ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ И
КЫРГЫЗСТАНЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ
ТУБЕРКУЛЕЗА.

Лекция № 1
Кафедра фтизиатрии, зав.кафедрой,
Доцент Турдумамбетова Г.К.
 ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Понятие о туберкулезе, исторические
сведения и эпидемиология
туберкулеза.
2. Характеристика возбудителя
туберкулеза.
3. Патогенез туберкулеза.
4. Источники и пути передачи инфекции.
5. Диагностика туберкулеза
 ТУБЕРКУЛЕЗ
это инфекционное заболевание,
вызванное микобактериями туберкулеза
и характеризующееся развитием
клеточной аллергии, специфических
гранулем в различных органах и тканях
и полиморфной клинической картиной.
ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

характерно поражение
л и м ф а т и ч е с ко й с и с т е м ы ,
костей, суставов, мочеполовых
органов, нервной системы и
других органов, но чаще всего
поражает органы дыхания
 В древности врачи характеризовали это
заболевание наличием сильного кашля с
выделением мокроты, частым
кровохарканьем и лихорадкой, что
приводило к истощению больного.
ТУБЕРКУЛЕЗ - ОДНО ИЗ
ДРЕВНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Изображение
туберкулезного горба,
найденного при раскопке
мумии, Египет.
В мумиях Древнего Египта,
датированных XVII в. до
н.э., были обнаружены
следы туберкулезного
поражения скелета.
ТУБЕРКУЛЕЗ - ОДНО ИЗ
ДРЕВНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первое описание симптомов, течения и

некоторых методов терапии болезни в трудах
Гиппократа (460 – 377 гг. до нашей эры).
Последователь идей Гиппократа Гален.
Авиценна (980- 1037) - описал клинику
туберкулеза.
Сильвиус де ля Боэ (1614-1672) считал, что
«бугорки в органах» связаны с туберкулезом.
Бейль (1774-1816) - «бугорки при милиарном
туберкулезе являются основой болезни».
Лаэннек (1781-1826) ввел термин «туберкулез».
Врачи разных времен
 ИЗОБРЕТЕНИЕ
СТЕТОСКОПА ЛАЭННЕКОМ

Лаэннек выслушивает легкие мальчика с

помощью изобретенного им стетоскопа
 ТУБЕРКУЛЕЗ - ОДНО ИЗ
ДРЕВНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гигантские клетки в туберкулезном бугорке
описал Пирогов Н.И.(1852). Он изучил туберкулез
костей и суставов, рассматривал туберкулез как
общее заболевание. Вирхов (1821-1902) считал,
что «некрозом специфическим может
осложнится любое заболевание». Доказал
инфекционную природу туберкулеза Вильмен в
1865 .
 ТУБЕРКУЛЕЗ - ОДНО ИЗ
ДРЕВНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Огромный вклад во фтизиатрию внесли и

отечественные ученые Абрикосов А.И., Штефко В.Г.,
Струков А.И., Чистович А.Н. – они рассматривали
туберкулез как единый процесс, включающий фазы
альтерации, экссудации и пролиферации. Захарьин Г.А.
(1829-1897) придавал значение образу жизни больного,
исследованию мокроты, перкуссии и аускультации.
ТУБЕРКУЛЕЗ - ОДНО ИЗ
ДРЕВНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Следующими учеными проведена быыла широкая

работа по созданию научной, врачебной и
государственной системы борьбы с туберкулезом,
это: Остроумов А.А., Боткин С.П., Кисель А.А.,
Воробьев В.А., Абрикосов А.И., Штефко В.Г.,
Швайцар В.Т., Струков А.И., Мунблит Е.Г., Семашко
Н.А., Маркузон В.Д., Лапшин А.И., Соловьев З.П.,
Рубель А.Н., Штернберг А.Я., Бобров А.А.,
Краснобаев Т.П., Корнев П.Г., Стойко Н.Г.
РОБЕРТ КОХ: ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Окончив университет, Р.Кох скоро
становится доктором медицины и после
армии (франко-прусская война)
возвращается в городок Раквице.
Нам нужно уехать отсюда, - сказал он жене
вскоре - здесь я на всю жизнь останусь
невеждой. Люди, которых я лечу, еще
большие невежды, чем я сам.
Он не хотел быть невеждой, не хотел
прописывать лекарства, делать перевязки
и они переехали в город Вольштейн. Путь к
познанию открывал подарок Эммы,
который она сделала мужу в день
рождения. Это был микроскоп.
РОБЕРТ КОХ: ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Почему для своих изысканий Кох избрал именно
туберкулез?
Возможно, потому, что об его возбудителе много
говорили, но толком ничего не знали?
А может быть, потому, что этот невидимый враг уносил
свои жертвы отовсюду: из бедных хибарок и богатых
особняков.
К тому времени уже было точно известно, что
туберкулез сопровождается появлением бугорков-
туберкулов.
Он занялся изучением органов больных, умерших от
туберкулеза, чьи легкие, были пораженны бугорками.
Но результатов не было...
Либо он так мал, что в мой микроскоп его нельзя
увидеть, либо я ищу его не там, где надо, - думал Кох.
РОБЕРТ КОХ: ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
И вдруг его внезапно осенила мысль: А если
попробовать окрасить микробы? Но в поле зрения
микробы не появлялись, хотя всем своим существом он
чувствовал – они здесь.
В один из дней Кох решил применить краситель нового
состава - метиленовую синь. Все поле замерцало
красивым синим цветом. Но микробов опять не было
видно...
Взгляд его остановился на красно-коричневой краске,
применявшейся для отделки кожи при изготовлении
шапок, курток, дамских сумок.
Он снял пробку и налил несколько капель на уже
окрашенный препарат… Вгляделся и увидел: на синем
фоне определялись - ясно-красные, маленькие, прямые
и изогнутые палочки.
РОБЕРТ КОХ: ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
«Если число жертв является показателем
значимости болезни, тогда все болезни,
особенно наиболее опасные инфекции, такие
как бубонная чума, азиатская холера и др.,
должны остаться далеко позади
туберкулеза».

Роберт Кох

Р.Кох с женой Эммой во время

вручения Нобелевской премии
РОБЕРТ КОХ: ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

«Пока имеются на Земле

трущобы, куда не проникает
луч солнца, чахотка будет и
дальше существовать»

Роберт Кох
 Роберт Кох в докладе физиологическому
обществу в Берлине представил данные об открытии
им возбудителя туберкулеза. За величайшее открытие
века ему была присуждена Нобелевская премия в
1911 году, а 24 марта объявлен Международным днем
борьбы с туберкулезом.
ВАЖНЕЙШИЕ ОТКРЫТИЯ В
РАЗВИТИИ ФТИЗИАТРИИ
Заболеваемость – число впервые выявленных случаев ТБ в
течение 1 года в расчете на 100000 населения.
Распространенность – число всех случаев ТБ,
зарегистрированных в течение 1 года в расчете на 100000
населения.
Смертность – число смертей от ТБ в течение 1 года в расчете на
100000 населения.
Инфицированность – число лиц, зараженных МБТ в процентном
выражении.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ, ВЧЕРА
Ежегодно в мире регистрируется 16 – 20 млн. человек с различными формами
туберкулеза.
Каждые 4 секунды на земном шаре один человек заболевает туберкулезом.
Каждые 10 секунд на земном шаре один человек умирает от туберкулеза.
⅓ населения на земном шаре инфицирована туберкулезом.
10% инфицированных людей заболевают туберкулезом.
Ежегодно в мире 3 млн. человек умирают от туберкулеза.
80% больных туберкулезом в возрасте от 15 до 50 лет.
Ежегодно заразными формами туберкулеза в мире заболевают 9 – 10 млн.
человек.
95% новых случаев туберкулеза зарегистрировано в развивающихся странах.
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ,
СЕГОДНЯ
Туберкулез является второй по значимости причиной смерти, уступая лишь
ВИЧ/СПИДу.
В 2011 году 8,7 миллиона человек заболели ТБ и 1,4 миллиона человек умерли
от этой болезни.
Более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним
уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти
женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
В 2010 году около 10 миллионов детей стали сиротами в результате смерти их
родителей от ТБ.
ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к
одной четверти всех случаев смерти.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью есть практически во всех
странах, где проводятся исследования.
По оценкам, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом,
уменьшается, хоть и очень медленно. Это означает, что мир продвигается к
достижению намеченной на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по
обращению вспять тенденции распространения ТБ.
За период с 1990 по 2011 гг. смертность от ТБ снизилась на 41%.
Динамика заболеваемости туберкулезом в
Кыргызской Республике (на 100 тыс. нас.)
Динамика смертности от туберкулеза в
Кыргызской Республике (на 100 тыс. нас.)
ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА - ЭТО
МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают следующие основные

типы:
- Человеческий,
- бычий,
- африканский.
В природе существуют
также M. microti, M.pinipedii, M.
caprae, M. Canetti, которые
имеют различия по
биохимическим/фенотипичес
ким свойствам,
географической
распространенности и
важности для заболеваемости
туберкулезом человека
 МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА
Тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 (чаще 1-4) мкм,
шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые с незначительно
закругленными концами.
Они неподвижны, не образуют эндоспор и капсул. Основными компонентами
МБТ являются белки, углеводы и липиды.
Белки являются основными носителями антигенных свойств МБТ. Липиды
определяют устойчивость к кислотам, щелочам и спиртам.
МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Окраска по Цилю- Окраска
Нильсену люминесцентными
красителями
СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ

1. Вирулентность.
2. Изменчивость.
3. Патогенность.
4. Кислотоустойчивость.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ:
1. Морфологическая – колбообразные, ветвистые и
другие.
2. Тинкториальная – изменения по отношению к
красящим веществам.
3. Культуральная – изменения морфологии и цвета
культур при росте.
4. Биологическая – изменение степени вирулентности.
НЕКОТОРЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЧИВОСТИ,
ВСТРЕЧАЕМЫЕ В ПРИРОДЕ:

-зернистые;
-фильтрующиеся;
-лекарственно устойчивые;
-L-формы;
-вакцина БЦЖ.
 ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
–ЭТО БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ С
БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ

Пути проникновения инфекции:

-аэрогенный (воздушно- капельный,
воздушно- пылевой)- основной!!!,
- алиментарный,
-контактно-бытовой,
-вертикальный,
-через поврежденную кожу.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ЗАРАЖЕНИЯ
-контакт с больными выделяющими микобактерии туберкулеза,
-скученность населения,
-сопутствующие заболевания,
-иммунодепрессивные состояния,
-неудовлетворительные социально-бытовые условия,
-тюремное заключение,
-медперсонал, учителя, продавцы и т.п..
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
МИКОБАКТЕРИЙ ПО ОРГАНИЗМУ

Различают три основных пути –

это:

бронхогенный,
лимфогенный,
гематогенный.
 ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
Вдыхаемые с воздухом зараженные капельки
настолько малы, что не задерживаются в бронхах, на
реснитчатом эпителии и оседают в альвеолах легких.
Размножение МБТ в легких приводит к развитию
пневмонического фокуса, при заживлении его
ф о р м и р у е т с я о ч а г Г о н а .
 ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
П о л и м ф а т и ч е с к и м п у т я м М БТ п о п а д а ю т в
лимфатические узлы средостения. Пневмонический
участок в легких и регионарный лимфаденит образуют
первичный комплекс, откуда МБТ могут гематогенно
распространяться по всему организму больного.
 ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
Через 4–6 недели после заражения формируется
иммунный ответ (гиперчувствительность замедленного
т и п а и к л е то ч н ы й и м м у н и т е т ) .
При хорошем состоянии иммунитета - процесс
размножения прекращается, при слабом - организм не
может предупредить размножение МБТ, вследствие чего
через несколько месяцев развивается заболевание
т у б е р к у л е з о м .
РИСК ПЕРЕХОДА ИНФИЦИРОВАННОСТИ В
ЗАБОЛЕВАНИЕ
После заражения МБТ человек остается инфицированным в
течение многих лет, возможно – пожизненно.
У 90% людей, инфицированных МБТ, но не имеющих ВИЧ-
инфекции, заболевание туберкулезом не развивается (
единственным проявлением инфекции может быть
положительная туберкулиновая проба).
Они не представляют риска заражения для других людей, если у
них не развивается активный легочной ТБ.
 Для инфицирования и развития
заболевания туберкулезом имеет
значение доза МБТ и
продолжительность контакта с
больным туберкулезом.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ?

В условиях напряженной
эпидемиологической ситуации в
Кыргызской Республике по
туберкулезу, стоит остро вопрос о
качественной и быстрой
диагностики туберкулеза.
В ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ВХОДЯТ:
Анамнез (заболевания, жизни, эпид.);
Физикальные данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация.);
Микробиологические методы;
Рентгенологические методы;
Туберкулинодиагностика;
Инструментальные методы;
Обязательный общеклинический минимум.
 ПАЦИЕНТ ПОДОЗРИТЕЛЕН НА
ТУБЕРКУЛЕЗ,
ЕСЛИ У НЕГО:
Кашель более 2-х недель,
Кровохарканье,
Субфебрильная температура,
Ночная потливость,
Похудание,
Боли в грудной клетке,
Слабость.
ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В
НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

Больных туберкулезом выявляют

методами:
“пациент инициированным”
и
“скрининговым”
Пациент инициированный
 ПАЦИЕНТ ИНИЦИИРОВАННЫЙ
Любой человек, кашляющий более 2-х недель и м.б.
имеющий еще симптомы интоксикации, должен сам
проявить инициативу и обратиться к врачу ЦСМ
(обучение населения).
Врач ЦСМ обязан:

- Заподозрить и провести отбор подозрительных

больных на ТБ,
- направить на трехкратную микроскопию мазка
мокроты.
Скриниговый метод
ВЫЯВЛЕНИЕ ПУТЕМ СКРИНИНГА

Клинический опросник
Флюорография органов грудной клетки
(декретированные группы населения и лица с
факторами риска на ТБ)
Кожные туберкулиновые пробы (дети)
 МЕТОД ПРОСТОЙ
БАКТЕРИОСКОПИИ
Бактериоскопия мокроты у пациента с
кашлем более 2-х недель является
важнейшим методом диагностики
туберкулеза, с помощью которого
выявляется массивное
бактериовыделение, представляющее
наибольшую опасность для
о к р у ж а ю щ и х л ю д е й
МЕТОД ПРОСТОЙ БАКТЕРИОСКОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

простым, быстрым, доступным и очень дешевым,

достоверным,
удобным – не требует транспортировки больного,
безвредным – больной не подвергается облучению,
более целенаправленным – выявление ТБ в группах
населения, наиболее подверженных риску заболевания
ТБ,
позволяет выявить самых опасных больных,
позволяет контролировать эффективность лечения.
 МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Основа методов – выявление кислотоустойчивых бактерий
Чувствительность - от 10000 клеток в 1 мл мокроты

1. Окраска по Цилю-Нильсену 3. Окраска люминесцентными

красителями

2. метод обогащения
КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ПОСЕВ НА ПЛОТНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ

•продолжительность
исследования 10 недель (70
дней)

колонии M.tuberculosis
на среде Левенштейна-Йенсена
 Ускоренные методы
выявления возбудителя

Молекулярно-
Культуральные
генетические

Культивирование на жидких
питательных средах Выявление ДНК возбудителя
с автоматической регистрацией в диагностическом материале
роста культуры

Bactec MGIT 960 7-14 дней ПЦР 1-2 дня

 ТЕСТ XPERT MTB/RIF
ВОЗ рекомендует применять Xpert MTB/RIF

в качестве начального диагностического теста для

пациентов, подозреваемых в наличии MDR-TB или с
сочетанной инфекцией ВИЧ ТБ

для диагностики или подтверждения диагноза у мазок

(-) пациентов
ОСНОВНЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

Флюорография;
Рентгеноскопия;
Рентгенография;
Томография;
Бронхография;
Ангиопульмонография;
Компьтерная томография и др.
ФЛЮОРОГРАФИЯ
ПРОВЕДЕНИЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ
 ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ:
Синдром затемнения (тотального; субтотального, ограниченного.);
Синдром просветления;
Синдром патологии корней легких;
Синдром патологии легочного рисунка;
Синдром диссеминаций (очаговой, диффузной);
Синдром округлой тени;
Синдром очаговой тени.
за внимание!