ЭПИДЕМИИ В ИСТОРИИ ЦИВИЛИЗАЦИИ, ЧУМА

Эпидемии и пандемии — не новое явление. Такие болезни, как проказа, чума, холера и оспа,
оставили в истории человечества свой смертоносный след. Они заставили человека пересмотреть
свой образ жизни и подняться на новую ступень развития.

Эпидемии, для которых характерно быстрое распространение заболевания и высокий уровень

смертности, еще с античных времен периодически омрачают историю человечества. Вызывать их
могут бактерии, как в случае бубонной чумы или холеры, или вирусы, как, например, при оспе,
гриппе или ВИЧ/СПИД.

Их вспышки приводили к гибели множества людей, иногда — к демографическим

катастрофам, а подчас даже меняли ход истории. Эпидемия чумы, бушевавшая в Афинах с 430 по
426 год до н. э., несомненно, лишь ускорила падение осажденного города-государства. (*Про эту
эпидемию есть разные данные, ниже приведу ещё одно историческое мнение)

Значительная часть населения империй инков и ацтеков была уничтожена вирусом оспы,
завезенным на континент испанскими конкистадорами в XVI веке. По мнению многих историков,
испанский грипп, или испанка, ускорил окончание Первой мировой войны.

Эпидемии чумы в истории

Когда появилось это заболевание, до сих пор неизвестно. Однако Руфус из Эфеса, живший в I
веке н.э, ссылался на более древних лекарей, живших в III веке до н.э и описывавших эпидемии в
Ливии, Сирии и Египте. Лекари описывали бубоны на телах заболевших, возможно, это и были
первые зафиксированные случаи заболевания бубонной чумой.

*Были и более ранние упоминания чумы. К примеру, Афинская чума (называемая еще и чумой
Фукидида). Она возникла в Афинах во время Пелопоннесской войны (430 год до н.э). Два года в
городе отмечались вспышки заболевания, которые унесли жизни каждого четвертого горожанина (в
том числе заболел и Перикл). Современные исследования захоронений жертв афинской чумы
показали, что на самом деле это была эпидемия брюшного тифа.

«Юстинианова чума», началась в Египте, опустошила почти все страны Средиземноморья и

держалась около 60 лет. В разгар эпидемии в 542 году только в Константинополе ежедневно
умирали тысячи человек. Всего погибло около 100 миллионов человек.
 «Чёрная смерть», пик которой пришёлся на 1346—1353 годы, а повторные вспышки
продолжались вплоть до XIX века. Жертвами болезни стали десятки миллионов людей: по разным
оценкам, от болезни погибло от 30 % до 60 % населения Европы.

Эпидемия чумы 1654—1655 годов — самая крупная эпидемия в России. Летом 1654
года чума была занесена в Москву. Город охватила паника, бежавшие из него люди разносили
болезнь вглубь страны, уже в сентябре эпидемия охватила почти всю центральную часть России. В
январе 1655 года эпидемия практически полностью утихла, но оставшиеся кое-где очаги
спровоцировали новую, менее смертоносную, вспышку в 1656—1657 годах, которая затронула в
основном низовья Волги, Смоленск и Казань.

Точное количество жертв неизвестно, источники дают огромный разброс в оценках: от

нескольких десятков тысяч до нескольких сотен тысяч.

Влияние эпидемий на ход истории и развитие общество

Болезни, вызывающие эпидемии, а также пути заражения ими долгое время оставались
неизученными. В попытке препятствовать их распространению власти уже на относительно ранних
этапах истории начали использовать единственно возможные на тот момент санитарные
мероприятия: изоляцию больных, впервые примененную в VIII веке для борьбы с проказой, и
карантин, введенный в XIV веке в разгар эпидемии чумы. Первые меры принудительной изоляции
были приняты в XIV веке в Рагузе, нынешнем Дубровнике, а затем в XV веке в Венеции. Экипажи
прибывающих в эти два города судов в течение нескольких недель помещались на карантин.
Впоследствии эта мера распространилась и на другие крупные портовые города, такие как Генуя и
Неаполь в Италии и Марсель во Франции.

Последствия таких мер крайне негативно отражались на торговле. Юстинианова чума (VI-VIII
века), а затем и «черная смерть» в эпоху Средневековья в значительной степени изменили
сложившуюся карту торговых путей. Средиземноморский регион уступил место Фландрии, которая
стала основным центром торговли в Европе. Желание оградить сферу торговли отрицательно
отражалось на борьбе с эпидемиями и нередко приводило к тому, что меры по их сдерживанию
принимались с опозданием. Нередко торговцы или представители власти даже пытались скрыть
распространение заболеваний.

История эпидемий знает и случаи гонений по отношению к определенным группам населения,

которые обвинялись в возникновении болезни. Эпидемии приводили к внезапным, одновременным
и массовым человеческим потерям, порождая у людей сильное чувство страха и смятения. Это вело
к поиску виновных, которыми чаще всего становились бедные группы населения, и к их
дискриминации.
 Жертвами пандемий могли становиться целые семьи и даже поселения. По подсчетам,
свирепствовавшая в Европе в середине XIV века чума — «черная смерть» — унесла жизни от трети
до половины населения континента до эпидемии. На его восстановление Европе понадобилось
более двух столетий. Во время эпидемии испанского гриппа 1918 года погибло предположительно
50 миллионов человек во всем мире.

Эти бедствия, в ходе которых человечество сталкивалось со смертью и неизвестностью,

подталкивали его к размышлениям о своей судьбе. Они также способствовали прогрессу в поиске
способов лечения и профилактики заболеваний. Хотя знания в области медицины в конце
Средневековья были довольно поверхностны, определенные меры гигиены уже начали широко
применяться. Так, начиная с XIV века больным стали менять постельное белье. После вспышки
холеры в Лондоне в середине XIX века местные власти взяли под надзор общественное
водоснабжение.

ЧУМА, ПРОЯВЛЕНИЯ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Чума — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы

карантинных инфекций. Возбудителем чумы является неподвижная грамотрицательная
бактерия Yersinia pestis из семейства энтеробактерий.

Причины появления чумы

Чумой могут болеть волки, лисы, кошки, барсуки и другие животные. Однако чаще всего в качестве
главного источника инфекции в природе рассматривают грызунов и зайцеобразных. В городских
условия это чаще всего крысы.
Паразитирующие на них блохи обеспечивают постоянную передачу возбудителя от больных
зверьков здоровым, поддерживая постоянство природных очагов.

Существует несколько путей передачи возбудителя:

1. трансмиссивный (от грызунов через укус зараженной блохи человеку)

2. контактный (прямой контакт с инфицированным животным)

3. алиментарный (употребление в пищу термически необработанного мяса больных чумой

животных)
 4. воздушно-капельный

Микроб отличается устойчивостью во внешней среде: в почве сохраняется до 7 месяцев, в

воде – до 30-90 дней, хорошо переносит замораживание. При нагревании, высушивании, действии
прямого солнечного света и дезинфицирующих средств быстро погибает. Бактерию Yersinia
pestis относят к 1 группе патогенности.

Классификация заболевания

В зависимости от пути проникновения инфекции, выделяют следующие формы чумы:

Бубонная – самая распространенная форма (70-80% от общего количества случаев). Кожа и

слизистые оболочки обладают слабой барьерной функцией в отношении чумной палочки.
Заражение происходит в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы попадает в
организм человека в месте укуса и движется по лимфатической системе до ближайшего
лимфатического узла, где начинает размножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и
создает болезненные ощущения. Такие лимфатические узлы называют «бубонами», величина их
колеблется от лесного ореха до куриного яйца. На более поздней стадии заболевания воспаленные
лимфоузлы начинают нагнаиваться. Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит
редко. До тех пор, пока не вскроется бубон, больной не выделяет возбудителя. При определенных
условиях возможна трансформация бубонной чумы в легочную и септическую формы.

Легочная — наиболее заразная форма заболевания. Человек, больной легочной чумой,

является активным источником распространения инфекции, может передавать ее окружающим
воздушно-капельным путем.

Септическая — развивается в случае попадания возбудителя в кровоток, где активно

размножается. Недостаточная барьерная функция лимфоузлов приводит к развитию первично-
септической формы чумы.

Бубонная или септическая формы заболевания не опасны для окружающих, если они не
осложняются вторичной чумной пневмонией. После перенесенного заболевания остается прочный
продолжительный иммунитет.

Симптомы чумы
 После инкубационного периода, длящегося обычно 3-7 дней, у зараженных людей обычно
появляются гриппоподобные симптомы. Для любой формы чумы характерны внезапное, острое
начало заболевания, тяжелая интоксикация.

Большинство пациентов испытывают мышечные боли, слабость, тошноту и рвоту,

головокружение.

Позже могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы и психомоторное

возбуждение. Больные становятся беспокойными, а их походка – шаткой, с характерным
размахиванием руками, затем появляются галлюцинации, бред, расстройство сознания. Иногда,
напротив, отмечают апатию и заторможенность, а из-за слабости больной не в состоянии подняться
с постели. При осмотре выявляют тремор, невнятную речь. Лицо становится красным и
одутловатым, кожа сухая и жгучая на ощупь. Язык увеличивается в размерах, покрывается
известково-белым налетом, напоминающим мел.

Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. В тяжелых случаях на коже

появляется геморрагическая сыпь. Также отмечают аритмию, тахикардию, артериальное давление
постепенно понижается.

В случае своевременного обнаружения и проведения терапии (в течение 24 часов после

проявления симптомов) значительная доля пациентов излечивается от заболевания.

Осложнения

Чума у человека может проявить себя как очень тяжелое заболевание. Смертность от
бубонной чумы до сих пор достигает 10% и превышает 40% при легочной форме заболевания.
Важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая
диагностика и раннее лечение. Если больные легочной чумой не получают своевременной помощи,
они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.

В начальный период болезни наиболее частой причиной летальности является молниеносное

развитие инфекционно-токсического шока. Не исключено и развитие чумного менингита с тяжелым
течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.

Профилактика чумы

Чума – это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил

и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.
 Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в
природных очагах чумы в Российской Федерации, осуществляются противочумными станциями
совместно с Госсанэпиднадзором.

Меры профилактики предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и

возникновения заболевания на неблагополучных по чуме территориях. При обнаружении
распространения инфекции в пределах определенного региона противочумные учреждения
проводят мероприятия по уничтожение грызунов и насекомых. В случае выявления больных
бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные меры. При выявлении больных легочной
формой вводится карантин.

В зависимости от эпидемической обстановки принимается решение о профилактической

иммунизации населения. Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится лицам,
проживающим на неблагополучных по чуме территориях, а также людям, работающим с живыми
культурами чумы. ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию всего населения, за исключением
групп повышенного риска.

Природные очаги инфекции

Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии и

Антарктиды. На территории России расположены 11 природных очагов чумы.
Распространенность чумы совпадает с географической распространенностью грызунов. В Азии и на
территории России природными носителями чумы обычно являются песчанки и сурки.

Современное эпидемиологическое состояние

По сведениям ВОЗ, с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой фиксировалась в
Африке. В 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 248 случаев заболевания чумой разных форм, от
болезни умерли 584 человека. Очаги чумы возникали в 11 странах: Боливии, Китае, Демократической
Республике Конго, Мадагаскаре, Перу, США, Танзании, Уганде, а также в Киргизии, Казахстане и
России. Больше всего заболевших и умерших было отмечено на Мадагаскаре (2 404 заболевших, 476
умерших) и в ДРК (586 заболевших, 67 умерших).
В настоящее время ВОЗ относит к трем наиболее эндемичными странам Мадагаскар, ДРК и Перу.
По данным ВОЗ, на Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во
время эпидемического сезона (с сентября по апрель). Последняя крупная вспышка чумы произошла на
Мадагаскаре в 2017 году, но в целом ситуацию с распространением инфекции к 2019 году удалось взять
под контроль.
Известно о случаях бубонной чумы, которые фиксировались в Монголии (в 2019, 2020, 2021
годах), Китае (2020), США (2020), ДРК (2021).
В России с 1961 до 2014 года чума не регистрировалась ни разу. В 2014-2016 годах три случая
бубонной чумы были зафиксированы в Кош-Агачском районе Республики Алтай. При разделке тушек
убитых сурков заразились два охотника и один десятилетний ребенок, жизни заболевших удалось
спасти.
С 2016 года Роспотребнадзором при поддержке правительства РФ реализуется программа
взаимодействия с соседними странами в целях снижения риска завоза чумы из трансграничных очагов
(ведется совместный мониторинг природных очагов, информационный обмен). С 2017 года благодаря
предпринимаемым мерам новых случаев заболевания человека чумой на территории России
зафиксировано не было.
В октябре 2021 года глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила, что риски распространения
чумы стали возрастать из-за изменения климата (потепления) и в связи с антропогенным воздействием
на окружающую природную среду.

К каким врачам обращаться в случаях заражения

При появлении симптомов чумы следует срочно обратиться к врачу-инфекционисту. Больной
подлежит немедленной госпитализации и изоляции. Больные, перенесшие любую форму чумы, могут
быть выписаны из стационара только после полного клинического выздоровления и при отрицательных
результатах бактериологического исследования.

Лечение чумы
Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано. Чумной микроб обладает
чувствительностью ко многим сульфаниламидным препаратам и антибиотикам, но проявляет
резистентность к пенициллину.
Лечение больного складывается из двух основных направлений:
1. этиотропной терапии, которая проводится с использованием антибиотиков.
2. патогенетической терапии, которая при чуме сводится к детоксикации, коррекции метаболических
расстройств, которые наблюдаются при развитии инфекционно-токсического шока.
Дополнительно проводят лечение анальгетиками, спазмолитиками, назначается витаминотерапия.