Классификация рентгенологических ошибок по Ким-

Мэнсфилд
Neuroradiology | Neuroimaging · 23 июн 2019

Источник: https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2015150023

Попытки классифицировать радиологические ошибки предпринимались

различными исследователями, включая Brook и соав., Pinto и Brunese, а также
Provenzale и Kranz. Для авторов данной статьи близка недавно предложенная
система авторами Kim и Mans eld, которая расширила более простую
классификацию, разработанную Renfrew, и, возможно, является наиболее
полной моделью, предложенной на сегодняшний день. Ким и Мэнсфилд
оценили 1269 ошибок и разбили их на 12 категорий в зависимости от их
причины (таблица).
Первым типом ошибок в предложенной классификации является ложно-
положительная ошибка или ошибка чрезмерного анализа (overreading), при
которой клинически несущественные изменения связывают с более серьезной
причиной. Вторым типом ошибки является ошибочное суждение (рис. 1), при
которой изменения обнаруживаются и правильно интерпретируются как
патологические, но в конечном итоге соотносятся с неправильной причиной,
что приводит к ошибочному заключению. Этот тип ошибки особенно
подвержен когнитивным искажениям, будь то в результате неверной трактовки
клинической информации или узкого дифференциального диагноза. Третий
тип ошибок - это ошибка, возникающая из-за недостатка знаний (ошибки
эрудиции), при которой патологические изменения выявлены, но трактуются
неверно вследствие недостатка теоретических знаний или практического опыта
рентгенолога.
 Рисунок 1. Пример когнитивной ошибки. Рентгенограмма таза и ТБС в переднезадней проекции 76-летнего
мужчины. Рентгенолог верно определил костные изменения в ножке эндопротеза левой бедренной кости, однако
интерпретировал как проявления агрессивного гранулематоза после эндопротезирования ТБС (некоторые
авторы используют термин small-particle disease, болезнь мелких частиц). При повторном анализе рентгенологи
обратили внимание на некоторое расширение проксимального отдела левой бедренной кости с трабекулярным и
кортикальным утолщениями, а также на т.н. признак «острия клина» или «пламя свечи» (стрелка). В
совокупности все эти находки больше всего соответствовали болезни Педжета. Подобная ошибка могла быть
связана с недостаточным запасом знаний.

Cамым распространенным типом ошибок в системе Ким-Мэнсфилд является 4

тип – ошибка, при которой патологические изменения не выявляются:
подобная картина наблюдается и во всех предыдущих исследованиях,
посвященных изучений радиологических ошибок. Ким и Мэнсфилд назвали
данный тип ошибок «underreading» - «недопрочтение» снимка, его
нетщательный анализ. В исследовании уже упомянутых авторов данный тип
ошибки оказался самым распространенным и составил 42%, хотя в некоторых
предыдущих исследованиях доля ошибок этого типа была значительно выше. В
данном случае, патологические изменения при ретроспективной оценке
определяются, а также понятны их диагностическая ценность и важность;
однако, по неизвестным причинам, они (изменения) не были отмечены в
период первичной интерпретации.

Ошибка 5 типа – это ошибка вследствие слабой коммуникации, при которой

патологические изменения были выявлены и корректно интерпретированы,
однако информация так и не была четко доведена до клинициста. Данная
ошибка может наблюдаться по разным причинам, например, если в заключении
рентгенолог не смог эффективно, понятно донести информацию до лечащего
врача из-за особенностей используемого протокола, речи и т.д. Ошибки 6 типа
– ошибки, связанные с техническими ограничениями используемой методики
или несовершенными параметрами сканирования, в результате чего
патологические изменения не были выявлены. Ошибки 7 типа – ошибки
первичного обследования, при котором патологические изменения были
упущены вследствие отсутствия предыдущих снимков и невозможности
сравнения исследований, что могло бы привести рентгенолога к правильному
заключению. Ошибки 8 типа – ошибки вследствие неточностей в истории
болезни пациента, в которой неточная, неполная или вводящая в заблуждение
информация дезориентирует рентгенолога. Ошибки 9 типа – ошибки,
связанные с локализацией изменений (рис. 2), при которых потенциально
важная находка была упущена вследствие расположения вне зоны интереса
исследования. Это четвертая по распространенности ошибка в исследовании
Ким и Мэнсфилд и составляет примерно 7% из всех ошибок, рассмотренных в
работе. Яркими примерами являются изменения костно-суставной системы,
пропущенные при проведении рентгенографии органов грудной клетки, или
изменения, которые видны только на первом или последнем снимке серии КТ-
или МРТ-изображений, при это сами располагаются вне стэка срезов

1 из 2

Рисунок 2. Ошибка, связанная с локализацией изменений, когда ключевые находки не выявляются вслдествие
их расположения вне зоны интереса. (а) Y-проекция лопатки при проведении рентгенографии плечевого сустава
в 4-х проекциях у 71-летнего мужчины с легочной аденокарциномой в анамнезе; опухоль (стрелка) не была
описана, хотя и была видна. (b) Спустя 1 неделю аденокарцинома была выявлена на аксиальных изображениях
при проведении КТ плечевого сустава, которое было назначено хирургом на предоперационном этапе перед
артропластикой плечевого сустава. Легочные изменения часто упускаются при проведении рентгенологических
исследований плечевого сустава.

10 тип ошибок по Ким-Мэнсфилд – удовлетворение поиском, когда важные

изменения не были выявлены вследствие того, что предварительно уже были
обнаружены аномальные находки. После того, как радиолог выявляет какие-то
патологические изменения, он может прекратить дальнейший поиск, поскольку
он удовлетворен тем, что обнаружил. Это вторая по частоте встречаемости
ошибка и в исследовании Ким и Мэнсфилд встречалась в 22% случаев. Ashman и
соав. в своем исследовании показали, что в случае, когда имеет место
множество патологических изменений, частота обнаружения одной патологии
составила около 78%, а частота выявления последующих – 40%. 11 тип ошибок –
ошибки вследствие путаницы. Например, рентгенолог перепутал право/лево,
исследования разных пациентов, тип исследования пациента. 12 тип ошибок –
удовлетворение заключением, при которых радиолог упускает важные
изменения, поскольку неоправданно доверяет предыдущему заключению.

883 просмотра · 30 поделились

883 просмотра