Артикуляция и окклюзия.

Способы определения и
фиксации центральной
окклюзии при ІІ, ІІІ
группах дефектов зубных
рядов.
Доцент,к.мед.н. Романова Ю.Г.
 Артикуляция – всевозможные положения и
перемещения нижней челюсти по отношению к
верхней, осуществляемые по средством
жевательной мускулатуры. (Катц А.Я.)

Явление артикуляции
легло в основу
проектирования
специальных аппаратов
– артикуляторов,
воспроизводящих
всевозможные движения
нижней челюсти.
 Окклюзия – смыкание зубных рядов в целом
или отдельных групп зубов-антагонистов в
течение большего или меньшего отрезка времени.
Окклюзия является одним из моментов
артикуляции.
Окклюзионная поверхность зубных рядов –
совокупность окклюзионных поверхностей всех
входящих в него зубов. В случае полного
отсутствия зубов она называется протетической.
 Окклюзионная
поверхность в боковой
проекции изображается в
виде кривой, проходящей
от режущих краев
центральных резцов до
дистальных бугорков
третьих моляров. Эта
окклюзионная кривая
называется сагиттальной
(кривая Шпее) (а).
(а)
 Трансверзальная
окклюзионная кривая
(кривая Уилсона) (б) –
проходит через
жевательные поверхности
моляров и премоляров
правой и левой стороны в
поперечном направлении.
Окклюзионная плоскость – воображаемая плоскость,
проходящая через середину перекрытия центральных резцов и
мезиальных бугорков первых моляров. Формируемая при
протезировании на окклюзионных валиках она именуется
протетической.
 Основные виды окклюзии
Центральная окклюзия – смыкание зубов при
максимальном количестве контактирующих точек.
Средняя линия лица при этом
совпадает с линией,
проходящей между
центральными резцами.
Суставные головки
располагаются на скате
суставного бугорка у его
основания. При этом
одновременно и равномерно
сокращаются жевательные и
височные мышцы на обеих
сторонах.
 Определение центральной окклюзии дается
применительно к ортогнатическому и
прямому прикусу (прикус – характер
смыкания зубов в положении центральной
окклюзии). При других видах прикуса
отдельные признаки (совпадение средних
линий, положение суставных головок и др.)
могут быть иными, но основной признак
центральной окклюзии – максимальное
количество контактов и равномерное
сокращение жевательных и височных мышц
справа и слева – сохраняется
 Передняя окклюзия – выдвижение
нижней челюсти вперед.
-Двустороннее сокращение
латеральных крыловидных
мышц.
-Средняя линия лица как при
центральной окклюзии.
-Суставные головки смещены
вперед и расположены у
вершины суставных бугорков.
При передней окклюзии
наблюдается трехпунктный
контакт Бонвиля.
 Боковая окклюзия – перемещение нижней
челюсти вправо (права окклюзия) или влево (левая
окклюзия).
Правая боковая окклюзия
-При смещении нижней челюсти
вправо на стороне смещения (рабочая
сторона) суставная головка остается у
основания суставного бугорка, слегка
вращаясь (как при ЦО).
-На левой стороне (балансирующая
сторона) суставная головка
расположена у вершины суставного
бугорка (как при ПО).
-Сокращение латеральной
крыловидной мышцы
противоположной (левой) стороны.
При левой боковой окклюзии
сокращается латеральная крыловидная
мышца правой стороны.
  Задняя окклюзия возникает при дорзальном
смещении нижней челюсти из центрального положения.
- Головки нижней челюсти смещены дистально и
вверх.
- Задние пучки височных мышц напряженны.
- Боковые сдвиги нижней челюсти из этой позиции
невозможны.
Патологическая окклюзия – смыкание зубов, при
котором имеет место нарушение формы и функции
жевательного аппарата. При частичной потери зубов,
аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта,
повышенной стираемости зубов. Как следствие:
функциональная перегрузка пародонта, жевательных
мышц, ВНЧС, блокада движений нижней челюсти.
Признаки центральной окклюзии
Признаки смыкания,
относящиеся ко всем зубам
Каждый верхний зуб смыкается с
одноименным нижним и позади
стоящим, каждый нижний — с
одноименным верхним и впереди
стоящим. Исключение представляют зуб
мудрости верхней челюсти и первый
нижний центральный резец, имеющие
по одному антагонисту.
 Признаки смыкания,
относящиеся к передним зубам
-Средние линии, проходящие между
центральными резцами верхней и нижней челюстей,
лежат в одной сагиттальной плоскости. Это
обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение
симметрии делает улыбку некрасивой.
-Верхние передние зубы перекрывают нижние
приблизительно на одну треть коронки.
-Нижние передние зубы своими режущими
краями контактируют с зубным бугорком верхних
зубов (режуще-бугорковый контакт).
Признаки смыкания жевательных
зубов в щечно-небном направлении
-Щечные бугры верхних малых и больших
коренных зубов расположены кнаружи от
одноименных бугров нижних премоляров и моляров.
Благодаря этому небные бугры верхних зубов
попадают в продольные бороздки нижних, а нижние
щечные — в продольные бороздки верхних зубов.
-Перекрытие передних нижних и боковых зубов
верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга
шире нижней. Благодаря этому увеличиваются
размах боковых движений нижней челюсти и
окклюзионное поле.
 Признаки смыкания жевательных
зубов в переднезаднем направлении
Передний щечный бугор
первого верхнего моляра
расположен на щечной
стороне нижнего
одноименного моляра в
поперечной борозде между
щечными буграми.
Заднещечный бугор первого
верхнего моляра расположен
между заднещечным бугром
одноименного нижнего
моляра и переднещечным
бугром второго нижнего
моляра. Это положение
бугров коренных зубов
верхней и нижней челюстей
часто называют мезио-
дистальным ключом
 Группы дефектов зубных рядов
(А.И. Бетельман)
При первой группе
антагонирующие зубы
расположены по треугольнику в
области фронтальных и
жевательных зубов с правой и
левой стороны (фиксированная
высота прикуса). Центральную
окклюзию устанавливают на
основе максимального
количества контактных
пунктов между зубными
рядами. К этой группе относят
дефекты от потери 2-х боковых
или 4-х передних зубов.
Вторая группа
характеризуется наличием трех
окклюзионных пунктов между
антагонирующими зубами
(фиксированная высота
прикуса). В этом случае
установление центрального
соотношения между зубными
рядами достигается при
помощи воскового базиса с
окклюзионными валиками.
Оттиски, получаемые с
челюстей, должны не только
отображать зубные ряды, но и
давать точный отпечаток неба и
альвеолярных отростков.
 Этапы определения центральной окклюзии
при ІІ группе дефектов зубных рядов
В целях установления центральной окклюзии,
изготовленный восковой базис с окклюзионным
валиком устанавливают на челюсть и просят
больного сомкнуть зубные ряды. На окклюзионных
валиках получаются отпечатки зубов-антагонистов.
Если при этом нет окклюзионного контакта
между естественными зубами, то восковой валик
срезают до тех пор, пока не будет получаться
равномерный контакт между естественными зубами
и окклюзионным валиком в местах
отсутствующих антагонирующих зубов.
Образование контактных пунктов на
окклюзионном валике способствует правильному
составлению моделей в окклюзии зубных рядов.
 Третья группа характеризуется
наличием зубов, но при этом
отсутствием антагонирующих пар
зубов (нефиксированная высота
прикуса).
 Этапы определения центральной окклюзии при ІІІ группе
дефектов зубных рядов
-Устанавливают высоту нижнего отдела лица в покое: для
этого просят протезируемого опустить нижнюю челюсть
настолько, чтобы мышцы лица были полностью расслаблены
и губы смыкались без напряжения. Это положение фиксируют
линейкой или шпателем по точкам генио и гнатио.
-Определяют центральную окклюзию: на одну из
челюстей устанавливают восковой базис с окклюзионным
валиком и просят больного сомкнуть зубные ряды.
Антагонирующие зубы оставляют отпечаток на
окклюзионном валике.
-Проверяют окклюзионную высоту: она должна быть
меньше ранее установленной высоты покоя на 2—3 мм. Если
установлена окклюзионная высота ниже положенной, то ее
уточняют: на окклюзионный валик добавляют воск, добиваясь
нужной окклюзионной высоты. Если окклюзионная высота
выше положенной, то окклюзионный валик уменьшают.
После определения центральной окклюзии модели
загипсовывают в артикулятор.
 Способы установки нижней челюсти
в центральном положении
1. Просят больного во время смыкания
челюстей проглотить слюну — при этом
обычно нижняя челюсть устанавливается в
центральную окклюзию;
2. Просят больного кончиком языка упереться в
мягкое небо — обычно получают тот же эффект.
В помощь каждому из этих приемов нужно
устаповить ладонь правой руки на подбородок и
во время закрывания рта отдавливать челюсть
кзади.
 Четвертая группа характеризуется
полностью беззубыми челюстями.
Необходимо определить центральную
окклюзию и установить высоту прикуса.
На верхнем окклюзионном
валике наносят
ориентировочные линии:
профильная вертикаль
Канторовича (средняя
линия лица), орбитальная
плоскость Симона (линия
клыка), франкфуртская
горизонталь (нижний край
верхней губы при улыбке);
необходимые при
постановке искусственных
зубов.
Спасибо за внимание !