Дети с ДЦП, Первая Глава

Êîçÿâêèí Â.È.
Øåñòîïàëîâà Ë.Ô.
Ïîäêîðûòîâ Â.Ñ.
Äåòñêèå
öåðåáðàëüíûå
ïàðàëè÷è
Ìåäèêî-
ïñèõîëîãè÷åñêèå
ïðîáëåìû
Ëüâ³â
Óêðà¿íñüê³ òåõíîëîã³¿
1999
ÁÁÊ 57.336.1
ÓÄÊ 616.831- 009.11- 053.2
Â ìîíîãðàôèè èçëîæåíû îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîé

ñôåðû ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ ÄÖÏ. Îïèñàíû ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû,
íàáëþäàåìûå ïðè çàáîëåâàíèè. Äàíà ïîäðîáíàÿ ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ
õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé ëè÷íîñòè, èíòåëëåêòà, ðå÷è è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé. Îñâåùàþòñÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ñåìüè, èìåþùåé
áîëüíîãî ðåáåíêà. Èçëàãàþòñÿ îñíîâíûå ïðèíöèïû ðàçðàáîòàííîé Â.È.Êîçÿâ-
êèíûì ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ
ÄÖÏ, à òàêæå ðàññìàòðèâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü åå ïðèìåíåíèÿ â àñïåêòå âëèÿíèÿ
íà ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå äåòåé è èõ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêóþ àäàïòàöèþ.
Ìîíîãðàôèÿ ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ øèðîêîãî êðóãà ñïåöèàëèñòîâ: íåâðîëîãîâ,
ïñèõèàòðîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ, ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ðåàáèëèòàöèîííîé ìåäèöèíû,
ìåäèöèíñêèõ è äåòñêèõ ïñèõîëîãîâ, ëîãîïåäîâ, ïåäàãîãîâ, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ,
à òàêæå äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ è àñïèðàíòîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Ðåöåíçåíòû:
Äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò
ÀÏÍ Óêðàèíû Áóðëà÷óê Ë.Ô.
Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Áà÷åðèêîâ À.Í.
© Êîçÿâêèí Â.È., Øåñòîïàëîâà Ë.Ô., Ïîäêîðûòîâ Â.Ñ.,1999

© ÍÂÔ «Óêðà¿íñüê³ òåõíîëîã³¿», 1999
ISBN 966-7292-41-X © Î.Áîðèñåíêî, äèçàéí òà õóäîæíº îôîðìëåííÿ, 1999
Ñ Î Ä Å Ð Æ À Í È Å
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
5
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
7
1 ÃËÀÂÀ
Ïðîáëåìà
ïñèõè÷åñêîãî
çäîðîâüÿ äåòåé,
ñòðàäàþùèõ ÄÖÏ
10
2 ÃËÀÂÀ
Ñèñòåìà
èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ ÄÖÏ
22
4
3 ÃËÀÂÀ
Îñîáåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
29
4 ÃËÀÂÀ
Îñíîâíûå ïðèíöèïû è ìåòîäû
ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ÄÖÏ
50
5 ÃËÀÂÀ
Ñîñòîÿíèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé,
ëè÷íîñòè è èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ÄÖÏ
66
6 ÃËÀÂÀ
Õàðàêòåðèñòèêà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé
ó áîëüíûõ ÄÖÏ
94
7 ÃËÀÂÀ
Ïñèõîëîãè÷åñêèå óñòàíîâêè
ðîäèòåëåé äåòåé
ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè
è âèäû ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ
122
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
133
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
137
5
Ï ÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Ìîíîãðàôèÿ ïðîôåññîðîâ Â.È.Êîçÿâêèíà, Ë.Ô.Øåñòîïàëîâîé

è Â.Ñ.Ïîäêîðûòîâà ïîñâÿùåíà î÷åíü âàæíîé, äî ïîñëåäíåãî âðåìå-
íè ìàëî ðàçðàáàòûâàåìîé ïðîáëåìå – ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé è
ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðà-
ëè÷îì (ÄÖÏ). Àâòîðû àðãóìåíòèðîâàííî äîêàçûâàþò, ÷òî êëè-
íè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÄÖÏ íå îãðàíè÷èâàþòñÿ ïîðàæåíèåì ó áîëü-
íîãî òîëüêî åãî ìîòîðíûõ ôóíêöèé, à, êàê ïðàâèëî, âêëþ÷àþò â
ñåáÿ øèðîêèé êîìïëåêñ äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ó áîëü-
øèíñòâà òàêèõ äåòåé îáíàðóæèâàþòñÿ òå èëè èíûå ïðèçíàêè èí-
òåëëåêòóàëüíîãî è ðå÷åâîãî íåäîðàçâèòèÿ, óõóäøåíèÿ âíèìàíèÿ,
ïàìÿòè, ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, ëè÷íîñòíûõ îòêëîíåíèé.
Ðàçâèòèå ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ êîíêðåòíûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíä-
ðîìîâ èìååò, ñîãëàñíî íàáëþäåíèÿì àâòîðîâ ìîíîãðàôèè, îïðå-
äåëåííûå çàêîíîìåðíîñòè. Îíî çàâèñèò íå òîëüêî îò âðåìåíè, â
êîòîðîì èìåëî ìåñòî ïàòîãåííîå âîçäåéñòâèå íà ÖÍÑ, èëè ëîêà-
ëèçàöèè è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, íî
è îò îñîáåííîñòåé äàëüíåéøåãî âîñïèòàíèÿ, õàðàêòåðà ìåæëè÷íî-
ñòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó âçðîñëûìè ÷ëåíàìè ñåìüè. Ïîñëå-
äíèå ôàêòîðû, â ñâîþ î÷åðåäü, òåñíî ñâÿçàíû ñ òèïîì âîñïðèÿòèÿ
ðîäèòåëÿìè çàáîëåâàíèÿ ñâîåãî ðåáåíêà, àäåêâàòíîñòüþ èëè íå-
àäåêâàòíîñòüþ èõ îöåíêè åãî æèçíåííûõ ïåðñïåêòèâ, ïðàâèëüíîñ-
òüþ ïîíèìàíèÿ ñâîåé ðîëè â ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîì ïðîöåññå.
6
Áåç ó÷åòà îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîé ñôåðû áîëüíîãî
ÄÖÏ è ñïåöèôèêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, èìåþùèõ
ìåñòî ó åãî ðîäèòåëåé, ïðîâîäÿùèåñÿ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûå
ìåðîïðèÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ íåïîëíûìè è ïðèâîäÿò, êàê ïîêàçûâàåò
ïðàêòèêà, ê ïàðöèàëüíîìó è íåñòîéêîìó ýôôåêòó. Èìåííî â òà-
êèõ ñëó÷àÿõ óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà, â òîì ÷èñëå è åãî äâèãà-
òåëüíûõ ôóíêöèé, íå íîñèò êà÷åñòâåííîãî õàðàêòåðà, îòëè÷àåò-
ñÿ ñêëîííîñòüþ ê ðåãðåññó ïðèîáðåòåííûõ â ïðîöåññå íîâûõ íàâû-
êîâ è òåíäåíöèé, ê ðåöèäèðîâàíèþ áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ðàçðàáîòàííàÿ ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ, â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà ïðèçíàí-
íûõ â ìèðå ìåòîäèê ëå÷åíèÿ, èìååò âûøåóêàçàííûé êîìïëåêñíûé
õàðàêòåð. Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ, ïîìèìî ñïåöèôè÷åñêèõ ëå÷åáíûõ
âîçäåéñòâèé íà äâèãàòåëüíûé ñòåðåîòèï áîëüíîãî ðåáåíêà, òàêæå
êîððåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, àäðåñóþùèåñÿ êàê åãî ñîáñòâåííîé
ëè÷íîñòè, òàê è ëè÷íîñòè åãî ðîäèòåëåé. Ïðåäëîæåííàÿ ñèñòåìà
àêòèâèðóåò âñå ðåçåðâû è êîìïåñàòîðíî-ïðèñïîñîáëåííûå âîçìîæ-
íîñòè îðãàíèçìà ðåáåíêà. Åå ïðèìåíåíèå, ïðèâîäÿùåå ê ïîðàçè-
òåëüíîìó ìíîãîêîìïîíåíòíîìó êëèíè÷åñêîìó ýôôåêòó ó áîëüíûõ
ÄÖÏ, ó êîòîðûõ êà÷åñòâåííî ñòîéêî óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè
ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íå òîëüêî äâèãàòåëüíîé, íî è ïñèõè-
÷åñêîé, è ðå÷åâîé ñôåðû, ÿâèëîñü ïî ñóòè ïðîðûâîì â òðàäèöèîí-
íûõ òåõíîëîãèÿõ èõ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè. Âíåäðåíèå
ýòîé ñèñòåìû â ïðàêòèêó ðàáîòû ïðîôèëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäå-
íèé çíà÷èòåëüíî ðàçøèðèò àðñåíàë òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçìîæíîñ-
òåé äåòñêèõ íåâðîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ è ðåàáèëèòîëîãîâ, ïîâûñèò
ýôôåêòèâíîñòü èõ ðàáîòû, áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ñóùåñòâåííîìó
ïîçèòèâíîìó ñäâèãó â ïîêàçàòåëÿõ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî çäîðî-
âüÿ è êà÷åñòâà æèçíè äåòåé ñ ýòîé ïàòîëîãèåé.
Ìîíîãðàôèÿ áóäåò èíòåðåñíà øèðîêîìó êðóãó ñïåöèàëèñòîâ,
çàíèìàþùèõñÿ ïðîáëåìîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé
ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû: íåâðîëîãîâ, ïñè-
õèàòðîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðåàáèëèòîëîãîâ, ïñèõîëîãîâ, ïåäàãî-
ãîâ-äåôåêòîëîãîâ è äðóãèõ.
Äèðåêòîð Óêðàèíñêîãî ÍÈÈ

êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé
íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè ÌÇ Óêðàèíû
Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè
è òåõíèêè Óêðàèíû
äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê,
ïðîôåññîð Ï.Â.Âîëîøèí
7
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ÏÐÎÁËÅÌÀ äåòñêîãî öåðåá-

ðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ) ÿâëÿåòñÿ
îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ â
ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Ýòî îáó-
ñëîâëåíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, çíà÷è-
òåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÄÖÏ
ñðåäè íàñåëåíèÿ è íå âñåãäà ñâîå-
âðåìåííîé åãî äèàãíîñòèêîé, ñ äðó-
ãîé — íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâ-
íîñòüþ èìåþùèõñÿ ñåãîäíÿ â àðñå-
íàëå áîëüøèíñòâà äåòñêèõ ñïåöèà-
ëèñòîâ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ðåàáè-
ëèòàöèè òàêèõ áîëüíûõ. Â ñâÿçè ñ
ýòèì íàáëþäàåòñÿ âûñîêàÿ ñòåïåíü
èíâàëèäèçàöèè è íèçêèé óðîâåíü
ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè äåòåé, ñòðà-
äàþùèõ ýòèì çàáîëåâàíèåì. Ñî-
ãëàñíî äàííûì ÌÇ Óêðàèíû, ïåð-
âîå ìåñòî ñðåäè äåòåé-èíâàëèäîâ
çàíèìàþò áîëüíûå ñ îðãàíè÷åñêèìè
ïîðàæåíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû
(47,9%), à ñðåäè íîçîëîãè÷åñêèõ
8
ôîðì ïðåîáëàäàåò ÄÖÏ (Í.Ã. Ãîéäà, Â.Þ. Ìàðòûíþê, Ò.Í. Êèñåëü,
1994).
Äåòñêèå öåðåáðàëüíûå ïàðàëè÷è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îáøèðíóþ
ãðóïïó íåïðîãðåññèðóþùèõ çàáîëåâàíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìû, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèõñÿ ðàçíîîáðàçíûìè äâèãàòåëüíûìè,
ðå÷åâûìè è ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Â èõ îñíîâå ëåæèò èñêà-
æåííîå ðàçâèòèå èëè ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî
ìîçãà, êîòîðûå âîçíèêàþò ó ðåáåíêà â ðàííåì îíòîãåíåçå ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ðÿäà íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ: ãåíåòè÷åñêèõ, òðàâìàòè÷åñêèõ,
èíòîêñèêàöèîííûõ, èíôåêöèîííûõ è äðóãèõ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî
íåðâíàÿ ñèñòåìà äåòåé î÷åíü ïëàñòè÷íà è îáëàäàåò áîëüøèìè êîìïåí-
ñàòîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè, áåç ñâîåâðåìåííîé àäåêâàòíîé êîððåêöèè
íàðóøåíèé å¸ ðàçâèòèÿ áëàãîïðèÿòíûé ìåäèêî-ñîöèàëüíûé ïðîãíîç
äëÿ ðåáåíêà ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ ñîìíèòåëüíûì. Ñî÷åòàíèå äâèãàòåëü-
íûõ, ïñèõè÷åñêèõ è ðå÷åâûõ íàðóøåíèé, îáû÷íî íàáëþäàåìîå ó äå-
òåé ñ ÄÖÏ, îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü íå òîëüêî ðàííåé äèàãíîñ-
òèêè êàæäîãî èç íèõ, íî è îäíîâðåìåííîãî ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíûõ
ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà êîððåê-
öèþ âñåõ óêàçàííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî
íåðåäêî òàêèå áîëüíûå, íàõîäÿñü ïîä íàáëþäåíèåì êàêîãî-ëèáî îä-
íîãî âðà÷à-ñïåöèàëèñòà, ñîîòâåòñòâåííî ïîëó÷àþò ëèøü îäíîïðîôèëü-
íûé âèä ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷òî îêàçûâàåòñÿ îáû÷íî ìàëîýôôåê-
òèâíûì. Ýòî ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ òåì, ÷òî ñàìî çàáîëåâàíèå
òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ìíîãîñòîðîííåãî ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîãî
ïîäõîäà ñ ïîçèöèé ðàçíûõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ñ äðóãîé
ñòîðîíû – ñ òåì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâ-
íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ òåõ èëè èíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÖÏ.
Âûøåèçëîæåííîå îáóñëîâëèâàåò âûñîêóþ àêòóàëüíîñòü ïîèñêà è
ðàçðàáîòêè íîâûõ ïîäõîäîâ ê ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ, êîòîðûå
áû ó÷èòûâàëè êîìïëåêñíîñòü, ìíîãîãðàííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëå-
íèé ýòîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ è áûëè íàïðàâëåíû íà èõ ýôôåêòèâ-
íóþ êîððåêöèþ. Èìåííî íà ýòèõ ïðèíöèïàõ ïîñòðîåíà ðàçðàáîòàí-
íàÿ íàìè ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ ÄÖÏ (Â.È.Êîçÿâêèí, 1989-1998).
Â ìîíîãðàôèè èçëîæåíû îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè íàðóøåíèé
ïñèõè÷åñêîé ñôåðû ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ ÄÖÏ. Ïðèâîäèòñÿ ïñèõîëî-
ãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé ëè÷íîñòè, èíòåëëåêòà, ðå÷è è
äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Òàêæå êðàòêî îñâåùàþòñÿ îñíîâíûå
ïðèíöèïû ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ ÄÖÏ. Ïîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ñèñòåìû ðåà-
áèëèòàöèè ïðè ðàçëè÷íûõ êàê ïî ñòåïåíè òÿæåñòè, òàê è ïî îñîáåííî-
ñòÿì äîìèíèðóþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (ðàññòðîéñòâà ìîòîðèêè,
ïñèõèêè, ðå÷è è ò.ä.) ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ. Îïèñàíû íàáëþäàâøèåñÿ
ó áîëüíûõ ÄÖÏ íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî â ïðîöåññå íåéðîôèçèî-
9
ëîãè÷åñêîé òåðàïèè, íî è â îòäà-
ëåííîì ïåðèîäå âàðèàíòû ïîëîæè-
òåëüíîé äèíàìèêè è ðåäóêöèè ðàç-
íîîáðàçíûõ íàðóøåíèé ïñèõè÷åñ-
êîé, à òàêæå ðå÷åâîé ñôåð. Ïðî-
ñëåæåíû èìåâøèåñÿ çàêîíîìåðíîñ-
òè êà÷åñòâåííîãî óëó÷øåíèÿ ñîöè-
àëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè è
êà÷åñòâà æèçíè â öåëîì ëå÷èâøèõ-
ñÿ äåòåé.
ÃËÀÂÀ 1
10
1 ÃËÀÂÀ
ÏÐÎÁËÅÌÀ
ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÇÄÎÐÎÂÜß
ÄÅÒÅÉ,
ÑÒÐÀÄÀÞÙÈÕ ÄÖÏ
Á ÎËÅÅ 150 ëåò ïðîøëî

ñ òîãî âðåìåíè, êîãäà â 1853 ã. Littl
âïåðâûå îïóáëèêîâàë ñâîè íà-
áëþäåíèÿ íàä äåòüìè, ó êîòîðûõ
ïîñëå ðîäîâîé òðàâìû, ðàçâèâàëèñü
ðàçëè÷íûå ïàðàëè÷è â êîíå÷íîñ-
òÿõ. Ñ òåõ ïîð ìíîãèå èññëåäîâà-
òåëè îáðàùàëèñü ê ýòîé ïðîáëåìå,
îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îíà
îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ
â äåòñêîé íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè
(Ê.À. Ñåìåíîâà, 1979; Â.Â.Êî-
âàëåâ, 1979; B.Bobath, K.Bobath,
1983; N.Paneth, R. Stall, 1984;
M. Feldkamp, H.H. Matthiass,
1988; M.Feldkamp, 1988, 1992,
1996; V. Vojta, 1988, 1992).
Áîëüøîå ìåäèöèíñêîå è ñîöè-
àëüíîå çíà÷åíèå ïðîáëåìû äåòñêîãî
öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ)
îáóñëîâëåíî íå òîëüêî òÿæåëûì
õàðàêòåðîì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷à-
Ïðîáëåìà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ÄÖÏ
11
ñòî ïðèâîäÿùåãî ê èíâàëèäèçàöèè áîëüíûõ, íî è çíà÷èòåëüíîé åãî
ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ. Ñîãëàñíî äàííûì Ë.Î.Áàäàëÿíà (1984);
B.Hagberg (1979); S.Atkinson, F.Stanley (1983) è äð., ÷àñòîòà ÄÖÏ
êîëåáëåòñÿ îò 2 äî 5,9 ñëó÷àåâ íà 1000 íîâîðîæäåííûõ. Ðàçáðîñ äàí-
íûõ ðàçíûõ àâòîðîâ ïî ïîêàçàòåëÿì ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÄÖÏ â îï-
ðåäåëåííîé ñòåïåíè ñâÿçàí ñ ðàçëè÷èåì ïðèìåíÿâøèõñÿ èìè ìåòîäèê
îáñëåäîâàíèÿ, à òàêæå ñ îòñóòñòâèåì åäèíûõ ïîäõîäîâ ê êëàññèôèêà-
öèè îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé. Èíîãäà ñëó-
÷àè ÄÖÏ ðàññìàòðèâàþòñÿ èññëåäîâàòåëÿìè ëèáî â ðàìêàõ äðóãèõ,
áîëåå ëåãêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ëèáî â ñòðóêòóðå ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì, ëèáî â êà÷åñòâå ïîçäíèõ ïîñòíàòàëüíûõ
ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïðè õàðàêòåðèñòèêå ïîíÿòèÿ «äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷»
íåêîòîðûå àâòîðû ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî äàííûé âèä ïàòîëîãèè ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé ðåçóëüòàò îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà
ðåáåíêà, âîçíèêøåãî â ðàííåì îíòîãåíåçå, ïðè ýòîì îäíîé èç îñíîâ-
íûõ îñîáåííîñòåé ÄÖÏ ñ÷èòàåòñÿ íåïðîãðåäèåíòíûé õàðàêòåð åãî òå-
÷åíèÿ (Ì.Á.Öóêåð, 1972).
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíóþ èñòîðèþ èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû ÄÖÏ,
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ó ñïåöèàëèñòîâ íåò åäèíîãî ìíåíèÿ íå òîëüêî
î ïðè÷èíàõ è óñëîâèÿõ âîçíèêíîâåíèÿ, òå÷åíèÿ è èñõîäà ýòîãî çàáî-
ëåâàíèÿ, íî è î ñîäåðæàíèè ñàìîãî ïîíÿòèÿ «äåòñêèé öåðåáðàëüíûé
ïàðàëè÷». Òàê, îäíè àâòîðû (Ä.Ñ.Ôóòåð, 1965) îáîçíà÷àþò ýòè ïàòî-
ëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ êàê «âðîæäåííûå öåðåáðàëüíûå ïàðàëè÷è è
ãèïåðêèíåçû». Äðóãèå — êàê «öåðåáðàëüíûå ìîòîðíûå ïîðàæåíèÿ»
(V.Vojta, 1983). Òðåòüè — øèðîêèì òåðìèíîì «öåðåáðàëüíûå ïàðà-
ëè÷è», îòìå÷àÿ, ÷òî îñíîâíûå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû çàáîëåâàíèÿ ñî-
ïðîâîæäàþò áîëüíîãî íà ïðîòÿæåíèÿ âñåé æèçíè, íàáëþäàÿñü íå òîëü-
êî â äåòñêîì, íî è âî âçðîñëîì âîçðàñòå (Ñ.Ê.Åâòóøåíêî, 1994; E.E.
Bleck, D.A. Nagel, 1982; B.Bobath, K.Bobath, 1983 è äð.).
Ìû, èñïîëüçóÿ òåðìèí «äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷», èñõî-
äèì èç òîãî, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îáùåïðèíÿòûì ñðåäè èññëåäîâà-
òåëåé ðàçíûõ øêîë è íàïðàâëåíèé, à òàêæå èñòîðè÷åñêè çàêðåïèâøèìñÿ
îáîçíà÷åíèåì ýòîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Óïîòðåáëÿÿ åãî, ìû
òàêèì îáðàçîì ïîä÷åðêèâàåì, ÷òî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò íà îïðåäå-
ëåííîì ýòàïå îíòîãåíåçà â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ íåçðåëîãî ìîçãà ðå-
áåíêà.
Ðàçíîîáðàçíûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, íàðÿäó ñ äâèãàòåëüíû-
ìè è ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè, ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ êëè-
íè÷åñêîé êàðòèíû äåòñêèõ öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé. Îäíàêî äî íàñòî-
ÿùåãî âðåìåíè ýòà ïàòîëîãèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàõîäèëàñü íà
ïåðèôåðèè âíèìàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, çàíèìàþùèõñÿ ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèåé áîëüíûõ ÄÖÏ. Ìåæäó òåì âîïðîñû ñîöèàëüíîé ðåà-
áèëèòàöèè òàêèõ äåòåé áåç êîððåêöèè èìåþùèõñÿ ó íèõ ïñèõî-
1 ÃËÀÂÀ
12
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íå ìîãóò áûòü ðåøåíû ýôôåêòèâíî.
Äëÿ áîëüíûõ ÄÖÏ õàðàêòåðíû êðàéíåå ðàçíîîáðàçèå è ïîëèìîð-
ôèçì íàáëþäàåìûõ èçìåíåíèé ïñèõèêè — îò êàêèõ-ëèáî íåçíà÷è-
òåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé äî ãëóáîêèõ ôîðì îëèãîôðåíèè.
Ðÿäîì àâòîðîâ ïîêàçàíî, ÷òî â ãåíåçå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ïðè ÄÖÏ âåäóùóþ ðîëü èãðàþò äâà ìåõàíèçìà — äèçîíòîãåíåòè÷åñ-
êèé è ýíöåôàëîïàòè÷åñêèé (Â.Â.Êîâàëåâ, 1979; Ê.À.Ñåìåíîâà,
Í.Ì.Ìàõìóäîâà, 1979). Ïîëèìîðôíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
îáóñëîâëåíà âî ìíîãîì òåì, ÷òî îðãàíè÷åñêèé äåôåêò, êàê îñíîâà ðåçè-
äóàëüíûõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ìîæåò âîçíèêíóòü íå òîëüêî
â ðàçíûå ñðîêè ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâíûõ ñòðóêòóð è ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ñèñòåì ìîçãà, íî òàêæå è ïîñëå çàâåðøåíèÿ ýòîãî ïðîöåññà. Â ïåðâîì
ñëó÷àå ðàçâèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ äèçîíòîãåíåçà â âèäå ëèáî íåäîðàçâèòèÿ
îïðåäåëåííûõ ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì ìîçãà, ëèáî çàäåðæêè
òåìïà èõ ôîðìèðîâàíèÿ. Âî âòîðîì ñëó÷àå â ñòðóêòóðå äåôåêòà äîìè-
íèðóþò ÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ òåõ èëè èíûõ îáðàçîâàíèé è ñèñòåì
ìîçãà (Ã.Å.Ñóõàðåâà, 1965; Â.Â.Êîâàëåâ, 1979; Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987;
V.Vojta, 1981; H.Thom, 1982; M.Feldkamp, 1983).
Ôîðìèðîâàíèå ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-
ñòðîéñòâ çàâèñèò îò õàðàêòåðà ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, ïåðèîäà îí-
òîãåíåçà â ìîìåíò åãî äåéñòâèÿ, ëîêàëèçàöèè, ñòåïåíè è âûðàæåííîñ-
òè ïîðàæåíèÿ ìîçãà, à òàêæå ñîöèàëüíî-ïåäàãîãè÷åñêèõ óñëîâèé, â
êîòîðûõ îêàçàëñÿ áîëüíîé ðåáåíîê (Ë.Ñ.Âûãîòñêèé, 1956; È.Ì.Ñîëî-
âüåâ, 1956; Â.Ã.Ïåòðîâà, 1968; Ê.À. Ñåìåíîâà, 1968; À.È.Ñåëåöêèé,
1981; Ä.Í.Èñàåâ, 1982; Â.Â.Ëåáåäèíñêèé, 1985; R.L.Friede, 1975;
N.R.Finne, 1975; I.J.Knopf, 1984).
Â.Â.Ëåáåäèíñêèé (1985) âûäåëèë ðÿä ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèõ ïàðà-
ìåòðîâ, îïðåäåëÿþùèõ òèï äèçîíòîãåíåçà. Ïåðâûé ïàðàìåòð ñâÿçàí ñ
ôóíêöèîíàëüíîé ëîêàëèçàöèåé íàðóøåíèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî
ðàçëè÷àþò äâà âèäà äåôåêòà – ÷àñòíûé, îáóñëîâëåííûé äåôè-
öèòàðíîñòüþ îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, è îáùèé, ñâÿçàííûé ñ
äåôåêòàìè ðåãóëÿòîðíûõ êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ ñèñòåì.
Âòîðîé ïàðàìåòð äèçîíòîãåíåçà — âðåìÿ ïîðàæåíèÿ. Õàðàêòåð
âîçíèêàþùåé àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àåòñÿ â çà-
âèñèìîñòè îò âðåìåíè ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Ë.Ñ.Âûãîòñêèé
(1956, 1960) óáåäèòåëüíî ïîêàçàë, ÷òî ÷åì ðàíüøå ïðîèçîøëî ïîðà-
æåíèå, òåì âåðîÿòíåå ðàçâèòèå ÿâëåíèé äèçîíòîãåíåçà, ÷åì ïîçæå ýòî
íàñòóïèëî — òåì áîëåå õàðàêòåðíû ÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñ ðàñïàäîì
ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè. Èç äàííûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé èçâåñò-
íî, ÷òî îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âî âòîðîé ïîëîâèíå
âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ çà÷àñòóþ èìååò äèôôóçíûé õàðàêòåð è âåäåò
ê áîëåå òÿæåëûì ôîðìàì ðåçèäóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â âèäå îñëîæ-
íåííûõ ôîðì óìñòâåííîé îòñòàëîñòè (Ã.Å.Ñóõàðåâà, 1965). Ïîâðåæ-
äåíèå ìîçãà â ïåðâûå ãîäû æèçíè, êîãäà èäåò ñîçðåâàíèå îòíîñèòåëü-
13
íî ìîëîäûõ îáëàñòåé êîðû — ëîáíîé è òåìåííîé, ñîïðîâîæäàåòñÿ
âûïàäåíèåì è íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ñëîæíûõ ïñèõè÷åñ-
êèõ ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ ñ äàííûìè îáëàñòÿìè êîðû. Òàêîãî ðîäà
öåðåáðàëüíûå äèñôóíêöèè âûðàæàþòñÿ â ðàññòðîéñòâàõ öåëåíàïðàâ-
ëåííîñòè è ðåãóëÿöèè âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ïðîèçâîëüíîé
ðåãóëÿöèè ïîâåäåíèÿ, íàðóøåíèÿõ ðå÷è, ïðàêñèñà, ïðîñòðàíñòâåííî-
ãî ãíîçèñà è äð. (Å.Ï.Êîíîíîâà, 1962; Ã.Å.Ñóõàðåâà, 1965). Ïîâðåæ-
äåíèÿ ìîçãà â ìëàäøåì øêîëüíîì è ïðåïóáåðòàòíîì ïåðèîäàõ ïðèâî-
äÿò ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèîíàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïåðåäíèõ îòäå-
ëîâ ñòâîëà ìîçãà ñ áîëüøèìè ïîëóøàðèÿìè, êëèíè÷åñêèì âûðàæåíèåì
÷åãî ÿâëÿþòñÿ öåðåáðàñòåíè÷åñêèå, íåâðîçîïîäîáíûå è ïñèõî-
ïàòîïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ (Ì.Á.Öóêåð, 1972; Â.Â.Êîâàëåâ, 1979). Çíà÷å-
íèå âðåìåííîãî ôàêòîðà îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå è òàêèì ïîêàçàòåëåì,
êàê äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà ðàçâèòèÿ äàííîé ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè â
îíòîãåíåçå. Äîêàçàíî, ÷òî ïîâðåæäåíèþ ÷àùå ïîäâåðãàþòñÿ ôóíê-
öèîíàëüíûå ñèñòåìû ãîëîâíîãî ìîçãà ñ îòíîñèòåëüíî êîðîòêèì öèê-
ëîì ðàçâèòèÿ. Íàïðèìåð, ïîäêîðêîâûå ôóíêöèè, èìåþùèå áîëåå êî-
ðîòêèé ñðîê ôîðìèðîâàíèÿ, ïîâðåæäàþòñÿ ÷àùå. Êîðêîâûå æå ôóí-
êöèè, îòëè÷àþùèåñÿ áîëåå äëèòåëüíûì ïåðèîäîì ðàçâèòèÿ, ïðè ðàí-
íåì âîçäåéñòâèè íà ìîçã êàêîãî-òî îòðèöàòåëüíîãî ôàêòîðà ÷àùå ëèáî
âîîáùå íåäîðàçâèâàþòñÿ, ëèáî âðåìåííî çàäåðæèâàþòñÿ â ðàçâèòèè
(Ë.Ñ.Âûãîòñêèé, 1960; Â.Â.Ëåáåäèíñêèé, 1985).
Òðåòèé ïàðàìåòð äèçîíòîãåíåçà õàðàêòåðèçóåò âçàèìîîòíîøåíèÿ
ìåæäó ïåðâè÷íûì è âòîðè÷íûì äåôåêòîì. Èñõîäÿ èç èäåè î ñèñòåì-
íîì ñòðîåíèè äåôåêòà, Ë.Ñ.Âûãîòñêèé (1960) ïðåäëîæèë ðàçëè÷àòü â
àíîìàëüíîì ðàçâèòèè äâå ãðóïïû ñèìïòîìîâ: ïåðâè÷íûå — íàðóøå-
íèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ ïîâðåæäåíèåì ðàçëè÷íûõ ñòðóê-
òóð ìîçãà, è âòîðè÷íûå, âîçíèêàþùèå îïîñðåäîâàíî — â ïðîöåññå
àíîìàëüíîãî ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Âòîðè÷íî íåäîðàçâèâàþòñÿ, êàê
ïðàâèëî, òå ôóíêöèè, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíû ñ ïîâðåæ-
äåííîé îáëàñòüþ ìîçãà. Ïðèìåðîì ýòîãî ìîæåò ñëóæèòü íåäîðàçâè-
òèå ïîíèìàíèÿ ðå÷è ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõà. Âòîðè÷íîå íåäî-
ðàçâèòèå õàðàêòåðíî è äëÿ òåõ ôóíêöèé, êîòîðûå â ìîìåíò âîçäåé-
ñòâèÿ âðåäîíîñíîãî ôàêòîðà íàõîäÿòñÿ â ñåíñèòèâíîì ïåðèîäå ñâîåãî
ðàçâèòèÿ, òî åñòü â ïåðèîäå íàèáîëüøåé èíòåíñèâíîñòè ôîðìèðîâà-
íèÿ è íàèáîëüøåé óÿçâèìîñòè. (Â.Â.Ëåáåäèíñêèé, 1987).
×åòâåðòûé ïàðàìåòð äèçîíòîãåíåçà ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ôóíê-
öèîíàëüíûõ âçàèìîäåéñòâèé â ïðîöåññå àíîìàëüíîãî ñèñòåìîãåíåçà.
Êàê èçâåñòíî, ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè ïîñòðîåíû ïî èåðàðõè÷åñêîìó
ìíîãîóðîâíåâîìó ïðèíöèïó (Í.À. Áåðíøòåéí, 1935, 1966). Â ïàòîëî-
ãèè èìååò ìåñòî íàðóøåíèå ìåæôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé, âîçíèêíîâå-
íèå äèñïðîïîðöèé, àñèíõðîíèé â ðàçâèòèè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Ñóùåñòâóþò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé äèçîíòîãåíåçà. Ã.Å.Ñóõà-
ðåâà (1974) âûäåëèëà 3 âèäà ïñèõè÷åñêîãî äèçîíòîãåíåçà: çàäåðæàí-
1 ÃËÀÂÀ
14
íîå, ïîâðåæäåííîå è èñêàæåííîå ðàçâèòèå.
Ë.Êàííåð (1955) îïèñàë äâà âàðèàíòà: íåäîðàçâèòèå è èñêàæåí-
íîå ðàçâèòèå, ß.Ëóíö (1968) – ïÿòü:
1) íåîáðàòèìîå íåäîðàçâèòèå;
2) äèñãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå;
3) ðåãðåññèðóþùåå ðàçâèòèå;
4) àëüòåðíèðóþùåå ðàçâèòèå;
5) ðàçâèòèå, èçìåíåííîå ïî êà÷åñòâó è íàïðàâëåíèþ, íàáëþäàå-
ìîå ïðè øèçîôðåíèè.
Â.Â.Koâaëeâ (1979, 1985) îïèñàë ñëåäóþùèå îñíîâíûå êëèíè-
÷åñêèå òèïû ïñèõè÷åñêîãî äèçîíòîãåíåçà:
1) ðåòàðäàöèÿ, ò.å. çàìåäëåíèå èëè ñòîéêîå ïñèõè÷åñêîå íåäî-
ðàçâèòèå, êàê îáùåå, òàê è ïàðöèàëüíîå;
2) àñèíõðîííîå, êàê íåðàâíîìåðíîå, äèñãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå,
âêëþ÷àþùåå ïðèçíàêè ðåòàðäàöèè è àêñåëåðàöèè.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïñèõîëîãî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå íàè-
áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ äèçîí-
òîãåíåçà, ïðåäëîæåííàÿ Â.Â. Ëåáåäèíñêèì (1985), ñîãëàñíî êîòîðîé
âûäåëÿþòñÿ 6 îñíîâíûõ âàðèàíòîâ äèçîíòîãåíåçà:
1) íåäîðàçâèòèå;
2) çàäåðæàííîå ðàçâèòèå;
3) ïîâðåæäåííîå ðàçâèòèå;
4) äåôèöèòàðíîå ðàçâèòèå;
5) èñêàæåííîå ðàçâèòèå;
6) äèñãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå.
Â îñíîâó êëàññèôèêàöèè Â.Â. Ëåáåäèíñêîãî ïîëîæåí ïðèçíàê
îñíîâíîãî êà÷åñòâà íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ, ïðè ýòîì âûäåëÿåòñÿ ãðóïïà
àíîìàëèé, âûçâàííûõ îòñòàâàíèåì ðàçâèòèÿ (íåäîðàçâèòèå, çàäåð-
æàííîå ðàçâèòèå), ãðóïïà àíîìàëèé, âåäóùèì ïðèçíàêîì êîòîðûõ
ÿâëÿåòñÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíîñòü, àñèíõðîííîå ðàçâèòèå (èñêàæåí-
íîå è äèñãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå), ãðóïïà àíîìàëèé, âûçâàííûõ ïî-
ëîìêîé, âûïàäåíèåì îòäåëüíûõ ôóíêöèé (ïîâðåæäåííîå è äåôèöè-
òàðíîå ðàçâèòèå).
Äèçîíòîãåíåç ïî òèïó îáùåãî ñòîéêîãî íåäîðàçâèòèÿ õàðàêòå-
ðèçóåòñÿ ðàííèì âðåìåíåì ïîðàæåíèÿ, êîãäà èìååòñÿ âûðàæåííàÿ
íåçðåëîñòü ìîçãîâûõ ñèñòåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü íàèáîëåå ñëîæíûõ,
îáëàäàþùèõ äëèòåëüíûì ïåðèîäîì ðàçâèòèÿ. Òèïè÷íîé ìîäåëüþ ïñè-
õè÷åñêîãî íåäîðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ îëèãîôðåíèÿ. Êëèíèêî-ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà äåôåêòà ïðè îëèãîôðåíèè îáóñëîâëåíà ÿâ-
ëåíèÿìè íåîáðàòèìîãî íåäîðàçâèòèÿ ìîçãà â öåëîì ñ ïðåèìóùåñòâåííîé
íåçðåëîñòüþ åãî êîðêîâûõ îòäåëîâ. Ã.Å. Ñóõàðåâîé áûëè ñôîðìóëè-
ðîâàíû äâà îñíîâíûõ êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ «çàêîíà» îëè-
ãîôðåíèè: 1) òîòàëüíîñòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî íåäîðàçâèòèÿ è 2) åãî
èåðàðõè÷íîñòü. «Çàêîí» òîòàëüíîñòè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ñîñòîÿ-
15
íèè íåäîðàçâèòèÿ íàõîäÿòñÿ âñå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè, ò.å.
íåäîðàçâèòèå îõâàòûâàåò âñå ñôåðû ïñèõèêè: ñåíñîðíóþ, ìîòîðíóþ,
ïàìÿòü, èíòåëëåêò, ýìîöèè, ëè÷íîñòü â öåëîì. Äðóãîé îñîáåííîñòüþ
îëèãîôðåíèè ÿâëÿåòñÿ èåðàðõè÷íîñòü ïñèõè÷åñêîãî íåäîðàçâèòèÿ, ÷òî
âûðàæàåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â òîì, ÷òî íåäîñòàòî÷íîñòü ãíîçèñà, ïðàê-
ñèñà, ðå÷è, ýìîöèé, ïàìÿòè ïðåäñòàâëåíà â ìåíüøåé ìåðå, ÷åì íåäî-
ðàçâèòèå èíòåëëåêòà. Òàêæå â íåäîðàçâèòèè îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé íàèáîëåå ñòðàäàåò èõ âûñøåå çâåíî (Ã.Å. Ñóõàðåâà, 1974).
Äðóãèì âàðèàíòîì äèçîíòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ çàäåðæàííîå ïñèõè-
÷åñêîå ðàçâèòèå, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíî çàìåäëåíèå òåìïà ôîðìè-
ðîâàíèÿ ïîçíàâàòåëüíîé è ýìîöèîíàëüíîé ñôåð ñ èõ âðåìåííîé ôèê-
ñàöèåé íà áîëåå ðàííèõ âîçðàñòíûõ ýòàïàõ. Çàäåðæàííîå ïñèõè÷åñ-
êîå ðàçâèòèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ãåíåòè÷åñêèìè, ñîìàòîãåííûìè,
ïñèõîãåííûìè ôàêòîðàìè, à òàêæå ðåçèäóàëüíîé öåðåáðàëüíî-îðãà-
íè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Äëÿ äàííîé ôîðìû äèçîíòîãåíåçà õàðàê-
òåðíà ìîçàè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ, ïðè êîòîðîé íàðÿäó ñ äåôèöèòàðíûìè
ôóíêöèÿìè èìåþòñÿ è ñîõðàííûå. Òèïè÷íà òàêæå è ïàðöèàëüíîñòü
ïîðàæåíèÿ â âèäå ïðåèìóùåñòâåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòäåëüíûõ êîð-
êîâî-ïîäêîðêîâûõ ôóíêöèé, áîëüøàÿ ñîõðàííîñòü âûñøèõ ðåãóëÿ-
òîðíûõ ñèñòåì. Óêàçàííûå îñîáåííîñòè îïðåäåëÿþò ëó÷øèé ïðîãíîç
äèíàìèêè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (â îòëè÷èå îò îëèãîôðåíèè) è ýôôåêòèâ-
íîñòü êîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè äàííîì âàðèàíòå äèçîíòîãå-
íåçà ìîæåò îòìå÷àòüñÿ êàê ïðåèìóùåñòâåííàÿ çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ýìî-
öèîíàëüíîé ñôåðû (â âèäå ðàçëè÷íûõ âèäîâ èíôàíòèëèçìà), òàê è
ïðåîáëàäàíèå çàìåäëåíèÿ ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòóàëüíîé ñôåðû.
Ê.Ñ.Ëåáåäèíñêàÿ (1982), èñõîäÿ èç ýòèîëîãè÷åñêîãî ïðèíöèïà,
âûäåëÿåò ÷åòûðå îñíîâíûõ âàðèàíòà çàäåðæêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ:
1) çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êîíñòèòóöèîíàëüíîãî ïðîèñ-
õîæäåíèÿ;
2) çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñîìàòîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ;
3) çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïñèõîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ;
4) çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî
ãåíåçà.
Êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà êàæäîãî èç âàðèàíòîâ çà-
äåðæêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ñî÷åòàíèåì ïðèçíàêîâ íåç-
ðåëîñòè ýìîöèîíàëüíîé è èíòåëëåêòóàëüíîé ñôåðû. Äèíàìèêà ïðîÿâ-
ëåíèé çàäåðæêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷íà îò
äèíàìèêè îëèãîôðåíèè. Íåñìîòðÿ íà çàìåäëåííûé òåìï ïñèõè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ, â óñëîâèÿõ ïðàâèëüíîãî îáó÷åíèÿ è âîñïèòàíèÿ ýòè äåòè
ïîñòåïåííî ïðåîäîëåâàþò çàäåðæêó îáùåãî ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ,
äîñòèãàÿ äîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
Ïîâðåæäåííîå ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ïðîÿâëÿåòñÿ, â îñíîâíîì,
1 ÃËÀÂÀ
16
â âèäå îðãàíè÷åñêîé äåìåíöèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Â êà÷åñòâå ýòèî-
ëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âûñòóïàþò íåéðîèíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, òðàâ-
ìû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, íàñëåäñòâåííûå äåãåíåðàòèâíûå
çàáîëåâàíèÿ, ïàòîëîãèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ. Îñíîâíîå îòëè÷èå ïà-
òîãåíåçà ñâÿçàíî ñ áîëåå ïîçäíèì, ïîñëå 2-3 ëåò æèçíè, ïàòîëîãè÷åñ-
êèì âîçäåéñòâèåì íà ìîçã, êîãäà çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ìîçãîâûõ ñèñòåì
äîñòàòî÷íî ñôîðìèðîâàíà è èõ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â ïðè-
çíàêàõ ïîâðåæäåíèÿ.
Â îòëè÷èå îò îëèãîôðåíèè, ïðè îðãàíè÷åñêîé äåìåíöèè äåòñêîãî
âîçðàñòà íåò òîòàëüíîñòè è èåðàðõè÷íîñòè íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé, à íàîáîðîò, ïðåîáëàäàåò ïàðöèàëüíîñòü ðàññòðîéñòâ. Èçìå-
íåíèÿ ëè÷íîñòè, êàê ïðàâèëî, òàêæå äèññîöèèðóþò ñ óðîâíåì èíòåë-
ëåêòóàëüíîãî ñíèæåíèÿ. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ îíè ïðåîáëàäàþò â êëèíè-
÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ, â äðóãèõ ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ âûðà-
æåíû ìåíåå ãðóáî, ÷åì íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà.
Ã.Å.Ñóõàðåâà (1965), îñíîâûâàÿñü íà ñïåöèôèêå êëèíèêî-ïñèõî-
ïàòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ýòèõ ðàññòðîéñòâ, âûäåëÿåò 4 êëèíè÷åñêèõ
òèïà îðãàíè÷åñêîé äåìåíöèè ó äåòåé. Ïåðâûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ
ïðåîáëàäàíèåì ïðèçíàêîâ îáùåãî ñíèæåíèÿ èíòåëëåêòóàëüíîé ïðî-
äóêòèâíîñòè áîëüíûõ â âèäå íèçêîãî óðîâíÿ îáîáùåíèé, íåäîñòà-
òî÷íîñòè îïåðàöèé àíàëèçà, ñèíòåçà è äð. Âòîðîé – äîìèíèðîâàíèåì
ãðóáûõ íåéðîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ðåçêîé çàìåäëåííîñòüþ è
ïëîõîé ïåðåêëþ÷àåìîñòüþ ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, âûðàæåííîé
ïñèõè÷åñêîé èñòîùàåìîñòüþ â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèÿìè ëîãè÷åñêîãî
ñòðîÿ ìûøëåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê ïåðñåâåðàöèÿì. Ïðè òðåòüåì òèïå
îðãàíè÷åñêîé äåìåíöèè ïðåîáëàäàþò íåäîñòàòî÷íîñòü ïîáóæäåíèé ê
äåÿòåëüíîñòè ñ âÿëîñòüþ, àïàòèåé, ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ìûøëåíèÿ.
Ïðè ÷åòâåðòîì òèïå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îïðåäåëÿþò íàðóøåíèÿ
êðèòèêè è öåëåíàïðàâëåííîñòè ìûøëåíèÿ, ãðóáûå ðàññòðîéñòâà âíè-
ìàíèÿ, ðåçêàÿ îòâëåêàåìîñòü, ñèìïòîì «ïîëåâîãî ïîâåäåíèÿ». Íàèáî-
ëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ äâà ïîñëåäíèõ âàðèàíòà.
Äåôèöèòàðíûé òèï äèçîíòîãåíåçà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàðèàíò
ðàçâèòèÿ, îáóñëîâëåííûé íàëè÷èåì òÿæåëûõ íàðóøåíèé (ãðóáûì íå-
äîðàçâèòèåì èëè ïîâðåæäåíèåì) îòäåëüíûõ àíàëèçàòîðíûõ ñèñòåì:
ñëóõà, çðåíèÿ, ðå÷è, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, à òàêæå ðÿäîì
èíâàëèäèçèðóþùèõ õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïåðâè÷-
íûé äåôåêò àíàëèçàòîðà ëèáî îïðåäåëåííîé ñîìàòè÷åñêîé ñèñòåìû
âåäåò ê íåäîðàçâèòèþ ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ ñ íèìè íàèáîëåå òåñíî, à
òàêæå ê çàìåäëåíèþ ðàçâèòèÿ ðÿäà äðóãèõ ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ ñ
ïîñòðàäàâøåé îïîñðåäîâàííî. Ýòè íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÷àñòíûõ ïñè-
õè÷åñêèõ ôóíêöèé òîðìîçÿò ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà â öåëîì.
Êðîìå òîãî, äåôèöèòàðíîñòü îòäåëüíûõ ñåíñîðíûõ è ìîòîðíûõ ñèñ-
òåì ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ÿâëåíèé ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè è äåï-
ðèâàöèè. Õàðàêòåð è ñòåïåíü âòîðè÷íûõ ðàññòðîéñòâ çàâèñÿò îò âûðà-
17
æåííîñòè ñåíñîðíîãî äåôåêòà, à òàêæå îò âðåìåíè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Äëÿ ïîíèìàíèÿ ìåõàíèçìà ôîðìèðîâàíèÿ âòîðè÷íûõ ðàññòðîéñòâ
ñëåäóåò ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè ïðèñïîñîáëåíèÿ ëè÷íîñòè ðåáåíêà ê
òîìó èëè èíîìó äåôåêòó, ïîýòîìó ðÿä âòîðè÷íûõ îáðàçîâàíèé ìîæíî
ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå êîìïåíñàòîðíûõ, êîòîðûå âîçíèêàþò â ðå-
çóëüòàòå àäàïòàöèè áîëüíîãî ðåáåíêà ê òðåáîâàíèÿì ñðåäû (Ã.À.Âëà-
ñîâà, 1972; Ì.Í.Íèêèòèíà, 1979; Â.Â.Ëåáåäèíñêèé, 1985; D.J.Cohen,
1980; G.Gollnitz, S.Kulz, 1980; A.O.Ross, 1980; M.Rutter, 1982;
I.B.Weiner, 1982; R.Wickes-Nelson, A.Israel, 1984).
Ïðè èñêàæåííîì òèïå äèçîíòîãåíåçà, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè
ïðîöåññóàëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (ñèíäðîì ðàííåãî äåòñ-
êîãî àóòèçìà, øèçîôðåíèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà) õàðàêòåðíû ñëîæíûå
ñî÷åòàíèÿ ïðèçíàêîâ îáùåãî íåäîðàçâèòèÿ, çàäåðæàííîãî, ïîâðåæ-
äåííîãî è óñêîðåííîãî ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé,
ïðèâîäÿùèå ê ðÿäó êà÷åñòâåííî íîâûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé.
Â öåëîì äëÿ äàííîãî òèïà äèçîíòîãåíåçà íàèáîëåå õàðàêòåðíà âûðà-
æåííàÿ àñèíõðîíèÿ ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé è ñè-
ñòåì. Íàïðèìåð, ïðåæäåâðåìåííîå ðàçâèòèå ðå÷è çíà÷èòåëüíî îáãî-
íÿåò ôîðìèðîâàíèå ëîêîìîòîðíûõ ôóíêöèé, à â áîëåå ñòàðøåì âîç-
ðàñòå ðàçâèòèå âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà ïàðàäîêñàëüíî îïåðåæàåò ñòà-
íîâëåíèå ïðåäìåòíûõ íàâûêîâ (M.Rutter, 1982, 1983; I.M.Satter, 1982).
Äèñãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå ïðîÿâëÿåòñÿ â ñî÷åòàíèè ÿâëåíèé
ðåòàðäàöèè îäíèõ ñèñòåì ñ ïàðöèàëüíîé àêñåëåðàöèåé äðóãèõ. Îñíî-
âîé äàííîãî âèäà äèçîíòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííàÿ èëè ðàíî ïðèîá-
ðåòåííàÿ ñòîéêàÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíîñòü ïñèõèêè, ïðåèìóùåñòâåííî
â ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå, êîòîðàÿ äåòåðìèíèðóåò óñòîé÷èâóþ
ñîöèàëüíî- ïñèõîëîãè÷åñêóþ äåçàäàïòàöèþ áîëüíûõ. Ìîäåëüþ äèñ-
ãàðìîíè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ ðÿä ïñèõîïàòèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü
êîíñòèòóöèîíàëüíûõ, à òàêæå ïàòîëîãè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñ-
òè â ðåçóëüòàòå íåïðàâèëüíûõ óñëîâèé âîñïèòàíèÿ (Î.Â.Êåðáèêîâ,
1960, 1965, Â.Â.Êîâàëåâ, 1969, 1979).
Ó áîëüíûõ ÄÖÏ, êàê ïðàâèëî, äîìèíèðóþò âàðèàíòû äèçîíòî-
ãåíåçà ïî òèïó íåäîðàçâèòèÿ, çàäåðæàííîãî è äåôèöèòàðíîãî ðàçâèòèÿ.
Êàê èçâåñòíî, èíòåëëåêòóàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó äåòåé, ñòðà-
äàþùèõ ÄÖÏ, ïðåäñòàâëåíà â äâóõ ôîðìàõ: àòèïè÷íûå ôîðìû
îëèãîôðåíèè è ðàçëè÷íûå âàðèàíòû çàäåðæåê ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Àòèïè÷íîñòü èíòåëëåêòóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ÄÖÏ îòìå÷àþò ïðàê-
òè÷åñêè âñå èññëåäîâàòåëè äàííîé ïðîáëåìû (Ì.Ñ.Ïåâçíåð, 1960;
Î.Å.Ôðåéåðîâ, 1964; Ã.Å.Ñóõàðåâà, 1965; Â.Â.Ðóññêèõ, 1967;
Ê.À. Ñåìåíîâà, 1968; Â.Â.Êîâàëåâ, 1979; À.È.Ñåëåöêèé, 1987;
Ý.Ñ. Êàëèæíþê, 1987).
Íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòà, äîñòèãàþùèå ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè
ñòåïåíè îëèãîôðåíèè, íàáëþäàþòñÿ ïðèìåðíî ó 50 % áîëüíûõ ÄÖÏ
(Å.Ì.Ìàñòþêîâà, 1985). Ïðè ýòîì íàèáîëåå òÿæåëûå ðàññòðîéñòâà
1 ÃËÀÂÀ
18
èíòåëëåêòà ïðåîáëàäàþò ïðè äâóñòîðîííåé ãåìèïëåãèè è àòîíè÷åñêè-
àñòàòè÷åñêèõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ (Ë.Î.Áàäàëÿí, Ë.Ò.Æóðáà,
Î.Â. Òèìîíèíà, 1986). Àòèïè÷íîñòü îëèãîôðåíèé â ðàìêàõ ÄÖÏ ÷àùå
âûðàæàåòñÿ â íåðàâíîìåðíîñòè ñòðóêòóðû ïñèõè÷åñêîãî äåôåêòà, îáû÷-
íî ïðîÿâëÿþùåéñÿ â îäíîñòîðîííåì ðàçâèòèè êàêîé-ëèáî ïñèõè÷åñêîé
ôóíêöèè ëèáî â íàëè÷èè, íà ôîíå äèôôóçíîãî íåäîðàçâèòèÿ ïñèõè-
êè, ñèìïòîìîâ ëîêàëüíûõ íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ
ñ ïîðàæåíèåì îïðåäåëåííûõ ìîçãîâûõ ñòðóêòóð. Àòèïè÷íîñòü ïðîÿâ-
ëÿåòñÿ è â ôîðìèðîâàíèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ íåïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (íåâðîçîïîäîáíûå,
öåðåáðàñòåíè÷åñêèå, ïñèõîïàòîïîäîáíûå ñèíäðîìû). Ïðè ýòîì ñóùå-
ñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñïåöèôèêà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé-îëè-
ãîôðåíîâ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÄÖÏ (Å.Ì.Ìàñòþêî-
âà, 1976, 1982; Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1982, 1987; Ë.Î.Áàäàëÿí, Ë.Ò.Æóð-
áà, Î.Â.Òèìîíèíà, 1988; I.M.Satter, 1982).
Òàê, ïðè ïðàâîñòîðîííåì ãåìèïàðåçå íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ
ïî òèïó çåðêàëüíîãî ïèñüìà, äèñãðàôèÿ, äåôåêòû ïðîñòðàíñòâåííîé
îðèåíòèðîâêè. Ïðè ëåâîñòîðîííåì ãåìèïàðåçå è ñïàñòè÷åñêîé äèïëå-
ãèè – íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ñ÷åòà, çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëü-
íîñòè. Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìå – íàðóøåíèÿ âåðáàëüíîãî ìûø-
ëåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ äåôåêòàìè ñëóõà è äèçàðòðèåé (Â.Â.Êî-
âàëåâ, 1979; Ý.Ñ. Êàëèæíþê, 1982, 1987; Ë.Î. Áàäàëÿí, Ë.Ò.Æóðáà,
Î.Â.Òèìîíèíà, 1988; D.M.Ross, S.A.Ross, 1982).
Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû çàäåðæåê ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ó áîëüíûõ
ÄÖÏ òàêæå õàðàêòåðèçóþòñÿ ñâîåîáðàçèåì, àòèïè÷íîñòüþ íàáëþäàå-
ìûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïðè ÄÖÏ çàäåðæêà ïñèõè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ äåòåðìèíèðîâàíà ýêçîãåííî-îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì
ÖÍÑ, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ íàðóøåíèÿìè ñîçðåâàíèÿ áîëåå ìîëîäûõ è
ñëîæíî îðãàíèçîâàííûõ ñèñòåì ìîçãà (ëîáíûõ è òåìåííûõ). Ïðàêòè-
÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìååò ìåñòî ëîêàëüíûé ôàêòîð, êîððåëèðóþ-
ùèé ñ êëèíè÷åñêîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ (Å.Ì. Ìàñòþêîâà, 1976,
1982,1988; Ä.È.Èñàåâ, 1982; Å.Ì.Ìàñòþêîâà, Ì.Â.Èïïîëèòîâà, 1985;
Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987). Â êà÷åñòâå ñóùåñòâåííîé îñîáåííîñòè çàäåð-
æåê ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íàáëþäàåìûõ ïðè ÄÖÏ, âûñòóïàåò áîëåå
âûðàæåííàÿ ïðåäñòàâëåííîñòü îðãàíè÷åñêîãî êîìïîíåíòà â ñòðóêòóðå
èíòåëëåêòóàëüíîãî äåôåêòà. Ýòî íàõîäèò ñâîå îòðàæåíèå â èíåðòíîñ-
òè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñèñòåìíûõ ïåðñåâåðàöèÿõ, ïîâûøåííîé
èñòîùàåìîñòè, äåôåêòàõ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè, íàðóøåíèÿõ ïàìÿ-
òè, âíèìàíèÿ è ìûøëåíèÿ (Ì.Á. Ýéäèíîâà, Å.Í.Ïðàâäèíà-Âèíàðñ-
êàÿ, 1959; Å.È.Êèðè÷åíêî, 1965; Ì.Â.Èïïîëèòîâà, 1967; Ê.À.Ñåìå-
íîâà, Å.Ì.Ìàñòþêîâà è äð., 1972; Î.Ë.Ðàìåíñêàÿ, 1975; È.Ô.Ìàð-
êîâñêàÿ, 1977; Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987).
Â öåëîì, ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå
àñïåêòû çàäåðæåê ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íàáëþäàåìûõ â ðàìêàõ ÄÖÏ,
19
èçó÷åíû áîëåå ïîëíî, ÷åì àíàëîãè÷íûå â ðàìêàõ îëèãîôðåíèè. Òàê, â
ðàáîòå Ý.Ñ. Êàëèæíþê (1987) äàíà äîñòàòî÷íî ïîëíàÿ êëèíèêî-ïñèõî-
ïàòîëîãè÷åñêàÿ è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çàäåðæåê
ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÄÖÏ.
Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèè çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàç-
âèòèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñâîåîáðàçíîé äèññîöèàöèåé ìåæäó óäîâëåòâî-
ðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì âåðáàëüíîãî ìûøëåíèÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è
íàðóøåíèÿìè ïðîñòðàíñòâåííûõ ïðåäñòàâëåíèé, äåôåêòàìè ñ÷åòíûõ
ôóíêöèé, ñ äðóãîé. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðèçíàêè ðàññòðîéñòâ ôóíê-
öèé ëîáíûõ îòäåëîâ: âÿëîñòü, àñïîíòàííîñòü, äåôåêòû ïðîèçâîëüíîé
ðåãóëÿöèè è ïðîãðàììèðîâàíèÿ ïîâåäåíèÿ. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ó ýòèõ
äåòåé îòìå÷àþòñÿ öåðåáðàñòåíè÷åñêèå è íåâðîçîïîäîáíûå ðàññòðîé-
ñòâà. Ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ ýòèõ áîëüíûõ ñîîòâåòñòâóþò êàðòèíå òîð-
ìîçíîãî âàðèàíòà ïñèõîîðãàíè÷åñêîãî èíôàíòèëèçìà (Â.Â.Êîâàëåâ,
1979).
Â ñòðóêòóðå èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè äåòåé, ñòðàäàþ-
ùèõ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé ÄÖÏ, äîìèíèðóþò ðå÷åâûå è ñëóõî-
ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà â âèäå äèçàðòðèé, à òàêæå íàðóøåíèÿ âåðáàëü-
íîãî ìûøëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà ôîðìèðóþòñÿ íà
ôîíå èìåþùèõñÿ ó òàêîãî ðåáåíêà íàðóøåíèé ñëóõà. Ïðè ýòîì ó íåãî
â áîëüøåé ñòåïåíè íàðóøàåòñÿ ýêñïðåññèâíàÿ ðå÷ü ïðè îòíîñèòåëü-
íîé ñîõðàííîñòè èìïðåññèâíîé. Áîëüíûå äàííîé ôîðìîé ÄÖÏ îáû÷-
íî èìåþò îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ðàçâèòèÿ ôóíê-
öèé íàãëÿäíî-îáðàçíîãî ìûøëåíèÿ è ïðîñòðàíñòâåííûõ îïåðàöèé.
Íàðÿäó ñ äåôåêòàìè ñëóõà ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ÄÖÏ ìîãóò ïðèñóò-
ñòâîâàòü è ñèìïòîìû ñåíñîðíîé àëàëèè (Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987). Ýìî-
öèîíàëüíî-âîëåâûå ðàññòðîéñòâà ó ýòîé ãðóïïû äåòåé íåðåäêî èìåþò
âûðàæåííûé õàðàêòåð è ïðîÿâëÿþòñÿ â ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé
âîçáóäèìîñòè, èìïóëüñèâíîñòè, ýêñïëîçèâíîñòè, ïñèõîìîòîðíîé ðàñ-
òîðìîæåííîñòè. Îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êðèòèêè ê ñâîåìó ñî-
ñòîÿíèþ.
Ó áîëüíûõ ñ ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì ñòðóêòóðà óìñòâåííîé
íåäîñòàòî÷íîñòè òàêæå íåðàâíîìåðíà. Íàáëþäàþòñÿ ýëåìåíòû îïòè-
êî-ïðîñòðàíñòâåííîé àãðàôèè (çåðêàëüíûå ðèñóíîê è ïèñüìî), ïàëü-
öåâàÿ àãíîçèÿ, àïðàêñèè, íàðóøåíèÿ ñõåìû òåëà, ñ÷åòíûå äèñôóíê-
öèè, íåãðóáûå ïðåõîäÿùèå ðàññòðîéñòâà ðå÷è. Ïîñëåäíèå èìåþò ñâîþ
âîçðàñòíóþ ñïåöèôèêó: ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ðå÷åâûå ðàñ-
ñòðîéñòâà îáû÷íî ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ëåãêîé çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ðå÷è,
ñòåðòîé ôîðìû äèçàðòðèè. Èíîãäà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íåãðóáûå ðå÷å-
âûå àìíåñòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ýìîöèîíàëüíî-âîëåâûå íàðóøåíèÿ
ó íèõ ïðîÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî â âèäå ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé
ëàáèëüíîñòè (Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987).
Ïðè ëåâîñòîðîííèõ ãåìèïàðåçàõ ñòðóêòóðà èíòåëëåêòóàëüíîé íåäî-
ñòàòî÷íîñòè òàêæå äèñãàðìîíè÷íà: ïðåîáëàäàþò ïðîñòðàíñòâåííûå íà-
1 ÃËÀÂÀ
20
ðóøåíèÿ (àïðàêñèè, èãíîðèðîâàíèå ëåâîé ïîëîâèíû çðèòåëüíîãî
ïðîñòðàíñòâà, íàðóøåíèÿ êîíñòðóêòèâíîãî ìûøëåíèÿ è ñ÷åòíûõ îïå-
ðàöèé). Ó òàêèõ áîëüíûõ äåòåé îòìå÷àþòñÿ òàêæå è ýëåìåíòû àãíî-
çèè ñâîåãî ôèçè÷åñêîãî äåôåêòà (ïàðàëèçîâàííûõ ëåâûõ êîíå÷íîñ-
òåé). Ýìîöèîíàëüíî-ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó íèõ ïðîÿâëÿþòñÿ
äâèãàòåëüíîé ðàñòîðìîæåííîñòüþ, íåêðèòè÷íîñòüþ, ìíîãîðå÷èâîñòüþ,
ýéôîðèåé (Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987). Ñóùåñòâóåò îò÷åòëèâàÿ êîððåëÿ-
öèÿ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ðåçóëüòàòîâ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëå-
äîâàíèÿ è ñòðóêòóðíî-óðîâíåâûõ õàðàêòåðèñòèê èíòåëëåêòà ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ ñ ëåâî- è ïðàâîñòîðîííèìè ãåìèïàðåçàìè. Èìååò ìåñòî áî-
ëåå íèçêèé óðîâåíü âåðáàëüíîãî ìûøëåíèÿ ó äåòåé ñ ïðàâîñòîðîííèì
ãåìèïàðåçîì è áîëåå âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåí-
íîãî àíàëèçà è ñèíòåçà ïðè ëåâîñòîðîííèõ ãåìèïàðåçàõ (È.È.Ìàìàé-
÷óê, Å.È.Áàõìåòîâà, 1984).
Ñîñòîÿíèå è íàðóøåíèÿ äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè ÄÖÏ
èçó÷åíû ìåíåå ïîëíî. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè (Å.Ì.Ìàñòþêîâà,
1986) îòìå÷àþò, ÷òî óæå íà ïåðâîì ãîäó æèçíè áîëüíîãî ðåáåíêà
íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïñèõèêè îêàçûâàþò äâèãàòåëü-
íûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîãî è ñëóõîâîãî âîñïðèÿòèÿ,
íåñôîðìèðîâàííîñòü çðèòåëüíî-ìîòîðíîãî ìàíèïóëÿòèâíîãî ïîâåäå-
íèÿ. Ýòî ïðåïÿòñòâóåò ïîëíîöåííîìó ôîðìèðîâàíèþ ïðåäìåòíîé ïåð-
öåïöèè è ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Äðóãèå àâòîðû (Ì.Ñ.Ïåâçíåð,
1960; Ñ.ß.Ðóáèíøòåéí, 1970; Á.Â.Çåéãàðíèê, 1976) óêàçûâàåòñÿ, ÷òî
ó òàêèõ äåòåé íàðóøàþòñÿ îíòîãåíåòè÷åñêè ðàííèå ôîðìû ïàìÿòè –
äâèãàòåëüíî-êèíåñòåòè÷åñêàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ. ×ðåçâû÷àéíî íåáëà-
ãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé
ó äåòåé ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà îêàçûâàåò
ñîöèàëüíàÿ äåïðèâàöèÿ (É.Øâàíöàðà, 1978; É.Ëàíãìåéåð, Ç.Ìàòåé-
÷åê, 1984). Óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü òàêèõ äåòåé õàðàêòåðèçó-
åòñÿ íèçêèì óðîâíåì ïðîäóêòèâíîñòè, ÿâëåíèÿìè ïîâûøåííîé èñòî-
ùàåìîñòè. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ èìååòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîöåññîâ àê-
òèâíîãî âíèìàíèÿ, íàðóøåíèÿ îïåðàòèâíîé ïàìÿòè (Ñ.ß.Ðóáèíø-
òåéí, 1970; Á.Â.Çåéãàðíèê, 1976). Ó áîëüíûõ ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ
ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ïåðöåïöèòèâíûõ ïðîöåññîâ â âèäå àñòåðåîãíî-
çà, íàðóøåíèé âîñïðèÿòèÿ ïðîñòðàíñòâà è âðåìåíè (Í.À.Ãîðáà÷åâñêàÿ,
Þ.À.Òèðêåëüòàóá, 1980; Í.À.Íîâèíñêàÿ, 1981; Ò.Á.Ãëåçåðìàí, 1983;
Ã.Â.Òóòîðñêàÿ, 1989).
Èçâåñòíî, ÷òî âîñïðèÿòèå ðåáåíêîì îêðóæàþùåãî ìèðà òåñíî
ñâÿçàíî ñ óðîâíåì ðàçâèòèÿ è õàðàêòåðîì åãî ìûøëåíèÿ è ðå÷è.
Ìûøëåíèå ó äåòåé ñ ÄÖÏ ôîðìèðóåòñÿ â óñëîâèÿõ íåïîëíîöåííîãî
÷óâñòâåííîãî îòðàæåíèÿ äåéñòâèòåëüíîñòè è íàðóøåíèé ðå÷åâîãî ðàç-
âèòèÿ, ïîýòîìó ñòîëü âûñîêà ÷àñòîòà åãî ðàññòðîéñòâ (Å.Ì.Ìàñòþ-
êîâà, 1988; C.R.Reinolds, 1981; C.R.Reinolds, J.Clark, 1985). Ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ îòìå÷àþòñÿ òàêèå íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ, êàê åãî èíåðò-
21
íîñòü, íåäîñòàòî÷íîñòü îïåðàöèé àíàëèçà è ñèíòåçà, ñíèæåíèå óðîâíÿ
îáîáùåíèé, íåïîñëåäîâàòåëüíîñòü è íåöåëåíàïðàâëåííîñòü ñóæäåíèé,
èçìåíåíèÿ òåìïà è ñêîðîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê (Á.Â.Çåéãàðíèê, 1976).
Ðàçëè÷íûå ôîðìû ìûøëåíèÿ íàðóøàþòñÿ ïî-ðàçíîìó â çàâèñèìîñòè
îò êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà ÄÖÏ: âåðáàëüíîå ìûøëåíèå ÷àùå ñòðàäàåò
ïðè ïðàâîñòîðîííåì ãåìèïàðåçå, ãèïåðêèíåòè÷åñêîé è àòîíè÷åñêè-àñòà-
òè÷åñêîé ôîðìàõ, íàãëÿäíî-îáðàçíîå – ïðè ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèè è
ëåâîñòîðîííåì ãåìèïàðåçå (Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987).
Ñðåäè íàáëþäåíèé àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè ó áîëüíûõ ÄÖÏ
ïðåîáëàäàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïñèõè÷åñêîãî èíôàíòèëèçìà
(Â.Â.Êîâàëåâ, 1979). Îñíîâíûì ïðèçíàêîì ïñèõè÷åñêîãî èíôàí-
òèëèçìà ÿâëÿåòñÿ íåäîðàçâèòèå ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè ïîâåäåíèÿ è
âûñøèõ ôîðì âîëåâîé äåÿòåëüíîñòè; â èõ îñíîâå ëåæèò, êàê ïðàâèëî,
íåäîðàçâèòèå ëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà (Å.Ì.Ìàñòþêîâà, 1988). Ïðè ÄÖÏ
îòìå÷àþòñÿ âñå òðè âàðèàíòà îñëîæíåííîãî ïñèõè÷åñêîãî èíôàí-
òèëèçìà ïî Â.Â.Êîâàëåâó (1979):
1) íåâðîïàòè÷åñêèé (ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñî÷åòàíèå ïñèõè÷åñêîãî
èíôàíòèëèçìà ñ ïðîÿâëåíèÿìè íåâðîïàòèè);
2) öåðåáðàñòåíè÷åñêèé (ïðèçíàêè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé íåçðåëî-
ñòè ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòüþ,
íàðóøåíèÿìè ïàìÿòè, âíèìàíèÿ è óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè);
3) îðãàíè÷åñêèé (ñî÷åòàíèå íåçðåëîñòè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôå-
ðû ñ íàðóøåíèÿìè èíòåëëåêòóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè â âèäå èíåðòíîñ-
òè, òóãîïîäâèæíîñòè ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, íèçêîãî óðîâíÿ îïå-
ðàöèé îáîáùåíèÿ).
Å.Ì.Ìàñòþêîâà (1988), ïîìèìî ðàçëè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ïñèõè-
÷åñêîãî èíôàíòèëèçìà, îòìå÷àåò ó äåòåé ñ ÄÖÏ íàëè÷èå âàðèàíòîâ
ïñèõàñòåíè÷åñêîãî, àñòåíè÷åñêîãî è àóòèñòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíê-
öèé ïðè ÄÖÏ ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ñëîæíîé êëèíè÷åñêîé
êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòè àñïåêòû
ïðîáëåìû ÄÖÏ îñòàþòñÿ ìàëîèçó÷åííûìè è íåäîñòàòî÷íî ðàçðà-
áîòàííûìè.
22
2 ÃËÀÂÀ
ÑÈÑÒÅÌÀ
ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ ÄÖÏ
Ï ÎËÈÌÎÐÔÈÇÌ
ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â
îðãàíèçìå áîëüíîãî ñ ÄÖÏ ñâèäå-
òåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â ýòèîïà-
òîãåíåçå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íà-
ðÿäó ñ ïîðàæåíèÿìè öåíòðàëüíûõ
ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà èìåþò
ìåñòî íàðóøåíèÿ âçàèìîäåéñòâèé
è âçàèìîñâÿçåé ìåæäó öåíòðàëüíû-
ìè è ïåðèôåðè÷åñêèìè ñòðóêòóðà-
ìè íåðâíîé ñèñòåìû ðåáåíêà. Â
õîäå íàøèõ èññëåäîâàíèé áûëî óñ-
òàíîâëåíî, ÷òî îäíèì èç ïàòîìîð-
ôîëîãè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ îòìå÷åí-
íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå áëîêà-
äû ïîçâîíî÷íî- äâèãàòåëüíûõ ñåã-
ìåíòîâ (Â.È.Êîçÿâêèí, 1993, 1994,
Â.².Êîçÿâê³í 1995, 1996, V.Kozi-
javkin 1993,1995). Ïîêàçàíî, ÷òî
àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåí-
íîñòè ïîçâîíî÷íèêà ñïîñîáñòâóþò
Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ
23
âîçíèêíîâåíèþ ó áîëüíûõ ÄÖÏ ôóíêöèîíàëüíûõ áëîêàä íà ðàçíûõ
åãî óðîâíÿõ (Â.È.Êîçÿâêèí 1994,1996, V.Kozijavkin 1996, 1997). Ýòè
áëîêàäû ïîòåíöèèðóþò ïàòîëîãè÷åñêóþ äèñôóíêöèþ ìåæäó ãîðèçîí-
òàëüíîé (ñåãìåíòàðíîé) è âåðòèêàëüíîé (íàäñåãìåíòàðíîé) ñîñòàâëÿ-
þùèìè äâèãàòåëüíîãî àêòà, ÷òî è ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ìûøå÷íîãî
òîíóñà, â ñâîþ î÷åðåäü, åùå áîëüøå çàäåðæèâàÿ è èñêàæàÿ ìîòîðíîå
ðàçâèòèå ðåáåíêà (Â.È.Êîçÿâêèí, 1995, 1997, V.Kozijavkin, 1997).
Óêàçàííûå íàáëþäåíèÿ îáóñëîâèëè íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà è ðàçðà-
áîòêè àäåêâàòíûõ ïîäõîäîâ ê óñòðàíåíèþ îäíîãî èç âàæíûõ â ôîð-
ìèðîâàíèè ÄÖÏ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà — ôóíêöèîíàëüíûõ áëîêàä ïî-
çâîíî÷íî-äâèãàòåëüíûõ ñåãìåíòîâ. Ïðèñòóïàÿ ê ýòîé ðàáîòå, ìû èñ-
õîäèëè èç èìåâøèõñÿ ó íàñ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ñâè-
äåòåëüñòâîâàâøèõ î òîì, ÷òî îïðåäåëåííûå ìàíóàëüíî-êîððåêöèîí-
íûå âîçäåéñòâèÿ íà ïîçâîíî÷íèê áîëüíûõ ÄÖÏ ïðèâîäÿò íå òîëüêî ê
íîðìàëèçàöèè ó íèõ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîãî òîíóñà ïîðàæåííûõ
ìûøö, íî è áëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà âåñü äâèãàòåëüíûé ñòåðåîòèï
äåòåé. Ïðè÷åì, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñõîäíûé ìûøå÷íûé òîíóñ ÿâ-
ëÿåòñÿ âûñîêèì, îíè ñïîñîáñòâóþò åãî çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ, ïðè
åãî æå ñíèæåíèè — ïðèâîäÿò ê íîðìàëèçàöèè (Â.È.Êîçÿâêèí, Øåâà-
ãà Â.Í, Áàáàäàãëû Ì.À. è äð, 1994, Êîçÿâê³í Â.²., 1994, P.V.Voloshin,
V.I.Kozijavkin, N.P.Voloshina, 1996, V.I.Kozijavkin, D.D.Zerbino,
1995). Áîëåå òîãî, â ýòîì íîâîì äëÿ ñåáÿ ñîñòîÿíèè áîëüíûå ÄÖÏ
ñòàíîâÿòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷óâñòâèòåëüíåå ê äðóãèì ôîðìàì ðåàáèëèòà-
öèîííîãî âîçäåéñòâèÿ — ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå, ðåôëåêñîòåðàïèè,
ìàññàæó, àïèòåðàïèè, îðòîïåäè÷åñêèì ïðèåìàì è ò.ä., ïðè÷åì äàæå ê
òåì, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ ðàíåå íå âûçûâàëî çàìåòíîãî ëå÷åáíîãî
ýôôåêòà (Â.².Êîçÿâê³í 1994).
Íà îñíîâå ñóùåñòâóþùèõ êëàññè÷åñêèõ âàðèàíòîâ ìàíóàëüíîé
òåðàïèè (Ëèåâ À.À., 1993; J.Dvorak, V.Dvorak, 1984, 1991; Ê.Ëåâèò,
È.Çàõñå, Â.ßíäà, 1993 è äð.) íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ìàíó-
àëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ îñóùåñòâèòü ïîëèñåãìåíòàðíóþ
áèîìåõàíè÷åñêóþ êîððåêöèþ ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ ó äåòåé
(Â.È.Êîçÿâêèí, 1992, V. Kozijavkin 1996, 1997).
Äàííàÿ ìåòîäèêà ëåãëà â îñíîâó ñîçäàíèÿ íîâîé ñèñòåìû èíòåí-
ñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ýòà ñèñòåìà ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ëå÷åáíî-êîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâ-
ëåííûõ íà ñîçäàíèå â äåòñêîì îðãàíèçìå íîâîãî ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ïóòåì êîððåêöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è àêòèâèçàöèè
âíóòðåííèõ çàùèòíî-êîìïåíñàòîðíûõ è àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñ-
òåé ðåáåíêà.
Òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà áîëåå ÷åì 10 òûñ. áîëüíûìè ÄÖÏ ïî-
êàçàëî, ÷òî ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, âõîäÿùèå â ñèñòåìó èíòåí-
ñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ
äåòüìè, âåñüìà ýôôåêòèâíû, ðåçóëüòàò íîñèò óñòîé÷èâûé õàðàêòåð.
2 ÃËÀÂÀ
24
Ñòóðêòóðíî- ôóíêöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ñèñòåìû èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷àåò äâå ïîäñèñòåìû.
Ïåðâàÿ – ïîäñèñòåìà èíòåíñèâíîé êîððåêöèè — ïðîâîäèòñÿ â
óñëîâèÿõ ðåàáèëèòàöèîííîãî öåíòðà íà ïðîòÿæåíèè äâóõ íåäåëü.
Äàííàÿ ïîäñèñòåìà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå îñíîâíûå ýòàïû: àäàï-
òàöèè, äèàãíîñòèêè, ðåëàêñàöèè, ìîáèëèçàöèè, ìàíèïóëÿöèè, ôèêñà-
öèè, ñîçäàíèå íîâîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà, àêòèâèçàöèè ñèñòåìû
íîâûõ ìîòèâàöèé (ñì. òàáë.1).
Êàæäûé èç îáðàçóþùèõ äàííóþ ïîäñèñòåìó ýòàïîâ èìååò ñâîþ
êîíêðåòíóþ çàäà÷ó, áåç ðåøåíèÿ êîòîðîé âåðîÿòíîñòü ïîëó÷åíèÿ ó
áîëüíîãî ñòîéêîãî ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, äàæå ïðè âûïîëíåíèè
äðóãèõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, ñóùåñòâåííî ñíèæà-
åòñÿ. Õîòÿ è ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ðåàëèçà-
öèè çàäà÷ êàæäîãî èç ýòàïîâ óêàçàííîé ïîäñèñòåìû, â äåéñòâèòåëüíîñòè
íåêîòîðûå èç íèõ íåðåäêî ñîâïàäàþò âî âðåìåíè.
Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî áåç äîñòèæåíèÿ ó áîëüíîãî
ðåáåíêà, à òàêæå ó åãî ðîäèòåëåé äîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ ïñèõîëîãè÷åñ-
êîé àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì ïðåáûâàíèÿ â ðåàáèëèòàöèîíîì öåíòðå,
îáùàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
ìîæåò ñíèçèòüñÿ. Áîëüíîìó è åãî ðîäíûì íåîáõîäèìî â ìàêñèìàëüíî
êîðîòêèå ñðîêè ïîìî÷ü ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ðàñïîðÿäêó äíÿ â ëå÷åáíîì
ó÷ðåæäåíèè, ê åãî ïåðñîíàëó, ê çà÷àñòóþ íåïðèâû÷íûì ìåòîäàì ëå-
÷åáíî- êîððåêöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ, êîòîðûå ðåàëèçóþòñÿ â ðàìêàõ
ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Áåç äîñ-
òèæåíèÿ îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ òàêîé àäàïòàöèè ïðèñòóïàòü ê ïðîâå-
äåíèþ äðóãèõ ýòàïîâ ðåàáèëèòàöèè íåöåëåñîîáðàçíî.
Îäíèì èç âàæíåéøèõ ïðèåìîâ è ñðåäñòâ äîñòèæåíèÿ óñïåøíîé
àäàïòàöèè âûñòóïàåò ðàçâåðíóòàÿ îçíàêîìèòåëüíàÿ áåñåäà âåäóùèõ
ñîòðóäíèêîâ Èíñòèòóòà ïðîáëåì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñ ðîäè-
òåëÿìè äåòåé è ñàìèìè áîëüíûìè. Â íåé ðàñêðûâàþòñÿ îñíîâíûå ïðèí-
öèïû ïðèìåíÿåìîé â èíñòèòóòå ñèñòåìû èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè
(ñì. òàáë.2). Ïàöèåíòàì è èõ ðîäèòåëÿì äåìîíñòðèðóþòñÿ ðåçóëüòà-
òû ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ äðóãèõ áîëüíûõ ÄÖÏ, êðàòêî îñâåùàþòñÿ
îñíîâíûå ñîñòàâëÿþùèå ðåàáèëèòàöèîííîé òåõíîëîãèè.Ñêîðåéøåé
àäàïòàöèè áîëüíûõ ñïîñîáñòâóåò åæåäíåâíîå íåïîñðåäñòâåííîå îáùå-
íèå ïàöèåíòîâ, à òàêæå èõ ðîäíûõ ñî ñïåöèàëüíî ïðîèíñòðóêòèðîâàí-
íûì è îáó÷åííûì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì èíñòèòóòà.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ÄÖÏ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îáùåé óíèâåðñàëü-
íîé ñèñòåìû ðåàáèëèòàöèè, ïðîâîäèòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëèçèðîâàíî.
Ïðè ýòîì ó÷èòûâàþòñÿ ìàëåéøèå íþàíñû â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáî-
ëåâàíèÿ, âîçðàñò, ïîë áîëüíîãî, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, ñîöèàëüíî- ïñè-
õîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Ñ öåëüþ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî îáúåê-
òèâíîãî èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ êàæäîãî îáðàòèâøåãîñÿ â èí-
ñòèòóò ïàöèåíòà ïðîâîäÿòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîï-
ÒÀÁËÈÖÀ 1
Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì

Ïîäñèñòåìà èíòåíñèâíîé êîððåêöèè Ïîäñèñòåìà ñòàáèëèçàöèè è ïîòåíöèðîâàíèÿ ýôôåêòà
Àäàïòàöèÿ
Àêòèâàöèÿ ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé
Äèàãíîñòèêà
Ðåëàêñàöèÿ
Ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà
Ìîáèëèçàöèÿ
Ìàíèïóëÿöèÿ
Îïòèìèçàöèÿ áèîìåõàíè÷åñêîé ìîäåëè äâèæåíèÿ
Ôèêñàöèÿ
Ñîçäàíèå íîâîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà
Ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ
Àêòèâàöèÿ ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé
25
2 ÃËÀÂÀ
26
ðèÿòèÿ (ñì. òàáë.3). Íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ äíåé îöåíèâàþòñÿ
íåâðîëîãè÷åñêèé, ïñèõè÷åñêèé, ðå÷åâîé è ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñû
ðåáåíêà, èçó÷àþòñÿ ïîêàçàòåëè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâ-
íîãî ìîçãà, ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ãîëîâíîãî è ñïèí-
íîãî ìîçãà, öåðåáðàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà, ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï è êðóïíûõ ñóñòàâîâ. Ïðîâîäèòñÿ òùàòå-
ëüíîå èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé äâèãàòåëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ñ
âèäåîçàïèñüþ ñîñòîÿíèÿ ìîòîðèêè ïàöèåíòà. Äëÿ èçó÷åíèÿ îáùèõ ïî-
êàçàòåëåé óðîâíÿ àäàïòàöèè ðåáåíêà ñ ÄÖÏ ê ïîâñåäíåâíîé æèçíè,
ïîñëåäóþùåãî àíàëèçà èõ äèíàìèêè â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçó-
åòñÿ ñïåöèàëüíàÿ àíêåòà — îïðîñíèê äëÿ ïàöèåíòîâ è èõ ðîäèòåëåé.
Èíôîðìàöèÿ, ñîäåðæàùàÿñÿ â àíêåòå, ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ðàçâåðíó-
òóþ õàðàêòåðèñòèêó «êà÷åñòâà æèçíè» ïàöèåíòà. Íà îñíîâàíèè äàí-
íûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè êîìïëåêñíîì èññëåäîâàíèè áîëüíûõ, ðàçðàáà-
òûâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðîãðàììà äëÿ êàæäîãî
ðåáåíêà.
Âàæíåéøåé ñîñòàâëÿþùåé ýòîé ïîäñèñòåìû âûñòóïàåò ýòàï ìà-
íèïóëÿöèè. Åãî îñíîâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîëèñåãìåíòàðíàÿ êîð-
ðåêöèÿ ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé. Åãî
óñïåõ âî ìíîãîì çàâèñèò îò ðåçóëüòàòîâ ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè
ïàöèåíòà, åãî ðàññëàáëåííîñòè (ðåëàêñàöèè), äîñòèãíóòîé ìîáèëèçà-
öèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò ïðîâåäåíèå
ñïåöèàëüíîé ñèñòåìû ìàññàæà, ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ðåôëåêñîòåðà-
ïèè, àïèòåðàïèè, òåïëîâûõ âîñêîâûõ àïïëèêàöèé ñ îðèãèíàëüíûì
ñîñòàâîì õèìè÷åñêèõ èíãðåäèåíòîâ. Â ðåçóëüòàòå ó áîëüíîãî ðåçêî
ñíèæàåòñÿ òîíóñ ìûøö, âîâëå÷åííûõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, çíà-
÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì êàê ïàññèâíûõ, òàê è àêòèâíûõ äâèæå-
íèé (Â.².Êîçÿâê³í, Â.². Ëèñîâè÷ òà ³í., 1993).
Çàêðåïëåíèå äîñòèãíóòîãî â ïðîöåññå ýòàïà ìàíèïóëÿöèè òåðà-
ïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, åãî óñèëåíèå è ôîðìèðîâàíèå ó ðåáåíêà ïðà-
âèëüíûõ äâèãàòåëüíûõ ñòåðåîòèïîâ ïðîèñõîäèò íà ñëåäóþùèõ ýòàïàõ
ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ìû èõ
îáîçíà÷àåì êàê ýòàï ôèêñàöèè è ýòàï ñîçäàíèÿ íîâîãî äâèãàòåëüíîãî
ñòåðåîòèïà. Îíè íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ ïðåäûäóùèìè ýòàïàìè ðåàáè-
ëèòàöèîííîé ñèñòåìû è ÿâëÿþòñÿ èõ íåïîñðåäñòâåííûì ïðîäîëæå-
íèåì. Ïðè ýòîì âñå áîëüøèé àêöåíò â ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿ-
òèÿõ äåëàåòñÿ íà ñòèìóëÿöèþ ó áîëüíîãî äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè,
íà ðàñøèðåíèè îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé. Áîëüíûì íàçíà÷àþòñÿ
èíäèâèäóàëüíûå êîìïëåêñû ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ
ýëåìåíòû èãðîâîé òåðàïèè.
Óäåëÿåòñÿ îñîáåííîå âíèìàíèå àêòèâàöèè è ôîðìèðîâàíèþ ó
ðåáåíêà ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé. Ýòîò çàêëþ÷èòåëüíûé ýòàï îáî-
çíà÷ÿåòñÿ êàê àêòèâèçàöèÿ ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé ëè÷íîñòè. Äëÿ
åãî ðåàëèçàöèè íà ôîíå âñåãî êîìïëåêñà ïðîâîäèâøèõñÿ ðàíåå ëå÷åá-
27
íî-êîððåêöèîííûõ âîçäåéñòâèé îðãàíèçóþòñÿ ðàçëè÷íûå èãðû, ôåñ-
òèâàëè, ñïîðòèâíûå ñîðåâíîâàíèÿ è êîíêóðñû òâîð÷åñêîé äåÿòåëüíî-
ñòè (ðèñîâàíèå, ëåïêà) áîëüíûõ äåòåé.
Ïî çàâåðøåíèþ ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé ïåðâîé ïîäñèñòåìû ïðî-
âîäèòñÿ êîíòðîëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ. Îíî
îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî òîé æå ïðîãðàììå, ÷òî è â íà÷àëå ëå÷åíèÿ. Íà
îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ýòîãî îáñëåäîâàíèÿ îöåíèâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü
ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ýòè äàí-
íûå êëàäóòñÿ â îñíîâó ðàçðàáîòêè òîãî èëè èíîãî âàðèàíòà êîìïëåêñà
ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå áóäóò ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ âòîðîé ïîäñèñòåìû
ðåàáèëèòàöèè – ñòàáèëèçàöèè è ïîòåíöèèðîâàíèÿ ýôôåêòà (ñì
òàáë.1).
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè äàííîé ïîäñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ çàêðåïëåíèå
è ïîòåíöèèðîâàíèå ó áîëüíîãî ðåçóëüòàòîâ êóðñà èíòåíñèâíîé ðåàáè-
ëèòàöèè: äàëüíåéøàÿ àêòèâàöèÿ ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé, ôîðìè-
ðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà, îïòèìèçàöèÿ áèîìåõàíè÷åñêîé ìîäåëè
äâèæåíèÿ è ñîöèàëüíî- ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ.
Âòîðàÿ ïîäñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè ïðîâîäèòñÿ ñðàçó ïîñëå âîçâðà-
ùåíèÿ äîìîé. Åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ
ðåáåíêà, ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì îò 6-òè äî 12 ìåñÿöåâ.
Îïèðàÿñü íà ðåêîìåíäàöèè è èíñòðóêöèè, ïîëó÷åííûå ïðè âû-
ïèñêå, ðîäèòåëè ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ñ ïðèâëå÷åíèåì íåîáõîäèìûõ
ìåñòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ïðîäîëæàþò ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû ðåàáèëè-
òàöèè. Âðà÷àìè èíñòèòóòà ðåãóëÿðíî îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü ïðà-
âèëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ ðåêîìåíäîâàííûõ ìåðîïðèÿòèé. Â çàâèñèìîñ-
òè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà ïðîèçâîäèòñÿ íåîáõîäèìàÿ êîððåê-
öèÿ ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì.
×åðåç 6 – 12 ìåñÿöåâ áîëüíûå âíîâü ïîñòóïàþò â Èíñòèòóò ïðî-
áëåì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïîâòîðíûõ êóð-
ñîâ èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè.
Øèðîêîå ïðèìåíåíèå ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ ïîêàçàëî åå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü
ïðè ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ýòîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ. Åå
àäåêâàòíîå èñïîëüçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ñïîñîáñòâóåò óëó÷-
øåíèþ íå òîëüêî íàðóøåííûõ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé, íî è ïîëîæè-
òåëüíî âëèÿåò íà èõ âûñøèå ïñèõè÷åñêèå è ðå÷åâûå ôóíêöèè. Ïî
íàøèì äàííûì, ýòà ðåàáèëèòàöèîííàÿ ñèñòåìà çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò
àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè áîëüíûõ ÄÖÏ, óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè èõ
îáùåãî çäîðîâüÿ, óðîâíÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè è
êà÷åñòâî æèçíè â öåëîì (Â.².Êîçÿâê³í, 1995, 1997; Â.È.Êîçÿâêèí,
Ë.Ô.Øåñòîïàëîâà, 1995; L.F.Shestopalova, V.I.Koziajvkin, 1996;
L.F.Shestopalova, V.I.Koziajvkin, V.S.Podkorytov, 1996; V.S.Podko-
rytov, V.Kozijavkin, 1996).
2 ÃËÀÂÀ
28
ÒÀÁËÈÖÀ 2
Ïðîãðàììà è ìàðøðóò èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé

ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì
1. Áèîìåõàíè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïîçâîíî÷íèêà

2. Ìîáèëèçàöèÿ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé
3. Ðåôëåêñîòåðàïèÿ
4. Ìîáèëèçèðóþùàÿ ãèìíàñòèêà
5. Ñïåöèàëüíàÿ ñèñòåìà ìàññàæà
6. Àïèòåðàïèÿ
7. Ìåõàíî- è èãðîòåðàïèÿ
8. Ðèòìè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà
9. Ñïåöèàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî àêòèâèçàöèè è ðàçâèòèþ ìîòè-
âàöèîííîé ñôåðû ðåáåíêà
ÒÀÁËÈÖÀ 3
Äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â ñèñòåìå

èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîã÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
1. Êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
2. Íåéðî-îðòîïåäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
3. Ñîìàòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
4. Êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
5. Ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
6. Ëîãîïåäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
7. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ñ êàðòèðîâàíèåì ìîçãà
8. Ìèîãðàôèÿ
9. Âèäåîêîíòðîëü áîëüøèõ ìîòîðíûõ ôóíêöèé
10.Èíñòðóìåíòàëüíûé àíàëèç õîäüáû
11.Àíòðîïîìåòðèÿ è ãîíèîìåòðèÿ
12.Àíêåòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ è èõ ðîäèòåëåé
29
3 ÃËÀÂÀ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÏÑÈÕÎÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÄÖÏ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ îò
õàðàêòåðà ïàòîãåííîãî ôàêòîðà,
äåñòðóêòèâíî ïîäåéñòâîâàâøåãî íà
ãîëîâíîé ìîçã ðåáåíêà, âðåìåíè åãî
âîçäåéñòâèÿ, êîìïåíñàòîðíûõ âîç-
ìîæíîñòåé äåòñêîãî îðãàíèçìà è
ìíîãèõ äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâ, èìå-
þùèõ ìåñòî ïðè ðàçâèòèè ÄÖÏ, ó
äåòåé ôîðìèðóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå
ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè è êëè-
íè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì ïñè-
õè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Êàê ïîêà-
çûâàåò îïûò, ñïåêòð âîçìîæíûõ
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è
ñèíäðîìîâ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè
î÷åíü îáøèðåí. Îí âêëþ÷àåò â ñå-
áÿ êàê ëåãêèå öåðåáðàñòåíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ, òàê è âûðàæåííûå èí-
òåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ðàññò-
ðîéñòâà èëè ãðóáûå ëè÷íîñòíûå èç-
ìåíåíèÿ. Áîëåå òîãî, ïîìèìî
íåïñèõîòè÷åñêèõ ôîðì ïñèõè÷åñ-
3 ÃËÀÂÀ
30
êèõ íàðóøåíèé, â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÄÖÏ ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü è
ýïèçîäû ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ, îñëîæíåííûõ
ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèïàäêàìè, èëè âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå âîç-
äåéñòâèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ (ôèçè÷åñêîé èëè
ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, èíòîêñèêàöèè, íåéðîèíôåêöèè è ò.ï.).
Âñå ìíîãîîáðàçèå ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé è ðàññòðîéñòâ, êîòî-
ðûå îáû÷íî âîçíèêàþò ó áîëüíûõ ÄÖÏ, ìîæíî óñëîâíî ñèñòåìàòèçèðî-
âàòü, ðàçäåëèâ èõ íà 4 îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ãðóïïû:
I. Îòíîñèòåëüíî ëåãêèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íåïñèõîòè÷å-
ñêîãî óðîâíÿ.
II.Äîñòàòî÷íî âûðàæåííûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íåïñèõîòè-
÷åñêîãî óðîâíÿ.
III.Òÿæåëûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ.
IV.Èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Âîçíèêíîâåíèå ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ òåõ èëè èíûõ âàðèàíòîâ íàðó-
øåíèé ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ðàçëè÷íûõ èõ ñî÷åòàíèé, êîì-
áèíèðîâàííûõ ôîðì ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì îäíîâðåìåííîãî èëè ïîñ-
ëåäîâàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà åãî îðãàíèçì â ïðîöåññå îíòîãåíåçà
ìíîãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ îáñòîÿòåëüñòâ, êîòîðûå âñòóïàþò â òåñíîå
âçàèìîäåéñòâèå ñ ðÿäîì êîìïåíñèðóþùèõ, áëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ.
Ê ïîñëåäíèì ìîãóò áûòü îòíåñåíû è áëàãîïîëó÷íàÿ íàñëåäñòâåííîñòü,
è õîðîøèé ìèêðîêëèìàò â ñåìüå, è äîñòàòî÷íûé óðîâåíü ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé ðîäèòåëåé, ñïîñîáñòâóþùèé ôîðìèðîâàíèþ ó
íèõ ïðàâèëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïñèõè÷åñêîé íîðìå è çíàíèé îñíîâ-
íûõ ïðèçíàêîâ îòêëîíåíèé îò íåå. Î÷åíü âàæíà ñâîåâðåìåííàÿ äèàã-
íîñòèêà ó ðåáåíêà ïåðâûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ðàííåå
íà÷àëî èõ êîððåêöèè, âûñòóïàþùåå îäíîâðåìåííî ôîðìîé âòîðè÷-
íîé ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ó áîëüíîãî áîëåå âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñ-
êèõ ðàññòðîéñòâ. Íå ìåíüøóþ ïîçèòèâíóþ ðîëü â êîððåêöèè âîçíèê-
øèõ ó áîëüíîãî ÄÖÏ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìîãóò ñûãðàòü ïðà-
âèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðåæèìà åãî òðóäà è îòäûõà, ðàöèîíàëüíîãî ïè-
òàíèÿ, ãðàìîòíîå íàçíà÷åíèå íåîáõîäèìûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ è íåìå-
äèêàìåíòîçíûõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüøîé ïîëîæèòåëüíûé ïîòåíöèàë
íåñåò â ñåáå ðàííåå íà÷àëî ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé ñòèìóëÿ-
öèè ñîõðàííûõ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé åãî îðãàíèçìà, âûðà-
áîòêà ó áîëüíîãî àäåêâàòíûõ ôîðì ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû. Âñå ýòî
ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü äîñòèæåíèþ íåîáõîäèìîãî è ïîòåíöèàëüíî äî-
ñòóïíîãî äëÿ íåãî óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
Â êàæäîì âîçðàñòíîì ïåðèîäå õàðàêòåð êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëå-
íèé ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé ñ ÄÖÏ ìîæåò èìåòü ñâîè îñî-
áåííîñòè. ×åì ìåíüøå âîçðàñò ðåáåíêà, òåì ïðîùå, «îäíîçíà÷íåå»
êëèíèêà ðàçâèâøèõñÿ ó íåãî ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Ê ïåðâîé èõ ãðóïïå «Îòíîñèòåëüíî ëåãêèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-
Îñîáåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
31
ñòðîéñòâ íåïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ» â îñíîâíîì ìîãóò áûòü îòíåñåíû
ñëåäóþùèå 3 âàðèàíòà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé:
à) öåðåáðàñòåíè÷åñêèå ñèíäðîìû;
á) íåâðîçîïîäîáíûå ñèíäðîìû;
â) âòîðè÷íûå íåâðîòè÷åñêèå ñèíäðîìû.
Âåäóùèì ïðîÿâëåíèåì öåðåáðàñòåíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ó áîëü-
íîãî ÄÖÏ âûñòóïàåò ñèíäðîì «ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòè». Îí îáúå-
äèíÿåò â ñåáå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, èñòîùà-
åìîñòü ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ðåáåíêà, ñ äðóãîé — åãî ïîâûøåííóþ
ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñêëîííîñòü ê àôôåêòèâíûì âñïûøêàì. Äëÿ òà-
êèõ áîëüíûõ õàðàêòåðíû îòâëåêàåìîñòü âíèìàíèÿ, çàòðóäíåíèÿ ïðè
íåîáõîäèìîñòè ñîñðåäîòî÷èòüñÿ äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ
íà êàêîé-ëèáî äåÿòåëüíîñòè, äàæå èãðîâîé. Ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû
÷àñòî çàìåäëåíû, óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñíèæåíà. Íåðåäêî
èìååò ìåñòî ñëàáîñòü çàïîìèíàíèÿ è óäåðæàíèÿ èíôîðìàöèè â ïàìÿ-
òè, ñâîéñòâåííû äèñòèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ — ïëàêñèâîñòü,
êàïðèçíîñòü, èíîãäà ñ äèñôîðè÷åñêèì îòòåíêîì.
Ïðè íåâðîçîïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâàõ, êàê è ïðè öåðåáðàñòåíè-
÷åñêèõ, ó áîëüíûõ ÄÖÏ òàêæå îòñóòñòâóþò ãðóáûå îòêëîíåíèÿ â
ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè íå âîçíèêàþò
ó ðåáåíêà èçîëèðîâàííî, à ïðîòåêàþò íà ôîíå ðàçíûõ ïî ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè öåðåáðàñòåíè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Èõ êëèíè÷åñêàÿ êàðòè-
íà î÷åíü ðàçíîîáðàçíà. Îíà ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïðèçíàêè ïîíè-
æåííîãî íàñòðîåíèÿ è ñêëîííîñòü ê íåìîòèâèðîâàííûì ñòðàõàì è
îïàñåíèÿì. Èíîãäà ñòðàõè ó ýòèõ äåòåé ïðèîáðåòàþò áîëåå êîíêðåò-
íûé õàðàêòåð: áîÿçíü òåìíîòû, îäèíî÷åñòâà, ñìåðòè è ò.ï. Â ðÿäå
ñëó÷àåâ ÷óâñòâî ñòðàõà ìîæåò áûòü î÷åíü âûðàæåííûì, ñîïðîâîæ-
äàòüñÿ ó÷àùåííûì ñåðäöåáèåíèåì, îäûøêîé, ïîòîîòäåëåíèåì, ïîõî-
ëîäàíèåì êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèÿìè âîñïðèÿòèÿ ñâîåãî òåëà. Ìîãóò
èìåòü ìåñòî èïîõîíäðè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ è ñåíåñòîïàòè÷åñêèå ðàñ-
ñòðîéñòâà. Íà ýòîì ôîíå ÷àñòî ó áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïîâûøåííîå
âíèìàíèå ê ôóíêöèÿì ñâîåãî îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íåâåðíîé
òðàêòîâêîé ñâîèõ îùóùåíèé. Íåðåäêè ðàçíîîáðàçíûå èñòåðèîôîðì-
íûå íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå ÷àùå ó äåâî÷åê. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
ïðèñòóïû àôôåêòèâíî-äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, ìàëîìîòèâè-
ðîâàííûå ñìåõ, ïëà÷, ñòîíû, êðèê. Èíîãäà îáíàðóæèâàåòñÿ ñêëîííîñòü
ê îáìîðîêàì. Ðàñïðîñòðàíåíû ó áîëüíûõ ÄÖÏ è ò.í. ìîíîñèìïòîìíûå
íåâðîçîïîäîáíûå ðàññòðîéñòâà: íî÷íîé èëè äíåâíîé ýíóðåç, èíîãäà
ýíêîïðåç, ðàçëè÷íûå òèêè, íàðóøåíèÿ ñíà.
Íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà òàêæå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ â êëèíè÷å-
ñêîé êàðòèíå áîëüíûõ ÄÖÏ. Ïðè÷åì ÷àùå îíè âîçíèêàþò ó ïñèõè÷åñêè
ñîõðàííûõ äåòåé â ñòàðøåì âîçðàñòå. Òàêèå äåòè âñå áîëüøå îñîçíàþò
ñâîþ ôèçè÷åñêóþ óùåðáíîñòü è â îòñóòñòâèå àäåêâàòíîé ïñèõîòåðà-
ïåâòè÷åñêîé êîððåêöèè ìîãóò äàâàòü íåâðîòè÷åñêèå ñðûâû. Êëèíèêà
3 ÃËÀÂÀ
32
èõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà, ñõîäíà ñ òàêîâîé ïðè íåâðîçîïîäîáíûõ ðàñ-
ñòðîéñòâàõ, íî ïî îòíîøåíèþ ê ÄÖÏ âñåãäà èìååò âòîðè÷íûé õàðàê-
òåð.
Êî âòîðîé ãðóïïå — «Äîñòàòî÷íî âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-
ñòðîéñòâ íåïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ» ó áîëüíûõ ÄÖÏ óñëîâíî ìîãóò
áûòü îòíåñåíû òå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó êîòî-
ðûõ âêëþ÷åíû ðàçíîîáðàçíûå âàðèàíòû íàðóøåííûõ ôîðì ïîâåäå-
íèÿ è ëè÷íîñòíûõ äåâèàöèé. Êàê è ó äåòåé ïåðâîé ãðóïïû, â îñíîâå
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ýòèõ áîëüíûõ ëåæàò ïàòîãåíåòè-
÷åñêèå ìåõàíèçìû, âûçâàâøèå ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèé òèï ïîðà-
æåíèÿ èõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îäíàêî ëîêàëèçàöèÿ ïðå-
èìóùåñòâåííî ïîâðåæäåííûõ öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð â ýòèõ ñëó÷àÿõ
íåñêîëüêî èíàÿ, ÷òî è îáóñëîâëèâàåò â ðåçóëüòàòå áîëåå âûðàæåííóþ
ñòåïåíü òÿæåñòè ðàçâèâøèõñÿ ïñèõè÷åñêèõ öåðåáðàëüíûõ äèñôóíê-
öèé. Êî âòîðîé ãðóïïå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÖÏ ìîãóò
áûòü îòíåñåíû ñëåäóþùèå 5 âàðèàíòîâ, ïî-ðàçíîìó âûðàæåííûå â
ðàçíûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû:
à) ñèíäðîì íåâðîïàòèè;
á) ñèíäðîì ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà (ïñåâäîàóòèñòè÷åñêèå ôîðìû
ïîâåäåíèÿ);
â) ãèïåðäèíàìè÷åñêèé ñèíäðîì;
ã) ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïàòîëîãè÷åñêîãî ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè;
ä) îðãàíè÷åñêèå ïñèõîïàòèè è ïñèõîïàòîïîäîáíûå ñèíäðîìû.
Ñèíäðîì íåâðîïàòèè, èëè «âðîæäåííîé äåòñêîé íåðâíîñòè»,
ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííûì è íàèáîëåå ðàíî âîçíèêàþùèì
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì ó äåòåé ñ ÿâëåíèÿìè îðãàíè÷åñêîãî
ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Öåíòðàëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå ýòîãî
ñèíäðîìà çàíèìàþò ðåçêî ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü ðåáåíêà è âûðà-
æåííàÿ íåóñòîé÷èâîñòü åãî âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, íàðóøåíèÿ ôîð-
ìóëû ñíà-áîäðñòâîâàíèÿ è àïïåòèòà. Îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ îáùåé ãèïåðå-
ñòåçèåé áîëüíîãî è åãî áûñòðîé èñòîùàåìîñòüþ. Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿ-
þòñÿ ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü ðåáåíêà, åãî ïóãëèâîñòü, ñòðàõ ïåðåä
âñåì íîâûì. Ýòîò ñèíäðîì îáû÷íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ó äåòåé ïåðâûõ 2-
õ ëåò æèçíè. Â ïîñëåäóþùåì, ïðè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîì òå÷å-
íèè, îí ñìÿã÷àåòñÿ è òðàíñôîðìèðóåòñÿ â öåðåáðàñòåíè÷åñêèå ïðîÿâ-
ëåíèÿ. Â áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îí ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò ÷åðòû
ãèïåðäèíàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà èëè æå ñëóæèò îñíîâîé äëÿ ôîðìèðî-
âàíèÿ ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ ïñèõîïàòèé è ïñèõîïàòîïîäîáíûõ ôîðì ðåà-
ãèðîâàíèÿ òîðìîçíîãî êðóãà.
Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèíäðîìà ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà
ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ó ðå-
áåíêà ïîòðåáíîñòè â êîíòàêòå ñ îêðóæàþùèìè, ýìîöèîíàëüíàÿ õî-
ëîäíîñòü èëè áåçðàçëè÷èå ê áëèçêèì. Äëÿ òàêèõ äåòåé õàðàêòåðíà
33
áîÿçíü âñåãî íîâîãî, ëþáûõ ïåðåìåí â îêðóæàþùåé èõ îáñòàíîâêå,
îäíîîáðàçíîå ïîâåäåíèå ñî ñêëîííîñòüþ ê ñòåðåîòèïíûì äâèæåíèÿì,
ðàçíîãî ðîäà ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ. Íàèáîëåå îò÷åòëèâî ýòîò ïñèõîïà-
òîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ ó äåòåé îò 2 äî 5 ëåò, õîòÿ îòäåëü-
íûå åãî ïðèçíàêè îòìå÷àþòñÿ ó íèõ è â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå. Òàê,
óæå ó ãðóäíûõ äåòåé â ðÿäå ñëó÷àåâ íå íàáëþäàåòñÿ ýìîöèîíàëüíîãî
îæèâëåíèÿ, óëûáêè ïðè êîíòàêòå ñ ìàòåðüþ, ñ áëèæàéøèìè ðîäíû-
ìè. Èíîãäà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îòñóòñòâèå ó íèõ ýëåìåíòàð-
íîé îðèåíòèðîâî÷íîé ðåàêöèè íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ýòî íåðåä-
êî âûçûâàåò ó ðîäèòåëåé ïîäîçðåíèå îá èìåþùåìñÿ ó èõ ðåáåíêà
äåôåêòå îðãàíîâ ÷óâñòâ. Ïîâåäåíèå òàêèõ äåòåé îäíîîáðàçíî. Îíè
ìîãóò ÷àñàìè ñîâåðøàòü îäíè è òå æå ñòåðåîòèïíûå äåéñòâèÿ, ëèøü
îòäàëåííî íàïîìèíàþùèå èãðîâûå: ïåðåêëàäûâàòü ñ ìåñòà íà ìåñòî
èãðóøêè, ïåðåáèðàòü áóìàæêè è ò.ï. Ýòè äåòè ïðåäïî÷èòàþò îäèíî-
÷åñòâî, ñòðåìÿòñÿ, ÷òîáû èõ îñòàâèëè îäíèõ. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñèíä-
ðîì ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà â ÷èñòîì âèäå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Îäíà-
êî îòäåëüíûå åãî ïðîÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ó ìíîãèõ òàêèõ áîëüíûõ,
è â óñëîâèÿõ îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìûõ ïñèõîêîððåêöèîííûõ ìåðîï-
ðèÿòèé îíè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ
ïðèçíàêîâ àóòèñòè÷åñêîé (øèçîèäíîé) ïñèõîïàòèè.
Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðäèíàìè÷åñêîãî (ãèïåðêèíåòè÷åñ-
êîãî, äâèãàòåëüíîé ðàñòîðìîæåííîñòè, ãèïåðàêòèâíîñòè) ñèíäðîìà
ñ÷èòàþòñÿ îáùåå äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà, åãî íåóñèä÷è-
âîñòü, íåäîñòàòî÷íàÿ öåëåíàïðàâëåííîñòü, à ÷àñòî è èìïóëüñèâíîñòü
ïîñòóïêîâ, ÷ðåçìåðíàÿ îòâëåêàåìîñòü, íàðóøåíèÿ êîíöåíòðàöèè àê-
òèâíîãî âíèìàíèÿ. Èíîãäà ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþò ìåñòî àãðåññèâ-
íîñòü, ñêëîííîñòü ê ðàçðóøèòåëüíûì äåéñòâèÿì (ðåáåíîê âûáðàñûâà-
åò, ëîìàåò èãðóøêè, ðâåò êíèãè è ò.ï.), ÿâëåíèÿ íåãàòèâèçìà. Ýòèõ
äåòåé îòëè÷àåò ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âçðûâ÷àòîñòü, ëåã-
êîå âîçíèêíîâåíèå àôôåêòèâíûõ ðåàêöèé, òåíäåíöèÿ ê íåóñòîé÷èâî-
ñòè íàñòðîåíèÿ. ×àñòûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðäèíàìè÷åñêîãî ñèíäðî-
ìà, îñîáåííî ó áîëüíûõ ÄÖÏ, âûñòóïàþò òðóäíîñòè â óñâîåíèè íàâû-
êîâ ïèñüìà è íàðóøåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííîãî ñèíòåçà. Ñèíäðîì âñòðå-
÷àåòñÿ â âîçðàñòíîì äèàïàçîíå îò 1,5 äî 15 ëåò, îäíàêî íàèáîëåå èí-
òåíñèâíî ïðîÿâëÿåòñÿ â êîíöå äîøêîëüíîãî è íà÷àëå øêîëüíîãî âîç-
ðàñòà. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ îí íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàçíîîáðàçíûìè ïà-
ðîêñèçìàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ãè-
ïåðäèíàìè÷åñêèé ñèíäðîì ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ôèêñàöèè è ðàçâè-
òèþ ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïðèçíàêîâ ïñèõîïàòèè è ïñèõîïàòîïîäîáíûõ
ôîðì ïîâåäåíèÿ âîçáóäèìîãî êðóãà.
Â øèðîêîì ïîíèìàíèè ïîä òåðìèíîì ïàòîëîãè÷åñêîå ôîð-
ìèðîâàíèå (ðàçâèòèå) ëè÷íîñòè ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïðèîáðåòåíèå ÷å-
ëîâåêîì, îáû÷íî óæå â äåòñêîì èëè ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, ïîä âëè-
ÿíèåì ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ è áèîëîãè-
3 ÃËÀÂÀ
34
÷åñêèõ ôàêòîðîâ, íåêîòîðûõ äîñòàòî÷íî óñòîé÷èâûõ íåãàòèâíûõ
ñâîéñòâ õàðàêòåðà, îáíàðóæèâàþùèõñÿ â ëþáûõ çíà÷èìûõ ñèòóàöèÿõ
è îòðèöàòåëüíî îòðàæàþùèõñÿ íà âîçìîæíîñòÿõ åãî ñîöèàëüíîé àäàï-
òàöèè. Ñàì ýòîò òåðìèí âïåðâûå áûë ïðåäëîæåí â 1910 ãîäó íåìåö-
êèì ïñèõèàòðîì K.Jaspers. Â ïîñëåäóþùåì áîëåå øèðîêî ó÷åíèå î
ïàòîëîãè÷åñêîì ðàçâèòèè ëè÷íîñòè áûëî ðàçâèòî â òðóäàõ Ï.Á.Ãàííóø-
êèíà, Å.Ê.Êðàñíóøêèíà, Î.Â.Êåðáèêîâà, Ã.Ê.Óøàêîâà, À.Å.Ëè÷êî,
Â.Â.Êîâàëåâà, Í.Ä.Ëàêîñèíîé, è äð.
Â.Â.Êîâàëåâ (1969) ïðåäëîæèë ñâîþ êëàññèôèêàöèþ ýòèõ ñîñòî-
ÿíèé, ïîëîæèâ â åå îñíîâó äâà îïðåäåëÿþùèõ êðèòåðèÿ: îñîáåííîñòè
ïñèõîãåíåçà íàðóøåíèé ôîðìèðóþùåãîñÿ õàðàêòåðà è êëèíè÷åñêèå
îñîáåííîñòè âåäóùåãî «ñèíäðîìà» ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé õàðàê-
òåðà. Èñõîäÿ èç óêàçàííûõ êðèòåðèåâ, âûäåëÿþò ÷åòûðå îñíîâíûõ
ãðóïïû (òèïà) ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðìèðîâàíèé ëè÷íîñòè:
I. Ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêîå – ñâÿçàííîå, ïðåæäå âñåãî, ñ õðîíè-
÷åñêîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèåé â ìèêðîñðåäå, ãäå
íàõîäèòñÿ ðåáåíîê, è íåïðàâèëüíûì åãî âîñïèòàíèåì.
II. Ïîñòðåàêòèâíîå – ðåçóëüòàò ïåðåíåñåííîãî ðåàêòèâíîãî ñîñòîÿ-
íèÿ.
III.Íåâðîòè÷åñêîå — âîçíèêàþùåå íà îñíîâå çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ
íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
IV.Äåôèöèòàðíîå — ñâÿçàííîå ñ íàëè÷èåì ó ïîäðîñòêà ðàçëè÷íûõ
ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ: îðãàíîâ ÷óâñòâ (ñëåïîòà, ãëóõîòà),
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ÄÖÏ, ïîñëåäñòâèÿ ïîëèîìèå-
ëèòà, àíîìàëèè êîíå÷íîñòåé), à òàêæå ñ õðîíè÷åñêèìè èíâà-
ëèäèçèðóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè (ïîðîêè ñåðäöà, õðîíè÷åñêèå
ïíåâìîíèè, òÿæåëûå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû).
Êàæäûé èç íàçâàííûõ òèïîâ äèôôåðåíöèðóåòñÿ íà ðÿä êëèíè-
÷åñêèõ âàðèàíòîâ â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ õà-
ðàêòåðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî ó áîëüíûõ ÄÖÏ âñòðå-
÷àþòñÿ àôôåêòèâíî-âîçáóäèìûé, òîðìîçèìûé, èñòåðîèäíûé è íåóñ-
òîé÷èâûé âàðèàíòû ïàòîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè. Ïî ìåõàíèç-
ìó ñâîåãî ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì èäåò ïî äåôèöèòàðíîìó òèïó. Áîëüøèíñòâîì
îòå÷åñòâåííûõ ïñèõèàòðîâ ïàòîëîãè÷åñêèå ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè
ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âàðèàíòû ïðèîáðåòåííîé (êðàåâîé) ïñèõîïàòèè
ñîîòâåòñòâóþùåãî êðóãà (àôôåêòèâíî-âîçáóäèìîãî, òîðìîçèìîãî è
ò.ï.). Ïðè ïðàâèëüíîì òåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå ýòè ñîñòîÿíèÿ ìîãóò
ïîñòåïåííî ñãëàæèâàòüñÿ, à âåäóùàÿ â èõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïñè-
õîïàòîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ñî âðåìåíåì ðåäóöèðóåòñÿ.
Ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âåñüìà áëèçêî ê ïàòîëîãè-
÷åñêèì ôîðìèðîâàíèÿì ëè÷íîñòè íàõîäÿòñÿ ïñèõîïàòèè è ïñèõîïà-
òîïîäîáíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ. Îñíîâíûìè îòëè÷èÿìè ýòèõ âàðèàí-
35
òîâ ëè÷íîñòíûõ àíîìàëèé ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû èõ
ôîðìèðîâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî íàñëåäñòâåííûå è ðåçèäóàëüíî-îðãà-
íè÷åñêèå — ïðè ïñèõîïàòèÿõ (ïñèõîïàòîïîäîáíûõ ñèíäðîìàõ) è ïñè-
õîãåííûå — ïðè ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ôîðìèðîâàíèÿõ. Òàê êàê
â ðåàëüíîé æèçíè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìîæíî ãîâîðèòü î ñî÷åòàí-
íîì âîçäåéñòâèè íà ðåáåíêà ñ ÄÖÏ è òåõ, è äðóãèõ ôàêòîðîâ, òàêîå
ðàçäåëåíèå ëè÷íîñòíûõ äåâèàöèé ó áîëüíûõ íîñèò åùå áîëåå óñëîâ-
íûé õàðàêòåð. Îäíàêî íàëè÷èå ôàêòîðà îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü ôîð-
ìèðóþùèåñÿ ó ìíîãèõ èç íèõ ëè÷íîñòíûå àíîìàëèè êàê ïðèçíàêè
îðãàíè÷åñêîé ïñèõîïàòèè (åñëè ïîðàæåíèå ìîçãà ïðîèçîøëî âî âðå-
ìÿ ïðå- èëè ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà åãî ðàçâèòèÿ) èëè ïñèõîïàòî-
ïîäîáíîãî ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî ñèíäðîìà (åñëè ïîâðåæäàþùèé
ôàêòîð äåéñòâîâàë â ïåðèîä ðàííåãî ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ).
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ïñèõîïàòèè è ïñèõîïàòîïîäîáíûõ
ñîñòîÿíèé íå ñóùåñòâóåò. Öåëåñîîáðàçíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èõ ðàçãðàíè-
÷åíèå ïî õàðàêòåðó âåäóùèõ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ ïñèõî-
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ. Â.Â.Êîâàëåâ (1979) âûäåëÿåò 8 îñíîâíûõ
êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ ïñèõîïàòèé:
1) âîçáóäèìûé (ýêñïëîçèâíûé);
2) ýïèëåïòîèäíûé;
3) íåóñòîé÷èâûé;
4) èñòåðè÷åñêèé;
5) àñòåíè÷åñêèé;
6) ïñèõàñòåíè÷åñêèé (òðåâîæíî-ìíèòåëüíûé);
7) øèçîèäíûé (àóòèñòè÷åñêèé);
8) ãèïåðòèìíûé.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êàæäîãî èç óêàçàííûõ
âàðèàíòîâ ïñèõîïàòèé (ïñèõîïàòîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé) ñîîòâåòñòâó-
þò èõ íàçâàíèÿì. Ïîäðîáíîå èõ îïèñàíèå èìååòñÿ â ñïåöèàëüíûõ
ðóêîâîäñòâàõ è ìîíîãðàôèÿõ (Ã.Ê.Óøàêîâ, 1978; Â.Â. Êîâàëåâ, 1979;
À.Å.Ëè÷êî, 1985 è äð.).
Òðåòüÿ ãðóïïà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïðîòåêàþùèõ
â ôîðìå «Òÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïñèõîòè÷åñêîãî óðîâ-
íÿ», ó áîëüíûõ ÄÖÏ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ âñå
ñëó÷àè «ýêçîãåííîãî òèïà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé» (K.
Bonhoeffer, 1912), âîçíèêàþùèå ó äåòåé ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ âûðàæåí-
íîñòè ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Â ñâî-
åì áîëüøèíñòâå ïñèõîòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ó áîëüíûõ
ÄÖÏ ïîä âîçäåéñòâèåì äîïîëíèòåëüíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
(ïñèõè÷åñêàÿ èëè ôèçè÷åñêàÿ òðàâìà, òÿæåëàÿ îáùàÿ èëè íåéðîèí-
ôåêöèÿ, èíòîêñèêàöèÿ, ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì è ò.ï.) è ïðî-
ÿâëÿþòñÿ â âèäå ýïèçîäè÷åñêèõ êðàòêîâðåìåííûõ ðàññòðîéñòâ ñîçíà-
3 ÃËÀÂÀ
36
íèÿ. Õàðàêòåð èõ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè âî ìíîãîì çàâèñèò îò
îñîáåííîñòåé ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå çà-
áîëåâàíèÿ. ×àùå ó òàêèõ áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ êðàòêîâðåìåííûå ðàñ-
ñòðîéñòâà ñîçíàíèÿ ïî òèïó äåëèðèîçíîãî ñîñòîÿíèÿ, ðåæå — ïî òèïó
àìåíòèâíîãî èëè ñóìåðå÷íîãî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå èñòåðè÷åñêîãî,
äåïðåññèâíîãî, ìàíèàêàëüíîãî èëè ãåáåôðåíè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ. Ïðè
ïðîâåäåíèè íåîáõîäèìîãî ñèìïòîìàòè÷åñêîãî àíòèïñèõîòè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ îòíîñèòåëüíî áûñòðî óäàåòñÿ äîñòè÷ü óñòðà-
íåíèÿ ïñèõîòè÷åñêîãî ýïèçîäà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàñòóïàåò ñîñòîÿíèå
îòíîñèòåëüíîé ïñèõè÷åñêîé êîìïåíñàöèè.
×åòâåðòóþ ãðóïïó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íàèáîëåå
÷àñòî âõîäÿùèõ â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ÄÖÏ, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè «Èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ðàññò-
ðîéñòâà». Îñíîâíûì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì èìåþùåãîñÿ ó
òàêèõ äåòåé îòêëîíåíèÿ â ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè âûñòóïàåò èíòåëëåê-
òóàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Â çàâèñèìîñòè îò åå âûðàæåííîñòè, âûäå-
ëÿþò ÷åòûðå êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòà òàêèõ ðàññòðîéñòâ:
à) ïîãðàíè÷íûå ôîðìû èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè,
á) îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè äåáèëüíîñòè;
â) îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè èìáåöèëüíîñòè;
ã) îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè èäèîòèè.
Èíîãäà äëÿ îáîçíà÷åíèÿ èìåþùåéñÿ ó ðåáåíêà èíòåëëåêòóàëü-
íîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè èñïîëüçóþò òåðìèí «Çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ». Ïî íàøåìó ìíåíèþ, óïîòðåáëåíèå ýòîãî òåðìèíà â êëèíè-
÷åñêîé ïðàêòèêå äîëæíî íîñèòü îãðàíè÷åííûé õàðàêòåð, òàê êàê, ïî
ñóòè, îí óêàçûâàåò ëèøü íà íàðóøåíèå òåìïà èíòåëëåêòóàëüíîãî ñîç-
ðåâàíèÿ, íî íå îòðàæàåò êà÷åñòâà èìåþùåãîñÿ ó ðåáåíêà áîëåçíåííîãî
ñîñòîÿíèÿ. Öåëåñîîáðàçíåå èñïîëüçîâàòü âûøåóêàçàííóþ ãðàäàöèþ
ñòåïåíåé òÿæåñòè ïñèõè÷åñêîãî íåäîðàçâèòèÿ ýòèõ áîëüíûõ. Ïîìèìî
âûðàæåííûõ îòëè÷èé â ñâîèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ, îíè ìîãóò
áûòü äîïîëíèòåëüíî îáúåêòèâíî îöåíåíû åùå è ñ ïîìîùüþ ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ òåñòîâ. Îäíèì èç íàèáîëåå èçâåñòíûõ äèôôåðåíöèàëüíî-
äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè áîëüíîãî âûñòóïàåò ïîêàçàòåëü åãî èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ
(IQ), ïîëó÷àåìûé ñ ïîìîùüþ ïñèõîìåòðè÷åñêèõ òåñòîâ èíòåëëåêòà.
×åì íèæå îí ó ðåáåíêà, òåì ãëóáæå ñòåïåíü åãî îòñòàâàíèÿ â ïñè-
õè÷åñêîì ðàçâèòèè, òåì íèæå óðîâåíü åãî èíòåëëåêòà (D.Wechler,
1949, 1975, 1981).
Íàèáîëåå ëåãêàÿ ñòåïåíü èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îò-
íîñèòñÿ ê ñëó÷àÿì ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè. Ïîêàçà-
òåëü ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòà (IQ) ó òàêèõ äåòåé íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ
70-89 áàëëîâ (ïî òåñòó Âåêñëåðà). Òàêèå áîëüíûå â îñíîâíîì õàðàê-
òåðèçóþòñÿ ïðèçíàêàìè íåçðåëîñòè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðû,
îòëè÷àþòñÿ íåäîñòàòî÷íîé ïðîäóêòèâíîñòüþ ëþáîé ñâîåé äåÿòåëüíîñ-
37
òè, òðåáóþùåé âîëåâîãî óñèëèÿ. Îáû÷íî äåòè ïðåäïî÷èòàþò èãðó ó÷åáå,
çàíÿòèÿì ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, ýìîöèîíàëüíî è èíòåëëåêòóàëüíî
èíôàíòèëüíû. Â èõ ïîâåäåíèè âñåãäà ïðåîáëàäàþò ìîòèâû íåïîñðåä-
ñòâåííûõ óäîâîëüñòâèé è æåëàíèé. Íåðåäêî îíè îáðàùàþò íà ñåáÿ
âíèìàíèå ÷ðåçìåðíîé çàâèñèìîñòüþ îò ìàòåðè, íåñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ,
ïîâûøåííîé ðîáîñòüþ, ïóãëèâîñòüþ, íàñòîðîæåííûì îòíîøåíèåì êî
âñåìó íîâîìó, áîÿçíüþ ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðû, âðà÷åé. Ýòè äåòè
îáû÷íî òðóäíî àäàïòèðóþòñÿ â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ, â áîëüíè÷íîì
îòäåëåíèè, ïîâûøåííî ïëàêñèâû, ÷àñòî êàïðèçíè÷àþò. Â øêîëå îíè
ñ òðóäîì ñîñðåäîòî÷èâàþòñÿ íà çàíÿòèÿõ, ëåãêî îòâëåêàþòñÿ, áûñòðî
óòîìëÿþòñÿ. Â óñëîâèÿõ àäåêâàòíîãî ïåäàãîãè÷åñêîãî ïîäõîäà îíè
ìîãóò äîñòàòî÷íî óñïåøíî îñâàèâàòü îáùåîáðàçîâàòåëüíóþ øêîëüíóþ
ïðîãðàììó, ïðèîáðåòàòü ñîîòâåòñòâóþùèé èõ âîçðàñòó îáúåì çíàíèé.
Ðå÷ü ó òàêèõ äåòåé îáû÷íî ãðàììàòè÷åñêè ïðàâèëüíàÿ, ñëîâàðíûé
çàïàñ äîñòàòî÷íî áîãàò.
Ñëåäóþùåé ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè âûñòóïàåò ãðóïïà áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé, îáîçíà÷àåìàÿ òåð-
ìèíîì «Îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè äåáèëüíîñòè». Ïîêàçàòåëü ðàçâè-
òèÿ èíòåëëåêòà (IQ) â ýòèõ ñëó÷àÿõ çàìåòíî íèæå, ÷åì â ïðåäûäóùåé
ãðóïïå áîëüíûõ, è êîëåáëåòñÿ â èíòåðâàëå 50-69 áàëëîâ. Ýòè áîëüíûå
õàðàêòåðèçóþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, êîíêðåòíîñòüþ ñâîåãî ìûøëåíèÿ,
íåñïîñîáíîñòüþ ê îáîáùåíèÿì, ê ïîíèìàíèþ àáñòðàêòíûõ ïðåäñòàâ-
ëåíèé è ïîíÿòèé. Îáû÷íî îíè íåïëîõî àäàïòèðîâàíû â ñåìüå, â äâî-
ðîâûõ êîìïàíèÿõ, ëåãêî íàõîäÿò âûõîä â íåñëîæíûõ áûòîâûõ ñèòó-
àöèÿõ. Íî ïðè ýòîì òàêèå áîëüíûå èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíûå òðóä-
íîñòè â ó÷åáå ïî ïðîãðàììå ìàññîâîé øêîëû. Îíè ïðàêòè÷åñêè íå
ñïîñîáíû ê òâîð÷åñêèì èãðàì, îòëè÷àþòñÿ áåäíîñòüþ ôàíòàçèé. Â
ñâÿçè ñî øêîëüíîé íåóñïåâàåìîñòüþ îíè íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ ïðåäìå-
òîì íàñìåøåê è èçäåâàòåëüñòâ îäíîêëàññíèêîâ. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü,
âûçûâàåò ó íèõ ëèáî íåæåëàíèå ïîñåùàòü øêîëó, ëèáî ïîâûøåííóþ
êîíôëèêòíîñòü. Èíîãäà îíè òèõî è áåçó÷àñòíî ïðèñóòñòâóþò íà çàíÿ-
òèÿõ, íå âíèêàÿ â èõ ñóòü è íå ïðèîáðåòàÿ íåîáõîäèìûõ øêîëüíûõ
çíàíèé. Õîòÿ îíè è íå îòëè÷àþòñÿ îñîáîé àêêóðàòíîñòüþ, íî â áîëü-
øèíñòâå ñâîåì, åñëè ýòî íå ñâÿçàíî ñ ãðóáûìè ðàññòðîéñòâàìè äâèãà-
òåëüíîé ñôåðû, äåòè ñåáÿ îáñëóæèâàþò, îáëàäàþò íàâûêàìè ëè÷íîé
ãèãèåíû è îòíîñèòåëüíîé îïðÿòíîñòüþ.
Ó áîëüíûõ ñ èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îáîçíà÷àåìîé
òåðìèíîì «Èìáåöèëüíîñòü» ïîêàçàòåëü óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ åùå
íèæå. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïî òåñòó Âåêñëåðà îí ñîîòâåòñòâóåò ãðàíè-
öàì 20-49 áàëëîâ. Òàêèå äåòè ÷àñòî õàðàêòåðèçóþòñÿ íåàäåêâàòíûìè
ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ, ïðîÿâëÿþùèìèñÿ ëèáî çëîáíîñòüþ, àãðåñ-
ñèâíîñòüþ, ëèáî áëàãîäóøèåì. Èì ñâîéñòâåííû íåäîðàçâèòîñòü ðå÷è,
êðàéíå áåäíûé ñëîâàðíûé çàïàñ, î÷åíü îãðàíè÷åííûé îáúåì îáùèõ
ñâåäåíèé. Íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò ïðèîáðåñòè ïðèìèòèâíûå íàâûêè,
3 ÃËÀÂÀ
38
âîçìîæíî çàïîìèíàíèå èìè ÷åãî-ëèáî íîâîãî, íåïîñðåäñòâåííî îòíî-
ñÿùåãîñÿ ê óäîâëåòâîðåíèþ ïðîñòåéøèõ ïîòðåáíîñòåé è èíñòèíêòîâ.
Ïðèâûêàÿ ê ñëîæèâøåéñÿ äîìàøíåé îáñòàíîâêå, îíè êðàéíå áîëåç-
íåííî âîñïðèíèìàþò å¸ ìàëåéøèå èçìåíåíèÿ. Âèçèò ê âðà÷ó íåðåäêî
âûçûâàåò ñèëüíîå ÷óâñòâî ñòðàõà, ïàíèêó, àãðåññèâíîñòü. Õàðàêòåð-
íûì äëÿ íèõ ÿâëÿåòñÿ ñëåïîå, áåçäóìíîå ïîäðàæàíèå îêðóæàþùèì,
ãðèìàñíè÷àíüå. Ïèñüìî, ÷òåíèå, ñ÷åò, ïîíÿòèå âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâà
íå ôîðìèðóþòñÿ. Òàêèå äåòè íå ñïîñîáíû ê îáó÷åíèþ äàæå ïî ïðî-
ãðàììå âñïîìîãàòåëüíîé øêîëû.
Íàèáîëåå òÿæåëàÿ ñòåïåíü èíòåëëåêòóàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè
èìååò ìåñòî ó áîëüíûõ èäèîòèåé. Ïîêàçàòåëü óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ
ó íèõ êðàéíå íèçîê è êîëåáëåòñÿ â äèàïàçîíå îò 0 äî 19 áàëëîâ. Äëÿ
òàêèõ äåòåé õàðàêòåðíî ëèáî ïîëíîå îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà îê-
ðóæàþùèõ, ëèáî èõ ðåçêîå îñëàáëåíèå, ëèáî íåàäåêâàòíîñòü. Ó íèõ
ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò ðå÷ü, ïðåîáëàäàþò ýìîöèè òðåâîãè è ñòðàõà.
Ðåäêèå âñïëåñêè ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ïîÿâëåíè-
åì â ïîëå èõ çðåíèÿ ìàòåðè è ïðåäñòîÿùèì êîðìëåíèåì. Îíè íåðåäêî
íàõîäÿòñÿ â äâèãàòåëüíîì âîçáóæäåíèè, èçäàþò íå÷ëåíîðàçäåëüíûå
çâóêè, íå íåñóùèå êàêîãî-ëèáî èíôîðìàöèîííîãî çíà÷åíèÿ. Íå ïî-
íèìàÿ ðå÷ü îêðóæàþùèõ, òàêèå äåòè, îäíàêî, ðåàãèðóþò íà èíòîíà-
öèþ, ÷óâñòâóþò óãðîçó ñâîåìó ñóùåñòâîâàíèþ. Ñâîþ èíñòèíêòèâíóþ
ïîòðåáíîñòü â ïèùå èëè òåïëå îíè îáû÷íî âûðàæàþò ïðîíçèòåëüíû-
ìè êðèêàìè è åùå áîëüøèì äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì. Îáû÷íî
ýòè áîëüíûå ñîâåðøåííî íå îðèåíòèðóþòñÿ â îêðóæàþùåé îáñòàíîâ-
êå. Ïðè ñîõðàííîé âîçìîæíîñòè äâèãàòüñÿ îíè ïîñòîÿííî áåñöåëüíî
ïåðåìåùàþòñÿ ïî ïîìåùåíèþ. Èãðîâàÿ äåÿòåëüíîñòü èì ñîâåðøåííî
íåäîñòóïíà. Ïîëó÷àÿ â ðóêè èãðóøêè, îíè ëèáî áðîñàþò èõ íà ïîë,
ëèáî òÿíóò â ðîò, ëèáî ïûòàþòñÿ ñëîìàòü. Îíè íå ñïîñîáíû ê óñâîå-
íèþ ëþáîé èíôîðìàöèè, äàæå ýëåìåíòàðíûå óñëîâíûå ðåôëåêñû âûðà-
áàòûâàþòñÿ ó íèõ ñ òðóäîì.
Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîñòàâëÿþò íåîòúåìëåìóþ ÷àñòü êëèíè÷åñêîé
êàðòèíû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îíè ðåäêî ïðîÿâëÿþòñÿ â «÷èñòîì» âèäå,
âûñòóïàÿ â ðàçëè÷íûõ êîìáèíàöèÿõ è ñî÷åòàíèÿõ íå òîëüêî ñ äâèãà-
òåëüíûìè è ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè, íî è äðóãîé áîëåçíåííîé ñèì-
ïòîìàòèêîé.
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ õàðàêòåðà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
îñîáåííîñòåé èõ èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïîä âîçäåéñòâèåì ñèñòå-
ìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, íàìè áûëî
ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå äèíàìè÷åñêîå êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå
îáñëåäîâàíèå 300 äåòåé.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìû íå âûÿâèëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ
âàðèàíòîâ ñî÷åòàíèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
ñ õàðàêòåðîì èìåþùèõñÿ ó íèõ äâèãàòåëüíîé è ðå÷åâîé ïàòîëîãèè.
39
Îäíàêî ñóùåñòâóåò î÷åâèäíàÿ ñâÿçü ìåæäó âûðàæåííîñòüþ íàðóøå-
íèé ìîòîðèêè è òÿæåñòüþ îòìå÷àåìûõ ó íèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ òîëüêî ó 12% äåòåé íå áûëî
îáíàðóæåíî êàêèõ-ëèáî ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé è íàðóøåíèé, à â
88% ñëó÷àåâ ïðèñóòñòâîâàëà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ó íèõ èìåëè ðàç-
íîîáðàçíûé õàðàêòåð: êàê ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, òàê è ïî îñîáåí-
íîñòÿì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ ÄÖÏ,
êîãäà â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó âêëþ÷àëèñü òÿæåëûå ïñèõè÷åñêèå ðàñ-
ñòðîéñòâà ïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (III ãðóïïà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé â íàøåé êëàññèôèêàöèè).
Ðàñïðåäåëåíèå ðàçëè÷íûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ â
îáùåé ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïðåäñòàâëåíî
â ñâîäíîé òàáë. 4.
ÒÀÁËÈÖÀ 4
Îñíîâíûå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû,

âûÿâëÿåìûå ó áîëüíûõ ÄÖÏ
Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå Êîëè÷åñòâî Ïîë

ñèíäðîìû áîëüíûõ ì(%) æ(%)
Èíòåëëåêòóàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 68 41 27
Öåðåáðàñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì 34 21 13
Äâèãàòåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü 23 13 10
Ýïèïðèñòóïû 14 7 7
Ýíóðåç 13 7 6
Ýíêîïðåç 6 5 1
Ðàññòðîéñòâà ñíà 12 7 5
Òèêè 11 8 3
Äåïðåññèâíûé ñèíäðîì 9 4 5
Òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèé ñèíäðîì 8 4 4
Èïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîì 7 3 4
Îáñåññèâíûé ñèíäðîì 6 3 3
Àôôåêòèâíàÿ âîçáóäèìîñòü 17 11 6
Èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè 28 19 9
Íåâðîïàòèÿ 43 29 14
3 ÃËÀÂÀ
40
Õàðàêòåð áîëåçíåííûõ ïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó èçó÷àâøèõñÿ
íàìè áîëüíûõ ÄÖÏ áûë î÷åíü ðàçíîîáðàçåí. Ó íåêîòîðûõ èç ýòèõ
äåòåé îáíàðóæèâàëèñü îòíîñèòåëüíî ëåãêèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñò-
âà: öåðåáðàñòåíè÷åñêèå, ìîíîñèìïòîìíûå íåâðîçîïîäîáíûå (ýíóðåç,
ýíêîïðåç, òèêè è ò.ï.), ñóáäåïðåññèâíûå, âòîðè÷íûå íåâðîòè÷åñêèå.
Ó äðóãèõ îíè áûëè ðåçêî âûðàæåííûìè: ãëóáîêèå ñòåïåíè îëèãîôðå-
íèè, ïñèõîïàòîïîäîáíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, òÿæåëûå îáñåññèâíî-ôî-
áè÷åñêèå è èïîõîíäðè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ó áîëüíûõ ÄÖÏ íå èìåëà «÷èñòî-
ãî» õàðàêòåðà. Îíà áûëà ïðåäñòàâëåíà ñëîæíûìè ñèìïòîìî- è ñèíä-
ðîìîêîìïëåêñàìè, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ è êîìáèíàöèÿõ
îòìå÷àëèñü ó êàæäîãî ðåáåíêà. Òàê, ó îäíîãî áîëüíîãî â êëèíè÷åñêîé
êàðòèíå ÄÖÏ ìîãëè îäíîâðåìåííî ïðèñóòñòâîâàòü ðàçíîé ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè ïðèçíàêè èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äâèãà-
òåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü è íî÷íîé ýíóðåç. Ó äðóãîãî – ýïèëåïòè-
ôîðìíûé ñèíäðîì, äèçàðòðèÿ è èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè ïî àôôåêòèâíî-
âîçáóäèìîìó òèïó. Ó òðåòüåãî – âûðàæåííûé òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèé
ñèíäðîì ìîã ñî÷åòàòüñÿ ñ ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé íåóñòîé÷èâîñòüþ è
ñóèöèäàëüíûìè âûñêàçûâàíèÿìè.
Â çàâèñèìîñòè îò äîìèíèðîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÄÖÏ
òîãî èëè èíîãî ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âñå îáñëåäîâàííûå
áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 îñíîâíûå ãðóïïû.
Â ïåðâóþ, ñàìóþ ìíîãî÷èñëåííóþ ãðóïïó (59%), âîøëè äåòè,
îñíîâíûì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì ó êîòîðûõ âûñòóïàëà
èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Äðóãèå ïñèõè÷åñêèå
íàðóøåíèÿ ó íèõ áûëè ìåíåå âûðàæåííûìè è çíà÷èìûìè. Â ëèòåðà-
òóðå òàêèå îñîáåííîñòè ïñèõèêè ðåáåíêà íåðåäêî îáîçíà÷àþòñÿ
íåäèôôåðåíöèðîâàííûì òåðìèíîì «çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ».
Îäíàêî, òàê êàê èíòåëëåêòóàëüíàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü ó áîëüíûõ ÄÖÏ
ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè êîëåáëåòñÿ â î÷åíü øèðîêîì äèàïàçîíå, ìû
âûäåëèëè â ãðóïïå òàêèõ äåòåé 4 ïîäãðóïïû (ñì. òàáë.5). Ïîäðîáíàÿ
êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåòåé ñ ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòà-
ëîñòüþ, äåáèëüíîñòüþ, èìáåöèëüíîñòüþ è èäèîòèåé ïîäðîáíî áûëà
ïðåäñòàâëåíà â ýòîé ãëàâå ðàíåå.
Ó áîëüøèíñòâà äåòåé èç ïåðâîé ãðóïïû íà ôîíå äîìèíèðóþùèõ
â êëèíèêå ÄÖÏ ïðèçíàêîâ èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èìåëè
ìåñòî è äðóãèå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî ó
ýòèõ áîëüíûõ îòìå÷àëèñü òàêèå ñîïóòñòâóþùèå íàðóøåíèÿ, êàê íî÷-
íîé è äíåâíîé ýíóðåç, òèêè, äâèãàòåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü, àôôåê-
òèâíûå ñèòóàöèîííûå ðåàêöèè, ýïèëåïòèôîðìíûå ñèíäðîìû. Îäíàêî
ýòè ðàññòðîéñòâà îòñòóïàëè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ íà
âòîðîé ïëàí.
Ñîïîñòàâëåíèå ñòåïåíè âûðàæåííîñòè èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñ-
êèõ è äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ íå âûÿâèëî ñòàòèñòè-
ÒÀÁËÈÖÀ 5
Õàðàêòåðèñòèêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà è âîçðàñòà
Ê-âî Ïîë (%) Âîçðàñò áîëüíûõ (%)

Êëèíè÷åñêàÿ ãðóïïà
áîëüíûõ (%)
ì æ Äî 3-õ ëåò 3-5 ëåò 6-9 ëåò 10-13 ëåò 14-17 ëåò
Èíòåëëåêòóàëüíî-
ìíåñòè÷åñêàÿ

íåäîñòàòî÷íîñòü: 59 31 28 13 15 11 12 9
à) ïîãðàíè÷íàÿ óìñòâåí-
íàÿ îòñòàëîñòü 24 13 11 4 6 4 5 5
á) äåáèëüíîñòü 13 4 9 3 3 2 4 1
â) èìáåöèëüíîñòü 10 5 5 2 3 2 1 1
ã) èäèîòèÿ 14 7 7 4 3 3 2 2
Öåðåáðàñòåíè÷åñêèå,
íåâðîçîïîäîáíûå
è âòîðè÷íûå
íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà 22 10 12 3 5 5 5 3
Ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèå
ðåàêöèè è ôîðìèðîâàíèÿ
ëè÷íîñòè: 19 13 6 2 4 5 6 2
à) ýïèëåïòîèäíûå 4 3 1 1 2 2 2 —
á) èñòåðîèäíûå 9 3 6 1 1 2 2 1
â) øèçîèäíûå (àóòè÷íûå) 5 3 2 — 1 1 2 1
41
3 ÃËÀÂÀ
42
÷åñêè çíà÷èìûõ çàêîíîìåðíîñòåé. Îäíàêî ìîæíî áûëî îòìåòèòü òåí-
äåíöèþ ê ÷àñòîìó ñî÷åòàíèþ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè òåòðàïàðå-
çà (îñîáåííî â ñòàäèè êîíòðîëÿ ãîëîâû ðåáåíêîì è â ñòàäèè ñèäåíèÿ)
ñ ïðèçíàêàìè ãëóáîêîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè. Â òî æå âðåìÿ, ïðè
ñòåðòûõ ôîðìàõ ÄÖÏ ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèÿõ ñàìîñòîÿ-
òåëüíîé õîäüáû ñ ïîìîùüþ ïðèñïîñîáëåíèé èëè ñâîáîäíîé ïàòîëîãè-
÷åñêîé õîäüáû, ÷àùå èìåëè ìåñòî ÿâëåíèÿ ëåãêîé óìñòâåííîé îòñòà-
ëîñòè.
Âî âòîðóþ ãðóïïó áîëüíûõ ÄÖÏ âîøëè äåòè, îñíîâíûìè êëèíè÷å-
ñêèìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ êîòîðûõ áûëè
òàê íàçûâàåìûå öåðåáðàñòåíè÷åñêèå, íåâðîçîïîäîáíûå è âòîðè÷íûå
íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Îíè ñîñòàâèëè 22% âñåãî êîíòèíãåíòà
èçó÷àâøèõñÿ áîëüíûõ. Îñíîâíûì îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì äåòåé
ýòîé ãðóïïû áûëà èõ èíòåëëåêòóàëüíàÿ ñîõðàííîñòü. Ïîêàçàòåëü èí-
òåëëåêòà (IQ) ó ýòèõ äåòåé êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 90-109 áàëëîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ öåðåáðàñòåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ áûëè äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûìè è ðàçíîîáðàçíûìè. Îíè
õàðàêòåðèçîâàëèñü, êàê è ïðè äðóãèõ öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ çà-
áîëåâàíèÿõ, âûðàæåííîñòüþ «îðãàíè÷åñêîãî» ðàäèêàëà â åãî ñòðóêòóðå.
Òèïè÷íûì äëÿ òàêèõ áîëüíûõ áûëî íàëè÷èå ÿâëåíèé ðàçäðàæèòåëüíîé
ñëàáîñòè. Äåòè îòëè÷àëèñü ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, íèçêîé óì-
ñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ, ëåãêîé îòâëåêàåìîñòüþ âíèìàíèÿ è
ïëîõîé ïàìÿòüþ. Ýòî îòðàæàëîñü íà âîñïðèÿòèè èìè íîâîé èíôîðìà-
öèè, íåãàòèâíî âëèÿëî íà øêîëüíóþ óñïåâàåìîñòü. Îíè õóæå çäîðîâûõ
ñâåðñòíèêîâ óñâàèâàëè ó÷åáíóþ ïðîãðàììó, çàòðà÷èâàëè çíà÷èòåëüíî
áîëüøå âðåìåíè íà âûïîëíåíèå äîìàøíèõ çàäàíèé. Äëÿ áîëüøèíñòâà
èç íèõ áûëè ñâîéñòâåííû ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãîòîâíîñòü
ê àôôåêòèâíûì âñïûøêàì. Ýòèì äåòÿì îáû÷íî áûëè ñâîéñòâåííû
ïîâûøåííàÿ ïëàêñèâîñòü, êàïðèçíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîíèæåí-
íûé ôîí íàñòðîåíèÿ, íåìîòèâèðîâàííîå îáùåå íåäîâîëüñòâî, èíîãäà
ñ äèñôîðè÷åñêèì îòòåíêîì. Ó íåêîòîðûõ èç íèõ îòìå÷àëàñü ãèïåðåñ-
òåçèÿ ê ÿðêîìó ñâåòó, ãðîìêèì çâóêàì, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü ðåçêèõ
çàïàõîâ, æàðû, äóõîòû, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê õîëîäó. Çà-
÷àñòóþ áîëüíûå æàëîâàëèñü íà ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ñíà: òðóäíîñòü
çàñûïàíèÿ, ïîâåðõíîñòíûé åãî õàðàêòåð, ÷àñòûå íî÷íûå ïðîáóæäå-
íèÿ, ðàííåå óòðåííåå ïðîáóæäåíèå, ñîíëèâîñòü äíåì. Äëÿ ìíîãèõ äåòåé
ýòîé ãðóïïû áûë õàðàêòåðåí ñíèæåííûé àïïåòèò.
Äëÿ áîëüíûõ ÄÖÏ ñ äîìèíèðóþùèìè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
íåâðîçîïîäîáíûìè ðàññòðîéñòâàìè áîëåå òèïè÷íû áûëè òàê íàçû-
âàåìûå ìîíîñèìïòîìíûå ñèñòåìíûå áîëåçíåííûå ïðîÿâëåíèÿ. Ïîìè-
ìî ðàññòðîéñòâ â äâèãàòåëüíîé ñôåðå, ó òàêèõ äåòåé îòìå÷àëèñü äíåâ-
íîé èëè íî÷íîé ýíóðåç, çàèêàíèå, ïðèâû÷íàÿ ðâîòà, ðàçíîîáðàçíûå
òèêè è íàâÿç÷èâûå ïîäåðãèâàíèÿ òåõ èëè èíûõ ãðóïï ìûøö, ðàçíîãî
ðîäà íàðóøåíèÿ ñíà, íåäèôôåðåíöèðîâàííûå ñòðàõè è îïàñåíèÿ. Â
43
áîëüøèíñòâå ñâîåì ýòî áûëè áîëüíûå â âîçðàñòå äî 10-12 ëåò. Òàêèå
äåòè îáû÷íî ñàìè íå îáðàùàëè âíèìàíèÿ íà ïîäîáíûå áîëåçíåííûå
ïðîÿâëåíèÿ è îñîáî èìè íå òÿãîòèëèñü.
Îäíàêî ñ âîçðàñòîì, ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè ðåáåíêà,
âñå ÷àùå âñòðå÷àëèñü â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ áîëåå ñëîæ-
íûå íåâðîçîïîäîáíûå è íåâðîòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ó áîëüíûõ 13-17
ëåò íåðåäêî ñðåäè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ íà ïåðâûé ïëàí
âûñòóïàëè ðàçëè÷íûå äåïðåññèâíûå, èïîõîíäðè÷åñêèå, îáñåññèâíî-
ôîáè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îíè áûëè ñâÿçàíû ñ
êðèòè÷åñêîé îöåíêîé èíòåëëåêòóàëüíî ñîõðàííûì áîëüíûì ÄÖÏ ñâîåãî
ñîñòîÿíèÿ è ïñèõîòðàâìèðóþùèìè ïåðåæèâàíèÿìè, îáóñëîâëåííûìè
îñîçíàíèåì èìåþùåãîñÿ äâèãàòåëüíîãî äåôåêòà. Ñîîòâåòñòâåííî, ó
ðåáåíêà â îòâåò íà ýòó ïñèõîòðàâìó íà÷èíàëè ôîðìèðîâàòüñÿ è âñå
áîëåå äîìèíèðîâàòü â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ òå èëè èíûå
âòîðè÷íûå íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. ×àùå ýòî áûëè ðàçíîãî ðîäà
èñòåðè÷åñêèå ðåàêöèè è ýãîöåíòðè÷åñêèå ôîðìû ïîâåäåíèÿ. Ðåæå —
ïñèõîãåííàÿ àñòåíèÿ ñ ñóáäåïðåññèâíûì, à èíîãäà è âûðàæåííûì
äåïðåññèâíûì ôîíîì íàñòðîåíèÿ. Ó îòäåëüíûõ òàêèõ áîëüíûõ îòìå-
÷àëèñü èïîõîíäðè÷åñêèå è äàæå ñóèöèäàëüíûå âûñêàçûâàíèÿ. Êàê
ïðàâèëî, ýòè ðàññòðîéñòâà íå íîñèëè ñòîéêîãî õàðàêòåðà è äîñòàòî÷-
íî óñïåøíî ïîääàâàëèñü ïñèõîêîððåêöèîííûì âîçäåéñòâèÿì.
Â òðåòüþ ãðóïïó áîëüíûõ ÄÖÏ áûëè âêëþ÷åíû äåòè (19%), ó
êîòîðûõ âåäóùèìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè áûëè ðàçíîãî
ðîäà ïñèõîïàòîïîäîáíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ. Ýòè äåòè, êàê è áîëüíûå
âòîðîé ãðóïïû, îòëè÷àëèñü îòíîñèòåëüíîé ñîõðàííîñòüþ èíòåëëåêòà.
Èõ ïîêàçàòåëü IQ êîëåáàëñÿ â äèàïàçîíå 85-109 áàëëîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû, õîòÿ è áûëà
äîñòàòî÷íî «ïåñòðîé» è ðàçíîîáðàçíîé, íî íå âêëþ÷àëà âñåõ âîçìîæ-
íûõ âàðèàíòîâ ïñèõîïàòîïîäîáíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Õàðàêòåð îñ-
íîâíûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîçâîëèë âûäåëèòü â íåé 3
ïîäãðóïïû äåòåé: à) ñ äîìèíèðóþùèìè ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè
ýïèëåïòîèäíîãî êðóãà; á) èñòåðîèäíîãî è â) øèçîèäíîãî.
Áîëüíûå ÄÖÏ, âêëþ÷åííûå â ïîäãðóïïó äåòåé ñ ýïèëåïòîèäíû-
ìè ôîðìàìè ðåàãèðîâàíèÿ (59%), õàðàêòåðèçîâàëèñü äîìèíèðîâàíè-
åì àôôåêòèâíîé è äâèãàòåëüíîé âîçáóäèìîñòè, êîíôëèêòíîñòè,
âçðûâ÷àòîñòè, íåðåäêî ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ïåäàíòèçìîì, ÷ðåçìåðíîé àê-
êóðàòíîñòüþ, óòðèðîâàííûì ñòðåìëåíèåì ê ñïðàâåäëèâîñòè è ïîðÿä-
êó. Äëÿ íåêîòîðûõ èç íèõ áûëè ñâîéñòâåííû æåñòîêîñòü ê äîìàøíèì
æèâîòíûì, ñòðåìëåíèå ïðè÷èíèòü áîëü îêðóæàþùèì, âûðàæåííûé
ýãîöåíòðèçì. Ýòè áîëüíûå îòëè÷àëèñü ïîâûøåííûì àïïåòèòîì, áóð-
íûì ðåàãèðîâàíèåì íà ëþáîé äèñêîìôîðò, îñîáåííî íà ÷óâñòâî ãîëî-
äà èëè æàæäû, òðóäíîé àäàïòàöèåé ê íîâîé îáñòàíîâêå è äàæå ê
íîâîé îäåæäå è èãðóøêàì. Îáùèé ôîí íàñòðîåíèÿ ó íèõ ÷àùå áûë
ñíèæåííûì. Â ðÿäå ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî äèñôîðèè. Ó áîëüøèíñòâà
3 ÃËÀÂÀ
44
äåòåé ýòîé ïîäãðóïïû â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â ïðîøëîì îòìå÷àëèñü
ðàçëè÷íûå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Â ïîäãðóïïó äåòåé ñ èñòåðîèäíûìè ôîðìàìè ïàòîëîãè÷åñêîãî
ðåàãèðîâàíèÿ (ñì. òàáë. 5) âîøëè 9% áîëüíûõ ÄÖÏ, ó êîòîðûõ íà
ïåðâûé ïëàí â ïîâåäåíèè âûñòóïàëî ãèïåðòðîôèðîâàííîå ñòðåìëåíèå
ïðèâëå÷ü ê ñåáå âíèìàíèå îêðóæàþùèõ, èíîãäà — ïðåóâåëè÷åíèå
òÿæåñòè ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ñòðåìëåíèå âûçâàòü ñî÷óâñòâèå è æà-
ëîñòü ê ñåáå. Ïðè ýòîì äëÿ íèõ áûë ñâîéñòâåíåí ãðóáûé ýãîèçì è
ýãîöåíòðèçì. Ïåðèîäè÷åñêè ìîãëè íàáëþäàòüñÿ ñèòóàöèîííî îáóñëîâ-
ëåííûå ïðèñòóïû ãíåâà, äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, àãðåññèâíîñòè,
êàøëÿ, ãîëîâîêðóæåíèÿ, îáùåé ñëàáîñòè, ðâîòû. Õàðàêòåðíîé ÿâëÿ-
ëàñü âåãåòàòèâíî-ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, ïåðåïàäû íàñòðîå-
íèÿ îò ñëåç è ïëà÷à äî íåóêðîòèìîãî ñìåõà è áåçóäåðæíîãî âåñåëüÿ.
Òèïè÷íûìè áûëè ÿâëåíèÿ âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè ïî ãè-
ïîòîíè÷åñêîìó òèïó. Áîëüíûå îòëè÷àëèñü ñêëîííîñòüþ ê ôàí-
òàçèðîâàíèþ, äåìîíñòðàòèâíîìó ïîâåäåíèþ è òåàòðàëüíîñòè. Îíè
òùàòåëüíî ñëåäèëè çà ñâîèì âíåøíèì âèäîì. Èíîãäà ó íèõ èìåëè
ìåñòî ñàìîîãîâîðû, óòðèðîâàííûå ïîïûòêè ñàìîóíè÷èæåíèÿ è ñàìî-
îáâèíåíèÿ, äåìîíñòðàöèîííî-øàíòàæíûå ñóèöèäàëüíûå âûñêàçûâà-
íèÿ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ýòîé ïîäãðóïïû ñîñòàâèëè äåâî÷êè.
Ïîäãðóïïó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ øèçîèäíûìè (àóòè÷åñêèìè) ôîðìà-
ìè ïîâåäåíèÿ îáðàçîâàëè 5% îáñëåäîâàííûõ, îñíîâíûìè ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðûõ áûëè çàìêíóòîñòü, ñíèæåííàÿ
ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè ñ îêðóæàþùèìè, ïëîõàÿ àäàïòàöèÿ ê íîâûì
ñèòóàöèÿì, íåâûðàçèòåëüíîñòü ýìîöèé, îáùàÿ ïàññèâíîñòü. Äëÿ ýòèõ
äåòåé áûëî õàðàêòåðíî ñîçåðöàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ïðîèñõîäÿùèì
âîêðóã ñîáûòèÿì, ïîãðóæåííîñòü â ñåáÿ, â ñîáñòâåííûå ïåðåæèâàíèÿ,
áîëåçíåííîå âîñïðèÿòèå ëþáûõ ïåðåìåí â ïðèâû÷íîé æèçíè. Îíè
îòëè÷àëèñü ìàëîé èíèöèàòèâíîñòüþ, áîÿçíüþ âñåãî íîâîãî, ïñè-
õè÷åñêîé âÿëîñòüþ, îáùåé çàòîðìîæåííîñòüþ, ñòðåìëåíèåì ê óåäèíå-
íèþ, íèçêèì àïïåòèòîì, ïîâûøåííîé ñîíëèâîñòüþ. Àêòèâíûì, æè-
âûì èãðàì, êîìïàíèè ñâåðñòíèêîâ, äàæå òàêèõ æå áîëüíûõ ÄÖÏ, îíè
ïðåäïî÷èòàëè ðàáîòó ñ êîìïüþòåðîì, ÷òåíèå êíèã, ïðè÷åì çà÷àñòóþ
íå ïî âîçðàñòó ñëîæíûõ. ×àñòî óäèâëÿþò îêðóæàþùèõ ñâîèìè íåäåò-
ñêèìè èíòåðåñàìè: óâëå÷åííîñòüþ ôèëîñîôèåé, àñòðîíîìèåé, äðåâ-
íåé èñòîðèåé è ò.ä. Ó 2-õ òàêèõ áîëüíûõ èìåëà ìåñòî íàñòîÿùàÿ ñòðàñòü
ê êîëëåêöèîíèðîâàíèþ ìàðîê è ñïè÷å÷íûõ ýòèêåòîê. Ýòè äåòè áûëè
î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû, ðàíèìû, áîëåçíåííî ðåàãèðîâàëè äàæå íà ïî-
âûøåíèå ãîëîñà, îùóùàëè ñâîþ íåïîõîæåñòü íà äðóãèõ ëþäåé, âûã-
ëÿäåëè íà èõ ôîíå «ñòðàííûìè», «íå îò ìèðà ñåãî». Èõ íåðåäêî îá-
øèðíûå çíàíèÿ êàêèõ-ëèáî îòâëå÷åííûõ ïîíÿòèé è äèñöèïëèí ðåçêî
êîíòðàñòèðîâàëè ñî ñëàáîé îñâåäîìëåííîñòüþ, à èíîãäà è áåñïîìîù-
íîñòüþ â âîïðîñàõ îáûäåííîé æèçíè. ×åì ñòàðøå áûëè òàêèå äåòè,
òåì ÷àùå îíè çàäóìûâàëèñü î ñìûñëå æèçíè, î ñâîåì ìåñòå â íåé,
45
ìîãëè âûñêàçûâàòü ñóæäåíèÿ î ñâîåé íèê÷åìíîñòè, òåîðåòèçèðîâàòü î
âîçìîæíîé ñìåðòè. Îáùèé ôîí íàñòðîåíèÿ ó íèõ íåðåäêî áûë ñóá-
äåïðåññèâíûì. Â ýòîé ïîäãðóïïå áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè ìàëü÷èêè.
Êàê è âî âòîðîé ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ ñ ÄÖÏ (ñ äîìèíèðóþùåé
öåðåáðàñòåíè÷åñêîé, íåâðîçîïîäîáíîé è âòîðè÷íîé íåâðîòè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêîé), ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ òðåòüåé ãðóïïû (ñ ýïèëåïòî-
èäíûìè, èñòåðîèäíûìè, øèçîèäíûìè ïñèõîïàòîïîäîáíûìè ïðîÿâëå-
íèÿìè) äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ â öåëîì íîñèëè ìåíüøóþ âûðàæåí-
íîñòü, ÷åì ó äåòåé ñ ãëóáîêèìè ôîðìàìè èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè. Â îñíîâíîì óðîâåíü èõ äâèãàòåëüíîãî ðàçâèòèÿ ñîîòâåò-
ñòâîâàë ñòàäèÿì ñòîÿíèÿ, õîäüáû ñ ïîìîùüþ âñïîìîãàòåëüíûõ ïðè-
ñïîñîáëåíèé è ñâîáîäíîé ïàòîëîãè÷åñêîé õîäüáû.
Âñåì 300 îáñëåäîâàííûì áîëüíûì ÄÖÏ ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñ-
íàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïî ñèñòåìå èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðå-
àáèëèòàöèè. Áîëüøèíñòâî èç íèõ (68%) ïîëó÷èëè îäèí ïîëíûé êóðñ
òàêîãî ëå÷åíèÿ, 32% äåòåé ïðîøëè åãî äâàæäû. Êàê âèäíî èç òàáë.6,
òå èëè èíûå ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïñèõè÷åñêîì ñòàòóñå ïîñëå
òåðàïèè íàñòóïèëè ó âñåõ áîëüíûõ. Ïðè ýòîì â ðÿäå ñëó÷àåâ îíè
íîñèëè íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííûé, íî è êà÷åñòâåííûé õàðàêòåð. Ó
íåêîòîðûõ áîëüíûõ çàìåòíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïñèõî-
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÄÖÏ îòìå÷àëàñü
óæå ïîñëå ïåðâûõ ñåàíñîâ ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ó äðóãèõ – ïîñëå
äâóõíåäåëüíîãî ïîëíîãî êóðñà ðåàáèëèòàöèè, ó òðåòüèõ — ïîñëå äâóõ
ïîëíûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ êóðñîâ. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ïî îòíî-
øåíèþ ê ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå ó áîëüíûõ ÄÖÏ â çíà-
÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿëàñü õàðàêòåðîì äîìèíèðóþùèõ ïñèõè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé.
Íàèáîëüøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ðàçðàáîòàííîé ñèñòåìû íàáëþ-
äàëñÿ ó äåòåé ñ îòíîñèòåëüíî íåãðóáîé ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Â
áîëüøèíñòâå ñâîåì (ñì. òàáë.6) ýòî áûëè áîëüíûå ÄÖÏ c ëåãêèìè
ôîðìàìè èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïîãðàíè÷íàÿ óìñòâåí-
íàÿ îòñòàëîñòü, äåáèëüíîñòü) è óìåðåííî âûðàæåííûìè öåðåáðàñòå-
íè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ó 17% áîëüíûõ ñ ïîãðàíè÷íîé óìñòâåí-
íîé îòñòàëîñòüþ è 9% áîëüíûõ ñ äåáèëüíîñòüþ óæå ïîñëå 2-3 ñåàíñîâ
ìàíóàëüíîé òåðàïèè îòìå÷àëîñü îáùåå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè, èíè-
öèàòèâíîñòè, óëó÷øåíèå âûðàçèòåëüíîñòè ðå÷è, ðàñøèðåíèå àêòèâíî-
ãî ñëîâàðíîãî çàïàñà, óðåæåíèå ñëó÷àåâ íî÷íîãî ýíóðåçà. Ó íèõ óëó÷-
øàëñÿ ñîí, ïîâûøàëñÿ àïïåòèò, ñòàíîâèëñÿ áîëåå ðîâíûì îáùèé ôîí
íàñòðîåíèÿ. Äåòè îáíàðóæèâàëè ìåíüøóþ òðåâîæíîñòü, íåóâåðåííîñòü
â ñåáå, àêòèâíåå íà÷èíàëè èíòåðåñîâàòüñÿ ó÷åáîé, æèâåå êîíòàêòèðî-
âàëè ñ îêðóæàþùèìè. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ âåäóùèìè öåðåáðàñòåíè÷åñ-
êèìè ðàññòðîéñòâàìè (II ãðóïïà) â 36% ñëó÷àåâ ïîñëå 2-3 òàêèõ æå
ñåàíñîâ ëå÷åíèÿ çàìåòíî óëó÷øèëèñü âíèìàíèå, ïàìÿòü, ñêîðîñòü
ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, óñâîåíèå íîâûõ çíàíèé, îáùàÿ ðàáîòîñïî-
3 ÃËÀÂÀ
46
ñîáíîñòü. Ýòè äåòè ñòàíîâèëèñü ìåíåå êàïðèçíûìè, ðàçäðàæèòåëüíûìè,
êîíôëèêòíûìè. Èñ÷åçàëà ïëàêñèâîñòü, ïîâûøàëàñü êîììóíèêàòèâ-
íîñòü, èçìåíÿëîñü èìåâøååñÿ ðàíåå íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ëå÷åíèþ.
ÒÀÁËÈÖÀ 6
Äèíàìèêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ

â ïðîöåññå èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
Çíà÷èòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü,
Ê-âî %
Êëèíè÷åñêàÿ ãðóïïà
áîëü- Ïîñëå 2-3 Ïîñëå Ïîñëå
íûõ ñåàíñîâ 1 êóðñà 2 êóðñà
Èíòåëëåêòóàëüíî-
ìíåñòè÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà: 177
à) ïîãðàíè÷íàÿ
óìñòâåííàÿ
îòñòàëîñòü 72 17 58 88
á) äåáèëüíîñòü 39 9 29 46
â) èìáåöèëüíîñòü 30 — 23 23
ã) èäèîòèÿ 36 — 14 14
Öåðåáðàñòåíè÷åñêèå,
íåâðîçîïîäîáíûå è
íåâðîòè÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà 66 36 68 77
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå
ëè÷íîñòíûå ðåàêöèè
è ôîðìû ïîâåäåíèÿ: 54
à) ýïèëåïòîèäíûå 12 — 25 50
á) èñòåðîèäíûå 27 — 33 56
â) øèçîèäíûå 15 — 20 40
47
Áîëüíûå ÄÖÏ ñ áîëåå òÿæåëûìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ðàññò-
ðîéñòâàìè îêàçàëèñü ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ê ïåðâûì 2-3 ñåàíñàì
ëå÷åíèÿ (ñì. òàáë.6). Õîòÿ îïðåäåëåííûå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â
ïñèõè÷åñêîì ñòàòóñå â ýòîò ïåðèîä íàáëþäàëèñü è ó íåêîòîðûõ èç
íèõ (ïîâûøåíèå îáùåé àêòèâíîñòè), íî ýòè èçìåíåíèÿ åùå áûëè ñëà-
áî âûðàæåííûìè è íå íîñèëè óñòîé÷èâîãî õàðàêòåðà.
Ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ ïîëíîãî 2-õ íåäåëüíîãî êóðñà èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ÷åðåç 2-3 íå-
äåëè ïîñëå íåãî, îò÷åòëèâûå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ïñèõè÷åñêîì
ñòàòóñå îáíàðóæèâàëèñü ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷å-
íèå. Ïðè ýòîì îíè íîñèëè äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíûé, à ó íåêîòîðûõ
äåòåé — êà÷åñòâåííûé õàðàêòåð. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà áûëà
íåîäèíàêîâîé â ãðóïïàõ áîëüííõ ÄÖÏ ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõîïàòîëîãè-
÷åñêèìè ñèíäðîìàìè, äîìèíèðóþùèìè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáî-
ëåâàíèÿ.
Òàê, ïðîÿâëåíèÿ ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè ñóùåñòâåí-
íî ñìÿã÷àëèñü ó 58% ñòðàäàþùèõ åþ äåòåé. Ó 29% äåòåé ñ ëåãêîé
ôîðìîé äåáèëüíîñòè îòìå÷àëîñü çàìåòíîå óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé êàê
âåðáàëüíîãî, òàê è íåâåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà, óìåíüøàëèñü ñîïóò-
ñòâóþùèå çàáîëåâàíèþ ÿâëåíèÿ ñîöèàëüíîé (øêîëüíîé) äåçàäàïòà-
öèè. Óëó÷øàëèñü âíèìàíèå, ïàìÿòü, îáùèé æèçíåííûé òîíóñ. Ïîâû-
øàëñÿ àïïåòèò, íîðìàëèçîâàëñÿ ñîí, äåòè ëåã÷å è ïðîäóêòèâíåå îá-
ùàëèñü ñî ñâåðñòíèêàìè.
Ïîëîæèòåëüíûå ïåðåìåíû ïðîèçîøëè â ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêîãî
çäîðîâüÿ ó 23% áîëüíûõ ñ èìáåöèëüíîñòüþ è ó 14% áîëüíûõ ñ èäèî-
òèåé. È õîòÿ îíè ïî ñâîåìó èíòåëëåêòóàëüíîìó óðîâíþ ïðîäîëæàëè
íàõîäèòüñÿ â ãðóïïàõ óìåðåííîé è ãëóáîêîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè,
ïîÿâèëàñü îïðåäåëåííàÿ óïîðÿäî÷åííîñòü â ïîâåäåíèè, èõ ñëîâàðíûé
çàïàñ, íàâûêè îïðÿòíîñòè íåñêîëüêî óëó÷øèëèñü. Äåòè ñòàíîâèëèñü
áîëåå ñïîêîéíûìè, ïðîÿâëÿëè ìåíüøóþ àãðåññèâíîñòü, èìïóëüñèâ-
íîñòü, ýìîöèîíàëüíî àäåêâàòíåå ðåàãèðîâàëè íà îêðóæàþùèõ. Ó íèõ
çàìåòíî ïîâûøàëñÿ àïïåòèò, íîðìàëèçîâàëñÿ ñîí, óðåæàëèñü ñóäî-
ðîæíûå ïðèñòóïû, î÷èùàëèñü êîæíûå ïîêðîâû îò èìåâøèõñÿ ðàíåå
ñûïåé, ôóðóíêóëîâ, óãðåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî óìåíüøåíèå ïñèõî-
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íàáëþäàåìîå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ó áîëü-
øèíñòâà äåòåé ñ ãëóáîêèìè ôîðìàìè óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, çà÷àñ-
òóþ áûëî ñëàáî âûðàæåííûì è íå âñåãäà ñòîéêèì. Íî â öåëîì óðî-
âåíü ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè âîçðàñòàë è ó ýòèõ áîëü-
íûõ.
Ñóùåñòâåííî âûðàæåííîé áûëà ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà â ãðóïïå
äåòåé ñ ÄÖÏ, ñòðàäàþùèõ öåðåáðàñòåíè÷åñêèìè, íåâðîçîïîäîáíûìè
è âòîðè÷íûìè íåâðîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ó 68% èç íèõ ïîñëå
çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èñ÷åçàëè ðàçäðà-
æèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü, êàïðèçíîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà, íåìîòèâèðî-
3 ÃËÀÂÀ
48
âàííàÿ òðåâîãà, ÿâëåíèÿ ýíóðåçà. Óëó÷øèëèñü îáùèé ôîí íàñòðîå-
íèÿ, àêòèâíîå âíèìàíèå, ïàìÿòü, àïïåòèò. Äåòè ñòàíîâèëèñü æèâåå,
æèçíåðàäîñòíåå, ëåã÷å è àêòèâíåå âñòóïàëè â êîíòàêòû ñ îêðóæàþùè-
ìè. Ó íèõ ðàñøèðÿëñÿ êðóã èíòåðåñîâ, ïîÿâëÿëîñü æåëàíèå ïîñåùàòü
øêîëó, ó÷èòüñÿ, ôîðìèðîâàëèñü íîâûå ìîòèâàöèè, ïîâûøàëàñü ðàáî-
òîñïîñîáíîñòü, âîçðàñòàëà óñòîé÷èâîñòü ê ñòðåññîðíûì âîçäåéñòâèÿì.
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ïðîÿâëåíèÿ è íåàäåêâàòíûå ôîðìû ïñèõî-
ëîãè÷åñêîé çàùèòû ó äåòåé ñ ÄÖÏ îêàçàëèñü áîëåå óñòîé÷èâûìè ê
ïåðâîìó êóðñó èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Ïîñëå íà÷àëüíûõ 2-3 ñåàíñîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ýòîé
ãðóïïû êàêèõ-ëèáî çàìåòíûõ ñäâèãîâ â ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïðàê-
òè÷åñêè íå ïðîèñõîäèëî. Îäíàêî ïî ìåðå åãî ïðîäîëæåíèÿ ïñèõîïà-
òîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íà÷èíàëè ñìÿã÷àòüñÿ. Â ïîäãðóïïå áîëüíûõ
ñ ýïèëåïòîèäíûìè íàðóøåíèÿìè ê êîíöó 1-ãî êóðñà èíòåíñèâíîé òå-
ðàïèè ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå íàáëþäàëèñü â
25% ñëó÷àåâ. Ñíèçèëàñü ñêëîííîñòü ê àôôåêòèâíûì ðåàêöèÿì, äèñ-
ôîðèÿì, óìåíüøèëèñü àãðåññèâíîñòü, çëîïàìÿòíîñòü, êîíôëèêòíîñòü
ñ îêðóæàþùèìè. Ïîâåäåíèå ñòàëî àäåêâàòíåå, ìÿã÷å, ñïîêîéíåå. Çà-
ìåòíî ïîâûñèëñÿ òåìï ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïåðåêëþ÷àåìîñòü ñ
îäíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè íà äðóãîé, óìåíüøèëèñü ÿâëåíèÿ ïåäàíòè÷-
íîñòè, áûëîé íåòåðïèìîñòè ê ëþáûì æèçíåííûì ïåðåìåíàì, ðåäóöè-
ðîâàëèñü ïàðîêñèçìàëüíûå è ãèïåðêèíåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Ïîñëå ïåðâîãî êóðñà èíòåíñèâíîé òåðàïèè ó äåòåé ñ èñòåðîèäíû-
ìè ïðîÿâëåíèÿìè çàìåòíîå ñìÿã÷åíèå è óñòðàíåíèå îñíîâíîé ïñè-
õîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èìåëî ìåñòî â 33% ñëó÷àåâ. Ïî÷òè
ïîëíîñòüþ èñ÷åçàëè êàïðèçíîñòü, äåìîíñòðàòèâíîñòü, àäåêâàòíåå ñòà-
íîâèëîñü îáùåíèå êàê â êðóãó ñåìüè, òàê è ñî ñâåðñòíèêàìè. Ìåíåå
âûðàæåííûìè ñòàíîâèëèñü ïðîÿâëåíèÿ ýãîèçìà è ýãîöåíòðèçìà. Áî-
ëåå ðåàëèñòè÷íî, îñîáåííî áîëüíûå ñòàðøåãî äåòñêîãî âîçðàñòà, íà-
÷èíàëè îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ñâîè âîçìîæíîñòè. Ó íèõ
ïîÿâëÿëèñü áîëåå àäåêâàòíûå ïëàíû íà áóäóùåå.
Ïîñëå ïåðâîãî êóðñà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè çàìåò-
íûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â îòíîøåíèè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ íà-
ñòóïèë è ó 20% áîëüíûõ ÄÖÏ ñ âåäóùåé øèçîèäíîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñ-
êîé ñèìïòîìàòèêîé. Ó íèõ çàìåòíî ïîâûñèëñÿ îáùèé ýíåðãåòè÷åñêèé
ïîòåíöèàë, äåòè ñòàíîâèëèñü àêòèâíåå â êîíòàêòàõ ñ îêðóæàþùèìè.
Áîëåå àäåêâàòíûìè è ñîöèàëüíî ïðèåìëåìûìè ñòàíîâèëèñü èõ èíòå-
ðåñû è óâëå÷åíèÿ. Èñ÷åçàëè ìûñëè î ñâîåé óùåðáíîñòè, íåïîõîæåñòè
íà äðóãèõ ëþäåé, óìåíüøàëàñü ñêëîííîñòü ê áåñïëîäíîìó ôèëîñîôñò-
âîâàíèþ. Âîçíèêàëî æåëàíèå ê âêëþ÷åíèþ â èãðû ñî ñâåðñòíèêàìè, ê
ñîöèàëüíîìó ñàìîóòâåðæäåíèþ, ìåíåå áîëåçíåííî âîñïðèíèìàëîñü
âíèìàíèå ÷óæèõ ëþäåé ê ñåáå.
Îäíàêî, êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ (ñì.òàáë.6), äëÿ
äîñòèæåíèÿ ñòîéêîãî ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ âû-
49
ðàæåííîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé îäíîãî êóðñà ñèñòå-
ìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè îáû÷íî áûëî
íåäîñòàòî÷íî. Îáíàðóæèëàñü îïðåäåëåííàÿ çàêîíîìåðíîñòü: ÷åì òÿ-
æåëåå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ó ðåáåíêà, ÷åì òåñíåå îíè ñâÿçàíû ñ
ëè÷íîñòüþ áîëüíîãî, ÷åì îáøèðíåå è âûðàæåííåå ëåæàùåå â èõ îñíî-
âå îðãàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, òåì ÷àùå è èíòåíñèâíåå
äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ëå÷åíèå. 38% îáñëåäîâàííûõ ïîëó÷èëè 2-é êóðñ
èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè. Ïîñëå åãî çàâåðøåíèÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷-
øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, êàê âèäíî èç òàáë. 6, íàñòó-
ïèëî ó 88% áîëüíûõ ÄÖÏ ñ ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, ó
46% — äåòåé ñ äåáèëüíîñòüþ, ó 23% — ñ èìáåöèëüíîîòüþ, ó 14% — ñ
èäèîòèåé. Ïðè ýòîì ó áîëüíûõ ñ âåäóùåé öåðåáðàñòåíè÷åñêîé èëè
íåâðîçîïîäîáíîé ñèìïòîìàòèêîé îíî ïîñëå 2-ãî êóðñà òåðàïèè íà-
áëþäàëîñü â 77% ñëó÷àåâ, ñ ýïèëåïòèôîðìíîé — ó 50%, ñ èñòåðîèä-
íîé — ó 56%, ñ øèçîèäíîé — ó 40%. Íè ó îäíîãî èç áîëüíûõ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è ïîñëå íåãî íå íàñòóïèëî êàêîãî-ëèáî óõóäøåíèÿ
ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Áîëåå òîãî, îíè çíà÷èòåëüíî ëåã÷å ñòàëè ïå-
ðåíîñèòü òå ýêçîãåííûå âðåäíûå âëèÿíèÿ, êîòîðûå ðàíåå íåãàòèâíî
îòðàæàëèñü íà îñíîâíîì çàáîëåâàíèè: ïðîñòóäû, ôèçè÷åñêèå è ïñèõè÷å-
ñêèå òðàâìû, ïèùåâûå îòðàâëåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåà-
áèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ýôôåêòèâíîé ïðè ëå÷åíèè ïñèõîïàòîëîãè-
÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà
îêàçàëàñü ðàçëè÷íîé ïðè ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïñèõè÷åñêèõ
íàðóøåíèé. Íàèáîëåå âûðàæåííîé îíà áûëà ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàñòå-
íè÷åñêîé è íåâðîçîïîäîáíîé ñèìïòîìàòèêîé, à òàêæå ñ ïîãðàíè÷íîé
óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ. Íåñêîëüêî ñëàáåå ýôôåêò 1-2 êóðñîâ ëå÷å-
íèÿ áûë ó áîëüíûõ ñ ëåãêèìè ôîðìàìè ñëàáîóìèÿ, íåàäåêâàòíûìè
ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ è ëè÷íîñòíûìè ðåàêöèÿìè. Íàèìåíåå ðåçóëüòà-
òèâíûì îí îêàçàëñÿ ó äåòåé ñ óìåðåííîé è ãëóáîêîé óìñòâåííîé îò-
ñòàëîñòüþ.
Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä îáëàäàåò áîëüøèì ñïåêòðîì ëå÷åáíî-êîððåê-
öèîííûõ âîçìîæíîñòåé â äåòñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïðè÷åì
íå òîëüêî ïðè ÄÖÏ, íî è ïðè äðóãèõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-
ñòðîéñòâàõ. Ïîýòîìó òðåáóåòñÿ äàëüíåéøåå èññëåäîâàíèå ïîêàçàíèé
ê åãî íàçíà÷åíèþ è äèôôåðåíöèðîâàííûõ ñõåì ïðèìåíåíèÿ ïðè ðàç-
ëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòñ-
êîãî âîçðàñòà.
4
50
ÃËÀÂÀ
ÎÑÍÎÂÍÛÅ
ÏÐÈÍÖÈÏÛ È ÌÅÒÎÄÛ
ÌÅÄÈÊÎ-
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÄÅÒÅÉ Ñ ÄÖÏ
Ê ÀÊ èçâåñòíî, ïñèõî-
ëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò
îöåíèòü õàðàêòåð, ñòåïåíü è ñòðóê-
òóðó íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóí-
êöèé, îïðåäåëèòü ìåõàíèçìû èõ
âîçíèêíîâåíèÿ, à òàêæå âûäåëèòü
ñîõðàííûå ñòîðîíû ïñèõèêè. Âñå
ýòî èìååò âàæíîå çíà÷åíèå êàê äëÿ
ðàííåé äèàãíîñòèêè ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ, òàê è äëÿ îñóùåñòâ-
ëåíèÿ àäåêâàòíûõ ëå÷åáíî-ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, îïðå-
äåëåíèÿ ïðîãíîñòè÷åñêèõ êðèòå-
ðèåâ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âûáîðà
ïóòåé îáó÷åíèÿ è ïðîôîðèåíòàöèè
áîëüíîãî ðåáåíêà.
Ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâà-
íèå äåòåé ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðà-
æåíèÿìè ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ
öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé åãî
îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ. Âî-ïåð-
âûõ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü õàðàê-
Îñíîâíûå ïðèíöèïû è ìåòîäû ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ÄÖÏ
51
òåð èìåþùåéñÿ ó ðåáåíêà êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, îñîáåííî íàëè-
÷èå äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ, ÷òî âëèÿåò íà âûáîð êîíê-
ðåòíûõ, àäåêâàòíûõ äëÿ äàííîãî áîëüíîãî ìåòîäèê èññëåäîâàíèÿ. Âî-
âòîðûõ, ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò óðîâåíü èíòåëëåêòóàëüíîãî
ðàçâèòèÿ, êîòîðûé çà÷àñòóþ òàêæå îïðåäåëÿåò ïîäõîä ê ïñèõîëîãè-
÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ. Âìåñòå ñ òåì, îöåíêà óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëü-
íîãî ðàçâèòèÿ ó äàííîãî êîíòèíãåíòà äåòåé – îäíà èç íàèáîëåå ÷àñ-
òûõ çàäà÷, ñòîÿùèõ ïåðåä ïñèõîëîãîì. Â-òðåòüèõ, íåîáõîäèìî èìåòü
äîñòàòî÷íûå ñâåäåíèÿ î ìèêðîñîöèàëüíîì îêðóæåíèè ðåáåíêà, îñî-
áåííîñòÿõ ñèñòåìû âîñïèòàíèÿ â ñåìüå, ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ îáó-
÷åíèåì. Â-÷åòâåðòûõ, ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì ïñèõîëîãè÷åñêîì òåñòå,
ðàññ÷èòàííîì íà îáñëåäîâàíèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ, èìåþòñÿ ðÿä ïðîöå-
äóðíûõ òðåáîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ âîçðàñòîì îáñëåäóåìûõ (Â.È. Êîçÿâ-
êèí, Ë.Ô.Øåñòîïàëîâà, 1995).
Ðàññìîòðèì íàèáîëåå ñîâðåìåííûå è èíôîðìàòèâíûå ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíè-
ÿìè ÖÍÑ, â òîì ÷èñëå è ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè. Âûáîð êîíê-
ðåòíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ðåáåíêà îïðåäå-
ëÿåòñÿ ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîé çàäà÷åé, ñòîÿùåé ïåðåä ïñèõîëîãîì, à
òàêæå ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, õàðàêòåðîì èìåþùèõñÿ ó íåãî òåõ èëè
èíûõ íàðóøåíèé.
Ðàññìàòðèâàåìûå ìåòîäû ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû:
1) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà è ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ
(ìûøëåíèå, ïàìÿòü, âíèìàíèå è äð.);
2) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ
è ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ
ÒÅÑÒ ÂÅÊÑËÅÐÀ
Øêàëû èçìåðåíèÿ èíòåëëåêòà, ðàçðàáîòàííûå Ä.Âåêñëåðîì, ïðåä-
ñòàâëÿþò ñîáîé ãðóïïó íàèáîëåå èçâåñòíûõ è øèðîêî èñïîëüçóåìûõ
èíòåëëåêòóàëüíûõ òåñòîâ. Ñóùåñòâóþò âçðîñëûé è äåòñêèé âàðèàíòû
òåñòà.
Ìåòîäèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðÿä ñóáòåñòîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ
àäðåñóåòñÿ ê òîé èëè èíîé ñòîðîíå èëè ôóíêöèè èíòåëëåêòà. Ñòðóê-
òóðíûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè, îöåíèâàþùèìè ðàçíûå
ñòîðîíû èíòåëëåêòóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, èìåþò äèôôåðåíöèàëüíî-
äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Òåñò Âåêñëåðà äëÿ èçìåðåíèÿ èíòåëëåêòà äåòåé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
áàòàðåþ èç 12 ñóáòåñòîâ: øåñòè âåðáàëüíûõ è øåñòè íåâåðáàëüíûõ.
4 ÃËÀÂÀ
52
Êàæäûé èç ýòèõ ñóáòåñòîâ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê êîëè÷åñò-
âåííûé îäíîìåðíûé òåñò, õàðàêòåðèçóþùèé ðàçëè÷íûå ñòîðîíû
ìûøëåíèÿ, ïàìÿòè è âíèìàíèÿ, ñåíñîìîòîðíûå ïðîöåññû è ðå÷ü, à
âñå âìåñòå – êàê ìíîãîìåðíûé ïðîôèëüíûé òåñò, íàïðàâëåííûé íà
äèàãíîñòèêó èíòåëëåêòà, îáùèé óðîâåíü êîòîðîãî èçìåðÿåòñÿ êîýô-
ôèöèåíòîì èíòåëëåêòà IQ, à ïðîôèëü, ïîêàçûâàþùèé êîëè÷åñòâåí-
íûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ðàçíûìè ñóáòåñòàìè, âûÿâëÿåò ñòðóêòóðó
èíòåëëåêòóàëüíûõ îñîáåííîñòåé, òåñíî ïåðåïëåòàþùóþñÿ ñ ëè÷íîñò-
íûìè ñâîéñòâàìè èíäèâèäà.
1. Ñóáòåñò îáùåé îñâåäîìëåííîñòè. Ñîñòîèò èç âîïðîñîâ, îòâåòû
íà êîòîðûå òðåáóþò ðàçíîîáðàçíûõ çíàíèé, ïðèîáðåòàåìûõ
ïî ìåðå ïðèîáùåíèÿ èíäèâèäà ê êóëüòóðå, îí äàåò ïðåäñòàâ-
ëåíèå îá îáúåìå è óðîâíå çíàíèé, ñïîñîáíîñòè ñîõðàíåíèÿ èõ
â äîëãîâðåìåííîé ïàìÿòè.
2. Ñóáòåñò îáùåé ïîíÿòëèâîñòè. Îöåíèâàåò ïîëíîòó ïîíèìàíèÿ
ñìûñëà âûðàæåíèé, ñïîñîáíîñòü ê ñóæäåíèþ, ïîíèìàíèþ
îáùåñòâåííûõ íîðì.
3. Àðèôìåòè÷åñêèé ñóáòåñò. Îöåíèâàåò êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ,
ñîñòîÿíèå îïåðàòèâíîé ïàìÿòè, ñïîñîáíîñòü îïåðèðîâàòü
óñëîâèÿìè çàäà÷è è öèôðîâûìè ñòèìóëàìè.
4. Ñóáòåñò óñòàíîâëåíèÿ ñõîäñòâà. Îöåíèâàåò ñïîñîáíîñòü ê
ôîðìèðîâàíèþ ïîíÿòèé, êëàññèôèêàöèé, àáñòðàãèðîâàíèþ,
ñðàâíåíèþ. Âûïîëíåíèå çàäàíèé äàííîãî ñóáòåñòà õàðàêòå-
ðèçóåò óðîâåíü ðàçâèòèÿ àáñòðàêòíî-ëîãè÷åñêîãî âåðáàëüíîãî
ìûøëåíèÿ.
5. Ñóáòåñò ïîâòîðåíèÿ öèôðîâûõ ðÿäîâ. Íàïðàâëåí íà èçó÷åíèå
îïåðàòèâíîé ïàìÿòè è âíèìàíèÿ, ñîñòîèò èç äâóõ ÷àñòåé:
çàïîìèíàíèÿ è ïîâòîðåíèÿ öèôð â ïðÿìîì è îáðàòíîì ïîðÿäêå.
Âûïîëíåíèå çàäàíèÿ òðåáóåò áîëüøîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ,
ïîäâåðæåíî êàê âíåøíèì, òàê è âíóòðåííèì ïîìåõàì, íàõîäèòñÿ
â çíà÷èòåëüíîé çàâèñèìîñòè îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
îáñëåäóåìîãî.
6. Ñëîâàðíûé ñóáòåñò. Íàïðàâëåí íà èçó÷åíèå âåðáàëüíîãî îïûòà
(ïîíèìàíèÿ è óìåíèÿ îïðåäåëèòü ñîäåðæàíèå ñëîâ). Êà÷åñò-
âåííûé àíàëèç îòâåòîâ ïî äàííîìó ñóáòåñòó ðàñêðûâàåò îñîáåí-
íîñòè è õàðàêòåð ìûøëåíèÿ, à òàêæå ëè÷íîñòíûå ÷åðòû
(ýìîòèâíîñòü, èìïóëüñèâíîñòü, ýãîöåíòðèçì è äð.).
7. Ñóáòåñò øèôðîâêè öèôð. Ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñîõðàííîñòü ïðî-
öåññîâ âîñïðèÿòèÿ è ïðàêñèñà, çðèòåëüíî-ìîòîðíîé êîîðäè-
íàöèè, îöåíèòü ñêîðîñòü îáðàçîâàíèÿ íàâûêîâ. Ñóáòåñò
÷óâñòâèòåëåí ê ïñèõîìîòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, õàðàêòåðèçóåò
çðèòåëüíóþ ïàìÿòü, îáó÷àåìîñòü, äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü.
53
8. Ñóáòåñò íàõîæäåíèÿ íåäîñòàþùèõ äåòàëåé. Èçó÷àåò îñîáåí-
íîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, íàáëþäàòåëüíîñòü, ñïîñîáíîñòü
äèôôåðåíöèðîâàòü ñóùåñòâåííûå è íåñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè.
9. Ñóáòåñò êóáèêîâ Êîîñà. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîäèôèêàöèþ
èçâåñòíîé ìåòîäèêè Êîîñà äëÿ èññëåäîâàíèÿ êîíñòðóêòèâíîãî
ìûøëåíèÿ, òðåáóåò õîðîøåãî ïðîñòðàíñòâåííîãî àíàëèçà è
ñèíòåçà, ïîýòîìó îáëàäàåò îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê
öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Â êëè-
íèêå îí õîðîøî äèôôåðåíöèðóåò îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà îò øèçîôðåíèè, ïðè êîòîðîé âûïîëíåíèå ýòîãî
ñóáòåñòà ìîæåò äîëãîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ îòíîñèòåëüíî óñ-
ïåøíûì. Ðåçóëüòàòû ïî íåìó íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè âû-
ñîêèìè ñðåäè äðóãèõ ïîêàçàòåëåé íåâåðáàëüíûõ ñóáòåñòîâ â
ïðîôèëÿõ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Ïðè îðãàíè÷åñêèõ ïîðà-
æåíèÿõ ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ ýòîãî ñóáòåñòà íå âåëèêà.
10.Ñóáòåñò ïîñëåäîâàòåëüíîñòè êàðòèíîê. Èçó÷àåò ñïîñîáíîñòü
ê îðãàíèçàöèè ôðàãìåíòîâ â ëîãè÷åñêîå öåëîå, ïîíèìàíèþ
ñèòóàöèè è ïðåäâîñõèùåíèþ ñîáûòèé, óðîâåíü ðàçâèòèÿ
«ñîöèàëüíîãî» èíòåëëåêòà.
11.Ñóáòåñò ñêëàäûâàíèÿ ôèãóð. Íàïðàâëåí íà îöåíêó êàê êîíñò-
ðóêòèâíîãî, òàê è ýâðèñòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ. Áîëüíûå ñ
îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ âûïîëíÿþò 9 è 11 ñóáòåñòû
ñ çàòðóäíåíèÿìè, îäíàêî 11-é ñóáòåñò äàåòñÿ èì ëåã÷å, ÷åì
9-é, ïîýòîìó âñå ñîîòíîøåíèå èìååò âàæíîå äèôôåðåíöèàëüíî-
äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
12.Ñóáòåñò ëàáèðèíòîâ. Âêëþ÷àåò äåâÿòü ëàáèðèíòîâ, âðåìÿ
«âûõîäà» èç êîòîðûõ ëèìèòèðîâàíî. ßâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâíûì
ñóáòåñòó øèôðîâêè öèôð.
Ïîäñ÷åò áàëëîâ ïî âñåì çàäàíèÿì êàæäîãî ñóáòåñòà äàåò ïåðâè÷-
íûå («ñûðûå») îöåíêè, êîòîðûå ïî ñïåöèàëüíûì òàáëèöàì ïåðåâî-
äÿòñÿ â ñòàíäàðòíûå «øêàëüíûå» îöåíêè. Ñóììà øêàëüíûõ îöåíîê
ïî âñåì âåðáàëüíûì òàáëèöàì ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ïåðåâîäèòñÿ â èòîãî-
âóþ âåðáàëüíóþ îöåíêó IQ èíäèâèäà. Òàê æå îïðåäåëÿåòñÿ èòîãîâàÿ
íåâåðáàëüíàÿ îöåíêà. Ñóììà âñåõ øêàëüíûõ îöåíîê ñóáòåcòîâ (èëè
ñóììà ïðåäâàðèòåëüíûõ âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ îöåíîê) äàåò
ïðåäâàðèòåëüíóþ ïîëíóþ îöåíêó, êîòîðàÿ çàòåì òàêæå ïî ñïåöèàëü-
íûì òàáëèöàì (ñ ó÷åòîì âîçðàñòà) ïåðåâîäèòñÿ â èòîãîâóþ ïîëíóþ
îöåíêó IQ.
4 ÃËÀÂÀ
54
Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé èíòåëëåêòà ïî Âåêñëåðó
Çíà÷åíèå IQ â áàëëàõ Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé èíòåëëåêòà
130 è âûøå Î÷åíü âûñîêèé

120-129 Âûñîêèé
110-119 Õîðîøàÿ íîðìà
90-109 Ñðåäíèé
80-89 Íèçêàÿ íîðìà
70-79 Ïîãðàíè÷íûé óðîâåíü
69 è íèæå Óìñòâåííûé äåôåêò, â òîì ÷èñëå:
69-50 îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè äåáèëüíîñòè
49-20 îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè èìáåöèëüíîcòè
ìåíüøå 20 îëèãîôðåíèÿ â ñòåïåíè èäèîòèè
Àíàëèç ïîëó÷åííîãî ìàòåðèàëà äîëæåí ïîñëåäîâàòåëüíî âêëþ-

÷àòü íåñêîëüêî ýòàïîâ. Ýòî – âûÿâëåíèå îáùåãî óðîâíÿ IQ, ïîëíàÿ
îöåíêà èíòåëëåêòà è ñîîòíîøåíèå äâóõ åå ñîñòàâëÿþùèõ – âåðáàëü-
íîãî è íåâåðáàëüíîãî IQ. Ó ëèö ñ ïñèõè÷åñêîé íîðìîé ðåäêî íàáëþ-
äàåòñÿ âûðàæåííàÿ ðàçíèöà ìåæäó âåðáàëüíîé è íåâåðáàëüíîé îöåí-
êàìè IQ ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèöàìè, èìåþùèìè ïñèõè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ,
ó êîòîðûõ ýòà äèôôåðåíöèàöèÿ çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåòñÿ â çàâèñèìî-
ñòè îò îñîáåííîñòåé è òÿæåñòè áîëåçíåííîãî ïðîöåññà.
Ïîìèìî îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ èëè
ñòåïåíè óìñòâåííîé îòñòàëîñòè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü àíàëèç ðàçáðî-
ñà äàííûõ, îñîáåííî èíòåðòåñòîâîãî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå
äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ. Â ïðàêòèêå èñïîëüçóþòñÿ ðàç-
ëè÷íûå âèäû àíàëèçà «èíòåðòåñòîâîãî ðàçáðîñà», íà÷èíàÿ îò îöåíêè
îáùåãî âèäà ïðîôèëÿ, åãî êîíôèãóðàöèè, òèï êîòîðîé çàâèñèò îò îñî-
áåííîñòåé ðàñïðåäåëåíèÿ ñóáòåñòîâûõ øêàëüíûõ îöåíîê. Ýòî ìîæåò
áûòü òàêæå àíàëèç ñîîòíîøåíèé ñóìì ðàçëè÷íûì îáðàçîì ñãðóïïèðî-
âàííûõ øêàëüíûõ îöåíîê, ñîñòàâëÿþùèå äèàãíîñòè÷åñêèå «èíäåêñû»,
õàðàêòåðíûå äëÿ îïðåäåëåííûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ïîäñ÷åòû òàê
íàçûâàåìîãî ñðåäíåãî è ñëîâàðíîãî ðàçáðîñà. Òàê, ñðåäíèé ðàçáðîñ
èçìåðÿåòñÿ ðàçíèöåé ìåæäó îöåíêîé êàæäîãî ñóáòåñòà è ñðåäíåàðèô-
ìåòè÷åñêèì çíà÷åíèåì âñåõ ñóáòåñòîâ (îòäåëüíî äëÿ âåðáàëüíîé è íåâåð-
áàëüíîé ÷àñòåé øêàëû). Åãî âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ «ìîäèôèöèðîâàííûé
ñðåäíèé ðàçáðîñ», êîãäà èç ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé îöåíêè âñåõ ñóá-
òåñòîâ êàæäûé ðàç èñêëþ÷àåòñÿ çíà÷åíèå òîãî ñóáòåñòà, êîòîðûé ñ
íåé ñðàâíèâàåòñÿ. Ñëîâàðíûé ðàçáðîñ îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì ñðàâíåíèÿ
55
îòêëîíåíèé øêàëüíîé îöåíêè êàæäîãî ñóáòåñòà îò øêàëüíîé îöåíêè
ñóáòåñòà «Ñëîâàðíûé çàïàñ». Åñëè ñðåäíèé ðàçáðîñ èçìåðÿåò äîñòè-
æåíèå èñïûòóåìîãî â îòäåëüíîì ñóáòåñòå îòíîñèòåëüíî öåíòðàëüíîé
òåíäåíöèè âñåõ åãî äîñòèæåíèé (âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ îòäåëü-
íî), òî ñëîâàðíûé ðàçáðîñ èçìåðÿåò äîñòèæåíèÿ èñïûòóåìîãî â îò-
äåëüíîì ñóáòåñòå îòíîñèòåëüíî ñàìîé óñòîé÷èâîé øêàëüíîé îöåíêè,
êàêîé ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ñóáòåñòà «Ñëîâàðíûé çàïàñ».
Ïîñëå èíòåðòåñòîâîãî ðàçáðîñà ñëåäóåò àíàëèç èíòðàòåñòîâûõ
ñîîòíîøåíèé, ò.å. âíóòðè êàæäîãî ñóáòåñòà, ïðè êîòîðîì îñîáîå çíà-
÷åíèå îáðàùàåòñÿ íà ñâÿçü ïðîäóêòèâíîñòè èñïûòóåìîãî ñ îòíîñè-
òåëüíîé òðóäíîñòüþ çàäàíèÿ, êîòîðàÿ íàðàñòàåò îò ïåðâîãî çàäàíèÿ ê
ïîñëåäíåìó.
È, íàêîíåö, ïðîâîäèòñÿ êà÷åñòâåííûé àíàëèç îòâåòîâ, âûÿâ-
ëÿþùèé òå èëè èíûå îñîáåííîñòè èëè íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ, ïàìÿòè
è âíèìàíèÿ, à òàêæå íåêîòîðûå ëè÷íîñòíûå ñâîéñòâà èñïûòóåìîãî.
Íà áàçå âñåõ ýòèõ äàííûõ âìåñòå ñ ðåçóëüòàòàìè äðóãèõ èññëåäîâà-
íèé ñîñòàâëÿåòñÿ îáùåå çàêëþ÷åíèå.
ÒÅÑÒ ÐÀÂÅÍÀ
(Òåñò ïðîãðåññèâíûõ ìàòðèö)
Ñóùåñòâóåò 2 âàðèàíòà òåñòà: 1) ÷åðíî-áåëûå è 2) öâåòíûå ìàò-
ðèöû. ×åðíî-áåëûé âàðèàíò ïðåäíàçíà÷åí äëÿ îáñëåäîâàíèÿ
èñïûòóåìûõ, íà÷èíàÿ ñ 11 ëåò, öâåòíîé âàðèàíò ñîçäàí äëÿ îáñëåäîâà-
íèÿ äåòåé â âîçðàñòå îò 5 äî 11 ëåò.
Ìàòåðèàë òåñòà ÷åðíî-áåëîãî âàðèàíòà ñîñòîèò èç 60 ìàòðèö ñ
ïðîïóùåííûì ýëåìåíòîì. Çàäàíèÿ ðàçäåëåíû íà 5 ñåðèé ïî 12 îäíîòèï-
íûõ, ðàñïîëîæåííûõ ïî ïðèíöèïó âîçðàñòàþùåé ñëîæíîñòè ìàòðèö
â êàæäîé ñåðèè. Îáñëåäóåìûé äîëæåí âûáðàòü íåäîñòàþùèé ýëåìåíò
ìàòðèöû ñðåäè ïðåäëîæåííûõ øåñòè âàðèàíòîâ.
Ñåðèÿ «À». Îáñëåäóåìûé äîëæåí äîïîëíèòü íåäîñòàþùóþ ÷àñòü
èçîáðàæåíèÿ. Ïðè ðàáîòå ñ ýòîé ñåðèåé òðåáóåòñÿ àêòóàëèçàöèÿ òà-
êèõ ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ êàê äèôôåðåíöèàöèÿ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ
ñòðóêòóðû è ðàñêðûòèå ñâÿçåé ìåæäó íèìè, à òàêæå èäåíòèôèêàöèÿ
íåäîñòàþùåé ÷àñòè ñòðóêòóðû.
Ñåðèÿ «Â». Òðåáóåò íàõîæäåíèÿ àíàëîãèè ìåæäó äâóìÿ ïàðàìè
ôèãóð.
Ñåðèÿ «Ñ». Çàäàíèÿ ýòîé ñåðèè òðåáóþò àíàëèçà èçìåíåíèÿ ãåî-
ìåòðè÷åñêèõ ôèãóð, îáîãàùåíèÿ èõ ïî âåðòèêàëè è ãîðèçîíòàëè.
Ñåðèÿ «D». Ïðè ðåøåíèè çàäàíèé òðåáóåòñÿ óñòàíîâëåíèå ïðèí-
öèïà ïåðåñòàíîâêè ôèãóð â ìàòðèöå â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëü-
íîì íàïðàâëåíèÿõ.
Ñåðèÿ «Å». Çàäàíèÿ äàííîé ñåðèè ïðåäúÿâëÿþò îñîáûå òðåáîâà-
íèÿ ê àíàëèòèêî-ñèíòåòè÷åñêèì ìûñëèòåëüíûì îïåðàöèÿì, ò.å. ïðî-
4 ÃËÀÂÀ
56
öåññ èõ ðåøåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â àíàëèçå ôèãóð îñíîâíîãî èçîáðàæå-
íèÿ è ïîñëåäóþùåì «êîíñòðóèðîâàíèè» íåäîñòàþùåé ôèãóðû ïî ÷à-
ñòÿì.
Öâåòíîé âàðèàíò ñîñòîèò èç òðåõ ñåðèé – À, ÀÂ, Â ïî 12 ìàòðèö
â êàæäîé.
Ïðè îáðàáîòêå äàííûõ ïîäñ÷èòûâàåòñÿ îáùàÿ ñóììà ïîëó÷åí-
íûõ áàëëîâ (âåðíîå ðåøåíèå îöåíèâàåòñÿ â 1 áàëë), à òàêæå ÷èñëî
ïðàâèëüíûõ ðåøåíèé â êàæäîé èç ñåðèé îòäåëüíî. Ïåðâè÷íûå îöåí-
êè ïî ñïåöèàëüíûì òàáëèöàì ïåðåâîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñò-
íûìè íîðìàìè â ïðîöåíòèëè èëè ñòàíàéíû.
Òåñò Ðàâåíà ïîçâîëÿåò îöåíèòü óðîâåíü èíòåëëåêòà, ðàññ÷èòàí-
íûé â ïðîöåíòèëÿõ, â ðàìêàõ ñëåäóþùèõ óðîâíåé èíòåëëåêòóàëüíîãî
ðàçâèòèÿ:
I çîíà 95 è áîëüøå ïðîöåíòèëåé âûñîêàÿ íîðìà

II çîíà 94 – 75 ïðîöåíòèëåé,
â òîì ÷èñëå
õîðîøàÿ íîðìà
II+ 94 – 90 ïðîöåíòèëåé
II– 89 – 75 ïðîöåíòèëåé
III çîíà 74 – 25 ïðîöåíòèëåé,
â òîì ÷èñëå:
ñðåäíÿÿ íîðìà
III+ 74 – 50 ïðîöåíòèëåé
III– 49 – 25 ïðîöåíòèëåé
IV çîíà 24 – 5 ïðîöåíòèëåé, çîíà îòíîñèòåëüíîãî
â òîì ÷èñëå: ñíèæåíèÿ
IV+ 24 – 10 ïðîöåíòèëåé (ïîãðàíè÷íîå
IV– 9 – 5 ïðîöåíòèëåé ñîñòîÿíèå)
V çîíà íèæå 5 ïðîöåíòèëåé çîíà
èíòåëëåêòóàëüíîãî
äåôåêòà
Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà Ðàâåíà ïîçâîëÿåò áîëåå äèôôåðåí-

öèðîâàííî îöåíèòü âàðèàíòû íîðìàëüíîãî èëè ïîãðàíè÷íîãî óðîâíÿ
ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòà. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå ýòîãî òåñòà íå ïîçâîëÿåò
ïîäðîáíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñòåïåíè èíòåëëåêòóàëüíîãî äåôåêòà. Òåñò
Ðàâåíà îñîáåííî ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ âûðà-
æåííûìè íàðóøåíèÿìè ìîòîðèêè â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, à òàêæå
ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè. Åãî ïðèìåíåíèå âî ìíîãîì ïîçâîëÿåò ñíÿòü
îãðàíè÷åíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ òåñòîâ, â
÷àñòíîñòè, òåñòà Âåêñëåðà, ñâÿçàííûå ñ èìåþùèìèñÿ ó äåòåé äåôåêòà-
ìè ìîòîðèêè è ðå÷è.
57
ÒÅÑÒ ÑÅÃÅÍÀ
(Äîñêà ôîðì Ñåãåíà)
Ìàòåðèàëîì ìåòîäèêè ÿâëÿþòñÿ 5 äîñîê ñ âðåçàííûìè â íèõ ôèãó-
ðàìè. Â äîñêó ¹ 1 âðåçàíû 10 ðàçíûõ öåëüíûõ ôèãóð, â äîñêó ¹ 2 –
2 ôèãóðû, ñîñòîÿùèå èç äâóõ ÷àñòåé, â äîñêó ¹3 – 2 ôèãóðû, ñîñòîÿ-
ùèå ñîîòâåòñòâåííî èç ÷åòûðåõ è øåñòè ÷àñòåé, â äîñêó ¹ 4 – 5
ôèãóð, êàæäàÿ èç äâóõ è òðåõ ÷àñòåé, â äîñêó ¹5 – 4 ôèãóðû, ñîñòî-
ÿùèå èç äâóõ è ÷åòûðåõ ÷àñòåé.
Ìåòîäèêà ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé, íà÷èíàÿ ñ äâóõ-
ëåòíåãî âîçðàñòà. Ðåáåíêó ïðåäëàãàåòñÿ âíèìàòåëüíî (â òå÷åíèå 10
ñåê.) ðàññìîòðåòü êàæäóþ èç äîñîê, ïîñëå ÷åãî äîñêà ïåðåâîðà÷è-
âàåòñÿ, ïðè ýòîì ôèãóðêè èëè èõ äåòàëè âûïàäàþò èç ñâîèõ ãíåçä è
ïåðåìåøèâàþòñÿ. Ðåáåíîê äîëæåí ïîìåñòèòü âûïàâøèå ôèãóðû íà
ïðåæíåå ìåñòî. Âåäåòñÿ õðîíîìåòðàæ âðåìåíè âûïîëíåíèÿ. Èìååòñÿ
ñèñòåìà äîçèðîâàííîé ïîìîùè ðåáåíêó.
Òåñò ðåêîìåíäóåòñÿ øèðîêî èñïîëüçîâàòü ïðè äèàãíîñòèêå èíòåë-
ëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñ ðàçëè÷íûì îòñòàâàíèåì â ïñèõè÷åñêîì
ðàçâèòèè, â òîì ÷èñëå ñâÿçàííûì ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ.
ÒÅÑÒ «ÍÀÐÈÑÓÉ ×ÅËÎÂÅÊÀ»

(Ìîäèôèêàöèÿ òåñòà Ãóäèíàô)
Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ èçìåðåíèÿ óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâè-
òèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ðåáåíêó ïðåäëàãàþò èçîáðàçèòü íà ëèñòå áó-
ìàãè ìóæ÷èíó, ïðè÷åì ñäåëàòü ýòî êàê ìîæíî ëó÷øå. Âðåìÿ ðèñîâà-
íèÿ íå îãðàíè÷èâàåòñÿ. Îöåíêà óðîâíÿ èíòåëëåêòà îñíîâûâàåòñÿ íà
òîì, êàêèå ÷àñòè òåëà è äåòàëè îäåæäû èçîáðàæàåò ðåáåíîê, êàê
ó÷èòûâàþòñÿ ïðîïîðöèè, ïåðñïåêòèâà è äð. Èìååòñÿ ñïåöèàëüíàÿ øêàëà
äëÿ ìàêñèìàëüíî òî÷íîé è ïîäðîáíîé îöåíêè ýëåìåíòîâ ðèñóíêà. Ïî
ñïåöèàëüíûì òàáëèöàì (ñ ó÷åòîì ïîëà è âîçðàñòà) ïðîèçâîäèòñÿ ïå-
ðåñ÷åò «ñûðûõ» î÷êîâ â øêàëüíûå. Òåñò òðåáóåò íåìíîãî âðåìåíè äëÿ
ñâîåãî ïðîâåäåíèÿ, èíñòðóêöèÿ äîñòóïíà äëÿ äåòåé ñ âûðàæåííûìè
èíòåëëåêòóàëüíûìè íàðóøåíèÿìè. Äîñòîèíñòîì ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü
îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè ðå÷åâûìè íàðóøåíèÿìè.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ
«Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà»
Ìåòîäèêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îöåíêè óðîâíÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ äåòåé îò 2 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò. Äëÿ êàæäîãî âîçðàñòíîãî ïåðèîäà
ïðåäëàãàþòñÿ çàäàíèÿ, êîòîðûå ñãðóïïèðîâàíû ïî ñëåäóþùèì ñôå-
ðàì: àäàïòàöèÿ ðåáåíêà, ðå÷ü, ñòåïåíü ñîöèàëüíîé çðåëîñòè, óðîâåíü
ðàçâèòèÿ ìîòîðèêè.
4 ÃËÀÂÀ
58
Ïî ðåçóëüòàòàì âûïîëíåíèÿ çàäàíèé ìîæíî ïîëó÷èòü èíôîðìà-
öèþ î ñòåïåíè ðàçâèòèÿ êàæäîé èç óêàçàííûõ ñôåð. Ìåòîäèêà ïîçâî-
ëÿåò òàêæå âû÷èñëèòü îáùèé ïîêàçàòåëü — «êîýôôèöèåíò ïñèõè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ» (ÊÏÐ) ïî 100-áàëëüíîé øêàëå. Ýòîò ïîêàçàòåëü ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåíòíîå îòíîøåíèå ïñèõè÷åñêîãî âîçðàñòà ðåáåíêà
(âû÷èñëåííîãî ïî ðåçóëüòàòàì âûïîëíåíèÿ çàäàíèé) ê åãî õðîíîëîãè-
÷åñêîìó (ïàñïîðòíîìó) âîçðàñòó. Ðàçðàáîòàíû òåõíèêè ðàñ÷åòà ïñè-
õè÷åñêîãî âîçðàñòà ðåáåíêà, êîýôôèöèåíòà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ,
èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå ðàñ÷åòíûå òàáëèöû äëÿ êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóï-
ïû. Äîñòîèíñòâîì ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åå ïðèìåíåíèå ïîçâîëÿåò
â ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè âûÿâèòü ó ðåáåíêà òå èëè èíûå îòêëîíå-
íèÿ (çàäåðæêè) â ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè.
ÎÁÓ×ÀÞÙÈÉ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒ
(â ìîäèôèêàöèè À.ß.Èâàíîâîé)
Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîì îöå-
íèâàíèè èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ èñïûòóåìîãî ñ ïîìîùüþ âûÿâ-
ëåíèÿ åãî ïîòåíöèàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ê óñâîåíèþ íîâûõ çíàíèé,
âûðàáîòêå ñïîñîáîâ ðåøåíèÿ çàäà÷. Åñëè ïñèõîìåòðè÷åñêèå òåñòû
èíòåëëåêòà ïîçâîëÿþò âûÿâèòü èìåþùèéñÿ óðîâåíü ðàçâèòèÿ òîé èëè
èíîé èíòåëëåêòóàëüíîé ñïîñîáíîñòè, òî ìåòîä îáó÷àþùåãî ýêñïåðè-
ìåíòà âûÿâëÿåò òàêæå è ïðîãíîñòè÷åñêèå àñïåêòû ðàçâèòèÿ ýòèõ ñïî-
ñîáíîñòåé. Ìåòîäèêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îöåíêè óìñòâåííîãî ðàçâè-
òèÿ äåòåé â âîçðàñòå 7 — 9 ëåò. Ìàòåðèàë ìåòîäèêè ñîñòàâëÿþò äâà
íàáîðà ïî 24 êàðòî÷êè ñ èçîáðàæåíèÿìè ãåîìåòðè÷åñêèõ ôèãóð, îòëè-
÷àþùèõñÿ ïî öâåòó, ôîðìå è âåëè÷èíå, à òàêæå äîñêà-òàáëèöà ñ èçîá-
ðàæåíèåì âñåõ ôèãóð.
Ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèÿ ðåáåíîê äîëæåí ïîñëåäîâàòåëüíî âû÷ëå-
íèòü êàæäûé èç òðåõ ïðèçíàêîâ êàðòî÷åê è ñãðóïïèðîâàòü èõ íà îñíî-
âàíèè äàííîãî ïðèçíàêà. Ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà äîçèðîâàííîé ïîìîùè
ðåáåíêó â âèäå «óðîêîâ-ïîäñêàçîê».
Â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ âûÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòè ðåáåíêà ê
ëîãè÷åñêîìó ïåðåíîñó, ïîíèìàíèþ ïðèíöèïà äåéñòâèé, îöåíèâàåòñÿ
ïðîöåññ óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè, óðîâåíü ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïîìè-
ìî êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà êîëè÷åñòâåííûõ
îöåíîê. Ìåòîäèêà ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèàëü-
íîé äèàãíîñòèêè ðàçëè÷íûõ ôîðì óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, çàäåðæåê
ïñèõîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ñîñòîÿíèé, îáóñëîâëåííûõ ñîöèàëüíî-ïåäà-
ãîãè÷åñêîé çàïóùåííîñòüþ ðåáåíêà.
59
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÏÐÅÄÌÅÒÎÂ
Ìåòîä êëàññèôèêàöèè ïðåäìåòîâ ïðåäíàçíà÷åí äëÿ èññëåäîâà-
íèÿ ïðîöåññîâ îáîáùåíèÿ è àáñòðàãèðîâàíèÿ, à òàêæå ïîçâîëÿåò ñäå-
ëàòü âûâîä î ïîñëåäîâàòåëüíîñòè óìîçàêëþ÷åíèé îáñëåäóåìîãî, êðè-
òè÷íîñòè, îá îñîáåííîñòÿõ ïàìÿòè, îáúåìå è óñòîé÷èâîñòè âíèìàíèÿ.
Ìåòîä êëàññèôèêàöèè ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ âçðîñ-
ëûõ è äåòåé ëþáîãî îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè äå-
òåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ÷àñòü êàðòî÷åê ñëåäóåò èñêëþ÷èòü
(èçìåðèòåëüíûå ïðèáîðû, ó÷åáíûå ïîñîáèÿ).
Ïåðåä íà÷àëîì èññëåäîâàíèÿ êàðòî÷êè òùàòåëüíî ïåðåìåøèâàþò-
ñÿ. Ïåðåä ðåáåíêîì êëàäåòñÿ âñÿ ïà÷êà êàðòî÷åê, ñâåðõó ïîìåùàþòñÿ
íàèáîëåå ëåãêî êëàññèôèöèðóåìûå ïðåäìåòû (ñîáàêà, ñòîë, ãðóøà,
ëîøàäü). Îáñëåäóåìîìó ïðåäëàãàåòñÿ ðàçëîæèòü êàðòî÷êè íà ñòîëå
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû âìåñòå ëåæàëè òå, êîòîðûå äðóã äðóãó ïîäõî-
äÿò. Ïîñëå òîãî, êàê íà ñòîëå îêàçûâàþòñÿ ðàçëîæåííûìè 15-20 êàð-
òî÷åê, äàåòñÿ èíñòðóêöèÿ âòîðîãî ýòàïà ðàáîòû. Ãîâîðèòñÿ î òîì, ÷òî
íàäî îáúåäèíÿòü âñå ïðåäìåòû òàê, ÷òîáû â êàæäîé ãðóïïå ëåæàëè
ïðåäìåòû «ïîõîæèå, ïîäõîäÿùèå» è èõ ìîæíî áûëî îáîçíà÷èòü îä-
íèì íàçâàíèåì. Âòîðîé ýòàï çàêàí÷èâàåòñÿ, êîãäà ñ òîé èëè èíîé
ñòåïåíüþ ïîëíîòû è ïðàâèëüíîñòè îêàçûâàþòñÿ âûäåëåííûìè îñíîâ-
íûå ãðóïïû: ìåáåëü, ïîñóäà, îäåæäà, èíñòðóìåíòû, òðàíñïîðò, ëþäè,
ôðóêòû, îâîùè, ïòèöû, æèâîòíûå, èçìåðèòåëüíûå ïðèáîðû, ó÷åáíûå
ïîñîáèÿ. Ïðè ïåðåõîäå ê òðåòüåìó ýòàïó ñîîáùàåòñÿ, ÷òî ñëåäóåò îáúå-
äèíèòü ñîçäàííûå ïî ïðèíöèïó «ïîõîæèå, ïîäõîäÿùèå» ãðóïïû òàê,
÷òîáû èõ ñòàëî êàê ìîæíî ìåíüøå (ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî ïîêà-
çàòü íà ïðèìåðå êàêèõ-òî 2-3 ãðóïï, êàê ýòî ìîæíî ñäåëàòü). Îøèáêè
îáñëåäóåìîãî íà ðàçíûõ ýòàïàõ ðàáîòû îöåíèâàþòñÿ ïî-ðàçíîìó. Îá-
íàðóæèâàþòñÿ êîíêðåòíî-ñèòóàöèîííûå ãðóïïû, âûÿâëÿåòñÿ ñïîñîá-
íîñòü ê ïðîñòûì îáîáùåíèÿì, ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ òåíäåíöèÿ ê ôîðìè-
ðîâàíèþ ñëèøêîì äðîáíûõ ãðóïï, âïëîòü äî ñîçäàíèÿ ãðóïïû èç îä-
íîãî ïðåäìåòà ñ ñóáúåêòèâíîé òðàêòîâêîé òàêîãî âûáîðà èëè ê ñîçäà-
íèþ îäíîèìåííûõ ãðóïï, ÷òî ìîæåò áûòü ñâèäåòåëüñòâîì íàðóøåíèÿ
êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. Ãðóïïû ìîãóò áûòü íåðàâíîìåðíûìè — îäíè
÷ðåçâû÷àéíî îáîáùåííûå, äðóãèå — äåòàëèçèðîâàííûå, ÷òî ñâèäå-
òåëüñòâóåò î íåïîñëåäîâàòåëüíîñòè ìûøëåíèÿ. Îòâåòû è äîâîäû ðå-
áåíêà, èñïðàâëåíèÿ, êîòîðûå îí âíîñèò â ðàáîòó, ÿâëÿþòñÿ öåííûì
ìàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà îñîáåííîñòåé åãî ìûøëåíèÿ. Ïðè óìñòâåí-
íîì íåäîðàçâèòèè áîëüíûå çà÷àñòóþ íå ìîãóò ïîäîáðàòü îáùåå ïîíÿ-
òèå äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ãðóïïû.
Íà òðåòüåì ýòàïå âûÿâëÿåòñÿ, äîñòóïíî ëè îáñëåäóåìîìó ïîíèìà-
íèå ñëîæíûõ îáîáùåíèé. Ïðè êîíêðåòíîñòè ìûøëåíèÿ è çàòðóäíåí-
íûõ ïðîöåññàõ àáñòðàãèðîâàíèÿ ðåáåíîê ìîæåò óñïåøíî ñïðàâèòüñÿ
ñî âòîðûì ýòàïîì è íå ñóìåòü ñàìîñòîÿòåëüíî çàâåðøèòü òðåòèé ýòàï.
Ïðè ñóæåíèè îáúåìà âíèìàíèÿ è íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîöåññîâ îïåðà-
4 ÃËÀÂÀ
60
òèâíîé ïàìÿòè, ñíèæåíèè óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îáñëåäóå-
ìûõ çàòðóäíÿåò îáèëèå êàðòî÷åê íà âòîðîì ýòàïå, à íà òðåòüåì îíè
ìîãóò äåéñòâîâàòü óâåðåííåå.
Â öåëîì, ó äåòåé ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà
äàííàÿ ìåòîäèêà õîðîøî âûÿâëÿåò íàðóøåíèÿ îïåðàöèîííîé è äèíà-
ìè÷åñêîé ñòîðîí ìûñëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ
â âèäå ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñíèæåíèÿ óðîâíÿ îáîáùåíèé,
êîíêðåòíîñòè ñóæäåíèé, èíåðòíîñòè ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, óõóä-
øåíèÿ ñêîðîñòíûõ ïàðàìåòðîâ è òåìïà ìûñëèòåëüíûõ îïåðàöèé è äð.
ÈÑÊËÞ×ÅÍÈÅ ÏÐÅÄÌÅÒÎÂ
Ìåòîä ïðåäíàçíà÷åí äëÿ èññëåäîâàíèÿ àíàëèòèêî-ñèíòåòè÷åñêîé
äåÿòåëüíîñòè, óìåíèÿ ñîâåðøàòü îïåðàöèè ñðàâíåíèÿ è îáîáùåíèÿ. Â
îòëè÷èå îò «Êëàññèôèêàöèè ïðåäìåòîâ» îí â ìåíüøåé ñòåïåíè ðåãèñ-
òðèðóåò óðîâåíü óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óñòîé÷èâîñòü ïðî-
öåññîâ âíèìàíèÿ, à áîëüøå îðèåíòèðîâàí íà âûÿâëåíèå ëîãè÷åñêîé
îáîñíîâàííîñòè è ïðàâèëüíîñòè îáîáùåíèé, ñòðîãîñòè è ÷åòêîñòè
ôîðìóëèðîâîê.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà èñïîëüçóåòñÿ íàáîð êàðòî÷åê, íà
êàæäîé èç êîòîðûõ íàðèñîâàíî ïî 4 ïðåäìåòà. Âñåãî òàêèõ êàðòî÷åê
20, ðàñïîëîæåííûõ ïî ñòåïåíè íàðàñòàþùåé òðóäíîñòè. Îáû÷íî èõ è
ðàñêëàäûâàþò ïî ñòåïåíè íàðàñòàþùåé òðóäíîñòè. Â èíñòðóêöèè ãî-
âîðèòñÿ: «Ïåðåä Âàìè íà êàæäîé êàðòî÷êå 4 ïðåäìåòà. Òðè èç íèõ
ìåæäó ñîáîé ñõîäíû, èõ ìîæíî íàçâàòü îäíèì íàçâàíèåì, à ÷åòâåðòûé
íå ïîäõîäèò. Íóæíî ñêàçàòü, êàêîé ïðåäìåò íå ïîäõîäèò è êàê ìîæíî
íàçâàòü îñòàëüíûå òðè». Ïåðâàÿ êàðòî÷êà àíàëèçèðóåòñÿ âìåñòå ñ ïñè-
õîëîãîì, äàëåå èñïûòóåìûé äîëæåí ðàáîòàòü ñàìîñòîÿòåëüíî. Ìåòî-
äèêà ÿâëÿåò ñîáîé òèïè÷íûé îáðàçåö ìîäåëèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ ñèí-
òåçà è àíàëèçà â ìûøëåíèè. Ñòåïåíü ñëîæíîñòè çàäà÷, êîòîðûå ïðî-
âîöèðóþò áîëüíûõ ñî ñíèæåííûì èíòåëëåêòîì íà îøèáêè, ñîîòâåòñò-
âóåò óðîâíþ èíòåëëåêòóàëüíîãî ñíèæåíèÿ. Êîíêðåòíîñòü ìûøëåíèÿ,
íåïîíèìàíèå àáñòðàêöèè îáíàðóæèâàåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíûå ïûòàþò-
ñÿ âìåñòî çàäà÷è îáîáùåíèÿ è âûäåëåíèÿ èäòè ïî ïóòè ïðàêòè÷åñêîãî
èñïîëüçîâàíèÿ è ñèòóàöèîííîãî ñâÿçûâàíèÿ ïðåäìåòîâ.
Äëÿ ïîâòîðíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü
äâà èëè òðè ðàâíûõ ïî òðóäíîñòè íàáîðà. Àíàëèç äàííûõ ïðåèìó-
ùåñòâåííî êà÷åñòâåííûé.
ÒÅÑÒ ÁÅÍÒÎÍÀ
Ìåòîäèêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ èññëåäîâàíèÿ çðèòåëüíîé ïàìÿòè,
íåïîñðåäñòâåííîãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ. Ñòèìóëüíûé ìàòåðèàë
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé 10 êàðòî÷åê, íà êîòîðûõ èçîáðàæåíû ãåîìåòðè-
÷åñêèå ôèãóðû â ðàçëè÷íûõ êîìáèíàöèÿõ.
61
Êàæäàÿ èç êàðòî÷åê ïîñëåäîâàòåëüíî ïðåäúÿâÿåòñÿ èñïûòóåìîìó
â òå÷åíèå 10 ñåê., ñ òåì, ÷òîáû îí åå ìàêñèìàëüíî òî÷íî çàïîìíèë, à
çàòåì âîñïðîèçâåë èçîáðàæåíèå íà ëèñòå áóìàãè èëè ñïåöèàëüíîì
áëàíêå.
Óñïåøíîñòü îöåíèâàåòñÿ ïî êîëè÷åñòâó ïðàâèëüíî âîñïðîèçâåäåí-
íûõ èçîáðàæåíèé è êîëè÷åñòâó îøèáîê. Ïðè ýòîì îöåíêà îòâåòà ïðîèç-
âîäèòñÿ ïî êîëè÷åñòâåííîìó è êà÷åñòâåííîìó ïîêàçàòåëÿì. Êîëè÷åñò-
âåííàÿ îöåíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóììó ïðàâèëüíûõ âîñïðîèçâåäå-
íèé, êîòîðàÿ, áóäó÷è ñîîòíåñåíà ñ ÷èñëîì 10, äàåò ñâîåîáðàçíûé
ïîêàçàòåëü óìñòâåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îøèáêè, õàðàêòåðíûå äëÿ îðãàíè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé ìîçãà:
- óâåëè÷åíèå ìàëîé ôèãóðû;
- çåðêàëüíûé ðàçâîðîò ãëàâíîé èëè ìàëîé ôèãóðû;
- ðîòàöèè íà 90° èëè 180°;
- äóáëèðîâàíèå ìàëîé èëè îñíîâíîé ôèãóðû;
- ðàñïîëîæåíèå ìàëîé ôèãóðû ìåæäó îñíîâíûìè èëè âíóòðè íèõ;
- ïåðñåâåðàöèÿ ìàëîé ôèãóðû, îñíîâíîé ôèãóðû;
- «ñëèïàíèå ôèãóð»;
- ïðîïóñêè ôèãóð;
- äóáëèðîâàíèå îäíîé è òîé æå ôèãóðû.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàëè÷èå îäíîé «îðãàíè÷åñêîé» îøèáêè âîçìîæ-
íî è ó ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ èñïûòóåìûõ. Êðîìå òîãî, àíàëèçó ïîä-
âåðãàþòñÿ è ãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðèñóíêîâ. Ïðè ýòîì äèàãíîñòè-
÷åñêè çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ: äðîæàíèå ëèíèé, äóáëèðîâàíèå èõ, íå-
ñîâïàäåíèå òî÷åê ïåðåñå÷åíèÿ, èçìåíåíèå íàêëîíà ëèíèé áîëåå ÷åì
íà 5°.
ÒÀÁËÈÖÛ ØÓËÜÒÅ
Ìåòîäèêà ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ èññëåäîâàíèÿ òåìïà ñåíñîìîòîðíûõ
ðåàêöèé è õàðàêòåðèñòèê âíèìàíèÿ, óðîâíÿ óìñòâåííîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè. Ñòèìóëüíûì ìàòåðèàëîì ñëóæàò 5 òàáëèö êâàäðàòíîé ôîð-
ìû, íà êîòîðûõ â ñëó÷àéíîì ïîðÿäêå ðàçìåùåíû ÷èñëà îò 1 äî 25.
Ïðîöåäóðà: îáñëåäóåìûé äîëæåí íàõîäèòüñÿ íà òàêîì ðàññòîÿ-
íèè îò òàáëèöû, ÷òîáû âèäåòü åå öåëèêîì. Åìó äàåòñÿ èíñòðóêöèÿ
îòûñêèâàòü ÷èñëà ïî ïîðÿäêó, óêàçûâàÿ è íàçûâàÿ èõ âñëóõ. Ïñèõî-
ëîã ñåêóíäîìåðîì ôèêñèðóåò âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà êàæäóþ òàáëèöó,
è äîïóùåííûå îøèáêè.
Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ñðàâíèâàþò âðåìÿ, çàòðà÷èâàåìîå îáñëå-
äóåìûì íà êàæäóþ òàáëèöó. Ðåçóëüòàòû ìîæíî âûðàçèòü ãðàôè÷åñ-
êè. Òåìï âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ çäîðîâûìè ÷àùå âñåãî ðàâíîìåðíûé,
ïîýòîìó ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò àíàëèç ñêîðîñòíûõ îñîáåííîñ-
òåé âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ. Ñíèæåíèå òåìïà ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ óêà-
4 ÃËÀÂÀ
62
çûâàåò íà çàìåäëåíèå ïîäâèæíîñòè íåðâíûõ ïðîöåññîâ. Ïðîïóñê ÷è-
ñåë, ïîêàç âìåñòî îäíîé öèôðû äðóãîé ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷-
íîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, à íàðàñòàíèå êîëè÷åñòâà îøèáîê â 3-õ
ïîñëåäíèõ òàáëèöàõ — î ñíèæåíèè è èñòîùàåìîñòè óðîâíÿ óìñòâåí-
íîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Êðîìå òîãî, ïîñòðîåííàÿ ãðàôè÷åñêàÿ êðè-
âàÿ èñòîùàåìîñòè ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü õàðàêòåð àñòåíè÷åñêîãî ñîñòîÿ-
íèÿ. Ïðè ãèïåðñòåíè÷åñêîì âàðèàíòå àñòåíèè êðèâàÿ èñòîùàåìîñòè
õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèì íà÷àëüíûì óðîâíåì, ðåçêèì ñïàäîì è âîç-
âðàòîì ê íà÷àëüíîìó óðîâíþ, ïðè ãèïîñòåíè÷åñêîì âàðèàíòå – íåâû-
ñîêèì èñõîäíûì óðîâíåì è ïîñòåïåííûì, íåóêëîííûì ñíèæåíèåì.
Ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ
ëè÷íîñòè
ÔÐÓÑÒÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÒÅÑÒ ÐÎÇÅÍÖÂÅÉÃÀ

Ñòèìóëüíûé ìàòåðèàë ìåòîäèêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíòóðíûå
ñõåìàòè÷åñêèå ðèñóíêè, íà êîòîðûõ èçîáðàæåíû 2 (èëè áîëåå) ÷åëîâå-
êà, çàíÿòûõ åùå íåçàêîí÷åííûì ðàçãîâîðîì. Îäíî èç äåéñòâóþùèõ
ëèö ïðîèçíîñèò îïðåäåëåííûå ñëîâà, îòâåò äðóãîãî íå ïðèâîäèòñÿ.
Èíñòðóêöèÿ òðåáóåò, ÷òîáû îáñëåäóåìûé äàë îòâåò âìåñòî «ìîë÷àùå-
ãî» ïåðñîíàæà. Âûðàæåíèå ëèöà ïåðñîíàæåé íàìåðåííî íîñèò íå-
îïðåäåëåííûé õàðàêòåð äëÿ òîãî, ÷òîáû îáëåã÷èòü ïðîåêöèþ íå-
ïîñðåäñòâåííûõ ïåðåæèâàíèé èñïûòóåìîãî, îòâå÷àþùåãî çà àíî-
íèìíîãî èíäèâèäà, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â ñèòóàöèè ôðóñòðèðîâàííîñòè.
Ñèòóàöèè, ïðåäñòàâëåííûå â òåêñòå, ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå îñ-
íîâíûå ãðóïïû:
1. Ñèòóàöèÿ «ïðåïÿòñòâèÿ». Â ýòèõ ñèòóàöèÿõ êàêîå-ëèáî ïðå-
ïÿòñòâèå, ïåðñîíàæ èëè ïðåäìåò îçàäà÷èâàþò, ñáèâàþò ñ òîëêó
ñëîâàìè èëè äðóãèì êàêèì-ëèáî ñïîñîáîì òîãî, çà êîãî äîëæåí
îòâå÷àòü îáñëåäóåìûé.
2. Ñèòóàöèÿ «îáâèíåíèÿ». Îáñëåäóåìûé ïðè ýòîì ñòàâèòñÿ êàê
áû â ïîçèöèþ ïåðñîíàæà, êîòîðîìó ïðåäúÿâëÿåòñÿ îáâèíåíèå.
Êàæäûé îòâåò îöåíèâàåòñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ äâóõ êðèòåðèåâ: íàïðàâ-
ëåíèÿ è òèïà ðåàêöèè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ íàïðàâëåíèÿ ðåàêöèè äåëÿòñÿ íà:
1. Ýêñòðàïóíèòèâíûå (ðåàêöèÿ íàïðàâëåíà íà îêðóæåíèå â ôîðìå
ïîä÷åðêèâàíèÿ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ôðóñòðèðóþùåé ñèòóà-
öèè, îñóæäåíèå âíåøíåé ïðè÷èíû ôðóñòðàöèè èëè âìåíåíèå
ðàçðåøåíèÿ äàííîé ñèòóàöèè äðóãîìó ëèöó).
2. Èíòðàïóíèòèâíûå (ðåàêöèè íàïðàâëåíû ñóáúåêòîì íà ñàìîãî
63
ñåáÿ: îáñëåäóåìûé ïðèíèìàåò âèíó íà ñåáÿ èëè áåðåò îòâåòñò-
âåííîñòü çà èñïðàâëåíèå äàííîé ñèòóàöèè).
3. Èìïóíèòèâíûå ðåàêöèè (ôðóñòðèðóþùàÿ ñèòóàöèÿ ðàññìàò-
ðèâàåòñÿ îáñëåäóåìûì êàê ìàëîçíà÷àùàÿ, êàê îòñóòñòâèå ÷üåé-
ëèáî âèíû èëè íå÷òî òàêîå, ÷òî ìîæåò áûòü èñïðàâëåíî ñàìî
ñîáîé, åñëè íåìíîãî ïîäîæäàòü).
Ðåàêöèè ðàçëè÷àþòñÿ òàêæå ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ òèïîâ:
1. Òèï ðåàêöèè «ñ ôèêñàöèåé íà ïðåïÿòñòâèè» (â îòâåòå èñïûòó-
åìîãî ïðåïÿòñòâèå, âûçâàâøåå ôðóñòðàöèþ, âñÿ÷åñêè ïîä÷åð-
êèâàåòñÿ èëè èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ñâîåãî ðîäà áëàãî, èëè
îïèñûâàåòñÿ êàê íå èìåþùåå ñåðüåçíîãî çíà÷åíèÿ).
2. Òèï ðåàêöèè «ñ ôèêñàöèåé íà ñàìîçàùèòå» (ãëàâíóþ ðîëü â
îòâåòå èñïûòóåìîãî èãðàåò çàùèòà ñâîåãî «ß» è ïîðèöàíèå êîãî-
òî èëè ïðèçíàíèå åãî âèíû, èëè æå îòâåòñòâåííîñòü çà
ôðóñòðàöèþ íèêîìó íå ïðèïèñûâàåòñÿ).
3. Òèï ðåàêöèè «ñ ôèêñàöèåé íà óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè»
(îòâåò íàïðàâëåí íà ðàçðåøåíèå ïðîáëåìû: à) ðåàêöèÿ ïðèíè-
ìàåò õàðàêòåð òðåáîâàíèÿ ïîìîùè îò äðóãèõ ëèö äëÿ ðàçðåøå-
íèÿ ñèòóàöèè; á) èñïûòóåìûé êàê áû áåðåòñÿ ñàì çà ðàçðåøåíèå
ñèòóàöèè èëè â) ñ÷èòàåò, ÷òî âðåìÿ è õîä ñîáûòèé ïðèâåäóò ê
åå èñïðàâëåíèþ).
Îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ñîñòîèò, âî-ïåðâûõ, èç ïîäñ÷åòà êîýô-
ôèöèåíòà ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Âî-âòîðûõ, èñõîäÿ èç ïðåîá-
ëàäàþùåãî òèïà ðåàãèðîâàíèÿ, âûäåëÿþòñÿ õàðàêòåðèñòèêè, â îñíîâ-
íîì íàïðàâëåííûå íà ñîïðîòèâëåíèå èíäèâèäà ôðóñòðèðóþùèì ôàê-
òîðàì, èëè, íàîáîðîò, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñëàáîñòè ïîçèöèè ëè÷íî-
ñòè, óÿçâèìîñòè åå, à òàêæå ïðèçíàêè àäåêâàòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ. Â-
òðåòüèõ, èçó÷àþòñÿ òåíäåíöèè, ïîçâîëÿþùèå ïðîãíîçèðîâàòü ýìîöèî-
íàëüíûå ðåàêöèè îáñëåäóåìîãî íà ðàçëè÷íûå æèçíåííûå òðóäíîñòè è
ïîìåõè íà ïóòè ðåàëèçàöèè ñîáñòâåííûõ íàìåðåíèé.
ÒÅÑÒ ÐÓÊÈ
Òåñò ðóêè ÿâëÿåòñÿ ïðîåêòèâíîé ìåòîäèêîé èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñ-
òè, ïðåäíàçíà÷åííîé, ïðåæäå âñåãî, äëÿ äèàãíîñòèêè óðîâíÿ è ñòðóê-
òóðû àãðåññèâíîñòè. Ïðè îäíîêðàòíîì èñïîëüçîâàíèè òåñòà äèàãíîñ-
òèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî àãðåññèâíîñòü êàê õàðàêòåðèñòèêà àêòó-
àëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, òîãäà êàê ïðè ìíîãîêðàòíîì ïðèìåíåíèè òåñòà åãî
ðåçóëüòàòû ìîãóò èíòåðïðåòèðîâàòüñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ âûðàæåííîñòè
àãðåññèâíîñòè êàê óñòîé÷èâîé ëè÷íîñòíîé ÷åðòû.
Â êà÷åñòâå ñòèìóëüíîãî ìàòåðèàëà èñïîëüçóþòñÿ 9 êàðòî÷åê ñ
èçîáðàæåíèåì êèñòè ÷åëîâå÷åñêîé ðóêè íåéòðàëüíîãî õàðàêòåðà è íå
íåñóùèå íèêàêîé ñìûñëîâîé íàãðóçêè. Íà äåñÿòîé êàðòî÷êå èçîáðà-
æåíèå îòñóòñòâóåò.
4 ÃËÀÂÀ
64
Îáñëåäóåìîìó â çàäàííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðåäúÿâëÿþò 10
êàðòî÷åê è ïðîñÿò îòâåòèòü íà âîïðîñ: «×òî, ïî Âàøåìó ìíåíèþ, äåëàåò
ýòà ðóêà?» Ïðè íåîáõîäèìîñòè âîïðîñ óòî÷íÿåòñÿ: «Êàê Âû äóìàåòå,
÷òî äåëàåò ÷åëîâåê, êîòîðîìó ïðèíàäëåæèò ðóêà? Íàçîâèòå âàðèàí-
òû, êîòîðûå Âû ìîæåòå ïðåäñòàâèòü».
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðèñóíêè ðóê ñëóæàò âèçóàëüíûì ñòèìóëîì, ïðîâî-
öèðóþùèì òåíäåíöèè ê äåéñòâèÿì, òèïè÷íûì äëÿ îïðåäåëåííîãî ÷å-
ëîâåêà. Ïîäñ÷åò î÷êîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àðèôìåòè÷åñêóþ ðàçíèöó
ìåæäó ñóììîé òåíäåíöèé ê àãðåññèâíîñòè è äîìèíàíòíûì äåéñòâèÿì,
ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñóììîé êîîïåðàòèâíûõ è íåàãðåññèâíûõ äåéñòâèé
– ñ äðóãîé. Ìåòîäèêà ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ è
ïîâåäåí÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äåòåé, îíà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ðÿä ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ «ÐÈÑÓÍÎÊ ÑÅÌÜÈ»

Îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïðîåêòèâíûõ ìåòîäèê äëÿ àíàëèçà âíóòðèñå-
ìåéíûõ îòíîøåíèé. Ðåáåíêó ïðåäëàãàåòñÿ íà ëèñòå áåëîé áóìàãè íàðè-
ñîâàòü ñâîþ ñåìüþ. Ïðè ýòîì êàòåãîðè÷åñêè íåëüçÿ êîììåíòèðîâàòü
ñàìî ñîäåðæàíèå ñëîâà «ñåìüÿ». Ïîñëå âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ ïðîâî-
äèòñÿ áåñåäà ïî ðèñóíêó. Èíòåðïðåòàöèÿ ðèñóíêà âêëþ÷àåò: 1) àíà-
ëèç ñòðóêòóðû ðèñóíêà (ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðèñîâàíèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè,
èõ ïðîñòðàíñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå, íàëè÷èå ïðîïóñêîâ îòäåëüíûõ
÷ëåíîâ ñåìüè, îòëè÷èÿ â ôîðìàõ è ïðîïîðöèÿõ îòäåëüíûõ ôèãóð; 2)
àíàëèç ãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðèñóíêà; 3) àíàëèç ïðîöåññà ðèñî-
âàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòàòî÷íî ïîë-
íóþ èíôîðìàöèþ îá îñíîâíûõ ïàðàìåòðàõ ýìîöèîíàëüíîãî îòíîøå-
íèÿ ðåáåíêà ñ ÷ëåíàìè ñåìüè, îñîáåííîñòÿõ åãî ýìîöèîíàëüíûõ ðåàê-
öèé, â öåëîì î âíóòðèñåìåéíûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ è äð.
ÒÅÑÒ ÊÝÒÒÅËËÀ
(Äåòñêèé âàðèàíò)
Òåñò Êýòòåëëà ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ðÿä ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé
áîëüíûõ. Îïðåäåëÿåòñÿ (ïî 10-áàëëüíîé øêàëå) ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê, ïðåäñòàâëåííûõ â âèäå äâóõ ïîëÿðíûõ
îïðåäåëåíèé 12 ôàêòîðîâ.
Õàðàêòåðíûìè îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòíîé ñôåðû äåòåé c îðãà-
íè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ÖÍÑ ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü,
íåóâåðåííîñòü â ñåáå, ÷óâñòâî îáùåé íàïðÿæåííîñòè, ðàçäðàæè-
òåëüíîñòè, ïîâûøåííàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðàíèìîñòü, ñíèæåííàÿ ñòðåñ-
ñîóñòîé÷èâîñòü, ñêëîííîñòü ê ñòðàõàì è îïàñåíèÿì. Ïðèìåíåíèå òåñòà
Êýòòåëëà âîçìîæíî ó èíòåëëåêòóàëüíî ñîõðàííûõ äåòåé áåç âûðà-
æåííûõ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
65
Ôàêòîð
Íèçêèå çíà÷åíèå Âûñîêèå çíà÷åíèÿ
(1-3 áàëëà) (8-10 áàëëîâ)
Çàìêíóòîñòü, íåäîâåð÷èâîñòü, -À+ Îòêðûòîñòü, îáùèòåëüíîñòü,

ðàâíîäóøèå ýìîöèîíàëüíîñòü
Ñêëîííîñòü ê êîíêðåòíîñòè -Â+ Ñïîñîáíîñòü ê îòâëå÷åííî-

ìûøëåíèÿ, îãðàíè÷åííûé ìó, àáñòðàêòíîìó ìûøëå-
îáúåì çíàíèé íèþ, áîëüøîé îáúåì çíàíèé
Ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷è- -Ñ+ Ýìîöèîíàëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü,

âîñòü, ðàíèìîñòü, íèçêàÿ ôðó- óâåðåííîñòü â ñåáå, óñòîé-
ñòðàöèîííàÿ òîëåðàíòíîîòü, ÷èâîñòü ê ôðóñòðàöèè,
êîíôëèêòíîñòü óðàâíîâåøåííîñòü
Èíåðòíîñòü, ôëåãìàòè÷íîñòü, -D+ Âîçáóäèìîñòü, ðåàêòèâíîñòü,

ðèãèäíîñòü èíòåíñèâíîñòü
Ïîä÷èíÿåìîñòü, óñòóï÷èâîñòü, -Å+ Äîìèíèðîâàíèå, óïðÿìñòâî,

çàâèñèìîñòü íåçàâèñèìîñòü, àãðåññèâíîñòü
Îñòîðîæíîñòü, ñåðüåçíîñòü, -F+ Ëåãêîìûñëèå, æèçíåðàäîñò-

ðàññóäèòåëüíîñòü íîñòü, áåñïå÷íîñòü
Íåñîçíàòåëüíîñòü, -G+ Ñîçíàòåëüíîñòü,

áåçîòâåòñòâåííîñòü, îòâåòñòâåííîñòü,
íåäèñöèïëèíèðîâàííîñòü äèñöèïëèíèðîâàííîñòü
Çàñòåí÷èâîcòü, ðîáîñòü, -H+ Áåññòðàøèå, ñêëîííîñòü ê

÷óâñòâèòåëüíîñòü ê óãðîçå ðèñêó, èíòåðåñ ê
ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó
Ðåàëèñòè÷íîñòü, +J+ ×óâñòâèòåëüíîñòü, ñåíçèòèâ-

ïðàêòè÷íîñòü, òâåðäîñòü íîñòü, ìÿãêîñòü
Ñïîêîéñòâèå, áåçìÿòåæíîñòü, -O+ Òðåâîæíîñòü, ñêëîííîñòü ê

îïòèìèñòè÷íîñòü ìðà÷íûì îïàñåíèÿì è
ñàìîîáâèíåíèþ
Ñëàáûé âîëåâîé êîíòðîëü, -Q3+ Ñèëüíûé âîëåâîé êîíòðîëü,

ïëîõîå ïîíèìàíèå õîðîøåå ïîíèìàíèå
ñîöèàëüíûõ íîðìàòèâîâ ñîöèàëüíûõ íîðìàòèâîâ
Ðàññëàáëåííîñòü, ñïîêîéñò- -Q4+ Íàïðÿæåííîñòü, ðàçäðàæèòåëü-

âèå, óäîâëåòâîðåííîñòü íîñòü, íåóäîâëåòâîðåííîñòü
66
5 ÃËÀÂÀ
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÂÛÑØÈÕ
ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÔÓÍÊÖÈÉ,
ËÈ×ÍÎÑÒÈ È ÈÍÒÅËËÅÊÒÀ
Ì ÍÎÃÎÏËÀÍÎÂÎÑÒÜ
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íàðó-
øåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè
ÄÖÏ îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü
êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê èõ èçó÷å-
íèþ è êîððåêöèè. Îäíàêî, âïëîòü
äî ïîñëåäíèõ ëåò èññëåäîâàíèå
ýòèõ âîïðîñîâ îãðàíè÷èâàëîñü ïðå-
èìóùåñòâåííî èõ ïñèõîïàòîëîãè-
÷åñêèìè àñïåêòàìè.
Â òî æå âðåìÿ ñëîæíàÿ êàðòè-
íà íàáëþäàåìûõ ðàññòðîéñòâ òðå-
áóåò ïðèìåíåíèÿ ìåäèêî-ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé,
ïîçâîëÿþùèõ îöåíèòü õàðàêòåð,
ñòåïåíü è ñòðóêòóðó íàðóøåíèé
âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé,
îïðåäåëèòü ïñèõîëîãè÷åñêèå ìåõà-
íèçìû èõ âîçíèêíîâåíèÿ, à òàêæå
âûäåëèòü ñîõðàííûå ñòîðîíû ïñè-
õèêè. Âñå ýòî èìååò áîëüøîå çíà-
÷åíèå êàê äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè
Ñîñòîÿíèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ëè÷íîñòè è èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ÄÖÏ
67
ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, òàê è äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ àäåêâàòíûõ ëå-
÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, à òàêæå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðî-
ãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âûáîðà ïóòåé îáó÷åíèÿ
äåòåé ñ ÄÖÏ. Ïðàêòè÷åñêè íåèçó÷åííûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î õàðàêòåðå
äèíàìèêè ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ÄÖÏ, â òîì ÷èñëå è ïîä âëè-
ÿíèåì ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ è âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì.
Ïðîáëåìà äèíàìèêè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â êëèíèêå ÄÖÏ
èìååò îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ äåòñêîé íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Êàê
èçâåñòíî, äèíàìèêà îëèãîôðåíèé è áîëüøèíñòâà äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ
è íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâà-
íèé ãîëîâíîãî ìîçãà ó äåòåé îáû÷íî íîñèò «íåïðîãðåäèåíòíûé»
(Ï.Á.Ãàííóøêèí, 1964) èëè «ýâîëþòèâíûé» (Ã.Å.Ñóõàðåâà, 1965)
õàðàêòåð. Åå îñîáåííîñòè îáóñëîâëåíû àêòèâíûìè ïðîöåññàìè êîì-
ïåíñàöèè è ðåïàðàöèè, ñâîéñòâåííûìè äåòñêîìó îðãàíèçìó, à òàêæå
ýâîëþöèåé âîçðàñòíîãî ñîçðåâàíèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ âîçðàñòíàÿ äèíà-
ìèêà ýòèõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå îëèãîôðåíèè, âûðàæàåòñÿ â ïî-
ñòåïåííîì óëó÷øåíèè ó òàêèõ äåòåé ïîä âëèÿíèåì àäåêâàòíûõ ëå÷åá-
íî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé, â ÷àñòíîñòè
ïñèõè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ïðè ýòîì ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî òàêàÿ äèíà-
ìèêà áîëåå ñâîéñòâåííà áîëüíûì ñ îòíîñèòåëüíî íåãëóáîêèìè ñòåïå-
íÿìè ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, â òîì ÷èñëå ñ íåîñëîæíåííîé ôîð-
ìîé îëèãîôðåíèè â ñòåïåíè äåáèëüíîñòè (Â.Â. Êîâàëåâ, 1979). Îäíà-
êî ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî áëàãîäàðÿ ïëà-
ñòè÷íîñòè ôóíêöèé äåòñêîãî ìîçãà ïðè îïòèìàëüíûõ ëå÷åáíî-êîððåê-
öèîííûõ âîçäåéñòâèÿõ âîçìîæíà îïðåäåëåííàÿ êîìïåíñàöèÿ è áîëåå
òÿæåëîãî ðåçèäóàëüíîãî äâèãàòåëüíîãî èëè èíòåëëåêòóàëüíîãî äåôåêòà.
À.È.Ñåëåöêèé (1987) íàáëþäàë ýòîò ïðîöåññ ó áîëüíûõ ñ àòèïè÷íû-
ìè ôîðìàìè îëèãîôðåíèè. Îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç â
îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ ñ ëåãêèìè çàäåðæêàìè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îòìå÷àåòñÿ
ìíîãèìè àâòîðàìè (Â.Â.Êîâàëåâ, 1979; Ý.Ñ.Êàëèæíþê, 1987).
Íåäîñòàòî÷íàÿ èçó÷åííîñòü ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ
ÄÖÏ, îñîáåííîñòåé ðàçíîîáðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ýòîãî
çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùåãî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ê èíâàëèäèçàöèè äåòåé
è ðåçêîìó óõóäøåíèþ èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, äåòåðìèíèðóþò îñî-
áóþ àêòóàëüíîñòü ðàçðàáîòêè ýôôåêòèâíûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé.
Èñõîäÿ èç ïîëîæåíèé òåîðèé ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì î öåëîñò-
íîì àôôåðåíòíîì ñèíòåçå, î ðîëè ìîòèâàöèé êàê îñíîâíîãî ñòèìóëà
ïðîèçâîëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è íåðàçðûâíî ñ íåé ñâÿçàí-
íîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, î íàëè÷èè ó äåòåé áîëüøîãî ÷èñëà
ãèáêèõ äèíàìè÷íûõ ñâÿçåé è çíà÷èòåëüíîé ïëàñòè÷íîñòè èõ ãîëîâíî-
ãî ìîçãà, ðÿäîì àâòîðîâ îáîñíîâûâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü êîìïëåêñíî-
ãî ïîäõîäà ê ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ
5 ÃËÀÂÀ
68
(Ì.Á.Ýéäèíîâà, Å.Ê.Ïðàâäèíà-Âèíàðñêàÿ, 1959; Ê.À.Ñåìåíîâà, 1969,
1976; Ê.À.Ñåìåíîâà, Å.Ì. Ìàñòþêîâà, Ì.ß.Ñìóãëèí, 1972; Ê.À.Ñåìå-
íîâà, Í.Ì.Ìàõìóäîâà, 1979; Ë.Î.Áàäàëÿí, 1984; Ê.À.Ñåìåíîâà,
À.Å.Øòåðåíãåðö, Â.Â.Ïîëüñêîé, 1986; Ñ.Ê.Åâòóøåíêî, 1989;
Â.Ñ.Ïîäêîðûòîâ, Ï.Ð.Ïåòðàøåíêî, Ë.Í.Ìàëûøêî, 1993; Â.È.Êîçÿâ-
êèí, 1995; W. Phelps, 1953, 1956; B.Bobath, K.Bobath, 1956, 1974;
V.Vojta, 1983, 1998; H.Knupfer, F.Rathe, 1982; L.F.Shestopalova, 1996;
V.Kozijavkin, 1995, 1997).
Îäíàêî äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè íå ñóùåñòâîâàëè äîñòàòî÷íî ýôôåê-
òèâíûå ìåòîäû, ñòîéêî âîçäåéñòâóþùèå íà ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå
íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîèñêè â ýòîì íàïðàâëåíèè îñòàþò-
ñÿ àêòóàëüíûìè, òåîðåòè÷åñêè è ïðàêòè÷åñêè îïðàâäàííûìè.
Òàê, Â.Ëèòòëü, óêàçûâàÿ, ÷òî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ öåðåá-
ðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè, ïîìèìî äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé, èìååò ìåñ-
òî óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü, îòìå÷àë, ÷òî èõ ïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå è
îáó÷åíèå ìîæåò äàòü íåîæèäàííî áûñòðûå è áîëüøèå óñïåõè. É.Ëàíã-
ìåéåð, Ç.Ìàòåé÷åê (1984) ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî ó äåòåé ñ ÄÖÏ ìû çà÷àñ-
òóþ ÿâëÿåìñÿ ñâèäåòåëÿìè óäèâèòåëüíîãî ðàçâèòèÿ óìñòâåííûõ ñïîñîá-
íîñòåé. Ïðè÷åì, èíîãäà ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü óæå â ïîçäíåì øêîëü-
íîì âîçðàñòå, êîãäà áîëüíîãî ðåáåíêà ïóòåì èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòà-
öèè óäàëîñü «ïîñòàâèòü íà íîãè» â ïðÿìîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà. Ðÿä
àâòîðîâ (Í.À.Áåðíøòåéí, 1935, 1966; Ê.À.Ñåìåíîâà, 1968; À.Ñ.Áàòó-
åâ, 1970; Á.Ã.Àíàíüåâ, 1969; Ï.Ê.Àíîõèí, 1975; Â.².Êîçÿâê³í, 1995 è
äð.) ñ÷èòàåò, ÷òî äâèãàòåëüíûé àíàëèçàòîð âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ñâÿçè
ìåæäó äðóãèìè àíàëèçàòîðàìè, îðãàíèçóÿ êîîðäèíàöèþ èõ äåÿòåëü-
íîñòè â ñëîæíûõ ïîâåäåí÷åñêèõ àêòàõ. Ïîýòîìó ïðè ÄÖÏ, êîãäà èìå-
åò ìåñòî ïîðàæåíèå äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, íàðóøàþòñÿ ñèñòåì-
íûå ñâÿçè è ìåæäó äðóãèìè àíàëèçàòîðàìè, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå
îòðàæàåòñÿ íà òåìïå è õàðàêòåðå ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.
Èñõîäÿ èç ýòîãî ïîëîæåíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî àäåêâàò-
íûå ëå÷åáíûå âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå ìîòîðèêè ó
áîëüíûõ ÄÖÏ, íå òîëüêî ïîëîæèòåëüíî âëèÿþò íà èõ äâèãàòåëüíóþ
ñôåðó, íî è ïîçèòèâíî îòðàæàþòñÿ íà ìíîãèõ îòíîñèòåëüíî ïðîñòûõ
è ñëîæíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèÿõ, ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ýôôåêòèâ-
íîñòü ìåõàíèçìîâ áèîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Êëþ÷åâûì
çâåíîì â ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû ìîæåò ÿâèòüñÿ ðàçðàáîòêà äëÿ áîëü-
íûõ ÄÖÏ èìåííî òàêèõ, àäåêâàòíûõ äëÿ ñòèìóëÿöèè ôóíêöèîíàëü-
íîé àêòèâíîñòè áîëüøèíñòâà àíàëèçàòîðîâ îðãàíèçìà, ëå÷åáíî-ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé (Â.È.Êîçÿâêèí, 1994, 1996).
Îäíîíàïðàâëåííûé ïîëîæèòåëüíûé õàðàêòåð äèíàìèêè îñíîâ-
íûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÖÏ (óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ìîòîðè-
êè, ðå÷åâûõ è ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé) ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðåäëî-
æåííàÿ ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò àäàïòàöèîííî-êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè
69
áîëüíûõ (Â.È.Êîçÿâêèí, 1995; V.Kozijavkin, 1995, 1997). Î÷åâèäíî,
÷òî ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè èìååò
øèðîêóþ íàïðàâëåííîñòü ñâîåãî ñàíîãåíåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Â åãî
îñíîâå, âîçìîæíî, ëåæèò «çàïóñê» â õîäå òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿ-
òèé ìîùíûõ íåéðîáèîëîãè÷åñêèõ è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèç-
ìîâ ñàíîãåíåçà, ñôîðìèðîâàííûõ â ôèëî- è îíòîãåíåçå. Îäíîé èç
äåòåðìèíàíò òàêîãî ýôôåêòà ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðîèñõîäÿùàÿ âî âðåìÿ
ëå÷åíèÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà îáåñïå÷åíèÿ äåÿ-
òåëüíîñòè ðÿäà ñèñòåì ãîëîâíîãî ìîçãà ðåáåíêà ñ öåðåáðàëüíûì ïàðà-
ëè÷îì. Íàáëþäàåìàÿ ïðè ýòîì çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñèñòåìíûõ
ñâÿçåé ìåæäó ðàçëè÷íûìè àíàëèçàòîðàìè çàìåòíî ïîâûøàåò ïðîäóê-
òèâíîñòü ìíîãèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé áîëüíûõ ÄÖÏ. Â ñâîþ î÷å-
ðåäü, ýòî ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå è âîçìîæíîñòè àäàïòà-
öèîííûõ ìåõàíèçìîâ äåòåé, îáåñïå÷èâàÿ òåì ñàìûì ïîçèòèâíûå ñäâè-
ãè â óðîâíå èõ ñîöèàëüíî- ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè (Â.Ñ.Ìåðöà-
ëîâ, Í.Ï.Âîëîøèíà, Â.È.Êîçÿâêèí è äð., 1993; Ë.Ô.Øåñòîïàëîâà,
Â.È.Êîçÿâêèí, 1993; Â.È.Êîçÿâêèí, 1997; V.Kozijavkin, 1997).
Ñ öåëüþ îáúåêòèâèçàöèè äèíàìèêè ïðîäóêòèâíîñòè ðÿäà âûñøèõ
ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ, íàáëþäàåìîé â ïðîöåññå ïðî-
âåäåíèÿ èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, áûëî îñó-
ùåñòâëåíî êîìïëåêñíîå ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 300 òà-
êèõ äåòåé.
Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ ïðèìåíåíèå ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèõ
(ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèõ è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ) ìåòîäîâ, à òàêæå
ñïåöèàëüíîé ñòàíäàðòèçèðîâàííîé àíêåòû äëÿ ðîäèòåëåé áîëüíîãî
ðåáåíêà, ïîçâîëÿþùåé ïîäðîáíî ïðîàíàëèçèðîâàòü îñîáåííîñòè åãî
æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Èññëåäîâàíèå áûëî íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ñî-
ñòîÿíèÿ ðÿäà âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ (âíèìà-
íèå, ïàìÿòü, ìûøëåíèå), èõ ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé è èíòåëëåêòà.
Êðîìå òîãî, èçó÷àëñÿ õàðàêòåð ìèêðîñîöèàëüíîé àäàïòàöèè êàæäîãî
ðåáåíêà. Âñå áîëüíûå îáñëåäîâàëèñü äâàæäû íà ïðîòÿæåíèè êàæäîãî
êóðñà èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè: ïåðâûé ðàç äî íà÷àëà èõ ëå÷åíèÿ â
Èíñòèòóòå ïðîáëåì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, âòîðîé — ïîñëå åãî
îêîí÷àíèÿ.
Îäíèìè èç îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé àäàïòàöèîííûõ âîçìîæ-
íîñòåé ðåáåíêà ìîãóò ñëóæèòü äàííûå îá îñîáåííîñòÿõ åãî ýìî-
öèîíàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ, êàê â ïîâñåäíåâíîé
æèçíè, òàê è â îñîáî çíà÷èìûõ ñèòóàöèÿõ. Îáîáùåíèå õàðàêòåðèñòèê
ýìîöèîíàëüíîé è ïîâåäåí÷åñêîé ñôåð áîëüíûõ ÄÖÏ äî è ïîñëå êàæ-
äîãî èç êóðñîâ èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè ïðîèçâîäèëîñü ñ ó÷åòîì
äàííûõ ñïåöèàëüíûõ ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ îïðîñîâ èõ ðîäèòåëåé.
Â ðàçðàáîòàííîé àíêåòå ðîäèòåëÿì ïðåäëàãàëîñü îöåíèòü â áàë-
ëàõ íàëè÷èå è óðîâåíü âûðàæåííîñòè ó ñâîåãî ðåáåíêà êàæäîãî èç 22
âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ è ôîðì ýìîöèîíàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåà-
5 ÃËÀÂÀ
70
ãèðîâàíèÿ, ñîñòàâëÿþùèõ èõ ñòàíäàðòèçîâàííûé ïåðå÷åíü. Òàê êàê
âûðàæåííîñòü êàæäîãî âàðèàíòà ìîãëà áûòü îöåíåíà ðîäèòåëÿìè â
äèàïàçîíå îò 0 äî 2 áàëëîâ, ðàçáðîñ ñóììàðíûõ ïîêàçàòåëåé ìîã êîëå-
áàòüñÿ ó ðàçíûõ áîëüíûõ îò 0 äî 44 áàëëîâ. Ïðè÷åì, ÷åì âûøå îêàçû-
âàëàñü ó ðåáåíêà íàáðàííàÿ ñóììà áàëëîâ, òåì, îáû÷íî, ìåíåå àäåê-
âàòíûì áûëî åãî ïîâåäåíèå. Ñîîòâåòñòâåííî áûëî âûäåëåíî 4 óðîâíÿ
åãî âîçìîæíîñòåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè: I – (1 – 11 áàëëîâ) – âûñî-
êèé; II – (12 – 22 áàëëà) – õîðîøèé; III – (23 – 33 áàëëà) – óäîâëåò-
âîðèòåëüíûé; IV – (34 – 44 áàëëà) – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé. Áûëà
âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ áîëåçíåííîãî ñî-
ñòîÿíèÿ ðåáåíêà è âîçìîæíîñòÿìè åãî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Âûäå-
ëåííûå å¸ óðîâíè âûñòóïàëè â êà÷åñòâå óñðåäíåííûõ ïîêàçàòåëåé
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ ñèñòåì: äâèãàòåëüíîé, ðå÷åâîé
è ïñèõè÷åñêîé. Òîëüêî äîñòàòî÷íàÿ ñòåïåíü ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ
âñåõ óêàçàííûõ ñèñòåì ó ðåáåíêà ìîãëà îáåñïå÷èòü åìó âûñîêèé (I)
èëè õîðîøèé (II) óðîâåíü àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé. È, íàîáî-
ðîò, âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñóùåñòâåííîå îòñòàâàíèå â ðàçâè-
òèè äàæå îäíîé èç ýòèõ ñôåð ðåçêî ñíèæàëà óðîâåíü åãî àäàïòàöèè.
Ïðè÷åì, ÷åì ãðóáåå áûëè òàêèå íàðóøåíèÿ è ÷åì áîëüøå ñôåð æèç-
íåäåÿòåëüíîñòè ðåáåíêà îíè îõâàòûâàëè, òåì ðåç÷å ñíèæàëèñü åãî
àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè (III-IV óðîâíè). Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåí-
íîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ óðîâíåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ïðè ðàçëè÷-
íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ÄÖÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáë.7.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðèâåäåííàÿ ñèñòåìàòèçàöèÿ àäàïòà-
öèîííûõ âîçìîæíîñòåé ó áîëüíûõ ÄÖÏ íå èñ÷åðïûâàåò âñåãî ìíîãîîá-
ðàçèÿ èìåþùèõñÿ âàðèàíòîâ. Îíà íîñèò äîñòàòî÷íî óñëîâíûé è
îáîáùåííûé õàðàêòåð. Â ïðîöåññå çàáîëåâàíèÿ óðîâíè ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè äåòåé ìîãóò ñóùåñòâåííî ìåíÿòüñÿ êàê â ñòîðîíó óëó÷øå-
íèÿ, òàê è â ïðîòèâîïîëîæíóþ. Âàæíûì äëÿ ðåáåíêà ñ ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ
íå òîëüêî ñàì ôàêò íàëè÷èÿ ó íåãî òîé èëè èíîé ôîðìû äâèãàòåëü-
íûõ ðàññòðîéñòâ, ïðèñóòñòâèå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè îïðåäå-
ëåííûõ âàðèàíòîâ ðå÷åâûõ èëè ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ñóùåñòâåí-
íóþ ðîëü â ïðîöåññå åãî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ìîãóò ñûãðàòü ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè äåôåêòà â êàæäîé èç ñôåð åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îñî-
áåííîñòè ñî÷åòàíèÿ ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèíä-
ðîìîâ. Îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå äëÿ óñïåøíîñòè èëè íåóñïåøíîñòè
ïðèñïîñîáèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ ðåáåíêà èìååò óðîâåíü ïðåäúÿâëÿåìûõ
ê íåìó òðåáîâàíèé ñîöèàëüíîé ìèêðîñðåäîé, ïîíèìàíèÿ áëèæàéøè-
ìè ðîäñòâåííèêàìè îñîáåííîñòåé åãî àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé, â
öåëîì, ñòðàòåãèÿ åãî âîñïèòàíèÿ. Àäàïòàöèîííûå ðåñóðñû ðåáåíêà
âåñüìà ïëàñòè÷íû è èìåþò òåì áîëüøèé ïîòåíöèàë, ÷åì ìåíüøå âîç-
ðàñò ðåáåíêà, îñîáåííî ïðè óñëîâèè ïðîâåäåíèÿ åìó ñâîåâðåìåííûõ è
àäåêâàòíûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ è ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé.
71
ÒÀÁËÈÖÀ 7
Õàðàêòåð ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ ðàçíîé

ñòåïåíüþ òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ
Óðîâåíü
Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà Ðå÷åâûå Ïñèõè÷åñêèå ñîöèàëüíîé
ÄÖÏ íàðóøåíèÿ íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè
Ñïàñòè÷åñêèå
ìîíî- è íåò íåò îáû÷íî I-II
ãåìèïàðåçû íåò äà ÷àùå II-III
äà íåò ÷àùå II-III
äà äà ÷àùå III
Ñïàñòè÷åñêèå äèïëåãèè
è òåòðàïàðåçû íåò íåò îáû÷íî II-III
íåò äà ÷àùå III-IV
äà íåò ÷àùå III
äà äà ÷àùå IV
Àòîíè÷åñêèå ôîðìû íåò íåò ÷àùå II

íåò äà ÷àùå III
äà äà îáû÷íî III-IV
Ãèïåðêèíåòè÷åñêèå
ôîðìû íåò íåò ÷àùå II
íåò äà ÷àùå II-III
äà äà îáû÷íî III-IV
Ñìåøàííûå ôîðìû íåò íåò ÷àùå II-III
äà íåò ÷àùå III
íåò äà ÷àùå III-IV
äà äà ÷àùå IV
Ñîãëàñíî äàííûõ îïðîñà ðîäèòåëåé, ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè

ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ èìåëèñü ó áîëüíûõ ñî
âñåìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ íå òîëüêî â ñòðåññîâûõ, íî è â
ïðèâû÷íûõ, áûòîâûõ ñèòóàöèÿõ (ñì. òàáë.8).
5 ÃËÀÂÀ
72
ÒÀÁËÈÖÀ 8
Õàðàêòåð íàðóøåíèé ýìîöèîíàëüíîñòè è ïîâåäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ

ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ
(óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè)
Âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé
â áàëëàõ
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÄÖÏ
ýìîöèîíàëüíîãî ïîâåäåí÷åñêîãî
ðåàãèðîâàíèÿ ðåàãèðîâàíèÿ
Ñïàñòè÷åñêèå ìîíî-
è ãåìèïàðåçû 6,4 17,8
è òåòðàïàðåçû 10,8 26,3
Àòîíè÷åñêèå ôîðìû 19,2 20,9
ôîðìû 25,6 23,6
Ñìåøàííûå ôîðìû 16,3 17,8
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýìîöèîíàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåàãè-

ðîâàíèÿ äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ ïîêàçàëî
ñóùåñòâîâàíèå ó íèõ îïðåäåëåííûõ îòëè÷èé. Òàê, ýìîöèîíàëüíûå íàðó-
øåíèÿ áûëè â ìåíüøåé ìåðå âûðàæåíû â ãðóïïå äåòåé ñî ñïàñòè-
÷åñêîé äèïëåãèåé (14,7 áàëëà), â áîëüøåé – ó áîëüíûõ ñ ëåâîñòîðîí-
íèì ãåìèïàðåçîì (22,4), ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé (25,6) è òåòðà-
ïàðåçîì (21,8). Ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà òàêæå îòìå÷àëèñü âî âñåõ
ãðóïïàõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ è â îïðåäåëåííîé ìåðå êîððåëèðîâàëè
ñ ýìîöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè: ðàçíîîáðàçíûå ðàññòðîéñòâà ïîâå-
äåíèÿ áûëè áîëåå òÿæåëûìè ïðè òåòðàïàðåçå (24,8 áàëëà), ãèïåð-
êèíåòè÷åñêîé ôîðìå (23,6), ëåâîñòîðîííåì ãåìèïàðåçå (20,3), àòîíè-
÷åñêè-àñòàòè÷åñêèõ ôîðìàõ (20,9).
Àíàëèç îòìå÷åííûõ ðîäèòåëÿìè îñîáåííîñòåé è ôîðì ýìîöèî-
íàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ ðåáåíêà, êàê â ïðèâû÷íûõ,
òàê è â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ, äàåò îïðåäåëåííîå ïðåäñòàâëåíèå î
õàðàêòåðå íåêîòîðûõ ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ ÄÖÏ. Ïîëó-
÷åííûå ñâåäåíèÿ â öåëîì ñîîòâåòñòâîâàëè ðåçóëüòàòàì ïñèõîïàòîëî-
ãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ýòèõ äåòåé è ïîäòâåðæäàëè èõ. Îäíàêî äëÿ
áîëüøåé îáúåêòèâèçàöèè êàê äàííûõ îïðîñà è àíêåòèðîâàíèÿ ðîäèòå-
ëåé, òàê è ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ,
áûëî äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåíî ñïåöèàëüíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëå-
73
äîâàíèå äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ îñíîâíûõ íàðóøåíèé âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóí-
êöèé, èíòåëëåêòà è ëè÷íîñòè, à òàêæå èõ äèíàìèêè â ïðîöåññå ëå÷å-
íèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû ðàçðàáîòàííûå â îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæ-
íîé ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè îñíîâíûå ïîäõîäû è ìåòîäèêè ìåäèêî-
ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, ÷òî ïîçâîëèëî ðåàëèçîâàòü
çàäà÷ó êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê èññëåäîâàíèþ. Êîìïëåêñíîå ïñèõî-
äèàãíîñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äåòåé ñ ÄÖÏ ïðîâîäèëîñü â äâóõ îñ-
íîâíûõ ìåòîäè÷åñêèõ íàïðàâëåíèÿõ:
1) ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîå, íàïðàâëåííîå íà èçó÷åíèå õàðàêòåðà,
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé èíòåëëåêòà è ëè÷íîñòè
áîëüíûõ, à òàêæå èõ äèíàìèêè â õîäå ëå÷åíèÿ;
2) íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå, ïîçâîëÿþùåå îïðåäåëèòü èçìåíåíèÿ ðàç-
ëè÷íûõ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, à òàêæå íà èõ îñíîâå
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îòäåëüíûõ ñòðóêòóð ìîçãà.
Îäíèì èç âåäóùèõ íàïðàâëåíèé â êîìïëåêñíîì ïñèõî-äèàãíî-
ñòè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûñòóïàëî èçó÷åíèå îñíîâíûõ ëè÷íîñòíûõ
îñîáåííîñòåé áîëüíûõ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè.
Ñ ýòîé öåëüþ áûë èñïîëüçîâàí äåòñêèé âàðèàíò ëè÷íîñòíîãî îï-
ðîñíèêà Êýòòåëëà (R.B.Ñattell, K.Derger, 1972; Ý.Ì.Àëåêñàíäðîâñêàÿ,
È.Í.Ãèëüÿøåâà, 1978; Ë.Ô.Áóðëà÷óê, Ñ.Ì.Ìîðîçîâ, 1989). Ñ åãî
ïîìîùüþ ó îáñëåäóåìûõ áîëüíûõ îïðåäåëÿëàñü ñòåïåíü âûðàæåííîñ-
òè âåäóùèõ ÷åðò è ñâîéñòâ ëè÷íîñòè.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà Êýòòåë-
ëà ïðîâîäèëîñü òîëüêî ó èíòåëëåêòóàëüíî äîñòàòî÷íî ïîëíîöåííûõ
äåòåé, êîòîðûå äîñòèãëè âîñüìèëåòíåãî èëè áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà
è íå èìåëè ãðóáûõ íàðóøåíèé ìîòîðèêè õîòÿ áû â îäíîé èç ðóê.
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èñõîäíûé ïðîôèëü ëè÷íîñòè áîëüøèí-
ñòâà áîëüíûõ ÄÖÏ, íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà äîìèíèðóþùèõ â êëè-
íè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ íàðóøåíèé,
îòëè÷àëñÿ âûñîêèìè çíà÷åíèÿìè ôàêòîðîâ Î (7,5 ±1,4 áàëëà), Q4
(6,5 ±1,8), G (6,3 ±2,0), íèçêèìè – ôàêòîðîâ Ñ (4,1 ±0,8), Â (4,3
±l,7), E (4,2 ±1,1) (ñì. òàáë.15). Óñðåäíåííûé ïðîôèëü áîëüíûõ äàí-
íîé ãðóïïû ñ ó÷åòîì ìàêñèìàëüíûõ è ìèíèìàëüíûõ çíà÷åíèé ôàê-
òîðîâ ìîæåò áûòü óñëîâíî âûðàæåí ôîðìóëîé OQ4G -ÑÂÅ. Äîìè-
íèðóþùèìè ëè÷íîñòíûìè ÷åðòàìè áîëüíûõ ÿâèëèñü ïîâûøåííàÿ òðå-
âîæíîñòü, íåóâåðåííîñòü â ñåáå, ñêëîííîñòü ê ïîñòîÿííûì ñîìíåíèÿì
è îïàñåíèÿì (ôàêòîð Î), ÷óâñòâî ïîñòîÿííîé íàïðÿæåííîñòè, îáùåé
ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íåóäîâëåòâîðåííîñòè ñîáîé è îêðóæàþùèìè (ôàê-
òîð Q4), ÷óâñòâî ïîâûøåííîé îòâåòñòâåííîñòè è êîíòðîëÿ (ôàêòîð
G). Ïðè ýòîì îíè îáíàðóæèâàëè ýìîöèîíàëüíóþ íåóðàâíîâåøåííîñòü,
ïîâûøåííóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ ðàíèìîñòü, ñíèæåííóþ óñòîé÷èâîñòü
ê ïñèõîëîãè÷åñêèì íàãðóçêàì (ôàêòîð Ñ). Îáðàùàëî íà ñåáÿ âíèìà-
íèå íàëè÷èå ó ÷àñòè áîëüíûõ îòíîñèòåëüíî îãðàíè÷åííîãî çàïàñà çíà-
5 ÃËÀÂÀ
74
íèé è ñâåäåíèé, ïðåîáëàäàíèå êîíêðåòíîñòè â ìûøëåíèè (ôàêòîð Â).
Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî äàæå ó òåõ áîëüíûõ ÄÖÏ, ó
êîòîðûõ êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì íå îáíàðóæèâàëèñü
ÿâíûå ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ, âñå æå èìåëà ìåñòî ëàòåíòíàÿ òåíäåí-
öèÿ ê ïîñòåïåííîìó èõ ôîðìèðîâàíèþ.
Ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èíòåëëåêòà áîëüíûõ ïðîâîäè-
ëîñü ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ ìåòîäèê: òåñò îöåíêè âåðáàëüíîãî èíòåë-
ëåêòà (British Picture Vocabulary Scale /BPVS/, long form), òåñò Ðà-
âåíà (èñïîëüçîâàëñÿ öâåòíîé âàðèàíò òåñòà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå îò 5
äî 11 ëåò, ÷åðíî-áåëûé — äëÿ äåòåé ñòàðøå 11 ëåò). Ïðîöåäóðû ïðî-
âåäåíèÿ, îáðàáîòêè è àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñîîòâåòñòâîâàëè
îáùåïðèíÿòûì (Ë.Ô.Áóðëà÷óê, Ñ.Ì.Ìîðîçîâ, 1989). Ïðèìåíåíèå
ýòèõ äâóõ òåñòîâ îöåíêè èíòåëëåêòà ïîçâîëèëî áîëåå ïîëíî èññëåäî-
âàòü êàê âåðáàëüíûé (òåñò ÂÐVS), òàê è íåâåðáàëüíûé èíòåëëåêò (òåñò
Ðàâåíà). Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå ïðè âûáîðå ýòèõ òåñòîâ èìåëî òî
îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî îíè ïîçâîëÿþò àäåêâàòíî îöåíèòü èíòåëëåêò ó
äåòåé ñ âûðàæåííûìè äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, à òàêæå ó ëèö,
ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçíîé ÿçûêîâî-êóëüòóðíîé ñðåäå.
Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà ÂÐVS ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äàí-
íûå îá èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ èñïûòó-
åìîãî (IQ) â áàëëàõ, ñîîòíîñèìûõ ñ âûøåïðèâåäåííîé êëàññèôèêà-
öèåé. Òåñò Ðàâåíà ïîçâîëÿåò îöåíèòü óðîâåíü èíòåëëåêòà (IQ), ðàñ-
ñ÷èòàííûé â ïðîöåíòèëÿõ.
Äàííûå äèíàìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî
ðàçâèòèÿ äåòåé ñ ÄÖÏ ïî òåñòó ÂÐVS ñîäåðæàòñÿ â òàáë. 9.
Êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà áîëüíûõ ÄÖÏ
ñ ïîìîùüþ òåñòà ÂÐVS (ñì. òàáë.9), ñðåäíåå çíà÷åíèå óðîâíÿ èíòåë-
ëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé, ñïîñîáíûõ ïîíÿòü è âûïîëíèòü òðåáî-
âàíèÿ èíñòðóêöèè ïñèõîëîãà, ïðåâûøàëî óðîâåíü çîíû óìñòâåííîãî
äåôåêòà. Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü IQ â ýòîé ãðóïïå äî íà÷àëà íàøåãî ëå-
÷åíèÿ ñîñòàâèë 71,6 áàëëà. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè óñðåäíåííûõ ïîêàçà-
òåëåé IQ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ áûëî
îòìå÷åíî, ÷òî íàèáîëåå íèçêèì îí áûë ó äåòåé ñ àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñ-
êîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ (62,3 áàëëà), ñî ñïàñòè÷åñêèìè íèæíèìè
äèïëåãèÿìè (64,8 áàëëà) è òåòðàïàðåçàìè (61,1 áàëëà). Ïðè ýòîì ó
áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ñïàñòè÷åñêèìè ìîíî- è ãåìèïàðåçàìè, îáíàðóæè-
âàëèñü ñàìûå âûñîêèå ïîêàçàòåëè IQ – 76,2 áàëëà.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà ÂÐVS
ïîçâîëÿåò îöåíèòü èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü ÷åëîâåêà ÷åðåç îöåíêó
ñîñòîÿíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà. Äëÿ èçó÷åíèÿ
äèíàìèêè ïðåèìóùåñòâåííî íåâåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà, à òàêæå äëÿ
ïîâûøåíèÿ îáúåêòèâèçàöèè íàáëþäàåìûõ íàðóøåíèé áûëî ïðîâåäå-
íî èññëåäîâàíèå óðîâíÿ èíòåëëåêòà áîëüíûõ ñ ïîìîùüþ òåñòà Ðàâå-
íà.
75
ÒÀÁËÈÖÀ 9
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè

ôîðìàìè ÄÖÏ (óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè)*
Ïîêàçàòåëè
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÄÖÏ Ïî äàííûì Ïî äàííûì

òåñòà BPVS òåñòà Ðàâåíà
(â áàëëàõ) (â ïðîöåíòèëÿõ)
76,2 20,1
è ãåìèïàðåçû
63,4 19,1
è òåòðàïàðåçû
Àòîíè÷åñêèå ôîðìû 62,3 11,8
68,2 26,4
ôîðìû
Â òåñòå Ðàâåíà, êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, êàæäîå çàäàíèå ìî-

æåò áûòü ðàññìîòðåíî êàê îïðåäåëåííîå öåëîå, ñîñòîÿùåå èç ðÿäà
âçàèìîñâÿçàííûõ äðóã ñ äðóãîì ýëåìåíòîâ. Èñïûòóåìûé ïåðâîíà÷àëüíî
ïðîèçâîäèò ãëîáàëüíîå îöåíèâàíèå çàäàíèÿ-ìàòðèöû, à çàòåì îñóùå-
ñòâëÿåò àíàëèòè÷åñêóþ ïåðöåïöèþ ñ âûäåëåíèåì ïðèíöèïà, ïðèíÿòî-
ãî ïðè ðàçðàáîòêå êàæäîé ñåðèè çàäàíèé. Ïîòîì âûäåëåííûå ýëåìåí-
òû âêëþ÷àþòñÿ â öåëîñòíûé îáðàç, ÷òî è ñïîñîáñòâóåò ïðàâèëüíîìó
ðåøåíèþ (Ë.Ô.Áóðëà÷óê, Ñ.Ì.Ìîðîçîâ,1989). Òàêèì îáðàçîì, òåñò
Ðàâåíà ïðåèìóùåñòâåííî àäðåñîâàí ê íåâåðáàëüíîìó èíòåëëåêòó.
Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè, ïî äàí-
íûì òåñòà Ðàâåíà â ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ äî íà÷àëà
ïðîâåäåíèÿ èì ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, ñîñòàâèë 21
ïðîöåíòèëü. Ïðè ýòîì (ñì. òàáë.9) íàèìåíüøèì îí áûë ó áîëüøèí-
ñòâà äåòåé ñ àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ (11,8 ïðî-
öåíòèëÿ â ñðåäíåì), à íàèáîëåå âûñîêèì — ó äåòåé ñ åãî ãèïåðêèíå-
òè÷åñêèìè ôîðìàìè (26,4 ïðîöåíòèëÿ â ñðåäíåì).
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ÄÖÏ, îáñëåäîâàííûõ ñ ïîìîùüþ òåñòà
Ðàâåíà äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïî çîíàì èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïî-
êàçàíî â òàáë. 10.
* Â èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà BPVS íå áûëè âêëþ÷åíû áîëüíûå

ÄÖÏ, ñòðàäàþùèå ãëóáîêèìè ôîðìàìè óìñòâåííîé îòñòàëîñòè
(èìáåöèëüíîñòüþ, èäèîòèåé).
5 ÃËÀÂÀ
76
ÒÀÁËÈÖÀ 10
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ñ ðàçíûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ

ïî çîíàì èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ
(ïî äàííûì òåñòà Ðàâåíà)
Çîíû Êîëè÷åñòâî
èíòåëëåêòóàëüíîãî áîëüíûõ
ðàçâèòèÿ (â %)
I çîíà (âûñîêàÿ íîðìà) –
II çîíà (õîðîøàÿ íîðìà): II + 3,0

II – –
Âñåãî: 3,0
III çîíà (ñðåäíÿÿ çîíà): III + 17,0

III – 17,0
Âñåãî: 34,0
IV çîíà IV + 3,0
(ïîãðàíè÷íîå ñîñòîÿíèå): IV – 22,0
Âñåãî: 25,0
V çîíà
(óìñòâåííûé äåôåêò) 38,0
Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÄÖÏ äî íà÷àëà ëå-

÷åíèÿ íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîå èõ ÷èñëî (38,0%) íàõîäèëîñü â çîíå
èíòåëëåêòóàëüíîãî äåôåêòà (V çîíà). 25,0% äåòåé ñîîòâåòñòâîâàëè çîíå
ïîãðàíè÷íîãî èíòåëëåêòóàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ (IV çîíà), ëèáî ñðåäíåé
íîðìå èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ (34,0% — III çîíà). Õîðîøóþ íîðìó
(II çîíà) îáíàðóæèâàëî ëèøü 3,0% îáñëåäîâàííûõ, à â I çîíå — âû-
ñîêîé íîðìû — íå áûëî âûÿâëåíî íè îäíîãî ðåáåíêà ñ ÄÖÏ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòóàëüíûõ âîçìîæíîñòåé áîëü-
íûõ ÄÖÏ ñ ïîìîùüþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ ÂÐVS è Ðàâåíà â îñ-
íîâíîì ñîãëàñîâûâàëèñü ñ äàííûìè êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî
èçó÷åíèÿ ýòèõ äåòåé è ïîäòâåðæäàëè áîëüøèíñòâî èç íèõ. Îíè óáå-
äèòåëüíî ïîêàçàëè, ÷òî èíòåëëåêòóàëüíàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü ðåáåíêà
ñ ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ è ÷àñòûõ ñèíäðîìîâ â êëèíè÷åñ-
êîé êàðòèíå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Â öåëîì, óðîâíè ðàçâèòèÿ âåðáàëüíî-
ãî è íåâåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà ó ýòèõ áîëüíûõ äîñòàòî÷íî ñîîòâåò-
ñòâîâàëè äðóã äðóãó. Îäíàêî â ãðóïïå äåòåé ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêèìè
ôîðìàìè ÄÖÏ íàáëþäàëèñü ïðîòèâîïîëîæíûå ñîîòíîøåíèÿ: åñëè
ïîêàçàòåëü âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà ñîîòâåòñòâîâàë çîíå ëåãêîé äåáèëü-
77
íîñòè (68,2 áàëëà), òî ïîêàçàòåëü íåâåðáàëüíîãî íàõîäèëñÿ â ïðåäå-
ëàõ íèæíåé ãðàíèöû ñðåäíåé íîðìû (III çîíà — 26,4 ïðîöåíòèëÿ).
Òàêàÿ äèññîöèàöèÿ â ïîêàçàòåëÿõ âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî èí-
òåëëåêòà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ÄÖÏ ìîæåò îòðàæàòü ñëîæ-
íîñòü ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ çàáîëåâàíèÿ è íóæäàåòñÿ â äî-
ïîëíèòåëüíîì èçó÷åíèè.
Ñ öåëüþ èññëåäîâàíèÿ îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ðÿäà âûñøèõ
ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ (âíèìàíèÿ, ïàìÿòè, ìûøëå-
íèÿ) íàìè áûë èñïîëüçîâàí êîìïëåêñ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ.
Ïðèìåíÿëñÿ íàáîð ïðîá À.Ð.Ëóðèÿ (1962, 1969) ñ âêëþ÷åíèåì ðÿäà
ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ ñóáòåñòîâ èç ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî êîìïëåêòà
äèàãíîñòè÷åñêèõ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê, ðàçðàáîòàííûõ â
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå èì. Â.Ì.Áåõ-
òåðåâà (Ë.È.Âàññåðìàí, Ñ.À.Äîðîôååâà è äð., 1987). Ïðîâîäèâøèåñÿ
ïðîáû áûëè àäàïòèðîâàíû ê äåòñêîìó âîçðàñòó. Ñ ïîìîùüþ íåéðî-
ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîá èçó÷àëèñü:
1) ðàçëè÷íûå ïàðàìåòðû ïðîèçâîëüíîé âåðáàëüíîé ïàìÿòè (îáúå-
ìû íåïîñðåäñòâåííîãî è îòñðî÷åííîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ, âëèÿ-
íèå ãîìîãåííîé è ãåòåðîãåííîé èíòåðôåðåíöèè íà ïðîöåññû
çàïîìèíàíèÿ);
2) ïðîèçâîëüíîå âíèìàíèå (îáúåìû, ñîñòîÿíèå ïðîöåññîâ âíè-
ìàíèÿ, åãî àêòèâàöèîííûå è äèíàìè÷åñêèå ïàðàìåòðû);
3) ìûñëèòåëüíûå îïåðàöèè (óðîâåíü îáîáùåíèé, àíàëèçà è ñèíòå-
çà, óðîâåíü ïðîäóêòèâíîñòè è åãî êîëåáàíèÿ, ïðîèçâîëüíî-ðåãó-
ëÿòîðíûé êîìïîíåíò ìûñëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, àêòèâà-
öèîííûå è äèíàìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè).
Ïîëó÷åííûå ïðè ïðîâåäåíèè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâà-
íèé ðåçóëüòàòû ïîäâåðãàëèñü êîëè÷åñòâåííîé è êà÷åñòâåííîé îáðà-
áîòêå è ìàòåìàòè÷åñêîìó àíàëèçó. Êîëè÷åñòâåííàÿ îáðàáîòêà áûëà
íàïðàâëåíà íà îöåíêó ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé êàæäîãî
ïàðàìåòðà èçó÷àåìîé ôóíêöèè, à òàêæå íà âûäåëåíèå ñîõðàííûõ åå
çâåíüåâ. Ïîìèìî îáùåïðèíÿòûõ äëÿ êàæäîé êîíêðåòíîé ìåòîäèêè
ñïîñîáîâ îáðàáîòêè ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûå äàííûå ïåðåâîäèëèñü â
ñèñòåìó áàëëüíûõ îöåíîê, ñîãëàñíî êîòîðîé îòñóòñòâèå íàðóøåíèé
ôóíêöèè îöåíèâàëîñü â 0 áàëëîâ, ëåãêàÿ ñòåïåíü íàðóøåíèé — â 1
áàëë, óìåðåííàÿ — 2, ãðóáàÿ — 3.
Äàííûå î ñîñòîÿíèè ìíåñòè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷-
íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 11. Ñëåäóåò
îòìåòèòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííûå îòëè÷èÿ â ñòåïåíè âûðà-
æåííîñòè íàðóøåíèé, èõ èçìåíåíèÿ, â öåëîì, îòëè÷àëèñü îäíîðîäíîé
íàïðàâëåííîñòüþ.
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó áîëüíûõ ÄÖÏ èìåëèñü ðàçëè÷íûå
íàðóøåíèÿ âåðáàëüíîé ïàìÿòè, ñðåäè êîòîðûõ äîìèíèðîâàëè ñóæå-
íèå îáúåìîâ îïåðàòèâíîé ïàìÿòè (2,4 ± 0,4 áàëëà), íàðóøåíèÿ ñå-
5 ÃËÀÂÀ
78
ëåêòèâíîñòè ìíåñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (2,1 ± 0,3), íåóñòîé÷èâîñòü ñëå-
äîâ ïàìÿòè â óñëîâèÿõ ãåòåðîãåííîé (2,0 ± 0,8) è ãîìîãåííîé (2,1 ±
0,6) èíòåðôåðåíöèè, ñóæåíèå îáúåìîâ îòñðî÷åííîãî (2,0 ± 0,4) è íå-
ïîñðåäñòâåííîãî (1,6 ± 0,3) âîñïðîèçâåäåíèÿ (ñì. òàáë.11). Îá-
íàðóæèâàëîñü íàëè÷èå îïðåäåëåííîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó õàðàêòåðîì
íàðóøåíèé âåðáàëüíîé ïàìÿòè è ñîñòîÿíèåì ïðîèçâîëüíîãî âíèìà-
íèÿ ó äåòåé ñ ÄÖÏ. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî äî íà÷àëà
ëå÷åíèÿ èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèé ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ, äëÿ áîëü-
øèíñòâà òàêèõ áîëüíûõ, íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà è ñòåïåíè òÿæåñòè
äâèãàòåëüíûõ, ðå÷åâûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé, áûëî ñâîéñòâåííî
óõóäøåíèå âñåõ åãî ïîêàçàòåëåé.
ÒÀÁËÈÖÀ 11
Õàðàêòåðèñòèêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ôóíêöèé

âåðáàëüíîé ïàìÿòè ó áîëüíûõ ÄÖÏ äî íà÷àëà ðåàáèëèòàöèè
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé Óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè

âåðáàëüíîé ïàìÿòè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé
ïàìÿòè äî ëå÷åíèÿ (â áàëëàõ)
Ñóæåíèå îáúåìà íåïîñðåä-
ñòâåííîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ 1,6 ± 0,3
Ñóæåíèå îáúåìà îòñðî÷åííîãî

âîñïðîèçâåäåíèÿ 2,0 ± 0,4
Âëèÿíèå ãîìîãåííîé 2,1 ± 0,6

èíòåðôåðåíöèè
Âëèÿíèå ãåòåðîãåííîé
2,0 ± 0,8
èíòåðôåðåíöèè
Íàðóøåíèå ñåëåêòèâíîñòè 2,1 ± 0,3

ìíåñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
Ñóæåíèå îáúåìîâ 2,4 ± 0,4

îïåðàòèâíîé ïàìÿòè
Êàê ïîêàçàíî â òàáë. 12, ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè,

êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàëèñü çíà÷èòåëüíûå ðàññòðîéñòâà ïðîèçâîëü-
íîãî âíèìàíèÿ â âèäå íåäîñòàòî÷íîñòè åãî ïðîöåññîâ (2,4 ± 0,3 áàë-
ëà), ïîâûøåííîé èñòîùàåìîñòè ôóíêöèé âíèìàíèÿ (2,4 ± 0,5), äå-
ôåêòîâ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè (2,2 ± 0,4), íàðóøåíèé ñåëåêòèâíî-
ñòè (2,0 ± 0,4), ñóæåíèÿ îáúåìîâ (2,0 ± 0,4), íåäîñòàòî÷íîñòè äèíà-
ìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ (1,8 ± 0,3). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðèâåäåííûå
79
äàííûå èìåþò óñðåäíåííûé õàðàêòåð, îíè â öåëîì îòðàæàþò èìåþ-
ùååñÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñíèæåíèå ïî-
êàçàòåëåé ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ.
ÒÀÁËÈÖÀ 12
Õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ

ó áîëüíûõ ÄÖÏ äî ðåàáèëèòàöèè
Óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé
âûðàæåííîñòè íàðóøå-
ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ
íèé âíèìàíèÿ äî ëå÷åíèÿ
Ñóæåíèå îáúåìà 2,0 ± 0,4
Íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîöåññîâ âíèìàíèÿ 2,4 ± 0,3
Íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè 2,0 ± 0,4
Èñòîùàåìîñòü 2,4 ± 0,5
Íàðóøåíèÿ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè 2,2 ± 0,4
Íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ 1,8 ± 0,3
Îäíîé èç íàèáîëåå èíòåãðàòèâíûõ è çíà÷èìûõ âûñøèõ ïñè-

õè÷åñêèõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ìûøëåíèå. Èìåííî åãî íàðó-
øåíèÿ ðåçêî îãðàíè÷èâàþò âîçìîæíîñòè àäàïòàöèè áîëüíîãî â îáùå-
ñòâå, îáóñëîâëèâàþò ïîÿâëåíèå ó íåãî íåàäåêâàòíûõ, àñîöèàëüíûõ è
äàæå êðèìèíîãåííûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Êàê îòìå÷àëîñü âûøå, êëèíè-
êî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ÄÖÏ âûÿâèëî ó áîëü-
øèíñòâà èç íèõ ðàçíîãî ðîäà íàðóøåíèÿ ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ó
çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ýòèõ äåòåé îòñòàâàíèå â óìñòâåííîì ðàçâèòèè
âûñòóïàëî îñíîâíûì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì èõ çàáîëåâà-
íèÿ. Êàæäàÿ èç ôîðì óìñòâåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîìèìî ñïåöèôè-
÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, õàðàêòåðèçîâàëàñü îïðåäåëåííûì
ïîêàçàòåëåì ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòà — IQ. Èçâåñòíî, ÷òî íèçêèå ïîêà-
çàòåëè ïîñëåäíåãî ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì îäíîé èëè ìíî-
ãèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Ïîýòîìó ñïåöèàëüíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ êàæäîé èç íèõ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âûÿâëå-
íèþ îäíîãî èç âàæíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ôîðìèðîâàíèÿ óìñòâåííîé
íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ ÄÖÏ. Ýòî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íà-
çíà÷åíèè èì èíäèâèäóàëüíûõ ôîðì ëå÷åáíî-êîððåêöèîííîãî âîçäåé-
ñòâèÿ â ïðîöåññå èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
5 ÃËÀÂÀ
80
Ïðîâåäåííîå äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ îñíîâ-
íûõ ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè
ôîðìàìè ÄÖÏ îáíàðóæèëî ó áîëüøèíñòâà èç íèõ øèðîêèé ñïåêòð èõ
èçìåíåíèé è íàðóøåíèé. Êàê âèäíî èç òàáë. 13, ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ
áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè âûÿâëÿþòñÿ òàêèå ôîðìû
íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèé ìûøëåíèÿ êàê ïîâûøåííàÿ èñòîùàåìîñòü
óðîâíÿ óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ïî âñåé
ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ — 2,5 ± 0,9 áàëëà), ñíèæåíèå óðîâíÿ îáîáùå-
íèé (2,4 ± 0,8), èìïóëüñèâíîñòü (2,3 ± 0,3). Èìåþò ìåñòî è òàêèå
ðàññòðîéñòâà ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé êàê íàðóøåíèå ñêîðîñòíûõ õà-
ðàêòåðèñòèê ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ (2,0 ± 0,6), èõ èíåðòíîñòü (2,0
± 0,6), íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè (1,8 ± 0,4), èíàêòèâíîñòü (1,7 ±
0,4), àñïîíòàííîñòü (1,2 ± 0,3). Îòìå÷åíî ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå
êðèòè÷íîñòè (1,2 ± 0,3).
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîä-
òâåðäèëè íàëè÷èå ó áîëüíûõ ÄÖÏ øèðîêîãî ñïåêòðà íàðóøåíèé ïñè-
õè÷åñêîé ñôåðû, ÷òî ñîãëàñîâûâàëîñü ñ äàííûìè êëèíèêî-ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ýòèõ äåòåé è óòî÷íÿëî èõ. Ýòè èññëåäîâà-
íèÿ âûÿâèëè äèôôåðåíöèðîâàííûé õàðàêòåð ôîðìèðóþùèõñÿ ó ðå-
áåíêà ñ öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè, ìûñëèòåëü-
íûõ ôóíêöèé, èíòåëëåêòóàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, ñïîñîáíîñòåé ê ñî-
öèàëüíîé àäàïòàöèè. Êîëè÷åñòâåííàÿ êâàëèôèêàöèÿ ïàðàìåòðîâ ðàç-
âèâøèõñÿ ó íåãî ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé è íàðóøåíèé ïîçâîëÿåò
ïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíûé ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé òåðàïèè óðîâåíü
áèîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè òàêîãî áîëüíîãî. Îíà îò-
êðûâàåò âîçìîæíîñòü òàêæå êîíòðîëèðîâàòü àäåêâàòíîñòü ïðèìåíÿåìûõ
ëå÷åáíî-êîððåêöèîííûõ âîçäåéñòâèé, èçìåíÿòü, ïðè íåîáõîäèìîñòè,
ïîñëåäóþùèå êóðñû ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåà-
áèëèòàöèè, äàâàòü îïòèìàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ðîäèòåëÿì ïî ëå÷åáíî-
ïåäàãîãè÷åñêîé òàêòèêå â îòíîøåíèè èõ äåòåé.
Ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ
ÄÖÏ, ïðîâåäåííûå íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðâîãî êóðñà
ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, äîñòîâåðíî
îòðàçèëè è ïîäòâåðäèëè ïðîèçîøåäøèå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â èõ
ïñèõè÷åñêîì ñòàòóñå. Ïî äàííûì àíêåòèðîâàíèÿ ðîäèòåëåé, áîëüíûå
ÄÖÏ óæå â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ðåàáèëèòàöèè è, îñîáåííî,
ïîñëå çàâåðøåíèÿ, ñòàíîâèëèñü áîëåå àêòèâíûìè, æèâûìè, îáùè-
òåëüíûìè, ó íèõ ðàñøèðÿëñÿ êðóã èíòåðåñîâ, óìåíüøàëèñü ïðèçíàêè
ïàññèâíîñòè, íåãàòèâèçìà, ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, ðàçäðà-
æèòåëüíîñòè. Óëó÷øàëèñü ñîí, àïïåòèò, ôîí íàñòðîåíèÿ, îáùèé
æèçíåííûé òîíóñ.
Êàê âèäíî èç òàáë. 14, â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ óæå ïåðâîãî êóðñà
ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ
íàñòóïàëè ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ðåäóêöèè ýìîöèîíàëüíûõ è
81
ÒÀÁËÈÖÀ 13
Õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé ðàçëè÷íûõ ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé ó

áîëüíûõ ñ ðàçíûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ
äî íà÷àëà ðåàáèëèòàöèè
Íàðóøåíèÿ ìûñëèòåëüíûõ Óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè

ôóíêöèé âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé
(â áàëëàõ)
Àñïîíòàííîñòü 1,2 ± 0,8
Èíàêòèâíîñòü 1,7 ± 0,4
Èíåðòíîñòü 2,0 ± 0,5
Íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè 1,8 ± 0,4
Íàðóøåíèÿ êðèòè÷íîñòè 1,2 ± 0,3
Ñíèæåíèå óðîâíÿ îáîáùåíèé 2,4 ± 0,8
Èñòîùàåìîñòü 2,5 ± 0,9
Èìïóëüñèâíîñòü 2,3 ± 0,3
Ñêîðîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè 2,0 ± 0,6
ïîâåäåí÷åñêèõ íàðóøåíèé. Â íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïîëîæèòåëüíûå èç-

ìåíåíèÿ áûëè âûðàæåíû ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé, ãåìèïà-
ðåçàìè, ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé. Òàê, âûðàæåííîñòü ýìîöè-
îíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé äî ëå÷å-
íèÿ ñîñòàâèëà 10,8 áàëëà, ïîñëå ëå÷åíèÿ – 4,1 áàëëà, âûðàæåííîñòü
ïîâåäåí÷åñêèõ îòêëîíåíèé äî ëå÷åíèÿ – 26,3 áàëëà, ïîñëå – 16,2
áàëëà, ñ ãåìèïàðåçàìè – 6,4 è 4,2 áàëëà, 17,8 è 12,2 áàëëà ñîîòâåò-
ñòâåííî; ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé – 25,6 è 18,4; 23,6 è 16,7 áàë-
ëîâ. Îòíîñèòåëüíî ìåíåå âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå-
÷àëàñü â ãðóïïå áîëüíûõ ñ àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìîé (19,2 è
14,7; 20,9 è 18,7 áàëëîâ). Îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè ïî äàííûì ïàðà-
ìåòðàì â ãðóïïå áîëüíûõ ÄÖÏ ïîñëå ïðîâåäåííîãî íàìè ëå÷åíèÿ
âûÿâëåíî íå áûëî.
Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïî ðåçóëüòàòàì íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè èõ
ñîáñòâåííûìè ðîäèòåëÿìè, ñîãëàñóþòñÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïñèõî-
ëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ýòèõ áîëüíûõ ïîñëå êóðñà èíòåíñèâíîé
5 ÃËÀÂÀ
82
ÒÀÁËÈÖÀ 14
Äèíàìèêà íàðóøåíèé ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ è ïîâåäåíèÿ

ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÄÖÏ äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè
(ïî äàííûì ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî îïðîñà ðîäèòåëåé)
Ïîêàçàòåëè
Ýìîöèîíàëüíûå Ïîâåäåí÷åñêèå
Ãðóïïû áîëüíûõ íàðóøåíèÿ íàðóøåíèÿ
Äî Ïîñëå Äî Ïîñëå
ëå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ
è ãåìèïàðåçû 6,4 4,2 17,8 12,2
è òåòðàïàðåçû 10,8 4,1 26,3 6,2
Àòîíè÷åñêè-
àñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà 19,2 14,7 20,9 18,7
Ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ
ôîðìà 25,6 18,4 23,6 16,7
Ñìåøàííûå ôîðìû 16,3 12,1 17,8 11,3
ðåàáèëèòàöèè, ïðîâåäåííîãî ñ ïîìîùüþ òåñòà Êýòòåëëà (ñì. òàáë.15).

Àíàëèç ïîëó÷åííûõ â õîäå äèíàìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ äàííûõ
ïîäòâåðäèë, ÷òî ïîñëå îêîí÷àíèÿ óæå ïåðâîãî êóðñà ëå÷åíèÿ â ïñèõî-
ëîãè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíûõ ÄÖÏ èìåëè ìåñòî ñëåäóþùèå ïîçèòèâ-
íûå èçìåíåíèÿ: óëó÷øàëèñü ïîêàçàòåëè ýìîöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè
(çíà÷åíèÿ ôàêòîðà Ñ äî ëå÷åíèÿ 4,1 ± 0,8 áàëëà, ïîñëå ëå÷åíèÿ — 5,2
± 1,9; ð ≤ 0,05), óìåíüøàëèñü ÿâëåíèÿ îáùåé íàïðÿæåííîñòè, íåó-
äîâëåòâîðåííîñòè (çíà÷åíèÿ ôàêòîðà Q4 ñîîòâåòñòâåííî, 6,5 ± 1,8 è
3,8 ± 0,9; ð ≤ 0,05), óëó÷øàëñÿ âîëåâîé êîíòðîëü è ïðîèçâîëüíàÿ
ðåãóëÿöèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé, ïîíèìàíèå ñîöèàëüíûõ ñèòóàöèé
(ôàêòîð J–6,0 ± 0,2 è 4,4 ± 1,0; ð ≤ 0,05), óìåíüøàëàñü òðåâîæíîñòü,
ñêëîííîñòü ê ñòðàõàì è îïàñåíèÿì (ôàêòîð Î — 7,5 ± 1,4 è 4,7 ± 1,3;
ð ≤ 0,05), óëó÷øàëñÿ ôîí íàñòðîåíèÿ, àêòèâíîñòü áîëüíûõ (ôàêòîð
F–4,8 ± 0,9 è 6,6 ± 2,0, ð ≤ 0,05).
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ èì ëå÷åáíî-
ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì ïðîèñõîäèò ïîëîæèòåëüíàÿ òðàíñ-
ôîðìàöèÿ ïàòòåðíà ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ àêòóàëüíîå ïñèõîëîãè-
÷åñêîå ñîñòîÿíèå, óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, èíäèâèäó-
àëüíî-òèïîëîãè÷åñêèå è ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè. Ñîâîêóïíîñòü íà-
Ñîñòîÿíèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ëè÷íîñòè è èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ
ÒÀÁËÈÖÀ 15
Ðàñïðåäåëåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé ôàêòîðîâ òåñòà Êýòòåëëà

ó áîëüíûõ ÄÖÏ äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè
Ãðóïïû Ôàêòîðû
áîëüíûõ A B C D E F G H I O Q3 Q4
Áîëüíûå
ÄÖÏ 5,0±1,3 4,3±1,7 4,1±0,8 5,8±1,1 4,2±1,1 4,8±0,9 6,3±2,0 5,8±1,7 6,0±2,1 7,5±1,4 5,7±1,9 6,5±1,8
äî ëå÷åíèÿ
Áîëüíûå
ÄÖÏ
5,1±1,1 4,8±1,2 5,2±1,9* 5,6±1,7 5,6±1,7* 6,6±2,0* 4,2±0,9* 5,8±1,3 4,4±1,0* 4,7±1,3* 5,8±1,4 3,8±0,9*
ïîñëå
ëå÷åííèÿ
* Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñðåäíèõ çíà÷åíèé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.
ÄÖÏ
83
5 ÃËÀÂÀ
84
áëþäàåìûõ èçìåíåíèé äåòåðìèíèðóåò ïîâûøåíèå àäàïòèâíîãî ïîòåí-
öèàëà ëè÷íîñòè â öåëîì. Îòìå÷åííûå ïîçèòèâíûå ñäâèãè äîëæíû
ïîëó÷èòü ñâîå äàëüíåéøåå çàêðåïëåíèå è ðàçâèòèå íà ñëåäóþùèõ ýòà-
ïàõ ðåàáèëèòàöèè è ëå÷ü â îñíîâó ïîñëåäóþùèõ îïòèìàëüíûõ èçìå-
íåíèé èíäèâèäóàëüíî-ëè÷íîñòíûõ ÷åðò áîëüíûõ, ïîâûøåíèÿ èõ àäàï-
òàöèè â ñîöèóìå.
Àíàëèç äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâè-
òèÿ áîëüíûõ ÄÖÏ, ïî äàííûì òåñòà BPVS, â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ èì
êóðñà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè òàêæå ïîä-
òâåðäèë íàëè÷èå ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ â èõ ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿ-
íèè. Â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëå-
âàíèÿ â ðàçíûõ ãðóïïàõ îáñëåäîâàííûõ äåòåé îíè ñóùåñòâåííî îòëè-
÷àëèñü (ñì. òàáë.16).
ÒÀÁËÈÖÀ 16
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ

ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÄÖÏ (ïî äàííûì òåñòà ÂÐVS)
Ïîêàçàòåëè IQ (â áàëëàõ)
Ãðóïïû áîëüíûõ
Äî ëå÷åíèÿ Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ñïàñòè÷åñêèå ìîíî- è ãåìèïàðåçû 76,2 89,4
Ñïàñòè÷åñêèå äèïëåãèè è òåòðàïàðåçû 63,4 79,2
Àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà 62,3 70,1
Ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ ôîðìà 68,2 83,4
Íàèáîëåå âûðàæåííîå âîçðàñòàíèå ïðîäóêòèâíîñòè èíòåë-

ëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé èìåëîñü ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé
(76,2 áàëëà – çîíà ïîãðàíè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ – äî ëå÷åíèÿ è 89,4 áàëëà
– çîíà íèçêîé íîðìû – ïîñëå ëå÷åíèÿ; ð ≤ 0,05) è ãèïåðêèíåòè÷åñêîé
ôîðìîé (ñîîòâåòñòâåííî 68,2 áàëëà – çîíà óìñòâåííîé îòñòàëîñòè è
83,4 áàëëà – çîíà íèçêîé íîðìû; ð ≤ 0,05). Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå
èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè îáíàðóæåíî òàêæå ó áîëüíûõ ñ
ãåìèïàðåòè÷åñêîé ôîðìîé, îñîáåííî ñ ëåâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì
(74,2 è 85,4 áàëëà). Ìåíåå âûðàæåííûìè áûëè èçìåíåíèÿ â ãðóïïå
áîëüíûõ ñ àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìîé (62,3 è 70,1 áàëëà).
Ñëåäóþùèì ýòàïîì àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ áûëî
ðàññìîòðåíèå õàðàêòåðà èçìåíåíèÿ èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñ-
òè áîëüíûõ ÄÖÏ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîãî óðîâ-
85
íÿ èõ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íàè-
áîëåå âûðàæåííîé áûëà äèíàìèêà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ïîãðàíè÷íîé
óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ: ó 72% ýòèõ áîëüíûõ îòìå÷àëñÿ «ïåðåõîä» èç
çîíû ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè â çîíó íèçêîé íîðìû. Ó
îñòàëüíûõ 28% áîëüíûõ ýôôåêòèâíîñòü èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé
âîçðàñòàëà, îäíàêî îíè îñòàâàëèñü â çîíå ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé
îòñòàëîñòè. Îò÷åòëèâàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íàáëþäàëàñü ó áîëü-
íûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ äåáèëüíîñòè: ó 66,2% îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå
ïîêàçàòåëåé, ïðè÷åì ó 37,4% èç íèõ èìåë ìåñòî «ïåðåõîä» èíòåëëåê-
òóàëüíîãî óðîâíÿ â çîíó ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè. Ïðè
òÿæåëîé è óìåðåííîé ñòåïåíè äåáèëüíîñòè îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå
ïîêàçàòåëåé íà 1-4 áàëëà, îäíàêî áîëüíûå îñòàâàëèñü â ïðåäåëàõ çîíû
îëèãîôðåíèè â ñòàäèè äåáèëüíîñòè. Âìåñòå ñ òåì, 17,3% áîëüíûõ ñ
óðîâíåì ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèì çîíå óìåðåííîé
ñòåïåíè äåáèëüíîñòè, ïîñëå ëå÷åíèÿ îáíàðóæèëè óðîâåíü äîñòèæå-
íèé, ïðèðàâíèâàþùèéñÿ ê ëåãêîé ñòåïåíè äåáèëüíîñòè. Áîëüíûå ñ
íåãðóáûìè ôîðìàìè èìáåöèëüíîñòè õàðàêòåðèçîâàëèñü ïîâûøåíèåì
ïðîäóêòèâíîñòè íà 1-2 áàëëà (24,2%), îñòàâàÿñü ïðè ýòîì â çîíå èìáå-
öèëüíîñòè.
Äåòè ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ òàêæå
îáíàðóæèâàëè ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîâûøåíèå èíòåëëåêòóàëüíîé ýô-
ôåêòèâíîñòè. Àíàëèç ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíûõ ñîîòíîøåíèé ïî-
êàçûâàåò, ÷òî îïèñàííàÿ äèíàìèêà ïðîäóêòèâíîñòè ìûñëèòåëüíûõ ôóí-
êöèé â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ìîæåò áûòü äåòåðìèíèðîâàíà óëó÷øå-
íèåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóêòóð ìîçãà è
êîíâåêñèòàëüíûõ êîðêîâûõ îáðàçîâàíèé ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ
ëîáíûõ äîëåé (ïîñëåäíåå, âîçìîæíî, îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåíèåì àêòè-
âèðóþùèõ âëèÿíèé ñî ñòîðîíû ñîîòâåòñòâóþùèõ ãëóáîêèõ îòäåëîâ
ìîçãà).
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ äèíàìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåê-
òóàëüíûõ âîçìîæíîñòåé áîëüíûõ ÄÖÏ, ïðîâîäèâøåãîñÿ ñ ïîìîùüþ
òåñòà Ðàâåíà, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðâîãî êóðñà èõ èíòåíñèâíîé íåéðî-
ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè òàêæå âûÿâèë íàëè÷èå ó îá-
ñëåäîâàííûõ ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ â ïñèõîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå. Êàê
è ïî äàííûì èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé èçìåíåíèé èíòåëëåêòóàëüíîé ïðî-
äóêòèâíîñòè ñ ïîìîùüþ òåñòà ÂÐVS, òàê è ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà Ðàâå-
íà, åå äèíàìèêà â ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ãðóïïàõ äåòåé èìåëà îäíî-
íàïðàâëåííûé õàðàêòåð. Íî íàñòóïèâøèå èçìåíåíèÿ íîñèëè ó íèõ íå
òîëüêî êîëè÷åñòâåííûå, íî è êà÷åñòâåííûå îòëè÷èÿ (ñì. òàáë. 17).
Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî íàèáîëüøèå ïîçèòèâíûå ñäâèãè óðîâíÿ
èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïðîèñõîäèëè ó áîëüíûõ ñ íèçêèìè åãî
ïîêàçàòåëÿìè. Â òî æå âðåìÿ, ó èíòåëëåêòóàëüíî ñîõðàííûõ äåòåé
èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäèâøèå â èõ ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, áûëè ìåíåå
âûðàæåíû.
5 ÃËÀÂÀ
86
Êàê âèäíî èç òàáë. 17, â çîíå óìñòâåííîãî äåôåêòà (V çîíà) èç
38% áîëüíûõ îñòàëîñü 25%. Îñòàëüíûå 13% ïåðåìåñòèëèñü â çîíó
ïîãðàíè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ; â ïðåäåëàõ IV çîíû îñòàëèñü 4,0% áîëüíûõ.
Ïðè ýòîì èç çîíû ïîãðàíè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ â çîíó ñðåäíåé íîðìû (III
çîíà) ïåðåìåñòèëèñü 21,0% äåòåé. Ýôôåêòèâíîñòü â ãðàíèöàõ III çîíû
äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü ó 13,9%. Èç ñðåäíåé íîðìû â çîíó
õîðîøåé íîðìû (II çîíà) ïåðåìåñòèëèñü ëèøü 3,0% áîëüíûõ, íî ïðè
ýòîì èç çîíû ñðåäíåé íîðìû â çîíó âûñîêîé íîðìû (² çîíà) -13,9%, à
èç çîíû õîðîøåé íîðìû â âûñîêóþ — 3,0%. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèâåäåííûå äàííûå ãîâîðÿò îá îò÷åòëèâî ïðåäñòàâëåííûõ ïîçèòèâíûõ
ñäâèãàõ íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííîãî, íî è êà÷åñòâåííîãî óðîâíÿ
íåâåðáàëüíîé èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ÄÖÏ â
ïðîöåññå èõ èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè.
ÒÀÁËÈÖÀ 17
Ðàñïðåäåëåíèå îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ

ïî çîíàì èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ (ïî äàííûì òåñòà Ðàâåíà)
Êîë-âî áîëüíûõ,
âîøåäøèõ â îïðåäåëåííóþ çîíó
Çîíû
(â %)
äî ëå÷åíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ
I çîíà (âûñîêàÿ íîðìà) – 3,0

II çîíà (õîðîøàÿ íîðìà): II + 3,0 –
II – – 18,0
Âñåãî: 3,0 18,0
III çîíà (ñðåäíÿÿ çîíà): III + 17,0 27,8
III – 17,0 11,2
Âñåãî: 34,0 39,0
IV çîíà IV + 3,0 –
(ïîãðàíè÷íîå ñîñòîÿíèå):IV – 22,0 17,0
Âñåãî: 25,0 17,0
V çîíà
(óìñòâåííûé äåôåêò) 38,0 25,0
Ýòè ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå è îá èìåþùåéñÿ ñâÿçè

õàðàêòåðà äèíàìèêè èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè ñ èñõîäíûì
ñîñòîÿíèåì èíòåëëåêòà áîëüíîãî (ñì. òàáë.18). Òàê æå, êàê è ïðè
èññëåäîâàíèè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà, îêàçàëîñü, ÷òî íàè-
87
áîëåå âûðàæåííûå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè îáíàðóæèâàëè áîëüíûå ñ
ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ: 49% ýòèõ áîëüíûõ «ïåðåìåùà-
ëèñü» â çîíó íèçêîé íîðìû, ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû
ýôôåêòèâíîñòü âîçðàñòàëà, íî îñòàâàëàñü â ïðåäåëàõ çîíû ïîãðàíè÷-
íîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà áûëà õàðàêòåðíà è äëÿ
áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ äåáèëüíîñòè: 24,3% èç íèõ ïîñëå ëå÷åíèÿ
îáíàðóæèëè ðåçóëüòàòû, ñîîòâåòñòâóþùèå ãðàíèöàì ïîãðàíè÷íîé
óìñòâåííîé îòñòàëîñòè. Áîëüíûå ñ áîëåå âûðàæåííûìè ôîðìàìè óì-
ñòâåííîé îòñòàëîñòè îáíàðóæèâàëè íåêîòîðîå óëó÷øåíèå èíòåëëåêòó-
àëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè, îñòàâàÿñü ïðè ýòîì â çîíå òîãî èíòåëëåêòó-
àëüíîãî óðîâíÿ, êîòîðûé áûë çàôèêñèðîâàí äî íà÷àëà êóðñà ëå÷å-
íèÿ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ äèíàìèêè èíòåëëåêòà ïî äàííûì òåñòà
Ðàâåíà â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÄÖÏ ïîêàçàíû â òàáë.18.
ÒÀÁËÈÖÀ 18
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè

ôîðìàìè ÄÖÏ (ïî äàííûì òåñòà Ðàâåíà)
Ïîêàçàòåëè (â ïðîöåíòèëÿõ)
Ãðóïïû áîëüíûõ
Ñïàñòè÷åñêèå ìîíî- è ãåìèïàðåçû 20,1 35,6
è òåòðàïàðåçû 19,1 45,6
Àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà 11,8 19,3
Ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ ôîðìà 26,4 50,1
Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî óëó÷øàëî óðîâåíü

èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé
ôîðìîé (25,6 è 50,1 ïðîöåíòèëåé), ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé (19,1 è
45,6) è â íåñêîëüêî ìåíüøåé ìåðå ñ ãåìèïàðåçàìè (20,1 è 35,6). Íàè-
ìåíüøåå ïîâûøåíèå èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíîñòè îòìå÷àëîñü ïðè
àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìå (11,8 è 19,3).
Ñîïîñòàâëåíèå õàðàêòåðà äèíàìèêè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî è íåâåð-
áàëüíîãî èíòåëëåêòà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî â öåëîì ïîçèòèâíûå
ñäâèãè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà â õîäå ëå÷åíèÿ áûëè áîëåå
âûðàæåííûìè, ÷åì ôóíêöèé íåâåðáàëüíîãî. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ
5 ÃËÀÂÀ
88
ðåçóëüòàòîâ ñ ó÷åòîì áàçèñíîãî óðîâíÿ ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòà ïîêàçàë,
÷òî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû îáíàðóæèâàëè äåòè ñ ïîãðà-
íè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, ñ «íèçêîé» íîðìîé è ëåãêîé ñòåïå-
íüþ äåáèëüíîñòè. Äèíàìèêà â ãðóïïàõ äåòåé ñ áîëåå òÿæåëûìè ôîð-
ìàìè óìñòâåííîé îòñòàëîñòè áûëà ìåíåå âûðàæåííîé, äåòè îñòàâà-
ëèñü â ïðåäåëàõ èñõîäíûõ óðîâíåé èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ñðàâ-
íèòåëüíûé àíàëèç äèíàìèêè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî
èíòåëëåêòà â ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ ãîâîðèò î íàëè-
÷èè êàê ðÿäà îáùèõ, òàê è îòëè÷èòåëüíûõ òåíäåíöèé ýòèõ èçìåíåíèé.
Òàê, íàèáîëåå âûðàæåííàÿ ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà ïðîäóêòèâíîñòè âåð-
áàëüíîãî èíòåëëåêòà îòìå÷àëàñü ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãè-
åé, ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé è ëåâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì. Ïðîâå-
äåííîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâîâàëî íà ôóíêöèè
íåâåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé,
ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé è ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì. Íàèìåíåå
âûðàæåííàÿ äèíàìèêà ôóíêöèé âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî èíòåë-
ëåêòà îòìå÷àëàñü ïðè òåòðàïàðåçå è àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìå.
Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü íåâåðáàëüíîé èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîäóêòèâíî-
ñòè â ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ ñîñòàâèë äî ëå÷åíèÿ 21
ïðîöåíòèëü, ïîñëå ëå÷åíèÿ — 43,2 ïðîöåíòèëÿ (ð ≤ 0,05). Òî åñòü,
èìåþò ìåñòî îò÷åòëèâûå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè óðîâíÿ ïðîäóêòèâíî-
ñòè íåâåðáàëüíûõ èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé (ñì. òàáë.17).
Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè îêà-
çûâàåò çíà÷èòåëüíîå ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå è íà ìíåñòè÷åñêèå
ôóíêöèè áîëüíûõ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè. Óæå ïîñëå ïåðâîãî
êóðñà ëå÷åíèÿ ó íèõ áûëè îòìå÷åíû ïîçèòèâíûå ñäâèãè ïî âñåì èçó-
÷àâøèìñÿ ïàðàìåòðàì ìíåñòè÷åñêèõ ôóíêöèé. Ïðè ýòîì ó äåòåé â
íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïðîèñõîäèëà îïòèìèçàöèÿ òàêèõ ïîêàçàòåëåé, êàê
îáúåìû îïåðàòèâíîé ïàìÿòè (âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé äî ëå÷åíèÿ
2,4 ± 0,4 áàëëà, ïîñëå ëå÷åíèÿ — 1,6 ± 0,2; ð ≤ 0,05) è ñåëåêòèâíîñòü
ìíåñòè÷åñêèõ ôóíêöèé (ñîîòâåòñòâåííî 2,1 ± 0,3 è 1,3 ± 0,2; ð ≤ 0,05)
(ñì. òàáë.19). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûé
ðåãðåññ ðàññòðîéñòâ ïàìÿòè êàñàëñÿ åå àêòèâàöèîííûõ è íåïðîèçâîëüíî-
ðåãóëÿòîðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ, òî åñòü òåõ ïàðàìåòðîâ, êîòîðûå â îñ-
íîâíîì «îáåñïå÷èâàþòñÿ» íåñïåöèôè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè ìîçãà.
Ñðàâíèòåëüíîå ñîïîñòàâëåíèå õàðàêòåðà ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîëü-
íîãî âíèìàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ
äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïåðâîãî êóðñà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèî-
ëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè âûÿâèëî, ÷òî â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ó âñåõ
ýòèõ äåòåé ïðîèçîøëî åãî óëó÷øåíèå (ñì. òàáë.20).
89
ÒÀÁËÈÖÀ 19
Õàðàêòåðèñòèêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé

âåðáàëüíîé ïàìÿòè äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè
Ïîêàçàòåëè (â áàëëàõ)
Ñóæåíèå îáúåìà íåïîñðåäñòâåííîãî

âîñïðîèçâåäåíèÿ 1,6 ± 0,3 1,1 ± 0,1
Ñóæåíèå îáúåìà îòñðî÷åííîãî
âîñïðîèçâåäåíèÿ 2,0 ± 0,4 1,5 ± 0,3
Âëèÿíèå ãîìîãåííîé èíòåðôåðåíöèè 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0,7
Âëèÿíèå ãåòåðîãåííîé èíòåðôåðåíöèè 2,0 ± 0,8 1,7 ± 0,8
Íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè
ìíåñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ 2,1 ± 0,3 1,3 ± 0,2*
Ñóæåíèå îáúåìîâ îïåðàòèâíîé ïàìÿòè 2,4 ± 0,4 1,6 ± 0,2*
* Ðàçëè÷èÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû.
ÒÀÁËÈÖÀ 20
Äèíàìèêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé

ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè
Ñóæåíèå îáúåìà 2,0 ± 0,4 1,5 ± 0,3

Íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîöåññîâ âíèìàíèÿ 2,4 ± 0,3 1,8 ± 0,5
Íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè 2,0 ± 0,4 1,2 ± 0,2*
Èñòîùàåìîñòü 2,4 ± 0,5 1,5 ± 0,3*
Íàðóøåíèÿ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè 2,2 ± 0,4 1,6 ± 0,4
Íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ 1,8 ± 0,3 1,4 ± 0,3

5 ÃËÀÂÀ
90
Äèíàìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèé ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ
ãîâîðÿò îá îïðåäåëåííîì ðåãðåññå äàííûõ ðàññòðîéñòâ, ïðè÷åì îòìå-
÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ðåãèñòðèðóåìûõ ïàðàìåòðîâ (ñì.
òàáë. 20). Âìåñòå ñ òåì, èìååò ìåñòî èçáèðàòåëüíîñòü èçìåíåíèé ôóí-
êöèé âíèìàíèÿ: â áîëüøåé ñòåïåíè ðåäóöèðîâàëèñü òàêèå íàðóøå-
íèÿ, êàê èñòîùàåìîñòü (2,4 ± 0,5 áàëëà äî ëå÷åíèÿ è 1,5 ± 0,3 áàëëà
ïîñëå ëå÷åíèÿ; ð ≤ 0,05) è äåôåêòû ñåëåêòèâíîñòè (ñîîòâåòñòâåííî 2,0
± 0,4 è 1,2 ± 0,2; ð ≤ 0,05). Ïðèâåäåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò,
÷òî ó áîëüíûõ ÄÖÏ çíà÷èìî óëó÷øàëèñü àêòèâàöèîííûå è íåïðîèç-
âîëüíî-ðåãóëÿòîðíûå ïàðàìåòðû ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ, ÷òî â ñâîþ
î÷åðåäü ìîæåò ÿâèòüñÿ îñíîâîé äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîäóêòèâíîñòè äðó-
ãèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îïèñàííàÿ äèíàìèêà ôóíêöèé ïîçâîëÿåò
ãîâîðèòü î âîçìîæíîñòè èçìåíåíèé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íèæíèõ îòäåëîâ íåñïåöèôè÷åñêèõ öåðåáðàëüíûõ
ñòðóêòóð (óðîâíÿ ïðîäîëãîâàòîãî è ñðåäíåãî ìîçãà).
ÒÀÁËÈÖÀ 21
Äèíàìèêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé

ìûøëåíèÿ äî è ïîñëå ðåàáèëèòàöèè
Àñïîíòàííîñòü 1,2 ± 0,3 0,9 ± 0,3
Èíàêòèâíîñòü 1,7 ± 0,4 0,8 ± 0,4*
Èíåðòíîñòü 2,0 ± 0,5 1,4 ± 0,4
Íàðóøåíèÿ ñåëåêòèâíîñòè 1,8 ± 0,4 1,4 ± 0,3
Íàðóøåíèÿ êðèòè÷íîñòè 1,2 ± 0,3 0,9 ± 0,3
Ñíèæåíèå óðîâíÿ îáîáùåíèé 2,4 ± 0,8 1,8 ± 0,5
Èñòîùàåìîñòü 2,5 ± 0,9 1,5 ± 0,4*
Èìïóëüñèâíîñòü 2,3 ± 0,3 1,4 ± 0,4*
Ñêîðîñòíûå ïàðàìåòðû 2,0 ± 0,6 1,4 ± 0,5

91
Â õîäå ðåàáèëèòàöèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ èçìåíÿëèñü â ïîçèòèâíóþ
ñòîðîíó áîëüøèíñòâî ïîêàçàòåëåé ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé (ñì.
òàáë.21).
Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäàëñÿ ðåãðåññ îïèñàííûõ ðàññòðîéñòâ, êî-
òîðûé íîñèë â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè èçáèðàòåëüíûé õàðàêòåð: íà ôîíå
îáùåãî óëó÷øåíèÿ ïðîäóêòèâíîñòè ìûñëèòåëüíûõ ôóíêöèé íàèáîëåå
ðåäóöèðîâàëèñü òàêèå ðàññòðîéñòâà, êàê ïîâûøåííàÿ èñòîùàåìîñòü
óðîâíÿ ïðîäóêòèâíîñòè ìûñëèòåëüíûõ îïåðàöèé (ñîîòâåòñòâåííî 2,5
± 0,9 è 1,5 ± 0,4; ð ≤ 0,05), èìïóëüñèâíîñòü (2,3 ± 0,3 è 1,4 ± 0,4; ð
≤ 0,05) è èíàêòèâíîñòü (1,7 ± 0,4 è 0,8 ± 0,4). Ýòè äàííûå ãîâîðÿò î
ïðåèìóùåñòâåííîì óëó÷øåíèè àêòèâàöèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ ìûñëè-
òåëüíûõ îïåðàöèé, îïòèìèçàöèè íåïðîèçâîëüíî-ðåãóëÿòîðíûõ è, â
íåñêîëüêî ìåíüøåé ñòåïåíè, èõ ïðîèçâîëüíî-ðåãóëÿòîðíûõ ïàðàìåò-
ðîâ.
Òàêèì îáðàçîì, êàê ïîêàçàëî êîìïëåêñíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëå-
äîâàíèå ñîñòîÿíèÿ è äèíàìèêè õàðàêòåðà ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, óðîâ-
íÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ è îñîáåííîñòåé îñíîâíûõ âûñøèõ
ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîð-
ìàìè ÄÖÏ, ïîä âîçäåéñòâèåì ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè-
÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ó áîëüøèíñòâà èç íèõ ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå
óëó÷øåíèå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà. Âûðàæåííîñòü ïîëîæèòåëüíûõ ñäâè-
ãîâ â ïîêàçàòåëÿõ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ âî ìíîãîì çàâèñèò îò èñ-
õîäíîãî èõ óðîâíÿ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Âûÿâëåíà ïàðàäîêñàëüíàÿ, íà
ïåðâûé âçãëÿä, çàêîíîìåðíîñòü — ÷åì òÿæåëåå ïñèõè÷åñêèå íàðóøå-
íèÿ ó ðåáåíêà ñ öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì, òåì çíà÷èòåëüíåå ìîæåò
âûãëÿäåòü «ïðèðîñò», íàñòóïàþùèé â åãî ïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå. Ýòî
îáúÿñíÿåòñÿ òåì îáñòîÿòåëüñòâîì, ÷òî ïðè íèçêîì óðîâíå ïñèõè÷åñêî-
ãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ïîÿâëåíèå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïåðâûõ ñëîâ èëè
ýëåìåíòàðíûõ íàâûêîâ îïðÿòíîñòè íàãëÿäíî èçìåíÿþò êà÷åñòâî åãî
æèçíè, îñîáåííî â ãëàçàõ ðîäèòåëåé. Ó áîëåå æå ñîõðàííûõ áîëüíûõ
óëó÷øåíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çà÷àñòóþ íîñèò çíà÷èòåëüíî áîëü-
øèé õàðàêòåð, íî íà ôîíå îòíîñèòåëüíî áëàãîïîëó÷íîãî èñõîäíîãî
ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà ýòè ñäâèãè ìåíåå çàìåòíû, òàê êàê íå
ïðèâîäÿò ê êà÷åñòâåííîìó èçìåíåíèþ óðîâíÿ åãî àäàïòàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå óãëóáëåííûå êîìïëåêñíûå ìåäèêî-
ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóí-
êöèé ó áîëüíûõ ñ ÄÖÏ ïîä âëèÿíèåì ñèñòåìû èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîêàçàëè, ÷òî äàííûé ìåòîä
ýôôåêòèâåí íå òîëüêî â îòíîøåíèè âîçìîæíîñòåé âîçäåéñòâèÿ íà äâè-
ãàòåëüíóþ ñôåðó áîëüíûõ, íî è íà èõ ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè.
Íàøè ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõàíèçìàõ òàêîé ýôôåêòèâíîñòè
ðàçðàáîòàííîãî ìåòîäà áàçèðóþòñÿ íà ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ î
ñèñòåìíîé äèíàìè÷åñêîé îðãàíèçàöèè ìîçãîâûõ ôóíêöèé, â òîì ÷èñëå
è ïñèõè÷åñêèõ (Í.ß.Áåðíøòåéí, 1935; À.Ð.Ëóðèÿ, 1969).
5 ÃËÀÂÀ
92
Ñîãëàñíî ýòèì ïðåäñòàâëåíèÿì, êàæäàÿ ïñèõè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà, ñîñòîÿùàÿ èç èåðàðõè-
÷åñêè ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé çâåíüåâ. Ïðè ýòîì ñóùåñòâóþò íåêîòî-
ðûå åå çâåíüÿ, èíâàðèàíòíûå äëÿ âûïîëíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñ-
òåìîé ñâîåé ðîëè (öåëü, ðåçóëüòàò) è âàðèàòèâíûå (îïåðàöèè, ñðåä-
ñòâà äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî öåëè). Âñÿêàÿ ïñèõè-
÷åñêàÿ ôóíêöèÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ ñîâìåñòíîé èíòåãðàòèâíîé ðàáîòîé
ðàçëè÷íûõ ìîçãîâûõ çîí, êàæäàÿ èç êîòîðûõ âíîñèò ñâîé ñïåöèôè-
÷åñêèé âêëàä â ðåàëèçàöèþ îïðåäåëåííîãî çâåíà â ñîñòàâå ôóíêöèî-
íàëüíîé ñèñòåìû. Â ñîîòâåòñòâèè ñ èåðàðõè÷åñêèì ñòðîåíèåì òîé èëè
èíîé ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè, îïðåäåëåííûå ñòðóêòóðû ìîçãà èìåþò
ðàçëè÷íîå çíà÷åíèå äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Â ñâÿçè
ñ ýòèì àíîìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ìîçãà â
ñëó÷àÿõ ïàòîëîãèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê áîëåå èëè ìåíåå ñóùåñòâåííî-
ìó äåôèöèòó â ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, çàòðàãèâàÿ ðàçëè÷íûå óðîâíè
è çâåíüÿ â èõ îáåñïå÷åíèè (Í.Ê.Êîðñàêîâà, Ë.È.Ìîñêîâè÷þòå, 1988).
Ïðè ðåàëèçàöèè òîãî èëè èíîãî âèäà ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè â íåå
âñåãäà âêëþ÷åíû âñå ñòðóêòóðíûå åäèíèöû ìîçãà, ñâÿçàííûå ñ îáåñïå-
÷åíèåì ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñôîðìèðîâàí-
íîñòè, èíòåãðàöèè èëè àâòîìàòèçàöèè ôóíêöèé ïðîèñõîäèò «ñâåðòû-
âàíèå» êîëè÷åñòâà íåîáõîäèìûõ àôôåðåíòíûõ è ýôôåðåíòíûõ çâåíü-
åâ, êàê âî âíåøíåì èõ âûðàæåíèè, òàê è â îòíîøåíèè êîíêðåòíûõ
çîí ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèõ èõ ðåàëèçàöèþ. Êîíöåïöèÿ ñèñòåìíîé
äèíàìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ôóíêöèé ïðåäïîëàãàåò ñâîåîáðàçíîå èõ
«ïåðåñå÷åíèå» ìåæäó ñîáîé â òåõ çâåíüÿõ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáùèìè
äëÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Âñëåäñòâèå ýòîãî
ñâÿçü ôóíêöèé äàæå ñ íåñêîëüêèìè ìîçãîâûìè çîíàìè íîñèò íå àáñî-
ëþòíûé, à îòíîñèòåëüíûé õàðàêòåð. Ïðè÷åì ÷èñëî è ãðàíèöû òàêèõ
çîí ìîãóò ïðè îñóùåñòâëåíèè îäíîé è òîé æå ôóíêöèè ñóùåñòâåííî
âàðüèðîâàòü â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ óñëîâèé. Ýòî ìîæåò ìåíÿòü
ñàì ñïîñîá îñóùåñòâëåíèÿ ôóíêöèè, â çàâèñèìîñòè îò âêëþ÷åíèÿ â
öåðåáðàëüíóþ ñèñòåìó åå ðåàëèçàöèè òåõ èëè èíûõ ìîçãîâûõ ñòðóê-
òóð. Êàæäàÿ èç ñòðóêòóð ó÷àñòâóåò â ðåàëèçàöèè ôóíêöèé äèôôåðåí-
öèðîâàííî, ïî-ñâîåìó, îäíàêî öåëîñòíàÿ ôóíêöèÿ ìîçãà ÿâëÿåòñÿ èí-
òåãðàëüíûì êîìïëåêñîì ýíåðãåòè÷åñêîãî, èíôîðìàöèîííîãî, îïåðà-
öèîííîãî, àêòèâàöèîííîãî è ýôôåêòîðíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè
(Ï.Â.Âîëîøèí, 1984).
Èñõîäÿ èç òàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ôóíêöèîíàëüíûõ âçàèìîîòíîøå-
íèÿõ ìåæäó îòäåëüíûìè ñòðóêòóðàìè ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçíèêàþùèõ
ïðè íåîáõîäèìîñòè ñîâåðøåíèÿ êàêîãî-ëèáî àêòà èëè äåéñòâèÿ, áîëåå
ïîíÿòíûì ñòàíîâèòñÿ âûñîêèé íåñïåöèôè÷åñêèé (ìíîãîöåëåâîé)
òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìåòîäà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ.
Â ïðîöåññå òåðàïèè â âûñîêîàêòèâíûõ ðåôëåêñîãåííûõ çîíàõ
93
ìåòàìåðíî-ñåãìåíòàðíîãî àïïàðàòà
ïîçâîíî÷íèêà è â äðóãèõ åãî îòäå-
ëàõ áîëüíîãî ÄÖÏ ñîçäàåòñÿ ìîù-
íûé, êà÷åñòâåííî íîâûé ïîòîê
ïðîïðèîðåöåïöèè. Íîâàÿ èíôîðìà-
öèÿ ïîñòóïàåò â ðàçëè÷íûå èíòåã-
ðàòèâíûå ñòðóêòóðû ìîçãà êàê íå-
ïîñðåäñòâåííî, òàê è çà ñ÷åò óëó÷-
øåíèÿ èõ ãåìîäèíàìèêè, àêòèâè-
ðóÿ òåì ñàìûì êîìïåíñàòîðíî-ïðè-
ñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû —
ýíåðãåòè÷åñêîå, èíôîðìàöèîííîå è
îïåðàöèîííîå îáåñïå÷åíèå ôóíê-
öèé åãî ìîçãà. Çàïóñêàþòñÿ è óñè-
ëèâàþòñÿ ìîùíûå ñàíîãåíåòè÷åñ-
êèå ìåõàíèçìû áîëüíîãî, çàëîæåí-
íûå â íåì â ïðîöåññå ôèëî- è îí-
òîãåíåçà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ôîð-
ìèðîâàíèå ó íåãî íîâîãî æèçíåí-
íîãî ñòåðåîòèïà, îïòèìèçèðóåò âñå
ñôåðû æèçíåäåÿòåëüíîñòè, â òîì
÷èñëå — ïñèõè÷åñêóþ è ðå÷åâóþ.
94
6 ÃËÀÂÀ
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ
ÐÅ×ÅÂÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
È ÇÓ×ÅÍÈÞ ñîñòîÿ-
íèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé ïðè ÄÖÏ ïî-
ñâÿùåíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå êî-
ëè÷åñòâî ðàáîò. Ìíîãî÷èñëåííûå
îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå àâòî-
ðû îòìå÷àþò, ÷òî ïðè ÄÖÏ íàðÿäó
ñ íàðóøåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëü-
íîãî àïïàðàòà î÷åíü ÷àñòî îòìå-
÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ðå÷åâûå
ðàññòðîéñòâà. Ïî ìíåíèþ ðàçíûõ
èññëåäîâàòåëåé, òàêèå íàðóøåíèÿ
èìåþò ìåñòî ó 70 – 80 % äàííîãî
êîíòèíãåíòà áîëüíûõ (Ê.À.Ñåìå-
íîâà, 1968; Ë.À. Äàíèëîâà, 1977;
Å.Ì.Ìàñòþêîâà, Ì.Â.Èïïîëèòîâà,
1985; Ì.Â.Èïïîëèòîâà, 1989).
Äåôåêòû çâóêîïðîèçíîñèòåëüíîé
ñòîðîíû ðå÷è ïðè ÄÖÏ îòìå÷àë
åùå Â.Ëèòòëü. Â ãåíåçå íàáëþäàå-
ìûõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ, íàðÿäó
ñ ïîâðåæäåíèÿìè îïðåäåëåííûõ
ñòðóêòóð ìîçãà, áîëüøîå çíà÷åíèå
Õàðàêòåðèñòèêà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
95
èìååò âòîðè÷íîå íåäîðàçâèòèå ïðåìîòîðíî-ëîáíîé è òåìåííî-âèñî÷-
íîé êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé (Å.Ì.Ìàñòþêîâà, 1988).
Îñîáåííîñòüþ ðàññòðîéñòâ ðå÷è ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè
ïàðàëè÷àìè ÿâëÿåòñÿ èõ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ îáùíîñòü ñ äâèãàòåëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ÷òî íàõîäèò ñâîå âûðàæåíèå â âçàèìîñâÿçè ìåæäó ðàç-
âèòèåì ðå÷è è ôîðìèðîâàíèåì îáùåé ìîòîðèêè (Ë.Ò. Æóðáà, Å.Ì.-
Ìàñòþêîâà, 1981; Ì.Â.Èïïîëèòîâà, 1989).
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ îáùíîñòü äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ íàðóøåíèé
ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè îïðåäåëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè îñ-
íîâíûìè ìîìåíòàìè:
1. Àíàòîìè÷åñêîé òåððèòîðèàëüíîé áëèçîñòüþ â ðàñïîëîæåíèè
êîðêîâûõ äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ çîí, ïðîâîäÿùèõ ïóòåé. Ê êîð-
êîâûì ðå÷åâûì çîíàì òåñíî ïðèìûêàþò êîðêîâûå äâèãàòåëüíûå îá-
ëàñòè, èãðàþùèå âàæíóþ ðîëü â îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîãî àêòà. Çîíà
Áðîêà íàõîäèòñÿ â íåïîñðåäñòâåííîì àíàòîìè÷åñêîì åäèíñòâå ñ ïðå-
ìîòîðíîé îáëàñòüþ. Ê íåé ñàìûì òåñíûì îáðàçîì ïðèìûêàåò ïîëå 6.
Åñëè çîíå Áðîêà ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî «âðåìåííîé» îðãà-
íèçàöèè ðå÷åâîé ôóíêöèè (À.Ð.Ëóðèÿ, 1962), òî ïðåìîòîðíàÿ îáëàñòü
è ïîëå 6 èìåþò òî æå çíà÷åíèå â îòíîøåíèè äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ìîòîðíîãî êîìïîíåíòà ðå÷è èìååò
òàêæå ñâîåîáðàçíîå ðàçâèòèå ó÷àñòêîâ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàñ-
ïîëîæåííûõ â íèæíåé ÷àñòè ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû. Òàì
ïðåäñòàâëåíà èííåðâàöèÿ ìûøö ëèöà, ÿçûêà, íèæíåé ÷åëþñòè, ãëîò-
êè è ãîðòàíè. Ýòè îáëàñòè íàõîäÿòñÿ ðÿäîì ñ äâèãàòåëüíûìè çîíàìè
ìûøö òóëîâèùà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî êèñòè. Ñóùåñòâåí-
íîå çíà÷åíèå â ðåàëèçàöèè äâèãàòåëüíîãî àêòà è ìîòîðíîãî êîìïîíåí-
òà ðå÷è èìåþò ïîäêîðêîâûå óçëû è èõ ñâÿçè. Â îñóùåñòâëåíèè äâèãà-
òåëüíîãî è ðå÷åâîãî àêòà òàêæå âàæíóþ ðîëü èãðàþò ñòðóêòóðû ñðåä-
íåãî ìîçãà ñ ïðèëåãàþùèìè ê íåìó ó÷àñòêàìè ñòâîëà ìîçãà è ìîçæå-
÷îê. Ïðè ïîðàæåíèè âñåõ ýòèõ ìîçãîâûõ ñèñòåì ó áîëüíûõ ÄÖÏ îáû÷íî
îòìå÷àþòñÿ ñî÷åòàííûå äâèãàòåëüíûå è ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà.
2. Îáùíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äâèãàòåëüíîé è ðå÷åâîé ñèñòå-
ìû. Îáðàòíàÿ àôôåðåíòíàÿ èìïóëüñàöèÿ, îñíîâàííàÿ íà ÷åòêîñòè
êèíåñòåòè÷åñêîãî âîñïðèÿòèÿ â ðå÷åâîé ìóñêóëàòóðå, èìååò áîëüøîå
çíà÷åíèå â ôîðìèðîâàíèè êàê èìïðåññèâíîé, òàê è ýêñïðåññèâíîé
ðå÷è. Êèíåñòåòè÷åñêîå ÷óâñòâî ñîïðîâîæäàåò ðàáîòó âñåõ ìûøö, â
òîì ÷èñëå è îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ðå÷ü, ðàçâèâàÿñü â òåñíîì åäèíñòâå ñ ìîòîðèêîé,
òðåáóåò äëÿ ñâîåãî ñòàíîâëåíèÿ âûïîëíåíèÿ ðÿäà íåîáõîäèìûõ óñëî-
âèé:
1. Àíàòîìè÷åñêîé ñîõðàííîñòè è äîñòàòî÷íîé çðåëîñòè òåõ ìîç-
ãîâûõ ñèñòåì, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ðå÷åâîé ôóíêöèè.
2. Ñîõðàííîñòè êèíåñòåòè÷åñêîãî, ñëóõîâîãî è çðèòåëüíîãî âîñ-
ïðèÿòèÿ.
6 ÃËÀÂÀ
96
3. Äîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà,
êîòîðûé îáåñïå÷èâàë áû åãî ïîòðåáíîñòü â ðå÷åâîì îáùåíèè.
4. Íîðìàëüíîãî ñòðîåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ðå÷åâîãî àïïàðàòà.
5. Àäåêâàòíîãî ýìîöèîíàëüíîãî è ðå÷åâîãî îêðóæåíèÿ.
Âîçíèêíîâåíèå ó äåòåé ñ ÄÖÏ ðå÷åâîé ïàòîëîãèè îáóñëîâëåíî
äâóìÿ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, åå ñôîðìèðîâàíèå
âûçâàíî íàëè÷èåì ó áîëüíûõ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè îðãàíè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé îòäåëüíûõ êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð ìîçãà, ïðè-
íèìàþùèõ ó÷àñòèå â îáåñïå÷åíèè ðå÷åâûõ ôóíêöèé, ñ äðóãîé – âòî-
ðè÷íûì íåäîðàçâèòèåì èëè çàìåäëåííûì «ñîçðåâàíèåì» ó íèõ ïðåìî-
òîðíî-ëîáíûõ è òåìåííî-âèñî÷íûõ êîðêîâûõ ñòðóêòóð, íàðóøåíèÿìè
òåìïà è õàðàêòåðà îáðàçîâàíèÿ çðèòåëüíî-ñëóõîâûõ è ñëóõî-çðèòåëü-
íî-ìîòîðíûõ íåðâíûõ ñâÿçåé. Ó çäîðîâûõ äåòåé ôîðìèðîâàíèå ýòèõ
öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð è èõ âçàèìîîòíîøåíèé íàèáîëåå èíòåíñèâíî
ïðîèñõîäèò óæå â ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä. Îíî íàõîäÿòñÿ â ïðÿìîé
çàâèñèìîñòè îò àäåêâàòíîñòè è ñèëû ñòèìóëèðóþùåé àôôåðåíòíîé
èìïóëüñàöèè, ïîñòóïàþùåé â ãîëîâíîé ìîçã ðåáåíêà îò åãî ðå÷åâûõ è
ñêåëåòíûõ ìûøö. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ àôôåðåíòíîå âîçäåéñòâèå íà ìîçã
èñêàæåíî. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñèëèâàåò èìåþùèåñÿ ó íèõ öå-
ðåáðàëüíûå äèñôóíêöèè èëè âûçûâàåò ïîÿâëåíèå íîâûõ, ïðèâîäèò ê
àñèíõðîííîé äåÿòåëüíîñòè ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ðå÷åâûå ðàñ-
ñòðîéñòâà, ïðåäñòàâëÿþùèå îäíî èç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé, òàêèì îáðàçîì, âûñòóïàþò êàê ñëåäñòâèå
òåñíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ äâóõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ öåðåáðàëüíûõ ìåõà-
íèçìîâ. Ïåðâûé èç íèõ ñâÿçàí ñ «ïîëîìêîé» îïðåäåëåííûõ ñòðóêòóð
öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è, â ðåçóëüòàòå, «âûïàäåíèåì» ðàçâè-
òèÿ ó ðåáåíêà îòäåëüíûõ çâåíüåâ ðå÷åâîé ôóíêöèè. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ó
íåãî èìåþò ìåñòî ïðèçíàêè îáùåãî íåäîðàçâèòèÿ ðå÷è. Âòîðîé îáóñ-
ëîâëåí äèçîíòîãåíåòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ðåòàðäèðîâàííûì èëè àñèí-
õðîííûì «ñîçðåâàíèåì» íåêîòîðûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ áîëåå îáðàòèìûõ ðå÷åâûõ ðàñ-
ñòðîéñòâ, îáîçíà÷àåìûõ êàê «çàäåðæêè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ».
Êàê è ôîðìèðîâàíèå äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà, ñòàíîâëåíèå ó
çäîðîâîãî ðåáåíêà ðå÷åâûõ ôóíêöèé èìååò ñâîè çàêîíîìåðíîñòè. Ýòîò
ïðîöåññ ìîæåò áûòü óñëîâíî ðàçäåëåí íà äâà îñíîâíûõ ïåðèîäà:
1) äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ;
2) ñîáñòâåííî ðàçâèòèÿ ðå÷è.
Êàæäûé èç íèõ, â ñâîþ î÷åðåäü, èìååò ñâîè ýòàïû (Å.Ì.Ìàñòþ-
êîâà, 1988).
Â ïåðèîäå äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, ïðîäîëæàþùåìñÿ îáû÷-
íî âñå ïåðâûå 12 ìåñÿöåâ åãî æèçíè, ðàçëè÷àþò 4 ãëàâíûõ ýòàïà. Íà
I ýòàïå, äëÿùåìñÿ â ñðåäíåì äî 1,5 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîæäåíèÿ, ó çäîðî-
âûõ äåòåé ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà – ñîñàòåëüíûé, ãëîòà-
97
òåëüíûé, ãóáíîé, õîáîòêîâûé, ïîèñêîâûé è äðóãèå – ÿâëÿþòñÿ õîðî-
øî âûðàæåííûìè. Â òî æå âðåìÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ îíè, êàê ïðàâèëî,
óãíåòåíû. Â ðåçóëüòàòå çàòðóäíÿåòñÿ êàê ïðîöåññ êîðìëåíèÿ, òàê è
ðàçâèòèå ó íèõ ïåðâûõ ãîëîñîâûõ ðåàêöèé, ïðè ýòîì â ïåðâûå íåäåëè
æèçíè êðèê ó òàêèõ áîëüíûõ ëèáî âîîáùå îòñóòñòâóåò, ëèáî ÿâëÿåòñÿ
î÷åíü òèõèì èëè ìîíîòîííûì. Ðàññòðîéñòâà êðèêà ïðè ÄÖÏ ÷àñòî
ñî÷åòàåòñÿ ñ ïñåâäîáóëüáàðíûìè èëè áóëüáàðíûìè íàðóøåíèÿìè.
Íà II åãî ýòàïå, äëÿùåìñÿ îò 1,5 äî 3 ìåñÿöåâ, ó çäîðîâîãî ðåáåí-
êà íåêîòîðûå ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (ïîèñêîâûé, õîáîò-
êîâûé, ëàäîííî-ðîòîâîé) ïîñòåïåííî îñëàáëÿþòñÿ. Êðèê, êðÿõòåíüå,
ãóëåíèå íà÷èíàþò ïðèîáðåòàòü êîììóíèêàòèâíîå çíà÷åíèå. Ôîðìè-
ðóåòñÿ ñëóõîâîå âíèìàíèå, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå äèôôåðåíöèðîâàííûå
çâóêè. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ â ýòîò ïåðèîä ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìà-
òèçìà ïî-ïðåæíåìó óñèëåíû. Ãîëîñîâûå ðåàêöèè (êðèê, êðÿõòåíüå)
íå ïðèîáðåòàþò êîììóíèêàòèâíîãî çíà÷åíèÿ. Ó íèõ îáíàðóæèâàþòñÿ
ãèïîìèìèÿ, àñèììåòðèÿ ëèöà, ïàðåòè÷íîñòü ìûøö ãóá, ñïàñòè÷íîñòü,
ãèïåðêèíåçû è òðåìîð ÿçûêà, åãî íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå â ðîòîâîé
ïîëîñòè (êîðåíü ÿçûêà íàïðÿæåí, âåñü îí îòòÿíóò íàçàä, êîí÷èê íå
âûðàæåí).
Íà III ýòàïå äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ (3 – 4,5 ìåñ.) ó çäîðîâîãî ðåáåíêà
ïîÿâëÿåòñÿ èñòèííîå ãóëåíèå, íàáëþäàåòñÿ íà÷àëî ôîðìèðîâàíèÿ ëå-
ïåòà. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ óêàçàííûé ýòàï êðàéíå ðóäèìåíòàðåí. Íåðåä-
êî â ýòèõ ñëó÷àÿõ îí íàñòóïàåò ëèøü ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà æèçíè.
Íà IV åãî ýòàïå (5 – 12 ìåñ.) ó çäîðîâîãî ðåáåíêà ëåïåò óæå
äîñòàòî÷íî ñôîðìèðîâàí, ïîÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü âûñîòû è ãðîìêîñòè
ãîëîñà, ñîâåðøåíñòâóåòñÿ ôóíêöèÿ äûõàíèÿ, óäëèíÿåòñÿ ïðîèçâîëüíûé
âûäîõ. Äåòè ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè â ýòîò ïåðèîä îòëè÷àþòñÿ
íàðóøåíèÿìè òîíóñà àðòèêóëÿöèîííûõ ìûøö, îãðàíè÷åíèåì ïðîèç-
âîëüíûõ äâèæåíèé ÿçûêà, ãóá, îðàëüíûìè ñèíêèíåçèÿìè, íàñèëüñòâåí-
íûìè äâèæåíèÿìè. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ãîëîñà è äûõà-
íèÿ, âûðàæåííîñòü ðåôëåêñîâ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà, îòñóòñòâèå ëå-
ïåòà. Ïðè ýòîì èìåþò ìåñòî ñëàáîå ñëóõîâîå äèôôåðåíöèðîâàíèå ãî-
ëîñà, òîíà, íåäîñòàòî÷íîñòü ñëóõîâîãî âíèìàíèÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò ó
áîëüíûõ ôîðìèðîâàíèå íà÷àëüíîãî ïîíèìàíèÿ îáðàùåííîé ðå÷è.
Â ïåðèîä ñîáñòâåííî ðàçâèòèÿ ðå÷è ó çäîðîâîãî ðåáåíêà ôîðìè-
ðóþòñÿ âûðàçèòåëüíîñòü è âíóòðåííÿÿ âçàèìîçàâèñèìîñòü âñåõ åå ñòî-
ðîí: ôîíåòè÷åñêîé, ëåêñè÷åñêîé è ãðàììàòè÷åñêîé. Íàèáîëåå àêòèâ-
íî è áûñòðî îíè ðàçâèâàþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 5 ëåò æèçíè
äåòåé. Ó áîëüíûõ ÄÖÏ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè àðòèêóëÿ-
öèîííîãî àïïàðàòà ñòðàäàåò, ïðåæäå âñåãî, ðàçâèòèå ôîíåòè÷åñêîé
ñòîðîíû ðå÷è, çâóêîïðîèçíîøåíèå. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ íà íà÷àëüíûõ ýòà-
ïàõ ðàçâèòèÿ ðå÷è äåòè íå ïðîèçíîñÿò ìíîãèõ çâóêîâ. Â äàëüíåéøåì
÷àñòü èç íèõ ïðîèçíîñèòñÿ èñêàæåííî èëè çàìåíÿåòñÿ áëèçêèìè ïî
àðòèêóëÿöèè çâóêàìè. Ðå÷ü ôîðìèðóåòñÿ íåâíÿòíîé, âîçìîæíîñòè ê
6 ÃËÀÂÀ
98
âåðáàëüíîìó îáùåíèþ ó ìíîãèõ áîëüíûõ ÄÖÏ îãðàíè÷åíû. Òàêèå
äåòè íåðåäêî íå ðàçëè÷àþò ìíîãèå çâóêè íà ñëóõ, òî åñòü ó íèõ ñòðà-
äàåò íîðìàëüíîå ðàçâèòèå ôîíåìàòè÷åñêîãî âîñïðèÿòèÿ. Âîçìîæíî
íå òîëüêî çàìåäëåííîå, íî è àòèïè÷íîå ôîðìèðîâàíèå ðå÷è, îòñòàâà-
íèå â ðàçâèòèè åå ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêîé ñòîðîíû. Ñ áîëüøîé çà-
äåðæêîé ó ðÿäà áîëüíûõ ÄÖÏ ïîïîëíÿåòñÿ àêòèâíûé ñëîâàðíûé çà-
ïàñ. Äëèòåëüíîå âðåìÿ ó íèõ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ íàðóøåíèÿ ãðàììà-
òè÷åñêîãî ñòðîÿ ðå÷è. Îñîáåííî ñòðàäàåò ó òàêèõ äåòåé ðàçâèòèå ñâÿç-
íîé ðå÷è. Äëÿ åå ôîðìèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî òåñíîå âçàèìîäåéñòâèå
ôîíîëîãè÷åñêèõ, ãðàììàòè÷åñêèõ è ëåêñè÷åñêèõ óìåíèé è íàâûêîâ.
Ó áîëüíûõ ÄÖÏ îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ðàññòðîéñòâà ðàçâèòèÿ
ñâÿçíîé ðå÷è. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ íåäîñòàòî÷åí ñìûñëîâîé óðîâåíü åå
îðãàíèçàöèè. Â äðóãèõ – âîçìîæíû ñëàáîñòü ìîòèâàöèè ðå÷åâîãî
âûñêàçûâàíèÿ èëè ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ åãî íàïðàâëåííîñòü. Äëÿ
òàêèõ áîëüíûõ õàðàêòåðíû è êà÷åñòâåííûå îñîáåííîñòè ïîíèìàíèÿ
îáðàùåííîé ê íèì ðå÷è. Ó ðÿäà ýòèõ äåòåé çàòðóäíåíî ðàçëè÷åíèå
ôðàç ñ ïðàâèëüíûì è íàðóøåííûì ñèíòàêñè÷åñêèì ñîãëàñîâàíèåì ñëîâ.
Ó äðóãèõ — íåäîñòàòî÷íàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ îáðàòíûõ ñëîâåñíûõ
êîíñòðóêöèé òèïà «áðàò îòöà — îòåö áðàòà» è ò.ï. Èíîãäà èìååò ìåñ-
òî íåòî÷íîå âîñïðèÿòèå îòäåëüíûõ ôîíåì. Òîãäà âòîðè÷íî íàðóøàåò-
ñÿ è ïîíèìàíèå àòðèáóòèâíûõ êîíñòðóêöèé, îêîí÷àíèé åäèíñòâåííîãî
è ìíîæåñòâåííîãî ÷èñëà. Â øêîëüíîì âîçðàñòå äëÿ äåòåé ñ öåðåá-
ðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ òàêæå è ïèñüìåííîé
ðå÷è.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ïðè ÄÖÏ êðàéíå
ðàçíîîáðàçíû. Ýòî îáóñëîâëåíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îñîáåííîñòÿìè
ëîêàëèçàöèè è ñòåïåíüþ òÿæåñòè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî
ìîçãà òàêèõ áîëüíûõ, ñ äðóãîé – èõ âîçðàñòîì, óðîâíåì «çðåëîñòè»
öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð, îòâåòñòâåííûõ çà ôóíêöèþ ðå÷è, êîìïåíñà-
òîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû êîíêðåòíîãî
ðåáåíêà. «Ïîëîìêà» èëè «èñêàæåíèå» ôîðìèðîâàíèÿ ó íåãî ðå÷åâîé
ôóíêöèè ìîæåò ïðîèçîéòè êàê â ïåðèîä äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, òàê è â
ïåðèîä ñîáñòâåííîãî ðàçâèòèÿ ðå÷è. Ñîîòâåòñòâåííî è õàðàêòåð êëè-
íè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè áóäåò ðàçëè÷íûì. Âñå ìíîãîîáðàçèå ðå÷åâûõ
ðàññòðîéñòâ ìîæíî ñèñòåìàòèçèðîâàòü è ïîäðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå
ôîðìû:
I. Äèçàðòðèÿ — íàðóøåíèÿ ïðîèçíîñèòåëüíîé ñòîðîíû ðå÷è,
âûçâàííûå ïàòîëîãè÷åñêîé èííåðâàöèåé ìûøö ðå÷åâîãî àïïàðàòà. Ïðè
ýòîì èçìåíåíèÿ çâóêîïðîèçíîøåíèÿ è ãîëîñà îáóñëîâëåíû ïîðàæåíè-
åì ðå÷å-äâèãàòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûðàæåííîñòü
ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ïðè äèçàðòðèè ìîæåò åùå áîëåå íàðàñòàòü èç-çà
ñîïóòñòâóþùèõ àòðîôèé ìûøö, ãèïåðêèíåçîâ, ñèíêèíåçèé, îðàëüíîé
àïðàêñèè, ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé ðå÷åâîé ìóñêóëàòóðû. Ó òàêèõ áîëü-
íûõ â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè ñòðàäàåò èíòîíàöèîííî-ìåëîäè-
99
÷åñêàÿ, ëåêñè÷åñêàÿ è ñòðóêòóðíî-ñèíòàêñè÷åñêàÿ ðå÷ü. Â çàâèñèìîñ-
òè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â öåíòðàëüíîé íåðâíîé
ñèñòåìå ðàçëè÷àþò áóëüáàðíóþ, ïñåâäîáóëüáàðíóþ, ïîäêîðêîâóþ,
ìîçæå÷êîâóþ è êîðêîâóþ ôîðìû äèçàðòðèè.
Áóëüáàðíàÿ äèçàðòðèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ, ó êîòîðûõ
â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíû íåêîòîðûå äâèãàòåëüíûå ÿäðà
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà. Äëÿ òàêèõ äåòåé õàðàêòåðíû ïàðåçû ìûøö ãëîò-
êè, ãîðòàíè, ÿçûêà. Â ðåçóëüòàòå íàðóøàåòñÿ ãëîòàíèå òâåðäîé è æèä-
êîé ïèùè, çàòðóäíåíî æåâàíèå. Íèçêàÿ ïîäâèæíîñòü ãîëîñîâûõ ñâÿ-
çîê, ìÿãêîãî íåáà îáóñëîâëèâàþò ñëàáîñòü, íàçàëèçàöèþ ãîëîñà áîëü-
íîãî, çàòðóäíÿþò ïðîèçíîøåíèå çâîíêèõ çâóêîâ. Ðå÷ü îáû÷íî íåâíÿò-
íàÿ, çàìåäëåííàÿ. Ëèöî àìèìè÷íî.
Ïñåâäîáóëüáàðíàÿ äèçàðòðèÿ îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì ó ðåáåí-
êà ñ ÄÖÏ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, îáåñïå-
÷èâàþùèõ ñâÿçü êîðû è äâèãàòåëüíûõ ÿäåð ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñõîäíû ñ òàêîâûìè ïðè áóëüáàðíîé äèçàð-
òðèè. Îäíàêî òåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïðè íåé çíà÷èòåëüíî âûøå,
à ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíåå.
Ïîäêîðêîâàÿ äèçàðòðèÿ âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè ïîäêîðêîâûõ
óçëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, äëÿ íåå õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ìûøå÷íîãî
òîíóñà è ãèïåðêèíåçû, â ÷àñòíîñòè, àðòèêóëÿöèîííîé è ìèìè÷åñêîé
ìóñêóëàòóðû. Ïðè íåé áîëüíîé â ñîñòîÿíèè ýìîöèîíàëüíîãî êîìôîð-
òà ìîæåò ïðàâèëüíî ïðîèçíîñèòü íå òîëüêî îòäåëüíûå çâóêè, ñëîâà,
íî è êîðîòêèå ôðàçû. Íî ïðè âîëíåíèè ó íåãî ñðàçó ðàçâèâàåòñÿ
àðòèêóëÿöèîííûé ñïàçì, íàïðÿãàþòñÿ ìûøöû ÿçûêà, ïðåðûâàåòñÿ
ãîëîñ. Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì òàêîé äèçàðòðèè ÿâëÿþòñÿ íàðóøå-
íèÿ ïðîñîäè÷åñêîé ñòîðîíû ðå÷è: òåìïà, ðèòìà è èíòîíàöèé. Ðå÷ü
÷àñòî ëèáî ñëèøêîì óñêîðåíà, ëèáî, íàîáîðîò, ÷ðåçìåðíî çàìåäëåíà.
Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ íåïðîèçâîëüíûå âûêðèêè.
Ìîçæå÷êîâàÿ äèçàðòðèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêàíäèðîâàííîé, «ðóá-
ëåíîé» ðå÷üþ, îáû÷íî çàòóõàþùåé ê êîíöó ôðàçû. Â ÷èñòîì âèäå ó
áîëüíûõ ÄÖÏ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Êîðêîâàÿ äèçàðòðèÿ ñâÿçàíà ñ ïîðàæåíèåì ðå÷åâûõ çîí êîðû
áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè
áîëåçíåííîãî ïðîöåññà ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå åå êëèíè÷åñêèå âàðèàí-
òû: à) êèíåñòåòè÷åñêàÿ àôôåðåíòíàÿ àïðàêñè÷åñêàÿ, á) êèíåòè÷åñêàÿ
àôôåðåíòíàÿ àïðàêñè÷åñêàÿ, â) ýôôåðåíòíàÿ. Ïðè àôôåðåíòíîé êîð-
êîâîé äèçàðòðèè èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ àðòèêóëÿöèîííîãî ïðàêñè-
ñà, ðàññòðîéñòâà ôîíåòè÷åñêîé ñòîðîíû ðå÷è, çàìåäëåííîå ôîðìèðî-
âàíèå àêòèâíîãî è ïàññèâíîãî ñëîâàðíîãî çàïàñà, óïðîùåííîå óñâîå-
íèå ïðàâèëüíîãî ãðàììàòè÷åñêîãî ñòðîÿ ðå÷è, ïèñüìà è ÷òåíèÿ. Ïðè
ýôôåðåíòíîé êîðêîâîé äèçàðòðèè ïîðàæàþòñÿ â îñíîâíîì íàèáîëåå
òîíêèå äâèæåíèÿ ðå÷åâîé ìóñêóëàòóðû (êîí÷èêà ÿçûêà), ÷òî ñêàçû-
âàåòñÿ íà ïðîèçíîøåíèè ïåðåäíåÿçû÷íûõ çâóêîâ, â ÷àñòíîñòè, çàìåä-
6 ÃËÀÂÀ
100
ëÿåòñÿ åãî òåìï. ×àñòî ó áîëüíûõ ÄÖÏ äèçàðòðèè èìåþò ñ ì å ø à í-
í û é õàðàêòåð, ñî÷åòàþò â ñåáå ïðèçíàêè ðàçíûõ èõ êëèíè÷åñêèõ
ôîðì. Â ðÿäå ñëó÷àåâ èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ñëàáîé
âûðàæåííîñòüþ, ðåäóöèðîâàííîñòüþ. Òàêèå ôîðìû äèçàðòðèé îáî-
çíà÷àþò êàê ñ ò å ð ò û å. Ïðè íèõ ó áîëüíîãî íå âñåãäà òî÷íî ìîæíî
óñòàíîâèòü è óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ðå÷åâîãî àíàëèçàòîðà.
II. Àëàëèÿ — ñèñòåìíîå íåäîðàçâèòèå ðå÷è â ðåçóëüòàòå ïîðàæå-
íèÿ èëè äèñôóíêöèè êîðêîâûõ ðå÷åâûõ çîí. Ðàçëè÷àþò ìîòîðíóþ è
ñåíñîðíóþ ôîðìû àëàëèè. Ïðè ìîòîðíîé àëàëèè ó áîëüíîãî íàðó-
øåíî ðàçâèòèå ýêñïðåññèâíîé ðå÷è. Ïðè ñåíñîðíîé àëàëèè ñòðàäàåò
ïîíèìàíèå îáðàùåííîé ê áîëüíîìó ðå÷è.
III. Äèñëåêñèÿ è äèñãðàôèÿ — íàðóøåíèÿ ïèñüìåííîé ðå÷è. Â
ïåðâîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ çàòðóäíåíèÿ â óñâîåíèè íàâûêà ÷òåíèÿ.
Âî âòîðîì — òðóäíîñòè â îâëàäåíèè ïèñüìîì.
IV. Ðèíîëàëèÿ (ãíóñàâîñòü) — íàðóøåíèÿ çâóêîïðîèçíîøåíèÿ
âñëåäñòâèå ïàðåçà èëè ïàðàëè÷à ìÿãêîãî íåáà, åãî óêîðî÷åíèÿ, ïðî-
äîëüíîé ðàñùåëèíû ìÿãêîãî (èíîãäà è òâåðäîãî) íåáà, âåðõíåé ãóáû,
÷åëþñòè.
V. Çàèêàíèå è çàïèíêè — ðàññòðîéñòâà ðèòìà ðå÷è, ïðè êîòîðûõ
áîëüíîé îêàçûâàåòñÿ íåñïîñîáíûì ïðîèçíåñòè íóæíîå ñëîâî èëè ôðàçó
ââèäó íåïðîèçâîëüíî ïîâòîðÿþùåéñÿ ïðîëîíãàöèè èëè ïðåêðàùåíèÿ
çâóêà. Â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî ÿâëåíèÿ ðàç-
ëè÷àþò íåâðîçîïîäîáíîå (îðãàíè÷åñêè îáóñëîâëåííîå) è íåâðîòè÷åñ-
êîå (ïñèõîãåííîå) çàèêàíèå. Â ïîñëåäíåì ñëó÷àå ìîæåò ðàçâèòüñÿ
ìóòèçì — íåâîçìîæíîñòü áîëüíîãî ãîâîðèòü â îïðåäåëåííîé, çíà÷è-
ìîé äëÿ íåãî ñèòóàöèè èëè îáñòàíîâêå.
Òàêèì îáðàçîì, êàê è ñîáñòâåííî äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ðå÷å-
âûå ðàññòðîéñòâà ó áîëüíûõ ÄÖÏ âûñòóïàþò îäíèì èç õàðàêòåðíûõ
ïðèçíàêîâ èõ çàáîëåâàíèÿ. Òà èëè èíàÿ êëèíè÷åñêàÿ èõ ôîðìà (äè-
çàðòðèÿ, äèñãðàôèÿ, çàèêàíèå è ò.ï.) ó ýòèõ äåòåé ìîæåò îáíàðóæè-
âàòüñÿ ëèáî â èçîëèðîâàííîì âèäå, ëèáî, ÷àùå, â ñî÷åòàíèè ñ äðóãè-
ìè íàðóøåíèÿìè ðå÷è. Òîëüêî ó 15 — 20% áîëüíûõ öåðåáðàëüíûìè
ïàðàëè÷àìè íå âûÿâëÿåòñÿ òåõ èëè èíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ðå÷å-
âîé ôóíêöèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàèáîëåå ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé êàð-
òèíå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëåíû ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè ñèìï-
òîìû äèçàðòðèè (ïñåâäîáóëüáàðíîé è áóëüáàðíîé).
Ôîðìèðîâàíèå îïðåäåëåííîãî âèäà ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ó ðå-
áåíêà ñ ÄÖÏ òåñíî ñâÿçàíî ñ õàðàêòåðîì ïîðàæåíèÿ è óðîâíåì êîì-
ïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé åãî öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð, îòâåòñòâåííûõ
çà ðå÷åâûå ôóíêöèè. À òàêæå — ñî ñòåïåíüþ çàäåðæêè èõ «ñîçðåâà-
íèÿ», ñî ñêîðîñòüþ è êà÷åñòâîì ïðîõîæäåíèÿ áîëüíûì â ñâîåì îíòî-
ãåíåçå çàêîíîìåðíûõ ýòàïîâ äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ.
Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî óñòðàíåíèå ðå÷åâûõ íàðóøå-
íèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ òàêîé æå íåîáõîäèìîé çàäà÷åé èõ ðåà-
101
áèëèòàöèè, êàê è îïòèìèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåî-
òèïà. Òîëüêî êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê êîððåêöèè ýòèõ äâóõ âàæíåé-
øèõ êîìïîíåíòîâ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à ìî-
æåò îáåñïå÷èòü õîðîøèé è ñòîéêèé ýôôåêò ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ âîçäåéñòâèé. Ïðè÷åì, ÷åì ðàíåå îíè íà÷àòû, òåì áîëåå àäåêâàòíî
èõ íàçíà÷åíèå ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî, òåì, êàê ïðàâèëî, ëó÷øå åãî ìå-
äèöèíñêèé è ñîöèàëüíûé ïðîãíîç.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñóùåñòâëÿåìûå ôîðìû êîððåêöèè ðå÷åâûõ
íàðóøåíèé ïðè ÄÖÏ ñòðàäàþò äâóìÿ îñíîâíûìè íåäîñòàòêàìè. Îäèí
èç íèõ — ýòî äîñòàòî÷íî ïîçäíåå íà÷àëî ìåðîïðèÿòèé ïî ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèþ ðå÷è òàêèõ áîëüíûõ, ïî ïðîôèëàêòèêå ó äåòåé çàäåðæåê è
èñêàæåíèé åå ôîðìèðîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó ðåáåíêà ñ îðãà-
íè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà ïàòîëîãèþ äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ,
ÿâëÿþùóþñÿ çíà÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà âîçìîæíîãî ïîÿâëåíèÿ ó íåãî
ðàññòðîéñòâ ðå÷è, ìîæíî âûÿâèòü óæå â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè, íåîá-
õîäèìûå ëå÷åáíî-êîððåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ åìó îáû÷íî íà÷èíàþò
ïðîâîäèòüñÿ òîëüêî ïîñëå 4-5 ëåò áîëåçíè. Ê ýòîìó âðåìåíè ó ðåáåíêà
óæå ñëîæèëñÿ ñòîéêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ðå÷åâîé ñòåðåîòèï, òðåáóþ-
ùèé áîëüøèõ è êîìïëåêñíûõ óñèëèé ñïåöèàëèñòîâ äëÿ åãî óñòðàíå-
íèÿ.
Âòîðîé íåäîñòàòîê îáû÷íî ïðîâîäÿùèõñÿ ëå÷åáíî-êîððåêöèîí-
íûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå ó áîëüíûõ ÄÖÏ òåõ
èëè èíûõ ðå÷åâûõ íàðóøåíèé, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îñóùåñòâëÿþò-
ñÿ îíè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîëüêî ëîãîïåäàìè. Ïðè ýòîì îáû÷íî
èñïîëüçóþòñÿ ÷èñòî ëîãîïåäè÷åñêèå ðåàáèëèòàöèîííûå ïîäõîäû, êî-
òîðûå áåç ñî÷åòàíèÿ ñ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèåé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå äàþò âûðàæåííîãî è óñòîé÷èâîãî ýôôåêòà.
Â ïîñëåäíèå ãîäû ñïåöèàëèñòàìè âñå ÷àùå ïðåäïðèíèìàþòñÿ
ïîïûòêè ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ
ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè öåðåáðàëüíîãî ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî
ãåíåçà. Ïðè ýòîì ñòàðàþòñÿ òðàäèöèîííûå ïðèåìû ëîãîïåäè÷åñêîé
èõ êîððåêöèè ñî÷åòàòü ñ ðàçíûìè ìåòîäàìè íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå-
÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðå÷å-äâèãàòåëüíûé àíàëèçàòîð áîëüíûõ ÄÖÏ.
Òàê, Â.Í.Åôèìåíêîâà ñ ñîàâò. (1994) îñóùåñòâëÿëà ëàçåðîòåðà-
ïèþ ðå÷åâûõ çîí êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà áîëüíûõ
ÄÖÏ øèðîêîóãîëüíûì èçëó÷àòåëåì àïïàðàòà «Óçîð». Òàêîå âîçäåé-
ñòâèå ðåãóëÿðíî ïðîâîäèëîñü íà ïðîòÿæåíèè 7-10 äíåé. Çàòåì, ïîñëå
ìåñÿ÷íîãî ïåðåðûâà, ýòèì äåòÿì íàçíà÷àëàñü êëàññè÷åñêàÿ ñêàëüïòå-
ðàïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ êîðïîðàëüíîé àêóïóíêòóðîé. Â ðåçóëüòàòå ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ îòìå÷àëàñü áîëåå âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êàê
ñîáñòâåííî äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé, òàê è ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ.
Äîñòèãíóòûé ýôôåêò îòëè÷àëñÿ äîñòàòî÷íîé ñòîéêîñòüþ.
Ò.Â. Ìèðîíåíêî (1994) áûë ïðèìåíåí ìåòîä èñêóññòâåííîé ëîêàëü-
íîé ãèïîòåðìèè. Ëåäÿíàÿ êðîøêà, ïîìåùåííàÿ â ãåðìåòè÷åñêóþ
6 ÃËÀÂÀ
102
óïàêîâêó, íàêëàäûâàëàñü íà ôëåêñîðû êèñòè, ëàäîííûå ïîâåðõíîñ-
òè, ýêñòåíçîðû ïàëüöåâ. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ðå÷åâîì ñòàòóñå
áîëüíûõ ÄÖÏ ïðîÿâëÿëàñü â çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ìûøå÷íîãî ñïàç-
ìà è óâåëè÷åíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè.
Í.Ò.Çîíèùóê (1994) ïðè ëå÷åíèè öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé èñ-
ïîëüçîâàë ââåäåíèå â îïðåäåëåííûå àêóïóíêòóðíûå òî÷êè ï÷åëèíîãî
ÿäà. Ïðè ýòîì îí ïðîâîäèë âòèðàíèå ïî õîäó ìåðèäèàíîâ ïðîïîëèñ-
íîé ìàçè è ìåäà, â êîòîðûå äîáàâëÿë ïûëüöó íåêîòîðûõ öâåòîâ. Â
ðåçóëüòàòå ó áîëüíûõ íàáëþäàëèñü çàìåòíûå ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè,
è íå òîëüêî ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Îäíîâðåìåííî
óëó÷øàëèñü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè è ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé.
Ñîãëàñíî åãî êàòàìíåñòè÷åñêèì äàííûì, ïîçèòèâíûé ëå÷åáíûé ýô-
ôåêò ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñîõðàíÿëñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò ïîñ-
ëå îêîí÷àíèÿ òàêîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
Â.Ê.Ñòåïàíîâ (1994) óêàçûâàåò íà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ
ïðè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè ìåòîäà ìèê-
ðîâîëíîâîé ðåçîíàíñíîé òåðàïèè. Ïîñëå 3 — 4 åå êóðñîâ ó áîëüíûõ
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü ìîòèâàöèé êàê ïî âûðàáîòêå íîâûõ
äâèãàòåëüíûõ àêòîâ, òàê è ðå÷åâûõ íàâûêîâ. Ýòî îáúåêòèâíî ïðîÿâ-
ëÿåòñÿ â óëó÷øåíèè ôóíêöèé àðòèêóëÿðíî-ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû
è ïðîèçíîñèòåëüíîé ñòîðîíû ðå÷è.
Í.Ò.Îñèïåíêî (1994) ïðåäëîæèëà ââîäèòü â ïåðèíåâðàëüíûå çîíû
ìûøö îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè, çàïÿñòíîãî êàíàëà è ðóêè ìèêðîäîçû
öåðåáðîëèçèíà. Ïî ìíåíèþ àâòîðà, íåâðàëüíàÿ ñâÿçü, àíàòîìè÷åñêàÿ
áëèçîñòü îðàëüíûõ è ìàíóàëüíûõ ó÷àñòêîâ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà äàþò
âîçìîæíîñòü ïðè ïðàâèëüíîé èõ ñòèìóëÿöèè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü
ìîòîðíîå îáåñïå÷åíèå ðå÷åâîãî àêòà. Ïðè ïðîâåäåíèè òàêîãî ëå÷åáíî-
ãî ñåãìåíòàðíî-ïåðèôåðè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ èíúåêöèÿìè öåðåáðîëè-
çèíà íà âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêèå è äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè ìûøö êè-
ñòè è îðàëüíîé ìóñêóëàòóðû íàáëþäàëñÿ ïîëîæèòåëüíûé ðå÷åâîé
ýôôåêò ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ÄÖÏ. Îäíîâðåìåííî ñ óëó÷øå-
íèåì ó íèõ ýêñïðåññèâíîé ðå÷è èìåëè ìåñòî ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â
ïèñüìåííîé ðå÷è, íàðàñòàëè êîíñòðóêòèâíûå ôóíêöèè êèñòè ïîðà-
æåííîé ðóêè.
Ïðè âñåì âíåøíåì ðàçëè÷èè óêàçàííûõ âûøå íîâûõ ôîðì è ìå-
òîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÄÖÏ, ñïîñîáñòâóþùèõ óëó÷øåíèþ ó íèõ íå
òîëüêî äâèãàòåëüíûõ, íî è ðå÷åâûõ ôóíêöèé, îíè èìåþò, ïðè òùà-
òåëüíîì ðàññìîòðåíèè, íåêîòîðûå îáùèå ïðèíöèïû ñâîåãî îçäîðîâè-
òåëüíîãî äåéñòâèÿ. Â ÷àñòíîñòè — ñàíîãåíåòè÷åñêóþ åãî íàïðàâëåí-
íîñòü, ïîñêîëüêó âñå îíè òàê èëè èíà÷å ñòèìóëèðóþò è óñèëèâàþò ó
áîëüíîãî ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü öåíòðàëüíûõ êîìïåíñàòîðíî-
ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ äåÿòåëü-
íîñòè áîëüøèíñòâà åãî îðãàíîâ è ñèñòåì. Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçû-
âàåò, ÷òî àäåêâàòíîå ïî ñîäåðæàíèþ, íàïðàâëåííîñòè, ñèëå è ïðîäîë-
103
æèòåëüíîñòè êîððåêöèîííî-òðåíèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà àäàïòàöèîí-
íî-ãîìåîñòàòè÷åñêèå öåíòðû ãîëîâíîãî ìîçãà áîëüíîãî (âåðáàëüíîå,
ôèçè÷åñêîå, õèìè÷åñêîå è ò.ï.), ñàìî ïî ñåáå ñïîñîáíî çàìåòíî óëó÷-
øèòü åãî ñàìî÷óâñòâèå. Ðàññìàòðèâàÿ ñâîþ ñèñòåìó èíòåíñèâíîé íåé-
ðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ êàê êîìïëåêñ ðàçíî-
ñòîðîííèõ âîçäåéñòâèé, îáëàäàþùèõ âûðàæåííûì ñàíîãåíåòè÷åñêèì
ýôôåêòîì, ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàþùèìñÿ íà ôóíêöèÿõ ìíîãèõ îðãà-
íîâ è ñèñòåì, ìû ðåøèëè èññëåäîâàòü åå ýôôåêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ
ê èìåþùèìñÿ ó íèõ íàðóøåíèÿì ðå÷è.
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè è õàðàêòåðà êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ öåðåáðàëü-
íûõ ïàðàëè÷åé â äåòñêîì âîçðàñòå, à òàêæå âûÿñíåíèÿ îñîáåííîñòåé
èõ äèíàìèêè â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ òàêèì äåòÿì èíòåíñèâíîé íåéðî-
ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, íàìè îñóùåñòâëÿëñÿ ëîãîïåäè÷åñêèé
ìîíèòîðèíã 300 áîëüíûõ ÄÖÏ. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ïîëó÷åííûõ â
ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ äàííûõ ðå÷åâîãî ñòàòóñà áûëà ðàç-
ðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ óíèôèöèðîâàííàÿ àíêåòà. Ñ ïîìîùüþ ýòîé àí-
êåòû ó áîëüíûõ ÄÖÏ äèíàìè÷íî èññëåäîâàëîñü ôóíêöèîíàëüíîå ñî-
ñòîÿíèå îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè è ðå÷åâîé ìîòîðèêè. Îñóùåñòâëÿëîñü
íàáëþäåíèå çà õàðàêòåðîì èìïðåññèâíîé è ýêñïðåññèâíîé ðå÷è, êîí-
òðîëèðîâàëèñü íàñòóïàâøèå â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè òå èëè èíûå
èçìåíåíèÿ.
Äèàãíîñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëîãîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà äî íà÷à-
ëà ïåðâîãî êóðñà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
ýòèõ áîëüíûõ ïîêàçàëî, ÷òî òîëüêî ó 17% èç íèõ íå îáíàðóæèâàëîñü
êàêèõ-ëèáî ðå÷åâûõ íàðóøåíèé. Â 83% ñëó÷àåâ (249 äåòåé) èìåëà
ìåñòî ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïàòîëîãèÿ ðå÷è. Ïðè÷åì ÷àñòî
îíà èìåëà ñëîæíûé, êîìáèíèðîâàííûé õàðàêòåð.
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ÄÖÏ, ñòðàäàþùèõ ðå÷åâûìè ðàñ-
ñòðîéñòâàìè, ïî ïîëó è âîçðàñòó ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 22.
Êàê âèäíî èç òàáë. 22, íàðóøåíèÿ ðå÷è ïðè ÄÖÏ íåñêîëüêî ÷àùå
îáíàðóæèâàëèñü ó ëèö ìóæñêîãî ïîëà (56,2%), ÷åì ó æåíñêîãî (43,8%).
Ïðè÷åì ýòî áûëî ñâîéñòâåííî ïðàêòè÷åñêè âñåì âîçðàñòíûì ãðóïïàì.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè èçó÷åíèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ ëîãîïåäè÷å-
ñêîãî àíàìíåçà, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (87%) ó òàêèõ äåòåé åùå íà
ýòàïå äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè îáíàðóæèâà-
ëèñü òå èëè èíûå îòêëîíåíèÿ â ôîðìèðîâàíèè ðå÷åâûõ ôóíêöèé. È
õîòÿ ó 4% áîëüíûõ ýòè îòêëîíåíèÿ â êîíå÷íîì èòîãå íå ïðèâåëè ê
ïîÿâëåíèþ èñòèííûõ ðàññòðîéñòâ ðå÷è, âñå æå îíè ìîãóò ðàññìàòðè-
âàòüñÿ êàê çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà âîçìîæíîãî èõ ðàçâèòèÿ. Ñ ïî-
ìîùüþ ðàçðàáîòàííîé íàìè àíêåòû äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ìîæ-
íî áûëî äåòàëüíî ïðîñëåäèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïîÿâëåíèÿ ó ðåáåí-
êà ñ ÄÖÏ êîíêðåòíûõ îòêëîíåíèé â ôîðìèðîâàíèè åãî ðå÷åâîé ôóí-
êöèé. Ýòî ïîçâîëÿëî ïðàâèëüíî äèàãíîñòèðîâàòü êëèíè÷åñêóþ ôîðìó
6 ÃËÀÂÀ
104
èìåþùèõñÿ ó íåãî íàðóøåíèé ðå÷è è íàçíà÷èòü èíäèâèäóàëüíóþ ïðî-
ãðàììó ðÿäà ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, âõîäÿùèõ â
ñèñòåìó èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ
ÄÖÏ.
ÒÀÁËÈÖÀ 22
Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ÄÖÏ

ñ ðå÷åâûìè íàðóøåíèÿìè ïî ïîëó è âîçðàñòó
Ïîðÿäêîâûé Ïîë
íîìåð Âîçðàñòíàÿ Îáùåå ÷èñëî
âîçðàñòíîé ãðóïïû ãðóïïà áîëüíûõ
Ìóæ. Æåí.
I îò 0 äî 3 ëåò 30 18 12
II îò 3 äî 7 ëåò 71 39 32
III îò 7 äî 12 ëåò 68 34 34
IV îò 12 äî 17 ëåò 45 29 26
V ñâûøå 17 ëåò 35 20 15
Âñåãî 249 140 109
Õàðàêòåð ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ

îòëè÷àëñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì èõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì è îáíàðó-
æèâàë òåñíóþ ñâÿçü êàê ñ âîçðàñòîì äåòåé, òàê è ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè
èìåþùèõñÿ ó íèõ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà
âûÿâëåííûõ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ âàðèàíòîâ ðå÷åâîé ïàòîëîãèè ïðåä-
ñòàâëåíà â ñâîäíîé òàáë.23.Èç 300 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ ÄÖÏ
ôðàçîâàÿ ðå÷ü ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàëà ó 32% äåòåé. Ïðè ýòîì óðî-
âåíü äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ â âèäå êðèêà è íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ãî-
ëîñîâîé àêòèâíîñòè íàáëþäàëñÿ ó 6% áîëüíûõ. Â âèäå îòðàæåííîãî
ãóëåíèÿ îí èìåë ìåñòî ó 7% äåòåé. Â âèäå ñïîíòàííîãî ãóëåíèÿ – ó
9%. Â âèäå ëåïåòà, îòäåëüíûõ ëåïåòíûõ è àìîðôíûõ ñëîâ — ó 10%
áîëüíûõ. Âëàäåëè ïðîñòîé ôðàçîâîé ðå÷üþ, ñîñòîÿùåé èç 2 — 3 ñëîâ,
êîòîðûå ïðîèçíîñèëèñü áåç ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ñîãëàñîâàíèÿ ãðàììà-
òè÷åñêèõ åäèíèö â ïðåäëîæåíèè, 5% áîëüíûõ ÄÖÏ. Ðàñïðîñòðàíåí-
íàÿ ôðàçîâàÿ ðå÷ü, îòëè÷àâøàÿñÿ ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî ñôîðìè-
ðîâàííûì ãðàììàòè÷åñêèì åå ñòðîåì, íàáëþäàëàñü ó 54% îáñëåäîâàí-
íûõ.
105
ÒÀÁËÈÖÀ 23
Âàðèàíòû ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
×àñòîòà
Îñîáåííîñòè
Ôîðìû ðå÷åâûõ âñòðå÷àåìîñòè
êëèíè÷åñêèõ
íàðóøåíèé
ïðîÿâëåíèé Îáùåå %
÷èñëî ñëó÷àåâ
Çàäåðæêè a) íà óðîâíå êðèêà è

ðå÷åâîãî íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ
ðàçâèòèÿ çâóêîâ; 18 6
á) íà óðîâíå äèôôåðåí-
öèðîâàííûõ çâóêîâ
è îòðàæåííîãî ãóëåíèÿ; 21 7
â) íà óðîâíå ñïîíòàííîãî
ãóëåíèÿ; 27 9
ã) íà óðîâíå ëåïåòà è
àìîðôíûõ ñëîâ-êîðíåé 30 10
Àëàëèè a) ìîòîðíûå; 4 2
á) ñåíñîðíûå 9 3
Äèñëåêöèè 3 1
Äèñãðàôèÿ 6 2
Ðèíîëàëèÿ 9 3
Äèçàðòðèè a) ïñåâäîáóëüáàðíûå 63 21
á) áóëüáàðíûå 12 4
â) êîðêîâûå 3 1
ã) ìîçæå÷êîâûå 6 2
ä) ïîäêîðêîâûå 9 3
å) ñî÷åòàííûå 27 9
æ) ñòåðòûå 54 18
Çàèêàíèå a) íåâðîçîïîäîáíûå 27 9
è çàïèíêè á) íåâðîòè÷åñêèå 6 2
â) ñìåøàííûå 21 7
Áåç íàðóøåíèé
ðå÷è 51 17
6 ÃËÀÂÀ
106
Êàê âèäíî èç òàáë.23, íàèáîëåå ÷àñòî êëèíè÷åñêîé ôîðìîé ðå÷å-
âûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ÄÖÏ âûñòóïàëè ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äèçàðòðèè
(58%). Ïðè÷åì ïî÷òè êàæäûé òðåòèé ñëó÷àé ðå÷åâîé äèñôóíêöèè (31%)
áûë îáóñëîâëåí ïñåâäîáóëüáàðíîé åå ôîðìîé. Ó 18% áîëüíûõ ÄÖÏ
ÿâëåíèÿ äèçàðòðèè íîñèëè ñòåðòûé õàðàêòåð. Ó 9% èç íèõ äèçàðòðè-
÷åñêèå ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà èìåëè ñî÷åòàííûé ãåíåç (êîðêîâî-áóëü-
áàðíûé, ïñåâäîáóëüáàðíî-ïîäêîðêîâûé è ò.ï.). Íàèáîëåå ðåäêî âû-
ÿâëÿëèñü ó ýòèõ áîëüíûõ ìîçæå÷êîâûå (2%), êîðêîâûå (1%) è ïîä-
êîðêîâûå (3%) êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèçàðòðèè.
Âòîðîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå ñðåäè íàðóøåíèé ðå÷è ó áîëüíûõ ÄÖÏ
çàíèìàëè ðàçëè÷íûå âàðèàíòû çàäåðæåê åå ðàçâèòèÿ (3%). Ïðè÷åì ó
òðåòè áîëüíûõ (10%) òàêàÿ çàäåðæêà îáíàðóæèâàëàñü â ôîðìå íå-
ñôîðìèðîâàííîñòè ëåïåòíîé ðå÷è è àìîðôíîñòè ïðîèçíåñåíèÿ ñëîâ-
êîðíåé.
Ó 18% áîëüíûõ ÄÖÏ èìåëè ìåñòî ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ôîð-
ìû çàèêàíèÿ. Ó áîëüøèíñòâà èç íèõ çàèêàíèå áûëî îáóñëîâëåíî ñîá-
ñòâåííî îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà (9%). Â 7% ñëó÷à-
åâ îíî íîñèëî ñìåøàííûé õàðàêòåð: ðàçâèâøèñü â ôîðìå íåâðîçîïî-
äîáíîãî, îíî, ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ áîëüíîãî, âñå áîëüøå «îáðàñòàëî»
íåâðîòè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè. Òîëüêî ó 6 äåòåé ñ ÄÖÏ, ñòðàäàâ-
øèõ çàèêàíèåì (2%), îíî èìåëî ÿðêî âûðàæåííûé ïñèõîãåííûé õà-
ðàêòåð. Ïðîÿâëåíèé ìóòèçìà, â òîì ÷èñëå ýëåêòèâíîãî, ó ýòèõ áîëü-
íûõ íå íàáëþäàëîñü.
Ó 5% áîëüíûõ ÄÖÏ âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè ñèñòåìíîãî íåäîðàç-
âèòèÿ ðå÷è â ôîðìå ñåíñîðíîé (3%) èëè ìîòîðíîé (2%) àëàëèè. Îòíî-
ñèòåëüíî ðåäêî ñðåäè îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëüíûõ ÄÖÏ âñòðå÷à-
ëèñü äåòè ñ ðèíîëàëèåé (3%), äèñãðàôèåé (2%) è äèñëåêñèåé (1%).
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ÷àñòè áîëüíûõ ÄÖÏ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ èìåëà äîñòàòî÷íî ñëîæíûé õàðàêòåð. Îíà ìîãëà
îäíîâðåìåííî âêëþ÷àòü â ñåáÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàçíûõ ôîðì
ïàòîëîãèè ðå÷è: àëàëèþ è äèçàðòðèè, çàèêàíèå è äèñãðàôèþ è ò.ï.
Ýòî çàòðóäíÿëî íå òîëüêî èõ äèàãíîñòèêó, íî è âûáîð ëå÷åáíî-êîððåê-
öèîííîé òàêòèêè. Òîëüêî ó 17% áîëüíûõ ÄÖÏ íå áûëî âûÿâëåíî
êàêèõ-ëèáî íàðóøåíèé ðå÷åâîé ôóíêöèè.
Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ñòðóêòóðà âûÿâëÿåìîé ðå÷åâîé ïàòîëîãèè ó
áîëüíûõ ÄÖÏ ñóùåñòâåííî çàâèñåëà îò èõ âîçðàñòà. Êàê âèäíî èç
òàáë.24, ÷åì ìëàäøå áûë áîëüíîé, òåì ÷àùå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
äåòñêèõ öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé áûëè ïðåäñòàâëåíû òå èëè èíûå
ïðîÿâëåíèÿ ðå÷åâîé äèñôóíêöèè. Òàê, â I âîçðàñòíîé ãðóïïå (0-3
ãîäà) äåòåé áåç òîãî èëè èíîãî âàðèàíòà íàðóøåíèÿ äîðå÷åâîãî èëè
ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. Âî II ãðóïïå (3-7 ëåò) òàêèå
äåòè âñòðå÷àëèñü â 2% ñëó÷àåâ, â III (7-12 ëåò) — â 4% ñëó÷àåâ, â IV
(12-17 ëåò) — â 5%. Ñðåäè âçðîñëûõ áîëüíûõ (V ãðóïïà — ñâûøå 17
ëåò) îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ðå÷è íàáëþäàëîñü
107
â 6% ñëó÷àåâ. Ïðè ýòîì ó äåâî÷åê ñîõðàííîñòü ðå÷åâûõ ôóíêöèé îò-
ìå÷àëîñü ÷àùå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ (1,5:1).
Ñòîïðîöåíòíûé óðîâåíü ðå÷åâîé ïàòîëîãèè áûë âûÿâëåí â ïåðâîé
âîçðàñòíîé ãðóïïå. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì
â ýòîì âîçðàñòíîì äèàïàçîíå (îò 0 äî 3-õ ëåò) ñî çíà÷èòåëüíûì
îïîçäàíèåì ôîðìèðîâàëîñü ïîòðåáíîñòü â îðèåíòèðîâî÷íî-ïîçíà-
âàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè÷åì ó âñåõ äåòåé áûëî çàäåðæàíî
ñòàíîâëåíèå íàèáîëåå ïðîñòûõ ôóíêöèé àðòèêóëÿöèîííîãî àïïàðàòà
(êðèêà, ñîñàíèÿ, ãóëåíèÿ, íåäèôôåðåíöèðîâàííîãî ëåïåòà) íà òðè-
ñåìü ìåñÿöåâ. Ýòî è ÿâèëîñü îäíîé èç ïðè÷èí çàìåäëåííîãî ðàçâèòèÿ
ïðîèçíîñèòåëüíîé ñòîðîíû ðå÷è.
ÒÀÁËÈÖÀ 24
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ

â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà
Ïîðÿäêîâûé íîìåð Âîçðàñòíàÿ Îáùåå ÷èñëî % ñëó÷àåâ áåç

ðå÷åâûõ
âîçðàñòíîé ãðóïïû ãðóïïà áîëüíûõ
íàðóøåíèé
I îò 0 äî 3 ëåò 30 –
II îò 3 äî 7 ëåò 77 2
III îò 7 äî 12 ëåò 80 4
IV îò 12 äî 17 ëåò 60 5
V ñâûøå 17 ëåò 53 6
Âñåãî îò 0 äî 32 ëåò 300 17
Â ïîñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ óðîâåíü ðå÷åâîé ïàòîëîãèè

ïîñòåïåííî íà÷èíàåò íåñêîëüêî ñíèæàòüñÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî ðÿäîì
îáñòîÿòåëüñòâ, â ÷àñòíîñòè è òåì, ÷òî ïî äîñòèæåíèè ñòðàäàþùåãî
çàäåðæêîé ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêîì 4 — 5 ëåòíåãî âîçðàñòà åãî
ðîäèòåëè íà÷èíàþò îáðàùàòüñÿ çà ëîãîïåäè÷åñêîé ïîìîùüþ. Íåêîòî-
ðûå òàêèå äåòè â äîøêîëüíîì âîçðàñòå ïîñåùàþò ñïåöèàëèçèðîâàííûå
ëîãîïåäè÷åñêèå ãðóïïû äåòñêîãî ñàäà, à â øêîëüíîì âîçðàñòå —
ñïåöøêîëó-èíòåðíàò äëÿ äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà. Íå ïîñëåäíþþ ðîëü â «âûðàâíèâàíèè» ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ó
÷àñòè èç íèõ èãðàåò ñàìîñòîÿòåëüíîå, õîòÿ è çàìåäëåííîå «äîçðåâà-
íèå» íåêîòîðûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îòâåòñòâåííûõ çà ðå÷åâóþ
ôóíêöèþ.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç õàðàêòåðà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ïðè ðàçëè÷-
íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ äâèãàòåëüíîé ïàòîëîãèè ïîêàçàë, ÷òî ìåæ-
6 ÃËÀÂÀ
108
äó íèìè èìååò ìåñòî îïðåäåëåííàÿ âçàèìîñâÿçü. ×åì ãðóáåå ó áîëüíî-
ãî öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì ðàññòðîéñòâà ìîòîðèêè, òåì, êàê ïðàâè-
ëî, õóæå åãî ðå÷åâîå ðàçâèòèå. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëüíûõ
ÄÖÏ íàèáîëåå âûðàæåííûå çàäåðæêè ôîðìèðîâàíèÿ ðå÷åâîé ôóíê-
öèè íàáëþäàëèñü ó äåòåé ñî ñïàñòè÷åñêèì òåòðàïàðåçîì, ïðè÷åì, ïðè
òåõ åãî êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ, êîòîðûå õàðàêòåðèçîâàëèñü îòíîñèòåëü-
íî ðàâíîìåðíûì òÿæåëûì ïîðàæåíèåì ìûøå÷íûõ ãðóïï âñåõ ÷åòû-
ðåõ êîíå÷íîñòåé ðåáåíêà. Ó 80% áîëüíûõ èìåííî ýòîé êëèíè÷åñêîé
ôîðìîé öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à ôðàçîâàÿ ðå÷ü ïîëíîñòüþ îòñóòñòâî-
âàëà äàæå ïîñëå äîñòèæåíèÿ èìè ÷åòûðåõëåòíåãî âîçðàñòà.
Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî, ïî ìåðå ñîêðàùåíèÿ ÷èñëà îõâà÷åííûõ ïàòî-
ëîãè÷åñêèì ñïàñòè÷åñêèì ïðîöåññîì êîíå÷íîñòåé ó áîëüíîãî, áûëè
ìåíåå âûðàæåíû ó íåãî è ÿâëåíèÿ îòñòàâàíèÿ â ôîðìèðîâàíèè ôóíê-
öèè ðå÷è. Ïðè ýòîì ïîðàæåíèå âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ ÄÖÏ
áûëî áîëåå òåñíî ñâÿçàíî ñ òÿæåñòüþ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ. È, íàîáî-
ðîò, ïðè íèæíåé ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèè çàäåðæêè ôîðìèðîâàíèÿ ðå-
÷åâûõ ôóíêöèé ó áîëüíîãî áûëè ìåíåå âûðàæåíû. Íàðóøåíèÿ ðå÷è,
íàáëþäàâøèåñÿ ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ äðóãèìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè
äâèãàòåëüíîé ïàòîëîãèè (ãèïåðêèíåòè÷åñêîé, àòîíè÷åñêîé, ñìåøàí-
íûõ), ÷àùå èìåëè ìåíüøóþ âûðàæåííîñòü, ÷åì ïðè ñïàñòè÷åñêèõ åå
ôîðìàõ. Òàê, çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ïðîÿâëÿâøàÿñÿ â âèäå
ïðîèçíåñåíèÿ òîëüêî îòäåëüíûõ ñëîãîâ, ñïîíòàííîãî ãóëåíèÿ, ëåïåò-
íûõ è àìîðôíûõ çâóêîâ, áûëà âûÿâëåíà ëèøü ó 50% áîëüíûõ, äî-
ñòèãøèõ ÷åòûðåõëåòíåãî âîçðàñòà, ñòðàäàâøèõ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé
ôîðìîé ÄÖÏ.
Íå áûëî âûÿâëåíî è ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ êîððåëÿöèé ìåæäó
îñîáåííîñòÿìè ïðîÿâëåíèé ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ÄÖÏ è
õàðàêòåðîì èìåþùåéñÿ ó íèõ äâèãàòåëüíîé äèñôóíêöèè. Ïðè ýòîì
ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèçàðòðèé íàè-
áîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàëèñü ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêèìè ïàðåçàìè è
ïëåãèÿìè. Òàê, ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêèì òåòðàïàðåçîì íàèáîëåå
÷àñòî âñòðå÷àëèñü ïñåâäîáóëüáàðíàÿ (31%), ñòåðòàÿ (22%), áóëüáàð-
íàÿ (10%) è êîðêîâàÿ (2%) äèçàðòðèè.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè äèçàðòðè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ó äåòåé ñî
ñïàñòè÷åñêèìè âåðõíåé è íèæíåé äèïëåãèÿìè âàðüèðîâàëà îò ñðåäíå-
òÿæåëîé è ñðåäíåé äî ëåãêîé ñòåïåíè. Ó ìíîãèõ òàêèõ äåòåé ÷àñòî
ñòðàäàëà ñëîãîâàÿ ñòðóêòóðà ñëîâ, êîëè÷åñòâî íàðóøåííûõ çâóêîâ
êîëåáàëîñü â ïðåäåëàõ 5-6 ôîíåìíûõ ãðóïï. Îäíàêî ïî÷òè âñå äåòè ñ
ýòîé êëèíè÷åñêîé ôîðìîé öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à íà ìîìåíò ïðî-
âåäåíèÿ ïåðâè÷íîãî ëîãîïåäè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âëàäåëè ïðîñòîé
ôðàçîâîé ðå÷üþ. Ýòî äàâàëî èì âîçìîæíîñòü äîñòàòî÷íî ïðîäóêòèâíîãî
ðå÷åâîãî îáùåíèÿ ñ ðîäíûìè è áëèçêèìè. Ïðè ýòîì 11% èç íèõ ïî-
ñåùàëè äåòñêèé ñàä, ãäå ïîñòîÿííî çàíèìàëèñü ñ ëîãîïåäîì. 9% òàêèõ
äåòåé ó÷èëèñü â øêîëå ïî ìàññîâîé ïðîãðàììå, 4% îáó÷àëèñü ïî âñïî-
109
ìîãàòåëüíîé ïðîãðàììå â øêîëå äëÿ äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Ó 60% áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêèìè ìîíî- è ãåìèïëåãèåé áûëà äèàã-
íîñòèðîâàíà ñòåðòàÿ ôîðìà äèçàðòðèè, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â íåçíà-
÷èòåëüíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ëîãîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ó
íèõ îáû÷íî íàáëþäàëèñü òàêèå ñèìïòîìû, êàê ñïàçìèðîâàíèå ñðåä-
íåé ÷àñòè ñïèíêè ÿçûêà, íåçíà÷èòåëüíîå ñëþíîòå÷åíèå, ïîâûøåííàÿ
óòîìëÿåìîñòü îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè ïðè ðå÷åâûõ íàãðóçêàõ. Ïðàêòè-
÷åñêè ó âñåõ ýòèõ áîëüíûõ óæå äî íà÷àëà ïåðâîãî êóðñà èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áûëà ñôîðìèðîâàíà ðàñïðîñ-
òðàíåííàÿ ôðàçîâàÿ ðå÷ü. Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî äîñòàòî÷íî óäîâëåòâî-
ðèòåëüíîé èõ àäàïòàöèè â äåòñêîé ñðåäå, ïîçâîëÿëî ñâîáîäíî îáùàòü-
ñÿ ñî âçðîñëûìè. Îíè ìîãëè ñàìîñòîÿòåëüíî ó÷àñòâîâàòü â ðàçëè÷íûõ
èãðîâûõ ìåðîïðèÿòèÿõ, äåòñêèõ óòðåííèêàõ. Äåòè áûëè ñïîñîáíû
ïîñòåïåííî îâëàäåâàòü ïðîñòûìè ôîðìàìè çâóêîâîãî àíàëèçà. Òàêàÿ
ôîðìà ðå÷åâîãî íåäîðàçâèòèÿ íå èñêëþ÷àëà âîçìîæíîñòè ïðè ïðà-
âèëüíîì ïîäõîäå îáó÷åíèÿ ãðàìîòå è ïèñüìó åùå â äîøêîëüíîì âîç-
ðàñòå.
Ìîçæå÷êîâàÿ ôîðìà äèçàðòðèè íàáëþäàëàñü ïðè àòîíè÷åñêî-àñòà-
òè÷åñêîé ôîðìå ÄÖÏ. Äëÿ íåå áûëà õàðàêòåðíîé ãèïîòîíèÿ àðòè-
êóëÿöèîííûõ ìûøö. Ïðè ýòîì èìåëà ìåñòî ðåçêàÿ äåñèíõðîíèçàöèÿ
äûõàíèÿ, ôîíàöèè è àðòèêóëÿöèè. Ðå÷ü òàêèõ áîëüíûõ îòëè÷àëàñü
çàìåäëåííûì òåìïîì è òîë÷êîîáðàçíûì çâóêîïðîèçíîøåíèåì. Åé áûëè
ñâîéñòâåííû íàðóøåíèÿ ìîäóëÿöèè è çàòóõàíèå ãîëîñà ê êîíöó ôðà-
çû — ò.í. «ñêàíäèðîâàííàÿ» ðå÷ü.
Ìîòîðíàÿ àëàëèÿ íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðîâàëîñü ó áîëüíûõ
ñî ñïàñòè÷åñêèìè äèïëåãèÿìè è òåòðàïàðåçîì. Äëÿ òàêèõ äåòåé áûëè
ñâîéñòâåííû íàðóøåíèÿ ýêñïðåññèâíîé ðå÷è. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ ó íèõ
â îñíîâíîì ñòðàäàëî ôîðìèðîâàíèå ñëîãîâîé ñòðóêòóðû ñëîâà, êîãäà
äåòè èñïûòûâàëè îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè â ïåðåêëþ÷åíèè ñ îäíîãî
ñëîâà íà äðóãîå, â äðóãèõ ïðåîáëàäàëî íåäîðàçâèòèå íàâûêîâ ïðà-
âèëüíîé àðòèêóëÿöèè.
Ñåíñîðíàÿ àëàëèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íàáëþäàëàñü ó áîëüíûõ ñ
ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé ÄÖÏ. Îñíîâíûì åå ïðîÿâëåíèåì áûëî
íàðóøåíèå ó òàêèõ äåòåé ïîíèìàíèÿ îáðàùåííîé ê íèì ðå÷è. Ïðè÷åì
ñëóõ è ïîçíàâàòåëüíûå âîçìîæíîñòè áîëüíûõ â ýòèõ ñëó÷àÿõ îáû÷íî
îñòàâàëèñü äîñòàòî÷íî ñîõðàííûìè.
Â ÷èñòîì âèäå çàèêàíèå è çàïèíêè ó îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëü-
íûõ ÄÖÏ, êàê ïðàâèëî, íå âñòðå÷àëèñü. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè
èìåëè íåâðîçîïîäîáíûé èëè ñìåøàííûé õàðàêòåð è ñî÷åòàëèñü ñî
ñòåðòûìè ôîðìàìè äèçàðòðèé ó äåòåé ñ ìîíî- è ãåìèïàðåçàìè.
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèî-
ëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ ñ öåëüþ êîððåêöèè èìåþ-
ùèõñÿ ó íèõ ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ïðîâîäèëñÿ äèôôåðåíöèðîâàííî âî
6 ÃËÀÂÀ
110
âñåõ 5 âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îáñëåäîâàííûõ. Âî âñåõ ãðóïïàõ ýôôåê-
òèâíîñòü êîððåêöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèþ ðå÷è äåòåé îöåíè-
âàëàñü ïî õàðàêòåðó èçìåíåíèÿ åå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé. Ïðè ýòîì
ðàññìàòðèâàëîñü 5 âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ òàêîé äèíàìèêè:
I (óõóäøåíèå) èìåëî ìåñòî åùå áîëüøåå óõóäøåíèå íàðó-
øåíèé ðå÷åâûõ ôóíêöèé;
II (áåç óëó÷øåíèÿ) êàêàÿ-ëèáî äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ðå÷åâûõ
ôóíêöèé (ïîëîæèòåëüíàÿ èëè îòðèöà-
òåëüíàÿ) îòñóòñòâîâàëà;
III (óëó÷øåíèå) èìåëè ìåñòî íåêîòîðûå ïîëîæèòåëüíûå
ñäâèãè â ïîêàçàòåëÿõ ðå÷åâûõ ôóíêöèé, íî
îíè íå íîñèëè êà÷åñòâåííîãî õàðàêòåðà;
IV (çíà÷èòåëüíîå
óëó÷øåíèå) ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ïîêàçàòåëÿõ ðå÷å-
âûõ ôóíêöèé áûëè âûðàæåííûìè, íî åùå
íîñèëè íåñòîéêèé õàðàêòåð;
V (ñòîéêîå óëó÷øåíèå
èëè âûçäîðîâëåíèå) ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ïîêàçàòåëÿõ ôóíê-
öèè ðå÷è íîñèëè êà÷åñòâåííûé è ñòîéêèé
õàðàêòåð èëè ïðèâîäèëè ê åå ïîëíîé
íîðìàëèçàöèè.
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ è äèíàìèêè ôóíêöèè ðå÷è
ó áîëüíûõ ÄÖÏ ìû ïðèìåíÿëè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç äàííûõ
ëîãîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà ýòèõ äåòåé.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íè â îäíîé âîçðàñòíîé ãðóïïå îáñëåäóå-
ìûõ, íè ó îäíîãî áîëüíîãî ÄÖÏ ïðîâîäèâøàÿñÿ ñèñòåìà èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè êàêîãî-ëèáî äîïîëíèòåëüíîãî
óõóäøåíèÿ ðå÷åâîé ôóíêöèè íå âûçâàëà. Áîëåå òîãî, íå áûëî çàôèê-
ñèðîâàíî òàêæå íè îäíîãî ñëó÷àÿ, êîãäà áû ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ
ðåáåíêà õîòü â íåáîëüøîé ñòåïåíè íå èçìåíèëñÿ ê ëó÷øåìó. Ïîýòîìó
äâà ïåðâûõ âàðèàíòà âîçìîæíîé äèíàìèêè (óõóäøåíèå, áåç óëó÷øå-
íèÿ) îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ îòñóòñò-
âîâàëè.
Â ïåðâîé âîçðàñòíîé ãðóïïå áîëüíûõ ÄÖÏ (îò 0 äî 3 ëåò),
îòëè÷àþùåéñÿ îò äðóãèõ ãðóïï áîëüíûõ òåì, ÷òî ó íèõ ôîðìèðîâà-
íèå ôóíêöèè ðå÷è â îñíîâíîì ñîîòâåòñòâîâàëà ïåðèîäó äîðå÷åâîãî
ðàçâèòèÿ, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ â ëîãîïåäè÷åñ-
êîì ñòàòóñå äåòåé ïðîâîäèëàñü ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
I. Ïåðåõîä ðåáåíêà ñ îäíîãî ýòàïà äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ íà äðóãîé
íå îòìå÷àåòñÿ:
à) ó áîëüíîãî íàñòóïèëî óõóäøåíèå ðå÷åâûõ ôóíêöèé;
á) êàêèå-ëèáî èçìåíåíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé îòñóòñòâîâàëè (áåç
óëó÷øåíèÿ);
111
â) èìåëî ìåñòî óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ: ïîÿ-
âèëàñü äèôôåðåíöèàöèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé, ïîâûñèëèñü
ñåíñîðíûå ôóíêöèè, âîçðîñëî ïîíèìàíèå îáðàùåííîé ðå÷è,
îáíàðóæèëèñü áîëåå ðàçíîîáðàçíûå ãîëîñîâûå è çâóêîâûå
ñîáñòâåííûå ðåàêöèè.
II. Ïðîèçîøåë ïåðåõîä ðåáåíêà ñ îäíîãî ýòàïà äîðå÷åâîãî ðàçâè-
òèÿ íà äðóãîé:
à) ïîÿâèëèñü êà÷åñòâåííî íîâûå, õîòÿ åùå è íåñòîéêèå, ïðèçíàêè
ñëåäóþùèõ ýòàïîâ äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ (èñòèííîå ãóëåíèå,
ëåïåò è ò.ï.) — ò.å. íàñòóïèëî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå;
á) ïðèîáðåòåííûå ïðèçíàêè ïîñëåäóþùåãî ýòàïà äîðå÷åâîãî ðàç-
âèòèÿ íîñèëè óñòîé÷èâûé õàðàêòåð è ñîîòâåòñòâîâàëè óðîâíþ
äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ çäîðîâûõ ñâåðñòíèêîâ — íàñòóïèëî
ñòîéêîå óëó÷øåíèå èëè âûçäîðîâëåíèå.
Õàðàêòåð äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó
áîëüíûõ ÄÖÏ ïåðâîé âîçðàñòíîé ãðóïïû ïîä âîçäåéñòâèåì ñèñòåìû
èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè îòðàæåí â ñâîä-
íîé òàáë. 25.
ÒÀÁËÈÖÀ 25
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó ïåðâîé

ãðóïïû áîëüíûõ ÄÖÏ â ïðîöåññå èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
Ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå

ìåðîïðèÿòèé I êóðñà II êóðñà III êóðñà
Óõóäøåíèå – – –
Áåç óëó÷øåíèÿ – – –
Óëó÷øåíèå 42% 36% 39%
Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå 58% 6% 68%
Ñòîéêîå óëó÷øåíèå èëè
âûçäîðîâëåíèå – 1% 3%
Êàê âèäíî èç òàáë.25, ïðèìåíåíèå ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðî-

ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ â âîçðàñòå îò 0 äî 3
ëåò îêàçàëîñü âåñüìà ýôôåêòèâíîé è äëÿ êîððåêöèè èìåþùèõñÿ ó
íèõ íàðóøåíèé äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Åå ïðîâåäåíèå íå òîëüêî íå âûç-
âàëî óõóäøåíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé íè ó îäíîãî òàêîãî áîëüíîãî, íî è
ïðèâåëî â ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííûì ïîëîæèòåëüíûì ñäâèãàì â
ëîãîïåäè÷åñêîì ñòàòóñå äåòåé, ïðè÷åì òåì áîëåå âûðàæåííûì è ñòîé-
êèì, ÷åì áîëüøåå ÷èñëî åå êóðñîâ ïîëó÷èë ðåáåíîê. Ïðè ýòîì ñëåäóåò
6 ÃËÀÂÀ
112
îòìåòèòü, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
çàâèñåëà è îò èñõîäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâîãî àíàëè-
çàòîðà ó áîëüíûõ ÄÖÏ. Â áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ òåðàïåâòè÷åñêèé
ýôôåêò, êàê ïðàâèëî, íîñèë ìåíåå âûðàæåííûé è ñòîéêèé õàðàêòåð.
Â öåëîì, ïîä âîçäåéñòâèåì ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè ó äåòåé ñ ÄÖÏ (âîç-
ðàñò îò 0 äî 3 ëåò) çàìåòíî óëó÷øèëîñü ïîíèìàíèå îáðàùåííîé ê íèì
ðîäèòåëüñêîé ðå÷è. Ãîëîñîâûå è çâóêîâûå ðåàêöèè ñòàëè íîñèòü áî-
ëåå âûðàçèòåëüíûé è ðàçíîîáðàçíûé õàðàêòåð. Óæå ïîñëå I êóðñà
ðåàáèëèòàöèè ó 42% äåòåé âîçðîñëî êîëè÷åñòâî îáëåã÷åííûõ ñëîâ è
çâóêîïîäðàæàíèé. Ïðè ýòîì ó 58% òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàëñÿ ïåðå-
õîä ñ ýòàïà äîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ â ôîðìå îòðàæåííîãî è ñïîíòàííîãî
ãóëåíèÿ ê ýòàïó äèôôåðåíöèðîâàííîãî ëåïåòà, ëåïåòíûõ è àìîðô-
íûõ ñëîâ. Ïðè ïðîâåäåíèè ýòèì áîëüíûì II è III êóðñîâ èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ó 33% áîëüíûõ èìåëî ìåñòî äàëü-
íåéøåå óëó÷øåíèå êàê êà÷åñòâåííûõ, òàê è êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçà-
òåëåé èõ äîðå÷åâîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Â 3% ñëó÷àåâ îíè ïðèáëè-
çèëèñü ê òàêîâûì ó çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà.
Â êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ òàêèì äå-
òÿì ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìî-
æåò ñëóæèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé ïðèìåð.
Áîëüíàÿ Ïîëèíà Ñ., 1 ãîä 2 ìåñ. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Äåò-
ñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ñïàñòè÷åñêèé òåòðàïàðåç, çàäåðæêà ïñè-
õîðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ.
Æàëîáû ðîäèòåëåé íà òî, ÷òî äåâî÷êà íå ïåðåâîðà÷èâàåòñÿ, íå
ñàäèòñÿ, íå ïîëçàåò, ïðè ïëà÷å çàïðîêèäûâàåò ãîëîâó íàçàä.
Àíàìíåç æèçíè è áîëåçíè: Ðîäèëàñü îò 2-é áåðåìåííîñòè. Ìàòü
äâàæäû íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ñâÿçè ñ óãðîçîé ñðû-
âà áåðåìåííîñòè. Ðîäû ïðåæäåâðåìåííûå, íà 31 íåäåëå, âîçíèêëè
ïîñëå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè è íîñèëè ñòðåìèòåëüíûé õàðàêòåð. Âåñ ïðè
ðîæäåíèè äåâî÷êè áûë 1650 ã. Íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 2-õ ìåñÿöåâ
ïîñëå ðîæäåíèÿ äåâî÷êà íàõîäèëàñü â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðà-
ïèè â êóâåçå. Ýòàïû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïðîòåêàëè ñ çàäåðæêîé —
ãîëîâó ñòàëà äåðæàòü ñ 6-òè ìåñÿöåâ, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ïåðåâîðà÷è-
âàåòñÿ è íå ñèäèò. Ðîäèòåëè âïåðâûå îáðàòèëèñü çà ìåäèöèíñêîé ïî-
ìîùüþ êîãäà äåâî÷êå áûëî 10 ìåñÿöåâ. Áîëüíàÿ äî ïîñòóïëåíèÿ â
Èíñòèòóò ïðîáëåì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü
ñòàöèîíàðíî â ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Óêðàèíû.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ äî ëå÷åíèÿ: Ïðè îñìîòðå äåâî÷êà àê-
òèâíà. Ýìîöèîíàëüíî ðåàãèðóåò íà íåçíàêîìûõ ëþäåé. Âûðàæåíèå
ëèöà îñìûñëåííîå. Ïðè óïîìèíàíèè çíàêîìûõ ñëîâ «îêíî», «ëþñò-
ðà» — ñìîòðèò â íóæíóþ ñòîðîíó.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Ðîò áîëüíîé ïîëóîòêðûò, îòìå÷à-
åòñÿ âÿëîñòü ãóáíîé ìóñêóëàòóðû. ßçûê ðàñïîëîæåí â ìåæçóáíîé
ïîçèöèè. Èìååò ìåñòî ïîâûøåííàÿ ñàëèâàöèÿ. Îáíàðóæèâàåòñÿ óêî-
113
ðî÷åíèå óçäå÷êè âåðõíåé ãóáû. Êîëè÷åñòâî ïðîðåçàâøèõñÿ çóáîâ: 2
íèæíèõ ðåçöà. Òâåðäîå íåáî — âûñîêîå. Êîí÷èê ÿçûêà âÿëûé. Íà-
áëþäàþòñÿ âûðàæåííûå ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà. Ãîëîñî-
âàÿ àêòèâíîñòü â âèäå ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ëåïåòà — «áà-áà-
áà», «äà-äà-äà», «òÿ-òÿ». Â ìîìåíò ýìîöèîíàëüíîãî îæèâëåíèÿ áîëü-
íàÿ ìîæåò ìåíÿòü èíòîíàöèîííóþ îêðàñêó ãîëîñà è âûðàæàòü èì ñâîè
æåëàíèÿ. Ïðè âèäå èíòåðåñóþùåé åå èãðóøêè êðèêîì «ïðîñèò» åå
ïîäàòü. Ýìîöèè ó äåâî÷êè íîñÿò àäåêâàòíûé õàðàêòåð. Ïîíèìàåò îá-
ðàùåííóþ ðå÷ü â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà äî ëå÷åíèÿ: Ãîëîñîâàÿ àêòèâíîñòü íà óðîâ-
íå ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ëåïåòà. III óðîâåíü äîðå÷åâîãî ðàçâè-
òèÿ ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ ïîñëå òðåòüåãî êóðñà ëå÷åíèÿ: Ïðè
îñìîòðå ðåáåíîê óæå ñàìîñòîÿòåëüíî ñèäèò ó ìàìû íà ðóêàõ. Ïî ìà-
ìèíîé ïðîñüáå äåâî÷êà â äåéñòâèÿõ èìèòèðóåò èãðû «ëàäóøêè» è
«ñîðîêó-âîðîíó». Â åå àêòèâíîì ñëîâàðå, ïîìèìî îòäåëüíûõ ñëîãîâ è
äèôôåðåíöèðîâàííîãî ëåïåòà, ïîÿâèëîñü ìíîãî ïðîñòûõ ñëîâ òèïà
«íÿíÿ», «äÿäÿ», à òàêæå òàêèõ ñëîâ ñ òðóäíîé ñëîãîâîé ñòðóêòóðîé,
êàê «êàëüêà», «êèëüêà», «äàâàé», «ìàìî÷êà», «ïàïî÷êà».
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Ó áîëüíîé íîðìàëèçîâàëñÿ ìûøå÷-
íûé òîíóñ ãóá. Äåâî÷êà íàó÷èëàñü âûïîëíÿòü ìíîãèå ôóíêöèîíàëüíûå
ïðîáû — öåëîâàòü ìàìó, ñâèñòåòü, ïðèêëàäûâàÿ ê ãóáàì ïóçûðåê ñ
âîäîé, ïèòü âîäó èç ÷àøêè ÷åðåç ñîëîìèíêó. Åå æåâàòåëüíàÿ è ÿçû÷-
íàÿ ìóñêóëàòóðà ñòàëà áîëåå àêòèâíîé. Áîëüíàÿ ìîæåò ñàìîñòîÿòåëü-
íî æåâàòü êîðî÷êó ÷åðíîãî õëåáà. Îíà ñïîñîáíà ïî èíñòðóêöèè è
ñàìîñòîÿòåëüíî êîí÷èêîì ÿçûêà îáëèçûâàòü ãóáû, äåëàòü «ëåñåíêó»,
«êà÷åëè». Ãîëîñ äîñòàòî÷íîé ñèëû, ýìîöèîíàëüíî îêðàøåííûé.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà ïîñëå III êóðñà ëå÷åíèÿ: Ãîëîñîâàÿ àêòèâ-
íîñòü íà óðîâíå îòäåëüíûõ ñëîâ. Ïîíèìàíèå îáðàùåííîé ðå÷è â ñîîò-
âåòñòâèè ñ âîçðàñòíîé íîðìîé. I óðîâåíü ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ó ðåáåíêà
ñ ÄÖÏ.
Íå ìåíåå ýôôåêòèâíûì îêàçàëîñü ïðîâåäåíèå ñèñòåìû èíòåíñèâ-
íîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è â ñëåäóþùåì, êëèíè÷åñ-
êè åùå áîëåå ñëîæíîì ñëó÷àå.
Áîëüíîé Ñòàíèñëàâ Ä., 1 ãîä 9 ìåñ. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè:
Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ñïàñòè÷åñêèé òåòðàïàðåç, ýïè-
ëåïòèôîðìíûé ñèíäðîì, ãðóáàÿ çàäåðæêà ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîðå÷å-
âîãî ðàçâèòèÿ. Ìèêðîöåôàëèÿ.
Æàëîáû ðîäèòåëåé: íà îòñòàâàíèå èõ ðåáåíêà â ôèçè÷åñêîì,
ïñèõè÷åñêîì è ðå÷åâîì ðàçâèòèè. Áîëüíîé ñ òðóäîì óäåðæèâàåò ãîëî-
âó. Îí íåñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî ñèäåòü, ñòîÿòü, ãîâîðèòü. Êðîìå
ýòîãî, ó ìàëü÷èêà ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ âçäðàãèâàíèÿ âñåãî òåëà (â òå÷å-
íèå 1-2 ñåê.).
Àíàìíåç æèçíè: Ìàëü÷èê ðîäèëñÿ îò ïåðâîé äîíîøåííîé áåðå-
6 ÃËÀÂÀ
114
ìåííîñòè. Ó ìàòåðè îòðèöàòåëüíûé ðåçóñ-ôàêòîð. Ðîäû â ñðîê. Âåñ
ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè áûë 2700 ã. Çàêðè÷àë ñðàçó. Îöåíêà ïî øêàëå
Àïãàð ñîñòàâèëà 8 áàëëîâ. Ðåáåíîê áûë ïðèëîæåí ê ãðóäè íà 1-å
ñóòêè, âçÿë åå õîðîøî, ñîñàë àêòèâíî. Ýòàïû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñ
çàäåðæêîé. Óäåðæèâàë ñ òðóäîì ãîëîâó ñ 8 ìåñÿöåâ, ñàìîñòîÿòåëüíî
íå ïîëçàåò è íå ñèäèò. Â âîçðàñòå ãîäà ïåðåíåñ îñòðûé áðîíõèò, îñ-
ëîæíèâøèéñÿ ñîñòîÿíèåì êëèíè÷åñêîé ñìåðòè.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ äî ëå÷åíèÿ: Áîëüíîé íå ñèäèò, íå ïîë-
çàåò, íå äåðæèò ãîëîâó. Íà îáðàùåííóþ ðå÷ü íå ðåàãèðóåò. Îòìå÷à-
þòñÿ êðàòêîâðåìåííûå âçäðàãèâàíèÿ âî âñåì òåëå. Âçãëÿä íå ôèêñè-
ðóåò. Ãîëîñ õðèïëûé, íåìîäóëèðîâàííûé, êðèê íåâûðàçèòåëüíûé.
Óëûáêà íåàäåêâàòíàÿ. Ïðè òàêòèëüíûõ ðàçäðàæåíèÿõ åå âûðàæåí-
íîñòü ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿåòñÿ. Ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ðåáåíêîì
ïðè îñìîòðå óñòàíîâèòü íåâîçìîæíî. Ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò êàêàÿ-
ëèáî îñìûñëåííàÿ îðèåíòèðîâî÷íî-ïîçíàâàòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Íàáëþäàåòñÿ àñèììåòðèÿ ëèöåâîé
è æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû. Êîí÷èê ÿçûêà íå âûðàæåí, ãèïåð-
êèíåòè÷åí.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà äî ëå÷åíèÿ: Ãðóáàÿ çàäåðæêà â ðàçâèòèè
îðèåíòèðîâî÷íî-ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ãîëîñîâàÿ àêòèâíîñòü
íà óðîâíå íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ çâóêîâ. Äîðå÷åâîå ðàçâèòèå ðåáåíêà
ñîîòâåòñòâóåò II óðîâíþ.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ ïîñëå äâóõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ: Áîëüíîé
ïðè îñìîòðå àêòèâåí, ñèäèò ó ìàòåðè íà êîëåíÿõ. Àêòèâíî òÿíåòñÿ ê
èãðóøêàì. Äâèæåíèÿ ðóê öåëåíàïðàâëåííûå. Äîñòóïíû ïðîñòûå ïðåä-
ìåòíûå äåéñòâèÿ ñ ïîãðåìóøêàìè è ìÿ÷îì.
Ãîëîñîâàÿ àêòèâíîñòü ó áîëüíîãî ïðîÿâëÿåòñÿ íà óðîâíå îòäåëü-
íûõ ëåïåòíûõ ñëîâ-êîðíåé è àìîðôíûõ ñëîâ. Â åãî ñëîâàðíîì ëåêñèêî-
íå ïðèñóòñòâóåò óæå áîëåå 15 îäíî- è äâóñëîæíûõ ñëîâ òèïà «äà»,
«íåò», «äåä», «ìàìà», «ïàïà», «äÿäÿ». Çðèòåëüíîå è ñëóõîâîå âíèìà-
íèå ìàëü÷èêà ñòàëî áîëåå óñòîé÷èâûì. Îí ïîíèìàåò îáðàùåííóþ ê
íåìó ñèòóàöèîííî îáóñëîâëåííóþ ðå÷ü. Ïûòàåòñÿ îáùàòüñÿ ñ ðîäíû-
ìè è áëèçêèìè ñ ïîìîùüþ îäíîñîñòàâíûõ è äâóñîñòàâíûõ ïðåäëîæå-
íèé.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Óëó÷øåíèå ïîäâèæíîñòè ìèìè÷åñ-
êîé, ãóáíîé è æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, ñíèæåíèå àìïëèòóäû è ÷à-
ñòîòû ãèïåðêèíåçîâ êîí÷èêà è ñïèíêè ÿçûêà.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà ïîñëå II êóðñà ëå÷åíèÿ: I óðîâåíü ðå÷åâî-
ãî ðàçâèòèÿ ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ.
Áîëüíûå ÄÖÏ ñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (II, III, IV è V),
íàõîäèâøèåñÿ â âîçðàñòå îò 3 äî 32 ëåò, îòëè÷àëèñü îò äåòåé I ãðóï-
ïû, ïðåæäå âñåãî, òåì, ÷òî áîëüøèíñòâî èç íèõ óæå âñòóïèëî â ïåðè-
îä ñîáñòâåííîãî ðàçâèòèÿ ðå÷è. Ïîýòîìó ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ ó íèõ
èìåë áîëåå ñëîæíóþ ñòðóêòóðó, à åãî äèíàìèêà â ïðîöåññå èíòåíñèâ-
115
íîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ èìåëà ñâîè
îñîáåííîñòè. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé âîçðàñòíîé ðàçáðîñ áîëüíûõ
ýòèõ 4-õ ãðóïï (3-32 ãîäà), ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â èõ ðå÷åâûõ ôóíê-
öèÿõ áûëè âåñüìà ñõîäíûìè è èìåëè îäíîíàïðàâëåííûé õàðàêòåð.
Êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèâøèõñÿ èì ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ ìåðîïðèÿòèé áûëè òàêèìè æå, êàê è ó áîëüíûõ I âîçðàñòíîé
ãðóïïû.
Õàðàêòåð äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé â
ïðîöåññå ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ïðåäñòàâëåí â ñâîä-
íîé òàáë.26. Ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðå÷å-
âûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ÄÖÏ, íàõîäÿùèõñÿ â ýòîì âîçðàñòå, àíà-
ëèç ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåà-
áèëèòàöèè ïðîâîäèëñÿ ñ ó÷åòîì äîìèíèðóþùåé â ëîãîïåäè÷åñêîì ñòà-
òóñå ñèìïòîìàòèêè.
Êàê âèäíî èç òàáë.26, ó ýòèõ áîëüíûõ, êàê è ó äåòåé I âîçðàñòíîé
ãðóïïû, ïðîâåäåíèå ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðå-
àáèëèòàöèè íè â îäíîì ñëó÷àå íå ïðèâåëî ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ èõ
ðå÷åâûõ ôóíêöèé. Áîëåå òîãî, ñðåäè íèõ íå áûëî è ñëó÷àåâ, êîãäà
íàðóøåíèÿ ðå÷è íå ïîääàâàëèñü áû êîððåêöèè. Ó âñåõ áîëüíûõ ÄÖÏ
ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ïîä âîçäåéñòâèåì êîìïëåêñà ëå÷åáíî-
êîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íàñòóïàëè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðà-
æåííîñòè ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ðå÷åâûõ ôóíêöèÿõ. Ïðè÷åì âåëè-
÷èíà è ñòîéêîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà íàõîäèëèñü â ïðÿìîé çà-
âèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïîëó÷åííûõ áîëüíûì êóðñîâ ðåàáèëèòàöèè,
à òàêæå îò åãî âîçðàñòà. ×åì ìëàäøå áûë ðåáåíîê è ÷åì áîëüøå êóð-
ñîâ ëå÷åíèÿ îí ïîëó÷èë, òåì áîëåå âûðàæåííûìè è óñòîé÷èâûìè áûëè
äîñòèãíóòûå ðåçóëüòàòû.
Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ (ñì. òàáë.26), íàèáîëåå ïîëîæèòåëü-
íûå è ñòîéêèå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè àðòèêóëÿöèîííîé ìîòîðèêè,
ðå÷åâîãî äûõàíèÿ, â òåìïî-ðèòìè÷åñêîé îðãàíèçàöèè ðå÷è èìåëè ìå-
ñòî ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñî ñòåðòîé, ïñåâäîáóëüáàðíîé è ìîçæå÷êîâîé
ôîðìàìè äèçàðòðèè, à òàêæå ó äåòåé ñ àëàëèåé. Ýòî ïðîÿâëÿëîñü â
âèäå óâåëè÷åíèÿ ó íèõ àêòèâíîãî ñëîâàðíîãî çàïàñà (îò 60 äî 100
ñëîâ), ïîÿâëåíèè â ñòðóêòóðå ðå÷è «îáëåã÷åííûõ» ôðàç è êîðîòêèõ
ïðåäëîæåíèé. Ó ìíîãèõ èç ýòèõ äåòåé íîðìàëèçîâàëèñü òåìï è ðèòì
ñâÿçíîé ðå÷è. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÄÖÏ ñ ïåðå÷èñëåííûìè ôîð-
ìàìè ðå÷åâîé ïàòîëîãèè â ïðîöåññå óæå ïåðâîãî êóðñà èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè óäàëîñü ïîñòàâèòü òàêèå çâóêè
êàê ñâèñòÿùèå, øèïÿùèå, «ð» è «ë». Íîâîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿ-
íèå ìûøö ðå÷åâîãî àïïàðàòà äàëî âîçìîæíîñòü èñïðàâèòü ó òàêèõ
áîëüíûõ íàðóøåííîå ïîëîæåíèå êîðíÿ èëè êîí÷èêà èõ ÿçûêà.
Èëëþñòðàöèåé ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðî-
ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ äëÿ êîððåêöèè èìåþ-
ùèõñÿ ó íèõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ìîãóò ñëóæèòü ñëåäóþùèå äàííûå.
116
6
ÃËÀÂÀ
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ ÒÀÁËÈÖÀ 26
II-V âîçðàñòíûõ ãðóïï â ïðîöåññå èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
Ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé

Äîìèíèðóþùàÿ Çíà÷èòåëüíîå Ñòîéêîå óëó÷øåíèå
Óõóäøåíèå
óëó÷øåíèÿ
êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà Óëó÷øåíèå
óëó÷øåíèå èëè âûçäîðîâëåíèå
ðå÷åâîé ïàòîëîãèè
Áåç
Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå Ïîñëå
I II III I II III I II III
êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà êóðñà
Äèçàðòðèè:
à) ïñåâäîáóëüáàðíûå – – 14 15 13 7 6 7 – – 1
á) áóëüáàðíûå – – 3 2 1 1 2 3 – – –
â) êîðêîâûå – – 1 – – – 1 1 – – –
ã) ìîçæå÷êîâûå – – 2 1 1 – – 1 – – 1
ä) ïîäêîðêîâûå – – 3 2 2 – 1 1 – – –
å) ñî÷åòàííûå – – 7 6 6 2 2 2 – 1 1
æ) ñòåðòûå – – 10 9 8 6 6 7 2 3 3
Àëàëèè:
à) ìîòîðíûå – – 2 1 1 – 1 2 – – 1
á) ñåíñîðíûå – – 2 2 1 1 1 1 – – 1
Äèñëåêñèè – – 1 1 – – – 1 – – –
Äèñãðàôèè – – 1 1 – 1 1 1 – – 1
Çàèêàíèå è çàïèíêè:
à) íåâðîçîïîäîáíûå – – 6 4 4 2 3 3 1 2 2
á) íåâðîòè÷åñêèå – – 1 1 – 1 1 2 – – –
â) ñìåøàííûå – – 5 3 2 2 3 4 – 1 1
117
Ëþäìèëà Î., 3 ãîäà 5 ìåñ. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Äåòñêèé
öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ñïàñòè÷åñêèé ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, öå-
ðåáðàñòåíè÷åñêèé, ëèêâîðíî-ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîìû, ñìåøàííàÿ
ôîðìà äèçàðòðèè ëåãêîé ñòåïåíè.
Æàëîáû ðîäèòåëåé íà ñëàáîñòü â ïðàâûõ êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøå-
íèå ïîõîäêè. Èíîãäà ó áîëüíîé áûâàëè ãîëîâíûå áîëè, ðâîòà.
Àíàìíåç æèçíè è áîëåçíè: Äåâî÷êà ðîäèëàñü îò 1-îé 40-íåäåëü-
íîé áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ ïðîòåêàëà ñ òîêñèêîçîì 1-é ïîëîâèíû è
óãðîçîé ñðûâà. Ðîäû ïðîâîäèëèñü ñ ïðèìåíåíèåì àêóøåðñêèõ ùèï-
öîâ. Ðåáåíîê ðîäèëñÿ â ñîñòîÿíèè àñôèêñèè, ñ ïåðåëîìîì êëþ÷èöû,
ïðîâîäèëèñü ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ýòàïû ôèçè÷åñêîãî ðàç-
âèòèÿ ïðîõîäèëè ñ çàäåðæêîé: äåâî÷êà íà÷àëà ñèäåòü â 8 ìåñÿöåâ,
õîäèòü -1 ãîä 3 ìåñ. Äèàãíîç ÄÖÏ áûë âûñòàâëåí â 10 ìåñ. Áîëüíàÿ
íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â äåòñêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ, â
ñàíàòîðèè «Õàäæèáåé». Ñðåäè äðóãèõ ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé áûëè
ðåäêèå ïðîñòóäû.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ äî ëå÷åíèÿ: Áîëüíàÿ äîñòóïíà êîíòàê-
òó. Ñàìîñòîÿòåëüíî ñèäèò, ñòîèò, õîäèò. Ïðè õîäüáå îïèðàåòñÿ íà
ïðàâûé íîñîê. Ïðàâàÿ ðóêà ïðèâåäåíà ê òóëîâèùó, ñîãíóòà â ëîêòå-
âîì ñóñòàâå. Ìûøå÷íûé òîíóñ ïðàâîé êèñòè ïîâûøåí. Îáúåì äâèæå-
íèé â ïðàâîé ðóêå îãðàíè÷åí. Ïèøåò, ðèñóåò ëåâîé ðóêîé. Ñëóõîâîå
è çðèòåëüíîå âíèìàíèå ñîõðàííî. Çàïàñ çíàíèé è ïðåäñòàâëåíèé ñî-
îòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñëóõ íå íàðóøåí. Âëàäååò ðàñïðîñòðàíåííîé
ôðàçîâîé ðå÷üþ.
Ãðàììàòè÷åñêèé ñòðîé ðå÷è ïðàâèëüíûé. Â ñïîíòàííîì ïîòîêå
äîñòàòî÷íî ðàâíîìåðíî ïðåäñòàâëåíû âñå ñèíòàêñè÷åñêèå ÷àñòè ðîä-
íîãî ÿçûêà.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Ïðèêóñ ìîëî÷íûé, çóáû ìåëêèå.
Èìåþò ìåñòî ýëåìåíòû ñëþíîòå÷åíèÿ. Òâåðäîå íåáî ó áîëüíîé âûñî-
êîå. Îòìå÷àåòñÿ àñèììåòðèÿ êîí÷èêà è ñïèíêè ÿçûêà. Â ïîêîå ÿçûê
÷àùå â ìåæçóáíîé ïîçèöèè. Ïîäâèæíîñòü åãî êîí÷èêà âïðàâî ðåçêî
îãðàíè÷åíà, âëåâî – áîëåå ñîõðàííà. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû äåâî÷-
êà âûïîëíÿåò èçáèðàòåëüíî. Ïðè ýòîì åå ëèöåâàÿ è ÿçû÷íàÿ ìóñêóëà-
òóðà ëåãêî èñòîùàåòñÿ. Ó áîëüíîé íàðóøåíî çâóêîïðîèçíîøåíèå íå-
ñêîëüêèõ ôîíåòè÷åñêèõ ãðóïï: «ñ» — ìåæçóáíûé, «ç» — ìåæçóáíûé,
«ö» — ìåæçóáíûé, «÷» -èçîëèðîâàííî íå ïðîèçíîñèòñÿ, ïðîèñõîäèò
åãî çàìåíà íà «ö», «ë» — áîêîâîé, «ð» – îäíîóäàðíûé.
Òåìï ðå÷è áîëüíîé íåñêîëüêî óñêîðåí. Â åå ðå÷åâîì ïîòîêå îòìå-
÷àþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå çàïèíêè â íà÷àëå ôðàçû. Ãîëîñ — âûñîêîãî
òåìáðà, íåäîñòàòî÷íîé ñèëû. Âîçäóøíàÿ ñòðóÿ íà âûäîõå íåäîñòàòî÷-
íàÿ, ñëàáàÿ.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà äî ëå÷åíèÿ: Ëåãêàÿ ñòåïåíü ñïàñòè÷åñêîé
ôîðìû äèçàðòðèè ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ ïîñëå äâóõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ. Èç áåñåäû
6 ÃËÀÂÀ
118
ñ ìàìîé ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî çà ïîñëåäíåå âðåìÿ äåâî÷êà àäàïòèðîâà-
ëàñü â ëîãîïåäè÷åñêîé ãðóïïå äåòñêîãî ñàäà, ïîñòîÿííî çàíèìàåòñÿ ñ
ëîãîïåäîì. Íà çàíÿòèÿõ îíà ïîëíîñòüþ ñïðàâëÿåòñÿ ñ çàäàíèÿìè. Ó
áîëüíîé óâåëè÷èëñÿ îáúåì äâèæåíèé â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå è
êèñòè. Ïðàâóþ êèñòü ñòàëà ðàçæèìàòü. Ïðè îñìîòðå îðãàíîâ àðòèêó-
ëÿöèè ñëþíîòå÷åíèÿ íå âûÿâëåíî, óìåíüøèëàñü àñèììåòðèÿ òåëà ÿçûêà,
óëó÷øèëàñü ïîäâèæíîñòü êîí÷èêà ÿçûêà âïðàâî. Äåâî÷êà àêòèâíî
âûïîëíÿåò ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû. Ó íåå àâòîìàòèçèðîâàíà ïðàâèëü-
íàÿ àðòèêóëÿöèÿ ñâèñòÿùèõ çâóêîâ è çâóêà «ö» íå òîëüêî â îòäåëü-
íûõ ñëîãàõ, íî è â ñëîâàõ è ïðåäëîæåíèÿõ. Çà êîðîòêîå âðåìÿ ó
áîëüíîé áûëà ïîñòàâëåíà ïðàâèëüíàÿ àðòèêóëÿöèÿ çâóêà «÷». Ýòîò
çâóê ïîñòåïåííî ââîäèòñÿ åþ â êîðîòêóþ ôðàçó è íåáîëüøèå ñòèõè.
Çâó÷àíèå ôîíåì «ë» è «ð» ñòàëî áîëåå ÷åòêèì. Ñòàáèëèçèðîâàëñÿ
òåìï ðå÷è. Â ñïîíòàííîì ðå÷åâîì ïîòîêå çàïèíîê íå áûëî îáíàðóæå-
íî. Ãîëîñ — äîñòàòî÷íîé ñèëû, áîëåå ìîäóëèðîâàííûé. Ðå÷åâîé âû-
äîõ ñòàë áîëåå äëèòåëüíûì. Ðå÷ü â öåëîì ïðèîáðåëà áîëüøóþ âûðà-
çèòåëüíîñòü è ïëàâíîñòü.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà ïîñëå ëå÷åíèÿ: Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ áîëü-
íîé ïðèáëèæàåòñÿ ê íîðìå. Ðåêîìåíäîâàíî äàëüíåéøåå ïîñåùåíèå
ëîãîïåäè÷åñêîé ãðóïïû ñïåöèàëèçèðîâàííîãî äåòñêîãî ñàäà.
Ïðîâåäåííûé íàìè àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìû
èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ ñ
öåëüþ êîððåêöèè èìåþùèõñÿ ó íèõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ïîêàçàë,
÷òî ó äåòåé ñî ñìåøàííûìè ôîðìàìè äèçàðòðèé, îñîáåííî îñëîæíåí-
íûõ ýïèëåïòèôîðìíûìè ïðèñòóïàìè è ñïàñòèêî-ãèïåðêèíåòè÷åñêèìè
ÿâëåíèÿìè â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, îíà áûëà çàìåòíî íèæå, ÷åì â
äðóãèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ. Îñîáåííî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàëèñü íà
ýôôåêòèâíîñòè êîððåêöèè ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñî-
ïóòñòâóþùèå çàäåðæêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò õà-
ðàêòåðà ñî÷åòàíèÿ ó íèõ äâèãàòåëüíûõ, ðå÷åâûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàðó-
øåíèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðåàáèëèòàöèîííîé ñèñòåìû áûë ðàç-
ëè÷íûì, íîñèë êîìïëåêñíûé õàðàêòåð.
Èëëþñòðàöèåé âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ðàçðàáîòàííîé ðåàáèëè-
òàöèîííîé ñèñòåìû ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ ðå÷åâîé ïàòîëîãèè ó
áîëüíûõ ÄÖÏ ìîæåò ñëóæèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé ïðèìåð.
Áîëüíàÿ Ìàðèÿ Ì., 5 ëåò 3 ìåñ. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Äåò-
ñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà, çàäåð-
æêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ìîçæå÷êîâàÿ ôîðìà äèçàðòðèè âûðàæåí-
íîé ñòåïåíè.
Æàëîáû ðîäèòåëåé íà îáùóþ ñëàáîñòü, çàòðóäíåíèÿ ïðè õîäü-
áå, îáèä÷èâîñòü, êàïðèçíîñòü, çàìåäëåííîñòü è ïëîõóþ âíÿòíîñòü
ôðàçîâîé ðå÷è.
Àíàìíåç æèçíè è áîëåçíè: Ðîäèëàñü îò 2-é, íîðìàëüíî ïðîòåêàâ-
øåé áåðåìåííîñòè (íî ìàòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëà ÎÐÂÈ
119
â ëåãêîé ôîðìå, ñòðàäàëà ãèïîòîíèåé). Ðîäû ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ,
èçâëå÷åíà â ãëóáîêîé àñôèêñèè, âåñîì 3500 ã. Áîëüíàÿ äëèòåëüíî
íàõîäèëàñü â êóâåçå â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ. Çàòåì,
ïîñëå çàáîëåâàíèÿ ïíåâìîíèåé, îíà áûëà ïåðåâåäåíà â ðåàíèìàöèîí-
íîå îòäåëåíèå äåòñêîé áîëüíèöû. Ïîñëå äâóõ ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ áûëà
âûïèñàíà äîìîé. Ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ äåâî÷êà îòñòàâàëà â ôèçè÷åñêîì
ðàçâèòèè. Ñàìîñòîÿòåëüíî íà÷àëà ñàäèòüñÿ òîëüêî ïîñëå ãîäà, âñòà-
âàòü ñ 1,5 ëåò. Ïðè ýòîì ñòîÿëà íåóñòîé÷èâî. Õîäèòü ñòàëà ïîñëå 2-õ
ëåò. Ðå÷ü ïîÿâèëàñü ñ 4-õ ëåòíåãî âîçðàñòà. Íåâðîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå
áûëî íà÷àòî ñ 2-õ ëåòíåãî âîçðàñòà.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ äî ëå÷åíèÿ: Ïðè îñìîòðå ñïîêîéíà.
Ñàìîñòîÿòåëüíî ñàäèòñÿ, âñòàåò, õîäèò. Îïîðà íà âñþ ñòîïó, ïîõîäêà
íåóâåðåííàÿ. Ïðàâèëüíî ïîíèìàåò îáðàùåííóþ ê íåé ôðàçîâóþ ðå÷ü.
Çðèòåëüíîå è ñëóõîâîå âíèìàíèå ñîõðàííî. Èíñòðóêöèè âûïîëíÿåò â
çàìåäëåííîì òåìïå, èíîãäà ïðèáåãàåò ê ïîìîùè ìàòåðè. Âëàäååò ïðî-
ñòîé ôðàçîâîé ðå÷üþ. Ãðàììàòè÷åñêèé ñòðîé ðå÷è íåñêîëüêî óïðî-
ùåí. Â ðå÷åâîì ïîòîêå äîïóñêàåò àãðàììàòèçìû. Çíà÷èòåëüíî íàðó-
øåíà ñëîãîâàÿ ñòðóêòóðà äëèííûõ ñëîâ («àâòîáóñ — àêòîñ», «ïòè÷êà
— ñèòüêà»). Àêòèâíûé ñëîâàðíûé çàïàñ ìåíüøå ïàññèâíîãî. Â ñïîí-
òàííûõ âûñêàçûâàíèÿõ ÷àùå èñïîëüçóåò íåðàçâåðíóòûå ïðîñòûå ïðåä-
ëîæåíèÿ, îáû÷íî äîïóñêàÿ çàìåíû òðóäíûõ äëÿ ïðîèçíîøåíèÿ ñëîâ
íà áîëåå äîñòóïíûå åé ñëîâà ïî àðòèêóëÿöèîííî-àêóñòè÷åñêèì ïðè-
çíàêàì. Ïðåäïî÷èòàåò îïåðèðîâàòü ñóùåñòâèòåëüíûìè è ãëàãîëàìè,
èçðåäêà âñòàâëÿåò â ñâîþ ðå÷ü ïðèëàãàòåëüíûå è íàðå÷èÿ.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Ïðèêóñ ìîëî÷íûé, çóáû ìåëêèå,
ïîðàæåíû êàðèåñîì. Òâåðäîå íåáî ãîòè÷åñêîå. Èìååò ìåñòî ïîâû-
øåííàÿ ñàëèâàöèÿ. Ïðè ýòîì äåâî÷êà ñëþíó ãëîòàåò ïëîõî, åå ìÿãêîå
íåáî ìàëîàêòèâíî. Íàáëþäàåòñÿ îòêëîíåíèå ÿçû÷êà âëåâî, êîí÷èê
ÿçûêà âÿëûé, ÷àùå âñåãî íàõîäèòñÿ â ìåæçóáíîé ïîçèöèè. Ñïàçìèðî-
âàíà ñðåäíÿÿ ÷àñòü ñïèíêè ÿçûêà. Ðåçêî îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü
êîí÷èêà ÿçûêà ââåðõ. Áîëüíàÿ íå óìååò îáëèçûâàòü ãóáû, èíñòðóê-
öèþ èçîáðàçèòü «îáåçüÿíêó» íå âûïîëíÿåò. Íàðóøåíèÿ çâóêîïðîèç-
íîøåíèÿ íîñÿò ìíîæåñòâåííûé õàðàêòåð: èçîëèðîâàííûõ «ñ», «ç»,
«ø», «æ», «÷», «ö» è äð. çâóêîâ íåò. Çâóêè «ë» è «ð» ïðîèçíîñèò êàê
«ëü». Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîñòü ìîòîðíûõ äèôôåðåíöèðîâîê ñ íàðóøå-
íèåì ïëàâíîñòè ðå÷è íà ñòûêå íåñêîëüêèõ ñëîæíûõ ñîãëàñíûõ. Òåìï
ðå÷è çàìåäëåí. Ãîëîñ íèçêîãî òåìáðà, íåäîñòàòî÷íîé ñèëû, çíà÷è-
òåëüíî íàçàëèçîâàí. Ðå÷åâîå äûõàíèå ñëàáîå. Ðå÷ü â öåëîì íîñèò
ñêàíäèðîâàííûé õàðàêòåð, ñëàáîìîäóëèðîâàíà è ìàëîïîíÿòíà äëÿ
îêðóæàþùèõ.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà äî ëå÷åíèÿ: Ìîçæå÷êîâàÿ ôîðìà äèçàðò-
ðèè âûðàæåííîé ñòåïåíè íà ôîíå III óðîâíÿ îáùåãî íåäîðàçâèòèÿ
ðå÷è ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ.
Ëîãîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ ïîñëå òðåõ êóðñîâ: Èç áåñåäû ñ ìàìîé
6 ÃËÀÂÀ
120
ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî çà ïîñëåäíåå âðåìÿ ó äåâî÷êè çíà÷èòåëüíî âîçðîñ
àêòèâíûé ñëîâàðíûé çàïàñ. Óñîâåðøåíñòâîâàëñÿ ãðàììàòè÷åñêèé ñòðîé
ôðàçîâîé ðå÷è. Áîëüíàÿ óâåðåííî ââîäèò â ñïîíòàííîå îáùåíèå, êðî-
ìå ñóùåñòâèòåëüíûõ è ïðèëàãàòåëüíûõ, òàêèå ÷àñòè ðå÷è, êàê ìåñòî-
èìåíèÿ, ÷èñëèòåëüíûå. Áîëåå ðàñêîâàííî äåðæèòñÿ ñ ðîäíûìè è áëèç-
êèìè — «ìàìî÷êà, äàâàé ïîñïîðèì», «ìíå êàæåòñÿ». Ó äåâî÷êè ñòà-
áèëèçèðîâàëàñü ñëîãîâàÿ ñòðóêòóðà äëèííûõ ñëîâ. Óëó÷øèëîñü
ôîíåìàòè÷åñêîå âîñïðèÿòèå, â ðå÷åâîì ïîòîêå çíà÷èòåëüíî ìåíüøå
çàìåí çâóêîâ ïî àðòèêóëÿòîðíî-àêóñòè÷åñêîìó ñâîéñòâó.
Àðòèêóëÿöèîííûé àïïàðàò: Ó áîëüíîé çàìåòíî óìåíüøèëàñü
ãèïåðñàëèâàöèÿ, ñëþíó çà ùåêó óæå íå ñîáèðàåò, íåçàìåòíî åå
ïðîãëàòûâàåò. Çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëàñü ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà.
Íîðìàëèçîâàëñÿ òîíóñ ìóñêóëàòóðû ÿçûêà. Äîñòàòî÷íî óâåðåííî âû-
ïîëíÿåò çàäàíèÿ: èçîáðàçèòü «÷àñèêè», «îáåçüÿíêó». Ñíèçèëàñü óòîì-
ëÿåìîñòü ëèöåâîé ìóñêóëàòóðû. Óâåëè÷èëèñü ïðîèçíîñèòåëüíûå âîç-
ìîæíîñòè ïðè ôîíàöèè îòäåëüíûõ çâóêîâ. Ïîÿâèëèñü èçîëèðîâàííûå
çâóêè: «ñ», «ç», «ö». Òàêæå èçîëèðîâàííî â åå ðå÷è ñëûøíû çâóêè
«ø», «æ», «÷», îäíàêî â ðå÷åâîì ïîòîêå îíè ÷àùå ïðîèçíîñÿòñÿ â
íèæíåì âàðèàíòå. Óâåëè÷èëèñü ãîëîñîâûå ìîäóëÿöèè, óëó÷øèëàñü
äèêöèÿ. Äåâî÷êà îõîòíî äåêëàìèðóåò êîðîòêèå ñòèõè, ãðîìêî è óâå-
ðåííî îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Ñòàáèëèçèðîâàëñÿ òåìï ðå÷è.
Íåñêîëüêî óëó÷øèëàñü ïëàâíîñòü ðå÷åâîãî ïîòîêà. Ðîòîâîé âûäîõ
òåïåðü äëèòñÿ áîëåå 6 — 7 ñåêóíä, âîçäóøíàÿ ñòðóÿ äîñòàòî÷íàÿ.
Çàêëþ÷åíèå ëîãîïåäà ïîñëå ëå÷åíèÿ: Ëåãêàÿ ñòåïåíü ìîçæå÷êî-
âîé ôîðìû äèçàðòðèè.
Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ÷åì ñòàðøå âîçðàñò áîëüíîãî ÄÖÏ, ÷åì ãðó-
áåå èìåþùèåñÿ ó íåãî íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ,
òåì ìåíåå ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ñ öåëüþ êîððåêöèè ðå÷åâûõ äå-
ôåêòîâ ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Òàê, ó 36% áîëüíûõ ÄÖÏ III, IV è V âîçðàñòíûõ ãðóïï, â êëèíè÷åñ-
êîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ êîòîðûõ âûÿâëÿëèñü âûðàæåííûå çàäåðæêè
ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ è ïðèçíàêè ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè îëèãîôðåíèè,
âûðàæåííûõ ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ â ðå÷åâîì ñòàòóñå ïîñëå ïåðâî-
ãî êóðñà ëå÷åíèÿ îáíàðóæåíî íå áûëî. Ïîñëåäóþùèå ðåàáèëèòàöèîí-
íûå êóðñû õîòÿ è ñïîñîáñòâîâàëè íåêîòîðîìó óëó÷øåíèþ ó íèõ ðå÷å-
âûõ ôóíêöèé, íî òàêæå ïîêàçàëè ñâîþ îòíîñèòåëüíî íèçêóþ ýôôåê-
òèâíîñòü â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ãðóïïàìè áîëüíûõ.
Ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ èç ýòèõ ãðóïï, ïîñåùàþùèõ ìàññîâóþ øêîëó
ëèáî îáó÷àþùèõñÿ ïî âñïîìîãàòåëüíîé ïðîãðàììå ñïåöèàëüíîé øêî-
ëû-èíòåðíàòà äëÿ äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëü-
íîãî àïïàðàòà, ïîìèìî óëó÷øåíèÿ ñîáñòâåííî ðå÷åâûõ ôóíêöèé, áûëà
âûÿâëåíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ñòàáèëèçàöèè íàêëîíà ïèñüìà è
ïî÷åðêà. Óæå ïîñëå ïåðâîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî êóðñà ó 26% òàêèõ
áîëüíûõ áûëà çàôèêñèðîâàíà íîðìàëèçàöèÿ òåìïà ðå÷è, óëó÷øåíèå
121
ïëàâíîñòè ðå÷åâîãî ïîòîêà, ñâåäåíû ê ìèíèìóìó çàïèíêè â ñïîíòàí-
íîé ðå÷è. Ó 24% äåòåé íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü äèñãðàôè÷åñêàÿ è
äèñëåêñè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïîâòîðíûå êóðñû èíòåíñèâíîé íåéðî-
ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ åùå áîëåå óñèëèëè ó
òàêèõ äåòåé ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè â ðå÷åâîì ñòàòóñå.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó
âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÄÖÏ èìååò ìåñòî äîñòàòî÷íî âûðàæåí-
íûé óðîâåíü ðå÷åâîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî âûñîêèì îí îêàçàëñÿ â
ïåðâîé âîçðàñòíîé ãðóïïå áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â âîçðàñòå îò 0 äî 3
ëåò.
Ïðîÿâëåíèÿ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ âî âñåõ êëèíè÷åñêèõ è âîçðàñ-
òíûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ ÄÖÏ íîñèëè âåñüìà ðàçíîîáðàçíûé õàðàêòåð
è áûëè ïðåäñòàâëåíû â íèõ íåðàâíîìåðíî. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ðå÷å-
âûìè íàðóøåíèÿìè ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè
ôîðìàìè öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à, áûëè äèçàðòðèè. Íàìè íå áûëî
âûÿâëåíî ÷åòêîé çàâèñèìîñòè ìåæäó îñîáåííîñòÿìè íàðóøåíèé ìîòî-
ðèêè ïðè öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å è ôîðìîé äèçàðòðèè ó îáñëåäîâàí-
íûõ äåòåé.
Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ îöåíêà èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâîé ôóí-
êöèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ, ïðîøåäøèõ îäèí êóðñ ðåàáèëèòàöèè, ïîêàçà-
ëà, ÷òî íàèáîëåå çíà÷èìûå óëó÷øåíèÿ ëîãîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðî-
èçîøëè â I âîçðàñòíîé ãðóïïå äåòåé (îò 0 äî 3-õ ëåò). Ó áîëüøèíñòâà
òàêèõ áîëüíûõ íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàëñÿ êà÷åñòâåí-
íûé ïåðåõîä èõ ðå÷åâûõ âîçìîæíîñòåé íà áîëåå âûñîêèé ýòàï ðå÷åâî-
ãî ðàçâèòèÿ.
Ó äåòåé II âîçðàñòíîé ãðóïïû (îò 3 äî 7-ìè ëåò), ñòðàäàþùèõ
ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè äèçàðòðèè, â ëîãîïåäè÷åñêîì ñòàòóñå ïðîèçîø-
ëè çíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Ó íèõ çàìåòíî óâåëè-
÷èëñÿ àêòèâíûé ñëîâàðíûé çàïàñ, ïîÿâèëèñü îáëåã÷åííûå ôðàçû è
êîðîòêèå ïðåäëîæåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíîãî ëîãîïåäè÷åñêî-
ãî ìàññàæà ñïîñîáñòâîâàëî óâåëè÷åíèþ ó íèõ «èñïðàâëåííûõ» çâóêîâ
áîëåå ÷åì â 3 ðàçà.
Â III, IV è V âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ó 20% áîëüíûõ ïîñëå ëå÷åíèÿ
áûëà çàôèêñèðîâàíà íîðìàëèçàöèÿ òåìïî-ðèòìè÷åñêîé ñòðóêòóðû
ôðàçû. Ó 24% èç íèõ óìåíüøèëàñü äèñãðàôè÷åñêàÿ è äèñëåêñè÷åñêàÿ
ñèìïòîìàòèêà, ñòàáèëèçèðîâàëñÿ ïî÷åðê è íàêëîí áóêâ. Ó ÷àñòè äå-
òåé (5%), èìåâøèõ ãðóáóþ çàäåðæêó ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïîëî-
æèòåëüíàÿ ðå÷åâàÿ äèíàìèêà áûëà íåçíà÷èòåëüíîé.
Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè îêàçàëàñü äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé â àñïåêòå âîçäåé-
ñòâèÿ íà ðàçíîîáðàçíûå ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà, íàáëþäàåìûå ó áîëü-
íûõ ÄÖÏ.
122
7 ÃËÀÂÀ
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÓÑÒÀÍÎÂÊÈ
ÐÎÄÈÒÅËÅÉ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÌÈ
ÏÀÐÀËÈ×ÀÌÈ
È ÂÈÄÛ ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß
Ó ÐÎÂÅÍÜ ðàçâèòèÿ èí-

òåëëåêòóàëüíûõ è äðóãèõ âûñøèõ
ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ
ÄÖÏ, õàðàêòåð ôîðìèðîâàíèÿ èõ
ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ, óñïåøíîñòü
ïðîâîäèìûõ ìåòîäîâ ìåäèöèíñêîé
è ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè â çíà-
÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçàíû ñ óñëî-
âèÿìè ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ òàêèõ
äåòåé. Â çàâèñèìîñòè îò ïðàâèëü-
íîñòè ïîíèìàíèÿ ðîäèòåëÿìè ñî-
ñòîÿíèÿ è ïåðñïåêòèâ çäîðîâüÿ ñâî-
åãî ðåáåíêà è, ñîîòâåòñòâåííî, àäåê-
âàòíîñòè, ñîãëàñîâàííîñòè ïðèìå-
íÿåìûõ èìè ìåòîäîâ âîñïèòàíèÿ,
îñîáåííîñòåé ìåæëè÷íîñòíûõ âçà-
èìîîòíîøåíèé ìåæäó ÷ëåíàìè ñå-
ìüè, íàïðàâëåííîñòü è òåìïû âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé
ìîãóò ñóùåñòâåííî âàðüèðîâàòü. Îá
ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò è íàø îïûò
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÄÖÏ ñ ïîìîùüþ
Ïñèõîëîãè÷åñêèå óñòàíîâêè ðîäèòåëåé äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè
123
ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ ðîäèòåëåé
íà èìåþùèéñÿ ó ðåáåíêà ñ ÄÖÏ ôèçè÷åñêèé, ðå÷åâîé èëè ïñèõè-
÷åñêèé äåôåêò ïîêàçàëî, ÷òî ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ âîñïðè-
ÿòèÿ èìè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Âûÿâëåííûå âàðèàíòû îòëè÷àþòñÿ ãëó-
áèíîé àíàëèçà ðîäèòåëÿìè ðàçâèâøåéñÿ ó ðåáåíêà ïàòîëîãèè è ñòåïå-
íüþ àäåêâàòíîñòè ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ñåìüå ïðåäñòàâëåíèé î ìåäè-
öèíñêîì è ñîöèàëüíîì ïðîãíîçå. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ýìîöèîíàëüíàÿ
íàñûùåííîñòü è íàïðàâëåííîñòü ïåðåæèâàíèé ðîäèòåëåé, ñâÿçàííûõ
ñ çàáîëåâàíèåì ðåáåíêà, ïîíèìàíèåì èìè ñîáñòâåííîé ðîëè â äàëü-
íåéøåé ñóäüáå áîëüíîãî.
Áûëè âûäåëåíû îñíîâíûå òèïû âîñïðèÿòèÿ ðîäèòåëÿìè áîëåçíè
ñâîåãî ðåáåíêà.
I. ÒÈÏ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÃÎ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß

Ïðåäñòàâëåíèÿ ðîäèòåëåé î òÿæåñòè è ïåðñïåêòèâàõ ðàçâèâøåãî-
ñÿ ó èõ ðåáåíêà çàáîëåâàíèÿ íîñèò íåäîñòàòî÷íî ïîëíûé è àäåêâàò-
íûé õàðàêòåð. Ðîäèòåëè íå ïîíèìàþò â ïîëíîé ìåðå ñâîåé îòâåòñòâåííî-
ñòè çà åãî ñóäüáó, íå ñ÷èòàþò èìåþùååñÿ çàáîëåâàíèå òÿæåëûì, òðå-
áóþùèì êàêèõ-òî ñïåöèàëüíûõ óñèëèé ñ èõ ñòîðîíû. Îíè âåðÿò â
íåîãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ìåäèöèíû è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ,
íà êîòîðûõ è ñòàðàþòñÿ ïåðåëîæèòü âñþ îòâåòñòâåííîñòü çà áóäóùåå
ñâîåãî ðåáåíêà è åãî çäîðîâüå. Ïðè ýòîì îíè ìàëîèíèöèàòèâíû â ëå-
÷åíèè áîëüíîãî, ïðîâîäÿò åãî ïàññèâíî, ïîä äàâëåíèåì äðóãèõ ðîä-
ñòâåííèêîâ èëè ïî íàñòîÿíèþ âðà÷åé. Áåç îñîáûõ ïåðåæèâàíèé ïîìå-
ùàþò ñâîåãî ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðîâàííûå äåòñêèå ñàäû ñ êðóãëîñó-
òî÷íûì ïðåáûâàíèåì, â ñîîòâåòñòâóþùèå øêîëû-èíòåðíàòû è äàæå â
ó÷ðåæäåíèÿ ñîöîáåñïå÷åíèÿ. Îáû÷íî òàêîå âîñïðèÿòèå çäîðîâüÿ ðå-
áåíêà ñ ÄÖÏ âîçíèêàåò ó èíòåëëåêòóàëüíî íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòûõ
èëè èíôàíòèëüíûõ ðîäèòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ íàëè÷èåì âûðà-
æåííûõ èæäèâåí÷åñêèõ òåíäåíöèé è óñòàíîâîê.
II. ÒÈÏ ÄÅÌÎÍÑÒÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß

Ðàçâèâøèéñÿ ó ðåáåíêà öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ ðîäèòåëè âîñïðè-
íèìàþò êàê íåçàñëóæåííûé óäàð ñóäüáû, èñïûòóþùèé èõ âûäåðæêó
è ñèëó ëþáâè. Áîëüíîé â ýòèõ óñëîâèÿõ âûñòóïàåò â ñîçíàíèè ðîäèòå-
ëåé, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàãëÿäíûì ðåçóëüòàòîì òâîðÿùåéñÿ âîêðóã
íåñïðàâåäëèâîñòè, ñ äðóãîé — ñâîåîáðàçíûì «çíàìåíåì» è ñðåäñòâîì
ñàìîóòâåðæäåíèÿ. Õàðàêòåðíà ïîçèöèÿ ïîñòîÿííîãî îáâèíåíèÿ îêðó-
æàþùèõ, ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ â ÷åðñòâîñòè, íåäî-
ñòàòî÷íîé êîìïåòåíòíîñòè, à èíîãäà è â çëîíàìåðåííîñòè. Ïðè ýòîì
äåìîíñòðèðóåòñÿ íå âñåãäà ðåàëüíàÿ áåçãðàíè÷íàÿ ëþáîâü ê ñâîåìó
7 ÃËÀÂÀ
124
áîëüíîìó ðåáåíêó, «ðàäè ñ÷àñòüÿ êîòîðîãî îíè ãîòîâû íà ëþáûå òðóä-
íîñòè è íåâçãîäû». Ýòî âûðàæàåòñÿ â íåóñòàííîì ïîèñêå âñå íîâûõ
ñïåöèàëèñòîâ, âñå áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ
ÄÖÏ, â òðåáîâàíèÿõ íàïðàâèòü èõ ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðîâàííûå
êëèíèêè çà ãðàíèöó, ïðåäîñòàâèòü ðàçëè÷íûå ñîöèàëüíûå ëüãîòû:
óëó÷øèòü æèëüå, îáåñïå÷èòü ìàøèíîé è ò.ï. Ëþáûå âîçðàæåíèÿ è
íåñîãëàñèå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñ òî÷êîé çðåíèÿ òàêèõ ðîäèòåëåé
âûçûâàþò ó íèõ íåïðèÿçíü, êîíôëèêòíîå ïîâåäåíèå è æàëîáû â âû-
øåñòîÿùèå èíñòàíöèè. Ïîñòåïåííî ó íèõ ôîðìèðóåòñÿ ñâîåîáðàçíàÿ
æèçíåííàÿ ïîçèöèÿ, ñìûñëîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íåóñòàííàÿ áîðüáà ñ
áåçäóøèåì âíåøíåãî ìèðà, «âûáèâàíèå» çàñëóæåííûõ òàêîé òÿæåëîé
æèçíüþ è ñâîèì ìóæåñòâåííûì ïîâåäåíèåì â íåé âñåâîçìîæíûõ ïðàâ
è áëàã. Áîëüíîé ðåáåíîê âñå áîëüøå â ñîçíàíèè ðîäèòåëåé îòõîäèò íà
çàäíèé ïëàí è âûñòóïàåò ëèøü êàê ñðåäñòâî äîñòèæåíèÿ öåëåé ìàòå-
ðèàëüíîãî è ìîðàëüíîãî ñàìîóòâåðæäåíèÿ. Òàêîå âîñïðèÿòèå áîëåçíè
ñâîåãî ðåáåíêà õàðàêòåðíî äëÿ ñòåíè÷íûõ ðîäèòåëåé, ëè÷íîñòíûå óñ-
òàíîâêè êîòîðûõ ôîðìèðîâàëèñü â óñëîâèÿõ äåêëàðèðóåìûõ ãîñó-
äàðñòâîì îáÿçàòåëüñòâ ïî ïîëíîé ñîöèàëüíîé çàùèòå ñâîèõ ãðàæäàí.
III. ÒÈÏ ÊÀÒÀÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß

Ðîäèòåëè âîñïðèíèìàþò çàáîëåâàíèå ñâîåãî ðåáåíêà êàê íåïîï-
ðàâèìóþ êàòàñòðîôó. Îíè íå âåðÿò â âîçìîæíîñòü åãî âûçäîðîâëå-
íèÿ, íå ïðåäñòàâëÿþò ïóòåé è ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ
ôóíêöèé îðãàíèçìà, íå ïðåäïðèíèìàþò êàêèõ-ëèáî íàñòîé÷èâûõ è
ðåãóëÿðíûõ óñèëèé ïî ëå÷åíèþ áîëüíîãî. Ñ÷èòàÿ ñåáÿ íàèáîëåå ïîñò-
ðàäàâøèìè â äàííîé ñèòóàöèè, ïðè÷èíó âñåõ ñâîèõ íåïðèÿòíîñòåé
îíè îñîçíàííî èëè, çà÷àñòóþ, íåîñîçíàííî èùóò â ñâîåì áîëüíîì ðå-
áåíêå. Ðîäèòåëè ñòåñíÿþòñÿ èìåþùåãîñÿ ó íåãî ôèçè÷åñêîãî, ðå÷åâî-
ãî èëè ïñèõè÷åñêîãî äåôåêòà, ñòàðàþòñÿ ìåíüøå áûâàòü ñ áîëüíûì â
îáùåñòâå, ïðè âîçìîæíîñòè îòäàþò íà âîñïèòàíèå ðîäñòâåííèêàì èëè
â ñïåöèàëüíûå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà îäèí èç
ðîäèòåëåé, ÷àùå îòåö, óõîäèò èç ñåìüè ñ áîëüíûì ðåáåíêîì, ïðåäîñ-
òàâëÿÿ îñòàâøåìóñÿ ñ ðåáåíêîì áûâøåìó ñóïðóãó ñàìîìó íåñòè âñå
òÿãîòû ïî åãî âîñïèòàíèþ. Â òî æå âðåìÿ, ìàòü áîëüíîãî, ó êîòîðîé
ñëîæèëñÿ òàêîé òèï âîñïðèÿòèÿ åãî áîëåçíè, íåðåäêî âîçëàãàåò îñ-
íîâíóþ âèíó çà âñå íåóäà÷è â ñâîåé ëè÷íîé æèçíè, çà íåâîçìîæíîñòü
ïîâòîðíîãî çàìóæåñòâà, çà îòñóòñòâèå ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà è ò.ä.
íà ñâîåãî ðåáåíêà. Ýòî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ õîëîäíûì è, èíîãäà,
ñêðûòî-íåïðèÿçíåííûì îòíîøåíèåì ê áîëüíîìó, áåçðàçëè÷èåì ê äàëü-
íåéøåé åãî ñóäüáå. Òàêîé òèï âîñïðèÿòèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà ÷àùå îò-
ìå÷àåòñÿ ó àñòåíè÷åñêèõ è èñòåðîèäíûõ ëè÷íîñòåé.
125
IV. ÒÈÏ ÑÀÌÎÎÁÂÈÍÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß
Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÷ðåçìåðíî áîëåçíåííîå è îáîñòðåííîå âîñïðèÿòèå
èìåþùåãîñÿ ó ðåáåíêà çàáîëåâàíèÿ ñî÷åòàåòñÿ ó ðîäèòåëåé ñ òåíäåí-
öèåé âèäåòü ïðè÷èíó åãî âîçíèêíîâåíèÿ â ñîáñòâåííûõ îøèáêàõ è
ïðîìàõàõ. Ðîäèòåëè (èëè îäèí èç íèõ, ÷àùå — ìàòü) ñ÷èòàþò ñåáÿ
âèíîâíûì â ðîæäåíèè òàêîãî ðåáåíêà, ïåðåîñìûñëèâàþò ñâîå ïðî-
øëîå, ñ÷èòàþò, ÷òî íåïðàâèëüíî âåëè ñåáÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è
ðîäîâ, ÷òî ïîçäíî îáðàòèëè âíèìàíèå íà çäîðîâüå ðåáåíêà, íåïðà-
âèëüíî è íåñâîåâðåìåííî íà÷àëè åãî ëå÷èòü. Õàðàêòåðíî íàëè÷èå îáî-
ñòðåííîãî ÷óâñòâà æàëîñòè ê ðåáåíêó, ïåðåæèâàíèÿ ñâîåé ðîäèòåëüñ-
êîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè, ñâîåé íåñïîñîáíîñòè èçìåíèòü ñèòóàöèþ ñ åãî
çäîðîâüåì. Ôîí íàñòðîåíèÿ ó òàêèõ ðîäèòåëåé îáû÷íî ñòîéêî ñíè-
æåí. Èõ ïîñòîÿííî ïðåñëåäóþò ìûñëè î òÿæåëîì çàáîëåâàíèè, ðàç-
âèâøåìñÿ ó ðåáåíêà, ïåðåæèâàíèÿ çà åãî äàëüíåéøóþ ñóäüáó è áóäó-
ùåå. Âñå ñâîå âðåìÿ îíè ïîñâÿùàþò óõîäó çà áîëüíûì, ïîä÷èíÿÿ
ýòîìó âåñü óêëàä ñâîåé æèçíè. Òàêèå ðîäèòåëè àêòèâíî èùóò âñå íî-
âûå, «áîëåå ýôôåêòèâíûå» ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ
öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè, îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ â ðàçíûå èíñòàí-
öèè è ê âñåâîçìîæíûì ñïåöèàëèñòàì. Íåóâåðåííîñòü â ñåáå çàñòàâëÿ-
åò èõ èñêàòü «êîìïåòåíòíûõ âðà÷åé, íà êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû ïîë-
íîñòüþ ïîëîæèòüñÿ». Ìàëåéøåå äîïîëíèòåëüíîå íåäîìîãàíèå ðåáåí-
êà (ïðîñòóäà, óøèá è ò.ï.) âûçûâàþò ó íèõ ïàíèêó, óñèëåíèå èäåé
ñàìîîáâèíåíèÿ, åùå áîëüøåå óãëóáëåíèå ñóáäåïðåññèâíîãî ôîíà íà-
ñòðîåíèÿ. Ðàçãîâîð ñ àâòîðèòåòíûì äëÿ íèõ âðà÷îì çíà÷èòåëüíî îá-
ëåã÷àåò èõ ñîñòîÿíèå, óëó÷øàåò íàñòðîåíèå. Ýòîò òèï âîñïðèÿòèÿ ÷àùå
âîçíèêàåò ó ðîäèòåëåé ñ àñòåíè÷åñêèìè, òðåâîæíî-ìíèòåëüíûìè ÷åð-
òàìè õàðàêòåðà, ñ âûñîêèì ÷óâñòâîì îòâåòñòâåííîñòè, ñî÷åòàþùèìñÿ
ñ íåóâåðåííîñòüþ â ñåáå, ïîñòîÿííûìè ñîìíåíèÿìè â ñâîèõ ñèëàõ è
âîçìîæíîñòÿõ.
V. ÒÈÏ ÀÄÅÊÂÀÒÍÎÃÎ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß

Ðîäèòåëè â öåëîì ïðàâèëüíî ïîíèìàþò õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ
ðåáåíêà, îòâåòñòâåííî îòíîñÿòñÿ ê ñâîèì îáÿçàííîñòÿì ïî åãî ëå÷å-
íèþ è âîñïèòàíèþ. Îíè äîñòàòî÷íî îñâåäîìëåíû î ïðè÷èíàõ è óñëî-
âèÿõ ðàçâèòèÿ ó äåòåé öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé, îñîáåííîñòÿõ èõ òå-
÷åíèÿ è èñõîäà. ×åòêî ïðåäñòàâëÿÿ çíà÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñ-
òèêè è ðàííåãî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÄÖÏ, îíè, êàê ïðàâèëî, óæå â ïåðâûå
ìåñÿöû æèçíè ñâîåãî ðåáåíêà çàìå÷àþò îòêëîíåíèÿ â åãî ïñèõîôèçè-
÷åñêîì ðàçâèòèè è îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ ê ñïåöèàëèñòàì. Çíàÿ î
âàæíîñòè è íåîáõîäèìîñòè íåïðåðûâíîãî è ïðîäîëæèòåëüíîãî ïðîâå-
äåíèÿ áîëüíîìó ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, îíè íåðåä-
êî ïîä ðóêîâîäñòâîì ëå÷àùåãî âðà÷à îñâàèâàþò íåêîòîðûå ïðèåìû
ìàññàæà, ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè è ò.ï. Ýòè ïðè-
7 ÃËÀÂÀ
126
åìû îíè èñïîëüçóþò â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïîñëå îêîí÷àíèÿ áîëüíûì
êóðñà ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Çíàÿ î íåðàâíîìåðíîñòè ïîðàæåíèÿ
ïðè ÄÖÏ ðàçëè÷íûõ ìîòîðíûõ, ðå÷åâûõ è ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ,
îíè ïîìîãàþò åìó ðàçâèâàòü ñîõðàíèâøèåñÿ ôóíêöèè, äîñòèãàÿ â ðÿäå
ñëó÷àåâ ïîðàçèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Èìåííî ó òàêèõ ðîäèòåëåé áîëü-
íûå öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì äåòè ëó÷øå ïðèñïîñàáëèâàþòñÿ ê ñâîå-
ìó äâèãàòåëüíîìó èëè ðå÷åâîìó äåôåêòó, èìåþò ìåíüøå ëè÷íîñòíûõ
îòêëîíåíèé è äîñòèãàþò áîëåå âûñîêèõ óðîâíåé ñîöèàëüíîé àäàïòà-
öèè. Àäåêâàòíûé òèï âîñïðèÿòèÿ èìåþùåéñÿ ó ðåáåíêà áîëåçíè ÷àùå
ôîðìèðóåòñÿ ó ðîäèòåëåé ñ ãàðìîíè÷íûìè ëè÷íîñòíûìè îñîáåí-
íîñòÿìè, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèì èíòåëëåêòîì, ñî-
öèàëüíîé àêòèâíîñòüþ, óâåðåííîñòüþ â ñåáå, îáëàäàþùèõ õîðîøèìè
àäàïòàöèîííûìè ñïîñîáíîñòÿìè.
Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ðîäèòåëÿìè ðàçâèâøåãîñÿ ó ðåáåíêà çà-
áîëåâàíèÿ îêàçûâàþò áîëüøîå âëèÿíèå íà èõ îòíîøåíèå ê ïðîâåäåíèþ
åìó ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, îòðàæàþòñÿ íà ýôôåê-
òèâíîñòè ïîñëåäíèõ. Íàèáîëåå ïîñëåäîâàòåëüíû, íàñòîé÷èâû è èñ-
ïîëíèòåëüíû â ðåàëèçàöèè âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé, íåñìîòðÿ íà ðàç-
ëè÷èå ìîòèâàöèé, ëåæàùèõ â îñíîâå èõ ïîâåäåíèÿ, ðîäèòåëè ñ äåìîí-
ñòðàòèâíûì, ñàìîîáâèíèòåëüíûì è àäåêâàòíûì âîñïðèÿòèåì ýòîãî
çàáîëåâàíèÿ. Ôîðìèðîâàíèå ó êîíêðåòíîãî ðîäèòåëÿ òîãî èëè èíîãî
èç âûäåëåííûõ òèïîâ âîñïðèÿòèÿ áîëåçíè îáóñëîâëåíî êîìïëåêñîì
ôàêòîðîâ è îáñòîÿòåëüñòâ, êîòîðûå âîçäåéñòâîâàëè íà íåãî íà ïðîòÿ-
æåíèè âñåé æèçíè (ãåíåòè÷åñêèå, ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ, ñåìåé-
íûå òðàäèöèè, óñëîâèÿ âîñïèòàíèÿ, óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ, ýêîíîìè-
÷åñêèå âîçìîæíîñòè è ò.ï.). ×åì áîëåå áëàãîïðèÿòíûì áûëî ñî÷åòà-
íèå ýòèõ ôàêòîðîâ, ÷åì ãàðìîíè÷íåå ðàçâèâàëñÿ ÷åëîâåê, òåì áîëåå
àäåêâàòíî âîñïðèÿòèå èì ñâîåãî áîëüíîãî ðåáåíêà, áîëåå ïðàâèëüíà
ïîçèöèÿ â îòíîøåíèè åãî âîñïèòàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ðîäèòåëÿìè òÿæåñòè è ïåðñïåêòèâ çàáî-
ëåâàíèÿ ñâîåãî ðåáåíêà îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå è íà õàðàê-
òåð èñïîëüçóåìûõ èìè ïðèåìîâ åãî âîñïèòàíèÿ. Â áîëüøèíñòâå ñëó-
÷àåâ (68%) âîñïèòàíèå òàêèõ äåòåé îòëè÷àëîñü íåïðàâèëüíîñòüþ
èñïîëüçóåìûõ ðîäèòåëÿìè ìåòîäîâ è ïîäõîäîâ.
À.Å.Ëè÷êî (1983) âûäåëèë ñëåäóþùèå îñíîâíûå òèïû íåïðà-
âèëüíîãî âîñïèòàíèÿ äåòåé: ãèïîïðîòåêöèÿ, äîìèíèðóþùàÿ ãèïåð-
ïðîòåêöèÿ, ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ, ýìîöèîíàëüíîå îòâåð-
æåíèå, ïîâûøåííàÿ ìîðàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü, ïîòâîðñòâóþùàÿ ãè-
ïîïðîòåêöèÿ, àòìîñôåðà êóëüòà áîëåçíè, ïðîòèâîðå÷èâîå âîñïèòàíèå,
âîñïèòàíèå âíå ñåìüè.
Ó îáñëåäîâàíûõ íàìè áîëüíûõ ÄÖÏ ïðåîáëàäàëè ñëåäóþùèå
ôîðìû ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ.
Ãèïîïðîòåêöèÿ. Ýòîò âèä íåïðàâèëüíîãî âîñïèòàíèÿ îòëè÷àåòñÿ
íåäîñòàòêîì âíèìàíèÿ, çàáîòû, èñòèííîãî èíòåðåñà ðîäèòåëåé ê ñâî-
127
åìó ðåáåíêó, åãî ïðîáëåìàì, äåëàì, âîëíåíèÿì è óâëå÷åíèÿì. Ðîäè-
òåëè áåçðàçëè÷íû ê åãî äóõîâíîé æèçíè. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îí
ìîæåò áûòü íåâîâðåìÿ íàêîðìëåí, îäåò â îáíîñêè, â ðâàíîå, äàâíî íå
ñòèðàíîå áåëüå. Èíîãäà ðîäèòåëè èíòåðåñóþòñÿ åãî ïðîáëåìàìè ëèøü
ôîðìàëüíî, «îòêóïàþòñÿ» îò íåãî ðàçëè÷íûìè ìàòåðèàëüíûìè ïðè-
îáðåòåíèÿìè. Ðåáåíîê ÷óâñòâóåò, ÷òî ñòàðøèå ê íåìó äîñòàòî÷íî áåç-
ðàçëè÷íû, òÿãîòÿòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ óõàæèâàòü è çàáîòèòñÿ î íåì.
Äîìèíèðóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ. Òàêîé âèä íåïðàâèëüíîãî
âîñïèòàíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷ðåçìåðíîé îïåêîé ðîäèòåëÿìè ñâîåãî
ðåáåíêà. Èìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ìåëî÷íûé êîíòðîëü íå òîëüêî çà êàæ-
äûì åãî äåéñòâèåì, íî è çà êàæäîé ìèíóòîé âðåìÿïðåïðîâîæäåíèÿ,
êàæäîé ìûñëüþ. Â ñåìüå ôîðìèðóåòñÿ ñèñòåìà ñïëîøíûõ çàïðåòîâ è
íåóñûïíîãî áäèòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè, äîñòèãàþùàÿ â ðÿäå
ñëó÷àåâ ïîñòûäíîé äëÿ íèõ ñëåæêè. Íåïðåðûâíûå çàïðåùåíèÿ, íå-
âîçìîæíîñòü ïðèíÿòèÿ ñîáñòâåííûõ ðåøåíèé ñîçäàþò ó áîëüíîãî ðå-
áåíêà âïå÷àòëåíèå, ÷òî åìó «âñå íåëüçÿ», à âîò åãî çäîðîâûì ñâåðñòíè-
êàì «âñå ìîæíî». Òàêîå âîñïèòàíèå íå ïîçâîëÿåò ðåáåíêó íàêàïëèâàòü
ñîáñòâåííûé æèçíåííûé îïûò, ó÷èòüñÿ íå ïîâòîðÿòü äîïóùåííûõ
îøèáîê. Îíî íå äàåò âîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàòü âîëåâûå êà÷åñòâà,
óìåíèå ðàçóìíî ïîëüçîâàòüñÿ ñâîáîäîé, íå ïðèó÷àåò åãî ê ñàìîñòîÿ-
òåëüíîñòè. Áîëåå òîãî, ïðè ýòîì âîñïèòàíèè ó ðåáåíêà ïîäàâëÿåòñÿ
÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè è äîëãà, èáî, åñëè çà íåãî âñå ðåøàþò ñòàð-
øèå, òî îí ïîñòåïåííî ïðèõîäèò ê óáåæäåíèþ, ÷òî ñàì ìîæåò íè çà
÷òî íå îòâå÷àòü. Ó îäíèõ äåòåé, îòëè÷àþùèõñÿ ýíåðãè÷íîñòüþ, â ïîä-
ðîñòêîâîì âîçðàñòå íåðåäêî âîçíèêàþò ïðîòåñòíûå, àôôåêòèâíûå ðå-
àêöèè. Ó äðóãèõ, ñ àñòåíè÷åñêèìè, òðåâîæíî-ìíèòåëüíûìè ÷åðòàìè
ëè÷íîñòè, åùå áîëåå óñèëèâàåòñÿ íåñàìîñòîÿòåëüíîñòü, íåóâåðåííîñòü
â ñåáå, íåðåøèòåëüíîñòü, íåóìåíèå ïîñòîÿòü çà ñåáÿ è ñâîè èíòåðåñû.
Ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ. Â ñâîåì êðàéíåì âûðàæåíèè
ýòîò òèï ïðèîáðåòàåò õàðàêòåð âîñïèòàíèÿ «êóìèðà ñåìüè». Îí õà-
ðàêòåðèçóåòñÿ íå ñòîëüêî ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì ðîäèòåëÿìè çà âñå-
ìè ìûñëÿìè, äåéñòâèÿìè è ïîñòóïêàìè ðåáåíêà, ñêîëüêî â ÷ðåçìåð-
íîé åãî îïåêå. Ðîäíûå â ýòîì ñëó÷àå ñòðåìÿòñÿ îñâîáîäèòü ñâîåãî
ãîðÿ÷î ëþáèìîãî ðåáåíêà îò ìàëåéøèõ æèçíåííûõ òðóäíîñòåé, îò
ëþáûõ óñèëèé, â ò.÷. íàïðàâëåííûõ íà óêðåïëåíèå åãî ôèçè÷åñêîãî
çäîðîâüÿ. Ýòîìó ñîïóòñòâóåò íåïðåñòàííîå âîñõèùåíèå èìè ìíèìûìè
òàëàíòàìè ðåáåíêà, ïðåóâåëè÷åííàÿ îöåíêà åãî äåéñòâèòåëüíûõ ñïî-
ñîáíîñòåé. Ñ ìëàäåí÷åñêîãî âîçðàñòà òàêèå äåòè ðàñòóò â àòìîñôåðå
íåçàñëóæåííûõ ïîõâàë è áåçóäåðæíîãî îáîæàíèÿ. Òàêîå âîñïèòàíèå
ôîðìèðóåò ó íèõ ýãîöåíòðè÷åñêîå æåëàíèå âñåãäà, ëþáîé öåíîé áûòü
â öåíòðå âíèìàíèÿ îêðóæàþùèõ, ñëóøàòü èõ âîñòîðæåííûå îòçûâû î
ñâîèõ âûäàþùèõñÿ çàäàòêàõ è ñïîñîáíîñòÿõ. Â ñâÿçè ñî ñëàáîñòüþ
âîëåâûõ êà÷åñòâ, îòñóòñòâèåì òðóäîëþáèÿ è óïîðñòâà â äîñòèæåíèè
ëþáûõ çíà÷èìûõ öåëåé, îíè èñêðåííå ðàññ÷èòûâàþò íà ëåãêîå è áåñ-
7 ÃËÀÂÀ
128
ïðåêîñëîâíîå ïîëó÷åíèå âñåãî æåëàåìîãî. Ñ÷èòàþò ñàìî ñîáîé ðàçó-
ìåþùèìñÿ ñâîå ëèäåðñòâî â ëþáîé èíòåðåñíîé äëÿ íèõ ñôåðå äåÿòåëü-
íîñòè, ïðè÷åì áåç çàòðàòû äàæå ìèíèìàëüíûõ óñèëèé.
Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ó ðåáåíêà êà÷åñòâ «êóìèðà ñåìüè» ñîâåðøåí-
íî íåîáÿçàòåëüíî íàëè÷èå â åãî îêðóæåíèè áîëüøîãî ÷èñëà âîñõè-
ùåííûõ ãëàç âëþáëåííûõ äîìî÷àäöåâ. Åãî ñåìüÿ ìîæåò áûòü íåáîëü-
øîé è äàæå íåïîëíîé. Èíîãäà îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ëèøü îáîæàþùóþ
äî áåçóìèÿ ñâîåãî ðåáåíêà îäèíîêóþ ìàòü è åãî ñàìîãî. Ïðè ýòîì
ïåðåïîëíåííàÿ ëþáîâüþ ê áîëüíîìó ðåáåíêó ìàòü âèäèò ñìûñë âñåé
ñâîåé æèçíè â òîì, ÷òîáû âî âñåì óãîäèòü ñâîåìó ÷àäó. Ðåáåíîê âñå
áîëåå ïðèâûêàåò ïîëó÷àòü âñå, ÷òî åìó çàõî÷åòñÿ, íå çàäóìûâàÿñü íàä
òåì, ÷åãî ýòî ñòîèò. Â ðåçóëüòàòå ó íåãî ôîðìèðóåòñÿ âñå áîëüøå ÷åðò
èñòåðîèäíîé ëè÷íîñòè, ñïåöèôè÷åñêè ïðîÿâëÿþùåé ñåáÿ ïðè ëþáûõ
æèçíåííûõ òðóäíîñòÿõ, à òàêæå óòÿæåëÿåò èìåþùèåñÿ ó íåãî ïñèõè-
÷åñêèå îòêëîíåíèÿ.
Ýìîöèîíàëüíîå îòâåðæåíèå. Ïðè ýòîì òèïå âîñïèòàíèÿ ðåáåíîê
ïîñòîÿííî îùóùàåò, ÷òî èì òÿãîòÿòñÿ, ÷òî îí — îáóçà â æèçíè ðîäè-
òåëåé. Åìó êàæåòñÿ, ÷òî ðîäíûì áåç íåãî áûëî áû ëó÷øå, ÷òî îíè
÷óâñòâîâàëè áû ñåáÿ â ýòîì ñëó÷àå ñâîáîäíåå è ñ÷àñòëèâåå. Òàêèå
÷óâñòâà áûâàþò åùå èíòåíñèâíåå, êîãäà ðÿäîì ñ äàííûì áîëüíûì
ðåáåíêîì åñòü äðóãèå ëþáèìûå äåòè, èíîãäà — áîëåå çäîðîâûå èëè
êðàñèâûå. Îñîáåííî ÷àñòî îíè âîçíèêàþò ê ñâîäíûì áðàòüÿì è ñåñò-
ðàì, à òàêæå ê îò÷èìó èëè ìà÷åõå, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ áîëåå çíà÷è-
ìûìè äëÿ åãî ðîäèòåëÿ ëþäüìè, ÷åì îí ñàì. Ýòè ñëó÷àè ñåìåéíîãî
âîñïèòàíèÿ ïîëó÷èëè íàçâàíèå âîñïèòàíèÿ ïî òèïó «Çîëóøêè».
Èíîãäà ýìîöèîíàëüíîå îòâåðæåíèå ðåáåíêà ðîäèòåëÿìè íîñèò
ñêðûòûé õàðàêòåð. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ íè ìàòü, íè îòåö áîëüíîãî ðåáåí-
êà íå îñîçíàþò òîãî, ÷òî íå ëþáÿò åãî, òÿãîòÿòñÿ ñîâìåñòíûì ñ íèì
ïðîæèâàíèåì. Îíè ãîíÿò îò ñåáÿ ñàìó ìûñëü î âîçìîæíîñòè ïîäîá-
íûõ ÷óâñòâ ñ èõ ñòîðîíû, âîçìóùàþòñÿ, åñëè èì êòî-ëèáî óêàçûâàåò
íà íàëè÷èå â èõ ñåìüå ïîäîáíîãî òèïà îòíîøåíèÿ ê ðåáåíêó. Ñèëàìè
ðàçóìà è âîëè ðîäèòåëè ñòàðàþòñÿ ïîäàâèòü â ñåáå ýìîöèîíàëüíóþ
íåïðèÿçíü ê ñûíó èëè äî÷åðè, ñ÷èòàþò åå íàëè÷èå ÷åì-òî íåäîñòîéíûì.
Íåðåäêî âíåøíå îíè äàæå ïðîÿâëÿþò îáóñëîâëåííóþ ïñèõîëî-
ãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè ãèïåðêîìïåíñàöèè ïîä÷åðêíóòóþ çàáîòó î
ðåáåíêå, î ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ, óäåëÿþò åìó óòðèðîâàííî ïîâû-
øåííîå âíèìàíèå, ñòðåìÿòñÿ õîðîøî îäåòü, íàêîðìèòü, êóïèòü ïî-
áîëüøå èãðóøåê. Îäíàêî äåòè, êàê ïðàâèëî, ÷óâñòâóþò èñêóññòâåí-
íóþ âûìó÷åííîñòü òàêèõ çàáîò è âíèìàíèÿ, îùóùàþò ó ðîäèòåëåé
íåäîñòàòîê èñêðåííåãî ýìîöèîíàëüíîãî òåïëà.
Ïîëîæåíèå ìåíåå ëþáèìîãî è íåæåëàííîãî ÷ëåíà ñåìüè òÿæåëî
ïåðåíîñèòñÿ ðåáåíêîì, íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà åãî ëè÷íîñòü, îòðà-
æàåòñÿ íà âñåé åãî äàëüíåéøåé æèçíè. Ó áîëåå ýíåðãè÷íûõ äåòåé
òàêîé òèï âîñïèòàíèÿ âûçûâàåò áóðíûé ïðîòåñò è ðåàêöèþ ýìàíñèïà-
129
öèè. Ó òèõèõ è áåçûíèöèàòèâíûõ äåòåé îí ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâà-
íèþ àóòèñòè÷åñêèõ ÷åðò, ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, ïîâûøåí-
íîé ðàíèìîñòè è óòîìëÿåìîñòè.
Óñëîâèÿ æåñòêèõ âçàèìîîòíîøåíèé. Íåðåäêî ýòîò òèï âîñïèòà-
íèÿ âûñòóïàåò êðàéíåé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî îòâåð-
æåíèÿ ðåáåíêà. Æåñòêîå îòíîøåíèå ê íåìó ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé
ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ îòêðûòî, â áðóòàëüíûõ ôîðìàõ. Îíî âûðàæàåòñÿ
ñóðîâûìè ðàñïðàâàìè äàæå çà ìåëêèå ïðîñòóïêè èëè íåïîñëóøàíèå
äåòåé, à â ðÿäå ñëó÷àåâ íà äåòÿõ ïðîñòî «ñðûâàåòñÿ çëî». Íå âñåãäà
æåñòêèå îòíîøåíèÿ â ñåìüå èçáèðàòåëüíî êàñàþòñÿ òîëüêî ñàìîãî áîëü-
íîãî ðåáåíêà. Êàê ïðàâèëî, ýòî îáùèé ñòèëü ñåìåéíûõ ìåæëè÷íîñò-
íûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Â òàêèõ ñåìüÿõ æåñòêèå îòíîøåíèÿ ãîñïîä-
ñòâóþò âî âñåé àòìîñôåðå íåïîñðåäñòâåííîãî îêðóæåíèÿ ðåáåíêà, õîòÿ
ìîãóò è ñêðûâàòüñÿ ðîäèòåëÿìè îò âçîðà ïîñòîðîííèõ ëèö. Îíè âûñ-
òóïàþò ñëåäñòâèåì äóøåâíîãî áåçðàçëè÷èÿ ÷ëåíîâ ñåìüè äðóã ê äðó-
ãó, ïðîÿâëÿþùèõ çàáîòó òîëüêî î ñàìèõ ñåáå. Ïðè ýòîì èìååò ìåñòî
ïîëíîå ïðåíåáðåæåíèå ê èíòåðåñàì è òðåâîãàì äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè,
íåçðèìàÿ ñòåíà ìåæäó íèìè. Â öåëîì — ýòî ñåìüÿ, â êîòîðîé êàæäûé
åå ÷ëåí ìîæåò ðàññ÷èòûâàòü òîëüêî íà ñàìîãî ñåáÿ, íå îæèäàÿ íè
ïîìîùè, íè ïîääåðæêè, íè ñî÷óâñòâèÿ ñî ñòîðîíû áëèæàéøèõ ðîäñò-
âåííèêîâ. Ïðè÷åì, æåñòêèå ñåìåéíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìîãóò âíåø-
íå îñîáî íå áðîñàòüñÿ â ãëàçà, íå ñîïðîâîæäàòüñÿ ãðîìêèìè ñêàíäàëà-
ìè, äðàêàìè è èçáèåíèÿìè. Îäíàêî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ îíè ñàìûì íåãà-
òèâíûì îáðàçîì îòðàæàþòñÿ íà ïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå ðåáåíêà, íà
îñîáåííîñòÿõ ôîðìèðîâàíèÿ åãî ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê. Äåòè ðàñ-
òóò ëèáî çëîáíûìè, àãðåññèâíûìè, æåñòîêèìè, ëèáî «çàáèòûìè»,
ðîáêèìè, íå óìåþùèìè ïîñòîÿòü çà ñåáÿ. Èíîãäà ñâîé ïðîòåñò ïðîòèâ
ïðèìåíÿåìûõ ê íèì æåñòîêèõ ìåð îíè âûðàæàþò ðàçëè÷íûìè êðàéíè-
ìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå — ñóèöèäàëüíûìè ïîïûòêàìè.
Ïîâûøåííàÿ ìîðàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Ýòîò òèï íåïðàâèëü-
íîãî ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ó ðîäèòåëåé
÷ðåçìåðíî áîëüøèõ îæèäàíèé è íàäåæä â îòíîøåíèè áóäóùåãî ñâîå-
ãî ðåáåíêà. Îíè âåðÿò â íàëè÷èå ó íåãî îñîáûõ ñïîñîáíîñòåé è òàëàí-
òîâ, ðàññ÷èòûâàþò íà äîñòèæåíèå èì â ïîñëåäóþùåé æèçíè âûäàþ-
ùèõñÿ óñïåõîâ. Òàêèå ðîäèòåëè ïîñòîÿííî ëåëåþò ìûñëü î òîì, ÷òî
ñûí èëè äî÷ü ñóìåþò ðåàëèçîâàòü, âîïëîòèòü â æèçíü èõ ñîáñòâåííûå
íåñáûâøèåñÿ ìå÷òû. Ðåáåíîê ñ ñàìîãî ðàííåãî âîçðàñòà âñå âðåìÿ
÷óâñòâóåò, ÷òî ðîäíûå îò íåãî æäóò î÷åíü ìíîãîãî.
Âàðèàíòîì âîñïèòàíèÿ â óñëîâèÿõ ïîâûøåííîé ìîðàëüíîé îòâåòñò-
âåííîñòè âûñòóïàþò ñëó÷àè, êîãäà íà ðåáåíêà âîçëàãàåòñÿ îòâåòñò-
âåííîñòü è íåäåòñêèå çàáîòû ïî óõîäó çà ìëàäøèìè áðàòüÿìè è ñåñò-
ðàìè, çà áîëüíûìè, áåñïîìîùíûìè èëè ïðåñòàðåëûìè ÷ëåíàìè ñå-
ìüè. Ó òèõèõ, ðîáêèõ, ìàëîýíåðãè÷íûõ äåòåé òàêîé òèï âîñïèòàíèÿ
ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ÷óâñòâà òðåâîæíîñòè, ïîâûøåííîé ìíè-
7 ÃËÀÂÀ
130
òåëüíîñòè, ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ ñòðàõîâ è îïàñåíèé. Â óñëîâèÿõ íà-
ëè÷èÿ ó ðåáåíêà çàáîëåâàíèÿ ýòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ
ðàçëè÷íûõ ëè÷íîñòíûõ àíîìàëèé.
Ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïîïðîòåêöèÿ. Ïðè òàêîì òèïå âîñïèòàíèÿ áåñ-
êîíòðîëüíîñòü è âñåäîçâîëåííîñòü â îòíîøåíèè ðîäèòåëåé ê ñâîåìó
ðåáåíêó ñî÷åòàåòñÿ ñ íåêðèòè÷íîé îöåíêîé èìè åãî ïîâåäåíèÿ. Ðîäè-
òåëè ñòàðàþòñÿ ïîñòîÿííî îïðàâäûâàòü ñâîåãî ñûíà èëè äî÷ü. Ëþáûå,
÷àñòî íåáëàãîâèäíûå äåéñòâèÿ ñîáñòâåííûõ äåòåé îíè îöåíèâàþò â èõ
ïîëüçó, çà÷àñòóþ îáúÿñíÿÿ ñîñòîÿíèåì èõ çäîðîâüÿ, ïûòàÿñü ïåðåëî-
æèòü îòâåòñòâåííîñòü è âèíó çà ñîâåðøåííûå èìè ïðîñòóïêè íà äðó-
ãèõ ëèö, îãðàäèòü èõ îò âïîëíå çàñëóæåííîãî íàêàçàíèÿ. Â èòîãå
äåòè, ïðèâûêøèå ê ïîñòîÿííîìó ðîäèòåëüñêîìó ïîêðîâèòåëüñòâó,
ëèøèâøèñü åãî, îêàçûâàþòñÿ ñîâåðøåííî íåñîñòîÿòåëüíûìè â óñëîâèÿõ
ðåàëüíîé æèçíè, íå ìîãóò ïðèñïîñîáèòüñÿ ê åå òðåáîâàíèÿì, ÷òî óñóãóá-
ëÿåòñÿ ïðîáëåìàìè, ñâÿçàííûìè ñî çäîðîâüåì. Óñëîâèÿ òàêîãî âîñïè-
òàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ó äåòåé èñòåðîèäíûõ ÷åðò õàðàêòåðà.
Âîñïèòàíèå â àòìîñôåðå êóëüòà áîëåçíè. Îòëè÷èòåëüíûì ïðè-
çíàêîì òàêîãî òèïà âîñïèòàíèÿ âûñòóïàþò ïðåóâåëè÷åííûå çàáîòû
ðîäèòåëåé î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ñâîèõ äåòåé. Ïðè ýòîì âîçâåäåíèå â
êóëüò ñïåöèàëüíî îðãàíèçîâàííîãî ðåæèìà è íàçíà÷åííîãî ðåáåíêó
ëå÷åíèÿ èìåþùåãîñÿ ó íåãî çàáîëåâàíèÿ, ïî ñóòè äåëà, ÿâëÿþòñÿ îä-
íîé èç ôîðì äîìèíèðóþùåé ãèïåðïðîòåêöèè. Â ðåçóëüòàòå òàêîå âîñ-
ïèòàíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ó íåãî èíôàíòèëüíîñòè, ýãîèñòè÷åñ-
êîé ôèêñàöèè íà çàáîòàõ î ñîáñòâåííîì çäîðîâüå, ôîðìèðîâàíèþ ñâîåãî
ðîäà ðåíòíûõ óñòàíîâîê ñ çàâûøåííûì óðîâíåì ïðèòÿçàíèé. Â ñî-
çíàíèè òàêèõ äåòåé ñòîéêî óòâåðæäàåòñÿ ìûñëü, ÷òî «âñå âî âñåì äîë-
æíû èäòè ìíå íàâñòðå÷ó». Íà ëþáûå òðóäíîñòè âûðàáàòûâàåòñÿ èñòå-
ðè÷åñêèé ñïîñîá ðåàãèðîâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ íàëè÷èåì óñòðà-
øàþùèõ èïîõîíäðè÷åñêèõ âûñêàçûâàíèé è ïåðåæèâàíèé.
Ïðîòèâîðå÷èâîå âîñïèòàíèå. Ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ÷ëåíû ñå-
ìüè (îòåö, ìàòü è èõ ðîäèòåëè) â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò íåñîâìå-
ñòèìûå âîñïèòàòåëüíûå ïîäõîäû. Êàæäûé èç íèõ ïðåäúÿâëÿåò ê ðå-
áåíêó òðåáîâàíèÿ, ïðîòèâîðå÷àùèå òðåáîâàíèÿì, âûñêàçûâàåìûì äðó-
ãèìè ÷ëåíàìè ñåìüè. Ïðè ýòîì ïîñëåäíèå, íåðåäêî, êîíêóðèðóþò, à
òî è îòêðûòî êîíôëèêòóþò äðóã ñ äðóãîì. Ðåáåíîê ìîæåò îäíîâðå-
ìåííî èñïûòûâàòü íà ñåáå äîìèíèðóþùóþ ãèïåðïðîòåêöèþ ñî ñòîðî-
íû îòöà è ïîòâîðñòâóþùóþ ñî ñòîðîíû ìàòåðè. Èëè æå — ýìîöèî-
íàëüíîå îòâåðæåíèå ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, ñî÷åòàþùååñÿ ñ ïîòâîð-
ñòâóþùåé ãèïåðïðîòåêöèåé ñî ñòîðîíû äåäà èëè áàáóøêè. Âîñïèòû-
âàþùèéñÿ â òàêèõ óñëîâèÿõ ðåáåíîê îêàçûâàåòñÿ â îñîáåííî òðóäíîé
ñèòóàöèè. îí ïûòàåòñÿ ëàâèðîâàòü ìåæäó ðîäíûìè è èãðàòü íà èõ
ïðîòèâîðå÷èÿõ. Ïðè ýòîì ìîãóò ïðèîáðåòàòüñü è çàêðåïëÿòüñÿ òàêèå
íåãàòèâíûå ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè, êàê íåèñêðåííîñòü, ëæèâîñòü,
ýãîèçì, ÷åðñòâîñòü è áåçðàçëè÷èå ê ïðîáëåìàì ñâîèõ áëèçêèõ, ñëà-
131
áîñòü èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî ìîðàëüíûõ ïðèíöèïîâ.
Âîñïèòàíèå âíå ñåìüè. Õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé, âîñïèòûâàþùèõñÿ
â óñëîâèÿõ äîìîâ ðåáåíêà, çàêðûòûõ øêîë-èíòåðíàòîâ. Îñíîâíûì
íåãàòèâíûì ôàêòîðîì òàêîãî âîñïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ðàçíîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ýìîöèîíàëüíîé äåïðèâàöèè. Êðîìå òîãî, íà
ðåáåíêà îòðèöàòåëüíî âîçäåéñòâóåò äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííîå ñî-
÷åòàíèå ÷ðåçìåðíî ñòðîãîãî ó÷ðåæäåí÷åñêîãî ðåæèìà (â ðÿäå ñëó÷àåâ
ãðàíè÷àùåãî ñ ãèïåðïðîòåêöèåé), ñ ôîðìàëèçìîì â åãî ñîáëþäåíèè,
îòêðûâàþùèì âîçìîæíîñòè äëÿ ñêðûòîé áåçíàäçîðíîñòè, òàéíîãî
ðàñïðîñòðàíåíèÿ äóðíûõ âëèÿíèé, æåñòîêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæ-
äó âîñïèòàííèêàìè. Ó ðàñòóùèõ â ýòèõ óñëîâèÿõ äåòåé íåðåäêî ôîð-
ìèðóþòñÿ òàêèå ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè, êàê ýìîöèîíàëüíàÿ õîëîä-
íîñòü èëè, íàîáîðîò, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ðàíèìîñòü, ñâî-
åîáðàçíàÿ ñèñòåìà æèçíåííûõ öåííîñòåé è ìîðàëüíûõ íîðì.
Îïèñàííûå òèïû íåïðàâèëüíîãî âîñïèòàíèÿ äåòåé, êàê ïîêàçàëè
íàáëþäåíèÿ, äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ â ñåìüÿõ áîëüíûõ ÄÖÏ.
Ïðè ÷åì èìååò ìåñòî îïðåäåëåííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó õàðàêòåðîì
âîñïðèÿòèÿ ðîäèòåëÿìè ðàçâèâøåãîñÿ ó èõ ðåáåíêà çàáîëåâàíèÿ è
ïðèìåíÿåìûìè â ñåìüå ìåòîäàìè åãî âîñïèòàíèÿ.
Ïîâåðõíîñòíîå âîñïðèÿòèå ðîäèòåëÿìè áîëåçíè ñâîåãî ñûíà èëè
äî÷åðè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïîñîáñòâóåò èñïîëüçîâàíèþ òàêèõ òè-
ïîâ âîñïèòàíèÿ, êàê ãèïîïðîòåêöèÿ, ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïîïðîòåêöèÿ,
ýìîöèîíàëüíîå îòâåðæåíèå, óñëîâèÿ æåñòêèõ âçàèìîîòíîøåíèé è ïðî-
òèâîðå÷èâîå âîñïèòàíèå.
Äåìîíñòðàòèâíûé òèï âîñïðèÿòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñâîåãî ðåáåíêà
íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðîäèòåëÿìè òàêèõ ôîðì åãî âîñ-
ïèòàíèÿ, êàê äîìèíèðóþùàÿ ãèïîïðîòåêöèÿ, ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïîï-
ðîòåêöèÿ, âîñïèòàíèå â àòìîñôåðå êóëüòà áîëåçíè, ïðîòèâîðå÷èâîå
âîñïèòàíèå è ñêðûòîå ýìîöèîíàëüíîå îòâåðæåíèå.
Êàòàñòðîôè÷åñêîå âîñïðèÿòèå áîëåçíè ðåáåíêà ÷àùå èìååò ìåñòî
ó ðîäèòåëåé, ðåàëèçóþùèõ òàêèå ôîðìû âîñïèòàíèÿ äåòåé, êàê ýìî-
öèîíàëüíîå îòâåðæåíèå, óñëîâèÿ æåñòêèõ âçàèìîîòíîøåíèé, ïîâû-
øåííàÿ ìîðàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü è âîñïèòàíèå âíå ñåìüè.
Ñàìîîáâèíèòåëüíîå âîñïðèÿòèå çàáîëåâàíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî
îòìå÷àëîñü ó ðîäèòåëåé, âîñïèòûâàþùèõ ñâîèõ áîëüíûõ äåòåé ïî òèïó
ïîòâîðñòâóþùåé ãèïîïðîòåêöèè è â àòìîñôåðå êóëüòà áîëåçíè.
Àäåêâàòíîå âîñïðèÿòèå ðîäèòåëÿìè áîëåçíè ðåáåíêà êðàéíå ðåä-
êî ñîïðîâîæäàëîñü íåïðàâèëüíûì åãî âîñïèòàíèåì. Èìåííî ãàðìî-
íè÷íàÿ ñåìüÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ òåïëûìè ìåæëè÷íîñòíûìè îòíî-
øåíèÿìè, ïðàâèëüíî ïîíèìàþùàÿ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ñâîåãî ðåáåí-
êà, åãî âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû, îêàçàëàñü ñàìîé âîñïðèèì÷èâîé
è áëàãîæåëàòåëüíîé ê ïðåäëîæåííîé ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëü-
íî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ. Àäåêâàòíî îöåíè-
âàÿ ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ðàíåå ïðîâîäèâøèõ-
7 ÃËÀÂÀ
132
ñÿ ðåáåíêó, îíà óæå ñ ïåðâûõ ñåàíñîâ òåðàïèè ñòàíîâèëàñü àêòèâíûì
ïîìîùíèêîì âðà÷à. Òàêèå ðîäèòåëè ñòðîãî âûïîëíÿëè âñå åãî èíñò-
ðóêöèè íå òîëüêî âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ èõ ðåáåíêà íà ñòàöèîíàðíîì
ëå÷åíèè, íî è ïîñëå âûïèñêè äîìîé. ×åòêîñòü, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è
ñêðóïóëåçíîñòü âûïîëíåíèÿ èìè âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé â çíà÷è-
òåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëè ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâî-
äèìîé òåðàïèè. Ðîäèòåëüñêîå ó÷àñòèå è ïîìîùü â ëå÷åíèè óñêîðÿëè
íàñòóïëåíèå ïîëîæèòåëüíûõ ñäâèãîâ ó áîëüíîãî ÄÖÏ ðåáåíêà íå òîëü-
êî ñî ñòîðîíû íàðóøåííûõ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé, íî è ïñèõè÷åñ-
êèõ è ðå÷åâûõ.
Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî êîìïëåêñíàÿ ñèñòåìà ëå÷åá-
íî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ áîëüíûõ ÄÖÏ äîëæíà âêëþ-
÷àòü â ñåáÿ ïñèõîêîððåêöèîííóþ è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó.
Ïîñëåäíþþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êàê ñ èõ ðîäèòåëÿìè, òàê è ïðè äîñòàòî÷-
íîé ñîõðàííîñòè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ñ ñàìèìè äåòüìè, ñòðàäàþùè-
ìè öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè. Ïñèõîêîððåêöèîííîå âîçäåéñòâèå, ñ
îäíîé ñòîðîíû, äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü ãàðìîíèçàöèè íàðóøåííûõ
âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé, ñìÿã÷åíèþ è êîððåêöèè ïðèìåíÿåìûõ â
ñåìüå íåïðàâèëüíûõ ôîðì âîñïèòàíèÿ ðåáåíêà ñ ÄÖÏ. Ñ äðóãîé —
ñòèìóëÿöèè ó íåãî èíòåðåñà ê æèçíè, ïîâûøåíèþ âåðû â ñåáÿ, ôîð-
ìèðîâàíèþ íîâûõ ñèñòåì ìîòèâàöèé è öåëåé, óëó÷øåíèþ óðîâíÿ ñî-
öèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè è êà÷åñòâà æèçíè â öåëîì.
133
Ç
ÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Â ÏÎÑËÅÄÍÈÅ ãîäû íàáëþ-

äàåòñÿ îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê ðî-
ñòó ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÄÖÏ ñðå-
äè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Óêðàèíû. Â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ýòî ñâÿçàíî
ñ âëèÿíèåì íà äåòñêèé îðãàíèçì íà
ðàííèõ ýòàïàõ åãî îíòîãåíåçà ðÿäà
îòíîñèòåëüíî íîâûõ íåãàòèâíûõ
ôàêòîðîâ: óõóäøàþùàÿñÿ ýêîëî-
ãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ñòðàíå, ñîñòî-
ÿíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïñèõîýìîöèî-
íàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ó ðîäèòåëåé
â ñâÿçè ñ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñ-
êèìè èçìåíåíèÿìè â îáùåñòâå è
ò.ï. Íàðÿäó ñ êîìïëåêñîì äðóãèõ
îòðèöàòåëüíûõ âîçäåéñòâèé, òðàäè-
öèîííî ðàññìàòðèâàåìûõ â êà÷å-
ñòâå îñíîâíîé ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ó
ðåáåíêà ÄÖÏ (ãåíåòè÷åñêèõ, òðàâ-
ìàòè÷åñêèõ, èíòîêñèêàöèîííûõ,
èíôåêöèîííûõ è äð.), îíè ñïî-
ñîáñòâóþò äåôîðìàöèè ïðîöåññîâ
134
ñîçðåâàíèÿ ÖÍÑ, íàðóøåíèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îòäåëüíûõ åå ñòðóê-
òóð. Â ðåçóëüòàòå íå âñåãäà ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè, ïîçäíåãî íà÷à-
ëà àäåêâàòíîé òåðàïèè, íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè èìåþùèõñÿ â
àðñåíàëå áîëüøèíñòâà äåòñêèõ ñïåöèàëèñòîâ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ðåàáèë-
èòàöèè, âñå áîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ ÄÖÏ èíâàëèäèçèðóåòñÿ, ÷òî ñîïðî-
âîæäàåòñÿ êðàéíå íèçêèì óðîâíåì èõ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
Â ýòèõ óñëîâèÿõ ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíå-
íèÿ ñòðàíû íîâûõ, âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ìåäèöèíñêîé è ñîöè-
àëüíîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé, ñòðàäàþùèõ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè,
âûñòóïàåò îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû.
Îäíèì èç ðåøåíèé óêàçàííîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïðåäëîæåííàÿ
íàìè (Â.È.Êîçÿâêèí, 1988-1998) êîìïëåêñíàÿ ñèñòåìà èíòåíñèâíîé
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ. Ðàçðàáîòàííàÿ
ðåàáèëèòàöèîííàÿ ñèñòåìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ëå÷åáíî-êîð-
ðåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîçäàíèå â îðãàíèçìå
áîëüíîãî ÄÖÏ íîâîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïóòåì êîððåêöèè
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è àêòèâèçàöèè âíóòðåííèõ çàùèòíî-
êîìïåíñàòîðíûõ è àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà.
Ïðåäëîæåííàÿ ñèñòåìà âêëþ÷àåò â ñåáÿ äâå ïîäñèñòåìû: ïîäñèñ-
òåìà èíòåíñèâíîé êîððåêöèè è ïîäñèñòåìà ñòàáèëèçàöèè è ïîòåíöèè-
ðîâàíèÿ ýôôåêòà. Ïåðâàÿ ïîäñèñòåìà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå
îñíîâíûå ýòàïû: àäàïòàöèè, äèàãíîñòèêè, ðåëàêñàöèè, ìîáèëèçàöèè,
ìàíèïóëÿöèè, ôèêñàöèè, ïîñòðîåíèÿ íîâîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòè-
ïà, àêòèâèçàöèè ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé.
Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ áîëüíûì ÄÖÏ ïîäñèñòå-
ìû èíòåíñèâíîé êîððåêöèè îáû÷íî ñîñòàâëÿåò äâå íåäåëè. Êàæäûé
èç ñîñòàâëÿþùèõ äàííóþ ïîäñèñòåìó ýòàïîâ èìååò ñâîþ êîíêðåòíóþ
çàäà÷ó, áåç ðåøåíèÿ êîòîðîé âåðîÿòíîñòü ïîëó÷åíèÿ ó áîëüíîãî ñòîé-
êîãî ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðè âûïîëíåíèè äðóãèõ ëå÷åáíî-ðåà-
áèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Õîòÿ è ñóùåñòâóåò
îïðåäåëåííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ðåàëèçàöèè çàäà÷ êàæäîãî èç ýòà-
ïîâ óêàçàííîé ïîäñèñòåìû, â äåéñòâèòåëüíîñòè íåêîòîðûå èç íèõ íå-
ðåäêî ñîâïàäàþò âî âðåìåíè, ò.å. ïðîâîäÿòñÿ îäíîâðåìåííî. Âàæíåé-
øèì çâåíîì ðàçðàáîòàííîé ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷å-
ñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà ìàíóàëüíîãî âîç-
äåéñòâèÿ, ïîçâîëÿþùÿÿ îñóùåñòâèòü ïîëèñåãìåíòàðíóþ áèîìåõàíè-
÷åñêóþ êîððåêöèþ ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ÄÖÏ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îáùåé óíèâåðñàëü-
íîé ñèñòåìû èõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, ïðîâîäèòñÿ
ñòðîãî èíäèâèäóàëèçèðîâàíî. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàþòñÿ ìàëåéøèå íþ-
àíñû â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñò, ïîë áîëüíîãî, åãî
àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå. Ñ öåëüþ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî îáúåê-
òèâíîãî èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ êàæäîãî ïàöèåíòà áûë ðàçðàáî-
òàí ñïåöèàëüíûé äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì åãî îáñëåäîâàíèÿ.
135
Íà îñíîâàíèè äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè êîìïëåêñíîì èññëåäîâà-
íèè áîëüíûõ, ðàçðàáàòûâàåòñÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííàÿ ïðîãðàììà ðå-
àáèëèòàöèè äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
àêòèâèçàöèþ è ôîðìèðîâàíèå ó ðåáåíêà ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé
êàê îäíîé èç âàæíåéøèõ ïðåäïîñûëîê äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàëüíåéøèõ
ðåàáèëèòàöèîííûõ âîçäåéñòâèé.
Âòîðàÿ ïîäñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëè-
òàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ, íàçâàííàÿ ïîäñèñòåìîé ñòàáèëèçàöèè è ïîòåí-
öèèðîâàíèÿ ýôôåêòà, íàïðàâëåíà íà ðåøåíèå ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ
çàäà÷: äàëüíåéøåé àêòèâèçàöèè ñèñòåìû íîâûõ ìîòèâàöèé ëè÷íîñòè,
ôîðìèðîâàíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà, îïòèìèçàöèè áèîìåõàíèêè åãî
äâèæåíèé, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè è ïîâûøåíèÿ «êà-
÷åñòâà æèçíè» â öåëîì.
Âòîðàÿ ïîäñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè ïðîâîäèòñÿ ñðàçó ïîñëå âîçâðà-
ùåíèÿ ðåáåíêà äîìîé, è åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì
îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ.
Ïðîâåäåííûå óãëóáëåííûå êîìïëåêñíûå êëèíèêî- ïñèõîïàòî-
ëîãè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äèíàìèêè ïñèõè÷åñêîãî
ñòàòóñà ó äåòåé ñ ÄÖÏ ïîä âëèÿíèåì ñèñòåìû èíòåíñèâíîé íåéðîôè-
çèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîêàçàëè, ÷òî äàííûé ìåòîä ýôôåêòè-
âåí íå òîëüêî â îòíîøåíèè âîçìîæíîñòåé âîçäåéñòâèÿ íà äâèãàòåëü-
íóþ ñôåðó áîëüíûõ, íî è íà òàêèå êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, êàê ïà-
ìÿòü, âíèìàíèå, ìûøëåíèå, èíòåëëåêò, ðå÷ü, à òàêæå íà ýìîöèîíàëü-
íî-ëè÷íîñòíóþ ñôåðó.
Áîëüíûå ÄÖÏ óæå â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ðåàáèëèòàöèè è,
îñîáåííî, ïîñëå çàâåðøåíèÿ, ñòàíîâèëèñü áîëåå àêòèâíûìè, æèâûìè,
îáùèòåëüíûìè, ó íèõ ðàñøèðÿëñÿ êðóã èíòåðåñîâ, óìåíüøàëèñü ïðè-
çíàêè ïàññèâíîñòè, íåãàòèâèçìà, ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, ðàç-
äðàæèòåëüíîñòè. Óëó÷øàëèñü ñîí, àïïåòèò, ôîí íàñòðîåíèÿ, îáùèé
æèçíåííûé òîíóñ.
Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâ-
ëÿåòñÿ âåñüìà ýôôåêòèâíîé ïðè ëå÷åíèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâ-
ëåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îêàçàëàñü ðàç-
ëè÷íîé ïðè ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Íàèáîëåå âûðàæåííîé îíà áûëà ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàñòåíè÷åñêîé è
íåâðîçîïîäîáíîé ñèìïòîìàòèêîé, à òàêæå ñ ïîãðàíè÷íîé óìñòâåííîé
îòñòàëîñòüþ. Íåñêîëüêî ñëàáåå ýôôåêò 1-2 êóðñîâ ëå÷åíèÿ áûë ó áîëü-
íûõ ñ ëåãêèìè ôîðìàìè ñëàáîóìèÿ, íåàäåêâàòíûìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ
è ëè÷íîñòíûìè ðåàêöèÿìè. Íàèìåíåå ðåçóëüòàòèâíûì îí îêàçàëñÿ ó
äåòåé ñ óìåðåííîé è ãëóáîêîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ.
Ñîïîñòàâëåíèå õàðàêòåðà äèíàìèêè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî è íå-
âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî â öåëîì ïîçèòèâ-
íûå ñäâèãè ôóíêöèé âåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà â õîäå ëå÷åíèÿ áûëè
áîëåå âûðàæåííûìè, ÷åì ôóíêöèé íåâåðáàëüíîãî. Àíàëèç ïîëó÷åí-
136
íûõ äàííûõ ñ ó÷åòîì áàçèñíîãî óðîâíÿ ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòà ïîêàçàë,
÷òî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû îáíàðóæèâàëè äåòè ñ ïîãðà-
íè÷íîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, ñ «íèçêîé» íîðìîé è ëåãêîé ñòåïå-
íüþ äåáèëüíîñòè. Äèíàìèêà â ãðóïïàõ äåòåé ñ áîëåå òÿæåëûìè ôîð-
ìàìè óìñòâåííîé îòñòàëîñòè áûëà ìåíåå âûðàæåííîé, äåòè îñòàâà-
ëèñü â ïðåäåëàõ èñõîäíûõ óðîâíåé èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Íàè-
áîëåå âûðàæåííàÿ ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà ïðîäóêòèâíîñòè âåðáàëüíîãî
èíòåëëåêòà îòìå÷àëàñü ó áîëüíûõ ñî ñïàñòè÷åñêîé äèïëåãèåé, ãè-
ïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé è ëåâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì. Ïðîâåäåííîå
ëå÷åíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâîâàëî íà ôóíêöèè íåâåðáàëü-
íîãî èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé, ñïàñòè÷åñ-
êîé äèïëåãèåé è ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì. Íàèìåíåå âûðàæåí-
íàÿ äèíàìèêà ôóíêöèé âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî èíòåëëåêòà îò-
ìå÷àëàñü ïðè òåòðàïàðåçå è àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêîé ôîðìå.
Ó áîëüíûõ â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ èì ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ ïðîãðàìì ïðîèñõîäèò ïîëîæèòåëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïàòòåðíà
ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ àêòóàëüíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, óðî-
âåíü ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèå
è ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè. Ñîâîêóïíîñòü íàáëþäàåìûõ èçìåíåíèé
äåòåðìèíèðóåò ïîâûøåíèå àäàïòèâíîãî ïîòåíöèàëà ëè÷íîñòè â öåëîì.
Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì äèôôåðåíöèðîâàííîé îöåíêè èçìåíåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ ðå÷åâîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ, ïðîøåäøèõ îäèí êóðñ
ðåàáèëèòàöèè, íàèáîëåå çíà÷èìûå óëó÷øåíèÿ ëîãîïåäè÷åñêîãî ñòàòó-
ñà ïðîèçîøëè â ïåðâîé âîçðàñòíîé ãðóïïå äåòåé. Ó áîëüøèíñòâà òà-
êèõ áîëüíûõ íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàëñÿ êà÷åñòâåí-
íûé ïåðåõîä èõ ðå÷åâûõ âîçìîæíîñòåé íà áîëåå âûñîêèé ýòàï ðå÷åâî-
ãî ðàçâèòèÿ.
Ó äåòåé âòîðîé âîçðàñòíîé ãðóïïû (îò 3 äî 7-ìè ëåò), ñòðàäàþ-
ùèõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè äèçàðòðèè, â ëîãîïåäè÷åñêîì ñòàòóñå èìå-
ëè ìåñòî çíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Ó íèõ çàìåòíî
óâåëè÷èëñÿ àêòèâíûé ñëîâàðíûé çàïàñ, ïîÿâèëèñü îáëåã÷åííûå ôðà-
çû è êîðîòêèå ïðåäëîæåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíîãî ëîãîïåäè-
÷åñêîãî ìàññàæà ñïîñîáñòâîâàëî óâåëè÷åíèþ ó íèõ «èñïðàâëåííûõ»
çâóêîâ áîëåå ÷åì â 8 ðàç.
Â áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ó 20% áîëüíûõ ïîñëå ëå÷å-
íèÿ áûëà çàôèêñèðîâàíà íîðìàëèçàöèÿ òåìïî-ðèòìè÷åñêîé ñòðóêòó-
ðû ôðàçû. Ó 24% èç íèõ óìåíüøèëàñü äèñãðàôè÷åñêàÿ è äèñëåêñè-
÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, ñòàáèëèçèðîâàëñÿ ïî÷åðê è íàêëîí áóêâ. Ó ÷à-
ñòè äåòåé (5%), èìåâøèõ ãðóáóþ çàäåðæêó ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ,
ïîëîæèòåëüíàÿ ðå÷åâàÿ äèíàìèêà áûëà îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé.
Îïèñàííûå ïîçèòèâíûå ñäâèãè â ïñèõè÷åñêîé è ðå÷åâîé ñôåðàõ
äîëæíû ïîëó÷èòü ñâîå äàëüíåéøåå çàêðåïëåíèå è ðàçâèòèå íà ñëå-
äóþùèõ ýòàïàõ ðåàáèëèòàöèè ýòèõ äåòåé, ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ
óðîâíÿ èõ àäàïòàöèè â ñîöèóìå è êà÷åñòâà æèçíè â öåëîì.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
137
Ñ
ÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Àíàíüåâ Á.Ã. Ïñèõîëîãèÿ

÷óâñòâåííîãî ïîçíàíèÿ.— Ì.: Èçä-
âî ÀÏÍ ÐÑÔÑÐ.— 1960.— 486 ñ.
2. Àíîõèí Ï.Ê. Î÷åðêè ïî
ôèçèîëîãèè ôóíêöèîíàëüíûõ
ñèñòåì.— Ì.: Ìåäèöèíà.— 1975.—
446 ñ.
3. Áàäàëÿí Ë.Î. Äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ.
— Ì.: Ìåäèöèíà,— 1984.— 576 ñ.
4. Áàäàëÿí Ë.Î., Æóðáà Ë.Ò.,
Òèìîíèíà 0. Â. Äåòñêèå öåðåáðàëü-
íûå ïàðàëè÷è.— Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ. —
1988.— 228 ñ.
5. Áàòóåâ À.Ñ. Ôóíêöèÿ
äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà.— Ë.:
Èçä-âî ËÃÓ.— 1970.— 199 ñ.
6. Áåðíøòåéí Í.À. Ïðîáëåìà
âçàèìîîòíîøåíèé êîîðäèíàöèè è
ëîêàëèçàöèè // Àðõèâ
áèîëîãè÷åñêèõ íàóê.— 1935.—
Âûï.1.— Ñ. 1-30.
7. Áåðíøòåéí Í.À. Î÷åðêè ïî
ôèçèîëîãèè äâèæåíèé è
ôèçèîëîãèè àêòèâíîñòè.— Ì.:
Ìåäèöèíà.— 1966.— 349 ñ.
138
8. Áóðëà÷óê Ë.Ô., Ìîðîçîâ Ñ.Ì. 19. Èïïîëèòîâà Ì.Â., Ìàñòþêîâà Å.Ì.
Ñëîâàðü-ñïðàâî÷íèê ïî ïñèõî- Ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ è ïóòè èõ
ëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå.— Êèåâ: êîððåêöèè ó äåòåé ñ ãèïåðêèíåòè-
Íàóêîâà äóìêà.— 1989.— 200 ñ. ÷åñêîé ôîðìîé öåðåáðàëüíîãî
9. Ãëåçåðìàí Ò. Á. Ìîçãîâûå ïàðàëè÷à (ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî).—
äèñôóíêöèè ó äåòåé.— Ì.: Ì., 1978.
Íàóêà.— 1983. — 231 ñ. 20. Èñàåâ Ä.Í. Ïñèõè÷åñêîå
10. Âîéòà Â. Ïðîãíîç ðóõîâîãî íåäîðàçâèòèå ó äåòåé. — Ë.:
ðîçâèòêó äiòåé ç öåðåáðàëüíèìè Ìåäèöèíà. — 1982. — 224 ñ.
ìîòîðíèìè óðàæåííÿìè (ÖÌÓ), 21. Êàëèæíþê Ý.Ñ. Çàäåðæêà ïñèõè÷åñ-
ÿêi ëiêóâàëèñü ìåòîäîì ðåôëåêñ- êîãî ðàçâèòèÿ ïðè äåòñêèõ öåðåá-
ëîêîìîöié // Óêðà¿íñüêèé âiñíèê ðàëüíûõ ïàðàëè÷àõ è ïðèíöèïû
ïñèõîíåâðîëîãi¿. — Õàðêiâ, 1993.— ëå÷åíèÿ: Ìåòîä.ðåêîìåíäàöèè.—Ì.:
Âèï. 2 — C.11-22. Ìèíçäðàâ ÑÑÑÐ.— 1982.— 27 ñ.
11. Âûãîòñêèé Ë.Ñ. Ïðîáëåìà óìñòâåí- 22. Êàëèæíþê Ý.Ñ. Ïñèõè÷åñêèå
íîé îòñòàëîñòè // Èçáðàííûå íàðóøåíèÿ ïðè äåòñêèõ öåðåáðàëü-
ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. — íûõ ïàðàëè÷àõ.— Êèåâ: Âèùà
Ì.: Èçä-âî ÀÍÏ ÐÑÔÑÐ. — 1956. øêîëà.— 1987.— 269 ñ.
— Ñ.97-103. 23. Êà÷ìàð Î.Î., Êîçÿâêií Â.I.,
12. Âûãîòñêèé Ë. Ñ. Ðàçâèòèå âûñøèõ Ëèñîâè÷ B.I., Ïîòàáåíêî Ò.Ô.,
ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.— Ì.: Êà÷ìàð Á.Î. Ìåòîä êîìï’þòåðíîãî
Èçä-âî ÀÏÍ ÐÑÔÑÐ.— 1960.— âiäåîàíàëiçó pyxiâ // Óêðà¿íñüêèé
500 ñ. âiñíèê ïñèõîíåâðîëîãi¿.— Õàðêiâ,
13. Ãàííóøêèí Ï.Á. Èçáðàííûå òðóäû. 1993.— Âèï.2.— Ñ.44-45.
Ì.: Ìåäèöèíà.— 1964. — 292 ñ. 24. Êîâàëåâ Â.Â. Ïñèõèàòðèÿ äåòñêîãî
14. Äàíèëîâà Ë.À. Ìåòîäû êîððåêöèè âîçðàñòà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.—
ðå÷åâîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî Ì.: Ìåäèöèíà.— 1979.— 608 ñ.
ðàçâèòèÿ ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè 25. Êîâàëåâ Â.Â. Ñåìèîòèêà è äèàãíîñ-
ïàðàëè÷àìè.— Ë.: Ìåäèöèíà.— òèêà ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòåé
1977.— 93 ñ. è ïîäðîñòêîâ.— Ì.: Ìåäèöèíà.—
15. Åâòóøåíêî Î.Å., Åâòóøåíêî C.K. 1985.— 227 ñ.
Ìàíóàëüíûå âîçäåéñòâèÿ è ñïåöèà- 26. Êîçÿâêèí Â.È. Ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ
ëèçèðîâàííàÿ ìåõàíîòåðàïèÿ â â ëå÷åíèè ñïàñòè÷åñêèõ ôîðì
ðåàáèëèòàöèè äåòñêîãî öåðåáðàëü- äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à.
íîãî ïàðàëè÷à // Óêðà¿íñüêèé //Âñåñîþçíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ
âiñíèê ïñèõîíåâðîëîãi¿. — Õàðêiâ, êîíôåðåíöèÿ ïî äåòñêîé íåâðîëîãèè
1993. -Âèï.2. — Ñ. 36-37. è ïñèõèàòðèè. Òåç. äîêë.— Âèëüíþñ,
16. Æóðáà Ë.Ò., Ìàñòþêîâà Å.Ì. 1989.— Ñ.47-48.
Íàðóøåíèÿ ïñèõîìîòîðíîãî ðàç- 27. Êîçÿâêèí Â.È. Äèíàìèêà ðå÷åâûõ
âèòèÿ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. íàðóøåíèé ó áîëüíûõ äåòñêèì
— Ì.: Ìåäèöèíà. — 1981. — 175 ñ. öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì (ÄÖÏ),
17. Çåéãàðíèê Á.Â. Ïàòîïñèõîëîãèÿ.— ëå÷åííûõ ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû
Ì.: Èçä-âî ÌÃÓ.— 1986.—287 ñ. èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
18. Èïïîëèòîâà Ì.Â. Õàðàêòåðèñòèêà ðåàáèëèòàöèè // Óêðà¿íñüêèé
çâóêîïðîèçíîñèòåëüíîé ñòîðîíû âiñíèê ïñèõîíåâðîëîãi¿.— Õàðêiâ,
ðå÷è ó ó÷àùèõñÿ ñ öåðåáðàëüíûì 1995.— Ò.Ç.— Âèï.2.— Ñ.55-56.
ïàðàëè÷îì // Îñîáåííîñòè óìñò- 28. Êîçÿâêèí Â.È. Êîíöåïöèÿ ìåòîäà
âåííîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ ó÷à- íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè
ùèõñÿ ñ öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì: äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à //
Ñá. íàó÷í.òð.— Ì.: Èçä-âî ÀÏÍ Íîâûå òåõíîëîãèè â ðåàáèëèòàöèè
ÑÑÑÐ.— 1989.— Ñ.3-23. öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à:
139
Ìàòåðèàëû ìåæäóíàðîäíîãî 35. Êîçÿâê³í Â.². Äåÿê³ àñïåêòè òàêòè-
êîíãðåññà.— Äîíåöê, 1994. – Ñ.32. êè ðåôëåêñîòåðàïåâòè÷íî¿ êîðåêö³¿
29. Êîçÿâêèí Â.È. Íîâûå ïîäõîäû â â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÄÖÏ
ëå÷åíèè äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî // Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê ïñèõîíåâðî-
ïàðàëè÷à // Óêðà¿íñüêèé âiñíèê ëîã³¿.— 1994.— Âèï.4.— Ñ.216-219.
ïñèõîíåâðîëîãi¿. — Õàðêiâ, 1993. — 36. Êîçÿâê³í Â.². Ä³àãíîñòè÷íå òà
Âèï.2. — Ñ.6-9. ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ñèíê³íåç³é
30. Êîçÿâêèí Â.È. Ýôôåêòèâíîñòü ïðè ÄÖÏ // Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê
ìåòîäà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ïñèõîíåâðîëîã³¿.— Õàðê³â, 1995.—
òåðàïèè ïðè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ Ò.3, âèï. 3 (7).— Ñ.243-245.
ðàññòðîéñòâàõ ó áîëüíûõ ÄÖÏ // 37. Êîçÿâê³í Â.². Îñíîâè ñèñòåìè
Óêðàiíñüêèé âiñíèê ³íòåíñèâíî¿ íåéðîô³ç³îëîã³÷íî¿
ïñèõîíåâðîëîãii. — Õàðêiâ, 1995.— ðåàá³ë³òàö³¿ ïàö³ºíò³â ç äèòÿ÷èì
Ò.3.— Âèï.1.— Ñ.71-73. öåðåáðàëüíèì ïàðàë³÷åì (ÄÖÏ) //
31. Êîçÿâêèí Â.È., Øåâàãà Â.Í., Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê ïñèõîíåâðîëîã³¿.
Áàáàäàãëû Ì.À., Ïîòàáåíêî Ò.Ô., – Õàðê³â, 1995.– Ò.3 — Âèï. 2(6).–
Ìàðãîñþê È.À., Ëèñîâè÷ Â.È., Ñ. 376-377.
Òóð÷èí Î.Ç. Îòäàëåííûå 38. Êîçÿâê³í Â.². Îö³íêà åôåêòèâíîñò³
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñèñòåìè ³íòåíñèâíî¿ íåéðîô³ç³îëî-
äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì ã³÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ïî äàíèõ àíêåòó-
íåìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè. âàííÿ ïàö³ºíò³â // Óêðà¿íñüêèé
Êëèíè÷åñêèé è íåéðîôèçèîëîãè÷åñ- â³ñíèê ïñèõîíåâðîëîã³¿.— 1997.—
êèé êîíòðîëü // Îðãàíèçàöèîííûå Ò.5 —Âèï.3 (15).— Ñ.66-68.
è êëèíè÷åñêèå ïðîáëåìû äåòñêîé 39. Êîçÿâê³í Â.². Ñèñòåìà ³íòåíñèâíî¿
íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè: Òåçèñû íåéðîô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿
äîêëàäîâ Øåñòîé Âñåðîññèéñêîé ïàö³ºíò³â ç äèòÿ÷èì öåðåáðàëüíèì
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè.– ïàðàë³÷åì // Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê
Ìîñêâà, 1994.— Ñ.122-123. ïñèõîíåâðîëîã³¿. – Õàðê³â, 1996. –
32. Êîçÿâêèí Â.È., Øåñòîïàëîâà Ë.Ô. Ò.4 — Âèï. 4(11).– Ñ. 313-314.
Ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 40. Êîçÿâêèí Â.È. Ýôôåêòèâíîñòü
äåòåé ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿ- ìåòîäà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé
ìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, â
òåðàïèè ïðè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ
òîì ÷èñëå ñ äåòñêèìè öåðåáðàëüíû-
ðàññòðîéñòâàõ ó áîëüíûõ ÄÖÏ //
ìè ïàðàëè÷àìè: Ìåòîä. ðåêîìåí-
Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê ïñèõîíåâðîëî-
äàöèè.—Õàðüêîâ, 1995.— 21 ñ.
ã³¿.— Õàðê³â, 1995.—Ò.3 —
33. Êîçÿâêèí Â.È., Øåñòîïàëîâà Ë.Ô., Âèï.1(5).— Ñ.71-73.
Ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé è
41. Êîíîíîâà Å.Ï. Ëîáíàÿ îáëàñòü
èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ äåòñêèì
áîëüøîãî ìîçãà.— Ì.: Ìåäèöèíà.—
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì, ëå÷åííûõ
1962.—176 ñ.
ñ ïîìîùüþ ìåòîäà íåéðîôèçèîëîãè-
÷åñêîé òåðàïèè Â.È.Êîçÿâêèíà // 42. Ëàíãìåéåð É., Ìàòåé÷åê Ç.
Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ äèòÿ÷î¿ ïñèõ³àò- Ïñèõè÷åñêàÿ äåïðèâàöèÿ â äåòñêîì
ð³¿.—Õàðê³â, 1994.— Ñ. 33-34. âîçðàñòå.— Ïðàãà: Àâèöåíóì.—
1984.— 334 ñ.
34. Êîçÿâê³í Â.². Àíàë³ç ðåçóëüòàò³â
çàñòîñóâàííÿ ³íòåíñèâíî¿ íåéðî- 43. Ëåáåäèíñêèé Â.Â. Íàðóøåíèÿ
ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ïàö³ºíò³â ç ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.—
ÄÖÏ â Ëüâ³âñüêîìó ðåàá³ë³òàö³é- Ì.: Èçä-âî ÌÃÓ.— 1985.— 165 ñ.
íîìó öåíòð³ ïî êîíòðîëüíèõ 44. Ëåâèò Ê., Çàõñå È., ßíäà Â.
çàêëþ÷åííÿõ êë³í³ê Çàõ³äíî¿ Ìàíóàëüíàÿ ìåäèöèíà. — Ì.:
ªâðîïè // Óêðà¿íñüêèé â³ñíèê Ìåäèöèíà. — 1993. — 512 ñ.
ïñèõîíåâðîëîã³¿.— Õàðê³â, 1995.— 45. Ëèåâ À. À. Ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ
Ò.3, âèï.3 (7).— Ñ.246-247. ìèîôàñöèàëüíûõ áîëåâûõ ñèíä-
140
ðîìîâ.— Äíåïðîïåòðîâñê, 1993.— ðàçâèòèÿ //Äåôåêòîëîãèÿ.—
141 ñ. 1981.— ¹ 1.— Ñ.21-28.
46. Ëóðèÿ A.P. Âûñøèå êîðêîâûå 56. Îñèïåíêî Ò.Í. Ïñèõîíåâðîëî-
ôóíêöèè ÷åëîâåêà.— Ì.: Èçä-âî ãè÷åñêîå ðàçâèòèå äîøêîëüíèêîâ.—
ÌÃÓ.— 1969. — 504 ñ. Ì.: Ìåäèöèíà.— 1996. — 228 ñ.
47. Ìàðêîâñêàÿ È.Ô. Êëèíèêî- 57. Ïåâçíåð Ì. Äåòè-îëèãîôðåíû.—Ì.:
íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ Èçä-âî ÀÏÍ ÐÑÔÑÐ.— 1960.— 296 ñ.
õàðàêòåðèñòèêà çàäåðæêè 58. Ïåòðîâà Â. Ã. Ïðàêòè÷åñêàÿ
ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ // óìñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü äåòåé-
Äåôåêòîëîãèÿ.— 1977.— ¹ 6.— îëèãîôðåíîâ.— Ì., 1968.— 135 ñ.
Ñ. 37-40. 59. Ïîäêîðûòîâ B.C., Ïåòðàøåíêî Ï.Ð.,
48. Ìàñòþêîâà Å.Ì. Èíòåëëåêòóàëüíûå Ìàëûøêî Ë.Í. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñ-
íàðóøåíèÿ ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíû- êèå àñïåêòû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ìè ïàðàëè÷àìè // Êëèíè÷åñêîå è ðåàáèäèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ //
ïñèõîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå äåòåé ñ Óêðà¿íñüêèé âiñíèê ïñèõîíåâðîëîãi¿.
èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. — Õàðêiâ.— 1993.— Âèï.2.
— Ì., 1976.— Ñ.28-36. —Ñ.25-26.
49. Ìàñòþêîâà Å.Ì. Êëèíè÷åñêàÿ 60. Ïðàâäèíà-Âèíàðñêàÿ Å.Í.
õàðàêòåðèñòèêà çàäåðæêè ïñèõè- Íåâðîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ó÷àùèõñÿ ñ ñèíäðîìà îëèãîôðåíèè. — Ì., 1957.
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì // — 87 ñ.
Äåôåêòîëîãèÿ.— 1982.— ¹ 4.—
61. Ðóáèíøòåéí Ñ.ß. Ïñèõîëîãèÿ
Ñ. 17-28.
óìñòâåííî îòñòàëîãî øêîëüíèêà.—
50. Ìàñòþêîâà Å.Ì. Ïñèõè÷åñêèå Ì.: Ïðîñâåùåíèå.— 1970. — 199 ñ.
íàðóøåíèÿ // Äåòñêèå öåðåáðàëü-
62. Ðóññêèõ Â.Â. Îëèãîôðåíèÿ è
íûå ïàðàëè÷è.— Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ. —
ñìåæíûå ôîðìû. — Ì., 1969.—
1988.— Ñ. 113-121.
171 ñ.
51. Ìàñòþêîâà Å.Ì. Ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ
63. Ñåëåöêèé À.È. Ïñèõîëîãèÿ è
// Äåòñêèå öåðåáðàëüíûå
ïñèõîïàòîëîãèÿ ñëàáîóìèÿ.— Êèåâ:
ïàðàëè÷è.— Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ.— 1988.
Ðàäÿíñüêà øêîëà.— 1981.— 139.ñ.
— Ñ. 99-112.
64. Ñåëåöêèé À.È. Ïñèõîïàòîëîãèÿ
52. Ìàñòþêîâà Å.Ì., Èïïîëèòîâà Ì.Â.
äåòñêîãî âîçðàñòà.— Êèåâ: Âèùà
Íàðóøåíèå ðå÷è ó äåòåé ñ
øêîëà.— 1987. — 295 ñ.
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì: Êíèãà
äëÿ ëîãîïåäîâ.— Ì.: Ïðîñâåùåíèå. 65. Ñåìåíîâà Ê.À. Äåòñêèå
— 1985.— 192 ñ. öåðåáðàëüíûå ïàðàëè÷è.— Ì.:
Ìåäèöèíà.— 1969. — 258 ñ.
53. Ìåðöàëîâ B.C., Âîëîøèíà Í.Ï.,
Êîçÿâêèí Â.È., Ìèùåíêî Ò.Ñ. 66. Ñåìåíîâà Ê.À. Ëå÷åíèå
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè
êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêàÿ äåòñêèõ öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷àõ. —
õàðàêòåðèñòèêà öåðåáðàëüíûõ è Ì.: Ìåäèöèíà.— 1976. — 184 ñ.
ñïèíàëüíûõ ïîâðåæäåíèé ó äåòåé ñ 67. Ñåìåíîâà Ê.À., Ìàñòþêîâà Å.Ì.,
äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì Ñìóãëèí Ì.ß. Êëèíèêà è
// Óêðà¿íñüêèé âiñíèê ðåàáèëèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ äåòñêèõ
ïñèõîíåâðîëîãi¿. — Õàðêiâ. — 1993. öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷åé. — Ì.:
— Âèï.2. — Ñ. 47-48. Ìåäèöèíà.— 1972.— 328 ñ.
54. Íèêèòèíà Ì.Í. Äåòñêèé öåðåáðàëü- 68. Ñåìåíîâà Ê.À., Ìàõìóäîâà Í.Ì.
íûé ïàðàëè÷. — Ì.: Ìåäèöèíà. — Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è
1979. — 120 ñ. ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ áîëüíûõ
55. Íîâèíñêàÿ Í.Ë. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñ- äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì.
êàÿ ñòðóêòóðà ìíåñòè÷åñêèõ íàðóøå- — Òàøêåíò: Ìåäèöèíà.— 1979.—
íèé ïðè çàäåðæêå ïñèõè÷åñêîãî 163 ñ.
141
69. Ñåìåíîâà Ê.À., Øòåðåíãåðö À.Å., 81. Øåñòîïàëîâà Ë.Ô., Êîçÿâêèí Â.È.
Ïîëüñêîé Â.Â. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ Íàðóøåíèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ
âîññòàíîâèòåëüíàÿ òåðàïèÿ áîëüíûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ çàäåðæ-
äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì. êîé ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ //
— Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ.— 1986.— 164 ñ. Óêðà¿íñüêèé âicíèê ïñèõîíåâðîëîãi¿.
70. Ñèìîíîâà Í.Â. Ôîðìèðîâàíèå — Õàðêiâ, 1993. — Âèï.2. Ñ.23-25.
ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííûõ 82. Ýéäèíîâà Ì.Á., Ïðàâäèíà-Âèíàðñ-
ïðåäñòàâëåíèé ó äåòåé ñ êàÿ Å.Í. Äåòñêèå öåðåáðàëüíûå
öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì // ïàðàëè÷è è ïóòè èõ ïðåîäîëåíèÿ.
Äåôåêòîëîãèÿ.— 1981.— ¹ 4. — — Ì.: Èçä-âî ÀÍ ÐÑÔÑÐ.—
Ñ.17-36. 1959.— 215 ñ.
71. Ñîëîâüåâ È.Ì. Ïñèõîëîãèÿ 83. Atkinson S., Stanley F.J. Spastic
ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè di plegia in children of low and
íîðìàëüíûõ è àíîìàëüíûõ äåòåé. — normal birth weight // Dev. Med.
Ì., 1956. — 173 ñ. and Child Neurol.— 1983.—25.—
72. Ñòåïàí÷åíêî 0.Â. Ëîêàëüíàÿ P. 693-708.
ãèïîòåðìèÿ â êîððåêöèè äâèãà- 84. Bleck E.E., Nagel D.A. Cerebral palsy
òåëüíûõ è ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ïðè //Physically Handicapped
äåòñêèõ öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷àõ Children.— London, 1982.—P.59-132.
// Æóðíàë íåâðîïàòîëîãèè è 85. Bobath B. Abnormàle Haltundsreflexe
ïñèõèàòðèè èì. Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà. — bei Gehirnschäden.— Stuttgart.1996.
1990. —Âûï.8. — Ñ.22-25. 86. Bobath B., Bobath K. Die motorische
73. Ñóõàðåâà Ã.Å. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè Entwicklung bei Zerebralparesen.—
ïî ïñèõèàòðèè äåòñêîãî âîçðàñòà.— Stuttgart : Thieme, 1983. — 84 p.
Ì.: Ìåäèöèíà.— 1965.— Ò.3.— 87. Cohen D.J. The pathology of the self
335ñ. in primary childhood autism and
74. Ñóõàðåâà Ã.Å. Ëåêöèè ïî Gilles de la Tourette’s syndrome //
ïñèõèàòðèè äåòñêîãî âîçðàñòà.—Ì.: Psychiatric Clinics of North America.
Ìåäèöèíà. — 1974. — 317 ñ. — 1980. — 3.—P.383-402.
75. Òðæåñîãëàâà Ç. Ëåãêàÿ äèñôóíêöèÿ 88. Feldkamp M. Das zerebralparetische
ìîçãà â äåòñêîì âîçðàñòå: Ïåð.ñ ÷åø. Kind. — Pflaum Verlag München. —
— Ì.: Ìåäèöèíà.— 1986.— 256 ñ. 1996. — S. 179.
76. Òóòîðñêàÿ Ã.Â. Îñîáåííîñòè 89. Feldkamp M. Die Einwärtsdrehfehl-
ïðîñòðàíñòâåííîãî ìûøëåíèÿ ó stellung der Hüfte beim Kind mit
ó÷àùèõñÿ ñ öåðåáðàëüíûì infantilen Cerebralparesen // Orthop.
ïàðàëè÷îì è ïóòè åãî Prax. — 1979. —1.— P. 852-857.
ôîðìèðîâàíèÿ // Îñîáåííîñòè 90. Feldkamp M. Infantile Zerebralparese
óìñòâåííîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ // Kinderorthopädie / Hrsg. von R.
ó÷àùèõñÿ ñ öåðåáðàëüíûì Bembeck, G. Dahmen. — Stuttgart. —
ïàðàëè÷îì: Ñá.íàó÷í.òð. — Ì.: Èçä- 1983. — P. 414-442.
âî ÀÏÍ ÑÑÑÐ. — 1989. — Ñ.99-116. 91. Feldkamp M. Methode der Therapie
77. Óøàêîâ Ã.Ê. Äåòñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. — bei infantilen Cerebralparesen //
Ì.: Ìåäèöèíà. — 1975. — 322 ñ. Schriftenreihe des Bundesministeriums
78. Ôðåéåðîâ Î.Å. Ëåãêèå ñòåïåíè für Familie und Gesundheit. — 1973.
îëèãîôðåíèè. — Ì., 1964. — 214 ñ. — S. 33-105.
79. Öóêåð Ì.Á. Êëèíè÷åñêàÿ 92. Feldkamp M., Matthiass H.I. Diag-
íåâðîïàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. - nose der Infantilen Zerebralparese im
Ì.: Ìåäèöèíà. — 1972. — 462 ñ. Kindesalter.— Stuttgart.— 1988.
80. Øâàíöàðà É. è äð. Äèàãíîñòèêà 93. Finne N.R. Handling the young
ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. — Ïðàãà: cerebral palsied child at home.—
Àâèöåíóì. — 1978. — 287 ñ. New York, 1975.—330 p.
142
94. Friede R.L. Developmental with cerebral palsy (CP), by magnetic
neuropathology. — New York: resonance imaging tomography (MRI)
Springer Verlag, 1975.—210 p. data. // European Journal of
95. Gollnitz G., Kulz S., Uscharow G.K. Neurology.— 1995.— Vol.2.—
Zur Kompensation und Sup.1.— P.138.
Dekompensation in der Kinderlichen 105. Kozjavkin V., Zerbino D. Hypothesis
Entwicklung.— Jena: Veb Gustav about the role of disturbances of
Fisher Verlag, 1980.— 220 p. macro- and micro-circulation in the
96. Hagberg B. Epidemiological and genesis of cerebral palsy.//
preventive aspects of cerebral palsy European Journal of Neurology —
and severe mental retardation in 1995.— Vol.2.— Sup.1.— P.75-76.
Sweden // Europ. J. Pediat — 1979. 106. Paneth N., Stall R. Mental retardation,
—130.— P. 71-78. cerebral palsy and intrapatrum
97. Knopf l.J. Childhood asphyxia // Modern Management of
psychopathology: A developmental Labour / Ed. Cohen W. Friedman E.
approach. — New York: Prentice — Baltimore: University Paric Press,
Hall.- 1984- 187p. 1984. — P. 15-30.
98. Knupfer H., Rathre F. Diagnostische 107. Podkorytov V., Kozijavkin V.
und therapeutische Praxis bei Intensive Neurophysiological
spastischen Lähmungen. — Thieme, Rehabilitation of Children with
1982. — 227 p. Cerebral Palsy and Psychic Disorders
99. Kozyavkin V. Zur Rehabilitation der // X World Congress of Psychiatry.
Cerebralparese durch manuelle — Madrid, 1996.— P.142.
Wierbelsäuletherapie.// 108. Reinolds C.R. The neuropsychological
Sozialpädiatrie in der Padiatrie für basis of intelligence //
Praxis und Klinik. — 1993.— N.7. Neuropsychological assessment of the
100. Kozjavkin V. Intensive schoolaged child: Issues and
neurophysiological rehabilitation procedures. — New York:
system for patients with cerebral Grune & Stratton. — 1981. — 241 p.
palsy (CP). // European Journal of 109. Reinolds C.R., Clark J. Profile
Neurology.— 1995.— Vol.2.— analysis of standartized intelligence
Sup.1.— P.153. test performance of very low
101. Kozijavkin V. Deblockade der functioning individuals // J. School
Wirbelsäule als Prinzi p bei der Psychol. — 1985. —23.—P. 277-283.
Behandlung der infantilen 110. Poss A.O. Psychological disorders of
Zerebralparese. Sozialpädiatrie und children (2nd ed.). — New York:
Kindärztliche Praxis. — 1996.— McGraw-Hill, 1980.
N.7.— S.377-378. 111. Ross D.M., Ross S.A. Hyperactivity.
102. Kozijavkin V. Beobachtungen bei der — New York: Wilcy, 1982.
Intensivtherapie in Lviv //Sozial- 112. Rutter M. Syndromes attributed to
pädiatrie. Kinder und Jugend- minimal brain dysfunction in
heilkunde. – 1997.- Heft 7/8.- S.275. childhood // Am. J. of Psychiatry. —
103. Kozijavkin W. New Intensive 1982. —132.—P. 21-33.
Neurophysiological Rehabilitation 113. Rutter M. Cognitive deficits in the
System for Treatment of Patients pathogenesis of autism // J. of Child
with CP // Abstracts of the First Psychology and Psychiatry. — 1983.
World Congress of the Neuro- —24. —P. 513-531.
Developmental Treatment Concept.- 114. Satter J.M. Assessment of children’s
Lubliana.— 1997.— p.64-65. intelligence and special abilities. —
104. Kozjavkin V., Woloshina N. Brain Boston: Allyn & Bacon, 1982. —
and spinal cord damage in patients 263 p.
143
115. Shestopalova L., Kozjavkin V., 124. Wechsler D. Wechsler Adult
Podkorytov V. Neuropsychological Intelligence Scale. Revised. — New
investigation of the efficiency of a York: Psychological Corporation,
novel system of intensive neurophysio- 1981. —210 p.
logical rehabilitation for the patients 125. Weiner I.B. Psychopathology from
with cerebral palsy //European J. of infancy through adolescence.— New
Neurology: Abstracts of the First York: Wiley, 1982 — 211 p.
World Congress in Neurological
126. Wickes-Nelson R., Israel A. Behavior
Rehabilitation.– London, 1996.—
disorders of childhood. Englewood
Vol.3.— Suppl.2.— P.91.
Clitis. — New York, 1984.—179 p.
116. Shestopalova L.F. The dynamics of
psychic functions productivity in
patients with cerebral palsy (CP) in
the course of Kozjavkin’s intensive
neurophysiologic rehabilitation //
Europ. J. Neurology.— 1995.—
Vol.2.— Sup.1.— P.33-34.
117. Shestopalova L.F., Kozjavkin V.I.
Evaluating the Novel Neurophysio-
logical Rehabilitation System in
Treating Psychopathological
Disorders in the Patients with
Cerebral Palsy.// World Congress
of Psychiatry. Madrid, 1996. —
Abstracts, Vol.2.—P.238-239.
118. Thom H. Die infantilen
Zerebralparesen. — Stuttgart, New
York Thieme Verlag, 1982.—546 p.
119. Vojta V. Die cerebralen Bewegungs-
storungen im Säulingsalter.—
Stuttgart: Thieme Verlag, 1981.—
243 S.
120. Vojta V.,Peters A. Das Vojta-Prinzip.
— Springer: Heidelberg. — 1992.—
137S.
121. Voloshin P.V., Kozjàvkin V.I.,
Voloshina N.P., Shestopalova L.F.,
Podkorytov V.S. System of Intensive
Neurophysiological Rehabilitation of
the Cognitive Disorders in Patients
with Organic Lesions of the CNS //
World Congress of Psychiatry.—
Madrid, 1996. — Abstracts, Vol.2.—
P. 403.
122. Wechsler D. Wechsler Intellegence
Scale for Children. — New York : The
Psychological Corporation, 1949. —
147 p.
123. Wechsler D. Wechsler Intellegence
Scale for Children.— New York: The
Psychological Corporation, 1975.—
185 p.
Êîçÿâêèí Â.È.
Øåñòîïàëîâà Ë.Ô.
Ïîäêîðûòîâ Â.Ñ.
Äåòñêèå öåðåáðàëüíûå ïàðàëè÷è

Ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû
Íàóêîâî-ïðàêòè÷íå âèäàííÿ
(ðîñ³éñüêîþ ìîâîþ)
Ëüâ³â. Óêðà¿íñüê³ òåõíîëîã³¿, 1999
Äèçàéí: Îëüãà Áîðèñåíêî
Ï³äïèñàíî äî äðóêó 26.08.99.

Ôîðìàò 70õ100/16. Ãàðí³òóðà Kudrashov.
Ïàï³ð êðåéäÿíèé. Äðóê îôñåòíèé.
Óìîâí. äðóê. àðê. 11,7.
Âèäàííÿ ï³äãîòîâàíî äî äðóêó
ÍÂÔ «Óêðà¿íñüê³ òåõíîëîã³¿»
Òåë./ôàêñ:(0322) 52-20-49, 72-15-52
Äðóê ç ãîòîâèõ ä³àïîçèòèâ³â

Æîâê³âñüêà äðóêàðíÿ îòö³â Âàñèë³àí

Дети с ДЦП, Первая Глава

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Дети с ДЦП, Первая Глава

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Êîçÿâêèí Â.È.

Â ìîíîãðàôèè èçëîæåíû îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîé

© Êîçÿâêèí Â.È., Øåñòîïàëîâà Ë.Ô., Ïîäêîðûòîâ Â.Ñ.,1999

Ìîíîãðàôèÿ ïðîôåññîðîâ Â.È.Êîçÿâêèíà, Ë.Ô.Øåñòîïàëîâîé

Äèðåêòîð Óêðàèíñêîãî ÍÈÈ

ÏÐÎÁËÅÌÀ äåòñêîãî öåðåá-

Á ÎËÅÅ 150 ëåò ïðîøëî

Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì

Ñèñòåìà èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÄÖÏ

Ïðîãðàììà è ìàðøðóò èíòåíñèâíîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé

1. Áèîìåõàíè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïîçâîíî÷íèêà

Äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â ñèñòåìå

Îñíîâíûå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû,

Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå Êîëè÷åñòâî Ïîë

Õàðàêòåðèñòèêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà è âîçðàñòà

Ê-âî Ïîë (%) Âîçðàñò áîëüíûõ (%)

Îñîáåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó áîëüíûõ ÄÖÏ

Äèíàìèêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ

Çíà÷åíèå IQ â áàëëàõ Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé èíòåëëåêòà

130 è âûøå Î÷åíü âûñîêèé

Àíàëèç ïîëó÷åííîãî ìàòåðèàëà äîëæåí ïîñëåäîâàòåëüíî âêëþ-

I çîíà 95 è áîëüøå ïðîöåíòèëåé âûñîêàÿ íîðìà

Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà Ðàâåíà ïîçâîëÿåò áîëåå äèôôåðåí-

ÒÅÑÒ «ÍÀÐÈÑÓÉ ×ÅËÎÂÅÊÀ»

ÔÐÓÑÒÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÒÅÑÒ ÐÎÇÅÍÖÂÅÉÃÀ

ÌÅÒÎÄÈÊÀ «ÐÈÑÓÍÎÊ ÑÅÌÜÈ»

Çàìêíóòîñòü, íåäîâåð÷èâîñòü, -À+ Îòêðûòîñòü, îáùèòåëüíîñòü,

Ñêëîííîñòü ê êîíêðåòíîñòè -Â+ Ñïîñîáíîñòü ê îòâëå÷åííî-

Ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷è- -Ñ+ Ýìîöèîíàëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü,

Èíåðòíîñòü, ôëåãìàòè÷íîñòü, -D+ Âîçáóäèìîñòü, ðåàêòèâíîñòü,

Ïîä÷èíÿåìîñòü, óñòóï÷èâîñòü, -Å+ Äîìèíèðîâàíèå, óïðÿìñòâî,

Îñòîðîæíîñòü, ñåðüåçíîñòü, -F+ Ëåãêîìûñëèå, æèçíåðàäîñò-

Íåñîçíàòåëüíîñòü, -G+ Ñîçíàòåëüíîñòü,

Çàñòåí÷èâîcòü, ðîáîñòü, -H+ Áåññòðàøèå, ñêëîííîñòü ê

Ðåàëèñòè÷íîñòü, +J+ ×óâñòâèòåëüíîñòü, ñåíçèòèâ-

Ñïîêîéñòâèå, áåçìÿòåæíîñòü, -O+ Òðåâîæíîñòü, ñêëîííîñòü ê

Ñëàáûé âîëåâîé êîíòðîëü, -Q3+ Ñèëüíûé âîëåâîé êîíòðîëü,

Ðàññëàáëåííîñòü, ñïîêîéñò- -Q4+ Íàïðÿæåííîñòü, ðàçäðàæèòåëü-

Õàðàêòåð ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñ ðàçíîé

Àòîíè÷åñêèå ôîðìû íåò íåò ÷àùå II

Ñîãëàñíî äàííûõ îïðîñà ðîäèòåëåé, ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè

Õàðàêòåð íàðóøåíèé ýìîöèîíàëüíîñòè è ïîâåäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ

Àòîíè÷åñêèå ôîðìû 19,2 20,9

Ñìåøàííûå ôîðìû 16,3 17,8

Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýìîöèîíàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåàãè-

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èíòåëëåêòà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè

Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÄÖÏ Ïî äàííûì Ïî äàííûì

Àòîíè÷åñêèå ôîðìû 62,3 11,8

Ñìåøàííûå ôîðìû 69,3 18,6

Â òåñòå Ðàâåíà, êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, êàæäîå çàäàíèå ìî-

* Â èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ òåñòà BPVS íå áûëè âêëþ÷åíû áîëüíûå

Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ñ ðàçíûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ

I çîíà (âûñîêàÿ íîðìà) –

II çîíà (õîðîøàÿ íîðìà): II + 3,0

III çîíà (ñðåäíÿÿ çîíà): III + 17,0

Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÄÖÏ äî íà÷àëà ëå-

Õàðàêòåðèñòèêà ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ôóíêöèé

Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé Óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè

Ñóæåíèå îáúåìà îòñðî÷åííîãî

Âëèÿíèå ãîìîãåííîé 2,1 ± 0,6

Íàðóøåíèå ñåëåêòèâíîñòè 2,1 ± 0,3

Ñóæåíèå îáúåìîâ 2,4 ± 0,4

Êàê ïîêàçàíî â òàáë. 12, ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè,

Õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé ïðîèçâîëüíîãî âíèìàíèÿ