ТЕМА № 10

СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ (ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ) -

БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вопросы для самоподготовки

1. Гормоны коры надпочечников: строение, биосинтез, регуляция секреции, транспорт,

метаболизм, эффекты.
2. Патология гормонов коры надпочечников, обусловленная избытком секреции
гормонов - синдром Кушинга - классификация, метаболические нарушения и
лабораторная диагностика.
3. Патология гормонов коры надпочечников, обусловленная дефицитом секреции
гормонов или гормональной восприимчивости - классификация, нарушение обмена
веществ и лабораторная диагностика.
4. Адреногенитальные синдромы и биохимические механизмы их развития.
5. Женские половые гормоны - строение, биосинтез, регуляция секреции (менструальный
цикл), транспорт, метаболизм, эффекты.
6. Оценка функции яичников. Лабораторная диагностика заболеваний женских половых
желез.
7. Нарушения функции женских половых желез (гипогонадизм, преждевременная
недостаточность яичников и метаболические изменения, связанные с менопаузой).
8. Мужские половые гормоны - строение, биосинтез, регуляция секреции, транспорт,
метаболизм, эффекты.
9. Оценка функции яичек. Лабораторная диагностика заболеваний мужских половых
желез.
10. Нарушения функции мужских половых желез (первичный и вторичный гипогонадизм).

Тесты для самооценки

1. Выберите метаболические изменения при гиперкортизолемии:

а) гипергликемия
б) повышенный катаболизм белков
в) гипогликемия
г) подавление периферического липолиза
д) активация липогенеза на уровне туловища

2. Выберите клинические проявления при гиперкортизолемии:

а) атрофия мышц
б) туловищное (абдоминальное) ожирение
в) артериальная гипотензия
г) остеопороз
д) гирсутизм

3. Выберите правильные утверждения относительно действия андрогенов коркового

вещества надпочечников:
а) вместе с половыми гормонами участвуют в определении вторичных половых признаков
в период полового созревания (рост лобковых и аксиллярных волос)
б) обладают анаболическим эффектом на белковый обмен
в) стимулируют остеогенез, увеличивая всасывание кальция в кишечнике и его фиксацию
в костном матриксе
г) влияют на процесс роста, воздействуя на рост соматической массы
д) вызывают гипергликемию

4. Выберите правильные утверждения относительно АКТГ-зависимого синдрома

Кушинга:
а) характеризуется повышенным синтезом АКТГ
б) отмечается снижение секреции кортизола
в) часто сопровождается гиперсекрецией андрогенов
г) характеризуется повышенным синтезом ФСГ и ЛГ
д) проявляется болезнью Кушинга или эктопическим АКТГ синдромом

5. Выберите правильные утверждения относительно АКТГ-независимого синдрома

Кушинга:
а) характеризуется повышенным синтезом АКТГ
б) характеризуется повышенным синтезом ФСГ и ЛГ
в) проявляются в виде опухолей в коре надпочечников (кортизол-гиперсекретирующая
аденома или карцинома коры надпочечников)
г) проявляется болезнью Кушинга или эктопическим АКТГ синдромом
д) характеризуется низкой секрецией альдостерона

6. Выберите параклинические исследования, используемые для скрининга синдрома

Кушинга:
а) определение свободного кортизола в моче или кортизола в слюне в полночь (сбор
слюны производится в часы между 23.00-24.00)
б) дозировка альдостерона
в) проведение малой дексаметазоновой пробы с 1 мг дексаметазона
г) использование соотношения альдостерон сыворотки/ренин
д) дозировка ренина

7. Экзогенные (синтетические) кортикостероиды могут вызывать следующие побочные

эффекты:
а) ятрогенный синдром Кушинга
б) гипергликемия
в) гипогликемия
г) недостаточность коры надпочечников
д) остеопороз

8. Больной 23-х лет, обратился в отделение скорой помощи с жалобами на: одышку,
выраженную слабость, повышенный аппетит к соли. В ходе объективного исследования
наблюдается гиперпигментация кожи на конечностях и лице, АД = 80/50 мм рт.ст., ЧСС =
98/мин. Данные биохимических анализов:К= 5,7 ммоль/л; Na= 130 ммоль/л; сахар
крови = 5,6 ммоль/л. Каков предположительный диагноз?

а) сахарный диабет
б) гипотиреоз
в) болезнь Аддисона
г) болезнь Иценко-Кушинга
д) пищевое отравление

9. Выберите параклинические исследования, используемые для диагностики

надпочечниковой недостаточности:
а) малая проба с дексаметазоном
б) синактеновый тест
в) дозировка АКТГ
г) дозирование КРГ
д) дозирование кортизола в моче в течение 24 ч.

10. Выберите эффекты синтетических кортикостероидов, применяемых при системных

патологиях:
а) иммуномодуляция
б) цитостатический эффект
в) противовоспалительный
г) десенсибилизирующий
д) гипотензивный

11. Выберите гормональные изменения, характерные для менструального

(овариального) цикла:
а) в фолликулярную фазу – эстрадиол за счет положительной обратной связи вызывает
повышение секреции ЛГ
б) в фолликулярную фазу – эстрадиол через отрицательную обратную связь вызывает
снижение секреции ЛГ
в) в фолликулярную фазу – эстрадиол за счет положительной обратной связи вызывает
повышение секреции ФСГ
г) в лютеиновую фазу желтое тело секретирует прогестерон и эстрогены
д) в лютеиновую фазу восстанавливается эффект отрицательной обратной связи
эстрадиола над секрецией ЛГ

12. Преждевременная недостаточность яичников (синдром преждевременного

истощения яичников) характеризуется:
а) наступает до 40 лет
б) лабораторные проявления, сходные с гипогонадотропным гипергонадизмом
в) лабораторные проявления, сходные с гипергонадотропным гипергонадизмом
г) аменорея в течение одного месяца
д) аменорея в течение не менее 4 мес.

13. Выберите метаболические изменения, связанные с менопаузой

а) повышение концентрации холестерина ЛПНП в плазме крови
б) снижение триглицеридов
в) снижение ЛПВП-холестерина
г) снижение уровня эстрогенов
д) снижение секреции инсулина поджелудочной железой

14. Диагностика заболеваний мужских половых желез включает:

а) дозировка ФСГ и ЛГ
б) дозировка тестостерона
в) дозировка гликированного гемоглобина
г) дозировка онкологических маркеров
д) рентген грудной клетки

15. Диагностика заболеваний женских половых желез включает:

а) дозировка эстрогенов
б) тест с комбинированными оральными контрацептивами
в) дозировка билирубина
г) дозировка пролактина
д) дозировка креатинина

Клинические случаи
1. Женщина 45-ти лет обратилась к эндокринологу по поводу пигментации кожи,
кровоподтеков, ожирения, артериальной гипертензии, астении проксимальных мышц.
Был проведен ряд параклинических исследований, которые выявили:
Плазма:Натрий 140 ммоль/л (135–145); Калий 3,0 ммоль/л (3,5–5,0); Мочевина 5,5
ммоль/л (2,5–7,5); Креатинин 100 мкмоль/л (70–110); Глюкоза 12,5 ммоль/л (3,5–6,0).
Моча:
- Свободный кортизол 24 часа 1700 нмоль (100–350)
Плазма:
- в 09:00 кортизол 969 нмоль/л (180–720)
- Результаты малой дексаметазоновой пробы с 1 мг дексаметазона: кортизол=990
нмоль/л
- Адренокортикотропин (АКТГ) 454 нг/л (20–80)

1. Нозовите вероятный клинический диагноз, учитывая данные лабороторных

исследований и клинические показатели.

2. Какие дополнительные исследования рекомендуются больному?

2. Женщина 35-ти лет с менархе в 13 лет и последней менструацией до 1 года назад
жалуется на приливы, сухость кожи и влагалища, слабость, плохой сон, нерегулярные и
редкие менструации в течение последнего года. Она посещает своего гинеколога,
который порекомендовал измерить уровни фолликулостимулирующего гормона и
лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, оба из которых умеренно повышены.
Остеоденситометрия (DEXA-двухэнергетическая рентгеновская абсорбция) выявляет Т-
показатель плотности кости <-2,5 SD (норма более -1) - остеопороз.

1. Нозовите вероятный клинический диагноз, учитывая данные лабороторных

исследований и клинические показатели.

2. Каков механизм остеопороза у данной пациентки?

3. Какие дополнительные исследования рекомендуются больному?