Классификация отравлений.

Пути поступления ядов в

организм.
Подготовила: Азнабакиева Камилла
Группа: 405А
1. Этиопатогенетический принцип:
• по причине развития (случайные, преднамеренные: суицидальные и криминальные).
• по условиям возникновения (производственные, бытовые-95-98%, ятрогенные).
• по пути поступления ядов (ингаляционные, пероральные, перкутанные,
инъекционные).
• по происхождению ядов (экзогенные, эндогенные)
2. Клинический принцип:
• острые отравления и хронические (чаще производственные).
• по степени тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления).
3. Нозологический принцип:
• по названиям отдельных химических препаратов (например, алкоголем, ртутью)
• по названиям групп родственных веществ (барбитураты, кислоты, щелочи).
• по виду химических соединений, объединенных общностью их применения
(лекарства, ядохимикаты) или происхождения (растительные, животные,
синтетические)
Острые отравления необходимо рассматривать как «химическую
травму», развивающуюся вследствие попадания в организм
токсической дозы химического вещества. Токсический эффект
складывается из взаимодействия трех основных факторов –
организма (пол, возраст, заболевания), вещества (яда) и
окружающей внешней среды (температуры и влажности воздуха,
УФ-излучения, атмосферного давления, шума, вибрации и т.д.)
Пути поступления и выведения ядов из организма

• В клинической практике широко используется классификация

острых отравлений соответственно пути поступления яда в
организм, поскольку это во многом определяет меры первой
помощи при данной патологии. Выделяют несколько путей
поступления токсических веществ (см. Схему 1)
• пероральный;
• ингаляционный;
• перкутанный (накожный);
• инъекционный (подкожно, внутримышечно, внутривенный, укусы
змей, пчел и насекомых);
• полостной (через прямую кишку, влагалище, наружный слуховой
проход и пр.)
• Наиболее распространенный способ попадания токсических веществ в
организм – пероральный.
• Растворимые яды – фенолы, цианиды всасываются и поступают в кровь
уже в полости рта. В желудке всасываются вещества, находящиеся в
неионизированном состоянии, например, все кислоты. Основания же
не ионизированы и плохо всасываются в желудке (например, морфин,
ноксирон). В основном токсические вещества всасываются в тонком
кишечнике, секрет которого имеет рН 7,5-8,0. Кроме того, яды
депонируются в желудочно-кишечном тракте, поэтому необходимо его
тщательное очищение не только при раннем (экспозиция яда – 2-4
часа), но и при позднем поступлении пациента.
• Ингаляционные отравления характеризуются наиболее быстрым
поступлением яда в кровь.
• Всасывание летучих ядов начинается в верхних дыхательных
путях, но наиболее интенсивно в легких. Происходит оно по
закону диффузии в соответствии с градиентом концентрации. Так
поступают в организм многие летучие неэлектролиты (углеводы,
спирты, эфиры и др.). Многие пары и газы (HCE, HF, SO2 и др.)
разрушают альвеолярную мембрану, что ведет к развитию
токсического отека легких.
• Существует три пути транскутанного поступления ядов: через
эпидермис, волосяные фолликулы и выводные протоки сальных желез.
Таким путем в организм могут поступать ароматические
нитроуглеводороды, хлорированные углеводороды,
металлоорганические соединения, соли многих металлов (особенно
ртуть и таллий).
• Подкожный, внутримышечный и внутривенный пути поступления
отличаются в случаях передозировки лекарственных препаратов или
ошибочного введения ядовитого вещества вместо лечебного средства.
Сила токсического эффекта при таких путях поступления ядов в
организм в несколько раз превосходит действие при пероральном
отравлении.
Основные факторы, определяющие развитие острого отравления. Избирательная
токсичность яда.
Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного,
временного и концентрационного.
Пространственный фактор определяет пути наружного поступления и распространения яда. Наибольшее
количество яда в единицу времени поступает в легкие, почки, печень, сердце и мозг. Избирательная
токсичность – способность яда действовать на определенные структуры организма, не затрагивая при этом
другие, с которыми он находится в непосредственном контакте. В качестве рецепторов избирательной
токсичности могут выступать:
• нервные клетки;
• мембраны клеток;
• функциональные группы органических соединений (сульфгидрильные, гидроксильные, карбоксильные,
амин- и фосфорсодержащие);
• аминокислоты (гистидин, цистеин и др.);
• гормоны (например, А-липопротеит гипофиза);
• ферменты (например, ацетилхолинэстераза при отравлении ФОС);
• витамины (например, витамин В6);
• медиаторы (адреналин, дофамин, серотонин, ГАМК)
• Под временным фактором подразумеваются скорость поступления
яда в организм и скорость его выведения из организма, т.е. он
отражает связь между временем действия яда и его токсическим
эффектом.
• Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических
средах, в частности в крови и лимфе, считается основным в
клинической токсикологии. Исследование динамики
концентрационного фактора помогает выделить в токсикогенной фазе
острого отравления два периода: период резорбции, продолжающийся
до момента достижения максимальной концентрации токсического
вещества в крови, и период элиминации, от этого момента до полного
очищения крови от яда.