Анатомо-физиологические

особенности органов дыхания у

детей.
Острые бронхиты у детей: критерии
диагностики и современные подходы
к лечению
 Эмбриогенез дыхательной системы

 1. Эмбриональная стадия (4-8 нед.)- врожденные

трахеопищеводные фистулы
 2. Железистая стадия (8-16 нед) – аненезия или
аплазия легких
 3. Канальциевая стадия (16-24 нед.)-
 4. Сакулчрная стадия ( 24-36 нед.)
 5. Альвеолярная стадия (с 36 нед.)- нарушение
синтеза сурфактанта, ателектазы легких (СДР),
болезнь гиалиновых мембран, кисты легких.
 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (1)

УЗОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ЛЕГКОЕ РАЗВИТИЕ ОТЕКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (одышка даже при
рините, обструкция за счет отека …)
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ (мало кавернозной ткани в
подслизистом слое)
СЛАБО РАЗВИТЫ ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУЗИ ИЛИ СОВСЕМ НЕ РАЗВИТЫ
(фронтальная к 7 годам)
ШИРОКАЯ И КОРОТКА ЕВСТАХИЕВА ТРУБА (частота развития отитов при
ОРЗ)
ГИПЕРТРОФИЯ МИНДАЛИН (закрытие хоан, аденоидные вегетации)
ГОРТАНЬ УЗКАЯ ВОРОНКООБРАЗНАЯ (врожденный стридор)
НАЛИЧИЕ КЛЕТЧАТКИ ПОДСВЯЗОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ (ОСЛТ или круп)
 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (2)

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА БРОНХОВ ТОЛСТАЯ, ХОРОШЕЕ

КРОВЕСНАБЖЕНИЕ, УЗКИЙ ПРОСВЕТ- развитие обструкции
БРОНХИ КОРОТКИЕ И ШИРОКИЕ, ПРАВЫЙ КАК ПРОДОЛЖЕНИЕ ТРАХЕИ,
ЛЕВЫЙ ОТХОДИТ ПОД 90 ⁰ - инородное тело в 80% в правый бронх
НЕДОСТАТОЧНАЯ ЭЛАСТИЧНОСТЬ ЛЕГКИХ – возникновение ателектазов
ПОДАТЛИВОСТЬ ХРЯЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА
НЕДОСТАТОЧНАЯ РИГИДНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ВЯЗКОЙ СЛИЗИ
СЛАБОЕ РАЗВИТИЕ ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ БРОНХОВ
ПЛОХОРАЗВИТЫ МЕЖДОЛЕВЫЕ ЩЕЛИ ЛЕГКИХ – генерализация и
диффузность процесса в легких
 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (3)

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – н/р 40-60, 6мес.- 35-40, 1 год – 30, 5 лет- 25, 10 лет- 20,
старше 10 лет – 18-16.
НЕРИТМИЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ
ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ТИП ДЫХАНИЯ ДО 6-7 ЛЕТ
ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ТИПЕ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ 7 ЛЕТ
АУСКУЛЬТАТИВНО ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ ДО 6-7 ЛЕТ
ЖЕЛ, МОД, ДО ИЗМЕНЯЮТСЯ ПО ВОЗРАСТАМ
БРОНХИТ - общее
заболевание организма,
которое характеризуется
воспалительным
процессом в бронхах в
результате воздействия
различных
этиологических факторов
(вирусных или
бактериальных
инфекций, аллергенов,
пылевых частиц,
термических факторов и
др.)
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ
БРОНХИТОВ
 Регистрируемая заболеваемость острым
бронхитом составляет около 100 на 1000
детей в год.
У детей первого года жизни
заболеваемость составляет 75, у детей до 3
лет - 250 на 1000 детей.
В.К. Таточенко и соавт., 2001

 В США острые бронхиты занимают 5 место

среди всех заболеваний в практике
семейной медицины
Marsland et al., 1976
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

1. Острый бронхит (простой)

2. Острый обструктивный бронхит
3. Острый бронхиолит
Острый облитерирующий
бронхит
4. Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий обструктивный
бронхит
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

ОСТРЫЙ БРОНХИТ -
форма поражения
бронхов, при которой
признаки обструкции
дыхательных путей
клинически не
выражены
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У
ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ -

диагностируют
при наличии клинических признаков обструкции
дыхательных путей за счет бронхоспазма, отека
слизистой оболочки и/или гиперсекреции слизи.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ -
представляет собой
вариант обструктивного
бронхита, который
свойственный раннему
возрасту (до 1,5-2 лет) и
характеризующийся
своеобразным
поражением мелких
бронхов и бронхиол, а
также протекающий
обычно с выраженной
дыхательной
недостаточностью
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ -

тяжелое заболевание вирусной или
иммунлопатологической природы,
приводящее к облитерации бронхиол и
артериол.
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ - представляет

собой бронхит, повторяющийся 3 или более раз
в год, протекающий без клинических признаков
бронхоспазма, имеющий наклонность к
затяжному течению рецидива (2 недели и
более), характеризующийся отсутствием
необратимых, склеротического характера
изменений в бронхолегочной системе.
 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ
(1981 г., с дополнениями 1995 и 1998 гг.)

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

- это обструктивный бронхит, эпизоды которого
повторяются у детей раннего возраста на фоне
острых респираторных вирусных инфекций.
 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ

Микроорганизмы Часто-
та, %
Вирусы (аденовирусы, 75 – 80
гриппа, риновирусы и др.)
Мycoplasma 5 – 10
pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae
Streptococcus 10 – 15
pneumoniae,
Haemophilus
influezae и др.
 Спектр этиологически значимых
микрооганизмов в зависимости
от варианта бронхита

Клиническая форма бронхита Наиболее вероятные возбудители

Острый простой бронхит
Острый обструктивный бронхит
В 90% случаев вирусная
инфекция (РС- вирусы, вирусы
парагриппа 3 типа, гриппа А и В,
аденовирусы, риновирусы);
Мycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniaeдо ( 5%); H.
influenzae, S.р neumoniaeдо
( 5%)
РС- вирусы, вирусы парагриппа 3
типа (до 65-75%); Мycoplasma
pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae
 Спектр этиологически значимых
микрооганизмов в зависимости
от варианта бронхита

Острый бронхиолит РС- вирусы (до 75%), вирусы

парагриппа 3 типа (до 7%),
аденовирусы (до 5%)
Острый облитерирующий Аденовирусы (3, 7 и 21 типа),
бронхиолит вирусы гриппа, кори, коклюша
 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ

Этиология Кдинические особенности

Гриппозная Глубокие повреждения бронхов,
геморрагический синдром, выраженный
токсикоз, гипертермия, озноб, мышечные
боли, артралгии, тошнота, рвота, судороги,
менингеальные симптомы
Аденовирусная Длительный субфебрилитет (до 10-12 дней),
обильные серозно-слизистые выделения из
носа, конъюнктивит
Парагриппозная Развиваются подушкообразные разрастания
преимущественно в мелких бронхах,
которые суживают просвет, постепенное
начало, выраженные катаральные явления,
интоксикация выражена мало, склонность к
затяжному течению
РС-инфекция Обилие пенистой полужидкой мокроты,
выраженные катаральные явления,
склонность к затяжному течению
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ

Этиология Кдинические особенности

Риновирусная Выраженные явления ринита с обильными
серозными выделениями
Микоплазменная Чаще наблюдается в конце лета и ранней осенью,
высокая лихорадка, но без токсикоза, выраженные
катаральные явления, резкий сухой кашель,
конъюнктивит (без выпота), иногда выраженная
обструкция, длительный субфебрилитет (до 14 дней)
Хламидийная
Chlamydia trachomatis Встречается у детей до 6 мес., протекает без
обструкции, выраженной одышки, токсикоза. Часто
возникает пневмония в периоде новорожденности
Chlamydia pneumoniae Чаще у подростков, протекает с обструкцией, без
лихорадки и минимальной продукцией слизи;
шейный лимфаденит
ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ,
В БРОНХАХ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ (Couvreur et al.,1980)

 Десквамация эпителия
 Отечность слизистой
 Клеточная инфильтрация

(преимущественно лейкоциты
и макрофаги)
 Эпителиальный некроз
 Гиперсекреция слизи
 Эксудация фибрина

 Сужение просвета бронхов и

бронхиол
ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ,
В БРОНХАХ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ (Couvreur et al.,1980)

 Развитие
грануляционной ткани
 Нарушение структур
эластических и
мышечных элементов
 Локальные
фиброзирующие
процессы
 Дальнейшее сужение
просвета бронхов
ГИСТОЛОГИЯ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ
УЛЬТРАСТРУКТУРА ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ В НОРМЕ
МОРФОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХОВ
ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ Выражена
отечность
эпителиоцитов,
экзоцитоз,
атрофия в
количественно
ми
качественном
выражении
ресничек
мерцательного
эпителия
вплоть до
наличия
клеток,
лишенных
 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО
(ПРОСТОГО) БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Признаки Характеристика
Общее состояние Нарушено мало

Кашель Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся, затем

влажный, продуктивный
Ощущение Неприятные ощущения в загрудинной области, иногда
дискомфорта боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле

Мокрота Чаще слизистая, на 2-й неделе может быть слизисто-

гнойной, приобретая желто-зеленый цвет (примесь
фибрина)
Дыхательная отсутствует
недостаточность
Симптомы Не выражены
интоксикации
 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО
(ПРОСТОГО) БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Пальпация Без особенностей

Перкуссия Без особенностей

Аускультация Жесткое дыхание, удлиненный выдох;

хрипы сухие, незвучные влажные средне- и
крупнопузырчатые, с обеих сторон, изменяются
при кашле

Рентгенография Усиление легочного рисунка по ходу

бронхолегочных структур, тень корня легкого
более интенсивная, менее четкая, расширена
 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО
ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Признаки Характеристика
Общее состояние Нарушено
Кашель Сухой, редкий, иногда приступообразный,
длительно сохраняющийся
Дыхание "Свистящее дыхание" с удлиненным и свистящим
выдохом, несколько учащенное
Признаки обструкции Вздутая грудная клетка (горизонтальное
расположение ребер), участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, втяжение наиболее
податливых участков грудной клетки
Цианоз Отсутствует
Выраженная одышка Отсутствует
Пальпация Без особенностей
Перкуссия Коробочный оттенок легочного звука
Аускультация Жесткое дыхание, выдох удлинен, обилие сухих,
свистящих, средне- и крупнопузырчатых влажных
незвучных хрипов (в более поздние сроки
заболевания)
Рентгенография Наличие обструктивных нарушений бронхиальной
проходимости и "скрытая эмфизема" ( в
латеральных отделах легких рисунок кажется
относительно разреженным, в медиальных -
сгущенным)
 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО
БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
Признаки Характеристика
Возраст До 2 лет (преимущественно первый год жизни)
Общее состояние Значительно нарушено
Кашель Влажный, иногда с высоким, спастическим
обертоном
Дыхание С затрудненным выдохом, иногда свистящим,
значительно учащено
Признаки обструкции Вздутая грудная клетка (горизонтальное
расположение ребер), участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, втяжение наиболее
податливых участков грудной клетки
Цианоз Периоральный
Одышка Выражена, до 60-90 в мин
Пальпация Грудная клетка без особенностей, тахикардия,
увеличена печень и селезенка
Перкуссия Коробочный легочной звук
Аускультация Жесткое дыхание, выдох удлинен, обилие сухих,
свистящих (на выдохе), мелко- и среднепузырчатых
влажных незвучных хрипов (в более поздние сроки
заболевания).
Тоны сердца ослаблены
Рентгенография Усиление бронхососудистого рисунка, повышение
прозрачности, особенно на периферии, усиление
рисунка бронхов ("перибронхиальные
уплотнения"), могут быть мелкие ателектазы
 ФАКТОРЫ, ПРЕДРАПОЛАГАЮЩИЕ К
РЕЦИДИВИРУЮЩЕМУ БРОНХИТУ

 Возрастные анатомо-физиологические
особенности бронхолегочной системы
(несовершенство местной иммунологической
защиты, анатомо-гистологическое
несовершенство строения и др.);
 Системные наследственные и приобретенные
иммунодефицитные состояния (селективный
иммунодефицит иммуноглобулинов и др.);
 Аномалии развития бронхолегочной и сосудистой
систем;
 ФАКТОРЫ, ПРЕДРАПОЛАГАЮЩИЕ К
РЕЦИДИВИРУЮЩЕМУ БРОНХИТУ

 Генетические факторы (группа крови А(II),

особенности иммунологической реактивности
бронхов, аномалии конституции и др.);
 Неблагоприятные экзогенные влияния
(загрязнение атмосферы (свинец, пары бензина
и др.), климатические особенности, пассивное и
активное курение, неудовлетворительные
жилищно-бытовые условия, посещение детских
дошкольных учреждений и др.);
 Наследственные заболевания (муковисцидоз,
дефицит альфа-1-антитрипсина,
мукополисахаридозы и др.).
 Клинические особенности
рецидивирующего бронхита

 Длительное течение обострения продолжительностью до

3-4 нед и более.
 Умеренное повышение температуры тела, чаще в течение
2-4 дней, но иногда с длительным субфебрилитетом.
 Продолжительный (до 3-4 нед) кашель, который
доминирует в клинической картине и имеет самый
разнообразный характер (сухой,чаще влажный, грубый, со
слизистой или слизисто-гнойной мокротой).
 Общее состояние ребенка в период рецидива нарушено
мало и признаки дыхательной недостаточности не
выражены.

 Клинические особенности
рецидивирующего бронхита

 Перкуторный звук над легкими не изменен.

 При аускультации на фоне жесткого дыхания
отмечаются сухие и влажные незвучные средне- и
крупнопузырчатые хрипы, рассеянные, изменчивые
по характеру и локализации. Хрипы сохраняются
менее продолжительно, чем кашель.
 При рентгенологическом исследовании
наблюдается усиление легочного рисунка и
расширение корней легких, которое выражено даже
в период ремиссии.
 ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

 Вирусологическое исследование
 Бактериологическое и бактериоскопическое
 Серологические методы
 Исследование мокроты
 Общий анализ крови
 Рентгенография органов грудной клетки
 Спирография
 Респирасонография
 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫХ
БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 Острая пневмония
 Бронхиальная астма
 Респираторная инфекция верхних
дыхательных путей
 Врожденный стридор
 Стенозирующий ларингит
 Рефлюкс-эзофагит с синдромом аспирации
 Врожденные пороки сердца
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРОГО
БРОНХИТА

Режим
Обязательное введение дополнительной
жидкости (объем в 1,5-2 раза
превышающий суточную потребность)
Этиотропная терапия
Противоспалительная терапия
Муколитики и отхаркивающие препараты
Противокашлевые препараты
Вибрационный массаж, постуральный
дренаж
 ТРИ РЕЖИМНЫХ ЗАДАЧИ В ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОГО БРОНХИТА (1)

1. Оптимизация физических параметров воздуха.

Чистый, прохладный, увлажненный воздух в помещении, где
находится больной ребенок – это обязательное условие
оптимального течения ОРВИ (оптимальные физические
параметры - температура 17-19ºС, влажность - 75-90%).

2. Режим питания.
 Абсолютно неприемлемо насильственное кормление.

 Рацион – легкоусвояемые углеводы.

 Уменьшение объема одного кормления за счет увеличения

кратности приемов пищи.

 ТРИ РЕЖИМНЫХ ЗАДАЧИ В ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОГО БРОНХИТА (2)

3. Регидратация.
 Увеличение суточного объема жидкости в 1,5 – 2 раза.

 Температура жидкости – комнатная.

 Критерии эффективной регидратации – влажность

слизистых оболочек и кожи, эффективный диурез,
нормализация температуры тела и ЧСС.
 СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 Проведение микробиологического мониторинга;

 Использование эмпирического подхода к выбору
стартовой терапии;
 Минимизация использования антибиотиков;
 Применение оральных форм антибиотиков;
 Использование метода ступенчатой терапии;
 Использование препаратов, оказывающих
комплексное действие;
 Рациональное применение патогенетических
средств
 СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 Проведение микробиологического мониторинга;

 Использование эмпирического подхода к выбору
стартовой терапии;
 Минимизация использования антибиотиков;
 Применение оральных форм антибиотиков;
 Использование метода ступенчатой терапии;
 Использование препаратов, оказывающих комплексное
действие;
 Рациональное применение патогенетических средств
 Использование эмпирического
подхода к выбору стартовой
терапии

 У 40-60% больных с ОРИ результаты

бактериологических и вирусологических
исследований отрицательны;

 Отсутствие уверенности, что обнаруженный

микроорганизм действительно является
возбудителем заболевания;
 Использование эмпирического
подхода к выбору стартовой
терапии

 Больные часто получают антибиотики до

взятия материала для исследования;

 Лабораторная база часто не обладает

достаточными техническими
возможностями.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЭТИОТРОПНОЙ
ТЕРАПИИ ОСТРОГО БРОНХИТА

Использование специфической
противовирусной терапии

Минимизация использования
антибиотиков
Противовирусные химиотерапевтические
лекарственные средства, разрешенные
в Украине для лечения ОРВИ у детей

Торговое Международно Показа- Способ Противопока­

название и е название ния к применения и зания
форма активного применен режим
выпуска вещества ию дозирования
Внутрь, после 1. Возраст менее 1 года
Реманта Риманта- Грипп 2.Острые забо­левания
еды: Детям в
дин дин А возрасте 7-10 лет –
печени
3.Острые забо­левания
(табл. (особен по 50 мг 2 раза в почек
4. Тиреотоксикоз
0,05 г) но А2 сутки 5.Гиперчувстви­
Детям в возрасте тельность к
типа) 10-14 лет – по 50 римантадину и
компонентам,
мг 3 раза в сутки входящим в состав
Курс лечения – 5 препарата.
дней
Особые указания:
У лиц, страдающих
эпилепсией, на фоне
применения
препарата
повышается риск
развития
эпилептического
припадка!
Противовирусные химиотерапевтические
лекарственные средства, разрешенные в
Украине для лечения ОРВИ у детей

Внутрь, независимо 1. Возраст до 12 лет

Тами- Озельта- Грипп от приема пищи 2.Гиперчувствитель
флю мивир (тип А Детям в возрасте ность
старше 12 лет – по 75 3.Почечная
(капс. и В) мг 2 раза в сутки недостаточность
0,075 г) Курс лечения – 5 дней 4.Печеночная
недостаточность

Внутрь, после еды: 1. Возраст менее 7

Амиксин Тилорон Грипп, Детям старше 7 лет: лет
(табл. а также В 1 день – по 0,06 г 1 2.Гиперчувствитель
раз в сутки ность к препарату
0,06 г ОРВИ Во 2 день – по 0,06 г 1
табл.0,12 нег­ раз в сутки
Затем – по 0,06 г 1 раз
5 г) риппоз в 2 суток (интер­вал
между приема­ми – 48
ной часов)
этиолог Курс лечения: 1 нед.
(Всего 0,18-0,24 г на
ии курс)
Противовирусные химиотерапевтические
лекарственные средства, разрешенные в
Украине для лечения ОРВИ у детей

Тяже- Ингаляционно через 1.Гиперчувстви­

Ребетол Рибави- лые небулайзер: в виде тельность
(фл. 6,0 рин инфекции непрерывной
ингаляции раствора,
2.Почечная
недостаточность
органов
г) дыхания
содержащего 20 мг
рибавирина в 1 мл.
3.Печеночная
недостаточность
(бронхио- Продолжительность 4. Тяжелая анемия
лит, ингаляции – 12-18 ч в 5.Поражения
пневмо- сутки. щитовидной железы
ния), Курс лечения – 3-7 6. емоглобинопатии
вызванные дней (в том числе
РС- NB! Лечение только в талассемия, серпо­
вирусом у условиях реанима­ видноклеточная
детей ционного отделения анемия)
раннего
возраста
 ИНТЕРФЕРОНЫ И ИНДУКТОРЫ ИХ
СИНТЕЗА
 Природные интерфероны альфа:
 Интерферон лейкоцитарный человеческий,
 Виаферон
 Интерферон альфа-2a
 Роферон-А
 Интерферон альфа-2b
 Интрон А
 Лаферон
 Эберон
 Природный интерферон бета - ребиф
 Интерферон бета-1b - бетаферон
 Интерферон гамма - имукин
 Синтетические индукторы интерферона:
 Циклоферон, амиксин, ридостин, мегосин, полудан
 СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 Проведение микробиологического мониторинга;

 Использование эмпирического подхода к выбору
стартовой терапии;
 Минимизация использования антибиотиков;
 Применение оральных форм антибиотиков;
 Использование метода ступенчатой терапии;
 Использование препаратов, оказывающих комплексное
действие;
 Рациональное применение патогенетических средств
 Частота использования
антибиотиков при остром бронхите
у детей

Источник Частота,%
Mainous et al., 1996 79
Hamm et al., 1996 50
O’Brien et al., 1998 88
Taytard et al., 2001 95
Esposito et al., 2001 85
 ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В амбулаторной педиатрической практике в США

антибиотики назначают:
 При «простудных заболеваниях» - 44% больных;
 При инфекциях ВДП - 46% больных;
 При остром бронхите – 75-88% больных

Nyquist A.C., Gonzales R., Steiner J.F., Sande M. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections and bronchitis
by ambulatory physicians in the United States. JAMA 1998; 279:8757.
O’Brien K., Dowell S., Schwartz B. et al. Cough illness/bronchitis – principles of judicious use of antimicrobial agents. Paediatrics 1998;
101: 178-181.
 ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В исследовании было оценено 6249 случаев обращения

пациентов по поводу острых респираторных инфекций,
возникших амбулаторно, в 11 испанских больницах.
Процент нецелесообразного назначения антибиотиков
согласно группам ОРИ:
- бронхиолит - 11,5%
- бронхит - 31,5%
- фаринготонзиллит - 54,8%
- неустановленные ОРИ - 34,7%
- пневмония - 13,9%
- отит - 25,6%
- синусит - 22,2%.
Результаты данного исследования свидетельствуют о
чрезмерном назначении антибиотиков при острых
респираторных инфекциях, которые, в большинстве случаев,
имеют вирусную этиологию.
Pediatr Infect Dis J 2001; 20(8): 751-758
 Количество антибиотиков,
назначаемых по поводу ОРИ и
острой пневмонии у детей

Количество АБ на 1 Количество Источник

ребенка детей, %
Один 16 А.В. Папаян
Два 27 и соавт., 2001
Три 28
Четыре 17
Пять и более 12
3-5 68,32,1 О.И.Пикуза и
Более 5 22,8 соавт.,2002
 ВЫВОДЫ

 АБ терапия острых бронхитов проводится

необоснованно широко, причем нередко в
несоответствующих дозировках.
 Образовательные мероприятия в двухлетний
срок привели к двукратному сокращению (с
65,7 до 35,2%) использованию АБ средств при
лечении детей с ОРЗ и уменьшению
суммарной лекарственной нагрузки.
О.И. Пикуза и соавт., 2002
 ВЫВОДЫ

 При анализе влияния АБ терапии на

показатели течения ОРЗ выявлена
нецелесообразность ее широкого применения:
увеличивается длительность заболевания,
повышается частота бактериальных
осложнений и риск возникновения побочных
лекарственных реакций.

О.И. Пикуза и соавт.,

2002
NOTA BENE !

Диагноз острого простого бронхита не

должен быть автоматическим
показанием к применению антибиотиков

Guidline for The Management and

Treatment of Acute Bronchitis, 2000
 ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОСТРОМ (ПРОСТОМ)
БРОНХИТЕ

1.Детям первых 6 месяцев жизни;

2.Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3.Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая
травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
4.Наличие активных очагов хронической инфекции
(тонзиллит, отит и др.);

В.К. Таточенко и соавт., 2000

 ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОСТРОМ (ПРОСТОМ)
БРОНХИТЕ

5. Подозрение на наслоение бактериальной

инфекции:
 лихорадка с температурой тела выше 39 С;
 вялость, отказ от еды и питья;
 выраженные признаки интоксикации;
 появление одышки:
 до 11 мес - более 50 дыхания в мин;
 11 мес – 5 лет - более 40 дыханий в мин;
 6-16 лет - более 28 дыханий в мин;
 асимметрия хрипов;
 лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
В.К. Таточенко и соавт., 2000
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРОГО
БРОНХИТА

Режим
Обязательное введение дополнительной жидкости
(объем в 1,5-2 раза превышающий суточную
потребность)
Этиотропная терапия
Противоспалительная терапия
Муколитики и отхаркивающие препараты
Противокашлевые препараты
Вибрационный массаж, постуральный дренаж
 МЕХАНИЗМЫ ОЧИЩЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ

1. Кашель
2. Мукоцилиарный транспорт
• реснитчатого эпителия
• двухслойное строение трахеобронхиального секрета
• бактерицидные свойства секрета
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ПРИ КАШЛЕ
(по механизмам действия)

 «От кашля» - противокашлевые

 центрального действия
 периферического действия

 «Для кашля»

муколитические средства

 секретолитические средства
(резорбтивного действия и рефлекторного действия)

мукокинетические средства (рефлекторного, прямого)

Чаще всего препараты комбинированного механизма действия

 2
бронхоспазмолитическое

1 3
муколитическое
противокашлевое
секретолитическое
мукокинетическое

Активация
Ликвидация Лечение
мукоцилиарного
клиренса + обструкции = кашля
 ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ
ОТХАРКИВАЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ

соотношение «эффективность/безопасность»
отхаркивающее действие
бронхолитический эффект
противокашлевое действие
противовоспалительный
(антиэкссудативный эффект)
возможность применения у всех категорий больных (дети,
пожилые, беременные)
минимум противопоказаний
удобный режим дозирований (повышение комплайентности
пациентов)
отсутствие в жидких формах спирта, сахара, красителей

удобная форма выпуска

Спасибо за внимание!