Metod Xirurgiya Xirurgiya-003

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Оренбургский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕГО

КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ХИРУРГИЯ
по специальности
31.08.67 ХИРУРГИЯ
Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего

образования по специальности 31.08.67 «Хирургия», утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО
ОрГМУ Минздрава России
протокол № 11 от «22» июня 2018 г.
Оренбург
1.Паспорт фонда оценочных средств
Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-

оценочные материалы для текущего контроля успеваемости обучающихся, в том
числе контроля самостоятельной работы обучающихся, а также для контроля
сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на
промежуточной аттестации в форме экзамена.
Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости
распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых
форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для
промежуточной аттестации соответствуют форме промежуточной аттестации по
дисциплине, определенной в учебной плане ОПОП и направлены на проверку
сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции,
установленной в рабочей программе дисциплины.
В результате изучения дисциплины у обучающегося формируются
следующие компетенции:
ПК-1 - готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных
на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование
здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения
заболеваний у детей и подростков, их раннюю диагностику, выявление причин и
условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение
вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
ПК-2 - готовность к проведению профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за детьми и
подростками
ПК-5 - готовность к определению у пациентов патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем
ПК-6 - готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании
педиатрической медицинской помощи
ПК-8 - готовность к применению природных лечебных факторов,
лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов,
нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении
УК-1- готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу.
2. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости обучающихся.
Оценочные материалы в рамках всей дисциплины.

Не предусмотрены.
2
Оценочные материалы по каждой теме дисциплины
Тема №1 «Принципы диагностики и лечения в экстренной хирургии
брюшной полости»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос;
проверка практических навыков
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Типовые тестовые задания
(выбрать один вариант правильного ответа):
1 Рентгенологически определяемый ателектаз сегмента легкого, доли или всего

легкого обязывает врача в первую очередь исключить:
+а) Центральный рак легкого
б) Доброкачественную опухоль (центральную)
в) Пневмонию
г) Пневмоторакс
д) Инородное тело
2 Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных

протоках свидетельствуют:
а) о холедохолитиазе
б) о сальмонеллезе желчного пузыря
+ в) о внутренней желчной фистуле
г) о желудочно-толстокишечной фистуле
д) о холецистите
3 Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых является:

а) тромбоз селезеночной или воротной вены
б) опухолевые поражения печени
+в) цирроз печени
г) легочная или сердечно-сосудистая недостаточность
д) синдром Бадд-Хиари
4 Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно выявить с помощью:

а) лапароскопии
б) пневмомедиастинографии
в) ангиографии печени
+ г) рентгеноскопии пищевода и желудка
д) динамической гепатобилиосцинтиографии
5 Для распознания рака поджелудочной железы применяются следующие методы:

1. Ретроградная холангиопанкреатография 2. Ультразвуковое сканирование 3.
Компьютерная томография 4. Холецистография 5. Ангиография и изотопная
сцинтиграфия Выберите правильный ответ:
а) Верно 1, 2, 3, 4
б) Верно 2, 3, 4, 5
в) Верно 1, 3, 4, 5
3
+ г) Верно 1, 2, 3, 5
д) Верно 1, 2, 4, 5
6 После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные

параметры:
а) Ph артериальной крови и СО-2
б) Гемоглобин и гематокрит
+ в) ЦВД
г) Насыщенность крови кислородом
д) Количество эритроцитов в периферической крови
7 При подозрении на несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза

следует выполнить:
а) Обзорную рентгенографию брюшной полости
+ б) Контрастное рентгенологическое исследование культи желудка
в) ФГДС
г) УЗИ брюшной полости
д) Лапароскопию
8 При подозрение на кровотечение из язвы желудка следует произвести:

+ а) Экстренную гастродуоденоскопию
б) Обзорную рентгеноскопию брюшной полости
в) Лапароскопию
г) Рентгеноскопию желудка
д) Ангиографию
9 Клиника острой кровопотери возникает при кровотере, равной:

а) 250 мл
б) 500 мл
+ в) 1000 мл
г) 1500 мл
д) 2000 мл
10 Вливание 1 л физ раствора NaCl увеличит ОЦК на:

а) 1000 мл
б) 750 мл
в) 500 мл
+ г) 250 мл
д) Менее 250 мл
11 ОЦК у взрослых мужчин составляет:

а) 50 мл/кг
+ б) 60 мл/кг
в) 70 мл/кг
г) 80 мл/кг
4
д) 90 мл/кг
12 Удовлетворительную кислородную емкость крови и транспорт кислорода

обеспечивает гематокрит не ниже:
а) 20-25%
б) 30%
+ в) 35%
г) 40%
д) 45%
13 Лечение острой кровопотери в начальных этапах начинают с переливания: 1.

Эритромассы 2. Донорской крови 3. Кристаллоидных растворов 4. Коллоидных
растворов Выберите правильный ответ:
а) Верно 1, 2
б) Верно 1, 3
в) Верно 2, 4
г) Верно 2, 3
+ д) Верно 3, 4
14 Переливание несовместимой крови ведет к развитию: 1. гемотрансфузион-нозо

шока 2. отека легких 3. гемолиза 4. острой почечной недостаточности 5.
геморрагического синдрома Выберите правильный ответ:
а) Верно 1, 2, 3, 4, 5
б) Верно 1, 2, 3
+ в) Верно 1, 3, 4
г) Верно 2, 3, 4
д) Верно 1, 2, 4
15 К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови,

относятся: 1. групповая совместимость 2. индивидуальная совместимость 3.
биологическая проба 4. определение резус совместимости 5. определение резус
фактора Выберите правильный ответ:
+ а) Верно 1, 2, 3, 4, 5
б) Верно 1, 2, 3
в) Верно 2, 3, 4
г) Верно 1, 3, 4
д) Верно 1, 2, 4
16 Для лечения гиповолемии вначале используют:

а) Вазопрессоры
б) Кардиотонические средства
+ в) Плазмозаменители
г) Эритромассу
д) Донорскую кровь
17 Нейротоксическим действием обладают:

5
а) Пенициллин и линкомицин
б) Кефзол и пенициллин
+ в) Полимиксин и стрептомицин
г) Стрептомицин и кефзол
д) Линкомицин и стрептомицин
18 При пероральном применении антибиотиков желудочным соком

инактивируются:
а) Оксациллин
б) Эритромицин
в) Канамицин
г) Метациклин
+ д) Пенициллин
19 Высокий риск вирусного гепатита связан с переливанием всего перечисленного:

1. Эритромассы 2. Альбумина 3. Плазмы 4. Криопреципитата 5. Тромбомассы
Выберите правильный ответ:
а) Верно 1, 2, 3, 4
+ б) Верно 1, 3, 4, 5
в) Верно 2, 3, 4
г) Верно 3, 4, 5
д) Верно 2, 3, 4
20 Больному с А2 (II) необходимо перелить донорскую плазму. Плазма этой группы

отсутствует. Больному возможно переливание плазмы:
а) А2В (IV)
б) 0 (I)
+ в) Только одногруппную плазму
г) В (III)
д) Любую сухую
Вопросы для устного опроса

1. Заболевания и состояния относящиеся к понятию «острый живот».
2. Тактика хирурга, принципы лечения больных с ургентной абдоминальной
патологией.
3. Принципы дифференциальной диагностики в экстренной хирургии брюшной
полости.
4. Временные рамки, отведённые на диагностику и лечения различных ургентных
заболеваний органов брюшной полости.
5. Рациональная предоперационная подготовка.
6. Принципы ургентных абдоминальных вмешательств.
Практические задания для демонстрации практических навыков

1. Выбрать методы клинической, лабораторной и инструментальной
диагностики в экстренной хирургии брюшной полости;
6
2. Выбрать правильные принципы оперативных вмешательств при экстренной
патологии брюшной полости;
3. Выбрать правильные принципы послеоперационного ведения больных после
ургентных абдоминальных вмешательств.
7
Тема №2 «Острый аппендицит»
1. Типичный признак острого аппендицита:

а) болезненность в эпигастральной области
б) локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области+
в) болезненность в поясничной области
г) плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа
2. Не характерный симптом для острого аппендицита:

а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи+
г) Образцова
3. Перитонеальные симптомы при остром аппендиците

а) Воскресенского (синдром “рубашки”),
б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского,
в) все названные симптомы,+
г) ни один из них.
4. Откуда предусматривается операция при аппендиците, осложнённом разлитым

перитонитом?
а) разреза в правой подвздошной области
б) нижнесрединной лапаротомии+
в) параректального доступ
г) трансректального доступа
5. Не следует дифференцировать острый аппендицит со следующим заболеванием:

а) гломерулонефрита, +
б) острого панкреатита,
в) острого аднексита,
г) острого гастроэнтерита,
6. За какую из патологий может быть принят клинически острый аппендицит?

а) б) за острый холецистит,
б) за дивертикулит Меккеля,
в) за внематочную беременность,
г) за любую из этих видов патологии+
8
7. Какое утверждение, касающееся острого аппендицита, будет являться неверным:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном
расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли+
г) боль может начинаться в области пупка
8. Что присуще перфоративному аппендициту?

а) нарастание клинической картины перитонита
б) внезапное усиление болей в животе
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) все перечисленное+
9. Что необходимо сделать при подозрении на острый аппендицит?

а) положить холод на живот+
б) принять десенсибилизирующие препараты
в) принять слабительные
г) принять анальгетики
10. Что будет являться решающим в дифференциальной диагностике острого

аппендицита с нарушенной внематочной беременностью?
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) симптом Бартомье-Михельсона
г) пункция заднего свода влагалища+
11. Не применяется для диагностики острого аппендицита?

а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию+
12. Что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу?

а) примесь крови в каловых массах
б) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном
исследовании+
в) отсутствие температурной реакции
г) симптом Пастернацкого
13. Что будет являться противопоказанием к экстренной аппендэктомии?

а) плотный аппендикулярный инфильтрат+
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) разлитой перитонит
9
14. Откуда начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка+
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) со слизистой купола слепой кишки
15. Сколько будет оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у

взрослого человека?
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 10-12 см+
16. Какой разрез необходим при аппендикулярном инфильтрате?

а) Линандера
б) Пирогова
в) Волковича-Дьяконова
г) экстренная операция не показана+
17. Что можно НЕ учитывать при дифференциальной диагностики между

нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови+
18. Какой симптом отсутствует при остром флегмонозном аппендиците?

а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси+
д) Крымова
19. Что применяют при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного

происхождения?
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) дренирование брюшной полости
20. Какие методы применяют для диагностики острого аппендицита?

а) лапароскопия
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
г) все перечисленное верно+
10
1. Клиника и диагностика острого аппендицита
2. Тактика хирурга, принципы лечения больных острым аппендицитом
3. Клиника и диагностика аппендицита при атипичном положении
червеобразного отростка
4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита
5. Острый аппендицит у детей
6. Острый аппендицит у беременных
7. Острый аппендицит у пожилых
8. Инструментальная диагностика острого аппендицита
9. Рациональное применение антибиотиков при острым аппендицитом,
дозировка, методы введения, осложнения при антибиотикотерапии.
10.Профилактика осложнений при аппендиците.

1. Составить план обследования больного с острым аппендицитом.
2. Назначить лечение больному с острым аппендицитом
11
Тема №3 : «Осложнения острого аппендицита»
1 пилефлебит чаще является осложнением
-острого холецистита
+острого аппендицита
-острого панкреатита
-перфоративной язвы
2 признаки абсцесса малого таза после аппендэктомии

+гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-
ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой
кишки
-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-
мы, напряжение мышц передней брюшной стенки
-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап-
ряжение мышц брюшной стенки
-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-
сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
3 после аппендэктомии у больного развилась острая кишечная непроходимость. При

операции около слепой кишки обнаружен карман, куда вошла петля тонкой кишки.
Диагноз
-спаечная кишечная непроходимость
+ущемленная внутренняя грыжа
-аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярны абсцесс
4 осложнением острого аппендицита не является

-аппендикулярный абсцесс
-местный перитонит
+воспаление дивертикула Меккеля
5 хирургическая тактика при плотном аппендикулярном инфильтрате

-срочная операция
+медикаментозное лечение
-оперативное лечение при нагноении
-лапароскопическая аппендэктомия
6 осложнением острого аппендицита не может быть

-абсцесс малого таза
+парапростатический абсцесс
12
-поддиафрагмальный абсцесс
-межкишечный абсцесс
7 через 6 дней после операции по поводу острого аппендицита у женщины 50 лет

развился потрясающий озноб с лихорадкой, цианозом, профузным потом и
небольшой желтухой. Наиболее вероятный диагноз
+пилефлебит
-восходящий холангит
-пиелонефрит
-сывороточный гепатит
8 к осложнениям острого аппендицита не относят

+тромбофлебит печеночных вен
-локальные абсцессы брюшной полости
-разлитой гнойный перитонит
9 при аппендикулярном абсцессе редко бывает

-усиление болей в животе
-симптомы раздражения брюшины
+анемия
-высокая температура
10 пилефлебит не осложняется
-сепсисом
+перитонитом
-апостематозным гепатитом
-тромбофлебитом ветвей воротной вены
11 дооперационное осложнение острого аппендицита

-внутрибрюшное кровотечение
-нагноение раны
+пилефлебит
-повреждение подвздошной артерии
12 к осложнениям операции аппендэктомии не относится

-абсцессы брюшной полости
-нагноение швов
-перитонит
+острая задержка мочи
13 ведущий симптом поддиафрагмального абсцесса

-тошнота, рвота
-доскообразный живот
-запоры, вздутие живота
+содружественный плеврит
13
14 для абсцесса дугласова пространства после аппендэктомии не характерно
-болезненность при ректальном исследовании
+ограничение подвижности диафрагмы
-гектическая температура
-нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
15 дооперационное осложнение острого аппендицита

-нагноение раны
-внутрибрюшное кровотечение
+аппендикулярный инфильтрат
-инородное тело в брюшной полости
16 важнейшее в диагностике абсцесса малого таза

-перкуссия и аускультация живота
+пальцевое исследование прямой кишки
-ректороманоскопия
-лапароскопия
17 желтуха при остром аппендиците может быть скорее при

+пилефлебите
-ретроцекальной локализации
-тромбофлебите подвздошных вен
-локальные абсцессы брюшной полости
18 ограниченный перитонит при остром аппендиците

-диффузный перитонит
-абсцесс брюшной полости
-разлитой перитонит
-местный перитонит
19 причина появления аппендикулярного инфильтрата

-гиперсенсибилизация организма
-ареактивность больного
+несвоевременное обращение больного к врачу
-сахарный диабет
20 аппендикулярный инфильтрат характеризуется

-свободным газом в брюшной полости
-учащенным мочеиспусканием
+прощупываемой опухолью в правой подвздошной области
-дегтеобразным стулом

14
1. Классификация осложнений (ранние и поздние)
2. Причины осложнений
3. Послеоперационные осложнения
4. Клиника и диагностика аппендикулярного инфильтрата в различные фазы
его развития
5. Тактика хирурга, принципы лечения больных аппендикулярным
инфильтратом
6. Действия хирурга при обнаружении в брюшной полости аппендикулярного
инфильтрата
7. Сроки аппендэктомии после рассасывания аппендикулярного инфильтрата
8. Классификация перитонита аппендикулярного происхождения
9. Особенности оперативного лечения больных аппендицитом с различными
формами перитонита
10.Лечение сепсиса аппендикулярного происхождения
11.Клиника, диагностика и лечение инфильтрата передней брюшной стенки
после аппендэктомии
12.Клиника, диагностика и лечение нагноения раны передней брюшной стенки
после аппендэктомии
13.Клиника и диагностика абсцесса Дугласова пространства
14.Принципы оперативного лечения больных с Дугласовым абсцессом
15.Клиника и диагностика межкишечных абсцессов
16.Клиника и диагностика поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов
17.Принципы лечения межкишечных абсцессов
18.Принципы лечения поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов
19.Клиника и диагностика ранней спаечной кишечной непроходимости после
аппендэктомии
20.Лечение спаечной кишечной непроходимости. Показания к операции,
принципы оперативного лечения.
21.Внутрибрюшное кровотечение: причины, клиника, диагностика
22.Принципы оперативного лечения и интенсивной терапии больных с
внутрибрюшным кровотечением
23.Клиника, диагностика и принципы лечения кишечных свищей после
24.Профилактика и лечение легочных осложнений у пожилых больных
25.Профилактика и лечение тромбофлебитов и тромбоэмболии при
аппендиците
26.Клиника, диагностика и принципы лечения пилефлебита после
27.Клиника, диагностика и лечение послеоперационного паротита
28.Рациональное применение антибиотиков при осложнениях, дозировка,
методы введения, осложнения при антибиотикотерапии.
29.Профилактика осложнений при аппендиците.

а. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом
правил медицинской этики и деонтологии у этой категории больных;
15
б. Проводить физикальное обследование больных с осложнениями острого
аппендицита;
в. Составлять план дополнительных исследований (лабораторных и
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования
больных осложнениями острого аппендицита;
г. Проводить дифференциальную диагностику осложнений острого
аппендицита с другими заболеваниями;
д. Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
е. Намечать план консервативного лечения и предоперационной
подготовки, формулировать показания к оперативному лечению при
остром аппендиците и его осложнениях;
ж. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных видах
осложнений острого аппендицита;
з. Определять план послеоперационного ведения больных с этой
патологией, оказывать неотложную помощь при тяжелой эндогенной
интоксикации;
и. Решать практические задачи по диагностике, лечению, определению
хирургической тактики у больных с осложнениями острого аппендицита.
16
Тема №4 «Осложнения желчнокаменной болезни»
1. Механическая желтуха при желчно-каменной болезни возникает в результате:

1) острого флегмонозного холецистита
2) острого гангренозного холецистита
3) острого гангренозно-перфоративного холецистита
+4) закупорки камнем общего желчного протока
2. Для клиники острого обтурационного холангита характерно все, кроме:

1) желтухи
2) озноба
3) повышения уровня билирубина
+4) опоясывающих болей
3. Внутривенная холецистография показана и информативна при:

1) наличии пальпируемого желчного пузыря
2) желтухе
3) перитоните
+4) стихшем приступе острого холецистита
4. Для диагностики неосложненной Ж. К.Б. используют все методы, кроме:

1) УЗИ
2) пероральной холецистографии
3) внутривенной холецистографии
+4) транскутанно - транспеченочной гепатохалангиографии
5. Нормальный диаметр холедоха при УЗИ:

+1)до 0,9 см
2) 1,2 см
3) 1,8 см
4) 2 см
6. Главным признаком механической желтухи при УЗИ является:

+1) расширение желчевыводящих протоков
2) увеличение печени
3) увеличение желчного пузыря
4) сужение желчных протоков
7. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

+1) развития цирроза печени
2) ракового перерождения желчного пузыря
17
3) вторичного панкреатита
4) развития деструктивного холецистита
8. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

+1) уробилинурия
2) повышение щелочной фосфатазы
3) нормальный или пониженный белок крови
4) повышение билирубина крови
9. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом не характерно:

1) симптом Курвуазье
2) повышение прямого билирубина крови
3) повышение щёлочной фосфатазы
+4) резкое повышение белка крови
10. Что характерно для симптома Курвуазье?

+1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у
больного с механической желтухой;
2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет:
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна;
4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его
болезненна.
11. Для какого из перечисленных заболеваний характерен симптом Курвуазье:

1) острый холецистит
+2) рак головки поджелудочной железы
3) рак тела поджелудочной железы
4) рак общего печеночного протока
12. Для клиники острого холангита не характерно:

1) высокая температура
2) боли в правом подреберье
3) желтуха
+4) неустойчивый жидкий стул
15. Перемежающая желтуха вызывается:

1) вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2) опухолью холедоха
3) камнем пузырного протока
+4) вентельным камнем холедоха
16. Осложнением холедохолитиаза является:

1) водянка желчного пузыря
2) эмпиема желчного пузыря
+3) желтуха, холангит
18
4) хронический активный гепатит
17. Наиболее тяжелое осложнение механической желтухи

1) холангит
2) гепатит
3) водянка желчного пузыря
+4) печеночно-почечная недостаточность
18. Интраоперационная холангиография показана при всем, кроме:

1) наличия мелких камней в холедохе
2) подозрения на рак большого дуоденального сосочка
3) расширения холедоха
+4) отключенного желчного пузыря
19. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей

относится все, кроме:
1) пальпации холедоха
2) холедохоскопия
3) интраоперационной холангиографии
+4) внутривенной холангиографии
20. Какой объем операции при холелитиазе с механической желтухой без

выраженной печеночной недостаточности:
+1) холецистэктомия, холедохолитотомия с дренированием холедоха
2) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
3) микрохолецистостомия лапароскопическая
4) холецисто-энтероанастомоз
1. Этиология и патогенез ЖКБ.

2. Эпидемиология ЖКБ.
3. Хирургическая анатомия печени, желчных путей и поджелудочной железы.
4. Нормальная физиология органов панкреатобилиарной зоны,
патофизиологические изменения при ЖКБ и ее осложнениях
5. Классификация ЖКБ и ее осложнений.
6. Клиника различных осложнений калькулезного холецистита.
7. Клиника холангита.
8. Клиника механической желтухи.
9. Клиника холецистопанкреатита.
10. Клиника стриктур желчевыводящих путей.
11. Клиника наружных и внутренних желчных свищей.
19
12. Клиника печеночной недостаточности.
13. Диагностика осложнений ЖКБ.
14. Лабораторно-инструментальная диагностика осложнений ЖКБ.
15. Эндоскопическая диагностика осложнений ЖКБ.
16. Консервативное лечение ЖКБ и ее осложнений.
17. Хирургические и эндоскопические методы лечения ЖКБ и ее осложнений.
а. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил

медицинской этики и деонтологии у этой категории больных;
б. Проводить физикальное обследование больных с осложнениями желчнокаменной
болезни;
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования больных
осложнениями желчнокаменной болезни;
г. Проводить дифференциальную диагностику осложнений желчнокаменной
болезни с другими заболеваниями;
е. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
формулировать показания к оперативному лечению при остром аппендиците и его
осложнениях;
осложнений желчнокаменной болезни;
з. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией,
оказывать неотложную помощь при тяжелой эндогенной интоксикации;
и. Решать практические задачи по диагностике, лечению, определению
хирургической тактики у больных с осложнениями желчнокаменной болезни.
20
Тема №5 «Острый холецистит»
1. Главная причина развития острого холецистита:

1) нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря
2) нарушение лимфоотока
+3) острое нарушение оттока желчи из желчного пузыря
4) воздействие панкреатического сока на желчный пузырь
2. К острому холециститу может привести все, кроне:

1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи
2) застоя желчи в желчном пузыре
3) острой закупорке пузырного протока
+4) язвенной болезни желудка
3. При катаральном холецистите воспаление локализуется:

+1) в слизистой
2) в слизистой и подслизистой
3) в слизистой, подслизистой и мышечном слое
4) во всех слоях
4. При флегмонозном и гангренозном холецистите воспаление локализуется:

1) в слизистой
2) в слизистой и подслизистой
3) в слизистой, подслизистой и мышечном слое
+4) во всех слоях и париетальной брюшине
5. Для колики, вызванной желчно-каменной болезнью характерно все, кроме:

1) интенсивной боли в правом подреберье после нарушения диеты
2) иррадиации болей в правую лопатку
3) симптома Мюсси
+4) симптома Бартомье-Михельсона
6. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:

1) тошноты, рвоты
2) симптома Ортнера
3) болей в правом подреберье
+4) положительного симптома Щеткина-Блюмберга
7. Для флегмонозного и гангренозного холецистита характерно все, кроме:

1) усиления болей в правом подреберье
2) тахикардии
21
3) напряжения мышц в правом подреберье
+4) симптома Ровзинга
8. Основным методом исследования больных неосложненным холециститом

является:
1) инфузионная холеграфия
2) эрпхг
+3) УЗИ желчного пузыря
4) лапароскопия
9. Внутривенная холецистография показана и информативна при:

1) наличии пальпируемого желчного пузыря
2) желтухе
3) перитоните
+4) стихшем приступе острого холецистита
10. Для диагностики неосложненной Ж. К.Б. используют все методы, кроме:

1) УЗИ
2) пероральной холецистографии
3) внутривенной холецистографии
+4) транскутанно - транспеченочной гепатохалангиографии
11. Нормальная толщина стенки желчного пузыря при УЗИ

1) 1,5 см
3) 0,8 см
4) 0,5 см
+4) 0,2-0,3 см
12. Главным признаком острого холецистита при УЗИ является:

+1) утолщение стенки желчного пузыря с двойным контуром
2) расширение холедоха
3) большой камень в желчном пузыре
4) мелкие камни в желчном пузыре
13. Характерным лабораторным признаком острого холецистита является:

1) диастазурия
+2) лейкоцитоз
3) гипогликемия
4) глюкозурия
14. При остром деструктивном холецистите дифференциальную диагностику

проводят с;
1) остром деструктивном панкреатитом
2) прободной язвой 12 перстной кишки
3) прободной язвой желудка
+4) все верно
22
15. Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
1) холецистостомию
+2) лапароскопическую холецистэктомию
3) холецистомию под контролем УЗИ
4) холецистэктомию от дна
16. При остром калькулезном холецистите может применяться:

1) экстренная операция
2) срочная операция
3) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
+4) все перечисленное
17. Больному с гангренозным холециститом показано:

1) консервативное лечение
2) отсроченная операция
3) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
+4) экстренная операция
18. Преимущества холецистэктомии «от шейки»:

1) оптимальные - условия для бескровного удаления желчного пузыря
2) прерывается путь поступления гнойной желчи а холедох
3) отсутствует миграция мелких камней из пузырного протока в холедох;
19. При остром холецистите операция холецистостомия под контролем УЗИ
показана, при;
1) больным пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией
2) тяжелом общем состоянии больного
3) у пожилых больных с выраженной интоксикацией
20. Консервативное лечение острого холецистита включает в себя все, кроме:

1) анальгетиков
2) спазмалитиков
3) антибиотиков
+4) антиферментов

1. Анатомия и физиология печени и желчевыводящих путей. Методы
обследования больных с патологией желчного пузыря и
желчевыводящих протоков.
2. Особенности этиологии и патогенеза камнеобразования в желчном
пузыре и желчевыводящих путях. Эпидемиология желчнокаменной
болезни (ЖКБ), как основной причины холецистита и его осложнений.
23
3. Механизмы развития наиболее частых осложнений ЖКБ: холецистита,
различных форм перитонита, механической желтухи, холангита,
стеноза большого дуоденального сосочка (БДС), билиодигестивных
свищей.
4. Клиника холецистита и его наиболее частых осложнений: деструктив-
ный холецистит, ограниченные и распространенные формы перитонита,
холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика наиболее частых ослож-
нений калькулезного холецистита, интраоперационные методы диагно-
стики и их значение для выбора объема и метода операции.
6. Методы консервативного лечения, предоперационной подготовки, пока-
зания к операции при осложненном холецистите, холедохолитиазе,
меха
нической желтухе, холангите.
7. Хирургическое лечение осложнений калькулезного холецистита:
методы операций при холецистите, холедохолитиазе, холангите,
механической желтухе. Возможности эндоскопических,
малоинвазивных вмешательств на желчном пузыре, желчевыводящих
путях, БДС, методы декомпрессии желчных путей при механической
желтухе.

1. Выявлять характерный анамнез осложненного холецистита,
холедохолитиаза, механической калькулезной желтухи и холангита,
оценивать давность заболевания и причины развития перечисленных
осложнений, со¬блюдая правила медицинской этики и деонтологии,
2. Правильно проводить физикальное обследование больных с
осложненным холециститом, определять характерные симптомы и
признаки холестаза.
3. Целенаправленно составлять план параклинических исследований
(лабо¬раторных, рентгеноконтрастных, эндоскопических) в зависимости от
дли¬тельности заболевания, его характера и наличия осложнений. Давать
оценку результатам дополнительных исследований.
4. Проводить дифференциальную диагностику различных осложнений
холе¬цистита с другими заболеваниями печени, желчевыводящих путей,
БДС, поджелудочной железы.
5. Формулировать предварительный и клинический диагнозы в
соответствии сМКБ-10.
6. Назначать консервативное лечение в зависимости от конкретной
клиниче¬ской ситуации, определять показания и сроки оперативного
лечения, дли¬тельность и объем предоперационной подготовки.
7. Выбирать оптимальную лечебную тактику при осложненном
холецистите, нарушениях оттока желчи калькулезной природы
(лапаротомия и ревизия желчевыводящих путей, интраоперационные УЗИ
24
и холангиография, холецистэктомия,, литотрипсия холецистостомия,
холедохотомия, чрескожная гепатохолангиография, РХПГ, ЭПСТ,
литоэкстракция)
8. Оказывать неотложную помощь и намечать план лечебно-
диагностических мероприятий при холемии и ахолических состояниях.
25
Тема №6 «Механическая желтуха»
1 Для холангита характерными являются: 1. Лихорадка, проявляющаяся нередко

высокой температурой гектического типа 2. Потрясающие ознобы 3. Повышение
потливости, жажда, сухость во рту 4. Увеличение селезенки 5. Увеличение печени
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
г) Верно 1,2,4,5
+ д) Верно 1,2,3,5
2 У больного холедохолитиазом могут возникнуть следующие осложнения: 1.

Холангит 2. Обтурационная желтуха 3. Рубцовые изменения протока 4. пролежни
стенки простока 5. Рак желчного пузыря
а) Верно 1,2,3,4,5
б) Верно 1,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
г) Верно 1,2,3,5
+д) Верно 1,2,3,4
3 При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует:

а) Сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
б) Наложить холедоходуоденоанастомоз
в) После дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю
пузырного протока
+г) Вскрыть холедох и попытаться удалить камень; при неудаче произвести
дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной
кишки и дренировать общий желчный проток
д) Наложить холедохоэнтероанастомоз
4 Рациональным лечением желчно-каменной болезни является:

а) Диетическое
б) Медикаментозное
+ в) Хирургическое лечение
г) Санаторно-курортное
д) Лечение минеральными водами
5 Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

а) Камнем пузырного протока
б) Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
в) Вклиненным камнем большого дуоденального соска
26
+ г) Вентильным камнем холедоха
д) Опухолью внепеченочных желчных протоков
6 К наиболее частыми причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию,

относятся: 1. Опухоли гепатопанкреатодуоденальной области 2. Стеноз большого
дуоденального сосочка 3. Холедохолитиаз 4. Дуоденальная гипертензия 5. Глистная
инвазия
а) Верно 1,2,4,5
б) Верно 1,2,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
+ г) Верно 1,2,3,5
д) Верно 1,2,3,4
7 Во время операции по поводу желчнокаменной болезни обнаружен сморщенный

желчный пузырь, набитый камнями, расширенный до 2,5 см общий желчный
проток. Больному следует:
а) Произвести холецистэктомию
+ б) Произвести холецистэктомию, холангиографию и решить вопрос о тактике
в) Сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
г) Наложить холецистостому
д) Произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
8 Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и

стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее:
а) Диетотерапия, применение спазмолитиков
б) Санаторно-курортное лечение
+в) Плановое хирургическое лечение
г) Лечение сахарного диабета и стенокардии
д) Хирургическое лечение только по витальным показаниям
9 Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате: 1.

Холедохолитиаза 2. Сдавления общего желчного протока лимфоузлами 3. Отека
головки поджелудчной железы 4. Холангита 5. Глистной инвазии общего желчного
протока
а) Верно 1,2,4,5
б) Верно 1,2,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
+ г) Верно 1,2,3,5
д) Верно 1,2,3,4
10 Распознаванию механической желтухи более всего способствует:

а) Пероральная холецистография
б) Внутривенная холецистохолангиография
+ в) Ретроградная (восходящая) холангиография
г) Сцинтиграфия печени
д) Прямая спленопортография
27
11 Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано:
а) С желчно-каменной болезнью
б) Со стенозирующим папиллитом
+ в) С забросом кишечного содержимого через ранее наложенный
билиодигестивный анастомоз
г) С псевдотуморозным панкреатитом
д) С опухолью головки поджелудочной железы
12 Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимоть,

попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
а) Слепой кишкой
б) Малой кривизной желудка
+ в) Двенадцатиперстной кишкой
г) Тощейкишкой
д) Ободочной кишкой
13 Желчные камни чаще всего состоят:

+ а) Из холестерина
б) Из цистина
в) Из оксалатов
г) Из солей желчных кислот
д) Из мочевой кислоты
14 Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается:

а) С острым холециститом
+ б) С желчно-каменной болезнью
в) Со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта
г) С раком желчного пузыря
д) С хроническими неспецифическими заболеваниями легких
15 Путями проникновения инфекции в ткань печени является: 1. Воротная вена 2.

Печеночная артерия 3. Нижняя полая вена 4. Желчные протоки 5. Лимфатические
сосуды
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,2,3,4,5
+ в) Верно 1,2,4,5
г) Верно 2,3,4,5
д) Верно 1,3,4,5
16 По воротной вене инфекция попадает в печень:

+ а) Из воспалительных очагов органов брюшной полости
б) Из большого круга кровообращения при гнойно-воспалительных
заболеваниях отдельных органов
в) Из желчного пузыря при деструктивных формах острого холецистита
г) Из желчных протоков при гнойном холангите
28
д) Из левых отделов сердца при септическом эндокардите
17. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:

а) При остром деструктивном холецистите
б) При заползании аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
в) При нагноении вокруг инородного тела печени
г) При нагноении паразитарной кисты печени
+ д) При тяжелом гнойном холангите
18 Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени

является:
а) Резекция доли или сегмента печени
б) Наложение билиодигестивного соустья
+ в) Вскрытие и дренирование абсцесса
г) Трансплантация печени
д) Гемигепатэктомия
19 Постоянным симптомом внепеченочной портальной гипертензии является:

а) Интермитирующая лихорадка
б) Общая слабость
+в) Спленомегалия
г) Кровоточивость слизистой оболочки носа
д) Маточные кровотечения
20 Синдром Бадда-Хиари наблюдается чаще всего в возрасте:

а) От 5 до 10 лет
б) От 12 до 15 лет
+ в) От 20 до 40 лет
г) От 45 до 50 лет
д) От 55 до 60 лет
1. Этиология механической желтухи.

2. Влияние задержки желчи на состояние важнейших систем организма.
3. Клиника механической желтухи.
4. Рентгенологические и радиоизотопные методы в диагностике механической
желтухи.
5. Клинико-лабораторные биохимические исследования в диагностике
заболевания.
6. Использование эндоскопических и др. инструментальных методов в
диагностике механической желтухи.
7. Дифференциальная диагностика механической желтухи.
29
8. Показания и противопоказания к оперативному лечению б-х с механической
желтухой. Оптимальные оперативные вмешательства.
9. Предоперационная подготовка.
10. Оперативные доступы (Альперовича В.И., Гальперина Э.И. - Дедерера
Ю.М., Майнгота, Рио-Бранко, Черни, Кохера, Федорова)
11. Паллиативные операции (способы наружного и внутреннего дренирования
желчевыводящих путей).
12. Радикальные операции (холедохолитотомия, трансдуоденальная
папиллосфинктеротомия, билиодигестивные анастомозы при стриктурах
желчевыводящих путей, панкреатодуоденальная резекция).
13. Эндоскопические операции (эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
назобилиарное дренирование, лапароскопическая холецистостомия).
14. Ведение послеоперационного периода.
15. Организация диспансерного наблюдения за больными, перенесшим
реконструктивные операции на желчных путях.
17. Реабилитационные мероприятия.
а) целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил

медицинской этики и деонтологии;
б) проводить физикальное обследование больных с различными формами желтух;
в) проводить дифференциальный диагноз механической желтухи с другими
формами желтух: «болевая» и «безболевая» формы механической желтухи,
надпеченочная желтуха, паренхиматозная желтуха;
г) формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
д) намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
формулировать показания к оперативному лечению;
е) выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах желтух;
ж) определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией.
30
Тема №7 «Острый панкреатит»
1. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

1) микробной флоре
2) плазмоцитарной инфильтрации
3) микроциркуляторным нарушениям
+4) аутоферментной агрессии
2. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной

железы при остром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
+2) Керте
3) Грея-Турнера
4) Мондора
3. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

+1) оценку состояния большого дуоденального сосочка
2) подтверждение факта наличия острого панкреатита
3) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
4) определение распространенности поражения железы
4. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:

1) Воскресенского
+2) Мейо-Робсона
3) Грюнвальда
4) Мандора
5. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерно для симптома:
1) Грюнвальда
2) Мондора
+3) Грея-Турнера
4) Кера
6. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено;
1) сдавление 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

2) частой неукротимой рвотой
+3) парезом кишечника
4) дефицитом панкреатических гормонов
7.Снижение рН в панкреацитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию:

1) отечного панкреатита
2) гнойного панкреатита
3) парапанкреатического инфильтрата
+4) геморрагического панкреонекроза
8.Невозможность определения брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите

31
носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
2) Мондора
3)Кера
+4) Воскресенского
9. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза со ответствует:

1) отечному панкреатиту
+2) жировому панкреонекрозу
3) геморрагическому панкреонекрозу
4) гнойному панкреатиту
10. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

+1) подавление секреторной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
11. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

1) диагностический пневмоперитонеум
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+3) КТ- брушной полости с контрастированием
4) гастродуоденоскопия
12. При геморрагическом панкреонекрозе не показано;

+1) экстренная лапаротомия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости
3) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
4) массивная инфузионная терапия
13. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано:

1) активная консервативная терапия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
3) консервативная терапия и при стихании острых явлений - оперативное лечение
14. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на

брюшине позволяет думать;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
+3) об остром панкреатите
4) о перфоративной язве желудка
15. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является;

1) гипертония
2) вздутие живота
3) желтуха
+4) боли в верхней половине живота
32
16. При остром панкреатите не наблюдается:
1) гипогликемия
2) гипокальциемия
+3) гиперкальциемия
4) гиперглобулинемия
17. В патогенезе острого панкреатита не участвует:

1) энтерокиниза
2) эластаза
3) фосфолипаза
+4) стрептокиназа
18. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

+1) отечный панкреатит
2) жировой панкреонекроз
3) отечный панкреонекроз
4) гнойный панкреатит
19.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли;

1) ноющие
+2) опоясывающие
3) схваткообразные
4) кинжальные
20. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:
1. опоясывающими болями в животе

2) многократной рвотой
3) коллапсом
+ 4) пневмоперитонеумом

1. Хирургическая анатомия поджелудочной железы.
2. Инкреторная и экскреторная функции поджелудочной железы.
3. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
4. Патогенез острого панкреатита.
5. Симптоматика острого панкреатита.
6. Диагностика острого панкреатита (лабораторная, инструментальная).
7. Дифференциальная диагностика острого панкреатита: с гастритом, прободной
язвой, инфарктом миокарда, острым холециститом, кишечной
непроходимостью, мезентериальным тромбозом, острым аппендицитом.
8. Консервативная терапия острого панкреатита.
9. Показания к хирургическому лечению.
10.Основные методы оперативного лечения острого панкреатита.
11.Осложнения в течении острого панкреатита, причины летальности.
33
1. Целенаправленно собрать анамнез, позволяющий правильно поставить
предварительный диагноз;
2. Правильно провести объективное обследование, наметить план
дополнительный методов исследования (лабораторных,
инструментальных);
3. Провести дифференциальную диагностику;
4. Наметить план консервативного лечения, определить показания к
оперативному лечению;
5. Выбрать оптимальную хирургическую тактику;
6. Определить план послеоперационного ведения больных с этой
34
Тема №8«Осложнения панкреатита. Кисты и свищи поджелудочной железы»
1. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится:
1) панкреатический шок
2)острая печеночная недостаточность
+3) абсцесс сальниковой сумки
4) панкреатогенный перитонит
2. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы

является:
1) ЭРПХГ
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) биохимическое исследование
+4) узи
3. Характерным для острого панкреатита осложнением является:

1) аденома Б-клеток
2) камни поджелудочной железы
+3) псевдокисты поджелудочной железы
4) склероз поджелудочной железы
4. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
+3) портальной гипертензии
4) кисты поджелудочной железы
5. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются:

1) отеком поджелудочной железы
2)сдавлением дистального отдела холедоха
+3) ферментной токсемией
4) биллиарной гипертензией
6. При абсцессе сальниковой сумки показано:

1) антибактериальная терапия
2) интенсивная инфузионная терапия
+3) оперативное лечение
4) наблюдение
35
7. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
1) панкреатогенный шок
2) острая печеночная недостаточность

+3) киста поджелудочной железы
4) панкреатогенный перитонит
8. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме;

1) отечного панкреатита
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреатита
4) геморрагического панкреатита
9. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме:

1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
3) панкреатогеннго шока
+4) инфаркта кишечника
10. При обзорной рентгенографии выявлен свободный газ в брюшной полости. У

больного:
1) кишечная непроходимость
2) острый панкреатит
+3) прободная язва желудка
4) острый аднексит
11. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом

можно увидеть.
1) дольчатые ателектазы,
2) междолевые ателектазы
3) медиастинальную эмфизему
+4) левосторонний плеврит
12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние

сроки заболевания:
+1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) кровотечение
13. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена;

36
1) каллекреином
2) трипсином
3) продуктами распада тканей
14. У больной перенёсшей эндоскопическую папилосфинктеротомию, выраженный

болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная
рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный лейкоцитоз,
увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
1.перфорация 12-п. кишки
2) острый холангит
3) желудочно-кишечное кровотечение
+4) острый панкреатит
15. У больной 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в

эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации
болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины, тахикардия, L
10,0Х10/9ст/л, амилаза мочи 1024, крови 80, на рентгенограмме – пневматизация
поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?
+1) острый панкреатит
2) обострение язвенной болезни
3) острый гастрит
4) острый холецистит
16. У больного 20 лет, клиническая картина острого панкреатита, но нельзя

исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую
лапароскопию. Выберите достоверный признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
+4) бляшки стеатонекроза на брюшине.
17. Какой из перечисленных синдромов не характерен для хронического

панкреатита:
1) Абдоминальные боли
2) Стеаторея
3) Креаторея
+4) Водная диарея
18. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:

а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная гипертензия; в) желтуха, сужение
12 п.к.; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите комбинацию ответов:
37
1) а, в, г
2) г,д
+3) б, в
4) а, г, д
19 Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического

панкреатита являются:
1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) борьба с инфекцией
20. Рентгенологические признаки острого панкреатита все, кроме:

1) высокого стояния диафрагмы
2) мелких тонкокишечных арок
+3) чаш Клойбера
4) горизонтального уровня жидкости в проекции 12-перстной кишки

1. Хирургическая анатомия поджелудочной железы
2. Инкреторная и экскреторная функция поджелудочной железы.
3. Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита
4. Клиническая картина заболевания в зависимости от формы хронического
панкреатита (индуративный, рецидивирующий, псевдотуморозный,,
псевдокистозный, калькулезный).
5. Диагностика хронического панкреатита: лабораторная,
рентгенологическая, инструментальная. Значение эндоскопических
методов диагностики.
6. Консервативное лечение хронического панкреатита во внеприступный
период и при обострении.
7. Показания к хирургическому лечению, радикальные и паллиативные
операции при хроническом панкреатите.
8. Классификация кист поджелудочной железы. Стадии формирования
постнекротических кист по Карагюляну.
9. Клиническая картина кисты поджелудочной железы. Дифференциальная
диагностика.
10.Диагностика кист поджелудочной железы (эндоскопические,
рентгенологические, лабораторные, УЗИ, компьютерная томография).
11.Осложнения в течении кист поджелудочной железы. Клиника, диагностика,
лечение.
12.Консервативное, пункционное и хирургическое лечение кист
поджелудочной железы. Наружное и внутреннее дренирование,
радикальные и паллиативные операции.
13.Ведение послеоперационного периода. Опасности и осложнения.
38
14.Свищи поджелудочной железы, классификация, причины возникновения,
клиника.
15.Диагностика свищей поджелудочной железы, значение эндоскопических и
рентгеноконтрастных методов.
16.Нарушения обменных процессов при длительно существующих свищах
поджелудочной железы.
17.Консервативное лечение свищей поджелудочной железы.
18.Пломбировка наружных панкреатических свищей. Материалы, методика,
осложнения.
19.Хирургическое лечение наружных панкреатических свищей: радикальные
и дренирующие операции.
20.Ведение послеоперационного периода. Реабилитация больных со свищами
и кистами поджелудочной железы.
Практические задания для демонстрации практических навыков:
1. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом медицинской

этики и деонтологии;
2. Проводить клиническое обследование больных с хроническим панкреатитом,
кистами и свищами поджелудочной железы;
3. Составлять план дополнительных исследований (лабораторных и
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования больных с
хроническим панкреатитом, кистами и свищами поджелудочной железы;
4. Проводить дифференциальную диагностику между кистозными опухолевыми
образованиями, локализующимися в эпи- и мезогастрии;
5. Проводить дифференциальную диагностику между панкреатическими,
желчными, кишечными лигатурными свищами;
6. Намечать план консервативного лечения хронического панкреатита, кист и
свищей поджелудочной железы, формулировать показания;
7. Выбирать оптимальную хирургическую тактику в зависимости от формы
хронического панкреатита и стадии формирования кисты и панкреатических
свищей с учетом связи с главным панкреатическим протоком;
8. Определять план послеоперационного ведения больных;
39
Тема №9 «Осложнения грыж»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование, устный опрос; проверка
практических навыков
1. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в

ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в
области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого
мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?
1) а, б, в
2) а, в, д
3) б, в, д
+4) б, в
2. Больной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала

заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое
осложнение наблюдается у больного?
1) некроз яичка
2) фуникулит
+3) флегмона грыжевого мешка
4) острый орхит
3. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной

грыже?
1) переднюю
2) заднюю
3) латеральную
+4) медиальную
4. Признаки ущемления грыжи, кроме:
1) резкой боли
2) внезапной невправимости грыжи
+3) высокой температура
4) острого начала заболевания
5. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;

1) больного можно отпустить домой
2) экстренная операция - грыжесечение
+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения
4) назначение антибиотиков и сифонных клизм
40
6. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:
1) замедленная перистальтика
2) обычный цвет кишки
+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки
4) спавшаяся отводящая петля кишки
7. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:

1) при ущемлении тонкой кишки
2) при ущемлении сигмовидной кишки
3) при ретроградном ущемлении
+4) при пристеночном ущемлении
8. Ведущий признак ущемления грыжи:

1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием
+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания
3) нарушение стула
4) нарушение мочеиспускания
9. Экстренная операция показана:

1) при копростазе грыжи
2) при воспалении грыжи
3) при скользящей грыже
+4) при ущемленной грыже
10. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:

1) большой сальник
+2) тонкая кишка
3) толстая кишка
4) мочевой пузырь
11. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа
2) наличие серозного покрова
3) состояние отводящей петли кишки
+4) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки
12. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

+1) 30-40 см
2) 20-25 см
3) 10-20 см
4) 5-10 см
41
13. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:
1) вскрытия флегмоны
+2) серединной лапаротомии
3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
4)пункции грыжевого мешка
14.Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить

ущемление:
1) большого сальника
2) мочевого пузыря
3) семенного канатика
+4) петли кишечника
15. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

1) паранефральную блокаду
2) очистительную клизму
3) блокаду семенного канатика
+4) бритьё области операции
16. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1) тощая, и подвздошная кишка
2) сигмовидная и нисходящая кишка
+3) слепая кишка и мочевой пузырь
4) сальник
17. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении

ущемленной грыжи является:
1) наличие грыжевого выпячивания
+2) появление перитонеальных признаков
3) повышение температуры
4) дизурические явления
18. Основным признаком скользящей грыжи является:

1) легкая вправляемость
2) врожденная природа
+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично
покрытый брюшиной;
4) проникновение между мышцами и апоневрозом
19. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:

1) теплая ванна
2) вправление грыжи
4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи
20. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

42
1) с ущемленной паховой грыжей
2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
3) с острым лимфаденитом
+4) со всеми заболеваниями
Вопросы для устного опроса:
1. Строение передней брюшной стенки, пахового и бедренного каналов,

пупочного кольца, анатомию кишечника;
2. Этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки;
3. Классификация грыж по происхождению, локализации, клиническому
течению, анатомию грыжевого мешка;
4. Клиническая картина грыж различной локализации;
5. Диагностика грыж передней брюшной стенки, методы обследования больных;
6. Дифференциальная диагностика грыж передней брюшной стенки;
7. Осложнения грыж: невправимость, ущемление, воспаление, флегмона
грыжевого мешка;
8. Механизмы и виды ущемления грыж, особенности оперативного лечения
ущемленных грыж;
9. Тактика хирурга при самопроизвольно и насильственно вправленной
ущемленной грыже;
10. Врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи,
консервативное и оперативное лечение, пластика передней и задней стенок
пахового канала;
11. Особенности диагностики и лечения при врожденной грыже,
скользящей грыже;
12. Анатомия бедренного канала, хирургическое лечение бедренных грыж
бедренным и паховым способами;
13. Анатомия пупочной области, грыжи белой линии живота, операции
Мейо, Сапежко, Лексера, Грекова;
14. Ненатяжные методы лечения грыж передней брюшной стенки;
15. Рецидивные и послеоперационные грыжи, этиология, диагностика,
принципы лечения;
а) целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил

43
б) проводить физикальное обследование больных с грыжами различной
локализации;
в) проводить дифференциальный диагноз грыжи с другими заболеваниями:
лимфаденит, липома, водянка яичка, варикоцеле, фуникулоцеле, крипторхизм,
артериальная аневризма, холодный натечник, варикозное расширение вен;
г) формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
д) намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
е) выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах
грыж;
ж) определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией.
44
Тема №10 «Оперативное лечение при осложнениях грыж»

1 При Рихтеровском ущемлении с некрозом стенки кишки наиболее приемлемым

вариантом операции является:
+ а) Резекция кишки
б) Клиновидное иссечение некротического участка
в) Погружени участка некроза однорядным шелковым швом
г) Погружени некротизированного участка 2-х рядным швом
д) Выведение кишки наружу
2 Основными признаками жизнеспособности кишки при ущемленной грыже

являются:
а) Перистальтика кишечной стенки
б) Пульсация сосудов брыжейки
в) Серозная оболочка блестящая, темновишневого цвета
+ г) Розовый цвет кишечной стенки, блеск серозной оболчки, сохранение
пулсации сосудов брыжейки и перистальтики кишечной стенки
д) Блестящая серозная оболочка, сохранена перистальтика кишечной стенки
3 При ущемленной гигантской послеоперационной грыжи необходимо:

а) Ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот с помощью
листков грыжевого мешка
б) Ликвидировать ущемление, резецировать грыжевой мешок, произветси
пластику грыжевых ворот, используя пластические материалы
+ в) Ликвидировать ущемление, пластику грыжевых ворот не производить
г) Ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот
классическими методами
4 При трудностях дифференцирования пахового лимфаденита от ущемленной

бедренной грыжи, производится:
а) Пункция образования
б) Сканирование изотопом галия
в) Лечение антибиотиками
г) Ирригоскопия
+ д) Операция
5 При рассечении Жимбернатовой связки при ущемленной бедреной грыже был

поврежден сосуд, которым оказалась :
а) Бедренная вена
б) Бедренная артерия
45
+ в) Запирательная артерия
г) Нижняя брыжеечная артерия
д) Наружная подвздошная артерия
6 Ущемление противобрыжеечного края кишки наблюдается:

а) При грыже Литре
+ б) При грыже Рихтера
в) При комбинированной паховой грыже
г) При грыже спигелиевой линии
д) При грыже треугольника Пти
7 Ущемление дивертикула Меккеля наблюдается:

а) Грыже спигелиевой линии
б) Грыже треугольника Пти
в) Грыже Рихтера
+ г) Грыже Литре
д) Комбинированной паховой грыже
8 При ущемленной грыже первоначально производим:

а) Рассечение ущемляющего кольца
+ б) Рассечение грыжевого мешка
в) Лапаротомию
г) Пункцию образования
д) Введение спазмолитиков
9 У больного по дороге в больницу произошло самопроизвольное вправление

ущемленной грыжи. Тактика хирурга предполагает:
а) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полсти
+ б) Наблюдение за больным в условиях стационара
в) Очистительную клизму
г) Отпустить больного домой
д) Назначение антибиотиков
10 При грыжесечении по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи

обнаружено, что одной из стенок рыжевого мешка является мочевой пузырь, что
свидетельствует о наличии:
а) Прямой паховой грыжи
б) Косой паховой грыжи
в) Бедренная грыжа
+ г) Скользящей грыжи
д) Ущемленной грыжи
11 На следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой

грыжи у больного появились боли при мочеиспускании, марогематурия. Это
обусловленно:
+ а) Ранением мочевого пузыря
46
б) острым циститом
в) Почечной коликой
г) Простатитом
д) Обострением хронического пиелонефрита
12 Выкраивание лоскута для аутодермальной пластики при послеоперационных

грыжах производится:
+ а) В близи операционного рубца
б) На животе
в) На бедре
г) На спине
д) В ягодичных областях

1. Клиническая картина ущемленных грыж различной локализации;
2. Диагностика грыж передней брюшной стенки, методы обследования
больных;
3. Дифференциальная диагностика грыж передней брюшной стенки;
4. Осложнения грыж: невправимость, ущемление, воспаление, флегмона
грыжевого мешка;
5. Механизмы и виды ущемления грыж, особенности оперативного лечения
ущемленных грыж;
6. Критерии жизнеспособности ущемленной кишки, техника и границы ее
резекции;
7. Флегмона грыжевого мешка. Тактика хирурга.
8. Тактика хирурга при самопроизвольно и насильственно вправленной
ущемленной грыже;
9. Врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи,
консервативное и оперативное лечение, пластика передней и задней стенок
пахового канала;
10.Особенности диагностики и лечения при врожденной грыже, скользящей
грыже;
11.Анатомия бедренного канала, хирургическое лечение бедренных грыж
бедренным и паховым способами;
12.Анатомия пупочной области, грыжи белой линии живота, операции Мейо,
Сапежко, Лексера, Грекова;
13.Ненатяжные методы лечения грыж передней брюшной стенки при
ущемленных грыжах;
14.Рецидивные и послеоперационные грыжи, этиология, диагностика,
принципы лечения;
15.Осложнения во время грыжесечения и в раннем послеоперационном
периоде, ведение больных в послеоперационном периоде;
16.Классификация осложнений (ранние и поздние), причины;
17.Синдром “малого живота”. Патогенез, клиника, диагностика, лечение,
профилактика;
47
18.Клиника и лечение различных осложнений;
19.Профилактика осложнений при грыжесечении.

1. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил
2. Проводить физикальное обследование больных с грыжами различной
локализации;
3. Проводить дифференциальный диагноз грыжи с другими заболеваниями:
лимфаденит, липома, водянка яичка, варикоцеле, фуникулоцеле, крипторхизм,
артериальная аневризма, холодный натечник, варикозное расширение вен;
4. Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
5. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
6. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах грыж;
7. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией.
48
Тема №11 «Острые нарушения мезентериального кровообращения»
Формы текущего контроля успеваемости: ; устный опрос, проверка

1. Хирургическая анатомия брыжеечных сосудов, их ветви, бассейны
кровоснабжения.
2. Классификация нарушений мезентериального кровообращения.
3. Патологическая анатомия. Геморрагический и ишемический инфаркты
кишечника.
4. Клиника острых нарушений мезентериального кровообращения. Стадии
процесса (стадия ишемии, инфаркта кишечника, стадия перитонита).
5. Клинические формы: ангиоспастическая, тромбоэмболия с клинической
картиной кишечной непроходимости, острого аппендицита, аппендикулярного
инфильтрата, диареи, атипичные формы.
6. Диагностика заболевания. Специальные методы исследования, лабораторные
данные.
7. Тактика лечения больных с острым нарушением мезентериального
кровообращения. Консервативные методы лечения (антикоагулянтная,
фибринолитическая, спазмолитическая, антибактериальная, симптоматическая
терапия).

1.Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил
2. Проводить физикальное обследование больных с острым нарушением
мезентериального кровообращения;
3. Правильно формулировать диагноз;
4. Правильно применять классификацию, уметь диагностировать острые
нарушения мезентериального кровообращения в зависимости от
распространенности и стадии процесса;
5. Намечать план предоперационной подготовки, стратегию оперативного
лечения и методов дренирования брюшной полости;
6. Определять принципы ведения больных в послеоперационном периоде.
49
Тема №12 : «Острая кишечная непроходимость»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование; устный опрос;
1. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

1) постепенного нарастания симптомов
2) вздутия живота
3) появления чаш Клойбера
+4) быстрой плазмопотери
2. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть все, кроме:

1) перитонит
+2) свинцовое отравление
3) острый панкреатит
4) забрюшинная гематома
3. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

+1) завороте тонкой кишки
2) завороте поперечно-ободочной кишки
3) завороте сигмовидной кишки
4) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
4. Появление « шума плеска » при острой кишечной непроходимости объясняется:

1) наличием выпота в брюшной полости
+2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
4) наличием свободного газа в брюшной полости
5. Для паралитической кишечной непроходимости характерно все, кроме:

1) боли ноющего характера в животе
+2) схваткообразные боли в животе
3) равномерное вздутие живота
4) задержка стула и газов
6. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются все,

кроме:
1) схваткообразные боли в животе
2) асимметрия живота
3) рвота
+4) постоянные боли в животе
7. Для острой кишечной непроходимости характерен следующий рентгенологический признак:

1) свободный газ под правым куполом диафрагмы
2) симптом Валя
3) симптом Обуховской больницы
+4) чаши Клойбера
8. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

1) инородные тела
50
2) желчные камни
3) опухоли
+4) спайки брюшной полости
9. Характерный признак острой обтурационной толстокишечной непроходимости:

1) постоянные боли в животе
2) «ладьевидный живот»
+3) задержка стула и газов
4) неукротимая рвота
10. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно все, кроме:

1) схваткообразные боли в животе
2) «шум плеска» - симптом Склярова
3) многократная рвота
+4) симптом Цеге-Мантейфеля
11. Для кишечной непроходимости на почве тонко - толстокишечной инвагинации характерно:

1) «овечий кал»
+2) кровянистые выделения из прямой кишки
3) постоянные боли в животе
4) атония сфинктера прямой кишки
12. Какое диагностической мероприятие проводится в первую очередь при подозрении на острую
кишечную непроходимость?
1) ангиография чревной артерии
2) гастродуоденоскопия
+3) обзорная рентгенография брюшной полости
4) УЗИ
13. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызывается:

1) инородными телами
2) желчными камнями
3) спайками брюшной полости
+4) злокачественными опухолями
14. Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны, для какого вида кишечной
непроходимости?
1) илеоцекальной инвагинации
2) обтурации опухолью восходящей кишки
3) заворота тонкой кишки
+4) заворота сигмовидной кишки
15. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо выполнить все, кроме:
1) восстановить проходимость кишечной трубки
2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки
3) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника
+4) энтеротомия и эвакуация кишечного содержимого путем «выдаивания»
16. Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:

1) обтурации толстой кишки опухолью
2) завороте тонкой кишки
3) завороте толстой кишки
+4) паралитической кишечной непроходимости
51
17. Выберите правильную тактику в лечении начальной стадии обтурационной кишечной
непроходимости
1) только консервативное лечение
3) плановая, операция
+4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
18. Лечение динамической кишечной непроходимости:

+1) только консервативное
3) отсроченная операция
4) плановая операция
19. Причины динамической кишечной непроходимости все, кроме:

1) свинцовая колика
+2) печеночная колика
3) уремия
4) порфирия
20. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки является:
1) колостомия
2) резекция с первичным анастомозом
3) обструктивная резекция
+4) деторзия сигмы и мезосигмопликация

1. Определение кишечной непроходимости, классификация,
распространенность.
2. Динамическая кишечная непроходимость, её формы. Этиология и патогенез;
клиника диагностика паралитического илеуса и пареза кишечника при
различных патологических состояниях, их дифференциальная диагностика;
лечебная тактика и принципы лечения.
3. Острая механическая кишечная непроходимость, клинические формы,
Этиология и особенности патогенеза обтурационной, странгуляционной и
смешанной форм кишечной непроходимости.
4. Особенности клиники и симптоматика различных форм кишечной
непроходимости в зависимости от длительности заболевания, уровня
кишечной непроходимости.
5. Лабораторная и рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.
6. Дифференциальная диагностика ОКН с острым панкреатитом,
мезентериальным тромбозом, перитонитом, прободной язвой, острым
холециститом, ущемленной грыжей.
7. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости и
предоперационная подготовка.
8. Показания к операции при различных формах ОКН и лечебно-
диагностическая тактика.
9. Принципы оперативного лечения различных форм ОКН, методы завершения
операции после устранения непроходимости.
52
10.Особенности ведения послеоперационного периода у больных кишечной
непроходимостью, современные методы лечения эндотоксикоза.
11.Профилактика осложнений в послеоперационном периоде, образования
спаек. Хирургическое лечение спаечной болезни (операции Нобля, Чайлдса-
Филлипса).

б. Проводить физикальное обследование больных с кишечной непроходимостью;
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования больных
кишечной непроходимостью;
г. Проводить дифференциальную диагностику различных форм кишечной
непроходимости с другими заболеванями;
е. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
кишечной непроходимости;
з. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией,
53
Тема №13 «Оперативное лечение при острых нарушениях мезентериального
кровообращения»
Формы текущего контроля успеваемости: ; устный опрос; ; проверка
1 Хирургическая анатомия брыжеечных сосудов, их ветви, бассейны
кровоснабжения.
2. Виды оперативных вмешательств (сосудистые операции, резекции кишечника,
комбинированные операции).
3. Сосудистые операции при ОНМК
4. Резекция кишечника при ОНМК.
5. Комбинированные операции при ОНМК
6. Программированные релапаротомии при ОНМК
7. Рентгенхирургические методики при ОНМК

2. Проводить физикальное обследование больных с острым нарушением
мезентериального кровообращения;
3. Правильно формулировать диагноз;
4. Правильно применять классификацию, уметь диагностировать острые нарушения
мезентериального кровообращения в зависимости от распространенности и стадии
процесса;
5. Намечать план предоперационной подготовки, стратегию оперативного лечения и
методов дренирования брюшной полости;
6. Определять принципы ведения больных в послеоперационном периоде.
54
Тема №14 «Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование ,устный опрос,
практические задания для демонстрации практических навыков
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости:

1. Заболевания, симулирующие перфоративную язву, но не вызывающие перитонит?

А. Перекрут кисты яичника, спонтанный разрыв селезенки.
Б. Странгуляционная непроходимость кишечника, разрыв эхинококковой кисты.
С.+ Пневмония, почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда.
Д. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.
Е. Брюшной тиф, туберкулез кишечника.

2. Какие дополнительные диагностические методы позволяют уточнить диагноз
перфоративной язвы?

А.+ R-графия или R-скопия органов брюшной полости, лапароскопия.
Б. Зондирование желудка, целиакография.
С. R-скопия желудка.
Д. ФГДС с биопсией слизистой желудка или 12п кишки.
Е. УЗИ органов брюшной полости, КТ.

3. В случае невозможности организации экстренной операции у больного с
перфоративной язвой, какие мероприятия необходимы?

А.+ Введение зонда в желудок с постоянной аспирацией желудочного содержимого,
холод на живот, антибиотикотерапия
Б. Промывание желудка через зонд.
С. Инфузионная терапия, форсированный диурез.
Д. Массивная антибактериальная терапия.
Е. Лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.

4. Основные методы диагностики язвы желудка и 12п кишки?

А. Зондирование желудка.
Б. УЗИ, КТ.
С. Лапароскопия
Д.+ R-скопия или R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГДС, при
необходимости с биопсией.
Е. Ангиография.

5. Основные осложнения язвенной болезни?
55

А.+ Стеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.
Б. Стеноз желудка, заворот желудка, образование внутренних свищей, панкреатит,
кровотечение.
С. Пенетрация, образование свищей, острая кишечная непроходимость.
Д. Перфорация, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вэйса.
Е. Малигнизация, резкое похудание, сезонные боли, частый жидкий стул.

6. Что такое пенетрация язвы?

А. Прободение язвы с последующим прикрытием ее прядью большого сальника.
Б.+ «Дном» язвы являются смежные органы вследствие полного разрушения стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки и образования по периметру разрушения
плотных сращений, препятствующих поступлению желудочного содержимого в
свободную брюшную полость.
С. Проникновение язвы в полый орган с формированием свища.
Д. Рубцовая деформация стенки желудка или 12пк вследствие язвенного дефекта.
Е. Малигнизация язвы, стеноз выходного отдела желудка.

7. Основные компоненты желудочного сока?

А. Липаза, амилаза, соляная кислота.
Б. Соляная кислота, молочная и пировиноградная кислоты, гистамин.
С. Гистамин, гастрин.
Д.+ Соляная кислота, протеазы (пепсин, химозин, катепсины, желатиноза), муцин.
Е. Слизь, панкреазимин, холецистокинин, гистамин.

8. Как стимулируется нейро-рефлекторная фаза желудочной секреции?

А.+ Через волокна блуждающих нервов.
Б. Энтерогастрином и ацетилхолином.
С. Гистамином и инсулином.
Д. Адреналином и норадреналином.
Е. Холецистокинином и панкреазимином.

9. Как стимулируется нейро-гуморальная фаза желудочной секреции?

А. Гистамином, вырабатываемым окончаниями блуждающих нервов.
Б.+ Гастрином, вырабатываемым слизистой оболочкой антрального отдела желудка.
С. Энтерогастрином.
Д. Гистамином и инсулином.
Е. Через волокна блуждающих нервов.

10. Какие препараты обладают антимикробным действием в отношении Helicobacter
pylory?

56
А. Омепразол, гастрофарм.
Б.+ Де-нол, амоксоциллин, метронидозол, трихопол, тинидазол.
С. Гастроцепин, ранитидин.
Д. Альмагель, препараты висмута.
Е. Папаверин, платифиллин, но-шпа.

11. Основные нарушения гомеостаза при стенозе привратника?

А. Похудание, метаболический ацидоз, снижение диуреза.
Б.+ Потеря массы тела, дегидратация, потеря ионов хлора, метаболический алкалоз.
С. Дистрофия печени, снижение диуреза, нарушение дефекации.
Д. Дистрофия органов и тканей, гиперпротеинемия, гипофибриногенемия.
Е. Повышение билирубина за счет прямой фракции, диспротеинемия, снижение
щелочного резерва крови.

12. Назовите части двенадцатиперстной кишки?

А. Луковица, пилорус, подкова, ретроперитонеальная часть.
Б. Панкреатическая, медиальная, задняя, восходящая, нисходящая.
С.+ Луковица, верхняя горизонтальная, нисходящая, нижняя горизонтальная,
восходящая.
Д. Луковица, пилорический отдел, подкова, дуодено-еюнальный переход.
Е. Желудочная, печеночная, панкреатическая, тонкокишечная.

13. Какие наиболее характерные признаки I периода перфоративной язвы (период
шока)?

А.+ "Кинжальная" боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот
резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.
Б. Умеренно выраженные боли в эпигастральной области, определяется
незначительная ригидность в эпигастрии, положение в постели активное, живот
болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
С. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину
(носят "опоясывающий характер"), положение в постели вынужденное.
Д. Боль в верхних отделах живота, затем перемещается в правую подвздошную
область, положение вынужденное на правом боку, живот резко болезненный в
правых отделах.
Е. Болевой синдром стихает, живот становится менее напряженным, наступает парез
кишечника, печеночная тупость отсутствует.

14. Какие наиболее характерные симптомы II периода перфоративной язвы (периода
"мнимого благополучия")?

А. Жалобы на продолжающиеся боли в эпигастрии, живот остается напряженным,
кожа и видимые слизистые оболочки бледные, выражена брадикардия, температура
тела нормальная.
57
Б.+ Болевой синдром стихает, больной считает себя практически здоровым, живот
становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость
отсутствует, тахикардия.
С. Жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, на тошноту и
рвоту желчью, положение больного в постели вынужденное, в эпигастральной
области выражена ригидность мышц.
Д. "Кинжальная" боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот
резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.
Е. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину
(носят "опоясывающий характер"), положение в постели вынужденное.

15. Каковы основные симптомы пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки в
поджелудочную железу?

А. Боли в эпигастрии, больше слева, усиливающиеся после приема пищи. Беспокоят
тошнота и рвота съеденной пищей, желчью. Живот вздут, тимпанит.
Б. Резкие боли в эпигастральной области, снижающиеся после приема пищи. Во рту
металлический привкус, отрыжка кислым. Язвенный анамнез в течение 2-3 лет.
С.+ Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема
пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в
поясницу.
Д. Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести.
Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной
накануне, приносящая облегчение. Определяется "шум плеска", при R-исследовании
бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.
Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы,
изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее
пище, снижение кислотности желудочного сока.

16. Каковы основные симптомы язвенного рубцового стеноза привратника?

А. Резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнота,
периодическая рвота с примесью желчи. Язык суховат, обложен коричневым на
летом. Живот вздут в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.
Б.+ Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести.
Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной
накануне, приносящая облегчение. Определяется "шум плеска", при R-исследовании
бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.
С. Умеренные боли в эпигастральной области, кожные покровы иктеричны,
отмечается потеря массы тела, аппетит плохой, периодическая рвота. Часто
пальпируется увеличенная, умеренно болезненная печень.
Д. Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема
пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в
поясницу.
58
Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы,
изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее
пище, снижение кислотности желудочного сока.

17. Назовите виды ваготомии?

А. Полная, поддиафрагмальная селективная, поддиафрагмальная проксимальная.
Б.+ Стволовая, селективная, проксимальная селективная.
С. Селективная полная и частичная, стволовая передняя и задняя, проксимально-
стволовая.
Д. Полная стволовая, частична стволовая, селективная.
Е. Наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, селективная проксимальная.
18. Назовите степени стеноза привратника?

А. Незначительный, умеренно выраженный, значительный, частичный, полный.
Б. Первая (начальная), вторая (функциональных нарушений), третья (органических
нарушений), четвертая (тотальная).
С.+ Комперсированный (задержка эвакуации до 6 часов), субкомпенсированный
(задержка эвакуации до 12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше
24 часов).
Д. Комперсированный (задержка эвакуации 2-4 часа), субкомпенсированный
(задержка эвакуации 4-12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше
12 часов).
Е. Первая (диаметр выходного отдела до 1см), вторая (до 0,5 см), третья (менее 0,5
см).

19. В каких случаях наиболее высокая возможность развития рака желудка?

А. Стебельчатый полип.
Б. Полип на широком основании.
С. Гиперпластический небольшой полип.
Д. Одиночный полип.
Е.+ Множественные полипы.

20. При курабельных формах рака желудка предпочтение отдают?

А. Хирургическому лечению.
Б. Химиотерапии.
С. Лучевой терапии.
Д.+ Сочетанию вышеперечисленных методов.
Е. Паллиативному лечению.

59
1. Анатомия и физиология желудка и ДПК.
2. Этиология и патогенез ЯБЖ и ЯБДПК.
3. Классификация осложнений ЯБЖ и ЯБДПК.
4. Пилородуоденальный стеноз. Патогенез, нарушения обменных процессов при
стенозе.
5. Клиника пилородуоденального стеноза.
6. Диагностика и дифференциальная диагностика пилородуденального стеноза,
стадии заболевания.
7. Принципы консервативного лечения, предоперационной подготовки.
8. Принципы оперативного лечения.
а) Целенаправленно выявлять язвенный анамнез и анамнез осложнений язвенной

болезни с учетом правил медицинской этики и деонтологии;
б) Проводить физикальное обследование больных с различными осложнениями
язвенной болезни желудка и ДПК;
в) Рационально составлять план дополнительных исследований (лабораторных,
рентгенологических и эндоскопических) в зависимости от характера осложнения и
стадии его развития, оценивать данные параклинического обследования больных; г)
Проводить дифференциальную диагностику язвенных кровотечений с другими
видами гастродуоденальных кровотечений, прободных язв желудка и ДПК,
пилородуоденального стеноза с различными видами экстренной абдоминальной
патологии;
д) Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
е) Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
ж) Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных осложнениях
язвенной болезни желудка и ДПК в зависимости от стадии заболевания и состояния
больного;
з) Оказывать неотложную помощь при гастродуоденальных кровотечениях, при
декомпенсированном пилородуоденальном стенозе, прободных язвах;
60
Тема №15 «Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование ; устный опрос; ;
1. Что такое перфорация язвы?

А.+ Прободение в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство,
сальниковую сумку.
Б. Прорастание язвы в соседний орган.
С. Прободение в желчный пузырь, луковицу двенадцатиперстной кишки или
гепатодуоденальную связку.
Д. Прободение в просвет кишечника или в стенку соседнего органа.
Е. Сужение выхода из желудка.

2. Главная жалоба больных перфоративной язвой в первой фазе ее развития?
А. Острая боль в мезогастральной области, иногда с иррадиацией в поясницу.
Б.+ Острая боль в эпигастральной области или в правом подреберье.
С. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
Д. Острая боль в гипогастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в
поясницу или (чаще) в правое надплечье.
Е. Схваткообразная боль в эпигастрии, задержка стула и газов.

3. Чем обусловлено изменение общего состояния больного при перфорации язвы в
первой фазе?
А. Перитонитом.
Б.+ Раздражением брюшины излившимся в брюшную полость желудочным
содержимым, что вызывает резкую боль (возможен шок), рефлекторные нарушения
гемодинамики.
С. Выраженными нарушениями реологии крови, приводящими к прогрессирующим
нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Д. Динамической кишечной непроходимостью.
Е. Полиорганной недостаточностью.

4. Изменения, определяемые при осмотре, пальпации и перкуссии живота в первой
стадии перфоративной язвы?
А.+ Верхние отделы живота в дыхании не участвуют, определяется защитное
напряжение и резкая болезненность, главным образом в надчревной области,
симптомы раздражения брюшины в надчревной области, исчезновение печеночной
тупости.
Б. Верхние отделы живота в акте дыхания участвуют слабо, нижняя половина
живота отстает при дыхании от верхней, локальная болезненность в эпигастрии,
здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
61
С. Живот участвует в дыхании слабо, правая половина отстает от левой при
глубоком вдохе, пальпаторно - напряжение мышц в правом подреберье и в
эпигастрии, перкуторно - здесь же притупление.
Д. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в эпигастральной
области, укорочение перкуторного звука над печенью.
Е. Живот резко вздут, в дыхании не участвует, умеренно болезненный при
пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны, перкуторно – тимпанит.

5. Наиболее информативный (патогномоничный) симптом при перфоративной язве?
А. Доскообразный живот.
Б. Вынужденное положение больного (на спине или на боку с приведенными к
животу ногами).
С.+ Наличие свободного газа под куполом диафрагмы.
Д. Вздутый живот, отсутствует кишечная перистальтика.
Е. Схваткообразные боли, сопровождающиеся рвотой, задержка стула и газов.

6. R-логический признак, подтверждающий перфорацию язвы?
А. Отсутствие уровня жидкости в желудке.
Б. Наличие арок и чаш Клойбера в кишечнике, больше в тонком.
С.+ Свободный газ в брюшной полости (под диафрагмой).
Д. Наличие реактивного выпота в синусах плевральной полости.
Е. Резкая пневматизация кишечника.

7. Клинические особенности второй фазы перфорации язвы?
А. Резкая боль в эпигастрии (возможен шок), рефлекторные нарушения
гемодинамики, защитное напряжение мышц в надчревной области.
Б. Острая боль ("кинжальная") в эпигастральной области, доскообразный живот,
холодный липкий пот, неукротимая рвота (иногда кровью).
С+ Уменьшение интенсивности боли (снижается агрессивность желудочного
содержимого), что вызывает у больных ложное ощущение улучшения состояния.
Д. Опоясывающие боли, многократная рвота, не приносящая облегчения.
Е. Боль перемещается в правую подвздошную область, положительные симптомы
Ситковского, Розанова, Бартомье-Михельсона.

8. Изменения крови у больных во второй фазе перфорации язвы?
А. Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоформулы влево,
выражен лимфоцитоз, нарастает гемодилюция, алкалоз.
Б.+ Выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; нарастает
гемоконцентрация, ацидоз.
С. Высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет
нейтрофилов, высокий лимфоцитоз, агранулоцитоз и пойкилоцитоз.
Д. Лейкопения, эритроцитоз, метаболический ацидоз.
Е. Лейкоцитоз, увеличения количества эозинофилов, метаболический алкалоз.

9. Общие симптомы, характерные для третьей фазы перфорации язвы?
62
А. Больной возбужден, стонет, мечется от боли. Кожа лица гиперемирована,
дыхание учащено, шумное. Температура тела до 38 градусов, частота пульса
соответствует температуре, задержка стула и газов.
Б. Болевой синдром значительно уменьшается, больной чувствует себя
относительно удовлетворительно, незначительная тахикардия, повышение АД.
С. Больной бледен, в околопупочной области, на боковых стенках передней
брюшной стенки синюшные пятна, температура снижена, видимая на глаз
перистальтика кишечника.
Д.+ Больной бледен, адинамичен, слизистые оболочки сухие, температура тела
свыше 38 градусов, тахикардия, одышка. Частота пульса опережает температуру
тела, АД, ЦВД снижаются, олигурия, протеинурия.
Е. Больной бледен, покрыт холодным липким потом, положение вынужденное (с
приведенными к животу ногами), слизистые оболочки и кожа лица гиперемированы,
температура субфебрильная, брадикардия, АД снижено, ЦВД высокое, задержка
стула и газов, частые позывы на мочеиспускание.

10. Патологические признаки, определяемые при аускультации и перкуссии у
больных в третьей фазе перфорации язвы?
А. Перистальтика кишечника усилена, при перкуссии - притупление в
мезогастральной области и усиление боли в правой половине живота.
Б. Перистальтика кишечника ослаблена, единичными волнами, при перкуссии -
тупость по всему животу, более выраженная в нижних отделах.
С. Перистальтика не прослушивается, при перкуссии – тимпанит в проекции
поперечно-ободочной кишки.
Д. Перистальтика обычная, выслушиваются проводные сердечные шумы, при
перкуссии – притупление над печенью.
Е.+ Перистальтика кишечника не прослушивается, при перкуссии - тимпанит, в
отлогих местах брюшной полости можно определить скопление жидкости.

11. Изменения крови у больных в третьей фазе перфорации язвы?
А.+ Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения,
токсическая зернистость нейтрофилов, ацидоз, гемоконцентрация,
гипопротеинемия.
Б. Высокий лейкоцитоз без сдвига лейкоформулы влево, эозинофилия,
гиперпротеинемия, гипокоагуляция.
С. Количество лейкоцитов в пределах нормы, но наблюдается эозинофилия,
лимфоцитоз. Возможен пойкилоцитоз. Гиперкоагуляция, гиперпротеинемия.
Д. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемодилюция,
гиперпротеинемия.
Е. Лимфоцитоз, эритро-, тромбоцитопения. Гиперпротеинемия, ацидоз.

12. Осложнения язвенной болезни, возникающие при преобладании процессов
деструкции над процессами регенерации?
А.+ Пенетрация, перфорация, кровотечение.
Б. Стеноз выходного отдела желудка.
С. Малигнизация.
63
Д. Эрозивное повреждение слизистой.
Е. Синдром Мэллори-Вэйса.

13. Связь между частотой наступления перфоративной язвы и сезонностью
заболевания?
А. Не зависит от сезонности заболевания.
Б. Чаще наблюдается летом.
С. Чаще наблюдается зимой.
Д. Одинаковая частота в любое время года.
Е.+ В период сезонных обострений язвенной болезни (весна, осень).

14. В каких случаях диагноз перфоративной язвы затруднителен?
А.+ Перфорация "немой" язвы, перфорация в сальниковую сумку, перфорация у
стариков и детей, прикрытая перфорация.
Б. Перфорация язвы у беременных, перфорация в гепатодуоденальную связку.
С. Перфорация в забрюшинное пространство, перфорация пенетрирующей язвы.
Д. Перфорация язвы передней стенки 12п кишки или желудка.
Е. Перфорация ювенильной язвы.

15. Клинические особенности перфорации язвы в сальниковую сумку?
А. Тупая боль в эпигастральной области, раздражение брюшины по всему животу,
при R-исследовании – свободный газ под диафрагмой.
Б. Острая «кинжальная» боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое
надплечье, свободный газ определяется под обеими куполами диафрагмы.
С.+ Острая боль в области поясницы, симптомы раздражения брюшины не
выражены, свободный газ при R-исследовании определяется под печенью.
Д. Опоясывающие боли, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей
облегчения.
Е. Боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Керте.

16. Особенности перфоративной язвы у больных преклонного возраста?
А. Быстро нарастает клиника острого живота, быстро развиваются
гемокоагуляционные нарушения.
Б. Быстрое развитие интоксикации, пареза кишечника, перитонита.
С. Болевой синдром не имеет четкой локализации, симптомы раздражения
брюшины сомнительные.
Д. Живот длительное время остается мягким, выслушивается усиленная
перистальтика, частые позывы на мочеиспускание.
Е.+ Стертая клиническая картина в силу анергии, дряблости брюшного пресса.
Быстро развиваются парез кишечника, отягощаются сопутствующие заболевания.

17. Изменения в брюшной полости при прикрытии перфоративного отверстия?
А. Развивается клиника острой непроходимости кишечника.
Б.+ Развивается клиника ограниченного перитонита.
С. Развивается клиника острого живота с симптоматикой, зависящей от органа,
прикрывшего перфоративное отверстие.
64
Д. Развивается клиника стеноза выходного отдела желудка.
Е. Патологические изменения самостоятельно ликвидируются.

18. Тактика при прикрывшейся перфоративной язве желудка (12п кишки)?
А. Выжидательная, при развитии явлений перитонита - операция.
Б.+ Операция по экстренным показаниям.
С. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.
Д. Голод, динамическое наблюдение; при появлении симптомов перитонита -
операция.
Е. Холод на живот, зонд в желудок, очистительная клизма.

19. Лечение больных перфоративной язвой. Оценка показаний к операции?
А.+ Лечение только оперативное. Показания к операции абсолютные.
Б. При прикрытой перфорации допустимо динамическое наблюдение. Показания к
операции – условно-абсолютные.
С. Допустимо наблюдение в условиях стационара. Показания к операции -
относительные.
Д. Оперативное лечение при неэффективности консервативного лечения.
Е. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого, голод; при появлении
симптомов перитонита - операция.

20. От чего зависит прогноз для жизни больного перфоративной язвой?
А. От клиники развития перитонита: местного или разлитого.
Б. От сроков развития перитонита и времени начала консервативной терапии.
С. От возраста больного, наличия сопутствующей патологии.
Д. От вида перфорации (прикрытая, в сальниковую сумку), правильной техники
оперативного вмешательства.
Е.+ От давности наступления перфорации, своевременного проведения операции,
правильной программы лечения в послеоперационном периоде.
1. Анатомия и физиология желудка и ДПК.

3. Классификация осложнений ЯБЖ и ЯБДПК.
4. Перфоративная язва желудка и ДПК. Классификация прободений. Клиника
прободений в свободную брюшную полость, прикрытых и атипичных
перфораций.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика различных видов прободений
язв.
6. Лечебная тактика и виды оперативных вмешательств при прободных язвах.
7. Перфоративная язва в сочетании с пилородуоденальным стеноомз. Патогенез,
нарушения обменных процессов при стенозе. Тактика хирурга.
8. Принципы возможного консервативного лечения, предоперационной
подготовки.
65
а) Целенаправленно выявлять язвенный анамнез и анамнез осложнений

язвенной болезни с учетом правил медицинской этики и деонтологии;
б) Проводить физикальное обследование больных с различными
осложнениями язвенной болезни желудка и ДПК;
в) Рационально составлять план дополнительных исследований
(лабораторных, рентгенологических и эндоскопических) в зависимости от
характера осложнения и стадии его развития, оценивать данные параклинического
обследования больных;
г) Проводить дифференциальную диагностику прободных язв желудка и ДПК,
с различными видами экстренной абдоминальной патологии;
д) Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
е) Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
ж) Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных
осложнениях язвенной болезни желудка и ДПК в зависимости от стадии
заболевания и состояния больного;
з) Оказывать неотложную помощь при прободных язвах;
66
Тема №16 : «Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта»
1. Больной 42 лет поступил в больницу в связи с тем, что дома у него

развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий
черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе
болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре
прощупываются увеличенная печень и селезенка. Диагноз:
+ А цирроз печени
Б рак желудка
В -алкоголизм
Г -синдром Мэллори-Вейсса

2 . Наибольшие показания к экстренной операции:
А - длительный язвенный анамнез; рентгеновски - деформация луко-
вицы 12-перстной кишки; обострения сопровождаются появлением
желтухи; неоднократно выявлялась скрытая кровь в кале.
+ Б - мужчина 29 лет жалуется на слабость, повторные обмороки; бле-
ден, тахикардия, АД 90/50, Нв 52 ед, гематокрит 20, во время осмотра - рвота
фонтаном темными сгустками крови, одновременно непроизвольный зловонный
жидкий стул; коллапс; после лечения АД 70/60, ЦВД -3 см вод. ст., Нв 46 ед,
тахикардия.
В - мужчина 42 лет доставлен после рвоты цвета "кофейной гущи"; в анамнезе
язва желудка; пульс частый слабый, АД 90/80, ЦВД +4 см вод. ст., Ht 25, кожные
покровы бледные, влажные; при ректальном исследовании на перчатке следы
дегтеобразного кала; после проведенного лечения АД 100/75, Нв 40 ед, при
повторных промываниях желудка промывные воды розоватой окраски

3. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления, снижением
ЦВД и тахикардией возникает при:
+ А- кровопотере более 20% ОЦК
Б -тромбоэмболии легочной артерии
В -кровопотере менее 10% ОЦК
Г -декомпенсации миокарда

4. Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения
из вен пищевода
А -портокавальный анастомоз бок в бок
Б -спленоренальный анастомоз
+ В гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода
Г -спленэктомия
67
Д -портокавальный анастомоз конец в бок

5. Мероприятие, не соответствующее терапии кровотечения из варикозно
расширенных вен пищевода:
+ А повторное введение желудочного зонда и промывание раствором
Б аминокапроновой кислоты
В -введение зонда Блекмора
Г -введение вазопрессина
Д -переливание свежей крови

6. Наиболее важный этиологический фактор портальной гипертензии при
циррозе печени:
А -уменьшение объема печеночной циркуляции
Б -фиброз перегородок
В -внутрипеченочное шунтирование
Г -некроз гепатоцитов
+ Д узлообразование при регенерации

7. У больного 36 лет диагностирована язва желудка, развился понос.
испражнения черного цвета, с неприятным запахом, положительная реакция
Грегерсена.
В какое отделение нужно госпитализировать больного?
А -инфекционное
+ Б - хирургическое
В - терапевтическое гастроэнтерологическкое

8. Путь притока венозной крови к печени:
А -нижняя полая вена
Б -печеночные вены
В -чревный ствол
+ Г воротная вена

9. Какое осложнение не характерно для синдрома портальной гипертензии
А Кровотечение из расширенных вен пищевода
Б Геморроидальное кровотечение
В Асцит
+ ГКишечная непроходимость
Д Печёночно-почечная недостаточность

10. Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при
следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest:
А) наличии рыхлого красного тромба
Б) наличии фиксированного тромба
68
В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы
+ Г) наличии струйного артериального кровотечения
Д) на фоне кровотечения без видимого источника.

11. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии,
тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в
животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный
стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе
натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При
пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края
реберной дуги, селезенка не пальпируется. Ваш предварительный диагноз:
A) Геморрагический гастрит.
B) Кровотечение из варикозных вен пищевода.
C) Опухоль желудка, кровотечение.
+ D) Кровотечение язвенной этиологии
E) Синдром Меллори-Вейсса.

12. У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время
гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в
области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка
обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их
них. Сформулируйте предварительный диагноз:
A) Эрозивный эзофагит.
+ B) Синдром Меллори-Вейсса.
C) Болезнь Рандю-Ослера
D) Синдром Золлингера-Эллисона.
E) Острые язвы желудка.

13. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с
момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и
меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
A) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.
+ B) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа.
C) Экстренная лапаротомия.
D) Противошоковая терапия,криотерапия.
E) Комплексная противоязвенная терапия.

14. Больной жалуется на боль за грудиной и в эпигастрии, слабость,
головокружение. Из анамнеза известно, что больной после банкета подскользнулся
и упал на улице. После этого появилась боль за гру-диной и в эпигастрии. Через час
отметил слабость и головокру-жение,была рвота небольшим количеством
малоизмененной крови. Страдает гипоацидным гастритом, мучительны отрыжки
воздухом. Живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Какое из
заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения?
69
A) Острая язва желудка.
B) Эрозивный гастрит.
C) Язвенная болезнь.
+ D) Синдром Меллори-Вейсса.
E) Опухоль желудка.

15. Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным крово-
течением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания
связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. После этого появилась обильная,
неукротимая рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем
малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью
повторилась. Ваш предварительный диагноз:
A) Язвенная болезнь желудка.
B) Цирроз печени.
+ C) Синдром Меллори-Вейсса.
D) Кровоточащая острая язва желудка.
E) Рак желудка.

16. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью.
Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД 200/120
мм рт.ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь.
Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий,
безболезненный на всем протяжении. Перистальтика кишечника
удовлетворительная. Поставьте предварительный диагноз:
A) Кровотечение из варикозных вен пищевода.
B) Острый геморрагический гастрит.
+ C) Синдром Меллори-Вейсса.
D) Обострение язвенной болезни
E) Кровотечение из опухоли желудка.

17. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака
головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток
после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с
примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу
послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш
предварительный диагноз:
+ A) Острые язвы желудка, кровотечение.
B) Язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение.
C) Острая язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение.
D) Несостоятельность гастроэнтероанастомоза.
E) Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза.

18. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет
три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного
цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До
70
настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На
верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в
эпигастрии. Ваш предварительный диагноз:
A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
B) Язвенная болезнь желудка.
+ C) Острая язва желудка.
D) Рак желудка.
E) Синдром Меллори-Вейсса.

19. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-
транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей,
сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия
кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние
больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был
коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное
давление стабилизировалось - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.
Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:
A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B) Геморрагический эзофагит
C) Рак желудка
D) Травматический разрыв желудка
+ E) Острая язва желудка
20. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см

в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет.
Анемия купирована. Выберите способ лечения больного:
A) Противоязвенное амбулаторное лечение
B) Противоязвенное стационарное лечение.
+ C) Плановая операция.
D) Экстренная операция.
E) Операция при неэффективности консервативной терапии.

1. Анатомия и физиология желудка и ДПК, особенности кровоснабжения,
учитывая портокавальные венозные анастомозы.
3. Кровотечение при портальной гипертензии.
4. Классификация, степени тяжести кровопотери. Клиника гастродуоденальных
кровотечений
5. Эндоскопическая диагностика, оценка кровотечения и угрозы его
возобновления по Forrest. Дифференциальная диагностика.
6. Консервативное лечение. Эндоскопические методы остановки кровотечения.
7. Показания к операции, способы оперативного лечения.
71

1. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом
правил медицинской этики и деонтологии;
2. Проводить физикальное обследование больных с различными формами
гастродуоденальных кровотечений, определить степень тяжести и
источник ГДК, риск возобновления ГДК
3. Проводить дифференциальный диагноз между различными формами
гастродуоденальных кровотечений;
5. Намечать план консервативного лечения и предоперационной
подготовки, формулировать показания к оперативному лечению;
6. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах
гастродуоденальных кровотечений;
7. Определять план послеоперационного ведения больных с этой
72
Тема №17 «Травмы живота»
Формы текущего контроля успеваемости:тестирование, устный опрос,

практические задания для демонстрации практических навыков,

1 При травме органов брюшной полости наиболее оптимальным хирургическим
доступом служит:
а) доступ по Кохеру, Федорову
б) торакоабдоминальный доступ
в) доступ по Черни
+г) срединная лапаротомия
д) поперечная лапаротомия
2 Краевая резекция печени выполняется при :

а) повреждении элементов глиссоновой триады
б) повреждении нижней полой вены
+ в) огнестрельных и других краевых повреждениях печени
г) подкапсульных разрывах печени
д) отрыве сегмента печени
3 При ранении желудка выполняется:

а) ваготомия+ушивание ран
+ б) ушивание ран желудка
в) резекция желудка
г) гастроэнтероанастомоз+ушивание ран
д) пилоропластика+ушивание ран
4 Признаки повреждения забрюшинной части двенадцатиперстной кишки

выявленными при лапаротомии является:
а) отек гепатодуоденальной связки
б) отек корня брыжейки тонкой кишки
в) имбибирование кровью малого сальника
г) рефлюкс желчи в жедудок
+ д) имбибирование желчью и области нисходящего отдела двенадцатиперстной
кишки
5 При свежих повреждения двенадцатиперстной кишки показано:

+ а) ушивание ее раны, зондирование двенадцатиперстной кишки
б) резекция 2\3 желудка
в) гастроэнтероанастомоз
г) ушивание ран двенадцатиперстной кишки и холецистоэктомия
д) гастродуоденостомия по Финнею
73
6 При ранениях поджелудочной железы без повреждения вирсунгова протока
выполняется:
+ а) ушивание ран поджелудочной железы с целью остановки кровотечения
б) дренирование раны, холецистэктомия, дренирование сальниковой сумки,
профилактика панкреатита
в) резекция поджелудочной железы, спленэктомия
г) резекция поджелудочной железы, спленэктомия
д) дренирование сальниковай сумки
7 Резекция поджелудочной железы при ее ранения показана:

+ а) при полных поперечных разрывах и размозжениях
б) при посттравматическом панкреатите
в) при ранении селезеночной артерии
г) при ранении головки поджелудочной железы
д) при обширных стеатонекрозах забрюшинной клетчатки
8 При ранениях тонкой кишки обоснованным является:

+ а) ушивание ран поджелудочной железы с целью остановки кровотечения
б) энтеростомия
в) резекция тонкой кишки
г) наложение трансверзоеюноанастомоза
д) выполнение операции Майдля
9 Показанием к резекции тонкой кишки при травмах являются:

а) точечные кровоизлияния про серозной оболочке в области травмы
б) сквозное ранение тонкой кишки
+ в) отрыв кишки от брыжейки на ротяжении 4 см и более
г) гематома брыжейки
д) обширная забрюшинная гематома
10 При свежих ранениях ободочной кишки показано:

а) ушивание раны
+ б) ушивание раны и дренирование брюшной полости
в) гемиколэктомия
г) операция Лахея
д) колостомия
Вопросы для устного опроса:

1. Закрытые повреждения брюшной полости.
2. Повреждения полых органов.
3. Ранения живота.
4. Сочетанные повреждения живота.
5. Комплексное консервативное и оперативное лечение пациентов с травмой
живота.
74
а) Разбобраться в клинике травмы живота, диф.диагностике различных

повреждений;
б) Провести клиническое обследование больного с травмой, читать результаты
лабораторных и инструментальных методов исследования
в) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.
г) Иметь представление о ходе и этапах операции при травме живота;
д) Иметь навыки проведения диагностических и лечебных манипуляций при травме
живота.
75
Тема №18 «Оперативное лечение повреждений органов брюшной
полости»
Формы текущего контроля успеваемости: устный опрос; ; проверка

1. Оперативные вмешательства при повреждении печени.
2. Операции при повреждения полых органов.
3. Оперативные вмешательства при травме селезёнки: спленэктмия,
органосохраня-ющие операции.
4. Сосудистый шов и методы временного восстановления кровоснабжения при
трав-мах крупных кровеносных сосудов.
5. Методы временной остановки кровотечения при травмах органов брюшной
поло-сти.

а) Изучить методики ушивания полых органов брюшной полости.
б) Изучить методики остановки кровотечения из паренхиматозных органов
брюшной полости.
в) Составить представление о тактике хирурга при повреждении магистральных
кровеносных сосудов в брюшной полости.
г) Изучить этапы операций: спленэктомии, резекции тонкой кишки с наложением
анастомоза, тампонады печени.
д) Иметь навыки наложения кишечного шва, шва печени
76
Тема №19 «Перитонит. Абдоминальный сепсис.»
Формы текущего контроля успеваемости: тестирование; устный опрос; ;

1. Ведущим, в лечении больных с перитонитом является:

+а – хирургическое вмешательство
б – дезинтоксикационная терапия
в – рациональная антибиотикотерапия
г – устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания
2.Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных

факторов, кроме:
+а – массы тела больного
б – характера микрофлоры
в – степени выраженности интоксикации
г – гиповолемии
д – степени нарушения белкового, электролитного обмена и
кислотно-щелочного равновесия
3. самой частой причиной перитонита является:

+а – острый аппендицит
б – перфоративная язва желудка
в – странгуляционная кишечная непроходимость
4. для перитонита не характерно:

а – напряжение мышц брюшной стенки
+б – симптом Курвуазье
в – учащение пульс
г – задержка отхождения газов
д – симптом Щёткина-Блюмберга
5. Для перитонита характерно всё перечисленное, кроме:

а – тахикардии
б – сухого языка
в – натяжения мышц передней брюшной стенки
г – отсутствия перистальтики кишечника
+д – диареи
6. Перитонит может быть следствием перечИсленных заболеваний, кроме:

а – перфорации дивертикула Меккеля
б – болезни Крона
+в – стеноза большого дуоденального сосочка
77
г – рихтеровского ущемления грыжи
д – острой кишечной непроходимости
7. Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

+а – разлитом перитоните
б – местном перитоните
в – абсцессе Дугласова пространства
г – аппендикулярном инфильтрате
д – остром аппендиците
8. Для поздней стадии перитонита характерно всё, кроме:

а – вздутия живота
б – обезвоживания
в – исчезновения кишечных шумов
+г – усиленной перистальтики
д – гипопротеинемии
9. реактивная стадия перитонита продолжается:

а- 4-6 часов
+б – 24 часа
в – 48 часов
г – 72 часа
д – более 72 часов
10.При поддиафрагмальном абсцессе может быть всё, кроме:

а – снижения дыхательной экскурсии лёгких
б – высокого стояния купола диафрагмы
в – содружественного выпота в плевральную полость
г – болей, иррадиирующих в надключичную область
+д – диареи
11.Лучший вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

а – консервативное лечение
б – внебрюшинное вскрытие и дренирование
в – лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
+г – пункция гнойника иглой и чрескожное дренирование под контролем УЗИ
д – всё перечисленное верно
12.при абсцессе дугласова пространства показано:

а – пункция через брюшную стенку
б – лечебные клизмы
в – дренирование разрезом брюшной стенки
+г – пункция, разрез по игле и дренирование через прямую кишку
д – консервативное лечение
13.Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:

78
а – перфорации желчного пузыря
+б – разрыве, нагноившейся эхинококковой кисты печени
в – длительной механической желтухе
г – перфорации язвы 12-перстной кишки
д – спонтанном желчном перитоните
14.Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости не наблюдается при:
+а – туберкулёзном перитоните
б – нарушенной внематочной беременности
в – мезентериальном тромбозе
г – остром панкреатите
д – перекрученной кисте яичника
15.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

+а – серозном
б – фибринозном
в – гнойном
г – гнилостном
д – каловом
16.При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть

оперированы раненые:
а – находящиеся в шоке
б – с разлитым перитонитом
в – с эвентрацией внутренних органов
+г – с внутрибрюшным кровотечением
д – находящиеся в бессознательном состоянии
17.Симптомами перитонита являются все, кроме:

а – рвоты
б – болей в животе
+в – кровавого стула
г – задержки стула и газов
д – напряжения мышц передней брюшной стенки
18.Операцией выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного

перитонита является:
а – резекция желудка
б – иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
+в – ушивание перфорации
г – стволовая ваготомия с ушиванием перфорации
д – истинная антрумэктомия
19.Какие стадии развития перитонита Вы знаете?
79
1. реактивную; 2) функциональную недостаточность паренхиматозных органов;
3) терминальную; 4) токсическую; 5) необратимых изменений;
Выберите правильную комбинацию ответов:

а – 1,2,4
б – 2,3,4,5
+в – 1,3,4
г – 2,3,4
д – 2,3,5
20.При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения

показано:
а – аппендэктомия и санация брюшной полости
б – коррекция водно-электролитных нарушений
в – антибактериальная терапия
г – полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
+д – всё перечисленное верно

1. Анатомия органов брюшной полости и брюшины.
2. Этиопатогенез перитонита, механизмы развития синдрома системной
воспалительной реакции, кардиоваскулярного синдрома, нарушения
микроциркуляции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, нарушения
иммунной защиты организма, гиповолемии, интоксикации, синдрома полиорганной
недостаточности.
3. Классификация перитонитов.
4. Клиническая картина перитонита в реактивной, токсической и терминальной
стадиях.
5. Диагностика перитонита, лабораторные и инструментальные методы
диагностики.
6. Дифференциальная диагностика перитонитов.
7. Принципы предоперационной подготовки.
8. Принципы оперативного лечения перитонита, основные оперативные приемы.
9. Принципы дренирования брюшной полости при перитоните. Открытые методы
ведения. Метод лапаростомии. Санационные релапаротомии.
10. Лечение больных перитонитом в послеоперационном периоде, принципы
интенсивной терапии.

2. Проводить физикальное обследование больных перитонитом;
80
больных перитонитом;
4. Проводить дифференциальную диагностику различных форм перитонита с
другими заболеваниями;
формулировать показания к оперативному лечению при перитоните;
7. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных видах
перитонита;
8. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией,
81
Тема №20 «Принципы послеоперационного ведения больных»
1.Что относится к мерам профилактики пневмонии в после-операционном периоде?

а) внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия;
б) назначение жаропонижающих средств;
+в) проведение дыхательной гимнастики;
г) соблюдение строгого постельного режима.
2. К мерам профилактики тромбозов в послеоперационном периоде относятся:

а) строгий постельный режим;
+б) активное ведение послеоперационного периода;
в) назначение антибиотиков;
г) назначение сердечно — сосудистых средств;
3. Меры при задержке мочеиспускания после операции?

а) пузырь со льдом на низ живота;
б) назначение мочегонных средств;
в) внутривенное введение 5% раствора глюкозы;
+ г) согревание в области мочевого пузыря.
4. Меры борьбы с метеоризмом после операции:

а) голод, диета;
б) слабительные средства;
в) грелка на живот, компресс;
+ г) газоотводная трубка, очистительная клизма.
5. После лапаротомии нормальная перистальтика обычно восстанавливается:

а) Желудок через - 4 часа, тонкая кишка - 24 часа, толстая кишка - после первого
приема пищи
+ б) Желудок через - 24 часа, тонкая кишка - 4 часа, толстая кишка - 3 суток
в) Желудок через - 3 суток, тонкая кишка - 3 суток, толстая кишка - 3 суток
г) Желудок через - 24 часа, тонкая кишка - 24 часа, толстая кишка - 24 часа
д) Желудок через - 4 часа, тонкая кишка - немедленно, толстая кишка - 24 часа
6 Нейротоксическим действием обладают:

а) Пенициллин и линкомицин
б) Кефзол и пенициллин
+ в) Полимиксин и стрептомицин
г) Стрептомицин и кефзол
д) Линкомицин и стрептомицин
82
7 При пероральном применении антибиотиков желудочным соком инактивируются:
а) Оксациллин
б) Эритромицин
в) Канамицин
г) Метациклин
+ д) Пенициллин
8 Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному

назначают
+а) дыхательную гимнастику
б) интубацию трахеи
в) диету, богатую белком
г) УВЧ на грудную клетку
9 При подготовке пациента к экстренной операции необходимо

а) определить рост пациента
б) дать стакан сладкого чая
+в) удалить содержимое желудка через зонд
г) сделать очистительную клизму
10 Осложнение раннего послеоперационного периода

+а) рвота
б) эвентрация кишечника
в) бронхопневмония
г) лигатурный свищ
11 Признаки нагноения послеоперационной раны

а) побледнение краев
+б) гиперемия, отек, усиление боли
в) промокание повязки кровью
г) выхождение кишечных петель под кожу
12 При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
а) наложить сухую стерильную повязку
б) наложить повязку с ихтиоловой мазью
+в) снять несколько швов, дренировать рану
г) ввести наркотический анальгетик
13 Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима
б) применении баночного массажа на грудную клетку
в) применении солевых кровезаменителей
+г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов
14 Основное в уходе за больным с ИВЛ
а) противокашлевые средства
+б) санация трахеобронхиального дерева
83
в) профилактика пролежней
г) питание через зонд
15 Срок окончания послеоперационного периода

а) после устранения ранних послеоперационных осложнений
б) после выписки из стационара
в) после заживления послеоперационной раны
+г) после восстановления трудоспособности
16 Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют

а) гипертоническую клизму
+б) сифонную клизму
в) введение в/в гипертонического комплекса
г) введение раствора прозерина п/к
17 Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

а) назначить противокашлевые средства
б) следить за соблюдением строгого постельного режима
+в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную
клетку
г) запретить курить
18 Экстренная смена повязки после операции не требуется при

а) незначительном промокании серозным экссудатом
б) болезненности краев раны
в) повышении температуры тела
г) пропитывании повязки кровью
19 Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

а) лежа с опущенным головным концом
б) полусидя
в) лежа на боку
+г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок
20 В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается

прием жидкости, так как
+а) возможна провокация рвоты
б) больной не хочет пить
в) возможно увеличение ОЦК
г) необходимо предупредить мочеиспускание

1. Патофизиологии раневого процесса.
2. Современная терапия послеоперационной боли.
84
3. Показания к антибиотикотерапии в послеоперационном
периоде в экстренной хирургии брюшной полости.
4. Послеоперационная профилактика тромбоэмболических
осложнений.
5. Принципы ведения послеоперационных ран.
6. Нутритивная поддержка послеоперационного больного.

а. Понимать основные патофизиологические процессы, происходящие в
организме прооперированного больного.
б. Иметь представление о принципах физического, медикаментозного
воздействия на течение послеоперационного периода у пациентов с
ургентной абдоминальной патологией.
в. Знать основные принципы инфузионной, анальгетической,
антибактериальной терапии указанной группы пациентов.
г. Определять показания к назначению энтерального и парэнтерального
питания.
д. Овладеть методиками ведения послеоперационных ран.
85
Тема №21: «Обследование больных перед плановыми операциями.
1. Клиническая, инструментальная и лабораторная диагностика наиболее

часто встречающихся хирургических заболеваний подлежащих
оперативному лечению.
2. Современные методы лабораторного и инструментального обследования.
3. Подготовка пациента для различных плановых оперативных вмешательств.
4. Профилактика гнойных послеоперационных осложнений.
5. Профилактика тромбоэмболических осложнений

медицинской этики и деонтологии у больных нуждающихся в плановом
оперативном лечении;
б. Проводить физикальное обследование больных с наиболее часто встречающимися
хирургическими заболеваниями подлежащих оперативному лечению;
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования данных
больных.
г. Уметь составить план подготовки пациента к различным плановым оперативным
вмешательствам.
д. Уметь составить схему профилактики гнойных и тромбоэмболических
осложнений.
86
Тема №22 «Оперативное лечение желчнокаменной болезни»
1.Правый и левый печеночные протоки, выходы из одноименных долей печени,

образуют
а) Желчный пузырь
+б) общий пeченочный проток
в) Общий желчный проток
г)Пузырный проток
2.При слиянии общего печеночного протока и пузырного протока образуется

а)Желчный пузырь
+б)общий жeлчный проток
в)ольшой сосочек двенадцатиперстной кишки
г) Правый печеночный проток
3. Наиболее часто общий желчный и главный панкреатический протоки имеют

следующее взаимоотношение
а)На всем протяжении идут параллельно
б)Раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку
+в)сливаются, образуя ампулу дуодeнального сосочка
г)Анатомической связи не имеют
4. Нормальный диаметр общего желчного протока не превышает

а 2 миллиметра
б)5 миллиметров
+в)8 миллимeтров
г)15 миллиметров
5.Емкость желчного пузыря в среднем составляет

а)1 - 10 миллилитров
б)10 - 30 миллилитров
+в)50 - 70 миллилитрoв
г)150 - 300 миллилитров
6. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется по

а) Верхняя мезогастральная артерия
б) селезеночная артерия
в)Правая желудочковая артерия
+г)пузырная артeрия
7.По данным большинства исследователей желчнокаменная болезнь среди

населения европейских стран встречается в
87
а)1 - 2 процентов
б)2 - 5 процентов
+в)10 - 20 процeнтов
г)30 - 50 процентов
8. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

а. растворение конкрементов литолитическими препаратами;
б. микрохолецистостомия;
в. дистанционная волновая литотрипсия;
+г. холецистэктомия;
д. комплексная консервативная терапия.
9. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного

холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На
3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.
Диагноз:
а. нагноение послеоперационной раны;
б. острый послеоперационный панкреатит;
в. интраоперационная травма желчных протоков;
+г. стриктура холедоха;
д. внутрибрюшное кровотечение.
10. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.

Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых
суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня
гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное
осложнение следует заподозрить?
а. инфаркт миокарда;
б. тромбоэмболия легочной артерии;
в. острый послеоперационный панкреатит;
г. динамическая кишечная непроходимость;
+д. внутрибрюшное кровотечение.
11 Во время операции по поводу калькулезного холецистита при

интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей,
сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о
наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является
наиболее информативным для подтверждения диагноза?
а. пальпация желчного протока;

б. трансиллюминация;
в. зондирование протоков;
+г. фиброхолангиоскопия;
д. ревизия корзинкой Дормиа
88
12. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу
хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -
множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.
Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой
способ хирургического лечения следует предпочесть?
а. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;
+б. лапароскопическая холецистэктомия;
в. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон¬тролем УЗИ;
г. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;
д. дистанционная волновая литотрипсия.
13. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции

холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
а. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
+б. пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану,
отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
в. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;
г. использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
д. применить лазерную коагуляцию.

1. Анатомия и физиология желчевыводящей системы.
2. Регуляция желчной секреции.
3. Лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы диагностики
желчнокаменной болезни
4.Краткая характеристика наиболее распространенных паллиативных и радикальных
вмешательств при желчнокаменной болезни.
5.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных после операций.
6.Санаторно-курортное лечение больных.
7.Методы профилактики ПХЭС.
8.Трудоспособность и трудоустройство больных после операции.

желчнокаменной болезни;
89
Тема №21 «Постхолецистэктомический синдром»
1. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с
ПХЭС:
+1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам¬ней корзинкой
Дормиа;
2. холедохотомия;
3. холедоходуоденоанастомоз;
4. камнедробление;
5. холедохоэнтеростомия..
2. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились

через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести,
иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
1. исследование билирубина крови, мочи, кала;
2. исследование ферментов крови;
3. лапароскопия с биопсией печени;
+ 4. ЭРХПГ;
3. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья

появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость,
похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его
гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа
обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
+ 1. рак большого дуоденального соска;
2. персистирующий гепатит;
3. холедохолитиаз;
4. перихоледохеальный лимфаденит;
4. У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха.

Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию
выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что
следует предпринять?
1. лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;

2. лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
3. продолжить консервативную терапию с использованием ме¬тодов
экстракорпоральной детоксикации;
+ 4. лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;
5. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила

внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту,
потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное
90
напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 БД,
положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек
поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:
1. стеноз большого дуоденального соска;

+ 2. вклиненный в БДС камень;
3. рубцовая стриктура холедоха;
4. хронический панкреатит;
6. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции

возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий
характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При
поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной
фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:
1. резидуальный холедохолитиаз;
+ 2. папиллостеноз;
3. хронический гепатит;
4. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
5. дискинезия желчных путей.
7. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного

холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча.
При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения
уровня препятствия:
1. УЗИ;
2. сцинтиграфия печени;
3. внутривенная холеграфия;
+ 4. ЭРХПГ;
5. спленопортография.
8. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном

периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8
сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры
ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная
моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По-ступила с механической
желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации,
холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
1. экстренная операция;
+ 2. чрескожная чреспеченочная холангиография;
3. УЗИ;
4. сцинтиграфия печени;
5. реогепатография.
91
9. . Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад.
После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии
после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При
рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной
ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение
просвета кишки. Ваш диагноз:
1. холедохолитиаз;
2. стеноз БДС;
3. стриктура холедоха;
4. язва 12-перстной кишки;
+ 5. хроническая дуоденальная непроходимость.
10. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через

3 месяца после операции появилась ин-термиттирующая желтуха, периодически
отмечается гипертермия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом
состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой
до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ
обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного
протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
2. гепатикоеюностомия;
+3. эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;
4. холедоходуоденостомия;
5. чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.
1. Хирургическая анатомия и физиология печени, внепеченочной билиарной системе.

2. Анатомическое взаимоотношение общего желчного и вирсунгова протока.
3. Понятие о постхолецистэктомическом синдроме.
4. Причины патологических состояний после холецистэктомии.
5. Классификация патологических состояний при ПХЭС.
6. Методы обследования больных до и во время первичной операции холецистэктомии, как
профилактика ПХЭС.
7. Диагностика ПХЭС: лабораторные, рентгенологические методы исследования,
компьютерная томография, УЗИ.
8. Оставленные и вновь образованные камни желчных протоков. Причины, клиника,
диагностика, лечение. Профилактика оставления конкрементов при первичной операции
холецистэктомии.
9. Стеноз большого дуоденального сосочка. Причины, клинические проявления, диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение.
10. Стриктура желчных протоков. Причины, клинические проявления, диагностика, лечение.
11. Избыточно длинная культя пузырного протока. Причины, клинические проявления,
диагностика, лечение, профилактика.
12. Недостаточность большого дуоденального сосочка. Клинические проявления, диагностика,
лечение.
92
13. Холангит. Причины, клинические проявления, диагностика, лечение.
14. Предоперационная подготовка больных с ПХЭС.
15. Оперативное лечение, ход типичных операций при ПХЭС, интраоперационная
диагностика патологических состояний.
16. Послеоперационное ведение больных.
17. Утрата трудоспособности и диспансерное наблюдение больных ПХЭС.

2. Проводить физикальное обследование больных с ПХЭС;
3. Проводить дифференциальный диагноз различных форм ПХЭС;
6. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах ПХЭС;
Тема №24 «Болезни оперированного желудка»

1. Полная гастрэктомия применима при:

A. Раннем демпинг-синдроме
B. Позднем демпинг-синдроме
+C. Рецидиве пептической язвы, обусловленной синдромом
Золлингера-Эллисона
D. Щелочном рефлюкс-гастрите
E. Постваготомической диареи
2. Ирригоскопия имеет определяющее значение в диагностике:

A. Постваготомического гастростаза
+B. Желудочно-тонко-толстокишечного свища
C. Рецидивной пептической язве гастро-дуодено-анастомоза
D. Демпинга-синдрома
E. Всех перечисленных выше
3. Частота рецидивной пептической язвы зависит в первую

93
очередь от:
A. Возраста больного
B. Продолжительности болезни
C. Локализации и размеров язвы
D. Осложнений язвенной болезни присутствующих в момент
первичной операции
+E. Типа первичной операции
4. Вследствие какой операции появление рецидивной пептической язвы менее всего

вероятно?
A. Гастро-энтероанастомоз
B. Резекция 2/3 желудка
C. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией
+D. Стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка
E. Селективная проксимальная ваготомия
5. Для хронического синдрома приводящей петли наиболее

характерным симптомом является:
+A. Боль в эпигастральной области, тошнота, рвота
B. Изжога
C. Анорексия
D. Запоры
E. Тахикардия
6. Вследствие какого из перечисленных вмешательств может

возникнуть щелочный рефлюкс-гастрит?
A. Стволовая ваготомия с пилоропластикой
B. Резекция желудка 2/3 по Bilroth I
C. Стволовая ваготомия с гастро-дуодено-анастомозом
D. Стволовая ваготомия с гастро-энтеро-анастомозом
+E. Любое из перечисленных
7. Наиболее частой причиной для возникновения рецидивирующей пептической

язвы является:
+A. Экономная резекция желудка
B. Неполная ваготомия
C. Остаток слизистой канала привратника в культе 12-перстной
кишки
D. Гастринома
E. Первичный гиперпаратироидизм
8. Исключение гастриномы у язвенного больного следует начинать с:

A. УЗИ компьютерной томографии
B. Селективной ангиографии
C. Секретинового теста
D. Определения сывороточного гастрина
94
+Е- Тестов желудочной секреции
9. Рецидив пептической язвы чаще всего определен:

+A. Неправильным выбором и выполнением операции
B. Гиперпаратиреоидизмом
C. Гастриномой
D. Инфекцией с Helicobacter pylori
E. Дуодено-гастральным рефлюксом
10.На 5-ый день после резекции желудка по Bilroth II у па-

циента наблюдается субиктеричность, повышенная темпера-
тура, сильные постоянные боли в эпигастральной области и в
правом подреберье, тошнота, рвота, тахикардия, лейкоцитоз,
амилазэмия. Местно: живот участвует в акте дыхания, в эпига-
стральной области и в правом подреберье определяется болез-
ненность и ригидность брюшной стенки, там же определяется
опухолевидное образование. Рентгенологически определяется
расширенная пегля кишечника, содержащая воздух. Пассаж
бария - без особенностей. Повторное клиническое исследо-
вание указывает на нарушение общего состояния. О каком
осложнении Вы думаете?
A. Постваготомный гастропарез
B. Несостоятельность швов культи 12-пёрстной кишки
+C. Острый синдром приводящей петли
D. Динамическая послеоперационная непроходимость
E. Острый гепатит
11. Для агастральной астении характерны следующие симптомы, за исключением:

A. Диареи
B. Раздражительности
C. Анемии
+D. Повторной рвоты
E. Сонливости
12. Для агастральнои анемии характерны следующие симптомы, за исключением:

A. Общей слабости
B. Головокружения
C. Эритропении, гипогемоглобинемии
D. Бледности кожных покровов
+E. Повышения массы тела
13.. Какая из болезней оперированного желудка чаще всего требует повторное

вмешательство?
A. Демпинг-синдром 1-П ст.
B. Агастральная анемия
+C. Рецидивная пептическая язва гастро-дуодено-анастомоза
95
D. Постваготомическая диарея
E. Энтерогенная мальабсорбция
14. Назовите болезни оперированного желудка:

A. Гипогликемический синдром
B. Агастральная астения
C. Постгастрорезекционная анемия
+D. Все перечисленные
15. Назовите патологии, не являющиеся болезнями оперированного желудка:

A. Демпинг-синдром III ст.
B. Желудочно-тонко-толстокишечный свищ
+C. Несостоятельность швов киля желудка
D. Пептическая язва тощей кишки
16. Укажите болезнь оперированного желудка:

А Послеоперационное желудочное кровотечение на второй
День после операции
B. Постваготомическая диарея
+C. Рецидивная пептическая язва двенадцатиперстной кишки
D. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки
E. Несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза
17. Какое заболевание не является ни осложнением язвы, ни

болезнью оперированного желудка?
+A. Недостаточность кардии
B. Желчный рефлюкс-гастрит
C. Пилорический стеноз
D. Желудочно-тонко-толстокишечный свищ
E. Пенетрация язвы
18.. Болезнью оперированного желудка является:

+A. Пептическая язва тонкого кишечника
B. Острый послеоперационный панкреатит
C. Острая странгуляционная непроходимость приводящей пет-
ли, обусловленная спайками
D. Кровотечение из язвы отключенной 12-перстной кишки
E. Несостоятельность швов 12- перстной кишки
19. . Болезнь оперированного желудка это:

+A. Заболевание, проявляющееся в позднем послеоперационном
периоде, после этиопатогенетически обоснованных опера-
ций, произведенных на желудке по поводу язвы
B. Патология, которая развивается только после резекции же-
лудка
C. Органические и функциональные постваготомические пато-
логии
96
D. Заболевания, которые возникают вследствие вмешательств с
целью дренирования желудка
E. Заболевания, которые возникают вследствие операций по
поводу язвенной болезни
20.. Постваготомический синдром это:

A. Рубцовый стеноз желудочно-кишечного анастомоза
B. Острая язва тонкого кишечника
+C. Гастростаз
D. Атрофический гастрит
E. Демпинг-синдром
1. Анатомия и физиология желудка. Фазы желудочной секреции. Функции желудка.

2. Анатомия и физиология 12 п. кишки. Гормоны-регуляторы.
3. Регуляция желудочной секреции.
4. Синергизм органов пищеварения и его нарушения после резекции желудка.
5. Краткая характеристика наиболее распространенных паллиативных и радикальных операций
на желудке (резекция желудка по Бильрот-1, Бильрот-2, наложение
гастроэнтероанастомоза на короткой и длинной приводящей петле).
6. Анатомо-физиологическая перестройка организма в связи с резекцией желудка.
7. Классификация болезней оперированного желудка.
8. Причины возникновения, клиническая характеристика, диагностика и лечение демпинг-
синдрома (консервативные и оперативные).
9. Синдром приводящей петли функционального происхождения. Патогенез. Клинические
проявления, диагностика, методы лечения (консервативные и хирургические).
10. Гипогликемический синдром. Клиника. Лечение.
11. Синдром приводящей петли органического происхождения. Причины возникновения.
Клинические проявления, диагностика. Лечение.
12.Пептическая язва тощей кишки и гастроэнтероанастомоза. Причины возникновения.
Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Консервативное лечение. Показания
к хирургическому лечению. Методы реконструктивных операций.
13. Лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы диагностики
пострезекционных осложнений (болезней оперированного желудка)
14.Показания и противопоказания к реконструктивным операциям. Краткая их сущность.
15.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных после
реконструктивных операций.
16.Санаторно-курортное лечение больных с пострезекционным синдромом.
17.Методы профилактики пострезекционных осложнений (органических и функциональных).
18.Трудоспособность и трудоустройство больных с патологическими синдромами.

патологии оперированного желудка, определить степень тяжести
заболевания;
97
болезни оперированного желудка
98
Тема №25 «Современные принципы и методы оперативного лечения
паховых и бедренных грыж»
Формы текущего контроля успеваемости: ; устный опрос; проверка

1. Клиническая картина паховых и бедренных грыж;
2. Диагностика паховых и бедренных грыж, методы
обследования больных;
3. Дифференциальная диагностика паховых и бедренных грыж;
4. Ненатяжные методы лечения паховых и бедренных грыж;
5. Рецидивные паховые и бедренные грыжи, этиология,
диагностика, принципы лечения;
6. Осложнения во время грыжесечения и в раннем
послеоперационном периоде, ведение больных в
послеоперационном периоде;

б. Проводить физикальное обследование больных с паховыми и
бедренными грыжами;
в. Проводить дифференциальный диагноз грыжи с другими заболеваниями;
г. Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
д. Намечать план консервативного лечения и предоперационной
е. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах
грыж;
ж. Определять план послеоперационного ведения больных с этой
99
Тема №26«Современные принципы и методы оперативного лечения
пупочных, послеоперационных и диафрагмальных грыж»
1. Клиническая картина пупочных, послеоперационных и

диафрагмальных грыж;
2. Диагностика пупочных, послеоперационных и диафрагмальных
грыж, методы обследования больных;
3. Дифференциальная диагностика пупочных, послеоперационных и
4. Ненатяжные методы лечения пупочных, послеоперационных и
5. Рецидивные пупочные, послеоперационные и диафрагмальные
грыжи, этиология, диагностика, принципы лечения;
6. Осложнения во время грыжесечения и в раннем
послеоперационном периоде, ведение больных в послеоперационном
периоде

б. Проводить физикальное обследование больных с пупочными,
послеоперационными и диафрагмальными грыжами;
в. Проводить дифференциальный диагноз грыжи с другими заболеваниями;
д. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
е. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах
грыж;
ж. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией.
100
Тема №27 «Хирургическое лечение заболеваний печени»

1. Анатомия печени, сегментарное строение печени, внутрипеченочное
кровообращение.
2. Этиопатогенез хирургических заболеваний печени.
3. Классификация..
4. Клиническая картина хирургических заболеваний печени, основные
симптомы и синдромы.
5. Диагностика заболеваний печени: лабораторная, рентгенологическая,
инструментальная.
6. . Методы хирургического лечения указанной патологии.
7.. Диспансеризация и экспертиза трудоспособности больных.

2. Проводить физикальное обследование больных с хирургическими
заболеваниями печени;
3. Проводить дифференциальный диагноз различных форм заболеваний
печени;
заболеваний печени;
101
Тема №27 «Хирургическое лечение заболеваний печени»

1. Анатомия печени, сегментарное строение печени, внутрипеченочное

кровообращение.
2. Этиопатогенез хирургических заболеваний печени.
3. Классификация..
4. Клиническая картина хирургических заболеваний печени, основные
симптомы и синдромы.
5. Диагностика заболеваний печени: лабораторная, рентгенологическая,
6. . Методы хирургического лечения указанной патологии.
7.. Диспансеризация и экспертиза трудоспособности больных.

.
2. Проводить физикальное обследование больных с хирургическими
заболеваниями печени;
3. Проводить дифференциальный диагноз различных форм заболеваний
печени;
заболеваний печени;
102
Тема №28 Портальная гипертензия
1. Анатомия печени и портальной системы, сегментарное строение печени,
внутрипеченочное кровообращение, коллатеральные анастомозы между системами
воротной и полых вен.
2. Этиопатогенез нарушения кровообращения в портальной системе при
внутри-, над- и подпеченочных блоках.
3. Классификация портальной гипертензии.
4. Клиническая картина портальной гипертензии, основные симптомы и
синдромы.
5. Диагностика портальной гипертензии: лабораторная, рентгенологическая,
6. Клиника и диагностика пищеводно-желудочного кровотечения.
7. Дифференциальная диагностика различных форм портальной гипертензии с
болезнью Верльгофа, раком печени, болезнью Гоше, гемохроматозом,
остеомиелосклерозом, болезнью Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
8. Методы хирургического лечения портальной гипертензии.
9. Врачебная тактика и лечение пищеводно-желудочного кровотечения.
10. Диспансеризация и экспертиза трудоспособности больных портальной
гипертензией.

2. Проводить физикальное обследование больных с портальной
гипертензией;
3. Проводить дифференциальный диагноз различных форм портальной
гипертензией;
портальной гипертензией;
103
Тема №29 «Эхинококкоз печени»

1. Анатомия и физиология печени;
2. Частота эхинококкоза
3. Биология и морфология эхинококка
4. Классификация эхинококкоза печени
5. Клиника эхинококкоза печени
6. Клиника осложнений эхинококкоза печени
7. Диагностика эхинококкоза
8. Дифференциальная диагностика эхинококкоза печени
9. Клиника сочетанного эхинококкоза печени
10.Принципы лечения различных форм эхинококкоза печени
11.Предоперационная подготовка;
12.Оперативное лечение эхинококкоза печени
13.Расширенные операции при эхинококкозе печени
14.Лечение осложненных форм эхинококкоза печени
15.Малоинвазивные методики при эхинококкозе печени
16.Пункционные методики при эхинококкозе печени
17.Ведение послеоперационного периода.
18.Химиотерапия и химиопрофилактика эхинококкоза
19.Реабилитация и диспансеризация больных эхинококкозом.

эхинококкоза печени;
эхинококкоза печени
104
Тема №30 «Принципы диагностики и лечения: Гнойная рана. Фурункул,
карбункул, абсцессы, флегмоны»

1. Патогенез раневого процесса.
2. Морфологическая характеристика раневого процесса Роль нейтрофилов,
макрофагов, лимфоцитов Формирование грануляционной ткани, роль
фибробластов Химические медиаторы раненого процесса
3. Микробиология ран. Аэробные и анаэробные микроорганизмы.
Бактериологическое исследование гнойных ран.
4. Классификация раневого процесса. Виды заживления раны. Заживление
первичным натяжением Заживление вторичным натяжением Заживление под
струпом Объективные критерии оценки течения раневого процесса
Клиническая характеристика Цитологическая характеристика
Бактериологическая характеристика Скорость заживления ран Критерии
жизнеспособности тканей раны
5. Основные принципы активной хирургической тактики
6. Хирургическая обработка ран.
7. Терминология и основные понятия Первичная хирургическая обработка
Вторичная хирургическая обработка Техника хирургической обработки
гнойного очага Способы совершенствования хирургической обработки
гнойного очага Пульсирующая струя жидкости Ультразвуковая обработка ран
Вакуумное дренирование
8. Местная лекарственная терапия Препараты для лечения ран в 1 фазе раненого
процесса Антисептики Некролитические препараты Многокомпонентные мази
на водорастворимой основе Препараты для лечения ран во П фазе раневого
процесса Мази для П фазы раневого процесса Масляно-бальзамические
повязки Формы на основе коллагена.
.
медицинской этики и деонтологии у больных с гнойными заболеваниями мягких
тканей;
б. Иметь представление о принципах клинического, лабораторного и
инструментального исследование пациентов гнойными заболеваниями мягких
тканей.
в. Знать основные принципы транспортировки, госпитализации пациентов с данной
патологией, сроки, отведённые на обследование, наблюдение и постановку
диагноза.
г. Определять необходимый объём предоперационной подготовки пациентам с
гнойными заболеваниями мягких тканей;
105
Тема №31 «Остеомиелиты. Гнойные артриты»
1. Остеомиелиты. Классификация.
2. Этиология Патогенез.
3. Клиника диагностика дифференциальная диагностика.
4. Лечение. Осложнения. Профилактика Прогноз.
5. Реабилитация Отдаленные результаты Экспертиза временной
нетрудоспособности.

медицинской этики и деонтологии у больных с остеомиелитами;
инструментального исследование пациентов с остеомиелитами.
диагноза.
остеомиелитами;
Тема №32 «Гнойная инфекция и сахарный диабет»

1. Синдром диабетической стопы (СДС).
2. Определение Терминология Патогенез и составные части
синдрома( нейропатия, микро-и макроангиопатия ,остеоартропатия Шарко)
Классификация Wagner,PEDIS, IDSA, ГРЕКОВА.
3. Клиника, Дифференциальная Диагностика нейропатической, ишемической
стопы и острой остеоартропатии Шарко.
106
4. Виды гнойно-некротического поражения при СДС. Клиника, диагностика
Дифференциальная диагностика.
5. Влажная и сухая гангрена Первичная и вторичная гангрена Локальная и
распространенная гангрена Отличие влажной гангрены от глубокой флегмоны
стопы Глубина язвы по Wagner
6. Хирургическая тактика при СДС Оперативное лечение. Особенности
локальных операций на стопе при СДС.
7. Доступы Некрэктомия Правила ушивания ран и дренирования.
Послеоперационное ведение. Вакуум-терапия. Лазеротерапия Этапные
некрэктомии.
8. Пластическое закрытие ран. Особенности ампутаций на уровне бедра, голени,
стопы. Реампутации
9. Медикаментозная терапия в зависимости от формы СДС и вида гнойно-
некротического поражения.
.

диагноза.
Тема №33 «Гнойные заболевания пальцев, кисти и стопы»

1. Топографическая анатомия кисти и стопы
2. Панариций Классификация
3. Этиология Патогенез
4. Клиника
5. Лечение
6. Осложнения
7. Флегмоны кисти и стопы Классификация
8. Этиология Патогенез
9. Клиника
10.Лечение: анестезия, доступы, способы дренирования
11. Осложнения
107
диагноза.
Тема №34 «Маститы»

1. Топографическая анатомия молочной железы
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника диагностика
5. дифференциальная диагностика
6. Лечение
7. Консервативное
8. Хирургическое
9. Прогноз Результаты лечение
10. Вопросы реабилитации и МСЭ

медицинской этики и деонтологии у больных с маститами
инструментального исследование пациентов с маститами
диагноза.
маститами
108
Тема №35 Анаэробная инфекция»
1. Клостридиальная инфекция
2. Этиология
3. Клиника
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение
7. Исходы лечения
8. Анаэробная неклостридиальная инфекция
9. Этиология и патогенез
10.Клиническая картина
11.Диагностика и дифференциальная диагностика
12.Принципы лечения
13.Хирургическое лечение
14.Антибактериальная терапия

медицинской этики и деонтологии у больных с анаэробной инфекцией ;
инструментального исследование пациентов с анаэробной инфекцией
в. Знать основные принципы транспортировки, госпитализации пациентов с
данной патологией, сроки, отведённые на обследование, наблюдение и постановку
диагноза.
г. Определять необходимый объём предоперационной подготовки пациентам
анаэробной инфекцией
Тема №36 «Столбняк, классификация, клиника, диагностика,

особенность лечения. Профилактика столбняка»
1. Классификация столбняка.
2. Этиология, патогенез столбняка.
3. Классификация, клиника, диагностика и лечение столбняка.
4. Оперативное лечение больных со столбняком. Способы обезболивания.
5. Консервативное лечение больных со столбняком в условиях стационара.
109
6. Лечение гнойных ран по фазам раневого процесса.
7. Экстренная профилактика столбняка.
1. Назначить экстренную профилактику столбняка.

2. Провести оперативное лечение
3. Назначить консервативное лечение
Тема №37 «Рожистое воспаление»

1. Причины
2. Виды
3. Симптомы рожистого воспаления
4. Диагностика
5. Лечение рожистого воспаления
6. Осложнения и прогноз.

медицинской этики и деонтологии у больных с рожистым воспалением
инструментального исследование пациентов с рожистым воспалением.
диагноза.
рожистым воспалением
110
Тема №38 : «Абсцессы брюшной полости и печени»
1. Причины абсцессов брюшной полости
2. Классификация абсцессов брюшной полости
3. Симптомы абсцесса брюшной полости
4. Диагностика абсцессов брюшной полости
5. Лечение абсцессов брюшной полости
6. Прогноз и профилактика абсцессов брюшной полости.

медицинской этики и деонтологии у больных с абсцессами брюшной полости и
печени;
инструментального исследование пациентов с абсцессами брюшной полости и
печени
диагноза.
абсцессами брюшной полости и печени
Тема №39 Лечение проктологических заболеваний в условиях поликлиники».

1. Анатомия прямой кишки, параректальных клетчаточных пространств.
2. Классификация парапроктита. Клиника, диагностика различных видов
парапроктита.
3. Методы диагностики заболеваний прямой кишки и параректальной
клетчатки. Подготовка больных к колоноскопии, ректороманоскопии,
ирригографии.
4. Методы лечения острого парапроктита.
5. Клиника, диагностика и лечение острого геморроя в условиях поликлиники.
6. Клиника, диагностика и лечение трещины заднего прохода в условиях
поликлиники.
111

2. Проводить физикальное обследование больных с заболеваниями прямой
кишки и параректальной клетчатки;
3. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний прямой кишки и
параректальной клетчатки с другими заболеваниями: воспалительными
заболеваниями придатков, острой абдоминальной хирургической патологией,
воспалительными и невоспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
4. Формулировать основной и предварительный диагноз согласно МКБ-10;
5. Выбирать способ лечения заболеваний прямой кишки и параректальной
клетчатки;
6. Намечать план консервативного лечения, формулировать показания к
7. Проводить местную анестезию при оперативных вмешательствах у больных с
заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки;
8. Определять план послеоперационного ведения и реабилитации больных с
заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки;
9. Дифференциально составлять план местного лечения гнойной раны после
вскрытия парапроктита в зависимости от фазы раневого процесса;
10.Проводить перевязки больных с заболеваниями прямой кишки и
параректальной клетчатки.
112
Тема №40 «Лечение заболеваний периферических вен в условиях
поликлиники».
Формы текущего контроля успеваемости: собеседование, , практические
задания для демонстрации практических навыков,
Вопросы для собеседования:

1. Анатомия вен нижних конечностей;
2. Классификация и патогенез варикозной болезни нижних конечностей;
3. Клиника, диагностика варикозной болезни нижних конечностей;
4. Лечение и профилактика варикозной болезни нижних конечностей;
5. Классификация и патогенез острого тромбофлебита нижних
конечностей, механизмы тромбообразования;
6. Клиника, диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита
нижних конечностей, тактика хирурга поликлиники;
7. Клиника, диагностика и лечение глубокого тромбофлебита нижних
конечностей, тактика хирурга поликлиники;
8. Патогенез и классификация посттромбофлебитической болезни нижних
конечностей;
9. Клиника, диагностика и лечение посттромбофлебитической болезни
нижних конечностей;
10. Осложнения заболеваний периферических вен – трофические язвы,
гангрена конечностей, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, лечебно-
диагностическая тактика.

2. Проводить физикальное обследование больных с заболеваниями вен нижних
3. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний вен нижних
5. Выбирать способ лечения заболеваний вен нижних конечностей;
6. Проводить функциональные пробы при заболеваниях вен нижних
заболеваниями вен нижних конечностей.
113
Тема №41 «Лечение заболеваний периферических артерий в условиях
поликлиники».


1. Анатомия артерий нижних конечностей.
2. Классификация, этиология хронической артериальной недостаточности.
3. Клиника, хронической артериальной недостаточности. Синдром
«перемежающейся хромоты».
4. Диагностика хронической артериальной недостаточности. Функциональные
пробы.
5. Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и эндартериита
нижних конечностей.
6. Консервативное и оперативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов
7. Лечение эндартериита (тромбангиита) нижних конечностей.
8. Этиология, клиника и лечение болезни Рейно.
9. Этиология, клиника и лечение болезни Бюргера.
10. Трофические язвы нижних конечностей. Причины. Клиника, лечение.

2. Проводить физикальное обследование больных с заболеваниями артерий
3. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний артерий
5. Выбирать способ лечения заболеваний артерий нижних конечностей;
6. Проводить функциональные пробы при заболеваниях артерий нижних
8. Определять план послеоперационного ведения и реабилитации больных
с заболеваниями артерий нижних конечностей.
114
Тема №42 «Лечение пациентов с гнойной хирургической патологией в
поликлинике».


1. Классификация хирургической инфекции.
2. Патогенез острой гнойной хирургической инфекции. Критерии ССВО.
3. Оперативное лечение больных с острой гнойной хирургической инфекцией.
Способы обезболивания в амбулаторной хирургии.
4. Консервативное лечение больных с острой гнойной хирургической инфекцией в
условиях поликлиники.
5. Лечение гнойных ран по фазам раневого процесса.
6. Клиника, диагностика и лечение хирургической инфекции мягких тканей I и II
уровня (D.H. Ahrenholz, 1991) – фурункула, карбункула, гидраденита, рожистого
воспаления, эризипелоида, абсцесса, флегмоны.
7. Клиника, диагностика и лечение лимфангиита, лимфаденита. Тактика хирурга
8. Классификация, клиника, диагностика и лечение различных форм маститов.
9. Клиника, диагностика и лечение различных форм панариция в условиях
10. Экстренная профилактика столбняка.

2. Проводить физикальное обследование больных с хирургической инфекцией;
3. Проводить дифференциальную диагностику хирургической инфекции с
другими заболеваниями: сибиреязвенным карбункулом, тромбофлебитом,
липомой, атеромой;
5. Выбирать способ лечения острой гнойной инфекции в зависимости от фазы
воспаления;
7. Проводить местную анестезию при оперативных вмешательствах у больных с
острой гнойной инфекцией;
острой гнойной инфекцией;
9. Выбирать схемы для экстренной профилактики столбняка;
10.Дифференциально составлять план местного лечения гнойной раны в
зависимости от фазы раневого процесса;
11.Проводить перевязки больных с острой гнойной инфекцией.
115
Тема №43 Хирургическое отделение поликлиники: устройство, оснащение,
организация работы. Хирургия «одного дня».

1. Определять показания для лечения хирургических больных в условиях
поликлиники, дневном стационаре, стационаре на дому, отделении хирургии
«одного дня»;
3. Намечать рациональный план лабораторного и инструментального
обследования больных, обратившихся к хирургу поликлиники, необходимый
для уточнения диагноза и подготовки к оперативным вмешательствам;
4. Определять показания для экстренной и плановой операции больных в
амбулаторных условиях;
5. Проводить хирургическую обработку рук, обработку операционного поля;
6. Проводить первичную хирургическую обработку раны, накладывать
вторичные швы на рану, снимать швы;
116
Тема №44 «Диспансеризация хирургических больных. Экспертиза
нетрудоспособности.».

1. Документация, используемая хирургом поликлиники.

2. Диспансерные группы.
3. Диспансеризация хирургических больных с заболеваниями периферических
артерий.
4. Диспансеризация хирургических больных с вен.
5. Диспансеризация хирургических больных с осложнениями язвенной болезни,
грыжами.
6. Диспансеризация хирургических больных с осложнениями язвенной болезни.
7. Диспансеризация хирургических больных с грыжами.
8. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Правила выписывания
листа нетрудоспособности, справки учащегося.

1. Определять показания для экстренной и плановой госпитализации больных
в круглосуточный стационар при различных хирургических заболеваниях;
2. Заполнять медицинскую документацию (медицинская карта амбулаторного
больного, статистический талон, контрольная карта диспансерного наблюдения,
направление на медико-социальную экспертизу);
3. Составлять план реабилитации хирургических больных, находящихся на
диспансерном наблюдении;
4. Определять критерии временной нетрудоспособности хирургических
больных в условиях поликлиники, оформлять лист временной нетрудоспособности,
справку учащегося.
117
Тема №45 «Лечение «диабетической стопы» в поликлинике».

практических навыков.
1. Классификация «диабетической стопы».
2. Патогенез «диабетической стопы».
3. Оперативное лечение больных с «диабетической стопой» в амбулаторных
условиях.
4. Способы обезболивания в амбулаторной хирургии.
5. Клиника «диабетической стопы»;
6. Диагностика «диабетической стопы» в условиях поликлиники;
7. Лечение «диабетической стопы» в условиях поликлиники.
8. Консервативное лечение больных с «диабетической стопой» в условиях

2. Проводить физикальное обследование больных с «диабетической
стопой»;
3. Проводить дифференциальную диагностику «диабетической стопы»с
другими заболеваниями
5. Выбирать способ лечения «диабетической стопы»в зависимости от фазы
воспаления;
7. Проводить местную анестезию при оперативных вмешательствах у
больных с «диабетической стопой»;
8. Определять план послеоперационного ведения и реабилитации больных
с «диабетической стопой»;
9. Проводить перевязки больных с «диабетической стопой».
118
Тема №46 «Обследование больных с заболеваниями толстой кишки»
Формы текущего контроля успеваемости: собеседование, , практические
задания для демонстрации практических навыков.
Типовые вопросы для собеседования
1. Этапы диагностического поиска при подозрении на опухоль толстой

кишки.
2. Клиническая, инструментальная и лабораторная диагностика при
подозрении на воспалительное заболевание толстой кишки (НЯК, болезнь Крона
толстой кишки, псевдомембранозный колит).
3. Методика ректального исследования и аноскопии у пациентов с
заболеваниями нижней трети прямой кишки и ануса.
4. Показания и противопоказания к проведению ректрораманоскопии.
5. Показания и противопоказания к колоноскопии.
6. Ирригоскопия и ирригография – диагностические возможности методов.
7. Подготовка пациента к исследованию толстой кишки.

медицинской этики и деонтологии у больных с подозрением на заболевание толстой
кишки;
б. Проводить физикальное обследование больных с геморроем, парапроктитом,
свищеами аноректальной области, трещиной заднего прохода, выпадением прямой
кишки, опухолью прямой кишки;
подозрением на заболевание толстой кишки.
г. Знать показания к назначению эндоскопических методов диагностики толстой
кишки (аноскопия, ректораманоскопия, колоноскопия).
д. Знать показания к назначению рентгенологических методов обследования толстой
кишки (обзорная рентгенография, ирригоскопия, ирригография, ирригорафия с
двойным контрастированием).
е. Уметь составить план подготовки пациента к различным методам обследование
толстой кишки.
119
Тема №47 «Геморрой, трещины прямой кишки, кокцигодиния,
эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой кишки»
1. Клиника и диагностика геморроя
2. Тактика хирурга, принципы лечения больных геморроем
3. Клиника и диагностика трещины прямой кишки, кокцигодинии, ЭКХ,
выпадения прямой кишки
4. Показания к оперативному лечению кокцигодинии
5. Методы оперативного лечения ЭКХ.
6. Оперативное лечение и послеоперационное ведение пациента с
трещиной прямой кишки.
7. Показания к различным методам лечения выпадения прямой кишки.

б. Проводить физикальное обследование больных с геморроем, трещиной прямой
кишки, кокцигодинией, эпителиальным копчиковым ходом, выпадением прямой
кишки;
заболеваниями аноректальной области;
г. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний аноректальной области;
е. Намечать план предоперационной подготовки, формулировать показания к
оперативному лечению при указанной патологии;
ж. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных заболеваниях
прямой кишки и заднего прохода;
з. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией;
120
Тема №48 «Острый и хронический парапроктит. Кишечные свищи»
1. Клиника и диагностика острого парапроктита

2. Клиника и диагностика хронического парапроктита
3. Аноректальные кишечные свищи классификация, диагностика,
лечение.
4. Тактика хирурга, принципы лечения больных геморроем
5. Методы оперативного лечения острого прарапроктита
хроническим прапроктитом

б. Проводить физикальное обследование больных с острым и хроническим
парапроктитом и свищами аноректальной области;
заболеваниями аноректальной клетчатки;
г. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний аноректальной области;
ж. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных формах
парапроктита;
121
1. Тема №49 «Особенности операций при повреждениях толстой кишки.
Виды колостом, ведение больных с колостомами»

1. Особенности раневого процесса в толстой кишке.

2. Показания и противопоказания к ушиванию ран толстой кишки,
наложению межкишечных анастомозов, колостмии.
3. Методики цекостмии, трансверзостомии, сигмостомии.
4. Тактика хирурга, принципы лечения колостомических осложнений.
5. Послеоперационное ведение пациента с колостомой.
6. Уход за колостомой после окончания стационарного лечения.
а. Знать особенности раневого процесса при повреждении толстой кишки.

б. Знать показания и противопоказания к ушиванию ран толстой кишки, наложению
межкишечных анастомозов, колостмии.
в. Знать методы наложения колостом на разных отделах толстой кишки (одно-
двуствольные, концевые, петлевые, забрюшинные).
г. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией;
д. Уметь рассказать о правилах ухода за колостомой.
122
Тема №50 «Реконструктивные операции в колопроктологии»
Формы текущего контроля успеваемости: устный опрос; ; проверка
1. Показания и противопоказания к реконструктивным операциям на

толстой кишке;
2. Предоперационное обследование и подготовка пациента к
реконструктивной операции на толстой кишке;
3. Принципы межкишечного шва толстой кишки.
4. Ампуло- и сфинктеромоделирующие операции на толстой кишке.
5. Тактика хирурга, принципы лечения осложнений после закрытие
колостом.
6. Послеоперационное ведение пациента с после реконструктивной
операции на толстой кишке.
а. Знать показания и противопоказания к реконструктивным операциям на

толстой кишке.
б. Знать методы закрытия колостом на разных отделах толстой кишки
(межкишечные анастомозы, сфинктеромоделирующие, ампуломоделирующие
операции).
в. Определять план предоперационной подготовки и послеоперационного
ведения больных с этой патологией;
123
Тема №51 : «Воспалительные заболевания ободочной кишки»

1. Хирургическая анатомия и физиология ободочной кишки.

2. Эпидемиология, этиология и патогенез НЯК и БК.
3. Патологическая анатомия НЯК и БК
4. Классификация НЯК и БК
5. Клиника различных форм НЯК и БК.
6. Клиника осложнений рака НЯК и БК.
7. Диагностика НЯК и БК, их осложнений.
8. Тактика при осложнениях НЯК и БК.
9. Консервативное лечение и предоперационная подготовка.
10. Принципы хирургического лечения НЯК и БК.
11. Принципы хирургического лечения осложненных форм НЯК и БК.
12. Исходы, прогноз.

2. Проводить физикальное обследование больных с заболеваниями ободочной
кишки (ОК);
больных с патологией ОК;
4. Проводить дифференциальную диагностику неспецифического язвенного
колита, болезни Крона (НЯК, БК) с другими заболеваниями органов брюшной
полости;
формулировать показания к оперативному лечению при этих заболеваниях и
их осложнениях;
7. Выбирать оптимальную тактику консервативного и хирургического лечения
при этих заболеваниях и их осложнениях;
8. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией,
9. Решать практические задачи по диагностике, консервативному и
оперативному лечению, у больных с этой патологией.
124
Тема №52 «Подготовка больных к исследованиям толстого кишечника.»
1. Немедикаментозные методы подготовки пациента к исследованию
2. Показания и противопоказания к медикаментозному опорожнению
3. Планирование подготовки пациента для различных методик
обследования толстого кишечника
4. Осложнения, меры профилактики и лечения осложнений, при
подготовке пациента к обследованию толстой кишки.
а. Знать показания и противопоказания к назначению медикаментозных и

немедикаментозных методов подготовки пациента к исследованиям толстой кишки.
б. Уметь составить план подготовки пациента к различным методам обследование
в. Знать осложнения, меры профилактики и лечения осложнений, при подготовке
пациента к обследованию толстой кишки.
125
Тема №53 «Нагноительные заболевания легких, абсцесс и гангрена
легкого, эмпиема плевры, медиастинит»
1. Этиология и патогенез абсцессов и гангрены лёгких, эмпиемы плевры.

2. Этиология и патогенез медиастенита.
3. Классификация эмпиемы плевры.
4. Тактика хирурга, принципы лечения больных с медиастенитом.
5. Клиника и диагностика эмпиемы плевры
6. Показания к оперативному лечению при абсцессе и гангрене лёгкого.
7. Методы оперативного лечения эмпиемы плевры
медиастенитом
9. Показания к различным методам дренирования плевральной полости.

б. Проводить физикальное обследование больных с абсцессом и гангреной
легкого, эмпиемой плевры, медиастинитом;
больных с нагноительными заболеваниями лёгких и плевры;
г. Проводить дифференциальную диагностику нагноительных заболеваний
лёгких и плевры;
е. Намечать план предоперационной подготовки, формулировать показания
к оперативному лечению при указанной патологии;
ж. Выбирать оптимальную тактику лечения при различных нагноительных
заболеваниях лёгких и плевры;
патологией;
126
Тема №54«Лёгочные кровотечения»
1. Анатомия и физиология лёгких и бронхов.
2. Этиология и патогенез лёгочных кровотечений.
3. Классификация, степени тяжести кровопотери. Клиника лёгочных
кровотечений
4. Эндоскопическая диагностика, оценка кровотечения и угрозы его
возобновления. Дифференциальная диагностика.
5. Консервативное лечение. Эндоскопические методы остановки
кровотечения.
6. Показания к операции, способы оперативного лечения.

лёгочных кровотечений, определить степень тяжести и источник кровотечения, риск
возобновления кровотечения
лёгочных кровотечений;
лёгочных кровотечений;
127
Тема №55 «Заболевания пищевода: ахалазия, дивертикулы, химические
ожоги и стриктуры пищевода»
Формы текущего контроля успеваемости: ; устный опрос;

1.Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода.
2. Ахалазия кардии. Этиология и патогенез. Классификация.
3. Клиника, диагностика. Принципы лечения ахалазии. Кардиодилятация, показания к
хирургическому лечению, принципы операций.
4. Дивертикулы пищевода. Этиология, патогенез. Классификация.
5. Клиника, диагностика, лечение дивертикулов пищевода.
6. Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Патанатомия. Классификация.
7. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.
8. Раннее и позднее бужирование.
9. Рубцовые сужения пищевода. Классификация.
10.Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы. Диагностика.
11.. Лечение сужений пищевода, виды бужирования, хирургическое лечение.
1. Целенаправленно выявлять анамнез при заболеваниях пищевода с учетом

2.Проводить физикальное обследование больных с различными
заболеваниями пищевода;
3.Рационально составлять план дополнительных исследований (лабораторных,
рентгенологических и эндоскопических) в зависимости от характера
заболевания пищевода и его осложнения, оценивать данные
параклинического обследования больных;
4. Проводить дифференциальную диагностику при различной патологии
пищевода;
5. Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-
10;
6.Намечать план консервативного лечения и предоперационной
7. Оказывать неотложную помощь при ожогах пищевода, и других его
травмах;
128
Тема №56 «Закрытые повреждения грудной клетки, переломы ребер.
Показания к выполнению и техника плевральных пункций, пункции
перикарда, новокаиновых блокад»
Формы текущего контроля успеваемости: устный опрос; проверка

1. Патогенез закрытой травмы грудной клетки.

2. Классификация закрытых повреждений грудной клетки.
3. Тактика хирурга, принципы лечения больных с переломом рёбер,
переломом грудины.
4. Клиника и диагностика пневмоторакса.
5. Показания к оперативному лечению при закрытых травмах грудной
клетки.
6. Показания и техника плевральных пункций.
7. Показания и техника новокаиновых блокад при травме грудной клетки.
8. Показания и техника пункции перикарда.
9. Осложнения пункционных вмещательств

б. Проводить физикальное обследование больных с закрытой травмой
грудной клетки;
больных с с закрытой травмой грудной клетки;
г. Проводить дифференциальную диагностику с закрытых повреждений
е. Намечать план предоперационной подготовки, формулировать показания
к оперативному лечению при указанной патологии;
ж. Выбирать оптимальную тактику лечения при различных травмах
патологией;
и. Знать показания и противопоказания к плевральным пункциям, пункции
перикарда, новокаиновым блокадам.
129
Тема №57 : «Рак лёгкого и пищевода»ы
1. Клиническая картина рака лёгкого различной локализации;

2. Клиническая картина рака пищевода различной локализации;
3. Методы обследования больных с подозрением на рак лёгкого и
пищевода;
4. Классификация рака лёгкого и рака пищевода.
5. Противопоказания к радикальному оперативному лечения рака
лёгкого.
6. Показания к паллиативному оперативному лечению при раке
пищевода.
7. Виды радикальных оперативных вмешательств при раке лёгкого.
8. Осложнения оперативных вмешательств при раке лёгкого и раке
пищевода
9. Диспансерное наблюдение больных с указанной патологией.

б. Проводить физикальное обследование больных с подозрением на рак
лёгкого и пищевода;
в. Проводить дифференциальный диагноз рака лёгкого, рака пищевода;
д. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
е. Составлять план диспансеризации больных с указанной патологией;
130
Тема №58 «Ранения грудной клетки»
1. Патогенез открытой травмы грудной клетки.

2. Классификация ранений грудной клетки.
3. Тактика хирурга, принципы лечения больных с ранением лёгкого,
бронхов.
4. Клиника и диагностика ранений сердца.
5. Показания к оперативному лечению при открытых травмах грудной
клетки.
6. Показания и техника торакотомии.
7. Показания и техника ушивания раны лёгкого.
8. Показания и техника ушивания ранения сердца.
9. Осложнения пункционных вмещательств.

б. Проводить физикальное обследование больных с открытой травмой грудной
клетки;
открытой травмой грудной клетки;
г. Проводить дифференциальную диагностику ранений грудной клетки;
ж. Выбирать оптимальную тактику лечения при различных открытых травмах
131
Тема №59 «Торакоабдоминальные ранения»

1. Патогенез торакоабдоминальной травмы.
2. Классификация торакоабдоминальных ранений.
3. Клиника и диагностика торакоабдоминальных ранений.
4. Показания к оперативному лечению и виды операций при
торакоабдоминальных ранениях.
5. Осложнения после оперативных вмешательств.

а. Целенаправленно собирать анамнез заболевания и жизни с учетом правил медицинской этики и
деонтологии у этой категории больных;
б. Проводить физикальное обследование больных с торакоабдоминальной травмой;
в. Составлять план дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных),
оценивать данные параклинического обследования больных с торакоабдоминальной травмой;
г. Проводить дифференциальную диагностику торакоабдоминальных ранений;
е. Намечать план предоперационной подготовки, формулировать показания к оперативному
лечению при указанной патологии;
ж. Выбирать оптимальную тактику лечения при различных торакоабдоминальных травмах;
132
Тема №60 «Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей»
1. Этиология и патогенез ОЗАНК.

2. Классификация хронической ишемии нижних конечностей.
3. Классификация облитерирующих заболеваний.
4. Особенности клинических проявлений облитерирующего атеросклероза,
облитерирующего эндартериита, облитерирующего тромбангиита и др.
5. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с
ОЗАНК.
6. Комплексное консервативное и оперативное лечение ОЗАНК.
а) Целенаправленно выявлять сосудистый анамнез и анамнез осложнений

облитерирующих болезней нижних конечностей с учетом правил медицинской
этики и деонтологии;
б) Проводить физикальное обследование больных с облитерирующими
заболеваниями артерий нижних конечностей;
в) Рационально составлять план дополнительных исследований (лабораторных,
рентгенологических, ультрозвуковых) в зависимости от характера заболевания и
стадии его развития, оценивать данные параклинического обследования больных;
г) Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;
д) Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки,
133
Тема №61 «Тромбозы и эмболии магистральных артерий»
1. Хирургическая анатомия абдоминальной аорты, подвздошных, бедренных,
подключичных, плечевых артерий.
2. Причины острых артериальных тромбозов, частота окклюзий артерий.
3. Классификация степени ишемии конечности по В.С. Савельеву (1995).
4. Патогенез синдрома острой ишемии, патофизиологические и биохимические
нарушения.
5. Реперфузионный синдром при восстановлении кровотока в конечности.
6. Клиника острой артериальной непроходимости в зависимости от уровня
окклюзии.
7. Инструментальная диагностика окклюзионных поражений артериальных сосудов
(УЗИ, доплерография, ангиография).
8. Дифференциальная диагностика эмболии, тромбоза артерий и тромбофлебита
глубоких вен нижних конечностей.
9. Выбор метода и объем оперативного вмешательства при эмболии, тромбозе.
Прямая и непрямая тромб эмболэктомия. Показания к ампутации, фасциотомии.
10. Реконструктивные операции при атеросклеротическом поражении аорты,
подвздошных, бедренных, тибиальных артерий.
11. Ведение больных в послеоперационном периоде. Значение дезагрегантной
терапии. Антикоагулянтная терапия.
12. Осложнения послеоперационного периода, их лечение и профилактика.

2. Проводить физикальное обследование больных с данной патологией;
инструментальных), оценивать данные параклинического обследования;
4. Проводить дифференциальную диагностику эмболии, тромбоза артерий и
тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей;
формулировать показания к оперативному лечению при этих заболеваниях и
их осложнениях;
при этих заболеваниях и их осложнениях;
8. Определять план послеоперационного ведения больных, оказывать
неотложную помощь;
134
Тема №62 «Варикозная болезнь нижних конечностей.»
.
1. Основные причины возникновения варикозной болезни
2. Патогенез развития варикозной болезни
3. Классификация варикозной болезни
4. Клиническая картина варикозной болезни
5. Проба Броди-Троянова-Тренделембурга, ее результат
6. Какие пробы позволяют выявить нарушение проходимости глубоких вен при
варикозной болезни
7. С помощью каких проб можно выявить несостоятельность коммуникантных
вен при варикозной болезни
8. Показания к флебографии при варикозной болезни
9. Склерозирующая терапия, ее место в лечении варикозной болезни
10.Показания к хирургическому лечению варикозной болезни
11.Венэктомия по Троянову-Гренделенбургу, Бебкоку, Нарату, операция
Линтона
12.Какие погрешности в технике операции могут привести к рецидиву
варикозной болезни
13.Ближайшие осложнения после венэктомии
14.Осложнения варикозной болезни
1. - провести клиническое обследование больного с варикозной

болезнью;
2. - провести клиническое обследование больного с ТР и ПТС;
3. - составить план обследования;
4. - оценить результаты клинических, лабораторных, лучевых и
инвазивных методов обследования при ВБ, ТР и ПТС;
5. - провести дифференциальную диагностику хронической венозной
недостаточности;
6. - определить показания к применению хирургического и
консервативного лечения;
7. - правильно использовать и рекомендовать компрессионный
трикотаж.
135
Тема №63 «Острый тромбофлебит. Посттромбофлебитическая болезнь»

1. Причины и клиническая картина острого тромбофлебита поверхностных
вен нижних конечностей.
2. Факторы свертывания крови. Механизм тромбообразования.
3. Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины. Клиническая картина,
4. Опасности и осложнения в течении тромбофлебита глубоких вен
(илеофеморальный тромбоз, каватромбоз, ТЭЛА, венозная гангрена).
5. Дифференциальная диагностика тромбофлебитов.
6. Консервативное лечение острых тромбофлебитов. Показания и методика
проведения тромболитической терапии.
7. Показания к хирургическому лечению и виды операций при остром
тромбофлебите поверхностных и глубоких вен.
8. Причины и классификация посттромбофлебитической болезни.
9. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика ПТФБ.
10. Консервативное и оперативное лечение ПТФБ.
11. Санаторно-курортное лечение, диспансеризация, трудоустройство.

2. Провести функциональные пробы и назначить специальные методы
обследования (УЗИ, флебографии, флеботонометрии),
3. Разобрать дифференциальную диагностику тромбофлебита, ПТФБ;
4. Назначение консервативного и оперативного лечения этих заболеваний,
тактику при развитии венозной гангрены нижней конечности;
5. Назначение санаторно-курортного лечения и диспансерного
наблюдения.
136
Тема №64 Неотложная помощь на догоспитальном этапе
1. Факторы свертывания крови. Механизм тромбообразования.

2. Причины и клиническая картина острого тромбофлебита поверхностных вен
3. Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины. Клиническая картина,
4. Опасности и осложнения в течении тромбофлебита глубоких вен
(илеофеморальный тромбоз, каватромбоз, ТЭЛА, венозная гангрена).
5. Дифференциальная диагностика тромбофлебитов.
6. Причины и клиническая картина синдрома Педжета-Шреттера-Кристелли.
7. Консервативное лечение острых тромбофлебитов. Показания, методика
проведения тромболитической терапии.
8. Показания к хирургическому лечению и виды операций при остром
тромбофлебите поверхностных и глубоких вен.
9. Санаторно-курортное лечение, диспансеризация, трудоустройство.
10.Причины и источники развития ТЭЛА. Группы риска, факторы, влияющие на
свертывание крови.
11.Клинико-анатомическая классификация ТЭЛА.
12.Гуморальные и рефлекторные факторы в развитии ТЭЛА.
13.Патологоанатомические изменения в легких при ТЭЛА.
14.Клиническая картина ТЭЛА в зависимости от степени обтурации легочных
артерий (молниеносная, острая, подострая, хроническая, рецидивирующая).
15.Диагностика ТЭЛА: инструментальная, лабораторная.
16.Клиника и диагностика флеботромбоза и острого тромбофлебита глубоких вен
17.Дифференциальная диагностика ТЭЛА с инфарктом миокарда, пневмонией,
расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты.
18.Консервативное лечение ТЭЛА (антикоагулянты, фибринолитики, дезагреганты,
антибиотики).
19.Хирургическое лечение ТЭЛА.
20.Профилактика тромбоэмболических осложнений (консервативные и оперативные
методы).

1. Целенаправленно собрать анамнез, позволяющий правильно поставить
предварительный диагноз;
2. Правильно провести объективное обследование, наметить план
дополнительных методов (лабораторных, инструментальных) исследования;
3. Провести дифференциальную диагностику, наметить план
консервативного лечения, определить показания к операции.
137
Тема №65 «Повреждения кровеносных сосудов»
1. Хирургическая анатомия абдоминальной аорты, подвздошных,
бедренных, подключичных, плечевых артерий.
2. Сосудистый шов.
3. Временные шунты при повреждении крупных артерий.
4. Реперфузионный синдром при восстановлении кровотока в конечности.
5. Клиника острой артериальной непроходимости в зависимости от уровня
окклюзии.
6. Инструментальная диагностика окклюзионных поражений артериальных
сосудов (УЗИ, доплерография, ангиография).
7. Дифференциальная диагностика повреждений аорты.
8. Забрюшинные гематомы.
9. Уровни перевязки артерий конечностей. Показания к ампутации,
фасциотомии.
10. Реконструктивные операции при повреждениях аорты, подвздошных,
бедренных, тибиальных артерий.
11. Ведение больных в послеоперационном периоде. Значение
дезагрегантной терапии. Антикоагулянтная терапия.
12. Осложнения послеоперационного периода, их лечение и профилактика.

4. Проводить дифференциальную диагностику повреждений крупных сосудов;
6. Намечать план временной и окончательной остановки кровотечения,
формулировать показания к оперативному лечению при этих повреждениях и их
осложнениях;
при этих повреждениях и их осложнениях;
138
Тема №66 «Заболевания лимфатической системы»

1. Хирургическая анатомия лимфатической системы;

2. Факторы, приводящие к развитию поражений лимфатической системы;
3. Клиническая картина заболеваний лимфатической системы;
4. Диагностика заболеваний лимфатической системы;
5. Дифференциальная диагностика заболеваний лимфатической системы;
6. Консервативное лечение заболеваний лимфатической системы
7. Оперативное лечение заболеваний лимфатической системы
8. Принципы послеоперационного ведения больных.
9. Ведение больных в послеоперационном периоде
10.Осложнения послеоперационного периода, их лечение и профилактика

4. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний
лимфатической системы;
подготовки, формулировать показания к оперативному лечению при этих
заболеваниях и их осложнениях;
7. Выбирать оптимальную тактику консервативного и хирургического
лечения при этих заболеваниях и их осложнениях;
139
Критерии оценивания, применяемые при текущем контроле
успеваемости, в том числе при контроле самостоятельной работы
обучающихся.
Форма контроля Критерии оценивания
Оценкой "ОТЛИЧНО" оценивается ответ, который показывает
прочные знания основных вопросов изучаемого материала, отличается
глубиной и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим
аппаратом; умение объяснять сущность явлений, процессов, событий,
делать выводы и обобщения, давать аргументированные ответы,
приводить примеры; свободное владение монологической речью,
логичность и последовательность ответа.
Оценкой "ХОРОШО" оценивается ответ, обнаруживающий прочные
знания основных вопросов изучаемого материла, отличается глубиной
и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом;
умение объяснять сущность явлений, процессов, событий, делать
выводы и обобщения, давать аргументированные ответы, приводить
примеры; свободное владение монологической речью, логичность и
последовательность ответа. Однако допускается одна - две неточности
в ответе.
Оценкой "УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" оценивается ответ,
Устный опрос
свидетельствующий в основном о знании изучаемого материала,
отличающийся недостаточной глубиной и полнотой раскрытия темы;
знанием основных вопросов теории; слабо сформированными
навыками анализа явлений, процессов, недостаточным умением давать
аргументированные ответы и приводить примеры; недостаточно
свободным владением монологической речью, логичностью и
последовательностью ответа. Допускается несколько ошибок в
содержании ответа.
Оценкой "НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" оценивается ответ,
обнаруживающий незнание изучаемого материла, отличающийся
неглубоким раскрытием темы; незнанием основных вопросов теории,
несформированными навыками анализа явлений, процессов;
неумением давать аргументированные ответы, слабым владением
монологической речью, отсутствием логичности и
последовательности. Допускаются серьезные ошибки в содержании
ответа.
Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется при условии 90-100% правильных
ответов
Оценка «ХОРОШО» выставляется при условии 80-89% правильных
ответов
Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется при условии 70-79%
правильных ответов
Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется при условии 69%
и меньше правильных ответов.
Решение Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется если обучающимся дал
ситуационных правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения
140
подробное, последовательное, грамотное, с теоретическими
обоснованиями (в т.ч. из лекционного курса), с необходимым
схематическими изображениями и демонстрациями практических
умений, с правильным и свободным владением терминологией; ответы
на дополнительные вопросы верные, четкие.
Оценка «ХОРОШО» выставляется если обучающимся дан правильный
ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения подробное, но
недостаточно логичное, с единичными ошибками в деталях,
некоторыми затруднениями в теоретическом обосновании (в т.ч. из
лекционного материала), в схематических изображениях и
демонстрациях практических действий, ответы на дополнительные
вопросы верные, но недостаточно четкие.
Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся
задач
дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения
недостаточно полное, непоследовательное, с ошибками, слабым
теоретическим обоснованием (в т.ч. лекционным материалом), со
значительными затруднениями и ошибками в схематических
изображениях и демонстрацией практических умений, ответы на
дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками в деталях.
Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если
обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение
хода ее решения дано неполное, непоследовательное, с грубыми
ошибками, без теоретического обоснования (в т.ч. лекционным
материалом), без умения схематических изображений и демонстраций
практических умений или с большим количеством ошибок, ответы на
дополнительные вопросы неправильные или отсутствуют.
Оценка «Зачтено» выставляется если ординатор может
продемонстрировать необходимые практические навыки и пояснить
Прием
методику их выполнения.
практических
Оценка «Незачтено» выставляется если ординатор не может
навыков
продемонстрировать необходимые практические навыки и/или не
может пояснить методику их выполнения.
141
Оценочные материалы промежуточной аттестации обучающихся.
Промежуточная аттестация по дисциплине «Хирургия» в форме экзамена

проводится в устной форме по экзаменационным билетам по окончании каждого
учебного года, т.е. всего 2 раза.
Критерии, применяемые для оценивания обучающихся на

промежуточной аттестации
Результат Критерии оценивания
аттестации
С оценкой "ОТЛИЧНО" оценивается ответ, который показывает прочные
знания основных вопросов изучаемого материала, отличается глубиной и
полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом;
умение объяснять сущность явлений, процессов, событий, делать выводы и
обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры;
свободное владение монологической речью, логичность и
последовательность ответа.
С оценкой "ХОРОШО" оценивается ответ, обнаруживающий прочные
знания основных вопросов изучаемого материла, отличается глубиной и
полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом;
умение объяснять сущность явлений, процессов, событий, делать выводы и
обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры;
Зачтено
свободное владение монологической речью, логичность и
последовательность ответа. Однако допускается одна - две неточности в
ответе.
С оценкой "УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО" оценивается ответ,
свидетельствующий в основном о знании изучаемого материала,
отличающийся недостаточной глубиной и полнотой раскрытия темы;
знанием основных вопросов теории; слабо сформированными навыками
анализа явлений, процессов, недостаточным умением давать
аргументированные ответы и приводить примеры; недостаточно
свободным владением монологической речью, логичностью и
последовательностью ответа. Допускается несколько ошибок в содержании
ответа.
Ответ ординатора, обнаруживающий незнание изучаемого материла,
отличающийся неглубоким раскрытием темы; незнанием основных
вопросов теории, несформированными навыками анализа явлений,
Не зачтено
процессов; неумением давать аргументированные ответы, слабым
владением монологической речью, отсутствием логичности и
последовательности. Допускаются серьезные ошибки в содержании ответа.
Вопросы для проверки теоретических знаний по дисциплине

1. Анаэробная клостридиальная инфекция
2. Анаэробная неклостридиальная инфекция. Эпидемиология, диагностика.
3. Анаэробная неклостридиальная инфекция. Лечение. Профилактика.
4. Атипичные варианты клиники острого аппендицита.
5. Ахалазия пищевода
6. Бедренные грыжи, оперативное лечение
142
7. Болезнь Крона тонкой кишки.
8. Болезнь Крона толстой кишки.
9. Виды и техника холецистэктомии.
10.Виды колостом, ведение больных с колостомами.
11.Виды оперативных вмешательств при желчнокаменной болезни
12.Геморрой.
13.Гнойная инфекция и сахарный диабет
14.Гнойные заболевания пальцев и кисти.
15.Диафрагмальные грыжи. Клиника. Диагностика
16.Диафрагмальные грыжи. Варианты оперативного лечения
17.Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
18.Желчнокаменная болезнь.
19.Закрытые повреждения грудной клетки, переломы ребер.
20.Кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение
21.Кишечные свищи.
22.Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
23.Легочные кровотечения.
24.Лечение абсцессов брюшной полости.
25.Лечение больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и
желудка.
26.Лечение варикозной болезни и ее осложнений. Лечение.
27.Лечение доброкачественных заболеваний печени.
28.Лечение панарициев, подногтевых гематом. Операции при вросшем ногте.
29.Малоинвазивные методики в лечении острого панкреатита.
30.Маститы, диагностика, консервативное лечение, профилактика
31.Методики ушивания перфоративных язв.
32.Механическая желтуха.
33.Нагноительные заболевания легких, абсцесс и гангрена легкого.
34.Неспецифический язвенный колит.
35.Новое в тактико-технических подходах к лечению аппендицита
36.Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
37.Обследование больных перед плановыми операциями.
38.Обследование больных перед экстренными операциями.
39.Обследование больных с заболеваниями желчевыводящей системы.
40.Обследование больных с заболеваниями верхних отделов ЖКТ.
41.Обследование больных с заболеваниями толстой кишки.
42.Общие принципы лечения острого холецистита.
43.Оперативное лечение маститов
44.Оперативное лечение повреждений органов брюшной полости.
45.Операции при флегмонах кисти.
46.Операции при флегмонах мягких тканей различной локализации.
47.Опухоли толстой кишки.
48.Осложнения острого аппендицита.
143
49.Осложнения острого панкреатита. Клиника, диагностика, лечение
50.Осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии п
папиллосфинктеротомии, их диагностика и лечение.
51.Осложнения желчнокаменной болезни. Клиника, диагностика, лечение.
52.Осложнения язвенной болезни. Клиника, диагностика, лечение.
53.Оснащение хирургических кабинетов, перевязочных, операционных, приказ
№720.
54.Особенности клиники аппендицита у хирургических пациентов, беременных,
пожилых.
55.Особенности клиники и хирургической тактики при различных видах
кишечной непроходимости.
56.Особенности оперативного лечения ущемленных грыж.
57.Остеомиелиты
58.Острая задержка мочи. Причины. Дифференциальная диагностика
59.Острая задержка мочи. Лечение. Профилактика.
60.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Клиника, диагностика,
лечение.
61.Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.
62.Острый и хронический парапроктит.
63.Острый панкреатит. Клиника, диагностика, лечение
64.Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.
65.Открытые травмы живота. Клиника, диагностика, лечение.
66.Паллиативные операции в онкологии.
67.Паховые грыжи, оперативное лечение.
68.Перитонит.
69.Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Варианты
оперативного лечения
70.Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника,
диагностика, лечение.
71.Повреждения кровеносных сосудов. Тактика хирурга.
72.Повреждения почек и мочевыводящих путей.
73.Повреждения мочевого пузыря.
74.Подходы к лечению гастродуоденальных кровотечений.
75.Показания и техника наложения энтеростом и колостом.
76.Показания и техника операций на желчевыводящих протоках.
77.Показания к выполнению и техника плевральных пункций, пункции
перикарда, новокаиновых блокад.
78.Поликлиническое обследование хирургических больных.
79.Полипы толстой кишки.
80.Портальная гипертензия.
81.Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение
82.Постгастрорезекционные синдромы.
83.Принципы диагностики в экстренной хирургии брюшной полости.
144
84.Принципы лечения в экстренной хирургии брюшной полости.
85.Принципы лечения перитонитов.
86.Принципы оперативного лечения грыж.
87.Принципы послеоперационного ведения больных.
88.Программированные релапаротомии в лечении перитонита.
89.Профилактика осложнений в плановой хирургии.
90.Профилактика столбняка.
91.Рак желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
92.Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Классификация. Клиника,
диагностика,
93.Рак печени. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
94.Рак поджелудочной железы. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
95.Рожистое воспаление
96.Роль лапароскопии в диагностике острых хирургических заболеваний
брюшной полости.
97.Сепсис.
98.Синдром Мирризи и другие аномалии желчевыводящих протоков.
99.Современное лечение острого панкреатита.
100. Современные методики операций в плановой хирургии
101. Современные методы оперативного лечения грыж.
102. Современные принципы лечения эхинококкоза печени.
103. Тактика хирурга при осложнениях рака толстой кишки.
104. Технические аспекты аппендэктомии.
105. Торакоабдоминальные ранения.
106. Травмы живота. Классификация.
107. Трещины прямой кишки, кокцигодиния, эпителиальный копчиковый ход,
выпадение прямой кишки.
108. Тромбофлебиты. Посттромбофлебитический синдром.
109. Тромбоэмболия легочной артерии. Профилактика.
110. Туберкулезный перитонит.
111. Тупые травмы живота. Клиника, диагностика, лечение.
112. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
113. Фурункул, карбункул, абсцессы, флегмоны.
114. Хирургическая тактика при повреждениях пищевода.
115. Хирургическая тактика при ранениях грудной клетки.
116. Хирургическая тактика при ранениях грудной клетки.
117. Хирургическое лечение портальной гипертензии.
118. Хронический панкреатит, лечение, оперативное лечение.
119. Эмпиема плевры.
120. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
121. Организация контроля в сфере охраны здоровья. Виды контроля качества и
безопасности медицинской деятельности, их характеристика. Государственный
контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Ведомственный
145
контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Внутренний
контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Информация
для пациента или его представителей.
122. Охрана труда в медицинских организациях. Права медицинских работников.
Обязанности медицинских работников. Ответственность медицинских
работников. Нормативно-правовое регулирование обязанностей медицинской
организации по соблюдению порядков и стандартов медицинской помощи.
Информация для пациента или его представителей.
123. Структура и содержание порядков оказания медицинской помощи. Перечень
порядков оказания медицинской помощи. Структура и содержание стандарта
медицинской помощи. Перечень стандартов медицинской помощи.
Практическое значение порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи.
124. Виды информационно-телекоммуникационных технологий в практической
деятельности врача. Телемедицина. Медицинские информационные системы.
Работа врача в РМИС Здравоохранение.
125. Основные понятия и задачи экспертизы нетрудоспособности в России.
Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских
организациях. Обязанности лечащего врача, заведующего отделением.
Врачебная комиссия медицинской организации: состав, функции, организация
деятельности. Информация для пациента или его представителей.
126. Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности,
общие положения. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при
заболеваниях и травмах. Порядок направления граждан на медико-социальную
экспертизу. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-
курортного лечения. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за
больным членом семьи. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при
карантине и при протезировании. Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам. Порядок заполнения листка нетрудоспособности.
Информация для пациента или его представителей.
127. Медико-социальная экспертиза (МСЭ): основные понятия и классификации,
используемые при проведении МСЭ: инвалид, инвалидность; основные виды
нарушений функций организма и степени их выраженности; основные
категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений
этих категорий, критерии установления степени ограничения способности к
трудовой деятельности и критерии установления групп инвалидности. Правила
признания лица инвалидом. Информация для пациента или его представителей.
146
Практические навыки:.
1. Оцените общий анализ крови
2. Оцените биохимический анализ крови: показатели трансаминаз, холестерина,
амилазы липазы.
3. Оцените результат копрограммы
4. Оцените результаты ФЭГДС
5. Оцените результаты УЗ исследования органов брюшной полости.
6. Оценить результаты ультразвукового исследования мочевыделительной
системы.
7. Оценить результаты исследования биоптата почечной ткани.
8. Рассчитать скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
9. Оценить пробу Зимницкого.
10.Оценить результаты общего анализа мочи
11.Оценить результаты экскреторной урографии.
12.Оценить результаты компьютерной томографии (КТ).
13.Оценить результаты цистографии.
14.Оценить результаты рентгенографии грудной клетки.
15.Методика внутривенной инъекции.
16.Методика катетеризации периферической вены.
17.Методика внутримышечной инъекции.
18.Техника использования автоматического наружного дефибрилятора.
19.Техника введения желудочного зонда через нос.
20.Техника введения желудочного зонда через рот.
21.Техника промывания желудка.
22.Техника временной остановки кровотечения пальцевым прижатием.
23.Техника временной остановки кровотечения наложением давящей повязки.
24.Техника временной остановки кровотечения наложением жгута.
25.Техника временной иммобилизации при переломе костей верхней конечности.
26.Техника временной иммобилизации при переломе костей нижней конечности.
27.Техника укладки пациента при переломе позвоночника.
28.Правила коликотомии.
29.Техника плевральной пункции.
30.Техника наложения повязки на раневую поверхность.
31.Проведение расширенной СЛР взрослому.
32.Оказание помощи при истинном утоплении.
33.Оказание помощи при синкопальном утоплении.
34.Оказание помощи при «сухом» утоплении.
35.Определение уровня глюкозы в крови с использованием портативного
глюкометра.
36.Определение кетонурии с использованием тест-полосок.
37.Определение глубины комы.
38.Определение площади и глубины ожога различными способами.
39. венесекция - катетеризация мочевого пузыря;

40. зондирование желудка;
41. сифонная клизма;
147
42. назоинтестинальная интубация;
43. аноскопия;
44. ректороманоскопия;
45. зондирование свищевых ходов;
46. проба с метиленовым синим;
47. пункция Дугласова пространства;
48. взятие материала для цитологического, гистологического исследования
из прямой кишки;
49. установка зонда Блэкмора;
50. лапароцентез и методика «шарящего катетера»
51. взятие материала для цитологического, гистологического исследования из
печени во время операции
52.взятие посевов мягких тканей и биологических жидкостей
53.диагностические пункции суставов, плевральной полости
54. катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря.
55. пункция заднего свода влагалища.
56. перевязки различной сложности
Операции:
57. диагностическая и лечебная лапароскопия;
58. лапапароцентез;
59. остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран;
60. трахеостомия;
61. ПХО раны;
62. аппендэктомия;
63. грыжесечение при несложненных и ущемленных грыжах;
64. кишечный шов;
65. шов паренхиматозного органа;
66. наложение гастро- и еюностомы;
67. хирургические вмешательства при осложнениях язвенной болезни;
68. хирургическое лечение тонко- и толстокишечной непроходимости,
69. наложение колостомы;
70. санация и дренирование брюшной полости при перитоните;
71. хирургическое лечение холецистита, ЖКБ и ее осложнений;
72. остановка внутрибрюшного кровотечения;
73. операция Троянова-Тренделенбурга;
74. вскрытие абсцессов и флегмон;
75. ампутация конечностей;
76. наложение эпицистостомы;
77. инструментальные методы коагуляции геморроидальных узлов;
78. наложение латексных колец на внутренние геморроидальные узлы;
79. бужирование стриктуры заднего прохода;
80. катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря.
81. пункция заднего свода влагалища.
82. вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны различной локализации, в т.ч.
брюшной стенки и забрюшинной клетчатки;
83. радикальные операции при различных видах парапроктита;
148
84. экстренная лапаротомия, ушивание ран толстой кишки, резекция кишки при
повреждениях;
85. наложение илеостомы;
86. наложение колостомы;
87. удаление инородных тел прямой кишки;
88. первичная хирургическая обработка ран промежности и анального канала;
89. лапаротомия, резекция толстой кишки;
90. эпицистотомия.
91. экстренная лапаротомия, ушивание ран печени;
92. прием Прингла;
93. вскрытие и дренирование абсцесса печени;
94. доступы к печени и правому поддиафрагмальному пространству;
95. вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны различной локализации, в т.ч.
брюшной стенки и забрюшинной клетчатки;
96. первичная хирургическая обработка ран передней стенки живота
97. радикальные операции при различных видах парапроктита;
98. некрсеквестрэктомия мягких тканей и костей
99. плоскостная резекция костей
100. Ведение истории болезни.
101. Ведение амбулаторной карты.
102. Определение факта временной нетрудоспособности. Оформление листа
временной нетрудоспособности.
103. Планирование мероприятий по профилактике хирургических заболеваний
104. Правила извещения вышестоящих органов об остром инфекционном
заболевании. Действие врача, заполнение документации.
105. Организация и проведение комплекса дезинфекционных мероприятий в очагах
инфекционных болезней.
106. Определение группы здоровья пациента по результатам имеющихся
исследований.
149
Образец экзаменационного билета
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
кафедра педиатрии института профессионального образования

специальность 31.08.67 «ХИРУРГИЯ»
дисциплина «Хирургия»
ЗАЧЕТНЫЙ БИЛЕТ №1
Теоретические вопросы
I. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Варианты
оперативного лечения
II. Гнойные заболевания пальцев и кисти
Демонстрация практических навыков
I. Оцените результаты ФЭГДС
II. Техника введения желудочного зонда через нос.
Заведующий кафедрой ________/А.А. Третьяков
Декан факультета подготовки

кадров высшей квалификации ________/И.В.Ткаченко
«____»_______________20___
150
Таблица соответствия результатов обучения по дисциплине и оценочных
материалов, используемых на промежуточной аттестации.
№ Проверяемая Дескриптор Контрольно-
компетенция оценочное средство
(номер
вопроса/практическ
ого задания)
1 УК-1 Знать - сущность методов системного вопросы № 1-127
анализа и системного синтеза; понятие
«абстракция», ее типы и значение.
Уметь - организация самостоятельного практические
умственного труда (мышления) и работы с задания № 1-103
информацией (синтез); проведение
методического анализа дидактического
материала для преподавания; выделять и
систематизировать существенные свойства
и связи предметов, отделять их от частных,
несущественных; анализировать учебные и
профессиональные тексты; анализировать
и систематизировать любую поступающую
информацию; выявлять основные
закономерности изучаемых объектов;
прогнозировать новые неизвестные
закономерности.
Владеть - навыками сбора, обработки практические
информации по учебным и задания № 1-103
профессиональным проблемам; навыками
выбора методов и средств решения
учебных и профессиональных задач.
5 ПК-1 Знать: вопросы № 1-127
- современные методы ранней
диагностики заболеваний, основные и
дополнительные методы
обследования (лабораторную и
инструментальную, рентген
диагностику у пациентов с
хирургической патологией); -
причинно-следственные связи
изменений состояния здоровья (в
том числе, возникновения
хирургических заболеваний ) от
воздействия факторов среды
обитания.
Уметь - оценивать состояние практические
здоровья населения, влияние на него задания № 1-14
факторов образа жизни,
окружающей среды -
предпринимать меры профилактики,
направленные на предупреждение
возникновения или распространения
хирургических заболеваний; -
устанавливать
причинноследственные связи
151
изменений состояния здоровья от
воздействия факторов среды
обитания и выявлять причины и
условия их возникновения и
развития;
- проводить основные и
дополнительные методы
исследования при хирургических
заболеваниях для уточнения
диагноза
- интерпретировать
результаты обследования
пациентов.
Владеть - навыками осуществления практические
санитарно-просветительской работы задания №-1-14
со взрослым населением,
направленной на пропаганду
здоровья;
- навыками применения
мероприятий по лечению и
профилактике хирургических
заболеваний.
6 ПК-2 организацию, проведение Вопросы № 1-103

профилактических медицинских
осмотров;
-правила проведения диспансеризации
пациентов хирургического профиля,
анализ ее эффективности;
-формы и методы санитарно–
просветительской работы.
Уметь - -оценивать состояние здоровья практические

населения, влияние на него факторов задания № 1-14,106
образа жизни, окружающей среды и
организации медицинской помощи;
-проводить клиническое обследование
пациента; -формировать
диспансерные группы;
- проводить вторичную
профилактику и диспансеризацию,
оценивать ее эффективность; -
проводить
санитарнопросветительскую
работу.
Владеть - навыками проведения практические

профилактических медицинских задания № 1-
осмотров; 14,106
-навыками осуществления санитарно-
просветительной работы с
населением, направленной на
пропаганду здорового образа жизни, и
профилактику заболеваний
152
хирургического профиля.
ПК-5 Знать - методы обследования Вопросы № 1-127
хирургических пациентов; принципы
диагностики хирургических заболеваний
различных возрастных групп на основе
владения пропедевтическими,
лабораторными, инструментальными и
иными методами исследования в хирургии;
основы клинической классификации
заболеваний и клинического значения
интерпретации результатов лабораторной
диагностики хирургических заболеваний.
Уметь - анализировать полученную практические
информацию о заболевании от задания № 1-106
пациента/представителя; характеризовать
факторы риска развития хирургических
заболеваний ; применять скрининг-методы
ранней диагностики хирургических
заболеваний; диагностировать заболевания
и патологические состояния у
хирургических пациентов на основании
владения пропедевтическими методами
исследования в хирургии; оценить причину
и тяжесть состояния больного;
диагностировать неотложные состояния;
определять методы диагностики
хирургических заболеваний у пациентов
разных возрастных групп; объем,
содержание и последовательность
диагностических мероприятий;
обосновывать назначение необходимых
лабораторно-инструментальных методов
исследования в педиатрии; применять
методы обследования пациентов с
хирургическими заболеваниями;
интерпретировать данные, полученные при
инструментальном обследовании
хирургических пациентов; проводить
дифференциальный диагноз.
Владеть - проводить и интерпретировать практические
результаты физикальных исследований с задания № 1-106
использованием современного
диагностического оборудования;
выполнять диагностические манипуляции
в соответствии с квалификационной
характеристикой врача-хирургу;
определить маршрут пациента при
выявлении клинической ситуации вне
сферы деятельности врача-хирурга;
компьютерной техникой, возможность
применения современных
информационных технологий для решения
профессиональных задач.
ПК-6 Знать - принципы оказания Вопросы № 1-127
153
специализированной медицинской помощи
при состояниях, требующих срочного
медикаментозного или оперативного
вмешательства; оказания медицинской
помощи при чрезвычайных ситуациях;
основы клинической фармакологии,
механизмов действия, возникновения
нежелательных лекарственных реакций,
совместимости лекарственных средств
между собой, основных групп
лекарственных препаратов, применяемых в
педиатрии; клинические рекомендации,
порядки и стандарты оказания
медицинской помощи при хирургических
заболеваниях; методы интенсивной
терапии и основные принципы лечения
неотложных состояний у хирургических
пациентов; организации и объема
медицинской помощи на догоспитальном и
стационарных этапах ведения пациентов.
Уметь - поставить и обосновать практические
окончательный диагноз; определить задания № 1-106
медицинские показания и выполнить
мероприятия для оказания медицинской
помощи при неотложных состояниях у
хирургических пациентов; составить план
лечения пациента с хирургическими
заболеваниями с учетом возраста,
состояния, особенностей клинической
картины в соответствии с действующими
порядками оказания медицинской
помощи, клиническими рекомендациями
по оказанию медицинской помощи;
разработать обоснованную схему
современной этиотропной,
патогенетической и симптоматической
терапии; провести комплексное лечение,
включающее режим, диету, методы
неотложной терапии, медикаментозные
средства, оперативные вмешательства,
ЛФК, физиотерапию; оценить
эффективность и безопасность применения
лекарственных препаратов, оперативных
вмешательств.; оценить прогноз
заболевания.
Владеть - алгоритмом выполнения практические
основных врачебных лечебных задания № 1-106
мероприятий у пациентов с
хирургическими заболеваниями; методами
профилактики и лечения ошибок и
осложнений, возникающих при
проведении мероприятий по оказанию
неотложной помощи; определить маршрут
пациента при выявлении клинической
154
ситуации вне сферы деятельности врача-
хирурга; способами оказания экстренной и
неотложной медицинской помощи (острой
сердечно - сосудистой и дыхательной
недостаточности, инфекционно-
токсическом и анафилактическом шоке,
судорогах, острой дегидратации,
кровотечениях, диабетической и
гипогликемической коме, приступах
почечной и печеночной колики,
кровотечении, закрытии дыхательных
путей при попадании инородного тела, при
ожогах, при травмах и переломах, при
обмороке, коллапсе, приступе Морганьи –
Эдамса-Стокса, вегетативном и
гипертоническом кризах); методикой
желудочного зондирования и промывания
желудка через зонд; способами различного
введения лекарственных препаратов
(подкожно, внутримышечно, внутривенно);
методиками основных оперативных
вмешательств; компьютерной техникой,
возможность применения современных
информационных технологий для решения
профессиональных задач; способами
применения средств индивидуальной
защиты.
ПК-8 Знать - показания к назначению Вопросы № 1-127
реабилитационных мероприятий и
санаторно-курортного лечения пациентам с
хирургической патологией; принципы и
основы проведения медицинской
реабилитации и деятельности
реабилитационных структур, критериев
оценки качества реабилитационного
процесса; медицинские, психологические и
социальные аспекты реабилитации
хирургических пациентов.
Уметь - проводить отбор пациентов практические
нуждающихся в медицинской задания № 1-106
реабилитации; руководствоваться
нормативно-правовыми актами,
определяющими правила и порядок
проведения медицинской реабилитации;
проводить анализ и оценивать качество и
эффективность реабилитационного
процесса.
Владеть - алгоритмом использования практические
лекарственные средств и задания № 1-106
немедикаментозных методов на разных
этапах лечения и реабилитации в сфере
компетенции врача-хирурга; навыками
заполнения учетно-отчетной документации
при направлении пациента на санаторно-
155
курортное лечение и реабилитацию;
навыками заполнения документации при
направлении пациентов на медико-
социальную экспертизу.
156

Metod Xirurgiya Xirurgiya-003

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Metod Xirurgiya Xirurgiya-003

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕГО

Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего

протокол № 11 от «22» июня 2018 г.

Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-

Оценочные материалы в рамках всей дисциплины.

1 Рентгенологически определяемый ателектаз сегмента легкого, доли или всего

2 Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных

3 Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых является:

4 Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно выявить с помощью:

5 Для распознания рака поджелудочной железы применяются следующие методы:

6 После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные

7 При подозрении на несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза

8 При подозрение на кровотечение из язвы желудка следует произвести:

9 Клиника острой кровопотери возникает при кровотере, равной:

10 Вливание 1 л физ раствора NaCl увеличит ОЦК на:

11 ОЦК у взрослых мужчин составляет:

12 Удовлетворительную кислородную емкость крови и транспорт кислорода

13 Лечение острой кровопотери в начальных этапах начинают с переливания: 1.

14 Переливание несовместимой крови ведет к развитию: 1. гемотрансфузион-нозо

15 К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови,

16 Для лечения гиповолемии вначале используют:

17 Нейротоксическим действием обладают:

18 При пероральном применении антибиотиков желудочным соком

19 Высокий риск вирусного гепатита связан с переливанием всего перечисленного:

20 Больному с А2 (II) необходимо перелить донорскую плазму. Плазма этой группы

Вопросы для устного опроса

Практические задания для демонстрации практических навыков

1. Типичный признак острого аппендицита:

2. Не характерный симптом для острого аппендицита:

3. Перитонеальные симптомы при остром аппендиците

4. Откуда предусматривается операция при аппендиците, осложнённом разлитым

5. Не следует дифференцировать острый аппендицит со следующим заболеванием:

6. За какую из патологий может быть принят клинически острый аппендицит?

8. Что присуще перфоративному аппендициту?

9. Что необходимо сделать при подозрении на острый аппендицит?

10. Что будет являться решающим в дифференциальной диагностике острого

11. Не применяется для диагностики острого аппендицита?

12. Что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу?

13. Что будет являться противопоказанием к экстренной аппендэктомии?

15. Сколько будет оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у

16. Какой разрез необходим при аппендикулярном инфильтрате?

17. Что можно НЕ учитывать при дифференциальной диагностики между

18. Какой симптом отсутствует при остром флегмонозном аппендиците?

19. Что применяют при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного

20. Какие методы применяют для диагностики острого аппендицита?

Практические задания для демонстрации практических навыков

2 признаки абсцесса малого таза после аппендэктомии

3 после аппендэктомии у больного развилась острая кишечная непроходимость. При

4 осложнением острого аппендицита не является

5 хирургическая тактика при плотном аппендикулярном инфильтрате

6 осложнением острого аппендицита не может быть

7 через 6 дней после операции по поводу острого аппендицита у женщины 50 лет

8 к осложнениям острого аппендицита не относят

9 при аппендикулярном абсцессе редко бывает

11 дооперационное осложнение острого аппендицита

12 к осложнениям операции аппендэктомии не относится

13 ведущий симптом поддиафрагмального абсцесса

15 дооперационное осложнение острого аппендицита

16 важнейшее в диагностике абсцесса малого таза

17 желтуха при остром аппендиците может быть скорее при

18 ограниченный перитонит при остром аппендиците

19 причина появления аппендикулярного инфильтрата