ГЛАВА 6

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

В основе биомеханики нижней челюсти лежат объективные закономерности

движения материальных тел. Без знания характера движения нижней челюсти в
норме невозможно выявить нарушения в деятельности височно-
нижнечелюстных суставов, мышц, смыкания зубов и состояния пародонта.
Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевания, глотания, речи и др.
Окклюзия является основным свойством жевательных движений.

Экструзия – движение нижней челюсти в определенном направлении.

Основные движения нижней челюсти:открывание и закрывание рта;вперед

(протрузия) и назад (ретрузия);боковые (латеротрузия и медиотрузия);в сторону
и вперед, в сторону и назад.

Все эти движения происходят в трех направлениях: вертикальном (вверх и

вниз), сагиттальном (вперед и назад) и трансверзальном (вправо и влево). При
разобщенных зубных рядах движения нижней челюсти контролируется
суставами и проприорецепторами нервно-мышечным аппаратом. При
соприкосновении зубов движения нижней челюсти направляются их
жевательными поверхностями, а суставы выполняют более пассивную роль.

При правильной окклюзии передние и боковые зубы смыкаются

равномерно и одновременно. Дополнительно суставной отросток нижней
челюсти должен находиться на суставном диске, последний же в суставной ямке
в состоянии физиологического покоя (головка сустава находится в центре ямки).

Различают такие движения нижней челюсти: артикуляционноедвижение

(движение нижней челюсти из окклюзионного положения с сохранением зубных
контактов) и свободное движение нижней челюсти (движение нижней челюсти
без сохранения зубных контактов).
 Артикуляция (·лат.articulatio) (линг.) - всевозможные положения и
перемещения нижней челюсти в отношении верхней, осуществляемые
посредством жевательной мускулатуры. Окклюзию - частный случай
артикуляции, означающий то положение нижней челюсти, при котором меньшая
или большая часть артикулирующих зубов находится в контакте. (А. Я. Катц ).

Свободное движение нижней челюсти происходит с участием височно-

нижнечелюстного сустава и мышц нижней челюсти. При артикуляционных
движениях дополнительным фактором являются зубные дуги, особенно,
передние зубы. При обоих видах моторики можно зарегистрировать крайнее
положение (например, максимальное открывание рта или максимальное
выдвижение нижней челюсти с сохранением межзубных контактов). Это
положение может повторяться многократно. Траектория движения из одного
граничного положения в другое определяется как граничное движения. Эти
движения повторяются, благодаря чему можно точно определить границы, в
пределах которых происходят все функциональные движения нижней челюсти.

Функциональные движения нижней челюсти невозможно точно

воспроизвести. Для анализа движений нижней челюсти необходимо выбрать
определенные постоянные точки-ориентиры. В большинстве случаев эта точка
incision (точка, лежащая на мезиальном стыке режущих краев центральных
нижних резцов) и точка, являющаяся центром суставной головки нижней
челюсти. Анализ движений в височно-нижнечелюстном суставе осуществляется
с учетом расположения соответствующих плоскостей.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСИ

Вертикальные движениянижней челюсти соответствуют открыванию и

закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному сокращению мышц,
опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти
осуществляется сокращением двубрюшных, подбородочно-подъязычных и
челюстно-подъязычных мышц.
 В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное и
максимальное открывание. Амплитуда вертикального перемещения нижней
челюсти составляет 4-5 см.

При открывании рта происходит вращение нижней челюсти вокруг оси,

проходящие через головки челюсти в поперечном направлении. Одновременно с
этим головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и
вперед.

При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего

края суставного бугорка. В процессе опускания нижней челюсти происходят
следующие движения: в верхнем отделе суставная головка вместе с суставным
диском скользят вниз и вперед, а в нижнем же отделе – головка вращается в
углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной
суставной ямкой.

При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым,

которые по мере раскрывания рта постепенно удаляются от центра сустава. Это
объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение
нижней челюсти.

При открывании рта нижняя челюсть совершает движение вперед и назад.

Каждый зуб описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной
головке. Эти кривые также как и ось вращения суставной головки
перемещаются в пространстве. Если разделить путь, пройденный головкой
нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на
отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Весь
путь, пройденный какой-либо точкой головки нижней челюсти или
подбородочного выступа, представляет собой ломаную линию, состоящую из
множества кривых. В различные фазы вертикальных движений челюсти
перемещается и центр ее вращения.

При закрывании рта сокращаются жевательные, височные и медиальные

крыловидные мышцы. При закрывании нижней челюсти, когда суставные
головки смещаются в суставных ямках в самое верхнее ненапряженное
положение, а нижняя челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной
оси, проходящей через центры головок до первоначального контакта зубов,
возникает так называемое центральное соотношение. При дальнейшем
закрывании рта нижняя челюсть скользит вперед до максимального
межбугоркового смыкания зубов верхней и нижней челюстей в положении
центральной окклюзии. Длина скольжения нижней челюсти из положения
центрального соотношения в положение центральной окклюзии составляет 1мм.

Путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного

бугорка, называется суставным путем.

Можно регистрировать как артикуляционные движения, так и свободные

движения нижней челюсти. Из нейтрального положения нижняя челюсть может
смещаться в направлении вперед и вниз с сохранением зубных контактов. При
нормальных условиях отрезок от нейтрального соприкосновения бугорков до
максимального выдвижения нижней челюсти равен 9-10мм. Во время этого
движения передние зубы нижней челюсти скользят по небным поверхностям
зубов верхней челюсти (путь нижних резцов) за уровень режущего края до
максимального выдвижения нижней челюсти. Движение в направлении кзади из
позиции нейтрального соприкосновения бугорков, возможно, только на
небольшом отрезке равном 0,5 -1,5мм.

Максимальное заднее положение нижней челюсти – это пограничное

положение. Если зубочелюстная система в норме, суставные головки нижней
челюсти занимают максимально заднее, одинаковое с обеих сторон, положение.
В норме суставные головки нижней челюсти занимают максимально заднее,
одинаковое с обеих сторон, положение. Все способы отведения нижней челюсти
ведут к одной граничной позиции – максимальное открывание рта. Расстояние
между режущими краями верхних и нижних зубов при максимальном
открывании рта 40-50мм. Если нижняя челюсть отводится максимально
контактирующей окклюзионной позиции в направлении максимального
открывания рта, то только первые 2см являются результатом чистого
ротационного движения. Дальнейшее отведение нижней челюсти происходит в
результате скользяще-ротационного движения. Центр движения находится в
области центра суставной головки нижней челюсти. Его проекция на коже
названа точкой оси шарнира. Линия, проведенная между этими точками справа
и слева, - это ось поворота суставной головки нижней челюсти. То есть
открывание рта происходит в результате ротационно-скользящего движения,
причем, только в первой фазе – это ротационное движение.

На траектории функционального отведения находится положение покоя

нижней челюсти. Это позиция, которую принимает нижняя челюсть при
расслабленных мышцах и при вертикальном положении тела. В этом положении
зубные дуги не контактируют между собой, а расстояние между ними равно 2-
4мм. Чем глубже резцовое перекрытие, тем больше расстояние между
положением прикуса и положением физиологического покоя.

САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Сагиттальные движения нижней челюстиосуществляется двусторонним

сокращением латеральных крыловидных мышц. Характеризуется выдвижением
нижней челюсти вперед.

Сдвиг нижней челюсти вперед возможен в пределах 0,5-1,5 см. При

жевательной функции он равен 2-3 мм. При продвижении нижней челюсти
вперед суставные головки смещаются вперед и вниз. Продвижение нижней
челюсти вперед при ортогнатическом прикусе с резцовым перекрытием
возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия. При
этом режущими краями они скользят вниз по нѐбной поверхности резцов
верхней челюсти. Скольжение продолжается до соприкосновения режущих краев
зубов нижней челюсти с режущими краями зубов верхней челюсти встык, а
суставная головка достигает суставного бугорка.
 Характер перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости можно
изучить по смещению средней точки между центральными нижними резцами
при открывании и закрывании рта, а так же при смещении нижней челюсти в
центральное соотношение (в заднюю контактную позицию) (рис. 34).

А – в положении центральной окклюзии; В – максимальное выдвижение с сохранением

межзубных контактов; С – окклюзионное заднее положение; С- D – вращательное движение
отведения с окклюзионного заднего положения; E – макимальное открывание рта; S – точка оси
шарнира; X – положение покоя нижней челюсти; В, С, и Е – граничное положение; В-С, В-Е и С-Е –
граничные движения.

Рис. 34. Движение резцовой точки в сагиттальной плоскости(поPosselt).

Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно

разделено на две фазы.

В первой фазе при открывании рта головка сустава соскальзывает с

суставного диска на суставной бугорок вперед и вниз.

Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное

движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.

Протрузия(протрузионноедвижене) – движение нижней челюсти, при

котором обе суставные головки смещаются вперед.

Ретрузия(ретрузионное движение) — движение нижней челюсти кзади.

Сагиттальный суставной путь – путь, проделываемый суставной

головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату
суставного бугорка(рис. 35). Оно в среднем равно 7-10мм. Угол, образованный
пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной
плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути
 Рис. 35. Угол сагиттального суставного пути.

В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол

меняется, но по данным Гизи, он в среднем равен 33°. По McHorris – 30 -35°
относительно камперовской горизонтали. Если провести линию через середину и
конец суставного пути и измерить угол, который она образует с плоскостью
Кампера, то получим угол наклона суставного пути (β), в среднем он равен 33°.
Когда линия суставного пути пересекается с франкфуртской плоскостью, угол
может достигать 40-45° (рис. 34). Чем глубже прикус в переднем отделе, тем
круче расположение суставного пути.

КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – НОСОУШНАЯ ЛИНИЯ –

воображаемая линия от козелка уха до наружного края крыла носа.

ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – линия, проходящая от нижнего

края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

При определении движений головки сустава в сагиттальной плоскости

наблюдается разница между протрузионной траекторией (суставной путь) и
траекторией крайней головки сустава (срединная траектория, при боковых
движениях); последняя более крутая, около 10°.

Угол, образованный между суставным путем и траекторией движения

крайней головки сустава, называют углом Фишера(Fisher).
 При выдвижении нижней челюсти вперед в области моляров образуется
треугольная щель, высота которой прямо пропорциональна углу суставного
пути. Это явление называется феноменом Христенсена (Christensen).

При нормальной окклюзии выдвижение нижней челюсти сопровождается

скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до касания
режущих краев (передняя окклюзия). Это движение из положения центральной
окклюзии в переднюю зависит от угла наклона резцов, глубины перекрытия
зубов и направляется режущими краями нижних резцов. Путь, совершаемый
нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется
сагиттальным резцовым путем.Угол, образованный пересечением линии
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом
сагиттального резцового пути(рис. 36). По Гизи, он в среднем равен 40 – 50°.

Рис.36. Угол сагиттального резцового пути.

При выдвижении нижней челюсти благодаря наличию сагиттальной

окклюзионной кривой возможны контакты зубных рядов только в трех точках.
Одна из них расположена на передних зубах, а две – на дистальных бугорках
вторых или третьих молярах. Это явление впервые описано Бонвилем и получил
название трехпунктного контакта Бонвиля (рис. 36). Гармоничное воздействие
между резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов
при выдвижении нижней челюсти.

Треугольник Бонвиля представляет собой равносторонний треугольник с

длиной стороны 104 мм (общепринятая классическая величина).
 Рис. 37. Равносторонний треугольник Бонвиля.

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюстивозникают в
результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При
движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при
смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны:

рабочую и балансирующую.

Латеротрузия(рабочее движение) – движение нижней челюсти из

положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении
рабочей стороны, при котором происходит еѐ отклонение кнаружи от срединно-
сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую

направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или
центрального соотношения.

Медиотрузия(нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при

котором происходит еѐ отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона (балансирующая, медиотрузионная) – сторона,

противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении
рабочегодвижения.
 На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные
зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на
противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне
головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной
оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по
поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с
первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол
впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом
трансверзальногосуставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ
(угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде
проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями

в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при
поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются
под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше.
Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых
перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или
УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИи равен в
среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях
нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального

соотношения челюстей и центральной окклюзии.
 Рис.39.Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть

проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в
пространстве срединной точки между центральными нижними резцами.
Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt
путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю
сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений,

сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей
стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении
центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть
опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в
сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне
одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт
зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от
выраженности трансверзальныхокклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы
возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от

степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных
зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы
жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой
для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех
возможных движений.

а б
а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.
Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в

горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых
движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов
напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует
положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют
траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей
рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений
нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером

окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих
исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических
ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля– соотношение между резцовой точкой и правой и

левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний
треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для
артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.
Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-
лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

- сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед,

сознательное открывание полости рта;

- рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания

полости рта;

- ритмичные движения — жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения

челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы,
щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и
удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы
жевательного цикла:

1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к

дроблению.
 2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка,
смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием —

смешивание пищевого комка со слюной .

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую

и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Рабочая направляющая функция (направляемое зубами боковое движение

нижней челюсти из положения центральной окклюзии) - боковое движение
нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах
направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне.
В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей
направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая направляющая
функция».

Групповая направляющая функция (односторонняя защита) - контакт

щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах.
Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь - скольжение верхушки или дистально-щечного ската

нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей
стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это
заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость
рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и
боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном
контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При
направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей
стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от
положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом
движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий
компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и
обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь
встречается в 57%.

Клыковая защита - контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих

сторонах.

Передняя направляющая функция (резцовый путь) - когда резцы и клыки

направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти,
они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция - рабочая направляющая

функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие
края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей
передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних
премоляров имоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних
премоляров и моляров.