Холера

Подготовила преподаватель Петько Т.Ф.

 Определение
Холера — острая инфекционная болезнь,
проявляющаяся неукротимой диареей и рвотой,
которые быстро приводят к обезвоживанию
организма, развитию гиповолемического
(дегидратационного) шока и летальному исходу.
В связи с возможностью пандемического
распространения и высокой летальностью
относится к особо опасным, карантинным
инфекциям (ООИ).
 Историческая справка
Холера относится к древнейшим заболеваниям человека.
Родиной холеры является Индия, откуда и начинались все
пандемии.
История изучения холеры насчитывает в прошлом 6
пандемий.
А с 1961 г. мир охватила 7-я пандемия холеры.
В 1970 г была зарегистрирована холера в Одессе, Керчи,
Астрахани.
Начиная с 1971 г., по данным ВОЗ, холера ежегодно
регистрируется в 30 — 40 странах мира, в большинстве
случаев на Африканском континенте.
Распространенность холеры
 Этиология холеры
Холера вызывается
вибрионами, объединенных
в вид Vibrio cholerae,
которые подразделяются на
два биотипа: классический
и Эль-Тор.
По антигенной структуре
холерные вибрионы
делятся на серологические
типы: Инаба, Огава и
Гикошимо.
 Этиология холеры
Холерный вибрион имеет вид
мелких, слегка изогнутых
палочек.
 Спор и капсул не образует.
 Подвижен за счет длинного
жгутика на конце клетки.
Аэроб, хорошо растет на
простых питательных средах.
Устойчив во внешней среде: в
воде холерные вибрионы могут
сохраняться от 19 до 37 суток.
 
 Этиология холеры
Хорошо переносит низкие
температуры и
замораживание.
 Чувствителен к
высушиванию, прямому
солнечному свету.
 Кипячение убивает его в
течение 1 мин.
Вибрион высокочувствителен
даже к слабым концентрациям
кислот и дезинфектантов
(особенно хлорсодержащих).
 Эпидемиология холеры
Источник инфекции -
больной человек и носитель.
Механизм заражения -
фекально-оральный.
Он реализуется через
водный, пищевой и
контактно-бытовой пути
передачи.
Ведущим путем заражения
является водный.
 
Заражение происходит при
купании в водоёмах и
случайном заглатывании
воды.
 При употреблении воды из
негарантированных
водоисточников.
 При использовании воды
для мытья овощей,  фруктов.
При употреблении в пищу
гидробионтов без
термической обработки
 Эпидемиология холеры
Максимум заболевания
приходится на летне-
осенний период.
Восприимчивость к
холере всеобщая.
Перенесенное
заболевание оставляет
после себя стойкий
иммунитет.
 Патогенез холеры
При попадании возбудителей
холеры в пищеварительный тракт
большая их часть погибает в
желудке под действием соляной
кислоты, желудочного сока и
ферментов.
Из желудка вибрионы попадают в
тонкую кишку, где они интенсивно
размножаются (этому способствует
слабощелочная среда).
Размножение вибрионов может
происходить и в желчных путях.
Холерные вибрионы выделяют
холерный токсин.
 Патогенез холеры
Холерный токсин состоит
из трех основных фракций:
эндотоксина, экзотоксина и
так называемого фактора
проницаемости.
 Экзотоксин (холероген)
является ответственным за
развитие диарейного
синдрома, обусловливая
резкое усиление секреции
воды и электролитов.
 Патогенез холеры
Трупы людей, умерших от
холеры, отличаются
синюшностью кожного
покрова, рельефностью
мышц и резко выраженным
трупным окоченением.
При вскрытии органы и
ткани бывают сухие.
 Кровеносные сосуды пусты
или содержат кровь
дегтеобразной консистенции.
 
 Клиника холеры
Инкубационный период длится от 1
до 5 дней, чаще всего 1 — 2 дня.
Начало болезни острое, нередко
внезапное.
Первым признаком холеры является
понос, который начинается
внезапно, преимущественно в
утренние и ночные часы.
В типичных случаях испражнения
представляют собой мутновато-
белую жидкость с плавающими
хлопьями слизи, без запаха и по
внешнему виду напоминают
рисовый отвар.
 Клиника холеры
Дефекация безболезненная.
Одновременно с диареей или
чуть позднее (но не ранее) у
больных холерой возникает
многократная рвота без
предшествующей тошноты –
«фонтаном».
Рвотные массы водянистые,
мутно-белого или желтоватого
цвета, а иногда также могут
иметь вид рисового отвара.
 Клиника холеры
У больных появляются слабость,
жажда, сухость во рту, судороги
икроножных мышц, стоп и кистей.
Температура тела, как правило,
нормальная или ниже нормы (чем
более выражено обезвоживание,
тем ниже температура).
При холере не бывает высокой
температуры тела.
 Сознание сохранено даже при
самых тяжелых случаях
заболевания.
 
 Классификация холеры
Тяжесть течения холеры определяется
степенью обезвоживания больного.
  Различают 4 степени
обезвоживания (по В.И.
Покровскому):
I степень — потеря жидкости
составляет 1—3% массы тела больного
и соответствует легкому течению
заболевания;
 II степень — 4 — 6 % - течение
средней тяжести;
III степень — 7 —9 % - тяжелое
течение;
 IV степень —10 % и более – крайне
тяжелое течение или гиповолемический
шок.
 Легкое течение холеры
Общее состояние больных
удовлетворительное.
Жидкий стул 2-5 раз в
сутки, рвота однократная
или отсутствует.
Беспокоит незначительная
слабость, сухость во рту,
жажда.
Гемодинамические
показатели (АД, пульс) в
норме.
Течение холеры средней тяжести
Стул обильный, водянистый до 15 — 20 раз в сутки в виде
«рисового отвара».
С первых часов заболевания присоединяется многократная рвота.
Развиваются резкая слабость, сухость во рту, жажда.
Кожа становится сухой и бледной, снижается ее тургор.
 Появляется цианоз губ, пальцев рук (акроцианоз).
 Меняется тембр голоса (осиплость).
У отдельных больных могут наблюдаться кратковременные
судороги икроножных мышц, кистей и стоп.
Отмечаются тахикардия, умеренная гипотония.
 Снижается объем мочи.
Течение холеры средней тяжести
 Тяжелое течение холеры
У больных - обильный, частый водянистый стул и
многократная обильная рвота.
Их беспокоят мучительная жажда, судороги мышц верхних и
нижних конечностей.
Кожа лица бледная, цианоз.
 Тургор кожи снижен.
Осиплость голоса значительная, вплоть до афонии.
 Тоны сердца глухие, артериальное давление понижено,
нередко возникает коллапс. Пульс частый, слабый.
 Температура тела 35,5-36 °С.
Резко снижается количество мочи вплоть до анурии.
Тяжелое течение холеры
 Крайне тяжелое течение холеры
Заболевание развивается стремительно, с беспрерывных обильных
водянистых дефекаций и обильной рвоты и в течение первых 10 — 12 ч
приводит к резкому обезвоживанию.
Прекращается понос и рвота, т.к нет жидкости в организме.
 Внешний облик больного меняется: заостряются черты лица,
появляются «темные очки» вокруг глаз.
Кожа холодная на ощупь; тургор ее резко снижен.
 Отмечаются общая синюшность, распространенные, продолжительные
тонические судороги.
Характерно снижение температуры до 35 —35, 5 °С, афония,
морщинистая «рука прачки».
Больные находятся в прострации, развиваются гиповолемический шок,
анурия.
Гиповолемический шок
 Диагностика холеры
Диагноз основывается на характерной клинической
картине болезни.
 Данных эпидемиологического анамнеза (пребывание
больного в странах, эндемичных по данному
заболеванию, употребление воды из открытых
водоемов, наличие подобных клинических проявлений
у членов семьи или соседей).
 Результатах лабораторного исследования.
 При легких и стертых формах болезни диагноз
холеры труден.
Диагностика холеры
 Лабораторная диагностика
холеры
Первичная бактериоскопия мазков из каловых и
рвотных масс – вибрионы выявляются в скоплениях в
виде «стаек рыб».
Экспресс-диагностика проводится
иммунофлюоресцентным методом, основанным на
специфическом свечении комплекса «антиген –
антитело» в люминесцентном микроскопе. Ответ
можно получить через 15 минут.
Бактериоскопический метод
 Лабораторная диагностика
холеры
Материалом для бактериологического исследования
являются рвотные и каловые массы.
Материал для бактериологического исследования
необходимо забирать до назначения антибактериальной
терапии.
Непосредственно при заборе материал засевают на
1 % пептонную воду, что способствует сохранению
возбудителя и увеличивает возможность выделения чистой
культуры.
 Необходимо исключить попадание в забираемый материал
дезинфицирующих средств.
 Лабораторная диагностика
холеры
Обычно материл от больных и подозрительных на
заболевание холерой в объеме 10 — 20 мл помещают в
стерильную стеклянную банку с широким горлом и
плотно закрывающейся пробкой.
Транспортируется он в соответствии с правилами,
принятыми для особо опасных инфекций (в двойном
биксе).
Обязательным условием является быстрая
транспортировка материала в лабораторию — в
течение 2 — 3 ч с момента забора.
Бактериологический метод
 Лабораторная диагностика
холеры
Методы, косвенно свидетельствующие о наличии
возбудителя в организме больного (серологические
методы), используются для ретроспективной
диагностики.
 Минимальным диагностическим титром реакции
агглютинации считается 1:40 или нарастание титра
антител в парных сыворотках в динамике (интервал 7-
10 дней).
Серологическая диагностика
 Лечение холеры
Больные подлежат обязательной госпитализации в
специализированные боксы или отделения,
работающие в режиме особо опасных инфекций.
 Как правило, больные поступают в стационар, минуя
приемное отделение.
Для больных холерой сконструирована специальная
кровать, которая легко собирается, дезинфицируется и
имеет отверстие в центре и сток для сбора каловых и
рвотных масс.
Лечение холеры
 Лечение холеры
Лечение должно начинаться в максимально ранние
сроки.
Основным направлением патогенетической терапии
является немедленное восполнение дефицита воды
и электролитов (регидратация и реминерализация) с
помощью солевых растворов, которая состоит из двух
этапов.
 Лечение холеры
На первом этапе восполняют имеющийся на момент
поступления в стационар дефицит воды и солей
(первичная регидратация).
Для определения объема первичной регидратации
больного взвешивают при поступлении в стационар и,
зная его первоначальный вес, восполняют разницу.
 Если больной не знает свой первоначальный вес, то
степень обезвоживания определяют по клинической
картине.
Первичная регидратация должна быть проведена в
течение ближайших 2-2,5 часов.
 Лечение холеры
На втором этапе проводят компенсацию продолжающихся
потерь (поддерживающая регидратация), учитывая
количество жидкости, теряемой организмом.
Для определения объема поддерживающей регидратации
каждые 2 часа измеряют количество выделенной жидкости
с испражнениями, рвотными массами, мочой (все
выделения собирают в мерные емкости).
Этот объем необходимо восполнить в течение ближайших
2 часов и прибавить еще 1-1,5 л на те потери, которые
нельзя учесть (потоотделение, дыхание), т.е. ввести
жидкости нужно несколько больше, чем выделил больной.
 Лечение холеры (легкое течение)
Проводится пероральная регидратация глюкозо-
солевыми растворами «Регидрон», «Оралит»,
«Цитроглюкосолан» и др.
Принимать по 200 мл раствора небольшими глотками
в течение 8 — 10 мин (чтобы не вызвать рвоту).
Пероральная регидратация проводится в объёмах,
соответствующих водно-электролитным потерям, до
полного прекращения у больного диареи.
Лечение холеры (легкое течение)
 Лечение холеры
(среднетяжелое течение)
Включает внутривенные капельные вливания (30-60
мл/мин), сложносолевых растворов («Квартасоль»,
«Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль»), предварительно
подогретых до 38 — 40°С на водяной бане.
Обычно в течение первого часа от начала лечения
внутривенно вводят 1,5 -5л раствора.
После возмещения первоначальных потерь жидкости
и при отсутствии рвоты рекомендуется переходить на
пероральный прием глюкозо-электролитного раствора.
Лечение холеры
 Лечение холеры
(тяжелое течение)
Лечение следует начинать с внутривенного струйного
(80 — 200 мл/мин) введения растворов «Квартасоль»,
«Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», сразу в несколько
вен.
 Обязательно должен проводиться строгий подсчет
потери жидкости за каждые 2 часа, восполнение
проводится в последующие 2 часа.
 
Лечение холеры
 Лечение холеры
Антибиотики не играют решающей роли в лечении
больных холерой, но они уменьшают длительность
диареи и объем водно-солевых потерь,
предупреждают вибриононосительство.
Больным холерой назначают перорально тетрациклин
по 0,3 — 0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые
6 ч в течение 5 дней.
 К числу наиболее эффективных препаратов
относится ципрофлоксацин, назначаемый по 0,5 г 2
раза в день в течение 5 дней.
 Выписка реконвалесцентов
Проводится после их выздоровления и получения
отрицательных результатов бактериологического
исследования испражнений, которое начинается через
24 ч после окончания приема антибиотиков и
проводится в течение 3 дней подряд (трижды).
Исследованию подлежит также желчь (однократно).
 Лицам декретированной группы, а также больным с
хроническими заболеваниями пищеварительного тракта
бактериологическое исследование испражнений
проводится пятикратно, желчь – однократно.
 Диспансеризация
Переболевшие холерой и вибриононосители подлежат
диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных
заболеваний поликлиники (КИЗ) и ЦГЭ.
 Не декретированные – в течение 3-х мес (в первый месяц
трижды, в последующие – ежемесячно).
Декретированные – в течение года (в первый месяц
трижды, в последующие 5 мес – ежемесячно, оставшиеся
6 мес – раз в квартал).
При выявлении носительства у реконвалесцентов они
госпитализируются для лечения, после чего обследование
повторяется.
 Уход за больным
В помещении должно быть тепло.
Палаты оснащаются специальными
«холерными» кроватями с отверстием
для сбора испражнений.
Объём выделений (рвотные, каловые
массы и моча) измеряется в посуде с
мерными делениями каждые 2 часа,
данные фиксируются в истории
болезни.
Пациента необходимо согреть,
обложив грелками.
При рвоте голову больного
поворачивают набок и книзу для того,
чтобы не было аспирации рвотных
масс.
 Уход за больным
Постоянно проводится
текущая дезинфекция
0,5-1 % растворами хлорной
извести, хлорамина.
 В каждой палате должен
быть 0,2 % раствор хлорамина
для обработки рук персонала;
 С этой же целью можно
использовать полотенце,
смоченное дезраствором,
которое носят за поясом
халата.
 Уход за больным
Медперсонал работает в противочумных костюмах III
и IV типов (можно использовать и первый тип
костюма).
Посуда, используемая больным, подлежит кипячению.
 Выделения больных — обработке одним из
стандартных дезинфицирующих растворов
(засыпаются сухой хлорной известью из расчета 400
г/кг на 1 час).
При работе с больными холерой необходимо строго
соблюдать правила личной гигиены.
Уход за больным
 Мероприятия в очаге
Изоляция больных холерой (или подозрительных), клиническое
и лабораторное обследование и лечение в условиях стационара.
Экстренное извещение в ЦГЭ.
Лица, контактировавшие с больными холерой, подлежат
провизорной госпитализации на 5 дней с 3-х кратным
бактериологическим исследованием кала, им проводится
экстренная химиопрофилактика доксициклином или
ципрофлоксацином в течение 3-х суток.
 Текущая и заключительная дезинфекция в очаге холеры и в
стационаре проводится с использованием хлорсодержащих
дезинфектантов.
 Мероприятия в очаге
 Бактериологическому обследованию подлежат работники
речного транспорта; население, проживающее в районе
зараженных водоемов; лица, проживающие в домах
престарелых, больные психиатрических больниц и др.
Проводятся хлорирование питьевой воды, водоемов,
сточных вод.
Очаг считается ликвидированным через 10 дней после
госпитализации последнего больного и проведения
заключительной дезинфекции.
 
 Профилактика
Оздоровление внешней среды.
Обеспечение населения доброкачественной водой.
 За лицами, прибывшими из районов, неблагополучных в
отношении холеры, в течение 5 дней проводится
наблюдение врачом поликлиники на дому.
 При появлении неустойчивого стула они подлежат
госпитализации и обследованию в условиях
инфекционного стационара.
 С целью специфической профилактики по показаниям
применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин.
Холера
Холера
Холера
Вспышка холеры в Мариуполе в мае
2011 года – 16 человек
Мероприятия при выявлении
больного ООИ в ЛПУ
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в ЛПУ
При выявлении больного принимаются меры для его изоляции по
месту выявления до госпитализации в специализированный
инфекционный стационар.
Больному оказывается необходимая медицинская помощь.
Медицинский работник, не выходя из помещения, где находится
больной, по телефону или через посыльного, который не был в
контакте, извещает главного врача ЛПУ о больном и его состоянии.
Если ООИ с воздушно-капельным путем передачи, медработник
должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенце, косынка),
предварительно обработав руки и открытые части тела
дезинфектантами (хлорамин 1%, спирт 700), и оказывать помощь
больному до прихода врача-инфекциониста, затем покинуть кабинет.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в ЛПУ
Прибывший врач-инфекционист (опытный врач-терапевт)
заходит в кабинет (палату) к больному в защитной одежде, а
сопровождающий его сотрудник (медсестра, санитарка) должен около
палаты развести дезинфицирующий раствор.
Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку,
помещает их в бачок с дезраствором или влагонепроницаемый пакет,
обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в
соседний кабинет, где проходит полную обработку, переодевание в
запасной комплект одежды.
Ему обрабатывают 70 0 спиртом открытые части тела, а, также
волосы, рот и горло, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков
или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и экстренной
химиопрофилактике решается после подтверждения диагноза.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в ЛПУ
Прибывший врач-инфекционист в защитной одежде осматривает
больного, проводит опрос, выясняет эпиданамнез, выявляет
контактных, оказывает помощь больному.
В палате, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают
вентиляцию, вентиляционные отверстия заклеивают
лейкопластырем, запрещается использование водопровода ,
проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений
больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода).
 После осмотра больного, медицинский работник обрабатывает
руки дезинфицирующим раствором (хлорамин 1%, спирт 70 0), при
попадании выделений больного на одежду, обувь, следует заменить
на другую, а всю загрязненную одежду оставить для
обеззараживания.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в ЛПУ
Временно запрещают вход в ЛПУ и выход из него.
Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты
у палаты, где находится больной, у входных дверей
больницы и на этажах.
Временно прекращают прием (выписку) больных, вынос
вещей, передачу историй болезни до проведения
заключительной дезинфекции.
 Лица, контактные с больным, изолируются.
После эвакуации больного, контактных с ним, проведения
заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые
посещал больной, ЛПУ может работать в обычном режиме.
Мероприятия при выявлении
больного ООИ на ФАПе
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ на ФАПе
ФАП немедленно закрывается, вход больных и выход из него
прекращаются.
Все лица, находящиеся к этому моменту в помещении ФАПа,
считаются контактными.
О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или
нарочным главному врачу ЦРБ или сельской участковой
больницы.
Больному оказывается экстренная медицинская (доврачебная)
помощь, фельдшер остается с больным до прибытия врачебной
бригады.
Соблюдение мер личной профилактики, надевание защитного
костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция.
Мероприятия при выявлении
больного ООИ в поезде
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в поезде
Проводник информирует начальника поезда о больном.
Начальник поезда приглашает медработника из числа
пассажиров или из медпункта ближайшей станции.
Медработник после осмотра больного дает своё заключение
начальнику поезда, который отправляет телефонограмму в
медпункт ближайшей станции, который информирует также
ЦГЭ.
Больного оставляют в купе, в котором он находился, остальных
пассажиров этого купе переводят в соседнее, предварительно
освобождённое от других пассажиров.
В плацкартном вагоне больного отгораживают простынями или
одеялами.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в поезде
Закрывают двери вагона, запрещают посадку и выход
пассажиров, перемещение их по вагону.
При воздушно-капельной ООИ выключают вентиляцию и
кондиционер.
Больному оказывают медицинскую помощь, его
обеспечивают отдельной посудой и ёмкостями для сбора и
обеззараживания выделений.
Медработник строго соблюдает меры личной
профилактики.
В купе, где находится больной, проводят текущую
дезинфекцию.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в поезде
Один из туалетов выделяют для сбора и дезинфекции
выделений больного, унитаз в нем закрывают,
устанавливают ведра с дезинфицирующим раствором.
Второй туалет используется остальными пассажирами
вагона.
Возле туалета и купе больного кладется ветошь,
увлажненная дезинфектантом (хлорсодержащим).
Составляют списки контактных, которыми затем
занимаются эпидемиологи.
После госпитализации больного проводится
заключительная дезинфекция.
Холера
Мероприятия при выявлении
больного ООИ в самолете
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в самолете
Изолировать больного от других пассажиров.
Информация о больном направляется в ближайший аэропорт по
пути следования.
При необходимости оказывать помощь больному (медработник
или члены экипажа), соблюдая меры личной профилактики.
По прибытии в аэропорт самолет отводится на санитарную
площадку, где его встречают врачи станции скорой помощи и
эпидемиологи.
Больной машиной скорой помощи доставляется в инфекционный
стационар.
Пассажиры вместе с экипажем эвакуируются через выход,
противоположный от места нахождения больного.
 Мероприятия при выявлении
больного ООИ в самолете
У трапа самолета кладется коврик, смоченный
дезраствором.
Все лица, находящиеся вместе с больным в самолете,
доставляются в одно из помещений аэропорта, где
составляются списки контактных.
Вопрос о мерах в отношении контактных решает
эпидемиолог.
После эвакуации больного, пассажиров и экипажа в
салоне, туалете самолета проводится заключительная
дезинфекция.
Холера
Спасибо за внимание!