîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
÷åñêèì, à â ëèñòå íàáëþäåíèÿ — ïóëüñà.
öèôðîâûì ñïîñîáàìè.
3. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó ðåçóëüòàòû Ïðàâî ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ.
èññëåäîâàíèÿ.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èíôåê-
öèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â
ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè î âûïîë-
íåííîé ïðîöåäóðå

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
Àðòåðèàëüíûì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, êîòîðîå îáðàçóåò-
ñÿ â àðòåðèàëüíîé ñèñòåìå îðãàíèçìà ïðè ñîêðàùåíèÿõ ñåðä-
öà è çàâèñèò îò ñëîæíîé íåðâíî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè,
âåëè÷èíû è ñêîðîñòè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ÷àñòîòû è ðèòìà
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, à òàêæå ñîñóäèñòîãî òîíóñà.
Ðàçëè÷àþò ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëü-
íîå äàâëåíèå.
Ñèñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, âîçíèêàþùåå â
àðòåðèÿõ â ìîìåíò ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé âîë-
íû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
Äèàñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, ïîääåðæèâàå-
ìîå â àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ â äèàñòîëå æåëóäî÷êîâ.
Ïóëüñîâîå äàâëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàçíèöó ìåæäó
ñèñòîëè÷åñêèì è äèàñòîëè÷åñêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Èçìåðåíèå (èññëåäîâàíèå) àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðî-
èçâîäèòñÿ íåïðÿìûì (íå èíâàçèâíûì) çâóêîâûì (àóñêóëü-
òàòèâíûì) ìåòîäîì, ïðåäëîæåííûì â 1905 ãîäó ðóññêèì

162
õèðóðãîì Í.Ñ. Êîðîòêîâûì. Ñîâðåìåííûå ïðèáîðû äëÿ
èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâî-
âàòü ðîñòî-âîçðàñòíûì ïîêàçàòåëÿì ïàöèåíòà è áûòü ðàç-
ðåøåííûìè ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. Ïðè-
áîð ñîñòîèò èç îêêëþçèîííîé ïíåâìîìàíæåòû, ãðóøè äëÿ
íàãíåòàíèÿ âîçäóõà ñ ðåãóëèðóåìûì êëàïàíîì ñòðàâëè-
âàíèÿ, ìàíîìåòðà, ñòåòîôîíåíäîñêîïà èëè ñïåöèàëèçèðî-
âàííîãî ôîíåíäîñêîïà èç êîìïëåêòà òîíîìåòðîâ. Ïðèáî-
ðû èìåþò ñëåäóþùèå íàçâàíèÿ: àïïàðàò Ðèâà-Ðî÷÷è
(ðòóòíûé), èëè òîíîìåòð, ñôèãìîìàíîìåòð (ñòðåëî÷íûé),
à â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ ýëåêòðîííûå
àïïàðàòû, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ÀÄ íåçâóêîâûì ìå-
òîäîì.
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÀÄ âàæíî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàê-
òîðû:
■ ðàçìåð ìàíæåòêè, êîòîðûé äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü îê-
ðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà: Ì – 130 (130 ½ 270 ìì) —
âçðîñëàÿ ñðåäíÿÿ ïëå÷åâàÿ ìàíæåòêà, îêðóæíîñòü
ïëå÷à ñîñòàâëÿåò 23–33 ñì. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé è
âçðîñëûõ ëþäåé ñ ìàëåíüêîé èëè áîëüøîé îêðóæíî-
ñòüþ ïëå÷à ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ ïîêàçàòåëåé ÀÄ
ïðè èñïîëüçîâàíèè âçðîñëîé ìàíæåòêè Ì – 130 (130 ½
½ 270 ìì) ïî ñïåöèàëüíîé òàáëèöå èëè ïðèáîðîì ñî
ñïåöèàëüíûì ðàçìåðîì ìàíæåò. Äëèíà êàìåðû ìàí-
æåòû äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü 80% îõâàòà ïëå÷à â
ñàíòèìåòðàõ, à øèðèíà — îêîëî 40% äëèíû êàìå-
ðû ìàíæåòû. Ìàíæåòà ñ ìåíüøåé øèðèíîé çàâûøà-
åò, à ñ áîëüøåé — çàíèæàåò ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ.
(Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 24.01.2003 ¹ 4 «Î ìåðàõ ïî
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìî-
ùè áîëüíûì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé â ÐÔ»);
■ ñîñòîÿíèå ìåìáðàíû è òðóáîê ôîíåíäîñêîïà (ñòåòî-
ôîíåíäîñêîïà), êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîâðåæäåíû;
■ èñïðàâíîñòü ìàíîìåòðà, êîòîðûé òðåáóåò ðåãóëÿð-
íîé ïîâåðêè íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ãîä èëè ñ èíòåð-
âàëàìè, óêàçàííûìè â åãî òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðè-
ñòèêàõ.

163
Èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
íà ïëå÷åâîé àðòåðèè
Öåëü: îïðåäåëèòü ïîêàçàòåëè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
è îöåíèòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ äèàãíîñòè÷åñêèì,
ïðîôèëàêòè÷åñêèì èëè ëå÷åáíûì íàçíà÷åíèåì.
Îñíàùåíèå: òîíîìåòð, ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó è
îêðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà è ðàçðåøåííûé â ìåäèöèíñ-
êîé ïðàêòèêå, ñòåòîôîíåíäîñêîï, ðó÷êà ñ ñèíåé ïàñòîé, òåì-
ïåðàòóðíûé ëèñò, 70% ñïèðò, âàòíûå øàðèêè, êóøåòêà
äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ â ïîëîæåíèè ëåæà, ñòîë, ñòóëüÿ —
2 øò.
Óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ:
1. Àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà ê óñëîâèÿì êàáèíåòà â òå÷åíèå
5–10 ìèí.
2. Èçìåðåíèå ÀÄ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïðèåìà
ïèùè, çà 1,5–2 ÷àñà äî êóðåíèÿ, ïðèåìà òîíèçèðóþùèõ
íàïèòêîâ, àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âëèÿþùèõ
íà ÀÄ.
3. Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ ðóêè, ïðè êîòîðîì ñåðåäè-
íà ìàíæåòû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ñåðäöà.
4. Èñêëþ÷èòü ñêðåùèâàíèå íîã ïðè ïîëîæåíèè ïàöè-
åíòà ñèäÿ, îáåñïå÷èòü îïîðó íà ñïèíêó ñòóëà.
5. Ðóêó ðàñïîëîæèòü óäîáíî íà ñòîëå ñ óïîðîì â îáëà-
ñòè ëîêòÿ äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
6. Ôèêñàöèÿ ìàíîìåòðà äîëæíà áûòü íà óðîâíå ìàí-
æåòêè.
7. Íåëüçÿ ñèëüíî íàæèìàòü ãîëîâêîé ôîíåíäîñêîïà íà
îáëàñòü àðòåðèè.
8. Ïðîöåäóðà îäíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ ïðîäîëæàåòñÿ
1 ìèíóòó.
9. Ïðè èçìåðåíèè ÀÄ íà íîãàõ èñïîëüçóåòñÿ øèðîêàÿ
ìàíæåòêà, à ôîíåíäîñêîï ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîäêîëåííîé
ÿìêå.
10. Çíà÷åíèÿ äàâëåíèÿ îêðóãëÿþòñÿ äî áëèæàéøåãî
÷åòíîãî ÷èñëà.
11. Èçìåðåíèå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü íà îäíîé ðóêå
(íåðàáî÷åé), îòìå÷àÿ, íà êàêîé èìåííî.

164
Ïðè íàðóøåíèè ýòèõ óñëîâèé ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü íåäîñòîâåðíûìè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî- Àäàïòàöèÿ ê óñëîâèÿì èçìåðåíèÿ,
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê ñîòðóäíè÷åñò-
âó.
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïîëó- Ñîáëþäàåòñÿ ôîðìà èíôîðìèðîâàí-
÷èòü óñòíîå ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. íîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. Ïèñüìåííîå
ñîãëàñèå íå òðåáóåòñÿ, òàê êàê ýòà
ïðîöåäóðà íå ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî
îïàñíîé äëÿ ïàöèåíòà.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
4. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Ñîáëþäàþòñÿ óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ.
æåíèå (ñèäÿ, ëåæà, ñòîÿ). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíî ïîëîæåíèå
«ñèäÿ», ñ îïîðîé íà ñïèíêó ñòóëà, ñ
èñêëþ÷åíèåì ñêðåùèâàíèÿ íîã.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ðóêó ïàöèåíòà ëàäîíüþ Îáåñïå÷èâàþòñÿ óñëîâèÿ äî êîíöà
ââåðõ, íåïîäâèæíî, îáíàæèâ ïëå÷î è èçìåðåíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïóëüñà è
ïîäëîæèâ ïîä ëîêîòü âàëèê (óïîð). ïðèæàòèÿ ãîëîâêè ñòåòîôîíåíäîñêî-
Ïðèìå÷àíèå. Îäåæäà íå äîëæíà ïà â îáëàñòè ëîêòåâîé ÿìêè íàä ïðî-
ñäàâëèâàòü ïëå÷î ïàöèåíòà âûøå åêöèåé ïëå÷åâîé àðòåðèè.
ìàíæåòêè.
2. Íàëîæèòü ìàíæåòêó òîíîìåòðà íà Äëÿ âçðîñëûõ ñ áîëüøèì ðàçìåðîì
îáíàæåííîå ïëå÷î íà 2,5 ñì âûøå îêðóæíîñòè ïëå÷à ìåæäó ìàíæåòêîé
ëîêòåâîé ÿìêè òàê, ÷òîáû ìåæäó è ïîâåðõíîñòüþ ïëå÷à äîëæíî ïðîõî-
íèìè ïðîõîäèë 1 ïàëåö. äèòü äâà ïàëüöà.
3. Îáåñïå÷èòü ïîëîæåíèå ðóêè, ïðè Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñìåùåíèå
êîòîðîì ñåðåäèíà ìàíæåòêè íàõîäèò- ïðèâîäèò ê èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ
ñÿ íà óðîâíå ñåðäöà. èçìåðåíèÿ, ïðèìåðíî íà
4 ìì ðò. ñò. â òó èëè èíóþ ñòîðîíó.
4. Óêðåïèòü ìàíîìåòð íà ìàíæåòêå, Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðåçóëü-
óáåäèòüñÿ, ÷òî òðóáêè ìàíæåòêè îá- òàòîâ èññëåäîâàíèÿ.
ðàùåíû âíèç è ñîåäèíåíû ñ ìàíæåò-
êîé, à ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ
îòíîñèòåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè
øêàëû. Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
5. Èññëåäîâàòü ïóëüñ íà ïëå÷åâîé Îïðåäåëåíèå ìåñòà ïðîåêöèè ïëå÷å-
àðòåðèè ìåòîäîì ïàëüïàöèè. âîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé âïà-
äèíû.

165
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
6. Íàãíåòàòü ïîñòåïåííî ãðóøåé òî-
íîìåòðà âîçäóõ â ìàíæåòêó äî èñ÷åç-
íîâåíèÿ ïóëüñàöèè.
7. Îòìåòèòü öèôðó ïîÿâëåíèÿ ïåðâî- Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî
ãî òîíà ïóëüñîâîé âîëíû. äàâëåíèÿ ïî øêàëå òîíîìåòðà.
8. Îòêðûòü âåíòèëü, ñïóñòèòü âîçäóõ Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé.
èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè
ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñèòåëüíî
«íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. Çàêðûòü
âåíòèëü ãðóøè.
9. Ïîìåñòèòü ìåìáðàíó ãîëîâêè ñòå- Äëÿ âûñëóøèâàíèÿ òîíîâ íåîáõîäè-
òîôîíåíäîñêîïà íà ìåñòî ïðîåêöèè ìî ñîõðàíÿòü ïîëîæåíèå ñòåòîôîíåí-
ïëå÷åâîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé äîñêîïà äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
âïàäèíû, ñëåãêà ïðèæàâ åå ê êîæå.
10. Íàãíåòàòü áûñòðî âîçäóõ â ìàí- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòà-
æåòêó äî óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî òîâ èññëåäîâàíèÿ è âîçìîæíîñòè
ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò íà 30 ìì ðåãóëèðîâàíèÿ ñêîðîñòè ñïóñêàíèÿ
ðò. ñò. âîçäóõà èç ìàíæåòêè.
11. Îòêðûòü âåíòèëü, ìåäëåííî ñïóñ- Îáåñïå÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü òî÷íîé
êàòü âîçäóõ èç ìàíæåòêè, âûñëóøèâàÿ ôèêñàöèè âûñëóøèâàåìûõ òîíîâ.
òîíû, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè ìàíî-
ìåòðà ïåðåìåùàþòñÿ ñî ñêîðîñòüþ
2 ìì ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
Ïðèìå÷àíèå: ïðè ÀÄ áîëåå 200 ìì
ðò. ñò. äîïóñêàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñêîðî-
ñòè äî 4–5 ìì. ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
12. Çàïîìíèòü öèôðó ïåðâîãî òîíà íà Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ â ìîìåíò
øêàëå òîíîìåòðà — ýòî ñèñòîëè÷å- ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé
ñêîå äàâëåíèå, çíà÷åíèå êîòîðîãî âîëíû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
äîëæíî ñîâïàäàòü ñ ïåðâûì èçìåðå-
íèåì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
13. Çàïîìíèòü öèôðó ïîñëåäíåãî Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ, ïîääåðæè-
ãðîìêîãî òîíà íà øêàëå òîíîìåò- âàåìîå â äèàñòîëó æåëóäî÷êîâ.
ðà — ýòî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå.
14. Ïðîäîëæàòü ñíèæàòü äàâëåíèå â Äëÿ êîíòðîëÿ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ
ìàíæåòå, âûïóñêàÿ âîçäóõ èç íåå íà òîíîâ.
15–20 ìì ðò. ñò., îòíîñèòåëüíî ïî-
ñëåäíåãî ãðîìêîãî òîíà.
15. Îòêðûòü âåíòèëü, âûïóñòèòü âîç- Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé
äóõ èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî äëÿ ïîñëåäóþùèõ ïîâòîðíûõ èçìå-
ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñè- ðåíèé, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ ñ èíòåð-
òåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. âàëîì íå ìåíåå 2 ìèíóò.
Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó èòîãîâûé Ñîáëþäàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà èí-
ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ. ôîðìàöèþ.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
166
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ðåçóëüòàòà  ÷èñëèòåëå óêàçûâàåòñÿ ñèñòîëè÷å-
èññëåäîâàíèÿ â âèäå äðîáè öèôðîâûì ñêîå äàâëåíèå, à â çíàìåíàòåëå —
ñïîñîáîì (íàïðèìåð, ÀÄ ëåâîé ðó- äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå
êè — 120/80 ìì ðò. ñò.) èëè ãðàôè÷å- äàâëåíèå.
ñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå â Äîêóìåíòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èñ-
ìåäèöèíñêîé êàðòå. ñëåäîâàíèÿ è ïðàâèëüíàÿ èõ èíòåð-
ïðåòàöèÿ îáåñïå÷èâàþò ïðååìñòâåí-
íîñòü óñëóãè.
4. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.

2,5
ñì

Ðèñ. 3. Íàëîæåíèå ìàíæåòêè

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ ïî-
ëó÷åííûõ äàííûõ ñ óñòàíîâëåííûìè íîðìàòèâàìè (ñîãëàñ-
íî òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã,
2009 ã.).
Âðåìÿ
Íîðìîòåíçèÿ Ãèïåðòåíçèÿ
ñóòîê
äåíü ìåíåå 135/85 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 140/90 ìì ðò. ñò.
íî÷ü ìåíåå 120/70 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 125/75 ìì ðò. ñò.

167
 Íåîáõîäèìî ïîìíèòü
Âî âðåìÿ ïåðâîãî âèçèòà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èç-
ìåðÿåòñÿ íà îáåèõ ðóêàõ.
Ñîáëþäàåòñÿ êðàòíîñòü èçìåðåíèÿ. Åñëè ïåðâûå äâà
èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé íå áîëåå, ÷åì íà 5 ìì
ðò. ñò., èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è ôèêñèðóþò ñðåäíåå çíà-
÷åíèå ýòèõ âåëè÷èí.
Ïðè âûÿâëåíèè àñèììåòðèè (áîëåå 10 ìì ðò. ñò. äëÿ
ñèñòîëè÷åñêîãî è 5 ìì ðò. ñò. äëÿ äèàñòîëè÷åñêîãî àðòå-
ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âñå ïîñëåäóþùèå èçìåðåíèÿ ïðîâî-
äÿòñÿ íà ðóêå ñ áîëåå âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÀÄ. Åñëè
ïåðâûå äâà èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé áîëåå,
÷åì íà 5 ìì ðò. ñò., òî ïðîâîäèòñÿ òðåòüå èçìåðåíèå è
(ïðè íåîáõîäèìîñòè) ÷åòâåðòîå èçìåðåíèå.
Åñëè ïðè ìíîãîêðàòíîì èçìåðåíèè íàáëþäàåòñÿ ïðî-
ãðåññèâíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òî íåîáõî-
äèìî äàòü âðåìÿ äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ïàöèåíòà.
Åñëè æå îòìå÷àþòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííûå êîëåáàíèÿ ÀÄ,
òî äàëüíåéøèå èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è îïðåäåëÿþò ñðåä-
íåå àðèôìåòè÷åñêîå òðåõ ïîñëåäíèõ èçìåðåíèé (èñêëþ÷àÿ
ìàêñèìàëüíûå è ìèíèìàëüíûå çíà÷åíèÿ àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ).
 íîðìå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â çàâèñèìî-
ñòè îò âîçðàñòà, óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû, íåðâíîãî è ôèçè-
÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ïåðèîäà áîäðñòâîâàíèÿ (ñíà è îòäûõà).

Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ)

Êàòåãîðèÿ ÀÄñ (ìì ðò. ñò.) ÀÄä (ìì ðò. ñò.)


Íîðìàëüíîå ÀÄ
Îïòèìàëüíîå ÀÄ 100–120 60–80
Íîðìàëüíîå ÀÄ 120–130 80–85
Âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ 130–139 85–89
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ
Ïîêàçàòåëè ÀÄ ìåíåå 100 ìåíåå 60
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ)
ÀÄ 140 90

168
Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ
êîëåáëåòñÿ îò 100–105 äî 130–139 ìì ðò. ñò.; äèàñòîëè-
÷åñêîãî — îò 60 äî 89 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå â
íîðìå ñîñòàâëÿåò 40–50 ìì ðò. ñò.
Ïðè ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ îò-
êëîíåíèÿ îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ÀÄ íàçûâàþòñÿ àð-
òåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èëè ãèïåðòîíèåé, åñëè äàâëå-
íèå ïîâûøåíî. Ïîíèæåíèå ÀÄ — àðòåðèàëüíîé ãèïîòåí-
çèåé, èëè ãèïîòîíèåé.

Ôàêòîðû, èñêàæàþùèå èñòèííûå çíà÷åíèÿ


àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
Ñèñòîëè÷åñêîå Äèàñòîëè÷åñêîå
Ôàêòîð
(âåðõíåå) ÀÄ (íèæíåå) ÀÄ
Ïîëîæåíèå ëåæà ↑ íà 3 ìì ðò. ñò. ↓ íà 2–5 ìì ðò. ñò.
Ðóêà áåç îïîðû ↑ íà 2 ìì ðò. ñò. ↑ íà 2 ìì ðò. ñò.
Ñïèíà áåç ïîääåðæêè ↑ íà 8 ìì ðò. ñò. ↑ íà 6–10 ìì ðò. ñò.
Íåñîðàçìåðíî ìàëåíüêàÿ ↓ íà 8 ìì ðò. ñò. ↑ íà 8 ìì ðò. ñò.
ìàíæåòà
Áûñòðûé ñïóñê âîçäóõà ↓ ↑
Ïîâòîðíîå íàãíåòàíèå ↑ íà 14–30 ìì ðò. ↑íà 10–20 ìì ðò. ñò.
âîçäóõà â ìàíæåòó ñò.
Îêðóæàþùèé øóì ↓ íà 17 ìì ðò. ñò. ↑ íà 13 ìì ðò. ñò.
Èçìåðåíèå ÀÄ â ↑ íà 11 ìì ðò. ñò. ↑ íà 8 ìì ðò. ñò.
õîëîäíîì ïîìåùåíèè
 òå÷åíèå 1 ÷àñà ïîñëå ↓ íà 5–7 ìì ðò. ñò. ↓ íà 4–8 ìì ðò. ñò.
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïåðåïîëíåíèå êèøå÷íèêà ↑ íà 27 ìì ðò. ñò. ↑ íà 22 ìì ðò. ñò.
èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ñïàçìû êèøå÷íèêà ↑ íà 18 ìì ðò. ñò. ↑ íà 14 ìì ðò. ñò.
 òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå ↑ íà 10 ìì ðò. ñò. ↑ íà 7 ìì ðò. ñò.
óïîòðåáëåíèÿ êîôå
Ñíèæåííûé ñëóõ ó ↓ ↑
èçìåðÿþùåãî äàâëåíèå
↑ — çàâûøåíèå èñòèííûõ öèôð ÀÄ
↓ — çàíèæåíèå èñòèííûõ öèôð ÀÄ

169
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì
Íàáëþäàÿ çà äûõàíèåì, îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäå-
ëÿòü èçìåíåíèþ öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ, îïðåäåëåíèþ ÷à-
ñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è îöåíèòü
òèï äûõàíèÿ.
Äûõàòåëüíîå äâèæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåäîâàíèåì
âäîõà è âûäîõà. Êîëè÷åñòâî äûõàíèé çà 1 ìèíóòó íàçûâà-
þò ÷àñòîòîé äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ).
Ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà äûõàòåëüíûõ
äâèæåíèé â ïîêîå ñîñòàâëÿåò 16–20 â ìèíóòó, ó æåíùèí
îíà íà 2–4 äûõàíèÿ áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Çàâèñèò ×ÄÄ
íå òîëüêî îò ïîëà, íî è îò ïîëîæåíèÿ òåëà, ñîñòîÿíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû, âîçðàñòà, òåìïåðàòóðû òåëà è ò.ä.
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì ñëåäóåò ïðîâîäèòü íåçàìåòíî
äëÿ ïàöèåíòà, òàê êàê îí ìîæåò ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü ÷à-
ñòîòó, ðèòì, ãëóáèíó äûõàíèÿ. ×ÄÄ îòíîñèòñÿ ê ×ÑÑ â
ñðåäíåì êàê 1:4. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íà 1 °C
äûõàíèå ó÷àùàåòñÿ â ñðåäíåì íà 4 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿ.

Âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ
õàðàêòåðà äûõàíèÿ
Ðàçëè÷àþò äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå è ãëóáîêîå. Ïîâåðõ-
íîñòíîå äûõàíèå ìîæåò áûòü íåñëûøíûì íà ðàññòîÿíèè
èëè ñëåãêà ñëûøíûì. Îíî ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïàòîëîãè÷å-
ñêèì ó÷àùåíèåì äûõàíèÿ. Ãëóáîêîå äûõàíèå, ñëûøèìîå
íà ðàññòîÿíèè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàíî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì óðå-
æåíèåì äûõàíèÿ.
Ê ôèçèîëîãè÷åñêèì òèïàì äûõàíèÿ îòíîñÿòñÿ ãðóäíîé,
áðþøíîé è ñìåøàííûé òèïû. Ó æåíùèí ÷àùå íàáëþäàåò-
ñÿ ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ó ìóæ÷èí — áðþøíîé. Ïðè
ñìåøàííîì òèïå äûõàíèÿ ïðîèñõîäèò ðàâíîìåðíîå ðàñøè-
ðåíèå ãðóäíîé êëåòêè âñåõ ÷àñòåé ëåãêîãî âî âñåõ íàïðàâ-
ëåíèÿõ. Òèïû äûõàíèÿ âûðàáàòûâàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò
âëèÿíèÿ êàê âíåøíåé, òàê è âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà.
Ïðè ðàññòðîéñòâå ÷àñòîòû ðèòìà è ãëóáèíû äûõàíèÿ
âîçíèêàåò îäûøêà. Ðàçëè÷àþò èíñïèðàòîðíóþ îäûøêó —
ýòî äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì; ýêñïèðàòîðíóþ —
äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì; ñìåøàííóþ — äûõà-

170
íèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì. Áûñòðîðàçâèâàþ-
ùàÿñÿ ñèëüíàÿ îäûøêà íàçûâàåòñÿ óäóøüåì.

Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ


Ðàçëè÷àþò:
■ áîëüøîå äûõàíèå Êóññìàóëÿ — ðåäêîå, ãëóáîêîå, øóì-
íîå, íàáëþäàåòñÿ ïðè ãëóáîêîé êîìå (äëèòåëüíàÿ ïîòåðÿ
ñîçíàíèÿ);
■ äûõàíèå Áèîòòà — ïåðèîäè÷åñêîå äûõàíèå, ïðè êî-
òîðîì ïðîèñõîäèò ïðàâèëüíîå ÷åðåäîâàíèå ïåðèîäà ïîâåðõ-
íîñòíûõ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è ïàóç, ðàâíûõ ïî ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ìèíóòû);
■ äûõàíèå ×åéíà–Ñòîêñà — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèî-
äîì íàðàñòàíèÿ ÷àñòîòû è ãëóáèíû äûõàíèÿ, êîòîðîå äîñ-
òèãàåò ìàêñèìóìà íà ïÿòîì-ñåäüìîì äûõàíèè, ñ ïîñëåäóþ-
ùèì ïåðèîäîì óáûâàíèÿ ÷àñòîòû è ãëóáèíû äûõàíèÿ è
î÷åðåäíîé äëèòåëüíîé ïàóçîé, ðàâíîé ïî ïðîäîëæèòåëü-
íîñòè (îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî 1 ìèíóòû). Âî âðåìÿ ïàó-
çû ïàöèåíòû ïëîõî îðèåíòèðóþòñÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå
èëè òåðÿþò ñîçíàíèå, êîòîðîå âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðè âî-
çîáíîâëåíèè äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.
Àñôèêñèÿ — ýòî îñòàíîâêà äûõàíèÿ âñëåäñòâèå ïðå-
êðàùåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà.
Àñòìà — ýòî ïðèñòóï óäóøüÿ èëè îäûøêè ëåãî÷íîãî
èëè ñåðäå÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Íîðìàëüíîå
äûõàíèå
Îñòàíîâêà
Äûõàíèå
äûõàíèÿ
×åéíà–Ñòîêñà (àïíîý)
Äûõàíèå Îñòàíîâêà
Áèîòòà äûõàíèÿ
(àïíîý)
Äûõàíèå
Êóññìàóëÿ
Ðèñ. 4. Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ

171
Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ)
Öåëü: îïðåäåëèòü îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè äûõàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íîâ äûõàíèÿ.
Îñíàùåíèå: ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, òåìïåðàòóðíûé
ëèñò, ðó÷êà ñ ñèíèì ñòåðæíåì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïîäñ÷åò ×ÄÄ ïðîâîäèòñÿ áåç
èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòà îá èññëåäîâàíèè ÷àñòîòû äû-
õàíèÿ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû
ìîñòü ïîäñ÷åòà ïóëüñà, ïîëó÷èòü ïîäñ÷åòà ×ÄÄ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. ïðîèçâîëüíîãî èçìåíåíèÿ äûõàíèÿ.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
æåíèå (ëåæà èëè ñèäÿ). ïðîöåäóðû.
Ïðèìå÷àíèå. Íåîáõîäèìî âèäåòü Ó æåíùèí ÷àùå ãðóäíîé òèï äûõà-
âåðõíþþ ÷àñòü åãî ãðóäíîé êëåòêè íèÿ, à ó ìóæ÷èí — áðþøíîé.
èëè æèâîòà.
2. Âçÿòü ðóêó ïàöèåíòà êàê äëÿ èññëå- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû,
äîâàíèÿ ïóëüñà. íàáëþäåíèå çà ýêñêóðñèåé åãî ãðóä-
íîé êëåòêè.
3. Ïîëîæèòü ñâîþ è ïàöèåíòà ðóêè íà Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîãî èññëåäî-
ãðóäü (ïðè ãðóäíîì òèïå äûõàíèÿ) âàíèÿ.
èëè ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü (ïðè
áðþøíîì òèïå äûõàíèÿ) ïàöèåíòà,
èìèòèðóÿ èññëåäîâàíèå ïóëüñà.
4. Ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî âäîõîâ çà ìèíó-
òó, ïîëüçóÿñü ñåêóíäîìåðîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ×ÄÄ â ïîêîå.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî åìó ñî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
ñ÷èòàëè ÷àñòîòó äûõàòåëüíûõ äâèæå- ôîðìàöèþ.
íèé. Ñîîáùèòü ðåçóëüòàòû ×ÄÄ
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ îñíîâíûõ Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â ðà-
õàðàêòåðèñòèê äûõàíèÿ â òåìïåðà- áîòå, êîíòðîëÿ çà äûõàíèåì.
òóðíîì ëèñòå ãðàôè÷åñêèì, à â ëèñòå
íàáëþäåíèÿ — öèôðîâûì ñïîñîáàìè.

172
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
ñîáîì, îñóøèòü ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.
Ïðèìåð ðåãèñòðàöèè õàðàêòåðà ×ÄÄ öèôðîâûì ñïîñîáîì: ×ÄÄ — 18 â
ìèí., ðèòì., ïîâåðõí, áðþøíîé òèï.

Èçìåðåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà


è îïðåäåëåíèå âîäíîãî áàëàíñà
Ñóòî÷íûé äèóðåç ó âçðîñëûõ êîëåáëåòñÿ îò 800 ìë äî
2000 ìë è çàâèñèò îò âîçðàñòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû, óñëîâèé ïèòàíèÿ, ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê è äðóãèõ ôàêòîðîâ è äîëæåí ñîñòàâëÿòü 75–80% îò
êîëè÷åñòâà âûïèòîé æèäêîñòè; 20–25% æèäêîñòè âûâî-
äèòñÿ ñ ïîòîì, äûõàíèåì è ñòóëîì.
Ñóòî÷íûé âîäíûé áàëàíñ — ýòî ñîîòíîøåíèå ìåæäó
êîëè÷åñòâîì ââåäåííîé â îðãàíèçì æèäêîñòè è êîëè÷å-
ñòâîì âûäåëåííîé æèäêîñòè èç îðãàíèçìà â òå÷åíèå ñóòîê.
Ó÷èòûâàåòñÿ æèäêîñòü, ñîäåðæàùàÿñÿ âî ôðóêòàõ, ñóïàõ,
îâîùàõ è ò.ä., à òàêæå îáúåì ïàðåíòåðàëüíî ââîäèìûõ
ðàñòâîðîâ.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ó÷åòó âîäíîãî áàëàíñà


Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîãî ó÷åòà êîëè÷åñòâà ïî-
ñòóïèâøåé è âûäåëèâøåéñÿ èç îðãàíèçìà æèäêîñòè â òå-
÷åíèå ñóòîê.
Ïîêàçàíèÿ: íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ñ îòåêàìè. Âûÿâ-
ëåíèå ñêðûòûõ îòåêîâ, íàðàñòàíèÿ îòåêîâ è êîíòðîëü çà
äåéñòâèåì äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Îñíàùåíèå: ìåäèöèíñêèå âåñû, ìåðíàÿ ñòåêëÿííàÿ ãðà-
äóèðîâàííàÿ åìêîñòü äëÿ ñáîðà ìî÷è, ëèñò ó÷åòà âîäíîãî
áàëàíñà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ó÷åòó êîëè÷åñòâà âûäåëåííîé
æèäêîñòè ïîäâåðãàåòñÿ íå òîëüêî ìî÷à, íî è ðâîòíûå ìàñ-
ñû, èñïðàæíåíèÿ ïàöèåíòà.

173
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷à-
ñ ïàöèåíòîì, îöåíèòü åãî ñïîñîáíîñòè ñòèÿ â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïðîâåäåíèþ ïðîöå-
äóðû.
2. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ñìîæåò ïðîâî-
äèòü ó÷åò æèäêîñòè.
3. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä èññëåäîâàíèÿ Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà ïðîöå- èíôîðìàöèþ.
äóðó.
4. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ñîáëþäåíèÿ îáû÷íîãî âîäíî-ïèùåâîãî çóëüòàòîâ ó÷åòà.
è äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà.
5. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò íå ïðèíèìàë Îáó÷åíèå ïàöèåíòà.
äèóðåòèêè â òå÷åíèå 3 äíåé äî èññëåäî-
âàíèÿ.
6. Äàòü ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ î ïî-
ðÿäêå çàïèñåé â ëèñòå ó÷åòà âîäíîãî
áàëàíñà, óáåäèòüñÿ â óìåíèè çàïîëíÿòü
ëèñò.
7. Îáúÿñíèòü ïðèìåðíîå ïðîöåíòíîå Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî ïðî-
ñîäåðæàíèå âîäû â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ âåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
äëÿ îáëåã÷åíèÿ ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.
Ïðèìå÷àíèå. Òâåðäûå ïðîäóêòû ïèòà-
íèÿ ìîãóò ñîäåðæàòü îò 60 äî 80% âîäû.
8. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü, ÷òî â 6.00 íåîáõîäèìî Èñêëþ÷åíèå èç ñóòî÷íîãî äèóðå-
âûïóñòèòü ìî÷ó â óíèòàç. çà îáðàçîâàâøåéñÿ çà íî÷ü ìî÷è.
2. Ñîáèðàòü ìî÷ó ïîñëå êàæäîãî ìî÷åèñ- Óñëîâèå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
ïóñêàíèÿ â ãðàäóèðîâàííóþ åìêîñòü,
èçìåðÿòü äèóðåç.
3. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé
æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
4. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî ïîñòóïèâøåé
â îðãàíèçì æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
5. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî óêàçûâàòü
âðåìÿ ïðèåìà èëè ââåäåíèÿ æèäêîñòè, à
òàêæå âðåìÿ âûäåëåíèÿ æèäêîñòè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà â òå÷åíèå ñóòîê,
äî 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ.
6. Â 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ ñäàòü ëèñò
ó÷åòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðå.

174
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îïðåäåëèòü ìåäèöèíñêîé Ðàñ÷åò ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ñåñòðå, êàêîå êîëè÷åñòâî ôîðìóëå: êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé ìî-
æèäêîñòè äîëæíî ÷è õ íà 0,8 (80%) = êîëè÷åñòâó ìî÷è, êîòîðîå
âûäåëèòüñÿ ñ ìî÷îé äîëæíî âûäåëèòüñÿ â íîðìå.
(â íîðìå).
2. Ñðàâíèòü êîëè÷åñòâî
âûäåëåííîé æèäêîñòè ñ
êîëè÷åñòâîì ðàññ÷èòàííîé
æèäêîñòè (â íîðìå).
3. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
îòðèöàòåëüíûì, åñëè
âûäåëÿåòñÿ ìåíüøå
æèäêîñòè, ÷åì ðàññ÷èòàíî
(â íîðìå).
Ïðèìå÷àíèå. Îòåêè
íàðàñòàþò (èëè åñòü).
4. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
ïîëîæèòåëüíûì, åñëè
âûäåëåíî áîëüøå æèäêîñòè,
÷åì ðàññ÷èòàíî.
Ïðèìå÷àíèå. Ýòî ìîæåò
áûòü ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ
äèóðåòè÷åñêèõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
óïîòðåáëåíèÿ ìî÷åãîííûõ
ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, âëèÿíèÿ
õîëîäíîãî âðåìåíè ãîäà.
5. Ñäåëàòü çàïèñè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.

Ïðèìå÷àíèå. Ïîëîæèòåëüíûé âîäíûé áàëàíñ ñâèäåòåëüñòâóåò


îá ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ñõîæäåíèè îòåêîâ. Îòðèöàòåëü-
íûé âîäíûé áàëàíñ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðàñòàíèè îòåêîâ èëè
íåýôôåêòèâíîñòè äîçû äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.

Ðàñ÷åò: â íàøåì ïðèìåðå ñóòî÷íûé äèóðåç äîëæåí ñî-


ñòàâëÿòü: 1500 ½ 0,8 (80% îò êîëè÷åñòâà âûïèòîé æèä-
êîñòè) = 200 ìë, à îí íà 130 ìë ìåíüøå. Çíà÷èò, âîäíûé
áàëàíñ îòðèöàòåëüíûé, ÷òî óêàçûâàåò íà íåýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ èëè íàðàñòàíèå îòåêîâ.

175
Îáðàçåö
ËÈÑÒ Ó×ÅÒÀ ÂÎÄÍÎÃÎ ÁÀËÀÍÑÀ
Äàòà
Íàèìåíîâàíèå áîëüíèöû
Îòäåëåíèå
Ïàëàòà ¹
ÔÈÎ Èâàíîâ Ïåòð Ñåðãååâè÷
Âîçðàñò 45 ëåò Ìàññà òåëà 70 êã
Äèàãíîç Îáñëåäîâàíèå
Âûäåëåíî
Êîë-âî
Âðåìÿ Âûïèòî Âðåìÿ ìî÷è â ìë
æèäêîñòè
(äèóðåç)
9.00 Çàâòðàê 250,0 10.40 220,0
10.0 Â/â êàïåëüíî 400,0 12.00 180,0
14.00 Îáåä 350,0 17.00 150,0
16.00 Ïîëäíèê 100,0 20.00 200,0
18.00 Óæèí 200,0 3.00 170,0
21.00 Êåôèð 200,0 6.00 150,0

Âñåãî Âñåãî
Çà ñóòêè 1500,0 1070,0
âûïèòî âûäåëåíî

176
ÏÐÈÌÅÐÍÛÉ ËÈÑÒ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß
(çàïîëíÿåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íà âòîðîé
è ïîñëåäóþùèå äíè íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà)
¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû

1 Æàëîáû â íàñòîÿùåå âðåìÿ


– áîëü (ëîêàëèçàöèÿ, õàðàêòåð,
èíòåíñèâíîñòü, äëèòåëüíîñòü,
ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà áîëü).
2 Ñîçíàíèå.
3 Âûðàæåíèå ëèöà.
4 Ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ (íà-
ñòðîåíèå, âïå÷àòëèòåëüíîñòü,
ñåíòèìåíòàëüíîñòü è äðóãèå
ñâîéñòâà ëè÷íîñòè).
5 Ñîí:
– ïîòðåáíîñòü ñïàòü äíåì;
– íàðóøåíèÿ ñíà.
6 Ñîñòîÿíèå êîæè è ñëèçèñòûõ:
– íàëè÷èå îòåêîâ (óêàçàòü ëîêà-
ëèçàöèþ).
7 Òåìïåðàòóðà òåëà:
– óòðîì;
– âå÷åðîì.
8 Äûõàíèå:
– ñàìîñòîÿòåëüíîå;
– èçìåíåíèå ãîëîñà, ÷èñëî
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé;
– õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ;
– õàðàêòåðèñòèêà îäûøêè,
– õàðàêòåðèñòèêà ìîêðîòû, õà-
ðàêòåðèñòèêà êàøëÿ, êðîâîõàð-
êàíüå.
9 Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêà:
– êîëè÷åñòâî â 1 ìèíóòó, ðèòì,
íàïîëíåíèå, íàïðÿæåíèå.

177
¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû

10 ÀÄ íà äâóõ ðóêàõ:
ëåâàÿ:
ïðàâàÿ:
11 Îðãàíû ÷óâñòâ:
– ñëóõ;
– çðåíèå;
– îáîíÿíèå;
– îñÿçàíèå;
– âêóñ;
– ðå÷ü.
12 Îñìîòð ïîëîñòè ðòà:
– íàëè÷èå ïðîòåçîâ.
13 Ïðèåì ïèùè:
– ¹ äèåòè÷åñêîãî ñòîëà;
– àïïåòèò (ñîõðàíåí, ïîâûøåí,
ïîíèæåí);
– ïèòüå:
îãðàíè÷åííîå, îáèëüíîå,
áåç èçìåíåíèé;
– ñàìîñòîÿòåëüíî ïüåò;
– ñ ïîìîùüþ ïîèëüíèêà
è ò. ï.;
– ãëîòàíèå (ñâîáîäíîå, çàòðóä-
íåííîå,
îòñóòñòâóåò);
– äðóãèå ñâåäåíèÿ.
14 Õàðàêòåð ñòóëà.
15 Õàðàêòåð ìî÷è, ìî÷åâûäåëåíèå.

16 Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü:
– òðåìîð ðóê;
– íàðóøåíèå ïîõîäêè;
– ïàðåçû, ïàðàëè÷è.

178
Âîçìîæíîñòü ïàöèåíòà Äíè íàáëþäåíèé
îáåñïå÷èâàòü æèçíåííûå (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
ôóíêöèè:

17 Ìî÷åâûäåëåíèå:
– ñàìîñòîÿòåëüíî;
– íåäåðæàíèå;
– ìî÷åïðèåìíèê;
– êàòåòåð.
18 Ñòóë:
– ñàìîñòîÿòåëüíûé;
– íåäåðæàíèå;
– ñ ïîìîùüþ êëèçì;
– ñóäíî;
– êàëîïðèåìíèê;
– êîëîñòîìà èëè äð. ñòîìû.
19 mensis (ó æåíùèí).
20 Ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ:
– ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèò;
– ïîâîðà÷èâàåòñÿ â ïîñòåëè;
– ïåðåäâèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè
ïîñòîðîííèõ;
– èñïîëüçóþòñÿ ðåçåðâû (êîñòû-
ëè, êîëÿñêà èëè äð.);
– õîäèò ïî ïàëàòå;
– õîäèò òîëüêî äî òóàëåòà;
– ðàçðåøåíî ãóëÿòü.
21 Îáùåíèå:
– ïàìÿòü (ñîõðàíåíà, íàðóøåíà);
– îæèäàíèÿ â ñâÿçè
ñ ïîñåùåíèÿìè (êîãî æäåò
ïðè ïîñåùåíèÿõ).
22 Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà:
– îïèñàíèå íàáëþäàåìîãî ñî-
ñòîÿíèÿ:
óðàâíîâåøåííîñòü, ïîçà, æåñòû,
ðåàêöèÿ, íàñòðîåíèå, ýìîöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå, îðèåíòàöèÿ â
ìåñòå, âðåìåíè, îêðóæàþùåé
îáñòàíîâêå è ñîáñòâåííîé ëè÷-
íîñòè.

179
23. Íàðóøåíû ïîòðåáíîñòè: Äíè íàáëþäåíèé
(óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
– äûøàòü
– åñòü
– âûäåëÿòü
– ñïàòü, îòäûõàòü
– áûòü ÷èñòûì
– îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ
– ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó
òåëà
– áûòü çäîðîâûì
– èçáåãàòü îïàñíîñòè
– äâèãàòüñÿ
– îáùàòüñÿ
24. Ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óõîäå. Ñàìîóõîä (ñòåïåíü íåçà-
âèñèìîñòè):
– ñàìîñòîÿòåëüíûé óõîä_____
– ÷àñòè÷íî çàâèñèì___________
– ñ ïîìîùüþ (êîãî)_________
– ïîëíîñòüþ çàâèñèì.

3.4. Âòîðîé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —


ñåñòðèíñêàÿ äèàãíîñòèêà,
èëè îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà
Äèàãíîñòèðîâàíèå ïðèçâàíî óñòàíîâèòü ïðîáëåìû, âîç-
íèêàþùèå ó ïàöèåíòà; ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå èëè âû-
çûâàþùèå ýòè ïðîáëåìû, è ñèëüíûå ñòîðîíû ïàöèåíòà,
êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ïðåäóïðåæäåíèþ èëè ðàçðå-
øåíèþ ïðîáëåì.
ßâíûå (íàñòîÿùèå) èëè ïîòåíöèàëüíûå (êîòîðûå ìîãóò
âîçíèêíóòü) ïðîáëåìû ÷åëîâåêà çàíîñÿòñÿ â ïëàí ñåñòðèí-
ñêîãî óõîäà â âèäå ÷åòêèõ è êðàòêèõ âûêëàäîê-ñóæäåíèé.
 ëèòåðàòóðå ýòè ñóæäåíèÿ íàçûâàþò ñåñòðèíñêèì äè-
àãíîçîì. Êîíöåïöèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà âñå åùå íîâà,
îäíàêî ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ çíàíèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî
180
äåëà ðàñòåò è ïîòåíöèàë ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà.
Ïîýòîìó íå ñòîëü âàæíî, êàê íàçâàòü âòîðîé ýòàï ñåñò-
ðèíñêîãî ïðîöåññà — îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà, ñåñ-
òðèíñêèì äèàãíîçîì, äèàãíîñòèðîâàíèåì.
×àñòî ïàöèåíò ñàì îñîçíàåò ñâîè àêòóàëüíûå ïðîáëåìû,
íàïðèìåð, áîëü, çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ïëîõîé àïïåòèò.
Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòà ìîãóò áûòü ïðîáëåìû, î êîòîðûõ
ìåäñåñòðà íå äîãàäûâàåòñÿ. Ñåñòðà òîæå ìîæåò âûÿâèòü
ïðîáëåìû, î êîòîðûõ ñàì îáñëåäóåìûé íå äîãàäûâàåòñÿ,
íàïðèìåð, ó÷àùåííûé ïóëüñ èëè ïðèçíàêè èíôåêöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà çíàòü èñòî÷íèêè âîçìîæ-
íûõ ïðîáëåì ïàöèåíòà. Èìè ÿâëÿþòñÿ:
1. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà è âðåäíûå ôàêòîðû, âîçäåéñòâó-
þùèå íà ÷åëîâåêà.
2. Ìåäèöèíñêèé äèàãíîç ïàöèåíòà èëè âðà÷åáíûé äè-
àãíîç.
Âðà÷åáíûé äèàãíîç îïðåäåëÿåò çàáîëåâàíèå íà îñíî-
âå ñïåöèàëüíîé îöåíêè ôèçè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, èñòî-
ðèè çàáîëåâàíèÿ, äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Çàäà÷åé
âðà÷åáíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ëå÷å-
íèÿ ïàöèåíòó.
3. Ëå÷åíèå ÷åëîâåêà, êîòîðîå ìîæåò èìåòü íåæåëàòåëü-
íîå ïîáî÷íîå äåéñòâèå, ñàìî ïî ñåáå ìîæåò ñòàòü ïðî-
áëåìîé, íàïðèìåð, òîøíîòà, ðâîòà ïðè íåêîòîðûõ
âèäàõ ëå÷åíèÿ.
4. Áîëüíè÷íàÿ îáñòàíîâêà ìîæåò òàèòü â ñåáå îïàñíîñòü,
íàïðèìåð, çàðàæåíèå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé
÷åëîâåêà, áåññîíèöà èç-çà íàõîæäåíèÿ â áîëüíè÷íîé
îáñòàíîâêå.
5. Ëè÷íûå îáñòîÿòåëüñòâà ÷åëîâåêà, íàïðèìåð, íèçêèé
ìàòåðèàëüíûé äîñòàòîê ïàöèåíòà, íå ïîçâîëÿþùèé
åìó ïîëíîöåííî ïèòàòüñÿ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìî-
æåò óãðîæàòü åãî çäîðîâüþ.
Ïîñëå ïðîâåäåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåí-
òà ìåäñåñòðà äîëæíà ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç, ðåøèòü, êòî
èç ïðîôåññèîíàëüíûõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæåò
ïîìî÷ü ïàöèåíòó.
Ïðîáëåìû, êîòîðûå ìåäñåñòðà ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî
ïðåäóïðåäèòü èëè ðàçðåøèòü, íàçûâàþòñÿ ñåñòðèíñêèìè
äèàãíîçàìè.
181
Ñåñòðå íåîáõîäèìî î÷åíü ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàòü äèàã-
íîçû è óñòàíîâèòü èõ ïðèîðèòåòíîñòü è çíà÷èìîñòü äëÿ
ïàöèåíòà.
Èñòîðèÿ âîïðîñà íà÷àëàñü â 1973 ãîäó.  ÑØÀ ñîñòî-
ÿëàñü I íàó÷íàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî êëàññèôèêàöèè ñåñòðèí-
ñêèõ äèàãíîçîâ ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèé ìåäñåñòðû è
ðàçðàáîòêè ñèñòåìû êëàññèôèêàöèè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ.
 1982 ãîäó â ó÷åáíèêå ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó (Êàðëñîí
Êðàôò è Ìàê Ãþðå) â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè âçãëÿäîâ íà
ñåñòðèíñêîå äåëî ïðåäëîæåíî ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç — ýòî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöè-
åíòà (íûíåøíåå è ïîòåíöèàëüíîå), óñòàíîâëåííîå â ðåçóëü-
òàòå ïðîâåäåííîãî ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðåáóþ-
ùåå âìåøàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû ñåñòðû.
 1991 ãîäó ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ñåñòðèíñêèõ
äèàãíîçîâ, âêëþ÷àþùàÿ 114 îñíîâíûõ íàèìåíîâàíèé,
â ÷èñëå êîòîðûõ — ãèïåðòåðìèÿ, áîëü, ñòðåññ, ñîöèàëüíàÿ
ñàìîèçîëÿöèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ñàìîãèãèåíà, äåôèöèò ãèãè-
åíè÷åñêèõ íàâûêîâ è ñàíèòàðíûõ óñëîâèé, áåñïîêîéñòâî,
ïîíèæåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è äðóãîå.
 Åâðîïå ñ èíèöèàòèâîé ñîçäàíèÿ îáùååâðîïåéñêîé
åäèíîé êëàññèôèêàöèè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ âûñòóïè-
ëà Äàòñêàÿ íàöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ñåñòåð. Â íîÿáðå
1993 ãîäà ïîä ýãèäîé Äàòñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëü-
ñêîãî èíñòèòóòà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñåñòðèíñêîãî äåëà â
Êîïåíãàãåíå ñîñòîÿëàñü I Ìåæäóíàðîäíàÿ íàó÷íàÿ êîí-
ôåðåíöèÿ ïî ïðîáëåìàì ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ. Â êîí-
ôåðåíöèè ó÷àñòâîâàëî áîëåå 50 ñòðàí ìèðà. Áûëî îòìå-
÷åíî, ÷òî óíèôèêàöèÿ è ñòàíäàðòèçàöèÿ, à òàêæå òåðìè-
íîëîãèÿ, ïîêà îñòàþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé. Î÷åâèäíî,
÷òî áåç åäèíîé êëàññèôèêàöèè è íîìåíêëàòóðû ñåñòðèí-
ñêèõ äèàãíîçîâ ïî ïðèìåðó âðà÷åáíûõ ñåñòðû íå ñìîãóò
îáùàòüñÿ íà ïîíÿòíîì äëÿ âñåõ ïðîôåññèîíàëüíîì ÿçûêå.
Ýòàï ïîñòàíîâêè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ è áóäåò çàâåð-
øåíèåì ñåñòðèíñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ñëåäóåò îòëè÷àòü îò âðà÷åá-
íîãî:
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç îïðåäåëÿåò áîëåçíü, à ñåñòðèí-
ñêèé — íàöåëåí íà âûÿâëåíèå ðåàêöèé îðãàíèçìà íà
ñâîå ñîñòîÿíèå;
182
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç ìîæåò îñòàâàòüñÿ íåèçìåííûì â
òå÷åíèå âñåé áîëåçíè. Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ìîæåò
ìåíÿòüñÿ êàæäûé äåíü èëè äàæå â òå÷åíèå äíÿ ïî
ìåðå òîãî, êàê èçìåíÿþòñÿ ðåàêöèè îðãàíèçìà;
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç ïðåäïîëàãàåò ëå÷åíèå â ðàìêàõ
âðà÷åáíîé ïðàêòèêè, à ñåñòðèíñêèé — ñåñòðèíñêèå âìå-
øàòåëüñòâà â ïðåäåëàõ åå êîìïåòåíöèè è ïðàêòèêè;
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàí ñ âîçíèê-
øèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â îðãà-
íèçìå. Ñåñòðèíñêèé — ÷àñòî ñâÿçàí ñ ïðåäñòàâëåíè-
ÿìè ïàöèåíòà î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ.
Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû îõâàòûâàþò âñå ñôåðû æèçíè
ïàöèåíòà. Ðàçëè÷àþò ôèçèîëîãè÷åñêèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå,
ñîöèàëüíûå è äóõîâíûå äèàãíîçû.
Ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ ìîæåò áûòü íåñêîëüêî, ïÿòü-
øåñòü, à âðà÷åáíûé ÷àùå âñåãî òîëüêî îäèí.
Ðàçëè÷àþò ÿâíûå (íàñòîÿùèå), ïîòåíöèàëüíûå è ïðè-
îðèòåòíûå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû. Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû,
âòîðãàÿñü â åäèíûé ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ, íå
äîëæíû ðàñ÷ëåíÿòü åãî. Íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü, ÷òî îä-
íèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï
öåëîñòíîñòè, òî åñòü ïîíèìàíèå áîëåçíè êàê ïðîöåññà,
îõâàòûâàþùåãî âñå ñèñòåìû è óðîâíè îðãàíèçìà (êëåòî÷-
íûé, òêàíåâîé, îðãàííûé è îðãàíèçìåííûé). Àíàëèç ïà-
òîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé ñ ó÷åòîì ïðèíöèïà öåëîñòíîñòè ïî-
çâîëÿåò ïîíÿòü ïðîòèâîðå÷èâûé õàðàêòåð ëîêàëèçàöèè áî-
ëåçíåííûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûé íåëüçÿ ïðåäñòàâèòü ñåáå áåç
ó÷åòà îáùèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà.
Ïðè ïîñòàíîâêå ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ ìåäñåñòðà èñ-
ïîëüçóåò çíàíèÿ îá îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ïîëó÷åííûå ðàç-
ëè÷íûìè íàóêàìè. Ïîýòîìó â îñíîâó êëàññèôèêàöèè ñåñò-
ðèíñêèõ äèàãíîçîâ ïîëîæåíû íàðóøåíèÿ îñíîâíûõ ïðî-
öåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, îõâàòûâàþùèå âñå
ñôåðû æèçíè ïàöèåíòà, êàê íàñòîÿùèå, òàê è ïîòåíöè-
àëüíûå. Ýòî ïîçâîëèëî óæå ñåãîäíÿ ðàñïðåäåëèòü ðàçíîîá-
ðàçíûå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû â 14 ãðóïï. Ýòî äèàãíîçû,
ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ:
■ äâèæåíèÿ (ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, íà-
ðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äðóãîå);

183
■ äûõàíèÿ (çàòðóäíåííîå äûõàíèå, êàøåëü ïðîäóêòèâ-
íûé è íåïðîäóêòèâíûé, óäóøüå è ò.ä.);
■ êðîâîîáðàùåíèÿ (îòåêè, àðèòìèÿ è ò.ä.);
■ ïèòàíèÿ (ïèòàíèå, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåå ïî-
òðåáíîñòè îðãàíèçìà, óõóäøåíèå ïèòàíèÿ è ò.ä.);
■ ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, òîøíîòà, ðâî-
òà, çàïîð è ò.ä.);
■ ìî÷åâûäåëåíèÿ (çàäåðæêà ìî÷è îñòðàÿ è õðîíè÷å-
ñêàÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è è ò.ä.);
■ âñåõ âèäîâ ãîìåîñòàçà (ãèïåðòåðìèÿ, ãèïîòåðìèÿ,
îáåçâîæèâàíèå, ñíèæåíèå èììóíèòåòà è ò.ä.);
■ ïîâåäåíèÿ (îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâ, ñîöèàëüíàÿ
ñàìîèçîëÿöèÿ, ñóèöèä è ò.ä.);
■ âîñïðèÿòèÿ è îùóùåíèÿ (íàðóøåíèå ñëóõà, íàðó-
øåíèå çðåíèÿ, íàðóøåíèå âêóñà, áîëü è ò.ä.);
■ âíèìàíèÿ (ïðîèçâîëüíîãî, íåïðîèçâîëüíîãî è ò.ä.);
■ ïàìÿòè (ãèïîìíåçèÿ, àìíåçèÿ, ãèïåðìíåçèÿ);
■ ìûøëåíèÿ (ñíèæåíèå èíòåëëåêòà, íàðóøåíèå ïðî-
ñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè);
■ èçìåíåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíîé ñôå-
ðàõ (ñòðàõ, áåñïîêîéñòâî, àïàòèÿ, ýéôîðèÿ, îòðèöà-
òåëüíîå îòíîøåíèå ê ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà, îêàçûâàþùåãî ïîìîùü, ê êà÷åñòâó ïðîâîäè-
ìûõ ìàíèïóëÿöèé, îäèíî÷åñòâî è ò.ä.);
■ èçìåíåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé (íåäîñòàòîê
ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé, íàâûêîâ, ïðîáëåìû ñ ìåäè-
öèíñêèì îáñëóæèâàíèåì è ò.ä.).
Ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ îñíîâíûõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿ-
òåëüíîñòè îðãàíèçìà ÿâëÿþòñÿ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå,
ïñèõîñîöèàëüíûå è äóõîâíûå èçìåíåíèÿ â æèçíè ÷åëîâåêà.
Îñîáîå çíà÷åíèå â ñåñòðèíñêîé äèàãíîñòèêå óäåëÿåòñÿ
óñòàíîâëåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà, îïðåäåëåíèþ
ïåðâè÷íîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Íàáëþäàÿ è áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò
íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïñèõîëîãè÷åñêîé íàïðÿæåííîñòè
(íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé, ÷óâñòâî ñòûäà è ò.ï.) â ñåìüå,
íà ðàáîòå:
■ äâèæåíèÿ ÷åëîâåêà, åãî ìèìèêà, òåìáð ãîëîñà è òåìï
ðå÷è, ñëîâàðíûé çàïàñ äàþò ìíîãî ðàçíîîáðàçíîé
èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå;
184
■ èçìåíåíèÿ (äèíàìèêó) ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, âëèÿ-
íèå ýìîöèé íà ïîâåäåíèå, íàñòðîåíèå, à òàêæå íà
ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè, íà èììóíèòåò;
■ íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå íå ñðàçó äèàãíîñòè-
ðóþòñÿ è ÷àñòî ñâÿçàíû ñ ïñèõîñîöèàëüíûì íåäîðàç-
âèòèåì, â ÷àñòíîñòè, îòêëîíåíèå îò îáùåïðèíÿòûõ
íîðì ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé, àíîìàëüíûå
ïðèâû÷êè â åäå (èçâðàùåííûé àïïåòèò), íåïîíÿò-
íîñòü ðå÷è âñòðå÷àþòñÿ íåðåäêî.
Ïàöèåíò óòðà÷èâàåò ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, ïî-
ÿâëÿþòñÿ òðåâîãà, áîëåçíü, ñòðàõ, ñòûä, íåòåðïåíèå, äå-
ïðåññèÿ è äðóãèå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, ÿâëÿþùèåñÿ òîí-
êèìè èíäèêàòîðàìè, ìîòèâàòîðàìè ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çíàåò, ÷òî ïåðâè÷íûå, ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè âîçáóæäàþò äåÿòåëüíîñòü ïîäêîðêîâûõ ñîñó-
äèñòî-âåãåòàòèâíûõ è ýíäîêðèííûõ öåíòðîâ.
Ïîýòîìó ïðè âûðàæåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ
÷åëîâåê áëåäíååò èëè êðàñíååò, âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ ðèò-
ìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ñíèæàåòñÿ èëè ïîâûøàåòñÿ
òåìïåðàòóðà òåëà, ìûøö, ìåíÿåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ïîòîâûõ,
ñëåçíûõ, ñàëüíûõ è äðóãèõ æåëåç. Ó èñïóãàííîãî ÷åëîâå-
êà ðàñøèðÿþòñÿ ãëàçíûå ùåëè è çðà÷êè, ïîâûøàåòñÿ àð-
òåðèàëüíîå äàâëåíèå. Áîëüíûå â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè ìà-
ëîïîäâèæíû, óåäèíÿþòñÿ, ðàçëè÷íûå ðàçãîâîðû äëÿ íèõ
òÿãîñòíû.
Íåïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå äåëàåò ÷åëîâåêà ìåíåå ñïî-
ñîáíûì ê âîëåâîé äåÿòåëüíîñòè. Ìåäñåñòðà, êîòîðîé ïðè-
õîäèòñÿ ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â îáó÷åíèè ïàöèåíòà, äîëæíà
ó÷èòûâàòü ýòîò ôàêòîð, òàê êàê îí âëèÿåò íà ïðîöåññ
óñâîåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêèé äèàãíîç îòðàæàåò ïñè-
õîëîãè÷åñêóþ äèñãàðìîíèþ ïàöèåíòà, ïîïàâøåãî â íå-
îáû÷íóþ ñèòóàöèþ.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîì ïñèõîëîãè÷åñêîì äèàãíîçå ñ
òî÷êè çðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîìîùè.
Íàïðèìåð, ñåñòðèíñêèé äèàãíîç:
– ïàöèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòûäà ïåðåä ïîñòà-
íîâêîé î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû;
185
– ïàöèåíò èñïûòûâàåò òðåâîãó, ñâÿçàííóþ ñ íåâîç-
ìîæíîñòüþ îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà òåñíî ñâÿçàíà ñ ñîöè-
àëüíûì ñòàòóñîì ïàöèåíòà. Îò ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ çà-
âèñèò è ïñèõîëîãè÷åñêîå, è äóõîâíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà,
êîòîðîå ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.
Ïîýòîìó ìîæíî îáúåäèíèòü ïñèõîëîãè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå
äèàãíîñòèðîâàíèå â ïñèõîñîöèàëüíîå. Êîíå÷íî, â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ íåäîñòàòî÷íî ïîëíî ðåøàþòñÿ ïðîáëåìû ïàöè-
åíòà â ïñèõîñîöèàëüíîé ïîìîùè, òåì íå ìåíåå, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà, ó÷èòûâàÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
î ïàöèåíòå, ñîöèàëüíûå ôàêòîðû ðèñêà, ìîæåò äîñòàòî÷-
íî òî÷íî äèàãíîñòèðîâàòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà åãî ñîñòî-
ÿíèå çäîðîâüÿ. Ïîñëå ôîðìóëèðîâàíèÿ âñåõ ñåñòðèíñêèõ
äèàãíîçîâ ìåäñåñòðà óñòàíàâëèâàåò èõ ïðèîðèòåòíîñòü,
îïèðàÿñü íà ìíåíèå ïàöèåíòà î ïåðâîî÷åðåäíîñòè îêàçà-
íèÿ åìó ïîìîùè.
Ïðèìåðíûé áàíê ïðîáëåì ïàöèåíòà ñì. â Ïðèëîæå-
íèè ¹ 2.

Âòîðîé ýòàï ñåñòðèíñêîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ


ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÅ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÐÎÂÀÍÈÅ
Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû èëè ïðîáëåìû ïàöèåíòà
Ô.È.Î.____________________________________
Äàòà,
Íàñòîÿùèå Ïîòåíöèàëüíûå Ïðèîðèòåòíûå
÷àñ, ìèí

3.5. Òðåòèé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —


îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà
Âèäû è ýëåìåíòû öåëåé ñåñòðèíñêîãî óõîäà
(âìåøàòåëüñòâ)
Ïîñòàíîâêà öåëåé óõîäà íåîáõîäèìà ïî äâóì ïðè÷èíàì:
1. Îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ñåñòðèí-
ñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

186
2. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ýôôåêòèâíî-
ñòè âìåøàòåëüñòâà.
Ïàöèåíò àêòèâíî âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ
öåëåé. Îäíîâðåìåííî ìåäñåñòðà ìîòèâèðóåò ïàöèåíòà íà
óñïåõ, óáåæäàÿ åãî â äîñòèæåíèè öåëè, è âìåñòå ñ ïàöèåí-
òîì îïðåäåëÿåò ïóòè èõ äîñòèæåíèÿ.
Äëÿ êàæäîé äîìèíàíòíîé ïîòðåáíîñòè èëè ñåñòðèíñêî-
ãî äèàãíîçà çàïèñûâàþòñÿ â ïëàíå ñåñòðèíñêîãî óõîäà îò-
äåëüíûå öåëè, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê æåëàåìûé
ðåçóëüòàò óõîäà.
Êàæäàÿ öåëü â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå âêëþ÷àåò òðè êîì-
ïîíåíòà:
1. Èñïîëíåíèå (ãëàãîë, äåéñòâèå).
2. Êðèòåðèé (äàòà, âðåìÿ, ðàññòîÿíèå).
3. Óñëîâèå (ñ ïîìîùüþ êîãî- èëè ÷åãî-ëèáî).

Íàïðèìåð: ïàöèåíò áóäåò ñèäåòü â ïîñòåëè ñ ïîìîùüþ


ïîäóøåê íà ñåäüìîé äåíü.

Òðåáîâàíèÿ ê ïîñòàíîâêå öåëåé


1. Öåëè äîëæíû áûòü ðåàëüíûìè, äîñòèæèìûìè.
2. Íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü êîíêðåòíûå ñðîêè äîñòèæå-
íèÿ êàæäîé öåëè.
3. Ïàöèåíò äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â îáñóæäåíèè êàæäîé
öåëè.
Ïî ñðîêàì ñóùåñòâóþò äâà âèäà öåëåé:
1. Êðàòêîñðî÷íûå, äîñòèæåíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ
â òå÷åíèå îäíîé íåäåëè è áîëåå.
2. Äîëãîñðî÷íûå, êîòîðûå äîñòèãàþòñÿ â òå÷åíèå äëè-
òåëüíîãî ïåðèîäà, áîëåå íåäåëè, ÷àñòî ïîñëå âûïèñ-
êè ïàöèåíòà èç ñòàöèîíàðà.
Ïðèìåðû öåëåé:
■ êðàòêîñðî÷íûå:
1. Ó ïàöèåíòà Ê. íå áóäåò óäóøüÿ ÷åðåç 20–25 ìèíóò.
2. Ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò.
3. Ó ïàöèåíòà À. áóäåò êóïèðîâàí áîëåâîé ïðèñòóï â
òå÷åíèå 30 ìèíóò.

187
188
Òðåòèé, ÷åòâåðòûé è ïÿòûé ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
ÊÀÐÒÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÓÕÎÄÀ

Ïðîáëåìû Ïëàíèðîâàíèå óõîäà Âûïîëíåíèå (ðåàëèçàöèÿ)


Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
ïàöèåíòà ïëàíà óõîäà:
óõîäà, êîððåêöèÿ
¹ (ñåñòðèíñêèå Öåëè Ñåñòðèíñêèå ïåðèîäè÷íîñòü, êðàòíîñòü,
óõîäà (ðàçðàáîòêà
äèàãíîçû) êðàòêî- äîëãî- âìåøàòåëüñòâà âðåìÿ îöåíêè
íîâîãî ïëàíà óõîäà)
ïî ïðèîðèòåòó ñðî÷íàÿ ñðî÷íàÿ (÷àñòîòà â ñóòêè)
1 2 3 4 5 6 7
4. Ó ïàöèåíòà Ë. èñ÷åçíóò îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íî-
ñòÿõ ê êîíöó íåäåëè.
■ äîëãîñðî÷íûå:
1. Ó ïàöèåíòà Ê. èñ÷åçíåò îäûøêà â ïîêîå ê ìîìåíòó
âûïèñêè.
2. Ó ïàöèåíòà È. ñòàáèëèçèðóþòñÿ ïîêàçàòåëè ÀÄ ê
äåñÿòîìó äíþ.
3. Ïàöèåíò áóäåò ïñèõîëîãè÷åñêè ïîäãîòîâëåí ê æèçíè
â ñåìüå ê ìîìåíòó âûïèñêè.

3.6. ×åòâåðòûé ýòàï: ïëàíèðîâàíèå îáúåìà


ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ïîñëå ôîðìóëèðîâêè öåëè ïî ïðèîðèòåòíîìó äèàãíîçó
â ñåñòðèíñêîì ïëàíå óõîäà ïðîâîäèòñÿ ïëàíèðîâàíèå îáúå-
ìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøà-
òåëüñòâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïèñüìåííîå ðóêîâîäñòâî, ïîä-
ðîáíîå ïåðå÷èñëåíèå ñïåöèàëüíûõ äåéñòâèé ìåäñåñòðû,
íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé óõîäà.
Ðàçëè÷àþò òðè òèïà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ: çàâè-
ñèìûå, íåçàâèñèìûå è âçàèìîçàâèñèìûå äåéñòâèÿ.
Çàâèñèìûìè íàçûâàþòñÿ äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû, âûïîë-
íÿåìûå ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à è ïîä åãî íàáëþäåíèåì.
Íåçàâèñèìûå äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îñóùåñòâ-
ëÿåò ñàìà, â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè. Ê íåçàâèñèìûì îò-
íîñÿòñÿ äåéñòâèÿ ïî íàáëþäåíèþ çà ðåàêöèåé íà ëå÷åíèå,
àäàïòàöèåé ïàöèåíòà ê áîëåçíè, îêàçàíèþ äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè, îñóùåñòâëåíèþ ìåðîïðèÿòèé ïî ëè÷íîé ãèãèåíå,
ïðîôèëàêòèêå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè; îðãàíèçàöèÿ
äîñóãà, ñîâåòû ïàöèåíòó, îáó÷åíèå.
Âçàèìîçàâèñèìûìè íàçûâàþòñÿ äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû ïî
ñîòðóäíè÷åñòâó ñ äðóãèìè ðàáîòíèêàìè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ
ïîìîùè, óõîäà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äåéñòâèÿ ïî ïîäãîòîâêå
ê ó÷àñòèþ â èíñòðóìåíòàëüíûõ, ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâà-
íèÿõ, ó÷àñòèå â êîíñóëüòèðîâàíèè: ËÔÊ, äèåòîëîãà, ôè-
çèîòåðàïåâòà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ.

189
Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ îáúåìà
ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
(ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñì. â Ïðèëîæåíèè 2)
1. Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü òèïû ñåñòðèíñêèõ âìåøà-
òåëüñòâ: çàâèñèìûå, íåçàâèñèìûå, âçàèìîçàâèñèìûå.
2. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ íà îñíîâå íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
3. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
ó÷èòûâàþòñÿ ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ:
■ çàâèñèìûå:
1. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, äîêëàäûâàòü îá èçìå-
íåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
■ íåçàâèñèìûå:
1. Íàáëþäàòü çà ðåàêöèåé íà ëå÷åíèå, îêàçàòü äîâðà-
÷åáíóþ ïîìîùü, îñóùåñòâèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëè÷-
íîé ãèãèåíå, ïðîâîäèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàê-
òèêå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, îðãàíèçîâàòü äî-
ñóã, äàòü ñîâåòû ïàöèåíòó, îáó÷èòü ïàöèåíòà…
■ âçàèìîçàâèñèìûå:
1. Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ äðóãèìè ðàáîòíèêàìè ñ öåëüþ óõîäà,
îêàçàíèÿ ïîìîùè, ïîääåðæêè.
2. Êîíñóëüòèðîâàíèå.

Ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ


Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïëàíèðóåòñÿ íà îñíîâå íàðóøåí-
íûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà ñ öåëüþ èõ óäîâëåòâîðåíèÿ,
à íå íà îñíîâå ìåäèöèíñêîãî äèàãíîçà, òî åñòü çàáîëåâà-
íèÿ.
Ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìîãóò áûòü è ñïîñî-
áàìè óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé.
Ê ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ:
1. Îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé ïîìîùè.
2. Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
3. Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ æèçíåäåÿòåëüíî-
ñòè ñ öåëüþ óäîâëåòâîðåíèÿ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé
ïàöèåíòà.
190
4. Îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè è ïîìîùè.
5. Âûïîëíåíèå òåõíè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé.
6. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåï-
ëåíèþ çäîðîâüÿ.
7. Îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ ïàöèåí-
òà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.

3.7. Ðåàëèçàöèÿ îáúåìà


ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ ÂÎÇ, ýòàï ðåàëèçàöèè îïðåäåëÿ-
åòñÿ êàê âûïîëíåíèå äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà äîñòèæå-
íèå ñïåöèôè÷åñêèõ öåëåé.

Òðåáîâàíèÿ ê ðåàëèçàöèè ïëàíà


1. Ñèñòåìàòè÷åñêè âûïîëíÿòü ïëàí.
2. Îñóùåñòâëÿòü êîîðäèíàöèþ íàìå÷åííûõ äåéñòâèé.
3. Âîâëåêàòü ïàöèåíòà â ïðîöåññ îêàçàíèÿ ïîìîùè,
à òàêæå ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.
4.  òå÷åíèå 2–3 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ ïðèíèìàòü êàð-
áîëåí (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ïî 2 òàáëåòêè òðè
ðàçà â äåíü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
5. Çà 18–20 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ — ãîëîäàíèå.
6. Ïàöèåíò, íàïðàâëåííûé íà ÓÇÈ, äîëæåí èìåòü èñ-
òîðèþ áîëåçíè, ïîëîòåíöå, ïðîñòûíü, ñìåííóþ îáóâü.

ÎÒ×ÅÒ Î ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÏËÀÍÀ ÓÕÎÄÀ


Ô.È.Î. ïàöèåíòà_____________________________
Îòäåëåíèå:__________________________________
Ïàëàòà:____________________________________

Äàòà, Óõîä Êåì Ðåàêöèè Ïîäïèñü


÷àñ, (ïðîöåäóðû, âûïîëíåíî ïàöèåíòà, ì/ñ,
ìèí ñåñòðèíñêèå íàáëþäåíèÿ ì/ñ îòâåòñòâ.
âìåøàòåëüñòâà) ïîñëå ïðîöåäóð, çà óõîä
âìåøàòåëüñòâ

191
3.8. Ïÿòûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —
îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ óõîäà
Öåëüþ èòîãîâîé îöåíêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ðåçóëü-
òàòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îöåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðå-
ðûâíî, íà÷èíàÿ ñ îöåíêè äîìèíèðóþùåé ïîòðåáíîñòè äî
âûïèñêè èëè ñìåðòè ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñòîÿííî ñîáèðàåò, êðèòè÷åñêè
àíàëèçèðóåò èíôîðìàöèþ, äåëàåò âûâîäû î ðåàêöèè ïàöè-
åíòà íà óõîä, î ðåàëüíîé âîçìîæíîñòè îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà
óõîäà è íàëè÷èè íîâûõ ïðîáëåì, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî
îáðàòèòü âíèìàíèå. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü îñ-
íîâíûå àñïåêòû îöåíêè:
■ äîñòèæåíèå öåëè;
■ ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ àêòèâíûé ïîèñê è îöåíêà íîâûõ ïðîáëåì, íàðóøåí-
íûõ ïîòðåáíîñòåé.
Åñëè ïîñòàâëåííûå öåëè äîñòèãíóòû è ïðîáëåìà ðåøå-
íà, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò â ïëàíå, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå, ñòàâèò äàòó, ÷àñ, ìèíóòû è ïîäïèñü.
Åñëè öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïî äàííîé ïðîáëåìå íå
äîñòèãíóòà è ó ïàöèåíòà ñîõðàíèëàñü ïîòðåáíîñòü â ñåñò-
ðèíñêîì óõîäå, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïåðåîöåíêó, ÷òîáû
óñòàíîâèòü ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò,
êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà íå íàñòó-
ïèëî. Âàæíî ïðèâëå÷ü ñàìîãî ïàöèåíòà, à òàêæå ïîëåçíî
ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ êîëëåãàìè îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåãî ïëà-
íèðîâàíèÿ. Ãëàâíîå — óñòàíîâèòü ïðè÷èíû, ïîìåøàâøèå
äîñòèæåíèþ ïîñòàâëåííîé öåëè.
 ðåçóëüòàòå ìîæåò èçìåíèòüñÿ ñàìà öåëü, íåîáõîäèìî
âíåñòè èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
òî åñòü ïðîèçâåñòè êîððåêöèþ óõîäà.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ ïîçâîëÿþò:
■ îïðåäåëèòü êà÷åñòâî óõîäà;
■ îáñëåäîâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ íàéòè íîâûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà.
Ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ îöåíêè òðåáóåò îò ìåäñåñòðû
óìåíèÿ ìûñëèòü àíàëèòè÷åñêè ïðè ñðàâíåíèè îæèäàåìûõ
ðåçóëüòàòîâ ñ äîñòèãíóòûìè è ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êîð-
192
ðåêöèþ ïëàíà âìåøàòåëüñòâà ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ áîëåå
ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Îöåíêà ïëàíà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå àíàëèçà ðåçóëüòà-
òîâ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà â
ðåçóëüòàòå ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñëóæèò îñíîâîé äëÿ
ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ïëàíà.
Ïðèìåð îöåíêè ðåçóëüòàòîâ.
Ïàöèåíò ïîäãîòîâëåí ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëî-
ñòè. Äàòà, ÷àñ, ìèí, ðîñïèñü.
Êîððåêöèÿ óõîäà ïðîâîäèòñÿ, åñëè öåëü íå äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå; ïðîâîäèòñÿ ïåðåîöåíêà âñåõ ýòàïîâ ñåñò-
ðèíñêîãî ïðîöåññà; óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè÷èíà óõóäøåíèÿ ñî-
ñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò, êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé íå íàñòóïè-
ëî. Âíîñÿòñÿ èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.

3.9. Äîêóìåíòàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


Äîêóìåíòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè ñîñòî-
ÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà. Çàïîëíåíèå äîêóìåí-
òàöèè òðåáóåò âðåìåíè è íå äîëæíî áûòü ñëîæíûì. Ôîðìû
íå äîëæíû ìåøàòü ðàáîòå, ïðåâðàùàÿñü â îòäåëüíûé âèä
äåÿòåëüíîñòè, åùå îäèí ïðîèçâîäñòâåííûé ðèòóàë.
Íåîáõîäèìîñòü äîêóìåíòàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òîáû îò èíòóèòèâíîãî ïîäõîäà ïî îêàçàíèþ
ïîìîùè ïàöèåíòó ìåäñåñòðà ïåðåøëà íà ïðîäóìàííûé,
ñôîðìèðîâàííûé, ðàññ÷èòàííûé íà óäîâëåòâîðåíèå íàðó-
øåííûõ ïîòðåáíîñòåé óõîä. Êîíå÷íî, íå âñå ìåäèöèíñêèå
ñåñòðû ñìîãóò äîêóìåíòèðîâàòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ÷åò-
êî, ÿñíî, ïðîôåññèîíàëüíî; íàäî âñå ïðîäóìàòü: ôîðìàò,
òî÷íîñòü, êðàòêîñòü èçëîæåíèé è äðóãîå. Âàæåí è ñàì
ïðîöåññ ìûøëåíèÿ ìåäñåñòðû, óñëîâèÿ ðàáîòû, åå êîìïå-
òåíòíîñòü. Âîçìîæíî ïîòðåáóåòñÿ âðåìÿ äëÿ ôîðìèðîâà-
íèÿ íàâûêîâ âåäåíèÿ çàïèñåé. Íåîáõîäèìà ðàçðàáîòêà îï-
òèìàëüíî óäîáíîé äîêóìåíòàöèè.
Íàäî ïîìíèòü, ÷òî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîâòîðîâ è ïîíè-
ìàòü ñèñòåìó ôèêñàöèè èíôîðìàöèè, íî ïîñëåäíåå ñëîâî
îñòàåòñÿ çà âñåìè ó÷àñòíèêàìè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.

193
Ïðèíöèïû âåäåíèÿ äîêóìåíòàöèè
1. ×åòêîñòü â âûáîðå ñëîâ è â ñàìèõ çàïèñÿõ.
2. Êðàòêîå è íåäâóñìûñëåííîå èçëîæåíèå èíôîðìàöèè.
3. Îõâàò âñåé îñíîâíîé èíôîðìàöèè.
4. Èñïîëüçîâàíèå òîëüêî îáùåïðèíÿòûõ ñîêðàùåíèé.
5. Êàæäîé çàïèñè äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü äàòà è âðå-
ìÿ, à â êîíöå çàïèñè äîëæíà ñòîÿòü ïîäïèñü ñåñòðû,
ñîñòàâëÿþùåé îò÷åò.
Ïåðèîä âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà äîñòàòî÷íî
äîëãèé, ïîýòîìó ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå ïðîáëåìû,
ñâÿçàííûå ñ äîêóìåíòàöèåé:
1. Íåâîçìîæíîñòü îòêàçà îò ñòàðûõ ìåòîäîâ âåäåíèÿ
äîêóìåíòàöèè.
2. Äóáëèðîâàíèå äîêóìåíòàöèè.
3. Ïëàí óõîäà íå äîëæåí îòâëåêàòü îò ãëàâíîãî — «îêà-
çàíèÿ ïîìîùè». ×òîáû ýòîãî íå áûëî, âàæíî ðàñ-
ñìàòðèâàòü äîêóìåíòàöèþ êàê åñòåñòâåííîå ðàçâè-
òèå íåïðåðûâíîñòè ïîìîùè.
4. Äîêóìåíòàöèÿ îòðàæàåò èäåîëîãèþ ñâîèõ ðàçðàáîò-
÷èêîâ è çàâèñèò îò ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîýòî-
ìó ìîæåò èçìåíÿòüñÿ.

Ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ äîêóìåíòàöèè


1. Îïèñûâàéòå ïðîáëåìû ïàöèåíòà åãî ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè. Ýòî ïîìîæåò âàì îáñóæäàòü ñ íèì âîïðîñû
óõîäà, à åìó ëó÷øå ïîíÿòü ïëàí óõîäà.
2. Íàçûâàéòå öåëÿìè òî, ÷åãî õîòèòå äîáèòüñÿ âìåñòå ñ
ïàöèåíòîì. Óìåéòå ñôîðìóëèðîâàòü öåëè, íàïðèìåð:
ó ïàöèåíòà áóäóò îòñóòñòâîâàòü (èëè óìåíüøàòüñÿ)
íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû (óêàæèòå, êàêèå), äàëåå óêà-
æèòå ñðîê, çà êîòîðûé, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ïðîèçîé-
äåò èçìåíåíèå â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ.
3. Ñîñòàâëÿéòå èíäèâèäóàëüíûå ïëàíû óõîäà çà ïàöè-
åíòîì, îïèðàÿñü íà ñòàíäàðòíûå ïëàíû óõîäà. Ýòî
ñîêðàòèò âðåìÿ íàïèñàíèÿ ïëàíà è îïðåäåëèò íàó÷-
íûé ïîäõîä ê ñåñòðèíñêîìó ïëàíèðîâàíèþ.
4. Õðàíèòå ïëàí óõîäà â òóìáî÷êå ïàöèåíòà (èëè â äðó-
ãîì ìåñòå, óäîáíîì äëÿ âàñ, ïàöèåíòà è âñåõ, êòî

194
ó÷àñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå), è òîãäà ëþáîé
÷ëåí áðèãàäû (ñìåíû) ñìîæåò èì âîñïîëüçîâàòüñÿ.
5. Îòìå÷àéòå ñðîê (äàòó, ñðîê, ìèíóòû) ðåàëèçàöèè
ïëàíà, óêàæèòå, ÷òî ïîìîùü áûëà îêàçàíà â ñîîò-
âåòñòâèè ñ ïëàíîì (íå äóáëèðóéòå çàïèñè, ýêîíîìüòå
âðåìÿ). Ïîñòàâüòå ïîäïèñü â êîíêðåòíîì ðàçäåëå
ïëàíà è âíåñèòå òóäà äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ,
êîòîðàÿ íå áûëà çàïëàíèðîâàíà, íî ïîòðåáîâàëàñü.
Ïðîâåäèòå êîððåêöèþ ïëàíà.
6. Ïðèâëåêàéòå ïàöèåíòà ê âåäåíèþ çàïèñåé, ñâÿçàí-
íûõ ñ ñàìîïîìîùüþ èëè, íàïðèìåð, ñ ó÷åòîì âîäíî-
ãî áàëàíñà ñóòî÷íîãî äèóðåçà.
7. Îáó÷èòå âñåõ ó÷àñòâóþùèõ â óõîäå (ðîäñòâåííèêîâ,
âñïîìîãàòåëüíûé ïåðñîíàë) âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå
ýëåìåíòû óõîäà è ðåãèñòðèðîâàòü èõ.

Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà


òåðàïåâòè÷åñêèì ïàöèåíòàì
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìû ãëóáîêèå çíàíèÿ î êëè-
íè÷åñêîì òå÷åíèè òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèíöèïàõ
åãî äèàãíîñòèêè è ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Ìåäñåñòðå
òàêæå íåîáõîäèìû çíàíèÿ â îáëàñòè òåîðèè ñåñòðèíñêîãî
äåëà, ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà,
à òàêæå çíàíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà,
òàêòèêè ñåñòðèíñêîãî óõîäà èëè ïëàíîâ ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ ïàöèåíòà ñ îáîñíî-
âàíèÿìè êàæäîãî äåéñòâèÿ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü:
■ òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ:
îñíîâíûå ñèìïòîìû èëè ñèíäðîìû;
■ ïðåäâåñòíèêè óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ;
■ ðåàêöèè ïàöèåíòà;
■ êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû îðãàíèçìà ïàöèåíòà;
■ âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà îðãàíèçì è òå÷å-
íèå çàáîëåâàíèÿ;
■ ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà â ñåñòðèíñêîé òåðà-
ïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå, èõ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå;
■ ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà;

195
■ âûáîð ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà èëè ïðèìåíåíèå ýëå-
ìåíòîâ ìîäåëåé â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè;
■ îðãàíèçàöèþ ðàáîòû ïî ñîâðåìåííûì àëãîðèòìàì
(ñòàíäàðòàì) è ñòàíäàðòíûì ïëàíàì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà;
■ îïðåäåëåíèå ñòåïåíè îãðàíè÷åíèÿ íåçàâèñèìîñòè ïà-
öèåíòà (ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí), îãðàíè÷åíèå ñàìî-
óõîäà (ìîäåëü Ä. Îðýì) èëè îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè
ó ïàöèåíòà è åãî ñåìüè î ñîõðàíåíèè è óêðåïëåíèè
çäîðîâüÿ, êàê ñîäåéñòâîâàòü óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ
ñåìüè (ìîäåëü Ì. Àëëåí).
Ìåäñåñòðà ïðèçíàíà îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ, âîññòàíîâèòü
íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü, ïîìî÷ü îñóùåñòâèòü ñà-
ìîóõîä, ñîäåéñòâîâàòü âûçäîðîâëåíèþ, ñîõðàíåíèþ è óê-
ðåïëåíèþ çäîðîâüÿ, à ïðè ñîñòîÿíèÿõ, íåñîâìåñòèìûõ ñ
æèçíüþ, — ïîìî÷ü äîñòîéíî è áåç ìó÷åíèé óéòè èç æèçíè.

Ïðèëîæåíèå
ê ñåñòðèíñêîé èñòîðèè

Íåâåðáàëüíàÿ îöåíêà èíòåíñèâíîñòè áîëè


ñ ïîìîùüþ øêàë

1. Ïðîñòåéøàÿ îïèñàòåëüíàÿ øêàëà èíòåíñèâíîñòè áîëè

I_________I_________I__________I_________I_________I_________I
Îòñóòñòâèå Ñðåäíÿÿ Òåðïèìàÿ Ñèëüíàÿ Î÷åíü Íåâûíîñèìàÿ
áîëè áîëü áîëü áîëü ñèëüíàÿ áîëü

2. Öèôðîâàÿ øêàëà èíòåíñèâíîñòè áîëè

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Îòñóòñòâèå áîëè Òåðïèìàÿ áîëü Íåâûíîñèìàÿ áîëü

3. Øêàëà äëÿ õàðàêòåðèñòèêè óñïîêîåíèÿ áîëè:


áîëü ïîëíîñòüþ èñ÷åçëà — À;
áîëü ïî÷òè èñ÷åçëà — Á;
áîëü çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü — Â;
áîëü óìåíüøèëàñü ñëåãêà — Ã;
íåò çàìåòíîãî óìåíüøåíèÿ áîëè — Ä.
196
4. Øêàëà óñïîêîåíèÿ:
0 — óñïîêîåíèå îòñóòñòâóåò;
1 — ñëàáîå óñïîêîåíèå; äðåìîòíîå ñîñòîÿíèå, áûñòðîå
(ëåãêîå) ïðîáóæäåíèå;
2 — óìåðåííîå óñïîêîåíèå, îáû÷íî äðåìîòíîå ñîñòîÿ-
íèå, áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;
3 — ñèëüíîå óñïîêîåíèå, óñûïëÿþùåå äåéñòâèå, òðóäíî
ðàçáóäèòü ïàöèåíòà;
4 — ïàöèåíò ñïèò, ëåãêîå ïðîáóæäåíèå.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×åì îòëè÷àþòñÿ íîâûå îïðåäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà îò îï-


ðåäåëåíèÿ, äàííîãî Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 1860 ãîäó â êíèãå
«Çàïèñêè îá óõîäå»?
2. ×òî ÿâëÿåòñÿ öåëüþ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà?
3. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå çàäà÷è, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøèòü
ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñ öåëüþ îñóùåñòâëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà.
4. Íàçîâèòå ïÿòü ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
5. Ïîêàæèòå íà ïðèìåðå âçàèìîñâÿçü ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà.
6. Äîïîëíèòå íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
(íà ïðèìåðå æèòåéñêîé ñèòóàöèè).
7. ×òî íàçûâàåòñÿ ñòàíäàðòíûì ïëàíîì ïî óõîäó?
8. ×åì îòëè÷àåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïëàí óõîäà îò ñòàíäàðòíîãî?

197
Ðàçäåë IV
ÎÁÓ×ÅÍÈÅ
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÌ ÄÅËÅ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ


Îáó÷åíèå ýòî îðãàíèçîâàííûé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé
â ñåñòðèíñêîì äåëå ïðîöåññ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ
äåôèöèòîì ó ïàöèåíòà çíàíèé è óìåíèé.
Çàäà÷è îáó÷åíèÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåíòîâ ê ñàìîóõîäó ñ öåëüþ
â ñåñòðèíñêîì äåëå óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííûõ ïîòðåáíî-
ñòåé; ðàçâèòèå ó íèõ èíòåðåñà ê ïîâûøå-
íèþ êà÷åñòâà æèçíè, óëó÷øåíèþ ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ èëè àäàïòàöèè ê èçìåíåííîìó
ñîñòîÿíèþ.
Ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ îáó÷åíèå äåéñòâèÿì, íàïðàâëåííûì íà
ïàöèåíòà è åãî óìåíèå îáñëóæèâàòü ïàöèåíòà äëÿ ïîääåð-
ðîäñòâåííèêîâ æàíèÿ îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ,
êà÷åñòâà æèçíè, êîòîðîå îáåñïå÷èò äîñ-
òîéíóþ æèçíü â íîâûõ äëÿ ïàöèåíòà óñëî-
âèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ çàáîëåâàíèåì.
Ìåòîä îáó÷åíèÿ (ïî-ãðå÷åñêè — «ïóòü ê ÷åìó-ëèáî») —
ñïîñîá äîñòèæåíèÿ öåëè, ñïîñîá ïðèîáðå-
òåíèÿ çíàíèé, óìåíèé, íàâûêîâ.

 ïåðèîä ðåôîðì ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ðàñøèðÿ-


þòñÿ ôóíêöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõî-
äÿùèå â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ íàøåãî îáùåñòâà, îïðåäåëÿþò
ñòðàòåãèþ ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè. Íàñêîëüêî ãðàìîòíî
è ïðîôåññèîíàëüíî ìåäñåñòðà áóäåò âûïîëíÿòü ñâîè îáÿ-
çàííîñòè, íàñòîëüêî ýôôåêòèâíûìè áóäóò ñåñòðèíñêàÿ ïî-
ìîùü è ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì
ó÷ðåæäåíèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ôîðìèðóåò êàðòèíó áóäóùåé ñåñò-
ðèíñêîé ðàáîòû, ãäå îäíèì èç ìåòîäîâ ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè (âìåøàòåëüñòâà) ÿâëÿþòñÿ îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ
è èõ ðîäñòâåííèêîâ, íåïîñðåäñòâåííîå îáùåíèå.

198
Îñîáîå çíà÷åíèå â ñîäåðæàíèè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ýëåìåíòàì ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðèîáðåòà-
þò ñôîðìèðîâàííûå ñ ïîìîùüþ ìåäñåñòðû è âñåìè ó÷à-
ñòâóþùèìè â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ óìåíèÿ è íàâûêè äëÿ âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, ñîçäàíèÿ
óñëîâèé äëÿ ãàðìîíèè ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûïîëíÿÿ ðîëü ïåäàãîãà-âîñïèòàòå-
ëÿ, âñåãäà äîëæíà ïîìíèòü î íåîòúåìëåìûõ ýëåìåíòàõ ñå-
ñòðèíñêîãî äåëà — ìåäèöèíñêîé ýòèêå, äåîíòîëîãèè è ñåñ-
òðèíñêîé ôèëîñîôèè, îòëè÷àòüñÿ êóëüòóðîé îáùåíèÿ è
âûñîêèì òâîð÷åñêèì ïîòåíöèàëîì.
Åñëè ïðîôåññèîíàëüíóþ êâàëèôèêàöèþ ìåäñåñòðû
íå âñåãäà ìîãóò ðàñïîçíàòü ïàöèåíò è åãî áëèçêèå, òî
íðàâñòâåííûé îáëèê îáíàæàåòñÿ áåç òðóäà. Ìîðàëüíî-íðàâ-
ñòâåííàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, îòñóòñòâèå ýòè÷åñêèõ è äåîíòî-
ëîãè÷åñêèõ íîðì ïîâåäåíèÿ ó ìåäñåñòðû íåñîâìåñòèìû ñ
èçáðàííîé ïðîôåññèåé. Ñîïåðåæèâàíèå è ìèëîñåðäèå äîëæ-
íû ñòàòü âíóòðåííèì ñîäåðæàíèåì, ñòåðæíåì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû.

Ñôåðû îáó÷åíèÿ
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà âûïîëíÿòü äåéñòâèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ðàçâèòèå óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ ñïî-
ñîáíîñòåé îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâî-
ïîêàçàíèé, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû çíàíèÿ ñôåð îáó÷åíèÿ
÷åëîâåêà (ïàöèåíòà), íà êîòîðûå îíà ñìîæåò ïðîôåññèî-
íàëüíî âîçäåéñòâîâàòü.
1. Ïîçíàâàòåëüíàÿ — íàïðàâëåííàÿ íà óìåíèå ïàöè-
åíòà àíàëèçèðîâàòü è ñèíòåçèðîâàòü, à òàêæå àáñòðàêòíî
ìûñëèòü, èñïîëüçóÿ ïîëó÷åííûå èç îêðóæàþùåé ñðåäû
çíàíèÿ, âïå÷àòëåíèÿ.
2. Ýìîöèîíàëüíàÿ — õàðàêòåðèçóåò íàñòðîåíèå, çàâè-
ñèò îò ýìîöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè: âïå÷àòëèòåëüíî-
ñòè, ñåíòèìåíòàëüíîñòè, îòçûâ÷èâîñòè, ÷åðñòâîñòè è ò.ä.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò èçìåíåíèÿ
âíåøíåãî âèäà:
■ çëîáíûé — óêàçûâàåò íà íàðóøåíèå ïîòðåáíîñòè îá-
ùàòüñÿ, íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, ïñèõè÷å-

199
ñêèå çàáîëåâàíèÿ, äåôåêòû õàðàêòåðà è âîñïèòà-
íèÿ, ñàìî÷óâñòâèå;
■ èñïóãàííûé — óêàçûâàåò íà ñòðàõ, ïñèõè÷åñêèå ñî-
ñòîÿíèÿ (ôîáèè, íåâðîç è äðóãèå), òåìïåðàìåíò (ìå-
ëàíõîëèê), ìíèòåëüíîñòü, ëàáèëüíîñòü;
■ àïàòè÷íûé — ÷àùå ïî òåìïåðàìåíòó «ôëåãìàòèê»,
ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñôåðû (àïà-
òèÿ), ïàòîëîãèÿ âîëè (àáóëèÿ èëè ãèïîáóëèÿ),
à òàêæå èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè õàðàêòåðà;
■ ðàñòåðÿííûé — óêàçûâàåò íà èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè, ñòðàõ (íåçíàíèå ñóòè ïðåäñòîÿùèõ îáñëå-
äîâàíèé, ïëàíà ëå÷åíèÿ, ïðîãíîçîâ áîëåçíè è ò.ä.);
■ íå ìîæåò íàéòè ñåáå ìåñòà — òðàêòóåòñÿ êàê ïñè-
õîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñòðàõ ïåðåä ïðåäñòîÿùè-
ìè îáñëåäîâàíèÿìè, îïåðàöèÿìè, ìàíèïóëÿöèÿìè è
äðóãèì, áîëü, ýìîöèîíàëüíûé øîê;
■ ñîñòîÿíèå àôôåêòà — âñïûøêà ýìîöèîíàëüíîé ñôå-
ðû, êðàòêîâðåìåííîå ïî âðåìåíè;
■ óðàâíîâåøåííûé — ÿâëÿåòñÿ íîðìîé ïîâåäåíèÿ, óñ-
òîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ;
■ ïðèçíàêè òðåâîæíîñòè — ïîòèðàíèå ðóê, íàïðÿ-
æåííîñòü â ïîçå, ãîëîñå — ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè íå-
óñòîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè îñîáåí-
íîñòÿìè õàðàêòåðà (ìíèòåëüíîñòü), óêàçûâàþò íà íà-
ëè÷èå ñòðàõà ïåðåä ìàíèïóëÿöèÿìè, ïðåäñòîÿùèì
îáñëåäîâàíèåì è ò.ä.
3. Ïñèõîìîòîðíàÿ ñôåðà — õàðàêòåðèçóåò èçìåíåíèå íà-
ñòðîåíèÿ, ÷óâñòâ, äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ïàöèåíòà, çàâè-
ñèò îò ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè, îáùåãî ñàìî÷óâ-
ñòâèÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

Õàðàêòåðèñòèêà èçìåíåíèé íàñòðîåíèÿ


â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà

Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Íàñòðîåíèå
Ñîñòîÿíèå ìðà÷íîãî íåäîâîëüñò- Íåãàòèâíîå, íåáëàãîïðèÿòíîå îò-
âà, ãíåâëèâîñòè, çëîáû, íåãîäî- íîøåíèå ê ñâîåé ñèòóàöèè, ïàòîëî-
âàíèÿ. ãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (äèñ-
ôîðèÿ).

200
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ïîâûøåííîå, ðàäîñòíîå, «ñîë- Ïðèëèâ ñèë, âûðàæåíèå ðàäîñòè ïî
íå÷íîå» íàñòðîåíèå. ïîâîäó ñâîåé ñèòóàöèè, íî è ïàòî-
ëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (ýé-
ôîðèÿ).
Òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå. Íåóâåðåííîñòü â ñâîåì ïîëîæåíèè,
îñîáûé òèï òåìïåðàìåíòà (ìåëàí-
õîëèê), òðåâîãà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé,
ïñèõçàáîëåâàíèÿ (ôîáèè).
Ñîñòîÿíèå ïîëíîãî áåçðàçëè÷èÿ ê Ïàòîëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû
ïðîèñõîäÿùåìó, ðàâíîäóøèå. (àïàòèÿ).
Ýíåðãè÷íîå íàñòðîåíèå. Íîðìà ïîâåäåíèÿ.

Õàðàêòåðèñòèêà ÷óâñòâ è èõ çàâèñèìîñòü


îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
×óâñòâà
Áåçûñõîäíîñòè. Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (äåïðåññèÿ), ñî-
ñòîÿíèå îáðå÷åííûõ è óìèðàþùèõ
áîëüíûõ, íåâðîëîãè÷åñêèå è ïñèõçà-
áîëåâàíèÿ.
Ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íåïåðåíî- Íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ñèìîñòè äëèòåëüíîãî îæèäà- ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, îòíîøåíèå ê
íèÿ, ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷å- ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ.
ñêîãî íàïðÿæåíèÿ.
Òðåâîãè. Íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, îòíîøåíèå ê
ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ.
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëü- Êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, ïàòîëîãèÿ
íîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé- ýìîöèé (ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëü-
÷èâîñòü (÷óâñòâà ïàöèåíòà ëåã- íîñòü), çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,
êî ñìåíÿþò äðóã äðóãà). ïñèõîïàòèè.
Ãíåâëèâîñòü, çëîáà; ïàöèåíò Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé, ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ãíåâíî, ñ âîçìóùåíèåì ðåàãè- è äðóãîå.
ðóåò íà êàêèå-ëèáî ñèòóàöèè.
Ñîñòîÿíèå îñòðîãî âîçáóæäå- Ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ (äåëèðèé), íåâ-
íèÿ, áåñïîêîéñòâà, ñîïðîâîæ- ðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ (ïñèõîñòåíèÿ,
äàåìîå ñòðàõîì, ïëà÷åì. íåâðîç íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, èñòå-
ðèÿ), ïñèõçàáîëåâàíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèé (áåñïîêîéñòâî, ñòðàõ).

201
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Óãðþìîñòü, ïîäàâëåííîñòü, Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé è äðóãîå.
îòñóòñòâèå èíòåðåñà ê îêðó-
æàþùåìó.

Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò, êàê ïàöèåíò ñèäèò, õîäèò, ñòîèò


âî âðåìÿ áåñåäû, ÷àñòî ëè ìåíÿåò ïîëîæåíèå òåëà. Òàêàÿ
äåÿòåëüíîñòü çàâèñèò îò îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ïñèõè÷å-
ñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé (ýéôîðèÿ), ïñèõçàáîëå-
âàíèé, ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (äå-
ëèðèé, ãàëëþöèíàöèè).
Åñëè âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ïàöèåíò ïûòàåòñÿ äîòðîíóòü-
ñÿ äî âàñ, òî ýòî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíîé îñîáåí-
íîñòüþ ëè÷íîñòè èëè íàöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè (õî-
ëåðèê), ïàòîëîãèåé îùóùåíèé, ïñèõçàáîëåâàíèåì, òàêòè-
êîé âûðàæåíèÿ îòíîøåíèÿ ê ñîáåñåäíèêó.
×àñòî ïàöèåíòû àêòèâíî æåñòèêóëèðóþò, ÷òî íå ñîîò-
âåòñòâóåò õîäó ðàçãîâîðà, à àêòèâíàÿ æåñòèêóëÿöèÿ âîç-
íèêàåò â îòâåò íà âíóòðåííåå íàïðÿæåíèå. Òàêîå ñîñòîÿ-
íèå ìîæåò óêàçàòü íà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå çàáîëåâàíèå,
ïàòîëîãèþ äâèãàòåëüíî-âîëåâîé ñôåðû, ýìîöèîíàëüíîé
ñôåðû (ýéôîðèÿ, èñòåðèÿ). Äâèãàòåëüíàÿ ñêîâàííîñòü ìî-
æåò ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà, ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ñîïîð, îãëóøåííîñòü), ïà-
òîëîãèè âîëè (ñòóïîð), ïàòîëîãèè ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû
(äåïðåññèÿ, òîñêà, óíûíèå) ìûøå÷íîãî ñòîïîðà, ñîìàòè-
÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Æåñòû ïëàâíûå, ïîä÷åðêèâàþùèå ñìûñë ñêàçàííîãî,
ÿâëÿþòñÿ íîðìîé ïîâåäåíèÿ.
Ê ïñèõîìîòîðíîé ñôåðå ïàöèåíòà îòíîñèòñÿ è ìàíåðà
ãîâîðèòü.
Ìåäñåñòðà äîëæíà óìåòü ðàñïîçíàòü ìàíåðó ãîâîðèòü è
äàòü òðàêòîâêó ðå÷è ïàöèåíòà.
Õàðàêòåðèñòèêà ìàíåðû ãîâîðèòü
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ìàíåðà ãîâîðèòü
Ðå÷ü: èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò (õî-
áûñòðàÿ ëåðèê), ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ)

202
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
ìåäëåííàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò
(ôëåãìàòèê), ïàòîëîãèÿ ýìîöèé, ïàòîëîãèÿ ñîç-
íàíèÿ (îãëóøåííîñòü, ñîïîð), ñîìàòè÷åñêèå è
ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
çàïèíàþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ (îãëóøåííîñòü), ïàòîëîãèÿ
ìûøëåíèÿ, ðå÷è (àôàçèÿ)
ýìîöèîíàëüíàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ), íåâðîòè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ìîíîòîííàÿ ïàòîëîãèÿ ðå÷è è ìûøëåíèÿ, ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ãðîìêàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
íàðóøåíèå ñëóõà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ),
íåâðîòè÷åñêèå è ïñèõçàáîëåâàíèÿ
øåïîòíàÿ ïñèõçàáîëåâàíèÿ, àôàíèÿ
íåâíÿòíàÿ ïàòîëîãèÿ ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîçíàíèÿ (áðåä),
ïñèõçàáîëåâàåíèÿ
îáåäíåíèå ñëîâàð- íåäîñòàòîê èëè ïàòîëîãèÿ èíòåëëåêòà è ìûøëå-
íîãî çàïàñà íèÿ (äåáèëüíîñòü, èìáåöèëüíîñòü), ñòàð÷åñêàÿ
äåìåíöèÿ, ïàòîëîãèÿ ðå÷è, èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè
ãîâîðèò îáðûâêàìè, ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîìàòè÷å-
òÿæåëî ñêèå çàáîëåâàíèÿ (îäûøêà), íåâðîëîãè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
íå îòâå÷àåò íà ïî- ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ïàòîëî-
ñòàâëåííûå âîïðî- ãèÿ âîñïðèÿòèÿ è ñîçíàíèÿ (ãàëëþöèíàöèè, ñòó-
ñû: (íåàäåêâàòíàÿ ïîð, êîìà), ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
ðåàêöèÿ ïàöèåíòà)

4. Ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà îòðàæàåò ãðàæ-


äàíñêóþ ïîçèöèþ ïàöèåíòà, åãî ëè÷íîñòíûå è äåÿòåëüíûå
îñîáåííîñòè, òî åñòü ñïîñîáíîñòè, èíòåëëåêò, ñàìîîöåíêó,
îðèåíòàöèþ, ðàáîòîñïîñîáíîñòü, îòíîøåíèå ê îáó÷åíèþ è
äðóãîå. Ðàçâèòèå ëè÷íîñòè ïîëó÷àåò ñâîå íà÷àëî â ñåìüå.
Ñåìüÿ âëèÿåò íà ôîðìèðîâàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ
ïàöèåíòà. Ñåìüÿ â ñîâðåìåííîé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè —
ýòî öåííîñòü, ïîòåðÿ êîòîðîé äîðîãî îáõîäèòñÿ ëþäÿì,
äåôîðìèðóÿ èõ æèçíü è ñóäüáó, à òàêæå ïðèâîäÿ ê òÿæå-
ëûì áîëåçíåííûì ñîñòîÿíèÿì.
Ìåäñåñòðà, îöåíèâàÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêóþ ñôåðó
ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò åãî ñàìîîöåíêó. Ðàçëè÷àþò àäåêâàò-
íóþ è íåàäåêâàòíóþ ñàìîîöåíêó.
203
Õàðàêòåðèñòèêà ñàìîîöåíêè è åå çàâèñèìîñòü
îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà

Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ñàìîîöåíêà
(àäåêâàòíàÿ, íåàäåêâàòíàÿ)
Ïîëíîå îòðèöàíèå ñâîåãî çàáîëå- Ñëåäñòâèå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâà-
âàíèÿ. íèé, ïðè íîâîîáðàçîâàíèÿõ, òó-
áåðêóëåçå.
Íåïîëíîå îñîçíàíèå ñâîåé áîëåç- Ìîæåò áûòü ïðè ïñèõè÷åñêèõ
íè, îáðàùàåòñÿ ê ìåäðàáîòíèêó ñ çàáîëåâàíèÿõ, èíòîêñèêàöèÿõ,
ïðîñüáîé ïîìî÷ü, íî îòðèöàåò ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè
íàëè÷èå áîëåçíè. ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Íàëè÷èå ñïîñîáíîñòè ê ïðàâèëü- Ñèëüíûå, óðîâíîâåøåííûå, ïñè-
íîé îöåíêå ñèòóàöèè, óìåíèå ïî- õè÷åñêè çðåëûå ëþäè îáû÷íî ïðà-
íÿòü ñâîè âîçìîæíîñòè è âûáðàòü âèëüíî ðåàãèðóþò è àäåêâàòíî
ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. îöåíèâàþò çàáîëåâàíèå, ñòðåìÿòñÿ
íàéòè âûõîä èç ñèòóàöèè, ñîçäàí-
íîé áîëåçíüþ
Ïðèçíàíèå ôàêòà ñâîåé áîëåçíè, Ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íåâðî-
íî ïàöèåíò îáâèíÿåò â íåé êîãî- òè÷åñêèå è èïîõîíäðè÷åñêèå ñî-
ëèáî. ñòîÿíèÿ.

Âèäû ó÷åíèÿ è ñïîñîáû îáó÷åíèÿ


Ó÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç îïðåäåëåííûõ äåéñòâèé, çàâè-
ñÿùèõ îò òîãî, êàêóþ ôóíêöèþ âûïîëíÿåò îáó÷àåìûé (ïà-
öèåíò èëè ÷ëåíû åãî ñåìüè) â ïåäàãîãè÷åñêîé ñèòóàöèè:
■ ïàññèâíîãî âîñïðèÿòèÿ è îñâîåíèÿ èçâíå èíôîðìà-
öèè;
■ àêòèâíîãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïîèñêà è èñïîëüçîâàíèÿ
èíôîðìàöèè;
■ îðãàíèçóåìîãî èçâíå íàïðàâëåííîãî ïîèñêà è èñïîëü-
çîâàíèÿ èíôîðìàöèè.
 ïåðâîì ñëó÷àå â îñíîâå íàó÷åíèÿ ëåæèò ïðåïîäàâà-
íèå ïàöèåíòó ãîòîâîé èíôîðìàöèè, ãîòîâûõ çíàíèé è óìå-
íèé íà îñíîâå ìåòîäîâ: ñîîáùåíèå, ðàçúÿñíåíèå, ïîêàç è
òðåáîâàíèå ê îïðåäåëåííûì äåéñòâèÿì ïàöèåíòà.
Ó÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç òàêèõ äåéñòâèé, êàê ïîäðàæà-
íèå, äîñëîâíîå èëè ñìûñëîâîå âîñïðèÿòèå è ïîâòîðåíèå,

204
âîñïðîèçâåäåíèå, òðåíèðîâêà, óïðàæíåíèå ïî ñòàíäàðòàì
è ïðàâèëàì.
Âî âòîðîì ñëó÷àå ïàöèåíò (èëè ÷ëåíû åãî ñåìüè) ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê ñóáúåêò, ôîðìèðóþùèéñÿ ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ñîáñòâåííûõ èíòåðåñîâ è öåëåé. Ýòî âèä åñòåñòâåí-
íîãî ñàìîíàó÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà óäîâëåòâîðåíèå ñâî-
èõ ïîòðåáíîñòåé è èíòåðåñîâ.
 òðåòüåì ñëó÷àå ìåäñåñòðà îðãàíèçóåò âíåøíèå èñ-
òî÷íèêè ïîâåäåíèÿ (òðåáîâàíèÿ, îæèäàíèÿ, âîçìîæíîñòè)
òàê, ÷òî îíè ôîðìèðóþò íåîáõîäèìûå èíòåðåñû ïàöèåíòà
(èëè ÷ëåíà åãî ñåìüè), à óæå íà îñíîâå ýòèõ èíòåðåñîâ
ïàöèåíò è (èëè) ÷ëåíû åãî ñåìüè îñóùåñòâëÿþò àêòèâíûé
îòáîð è èñïîëüçîâàíèå íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè.
 îñíîâå íàó÷åíèÿ â òðåòüåì ñëó÷àå ëåæèò ðóêîâîäñòâî
ïðîöåññîì ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: ïîñòàíîâêà ñåñò-
ðèíñêèõ ïðîáëåì, îáñóæäåíèå ïîñòàâëåííûõ öåëåé âìåñòå
ñ ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè, äèñêóññèÿ, ñîâìåñòíîå
ïëàíèðîâàíèå, äåéñòâèÿ ïàöèåíòà, îöåíêà ðåçóëüòàòîâ,
îáñóæäåíèå ïðîá è îøèáîê.
Ïîä ñåñòðèíñêèìè ìåòîäàìè (ñïîñîáàìè) îáó÷åíèÿ ïî-
íèìàþò ïîñëåäîâàòåëüíîå ÷åðåäîâàíèå ñïîñîáîâ âçàèìîäåé-
ñòâèÿ ìåäñåñòðû è ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà äîñòèæåíèå
öåëåé ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïîñðåäñòâîì ïðîðàáîòêè ó÷åá-
íîãî ìàòåðèàëà.
Ìåòîä (ïî-ãðå÷åñêè — «ïóòü ê ÷åìó-ëèáî») — ñïîñîá
äîñòèæåíèÿ öåëè, ñïîñîá ïðèîáðåòåíèÿ çíàíèÿ. Â ñåñò-
ðèíñêîé ïåäàãîãèêå èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì ìåòîäû òðà-
äèöèîííîãî îáó÷åíèÿ: îáúÿñíèòåëüíî-èëëþñòðàòèâíûé è
ðåïðîäóêòèâíûé, îñíîâíàÿ ñóùíîñòü êîòîðûõ ñâîäèòñÿ ê
ïðîöåññó ïåðåäà÷è ãîòîâûõ èçâåñòíûõ çíàíèé ïàöèåíòàì
èëè ÷ëåíàì èõ ñåìåé ñ öåëüþ îáó÷åíèÿ. Âûáîð ìåòîäîâ
çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ óñëîâèé: ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ, çà-
äà÷ îáó÷åíèÿ; âðåìåíè, êîòîðûì ðàñïîëàãàåò ìåäñåñòðà è
ïàöèåíò; îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà; íàëè÷èÿ ñðåäñòâ îáó÷å-
íèÿ. Ìåäñåñòðà âûáèðàåò èç îáùåãî íàáîðà ìåòîäîâ òå,
êîòîðûå íàèáîëåå ñïîñîáñòâóþò ðåøåíèþ êîíêðåòíîé îáó-
÷àþùåé çàäà÷è íà êîíêðåòíîì ýòàïå îáó÷åíèÿ.
Îñîáåííîñòüþ ñåñòðèíñêîé ïåäàãîãèêè ÿâëÿåòñÿ èíäè-
âèäóàëüíûé ïîäõîä ê ðàçâèòèþ óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ

205
áîëåçíüþ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè
íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Íà ôîðìèðîâàíèå óìåíèé è íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, è äîëæíû áûòü íà-
ïðàâëåíû ïðàêòè÷åñêèå äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû.

Ïåðâûé ýòàï ïðîöåññà îáó÷åíèÿ


Îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà
è (èëè) åãî ñåìüè â îáó÷åíèè
×òîáû æèòü â ãàðìîíèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÷åëî-
âåêó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåá-
íîñòè.
Ïðè íàðóøåíèè óäîâëåòâîðåíèÿ õîòÿ áû îäíîé èç ïî-
òðåáíîñòåé ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå.
Ìåäñåñòðà çíàåò, ÷òî íàðóøèòü ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà
ìîãóò ôàêòîðû ðèñêà. Èõ áîëåå äåñÿòè. Íåêîòîðûå èç íèõ
ìîãóò âîçíèêàòü â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ æèçíè ÷åëîâå-
êà. Ãëàâíîå, åñëè íåâîçìîæíî èõ óñòðàíèòü, íåîáõîäèìî
íàéòè ñïîñîá àäàïòàöèè ÷åëîâåêà ê æèçíè â íîâûõ óñëî-
âèÿõ, íàó÷èòü ÷åëîâåêà æèòü ñ ôàêòîðàìè ðèñêà.
Íà ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà è (èëè) åãî ñåìüè â îáó÷åíèè,
êîòîðóþ îí èñïûòûâàåò â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ñâîåé æèç-
íè, ìîæíî àêòèâíî âëèÿòü ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ,
è çíà÷èòåëüíàÿ ðîëü â ýòîì ïðèíàäëåæèò ìåäñåñòðå.
Äëÿ ýòîãî ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî:
1. Îöåíèòü îáðàç æèçíè ïàöèåíòà — ñïîñîá óäîâëåòâîðå-
íèÿ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
2. Îïðåäåëèòü ïîòðåáíîñòü â îáó÷åíèè ñàìîóõîäó, óëó÷øå-
íèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, òî åñòü ÷åìó îáó÷àòü ïàöèåíòà.
3. Îöåíèòü ñîöèàëüíîå è êóëüòóðíîå îêðóæåíèå ïàöèåíòà,
åãî âëèÿíèå íà ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà, òî åñòü îò-
âåòèòü íà âîïðîñ, êòî è êàê áóäåò îáó÷àòü ïàöèåíòà.
4. Îöåíèòü îñîáåííîñòè îáó÷àåìûõ: ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå
(óìñòâåííîå, ñîöèàëüíîå, âîëåâîå), îòíîøåíèå ê îáó÷å-
íèþ è äðóãèå èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåí-
íîñòè ïàöèåíòà: âíèìàíèå, èíòåðåñ ê îáó÷åíèþ, îñìûñ-
ëèâàíèå, ïîíèìàíèå, çàïîìèíàíèå è äðóãîå.

206
Îöåíêà èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé
è óìåíèé ïàöèåíòà
Ðåçóëüòàòîì ïðîöåññà îáó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíèÿ.
Óìåíèå — ýòî ñïîñîáíîñòü îñóùåñòâëÿòü òó èëè èíóþ
äåÿòåëüíîñòü íà îñíîâå èìåþùèõñÿ çíàíèé â èçìåíÿþùèõñÿ
óñëîâèÿõ. Çíàíèÿ ñëóæàò êàê áû èíñòðóìåíòîì ïðè îñâî-
åíèè óìåíèé. Íî áåç çíàíèé óìåíèé íå áûâàåò.
Êàæäûé îáó÷àþùèéñÿ îáëàäàåò èíäèâèäóàëüíûìè ëè÷-
íîñòíûìè è äåÿòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè, îòíîøåíèåì ê
îáó÷åíèþ, îáó÷àåìîñòüþ.
Êàæäûé âîçðàñò èëè ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îïðåäå-
ëåííûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïî êîòîðûì ìîæíî îïðåäåëèòü
èñõîäíûé óðîâåíü çíàíèé, óìåíèé ïàöèåíòà. Îäíàêî ðå-
çóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò: áîëüøèí-
ñòâî ëþäåé íå óìåþò ñëóøàòü, à ó òåõ, êòî ñòðåìèòñÿ ó÷èòü-
ñÿ, ó÷åáà íå âñåãäà èäåò õîðîøî.

Ìîòèâàöèÿ — ïåðâûé êîìïîíåíò


ïðîöåññà îáó÷åíèÿ
Ìîòèâàöèÿ — «çàêîí ãîòîâíîñòè» (Ý. Òîðíäàéê), ïåð-
âûé îáÿçàòåëüíûé ýòàï ôîðìèðîâàíèÿ óìñòâåííûõ äåéñòâèé.
Ìîòè⠗ ýòî òî, ÷òî îïðåäåëÿåò, ñòèìóëèðóåò, ïîáóæäà-
åò ÷åëîâåêà ê ñîâåðøåíèþ êàêîãî-ëèáî äåéñòâèÿ.
Ìîòèâû ê îáó÷åíèþ ïàöèåíòà ìîãóò áûòü âíóòðåííèìè
è âíåøíèìè. Ê âíåøíèì ìîòèâàì îòíîñÿòñÿ òðåáîâàíèÿ,
îæèäàíèå âûçäîðîâëåíèÿ, ìàòåðèàëüíàÿ âûãîäà, íàêàçàíèå,
íàãðàäà è ò.ä. Ê âíóòðåííèì ìîòèâàì îòíîñÿò òàêèå, êîòî-
ðûå ïîáóæäàþò ïàöèåíòà ê ó÷åíèþ, ê íåïîñðåäñòâåííîé öåëè
ó÷åíèÿ, ê ïîòðåáíîñòè â àêòèâíîñòè è íîâîãî ñîñòîÿíèÿ,
ê ñòðåìëåíèþ ïîâûñèòü äîñòèãíóòûé ðàíåå óðîâåíü çíàíèé,
óìåíèé è íàâûêîâ. Ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà â ÷åì-ëèáî âûðà-
æàåòñÿ ïîñòóïêàìè è ïîâñåäíåâíûì ïîâåäåíèåì.
Íàèáîëåå ïîëíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ìîòèâà ñîãëàñ-
íî Ë.È. Áîãëîâè÷: â êà÷åñòâå ìîòèâîâ ìîãóò âûñòóïàòü
ïðåäìåòû âíåøíåãî ìèðà, ïðåäñòàâëåíèÿ, èäåè, ÷óâñòâà è
ïåðåæèâàíèÿ — ñëîâîì, âñå òî, â ÷åì íàøëà âîïëîùåíèå
ïîòðåáíîñòü.

207
Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòà ìîòèâàöèè:
1. Óäîâîëüñòâèå îò ñàìîé äåÿòåëüíîñòè.
2. Çíà÷èìîñòü äëÿ ëè÷íîñòè íåïîñðåäñòâåííîãî åå ðå-
çóëüòàòà.
3. «Ìîòèâèðóþùàÿ» ñèëà âîçíàãðàæäåíèÿ çà äåÿòåëü-
íîñòü.
4. Ïðèíóæäàþùåå äàâëåíèå íà ëè÷íîñòü.

Îöåíêà ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà


è (èëè) ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ê îáó÷åíèþ
Ñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà òåñíî ñâÿçàíû ñ åãî èíäèâèäó-
àëüíî-ïñèõè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Ñïîñîáíîñòè ÷åëî-
âåêà ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû è îòðàæàþò ñòåïåíü ïîçíàâà-
òåëüíîé àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà, ñî-
ñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ëè÷íîñòè â öåëîì, åå õàðàêòåðà, äðó-
ãèõ ñâîéñòâ.
Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò ñîñòîÿíèå îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé (ïàìÿòü, ìûøëåíèå, âíèìàíèå, ðå÷ü è äðóãîå) è
öåëîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè âèäîâ äåÿòåëüíîñòè (òðóäîâîé,
ó÷åáíîé), îáó÷åííîñòè è âîñïèòàííîñòè ïàöèåíòîâ è (èëè)
÷ëåíîâ èõ ñåìåé; èçó÷àåò èõ ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè, ëè÷-
íîñòíûå êà÷åñòâà; âûÿâëÿåò íå òîëüêî íà÷àëüíûé óðîâåíü
ñïîñîáíîñòåé, íî è ïðåäïîëàãàåò ñòóïåíè ðîñòà, ðàçâèòèÿ
óìåíèé ïàöèåíòà. Ìåäñåñòðà ïðåäâèäèò âîçìîæíûå è ó÷è-
òûâàåò òèïè÷íûå çàòðóäíåíèÿ îáó÷àåìûõ, èñõîäèò èç ìî-
òèâàöèè ñàìèõ îáó÷àåìûõ ïðè ïëàíèðîâàíèè è îðãàíèçà-
öèè îáó÷åíèÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ïëàíàì, îáåñïå÷èâàåò
óñëîâèÿ äëÿ ñàìîðåãóëÿöèè ëè÷íîñòè îáó÷àåìûõ.

II ýòàï — èíòåðïðåòàöèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà,


ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì çíàíèé
Ïîñëå ïðîâåäåííîé îöåíêè ìåäñåñòðà äîëæíà ñôîðìó-
ëèðîâàòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà, ñâÿçàííûå ñ äåôèöèòîì
çíàíèé, óìåíèé, è ðåøèòü, êòî èç ïðîôåññèîíàëüíûõ ðà-
áîòíèêîâ ìîæåò ïîìî÷ü ïàöèåíòó. Ïðîáëåìû, êîòîðûå ìåä-
ñåñòðà ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçðåøèòü, íàçûâàþòñÿ ñåñò-
ðèíñêèìè äèàãíîçàìè. Ñåñòðå íåîáõîäèìî èõ ÷åòêî ñôîð-

208
ìóëèðîâàòü è óñòàíîâèòü èõ ïðèîðèòåòíîñòü è çíà÷èìîñòü
äëÿ ïàöèåíòà.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè ñ òî÷êè çðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé ïàöèåíòà â îáó÷åíèè.

Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ


Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ,
òî åñòü «÷åìó ó÷èòü». Äëÿ ýòîãî îíà äîëæíà ðàçáèðàòüñÿ
â íîâûõ òåõíîëîãèÿõ îáó÷åíèÿ, óìåòü âûäåëÿòü êëþ÷åâûå
èäåè ïðîöåññà îáó÷åíèÿ, èñïîëüçîâàòü ïîíÿòèÿ, òåðìèíû,
äîñòóïíûå ïàöèåíòó è (èëè) ÷ëåíàì åãî ñåìüè.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, ñèñòåìàòè÷íîñòü, ãëóáèíà ñîîáùà-
åìûõ çíàíèé è óìåíèé îïðåäåëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè âîçìîæ-
íîñòÿìè, ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ, ñòåïåíüþ ïîçíàâàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà.
 ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ôîðìèðóþòñÿ óìåíèÿ
è íàâûêè îáðàùåíèÿ ñ íåêîòîðûìè ïðåäìåòàìè óõîäà, îêà-
çàíèÿ íåîòëîæíîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè, âëàäåíèå íàâû-
êàìè ñàìîóõîäà è ò.ä. Ïàöèåíòû àêòèâíî âîâëåêàþòñÿ â
ðàçíîîáðàçíóþ ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ÷òî àêòèâíî
ôîðìèðóåò ó íèõ èíòåðåñû, ñêëîííîñòè, ïîòðåáíîñòè.
Ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ îòðàæàåòñÿ â èíäèâèäóàëüíîì
ïëàíå îáó÷åíèÿ. Îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì â ñîäåðæàíèè
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ äëÿ ìåäñåñòðû ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå
çäîðîâüÿ, ïîääåðæàíèå îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ èëè
îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ êà÷åñòâà æèçíè.
III–V ýòàïû — ïîñòàíîâêà öåëåé îáó÷åíèÿ,
ïëàíèðîâàíèå îáó÷åíèÿ, îöåíêà åãî êà÷åñòâà
è ýôôåêòèâíîñòè
Îöåíèâ ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà, åãî ñåìüè â îáó÷åíèè,
âûïîëíèâ ìíîæåñòâî òðåáîâàíèé, îïðåäåëÿåìûõ ïñèõîëî-
ãî-ïåäàãîãè÷åñêèìè íàóêàìè, âûÿâèâ ïðîáëåìû ïàöèåíòà,
ñâÿçàííûå ñ äåôèöèòîì çíàíèé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ôîð-
ìóëèðóåò öåëè îáó÷åíèÿ. Ôóíêöèè ïîñòàâëåííûõ öåëåé
ìíîãîîáðàçíû. Â ñåñòðèíñêîì äåëå îäíîé èç ãëàâíûõ ÿâ-
ëÿþòñÿ ìîòèâàöèîííàÿ è âîñïèòàòåëüíàÿ ôóíêöèè. Îíè
îïðåäåëÿþò íàïðàâëåííîñòü äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû,
209
óêàçûâàþò, ïî÷åìó è äëÿ ÷åãî ïàöèåíòó íóæíî âûïîëíèòü
êîíêðåòíîå äåéñòâèå. Öåëè äîëæíû áûòü êîíêðåòíûìè,
ïðîñòî è äîõîä÷èâî ñôîðìóëèðîâàíû è ðåàëèçîâàíû â ôîðìå
âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. Ôîðìóëèðîâàíèå öåëåé îáó÷åíèÿ äîë-
æíî îòâå÷àòü îáùèì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê ôîð-
ìóëèðîâàíèþ öåëåé â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïëàíèðóåò îáó÷åíèå, èñïîëíåíèå
(ðåàëèçàöèþ), êîíòðîëü è îöåíêó ïðîöåññà îáó÷åíèÿ, åãî
êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü. Ïëàíèðîâàíèå îáó÷åíèÿ îáñóæ-
äàåòñÿ ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì, ñ ó÷åòîì åãî èíäèâèäóàëü-
íîñòè, âûáîðà âðåìåíè îáó÷åíèÿ.
Ìåäñåñòðà ó÷èòûâàåò îáñòàíîâêó äëÿ îáó÷åíèÿ — òè-
øèíó, îñâåùåíèå, âåíòèëÿöèþ, ñîçäàâàÿ áëàãîïðèÿòíóþ
òåìïåðàòóðó âîçäóõà; ñîçäàåò ó÷åáíûå ñèòóàöèè; ñòàâèò
çàäà÷è ÿñíûå è îäíîçíà÷íûå, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ
òåì, ÷òî ïàöèåíò (èëè îáó÷àåìûé) ïîëó÷àåò çàäàíèå íà
óñâîåíèå ñ ó÷åòîì òåìïà îáó÷åíèÿ. Ðåøåíèå ó÷åáíîé çàäà-
÷è îáåñïå÷èâàåòñÿ ìåäñåñòðîé ïîñðåäñòâîì ó÷åáíûõ äåé-
ñòâèé, êîòîðûå ïðèíèìàþòñÿ îáó÷àåìûì. Ìåäñåñòðà îñó-
ùåñòâëÿåò ïîñòîÿííûé êîíòðîëü äåÿòåëüíîñòè îáó÷àåìûõ,
ïåðåõîäÿùèé â ñàìîêîíòðîëü è îöåíêó (ñàìîîöåíêó).
Àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ïîîùðÿ-
åòñÿ ìåäñåñòðîé ñ öåëüþ çàèíòåðåñîâàííîñòè ïàöèåíòà â
îáó÷åíèè. Âñÿêîå äåéñòâèå ñòàíîâèòñÿ ðåãóëèðóåìûì òîëü-
êî ïðè íàëè÷èè êîíòðîëèðîâàíèÿ è îöåíèâàíèÿ â ñòðóê-
òóðå äåÿòåëüíîñòè.
Îáó÷åíèå ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè ìåäñåñòðà è ïà-
öèåíò (èëè îáó÷àåìûé) äîñòèãàþò ïîñòàâëåííûõ öåëåé ïî
óñâîåíèþ îïðåäåëåííûõ çàäàíèé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðè
ýòîì äîëæíà èìåòü íåîáõîäèìûå êîììóíèêàòèâíûå íàâû-
êè, îáëàäàòü ïåäàãîãè÷åñêèì òàêòîì, çíàòü òåîðåòè÷åñêèå
îñíîâû ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè è äðóãèõ ñìåæíûõ äèñ-
öèïëèí.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×òî îöåíèâàåò ìåäñåñòðà, îðãàíèçóÿ ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïàöè-


åíòà? Êàêîâû çàäà÷è îáó÷åíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå?

210
2. Êàêèå ìåòîäû îáó÷åíèÿ èñïîëüçóåò ìåäñåñòðà?
3. Êàê îöåíèòü ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà è åãî ñåìüè â îáó÷åíèè?
4. Êàê Âû ïîíèìàåòå òåðìèí «ìîòèâàöèÿ» îáó÷åíèÿ?
5.  ÷åì ñîñòîèò ñîäåðæàíèå ñåñòðèíñêîãî îáó÷åíèÿ?
6. Ïåðå÷èñëèòå ïåäàãîãè÷åñêèå ïðè¸ìû, êîòîðûìè ìîæåò ïîëüçî-
âàòüñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ.
7. Êòî ïðîâîäèò îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà èëè
åãî ñåìüè?
8. Íà êàêîì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ?

211
×àñòü II.
ÏÐÀÊÒÈÊÀ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë V

ÁÅÇÎÏÀÑÍÀß
ÁÎËÜÍÈ×ÍÀß ÑÐÅÄÀ

 ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë è âñå,


êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è óõîäà çà ïàöèåíòàìè,
îñîáåííî òÿæåëîáîëüíûìè, ïîäâåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ îò-
ðèöàòåëüíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé (âíóòðèáîëüíè÷íîé)
ñðåäû íà ñâîé îðãàíèçì.
Ê îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ: âíóòðèáîëüíè÷-
íàÿ èíôåêöèÿ; âîçäåéñòâèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ íà îðãà-
íèçì, êàê äåçèíôèöèðóþùèõ, òàê è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ñâÿçàííàÿ ñ ïåðåìåùå-
íèåì òÿæåëîáîëüíûõ; ðàäèàöèÿ; ñòðåññû è íåðâíîå èñòî-
ùåíèå.
Öåëüþ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè â ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ
ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè (ÂÁÈ). Èçâå-
ñòíî, ÷òî êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé óñëóãè íåðàçðûâíî ñâÿ-
çàíî ñ ïðîôèëàêòèêîé èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêîãî ïåðñîíàëà. Äëÿ ýòîãî ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñ ìå-
ðîïðèÿòèé (ïðîãðàìì), ïîçâîëÿþùèõ çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü
÷àñòîòó íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé, çàòðàòû íà ëå÷åíèå
ïàöèåíòîâ è äëèòåëüíîñòü èõ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Èíôåêöèîííûé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé (îðãàíèçàöèîííûõ,
êîíòðîëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, ñàíèòàðíî-
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ), ïðîâåäåíèå êîòîðûõ
îáåñïå÷èâàåò ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâå-
íèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáî-
ëåâàíèé â ËÏÓ, íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ýïè-
äåìèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè (ñàíèòàðíî-
ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà).

212
Èíôåêöèîííàÿ êîìïëåêñ ïðàâèë, ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåí-
áåçîïàñíîñòü íûõ íà ïðîôèëàêòèêó âîçíèêíîâåíèÿ èíôåê-
öèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèå âîç-
ìîæíîñòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè.
Íîçîêîìèàëüíûå ëþáûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâèâ-
èíôåêöèè (ãîñïè- øèåñÿ â óñëîâèÿõ áîëüíèöû èëè ïîñëå âû-
òàëüíûå, âíóòðè- ïèñêè.
áîëüíè÷íûå)
Àíòèñåïòèêà êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óíè÷òîæåíèå èí-
ôåêöèè â ðàíå èëè â îðãàíèçìå â öåëîì.
Àñåïòèêà ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ ðàí, òêàíåé
îðãàíèçìà ïàöèåíòà ïðè îïåðàöèÿõ, ïåðåâÿç-
êàõ è äðóãèõ ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ
ïðîöåäóðàõ.
Êîíòàìèíàöèÿ îáñåìåíåíèå ìèêðîîðãàíèçìàìè
Ðåêîíòàìèíàöèÿ ïîâòîðíîå îáñåìåíåíèå
Äåêîíòàìèíàöèÿ ïðîöåññ, ñïîñîáñòâóþùèé óäàëåíèþ, î÷èñò-
êå, óíè÷òîæåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ
ñïîð â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ìåòîäèêè
(î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè, ñòåðèëèçàöèè).
Âèðóëåíòíûå ìèê- ìèêðîîðãàíèçìû, âûçûâàþùèå çàáîëåâàíèå.
ðîîðãàíèçìû
Ïîëèðåçèñòåíòíûå ìèêðîîðãàíèçìû, óñòîé÷èâûå ê ðàçëè÷íûì
øòàììû âîçáóäèòå- ðàñòâîðàì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
ëåé
Òðàíçèòîðíàÿ ìèê- âðåìåííàÿ, íåïîñòîÿííàÿ, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè
ðîôëîðà ñâåæåì êîíòàêòå íà îãðàíè÷åííûé ñðîê
æèçíè.
Êðèòè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
ïðåäìåòû (ÈÌÍ), ïðîíèêàþùèå â òêàíè, êîíòàêòè-
ðóþùèå ñ êðîâüþ, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
ñòåðèëèçàöèè.
Ïîëóêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî ñëèçèñòûìè è
ïðåäìåòû ïîâðåæäåííîé êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè âûñîêîãî èëè ñðåäíåãî óðîâíÿ.
Íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî çäîðîâîé
ïðåäìåòû (èíòàêòíîé) êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ.
Äåòåðãåíòû ìîþùèå ñðåäñòâà.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòåðèëüíîñòü ñîñòîÿíèå ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî
íå ñîäåðæèò æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãà-
íèçìîâ.
213
Âðåìÿ ñòåðèëèçàöè- ïåðèîä âðåìåíè (ïðîäîëæèòåëüíîñòè âîçäåé-
îííîé âûäåðæêè ñòâèÿ) ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè îò ìîìåíòà
âûðàâíèâàíèÿ çàäàííîé òåìïåðàòóðû âî âñåõ
òî÷êàõ çàãðóçêè â ïðåäåëàõ äèàïàçîíà ñòåðè-
ëèçàöèè.
Ýêñïîçèöèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ â ïðåäåëàõ
âûäåðæêà äèàïàçîíà ñòåðèëèçàöèè èëè äåçèíôåêöèè.
Âàêöèíàöèÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ.
Äåçèíôåêòàíò äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâî.
ÈÌÍ èçäåëèå ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
ÏÑÎ ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà.
Óòèëèçàöèÿ óíè÷òîæåíèå.

5.1. Èíôåêöèîííûé êîíòðîëü.


Èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü
 ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë è âñå, êòî
ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå óõîäà çà òÿæåëîáîëüíûìè, ïîäâåðãàþò-
ñÿ âîçäåéñòâèþ îòðèöàòåëüíûõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ñâÿ-
çàííàÿ ñ ïåðåìåùåíèåì ïàöèåíòà; âîçäåéñòâèå òîêñè÷å-
ñêèõ âåùåñòâ íà îðãàíèçì, êàê äåçèíôèöèðóþùèõ, òàê è
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; èíôåêöèÿ; ðàäèàöèÿ; ñòðåññû è
íåðâíîå èñòîùåíèå.
 äàííîì ðàçäåëå ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ñâåäåíèÿ
îá èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
íà ðàáî÷åì ìåñòå.
Öåëüþ èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ è èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèáîëüíè÷íîé èí-
ôåêöèè.
Ê âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè (ÂÁÈ) îòíîñÿò ëþáîå
êëèíè÷åñêè ðàñïîçíàâàåìîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïîðàæà-
åò ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå åãî ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó èëè
îáðàùåíèÿ çà ïîìîùüþ (èëè ñîòðóäíèêîâ áîëüíèöû âñëåä-
ñòâèå èõ ðàáîòû â äàííîì ó÷ðåæäåíèè) âíå çàâèñèìîñòè îò
òîãî, ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ âî âðåìÿ ïðåáûâà-
íèÿ â áîëüíèöå èëè ïîñëå âûïèñêè.
Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè èìåþò äðóãèå íàçâàíèÿ —
ãîñïèòàëüíûå, íîçîêîìèàëüíûå. Ó 5–12% ïàöèåíòîâ, íàõî-
äÿùèõñÿ â ËÏÓ, ìîãóò âîçíèêíóòü ÂÁÈ (ïî äàííûì ÌÇ ÐÔ).

214
Ñðåäè çàáîëåâàíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ÂÁÈ, áîëüøèíñòâî
ñâÿçàíî ñ ìåäèöèíñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè. Ïðèìåðíî 85%
îò âñåõ ÂÁÈ ñîñòàâëÿþò ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè
(ÃÑÈ), 6–7% — âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, Ä; êèøå÷íûå
èíôåêöèè — 7–8%, ïðè ýòîì 80% ñëó÷àåâ èç íèõ — ýòî
ñàëüìîíåëëåç.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîçíèêíîâåíèå ÂÁÈ:
● ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà;

● ðàñïðîñòðàíåíèå àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ

ìèêðîîðãàíèçìîâ;
● óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, îñ-

ëàáëåííûõ;
● íåñîáëþäåíèå ïðàâèë èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ïðè

óõîäå çà ïàöèåíòàìè;
● óâåëè÷åíèå èíâàçèâíûõ (ïîâðåæäàþùèõ öåëîñòíîñòü

òêàíåé îðãàíèçìà) ìàíèïóëÿöèé;


● ïåðåãðóçêà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé;

● óñòàðåâøåå îáîðóäîâàíèå è ò.ä.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû ÂÁÈ:


● Ãðóáûå íàðóøåíèÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêî-

ãî ðåæèìà:
– íåñîáëþäåíèå öèêëè÷íîñòè çàïîëíåíèÿ ïàëàò â ËÏÓ;
– íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî ïðîâåäåíèÿ òåêóùåé
äåçèíôåêöèè, ÏÑÎ (ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè)
è ñòåðèëèçàöèè ÈÌÍ (èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ);
– èñïîëüçîâàíèå ìàëîýôôåêòèâíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ;
– ïåðåáîè â îáåñïå÷åíèè õîëîäíîé è ãîðÿ÷åé âîäîé;
– çàäåðæêà â ïðîâåäåíèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîï-
ðèÿòèé.
● Ñëàáàÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà ëå÷åáíî-ïðî-

ôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ãðóïïû ðèñêà ÂÁÈ:
● âûñîêîìó ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ:

– ïàöèåíòû, îñîáåííî õèðóðãè÷åñêèõ, óðîëîãè÷åñêèõ,


ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, à òàêæå îòäåëåíèé ãå-
ìîäèàëèçà;
– ïîñåòèòåëè, îñîáåííî ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà è äåòè;
– ðîäñòâåííèêè, óõàæèâàþùèå çà òÿæåëîáîëüíûìè;
215
– ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, îñîáåííî òå, êòî èñïîëüçóåò
èíñòðóìåíòàðèé ìíîãîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ, òðåáó-
þùèé ïðîâåäåíèÿ âñåõ ýòàïîâ îáðàáîòêè, ïðåäóñìîò-
ðåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè ïðàâèëàìè.
Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ — ýòî ïîíÿòèå, êîòîðîå îïðå-
äåëÿåò âçàèìîäåéñòâèå ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïîñîá-
ñòâóþùåå âîçíèêíîâåíèþ èíôåêöèîííîé áîëåçíè â ðàçëè÷-
íûõ ôîðìàõ: îñòðîé, õðîíè÷åñêîé, ëàòåíòíîé, à òàêæå
íîñèòåëüñòâî.
Ãëàâíûì óñëîâèåì âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèîííîãî ïðî-
öåññà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè. ÂÁÈ âîçíè-
êàåò òîëüêî ïðè íàëè÷èè òðåõ çâåíüåâ «èíôåêöèîííîãî
ïðîöåññà»:
■ âîçáóäèòåëÿ (ìèêðîîðãàíèçìà);
■ ñðåäñòâà ïåðåäà÷è ìèêðîîðãàíèçìà;
■ âîñïðèèì÷èâîãî ê èíôåêöèè ÷åëîâåêà (ìàêðîîðãà-
íèçìà).

Âîçáóäèòåëè ÂÁÈ
Îñíîâíûìè âèäàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ
ÂÁÈ, ÿâëÿþòñÿ: áàêòåðèè, âèðóñû, ãðèáêè (ìèêðîñêîïè-
÷åñêèå ãðèáû), ïðîñòåéøèå è ìíîãîêëåòî÷íûå ïàðàçèòû.
Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò áàêòåðèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ
ãðóïïà îáëèãàòíûõ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçû-
âàþùèõ êîðü, ñêàðëàòèíó, äèôòåðèþ è äðóãèå äåòñêèå çà-
áîëåâàíèÿ, êèøå÷íûå èíôåêöèè (â òîì ÷èñëå ñàëüìîíåë-
ëåç è äðóãîå), âèðóñû (ãåïàòèòû Â è Ñ, ÑÏÈÄ è ìíîãèå
äðóãèå áîëåçíè) è óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ìèêðîôëîðà. Ñðå-
äè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû äîìèíèðóþò ñòàôèëî-
êîêêè, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêêè, ñèíåãíîé-
íàÿ ïàëî÷êà, ïñåâäîìîíàäû, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè
è èõ òîêñèíû (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ñàëüìîíåëëû è
äðóãîå). Íåðåäêèìè ñòàëè ñëó÷àè âíóòðèáîëüíè÷íîãî çà-
ðàæåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèåé, öèòîìåãàëîâèðóñîì, ïðåä-
ñòàâèòåëÿìè ïðîñòåéøèõ.
Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè íàõîäÿòñÿ â ðåçåðâóàðàõ (èñòî÷-
íèêàõ) èíôåêöèè.

216
Ðåçåðâóàðîì (èñòî÷íèêîì) ÂÁÈ ÿâëÿþòñÿ:
■ ïàöèåíò (åãî êðîâü, âûäåëåíèÿ, ñåêðåòû, ðàíû, ïîâÿç-
êè, ïîëîñòü ðòà, êîæà, ñëèçèñòûå, èñïîëüçóåìûå èìè
ñóäíà, ìî÷å- è êàëîïðèåìíèêè, ïîñòåëüíîå áåëüå);
■ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë (ðóêè, êèøå÷íèê, ìî÷åïîëî-
âàÿ ñèñòåìà, ïîëîñòü ðòà, íîñîãëîòêà, êîæà, âîëîñû);
■ îêðóæàþùàÿ ñðåäà (ïåðñîíàë, ïîñåòèòåëè, ïðîäóê-
òû ïèòàíèÿ, ïûëü, âîäà, îáîðóäîâàíèå, âîçäóõ, ëå-
êàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ íèçêîé êîíöåíòðàöèè).

Òèïè÷íûå ìåñòà îáèòàíèÿ ÂÁÈ


 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ òèïè÷íûìè ìåñòàìè îáè-
òàíèÿ ÂÁÈ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ýêçîãåííûìè èñòî÷íèêàìè
èíôåêöèè, ìîãóò áûòü:
● èçäåëèÿ èç ðåçèíû (êàòåòåðû, äðåíàæíûå òðóáêè);

● ïðèáîðû, â êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ âîäà è àíòèñåï-

òèêè (äèñòèëëÿòîðû, èíãàëÿòîðû, èîíèçàòîðû è


äðóãèå);
● àïïàðàòû äëÿ èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ;

● èíñòðóìåíòàðèé.

Ýíäîãåííûìè èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè, ò.å. ïðåèìóùå-


ñòâåííûìè ìåñòàìè èõ îáèòàíèÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà,
ÿâëÿþòñÿ:
● êîæà è ìÿãêèå òêàíè;

● ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè;

● ïîëîñòè — ðòà, íîñîãëîòêè, âëàãàëèùà, êèøå÷íèêà.

×åðåç ðóêè ïåðñîíàëà ïåðåäàþòñÿ: çîëîòèñòûé ñòàôè-


ëîêîêê, ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê À, ýí-
òåðîêîêê, ýøåðèõèè, êëåáñèåëëà, ýíòåðîáàêòåð, ïðîòåé,
ñàëüìîíåëëà, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáíûå áàêòåðèè,
ãðèáêè ðîäà êàíäèäà, ïðîñòîé ãåðïåñ, âèðóñ ïîëèîìèåëè-
òà, âèðóñ ãåïàòèòà À.

Çàáîëåâàíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê ÂÁÈ


Ê ÂÁÈ îòíîñÿòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêà-
þùèå:
● ó ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ â ñòàöèîíàðå;

217
ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ïîìîùü èëè îáðàòèâøèõñÿ

çà íåé â äðóãèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ


(ËÏÓ);
● ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, çàðàçèâøèõñÿ ïðè îêà-

çàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì â ñòàöèîíàðå, ïîëèêëèíè-


êå, â óñëîâèÿõ ñêîðîé (íåîòëîæíîé) ïîìîùè è äðó-
ãèõ ËÏÓ.
Ýòî äåòñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (êîðü, ñêàðëà-
òèíà, äèôòåðèÿ, êðàñíóõà, ïàðîòèò è ò.ä.), êèøå÷íûå
(ñàëüìîíåëëåç, àìåáèàç, øèãåëëåçû è ò.ä.), ãíîéíî-âîñïà-
ëèòåëüíûå (ïèîäåðìèòû, àáñöåññû è ò.ä.), îñîáî îïàñíûå
èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ñèáèðñêàÿ ÿçâà, ÷óìà, áðþø-
íîé òèô è ò.ä.), à òàêæå âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï,
ãåïàòèòû, ÑÏÈÄ è ò.ä.).

Ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è ÂÁÈ


Ðàçëè÷àþò:
● àýðîçîëüíûé (ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé,

âîçäóøíî-ïûëåâîé);
● êîíòàêòíûé (ïóòü ïåðåäà÷è — êîíòàêòíûé, êîí-

òàêòíî-áûòîâîé, ïèùåâîé, âîäíûé);


● àðòèôèöèàëüíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè
(èñêóññòâåííûé èëè ìåäèöèíñêèé ïóòü ïåðåäà÷è),
èãðàþùèé îñíîâíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè ÂÁÈ è
âîçíèêàþùèé ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãèìè áèî-
ëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè.

Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîñïðèèì÷èâîñòü


õîçÿèíà ê èíôåêöèè
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò ÷åëîâåêà,
íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, íåäîñòàòî÷-
íàÿ èììóííàÿ çàùèòà îðãàíèçìà, ìíîæåñòâî ëå÷åáíî-
äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãà-
íèçìà, ñêîïëåíèå âîçáóäèòåëåé ÂÁÈ èç-çà íàðóøåíèé
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íåâûïîëíåíèå ïðàâèë àñåïòèêè
è àíòèñåïòèêè, íàðóøåíèå ïðàâèë äåçèíôåêöèè è ñòåðè-
ëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è ïðèáîðîâ.
218
Ìåðû êîíòðîëÿ è áåçîïàñíîñòè
â ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ
Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èãðàåò ãëàâíóþ ðîëü â ïðîôè-
ëàêòèêå ÂÁÈ íà ðàáî÷åì ìåñòå. Îñíîâó ìåð êîíòðîëÿ áå-
çîïàñíîñòè â ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ ñîñòàâëÿåò åæåäíåâíîå,
òùàòåëüíîå è íåóêîñíèòåëüíîå âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ñà-
íèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæè-
ìîâ. Àêòèâíîå ó÷àñòèå ñåñòðèíñêîé ñëóæáû â ïðîôèëàê-
òèêå ÂÁÈ — îäíî èç ãëàâíûõ óñëîâèé óñïåõà â ýòîé äåÿ-
òåëüíîñòè.

Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ
Îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë ñòàöèîíàðîâ äîëæåí èìåòü
êîìïëåêò ñìåííîé ðàáî÷åé îäåæäû: õàëàòû, ìåäèöèíñêèå
øàïî÷êè è ïåð÷àòêè îäíîðàçîâûå, ìàñêè èëè ðåñïèðàòî-
ðû, ùèòêè èëè î÷êè, âëàãîíåïðîíèöàåìûå ôàðòóêè, ñìåí-
íóþ îáóâü â êîëè÷åñòâå, îáåñïå÷èâàþùåì åæåäíåâíóþ ñìå-
íó ñàíèòàðíîé îäåæäû. Õðàíåíèå îäåæäû îñóùåñòâëÿåòñÿ
â èíäèâèäóàëüíûõ øêàô÷èêàõ.  íàëè÷èè äîëæåí áûòü
êîìïëåêò ñàíèòàðíîé îäåæäû äëÿ ýêñòðåííîé åå çàìåíû â
ñëó÷àå çàãðÿçíåíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà áûòü áå-
çóêîðèçíåííî îïðÿòíà è àêêóðàòíà. Ñìåíà ðàáî÷åé îäåæ-
äû ïðîâîäèòñÿ ñðàçó æå ïðè íàëè÷èè çàãðÿçíåíèé, ïî-
âðåæäåíèé, íàìîêàíèè. Êðàÿ ðàáî÷åé (ñàíèòàðíîé) îäåæ-
äû äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòü ëè÷íóþ îäåæäó. Âîëîñû
äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòüñÿ øàïî÷êîé. Ñìåííàÿ îáóâü
äîëæíà áûòü èç íåòêàíîãî ìàòåðèàëà, äîñòóïíîãî äëÿ äå-
çèíôåêöèè. Íàõîæäåíèå â ðàáî÷èõ õàëàòàõ è îáóâè çà
ïðåäåëàìè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàïðåùàåòñÿ. Ñòóäåíòû,
çàíèìàþùèåñÿ â îòäåëåíèÿõ ðîäîâñïîìîæåíèÿ, èíôåêöè-
îííûõ îòäåëåíèÿõ, îïåðàöèîííûõ áëîêàõ, äîëæíû áûòü
îáåñïå÷åíû ñìåííîé ñïåöîäåæäîé. Ðàáî÷åå ìåñòî îáåñïå÷è-
âàåòñÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì äåçèíôèöèðóþùèõ ðà-
ñòâîðîâ, àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, îäíîðàçîâûõ èíñòðó-
ìåíòîâ è áåëüÿ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, êîíòåéíåðîâ
ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ. Ïðè çàïîëíåíèè åìêîñòåé (êîíòåé-
íåðîâ) äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè óêàçûâàåòñÿ åãî
íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèÿ, äàòà è âðåìÿ ïðèãîòîâëåíèÿ

219
ðàáî÷åãî ðàñòâîðà. Ïîñëå äåçèíôåêöèè îäíîðàçîâîãî èíñò-
ðóìåíòàðèÿ, â òîì ÷èñëå è øïðèöåâ ñ èãëàìè, à òàêæå èãë
äëÿ íàáîðà ëåêàðñòâåííûõ ðàñòâîðîâ, èñïîëüçîâàííîãî
ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ïðîâîäèòñÿ óòèëèçàöèÿ èõ â ðàç-
ëè÷íûõ åìêîñòÿõ (êîíòåéíåðàõ) æåëòîãî öâåòà äëÿ «îïàñ-
íûõ îòõîäîâ ËÏÓ», íàõîäÿùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðà-
áî÷åì, ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå. Êîíòåéíåðû äëÿ óòè-
ëèçàöèè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íîãî íàçíà÷åíèÿ è ñîîòâåòñòâåí-
íî öâåòà (ñì. íèæå). Ñáîð áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñïåöèàëüíûå åìêîñòè è êîíòåéíåðû äëÿ
òðàíñïîðòèðîâêè. Äëÿ ïðîöåññîâ äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè ðàáî÷åå ìåñòî îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñïåöèàëüíûì îáîðóäîâàíèåì: óñòàíîâêà ÓÇÎ
«ÌÅÄÝË», ñïåöèàëüíûé ñòåëëàæ äëÿ íåå (ÑÏÇ-1, ÑÏÇ-01Ó,
ÑÏÇ-01Í) èëè ïåðåäâèæíîé ñòîëèê. Â ïðîöåäóðíîì êàáè-
íåòå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ñóõîæàðîâîé øêàô èëè äðóãîå ñî-
âðåìåííîå îáîðóäîâàíèå, ðàçðåøåííîå ê ïðèìåíåíèþ. Äå-
çèíôåêöèÿ âîçäóõà ïðîâîäèòñÿ, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó
ïðèêàçó. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
èñïîëüçóåòñÿ òî îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ðàçðåøåíî â óñòà-
íîâëåííîì ïîðÿäêå. Âðà÷è, ìåäñåñòðû, àêóøåðêè îáÿçàíû
ìûòü ðóêè ïåðåä îñìîòðîì êàæäîãî ïàöèåíòà, äî è ïîñëå
âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóð, â òîì ÷èñëå óáîðêè ïîìåùåíèé,
ñìåíû áåëüÿ, ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ò.ä.

Âíåøíèé âèä ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà


Èñòîðè÷åñêè èçâåñòíî, ÷òî ôîðìà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ
ñîîòâåòñòâîâàëà óñòàâó îáùèíû è ñîçäàâàëà îáðàç çäîðî-
âîé è íðàâñòâåííî áåçóïðå÷íîé æåíùèíû. Åùå Ãèïïîêðàò
ãîâîðèë: «Ìåäèêàì ñëåäóåò äåðæàòü ñåáÿ ÷èñòî, èìåòü õî-
ðîøóþ îäåæäó, èáî âñ¸ ýòî ïðèÿòíî äëÿ áîëüíûõ».
Âíåøíèé âèä ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû — âè-
çèòíàÿ êàðòî÷êà êàê åå ñàìîé, òàê è îðãàíèçàöèè, êîòî-
ðóþ îíà ïðåäñòàâëÿåò. Êàæäûé ðàáîòíèê ìîæåò âûáðàòü
ôîðìó â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè è ñïåöèôèêîé ñâîåãî
ðàáî÷åãî ìåñòà.
Îäíàêî íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî öâåò — ýòî ìîùíûé ôàê-
òîð âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâå÷åñêóþ ïñèõèêó. Ìåäèöèíñêàÿ

220
ñåñòðà äîëæíà çíàòü, ÷òî áåëûé öâåò — öâåò äîáðîäåòåëè,
ñèìâîë ÷èñòîòû è ïðàâåäíîñòè. Îí àññîöèèðóåòñÿ ñ òàêè-
ìè ÷åëîâå÷åñêèìè êà÷åñòâàìè, êàê íðàâñòâåííàÿ ÷èñòîòà,
îïðÿòíîñòü.
Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà —
÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøåíèé, áå-
ëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå ñìåííîé ìîþùåéñÿ
îáóâè, ñîîòâåòñòâóþùåé òðåáîâàíèÿì. Õàëàò äîëæåí áûòü
áåçóïðå÷íî ÷èñòûì è îòãëàæåííûì, çàñòåãíóòûì íà âñå
ïóãîâèöû. Ïîä õàëàò íàäåâàåòñÿ îáû÷íàÿ îäåæäà, ëó÷øå
èç õëîïêîâîé òêàíè. Äëèíà îäåæäû äîëæíà áûòü êîðî÷å
ìåäèöèíñêîãî õàëàòà. À äëèíà õàëàòà äîëæíà áûòü ðà-
çóìíîé. Ïîêðîé îäåæäû è õàëàòà íå äîëæåí ìåøàòü âû-
ïîëíåíèþ ðàáîòû èëè ñìóùàòü îêðóæàþùèõ. Ëó÷øå èñ-
ïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå òêàíè äëÿ ìåäèöèíñêîé ôîðìû —
ýòî ñìåñîâûå, ñîñòîÿùèå íà 35% èç õëîïêà, 65% èç ïî-
ëèýñòýðà. Ñåãîäíÿ íàèëó÷øèì âàðèàíòîì ìåäèöèíñêîé
ôîðìû ÿâëÿþòñÿ õàëàò è áðþ÷êè, ïðàêòè÷åñêè íà 100%
ñîñòîÿùèå èç ïîëèýôèðà, è ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííàÿ îáóâü.
 òàêîé ôîðìå âñÿ ëèøíÿÿ ýëåêòðîñòàòèêà óéäåò â ïîë,
ïîïðîñòó çàçåìëèòñÿ.  òàêîé îäåæäå âðà÷è è ìåäèöèíñ-
êèå ñåñòðû óñòàþò â äâà ðàçà ìåíüøå. Êîíñòðóêöèÿ âîëîê-
íà ýòîé òêàíè âûâîäèò âñþ âëàãó íàðóæó. À ÷åðåç ìèêðî-
ìåìáðàíû òêàíè âîçäóõ ïðîõîäèò ê òåëó. Áîëåå òîãî, óãëå-
ðîäíûå íèòè, âõîäÿùèå â ñòðóêòóðó òêàíè, ñïîñîáñòâóþò
ñòåêàíèþ âíèç ñòàòè÷åñêîãî ýëåêòðè÷åñòâà. Èçâåñòíî, ÷òî
îò åãî èçáûòêà áûñòðî íàêàïëèâàåòñÿ îùóùåíèå óñòàëî-
ñòè. Ïîýòîìó îäåæäà èç áàðüåðíîé òêàíè ïðîñòî íåçàìåíè-
ìà äëÿ ðàáîòû â îïåðàöèîííûõ ñ ñîâðåìåííîé àïïàðàòó-
ðîé äëÿ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè, à òàêæå â ôèçèîòåðà-
ïåâòè÷åñêèõ êàáèíåòàõ.
Îáóâü äîëæíà áûòü áåç êàáëóêîâ, óäîáíîé è áåñøóì-
íîé, æåëàòåëüíî ñâåòëûõ òîíîâ. Íåäîïóñòèìî íîñèòü íà
ðàáîòå òàïî÷êè.
×èñòûå âîëîñû è àêêóðàòíàÿ ïðè÷åñêà — ýòî òî, ÷åãî
ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ. À òàêæå íåîáõîäèìî íîøåíèå
øàïî÷êè. Øàïî÷êà íå ïîðòèò ïðè÷åñêó, à òîëüêî ïîä÷åð-
êèâàåò åå àêêóðàòíîñòü.
Ðóêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïîñòîÿííî ïðèâëåêàþò îñî-
áîå âíèìàíèå, ïîýòîìó îíè âñåãäà äîëæíû áûòü ÷èñòûìè,
221
íîãòè óõîæåííûìè, ìèíèìàëüíîé äëèíû íå áîëåå 1 ìì,
áåç ïîêðûòèÿ ëàêîì. Íàêëàäíûå íîãòè íåäîïóñòèìû.
Ìàêèÿæ äîëæåí áûòü óìåðåííûì, ìàêñèìàëüíî ïðè-
áëèæåííûì ê íàòóðàëüíîìó. Ïðè ïîäáîðå ïàðôþìåðèè:
èñêëþ÷àþòñÿ äåçîäîðàíòû è äóõè ïîñêîëüêó îíè ìîãóò
âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Îò ìåäñåñòðû äîëæåí
èñõîäèòü àðîìàò ÷èñòîòû è ñâåæåñòè, êîòîðûé çàâèñèò îò
ñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû. Íåîáõîäèìî åæåäíåâíî ïðè-
íèìàòü äóø äî ðàáîòû è ïîñëå, ÷èñòèòü çóáû, ïîëüçîâàòü-
ñÿ íåàðîìàòèçèðîâàííûìè äåçîäîðàíòàìè. Îò ìåäèöèí-
ñêîãî ðàáîòíèêà íå äîëæíî ïàõíóòü ïîòîì è íåñâåæåé îäåæ-
äîé, òàáàêîì. Ñëåäèòå çà ñîñòîÿíèåì çóáîâ. Î÷êè è óêðàøå-
íèÿ äîëæíû áûòü ïðîñòû, êëàññè÷åñêîé ôîðìû, à óêðàøå-
íèÿ — íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ è äîïóñòèìû äëÿ íîøåíèÿ
òîëüêî â íåðåæèìíûõ îòäåëåíèÿõ.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ çàùèòíîé îäåæäîé


Ïîëüçîâàíèå çàùèòíîé îäåæäîé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé
ìåðîé ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ.
Õàëàòû, ôàðòóêè — èñïîëüçóþòñÿ äëÿ óõîäà, ïðåäóï-
ðåæäàþùåãî ïåðåäà÷ó èíôåêöèè, è ïîäëåæàò ñìåíå ïîñëå
êàæäîé òàêîé ïðîöåäóðû, êàê ñìåíà ïîñòåëüíîãî èëè íà-
òåëüíîãî áåëüÿ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè — èñïîëüçóþòñÿ ÷èñòûå èëè
ñòåðèëüíûå. Èõ íàäåâàþò:
● ïðè êîíòàêòå ñ ëþáîé áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòüþ (êðî-

âüþ, ñåìåííîé æèäêîñòüþ èëè âëàãàëèùíûì ñåêðå-


òîì, îòäåëÿåìûì ñëèçèñòûõ íîñà è äðóãèì, ñëþíîé,
ñëåçíîé æèäêîñòüþ, à òàêæå ìî÷îé, ôåêàëèÿìè, ñïèí-
íîìîçãîâîé æèäêîñòüþ, ýêññóäàòîì, òðàíññóäàòîì);
● ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæè êàê ïàöèåíòà, òàê

è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà;
● ïðè íåîáõîäèìîñòè ðàáîòàòü ñ ìàòåðèàëàìè è ïðåä-

ìåòàìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, çàãðÿçíåííûìè


êðîâüþ èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè;
● ïðè îáñëóæèâàíèè îäíîãî ïàöèåíòà, ïîñëå ñîïðèêîñ-

íîâåíèÿ ñ ðàçëè÷íûìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè


(íàïðèìåð, ïîäà÷à ñóäíà è ïðîâåäåíèå êàòåòåðèçà-
öèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ).
222
Èçãîòàâëèâàþò ïåð÷àòêè èç ëàòåêñà, ñîäåðæàùåãî áå-
ëîê ñîêà êàó÷óêîâûõ äåðåâüåâ. À âåùåñòâà, ñîäåðæàùèå
áåëîê, ìîãóò âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, è òàêèå ñëó-
÷àè èçâåñòíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåð÷àòêè èçãîòàâëèâà-
þò íå òîëüêî èç ëàòåêñà, íî è èç ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèà-
ëîâ: íåîïðåíà, ïîëèóðåòàíà íèòðèëà. Òàêèå ïåð÷àòêè íå
âûçûâàþò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, áîëåå òîíêèå, íå ñóøàò
êîæó, íå îïóäðåíû, êàê ïåð÷àòêè èç ëàòåêñà. Óñòîé÷èâû
ê âîçäåéñòâèþ õèìè÷åñêèõ ðàñòâîðèòåëåé.
Ïðè áîÿçíè çàðàçèòüñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â, ÂÈ×-èí-
ôåêöèåé, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè èñïîëüçóþò ìíîãîðàçî-
âûå êîëü÷óæíûå ñâåðõïðî÷íûå ïåð÷àòêè, êîòîðûå óñòîé-
÷èâû ê ïîðåçàì. Ïîâåðõ êîëü÷óæíûõ ïåð÷àòîê íàäåâàþò-
ñÿ òîíêèå ðåçèíîâûå (ëàòåêñíûå èëè èç ñèíòåòè÷åñêèõ
ìàòåðèàëîâ) ïåð÷àòêè.
Ìàñêè — îáåñïå÷èâàþò ìèíèìàëüíóþ çàùèòó îò ìèê-
ðîîðãàíèçìîâ (îêîëî 10%), ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíî-êà-
ïåëüíûì ïóòåì è ïîïàäàíèÿ æèäêèõ ñðåä ïàöèåíòà ïðè èõ
ðàçáðûçãèâàíèè. Èñïîëüçóþòñÿ ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå
ìàñêè, ìàñêè èç ìàòåðèàëà, îáåñïå÷èâàþùåãî õîðîøóþ
ôèëüòðàöèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ (èç íåòêàíîãî ìàòåðèàëà),
íî èõ çàùèòíûå ñâîéñòâà òåðÿþòñÿ ïðè íåïëîòíîì ïðè-
ëåãàíèè ìàñêè ê ëèöó, ëó÷øå ïðèëåãàåò ê ëèöó êîíóñî-
âèäíàÿ ìàñêà. Äëÿ ÷óâñòâèòåëüíîé êîæè èñïîëüçóåòñÿ
ìàñêà, ñ ïîêðûòèåì èç íåîêðàøåííîãî ñàòèíà. Ìàñêè
ñî ñïåöèàëüíûì ïîêðûòèåì äëÿ óëàâëèâàíèÿ âûäûõàå-
ìîãî âîçäóõà íåîáõîäèìû ïðè ðàáîòå â î÷êàõ è ñ ìèêðî-
ñêîïàìè.
Ìàêñèìàëüíóþ çàùèòó îò èíôåêöèé è ïðîíèêíîâåíèÿ
æèäêèõ ñðåä íà êîæó, ñëèçèñòûå îáåñïå÷èâàåò ìàñêà ñ áðûç-
ãîçàùèòíûì ýêðàíîì è ñïåöèàëüíîé ïëåíêîé.
Ìàñêó âñå ðàâíî íóæíî íàäåâàòü, íî íîñèòü åå íåïðå-
ðûâíî ìîæíî íå áîëåå äâóõ ÷àñîâ. Ïðè óâëàæíåíèè îò
âûäûõàåìîãî âîçäóõà åå ñëåäóåò ñìåíèòü ðàíüøå.
Îáóâü è ìåäèöèíñêèå øàïî÷êè — íå çàùèùàþò îò
èíôåêöèè.
Çàùèòíûå î÷êè è ùèòêè — çàùèùàþò ãëàçà, ðîò, íîñ îò
ïîïàäàíèÿ â íèõ êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé.

223
Çàùèòíûé ýêðàí íå èñêàæàåò âèäèìîñòü, ïîçâîëÿåò ðàáî-
òàòü â î÷êàõ.

 Ïîëüçóÿñü çàùèòíîé îäåæäîé, ïðàâèëüíî ñíèìàéòå


åå, ÷òîáû íå çàãðÿçíèòü ñâîè ðóêè, îäåæäó è îêðó-
æàþùèå ïðåäìåòû!

Óðîâíè îáðàáîòêè ðóê ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà


Âûäåëÿþò òðè óðîâíÿ îáðàáîòêè ðóê: ñîöèàëüíûé, ãè-
ãèåíè÷åñêèé (äåçèíôåêöèÿ êèñòåé ðóê), õèðóðãè÷åñêèé (äî-
ñòèãàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü êèñòåé ðóê íà îïðåäåëåííîå âðåìÿ).

Ñîöèàëüíûé óðîâåíü îáðàáîòêè ðóê


Öåëü: óäàëèòü ãðÿçü è ÷àñòè÷íî-òðàíçèòîðíóþ ìèêðî-
ôëîðó ñ ïîâåðõíîñòè ðóê ìåõàíè÷åñêèì ìåòîäîì.
Ïîêàçàíèÿ: ïðè çàãðÿçíåíèè ðóê, ïåðåä ëå÷åáíîé ïðî-
öåäóðîé è ïîñëå åå âûïîëíåíèÿ, â ïåð÷àòêàõ è áåç íèõ,
ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì (åñëè ðóêè íå çàãðÿçíåíû áèîëî-
ãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ïàöèåíòà), ïåðåä ïðèåìîì ïèùè,
êîðìëåíèåì ïàöèåíòà, à òàêæå ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà.
 ïðîòèâíîì ñëó÷àå ðóêè îáðàáàòûâàþòñÿ íà ãèãèåíè÷åñ-
êîì óðîâíå (ñì. íèæå).
Îñíàùåíèå: ìûëî ñïåöèàëüíîå (æèäêîå), äîçàòîð äëÿ
ìûëà, ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, òåïëàÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà,
èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå (ýëåêòðîñóøèëêà), ñàëôåòêà äëÿ
êðàíà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: çäîðîâàÿ êîæà ðóê, íîãòè íå
áîëåå 1 ìì, áåç ïîêðûòèÿ ëàêîì. Ïåðåä ïðîöåäóðîé âû÷è-
ñòèòü ïîä íîãòÿìè, âûìûòü ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ, ïðîâåðèòü Ïîä êîëüöàìè âîçìîæíî íàëè÷èå
öåëîñòíîñòü êîæè ïàëüöåâ ðóê. ìàöåðàöèè êîæè (ïîâðåæäåíèå ýïè-
äåðìèñà), ÷òî ïðåïÿòñòâóåò äåêîíòà-
ìèíàöèè ðóê.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà äî ëîêòÿ, Ñòåêàþùàÿ âîäà íå äîëæíà ïîïàñòü
ñíÿòü ÷àñû. íà ðóêàâà õàëàòà.
3. Îòêðûòü êðàí, îòðåãóëèðîâàòü Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ
òåìïåðàòóðó âîäû (35–40 îÑ). äåêîíòàìèíàöèè ðóê.

224
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàìûëèòü ðóêè è îáìûòü âîäîïðî- Äåêîíòàìèíàöèÿ êðàíà.
âîäíûé êðàí ñ ìûëîì (ëîêòåâîé êðàí
íå îáìûâàåòñÿ).

2. Íàìûëèâàòü ðóêè â òå÷åíèå 30 Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàâíîìåðíàÿ äåêîí-


ñåêóíä äî 2/3 ïðåäïëå÷üÿ, óäåëÿÿ òàìèíàöèÿ êèñòåé ðóê, åñëè ïîâåðõ-
âíèìàíèå ôàëàíãàì è ìåæïàëüöåâûì íîñòü íàìûëèâàåòñÿ òùàòåëüíî è
ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé ðóê, çàòåì ðàâíîìåðíî.
âûìûòü òûë è ëàäîíü êàæäîé êèñòè è
âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè âûìûòü
îñíîâàíèÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ êèñòè
ðóê.
3. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé Íàèáîëåå ÷èñòûìè äîëæíû îñòàâàòü-
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû, ñÿ ôàëàíãè ïàëüöåâ ðóê.
óäåðæèâàÿ ðóêè ïàëüöàìè ââåðõ òàê,
÷òîáû âîäà ñòåêàëà â ðàêîâèíó ñ
ëîêòåé (íå ïðèêàñàéòåñü ê ðàêîâèíå).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü êðàí, ïîëüçóÿñü ñàëôåòêîé
(ëîêòåâîé êðàí çàêðûòü äâèæåíèåì
ëîêòÿ).
2. Ïðîñóøèòü ðóêè ñóõèì ÷èñòûì
èíäèâèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì èëè
ñóøèëêîé.

Ãèãèåíè÷åñêèé óðîâåíü îáðàáîòêè ðóê


Ðàçëè÷àþò ãèãèåíè÷åñêîå ìûòüå ðóê àíòèñåïòè÷åñêèì
ìûëîì è ãèãèåíè÷åñêóþ àíòèñåïòèêó ðóê.
Öåëü: óäàëèòü ÷àñòè÷íî òðàíçèòîðíóþ ìèêðîôëîðó (àí-
òèñåïòè÷åñêèì ìûëîì) èëè ïîëíîñòüþ óíè÷òîæèòü òðàí-
çèòîðíóþ ìèêðîôëîðó (ñ äîïîëíèòåëüíîé îáðàáîòêîé àí-
òèñåïòèêîì).
Ïîêàçàíèÿ:
– ïåðåä íàäåâàíèåì è ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê;
– ïîñëå êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè îðãà-
íèçìà è ïîñëå âîçìîæíîãî ìèêðîáíîãî çàãðÿçíåíèÿ;
– ïåðåä óõîäîì çà ïàöèåíòîì ñ îñëàáëåííûì èììóíè-
òåòîì.
Îñíàùåíèå: ìûëî àíòèñåïòè÷åñêîå æèäêîå, äîçàòîðû
ìûëà è êîæíîãî àíòèñåïòèêà, ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé,
òåïëàÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà, ñòåðèëüíûå: ïèíöåò, âàòíûå øà-
ðèêè, ñàëôåòêè. Êîæíûé àíòèñåïòèê (ëèæåí, èçîñåïò,

225
îëëñåïò èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðîâàííûé ñïèðòîâîé ðàñòâîð).
Åìêîñòü äëÿ ñáðîñà ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: îòñóòñòâèå íà ðóêàõ ïîâðåæäå-
íèé êîæè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ ðóê. Ïîäãîòîâêà ê îáðàáîòêå íåîáõîäèìîé
ïîâåðõíîñòè ðóêè.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà íà 2/3 Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïðåäïëå÷üÿ, ñíÿòü ÷àñû. îïàñíîñòè ìåäñåñòðû.
3. Îòêðûòü êðàí. Èñïîëüçóåòñÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Îáåñïå÷åíèå íàèáîëüøåé ñòåïåíè
âîäîé äî 2/3 ïðåäïëå÷üÿ, óäåëÿÿ äåêîíòàìèíàöèè ïàëüöåâ ðóê,
âíèìàíèå ôàëàíãàì è ìåæïàëüöåâûì ñîáëþäåíèå ïðèíöèïà îáðàáîòêè
ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé ðóê, ïîâåðõíîñòåé «îò ÷èñòîãî ê ãðÿçíîìó».
â òå÷åíèå 10 ñåêóíä.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû.
3. Ïîâòîðèòü ìûòüå êàæäîé ðóêè äî
5–6 ðàç.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè. îïàñíîñòè.

Ïðèìå÷àíèå: ïðè îòñóòñòâèè íåîáõîäèìûõ óñëîâèé äëÿ ãèãèå-


íè÷åñêîãî ìûòüÿ ðóê, ìîæíî îáðàáîòàòü èõ ñ ïîìîùüþ
3–5 ìë àíòèñåïòèêà â òå÷åíèå 2 ìèíóò.
Îáðàáîòêà ðóê íà õèðóðãè÷åñêîì óðîâíå
Ñïîñîá îáðàáîòêè ðóê 0,5% ñïèðòîâûì
ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà
Öåëü: äîñòè÷ü ñòåðèëüíîñòè ðóê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïîêàçàíèÿ:
– íåîáõîäèìîñòü íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà;
– ó÷àñòèå â îïåðàöèè, ïóíêöèè;
– ó÷àñòèå â ðîäàõ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
– íàëè÷èå íà ðóêàõ è òåëå ãíîéíè÷êîâ;
– òðåùèíû è ðàíåíèÿ êîæè;
– êîæíûå çàáîëåâàíèÿ.
226
Îñíàùåíèå:
– ìûëî õîçÿéñòâåííîå îäíîðàçîâîå;
– ïåñî÷íûå ÷àñû 1 ìèí, 3 ìèí.
– 0,5% ñïèðòîâîé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà
20–30 ìë;
– ñòåðèëüíûé ëîòîê ñ êîðíöàíãîì;
– ñòåðèëüíûé áèêñ ñ öåëåâîé óêëàäêîé äëÿ íàêðûòèÿ
ñòåðèëüíîãî ñòîëà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ðàáîòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â çîíàõ
ñòðîãîé èëè îñîáîé ñòåðèëüíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïîìîù-
íèêà, ïîäàþùåãî ñòåðèëüíûé ìàòåðèàë èç áèêñà, ñ ñîáëþ-
äåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè ïðîñòûì ñïîñîáîì. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
2. Ïîñòàâèòü ñòåðèëüíûé áèêñ ñ áåëüåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ.
óêðåïèòü åãî, ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó è
ñòåðèëüíîñòü áèêñà ïî âíåøíåìó âèäó.
3. Îòêðûòü áèêñ ñ ïîìîùüþ ïåäàëè èëè Ñîáëþäåíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïîìîùíèêà. îïàñíîñòè.
4. Èçâëå÷ü èíäèêàòîðû ñòåðèëüíîñòè, Ïðîâåäåíèå êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ñòåðè-
îöåíèòü èõ ñîñòîÿíèå. ëèçàöèè.
5. Âçÿòü èç áèêñà ñ ïîìîùüþ êîðíöàíãà Ñîáëþäåíèå ñòåðèëüíîñòè.
ïîñëåäîâàòåëüíî ñòåðèëüíóþ êîñûíêó,
çàòåì ìàñêó, íàäåòü èõ.
6. Ïîëîæèòü êîðíöàíã â ëîòîê. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Äîñòèãàåòñÿ ãèãèåíè÷åñêèé óðîâåíü
âîäîé äî ëîêòåâîãî ñãèáà â òå÷åíèå îáðàáîòêè ðóê.
1 ìèíóòû, óäåëÿÿ âíèìàíèå ôàëàíãàì è
ìåæïàëüöåâûì ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé
ðóê.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû îò
íîãòåâûõ ôàëàíã äî ëîêòåâîãî ñãèáà.
3. Âûñóøèòü ðóêè ñòåðèëüíûì ïîëî-
òåíöåì.

227
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
4. Îáðàáîòàòü êàæäóþ ðóêó ìàëûìè Äîñòèãàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü
ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè îáðàáîòêè ðóê.
0,5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñè- Ñëåäèòü ïî ÷àñàì.
äèíà áèãëþêîíàòà, îò íîãòåâûõ ôàëàíã
äî ëîêòåâîãî ñãèáà äâóêðàòíî â òå÷åíèå
3 ìèíóò.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñòåðèëüíóþ îäåæäó, ïåð÷àò- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
êè.

Ðèñ. 5. Õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü


îáðàáîòêè ðóê (íà÷àëüíûé ýòàï)
Âûïîëíÿÿ ïðîöåäóðó ëþáûì èç ñïîñîáîâ ìûòüÿ ðóê,
íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñîáëþäàåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
óäàëåíèÿ ñ êîæè êèñòåé ðóê êàê âðåìåííûõ ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ, òàê è óíè÷òîæåíèå òðàíçèòîðíîé ôëîðû, à òàêæå ñíè-
æåíèå ñîäåðæàíèÿ ðåçèäåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ äëÿ ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ðèñêà çàãðÿçíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ðàíû ïðè
ïðîêîëå èëè ïîâðåæäåíèè ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê.

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé

7. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
1. Ëàäîíü ê ëàäîíè
ëàäîíåé
2. Ïðàâàÿ ëàäîíü 6. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
íàä ëåâûì òûëîì áîëüøèõ ïàëüöåâ
3. Ëåâàÿ ëàäîíü 5. Òûëüíàÿ ñòîðîíà ïàëüöåâ
íàä ïðàâûì òûëîì ê ëàäîíè äðóãîé ðóêè

4. Ëàäîíü ê ëàäîíè. Ïàëüöû îäíîé ðóêè


â ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêàõ äðóãîé

Êàæäîå äåéñòâèå ïîâòîðÿåòñÿ 5 ðàç

228
Ïðàâèëà íàäåâàíèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê
1. Âçÿòü ïåð÷àòêè â ñòåðèëüíîé óïàêîâêå, ðàçâåðíóòü.
2. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ïðàâîé ðóêè çà îòâîðîò òàê, ÷òî-
áû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïåð÷àòêè.
3. Ñîìêíóòü ïàëüöû ïðàâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêó, íå íàðóøàÿ åå îòâîðîòà, ðàçîìê-
íóâ ïàëüöû ïðàâîé ðóêè.
5. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ëåâîé ðóêè âòîðûì, òðåòüèì è
÷åòâåðòûì ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè (â ïåð÷àòêå) çà îòâîðîò
òàê, ÷òîáû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè
ïåð÷àòêè.
6. Ñîìêíóòü ïàëüöû ëåâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
7. Ðàñïðàâèòü îòâîðîòû íà ëåâîé, çàòåì ïðàâîé ïåð-
÷àòêàõ, íàòÿíóâ èõ íà ðóêàâ.

Ïðàâèëà ñíÿòèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê


1. Âçÿòü ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè â ïåð÷àòêå çà îòâîðîò
íà ëåâîé ïåð÷àòêå, êàñàÿñü åå ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ñäå-
ëàòü îòâîðîò.
2. Âçÿòü ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè â ïåð÷àòêå çà îòâîðîò íà
ïðàâîé ïåð÷àòêå, êàñàÿñü åå ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ñäåëàòü
îòâîðîò.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêó ñ ëåâîé ðóêè, âûâîðà÷èâàÿ åå íàè-
çíàíêó è äåðæà çà îòâîðîò â ïðàâîé ðóêå.
4. Ëåâîé ðóêîé âçÿòü ïåð÷àòêó íà ïðàâîé ðóêå çà îòâî-
ðîò ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû è ñíÿòü, âûâîðà÷èâàÿ åå íàè-
çíàíêó (ëåâàÿ ïåð÷àòêà îêàçàëàñü âíóòðè ïðàâîé).
5. Ïîãðóçèòü îáå ïåð÷àòêè â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþ-
ùèì ðàñòâîðîì.
Ïðèìå÷àíèå: ïåð÷àòêè îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïîñëå äåçèí-
ôåêöèè óòèëèçèðóþòñÿ, à ïåð÷àòêè ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ
îáðàáàòûâàþòñÿ êàê èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé


Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â
ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèé
êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé.
1. Ñîáëþäàåòñÿ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé ðåæèì.
229
2. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê ïðèåìà ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàð
(îñìîòð è îáðàáîòêà ïðè âûÿâëåíèè ïåäèêóëåçà, èçìåðå-
íèå òåìïåðàòóðû, âçÿòèå ìàçêîâ èç íîñà è çåâà íà ñòàôè-
ëîêîêê).
3. Óáîðêà, èñïîëüçîâàíèå, äåçèíôåêöèÿ óáîðî÷íîãî èí-
âåíòàðÿ, åãî õðàíåíèå ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî ïðèêàçàì ÌÇ
¹ 288, ÑàíÏèÍ 5 179-90 ã.
4. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê õðàíåíèÿ ðàáî÷åé îäåæäû.
5. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòîâ â îòäåëåíèè è ñìåíà
áåëüÿ ïðîâîäÿòñÿ îäèí ðàç â ñåìü äíåé è ïî íåîáõîäèìîñòè.
6. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê õðàíåíèÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ, ëè÷-
íîé îäåæäû ïàöèåíòà.
7. Äåçèíôåêöèÿ, ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà è ñòå-
ðèëèçàöèÿ ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïðåäìåòîâ
óõîäà ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî ïðèêàçàì ÌÇ: ÎÑÒ 42-21-02-85 ã.
è ïðèêàçó ¹ 408, à òàêæå ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì ïî
äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçà-
öèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ
Ðîññèè 30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌӖ287-13.
8. Ïðîâîäèòñÿ àêòèâíîå âûÿâëåíèå èíôåêöèîííûõ ïà-
öèåíòîâ (ïîäîçðåíèå íà êèøå÷íóþ èíôåêöèþ, áðþøíîé
òèô, äèôòåðèþ, âèðóñíûé ãåïàòèò), ñîáëþäàþòñÿ ñðîêè
íàáëþäåíèÿ çà êîíòàêòíûìè áîëüíûìè.
9. Ñîáëþäàåòñÿ ðåæèì ïèòàíèÿ: îñíàùåíèå ðàçäàòî÷-
íûõ, áóôåòíûõ, âðåìÿ ðåàëèçàöèè ãîòîâîé ïèùè, ïîðÿäîê
ñáîðà è óäàëåíèÿ ïèùåâûõ îòõîäîâ, ïîðÿäîê îáðàáîòêè
ïîñóäû, âåòîøè, óáîðî÷íûé èíâåíòàðü è åãî õðàíåíèå, ïî-
ðÿäîê õðàíåíèÿ ïåðåäà÷.
10. Íà ñëó÷àé âûÿâëåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êàðàíòèííûìè
è îñîáî îïàñíûìè èíôåêöèÿìè â îòäåëåíèÿõ èìåþòñÿ ñõå-
ìû-ïàìÿòêè ïîâåäåíèÿ ìåäïåðñîíàëà ïðè âûÿâëåíèè ïî-
äîçðèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ, îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè, ñõå-
ìû îïîâåùåíèÿ, óêëàäêè ïî îñîáî îïàñíûì èíôåêöèÿì.
11. Ñîáëþäàþòñÿ ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è óäàëå-
íèÿ îòõîäîâ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ
(ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99).

230
Îáùèå ìåðû áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
íà ðàáî÷åì ìåñòå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà:
1. Ñîáëþäàòü ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ñìåííîé ðàáî÷åé
îäåæäîé è óðîâíè ìûòüÿ ðóê â ËÏÓ.
2. Íàäåâàòü ïåð÷àòêè ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãè-
ìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, à òàêæå ïîòåíöèàëüíî
èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì.
3. Ìûòü ðóêè ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê.
4. Íåìåäëåííî óáèðàòü ïðîëèòûé èëè ïðîñûïàííûé
èíôèöèðîâàííûé ìàòåðèàë.
5. Äåçèíôèöèðîâàòü èñïîëüçîâàííûé èíñòðóìåíòàðèé,
ïðåäìåòû óõîäà, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, îáîðóäîâàíèå è
ïåð÷àòêè ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ.

Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèè


ïðè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèÿõ
1. Ïàöèåíòà âðåìåííî èçîëèðîâàòü, ïåðåâåñòè â èíôåê-
öèîííîå îòäåëåíèå èëè â èçîëÿòîð (â çàâèñèìîñòè îò âèäà
èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ).
2. Ïðèãîòîâèòü äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû íóæíîé
êîíöåíòðàöèè.
3. Ïðèãîòîâèòü ïðîìàðêèðîâàííûé óáîðî÷íûé èíâåíòàðü.
4. Îáåççàðàçèòü îñòàòêè ïèùè, ïîñóäó.
5. Óëîæèòü â êëååí÷àòûé ìåøîê âåùè äëÿ êàìåðíîé
äåçèíôåêöèè.
6. Ìåáåëü îòîäâèíóòü îò ñòåí, ïðîâåñòè çàêëþ÷èòåëü-
íóþ äåçèíôåêöèþ ìåòîäîì îðîøåíèÿ (ïðè îñòðîçàðàçíîé
èíôåêöèè) èëè äâóêðàòíûì ïðîòèðàíèåì ñ ýêñïîçèöèåé —
30–45 ìèí (ïðè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîé èíôåêöèè).
7. Îðîñèòü îòîïèòåëüíûå áàòàðåè, ïëèíòóñû, ñòåíû,
îêíà; äâåðè, ïîêðûòûå ìàñëÿíîé êðàñêîé, ïðîòåðåòü ÷èñ-
òîé âåòîøüþ, ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
8. Ìóñîð ñîáèðàþò ê âûõîäó, ñêëàäûâàþò â âåäðî è
ñæèãàþò èëè îáåççàðàæèâàþò.
9. Ïîñëå îáðàáîòêè ñòåí è ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè ïðîâî-
äÿò ïîâòîðíîå îáèëüíîå îðîøåíèå ïîëà äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
231
10. Îáåççàðàæèâàíèå ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ ïðîâîäÿò äåç-
èíôèöèðóþùèìè, ìîþùèìè, ÷èñòÿùèìè ñðåäñòâàìè
ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèé äëÿ äàííîé èíôåêöèè
(ïðèêàç ÌÇ ÑÑÑÐ ¹ 916, 1983 ã.).
11. Óëîæèòü â êëååí÷àòûé ìåøîê ñïåöîäåæäó äëÿ êà-
ìåðíîé äåçèíôåêöèè.

ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß È ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß
Äåçèíôåêöèÿ (îò ôðàíöóçñêîãî îòðèöàòåëüíàÿ ïðèñòàâ-
êà des-, îò ëàò. infectio — èíôåêöèÿ) — ýòî óíè÷òîæå-
íèå â îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäå ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-
ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Ïðè äåçèíôåêöèè ãèáíóò òîëüêî âåãåòèðóþùèå ôîðìû
ìèêðîîðãàíèçìîâ, çàãðÿçíÿþùèå îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìå-
òû. Äîáèòüñÿ óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ìîæíî ïó-
òåì âîçäåéñòâèÿ êàê ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê è õèìè-
÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïðè÷åì â çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëü-
íîñòè âîçäåéñòâèÿ (ýêñïîçèöèè) è èíòåíñèâíîñòè (êîíöåí-
òðàöèè) äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ.
Îñíîâíîé çàäà÷åé äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäå-
íèå ÂÁÈ, ðàçðûâ öåïî÷êè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, óíè÷-
òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè.
Ñòåðèëèçàöèÿ — (îò ëàò. sterilis — áåñïëîäíûé) — ýòî
óíè÷òîæåíèå âñåõ ôîðì ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ÷àÿ è ñïî-
ðû, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, îòëè÷àþòñÿ îñîáîé óñòîé÷èâî-
ñòüþ ê âîçäåéñòâèþ âíåøíåé ñðåäû.
Îñíîâíîé çàäà÷åé ñòåðèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå
ñîñòîÿíèÿ ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî íå ñîäåðæèò
æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì.
Äåçèíôåêòîëîãèÿ — ýòî íàóêà, èçó÷àþøàÿ äåçèíôåê-
öèþ è ñòåðèëèçàöèþ, à òàêæå äåçèíñåêöèþ (îò ôðàíö. îòðè-
öàòåëüíàÿ ïðèñòàâêà des- è ëàò. insectum — íàñåêîìîå) —
óíè÷òîæåíèå ÷ëåíèñòîíîãèõ (íàñåêîìûõ, â òîì ÷èñëå âøåé,
êëåùåé), è äåðàòèçàöèþ (de- îòð. ïðèñòàâêà è rat — êðû-
ñà) — óíè÷òîæåíèå ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ.

232
Îñíîâíûå ôåäåðàëüíûå çàêîíû,
íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àêòû, ïðèêàçû, ìåòîäè÷åñ-
êèå ðåêîìåíäàöèè è èíñòðóêöèè ïî ñîáëþäåíèþ
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ËÏÓ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äåéñòâóþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå íîð-
ìàòèâíî-ïðàâîâûå äîêóìåíòû:
1. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí. Ô3 ¹ 5487-1 îò 22.07.1993.
2. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì
áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» ¹ 52-ÔÇ îò 30.03.99 ã.
ñ èçìåíåíèÿìè îò 22.08.04 ¹ 122-ÔÇ.
3. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èí-
ôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17.09.98 ¹ 157-ÔÇ.
4. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ëèöåíçèðîâàíèè îòäåëüíûõ
âèäîâ äåÿòåëüíîñòè» îò 08.08.01. ¹ 128-ÔÇ.
5. ÑÏ 1.1.1058-01 «Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ïðîèç-
âîäñòâåííîãî êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ñàíèòàðíûõ
ïðàâèë è âûïîëíåíèåì ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè-
÷åñêèõ (ïðîôèëàêòè÷åñêèõ) ìåðîïðèÿòèé».
6. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 «Ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è
óäàëåíèÿ îòõîäîâ ËÏÓ».
7. Ïðèêàç ¹ 90 îò 14.03.96 ã. «Î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ
ïðåäâàðèòåëüíûõ è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñ-
ìîòðîâ ðàáîòíèêîâ è ìåäèöèíñêèõ ðåãëàìåíòîâ äî-
ïóñêà ê ïðîôåññèè».
8. ÑàíÏèÍ 2.2. /À.1.1.1031-01 Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèî-
ëîãè÷åñêèå ïðàâèëà è íîðìû «Ñàíèòàðíî-çàùèòíûå
çîíû è ñàíèòàðíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäïðèÿòèé, ñî-
îðóæåíèé è èíûõ îáúåêòîâ».
9. ÑàíÏèÍ 2.1.4.1074-01 «Ïèòüåâàÿ âîäà. Ãèãèåíè÷å-
ñêèå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó âîäû öåíòðàëüíûõ ñèñ-
òåì ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ. Êîíòðîëü êà÷åñòâà».
10. ÑàíÏèÍ 2.2.4.54896. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê
ìèêðîêëèìàòó ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèé».
11. ÑàíÏèÍ 2.1.3.1375-03. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ
ê ðàçìåùåíèþ, óñòðîéñòâó, îáîðóäîâàíèþ è ýêñïëó-
àòàöèè áîëüíèö, ðîäèëüíûõ äîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
ñòàöèîíàðîâ».
12. Ñàíèòàðíûå ïðàâèëà óñòðîéñòâà, îáîðóäîâàíèÿ è
ýêñïëóàòàöèè áîëüíèö, ðîääîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
233
ñòàöèîíàðîâ (ÑàíÏèÍ 5 179-90 ã. ÌÇ. Ì.,1990 ã.),
îïðåäåëÿþùèå ñàíèòàðíîå ñîäåðæàíèå ðàçëè÷íûõ ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà, îáîðóäîâàíèÿ, èíâåíòàðÿ, ëè÷-
íóþ ãèãèåíó ïàöèåíòîâ è îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
13. Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò 42-21-2-85, îïðåäåëÿþùèé ìå-
òîäû, ñðåäñòâà è ðåæèì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçà-
öèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (øïðèöåâ, èãë,
èíñòðóìåíòàðèÿ).
14. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâûøåíèþ íàäåæ-
íîñòè ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ ïî ñè-
ñòåìå «×èñòûé èíñòðóìåíò» (1994 ã.).
15. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 916 îò 04.08.83 ã. «Îá óòâåðæäåíèè
èíñòðóêöèè ïî ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó
ðåæèìó è îõðàíå òðóäà ïåðñîíàëà èíôåêöèîííûõ
áîëüíèö».
16. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 720 îò 31.07.78 ã. «Îá óëó÷øåíèè
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ãíîéíûìè õèðóðãè-
÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî
áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé».
17. Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 26.11.97 ã. ¹ 345 «Î ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðè-
áîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ».
18. Ïðèêàç ÌÇ Ðîññèè îò 10.11.02 ã. ¹ 344 «Î ãîñóäàð-
ñòâåííîé ðåãèñòðàöèè äåçèíôèöèðóþùèõ è äåçèíñåê-
öèîííûõ è äåðàòèçàöèîííûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðèìåíå-
íèÿ â áûòó, â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäå-
íèÿõ è íà äðóãèõ îáúåêòàõ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñ-
íîñòè è çäîðîâüÿ ëþäåé».
19. ÑÏ 3.1.958-00 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.
Îáùèå òðåáîâàíèÿ ê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó íàäçîðó
çà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè».
20. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûå ÌÇ Ðîññèè
30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113.
21. Èíñòðóêöèÿ ¹ 154.021.98 ÈÏ ïî ïðèìåíåíèþ «Èí-
äèêàòîðîâ ñòåðèëèçàöèè îäíîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ
ÈÑ-120, ÈÑ-132, ÈÑ-160, ÈÑ-180» äëÿ êîíòðîëÿ
ïàðàìåòðîâ ðåæèìîâ ðàáîòû ïàðîâûõ è âîçäóøíûõ
ñòåðèëèçàòîðîâ.
234
22. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà «Ïðîôèëàê-
òèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ
ìàíèïóëÿöèÿõ. ÑÏ 3.1.1275-03», 2 àïðåëÿ 2003 ã.
23. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2343-08 «Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà â ïîñòñåðòè-
ôèêàöèîííûé ïåðèîä», óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíè-
åì Ïðàâèòåëüñòâà 05.03.2008 ¹ 16 è ââåäåíû â äåé-
ñòâèå ñ 01.06. 2008.
24. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà »
(ïðèëîæåíèå), óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðà-
âèòåëüñòâà 28.02.2008 ¹ 14 è ââåäåíû â äåéñòâèå ñ
01.06.2008.
25. Ðóêîâîäñòâî Ð 3.1.683-98 ïî «Èñïîëüçîâàíèþ óëüò-
ðàôèîëåòîâîãî áàêòåðèöèäíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåç-
çàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíè-
ÿõ». ÌÇ Ðîññèè, Ìîñêâà, 1998 ã. è äðóãèå.
26. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ ¹ 254
îò 03.09.1991 ã. «Î ðàçâèòèè äåçèíôåêöèîííîãî äåëà â
ñòðàíå» ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè (ïèñüìî ÌÇ ÐÔ
23-02/733 è ÃÊÑÝÍ îò 29.07.92 ¹ 01-20/104-11).
Çà íåâûïîëíåíèå äàííûõ îôèöèàëüíûõ íîðìàòèâíûõ
äîêóìåíòîâ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë íåñåò þðèäè÷åñêóþ îò-
âåòñòâåííîñòü.

Âèäû äåçèíôåêöèè
Ñóùåñòâóåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ è î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ.
1. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ
öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Ðàç-
ëè÷àþò òåêóùóþ äåçèíôåêöèþ è ãåíåðàëüíóþ óáîðêó ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà.
2. Î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ äåëèòñÿ íà î÷àãîâóþ òåêó-
ùóþ äåçèíôåêöèþ, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â î÷àãå èí-
ôåêöèè, ó ïîñòåëè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî, ïðîâîäèòñÿ
ìíîãîêðàòíî, è î÷àãîâóþ çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ,
êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ îäíîêðàòíî ïîñëå èçîëÿöèè, ãîñïèòà-
ëèçàöèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, âûçäîðîâëåíèÿ èëè
ñìåðòè áîëüíîãî ñ öåëüþ ïîëíîãî îñâîáîæäåíèÿ èíôåêöè-
îííîãî î÷àãà îò âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèÿ.
235
 ËÏÓ ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â
îñíîâíîì âîçëàãàåòñÿ íà ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë,
êîòîðûé äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè-
÷åñêèìè äîêóìåíòàìè: ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè î ïðî-
âåäåíèè äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ îïðåäåëåí-
íîãî ïðîôèëÿ; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî ïðîâåäåíèþ
äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îòäåëüíûõ âèäàõ èí-
ôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî
ïðèìåíåíèþ êîíêðåòíûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ äåçèíôåêöèè.

Ìåòîäû äåçèíôåêöèè
Ðàçëè÷àþò ìåõàíè÷åñêèé, ôèçè÷åñêèé è êîìáèíèðîâàí-
íûé ìåòîäû äåçèíôåêöèè.
Ìåõàíè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè
Óäàëåíèå ãðÿçè, ÷àñòè÷íî ìèêðîîðãàíèçìîâ äîñòèãàåò-
ñÿ ïðèìåíåíèåì òàêèõ ñïîñîáîâ:
● âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé è îáñòàíîâêè;

● âûêîëà÷èâàíèå îäåæäû, ïîñòåëüíîãî áåëüÿ è ïîñòåëü-

íûõ ïðèíàäëåæíîñòåé;
● îñâîáîæäåíèå ïîìåùåíèé îò ïûëè ñ ïîìîùüþ ïûëå-

ñîñà, ïîáåëêà è îêðàñêà ïîìåùåíèé;


● ìûòüå ðóê ñîöèàëüíûì, ãèãèåíè÷åñêèì, õèðóðãè÷å-

ñêèì ñïîñîáîì.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä (òåðìè÷åñêèé) äåçèíôåêöèè
Âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ïðåäìåòû ÿâëÿåò-
ñÿ îñíîâîé ýòîãî ìåòîäà.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè äîñòèãàåòñÿ ñëåäóþùè-
ìè ñïîñîáàìè:
● èñïîëüçîâàíèå ñîëíå÷íûõ ëó÷åé;

● îáëó÷åíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè èçëó÷àòåëÿìè äëÿ

îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-


íèÿõ (ðóêîâîäñòâî Ð 3.1. 683-98);
● ïðîãëàæèâàíèå ãîðÿ÷èì óòþãîì, îáæèã, ïðîêàëè-

âàíèå;
● ñæèãàíèå ìóñîðà è ïðåäìåòîâ, íå èìåâøèõ öåííîñòè;

● îáðàáîòêà êèïÿòêîì èëè íàãðåâàíèå äî êèïåíèÿ;

● ïàñòåðèçàöèÿ;

● òèíäàëèçàöèÿ (äðîáíàÿ ïàñòåðèçàöèÿ â òå÷åíèå øåñ-

òè-ñåìè äíåé ïðè 60 °Ñ, ýêñïîçèöèÿ — 1 ÷àñ);


236
● êèïÿ÷åíèå â äèñòèëëèðîâàííîé âîäå — 30 ìèí, à ñ
äîáàâëåíèåì íàòðèÿ äâóóãëåêèñëîãî (ïèòüåâîé ñîäû) —
15 ìèí ïðè ïîëíîì ïîãðóæåíèè. Ïåðåä êèïÿ÷åíèåì
èçäåëèÿ î÷èùàþò îò îðãàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé â
îòäåëüíîé åìêîñòè, ïðîìûâàþò ñ ñîáëþäåíèåì ìåð
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîé çàùèòû, ïðîìûâíûå âîäû äå-
çèíôèöèðóþò è âûëèâàþò â êàíàëèçàöèþ. Îò÷åò âðå-
ìåíè êèïÿ÷åíèÿ íà÷èíàþò ñ ìîìåíòà çàêèïàíèÿ âîäû;
● âîçäóøíûé ìåòîä äåçèíôåêöèè (ðåæèì äåçèíôåêöèè:

áåç óïàêîâêè, â ñóõîæàðîâîì øêàôó ïðè òåìïåðàòóðå


120 °C, ýêñïîçèöèÿ 45 ìèí ñ ìîìåíòà äîñòèæåíèÿ
çàäàííîé òåìïåðàòóðû) èñïîëüçóåòñÿ, åñëè èçäåëèÿ
èç ñòåêëà, ìåòàëëîâ, òåðìîñòîéêèõ ïîëèìåðíûõ ìå-
òàëëîâ íå çàãðÿçíåíû îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè;
● ïàðîâîé ìåòîä (àâòîêëàâèðîâàíèå) èñïîëüçóåòñÿ, åñëè

èçäåëèÿ íå òðåáóþò ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè. Äå-


çèíôèöèðóþùèé àãåíò: âîäÿíîé ïàð ïîä èçáûòî÷-
íûì äàâëåíèåì 0,5 àòì. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: òåìïå-
ðàòóðà — 110 îÑ, ýêñïîçèöèÿ — 20 ìèí. Èçäåëèÿ
íàõîäÿòñÿ â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ — áèê-
ñàõ. Èñïîëüçóåòñÿ î÷åíü ðåäêî;
● êàìåðíàÿ îáðàáîòêà. Ñóùíîñòü êàìåðíîé äåçèíôåê-

öèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîãðåâàíèè ñîäåðæèìîãî êàìåð


ãîðÿ÷èì âîçäóõîì (ïàðîì) äî îïðåäåëåííîé òåìïåðà-
òóðû è ïðè èçáûòî÷íîì äàâëåíèè.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä — ñàìûé íàäåæíûé è áåçâðåäíûé
äëÿ ïåðñîíàëà. Åñëè ïîçâîëÿþò óñëîâèÿ, à èìåííî: îáîðó-
äîâàíèå, íîìåíêëàòóðà èçäåëèé — ñëåäóåò îòäàòü ïðåä-
ïî÷òåíèå ýòîìó ìåòîäó.
Õèìè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè
Íàèáîëåå øèðîêî â ËÏÓ èñïîëüçóåòñÿ õèìè÷åñêèé ìåòîä
äåçèíôåêöèè, îñíîâàííûé íà ïðèìåíåíèè ðàñòâîðîâ õèìè-
÷åñêèõ ñðåäñòâ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè (ñì. òàáëèöû 1–8).
Íàèáîëåå íàäåæíûì ñïîñîáîì äåçèíôåêöèè äëÿ èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç ìåòàëëà, ïîëèìåðîâ, ðåçè-
íû, ÿâëÿåòñÿ ñïîñîá ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì
çàïîëíåíèåì ïîëîñòåé ýòèõ ïðåäìåòîâ. Äëÿ èçäåëèé è èõ
÷àñòåé, íå ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ ïàöèåíòîì, èñïîëüçóåòñÿ
ìåòîä äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ ñàëôåòêîé èç áÿçè, ìàðëè,
ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
237
Íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðîòèðàíèÿ ñðåäñòâà äåçèí-
ôåêöèè: ñàéäåêñ, ôîðìàëèí, ãëóòàðàë, áèàíîë, äåçîêñîí-1,
òàê êàê îíè îêàçûâàþò ïîáî÷íîå òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà
îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Ïðèìåíÿòü â ËÏÓ ìîæíî òîëüêî òå
äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, êîòîðûå îôèöèàëüíî ðàçðå-
øåíû äåïàðòàìåíòîì ãîññàíýïèäíàäçîðà Ìèíçäðàâà Ðîñ-
ñèè, çàðåãèñòðèðîâàíû â Áþðî ïî ðåãèñòðàöèè ëåêàðñòâåí-
íûõ ñðåäñòâ è íà êîòîðûå èìåþòñÿ: «Ñâèäåòåëüñòâî î ãî-
ñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè», «Ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ
ñèñòåìû ÃÎÑÒ» è «Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ» ïî ïðèìåíå-
íèþ, óòâåðæäåííûå äåïàðòàìåíòîì Ãîññàíýïèäíàäçîðà
Ìèíçäðàâà Ðîññèè.
Ê õèìè÷åñêèì ñïîñîáàì äåçèíôåêöèè îòíîñÿòñÿ:
● îðîøåíèå;

● ïðîòèðàíèå;

● ïîëíîå ïîãðóæåíèå;

● ðàñïûëåíèå.

Áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè


Îñíîâàí íà èñïîëüçîâàíèè áèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè
àíòàãîíèñòè÷åñêîì âçàèìîäåéñòâèè ìèêðîîðãàíèçìîâ â
åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ.

Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä äåçèíôåêöèè


Ýòîò ìåòîä îñíîâàí íà ïðèìåíåíèè íåñêîëüêèõ ìåòîäîâ
îäíîâðåìåííî. Íàïðèìåð, ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêîãî è õè-
ìè÷åñêîãî ìåòîäîâ äëÿ êàìåðíîé îáðàáîòêè ïîñòåëüíûõ
ïðèíàäëåæíîñòåé.
Ïàðîâîçäóøíûé — óâëàæíåííûì âîçäóõîì ïðè òåìïå-
ðàòóðå äåçèíôåêöèè t° — 110 °C, äàâëåíèè 0,5 àòì., ýêñïî-
çèöèè 20 ìèí.
Ïàðîôîðìàëèíîâûé: â ðåæèìå 0,5 àòì., t° — 90 °C,
ýêñïîçèöèÿ 30 ìèí. Îòíîñèòñÿ ê êàìåðíîé äåçèíôåêöèè.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè óñèëåíèÿ âîçäåéñòâèÿ ïàðà â êàìåðó
äîïîëíèòåëüíî ââîäèòñÿ ôîðìàëüäåãèä (ôîðìàëèí).
Êîìáèíèðîâàííûå ìåòîäû ñàìûå ýôôåêòèâíûå ïðè óáîðêå
ïîìåùåíèé ñòàöèîíàðà, òàê êàê îäíîâðåìåííî ïðèìåíÿ-
þòñÿ êàê ìåõàíè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, òàê è ôèçè÷åñêèå
238
ìåòîäû (âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé, ïðèìåíåíèè ðàñòâî-
ðîâ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîñëåäóþùåå óëüòðàôèîëåòîâîå
îáëó÷åíèå).
Âûáîð ìåòîäà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, íàèáîëåå
âàæíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêî-
ãî (÷èñëà è âèäà ìèêðîîðãàíèçìîâ, à òàêæå ïðèâûêàíèÿ
ìèêðîôëîðû ê äåéñòâèþ ìåòîäà), ýêîíîìè÷åñêîãî (ìèíè-
ìàëüíàÿ ñòîèìîñòü ìåòîäà), ýêîëîãè÷åñêîãî (ñòåïåíü ðèñêà
èíôèöèðîâàíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû) è òîêñè÷åñêîãî ôàêòî-
ðîâ (êëàññ îïàñíîñòè ïðèìåíÿåìîãî ñðåäñòâà, âûáðàííîãî
äëÿ äåçèíôåêöèè), à òàêæå îò ñâîéñòâ ìàòåðèàëà, èç êîòî-
ðîãî èçãîòîâëåí îáúåêò, ïîäâåðãàþùèéñÿ äåçèíôåêöèè.

Óðîâíè äåçèíôåêöèè
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè
ðàçëè÷àþò òðè óðîâíÿ äåçèíôåêöèè.
Äåçèíôåêöèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, ãðèáêè, ëèïèä-
íûå è íåëèïèäíûå âèðóñû, îäíàêî íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áîëüøîãî ÷èñëà áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðèòè-
÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, êàòåòåðû, ðåçèíîâûå òðóáêè.
Äåçèíôåêöèÿ ñðåäíåãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, áîëüøèíñòâî ãðèáêîâ, ìèêîáàêòåðèè òó-
áåðêóëåçà è áîëüøèíñòâî âèðóñîâ. Íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè ñðåäíåãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðè-
òè÷åñêèå è íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, ãëàäêèå,
òâåðäûå ïîâåðõíîñòè.
Äåçèíôåêöèÿ íèçêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþùèå
áàêòåðèè, íåêîòîðûå ãðèáêè, âèðóñû. Íåýôôåêòèâíà â îò-
íîøåíèè òàêèõ óñòîé÷èâûõ áàêòåðèé, êàê ìèêîáàêòåðèè
òóáåðêóëåçà, à òàêæå áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ íåêðèòè÷å-
ñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, òåðìîìåòðû, â òîì ÷èñëå ðåê-
òàëüíûå.
Ýôôåêòèâíîñòü äåçèíôåêöèè çàâèñèò:
● îò óñòîé÷èâîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê âîçäåéñòâèþ ôèçè-

÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (íàèáîëåå óñòîé÷èâûå


239
âèäû — ýòî ñïîðû áàöèëë, ïëåñåíè, ãðèáêè, ìèêî-
áàêòåðèè òóáåðêóëåçà);
● ìàññèâíîñòè ìèêðîáíîãî îáñåìåíåíèÿ;
● íàëè÷èÿ íà îáúåêòàõ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ (êðîâü,
ôåêàëèè, ìîêðîòà è ò.ä.), êîòîðûå ìîãóò íåéòðàëè-
çîâàòü äåéñòâèå õèìè÷åñêîãî àãåíòà;
● îñîáåííîñòåé îáðàáàòûâàåìûõ îáúåêòîâ ïî êà÷åñòâó
(ôàêòóðå) ìàòåðèàëîâ, êîíñòðóêöèè è ò.ä.;
● êîíöåíòðàöèè äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà;
● âðåìåíè âîçäåéñòâèÿ;
● ñïîñîáà îáðàáîòêè (ïðîòèðàíèå, îðîøåíèå, ïîãðóæåíèå).

Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà
 Ðîññèè ñóùåñòâóåò Ãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà ñàíèòàð-
íî-ýïèäåìè÷åñêîãî íîðìèðîâàíèÿ, êîòîðàÿ èçäàåò îôèöèàëü-
íûå äîêóìåíòû ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ ñðåäñòâà
äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ðàçëè÷àþùèåñÿ ôèçèêî-õè-
ìè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ñïåöèôè÷åñêîé áèîëîãè÷åñêîé (àí-
òèìèêðîáíîé) àêòèâíîñòüþ, òîêñè÷íîñòüþ, íàçíà÷åíèåì,
ñôåðîé ïðèìåíåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ âèäà äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ:
● äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-

÷åíèÿ (ÈÌÍ);
● äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìåùåíèé, ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè

è óõîäà çà ïàöèåíòàìè;
● êîæíûå àíòèñåïòèêè.

Òðåáîâàíèÿ ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì:


● øèðîêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ;

● ìàëàÿ òîêñè÷íîñòü;

● õîðîøàÿ ðàñòâîðèìîñòü â âîäå;

● àêòèâíîñòü â íåáîëüøèõ êîíöåíòðàöèÿõ;

● ìèíèìàëüíîå âðåìÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ;

● ñòàáèëüíîñòü ïðè õðàíåíèè;

● íå ïîðòèòü îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìåòû;

● óäîáíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà;

● íèçêàÿ öåíà.

240
Äåñÿòü ïðàâèë ïîëüçîâàíèÿ
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
1. Ïîëüçóéòåñü äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâîì ñòðîãî ïî
ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì, èìåþùèì ñåðòèôèêàò ñî-
îòâåòñòâèÿ è ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå, ïðè-
ëàãàåìûå ê êàæäîìó ïðåïàðàòó.
2. Íå äîáàâëÿéòå ìîþùèå ñðåäñòâà â ïðèãîòîâëåííûå
ðàñòâîðû.
3. Èñïîëüçóéòå ÷èñòóþ è ñóõóþ åìêîñòü, êîòîðàÿ èìååò
ñîîòâåòñòâóþùóþ ìàðêèðîâêó.
4. Ïðàâèëüíî îòìåðÿéòå êîëè÷åñòâî äåçèíôèöèðóþùå-
ãî ñðåäñòâà.
5. Äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â âîäó, à íå
íàîáîðîò.
6. Ïîëüçóéòåñü ïðèãîòîâëåííûì ðàñòâîðîì ñòðîãî ïî
íàçíà÷åíèþ.
7. Íå îñòàâëÿéòå â äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðàõ ïðè-
ñïîñîáëåíèÿ äëÿ ÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ.
8. Íå äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â ñòàðûé
ðàñòâîð.
9. Íå ñìåøèâàéòå ñòàðûå è íîâûå ðàñòâîðû.
10. Ñòðîãî ñëåäèòå çà êîíöåíòðàöèåé ïðèãîòîâëåííîãî
ðàñòâîðà è ñðîêîì åãî ãîäíîñòè, ïðàâèëüíî ìàðêè-
ðóéòå åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.

Êëàññû äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ


Äëÿ äåçèíôåêöèè â ËÏÓ ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà, îòíîñÿ-
ùèåñÿ ê êëàññàì:
1. Ãàëëîèäñîäåðæàùèå: õëîðñîäåðæàùèå — õëîðíàÿ
èçâåñòü; ãèïîõëîðèä êàëüöèÿ íåéòðàëüíûé; ãèïîõëîðèä
íàòðèÿ; æàâåëü àêòèâíûé; àíàëèò; êàòàëèò; íåéòðàëüíûé
àíàëèò; îðãàíè÷åñêèå õëîðñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ: õëî-
ðàìèí; õëîðñåïò; ïðåñåïò; äèîõëîð; íà îñíîâå áðîìà —
àêâàáîð; íà îñíîâå éîäà — éîäîíàò è äðóãèå.
2. Êèñëîðîäñîäåðæàùèå: ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ (ïå-
ðåêèñü âîäîðîäà 33–3%, ïåðôîðì, ÏÂÊ, ÏÂÊ-1 è ò.ä.);
íàäêèñëîòû («Ïåðâîìóð», «Äåçîêñîí-1», «Äåçîêñîí-4»,
«Âèðêîí» è ò.ä.).
3. Àëüäåãèäñîäåðæàùèå: ôîðìàëüäåãèä, ñåïòîäîð, ñàé-
äåêñ, äþëüáàê, ãëóòàðàë, ãèãàñåïò, ëèçîôîðìèí-3000,
241
äåçîôîðì, áèàíîë, äåêîíåêñ, òåððàëèí, àëüäàçàí-2000 è
ò.ä. Íåäîñòàòêîì ìíîãèõ ñðåäñòâ ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ èõ
ñïîñîáíîñòü ôèêñèðîâàòü îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ íà ïî-
âåðõíîñòè è â êàíàëàõ èçäåëèé, òî åñòü íåîáõîäèìî ñíà÷à-
ëà îòìûòü çàãðÿçíåíèÿ, à çàòåì äåçèíôèöèðîâàòü êàê ïðî-
ìûâíûå âîäû, òàê è èçäåëèÿ.
4. Ôåíîëñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ: àìîöèä, àìîöèä-2000.
5. Ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûå âåùåñòâà (ÏÀÂ): àìôî-
ëàí, àëàìèíîë, äåîðîë, äþëüáàê, êàòàìèí, ãèáèòàí, âåë-
òîñåïò è äðóãèå.
6. Ñïèðòû: ñïèðò ýòèëîâûé 70%, ñàãðîñåïò, àñåïòè-
íîë, êóòàñåïò, îêòèíåñåïò, äàìèñåïò, ñîôòàñåïò, îêòåíè-
äåðì è äð. Ïðèìåíåíèå ñïèðòà ðåêîìåíäîâàíî òîëüêî äëÿ
èçäåëèé èç ìåòàëëà, íî ñïèðò ýòèëîâûé òàêæå ôèêñèðóåò
çàãðÿçíåíèÿ.
7. Ãóàíèäèíû: ãèáèòàí, äåìîñ, êàòàìèí ÀÁ, ëèçåòîë,
ïîëèñåïò, ôóãîöèä.
8. Ñðåäñòâà íà îñíîâå ïåðåêèñè âîäîðîäà: ïåðîêñèìåä,
ÏÂÊ è äðóãèå. ïðåäíàçíà÷àþòñÿ äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé
èç êîððîçèéíîñòîéêèõ ìåòàëëîâ, ðåçèíû, ïëàñòìàññ, ñòåêëà.
Õèìè÷åñêèå ñðåäñòâà äåçèíôåêöèè, îáëàäàþùèå ñèëü-
íûìè îêèñëÿþùèìè ñâîéñòâàìè, èñïîëüçóþòñÿ â âèäå âîä-
íûõ ðàñòâîðîâ, ýìóëüñèé, ïîðîøêîâ è äðóãîãî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ ãðóïïà
äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, îáëàäàþùàÿ ìîþùèì ýôôåê-
òîì. Äåçèíôåêöèÿ è ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà ïðîâî-
äÿòñÿ â îäíîì ïðîöåññå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ òàêèå ñðåäñòâà,
êàê «Ïåðîêñèìåä», «Âèðêîí», íåéòðàëüíûå àíàëèòû, «Ñåï-
òîäîð-Ôîðòå» è äð. (ñì. äàëåå òàáëèöû 4–6). Õàðàêòåðèñ-
òèêà õëîðñîäåðæàùèõ, êèñëîðîäñîäåðæàùèõ, ïîâåðõíîñò-
íî-àêòèâíûõ ñðåäñòâ, ãóàíèäèíîâ, àëüäåãèäñîäåðæàùèõ, ñïèð-
òîâ, ôåíîëñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ äàíà â òàáëèöàõ (ñì. íèæå).
Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè
 Ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèí-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè 30 äåêàáðÿ
1998 ã. ¹ ÌӖ287-113, äàí ïåðå÷åíü îñíîâíûõ ñðåäñòâ
äåçèíôåêöèè è èõ õàðàêòåðèñòèêà. Â òàáëèöàõ ïðåäñòàâ-
ëåíû è íîìåðà ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé, áåç êîòîðûõ ïîëüçî-
âàòüñÿ ñðåäñòâàìè äåçèíôåêöèè â óñëîâèÿõ ËÏÓ íå ðåêî-
ìåíäóåòñÿ.
242
Òàáëèöà 1
Õàðàêòåðèñòèêà ãàëëîèäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå
ñðåäñòâà. Àêòèâíîñòü
¹ âåùåñòâà (ÄÂ)
Íîìåð â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå èëè
ìåòîäè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ
ñîñòàâå
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Õëîðàìèí Á Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0041-98/4 òèâíûé õëîð) òåðèé, âèðóñîâ (â ùåíèÿõ, ñàíîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñó-
ÌÓ-11-3/45-09 îò òîì ÷èñëå ÂÈ×- äû, ïðåäìåòû óõîäà çà áîëüíûìè, èçäå-
25.01.02. èíôåêöèÿ), ãðèáêîâ, ëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è óáîðî÷-
âîçáóäèòåëåé ÎÎÈ íîãî èíâåíòàðÿ.
2. Æàâåëü-ñîëèä Òàáëåòêè ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0039-98/1 òèâíûé õëîð) òåðèé, âèðóñîâ (âèð. ùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, ïðåäìåòîâ
ÌÓ-1100/1661-99- ãåïàòèòîâ è ÂÈ× óõîäà çà áîëüíûìè, ïðåäìåòû îáñòàíîâ-
113 îò 05.07.99. èíôåêöèè), ãðèáêîâ êè, áåëüÿ, ïîñóäû, èçäåëèé ìåäèöèíñêî-
êàíäèäà è äåðìàòî- ãî íàçíà÷åíèÿ è óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ.
ôèòîâ
3. Æàâåëü-Êëåéä Òàáëåòêè áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
ÌÓ-11-3/248-09 îò öâåòà ÄÂ (àêòèâ- òåðèé, âèðóñîâ è ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
16.07.02 íûé õëîð) ãðèáêîâîé èíôåêöèè äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî

243
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 1

244
1 2 3 4 5
4. Êàëüöèÿ ãèïîõëîðèä Ïîðîøîê ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
íåéòðàëüíûé ïîõëîðèä êàëüöèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-0056-01/18 ãðèáêîâ. äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê, óáîðî÷íîãî
èíâåíòàðÿ, íàäâîðíûõ óñòàíîâîê, âûäå-
ëåíèé (ôåêàëèè, ìî÷à, ðâîòíûå ìàññû,
ìîêðîòû è äð.), à òàêæå îòäåëüíûõ îáú-
åêòîâ (îòõîäû, êðîâü) â ËÏÓ è èíôåêöè-
îííûõ î÷àãàõ, à òàêæå äëÿ îáåççàðàæèâà-
íèÿ ïèòüåâîé âîäû, äåçèíôåêöèè âîäî-
ïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé è ïðè öåíòðàëè-
çîâàííîì è ìåñòíîì âîäîñíàáæåíèè.
5. Ãèïîñòàáèë Æèäêîñòü ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0054-01/4 ïîõëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-11-3/159-09 ãðèáêîâ êàíäèäà è äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
îò 25.05.01 äåðìàòîôèòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
6. Ãèïîõëîðèä íàòðèÿ, Ðàñòâîð ÄÂ (ãèïî- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
âûðàáàòûâàåìûé íà õëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ (âèð. ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
óñòàíîâêå ÑÀÍÅÐ-5 ãåïàòèòîâ è ÂÈ× äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
¹ 0050-00/24 èíôåêöèè), ãðèáêîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ÌÓ-11-3/40-09 êàíäèäà è äåðìàòî- ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
îò 31.01.01 ôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
Îêîí÷àíèå òàáë. 1

1 2 3 4 5
7. Äåîõëîð òàáëåòêè Òàáëåòêè ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, âèðóñîâ Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0045-99/6 òèâíûé õëîð) è ãðèáêîâ ùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, èçäåëèé ìåäèöèí-
ÌÓ-1100/3287-99-113 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-ñòîéêèõ
îò 14.12.99 ìåòàëëîâ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè,
èãðóøåê, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå áðîìà
1. Àêâàáîðà Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, âèðóñîâ, Äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé è áåëüÿ.
ÌÓ-0037-97/6 òðèðîâàííûé ÄÂ ãðèáêîâ.
îò 23.11.98 ã. (áðîì)
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå éîäà
1. Éîäîíàò Æèäêîñòü ÄÂ Îáåççàðàæèâàíèå êîæè è îïåðàöèîííîãî
ÌÓ-11-3/199 (éîä) ïîëÿ.
îò 5.06.96 ã.

245
Òàáëèöà 2

246
Õàðàêòåðèñòèêà êèñëîðîäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
ñðåäñòâà.
¹ âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè
Íîìåð Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå ìèêðî-
ìåòîäè÷åñêèõ
èëè ñîñòàâå îðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ÌÓ-0036-97/21 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáî-
258-113 îò 23.11.98 âèðóñîâ, ãðèáêîâ ðî÷íîãî ìàòåðèàëà, äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ
êðîâè íà ïîâåðõíîñòÿõ è òêàíÿõ, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
2. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0057-01/12 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-11-3/42-09 îò âèðóñîâ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ, èçäåëèé ìåäèöèí-
23.01.02 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ ãèáêèå ýíäîñêî-
ïû, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ èõ ïðåäñòå-
ðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
3. Âîäîðîäà ïåðåêèñü Æèäêîñòü ÄÂ Áàêòåðèé (âêëþ- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ìåäèöèíñêàÿ (àêòèâíûé êèñëî- ÷àÿ ÎÎÈ), ìèêî- íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
¹ 0056-01/7 ðîä) áàêòåðèé, âèðóñîâ, áåëüÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ óõîäà
ÌÓ-11-3/260-09 ãðèáêîâ äåðìàòî- çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà, èçäå-
7.08.01 ôèòîâ ëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êóâåçîâ äëÿ
íåäîíîøåííûõ äåòåé, äëÿ äåçèíôåêöèè â
êëèíè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ
ëàáîðàòîðèÿõ ñàíèòàðíîãî òðàíñïîðòà.
1 2 3 4 5
Äëÿ ñòåðèëèçàöèè, à òàêæå ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêè â ñî÷åòàíèè ñ ìîþùèìè
ñðåäñòâàìè, ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì
ñïîñîáîì è èíñòðóìåíòîâ ê ãèáêèì ýíäî-
ñêîïàì â ËÏÓ.
4. Ïåðôîðì Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ Ï-8-242 ¹0035- öâåòà ÄÂ (ãèïî- òåðèé, âèðóñîâ, ìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
97/31 õëîðèä êàëüöèÿ) ãðèáêîâ êàíäèäà. äîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå òðàñïëàíòîëîãèè,
îæîãîâûõ öåíòðàõ, ðîääîìàõ, îòäåëåíèÿõ
äëÿ íåäîíîøåííûõ, äåòñêèõ ìîëî÷íûõ
êóõíÿõ).
5. ÏÔÊ-1 Ïîðîøîê Ä (ïå- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé, ïðîôèëàê-
¹ 0051-00/7 ðåêèñü âîäîðîäà) ìèêîáàêòåðèé), òè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â
ÌÓ-11-3/58-09 âèðóñîâ (âêëþ÷àÿ ïîìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáî-
îò 13.02.01. ãåïàòèòû è ÂÈ×- ðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ óõîäà
èíôåêöèþ) çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ â èí-
ôåêöèîííûõ î÷àãàõ è ËÏÓ, à òàêæå äëÿ
äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-óñòîé÷èâûõ ìåòàëëîâ,
ðåçèí, ïëàñòìàññ, ñòåêëà.
6. ÏÔÊ-2 Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0055-01/10 öâåòà ÄÂ (ïåðå- òåðèé, âèðóñîâ, íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâà-
ÌÓ-11-3/234-09 êèñü âîäîðîäà) ãðèáêîâ äåðìàòî- íèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà,
îò 30.07.01 ôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è èíôåêöèîííûõ

247
î÷àãàõ.
Òàáëèöà 3

248
Õàðàêòåðèñòèêà àëüäåãèäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.


ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå
Àêòèâíîñòü
¹ Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ)
â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå
ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ) êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Áèàíîë Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
ÌÓ-11-3/202-09 òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýí-
îò 6.06.02. âûé àëüäåãèä) ãðèáêîâ äîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), ïîâåðõíîñòåé
â ïîìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå
ñòåðèëèçàöèè óêàçàííûõ èçäåëèé.
2. Ãèãàñåïò ÔÔ Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0524-59/15- òðàò Ä (äèàëüäå- òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå òåðìîëàáèëüíûõ
2002 ãèä ÿíòàðíîé êè- ãðèáêîâ (âêëþ÷àÿ, õèðóðãè÷åñêèå, ñòîìàòîëîãè÷å-
ÌÓ-11-3/210-09 ñëîòû) ñêèå èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäî-
ñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), à òàêæå äëÿ
ñòåðèëèçàöèè óêàçàííûõ èçäåëèé.
3. Ãëóòàðàë-Í Àêòèâèðîâàííûé Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0257-54/30- âîäíûé ðàñòâîð òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå
2001 ÄÂ (ãëóòàðîâûé ãðèáêîâ äåðìàòîôè- èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû
ÌÓ-11-3/166-09 àëüäåãèä) òîâ è êàíäèäà è èíñòðóìåíòû ê íèì), à òàêæå äëÿ ñòåðèëè-
îò 25.05.01 çàöèè âûøåïåðå÷èñëåííîãî.
Îêîí÷àíèå òàáë. 3

1 2 3 4 5
4. Ëèçîôîðìèí- Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
3000 ñ äîáàâêîé òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ (â íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýí-
ñðåäñòâà «Áëà- âûé àëüäåãèä) òîì ÷èñëå ïàðýíòå- äîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê ãèáêèì ýíäî-
íèçîë» ðàëüíûõ ãåïàòèòîâ è ñêîïàì), ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçàöè-
ÌÓ-211-113 ÂÈ×-èíôåêöèè), îííîé î÷èñòêîé ýòèõ èçäåëèé.
îò 20.08.98 ãðèáêîâ
5. Ñàéäåêñ Ðàñòâîð Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0037-97/16 Ä (ãëóòàðîâûé òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå
ÌÓ-1-113 îò àëüäåãèä, àêòèâà- (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ãèáêèå ýíäîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê
28.01.98 òîð, èíãèáèòîð è ÂÈ×-èíôåêöèþ), íèì).
êîððîçèè) ãðèáêîâ, ñïîð
6. Ñåêóñåïò Ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-99/5 òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ íàçíà÷åíèÿ.
ÌÓ-1100/3329- âûé àëüäåãèä) (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû
99-113 è ÂÈ×-èíôåêöèþ),
îò 14.12.99. ãðèáêîâ äåðìàòîôè-
òîâ è êàíäèäà
7. Ýðèãèä Ôîðòå Æèäêîñòü ÄÂ (ãëó- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0039-98/3 òàðîâûé àëüäåãèä) òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (â ò. ÷. ñòîìàòîëî-
ÌÓ-119-113 îò (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû ãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ,
16.06.98. è ÂÈ×-èíôåêöèþ), æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ è èíñòðóìåí-
ãðèáêîâ. òîâ ê íèì).

249
Òàáëèöà 4

250
Õàðàêòåðèñòèêà ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ)
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå ñðåä-
Äåéñòâóþùèå
ñòâà. Íîìåð Àêòèâíîñòü
¹ âåùåñòâà (ÄÂ)
ìåòîäè÷åñêèõ â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå
óêàçàíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ
èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Äåçýôåêò Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0044-99/11 òðàò ÄÂ (ñìåñü ðèé, âèðóñîâ (ãåïàòè- íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
ÌÓ-1100/1835- äâóõ ×ÀÑ) òîâ è ÂÈ×-èíôåêöèé), áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
99-113 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
îò 16.07.99 è êàíäèäà, âîçáóäèòå- ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ ñòîìà-
ëåé ÎÎÈ (÷óìû, õîëå- òîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèá-
ðû) êèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåíòû ê íèì),
â òîì ÷èñëå äåçèíôåêöèè, ñîâìåùåííîé ñ
èõ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
2. Äåêîíåêñ 50+ Êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-98/3 Ä (ãëóòàðîâûé ðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ, æåñòêèå è ãèáêèå
ÌÓ-165-113 àëüäåãèä è ×ÀÑ) ñïîðû ýíäîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), ïîâåðõíî-
îò 10.08.98 ñòåé â ïîìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
3. Äåêîíåêñ Æèäêîñòü Áàêòåðèé, (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ðîòàöèîííûõ ñòîìàòîëî-
äåíòàëü Ä (äèäåöèëäè- êîáàêòåðèé), âèðóñîâ ãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, à òàêæå äëÿ ïðåä-
ÁÁ¹ 0133-52/14- ìåòèë-àììîíèé (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, ñ äåçèíôåêöè-
2001 ÌÓ-11- õëîðèä) ÂÈ×-èíôåêöèþ), åé ðó÷íûì ñïîñîáîì è ìåõàíèçèðîâàííûì
3/227-09 ãðèáêîâ êàíäèäà ñïîñîáîì.
îò 26.12.2000
Îêîí÷àíèå òàáë. 4

1 2 3 4 5
4. Âåãàñåïò-ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 00453-99/3 òðàò Ä (×ÀÑ è ðèé, âèðóñîâ (â òîì íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-1100/2304- ãëóòàðîâûé àëü- ÷èñëå ãåïàòèòîâ è äåçèíôåöèè, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ
99-113 îò äåãèä) ÂÈ×-èíôåêöèè), ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé èçäåëèé
24.08.99 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
è êàíäèäà
5. Âàïóñàí 2000Ð Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0302-52/7- òðàò Ä (2 ×ÀÑ) ðèé, âèðóñîâ, ãðèáêîâ íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
2001 äåðìàòîôèòîâ è êàí- áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
ÌÓ-11-3/5-09 äèäà ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, ïðîâåäåíèÿ
îò 10.089.01 ãåíåðàëüíûõ óáîðîê, äëÿ äåçèíôåêöèè,
â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêîé, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ èç ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ
(âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû,
æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåí-
òû ê íèì).
6. Íèêà Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêðîáàê- Äåçèíôåêöèÿ, ùàäÿùàÿ ìàòåðèàëû è èíñò-
ÌÓ-11-3-147-09 Ä (×ÀÑ) òåðèé, âèðóñîâ, â òîì ðóìåíòû, ñîâìåùåííàÿ äåçèíôåêöèÿ è
îò 28.04.01 ÷èñëå ãåïàòèòîâ, ãðèá- ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà ìåäèçäå-
êîâ ëèé, âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû
è èíñòðóìåíòû ê íèì, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå è
õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû.

251
Òàáëèöà 5

252
Õàðàêòåðèñòèêà ãóàíèäèíñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.
ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå
Àêòèâíîñòü
¹ Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ)
â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå
ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ) êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àíàâèäèí Ïîðîøîê è âîäíûé Áàêòåðèé (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0047-99/9 ðàñòâîð. êîáàêòåðèé) ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, óáîðî÷íîãî ìàòåðèà-
ÌÓ ¹11-3/70- ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- ëà.
09 îò 21.04.00 ëåíãóàíèäèí ôîñôàò
(ÏÃÌÃÔ)
2. Ëèçåòîë ÀÔ Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöè-
¹ 0035-97/34 Ä (àöåòàò êîêîñïðî- ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà îííîé î÷èñòêè è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
ÌÓ-11- ïèëåíäèàìèí- è äåðìàòîôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
114/4056 ãóàíèäèí, ×ÀÑ)
îò 30.08.92
3. Ïëèâàñåïò Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Â âèäå âîäíîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåê-
¹ 0057-01/23 ÄÂ (õëîðãåêñèäèí ðèé, ãðèáêîâ, âèðóñîâ öèè ïîâåðõíîñòåé; â âèäå âîäíî-
ÌÓ-11-3/19-09 ãëþêîíàò) (òîëüêî âîäíî- ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåêöèè
îò 14.01.02 ñïèðòîâîé ðàñòâîð) èçäåëèé ìåäíàçíà÷åíèÿ, à òàêæå â êà÷å-
ñòâå êîæíîãî àíòèñåïòèêà äëÿ ãèãèåíè-
÷åñêîé îáðàáîòêè ðóê ìåäïåðñîíàëà,
îáðàáîòêè ðóê õèðóðãîâ è êîæè îïåðà-
öèîííîãî ïîëÿ
Îêîí÷àíèå òàáë. 5
1 2 3 4 5
4. ÁÈÎÐ-1 Æèäêèé êîíöåíòðàò è Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0036-97/13 ãðàíóëû ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíû-
ÌÓ ¹199-113 îò ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- âèðóñíûé ãåïàòèò è ìè, áåëüÿ, ïîñóäû, à òàêæå èçäåëèé
17.08.98 ëåíãóàíèäèíà ãèäðî- ÂÈ×-èíôåêöèþ) ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïåðåä èõ
õëîðèä ãðèáêîâ êàíäèäà è óòèëèçàöèåé.
äåðìàòîôèòîâ
5. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0046/8-99 èëè òâåðäîå âåùåñòâî ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ
ÌÓ-11-3/51-09 îò (êóñêè) âèðóñíûé ãåïàòèò è óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé ìåäèöèí-
13.02.01 Ä (ïîëèãåñêàìåòè- ÂÈ×-èíôåêöèþ), ñêîãî íàçíà÷åíèÿ îäíîêðàòíîãî ïðèìå-
ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ãðèáêîâ êàíäèäà è íåíèÿ ïåðåä èõ óòèëèçàöèåé.
õëîðèä) äåðìàòîôèòîâ
6. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîñóäû, ïîâåðõíî-
¹ 0039-98/11 èëè ïîðîøîê ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà ñòåé, à òàêæå äëÿ áîðüáû ñ ïëåñåíüþ.
ÌÓ-92-113 îò ÄÂ (ïîëèãåñêàìåòè- è äåðìàòîôèòîâ, ïëå-
27.05.98. ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ñåíè
õëîðèä)

253
Òàáëèöà 6

254
Õàðàêòåðèñòèêà ñïèðòñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.


ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
¹
Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï
ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå èëè ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ) ñîñòàâå êîìïîçèöèé
1. Ñïèðò ýòèëîâûé Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ãðèáêîâ, âè- Äëÿ äåçèíôåêöèè èíñòðóìåíòîâ
¹ 01-19/41-11 ÄÂ (ñïèðòû) ðóñîâ è êàê êîæíûé àíòèñåïòèê.
îò 9.07.93
2. Àýðîäåçèí 2000 Æèäêîñòü Áàêòåðèé,(êðîìå ìèêî- Äëÿ îáðàáîòêè íåáîëüøèõ ïî
¹ 0040-98/16 ÄÂ (ïðîïàíîë-1, ýòà- áàêòåðèé), âèðóñîâ (ãå- ïëîùàäè, à òàêæå òðóäíî äî-
ÌÓ-163-113 íîë, ãëóòàðîâûé àëü- ïàòèòû, ÂÈ×-èíôåêöèÿ), ñòóïíûõ ïîâåðõíîñòåé îáîðóäî-
îò 10.08.98 äåãèä) ãðèáêîâ êàíäèäà è äåð- âàíèÿ è àïïàðàòóðû.
ìàòîôèòîâ
3. Ãðîòàíàò áîðåðáàä Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòåðèé, Äëÿ äåçèíôåêöèè, â òîì ÷èñëå
ÌÓ-11-3/212-09 íèþ æèäêîñòü âèðóñîâ, ãðèáêîâ ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçà-
îò 20.06.02 Ä (ïðîïàíîë-2) êàíäèäà öèîííîé î÷èñòêîé, ðó÷íûì è
ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì.
4. ÈÄ 220 Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòåðèé, Äëÿ äåçèíôåêöèè âðàùàþùèõñÿ
¹ 0057-01/19 íèþ æèäêîñòü. âèðóñîâ, ãðèáêîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåí-
ÌÓ-11-3/11-09 ÄÂ (ïðîïàíîë-1) êàíäèäà òîâ.
îò 9.01.02
5. Áèîòåíçèä äåçèíôåê- Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé (ÒÁ+), âèðóñîâ Êîæíûé àíòèñåïòèê, ãèãèåíè÷å-
òàíò ¹ 0040/2-98 íèþ æèäêîñòü. (âêë. âèðóñíûé ãåïàòèò è ñêèé è õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü
ÌÓ-187-113 Ä (ñïèðòû) ÂÈ×-èíôåêöèþ), ãðèá- ìûòüÿ ðóê ìåäïåðñîíàëà.
îò 17.08.98 êîâ
Òàáëèöà 7
Õàðàêòåðèñòèêà ôåíîëñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå âåùå- Àêòèâíîñòü
¹ ñðåäñòâà. Íîìåð
ñòâà (ÄÂ) â ïðåïàðà- â îòíîøåíèè ìèê- Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ
òå èëè ñîñòàâå êîì- ðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
ïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0044-99/8 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-1100/1659-99- âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
113 îò 5.07.99
2. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0040-98/14 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-206-113 âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
îò 28.08.98

255
Òàáëèöà 8

256
Õàðàêòåðèñòèêà äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ íà îñíîâå êèñëîò

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.


ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
¹
Íîìåð ìåòî- âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï
äè÷åñêèõ óêà- â ïðåïàðàòå èëè ìèêðîîðãàíèçìîâ
çàíèé (¹ ÌÓ) ñîñòàâå êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Äèàñòåðèë Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè êîíòóðà äèàëèçèðóþ-
¹ 0314-54/3- ÄÂ (ãëèêîëåâàÿ (ãèä- òåðèé, ñïîðîîáðà- ùåé æèäêîñòè ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ
2001 ðîóêñóñíàÿ) êèñëîòà) çóþùèõ áàêòåðèé, òèïà 4008 ôèðìû «Ôðåçåíèóñ Ìåäèêàë
ÌÓ-11-3/172- âèðóñîâ, ãðèáêîâ Êåà» (Ãåðìàíèÿ).
09 îò 1.06.01 êàíäèäà
2. Ñóðôàíèóñ Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0043-99/1 ÄÂ (òèëåíäèàìèíòåò- òåðèé, âèðóñîâ (âêë. ùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
ÌÓ-1100/1143- ðàóêñóñíàÿ êèñëîòà, âèðóñíûå ãåïàòèòû
99-113 äèäåöèëäèìåòèë- è ÂÈ×-èíôåêöèþ),
îò 29.04.99 àììîíèé õëîðèä, N, ãðèáêîâ
N-áèñ-(3-àìèíîïðî-
ïèë)-äîäåöèëàìèí)
3. Öèòðîñòåðèë Æèäêîñòü Äëÿ îáðàáîòêè ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ
¹ 0045-99/10 ÄÂ (ëèìîííàÿ êèñëî- òèïà 4008.
ÌÓ-1100/2109- òà, ìàëîíîâàÿ è ìî-
99-113 ëî÷íàÿ êèñëîòû)
îò 9.08.99
Ñðåäñòâà è ðåæèìû äåçèíôåêöèè
 òàáëèöàõ ïðåäñòàâëåíû ìíîãîöåëåâûå ñðåäñòâà øè-
ðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, óäîâëåòâîðÿþùèå ïîòðåáíîñòè
ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáëåã÷àþùèå ðàáîòó ìå-
äèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïî âûáîðó ñðåäñòâ è ðåæèìîâ, ýô-
ôåêòèâíûõ â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çà-
áîëåâàíèé, íà êîòîðûå îðèåíòèðîâàíî ËÏÓ, è ðåæèìîâ,
ðåêîìåíäóåìûõ äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ (ÌÓ 3.1.2313-08).

Ðåæèìû äåçèíôåêöèè îáúåêòîâ


ïðè îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèÿõ
Òàáëèöà 9
Ðåæèìû äåçèíôåêöèè îáúåêòîâ ðàñòâîðàìè
ñðåäñòâà «Áðèëëèàíò»
Êîíöåíòðà- Âðåìÿ îáåççàðà-
öèÿ ðàáî÷å- æèâàíèÿ, ìèí Ñïîñîá
Îáúåêò
ãî ðàñòâîðà îáåççàðà-
îáåççàðàæèâàíèÿ
(ïî ïðåïà- ×óìà Õîëåðà æèâàíèÿ
ðàòó),%
Ïîâåðõíîñòè â 0,5 – 60 Îðîøåíèå
ïîìåùåíèÿõ, çà-
ãðÿçíåííûå ôåêà- 3,0 60 –
ëèÿìè
Ïîâåðõíîñòè â 3,0 60 60 Îðîøåíèå
ïîìåùåíèÿõ, çà-
ãðÿçíåííûå êðîâüþ
Ïîñóäà áåç îñòàò- 0,3 60 60 Ïîãðóæå-
êîâ ïèùè íèå
Ïîñóäà ñ îñòàòêà- 0,5 60 60 Ïîãðóæå-
ìè ïèùè íèå
Áåëü¸, íå çàãðÿç- 1,0 – 60 Çàìà÷èâà-
íåííîå âûäåëå- íèå
íèÿìè
Áåëü¸, çàãðÿçíåí- 1,0 60 – Çàìà÷èâà-
íîå ôåêàëèÿìè, 2,0 – 60 íèå
êðîâüþ
Èçäåëèÿ ìåäèöèí- 2,0 60 60 Ïîãðóæå-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ íèå
Ñàíèòàðíî- 2,0 – 60 Ïîãðóæå-
òåõíè÷åñêîå îáî- íèå
ðóäîâàíèå, ïîä- 3,0 60 –
êëàäíàÿ êëå¸íêà

257
Òàáëèöà 10

258
Äåçèíôåêöèÿ îáúåêòîâ ËÏÓ ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåéñòâóþùåå âåùå- Äèõëîðèçî- ×ÀÑ+ÃÀ+ãëèîêñà ×ÀÑ+ÃÀ ×ÀÑ+ÃÀ+ ãëèîê- Ïåðåêèñü âîäî-
ñòâî öèàíóðîâàÿ ëü ñàëü ðîäà, ñìåñü ÏÀÂ
êèñëîòà è èíãèáèòîð
êîððîçèè
Ôîðìà âûïóñêà Òàáëåòèðîâàí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåíòðàò Òàáëåòèðîâàííàÿ
íàÿ òðàò òðàò èëè ïîðîøîê
Ïðèãîòîâëåíèå ðàáî- Ex temporo, Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè ðàñ- Ñðîê ãîäíîñòè
÷èõ ðàñòâîðîâ ñðîê ãîäíîñòè ðàñòâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà òâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà 5 ñóòîê
ðàáî÷åãî ðàñ- 14 ñóòîê
òâîðà < 2 ñóòîê
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ 0,015% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 1% – 30 ìèí,
ïîâåðõíîñòåé: êîí- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå 1% – 30 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
öåíòðàöèÿ ïî áàêòå- ðàíèå èëè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 1% – 60 ìèí,
ðèàëüíîé ýòèîëîãèè îðîøåíèå îðîøåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,015% – 0,5% – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 2% – 60 ìèí,
âèðóñíîé ýòèîëîãèè 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
ðàíèå èëè îðî- ïðîòèðàíèå
øåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,06% – 30 ìèí 1% – 120 ìèí, 6% – 120 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 3,5% – 60 ìèí,
òóáåðêóëåçó Ïðîòèðàíèå; 8% – 60 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
1% – 30 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 4% – 60 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè- îðîøåíèå
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Íîðìà ðàñõîäà
äåçñðåäñòâà
ïðè îðîøåíèè, – 500 ìë/ì2 300 ìë/ì2 300 ìë/ì2
ïðîòèðàíèè 150 ìë/ì2 150 ìë/ì2 100 ìë/ì2 100 ìë/ì2
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà 0,015% – 1% – 60 ìèí, ïðî- 2% – 30 ìèí, – 2% – 60 ìèí,
60 ìèí; òèðàíèå 2-êðàòíî ñ ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
0,03 – 30 ìèí, èíòåðâàëîì 15 ìèí 2-êðàòíîå îðîøå-
ïðîòèðàíèå íèå
Ñàíòåõîáîðóäîâàíèå
Êîíöåíòðàöèÿ
Ïî áàêòåðèàëüíîé 0,03% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 1% – 60 ìèí,
ýòèîëîãèè 120 ìèí; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 2-õ 0,2% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
0,06% – 60 ìèí, 2-êðàòíî ñ èíòåð- êðàòíî ñ èíòåð- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå 2-õ âàëîì 15 ìèí âàëîì 15 ìèí
êðàòíî
Ïî âèðóñíîé ýòèîëî- 0,06% – 60 ìèí, 0,5 – 60 ìèí, 2% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ãèè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 2% – 60 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
òåðâàëîì 15 ìèí îðîøåíèå
Ïî òóáåðêóëåçó 0,2% – 60 ìèí, 1% – 120 ìèí, 10% – 120 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 3,5% – 30 ìèí,
2-êðàòíî 1% – 30 ìèí, ïðî- 2-êðàòíî ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 2-êðàòíî ñ 2-êðàòíî
èíòåðâàëîì

259
15 ìèí
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10

260
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåçèíôåêöèÿ ÈÌÍ,
èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà,
ðåçèíû
Áàêòåðèàëüíàÿ 0,1% – 60 ìèí, 1% – 60 ìèí 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 1% – 30 ìèí.
ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
2% – 15 ìèí ïî- ãðóæåíèå
ãðóæåíèå
Âèðóñíàÿ 0,06% – 90 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 2% – 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå — “— ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ìåòàëë, ñòåêëî;
0,1 % – 60 ìèí ãðóæåíèå 3% – 60 ìèí, ðå-
— “— çèíà ïëàñòìàññà;
Òóáåðêóëåç 0,2 – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 3,5% – 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå
ÏÑÎ — 0,7% – 15 ìèí, — — 0,3% – 30 ìèí;
ïîãðóæåíèå 0,5% – 15 ìèí,
t ðàñòâîðà 50 îÑ
Äåçèíôåêöèÿ + ÏÑÎ — 1% – 60 ìèí; 1% – 60 ìèí; 1% ëèçàôîðìèí + 4% – 60 ìèí
1,5% – 30 ìèí; 2% – 30 ìèí, 0,5 «Áëàíèçîë» – t ðàñòâîðà 50 îÑ
2% – 15 ìèí, ïîãðóæåíèå 30 ìèí
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Îêîí÷àíèå òàáë. 10

Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Ïðèìå÷àíèå Êîíòðîëü ÏÑÎ: Óäàëåíèå âèäè- Ñðåäñòâî îáëàäàåò Íå ñîâìåñòèìî
àçîïèðàìîâàÿ èëè ìûõ çàãðÿçíå- ôèêñèðóþùèìè ñ ìûëàìè è ÏÀÂ
àìèäîïèðèíîâàÿ íèé ñ ïîâåðõíî- ñâîéñòâàìè, ïåðåä
ïðîáà ñòè èçäåëèé ñ äåçèíôåêöèè ÈÌÍ
ïîìîùüþ òêàíå- ïðè íàëè÷èè íà íèõ
âîé ñàëôåòêè, âèäèìûõ çàãðÿçíå-
ïðè ïîãðóæåíèè íèé ïîñëåäíèå óäà-
â ðàáî÷èé ðàñ- ëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ
òâîð òùàòåëüíîå òêàíåâûõ ñàëôåòîê,
ïðîìûâàíèå ïðîìûâàþò â åìêî-
ðàáî÷èì ðàñòâî- ñòè ñ âîäîé, ïðî-
ðîì 1% èëè 2%, ìûâíûå âîäû, èñ-
t ðàñòâîðà 50 îF ïîëüçîâàííûå ñàë-
ôåòêè è åìêîñòè äëÿ
ïðîìûâàíèÿ, äåçèí-
ôèöèðóþòñÿ îäíèì
èç äåçñðåäñòâ ïî
ðåæèìó, ðåêîìåí-
äóåìîìó ïðè âèðóñ-
íûõ ãåïàòèòàõ

261
Òàáëèöà 11

262
Äåçèíôåêöèÿ ëàáîðàòîðíîé ïîñóäû â ËÏÓ
Äåçèíôèöèðóþùåå Áàêòåðèè Âèðóñû Òóáåðêóëåç
ÄÂ
ñðåäñòâî % êîíö. Ýêñï. % Ýêñï. % Ýêñï.
Àáñîëþöèä-îêñè ïåðåêèñü 1% 30 ìèí 2% 60 ìèí 3,5% 30 ìèí
âîäîðîäà
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ íå çàãðÿçí. 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí
êðîâüþ è äð.
áèîëîã. ñóáñò.
0,1% 90 ìèí
0,5% 60 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 0,5% 60 ìèí 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí

Òàáëèöà 12
Äåçèíôåêöèÿ ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, âàòíî-ìàðëåâûõ ñàëôåòîê, òàìïîíîâ

Äåçèíôèöèðóþùåå Áàêòåðèè Âèðóñû Òóáåðêóë.


ÄÂ
ñðåäñòâî % êîíö. Ýêñï. % Ýêñï. % Ýêñï.
×ÀÑ — — 7% 30 ìèí — —
Äèàáàê 9% 15 ìèí
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ 2% 120 ìèí 2% 160 ìèí 1% 120 ìèí
2% 60 ìèí
Áîðüáà ñ ïëåñíåâûìè ãðèáêàìè
Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï îáðàáîòêè: îáúåêò òùàòåëüíî
î÷èùàþò ñ ïîìîùüþ ùåòêè ðàñòâîðîì ñðåäñòâà, çàòåì ñ
èíòåðâàëîì 15 ìèí äâóêðàòíî îáðàáàòûâàþò ðàñòâîðîì
ñðåäñòâà, çàòåì ïîãðóæàþò â îäèí èç ðàñòâîðîâ.

Òàáëèöà 13
ÄÂ % êîíöåíòð. Ýêñïîçèöèÿ
Äèàáàê ×ÀÑ 2% 120 ìèí
3,5% 90 ìèí
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëåñåïòèê ×ÀÑ+ÏÀ 5% 120 ìèí

Òàáëèöà 14
Îáðàáîòêà óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ ñîâðåìåííûìè
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè êóëåçó
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí – 2% — 120 ìèí, 2% — 2% — 60 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå 12 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå
Ãëóòàðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-Ì 6% — 180 ìèí; Íå àêòèâåí 20% —
8% — 120 ìèí, 180 ìèí, çàìà-
çàìà÷èâàíèå ÷èâàíèå
Ìèñòðàëü 3% — 30 ìèí, 3% — 3% — 120 ìèí,
çàìà÷èâàíèå 90 ìèí, çàìà÷èâàíèå
ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà 1,5% — 180 ìèí; 2% — 90 ìèí; 3% — 60 ìèí,
2% — 120 ìèí, 3% — 60 ìèí, ïîãðóæåíèå
çàìà÷èâàíèå ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 1% — 120 ìèí; 2,5% — 4% — 120 ìèí,
2% — 60 ìèí, 120 ìèí, çàìà÷èâàíèå
çàìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå

263
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêó-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè ëåçó
Äèàáàê 2% — 45 ìèí; 3,5% — 3% — 60 ìèí;
3% — 30 ìèí, 60 ìèí, ïî- 2% — 90 ìèí,
ïîãðóæåíèå ãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,2% — 120 ìèí, 0,3% — 0,3% —
ïîãðóæåíèå ñ äî- 60 ìèí, çà- 120 ìèí,
áàâëåíèåì 0,5% ìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå
ìîþùåãî ñðåäñòâà
Ëèçàôèí 2% — 120 ìèí, 2% — 1% —
çàìà÷èâàíèå èëè 120 ìèí, 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå çàìà÷èâàíèå 2% — 60 ìèí,
çàìà÷èâàíèå
èëè ïîãðóæå-
íèå
Áðèëëèàíò 10% — 60 ìèí, 2% — 10% —
çàìà÷èâàíèå 120 ìèí, 120 ìèí, çà-
çàìà÷èâàíèå ìà÷èâàíèå
Ëèçîôîðìèí 0,25% — 240 ìèí 0,25% — 0,25% —
3000 240 ìèí 240 ìèí
Àáñîëþöèä 1,5% — 60 ìèí, 3% — 3,5% —
îêñè ïîãðóæåíèå 60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî-
ãðóæåíèå ãðóæåíèå
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — — 5% — 60 ìèí,
60 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå ñ èí-
òèðàíèå ñ èí- òåðâàëîì
òåðâàëîì 15 ìèíóò
15 ìèíóò
Ëèçàôèí – 0,1% — 0,1% — 60 1% — 120 ìèí
ñïåöèàëü 60 ìèí, ìèí, ïðîòèðà-
2-êðàòíîå ïðî- íèå
òèðàíèå ñ èí-
òåðâàëîì
15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
264
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
àëüíîé
ýòèîëîãèè êóëåçó
ýòèîëîãèè
Òåêî-Ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
2-êðàòíîå 2-êðàòíîå ïðî-
ïðîòèðàíèå òèðàíèå ñ èí-
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì
15 ìèí 15 ìèí;
20% — 120 ìèí,
ïðîòèðàíèå
èëè îðîøåíèå
ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí
Ìèñòðàëü 3% — 90 ìèí; 3% — 90 ìèí, 3% — 60 ìèí,
4% — 30 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå òèðàíèå
òèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 60 ìèí 2% — 60 ìèí; 2% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, 3% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
èëè 2-êðàòíîå 3% — 30 ìèí,
îðîøåíèå 2-êðàòíîå îðî-
øåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 60 ìèí; 2,5% — 60 ìèí, 2,5% —
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå 60 ìèí, ïðîòè-
ïðîòèðàíèå èëè îðîøåíèå ðàíèå èëè
èëè îðîøåíèå îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí 3,5% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
èëè îðîøåíèå òèðàíèå èëè òèðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,03% — 0,06% — 0,2% —
120 ìèí; 60 ìèí, 60 ìèí,
0,06% — ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
60 ìèí, 2-êðàòíî 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî

265
Îêîí÷àíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5 — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
òåðâàëîì 15 2-êðàòíî ñ èí-
ìèí òåðâàëîì
15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 10% —
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 120 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì 2-êðàòíî
15 ìèí 15 ìèí
Ëèçàôîðìèí 0,5 – 90 ìèí, 0,5 — 90 ìèí, 0,5 – 90 ìèí,
3000 0,2% — 0,2% — 0,2% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 30 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî èëè îðîøåíèå 2-êðàòíî

Òàáëèöà 15
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ ïîâåðõíîñòåé
ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè

Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — 0,1% — 5% — 120 ìèíóò
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå
òèðàíèå ðàíèå
Ëèçàôèí- 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 30 ìèí,
ñïåöèàëü 60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðîòè-
òèðàíèå ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —

266
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Àìèôëàéí 5 ìèí, ïðî- 5 ìèí, ïðîòè- 10 ìèí, ïðîòèðà-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè îðî- íèå 2-êðàòíî èëè
îðîøåíèå øåíèå îðîøåíèå
Òåêî-ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
30 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå,
òèðàíèå, îðî- îðîøåíèå
øåíèå
Ìèñòðàëü 1% — 3% — 60 ìèí, 3% — 60 ìèí,
60 ìèí, îðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
øåíèå èëè òèðàíèå îðîøåíèå
ïðîòèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 2% — 60 ìèí, 3% — 90 ìèí,
60 ìèí, ïðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
òèðàíèå òèðàíèå îðîøåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 2,5% — 90 ìèí, 4% — 60 ìèí,
60 ìèí; 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
1% — 30 ìèí òèðàíèå èëè îðîøåíèå
îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
èëè îðîøå- òèðàíèå îðîøåíèå
íèå èëè îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,015% — 0,015% — 0,06% — 30 ìèí
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè-
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 2% — 30 ìèí, 6% — 120 ìèí;
60 ìèí; ïðîòèðàíèå 8% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå

267
Îêîí÷àíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðàöèÿ
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
àëüíîé ýòèî-
ýòèîëîãèè
ëîãèè
Ëèçîôîðìèí 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí;
3000 0,25% — 0,25% — 0,25% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 30 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 60 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
1% — 60 ìèí, 4% — 60 ìèí,
îðîøåíèå îðîøåíèå

Òàáëèöà 16
Äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
(ÈÌÍ) èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà, ðåçèíû

Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí- 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ãëóòîðàë Í 15 ìèí 15 ìèí 90 ìèí
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-ì — — —
Ìèñòðàëü 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí;
4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà — 3% — 60 ìèí, 2% — 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå 3% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå — 2,5% — 60 ìèí, 4,5% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí 3,5% — 3% — 45 ìèí
60 ìèí;
8% — 30 ìèí,
9% — 15 ìèí

268
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 16
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëþìàêñ-õëîð 0,1% — 0,06% — 0,2% — 60 ìèí,
60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå ãðóæåíèå;
0,1 % —
60 ìèí
Ëèçàôèí 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí;
1,5% — 1,5% — 1,5% — 30 ìèí;
30 ìèí; 30 ìèí; 2% — 15 ìèí.
2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Áðèëëèàíò 2% — 30 ìèí 2% — 30 ìèí 2%