Организация донорской службы.

Правила
изъятия органов. Проблемы совместимости.
Понятие об отторжении органа. Основные
методы консервации органов и тканей
• Трансплантация органа - это
пересадка органа,
полученного от донора при
жизни или после смерти,
другому лицу или реципиенту
с недостаточностью органа в
конечной стадии
 Принципы донорства
1. добровольность;
2. человеческая солидарность;
3. гуманность и сострадание;
4. приоритет интересов человека над интересами
общества и науки;
5. достойное отношение к телу человека при
посмертном донорстве;
6. анонимность донора для реципиента и его
родственников и анонимность реципиента для
родственников донора при посмертном донорстве;
7. предоставление донорских органов потенциальным
реципиентам по медицинским показаниям, а не на
основе денежного или иного вознаграждения.
 Правовой аспект
• Основные правила, понятия и требования
донорства органов определены в статье 47
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
(ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
• Трансплантация органов осуществляется в
соответствии с законом «О трансплантации
органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992
№ 4180-1 (пункт 15 статья 47 Федерального
закона № 323-ФЗ)
Условия изъятия органов у донора
• если донор предупрежден о
возможных осложнениях для его
здоровья
• если донор свободно и сознательно
дал письменное информированное
добровольное согласие
• если донор прошел всестороннее
медицинское обследование и
имеется заключение консилиума
врачей-специалистов о
возможности изъятия у него органов
(статья 11 закона 4180-1)
Правила изъятия
• Операции производятся при строжайшем
соблюдении правил асептики и
антисептики в специально оборудованных
лабораториях-операционных центров
трансплантологии, НИИ и их филиалов
• Изъятие органов у донора выполняют
сразу же после констатации комиссией
смерти мозга, на фоне внутривенных
вливаний донору растворов электролитов,
диуретиков, ангиопротекторов, а также
при проведении искусственной
вентиляции легких. ( в случае, если донор
мертвый)
• Ткани трупа изымают и консервируют в
первые 6 часов после смерти
Совместимость органов
• Совместимость органов –
важнейшая проблема для
обеспечения нормального
функционирования трансплантата
в организме реципиента.
• При несовместимости возможно
отторжение органа, что влечет за
собой серьезные последствия для
организма реципиента
Совместимость органов
• В настоящее время подбор
донора осуществляют по двум
основным системам
антигенов:
• АВ0 (антигены эритроцитов)
• HLA (антигены лейкоцитов,
получившие название антигенов
гистосовместимости)
 Совместимость по AB0
• При трансплантации оптимально
совпадение групп крови по системе АВ0
• Допускается несовпадение по системе АВ0,
но при соблюдении правил:
• если у реципиента группа крови 0(I), возможна
пересадка только от донора с группой 0(I)
• если у реципиента группа крови A(II), возможна
пересадка только от донора с группой A(II)
• если у реципиента группа крови В(III), возможна
пересадка от донора с группой 0(I) и B(III)
• если у реципиента группа крови АВ(IV),
возможна пересадка от донора с группой A(II),
В(III) и AB(IV)
Совместимость по HLA
• считают определяющей при
подборе донора
• Комплекс генов,
контролирующих синтез
основных антигенов
гистосовместимости,
расположен в VI хромосоме
• В трансплантологии основное
значение имеют локусы А, В и
DR
Отторжение органа
• Отторжение - воспалительное
поражение пересаженного органа
(трансплантата), вызванное
специфической реакцией
иммунной системы реципиента
на трансплантационные антигены
донора.
Виды отторжений органов
• Выделяют следующие виды
отторжений:
• сверхострое (на операционном
столе)
• раннее острое (в течение 1
недели)
• острое (в течение 3 месяцев)
• хроническое (отсроченное во
времени)
Криз отторжения
• Криз отторжения - резкое
ухудшение состояния
реципиента, связанное с
повышением активности
иммунной системы по
отношению к
трансплантированному органу
• Для профилактики и лечения
кризов отторжения используют
иммуносупрессивную терапию –
подавление нежелательных
иммунных реакций.
Основы иммуносупрессии
• Иммуносупрессию проводят всем
пациентам
• При кризе отторжения увеличивают дозы,
меняют комбинацию препаратов
• Для иммуносупрессии применяют:
• Циклоспорин(первый открытый препарат)
• Сиролимус
• Азатиоприн
• Преднизолон
• Ортоклон
 Организация донорской службы
• Донорская служба состоит из следующих частей:
• Федеральные регистры доноров(прижизненных и
посмертных), донорских органов, реципиентов,
прижизненных волеизлияний граждан
• Министерство здравоохранения РФ
• Государственные медицинские организации РФ,
координирующие трансплантацию органов и тканей
на федеральном, региональном и локальном уровнях
• Организации, занимающиеся выявлением
потенциальных доноров, изъятием донорских
органов, их транспортировкой, трансплантацией и
хранением
Основные методы консервации органов и
тканей
1.Криоконсервирование - консервирование при
низкой температуре с быстрым замораживанием (от
-1830С до -2730С) и хранением при температуре от -
250С до -300С;
2.Консервирование в специальных растворах,
содержащих антибиотики или антисептики, с
последующим хранением в плазме или крови
реципиента или охлажденном растворе;
3.Лиофилизация - замораживание с последующей
сушкой в условиях вакуума. Используется для
консервирования костей и сухожилий.
4.Консервирование в парафине;
5.Консервирование в растворе альдегида
(глютаральдегид, формальдегид).
Спасибо за внимание!