Презентация на тему:

«Лечение компрессионных переломов позвоночника

на фоне остеопороза методом черезкожной
транспедикулярной вертебропластикой»

Выполнила студентка ФТЕТ 1-М

Барабаш С.В.
Сегодня можно с уверенностью сказать, что своевременная диагностика остеопороза
позволяет предотвратить его тяжелые последствия.
Избежать переломов возможно! Главное своевременно выявить остеопороз и начать его
лечение.
Международный Фонд Остеопороза разработал тест на остеопороз:
1. Был ли у ваших родителей перелом шейки бедра после незначительной травмы?
2. Был ли у вас когда-нибудь перелом костей при незначительной травме?
3. Для женщин: было ли вам менее 45 лет, когда наступила менопауза?
4. Для женщин: прекращались ли у вас менструации на срок больше года (кроме периода
беременности)?
5. Для мужчин: имелись ли у вас когда-нибудь нарушения потенции, отсутствие полового
влечения, бесплодие, связанные с низким уровнем тестостерона?
6. Принимали ли вы когда-нибудь стероидные гормоны в таблетках [преднизолон и др.]
больше 6 месяцев?
7. Злоупотребляете ли вы алкоголем?
8. Часто ли у вас бывают поносы?
9. Уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?
10. Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в день?
Если Вы ответили «да» хотя бы на один вопрос, это означает, что Вы подвержены риску
развития этого заболевания с последующими переломами. В этом случае Вам надо
обратиться к специалисту по остеопорозу.

ПОЧЕМУ НАДО ЛЕЧИТЬ ОСТЕОПОРОЗ?

Остеопороз — актуальная проблема современной
медицины.

- Приблизительно 40 из 100 женщин и 13 из 100

мужчин старше 50 лет переносят один или более
переломов костей скелета на фоне остеопороза.

- Заболевание развивается постепенно, чаще

всего манифестируя в виде так называемых
остеопоротических переломов.

- Наиболее часто патологическим переломам на фоне

остеопороза подвержены тела позвонков,
проксимальный отдел бедренной кости и кости
предплечья.
 Дефицит кальция

Дефицит витамина D

Снижение всасывания кальция из кишечника

Низкий уровень кальция в крови
Контроль гомеостаза
Выработка паратиреоидного гормона
Кальций вымывается из костей для повышения
концентрации в крови
Снижение плотности костной ткани

ОСТЕОПОРОЗ
К вторичному относится:
- заболевания эндокринной системы
- ревматические заболевания
-заболевания органов пищеварения
-заболевания почек
-генетические нарушения
-медикаменты
Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе часто происходят в грудном отделе
позвоночника (как правило, ниже Т6) и поясничном отделе, особенно вблизи сочленения T12-
L1.
Причиной компрессионного перелома может быть:
• незначительное падение,
• резкий наклон,
• подъем груза,
• откашливание.
Локальные боли сопровождают 84% переломов тел позвонков при остеопорозе.
Продолжительность болевого синдрома — не менее 4—6 недель, но, несмотря на проведение
традиционной терапии, полный регресс его часто отсутствует. Боль может иррадиировать в
живот. Корешковые боли, слабость, нарушения рефлексов или тонуса сфинктеров появляются
редко.
 Клиническая диагностика остеопороза

Переломы позвонков :
• Острые или хронические боли в спине или пояснице
(неспецифический признак)
• Снижением роста (на 2 см за год или на 4 см и более за
жизнь)
• Увеличение грудного кифоза
• Снижение ЖЕЛ
• Уменьшение расстояния между реберными дугами и
гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев
• Появление расстояния между стеной и затылком при
измерении роста
Клинические проявления остеопороза – признаки
состоявшихся переломов

У женщин с переломом позвонка риск последующего

перелома позвонка увеличен в 5 раз!!!
У одной из 5 женщин последующий перелом случается в
течение года после первого перелома!!!
 Рентгенологическая диагностика остеопороза

Переломы при остеопорозе зачастую диагностируют рентгенологически.

Как правило, они проявляются:
• Уменьшением высоты позвонков
• Снижением рентгеновской плотности костной ткани
• Утратой структуры губчатой кости
• Передним «заклиниванием» позвоночника
Переломы позвонков при остеопорозе обычно диагностируют как случайные находки.
Единичные переломы позвонков на уровне выше T4 свидетельствуют о
злокачественном поражении, а не об остеопорозе.
Без соответствующего лечения переломы позвонков на фоне остеопороза
значительно ухудшают качество жизни пациентов:
• обусловливают выраженный болевой синдром,
• депрессию,
• бессонницу,
• неврологический дефицит
• снижение трудоспособности.

Традиционные методы лечения компрессионных переломов тел позвонков

включают:
• применение аналгетиков,
• миорелаксирующих средств,
• иммобилизация,
• постельный режим,
• Физиотерапию.
Однако, длительный постельный режим, отсутствие ранней активизации из-за
выраженного болевого синдрома приводят к :
• снижению аппетита,
• запорам,
• нарушению толерантности к глюкозе,
• развитию гипостатических пневмоний,
• флеботромбозов

Кроме этого, из-за снижения нагрузки в условиях постельного режима уменьшается

плотность костной ткани (до 2% за неделю), прогрессирует остеопороз.
Поэтому вертебропластика все чаще применяется для симптоматического лечения
патологических компрессионных переломов на фоне остеопороза и остеопении
различного генеза.
Чрескожная транспедикулярная вертебропластика (ЧТВ) – это костная пластика, в
ходе которой в тело позвонка, частично коллабированного по каким-либо причинам и
пораженного деструктивным процессом, вводят под обязательным лучевым
контролем быстротвердеющий костный цемент, имеющий в своей основе
полиметилметакрилат (ПММА)

Впервые чрескожная вертебропластика была применена в 1984 г. во

Франции докторами Galibert и Deramond у женщины 54 лет с
агрессивной гемангиомой тела CII позвонка.
Авторам удалось добиться регресса хронического болевого синдрома
путем введения в тело СII позвонка костного цемента на основе ПММА

Цель вертебропластики:
• восстановление опороспособности поврежденного позвонка,
• достижение анальгетического и противоопухолевого эффекта.
• значительное сокращение сроков стационарного лечения пациента,
• ранняя активизация больного и его социальная адаптация.
 Механизм регресса боли
Во многих исследованиях метод вертебропластики позиционируется как процедура,
приводящая к стойкому и длительному регрессу болевого синдрома при
патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза .
По данным ряда авторов, после процедуры боль исчезает или значительно снижается
у 80—90% пациентов с компрессионными переломами.
Принято считать, что существует три основных фактора снижения боли у пациентов,
перенесших процедуру вертебропластики:
• механический,
• термический,
• химический.
За счет механической стабилизации пораженного позвонка, восстановления его
опорности, достигается исчезновение микродвижений в области патологического
перелома и зоны.
Как результат - отсутствует раздражение нервных окончаний периоста.
В результате экзотермической реакции полимеризации температура введенного в
тело позвонка полимера может превышать 70 °С, что вызывает термический некроз
нервных окончаний, цитотоксический и противоопухолевый эффекты.
Кроме этого, цитотоксическим эффектом обладает мономер ПММА,
обеспечивающий противоопухолевое воздействие введенного цемента до момента
его окончательной полимеризации
Показания к ПВП :

1. Выраженный болевой синдром, обусловленный наличием лизиса костной ткани

доброкачественной или злокачественной опухолью (гемангиома, множественная
миелома, метастазы в тела позвонков).

2. Выраженный болевой синдром при компрессионных переломах позвонков,

обусловленных первичным или вторичным остеопорозом, не поддающийся
медикаментозному лечению.

3. Выраженный болевой синдром, обусловленный остеонекрозом тела позвонка

(болезнь Кюммеля)
Противопоказания к ПВП:
Абсолютные:
1. Бессимптомные компрессионные переломы на фоне остеопороза.
2. Болевой синдром, поддающийся медикаментозной терапии у пациентов с остеопорозом.
3. Все проявления локального или общего инфекционного процесса.
4. Стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга костным фрагментом с развитием
вторичной миелопатии.
5. Стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга опухолью с развитием вторичной
миелопатии.
6. Некорригируемая коагулопатия.
7. Аллергия на костный цемент и его компоненты.
8. Компрессионные переломы с большим, чем 70%, снижением высоты тела позвонка (из-за
технических трудностей введения цемента)
Относительные:
1. Преобладание в генезе боли радикулопатии, не связанной с компрессией тела позвонка.
2. Бессимптомное смещение костного фрагмента, вызывающее значительный стеноз
позвоночного канала.
3. Бессимптомное распространение опухоли в эпидуральное пространств
По данным ряда авторов, частота осложнений процедуры чрескожной вертебропластики не
превышает 2 %
Техника выполнения
• эта операция длительностью 30 минут;
• она проводится без разрезов, при помощи всего одной иглы.
• с помощью рентгенконтроля вводится игла в тело позвонка и инъекционно подается
«цемент».
• чрескожную вертебропластику можно провести под местной или эпидуральной анестезией,
что позволяет больному встать на ноги и выписаться из стационара уже спустя несколько
часов.

Особенности реабилитационного периода

• первое время не мочить место пункционного прокола, отказаться от посещения сауны, бани,
бассейна, солярия;
• тщательно обрабатывать заживающую рану антисептиком, вовремя делать перевязки;
• принимать антибиотики, чтобы минимизировать риск воспаления в области разреза;
• Не поднимать тяжелые предметы;
• быть предельно осторожным, чтобы случайно не задеть рану.
 Физическая реабилитация после вертебропластики
Вертебропластика требует от пациента:
• ношения корсета, при необходимости;
• продолжения лечения остеопороза позвоночника, иначе повторение травмы неизбежны;
• не находиться долго в положении сидя или стоя;
• использовать любую возможность прилечь при возникновении болей;
• ходьба до момента возникновения боли в спине;
• отказ от поднятия тяжестей;
• наклоны туловища запрещены до полного восстановления.

ЛФК после вертебропластики позвоночника

ЛФК после вертебропластики – очень важное средство для улучшения общего состояния
пациента и позвоночника в частности.
Основное правило при выполнении упражнений– не делать резких движений и не использовать
тяжелый инвентарь – это может привести к повторной травме.
Нагрузки увеличивают постепенно и с предельной осторожностью, не допуская усиления боли .
Упражнения в первое время делаются в кровати – в положении лежа на спине и животе.
 Методические рекомендации в
отдаленном послеоперационном
периоде:

• все упражнения можно выполнять

при отсутствии боли.
• количество повторений
4-8 раз – 2 р/день
• статическое удержание в крайних
положениях – 3-5 сек.
 Упражнение на равновесие и координацию
• Развивают "проприоцепцию". Проприоцепция - это "чувство тела" даже с закрытыми
глазами.
• Отодвигают старение организма. В особенности сохраняют моторные функции организма.
• Сохраняют плавность и красоту движений. Ваша походка будет более женственной и
спокойной, а не старческой шаркающей. А в обыденных движениях появится больше
грации и изящества.
• Профилактика синдрома дрожания мышц при простых движениях.
• Повышают социальную активность. И это, опять же, заслуга хорошо функционирующего
мозжечка.

Основные рекомендации физиологов: упражнения на баланс полезно делать и утром, и

вечером. Начинать стоит с самых простых и постепенно "обучать мозжечок" более сложным
по координации упражнениям.

Упражнение для развития равновесия – это профилактика

падений!
 Упражнения с подушкой для улучшения равновесия. 5-6 повторений

Упражнения с мячиком для улучшения равновесия. 5-6 повторений

Упражнения с гимнастической палкой для координации. 5-7 повторений

Упражнения со стулом на развитие координации. 5-7 повторений

Упражнения со стулом на развитие координации. По 5-7 повторений
 Физиотерапия
Преимуществами всех вышеперечисленных тактик являются локальное
избирательное воздействие и способность производить лечебное действие на
глубокие ткани. Данные способы оказывают иммуностимулирующий,
противовоспалительный, противоболевой эффект. Кроме того, физиолечение
активизирует местное кровообращение, лимфоотток и метаболизм, оптимизируя
доставку кислорода и важных питательный веществ к проблемным тканям,
благодаря чему прооперированная зона быстрее восстанавливается. В середине или
конце реабилитации назначаются сеансы массажа, мануальной терапии,
акупунктуры.
На поздних этапах показано посещение бассейна, так как плавание как нельзя лучше
помогает окрепнуть позвоночнику щадящим образом.
Так же хорошим дополнением к улучшению общего тонуса будут занятия на велотренажере.
К комплексу лечебной гимнастики добавляют упражнения на координацию, что является
профилактикой падений.
После завершения реабилитационного курса лечебная гимнастика выполняется регулярно на
протяжении всей жизни.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!