.. , .. , ..

-
, 2003

 617
54.57
924

.., .., .., .., .., ..

.: -. 2003, 228 .

.
,
.
, , ,
. ,
.
, , .
.
.

ISBN 5-901654-40-4

.., 2003
: .., 2003
: -, 2003


............................................................................................................................................................3
1. .............................................................................................................5
2. ........................................................................15
..............................................................................................................................16
..................................................................................................................................17
..............................................................................................................................30
.....................................................................................................................................31
......................................................................................................................37
...............................................................................................................................44
.......................................................................................45
3. ..............................................................................................................................47
................................................................................49
.........................................................85
........................................... 109
................................................................................ 121
4. ....................................................................................................................... 123
......................................................................................................................... 125
............................................................................................................................. 130
................................................................................................................. 136
......................................................................................... 139
5. , ................................................................ 143
.............................................................................................................................. 143
....................................................................................................................... 156
6. ..................................................... 169
.......................................................................................................... 170
........................................................................................................... 175
............................................................................................................ 182
........................................................ 188
7. .................................................................................................................. 201
..................................................................................................... 207
8. , , ,
.................................................................... 213
.............................................................................. 213
, ......................................... 216
, .................... 221
................................................................................................................................................... 227


!
, , . .
, . , ,

, ,
. , , .
. , ,
.
, , .
,
.
Nyhus L., Condon R.F.,
Hernia Rhoads J.E. : -,
.

, , .

 1
, 1500 . Hippocrates (IV ..)

. Paxagoras of Cos (400 ..)
. C. Celsus (25 . .., 40 . ..) , , . Celsus
hernios. . C. Celsus
, . , , . , , . Heliodorus
(II ..)
,
. .
Paul of Aegina (VII ..)
- . , . , Celsus . Brunus (IV ..) ,
40 . G.Fallopio (XIV ..) , , . , , ,
,
.
, .
, , . , , , , ,
. , , , , ..
, , . , ,
.
Galen
(II ..). , ,

 . P. Franco (1561)
G. Fallopio (1562).
Heliodorus (II ..). Guy de Chauliac (1363). Vallesco de Taranta
, .

,
. Caspar
Stromayer (XVI ..)
, Heister (1724)
. 17 J.L.Petit
, .

A.Litre (1770) ( )
( ),
, 1809 . ( )
A.G.Richter (1788). Renerulin (1721) Gunz (1744)
, , ,
,

, . 18

. A.Gimbernat (1793), A.P.Cooper (1804,1807). Cooper ,
,
,
, . . F.K.Hesselbach , -
(1814, 1816).
A.Scarpa (1814).

( )

 , N.Bidloo (1685)
M.Poupart (1705). , ,
. , Danzel (1854) , , 571 ,
, 300 . , , 9 66 . , G.Dupuytren (1828) F.P.Roux (1830)
. V.Czerny (1877) , , , ,
.
, ,
, , , , .

19 ,
(W.Morton, 1846)
, J.Lister (1865),
W.S.Halsted (1896). 1869 N.O.Marcy
. Czerny (1877)
, ,
Edoardo Bassini (1844 -1924)


, .
. ,
J.Lucas-Championnier (1881) . .
T.Annandale (1876), G.Ruggi (1892), G.Lotheissen
(1897). , , , . T.Billroth (1881) W.T.Bull (1890) , 2,7% 30 40% 100% 4 . Kraskc (1883)
, McBurney , ,
.

E.Bassini, .

 E.Bassini 1884 , 1887 , :

1.
.
.
2.
. .
. . . . 0,5 .
3
.
: , , ,

, . ,
5-7 , ,
1 .
,
. E.Bassini . ,

. 266
95% 6 . -

, E.Bassini (1890)

 2,9% ,
Heindenthaler (1890), 68,2%
.
E.Bassini. H.W.Ferguson (1899) , ( ). A.Brenner (1898) , , .
,
, .
G.Ruggi (1892). G.Lotheissen (1898).
A.V.Moschkowitz (1907), C.B.McVay
B.J.Anson (1942). A.Wolfer (1892), J.C.Bloodgood (1899) W.S.Halsted (1903). Postempsky
(1887), W.S.Halsted (1899) P.Hackenbruch (1908)
M.Kirschner (1920).
W.S.Halsted (1893),
.
W.S.Halsted (1903), Kirschner (1908),
A.R.Koontz (1926). T.Annandale (1876),
. Lotheissen (1898).
J.Fabricius (1891), E.Bassini (1894) Kocher (1895).
,
, , , . E.Bassini, Lotheissen, Kocher .
.
L.Tait (1891) , ,
. G.P.LaRoque (1919)
. G.L.Cheatle (1920) , ,
1921 Pfannenstiel. . , A.Henry (1936) . ,
L.M.Nyhus.

.
. . .
. . . .

 . (1855), . . (1894), . . (1901),

. . (1901), . . (1903). 1892 . .
. . 63 , , Lucas-Championier,
. Postempsky
(1887), Wolfler (1892), M.Giard (1894), . . (1902) . . . 1881
. . . 1898 .

.
Mayo (1899, 1901). 1898 . . - . . 1903 . . .
. . 1900 . . (1911) ,

. .
20 .
, Bassini (1887) , C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945),
L.M.Nyhus (1960). , , . Shouldice, ,
, .
E.E.Shouldice 0,6%. , ,
1,3% , .

.
, T.Billroth: ,
, !. 19 20
McArtur (1901), Le Mesurier (1924)
, M.Kirschner (1923)
. -

 (Mattson, 1946). , , , .
, . 100 .
Dittel (1890) . Witzel (1900)

. P.Cole 1949 862 .
(Mc Filander, 1946), (Camey 1942, Koontz .1948). , -
, .
,
.
(Murray 1906, Fieschi 1914), .
, (, ), (, ), () .
, . . . . (1964)
. , 1,5-2 .
() Wolstenholme (1956).
. . (1958) .
. . . (1962)
. , , . . . , .
, , .
- . . .
. . , .
F.Usher (1959)
, . J.Rives (1967)
,
, . 1010 . , 19 Bassini ,
J.Rives 1,3%. R.Stoppa (1973) .

 .
, , , . R.Stoppa , . , - . Rives
Stoppa
. ,
50 , , , .

I.Lichtenstein (1986),
-
. , , ,
. I.Lichtenstein 1989 .
1000 ,
. .

I.Lichtenstein. , A.Gilbert (1992) . I.Rulkow A.Robbins
. M.Kux (1993) I.Lichtenstein A.Darzi (1994) -, .
1982 R.Ger , .

.
R.Ger . L.Shultz J.D.Corbit (1990)
, .
M.E.Arregui (1991) , Stoppa Nyhus. , , , ,
, . R.J.Fitzgibons, C.J.Filipi,
G.M.Salemo (1990) . , ,
. E.Phillips J.L.Dulucq .
, CO2 , .

 1989 S.Bogoyavlensky .
. . 1990 Shultz (USA) 20 , . ,
, .
2 3 2,55 . . Corbit and Seid , Shultz.
,
.
. , , , . ,
, ,
I.Lichtenstein. R.Brown 19,7% ,
.
, .
, , .

 XVIII .
. . , 1979 ., .11

B.

Eustchius

(1714).

 2.

. . ,
, , , .
( 90%
) .
(. 2.1) , , , , .
.
.
. , , ( )
, ,

. 2.1. :
1 ;
2 - ;
3 ;
4 ;
5 ;
6


, .

( ) , ( , ). .
, . , .

,
(, ..) .

- , , .
. .
, , (. 2.2).
- .
, .

,
.
,

, .

. 2.2.
).
:
1 ;
2 .
). :
1 ;
2 ;
3 ;
4 .


, . . - , .
, .

( ). , -
. .
(. 2.3).

. 2.3. . ( ) . :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ( );
5 ;
6


, . , , ,
, , .

.
, . - . , , , .

(. 2.4). , , .

. 2.4. ( ). ,
1 ;
2 - ;
3 ;
4 , ;
5 -


- .
- (. 2.5).
.
, .

, (. 2.6).

. 2.5.
:
1 ;
2 ;
3

. 2.6. , . , ,

:
1
;
2 ;
3 , ;
4 ;
5
;
6 ;
7 ;
8
;
9 ;
10 ;
11 -

 ,
. -
. . , , . .

. ,
.

. . , . .
.
.

.
. .

(. 2.5)
.

. , (. 2.7).
-
, ,
(m.cremaster).
. , ,
.
( 10% )
.
. 2.7. . :
1 ;
2 ;
3 , ;
4


, . - (. 2.5.).
, . . . (. 2.8).
,
.
- , ,
.
.
, . . , . , ,
, . , .

. 2.8. :
1 ;
5
2 ;
6 3 ;
;
4 , ;
7

 ,
, -
(. 2.9).
, ,
. . , .
,
(. 2.10).
. 2.9.
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 - ;
5 ;
6 ;
7 ;
8

. 2.10. ( ), :
1 . ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;
11


, . . ,
.
. , . , .
, , . ,
, , . , (. 2.11).

. 2.11. :
1 ;
2 ;
3 - ;
4 , ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10

 , , , (. 2.12).

. 2.12. . , ().
():
1 ;
6 ;
2 , 7 ;
;
8 ;
3 9 - ;
;
10 ;
4 ;
11
5 ;


(. 2.9 2.13). 2-3 .
- .

, ,
.

, 1-2 . .

. 2.13. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;
11 ;
12 ;
13



,
- . -

. , ,
, ; , .
,
(. 2.11 2.14).

. 2.14.
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8


, - 5 -, -, , (. 2.15).
- (n. iliohypogastricus)
,
,
. ,
.
.

. 2.15. . J.E.Skandalakis and

D.A.McClusky Anatomy for General Surgeon. Baltimore, 1985

 - - (n. ilioinguinalis).
, , (
) .
- , , ,
.
,
(. 2.16).

.2.16. . Omer
G.E., Spinner E. Management of Peripheral Nerve Problems. Philadelphia,
W.B.Saunders, 1980

- (n. genitofemoralis)
.
, . . .
,
. , .
(n. femoralis)
, . -
, .
- , .
(lateral femoral cutaneous n.)
, -
- .
.



.
.

, , .
. .
( ) . ,
.

. .
.


(. 2.17).

. 2.17. .
). :
1
;
2 ;
3 , ;
4 ;
5
6 ;
7 -
;
8 ;
9 .
). :
1 ;
2 ;
3 - ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8



. . ,
(. 2.18).
, .
, , , - .
.
, 2/3
. , - , . . ,
. . .

. 2.18. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;

11 , ;
12 ;
13 ;
14 ;
15
( );
16
( );
17



, - . . , . , .
. (. 2.19).

. 2.19. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8



, , , . . -
(. 2.1).
(. 2.20). - . . ,
. .

. 2.20.
( .. ):
1 ;
12 m. levator ani;
2 ;
13 ;
3 lig. umbilicale laterale;
14 ;
4 a. et v. epigastrica inferior;
15 m. iliopsoas;
5 anulus inguinalis profundus;
16 ;
6 a. et vv. testicularis;
17 ;
7 a. iliaca externa;
18 - plica umbilicalis lateralis;
8 v. iliaca externa;
19 - plica umbilicalis media;
9 ductus deferens;
20 plica umbilicalis mediana;
10 ;
21 lig. umbilicale medianum;
11 ;
22 linea alba


, ..
, .

5 plica vesicoumbilicalis mediana
, plicae
vesicoumbilicalis medialis ,
- plica vesicoumbilicalis lateralis . (. 2.20).
.
, .
,
- . . , , . , .
,
( ) ( ), , , .
.
- , , -
(. 2.9). , , , . , ,
. ,
-
. ,
. .
. . ,
.
.
,
. .

. , , ,
(. 2.21). 2 .
,
.

. 2.21 () () :
1 ;
2 ;
3 ;
4

 ,
(. 2.22.)
-
. .
.
- - . - , .
.

. 2.22. :
1 ;
2 - ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;
11 ;
12 ;
13 ;
14


, .

(. 2.23) , ,
. , ( ) .

, . , , .
.
. , 2-3 ,
. .
,
(gubernaculum testis). 4-6
, 7-
9- , . , , , . .

. 2.23.
( ):
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9

 , .
.

. (. 2.24): ) , ( ),
; ) , , , ..

. 2.24. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 -

.
,
, . ( .., 1929 ):
1. ,
;
2. ,
;
3. ,
;
4. - , ,
, .
.
. , - . , .
, , , .
. . ,
.
( ). , .
. ,
, .
. , , .


.
. , .
.. (1969) :
1. ,
;
2. , ,
, ;
3. - ,
,
.

.

.
(. 2.25), , , , .

. 2.25. . :
) ;
) ,

 .
, ( ) . ,
,
(. 2.26).

. 2.26. . , :
) ;
) . , ,


. .
, , ,
(. 2.27). , . .
,
, .

. 2.27. :
;
;
;
;
;
;
;
.
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 .
:
5 ();
6 ();
7 ()


, , . .
.

, . .

. , .
, ..
1995 .. ., 2000.:
.
. .
.
.
.
: (, , ,
).
.


- . , , (. 2.28).
- .
( ) - .
.
( ) , ,
.
( ) .
( )

( ..).

. 2.28. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5



. - .
, , . , , . ,
,
, ,
, , . . .

.
, . , ,

. . , , , , (, ), .
.
. , , ,
, .


. .. .
1983 .
(. 2.29).

( ), ( ),
( ) ( ).
. , , .
, , . , 50% , .

.2.29. . 9 ,
. - . , :
1 ; 2 ; 3 ;
4 ; 5 ; 6 ;
7 ; 8 ; 9

 3.

XIX , , . . E.Bassini, W.S.Halsted, Postempsky
.
.

,
( , , ).
, .
,
.
, .
-, - .
.
( ) , () .
() , , 2 .
, Bassini.
T.Annandale (1877).
,
, .
. . 1891 . L.Taid . La
Roque (1919) , 2,5 .

. , Cheatle 1920 . - , , Pfannenstiel.

A.Henry (1936). , - ,
L.M.Nyhus. , . , , Stoppa.

 , , . , , , . .
, . (--),
, ,
. ,
, , .
, .
. .
, .


Bassini
1884 1889
Bassini 10% 262 .
. ,
. , Halsted, Postempsky,
McVay , Bassini. . 2 ,
(. 3.1).

. 3.1. .
2 , :
1 ;
2 ;
3 ;
4


6 8 (. 3.2). (. 3.3) .

. 3.2.
:
1 ;
2 ();
3 ;
4 ;
5 - .

. 3.3. - . .
. -
-
,
. , :
1 ;
2 - ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 -

 (. 3.4). , . .
, m.cremaster (. 3.5).

. 3.4.

:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5

. 3.5.
.
, m.cremaster:
1 ;
2 ;
3

 3 4 .
, (. 3.6). (. 3.7).

. 3.6.
. , .

m.cremaster:
1 ;
2

. 3.7.

. ,

, (), ;
1 ;
2

 .
1.
,
. . .
(. 3.8).

. 3.8. ( ). ,

 2. , , , , (. 3.9, 3.10, 3.11, 3.12).

. 3.9. . ,
, ,
. , ,

. 3.10.

. 3.11.
.
,

. 3.12.

 3. , (. 3.13).
(.3.14)

. 3.13.

. 3.14.

 4. , ,
-
(. 3.15). , , .
5. - . , , .
(. 3.16).

. 3.15.

. 3.16.
- . .
, , .


, , (. 3.17).

(. 3.18, 3.19).

. 3.17. ( ) .

. 3.18. . ( )
,


(. 3.20).

. 3.19. ( )

. 3.20.


Zimmerman (. 3.21, 3.22). , -
. , ,
.

. 3.21.
Zimmerman (1). , , ,

. 3.22.
Zimmerman (2).

 ,
,
(. 3.23).
. 1-3
(. 3.24).

. 3.23. . ,
, . ,
:
1 ;
2 ;
3

. 3.24. Bassini.
:
1 ;
2



4-6 .
, . . 3.25. 5-6- , 1-1,5 , ( , , ) (. 3.26).

. 3.25. :
1 Bloodgood (1890);
2 Wolfer (1892);
3 Halsted (1903);
4 McVay (1962)

. 3.26. Bassini (2).

, , ,
. 1-1,5
:
1 ;
2 ;
3

 n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis .

.
0,6-1,0 . .
(. 3.27). , , .

. 3.27. Bassini (3).

, .
,
:
1 ;
2 ;
3

 ,
, ,
(. 3.28, 3.29, 3.30).
. 3.28.
Bassini (4).

, ,

( 1 ):
1
;
2

. 3.29.
Bassini (5).

. 3.30. Bassini (6).

,

 . 3.31
Bassini. . 3.32 Bassini.

. 3.31. Bassini. .
. ,
.

,
.
.
.
.
.
.

--.
I-II
(
).
III , ,
, .
IV-V-VI-VII , , .
VIII ( 1 )

. 3.32. Bassini.
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6

 McVay
Cooper ligament repair.


.
, . .
. m.
cremaster . , , , . ,
.
.
, . (. 3.33).

. 3.33. McVay. . . :
1 7
;
;
2 ;
8 3 ;
;
4 ;
9 ;
5 ;
10 ( 6 ;
)

 .
, . 4-7 . 2/0
(. 3.34). ( 8 10) 3 .
. , ,
, , , .
.

. 3.34. McVay (2).

. . , .
- .
. :
I-II-III-IV
;
V-VI-VII-VIII , , , ( - )

 Postempsky
. (. 3.35 ). , , ,
, - (. 3.5 ).
.

.3.35. Postempsky. , (). ,

- . ():
1 ;
2 ;
3 ;
4

 4 :

(. 3.36).
. 3.37.

. 3.36. Postempsky (2). ,

, . , ,
. .

. 3.37. Postempsky. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9


Postempsky. . 3.38 . . .
, (. 3.38 , ).

. 3.38. Postempsky ( -).

():
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 .
. () .
().
, , , . ()


. , ,
. .
. , .
, , .

 Shouldice
1950- E.E. Shouldice
N. Obney E.A. Ryan. . . Shouldice
.
, - , . , ,
.
, , . . - . 1


(. 3.39).

. 3.39. Shouldice.
m. cremaster
( ) . ,
, :
1 , ;
2 ;
3 ;
4

 . . 3.40.
.
. .
2/0 . .

.3.40. Shouldice (2).

,
. , . . ,
:
1 ;
2 ;
3


. ,
(. 3.41).
-
(. 3.42).

. 3.41.
Shouldice (3). , , ,
.
. :
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 .
,

. 3.42.
Shouldice (4).
,
.
- .
, .

 .
(. 3.43),
(. 3.44) , , -

. 3.43.
Shouldice (5).
,
,
:
1 ;
2 ;
3 ,

. 3.44. Shouldice (6).

.

. (. 3.45). , , , , . (. 3.46).
. 3.47 .

. 3.45. Shouldice (7).

.
.

. 3.46. Shouldice (8).

. 3.47. Shouldice.
Shouldice
:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 - ;
7 ;
8

 Nyhus
, .
(. 3.48).

.
2 (. 3.49).

. 3.48.
.
:
1
; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6

. 3.49. Nyhus.

 , , (. 3.50, 3.51). , .
.
, , .

. 3.50. Nyhus (2).

, , . - .

. 3.51. Nyhus (3).

 (. 3.52). . .
.
(. 3.53). .

. 3.52. Nyhus (4). ,

, ,
. ,
, .. , . :
1 ; 2 ; 3

. 3.53. Nyhus (5). .

.
.

 -
, , , (. 3.54). , ,
, , .
0. 5-6
- .

. 3.54. Nyhus (6). .

,

. .

 . (. 3.55 3.56).

. 3.55. Nyhus (7). (

)
- , .

. 3.56. Nyhus (8). , , . ,

 , (. 3.57). , , .
-
(. 3.58).

. 3.57. Nyhus (9).

1-2 ,
,

. 3.58. Nyhus (10).

,
.
, 12
- (
)

 Nyhus

. .
. 614 0 (. 3.59),
. . . .

. 3.59. Nyhus (, ). 614 , 0.

.

 -
(. 3.60).
(. 3.61),
. , , ,
-.

. 3.60. Nyhus (, ). 3/0 .

-

. 3.61. Nyhus (11). , .

: 1) 2) ,
.
,




Lichtenstein
2 .
1,5 , .
. ,
. , , . . , Bassini (. 3.62).

. 3.62. ( Lichtenstein). , . ,
6-8 :
1 ;
2

 ( )
(. 3.63). ,
3 , . 2/0.
VersaTack. ,
.

. 3.63. Lichtenstein (2). (813 ) , 6-8 .

3 .
-
1 .

 ,
, (. 3.64).
3-4 (. 3.65).
.

. 3.64. Lichtenstein (3). . 2 .

. 2/0

. 3.65. Lichtenstein (4). - ,

( )


,
, (. 3.66).

. 3.66. Lichtenstein (5).

( ) .

 ,
n. ilioinguinalis, iliohypogastricus genitofemoralis.
(. 3.67). ,
(. 3.68). . 3.69.
. 3.67. Lichtenstein (6). 2/0 --
. 3.68. Lichtenstein (7).


.

. 3.69. Lichtenstein. :
1 ; 2 ;
3 ; 4 ;
5 ; 6 ; 7

 Lichtenstein (. 3.70).

. 3.70. Lichtenstein:
I ;
II
;
III
;
IV


Darzi
2 (. 3.71). 3 (. 3.72). , (. 3.73).

. 3.71.

( Darzi).
2
. 3.72. Darzi (2). 3

. 3.73. Darzi (3). ,

 5- (. 3.74).
. , (. 3.75). ,
(. 3.76).

. 3.74. Darzi (4).

5 30
.

. 3.75. Darzi (5).

,

. 3.76. Darzi (6). , .


. 813
, (. 3.77, 3.78).

. 3.77. Darzi (7). . 813 , .

,
. . 1

. 3.78. Darzi (8). ,

 VersaTack
2/0 (. 3.79). Lichtenstein.
.
.

. 3.79. Darzi (9). : , , . .

, .


( Plug & Patch)
. Plug & Patch
, .
. , .
, ,
- .
(. 3.80 3.81).

. 3.80. plug and patch

. , , .
Lichtenstein
1 ;
2 , ;
3 ,

. 3.81. plug and patch

. ,
,
,
Lichtenstein:
1 ;
2 , ;
3 , ;
4

 (2/0).
.
Lichtenstein.
20 2 (. 3.82).
, .
.

. 3.82. plug and patch .

. 20
2
. 4-5
, , . Lichtenstein



(Prolen Hernia System)
Prolen Hernia System (PHS) Ethicon , , .
, ,
. .
. 1010
(. 3.83).

. 3.83. PHS. 1010

 PHS
(. 3.84). ,
, .
. PHS (. 3.85).

. 3.84.
PHS (2). PHS

. 3.85. PHS (3).

PHS

 2/0.
, ,
. (. 3.86). . . , .

PHS (. 3.87). ,
, . .
PHS . 3.88.
. .

. 3.86. PHS (4). PHS

. 3.87. PHS. . .
PHS

. 3.88. PHS


()

Lichtenstein. , , .
.
(. 3.89). () 1015 (. 3.90).

. 3.89.
.

. 3.90.
(2).
() 1015
.



.



1 .

 2/0 - . ,
, (. 3.91). . . . .

. 3.91. (3).
.
,
, .
:
1 , ;
2 ,


, , , (. 3.92).
(. 3.93).

. 3.92. (4).

. 3.93. (5).

. .


(. 3.94). . 3.95.

. 3.94. (6).
2/0

. 3.95. .
:
1 ; 2 ; 3 ; 4
; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 .


Stoppa
-
(. 3.96).
. ,
. (. 3.97).

. 3.96. Stoppa.
-

. 3.97. Stoppa (2). , .

 , , -
(. 3.98). -
, ,
, - (. 3.99).

. 3.98. Stoppa (3) . , , -

,

. 3.99. Stoppa (4). - .

,
, ,


. - (. 3.100). . ,
.
(. 3.101).

. 3.100. Stoppa (5). ( ). - , .

( ).
,

. 3.101. Stoppa (6). ( ), .

,

 . , ,
.
. 6 , . , ,
.
(. 3.102).

. 3.102. Stoppa (7).

. 13-15 , ..
. 2 -


.
(. 3.103). , (. 3.104).
.

, Nyhus
(. . 83). Rives, , .

. 3.103. Stoppa (8).

.

.

. 3.104. Stoppa (9).

.




. 1991 , ,
, , Lichtenstein, . ,
(),
(). .

()
,
. . Endouniversal 12 , Protack
5 (
10 ). . 3.105.

. 3.105.

 . . 3.106.
( , ) (. 3.107).

. 3.106. (
):
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 ;
10 ;
11 ;
12 ;
13 ;
14

. 3.107. ( ). .
: , ,
.
, .
. :
1 ;
2
;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7

 (. 3.108) .
, .
-, - (
. 3.109 ), .
.

. 3.108.
( )
.
:
1 - ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7 ;
8 ;
9 .

I ;
II ;
III

. 3.109.
. 3 , 10-12 (
15-20%)
,

:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 (
).

2-3
.


(. 3.110).
, . .
, . .
, . .
, .
, . .
. , .
. 12- , (. 3.111).
5 , 10 , .

. 3.110. .
.
.
. - , , .

. 3.111.
12 . , 5

 . , (. 3.112, 3113).

. 3.112.
. . 5
3,5-4 . ,
, 2 .
, 10 ,
,
-
6-8

. 3.113. . .
, ,
. 813 () 3-4 1 .
12 (. 3.111). - . 2 , .
. , - (. 3.112).
,

 , (. 3.114). .
.
, (. 3.113,
3.114, 3115). 5 10 . ,
. , ( ),
, . , ,
(. 3.116). .

. 3.114. . . ,
. , - , .
,
, ,

.3.115.

. 3.116. ,
, . .

 . 3.117-3.120.

. 3.117. . ,

. 3.119. . , , .

. 3.118. . , , .
,
, .

,

. 3.120. . .

 ,
. ..
- ,

( ), .
.
, , .

()

. . ,
.
,
. 10
, .
. , , (. 3.121, 3.122).

. 3.121. (5, 10, 12 )

. 3.122.


(. 3.123),
(. 3.124, 3.125).

. 3.123.

. 3.124. -:
1,2,3 ; 4 ; 5

. 3.125.

 (. 3.126), .
spacemaker (. 3.127).

. 3.126.

. 3.127. , ,

- 3-4 .
, 12 5 . . 3.21.
,

(. 3.128). , ,
. , .
.
,
, .

(. 3.129).

. 3.128.
.
.
,

. 3.129.

 , 45 (Endouniversal) (. 3.130).

:
1.
, .
2. ,
.
3. , (813).
4.
.
5.
.
6. ( , ).
7. ,
, ,
.
Lichtenstein . ,
. , Lichtenstein ,
, .

. 3.130.


. , , . , .
. . (.3.131). . .
,
(. 3.132).
, , ,
, .

. 3.131.

. 3.132. . -

 ,
(. 1.133). (. 1.134), , , .
,
Lichtenstein.
Stoppa.
Lichtenstein . , , Lichtenstein.
.
Nyhus, Rives .

. 3.133.
,

. 3.134.

 4.
5-8% ,
40 . ,
, , .
, , -
, , - , .
. .
( Bassini) . .
, , 40% . .
(-), , .

 : ,
. , (. 4.1).
, .
, .
.
: .
, , , .
, .
. , 50% , , . , , .
, , . ,
. .
.
( , ) .
,
,
, .. ,
. ,

.

. 4.1. ,
:
1 ; 2 ; 3
; 4 ;
5 ;
6 (); 7
(); 8 ; 9 -
(); 10
.


- , (. 4.2).

, . , ( !) .
(. 4.3). , .
, , , . .

. 4.2.
. ,

. 4.3. .

 , , . . . ,
( ). , , .
.
, .
, .
.
, . .
, , , (.4.4).

. 4.4. .

 (. 4.5).
, ,
, .
.
, , , , (. 4.6).

. 4.5. .

. 4.6. :
1 ; 2
; 3
; 4 ; 5
; 6 ; 7 ; 8
; 9 ;
10 - ; 11

 ,
Fabricius (1892) Bassini (1893).
Fabricius. .
3-4
. (. 4.7,
. 4.8). .

. 4.7. .
Fabricius.
-
() .

. 4.8. . Fabricius

 Bassini. ,
. .
0,5 . ,
(. 4.9).

. 4.9. . Bassini


G. Ruggi (1892) Lotheissen (1898).
.
, , ..
2 (. 4.10).
. ,
.
, , ,
. .
,
(. 4.11). .

. 4.10.

. 4.11. .

 .

(. 4.12).
, 1-2 .
. . .
, ,
(. 4.13).

. 4.12. .

. 4.13. . .
.

 . .
,
(). ( ) ,
. ,
, - , ,
.
.
G. Lotheissen ( McVay).
. .
4-5 , . 0,5 .
, (. 4.14).

. 4.14. . Lotheissen-McVay. , () , , ():

1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
5 ;
6 ;
7

 , - , . - . . (. 4.15).

(. 4.16).

. 4.15. .

. 4.16. . Lotheissen-McVay

 Ruggi-Parlavecchio. 3-4 , .
, .
,
. (. 4.17).
Shouldice.
- .
- ,
(. 4.18).

. 4.17. . Ruggi-Parlavecchio

. 4.18. . Shouldice (1).

 , , (. 4.19). , , (. 4.20).
Shouldice (. 4.21).

. 4.19. . Shouldice (2).

. 4.20. Shouldice

. 4.21.
Shouldice


,
(Henry 1936, Nyhus 1959).
, . , ,
- .
, ,
.
, 5 , . .
.
(. ).
.
, , (. 4.22).
, . .

. 4.22. Nyhus (1). ,

.
. ( )

 . .

(. 4.23). , ,
- .
.
. -
. , , ,
(. 4.24). . .

. 4.23. Nyhus (2).

,

. 4.24. Nyhus (3).

-
( )


, , .
(
) - . ,
(. 4.25).

- .
2/0 (. 4.26).

. 4.25. Nyhus (4).

.
, - .

. 4.26. Nyhus (5). .

, -


, , - . , Nyhus
, Stoppa,
(plug and patch), , . .

Rives ( )
, , . ,
, . . ,
.
1015 ,
,
(. 4.27).
. , (.
Lichtenstein).

. 4.27.


(. 4.28), -
(. 4.29).

. 4.28.

. 4.29. -

 , - , , (. 4.30).

. 4.30.

 -
8 .
, . . ( , , , ).
.
.
,
. 2-4 . (. 4.31).

. 4.31. -

 5. ,


. , , . . , 1-2,2% . ,
.
, .
, ,

, .
.

,
. ,
.

. , , . . , ,
.

. .
, . ( ).
, .
,
(
).



. , . .
(. 5.1 )
( ). , . (. 5.1 ).
. ,
. 3-4 .

)
. 5.1 (). ,
().
3-4

 , ( 0) (. 5.2 ).
,
3-4 ,
(. 5.2 ).
(. 5.3 ), (. 5.3 ).

. 5.2. . (). . 3-4 , ()

. 5.3. ().


.
,
(. 5.4). .

.

. 5.4. . .


,
. , ,
, , .
, .
,
(. 5.4 ).
.
, , ,
.
. . .

. 5.4.
, ().
, ().
()


. (. 5.5),
.

. 5.5 . .


. .
,
(. 5.6).

. 5.6. (). , , ()

 (. 5.7).

. 5.7.


(. 5.8). , (.5.9).
.

. 5.8. , ,

. 5.9.

 - -
(. 5.10,
5.11, 512). 2-3 .

. 5.10. . .

. 5.11. ,

. 5.12. . .
. - 2-3

 , ( ) (. 5.13, 5.14). . ,
.

. 5.13.

. 5.14.

 (. 5.15), (. 5.16), (.
5.17). , .

. 5.15.

. 5.16.

. 5.17.


,
( ). ,
. , , , 2-3
. , ( 0 1) (. 5.18).
, 10
. .

.

. 5.18. . . ,



.
, , , , (. 5.19).
, ,
. ,
( 5.20).

. 5.19.
. ,

. 5.20.



(. 5.21).
, ,
(. 5.22).
.

. 5.21.

. 5.22.


. 5.23.-5.26

5.23. .

. 5.25.

. 5.24.
4

. 5.26.

 5-7
(. 5.27). .
, . , 5-7 .
, , (. 5.28) , 5-7 . ,
, ,
. .

. 5.27. 5-7
.
, , ,

. 5.28. , ,


XIX .
.
,
, (4-6 ),
. 1,2,
(. 5.29 ). , , .
5-7 .
, .
(. 5.29 ), , .

. 5.29. , (). , ()


, ( ) .
, .
. ,
220 , (. 5.30). .

. 5.30. . 2 20 .


, 2-3
3-4 , . , (. 5.31).

. 5.31. .
,

 (
),
(. 5.32).
.
0 1 (. ) (. 5.33).

. 5.32. ,

. 5.33. ,

 ,
.

.
,
, . , .

(. 5.34) .

. 5.34. .

,

 . 5.35. .
,
,
. . ,
(. 5.36). .

. 5.35.

. 5.36.
, .


, , , . . 5.37 . 5.38
. , .

, . .
.
. 5.37. 3 .

. 5.38. 3 .

Chester B. McVay (1911-1987), 50-. Hernia 1986 ., . 12

 6.

. , ,
. 100 (. , 1900; Picoli, 1900), , - . , , , , ,
20-25%
User (1959 ) . , ,
.
.

1. :
- ;
- .
2. :
- (onlay);
- (inlay);
- - (inlay-onlay);
- .
3. :
- ;
- ;
- ;
- ;
- ( Ramirez) .
4. :
- ;
- ;
- .


(. 6.1). , , ,
. ,
( ) . .
4-6 (. 6.2).

. 6.1.

. 6.2.

 , (. 6.3),
(. 6.4),
.

. 6.3. .

. 6.4. ,

-

.
,
, (. 6.5).
( , ).
. , ,
. . 8- , (. 6.6).

. 6.5. .

. 6.6.
8-

 - (-)
( )
( ,
) 1900 .
. . ,
. . , (
) (. 6.7). , . (. 6.8).

. 6.7.

. 6.8.

 - , . 6.9 ( 1/2 ). . ,
. , . (. 6.10), .
.

. 6.9. - ,

. 6.10. - ,


(onlay)
(. 6.11).

, ,
(. 6.12).

. 6.11. .

. 6.12.


(. 6.13). - - .
, .
.
. 2-3- , (. 6.14).

. 6.13.

. 6.14. ,
. 2-3 :
;

 23 . , ,
.
,
1,52,5 (. 6.15).
0
1. . . , - , , .
, 0 1. , ,
. , .

. 6.15. ,
,
().
, . ,
().
(). ().
.
()

 (Versatack, Protack), . Protack

, , , .
( , ). .
0, , ( 30-40).
,
- (. 6.16).
.
.
.
, , ,
. , , .

. 6.16.

 (inlay)
, . , . 3-4 .

. + .
- ,
, . , .
(. 6.17).
. 2 .
,

. 6.17.
.

 - (inlay-onlay)
, , .
, .
3 -4 . , - ,
.
. ,
(. 6.18). .

. 6.18.


, ,
.
. , (-, ),
. , . (. 6.19).
.

. 6.19. .


:
- () ;
- ;
- .
.

34 . ,
5-6 , ( ). -
. .
. - . , ,
(. 6.20).

. . ,
.


(. 6.21).

. 6.20.
.

. 6.21. .


. Shoumpelik
, .
( , ).
. ( , ). . ( ,
).
. . .
.
..
, ,
(. 6.22).
.
(. 6.23).

. 6.22*.

. 6.23.

* 6.22, 6.23, 6.24 . . .

 (. 6.24-6.26), . , .

. 6.24.

. 6.25.

. 6.26. .


(. 6.27, . 6.28). .

. 6.27. ,

. 6.28. . ,

 1-2
(. 6.29).

. 6.29. .

. .


, (3522) ,
, . , ,
.
, 2-3
(. 6.30). .

Ramirez
.

, ,
.
. . .
. ,

. 6.30.
.



1991 . ,
.
,
.
, . . ,
, , , .
( ) , ( ) - . ,
.

. , ( ),
.
. , , ,
. , , . , , .

( )
.
, 10-12 . . . 10 , .

 , .

, .
. Step , . . . . 10 , ,
.
. . , . ,
.
, . ,
, (. 6.31).

. 6.31. Endo TIP . , .

. . ,
Visiport , .
,
1 . ,
, , .
( )
. 2-4 ,
, , .
. (. 6.32).

.

. 6.32. . .
, (). ()

 . .
, 30 ,
.
,
. - . , 5
, (
)
.
, 10
5- 12 .

Protack,
5 .
(. 6.33).

. 6.33.
:
) ; ) ; ) ; )

 .
,
.
10-15 . , . (, )
.
, . , ,
(. 6.34).

. 6.34. :
;

 :
;
, ( );
.
,
. , ,
, . ,
,

, (. 6.35, 6.36).

. 6.35. .
, , (). , ()

. 6.36.
.

 , . .

(. 6.37), (. 6.38).

. 6.37. . 5 ,

. 6.38. . , ,
,

 ,
3-4 .
2-3
, .
, (. 6. 39 6.40).

. 6.39.
2-3 , ,

. 6.40. . ,

 , , , . . 12 ,
. (. 6.41).
5 , .
. -, 10 ,
.

.
, . , .

. 6.41. 12



, , . , . EndoUniversal (. 6.42).
5 Protack.
2 , , 1,5-2 . ! 5-8 (. 6.43).

. 6.42.

2
2

. 6.43. Protack.
Protack


. ,
(. 6.44) . ( ), . , .
. , , .
. .
. 4-
.
3 .
2/0 . .
,
, 5-7 .

. ,
(. 6.45).

. 6.44.
.
.

. 6.45. . 3 ,
ENDO CLOSE .
, ENDO CLOSE

(). ()

 ,
. (3 ) (
, !),
, , 57 . (. 6.46).

.
4- , 20-25 .


(. 6.47).
,
. .

. 6.46. .
3 ,
(). 4-5
, ().
()

. 6.47.

3 .
ENDO CLOSE , (). ()


Endo-Stitch, (. 6.48).
, (Gore-Tex).
, ,

. .
.

, , .
.
. 5
.

. 6.48. .
().
. , , . Protak ()

 7.
,
.
, , , ,
, .
, , 80% 20% - . 60% ,
33%. , (. 7.1)
.
.
1.
(. 7.2).

. 7.1. ( ,
)

. 7.2. (
):
1 ; 2 ; 3 ( ); 4 ;
5 ; 6 ; 7

 (. 7.2) (. 7.3) . Littre (. 7.4) , .

. 7.3.

. 7.4. ( )

2. W- . ,
, (. 7.5).
3. ( )
(.7.6) ( , ), , .

(W-)

. 7.6. ()

 ,
.
, , (. 7.7).
, .
1. . .
2.
. , .
3. .
4. .
5. , . .

. 7.7. ( )

 , . (. 7.8).
(, ) (. 7.9).

. 7.8. . :
1 ;
2

. 7.9.
.
.

 .
, (. 7.10, 7.11). , , .

. 7.10. . . - .
--
. 7.11. . -

. -- .




. , (. 7.12).

(. 7.13).

. 7.12.
(1). ,

. 7.13.
(2).

 (. 7.14).
, (. 7.15). ,
, . . , .

.
. .

, .

. 7.14.
(3).

. 7.15.
(4).


, .
, , (. 7.16). , , , .

. .

. 7.16. .


, , , (. 7.17 ).
( ) (. 7.17 ), ,
. ,
, (. 7.18). ,
. .
. 7.17. . ().


()

. 7.18. . ( )


(. 7.20)
( , , ). ,
, .
,
. , .

. 7.20. . , ,

 . I. . . . , 1970 .

 8. , ,
,


, , , .
.

,

, .
.
,
.

Tycon Ethicon
,
(. 8.1). Visiport
( 1
).
Step
, , (. 8.2).
. .
, . .

. 8.2. Step.

. 8.1.
Visiport

 Storz
,
(. 8.3).
. , .
.

Endo universal 65 (. 8.4) , , .
12
.

360,

65.

- , -
, .

. 8.5.
,

VersaTack (. 8.6).
, Endo universal 65

. 8.6. Versatack

Pro Tack 5 (. 8.7).

. Pro Tack 30

(helica
tacks)
(. 8.8). .

, .

(. 8.9). , , .
, ,

.
Stat Tack ,
(. 8.10). .
Endoanchor ()
Ethicon.
Pro Tack
(. 8.11), ,
(. 8.12).

. 8.7 Pro Tack

. 8.9. Pro Tack

. 8.9.
-

. 8.10 Stat Tack

. 8.11. Endoanchor Ethicon

. 8.12 Endoanchor

 ,


.
1984 A. M. Phelps
. O. Witzel R. Goupel (1900 .). , .
,
. 1951 Koontz
70 ,
. 20- XX . 1973
D.J.Preston 2000 .
, , - , , - .
.
1960 R.W.Murray 1914 D.Fieschi ,
.
1952 J.K.Narat L.G.Khedroo
.
1957 J.I.Abrahams () 2 .
.
, . 1948 G.E.Maloney
. , ,
, . , , . , ,
. F.C.Usher
, 1959 .
(e-PTFE) 1977 , 90-
XX .


:







(, ..),
,


, , (, ,
..), ( ), (, ), (, ).
, , (), 910 () .
() ,
400400 , 140 . , , 60 90
.
() , 90 .
4 .

,
. , . ,
( ).
. , , , .
: (Surgipromesh, Marlex, Prolen, Atrium), Trelex,
Composix, Surgipro, Surgipro,

 (Teflon), (Gore-Tex), , (Mersilene).

. , .
().
10 . ,
, ,
. .
,
. (GoreTex), . ,
. , ( ).

.
,
(. 8.1).
. 8.1.
(, )

. , .
, , .
().
. ,
.
. 10 . (Mersilene, Teflon,
Surgipro SPM)
10 . . ,
. , Dacron, Teflon, 10
. . 8.2. . 8.2. SPM
SPM USSC.
USSC. 32




. .
() 140 .
620 . . , -

. 8.3. SPMM
USSC 32

.
, , . . 8.3, 8.4,
8.5
SPMM USSC, Premilene
B.Braun, Prolene Mesh Ethicon.

. 8.4.
B.Braun, 32

Premilene

. 8.5. Prolene Mesh

Ethicon, 32


Ethicon , .
Vipro
5 .
. 8.6. . 8.7.

Vipro

Vipro-II

Ethicon
Ethicon
I.Lichtenstein Vipro - II.
. Vipro - II 3 .
Vipro Vipro - II . 8.6, 8.7.
. , ,
Davol (The Bard 3DMax Mesh) (. 8.8).
- . 8.8
Davol
,

,
. A.W.Robbins, I.M.Rutkow 1993 . . ,
, Davol. . 8.9 .
, Ethicon , Prolene Hernia
System
(PHS).

Prolene
. 8.9 Plug and patch
Hernia System . 8.10. I.Lichtenstein
, .

. 8.10 Prolene Hernia System Ethicon

 ,

, .

. , . , .
, .
,
.

, () .
,
. .
, , .
.

.
.
.

,
. ( ) .
, , .

(Gore-Tex, ) , . ,
. .

 ,


, .

.

,
.

. , .

 -

.
,
, .

-
. , ,
, -
. .

8-
,
, . .
.




,

.
.
,

.


,
( ). . , .

,

.

, . , , ,
(, ) .

, , .
.

, , .
, ,
. ,
.

,
, .

, .
, .


,
, , . ,

.

, , . ,
.


.
.
, , , , .
.
,
,
. , .
.
- , , , . , , ,
, .
XX , , . ,
.

.
, , .
,
, , , , . ,
. ,
.
. . -
. , .

 , ,
.
,
, , ,
.
, .