УМК Акушерство и Гинекология По 21 Году - АА

Некоммерческое образовательное учреждение
Учебно-научно-производственный комплекс
«Международный университет Кыргызстана»
Система менеджмента качества
Учебно-методический комплекс дисциплины «Акушерство и гинекология»
Специальность 560001 «Лечебное дело» МШМ МУК
Международный университет Кыргызстана

Международная школа медицины
Кафедра «Педиатрии, акушерства и гинекологии»
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебно-
административной работе
проф. Муса кызы Алина
______________________
«__» ____________2023 г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
основной образовательной программы

по специальности 560001 «Лечебное дело» (для иностранных граждан)
квалификация выпускника: специалист (врач)
Бишкек 2023
Содержание
1. Рабочая программа учебной дисциплины ………………………………..5

1.1. Пояснительная записка…………………………………………………........5
1.2. Рекомендуемые образовательные технологии………………………..........8
1.3. Объем дисциплины и виды учебной работы……………………………….8
1.4. Структура дисциплины………………………………………………………9
1.4.1. Тематический план изучения дисциплины (по семестрам) ………….…9
1.4.2. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы
студентов………………………………………………………………………....21
1.4.3. Оценочные средства контроля успеваемости…………………...............30
- Текущий контроль
- Рубежный (модульный) контроль
- Итоговый контроль
1.4.4. Политика курса и критерии оценивания………………………………...38
1.4.5. Учебно-методическое и информационное обеспечение
дисциплины………………………………………………………………………39
1.4.6. Материально-техническое обеспечение
дисциплины………………………………………………………………………39
1.4.7. Научно-исследовательская работа студента…………………...………..42
2. Учебно-методические материалы…………………………………………44
2.1. Конспект лекций…………………………………………………………….44
2.2. Разработка практических/семинарских/лабораторных занятий………..156
3. Методические рекомендации/указания для студентов………………..235
3.1. Методические рекомендации студентам по изучению дисциплины…..235
3.2. Методические рекомендации по выполнению самостоятельной
работы……………………………………………………………………….. 236
3.3. Методические рекомендации по выполнению практических/семинарских
занятий, лабораторных работ……………………………………………….236
3.4. Методические указания по выполнению рефератов, докладов, курсовых,
выпускных квалификационных работ……………………………………...237
3.5. Методические указания по подготовке к итоговой аттестации………...238
3.6. Методические рекомендации по научно-исследовательской работе
студента………………………………………………………………………238
4. Глоссарий……………………………………………………………………240
5. Справочные материалы и приложения…………………………………247
2
Международный университет Кыргызстана

Международная школа медицины
Кафедра «Педиатрии, акушерства и гинекологии»
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебно-
административной работе
проф. Муса кызы Алина
___________________________
«__» ____________2023 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
основной образовательной программы

по специальности 560001 «Лечебное дело» (для иностранных граждан)
Квалификация выпускника: специалист (врач)
Очная форма обучения

Курс 3, 4, 5
Семестр 5, 6, 9, 10
Экзамен (семестр) 6
Зачет (семестр) 5, 9, 10
Всего кредитов по учебному плану: 10
Всего часов по учебному плану: 300
Разработчик рабочей программы: Рассмотрена и утверждена на заседании

к.м.н., Жылкичиева Ч.С. кафедры «Педиатрии, акушерства и
к.м.н., Кудаярова А.С., гинекологии»
PhD, Бекибаева Б.С. Протокол №___от «__» _______2023 г.
Заведующий кафедрой Жылкичиева Ч.С.
__________________(подпись)
Бишкек 2023
3
Рабочая программа по дисциплине «Акушерство и гинекология» разработана

в соответствии с требованиями ГОС ВПО по специальности 560001
«Лечебное дело».
Рабочая программа согласована с учебно-методическим сектором МШМ

Главный специалист _______________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
«____» _________2023 г.
Рабочая программа согласована с руководителем основной

образовательной программы по специальности 560001 «Лечебное дело»
Руководитель ООП ________________________ ___________________
«____» _________2023 г.
Внешняя рецензия дана директором Кыргызского научного центра

репродукции человека, д.м.н., профессором Шоонаевой Н. Дж.
«____» _________2023 г. (рецензия прилагается)
Рабочая программа согласована с Департаментом мониторинга и качества

УНПК «МУК»
Директор ДМиК ___________________ ___________________
«____» _________2023 г.
4
1. Рабочая программа учебной дисциплины

1.1. Пояснительная записка
Миссия МШМ МУК – подготовка компетентных специалистов в области
медицины, соответствующих международным стандартам и традициям
медицинской этики, готовых к постоянному профессиональному росту с
использованием современных достижений науки и практики, для решения
проблем здоровья населения.
Аннотация учебной дисциплины
Дисциплина «Акушерство и гинекология» является одним из основных
разделов медицинской специальности, которая обеспечивает основными
методами обследования, диагностики и лечения беременных, рожениц,
родильниц, и гинекологических больных.
Цель дисциплины
Целью дисциплины «Акушерство и гинекология» является получение общих
знаний и навыков о болезнях акушерского и гинекологического профиля, о
принципах ведения беременности и родов, овладения систематизированными
знаниями в области диагностики и лечения акушерской и гинекологической
патологии.
Задачи дисциплины:
- развить компетенции по ведению физиологической беременности и приему
родов, методам оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии
согласно клиническим протоколам;
- сформировать клиническое мышление для ориентации в сложной патологии
в области акушерства и гинекологии;
- подготовить специалиста к самостоятельной профессиональной лечебно-
диагностической деятельности, умеющего провести дифференциально-
диагностический поиск и оказать медицинскую помощь женщинам во все
возрастные периоды;
- сформировать систему знаний и навыков, позволяющих врачу
ориентироваться в вопросах асептики и антисептики, методах диагностики и
выставления клинического диагноза, применении на практике научных
подходов и стандартов оказания медицинской помощи.
Место дисциплины в структуре ООП (пререквизиты, постреквизиты)
Данная дисциплина изучается обучающимися специальности 560001
«Лечебное дело» (для иностранных граждан) и входит в профессиональный
цикл клинических дисциплин.
Содержание дисциплины «Акушерство и гинекология» основывается
на таких предшествующих пререквизитах, как: «Нормальная и
патологическая физиология», «Фармакология», «Эндокринология»,
«Микробиология», «Топографическая анатомия», «Патологическая
анатомия». В последующем, знания, полученные в ходе изучения
дисциплины «Акушерство и гинекология», будут необходимы при изучении
следующих постреквизитов: «Патологическое акушерство и гинекология»,
5
«Оперативное акушерство и гинекология и реанимация», «Неонатология»,

«Онкология».
Общая трудоемкость дисциплины по предмету составляет 300 часов.
Компетенции обучающихся, формируемые в результате освоения
дисциплины, планируемые результаты освоения учебной дисциплины.
Выпускник по специальности «Лечебное дело» с присвоением квалификации
специалиста «Врач» в соответствии с целями ООП и задачами
профессиональной деятельности, должен обладать следующими
профессиональными компетенциями:
Код Содержание компетенции
ПК-6 способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать
медицинский инструментарий, владеть техникой ухода за больными
ПК-20 способен и готов оказывать медицинскую помощь при чрезвычайных
ситуациях, в том числе требующих медицинской эвакуации
ПК-21 способен и готов к ведению физиологической беременности, приему родов
ДПК-3 способен формировать диагностические решения проблем, основанные на
неполной и ограниченной информации для постановки клинического
диагноза и правильной тактики назначения лечения
ДПК-6 применять на практике научные подходы, основанные на результатах
научных исследований в смежных медицинских областях
После освоения данной дисциплины студент:
будет знать:
- анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные
особенности строения и развития женского организма;
- методы асептики и антисептики, использование медицинского
инструментария, владение техникой ухода за больными;
- ведение физиологической беременности и прием родов;
- процессы оплодотворения, имплантации, развития эмбриона и механизмы
наступления родов;
- ведение медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-
профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- принципы планирования семьи;
будет понимать:
- необходимость диспансеризации и наблюдения за беременными
женщинами, с сопутствующими заболеваниями;
- этиологию, патогенез, диагностику заболеваний в области акушерства и
гинекологии;
- принципы физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики
нормы и патологии репродуктивной системы женщин;
будет способен использовать:
- методы общего клинического обследования гинекологических пациентов;
- диагностические решения проблем, основанные на неполной и
ограниченной информации для постановки клинического диагноза и
правильной тактики назначения лечения;
6
- знания и навыки для оказания медицинской помощи при чрезвычайных

ситуациях, в том числе требующих медицинской эвакуации;
- методику проведения санитарно-просветительской работы среди
беременных, матерей и молодых женщин;
- современные репродуктивные технологии, оперативные вмешательства,
эндо- и лапароскопические методы диагностики и лечения в акушерстве и
гинекологии;
будет способен осуществлять:
- ведение физиологической и патологической беременности и родов;
- лечебную и профилактическую помощь женщинам с учетом социально-
профессиональных и возрастных факторов;
- опрос и сбор анамнеза, диагностику и лечение заболеваний женской
репродуктивной системы;
- выявление основных симптомов и синдромов патологических состояний в
акушерстве и гинекологии на основании жалоб, анамнеза и физикального
обследования пациентки;
- составление плана лабораторного и инструментального обследования для
подтверждения гинекологической патологии;
- интерпретацию полученных результатов лабораторного и
инструментального обследования при патологических состояниях в
акушерстве и гинекологии;
- составление плана лабораторного и инструментального обследования для
подтверждения патологии в репродуктивной системе женщин;
- установление внутриматочного контрацептива (ВМК) в полость матки на
муляже;
- диагностику беременности в ранних сроках;
- сбор анамнеза у матери о течении беременности и родов;
- подсчет даты предстоящих родов;
- диагностику степени раскрытия маточного зева в родах (на фантоме);
- правильное прикладывание ребенка к груди при грудном вскармливании;
- взятие мазка для цитологического и бактериоскопического исследования у
женщин;
- проведение бимануального исследования на муляжах;
- проведение исследования молочной железы у женщин;
- проведение измерения размеров таза с помощью тазомера;
- измерение высоты стояния дна матки у беременной пациентки,
окружности живота,
- вычисление предполагаемой массы плода;
- проведение приемов наружного акушерского исследования;
- выслушивание сердцебиения плода;
- оформление направления на исследование;
будет способен анализировать:
7
- данные физикального обследования пациента различного возраста

(осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение
характеристик пульса, частоты дыхания, размеры таза, высоту стояния дна
матки, измерение окружности живота, биманульного влагалищного
исследования и т.п.) при постановке клинического диагноза;
будет способен синтезировать:
- результаты методов лабораторной и функциональной диагностики,
термометрии, данные клинического осмотра, симптомов и синдромов для
выявления патологических процессов в органах и системах человека;
- научные подходы на практике, основанные на результатах научных
исследований в смежных медицинских областях;
будет способен оценивать:
- результаты лабораторных, инструментальных методов диагностики;
- состояние пациентки, тяжесть заболевания;
- степень зрелости шейки матки (на фантоме);
- развитие вторичных половых признаков у девочек и подростков
1.2. Рекомендуемые образовательные технологии
Для освоения обучающихся учебной дисциплины «Акушерство и
гинекология», получения знаний и формирования профессиональных
компетенций используются следующие образовательные технологии:
- лекция-визуализация;
- проблемная лекция;
- лекция с использованием видеоматериалов;
- занятия с использованием тренажёров, имитаторов;
- разбор клинических случаев;
- ситуационные задачи;
- подготовка и защита рефератов
1.3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Данные раздела представляются в табличной форме в соответствии с
учебным планом. При этом указываются объемы аудиторных занятий
(лекций, практических занятий) и самостоятельной работы студента, а также
виды итогового контроля успеваемости.
Форма обучения – очная
Всего
По учебному плану 2021 года 5 сем. 6 сем. 9 сем. 10 сем. в в
часах кредитах
Общая трудоемкость 90 90 60 60 300 10
Аудиторная работа 54 54 36 36 180
Лекции 18 18 12 12 60
Практические занятия 36 36 24 24 120
Самостоятельная работа 18 18 18 18 72
СРСП 18 18 12 12 60
Вид итогового контроля Зачет Экз. Зачет Зачет
1.4. Структура дисциплины
8
1.4.1. Тематический план изучения дисциплины (по семестрам) –

отражает структуру курса, раскрывает последовательность изучения разделов
и тем программы; оформляется в виде таблицы и информирует о
распределении объема часов по темам, видам занятий (лекции, практические
занятия, самостоятельная работа студентов), формируемым компетенциям,
используемым образовательным технологиям, способам и методам обучения,
формам контроля.
9
Тематический план изучения дисциплины «Акушерство и гинекология»

и матрицы компетенций (трудоёмкость указывается в академических часах)
Аудиторн
Самостоятельная работа
технологии, способы и
№ Наименование ые
разделов и тем занятия
рубежного контроля
Формы текущего и
дисциплины
методы обучения
образовательные
(лекции и
Всего часов на
Используемые
Формируемые
лабораторные
успеваемости
практические практические
компетенции
занятия)
семинары
Муляжи
лекции
СРСП
«Акушерство и гинекология» 5 семестр
1 Организационн 2 2 4 2 2 ПК-6, лекция с H10 Оценка
ые проблемы ПК-21 использо [10002 освоения
акушерства и ванием 81] практическ
гинекологии. видеома модель их навыков
Акушерская териалов женск (умений).
терминология ; ого Контрольн
и понятия. занятие таза, в ые вопросы.
Менструальны с средин
й цикл. использо ном
ванием сечени
тренажё и 2
ра; части
самосто
ятельная
отработ
ка
практиче
ских
навыков
2 Акушерско- 2 2 4 2 2 ПК-6; лекция- 101996 Оценка
гинекологическ ПК-21 визуализа 0 освоения
ое ция, [10199 практическ
обследование. занятие 60] их навыков
с усовер (умений).
использо шенст Контрольн
ванием вованн ые вопросы.
тренажё ый
ра; симуля
самосто тор
ятельная для
отработ обучен
ка ия
практиче гинекол
ских огическ
навыков ому
обслед
10
ованию
област
и таза.
Модель
таза.
3 Физиология 2 2 1 2 2 ПК-6, лекция с Муляж Занятие с
беременности. 0 ПК-21 использо и использован
Внутриутробна ванием эмбрио ием
я физиология видеома нов и тренажёро
плода. териалов плода. в.
; Контрольн
занятие ые вопросы.
с
использо
ванием
тренажё
ра
Зачатие/ 2 ПК-6, занятие H10 Занятие с
имплантация. ПК-21 с [10002 использован
Физиология использо 81] ием
плода, ванием модель тренажёро
кровообращени тренажё женск в.
е. Раннее ра ого Контрольн
развитие таза, в ые вопросы.
человеческого средин
эмбриона. ном
сечени
и 2
части.
Муляж
и
эмбрио
нов и
плода.
Околоплодные 2 ПК-6, занятие P90PN Занятие с
воды – ПК-21 с [10228 использован
образование, использо 79] ием
функция. ванием трена тренажёро
Строение и тренажё жер в.
аномалии ра родов Контрольн
плаценты. продви ые вопросы.
нутая
версия.
Модель
плацен
ты.
Физиологическ 2 ПК-6, занятие H10 Занятие с
ие изменения ПК-21 с [10002 использован
во время использо 81] ием
беременности. ванием модель тренажёро
11
Диагностика тренажё женск в.

беременности ра ого Тестирован
таза, в ие
средин
ном
сечени
и 2
части
4 Физиологическ 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция- W4517 Занятие с
ие роды. ПК-21 визуализа 7 использован
ция; [10127 ием
занятие 32] тренажёро
с Симуля в.
использо тор Контрольн
ванием родов с ые вопросы.
тренажё дополн
ра ительн
ым
новоро
жденн
ым
5 Ведение 2 8 2 2 ПК-6, занятие W4517 Оценка
физиологическ ПК-21 с 7 освоения
их родов в использо [10127 практическ
соответствии с ванием 32] их навыков
клиническими тренажё Симуля (умений).
протоколами. ра; тор Решение
Партограмма. обучение родов с ситуационн
на основе дополн ых задач
клиничес ительн
кого ым
случая новоро
(CBL) жденн
ым
Первый период 2 ПК-6, занятие W4517 Оценка
родов. ПК-21 с 7 освоения
Механизм использо [10127 практическ
родов. ванием 32] их навыков
Обезболивание тренажё Симуля (умений).
во время родов. ра; тор Решение
обучение родов с ситуационн
кого ым
(CBL) жденн
ым
Второй период 2 ПК-6, занятие W4517 Оценка
использо [10127 практическ
12
ванием 32] их навыков

тренажё Симуля (умений).
ра; тор Решение
кого ым
(CBL) жденн
ым
Третий период 2 ПК-6, занятие W4517 Оценка
Активное использо [10127 практическ
ведение ванием 32] их навыков
третьего тренажё Симуля (умений).
периода родов. ра; тор Решение
кого ым
(CBL) жденн
ым
Физиологическ 2 4 ПК-6, лекция с H10 Тестирован
ий ПК-21 использо [10002 ие.
послеродовой ванием 81] Разбор
период. видеома модель клинических
Физиология териалов женск случаев.
грудного ; ого
вскармливания. занятие таза, в
с средин
использо ном
тренажё и 2
ра; части
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL)
6 Введение в 2 2 4 2 2 ПК-6, лекция с H10 разбор
гинекологию. ПК-21 использо [10002 клинических
Неспецифическ ванием 81] случаев.
ое воспаление видеома модель Контрольн
женских териалов женск ые вопросы.
половых ; ого
органов. занятие таза, в
с средин
13
тренажё и 2
ра; части
Ролевая
игра:
«ВЗОТ».
Методик
а
последов
ательной
цепочки.
7 Нарушение 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн H10 занятия с
менструальног ПК-21 ая [10002 использован
о цикла. лекция; 81] ием
занятие модель тренажёра
Аменорея. с женск .
использо ого Контрольн
Аномальное ванием таза, в ые вопросы.
маточное тренажё средин
кровотечение. ра; ном
проблемн сечени
о- и 2
ориенти части
рованное
обучение
(PBL);
8 Контрацепция. 2 2 4 2 2 ПК-6, лекция с H10 занятия с

ПК-21 использо [10002 использован
ванием 81] ием
видеома модель тренажёра
териалов женск .
; ого Контрольн
занятие таза, в ые вопросы.
с средин
тренажё и 2
ра; части.
ролевая ВМС.
игра
«Врач-
пациент
»
9 Бесплодие 2 2 4 2 2 ПК-6, проблемн H10 Тестирован
(женское, ПК-21 ая [10002 ие.
мужское). лекция; 81] Оценка
занятие модель освоения
с женск практическ
использо ого их навыков
14
ванием таза, в (умений).

тренажё средин Решение
ра; ном ситуационн
проблемн сечени ых задач
о- и 2
ориенти части
рованное
обучение
(PBL);
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL)
Итого 5 1 3 5 1 18 Зачет
семестр 8 6 4 8
«Патологическое акушерство и гинекология» 6 семестр
1 Гестационный 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4517 Контрольн
токсикоз. ПК- использо 7 ые вопросы.
Невынашивани 20, ванием [10127 Разбор
е ПК- видеома 32] клинических
беременности. 21, териалов Симуля случаев.
Аборт. ДПК- ; тор Занятие с
3, занятие родов с использован
ДПК-6 с дополн ием
использо ительн тренажера
ванием ым
тренажё новоро
ра; жденн
обучение ым
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL);
ролевая
игра
«Врач-
пациент
»
2 Внематочная 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция- W4517 Контрольн
беременность. ПК- визуализа 7 ые вопросы.
Преждевремен 20, ция; [10127 Разбор
ные роды. ПК- занятие 32] клинических
Переношенная 21, с Симуля случаев.
беременность. ДПК- использо тор Занятие с
3, ванием родов с использован
ДПК-6 тренажё дополн ием
ра; ительн тренажера
15
обучение ым
на основе новоро
клиничес жденн
кого ым
случая
(CBL)
3 Узкий таз и его 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн W4517 Контрольн
разновидности. ПК- ая 7 ые вопросы.
Кесарево 20, лекция; [10127 Разбор
сечение. ПК- занятие 32] клинических
21, с Симуля случаев.
ДПК- использо тор Занятие с
проблемн ым
о- новоро
ориенти жденн
рованное ым.
обучение Модель
(PBL); таза,
стол тазоме
Пирогова р.
4 Неправильное 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн W4517 Контрольн
положение ПК- ая 7 ые вопросы.
плода. 20, лекция; [10127 Разбор
Аномалии ПК- занятие 32] клинических
родовой 21, с Симуля случаев.
деятельности ДПК- использо тор Занятие с
проблемн ым
о- новоро
ориенти жденн
рованное ым
обучение
(PBL);
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL)
5 Патология 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция- W4517 Контрольн
локализации ПК- визуализа 7 ые вопросы.
плаценты. 20, ция; [10127 Разбор
Предлежание ПК- занятие 32] клинических
плаценты. 21, с Симуля случаев.
Преждевремен ДПК- использо тор Занятие с
16
ная отслойка 3, ванием родов с использован

нормально ДПК-6 тренажё дополн ием
расположенной ра; ительн тренажера
плаценты. обучение ым
на основе новоро
клиничес жденн
кого ым
случая
(CBL)
6 Методы 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с H10 разбор
обследования в ПК- использо [10002 клинических
гинекологии. 20, ванием 81] случаев.
Регуляция ПК- видеома модель Занятие с
менструальног 21, териалов женск использован
о цикла. ДПК- ; ого ием
3, занятие таза, в тренажера
ДПК-6 с средин
тренажё и 2
ра; части
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL)
7 Аномальные 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция- W4453
маточные ПК- визуализа 5[1005 Контрольн
кровотечения 20, ция; 723] ые вопросы.
Аменорея. ПК- занятие гинекол Занятие с
21, с огическ использован
ДПК- использо ий ием
3, ванием трена тренажера
ДПК-6 тренажё жер
ра Ева
8 Воспалительны 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция- H10 Контрольн
е заболевания ПК- визуализа [10002 ые вопросы.
органов малого 20, ция; 81] Занятие с
таза. ИППП. ПК- занятие модель использован
21, с женск ием
ДПК- использо ого тренажера
3, ванием таза, в
ДПК-6 тренажё средин
ра; ном
Ролевая сечени
игра: и 2
Острые части
ВЗОТ.
Осложнё
17
нное
течение.
Методик
а
модифиц
ированно
го
мозговог
о
штурма.
9 Синдром 2 4 6 1 1 ПК-6, лекция с W4453 Контрольн
гиперпролакти ПК- использо 5[1005 ые вопросы.
немии. 20, ванием 723] Занятие с
Синдром ПК- видеома гинекол использован
поликистозных 21, териалов огическ ием
яичников. ДПК- ; ий тренажера
Предменструал 3, занятие трена
ьный синдром. ДПК-6 с жер
Дисменорея. использо Ева
ванием
тренажё
ра
Итого 6 1 3 5 1 18 Экзамен
семестр. 8 6 4 8
1 Ведение 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с P90PN разбор
физиологическ ПК- использо [10228 клинических
ой 20, ванием 79] случаев.
беременности. ПК- видеома трена Занятие с
Гипертензивны 21, териалов жер использован
е нарушения во ДПК- ; родов ием
время 3, занятие продви тренажера
беременности. ДПК-6 с нутая .
Преэклампсия использо версия
ванием
тренажё
ра;
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL)
2 Беременность и 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн P90PN разбор
экстрагениталь ПК- ая [10228 клинических
ные 20, лекция; 79] случаев.
заболевания. ПК- проблемн трена Занятие с
Фетоплацентар 21, о- жер использован
ная ДПК- ориенти родов ием
недостаточност 3, рованное продви тренажера
18
ь. Многоводие. ДПК-6 обучение нутая .

Маловодие. (PBL); версия
обучение
на основе
клиничес
кого
случая
(CBL);
занятие
с
использо
ванием
тренажё
ра
3 Изосерологиче 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с P30[10 разбор
ская ПК- использо 00505] клинических
несовместимос 20, ванием трена случаев.
ть крови ПК- видеома жер Оценка
матери и плода 21, териалов ребенк освоения
Резус ДПК- ; а для практическ
конфликт. 3, занятие обучен их навыков
Внутриутробна ДПК-6 с ия (умений).
я задержка использо процед Решение
развития ванием урам ситуационн
плода. тренажё ухода ых задач
ра; за
обучение новоро
на основе жденн
клиничес ым
кого
случая
(CBL)
4 Гиперплазия и 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4453 разбор
полип ПК- использо 5[1005 клинических
эндометрия. 20, ванием 723] случаев.
Миома матки. ПК- видеома гинекол Занятие с
Эндометриоз. 21, териалов огическ использован
ДПК- ; ий ием
3, обучение трена тренажера
ДПК-6 на основе жер
клиничес Ева
кого
случая
(CBL);
занятие
с
использо
ванием
тренажё
ра
19
5 Бесплодие. 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4453 разбор

Вспомогательн ПК- использо 5[1005 клинических
ые 20, ванием 723] случаев.
репродуктивны ПК- видеома гинекол Занятие с
е технологии. 21, териалов огическ использован
ЭКО. ДПК- ; ий ием
3, обучение трена тренажера
ДПК-6 на основе жер
клиничес Ева
кого
случая
(CBL);
занятие
с
использо
ванием
тренажё
ра
6 Современные 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн H10 разбор
методы ПК- ая [10002 клинических
контрацепции. 20, лекция; 81] случаев.
Гормональная ПК- проблемн модель Занятие с
контрацепция. 21, о- женск использован
ДПК- ориенти ого ием
3, рованное таза, в тренажера
ДПК-6 обучение средин .
(PBL); ном Тестирован
обучение сечени ие.
на основе и 2
клиничес части
кого
случая
(CBL);
ролевая
игра
«Врач-
пациент
»;
занятие
с
использо
ванием
тренажё
ра
1 Оперативное 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с P90PN Разбор
акушерство. ПК- использо [10228 клинических
Патология 20, ванием 79] случаев.
20
послеродового ПК- видеома трена Контрольн

периода. 21, териалов жер ые вопросы.
Послеродовые ДПК- ; родов Оценка
кровотечения. 3, обучение продви освоения
Гипотоническо ДПК-6 на основе нутая практическ
е и клиничес версия их навыков
атоническое кого на муляже
кровотечение. случая
(CBL);
ролевая
игра:
«Маточн
ое
кровотеч
ение»
2 Акушерский 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн 101996 Разбор
травматизм ПК- ая 0 клинических
матери. Разрыв 20, лекция; [10199 случаев.
вульвы, ПК- проблемн 60] Контрольн
влагалища, 21, о- усовер ые вопросы.
промежности. ДПК- ориенти шенст Оценка
Разрыв шейки 3, рованное вованн освоения
матки и матки. ДПК-6 обучение ый практическ
Выворот (PBL); симуля их навыков
матки. Травмы обучение тор на муляже
симфиза. на основе для
клиничес обучен
кого ия
случая гинекол
(CBL); огическ
занятие ому
с обслед
использо ованию
ванием област
тренажё и таза
ра
3 Сепсис. 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с H10 Разбор
ДВС-синдром. ПК- использо [10002 клинических
Тромобоэмбол 20, ванием 81] случаев.
ия легочной ПК- видеома модель Контрольн
артерии. 21, териалов женск ые вопросы.
ДПК- ; ого Оценка
3, обучение таза, в освоения
ДПК-6 на основе средин практическ
клиничес ном их навыков
кого сечени на муляже
случая и 2
(CBL); части
занятие
с
21
использо
ванием
тренажё
ра
4 Острый живот 2 4 6 2 2 ПК-6, проблемн 101996 Разбор
в гинекологии ПК- ая 0 клинических
20, лекция; [10199 случаев.
ПК- проблемн 60] Контрольн
21, о- усовер ые вопросы.
ДПК- ориенти шенст Оценка
3, рованное вованн освоения
ДПК-6 обучение ый практическ
(PBL); симуля их навыков
ролевая тор на муляже.
игра: для Тестирован
«Синдро обучен ие
м ия
внутрибр гинекол
юшного огическ
кровотеч ому
ения»; обслед
занятие ованию
с област
использо и таза
ванием
тренажё
ра
5 Фоновые 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4453 разбор
заболевания ПК- использо 5[1005 клинических
шейки матки, 20, ванием 723] случаев.
вульвы. Рак ПК- видеома гинекол Оценка
шейки матки. 21, териалов огическ освоения
Рак матки. ДПК- ; ий практическ
3, ролевая трена их навыков
ДПК-6 игра: жер (умений).
«Острая Ева Решение
боль ситуационн
внизу ых задач
живота»
; занятие
с
использо
ванием
тренажё
ра
6 Доброкачестве 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4453 Оценка
нные ПК- использо 5 освоения
образования 20, ванием [10057 практическ
яичников. ПК- видеома 23] их навыков
Рак яичников. 21, териалов гинекол (умений).
22
Доброкачестве ДПК- ; огическ Решение

нные 3, обучение ий ситуационн
образования ДПК-6 на основе трена ых задач.
молочной клиничес жер Контрольн
железы. кого Ева. ая работа.
случая Муляж Тесты.
(CBL); молочн
занятие ой
с желез
использо ы
ванием
тренажё
ра;
написани
е и
защита
истории
болезни
Итого часов 6 1 1 7 48
по 0 2 8 2
дисциплине: 0 0
1.4.2. Организация самостоятельной работы студентов

№ Тема самостоятельной Задание на СРС Рекомендуемая Сроки
работы студентов: литература сдачи
(номер
недели)
5 семестр
1. Уровни регуляции Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
менструального презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
цикла. подготовка 20th ed. 2017; p. 24-33.
Роль и функция ЛГ, доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
ФСГ. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Роль гипоталамуса и 26-35.
гипофиза. 3. Gynecology by Ten Teachers.
Роль и функция H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
эстрогена и 20th ed. 2017; p.19-42.
прогестерона.
Выработка гормонов в
различных возрастных
периодах.
2. Четыре наружных Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
размера таза, презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
измерение индекса подготовка 20th ed. 2017; p. 30-46.
Соловьева. Четыре доклада 2. Willams obstetrics. F. Gary
плоскости таза, Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
размеры каждой 22-28.
23
плоскости
3. Приемы Леопольда. Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
Позиция и вид плода. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Размеры головки подготовка на 20th ed. 2017; p. 49-66.
плода, швы и муляжах. 2. Willams obstetrics. F. Gary
роднички. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
35-72.
4. Процесс зачатия и Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 4

имплантации. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Физиология плода. подготовка на 20th ed. 2017; p. 76-97.
Раннее развитие муляжах. 2. Willams obstetrics. F. Gary
человеческого Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
эмбриона. 73-103.
5 Образование Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 5
околоплодных вод, презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
функция. подготовка 20th ed. 2017; p. 76-100.
Развитие плаценты и доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
ее функции. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Периоды 73-110.
эмбриогенеза.
Строение и основные
функции плаценты,
плодных оболочек и
пуповины.
6 Признаки Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 5
беременности: презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
сомнительные, подготовка 20th ed. 2017; p. 30-46, 148-165.
вероятные, доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
достоверные. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Специальные методы 22-28.
исследования
беременных.
7 Доминанта родовой Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 6
деятельности. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Подготовка организма подготовка 20th ed. 2017; p. 108-141.
матери к родам. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
105-134.
8 Ведение Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 6
физиологических презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
родов. подготовка 20th ed. 2017; p. 221-270, 407-
Основные правила доклада. 427.
заполнения 2. Willams obstetrics. F. Gary
партограммы. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
249-260, 278-283.
9 Процесс раскрытия Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 7
шейки матки в первом презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
периоде родов. подготовка 20th ed. 2017; p. 221-270.
24
Клиника и ведение доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary

периода раскрытия. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
249-260, 278-283.
10 Методы определения Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 7
начала родового акта. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Клиника и принципы подготовка 20th ed. 2017; p. 221-270.
ведения периода доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
изгнания. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
249-260, 278-283.
11 Третий период родов. Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers.
Признаки отделения презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
плаценты. Способы подготовка 20th ed. 2017; p.542-562.
выделения доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
отделившегося Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
последа. Понятие о 693-695.
физиологической и
патологической
кровопотере. Способы
определения
повреждения родовых
путей.
Физиологический
послеродовый период.
12 Тактика ведения Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 8
здорового презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
доношенного подготовка 20th ed. 2017; p.586-661.
новорожденного доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
после рождения. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Критерии диагностики 633-640.
недоношенности и ее
основные причины.
Профилактические
мероприятия,
проводимые в
родильном отделении
и обоснование их
значимости.
13 Методика проведения Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 8
гинекологического презентация. H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
обследования. Подготовка на 20th ed. 2017; p.45-65
Неспецифическое муляжах. 2. William’s gynecology. Third
воспаление женских ed. 2016; p.2-50
половых органов.
14 Аменорея. Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 9
Аномальное маточное презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
кровотечение. подготовка 20th ed. 2017; p.90-102
доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p. 180-202
25
15 Контрацепция и её Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 9

виды. Показания, презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
противопоказания, подготовка 20th ed. 2017; p.118-130
преимущества и доклада. 2. William’s gynecology. Third
недостатки методов. ed. 2016; p. 105-137
Гормональные методы
контрацепции.
16 Бесплодие женское и Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 9
мужское. Этиология. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Патогенез. подготовка 20th ed. 2017; p.151-169
Профилактика. доклада. 2. William’s gynecology. Third
Лечение. ed. 2016; p. 105-137
Экстракорпоральное
оплодотворение.
6 семестр
1 Гестационный Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 1
токсикоз. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Невынашивание подготовка 20th ed. 2017; p.117-128
беременности. доклада. 2. William’s gynecology. Third
Спонтанный аборт ed. 2016; p. 137-151
(самопроизвольный
выкидыш)
2 Аборт. МВА. Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 1
Медикаментозный презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
аборт. подготовка 20th ed. 2017; p.117-128
Преждевременные доклада. 2. William’s gynecology. Third
роды ed. 2016; p. 137-151
3. Obstetrics by ten teachers.
Louise C Kenny, Jenny E Myers.
20th ed. 2017; p.240-261.
4. Willams obstetrics. F. Gary
855-870.
3 Переношенная Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
беременность. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Индукция родов при подготовка 20th ed. 2017; p.387-391.
переношенной доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
беременности Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
881-890.
4 Внематочная Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 2
беременность. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Прогрессирующая подготовка 20th ed. 2017; p.109-121.
трубная доклада. 2. William’s gynecology. Third
беременность. Разрыв ed. 2016; p. 160-180
трубы при
нарушенной трубной
беременности,
шеечная
беременность.
26
5 Варианты строения Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3

таза. Узкий таз и его презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
разновидности. подготовка 20th ed. 2017; p.387-391.
Ведение родов. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
Кесарево сечение. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
587-600.
6 Тазовое предлежание Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
плода. Неправильное презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
положение плода. подготовка 20th ed. 2017; p.192-212.
Поперечное, косое доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
положение плода. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Ведение родов. 565-587.
7 Неправильные Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
вставления головки презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
плода. подготовка 20th ed. 2017; p.199-237, 436-
Разгибательные доклада. 450.
вставления головки 2. Willams obstetrics. F. Gary
плода. Ведение родов. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
495-557.
8 Аномалии родовой Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
деятельности. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Слабость и подготовка 20th ed. 2017; p.430-440.
дискоординация доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
родовой деятельности. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Осложнения родов. 535-547.
9 Патология Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 4
локализации презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
плаценты. подготовка 20th ed. 2017; p.497-505.
Предлежание доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
плаценты. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
Преждевременная 351-358.
отслойка нормально
расположенной
плаценты.
10 Методы обследования Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
в гинекологии. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Анамнез. подготовка 20th ed. 2017; p. 24-33.
Специальные методы доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
обследования. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
26-35.
3. Gynecology by Ten Teachers.
H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
20th ed. 2017; p.19-42.
11 Регуляция Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
менструального презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
цикла. Структура и подготовка 20th ed. 2017; p. 24-33.
функции органов доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
репродуктивной Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
27
26-35.
3. Gynecology by Ten Teachers.
20th ed. 2017; p.19-42.
12 Нарушения развития Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
репродуктивной презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
системы. подготовка 20th ed. 2017; p. 19-45.
Преждевременное доклада. 2. The Johns Hopkins Manual of
половое развитие. Gynecology and Obstetrics 2nd
Отсутствие полового ed. 2002; p.65-68.
развития. 3. Gynaecology by Ten Teachers.
Пороки развития 20th ed. 2017; p.77-87
половых органов. 4. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p. 323-340
13 Нарушения Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers.
менструального презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
цикла. подготовка 20th ed. 2017; p.45-65
Воспалительные доклада. 2. William’s gynecology. Third
заболевания органов ed. 2016; p.2-50
малого таза
14 Аномальные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 2
маточные презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
кровотечения. подготовка 20th ed. 2017; p. 49-67.
Консервативное и доклада. 2. William’s gynecology. Third
оперативное лечение ed. 2016; p. 289-300.
при кровотечениях.
15 Аменорея. Первичная Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 3
и вторичная аменорея. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
подготовка 20th ed. 2017; p. 68-77.
ed. 2016; p.386-368.
16 Синдром Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 3
гиперпролактинемии. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Синдром подготовка 20th ed. 2017; p. 73-87, 154-175.
поликистозных доклада. 2. William’s gynecology. Third
яичников. ed. 2016; p.386-400, 417-427.
17 Предменструальный Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 4
синдром. Дисменорея. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Климактерический подготовка 20th ed. 2017; p. 90-97.
синдром. доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p.302-303, 471-499.
18 Постгистерэктомичес Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 4
кий синдром. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Посткастрационный подготовка 20th ed. 2017; p. 238-250.
синдром. доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p.722-768.
9 семестр
28
1 Антенатальный уход. Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1

Ведение презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
физиологической подготовка 20th ed. 2017; p. 221-270, 407-
беременности доклада. 427.
2. Willams obstetrics. F. Gary
249-260, 278-283.
2 Гипертензивные Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
нарушения во время презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
беременности. подготовка 20th ed. 2017; p.272-310.
Преэклампсия. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
Эклампсия. Алгоритм Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
оказания неотложной 761-800.
помощи беременным
3 Беременность и Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
экстрагенитальные презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
заболевания. Ведение подготовка 20th ed. 2017; p. 170-210.
беременности и родов. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
1117-1160.
4 Фетоплацентарная Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
недостаточность. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
Многоводие. подготовка 20th ed. 2017; p. 108-128.
Маловодие. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
525-530, 893-910.
5 Внутриутробная Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
задержка развития презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
плода. Врожденные подготовка 20th ed. 2017; p. 142-158.
пороки развития доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
плода. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
313-330.
6 Изосерологическая Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
несовместимость презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
крови матери и плода. подготовка 20th ed. 2017; p. 155-198.
Резус конфликт. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
375-390.
7 Гормонально- Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 4
зависимые нарушения презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
функции подготовка 20th ed. 2017; p. 90-110.
репродуктивных доклада. 2. William’s gynecology. Third
органов. Гиперплазия ed. 2016; p.180-202.
эндометрия. Полип
эндометрия.
8 Миома матки. Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 4
Клиника, диагностика презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
и лечение. подготовка 20th ed. 2017; p. 238-250.
29
ed. 2016; p.948-950.

9 Эндометриозы. Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 5
Клиника, диагностика презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
и лечение. подготовка 20th ed. 2017; p. 244-250.
ed. 2016; p.191-250.
10 Бесплодие. Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 5
Первичное, презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
вторичное. подготовка 20th ed. 2017; p.151-169
Эндокринное и доклада. 2. William’s gynecology. Third
трубно- ed. 2016; p. 105-137
перитонеальное
бесплодие.
11 Вспомогательные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 6
репродуктивные презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
технологии (IUI, PE, подготовка 20th ed. 2017; p.98-101
IVF, TEKA, ICSI). доклада. 2. William’s gynecology. Third
Искусственная ed. 2016; p. 232-250
инсеминация.
Экстракорпоральное
оплодотворение и
перенос эмбриона в
матку.
12 Современные методы Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 6
контрацепции. презентация,H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Гормональная подготовка 20th ed. 2017; p.118-130
контрацепция. доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p. 105-137
10 семестр
1 Оперативное Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
акушерство. Вакуум- презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
экстракция плода. подготовка 20th ed. 2017; p. 466-506.
Акушерские щипцы. доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
Плодоразрушающие Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
операции. 547-601.
2 Патология Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1
послеродового презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
периода. подготовка 20th ed. 2017; p. 515-536.
Послеродовые доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
кровотечения. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
587-601.
3 Гипотоническое и Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
атоническое презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
кровотечение. подготовка 20th ed. 2017; p. 515-536.
Геморрагический доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
шок. Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
587-601.
4 Акушерский Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 2
30
травматизм матери. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.

Разрыв вульвы, подготовка 20th ed. 2017; p. 533-570.
влагалища, доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
промежности. Разрыв Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
шейки матки и матки. 326-361.
Выворот матки.
Травмы симфиза.
5 Септические Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
осложнения в презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
послеродовом подготовка 20th ed. 2017; p. 509-530.
периоде. Эндометрит, доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
гнойно-септические Cunningham. 22nd ed. 2005; p.
осложнения 400-470.
послеоперационных
ран, перитонит.
6 ДВС-синдром. Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3
Тромобоэмболия презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.
легочной артерии. подготовка 20th ed. 2017; p. 532-546.
доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary
631-640, 1073-1093.
7 Воспалительные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 1
заболевания женских презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
половых органов. подготовка 20th ed. 2017; p.195-211
Бактериальные, доклада. 2. William’s gynecology. Third
вирусные, грибковые ed. 2016; p.50-86
поражения.
8 Острый живот в Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 1
гинекологии. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
подготовка 20th ed. 2017; p. 104-113
Апоплексия яичников. доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p. 161-170
9 Климактерический Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 2
период. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Перименопауза, подготовка 20th ed. 2017; p. 171-186
Менопауза. доклада. 2. William’s gynecology. Third
Остеопороз в ed. 2016; p. 471-492
климактерическом
периоде.
10 Фоновые заболевания Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 2
шейки матки, вульвы. презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
Рак шейки матки. Рак подготовка 20th ed. 2017; p. 267-280
матки. доклада. 2. William’s gynecology. Third
ed. 2016; p. 657-700
11 Доброкачественные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 3

образования презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
31
яичников. подготовка 20th ed. 2017; p. 303-316

Опухолевые процессы доклада. 2. William’s gynecology. Third
яичников. Рак ed. 2016; p. 735-760
яичников.
12 Доброкачественные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 4
образования презентация, H. Bickerstaff, Louise C Kenny.
молочной железы. подготовка 20th ed. 2017; p. 128-140
Диагностика и ed. 2016; p. 275-298.
лечение образований
молочной железы.
1.4.3. Оценочные средства контроля успеваемости

Текущий и рубежный (модульный) контроль
Текущий контроль знаний студентов может представлять собой:
- устный опрос;
- решение ситуационных задач;
- оценка освоения практических навыков на муляжах;
- контрольное задание; контрольная работа;
- проверку выполнения письменных домашних заданий;
- проверку рефератов, докладов, презентаций.
Темы рефератов (докладов, презентаций):
«Физиологическое акушерство и гинекология»
- Организационные вопросы акушерства и гинекологии. Акушерская
терминология и понятия. Акушерский и гинекологический анамнез.
Анатомия и физиология женских репродуктивных органов;
- Менструальный цикл;
- Акушерское и гинекологическое обследование. Способы и приемы
наружного и внутреннего акушерского и гинекологического исследования.
Лабораторные методы исследования беременных и гинекологических
больных. Инструментальные и инвазивные методы исследования
пациентов;
- Физиологические изменения в организме женщины от менархе до
менопаузы. Периоды жизни женщины;
- Физиология беременности;
- Ведение беременности согласно клиническому протоколу на первичном
уровне;
- Физиологические роды;
- Первый период родов- раскрытие шейки матки;
- Второй период родов - изгнание плода;
- Третий период родов. Профилактика кровотечения;
- Физиологический послеродовой период;
- Физиология грудного вскармливания;
- Инфекционная и неинфекционная патология, патология наружных
половых органов. Инфекционная и неинфекционная патология, патология
32
внутренних половых органов и влагалища, матки и придатков. Вопросы

гигиены и профилактики гинекологической патологии;
- Нарушения менструального цикла. Аменорея;
- Дисфункциональные маточные кровотечения;
- Контрацепция. Хирургическая стерилизация;
- Бесплодие (женское, мужское);
- Экстракорпоральное оплодотворение.
«Патологическое акушерство (патология беременности)»:
- Токсикозы беременных. Классификация токсикозов беременных (по ВОЗ).
Клиника и диагностика. Профилактика и современные методы лечения
токсикозов;
- Особенности течения беременности при острых и хронических
инфекционных заболеваниях матери. Внутриутробные инфекции.
Диагностика, лечение, профилактика;
- Разновидности прерывания беременности. Виды медицинских абортов.
Осложнения и их профилактика;
- Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки;
- Аборт (самопроизвольный и искусственный). Внебольничный
(инфицированный) аборт. Бактериальный шок. Послеабортный сепсис.
ОПН, клиника, лечение. Оказание экстренной помощи;
- Невынашивание беременности. Причины, патогенез. Преждевременные
роды. Самопроизвольный выкидыш. Профилактика, лечение;
- Перенашивание беременности. Диагностика, профилактика;
- Внематочная беременность. Этиология. Локализация. Клиника
диагностика. Осложнения и экстренная помощь;
- Прогрессирующая трубная беременность. Трубный аборт, разрыв трубы.
Шеечная беременность. Клиника, диагностика, лечение;
- Фетоплацентарная система. Дисфункция плаценты, фетоплацентарная
недостаточность и методы диагностики;
- Внутриутробная задержка развития плода, методы ее профилактики и
терапии;
- Врожденные пороки развития плода (анатомические, биохимические);
- Профилактика и ранняя диагностика аномалий развития плода;
- Медико-генетическая консультация. Пренатальные методы исследования
(биопсия хориона, амниоцентез, рентгенография, эхография).
«Патологическое акушерство (патология родов)»:
- Разновидности и характеристики узкого таза и варианты ведения родов.
Осложнения;
- Неправильные положения плода. Классификация. Тазовые, ягодичное,
ножное предлежания. Диагностика;
- Разновидности и характеристики аномалии вставления головки плода.
Диагностика;
- Варианты биомеханизма родов и особенности их ведения при аномалиях
33
вставления головки плода;

- Тазовые предлежания. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов.
- Ягодичное предлежание. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение
родов. Осложнения;
- Ножное предлежание. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов.
- Разновидности и характеристики предлежания плаценты. Ведение родов.
- Родоразрешающие операции. Показания, противопоказания,
обезболивание, техника, осложнения;
- Операция кесарева сечения. Показания и противопоказания.
обезболивание Методика проведения. Осложнения;
- Разновидности и характеристики аномалий родовой деятельности;
- Нарушения сократительной деятельности матки. Слабость родовых сил.
Дискоординированная родовая деятельность. Ведение родов;
- Патология последового и раннего послеродового периодов. Нарушение
процессов отделения плаценты и выделения последа;
- Гипо- и атоническое состояние матки;
- Ранние и поздние послеродовые кровотечения. Патологические синдромы
и осложнения. Реанимационные мероприятия;
- Родовой травматизм матери. Разрывы матки, шейки матки, влагалища и
промежности. Гематома наружных половых органов и влагалища.
Растяжение и разрывы лонного сочленения таза. Мочеполовые и кишечно-
половые свищи. Клиника, диагностика, лечение и профилактика;
«Патологическое акушерство (патология послеродового периода)»:
- Разновидности и характеристики патологии послеродового периода и
послеродовых заболеваний;
- Послеродовые кровотечения. Патологические синдромы и осложнения.
Консервативное и хирургическое лечение;
- Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение неинфекционной
патологии послеродового периода;
- Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение инфекционной
патологии послеродового периода;
- Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний
молочных желез;
- Оперативное акушерство. Классификация операций. Обеспечение и
условия проведения;
- Операции при истмико-цервикальной недостаточности;
- Плодоразрушающие операции. Показания, условия, техника и исходы
операций;
- Операции в раннем послеродовом периоде: мануальное обследование
послеродовой матки, ручное отделение плаценты и выделение последа.
34
Показания, техника обезболивания и исходы этих операций;

- Экстирпация матки. Показания, условия, техника и исходы операций;
- Операции при повреждении половых органов (разрывы влагалища,
промежности и шейки матки). Показания, техника, осложнения.
«Патологическое акушерство и гинекология»:
- Неинфекционные воспалительные заболевания женских половых органов.
Причины, патогенез. Диагностика и лечение;
- Грибковые, вирусные и бактериальные заболевания женских половых
органов, в т.ч. ЗППП. Этиология, патогенез. Диагностика и лечение;
- Особенности осмотра, клинико-лабораторной и инструментальной
диагностики ЗППП. Современные методы диагностики;
- Основные принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения
заболевания женских половых органов. Профилактика и реабилитация;
- Структура и варианты нейроэндокринных синдромов в гинекологии;
- Особенности клинической, клинико-лабораторной и инструментальной
диагностики;
- Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация. Значение генетических
нарушений в происхождении первичной аменореи;
- Климактерические кровотечения. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение;
- Синдром постгистерэктомии. Изменения в яичниках после удаления
матки;
- Врожденный адреногенитальный синдром. Клиника, диагностика и
терапия;
- Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, лечение;
- Синдром истощения яичников. Синдром резистентных яичников.
Гиперпролактинемия. Клиника, диагностика, лечение;
- Гиперандрогения. Яичниковая и надпочечниковая форма. Принципы
диагностики и лечения;
- Структура и варианты, клиника, диагностика кист половых органов.
Принципы хирургического и консервативного лечения;
- Этиология, патогенез миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика,
лечение;
- Этиология, патогенез эндометриоза. Клиника, диагностика, лечение;
- Фоновые, предраковые заболевания шейки матки (псевдоэрозия- эктопия,
полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома);
- Понятие о дисплазии. Классификация, клиника, диагностика и лечение
рака шейки матки;
- Гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия,
полипоз, атипическая гиперплазия). Методы лечения в возрастном аспекте;
- Экстренная, паллиативная и пластическая хирургия в гинекологии;
- Надвлагалищная ампутация матки. Экстирпация матки;
- Хирургическое лечение пороков развития и аномалий положения
35
гениталий и мочевыделительной системы, реконструктивно-пластические

операции при дисфункции тазового дна. Сакровагинопексия;
- Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии.
Диагностическая и оперативная лапароскопия. Гистероскопия,
гистерорезектоскопия;
- Вспомогательные репродуктивные технологии (VMI, PE, IVF, ICSI);
- Мануальная вакуум аспирация;
- Фармакологический аборт.
- Гипертензивные нарушения во время беременности;
- Преэклампсия. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи
беременным;
- Беременность и экстрагенитальные заболевания. Ведение беременности и
родов;
- Многоплодная беременность;
- Антенатальный период. Фетоплацентарная недостаточность. Многоводие.
Маловодие;
- Изосерологическая несовместимость крови матери и пода. Резус конфликт;
- Внутриутробная задержка развития плода;
- Врожденные пороки развития плода;
- Оперативное акушерство. Вакуум-экстракция плода. Акушерские щипцы;
- Плодоразрушающие операции;
- Патология послеродового периода. Поздние послеродовые кровотечения.
Септические осложнения;
- Гормонально-зависимые нарушения функции репродуктивных органов.
Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия;
- Миома матки. Эндометриозы. Клиника, диагностика и лечение;
- Бесплодие. Первичное, вторичное. Эндокринное и трубно-перитонеальное
бесплодие;
- Вспомогательные репродуктивные технологии (IUI, PE, IVF, TEKA, ICSI).
Искусственная инсеминация. Экстракорпоральное оплодотворение и
перенос эмбриона в матку;
- Современные методы контрацепции. Гормональная контрацепция;
- Климактерический период. Перименопауза, Менопауза. Остеопороз в
климактерическом периоде;
- Воспалительные заболевания женских половых органов. Бактериальные,
вирусные, грибковые поражения;
- Фоновые заболевания шейки матки, вульвы;
- Рак шейки матки;
- Доброкачественные образования яичников. Опухолевые процессы
яичников. Рак яичников;
- Рак матки. Трофобластическая болезнь.
Примерные ситуационные задачи по дисциплине:
Задача 1
36
Первобеременная 23 года с доношенной беременностью. Воды излились 3

часа назад. Схватки начались 2 часа назад. Таз 25-28-30-20 см. Положение
плода продольное, в дне матки - плотная крупная часть. Сердцебиение плода
142 удара в минуту, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена,
раскрытие 3 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище
определяется ножка плода. Мыс не достижим.
Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения?
Задача 2
Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа
назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый
конец плода. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту. Шейка матки
сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет.
Предлежат ягодицы, во входе в малый таз.
Задача 3
Первобеременная 25 лет, срок беременности 38 недель. Схватки начались 2
часа назад, воды целы. Таз 26-29-32-20 см. Окружность живота 110 см.
Высота дна матки 40 см. Матка безболезненная. При пальпации в матке
определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода выслушивается
справа на уровне пупка, 140 ударов в минуту и слева ниже пупка, 130 ударов
в минуту. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, плодный пузырь цел. Предлежит
головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.
Задача 4
Повторнородящая 38 лет, поступила через 2 часа после излития вод и начала
родовой деятельности. Таз 25-28-32-20 см. Положение плода продольное,
спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное. Шейка сглажена, края толстые, раскрытие 4 см.
Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Слева
спереди определяется рот и подбородок плода. Мыс не достигается.
Клинический диагноз? План ведения?
Задача 5
Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных. Срок
родов по данным женской консультации - неделю тому назад. Родовой
деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в
минуту. Влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная,
отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца
до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижатая ко
входу в таз.
Клинический диагноз? Определите степень готовности к родам. Какие
ошибки допущены врачом женской консультации?
Рубежный (модульный) контроль может представлять собой:
- тестирование по разделу (компьютерное);
37
Примерные тестовые задания для рубежного (модульного) контроля:

1. К предположительным (сомнительным) признакам беременности
относится:
а) изменение аппетита;
б) тошнота по утрам;
в) пигментация кожи лица;
г) изменение обоняния;
д) все перечисленное выше.
2. Достоверным признаком беременности является:
а) увеличение матки;
б) прекращение менструаций;
в) увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;
г) пальпация плода в матке;
д) цианоз влагалищной части шейки матки.
3. К вероятным признакам беременности малого срока относится все
перечисленное ниже, кроме:
а) отсутствия менструаций у здоровой молодой женщины;
б) изменения формы, величины и консистенции матки;
в) повышенного уровня хорионического гонадотропина в моче;
г) увеличения молочных желез и выделения молозива;
д) шевеления плода.
4. Предлежащая часть плода может быть определена с помощью:
а) первого приема пальпации плода в матке;
б) четвертого приема пальпации плода в матке;
в) второго приема пальпации плода в матке;
г) третьего приема пальпации плода в матке;
д) ничего из перечисленного.
5. Уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную на дне
матки, определяют с помощью:
а) четвертого приема пальпации плода в матке;
б) третьего приема пальпации плода в матке;
г) первого приема пальпации плода в матке;
6. Истинная конъюгата может быть определена по:
а) наружной конъюгате;
б) диагональной конъюгате;
в) вертикальному размеру ромба Михаэлиса;
г) размеру Франка;
7. Положение и позицию плода определяют с помощью:
а) первого приема пальпации плода в матке
б) третьего приема пальпации плода в матке
38
в) четвертого приема пальпации плода в матке

г) второго приема пальпации плода в матке
д) ничего из перечисленного
8. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза
определяют с помощью:
а) первого приема пальпации плода в матке;
б) третьего приема пальпации плода в матке;
г) четвертого приема пальпации плода в матке;
9. Изучение биофизического профиля плода предполагает:
а) определение количества околоплодных вод;
б) оценку дыхательных движений плода;
в) установление стадии структурности плаценты;
г) оценку результатов нестрессового теста;
10. Маркерами острого нарушения состояния плода при оценке его
биофизического профиля являются:
а) нестрессовый тест;
б) дыхательные движения плода;
в) двигательная активность плода;
г) тонус плода;
- Итоговый контроль
Итоговый контроль по окончании изучения учебной дисциплины
проводится в виде экзамена, который выставляется на основании итогов
тестирования и рубежного (модульного) контроля по дисциплине.
1.4.4. Политика курса и критерии оценивания
- обязательное посещение занятий;
- обязательное наличие формы одежды (белый медицинский халат и сменные
тапочки, во время посещения больничного стационара, отделений,
смотровых палат, операционных необходимо иметь хирургический костюм,
чепчик, маску, перчатки);
- активное участие студента на практических занятиях, предварительная
подготовка и выполнение домашнего задания;
- качественное и своевременное выполнение заданий по СРС и СРСП;
- участие во всех видах контроля (текущий, рубежный, итоговый);
- наличие у студента рабочей тетради для записи лекционного материала,
выполнения домашних заданий и записи дифференциальной диагностики и
алгоритмов оказания медицинской помощи;
Дополнительные требования:
- одно опоздание на занятие и/или уход до его окончания по любым
причинам считаются как одно пропущенное занятие, подлежащее отработке;
39
- за каждое пропущенное занятие снимается 2 балла из оценки за

посещаемость, кроме занятий, пропущенных по причине болезни при
наличии справки от врача МШМ МУК;
- недопустимо пользование сотовыми телефонами во время занятий,
несвоевременная сдача заданий, несоблюдение субординации и правил
поведения.
Контроль знаний студентов осуществляется по балльно-рейтинговой системе
в соответствии со стандартом «Положение о модульно балльно-рейтинговой
системе оценки знаний обучающихся в НОУ УНПК «Международный
университет Кыргызстана».
Дисциплина «Акушерство и гинекология» включает 5, 6, 9, 10 семестр,
каждый семестр оценивается по 100 балльной системе:
Максимальный балл -100, из них:
- посещаемость - 20 баллов;
- текущий контроль - 40 баллов (20 баллов - за аудиторную работу, 20 баллов
- за самостоятельную работу);
- рубежный контроль (сдача модуля) - 40 баллов.
Результаты 2 модулей складываются и выводится средний балл.
Политика выставления баллов Модуль 1 Модуль 2 и т.д.
Посещаемость 20 баллов 20 баллов
Аудиторная работа (активность в 20 баллов 20 баллов
обсуждениях, при устном опросе, работе в
группах и др.)
Самостоятельная работа: реферат, доклад 20 баллов 20 баллов
Итого по модулю (тестирование) 40 баллов 40 баллов
Итого по дисциплине: 100 баллов
Экзамен
Итоговый контроль в виде зачета проводится по итогам посещаемости,
текущего и рубежного (модульного) контроля.
Форма итогового контроля - зачет.
Для оценки успеваемости студента используется следующая шкала
соответствия оценок и баллов:
Шкала соответствия оценок и баллов
Максимальный Интервалы
балл «неудовлетворител «удовлетворитель «хорошо» «отлично
ьно» но» »
20 0-11 12-15 16-17 18-20
40 0-23 24-30 31-35 36-40
60 0-35 36-45 46-53 54-60
100 0-59 60-75 76-89 90-100
1.4.5. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

Список источников и литературы:
а) основная литература:
1. Obstetrics by ten teachers. Louise C Kenny, Jenny E Myers. 20th ed. 2017.
40
2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005.

3. Gynecology by Ten Teachers. H. Bickerstaff, Louise C Kenny. 20th ed. 2017.
4. William’s gynecology. Third ed. 2016.
б) дополнительная литература:
1. Textbook of gynaecology Shaw. 17th edition. 2021.
2. Haker N.F. et al. Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6 th ed. 2016.
3. K.Farington. Labour ward management. Royal College of Physicians. 5th ed.
2019.
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет» необходимый для освоения дисциплины
Указывать ссылки на сайтах, открытые для свободного доступа.
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет», необходимый для освоения дисциплины (модулей)
сochrane.org
vk.com
www.agog.org
https://www.jwatch.org/medical-news
https://www.acponline.org/clinical-information/guidelines
https://www.mdcalc.com
https://www.mayoclinic.org/patient-care-and-health-information
https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles
http://www.medmir.com/
https://www.osce.org/
1.4.6. Материально-техническое обеспечение дисциплины
При обучении студентов применяются современные методы и формы
обучения с использованием новейших информационных технологий,
электронных учебных ресурсов и других информационных систем,
необходимых для успешной реализации учебно-научно-лечебной
деятельности.
На кафедре имеется необходимое для обучения оборудование,
демонстрационные приборы, мультимедийные средства, учебные фильмы,
тренажеры, карты, плакаты, наглядные пособия; требования к аудиториям –
компьютерные классы, академические и специально оборудованные
аудитории и лаборатории, имеется доска.
Помещение для лекционных занятий укомплектовано комплектом
электропитания ЩЭ (220 В, 2 кВт, в комплекте с УЗО), специализированной
мебелью и оргсредствами (доска аудиторная для написания мелом и
фломастером, стойка-кафедра, стол лектора, стул-кресло, столы аудиторные,
стул аудиторный, а также техническими средствами обучения (экран
настенный с электроприводом и дистанционным управлением, мультимедиа
проектор с ноутбуком).
41
Для повторения знаний анатомического строения репродуктивной системы

(скелетно-мышечное строение, кровоснабжение, иннервация), для обучения и
демонстрации используется стол «Пирогов».
Каждый преподаватель обеспечен муляжом женского таза, плода, плаценты с
пуповиной, для отработки навыков приема физиологических родов.
Практическое занятие состоит из трех частей, первая половина – разбор
теоретических знаний студента (этиология, клиническая картина, жалобы и т.
д.) вторая половина – разбор ситуационных задач; третья половина – общий
осмотр пациента (Клиника Университета, отделение в ЧООБ),
симуляционный центр (станция акушерства и гинекологии), где студенты на
практике могут посмотреть весь процесс физиологических родов; произвести
измерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки;
гинекологический осмотр, бимануальное исследование матки и придатков;
взять мазок на цитологию, ПЦР, РАР-тест; ввести внутриматочную спираль,
произвести контроль раскрытия шейки матки.
Таблица 1.
№ Тип Наименование Примечание
п/п
1. Видеофильмы 1. Диагностика беременности От 10 мин. 60
на проекторе. 2. Физиологическая беременность
3. Клиника родов (периоды родов)
Стол 4. Родовой травматизм
«Пирогов» 5. Гинекология (методы
обследования)
6. ДМК
7. Миома матки
2. Презентации. По всему лекционному курсу От 20 до 50

слайдов на
презентацию
3. Письменные и По всему лекционному курсу В значительном
тестовые
задания. количестве
Ситуационные
задачи.
4. Практические В курсе дисциплины «Акушерству и В значительном
занятия. гинекологии» используются:
Симуляционны количестве
й центр -1019960 [1019960] усовершенствованный
(станции на симулятор для обучения
базе гинекологическому обследованию
Университетск области таза;
ой клиники). -H10 [1000281] модель женского таза, в
42
срединном сечении 2 части. Муляжи

эмбрионов и плода;
-P90PN [1022879] тренажер родов
продвинутая версия. Модель плаценты.
-W45177 [1012732] Симулятор родов с
дополнительным новорожденным;
-W44535 [1005723] гинекологический
тренажер Ева;
-P30 [1000505] тренажер ребенка для
обучения процедурам ухода за
новорожденным; Муляж молочной
железы.
Перечень используемых помещений

Таблица 2.
№ Тип аудитории Перечень оборудования
1 Аудитория для занятий лекционного Стационарный мультимедийный

типа. проектор, ноутбук, экран 3х4 м,
доска маркерная, аудио
оборудование
(микрофон, колонки)
2 Аудитория для практических занятий, Стационарный мультимедийный
текущего контроля и промежуточной проектор, ноутбук, экран 3х4 м,
аттестации, групповых и муляжи, фантомы.
индивидуальных консультаций
1.4.7. Научно-исследовательская работа студента

НИРС по дисциплине «Акушерство и гинекология» имеет следующие
цели: повышение уровня профессионально-творческой подготовки
студентов, содействие профессиональному росту и активизации
общественной активности молодых ученых и специалистов, консолидация их
усилий в решении приоритетных для университета и узкой специализации
научных задач, развитие инновационной деятельности молодых ученых и
специалистов, эффективная пропаганда достижений науки силами молодых
ученых и специалистов, привлечение молодежи к научным исследованиям, а
также защита интересов молодых ученых. С 5 семестра студенты принимают
участие в исследовательской работе, занимаются в студенческом научном
обществе (СНО). Это прививает студентам умение работать с научной
литературой, вести дискуссию, знакомит с методологией научного поиска. В
распоряжении студентов имеются информационные системы,
обеспечивающие доступ к мировой медицинской литературе.
43
НИРС направлена на решение следующих задач:

- сформировать представление об основных этапах научно-
исследовательской деятельности;
- научить использовать в работе понятийный аппарат научного-
исследования;
- научить работать с различными информационными источниками;
- выработка навыков восприятия и анализа профессиональной информации;
- развитие и совершенствование способностей к принятию решений и их
реализации;
- подготовка студентов посредством освоения ими в процессе обучения
методов, приемов и навыков выполнения научно-исследовательских работ;
- развитие их творческих способностей, самостоятельности, инициативы в
учебе и будущей профессиональной деятельности в рамках специальности.
Для студентов 3 курса 5 семестра по дисциплине «Акушерство и
гинекология» предлагается понять и анализировать физиологические
процессы регуляции менструального цикла, родового акта, грудного
вскармливания и послеродового периода. По заданной тематике студенты
пишут рефераты, презентации и доклады. Выступают на студенческих
конференциях.
Студентам 3 курса 6 семестра предусмотрены следующие виды
деятельности: написание литературного обзора по данным новейших
исследований на заданную тему, создание глоссария по терминологии,
ролевые игры и тренинги на заданную тему, ситуационные задания, поиск
новых источников литературы по заданной тематике.
Для студентов 5 курса 9 семестра предлагается написание реферата с
применением общенаучных и специальных методов, участие в научных
проектах, подготовка и выступление с докладом, презентацией по заданной
теме на научных конференциях, круглых столах.
Для студентов 5 курса 10 семестра предлагается изучение и анализ
общих концепций, программ, клинических протоколов по заданной теме,
написание истории болезни или истории родов пациентки с проведением
лабораторно-инструментального обследования.
В целях проведения научно-исследовательской работы для студентов 5
курса 9-10 семестров рекомендуется участие в научном проекте, научной
конференции, ведение планового или стандартизированного больного под
руководством преподавателя с написанием истории родов, партограммы или
протокола операции кесарева сечения.
В программу научно-исследовательской работы студентов (НИРС), как
раздела освоения практических умений, входит:
- изучение специальной литературы и другой научно-медицинской
информации, достижений отечественной и зарубежной науки и техники в
области медицинских знаний, подготовка научных рефератов (обзоров
литературы);
44
- участие в проведении научных исследований или в выполнении

определенных разработок на клинических кафедрах МШМ;
- осуществление сбора, обработки, анализа и систематизации научной
информации по теме или по заданию;
- подготовка отчетов и выступление с докладом на конференции, подготовка
научной работы к публикации;
- участие в массовых мероприятиях системы НИРС (студенческие научные
конференции, семинары, предметные олимпиады, конкурсы, «Неделя
науки», выставки, дискуссии, диспуты и т.п.).
Для решения задачи студентам предлагается к прочтению и
содержательному анализу научные монографии и статьи по различным
вопросам акушерства и гинекологии, содержащихся в перечне ресурсов
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:
www.agog.org
https://www.jwatch.org/medical-news
https://www.acponline.org/clinical-information/guidelines
https://www.mdcalc.com
https://www.mayoclinic.org/patient-care-and-health-information
https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles
http://www.medmir.com/
https://www.osce.org/
Результаты работы с научными монографиями и статьями обсуждаются на
практических занятиях.
Для развития и совершенствования коммуникативных способностей,
навыков принятия решений, тактики врача при экстренных ситуациях
организуются специальные учебные занятия в виде работы в малых группах,
ролевых игр, «мозгового штурма», презентаций, при подготовке к которым
студенты заранее распределяются по группам, отстаивающим ту или иную
точку зрения по обсуждаемой проблеме.
2. Учебно-методические материалы
Учебно-методические материалы (УММ), как методическое обеспечение
дисциплины, представляется в виде текстов лекций, разработок практических
занятий, как в печатном, так и в электронном виде.
2.1. Конспекты лекций
5 семестр.
Тема лекции №1: Организационные проблемы акушерства и
гинекологии. Акушерская терминология и понятия. Менструальный
цикл.
Цель лекции: изучить организационные вопросы акушерства и гинекологии,
организацию работы акушерского стационара, санитарно-
эпидемиологический режим в роддомах, терминологию и определение.
45
Изучить уровни регуляции менструального цикла, фазы менструального

цикла;
Рассматриваемые вопросы:
- система родовспоможения, отделения родильного дома;
- структура женской консультации, задачи, медицинская документация:
история родов;
- менструальный цикл, структура и функция репродуктивной системы
женщины;
- нейроэндокринная регуляция менструального цикла;
- понятие о фазах менструального цикла;
Образовательные технологии: лекция с использованием видеоматериалов;
Основная и дополнительная литература:
1. Obstetrics by ten teachers. Louise C Kenny, Jenny E Myers. 20th ed. 2017; p.
24-33.
2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005; p. 26-35.
3. Gynecology by Ten Teachers. H. Bickerstaff, Louise C Kenny. 20th ed. 2017;
p.19-42.
Организационные проблемы акушерства и гинекологии.
Организация акушерской и гинекологической помощи призвана решать
определенный круг задач, способствующих сохранить репродуктивное
здоровье, обеспечить проблемы планирования семьи, снижение материнской
и перинатальной смертности, обеспечить здоровье женщины. Женская
консультация (ЖК) - амбулаторно-поликлиническое лечебно-
профилактическое учреждение, основной задачей которого является
амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и
послеродовый период, гинекологическая помощь. Работают по участковому
принципу в составе роддомов и перинатальных центров, участковых и
районных больниц, могут быть самостоятельными медицинскими
учреждениями.
Основными задачами женской консультации являются:
- оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи
населению прикрепленной территории;
- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение осложнений беременности, послеродового периода,
предупреждение гинекологических заболеваний;
- оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с
законодательством об охране здоровья материи ребенка;
- внедрение в практику работы современных методов профилактики,
диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
- внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-
гинекологической помощи.
Структура женской консультации:
регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема
46
беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная

комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры,
кабинеты терапевта, стоматолога венеролога и юриста для консультаций по
социально- правовым вопросам. Организованы кабинеты
специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием,
невынашиванием беременности, для консультации по вопросам
контрацепции, климактерического постменопаузального периодов,
лаборатория, кабинет УЗД.
Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре
лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания
квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам,
родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и
техники. Независимо от того, является ли акушерский стационар родильным
домом или родильным отделением больницы, основными его
подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок
(отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное
отделение, отделение патологии беременных и отделение для
новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются
административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд
вспомогательных кабинетов.
Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать
требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических
учреждений, оснащение – табелю оборудования родильного дома
(отделения), санитарно-эпидемиологический режим – действующим
нормативным документам.
Родовой блок
Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого
акушерского стационара. Основными задачами родового отделения являются
создание роженицам наилучших (в широком медицинском понимании этого
слова) условий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение
высококвалифицированной медицинской помощи в целях благоприятного
исхода родов.
Анатомия и физиология женских репродуктивных органов. Акушерская
терминология и понятия.
Репродуктивная функция — это деятельность половой системы,
обеспечивающая продолжение человеческого рода. Репродуктивной
функции: половое созревание, половое влечение, половая мотивация,
половой акт, процесс оплодотворения, беременность, роды, лактация,
воспитание потомства.
Анатомия внутренних женских половых органов.
Яичник - парная половая железа, расположенная в области малого таза
Матка - полый непарный орган. Различают дно, тело и шейку.
47
Маточная (фаллопиева) труба - парный трубчатый орган длиной 10-12 см,

диаметром 2-4 мм. В маточной трубе различают воронку, ампулу, перешеек и
маточную часть и имеет брюшное и маточное отверстие.
Влагалище - непарный полый орган в виде трубки длиной 8-10 см, толщина
стенок 3 мм.
Наружные женские половые органы - вульва.
Вульва состоит их нижней трети влагалища, клитора, половых губ и лобка.
Лобок – треугольное возвышение богатое жировой клетчаткой. Книзу лобок
переходит большие половые губы, которые представляют округлые парные
кожные складки длиной 7-8 см и шириной 2-3 см.
Клитор состоит из парных пещеристых тел. В нем различают тело, головку и
ножки, прикрепленные к нижним ветвям лобковых костей. Малые половые
губы находятся между большими половыми губами.
Регуляция секреции половых гормонов осуществляется гипоталамо-
гипофизарной системой по принципу обратной связи с участием
гонадолиберина и статина гипоталамуса, гонадотропных гормонов
аденогипофиза: ФСГ и ЛГ. Мелатонин - гормон эпифиза тормозит секрецию
ФСГ и ЛГ и угнетает активность половых желез.
Стадии полового созревания:
1. Препубертатная (детская)
2. Пубертатная (отроческая)
3. Постпубертатная (юношеская)
4. Половая зрелость.
5. Угасание половых функций
Менструальный цикл. Структура и функция репродуктивной
системы женщины.
Менструальный цикл – это физиологический процесс в женском
организме, который характеризуется циклическими изменениями в системах:
нейрогуморальной регуляции, половых органах, вегетативной функции,
сердечно-сосудистой и других системах. Функциональные циклические
изменения в гипоталамусе – периодические повышения секреции
гонадолиберина: гонадотропин – рилизинг гормона (ГРГ).
Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
Функционирование репродуктивной системы обеспечивается строго
генетически запрограммированным взаимодействием пяти основных
уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по
принципу прямой и обратной, положительной и отрицательной взаимосвязи.
Регуляция внутри этой системы может идти: по длинной петле обратной
связи (гормоны яичника-ядра гипоталамуса; гормоны яичника-гипофиз); по
короткой петле (передняя доля гипофиза-гипоталамус); по ультракороткой
петле (ГнРГ-нервные клетки гипоталамуса).
Первый уровень составляют органы-ткани мишени-точки приложения
действия гормонов. К ним относятся половые органы, молочные железы, а
48
также волосяные фолликулы, костная, мышечная и жировая ткань, а также

слизистые оболочки мочевыводящих путей и толстой кишки. Клетки
названных тканей и органов содержат рецепторы к половым гормонам.
Второй уровень — яичники, в которых непрерывно, начиная с
внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью женщины,
происходят рост и созревание фолликулов (фолликулогенез), а также
взаимосвязанный с этим процессом синтез стероидов (стероидогенез).
Фолликулогенез подразумевает собой цикл развития фолликула от
примордиального до предовуляторного, с последующей овуляцией и
образованием жёлтого тела.
Третий уровень — передняя доля гипофиза (аденогипофиз). Здесь
секретируются гормоны, тропные для эндокринных желёз: гонадотропины
(ФСГ, ЛГ, пролактин); тиреотропный гормон (ТТГ); соматотропный гормон;
адренокортикотропный гормон (АКТГ); меланоцитстимулирующий гормон.
Четвёртый уровень репродуктивной системы - гипофизотропная зона
гипоталамуса ядра которой обладают нейросекреторной активностью —
способностью синтезировать либерины и статины (рилизинг-гормоны).
Пятый уровень регуляции менструального цикла —
надгипоталамические церебральные структуры. Воспринимая импульсы из
внешней среды и от интерорецепторов, они передают их через систему
передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные
ядра гипоталамуса. К важнейшим нейротрансмиттерам, т.е. веществам-
передатчикам нервных импульсов, относятся норадреналин, дофамин, γ-
аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, серотонин и мелатонин.
Менструальный цикл - сложный биологический процесс,
характеризующиеся циклическими изменениями в репродуктивной,
сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной и других систем
организма и связан с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и
развитием жёлтого тела в яичниках.
Менструация - повторяющиеся с определенными интервалами
кровяные выделения из половых путей на протяжении всего
репродуктивного периода, исключая беременность и лактацию. Первая
менструация (menarhe) возникает в возрасте 10-12 лет. Длительность одного
менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации
до первого дня следующей менструации. В норме у здоровых женщин он
составляет 21–35 дней, в среднем менструальный цикл длится 28–30 дней.
Продолжительность менструальных выделений - от 3 до 7 дней. Величина
кровопотери в менструальные дни - 40-60 мл (в среднем 50 мл).
Тема лекции №2: Акушерско-гинекологическое обследование.

Цель лекции:
Изучить методы обследования пациентов в акушерстве и гинекологии,
объективное, лабораторное и инструментальное исследование;
49
- схема сбора анамнеза у беременных, рожениц и родильниц;
- методы обследования беременных женщин: история, анамнез, приемы
Леопольда, аускультация;
- методы обследования гинекологических пациенток: история, анамнез,
бимануальное исследование, методика взятия мазка, кольпоскопия,
гистероскопия, УЗИ, лапароскопия;
Образовательные технологии
- Лекция-визуализация;
1. Obstetrics by ten teachers. Louise C Kenny, Jenny E Myers. 20th ed. 2017;
p.30-46.
Акушерское обследование.
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
- наружное акушерское исследование;
- внутреннее акушерское исследование;
- дополнительные методы исследования.
Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а
после 20-недельного срока и измерение наибольшей окружности живота,
пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов
плода. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных
половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал,
влагалищное исследование.
Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят
пельвиометрию. Значения наружных размеров таза в норме:
distantia spinarum 25–26 см;
distantia cristarum 28–29 см;
distantia trochanterica 31–32 см;
conjugata externa 20–21 см;
conjugata diagonalis 12,5–13 см.
Пальпация. Пальпация живота позволяет определить состояние
передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров
матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13–15 нед.),
можно определить тонус матки, величину плода, количество
околоплодных вод, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования
беременности - членорасположение плода, его положение, позицию и вид.
При пальпации живота используют так называемые приемы наружного
акушерского исследования (приемы Леопольда):
1-й приeм наружного акушерского исследования - определение ВДМ и части
плода, находящейся в дне
50
2-й приeм наружного акушерского исследования - определение позиции

плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода
(ручек и ножек).
3-й приeм наружного акушерского исследования - определение характера
предлежащей части и ее отношения к малому тазу.
4-й прием наружного акушерского исследования - определение соотношения
предлежащей части со входом в малый таз.
Аускультация. Выслушивание сердцебиения плода производят
акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности.
Частота ударов в норме 120-160 в минуту. Сердцебиение должно быть
ритмичным и ясным.
Внутреннее акушерское исследование производят при следующих
условиях: беременная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и
тазобедренных суставах и разведя их в стороны; таз женщины должен быть
приподнят; мочевой пузырь и кишечник опорожнены; исследование
производят с соблюдением всех правил асептики.
Осмотр наружных половых органов. При осмотре наружных половых
органов отмечаются характер оволосения, развитие малых и больших
половых губ, состояние промежности.
Осмотр шейки матки при помощи зеркал. При исследовании используют
ложкообразные или створчатые зеркала. Определяют: окраску слизистой
оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму
шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических
процессов на шейке матки (рубцовая деформация, эктропион, эктопия,
лейкоплакия, полип цервикального канала, кондиломы) и стенках влагалища.
Акушерское влагалищное исследование в первом триместре беременности
двуручное (влагалищно-брюшностеночное), а во II и III триместрах —
одноручное. В начале исследования определяют состояние промежности и
влагалища.
Дополнительные методы исследования беременных – УЗИ, КТГ,
лабораторные методы диагностики.
Тема лекции №3. Физиология беременности. Внутриутробная

физиология плода.
Цель лекции: изучить механизм наступления беременности, изменения в
организме матери, физиологию внутриутробного состояния плода;
- физиология беременности;
- процессы оплодотворения, имплантации;
- диагностика беременности;
- физиология внутриутробного состояния плода, развитие органов и систем;
51

30-46, 148-165.
Физиологическая беременность - беременность у практически здоровых
женщин без развития осложнения.
В организме женщины при беременности возникают многочисленные
физиологические изменения. Эти изменения способствуют правильному
развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению
новорожденного.
Оплодотворением называется процесс слияния мужской
(сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, содержащих
гаплоидный набор хромосом, в результате чего восстанавливается
диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка —
зигота, которая дает начало новому организму. В период дробления зародыш
продвигается по маточной трубе к матке. Миграция продолжается 6—7 дней,
после чего зародыш попадает в полость матки и внедряется в слизистую
оболочку ее стенки. Этот процесс называют имплантацией. С установлением
плодово-плацентарного кровотока, к концу 13-й недели беременности,
период плацентации заканчивается. К этому сроку, т. е. к концу I триместра,
основные структуры плаценты сформированы.
Плацента (placenta - детское место). Плацента является чрезвычайно
важным органом, объединяющим функциональные системы матери и плода.
По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К
началу родов масса плаценты составляет 500—600 г, диаметр — 15—18 см,
толщина 2—3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую,
прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона.
Физиологические изменения в организме беременной женщины.
Нервная система. В ранние сроки беременности наблюдается
снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной
деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Это приводит к
повышенной раздражительности, утомляемости, сонливости, быстрой смене
настроения, снижению внимания. Незадолго до родов, возбудимость коры
головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются
нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов
наступления родовой деятельности.
Эндокринная система. Желтое тело беременности существует в
яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Плацента приводит к
выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов,
прогестерона, пролактина, хориального гонадотропина, плацентарного
лактогена и многих других. Повышается функция щитовидной железы и
надпочечников. Тиреоидные гормоны во время беременности способствуют
имплантации и плацентации, росту плода, дифференцировке тканей,
52
развитию легких, миелогенезу головного мозга. Повышение функции коры

надпочечников способствует формированию тканей и органов плода: легких,
головного мозга, сердца, печени, поджелудочной железы. Передняя доля
гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в
послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности,
особенно в родах, значительно возрастает продукция окситоцина задней
долей гипофиза.
Сердечно - сосудистая система. В матке появляется маточно-
плацентарное кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца,
вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает
сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов
в минуту. Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает возрастать в I
триместре, достигая своего максимума к 32-34 неделям беременности. Объем
плазмы в среднем увеличивается (на 40-50%) значительнее по сравнению с
объемом циркулирующих эритроцитов (на 20-30%), вызывая
физиологическую гемодилюцию и снижение гемоглобина. Происходит
увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. е.
подготовка организма женщины к кровопотере в родах.
Органы дыхания. В ранних сроках беременности могут отмечаться
«заложенность носа», изменение голоса, респираторные заболевания верхних
дыхательных путей, что связано с действием прогестерона на сосуды
дыхательных путей. Легочной объем изменяется незначительно из-за
компенсаторного увеличения переднезаднего и транслатерального размеров
грудной клетки, увеличения межреберных промежутков. Дыхание у
беременных больше диафрагмальное.
Органы пищеварения. Физиологические изменения выражаются в
тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже
извращении вкусовых ощущений впервые 3 месяца беременности.
Увеличивающаяся матка вызывает краниальное смещение желудка, который
приобретает вертикальное расположение.
Органы мочевыделения испытывают максимальную нагрузку по
выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время
беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит
к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок.
Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате
наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и
увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.
Половые органы. Наружные половые органы, влагалище, шейка
матки разрыхляются, становятся сочными, легкорасторжимыми,
приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и
растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с
частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент.
Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г.
53
Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне

беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу
беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном
связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон.
Сердечно-сосудистая система является первой системой, которая начинает
функционировать у зародыша. Ее образование происходит в первые дни
жизни зародыша: первые сокращения сердца и движения крови
обнаруживаются уже в начале 4-й недели его развития. К концу 4-й недели
можно различить основные отделы сердца, но оно действует еще как простая
сократимая трубка с неразделенным потоком крови. С середины 6-й недели
внутриутробной жизни начинается процесс развития внутрисердечных
перегородок, который заканчивается к началу 8-й недели жизни: к этому
времени сердце по своему строению оказывается близко к сформированному.
В ранние сроки I триместра беременности, особенно в течение первых 6
недель, частота сокращений сердца относительно невелика (90-128 в
минуту), на 7-8-й неделе она возрастает до 177 в минуту, а к 12-15-й неделе
устанавливается на уровне 155-147 в минуту. Затем частота сердцебиения
несколько уменьшается. Деятельность сердечно-сосудистой системы зависит
от дыхательной и общей двигательной активности плода.
Гемопоэз. Начинается гемопоэз главным образом в желточном мешке.
Первые примитивные эритроидные клетки образуются в стенке желточного
мешка. У зародыша величиной 5-7 мм уже начинается печеночный период
гемопоэза. Начиная с 5-го месяца, костный мозг принимает участие в этом
процессе и на 7-м месяце беременности становится основным местом
эритропоэза. С развитием плода количество эритроцитов и гемоглобина
увеличивается. Фетальный гемоглобин отличается повышенной
способностью поглощать кислород.
Кровообращение плода. У плода часть хорошо оксигенированной крови
(pO2 = 3 мм рт. ст.) из плаценты поступает в печень и по печеночным венам -
в нижнюю полую вену. Второй поток плацентарной крови минует печень и
поступает в нижнюю полую вену через венозный проток, расположенный на
задней поверхности печени: около 2/3 крови из нижней полой вены
поступает в сердце по так называемому левому пути, то есть из правого
предсердия через овальное отверстие в левое предсердие, а затем через левый
желудочек в восходящую часть аорты.
Нервная система.
Развитие различных нервных структур головного мозга происходит в строго
определенной генетически обусловленной последовательности. В их
формировании так же, как и в формировании других органов и систем,
наблюдаются периоды развития, которые характеризуются высоким темпом
размножения клеток, синтеза белков и легкой повреждаемостью
образующихся структур. Подобные периоды обозначают термином «спурт».
Формирование ЦНС начинается очень рано, развитие мозга плода
54
происходит быстрее, чем всех остальных его органов. В течение 4-го и 5-го
месяцев беременности поверхностные части мозжечка растут очень быстро,
что приводит к развитию большого количества извилин и борозд. Рост
мозжечка особенно интенсивен в последние 3 месяца беременности.
Миелинизация ЦНС происходит только во второй половине беременности.
Этот процесс начинается в продолговатом мозге и достигает полушарий к
концу беременности. Афферентные пучки миелинизируются первыми,
эфферентные нервы подвергаются этому процессу после рождения.
Спонтанные движения головы и туловища можно видеть у плода при сроке
беременности 7,5 недель. Движения конечностей обнаруживаются на 10-й
неделе беременности, а на 16-й неделе движения становятся
координированными. Мигание (или закрывание глаз) при виброакустическом
раздражении возникает у плода на 24-й неделе, глотательные движения
появляются на 4-м месяце беременности.
Нейроэндокринная система. Функции нервной и эндокринной систем
взаимосвязаны, имеются данные о сопряженном развитии элементов
некоторых нейроэндокринных функциональных подсистем. Таким образом,
развиваются гипоталамо-гипофизарные области и регулируемые ими
эндокринные железы. Гипоталамо-гипофизарная система начинает
развиваться очень рано.
Выделительная система. Основным экскреторным органом в период
внутриутробного развития плода служит плацента. Однако почки плода
являются одним из компонентов функциональной системы, обеспечивающей
его водно-электролитный гомеостаз. Постоянные почки (метанефрос)
начинают формироваться на 5-й неделе развития плода. Из расширенных
концов закладок метанефроса образуются последовательно ветвящиеся
выросты. Из первых разрастаний образуются мочеточники, из последующих
- лоханки, чашечки и прямые собирательные канальцы. Нефрогенез
начинается на 7-й или 8-й неделе беременности и продолжается до 32-34-й
недели.
Желудочно-кишечный тракт. Начало образования желудка можно заметить
уже в конце 4-й недели развития. К началу 9-10-й недели гестации
сосудистая система печени принципиально сформирована. Печень плода
находится на пути мощного потока крови, поступающего к сердцу по
пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети
ее паренхимы играет значительную роль в регуляции венозного возврата к
сердцу и объема крови.
Поджелудочная железа появляется как вырост эндодермы
двенадцатиперстной кишки. Из дорсальной панкреатической почки
образуются тело и хвост железы. Эндокринные клетки островков происходят
из почкующихся и ветвящихся эпителиальных тяжей.
Функциональная система мать-плацента-плод
55
В процессе эмбрио- и фетогенеза происходит развитие функциональных

систем, обеспечивающих развитие плода на каждом этапе внутриутробного
существования, а также создающих условия для выживания новорожденных.
Для каждой функциональной системы зародыша и плода важно не только ее
созревание, но и развитие функций, сопряженных с другими
функциональными системами. Для нормального развития ЦНС плода имеет
значение афферентная импульсация от сердца, являющегося первым
работающим органом у плода. Афферентная система сердца развивается
раньше эфферентной. Процесс миелинизации в ЦНС начинается с
афферентных нервов. После 7-й недели, когда появляются двигательные
реакции плода, импульсация поступает с рецепторов скелетных мышц. После
начала дыхательных движений начинается импульсация в дыхательные
центры. При недостаточной двигательной активности плода происходит
недоразвитие его мышечной системы, что сочетается с недостаточной
импульсацией в ЦНС. Это приводит к замедлению развития центров,
регулирующих деятельность мышц и другие функции развивающегося плода.
Функциональные системы, необходимые для жизни новорожденного, не
только формируются до рождения, но и проходят периоды тренировки.
Тренируется и координация функций ЦНС - согласованность глотательных
движений и дыхания, мышечной работы и сердечной деятельности.
Отклонение от нормального темпа развития всех этих процессов приводит к
нарушению развития плода и его адаптации к новым условиям жизни после
рождения. Рост плода является интегративным показателем его развития.
Рост плода до рождения неравномерен. Он определяется двумя факторами:
основным - генетически закодированным внутренним потенциалом роста и
добавочным - состоянием матери и плаценты. Рост плода происходит
линейно, но темп его в разные триместры беременности различен.
Тема лекции №4. Физиологические роды.

Цель лекции: изучить причины наступления родов, механизмы регуляции
родовой деятельности, периоды родов, продолжительность родов;
- понятие о готовности организма к родам, предвестники родов. Зрелость
шейки матки;
- схватки и потуги;
- периоды родов, продолжительность родов;
- современные методы регистрации родовой деятельности;
- биомеханизм родов при головном предлежании. Ведение родов. Наружное
и влагалищное исследование рожениц;
- лекция-визуализация;
56
221-270, 407-427.
2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005; p. 249-260, 278-283.
Физиологические роды.
Предвестники родов - ряд клинических симптомов, предшествующих родам
и появляющиеся за несколько дней до родов.
Прелиминарный период - наличие нерегулярных, относительно
болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц.
В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют
физиологический и патологический прелиминарный период.
Роды – физиологический процесс изгнания зрелого плода, плаценты с
плодными оболочками и околоплодными водами из матки через родовые
пути. Плод способен к вне утробной жизнедеятельности. Роды наступают
через 270 - 280 дней после зачатия (срок беременности 37 – 42 недель).
Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37-42 недели гестации,
которые начались спонтанно, низкого риска, прошедшие без осложнений,
при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании. После
родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном
состоянии.
Факторы, вызывающие роды:
- Падение уровня прогестерона, увеличение концентрации эстрогена.
- Повышение чувствительности матки к окситоцину под влиянием
эстрогенов.
- Периодическое нарастание концентрации окситоцина, который
периодически усиливает сокращения матки (схватки).
- Усиление выделение глюкокортикоидов плодом в конце беременности.
Глюкокортикоиды стимулируют образование эстрогенов из прогестерона в
плаценте.
Увеличение концентрации простагландина Е2a в плаценте, повышающий
чувствительность матки к окситоцину.
Периоды родового акта:
1. Период раскрытия шейки матки.
2. Период изгнания плода.
3. Последовой период.
Первый период – период раскрытия шейки матки – появление схваток
(непроизвольные рефлекторные сокращения матки). Продолжительность
периода схваток у первородящих около 12-14 ч, у повторнородящих – в 2
раза меньше.
Период изгнания – время от момента полного раскрытия маточного зева до
рождения плода. К сокращениям матки присоединяются сокращения мышц
брюшного пресса (потуги). Продолжительность у первородящих 1-2 ч, у
повторнородящих от 30 мин до 1 ч.
Последовой период – это время от рождения плода до рождения последа.
Последовые схватки приводят к отслойке плаценты от стенки матки. После
57
несильной потуги рождается плацента с оболочками. Количество теряемой

крови при родах не превышает 250 мл. После рождения последа происходит
сокращения миометрия и наступает тромбообразование, поэтому не бывает
маточного кровотечения.
Схватки - непроизвольные, ритмичные сокращения мышц матки, они
характеризуются продолжительностью, силой, частотой, болезненностью. В
периоде раскрытия выделяют три последовательно наступающие фазы:
1. Латентная фаза - с момента появления схваток до раскрытия шейки матки
на 3-4 см, причем раскрытие шейки матки от 0 до 3см не более 6-8 часов.
2. Активная фаза - раскрытие шейки матки с 4 см до 8 см (раскрытие
маточного зева должно составлять не менее 0,5-1 см в час).
3. Фаза замедления - от 8 см до полного раскрытия.
Общая продолжительность периода раскрытия у первородящих 8-10
часов, у повторнородящих 6-8 часов.
Второй период - период изгнания продолжается с момента полного
раскрытия маточного зева до изгнания плода. Его продолжительность у
первородящих колеблется от 1 до 2 часов, у повторнородящих - от 20-30
минут до 1 часа.
Физиологическими являются роды в переднем виде затылочного
предлежания. Вступление головки в плоскость входа в малый таз
совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по
срединной линии - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса.
Такое вставление головки называется синклитическим (или осевым).
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через
малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом
родов.
Проводной точкой называется та точка, которая находится на предлежащей
части, первой опускается во вход в таз, идет впереди во время внутреннего
поворота и первой показывается из половой щели.
Точкой фиксации (гипомохлион) называется точка опоры, вокруг которой
при прорезывании происходит вращение головки.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Первый момент - сгибание головки. В результате сгибания головка входит в
таз наименьшим размером - малым косым 9,5 см.
58
Первый момент механизма родов.

а - сгибание головки б - сагиттальный шов в поперечном размере таза
Второй момент - внутренний поворот головки. Головка совершает
поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг
продольной оси..
Второй момент механизма родов, а - внутренний поворот головки; б -

сагиттальный шов в правом косом размере таза.
Второй момент биомеханизма родов. 1 – внутренний поворот головки

закончен, 2 – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный
шов в прямом размере таза.
Третий момент - разгибание головки. При достижении головкой выхода таза
она встречает сопротивление мышц тазового дна, что способствует
отклонению ее кпереди, к половой щели, в связи с чем, головка разгибается.
Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание

головки.
Четвертый момент - наружный поворот головки. Головка после рождения
поворачивается личиком к правому или левому бедру матери в зависимости
от позиции.
59
Течение второго периода родов.

После полного открытия шейки матки и излития околоплодных вод
родовая деятельность усиливается. На вершине каждой схватки к
сокращениям матки присоединяются потуги. Потуги – это синхронные с
маткой рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и
тазового дна. Сила потуг направлена на изгнание плода из матки.
По мере продвижения головки раскрывается половая щель, и во время
одной из потуг в ней показывается нижняя часть головки, которая скрывается
в паузах между схватками. Этот момент родов называется врезыванием
головки. Во время врезывания заканчивается внутренний поворот головки.
При дальнейшем продвижении головка выступает все больше и больше и,
наконец, не уходит обратно за половую щель во время паузы.
Это прорезывание головки .
После прорезывания сначала рождается затылок, а затем теменные
бугры. Промежность при этом максимально растягивается, возможны
разрывы тканей. Вслед за рождением теменных бугров из половой щели в
результате разгибания головки выходят лоб, а затем полностью личико.
После рождения личико плода обращено кзади. После очередной
потуги плод поворачивается плечевой линией в прямой размер плоскости
выхода: одно плечико (переднее) обращено к лонному сочленению, другое
обращено кзади, к крестцу. При очередной потуге первым рождается
плечико, обращенное кпереди, а затем плечико, обращенное кзади. Вслед за
плечевым поясом рождаются туловище и ножки плода, одновременно
изливаются задние воды.
Период изгнания при нормальных родах. А - врезывание головки; Б -

прорезывание головки; В - рождение головки (обращена личиком кзади); Г -
наружный поворот головки личиком к правому бедру матери; Д - рождение
переднего плечика; Е - рождение заднего плечика.
60
Последовый период (III период родов) наступает после рождения плода,

и продолжается до рождения последа.
В этом периоде необходимо проводить следующие мероприятия:
- забор крови из пуповины на RW (по показаниям);
- пережатие пуповины после окончания пульсации, но не позже 1 минуты
после рождения ребенка;
- тщательно обсушить и выложить на живот матери младенца;
- обеспечить контакт «кожа-к-коже»;
- укрыть ребенка теплой пеленкой;
- надеть шапочку.
Не допускать переохлаждения новорожденного! Поддерживать оптимальную
температуру в родильной комнате не менее 25 0С. У ребенка не ниже
36,60С.
Активное ведение III периода родов:
- внутримышечное введение 10 ЕД окситоцина в момент рождения ребенка;
- пережатие пуповины к концу 1 минуты после рождения плода, или
прекращения пульсации сосудов пуповины;
- контролируемое потягивание за пуповину при сокращении матки;
- массаж матки.
Тема лекции №5. Физиологический послеродовой период. Физиология

грудного вскармливания.
Цель лекции: изучить физиологию послеродового периода и грудного
вскармливания;
- ведение послеродового периода;
- признаки отделения плаценты;
- способы выделения отделившегося последа;
- физиология послеродового периода;
p.542-562.
Послеродовым или пуэрперальным периодом называется период,
начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель. В
течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) тех
органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с
беременностью.
Послеродовой период по срокам подразделяется на ранний послеродовой
период и поздний послеродовой период. Первые 2-4 часа после родов
обозначают ранним послеродовым периодом. По истечении этого времени
61
начинается поздний послеродовый период. Наиболее значительные

изменения в послеродовом периоде происходят в половой системе, особенно
в матке.
Матка. В первые часы послеродового периода все изменения в матке
направлены на остановку кровотечения. Масса матки в течении первой
недели после родов снижается с 1000 г до 500 г, к концу второй недели до
350 г, к концу третьей недели - до 250 г. К концу послеродового периода
масса матки составляет - 50 г.
Ведение послеродового периода.
В послеродовом периоде ведут наблюдение за:
- общим состоянием родильницы;
- кожными покровами, пульсом, АД;
- состоянием матки, т.е. определяют ее консистенцию, высоту стояния дна
матки;
- степенью кровопотери;
- состоянием молочных желез, т.е. определяют их форму, состояние сосков,
наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания;
- характером и количеством лохий.
Лохии - это раневой секрет матки, состоящий из распадающихся
частиц децидуальной оболочки, сгустков крови и других отторгающихся
тканевых элементов. В первые 2-3 дня лохии имеют кровянистый характер,
начиная с 3-го дня, они становятся кровянисто - серозными с преобладанием
лейкоцитов, на 7-9-й день после родов - серозными.
Физиология грудного вскармливания.
Грудное молоко — свежий, стерильный, идеальной температуры,
готовый к употреблению продукт для малыша. Оптимальный состав
грудного молока наилучшим образом удовлетворяет потребности растущего
организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах, в связи с
чем ребёнок не нуждается во введении дополнительных продуктов питания
(прикорма) до 4-6 месяцев жизни. Благодаря сбалансированному составу,
наличию в грудном молоке специальных ферментов, участвующих в
процессе переваривания и всасывания, питание им не сопровождается
какими-либо пищеварительными расстройствами.
- белки, содержащиеся в грудном молоке, легко усваиваются детским
организмом и содержат все необходимые аминокислоты;
- жиры женского молока представляют собой мелкораздробленные частицы,
которые легко поддаются воздействию пищеварительных соков. Более
лёгкому перевариванию и усвоению жиров женского молока способствует
содержащийся в нём специальный фермент – липаза, расщепляющий жиры
уже в ротовой полости;
- основным углеводом в молоке является лактоза, которая содействует
развитию благоприятной флоры в кишечнике и усвоению кальция, цинка,
магния;
62
- также в грудном молоке содержатся все необходимые витамины и

минералы (А, В6, В12, D, йод, селен, тиамин, цинк, железо, кальций);
- железо содержится в небольшом количестве, но очень хорошо
абсорбируется в кишечнике ребёнка и полностью предотвращает развитие
железодефицитной анемии.
Технология первого прикладывания к груди
Раннее прикладывание обеспечивает удачный старт грудного
вскармливания.
Кормление грудью должно начаться не позже, чем через 30 минут
после родов (то есть ещё в родильной палате).
Первое прикладывание к груди и контакт «кожа к коже» должны
производится после отделения ребёнка от матери и перевязки пуповины,
обработки пуповинного остатка. Как только ребёнок родился, его нужно
сразу выложить маме на живот и дать ему грудь. Часто можно наблюдать,
как ребёнок сам ползёт по маме в направлении груди и широко открывает
ротик. Длительность первого кормления не должна быть более 20 мин.
Раннее прикладывание необходимо для эффективной выработки
молока: ребёнок стимулирует грудь и получает небольшие порции молозива,
которое на 3 – 7 день сменится молоком.
Выкладывание ребёнка на живот к маме необходимо для заселения
материнской, а не чужеродной флорой, организма ребёнка.
Выкладывание на живот и последующие объятия мамы крайне важны
для преодоления стресса рождения: ребёнку очень важно оказаться не где-
нибудь, а именно на руках у мамы, с которой он долгое время был одним
целым, почувствовать родной запах и услышать знакомое сердцебиение и
голос. Мамино тепло согреет лучше, чем любое медицинское оборудование.
Выкладывание на живот и раннее прикладывание к груди позволяют
произойти импринтигу, в ходе которого мать запечатлевает своего ребёнка,
что гарантирует их прочные эмоциональные связи на всю последующую
жизнь.
Тема лекции №6. Введение в гинекологию. Неспецифическое воспаление

женских половых органов.
Цель лекции: изучить основные понятия и терминологию, неинфекционные
и инфекционные заболевания в гинекологии;
- введение в гинекологию: основные понятия и терминология»;
- инфекционная и неинфекционная патология;
- патология наружных половых органов и влагалища, матки и придатков;
- общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний и
патологических состояний в гинекологии;
Образовательные технологии:
63

1. Gynaecology by Ten Teachers. H. Bickerstaff, Louise C Kenny. 20th ed. 2017;
p.45-65
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p.2-50.
Введение в гинекологию.
Неспецифическое воспаление женских половых органов.
Гинекология – это раздел медицины, основанный на изучении
патогенетических механизмов заболеваний женской половой системы, а
также их профилактики и терапии.
Детская гинекология – раздел гинекологии, который занимается здоровьем
маленьких девочек с момента появления девочки на свет и до наступления
совершеннолетия.
Целью гинекологии является предотвращение различных патологических
процессов, происходящих в органах малого таза.
- Профилактика опухолей и осложнений.
- Лечение и предупреждение бесплодия.
- Оказание качественной и высокоспециализированной медицинской
помощи.
- Профилактика естественных и искусственных абортов.
- Поддержание материнства и планирование беременности.
- Симптомы гинекологических заболеваний.
Воспалительные заболевания женских половых органов выявляются у
60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации.
Причины воспалительных процессов половых органов у женщин можно
разделить на экзогенные и эндогенные.
Воспаление - сложная рефлекторная реакция организма на действие
вредных агентов. В начале развития воспаления наступают выраженные
нарушения метаболического равновесия в тканях - так называемая первичная
воспалительная реакция.
Воспаление вульвы
Термином «вульва» (син.: partes genitalis externae, pudendum feminum)
определяет наружные половые органы женщины, расположенные книзу от
мочеполовой диафрагмы (diaphragmaurogenitale), замыкающей передным
отделом выхода малого таза.
Различают вульвиты, дерматозы и язвы вульвы.
Причины вульвитов весьма разнообразны: 1) общие заболевания; 2)
инфекционные агенты; 3)механические, термические и химические факторы.
Клинически различают острый и хронический вульвит. При остром вульвите
жалобы больных в большинстве случаев весьма характерны: ощущение
жжения в области наружных половых органов, болезненность,
усиливающаяся при ходьбе, мочеиспускании, чрезмерная влажность. Малые
губы иногда гипертрофированы. Диагноз вульвита основывается прежде
всего на данных анамнеза, анализе жалоб больной и общем ее обследовании.
64
Лечение направлено прежде всего на устранение общих заболеваний,

укрепление общего состояния, устранение механических, термических,
химических вредных агентов.
Вульвовагинит
Вульвовагиниты наблюдаются преимущественно у девочек и в старческом
возрасте; реже они возникают у взрослых женщин. Это объясняется в
известной мере биологическими особенностями влагалища, гормональной
функцией половых желез.
Кольпит (вагинит)
Развитию вагинита (кольпит) у женщин способствуют общие заболевания,
ослабляющие организм, упадок питания, резкая гипоплазия половых органов,
кастрация, преждевременный климакс, старость, нарушение правил гигиены
в быту или на производстве, длительный приѐм антибиотиков.
Эндоцервицит (цервицит)
Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (endocervicitis) может
быть вызвано различными бактериями: стафилококками, стрептококками,
гонококками, кишечной палочкой. Общих нарушений ни в острой, ни в
подострой стадии, как правило, не возникает. Очень часто эндоцервицит
сочетается с эрозией, наботиевыми яичками (ovula Nabothi) шейки матки.
Эндометрит
При остром эндометрите слизистая оболочка матки покрыта серым грязным
налетом, в полости матки гной, иногда с неприятным запахом.
Эпителиальный покров слизистой оболочки в ряде мест десквамирован;
глубже образуется обширный лейкоцитарный инфильтрат - пограничный вал.
Инфекция может проникать в мышечный слой матки и при неблагоприятных
условиях распространяется по кровеносной и лимфатической системам.
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит может возникнуть различными путями: восходящим
(каналикульярно) из матки, нисходящим (из брющины), по протяжению или
лимфогенно (инфекция кишечной палочкой) из червеобразного отростка,
прямой или сигмовидной кишки.
Параметрит
Под брюшиной малого таза и над фасцией таза располагается тазовая
клетчатка прилегает к внутренним половым органам в разных их отделах. В
рыхлой тазовой клетчатке выделяются участки уплотнения, которые
составляют основу так называемого retinaculumuteri.
Тема лекции № 6. Нарушение менструального цикла. Аменорея.

Аномальное маточное кровотечение.
Цель лекции: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и
лечение нарушений менструального цикла, аменореи и дисфункциональных
маточных кровотечений;
65
- нарушения менструального цикла;

- классификация расстройств менструальной функции;
- аменорея, этиопатогенез, классификация. Гипоталамическая,
гипофизарная, яичниковая, маточная аменореи. клиническая картина;
- дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном, детородном и
пременопаузальном периодах;
- ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные
кровотечения;
p.90-102
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p. 180-202.
Нарушения менструального цикла.
Нормальная менструальная функция осуществляется в результате
правильного, синхронного взаимодействия важнейших звеньев
нейроэндокринной регуляции.
В этой системе регуляции различают пять уровней:
1) кора головного мозга;
2) подкорковые центры, расположенные преимущественно в области
гипоталамуса;
3) придаток мозга - гипофиз;
4) половые железы - яичники;
5) периферические органы (маточные трубы, матка и влагалище).
Большая роль в регуляции менструальной функции принадлежит
щитовидной железе и надпочечникам - органам, находящимся под
воздействием тропных гормонов (ТТГ и АКТГ), а также печени, в которой
происходит метаболизм половых гормонов. Нарушения в этой сложной
системе регуляции могут происходить на разных уровнях. При этом
возникают различные по своему характеру и тяжести расстройства
менструального цикла - от маточных кровотечений до аменореи (отсутствия
менструаций).
В зависимости от клинических проявлений эти нарушения делятся на три
основные группы:
1) аменорея и гипоменструальный синдром;
2) расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением;
3) болезненные менструации (альгодисменорея).
1. Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Для
гипоменструального синдрома характерно уменьшение количества теряемой
крови (гипоменорея), укорачивание времени менструального цикла
(олигоменорея) и урежение периодичности менструаций (опсоменорея).
Исходя из этого аменорею делят на:
66
а) аменорею вследствие нарушения функции гонад;

б) аменорею, обусловленную экстрагонадными причинами.
Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма
аменореи) подразделяется на:
1) дисгенезию гонад;
2) тестикулярную феминизацию;
3) первичную гипофункцию яичников.
Аменорея, вызванная экстрагонадными причинами.
Эта патология развивается в связи с:
1) поражением ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области;
2) врожденной гиперплазией коры надпочечников;
3) гипотиреозом;
4) деструкцией или отсутствием эндометрия.
Вторичная аменорея характеризуется прекращением менструаций после того,
как они были хотя бы раз.
2. Дисфункциональные (аномальные) маточные кровотечения возникают
в связи с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка и в
зависимости от нарушения развития фолликула, овуляции и состояния
желтого тела делятся на овуляторные и ановуляторные.
Выделяют три основные формы этой патологии:
1) укорачивание фолликулярной фазы цикла;
2) укорачивание лютеиновой фазы, при котором цикл укорачивается, а
интенсивность кровопотери возрастает;
3) удлинение лютеиновой фазы цикла;
4) овуляторные межменструальные кровотечения.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения характеризуются
отсутствием овуляции и развитием фолликула без образования желтого тела.
Различают гипер- и гипоэстрогенные ановуляторные циклы.
Классификация ДМК (Ю.А.Гуркин, 1994)
I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:
1. Ановуляторные ДМК (однофазные):
- кратковременная ритмическая персистенция фолликула;
- длительная персистенция фолликула;
- атрезия множества фолликулов.
2. Овуляторные ДМК (двухфазные):
- гипофункция желтого тела;
- гиперфункция желтого тела;
- гипофункция зреющего фолликула;
- гиперфункция зреющего фолликула.
II. По возрасту:
- подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);
- репродуктивного возраста;
67
- климактерического периода;
- постменопаузального периода.
АМК при ановуляторных менструальных циклах.
Основой ановуляторных ДМК является отсутствие овуляции.
Кратковременная ритмическая персистенция фолликула наблюдается в
любом возрасте, чаще в детородном.
Жалобы: гиперменорея, следствием которых являются слабость, головная
боль, утомляемость; бесплодие первичное/вторичное.
Объективно: возможно снижение АД, тахикардия.
ДМК при овуляторных менструальных циклах.
Возникают из-за неполноценности зреющего фолликула (гипо- или
гиперфункция) или жёлтого тела, нарушения синтеза простагландинов, ФСГ
или ЛГ. Гипофункция желтого тела. Гипофункция желтого тела связана с
коротким сроком функционирования желтого тела. Менструальный цикл
укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие
мажущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед
менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует
недолго или выделяется недостаточно прогестерона.
Общие принципы лечения больных с ДМК:
I этап. Гемостаз.
1. Симптоматическая гемостатическая терапия:
2. Гормональный гемостаз
3. Хирургический гемостаз
П этап. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов.
III этап. Восстановление репродуктивной функции
IV этап. Общеукрепляющая терапия.
Тема лекции № 8. Контрацепция.

Цель лекции: изучить вопросы контрацепции, хирургической стерилизации
и их видов;
- контрацепция, выбор метода контрацепции, эффективность;
- гормональная контрацепция: комбинированные оральные контрацептивы,
имплантанты, инъекционные и другие прогестин содержащие
контрацептивы;
- внутриматочные противозачаточные средства (ВМС); механизм действия;
типы ВМС; методика введения ВМС – основные принципы, побочные
явления и осложнения;
- барьерные методы контрацепции., спермициды Составление графиков
менструального цикла и другие методы определения фертильности,
добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) – для женщин,
для мужчин;
68

p.118-130
Контрацепция. Хирургическая стерилизация.
Контрацепция – это, методы и средства планирования семьи, для
предохранения от нежелательной беременности, от аборта и его последствий
К биологическим методам контрацепции относятся:
- метод периодического воздержания (абстиненция)
- прерванное половое сношение.
К физиологическим методам контрацепции относятся:
1. календарный
2. метод базальной температуры
3. определение длины цервикальной слизи
К барьерным методам контрацепции относятся: презервативы,
спермициды, колпачки, диафрагмы, губки.
Гормональные контрацептивы - преимущественно синтетические аналоги
женских половых гормонов - эстрогенов, прогестерона и их производных.
Контрацептивный эффект достигается путем системного воздействия
на репродуктивную систему и на другие системы организма, оказывая
биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие. В
зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных
препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции:
- комбинированные оральные формы (КОК), содержащие эстрогены и
прогестагены;
- препараты, содержащие только прогестагены (таблетки,
пролонгированные препараты; инъекции, капсулы и вагинальные кольца)
- антагонисты прогестерона (мифепристон, RU -486)
Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС).
Контрацептивное свойство ВМС
- тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в маточные трубы;
- ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через маточные трубы и
ее попадание в матку;
- тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;
- вызывают лизис (гибель) бластоцисты и/или препятствуют имплантации
вследствие развития местных воспалительных процессов (в виде реакций
на инородное тело);
- возможно абортивное влияние ВМС путем механического отторжения
имплантированной бластоцисты от эндометрия.
Добровольная хирургическая стерилизация женщин (ДХС)
представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных
труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой.
69
Добровольная хирургическая стерилизации для мужчин состоит в

проведении вазэктомии или мужской стерилизации, которая состоит в
блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости
спермы.
Тема лекции № 9. Бесплодие (женское, мужское).

Цель лекции: изучить вопросы бесплодия и экстракорпорального
оплодотворения
- бесплодие женское. Эндокринные формы. Определяющие факторы
фертильности. Этиопатогенез. Симптоматология. Диагностика. Принципы
и методы лечения. Прогноз. Профилактика;
- бесплодие трубного генеза. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Принципы лечения;
- меры предотвращения бесплодия. Психологические аспекты бесплодия;
- бесплодие мужское. Физиология репродуктивной системы мужчин;
Эндокринное бесплодие. Бесплодие, обусловленное патологией половых
органов. Диагностическое значение спермограмм. Принципы лечения
мужского бесплодия;
p.151-169
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p. 105-137
Бесплодие женское и мужское. Экстракорпоральное оплодотворение.
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женшин детородного
возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-
либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным
данным, колеблется от 10 до 20%. Причиной бесплодия могут быть
нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. В 45% случаев
бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женшины, в 40% —
мужчин, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих
супругов. У женщин различают первичное бесплодие — отсутствие
беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя
бы одна беременность
Женское бесплодие — неспособность женщин репродуктивного возраста к
зачатию.
Основные причины женского бесплодия:
- психогенные факторы;
- нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35—40%);
- трубно-перитонеальный фактор (20—30%);
70
- различные гинекологические заболевания (15—25%);

- иммунологические причины (2%).
Мужское бесплодие.
Причинами мужского бесплодия могут являться секреторные факторы
(нарушение сперматогенеза) и экскреторные факторы (нарушение выделения
спермы). Мужское бесплодие чаше обусловлено варикоцеле,
воспалительными заболеваниями, пороками развития. Частота бесплодия
неясной этиологии у мужчин достигает 25%.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. При исследовании
спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их
подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы и количество
лейкоцитов.
Экстрокорпоральное оплодотворение. Искусственная инсеминация.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклеток
in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку. В
настоящее время экстракорпоральное оплодотворение проводят с
применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много
зрелых ооцитов. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют
использовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооцитов и
эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО. Стандартная процедура
ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала проводят активацию
фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем
или иным схемам, затем дела ют пункцию всех фолликулов диаметром более
15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников. Полученные
ооциты вводят в специальную среду, содержащую не менее 100 000
сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч с
помощью специального катетера переносят 2—3 эмбриона в полость матки,
оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть
криоконсервации для использования в повторных попытках ЭКО. При
экстракорпоральном оплодотворении единичными сперматозоидами
возможна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИЦИС) для
оплодотворения ооцитов. При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное
введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелых
ооцитов, находящихся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные
этапы процедур аналогичны ЭКО. При азооспермии используют методы в
рамках программы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из
эпидидимиса и яичка.
«Патологическое акушерство и гинекология». 6 семестр.

Конспект лекций.
Тема лекции №1: Гестационный токсикоз. Невынашивание
беременности. Аборт (самопроизвольный выкидыш).
71
Цель лекции: изучить вопросы развития токсикозов во время беременности,

виды н проявления токсикозов и современные методы диагностики и лечения
невынашивания беременности;
- токсикозы беременных, классификация токсикозов беременных;
- ранние токсикозы беременных: чрезмерная рвота. ОПГ-гестозы
беременных;
- влияние токсикозов на развитие плода и новорожденного;
- современные методы лечения поздних токсикозов;
p.117-128
Токсикозы беременных - осложнения беременности, которые, как правило,
проявляются в первой половине беременности и характеризуются
диспептическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
Частота развития токсикозов - до 2-3%.
К токсикозам беременных относят рвоту, слюнотечение и такие редкие
формы, как дермопатия, тетания, гепатоз, остеомаляция и др. В 85-90%
случаев токсикозы беременных проявляются рвотой.
Профилактика с учетом отсутствия точных знаний об этиологии
заболевания носит абстрактный характер. Предлагают лечить желудочно-
кишечный тракт до беременности, соблюдать диету. Рвота беременных
(emesis gravidarum)
Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют
нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов..
В патогенезе рвоты беременных определяющими звеньями считают
нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, частичное (или
полное) голодание и обезвоживание.
Диагностика. Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для
определения степени тяжести необходимо клиническое обследование
пациентки: исследование общего анализа крови и мочи; определение в
динамике гематокрита, содержания в крови билирубина, остаточного азота и
мочевины, электролитов (калий, натрий, магний, хлориды), общего белка и
белковых фракций, трансаминаз, показателей кислотно-основного состояния,
глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных
пигментов, белка.
Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма,
функций жизненно важных органов. Показания к госпитализации. При рвоте
легкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней
тяжести и тяжелой степени - в стационаре.
72
Немедикаментозное лечение
Очень важна диета. Поскольку аппетит снижен, рекомендуют разнообразную
пищу в соответствии с желанием пациентки. Пища должна быть
легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.
Медикаментозное лечение
При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:
- препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный
рефлекс;
- инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и
парентерального питания;
- препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.
Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии
в течение 3 сут. служит показанием к прерыванию беременности.
Родоразрешение. Нарастание кетонурии и протеинурии, появление
желтушной окраски кожи и склер, повышение температуры тела до
субфебрильных значений считают прогностически неблагоприятными
признаками, свидетельствующими о неэффективности терапии, что служит
показанием для прерывания беременности.
Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш (аборт)
Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание
беременности в сроки от зачатия до 37 недель (259 дней от последней
менструации).
Этот большой временной промежуток подразделяют на периоды (ВОЗ):
- ранний выкидыш (до 12 нед беременности),
- поздний выкидыш (с 12 до 22 нед);
- очень ранние роды в сроки с 22 до 27 нед,
- ранние преждевременные роды - с 28-33 нед.
- преждевременные роды -34-37 нед.
В классификации, принятой ВОЗ, выделяют:
- самопроизвольные выкидыши — потеря беременности до 22 нед и
- преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой
плода от 500 г
Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш)
- спонтанное прерывание беременности от момента зачатия до 22 недель
беременности.
Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или
экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует
гестационному возрасту до 22 нед беременности.
Привычный выкидыш (по ВОЗ) - наличие в анамнезе у женщины подряд 3
и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 нед.
Самопроизвольное прерывание беременности с 22й по 37ю неделю называют
преждевременными родами. Дети при преждевременных родах считаются
недоношенными.
73
Эпидемиология
Самопроизвольный выкидыш - самое частое осложнение беременности.
Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных
беременностей.
Профилактика
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша
отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые могут
быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендован прием
фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12
недель беременности в суточной дозе 0,4 мг.
Этиология
Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными
дефектами, в сроках 8–11 недель доля хромосомной патологии составляет
41–50%, в сроках 16–19 недель она снижается до 30%.
Диагностика
Пациентки предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых
путей, боли внизу живота и в пояснице при наличии задержки менструации.
- Анамнез. Факторы, на которые необходимо обратить внимание: позднее
менархе, нерегулярный менструальный цикл.
- Осмотр: особенности телосложения, рост, масса тела, гирсутизм,
выраженность вторичных половых признаков, наличие стрий, осмотр
молочных желез на предмет галактореи.
- Тесты функциональной диагностики (при привычном невынашивании) -
измерение ректальной температуры в течение 3 менструальных циклов.
В зависимости от клинической симптоматики различают:
- угрожающий самопроизвольный аборт,
- начавшийся аборт,
- аборт в ходу (неполный или полный),
- неразвивающуюся беременность,
-инфицированный аборт.
Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель
эмбриона или плода в сроках до 20 нед беременности при отсутствии
экспульсии элементов плодного яйца из полости матки.
Классификация невынашивания
Классификация невынашивания основана на критериях срока и клинической
формы прерывания беременности.
Классификация самопроизвольного аборта на основании срока
беременности:
Ранний аборт – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от
зачатия до 16 недель;
Поздний аборт – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 17
до 22 недель;
74
Преждевременные роды – самопроизвольное прерывание беременности в

сроки от 22 до 37 недель.
Классификация самопроизвольного аборта на основании клинической
формы:
Угрожающий аборт – повышение сократительной активности матки без
признаков нарушения связи между плодным яйцом и стенкой матки;
Начавшийся аборт – сокращения матки, сопровождающиеся частичной
отслойкой плодного яйца от ее стенки;
Аборт в ходу – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и
опускается в ее нижние отделы, в том числе в шеечный канал;
Аборт свершившийся, неполный – после изгнания плодного яйца в полости
матки находятся его остатки;
Аборт свершившийся, полный – плодное яйцо полностью (со всеми
оболочками) изгоняется из матки;
Несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность) – гибель плодного
яйца предшествует его экспульсии, признаки угрозы прерывания
беременности отсутствуют; Инфицированный аборт (неосложненный,
осложненный, септический) – сопровождается клиникой инфекционного
поражения плодного яйца, матки, придатков вплоть до генерализованного
перитонита и сепсиса;
Классификация преждевременных родов на основании клинической
формы:
Угрожающие – повышение возбудимости и тонуса матки;
Начинающиеся – схваткообразные боли или регулярные схватки,
сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки – укорочение,
сглаживание вплоть до раскрытия маточного зева на 2– 4 см;
Начавшиеся – регулярные схватки с раскрытием маточного зева 4 см более.
Классификация преждевременных родов на основании срока и
перинатального прогноза:
Преждевременные роды в 22 – 27 недель (масса плода 500 – 1000г,
неблагоприятный перинатальный прогноз); Преждевременные роды в 28 – 33
недели (масса плода 1000 – 1800 г, сомнительный перинатальный прогноз);
Преждевременные роды в 34 – 37 недель (масса плода 1900 – 2500 г,
достаточно благоприятный перинатальный прогноз).
Тема лекции №2: Внематочная беременность. Преждевременные роды.

Переношенная беременность.
Цель лекции: изучить этологию, патогенез, диагностику и лечение
внематочной беременности, преждевременных родов и переношенной
беременности;
- причины внематочной беременности, клиника, диагностика и лечение;
- преждевременные роды, виды. Этиология, факторы риска;
75
- клиника, диагностика;
- ведение преждевременных родов. Профилактика преждевременных родов;
- этиология, патогенез развития переношенной беременности;
- диагностика и тактика ведения переношенной беременности;
- лекция визуализация;
p.109-121.
p.387-391.
Внематочная беременность (международное название – «эктопическая
беременность») – это патологическая беременность, когда прикрепление
оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Внематочную
беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской
помощи. В случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного
лечения внематочная беременность может представлять опасность для
жизни, связанную с развитием массивного внутрибрюшного кровотечения.
Виды:
- трубная: плодное яйцо имплантируется в маточной трубе. Встречается
наиболее часто;
- яичниковая: плодное яйцо имплантируется на яичнике;
- брюшная: плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, чаще всего в
области брыжейки тонкого кишечника или сигмовидной кишки;
- интерстициальная: имплантация происходит в интерстициальном
(маточном) отделе маточной трубы;
- шеечная: плодное яйцо имплантируется в области перешейка или в
цервикальном канале.
Преждевременные роды.
Преждевременными родами (ВОЗ) называют рождение ребенка с 22-й по
37-ю полную неделю беременности (т.е. 259 дней от дня начала последней
менструации). В нашей стране преждевременными родами принято считать
рождение ребенка с 28-й по 37-ю неделю беременности (с 196-го до 259-го
дня от начала последней менструации).
Преждевременные роды – это роды, наступившие при сроке беременности от
22 до 37 недель с первого дня последней менструации.
Клиника и диагностика преждевременных родов
В настоящее время различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся
преждевременные роды Угрожающие преждевременные роды
характеризуются болями в пояснице и в нижней части живота. При этом
возбудимость и тонус матки повышены, а при влагалищном исследовании
76
обнаруживается, что шейка матки сохранена, наружный зев матки закрыт. У

25 повторнородящих он может пропускать кончик пальца.
Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко
представляет значительные трудности. В связи с этим особое значение
приобретает современная диагностика угрожающих состояний беременности
и выявление беременных высокого риска для включения их в программу
наблюдения.
Акушерская тактика ведения преждевременных родов
Акушерское ведение преждевременных родов зависит от её стадии, срока
беременности, состояния плодного пузыря, состояния матери и плода,
степени раскрытия шейки матки, наличия или отсутствия признаков
инфекции, наличия и характера кровотечения, родовой деятельности и её
выраженности. Одним из ведущих фактором успешного ведения беременных
с преждевременными родами является раннее выявление симптомов
заболевания, хотя в ряде случаев они бывают невыраженными.
Токолиз: Нифедипин 10 мг каждые 30 мин или 10 мг каждый час №4
Суточная доза не более 90 мг.
Течение и исход преждевременных родов зависит от срока беременности и
зрелости плода. При сроке беременности 22-27 нед. родоразрешение обычно
происходит быстро, при 30 неполном раскрытии шейки матки, без оказания
акушерских пособий. Преждевременные роды при сроке 28-33 нед по
характеру течения приближаются к своевременным, при этом часто
прибегают к акушерским пособиям и операциям, включая кесарево сечение.
В сроке беременности 34 - 37 нед роды обычно протекают как
своевременные, при возникших осложнениях проводятся акушерские
пособия и операции, как при доношенной беременности.
Переношенная беременность.
Этиология: Перенашивание рассматривают как результат взаимодействия
многих факторов, однако ведущее значение принадлежит нейрогуморальной
регуляции. Фон для возникновения ПБ - многочисленные факторы,
оказывающие неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию
женщины
- Позднее половое созревание
- Инфантилизм
- Перенесенные ранее детские инфекции
- Нарушение менструальной функции
- Нарушение обмена веществ
- Эндокринные заболевания
- Воспалительные заболевания половых органов
- Психические травмы. Гипертензивные нарушения
- Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода
- Указание на перенашивание беременности в анамнезе
Клиническая картина:
77
Симптомы
- Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дней
беременности (дегидратация)
- Снижение тургора кожи беременной
- Снижение массы тела на 1 кг и более
- Повышение плотности матки, обусловленное уменьшением околоплодных
вод и ретракцией мускулатуры матки
- Маловодие
- При влагалищном исследовании – увеличение плотности костей черепа
плода, узость швов и родничков
- Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение
звучности, частоты ритма), свидетельствующие о гипоксии плода
- Гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной
диагностики
- Выделение из молочных желез молока вместо молозива
Диагностика:
Различают следующие способы вычисления даты родов:
- По дате последней менструации (280 дней – правило Негеле)
- По оплодотворению (в среднем 266 дней)
- По первой явке в женскую консультацию
- По первому шевелению
- По данным УЗИ
- Бимануальное исследование в 1 триместре позволяют точно определить
срок беременности
- Дата первого положительного теста на беременность Дата первого
выслушивания ЧСС плода
- Дата достижения дном матки уровня пупка (20 недель)
- «Золотой стандарт»-определение гестационного срока с помощью УЗИ.
Чем раньше произведено УЗИ, тем точнее можно определить срок
беременности.
- Измерение КТР эмбриона в I триместре позволяет вычислить срок
беременности с погрешностью ±3 – 5 дней. Определение срока по КТР
теряет точность после 12 недель.
Индукция родов
Индукция родов- это искусственное инициирование схваток раньше их
спонтанного установления с целью рождения фетоплацентарного комплекса.
Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными,
при переношенной беременности
Показания для индукции родов:
- Аномалии развития плода
- Антенатальная гибель плода
- Преэклампсия тяжелой степени или эклампсия
78
- Экстрагенитальная патология (заболевания почек, злокачественные

опухоли, СД, заболевания ССС)
- Гематоиммунологический конфликт и изосенсибилизация по Rh-фактору и
АВО-системе
- Перенашивание беременности
- Антифосфолипидный синдром
- Хориоамнионит.
Условия проведения индукции - Обязательно – информированное
согласие женщины.
Перед началом индукции родов должны быть оценены:
- Показания для индукции, противопоказания
- Срок беременности
- Зрелость шейки матки (оценка по шкале Бишоп)
- Размеры таза и размеры плода, предлежание
- Целостность оболочек (интактные или вскрывшиеся)
- Состояние плода, мониторинг ЧСС перед индукцией
Состояние шейки матки является одним из главных показателей в прогнозе
успешности индукции родов, поэтому перед началом родовозбуждения
рекомендуется провести «бальную оценку» степени зрелости шейки матки по
шкале Bishop. В случае неблагоприятного состояния шейки матки (оценка по
шкале Бишопа ≤ 5), требуется воздействие на шейку матки до индукции
родов (простагландины).
Тема лекции №3: Узкий таз и его разновидности. Кесарево сечение.

Цель лекции: изучить виды различного строения женского таза, эволюцию
женского таза и ход операции кесарево сечение;
- узкий таз. Виды. Этиология;
- поперечносуженный и общеравномерносуженный таз;
- плоский таз (простой плоский и плоскорахитичный). Диагностика;
- ведение родов при узком тазе;
- кесарево сечение, показания, противопоказания;
- техника проведения операции;
p.387-391.
Узкий таз и его разновидности.
При любых родах проводится функциональная оценка таза.
- Выявление особенностей вставления и биомеханизма родов при данном
вставлении.
79
- Оценка конфигурации головки.

- Определение родовой опухоли на головке, скорость ее появления и
увеличения.
- Оценить признак Вастена и Цантгемейстера - определяются при
отошедших околоплодных водах.
Симптом Вастена определяется пальпаторно. Определение соотношения
головки и входа в малый таз. В норме головка вставляется в малый таз и
ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при
клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак
Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.
Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты с помощью
тазомера, затем одна пуговка переставляется на головку, если головка
нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка
в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме
вровень - первый и второй замер равны.
По классификации А.Я. Крассовского выделяют три степени сужения:
I - от 11 см до 9,5 см,
II - менее 9,5 до 6,5 см,
III - менее 6,5 см.
Различают три степени сужения данной формы таза:
- I степень сужения (поперечный размер входа 12,5-11,5 см);
- II степень сужения (поперечный диаметр 11,5-10,5 см);
- III степень сужения (поперечный диаметр входа менее 10,5 см).
Клиническая картина и диагностика
В диагностике анатомически узкого таза имеют значения:
- Общие объективные данные: рост и масса тела беременной, характер
оволосения (рост волос по мужскому типу), состояние позвоночника,
грудины, ног, тазобедренного и коленного суставов, пропорциональность
тела, подвижность суставов. При антропометрическом обследовании
следует учитывать факторы, указывающие на высокую возможность
анатомических изменений малого таза: рост 160 см и менее; размер обуви
менее 23 (36); длина кисти менее 16 см; длина I и II пальцев руки менее 6
и 8 см соответственно.
- Специальные общие данные: форма живота при поздних сроках
беременности, угол наклонения таза. Наружное измерение таза.
Влагалищное исследование.
При влагалищном исследовании определяют емкость таза, величину
диагональной конъюгаты, обследуют крестцовую впадину, седалищные
ости и бугры, определяют наличие ложного мыса, экзостозов и
деформаций малого таза, оценивают величину лонного угла.
- Цифровая рентгенопельвиметрия, магнитно-резонансная пельвиметрия
(МРТ), компьютерная томографическая пельвиметрия (КТ).
Дополнительные измерения для диагностики узкого таза
80
Степени несоответствия размеров таза и головки

Ведение родов при узком тазе
Тактику ведения родов при узком тазе определяют индивидуально с
учетом всех данных объективного обследования и прогноза для
роженицы и плода. Информативен показатель, характеризующий
отношение массы плода к величине прямого размера широкой части
полости малого таза у женщин с плоским тазом и уменьшенным прямым
размером широкой части полости.
Плановое кесарево сечение производят по следующим показаниям:
- анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация таза,
экзостозы, костные опухоли, опухоли матки и яичников,
расположенные в полости малого таза, неправильное вставление
головки;
- сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией:
переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное
положение и предлежание плода, тяжелая преэклампсия, хроническая
гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке,
мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов,
беременность после ЭКО.
Виды кесарева сечения. Разновидности кесарева сечения в зависимости
от характера разреза на матке:
1) Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте — операция
выбора в настоящее время. Обеспечивает меньшую кровопотерю, более
легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, формирование
состоятельного рубца на матке.
2) Корпоральное (классическое) кесарево сечение. Применяется при
выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки, выраженном
варикозе нижнего маточного сегмента, наличии в области нижнего сегмента
матки большого миоматозного узла, неполноценности рубца после
предыдущего кесарева сечения, при полном предлежании плаценты с
переходом её на переднюю стенку матки, при недоношенном плоде и
неразвернутом нижнем сегменте матки, при сросшейся двойне и запущенном
поперечном положении плода, при умирающей или мертвой женщине и
живом плоде.
3) Истмико-корпоральное кесарево сечение. Применяется при
недоношенной беременности и неразвернутом нижнем маточном сегменте.
4) Влагалищное кесарево сечение. Применяется очень редко при
необходимости быстрого одномоментного бережного родоразрешения у
беременных во II триместре беременности.
Тема лекции №4: Неправильное положение плода. Аномалии родовой

деятельности
81
Цель лекции: изучить неправильные положения плода, косое, поперечное

положение, определить тактику ведения родов и аномалии родовой
деятельности;
- неправильное положение плода;
- поперечное, косое положение плода. Ведение родов;
- аномалии родовой деятельности, нарушения сократительной деятельности
матки;
- преждевременный, ранний и запоздалый разрыв оболочек;
- слабость родовых сил (первичная, вторичная). Этиология, клиника,
диагностика, терапия слабости родовой деятельности;
- дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные
роды;
p.199-237, 436-450.
Неправильное положение плода
Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию,
когда ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом.
К неправильным положениям плода относят поперечные и косые
положения, а также неустойчивое положение плода.
Поперечным положением (situs transversus) называют такое расположение
плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым
углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных
костей
Косым положением (situs obliquus) называют такое положение плода, при
которой ось его туловища пересекает ось матки под острым углом, а
нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из
подвздошных впадин большого таза
Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке:
если она расположена слева от срединной линии тела беременной -
первая позиция, если справа - вторая.
Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке:
если она обращена кпереди - передний вид, кзади - задний.
Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки
и входу в малый таз.
Этиология
- чрезмерная или ограниченная подвижность плода;
- препятствия вставлению головки;
- аномалии развития матки;
82
- пороки развития плода;

Клиническая картина
Поперечное и косое положение плода устанавливают на основании
данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного
исследования, ультразвукового исследования. Одним из признаков
неправильного положения плода при наружном осмотре является
поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беременной, низкое
стояние дна матки. Матка имеет не удлиненно-овальную, а
шарообразную форму, так как растянута поперек. При пальпации
предлежащую часть плода определить не удается; головка
прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной,
на уровне поперечника матки, выше или ниже его.
Верификация диагноза происходит при проведении УЗИ.
Пальпация плода в матке (приемы Леопольда) при поперечном
положении плода в матке. При выпадении из половой щели ручки
диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.
Аномалии родовой деятельности
Согласно международной классификации ВОЗ, различают следующие
нарушения родовой деятельности (родовых сил):
Первичная слабость подовой деятельности:
- отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;
- первичная гипотоническая дисфункция матки.
Вторичная слабость родовой деятельности:
- прекращение схваток в активной фазе родов;
- вторичная гипотоническая дисфункция матки.
- атония матки;
- беспорядочные схватки,
- гипотоническая дисфункция матки БДУ (без других указаний);
- слабые схватки;
- слабость родовой деятельности БДУ.
Стремительные роды:
- Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения
матки:
- Контракционное кольцо, дистоция;
- дискоординированная родовая деятельность;
- сокращение матки в виде песочных часов
- гипертоническая дисфункция маггки;
- некоординированная деятельность матки;
- тетанические сокращения,
- дистоция матки без других указаний.
Слабость родовой деятельности, это такое состояние, при котором
интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а
83
поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и

продвижение плода, при его соответствии с размерами таза, идет
замедленными темпами.
Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце
периода раскрытия шейки и в периоде изгнания. Эта аномалия родовой
деятельности встречается примерно в 2,4% по отношению к общему числу
родов.. Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности
характеризуется увеличением длительности родового акта, главным образом,
за счет периода изгнания. Схватки бывшие в начале достаточно
интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и
короче, а паузы между ними увеличиваются.
Слабость потуг может быть первичной и вторичной. Первичная слабость
потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у
многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми и расслабленными
брюшными мышцами, при инфантилизме, ожирении, а также при дефектах
брюшной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой
грыжах, при миастении, при повреждениях позвоночника.
Под дискоординированной родовой деятельностью имеют з виду отсутствие
координированных сокращений между различными отделами матки: правой
и левой ее половиной, между верхами и нижними отделами матки. Длиной
дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки,
дистоция шейки матки, клиническое несоответствие, плоский плодный
пузырь, нарушение иннервации, а также поражения ограниченных участков
матки вследствие воспалительных, дегенеративных и новообразовательных
процессов.
Профилактика аномалий родовой деятельности.
Профилактика аномалий родовой деятельности должна начинаться задолго
до родов. Важное значение имеет осуществление мероприятий по гигиене
детского и школьного возраста обеспечивающих гармоническое развитие
женского организма. В период беременности необходимо осуществление
гигиенических мер, полноценное питание, богатое витаминами и
микроэлементами и рациональная физическая нагрузка
Тема лекции №5: Патология локализации плаценты. Предлежание

плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
изучить вопросы патологической локализации плаценты и ее предлежания;
- патология локализации плаценты;
- предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация;
- клиника. Диагностика. Течение беременности и родов;
84
p.497-505.
Патология локализации плаценты. Предлежание плаценты.
При физиологическом течении беременности в 1-м и 2-м периодах родов
кровотечения из половых путей не наблюдается. Наиболее частая причина,
приводящая к кровотечениям в эти сроки, - патология имплантации и
последующего прикрепления плаценты.
Патоморфологическая классификация
1. Центральное предлежание плаценты, она полностью закрывает внутренний
зев даже при раскрытии его на 3-4 см. Оболочки не определяются и при
значительном (3-4 см) открытии зева.
2. Боковое предлежание плаценты, внутренний зев она закрывает частично, а
рядом определяются оболочки при раскрытии зева на 2-3 см.
3. Краевое предлежание плаценты, низко прикрепленная плацента граничит
своим краем с внутренним зевом и лишь частично прикрывает его.
4. Низкое прикрепление плаценты, внутренний зев свободен, но при
влагалищном исследовании достигается край плаценты (до 2-3 см от
внутреннего зева).
5. Шеечное предлежание плаценты, когда она развивается в стенке
цервикального канала.
6. Перешеечно-шеечное предлежание.
Диагностика.
Основана на данных анамнеза, клинической картине и результатах,
полученных при вспомогательных методах исследования. Влагалищные
исследования при кровотечениях во время беременности должны
проводиться при готовности к срочному выполнению оперативного
вмешательства.
Тактика ведения беременности.
Установление диагноза предлежания плаценты или подозрение на эту
патологию являются основанием для госпитализации женщины в
специализированное учреждение. Сохранение беременности при проведении
тщательного мониторного обследования и наблюдения допускается при не
больших кровотечениях. Обследование женщины включает повторные УЗИ,
оценку показателей гемодинамики, исследование крови. Состояние плода
определяется по данным кардиомоторных исследований, допплерометрии,
двигательной активности.
Диагностика центрального (полного) предлежания плаценты означает, что
кровотечение, начавшись, как правило, уже не прекращается до
родоразрешения, велика вероятность массивной кровопотери, опасной для
матери и плода.
85
Родоразрешение беременных с предлежанием плаценты возможно через

естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения. При
боковом, краевом и низком предлежании плаценты при отсутствии
кровотечения допускается донашивание до срока родов и их спонтанное
наступление. Однако в большинстве случаев при предлежании плаценты
производится родоразрешение операцией кесарева сечения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
(ПОНРП) является второй по частоте причиной акушерских кровотечений во
время беременности и родов и всегда представляет угрозу здоровью, жизни
беременной, роженицы и особенно плода в связи с кровотечением.
Этиология и патогенез.
ПОНРП происходит под влиянием различных факторов. Чаще всего ПОНРП
возникает у женщин с гестозами, гипертонической болезнью и другой
экстрагенитальной патологией с гипертензивным синдромом. Травма
рассматривается как разрешающий фактор в развитии ПОНРП.
Клиническая картина.
Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным.
Наружное кровотечение наблюдается при краевой (боковой) отслойке
плаценты и открытой шейке матки. ПОНРП с образованием
ретроплацентарной гематомы характеризуется внутренним кровотечением.
Диагностика.
Оценка степени тяжести.
I степень ПОНРП характеризуется невыраженной клинической
симптоматикой и неизмененным состоянием женщины и плода. Кровопотеря
составляет до 100-200 мл. Во многих случаях ПОНРП первой степени
диагностируется лишь ретроспективно при осмотре плаценты после
родоразрешения.
При II степени ПОНРП наблюдаются классические признаки отслойки
плаценты, отмечается дистресс-синдром плода, он еще живой. Кровопотеря
внутренняя и наружная до 1000 мл.
III степень ПОНРП характеризуется наличием всех классических симптомов,
тяжелым состоянием женщины, гибелью или тяжелым дистресс-синдромом
плода. Кровопотеря составляет более 1000 мл. Нередко развивается
геморрагический шок, всегда отмечаются коагулопатии, часто - ДВС-
синдром.
Считается, что при I степени отслаивается небольшой участок плаценты, при
II степени - не более 1/2 и при III степени — большая часть плаценты, вплоть
до тотальной отслойки.
После родов необходим тщательный контроль за состоянием матки,
свертывающей системы крови, а также профилактика послеродовых гнойно-
воспалительных заболеваний. При последующих беременностях и родах
будет высокий риск повторения ПОНРП.
86
Тема лекции №6: Методы обследования в гинекологии. Регуляция

менструального цикла.
изучить вопросы возникновения нарушений менструального цикла, а также
методы их диагностики и лечения;
- методы обследования в гинекологии. Анамнез;
- специальные методы обследования;
- регуляция менструального цикла;
- структура и функции органов репродуктивной системы;
24-33.
p.19-42.
Методы обследования в гинекологии.
Анамнез. Анамнез, несмотря на высокую техническую оснащенность
современной медицины и внедрение многочисленных вспомогательных
методов исследования, не потерял своей актуальности и в настоящее время.
Правильно и полно собранные данные всегда являются важными, а нередко и
определяющими в установлении диагноза.
Анамнез предусматривает сбор следующих сведений: медико-социальные
данные; перенесенные заболевания и операции; наследственные факторы;
менструальная, половая и генеративная функция; гинекологические
заболевания и операции с детализацией их течения, методов лечения и
исходов; жалобы и история настоящего заболевания; вредные привычки;
аллергические реакции и переносимость лекарственных средств; данные о
здоровье и заболеваниях мужа; функции смежных органов.
Состояние внутренних органов исследуется по системам.
Производится измерение артериального давления, определяются характер
пульса, частота дыханий в 1 мин. Осуществляются перкуссия и аускультация
сердца и легких.
При осмотре живота обращают внимание на его конфигурацию, вздутие,
симметричность, участие в акте дыхания, наличие свободной жидкости в
брюшной полости. При необходимости производят измерение окружности
живота сантиметровой лентой.
Гинекологическое исследование включает осмотр наружных половых
органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное
исследование, двуручное исследование; прямокишечное и влагалищно-
прямокишечное исследования. Исследование производят в резиновых
87
стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на

гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Исследование с помощью гинекологических зеркал производят после
осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище,
осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом определяют
окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки
матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в
области шейки матки и влагалища.
Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование является
основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой
брюшины и клетчатки. Вначале исследуют матку. При пальпации
определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность,
болезненность.
Прямокишечно-брюшностеночное и влагалищно-прямокишечное
исследования производятся в следующих случаях: у девочек при атрезии или
стенозе влагалища, дополнительно к влагалищно-брюшностеночному
исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных
заболеваниях, наличии выделений из прямой кишки.
Инструментальные методы применяются для более полного обследования
гинекологических больных.
Зондирование матки производят с соблюдением всех правил асептики и
антисептики. Оно выполняется маточным зондом после предшествующего
определения положения матки. Зондирование позволяет уточнить длину
полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов и атрезий,
перегородок в ее полости.
Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание слизистой
оболочки канала шейки и тела матки производят для выяснения состояния
слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах
(гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак).
Биопсию производят при патологических процессах, при подозрении на
злокачественные образования, локализирующиеся в области шейки матки,
влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Для исследования
необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка.
Аспирационная биопсия выполняется с помощью шприца Брауна без
расширения цервикального канала. Путем аспирации получают эндометрий
из разных отделов полости матки (дно, углы). Из полученного аспирата
делают мазки на предметном стекле с последующим исследованием под
микроскопом. Аспирационная биопсия возможна в амбулаторных условиях.
Аспирационный кюретаж выполняется специальной полой кюреткой,
соединенной с вакуум-насосом. Аспирационный метод получения
эндометрия имеет преимущества перед выскабливанием слизистой матки из-
за меньшей травматизации тканей и возможности повторного применения в
течение менструального цикла.
88
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится с

целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной
диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков
матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника.
Продувание маточных труб (пертубация) используется для уточнения
проходимости маточных труб. Сущность метода заключается в том, что с
помощью специального аппарата в полость матки вводится воздух, который
при проходимых трубах попадает в брюшную полость. О проникновении
воздуха в брюшную полость судят по ряду признаков.
Цитологические и функциональные исследования
Цитологические методы исследования применяют для диагностики
гормональной функции яичников, новообразований гениталий и других
патологических процессов.
Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и
состоит из трех слоев: поверхностного, промежуточного и базального. В
мазках из влагалища различают четыре вида клеток: ороговевающие,
промежуточные, парабазальные и базальные.
По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном
состоянии яичников. Принято различать следующие типы влагалищных
мазков:
I тип — мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, что характерно
для резкой эстрогенной недостаточности;
II тип — мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные
промежуточные и базальные лейкоциты — малозначительная эстрогенная
недостаточность;
III тип — в мазке обнаруживаются преимущественно промежуточные клетки,
единичные парабазальные и ороговевающие. Это свидетельствует о легкой
эстрогенной недостаточности;
IV тип — мазок состоит из ороговевающих клеток, единичных
промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют. Этот тип мазка
наблюдается при достаточной эстрогенной насыщенности. Для более точной
оценки влагалищных мазков предложены различные индексы.
Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение числа
поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток,
выраженное в 19 процентах. В течение нормального менструального цикла
КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы КПИ — 25—30%,
овуляции — 60—80%, в прогестероновой фазе— 25—30%. Эозинофильный
(ацидофильный) индекс — отношение поверхностных ацидофильных клеток
к поверхностным базофильным клеткам.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы исследования начали разрабатываться с начала
прошлого столетия. В настоящее время большое внимание уделяется
совершенствованию эндоскопических методов для проведения с их помощью
89
хирургических вмешательств, как в хирургии, так и в гинекологии. В

гинекологической практике особое распространение получили лапароскопия,
гистероскопия и кольпоскопия.
Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) — диагностический метод
для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки,
цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем их
осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов).
Практическое применение нашла простая (обзорная), расширенная, цветная и
люминесцентная кольпоскопия.
Простая кольпоскопия всегда показана в начале исследования и является
ориентировочной. С ее помощью определяют форму и величину шейки
матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону
плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. При отсутствии
патологических процессов в изучаемых органах исследование может быть
закончено на уровне простой кольпоскопии, а при необходимости переходят
на расширенную.
Расширенная кольпоскопия основана на использовании
фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей
на уровне клетки и ее компонентов. Так, при обработке шейки матки 3%
раствором уксусной кислоты или 0,5% раствором салициловой кислоты
возникают отек эпителия, набухание поверхностных клеток, уменьшение
кровоснабжения тканей за счет сокращения подэпителиальных сосудов, а все
это способствует более четкому обнаружению патологических изменений.
Цистоскопия позволяет определить воспаление мочевого пузыря, наличие в
нем камней, вовлечение мочевого пузыря в процесс при наличии
злокачественной опухоли половых органов, наличие пузырно-влагалищного
свища и других повреждений мочевого пузыря.
Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с по- 28
мощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку, а
кульдоскопия — аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через
задний свод. Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологической практике с
диагностической целью развивались параллельно. Однако лапароскопия
позволяет получить более полный обзор, что особенно необходимо при
проведении дифференциальной диагностики, например, между внематочной
беременностью и аппендицитом.
Лапаротомия (пробное чревосечение) с диагностической целью
применяется при невозможности определения характера заболевания
другими методами исследования, как при дифференциальной диагностике
гинекологической и хирургической патологии, так и при подозрении на
злокачественные новообразования.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая диагностика в гинекологии, как и в других направлениях
медицины, в настоящее время стала одним из ведущих методов
90
исследования, что обусловлено неинвазивностью и безвредностью методики,

ее высокой информативностью с относительной простотой и доступностью.
Рентгенологические методы исследования в гинекологии до последних лет
занимали одно из ведущих мест. С развитием же ультразвуковых и
эндоскопических методов рентгенодиагностика стала использоваться
намного реже. Сохранили свою актуальность рентгенологические методы
исследования в онкогинекологии, урогинекологии, а также в ряде случаев
дифференциальной диагностики гинекологических и хирургических
заболеваний.
Гистеросальпингография (метросальпингография - МСГ) - это
рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости. Из
контрастных веществ в настоящее время используются водорастворимые
(урографин и др.) и водно-вискозные (дийодон, поливидон, медопак и др.),
каждое из них имеет свои недостатки и преимущества, из-за которых нужен
индивидуальный подход при использовании.
Пневмопельвиография — второй по частоте рентгенологический метод
исследования в гинекологии. В качестве контрастной среды в настоящее
время могут быть использованы закись азота, углекислый газ и кислород.
Вагинография проводится с помощью двухканального катетера.
Расширенная его часть вводится во влагалище, и баллон заполняется
индифферентной жидкостью или газом (воздухом) в количестве 100—150 мл,
вследствие чего блокируется вход во влагалище. По основному катетеру
вводится 150—250 мл контрастного вещества (20—30% при диагностике
пузырновлагалищных свищей и 40—50% — мочеточниково-влагалищных).
При возможности рентгенографию желательно проводить с помощью
рентгенотелевизионной аппаратуры или на обыкновенном рентгеновском
столе для снимков. Рентгенологическое исследование черепа широко
применяется в диагностике нейроэндокринных заболеваний.
Флебография, артериография и лимфография используются в
онкогинекологической практике для определения локализации и характера
первичного процесса, степени его распространения. Лимфография может
проводиться и повторно для изучения динамики процесса с различными
интервалами после лечения. В гинекологической практике эти методы
используются крайне редко.
Магнитная томография используется для диагностики опухолей и
определения их гистологической структуры. Она основана на дистантном
количественном изучении биохимических реакций в динамике без
нарушения функции биологических систем. На магнитной томограмме
регистрируются распределение плотности и энергетический уровень ядер
ряда химических элементов: водорода, фосфора, углерода, калия, натрия,
кислорода, азота, хлора, серы.
Тема лекции №7: Аномальные маточные кровотечения. Аменорея.

91
изучить вопросы возникновения маточных кровотечений, клинические
симптомы, диагностика и лечение;
- аномальные маточные кровотечения, этиология;
- клинические симптомы, диагностика;
- современные методы лечения АМК;
- аменорея, классификация;
- первичная аменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение;
- вторичная аменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение;
p. 49-67.
Аномальные маточное кровотечения (АМК) — одна из форм нарушений
менструальной функции, обусловленная нарушением циклической
продукции гормонов яичников. ДМК могут проявляться в виде меноррагий,
метроррагий или менометроррагий. Функциональные изменения,
приводящие к маточным кровотечениям, могут быть на любом уровне
регуляции менструальной функции: в коре головного мозга, гипоталамусе,
гипофизе, надпочечниках, шитовидной железе, яичниках. ДМК
рецидивируют и нередко приводят к нарушению репродуктивной функции, а
гормональное нарушения при ДМК к развитию гиперпластических процессов
вплоть до предрака и рака эндометрия.
В зависимости от периода жизни женщины выделяют:
- ДМК ювенильного периода — 12—17 лет;
- ДМК репродуктивного периода — 18—45 лет;
- ДМК пременопаузального периода — 46—55 лет.
Этиология и патогенез. Этиологическими факторами могут быть
стрессовые ситуации, перемена климата, умственное и физическое
переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные
материально-бытовые условия, гиповитаминоз, интоксикации и инфекции,
нарушения гормонального гомеостаза, абортам, прием некоторых
лекарственных препаратов. Наряду с большим значением первичных
нарушений в системе кора—гипоталамус—гипофиз не меньшую роль играют
первичные нарушения на уровне яичников.
При ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках чаше происходит
персистенция фолликула с избыточной продукцией эстрогенов. Поскольку
овуляция не происходит и желтое тело не образуется, создается прогестерон
92
дефицитное состояние и возникает абсолютная гиперэстрогения. Основной

жалобой больных с ДМК является нарушение ритма менструаций:
кровотечение часто возникает после задержки менструации либо отмечаются
менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то
маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от
нормальной менструации. Чаше задержка бывает достаточно длительной и
может составить 6—8 нед, после чего возникает кровотечение. С каждым
новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в
менометроррагию, длительностью до l —1,5 мес. Нарушение функции
яичников у больных с ДМК может привести к снижению фертильности.
Диагностика:
Обследование должно быть направлено на исключение морфологической
патологии и определение функциональных нарушений в системе
гипоталамус-гипофиз—яичники—матка с использованием общедоступных, а
при необходимости и дополнительных методов обследования.
Лечение больных с АМК репродуктивного периода зависит от клинических
проявлений. При обращении больной с кровотечением с лечебно-
диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и
раздельного диагностического выскабливания. Эта операция обеспечивает
остановку кровотечения, а последующее гистологическое исследование
соскобов определяет вид терапии, направленной на нормализацию
менструального цикла.
При гипоэстрогении (атрезии фолликулов) показана циклическая терапия
эстрогенами и гестагенами в течение 3—4 циклов.
Профилактическую терапию назначают прерывистыми курсами (3 мес
лечения — 3 мес перерыв).
Общая неспецифическая терапия направлена на снятие отрицательных
эмоций, физического и умственного переутомления, ликвидацию инфекций и
интоксикаций. В случае анемии необходима антианемическая терапия.
Аменорея
Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин
в возрасте 16—45 лет.
Классификация аменореи
I. По этиологии:
1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания,
во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая: первичная, вторичная.
II. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в
системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-
за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в
яичниках, эндометрии и др. органах).
93
III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея
А) Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
- синдром Колмена;
-синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипозогенитальная
дистрофия);
- болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
- синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.
Б) Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
- гипофизарный нанизм;
- гигантизм;
- гипофизарный евнухоидизм.
В) Яичникового генеза:
Дисгенезия гонад: тип
-типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
- чистая форма (синдром Свайера);
-смешанная форма.
Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).
Г) Маточная форма аменореи:
- синдром Рокитанского—Кюстнера;
- агенезия матки.
Д) Ложная аменорея — врожденные пороки развития наружных и
внутренних половых органов.
Е) Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
- врожденный адреногенитальный синдром;
- врожденный гипотиреоз.
Вторичная аменорея
А) Гипоталамического генеза:
- психогенная;
- при нервной анорексии;
- при дефиците массы тела;
- при ложной беременности;
- при чрезмерных физических нагрузках;
- нейрообменно-эндокринный синдром;
- синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.
Б) Гипофизарного генеза:
- гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
- синдром «пустого» турецкого седла;
- синдром Симмондса;
- синдром Шихана;
- синдром Марфана.
В) Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
- функциональная гиперпролактинемия;
94
- синдром Киари—Фроммеля;
- синдром Аргонса—дель Кастильо;
- синдром Форбса—Альбрихта.
Г) Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатывающих пролактин:
- акромегалия;
- болезнь Иценко—Кушинга.
Д) Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.
Яичникового генеза:
- синдром истощения яичников;
- синдром резистентных яичников;
- болезнь поликистозных яичников;
- андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
- двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
- ятрогенная форма.
Маточная форма:
- синдром Ашермана;
- генитальный туберкулез;
- ятрогенная аменорея;
1. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
2. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
- синдром Иценко-Кушинга;
- гипотиреоз;
- постпубертатный адреногенитальный синдром.
4. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.
Тема лекции №8. Воспалительные заболевания органов малого таза.

ИППП.
изучить инфекционные заболевания органов малого таза;
- патология наружных половых органов и влагалища, матки и придатков;
- общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний и
патологических состояний в гинекологии;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- бактериальные инфекции;
- вирусные инфекции;
- Лекция визуализация;
p.45-65
Воспалительные заболевания женских половых органов выявляются у
95
60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации.

Причины воспалительных процессов половых органов у женщин можно
разделить на экзогенные и эндогенные.
Воспаление - сложная рефлекторная реакция организма на действие
вредных агентов. В начале развития воспаления наступают выраженные
нарушения метаболического равновесия в тканях - так называемая первичная
воспалительная реакция.
Воспаление вульвы
Термином «вульва» (син.: partes genitalis externae, pudendum feminum)
определяет наружные половые органы женщины, расположенные книзу от
мочеполовой диафрагмы (diaphragmaurogenitale), замыкающей передным
отделом выхода малого таза.
Различают вульвиты, дерматозы и язвы вульвы.
Вульвовагинит
Вульвовагиниты наблюдаются преимущественно у девочек и в старческом
возрасте; реже они возникают у взрослых женщин. Это объясняется в
известной мере биологическими особенностями влагалища, гормональной
функцией половых желез.
Кольпит (вагинит)
Развитию вагинита (кольпит) у женщин способствуют общие заболевания,
ослабляющие организм, упадок питания, резкая гипоплазия половых органов,
кастрация, преждевременный климакс, старость, нарушение правил гигиены
в быту или на производстве, длительный приѐм антибиотиков.
Эндоцервицит (цервицит)
Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (endocervicitis) может
быть вызвано различными бактериями: стафилококками, стрептококками,
гонококками, кишечной палочкой. Общих нарушений ни в острой, ни в
подострой стадии, как правило, не возникает. Очень часто эндоцервицит
сочетается с эрозией, наботиевыми яичками (ovula Nabothi) шейки матки.
Эндометрит
При остром эндометрите слизистая оболочка матки покрыта серым грязным
налетом, в полости матки гной, иногда с неприятным запахом.
Эпителиальный покров слизистой оболочки в ряде мест десквамирован;
глубже образуется обширный лейкоцитарный инфильтрат - пограничный вал.
Инфекция может проникать в мышечный слой матки и при неблагоприятных
условиях распространяется по кровеносной и лимфатической системам.
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит может возникнуть различными путями: восходящим
(каналикульярно) из матки, нисходящим (из брющины), по протяжению или
лимфогенно (инфекция кишечной палочкой) из червеобразного отростка,
прямой или сигмовидной кишки.
Параметрит
Под брюшиной малого таза и над фасцией таза располагается тазовая
96
клетчатка прилегает к внутренним половым органам в разных их отделах. В

рыхлой тазовой клетчатке выделяются участки уплотнения, которые
составляют основу так называемого retinaculumuteri.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), — это инфекции,
передающиеся от человека человеку, в основном, через сексуальные
контакты. Некоторые ИППП могут также передаваться от матери ребенку во
время беременности и родов, а также через инфицированную кровь и
продукты крови.
ИППП оказывают серьезное негативное воздействие на здоровье. При
отсутствии лечения они могут иметь серьезные последствия, в том числе
неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие,
внематочная беременность, мертворождение и повышенный риск заражения
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Они также связаны со
стигматизацией, насилием в семье и негативно влияют на качество жизни.
Большинство ИППП протекают бессимптомно. Наиболее
распространенными симптомами ИППП являются вагинальные выделения,
выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при
мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.
Наиболее распространенными и излечимыми ИППП являются сифилис,
гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Распространяющаяся быстрыми темпами
устойчивость к противомикробным препаратам усиливает угрозу
превращения гонореи в неизлечимую болезнь.
Что касается вирусных ИППП, в том числе ВИЧ, вируса простого герпеса
(ВПГ), вируса гепатита типов В и С, вируса папилломы человека (ВПЧ) и Т-
лимфотропного вируса типа 1 (HTLV-1), то они либо вообще неизлечимы,
либо возможности для лечения ограничены. Имеются вакцины против
гепатита В, способные предотвратить инфекцию, которая может привести к
раку печени, и против ВПЧ для профилактики рака шейки матки. ВИЧ, ВПГ
и HTLV-1 остаются в организме на всю жизнь: есть способы лечения ВИЧ и
ВПГ, которые могут подавлять эти вирусы, но на сегодняшний день эти три
ИППП остаются неизлечимыми.
Одним из эффективных способов предохраниться от ИППП и ВИЧ является
постоянное и правильное использование презервативов. Оптимальный
способ обеспечить эффективное лечение, избежать осложнений и
предотвратить дальнейшее распространение инфекций – скрининг пациентов
с ИППП и их сексуальных партнеров с целью своевременной постановки
диагноза.
В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых
ИППП.
Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна
паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью
эффективных режимов приема антибиотиков одной или несколькими дозами.
97
В отношении вирусных ИППП (ВИЧ, ВПГ и HTLV-1) самыми

эффективными из имеющихся лекарственных средств являются
антиретровирусные или противоопухолевые препараты, которые могут
смягчать течение этих трех болезней, но не могут полностью вылечить от
них.
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП), а именно к
антибиотикам, используемым для лечения ИППП, в частности, гонореи,
быстро растет в последние годы, что снижает эффективность лечения. В
рамках осуществляемой в настоящее время Программы по эпиднадзору за
устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal
AMR Surveillance Programme, GASP) выявлены высокие показатели
устойчивости к хинолонам, растущая устойчивость к азитромицину и
появление устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра.
Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к
цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место
устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и
макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих
множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП
к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается
менее распространенным явлением, что делает критически важными
профилактику ИППП и их своевременное лечение.
Для эффективного лечения ИППП и предотвращения возникновения
устойчивости к противомикробным препаратам важно принимать
надлежащие препараты при правильной дозировке и продолжительности
курса, назначаемых для каждого ИППП.
Тема лекции № 9. Синдром гиперпролактинемии. Синдром

поликистозных яичников. Предменструальный синдром. Дисменорея.
изучить вопросы возникновения гиперпролактинемии и синдрома
поликистозных яичников, предменструального синдрома и дисменореи;
- гиперпролактинемия. Этиология, патогенез;
- клинические симптомы гиперпролактинемии, диагностика, лечение;
- синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез;
- клинические симптомы СПКЯ, диагностика, лечение;
- предменструальный синдром. Дисменорея;
p. 73-87, 154-175.
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p.386-400, 417-427.
98
Синдром гиперпролактинемии.
Пролактин — гормон передней доли гипофиза, стимулирующий процессы
лактации и влияющий на репродуктивную функцию женщины.
Гиперпролактинемия (ГП) — повышение уровня пролактина в сыворотке
крови. Синдром гиперпролактинемии (синдром галактореи—аменореи) —
сочетание гиперпролактинемии с бесплодием, нарушениями менструального
цикла и галактореей.
Классификация
В зависимости от причин, приведших к ГП, выделяют: физиологическую ГП;
патологическую ГП; ГП, вызванную приемом ЛС.
Этиология и патогенез
К физиологической ГП приводят: физические упражнения; медицинские
манипуляции; сон; гипогликемия; психологический стресс; беременность;
кормление грудью; раздражение соска молочной железы; половой акт; прием
белковой пищи.
Причинами патологической ГП являются: заболевания, приводящие к
нарушению функции гипоталамуса
- опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома и пр.);
- инфекции (менингит, энцефалит и др.);
- гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз,
туберкулез и пр.);
— травмы (разрыв ножки гипофиза, кровоизлияние в гипоталамус, блокада
портальных сосудов ножки гипофиза, нейрохирургические вмешательства,
лучевые воздействия);
поражение гипофиза:
— пролактинома (микро, макроаденома);
— смешанная соматотропнопролактинсекретирующая аденома;
Клинические признаки и симптомы
Наиболее частыми симптомами патологической ГП и причиной обращения
пациенток к гинекологам являются нарушения менструального цикла и
репродуктивной функции: олиго или аменорея наблюдается у 80% больных;
бесплодие — у 70% больных; галакторея — у 78% больных. При
сохраненном менструальном цикле, как правило, выявляют ановуляцию или
недостаточность лютеиновой фазы. Выраженность галактореи при ГП может
варьировать от обильного спонтанного выделения молока до появления
единичных капель при сильном надавливании на молочные железы. В
последнем случае пациентки сами, как правило, не отмечают галакторею.
Могут быть выявлены и другие изменения молочных желез: макромастия;
масталгия; инволютивные изменения и доброкачественные заболевания
молочных желез.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основным методом диагностики ГП служит определение уровня пролактина
в сыворотке крови. Содержание пролактин в сыворотке крови здоровых
99
женщин не превышает 20 нг/мл. Для установления патологической ГП

требуется проведение не менее 2определений уровня пролактина в сыворотке
крови с интервалом 1 неделя. При незначительном превышении показателей
(50 нг/мл и менее) рекомендуется проведение 3—5 исследований.
Показания к лечению патологической ГП:
- бесплодие;
- выраженная гипофункция яичников;
- пролактин секретирующая аденома гипофиза с клиническими
проявлениями.
В настоящее время существуют 3 основные метода терапии ГП:
- фармакотерапия;
- хирургическое лечение;
- лучевая терапия.
Терапия агонистами дофаминовых рецепторов
Синдром поликистозных яичников. Симптом поликистозных яичников
(СПКЯ) в современной гинекологии рассматривается как собирательное
понятие из-за неоднозначных представлений о его этиологии и патогенезе.
Болезнь приводит к нарушениям процессов стероидогенеза в яичниках и
надпочечниках, гипоменструальному синдрому с ановуляторными циклами
или аменорее, гиперандрогенемии с явлениями вирилизации и
дефеминизации, обменно-эндокринным нарушениям с различной степенью
ожирения, бесплодию и многочисленным нейровегетативным и
психоэмоциональным нарушениям. Эта симптоматика развивается на фоне
выраженного дисихроноза биосинтеза и секреции (выброса) гормонов во
всех структурах (звеньях) регуляции репродуктивной системы женщины. В
последующем происходят существенные патоморфологические изменения в
репродуктивной системе. Исходя из последовательности и выраженности
указанных симптомов по генезу выделяют следующие формы заболевания:
яичниковую, надпочечниковую и центральную. Получены многочисленные
данные, подтверждающие участие нейротрансмиттерных механизмов в
патогенезе СПКЯ. Происходит уменьшение секреции катехоламинов
(адреналина, норадреналина и особенно дофамина) одновременно со
снижением активности симпатоадреналовой системы, особенно при СПКЯ
центрального генеза. Склерополикистозные изменения отмечаются при
СПКЯ надпочечникового генеза
Последующие этапы стероидогенеза осуществляются каталитическими
реакциями под действием ферментов. Индуцируются эти ферменты также
тропными гормонами при длительном их воздействии. Поэтому изменения
синхронности и физиологических взаимоотношений в процессах секреции и
выброса тропных гормонов и будут приводить к различной патологии
стероидогенеза (и здесь не обязательно должна присутствовать временная
недостаточность ферментных систем. Это возможно при нарушении их
индукции). Это подтверждается тем, что более чем у трети больных с СПКЯ
100
выявляется гиперпролактинемия, что свидетельствует о роли механизмов

регуляции секреции пролактина в патогенезе этого синдрома
Клиническая картина характеризуется нарушением менструального цикла,
бесплодием, вирилизацией и обменными нарушениями. Эти симптомы
развиваются, как правило, в 20—30 лет. Порядок их развития и степень
выраженности неодинаковы, что обусловлено полиэтиологичностью и
сложностью патогенеза болезни. Поэтому в ряде руководств по гинекологии
изложение клинических симптомов производится отдельно для каждой
формы (яичниковой, 309 надпочечниковой, центральной). Однако все эти
симптомы встречаются при всех формах СПКЯ, только с различными
частотой и степенью выраженности.
Признаки вирилизации (гипертрихоз, гипертрофия клитора, огрубение
голоса и др.) у женщин с СПКЯ наблюдаются редко. Обычно имеет место
только гипертрихоз (появление оволосения у женщин по мужскому типу),
который возникает спустя несколько лет после начала менструаций. Этот
симптом обусловлен гиперпродукцией андрогенов в яичниках.
При вагинальном осмотре определяются увеличенные в размерах яичники
и нормальных размеров (или гипоплазированная) матка. Решающей в
диагностике является морфологическая и гистологическая характеристика
яичников: увеличенные в размерах со склерозированной и утолщенной
оболочкой и фиброзом стромы, множеством атрезированных и
кистозноперерожденных фолликулов при выраженной лютеинизации клеток
теки и гранулезы фолликулов; в них отсутствуют зрелые фолликулы, в
корковом слое отмечается разрастание волокнистой ткани с явлениями
гиалиноза, наблюдаются расширенные и склерозированные сосуды. Нередко
определяется множество фолликулов в стадии дистрофии и распада. Иногда
могут встречаться и зрелые фолликулы. Яйцеклетки погибают на стадии
ооцитов 1-го порядка.
Высокоинформативным методом диагностики СПКЯ является УЗИ, с
помощью которого на современной аппаратуре можно детально оценить
состояние всех структурных элементов яичников и матки, что позволяет у 80
— 90% больных своевременно установить правильный диагноз. Особенно
информативно при этом обнаружение поликистозной дегенерации яичников
и склеротических изменений белочной оболочки. Еще более высокими
диагностическими возможностями обладает метод лапароскопии, при
котором возможно получить детальную морфологическую характеристику
внутренних половых органов, а при необходимости взять биоптат яичников
для гистологического исследования.
Предменструальный синдром (ПМС) следует рассматривать как
патологическое течение второй фазы менструального цикла, которое в
большей степени проявляется комплексом общих симптомов,
характеризующих полиорганные и полисистемные расстройства.
101
Проявляются они или в течение всей второй фазы менструального цикла, или
в последние дни ее, т.е. за 3—14 дней до менструации.
Возникают относительные гиперэстрогения и недостаточность функции
желтого тела с гипопрогестеронемией. На этом фоне происходят задержка
натрия в организме и увеличение межклеточной жидкости (т.е. снижается
физиологический натрий за счет диуретического эффекта прогестерона).
Скопление жидкости в организме сопровождается отеками различной
локализации, в том числе и церебральной ткани, что проявляется обилием
симптоматики и болевых ощущений. Избыток эстрогенов вызывает усиление
пролиферативных процессов, особенно в молочной железе и вместе с
отечностью обусловливает напряжение и боли в ней.
ПМС развивается прежде всего при недостаточности адаптационной системы
организма на уровне гипоталамус—гипофиз—периферические эндокринные
железы при нарушении нейротрансмиттерных механизмов регуляции. При
этом не отмечается однонаправленности изменений в нейроэндокринной
регуляторной системе в сторону гипер- или гипофункции. При гипофункции
одних звеньев развивается гиперфункция других, что свидетельствует о
дискорреляции функции гипоталамуса. Диэнцефальные сдвиги способствуют
дисинхронозу во всей эндокринной системе со сменой симпатических и
парасимпатических реакций. Наступающие при этом нарушения
функциональных взаимоотношений проявляются полиморфизмом
клинической картины при ПМС, обусловленных различными изменениями
гомеостаза. Центральный генез ПМС подтверждается случаями его
возникновения после гистерэктомии в постменопаузальном периоде
(циклическая форма КС).
Клиническая картина ПМС характеризуется многообразием различных
симптомов.
В зависимости от преобладания симптомов выделяют четыре формы
ПМС: нервно-психическую, цефалгическую, отечную и кризовую.
При компенсированном течении ПМС симптомы с годами не
прогрессируют и не увеличиваются по количеству, исчезают сразу же с
наступлением менструации. Субкомпенсированная стадия болезни
характеризуется увеличением симптомов по интенсивности и количеству.
Однако они исчезают в течение менструации и затем женщина чувствует
себя здоровой, как и при компенсированной стадии.
Декомпенсированное течение болезни характеризуется постоянным
прогрессированием симптомов, часть из которых сохраняется в течение всего
цикла. Следовательно, женщина и в 1-ю фазу цикла не чувствует себя
совершенно здоровой. Во 2-ю фазу отмечаются обострения различных
заболеваний, кроме выраженной симптоматики ПМС.
В зависимости от частоты, длительности и интенсивности симптомов
выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Наличие 3—4 симптомов за 2—10
дней до менструации с выраженностью 1—2 симптомов характеризует
102
легкую степень ПМС. При тяжелой форме ПМС выявляется большое

количество симптомов, из которых 3—5 наиболее выраженны и появляются
за 5—11 дней до начала менструации. Диагностика ПМС основана на
цикличности возникновения и исчезновения патологических симптомов.
Должно проводиться комплексное обследование по оценке гормонального
гомеостаза, водно-электролитного обмена, психоневрологического статуса и
функции отдельных органов и систем (почек, печени, сердечно-сосудистой
системы). Больные с ПМС могут нуждаться в консультации эндокринолога,
невропатолога, терапевта. Общие гормональные нарушения всех форм ПМС
можно свести к следующим: гиперэстрогения, гиперпролактинемия и
снижение уровня прогестерона.
Лечение, наряду с общими мероприятиями, проводится
дифференцированно с учетом формы ПМС. Следует отметить множество
предлагаемых методик, что можно объяснить изобилием теорий и мнений о
причинах и патогенезе ПМС. Общие мероприятия включают психотерапию,
предусматривающую разъяснение сущности болезни и уверенности в
благоприятном прогнозе, диетотерапию, особенно во вторую фазу
менструального цикла с ограничением пряностей, соли, жиров, жидкости;
применение физиотерапевтических процедур (импульсная терапия с
помощью аппарата «Электросон-4», воздействие на воротниковую зону по
Щербаку; ЛФК и водные процедуры). Из-за обилия психоневрологической
симптоматики назначают психотропные средства (нейролептики — сонапакс,
транквилизаторы — седуксен, диазепам, рудотель).
«Патологическое акушерство и гинекология» - 9 семестр.
Конспект лекций.
Тема лекции №1: Антенатальный уход. Ведение физиологической
беременности. Гипертензивные нарушения во время беременности.
Преэклампсия
изучить вопросы развития беременности, изменения в организме женщины
при беременности, ведение физиологической беременности, основные
обследования беременной женщины и профилактика осложнений
беременности. Гипертензивные нарушения во время беременности.
Преэклампсии;
- развитие беременности;
- изменения в организме женщины во время беременности;
- ведение беременности. Антенатальный уход во время беременности;
- гипертензивные нарушения во время беременности. Преэклампсия;
103
221-270, 407-427.
Антенатальный уход. Ведение физиологической беременности.
Физиологическая беременность - беременность у практически здоровых
женщин без развития осложнения.
В организме женщины при беременности возникают многочисленные
физиологические изменения. Эти изменения способствуют правильному
развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению
новорожденного.
Оплодотворением называется процесс слияния мужской
(сперматозоид, спермий) и женской (яйцеклетка) половых клеток,
содержащих гаплоидный (одиночный) набор хромосом, в результате чего
восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно
новая клетка — зигота, которая дает начало новому организму.
Физиологические изменения в организме беременной женщины.
Нервная система. В ранние сроки беременности наблюдается
снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной
деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Это приводит к
повышенной раздражительности, утомляемости, сонливости, быстрой смене
настроения, снижению внимания. Незадолго до родов, возбудимость коры
головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются
нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов
наступления родовой деятельности.
Половые органы. Наружные половые органы, влагалище, шейка
матки разрыхляются, становятся сочными, легко растяжимыми, приобретают
синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек
матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела
матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу
беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости
матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности.
Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности
достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с
гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон.
Гипертензивные нарушения во время беременности. Преэклампсия.
Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором отмечается
повышение систолического артериального давления (САД)>140 мм рт.ст.,
диастолического АД (ДАД)>90 мм рт.ст., определенное как среднее в
результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке с
интервалом в 15 минут.
Артериальная гипертензия «белого халата» определяется в случаях офисной
регистрации САД >140 мм рт. ст и/или ДАД >90 мм рт. ст. однократно.
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ) - повышение
104
АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не

сопровождающееся значимой протеинурией (140 мм рт. ст. и/или ДАД >90
мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией
или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о
присоединении полиорганной недостаточности.
Протеинурия - потеря белка> 0,3 г/сутки или> 0,3 г/л в 2-х порциях мочи,
взятых с интервалом в 6 час.
Хроническая АГ (ХАГ) - повышение АД >140/90 мм рт. ст. до беременности
или в течение первых 20 недель беременности, которое обычно сохраняется в
течение более 42 дней после родов.
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ) - повышение
АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не
сопровождающееся значимой протеинурией (140 мм рт. ст. и/или ДАД >90
мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией
>0,3 г в сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
Тяжелая преэклампсия - осложнение беременности, родов и послеродового
периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности
САД >160 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в
анамнезе в сочетании с протеинурией >5 г в сутки или > 3 г/л в 2-х порциях
мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром,
свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.
Эклампсия - серия судорог, сначала тонических, а затем клонических,
которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других
причин.
НЕLLР-синдром - осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся гемолизом,
повышением печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тромбоцитопенией.
НЕLLР синдром возникает у 4-12% женщин с тяжёлой ПЭ и является
потенциально смертельным ее осложнением (тяжелая коагулопатия, некроз и
разрыв печени, кровоизлияние в мозг). С клинической точки зрения в плане
исходов беременности и влияния на качество последующей жизни женщины
целесообразно выделять раннюю и позднюю ПЭ:
- Ранняя ПЭ (с дебютом до 34 недель беременности).
- Поздняя ПЭ (с дебютом после 34 недель беременности).
Раннее возникновение ПЭ связано с более высоким риском заболеваемости
матери и ребенка, и их смертности.
Классификация ПЭ по степени тяжести:
- Умеренная ПЭ.
- Тяжелая ПЭ.
Выделение двух степеней ПЭ, умеренной и тяжелой, при беременности
имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики
ведения, лечения и родовспоможения. Уровень САД >160 мм рт. ст. и/или
ДАД >110 мм рт. ст. при тяжелой ПЭ ассоциируется с высоким риском
развития инсульта.
105
Классификация эклампсии по времени возникновения:

- Эклампсия во время беременности и в родах.
- Эклампсия в послеродовом периоде: о ранняя послеродовая эклампсия
(первые 48 часов после родов); о поздняя послеродовая эклампсия (после 48
часов в течение 28 суток после родов).
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний! Для классической формы заболевания характерна триада
симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые. Однако отеки не
являются обязательным диагностическим критерием ПЭ. Для тяжелой ПЭ
характерно также наличие дополнительных параметров, свидетельствующих
о присоединении полиорганной недостаточности. Диагноз тяжелой ПЭ
устанавливается при наличии АГ в сочетании с хотя бы одним из указанных
симптомов.
Помощь пациентке с ПЭ в приемном покое
В приемном покое проводится оценка тяжести ПЭ по следующим
показателям: АД, уровень сознания, головная боль, судороги, одышка, боли в
животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
Ведение пациентки с ПЭ в отделении интенсивной терапии
Ведение пациентки с тяжелой ПЭ/эклампсией должно проводиться в
условиях
отделения анестезиологии-реанимации совместно врачом-анестезиологом-
реаниматологом и врачом-акушером-гинекологом с привлечением, по мере
необходимости, других смежных специалистов.
Режимы введения и мониторинга магния сульфата**
Нагрузочная 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата)
(стартовая) вводится шприцем медленно в течение
10 мин.
доза
Поддерживающая доза 1 г в час Цель: поддержание концентрации
в/в ионов магния в крови беременной на
(через инфузомат)
уровне, достаточном для
профилактики судорог.
4 мл/час 25% раствора магния
сульфата через инфузионную помпу
(инфузомат) вводится на протяжении
24 час после родов или после
последнего эпизода судорог, в
зависимости от того, что было позднее
Клинико-лабораторный контроль при введении магния сульфата
Мониторинг Диурез ежечасно.
Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные
106
рефлексы – каждые 10 мин на протяжении первых двух

часов, затем каждые 30 мин
Определение Частота дыхания <16/мин (N8! Более низкие значения
могут быть в связи с назначением опиатов).
уровня магния
Диурез <35 мл/час за 4 часа.
показано в
Снижение коленных рефлексов.
случае, если
Рецидивы судорог.
Уровень магния Терапевтический уровень 2,0 - 4,0 ммоль/л

При повышении уровня магния могут возникнуть
следующие симптомы:
Ощущение тепла, приливов, двоение
Невнятная речь 3,8 - 5,0 ммоль/л
Отсутствие сухожильных рефлексов > 5,0 ммоль /л
Угнетение дыхания > 6,0 ммоль/л
Остановка дыхания 6,3 - 7,1 ммоль/л
Остановка сердца > 12,0 ммоль/л
Токсичность Диурез < 100 мл за 4 часа: в случае отсутствия
магния клинических симптомов токсичности магния
ориентируются на снижение количества до 0,5 г/час.
Провести анализ суммарного назначения магния,
обратить внимание на баланс жидкости и кровопотерю.
Отсутствие коленных рефлексов:
Прекратить инфузию магния сульфата** до
восстановления коленных рефлексов
Угнетение дыхания:
Прекратить инфузию магния сульфата.
Подать кислород через кислородную маску, придать
пациентке безопасное положение в связи с нарушением
сознания. Тщательный мониторинг.
Остановка дыхания:
107
Ввести кальция глюконат в/в.

Немедленная интубация и вентиляция легких.
Остановка сердца:
Начать сердечно-легочную реанимацию.
Ввести кальция глюконат в/в.
Немедленная интубация и вентиляция легких.
Немедленное родоразрешение.
Антидот 10% Кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин
Первая помощь пациентке с ПЭ и эклампсией
Рекомендовано до приезда акушерско-анестезиологической реанимационной
бригады, в условиях акушерского стационара 1-й и 2-й группы, а также
непрофильной
бригады скорой медицинской помощи выполнить следующий объем
медицинской помощи:
- Оценить тяжесть ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка,
боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
- Обеспечить венозный доступ: периферическая вена.
- Ввести магния сульфат 25% 16 мл внутривенно медленно (за 10 мин) и 100
мл через инфузомат со скоростью 1 г/ч. (инфузия только раствора магния
сульфат, разбавленная 0,9%- раствором натрия хлорида).
- При АД выше 140/90 мм рт. ст. - гипотензивная терапия: метилдопа,
нифедипин.
Тема лекции №2: Беременность и экстрагенитальные заболевания.

Фетоплацентарная недостаточность. Многоводие. Маловодие.
изучить вопросы ведения беременности у женщин с экстрагенитальными
заболеваниями, профилактика осложнений и прогноз;
- ведение беременности у женщин с анемией и заболеваниями крови;
- ведение беременности у женщин с заболеваниями мочевыделительной
системы;
- ведение беременности у женщин с заболеваниями органов дыхания;
108
170-210.
Беременность и экстрагенитальные заболевания. Ведение беременности
и родов.
Железодефицитная анемия и беременность.
Анемия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением
концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа
эритроцитов в единице объема крови. Железодефицитная анемия (ЖДА) при
беременности — состояние, обусловленное снижением содержания железа в
сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема
циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижением его
депонирования, высоким темпом роста организма плода. Это одно из
наиболее распространенных осложнений при беременности, оказывающих
неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов,
состояние плода и новорожденного.
Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени
дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и
тканевого дефицита железа (сидеропении). В легких случаях анемии общие
симптомы могут отсутствовать, т.к. компенсаторные механизмы (усиление
эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной
систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.
Клиническая симптоматика появляется обычно при анемии средней тяжести
и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением
кислородом тканей и проявляется следующими жалобами: общая слабость,
быстрая утомляемость; головокружение, головные боли, шум в ушах;
сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца; одышка; обмороки;
бессонница; извращение вкусовых ощущений; нарушение глотания с
ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера—Винсона).
При объективном обследовании больных обнаруживаются: бледность
кожных покровов и слизистых оболочек; сухость кожи, появление на ней
трещин; возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника
вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа; мышечная
слабость; ангулярный стоматит, хейлит («заеды»), атрофия сосочков языка;
утолщение и ломкость ногтей; сухость, ломкость и выпадение волос; жжение
и зуд вульвы.
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование
крови и определение: - концентрации гемоглобина;
- количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином;
- цветового показателя;
- гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше);
109
- концентрации железа в плазме крови (в норме 13—32 мкмоль/л);

- ОЖСС;
- насыщения трансферрина (НТ) железом;
- полное морфологическое исследование крови с определением количества
ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитограммы.
Критерии ЖДА у беременных:
- концентрация гемоглобина в крови менее 110 г/л;
- цветовой показатель менее 0,85;
- микро и анизоцитоз;
- средний диаметр эритроцитов менее 6,5 мкм;
Антианемическая терапия
Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать:
- пероральные ЛС (удобство применения, лучшая переносимость);
- препараты Fe2+, а не Fe3+ (лучшая абсорбция);
- сульфат железа — FeSO4 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевизна);
- препараты с замедленным выделением Fe2+ (лучшая абсорбция, лучшая
переносимость). Поступающее в организм лекарственное железо
депонируется в виде ферритина. и гемосидерина, лишь затем мобилизуясь
для образования Hb. Суточная доза Fe2+ для профилактики и лечения легкой
формы заболевания составляет 50—60 мг. Для лечения выраженной анемии
— 100—120 мг Fe2+. Ежедневный прием препаратов предпочтительней, чем
еженедельный. С успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у
беременных и кормящих матерей комплексные средства, содержащие
витамины и микроэлементы: Железа глюконат/меди глюконат/ марганца
глюконат внутрь в виде р-ра взрослым: 100—200 мг железа в сутки,
подросткам из расчета 5—7 мг/кг массы тела в сутки в 2—4 приема. В
последние годы в практику входят неионные соединения Fe3+ на основе
гидроксиполимальтозного комплекса, близкие к естественным соединениям
Fe с ферритином. Они обеспечивают активное всасывание Fe3+ из
кишечника в кровь с помощью транспортного белка, предотвращая
свободную диффузию по градиенту концентрации, т.е. прооксидантный
стресс. Это уменьшает частоту побочных эффектов.
Ведение беременности у женщин с заболеваниями мочевыделительной
системы.
Среди экстрагенитальных заболеваний у беременных и родильниц наиболее
часто встречаются инфекционно-воспалительные заболевания мочевых
путей.
По локализации выделяют:
- инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит);
- инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит).
Острый неосложненный цистит, как правило, вызывается
микроорганизмами одного вида. Мочевой пузырь чаще всего инфицируется
110
через уретру микроорганизмами из кишечника и нижних отделов полового

тракта (восходящая инфекция).
Основные симптомы острого цистита следующие: частое, малыми порциями,
болезненное, с ощущениями рези и жжения мочеиспускание; императивные
позывы к мочеиспусканию; боль в надлобковой области, усиливающаяся при
пальпации и наполнении мочевого пузыря; у ряда пациенток отмечается
повышение температуры тела до субфебрильных цифр; слабость; снижение
трудоспособности.
Лечение.
Выбор ЛС в большинстве случаев осуществляют эмпирически на основании
данных о преобладающих возбудителях, их чувствительности к
антибиотикам.
Как правило, предпочтение отдают следующим ЛС:
Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г 3 р/сут, 7 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,375 г 2—3 р/сут, 7 сут
или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 7 сут или
Ампициллин/сульбактам внутрь 0,375 г 2 р/сут, 7 сут или
Цефуроксим внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7 сут ± Растительные уросептики внутрь 3
р/сут, 7 сут.
Во II—III триместрах беременности и после родов в качестве альтернативы
перечисленным ЛС могут назначаться следующие ЛС:
Фосфомицин внутрь 3 г, однократно или
Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут, 7 сут.
В отсутствие эффекта от проведенного лечения в течение 5—7 суток
возможны повторные курсы антибактериальной терапии длительностью до
14 суток
Ведение беременности у женщин с заболеваниями органов дыхания.
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов,
кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением
бронхиальной проходимости разной степени и длительности. Начиная с
переходного возраста, женская часть населения страдает БА чаще, чем
мужская. Аспирин индуцированная БА также чаще встречается у женщин.
Среди беременных БА диагностируют у 4% женщин.
Классификация БА по степени тяжести с учетом клинических
проявлений до начала лечения:
- ступень 1 интермиттирующая БА: симптомы возникают реже 1 раза в
неделю; короткие обострения; ночные приступы не чаще 2 раз в неделю;
объем форсированного выдоха за 1ю секунду (ОФВ1) или пиковая скорость
выдоха (ПСВ) 80% и более от должных величин; вариабельность показателей
ПСВ или ОФВ1 менее 20%;
111
- ступень 2 - легкая персистирующая БА: симптомы возникают чаще 1

раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на
физическую активность и сон; ночные приступы развиваются чаще 2 раз в
месяц; ОФВ1 или ПСВ 80% и более от должных величин; вариабельность
показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20—30%;
- ступень 3 персистирующая БА средней тяжести: симптомы появляются
ежедневно; обострения могут влиять на физическую активность и сон;
ночные приступы развиваются чаще 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ от 60
до 80% от долных величин; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1
более 30%;
- ступень 4 тяжелая персистирующая БА: симптомы появляются
ежедневно; частые обострения; частые ночные приступы; ОФВ1 или ПСВ
менее 60% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или
ОФВ1 более 30%.
Лечение
Легкая персистирующая бронхиальная астма (ступень 2) ЛС выбора:
Беклометазона дипропионат ингаляционно 250 мкг (1 доза) 2 р/сут,
длительно или
Будесонид ингаляционно 200 мкг (1 доза) 2 р/сут, длительно или
Флунизолид ингаляционно 250 мкг (1 доза) 2 р/сут, длительно или
Флутиказон ингаляционно 50—125 мкг 2 р/сут, длительно ± Ипратропия
бромид ингаляционно 40 мкг (2 дозы) 4 р/сут, длительно + Сальбутамол
ингаляционно 100—200 мкг (1—2 дозы) по потребности, но не более 4 р/сут.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
— патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений
трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к
неспособности ее поддерживать адекватный и достаточный обмен между
организмами матери и плода. ФПН является одной из главных проблем
современного акушерства и перинатологии. Это патологическое состояние
приводит к развитию гипотрофии и гипоксии плода и, кроме того, является
основной причиной антенатальной гибели плода.
Общепринятой классификации ПН в связи с многофакторной ее природой,
возможностью возникновения в ранние сроки, различной степенью
клинических проявлений в настоящее время не разработано. Существует
несколько классификаций. На основе морфологических изменений, которые
приводят к универсальным реакциям в организме матери и плода и, таким
образом, не бывают изолированными, выделяют 3 формы ПН:
- гемодинамическая, вызванная нарушениями в маточно-плацентарном и
плодо-плацентарном бассейнах;
- плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности
плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
112
- клеточно-паренхиматозная, связанная с нарушениями клеточной

активности трофобласта и плаценты.
Основными клиническими проявлениями хронической ПН являются
задержка развития плода (гипотрофия) и его внутриутробная гипоксия.
Различают:
- симметричную гипотрофию плода (по гармоническому типу), при которой
наблюдается пропорциональное отставание массы тела и длины плода;
- асимметричную гипотрофию (по дисгармоническому типу), при которой
наблюдается отставание массы тела при нормальной длине плода. При этом
возможно неравномерное развитие отдельных органов и систем плода.
Диагностика ФПН основана на комплексном клиническом обследовании
беременных и результатах лабораторных методов исследования. Она
включает:
- определение уровня гормонов и специфических белков беременности в
динамике (плацентарный лактоген, эстриол, ФП, ХГ и его субъединица,
кортизол, ТБГ, ПАМГ);
- оценку состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной (КОС,
СРО, объемный транспорт кислорода, ферменты: АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,
КФК, ГОДГ, ГТП, показатели гемостзиограммы);
- оценку роста и развития плода путем измерения высоты дна матки с учетом
окружности живота и массы тела беременной;
- ультразвуковую биометрию плода;
- оценку состояния плода (кардиотокография, эхокардиография,
биофический профиль плода, кордоцентез);
- ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина,
площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист,
кальциноз);
- изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и
крупных сосудах плода (допплерометрия, радиоизотопная плацентометрия);
- амниоскопию.
Лечение ФПН начинают с терапии осложнений беременности и
экстрагенитальных заболеваний, оказывающих отрицательное воздействие
на функцию плаценты. Кроме того, оно включает:
- соблюдение лечебно-охранительного режима (исключение тяжелых
физических и эмоциональных нагрузок);
- медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функции ЦНС,
улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические
свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию
метаболических процессов.
Маловодие. Многоводие.
113
Маловодие (oligohydramnion) - уменьшение количества околоплодных вод Д°

500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции.
Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрамнионом.
Число случаев маловодия широко варьирует (0,3—0,4 % всех родов), но при
врожденных пороках развития отмечается в 10 раз чаще. Современные
данные, основанные на результатах ультразвукового обследования женщин в
течение II и III триместров беременности, свидетельствуют о его более
частой диагностике.
Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за
течением беременности. При отставании высоты стояния дна матки и
окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока
беременности и снижении двигательной активности плода можно
предположить уменьшение объема околоплодных вод. Матка при пальпации
плотная, отчетливо определяются части плода и выслушиваются сердечные
тоны. При влагалищном исследовании определяется вялый плодный пузырь,
передние воды практически отсутствуют, а плодные оболочки "натянуты'' на
головке плода.
Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при
ультразвуковом сканировании. Индекс амниотической жидкости при
выраженном маловодий составляет 0—5 см, при умеренном маловодий — 5,1
—8 см. До настоящего времени способов патогенетической коррекции
маловодия нет.
Многоводие (hydramnion) — состояние, характеризующееся избыточным
накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии
количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2—5 л, а
иногда—10—12 л и более. По данным разных авторов, частота данной
патологии широко варьирует от 1:60 до 1:750 беременных.
Многоводие наблюдается при многоплодной беременности, сахарном
диабете, резус-сенсибилизации, острой и хронической инфекции, аномалиях
развития плода. Патогене з многоводия различен. Одной из причин его
возникновения является нарушение функции амниона — избыточная
продукция околоплодных вод амниотическим эпителием и задержка их
выведения. Предполагают, что в этом случае имеют значение инфекционные,
в том числе вирусные, заболевания у беременных (сифилис, хламидиоз,
микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ОРВИ).
Клиническая картина многоводия характеризуется значительным
увеличением матки: высота стояния дна матки и окружность живота
значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности.
Матка напряжена, тугоэластической консистенции, при ощупывании ее
определяется флюктуация.
При установленном диагнозе многоводия необходимо исключить возможные
пороки развития плода. Наиболее частым осложнением беременности при
многоводии является невынашивание. При хронической легкой форме
114
многоводия беременность протекает благоприятно и в большинстве случаев

роды происходят в срок.
Лечение.
Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и
тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения
(наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного
диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Вид лечения
многоводия зависит от характера выявленной патологии. При обнаружении
пороков развития плода, несовместимых с жизнью, производят прерывание
беременности независимо от срока. Параллельно с проводимой
патогенетически обоснованной терапией иногда (особенно при выраженном
многоводии) прибегают к амниоцентезу с выведением части амниотической
жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая), лечению
антибиотиками. Имеются сообщения о лечении многоводия индометацином
(1,5—3 мг/сут), хотя при этом существует потенциальная опасность
преждевременного закрытия артериального протока у плода. Роды при
многоводии нередко бывают осложненными. Часто наблюдается слабость
родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки снижением ее
возбудимости и сократительной способности. Течение родов может быть
затяжным. С учетом того что во время излития околоплодных вод нередко
наблюдаются выпадение пуповины или мелких частей плода, отслойка
плаценты, амниотомию необходимо производить очень осторожно и
амниотическую жидкость выпускать медленно, задерживая ее поток рукой,
введенной во влагалище. Для профилактики гипотонического кровотечения в
последовом и раннем послеродовом периодах необходимо вводить
метилэргометрин или окситоцин.
Тема лекции №3: Изосерологическая несовместимость крови матери и

плода. Резус конфликт. Внутриутробная задержка развития плода.
Цель лекции: изучить вопросы возникновения изосерологической
несовместимости плода и резус конфликта и задержки развития плода;
- этиология изосерологической несовместимости плода;
- лабораторная диагностика при изосерологической несовместимости плода;
- резус конфликт. Патогенез, клиника, лечение;
- внутриутробная задержка развития плода;
155-198.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Резус
115
конфликт.
Основой изосерологической несовместимости крови матери и плода является
неоднородность у них антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по
системе резус, реже по системе АВО. Вследствие проникновения факторов
крови плода, облагающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у
которой они отсутствуют, в ее организме вырабатываются аллоиммунные
антитела, которые через плаценту проникают к плоду, и в его организме
возникает реакция антиген—антитело. Подобная реакция приводит к
агглютинации и гемолизу эритроцитов плода, анемии, образованию
непрямого билирубина — к гемолитической болезни плода и
новорожденного (ГБП и ГБН). При изосерологической несовместимости
крови матери и плода заболевание может проявляться как во время
беременности (ГБП), так и после рождения ребенка (ГБН).
Гемолитическая болезнь (синоним: эритробластоз) нередко является
причиной смерти плода и новорожденного, повышенной заболеваемости в
постнатальном периоде и последующие годы жизни. Значительное снижение
перинатальной смертности и заболеваемости детей было достигнуто
благодаря применению заменного переливания крови новорожденным с ГБН,
а также введением матери антирезус-иммуноглобулина (Rh IgG) после
прерывания беременности любым путем (аборт, внематочная беременность,
роды).
Гемолитическая болезнь плода.
ГБП и ГБН развиваются в том случае, если кровь матери резус-
отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Однако заболевание
возможно также при резус-положительной крови матери и резус-
отрицательной крови плода, при сенсибилизации к антигену с. Как правило,
ГБП и ГБН возникают после предшествующей резус-иммунизации, которая
может наступить после попадания даже небольшого количества эритроцитов,
содержащих Rh, в кровоток матери: переливание крови без учета резус-
принадлежности, внутримышечное введение крови, а также попадание резус-
положительных эритроцитов в кровоток матери во время предыдущей или
настоящей беременности, сопровождающейся нарушением целости ворсин
хориона или плаценты. Резус-фактор формируется в ранние сроки
беременности, эритроциты плода в крови беременных могут появляться при
сроке 6—8 нед. Продолжительность циркуляции эритроцитов плода в
кровотоке матери точно не установлена, однако известно, что аборты в
ранние сроки гестации и внематочная беременность способствуют
иммунизации — выработке антител в материнском организме. Роды
особенно часто являются причиной попадания антигенов в кровоток матери с
ее последующей сенсибилизацией. Опасность сенсибилизации увеличивается
при оперативных родах, особенно во время кесарева сечения и ручного
отделения плаценты. В меньшей степени вероятно попадание эритроцитов
116
плода в кровоток матери в процессе беременности, но и это не исключено

при наличии факторов, способствующих нарушению Целости ворсин
хориона и плаценты: амниоцентез, угроза прерывания беременности,
предлежание плаценты, отслойка плаценты, наружный поворот плода,
внутриутробная смерть плода. Даже небольшое количество антигена
попадающее в кровоток матери, может оказать выраженное
сенсибилизирующее воздействие, вызвать выработку антител.
Иммунизация может произойти и в процессе первой беременности, так как
эритроциты плода могут попасть в кровоток матери, начиная с I триместра.
Диагностика основывается на выявлении ряда признаков, связанных с
иммунизацией матери, развитием гипербилирубинемии, анемии и гипоксии
плода. При определении тактики врача во время беременности, выборе
способа и сроков родоразрешения, помимо выявления ГБП, очень важна
оценка степени тяжести заболевания. Важным признаком является
обнаружение антител в крови матери. Этот диагностический тест не является
абсолютным, так как антитела не исчезают после их выработки в организме
матери, даже если в последующем не развивается заболевание плода или
если у плода резус-отрицательная кровь. Однако в комплексе с другими
признаками наличие антител позволяет с некоторой долей вероятности
предположить ГБП. Определенное значение имеет динамика титра антител.
Титр антител отражает наибольшее разведение сыворотки крови (1:2, 1:4, 1:8,
1:16 и т.д.), при котором еще происходит гемолиз добавляемых к ней резус-
положительных эритроцитов. Во время беременности титр антител может
повышаться, несколько снижаться и колебаться. Нарастание титра антител не
всегда определяется повышением степени иммунизации, иногда это
объясняется попаданием их в кровяное русло из других клеток, а снижение
— наоборот, связыванием их клетками. Тем не менее повышение титра
антител, особенно значительное (на 3—4 порядка), учитывают как косвенный
признак ухудшения течения ГБП. Гипербилирубинемия и анемия являются
одними из основных признаков ГБП, поэтому чрезвычайно важно
определение степени их выраженности, о чем с известной долей вероятности
можно судить по оптической плотности билирубина (ОПБ) в околоплодных
водах. ОПБ повышается по мере увеличения концентрации билирубина,
экскретируемого почками плода. Околоплодные воды получают путем
пункции передней стенки живота, матки, околоплодных оболочек.
В околоплодных водах определяют ОПБ, титр антител, в случае
необходимости — группу крови плода. При последнем амниоцентезе перед
родоразрешением околоплодные воды исследуются на степень зрелости
легких плода.
Профилактика резус-сенсибилизации
Профилактические мероприятия заключаются в следующем: любое
переливание крови производить с учетом резус-принадлежности крови
реципиента и донора; необходимо сохранить первую беременность у женщин
117
с резус-отрицательной кровью; профилактика и лечение осложнений

беременности; проведение десенсибилизирующей терапии; осуществление
специфической профилактики резус-сенсибилизации у женщин с резус-
отрицательной кровью путем введения антирезус-иммуноглобулина после
любого прерывания беременности. Иммуноглобулин-антирезус вводят по
одной дозе внутримышечно однократно. Родильнице указанную дозу
назначают в течение 48 ч после родов, а лучше — 24 ч, при аборте — по
окончании операции. После кесарева сечения и ручного отделения плаценты
дозу препарата необходимо удвоить. Важно произвести примерный расчет
количества доз иммуноглобулина для родовспомогательных учреждений.
Принимая во внимание данные литературы, следует считать, что из 1000
рожающих у 170 будет резус-отрицательная кровь. Из них у 100 женщин
ребенок будет резус-положительным. Следовательно, на 1000 родов
необходимо 100 доз препарата, если вводить его всем женщинам с резус-
отрицательной кровью, родивших детей с резусположительной кровью. При
неукоснительном выполнении методики специфической профилактики
резус-сенсибилизации можно практически решить проблему
резусконфликтной беременности.
Тема лекции №4: Гиперплазия и полип эндометрия. Миома матки.

Эндометриоз.
Цель лекции: изучить причину возникновения гормонально зависимых
нарушений функции репродуктивных органов, а также клинику, диагностику
и лечение гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия, миомы матки и
эндометриоза;
- современные теории этиологии, патогенеза гиперплазии эндометрия и
полипа эндометрия;
- клинические симптомы гиперплазии эндометрия и полипа эндометрия;
- диагностика и лечение гиперплазии эндометрия и полипа эндометрия;
- консервативные и хирургические методы лечения;
- показания к выбору метода лечения;
- клинические симптомы миомы матки и эндометриоза;
- диагностика и лечение миомы матки и эндометриоза;
p. 90-110.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс слизистой
оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением
118
железисто-стромального соотношения.
Этиология.
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или
относительная гиперэстрогения. К патогенетическим механизмам
формирования ГЭ относят также подавление процессов апоптоза, о чем
свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз
системы генов.
В настоящее время в клинической практике используется бинарная
классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года
(оставленная без изменений в редакции 2020 года). Согласно этой
классификации выделяют две формы:
- гиперплазия эндометрия без атипии
- гиперплазия эндометрия с атипией.
Ранее в международной клинической практике использовалась
классификация ВОЗ 2003 года, включающая 4 категории ГЭ: простая и
сложная ГЭ без атипии, простая и сложная АГЭ, но в связи с низкой
воспроизводимостью диагнозов она была упрощена до бинарной
классификации.
Клиника.
ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде
обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном
менструальном цикле или олигоменореи. Характер АМК не позволяет
предположить тип ГЭ. ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-
дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия.
Для женщин с избыточной массой тела, ожирением, имеющих длительные
ановуляторные менструальные циклы и увеличение конверсии андрогенов в
эстрогены в жировой ткани, характерно повышение риска развития ГЭ и РЭ.
Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических
данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза.
Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим
исследованием эндометрия.
Рекомендации:
- Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики
избыточной массы тела или ожирения. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ
(кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2). Ожирение является доказанным
фактором риска ГЭ и РЭ, влияет на восстановление репродуктивной функции
и исходы беременностей, увеличивает риск сердечно-сосудистых
заболеваний. При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность
последующей ремиссии ГЭ.
- Рекомендуется проведение контроля лабораторных данных с целью
выявления сопутствующих заболеваний, предоперационного обследования и
определения тактики ведения всем пациенткам с подозрением на ГЭ.
- В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий
119
анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой

печеночных ферментов и с определением уровня ферритина, коагулограмму,
оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин
ановуляции и олигоменореи (исследование уровня
фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование
уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня
прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона,
андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование
уровня пролактина в крови, тиреоидные гормоны – исследование уровня
тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови),
проведение скрининга на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР
(при подозрении на инфекции), исследование уровня хорионического
гонадотропина в крови.
- Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных
мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных
заболеваний органов малого таза.
- Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение УЗИ органов малого таза
(по возможности трансвагинального) для оценки состояния эндо- и
миометрия.
- УЗИ органов малого таза, проводимое при возможности в 1ую фазу цикла
или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки
эндо- и миометрия.
- Гистероскопия (ГС) обеспечивает проведение биопсии или
диагностического выскабливания полости матки с удалением очаговых
поражений, включая полипы эндометрия или субмукозные миоматозные
узлы под визуальным контролем.
Лечение
Терапия ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное
лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от морфологического патолого-
анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов,
наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и
экстрагенитальной патологии.
Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ
и развитии РЭ.
Тактика ведения пациенток с ГЭ без атипии
- Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в
качестве медикаментозной терапии локальное воздействие левоноргестрела в
форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые
спирали с гестагенами).
– Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной
системы (ЛНГ-ВМС) при ГЭ без атипии достигает 100% при минимальном
системном воздействии и побочных эффектов.
120
- Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в случае

противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения терапия
прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации
лекарственных средств (АТХ) - Прогестагены) в непрерывном или
пролонгированном циклическом режимах.
- В случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения при ГЭ
без атипии возможно назначение в непрерывном или пролонгированном
циклическом режимах прогестагенов. Прогестагены в циклическом режиме
менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным
режимом приема и ЛНГ-ВМС.
- Рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона
(аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) при сочетании
ГЭ с миомой матки и эндометриозом.
- Для контроля эффективности лечения ГЭ без атипии забор ткани
эндометрия для патолого-анатомического исследования как при биопсии, так
и при ГС и ДВ слизистой полости матки. Проведение 6 месячного курса
терапии ЛНГ-ВМС (в сравнении с 3-х месячным) увеличивает эффективность
регресса ГЭ с 84% до 100%, пероральных прогестагенов с 50% до 64%. Если
нет побочных эффектов и пациентка не заинтересована в беременности,
целесообразно продлить терапию ЛНГВМС на срок до 5 лет, для снижения
риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ мониторинг за состоянием
эндометрия и биопсию эндометрия.
Полипы эндометрия
Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез
базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и
гладкомышечной тканей. Полипы эндометрия представляют собой очаговую
гиперплазию эндометрия.
Классификация:
Существует множество классификаций полипов эндометрия. Чаще они
разделяются на следующие формы:
- железистые, железисто-фиброзные и фиброзные;
- железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные;
- малигнизированные и ангиоматозные (Е.М. Вихляева, Б.И.Железнов, 1997).
Железистые полипы характеризуются преобладанием железистого
компонента над стромальным. Железы располагаются под углом друг к другу
в различных направлениях с неодинаковой длиной, выстланы эпителием
пролиферативного типа. В строме много клеток, рыхлой соединительной
ткани с клубками кровеносных сосудов в основании и ножке.
Аденоматозные полипы характеризуются обилием диффузно
распространенной железистой ткани с интенсивной пролиферацией
эпителия. Злокачественное превращение их, как и других полипов
эндометрия, наблюдается редко (2—3%).
Железисто-фиброзные полипы наблюдаются и у женщин в
121
перименопаузальном периоде, но реже, чем в репродуктивном.

Клиническая картина полипов характеризуется, как правило, различными
маточными кровотечениями. У женщин молодого возраста и
предменопаузального периода они протекают по типу мено- и метроррагий.
В отдельных случаях имеют место так называемые «контактные
кровотечения». У женщин старшего возраста, в постменопаузе могут
наблюдаться однократные или повторяющиеся скудные кровянистые
выделения из матки. Болевой симптом — редкое явление, встречается у
женщин при развитии некротических изменений в полипах, а также при
«рождающихся» полипах. Нередко полипы эндометрия протекают
бессимптомно, что чаще характерно для фиброзной и железисто-фиброзной
их форм.
Диагностика полипов основана на данных анамнеза, особенно характерного
для полипов первого клинико-патогенетического варианта. Данные
клинической картины, гинекологического исследования позволяют лишь
заподозрить наличие полипов. Важнейшее значение в их диагностике
принадлежит специальным методам обследования.
Рентгенологически при наличии полипов выявляются дефекты
наполнения, зазубренность контуров при гиперплазии эндометрия. Однако
контрастное вещество нередко может обволакивать полипы и они на
рентгенограмме не видны. Поэтому рентгенологический метод для
диагностики полипов в настоящее время используется редко.
Лечение эндометриальных полипов отличается от такового при
гиперплазии эндометрия. Общепризнанной является хирургическая тактика в
лечении полипов. Во всех случаях показано их полное удаление с
гистероскопическим контролем. Обязательным является удаление слизистой
со всех стенок матки и цервикального канала. В последующем показано
прицельное наблюдение за больными с эндометриальными полипами с
целью своевременной диагностики рецидивов. При рецидивах полипов
рекомендуется прицельное криовоздействие.
Гормональное лечение назначается по тем же принципам, как и при
железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Продолжается гормональная
терапия при полипах эндометрия от 3 до 6— 8 месяцев с проведением
контрольных исследований (УЗИ, гистероскопия).
Ограничиться хирургическим удалением без последующей
гормонотерапии возможно при фиброзных формах полипов. Выявление
аденоматозных полипов и полипов с очаговым аденоматозом является
показанием для удаления матки с придатками в перименопаузальном периоде
у женщин и для тщательной диагностики с биопсией состояния яичников у
женщин молодого возраста.
Крио- и лазерное воздействия на область удаленного полипа считаются
важным мероприятием в профилактике рецидивов, они способствуют
нормализации рецепторного аппарата матки и иммунного статуса.
122
Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременной

патогенетической терапии гиперплазии эндометрия и ограничении
повреждающих и травматических локальных воздействий на матку.
Миома матки
Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормональнозависимая
опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в
результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и
мышечной ткани. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов
пользуются термином «миома» матки, при превалировании
соединительнотканной стромы – «фиброма», а при одинаковом содержании
обеих тканей – «фибромиома». Большинство авторов считают
целесообразным использовать термины «миома» и «лейомиома». Таким
образом, лейомиома или миома матки – доброкачественная опухоль,
состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов,
является одним из самых частых гинекологических заболеваний и самой
частой причиной различных операций на матке.
Этиология миомы матки
Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки.
1. Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки
вследствие нестабильного периода эмбриональных гладкомышечных клеток.
2. Повреждение клетки в зрелой матке.
3. Наследственная предрасположенность, психосоматические нарушения.
Гистологическая классификация ВОЗ
Лейомиомы подразделяют:
- Простая лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладких
мышечных клеток и различного количества фиброзной ткани.
- Клеточная лейомио масостоит из мышечных клеток округлой формы.
Пучки клеток контурируются плохо, но хорошо выделяются их ядра. Клетки
сохраняют единообразие. Митозов мало или они отсутствуют.
- Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) – гладкомышечная опухоль с
преимущественно округлыми или полигональными клетками с
ацидофильной цитоплазмой и перинуклеарным светлым пространством.
Митозов мало или они отсутствуют.
Клиническая картина.
Симптомы миомы матки значительно варьируют в зависимости от размеров,
локализации и количества узлов. Более чем у половины пациенток миома
матки протекает бессимптомно.
Основные группы симптомов:
Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименорреи;
Болевой синдром;
Сдавление и нарушение функции смежных органов;
Бесплодие.
Диагностика миомы матки
123
Диагностика миомы матки затруднений не вызывает. Диагноз ставится на

основании:
- Данные бимануального исследования (увеличение и неправильная форма
матки, наличие субсерозных узлов и т.д.)
- Ультразвуковое исследование:
Гидросонография – контрастирование полости матки жидкими средами, для
диагностики субмукозной миомы матки (локализация узлов, толщина
миометрия в области узла).
Допплерография – особенности кровообращения в миоматозных узлах
(скорость кровотока – 0,12-0,25 см3/сек, индекс резистентности – 0,50-0,69),
для оценки эффективности ЭМА.
- Гистероскопия или гистеросальпингография при подозрении на
субмукозный узел лейомиомы.
- МРТ – для оценки топографического расположения миоматозных узлов при
гигантской миоме матки.
- Ангиография – для оценки кровотока в матке, перед проведением ЭМА.
- Диагностическая лапароскопия.
Показания к хирургическому лечению
Целесообразно решить вопрос о том, какие лейомиомы подлежат
консервативному, а какие оперативному лечению.
Консервативное ведение больных миомой матки
Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – депо-формы по 3,75 мг 1
раз в 28-30 дней, в течение 6 циклов, начиная с 1 дня очередного
менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца.
Мифепристон или гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
В перименопаузе – наступает естественная менопауза.
В репродуктивном возрасте необходим стабилизационный этап с
использованием низкодозированных гормональных оральных
контрацептивов для регуляции менструального цикла или внутриматочная
гормональная система «Мирена».
Синтетические прогестины. Норэтистерон (норколут) назначают в дозе 5 мг в
сутки с 16-го по 25-й день или с 5 по 25 день менструального цикла в течение
6-9 месяцев.
Хирургическое лечение
Выбор метода оперативного вмешательства решается индивидуально в
зависимости от возраста, состояния опухолевых узлов и состоянием шейки
матки, возможности реализации репродуктивной функции в дальнейшем,
необходимость удаления или сохранения яичников у женщин позднего
репродуктивного и перименопаузального возраста.
Эндометриоидные гетеротопии. Эндометриоз: генитальный и
экстрагенитальный.
124
Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся

доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально
подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее
обычного расположения.
Клинические проявления и симптомы
Клинические проявления наружного генитального эндометриоза включают:
- дисменорею;
- хронические тазовые боли, имеющие цикличный характер
- диспареунию;
- первичное бесплодие у сексуально активных пациенток.
Диагноз устанавливается на:
- на основании клинико-анамнестических данных и
- результатов бимануального ректоабдоминального исследования.
В предменструальные дни при эндометриозе отмечаются отечность и
болезненность тканей в области внутренних половых органов, напряжение и
резкая болезненность (пронизывающая острая боль) крестцово-маточных
связок, брюшины в области широких связок матки и позади-маточного
пространства. Могут быть болезненны потягивания за шейку матки, матка
малоподвижна, при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) размеры матки
могут быть значительно увеличены.
- лапароскопия с последующим морфологическим исследованием
биопсийного материала. Диагноз считается верифицированным при наличии
в биопсийном препарате эндометриоидного эпителия, или эндометриоидных
желез, или эндометриоидной стромы.
- УЗИ органов малого таза;
- МРТ
- гистеросальпингографию — при подозрении на наличие внутреннего
эндометриоза
- гистероскопию.
Клинические рекомендации
Основные задачи лечения:
- устранение выраженного болевого синдрома и предотвращение развития на
его фоне тяжелых неврологических нарушений;
- предотвращение распространения эндометриоза в смежные органы;
- сохранение репродуктивного потенциала и репродуктивной функции
Показания к хирургическому лечению генитального эндометриоза:
- эндометриоидные кисты яичников — лапароскопия, энуклеация кисты с
последующей эндокоагуляцией ее ложа или резекция яичников в пределах
здоровых тканей при невозможности отсепарования капсулы от ткани
яичников;
125
- наружный эндометриоз — лапароскопия, эндокоагуляция эндометриоидных

гетеротопий с последующим промыванием брюшной полости и контрольной
ревизией брюшины малого таза;
Гормональная терапия
Ввиду необходимости сохранения репродуктивной функции основное
значение в лечении эндометриоза принадлежит фармакотерапии. У молодых
пациенток предпочтительно использование агонистов ГнРГ и КПК.
ЛС выбора: Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую нозд рю 3 р/сут с 1—2го дня
менструального цикла непрерывно, 3—6 мес
или Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут со 2го
дня менструального цикла, 3—6 мес
или Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2го дня менструального цикла,
3—6 мес
или Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2го дня менструального цикла,
3—6 мес. Альтернативные ЛС:
Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5го дня менструального цикла,
непрерывно 6 мес. На последнем месяце применения агониста ГнРГ
пациенткам с генитальным эндометриозом возможно назначение
низкодозированных КОК: Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1
р/сут с 1го по 21й день менструального цикла.
Прогноз
Благоприятный при своевременно назначенной терапии.
Тема лекции №5: Бесплодие. Вспомогательные репродуктивные

технологии. ЭКО.
Цель лекции: изучить вопросы возникновения бесплодия у женщин,
первично и вторичные, эндокринное и трубно-перитонеальное бесплодие.
Вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО;
- бесплодие. Этиология и патогенез. Классификация;
- клиника первичного и вторичного бесплодия;
- диагностика и лечение первичного и вторичного бесплодия;
- эндокринное и трубно-перитонеальное бесплодие. Хирургические и
консервативные методы терапии. Реабилитация больных;
- вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО;
p.151-169
Бесплодие.
Женское бесплодие. У женщин различают следующие виды бесплодия:
126
первичное и вторичное; абсолютное и относительное; врожденное и

приобретенное, временное и постоянное; физиологическое и патологическое.
Первичное бесплодие — когда женщина не может забеременеть, а
вторичное — когда беременность имела место и закончилась абортом,
внематочной беременностью, родами и т.д., но после этого женщина не
может повторно забеременеть.
Врожденное бесплодие обусловлено наследственной и врожденной
патологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых
органов и др.).
Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с
перенесенными заболеваниями после рождения. Понятия «абсолютное» и
«относительное» бесплодие могут изменяться в процессе развития
медицинской науки и практики.
Обследование.
Соматический и гинекологический статус определяется по длине и массе
тела, конституции; основным антропометрическим показателям;
выраженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию
гипертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-
сосудистой, мочевой, дыхательной и других систем и органов;
гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов,
влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание
уделяется состоянию молочных желез и возможной галакторее.
Всем женщинам, страдающим бесплодием, целесообразно провести
следующие специальные исследования: бактериоскопические и при
необходимости бактериологические; кольпоцитологические; оценку
цервикального числа; кольпоскопию простую или расширенную; УЗИ.
Гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования
выполняются по показаниям. Важно оценить проникновение сперматозоидов
через цервикальный канал в полость матки. Для этой цели исследуют
сперматозоиды во влагалище и цервикальном канале (посткоитальный тест в
предовуляторный период), определяют тест проникновения сперматозоидов
через цервикальную слизь на предметном стекле, выявляют
«спермоантитела» у женщин по реакции микроагглютинации
сперматозоидов.
Исследование проходимости маточных труб с помощью
гистеросальпингографии проводится во 2-ю фазу цикла, в течение которой
должна соблюдаться контрацепция. Имеется ряд других методов оценки
функционального состояния маточных труб (с помощью УЗИ, лапароскопии,
метросальпингостинезаграфии и др.).
Гистерография с гистологическим исследованием эндометрия проводится
при бесплодии только по особым показаниям. Особое место при
обследовании женщин с бесплодием занимает лапароскопия. Она нашла
широкое распространение как с диагностической, так и с лечебной
127
хирургической целями. Можно считать правильным использование

лапароскопии только с диагностической целью после проведения всех других
методов.
Гормональное обследование включает оценку функции щитовидной
железы по уровню в крови тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреоглобулина
(ТГ) — лимитирующего субстрата тиреоидных гормонов и
тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) — основного белка, связывающего
тиреоидные гормоны. Морфологическую структуру ЩЖ оценивают по
данным УЗИ, термографии, томографии. Для топической диагностики
источника гормональных нарушений (гиперандрогенемии и др.) проводятся
гормональные пробы.
Морфологическую характеристику центральных структур и гипоталамо-
гипофизарной области получают с помощью рентгенологических
исследований (рентгенография черепа обзорная, рентгенография турецкого
седла), компьютерной томографии, магнитно-ядерно-резонансного
исследования.
Клиническая картина женского бесплодия характеризуется теми
патологическими проявлениями, которые его вызывают.
Трубное бесплодие может быть обусловлено органической или
функциональной патологией. Органическое поражение маточных труб
характеризуется их непроходимостью.
Перитонеальная форма бесплодия развивается по тем же причинам, что и
трубная, и является следствием спаечных процессов, вызванных
воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на
половых органах и в брюшной полости.
Принципы лечения женского бесплодия. Лечение бесплодия проводится
после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных
причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа. При
определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначается с учетом
причины и характера нарушений. Важное значение при выборе тактики
лечения имеют продолжительность заболевания и наличие сопутствующей
патологии. Исходя из этого, можно выделить ряд этапов в терапии бесплодия
эндокринного генеза.
- На первом этапе необходимо устранить обменные нарушения (ожирение),
провести терапию экстрагенитальных заболеваний, коррекцию возможных
нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может способствовать
нормализации менструальной функции и наступлению беременности.
- На втором этапе осуществляется дифференцированная терапия. Лечение
гипофункции яичников, как причины бесплодия, осуществляется с учетом
степени выраженности патологии. Проводятся общеукрепляющие
мероприятия, физиотерапевтические процедуры с использованием
природных и преформированных факторов, направленные на улучшение
кровообращения органов малого таза.
128
- Затем по показаниям назначаются эстрогенные соединения или сразу

циклическая гормонотерапия (эстрогены с прогестероном). Для вызова
овуляции применяют кломифена цитрат и гонадотропные гормоны. В
процессе проведения гормональной терапии перед стимуляцией овуляции
следует убедиться в полноценности маточных труб и исключить шеечный
фактор (если ранее это не было сделано). Нецелесообразно использовать
синтетические прогестины.
- Кломифена цитрат назначается на 5—9-й день цикла в дозе от 50 мг до 150
—200 мг/сут. Доза регулируется эффективностью предшествующего курса
приема кломифена. Недостаточность лютеиновой фазы менструального
цикла является полиэтиологическим заболеванием и подвергается лечению
после установления и по возможности устранения основной причины
(гиперандрогенемия, гипофункция яичников и т.д.).
- Назначается прогестерон во вторую фазу цикла в течение 8—10 дней с
введением последней дозы за 3—4 дня до предполагаемой менструации.
Через 2—3 месяца от началалечения прогестероном возможно по показаниям
использовать кломифена цитрат и гонадотропные препараты.
При лечении бесплодия в связи с гиперандрогенемией надпочечникового
генеза (варианты АГС) показано применение глюкокортикоидов
(гидрокортизон, дексаметазон), а затем через 2—3 месяца циклической
терапии — половыми гормонами. Заключительным этапом будет
использование кломифена и гонадотропных гормонов для стимуляции
овуляции.
Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза с анатомическими
изменениями предусматривает купирование воспалительного процесса,
восстановление проходимости труб и их функциональной полноценности.
Вначале проводится противовоспалительная терапия с использованием
антибактериальных средств (антибиотиков, антисептиков и др.), витаминов,
физиотерапевтических процедур, продигиозана. Выбор антибактериальных
средств зависит от результатов бактериологических и бактериоскопических
исследований, определяющих чувствительность флоры полового тракта к
препаратам.
Восстановление и оценка проходимости и функционального состояния
маточных труб являются заключительным этапом. Длительное время
ведущим методом при этом считалась гидротубация. Для ее проведения
использовались различные смеси (ферменты, глюкокортикоиды,
антисептики).
Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой
методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все
этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне
материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или)
криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и
129
эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Это определение включало в себя искусственную инсеминацию, т.к. метод
включает в себя обработку спермы с целью ее капацитации. В вышедших
позднее международных словарях терминов ВРТ уточнено, что к ВРТ
относятся методы, в которых производятся манипуляции вне организма либо
с яйцеклетками и сперматозоидами, либо с эмбрионами в целях репродукции.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся программы и
методы:
- экстракорпоральное оплодотворение
- инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
- рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг)
- донорство спермы
- донорство ооцитов
- донорство эмбрионов
- суррогатное материнство
- криоконсервация гамет, эмбрионов
- преимплантационное генетическое тестирование
- операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.
Принятие решения о корректности установленной причины бесплодия
опирается на результаты следующих исследований:
Обследование женщины:
- оценка жалоб и анамнеза,
- физикальное обследование: общий осмотр, гинекологический осмотр,
-оценка эндокринного статуса (определение уровня
фолликулостимулирующего гормона (далее – ФСГ), лютеинизирующего
гормона (далее - ЛГ), антимюллерова гормона (далее – АМГ), пролактина,
тиреотропного гормона (далее - ТТГ), стероидных гормонов и антител к
тиреопероксидазе в крови на 2-5 день менструального цикла.
- оценка состояния матки и придатков - выполнение трансвагинального
ультразвукового исследования (далее - УЗИ) органов малого таза, включая
определение количества антральных фолликулов (далее - КАФ) в раннюю
фолликулярную фазу цикла (срок годности исследования – 6 месяцев),
- оценка проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии
и/или соногистеросальпингографии, по показаниям - лапароскопии (срок
годности исследования – 1 год),
- оценка состояния эндометрия: ультразвуковое исследование эндометрия, по
показаниям гистероскопия и/или биопсия эндометрия (срок годности
инвазивных исследований – 1 год),
- обследование на урогенитальные инфекции (микроскопическое
исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности
исследования – 1 месяц); молекулярно-биологическое исследование соскоба
из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis,
130
Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis).

Комментарий: при проведении ВРТ по показаниям, не связанными с
бесплодием (например, в случае привычного невынашивания беременности),
при бесплодии, связанным с мужскими факторами, при использовании
донорских ооцитов, проведение оценки проходимости маточных труб с
помощью гистеросальпингографии и/или соногистеросальпингографии не
показано.
Овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ
Овариальная стимуляция/стимуляция яичников в программах ЭКО и ИКСИ –
это, фармакологическая стимуляция одномоментного развития и созревания
пула фолликулов с целью получения нескольких/ множества ооцитов при их
пункции
- Рекомендуется использовать овариальную стимуляцию в программах ЭКО
и ИКСИ.).
- Рекомендуется предлагать овариальную стимуляцию, а не программы ЭКО
и ИКСИ в естественном цикле, так как при овариальной стимуляции частота
беременности выше.
- С целью овариальной стимуляции в программах ЭКО и ИКСИ
рекомендуется использовать как рекомбинантные, так и менопаузальные
гонадотропины
- Возможно ограниченное применение антиэстрогенов для овариальной
стимуляции в программах ВРТ для определенных групп пациенток.
- В неселективной популяции пациентов преимущество добавления
препаратов с ЛГ активностью не доказано и рекомендуется использование
препаратов, содержащих чистый ФСГ
- Использование препаратов с ЛГ- активностью может быть рекомендовано
пациенткам селективной группы:
- позднего репродуктивного возраста,
- с нормальным овариальным резервом, но cубоптимальным ответом
яичников на ФСГ в предыдущих протоколах,
- с высокими курсовыми дозами ФСГ в предыдущих протоколах.
- При выборе стартовой дозы гонадотропинов рекомендуется учитывать
следующие
параметры пациентки: овариальный резерв, возраст, ИМТ.
- У пациенток с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ
рекомендуется
использовать низкие стартовые дозы гонадотропинов.
Тема лекции № 6. Современные методы контрацепции. Гормональная

контрацепция.
Цель лекции: изучить вопросы гормональной контрацепции, путем
индивидуального подбора контрацептивов;
131
- классификация и виды контрацептивов;

- гормональная контрацепция;
- показания, противопоказания;
p.118-130
Контрацепция.
Контрацепция - методы и средства планирования семьи, предохранения
от нежелательной беременности, от аборта и его последствий
К биологическим методам контрацепции относятся:
- метод периодического воздержания (абстиненция)
- прерванное половое сношение.
Методом не следует пользоваться в случае, когда:
- мужчина имеет тенденцию к преждевременной эякуляции
- пары имеют большой риск заражения БППП
К физиологическим методам контрацепции относятся:
- календарный
- метод базальной температуры
- определение длины цервикальной слизи
Календарный метод, основан на определении фертильных дней,
длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме у женщины (3
дня), и яйцеклетки после овуляции (24 часа). Фертильные дни можно
определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого
длинного менструального цикла.
Метод базальной температуры основан на ежедневном измерении
базальной температуры. Фертильным считается период менструального
цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышаться в течении
трех последовательных дней.
Метод цервикальной слизи (метод Билинга) основан на определении
характера шеечной слизи, который изменяется в течении менструального
цикла, особенно в период овуляции, что помогает в установлении
фертильных дней женщины.
К барьерным методам контрацепции относятся: презервативы,
спермициды, колпачки, диафрагмы, губки.
Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время
полового сношения, предупреждает распространение БППП, включая СПИД.
Спермициды состоят из спермоубивающего химического вещества.
Преимущества спермицидов: легки в применении. Недостатки: возможна
аллергическая реакция; не предохраняет от БППП.
132
Гормональные контрацептивы - преимущественно синтетические аналоги

женских половых гормонов - эстрогенов, прогестерона и их производных.
Контрацептивный эффект достигается путем системного воздействия
на репродуктивную систему и на другие системы организма, оказывая
биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие. В
зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных
препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции:
- комбинированные оральные формы (КОК), содержащие эстрогены и
прогестагены;
- препараты, содержащие только прогестагены (таблетки, пролонгированные
препараты; инъекции, капсулы и вагинальные кольца)
- антагонисты прогестерона (мифепристон, RU -486)
Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС).
Контрацептивное свойство ВМС
- тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в маточные трубы;
- ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через маточные трубы и ее
попадание в матку;
- тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;
- вызывают лизис (гибель) бластоцисты и/или препятствуют имплантации
вследствие развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на
инородное тело);
- возможно абортивное влияние ВМС путем механического отторжения
имплантированной бластоцисты от эндометрия.
Добровольная хирургическая стерилизация женщин (ДХС) представляет
собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью
воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой.
Минилапаротомия для ДХС может быть сделана сразу или спустя 6 недель
после родов, или же в любое время, когда точно известно, что женщина не
беременна.
Добровольная хирургическая стерилизации для мужчин состоит в
проведении вазэктомии или мужской стерилизации, которая состоит в
блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости
спермы. Преимущества ДХС: высокая эффективность. Операция
обеспечивает контрацепцию на всю жизнь, метод не связан с половым актом.
Недостатки ДХС: постоянность, очень трудно восстановить фертильность
после операции, риск и побочные эффекты любой хирургической операции
не защищает от БППП и СПИДа
Патологическое акушерство и гинекология. 10 семестр.

Тема лекции №1. Оперативное акушерство. Патология послеродового
периода. Послеродовые кровотечения. Гипотоническое и атоническое
кровотечение.
Цель лекции: изучить показания и противопоказания к оперативному
133
родоразрешению, классификацию, узнать об основных методах

родоразрешения в современном акушерстве, таких как кесарево сечение,
вакуум-экстракция плода. Изучить этиологию, клинику, диагностику и
лечение гипотонического и атонического кровотечения;
- показания, противопоказания к оперативному родоразрешению;
- основные виды оперативного родоразрешения, кесарево сечение, вакуум-
экстракция плода;
- гипотоническое кровотечение;
- атоническое кровотечение;
466-506, 515-536.
Предметом оперативного акушерства служат операции, выполняемые в связи
с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.
Цели этих операций различны и могут быть направлены на исправление
положения плода, ускорение течения и окончания родового акта, разрушение
плода, остановку кровотечения, возникшего в связи с беременностью, родами
и послеродовым периодом. Перед тем как приступить к оперативному
вмешательству, необходимо тщательно изучить акушерскую ситуацию и
решить вопрос, не является ли предполагаемая операция более опасной, чем
само осложнение, для устранения которого она предпринимается. Врач
должен обосновать необходимость оперативного вмешательства, установить
показания и соблюдать необходимые условия для выполнения операции.
Показания к операции диктуются интересами матери и плода. Частота
оперативного родоразрешения во многом зависит от типа акушерского
стационара и контингента беременных.
Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод и послед
извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Проведение кесарева
сечения, как и любой другой операции, должно быть обосновано, т.е. иметь
медицинские показания, которые определяются состоянием беременной и
плода.
Вакуум-экстракция плода — извлечение живого плода во время родов с
помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого
присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения
воздуха. Потуги при вакуум-экстракции плода не исключаются. В нашей
стране вакуум-экстракция плода используется при 0,12—0,2% всех родов, и в
последнее время отмечается все более редкое ее применение в связи с
расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода.
Акушерские щипцы — инструмент, предназначенный для извлечения за
134
головку живого плода через естественные родовые пути при необходимости

срочного родоразрешения.
Плодоразрушающей операцией (эмбриотомия) называется любая операция,
имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать
возможным его извлечение через естественные родовые пути.
Основным условием их производства в современных условиях является
наличие мертвого плода, однако в крайне исключительных ситуациях эти
операции следует предпочесть и при живом плоде.
Кровотечения в последовом периоде
Третий период родов всегда сопровождается кровопотерей, которую в
объеме до 250 мл принято считать физиологической. Также было
установлено, что кровопотеря в объеме до 0,5 % от массы тела женщины
(400-500 мл) компенсируется, а гематологические и гемодинамические
показатели остаются в пределах нормы, что дало основание определить ее
как допустимую. Патологической принято считать кровопотерю в объеме
более 0,5 % от массы тела женщины.
Причины патологической кровопотери в последовом периоде:
- нарушение механизмов отделения плаценты (плотное ее прикрепление и
истинное приращение);
- нарушение процессов изгнания последа (вследствие несостоятельности
сократительной функции матки или ее спазма);
- разрывы матки и мягких родовых путей - шейки матки, стенок влагалища,
промежности.
Кровотечение в послеродовом периоде может быть обусловлено:
- задержкой в матке частей последа (кусочков плаценты, плодных оболочек);
- нарушением сократительной способности матки (гипотония, атония);
- патологией свертывающей системы крови (врожденной или
приобретенной);
- разрывами матки и родовых путей.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде, обусловленные
нарушением сократительной способности матки.
Эта группа кровотечений считается наиболее частой (до 1,0-1,5 %).
Выделяют два вида:
- гипотония - сократительная способность и тонус матки недостаточны;
- атония - полная потеря тонуса и сократительной деятельности матки.
Все причины и факторы, способствующие нарушению сократительной
деятельности матки, могут приводить к гипотонии и атонии матки в
послеродовом периоде.
По времени возникновения их можно разделить на группы:
- до наступления беременности,
- в течение беременности и
- в период родов.
Для остановки кровотечения в послеродовом периоде необходимо:
135
- опорожнить мочевой пузырь (если это не было сделано ранее);

- провести наружный массаж матки и положить холод на низ живота;
- ввести утеротонические средства внутривенно (окситоцин 1 мл (5 ЕД)
растворенных в 300-500 мл физиологического раствора натрия хлорида,
метилэргометрин 0,02% раствора - 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы,
препараты кальция;
- ввести в задний свод тампон с эфиром;
- осуществить ручное обследование полости матки (ранее проводившийся
при этом массаж матки на кулаке считается нецелесообразным, поскольку он
усугубляет гемостазиологи- ческие нарушения);
- клеммировать маточные сосуды (зажимы оставить не более чем на два
часа);
- провести лапаротомию, перевязать маточные сосуды, ампутировать матку,
провести экстирпацию матки; перевязать внутренние подвздошные артерии.
При истинном приращении плаценты ручное отделение неэффективно.
Необходимо произвести лапаротомию, надвлагалищную ампутацию или
экстирпацию матки в зависимости от места локализации плаценты.
Общие принципы ведения родов:
- коррекция гемодинамических нарушений;
- устранение источника кровотечения путем ампутации или экстирпации
матки;
- купирование коагулопатии/кровотечения;
- заместительная терапия факторами свертывания крови и их ингибиторами.
Лечение должно быть комплексным и заключаться в остановке
кровотечения, возмещении кровопотери и терапии ее последствий,
коррекции гемостаза, профилактике гнойно-воспалительных заболеваний в
послеродовом периоде.
Терапия утеротоническими средствами
Динопрост в/в капельно 1 мл (5 мг) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или 500 мл
0,9% р-ра натрия хлорида, однократно
+ Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно
+ Окситоцин в/в капельно 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или
500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно.
Гемостатическая и кровезамещающая терапия
Альбумин, 5% р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, длительность терапии
определяют индивидуально
+ Аминометилбензойная кислота в/в 50—100 мг 1—2 р/сут, длительность
терапии определяют индивидуально
+ Апротинин в/в капельно 50 000— 100 000 ЕД до 5 р/сут или 25 000 ЕД 3
р/сут (в зависимости от конкретного ЛС), длительность терапии определяют
индивидуально
+ Гидроксиэтилкрахмал, 6% или 10% р-р, в/в капельно 500 мл 1—2 р/сут,
136
длительность терапии определяют индивидуально

+ Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 в/в капельно 400 мл
1—2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+ Кальция глюконат, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, длительность терапии
определяют индивидуально + Плазма бесцитратная в/в 250 мл 1—2 р/сут,
длительность терапии определяют индивидуально
+ Транексамовая кислота в/в 500 мг 1—2 р/сут, длительность терапии
определяют индивидуально + + Этамзилат, 0,125% рр, в/в 2—4 мл 2—3 р/сут,
длительность терапии определяют индивидуально. По показаниям
применяют эритроцитарную и тромбоцитарную массу. Гемостатическую
терапию проводят до остановки кровотечения.
Тема лекции №2. Акушерский травматизм матери. Разрыв вульвы,

влагалища, промежности. Разрыв шейки матки и матки. Выворот
матки. Травмы симфиза.
Цель лекции: изучить вопросы возникновения акушерского травматизма,
разрывов половых органов во время родов и травмы симфиза;
- акушерский травматизм матери. Причины, профилактика, диагностика и
лечение;
- разрыв вульвы, влагалища, промежности;
- разрыв шейки матки и матки;
- выворот матки. Этиология, клиника, лечение;
- травмы симфиза;
533-570.
Акушерский родовой травматизм — повреждение мягких тканей родового
канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении
родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской
помощи.
Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному
растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Как правило, эти
повреждения носят поверхностный характер в виде бессимптомных трещин и
ссадин, которые самостоятельно заживают в первые дни после родов,
оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей,
возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных
вмешательств, бывают настолько значительными, что становятся причиной
серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов
и в послеродовом периоде.
137
Некоторые травмы родовых путей опасны для жизни женщины и в

некоторых случаях приводят к длительной потере трудоспособности и
инвалидности.
Разрывы мягких тканей родового канала подразделяют на:
- разрывы вульвы;
- разрывы влагалища;
- гематомы мягких тканей родовых путей;
- разрывы шейки матки;
- разрывы промежности;
- разрывы матки.
Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда
значительным.
Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким непрерывным швом
или отдельными швами без захвата подлежащих тканей во избежание
кровотечения из кавернозных тел. При зашивании разрывов в области
клитора в уретру предварительно вводят мочевой катетер.
Швы накладывают под местной инфильтрационной (или в/в) анестезией:
Лидокаин, 2% р-р, местно 5—10 мл, однократно или
Прокаин, 0,5% р-р, местно 10—20 мл, однократно.
Разрыв промежности
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности.
По глубине повреждения разрывы делятся на 4 степени:
I - разрывы задней спайки (небольшой участок кожи промежности и стенки
влагалища), мышцы промежности остаются неповрежденными;
II - повреждение кожи промежности, стенок влагалища и мышц
промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки;
III - глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера прямой
кишки;
IV - глубокие повреждения с вовлечением наружного сфинктера и части
прямой кишки. Выделяют центральный разрыв промежности, при котором
плод рождается через отверстие, образовавшееся в центре промежности. При
этом остаются сохраненными задняя спайка и сфинктер прямой кишки.
Оперативное лечение
Лечение разрывов промежности состоит в восстановлении целостности
поврежденных тканей путем наложения швов (викрил, дексон, монокрил,
хромированный кетгут) непосредственно после рождения последа. Операцию
зашивания производят на операционном столе под местной
инфильтрационной, в/в или эпидуральной анестезией, если таковая
проводилась во время родов.
Разрывы шейки матки — разрывы по направлению от наружного зева к
138
внутреннему. Классификация
I степень — разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см.
II степень — разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1
см не доходящий до свода влагалища.
III степень— разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода
влагалища или переходящий на него.
Сопровождаются кровотечением различной интенсивности. При
повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение
бывает обильным. Кровь вытекает постоянно алой струйкой при
отделившемся последе и хорошо сократившейся матке.
Для установления диагноза проводят осмотр всех краев шейки матки с
помощью влагалищных зеркал и абортцангов всем родильницам в первые 2 ч
после родов, а при кровотечении — сразу после отделения последа.
Сразу после осмотра шейки матки и обнаружения травмы на разрывы шейки
матки необходимо наложить двухрядные швы.
Путем наложения первого этажа швов восстанавливают целостность
слизистой оболочки и мышечного слоя цервикального канала.
Второй ряд швов накладывают на слизистую оболочку влагалищной части
шейки матки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя.
Разрыв шейки матки III степени является показанием к ручному
обследованию стенок полости матки для исключения разрыва нижнего
сегмента матки.
Разрывы матки — нарушение целостности стенок матки во время
беременности или в родах. Классификация
По времени происхождения:
- во время беременности;
- во время родов.
По патогенетическому признаку выделяют:
- самопроизвольные разрывы матки: механические; гистопатические;
механогистопатические;
- насильственные разрывы матки: травматические; смешанные.
По клиническому течению различают:
- угрожающий разрыв;
- начавшийся разрыв;
- совершившийся разрыв.
По характеру повреждения выделяют:
- трещину (надрыв);
- неполный разрыв;
- полный разрыв.
По локализации различают:
139
- разрыв в дне матки;

- разрыв в теле матки;
- разрыв в нижнем сегменте;
- отрыв матки от сводов влагалища.
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания и данных
УЗИ
Лечение при угрожающем разрыве матки состоит в срочном родоразрешении
путем кесарева сечения. Лечение начавшегося или совершившегося разрыва
матки состоит в срочной лапаротомии. После извлечения плода и последа
удаляют кровь, излившуюся в брюшную полость, и проводят
надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Иногда, если
позволяет клиническая ситуация, матку не удаляют, а только зашивают
разрыв.
Выворот матки — травма, при которой дно матки образует воронку,
выпуклая кривизна ее обращена в полость матки, а вогнутая — в брюшную
полость. Вывернутая матка находится во влагалище или за пределами
половой щели.
Вправление вывернутой матки под глубоким наркозом; тампонада влагалища
стерильным бинтом после удавшегося вправления. При безуспешности
ручного вправления матки — применение хирургических методов лечения.
Травма симфиза.
Повреждением лобкового симфиза (лонного сочленения) считается
расхождение лонных костей более чем на 0,5 см.
Выделяют расхождение и разрыв лонного сочленения.
О повреждении лонного сочленения можно сделать предположение при
жалобах пациентки на боль в области лона, которая усиливается при
движении ногами, особенно при разведении ног, согнутых в коленных и
тазобедренных суставах. При пальпации в области лона определяются
отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию костей таза или магнитно-
резонансную томографию.
Постельный режим в течение 3—5 недель в положении на спине,
перекрестное бинтование в области таза.
Профилактика инфекционных осложнений
Применяют антибактериальную терапию:
Амоксициллин клавуланат в/в или в/м 1,2 г 4 р/сут, 7 сут или
140
Ампициллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут, 7 сут или

Ампициллин/оксациллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут, 7 сут или
Цефазолин в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут, 7 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут, 7 сут.
Кроме того, назначают препараты кальция, витамины.
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивают на основании восстановления
целостности тазового кольца.
Тема лекции №3. Сепсис. ДВС-синдром. Тромобоэмболия легочной

артерии.
Цель лекции: изучить вопросы возникновения септических осложнений в
послеродовом периоде, эндометрит, перитонит. ДВС-синдром.
Тромобоэмболия легочной артерии.
- септические осложнения в послеродовом периоде
- сепсис, этиология и патогенез.
- клинические симптомы сепсиса, диагностика и лечение
- эндометрит. Этиология. Патогенез, клиника, лечение
- ДВС синдром
- тромбоэмболия легочной артерии. Причины, профилактика, диагностика и
лечение.
- лекция с использованием видеоматериалов
509-530.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) - болезни,
наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения
последа до конца 6-й недели), непосредственно связанные с беременностью и
родами и обусловленные инфекцией, преимущественно бактериальной.
Основными возбудителями послеродовых ГВЗ в настоящее время являются
условно-патогенные микроорганизмы — аэробные и неспорообразующие
анаэробные бактерии, встречающиеся, как правило, в различных
ассоциациях. Возросла роль стрептококков группы В, а также хламидий,
микоплазм, вирусов и других возбудителей инфекций, передающихся
половым путем, что связано с увеличением распространенности этих
заболеваний. Часто послеродовые ГВЗ являются проявлением
внутрибольничной инфекции. В настоящее время в отечественной
литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных
заболеваний Сазонова—Бартельса. Согласно этой классификации, различные
141
формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как

отдельные этапы единого динамического процесса, в котором тяжелые
формы послеродовых заболеваний, как правило, развиваются из
локализованных (эндометрит, раневая инфекция, мастит):
1 первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны:
послеродовой эндометрит, послеродовая язва;
2 второй этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но
остается локализованной: метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит
(метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей);
3 третий этап — дальнейшее распространение инфекции: перитонит,
прогрессирующий тромбофлебит;
4 четвертый этап — генерализация инфекции: сепсис без метастазов
(септицемия), сепсис с метастазами (септикопиемия), септический шок.
Ранняя диагностика и рациональная терапия локализованных форм ГВЗ
способствуют предупреждению дальнейшего их поэтапного
распространения.
Послеродовой эндометрит — воспаление внутренней поверхности матки
(эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов
или кесарева сечения в результате присоединения инфекции.
Перитонит — острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми
общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно
важных органов и систем и последующим развитием полиорганной
недостаточности. Акушерский перитонит — одно из наиболее грозных
осложнений послеродового периода.
Сепсис — тяжелое неспецифическое инфекционное заболевание,
обусловленное проникновением из очага инфекции в кровяное русло
микроорганизмов и их токсинов с последующим образованием
метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
Характерная особенность сепсиса — развитие органно-системных
повреждений. Сепсис является наиболее тяжелой формой послеродовой
инфекции.
Септицемия — острое системное заболевание, протекающее с бактериемией
и выраженной интоксикацией. Клиническая картина характеризуется
высокой температурой тела (до 40—41о С), повторными ознобами, быстро
нарастающей интоксикацией, изменениями ЦНС (вначале наблюдается
заторможенность, затем интоксикационный делирий), выраженной
тахикардией, тахипноэ, изменением окраски кожных покровов; характерно
наличие гипотонии, олигурии, протеинурии.
Септический шок (СШ) — состояние периферического сосудистого
коллапса, вызванное эндотоксинами грамотрицательных и реже —
экзотоксинами грамположительных бактерий. В основе его лежит тяжелое
распространенное поражение капилляров и связанные с этим метаболические
нарушения. В акушерской практике СШ возникает как тяжелейшее
142
осложнение инфицированных, особенно криминальных, абортов,

хориоамнионита, послеродовых и послеоперационных гнойно-
воспалительных заболеваний (ГВЗ), мастита, пиелонефрита. Благоприятным
фоном для его развития является осложненное течение беременности,
обусловленное гестозом, бактериальными и вирусными инфекциями,
невынашиванием, заболеваниями почек, печени, геморрагическими
осложнениями.
Антибактериальная терапия
Проводят массивную длительную целенаправленную АТ, которую следует
начинать с использования антибиотиков широкого спектра действия с учетом
функционального состояния почек. При СШ, обусловленном ассоциациями
аэробных и анаэробных бактерий, можно проводить монотерапию
антибиотиками сверхширокого спектра действия или комплексную АТ
цефалоспоринами или ингибиторозащищенными пенициллинами в
сочетании с метронидазолом или линкозамидами.
ДВС-СИНДРОМ
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
(ДВС синдром) относится к вторичным нарушениям гемостаза, ДВС-
синдром является важнейшим звеном в патогенезе акушерских осложнений,
в том числе геморрагического шока. Впервые он был описан при
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
ДВС-синдром относится к общепатологическим неспецифическим реакциям
организма. В акушерстве он может развиваться при следующих
патологических состояниях: преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, разрывах матки, эмболии околоплодными водами,
мертвом плоде, гестозах, гипоксии, оперативных вмешательствах, сепсисе и
т.д.
Специальных симптомов, характерных только для ДВС-синдрома, не
существует. Они неотделимы от клинических признаков основных
акушерских осложнений, в развитии которых указанному синдрому
принадлежит большая роль. Тем не менее наиболее частыми клиническими
проявлениями ДВС-синдрома являются кровотечение, шок, тромбозы,
нарушение функции жизненно важных органов (печени, почек, легких,
головного мозга), признаки микрогемолиза. Клиническая картина ДВС-
синдрома зависит от скорости развития, распространенности, выраженности
компенсаторных реакций и стадии процесса.
В развитии ДВС-синдрома различают 4 стадии.
Стадия I — стадия гиперкоагуляции, связанная с моментом поступления
тромбопластина в кровоток и активацией факторов гемостаза. Эта фаза при
остром течении синдрома кратковременная, трудно диагностируемая.
Уловить ее можно только при хронической форме синдрома, при медленном
поступлении тромбопластина в кровоток, когда она может продолжаться
143
несколько дней. Клинически при остром течении ей соответствуют явления

шока, а при хроническом течении она проявляется нарушением функций
органов.
Стадия II — стадия потребления, характеризуется уменьшением уровня
факторов свертывания крови и числа тромбоцитов. Их снижение происходит
за счет повышенного потребления в процессе свертывания. Клинически эта
стадия может проявляться кровотечениями.
Стадия III — стадия патологического фибринолиза оценивается как поздняя
декомпенсированная стадия, при которой фибринолиз, компенсаторный на
начальных стадиях, становится патологическим. Происходит дальнейшее
выраженное снижение уровня всех факторов свертывания крови и
тромбоцитов. Кровь теряет способность к свертыванию в результате
афибриногенемии, повышения концентрации продуктов деградации
фибрина/ фибриногена. Развивается тяжелое кровотечение.
Стадия IV — восстановительная. Период восстановления во многом зависит
от состояния микроциркуляции. К числу наиболее часто наблюдаемых
осложнений в этой стадии следует отнести острую почечно-печеночную
недостаточность, пневмонию, нарушение мозгового кровообращения,
тромбоэмболические осложнения.
Геморрагический шок
Шок — это наступившее уменьшение кровотока в тканях с нарушением
кровоснабжения клеток различных органов. Клинически он определяется
критическим уменьшением капиллярного кровотока пораженных органов
(кожи, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердца, легких, мозга) с
нарушением их функции.
Геморрагический шок - это клиническое обозначение, критического
состояния организма, вызванного острой кровопотерей, обусловившей
нарушения макро-, микроциркуляции и коагулирующих свойств крови (ДВС-
синдрома) с последующей полиорганной, полисистемной недостаточностью.
В зависимости от объема кровопотери выделяют четыре степени
тяжести:
I - объем кровопотери до 15 % сопровождается лишь тахикардией;
II - кровопотеря составляет 20-25 % общей крови, наряду с тахикардией
проявляется ортостатической гипотензией;
III - объем кровопотери до 30-35 % приводит к увеличению ЧСС,
артериальной гипотензии и олигурии;
IV - кровопотеря более 35-40 %, кроме перечисленных симптомов,
сопровождается коллапсом (с резкой гипотензией), нарушением сознания
(вплоть до его потери) и опасна для жизни
При устранении дефицита ОЦК в связи с геморрагическим шоком
необходимо руководствоваться следующими правилами:
- дефицит ОЦК = % кровопотери х норму ОЦК в конкретном случае;
- кровопотеря в объеме до 20 % ОЦК не требует гемотрансфузии;
144
- быстрое увеличение объема сердечного выброса достигается с помощью

коллоидных растворов;
- наиболее выраженным заместительным эффектом обладают плазма, 5%
раствор человеческого альбумина и др.;
- вначале вводятся коллоидные растворы, плазма, затем кристаллоидные
растворы и одновременно с ними по мере восстановления сердечного
выброса (АД выше 100 мм рт. ст.) проводится гемотрансфузия по
показаниям;
- для определения необходимого объема кристаллоидов используется
формула: рассчитанный дефицит ОЦК х 3, поскольку в сосудистом русле их
задерживается только 20-30 %. Насыщение кислородом гемоглобина крови
достигается благодаря поддержанию адекватного дыхания и
оксигенотерапии.
При геморрагическом шоке необходимо использовать системы для подачи
кислорода (носовой катетер, простая маска, ИВЛ и др.). Поддержание
сердечной деятельности должно быть направленным на увеличение объема
крови, снижение венозного (капиллярного) давления. Все оперативные
вмешательства проводят с тщательным обезболиванием. К ургентным
мероприятиям при геморрагическом шоке следует отнести также применение
больших доз глюкокортикоидов (0,5-1,0 г преднизолона или эквивалентных
доз дексаметазона); введение 4% раствора бикарбоната натрия для коррекции
метаболического ацидоза; терапию водно-электролитных нарушений и
коагулопатии. Необходимым условием эффективности проводимых
мероприятий является поддержание адекватного диуреза (50-70 мл/ч) с
помощью лазикса.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это сложнейшее заболевание,
когда в легочной артерии или её ветвях уплотняются тромбы, постепенно
перекрывая кровоток в легких. При ТЭЛА нарушается поступление крови в
легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание.
Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение
просвета бронхов.
За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в
легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно - в итоге резко
повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая
сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.
Тема лекции №4. Острый живот в гинекологии

Цель лекции: изучить вопросы возникновения острого живота в
гинекологии
- острый живот в гинекологии
- апоплексия яичника
- внематочная беременность
145
- проблемная лекция
p. 104-113
Синдром «Острого живота» возникает при внутрибрюшном кровотечении
(внематочная беременность, апоплексия яичника), перекруте ножки кисты
яичника, перфорации гнойных образований придатков матки,
пельвиоперитоните.
Внематочная беременность.
В зависимости от места имплантации плодного яйца внематочная
беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва
маточной трубы.
Проявления:
- внезапная сильная боль внизу живота, иррадиирущая в прямую кишку;
- головокружение; слабость; шум в голове, звон в ушах; потемнение в глазах;
- бледность кожных покровов; холодный пот;
- пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД снижено;
- живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
- симптом Щеткина — Блюмберга положительный;
- при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома
яичника).
Апоплексия яичника — острое нарушение целостности яичника с
кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную
полость.
- внезапные боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения;
- при болевой форме резкая болезненность в нижних отделах живота;
- при анемической форме на первый план выступают признаки
внутрибрюшного кровотечения: головокружение; слабость; шум в голове,
звон в ушах; потемнение в глазах; холодный пот; бледность кожных
покровов; - пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД снижено;
- живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
- симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
- при перкуссии в отлогих местах имеется притупление;
- отсутствие данных о признаках беременности, отсутствие кровянистых
выделений из половых путей.
Перекрут ножки кисты яичника.
Перекрут ножки кисты — острое осложнение имеющейся кисты яичника.
Заболевание часто связано с резким изменением положения тела,
повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания,
146
продолжительного кашля, тяжелой физической работы.

- острые или нарастающие боли внизу живота на стороне поражения;
- слабость;
- пульс частый, слабый; снижение АД;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- при пальпации живот напряжен, болезненный;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Перфорация гнойных образований придатков матки.
Острый аднексит — воспаление придатков матки. Причинами возникновения
гнойного процесса могут быть аборты, внутриматочные контрацептивы.
Проявления
При перфорации:
- в первые часы появляется интенсивная боль внизу живота нечеткой
локализации, которая наслаивается на клинику тяжелого воспалительного
процесса;
- рвота;
- повышение температуры тела, озноб;
- при развитии пельвиоперитонита (местный ограниченный перитонит,
возникающий вторично при инфицировании брюшины малого таза)
симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
- вызвать врача;
- уложить горизонтально с опущенным головным концом;
- холод на низ живота (пузырь со льдом);
- контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за общим состоянием пациентки;
приготовить к приходу врача кровоостанавливающие, кровезаменители,
обезболивающие (без назначения врача не вводить!)
- экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара;
Тема лекции № 5. Фоновые заболевания шейки матки, вульвы. Рак

шейки матки.
лечение фоновых заболеваний шейки матки, вульвы, а также исследовать
причины, диагностику и лечение рака шейки матки
этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение фоновых
заболеваний шейки матки
этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение фоновых
заболеваний вульвы
этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки
147
вопросы вакцинации для профилактики рака шейки матки

Литература:
p. 267-280
Фоновые и предраковые заболевания влагалища
Лейкоплакия влагалища представляет собой ороговение многослойного
плоского эпителия. Для эритроплакии влагалища характерно истончение
поверхностных слоев эпителия с явлениями ороговения.
Эритроплакия имеет вид ярко-красных пятен с буроватым оттенком, четко
очерченными границами и блестящей поверхностью.
Диагноз подтверждается с помощью кольпоскопии и гистологического
исследования. Лечение эритроплакии и лейкоплакий гормоносодержащими
мазями и вагинальными шариками может давать временный эффект. Более
эффективно удаление патологических очагов хирургическим путем или с
помощью криодеструкции. Все больные с гиперпластическими и
дистрофическими процессами вульвы и влагалища должны находиться под
диспансерным наблюдением, а их своевременное лечение — залог успеха в
профилактике рака.
Шейка матки является своего рода барьером между биологически и
функционально различающимися органами — влагалищем и телом матки.
Наиболее приемлемой в клинической практике считается следующая
классификация патологии шейки матки (Я.В. Бохман, 1989).
I. Воспалительные заболевания шейки матки (истинная эрозия, цервицит,
эндоцервицит, острые и хронические септической и специфической
этиологии).
II.Фоновые процессы:
1. Псевдоэрозия (различные варианты с травматическими повреждениями —
эрозированный эктропин и деформация шейки матки);
2. Лейкоплакия;
3. Эритроплакия;
4. Полипы;
5. Плоские кондиломы.
III. Предраковый процесс—дисплазии (слабая, умеренная, тяжелая или I—III
степени).
IV. Преинвазивный рак (интраэпителиальный рак).
V. Микроинвазивный рак.
VI. Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий,
аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный,
низкодифференцированный).
Эрозия и псевдоэрозия
148
Эрозия шейки матки — собирательный клинический термин, широко

используется в практической работе акушеров-гинекологов для обозначения
различных гиперпластических и дистрофических изменений, наступающих
первично или вторично после истинной эрозии с дефектом многослойного
плоского эпителия. Эрозия наблюдается у 15—20% всех женщин и
разделяется на истинную эрозию и псевдоэрозию, разновидностью последней
является врожденная эрозия шейки матки.
Псевдоэрозия (эндоцервикоз) шейки матки — замещение многослойного
плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними
зоны при определенных (различных) предшествующих патологических
процессах. При отсутствии последних такое явление называется эктопией
(простой эктопией). Источником эктопированного цилиндрического
эпителия считаются резервные клетки, располагающиеся в переходной (от
многослойного плоского к цилиндрическому) зоне под многослойным
плоским и далее под цилиндрическим эпителием. Эти клетки являются
недифференцированными и в силу своей полипотентности могут
превращаться как в цилиндрический, так и в многослойный плоский
эпителий.
Цилиндрический эпителий области псевдоэрозии подвергается
дистрофическим процессам с последующей десквамацией.
Появление атипии считается осложнением базальноклеточной
гиперактивности и уже соответствует новому явлению — дисплазии
шейки матки, т.е. предраковому заболеванию. На принципе
гистологической характеристики псевдоэрозий построена классификация
ВОЗ, в которой термины «псевдоэрозия» и «эндоцервикоз» вообще
отсутствуют.
Клиника и диагностика заболеваний шейки матки
Клиника и диагностика заболеваний шейки матки являются определяющими
в выборе методов лечения. Клинически патология шейки матки
характеризуется скудностью симптомов или вообще бессимптомным
течением. Важными могут быть данные анамнеза о воспалительных
процессах, родах и абортах с повреждением шейки матки, гормональных
нарушениях, эффективности проводимой терапии. Характерных жалоб для
патологии шейки матки фактически нет.
- При визуальном осмотре в зеркалах обращается внимание на поверхность
шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зева, характер секрета
цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы,
остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с
повреждениями и деформацией шейки матки. Характерный вид имеют
участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные
пятна с нечеткими контурами).
- Для выявления инфекционного процесса наряду с оценкой жалоб и данных
осмотра проводятся бактериоскопические и бактериологические
149
исследования по выявлению различных специфических и неспецифических

возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы,
хламидии), а также специальные вирусологические исследования по
выявлению вируса герпеса (HPV-I) и папилловирусов (HPV-2).
- Гормональный гомеостаз оценивается по данным тестов функциональной
диагностики, результатам определения гормонов в сыворотке крови и
экскреции их с мочой. Следует учитывать как абсолютные, так и
относительные гормональные нарушения. При оценке факторов защиты
учитываются неспецифические механизмы (состояние входа во влагалище,
его среда, целостность шейки матки, показатели шеечной слизи, характер
менструального цикла и функциональное состояние маточных труб), а также
показатели специфического иммунитета (гуморальные и клеточный
факторы).
Существует много методик цитологического исследования:
- нефиксированных неокрашенных мазков (нативная микроскопия),
окрашенных различными способами (по Романовскому-Гимза, Паппенгейму,
Папанинколау и др.).
- Особого внимания заслуживает люминесцентная цитология при обработке
мазков специальными флюорохромами. С ее помощью можно получить не
только морфологическую, но и биохимическую (по отдельным параметрам—
ДНК, РНК и др.) характеристики клеток.
- Цитологическим методом определяются морфологическая, структурная и
функциональная характеристики клеток. Существует много вариантов
классификаций цитологических исследований (норма, воспалительный
процесс, дисплазия, подозрение на опухолевый рост, рак и др.).
- Наряду с общецитологическими характеристиками существуют
специальные цитологические признаки для каждого вида патологии шейки
матки. При выявлении аномальных цистограмм могут быть показаны
дополнительное обследование (кольпоскопия, расширенная кольпоскопия,
биопсия), лечение и повторный цитологический контроль. Проведение
цитологического исследования считается обязательным при всех видах
профилактических осмотров.
- Кольпоскопический метод — визуальное исследование наружных половых
органов, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа со специальной
оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с
увеличением в 10—30 раз. В настоящее время используются кольпоскопия
(осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). Различают
простую кольпоскопию (осмотр без обработки шейки препаратами) и
расширенную (осмотр шейки после обработки маркерами - гематоксилином,
раствором Люголя, 3% раствором уксусной кислоты, адреналином и др.). С
помощью кольпоскопии определяются различные патологические состояния
эпителия: истинная эрозия, эктопия цилиндрического эпителия, протоки
желез, ретенционные кисты, лейкоплакия, поля дисплазии, предраковая зона
150
трансформации и варианты опухолевого поражения и др. Определяется

также состояние сосудистой сети, атипичные сосуды, вазомоторные реакции.
Осмотр и топическая диагностика патологических процессов на шейке матки
осуществляются по зонам (боковые, верхняя и нижняя) и «часовому
циферблату». Фоновые и предраковые состояния шейки матки
диагностируются в 85—90%.
Кольпоскопическая характеристика шейки матки здоровых женщин
различается по возрасту и фазам менструального цикла. Для каждой
разновидности патологии шейки матки существуют специфические
параметры кольпоскопической характеристики.
Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного
патологического исследования слизистой шейки матки. Результаты метода
более чем кольпоскопические сопоставимы с данными патологического
исследования, поскольку увеличение достигается в 100—300 раз. С помощью
этого метода осматриваются почти все слои эпителиального пласта, а также
подэпителиальная сосудистая сеть. Он позволит вести наблюдение в
динамике за характером происходящих изменений в эпителии и сосудах.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — одна из наиболее часто встречающихся опухолей
женских половых органов, выявляется в 6% всех новообразований у женщин.
Наиболее часто это заболевание диагностируют у женщин в возрасте 48—55
лет.
К основным факторам риска развития рака шейки матки относят:
- раннее начало половой жизни;
- частую смену половых партнеров;
- некоторые заболевания, передающиеся половым путем (папилломавирусная
инфекция, обусловленная заражением ВПЧ 16 и 18 типов, урогенитальный
хламидиоз, генитальный герпес) и нарушающие нормальный биоциноз
влагалища;
- курение (активное или пассивное).
Этиология и патогенез
В последние годы возникновение рака шейки матки связывают с
воздействием ВПЧ преимущественно типов 16 и 18. Развитию опухолевого
поражения шейки предшествуют, как правило, фоновые и предраковые
процессы.
К фоновым процессам относят:
- эрозию шейки матки;
- лейкоплакию шейки матки;
- полипы шейки матки;
- плоские кондиломы.
Предраковым заболеванием считается дисплазия.
Раковая опухоль может располагаться на влагалищной порции шейки матки
или в цервикальном канале.
151

На ранних стадиях рака шейки матки симптоматика очень скудна. Позднее
появляются следующие симптомы в различном сочетании:
- бели;
- боли;
- кровотечения.
Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде мажущих или обильных
кровянистых выделений, а также могут возникать в результате
незначительной травмы (спринцевание, твердый стул, внутреннее
исследование пальцем или зеркалами, половой акт и т.д.). При отторжении
некротических участков вскрываются лимфатические сосуды и щели, что
приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, которые
имеют вид мясных помоев, без запаха или зловонных при присоединении
инфекции.
Распознавание рака шейки матки основывается на данных:
-анамнеза;
- осмотра шейки матки с помощью зеркал;
- прямокишечно-влагалищно-брюшностеночного исследования;
- кольпоскопии, цитологического и гистологического изучения материала.
Состояние регионарных ЛУ оценивают с помощью УЗИ, компьютерной и
магнитно-резонансной томографии. По гистологическому строению чаще
всего встречается плоскоклеточный рак (более 90%), значительно реже —
аденокарцинома (менее 10%) и совсем редко — железисто-плоскоклеточный
и мелкоклеточный рак.
Схемы лечения определяются в первую очередь стадией опухолевого
процесса:
- IА1 стадия — лечение может быть ограничено только удалением шейки
матки (конизация или ампутация);
- IА2 стадия — показана гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией;
- IВ1 стадия — необходимо выполнение операции Вертгейма;
- IВ2 стадия — предпочтительнее на первом этапе провести
предоперационное облучение с последующей расширенной гистерэктомией
(операцией Вертгейма);
- IIА стадия — показано предоперационное облучение с последующей
операцией Вертгейма;
- IIВ стадия — на первом этапе целесообразно провести 2 курса
химиотерапии с интервалом 2 недели. Спустя 2 недели начинают курс
лучевой терапии, по окончании которой через 2 недели можно выполнить
операцию Вертгейма;
- III стадия — показана сочетанная лучевая терапия с предшествующими 2
курсами неоадъювантной полихимиотерапии с интервалом 2 недели;
152
- IV стадия — может быть предпринята попытка проведения химиотерапии,

однако основным лечением является симптоматическое. В то же время при
IВ1, IВ2, IIА и IIВ стадиях вместо операции Вертгейма широко применяется
сочетанная лучевая терапия (в отсутствие условий для выполнения
операции). При наличии метастазов в регионарных и поясничных ЛУ после
оперативного вмешательства целесообразно проводить повторную лучевую
терапию.
В настоящее время комбинированное лечение, включающее химиотерапию и
облучение, становится общепринятым стандартным методом терапии
пациенток с местнораспространенным раком шейки матки.
Тема лекции №6: Доброкачественные образования яичников.

Опухолевые процессы яичников. Рак яичников. Доброкачественные
образования молочной железы.
лечение образований яичников и рака яичников;
- доброкачественные образования яичников;
- опухолевые процессы яичников;
- рак яичников;
- доброкачественные образования молочной железы;
p. 128-140
Доброкачественные образования яичников
Доброкачественные образования яичников — объемные образования,
растущие из ткани яичника, возникают в любом возрасте, снижают
репродуктивный потенциал женщины, служат показанием для
хирургического лечения, поскольку обладают высоким риском
малигнизации.
Скрининг
- трансвагинальное УЗИ и цветовое допплеровское картирование.
- онкомаркеры, особенно СА 125, и сосудистого эндотелиального фактора
роста (VEGF).
- онкогенетический скрининг.
Классификация:
- доброкачественные,
- злокачественные и
- пограничные опухоли яичников.
Гормонопродуцирующие опухоли могут быть:
153
- феминизирующими (гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль,

смешанная опухоль),
- вирилизирующими (андробластома, арренобластома, липоидоклеточная
опухоль, дисгерминома, тератома, хорионкарцинома) и
- смешанными (гинандробластома, гонадобластома (гоноцитома)).
Этиология
В этиологии опухолевидных образований яичников большое значение
придают гормональным нарушениям и воспалению. Истинные яичниковые
доброкачественные образования растут за счет пролиферации клеточных
элементов яичника. Опухолевидные образования яичника растут за счет
накопления жидкости в их полости.
Клиническая картина
Неосложненные ДОЯ клинически не проявляются, тогда как опухолевидные
образования яичников протекают с характерной клинической картиной. Все
опухоли и опухолевидные образования яичников рекомендовано описывать
пятью пальпаторными признаками:
- одностороннее или двустороннее;
- подвижность;
- болезненность;
- консистенция;
- размеры.
Простую (серозную) кисту яичника до морфологического исследования
обычно рассматривают как фолликулярную кисту или простую серозную
цистаденому. Эпителиальная выстилка отсутствует. Способность к
малигнизации не доказана.
Эпителиальные опухоли яичников специфической клинической картины не
имеют. Опухоли односторонние, подвижные, безболезненные, до 10–15 см,
тугоэластической консистенции. Двусторонние опухоли подозрительны на
малигнизацию. Менструальный цикл неизменен. Как правило, осложнения
проявляют себя сильным болевым синдромом. Опухоли полового тяжа и
стромально-клеточные опухоли гормонально активны у 10–14%
пациенток. Фиброма гормонально неактивна. Как правило, опухоли
односторонние, плотные, подвижные, безболезненные, небольших размеров.
Возможны нарушения менструального цикла.
Герминогенные опухоли. Наиболее часто диагностируемая
доброкачественная герминогенная опухоль — зрелая тератома. Как правило,
опухоль односторонняя, у 15–25% пациенток может быть двусторонней,
подвижная, неравномерной консистенции, до 15 см в диаметре. В зрелой
тератоме возможны находки волос, жировых включений, зачатков зубов и
даже гомункулюсов, что и отражено в новой классификации. Риск перекрута
при тератомах составляет 15%. Обычно опухоль удается вылу- щить в
пределах здоровой ткани. Нарушение целостности капсулы не ухудшает
154
послеоперационных результатов при условии тщательной санации брюшной

полости.
Для установления диагноза необходимы:
- анамнестические данные;
- общеклиническое обследование (осмотр, пальпация регионарных
лимфатических узлов, клинический анализ крови и др.);
- пальпация живота
- ректо-абдоминальное или вагинальное исследование.
В анамнезе пациенток с опухолями яичников особое внимание следует
обратить на наличие злокачественных опухолей у ближайших
родственников, поскольку возможно развитие семейных форм рака яичника,
составляющего 10% от спорадических форм опухолей.
- Иммунологический метод диагностики рака путем определения в крови СА-
125 недостаточно чувствителен и специфичен.
- Опухолевые маркеры: онкофетальные и онкоплацентарные АГ [раково-
эмбрио-нальный антиген (РЭА), альфа фетопротеин (АФП), ХГЧ] имеют
диагностическую ценность при герминогенных опухолях;
- опухоль-ассоциированные АГ (СА 125, СА 19-9) отражают риск
малигнизации эпителиальных опухолей, особенно в постменопаузе;
- концентрация сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF)
коррелирует с процессом малигнизации;
- продукты онкогенов (BRCA1, 2) отражают генетический риск развития
некоторых органспецифичных форм рака, особенно молочной железы и
яичников.
Лечение
- Назначают КОК при ретенционных кистах.
- оперативная лапароскопия показана если ретенционное образование не
исчезает в течение 1–3 менструальных циклов, а также если большой
диаметр.
Лечение больших образований яичников - хирургическое.
Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие или
рецидивирующие функциональные кисты яичников. Гормональное лечение
проводят при подозрении на функциональную кисту яичников или при
персистирующем фолликуле диаметром более 2 см. Применяют
дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в сутки или натуральный
микронизированный прогестерон внутрь по 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по
25-й день менструального цикла. Длительность лечения и динамического
наблюдения функциональных образований не более 3 мес. Учитывая
возможность развития функциональной кисты на фоне воспаления, проводят
противовоспалительное лечение.
Отсутствие уменьшения или исчезновения образования в течение 3 месяцев
считают показанием к хирургическому лечению.
155
Лапароскопия, лапаротомия, резекция яичника, овариоэктомия.
Показано удаление ретенционных кист яичника большого размера при
отсутствии эффекта от консервативного лечения. В репродуктивном возрасте
при ретенционных кистах выполняют максимально щадящую резекцию
яичника в переделах здоровых тканей. При перекруте ножки опухоли
яичника или разрыве капсулы опухоли, внутрибрюшном кровотечении
операцию проводят в экстренном порядке. При некрозе яичника выполняют
аднексэктомию. Если некроз отсутствует, то ножку раскручивают, проводят
восстановление кровотока и проводят органосохраняющую операцию.
Окончательно тактику лечения определяют после получения данных
гистологического исследования. Половую жизнь после операций на
придатках матки разрешают с 7-х суток послеоперационного периода,
аэробные физические нагрузки — с 5–7-х суток, после радикальных
операций сексуальная и физическая активность возможна через 6–8 нед.
Рак яичников
Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин,
занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е
место среди онкогинекологических. В большинстве экономически развитых
странах мира показатели смертности от рака яичников являются наиболее
высокими среди всех показателей смертности от злокачественных
гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой
заболевания. По данным Международного агентства по изучению рака,
ежегодно в мире регистрируются более 160 000 новых случаев рака яичников
и более 100 000 женщин умирают от злокачественных опухолей этого органа.
За последние 10 лет произошел прирост заболеваемости на 8,5%.
Факторы риска возникновения злокачественных новообразований яичников:
- отсутствие беременностей и родов;
- нерациональная заместительная гормональная терапия;
- применение гормональных ЛС в гинекологии;
- наследственная предрасположенность.
Для распознавания заболевания помимо традиционного физикального и
гинекологического исследований используют:
- УЗИ с цветным допплеровским картированием;
- компьютерную томографию
- диагностическую лапароскопию.
Существуют следующие критерии оценки риска рецидивирования рака
яичника.
Низкий риск рецидивирования:
- степень дифференцировки G1 и G2 (высокая и умеренная);
- капсула яичника интактна;
- отсутствие опухоли на наружной поверхности яичника;
156
- отрицательный цитологический результат в биоптатах с брюшины;

- асцит отсутствует.
Высокий риск рецидивирования:
- степень дифференцировки G3 (низкая);
- капсула вовлечена в опухолевый процесс;
- наличие опухоли на наружной поверхности яичника;
- положительный цитологический результат в биоптатах с брюшины;
- асцит имеется.
Клинические рекомендации по лечению:
При лечении больных злокачественными новообразованиями яичников
находят применение все основные методы лечения:
- хирургический;
- лучевой;
- химиотерапия;
- иммунотерапия.
Выбор варианта комбинированного лечения больных раком яичников
зависит от выявленных клинико-морфологических факторов заболевания.
Оперативное лечение больных раком яичников за последнее десятилетие
претерпело значительные изменения. В настоящее время выработаны
показания как к органосохраняющим, так и к расширенным операциям.
Для выполнения последних должны соблюдаться 2 условия:
- наличие метастазов в забрюшинных ЛУ, что определяется при УЗИ, КТ,
МРТ;
- отсутствие видимой опухоли в брюшной полости после операции
стандартного объема. При расширенной операции удаляют тазовые,
парааортальные, а при необходимости и паховые ЛУ. Частота поражения
удаленных ЛУ достигает 78%, что свидетельствует о целесообразности
выполнения хотя бы селективной лимфаденэктомии при наличии
увеличенных ЛУ.
Стандартным объемом операций при раке яичников I стадии является
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника из
срединного лапаротомного доступа. При этом производят обследование
брюшной полости со взятием материала для цитологического исследования
при наличии выпота или смывов с органов брюшной полости.
Радикальность операции оценивают по размерам остаточной опухоли:
- оптимальная циторедуктивная операция — отсутствие измеряемой
остаточной опухоли при повышенном уровне СА-125, иногда наличие асцита
и плеврита;
- субоптимальная операция — остаточная опухоль не превышает 2 см в
наибольшем измерении;
- неоптимальная — остаточная опухоль более 2 см. Целесообразность
выполнения более обширных циторедуктивных операций признается далеко
157
не всеми исследователями, поскольку современная химиотерапия является

альтернативой хирургическому лечению.
Лучевая терапия
Применение адъювантной лучевой терапии при раке яичников является
предметом изучения и дискуссий. Показаниями к ее проведению служат
остаточная химиорезистентная опухоль, локализующаяся в малом тазу или в
забрюшинном пространстве, и сопутствующее поражение ЛУ. Лучевую
терапию планируют с учетом стадии заболевания, локализации и величины
опухоли, эффекта от проведенной химиотерапии и общего состояния
пациентки.
Химиотерапия
Адъювантная химиотерапия является неотъемлемой составной частью
лечебного процесса для подавляющего большинства пациенток, страдающих
раком яичников. Проведение ее следует начинать как можно быстрее — уже
на 10 - 12-е сутки после операции.
2.2. Разработка практических/семинарских/лабораторных занятий

«Акушерство и гинекология», 5 семестр.
Тема занятия 1: Организационные вопросы акушерства и гинекологии.
Акушерская терминология и понятия. Менструальный цикл.
Цель занятия: сформировать понятие об организационных вопросах в
акушерских и гинекологических клиниках, закрепить знания об акушерской
и гинекологической терминологии и менструальном цикле. Освоить и
закрепить знания по топографии женских половых органов, структурного
строения матки, расположения эндометрия на муляже женского таза с
органами в срединном сечении
- использование муляжа H10 [1000281] модель женского таза, в срединном
сечении 2 части. Занятие с использованием тренажёра. Самостоятельная
отработка практических навыков. Контрольные вопросы.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы:
- организационные вопросы акушерства и гинекологии, организация работы
акушерского стационара;
- акушерская терминология и понятия;
- анатомия и физиология женских репродуктивных органов, структура
эндометрия;
- менструальный цикл;
Вопросы к занятию:
- санитарно-эпидемический режим акушерского и гинекологического
стационара;
- регуляция менструальной функции, 5 уровней;
158
- менструальный цикл;
- гонадотропные и яичниковые гормоны;
Вопросы для самоконтроля:
- анатомия и физиология женских репродуктивных органов;
- морфологические изменения в яичниках и эндометрии в течение
менструального цикла. Фазы менструального цикла;
- уровни регуляции менструального цикла;
- морфологические изменения в яичниках и эндометрии;
- яичниковый и маточный цикл;
- самостоятельная отработка практических навыков;
Основная и дополнительная литература к теме:
24-33.
p.19-42.
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы:
- проработка учебного материала по конспектам лекций, учебной и научной
литературе;
- работа с вопросами для самоконтроля;
- подготовка рефератов и презентаций.
Темы рефератов (презентаций, докладов):
- акушерская терминология и понятия
- менструальный цикл. Роль гормонов гипофиза и яичников
- нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы
Место проведения занятия:
аудитория № 513, Кафедра «Педиатрии, акушерства и гинекологии»,
Университетская клиника, Чуйская областная объединенная больница,
Восточный медицинский кампус.
Тема занятия 2: Акушерско-гинекологическое обследование.

Цель занятия: сформировать понятие о методах акушерско-
гинекологического обследования. Освоить и отработать навыки проведения
акушерско-гинекологического обследования на муляжах.
- использование муляжа 1019960 [1019960] усовершенствованный симулятор
для обучения гинекологическому обследованию области таза. Занятие с
использованием тренажёра. Самостоятельная отработка практических
навыков. Контрольные вопросы;
- общее объективное обследование пациента;
159
- акушерское и гинекологическое обследование; способы и приемы

наружного и внутреннего акушерского и гинекологического
- лабораторные, инструментальные и дополнительные методы
исследования беременных и гинекологических больных;
- методы наружного и внутреннего акушерского и гинекологического
- инструментальные и дополнительные методы исследования беременных и
гинекологических больных;
- объективное обследование пациента;
- акушерское обследование;
- бимануальное исследование влагалища;
- исследование влагалища в зеркалах;
- забор материала для исследования, биопсия;
- взятие мазка на атипические клетки, на урогенитальную инфекцию;
- общее обследование пациента, измерение роста, веса, АД, окружности
живота;
- акушерское и гинекологическое обследование;
- бимануальное исследование влагалища;
- исследование влагалища в зеркалах;
- забор материала для исследования, биопсия;
- взятие мазка на атипические клетки, на урогенитальную инфекцию;
- интерпретация результатов анализа;
- инструментальное обследование;
30-46.
- роль анамнеза в обследовании гинекологических пациенток
- общие методы обследования гинекологических пациенток
- специальные методы обследования гинекологических пациенток
- методы гормонального исследования в гинекологии: тесты функциональной
диагностики, гормональные пробы, определение гормонов и их метаболитов
160

Восточный медицинский кампус
Тема занятия 3: Физиология беременности. Внутриутробная физиология

плода.
Цель занятия: сформировать понятие о физиологическом течении
беременности, изменений в организме матери, образе жизни во время
беременности. Изучить и освоить навыки проведения обследования
беременной на муляжах, для постановки диагноза беременности в ранних
сроках.
- занятие с использованием муляжей эмбрионов и плода. Контрольные
вопросы
- определение понятия «физиологическая беременность», изменения в
организме матери;
- факторы адаптации в системе крови и кровообращения, в почечном и
печеночном кровотоке, дыхательной системе;
- масса тела во время беременности, питание беременной;
- физическая активность во время беременности; образ жизни и
сексуальное поведение беременной женщины;
- диагностика беременности и определение ее срока;
- предполагаемая дата родов и предполагаемый вес плода; оценка общего и
акушерско-гинекологического анамнеза;
- диагностика беременности и определение ее срока;
- ведение физиологической беременности;
- понятие «физиологическая беременность», изменения в организме матери;
- постановка на учет до 12 недель беременности, профилактическое
назначение фолиевой кислоты, препаратов йода и железа;
- обследование беременной; гравидограмма;
- пренатальный скрининг;
- опасные признаки во время беременности;
- определение группы риска беременных;
- масса тела во время беременности, питание беременной;
- предполагаемая дата родов и предполагаемый вес плода;
- физическая активность во время беременности; образ жизни и
сексуальное поведение беременной женщины;
- понятие физиологическая беременность
- признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные
161
- специальные методы исследования беременности

- периоды эмбриогенеза,
- строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.
- ведение физиологической беременности.
76-97.
- признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные.
- специальные методы исследования беременности.
- физиологическая беременность, физиологические изменения в организме
матери.
Тема занятия 4: Зачатие, имплантация. Физиология плода,

кровообращение. Раннее развитие человеческого эмбриона.
Цель занятия: сформировать понятия о процессах зачатия и имплантации,
физиологии плода, кровообращения и развития человеческого эмбриона.
Изучить и освоить навыки проведения обследования беременной на муляжах,
для постановки диагноза беременности в ранних сроках
- занятие с использованием H10 [1000281] модели женского таза, в
срединном сечении 2 части, муляжей эмбрионов и плода. Контрольные
вопросы.
- процесс зачатия и имплантации
- эмбриональный и фетальный периоды развития плода
- развитие органов и систем плода
- кровообращение плода, диагностика сердцебиения плода
- методы мониторинга за развитием плода
- методы обследования, УЗИ
- овуляция, развитие доминантного фолликула. Роль гормонов;
162
- процесс зачатия и имплантации;

- эмбриональный и фетальный периоды развития плода;
- развитие органов и систем плода;
- сердечно-сосудистая система;
- кровообращение плода, диагностика сердцебиения плода;
- гемопоэз;
- кровообращение плода;
- методы мониторинга за развитием плода;
- методы обследования, УЗИ
- кроветворная система
- гемопоэз
- овуляция, развитие доминантного фолликула. Роль гормонов
- процесс зачатия и имплантации
- эмбриональный и фетальный периоды развития плода
76-100.
- периоды эмбриогенеза,
- процесс овуляции, зачатия
- процесс имплантации
- развитие сердечно-сосудистой системы плода
- кровообращение плода
- гемопоэз
Тема занятия 5: Околоплодные воды – образование, функция. Строение

и аномалии плаценты.
Цель занятия: сформировать понятие о развитии, строении и функции
плодных оболочек, плаценты, а также об образовании околоплодных вод.
Изучить и освоить навыки проведения исследования плаценты, для
диагностики аномалий строения плаценты и определения ее целостности.
163
- занятие с использованием P90PN [1022879] тренажера родов, продвинутой
версии, модели плаценты. Контрольные вопросы
- развитие плодных оболочек и плаценты
- роль околоплодных вод в развитии беременности
- строение плаценты, функция
- роль плаценты в развитии беременности
- аномалии развития плаценты
- диагностика
- развитие амниона, околоплодных вод
- развитие и структура плаценты
- функции плаценты
- аномалии развития плаценты и пуповины плода
- гормональная функция плаценты
- функциональная система мать-плацента-плод
- роль околоплодных вод в развитии беременности
- строение и основные функции плаценты
- строение и основные функции плодных оболочек
- строение и основные функции пуповины
- аномалии развития плаценты и пуповины плода
- гормональная функция плаценты
30-46, 148-165.
- строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.
- развитие амниона, околоплодных вод
- развитие плаценты
164

Тема занятия 6: Физиологические изменения во время беременности.

Диагностика беременности.
Цель занятия: сформировать понятие о физиологическом течении
беременности, изменений в организме матери. Освоить и отработать навыки
проведения обследования беременной на муляжах, для постановки диагноза
беременности в ранних сроках.
- занятие с использованием тренажёра H10 [1000281] модель женского таза, в
срединном сечении 2 части. Контрольные вопросы.
- определение понятия «физиологическая беременность», изменения в
организме матери
- факторы адаптации в системе крови и кровообращения, в почечном и
печеночном кровотоке, дыхательной системе
- масса тела во время беременности, питание беременной
- физическая активность во время беременности
- диагностика беременности и определение ее срока
- ведение физиологической беременности
- обследование беременной
- опасные признаки во время беременности
- определение группы риска беременных
- дыхательная система матери
- кроветворная систем матери
- мочевыделительная система матери
- нервная система матери
- физиологическая беременность;
- диагностика беременности: определение ХГС ч крови и в моче;
- бимануальное исследование матки, диагностика беременности;
- обследование шейки матки в зеркалах при беременности;
- дыхательная система матери;
- кроветворная систем матери;
- мочевыделительная система матери;
- нервная система матери;
108-141.
165

- физиология беременности
- дыхательная система матери
- кроветворная система матери
- мочевыделительная система матери
- нервная система матери
Тема занятия 7: Физиологические роды.

Цель занятия: сформировать понятие о механизмах наступления родов,
психопрофилактической подготовки организма к родам. Освоить и
отработать навыки на тренажере, для оказания помощи при физиологических
родах.
- занятие с использованием тренажёра W45177 [1012732] Симулятор родов с
дополнительным новорожденным. Контрольные вопросы.
- подготовка беременных женщин к родам
- компоненты родового акта
- плод как объект родов
- родовые пути, родовые изгоняющие силы
- нейрогуморальные механизмы регуляции родов
- родовые пути, размеры таза, виды женского таза.
- головка плода, размеры.
- период предвестников,
- период раскрытия, период изгнания, последовый период.
- течение родов.
- партнерские роды.
- измерение размеров таза тазомером;
- виды женского таза: гинекоидный, андроидный, антропоидный,
платипеллоидный;
166
- измерение окружности живота, высоты стояния дна матки;

- партнерские роды.
- предвестники родов;
- психопрофилактическая подготовка женщин к родам;
- обезболивание родов;
- регуляция родовой деятельности;
221-270, 407-427.
- обезболивание родов
- психопрофилактическая подготовка женщин к родам-школа матерей.
- партнерские роды
- предвестники родов
- регуляция родовой деятельности
Тема занятия 8: Ведение физиологических родов в соответствии с

клиническими протоколами. Партограмма.
Цель занятия: сформировать понятие о ведении родов в соответствии с
клиническими протоколами и ведении партограммы. Освоить и отработать
навыки на тренажере, для оценки раскрытия шейки матки при
физиологических родах.
дополнительным новорожденным. Контрольные вопросы. Решение
ситуационных задач. Обучение на основе клинического случая (CBL)
- физиология родов
- предвестники родов
- прелиминарный период
- периоды родов
- биомеханизм родов
167
- передний и задний вид затылочного предлежания

- партограмма
- механизм возникновения предвестников родов
- понятие о прелиминарном периоде
- периоды родов
- биомеханизм родов переднего вида затылочного предлежания
- биомеханизм родов заднего вида затылочного предлежания
- партограмма – правила графического оформления и заполнения
партограммы.
- физиология родов. Предвестники родов. Прелиминарный период.
- оценка раскрытия шейки матки в родах;
- определение периодов родов;
- основные принципы оформления партограммы;
221-270.
- критерии оценки состояния плода в родах
- биомеханизм родов при головном предлежании
- предвестники родов. Прелиминарный период
Тема занятия 9: Первый период родов. Механизм родов. Обезболивание

во время родов.
Цель занятия: закрепить знания о процессе раскрытия шейки матки в
первом периоде родов. Освоить и отработать навыки на тренажере, для
оценки степени раскрытия шейки матки при физиологических родах.
168

ситуационных задач. Обучение на основе клинического случая (CBL);
- степень раскрытия шейки матки
- размеры женского таза
- первый период родов
- механизм родов
- обезболивание во время родов
- процесс раскрытия шейки матки в родах
- размеры женского таза
- партограмма. Латентная фаза и активная фаза раскрытия шейки матки,
отображение на партограмме динамики продвижения головки плода;
- механизм родов
- латентная фаза первого периода родов, степень раскрытия шейки матки,
- раскрытие шейки матки в родах, оценка шейки матки;
- активная фаза первого периода родов, раскрытие шейки матки,
- механизм родовой деятельности;
221-270.
- методы обезболивания в родах
169

Тема занятия 10: Второй период родов.

Цель занятия: закрепить знания о процессе рождения плода во втором
периоде родов. Освоить и отработать навыки на тренажере, для оценки
полного раскрытия шейки матки и периода изгнания плода при
физиологических родах.
- потужной период, прорезывание головки плода.
- размеры головки плода
- второй период родов
- процесс рождения головки плода
- второй период родов
- потужной период
- прорезывание головки плода
- партограмма – правила графического оформления и заполнения
партограммы во втором периоде родов
- период потуг, диагностика, ведение родов
- полное раскрытие шейки матки, бимануальное исследование шейки матки
- размеры головки плода
- второй период родов, диагностика
- партограмма – второй период родов
221-270.
- подготовка рефератов и презентаций
- регуляция родовой деятельности в первом и втором периоде родов
170

- биомеханизм родов при головном предлежании
Тема занятия 11: Третий период родов. Активное ведение третьего

периода родов.
Цель занятия: закрепить знания о процессе рождения плаценты в третьем
периоде родов. Освоить и отработать навыки на тренажере, для оказания
помощи при рождении плаценты и активного ведения третьего периода
родов.
- виды отделения плаценты
- методы отделения плаценты
- активное ведение третьего периода родов
- профилактика кровотечения в родах
- ведение третьего периода родов
- методы отделения плаценты
- методы отделения плаценты, ведение 3 периода родов
p.542-562.
171

Тема занятия 12: Физиологический послеродовой период.

Цель занятия: закрепить знания о физиологических изменениях в организме
матери в послеродовом периоде. Освоить и отработать навыки на тренажере,
для оценки инволюции матки в послеродовом периоде.
срединном сечении 2 части. Разбор клинических случаев. Обучение на основе
клинического случая (CBL);
- течение физиологического послеродового периода
- принципы ведения нормального послеродового периода
- признаки отделения плаценты
- способы выделения отделившегося последа
- определение целостности последа
- течение физиологического послеродового периода
- принципы ведения нормального послеродового периода
- признаки отделения плаценты
- способы выделения отделившегося последа
- определение целостности последа
- понятие о физиологической и патологической кровопотере
- определение целостности промежности, влагалища и шейки матки
- динамика физиологических изменений в органах и системах в
послеродовом периоде; органы и системы, подлежащие исследованию в
послеродовом периоде
- врачебная тактика при осложнениях
- лактационная аменорея
- инволюция матки, лохии
- наружный массаж матки
- измерение высоты стояния дна матки
- обследование плаценты (последа)
- физиологические изменения после родов
172
- лактационная аменорея
- инволюция матки, лохии
- профилактика осложнений в послеродовом периоде
p.586-661.
- физиологический послеродовый период
- ведение послеродового периода. Признаки отделения плаценты. Способы
выделения отделившегося последа
- понятие о физиологической и патологической кровопотере
- определение целостности промежности, влагалища и шейки матки
-определение целостности последа. Течение физиологического
послеродового периода
Тема занятия 13: Физиология грудного вскармливания.

Цель занятия: закрепить знания о физиологических механизмах лактации в
организме матери после родов и правилах грудного вскармливания. Освоить
и отработать навыки на тренажерах, для оценки сокращения матки и
правильного прикладывания ребенка к груди при грудном вскармливании.
срединном сечении 2 части. Муляж молочной железы. Разбор клинических
случаев. Обучение на основе клинического случая (CBL)
- механизм выработки грудного молока;
- состав грудного молока: витамины, аминокислоты, антитела;
- иммунологические аспекты грудного вскармливания;
- 10 принципов грудного вскармливания;
- правила прикладывания к груди;
- режим питания для кормящей матери;
173
- контрацептивная эффективность лактации, влияние грудного кормления

на фертильность;
- причины недостаточной секреции при грудном кормлении, профилактика;
- гипоталамо-гипофизарная регуляция в послеродовом периоде;
- лактационная функция молочных желез, пролактин;
- понятие о молозиве, грудном молоке;
- состав грудного молока: белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты,
антитела;
- механизм выработки грудного молока;
- состав грудного молока: витамины, аминокислоты, антитела;
- иммунологические аспекты грудного вскармливания;
- 10 принципов грудного вскармливания;
- правила прикладывания к груди;
- режим питания для кормящей матери;
- контрацептивная эффективность лактации, влияние грудного кормления
на фертильность;
- причины недостаточной секреции при грудном кормлении, профилактика
- принципы грудного вскармливания
- правила прикладывания к груди
- гигиена прикладывания к груди
- гормональная регуляция лактации
- контрацептивный эффект в период лактации, лактационная аменорея
p.586-669.
- 10 принципов грудного вскармливания
- исключительное грудное вскармливание
- правила прикладывания к груди
- гипоталамо-гипофизарная регуляция лактации в послеродовом периоде,
гормоны
174
Тема занятия 14: Введение в гинекологию. Неспецифическое воспаление

женских половых органов.
Цель занятия: закрепить знания о воспалительных заболеваниях женских
половых органов. Освоить и отработать навыки на тренажере, для
диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и взятия
мазка на урогенитальную инфекцию.
срединном сечении 2 части. Ролевая игра: «ВЗОТ». Методика
последовательной цепочки. Разбор клинических случаев
- нормальная микрофлора влагалища; классификация воспалительных
заболеваний женских половых органов; патогенетические механизмы
инфицирования, пути распространения инфекции, факторы риска,
физиологические защитные барьеры организма; особенности течения в
современных условиях
- этиология, клиника, диагностика, методы лечения наиболее
распространенных форм неспецифических воспалительных заболеваний
женских половых органов; показаниями к хирургическому лечению
- принципы диспансерного ведения пациенток с воспалительными
заболеваниями гениталий и принципы реабилитационной терапии
- классификация воспалительных заболеваний женских половых органов;
- патогенетические механизмы инфицирования,
- пути распространения инфекции,
- факторы риска
- клиника, диагностика, методы лечения наиболее распространенных форм
неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов
- этиология, клиника, диагностика, методы лечения наиболее
распространенных форм неспецифических воспалительных заболеваний
женских половых органов; показаниями к хирургическому лечению
- принципы диспансерного ведения пациенток с воспалительными
заболеваниями гениталий и принципы реабилитационной терапии
- вульвит: этиология, клиника, диагностика, лечение
- кольпит: этиология, клиника, диагностика, лечение
- эндоцервицит: этиология, клиника, диагностика, лечение
- эндометрит: этиология, клиника, диагностика и лечение
- сальпингоофорит: этиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения
- параметрит: этиология, клиника, диагностика, лечение
- пельвиоперитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение
175
- классификация воспалительных заболеваний женских половых органов;

- характеристика биоценозов влагалища;
- этиология, патогенез неспецифических воспалительных заболеваний
женских половых органов;
- клинические симптомы воспалительных заболеваний женских половых
органов неспецифической этиологии,
- методы диагностики воспалительных заболеваний женских половых
органов неспецифической этиологии;
- дифференциальная диагностика воспалительных гинекологических
заболеваний;
- принципы лечения острых и хронических неспецифических
воспалительных заболеваний женских половых органов;
- профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов.
p.45-65;
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p.2-50;
- классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.
- характеристика биоценозов влагалища
-патогенетические механизмы инфицирования, пути распространения
инфекции, факторы риска, физиологические барьеры
- особенности течения ВЗПО в современных условиях.
- воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит):
этиология, клиника, диагностика и лечение
- сальпингоофорит: этиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
- основные принципы лечения пациенток с острыми воспалительными
процессами женских половых органов неспецифической этиологии
176
Тема занятия 15: Нарушения менструального цикла. Аменорея.

Цель занятия: закрепить знания об этиологии, патогенезе и классификации
расстройств менструальной функции и рассмотреть вопросы клиники,
диагностики, лечения аменореи. Освоить и отработать навыки на тренажере,
для оценки развития половых органов и выявления патологических
процессов органов малого таза.
срединном сечении 2 части. Контрольные вопросы. Проблемно-
ориентированное обучение (PBL);
- схема сбора анамнеза у гинекологической пациентки;
- специальные и дополнительные методы исследования в гинекологии;
- современные представления о нейроэндокринной регуляции
менструального цикла;
- классификация нарушений менструальной функции;
- патогенез, клиника, диагностика, лечение первичной и вторичной
аменореи;
- характеристика нормального менструального цикла
- классификация нарушений менструального цикла
- аменорея: определение понятия, классификация
- первичная аменорея без задержки полового развития (атрезия гимена,
синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера): клиника, диагностика, лечение
- первичная аменорея с задержкой полового развития (дисгенезия гонад,
синдром тестикулярной феминизации, гипофизарный гипогонадотропный
гипогонадизм, гипоталамический гипогонадотропный гипогонадизм,
гипоталамический гипопитуитаризм): клиника, диагностика, лечение
- вторичная гипоталамическая аменорея (нервная анорексия, психогенная
аменорея, аменорея при потере массы тела, гиперпролактинемия):
клиника, диагностика, лечение
- вторичная гипофизарная аменорея (синдром Шихена, болезнь Симмондса,
аменорея при болезни Иценко-Кушинга, акромегалия и гигантизм,
пролактинсекретирующая аденома гипофиза): клиника, диагностика,
лечение
- вторичная яичниковая аменорея (синдром резистентных яичников,
синдром истощения яичников): клиника, диагностика, лечение
- вторичная маточная аменорея: клиника, диагностика, лечение
- оценка данных исследования базальной температуры
- оценка данных исследования слизи цервикального канала
- оценка данных пробы с прогестероном
177
- оценка данных пробы с эстрогенами и гестагенами

- интерпретация данных рентгенограммы, эхограммы
- оценка данных пробы с дексаметазоном
- составление плана обследования и лечения пациентки с первичной
аменореей
- составление плана обследования и лечения пациентки с вторичной
аменореей
p.90-102;
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p. 180-202;
- классификация расстройств менструальной функции
- аменорея. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Принципы лечения
- тесты функциональной диагностики в гинекологии. Гормональные пробы
Тема занятия 16: Аномальные маточные кровотечения.

Цель занятия: закрепить знания об этиологии, патогенезе и классификации
расстройств менструальной функции и рассмотреть вопросы клиники,
диагностики, лечения аномальных маточных кровотечений. Освоить и
отработать навыки на тренажере, для оказания помощи при аномальном
маточном кровотечении.
срединном сечении 2 части. Контрольные вопросы. Проблемно-
ориентированное обучение (PBL);
- современные представления о нейроэндокринной регуляции
менструального цикла;
- патогенез, клиника аномальных маточных кровотечений
- диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений
178
- характеристика нормального менструального цикла

- классификация нарушений менструального цикла
- этиология аномальных маточных кровотечений
- патогенез, клиника аномальных маточных кровотечений
- диагностика аномальных маточных кровотечений
- гормональная терапия аномальных маточных кровотечений
- хирургическая терапия аномальных маточных кровотечений
- составление плана обследования пациентов с аномальным маточным
кровотечением
- лечение пациентки с аномальным маточным кровотечением.
- обследование пациентки с аномальным маточным кровотечением
p.90-110;
- классификация расстройств менструальной функции
- аномальные маточные кровотечения
- ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения
Тема занятия 17: Контрацепция.

Цель занятия: закрепить знания о видах контрацепции, показаниях и
противопоказаниях. Освоить и отработать навыки на тренажере, для
установки ВМС и добровольной хирургической стерилизации женщин.
срединном сечении 2 части. ВМС. Контрольные вопросы. Ролевая игра
«Врач-пациент»;
- контрацепция и её виды, классификация
- естественные методы контрацепции
- гормональные методы контрацепции
179
- барьерные методы контрацепции

- ВМС
- Импланты
- Инъекционные методы контрацепции
- Экстренная контрацепция
- показания, противопоказания, преимущества и недостатки методов.
- цели и задачи планирования семьи
- классификация контрацептивных средств
- барьерные методы контрацепции
- ВМС
- импланты
- инъекционные методы контрацепции
- экстренная контрацепция
- барьерные методы контрацепции, техника использования
- ВМС, техника введения
- импланты, техника введения
- инъекционные методы контрацепции, техника введения
- экстренная контрацепция
- индивидуальный метод контрацепции пациентке в зависимости от возраста,
сопутствующей экстрагенитальной патологии
- добровольная хирургическая стерилизация: показания, противопоказания,
виды, эффективность
p.118-130;
- контрацепция: классификация методов и средств контрацепции
- внутриматочная контрацепция: показания, противопоказания, осложнения,
эффективность, техника введения ВМС
- принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов
разных групп
180
- показания и противопоказания к гормональной контрацепции,

эффективность
- добровольная хирургическая стерилизация: показания, противопоказания,
виды, эффективность
- традиционные методы контрацепции: показания, противопоказания,
эффективность
- понятие об экстренной контрацепции
Тема занятия 18: Бесплодие (женское, мужское).

Цель занятия: закрепить знания о бесплодии у женщин и мужчин, причинах
возникновения, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на
тренажере, для оценки состояния органов репродуктивной системы при
бесплодии.
срединном сечении 2 части. Оценка освоения практических навыков
(умений). Решение ситуационных задач. Проблемно-ориентированное
обучение (PBL); обучение на основе клинического случая (CBL).
Тестирование;
- бесплодие женское и мужское;
- этиология и патогенез бесплодия;
- диагностика и лечение бесплодия. Профилактика;
- причины женского и мужского бесплодия;
- объем обследования супружеской пары с бесплодием;
- виды эндокринного бесплодия, диагностика, лечение;
-трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика, лечение. Методы
хирургической эндоскопии в лечении бесплодия;
- иммунологическое бесплодие: диагностика, лечение;
- методы консервативного и оперативного лечения женского бесплодия;
-вспомогательные репродуктивные технологии, искусственную
инсеминацию;
- план обследования бесплодной пары;
- оценка результатов клинико-лабораторного обследования супружеской
пары с бесплодием и определение причины данной патологии;
- план индивидуального лечения пациентки с бесплодием;
181

p.151-169;
- определение бесплодия. Причины женского и мужского бесплодия.
Классификация бесплодия
- виды эндокринного бесплодия, диагностика, лечение
-трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика, лечение. Методы
хирургической эндоскопии в лечении бесплодия
- иммунологическое бесплодие: диагностика, лечение
- план обследование супружеской пары с бесплодием
- методы диагностики мужского бесплодия
- вспомогательные репродуктивные технологии. Искусственная инсеминация
(ЭКО, ИКСИ): показания, противопоказания
- организация оказания медицинской и социальнопсихологической помощи
супружеской паре
«Патологическое акушерство». 6 семестр.

Тема занятия 1: Гестационный токсикоз. Невынашивание беременности.
Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения токсикозов

беременных, клиника, диагностика и лечение. Изучить факторы риска,
этиологию, патогенез невынашивания беременности, клиника, диагностика и
лечение. Освоить и отработать навыки на тренажере, для оценки состояния
матери и плода, сердцебиения плода, степени развития плода.
- занятие с использованием тренажера W45177 [1012732] Симулятор родов с
дополнительным новорожденным. Контрольные вопросы. Разбор
клинических случаев. Обучение на основе клинического случая (CBL);
Ролевая игра «Врач-пациент»;
- токсикозы беременных
182
- классификация токсикозов беременных (по ВОЗ)

- клиника и диагностика
- тактика врача, лечение
- причины, патогенез невынашивания беременности
- лечение невынашивания беременности
- ранние токсикозы
- поздние токсикозы
- этиология, патогенез
- клиника, диагностика и лечение токсикозов беременности
- классификация навынашивания беременности
- заболевания приводящие к невынашиванию беременности
- профилактика невынашивания беременности, лечение.
- спонтанный аборт (самопроизвольный выкидыш)
- невынашивание беременности, диагностика угрожающего выкидыша
- клинические стадии спонтанного аборта
- спонтанный аборт (самопроизвольный выкидыш), диагностика аборта в
ходу
- план обследования и лечения угрожающего аборта
- причины, патогенез, клиника, диагностика, обследования
- лечение токсикозов беременных
p.117-128
7. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы:
- ранние токсикозы
- поздние токсикозы
- невынашивание беременности. Причины, патогенез, клиника, диагностика,
обследования
183
- профилактика привычного невынашивания беременности

- самопроизвольный выкидыш Причины, патогенез, клиника, диагностика
- клинические стадии спонтанного аборта
Тема занятия 2: Аборт.

Цель занятия: закрепить знания о показаниях, противопоказаниях к
различным видам абортов, технике проведения, осложнениях. Освоить и
отработать навыки на тренажере, для оказания помощи при
самопроизвольном аборте и проведения хирургического искусственного
прерывания беременности.
ролевая игра «Врач-пациент»;
- разновидности прерывания беременности. Виды медицинских абортов
- осложнения и их профилактика
- искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки
- внебольничный (инфицированный) аборт. Криминальный аборт
- артифициальный медицинский аборт
- мануальная вакуум аспирация
- электро-вакуум аспирация
- медикаментозный аборт
- внебольничный (инфицированный) аборт
- криминальный аборт
- медикаментозный аборт. Методика проведения
- МВА. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки. Техника
проведения
p.117-128
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p. 137-151Перечень вопросов и
заданий для самостоятельной работы:
184

- мануальная вакуум аспирация
- электро-вакуум аспирация
- медикаментозный аборт
- внебольничный (инфицированный) аборт
- криминальный аборт
Тема занятия 3: Внематочная беременность. Преждевременные роды.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения внематочной
беременности и преждевременных родов, клинике, диагностике и лечении.
Освоить и отработать навыки на тренажере, для диагностики внематочной
беременности и оказания помощи при преждевременных родах.
- внематочная беременность. Трубная беременность
- шеечная беременность
- разрыв маточной трубы, внутрибрюшное кровотечение
- осложнения и их профилактика
- преждевременные роды. Виды
- факторы риска, причины, патогенез
- клиника, диагностика
- профилактика дистресс синдрома плода, лечение
- профилактика осложнений
- клиника, диагностика, тактика врача при преждевременных родах
185

- преждевременные роды. Диагностика и неотложная помощь
- клиника, диагностика, тактика врача при преждевременных родах
p.109-121.
- внематочная беременность, ее разновидности
- трубная беременность
- классификация преждевременных родов
- профилактика дистресс синдрома плода
- тактика врача при преждевременных родах, госпитализация
Тема занятия 4: Переношенная беременность.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения переношенной
беременности, клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки
на тренажере, для оказания помощи во время индукции родов при
переношенной беременности
- переношенная беременность. Клиника, диагностика
- индукция родовой деятельности, ее виды
- лечение и профилактика
- тактика врача
186
- переношенная беременность, факторы риска, этиология и патогенез
- клинические симптомы перенашивания, диагностика
- тактика врача. Родостимуляция. Родоразрешение
- переношенная беременность. Клиника, диагностика
- подсчёт даты предполагаемых родов
- индукция родовой деятельности
p.387-391.
- переношенная беременность
- клиника, диагностика. Лечение и профилактика
- родостимуляция. Родоразрешение при переношенной беременности
8. Место проведения занятия:
Тема занятия 5: Узкий таз и его разновидности.

Цель занятия: закрепить знания о строении женского таза, различных
вариантах строения таза, методах диагностики. Освоить и отработать навыки
измерения женского таза тазомером, на тренажере, на столе «Пирогов» для
диагностики узкого таза и обструктивных родов
дополнительным новорожденным. Модель таза, тазомер. Контрольные
вопросы. Разбор клинических случаев. Проблемно-ориентированное
обучение (PBL); стол «Пирогов»;
- разновидности и характеристики узкого таза;
- поперечно-суженный;
- плоский;
- простой плоский;
- плоскорахитический;
187
- таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза;

- общеравномерносуженный;
- кососмещенный и кососуженный;
- таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов
костей таза со смещением;
- другие формы узкого таза (остеомалятический таз, кифотический таз,
спондилолистетический таз);
- таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости
малого таза частично или полностью
- I степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов, осложнения
- II степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов, осложнения
- III степень сужения таза - клиника, диагностика, ведение родов, осложнения
- характеристики узкого таза;
- поперечно-суженный;
- плоский: простой плоский, плоскорахитический таз с уменьшением
прямого диаметра широкой части полости малого таза;
- общеравномерносуженный таз;
- формы крестцового ромба при анатомически узком тазе;
- особенности механизма родов при различных формах узкого таза;
- кесарево сечение
малого таза частично или полностью;
- I степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов, осложнения.
- II степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов,
осложнения.
- III степень сужения таза - клиника, диагностика, ведение родов,
осложнения;
- I степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов, осложнения;
- II степень сужения таза – клиника, диагностика, ведение родов,
осложнения;
- III степень сужения таза - клиника, диагностика, ведение родов, осложнения
188

малого таза частично или полностью;
p.387-391.
- часто встречающиеся виды узкого таза, причины, клиника, диагностика
- редко встречающиеся виды узкого таза, причины, клиника, диагностика
- профилактика развития узкого таза и акушерских осложнений
- ведение родов при узком тазе
- выбор метода родоразрешения при узком тазе, влияние на плод
Тема занятия 6: Кесарево сечение.

Цель занятия: закрепить знания о технике операции кесарево сечение.
Освоить и отработать навыки по диагностике узкого таза на муляжах,
неправильного положения плода, неправильного вставления головки плода
на тренажере, для определения показаний к кесареву сечению.
дополнительным новорожденным. Модель таза, тазомер. Контрольные
вопросы. Разбор клинических случаев. Проблемно-ориентированное
обучение (PBL); стол «Пирогов»;
- разновидности операции кесарево сечение;
- показания к операции кесарево сечение;
- противопоказания к операции кесарево сечение;
- техника операции, послеоперационный уход;
- показания к операции кесарево сечение;
- противопоказания к операции кесарево сечение;
- техника операции, послеоперационный уход;
189
- показания к операции кесарева сечения

- подготовка к операции
- хирургическая техника
- методы обезболивания
- определение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- рекомендации по антибиотикопрофилактике
- факторы риска послеродовых инфекционных осложнений
- показания к антибиотикопрофилактике
- препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики
p.387-391.
- техника проведения операции кесарево сечение
Тема занятия 7: Неправильное положение плода.

Цель занятия: закрепить знания о видах неправильного положения плода,
методах родоразрешения. Сформировать понятие о видах разгибательных
вставлений головки плода, причинах, диагностике и разработать тактику
врача. Освоить и отработать навыки по диагностике неправильного
положения плода, неправильного вставления головки плода на тренажере;
клинических случаев. Проблемно-ориентированное обучение (PBL);
обучение на основе клинического случая (CBL)
- неправильные положения плода, поперечное, косое положение плода
- клинические симптомы при неправильном вставлении головки плода
- диагностика
- методы родоразрешения
- разгибательные вставления головки
190
- классификация, диагностика, прогноз. Течение родов

- внеосевые вставления головки
- высокое прямое и низкое поперечное стояние головки
- этиология, диагностика. Течение и ведение родов, лечение
- виды неправильного положения плода
- поперечное, косое положение плода
- клинические симптомы неправильного вставления головки плода
- диагностика неправильного вставления головки плода
- показания к ведению родов через естественные родовые пути
- показания к кесареву сечению
- классификация разгибательных вставлений головки плода
- переднеголовное вставление. Клиническая картина и диагностика
- лобное вставление. Клиническая картина и диагностика
- лицевое вставление. Клиническая картина и диагностика
- клинические симптомы и диагностика неправильного положения плода в
родах. Акушерская тактика
- поперечное, косое положение плода
- биомеханизм родов при переднеголовном вставлении
- биомеханизм родов при лобном вставлении
- биомеханизм родов при лицевом вставлении
- тактика врача, осложнения, прогноз
p.387-391.
- виды неправильного положения плода. Поперечное и косое положение
плода
-неправильное вставление головки плода, клиника, диагностика и
родоразрешение
- послеоперационных периодах, уход за пациенткой
- переднеголовное вставление. Клиническая картина и диагностика
- лобное вставление. Клиническая картина и диагностика
- лицевое вставление. Клиническая картина и диагностика
191

Тема занятия 8: Аномалии родовой деятельности.

Цель занятия: закрепить знания об аномалиях родовой деятельности,
причинах, диагностике и разработать тактику врача. Сформировать понятие о
слабости родовых сил, дискоординации родовой деятельности, причинах,
диагностике. Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики и
оказания помощи при аномалии родовой деятельности;
ситуационных задач. Проблемно-ориентированное обучение (PBL); обучение
на основе клинического случая (CBL)
- аномалии родовой деятельности
- течение родов у юных и пожилых первородящих женщин
- нарушения сократительной деятельности матки
- преждевременный, ранний и запоздалый разрыв оболочек
- слабость родовых сил (первичная, вторичная)
- этиология, клиника, диагностика, терапия слабости родовой деятельности
- дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные
роды
- аномалии родовой деятельности
- первичная слабость родовой деятельности
- вторичная слабость родовой деятельности
- течение родов у юных и пожилых первородящих женщин
- нарушения сократительной деятельности матки
- преждевременный, ранний и запоздалый разрыв оболочек
- этиология, клиника, диагностика, терапия слабости родовой деятельности
- стремительные роды
- чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)
- дискоординированная родовая деятельность
- первичная слабость родовой деятельности
- вторичная слабость родовой деятельности
- чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
Стремительные роды
- классификация аномалии родовой деятельности
- патологический прелиминарный период
192

p.430-440.
- аномалии родовой деятельности. Этиология и патогенез
- профилактика аномалий родовой деятельности
- слабость родовых сил и потуг
- циркуляторная дистоция шейки матки
Тема занятия 9: Патология локализации плаценты. Предлежание

плаценты.
Цель занятия: закрепить знания о патологической локализации плаценты и
предлежании плаценты. Освоить и отработать навыки на тренажере для
диагностики патологии локализации плаценты и оказания помощи при
предлежании плаценты и акушерском кровотечении;
- оценка освоения практических навыков на муляже W45177 [1012732]
Симулятор родов с дополнительным новорожденным. Решение
ситуационных задач. Разбор клинических случаев. Обучение на основе
- патология локализации плаценты
- предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация
- клиника. Диагностика. Течение беременности и родов
- патоморфологическая классификация плаценты
- центральное предлежание плаценты
- краевое предлежание плаценты
- низкое прикрепление плаценты
- шеечное предлежание плаценты
193
- перешеечно-шеечное предлежание
- родоразрешение беременных с предлежанием плаценты. Тактика врача
- диагностика, тактика ведения родов при преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты
- ретроплацентарная гематома. Тактика врача
- «Матка Кувелера»
p.497-505.
- предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника,
диагностика, родоразрешение
- центральное предлежание плаценты Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника, диагностика, родоразрешение
- краевое предлежание плаценты Этиология. Патогенез. Классификация.
- низкое прикрепление плаценты, Этиология. Патогенез. Классификация.
- шеечное предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация.
- перешеечно-шеечное предлежание Этиология. Патогенез. Классификация.
Тема занятия 10: Преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты.
Цель занятия: закрепить знания о преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты. Освоить и отработать навыки на тренажере для
диагностики ПОНРП и оказания помощи при акушерском кровотечении;
Симулятор родов с дополнительным новорожденным. Решение
194
ситуационных задач. Разбор клинических случаев. Обучение на основе

клинического случая (CBL)
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- клиника. Диагностика, тактика ведения родов
- осложнения. Влияние на плод
- диагностика ПОНРП
- тактика ведения родов при преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты
- диагностика ПОНРП
- тактика ведения женщин с ПОНРП
- осложнения
p.497-505.
- оценка степени тяжести при кровопотере при ПОНРП
- клиника, диагностика I - II - III степени тяжести, объем кровопотери,
лечение
- трансфузионная терапия препаратов крови и кристаллоидных растворов
Тема занятия 11: Методы обследования в гинекологии.

Цель занятия: закрепить знания о методах обследования в гинекологии,
технике сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра и специальных
методах обследования. Освоить и отработать навыки на тренажерах по
методам обследования пациентов в гинекологии;
195
- занятие с использованием тренажера H10 [1000281] модель женского таза, в

- методы обследования в гинекологии
- анамнез
- общий осмотр
- гинекологический осмотр и виды
- специальные методы обследования
- опрос, сбор анамнеза жизни, анамнеза болезни
- общий осмотр, рост, вес, пальпация, перкуссия и аускультация
- гинекологический осмотр, бимануальное исследование, исследование в
зеркалах,
- лабораторные методы диагностики
- инструментальные методы диагностики
- техника проведения биманульного исследования влагалища
- техника исследование шейки матки в зеркалах
- техника взятия мазка из влагалища
- инструментальные методы диагностики
24-33.
p.19-42.
- методы обследования в гинекологии, сбор анамнеза, общий и
гинекологический осмотр
- тесты функциональной диагностики в гинекологии
- инструментальные методы обследования
196

Тема занятия 12: Регуляция менструального цикла.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах регуляции менструального
цикла, гормональных изменениях и фазах менструального цикла. Изучить и
освоить навыки на муляже для оценки развития половых органов,
миометрия, эндометрия и яичников
- регуляция менструального цикла
- уровни регуляции менструального цикла
- гормоны в регуляции менструального цикла
- структура половых органов
- функции половых органов женщины
- регуляция менструального цикла.
- пять уровней регуляции менструального цикла
- структура половых органов
- функции половых органов женщины
- органы мишени
- гормоны женской репродуктивной системы
- органы женской половой системы и их функции
- регуляция менструального цикла
- фолликулярная фаза менструального цикла
- лютеиновая фаза менструального цикла
- правила заполнения менструального календаря
24-33.
p.19-42.
197

- регуляция менструального цикла.
- тесты функциональной диагностики в гинекологии
- инструментальные методы обследования
- менструальный цикл и его регуляция
- пять уровней регуляции менструальной функции
- структура и функции органов репродуктивной системы женщины
Тема занятия 13: Аномальные маточные кровотечения.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения аномальных
маточных кровотечений, клинике, диагностике и лечении. Освоить и
отработать навыки на муляже для оказания помощи при аномальных
маточных кровотечениях
- занятие с использованием тренажера W44535[1005723] гинекологический
тренажер Ева. Контрольные вопросы
- современные теории патогенеза АМК
- клиника, диагностика АМК
- консервативные и хирургические методы лечения АМК
- показания к выбору метода лечения АМК
- реабилитационные мероприятия
- этиология аномальных маточных кровотечений
- патогенез аномальных маточных кровотечений
- клиника аномальных маточных кровотечений
- диагностика аномальных маточных кровотечений
- консервативные и хирургические методы лечения аномальных маточных
кровотечений
- показания к выбору метода лечения аномальных маточных кровотечений
- лечение аномальных маточных кровотечений
- тактика ведения пациентов с аномальными маточными кровотечениями
- консервативная терапия аномальных маточных кровотечений
- хирургические методы лечения аномальных маточных кровотечений
- показания к выбору метода лечения аномальных маточных кровотечений
198

p. 49-67.
- показания к хирургическому лечению аномального маточного кровотечения
- консервативное ведение больных с аномальным маточным кровотечением
Тема занятия 14: Аменорея.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения аменореи,
клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на муляже для
определения уровня поражения половых органов и врожденных пороков
развития при аменорее.
тренажер Ева. Контрольные вопросы.
- первичная аменорея
- вторичная аменорея
- гипоталамо-гипофизарная форма аменореи
- яичниковая форма аменореи
- аменорея надпочечникового генеза и аменорея при заболеваниях
щитовидной железы
- маточная форма аменореи
- классификация нарушений менструальной функции
- классификация аменореи
- гипоталамо-гипофизарная форма аменореи.
- маточная форма аменореи
- симптомы, клиника, диагностика и лечение первичной аменореи
199
- симптомы, клиника, диагностика и лечение вторичной аменореи

- диагностика и лечение первичной аменореи
- диагностика и лечение вторичной аменореи
- составление плана обследования пациентки с аменореей
p. 68-77.
- маточная форма аменореи. этиология, клиника, диагностика и лечение
Тема занятия 15: Воспалительные заболевания органов малого таза.

Цель занятия: закрепить знания о воспалительных заболеваниях половых
органов. Освоить и отработать навыки на муляже для диагностики
воспалительных заболеваний органов малого таза, взятия мазка на
урогенитальную инфекцию
срединном сечении 2 части. Контрольные вопросы. Ролевая игра: Острые
ВЗОТ. Осложнённое течение. Методика модифицированного мозгового
штурма
- воспалительные заболевания органов малого таза
200

- диагностика кольпита
- диагностика эндоцервицита
6. Основная и дополнительная литература к теме:
p.45-65.
- нарушение менструального цикла. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение
Тема занятия 16: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Цель занятия: закрепить знания об инфекциях, передающихся половым
путем. Освоить и отработать навыки на муляже для диагностики
201
воспалительных заболеваний органов малого таза, взятия мазка на

урогенитальную инфекцию;
срединном сечении 2 части. Контрольные вопросы. Ролевая игра: Острые
ВЗОТ. Осложнённое течение. Методика модифицированного мозгового
штурма.
- виды инфекций, передающихся половым путем
- хламидиоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- микоплазмоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- уреаплазмоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- трихомониаз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- генитальный герпес: этиология, клиника, диагностика и лечение
- вирус папилломы человека: этиология, клиника, диагностика, лечение,
осложнения
- хламидиоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- микоплазмоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- уреаплазмоз: этиология, клиника, диагностика, лечение
- генитальный герпес: этиология, клиника, диагностика и лечение
- вирус папилломы человека: этиология, клиника, диагностика, лечение,
осложнения
- диагностика ИППП
- ПЦР
- РАР тест
p.45-65
2. William’s gynecology. Third ed. 2016; p.2-50
- инфекции, передающиеся половым путем
- гонорея: клиника, диагностика, лечение
- сифилис: этиология, клиника, диагностика, лечение
202
- хламидиоз: этиология, клиника, диагностика и лечение

- герпес: этиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения
- ВПЧ: этиология, клиника, диагностика, лечение
Тема занятия 17: Синдром гиперпролактинемии. Синдром

поликистозных яичников.
Цель занятия: закрепить знания о возникновении, клинике, диагностике
гиперпролактинемии и синдрома поликистозных яичников. Освоить и
отработать навыки на тренажере для диагностики синдрома поликистозных
яичников и нарушения менструального цикла.
тренажер Ева. Контрольные вопросы;
Решение ситуационных задач.
- гиперпролактинемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез, клиника,
- гиперпролактинемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез, клиника,
- консервативные и оперативные методы лечения
- диагностика гиперпролактинемии
- диагностика синдрома поликистозных яичников
- составление плана обследования пациентов с гиперпролактинемией
p. 73-87, 154-175.
- Гиперпролактинемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
203
- Синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез, клиника,

Тема занятия 18: Предменструальный синдром. Дисменорея.

Цель занятия: закрепить знания о возникновении, диагностике, лечении
предменструального синдрома, дисменореи и климактерического синдрома.
Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики
предменструального синдрома и дисменореи.
тренажер Ева. Контрольные вопросы;
- предменструальный синдром. Этиология, патогенез, клиника,
- дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- предменструальный синдром. Этиология, патогенез, клиника,
- диагностика и принципы лечения больных с дисменореей
- диагностика и лечение предменструального синдром
- диагностика и лечение климактерического синдрома
p. 175-185.
- предменструальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение
204

«Патологическое акушерство и гинекология». 9 семестр.

Тема занятия 1: Ведение физиологической беременности.
Цель занятия: закрепить знания о принципах антенатального ухода за
беременными женщинами. Ведение физиологической беременности,
обследование, наблюдение, лечение и рекомендации. Освоить и отработать
навыки на тренажере для оказания помощи при физиологических родах;
- оценка освоения практических навыков на муляже P90PN [1022879]
тренажер родов продвинутая версия. Контрольные вопросы. Обучение на
основе клинического случая (CBL);
- наблюдение за беременными в 1, 2 и 3 триместре
- антенатальный уход (по ВОЗ)
- плановое обследование беременной женщины при постановке на учет в
женскую консультацию
- профилактика заболеваний и осложнений во время беременности
- ведение физиологической беременности
- беременные женщины из группы высокого риска
- наблюдение за беременными в 1, 2 и 3 триместре
- антенатальный уход (по ВОЗ)
- плановое обследование беременной женщины при постановке на учет в
женскую консультацию
- профилактика заболеваний в первом триместре беременности, согласно
рекомендациям ВОЗ
- профилактика анемии, почечных заболеваний и других осложнений во
время беременности
- группы риска среди беременных женщин
- обследование беременных женщин
- правила измерения артериального давления, подсчет индекса массы тела,
гравидограмма
- измерение ВДМ и окружности живота, подсчет ИМТ
- критерии измерения и оценки АД у беременных женщин
- диагностика беременности в первом триместре
- ведение беременности во втором триместре
- ведение беременности в третьем триместре
- интерпретация данных лабораторного обследований и объективного
осмотра беременных женщин
205
- бессимптомная бактериурия
- УЗИ при беременности
- профилактика заболеваний
221-270, 407-427.
- ведение физиологической беременности, Визиты к врачу
- профилактика почечных осложнений во время беременности
- рекомендации по профилактике анемии во время беременности (по ВОЗ)
Тема занятия 2: Гипертензивные нарушения во время беременности.

Преэклампсия.
Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения
гипертензивных нарушений у беременных, клинике, диагностике и лечении.
Преэклампсия, клиника, диагностика и лечение. Освоить и отработать
навыки на тренажере для оказания помощи при преэклампсии;
- занятие с использованием тренажера P90PN [1022879] тренажер родов
продвинутая версия. Разбор клинических случаев. Обучение на основе
- гипертензивные нарушения во время беременности
- классификация гипертензивных нарушений у беременных (по ВОЗ)
- определение преэклампсии, этиология, патогенез
- клиника и диагностика преэклампсии во время беременности
- тактика врача, лечение. Определение эклампсии, этиология, патогенез
- клинические симптомы эклампсии
- определение высокого АД, отеков, протеинурии, неврологической
симптоматики
- обязательные методы обследования
- тактика врача, медикаментозная терапия
206
- алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии

- виды гипертензивных нарушений у беременных
- клиника и критерии диагностики гипертензивных нарушений
- клиника, диагностика преэклампсии у беременных
- критерии диагностики преэклампсии легкой, средней и тяжелой степени
- наблюдение и ведение беременности с преэклампсией
- этиология, патогенез развития прекэлампсии и эклампсии
- классификация преэклампсии и эклампсии
- критерии диагностики преэклампсии
- критерии диагностики эклампсии
- медикаментозная терапия, регуляция функции ЦНС, гипотензивная
терапия
- правила и техника измерения артериального давления у беременных
- диагностика отеков, протеинурии, неврологических симптомов
- обследование, измерение АД при преэклампсии. Родоразрешение
- клиника и диагностика преэклампсии и эклампсии
p.272-310.
- гипертензивные нарушения при беременности
- преэклампсия, клиника, диагностика и лечение
- классификация гипертензивных нарушений у беременных (по ВОЗ)
- эклампсия, медикаментозная терапия, прогноз
207
Тема занятия 3: Беременность и экстрагенитальные заболевания.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения осложнений у
беременных с экстрагенитальными заболеваниями, клинике, диагностике и
лечении. Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики
патологии и оказания помощи при экстрагенитальных заболеваниях;
продвинутая версия. Разбор клинических случаев. Оценка освоения
практических навыков (умений). Решение ситуационных задач. Проблемно-
ориентированное обучение (PBL); обучение на основе клинического случая
(CBL);
- железодефицитная анемия и беременность
- заболевания щитовидной железы и беременность
- бронхиальная астма и беременность
- инфекции мочевыводящих путей и беременность
- сахарный диабет и беременность
- заболевания сердца и беременность
- железодефицитная анемия, клиника, диагностика, лечение и
профилактика
- заболевания щитовидной железы клиника, диагностика, лечение и
- бронхиальная астма, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- инфекции мочевыводящих, путей клиника, диагностика, лечение и
- сахарный диабет, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- заболевания сердца, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- диагностика анемии у беременных
- диагностика пиелонефрита у беременных
- диагностика сахарного диабета у беременных
- виды профилактики осложнений у беременных с экстрагенитальными
заболеваниями
170-210.
208

- железодефицитная анемия, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- заболевания щитовидной железы клиника, диагностика, лечение и
- бронхиальная астма, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- инфекции мочевыводящих, путей клиника, диагностика, лечение и
- сахарный диабет, клиника, диагностика, лечение и профилактика
- заболевания сердца, клиника, диагностика, лечение и профилактика
Тема занятия 4: Фетоплацентарная недостаточность. Многоводие.

Маловодие.
фетоплацентарной недостаточности, клинике, диагностике и лечении.
Изучить механизмы возникновения маловодия и многоводия, клиника,
диагностика и лечение. Освоить и отработать навыки на тренажере для
диагностики патологии плаценты, многоводия, маловодия и выбора тактики
ведения беременности и родов;
продвинутая версия. Разбор клинических случаев. Проблемно-
(CBL);
- фетоплацентарная недостаточность
- классификация фетоплацентарной недостаточности
- многоводие. Маловодие. Этиология и патогенез
- критерии диагностики, УЗИ сканирование, обследование беременных
- этиология и патогенез фетоплацентарной недостаточности
- клинические признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности
- диагностика и клинические исследования при фетоплацентарной
недостаточности
- лечение и профилактика плацентарной недостаточности
209
- этиология и патогенез многоводия и маловодия

- клинические признаки и симптомы многоводия и маловодия
- диагностика и клинические исследования при многоводии и маловодия
- лечение и профилактика многоводия и маловодия
- диагностика многоводия
- диагностика маловодия
- план обследования беременной с маловодием и ФПН
- клиническое обследование беременной и диагностика ФПН
- лечение ФПН
- симптомы многоводия и маловодия
- клиническое обследование беременной и диагностика многоводия и
маловодия
- лечение многоводия и маловодия
108-128.
- этиология и патогненез фетоплацентарной недостаточности
- клинические признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности
- диагностика и клинические исследования при фетоплацентарной
недостаточности
- лечение и профилактика плацентарной недостаточности
- клинические признаки и симптомы многоводия
- диагностика и клинические исследования при многоводии
- лечение и профилактика многоводия
- клинические признаки и симптомы маловодия
- диагностика и клинические исследования при маловодии
- лечение и профилактика маловодия
Тема занятия 5: Изосерологическая несовместимость крови матери и

плода. Резус конфликт.
Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения резус
210
конфликта при беременности у женщин с резус отрицательной кровью,

клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на тренажере
для диагностики резус конфликта, выбора тактики ведения родов и оказания
неотложной помощи новорожденному;
- занятие с использованием тренажера P30[1000505] тренажер ребенка для
обучения процедурам ухода за новорожденным. Разбор клинических случаев.
Оценка освоения практических навыков (умений). Обучение на основе
- изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Резус
конфликт. Этиология и патогенез
- критерии диагностики, определение титра антител, УЗИ сканирование
плода, обследование беременных женщин с резус отрицательной кровью
- ведение беременности
- профилактика резус конфликта с использованием анти-Д-
иммуноглобулина
- этиология и патогенез изосерологической несовместимости крови матери
и плода
- клинические признаки и симптомы изосерологической несовместимости
крови матери и плода
- диагностика и клинические исследования изосерологической
несовместимости крови матери и плода
- ведение беременности у женщин с резус негативной группой крови
- лечение и профилактика резус конфликта
- прогноз беременности у женщин с резус негативной группой крови
- диагностика изосерологической несовместимости крови матери и плод.
- клиническое обследование беременной с резус отрицательной кровью
- профилактика резус конфликта с использованием анти-Д-
иммуноглобулина
- ведение беременности у женщин с резус отрицательной кровью
155-198.
211

- профилактика резус конфликта антиД-иммуноглобулином в послеродовом
периоде
- симптомы изосерологической несовместимости крови матери и плода
- клиническое обследование беременной и диагностика резус конфликта
- ведение беременности у женщин с резус отрицательной кровью
Тема занятия 6: Внутриутробная задержка развития плода.

внутриутробной задержки развития плода, клинике, диагностике и лечении.
Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики внутриутробной
задержки развития плода, выбора тактики ведения родов и оказания
неотложной помощи новорожденному;
- занятие с использованием тренажера P30[1000505] тренажер ребенка для
обучения процедурам ухода за новорожденным. Разбор клинических случаев.
Обучение на основе клинического случая (CBL);
- внутриутробная задержка развития плода
- этиология и патогенез
- клиника и диагностика. Критерии оценки развития плода
- врожденные пороки развития плода, этиология и патогенез
- пренатальный скрининг и виды ранней диагностики пороков развития
плода
- клинические симптомы
- тактика врача при ведении беременности с внутриутробным пороком
развития плода
- факторы риска приводящие к внутриутробной задержке развития плода
- этиология и патогенез внутриутробной задержки развития плода
- критерии оценки развития плода во время беременности
- клиника, диагностика внутриутробной задержки развития плода
- лечение внутриутробной задержки развития плода
- этиология и патогенез пороков развития плода
- факторы риска врожденных пороков развития плода
- критерии диагностики пороков развития плода
- профилактика врожденных пороков развития плода
212

- диагностика внутриутробной задержки развития плода
- диагностика внутриутробной задержки развития плода
плода
- критерии оценки внутриутробной задержки развития плода,
медикаментозная терапия
- тактика врача при ведении беременности с внутриутробным пороком
развития плода
142-158.
- факторы риска приводящие к внутриутробной задержке развития плода
- критерии оценки развития плода во время беременности
- клиника, диагностика и лечение внутриутробной задержки развития плода
плода
- клинические симптомы
- профилактика внутриутробных пороков развития плода
Тема занятия 7: Гиперплазия и полип эндометрия.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения гормонально
зависимых нарушений, симптомах гиперплазии эндометрия, полипов
эндометрия, их диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на
тренажере для диагностики и лечения гиперплазии и полипа эндометрия;
213

тренажер Ева. Разбор клинических случаев. Обучение на основе
- современные теории патогенеза гормонально зависимых нарушений
- этиология, клиника, диагностика гиперплазии эндометрия
- консервативные и хирургические методы лечения
- этиология, патогенез, диагностика полипов эндометрия
- современные теории патогенеза гормонально зависимых нарушений
- этиология гиперплазии эндометрия
- симптомы гиперплазии эндометрия
- диагностика гиперплазии эндометрия
- современные методы лечения гиперплазии эндометрия
- этиология полипов эндометрия
- симптомы полипов эндометрия
- диагностика полипов эндометрия
- современные методы лечения полипов эндометрия
- диагностика и лечение гиперплазии эндометрия
- диагностика и лечение полипа эндометрия
- консервативные и хирургические методы лечения полипа эндометрия
- гиперплазия эндометрия, клиника, диагностика и лечение
- современные методы лечения гиперплазии эндометрия
- полип эндометрия, факторы риска, теория возникновения
- полип эндометрия, клиника, диагностика и лечение
- современные методы лечения полипов эндометрия
p. 90-110.
- Гиперплазия эндометрия, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение
- Полип эндометрия, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение
214

Тема занятия 8: Миома матки. Эндометриоз.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения миомы матки
и эндометриоза, клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать
навыки на тренажере для диагностики и лечения миомы матки и
эндометриоза;
- современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки
- клиника, диагностика
- консервативные и хирургические методы лечения
- показания к выбору метода лечения
- эндометриоидные гетеротопии. Эндометриоз. Этиопатогенез,
классификация
- клиника генитального эндометриоза
- клиника экстрагенитального эндометриоза
- хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза.
Реабилитация больных
- современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки
- этиология миомы матки
- гистологическая классификация ВОЗ
- стадии роста лейомиом
- гиалиновая дистрофия
- кистозное перерождение
- мукоидное набухание
- некроз ткани узла
- эндометриоидные гетеротопии. Эндометриоз. Этиопатогенез.
- эндометриоз генитальный
- внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз)
- экстрагенитальный эндометриоз.
- классификация по локализации, по степени тяжести заболевания
- хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза
Воросы для самоконтроля:
215
- Бимануальное исследование матки на предмет миомы матки

- Диагностика миомы матки
- Классификация миомы матки
- Топографическая классификация миом
- Интрамуральная миома матки
- Субмукозная (подслизистая) миома матки
- Субсерозная миома матки
- Внутрисвязочные или интралигаментарные миомы
- Шеечные, перешеечные или шеечно-перешеечные миомы
- Диагностика эндометриоза
- Хирургическое лечение при эндометриозе
- Гормональная терапия при эндометриозе
p. 238-250.
- показания к хирургическому лечению миомы матки
- хирургическое лечение, виды операций.
- консервативное ведение больных миомой матки
- эндометриоз, клиника, диагностика и лечение.
- экстрагенитальный эндометриоз, клиника, диагностика и лечение
Тема занятия 9. Бесплодие.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения первичного и
вторичного бесплодия. Освоить и отработать навыки на тренажере для
обследования пациента, диагностики и лечения бесплодия;
- Современные теории патогенеза возникновения бесплодия;
216
- Этиология, клиника, диагностика первичного бесплодия;

- Этиология, клиника, диагностика вторичного бесплодия;
- Этиология, клиника, диагностика эндокринного бесплодия;
- Этиология, клиника, диагностика трубно-перитонеального бесплодия;
- Консервативные и хирургические методы лечения;
- Профилактика бесплодия;
- этиология первичного бесплодия;
- симптомы первичного бесплодия;
- диагностика и лечение первичного бесплодия.
- этиология вторичного бесплодия;
- симптомы вторичного бесплодия;
- диагностика и лечение вторичного бесплодия;
- симптомы эндокринного бесплодия;
- диагностика и лечение эндокринного бесплодия;
- симптомы трубно-перитонеального бесплодия;
- диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия;
- план обследования пациентки с бесплодием;
- диагностика трубно-перитонеального бесплодия;
- первичное и вторичное бесплодие, факторы риска, теория возникновения;
- первичное и вторичное бесплодие, клиника, диагностика и лечение;
- современные методы лечения первичного и вторичного бесплодия;
- эндокринное и трубно-перитоенальное бесплодие, факторы риска, теория
возникновения;
- эндокринное и трубно-перитоенальное бесплодие, клиника, диагностика и
лечение;
- современные методы лечения бесплодия у женщин;
p.151-169
- первичное бесплодие, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;
- вторичное бесплодие, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;
- трубно-перитонеальное бесплодие, этиопатогенез, клиника, диагностика и
лечение;
217
- эндокринное бесплодие, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;

Тема занятия 10. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Цель занятия: закрепить знания о методах проведения оплодотворения и
ведения беременности путем вспомогательных репродуктивных технологий.
Освоить и отработать навыки на тренажере для обследования пациента,
проведения искусственной инсеминации и вспомогательных технологий;
- современные методы вспомогательных репродуктивных технологий;
- искусственная инсеминация;
- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку;
- современные методы вспомогательных репродуктивных технологий;
- показания и противопоказания и отбор пациентов на вспомогательные
репродуктивные технологии;
- показания и противопоказания к искусственной инсеминации;
- показания и противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению и
переносу эмбриона в матку;
- техника проведения ЭКО;
- техника проведения искусственной инсеминации;
- техника проведения переноса эмбриона в матку;
- понятия о донорстве спермы, яйцеклеток;
- понятие о суррогатном материнстве;
- этика и деонтология при ЭКО;
- показания и противопоказания и отбор пациентов на вспомогательные;
репродуктивные технологии;
- показания и противопоказания к искусственной инсеминации;
- показания и противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению и
переносу эмбриона в матку;
- техника проведения искусственной инсеминации;
- вспомогательные репродуктивные технологии (IUI, PE, IVF, TEKA, ICSI).
Основные методы. Техника проведения;
218
- экстракорпоральное оплодотворение, показания и противопоказания.

Техника проведения;
- техника переноса эмбриона в матку;
p.98-101;
- вспомогательные репродуктивные технологии (IUI, PE, IVF, TEKA, ICSI);
- искусственная инсеминация;
- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку;
Тема занятия 11. Современные методы контрацепции.

Цель занятия: закрепить знания о видах современной контрацепции,
механизмах действия, показаниях и противопоказаниях. Освоить и
отработать навыки на тренажере для обследования пациента, установки
гормон содержащей ВМС;
срединном сечении 2 части. Проблемно-ориентированное обучение (PBL);
обучение на основе клинического случая (CBL); ролевая игра «Врач-
пациент»;
- современные методы контрацепции;
- естественные методы контрацепции;
- барьерные методы контрацепции;
- спермициды;
- внутриматочная контрацепция;
- экстренная контрацепция;
- современные методы контрацепции;
- естественные методы контрацепции: виды, методика, преимущества и
недостатки;
219
- барьерные методы контрацепции, виды, методика, преимущества и

- спермициды, виды, метод использования, преимущества и недостатки;
- внутриматочная контрацепция, виды, метод использования, преимущества
и недостатки;
- календарный метод, симптом зрачка, натяжения слизи;
- измерение базальной температуры;
- техника введения ВМС;
- внутриматочные спирали, гормон содержащие спирали;
- презервативы, мужские и женские, колпачки;
p.118-130
- добровольная хирургическая стерилизация;
- естественные методы контрацепции;
Тема занятия 12. Гормональная контрацепция.

Цель занятия: закрепить знания о видах гормональной контрацепции,
механизме действия, показаниях и противопоказаниях. Освоить и отработать
навыки на тренажере для обследования пациента, установки гормон
содержащей ВМС, имплантов-контрацептивов, инъекционных гормональных
препаратов;
срединном сечении 2 части. Разбор клинических случаев. Проблемно-
(CBL); ролевая игра «Врач-пациент». Тестирование;
экстренная контрацепция;
гормональная контрацепция;
220
- классификация гормональных контрацептивов;

внутриматочная гормональная спираль Мирена, техника введения,
преимущества и недостатки;
экстренная контрацепция, виды, метод использования, преимущества и
гормональная контрацепция, виды, метод использования, преимущества и
гормональная контрацепция, комбинированные эстроген гестагеновые
контрацептивы, КОК;
чисто прогестиновые оральные контрацептивы;
импланты;
иньекционные гормональные контрацептивы;
добровольная хирургическая стерилизация;
p.118-130
проработка учебного материала по конспектам лекций, учебной и научной
работа с вопросами для самоконтроля;
подготовка рефератов и презентаций.
- гормональная контрацепция, комбинированные эстроген гестагеновые
контрацептивы, КОК;
- чисто прогестиновые оральные контрацептивы;
- импланты;
- инъекционные гормональные контрацептивы;
«Патологическое акушерство и гинекология».

10 семестр
Тема занятия 1: Оперативное акушерство.
Цель занятия: закрепить знания о показаниях, противопоказаниях, технике
проведения вакуум-экстракции плода. Сформировать понятие о технике
наложения акушерских щипцов и технике проведения плодоразрушающих
операций. Освоить и отработать навыки на тренажере для проведения
221
вакуум-экстракции плода, наложения акушерских щипцов и

плодоразрушающих операций;
тренажер родов продвинутая версия. Обучение на основе клинического
случая (CBL); ролевая игра: «Маточное кровотечение». Разбор клинических
случаев. Контрольные вопросы.;
- вакуум-экстракция плода, принцип работы аппарата вакуум-экстрактора;
- показания и противопоказания для вакуум-экстракции;
- условия и техника проведения операции вакуум-экстракции плода;
- определение акушерских щипцов, строение щипцов, виды щипцов;
- показания к наложению акушерских щипцов;
- противопоказания к наложению акушерских щипцов;
- условия для наложения акушерских щипцов;
- подготовка и техника наложения акушерских щипцов;
- сложности и осложнения при наложении акушерских щипцов;
- показания и противопоказания к плодоразрушающим операциям;
- условия для проведения плодоразрушающей операции;
- подготовка и техника проведения плодоразрушающей операции;
- сложности и осложнения при проведении плодоразрушающих операций;
- вакуум-экстракция плода, принцип работы аппарата вакуум-экстрактора;
- обзор аппарата для вакуум-экстракции плода;
- показания и противопоказания для вакуум-экстракции;
- наложение чашечки на головку плода, техника вакуум-экстракции плода;
- тактика ведения родов при вакуум-экстракции;
- показания к наложению акушерских щипцов;
- условия для проведения плодоразрушающей операции;
- показания и противопоказания к вакуум-экстракции плода, осложнения;
- показания и противопоказания наложения акушерских щипцов;
- показания и противопоказания к плодоразрушающей операции;
- техника проведения и этапы вакуум-экстракции плода;
- наложение чашечки на головку плода;
222

466-506.
- Обзор инструментария для вакуум-экстракции плода
- Показания и противопоказания для вакуум-экстракции
- Наложение чашечки на головку плода, техника вакуум-экстракции плода.
- Тактика ведения родов при вакуум-экстракции.
- Акушерские щипцы, показания, противопоказания, техника наложения
щипцов
- Плодоразрушающие операции, показания, противопоказания, виды и
техника проведения
Тема занятия 2: Патология послеродового периода. Послеродовые

кровотечения. Гипотоническое и атоническое кровотечение.
Цель занятия: закрепить знания о послеродовых кровотечениях, клинике,
диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на тренажере для
остановки послеродового кровотечения;
тренажер родов продвинутая версия. Обучение на основе клинического
случая (CBL); ролевая игра: «Маточное кровотечение». Разбор клинических
случаев. Контрольные вопросы;
- этиология и патогенез развития послеродового кровотечения;
- классификация послеродовых кровотечений;
- клиника и диагностика гипотонического и атонического кровотечения;
- тактика оказания неотложной медицинской помощи при кровотечении в
послеродовом периоде;
- медикаментозная терапия, оперативное лечение;
223

- этиология и патогенез возникновения послеродовых кровотечений;
- клинические симптомы, критерии оценки тяжести состояния при
послеродовых кровотечениях;
- клиника и диагностика гипотонического и атонического кровотечения;
- тактика оказания неотложной медицинской помощи при кровотечении в
послеродовом периоде;
- медикаментозная терапия, оперативное лечение;
- экстренная помощь при остановке послеродового кровотечении;
- принципы восполнения кровопотери при послеродовом кровотечении;
- техника проведения бимануальной компрессии матки;
- техника проведения наружной компрессии аорты;
- экстренная помощь при остановке послеродового кровотечения;
- принципы восполнения кровопотери при гипотоническом и атоническом
кровотечении;
515-536.
- экстренная помощь при остановке послеродового кровотечения;
- принципы восполнения кровопотери при послеродовом кровотечении;
- гипотоническое кровотечение, клиника, диагностика, лечение;
- атоническое кровотечение, клиника, диагностика, лечение;
- плотное прикрепление плаценты;
- истинное приращение плаценты;
- лечебные мероприятия для остановки кровотечения;
- принципы трансфузионной терапии;
- компенсированная, декомпенсированная и необратимая стадия
геморрагического шока
- экстренная помощь и интенсивная терапия при геморрагическом шоке;
224

Тема занятия 2: Акушерский травматизм матери. Разрыв вульвы,

влагалища, промежности.
Цель занятия: закрепить знания об акушерском травматизме, клинике,
диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на тренажере для
диагностики родового травматизма, ушивания разрывов вульвы, влагалища и
промежности с целью остановки послеродового кровотечения;
- оценка освоения практических навыков на муляже 1019960 [1019960]
усовершенствованный симулятор для обучения гинекологическому
обследованию области таза. Проблемно-ориентированное обучение (PBL);
обучение на основе клинического случая (CBL); Разбор клинических
- акушерский травматизм матери;
- клиника, диагностика и лечение разрывов вульвы, влагалища,
промежности;
- клиника, диагностика и лечение травмы симфиза;
- акушерский травматизм, классификация;
- этиология, клиника, диагностика разрывов вульвы, влагалища и
- хирургическое лечение;
- методы обезболивания;
- техника операции при восстановлении разрывов вульвы, влагалища и
- степени разрыва шейки матки в зависимости от глубины;
- техника операции при восстановлении разрывов вульвы;
- техника операции при восстановлении разрывов влагалища;
- техника операции при восстановлении разрывов промежности;
- классификация разрывов вульвы;
- классификация разрывов влагалища;
- классификация разрывов промежности;
225
533-570.
Тема занятия 4: Разрыв шейки матки и матки. Выворот матки. Травмы

симфиза.
Цель занятия: закрепить знания о разрывах шейки матки, матки, травм
симфиза. Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики травм
симфиза, ушивания разрывов шейки матки и вправления матки при ее
вывороте;
обследованию области таза. Проблемно-ориентированное обучение (PBL);
обучение на основе клинического случая (CBL); Разбор клинических
- выворот матки;
- клиника, диагностика и лечение разрывов шейки матки и матки;
- клиника, диагностика и лечение выворота матки;
- клиника, диагностика и лечение травмы симфиза;
- техника операции для зашивания разрывов шейки матки;
- методика зашивания разрывов шейки матки двухрядным швом при
разрывах шейки матки II-III степени;
- осложнения при разрыве шейки матки;
- разрыв матки, клиника, диагностика и лечение;
- выворот матки, клиника, диагностика и лечение;
226
- вправление матки. Техника операции;

- растяжение и разрывы лонного сочленения таза, этиология, клиника,
диагностика и лечение;
533-570.
Тема занятия 5: Сепсис.

Цель занятия: закрепить знания о септических осложнениях в послеродовом
периоде, клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на
тренажере для диагностики локализации очага инфекции и его лечения;
- оценка освоения практических навыков на муляже H10 [1000281] модель
женского таза, в срединном сечении 2 части. Обучение на основе
клинического случая (CBL). Разбор клинических случаев;
- септические осложнения в послеродовом периоде;
- эндометрит;
- гнойно-септические осложнения послеоперационных ран;
- перитонит;
- сепсис;
- септические осложнения в послеродовом периоде. Этиология, патогенез;
227
- клиника, диагностика и лечение септических осложнений в послеродовом

периоде;
- клиника, диагностика и лечение эндометрита;
- клиника, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений
послеоперационных ран;
- сепсис. Этиология, патогенез;
- клиника, диагностика и лечение перитонита;
- лейкоцитарная формула крови, маркеры сепсиса;
- диагностика эндометрита;
- диагностика перитонита;
- септические осложнения в послеродовом периоде;
- эндометрит;
- гнойно-септические осложнения послеоперационных ран;
- перитонит, сепсис;
509-530;
2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005; p. 400-470;
- Септические осложнения в послеродовом периоде;
- Эндометрит;
- Гнойно-септические осложнения послеоперационных ран;
- Перитонит. Сепсис;
Тема занятия 6: ДВС-синдром. Тромобоэмболия легочной артерии.

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения ДВС-
синдрома, клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать навыки на
тренажере для диагностики причины ДВС синдрома и путей движения
тромба при тромбоэмболии легочной артерии;
- оценка освоения практических навыков на муляже H10 [1000281] модель
женского таза, в срединном сечении 2 части. Разбор клинических случаев.
Обучение на основе клинического случая (CBL);
228

- этиология и патогенез ДВС-синдрома;
- стадии развития ДВС-синдрома;
- клиническая картина ДВС-синдрома;
- диагностика ДВС-синдрома;
- медикаментозная терапия, критерии оценки эффективности лечения;
- этиология и патогенез ДВС-синдрома;
- стадии развития ДВС-синдрома;
- основные принципы лечения ДВС-синдрома;
- медикаментозная терапия, критерии оценки эффективности лечения;
- постреанимационные осложнения;
- этапы ДВС-синдрома;
- ДВС-синдром– определение, причины развития, виды нарушений;
- лечение;
- гипокоагуляционный синдром и ДВС-синдром;
- реанимационные мероприятия;
532-546.
2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005; p. 631-640, 1073-
1093.
- лечение ДВС- синдрома;
Тема занятия 7. Острый живот в гинекологии

229
Цель занятия: закрепить знания о причинах возникновения острых

неотложных состояний в гинекологии, о клинических симптомах,
диагностике и лечении. Апоплексия яичника. Освоить и отработать навыки
на тренажере для диагностики острого живота, внутрибрюшного
кровотечения;
обследованию области таза. Разбор клинических случаев. Решение
ситуационных задач. Проблемно-ориентированное обучение (PBL); ролевая
игра: «Синдром внутрибрюшного кровотечения»;
- определение острого живота в гинекологии;
- классификация острого живота в гинекологии;
- апоплексия яичника. Этиология, клиника, диагностика;
- определение острого живота в гинекологии;
- апоплексия яичника. Этиология, клиника, диагностика;
- клиника, диагностика и лечение апоплексии яичника;
p. 104-113;
- Апоплексия яичника. Этиология, клиника, диагностика;
Тема занятия 8. Острый живот в гинекологии (2 часть)

Цель занятия: закрепить знания о причинах возникновения внематочной
беременности, шеечной беременности. Освоить и отработать навыки на
230
тренажере для диагностики острого живота, внутрибрюшного кровотечения

при разрыве маточной трубы;
обследованию области таза. Разбор клинических случаев. Решение
ситуационных задач. Проблемно-ориентированное обучение (PBL); ролевая
игра: «Синдром внутрибрюшного кровотечения»;
- внематочная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
- шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
- дифференциальная диагностика острых неотложных состояний;
- профилактика осложнений;
- внематочная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
- шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
- дифференциальная диагностика острых неотложных состояний;
- профилактика осложнений после оперативного лечения при остром
животе;
- клиника, диагностика и лечение внематочной беременности;
- клиника, диагностика и лечение шеечной беременности;
p. 104-113;
- Внематочная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
- Шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика;
Тема занятия 9. Фоновые заболевания шейки матки, вульвы
231
Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения фоновых

заболеваний шейки матки, клинике, диагностике и лечении. Освоить и
отработать навыки на тренажере для диагностики фоновых заболеваний
шейки матки, эндоцервицита, эктропиона, эрозии, крауроза и лейкоплакии.
- оценка освоения практических навыков на муляже W44535[1005723]
гинекологический тренажер Ева. Ролевая игра: «Острая боль внизу живота».
Решение ситуационных задач. Разбор клинических случаев.
- современные теории патогенеза возникновения фоновых заболеваний
шейки матки;
- классификация фоновых заболеваний шейки матки;
- этиология, клиника, диагностика и лечение эрозии шейки матки;
- этиология, клиника, диагностика и лечение лейкоплакии;
- этиология, клиника, диагностика и лечение крауроза вульвы;
- этиология, клиника, диагностика и лечение эритроплакии;
- классификация фоновых заболеваний шейки матки;
- эрозия шейки матки. Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- крауроз вульвы. Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- эритроплакия. Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- диагностические методы;
- консервативная и оперативная терапия;
- диагностика и лечение эрозии шейки матки;
- диагностика и лечение лейкоплакии;
- диагностика и лечение крауроза вульвы;
- этиология, клиника, диагностика и лечение эритроплакии;
p. 267-280
- эрозия шейки матки, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;
- лейкоплакия, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;
232
- эритроплакия, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;

- крауроза вульвы, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение;
Тема занятия 10. Рак шейки матки. Рак матки

Цель занятия: закрепить знания о механизмах возникновения рака шейки
матки и рака матки, клинике, диагностике и лечении. Освоить и отработать
навыки на тренажере для диагностики рака матки и шейки матки;
- оценка освоения практических навыков на муляже W44535[1005723]
гинекологический тренажер Ева. Решение ситуационных задач. Разбор
клинических случаев. Ролевая игра: «Острая боль внизу живота»;
- этиология, клиника, диагностика и лечение рак шейки матки;
- основы оперативного лечения рака шейки матки, лучевой терапии,
химиотерапии;
- рак шейки матки Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия;
- рак матки Этиология, клиника, диагностика и лечение;
- оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия;
p. 267-280;
233

Тема занятия 11: Доброкачественные образования яичников. Рак

яичников.
доброкачественных образований яичников, опухолевых процессов и рака
яичников. Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики
образований яичников и рака яичников;
гинекологический тренажер Ева. Решение ситуационных задач. Разбор
- доброкачественные и злокачественные образования яичников,
классификация.
- фолликулярные кисты яичников.
- кисты желтого тела.
- текалютеиновые образования.
- злокачественные образования яичников, опухоли
- рак яичников
- этиология, клиника диагностика доброкачественных образований
яичников.
- методы исследования при образованиях яичников;
- герминогенные опухоли яичников;
- фолликулярная киста яичника;
- киста желтого тела;
- простая (серозная) киста яичника;
- параовариальная киста;
- злокачественные образования яичников, классификация;
- рак яичников, клиника, диагностика и лечение;
- диагностика и лечение фолликулярной кисты;
- диагностика и лечение рака яичников;
- диагностика и лечение кисты желтого тела;
- текалютеиновые кисты. Клиника, диагностика и лечение;
- злокачественные образования яичников, классификация;
- рак яичников, клиника, диагностика и лечение;
234

p. 303-316;
- Доброкачественные образования яичников. Клиника, диагностика и
лечение;
- Злокачественные образования яичников. Клиника, диагностика и лечение;
- Рак яичников. Клиника, диагностика и лечение;
Тема занятия 12. Доброкачественные образования молочной железы.

доброкачественных образований молочной железы, клинике, диагностике и
лечению. Освоить и отработать навыки на тренажере для диагностики
образований молочной железы;
- оценка освоения практических навыков на муляже молочной железы.
Обучение на основе клинического случая (CBL). Решение ситуационных
задач. Контрольная работа. Подготовка и защита истории болезни.
Тестирование.
- современные теории патогенеза возникновения доброкачественных
- доброкачественные образования молочной железы. Этиология, клиника,
диагностика и лечение;
- консервативные и хирургические методы лечения доброкачественных
- этиология доброкачественных образований молочной железы;
- симптомы доброкачественных образований молочной железы;
- диагностика и лечение доброкачественных образований молочной
железы;
- оперативное лечение;
235
- прогноз и диспансерное наблюдение доброкачественных образований

молочной железы;
- пальпация образований молочной железы;
- лабораторная диагностика доброкачественных образований молочной
железы;
- лечение доброкачественных образований молочной железы;
- прогноз и диспансерное наблюдение доброкачественных образований
молочной железы;
p. 128-140;
- подготовка рефератов и презентаций;
- симптомы доброкачественных образований молочной железы;
- диагностика и лечение доброкачественных образований молочной
железы;
- прогноз и диспансерное наблюдение за пациентами с
доброкачественными образованиями молочной железы;
3.Методические рекомендации/указания для студентов

3.1. Методические рекомендации студентам по изучению дисциплины
Изучение теоретической части дисциплин призвано не только углубить
и закрепить знания, полученные на аудиторных занятиях, но и
способствовать развитию у студентов творческих навыков, инициативы и
организовать свое время.
Материал, законспектированный на лекциях, необходимо регулярно
прорабатывать и дополнять сведениями из других источников литературы,
представленных не только в программе дисциплины, но и в периодических
изданиях.
При изучении дисциплины сначала необходимо по каждой теме
прочитать рекомендованную литературу и составить краткий конспект
236
основных положений, терминов, сведений, требующих запоминания и

являющихся основополагающими в этой теме для освоения последующих
тем курса. Для расширения знания по дисциплине рекомендуется
использовать Интернет-ресурсы; проводить поиски в различных системах и
использовать материалы сайтов, рекомендованных преподавателем.
Каждый студент ведет рабочую тетрадь, оформление которой должно
отвечать требованиям, основные из которых следующие:
 на титульном листе указывают предмет, курс, группу, фамилию, имя,
отчество студента;
 каждую работу нумеруют в соответствии с методическими указаниями,
указывают дату выполнения работы;
 полностью записывают название работы, цель и принцип метода, кратко
характеризуют ход выполнения задачи и объект исследования;
 при необходимости приводят графическое изображение; результаты
заданий представляют в виде графических изображений с обязательными
подписями к ним, а также таблиц или описывают словесно;
 в конце каждой работы делают вывод или заключение, которые
обсуждаются при подведении итогов занятия.
Все первичные записи необходимо делать в тетради по ходу
выполнения задач.
Для проверки академической активности и качества работы студента
рабочую тетрадь периодически проверяет преподаватель.
Материал, законспектированный на лекциях, необходимо регулярно
прорабатывать и дополнять сведениями из других источников литературы,
представленных не только в программе дисциплины, но и в периодических
изданиях.
При изучении дисциплины сначала необходимо по каждой теме
прочитать рекомендованную литературу и составить краткий конспект
основных положений, терминов, сведений, требующих запоминания и
являющихся основополагающими в этой теме для освоения последующих
тем курса. Для расширения знания по дисциплине рекомендуется
использовать Интернет-ресурсы; проводить поиски в различных системах и
использовать материалы сайтов, рекомендованных преподавателем.
3.2. Методические рекомендации по выполнению
практических/семинарских занятий, лабораторных работ.
Практические занятия проводятся после лекций, и носят
разъясняющий, обобщающий и закрепляющий характер. Они могут
проводиться не только в аудитории, но и за пределами учебного заведения.
В ходе практических занятий студенты воспринимают и осмысливают
новый учебный материал. Практические занятия носят систематический
характер, регулярно следуя за каждой лекцией или двумя-тремя лекциями.
237
Практические занятия выполняются согласно графика учебного

процесса и самостоятельной работы студентов по дисциплинам.
При подготовке к практическим занятиям необходимо заранее изучить
методические рекомендации по его проведению. Обратить внимание на цель
занятия, на основные вопросы для подготовки к занятию, на содержание
темы занятия.
Перед каждым практическим занятием студент изучает план
семинарского занятия с перечнем тем и вопросов, списком литературы и
домашним заданием по вынесенному на семинар материалу. Студенту
рекомендуется следующая схема подготовки к семинарскому занятию:
1. Проработать конспект лекций;
2. Прочитать основную и дополнительную литературу, рекомендованную по
изучаемому разделу;
3. Ответить на вопросы плана семинарского занятия;
4. Изучить тематику и подобрать литературу для написания рефератов,
докладов и т.д.;
3.3. Методические рекомендации по выполнению самостоятельной
работы.
При изучении дисциплины «Акушерство и гинекология» применяются
следующие виды самостоятельной работы студентов:
 изучение теоретического материала по конспектам лекций и
рекомендованным учебным пособиям, обучающим муляжам, учебной
литературе, справочным источникам;
 самостоятельное изучение некоторых теоретических вопросов, не
рассмотренных на лекциях, с написанием рефератов, подготовкой
презентаций;
Студентам предлагаются к прочтению и содержательному анализу
монографии и научные статьи по проблемам в акушерстве и гинекологии.
Результаты работы с текстами обсуждаются на практических занятиях.
Для развития навыков самостоятельной работы студенты выполняют
задания, самостоятельно обращаясь к учебной, справочной и научно-
методической литературе. Проверка выполнения заданий осуществляется как
на практических занятиях с помощью устных выступлений студентов и их
коллективного обсуждения, так и с помощью письменных самостоятельных
работ.
В разделе 1.4.2 приведены темы для самостоятельной проработки
теоретического материала, задание к каждой теме, срок сдачи работы,
учебная литература.
В разделе 1.4.3. указаны темы для написания реферата.
В разделе 2.2. по каждой теме курса даны задания, задачи и
упражнения. Приводится список литературы, необходимой для
самостоятельной подготовки.
238
Самостоятельная работа способствует развитию у студента таких

необходимых навыков, как выбор и решение поставленной задачи, сбор и
аналитический анализ опубликованных данных, умение выделять главное и
делать обоснованное заключение.
3.4. Методические указания по выполнению рефератов, докладов, эссе
Реферат – краткое изложение в письменном виде содержания
научного труда по предоставленной теме. Это самостоятельная научно-
исследовательская работа, где студент раскрывает суть исследуемой
проблемы с элементами анализа по теме реферата.
Приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды на
проблемы темы реферата. Содержание реферата должно быть логичным,
изложение материала носить проблемно-тематический характер.
Требования к оформлению реферата:
Объем реферата может колебаться в пределах 9-10 печатных страниц.
Основные разделы: оглавление (план), введение, основное содержание,
заключение, список литературы.
Текст реферата должен содержать следующие разделы:
- титульный лист с указанием: названия ВУЗа, кафедры, темы реферата, ФИО
автора и ФИО преподавателя
- введение, актуальность темы.
- основной раздел.
- заключение (анализ результатов литературного поиска); выводы.
- список литературных источников должен иметь не менее 10
библиографических названий, включая сетевые ресурсы.
- Текстовая часть реферата оформляется на листе следующего формата:
- отступ сверху – 2 см; отступ слева – 3 см; отступ справа – 1,5 см; отступ
снизу – 2,5 см;
- шрифт текста: Times New Roman, высота шрифта – 14, пробел – 1,5;
- нумерация страниц – снизу листа. На первой странице номер не ставится.
Реферат должен быть выполнен грамотно с соблюдением культуры
изложения. Обязательно должны иметься ссылки на используемую
литературу, включая периодическую литературу за последние 5 лет.
Критерии оценки реферата:
 актуальность темы исследования;
 соответствие содержания теме;
 глубина проработки материала;
 правильность и полнота разработки поставленных вопросов;
 значимость выводов для дальнейшей практической деятельности;
 правильность и полнота использования литературы;
 соответствие оформления реферата стандарту;
 качество сообщения и ответов на вопросы при защите реферата.
3.5. Методические указания по подготовке к итоговой аттестации.
239
Итоговая аттестация в виде зачета по дисциплине «Акушерство и

гинекология» проводится по итогам посещений занятий, текущего и
рубежного (модульного) контроля.
В этой связи для успешной сдачи итогового контроля рекомендуется
посещение всех занятий и активное участие на аудиторных занятиях и
выполнение самостоятельной работы студента.
Все модули проводятся согласно модульному графику. Сами тесты
имеют три раздела: экзамен, модуль и тренировочный режим. Экзамен и
модуль доступны по расписанию, тренировочный режим доступен на
электронной образовательной платформе www.test.edu.kg, где студенты
могут практиковаться в решение тестов в режиме онлайн.
На электронной образовательной платформе www.test.edu.kg
размещены также методические материалы. Каждый студент имеет свой ID
номер и пароль для входа в данную платформу. Студент имеет возможность
входа в систему как с компьютера, так с планшета и с телефона, выбрать
дисциплину и по каждой теме выбранной дисциплины просмотреть нужные
учебные материалы, конспект лекций (в PPT или PDF формате), выполнить
тестовое задание (MCQ).
3.6. Методические рекомендации по научно-исследовательской работе
студента.
Целью НИРС является развитие интеллектуальных способностей
студентов путем изучения ими алгоритма научного исследования и
приобретения начального опыта выполнения исследовательского проекта на
учебном материале избранной специальности.
Основными задачами и результатами выполнения НИРС являются:
- овладение научными методами познания и углубление теоретических
знаний студентов по специальности;
- овладение современными методами научного исследования;
- развитие у студентов практических навыков самостоятельного поиска
научно-технической информации, ведения теоретической и/или
экспериментальной работы;
- приобретение студентами умения анализировать результаты проведенных
исследований, формулировать выводы и рекомендации;
- выработка у студентов способности к самостоятельной, творческой,
активной деятельности по непрерывному обновлению и обогащению
научного багажа.
При выполнении НИРС студенту 5 семестра необходимо усвоить
следующие основные шаги:
- самостоятельный поиск информации по заданной теме;
- отбор существенной информации, необходимой для полного освещения
изучаемой проблемы, отделение этой информации от второстепенной (в
рамках данной темы);
- анализ и синтез знаний и исследований по проблеме;
240
- обобщение и классификация информации по исследовательским

проблемам;
- логичное и последовательное раскрытие темы;
- обобщение медицинских знаний по проблеме и формулирование выводов из
литературного обзора материала;
- стилистически правильное оформление научной мысли реферативного
типа;
- грамотное оформление научного реферативного текста;
- правильное оформление научной работы;
- создание глоссария по терминологии;
- ролевые игры и тренинги на заданную тему, дискуссии, ситуационные
задания.
Для научно-исследовательской работы студенту 6 семестра
необходимо сделать:
- написать реферат с применением общенаучных и специальных методов,
- участвовать в научных проектах;
- подготовить и выступить с докладом, презентацией по заданной теме на
конференциях, круглых столах;
- изучить и анализировать общие концепции, программы, клинические
протоколы по заданной теме;
- написать историю болезни или историю родов пациентки с проведением
лабораторно-инструментального обследования.
В целях проведения научно-исследовательской работы для студентов 9-
10 семестров рекомендуется:
- участвовать в научном проекте, научной конференции;
- вести планового или стандартизированного больного под руководством
преподавателя;
- написать историю родов, оформить партограмму или протокол операции
кесарева сечения;
- выступить с подготовленным докладом на конференции;
- изучить и анализировать программы, клинические протоколы по заданной
теме.
4.Глоссарий
Аборт - искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в
первые 28 недель. Ранний аборт - в течение первых 14-15 недель, поздний
аборт в сроки 16-28 недель.
Азооспермия - отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов.
Акиноспермия (также акинозооспермия) - полная неподвижность
сперматозоидов в эякуляте.
Акросомная реакция - растворение сперматозоидом оболочек яйцеклетки.
Акушер-гинеколог - врач, специализирующийся на лечении женских
болезней и ведении беременности.
241
Аменорея - отсутствие менструации в течение б месяцев и более.

Амниоцентез - диагностическая процедура: аспирация околоплодных вод в
первые 3-4 месяца беременности для диагностики генетических аномалий.
Анализ спермы - лабораторное исследование спермы для определения
количества и качества сперматозоидов.
Анамнез - совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни,
перенесенных заболеваниях и др., собираемых в целях использования для
диагноза, прогноза, лечения и профилактики.
Анаэякуляторный синдром - отсутствие семяизвержения, несмотря на
значительную длительность коитуса.
Андрогены - мужские половые гормоны.
Андролог - специалист по лечению мужского бесплодия.
Ановуляция - отсутствие овуляции.
Антиген - любое вещество, вызывающее образование антител.
Антиспермальные антитела - антитела, вырабатываемые против
сперматозоидов, блокирующие их движение либо препятствующие
акросомной реакции.
Антитела - защитные тела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на
проникновение чужеродных субстанций. Связывая чужеродные объекты,
антитела дезактивируют их.
Аспирация - забор содержимого с помощью инструмента, например
фолликулярной жидкости из фолликула.
Аутоантитела - антитела, действующие против собственных тканей.
Базальная температура тела (БТТ) - это температура, которая измеряется
утром в заднем проходе, сразу после пробуждения, до подъема с постели.
Измерение базальной температуры - один из методов функциональной
диагностики деятельности яичников. В норме в первой половине
менструального цикла температура находится в пределах 36,4-36,8 °С, а во
второй половине - 37,0-37,4 °С.
Бесплодие - диагноз, который ставится при безуспешных попытках
забеременеть в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
Бесплодие пары - длительное отсутствие беременности в супружеской паре,
хотя один из супругов или даже оба могут быть способны к воспроизводству
потомства.
Биопсия - диагностическая процедура: забор кусочка ткани с последующим
исследованием под микроскопом.
Бластомер - клетка раннего эмбриона.
Вагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища. То же, что и
"кольпит".
Вазограмма - диагностическая процедура: рентгенологическое исследование
семявыносящих протоков у мужчин.
Вазэктомия - хирургическое удаление семявыносящих протоков с целью
мужской контрацепции.
242
Влагалище - половой орган женщины. Представляет собой эластичную

мышечную трубку 7-10 см в длину, верхним концом обхватывающую шейку
матки, а нижним открывающуюся в половую щель. Изнутри покрыто
слизистой оболочкой.
Внутриматочная инсеминация - искусственное введение подготовленной
спермы в полость матки женщины.
ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) - все методы лечения и
процедуры, связанные с обработкой яйцеклеток или сперматозоидов в целях
наступления беременности. К ВРТ относится: внутриматочная инсеминация,
ЭКО, ГИФТ, ЗИФТ, криоконсервация зародышей, донорство яйцеклеток и
зародышей, суррогатное материнство.
Гамета - половая клетка: сперматозоид у мужчин и яйцеклетка у женщин.
Ген - единица наследственности - участок хромосомы, состоящий из ДНК и
контролирующий образование какого-либо признака.
Гидротубация - диагностическая процедура: введение жидкости в
фаллопиевы трубы для контроля их проходимости и лечения.
Гипертонус матки - повышенный тонус матки. Во время беременности
свидетельствует об угрозе невынашивания.
Гипофиз - эндокринная железа в основании головного мозга,
продуцирующая гонадотропные, лютеинизирующий (ЛГ) и
фолликулостимулирующий (ФСГ), гормоны, которые, в свою очередь,
стимулируют половые железы к продукции половых клеток и гормонов.
Гистеросальпингография (ГСГ) - диагностическая процедура:
рентгенологическое исследование полости матки и фаллопиевых труб.
Гистероскопия - диагностическая процедура: обследование полости матки с
помощью оптической системы, введенной через влагалище и цервикальный
канал.
Гонадотропины-гормоны, продуцируемые гипофизом, -
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ЛГ).
Гонады - органы, продуцирующие половые клетки и половые гормоны.
Яички у мужчин, яичники у женщин.
Гормон - вещество, продуцируемое эндокринной железой, переносимое
током крови к органу-мишени.
Дисменорея - расстройства менструаций, нерегулярные месячные.
Дисфункция - нарушенная функция.
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота; вещество, содержащееся в ядре
клетки. В структуре молекулы этого вещества закодирована наследственность
организма.
Донорская инсеминация (ИИСД) - искусственная инсеминация спермой
донора.
Донорский эмбрион - эмбрион, образовавшийся из яйцеклетки женщины-
донора, переданный женщине, не способной к зачатию со своими
собственными яйцеклетками (реципиент).
243
Донорство яйцеклетки - взятие яйцеклетки у одной женщины для другой с

целью оплодотворения "in vitro" (в пробирке).
Железа - орган, продуцирующий и выделяющий в кровь специфические для
организма вещества, например гормоны.
Желтое тело - временная эндокринная железа в организме женщины,
развивающаяся в яичнике после овуляции и выделяющая гормон
прогестерон. В случае беременности способствует ее сохранению до
образования плаценты.
Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) - заболевание,
вызванное возбудителем, переданным во время полового сношения.
Зародыш - то же, что и "эмбрион".
Зигота - оплодотворенная яйцеклетка до начала процесса деления.
Извлечение яйцеклеток (также называется извлечением ооцита) - процедура
сбора яйцеклеток, содержащихся в фолликулах яичников.
Имплантация - прикрепление эмбриона к слизистой оболочке матки,
происходящее, как правило, через 5-7 дней после оплодотворения.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) -
микрохирургическое введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
Наиболее часто используется при мужском бесплодии.
Искусственная инсеминация (ИИ, ИД, ИОСД) - введение подготовленной
спермы в полость матки или шейку матки.
Кариотип - хромосомный набор.
Кариотипирование - определение формы и размера хромосом с целью
обнаружения хромосомных отклонений.
Катетер - трубка для аспирации (отсасывания) или инъекции жидкости.
Киста яичника - жидкостное, в основном качественное, образование в
яичнике.
Кольпоскопия - диагностическая процедура: исследование шейки матки с
помощью микроскопа для обнаружения патологических образований.
Комбинированное бесплодие - бесплодие, вызванное проблемами как с
мужским, так и с женским здоровьем.
Лапароскопия - диагностическая процедура: обследование органов таза с
помощью оптической системы, введенной через тонкий прокол передней
брюшной стенки.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - гормон гипофиза, вызывающий
продукцию половых гормонов в яичках мужчин и яичниках женщин.
Лютеиновая фаза - постовуляторная фаза женского цикла. Характеризуется
подъемом уровня ЛГ в крови после созревания яйцеклетки и повышения
базальной температуры до 37,2-37,3 °С.
Матка - внутренний орган женской половой системы размерами 4x6x5 см,
расположенный в полости малого таза, стенки которого состоят из гладких
мышц. Полость матки выстлана слизистой оболочкой. В матке происходит
развитие зародыша из оплодотворенной яйцеклетки.
244
Маточные трубы (фаллопиевы трубы) - трубчатые образования (внутренний

диаметр около 0,3 мм, длина 12-15 см), соединяющие матку с яичниками. В
трубе происходит оплодотворение зрелой яйцеклетки. Устарелое название -
фаллопиевы трубы.
Менархе - первые месячные.
Менопауза - естественные возрастные изменения в организме женщины,
приводящие к прекращению менструаций.
Менструация - периодические кровянистые выделения из матки в течение
детородного периода, связанные с овуляцией.
Многоплодная беременность - беременность, приводящая к рождению
более чем одного ребенка.
Мониторинг яичников - использование ультразвука и (или) анализа крови
или мочи для мониторинга развития фолликулов яичника.
Недостаточность лютеиновой фазы - неадекватное функционирование
желтого тела, низкий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), что может
препятствовать имплантации плодного яйца или вызывать ранний выкидыш.
Необъяснимое бесплодие (идиопатическое бесплодие) - бесплодие, причина
которого не была обнаружена, несмотря на подробное обследование.
Нестимулированный цикл - цикл ВРТ, при котором женщина не получает
лекарства для стимуляции яичников на выработку большего, чем обычно,
количества фолликулов. Фолликулы развиваются естественным путем.
Овуляция - выход созревшей, готовой к оплодотворению яйцеклетки из
фолликула яичника в маточные трубы. Происходит примерно за две недели
до предполагаемого начала следующей менструации.
Олигоменорея - редкие и нерегулярные менструации.
Оогенез - процесс созревания яйцеклетки в яичнике.
Ооцит - то же, что "яйцеклетка".
Оплодотворение - слияние мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка)
половых клеток. Естественное оплодотворение происходит в верхней части
(воронке) маточной трубы.
Оплодотворение "in vitro" (дословно, "в стекле, в пробирке") -
оплодотворение вне организма, в лабораторных условиях. То же, что и
"экстракорпоральное оплодотворение".
Перенос эмбриона - перенос оплодотворенной в лаборатории яйцеклетки в
полость матки для последующего вынашивания беременности.
Перенос яйцеклетки (также называется переносом ооцита) - перенос
извлеченных яйцеклеток в фаллопиевы трубы женщины с помощью
лапароскопии. Эта процедура используется только для ГИФТ.
Перитониальный фактор бесплодия - наличие спаек в брюшной полости
или спаечный процесс внутри маточных труб.
Пик ЛГ - выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающий
высвобождение из фолликула зрелой яйцеклетки (овуляцию).
Плазма спермы - то же, что и "семенная жидкость".
245
Плод - развивающийся ребенок от второго месяца беременности до

рождения.
Плодный пузырь - заполненный жидкостью мешок, в котором развивается
плод, видимый при ультразвуковом исследовании.
Предстательная железа (простата) - железистомышечный орган массой
около 25 г, размерами 3x4x2,5 см, располагающийся в малом тазу мужчины.
Через простату проходит начало мочеиспускательного канала, в который в
толще простаты впадают семявыводящие пути. Простата вырабатывает до
25% жидкой части спермы. Патологические изменения простаты могут
приводить к нарушениям репродуктивной и (или) сексуальной функции.
Преимплантационная генетическая диагностика - выявление
генетических нарушений у эмбриона до имплантации.
Прогестерон - женский гормон, продуцируемый желтым телом после
овуляции, подготавливающий слизистую оболочку матки к имплантации
плодного яйца и поддерживающий беременность.
Пролактин - гормон гипофиза, стимулирующий выработку молока в
молочных железах.
Пункция хориона - диагностическая процедура: забор материала зародыша
путем пункции в срок 2 недели беременности для выявления генетических
аномалий.
Пункция яйцеклеток (пункция ооцита) - процедура отбора яйцеклеток,
содержащихся в фолликулах яичников.
Репродукция (размножение) - воспроизведение потомства.
Семявыносящий проток - канал, по которому движутся сперматозоиды от
придатка яичка к мочеиспускательному каналу. Непроходимость
семявыносящих протоков может привести к азооспермии.
Семяизвержение (эякуляция) - выделение спермы из пениса во время
оргазма мужчины. Количество выделяемой спермы - 2-5 мл.
Синдром персистирующего фолликула - невозможность высвобождения
яйцеклетки из фолликула.
Синдром поликистозных яичников - эндокринное заболевание,
встречающееся у неовулирующих женщин, характеризуемое
множественными кистами яичников и повышением содержания андрогенов.
Спайки - сращения между различными внутренними органами. Спаечный
процесс между маткой и придатками (маточные трубы-яичники) может
приводить к бесплодию.
Сперма - жидкость, содержащая сперматозоиды и секреты яичек, а также
простаты и семенных пузырьков, которая выделяется во время эякуляции.
Сперматогенез - образование сперматозоидов в яичках. У человека длится
около 72 дней.
Сперматозоид - мужская половая клетка: состоит из головки, содержащей
ядро с наследственной информацией, и хвоста, служащего для движения.
246
Сперматозоиды образуются в яичках, накапливаются в придатках яичек и

выделяются в составе спермы.
Спермицид - вещество, убивающее сперматозоид.
Спермограмма - совокупность результатов качественного и количественного
исследования эякулята (спермы).
Стерильность - неспособность к воспроизводству потомства.
Стимулированный цикл - цикл ВРТ, при котором женщина получает
лекарства для стимуляции яичников с целью выработки фолликулов,
содержащих несколько яйцеклеток.
Тест на беременность - анализ крови или мочи, который определяет уровень
хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Повышенный уровень этого
гормона является химическим подтверждением беременности.
Тестостерон - основной мужской половой гормон.
Трубный фактор - причина бесплодия, связанная со структурным или
функциональным повреждением одной или обеих маточных труб.
Ультразвук (УЗИ) - использование высокочастотных звуковых волн для
получения представления о внутренних органах.
Фертильность - способность давать потомство. Мужская фертильность -
способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклеток. Женская
фертильность - способность яйцеклеток быть оплодотворенными
сперматозоидами и способность к вынашиванию беременности.
Фолликул - жидкостное образование в яичнике, содержащее яйцеклетку.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон гипофиза,
стимулирующий рост фолликула у женщин и образование сперматозоидов у
мужчин.
Фолликулярная фаза - предовуляторная фаза (I фаза) менструального цикла,
во время которой происходит рост фолликула и эндометрия под действием
высокого уровня эстрогенов.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - белковый гормон,
продуцируемый в ранние сроки беременности, косвенно способствует
выработке желтым телом прогестерона, необходимого для поддержания
беременности. Может быть введен для стимуляции овуляции и продукции
прогестерона в виде медицинского препарата. Повышенное содержание в
крови (ХГЧ) свидетельствует о беременности.
Хромосомы - структурные элементы ядра клетки, содержащие ДНК,
носители наследственной информации.
Цервикальная (истмикоцервикальная) недостаточность - неспособность
шейки оставаться закрытой на протяжении всей беременности.
Цервикальная слизь - слизь шейки матки, способствующая продвижению
сперматозоида.
Цервикальный канал - шеечный канал матки.
Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ, менотропин) -
препарат, содержащий лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий
247
гормоны (ФСГ), используется для индукции суперовуляции в различных

репродуктивных схемах лечения.
Шейка матки - нижняя часть матки, находящаяся в глубине влагалища.
Щитовидная железа - эндокринная железа на передней поверхности шеи,
продуцирующая тиреоидные гормоны, регулирующие процессы обмена.
Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение в пробирке,
оплодотворение "in vitro", ЭКО) - процедура ВРТ, которая заключается в
извлечении яйцеклеток из яичников женщины и оплодотворении их в
лаборатории. Возникающие в результате этих действий эмбрионы переносят
в матку через шейку матки.
Эктопическая (внематочная) беременность - беременность, локализованная
вне матки; наиболее часто - в маточной трубе.
Эмбриолог - специалист в области эмбриологии и биологии развития.
Эмбрион (зародыш) - стадия развития организма от оплодотворения до
завершения формирования основных систем органов. У человека до 12-й
недели беременности.
Эндометрий - слизистая оболочка матки.
Эндометриоз - разрастание ткани эндометрия вне его обычной локализации.
Эстрадиол - женский половой гормон из группы эстрогенов, продуцируемый
яичником.
Эстрогены - женские половые гормоны.
Эякулят - жидкость, содержащая сперматозоиды.
Яичко - мужская половая железа, продуцирующая сперму и мужские
половые гормоны.
Яичник - женская половая железа: продуцирует яйцеклетки и женские
половые гормоны.
Яйцеклетка (ооцит) - женская половая клетка.
Приложение 1
Форма листа регистрации изменений
Документ (приказ,
распоряжение и др. с
Подпис Расшифровка
указанием номера и
ь подписи
даты) в котором
п/п отражены изменения
1
2
3
248
5. Справочные материалы и приложения – указываются по

необходимости.
249

УМК Акушерство и Гинекология По 21 Году - АА

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

УМК Акушерство и Гинекология По 21 Году - АА

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Некоммерческое образовательное учреждение

Международный университет Кыргызстана

Кафедра «Педиатрии, акушерства и гинекологии»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ

основной образовательной программы

квалификация выпускника: специалист (врач)

1. Рабочая программа учебной дисциплины ………………………………..5

Международный университет Кыргызстана

Кафедра «Педиатрии, акушерства и гинекологии»

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ

основной образовательной программы

Квалификация выпускника: специалист (врач)

Очная форма обучения

Разработчик рабочей программы: Рассмотрена и утверждена на заседании

Рабочая программа по дисциплине «Акушерство и гинекология» разработана

Рабочая программа согласована с учебно-методическим сектором МШМ

Рабочая программа согласована с руководителем основной

Внешняя рецензия дана директором Кыргызского научного центра

Рабочая программа согласована с Департаментом мониторинга и качества

1. Рабочая программа учебной дисциплины

«Оперативное акушерство и гинекология и реанимация», «Неонатология»,

- знания и навыки для оказания медицинской помощи при чрезвычайных

- данные физикального обследования пациента различного возраста

1.4.1. Тематический план изучения дисциплины (по семестрам) –

Тематический план изучения дисциплины «Акушерство и гинекология»

Диагностика тренажё женск в.

ванием 32] их навыков

8 Контрацепция. 2 2 4 2 2 ПК-6, лекция с H10 занятия с

ванием таза, в (умений).

ная отслойка 3, ванием родов с использован

ь. Многоводие. ДПК-6 обучение нутая .

5 Бесплодие. 2 4 6 2 2 ПК-6, лекция с W4453 разбор

послеродового ПК- видеома трена Контрольн

Доброкачестве ДПК- ; огическ Решение

1.4.2. Организация самостоятельной работы студентов

4. Процесс зачатия и Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 4

Клиника и ведение доклада. 2. Willams obstetrics. F. Gary

15 Контрацепция и её Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 9

5 Варианты строения Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 3

1 Антенатальный уход. Реферат, 1. Obstetrics by ten teachers. 1

ed. 2016; p.948-950.

травматизм матери. презентация, Louise C Kenny, Jenny E Myers.

11 Доброкачественные Реферат, 1. Gynaecology by Ten Teachers. 3

яичников. подготовка 20th ed. 2017; p. 303-316

1.4.3. Оценочные средства контроля успеваемости

внутренних половых органов и влагалища, матки и придатков. Вопросы

вставления головки плода;

Показания, техника обезболивания и исходы этих операций;

гениталий и мочевыделительной системы, реконструктивно-пластические

Первобеременная 23 года с доношенной беременностью. Воды излились 3

Примерные тестовые задания для рубежного (модульного) контроля:

в) четвертого приема пальпации плода в матке

- за каждое пропущенное занятие снимается 2 балла из оценки за

1.4.5. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

2. Willams obstetrics. F. Gary Cunningham. 22nd ed. 2005.

Для повторения знаний анатомического строения репродуктивной системы

2. Презентации. По всему лекционному курсу От 20 до 50

срединном сечении 2 части. Муляжи

Перечень используемых помещений

1 Аудитория для занятий лекционного Стационарный мультимедийный

1.4.7. Научно-исследовательская работа студента

НИРС направлена на решение следующих задач:

- участие в проведении научных исследований или в выполнении