ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Диспепсия - это острое функциональное расстройство пищеварения,

возникающее (у детей раннего возраста) вследствие несоответствия между
предъявляемыми к желудочно-кишечному тракту требованиями, в виде состава и
объема пищи, и его возможностями переваривать эту пищу, имеющимися в
наличии ферментами, в результате чего и наступает несварение.

ПРИЧИНЫ:

1) нарушение режима питания;

2)прием пищи, не соответствующей по объему и составу возрасту;
3) неправильное введение прикорма;
4)несбалансированное питание ребенка;
5)просроченные смеси;
6)кишечные инфекции;
7)перегревание ребёнка.

ПАТОГЕНЕЗ

У ребёнка снижена бактерицидная способность пищеварительных сосков (из-за

сниженной кислотности желудочного сока), следствием чего является замедление
процессов пищеварения, А это, в свою очередь, создает благоприятные условия
для размножения бактерий. В желудочно-кишечном тракте начинают преобладать
бродильные процессы, что приводит к накоплению в просвете кишечника газов,
органических кислот и т.п. Все это стимулирует усиление перистальтики
кишечника. При этом учащается стул- до 8- 10 раз в сутки. Каловые массы
становятся жидкими, водянистыми, иногда пенистыми(обилие газов),
приобретают зеленоватый оттенок, содержат белые комочки. Запах испражнений
становится кислым. Однако, общее состояние ребенка существенно не
нарушается, температура не повышается. Правда, ребенок становится
беспокойным, начинает периодически сучить ножками, что говорит о
беспокоящих болях в живот. Аппетит снижается. Язык обложен белым налетом.
Живот умеренно вздут, слышно урчание в кишечнике.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

а) беспокойство;
б)симптомы срыгивания или рвоты начинаются чаще через 10-20 минут после
кормления, 1-3 раза в сутки;
в)симптомы метеоризма - вздутие живота, урчание, коликообразные боли, частое
отхождение газов;
г) симптомы кишечной дисфункции — учащенный стул > 5-6 раз в сутки,
жидкий, желтовато-зеленоватого цвета с небольшой примесью прозрачной,
стекловидной слизи и белых комочков (вид «рубленных яиц»).
Симптомы обезвоживания в зависимости от степени тяжести: (По CIMC)

I Степень – явных симптомов обезвоживания нет. Ребёнок беспокоен. Масса тела

уменьшается до 5% из-за рвоты (2-3 раза в сутки) и жидкого стула (4-5 раз в
сутки).

II Степень – а) Ребёнок беспокоен,

б) пьёт с жадностью

в) глаза запавшие

г) кожная складка на животе расправляется медленно (до 2 сек)

д) масса тела уменьшается с 5-10%

III Степень – а) Ребёнок летаргичен (заторможен)

б) не может пить или пьёт плохо

в) глаза запавшие

г) кожная складка на животе расправляется очень медленно (более 2 сек)

д) масса тела уменьшается более чем на 10%

Кожа и слизистые у ребёнка сухие, губы потрескавшиеся, большой родничёк

запавший, нет слёз, мочеиспускание уменьшается или отсутствует, падает АД,
кровь сгущается, тоны сердца приглушены.

Медикаментозное лечение:
а) при выраженном метеоризме применяют: Эспумизан – L, Карболен,
укропную воду. При резком беспокойстве ставят газоотводную трубку.
б) Для улучшения пищеварения показано использование ферментов: Мезим,
Фестал, Панкреатин, Панзинорм и др.
в) При расстройствах, вызванных кишечными инфекциями могут быть
добавлены антибиотики.

Лечение по CIMC обезвоживания

A. I Степень обезвоживания – лечение проводят амбулаторно.
Необходимо растворить одну пачку Регидрона в одном литре
прокипячённой и охлаждённой воды. Обучить мать правильно давать
раствор ребёнку. Раствор даётся маленькими порциями и часто, чтобы
не вызвать рвоту.
Детям до двух лет из расчёта 50-100 мл. Регидрона после каждого
жидкого стула.
Детям после двух лет из расчёта 100-200 мл. Регидрона после каждого
жидкого стула.
B. II Степень обезвоживания – лечение проводят в стационаре. Для
ликвидации эксикоза (обезвоживания, дегидратации) так же необходимо
приготовить раствор Регидрона. Регидрон рассчитывают на 4 часа. За 4
часа необходимо выпоить Регидрона в дозе 75 мл. на кг массы
(например, при массе ребёнка 10 кг необходимо 750 мл. Регидрона за 4
часа).
Через 4 часа оценивают состояние ребёнка. Если состояние ребёнка
улучшилось, то лечение переводят как при I степени обезвоживания.
Если состояние ребёнка не изменилось, то повторяют ещё раз введение
Регидрона по II степени обезвоживания. Если состояние ребёнка
ухудшилось за 4 часа, то лечение проводят как при III степени
обезвоживания.
C. III Степень обезвоживания – ребёнку назначают раствор Рингера
внутривенно из расчёта 100 мл. на кг массы тела.

Если дорога до стационара составляет более 30 мин., то ребёнку ставят

назогастральный зонд и вводят в желудок раствор Регидрона по
назначению врача.