МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ Выполнила: Масалбекова

СИНДРОМ И ОСТЕОПОРОЗ Айдана 1-гр 4-к «Педиатрия»

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ?
Остеопороз - системное заболевание скелета характеризующееся сни­
жением костной массы и нарушением микроархитектоники костной
ткани приводящее к увеличению хрупкости кости и склонности к
переломам.
Это орпеделение было принято в 1993 году. Чаще болеют женщины.
Основной причиной у женщин является нарушение репродуктивной
функции и нарушение обмена веществ в постменопаузе. Переломы
бывают тел позвон­ков, переломы шейки бедра, перелом луча в
типичном месте. Переломы часто ведут к инвалидизации.
ВИДЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ОСТЕОПАТИЙ
4 основных типа метаболических остеопатий.
* остеопороз - проявляется снижением костной массы;
* остеомаляция - проявляется нарушением минерализации костной
ткани (остеопения);
* остеосклероз - выраженное уплотнение костной ткани и увеличение
костной массы;
* остеофиброз - процесс при котором происходит замена костной ткани
соединительной тканью.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Более 1/3 женщин старше 65 лет имеют переломы тел позвонков.
* 5-20% больных с переломами погибают в течение первого года и
более 50% становятся инвалидами.
* С 1972 по 1984 годы в США тратилось 7-10 миллиардов долларов на
250 тысяч населения на лечение переломов.
* В Великобритании тратится 619 миллионов фунтов стерлингов на 50
тысяч населения на лечение переломов.
У нас затраты меньше, но это не связано с профилактикой.
ФАКТОРЫ РИСКА
I. Генетические/антропогенные
- пожилой возраст
- этнический фактор (белая и азиатская расы)
- семейные агрегации
- отсутствие генерализованного остеоартроза, но это положение не верно и на его фоне может быть остеопороз
- низкий вес тела < 56 кг
- низкая костная масса, она связана с низким весом тела.
II. Гормональные факторы
- женский пол 
- ранняя менопауза
- позднее начало месячных
- аменорея связанная с избыточной физической нагрузкой
- невозможность иметь беременность.
III. Стиль жизни/особенность питания
- курение
- алкоголь
- кофеин
- сидячий образ жизни
- иэбыточная физическая нагрузка (длительная и интенсивная)
- непереносимость молочных продуктов
- низкое потребление кальция
- избыточное потребление мяса
- дефицит витамина D.
IV. Сопутствующие заболевания.
- гипертериоз(гиперпаратиреоз)
- билиарный цирроз (последствие вирусного гепатита)
- скрытое несовершенство остеогенеза (генетическое заболевание)
- синдром и болезнь Иценко-Кушинга
V. Лекарственные препвараты/хирургические операции
- гормоны щитовидной железы
- глюкокортикоиды
- антикоагулянты (гепарин)
- препараты лития
- химиотерапия
- антиконвульсанты
- препараты тетрациклина
- диуретики (фурасемид)
- препараты фенотиазина
- циклоспорин А
- метотрексат
ДИАГНОСТИКА
Уменьшение роста особенно у женщин за счет компрессии позвонков. *
Кифоз
* Уменьшение расстояния между ребрами и гребнем подвздошной кости
и образованием кожной складки на животе.
* Болезненность при пальпации тел позвонков.
* Паравертебральная болезненность и напряжение мышц спины.
* Оссалгии и болезненность суставов, эта болезненность часто рас­
ценивается как неврологические боли, однако это следствие распростра­
ненного остеопороза.
БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
* Маркеры формирующие образование костной ткани.
- костная и общая щелочная фосфатаза;
- остеокальцин сыворотки крови;
- пептиды проколлагена I типа.
* Маркеры резорбции костной ткани.
- кальций мочи натощак;
- гидроксипролин мочи натощак;
- оксипролин мочи;
- соединения пиридина в моче.
Трепанобиопсия - позволяет провести морфологическую оценку кос­тей
с определением активности и состояния костеобразования остеоблас­
ты, остеокласты и состояние коллагена.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
* Рентгенологическое исследование в динамике позволяет определить
наличие резрбции костной ткани. Рентгенологические изменения в
позво­ночнике характеризуются уменьшением высоты тел позвонков,
сочетающимся с увеличением высоты межпозвонковых дисков
позвонково-дисковая диссо­циация.
* Моно и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
* Кличественная компьютерная томография.
* Ультразвуковая костная денситометрия.
ПРОФИЛАКТИКА
* Половые гормоны - климонорм, прогинова, ливисал, ливиал. Все эти препараты
улучшают течение климактерического периода и предотвра­щают
прогрессирование рассасывания костной ткани.
* Назначение препаратов вит. D, необходимо использовать активные формы
витамина D, 1,25-дигидроксихолекальциферол, альфа-кальциферол 1 капсула 2-
3 раза в день в течение длительного времени. Лучше сочетать витамин D c
препаратами кальция.
* Анаболические препараты требуют осторожности все они онкогены.
* Адекватно восполняют кальций молочные продукты и рыба. В сутки необходимо
не менее 1200 мг, это 0,5 л молока + творог восполняют 800-900 мг кальция.
* Физические упражнения - лечебная и вообще физкультура улучшает
метаболические процессы.
ЛЕЧЕНИЕ
Базовая терапия Другие виды лечения
* препараты кальция * нитрат галлия
* физические упражнения * НПВС
Подавление резорбции * прогестерон
* эстрогены * антиэстрогены
* кальцитонин * талоксиф
* бисфосфонаты * ролоксив
Стимуляция образования * тиазидовые диуретики
костной ткани * метаболиты вит. D
* препараты фтора * хлорид стронция 89 * анаболические стероиды
* андрогены * паратгормон
Кальцитонин ( кальцевир, миакальцик) 100 млн. ЕД в/мышечно или
интраназально. Побочные эффекты ощущуние жара, тошнота, рвота. Подав­ляют
активность остеокластов, улучшают в ход минералов в костную ткань. Назначают
2-3 месяца, затем перерыв 2-3 месяца и повторные кур­сы.
Фосамакс - (адендронат натрия) 13,05 мг, негормональный специфи­ческий
ингибитор остеокластической костной резорбции из группы ами­но-
бисфосфанатов - синтетических аналогов пирофосфата. Влияет на мета­болизм
гидроксиапатиотв. Восстанавливает положительный баланс между резорбцией и
восстановлением кости. Прогрессивно увеличивает минераль­ную плотность
костей позвоночника, таза и др. Механизм действия связан с подавлением
активности остеокластов. В экспериментальных условиях показано, что он
способствует формированию нормальной костной ткани с нормальной
гистологической структурой. Побочные эффекты со смтороны ЖКТ, иногда
гипокальциемия.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Витамин D особенно показан лицам пожилого возраста с нарушением абсорбции
кальция в ЖКТ, у женщин в менопаузе.
Флюорид (фторид натрия) это препараты оссин, кореберон способс­твует
стимулированию остеобластов увеличивая стабильность аппатитов. Назначают по 25
мг 2-3 раза в день в течение 4-6 месяцев, затем по 40 мг в сутки в течение 2-3 лет,
эффективность оценивают по уровню кост­ных маркеров. Побочные эффекты со
стороны ЖКТ, кожная сыпь.
Иприфлавон (остеохин) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день. Улучша­ет метаболизм
костной ткани, уменьшает резорбцию.
Тридин (глютаминмонофторфосфат, кальция глюконат, кальция цитрат) улучшает
минерализацию костной ткани, стимулирует активность остеоб­ластов. Назначается
по 1-2 таблетки 3 раза в сутки не менее года.
Препараты кальция (карбонат, цитрат, глицерофосфат и др.)
Спасибо за внимание !