АНКЕТА

(заполняется в электронном виде)

Ф.И.О._____ _____________________________________________________
В случае, если Ф.И.О. ранее Вами изменялись – укажите их, с указанием даты и причины изменений.
_______________________________________________________________________________________
__13.11.1975г. Приморский край г. Находка________________________________________________
Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика).
_______________________________________________________________________________
Гражданство (в т.ч. двойное гражданство, дата приобретения/изменения, причина изменения).
______РФ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

ОБРАЗОВАНИЕ

Дата Полное наименование учебного заведения, Специальность, квалификация

поступления/ факультет, по диплому
окончания. форма обучения. № диплома.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И НАВЫКИ

Дата получения Наименование курса, тренинга, семинара. Обучающая компания.

сертификата.

Владение иностранными языками: владею свободно, могу объясняться, читаю и перевожу со

словарём, иное… ________________________________________________________________

Семейное положение: женат/замужем (в т.ч. гражданский брак), холост, разведён/разведена,

вдовец/вдова) ____________________________________________________________________

Привлекались ли Вы или близкие родственники (супруг/супруга, родители, братья, сёстры, дети)

ранее к уголовной и административной ответственности, находились ли ранее под следствием?
Укажите дату, причину, меру наказания ___________НЕТ________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Отношение к воинской обязанности, воинское звание, № военного билета ________________

______военнообязан № 3235467__________________________________________________________

Паспортные данные: Серия _____ Когда выдан ___________________

Кем выдан_____МВД РФ_________________________________________________________________

Адрес постоянной регистрации: __Приморский край, Партизанский район, с.Золотая Долина, ул.
Центральная д.104г, кв.1
Адрес фактического места жительства: __Приморский край, г.Находка, ул.Арсеньева д.21,кв.40_____
Наличие временной регистрации в г. Москве (№ документа, дата и место выдачи, срок действия,
адрес временной регистрации)__________________НЕТ__________________________
_______________________________________________________________________________

Контакты: телефон дом. _______________________ моб. _____89025287586_____________________

адрес e-mail: ______scorpion_13@inbox.ru___________________________________________________

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Дата поступления/ Название фирмы Сфера деятельности Местонахождение

увольнения

Должность __моторист – гэс, моторист - токарь______________________________________________

Количество подчиненных ___________________
Функциональные обязанности _____сварочные работы, токарные работы________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причина смены работы
сокращение штата семейные обстоятельства
Vнестабильность компании смена руководства
низкая зарплата другое________________________________________
Лицо, которое может Вас рекомендовать (Ф.И.О., контактный телефон)___рекомендации и
характеристики в ОК компании____________________________________________________________

Дата поступления/ Название организации Сфера деятельности Местонахождение

увольнения

Должность ______ моторист – гэс, моторист - токарь _________________________________________

Количество подчиненных ___________________
Функциональные обязанности _____ сварочные работы, токарные работы _______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причина смены работы
Vсокращение штата семейные обстоятельства
нестабильность компании смена руководства
низкая зарплата другое________________________________________
Лицо, которое может Вас рекомендовать (Ф.И.О., контактный телефон)____ рекомендации и
характеристики в ОК компании ____________
_____________________________________________________________________________

Дата поступления/ Название организации Сфера деятельности Местонахождение

увольнения

Должность _________ моторист – гэс ______________________________________________________

Количество подчиненных ___________________
Функциональные обязанности ___________ сварочные работы _________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причина смены работы
сокращение штата семейные обстоятельства
Vнестабильность компании смена руководства
Vнизкая зарплата другое________________________________________
Лицо, которое может Вас рекомендовать (Ф.И.О., контактный телефон)___ рекомендации и
характеристики в ОК компании _____________

Укажите, пожалуйста, Ваших близких родственников с указанием степени родства: жена/муж (в т.ч.
гражданский брак), дети, отец, мать, брат, сестра.

Степень Фамилия, имя, Дата и Место работы, учебы, Адрес места жительства
родства отчество место должность и номер телефона
(полностью)* рождения
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества

Укажите, имеете ли Вы родственников, родственников со стороны супруга (и), двоюродных

родственников (иная степень), с кем Вы поддерживаете отношения, работающих в структуре
Компании (работодателя), в т.ч. дочерних и зависимых Общества, а также смежные по виду
деятельности организации, составляющие конкурентную среду. Укажите их наименование, сферу
интересов, Ф.И.О. сотрудника и его должность, стаж работы, функциональные обязанности:
___________________________________________________________
________________________________НЕТ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________

Укажите, имеете ли Вы родственников, родственников со стороны супруга (и), двоюродных

родственников (иная степень), с кем Вы поддерживаете отношения, постоянно или преимущественно
проживающих за пределами Российской Федерации (ФИО, год рождения, адрес и период
проживания)
_______________________________________________________________________________________
_________________________________НЕТ__________________________________________________
____________________

Укажите, имели ли Вы когда-либо ранее допуск к сведениям, составляющим государственную тайну

(номер формы допуска, период использования Вами сведений, составляющих гостайну,
наименование организации, оформившей допуск), а также допуск к сведениям, составляющим
коммерческую тайну сторонних организаций (наименование организации, период использования
Вами сведений, составляющих коммерческую тайну):
_____________________________________________________________________________________
___________________________________НЕТ________________________________________________
_____

Укажите о наличии заграничного паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)

_______________________________________________________________________________________
_
________75 2951069___22.03.2016г. ФМС
25007______________________________________________

ИНН:
_______________________________________________________________________________________
_

Номер свидетельства государственного пенсионного страхования: _________055-030-608-15 _______

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных

органах, политических партиях, а также другая информация, которую Вы желаете сообщить о себе)
_______________
___________________________________________НЕТ________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________

Сведения об участии в деятельности коммерческих структур, общественных организаций в качестве

учредителя, руководителя, акционера, исполнительного органа, иное…
_______________________________________________________________________________________
_______
_______________________________________________________________________________________
_______

Имели ли Вы в 2016 году иные источники доходов (укажите их) помимо выплаченных основным
работодателем (Компанией, Обществом):
__________________________________________________________
________________________________________НЕТ___________________________________________
___________

Имеете ли Вы счета в иностранных банках, недвижимое и движимое имущество, зарегистрированное

за рубежом:
________________________________________НЕТ___________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________

Наличие в собственности недвижимого имущества (расшифруйте) с указанием источника

финансирования/приобретения: собственные накопления, заёмные и кредитные средства, ипотечное
кредитование, перешедшее по наследству или договору дарения, иное…
________________________________
__________________________________________НЕТ_________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______

Являетесь ли Вы поручителем по кредитам третьих лиц:

_____________________________________________
_________________________________________НЕТ__________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______

Имеете ли Вы финансовые обязательства перед кредитными

организациями:________ДА____________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___
Имеете ли Вы финансовые обязательства перед иными юридическими и физическими лицами
(наименование или ФИО кредитора, размер задолженности, срок погашения обязательств):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________

Имеете ли Вы и члены Вашей семьи задолженности по кредитным обязательствам, налогам, сборам,

штрафам и иным обязательным
платежам__________________________________________________________________

Имеете ли Вы патенты на изобретения, иные свидетельства о результатах Вашей интеллектуальной

деятельности, имеющей инновационный характер:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________

Являетесь ли Вы автором или носителем идей, технических, управленческих решений, которые, по

Вашему мнению, могли бы заинтересовать Общество и Компанию:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________

Известно ли Вам об имевших место ранее, либо совершаемых в настоящее время деяниях, которые,
по Вашему мнению, нанесли или могут нанести ущерб Обществу и Компании:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________

Укажите о наличие водительского удостоверения: категория, водительский стаж лет, не имею, лишён
права управления (укажите срок, дату и причину)
________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______

Укажите о наличии в собственности автомобиля: марка, модель, государственный регистрационный

номер
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Укажите о наличии автомобиля в собственности супруги/супруга: марка, модель, государственный

регистрационный номер
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
__

Удовлетворены ли Вы условиями работы в Обществе (Ваши пожелания руководству Общества и

предложения по совершенствованию деятельности Общества, иные предложения):
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Достоверность изложенной мной выше информации подтверждаю. Я согласен (на) с тем, что Компания
(работодатель) оставляет за собой право проверить мои рекомендации и указанные сведения. Я разрешаю
Компании (работодателю) задавать вопросы о моей работе, образовании, характере, личности. (ст. 3, п. 4 Закона
РФ «О частной детективной и охранной деятельности в РФ – «…Разрешается выяснение биографических и
других характеризующих личность данных об отдельных гражданах при заключении ими трудовых договоров
или иных контрактов»). Даю своё согласие Компании (работодателю) на совершение предусмотренных Трудовым
кодексом и Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. действий по обработке
предоставленных мною персональных данных.

«_____» _______________ 200____г. Подпись_________________________________