#

1
2
3
4
5
6

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22
23
24

25

26

27

28
29

30

31

32

33

34
35

36

37
38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48
49

50
51

52

53

54

55

56

57

58

59

60
61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76
77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91
92

93
94
95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109
110

111

112

113

114

115
 Вопросы на русском языке
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Достоверным признаком клинической смерти является
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
Шкала Глазго используется для оценки:
Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлени
угарным газом (СО II):
У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная
вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определен
как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40
мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация
поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой
p50.

Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под
общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12
ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог калькулировал Vd/Vt
отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38
мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение
стабильно. Периферическая сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на
выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами?

Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент

принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен нижних
конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае:
У пациента имеется тромбоцитопения 100*10 9/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии.
Показано ли её проведение в данном случае?:
Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной
повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато
дыхательных путях (plateau pressure)?
По ошибке испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать
влияние?
Сочетание использования фентанила и промедола во время анестезии может привести к следующему
эффекту:
Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда
бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор
значительно усиливающий метаболизм данного препарата.
Вы планируете использовать дексмедетомидин как компонент мультимодальной анестезии у пациента во
время сложной операции на сосудах. Какое преимущество этого препарата , из перечисленных ниже, вы
можете указать?
Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериально
крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через
простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного.
Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет:

У мужчины 46 лет, без особенностей в анамнезе, развился острый панкреатит, и с прогрессированием

симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения
адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято
решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее
эффективную. Данный режим:
В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз.
Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде.

Мужчина 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад д
поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и
обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен
Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во врем
проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее,
требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое
время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место:

Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила
неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO
– 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать:
Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает
пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на:
В плане терапии у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением:
Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет:
При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии какой из нижеперечисленных
клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему?
Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы был поврежден
возвратный гортанный нерв слева. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде.
Вас вызвали в приемный покой. В приемном покое находится пациент- мужчина среднего возраста с
клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание
урежено (брадипноэ) и неритмичное, кожные покровы бледные, с умеренным цианозом, зрачки
одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот.
Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознани
рвотой, ухудшением зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в
ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет:
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
Мужчина 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Какой из нижеперчисленных
лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации?
В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом,
анурией, гипотермиией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных
определите степень дегидратации.
Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это врем
Вы будете мониторировать в обязательном порядке?
Женщина 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД,
сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя д
часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете?
По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с
«полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу во время индукции
наркоз для предупреждения регургитации?

Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в

анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику после того, как ее нашли дома без
сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при
поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислород
В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2
ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО
0,9. Ваш диагноз.
Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых препаратов что
нужно ввести сразу после развития данного состояния?
Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической
смерти должна составлять не более:
Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии:
Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее
характерна для данного состояния?
Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее
харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса?
Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач- анестезиолог ввел больному
недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 м
Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти,
недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной
недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду
анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога:

У пациента, во время проведения медиастиноскопии, внезапно пропадает пульс и артериальное давление

мониторируемое на правой руке. Медиастиноскопия была тут же закончена, показатели пришли в норму.
Наиболее вероятная причина происшедшего:
При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции была установлена левосторнняя
двупросветная трубка без технических трудностей. После чего на операционном столе и во время укладки
пациента эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее
вероятно приведет это событие?
Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой поступает с выраженной одышкой и болями за
грудиной. Показатели при поступлении T-37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей
увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили
массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите?
Противопоказанием к введению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией
является:
Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардиохирургическую операцию, которая
потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует
избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина?
В экстренном порядке поступает пациент с подозрением на ишемию из-за поражения правой коронарной
артерии. В каком отведении ЭКГ мы найдем подтверждение нашего диагноза?
Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. В плане назначения инотропной поддержки, какой из
нижеперечисленных препаратов стимулирует адренергические рецепторы альфа, бета, дофаминовые
рецепторы 1 и 2?
Признаки трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка:
Больному Р. 37 лет проводится операция по замене митрального клапана. Перед началом искусственного
кровообращения пациенту введена расчётная доза гепарина. (300 ЕД/кг.) Показатель активированного
времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять?

При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы
решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высоко
содержания калия, а затем содержание калия уменьшить.
С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью?
Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и
получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был
заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура 36,1C, ЧСС 126 ударов в минуту
АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего
лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД 6 мм.рт.ст., форма
артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене
47%. Назовите вид шокового состояния.

Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную

полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 1
ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl
115 ммоль/л.Оцените полученный анализ.
Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после планово
реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов.
Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин,
эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400
мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6
ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию
аутореспираторной слабости у пациента?

Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией

перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85
мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лакта
0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождени
в ОАРИТ потерял массу тела с 90 до 60 кг. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.

У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных

трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*10*9/л, моча цвета
мясных помоев. О каком осложнении можно говорить:
У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала
однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно
увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгког
350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2?
Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её
аневризмы, препаратами первой очереди являются:
При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными
нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является:
У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит. По причине
прогрессирования симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для
обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было
принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее
эффективную. Данный режим:

Женщина, 26 лет, 12 часов после кесарева сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной
анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала
утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи
кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не
улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст
форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на
одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока.
Ребенку 14 лет проводится спинномозговая анестезия. До анестезии был определен нормальный пульс –
80 ударов в минуту. Через 5 минут после анестезии частота пульса снизилась до 50 ударов в минуту. Какое
физиологическое объяснение брадикардии?
У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при
сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков?
При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в
один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступила достаточно глубокая анестезия нижних
конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали
невозможны. Определите, какая выполнена анестезия?
В послеоперационном периоде ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ.
Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных
ниже препаратов вы выберите?
Ребенку возрастом 1,5 года предстоит удаление случайно проглоченного инородного тела. Он беспокоитс
периодически плачет, его невозможно забрать у папы, который его привез в клинику. Также отмечается
сильное слюнотечение, как будто он не может проглотить, показывает, что болит горло. Какой из
нижеперечисленных методов премедикации Вы предпочтете?
Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с
последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены
надключичным доступом Вы выберете
Мальчику 2-х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестети
и дозировка для блокады дорсального нерва пениса
Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи, которую вы
планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную
дозу препарата для введения в каудальное пространство:
У пострадавшего с черепно-мозговой травмой, осложнившейся внутримозговой гематомой, планируется
операция удаления гематомы. В каком режиме следует назначить искусственную вентиляцию легких в
момент вскрытия черепной коробки
Ребенку проводится ингаляционная анестезия. По какому признаку Вы определите наступление
хирургической стадии ингаляционного наркоза
Ребенку проводится эндотрахеальный, внутривенный наркоз. Определите признаки достижения 2-го
уровня III стадии
Новорожденному ребенку решено провести анестезиологическое обеспечение с применением
центральной аналгезии фентанилом. Какую начальную дозу фентанила Вы назначите?
Новорожденный недоношенный ребенок с диагнозом диафрагмальная грыжа готовится к оперативному
вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень
гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством
Новорожденная в возрасте 15 дней госпитализирована в реанимационное отделение. Дежурный врач
программирует суточный объем инфузионной терапии. Определите суточную потребность в жидкости
данного пациента:
Ребенок 10 лет поступил на 3 день болезни в крайне тяжелом состоянии с явлениями общей
интоксикации, эксикоза и токсикоза. Установлен диагноз перитонит и проводится предоперационная
подготовка. Определите критерии эффективности терапии больного с перитонитом в фазу экстренной
коррекции?

В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток,

наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и
видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие.
Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения
инфузионной терапии
Новорожденный доношенный ребенок оперирован под общей анестезией по поводу порока развития
ануса. Находится в палате интенсивной терапии в условиях кювеза. Состояние кровообращения
удовлетворительное, дыхание адекватное. Определите оптимальную энергетическую потребность
оперированного новорожденного на 2-3 сутки после операции
Ребенку 10 лет в послеоперационном периоде решено провести парентеральное питание с применением
аминокислот. Какое суточное введение аминокислот на кг массы тела Вы назначите
Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими
уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и
оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имее
место?
В реанимационное отделение госпитализирован ребенок с травматическим шоком. Объективно: кожные
покровы бледные, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипокоагуляция, олигоанурия.
Какой стадии травматического шока соответствует описанная симптоматика
В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое,
наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипное,
гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанны
симптомы
Ребенок пострадал от электрического тока (электротравмы): в сознании, адекватен, несколько беспокоен.
Показатели гемодинамики, дыхания в пределах нормы. От госпитализации отказывается. Что Вы
назначите?
Недоношенному ребенку проводится оксигенотерапия с применением 100% кислорода. Какое осложнени
может сопровождать такое назначение
У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры
угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак
Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите
правильный вариант схемы лечения данного состояния.
У ребенка 1 месяца в послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии развилось апноэ. Как
первоочередные мероприятия следует предпринять анестезиологу для его ликвидации?
Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток
последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался
компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка?
Ребенок, 3 лет, из-за синдрома «короткой кишки» находится на хроническом тотальном парентеральном
питании. Что из перечисленного ниже может быть самым вероятным осложнением?
Новорожденному в связи с развитием судорог вводился фенобарбитал в дозе 0,1 мг трехкратно за день. К
вечеру появилось угнетение дыхания, нарушение сознания. Объясните причину угнетения дыхания
Ребенок 3,5 месяца жизни, вялый, отказывается от еды, периодически – психомоторное возбуждение, в
течение суток были однократные, кратковременные клонико-тонические судороги, температура тела -
39°С. Кожные покровы бледные, выражена потливость, пульс учащен, дыхание поверхностное. Ваш
предполагаемый диагноз?
Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием:
В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-
анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое
лекарственное средство следует назначить при этом
Диуретики
В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток,
наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и
видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Какой
вид нарушения водного обмена следует диагностировать по предварительным данным
У ребенка с инфекционно – токсическим шоком появились анурия, отеки. Лабораторный анализ показал
уровень креатинина 600 мкмоль/л, мочевины – 25 мг/л, остаточный азот – 70 ммоль/л, калий – 6 ммоль/л
Интерпретируйте полученные данные
3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и
твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонку
интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации?
Ребенок 4 года во время торопливой еды разговаривал. Внезапно почувствовал себя плохо: появился
сильный судорожный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: цианоз кожных покровов лица и шеи,
тахикардия, больной возбужден, мечется. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз?
У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка
Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На
рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять?
Ребенок 14 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. При обследовании
отмечаются частое, поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной стенки во время вдоха,
цианоз, гипотония. Каков наиболее вероятный диагноз?
Новорожденный, с оценкой по шкале Апагр 4 и 5 баллов на 1 и 5 минуте соответственно, требует
проведения реанимационных мероприятий, включая интубацию. Какой из перечисленных ниже факторов
играет наиболее важную роль в плане артериального протока (ductus arteriosus) открытым у этого
пациента?
У больного диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность. Присоединились необратимые
структурно-функциональные изменения со стороны внутренних органов. Какую стадию недостаточности
кровообращения следует диагностировать
У ребенка оперированного по поводу врожденного порока сердца, наросли тахикардия, размеры печени,
олигурия, набухают шейные вены, артериальная гипотензия. Какое нарушение функции сердечно-
сосудистой системы имеет место?

Каков предполагаемый объем циркулирующей крови у ребенка 12 кг.?

Допустимое время пережатия аорты при проведении ИК в случае однократной защиты миокарда (кровяно
кардиоплегии)?

Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел
расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург
спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?». Что следует
сделать при таком значении АВС?

В послеоперационном периоде после обширной операции вы назначаете ребенку 5 лет с целью

обезболивания в качестве адьюванта кетамин титровано из расчета 5 мкг/кг/мин для достижения
аналгетического эффекта. Укажите первичный механизм действия низких доз кетамина.
В отделение поступил пациент 12 лет с диабетическим кетоацидозом. Наиболее частой причиной
летального исхода в этом состоянии служит:
Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные
методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический
показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?:
В послеоперационном периоде, с целью продолжительного обезболивания у пациента 10 лет посредство
инфузии, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов в больших дозах
наиболее вероятно вызовет гипотензию. Укажите этот препарат:
Работая с ингаляционными анестетиками в педиатрической практике, вы принимаете во внимание, что
один из нижеперечисленных препаратов наибольшим образом потенцирует нейромышечный блок и
действие миорелаксантов. Назовите этот препарат.
Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать
препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым
продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)?
Для проведения операции в плановом порядке в качестве премедикации для ребенка 6 лет вы назначили
мидазолам через рот. Через какое время вы ожидаете наступления пикового эффекта действия препарата
Вы осматриваете перед операцией ребенка 4 лет, который очень возбужден, не идет на контакт, родители
говорят, что иногда он «просто не управляем, но он же еще ребенок». Вы решаете в качестве
премедикации назначить седативный препарат и наиболее надежный путь введения в данной ситуации
будет:
Описан случай «синдрома инфузии пропофола» (PRIS) у ребенка 10 лет. Этот синдром может встречаться
при длительной инфузии препарата. Чем он характеризуется?:
Во время проведения операции по поводу аппендицита у мальчика 9 лет, для индукции были
использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации после введения
суксаметония. Для повторной попытки (удачной) была введена половина первоначально рассчитанной
дозы. Однако, через две минуты после индукции, вы отмечаете отсутствие пульса. На ЭКГ мониторе -
синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина этого состояния:
Ответ
Быстрое и пульсирующее кровотечение
Отсутствие пульса на сонной артерии
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исче
широкий и глубокий зубец Q
уровня угнетения сознания
увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином

Сдвиг влево. Метаболический алкалоз

Сдвиг влево, медленное возвращение к норме

ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина

относительно противопоказано

Бронхоспазм  

Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале

Ослабление общего анальгетического эффекта в виду фармакологической разнонаправленности дей

Хронический алкоголизм

Уменьшенный риск угнетения дыхания

Теофиллин

В экстренном случае через коникотомию

Гиповентиляция/Шунт справа налево

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания

Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом

Открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция

эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии

300 ед/кг
Судороги

Афония

Налоксон

этиловый спирт

чистая вода
Удельный вес мочи

IV, потеря жидкости более 10% от массы тела

Электрокардиограмму

Эмболия околоплодными водами

прием Селлика

Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии

Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию

120

Вазогенный
Расширение зрачка

Ацидоз

попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскоп

компрессия безымянной артерии

Невозможность коллабировать легкое

Перикардиоцентез

синдром слабости синусового узла

Галотан

II

допамин

QS, подъём сегмента ST во II, III, aVF, (–) зубец Т в V1-V4

Добавить дозу гепарина и начать ИК

Каждые 15 мин.
Гиповолемический шок

Гиперхлоремический ацидоз

Гипокапния

Лактат-ацидоз/Кетоацидоз

HELLP - синдром

Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, п

нитраты

Магния сульфат

может быть использована в экстренных случаях через коникотомию

Кардиогенный шок
Депрессия симпатической иннервации сердца

Поверхностный наркоз

Спинальная

Мидозалам

Мидозалам ректально

Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы

бупивакаин 0,25% 8 мл

3 мл 0.25% ропивакаин с адреналином

Вентиляция в режиме умеренной гипервентиляции

Начало ритмичного дыхания

Полная потеря реакции на болевые раздражители

10 мкг/кг

1,4 ммоль/л

140 мл/кг

Восстановление диуреза, нормализация ЦВД, температура ниже 38°С, уменьшение мраморности кож

5% раствор глюкозы
90-100 ккал/кг массы тела в сутки

2.5 г/кг в сутки

Гемическая

Декомпенсации

Ожоговый шок

ЭКГ и транспортировку в стационар под постоянным ЭКГ-контролем, готовностью к инфузионной

Ретролентальную фиброплазию

Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту

Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода

бронхолегочная дисплазияв

Снижение чувствительности дыхательного центра к СО2

Отека головного мозга

Атропин

Гипертоническая дегидратация
Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия

Стеноз трахеи ниже голосовых связок

Аспирация пищи в дыхательные пути (инородное тело дыхательных путей)

Пункция или дренирование плевральной полости

Гематоракс/множественные переломы ребер

III стадии

Острая правожелудочковая недостаточность

900 мл

120 мин.

Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК

антагонист НМДА-рецепторов

отек головного мозга

Калий плазмы 7,5 ммоль/л

морфин
десфлуран

диазепам

20 - 30 минут

внутримышечно

рабдомиолизом

Вторичная брадикардия из-за суксаметония

еостомия
#
1
2
3
4
5
6

10

11

12
13
14

15

16
17

18

19

20

21

22
23
24

25

26

27

28
29

30

31

32
33

34

35

36
37
38
39

40

41

42

43

44
45

46

47
48
49

50

51

52

53

54

55

56

57

58
59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
72

73

74
75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91
 92

93
94

95

96

97

98

99

100

101

102

103
104

105

106

107

108
109

110

111

112

113

114

115
 Вопросы на казахском языке
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
Тұншықтырғыш газбен уланған кезде (СО II) оксиген терапиясынан болатын басты оң әсерді (дейінгі және
госпиталь кезеңіндегі) көрсетіңіз:
Қарқынды терапия бөлімшесіндегі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар пациентіне (М, 55 жаста, 80
кг) көп оттек ағынымен маска арқылы өкпені инвазиялық емес желдету жасалады. Түскен кезде оның pH
7,3 ретінде анықталды. PaO2 динамикасында 50 мм.рт.ст-дан 90 мм.рт.ст. дейін көтерілді, ал PaCO2 70
мм.рт.ст.-дан 40 мм.рт.ст.-ке дейін түсті. Жалпыклиникалық жағдайы айтарлықтай нашарлады, дегенмен
перифериялық оксигенация 98-99% дейін көтерілді. p50 қиыс ауытқуды болжай отырып, пациенттің
клиникалық жағдайын/ахуалын түсіндіріңіз:

Созылмалы респираторлы ацидозы бар пациент (М, 50 жаста, 80 кг) жалпы анестезиямен мойын
артериясын қалпына келтіруге алынды. Бастапқы: PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст,
anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Сондай-ақ, ота алдындағы зерттеуді жоспарлағанда анестезиолог өкпе
қатынасын Vd/Vt калькуляциялады, көрсеткіш 5% құрады. Наркоз барысында EtCO2 35-38 мм.рт.ст
диапазонында тұрды, FiO2 48% кезінде 2 л/мин жалпы ағында ингаляциялық анестезия жасалды. Қан
айналымы тұрақты. Перифериялық сатурация 95-96%. Егер бұрынғы параметрлермен өкпені жасанды
желдетуді жалғастырса, анестезиядан шыққанда оксигемоглобиннің қисық диссоциациясына не болады?

Вентральды жарық түсуіне байланысты эпидуральды анестезия (ЭДА) жасау жоспарлануда. Пациент аяқ
тамырларының кеңеюіне байланысты күніне 2 рет 0,2 мл п/к эноксипарин қабылдайды. Мұндайда
эпидуральды анестезия (ЭДА) қолдану жағдайын атаңыз:
Пациентте тромбоцитопения 100*10 9/л бар. Эпидуральды анестезия жасау жоспарлануда. Мұндай
жағдайда оны жасауға бола ма?
Сіздің пациентіңіз аппаратты желдетуге қосылған. Келтірілгендердің қайсысы тыныс жолдарындағы үстірт
(plateau pressure) қысымы өзгермей, тыныс алу қысымының (peak inspiratory pressure (PIP) қатты
көтерілуіне себеп болуы мүмкін?
Севофлуранға арналған булағыш байқаусызда изофлуранмен толтырылды. Бұл қалай әсер етуі мүмкін?
Анестезия кезінде фентанил мен промедолды қолдануды үйлестіру келесідей әсер тудырады:
Сіз препарат компоненттерінің бірі ретінде - бензодиазепиндер қатарынан - мидазоломды пайдалану
арқылы наркоз жасауды жоспарлаудасыз. Осы препараттың метаболизмін айтарлықтай күшейтетін фактор
ретінде, төменде келтірілген факторлардың қайсысын назарға аласыз/қайсысына көңіл аударасыз?
Сіз тамырларға күрделі операция жасау кезінде, мультимодальды анестезия компоненті ретінде клонидин
(клофелин) пайдалануды жоспарлаудасыз. Осы препараттың төменде келтірілген қандай артықшылығын
көрсетер едіңіз?
21 жастағы пациент әйел астматикалық статуста реанимацияға түсті. қышқылдық-сілтілік жағдайының
(КЩС) артериялық-көктамырлық талдамасы келесідей өзгерістерді анықтады: PaO2 - 72 мм.рт.ст. және
PaCO2 - 46 мм.рт.ст қарапайым оттегі (кислород) маскасы арқылы оттегі (кислород) бергенде.
Пикфлоуметрия кезіндегі тыныс шығарудың ең жоғарғы ағыны - бастапқыдан 35%. Осы жағдайда оның
ахуалын жақсарту үшін таңдалған препарат:
Анамнезінде ешқандай ерекшелік/өзгеріс жоқ 46 жастағы ер адамда жедел панкреатит дамыды, және
симптоматикасының прогрессивті өршуінен, адекватты оксигенацияны қамтамасыз ету үшін, пациентті
механикалық желдетуге ауыстыруға тура келді. Реанимация дәрігерлері бұл жағдайды ересектердегі РДС
ретінде бағалады және анағұрлым тиімді тәсіл ретінде жоғарғы жиіліктегі бүркетін (high-frequency jet)
желдеткішті қолдану туралы шешім қабылдады. Аталған режим:
Пациентте операциядан кейінгі кезеңде гипоксемия дамыды, ателектаз себеп болды. Операциядан кейінгі
кезеңде ателектаз дамуының қандай механизмі болуы мүмкін?

Басынан ашық жарақат алған 45 жастағы ер адам ауруханаға жеткізілді (түскенге дейін 3 сағаттай бұрын
жарақат алған). Пациенттің бас сүйегі батыңқы (вдавленный) сынған, бас терісі мыжылған/бұзылған, бас
сүйек құрылымы жалаңаштанған, жарадан қан әлі де ағып жатыр. Анамнезі белгісіз. Қандағы алкоголь 0,5
промилде. Индукциядан кейінгі жүректің жиырылу жиілігі 128, артериялық қан қысымы 85/35, орталық
температура 32°C. Араласу, бастың зақымданған жерлерін/құрылымдарын алып тастау кезінде,
гемотрансфузия қажет ететін, айтарлықтай мөлшерде қан кетті. Бақылау талдамасы/анализі: гематокрит
деңгейі қалыпты, протромбин уақыты мен АЧТВ ұзартылған, фибриноген және тромбоциттер деңгейі
төмендеген. Пациентте (орын алған):

Жас қыз комада жатқан жерінен табылып, клиникаға жеткізілді. Біраз уақыт бұрын оның белгісіз мөлшерде
ұйықтататын дәрі ішкені ғана анықталды. Қанның қышқылдық-сілтілік жағдайынан (КЩС) анықталғаны: pH
– 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Оның метаболизмдік статусын нақты сипаттауға болады:
Жарақат алған пациент қабылдау бөліміне жеткізілді. Жедел жәрдем бригадасы пациентті ком Глазго
шкаласы бойынша 11 балл деп бағалайды. Бұл бағалау негіздері:
Бас сүйектің жабық жарақатын алған және бассүйекішілік қысымы жоғары пациенттерді емдеу жоспары:
Жасанды қан айналдыру алдында бөлінбеген (нефракционированный) гепариннің бастапқы мөлшері:
Жақ-бет хирургиясында жергілікті анестетиктер пайдалану кезінде, төменде келтірілген клиникалық
симптомдардың қайсысы орталық жүйке жүйесіндегі уытты (токсикалық) әсерді білдіреді?
32 жастағы әйел, қалқанша безіне ота/операция жасау кезінде сол жағының қайырылма көмей жүйкесі
зақымданған. Отадан/операциядан кейінгі кезеңде не болуы мүмкін?
Сізді қабылдау бөліміне шақырды. Пациент орта жастағы ер адам, белгісіз препаратпен уланған: ес-ақылы
шатасқан, есінен танған десе де болады, тыныс алуы сиреген (брадипноэ) және ритмсіз, тері жабындары
бозарған, біршама цианоз бар, көз қарашықтары бірдей, бірден құрғаған. Төменде берілген
препараттардан қажетті антидотты таңдаңыз:
39 жастағы ер адам, жұмыссыз, ес-ақылы шатасуына, құсуына, көру қабілетінің нашарлауына байланысты
жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Аталған жағдай бір сағат бұрын дүңгіршектен сатып
алған ішімдікті ішкеннен кейін болған/дамыған. Мұндай жағдайда қай препаратты таңдайсыз:
Сілті қышқылымен жедел уланған кезде асқазанды жуу үшін қолданылатын ерітіндіні көрсетіңіз:
48 жастағы ер адам жедел ішек инфекциясымен түсті. Дегидратация сатысын бағалау үшін төменде
көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы көбірек ақпар/мәлімет береді?
38 жастағы әйел шұғыл түрде жеткізілді, жайылма цианоз (генерализованный цианоз), іші кіріп кеткен,
анурия, гипотермия, тоникалық және клоникалық тырысулар бар. Клиникалық деректер негізінде
дегидратация сатысын анықтаңыз:
Босандыру кезінде ауырғанды басу үшін эпидуральды анестезия жасайсыз. Осы кезде Сіз не нәрсеге
міндетті түрде мониторинг жүргізесіз?
32 жастағы әйел, қайталанған мерзімінен бұрын босандыру кезінде артериалды қан қысымы көтерілген,
жүректің жиырылу жиілігі артып, кеудесін ауырсынған, ентігу, өліп қалам деп үрейлену, цианоз байқалған.
Өлі бала босанғаннан кейін екі сағат өткен соң, өкпенің ісінуі, диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы
дамыған. Қандай диагноз деп болжайсыз?
Босандыру операциясын жасау үшін операция бөлмесіне шұғыл көрсетілімдер бойынша «толық
асқазанмен» науқас түсті. Регургитацияның алдын алу үшін наркозға индукция кезінде дәрігер-
анестезиолог қандай манипуляция жүргізу керек?

80 жастағы әйел, анамнезінде: аорта қақпақшасы протезделген және ұйқы артериясының ауыр стенозына
байланысты варфарин қабылдайды. Үйінде есінен танып жатқан жерінен тауып, клиникаға әкелген.
Қызының айтуынша, пациент әйел бір апта бұрын дәрі қабылдауды тоқтатқан. Түскен кездегі
көрсеткіштері: T 35.2°C, жүректің жиырылу жиілігі 88 аритмиялы, артериялық қан қысымы (АД) 170/ 90,
тыныс алу жиілігі (ЧД) 16, SpO2 95% ылғалды оттегі (увлажненный кислород) берместен. Зертханалық
деректеріндегі көңіл аударатын көрсеткіштер: натрий деңгейі – 145 ммоль/л, глюкоза деңгейі 7,2 ммоль/л,
несепнәр 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциттер 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9.
Сіздің диагнозыңыз:

54 жастағы ер адам геморрагиялық тип бойынша ОНМК-мен түсті. Осы жағдай дамығаннан кейін бірден,
төменде көрсетілген препараттардың қайсысын салу керек?
АНА (2015) сәйкес, клиникалық өлім кезіндегі бифазды дефибриллятор разрядының бастапқы шамасы қай :
Странгуляциялық асфиксия кезіндегі бас миы ісігінің түрін көрсетіңіз:
27 жастағы ер адам, эпилепсиялық статуста жеткізілді. Осы жағдайға көздің қандай симптоматикасы тән?
27 жастағы ер адам, эпилепсиялық статуста жеткізілді. Эпилепсиялық статустың бірінші фазасындағы
пациент үшін қандай жүйелік бұзылыс тән?
Анестезияға индукция жасау кезінде кеңірдек интубациясы кезінде дәрігер анестезиолог науқасқа әсер ету
ұзақтығы орташа бейдеполяризациялаушы миорелаксант – 50 мг мөлшерінде рокуронии бромид салды.
Бұл кезеңде өкпе вентиляциясы нәтижесіз, себебі астыңғы жақсүйек ауыр қозғалады, ауыз, үлкен тіл
жеткілікті ашылмаған. Тыныс алу жеткіліксіздігі үдемелі дамуда. Анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты
кеңірдекті бірнеше рет оротрахеалық интубациялау әрекеті сәтсіз. Анестезиолог дәрігер әрекетінің
алгоритмін таңдаңыз:

Пациентте, медиастиноскопия жасау кезінде, оң қолынан байқап тыңдағанда, аяқ астынан тамыр соғысы
мен артериалды қан қысымы жоғалады. Медиастиноскопия сол сәтте аяқталды, көрсеткіштер қалпына
келді. Болған жайдың анағұрлым ықтимал себебі:
Пациентті торакотомияға және бір өкпені желдетуге дайындау кезінде, техникалық қиындықтарсыз
екіжақты екіәлсіз сәулелі түтік қойылды. Осыдан кейін, операция үстелінде және пациентті
жайландыру/жатқызу кезінде эндобронхиальды манжет проксималды шамаға көшті. Бұл жайт көбіне
қандай асқынуға алып келуі мүмкін?

Жүйелі қызыл жегі бар 34 жастағы әйел, қатты ентігумен және кеудесінің ауыруымен клиникаға түсті.
Түскен кездегі көрсеткіштері T 37.5°C, жүректің жиырылу жиілігі (ЧСС) 128, артериялық қан қысымы (АД) 85/
40, тыныс алу жиілігі (ЧД) 36, SpO2 95%, биназальды канюля арқылы ылғалды оттегі (кислород) берумен.
Эхокардиоскопия жасағанда перикардадағы тампонада қаупімен ауқымды жалқаяқ анықталды. Сіз
қандай ем тағайындар едіңіз?
Политопты қарыншалық экстрасистолиясы бар пациентке лидокаин салуға қарсы көрсеткіш:
48 жастағы ер адам, анамнезінде аритмия бар, адреналинмен инотропты қолдау көрсетуді қажет ететін
жоспарлы кардиохирургиялық операцияға барады. Миокардта адреналиннің аритмогенді әрекетіне
сезімталдығы жоғары екендігін еске алып, төменде көрсетілген препараттардың қайсысын қолданбаған
дұрыс?
Пациент оң жақ коронарлы артерияның зақымдануынан ишемия болуы мүмкін деген күдікпен шұғыл түрде
түсті. ЭКГ-нің қай бөлу/бұрылуында өз диагнозымыздың расталуын табамыз?
Кардиогенді есеңгіреу бар 59 жастағы әйел. Инотропты қолдау тағайындауда, төмендегі препараттардың
қайсысы альфа, бета адренергиялық рецепторларды, 1 және 2 дофамин рецепторларын ынталандырады?
Сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының трансмуральды инфаркт белгілері:
37 жастағы науқасқа митральды қақпақшаны ауыстыру бойынша ота жасалды. Пациентке жасанды қан
айналымын бастар алдында гепариннің есептік мөлшері енгізілді (300 ЕД/кг). Қан ұюының белсенді уақыт
көрсеткіші: 200 сек. Не істеу керек?
Ота жасау кезінде сіздің клиникада кардиоплегиялық ерітінді таусылып қалғаны белгілі болды. Сіз
құрамына калийдің жоғары мөлшерін үстемелеп, сонан соң калий мөлшерін азайта отырып,
оксигенирленген қанмен миокардқа жылы кардиоплегия жасауға шешім қабылдадыңыз. Сіз қандай уақыт
аралығында оксигенирленген қанмен миокард реперфузиясын жасайсыз?
Ер адам 45 жаста, жедел жәрдем қызметкерлерімен жеткізілді. Үйінде өрт кезінде табылған және жалпы
ауданы 45% күйік алған. Есі жоқ және жағдайының ауырлығы бойынша орнында интубация жасалды.
Түскен кездегі көрсеткіштер: температура 36,1C, ЖЖЖ 126, АҚ 81/42, ТЖ 21, SpO2 97%. Қанның жедел
сараптамасы гематокрит мөлшері 52% екенін көрсетті. Ары қарай емдеу мақсатында орталық венаға
катетер, артериялық катетер қойылды.ОКҚ-6 мм.с.б.б., артериялық толқынның қисықтығы жүрек
лақтырылысының төмендігін көрсетеді. Орталық көктамырдағы Hb сатурациясы-47%. Шоктың түрі атаңыз:

Кеуде қуысына ойық жара бойынша жедел ота жасауда науқастан артериялық қанның ҚСЖ алынды:pH
7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%,
лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л. Алынған сараптаманы бағалаңыз:
Науқас (ер, 25 жаста, 120 кг, алиментарлы семіздік) жалпы анестезиямен жамбас-сан буынын жоспарлы
реконструкциясынан кейін ояну бөлмесінде жатыр. 2 сағаттан астам бақылауда. Аутореспираторлы
талпыныс жоқ, қарауға әлсіз жауап береді. Галантами мен атропин енгізілген, әсері қысқа уақыттық. ҚНЖ
артериялық қаны алынған. pH 7,52., FiO2 50%, респираторлы индекс 400 мм.с.б.б., AB 18 мм.с.б.б., p50 15
мм.с.б.б., PaCO2 30 мм.с.б.б., SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л,
лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Науқаста аутореспираторлы әлсіздіктің себебі не?

Науқас (ер, 40 жаста, 60 кг) интенсивті терапия бөлімшесінде полимүелік жеткіліксіздіпен және сепсиспен,
перитониттің реконвалесценциясымен жатыр. Артериялық қанның қышқылды-негіздік анализінде pH 7,25.,
PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.с.б.б., Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2
ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Аш қарынға гипергликемия - 9 ммоль/л.
ОАРИТ-те жатқан кезінде науқастың дене салмағы 90 кг-нан 60 кг- ға дейін төмендеді. Науқастағы
ацидоздың түрін анықтаңыз:

36-37 апталық жүкті әйел преэклампсиямен, бауырлық трансаминазалардың жоғарлауы байқалады: АЛТ –
10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, тромбоцит мөлшерінің 75*10*9/л төмендеуі, зәрі ет жуындысы түстес. Қай
асқыну туралы айтуға болады?
Пульмонэктомияға байланысты операция жасалып жатқан пациентте бронхыларды жеке интубациялаудан
кейін және бірөкпелік вентиляция басталғаннан бірнеше минут өткенде SpO2 76-77%-ға дейін бірден
төмендеді, сосын бастапқы мәнге дейін өздігінен артты – 95-98%. ӨЖВ нормовентиляция режімі (ТСОҚ 5 см
су б., өкпенің ТК 350 мл, ТЖ 18, FiO2 0,6). SpO2 бұлай төмендеуі және өздігінен қалпына келуі неге
байланысты?

Аорта қатпарлауымен немесе оның аневризмасының жыртылуымен асқынған гипертензиялық кризді

тоқтату үшін бірінші реттік дәрілер:
Диуретиктерді қабылдау аясында электролиттер бұзылысы дамығандағы «пируэт» (torsades de pointes)
типті қарыншалық тахикардияда таңдау препараты болып табылады:
46 жастағы ер адамда анамнезінде ерекшеліксіз жедел панкреатит дамыды, симптоматиканың өршуіне
байланысты науқасқа адекватты оксигенация жүргізу мақсатында механикалық вентиляцияға ауыстыру
жүргізілді. Реанимация дәрігерлері науқастың жағдайын үлкендердің РДС деп таныды және жоғары
жиілікті ағынды (high-frequency jet) вентиляция жүргізу шешілді. Бұл тәртіп:
Әйел, 26 жаста, кесар тілігінен 12 сағаттан кейін (39 апта, ұл бала, дені сау) спинальды анестезияда. Отадан
кейінгі кезең ерекшеліксіз. Соңғы бірнеше сағатта шаршағыш, әлсіз болып қалды. Қазіргі уақытта: T 37.1°C,
ЖЖЖ 118, АҚ 79/ 51, ТЖ 22, Sp O2 94% оттегі берусіз. Аяқ-қолдары суық, ісінген. Орталық көктамырға
катетер, артериялық катетер қойылды. ОВҚ-15 мм.с.б.б., аретриялық толқын сипаты жүрек
лақтырылысының төмендігін көрсетеді. Науқас ентігуге, жатқанда күшейетініне шағымданды. Шоктың түрі:

14 жастағы балаға жұлын-милық анестезия жүргізілуде. Анестезияға дейін қалыпты пульс-80 рет/мин.
Анестезиядан минуттан кейін пульс жиілігі минутына соққыға дейін төмендеді. Брадикардияға
физиологиялық түсініктеме беріңіз:
Бетперделік наркозбен ота жасалып жатқан балада қарашықтардың жарыққа реакциясының сақталуымен
және айқын жас ағумен қарашықтың кенеттен кеңеюі дамыды. Қарашық кеңеюінің себебін атаңыз?
Анестезияның белгілі-бір түрін жасауды көздеген дәрігер терамекаин ерітіндісінің сынамалық мөлшерін
бел сегменттерінің біреуіне енгізді. 3 минуттан кейін аяқтарының терең анестезиясы және дененің аумақты
аймағының анестезиясы дамыды. Аяқтың башпайларын белсенді қозғалту мүмкін емес. Қандай анестезия
жүргізілгенін анықтаңыз:
Операциядан кейінгі кезеңде 4 жастағы балаға седация және ұзартылған өкпенің жасанды вентиляциясын
жүргізу керек. Осы жағдайда 48 сағаттан жоғары болу керек деп жоспарлануда. Төменде көрсетілгендердің
қайсысын таңдайсыз?
Бала 1,5 жаста, кенет жұтып қойған бөгде денені алып тастау жоспарлануда. Бала мазасыз, кейде жылайды,
әкесінен айрылмайды. Аузынан қатты сілекей бөлу, тамағының ауыратынын көрсетуде. Төменде
көрсетілген премедикациялардың қайсысын таңдайсыз?
12 жастағы балада бұғанаасты көктамырының бұғанаүстілік жолмен пункциясы кейін бұғанаасты
көктамырдың катетризациясы жүргізілді. Бұғанаүстілік жолмен бұағанастылық көктамырды
катетеризациялау үшін қандай бағдарды таңдайсыз?
2 жастағы ер балаға (салмағы 13 кг) жоспарлы түрде циркумцизия жүргізу жоспарлануда. Еркек жыныс
мүшесінің дорсальды жүйкесінің бөгемесіне келетін анестетик және мөлшері:
Бала 3 айлық, салмағы 6кг, шап жарығына байланысты жоспарлы операцияға бара жатыр, сіз каудальды
бөгемені жасауды жоспарладыңыз. Каудальды кеңістікке енгізуге арналған мөлшерлемесі дұрыс
көрсетілген препаратты таңдаңыз:
Миішілік гематомамен асықнған бас-ми жарақатын алған науқасқа гематоманы алып тастау операциясы
жоспарлануда. Бас сүйек қорабын ашқан кезде өкпенің жасанды вентиляциясын қай режимде жүргізген
дұрыс?
Балаға ингаляциялық анестезия жүргізілуде. Қай белгіге қарап ингаляциялық наркоздың хирургиялық
сатысының басталуын анықтайсыз?
Балаға эндотрахеальды. Тамырішілік наркоз жасалуда. ІІІ сатының 2 деңгейіне жету белгілерін анықтаңыз:
Жаңа туылған нәрестеге фентанилмен орталық аналгезия қолданумен анестезиологиялық
қамтамасыздандыу жүргізу жоспарланды. Фентанилдің қандай бастапқы мөлшерін тағайындайсыз?
Мерзімі жетпеген жаңа туған нәресте диафрагма жарығы диагнозымен отаға дайындалуда. Зертханалық
көрсеткіштерін бақылауы жүргізілді. Отаның алдында коррекциялауға жататын глюкозаның критикалық
мөлшері?
15 күндік жаңа туылған сәби реанимация бөліміне жатқызылды. Кезекші дәрігер инфузиялық терапияның
тәуліктік мөлшерін бағалауда. Осы науқастың тәуліктік қажеттілігін анықтаңыз:
10 жастағы бала ауруының 3 күні жалпы интоксикация, эксикоз және токсикоз белгілерімен өте ауыр
жағдайда түсті. Перитонит диагнозы анықталды жәнеоперацияалдылық дайындық жүргізілуде. Шұғыл
коррекция фазасында перитониті бар наууқасқа жүргізілген ем тиімділік критерийін көрсетіңіз:
Хирургиялық ауруханаға 2 күн бойы ішінің ауырсынуы, бірнеше реттік құсумен шағымданып жатқызылды.
Жағай өте ауыр, шөлдеу бйқалады, тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары құрғақ, тері тургоры
төмендеген, бет әлпеті үңірейген, көз алмалары шүңірейген. Диагноз: гипертониялық дегидратация.
Инфузщиялық терапия жүрізуге стартты ерітіндіні таңдаңыз:
Мерзімі жетіліп жаңа туылған нәрестеге анустың даму ақауына байланысты жалпы анестезиямен операция
жасалынды. Кювез жағдайында интенсивті терапия бөлімшесінде жатыр. Қанайналым жағдайы
қанағаттанарлық, тынысы адекватты. Операциядан 2-3 күннен кейін нәрестенің ұтымды энергетикалық
қажеттілігін анықтаңыз:
10 жастағы баланы операциядан кейінгі кезеңде аминқышқылдарды қолданумен парентеральды
тамақтандыру шешілді. Дене салмағына сай тәуліктік аминқышқылдардың қандай көлемін тағайындайсыз?
Көптеген жарақаттық зақымданулармен, массивті қан кетумен, гемоглобин мөлшерінің, эритроцит
санының төмендеуімен бала түсті. Өкпенің минуттық вентиляциясы мен оксигенациясы жүргізілуде. Соған
қарамастан балада гипоксия белгілері анықталуда. Гипоксияның қай түрі болуы мүмкін?
Реанимациялық бөлімшеге жарақаттық шокпен бала жатқызылды. Объективті: тері жамылғылары боз, АҚ
төмен, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипокоагуляция, олигоанурия. Берліген симптоматика
жарақаттық шоктың қай сатысына сай?
Реанимация бөлімшесінде көлемді күйікпен бала жатыр. Жағдайы өте ауыр, қалтырау, тері жамылғылары
мрамор түстес, АҚ төмендеген, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигоурия.
Осы белгілер күіктің қай сатысына сай келеді?
Бала электротоқтан жарақат алды: есі анық, адекватты, аздап мазасыз. Гемодинамика, тыныс көрсеткіштері
қалыпта. Ауруханаға жатудан бас тартады. Қандай ем тағайындайсыз?
Мерзімі жетілмей туылған нәрестеге 100% оттегі қолдануымен оксигенотерапия жүргізілген. Осы
тағайындама қандай асқынуға әкелуі мүмкін?
Жаңа туылған нәрестеге анестезия жүргізу кезінде анестезиолог баланың өміріне қауіпті көрсеткіштерді
анықтады. Қолайсыз белгіні анықтаңыз:
Жаңа туылған нәресте персистирлеуші өкпелік гипертензиямен. Төменде көрсетілгендерден дұрыс ем түрін
таңдаңыз:
1 айлық балада операциядан кейінгі кезеңде ингаляциялық анестезиядан кейін апноэ дамыды. Оны басу
үшін анестезиолог қандай шаралар жүргізу керек?
Нәресте мерзімі жетілмей 34 аптада туылды, көрсеткіштеріне байланысты 4 күн бойы өкпенің жасанды
вентиляциясы жүргізілген, соңғы 3 күнде оттегі инсуфляциясы қажет болды, қан анализдерінде
компенсирленген респираторлы ацидоз анықталды. Науқаста қандай жағдай дамыды?
Бала 3 жаста, "қысқа ішек" синдромына байланысты созылмалы тотальды парентеральды тамақтануда.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы асқынуы болуы мүмкін?
Жағңа туылған нәрестеге тырысуларды басу мақсатында күніне 3 рет 0,1 мг мөлшерде фенобарбитал
енгізген. Кешке қарай тыныстың тежелуі, есінің бұзылысы пайда болған. Тыныстың тежелу себебін
анықтаңыз:
Нәресте 3,5 айлық, енжар, тамақтан бас тартады, кейде психомоторлы қозу, тәулік ішінде бір реттік, қысқа
уақыттық тырысулар болған, дене температурасы 39 С. Тері жамылғылары боз, тершеңдік айқын, пульсі
жиілеген, тынысы беткей. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
Балалардағы тұрақты гипертермия аясында фебрильді тырысулар немен байланысты:
Реанимациялық бөлімшеге клинико-анамтестикалық мағұлматтар негізінде фосфор органикалық
қосындымен уланған бала түсті. Қай дәріні тағайындау керек?
Диуретики
Хирургиялық ауруханаға 2 күн бойы ішінің ауырсынуна, бірнеше рет құсықтың болуына шағымдарымен
бала жатқызылды. Жағдайы өте ауыр, шөлдеу байқалады, тері жамылғылары және көрінетін шырышты
қабаттары құрғақ, тері тургоры төмендеген, бет келбеті үшкірленген, көз алмалары үңірейген. Болжамды
ақпараттарға байланысты су алмасуының қандай бұзылысын анықтауға болады?
Инфекциялы-токсикалық шокпен аурыған балада анурия, ісінулер пайда болды. Зертханалық анализ
креатини деңгейі 600 мкмоль/л, несепнәр – 25 мг/л, қалдық азот – 70 ммоль/л, калий – 6 ммоль/ екенін
көрсетті. Алынған нәтижелерді талдаңыз:
Еріннің және қатты таңайдың қосылмауына байланысты 3 жастағы бала оперативті ем қабылдауға түсті.
Анамнезінде жиі бронхиттер. Интубация қиын болды: жіңішке интубациялық түтікті дауыс байламдарынан
өткізу қиын болды. "Қиын" интубация себебін көрсетіңіз:
Бала 4 жаста, жылдам тамақтанып отыған кезде сөйлеген. Жағдайы кенет нашарлады: қатты ұстамалы
жөтел пайда болды, дем алуы қиындады. Объективті: беті мен мойынның терісінің цианозы, тахикардия,
науқас қозған, дөңбекшиді. АҚ 110/70 мм.с.б.б. Мүмкін болатын диагноз:
Балада жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде клеткасында ауырсыну, тынысының қиындауы, ентігу. Оң
жақта тыныс шулары естілмейді, перкуторлы- жоғары тимпаникалық дыбыс. Рентгенограммада- оң жақтық
кернеулі пневмоторакс. Қандай шара қолдану керек?
14 жастағы бала автомобильді апаттан кейін реанимация бөлімшесіне түсті. Тексеру барысында жиі, беткей
тыныс, дем алу кезінде кеуде клеткасының пародоксальды қимылы, цианоз, гипотония байқалды. Мүмкін
болатын диагноз:
Жаңа туылған нәресте, Апгар шклаасы бойынша 4 және 5 балл, сәйкесінше 1 және 5 минутта, интубациямен
қоса реанимациялық шаралар жүргізуді қажет етеді. Төменде көрстеліген факторлардың қайсысы
науқастағы ашық аретриялық өзекті көрсетеді?
Науқаста жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі дамыды. Ішкі мүшелері жағынан қайтымсыз құрылымдық-
функционалдық өзгерістер пайда болды. Қанайналым жеткіліксіздігінің қай дәрежесі?
Туа пайда болған жүрек ақауына байланысты операция жасалған балада тахикардия күшейді, бауыр
өлшемдері ұлғайды, олигурия пайда болды, мойын веналары ісінген, артериялық гипотензия. Жүрек-
қантамыр жүйесінің қандай бұзылысы бар?
12 кг-ға жуық балада айналатын қан болжалды көлемі қандай?
АЖ орындау кезінде миокардты (қан кардиоплагия) бір реттік қорғау жағдайында рұқсат етілген аорталық
қысу уақыты қандай?
Хирург кеудені ашып, жасанды қан айналымына (ЖҚ) дайындалды, анестезиолог гепариннің есептік
мөлшерін енгізді, және қан ұюының белсенді уақыт (ҰБУ) көрсеткішінің талдамасы келді: 100 сек. Хирург
сұрайды: "Канюля жасауға және жасанды қан айналымын бастауға бола ма?". Қан ұюының белсенді уақыт
(ҰБУ) көрсеткішінің мұндай мәнінде не істеу керек?
Операциядан кейінгі кезеңде көлемді операциядан кейін ауруын басу мақсатында 5 жастағы балаға
адьювант түрінде аналгетикалық әсерге жеткенге дейін 5 мкг/кг/мин есебінде тирленген кетамин
тағайындадыңыз. Аз мөлшердегі кетаминнің әсер етуінің біріншілікті механизмін атаңыз.
Бөлімшеге 12 жастағы науқас диабеттік кетоацидозбен түсті. Осы жағдайда болатын өлімнің анағұрлым жиі
себебі қандай:
11 жастағы бала реанимация бөлімшесінде жедел бүйрек жеткіліксізідігімен жатыр. Консервативті емдеу
әдістері нәтижесіз. Бала гемодиализ бөлімшесіне ауыстырылуда. Гемодиализ сұрағын шешуде қай
биохимиялық көрсеткіш маңызды болып табылады?
Операциядан кейінгі кезеңде ұзақ уақыт тікелей инфузиямен 10 жасар науқастың ауруын басу мақсатында
төменде берілген препараттардың ішіндегі біреуі үлкен мөлшерде гипотензия туындатуы мүмкін екеніне
көңіл аудардыңыз. Осы препаратты атаңыз:
Педиатриялық практикада ингаляциялық анестетиктермен жұмыс істей отырып төменде берілген
препараттардың біреуі нейробұлшықеттік блок пен миорелаксанттар әсерін күшейтетіндігі аса ықтимал
екендігіне назар аудардыңыз. Осы препаратты атаңыз.
11 жасар балада көпкөмпонентті анестезияның компоненттерінің бірі ретінде бензодиазепиндер
қатарындағы препаратты қолдануды жоспарлаудасыз. Төменде берілген препараттардың қайсысының
әсері ең ұзақ (ұзақ соңғы Т1/2)?
Операцияны жоспарлы тәртіпте өткізу үшін премедикация түрінде 6 жастағы балаға ауыз арқылы ішуге
мидазол тағайындадыңыз. Сіз осы препараттың қанша уақыттан кейін ең жоғары әсері болатынын күтесіз?:
Операция алдында Сіз 4 жасар баланы тексерудесіз, бала өте қозу күйінде, сөйлеспейді, ата-анасының
айтуынша кейде бала «тіпті тәртіпке көнбейді, алайда ол әлі бала ғой». Сіз премедикация ретінде седативті
препаратты тағайындауды шештіңіз және осы жағдайда енгізудің анағұрлым сенімді жолы қандай:
10 жасар баладағы «пропофолмен инфузия синдромы» (PRIS) жағдайы сипатталған. Бұл синдром
препаратты ұзақ уақыт инфузиялау кезінде кездесуі мүмкін. Бұл немен сипатталады?:
9 жасар баладағы аппендицит жөнімен жасалған операцияны өткізу кезінде индукция үшін тиопентал мен
фентанил қолданылған. Сосын суксаметонияны енгізгеннен кейін жасалған интубация дұрыс болмаған.
Қайталап жасау үшін (дұрыс) алғашында есептелген мөлшердің жартысы енгізілген. Алайда, индукциядан
кейін екі минуттан соң сіз пульсінің жоқ екенін байқадыңыз. ЭКГ мониторында - синоаурикулярлық
блокада. Осы жағдайдың анағұрлым мүмкін болатын себебі: