Подпишитесь на DeepL Pro и переводите документы большего объе

Подробнее на www.DeepL.com/pro.

МЕДИЦИНА НА ПРОТЯЖЕНИИ ВЕКОВ ИСКУССТВО И НАУКА, 27/3 (2015) 1043-1066

Журнал истории медицины

Статьи/Статьи

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОСТАНКОВ

СИМОНА МИНОЦЦИ И ДЖИНО ФОРНАЧИАРИ

Пизанский университет
Отдел палеопатологии, Департамент трансляционных исследований
и новых технологий в медицине и хирургии, Университет Пизы, Пиза, I.

РЕЗЮМЕ

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОСТАНКОВ

Многие заболевания вызывают изменения в скелете человека,

оставляя следы своего присутствия в древних останках.
Палеопатологическое исследование человеческих останков позволяет
не только изучить историю и эволюцию болезни, но и
реконструировать состояние здоровья населения в прошлом.
В данной статье описываются наиболее интересные заболевания,
обнаруженные в образцах скелетов из некрополей римской
императорской эпохи, найденных в городских и пригородных районах
Рима во время археологических раскопок последних десятилетий.
Наблюдаемые заболевания были разделены на следующие категории:
суставные заболевания, травмы, инфекции, болезни обмена веществ
или питания, врожденные заболевания и опухоли, и для каждой
группы приведены некоторые примеры.
Хотя обширное эпидемиологическое исследование древних скелетов
невозможно, палеопатологическое исследование позволило выявить
распространение многочисленных заболеваний, многие из которых
могут быть связаны с условиями жизни и здоровья римского
населения.

Об истории болезней, поражавших древних римлян,

свидетельствуют литературные источники, описывающие,
часто в трактатах, симптомы и способы лечения многих
1043
заболеваний среди богатых слоев населения Рима; о реальном
состоянии здоровья широких слоев населения известно
немного. Таким образом, антропологические и
Ключевые слова: Римская императорская эпоха - Палеопатология - Условия
жизни и здоровья

1044
 Палеопатология
человеческих останков

Палеопатология скелетных останков, найденных в

многочисленных римских некрополях, дает уникальную
возможность исследовать условия жизни и здоровья и
обогатить источники знаний о болезнях, существовавших в то
время.
Главная из них заключается в том, что лишь некоторые
болезни оставляют свои следы на костях, а большинство
острых инфекций приводят к смерти человека до того, как их
последствия достигают скелета. Во-вторых, различные
заболевания влияют на кость, ослабляя или деминерализуя ее,
что делает останки менее устойчивыми к течению времени.
Кроме того, различные патологические изменения в скелете
являются результатом неспецифической реакции костей на
различные стрессовые факторы, которые могут варьироваться
от инфекций различного рода до дефицита питательных
веществ. Таким образом, хотя эти повышения (известные как
индикаторы стресса и рассматриваемые в главе "Маркеры
стресса") дают хорошую информацию о состоянии здоровья и
условиях жизни, они остаются неспецифическими признаками,
для которых невозможно проследить их этиологию.
По этим причинам трудно восстановить эпидемиологическую
картину
Хотя многочисленные случаи, отмеченные в римской остео-
хеологической летописи, могут помочь нам понять состояние
здоровья и узнать о некоторых заболеваниях,
распространенных в Древнем Риме.
Наблюдаемые изменения скелета можно разделить на шесть
основных категорий: заболевания суставов, травмы, инфекции,
ме-таболические или алиментарные заболевания, врожденные
заболевания и новообразования. Некоторые из этих заболеваний
связаны с наличием ресурсов или образом жизни и, таким
образом, могут способствовать реконструкции социально-
экономической структуры и качества жизни населения. Кроме
1045
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари
того, описание болезней в древних скелетных останках может
помочь нам понять происхождение и историю болезней и их
развитие во времени, а также поможет лучше интерпретировать
нынешние болезни и предсказывать будущие.

1046
 Палеопатология
человеческих останков

Заболевания суставов
Они поражают суставы скелета, вызывая дегенерацию
суставных поверхностей. Артроз - самая распространенная
артропатия, поскольку она тесно связана с биомеханическими
нагрузками, которым подвергается сустав, и с возрастом
(очень распространена с 40 лет). Это хроническое заболевание,
поражающее в основном суставной хрящ, который
дегенерирует до полного исчезновения и проявляется
пористостью и эбурнизацией суставной поверхности, а по
краям сустава разрастаются костные новообразования
(остеофиты). Больше всего страдают суставы, подверженные
большим механическим нагрузкам, такие как позвоночник,
тазобедренные, коленные, кисти и стопы1,2 .
Поскольку артроз часто встречается в скелетных останках и
может быть связан с профессиональной деятельностью, в
данном контексте он рассматривается как индикатор
биомеханического стресса и, наряду с другими изменениями
позвонков, такими как грыжи Шморля, компрессии позвонков
и анкилозы, будет рассмотрен в главе "Условия жизни".
Другие заболевания суставов, которые часто приводят к
костным последствиям, подобным артрозу, или могут
сопровождаться остеолитическими явлениями, наблюдались
спорадически в исследованных скелетных останках. Наиболее
интересными являются диффузный идиопатический скелетный
гиперостоз (DISH), подагра и анкилозирующий спондилит. Два
случая DISH были отмечены в некрополе Коллатина (SerM-
T.407 и SerM-T.408), причем случай в могиле 408 лучше
задокументирован, поскольку скелет достаточно хорошо
сохранился. Это мужчина в возрасте 50-60 лет, коренастого
телосложения с выраженными мышечными вставками.
Позвоночный столб демонстрирует наиболее явные
патологические изменения, все позвонки поражены костным
ремоделированием и выраженным остеофитозом. Фасеточные
1045
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари
суставы нервных дуг также поражены дегенерацией с
появлением пористости, эбурнеации и остеофитных клювов.

1046
 Палеопатология
человеческих останков

Рис. 1 - Слияние грудных позвонков T7-T8-T9 у человека с DISH, справа (A) и

вентрально (B); латеро-латеральная рентгенограмма грудного тракта (C).

В нижнегрудных сегментах образование новообразованной

кости по правому переднему краю тела настолько очевидно,
что привело к сращению T7, T8 и T9 (рис. 1). Анкилоз не
затрагивает ни межпозвоночные диски, ни фасеточные
суставы нервных дуг, что хорошо видно на рентгенограмме
(рис. 1С). В поясничном отделе остеофиты также
распространяются между смежными позвонками. Костная
продукция в грудном отделе приобретает своеобразную форму
"свечи", характерную для диффузного идиопатического
скелетного гиперостоза. Диагноз подтверждается также тем,
что межпозвонковое пространство, апофизы позвонков и
косто-вертебральные суставы не затронуты сращением.
DISH - это заболевание суставов, при котором происходит
анкилоз позвоночника в с л е д с т в и е окостенения связок, без
вовлечения межпозвоночных дисков, хряща или синовиальной
мембраны. Сращение, придающее позвоночному столбу
типичный вид свечного расплава, происходит из-за
окостенения передней продольной связки позвоночника на
грудном уровне справа и никогда слева, предположительно из-
за наличия брюшной аорты. Его этиология
1047
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

до сих пор неизвестно, но, по-видимому, некоторые факторы,

такие как ожирение и диабет, играют важную роль в
возникновении1,2 .
Другим заболеванием, поражающим суставы, но
метаболического происхождения, является подагра. Особый
интерес представляет хорошо сохранившийся скелет взрослой
женщины (Bas-T.539) в возрасте 35-45 лет, найденный в
некрополе Коллатина3 . Скелет характеризуется очень
маленьким размером тела и ростом ниже среднего, который
оценивается в 135-140 см. Наблюдались различные изменения
скелета, связанные с дегенеративными явлениями, вызванными
физическими нагрузками и возрастом, такие как остеохондрит
диссеканс на суставных поверхностях мыщелков бедренной
кости, компрессия и артроз позвонков. Совокупность
скелетных поражений, позволяющих поставить диагноз
подагры, представляет собой многочисленные эрозивные, реже
остеопродуктивные явления в определенных отделах скелета,
особенно в костях кистей и стоп. Кости
тарзальные и плюсневые
кости наиболее поражены
эрозивными поражениями на
суставных и
периартикулярных
поверхностях,
несимметричными, с четко
очерченными полостями и
незначительными признаками
новообразования кости (рис.
2). Аналогичные, но менее
очевидные поражения
наблюдались в некоторых
костях запястья и пястных
костях.
Подагра - это метаболическое
1048
 Палеопатология
заболевание, человеческих останков
характеризующееся
гиперурикемией, т.е. высоким
содержанием мочевой
кислоты в крови, которая
откладывается в виде
кристаллов
Рис. 2 - Остеолитические поражения
урата натрия в некоторых костей
околосуставных мягких тарзальных и метатарзальных костей у
людей с подагрой.
тканях, вызывая эрозии

1049
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

в костях и суставных хрящах. Подагра поражает

преимущественно суставы стопы, реже - головку бедренной
кости и коленный сустав4 . Она редко возникает до четвертого
десятилетия жизни и поражает мужчин раньше, чем женщин.
Что касается этиологии, то в настоящее время установлено, что
на генетический компонент влияют диетические факторы,
особенно богатая мясом диета.
Подагра также может быть связана с гипотиреозом (15-20%
больных подагрой также страдают гипотиреозом) -
нарушением функции щитовидной железы, которое может
вызвать задержку роста5,6 ; поэтому возможно, что низкий рост
этого человека связан с сопутствующим заболеванием.

Травма
Результаты травматических событий или реальные переломы
костей обычно легко идентифицируются в
остеоархеологической документации, поскольку они вызывают
очевидные репаративные реакции костной ткани, которые часто
повышают уровень нормальной анатомии кости. Изучение
травм и травматизма в популяции дает полезные указания на
риски, связанные с повседневной трудовой деятельностью, или
на интенсивность, с которой выполнялась работа; они также
документируют степень межличностного насилия в группе или
за ее пределами. По этой причине результаты, касающиеся
распределения результатов травм и переломов костей в римском
неополисе, будут подробно рассмотрены в главе "Условия
жизни", а в этом разделе будет описан конкретный случай травмы,
полученной женщиной, который можно отнести к "домашнему"
насилию7 . Скелетные останки, принадлежащие женщине
старше 50 лет, хорошо сохранившиеся и почти полные,
происходят из некрополиса Коллатина (Bas-T.543), и были
найдены в локуле, вырытой в туфе, без погребальных
принадлежностей. Скелет имеет довольно изящное
телосложение и средний рост 153 см, но с сильными
1050
 Палеопатология
мышечными вставками человеческих останков
и функциональными маркерами
напряжения, указывающими на значительную...

1051
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

тион. В то время как очень

глубокая и расширенная
преаурикулярная борозда в
коксиальной кости
свидетельствует о том, что
женщина рожала несколько
раз8,9 .
На черепе видны результаты
нескольких травм, многие из
которых хорошо
устраняются: на теменной и
затылочной костях (рис. 3А)
наблюдаются шесть больших
впадин, а более глубокая
расположена на лобной кости
около брегмы; эти
повреждения, ограниченные
круговыми краями, которые в Рис. 3 - Множественные
травматические исходы у женщины;
некоторых случаях рис. 3 А: круговые впадины в своде
перекрывают друг друга, черепа вследствие повторной травмы;
свидетельствуют о травме, рис. 3 Б: перелом таранной кости левой
нижней челюсти с отсутствием
вызванной различными сваривания (псевдоартроз).
эпизодами, повторяющимися
в течение долгого времени. В
соответствии с углублениями
внутренняя поверхность
черепа и м е е т измененный
вид, а желобок
менингеальной артерии имеет
форму менингеальной
артерии.
шире и глубже, вероятно, из-за воспалительных процессов,
вызванных менингеальными кровоизлияниями. На нижней
челюсти видны результаты перелома обеих нижнечелюстных
1052
ветвей: справа травма восстановлена, а слева несварение двух
Палеопатология
переломанных культей привело
человеческих к псевдоартрозу (рис. 3В),
останков
возможно, из-за того, что она не была иммобилизована.
Посткраниальный скелет имеет признаки защитной травмы: на
правом предплечье видны результаты "парирующего
перелома" локтевой и лучевой костей - типичного перелома
кости, вызванного поднятием руки в попытке парировать удар во
время нападения. Рентгенографическое исследование
подтверждает травматическое происхождение повреждения,
которое

1053
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

Однако лучевая кость полностью восстановлена. Обе ключицы

имеют признаки травмы в виде энтезопатии из-за разрыва
мышц и возможного вывиха ключицы.
Результаты многочисленных травматических эпизодов,
отмеченных в скелете этой пожилой женщины, позволяют
предположить, что она была жертвой неоднократного
жестокого обращения. Нам неизвестна социальная роль этой
женщины, хотя отсутствие погребальных принадлежностей и
простота могилы, в которой она была похоронена, позволяют
предположить ее скромное происхождение.
В римском обществе женщины играли низшую роль по
сравнению с мужчинами, не обладали равными правами и
находились под опекой своих отцов или мужей, и хотя в
некоторых случаях мужчины имели право жестоко обращаться
с женами или даже убивать их (например, в случае
супружеской измены), римское право не допускало домашнего
насилия со стороны мужа. Но, как и в большинстве культур,
чаще всего жертвой насилия становилась женщина, в то время
как мужчина занимал доминирующее положение. Среди
исторических источников примеры домашнего насилия
касаются известных личностей, таких как император Нерон,
который подозревается в пытках и убийстве своей первой
жены Клавдии Октавии (Тацит, Анналы XVI.6) и в расправе
над своей беременной второй женой Поппеей10 . Или
император Коммод, обвиняемый в убийстве своей жены и
сестры11 .
Однако трудно, если вообще возможно, реконструировать
реальные условия домашней жизни или возможный уровень
насилия в императорском Риме, но травматические
свидетельства, обнаруженные в скелетных останках, тем не
менее свидетельствуют об их наличии.

Инфекционные заболевания
Вирусы и бактерии являются основной причиной
1054
 Палеопатология
человеческих
инфекционных заболеваний останковЭти микроорганизмы
у людей.
могут распространяться различными путями, например, при
контакте с домашними животными или при употреблении
зараженной пищи и воды, а также при межполовом заражении.
Поэтому санитарно-гигиенические условия очень важны

1055
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

для распространения инфекций, а также плотность жилых

поселений, особенно учитывая сильное демографическое
давление императорского Рима, насчитывавшего более
миллиона жителей. Но даже в сельской местности римских
пригородов животноводство и тесные контакты между людьми
и животными могли способствовать распространению
инфекции. Результаты инфекции во многих случаях можно
увидеть на скелете: некоторые бактериальные заболевания
оставляют четкие и безошибочные следы, такие как туберкулез,
сифилис, проказа или бруцеллез, или вирусные инфекции,
такие как полиомиелит, в то время как другие заболевания
диагностировать сложнее. Некоторые инфекции вызывают
очень похожую реакцию в скелете и поэтому не позволяют
поставить диагноз, например периостит и остеомиелит. Эти
патологические образования довольно часто встречаются в
археологической летописи и могут быть вызваны либо
бактериальными инфекциями, либо представлять собой
результат травматических событий (гематома, нанесенные
удары и т. д.).
Остеомиелит - наиболее тяжелая форма воспаления кости и
костномозговой полости, вызываемая пиогенными бактериями
(например, стафилококками и стрептококками), которые могут
попасть в кость либо с кровью (даже из удаленного очага),
либо в результате прямого инфицирования открытой раны или
перелома. Пораженные кости обычно выглядят
деформированными и увеличенными из-за образования
абсцессов, с необратимой поверхностью, характеризующейся
пористостью и полостями. Репаративный процесс приводит к
утолщению кортикального слоя, и в конечном итоге кость
заметно увеличивается12 . Наиболее часто, в 80% случаев,
поражаются кости нижних конечностей, особенно область
вокруг колена и дистальная часть бедренной и
большеберцовой кости13 .
Случай периостита и остеомиелита вероятного
1056
 Палеопатология
человеческих останков
травматического происхождения наблюдался у взрослой
женщины из некрополя Отца Семерии (T.72), которая, несмотря
на молодой возраст (20-30 лет), имеет признаки
биомеханического стресса, такие как сильные мышечные
иннервации и энтезопатии, а также следы предыдущих
травматических эпизодов по всему скелету. Наиболее очевидное
поражение затрагивает дистальный отдел правой
большеберцовой кости (рис.

1057
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

4), где заметная

припухлость диафиза
изменила его внешний вид.
Обильное необратимое
костное новообразование
обусловлено
инфекционным процессом,
вероятно, после тяжелой
травмы, такой как
открытый перелом или
рана, которая
инфицировала кость и
вызвала репаративные
процессы. На остальной
Рис. 4 - Случай периостита (A) и остеомиелита (B).
части диафиза и в
малоберцовой кости
наблюдаются сильные
периоститные реакции.
Инфекционные
заболевания летучих
мышей
теристики, наблюдаемые в римской остеоархеологической
летописи, в основном относятся к нескольким случаям
костного туберкулеза и одному случаю бруцеллеза. Случай
возможного туберкулеза был отмечен в погребении,
найденном в некрополе Коллатина (SerM- T.854B),
принадлежащем взрослому человеку (35-50 лет)
неопределенного пола. Скелет неполный и очень
фрагментированный, но в нем была обнаружена окостеневшая
пластина с неправильным внешним видом и
дисконтинуальным окостенением (рис. 5). Макроскопическое
и рентгенологическое исследование бляшки позволило
предположить, что это окостенение плевры - серозной
оболочки, которая прилегает к внутренней стенке грудной
1058
клетки с ее париетальным листком и к наружной стенке
Палеопатология
каждого легкого с его висцеральным
человеческих останковлистком. Окостенение
плевральной мембраны является результатом
воспалительного процесса, который привел к
о б р а з о в а н и ю выпотов в плевре, которые впоследствии
кальцифицировались. Это может быть ранним клиническим
проявлением инфекционных заболеваний, поражающих
легкие, особенно туберкулеза14 . Действительно,

1059
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

Рис. 5 - Оссификация плевральной мембраны с образованием кальцифицированной

бляшки; рентгенограмма сбоку.

При этом заболевании были зарегистрированы случаи, когда

легочные проявления были связаны с плевральными
реакциями.
В настоящее время туберкулез считается болезнью бедных
слоев населения, поскольку в крупных городах он
распространен среди представителей низших социально-
экономических слоев. На самом деле, его распространенность
растет по мере урбанизации и социального упадка15 . Так было
и в прошлом, особенно в более урбанизированных центрах с
большим количеством населения, и, как свидетельствует
Гиппократ в "Афоризмах", уже в V веке до н. э. чахотка была
болезнью, вызывающей лихорадку и кровохарканье и
уносившей больше жертв, чем другие. Таким образом, если
только в 10-20% случаев туберкулез поражает кости16 , его
распространение, даже в других формах, должно было быть
широко распространено в императорском Риме и пригородах,
ведь в римских некрополях17,18,19 было отмечено по меньшей
мере шесть очень наводящих на мысль случаев костного
1060
 Палеопатология
туберкулеза. человеческих останков
Еще одно инфекционное заболевание, которое наверняка было
широко распространено среди римского населения, - бруцеллез,
вызываемый бактериями рода Brucella, которые диф...

1061
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

тают при употреблении

мяса, молока или
молочных продуктов от
зараженных животных.
Через кровоток бактерии
могут также поражать
скелет, в частности
позвоночный столб,
главным образом
четвертый и пятый
поясничные позвонки20 .
Инфекция начинается с
эрозии вентральной части
края верхней пластинки
Рис. 6 - Четвертый поясничный позвонок с
тела позвонка, образуя эрозией края верхней пластинки позвонка с
область разрушения, за образованием остеофитного клюва справа
которой следует репарация вследствие бруцеллеза.
литических участков,
приводящая к костным
новообразованиям вокруг
очага поражения, создавая
типичный "клюв
попугая" 21,22 .
Изменения такого типа наблюдались у взрослого мужчины,
найденного в некрополе Коллатина (SerM T200): вентральная
часть края верхней позвоночной пластины четвертого
поясничного позвонка в значительной степени эрозирована и с
правой стороны имеет остеофитный клюв (рис. 6). Хотя
бруцеллез редко встречался в исследуемых некрополях, это
заболевание должно было быть эндемичным в римском
обществе, о чем свидетельствует изучение человеческих
останков из Геркуланума23 .

Метаболические заболевания
1062
Это заболевания, Палеопатология
связанные с нарушением обмена
незаменимых для организма элементов,
человеческих останков таких как белки и
витамины, но редко встречающиеся в костных останках. В
римских скелетных записях было отмечено несколько случаев,
связанных с недостатком вита-

1063
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

мины C и D, которые непосредственно участвуют в

строительстве костей и поэтому оставляют следы в скелете.
Недостаток витамина С в рационе вызывает цингу -
заболевание, проявляющееся в скелете диффузным
периоститом из-за субпериостальных кровоизлияний,
вызванных разрушением капилляров. Кроме того, дефицит
витамина С может привести к демине- рализации костей с
остеопенией и переломами, заболеваниям пародонта и потере
зубов. Фактически, витамин С играет важную роль в развитии
клея.
Ген, необходимый
компонент матрицы
костей и хрящей, и его
отсутствие может
привести к дефектному
или отсутствующему
формированию костей с
катастрофическими
последствиями для
скелетного роста,
особенно у детей 24,25,26 .
Витамин С должен
поступать в организм с
пищей, поскольку он не
может быть синтезирован
организмом, и
содержится в самых
разных продуктах, в
основном в свежих
фруктах и сырых овощах.
Среди исследованных
римских останков цинга
была диа- гностирована в
останках схизматиков.
1064
 детей, Рис. 7 - Останки ребенка, больного цингой; A:
Письма четырех Палеопатология
правая орбита с сильным cribra orbitalia; Рис.
один из которых серьезно
человеческих
7 останков
B сильный периостит и пористость на
пострадал. Это внутренней поверхности лобной кости.

1065
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

ребенок в возрасте от 3 до 5 лет (Bas-T.520B) с явными

периостальными изменениями в черепе с наложением
новообразованной кости и сильным cribra orbitalia с развитием
мелких спикул (рис. 7). К моменту смерти процесс
периостальной реакции был активным, так как признаки
репарации отсутствуют. В нижней челюсти наблюдается
резорбция альвеол с потерей некоторых молочных зубов, а
вдоль диафизов бедренной и большеберцовой костей - широко
распространенные периостальные реакции.
Еще одно метаболическое заболевание, обнаруженное в
римских остеоархеологических записях, - рахит, вызванный
дефицитом витамина D в период роста. Витамин D регулирует
кишечное всасывание кальция и фосфора, необходимых
элементов для построения органической матрицы кости,
поэтому его отсутствие вызывает деминерализацию костной
ткани, которая ослабевает в первые годы жизни. Это может
привести к провисанию длинных костей с уплощением ме-
тафикса и утолщением коры; типичны искривления
большеберцовых и бедренных костей. Наблюдаются также
аномалии искривления позвоночника, такие как кифоз и
сколиоз, истончение свода черепа и утолщение лобных костей26
. Если авитаминоз поражает взрослого человека, речь идет об
остеомаляции, которая в основном поражает женщин с
многоплодной беременностью и кормящих грудью.
Витамин D синтезируется в эпидермисе под воздействием
солнечных лучей и лишь в незначительной степени может
быть усвоен через рацион питания, поэтому в большинстве
случаев отсутствие витамина D связано с недостаточным
пребыванием на солнце27,28 .
Хотя в императорском Риме было описано всего несколько
случаев рахита, вероятно, это метаболическое заболевание
было более распространено как в городе, так и в римских
пригородах, основываясь на свидетельствах Сорана
Эфесского, который первым описал последствия рахита у детей
1066
 Палеопатология
в I веке нашей эры29 человеческих останков
. Среди исследованных образцов было
диагностировано шесть случаев рахита30 , а еще шесть случаев
являются подозрительными и ожидают палеопатологического
исследования.

1067
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

Рис. 8 - Сравнение правой и левой плечевой кости у человека с врожденной

хондродисплазией circumscripta; A: дорсальный вид; Рис. 8 B: вентральный вид.

Врожденные заболевания
Это заболевания, обусловленные генетическими дефектами,
иногда передающимися по наследству, которые вызывают
отклонения в развитии или пороки развития различной степени
тяжести и часто приводят к смерти в первые годы жизни. Эти
заболевания встречаются довольно редко, но некоторые не
особенно серьезные случаи были найдены среди римских
останков. Один из них касается человека (Ser-M.2 T.2),
найденного в мавзолее в некрополе Коллатина, у которого
явно укорочена правая плечевая кость. Скелетные останки
являются полными и хорошо кон-
1068
 Палеопатология
человеческих останков

принадлежала молодому человеку (20-23 года) крепкого

телосложения с выраженными мышечными вставками, ростом
около 160 см, у которого наблюдаются некоторые аномалии
развития31 . Наиболее очевидные скелетные изменения
наблюдаются в правой плечевой кости, которая примерно на
пять сантиметров короче левой (рис. 8) и имеет
деформированную, повернутую и уплощенную головку
вследствие врожденной окружной хондродисплазии, аномалии
роста костей, которая также частично затронула позвоночный
столб. Позвонки демонстрируют различные изменения:
асимметрию, грыжи, эрозии, компрессии и остеохондрозы,
которые подтверждают дистрофию роста, связанную также со
статическими проблемами и функциональным напряжением
при нагрузке и сгибании. Легкий артроз у такого молодого
человека, казалось бы, подтверждает диагноз. Это редкое
заболевание, которое может быть связано с другими
аномалиями, такими как умственная отсталость, лицевые
аномалии, дер-матологические поражения и нарушения
сердечной деятельности32,33 . Дегенеративные изменения в
позвоночнике и аномалии руки привели к значительной
степени инвалидности, что, однако, не помешало трудовой
деятельности; более того, функциональные показатели скелета
указывают на профессиональную гиперактивность, как в
верхних, так и в нижних конечностях.
Гораздо реже встречается скелет, найденный в некрополе
Коллатина (Ser-T.298), страдающий от одной из форм
карликовости34 . Останки, неполные и плохо сохранившиеся,
принадлежат молодому взрослому человеку (20-25 лет)
неопределенного пола, с длинными костями конечностей
короче нормы и частично деформированными; его рост
должен был составлять от 131 до 134 см. Дифференциальный
диагноз показал, что этот человек страдает
ахондропластической карликовостью, одной из наиболее
распространенных форм карликовости, характеризующейся
1069
 Симона Миноцци и Джино
Форначиарии почти нормальным туловищем,
укорочением конечностей
которая в настоящее время поражает одного человека из 10
000, оставляя нормальную продолжительность жизни и
неизмененные интеллектуальные способности35 .
Присутствие и роль гномов в императорском Риме хорошо
описаны в литературе и иконографии, поскольку гномы были
частью Римской империи.

1070
 Палеопатология
человеческих останков

Популярны среди представителей высшего общества как

развлекатели, жонглеры и шуты. Похоже, что императоры
Марк Антоний, Тиберий и Александр Северус имели карлика в
качестве личного советника36,37 . Об интересе к карликам
свидетельствует и ряд находок, например, кукла в форме
карлика, найденная в гробнице ребенка в Остерии дель Курато
(1-2 век н.э.)38 .
Другие врожденные аномалии, наблюдаемые у римских
образцов, касаются незначительных скелетных изменений,
таких как перфорация тела грудины, отрыв первого
крестцового позвонка от крестца (люмбализация) или
сращение последнего поясничного позвонка с крестцом
(сакрализация), а также spina bifida occulta.

Новообразования
Опухоли - это аномальные тканевые образования, которые
могут возникать в любой части тела и иметь локальное
развитие или распространяться на другие части тела. В
зависимости от клинического течения они подразделяются на
доброкачественные, которые не распространяются и обычно
не причиняют особого дискомфорта, и злокачественные,
которые проникают в окружающие ткани и распространяются,
давая начало вторичным опухолям в других частях тела
(метастазам), что в конечном итоге приводит к смерти.
Злокачественные опухоли, поражающие скелетную систему, -
это первичные опухоли костей, такие как остеосаркома, и
множественная миелома, которая зарождается в кроветворном
костном мозге и затем распространяется на костную ткань.
Некоторые злокачественные опухоли, напротив, возникают в
других органах, а затем распространяются в кости через
лимфатическую или кровеносную систему, например
метастатическая карцинома39 .
Случай злокачественной опухоли с диффузными метастазами
наблюдался у человека в возрасте 50-60 лет, мужчины
1071
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари
крепкого телосложения с выраженными мышечными
вставками, из некрополя Казаль-Бертоне (T.73). Почти все
кости скелета поражены смешанной остолитовой и
остеолитической реакцией.

1072
 Палеопатология
человеческих останков

Рис. 9 - Человек с метастатической карциномой A: остеобластические реакции в

лопатке; Рис. 9 B - Рентгенограмма коксальной кости с остеолитическими очагами и
костным новообразованием.

опродуктивный, наиболее интенсивно поражающий кости

туловища, лопаточного и тазового пояса (рис. 9).
Мультифокальный характер поражений, их количество,
изменчивость размеров, деструктивно-пролиферативный
характер и анатомическое распределение позволили
идентифицировать остеолитические и остеобластические
очаги как результат метастазов первичной карциномы мягких
тканей. На самом деле метастатическая карцинома чаще всего
локализуется в осевом скелете, где находится наибольшее
количество костного мозга: в позвонках, крестце, тазу,
проксимальном отделе бедренной и плечевой кости, ребрах,
грудине и черепе, как в рассматриваемом случае40 . Некоторые
опухоли склонны к метастазированию в кости больше, чем
другие: в основном это карцинома простаты, молочной
1073
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари
железы, почки, легкого и щитовидной железы. Согласно

1074
 Палеопатология
человеческих останков

Рис. 10 - A: череп субъекта с

Остеома в правой лобной пазухе
(стрелка); рис. 10 Б: деталь остеомы,
видимой через посмертный перелом
лобной кости.

Пол и преклонный возраст пациента позволяют предположить,

что опухоль возникла в предстательной железе. На этот
диагноз также указывает наличие выраженного
остеобластического компонента в очагах поражения,
характерного для этого типа опухолей.
Также следует отметить наличие редкой первичной
злокачественной опухоли кости, случая остеосаркомы, у
молодого взрослого человека из некрополя Кастель Мальноме.
Большинство новообразований, обнаруженных среди
скелетных останков, являются доброкачественными,
например, опухоли, возникающие в carto- lagini, хондромы и
остеохондромы, а также в костной ткани (остеомы). Последние
встречаются довольно часто, например, в четырех случаях в
некрополе Коллатина и в пяти случаях в некрополе Кастель
Мальноме, в основном в виде небольших "пуговиц"
компактной кости на поверхности черепа. Остеомы возникают
в зрелом возрасте и в равной степени поражают мужчин и
женщин. Как правило, они возникают на внешнем столе
1075
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

черепа, реже - во внутреннем плато и лобных пазухах41 .

Особый случай остеомы наблюдался у мужчины 40-50 лет из
некрополя Коллатина (SerM - T.200). Из посмертного перелома
лобной кости, в пределах правой лобной пазухи, наблюдалось
небольшое округлое костное новообразование диаметром
почти 1 см (рис. 10), характеризующееся компактной костной
тканью и гладкой поверхностью. В отличие от
эктокраниальной остеомы, которая не имеет особого
клинического значения, поскольку протекает бессимптомно,
эта может достигать больших размеров и создавать
механические проблемы в зависимости от места
расположения, поскольку она может обтурировать полость
пазухи и сдавливать мозг или глаз.

Выводы
Палеопатологическое изучение скелетных останков
императорской эпохи позволило расширить казуистику
болезней, распространенных в Риме и пригородах, а в
некоторых случаях и "биологически" документировать
исторические источники, описывающие их наличие.
Некоторые из этих заболеваний можно связать с санитарным
упадком, от которого страдал Рим, с его переполненными и
грязными улицами, где распространение инфекций и болезней
было благоприятным. Ведь если, с одной стороны, увеличение
численности населения сопровождалось обширной
планировкой города, организацией водоснабжения и
канализации, то, с другой стороны, демографическое давление
и плохие гигиенические меры должны были привести здоровье
населения, особенно в низших социально-экономических
слоях, в состояние кризиса.
Хотя трудно воссоздать полную эпидемиологическую картину,
многочисленные случаи, отмеченные в римских
археологических записях, могут помочь нам понять, какие
состояния здоровья и болезни были наиболее распространены
1076
 Палеопатология
в Древнем Риме. человеческих останков

1077
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

БИБЛИОГРАФИЯ И ПРИМЕЧАНИЯ

1. Уолдрон Т., Палеопатология. Кембридж, Издательство

Кембриджского университета, 2009.
2. AUFDERHEIDE A.C., RODRIGUEZ-MARTIN C., The Cambridge ency-.
Клопедия патологии человека. Кембридж, Издательство Кембриджского
университета, 1998.
3. MINOZZI S., BIANCHI F., PANTANO W., CATALANO P., CARAMELLA
D., FORNACIARI G., Случай подагры из императорского Рима. (1-й.
2-й век нашей эры). Журнал клинических. Исследования и биоэтика
2013; 4 (4): 1-4.
4. PEREZ-RUIT F., DALBETH N., URRESOLA A., DE MIGUEL E., Imag-.
подагры: результаты и полезность. Arthritis Research and Therapy 2009;
11: 232.
5. PAI N., DESAI R., DHARMANAND B.G., Ревматологические
проявления при гипотиреозе. J. Science 2001; 3: 113-115.
6. ERICKSON A. R., ERZENUER R. J., NORDSTROM D. M., The preva-
лансированность гипотиреоза при подагре. Am. J. Phys. Anthropl. 1994;
97:23-34.
7. MINOZZI S., BIANCHI F., PANTANO W., CATALANO P., FORNACI-
ARI G., Жестокое обращение с женщинами в Древнем Риме: вклад
палеопа-тологии в реконструкцию насилия. Отчет по одному случаю.
Труды XIX конгресса Итальянской антропологической ассоциации. J.
Bio. Res. N.1 LXXXV, Ed. Rubettino, 2012a; 250-251.
8. KELLEY M. A., Роды и изменения в тазовых органах. Am. J. Phys.
Anthropol. 1979; 51: 541-546.
9. РОБЕРТС К., МАНЧЕСТЕР К., Археология болезней. 3-е издание,
Корнельский университет, 2007; 33.
10. Гуревич Д., Раэпсает-Шарлье М. Т., Женщина в Риме
древний. Флоренция-Милан, Giunti Editore, 2003.
11. MCLYNN F., Marcus Aurelius a life. Кембридж, Da Capo Press, 2009.
12. СТЕЙНБОК Р. Т., Палеопатологическая диагностика и
интерпретация. Спринг-филд, Чарльз К. Томас 1976.
13. CALANDRUCCIO R. A., Diversas afecciones oseas. CAMPBELL W. C.
Chirurgia Ortopedica Inter-Medica, Buenos Aires 1967; 1345-1386.
14. ZIAS J., Проказа и туберкулез в византийских монастырях Иудейской
пустыни. Korot 1985; 9:1-2: 242-248.
15. SHRESTHA O. P., SITOULA P., HARISH S., HOSALKAR H. S., BAN-
СКОТА А. К., ШПИГЕЛЬ Д. A., Bone and Joint Tuberculosis. University
Of Pennsylvania Orthopaedic J. 2010; 20: 23-28.
16. MARUDANAYAGAM A., GNANADOSS J. J., Multifocal Skeletal
1078
 Палеопатология
человеческих
Tubercu- losis: A Report останков
of Three Cases. The Iowa Orthopaedic J. 2006; 26:
151-153.

1079
 Симона Миноцци и Джино
Форначиари

17. CANCI A., NENCIONI L., MINOZZI S., CATALANO P., CARAMELLA
D., FORNACIARI G., Случай заживления спинномозговой инфекции из
классического Рима. Int. J. of Osteoarch 2005;15: 77-83.
18. MINOZZI S., CATALANO P., CALDARINI C., FORNACIARI G., Palaeo-.
патология человеческих останков римской императорской эпохи.
Патобиология 2012b.79: 268-283.
19. MINOZZI S., BIANCHI F., PANTANO W., CATALANO P., CARAMELLA,
D., FORNACIARI G., Случай подагры из императорского Рима (1-2 век
нашей эры). J. Clinic. Res. Bioethics 2013a; 4: 1-4.
20. ETXEBERRIA F., Позвоночный эпифизит: ранний признак бруцеллярной
болезни. Университет Страны Басков, отделение судебной
медицины, 1994,
pp. 41-49.
21. MOHAN V., GUPTA R., MAARKLUND T., SABRI T., Spinal
Brucellosis. Int. Orthop. 1990; 14: 63-66.
22. MAY A. S., Лизис переднего края тела позвонка: доказательство
бруцел-лярного спондилита? Int. J. Ostearch. 2007; 17: 107-118.
23. CAPASSO L., I fuggiaschi di Ercolano: Paleopatologia delle vittime
dell'eruzione vesuviana del 79 AD. Rome, L' Erma, 2001.
24. JAFFE H., Метаболические, дегенеративные и воспалительные
заболевания костей и суставов. Филадельфия, Lea and Febiger, 1972.
25. ROBERTS C, MANCHESTER K., The Archaeology of Disease. Итака,
Cor- nell University Press, 1995, pp. 173-175.
26. ORTNER D. J., PURTSCHAR W. G. J., Identification of pathological
condi- tions in human skeletal remains. Smithsonian Institution Press
Washington, 1985.
27. HOLIK M. F., KRANE S. M., Introduction to bone and mineral metabo-
lism. In: BRAUNWALD E., FAUCI A. S., KASPER D. L., HAUSER S. L.,
LONGO D. L., JAMESON J. L. (Eds.), 15/e. The Mc Graw-Hill Companies.
New York, 2001; 2: 2548-2553.
28. BRICKLEY M., IVES R., Skeletal Manifestations of Infantile Scurvy. Am.
J. Phys.Antropol. 2006; 129: 163-172.
29. ТЕМКИН О., Гинекология Сорана. Балтимор, Издательство
Университета Джона Хопкинса, 1991.
30. LUNARDINI A., MINOZZI S., PANTANO W., CARAMELLA D., CATA-
LANO P., FORNACIARI G., Тяжелый случай рахита в римскую
императорскую эпоху (I-II век н.э.). J.Paleopath. 2005; 17: 137-143.
31. BUCCELLATO A., CATALANO P., MUSCO S., Некоторые
ритуальные аспекты, выявленные при раскопках некрополя Коллатина
(Рим). In:

1080
 Палеопатология
человеческих останков

SCHEID J. (ed.), Pour une archéologie du rite. Новые перспективы

погребальной археологии. Сборник Французской школы Рима, 2008,
pp. 59-88.
32. WYNNE-DAVIES R., HALL C.M., APLEY A.G., Atlas of skeletal dyspla-
sias. Эдинбург, Лондон, Черчилль Ливингстон, 1985, с. 181-183.
33. RESNICK D., Визуализация костей и суставов. Филадельфия, Сондерс,
1989.
34. MINOZZI S., LUNARDINI A., CATALANO P., CARAMELLA D., FOR-
NACIARI G., Карликовость в императорском Риме: случай скелетного
доказательства. J. Clinic.Res. Bioet, 4:154. doi: 2013b; 10.4172 /2155-
9627.
35. DAVIES R., HALL C. M., APLEY A. G., op. cit. note 32.
36. JOHNSTON F. E., Некоторые наблюдения о роли
ахондропластических карликов в истории. Клиническая педиатрия
Филадельфии, 1963; 2,12: 703-708.
37. ДАСЕН В., Карлики в Древнем Египте и Греции. Оксфордские
монографии по классической археологии, Кларендон Пресс, 1993.
38. EGIDI R., CATALANO P., SPADONI D., Аспекты повседневной жизни
из некрополя Виа Латина. Местонахождение Остерия дель Курато.
Рим, Istituto Arti Grafiche Mengarelli, 2003, p. 156.
39. FORNACIARI G., GIUFFRA V., Lezioni di Paleopatologia. Генуя, ECIG,
2009.
40. Ортнер Д.Дж., Идентификация патологических состояний в
скелетных останках человека. Нью-Йорк, Издательство
Смитсоновского института, 2003.
41. ANDERSON T., FELL C., Компьютерно-томографическое
исследование медиальной лобной остеомы. J. Paleopat. 2001; 13.3: 5-8.

Корреспонденцию следует направлять по адресу:

Симона Миноцци, отделение палеопатологии, факультет трансляционных
исследований и новых технологий в медицине и хирургии, Пизанский
университет - Via Roma, 57 - 56126 Pisa
e-mail: simo.min@tiscali.it

1081