В компетентные органы

Республики Сербии

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________________________________
(дата и место рождения)
гражданка (гражданин) Российской Федерации, постоянно проживающая(ий) в

___________________ по адресу:_______________________________________
(страна)
___________________________________________________________________,

загранпаспорт ______№________________, выдан: _______________________

___________________________________________________________________
(указать дату выдачи, орган, выдавший документ)
____________________________________________________________________
заявляю, что в браке не состою.
Предупреждена(ен), что сообщение ложных сведений в заявлении влечет
за собой ответственность, установленную законодательством.

« » ______________20___ г. ________________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О. заявителя)