Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2022 г
4. В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы,
мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки
– 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной
смертности:
A.(4+6/4900)*1000
B.(4/4900)*1000
C.(6/4900)*1000
+++D.(4+6/5000)*1000
E.(4/5000)*1000
6. Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли
внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот
резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки
чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное,
неподвижное. Наиболее вероятный диагноз:
A.Острый аппендицит
B.Тубоовариальное образование
C.Внематочная беременность
+++D.Перекрут ножки кисты
E.Перекрутсубсерозного узла
9. Беременная А., 26 лет, на УЗИ скрининге в сроке 22 недели выявлено низкое расположение
плаценты. Какое инструментальное исследование необходимо провести в сроке беременности 25-
26 недель с целью уточнения локализации плаценты согласно клиническому протоколу
диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
a) Компьютерная томография
b) Рентген малого таза
+c) Доплерография плаценты
d) МРТ
e) Трансвагинальнаясонография
10. Какова максимальная суточная доза нифедипина с целью проведения токолиза при
предлежании плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36
«Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
a) 100 мг/день
b) 80 мг/день
c) 60 мг/день
d) 40 мг/день
+e) 120 мг/день
13. Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской
консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс
78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное.
Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по
шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
A.отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель
+++B.отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель
C.сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов
D.госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила (отметила – не верно)
E.госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила
16. Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой
деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса
плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4.
Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A.амниотомия
B.родовозбуждение окситоцином
+++C.подготовка шейки матки мизопростолом
D.пальцевое отслоение плодного пузыря
E.кесарево сечение в плановом порядке
17. У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и
продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается.
НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие:
A.ручное обследование полости матки
B.катетеризация мочевого пузыря
+++C.введение окситоцина
D.введение свежезамороженной плазмы
E.хирургический гемостаз
19. У роженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см.
При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные
покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее
вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар?
+++A.передать матери в контакт «кожа к коже»
B.подать увлажненный кислород
C.ввести натуральный сурфактант
D.провести интубацию трахеи
E.внутривенно ввести адреналин
20. У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8
часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное.
Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки
матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз,
стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ
обоснованная акушерская тактика:
A.произвести кесарево сечение
B.наложить акушерские щипцы
C.провести профилактику СДР плода
D.усилить схватки путем введения окситоцина
+++E.продолжать роды без вмешательства
21. Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности 38 недель и 4 дня. Плод в головном
предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. В каком случае ей будет показано экстренное
кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды
крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года?
a) пороки развития матки
b) общеравномерносуженный таз
c) экстрагенитальная патология (компенсированная)
d) тазовое предлежание плода
+e) неудовлетворительный прогресс родов
22. Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок
беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым
сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта
беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых
подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
A.наблюдать до наступления схваток
B.наблюдать в течение 24 часов
C.провести плановое кесарево сечение
D.начать индукцию родовой деятельности
+++E.провести экстренное кесарево сечение
23. У роженицы предполагаемая масса плода 4200 г. В родах головка плода родилась, а плечики
застряли и не могут родиться. Наиболее оправданное первоочередное действие:
A.сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода
+++B.эпизиотомия, согнуть и надавить оба бедра роженицы к грудине
C.надавить в надлобковую область для плечика
D.надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка
E.сломать ключицу и высвободить плечо, находящееся спереди
24. Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ
базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном
исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
- усилить схватки путем введения окситоцина
+++провести вакуум-экстракцию плода
- инфузия физиологического раствора 1000 мл
- дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин
провести экстренное кесарево сечение
25. В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100
ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3
балла. Наиболее оправданное первоочередное действие:
A.внутривенно ввести адреналин
B.обеспечить подачу кислорода под давлением
C.провести обсушивание и тактильную стимуляцию
+++D.ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки
E.наружный массаж сердца
27. Женщина 46 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает
обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в
течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена
до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не
пальпируются. Своды глубокие. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) неполный самопроизвольный выкидыш
b) аденомиоз, узловатая форма
+c) ДМК детородного возраста
d) климактерическое кровотечение
e) миома матки (отметила – не верно)
28. Женщина 42 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых
органов, расчесывания ночью в постели и даже во сне, болезненный половой контакт, выделения
из половых путей с неприятным запахом. При осмотре наружных половых органов отмечаются
следы расчесов, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа, кожные покровы
белые атрофированные, напоминают папиросную бумагу, на слизистой оболочке отмечаются
бляшки белесоватого цвета. Малые половые губы сморщены. Какое исследование НАИБОЛЕЕ
оправдано для уточнения диагноза:
гистероскопия
УЗИ органов малого таза
диагностическое выскабливание полости матки
+++вульвоскопия
МРТ органов малого таза
29. У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при
мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно:
отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании,
гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные
выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
+++A.гонорея
B.хламидиоз
C.кандидоз
D.трихомониаз
E.гарднереллез
30. В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу
живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых
путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные
покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом
раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована,
серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из
болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без
четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови:
гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ –
наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах,
утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) внематочная беременность
b) перекрут киты яичника
c) острый эндометрит
d) острый аппенидицит
+e) острый сальпингоофорит
31. Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость,
головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну
беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в
минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних
отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена,
смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки
пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами.
Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не
визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы
образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет
свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости
матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу
диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая)
беременность»?
A.500 МЕ/мл
B.700 МЕ/мл
C.800 МЕ/мл
D.900 МЕ/мл
+++E.выше 1000 МЕ/мл
33. У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие
выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза:
беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична,
выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование
без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По
УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетеро-
генное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве.
Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки:
A.консервативное лечение
B.правосторонняяаднэксэктомия
C.двусторонняяаднэксэктомия
D.правосторонняясальпингэктомия
+++E.резекция правой маточной трубы
36. пропущен
37. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на появление зуда, отека и покраснения наружных
половых органов, сухость и снижение чувствительности клитора, больших половых губ и
непосредственно входа во влагалище. В анамнезе: частые воспалительные заболевания придатков
матки. Менопауаза 2 года. При осмотре наружных половых органов отмечаются следы расчесов,
микротрещины вульвы, кожа сухая, морщинистая, отмечается утолщение в области вульвы
желтого цвета, складки вульвы сморщены. Результат гистологического исследования -
гиперпластическая дистрофия, без атипии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) острый бартолинит
b) трихомонадный кольпит
+c) атрофия вульвы
d) бактериальный вагиноз
e) неспецифический вульвовагинит
38. Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие
околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец,
сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из
половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее
оправданная тактика врача:
A.подготовка организма к родам мизопротолом
B.подготовка организма к родам мифепристоном
C.родовозбуждение окситоцином
+++D.экстренная операция кесарева сечения
E.плановая операция кесарева сечения
39. Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в
животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные
отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90
ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая
тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
+++A.экстренное кесарево сечение
B.плановое кесарево сечение
C.амниотомия и родовозбуждение
D.профилактика РДС плода
E.решить после влагалищного исследования
43. На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого
цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена
кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная
тактика лечения:
A.химическая коагуляция
+++B.хирургическое иссечение тканей
C.электрокоагуляция (отметила – не верно)
D.лазерная коагуляция
E.криодеструкция
45. Женщина А., 32 лет, предъявляет жалобы на боли в обеих молочных железах до начала
менструаций за 10-12 дней, сопровождающаяся их уплотнением. Боль и уплотнение полностью
проходят после окончания менструации. Какой препарат будет эффективен при мастодении у
данной пациентки?
A.Нестероидные противовоспалительные препараты
B.Антиэстрогены
C.Андрогены
D.АгноистыГнРГ
+++E.Производныепогестерона
49. При обследовании девушки 16 лет по поводу первичной аменореи обнаружено – половой
хроматин 0, хромосомный набор 44ХУ (мужской кариотип). Какой из перечисленных
предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
синдром Шерешевского-Тернера
Синдром Шихана
Синдром Лоренса-Муна-Бидля
+++Синдром Морриса
Синдром Бабинского-Фрейлиха
50. У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения
после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором
протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какое осложнение данного
заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться при отсутствии лечения: Какая тактика
НАИБОЛЕЕ оправдана:
A.антибактериальная терапия
B.противовирусная терапия
C.иммуномодулирующая терапия
+++D.гормональная терапия
E.гигиена половых органов (отметила – не верно)
51. Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим
тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет,
менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки
развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая,
соответствует таковой в 11-12 лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс
НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:
A.чистой форме дисгенезии гонад
B.типичной форме дисгинезии гонад
C.смешанной форме дисгенезии гонад
+++D.задержке полового развития центрального генеза
53. Девушка 17 лет с жалобами на прибавку массы тела и изменение внешности; общую слабость;
слабость в мышцах рук и ног; снижение памяти; депрессию; боли в костях; головные боли. При
осмотре обнаружено: лицо лунообразное. Кожа истончена, имеет мраморный оттенок, сухая,
шелушится, под кожей виден сосудистый рисунок, акне. Выраженные жировые отложения на
лице, шее, груди, животе, спине с растяжением кожи - стрии багровой окраски. Рост невысокий,
сутулость, худые конечности, «лягушачий живот». Со стороны сердечно-сосудистой системы -
кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия. На рентгенограмме – микроаденома
гипофиза. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
синдром Шерешевского-Тернера
Синдром Шихана
Синдром Лоренса-Муна-Бидля
Синдром Морриса
+++Синдром Иценко-Кушинга
54. При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно
клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных»
от 27 декабря 2017 г.?
a) Пониженные ферменты печени (отметила – не верно)
+b) Гемолиз
c) Преэклампсия до 37 недель
d) Нетяжелая преэклампсия
e) Гестационная гипертензия
56. У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в
животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена,
между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150
ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка,
прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью.
Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A.сделать экстренное кесарево сечение
B.провести профилактику РДС плода
C.усилить родовую деятельность окситоцином
+++D.продолжить роды под мониторным наблюдением
E.продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии
62. Мама привела к врачу дочь 8 лет, которую беспокоят отставание ее дочери в росте. Из
анамнеза: при рождении рост и вес были нормальными. Отставание в росте стало проявляться к 4-
5 годам жизни. При осмотре обнаружено: рост соответствует 6 годам. Кожные покровы бледные,
сухие, морщинистые, с желтоватым оттенком. Подкожно-жировая клетчатка больше развиты на
груди, животе, бедрах. Волосы на голове тонкие, сухие. Черты лица мелкие -«кукольное лицо»,
западение переносицы. На рентгенографии турецкого седла отмечается его маленькие размеры.
Рентгенография кисти левой кисти с лучезапястным суставом указывает на отставание роста на 4
года, замедление процессов окостенения скелета. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано:
a) прогестагены в непрерывном режиме
b) хирургическое лечение
c) диета и физическая нагрузка
+d) заместительная терапия соматропином
e) комбинированные оральные контрацептивы
63. Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае
введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно:
после родов, при отрицательном резусе крови плода
+++после родов, при положительном резусе крови плода
после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного
после родов, если повысится титр антител
перед следующей запланированной беременностью
65. У женщины на 2 сутки после операции кесарева сечения развилась картина перитонита.
Кесарево сечение произведено по поводу: Доношенной беременности, дородового излития
околоплодных вод, слабости 1 периода родов, хорионамнионита. Какая наиболее вероятная
причина данного патологического состояния?
+++A.инфицирование во время операции
B.неполноценность раны на матке
C.парез кишечника
D.наличие остатков плодных оболочек в полости матки
E.неудовлетворительное сокращение матки после родов
66. (новый вопрос) У роженицы в доношенном сроке в родах были воды мекониальные. Родился
доношенный мальчик, кожные покровы бледно-розовые, пуповина пропитана зеленью. Какое
действие НАИБОЛЕЕ вероятно следует сделать в первую очередь
- положить ребенка на грудь матери
- обтереть насухо теплыми пеленками
- подать увлажненный кислород
- провести тактильную стимуляцию
- очистить дыхательные пути (отметила)
67. У доношенного новорожденного весом 2750,0 гр., ростом 47 см, на 4 день жизни появилось
умеренное желтушное окрашивание кожи. У матери А (II), резус-положительный фактор крови, у
ребенка В (Ш), резус-отрицательная кровь. Ребенок активно сосет. В анализе крови: общий
билирубин - 98 ммоль/л, непрямой 78 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) Гемолитическая болезнь по АВО несовместимости
+b) Физиологическая желтуха новорожденного
c) Побочная реакция на вакцину вирусного гепатита
d) Фетальный гепатит
e) Гемолитическая болезнь по резус-несовместимости
68. На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и
пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное
образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное,
диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика:
A.провести противовоспалительное лечение
B.назначить циклическую терапию стероидами
C.подавить менструальную функцию андрогенами
D.лапаротомия, удаление придатков с маткой
+++E.лапароскопия, правосторонняя цистэктомия с экспресс биопсией
69. II период длится 1 час. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 38,2°С, пульс 110
ударов/минуту. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Открытие шейки матки полное, головка плода в
узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева
спереди. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3900,0
г. Признак Вастена отрицательный. В общем анализе крови лейкоциты 19,5х109/л. Какой
предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
a) слабость родовой деятельности
+b) хориоамнионит
c) клинический узкий таз
d) высокое стояние головки плода
e) задний асинклитизм
70. Родильница 25 лет, 6 сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области
послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,50С, озноб. Объективно: в
области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-
серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве. Наиболее
целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:
a) установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками
b) снятие всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны
+c) снятие 1-2 швов, ревизия и санация антисептиками послеоперационной раны
d) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками
e) снятие швов, иссечение краев раны, санация антисептиками
71. У родильницы на 7 сутки после операции жалобы на озноб, повышение температуры тела,
слабость, вздутие живота и запор, рвоту, сухость во рту. Т38,2С. Состояние средней тяжести.
Одышка. Язык обложен белым налетом. АД 130/70 мм.рт.ст. Ps 110 в мин. Живот вздут, болезнен.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтики кишечника нет. Какая тактика
НАИБОЛЕЕ оправдана:
a) интенсивная терапия в течение 72 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
b) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками,
инфузионная терапия
c) интенсивная терапия в течение 48 часов, выскабливание полости матки
d) лапароскопическая санация брюшной полости, антибактериальная и инфузионная
терапия
+++ e) интенсивная терапия в течение 2-3 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
72. (новый вопрос) Женщина 27 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и
обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Состояние удовлетворительное.
Т36,5С. При влагалищном исследовании обнаружили матка чуть больше нормы, подвижная,
безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает поперечный палец за внутренний зев, в
области которого пальпируется полюс плодного яйца. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована:
- миферистон 200 интравагинально
-мизопростол 400 интравагинально
- мизопростол 400 сублингвально
- мизопростол 1000 интравагинально
- выскабливание полости матки (отметила)
73. У повторнородящей II период длится 1 час. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела
38,2°С, пульс 110 ударов/минуту. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Открытие шейки матки
полное, головка плода в плоскости выхода малого таза, малый родничок спереди. Сердцебиение
плода 160-170 уд/мин, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3900,0 г. Признак Вастена
отрицательный. В общем анализе крови лейкоциты 19,5х109/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ
оправдана:
+a) продолжать роды на фоне антибактериальной терапии
b) экстренная операция кесарева сечения, антибиотики
c) усиление родовой деятельности окситоцином, антибиотики
d) провести профилактику СДР плода и продолжать роды
e) наложить полостные акушерские щипцы, антибиотики
75. Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика весом 2800 г. с признаками
недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия
одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный:
A.исключительное грудное вскармливание (отметила – не верно)
B.преимущественно грудное вскармливание
C.сухие смеси детского питания
D.сцеженное грудное молоко ложкой
+++E.сцеженное грудное молоко через зонд
76. Роженица 22 лет, девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие
рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице:
грудное вскармливание после достижения нормального веса
раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода
сухие смеси детского питания до достижения нормального веса
сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения
+++грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения
77. У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода, озноб, резкие боли внизу живота,
метеоризм,
гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-38,2ºC. АД 110/70 мм.рт.ст.. Ps:
96 в мин.
Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, болезненна, мягковатой консистенции.
Наиболее
вероятный предварительный диагноз:
пельвиоперитонит
острый оофорит
+++ эндометрит
параметрит
миометрит
80. У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода появились жалобы на озноб, резкие
боли внизу живота, метеоризм, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-
38,2ºC. АД 110/70 мм рт.ст.. Ps: 96 в мин. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка,
болезненна, мягковатой консистенции. Получала антибактериальную, инфузионную и
утеротоническую терапию в течение 2 дней. Жалобы сохраняются, температура 38С. НАИБОЛЕЕ
оправданная тактика:
A.выскабливание полости матки
+++B.смена антибактериальных препаратов
C.ампутация матки с придатками
D.ампутация матки без придатков
E.экстирпация матки с придатками
81. У роженицы 22 лет, с нормальными размерами таза, предполагаемой массой плода 3000,0 гр.,
во втором периоде родов головка плода на тазовом дне. Состояние удовлетворительное. Пульс 84
уд. в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. После очередной потуги появились боли внизу живота,
кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода до 80 ударов/минуту, ритмичное.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
a) продолжать роды без вмешательств
b) родостимуляция окситоцином
c) экстренное кесарево сечение
d) латеральная эпизиотомия
+e) вакуум-экстракция плода
86. У больной 38 лет диагностирован рак шейки матки IIb стадии. Выберите наиболее вероятную
тактику лечения в данном случае:
+a) Сочетанное лучевое лечение
b) Операция Вертгейма с послеоперационным облучением
c) Операция Вертгейма с предоперационным облучением
d) Экстирпацию матки с придатками
e) Экстирпация матки без придатков
92. О чем следует думать при визуализации в яичнике жидкостных включений у женщины в
постменопаузальном периоде более 10 лет?
a) о поликистозе яичника;
b) о доброкачественном изменении яичника;
++++++ c) о злокачественном поражении яичника;
d) о нормальном фолликулярном аппарате яичника;
e) о возрастных изменениях в яичнике;
93. (новый вопрос) Женщина 30 лет с жалобами на прекращение менструации, «приливы» жара к
голове, повышенную потливость, раздражительность, мигрени. Женщина имеет правильное
телосложение с хорошо развитыми вторичными признаками. Анализы на гормоны указывают на
высокий ФСГ – 30 мМЕ/мл. Ваш предварительный диагноз?
-синдром Штейна-Левенталя
- синдром раннего истощения яичников (+ отметила)
- синдром Симмондса-Шихана
- синдром резистентных яичников
- синдром дисгенезии гонад
94. (новый вопрос?) Беременная 32 лет вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на излитие
околоплодных вод. Данная беременность - первая, в анамнезе – первичное бесплодие.
Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. Состоит на учете по беременности с 7
нед. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. Состояние
удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин. Матка соответствует 30 неделям
беременности, не возбудима. Положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение
плода ясное ритмичное 140 ударов в мин, подтекают светлые околоплодные воды в умеренном
количестве. На какой уровень оказания перинатальной помощи подлежит госпитализации данная
беременная и почему?
- второй, т.к. имеется хронический пиелонефрит
- второй, т.к. первородящая старшего возраста
- третий, т.к. в анамнезе первичное бесплодие
- третий, т.к. дородовое излитие о/п вод в сроке беременности30 нед (+++ отметила)
- третий уровень, т.к. тазовое предлежание в сроке беременности 30 нед
95. Повторнородящая М., 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры
таза нормальные. 8 дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат
ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева
выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное
исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, ягодицы прижаты к входу в малый
таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел.
Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 г на
какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована
1 уровень +
2 уровень (отметила – правильно???)
З уровень
4 уровень
5 уровень
96. Первобеременная 25 лет при сроке гестации 41 недели +6 дня поступила в родильный дом по
направлению врача женской консультации. Жалобнет. Из анамнеза: данная беременность -1-ая.
Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 82 уд\мин. Матка
увеличена соответственно доношенномусроку положение плода продольное, предлежит головка,
сердцебиение плода ясное, на КТГ 8-9 баллов. ПМП 3600 г. При вагинальном осмотре шейки
матки «зрелая». 8 6 ч следующего дня произведена амниотомия, излились светлые околоплодные
воды, начата индукция родов окситоцином 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора. Какой
показатель указывает, что индукция родов эффективна?
- Наличие регулярных схваток через 2 часа от начала введения окситоцина
- Наличие регулярных схваток через 1 час от начала введения окситоцина +
- открытие шейки матки не менее 3 см через 6 часов от начала индукции
- открытие шейки матки не менее 5 см через 8 часов от начала индукции (отметила – не верно)
- открытие шейки матки не менее 5 см через 12 часов от начала индукции
97. (новый?) Пациентка 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желез, отсутствие
менструаций. Объективно: небольшой рост, широкие плечи, узкий таз. Молочные железы
гипопластичные, оволосение по мужскому типу. При гинекологическом осмотре: наружные
половые органы развиты по женскому типу, отмечаются увеличение клитора, гипоплазия малых и
больших половых губ. При ректоабдоминальном исследовании: матка несколько меньше нормы,
плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их
безболезненна. Тактика?
1 Заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами на 3-6 месяцев
2 Прогестагенные препараты с 16-го по 25-й день от начала кровянистых выделений на 3 месяца.
3 Лапароскопическая операция
4 Заместительная терапия дексаметазоном (отметила)
5 А-ГнРГ(золадекс, диферелин) б месяцев
ИТОГ: 91%