Вы находитесь на странице: 1из 180

УДК 616.31-089.29-633 (075.

8) ББК Пропедевтическая ортопедическая стоматология


56.6 К 42 (методическая разработка для студентов)

ЗАНЯТИЕ № 1 (Ш семестр)

Тема занятия:
Киприн Д.В. Основы технологий изготовления несъемных конструкций
протезов при лечении дефектов зубных рядов. Учебное пособие для ЗНАКОМСТВО СО СПЕЦИАЛЬНОСТЬЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ
студентов стоматологов 2 курса факультета фундаментального медицинского СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ). САНИТАРНО-
образования. - Красноярск: Изд-во «Сибирь», 2006. - 196 с. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМА ТИВЫ. ТИПЫ СТОМА ТОЛОГИЧЕСКИХ
УСТАНОВОК, ПОДГОТОВКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК К
РАБОТЕ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ.
Учебное пособие составил к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей
практики с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА Д.В. Киприн. Учебное пособие Актуальность занятия:
предназначено для студентов стоматологов 2 курса факультета Знание принципов организации ортопедического отделения, а также
фундаментального медицинского образования ГОУ ВПО КрасГМА. непосредственно рабочего места врача позволяет грамотно организовать
рабочий процесс, со стоматологическим оборудованием. Соблюдение техники
безопасности позволяет предупредить травматизм на рабочем месте. Ведение
медицинской документации позволяет соблюдать юридические аспекты в
проведении лечебного процесса.

Рецензент: директор медицинского лечебно-профилактического центра по Цель занятия:


проблеме сахарного диабета г. Красноярска, д.м.н., профессор Изучить принципы организации ортопедического отделения и рабочего
СИ. Старосветский места врача, со стоматологическим оборудованием, правилами внутреннего
распорядка, техникой безопасности, документацией ортопедического
отделения.

Для этого необходимо:


знать основные принципы организации стоматологической
ортопедической помощи, структура стоматологического ортопедического
отделения;
иметь представление о современном оборудовании, типах
стоматологических установок.
Учебное пособие утверждено к печати комиссией методического совета - знать санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и
Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА (протокол № I от 18.09.2006 г.) зуботехнической лаборатории;
- знать технику безопасности;
- уметь вести медицинскую документацию;

План изучения темы:


1. Контроль исходных знаний:
Издательство «Сибирь», - основные принципы организации стоматологической ортопедической
Красноярск, 2006 помощи, структура стоматологического ортопедического отделения;
Киприн Д.В. - современное оборудование, типы стоматологических установок;
санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и
зуботехнической лаборатории;

3
- техника безопасности; пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения;
- медицинская документация; 8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы
с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае,
2. Самостоятельная работа: специальностей;
- ведение медицинской документации; 9-й принцип: профилактика;
- решение ситуационных задач. 10-й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических
принципов.
3. Подведение итогов: Стоматологические поликлиники делятся на категории,
- тестовый контроль. характеризующие их мощность:
внекатегорийные - свыше 40 врачебных должностей;
Основные понятия и положения темы: первой категории - от 30 до 40 врачебных должностей;
второй категории - от 25 до 29 врачебных должностей;
Ортопедическая стоматология представляет собой дисциплину, третьей категории - от 20 до 24 врачебных должностей;
состоящую из общего и частного курсов. Общий курс является четвертой категории - от 15 до 19 врачебных должностей;
пропедевтическим, подготовительным. пятой категории - от 10 до 14 врачебных должностей.
Частный курс включает 3 раздела: Стоматологическая поликлиника в своем составе имеет следующие
1) зубное протезирование, отделения (кабинеты):
2) челюстно-лицевую ортопедию, 1) терапевтическое,
3) ортодонтию. 2) ортопедическое,
В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается 3) ортодонтическое,
краткий анатомо-физиологический очерк жевательного аппарата, общие и 4) хирургическое.
специальные методы обследования больного (диагностика), оценка Ортопедическое отделение состоит из ортопедической клиники,
полученных признаков болезни (симптоматология или симиотика), включающей лечебные кабинеты и зуботехническую лабораторию.
клиническое материаловедение, лабораторная техника (методика изготовления Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную
протезов и ортопедических аппаратов), вопросы биомеханики, окклюзии и работу нескольких врачей-ортопедов. Каждый кабинет имеет рабочие места
артикуляции. врачей, стол для гипса, сестринский блок, стерилизационный блок.
В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи Помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на основные
лежат 10 основополагающих принципов. и специальные.
1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования В основных помещениях выполняются работы по изготовлению зубных
у врача-ортопеда; протезов.
2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранение Специальные помещения подразделяются на гипсовочную,
аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у пациентов в формовочную, полимеризационную, паячную, полировочную, литейную.
ортопедическом отделении стоматологических поликлиник; Заготовочная (основная) комната предназначена для выполнения ряда
3-й принцип: единство различных систем организма, рассмотрение основных процессов по изготовлению зубного протеза (моделировки,
заболевания зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, постановки
организма; искусственных зубов).
4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, Рабочее место техника включает специальный зуботехнический стол
патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных размером 1x0,7 м, поверхность стола имеет полукруглый вырез, края которого
результатов лечения; окантованы листовой латунью или нержавеющей сталью. По контуру выреза к
5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного краю доски прикреплен деревянный выступ. Непосредственно под вырезом в
эффекта любого ортопедического аппарата, протеза; столе укреплены три разных по объему ящика. Верхний - служит для хранения
6-й принцип: стадийность, назначение лечебных мероприятий с учетом мелкого инструмента. Средний, выполненный из окантованной фанеры,
стадии развития патологического процесса; предназначен для сбора благородных металлов. Нижний - для сбора отходов,
7-й принцип: законченность лечения, наблюдение больного до тех пор, его дно имеет наклон. Справа в столе имеется тумбочка, предназначенная для
4 5
хранения моделей, протезов, материалов, инструментов. Также в этой комнате (скорость вращения до 500000 об ./минуту).
находится шкаф для материалов, вальцы, аппараты для протягивания гильз. Стоматологические кресла электрифицированы, отклонение спинки по
Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, вертикали и в пределах 90° осуществляется с помощью кнопок,
гипсовки их в кювету, освобождения готовых протезов от гипса. Гипсовочная расположенных на спинке кресла.
установка представляет собой стол с 2-3 отверстиями и ящиками для отходов Расстановка оборудования: стоматологическое кресло устанавливают
гипса, водопроводными кранами. На столе размешают бункер для хранения напротив окна для обеспечения достаточного доступа дневного света.
гипса, пресс для выдавливания гипса из кювет и обычный пресс. В ящиках Установка находится слева от больного. Реостат включения бормашины
стола хранятся окклюдаторы, артикуляторы. находиться справа от кресла у ног врача, перед винтовым стулом врача.
Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для Врачебный столик расположен справа от больного, перед стулом врача.
приготовления пластмасс и изготовления пластмассовых протезов При решении профилактических, санитарно-гигиенических вопросов
(полимеризация пластмасс). Находится стол для заготовки и формовки стоматологи должны основываться на рекомендациях основного
пластмассового теста. На столе располагаются зуботехнические прессы для официального документа - «Санитарные правила устройства, оборудования и
кювет. В ящиках хранят зуботехнические бюгели, герметично закрывающийся эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического
сосуд для отходов пластмассы. Устанавливаются аппараты (стерилизаторы), профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» № 2956а-83.
предназначенные для выплавления воска из кювет и для полимеризации Оптимальным вариантом устройства и размещения стоматологических
пластмасс. поликлиник является отдельно стоящее типовое здание, где предусмотрено
В литейной комнате устанавливаются специальные плавильные и соблюдение всех гигиенических условий, необходимых для работы
литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей зубных протезов из медицинского персонала и пребывания пациентов. Однако возможны
различных сплавов металлов. варианты: встроенные в жилые здания и здания общих поликлиник, отдельные
Паячная комната предназначена для проведения процессов паяния стоматологические кабинеты в здравпунктах предприятий, больницах,
различных частей протезов с помощью паяльного аппарата. санаториях, школах, частные кабинеты в жилых зданиях. Не разрешается
Полировочная комната оснащена несколькими специальными размещать стоматологические кабинеты, зуботехническую лабораторию в
аппаратами (с мощными пылеулавливающими системами), с их помощью подвальных помещениях зданий; там могут находиться только душевые и
проходит окончательная обработка протезов, их полировка. гардероб для персонала. Не допустимо размещать в жилых зданиях
В настоящее время ортопедические кабинеты оснащены стоматологические поликлиники, имеющие в своем составе
стоматологическими установками отечественного и импортного производства. рентгенологические и физиотерапевтические кабинеты.
Стоматологические установки отечественного производства В стоматологическом кабинете на одно рабочее место должна быть
представлены следующими моделями: выделена площадь не менее 14 м2 (4,3x3,3 м). На каждое дополнительное
УСУ-30 - оснащена скоростным электромотором и пускорегулирующим кресло добавляется по 7 м2. При этом число дополнительных кресел в
устройством (скорость вращения бора до 30000 об ./минуту), светильник кабинете не должно быть больше двух, всего кабинет должен быть рассчитан
направленного света (4000 лк), электрокомпрессор для подачи сжатого воздуха на три кресла и его площадь должна быть не менее 28 м 2. Однако если у кресла
в воздушный пистолет; блок водяной системы со слюноотсосом, смывной имеется современная стоматологическая установка, то на дополнительное
плевательницей. кресло полагается уже не 7, а 10 м2 площади и общая площадь кабинета на 3
УС-30/300 - укомплектована турбинной машиной (скорость вращения кресла возрастает до 34 м2. Высота стоматологического кабинета должна быть
бора до 300 тыс. об./минуту). не менее 3 м, чтобы обеспечивать как минимум 12 м 3 воздуха на одного
УС 10/100 - не имеет жесткого рукава, имеет два микромотора (скорость человека. Глубина помещения не должна превышать б м, так как это влияет на
вращения 10 000 об./минуту) и два гнезда для пневматических наконечников условия естественного освещения рабочих мест. Если этот параметр
(скорость вращения 100000 об./минуту). превышает 6 м, то можно разместить стоматологические кресла в два ряда. В
УСС10/300 - турбинный наконечник вращает бор со скоростью 300000 лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны
об./минуту. быть отдельные раковины для мытья рук персонала, специальные раковины
УСП-30/ЗОО - светильника не имеет. В составе: турбинный наконечник для других производственных целей. Обязателен стол для стерильных
(300000 обУминуту), микромоторы (30000 об./минуту), пистолет подачи материалов и инструментария.
воздуха, негатоскоп. Широко применяются турбинные бормашины, в которых Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места
бор вращается с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными; потолки
6 7
гладкие, окрашены красками в белый цвет. На высоту дверей стены к потолку (20-30 см), оконные переплеты должны быть узкими, возможно
окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными более редкими, рабочее место располагается так, чтобы свет падал прямо или с
красками или нитроэмалью светлых тонов. Выше панели производится левой стороны.
окраска силикатными или клеевыми красками. Полы настилаются рулонным Температура воздуха в пределах 17°-25°С, не более 28°С, относительная
поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винипластом), швы влажность 75-65 %, скорость движения воздуха 0,2-0,3 м/с.
свариваются. Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь:
белого цвета для увеличения освещенности за счет отраженного света. Для - специальный зуботехнический стол,
поддержания оптимального микроклимата стоматологические поликлиники - электрошлифмашину с местным отсосом пыли, находится на левой
(кабинеты) оборудуются центральным водяным отоплением с температурой половине стола, с этой же стороны располагается локальное искусственное
поверхности нагревательных приборов не более 80°С, их устанавливают у оснащение,
наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны - подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или
быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в электронагревательные приборы), располагается справа.
чистоте. Предусмотрена обще обменная приточно-вытяжная вентиляция с Основные помещения зуботехнической лаборатории, если
механическим побуждением, кратность воздухообмена 3 раза в час по вытяжке изготавливаются конструкции зубных протезов из драгоценных металлов в
и 2 раза в час по притоку. Также должны иметься легко открывающиеся обязательном порядке, оборудуются встроенными в стены несгораемыми
форточки (фрамуги), местные отсосы пыли от полировальной установки и шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе изделий из золота.
электрошлифмашины, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного Помещения зуботехнической лаборатории оснащены централизованной
литья, над газовой плитой и рабочим столом в полимеризационной. С целью системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода, холодной и горячей
нормализации микроклимата показано применение бытовых кондиционеров. воды с кранами смесителями. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед
Средняя температура помещений 18 - 25°С, влажность воздуха 40 - 60%, спуском в канализацию освобождаются от гипса.
скорость движения воздуха 0,2 м/с.
Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные Инструкция по технике безопасности на рабочем месте врача.
румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток). При неправильной 1. Приходя на работу, врач обязан снять личную одежду и одеть
ориентации рекомендуется в летнее время прибегать к затемнению окон при специальную или санитарную одежду.
помощи штор, жалюзей, тентов. 2. По окончании работы, перед едой, а также после каждого
Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во вс^х осмотренного пациента и посещения туалета, следует тщательно мыть руки с
помещениях без исключения, кроме того, устраивают местное освещение. мылом, а при необходимости - дополнительно проводить их дезинфекцию.
Осуществляется общее искусственное освещение лампами накаливания I и 3. Пищу рекомендуется принимать в специально оборудованном для
люминесцентными лампами (типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными этой цели месте (лучше в отдельном кабинете).
пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума); 4. В случае проведения инъекций соблюдать соответствующие меры
размешаются на потолках (не попадать в поле зрения работающего врача), предосторожности.
должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. 5. При вскрытии ампул избегать пореза рук.
Для местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни 6. При использовании в работе электроприборов (аппаратов) соблюдать
местного освещения должны быть в пределах 2000-5000 лк. меры электрической безопасности: электроприборы разрешается включать
Существуют дополнительные требования к зуботехнической только в специально оборудованные розетки, следить за целостностью
лаборатории: основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту 3-3,5 м, изоляции шнуров и вилок (штепселей), не допускать образование перегибов и
V 13 м2 (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4 м на одного узлов на шнурах, не включать их мокрыми руками, не выдергивать из розетки
человека), стены гладкие, крашеные, в специальных помещениях на высоту за шнур. Приборы, требующие заземления, должны обязательно заземляться,
двери облицовываются глазурованной плиткой, выше панели окраска причем, чем мощнее прибор или аппарат, тем больше должно быть поперечное
силикатными или клеевыми красками. сечение заземляющего провода. При нахождении на токопроводящем полу
Пол в зуботехнической лаборатории: в основных помещениях из использовать резиновые коврики. Не зная устройства прибора, никогда им не
линолеума, в специальных - из керамической плитки. пользуйтесь, пока не изучите и практически не отработаете правила
Световой коэффициент - 1/5, угол падения световых лучей на рабочем обращения с ним. Уметь освобождать пострадавшего от действия
месте не менее 25-27° верхний край окна должен находиться как можно ближе электрического тока и оказывать I помощь.
8 9
7. Техника безопасности при работе с газовыми или спиртовыми тревогу местной ДПД, а старшему врачу филиала срочно сообщить о
горелками: горелка должна быть чистой, а рабочее пламя голубого цвета. При случившемся начальнику хозяйственного отдела, ответственному за пожарную
работе со спиртовыми горелками следует помнить, что они могут вспыхивать безопасность.
вследствие перегрева конденсированных паров. Запрещается оставлять без 2. Одновременно с эвакуацией приступить к тушению пожара своими
присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать силами и имеющимися средствами пожаротушения.
вблизи их вату, марлю, спирт, бензин и другие пожароопасные материалы и 3. При тушении электроустановок запрещается пользоваться водой.
жидкости. Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола; Немедленно прекратить подачу электроэнергии к установке выключением
работающий врач должен убрать волосы под шапочку (как и при работе с рубильника в электрическом щите или отключением вилки из розетки
вращающимися предметами). электросети.
8. При одонтопрепарировании необходимо использовать средства
индивидуальной защиты (очки, шлем, маска, перчатки). Инструкиия о порядке хранения и работе с
9. При обслуживании больных гриппом и капельными инфекциями кислотами в зуботехнической лаборатории.
обязательно использовать марлевые маски (респиратор). 1. Ответственным за хранение кислот и выполнение настоящей
10. Подвергаться всем установленным для медперсонала прививкам и инструкции является завпроизводством.
исследованиям. 2. Помещение для хранения кислот должно иметь надежные запоры и
11. В кабинете врача не должно быть предметов, которыми пациенты эффективную вентиляцию.
могут нанести увечье себе и персоналу. 3. Работы с кислотами должны проводить только работники
зуботехнической лаборатории, прошедшие специальный инструктаж и
Инструкция по правилам пожарной безопасности. допущенные приказом главврача поликлиники.
1. Каждый работник поликлиники обязан знать и строго выполнять 4. Наполнение рабочих сосудов больших емкостей концентрированными
правила пожарной безопасности, знать планы и ходы эвакуации. кислотами проводить сифоном или специальными пипетками с резиновой
2. Помещения филиала должны всегда содержаться в чистоте. Весь грушей, используя средства защиты органов дыхания, спецодежду, резиновые
мусор и отходы следует систематически выносить на специально отведенный перчатки.
участок. При работе с кислотами иметь не менее 10 литров (1 ведро) воды на
3. Выходы, проходы, коридоры, тамбуры должны содержаться. случай необходимости нейтрализации.
постоянно свободными и ничем не загромождаться. 5. При разбавлении концентрированных кислот следует в кислоту
4. Ключи от входов должны храниться в определенном месте. добавлять воду, а не наоборот.
5. Установка кипятильников, водонагревателей допускается только в 6. При работе с кислотами в вытяжном шкафу голову держать под тягой.
специально приспособленных для этой цели помещениях. Категорически воспрещается;
6. Стерилизация мединструментов должна проводиться в строго хранить кислоту (азотную, соляную) вместе с
определенных местах, по соответствующим правилам. легковоспламеняющимися жидкостями;
7. Все электроприборы должны постоянно находиться в исправном - хранить выданные для работы кислоты и огнеопасные вещества на
состоянии, иметь надежное заземление. рабочих столах, стеллажах;
8. О замеченных дефектах в работе электроаппаратуры немедленно - хранить и применять в работе реактивы без этикеток или неизвестного
сообщать специалисту медтехники. происхождения;
9. Нельзя оставлять без контроля включенные в электросеть приборы, а - выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные
также пользоваться этими приборами без несгораемых подставок. инструкциями;
10. Дежурному смены необходимо проверить наличие и исправность - пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, наклонять голову
средств пожаротушения и телефонной связи. над сосудом, в котором находится кислота или просто налита какая-либо
жидкость;
Действия при пожаре. Первоочередной - поводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием кислот
обязанностью каждого работника является спасение жизни людей при при неисправной вентиляции.
пожарах. 7. При приеме больных необходимо четкое ведение медицинской
1. Немедленно сообщить о пожаре в пожарную часть по тел. - 01 и дать документации, в первую очередь истории болезни пациента.
10 11
Г
История болезни является юридическим документом, она должна полностью
отражать состояние больного.
Должны фиксироваться все изменения и осложнения, возникающие в
I
процессе лечения, при изготовлении протеза.
: зуботехнической лаборатории. Техника безопасности.
Не допускаются в последующем исправления, вычеркивания, подчистка
3. Медицинская документация.
записей.
История болезни является обязательным врачебным документом, в который
Рекомендуемая литература:
заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, этапы
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
лечения больного, эпикриз, прогноз и рекомендации.
2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
Учетно-отчетная документация врача-ортопеда.
1985.-416с.
- Медицинская карта стоматологического больного - форма № 043 У.
| 4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
- Дневник учета работы врача - форма № 039-4У. 1
I99S.-416 с.
- Листок ежедневного учета работы врача - форма № 037-1/У.
5. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
- Заказ-наряд для изготовления ортопедической работы.
i M.: Медицина, 1983. - 240 с.
- Талон назначения на прием.
6. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998.-496 с.
Документация ортопедического отделения.
7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
- История болезни (амбулаторная карточка больного).
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
- Талон назначения больного к врачу.
- Бланки направлений: на рентгенографическое исследование,
физиотерапевтическое лечение, консультации в другие лечебные учреждения.
- Справки о посещении больными врача.
- Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий выполнение
зубного протеза от начала до конца его изготовления.

Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволит
получить новые знания по организации ортопедического отделения
стоматологической поликлиники.
В связи с этим, следует повторить материал, по истории медицины
касающийся развития ортопедической стоматологии.
С целью реального знакомства с медицинской документацией необходимо с
помощью преподавателя освоить ее ведение.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:


TecTbij ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:


1. Организация стоматологической ортопедической помощи. Структура
стоматологического ортопедического отделения. Современное оборудование и
оснащение. Типы стоматологических установок.
2. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и
12 13
Пропедевтическая ортопедическая стоматология - иметь представление о профилактике инфекционных и ятрогенных
(методическая разработка для студентов) заболеваний.

ЗАНЯТИЕ № 2 (Ш семестр) План изучения темы:


1. Контроль исходных знаний:
Тема занятия: - организация рабочего места врача;
ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА - особенности строения и эксплуатации, применяемых в работе
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О РАБОТЕ ВРАЧА С стоматолога механизмов техники:
ПОМОЩНИКОМ ВРА ЧА-СТОМА ТОЛОГА «В ЧЕТЫРЕ РУКИ». - набор инструментов для обследования стоматологического больного;
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ТУРБИННЫМ НАКОНЕЧНИКОМ, - дезинфекция и стерилизация а клинике ортопедической стоматологии;
МИКРОМОТОРОМ, СИСТЕМОЙ ВОЗДУШНО-ВОДЯНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ, - профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний.
СЛЮНООТСОСАМИ. ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ИХ КОНСТРУКЦИЕЙ, ПРАВИЛАМИ
ЭКСПЛУАТАЦИИ И УХОДА. НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОСМОТРА 2. Самостоятельная работа:
БОЛЬНОГО И НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ. - работа с помощником врача-стоматолога «в четыре руки»;
СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ И - решение ситуационных задач.
ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
3. Подведение итогов:
Актуальность занятия:
Знание эргономических основ организации рабочего места позволяет врачу- - тестовый контроль.
стоматологу грамотно подойти к выполнению своих функций - лечению
(протезированию полости рта) больных. Ориентироваться в предназначении Основные понятия и положения темы:
составных частей современных стоматологических установок, стоматологического
инструментария, а также умение работать ими позволяет повысить качество Рабочее место врача включает:
оказания ортопедической стоматологической помощи больным. Соблюдение - бормашину,
санитарно-эпидемиологического режима в медицинских учреждениях - стоматологическое кресло,
стоматологического профиля позволяет снизить риск возникновения и - врачебный столик,
последующего распространения инфекции в полости рта больного на - стул для врача.
ортопедическом приеме.
На врачебном столике должны быть:
Цель занятия: - медикаменты,
Изучить основные сведения об организации рабочего места врача, правилах - лоток с инструментарием,
работы врача с помощником; об особенностях строения и эксплуатации, - наконечник,
применяемых в работе стоматолога механизмов; о правилах дезинфекции и - абразивные материалы.
стерилизации; профилактике ятрогенных и инфекционных заболеваний.
Современные стоматологические установки оснащены турбинным
Для этого необходимо: наконечником и микромотором.
- знать организацию рабочего места врача; Турбина имеет в своем составе ротор, вращающийся на двух подшипниках,
- набор инструментов для обследования стоматологического больного; вставленных в головку наконечника. На лопасти рабочего колеса направлены под
- уметь работать с помощником врача-стоматолога «в четыре руки»; определенным углом два сопла. Воздух под давлением 350 н/см 2 выходит из сопла
- иметь представление об особенностях строения и эксплуатации, и заставляет рабочее колесо вращаться со скоростью 250 тыс. об./минуту в полость
применяемых в работе врача-стоматолога механизмов; вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который
- иметь представление о дезинфекции и стерилизации в стоматологии; удерживается за счет ее упругости. В нижней части головки имеются два отверстия
диаметром 0,25 см для выхода охлажденной смеси на рабочую часть вставленного
в турбину бора. Внутри наконечника проложена полихлорвиниловая трубка
диаметром 3 мм, по ней к
14 15
бору поступает охлажденная смесь. пациенту.
Турбинный наконечник присоединяется к мундштуку. В торцовой части
его два отверстия различных диаметров, которые соединяются с двумя Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим,
трубками на наконечнике, а накидная гайка плотно прижимает наконечник к физиологическим и психологическим возможностям организма человека
мундштуку. Диаметр используемых боров - 4 мм. является одним из принципов эргономики (ergos - работа, nomos - закон).
Микромотор представляет собой коллекторный двигатель постоянного
тока типа ДПМ-25, диаметром - 25 мм, длиной - 45,5 мм, массой - 120 грамм, с Эргономическая организация работы медицинского работника
постоянной частотой вращения 9000 об./минуту. Наконечники к нему бывают включает следующие моменты:
прямые и угловые. 1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий
учитывают антропометрические измерения и анатомо-физиологические
Инструменты ортопедического отделения. особенности организма медицинского работника в соответствии с
Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности.
алмазные - для препарирования твердых тканей зуба. 2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально
Диско держатели. устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей,
Карборундовые камни и головки. высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства,
Диски сепарационные металлические и карборундовые. внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация
Шпатель зуботехнический. Нож для гипса. мебели в форме буквы «U».
Пинцет зуботехнический. 3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем
Ножницы для металла. размещения оборудования с учетом антропометрических данных и
Щипцы крампонные - для нагиба кламмера, краев металлических возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей
коронок. позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-
Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки. диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов
Наковальня с зуботехническим молотком из металла - применяется для управления и сигнализации на приборах и юнитах.
обработки коронок. 4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение
Ложки для металла. профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья,
Горелка нагревательная спиртовая. предупреждение профессиональных заболеваний.
Чашки резиновые для замешивания гипса. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического
Металлические и пластмассовые ложки для получения оттисков. инструментария и облегчение работы с ним:
Зеркало, инструменты для осмотра полости рта пациента. - стандартизация, способствующая снижению числа инструментов,
Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции - специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и
пластмассового протеза. медсестры (система tray - поднос),
- конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-
При лечении пациента важно придать ему такое положение, при котором физиологических особенностей работающей кисти врача,
он бы сидел свободно, без напряжения, и в то же время, данное положение - цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными
было удобным для врача. размерами рабочих частей для облегчения их различия,
Для этой цели применяется стоматологическое кресло, снабженное - соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации.
механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и придать В процессе лечения стоматологического больного применяются
больному лежачее положение. различные инструменты. Однако имеется постоянный набор инструментов, с
Это создает врачу наилучшие условия для манипулирования в полости помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение
рта и возможность работы • с помощником врача-стоматолога, который больного. ,
располагается слева от больного. В такой набор входят: 1 НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА
Если больной лежит в стоматологическом кресле - это обеспечивает -стоматологическое зеркало; КрасГМА
хороший обзор всех квадрантов челюстей, что позволяет свободно и без -стоматологический пинцет;
напряжения работать, находясь в непосредственной близости к лежачему -угловой зонд; ИНВ,№____________________
^^"^^^^^—■""•'■«-»—...........................,,.

16 17
-металлический шпатель. средствами, выдерживают с подогревом 1 час.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного, Влажную уборку помещений с дезинфекцией во врачебных кабинетах,
частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для зуботехнических лабораториях проводят ежедневно: до работы, во время
человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей (обеденный перерыв) или между сменами и в конце рабочего дня.
передачи возбудителя инфекционных заболеваний от источников инфекции к Применяется 3 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего
восприимчивым людям. средства. Вначале обрабатывают стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы.
Дезинфекции подвергаются: изделия, использованные при гнойных Оборудование протирают стерильной ветошью, смоченной дезраствором, а
операциях и манипуляциях при оперативных вмешательствах у затем этим же раствором моют полы. Во время отсутствия людей и
инфекционного больного; пациенты, являющиеся носителем, патогенных медперсонала для обеззараживания могут быть использованы бактерицидные
микроорганизмов и HBS-антигена, а также изделия, использованные для лампы.
введения живых вакцин, имеющие контакт с раневой поверхностью. Опасность распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных
В этих случаях дезинфекцию выполняют перед предстерилизационной заболеваний связана с кровью и слюной. Наиболее высок риск проникновения
очисткой и стерилизацией. инфекции при повреждениях кожи и слизистой оболочки полости рта.
Подготовка зубов под искусственные коронки сопряжена с травмой десневого
Дезинфекции подвергаются: края во время расширения десневой бороздки и сошлифовывания твердых
1) стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и
для осмотра, проводниковой анестезии также является фактором риска.
2) стоматологические наконечники,
3) стоматологические зеркала, Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблюдать
4) металлические шпатели, определенные меры.
5) боры, диски, фрезы, 1. Тщательно изучить анамнез пациента.
6) инструменты и другие изделия из пластмассы и резины, 2. При одонтопрепарировании врач должен работать с пылеуловителем и
7) медицинские приборы, аппараты, оборудование (стоматологический слюноотсосом использовать индивидуальные средства защиты: маску,
столик), резиновые перчатки, защитные очки или пластиковый шлем.
8) сантехническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили 3. Оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тщательно
водопроводных кранов), очистить от крови, слюны и подвергнуть дезинфекции перед передачей в
9) материал для уборки, лабораторию.
10)помещения, предметы обстановки. 4. При работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы
не повредить кожные покровы рук.
В клинике ортопедической стоматологии все инструменты, кроме зеркал 5. При анестезии пользоваться одноразовыми шприцами, стерильными
и наконечников (не имеющих специальную маркировку разрешающую растворами антисептиков, одноразовыми канюлями вместо одноразовых игл.
проведение стериализации под высокой температурой), стерилизуются в 6. Применять специальные режимы стерилизации наконечников после
сухожаровом шкафу. Наконечники обрабатываются спиртом 2-кратно, с каждого больного. Наконечник нужно промыть сильной струей воды, затем
интервалом 15 минут. тщательно вытереть, высушить и обработать антисептиком.
7. Соблюдать режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и
В зуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку стерилизации, применяемых повторно инструментов и материалов (ОСТ 42-
оттисков (из термомассы и гипса) погружая их в раствор диоцида (1 : 5000) на 21-85).
15 мин. Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью
гипохлорита натрия 0,5 %,. глутарового альдегида 2,5 % (рН - 7,0-8,7), 8. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами пользоваться
«Глутарекса», дезаксона ОД %, перекиси водорода 4-6 %. При наличие двойными перчатками.
туберкулезной инфекции лучше использовать для замачивания 5 % раствор 9. Раны на коже, экзематозные повреждения должны прикрываться
хлорамина. Для дезинфекции съемных пластмассовых протезов, сдаваемых в непроницаемыми для воды повязками. Случайно попавшие на поврежденную
починку, используют 5 % раствор перекиси водорода в сочетании с моющими кожу кровь и другие физиологические жидкости пациента должны быть
смыты большим количеством теплой проточной воды без очищения щеткой.
18 19
10. Тщательно регистрировать каждую анестезию, правильно Практическая работа:
утилизировать «агрессивные» материалы (иглы и тому подобные). Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
позволит получить новые знания по подготовке рабочего места и овладению
Инфицирование в области вмешательства приводит к развитию первичными практическими навыками организации рабочего места при работе
инфильтрата, абсцесса, флегмоны. Причина - занесенная инфекция с с помощником врача стоматолога «в четыре руки» В связи с этим, следует
обезболивающим раствором или на игле. Чаще всего инфицирование повторить материал, касающийся организации ортопедического отделения
происходит после анестезии, проводимой без тщательной предварительной стоматологической поликлиники.
гигиенической обработки слизистой и дезинфекции места вкола у С целью реального знакомства с проведением лечебного процесса
ослабленных больных. Особенно важно следить, чтобы уже обработанная необходимо с помощью преподавателя освоить основные мануальные навыки
область (хлоргекседином, корсодилом) не увлажнялась слюной и не по работе «в четыре руки».
инфицировалась языком пациента во время инъекции. При аппликационной
анестезии важно не повреждать слизистую оболочку, применять двухслойную
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
пленку «Диплен ЛХ» («НОРД-ОСТ», Москва), содержащую лидокаин и
хлоргексидин. Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:


В ходе обследования и лечения между врачом и пациентом
устанавливаются определенные отношения, рассматривая которые, следует 1. Организация рабочего места врача-стоматолога.
остановиться на понятии ятрогений. Это нарушения психогенного характера в 2. Инструментарий, применяемый для обследования стоматологического
состоянии здоровья, возникающие как следствие неправильного толкования больного.
слов, поведения и действий врача и других медицинских работников. 3. Современные механизмы, применяемые в работе врача-стоматолога,
При ятрогений возможно появление чисто невротических реакций с особенности их строения и эксплуатации.
новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, 4. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии.
связанных с имеющейся другой болезнью. 5. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний.
Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента
ятрогения может возникнуть без вмешательства медицинского работника. Рекомендуемая литература:
Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит 1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
непродуманное (ошибочное) действие или некорректное поведение врача. 2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Люди, обращающиеся за помощью к врачу, прислушиваются к его словам, Курляндский, И.М. Оксман. - М: Медицина, 1964. - 344 с.
следят за выражением лица, интонацией голоса. Достаточно нахмуриться или 3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
покачать головой, чтобы пациент увидел в этом недобрый знак. 1985.-416с.
Врач должен уметь владеть своим словом, но и его молчание не должно 4. Копейкин В.Н,, Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
быть бессловесным. 1998.-416 с.
Пациент часто не понимает цели определенных исследований, методов 5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
лечения, их следует объяснить в доступной форме. Миргазизова. - М.: Медицина, 2001.-624 с.
Говоря о прогнозе заболевания, следует всегда делать упор на 6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
благоприятные моменты. По возможности так организовать свой прием, чтобы М.: Медицина, 1983. - 240 с.
не было большого скопления пациентов перед кабинетом в коридоре, так как 7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
большинство людей любят беседовать о своих болезнях, и иногда начинаются Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
поиски сходных признаков заболевания, обнаруживают их у себя. 8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
Все вопросы обследования, лечения, реабилитации врач должен стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
самостоятельно решать с каждым пациентом, не перекладывая это на средний
медицинский персонал, который вследствие недостаточной медицинской
подготовки может неправильно информировать больного.
20 21
Пропедевтическая ортопедическая стоматология
- вырезание из гипса резцов и клыков верхней и нижней челюсти.
(методическая разработка для студентов)
3. Подведение итогов:
ЗАНЯТИЕ № 3 (Ш семестр)
- тестовый контроль.
Тема занятия:
Основные понятия и положения темы:
ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА. СКЕЛЕТ
ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗУБОВ И ИХ АНАТОМО-
Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов,
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ.
объединенных анатомически и выполняющих ряд важных для организма функций:
СТРОЕНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ. ЗУБНЫЕ ДУГИ И ИХ ФОРМА. ПОНЯТИЕ О
пищеварение, дыхание, формирование речи.
ЗУБНОЙ, АЛЬВЕОЛЯРНОЙ, БАЗАЛЬНОЙ ДУГАХ. ОККЛЮЗИОННЫЕ КРИВЫЕ
И ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
Зубочелюстная система представлена:
СТРОЕНИЕ ПАРОДОНТА.
1. Скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей.
2. Зубами (органы, предназначенные для откусывания, раздробления,
Актуальность занятия:
разжевывания пищи).
Знание состава, анатомического строения и функций зубочелюстной
3. Органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания
системы в норме позволяет сформировать представление врача о целости и
ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура).
единстве всех составных компонентов входящих в ее состав, а также грамотное
4. Органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и
ведение лечебного процесса при различных патологических ее состояниях.
обеспечивающими его продвижение в глотку (язык, щеки, твердое и мягкое и
твердое небо, язычок).
Цель занятия:
2. Жевательной и мимической мускулатурой.
Изучить сведения о зубочелюстной системе, ее компонентах, строении,
3. Тремя парами слюнных желез.
функционировании, единстве, основных группах зубов, их характеристик,
4. Височно-нижнечелюстным суставом.
строении зубных рядов, дуг; понятия: окклюзионные кривые, окклюзионная
плоскость; анатомо-функциональное строение пародонта.
Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи
между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и
Для этого необходимо:
функции другого.
- знать состав зубочелюстной системы;
Верхняя челюсть (maxilla) - парная кость, располагается в верхнепереднем
- строение зубов, зубных рядов, зубных дуг;
отделе лицевого черепа. Она относится к числу воздухоносных костей, так как в
- знать строение и функции пародонта;
ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, - пазуха
- уметь различать зубы верхней и нижней челюстей;
верхнечелюстной кости, или гайморова пазуха.
- иметь представление об окклюзионных кривых, окклюзионной
В кости различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный,
плоскости. небный. Рассмотрим подробно альвеолярный и небный отростки - верхней
челюсти.
План изучения темы: Развитие альвеолярного отростка тесно связано с развитием зубов, он
1. Контроль исходных знаний: отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу,
- состав зубочелюстной системы; направленную выпуклостью вперед и кнаружи.
- строение зубов, зубных рядов, зубных дуг;
Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, имеет зубные ячейки,
- окклюзионные кривые, окклюзионная плоскость;
в которых располагаются корни восьми зубов с каждой стороны.
- анатомо-функциональное строение пародонта;
Ячейки отделены одна от другой межлуночковыми перегородками,
некоторые ячейки в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на
2. Самостоятельная работа:
меньшие ячейки по количеству корней зуба.
- рисование в трех проекциях зубов верхней и нижней челюсти;
Оба зубных отростка соединяются по средине в межчелюстном шве. В
области восьмых зубов располагаются так называемые альвеолярные бугры.
22
23
Альвеолярный отросток имеет губчатое строение, кверху он истончается Выпуклый рельеф наблюдается при избытке костной ткани,
и сужается. С вестибулярной и оральной стороны альвеолярный отросток прощупывается в виде плотного валика различной формы (овальной,
покрыт компактной пластинкой. Компактная пластинка тоньше на стороне, в ланцетовидной, эллипсоидной, неправильной) и называется небный торус. Его
которую наклонены зубы и, следовательно, более эластична. Она может наличие затрудняет протезирование.
оказывать пружинящее действие. Нижняя челюсть (mandibula) - непарная подковообразной формы
На стороне, противоположной наклону зубов пластинка толще, что подвижная кость лицевого скелета, на которой фиксировано большое
связано со значительным напряжением, которое она испытывает при количество мыпщ. У эмбриона состоит из двух половин, к концу первого года
растяжении шарпеевских волокон во время наклона зубов. жизни заканчивается их сращение.
В каждой половине различают тело и два отростка.
Выделяют три формы ската альвеолярных отростков: В теле выделяют нижний край - основание нижней челюсти и
- отвесный;, альвеолярный край. На передней поверхности тела в средних отделах
- с навесом (грибовидный); -подбородочное возвышение, а кнаружи тотчас же выступает подбородочный
- пологий (оптимальный вариант для протезирования). бугорок.
Кверху и кнаружи от бугорка - подбородочное отверстие (место выхода
Верхняя челюсть способна оказывать большое сопротивление, как на нервного сосудистого пучка) соответствует положению 35 и 45 зубов. Кзади
сжатие, так и на разрыв. от отверстия лежит направленная кверху косая линия, которая переходит в
Устойчивость объясняется наличием контрфорсов - колонн из передний край ветви нижней челюсти.
компактного вещества, расположенных так, что напряжение, возникающее при На внутренней поверхности вблизи средней линии располагается
откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем подбородочная ость у нижнего ее края углубление - двубрюшная ямка. Над
передается на другие кости лицевого скелета. ней с каждой стороны в направлении к ветви нижней челюсти располагается
1. Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой косо идущая борозда - челюстно-подъязычная линия (место начала челюстно-
полости. Начинается на базальной дуге в области передних зубов и переходит подъязычной и челюстно-глоточной мышц).
в носовой отросток верхней челюсти и передает давление от передних зубов и При потере зубов и атрофии альвеолярной части челюсти эти линии
частично первых премоляров. могут создавать препятствие для расположения съемных протезов.
2. Скуловой контрфорс начинается на альвеолярном отростке в виде Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит зубные ячейки
скулоальвеолярного гребня, поднимается вверх по скуловому отростку и (альвеолы), отделенные друг от друга межлуночковыми перегородками, а
соединяется со скуловой костью. Передает давление от жевательных зубов. внутри лунок - межкорневыми.
3. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и Компактная пластинка альвеол передних зубов сливается с компактной
крыловидным отростком клиновидной кости. Воспринимает жевательное пластинкой альвеолярного отростка. В области жевательных зубов лунки
давление от моляров и передает на основании черепа. погружены в губчатое вещество кости, а за счет расположения складок
4. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, компактного вещества в виде косой и челюстно-подъязычной линии
уравновешивает силу, развивающуюся при жевании в поперечном происходит утолщение стенки (фактор устойчивости зубов).
направлении. Позади третьего моляра располагается позадичелюстная ямка, имеющая
Небные отростки вместе с горизонтальной частью небной кости треугольную форму.
образуют твердое небо (palatum durum), которое разделяет ротовую и носовую В ветви нижней челюсти различают:
полости. - наружную и внутреннюю поверхности;
Отростки соединены между собой сагиттальными и фронтальными - передний и задний края;
швами. В переднем отделе небо представлено резцовой костью, она срастается - венечный и мыщелковый отростки.
с костным швом и небными отростками в зрелом возрасте. Ветвь, поднимаясь от заднего конца тела нижней челюсти вверх и косо
Купол неба имеет выраженную кривизну в сагиттальном направлении, и назад, образует с нижним краем тела угол нижней челюсти. Величина его
меньшую - в поперечном, задняя часть неба плоская. Сагиттальный небный различна на протяжении жизни человека.
шов с возрастом утрачивает прослойку соединительной ткани и к 35 - 45 годам Так у детей он составляет 140°-180°, у взрослых уменьшается до 110°, и
окончательно окостеневает и соответственно приобретает определенный с потерей зубов вновь увеличивается в пожилом возрасте.
рельеф - гладкий, вогнутый или выпуклый.
24 25
Контрфорсы нижней челюсти: Корень конусовиден, имеет широкую вестибулярную и оральную
1) альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам; поверхности, постепенно суживающиеся к верхушке.
2) восходящий - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, часто имеет форму
головке суставного отростка. Передает давление на височную кость. прямоугольника.
У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы
Каждый зуб в зависимости от принадлежности к своей группе имеет делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю
определенную форму, объем и высоту коронки. три изгиба. С возрастом эта волнистость исчезает (стирается), режущий край
Видимая часть зуба над уровнем десны называется клинической становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба,
коронкой. медиальный угол режущего края острый, дистальныЙ - тупой.
Часть зуба, покрытая эмалью, определяется как анатомическая коронка. Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной
При различных заболеваниях (повышенная стираемость тканей зубов, несколько вогнутая, что делает коронку красивой.
вертикальные перемещения зубов) и с возрастом у человека клиническая Вестибулярная поверхность обладает выпуклостью только в верней
коронка может уменьшаться или увеличиваться, а анатомическая - только половине (ближе к шейке), половина ее, идущая к режущему краю, уплощена.
уменьшаться. Изменение высоты коронки зуба приводит к изменению Оральная поверхность вогнута, имеет форму треугольника с вершиной,
соотношения вне- и внутри альвеолярных частей зуба, что изменяет его направленной к шейке зуба; две трети от режущего края к шейке вогнуты,
биомеханику. Увеличение клинической коронки и соответственно уменьшение верхняя треть выпуклая и составляет бугор зуба.
внутри альвеолярной части способствуют развитию травматической окклюзии. Шейка зуба значительно уже общей щечно-небной выпуклости (экватор)
Характерной особенностью щечных и небно-язычных поверхностей коронки.
коронок всех зубов является наличие выпуклости, которая называется Апроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной,
экватором. Экватору зуба отводится роль защиты десневого края от обращенной к режущему краю.
механических повреждений при приеме пищи. При рассмотрении коронки зуба в профиль устанавливается, что линия
Боковые зубы имеют вестибулярные и оральные бугры. Эти бугры шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута.
выполняют разную функцию. Вестибулярные бугры верхних зубов и оральные При рассмотрении коронки сверху определяется большее утолщение, и
бугры нижних называются направляющими, ибо они направляют движения закругление дистальной части губной поверхности.
нижней челюсти. Небные бугры верхних зубов и щечные бугры нижних
называются опорными. Они удерживают межальвеолярное расстояние. Боковой резец верхней челюсти высотой 8 - 11,8 мм, наибольшая ширина
5-8 мм.
Резцы - однокорневые зубы с режущим краем коронки, занимающие в Коронка имеет лопатообразную форму.
зубной дуге первую и вторую позиции и предназначенные для откусывания Боковые поверхности коронки почти параллельны.
(резания) пищи. Они занимают переднюю (фронтальную) часть зубной дуги. Корень сжат в поперечном направлении, апроксимальные его
У человека 8 постоянных резцов: поверхности более широкие, чем вестибулярная и оральная.
- медиальный и латеральный резцы верхней челюсти (правые и левые); На апроксимальных поверхностях корня продольные бороздки.
- медиальный и латеральный резцы нижней челюсти (правые и левые). Вестибулярная поверхность коронки более выпуклая.
Общим в анатомии резцов является наличие уплощенной в вестибуло- Выпуклость тем больше, чем уже коронка зуба.
язычном направлении коронки с режущим краем окклюзионного контура, а В целом форма вестибулярной поверхности треугольная с удлинением в
также наличие одиночного корня. сторону шейки.
Центральный резец верхней челюсти самый крупный. Центральные и боковые резцы нижней челюсти являются, самыми
Длина зуба 19-29,5 мм, высота коронки зуба 8,5-14 мм, ширина ее 7-10 маленькими зубами человека.
мм. Ширина центральных резцов 4 - 6,6 мм, высота коронки 7,5 - 10 мм.
Коронка лопатообразной формы, ее боковые поверхности постепенно Форма коронок узкая и длинная, напоминает долото. Апроксимальные
сходятся по направлению к шейке. поверхности почти параллельны.
Шейка с вестибулярной и оральной сторон имеет выгнутую к корню Вестибулярные поверхности слабо выпуклые или плоские. Ближе к
дугу, а с апроксимальных сторон - к режущему краю. режущему краю заметны вертикальные бороздки.
26 27
Оральные поверхности гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму. бугорок.
Зубные бугорки слабо выражены. Апроксимальная поверхность коронки клыка по сравнению с резцами
Признаки углов у резцов не выражены, у боковых резцов выражены более выпуклая.
слабо. При рассмотрении коронок сверху ярко очерчивается медио-дистальная
Шейка зуба на апроксимальной поверхности имеет полулунную форму кривизна коронки у клыка мощный корень, он обычно длиннее корней всех
-выпуклость направлена в сторону режущего края. других зубов верхней челюсти.

Клыки - однокорневые зубы с острым режущим бугром окклюзионного Клык нижней челюсти имеет наибольшую длину по сравнению с
контура, расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья другими зубами нижней челюсти.
позиция) и предназначенные для разрывания пищи. Длина зуба 20 - 34 мм, ширина коронки 6-7 мм.
У человека 4 постоянных клыка: Коронка массивная, суживающаяся к режущему краю с вестибулярной и
- клыки верхней челюсти (правый, левый); оральной стороны.
- клыки нижней челюсти (правый, левый). С вестибулярной стороны клык разделяется продольным валиком на две
Общим в анатомии является наличие заостренной со всех поверхностей фасетки: медиальную - меньшую и дистальную большую.
коронки, наличие наиболее длинного одиночного корня. У клыков выражены Режущий край создается двумя сходящимися под углом отрезками:
все признаки латерализации. медиальным - меньшим и дистальным большим, образующими у вершины
угла режущий бугор.
Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней. С оральной стороны имеется выраженный зубной бугорок.
Коронка клыка массивна. Апроксимальные стороны несколько сходятся к шейке. Наибольший
Вестибулярно-оральный размер коронки больше у основания, медио- диаметр (экватор) коронки в вестибуло-оральном направлении проходит
дистальный - у середины. ближе к шейке, а в медио-дистальном направлении - вблизи режущего края.
Длина коронки 9,5 - 10,5 мм, наибольшая ширина 6,5 - 8 мм, длина всего В зубном ряду режущий край клыка выступает над режущими краями
зуба 19 - 37 мм. резцов.
Коронка суживается к режущему краю и заканчивается одним Коронка клыка несколько выстоит вестибулярно и орально по
заостренным бугром. отношению к тем же поверхностям других зубов.
В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и Корень мощный, обычно более длинный (11 - 20 мм) по сравнению с
соответственно выступает из дуги зубного ряда. другими корнями зубов нижней челюсти.
Форма коронки конусовидная, передне-задний размер ее больше у
основания, поперечный - у середины. Премоляры - зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью,
Отношение длины коронки к ширине 1,33 : 1, отношение толщины к расположенные в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и
ширине 1:1. предназначенные для раздавливания и раздробления пищи.
Вестибулярная поверхность коронки выпуклая и имеет нерезко У человека 8 премоляров:
выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик - первый и второй премоляры верхней челюсти (правый, левый);
делит губную поверхность на две неравные части: меньшую - медиальную и - первый и второй премоляры нижней челюсти (правый, левый). Общим
большую - дистальную. в анатомии премоляров является наличие окклюзионной
Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла поверхности с двумя бугорками - язычным и вестибулярным.
-медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем Признак угла коронки определяется у премоляров нижней челюсти и
дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, неубедителен у верхних премоляров.
дистальная длиннее медиальной. Дистальная часть режущего края часто Признак кривизны коронки определяется только у первого премоляра
вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. нижней челюсти, у второго премоляра нижней челюсти он неубедителен, у
Оральная поверхность более узкая, чем губная, имеет продольный валик, верхних премоляров - 4 обратный.
идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит небную поверхность на две Признак положения корня выражен у первого премолара нижней
части - медиальную и дистальную, на каждой стороне от него часто имеются челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и
углубления. В верхней трети валик часто переходит в хорошо развитый зубной неинформативен у премоляров верхней челюсти.
28 29
Первый премоляр верхней челюсти - несколько больше второго.
Длина зуба 16,2 - 28,2 мм, длина коронки 7 - 10,8 мм. Первый премоляр нижней челюсти - длина зуба 18,5 - 27 мм, длина
Коронка похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший коронки 7,5 - 11 мм.
диаметр в вестибуло-оральном направлении, меньший - в мезио-дистальном. Коронка относительно корня наклонена орально.
Она сложена как бы из двух половин вестибулярной и оральной, имеющих Жевательная поверхность округлая и сужена в вестибуло-оральном
округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, направлении.
она имеет хорошо выраженный жевательный бугорок, похожий на бугор Вестибулярная поверхность сходна с одноименной поверхностью клыка,
клыка, два меньших - медиальный и дистальный. продольным валиком разделена на две фасетки: медиальную - меньшую и
дистальную - большую.
Хорошо выраженный бугорок имеет и оральная половина коронки.
Щечный бугор имеет два ската - медиальный и дистальный.
Вестибулярная поверхность сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но
она короче, соотношение ширины к высоте 1,2 : 1,3. Оральная поверхность уже и короче, что обусловлено менее развитым
бугром. Выпуклости на апроксимальных поверхностях расположены вблизи
Как и у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нерезко
жевательной поверхности, по направлению к шейке эти поверхности
выраженным валиком на две половины: меньшую - медиальную, большую
сближаются. Жевательная поверхность имеет округлую форму.
-дистальную.
Оральный бугор значительно меньше щечного. Оба бугра связаны
Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая
валиками по краям апроксимальных поверхностей и по середине жевательной
выпуклость апроксимальной поверхности располагается вблизи жевательной
поверхности.
поверхности.
Медиально и дистально от бугров имеются симметрично расположенные
Жевательная поверхность имеет овальную форму. На медиальной
углубления.
стороне коронки выражена вогнутость, орально-дистальная сторона
Вестибулярный бугор наклонен в сторон}' орального бугра. Оральный
закруглена.
бугор тупой и часто не имеет окклюзионных контактов.
Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены Корень один, закруглен, обычно прямой.
бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «Н», поперечная
линия буквы «Н» проходит по середине жевательной поверхности в Второй премоляр нижней челюсти - больше первого.
медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых
Длина коронки 6,9 - 10 мм.
валиков, которыми ограничивается жевательная поверхность. Борозды имеют
В отличие от первого коронка округлая четырехсторонняя.
искривление, соответственно искривлению медиальной стороны коронки.
Форма коронки может иметь варианты.
Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в
Вестибулярная поверхность сходная с первым премоляром, оральная
оральном направлении.
значительно больше, чем у первого, поскольку бугор выше и часто раздвоен. В
Вестибулярный бугор острее и выше орального. При сопоставлении
этом случае на жевательной поверхности два бугра.
коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что коронка
Медиальная и дистальная эмалевые складки связывают вестибулярный и
клыка больше - длиннее и шире. Чаще всего - имеет два корня
оральный бугры.
-вестибулярный и оральный или один раздвоенный.
Бугры разделяет глубокая борозда, от которой отходят желобки и
создают сложный рельеф жевательной поверхности.
Второй премоляр верхней челюсти - сходен по форме с первым
Корень один, конусовидный. Коронка с корнем в части случаев
премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки
образуют небольшой угол из-за наклона коронки в язычную сторону.
первого премоляра.
Общая длина зуба 15,7 - 27,2 мм, длина коронки 6,2 - 10,2 мм.
Моляры - зубы с много бугорковой поверхностью и несколькими
Различие в строении коронок состоит в том, что у второго премоляра
корнями. Моляры расположены в дистальньгх отделах зубной дуги,
бугры жевательной поверхности равны по величине.
ориентируясь в ней сагиттально и занимая шестую, седьмую и восьмую
Вестибулярная поверхность коронки обладает менее выраженным
позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для
сходством с вестибулярной поверхностью клыка, так как у премоляра эта
разжевывания пищи (перемалывания, растирания).
поверхность более округлая.
У человека 12 моляров:
Корень конусовиден, апроксимальные поверхности корня имеют
- первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правый, левый);
вертикальные бороздки.
- первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правый, левый).
30
31
суживаются у шейки.
Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой Кроме зубной дуги в ортопедической стоматологии выделяют
бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной ддъаяппярную дугу (проведенную по гребню альвеолярного отростка) и
выпуклости. ^гчгтьную дугу (проходящую по верхушкам корней зубов).
Оральная поверхность также разделена бороздой, доходящей до На верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни внутрь
оральной выпуклости коронки зуба. Эта борозда короче вестибулярной. и, следовательно, самой широкой считается зубная дуга, затем альвеолярная и
Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной. самая узкая - базальная.
Корня два, хорошо выражены признаки корня. На нижней челюсти наоборот - зубная дуга уже альвеолярной, а
Третий моляр нижней челюсти - может быть различной формы. последняя уже базальной.
Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но может быть и до
6-7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются или Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть
могут быть недоразвиты. охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней
подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных
Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, зубной ряд зубов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней и нижней
нижней челюсти - параболы. челюсти.
Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы
перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает Различают сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.
возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную Трансверзальная кривая (кривая «Уилсона») проходит через
площадь для размельчения пищи. жевательные поверхности наклоненных боковых зубов правой и левой
Зубные ряды представляют собой в морфологическом и стороны в поперечном направлении.
функциональном отношении единое целое. Это обеспечивается радом Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) начинается на
факторов, задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на
1. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое дистальном щечном бугре третьего моляра. Окклюзионная кривая нижней
единство, придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует челюсти имеет вогнутость книзу соответственно выпуклости окклюзионной
распределению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом кривой зубного ряда верхней челюсти.
контактные пункты стираются и образуются контактные площадки.
Происходит мезиальный сдвиг зубов с укорочением зубного ряда до 1 см. Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань
2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и
пучка соединительно тканых волокон, идущих от цемента одного зуба к кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции
другому над вершинами межзубных перегородок. и происхождения.
3. Щечная выпуклость зубной дуги нижней челюсти, наклон и форма
коронок зубов. Язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток
поверхности зубов конвергируют по направлению к языку. верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая
4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в
кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней десне различают:
челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки, построенной - межзубной сосочек,
и кирпичей трапециевидной формы. - краевую десну или десневой край (свободная часть),
5. Коронки нижних моляров наклонены вперед, а корни назад. Это - альвеолярную десну (прикрепленная часть),
препятствует сдвигу зубного ряда назад. - подвижную десну.
6. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается
внутрь. Большее количество корней у верхних жевательных зубов. с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон.
Расположение зубов в виде полуэллипса и параболы также является фактором Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное
устойчивости. пространство (желобок) глубиной 1,0 - 1,5 мм - это десневая борозда. В норме
ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно
значительно углубляется. Десны богато иннервированы. Слизистая оболочка
34
35
выдерживает значительное жевательное давление, способствует
формированию пищевого комка, через нее активно всасывается, и выделяются 3) барьерная (защитная) - обеспечивается целостностью пародонта, что
растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных
аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные факторов среды; пародонт переносит значительную функциональную
группы волокон. перегрузку! устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным
моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого
Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно- количества плазматических волокон, способности эпителия десны к
удерживающую и амортизирующую функции. ороговению и другим факторам;
Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, 4) пластическая - постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных
расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию
периодонтальной щели. клеточные элементы; остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные
Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их клетки, а также состояние транскапиллярного обмена;
определяется функциональной нагрузкой зуба. 5) амортизирующая - тесно взаимосвязана с функцией передачи
Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной жевательного давления. Осуществляется благодаря нахождению в пародонте
ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. многочисленных рецепторов, раздражение которых дает начало различным
рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в
Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты,
зависимости от характера пищи и других раздражителей.
остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки
Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные
периферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).
волокна.
Ширина периодонтальной щели не однородна на всем протяжении. В
Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта,
области шейки и верхушки - 0,23 - 0,28 мм, в средней части корня - 0,1 - 0,15
особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое
мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером
содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток.
физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон
Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется
корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.
состоянием сосудов и соединительнотканных структур.
В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного
Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки.
давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть
Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент.
остается в резерве.
Первичный цемент располагается в пришеечной части корня,
Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке
непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов,
называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются
состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и
при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической
склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном
стираемости, заболеваниях пародонта.
и радиальном направлении.
Зная выносливость пародонта определенных зубов к жевательному
Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и
давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при
межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых
протезировании.
волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток
-цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными
Практическая работа:
трубочками.
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
позволит получить новые знания по строению зубочелюстной системы.
Функции пародонта:
В связи с этим, следует повторить материал, по анатомии, гистологии
1) опорно-удерживающая - за счет волокон периодонта зуб
касающийся строения зубочелюстной системы.
удерживается в определенном положении в альвеоле;
С целью реального знакомства со строением зубочелюстной системы
2) трофическая - обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и
необходимо с помощью преподавателя и лаборанта - зубного техника
нервных рецепторов; с их помощью ткани пародонта получают необходимое
выполнить рисунки в трех проекциях, а также вырезание из гипса резцов и
количество питательных веществ, как в период активного функционирования,
клыков верхней и нижней челюсти.
так и в покое;
36
37
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
Пропедевтическая ортопедическая стоматология
Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
(методическая разработка для студентов)
Список тем УИРС:
1. Зубочеяюстная система, как единое целое. ЗАНЯТИЕ № 4 (Ш семестр)
2. Строение и функции зубов, зубных рядов.
3. Пародонт: строение и функции. Тема занятия:
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. СТРОЕНИЕ,
Рекомендуемая литература: ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ СУСТАВА.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
БИОДИНАМИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ - ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М: Медицина, 1991.-
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ ВСЕХ ЗВЕНЬЕВ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ. ФАЗЫ
304 с.
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ОТКУСЫВАНИИ И
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.
РАЗЖЕВЫВАНИИ ПИЩИ.
СПб.: Специальная литература, 1996.-248 с.
4. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Актуальность занятия:
Курляндский, И.М. Оксман. - М: Медицина, 1964. - 344 с.
Знание состава, анатомического строения и функций ВНЧС, мышц ЧЛО,
5. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
слизистой полости рта входящих в состав зубочелюстной системы в норме
1985.-416с.
позволяет сформировать представление врача о целости и единстве всех составных
6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
компонентов, а также грамотное ведение лечебного процесса при различных
1998.-416 с.
патологических ее состояниях.
7. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.
Дель занятия:
8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
Изучить строение, топографические особенности элементов височно-
М.: Медицина, 1983. - 240 с.
нижнечелюстного сустава; особенности движения нижней челюсти, фазы
9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В .Н. жевательных движений; строение слизистой оболочки полости рта; жевательную и
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с. мимическую мускулатуру.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.; Фолиант, 2002. - 576 с.
Для этого необходимо:
- знать состав височно-нижнечелюстного сустава;
- знать жевательные и мимические мышцы ,их строение, функции;
- знать строение слизистой оболочки полости рта;
- уметь разбираться в строении височно-нижнечелюстного сустава, его
строении, топографии элементов;
- иметь представление о биомеханике нижней челюсти.

План изучения темы:


1. Контроль исходных знаний:
- состав височно-нижнечелюстного сустава, его строение, функции;
- жевательные и мимические мышцы ,их строение, функции;
- строение слизистой оболочки полости рта;
- биомеханика нижней челюсти.
- анатомо-функциональное строение пародонта;
38
39
2. Самостоятельная работа: Если прикус прямой - бугорок слабо выражен, при глубоком
- определять составные части и топографию элементов височно- перекрытии - он выражен хорошо.
нижнечелюстного сустава. Высота бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. У
женщин высота бугорка меньше, чем у мужчин, поэтому и вывихи бывают в
3. Подведение итогов: 3,8 раза чаще у женщин.
- тестовый контроль.
Суставные головки нижней челюсти представляют собой поперечно
Основные понятия и положения темы: лежащие эллипсоидной формы валики, их длинные конвергирующие оси
Анатомической особенностью височно-нижнечелюстного сустава пересекаются под тупым углом (от 109° до 160°) у переднего края затылочного
является ин конгруэнтность и наличие внутрисуставного диска. отверстия.
Сустав является сложным по своей функции, в нем происходят Передневерхняя поверхность покрыта хрящом, именно эта часть
различные по характеру движения (скольжение, вращение) как по участвует в образовании сустава.
горизонтальной, так и по вертикальной оси. При потере зубов суставная головка перемещается кверху и кзади и
ВНЧС относится к типу блоковидных суставов. нячинает оказывать давление на сосудисто-нервный пучок, выходящий из
Правый и левый ВНЧС образуют одно комбинированное сочленение. глассеровой щели.
Элементами, образующими височно-нижнечелюстной сустав являются:
- суставная впадина (ямка); Внутрисуставной диск расположен между суставным бугорком и
- суставной бугорок; суставной ямкой и представляет собой овальную двояковогнутую пластинку
- суставная головка; из фиброзного хряща.
- внутрисуставной диск (мениск); Задняя часть диска утолщена.
- капсула вместе с собственно капсулярными и внекалсулярными Мениск сращен по краям с капсулой и делит суставную полость на два
связками. этажа:
- верхне-передний;
Суставная ямка расположена на височной кости, имеет эллипсоидную - нижне-задний.
форму. Спереди ямка ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади Передний верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и
-барабанной пластинкой, отделяющей ее от наружного слухового прохода, имеет вогнутую в сагиттальном направлении форму, задний верхний отдел
вверху - тонким костным слоем, представляющим собой свод ямки и прилежит к ямке и соответствует выпуклой форме в этой части.
отделяющим ее от мозговой полости, снаружи - задней ножкой скулового Нижняя поверхность диска обращена к головке нижней челюсти и имеет
отростка, изнутри - processus sphenoidalis. вогнутую форму.
Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Объем К внутреннему краю диска прикреплены сухожильные волокна верхнего
суставной ямки в 2 - 3 раза больше объема суставной головки. пучка наружной крыловидной мышцы, при сокращении которой диск вместе с
Суставная ямка делится: головкой нижней челюсти смещается вперед.
- на переднюю интракапсулярную часть,
- на заднюю экстракапсулярную часть. Суставная сумка тянется от краев суставной поверхности височной
кости к шейке суставной головки нижней челюсти (причем на шейке сзади она
Суставной бугорок располагается параллельно суставной ямке и располагается ниже, чем спереди) и срастается с суставным диском по его
представляет собой валик, выгнутый в сагиттальном, и слегка вогнутый во краю.
фронтальном направлении. Состоит из твердой фиброзной ткани, изнутри выстлана синовиальной
Форма суставного бугорка может быть различна: оболочкой, выделяющей синовиальную жидкость, которая в свою очередь
- плоская; обеспечивает скольжение суставных поверхностей.
- средневыпуклая;
-крутая. Суставные связки:
Высота бугорка взаимосвязана с прикусом. 1). Собственно капсулярные:
- менисковисочные (передняя и задняя), идущие от височной кости к
40 41
диску. Существует пять типов нормально функционирующих суставов:
- менискочелюстные (латеральная и медиальная), направляющиеся от 1 тип - для него характерна высокая широкая суставная ямка, хорошо
шейки нижней челюсти к диску. развитый мыщелок, умерено развитый мениск, мыщелок располагается в
2). Внекапсулярные - латеральная связка (передняя и задняя части). 3). центре суставной впадины;
Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не 2 тип - характерна узкая суставная ямка, небольшой мыщелок, мощный
связанные с его капсулой: мениск;
- основочелюстная, 3 тип - глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и
- шилочелюстная. уплощенный мениск;
Решающую роль в управлении деятельностью височно- 4 тип - широкая уплощенная суставная ямка, небольшой мыщелок и
нижнечелюстного сустава играют жевательные мышцы. хорошо развитый мениск;
Наиболее специфичной функцией обладает наружная крыловидна? 5 тип - мелкая, широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и
мышца. умеренно выраженный мениск.
Разветвляется на два пучка, верхний прикрепляется к медиальной Геометрия суставных поверхностей и форма мениска наилучшим
поверхности суставной сумки и суставному диску, а нижний прикрепляется к образом соответствует функции сустава. Однако функция жевания тесным
крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает образом связана с состоянием прикуса, с одной стороны, и с деятельностью
синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска. нейромышечного аппарата, с другой стороны.
С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава Наряду с функциональным становлением сустава, с увеличением
к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще не достаточно возраста наблюдаются морфологические изменения в характере строения его
сформирована. тканевых элементов.
Суставная ямка у новорожденного плоская, суставной бугорок Реактивные изменения в виде патологической перестройки костной
отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща. структуры в области заднего ската и вершины суставного бугорка, а также
Это обусловлено тем, что при акте сосания ребенок производит вершины и переднего отдела мыщелкового отростка с одновременной
преимущественно сагиттальные движения и отсутствует вертикальная гипертрофией фиброзной пластинки в местах наибольшего трения,
нагрузка на сочлененные поверхности сустава. узурирование костного края у места прикрепления латеральной крыловидной
Начиная с 6 месяцев жизни и, далее постепенно нагрузка становится мышцы, болезненность самой мышцы.
функциональной. Все это рассматривается как адаптация к повышенной функциональной
К 2 - 3 годам усиливается функциональная нагрузка, это связано с актом нагрузке и носит компенсированный характер.
жевания и формированием молочного прикуса. В этом возрасте суставная По мере увеличения возраста тяжесть описанных изменений возрастает,
ямка куполообразной формы с хорошо выраженным передним и задним и помимо компенсаторно-приспособительных изменений, наблюдаются
суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний валик и дегенеративные изменения всех элементов сустава: сочленовных поверхностей
задний валик. мыщелка и суставной ямки с повреждением целостности покровной
Следует помнить, что генетические типологические особенности фиброзной пластинки, кости, деформации мениска, облитерации суставной
строения сустава накладывают свой отпечаток на структурные характеристики полости.
височно-нижнечелюстного сустава. Подобные поражения являются результатом воспалительного процесса
С увеличением функциональной нагрузки происходит повышение инфекционной или травматической этиологии.
конгруэнтности элементов височно-нижнечелюстного сустава, что выражается Не только изменения анатомии височно-нижнечелюстного сустава
в углублении суставной впадины, увеличением суставного бугорка, вызывают изменения функции, но и изменения самой его функции (первичные
уплотнением мениска и выделением в нем переднего и заднего валиков. или вторичные) в свою очередь вызывают определенные реакции в тканевом
В возрасте 12-24 лет происходит окончательное моделирование комплексе сустава, которые вначале носят компенсированный характер, а
структурных элементов сочленения под воздействием функции. В этом затем приобретают черты патологического процесса.
возрасте происходит заметная редукция хрящевого слоя, утолщение
покровной фиброзной пластинки и стабилизация формообразовательных Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, при
процессов. сокращении этих мышц развивается определенной силы жевательное
давление, что обеспечивает способность зубов откусывать и размалывать

42 43
пищевой комок.
челюсти.
Эти мышцы принимают участие также в акте глотания, речеобразования.
Основные (главные) жевательные мышцы: Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior т. digastricus)
- жевательная мышца (m. masseter); -начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти идет назад и вниз и переходит в
- височная мышца (т. temporalis); сухожилие, которое крепится к телу подъязычной кости.
- медиальная крыловидная мышца (т. pterygoideus medialis);
- латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) начинается от челюстно-
подъязычной линии нижней челюсти, пучки направляются сверху вниз, сзади
Вспомогательные мышцы: наперед и по средней линии образуют шов челюстно-подъязычной мышцы,
- подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus); крепится m. geniohyoideus) начинается от подбородочной ости нижней челюсти
- челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus); прикрепляется к телу подъязычной кости.
- переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior т. digastricus).
Мимические мьшщы начинаются на поверхности кости или от подлежащих
По выполняемой функции жевательные мышцы делятся: фасций и вплетаются в толщу в кожи.
1) на поднимающие нижнюю челюсть мышцы: При своем сокращении смещают определенные участки кожи головы и тем
- собственно жевательные (m. masseter); самым придают, главным образом лицевому ее отделу, самые разнообразные
- височные(т. temporalis); выражения.
- медиальные крыловидные (т. pterygoideus medialis); Мимика лица зависит главным образом от скелета лица, степени развития
2) опускающие нижнюю челюсть мышцы: мускулатуры, толщины кожи, подкожной клетчатки, жировых складок.
- переднее брюшко двубрюшных мышц (venter anterior m. digastricus), Функция мышц может быть повышена постоянной тренировкой. Все
- подбородочно-подъязычные мышцы (m. geniohyoideus), мимические мышцы имеют то или иное отношение к щелям и отверстиям лицевого
- челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus), скелета (глазная щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия).
3) выдвигающие нижнюю челюсть: Вышеназванные отверстия под действием мышц либо уменьшаются до
- латеральные крыловидные (m. pterygoideus lateralis). полного закрытия, либо увеличиваются, расширяются. Отдельные мимические
мышцы связаны с соседними сложным переплетом волокон и, сокращаясь,
Жевательная мышца (т, masseter) начинается двумя частями вовлекают в действие другие мышцы. Пучки волокон мышц ротовой и глазной
(поверхностной и глубокой) от скуловой дуги и прикрепляется к наружной щели имеют круговой (выполняют роль сфинктеров) или радиальный
поверхности ветви нижней челюсти и ее углу (расширителей) ход.
Мимические мьшщы участвуют в образовании звуков, захватывании пищи,
Височная мышца (т. temporalis) начинается от височной поверхности удержании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании.
большого крыла основной кости, и чешуи височной кости, пучки образуют мощное Особую роль играют мышцы при сосании жидкой пищи у ребенка. Они
сухожнлие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. стимулируют рост челюстных костей, участвуют в формировании прикуса.
Мимические мышцы придают особое выражение человеческому лицу, отражая
Медиальная крыловидная мышца (т. pterygoideus medialis) начинается от душевные различные переживания.
стенок крыловидной ямки основной кости и прикрепляется к бугристости При частичной или полной потере зубов, патологии прикуса, зубочелюстно-
крыловидной мышцы нижней челюсти. лицевой аномалии, патологической стираемости твердых тканей зубов происходит
изменение мимики лица.
Латеральная крыловидная мышца (т. pterygoideus lateralis) - верхняя Значение функции мышц в развитии органа помогает врачу правильно
головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня основной планировать миогимнастику.
кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно- В ходе лечения, конструирования различных видов протезов мы также
нижнечелюстного сустава и суставному диску; нижняя головка начинается от опираемся на внешние данные пациента, учитываем его индивидуальную мимику.
наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка основной
кости и прикрепляется к крыловидной ямке нижней
44 45
Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы
По переходной складке располагаются анатомические образования,
окружающие ротовое отверстие:
положение и выраженность которых имеют большое значение при
1) круговая мышца рта (m. orbicularis oris);
протезировании. На верхней челюсти в преддверии полости рта, по средней
2) большая скуловая мышца (т. Zygomaticus major);
линии расположена уздечка верхней губы. Один ее конец сливается с
3) малая скуловая мышца (т. Zygomaticus minor);
переходной складкой, другой прикрепляется к слизистой альвеолярного
4) мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superior); отростка несколько выше десневого края. Низкое прикрепление уздечки
5) мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, (т. levator labii приводит к образованию диастемы у детей. Боковые складки располагаются в
superior alaeque nasi); области первых премоляров, отграничивая переднюю, часть преддверия от
6) мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris); боковой части преддверия полости рта. Различают также крылочелюстную
7) щечная мышца (m. buccinator); складку, идущую от крючка крыловидного отростка до гребешка щечной
8) мышца смеха (m. risorius); мышцы на нижней челюсти. На нижней челюсти также с вестибулярной
9) мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris); стороны имеются уздечка нижней губы и складки в области премоляров.
10) мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii oris); Благодаря уздечке и боковым складкам ограничивается размах движений губ.
11) подбородочная мышца (ш. mentalis). С язычной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется уздечка языка.
Высота ее прикрепления имеет значение для функции языка.
Слизистая оболочка полости рта обладает высокой регенеративной При протезировании нельзя перекрывать протезом складки слизистой,
способностью, обильно снабжена сетью кровеносных сосудов. так как возможно их травмирование, а также будет происходить сбрасывание
В ее тканях большое количество нервных рецепторов различного протеза. На твердом небе в передней трети имеются поперечные складка,
происхождения. Одни из них помогают определять консистенцию и вкус способствующие втиранию пищевых частиц в спинку языка.
пищи, другие - температуру, давление и его величину, боль. Перекрытие их базисом протеза часто приводит к ухудшению
Слизистая обладает высокой всасывающей способностью. В норме восприятия вкуса пищи. С внутренней стороны альвеолярного отростка
слизистая оболочка полости рта имеет преимущественно гладкую блестящую верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов имеется
поверхность, причем на интенсивность блеска влияет степень увлажнения ее резцовый сосочек.
ротовой жидкостью. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи
Цвет слизистой оболочки полости рта колеблется от бледно-розового до чувствительным к давлению базиса протеза.
красного, в зависимости от степени васкудяризации подлежащей
соединительной ткани. Нижняя челюсть участвует во многих функциях:
Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. - жевании;
Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, мягкое небо, - речи;
диафрагму полости рта. При сокращении мышц она совершает экскурсии, ее - глотании;
можно собрать в складку. - пении;
Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток - смехе.
верхней челюсти, твердое небо, альвеолярную часть нижней челюсти. Ее Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее
нельзя собрать в складку. Однако при надавливании она может смещаться по жевательные движения.
направлению к кости, которую покрывает. Такую пассивную подвижность Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы
называют в ортопедической стоматологии податливостью. Податливость верхней и нижней челюсти будут вступать в контакт (окклюзию).
зависит от подслизистого слоя. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях:
При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и - вертикальном,
щеки образуется свод, который называется переходной складкой. - сагиттальном,
В области переходной складки определяется участок слизистой (в виде - трансверзальном.
полоски), где слизистая наименее подвижна и наиболее податлива. Место Каждое движение происходит при одновременном скольжении и
перехода неподвижной слизистой в подвижную слизистую называется вращении суставных головок.
нейтральной зоной и используется при протезировании полным съемным Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию
пластиночным протезом для создания периферического замыкающего клапана. полости рта. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу тяжести
46
47
самой челюсти и при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от крыловидной мышца и наоборот. При этом суставная головка на рабочей
нижней челюсти к подъязычной. стороне (той, куда сместилась нижняя челюсть) вращается вокруг
В опускании нижней челюсти различают 3 фазы: вертикальной оси.
- незначительное, На стороне сократившейся мышцы (балансирующая сторона) головка
- значительное, скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и
- максимальное опускание. несколько кнутри, совершая боковой суставной путь.
Этому соответствуют 3 фазы движения суставных головок:
- головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во Угол, образованный между линиями первоначального (сагиттального) и
фронтальной плоскости (по типу шарнирного движения), скольжение вместе с последующего (трансверзального) положения суставной головки, называется
дисками вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершины и вновь углом Беннета и равен 17".
вращение. Амплитуда движений нижней челюсти составляет 4-5 см. Трансверзальные движения характеризуются определенными
При закрывании полости рта подъем нижней челюсти осуществляется изменениями окклюзионных контактов зубов. Нижняя челюсть смещается то
сокращением мышц, поднимающих нижней челюсти при постепенном вправо, то влево, зубы описывают кривые. Точка между нижними
расслаблении мышц, опускающих нижней челюсти, при этом суставные центральными резцами у режущего края смещается по небной поверхности
головки совершают обратный путь. верхних резцов вниз и в сторону смещения, совершая боковой резцовый путь.
Между правым и левым боковыми резцовыми путями образуется угол
Сагиттальные движения выдвижение нижней челюсти вперед трансверзального резцового пути, или готический угол, он равен 100° - 110°.
осуществляется преимущественно двусторонним сокращением латеральных Также можно сказать, что углом трансверзального резцового пути называется
крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных. угол, образованный правыми и левыми движениями трансверзального пути.
Движение нижней челюсти может быть разделено на две фазы. Это размах движений нижней челюсти.
В первой фазе диск скользит вместе с головкой нижней челюсти по В области жевательных зубов при боковых движениях нижней челюсти
суставной поверхности бугорка вперед и вниз. принято различать две стороны: рабочую и балансирующую.
Во второй фазе к скольжению добавляется шарнирное движение ее
вокруг собственной поперечной оси, проходящей через самые головки. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга
Путь, который проходит суставная головка при движении нижней одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными.
челюсти вперед и вниз, носит название сагиттального суставного пути.
Угол, образованный пересечением окклюзионной плоскости с линией При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений.
продолжения движения суставной головки называется углом сагиттального Гизи представил эти движения в виде схемы.
суставного пути и по данным Гизи равен 33°. Он зависит от наклона и Начальным моментом движения является положение центральной
степени развития суставного бугорка, Выдвижение нижней челюсти при окклюзии.
ортогнатическом прикусе сопровождается скольжением нижних резцов по Затем непрерывно следуют одна за другой 4 фазы.
небной поверхности верхних до соприкосновения режущими краями передних 1 фаза. Челюсть опускается и выдвигается вперед.
зубов (передняя окклюзия). 2 фаза. Смещение нижней челюсти в сторону (боковое движение).
Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти 3 фаза. Зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а
вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пере сечении линии на балансирующей - разноименными.
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол 4 фаза. Возвращение в положение центральной окклюзии и повторение
сагиттального резцового пути и по данным Гизи равен 40° - 50°. Зависит от жевательного цикла.
характера резцового перекрытия и наклона небной поверхности верхних После окончания жевания* нижняя челюсть устанавливается в положение
фронтальных зубов. физиологического покоя.
Трансверзальные движения - боковые движения нижней челюсти Практическая работа:
осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
латеральной крыловидной мышцы. позволит получить новые знания по строению ВНЧС, мышц челюстно-
При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральной яицевой области, слизистой оболочки полости рта.
48 49
В связи с этим, следует повторить материал, по анатомии, гистологии, Пропедевтическая ортопедическая стоматология
касающийся строения зубочелюстной системы. (методическая разработка для студентов)
С целью реального знакомства со строением зубочелюстной системы
необходимо с помощью преподавателя изучить строение, топографию ЗАНЯТИЕ № 5 (Ш семестр)
элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Тема занятия:
АРТИКУЛЯЦИЯ, ОККЛЮЗИЯ, ПРИКУС. ОККЛЮЗИЯ КАК ЧАСТНЫЙ
Заданна на уяснение темы занятия, методики вида деятельности: ВИД АРТИКУЛЯЦИИ ВИДЫ ОККЛЮЗИИ - ЦЕНТРАЛЬНАЯ, БОКОВАЯ
Тесты, ситуационные задачи с эт&тгонами решений. (ЛЕВАЯ, ПРАВАЯ), ПЕРЕДНЯЯ. ВИДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРИКУСА.
ПОНЯТИЕ О «ТРЕХПУНКТНОМ КОНТАКТЕ». АППАРАТЫ,
Список тем УИРС: ВОСПРОИЗВОДЯЩИЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ОККЛЮДАТОР,
1. ВНЧС, строение, функции. АРТИКУЛЯТОР). ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ, ЕЕ ПРИЗНАКИ
2. Строение и функции мышц челюстно-лицевой области. (СУСТАВНОЙ, МЫШЕЧНЫЙ, ЗУБНОЙ). МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
3. Слизистая оболочка полости рта: строение и функции. ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ
ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.
Рекомендуемая литература: ГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР (АРТИКУЛЯТОР). ПОНЯТИЕ ОБ
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии. ОСНОВНЬПС (КОНСТРУКЦИОННЫХ) И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, МАТЕРИАЛАХ- ВОСК: ВОСКОВЫЕ КОМПОЗИЦИЙ, ПРИМЕНЕНИЕ В
1991.-304 с. КЛИНИКЕ И ЛАБОРА ТОРИИ, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ, ФИЗИКО-
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ,
СПб.: Специальная литература, 1996. - 248 с. ТЕХНОЛОГИЯ РАБОТЫ С НИМ.
4. Елизаровский СИ., Калашников Р.И. Оперативная хирургия и
топографическая анатомия. М,: Медицина, 1978.-511 с. Актуальность занятия:
5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Знание понятий артикуляция и окклюзия, а также аппаратов, при
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с. помощи которых возможно их воспроизвести имеет большое значение в
6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, понимании биомеханики зубочелюстной системы в целом. Ориентация в
1985,-416с. разнообразии материалов используемых в клинике ортопедической
стоматологии позволяет использовать их в практике.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
1998.-416 с. Цель занятия:
8. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Изучить: понятия об артикуляции, окклюзии; виды прикуса;
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с. «трехпунктный» контакт; аппараты, воспроизводящие движения нижней
9. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. - челюсти; основные и вспомогательные материалы;
М.: Медицина, 1983. - 240 с.
10. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Для этого необходимо:
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998.-496 с. - знать понятия артикуляции, окклюзии;
- знать виды окклюзии;
- уметь различать различные виды прикуса;
- иметь представление о «трехпунктном контакте»;
- иметь представление об аппаратах, воспроизводящих движения нижней
челюсти, их устройстве, основных элементах, принципах функционирования;
- иметь представление об основных и вспомогательных материалах,
применяемых в ортопедической стоматологии.
50 51
План изучения темы: 1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально
1. Контроль исходных знаний: плотный фиссурно - бугорковый контакт;
- понятие артикуляции, окклюзии; 2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами:
- виды окклюзии; верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным
- понятие о «трехпунктном контакте»; и впередистоящим верхним; исключение составляют верхние третьи моляры и
- аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти, их устройство центральные нижние резцы;
основные элементы, принципы функционирования; 3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами
основные и вспомогательные материалы, применяемые в лежат в одной сагиттальной плоскости;
ортопедической стоматологии. 4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не
более 1/3 длины коронки;
2. Самостоятельная работа: 5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками
- определение различных видов прикуса; верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и
3. Подведение итогов: покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугор
- тестовый контроль. верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру
нижнего первого моляра;
Основные понятия и положения темы: 7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов
перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних
Артикуляция (по АЛ. Катцу) - всевозможные положения и перемещения зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными
нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством буграми нижних зубов.
жевательной мускулатуры.
Передняя окклюзия образуется при выдвижении нижней челюсти вперед
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон
или зубных рядов в определенный период времени при сокращении височных мышц. Суставные головки скользят по скату суставного бугорка
жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно- вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется
нижнечелюстного сустава. сагиттальным суставным.
Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что Зубные признаки:
окклюзия - это функциональная артикуляция. 1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими
Различают четыре вида окклюзии: краями (встык);
1) центральная; 2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между
2) передняя; центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковая (левая, правая). 3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними
Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит
- мышечных; от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов.
- суставных; Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
- зубных.
Боковая окклюзия (например, правая) возникает при смещении нижней
Центральная окклюзия характеризуется рядом признаков: челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится
1) мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, левая' латеральная крыловидная мышца. В суставе слева суставная головка
медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются; находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри.
2) суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути
глубине суставной ямки; (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне
Зубные признаки, используемые для определения центральной окклюзии смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в
в клинике, следующие: суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
52 53
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение
верхних зубов. зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.
Зубные признаки: При откусывании пищи происходит сокращение мышц, поднимающих
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами нижнюю челюсть. Затем синхронно сокращаются медиальные крыловидные
«разорвана», смещена на величину бокового смещения; мышцы, которые в первый момент подъема челюсти несколько выдвигают ее
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). вперед по отношению к верхним резцам до момента соприкосновения с
Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы пищей. Преодолевая сопротивление пищевого комка (опосредованная
каются с верхними небными (балансирующая сторона). окклюзия), челюсть поднимается кверху до соприкосновения режущих
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, поверхностей резцов нижней и верхней челюстей. При крайнем переднем
совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими окклюзионном положении нижней челюсти в зависимости от индивидуальных
моментами, Но есть еще одно положение нижней челюсти (статическое) - это особенностей зубных рядов в контакте могут находиться центральные,
так называемое состояние относительного физиологического покоя центральные и боковые резцы, а иногда и клыки. При контакте режущих
Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или поверхностей резцов и клыков в области жевательных зубов контакта нет или
функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, имеются точечные контакты. Такое соотношение получило название
уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а трехпунктного контакта Бонвиля.
также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия,
ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой
подбородочная складки умеренно выражены. Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути
(артикуляционная пятерка Ганау). Наличие трехпунктного контакта
Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной способствует распределению жевательного давления на всю группу передних
окклюзии. Различают прикус физиологический и патологический. При зубов и ряд жевательных.
физиологическом прикусе первый моляр контактирует с одноименным и
впереди стоящим зубом. К ним относят: Существует несколько методов определения высоты прикуса.
1) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной 1. Анатомический основан на осмотре конфигурации лица.
окклюзии; 2. Антропометрический основан на данных о пропорциях отдельных
2) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за частей лица (Метод Канторовича, Водсворта - Уайта, Юпитца с применением
исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края циркуля Герингера по методу золотого сечения Цейзинга).
верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная 3. Анатомо-физиологический основан на определении состояния
линия совпадает); относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения
3) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в
вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком; состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на
4) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты,
наклонены орально. носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды
Физиологические виды прикуса обеспечивают полноценную функцию разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), суставные
жевания, речи и эстетический оптимум. головки находятся у основания ската суставного бугорка.
Патологическими называют такие виды смыкания зубных рядов, при Беседуем с больным и между разговором наносим линии в области
котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека. К ним основание носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора
относят: линия нижней челюсти находится в состоянии физиологического покоя,
- глубокий; измеряем расстояние между этими линиями.
- открытый; Затем вводим в рот шаблоны с прикусными валиками, пациент смыкает
- перекрестный; рот, чаще всего сам в центральной окклюзии, и снова измеряем расстояние
- прогнатия; между двумя линиями. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2 - 4 мм.
- прогения. Если при смыкании расстояние больше или равно расстоянию в покое, то
Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так прикус повышен, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при
54 55
смыкании получили расстояние меньше чем 4 мм, расстояние в покое, то норма для данного пациента.
прикус снижен, следует добавить воск на нижний валик. Иногда используется При частичной потере зубов возможны следующие клинические
разговорная проба, как функциональное добавление к анатомическому методу. варианты определения высоты прикуса.
Пациента просят произнести несколько слов, букв, слогов, при этом следят за 1. Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника):
степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны.
промежуток между валиками более 3 мм - высота прикуса снижена, а если Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию
меньше 2 мм разобщение, то высота завышена - средние данные. устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов
Существует несколько методов установления нижней челюсти в между зубными рядами, не прибегая к изготовлению восковых базисов с
положение центральной окклюзии. окклюзионными валиками.
Функциональный - рассчитан на использовании функциональных 2. Зубы антагонисты имеются, но они расположены только в двух
состояний зубочелюстной системы: глотании слюны, рефлекторном отведении пунктах (переднем и боковом отделе или только в боковых отделах справа или
нижней челюсти при смыкании прикусных валиков (врач кладет пальцы на слева). В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии:
валики в области жевательных зубов в момент закрывания рта); можно можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной
укрепить на задний край верхнего валика восковой шарик и попросить окклюзии заключается в припасовке нижнего окклюзионного валика к
больного коснуться его кончиком языка при закрывании рта, при этом язычно- верхнему и фиксации мезиодистального соотношения челюстей, или в
подбородочная мышца смещает нижней челюсти кзади. припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной
Существуют и другие методы: насильственный, инструментальный челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.
(предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению 3. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-
нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только антагонистов (прикус нефиксированный). Определение центральной окклюзии
в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное складывается из следующих этапов:
смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок - формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости);
пациента. - определение высоты прикуса;
Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем - фиксация мезиодистального соотношения челюстей. Формирование
валике в области жевательных зубов делаем треугольные насечки на толщину окклюзионной поверхности осуществляется с помощью
воска. На нижнем валике снимаем 1 - 2 мм воска и укладываем на аппарата Ларина или двух линеек. Окклюзионная плоскость должна проходить
жевательную поверхность мягкую восковую пластинку, фиксируем ее горячим во фронтальном отделе параллельно зрачковой линии, в боковых отделах
шпателем к валику. Вводим шаблоны в полость рта пациента, он смыкает рот в параллельно носоушной линии. После определения высоты прикуса
положении центральной окклюзии и некоторое время находится в этом припасовывают нижний валик к верхнему валику. Они должны плотно
положении. При отсутствии на челюстях фронтальной группы зубов смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, их щечные
необходимо нанести следующие ориентиры: поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта валики
- линия косметического центра (средняя линия) - для постановки одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах. Все исправления
центральных резцов; проводят только на нижнем валике (добавляем воск или снимаем его излишки
- линия клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на с помощью разогретого шпателя). Если имеются выдвинувшиеся (вниз, в
вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет сторону дефекта) зубы, то проводится функциональное пришлифовывание
ширину фронтальных зубов (2,5 зуба устанавливаются с каждой стороны); зубов или специальная ортопедическая подготовка для устранения
- линия улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при деформации.
улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов. После определения центральной окклюзии, скрепленные между собой
Шаблоны вынимаем из полости рта, охлаждаем, разъединяем, убираем модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого
излишки воска, складываем по образовавшимся бороздкам и выступам. модели с восковыми базисами вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы
В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы. Между
расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию моделям и дугами окклюдатора должно быть место для гипса. Замешивают
производят различно. гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и
При имеющихся зубах-антагонистах высота прикуса фиксирована погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое
естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая количество гипса, и на него помещают, одновременно центруя, скрепленные
56 57
между собой модели. Гипсом с помощью шпателя покрывают цоколь нижней изводить все движения. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из
модели и заглаживают гипс таким образом, чтобы он полностью покрывал них находятся в суставных соединениях, третья - на резцовой площадке.
наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты Пои помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную
постоянно касался модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, высоту, а при помоши острия горизонтального штифта фиксируют среднюю
открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с линию и резцовую точку, точку между между медиальными углами нижних
окклюзионными валиками. центральных резцов.
Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических,
Приборы, в которых воспроизводятся вертикальные (шарнирные) позволяют установить углы суставного и резцового путей скольжения
движения нижней челюсти, называются окклюдаторами. соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании
Анатомическими артикуляторами называются приборы больного. К числу таких артикуляторов относятся: артикулятор Гизи
воспроизводящие в большей или меньшей степени все движения нижней -Трубайта, Хаита, Ганау, Gnathomat, Gnathomat «Junior», «Протар», «Стратос».
челюсти. Они делятся на две большие группы: Имеются и бессуставные артикуляторы (например, артикулятор Вустрова).
- артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых Универсальные артикуляторы также имеют верхнюю и нижнюю рамы.
путей; Верхняя рама имеет три дочки опоры: две в суставах и одну на резцовой
- артикуляторы с индивидуальной установкой наклона суставных путей площадке.
и резцового скольжения (универсальный артикулятор), делятся: Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного
1) на суставные; сустава. Расстояние между суставами артикулятора и указателем средней
2) безсуставные. линии равно 10 см, здесь также соблюдается принцип равностороннего
Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи треугольника Бонвиля. Устройство артикулятора позволяет установить любой
которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней угол суставного и резцового пути.
челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в
этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых I. Основные материалы:
рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута 1) металлические сплавы на основе: •^ 0 ■
под углом 100°-110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и - железа (нержавеющая сталь, припой);
имеют вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В - золота (пробы 900, 750);
окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама. - кобальта и хрома (КХС); J . .. *
Артикулятор Бонвиля - это первый из созданных анатомических - серебра и палладия (серебряно-палладиевый сплав); u u ^
артикуляторов. В основе создания этого артикулятора так называемый 2) пластмассы на основе:
треугольник Бонвиля, полученный на основании многолетних а) акрилатов (горячей полимеризации);
антропологических исследований. Бонвилем было установлено, что среднее - «Этакрил», «Акронил», «Акрел», «Фторакс», «Бакрил»;
расстояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой равно 10 см. - бесцветная пластмасса (для изготовления базисов протезов); - «Синма-
При соединении этих точек, соответственно получают равносторонний 74», «Синма-М» (для изготовления фасеток, пластмассовых коронок,
треугольник Бонвиля. С его помощью удается определить пространственное искусственных зубов);
положение модели в артикуляторе. б) акрилатов (холодной полимеризации, самотвердеющие):
В основу конструкции анатомических артикуляторов со средней - «Карбопласт» (для индивидуальных ложек);
установкой наклона суставных путей положены средние арифметические - «Протакрил» (починка протезов, ортодонтических аппаратов);
данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального - «Редонт-01», «Редонт-02», «Редонт-03» (для перебазировки, починки,
суставного пути этот угол равен 33°, для бокового суставного - 17°, для изготовлении ортодонтических аппаратов);
сагиттального резцового - 40°, для бокового резцового - 120°. Недостаток '- «Акрилоксид» (починка фасетки, пластмассовой коронки);
артикулятора Бонвиля в том, что он имеет горизонтальное расположение - «Стадонт» (временное шинирование);
суставных путей и все движения осуществляются за счет верхней рамы, эластические пластмассы:
верхней челюсти, а в норме подвижной является нижняя челюсть. 1) акриловые:
К аппаратам со стандартной установкой суставного пути относится: - «Эладент - 100», «ПМ», «Денталон плюс», «Уфи-гель» (для
Артикулятор Гизи «Симплекс II» ~ среднеанатомический. Он может изготовления эластичной подкладки;
58 59
2) силиконовые: - парафин (94%),
«Ортосил», «Ортосил-М», «Моллопласт-Б», «Эластопласт» - синтетический церезин (4%),
«Моллосил» (перебазировка эластичной массой холодной полимеризации в
- пчелиный воск (2%),
полости рта);
- краситель (0,004%).
- «Боксил» - боксерская шина;
Выпускается в виде четырехгранных призм размером 6x6*45 мм. Имеет
t плавления 60° - 75°, усадка соответствует 0,1% объема. Воск обладает малой
3) полихлорвиниловые:
пластичностью, хорошо скоблится.
- «Ортопласт», «Эластопласт», «Поладур» (для челюстно-лицевого
протезирования, изготовления боксерской шины); Воск моделировочвый для дуговых протезов (бюгельный) используется
в) керамические материалы: для изготовления сложных моделей дуговых, шинирующих протезов,
а) фарфоровые массы («Гамма», «МК», «Радуга России», «Дуцера» кламмеров. Существуют два рецепта воска для дуговых протезов.
«Классик»; Первый рецепт:
- парафина (29%),
б) ситаллы («Сикор»).
- пчелиного воска (65%),
- карнаубского воска (5%),
П. Вспомогательные материалы:
- красителя (0,02%); Второй
- слепочные массы;
рецепт;
- моделировочные (воска) - бюгельный, моделировочный, базисный,
- парафина (78%),
липкий;
- пчелиного воска (22%),
- формовочные («Силаур», «Аурит», «Кристасил», «Силамию>, - красителя (0,004%).
«Бюгелит», «Формолит»); Выпускается в виде палочек, зеленый - для литья на огнеупорной
- абразивные материалы для шлифовки зубов (диски, пасты);
модели, коричневый - для литья без (вне) модели. Температура плавления 58°
- сплавы легкоплавкие («Мелот»);
-60°. Для моделирования деталей дуговых протезов используется стандартная
- флюсы для паяния (канифоль, хлорид цинка, бура);
силиконовая матрица «Формодент», которую заполняют расплавленным
- кислоты для отбеливания (хлористоводородная, серная, азотная); воском (1-й рецепт).
- щелочи для обработки литья (гидроокись кальция); Воск моделировочный для вкладок применяют для моделирования
- изолирующие материалы («Изокол-69», «Силикодент»); вкладок, штифтов, полукоронок и других видов протезов в полости рта
- цементы; пациента. Состоит из:
- амальгамы (медная и серебряная); - парафина (88%),
- мольдин (для штамповки коронок); - пчелиного воска (5%),
- спирт; - карнаубского воска (5%),
- бензин. - синтетического церезина (2%),
Воска, применяемые в ортопедической стоматологии, относятся к - красителя (0,006%).
моделировочным материалам и дают максимальнуюусадку до 12 %. Выпускается в виде палочек коричневого, синего цветов, t плавления
Воск базисный применяют для моделирования базисов съемных 60°. Усадка при затвердевании составляет 0,15% от объема. Обладает
протезов и изготовления прикусных восковых шаблонов. Состоит из: повышенной твердостью, хорошо скоблится, затвердевает при t= 37°C.
- парафина (78 - 88%), Липкий воск применяется для соединения деталей протезов, склеивания
- пчелиного воска (3,5 - 8%), частей слепка, моделей. Канифоль, которая вводится в его состав, повышает
- карнаубского воска (1%). адгезию воска к металлам, фарфору, гипсу.
Выпускается в виде пластин размером 170x80x1,8 мм. Имеет t Первый рецепт:
плавления 50° - 63°. - Канифоль - 70%,
Воск моделировочный для мостовидных протезов (голубой, красный, - Пчелиный воск - 25%,
коричневый) применяется для моделирования промежуточной части - монтажный воск - 5%;
мостовидных протезов, воссоздания анатомической формы зубов при Второй рецепт:
изготовлении штампованных коронок. В его состав входят: - пчелиный воск - 66%,
60 61
- канифоль - 17%,
- дамарская резина - 17% . Выпускается в виде цилиндрических Практическая работа:
палочек желто-зеленого Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
длиной 8 - 8,5 мм, диаметром 9 мм, t плавления 65° - 75°С, в холодном позволит получить новые знания по биомеханике зубочелюстной системы. В
состоянии становиться твердым и хрупким. При сгорании не образует золы. связи с этим, следует повторить материал, по анатомии касающийся строения
Воск для бюгелъных работ - содержит парафин, церезин и краситель зубочелюстной системы.
красный. Выпускается в виде дисков красного цвета двух видов: 1 - диаметром С целью реального знакомства со строением зубочелюстной системы
82 мм и толщиной 0,4 мм; 2 - диаметром - 82 мм и толщиной 0,55 мм. t необходимо с помощью преподавателя научиться определять различные виды
плавления 50° - 58°С. Предназначен для изоляции седловидной части окклюзии, а также с помощью лаборанта - зубного техника выполнить
бюгельного протеза. Обладает высокой пластичностью и легко формуется на гипсовку моделей челюстей в окклюдатор.
модели.
Воск литьевой для отливки восковых заготовок при бюгельном Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
протезировании, изготовления литноково-питающей системы. Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
«Восколит-1» (для литья на модели), очень пластичный воск. «Восколит-
2» (для литья вне модели), очень жесткий воск. Состоит из канифоли Список тем УИРС:
сосновой, парафина, церезина и красителей. «Восколит-1» представляет собой 1. Артикуляция. Окклюзия. Понятие. Виды.
цилиндрические палочки зеленого, а «Восколит-2» - синего или розового 2. Биомеханика зубочелюстной системы.
цвета. «Восколит-3», для моделирования каркасов бюгельных протезов. 3 Основные и вспомогательные материалы, применяемые в
Представляет собой набор различных по конфигурации и сечению восковых ортопедической стоматологии.
стержней зеленого цвета. Обладает гибкостью при 20° - 30°С, легко поддается
моделированию на модели. Рекомендуемая литература:
Воск «Лавакс» представляет собой композицию на основе парафина, 1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
натуральных и синтетических восков. Применяется для создания восковых 2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
моделей при несъемном протезировании изготовлении пластмассовых, Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
комбинированных коронок, металлогшастмассовых фасеток, штифтовых 3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
зубов, полукоронок, вкладок непрямым методом, мостовидных протезов, 1985.-416 с.
выпускается в виде окрашенных и неокрашенных палочек ланцетовидной 4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
формы. Окрашенный воск применяется для моделирования металлических 1998.-416 с.
деталей, неокрашенный - для моделирования пластмассовых деталей. 5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н, Копейкина, М.З.
Размягчается при температуре 55° - 60°С в интервале температур 43° - 48° С Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. -624 с.
он пластичен и хорошо формуется. При температуре 37°С воск становится 6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
настолько твердым, что полученный слепок легко, без оттяжек выводится из М: Медицина, 1983. - 240 с.
полости зуба. При сгорании воск не дает сухого остатка. Хорошо 7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
моделируется шпателем, скальпелями, а также другими инструментами. При Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
обработке образуется сухая невязкая стружка. 8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
Воск моделировочный «Модевакс» - является композицией на основе стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
парафина, церезина, натуральных и синтетических восков. Применяется чаще
всего для моделирования несъемных цельнолитых металлокерамических и
металлопластмассовых протезов. Выпускается в виде комплекта из воска трех
цветов различного качества. Красный воск предназначен для моделирования
пришеечной части протеза и коронок, синий для моделирования
промежуточной части протеза, зеленый для моделирования коронок. Красный
модевакс имеет низкую твердость и температуру плавления 60°С, зеленый
-твердый, с температурой плавления от 70°С.
62 63
Пропедевтическая ортопедическая стоматология
(методическая разработка для студентов) План изучения темы:
1. Контроль исходных знаний:
ЗАНЯТИЕ № 6 (Ш семестр) - юридическая документация ортопедического отделения;
- составные части обследования пациента на ортопедическом приеме;
Тема занятия: - субъективные и объективные методы обследования в клинике
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВОГО ПРИЕМА БОЛЬНОГО У ортопедической стоматологии
ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА, ОПРОС, ОСМОТР ЛИЦА - вопросы этики и деонтологии в ортопедической клинике.
ПАЛЬПАЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТНОЙ ОСНОВЫ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ 2. Самостоятельная работа:
ОБСЛЕДОВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА, ЗУБОВ, ЗУБНЫХ - проведение обследования в клинике ортопедической стоматологии;
РЯДОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА ПРИКУСА. ЗАПОЛНЕНИЕ - заполнение истории болезни ортопедического больного (пациента);
АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ, ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА. ЭТИКА И
ДЕОНТОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, 3. Подведение итогов:
- тестовый контроль.
Актуальность занятия:
Проведение обследования больного позволяет получить полное Основные понятия и положения темы:
представление о самом пациенте, имеющемся у него заболевании
зубочелюстной системы, поставить правильный диагноз, провести Способы обследования больного принято делить на субъективные и
обоснованное лечение в клинике ортопедической стоматологии. объективные, деление это в некоторой степени условно.
Деонтологические аспекты при этом имеют большое значение. Обследование больного имеет своей целью не только установление
Грамотное ведение юридической документации позволяет предотвратить диагноза, но и подробное изучение состояния функции зубочелюстного
какие-либо недоразумения в ходе лечебного процесса. аппарата.
Первым этапом обследования больного является сбор жалоб и оценка
Цель занятия: субъективного состояния больного.
Изучить основы организации и проведения первого приема больного у Жалобы собираем целенаправленно. Как правило, больные жалуются на:
врача стоматолога-ортопеда, научиться последовательности и правильности - отсутствие нескольких зубов;
применения приемов обследования, заполнения амбулаторной карты; освоить - отсутствие многих зубов и, как следствие, затрудненное, недостаточное
азы этических норм и деонтологических аспектов в работе врача. или невозможное пережевывание пищи;
- подвижность зубов;
Для этого необходимо: - кровоточивость десен;
- знать юридическую документацию ортопедического отделения; - эстетическую неудовлетворенность из-за разрушенных зубов,
- знать из каких составных частей состоит обследование пациента на неудовлетворительных по цвету, форме и размерам зубов или имеющихся
ортопедическом приеме; ортопедических конструкций;
уметь проводить обследование в клинике ортопедической - поломку имеющихся ортопедических конструкций;
стоматологии; - возникновение определенных жалоб после протезирования (чувство
- уметь заполнять историю болезни ортопедического больного жжения, стянутости, боли под протезом, появление отека, покраснения,
(пациента); нарушение дикции);
- иметь представление о субъективных и объективных методах - боли в зубах, мышцах, челюстях;
обследования в клинике ортопедической стоматологии - боли, щелканье, хруст, «разболтанность», тугоцодвижность в височно-
- иметь представление о вопросах этики и деонтологии в ортопедической нижнечелюстном суставе;
клинике. - челюстно-лицевые операции;
- травмы челюстно-лицевой области (например, отсутствует фрагмент
челюсти).
64 65
Ananmesis morbi - обращаем внимание на срок удаления последнего зуба.- аижения, указательные пальцы кладут на область суставов с обеих сторон
по поводу чего удалялся; вероятные причины, раннее проявление заболевания или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а большие пальцы
характер и особенность течения, какое лечение проводилось, в том числе ■укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает
ортопедическое, его эффективность. нижнюю челюсть в стороны. Можем определить симметричность, плавность,
Ananmesis vitae - отмечаем ту соматическую патологию, которая будет болезненность движений суставных головок, отсутствие или наличие шума,
влиять на особенности ортопедического лечения (заболевания сердечно- щелчка, крепитации.
сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология
аллергические заболевания и т.д.). Осмотр и пальпация жевательных мышц.
В семейном анамнезе - выясняем предрасположенность или наличие Осмотр поверхностно расположенных мышц проводят в процессе
зубочелюстно-лицевых аномалий у родственников. беседы с больным по движениям нижней челюсти и мимическим движениям.
Беседа должна быть расширенной и позволять врачу получить всю При осмотре можно установить асимметрию жевательных мышц.
интересующую его информацию, необходимую для дальнейшего лечения. Пальпация мышц позволяет определить их тонус и болевые точки
После опроса приступают к осмотру. (триггерные точки).
Осмотр начинается уже с момента появления пациента в кабинете Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить их болезненность и
(походка, осанка, общий статус, коммуникабельность и пр.), особенно это уплотнение, установить зоны отраженных болей.
важно при приеме детей, страдающих челюстно-лицевыми аномалиями. При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать
Внешний осмотр продолжают при опросе пациента. Обращают зубы и определяют передний край мышцы. Большой палец ставят на этот край,
внимание на состояние кожных покровов (цвет, влажность, блеск, очаги а остальные - на задний край мышцы. Таким образом, определяют ширину
кровоизлияния, очаги пигментации, шелушения, очаги опухолевого роста, мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу с наружной
сыпь, свищи, шармы, рубцы), тип лица, симметричность половин лица (при стороны или со стороны полости рта.
асимметрии лица следует выяснить ее причину), высоту нижней трети лица, Находят болезненные участки, сравнивают их с такими же участками на
выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность носогубньгх и противоположной стороне.
подбородочных складок, расположение углов рта, обнажение зубов или При наружной пальпации нижних отделов медиальной крыловидной
альвеолярного отростка при разговоре. мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней
Существует условное деление лица на три части: поверхности челюсти от угла вверх.
1) верхняя треть лица - располагается между границей волосистой части Нижний конец мышцы выявляется на один сантиметр выше угла нижней
на лбу и линией, соединяющей брови; челюсти. Пальпация средней части брюшка мышцы осуществляется через
2) средняя треть лица - между линией, соединяющей брови, и полость рта.
основанием перегородки носа; Кончик указательного пальца скользит по молярам до края ветви
3) нижняя треть лица - расположена между линией основания носа и нижней челюсти, лежащей позади и латеральнее последнего моляра.
нижней точкой подбородка. Височную мышцу пальпируют экстраорально (область виска) и
При потере зубов высота нижней трети лица уменьшается, губы интраорально (место прикрепления к венечному отростку). С этой целью
западают, подбородочная и носогубные складки становятся более указательный палец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх
выраженными. и мезиально.
При пальпации латеральной крыловидной мышцы в положении
Нижняя треть лица имеет два размера:
«пулусидя» со слегка запрокинутой, головой, или лежа при полуоткрытом рте,
1) окклюзионную высоту (при сомкнутых зубах);
указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной
2) высоту относительного физиологического покоя - когда нижняя
поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за
челюсть несколько опушена и между зубами имеется промежуток 2 - 3 мм.
верхнечелюстной бугор.
Здесь прикрепляются задние концы обеих головок мышцы, лежащие под
Обследование височно-нижнечелюстного сустава. жевательной мышцей.
При осмотре можно определить припухлость, покраснение кожных Нижние головки мышцы пальпируются в верхнем углу защечного
покровов. Одновременно проводят пальпацию и аускультацию сустава. Для мешка.
выяснения степени свободы движений суставных головок, амплитуды
При изменениях в зубочелюстной системе, приводящих к дистальному
66 67
смещению нижней челюсти и дисфункции сустава, может быть болезненной - цвет;
пальпация затылочных и шейных мышц, а также мышц дна полости рта. _ состояние твердых тканей;
- подвижность зуба (I степень - физиологическая подвижность в
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на тибуло-оральном направлении, II степень - в вестибуло-оральном и в
протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте мезио-дистальном, III степень - в вестибуло-оральном, в мезио-дистальном и
головы в сторону, противоположную расположению исследуемой мышцы. движения по оси, IV степень - в вестибуло-оральном, в мезио-дистальном,
Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи. движения по оси и ротационные движения, исследуется при открытой полости рта
Подчелюстные, подподбородочные узлы пальпируют при следующем пациента и при различных перемещениях нижней челюсти, что помогает выявить
положении пациента: сидит прямо, не опираясь на спинку, голова чуп, опущена; блокирующие моменты в той или иной фазе артикуляции;
врач находится впереди и справа от пациента, левую руку кладет на голову
пациента, слегка согнутыми пальцами правой руки ощупывает подчелюстной и - соотношение вне- и внутриальвеолярных частей зуба; - положение по
подбородочный треугольники справа. Если пальпация проводится справа - голова отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда;
слегка наклонена в правую сторону, если слева - то в левую сторону, а врач меняет - наличие пломб, их состояние.
положение рук. Боковые, шейные, над- и подключичные лимфоузлы, пальпируют Результаты осмотра записывают в зубную формулу.
при прежнем положении пациента, его подбородок подведен к груди. Врач
становиться сзади, ощупывает узлы одной или двумя руками по переднему или Оценка состояния пародонта:
заднему краю грудино-ключично-сосцевидноЙ мышцы, над и под ключицей. При глубину зубодесневых карманов оценивают с помощью
пальпации лимфатических узлов определяются следующие признаки: размеры, пародонтального зонда;
плотность, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями, - наличие или отсутствие над- и поддесневьгх зубных отложений;
границы, флюктуация, симметричность, количество. - кровоточивость;
- гиперестезию (при оголении шеек зубов, клиновидных дефектах).
Осмотр и пальпация слюнных желез.
Определяются следующие признаки: увеличение, гиперемия, слюнные Соотношение зубов и зубных рядов:
свищи; границы, размеры, форма, плотность, болезненность, спаянность с - тип прикуса (физиологический, патологический);
окружающими тканями, симметричность, флюктуация. При необходимости - положение зубов по отношению к соседним зубам и антагонистам;
исследуют выводной проток слюнной железы с помощью специального зонда. Для - глубину перекрытия во фронтальном отделе;
изучения секрета железы проводят ее массаж. - фасетки стирания.

После этого приступают к обследованию органов полости рта с помощью Степень открывания полости рта: нормальная, чрезмерная, ограниченная.
зеркала, шпателя, пинцета, зонда.
Характер движений нижней челюсти (плавность, прерывистость,
Преддверие полости рта: (состояние слизистой оболочки, расположение болезненность, отклонение от средней линии), если есть патология, то выясняют
уздечек и складок, глубина преддверия, высота альвеолярных отростков. причину (рубцы, воспалительная контрактура, зубные блоки).
При полной или частичной потере зубов обследование полости рта имеет
Собственно полость рта: язык, дно полости рта, небо, язычок, небные свои особенности. Так, при частичной адентии следующим этапом будет являться:
дужки, миндалины, задняя стенка глотки - состояние слизистой, расположение - оценка дефектов зубных рядов (вид, величина, локализация, форма);
уздечки языка, сосочки языка. - оценка состояния альвеолярного гребня в области дефекта (атрофия,
наличие костных выступов).
Осмотр зубных рядов: У больных с полной потерей зубов необходимо остановиться на:
При осмотре зубов обращают внимание: - состоянии слизистой оболочки полости рта: место расположения
- положение зуба; переходной складки по отношению к альвеолярному отростку, место
- его форму; прикрепления уздечек губ и языка, передних и боковых щечно-альвеолярных
68 69
тяжей, податливость, слизистой оболочки, выраженность бугорков на нижней
челюсти, наличие складок слизистой оболочки полости рта, патологически Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову
измененных участков и т. д.;
- состоянии альвеолярных отростков: характер и степень атрофии Зубы Всего
альвеолярных отростков (равномерная, неравномерная, большая, небольшая, 1 2 3 4 5 б 7 8
средняя), вид вестибулярного ската альвеолярного отростка (пологий^ Жевательный 2 I 3 4 4 6 5 25
отвесный, с навесом), наличие костных выступов, выраженность бугров! коэффициент,
высоту свода неба, состояние небного шва, выраженность внутренних косых %
линий, их форму, наличие экзостозов и подбородочно-язычного торуса;
- соотношении челюстей. 2. Метод И.М. Оксмана: в основе определения жевательной
Для качественного исследования врач должен не только осмотреть эффективности лежит анатомо-физиологический принцип. Оценка дается
слизистую и альвеолярные отростки, но и провести тщательную их каждому зубу, включая и зуб мудрости. При этом учитывается площадь
пальпацию. При наличии у пациента несъемных или съемных зубных протезов жевательной иди режущей поверхности, количество бугров, корней,
поводят их тщательную оценку. особенности пародонта зуба и место последнего в зубном ряду. Нижние и
верхние боковые резцы как более слабые в функциональном отношении
Специальные методы обследования: приняты за единицу, И.М. Оксман рекомендует учитывать функциональную
1. Рентгенологические методы исследования зубов и околозубных ценность зуба в связи с поражением пародонта. Поэтому при подвижности
тканей: дентальная рентгенография (прицельная), панорамная рентгенография, первой степени зубы следует учитывать как нормальные, при второй степени
сагиттальная томография, компьютерная томография -процентное значение снижается наполовину, при подвижности третьей
(КТ), степени считать их отсутствующими. Как отсутствующие оцениваются
телерентгенография, рентгеноскопия, ренттенокинематография! однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического
радиовизиография, или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию,
Методика чтения внутриротовых рентгенограмм включает: относят к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутствующим.
а) оценку качества рентгенограммы: контрастность, резкость, Положительные моменты: учитывается функциональная ценность каждого
проекционные искажения (удлинение, укорочение зуба), полнота охвата зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и
исследуемой области; функциональными возможностями.
б) определение объема исследования: какая челюсть, группа зубов;
в) анализ тени зуба: состояние коронки, характеристика полости зуба, Жевательные коэффициенты зубов по И.М. Оксману
состояние корней, характеристика корневых каналов, оценка периодонтальной
щели, состояние компактной пластинки лунки; "~*----^_^ Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8 Всего
г) оценка окружающих тканей: состояние межзубных перегородок, Челюсть""---^ единиц
наличие перестройки внутри костной структуры, анализ патологической тени. 1
2. Изучение диагностических моделей. Верхняя 21 1 22 33 33 66 5 34 25
3. Расчет жевательной эффективности.
Для определения эффективности жевания существуют статические и Нижняя 5 25
функциональные методы.
1. Метод Н.И. Агапова: функциональная способность всех зубов
определена в 100 %. Каждый зуб имеет свое процентное значение. Величина 3. В.Ю. Курляндским предложена статическая система учета состояния
участия зуба в жевании зависит от анатомо-топографических особенностей опорного состояния зубов, названная им пародонтограммой.
строения и положения зуба. За единицу жевательной способности и Пародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом
выносливости пародонта взят малый резец. Зуб мудрости не учитывается, так зубе в специальный чертеж. Каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен
как часто располагается вне зубной дуги и не принимает участия в жевании. условный коэффициент на основании гнатодинамометрических данных
Для определения жевательной эффективности по методу Н.И. Агапова следует Габера, Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость
сложить % антагонирующих зубов. Недостаток метода: не учитывается пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта
состояние пародонта зубов. прямо пропорционально убыли лунки зуба. Соответственно установлены
70 71
коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при Постановка предварительного и окончательного диагноза. Поставленный
различной степени атрофии лунки. Степень атрофии лунки определяется диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие
рентгенологическими и клиническими исследованиями. Так как атрофия часто разделы:
неравномерная, учитывают наиболее выраженные изменения. Выделяют 1) морфологические изменения (классификация дефектов зубного ряда,
следующие степени атрофии лунки: 1 степень - атрофия на 1/4 длины лунки, II челюстей, типа слизистой оболочки и т.д.);
степень - на 1/2, III степень - на 3/4, IV степень - зуб подлежит удалению. 2) функциональная часть (жевательная эффективность в %);
Недостаток метода: данные Габера учитывают только выносливость 3) осложнения, возникшие в результате морфологических изменений
пародонта к вертикальной нагрузке, коэффициенты выносливости обладают (снижение высоты нижней трети лица, глубокое резцовое перекрытие,
значительной вариабельностью, снижение выносливости не является прямо смещение средней линии, локальная форма патологической стираемости,
пропорциональным степени атрофии лунки, способность пародонта к заеды, гингивит и т.д.);
восприятию жевательного давления на различных уровнях корня неодинакова. 4) сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на
Функциональные методы позволяют получить наиболее правильное стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная патология,
представление о нарушении функции жевания и восстановлении ее после заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.)..
протезирования.
СЕ. Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен План лечения.
миндаля весом 5 г. и, предлагал больному жевать в течение 50 секунд остаток 1. Подготовка полости рта к протезированию:
просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия - общесанационные мероприятия являются обязательными для всех
диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией пациентов: снятие зубных отложений; удаление корней зубов, за исключением
рассчитывалась истинная потеря жевания. Например, 5 г - 100%; 2,5 г - X % тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление
(остаток в сите). зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с
Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность подвижностью Ш степени - все зубы, П степени - на верхней челюсти. На
жевания 50%. нижней челюсти зубы со П степенью подвижности можно оставить;
И. С. Рубинов (1956) для проведения пробы предлагает пациенту - специальная терапевтическая - депульпирование зубов, замена
разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания. металлических пломб;
Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной - хирургическая - удаление экзостозов, резекция гипертрофированного
эффективности такая же, как у Гельмана. Следует при расчете учитывать вес альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых
остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическом тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта,
прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за резекция верхушки корня зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов,
14 секунд. По мере потери зубов время жевания удлиняется; одновременно имплантология и т. д;
увеличивается остаток в сите. - ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной
4. Функциональные пробы при заболеваниях височно-нижнечелюстного поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического рефлекса и
сустава и патологии прикуса. т.д.;
5. Исследование жевательного давления - гнатодинамометрия. - ортодонтическая подготовка полости рта - устранение вторичных
6. Графические методы изучения жевательных движений нижней деформаций с помощью специальных аппаратов.
челюсти (мастикациография). 2. Вид протезирования:
7. Исследование функции жевательных мышц (миотонометрия, - формулу ортопедической конструкции;
электромиография и др.). - лечебные мероприятия.
8. Общеклинические анализы (крови, мочи, слюны, кровь на сахар и др.).
9. Аллергологические методы включают в себя: Дневник ортопедического лечения.
1) аллергологический анамнез; Записывают все посещения больного с указанием даты и подробным
2) кожные аллергологические пробы; описанием клинических процедур при повторных посещениях после
3) лабораторные методы специфической аллергодиагностики. наложения протеза описывают жалобы, данные объективного обследования,
10. Морфологические, цитологические, бактериологические и характер оказанной помощи и особенности привыкания пациента к протезу,
иммунобиологические методы исследования. дается оценка ближайших результатов протезирования.
72 73
Эпикриз и прогноз ортопедического лечения. следует расположить его к себе, вселить в него уверенность в успехе и
1. Указывается Ф.И.О., возраст, жалобы пациента в день обращения в устранить чувство тревоги и страха. Разговаривать с пациентом нужно
клинику. Предварительный диагноз. Начало и конец лечения. Конструкция уверенно, но деликатно, направляя беседу в нужное русло и акцентируя на
протеза. Описывается состояние больного в результате лечения и указывается интересующие вопросы. Необходимо учитывать особенности личности
прогноз. каждого больного, тип нервной высшей деятельности и индивидуальные
Срок контрольного осмотра пациента (через 30 - 40 дней) с целью поведенческие реакции. Хороший врач всегда хороший психоаналитик и
проверки отдаленных результатов лечения. актер. Желательно, чтобы пациент начинал и заканчивал лечение у одного
врача, замена врача проводится только по необходимости (болезнь,
Амбулаторная карта является обязательным юридическим и врачебным увольнение).
документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план Пациент должен чувствовать себя комфортно, Необходима
ортопедического лечения и рекомендации, их исполнение. Все данные должны звукоизоляция помещения для ожидания.
быть записаны последовательно и в полном объеме. Амбулаторная карта В процессе деятельности медицинских работников могут встречаться
является юридическим документом и играет важную роль при решении медицинские ошибки, которые возникают в результате заблуждения и
конфликтных различных ситуаций ив следственной практике. являются чаще всего следствием недостаточного медицинского опыта или
обусловлены нетипичным течением заболевания.
Деонтология (от греч. deon, deontos - долг, должное, logos - учение) От них необходимо отличать медицинские правонарушения, которые
представляет собой науку о профессиональном долге медицинских связаны с ненадлежащим (чаще всего халатным, небрежным) выполнением
работников. Близко к медицинской деонтологии примыкает медицинская обязанностей, неоказанием помощи больному без уважительной причины,
этика, изучающая морально-нравственные аспекты медицины. Успех лечения получение незаконного вознаграждения, нарушение хранения и учета
во многом зависит от психологического состояния и настроя пациента. сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, разглашение
Клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: врачебной тайны, которая повлекла за собой моральные и физические
«Не навреди». страдания пациента.
Душевные потрясения запоминаются больным гораздо сильнее, чем
непрофессионализм врача. Негативные впечатления о враче и о медицине в Практическая работа:
целом остаются у пациента на долгие годы, и подчас бывает очень сложно Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
бороться с этими предубеждениями. позволит получить новые знания по методам обследования в клинике
Положительные результаты лечения во многом определяются ортопедической стоматологии. В связи с этим, следует повторить материал,
благоприятным отношением больного к врачу, его уверенностью в касающийся этики и деонтологии, а также методов обследования во врачебной
правильности выбранного лечения. деятельности.
Существуют общепринятые нормы поведения медицинского работника С целью реального знакомства с методами обследования необходимо с
в клинике: помощью преподавателя выполнить обследование пациента и заполнение
1) вежливое и уважительное отношение к коллегам и пациентам; истории болезни в клинике ортопедической стоматологии.
максимум внимания, доброжелательности, терпения и осторожности при
беседе с пациентами; Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
2) сохранение врачебной тайны; Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
2) определенные требования к внешнему виду: чистый, выглаженный
белый халат, сменная обувь; Список тем УИРС:
4) скромность в макияже, прическе, умеренное использование 1. Этика и деонтология во врачебной деятельности.
парфюмерных средств, украшений; 2. Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии.
5) соблюдение определенных санитарно-гигиенических норм (смена
стакана в присутствии пациента, мытье рук после усаживания пациента в Рекомендуемая литература:
кресло). 1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
При приеме больного, в его присутствии запрещаются все разговоры на 2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
посторонние темы с коллегами и персоналом. При разговоре с больным Курляндский, И.М. Оксман. - М: Медицина, 1964. - 344 с.
74 75
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, Пропедевтическая ортопедическая стоматология
1985.-416 с. (методическая разработка для студентов)
4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
1998.-416 с. ЗАНЯТИЕМ 7 (Щ семестр)
5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с. Тема занятия:
6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. - СНЯТИЕ СЛЕПКОВ (ОТТИСКОВ) С ЗУБНЫХ РЯППК штпт*
М.: Медицина, 1983. - 240 с. огтискныЕ ложки, ПРАВИЛЬНОСТЬ ш ПОДБОРА СЛЕТОЧНЫЕ
7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. (ОТТИСКНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ. МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ СЛЕДКОВ
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с. РАЗЛИЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая ГИПСОВЫХ ДОДЕЛЕН ЗУБНЫХ РЯДОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ГИПС
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ, ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕСВОЙСТВА
РАЗНОВИДНОСТИ, МЕТОДИКА РАБОТЫ С НИМ ИЗГОТОВЛЕНИЕ
ОТОВЛЕтЕ
ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

Актуальность занятия:
Знание разновидностей слепочных материалов, их состава а также
владение техникой их применения играет огромную роль при проведении
лечебного процесса в клинике ортопедической стоматологии
Изучение о технологии изготовления гипсовых моделей зубных рядов
челюстей и восковых базисов с прикусными валиками расширяют
представление врача об этапах изготовления ортопедических конструкций
yj
зубных протезов.

Цель занятия:
Изучить теоретические основы и овладеть практическими методиками
снятия оттисков с зубных рядов; научиться правильному подбору оттискных
ложек; технологии изготовления гипсовых моделей; восковых базисов с
прикусными валиками.

Для этого необходимо:


- знать классификации слепков (оттисков)-
- знать разновидности слепочных материалов-
- знать требования, предъявляемые к сделочным материалам-
- знать основные положительные и отрицательные свойства оттискных
материалов;
- уметь провести подбор оттискной ложки;
- уметь снимать оттиски различными оттискными материалами-
- иметь представление о технологии изготовления гипсовых моделей
зубных рядов челюстей и материалах применяемых при ней;
- иметь представление о технологии изготовления восковых базисов с
прикусными валиками.
76 77
План изучения темы: в) безусадочными массами
1. Контроль исходных знаний: П. По степени отжатия слизистой оболочки.
- классификации слепков (оттисков); 1. Компрессионные - снимаются при давлении с использованием вязких,
- разновидности слепочных материалов; плотных материалов:
- требования, предъявляемые к слепочным материалам; а) под произвольным давлением;
- основные положительные и отрицательные свойства оттискньгх б) под жевательным давлением.
материалов; 2. Разгружающие - получают без давления или при минимальном
- технологии изготовления гипсовых моделей зубных рядов челюстей и давлении оттискнои массы на ткани протезного ложа с использованием
материалах применяемых при ней; текучего материала и перфорированной ложки.
- технология изготовления восковых базисов с прикусными валиками. 3. Компрессионнно-разгружающие (комбинированные) с дозированным
давлением.
2. Самостоятельная работа: Кроме того, оттиски бывают двойными или двухслойными, когда для основы
- подбор оттискнои ложки; оттиска используется вязкий плотный материал. Полученный отпечаток
- снятие оттисков различными оттискными материалами. корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску.
Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную ложку. Для
3. Подведение итогов: этих оттисков используют силиконовые оттискные массы, содержащие
- тестовый контроль. одновременно основную и корригирующую массы.
Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают
Основные понятия и положения темы: стандартные и индивидуальные.
Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей
Оттиском называется негативное отображение тканей протезного ложа и стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную
прилегающих к нему участков. Синонимом оттиска является слово «слепок». величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки
Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для
(основных) и вспомогательных гипсовых моделей. По оттиску отливается модель - беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для
позитивное отображение тканей протезного ложа. Оттиск считается качественным, альвеолярного отростка.
если: Индивидуальные ложки изготавливает зубной техник из пластмассы по
- точно отображается рельеф тканей протезного ложа; рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой.
- правильные границы; Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости
- отсутствуют деформации и повреждения. рта пациента.
А.И. Бетельман классифицирует оттиски; Форма и размер оттискнои ложки определяются формой челюсти, шириной
I. По высоте краев они делятся на 2 группы. и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок
Анатомические: оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка, состоянием
а) снимаются стандартной ложкой, слизистой протезного ложа.
б) края оттиска растянуты, Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда
в) все виды слепочных масс (гипс, альгинатные, термопластические удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно
массы). приспособить; удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для
Функциональные: сохранившихся зубов.
А. Собственно-функциональные: При выборе ложки необходимо учитывать следующее: борта ложки должны
а) индивидуальной ложкой, отстоять от края зубов не менее чем на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть
б) края оттиска проходят по нейтральной зоне или выше, между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При наложении на зубной ряд
в) безусадочными массами. края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в
Б. Функционально-присасывгющиеся: противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных
а) индивидуальной ложкой, или пассивных движений. При снятии
б) края оттиска выше нейтральной зоны с созданием клапана,
78 79
слепка с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой 3) не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта;
длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна 4) не прилипать к тканям протезного ложа;
полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. При снятии 5) не растворяться в слюне;
оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного 6) размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой
материала толщиной 2-3 мм. оболочки;
Перед снятием оттиска больной полощет рот слабым раствором антисептика 7) легко вводиться и выводиться из полости рта;
(перманганат калия, хлоргексидин, «Дуплексол», «ПреЭмп»), 8) не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу
Показанием для повторного оттиска является: провести все необходимые функциональные пробы;
1) смазанность рельефа, обусловленная качеством материала, оттяжкой при 9) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
извлечении оттиска из полости рта, попаданием слюны, слизи; 10) сохраняться при комнатной температуре длительное время, не
2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; деформируясь;
3) отсутствие четкого оформления края оттиска, наличие пор; 11) позволять повторное применение материала после его стерилизации;
4) оттяжки; 12) легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобной для
5) потеря нужных кусочков. хранения и транспортировки, дешевой.
Снятие оттиска может осложняться наличием рвотного рефлекса. Дня
предупреждения этого необходимо точно подобрать ложку, так как длинная ложка Выделяют следующие группы оттискных масс.
будет раздражать мягкое небо и крылочелюстные складки. Если есть возможность 1. Кристалллизующиеся материалы (или твердокристаллические):
можно применять частичные ложки. До снятия оттискную ложку несколько раз - гипс, супертвердые гипсы («Супергипс», «Бегодур», «Бегостоун»,
вводим в полость рта, чтобы пациент запомнил и привык к подобным ощущениям. «Дуралит», «Фуджи Рок», «Вел-Мике Стоун», «Супра Стоун», «Молдасин» -
Следует применять эластичные массы, причем в минимальном количестве. Во синтетический супергипс);
время снятия больному придают правильное положение: небольшой наклон головы - цинкоксидэвгеноловые («Репин», «Луралит», «Кавекс», «Дендиа»);
вперед и просят не двигать языком и глубоко дышать носом. В качестве - цинкоксидгваяколовые материалы («Дентол»).
отвлекающего момента можно предварительно прополоскать полость рта 2. Оттискные массы, которые после полимеризации остаются
холодным концентрированным раствором поваренной соли. Кроме этого эластичными:
необходима психологическая подготовка. Если это не помогает, то используют а) альгинатные - «Стомалыин», «Упин», «Кромопан», «Кромопан-
медикаментозные средства: 2000», «Ортоприн» - с противорвотной добавкой, «Гидрогум» - с
1)смазать заднюю треть твердого неба и мягкое небо, корень языка 10% резиноподобньш эффектом, «Дупальфлекс», «Триколоральгин»,
раствором лидокаина или легакаина (Германия); «Пальгафлекс», «Джелтрэйт» - выпускается трех консистенций: нормальной,
2) противорвотные средства - 0,002 г галоперидола (нейролептик) внутрь за плотной, быстротвердеющей, «Кол Энджинэйт»;
30 - 40 минут до снятия слепка. б) силиконовые — «Сиэласт 69», «Сиэласт 03» «Сиэласт 05» «Сиэласт
Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй». Эти ложки 21», «Экзафлекс», «Экзамикс», «Кольтекс», «Кольтофлекс», «Дентафлекс»,
позволяют получить оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда при «Цафо-Тевезил», «ЗМ Экспресс», «Резидент», «Гидросил», «Регисил»,
закрытой полости рта с регистрацией центрального соотношения челюстей. «Оптосил П», «Ксантопрен», «Панасил», «Формасил П», «Дегуфлекс»,
Большое значение для точного оттиска имеет качество оттискного «Гаммасил», «Вигален-30», «Вигален-35», «Спидекс»;
материала. Основными свойствами всех оттискных материалов являются: в) тиоколовые или полисульфидные - «Тиодент», «Тиодент-М»,
пластичность, способность заполнять все элементы поверхности «Пермопластик», «КОЕ-флекс»;
соприкосновения и эластичность способность сохранять приданную форму. г) полиэфирные - «Полиджет», «Пермодайн», «Импрегам».
3. Термопластические массы, которые так же, как и массы первой
Оттискная масса должна удовлетворять определенным требованиям: группы, затвердевают в полости рта пациента. Отличительным их свойством
1) не оказывать токсического или раздражающего действия на является то, что они становятся пластичными при нагревании («Стене»,
подлежащие ткани и органы; «Акродент-02», «термомассы Ванштейна № 1, 2, 3», «Стомопласт»,
2) давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и «Ортокор», «Дентафоль», «Адгезиаль», «Керра», «МСТ-02», «МСТ - 03»,
зубов; «Икзэкт», «Ксантиген»).
80 81
Основные свойства оттискных материалов: группами. Под действием катализатора полимер скрещивается путем
Гипс - природный двуводный в ходе термической обработки конденсации, образуя «сшитый» полимер. Для ускорения реакции
превращается в полуводный медицинский гипс, который бывает 2 видов: применяются инициаторы. Процесс вулканизации и степень эластичности
а-полугидрат - большей плотности и прочности, водопоглощаемость 40 можно регулировать количеством сшивагента, катализатора и наполнителя.
-45%, получают при нагревании под давлением 1,3 атм.; Различают С-силиконовые и А-силиконовые массы. Выпускаются комплектом
b-полугидрат - менее плотный, но с большей водопоглощаемостью (60 в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых происходит
-65 %), получают при нагревании при атмосферном давлении. вулканизация и образуется эластичный продукт. Для снятия двойных оттисков
Положительные свойства: безвреден, не обладает неприятным запахом в состав масс включены: основная, корригирующая пасты и катализатор.
и вкусом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает Положительные свойства: не теряют эластичность в течение
при смачивании водой и легко отделяется от модели, доступен, дешев. длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа,
Отрицательные свойства: хрупкость (приводит к поломке оттиска при малая усадка, не значительная остаточная деформация.
выведении из полости рта и утрате мелких деталей, невозможно использовать Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3 - 4 суток)
при наклоне зубов, и их подвижности). подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от
объема.
Цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые массы. Применяются для снятия оттисков для вкладок, полукоронок, ^
металлокерамических протезов.
")
Положительные свойства: не имеют усадки, точно отображают рельеф Тиоколовые массы (полисулъфидные) - это серосодержащие оттискные
протезного ложа, прочны, не размываются слюной, безвредны, не обладают массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью
неприятным запахом, пластичны. Применяются для получения оттиска с вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные
беззубых челюстей, приготовления временных пломб, защитных прокладок, соединения. Выпускаются в виде двух паст - основной и катализаторной.
временной фиксации искусственных коронок и мостовидных протезов.
Алъгинатные массы - представляют собой наполненные s
структурирующиеся системы альгината натрия - сшивагента. В состав V Положительные свойства: пластичны (текучесть 0,5 - 2%), дают четкий
альгинатной композиции должны входить следующие компоненты: альгинат отпечаток рельефа протезного ложа, не имеют усадки даже при длительном
одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, хранении.
наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат Отрицатечьные свойства: неприятный, плохо переносимый запах
натрия представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты. Выпускаются в сероводорода, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент
трех модификациях. Первая группа представляет собой комплект, состоящий из деформации сжатия. Применяются для снятия оттисков при протезировании
вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка. коронками, полукоронками, вкладками, получения функционального оттиска с
Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка. Третья группа -наиболее беззубых челюстей, перебазировки съемных пластиночных протезов.
распространенные материалы - выпускается в виде многокомпонентного
порошка, к которому добавляется вода. Полиэфирные массы - применяются в форме пасты средней
Положительные свойства: высокая эластичность (при резкой и консистенции - основной и катализаторной.
кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа
мягких и твердых тканей полости рта, простота применения. )
Отрицательные свойства: при постоянной и длительной нагрузке Положительные и отрицательные свойства, как и у силиконовых.
возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным )
ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15 - 20 минут), С
малая механическая прочность. Применяют для снятия оттисков при Применяются для получения высокоточных оттисков при изготовлении
частичной и полной потере зубов, веерообразном расхождении зубов, при вкладок, металлокерамических коронок и других протезов.
необходимости получения оттиска при минимальном давлении.
Термопластические массы - это многокомпонентные системы на основе
Силиконовые массы - основу этих материалов составляет линейный ^ природных или синтетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок,
полимер (демитилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными пластификатора и красителей.
Подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при
многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут
использоваться повторно. использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием.
Обратимые не теряют пластических свойств при многократном
82 83
Отрицательные свойства: остаточная деформация, наличие «оттяжек» В
При снятии слепка силиконовой оттискной массой смешивают необходимое
оттиске, высокая плотность.
количество пасты с жидкостью катализатором. Если в качестве катализатора
Применяются для окантовки краев базиса протеза, предварительных
выступает паста, то основную и катализирующие пасты смешивают в
оттисков, получения вспомогательных оттисков с отдельных зубов с кольцом при
определенных пропорциях на стеклянной пластине шпателем в течение примерно
изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов. «Ортокор» применяется
30 секунд или замешивают в руках, наподобие пластилина.
для перебазировки пластиночных съемных протезов с последующей его заменой на
твердые или мягкие базисные пластмассы, оформления опирающихся частей
Снятие двойного или двухэтапного оттиска проводится перфорированной
сложных челюстно-лицевых протезов, изготовления обтуратора для замещения
стандартной ложкой, на которую накладывают первый основной или базисный
дефектов твердого неба.
слой (может быть термопластическая масса) и вводят в полость рта пациента.
После затвердевания ложка с оттиском вынимается изо рта и просушивается
При использовании гипса в качестве оттискного материала порошок
воздухом. При этом чтобы создать пространство для корригирующей пасты,
смешивают с водой в соотношении 1,8 - 1,5 : 1 до получения гомогенной массы.
процедуру проводят или до препарирования зубов, или, не снимая провизорные
Замешивают в резиновой колбе при помощи широкого шпателя, движения шпателя
коронки.
должны быть в одну сторону (по часовой стрелке). Замешанный до консистенции
Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое
сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие отпечатки. На скорость
расширение десневой бороздки в области опорных зубов, введение туда
схватывания гипса влияют; температура, степень измельчения, способ
ретракционных нитей пропитанные раствором вазоконстриктора.
замешивания, качество гипса, присутствие в гипсе примесей некоторых солей.
Первый слой индивидуализирует стандартную ложку. Иногда в нем срезают
Повышение температуры до 30 - 31°С приводит к сокращению времени
отпечаток свода неба, межзубные перегородки.
схватывания. Чем выше дисперсность порошка - тем процесс более ускоряется. Чем
На базисный слой накладывается корригирующая безусадочная масса и
энергичнее замешивание, тем быстрее процесс схватывания. Отсыревший гипс
вновь вводится в полость рта, предварительно из десневых бороздок извлекаются
затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Соли ускоряют процесс
нити, а сами бороздки высушиваются струей теплого воздуха. Также они могут
схватывания. Наиболее эффективные ускорители - сульфат калия или натрия,
быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с
хлорид кальция или калия, их растворы применяют в 2 - 3%) концентрациях. Если
изогнутой канюлей.
концентрация выше, то процесс, наоборот, замедляется.
Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод
При отливке моделей ускорители не применяются. Следует помнить, что чем
«сэндвича»). При этом, заполнив ложку основной пастой; врач делает углубления в
быстрее процесс схватывания, тем меньше прочность полученного изделия, и
ней, в области опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из
наоборот.
шприца наносится на препарированные зубы.
После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения
При использовании альгинатных слепочных масс необходимо пользоваться оттиска.
перфорированной ложкой (диаметр отверстий 2 - 3 мм и расстояние между ними 1 - При использовании термопластических масс, материал следует размягчить
2 мм, между бортами ложки и тканями протезного ложа расстояние может быть на водяной бане при температуре 45 - 55°С, затем сформировать руками валик (для
менее 3 - 5 мм) или окантовывать края обычной ложки лейкопластырем (для нижней челюсти) или диск (для верхней челюсти), распределить по поверхности
улучшения прилипаемости массы к ложке). Замешивать необходимо быстро, стандартной ложки и ввести в полость рта для получения оттиска.
растирая массу о стенки резиновой чашки, следует придерживаться пропорции, Для получения функциональных оттисков необходимо пользоваться
указанной в инструкции завода-изготовителя. Накладывают ровным слоем на жесткими индивидуальными ложками. Во избежание образования дефектов
ложку, придают форму, смочив пальцы холодной водой, и вводят в полость рта (пузырей) в области твердого неба и альвеолярной части, оттискную массу следует
пациента правой рукой, левой формируют края оттиска. прижать только к вестибулярным краям ложки и брать с некоторым излишком.
При снятии оттиска необходимо помнить, что слой пасты, прилегающей к
После тщательного формирования краев функционального оттиска массу
зубам и слизистой оболочке, приобретает эластические свойства быстрее, чем
охлаждают во рту холодной водой С помощью шприца, груши или ватного
лежащий ближе к ложке. Поэтому, вводя ложку в рот, следует удерживать ее в
этом положении определенное время, без давления и не передвигая. Выводить тампона.
ложку следует достаточно энергичным одномоментным движением.
84 85
Моделью называется позитивное отображение тканей протезного ложа и пузырей и размытых слюной участков.
прилегающих участков. Модели могут быть: Перед отливкой модели оттиск помещают в холодную воду на 10 - 15 минут
- диагностическими; для полного насыщения гипса водой и исключения в последующем поглощения
- рабочими; воды из более жидкого гипса, которым будет отливаться модель.
- вспомогательными. 3. Подготовленные слепки стряхивают для удаления излишков воды и
Диагностические модели получают по полным анатомическим оттискам заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно
челюстей и используются для изучения с целью уточнения диагноза, проведения промешивается, чтобы не был комочков, пузырьков воздуха, достаточно
различных измерений, планирования конструкции будущего протеза или жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими
регистрации исходного состояния полости рта до протезирования, порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на
ортодонтического лечения. поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по
Рабочие модели получают по анатомическим или функциональным необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми
оттискам. Они предназначены для окончательного изготовления протеза, аппарата, движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем
и могут быть изготовлены из гипса, цемента, амальгамы, пластмассы, металла и их накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким
комбинаций. постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в
Вспомогательные модели отливаются по слепкам с челюстей, углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и
противоположным протезируемым, используются в процессе работы для исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется
правильной расстановки искусственных зубов и других элементов протеза. проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок,
Изготовление гипсовых моделей по оттискам складывается из следующих накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку
этапов: переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки
1) обработка оттиска; была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2
2) подготовка гипсового слепка; см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают.
3) отливка гипсовых моделей; После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.
4) отделение оттиска (слепка) от модели; Отливка модели по термопластическому слепку не отличается от
5) обработка модели. вышеперечисленной методики.
1. Гипсовые или эластические оттиски извлекают из полости рта больного, Отливка модели по оттиску из альгинатной массы имеет свои особенности.
ополаскивают проточной водой, погружают в 4 - 6% раствор перекиси водорода на После промывания под проточной водой оттиск помещают на 5 -7 минут (в
10 - 15 минут для дезинфекции. Хорошие результаты дает применение 0,5 % зависимости от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3
раствора гипохлорита натрия, экспозиция - 20 минут. При этом не нарушается, % раствор перманганата калия. Это необходимо;
стабильность оттиска и нет негативного воздействия препарата на гипсовую 1) для предотвращения явления синерезиса (взаимодействия
модель. Обеззараживание оттиска из альгинатных масс проводится глутарексом и непрореагированной альгиновой кислоты с гипсом);
глутаровым альдегидом в течение 10 мин. 2) для предотвращения усадки и насыщения геля альгиновой кислоты
2. Подготовка слепка производится различно, в зависимости от материала, водой.
из которого изготовлен оттиск. Если слепок получен с помощью Промыв слепок проточной холодной водой, отливают модель по обычной
термопластических, силиконовых или альгинатных масс, то он не нуждается в методике не позже 10-15 минут после снятия слепка.
предварительной обработке, так как сохраняет целостность после выведения из Слепок из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный
полости рта. раствор для лучшего отделения от модели. После промывания под проточной
Гипсовый слепок после выведения из полости рта чаще всего раскалывается водой проводят отливку модели, которую лучше проводить на следующие сутки,
и его необходимо собрать. При правильно сложенном слепке его части плотно после окончательной полимеризации, чаще отливают комбинированную разборную
прилегают к ложке, линии излома точно совпадают. Оценка слепка является модель.
важным этапом при изготовлении ортопедической конструкции. Врачу следует 4. Когда гипсовые модели полностью затвердели (спустя 1 - 2 часа) от
уточнить, все ли участки протезного ложа получили свое отображение в полном слепка отделяют ложку и срезают неровности гипса до обнаружения края
объеме и с достаточной четкостью в данном оттиске. На рабочей поверхности слепка и начала рабочей части модели. Для облегчения отделения кусков
оттиска не должно быть воздушных слепка от модели их погружают на 3 - 5 минут в теплую воду. Освобождение
модели начинают с вестибулярной стороны по видимым линиям
86 87
соприкосновения, вводя и продвигая шпатель по границе соприкосновения двуводного гипса при атмосферном давлении. Он менее плотный, но имеет
кусков. Рычагообразными движениями от модели отделяют куски оттиска. большую водопоглощаемость - 60 - 65 %.
Таким образом, освобождается вся модель. В случае перегрева может произойти полная потеря воды, при этом
Для освобождения гипсовой модели от термопластического оттиска, ее образуется ангидрид CaS04. Этот продукт быстро схватывается. При более
погружают в горячую воду (50 - 60°С), после размягчения массы высокой температуре (до 520°С) ангидрид представляет собой медленно
приподнимают один из краев оттиска и снова погружают в горячую воду, схватывающийся материал. А при нагревании до 600°С получается
чтобы вода проникла в горячие слои. Затем осторожно отделяют несхватывающийся, «мертвый» гипс.
термопластическую массу от модели. Для очистки модели от следов При обработке природного гипса насыщенным паром низкого давления
термопластической массы берут кусочек ее, размягчают в горячей воде и, образуется высокопрочный гипс (n-модификация), имеющий показатели
прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение модель можно
прочности в 2 - 3 раза выше, чем у обычного гипса, Этот гипс называется
промыть эфиром или мономером.
супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом. Подкрашивается в
Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка проводится через 50 желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, так как очень
- 60 минут. Пользуясь скальпелем, слепок разрезают на кусочки, гигроскопичен и поглощает влагу из воздуха и теряет свои свойства. Гипс
последовательно освобождая модель. Если отделение гипсовой модели после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки
проводить на 2 - 3 сутки, то возможна поломка модели из-за значительной из специальной бумаги или бочки. При замешивании полугидрата гипса с
усадки альгинатной массы (1,5 - 2,5 % в течение часа) и большого затвердения водой происходит образование двугидрата:
(так как в состав входят гипс и наполнители). (CaSO4)2xH20+3H2O -» 2(CaS04 * 2Н20).
5. После освобождения модели производят ее оценку. Если при Эта реакция экзотермическая, сопровождается выделением тепла. При
отделении слепка от модели отламывается гипсовый зуб, его можно приклеить достижении предельной насыщенности раствора происходит выпадение
к модели при помощи воска. К недостаткам отлитой модели относят наличие осадка в виде геля, который кристаллизуется и переходит в твердое состояние.
воздушных пор, посторонних включений в гипсе, повреждений поверхности Порошок смешивают с водой в соотношении 1,8 - 1,5 : 1 до получения
гипса шпателем, нечеткое изображение протезного ложа, недостаточную гомогенной массы. Затвердевание сопровождается увеличением объема до 1
толщину модели, ее наклон. В подобных случаях рекомендуется получить
новый оттиск и отлить новую модель. %.
Скорость схватывания гипса максимальна при температуре от 37°С до
50°С. Тщательно замешанная масса затвердевает быстрее. Ускоряют
Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал кристаллизацию - хлорид кальция, калия, сульфат калия или натрия, нитрат
белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с калия. Ингибиторами являются: натрия тетроборат (бура) Na2B407 х ЮН20,
глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного столярный клей, сахар, этиловый спирт. Прочность гипса увеличивается, если
гипса определяется формулой CaS04 x 2Н20 - двуводный сульфат кальция. к гипсовой смеси добавить 2 - 3% тетробората натрия. Гипс для пайки и литья
Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и частей протезов упрочняют добавлением к порошку 5 - 10% маршалита
лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Основные (прокаленный и измельченный речной песок).
месторождения гипса относятся к осадочному гипсу. В чистом виде Супертвердые гипсы имеют время затвердевания 8-10 минут, при этом
встречается редко. Плотность гипса - 2,2 - 2,4 г/см3. Растворимость в воде расширение во время затвердевания не превышает 0,07 - 0,09%, прочность при
составляет 2,05 г/л при 20°С. Зуботехяический гипс получают путем обжига давлении через 1 час после затвердевания составляет 30 Н/мм 2, через 1 сутки
природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть -35-60 Н/мм2. Соотношение при замешивании составляет 100 г порошка на 22 -
кристаллизационной воды и переходит в полуводный сульфат кальция 24 мл воды.
-полугидрат. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в Синтетические супертвердые гипсы имеют коэффициент расширения
температурном интервале от 120° до 190°С: через 2 часа 0,1%, сопротивление к сжатию - 48 Н/мм2. Соотношение при
2x(CaS04* 2H20)x(CaS04)2xH2O+3H20 замешивании 100 г порошка на 20 - 23 мл воды.
В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс Порошки супергипсов строго дозируются с водой и замешиваются в
может иметь две модификации: а- и (3-полугидраты, которые отличаются вакумных смесителях («Вакурет-С», «Юниор», «Вамикс-2м», «Матова-СЛ»).
физико-химическими свойствами а-гипс получают при нагревании двуводного Формы заполняются ими на вибростоликах («Вибромистер», «ВибробоЙ»,
гипса под давлением 1,3 атм, в результате он обладает большей плотностью и «Вибробеби», «КВ-16», «КВ-36», «КВ-56», - Германия). Это исключает
прочностью, водопоглощаемость 40 - 45 %. р-гипс - получается нагреванием пористость и недоливы модели.

89
Хранить гипс рекомендуется в хорошей упаковке (металлические бочки челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов
плотные бумажные мешки), желательно в сухом и теплом месте на мостках, а антагонистов, соответственно которым составляют модели в положении
не на полу. Это препятствует его отсыреванию. центральной окклюзии.

Для определения центральной окклюзии при частичных дефектах Практическая работа:


зубного ряда и полном отсутствии зубов необходимо на гипсовых моделях Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. позволит получить новые знания по снятию слепков в клинике
На смоченной водой модели, с предварительно очерченным карандашом ортопедической стоматологии. В связи с этим, следует повторить материал, о
протезным ложем, вначале изготавливают восковой базис. Пластинку воска разновидностях слепочных материалов и правилах работы с ними.
разогревают с одной стороны над горелкой и накладывают не нагретой С целью реального знакомства со снятием слепков и изготовлением
стороной на модель, при этом большим пальцем прижимают ее к небной моделей с прикусными шаблонами необходимо с помощью преподавателя
поверхности модели и беззубым участкам альвеолярного отростка. выполнить подбор слепочной ложки, снятие слепков различными видами
Формирование воскового базиса на модели верхней челюсти начинают с оттискных материалов и помощью лаборанта - зубного техника получить
глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и представление об изготовлении моделей с прикусными шаблонами.
заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной
складке. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной стороне. Разогретым
шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной Список тем УИРС:
карандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса модели 1. Различные виды слепков.
можно упрочить изогнутой проволокой, укрепив ее разогретым воском. 2. Слепочные материалы.
Проволока (медная или железная) сечением 1-1,5 мм изгибается по форме 3. Гипс, его разновидности, применение при изготовлении конструкций
альвеолярного гребня и с помощью пинцета в слегка подогретом над пламенем зубных протезов.
горелки состоянии вводится в толщу воскового базиса и заливается
расплавленным воском. Затем приступают к формированию окклюзионных Рекомендуемая литература:
валиков. Пластинку воска разогревают над пламенем горелки с двух сторон и 1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
скатывают. Валики шириной, 1 см и высотой 1 - 1,5 см накладывают на 2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
восковой базис по центру альвеолярного отростка в местах отсутствия зубов, и Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
приклеивают к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики 3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем 1985.-416с.
делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах. 4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
Требования, предъявляемые к прикусным восковым шаблонам: 1998.-416 с.
- высота окклюзионного валика колеблется от 1 см (в области 5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
жевательных зубов) до 1,5 см (в области фронтальных зубов); Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.
- толщина валика в среднем 1 см; 6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
- базисы должны хорошо прилегать к моделям на всех участках М.: Медицина, 1983. - 240 с.
протезного ложа; 7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
- края их должны быть гладкими, закругленными и не выходящими за Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
пределы протезного ложа; 8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
- валики должны быть монолитными, расположены точно посредине стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
альвеолярных отростков.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам
разогретую пластину воска, снимает восковые базисы с окклюзионными
валиками с моделей, вводит их в полость рта больного. При смыкании
90 91
Пропедевтическая ортопедическая стоматология - уметь отмоделировать из воска штифтовую культевую вкладку;
(методическая разработка для студентов) - иметь представление о конструкциях штифтовых зубов.

ЗАНЯТИЕ № 8, 9 (Ш семестр) План изучения темы:


1. Контроль исходных знаний:
Тема занятия: - классификация полостей зубов по Блэку, ИРОПЗ;
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ. ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ - основные правила препарирования зубов под вкладки;
ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА (ИРОПЗ). СЕМИОЛОГИЯ - методы изготовления вкладок;
(СИМПТОМАТОЛОГИЯ) ПРИ ПОЛНОМ РАЗРУШЕНИИ КОРОНКИ ЗУБА. - симптоматология при полном разрушении коронки зуба;
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ТРЕБОВАНИЯ К КОРНЯМ ЗУБОВ ПРИ - показания и противопоказания к применению штифтовых культевых
ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВОЙ КОНСТРУКЦИИ ПРАВИЛА вкладок, штифтовых зубов; преимущества перед другими конструкциями
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД ВКЛАДКУ. НАБОР штифтовых зубов;
НЕОБХОДИМЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК. - требования к корню при изготовлении штифтовой культевой вкладки;
ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ. КЛАССИФИКАЦИИ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ. - материалы, применяемые для изготовления штифтовой состав
ОСНОВНЫЕ КОНСТРУКЦИИ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ. зубочелюстной системы;
- основные конструкции штифтовых зубов.
Актуальность занятия:
Умение и знание в определении показаний к изготовлению, различных 2. Самостоятельная работа:
штифтовых конструкций, материалов, используемых для их изготовления, а - подготовка корня зуба под штифтовую конструкцию;
также клинико-лабораторных этапов их изготовления позволит грамотно - моделировка из воска штифтовой культевой вкладки;
проводить лечебный процесс при патологических состояниях твердых тканей
зубов. 3. Подведение итогов:
- тестовый контроль.
Цель занятия:
Изучить классификацию полостей зубов по Блэку и индекс разрушения Основные понятия и положения темы:
окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ); симптоматологию при полном
разрушении коронки зуба; показания к применению штифтовых культевых В 1915 году Блэк систематизировал полости исходя из типичной
вкладок; правила препарирования твердых тканей зуба под вкладку; методы локализации кариеса на различных поверхностях зубов.
изготовления вкладок; классификации штифтовых зубов; основные Классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку. 5 классов:
конструкции штифтовых зубов. I класс - полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках зубов,
с сохранением всех стенок вокруг полости;
Для этого необходимо: П класс - полости на контактных поверхностях жевательных зубов
- знать классификацию полостей по Блэку, ИРОПЗ; (премодяров и моляров), а также полости, позднее распространившиеся на
- знать симптоматологию при полном разрушении коронки зуба; жевательную поверхность;
- знать основные правила препарирования зубов под вкладки; Щ класс - полости на контактных поверхностях передних зубов (резцов
- знать методы изготовления вкладок; и клыков) при сохранении режущего края и его углов;
- знать показания и противопоказания к применению штифтовых IV класс - полости, расположенные на передних зубах (резцах, клыках) и
культевых вкладок, штифтовых зубов; преимущества перед другими захватывающие частично или полностью режущий край;
конструкциями штифтовых зубов; V класс - пришеечно расположенные полости (для них характерно
- знать требования к корню при изготовлении штифтовой культевой распространение кариозного процесса вдоль шейки зуба - циркулярный
вкладки; кариес).
- знать материалы, применяемые для изготовления штифтовой культевой Недостаток классификации Блэка в том, что неправомерно объединены в
вкладки; первом классе полости, расположенные в естественных ямках и фиссурах
- уметь подготовить корень зуба под штифтовую конструкцию; передних и боковых зубов в связи с различной анатомической формой, а также
92 93
большими различиями в топографии зон безопасности передних и боковых 6) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных
зубов, включение таких полостей в один класс нецелесообразно. Объединение участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления
во втором классе полостей расположенных на контактной и жевательной контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости
поверхности моляров и премоляров, нецелесообразно, так как принципы и облегчается ее формирование;
формирования таких полостей существенно различаются. 7) полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные
С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности углубления, служащие ориентиром при введении вкладки;
жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза 8) полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и
пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных не смещаться под влиянием жевательного давления;
зубов - ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984). 9) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба представляет собой зависит от остроты инструментов, точности и быстроты их вращения,
соотношение размеров плогиади «полость-пломба» к жевательной применения обезболивающих препаратов и щадящих приемов работы.
поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают Формирование полости под вкладку должно заканчиваться
за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными
вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). Автор определил, дисками. Края сглаживаются финирами.
что при ИРОПЗ, равном 0,55 - 0,6 - при разрушении поверхности более чем на
50 % , с целью, профилактики дальнейшего разрушения показано применение Существуют следующие способы получения восковой модели вкладки:
вкладки. При индексе 0,6-0,8 - показано пломбирование и применение - прямой,
искусственных коронок, а в случаях когда индекс больше 0.8 - показано - непрямой (обратный),
изготовление штифтовых конструкций. - комбинированный.
При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в
Вкладками называются небольшие протезы (микропротезы), полости рта. Зуб обкладывается ватными валиками, а дно и стенки
посредством которых замещают дефекты твердых тканей зубов и таким увлажняются водой.
образом восстанавливают их анатомическую форму и функцию, или Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают ее над
используют как опорную часть мостовидных протезов. Формирование полости пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют
под вкладку имеет свои особенности и зависит от ее локализации. небольшой восковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками или
При препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими шпателем в сформированную полость.
основными положениями: Излишки воска осторожно удаляют с поверхности, и, пока сохраняется
1) полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной
беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. Поверхности
должны слегка расходиться (дивергировать) и, следовательно, входная, часть, вкладки при этом приобретает форму, характерную для функциональной
должна быть несколько шире ее дна; окклюзии.
2) необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, Последующее моделирование направлено на восстановление
модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние анатомической формы разрушенной части зуба, ориентируясь на зубы другой
стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны половины челюсти. Край восковой модели вкладки должен несколько
дну); перекрывать край полости (это помогает избежать укорочения вкладки в
3) стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для процессе отливки и припасовки). При изготовлении вкладки в пришеечной
предотвращения термического влияния металла вкладки; полости, ее край моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями
4) для предотвращения развития вторичного кариеса проводят зуба.
профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому Для извлечения модели вкладки используют штифты из
краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины ортодонтической проволоки (0,8 - 1мм, 1 , 5 - 2 мм). Ее нагревают и вводят в
эмалевого слоя; воск. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с
5) для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под направлением, по которому восковая модель вкладки будет выводиться из
действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах полости. Большие вкладки выводятся из полости с помощью П-образно
здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации; изогнутого штифта.
94 95
Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде оттиска.
небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления пластиковые Для получения комбинированного оттиска после подготовки полости
штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, ввести штифт и извлечь снимают оттиск силиконовым материалом и по отлитой гипсовой модели готовят
вкладку из полости. При удалении вкладки из полости зуба следует учитывать путь медное кольцо. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно
ее введения. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осматривают и охватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со стороны полости
передают в лабораторию в сосуде с холодной водой. спускаться до шейки.
Показаниями к применению прямого метода получения восковой модели Заполненное разогретой до пластичности термомассой кольцо накладывают
вкладки (Безвестный Г.В., 1988) являются восстановление зубов с дефектами на зуб и сверху оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного
жевательной или пришеечной поверхности, а также моделирование искусственной ряда. Оттиски выводят в обратной последовательности, а затем в общий оттиск
культи коронки со штифтом. вкладывается кольцо с термомассой. Отливается комбинированная разборная
Преимущества прямого способа. модель, на которой моделируется вкладка.
1. Отличается более высокой точностью, так как отсутствует В настоящее время редко применяют эту методику.
необходимость получения оттиска и изготовления рабочей гипсовой модели, Наибольшую точность можно получить при изготовлении металлической
отличающихся объемными изменениями оттискных и моделировочных вкладки путем литья на огнеупорной модели. Для этого по силиконовому слепку
материалов. отливают комбинированную модель, в которой опорные зубы изготавливают из
2. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает огнеупорной массы.
возможность учесть функциональную окклюзию. Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки
3. Возможность контролирования границ вкладки не только по краям опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками,
полости, но и области десневого края, что важно для профилактики выступающими над уровнем отпечатка на 2-3 мм. Этот участок заполняют
травматических периодонтитов. огнеупорной массой, а после ее затвердения выступающую часть смазывают
Недостатки прямого способа. вазелином и отливают общую часть модели.
1. Утомление пациента, так как манипуляция довольно длительная. После отделения слепочной массы в полученные модели опорные зубы будут
2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели - из обычного
моделировочным инструментом или воском. медицинского гипса.
3. Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости Отмоделировав основную восковую репродукцию вкладки в полости зуба и
И, III, IV классов по Блэку). поставив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса модели, и после формовки
4. Нерациональные затраты врача на исполнение технической процедуры. в кювету заменяют восковую репродукцию вкладки металлом.
5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике Показания к применению непрямого метода: при дефектах коронок моляров
моделирования, постоянной тренировки его исполнении этого сложного и премоляров на мезиальной и окклюзионной поверхностях, дистальной и
клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно окклюзионной поверхностях или мезиальной, окклюзионной и дистальной, Ш, IV
высоком уровне. классах по Блэку, при протезировании вкладкам и рядом расположенных зубов,
6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда
случае ее деформации при выведении или неудачной отливке. необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания
7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей облицовки.
гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта. Преимущества непрямого способа:
8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при 1) экономит время врача и пациента;
отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости 2) снижает расход металла, особенно при изготовлении нескольких
на модели), обеспечения свободного пространства для размещения цемента. вкладок;
9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на 3) отличается большой точностью, что обусловлено снижением усадки
несколько приемов при большом количестве препарированных зубов. сплава при литье на огнеупорных моделях.
Непрямой (косвенный) способ изготовления вкладки. После формирования Комбинированный способ изготовления предусматривает использование
полости врач снимает оттиск. Он должен отличаться высокой точностью. Это прямого и непрямого методов изготовления одновременно.
достигается путем получения двойного или комбинированного
96 97
Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. Противопоказания к применению штифтовых культевых вкладок.
1-й клинический этап: 1. Недостаточная длина корня зуба.
а) формирование полости в зубе и моделирование вкладки (прямой 2. Зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами.
метод); 1. На зубах, после операции резекции верхушки корня (относительное
б) формирование полости в зубе и снятие слепка (непрямой метод). противопоказание).
2-й лабораторный этап: 3. При повреждении циркулярной связки зуба.
а) замена восковой композиции на металлическую (прямой метод); 5. Неполная обтурация пломбировочным материалом верхушечной
б) моделирование из воска и замена на металл (непрямой метод). трети корня зуба.
3-й клинический этап: 6. Подвижность зубов III степени, а в некоторых случаях и II степени.
а) припасовка вкладки на зубе в полости рта больного.
4-й лабораторный этап: Преимущества штифтовых культевых вкладок перед другими
а) обработка (шлифовка и полировка) вкладки. конструкциями штифтовых зубов,
5-й клинический этап: 1. Искусственную коронку, покрывающую культю, в случае
а) фиксация вкладки на зубе в полости рта больного. необходимости можно легко снять и заменить.
2. При замене наружной коронки можно, не дожидаясь изготовления
Полное разрушение коронки зуба возможно в результате кариеса и его постоянной, в первое же посещение изготовить провизорную коронку.
осложнений, некариозных поражений твердых тканей зуба (несовершенный амело- 3. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а
и дентиногенез, острая и хроническая травма, патологическая стираемость, культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза.
клиновидный дефект). 4. Облегчается протезирование мостовидными протезами при
К полным дефектам коронковой части зуба относят: непараллельных каналах корней опорных зубов.
1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над 5. Возможно использование корней, поверхность которых частично или
уровнем десневого края до 3 мм; полностью закрыта десной, без предварительной гингивопластики.
1) наличие твердых тканей зуба ниже уровня десневого края; 6. Возможно изготовление штифта, точно повторяющего форму
3) разрушение твердых тканей зуба ниже уровня десневого края до подготовленного канала корня. Это делает соединение штифта и корня
четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление зуба). монолитным, обеспечивает надежную фиксацию протеза.
7. Большие возможности в выборе вида искусственной коронки.
Штифтовый зуб с искусственной культей состоит из трех частей;
- штифта, Требования к корню при изготовлении штифтовой культевой вкладки:
- жестко соединенной с ним искусственной коронки, - должен быть устойчив в лунке;
- наружной части коронки (металлической, штампованной, фарфоровой, - должен выстоять над десной, быть на одном уровне с ней или быть
металлокерамической), изготавливаемой отдельно. покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких
Показания к применению штифтовых культевых вкладок тканей, позволяющая оттеснить их при снятии оттиска с культи;
1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного - не иметь патологических изменений в периапикальных и других
происхождения. окружающих тканях;
2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду. - стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть
2. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью поражены кариесом или другим патологическим процессом;
пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок. - корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота
3. При патологической стираем ости твердых тканей зубов. коронки зуба;
4. Как опорный элемент мостовидного протеза. - не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от
5. Для укрепления опорного зуба (внутриальвеолярный перелом корня). эмалево-цементного соединения;
7. В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей - иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;
конструкции при заболеваниях пародонта. - корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным
материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия;
- если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя
98 99
поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после Оставшаяся часть коронки препарируется так, чтобы вместе с искусственной
его моделирования. культей она соответствовала форме препарированного зуба, искусственная культя
должна быть продолжением оставшейся части коронки
Материалы, применяемые для изготовления штифтовой культевой вкладки. или корня.
Культевая вкладка может быть изготовлена из хромокобальтового сплава, Корневой канал вскрывается и расширяется обычным способом. Переход
золото-платинового сплава 750 пробы, серебряно-палладиевого сплава, акриловых устья корневого канала в торцовую часть культи корня должен быть закругленным.
пластмасс холодного отверждения («Норакрил-65») и композиционных материалов Повышенная осторожность требуется при подготовке узких каналов и
(«Норакрил-100», «Акрилоксид», «Эвикрол», «Консайз») в сочетании со штифтом коротких корней. У верхних моляров используют канал небного корня, а для
из ортодонтической или кламмерной проволоки диаметром от 0,8 - 1,0 до 1,2 - 1,5 дополнительных штифтов - каналы мезиального и дистального щечных корней. На
мм. Если культя отливается из КХС, то на ней можно создать уступ для нижних молярах для основного штифта опорой служит канал дистального корня, а
фарфоровой коронки. Культю также можно покрыть фарфоровой массой для для дополнительного - каналы мезиального корня.
металлокерамики. Подготовку начинают с раскрытия устья и прохождения верхней трети
канала с помощью шаровидных боров небольшого диаметра, или дрилей с
Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых культевых вкладок с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне
последующим восстановлением целостности зубного ряда искусственной («Largo», «Gates Glidden», «Orifise openen>). Затем можно расширить стенки
коронкой: корневого канала на 2/3 длины цилиндрическими фиссурными или алмазными
Прямой способ. борами или буравами нужного диаметра.
1-й клинический этап. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке. Расширение канала проводят, ориентируясь на пятно пломбировочного
Моделирование искусственной культи со штифтом. материала. Уменьшение размера пятна, смещение его в сторону следует
1-й лабораторный этап. Отливка восковой репродукции штифтовой расценивать как следствие отклонения режущего инструмента от общего
культевой вкладки из металла. Обработка металлической культи. направления хода корневого канала или его искривление. При правильном
2-й клинический этап. Припасовка и фиксация цементом металлической положении режущего инструмента пятно пломбировочного материала равномерно
культи зуба в полости рта больного. Снятие оттиска. уменьшается по мере прохождения канала. У передних зубов следует избегать
2-й лабораторный этап. Изготовление искусственной коронки, истончения губной стенки в придесневой трети корня. Форма канала -
закрывающей искусственную культю из металла. цилиндрическая, коническая. После расширения канала в устье следует создать так
3-й клинический этап. Припасовка и фиксация искусственной коронки на называемую амортизационную полость эллипсовидной формы, вытянутой в
металлическую культю зуба в полости рта больного. вестибуло-оральном направлении, глубиной 2,5 - 3,5 мм и шириной 1,5 - 2,5 мм.
Непрямой (обратный) способ. Это необходимо для улучшения фиксации литой вкладки, предотвращения ротации
1-й клинический этап. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке и и равномерной передачи жевательного давления на стенки корня. Затем
снятие оттиска. приступают к моделированию искусственной культи со штифтом.
1-й лабораторный этап. Изготовление огнеупорной модели и отливка Прямой способ. Подготовленный корень изолируется от слюны ватными
искусственной культи этап из металла. тампонами, полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, стенки
2-й клинический этап. Припасовка и фиксация цементом металлической увлажняются отжатой влажной турундой. Палочка моделировочного воска
культи на зубе в полости рта больного. Снятие двойных оттисков. «Лавакс» разогревается над пламенем горелки до пластичного состояния, ей
2-й лабораторный этап. Изготовление коронки, закрывающей придается конусовидная форма и прижимается к поверхности корня. Полученный
искусственную культю из металла. отпечаток должен точно отображать культю корня и его устье. Заготовленный
3-й клинический этап. Припасовка и фиксация искусственной коронки на заранее отрезок стальной ортодонтической проволоки или кламмер диаметром 1 -
металлическую культю зуба в полости рта больного. 1,5 мм с овальным кончиком и насечками по всей поверхности вводится через
1-й клинический этап. восковой отпечаток в корневой канал. Выступающая над корнем часть штифта не
Подготовка сохранившейся культи начинается с тщательного иссечения должна мешать смыканию зубов. После затвердевания воска его извлекают из
размягченных тканей, избегая при этом излишнего радикализма. Чем более будет канала и осматривают. Форма штифта овальная, конусовидная, трехгранная,
сохранена наддесневая часть зуба, тем более устойчивым окажется искусственная толщина штифта должна быть
культя.
100 101
не менее 1,0 - 1,2 мм, а у входа в канал - 2 мм. В многокорневых зубах культя вводится в корень и удерживается в нем до затвердевания цемента.
основной штифт более длинный, чем вспомогательный, их длинные оси Снимается двойной оттиск.
должны быть параллельны. Убедившись в точности проделанной работы. 2-й лабораторный этап.
приступают к моделировке искусственной культи. Форма и размер ее зависят Изготавливается выбранная искусственная коронка.
от выбранного вида искусственной коронки, ее взаимоотношения с корнем 3-й клинический этап.
(наличие или отсутствие уступа). Над корнем вокруг штифта необходимо Фиксация искусственной коронки на металлическую культю цементом в
сделать запас воска для моделировки искусственной культи. Пока воск теплый полости рта больного.
и пластичный, получают отпечаток зубов-антагонистов в положении В многокорневых зубах при одном хорошо проходимом канале
центральной окклюзии. Затем лишний воск удаляется и культе зуба придается поступают следующим образом: выбирают хорошо проходимый канал и
выбранная форма. Заканчивая моделировку, необходимо убедиться в точности проходят его на 2/3 длины корня. Второй канал проходят по возможности до
прилегания восковой конструкции к корню, восстановлении требуемой искривления (контроль рентгенограммы). Затем в хорошо проходимый канал
формы, нужной степени разобщения с антагонистами и отсутствии возможной вводят под давлением моделировочный воск и моделируют коронковую часть.
деформации. На зубах с узкими корнями и каналами (боковые резцы верхней и В плохо проходимый канал вводят заранее подобранный, штифт. Так как
резцы нижней челюсти) следует моделировать искусственную культю без каналы не параллельны, вначале удаляется короткий штифт. Затем извлекается
применения проволочного штифта, так как слой воска на штифте получается восковая композиция. В лаборатории зубной техник вместо штифта вводит
тонким и плохо отливается из металла. графитовый стержень и заменяет воск на металл. Удаляется графитовый
При непрямом способе после аналогичной подготовки культи корня и стержень, припасовывается культя с одним штифтом, а затем вводят второй
канала зуба снимается двойной оттиск. Сначала снимают предварительный штифт через отверстие, ранее заполненное графитом. Вся конструкция
(ориентировочный) оттиск, а затем, заполнив его корригирующей массой, фиксируется на цемент.
снимают окончательный двойной оттиск. Перед снятием корригирующего Изготовление искусственной культи из быстротвердеющей
слоя эластичный отгискной материал нагнетается из шприца в корневой канал пластмассы.
и в него дополнительно вставляется пластмассовый штифт. К подготовленному каналу корня тщательно припасовывается
Канал корня после обработки, моделирования культи или снятия оттиска металлический штифт, выступающая часть которого (в форме петли, насечки
закрывается временным материалом для предотвращения попадания пищи и или расплющенная) должна способствовать удержанию пластмассы.
инфицирования. Существует два способа изготовления культи.
1-й лабораторный этап. При первом способе канал, и культя корня смазываются слоем
При прямом способе восковая репродукция культи отливается из вазелинового масла, приготавливается быстротвердеющая пластмасса и в виде
теста наносится на предварительно обезжиренный штифт. Штифт с
металла. Готовая культя тщательно осматривается, проверяется точность
пластмассой вводится в канал и затем извлекается. На непокрытую часть
отливки, выявляющиеся наплывы металла стачиваются. пластмассовой культи наслаивают пластмассу и опять получают отпечаток.
При непрямом способе отливается огнеупорная модель, канал Это делают до тех пор, пока не будет получено точное отображение корневого
заполняется воском, а вся восковая репродукция во время моделировки не канала. Затем пластмасса наслаивается на внекорневую часть штифта с
снимается с модели. Отливку из металла производят непосредственно на избытком. После ее затвердевания культе придают форму препарированного
огнеупорной модели. Готовая культя из металла обрабатывается. 2-й под искусственную коронку зуба. Изготовленная культя со штифтом
клинический этап, фиксируется на цемент в полости рта больного.
Металлическая культя припасовывается в корне. Оценивается точность При ВТОРОМ способе в подготовленном канале цементом фиксируют
формы, прилегание ее к корню, отсутствие вращения вкладки, проверяется проволочный или стандартный штифт. Устье канала расширяется в виде
взаимоотношение с антагонистами при центральной, боковой и передней обратно усеченного конуса и вместе с выступающей частью штифта
окклюзиях. Поверхность культи тщательно обрабатывается, но не полируется, закрывается быстротвердеющей пластмассой. Проводят моделировку культи
за исключением участков, прилегающих к десне. из пластмассы, придавая ей необходимую форму борами и фасонными
Корень изолируется от слюны ватными тампонами, удаляется головками. При использовании специальных матриц типа «Evicrol» процесс
временный пломбировочный материал, канал тщательно дезинфицируется и формирования культи облегчается. Матрица, соответствующая данному зубу
высушивается. Приготавливается цемент жидкой консистенции, как для фезец, клык, премоляр), заполняется пластмассой холодной полимеризации
пломбирования каналов. Одна порция вносится в канал для обмазки его или композиционным материалом и накладывается на культю корня со
стенок, вторая используется для обмазки штифта искусственной культи, затем
102 103
штифтом. Излишки пластмассы, выходящие из-под края матрицы, удаляют, Особые трудности для применения штифтовых зубов возникают при
колпачок разрезают и снимают с готовой культи. Заканчивают моделировку тонких стенках корней нижних передних зубов, имеющих узкие и часто
уточнением формы, размеров и взаимоотношений культи с соседними зубами непроходимые каналы.
и антагонистами. Английская фирма «Cotrell Company» выпускает комплекты В этих условиях трудно изготовить штифт нужной толщины и длины,
заготовок стандартной культи со штифтом с набором отверток, фрез, способный удержать надкорневую часть протеза.
каналорасширителей и метчиков для создания винтовой нарезки на Особая роль в таких случаях принадлежит рентгенологическому
внутренних стенках канала. исследованию, существенно дополняющим клиническую картину.
Штифтовые зубы. Общая оценка состояния корня предусматривает также определение его
Штифтовым зубом - называют несъемный протез, который полностью длины, которая должна быть не менее длины коронки. Стенки корня должны
замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при иметь достаточную толщину, чтобы выдержать давление, падающее на корень
помощи штифта. при жевании. В связи с этим тщательной оценке подлежат корки, которые
При далеко зашедшем процессе разрушения твердых тканей коронки планируется использовать для опоры мостовидного протеза.
зуба кариесом или при значительной травме применение искусственных Таким образом, подробная оценка клинической картины позволяет
коронок становится невозможным из-за отсутствия надежной опоры. уточнить показания к применению штифтовых зубов,
Восстановление коронковой части может быть осуществлено с помощью Если общим показанием является полное разрушение коронок зубов, то
штифтового зуба. Штифтовые зубы были известны уже более 200 лет назад, при уточнении в каждом конкретном случае учитывается индивидуальная
когда П. Фошар пытался для изготовления коронки зуба использовать корни. клиническая картина. Как считает Е.И. Гаврилов (1984), штифтовые зубы
С тех пор конструкция штифтового зуба претерпела большие изменения, показаны при полном отсутствии коронок передних верхних зубов и первых
однако обязательными для него по-прежнему является штифт, премоляров.
располагающийся в корневом канале, и искусственная коронка. В то же время следует отметить, что с совершенствованием методики
При планировании конструкции штифтового зуба следует тщательно пломбирования каналов, когда с помощью специальных инструментов удается
оценить клиническую картину. В первую очередь обращают внимание на пройти даже полностью облитерированные каналы, показания к применению
состояние культи разрушенной коронки зуба. Необходимо убедиться в штифтовых зубов могут быть расширены.
отсутствии кариозного поражения ее твердых тканей. Выявленные участки К противопоказаниям для протезирования штифтовыми зубами могут
кариозного поражения иссекаются полностью с удалением части культи или быть отнесены неполное пломбирование канала, короткие или искривленные
пломбируются. При этом надо помнить, что условия для протезирования корни, глубокое разрушение корня под десной, появление патологической
штифтовым зубом зависят в первую очередь от степени разрушения коронки. подвижности корней после резекции их верхушки или при заболеваниях
Культя коронки должна выступать над десной или находиться на одном пародонта. В последнем случае штифтовые зубы могут использоваться лишь
уровне с ней. Лишь при разрушении поддесневой части корня условия для как составной элемент шинирующей конструкции.
протезирования резко ухудшаются, однако и в этом случае протезирование по Штифтовые зубы, как и искусственные коронки, различаются в
определенным показаниям может быть осуществлено. зависимости от:
Оценка сохранившейся части коронки зуба неразрывно связана с - их назначения,
изучением состояния краевого пародонта. При обнаружении признаков - конструкции,
заболевания проводят комплекс лечебных мероприятий, направленных на - метода изготовления,
снятие воспалительных изменений или удаление части гиперплазированной - материала, из которого они изготовлены.
десны, закрывающей корень, Особое внимание при наличии признаков Штифтовые зубы, которые служат только для замещения коронок
заболевания пародонта уделяют устойчивости корня. При наличии естественных зубов, относятся к восстановительным.
патологической подвижности его удаляют. Штифтовые зубы, при помощи которых укрепляются другие
Важное значение имеет тщательное рентгенологическое обследование конструкции несъемных протезов, являются опорными.
корня. Канал его должен быть проходим и запломбирован. При обнаружении Часто штифтовые зубы бывают как восстановительными, так и
очагов хронического воспаления верхушечного пародонта (гранулемы, опорными.
кистогранулемы, гранулирующий периодонтит) необходимо провести По конструкции штифтовые зубы;
соответствующее лечение. При появлении же свищей, не исчезающих даже - монолитные,
после пломбирования канала, корень подлежит удалению. - составные.
104 105
По методу изготовления:
-литые, качество пломбирования и состояние периапикальных тканей по данным
рентгенографии. Если корень готовится для протезирования заранее, то
- паянные.
пломбируется лишь его приверхушечная треть. Это облегчает подготовку
По материалу изготовления:
остальной части канала под штифт. Если корневой канал запломбирован
- металлические,
полностью, начинают удалять пломбировочный материал из его устья
- облицованные,
шаровидными борами. По мере прохождения канала подбирают боры
- пластмассовые.
меньшего диаметра и удаляют пломбировочный материал небольшими
По принципу укрепления на корне различают штифтовые зубы:
порциями. Направляя отраженный зеркалом луч света в корневой канал,
- опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки
освещают залегающее в глубине пятно пломбировочного материала. Оно
на наружную поверхность подготовленного корня;
является ориентиром для выбора направления бора при расширении корневого
- опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки
канала. Важное значение при этом имеет рентгенограмма, дающая наиболее
на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня
точное представление о его топографии и ширине. Во избежание перфорации
кольцом;
корня расширение канала заканчивают фиссурным конусовидным бором.
- которые укрепляют не только на наружной поверхности корня, но и на
Ширину, глубину и профиль поперечного сечения подготовленной части
внутренних стенках корневого канала.
канала определяют исходя из толщины стенок корня, общей его длины и
Штифтовые зубы должны отвечать требованиям:
выбранной формы штифта. Последний чаще всего, так же как и корень
1) не должны травмировать ткани, окружающие корень,
должен иметь конусовидную форму. Профиль же его поперечного сечения
1) должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо
следует делать асимметричным, облегчая тем самым припасовку и
изолировать его канал от проникновения влаги из полости рта,
предупреждая возможное вращение штифта. Штифт должен заходить в
3) должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, корневой канал примерно на две трети его длины. Следует избегать
входящего в канал на 2/3 его длины, и отвечать эстетическим требованиям, изготовления укороченного штифта, который может быть причиной
4) не должны повышать прикус и препятствовать жевательным раскалывания корня. Кроме того, необходимо подготовить канал на глубину
движениям нижней челюсти. вводимого штифта, избегая образования пустот, которые плохо поддаются
пломбированию и ослабляют корень. Расширение приверхушечной трети
Подготовка культи и канала корня штифтового зуба. канала также может быть причиной раскалывания корня. При узких корневых
Подготовка культи и канала корня определяется конструкцией корня каналах расширение проводят вначале дрильборами, а затем фиссурными
штифтового зуба. Если конструкция штифтового зуба предусматривает борами. В настоящее время известно несколько конструкций штифтовых зубов -
сохранение надцесневой части культи корня, то подготовка будет заключаться, с наружным кольцом, с вкладкой, с над корневой защиткой, стандартный и
прежде всего, в придании ей такой формы, которая, с одной стороны, не штифтовый зуб с искусственной культей.
препятствовала бы наложению штифтового зуба, а с другой - обеспечивала
изготовление высокоэстетичной облицовочной части искусственной коронки. Основные штифтовые конструкции искусственных зубов, применяемые в
При изготовлении штифтовых зубов, конструкция которых требует клинике ортопедической стоматологии:
стачивания наддесневой части корня до клинической шейки, поступают - штифтовый зуб по Ричмонду;
следующим образом. Губной край корня стачивают до уровня десны или даже - штифтовый зуб по В.Н. Копейкину;
чуть ниже, рассчитывая на маскировку края коронки или колпачка десневым - штифтовый зуб по Л.Е. Шаргородскому;
краем. С небной стороны культя корня должна выступать над десной минимум - штифтовый зуб по Ортону;
на 1 - 1,5 мм, что способствует лучшему укреплению коронковой части - штифтовый зуб по А.Я. Катцу;
штифтового зуба. - штифтовый зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян;
При глубоко расположенной линии перелома коронки при условии - штифтовый зуб по Девису;
сохранения устойчивости корня необходимо обратить внимание на состояние - штифтовый зуб по Логану;
десны. В некоторых случаях гиперемированная и отечная десна с признаками - штифтовый зуб по Дювелю;
гиперплазии, налегающая на культю корня и затрудняющая протезирование, - штифтовый зуб по А.А, Ахмедову;
подлежит оперативному удалению - гингивэктомии. - штифтовые зубы из пластмассы;
Перед подготовкой корня следует, прежде всего, тщательно оценить - штифтовый зуб по Ю.А. Федорову;
106
107
- штифтовый зуб по М.Д. Перцовскому; Пропедевтическая ортопедическая стоматология
- штифтовый зуб по В.Н. Першину; (методическая разработка для студентов)
- штифтовый зуб по П.З. Ширака.
ЗАНЯТИЕ № 10, II (Ш семестр)
Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который Тема занятия:
позволит получить новые знания по применению штифтовых конструкций для СЕМИОЛОГИЯ (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) ПРИ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ
лечения патологии твердых тканей зубов. ТКАНЕЙ ЗУБОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ИСКУССТВЕННЫЕ
В связи с этим, следует повторить материал, по анатомии, гистологии КОРОНКИ - ИХ ВИДЫ КЛАССИФИКАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ
твердых тканей, их толщине в различных участках коронковой и корневой ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
частях зуба. (ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ) И РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ НА ДАННОЕ
С целью реального знакомства с применением штампованной коронки с ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПРОБЛЕМА БОЛИ И МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
помощью преподавателя и лаборанта - зубного техника моделирование ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ
ШТАМПОВАННУЮ КОРОНКУ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ
различных клинических ситуаций и определение оптимального вида
ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСТРУКЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ
конструкции при данной ситуации, а также выполнить подготовку корня зуба
КОРОНКИ. ВРЕМЕННЫЕ И ПОСТОЯННЫЕ ФИКСИРУЮЩИЕ
под штифтовую конструкцию; отмоделировать из воска штифтовую МАТЕРИАЛЫ АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖУЩЕМУ
культевую вкладку на фантоме. ИНСТРУМЕНТУ. РЕЖУЩИЕ И ШЛИФУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ.
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности: ХРОМОНИКЕЛЕВЫЙ СПЛАВ - ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ, ФИЗИКО-
МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПРИМЕНЕНИЕ.
Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
Актуальность занятия:
Список тем УИРС:
Умение определять показания к изготовлению, знание различных
1. Штифтовые конструкции, применяемые в клинике ортопедической конструкций коронок, материалов, используемых для их изготовления, а также
стоматологии. клинико-лабораторных этапов их изготовления позволит грамотно проводить
2. Методы изготовления вкладок. лечебный процесс при патологических состояниях твердых тканей зубов.
Рекомендуемая литература; Цель занятия:
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии. Изучить медико-биологические аспекты одонтопрепарирования, методы
2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. обезболивания; особенности препарирования твердых тканей зуба под
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с. металлическую штампованную коронку; клинико-лабораторные этапы ее
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, изготовления; виды абразивных материалов; режущие и шлифующие
1985.-416 с. инструменты; хромоникелевый сплав.
Для этого необходимо:
4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.; Триада-Х,
- знать семиология (симптоматология) при патологии твердых тканей
1998.-416 с. зубов различной этиологии.
5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. знать виды, классификация, показания к применению,
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с. противопоказания к искусственным коронкам;
6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. - - знать требования, предъявляемые к искусственным коронкам;
М.: Медицина, 1983. - 240 с. - знать материалы, используемые для изготовления металлической
штампованной коронки;
7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
- уметь определять показания к изготовлению металлической
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с. штампованной коронки;
8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
108 109
- иметь представление о клинико-лабораторных этапах изготовления виде полости. Это приводит к нарушению анатомической формы коронки зуба
металлической штампованной коронки. и, следовательно, его функции.
иметь представление о необходимых инструментах для Гипоплазия эмали. Возникает как следствие нарушения метаболических
препарирования твердых тканей зубов процессов в анамелобластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии
- иметь представление о временных и постоянных материалах для способствует нарушение белкового и минерального обмена в организме плода
фиксации коронок; или ребенка. По этиологии различают очаговую, системную и местную
- иметь представление о хромоникелевом сплаве, его физико- гипоплазию. При очаговой форме поражаются зачатки как временных, так и
механических свойствах, применении. постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Клинически
отмечается, шероховатая поверхность, желтая окраска, уменьшение размера и
План изучения темы: неодинаковая плотность тканей коронки зуба. Системная гипоплазия
1. Контроль исходных знаний: сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов,
- семиология (симптоматология) при патологии твердых тканей зубов которая формируется в один и тот же промежуток времени. Характерно
различной этиологии; образование чашеобразных углублений округлой или овальной формы. На дне
- виды, классификация, показания к применению, противопоказания к углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и
искусственным коронкам; сквозь нее просвечивает дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина и
- требования, предъявляемые к искусственным коронкам; количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. По
материалы, применяемые при изготовлении металлической режущему краю пораженных зубов образуется полулунная вырезка. При
штампованной коронки; бороздчатой Форме гипоплазии дефекты локализуются параллельно и на
показания, противопоказания к применению, требования, некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности. Зубы
предъявляемые к их изготовлению металлической штампованной коронки. фурнье. Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной
клинико-лабораторные этапы изготовления металлической гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразную бочкообразную форму с
штампованной коронки. полу лунной вырезкой на режущем крае передних резцов верхней или нижней
- инструменты для препарирования твердых тканей зубов. челюсти. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных
- временные и постоянные материалы для фиксации коронок; моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует возникновению
хромоникелевый сплав, его физико-механические свойства, повышенной стираемое™ твердых тканей зубов и часто приводит к
применение. эстетической неудовлетворенности пациента внешним обликом. При местной
гипоплазии поражается один или два постоянных зуба.
2. Самостоятельная работа: Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины). Представляют собой
- определение показаний к изготовлению металлической штампованной избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в
коронки; области шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также на контактной
- препарирование на фантоме под металлической штампованной поверхности.
коронки. Флюороз. Поражение твердых тканей зуба вследствие употребления
питьевой воды с высоким содержанием фтористых соединений. Фтор является
3. Подведение итогов: ферментативным ядом, он токсически действует на амелобласты, что и ведет к
- тестовый контроль. неправильному формированию эмали,
Выделяют пять форм флюороза.
Основные понятия и положения темы: Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной
поверхности резцов верхней челюсти в виде слабо заметных меловидных
полосок.
Дефекты твердых тканей зуба разнообразны по этиологии, величине,
форме и локализации. Главными причинами поражения твердых тканей При пятнистой чаще поражаются передние зубы верхней и нижней
являются кариозные и некариозные поражения зубов. челюстей. Меловидные пятна множественные, расположены по всей
Кариес твердых тканей зуба. Патологический процесс, проявляющийся поверхности зубов, могут сливаться.
после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и Меловидно-крапчатая форма характеризуется поражением всех зубов,
размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в коронки приобретают матовый оттенок, наряду с этим наблюдаются участки
110 111
пигментации светло- или темно-коричневого цвета, множество точек.
привычка грызть семечки).
При эрозивной форме происходит дистрофия и пигментация эмали с Химический некроз. Профессиональные вредности оказывают
образованием глубоких, обширных дефектов, сопровождающихся обнажением значительное влияние на состояние эмали, дентина.
дентина. Для деструктивной формы характерны обширные разрушения эмали, Наиболее выраженные изменения наблюдаются у работающих на
патологическая стираем ость, отлом отдельных участков зуба и изменение химических предприятиях, связанных с производством кислот, щелочей.
формы его коронковой части. Непосредственное воздействие химических агентов приводит к
Дисплазия Капдепона (синдром Стейтона-Капдепона). Наследственное снижению резистентности твердых тканей зуба, и на этом фоне воздействие
нарушение развития временных и постоянных зубов. Из-за неполноценной механических факторов приводит к быстрой убыли эмали и дентина.
структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, Сопровождается значительными болевыми ощущениями от различных
происходит усиленное стирание зубов, они слабо реагируют на все виды раздражителей.
раздражителей. Гиперстезия твердых тканей. Повышенная чувствительность твердых
Эрозия твердых тканей зуба. Прогрессирующая чашеобразная убыль тканей зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям,
эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Форма участка неправильно наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей
округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. Поражаются, как зубов и болезнях пародонта.
правило, не менее двух симметрично расположенных зубов, в основном
передние зубы верхней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки нижней Искусственной коронкой называется несъемный протез, покрывающий
челюсти. клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму,
Клиновидный дефект. Чаще всего наблюдается на клыках, премолярах, размер и функцию.
реже - резцах, молярах. Этиология до конца не выяснена, связывают с
нарушениями эндокринной системы, ЦНС, пародонтозом и другими Виды искусственных коронок.
заболеваниями. Дефекты чаще всего располагаются симметрично на По технологии изготовления:
вестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области. Образуется - штампованные;
придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй -литые;
плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, - паяные (с литой жевательной поверхностью).
блестящие, гладкие, полость зуба никогда не вскрывается. Развиваются По функции;
медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере - восстановительные;
прогрессирования патологического процесса возникают боли при действии - опорные;
механических, химических и температурных раздражителей. - фиксирующие:
Патологическая стираемостъ. Прогрессирующий а) временные;
(декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов, который б) постоянные.
сопровождается изменениями эстетического, функционального и По материалу изготовления:
морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных - из сплавов металлов (хромокобальтовые, хромоникелевые, серебряно-
мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Причины морфологической палладивые, золотые900 пробы).
неполноценности твердых тканей зубов могут быть эндогенного - пластмассовые,
(наследственная предрасположенность, врожденный характер, приобретенный - фарфоровые,
- при нейродистрофических расстройствах, нарушениях обмена веществ) и - комбинированные (с пластмассой, фарфором).
экзогенного характера (частичная потеря зубов, парафункция и гипертонус По конструкции:
жевательных мышц, хроническая травма, в том числе а вредные привычки). - полные,
Травма. Различают острые н хронические травмы. Перелом коронки -экваторные,
может быть в пределах эмали, дентина, с вскрытием полости зуба и полный - полукоронки (трехчетвертные),
отлом коронки. Острая травма может быть в результате удара твердым - со штифтом (по ахмедову),
предметом, попытке откусить кость, открыть зубами бутылку. Хроническое - культевые,
повреждение чаще всего является следствием вредных привычек (удер- - комбинированные (по белкину, рубинову, металлопластмассовые, на
живание гвоздей зубами - у сапожников, откусывание нитки у портных, Двуокись-титановой основе).
112
113
зубодесневое прикрепление и круговую связку, развивается краевой
Показания к применению искусственных коронок. пародонтит. Длинные коронки могут быть источником сенсибилизации
1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок организма и причиной хронической интоксикации. У молодых людей со
естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть
состояний (кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, минимальным (0,1-0,2 мм). При заболеваниях пародонта край коронки
аномалии формы). располагается до уровня десны и обязательно плотно охватывает шейку зуба.
2. Как опорные элементы протезов (при применении мостовидных 5. Край искусственной коронки должен соответствовать рельефу десны
протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом
протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также топографии эмалево-цементной границы позволяет точно определить
при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке). положение края коронки по всему периметру шейки зуба.
3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение 6. Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзионные
фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту, в первую очередь при
зуба на искусственной коронке). центральной окклюзии, что является залогом эффективной профилактики
травматической окклюзии.
4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для
7. Достижение скользящей окклюзии. Жевательная или режущая
конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
поверхность протеза тщательно моделируется и приобретает необходимую
5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после конфигурацию лишь в артикуляторе. Появление преждевременных контактов
укорочения, или исправления формы необходимо покрыть искусственными способствует развитию травматической окклюзии.
коронками. 8. При применении пластмассовых, фарфоровых и комбинированных
Наряду с общими показаниями существуют показания к применению коронок особое значение приобретают требования эстетики.
конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные
коронки), существенно различающихся по конструкции, механическим и Процесс препарирования твердых тканей зуба - это хирургическое
вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными
эстетическим свойствам. вращающимися инструментами. Сопровождается рефлекторным ответом ряда
Противопоказания к применению искусственньгх коронок. систем организма, изменением психоэмоционального статуса, возникновением
При подвижности зубов III степени, при наличии зубов с пораженной чувства страха и, конечно же, болевой реакцией. При этом наблюдаются
пульпой или с некачественно запломбированными корнями (контроль функциональные нарушения нейроэндокринного аппарата, сердечно-
рентгенографии), при выявлении хронических патологических процессов в сосудистой системы - значительно изменяется АД, повышается нагрузка на
пародонте (гранулематозный или гранулирующий периодонтит, радикулярная миокард и увеличивается его потребность в Oj отмечаются определенные
киста). Временно противопоказано больным с тяжелым общим состоянием сдвиги на ЭКГ, ЭЭГ, пневмограмме. При препарировании твердых тканей зуба
(ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт, острая форма у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета происходит обострение
гипертонической болезни). Существуют противопоказания при изготовлении заболевания, повышается уровень сахара в крови, моче и эти явления держатся
определенных видов протезов (фарфоровых, пластмассовых, в течение 3-6 суток после препарирования. Одной из самых ярких ответных
комбинированных). реакций на препарирование является боль. Ее интенсивность будет зависеть от
Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам., комплекса различных факторов. В среднем боль возникает у 58 % больных при
1. Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую препарировании твердых тканей зуба. Больные с лабильной нервной системой,
форму, свойственную зубу в данном возрасте, с обязательной моделировкой У которых имеются клиновидные дефекты, заболевания пародонта,
экватора. Также следует помнить о необходимости восстановления патологическая стираемость переносят боль наиболее сложно. Зубная боль
-это особый вид болевой чувствительности, обладающей способностью к
индивидуальных размеров - высоты и ширины коронки естественного зуба, ее
широкой генерализации, вследствие распространения возбуждения по
объема. структурам головного мозга. Иногда формируются неукротимые болевые
2. Плотные межзубные контакты восстанавливают непрерывность симптомы, характерные для некоторых видов зубочелюстной, патологии, при
зубной дуги и ее функциональное единство. этом угнетаются практически все проявления жизнедеятельности организма.
3. Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Твердые ткани при препарировании испытывают действие физических
4. Длина коронки также играет большую роль. Глубокое погружение
коронки под десну травмирует краевой пародонт, в первую очередь
115

114
факторов. При морфологическом исследовании твердых тканей зуба после При препарировании твердых тканей зуба у больных необходимо
препарирования без обезболивания отмечается расширение дентинных канальцев, использовать стоматологический инструментарий (зеркало, шпатель) для зашиты
через неделю вследствие уплотнения дентина в этой структуре образуется мягких тканей полости рта.
гомогенное бесструктурное образование. Это можно представить как образование Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у больных
рубца в процессе защитно-приспособительных реакций зубной ткани на травму. Во повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того
время препарирования происходит нагревание зубных тканей до 60°С, что ведет к чтобы больные легче могли перенести процесс препарирования твердых тканей
изменению в пульпе на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях в виде, зуба, необходимо использовать анестезирующие вещества, а также при
острых сосудистых реакций, кровоизлияний, тромбоза, стаза с последующим необходимости проводить премедикацию с использованием седативных
образованием кист и отложением заместительного дентина. Повышение ЭОД препаратов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных препаратов,
связано с усилением притока болевых импульсов к коре головного мозга. При ненаркотических анальгетиков. Для снятия страха за 30-40 минут до
проведении обезболивания препарирование вызывает лишь незначительные вмешательства применяют транквилизаторы.
изменения в тканях зуба: в поверхностных слоях дентина наблюдается уменьшение Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии является
минеральных солей (деминерализация), компенсаторно происходит отложение местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяют
заместительного дентина. растворы на основе тримекаина, артикаина, лидокаина (ксилостезин, скандикаин,
В пародонте наблюдается асептическое воспаление, связанное с локальной лигноспан, септонест, ультракаин).
вибрацией. В кости альвеолы развивается отек, захватывающий безостеонный и При инфильтрационной анестезии на верхних и нижней челюстях наиболее
частично остеонный слои стенки альвеолы. В эмали и дентине могут эффективны такие препараты, как ультракаин и септанест. При проводниковой
образовываться трещины. анестезии все препараты одинаково эффективны.
При препарировании твердых тканей зубов верхней челюсти хороший зфект
Во время препарирования твердых тканей зуба возможно возникновение достигается при инфильтрационной анестезии 3 мл 2% раствора лидокаина с 1
осложнений: каплей адреналина. Вкол делается в области проекции верхушки корня с
1) периферический ожог пульпы; вестибулярной стороны альвеолярного отростка.
2) повреждение слизистой оболочки десны; На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обезболивается
3) повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства, инфильтрационной анестезией 2 % раствора лидокаина. При препарировании
языка; твердых тканей премоляров и моляров проводится односторонняя торусальная
4) вскрытие полости зуба. анестезия. Проведение одновременно торусальной анестезии с двух сторон
Лечебные мероприятия по профилактике синдрома нежелательно,
постодонтопрепарирования: Показанием для применения общего обезболивания при препарировании
1) проводить препарирование твердых тканей зуба только под является:
обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой тщательная 1) непереносимость местных анестетиков;
психологическая подготовка; объяснить пациенту, как вести себя в кресле; 2) невозможность устранения страха психотропными средствами;
2) снимать только необходимый слой эмали и дентина; 3) психические заболевания пациента;
4) наличие заболеваний нервной системы (хорея, гиперкинезы).
2) соблюдать режим препарирования твердых тканей зуба (прерывистое
В последние годы для обезболивания используют аудиоанальгезию,
сошлифовывание), не допуская его перегревания;
иглорефлексотерапию.
4) пользоваться машинами с большим числом оборотов и системой
охлаждения, хорошо центрированным, с высокой абразивной способностью При препарировании твердых тканей зубов применяют карборундовые и
инструментом; алмазные головки разных фасонов и размеров, сепарационные диски,
5) перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и дискодержатели. Препарирование твердых тканей зубов с применением алмазных
надежность фиксации инструментов в наконечнике; абразивных инструментов и турбинных установок имеет ряд преимуществ;
6) включать бормашину следует после введения наконечника в полость 1) значительно уменьшается время препарирования, легко снимаются
рта и надежно фиксировать его рукой, выводить режущий инструмент только ткани зуба, незначительная вибрация;
после полной остановки машины. 2) не прилагается чрезмерное давление на зуб;
116 117
3) абразивные инструменты имеют небольшие размеры при высокой напоминающей цилиндр и обеспечивающей свободное наложение коронки,
скорости вращения, вследствие чего уменьшаются площади соприкасающихся край которой, заходя в десневую бороздку, должен плотно охватывать шейку
поверхностей; зуба.
4) уменьшаются неприятные ощущения и болевая реакция; При сошлифовывании следует соблюдать определенную
5) в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система последовательность. Наиболее целесообразно начинать с препарирования
охлаждения - воздушная или воздушно-водяная. контактных поверхностей. В прямой наконечник вставляется тонкий
односторонний сепарационный диск, обращенный абразивной поверхностью к
Проводя процесс препарирования твердых тканей зуба, создают мезиальной или дистальной поверхности зуба. Диск устанавливается над
соответствующую форму культе зуба необходимую для плотного охвата его контактным пунктом параллельно оси зуба. Обработка проводится на
пришеечной части искусственной коронкой и восстановления или сохранения минимальных оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб
функции зуба. во избежание заклинивания диска и ранения мягких тканей.
Одонтопрепарироаание, выполняемое в правильном режиме, должно Кратковременными касаниями с зуба снимают твердые ткани до появления
полностью исключать термическое раздражение пульпы зуба, резкие перепады видимого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной
температуры твердых тканей зуба, боль, вибрационные воздействия. Это оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим
достигается за счет своевременного и грамотно проведенного обезболивания, инструментом шейки зуба. Следует опасаться чрезмерного снятия тканей зуба
использования воздушно-водяного охлаждения (в постоянном режиме), с образованием уступа. Также можно использовать тонкий фиссурный бор
прерывистого режима препарирования. Применение турбинных бормашин с (алмазный или твердосплавный) на турбинной установке.
большой скоростью вращения бора, использование острых режущих При очень плотном положении зубов возможна предварительная
центрованных инструментов позволяет провести препарирование за более механическая сепарация. Для этого вокруг межзубного контакта
короткий промежуток времени, болезненные ощущения уменьшаются за счет накладывается петля из лигатурной бронзово-алюминиевой проволоки, концы
снижения давления бора на ткани зуба, исключается вибрационный которой закручивают до ощущения легкого давления на зубы. Через день зубы
компонент. отодвигаются друг от друга, и образовавшаяся щель позволяет легко провести
препарирование контактной поверхности сепарационным диском.
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической Сошлифовывание контактной поверхностей считается законченным, если в
штампованной коронки, пришеечной области с контактных сторон удалены все нависающие края.
1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба, снятие Точность подготовки контролируется зондом. Плавность его продвижения под
оттисков с челюстей. десну свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности
1-й лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. должны быть параллельны длинной оси зуба. Для начинающего врача сложно
Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости). определить параллельность сторон зуба, поэтому может быть рекомендована
2-й клинический этап. Определение и фиксация центрального форма не цилиндра, а обратно усеченного конуса с вершиной, обращенной к
соотношения челюстей. зубам-антагонистам. Контактные стенки зуба будут конвергировать друг к
2-й лабораторный этап. Изготовление металлической штампованной Другу, но наклон их должен быть едва заметным (1-3°). Толщина слоя твердых
коронки. тканей, снимаемых с контактных поверхностей, будет минимальной у шейки и
более значительной у экватора, жевательной или режущей поверхности зуба.
3-й клинический этап. Проверка качества изготовленной коронки
Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхности проводится
(припасовка) в полости рта. примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей зависит от
3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка искусственной выраженности экватора, анатомической формы, размеров и положения
коронки. коронки в зубном ряду.
3-й клинический этап. Фиксация цементом коронки на культю зуба в Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки
полости рта больного. зуба в области экватора, а затем цилиндрическими или колесовидными
1-й клинический этап. головками: выравнивают вестибулярную и оральную поверхности добиваясь
После осмотра полости рта, постановки диагноза врачу следует провести плавного перехода их одна в другую, без острых граней. У зубов передней
анестезию, так как одонтопрепарирование сопровождается значительной группы губная поверхность может быть сошлифована сепарационным диском.
травмой зубных тканей. Подготовка зуба под металлическую штампованную Придав голове больного горизонтальное положение, сепарационный диск
коронку заключается в придании ему определенной формы, чаще всего
119
118
устанавливают параллельно длинной оси коронки и прерывистыми После подготовки зуба под металлическую штампованную коронку
движениями постепенно снимают необходимый слой тканей. Особое внимание необходимо снять оттиск, дающий точный отпечаток препарированной культи
следует обратить при обработке придесневого валика. vfia Оттиски снимают с обеих челюстей. Обычно снимают оттиск
Для предупреждения травмы десневого края при сощлифовывании альгинатными массами, их применение позволяет получить достаточно
придесневого валика используют алмазную головку конической формы или в точный отпечаток, но требует определенных навыков. Также можно
виде обратноусеченного конуса. Контроль препарирования твердых тканей использовать гипс (крайне редко), особой точностью отличаются двойные
зуба осуществляется визуально или с помощью углового зонда. После оттиски, снятые с помощью силиконовых, полисульфидных, полиэфирных
сошлифовывания боковых стенок передних зубов, цилиндрическая форма масс.
получается лишь в пришеечной области. В остальных участках сохраняется При снятии оттиска необходимо соблюдать правильную
присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов последовательность действий:
препарируют на толщину штампованной коронки. Подготовку боковых стенок 1) подбор оттискной ложки;
заканчивают стачиванием граней зуба в местах перехода губной и оральной 2) приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку;
поверхностей в контактные. Плавность перехода должна соответствовать 3) введение ложки с массой в полость рта больного;
кривизне пришеечной части зуба в соответствующих участках. 4) формирование краев оттиска;
При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края 5) выведение оттиска из полости рта больного;
нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у 6) оценка оттиска: четкое отображение всех зубов, альвеолярного
премоляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области отростка и окружающих мягких тканей, до переходной складки, отсутствие
бугров и фиссур, а у резца и клыков сошлифовывают режущий край и пор в оттиске, хорошее прилегание массы к ложке. Подготовленный зуб
дополнительно - вестибулярную и оральную стороны. Контроль количества становится чувствительным к термическим и химическим раздражителям,
снимаемых тканей поводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в также возможно проникновение инфекции в дентинные канальцы. Во
16 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25 - 0,3 мм. избежание этого следует покрыть зуб временной коронкой или колпачком из
Будучи помещена между подготавливаемым зубом и антагонистами, она целлулоида.
окрашивает участки жевательных поверхностей, недостаточно разобщенные Методика изготовления временных коронок из пластмассы.
друг с другом при смыкании зубных рядов. Сошлифовывание производят до Перед процессом одонтопрепарирования с зубов снимают оттиски
тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между зубами. альгинатным материалом. В альгинатный оттиск накладывается
Сошлифовывание твердых тканей жевательных поверхностей моляров и самополимеризующаяся (холодной полимеризации) пластмасса, и после
премоляров приводит к разобщению с антагонистами. У передних зубов обработки, зубов вводится в полость рта до окончательного отверждения.
разобщению с антагонистами в положении центральной окклюзии достигается Затем провизорная коронка обрабатывается. Укрепляют ее на естественном
лишь при прямом или ортогнатическом прикусах с минимальным зубе сразу же после препарирования на временный цемент.
перекрытием. При более глубоком перекрытии разобщение может быть 1-й лабораторный этап.
достигнуто сощлифовыванием небной поверхности от бугорков до режущего Оттиски из альгинатной массы погружают на 5 минут в раствор
края верхних передних зубов, а также губной поверхности и режущего края марганцевокислого калия. Гипсовые оттиски склеиваются кипящим воском,
нижних передних зубов. погружаются в холодную воду на 5-10 минут и отливаются гипсовые модели.
Укоротив и разобщив с антагонистами подготавливаемый под коронку Для того, чтобы зафиксировать их в положении центральной окклюзии в
зуб, дополнительно подвергают сошлифовыванию режущий край с окклюдаторе, используют восковые шаблоны, с прикусными валиками. На
вестибулярной стороны у верхних зубов и с язычной стороны у нижних зубов, гипсовых моделях по границам, очерченным химическим карандашом, из
а также переход жевательной поверхности в боковые поверхности. Иначе зуботехнического воска изготавливают шаблоны или базисы. В области
объем искусственной коронки окажется слишком большим, и она будет дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых
выступать из зубного ряда. отделах не более 1 - 1,2 см, а в области передних зубов - 0,6 - 0,8 см, высота
При подготовке зуба под коронку следует обратить внимание на его валиков в боковых отделах на 1 - 2 мм выше жевательной поверхности
естественных зубов, а впереди их окклюзионная плоскость должна
положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить
располагаться на уровне режущих краев.
положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков - мезио- 2-й клинический этап.
вестибулярного и орально-дистального. Для сопоставления моделей в окклюдаторе необходимо в клинике
120 121
определить центральное соотношение челюстей. Заготовки штампов вынимают из холодной воды и погружают в гипс
В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их гтооксимальной стороной точно на половину, на расстоянии друг от друга 0,5
расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию м после затвердения гипса форму освобождают от рамки, сравнивают
производят различно. поверхность и делают по краям бруска два конических углубления. Опустив
При имеющихся зубах антагонистах высота прикуса фиксирована боусок на несколько минут в холодную воду, заливают его 2 - 3 см гипса для
естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая получения второй половины формы. После затвердения гипса форму
норма для данного пациента. При нефиксированном прикусе восковые оаскрывают, заготовки штампов удаляют, ложе расширяют ближе к
шаблоны припасовываются в полости рта, и фиксируется мезиодистальное основанию, и затем обе половины формы соединяют по имеющимся
положение нижней челюсти. 2-й лабораторный этап. коническим выступам. Легкоплавкий металл плавят в специальной ложке с
А). После определения центральной окклюзии, скрепленные между деревянной ручкой и заливают в имеющиеся в форме отверстия ложа
собой восковые шаблоны необходимо загипсовать в окклюдатор, Для этого штампов. После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые
модели с восковыми базисами вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы металлические штампы.
штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы. Между Г). Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если
моделями и дугами окклюдатора должно быть место для гипса. Замешивают такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Самсон»
гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и или «Шарп». Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на
погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают небольшое металлический штамп. Гильзу обжигают. После этого техник делает
количество гипса, и на него помещают, одновременно центруя, скрепленные предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка.
между собой модели. Гипсом с помощью шпателя покрывают цоколь нижней Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в
модели и заглаживают гипс таким образом, чтобы он, полностью покрывал свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме
наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп,
постоянно, касался модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление
открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые, базисы с свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые
окклюзионными валиками. отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и
Гипсовые модели; фиксированные в окклюдаторе, осматривают и приступают к штамповке коронок.
проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Д). Штамповка коронок.
Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки, Штамповка коронок по методу «Паркера» (наружная).
она обводится химическим карандашом и делается сепарация по Гильзу надевают0 на новый т штамп и осуществляют окончательную
апроксимальным сторонам гипсового штампа. Моделирование проводят с штамповку в аппарате «Паркера». * Это аппарат состоит из массивного
помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Полость основания
гипсовую культю и последовательного восстановления всех линий и формы заполнена мольдином или вулканизированным каучуком. Поместив в эту
коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, массу гильзу со штампом коронковой частью внутрь массы, ударами молотка
жевательной и апроксимальной поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил по цилиндру осуществляют окончательную штамповку. Масса под ударами
до линии шейки на 1 - 1,5 мм, иначе объем шейки будет увеличен и коронка уплотняется, передавая давление равномерно во все стороны, и гильза плотно
плотно ее не обхватит. Смоделированный зуб должен по объему быть меньше обжимается по штампу. Окончательная штамповка может проводиться в
восстанавливаемого на толщину металла. специальном прессе, создающим в цилиндре давление до 2 - 3 атм.
Б). Из гипсовой модели с помощью плоской пилочки вырезают Штамповка коронок по методу ММСИ.
гипсовый штампик, по диаметру штамп должен быть внизу равен диаметру Предварительную штамповку проводят по описанному ранее методу на
шейки. Заготовки штампиков опускают на 5 -10 минут в холодную воду. первом штампе. Металлический контрштамп получают следующим образом.
В). Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп Второй штамп для окончательной штамповки покрывают слоем липкого
изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. пластыря (толщиной 0,25-0,28 мм).
Для изготовления формы служит металлическая рамка шириной 5-6 см, В специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена ко дну
высотой бортов 2 см и длиной 15 - 20 см или больше. Замешивают гипс, на конус, заливают легкоплавким металлом. В расплавленный металл
заливают в рамку и сглаживают влажным шпателем его поверхность. погружают металлический штамп коронковой частью вниз до полного
погружения. После того как металл затвердел, кювету помещают на кольцо-
122 123
подставку и ударом пестика удаляют из нее контрштампы. По углублениям на Правильно изготовленная коронка должна легко подвигаться вдоль
поверхности контрштампы раскалывают зубилом на две поверхности. С олготовленного зуба, а при полном ее наложении край должен минимально
металлического штампа удаляют липкий пластырь, надевают на него погружаться в зубодесневую бороздку. Глубина погружения контролируется с
отожженную гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа. помощью углового зонда, ощупывая край коронки под десной по всему
Контрштампы помещают в кювету (штромбром) и ударом молотка штампуют периметру шейки зуба. Длинная коронка, в конечном счете, приводит к
коронку. Штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна МПРШ"ЯПТ'НОМУ nePHOJIOH,rHTV- локальному гингивиту, пародонтиту. Длинная коронка
кюветы, займет первоначальное положение, и все его части плотно укорачивается карборундовым камнем или специальными коронковыми
соединятся. ножницами под визуальным контролем. При укороченной коронке следует
Е). Коронку снимают со штампа, очищают и кипятят ее в пробирке с снять оттиск для изготовления новой коронки.
соляной кислотой. Кромку обрезают коронковыми ножницами по линии Затем проверяют полноту охвата шейки естественного зуба. Широкая
коронка ведет к травме десны и к увеличению просвета между краем коронки
углубления. Края стальной коронки сглаживают карборундовыми камнями, а я зуба и как следствие, утолщению слоя цемента, быстрому его рассасыванию
золотой - напильником. и образованию кариозных дефектов в тканях зуба. Чуть суженная коронка
3-й клинический этап. может полностью не наложиться, что проявится в возникновении
Качество изготовленной в лаборатории металлической штампованной окклюзионного преждевременного контакта, препятствующего смыканию
коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном зубных рядов.
естественном зубе. Предварительно проводят опенку искусственной коронки Восстановление анатомической формы протезируемого зуба
на гипсовом штампе. В первую очередь необходимо определить качество предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания
штампованно коронки. Поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, плотных межзубных контактных пунктов. Исключение составляют больные с
вмятин и плотно охватывать шейку зуба. редко расположенными зубами, ради эстетики целесообразно сохранить
При получении широких коронок необходимо повторить штамповку. При имеющиеся тремы, диастемы.
изготовлении нескольких коронок одному пациенту следует Правильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами-
позаботиться о маркировке гипсовых штампов. Оценив качество штамповки, антагонистами и одновременно не препятствовать смыканию других
переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки антагонирующих зубов. Частой ошибкой является увеличение
должен перекрывать линию клинической шейки на 0,3 - 0,5 мм, минимально. межальвеолярной высоты на искусственной коронке.
Если перекрывает больше, а индивидуальных клинических показаний к Причинами могут быть недостаточное разобщение подготовленного или
этому нет, то коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба с антагонистами, плохое
фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом качество штамповки и неплотное наложение коронки.
штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке. Для исправления ошибки в одних случаях достаточно лишь чуть
Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную расширить, разбить коронку, в других необходимо проверить качество всей
проведенной работы, начиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой.
данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная Также необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов
поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф и блокирующих моментов при боковых окклюзиях. Для этого просят больного
должен соответствовать возрасту пациента. сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов.
Искусственную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно Для контроля можно использовать копировальную бумагу. Если коронка
промывают перекисью водорода, спиртом и накладывают на опорный зуб. нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить (сошлифовать)
Если коронка не накладывается, необходимо проверить в первую очередь или переделать.
качество подготовки зуба. Если диаметр культи больше диаметра шейки, то 3-й лабораторный этап.
коронку невозможно наложить. В этом случае необходимо дополнительное Шлифовка и полировка искусственной коронки. 4-й
снятие твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. клинический этап.
Коронка может не накладываться из-за того, что ее диаметр меньше Фиксация цементом коронки на культю зуба в полости рта больного. Перед
диаметра культи зуба. Причина этого в получении неточного оттиска, наложением коронку тщательно промывают перекисью водорода и
неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой модели, сужение шейки Дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и
гипсового штампа или удаление части легкоплавкого сплава при обработке подвергают медикаментозной обработке: очищают от зубного налета,
металлического штампа. Коронку в этом случае передают в лабораторию для
перештамповки.
124 125
промывают антисептиками, дезинфицируют спиртом, высушивают эфиром пяшгрические, цилиндрические с заостренным концом, торцевые) снимают
или теплым воздухом. На стеклянной стерильной пластинке замешивают й ее мелкую стружку, так как имеют более тонкое (мелкое) покрытие с
цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его острыми гранями, действие их на ткани щадящее;
консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при 3) финиры, полиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую
укреплении коронки. поверхность, не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую
Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее поверхность.
примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. режущие инструменты, применяемые для препарирования твердых
Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку тканей зубов, должны быть обязательно острыми, хорошо отцентрованными,
накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край надежно фиксироваться в наконечнике.
коронки. Материалы для временной фиксации искусственных коронок.
После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить 1. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола):
окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка «Дентол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Германия).
находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят 2. Цемент с супергидроокисью кальция:
держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент. «Provicol» (Германия).
При применении восстановительных коронок необходимо
контролировать их положение на культе зуба. Для этого в конечной фазе Цементы для постоянной фиксации несъемных зубных протезов:
наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят 1. Цинк-фосфатрые цементы: «Фосфат», «Висфат», «Унифас»,
сомкнуть зубы. «Адгезор» (Чехия), «Phosphacap», «Poscal» (Германия), «Septocell» (Франция).
При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять 2. Поликарбоксилатные цементы: «Carboco», «Aqualox» (Германия),
характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может «Selfast» (Франция).
вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного 3. Стеклоиономерные цемент: «Meron», «Aqua Meron», «Кем-Фил
затвердевания цемента необходимо поверить точность восстановления Супериор», «БейзЛайн», (Германия), «Ionoscell» (Франция), «Fuji ionomer»
окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с (Япония).
поверхности коронки и рядом стоящих зубов. 4. Полимерные цементы: «Resiment» (Франция), «Bifix», «Dualcement»,
Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной «Vario-link», \ Ф - 21» (Германия).
промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к 5. Свето- и химически отверждаемые цементы: «Bifix», «Avanto»
режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших (Германия).
усилий, которые могут вызвать смещение коронки.
Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко Сталями называются железоуглеродистые соединения с содержанием
углерода до 1,7 %. В ортопедической стоматологии применяются специальные
снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента,
марки нержавеющих сталей, так называемые легированные стали: 1Х18Н9
только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором (ЭЯ-1), 1Х18Н9Т(ЭЯ1-Т),ЭИ-95.
или раствором марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента В состав нержавеющих сталей входит: 72 % железа, 0,15 % углерода, 18
больному рекомендуют не есть в течение 1 - 2 часов до полного затвердевания % хрома, 9 % никеля, 0,8 - 2,5 % кремния, 2 % марганца, 1,0 % титана,
фиксирующего материала. остальное составляют незначительные примеси серы, фосфора (по 0,03 %).
Режущие стоматологические инструменты - боры, финиры, полиры, Легированные стали, содержат минимальное количество углерода
карборундовые камни (круги) и головки по характеру рабочей поверхности, (углерод увеличивает твердость, тягучесть, сопротивление на разрьш, однако
абразивной способности и степени воздействия на твердые ткани зубов уменьшает ковкость) и повышенное содержание специально введенных в
делятся на следующие группы: сплав элементов (хром придает устойчивость к окислению, никель придает,
1) боры, при помощи которых снимают наиболее крупную, грубую стали прочность, высокую пластичность и вязкость, делает сплав ковким,
стружку, имеют крупные нарезки, наклон их лезвий направлен в сторону облегчает обработку давлением.
вращения самого бора; к этой группе относятся все металлические боры Титан уменьшает хрупкость, предупреждает образование карбидов
режущего действия; хрома, и тем самым предотвращает, межкристаллическую коррозию стали.
2) алмазный инструмент и карборундовые камни (конусовидные,
127
126
Кремний повышает упругие свойства, улучшает текучесть и
жаростойкость, марганец повышает прочность и твердость, снижая при этом 7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под оед ВН
пластические свойства), обеспечивающих получение сплавов с нужными Копейкина. -М.: Триада-Х, 1998. -496 с. ' '
8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
свойствами. Обладает плохими литьевыми качествами. стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
Хромоникелевая сталь применяется для изготовления штампованных
коронок. Удельный вес ее 7,2 - 7,8.
Температура плавления 1450°. Цвет серебристо - серый. Усадка до 2,7
-3,5 %.

Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
позволит получить новые знания по применению штампованной коронки для
лечения патологии твердых тканей зубов. В связи с этим, следует повторить
материал, по анатомии, гистологии твердых тканей, их толщине в различных
участках коронковой части зуба.
С целью реального знакомства с применением штампованной коронки с
помощью преподавателя и лаборанта - зубного техника выполнить
моделирование различных клинических ситуаций и определение оптимального
вида конструкции при данной ситуации, а также препарирование под
металлическую штампованную коронку на фантоме.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:


Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:


1. Показания и противопоказания к применению металлической
штампованной коронки.
2. Особенности препарирования твердых тканей зуба под
металлическую штампованную коронку.
3. Абразивные материалы, применяемые в ортопедической
стоматологии.

Рекомендуемая литература:
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
1985.-416C.
4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
1998.-416 с.
5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.
6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
М.: Медицина, 1983. - 240 с.
128
129
Пропедевтическая ортопедическая стоматология показания, противопоказания к применению, требования,
(методическая разработка для студентов) являемые к их изготовлению комбинированной и пластмассовой

ЗАНЯТИЕ № 12,13 (Ш семестр) , клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной и


„дастмассовой коронок.
Тема занятая: 2. Самостоятельная работа:
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД определение показаний к изготовлению комбинированной и
МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ШТАМПОВАННУЮ КОРОНКУ С ПЛАСТМАССОВОЙ пластмассовой коронок.
ОБЛИЦОВКОЙ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
препарирование на фантоме твердых тканей зубов под
КОНСТРУКЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ С
комбинированную и пластмассовую коронки.
ПЛАСТМАССОВОЙ ОБЛИЦОВКОЙ. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД ПЛАСТМАССОВУЮ КОРОНКУ. КЛИНИКО- 3. Подведение итогов:
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСТРУКЦИИ - тестовый контроль.
ПЛАСТМАССОВОЙ КОРОНКИ. ПЛАСТМАССЫ (ПОЛИМЕРЫ) -
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ, ВИДЫ, ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.
Основные понятия и положения темы:
ПЛАСТМАССЫ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРОТЕЗОВ,
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ, СВОЙСТВА. СТАДИИ И РЕЖИМ
Комбинированная коронка по Л.И. Белкину представляет собой
ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ПЛАСТМАССЫ. штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована
пластмассой (фасетка).
Актуальность занятая:
Умение определять показания к изготовлению, знание различных Показания к применению комбинированной коронки по ЛИ. Белкину:
конструкций комбинированной и пластмассовой коронки, материалов, 1) дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти
используемых для их изготовления, а также клинико-лабораторных этапов их кариозного и некариозного происхождения;
изготовления позволит грамотно проводить лечебный процесс при 2) аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;
патологических состояниях твердых тканей зубов. 3) дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных
элементов в мостовидньгх протезах;
Цель занятия: 4) для шинирования при заболеваниях пародонта.
Изучить особенности препарирования твердых тканей зуба под
Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину
комбинированную и пластмассовую коронки клинико-лабораторные этапы их (относительные):
изготовления, получить представление о пластмассах, применяемых в 1) резцы нижней челюсти (относительное);
ортопедической стоматологии. 2) низкая коронковая часть зуба;
3) наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем
Для этого необходимо: (плоские);
- знать материалы, используемые для изготовления комбинированной и 4) у детей до 16 лет с живой пульпой зуба.
пластмассовой коронок;
- уметь определять показания к изготовлению комбинированной и Недостатки комбинированной коронки по Л.И. Белкину.
пластмассовой коронок; Лишь в первое время после укрепления комбинированные
искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов.
- иметь представление о клинико-лабораторных этапах изготовления
Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В
комбинированной и пластмассовой коронок. силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто
механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели,
План изучения темы: образующиеся вместе их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с
1. Контроль исходных знаний:
- материалы, применяемые при изготовлении комбинированной и
пластмассовой коронок;
130 131
пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине
сотканей,
всего зубного ряда. После
длявыведения оттиска в него Лишний
вставляют
способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют твердых сошлифованных изготовления облицовки. воск
цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем
естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого выдавливается
желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой оттиск со все!
край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами колонку. Ориентируясь на имеющиеся естественные зубы, при дневном
(неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при -мщении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет
пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке пластмассы.
коронки, коронки не обладают достаточной прочностью, и для их 2-й лабораторный этап.
изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над
тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска
штампованных коронок, кроме того, ослабленная металлическая конструкция удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки
оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза. вырезают карборундовым диском или колосовидным бором таким образом,
чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5 - 1
Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки мм (участок, заходящий в десне вой желобок) и режущего края. Для
по Л.И. Белкину. укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или
1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба. Снятие колосовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме
рабочего и вспомогательного оттисков. ласточкиного хвоста.
1-й лабораторный этап. Изготовление металлической штампованной Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на
коронки. рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку
2-й клинический этап. Припасовка металлической штампованной снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и
коронки на культю зуба в полости рта больного, снятие оттиска. остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком
2-й лабораторный этап. Изготовление комбинированной коронки по (типа «ЭДА»). После подогревания каркаса коронки для закрепления и
Л.И. Белкину. высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют
3-й клинический этап. Припасовка искусственной коронки в полости рта воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы
рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и
больного.
стоящие рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной
3-й лабораторный этап. Полировка коронки.
поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином
4-й клинический этап. Фиксация цементом комбинированной коронки на
отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей
культю зуба в полости рта больного.
кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего
1-й клинический этап.
цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают,
Твердые ткани зуба препарируют под металлическую штампованную
шлифуют, полируют.
коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми,
полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированную культю 3-й клинический этап.
зуба изготавливают провизорную коронку. Припасовывают комбинированную коронку на культю зуба в полости
1-й лабораторный этап. рта больного. Коронка должна соответствовать всем требованиям,
По обычной технологии изготавливается металлическая штампованная предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять
коронка. эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность
2-й клинический этап. прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной
Припасовывают металлическую штампованную коронку на культю зуба бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки
в полости рта больного. Твердые ткани зуба дополнительно сошлифовывают с окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более
режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас
пластмассовой облицовки (1,0 - 1,5 мм). На вестибулярной поверхности соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая
коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных
и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при
формовке пластмассового теста в кювету. Проверяются окклюзионные и
132 133
артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей. зуба в полости рта больного.
2-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка пластмассовой
3-й лабораторный этап. коронки. w
Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки. 3-й клинический этап. Фиксация цементом коронки на культю зуба в
4-й клинический этап. полости рта больного.
Фиксация цементом комбинированной коронки на культе зуба в полости 1-й клинический этап.
рта больного. Особенности препарирования твердых тканей зуба объясняются
Особенности фиксации; физическими свойствами пластмассы - хрупкостью, следовательно,
1) цемент подбирается соответствующего цвета; недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки
2) предварительной обработке коронки исключить использование должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному
органических растворителей (спирт, эфир). давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую
величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной
Показания к применению пластмассовой коронки: коронки.
1) дефекты коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней Известны два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку
с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической
челюсти кариозного и не кариозного происхождения;
картины, в частности, от степени сохранности зуба. При сохранении
2) аномалии формы, величины, положения передних зубов; пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того,
3) дефекты зубного ряда, в качестве опорных элементов в мостовидных чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а
протезах (при малых включенных дефектах); интимно сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации
4) в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта; проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на
5) как провизорная коронка на период изготовления фарфоровых, цельно толщину 0,5 - 0,8 мм и придают зубу форму слабо вертикального конуса
литых и металлокерамических коронок. (наклон не более 3 - 5°). При более выраженном конусе пояатяется опасность
ухудшения фиксации коронки, а при недостаточном наклоне получается
Противопоказания к применению пластмассовой коронки: коронка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилиндрических
1) глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие, /относительное или конусовидных головок, снимают ткани зуба до шейки. С жевательной
противопоказание/); поверхности или режущего края снимают примерно до 1,0 - 1,5 мм ткани зуба,
2) аллергия на пластмассу; обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с антагонистами
должно быть в пределах 1,0 - 1,5 мм.
3) низкая или плоская коронковая часть протезируемого зуба;
В пришеечной части культи зуба формируется круговой уступ, шириной
4) подвижность зубов III степени; не менее 0,5 - 0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором он опускается на 0,1 мм
5) патологическая стираемость твердых тканей зуба; под десну, но не более. Уступ делается под углом 90° к оси зуба, форма его
6) неполноценность твердых тканей зуба. может быть и закругленная. Пластмассовые коронки, изготовленные на
культю зуба с уступом, называются «жакетными». Если пришеечная область
Недостатки пластмассовой коронки: поражена кариесом, препарировать с уступом нельзя.
Пластмассы, применяемые для изготовления коронок, обладают рядом Оттиск желательно получить с помощью силиконовой массы, наиболее
существенных недостатков: низкий коэффициент износостойкости, целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до
пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент термического снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью
расширения, способствуют скоплению микрофлоры в полости рта, содержат ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной
остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, у ряда больных челюсти. Цвет пластмассы определяется по расцветке. При необходимости на
может вызвать аллергическую реакцию. препарированный зуб фиксируют провизорную коронку. 1-й
лабораторный этап.
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки: 1-й Отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают наиболее прочным
клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба под сортам гипса - мраморному, супергипсу. На одной модели техник из воска
пластмассовую коронку. Снятие оттисков. Определение цвета пластмассы. 1-й моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую
лабораторный этап. Изготовление пластмассовой коронки. 2-й клинический
этап. Припасовка пластмассовой коронки на культю
134 135
форму восстанавливаемого зуба. Линия шейки на модели не гравируется, а контуры, соответствующие рельефу десневого края. После
срезается десневой край до наиболее глубокого его отпечатка в десневой Лмпгии коронку накладывают на опорный зуб. Если коронка не
бороздке. ДваЯя1|\вается свободно на зуб, то причина этого может быть в неправильной
B K
Следует помнить, что восстанавливать форму зуба лучше с некоторым * fim*e^зуба, следовательно, требуется дополнительное сошлифовывание
увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации, но v^acTKOB зуба, которые нарушают требуемую форму, Затем переходят к
при этом обязательно восстановление плотного контакта с антагонистами и пению недостатков искусственной коронки. Подложив под коронку
рядом стоящими зубами. Моделирование проводят белым или желтым воском. тпгоовальную бумагу, пытаются надеть ее на опорный зуб, не прилагая при
Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого оттенка, так как м чрезмерных усилий. Отпечатки, получаемые внутри коронки,
при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в «ответствуют участкам зуба, мешающим наложению. Чаще всего это лишняя
последующем в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. пастмасса, заполнившая дефекты на поверхности гипсового зуба. Отпечатки
Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с по внутреннему краю коронки свидетельствуют об искусственном сужении
небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают. Гипсуют шейки гипсового зуба после гравирования. Наличие отпечатков на наружных
в кювете для мостовидных работ таким образом, чтобы свободными от гипса контактных поверхностях говорит о повреждении рядом стоящих гипсовых
оставались лишь небольшая часть режущего края и лингвальная поверхность зубов и коронка оказывается шире межзубных промежутков. Во всех
коронки из воска, опорный зуб должен располагаться в кювете вертикально. участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу
Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, необходимо сошлифовать. Для этого используют металлические боры -
накрывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с шаровидные, фиссурные, обратно усеченные. Точность прилегания коронки
затвердевшим воском помещают в кипящую воду на 10 - 15 минут, а затем определяют копировальной бумагой до тех пор, пока не будет достигнуто
вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и полное наложение протеза, и край протеза погрузится в десневую бороздку.
охлаждают кювету. Приготовленную пластмассу снимают, пакуют в кювету. Затем проверяют окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Особое
После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю внимание обращают на восстановление межзубных пунктов. Проверку
пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) коронки в полсти рта завершают оценкой ее анатомической формы и при
и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. необходимости проводят ее коррекцию.
Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка 2-й лабораторный этап.
или режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого Окончательная полировка пластмассовой коронки. 3-й
гипсуют в кювету так, чтобы вся вестибулярная поверхность зуба оставалась клинический этап.
открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, Фиксация цементом коронки на культю зуба в полости рта больного.
отмеченного по расцветке. Формируют основным цветом. После прессования с Обязательно учитывает цвет цемента.
целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть
-пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место Пластмассы, применяемые в стоматологии предназначены для
укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно изготовления коронок и облицовки несъемных зубных протезов (штамповано
быть незначительным, во избежание попадания на основную пластмассу. паянных и цельнолитых). Одними из самых распространенных являются
Готовая пластмассовая коронка снимается с первой модели, пластмассы «Синма-74», «Синма-М», «Изозит».
обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели. Материалы типа «Синма-74» представляют собой комплект порошок-
Готовая коронка после отделки и полирования до момента припасовки и жидкость, относятся к устаревшим маркам. Порошок - суспензионный
фиксации в полости рта хранится в воде. 2-й клинический этап. «привитой» фторсодержащий сополимер, дающий флюоресцирующий эффект;
Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее жидкость метилметакрилат, ингибированный гидрохиноном. Выпускаются
изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать Десяти цветные и одноцветные комплекты в соответствии с единой расцветкой
рельефу препарированного зуба. Если в процессе моделировки и изготовления АО «Стома». В комплект входят концентраты красителей (белый, желтый,
коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то ее отпечаток на коричневый, серый) для добавления к порошку основного цвета, с целью
пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует получения желаемого оттенка для флюрректировки шейки зуба или режущего
соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму края.
отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь Пластмасса «Синма-М» является улучшенной модификацией «Синма-
74» и позволяет использовать более совершенные технологии изготовления
136 137
металлопластмассовых несъемных протезов. Порошок - суспензионный w-тавлопластмассовые протезы облицованные «Изозитом»
«привитой» фторсодержащий сополимер. Жидкость представляет собой смесь . -—жтп-т Их можно восстанавливать непосоелственно в i
акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера увеличено прочны и
время жизнеспособности массы в пластичном состоянии (до 30 минут), что •едаячны. Их можно восстанавливать непосредственно «етюльзуя в
позволяет моделировать облицовку непосредственно на металлическом качестве пломбировочного материала «Гелиозит» или «Гелиокор»,
каркасе. Пластические массы - группа материалов, основу которых составляют
Пластмассу «Синма-М», как и «Superpont» («Spofa Dental», Чехия) и природные или искусственные высокомолекулярные соединения, способные
более совершенный аналог «Isosit» («Ivoclar», «Vivadent», Ляхтенштен), под воздействием нагревания и давления формироваться и затем устойчиво
можно использовать для изготовления протезов методом моделирования сохранять приданную им форму. Высокомолекулярные соединения имеют
облицовки непосредственно на металлическом каркасе с последующей число атомов в молекуле более 1000, а молярные массы - в пределах 104-105
полимеризацией пластмассы «Синма-М» в аппарате типа ПС-1 или «Ivomat» г/моль.
под давлением 5 атм., температуре 120°С в течение 10 минут. Также можно Высокомолекулярные соединения, используемые в стоматологии в
изготавливать мостовидные протезы более старым методом формирования
своем составе имеют:
пластмассы в кювету с последующей полимеризацией на водяной бане. В
1) полимер или сополимер, а также смесь нескольких полимеров;
комплект «Синма-М» входят порошок-дентин 8 цветов, порошок-эмаль 2
2) наполнители - вещества, придающие изделию прочность и другие
цветов, жидкость, концентраты красителей и набор листов из целлофана.
необходимые физико-механические свойства;
Материал обеспечивает более высокие эстетические свойства зубных
протезов. При использовании «Синма-М» рекомендуется использовать 3) пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат) повышающие
специальные лаки - грунты («ЭДА 03», АО «Стома») для маскировки цвета пластичность и эластичность материала;
металлического каркаса и создания более надежного соединения межу 4) смазки (стеарин, воск), предотвращающие прилипание изделия к
пластмассовой облицовкой и металлом каркаса. пресс-форме;
5) красители;
«Изозит» - группа материалов, не являются метилметакрилатами, их
6) катализаторы полимеризации (инициаторы). Часто для этой цели
основой является уретандиметакрилат, они в большей степени удовлетворяют
используется пероксид бензоила;
современным требованиям в отношении эстетики, цветостойкости, 7) стабилизаторы - вещества, предохраняющие материал от старения.
устойчивости к истиранию. По назначению в стоматологии высокомолекулярные соединения
Изготовление металлопластмассовых протезов из «Изозита» подразделяются на три группы:
осуществляется следующим образом. Изготавливается гипсовая разборная - основные (базисные) конструкционные (для искусственных зубов и
комбинированная модель. Моделируется восковая композиция коронки, базисов протезов);
создаются ретенционные пункты (для механической связи металла и - клинические (пломбировочные материалы, адгезивы, герметики);
пластмассы). Осуществляется это установлением бусин (перл) из беззольных - вспомогательные (оттискные, моделировочные, формовочные).
пластмасс, которые посыпаются на участки протеза, где предполагается Первые две группы предназначены для длительной эксплуатации в
нанесение пластмассы и фиксируются при помощи специального клея достаточно жестких условиях, этим обусловлены высокие требования к их
(микроадгезива). Подготовленную таким образом воскополимерную физико-механическим и химическим свойствам прочность на сжатие, изгиб,
конструкцию заменяют на металлическую. Способ нанесения облицовочного истирание, ударная вязкость, поверхностная твердость, устойчивая адгезия во
материала «Изозит» вначале наносится грунтовый слой и конструкция влажной среде; химическая устойчивость, обеспечивающая биоинертность при
помещается в специальный аппарат на 5-7 минут при температуре 120°С и взаимодействии с организмом, безвредность для тканей полости рта и зубов
давлении 6 атмосфер. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится низкая усадка при полимеризации и низкое водопоглощение, способность
дентинная, а у режущего края - дополнительно прозрачная масса. Для точно воспроизводить микрорельеф и сохранять геометрические размеры при
получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в эксплуатации; достаточная пластичность при введении в полость рта, быстрое
наборе краситель «Изозит-интенсив». Перед окончательной полимеризацией затвердение: высокие эстетические характеристики.
вся поверхность покрывается тонким слоем активированного «Изозит- В зависимости от поведения высокомолекулярных соединений под
флюида», предотвращающего возникновение ингибированного слоя при Деиствийм ТРГПЯ их разделяют на три группы:
полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной 1) термопластичные - при нагревании приобретают все нарастающую с
бане в течение 7 минут под давлением 6 атм. и при температуре 120°С. Товы
шением температуры пластичность, при охлаждении переходят в твердое
У°РУГое состояние;
138 139
2) термореактивные - при нагревании легко переходят в вязко текучее составляющую «Этакрила» входят краситель и пластификатор. Основу жидкой
состояние, но с увеличением длительности действия повышенных температур части составляет смесь метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты.
превращаются в твердую стеклообразную или резиноподобную массу, не Пластмасса окрашена в цвет, близкий к цвету слизистой оболочки, обладает
переходящую в новое пластичное состояние; повышенной пластичностью в момент формования и повышенной
3) термостабильные - при нагревании не переходят в пластичное эластичностью после полимеризации. В этом сополимере осуществлен
состояние и сравнительно мало изменяются по физическим свойствам вплоть принцип внутренней пластификации, и сополимер обладает более высокой
до температуры их термического разрушения. прочностью. В процессе полимеризации происходит сополимеризация смеси
метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты под влиянием
Физико-механические и химические свойства полимеров. Упругость - свойство радикалов, образующихся из пероксида бензоила. Используется для
твердого тела самопроизвольно восстанавливать свою форму и объем после изготовления базисов полных и частичных съемных протезов. Следует учесть,
прекращения действия внешней силы. что починку и перебазировку протеза из «Этакрила» следует производить
Пластичность - свойство твердого тела изменять свою форму и размеры только с помощью быстротвердеющей пластмассы «Протакрил». Для
получения формовочной массы порошок и жидкость смешиваются в
(необратимо).
соотношении 2:1, после чего смесь накрывают крышкой и оставляют для
Эластичность - упругость, способность материала обратимо набухания (созревания) 15-30 минут. Формовка и полимеризация проводятся
деформироваться под действием внешних нагрузок. по общим правилам.
Релаксация полимера - ослабление напряжения, созданного внешним «Бакрил» - высокопрочная акриловая пластмасса для базисов съемных
воздействием, используется при формовке полимеров. Имеется в виду протезов, имеющая повышенную устойчивость к растрескиванию,
замедленная реакция материала на внешние воздействия. стираемости, большую ударную вязкость и высокую прочность на изгиб.
Пластификация - повышение пластичности и эластичности материала за «Фторакс» - фторсодержащий акриловый сополимер, применяемый для
счет введения в полимер пластификаторов (дибутилфтолат, диоктилфтолат), изготовления базисов съемных протезов. Порошок - мелкодисперсный,
при введении пластификатора уменьшается температура стеклования, время окрашен в розовый цвет, суспензивный и привитой сополимер метилового
релаксации, температура текучести. эфира метакриловой кислоты и фторкаучука. Жидкость - метиловый эфир
Набухание - проникновение молекул жидкости в полимер и увеличение метакриловой кислоты, стабилизированный и содержащий сшивагент. Протез
объема. Для каждого полимера способность к набуханию специфична для из «Фторакса» обладает повышенной прочностью и эластичностью. Своим
разных жидкостей. Набухание полимера сопровождается выделением тепла. цветом и полупрозрачностью он хорошо гармонирует с мягкими тканями
Полимеризационная усадка пластмассового теста компенсируется полости рта. Для получения формовочной массы порошок и жидкость
заметным расширением его вследствие действия высокого температурного смешиваются в соотношении 2:1, после чего смесь должна пройти созревание
коэффициента линейного расширения. в течение 10-12 минут. Формовка и полимеризация проводятся по общим
правилам. Починку и перебазировку протеза из «Фторакса» следует
Базисные материалы. производить с помощью быстротвердеющей пластмассы «Редонт 03».
Разделяются на три группы: «Акронил» - сшитая и привитая пластмасса, используемая для
1 группа - линейно цепные полимеры («АКР-15», «Этакрил»); изготовления челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов, съемных шин
2 группа - «сшитые» полимеры («Акрел»); при заболеваниях пародонта, исправления съемных протезов. Материал не
3 группа - «привитые» сополимеры («Фторакс», «Акронил), Базисные обладает общетоксическими, раздражающими и аллергенными свойствами.
пластмассы являются пластмассами горячей полимеризации. Цвет протезов из «Акрела» соответствует цвету тканей полости рта. Обладает
Усадка - 0,3-0,5 %. Свободный мономер - 0,5 %. Инициатор - перекись прочностью, близкой к прочности «Фторакса», меньшей водопоглащаемостью,
бензоила (0,2-1,2 %) Замутнитель - двуокись титана (0,35-0,5 %). Ингибитор хорошими технологическими показателями. В жидкость введены ингибитор,
-гидрохинон. Пластификатор - дибутилфтолат (5 % от общей массы мономера). антистаритель и сшивагент. Соотношение порошка и жидкости при
Сшивагент. Антистаритель в жидкости. Представители: «Этакрил», «Акрел», смешивании 2:1 по массе.
«Бакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса», «Стомакрил», «Бесцветная пластмасса». Порошок - суспензионный
«Кронзин», «Плавит 55». полиметилметакрилат, содержащий антистаритель, который предохраняет
«Этакрил» (АКР-15). Представляет собой статический тройной пластмассу от старения и разрушения под действием агрессивной среды, а
сополимер ММА (метилметакрилат), этилового эфира метакриловой кислоты, также способствует повышению прочности пластмассы.
метилового эфира акриловой кислоты. Также в порошкообразную
140 141
Применяется для изготовления базисов зубных протезов у лиц, Силиконовые материалы.
склонных к аллергическим проявлениям на другие пластмассы. Наполненные силиконовые компаунды холодной вулканизации. В виде
Соотношение порошка и жидкости при смешивании 2:1. Починка паста - жидкость. В комплект может входить одна, две или три жидкости.
протеза из бесцветной базисной пластмассы проводится с помощью Первые две - катализаторы вулканизации, третья - праймер (подслой). При
быстротвердеющей пластмассы «Редонт 02». смешивании пасты с жидкостью образуются формовочная масса,
«Акрел». Жидкая составляющая содержит в качестве сшивагента отверждэдощаяся при комнатной температуре в течение 10 минут.
метилолметакриламид, смешанный с метилметакрилатом, в процессе Силиконовые подкладки обладают высокой эластичностью, повышают
отверждения материала происходит сополимеризация метилметакрилата с адгезию протеза к слизистой оболочке в 4 раза, длительно сохраняют
метилолметакриламидом с одновременной сшивкой соседних сополимерных эластичность. Но недостаточно прочно сращиваются с базисом, имеют
цепей. невысокую прочность на разрыв, плохо смачиваются, хуже противостоят
истиранию, чем акриловые и полихлорвиниловые.
Эластичные пластмассы. Повышение механической прочности достигается за счет их наполнения
Используются при изготовлении лицевых и челюстных протезов, и подбора каучука с оптимальной молекулярной массой. Для улучшения связи
комбинированных зубных протезов, для исправления аномалий с базисом перед наложением силиконовой пасты его обрабатывают
зубочелюстной системы, при устранении врожденных дефектов. Особое место праймером.
отведено эластичным полимерным материалам в восстановительной хирургии «Ортосил-М» - искусственный силоксановый каучук холодной
и при изготовлении обтурирующих челюстно-лицевых протезов при зияющих вулканизации, полученный на основе силоксановой смолы. Паста содержит
дефектах глотки и шейного отдела пищевода. окись цинка, аэросил, краситель. Жидкость метилтриацетонксисилан,
Усадка -4-7 %. являющийся катализатором (в состав входят катализатор № 1, катализатор №
2). Может отверждаться непосредственно в полости рта за 4 - 5 минут.
Акриловые - «Эладент 100», «Паладур» (Германия), «Гидроксил»,
Прочность на растяжение 2 мин/м2, адгезия к базису 20 - 25 мин/м2, линейная
«Денталон плюс», «Visco-gel», «GC Soft Liner». усадка через 3 дня 0,16 %, остаточная деформация - 0,15 %, Обладает высокой
Силиконовые - «Ортосил - М», «Моллопласт Б». эластичностью, сохраняющейся в полости рта длительное время.
Полихлорвиниловые - «Ортопласт», «Эластопласт Б», <&оксил», «ПМ- «Моллопласт-Б» применяется при изготовлении боксерских шин и капп
01», «Уфи-гель постоянный», «Уфи-гель временный». для лечения бруксизма, может наноситься на наружную поверхность протеза
Фторкаучуки - «Новус-ТМ» (США). верхней челюсти, имитируя поперечные небные складки, а также при
изготовлении двухслойных базисов съемных зубных протезов. Перебазировка
Акриловые эластичные материалы. производится в полости рта.
«Эладент-100» - пластмасса горячей полимеризации, типа порошок
-жидкость, обладает хорошей эластичностью, длительно устойчив к Полихлорвиниловые материалы могут быть двух видов:
воздействию ротовой жидкости, отлично сращивается с материалом базиса. 1) порошок - жидкость;
Применяют для изготовления двухслойных съемных протезов, при 2) гель в виде тонкой лепешки, лакированной с двух сторон
необходимости создания мягкой прослойки, снижающей давление протеза на полиэтиленовой пленкой.
подлежащие опорные ткани. Они представляют собой сополимеры винилхлорида с другими
Гидроксил» (Германия) - материал типа порошок - жидкость горячего мономерами. Эластичность достигается за счет внешней пластификации.
отвержения. Формовочная масса готовится при соотношении порошок : Полихлорвиниловые материалы лучше акриловых материалов
жидкость 3:1, и полимеризуется при температуре 73 °С в течение 90 минут с противостоят стиранию, прочнее связываются с базисом протеза. Однако
последующей получасовой выдержкой 100° С. наличие пластификатора обуславливает недостатки, присущие пластмассам с
Эластичные пластмассы для базиса представляются в виде бесцветных внешней пластификацией (старение, миграция пластификатора).
или окрашенных в розовый цвет пластинок размером 100x65x1 мм для «Эластопласт» - пластифицированный дибутилфталатом сополимер
протезов верхней челюсти и 100x65x2 мм для протезов нижней челюсти. хлорвинила и бутилакрила. Порошок - сополимер хлорвинила и бутилакрила,
Акриловые эластичные подкладки технологичны и прочно сращиваются с красители, окись цинка. Жидкость - дибутилфталат (пластификатор).
материалом базиса. Существенным недостатком акриловых материалов Пластмасса предназначена для изготовления боксерских шин, протезов лица.
считается относительно быстрое старение, проявляющееся потерей
эластичности.
142 143
окислительно-восстановительной системы, системы «инициатор-активатор».
«Ортопласт» - сополимерная пластифицированная эластичная Скорость полимеризации зависит от количества и природы активатора и
пластмасса, выпускается 6 цветов и предназначена для изготовления инициатора, температуры окружающей среды, дисперсности порошка и
экзопротезов: уха, носа. Полимеризация ее подобна акриловым пластмассам. природы мономера. При температуре выше 30°С происходит быстрая
«Боксип» - эластичный полимер, основу которого составляет полимеризация, а при отрицательных значениях температуры
силиконовый каучук холодной полимеризации. Состав «Боксида»: паста приостанавливается.
-полиметилсисоксан 77%, модифицированный аэросил - 19%; окись цинка Общая технология: пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной
-4%. Жидкость метилтриацетоксилан, является катализатором. На 40 г пасты или фарфоровой посуде. Вначале наливают мономер, а затем насыпают
берут 3 - 4 г жидкости-катализатора. Используются для изготовления порошок, используя для этого мерники. Смесь тщательно размешивают и
боксерских шин методом прессования в зуботехнических кюветах без сосуд плотно закрывают. В таком состоянии пластмассовое тесто должно быть
выдержано 30 - 40 минут. Созревшее пластмассовое тесто (3 стадия)
нагревания. Пластик отличается гигиеничностью, высокой эластичностью и
используют для паковки.
прочностью.
Процесс полимеризации полимерно-мономерной смеси холодного
«ПМ-01» (Украина). Применяется при изготовлении двухслойных
отверждения является экзотермическим. После смешивания первоначально
базисов съемных протезов. Состоит из порока и жидкости и представляет компонентов происходит набухание массы. Затем наступает индукционный
собой сополимер хлорвинила с бутилакрилатом. Готовое изделие отличается период, при котором масса сохраняет свою пластичность, а температура ее
постоянной эластичностью, прочностью связи с базисом протеза и не теряет еще не повышается.
своих свойств в условиях полости рта. В дальнейшем начинается период полимеризации, и в это время
«Уфи-гелъ П» - эластичный материал для постоянных подкладок, температура быстро возрастает до максимального значения. После периода
хорошо приклеивается к протезу, цветоустойчив. «Уфи-гель временный» полимеризации температура падает вследствие окончания реакции и отдачи
используется как мягкая временная подкладка для базисов съемных протезов. тепла окружающей среде. Образующиеся полимерные цепи короче, чем при
Материалы на основе фторкаучуков. тепловой полимеризации. Пластмасса считается созревшей, если значительная
Хорошо сращиваются с акрилатами и сополимерами. Отличаются часть мономера впиталась частицами полимера. В фазе тянущихся нитей
высокой стойкостью к органическим растворителям, хорошо противостоят проводится паковка пластмассы.
стиранию и обладают высокими физико-химическими показателями. Недостаток быстротеердеющих пластмасс - это повышенное
Применяются материалы типа порошок - жидкость. Порошок - сополимер содержание остаточного мономера в полимеризате, в результате чего
винилфторида и гексафторпропилена, содержит 0,05% пероксида бензоила и снижается прочность. Со временем остаточный мономер, вымываясь с
0,05% гидропероксида кумола. Жидкость - этакрилат. Формовочная масса поверхности, разрыхляет структуру полимера, что тоже ведет к снижению
готовится смешиванием 10% жидкости и 90% порошка. прочности изделия. При полимеризации самотвердеющих пластмасс
выделяется большое количество тепла, что может вызвать образование в массе
Раскатыванием «теста» получаются пластинки толщиной до 2 мм и сразу пор и раковин, через некоторое время пластмасса изменяет свой цвет.
же плакируют их с обеих сторон металлической фольгой. Пластинки могут «Протакрил». Порошок - мелко дисперсный, окрашенный в розовый
сохраняться в течение нескольких месяцев. цвет. В комплекте прилагается разделительный лак «Изокол» и
«Новус-ТМ» является полифосфазеновым флюорэластомером. дихлорэтановый клей. Используется для изготовления временных шин и
аппаратов, для исправления и починок съемных протезов. Порошок
Выпускается в виде пластин, ламинированных в полиэтилен, подлежащих смешивают с жидкостью в соотношении 2:1, тесто полимеризуется через 15
хранению в холодильнике. -20 минут, при нагревании до 45°С процесс может быть ускорен.
Самотвердеющие пластмассы (холодной полимеризации). Пластмассы «Редонт~01», «Редонт-02», «Редонт-03» - сополимер метилового и
названы так потому, что полимеризация данной группы материалов этилового эфиров метакриловой кислоты. Выпускается трех видов: «Редонт-
происходит при пониженных (как правило, комнатных) температурах. Усадка - 01» прозрачный, «Редонт-02» не окрашенный прозрачный, «Редонт-03»
4 - 7%. Свободный мономер - 3-5%. розовый прозрачный. Применяется для исправления и починок протезов,
Представители: «Протакрил-М», «Редонт-01», «Редонт-02», «Редонт-03», аппаратов, изготовленных из пластмасс акриловой группы. Полимеризация
«Стадонт», «Карбопласт», «Акрилоксид», «Хромазит», «Футура Зельер», под давлением в 1,5 - 2 атм. во влажной среде дает более Прочную пластмассу
«Пробейз Колд», «СР-3/60 Квин», «Спектра Трей», «СР-Иволен», «Протемп». с меньшим количеством пор и более эластичную.
Полимеризация происходит при инициирующем воздействии
145

144
«Стадонт» - само твердеющая пластмасса, аналогичная по составу основным фактором, компенсирующим усадку при полимеризации, и изделия
«Редонту». Порошки семи расцветок (№ 0 - бесцветный). Используется для получаются меньше восковой модели всего на 0,2 - 0,5% в линейных размерах.
изготовления временных назубных шин при лечении заболеваний пародонта 2). Следует учесть, что полимеризация есть цепной радикальный
(обладает повышенной адгезивностью к твердым тканям зубов) или переломов процесс, и повышение температуры приводит к увеличению молекулярной
челюстей. массы полимера, что вызывает изменения физико-химических свойств
«Акрилоксид» - самотвердеющий композиционный материал на основе (прочности), поэтому для достижения оптимальной молекулярной массы
акриловой и эпоксидной смол. Состоит из набора порошков трех или семи заключительную стадию полимеризации проводят при температуре 100°С
цветов и жидкости. Применяется при пломбировании зубов, для реставрации выдерживая точно 30 - 45 минут.
пластмассовых коронок, штифтовых зубов, фасеток и жевательных 3). Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного
поверхностей искусственных зубов из пластмассы в съемных протезах. При остывания (медленное охлаждение) в течение 40 - 60 минут.
замешивании обладает хорошей пластичностью, не имеет песочной стадии, Ошибки при работе с пластмассами.
что позволяет использовать его срезу же после замешивания. Пластичность Нарушение режимов полимеризации приводит к возникновению
сохраняется в течение 1-2 минут. дефектов готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы, участки с
«Протемп» - пластмасса холодной полимеризации, микронаполненная, повышенным внутренним напряжением).
не изменяет цвета. Используется для изготовления временных коронок и 1. Газовая пористость - за счет закипания перекиси бензоила возникает
мостовидных протезов. при нарушении режима полимеризации, например, при опускании кюветы с
«Карбопласт» - самотвердеющая акриловая пластмасса, из которой пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Газовые поры
одномоментно получают Индивидуальные слепочные ложки. В пластмассу в образуются в толще протеза. Протез подлежит переделке.
большом количестве (до 50%) вводится наполнитель - мел. 2. Гранулярная пористость (мраморность) вследствие избыточного
количества порошка полимера, испарения мономера с поверхности
Стадии полимеризаиии пластмассы: пластмассы или недостаточного перемешивания пластмассового теста.
1) песочная стадия; 3. Мелкая множественная пористость на поверхности протеза.
2) стадия тянущихся нитей (коротких и длинных); 3) тестообразная Появляется в результате избытка мономера. Зубной техник протирает
стадия; мономером поверхность базиса. Эта пористость не сошлифовывается, протез
4)резиноподобная; подлежит переделке.
5) окончательного отверждения. 4. Дефект или поры от недостатка пластмассового теста во время
паковки.
Режим полимеризации. 5. Внутреннее остаточное напряжение - приводит к растрескиванию.
Процесс полимеризации преследует цель перевести пластмассу из Возникает при нарушении режима полимеризации (длительное, более 1 часа
пластического состояния в твердое состояние. Мономер - полимерная смесь, нахождение в кипящей воде). Протез подлежит переделке.
может затвердевать и в обычных условиях, при комнатной температуре, но для 6. Растрескивание вследствие различного коэффициента термического
этого потребуется значительное время. Для ускорения процесса расширения металла и пластмассы (армирование), быстрого охлаждения
полимеризации необходимо повысить температуру. кюветы, действия органических растворителей (спирт, эфир).
1). После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают 7. Комплекс процессов, приводящих к ухудшению механических свойств
специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимерных материалов, имеет общее название- старение полимеров. В
полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной основе лежит процесс разрыва микро молекулярных цепей и образование
температуры, и на электрической плитке или газовой горелке, постепенно, в более низкомолекулярных продуктов.
течение 45 - 60 минут, доводится до 80° С, и от 80° С до 100°С - 45 минут.
Процессы эти называются деструкцией, возникают под воздействием
При этом во время повышения температуры до 60 С процесс
биологических сред, механических напряжений, значительных перепадов
полимеризации протекает плавно, при температуре выше 65 С остаточная
температур. Деструкция приводит к появлению хрупкости и гибкости
перекись бензоила быстро расщепляется и скорость полимеризации
полимера.
возрастает. В этот период за счет полимеризации мономера масса уменьшается
в объеме. По достижении 65 - 68°С масса начинает увеличиваться в объеме 8. Мономер полностью не вступает в реакцию, и его часть остается в
свободном состоянии. Полимеризат всегда содержит остаточный мономер.
вследствие термического расширения. Расширение в данном случае является
Свободный мономер, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую
146 147
жидкость и растворяется в ней. Пластмассы горячей полимеризации при
6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
правильном режиме полимеризации содержат 0,5%, пластмассы холодной М.: Медицина, 1983. - 240 с.
полимеризации - 3 - 5 % остаточного мономера.
7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
При изготовлении протезов из пластмассы возможно развитие: Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
1) токсического стоматита - как результат воздействия остаточного
8. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
мономера; стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
2) аллергического стоматита - результат аллергической реакции на
любой составляющий компонент пластмассы;
3) механического стоматита - вследствие несоответствия базиса протеза
протезному ложу.

Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
позволит получить новые знания по применению комбинированной и
пластмассовой коронок для лечения патологии твердых тканей зубов. В связи
с этим, следует повторить материал, по изготовлению различных конструкций
коронок.
С целью реального знакомства с применением комбинированной и
пластмассовой коронок с помощью преподавателя и лаборанта - зубного
техника выполнить моделирование различных клинических ситуаций и
определение оптимального вида конструкции при данной ситуации, а также
препарирование на фантоме под комбинированную и пластмассовую коронки.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:


Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:


1. Конструкции комбинированной и пластмассовой коронок,
применяемых при патологии твердых тканей зубов.
2. Показания и противопоказания к применению комбинированной и
пластмассовой коронок.

Рекомендуемая литература:
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман, - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
1985.-416 с.
4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
1998.-416 с.
5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
Миргазизова. - М.: Медицина, 2001.-624 с.

148
Пропедевтическая ортопедическая стоматология 2. Самостоятельная работа:
- определение показаний к применению различных конструкций литых
(методическая разработка для студентов) металлических коронок;
- препарирование твердых тканей зубов фантомов под различные
ЗАНЯТИЕ № 14,15 (Ш семестр) конструкции литых металлических коронок.

Тема занятия: 3, Подведение итогов:


ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД РАЗЛИЧНЫЕ - тестовый контроль.
ВИДЫ ЛИТЫХ КОНСТРУКЦИЙ КОРОНОК КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСТРУКЦИЙ ЛИТЫХ КОРОНОК. Основные понятия и положения темы:
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛИТЫХ КОРОНОК. СПЛАВЫ МЕТАЛЛОВ, Показания к применению литых металлических коронок:
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 1) дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного
происхождения;
Актуальность занятия: 2) аномалии формы, положения зубов в зубном ряду;
Умение определять показания к применению, знание различных 3) невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью
конструкций литых коронок, материалов, используемых для их изготовления, пломбировочных материалов;
а также клинико-лабораторных этапов их изготовления позволит грамотно 4) при патологической стираем ости твердых тканей зубов;
проводить лечебный процесс при патологических состояниях твердых тканей 5) как опорный элемент мостовидного протеза;
зубов. 6) в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

Цель занятия: Преимущества литых металлических коронок по сравнению со


Изучить особенности препарирования зуба под различные конструкции штампованными коронками.
литых коронок, клинико-лабораторные этапы их изготовления, получить Конструкции литых металлических коронок являются физиологичными,
так как лежат на уступе, прочны, точно прилегают к зубам в области шеек,
представление о сплавах металлов применяемых в ортопедической
менее травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для
стоматологии. задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов,
окклюзионные контакты, меньше или почти не истираются.
Для этого необходимо:
знать клинико-лабораторные этапы изготовления различных Недостатки литых металлических коронок.
конструкций литых металлических коронок; Сошлифовывается большое количество твердых тканей зуба,
- уметь определять показания к применению различных конструкций трудоемкий процесс изготовления конструкций.
литых металлических коронок;
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических
- иметь представление об особенностях препарирования твердых тканей коронок.
зуба под конструкции литых коронок; 1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба, снятие
- иметь представление о сплавах металлов применяемых в оттисков.
ортопедической стоматологии. 1-й лабораторный этап. Получение разборных гипсовых моделей
челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при
План изучения темы: необходимости).
2-й клинический этап. Определение и фиксация центрального
1. Контроль исходных знаний: соотношения челюстей.
- клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций 2-й лабораторный этап. Изготовление литой металлической коронки. 3-й
литых цельнометаллических коронок; клинический этап. Проверка качества изготовленной коронки
- особенности препарирования твердых тканей зуба под литые коронки;
- сплавы металлов применяемых в ортопедической стоматологии.
150 151
(припасовка) на культе зуба в полости рта больного. противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск.
3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка искусственной Изготавливается и фиксируется временная (провизорная) коронка.
коронки. 1-й лабораторный этап.
4-й клинический этап. Фиксация цементом литой металлической Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами
коронки на культе зуба в полости рта больного. из высокопрочных сортов гипса. Изготовление восковых базисов с
1-й клинический этап. прикусными валиками (при необходимости)
Литая коронка должна иметь толщину 0,3 - 0,5 мм. По сравнению со 2-й клинический этап.
штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование 2-й лабораторный этап.
производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале Модель препарированного зуба покрывается слоем целлулоидного лака
производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной и приступают к моделированию. Постепенно наслаивают воск до придания
или игольчатой формы алмазными головками. точной анатомической формы, затем устанавливают литникообразующий
Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, штифт. За вертикально стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели,
используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной охлаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Для получения
зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, тонкостенной коронки (0,35 - 0,4 мм) моделирование поводят в два этапа.
конусовидные и торпедовидные алмазные головки). Предварительно моделирование осуществляют синим или черным
Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания моделировочным воском путем наслоения для воссоздания анатомической
двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со формы зуба. Создают экватор, контуры бугров или линию режущего края.
специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину
создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая металла. Окончательное моделирование проводят путем отжатия по
их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке воссозданным контурам размягченной пластинки бюгельного
зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к моделировочного воска толщиной 0,4 - 0,35 мм или стандартных восковых
режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 1,5 - 2°, с заготовок. Тонкостенную коронку можно получить, отливая ее на огнеупорной
широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции модели.
ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и передают в
равномерно от 0,5 до 1,5 - 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с клинику.
созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и 3-й Клинический этап.
первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3 - 0,5 мм при Коронку осматривают вне полости рта на наличие ее целостности
помощи обратно конусовидной головки с алмазным покрытием. (отсутствие пор, трещин, наплывов, пятен), дезинфицируют и накладывают на
Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с опорный зуб. Если в процессе припасовки коронки встречаются препятствия,
обнаженной или узкой шейкой, а так же на контактных и оральных то участки, мешающие ее продвижению, выявляют с помощью эластичных
поверхностях зуба. Уровень уступа суб- или супралингвальный - определяется или цинкоксидэвгенольных масс. Массу вводят внутрь коронки и помещают ее
в зависимости от клинических условий. на культю, там, где имеется препятствие - слоя массы не будет. Участки,
Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при мешающие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают с
помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими помощью алмазных головок и боров. Тщательно поверяют отношение края
и дубящими свойствами. Нить укладывается в десневой желобок на 5-10 литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Край коронки должен
минут. быть в одной плоскости с твердыми тканями зуба.
Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток Коронка не должна перекрывать уступ, иначе возможна травма краевого
препарированных зубов в поддесневой части корня до дна десневого желобка. пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а
Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена
при получении оттиска или отливке модели. В таком случае необходимо
ложки с применением базисных масс («Сиэласт 0,5», «Протесил»,
получить оттиск и отлить новую модель.
«Экзофлекс»). Затем оценивают уровень окклюзионной поверхности по отношению к
Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более зубам-антагонистам, плотность контакта с соседними зубами, точность
жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С
152 153
восстановления анатомической формы. Когда имеется повышение прикуса, Юшнико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических
супраконтакты выявляются копировальной бумагой или окклюзиограммой и
устраняются сошлифовыванием карборундовой головкой или камнем. 1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба. Снятие
Равномерный контакт литой коронки с зубами-антагонистами выверяют в птгисков. Определение цвета облицовки по расцветке.
положении центральной, передней и боковой окклюзии. Литые коронки, 1-й лабораторный этап. Отливка разборной комбинированной модели.
неплотно охватывающие зуб, не имеющие контакта с соседними зубами или Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).
антагонистами, подлежат переделке 2-й клинический этап. Припасовка конструкции литого металлического
3-й лабораторный этап. каркаса коронки на культе зуба в полости рта больного.
Шлифовка и полировка литой металлической коронки при помощи 2-й лабораторный этап. Нанесение и обжиг фарфоровой массы,
специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст. 3-й клинический этап. Припасовка конструкции металлокерамической
4-й клинический этап. коронки на культе зуба в полости рта больного.
Фиксация цементом литой металлической коронки на культе зуба в 3-й лабораторный этап. Глазурирование керамического покрытия.
полости рта больного. 4-й клинический этап. Фиксация цементом конструкции
металлокерамической коронки на культю зуба в полости рта больного.
1-й клинический этап.
Показания к изготовлению металлокерамических коронок:
1) дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного Для изготовления конструкции металлокерамической коронки
происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и другие); проводится значительное препарирование твердых тканей зуба. Минимальная
2) аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду; глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней
челюсти 1 - 1,2мм, для боковых резцов 0,8 - 1 мм, для окклюзионной
3) невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью
поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2 - 1,4 мм, для моляров
пломбировочных материалов, вкладок; 1,3-1,5 мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины
4) наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки - 0,8 мм.
отвечающих эстетическим требованиям; Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для
5) при патологической стираем ости твердых тканей зубов; этого используют сепарационные диски с односторонним покрытием алмазной
6) в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта; крошкой или тонкими фиссурными борами для наконечника от турбинной
7) как опорный элемент мостовидного протеза при включенных установки. Селарационный диск располагают, чуть отступя от контактной
дефектах в передних и переднебоковых отделах; поверхности на 1 - 1,5 мм, и удерживают с небольшим наклоном к оси зуба в
8) при явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных пределах 1,5 -2°. Сняв ткани в области межзубного контакта и открыв
протезов. межзубной промежуток, диску придают чуть меньший наклон и подвергают
обработке всю контактную поверхность, пока в при шеечной области на
Противопоказания изготовлению металлокерамических коронок: уровне десны не будет создан прямой уступ шириной 0,3 - 0,5 - 1,0 мм. При
абсолютные: подготовке контактных поверхностей на турбинной бор машине используют
1) протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков; тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть
2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с меньше ширины уступа. Зубу придается слабо конусовидная форма.
тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на На вестибулярной и оральной поверхности наносятся маркировочные
толщину коронки без вскрытия полости зуба; борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба,
3) большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3-4 зубов); которые планируется сошлифовать. На алмазные колесовидные головки ставят
4) заболевания пародонта в тяжелой степени; ограничители глубины препарирования и наносят маркировочные борозды
относительные: глубиной от 1 до 2 мм. Борозды наносят вдоль клинической коронки зуба, а в
1) резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокой и узкой пришеечной части одна борозда проводится параллельно десневому краю
клинической коронкой; почти на одном уровне с ним. Небольшой запас твердых тканей оставляют для
2) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий последующей окончательной отделки уступа. С вестибулярной поверхности
прикус; борозда идет по всей поверхности коронки, с оральной стороны борозды
3) парафункция жевательных мышц. делают лишь у режущего края, захватывая две трети небной поверхности.
154 155
Карборундовыми или алмазными кругами твердые ткани сошлифовывают с керамического покрытия на участке погружения.
губной и оральной поверхностей до дна ориентировочных борозд. В Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или
пришеечной части ткани снимают до маркировочной борозды уступа. При химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения
подготовке оральной поверхности передних зубов необходимо стремиться „оотезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной
сохранить их анатомическую форму, стараясь не сгладить контур зубного \*паости снимаем вспомогательный оттиск.
бугорка. Определение цвета облицовки по расцветке. Отпрепарированый зуб
Затем обрабатывают режущий край, сошлифовывание проводят покрывается временной коронкой.
карборундовыми, алмазными и сепарационными дисками. Жевательную Особенности 1-го лабораторного этапа.
поверхность удобнее обрабатывать специальными бочкообразными или Оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с
колесовидными алмазными головками, сохраняя присущую ей опорными зубами из высокопрочного гипса. В лунку отпрепарированного зуба
индивидуальную анатомическую форму. Вершины жевательных бугров устанавливают специальный конус-хвостовик, который фиксируют к модели.
должны быть закруглены. На конце хвостовика фиксируют восковой шарик. На вибрационном столике
Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. твердыми сортами гипса (супергипсом, мраморным гипсом) заливают
Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, отпечаток зуба и часть альвеолярного отростка выше рифленой части
которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через хвостовика, Свободная часть хвостовика смазывается жиром и обычным
искусственную коронку на корень зуба. Уступ, как правило, должен быть гипсом окончательно отливается модель. После затвердения гипса слепок
равномерным по ширине. Форма уступа может быть прямой (90°), прямой со удаляют, с помощью гипсового ножа обрабатывают комбинированную модель
скошенным краем (со скосом в 45°), с выемкой (желобообразной), с вершиной, до появления в цокольной части восковых шариков, которые удаляют. Модель
закругленной, в отдельных случаях создают символ уступа (для этой цели на распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину
уровне края десны делают углубление в виде бороздки 0,2 - 0,3 мм). Уступ высокопрочного гипса и легким постукиванием по хвостовику выталкивают
может быть создан вокруг всей коронки естественного зуба либо лишь на штамп с хвостовиком. Модель опорного зуба снимают, обрабатывают боковые
отдельных его поверхностях. Для получения уступа равномерной ширины, поверхности корневой части до уступа или шейки, придерживаясь ее
расположенного под прямым углом к длинной оси зуба, пользуются периметра.
алмазными головками цилиндрической формы или фиссурными борами. Штампик обрабатывается по периметру шейки, Ровным слоем наносится
Ширина зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины первый слой лака на культю, уступ и часть штампика ниже уступа (2-3 мм),
его стенок, степени обнажения зубов при разговоре, улыбке. На здоровых при нанесении второго слоя лака покрывают только культю зуба, не доводя до
недепульпированных зубах уступ делается вокруг коронки одинаковой шейки припасовывают его на зуб. Отпечатки, получившиеся на внутренней
ширины в пределах 1 мм. У пациентов пожилого возраста, имеющих крупные поверхности колпачка от копировальной бумаги, сошлифовывают алмазными
коронки с толстыми стенками - уступ с вестибулярной поверхности шириной головками.
до 1,2 - 1,5 мм, на контактных до ] мм, а с оральной, если нет условий для его Определяем вид размещения фарфоровой облицовки. Далее проводят
формирования, его не делают. Также у ступне одинаковой ширины следует изготовление конструкции согласно клинико-лабораторным этапам.
формировать при аномалиях положения зубов. Если зуб выступает из зубной Сплавы - вещества, полученные путем сплавления двух или более
дуги в губную сторону или имеется клиновидный дефект, то уступ делают элементов. Сплав, приготовленный преимущественно из металлических
лишь с этой стороны, На резцах нижней челюсти его обычно не делают. элементов и обладающие металлическими свойствами, называется
Оставшиеся в при шейной части зуба твердые ткани сошлифовывают металлическим сплавом. Сплавы, применяемые в ортопедической
алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцовую часть головки стоматологии, принято делить на две большие группы. К первой группе
прижимают к уступу и постепенно снимают ткани зуба так, чтобы уступ имел (конструкционные) относятся следующие: сплавы на основе золота (900-й,
вид ровной площадки, находящейся чуть ниже десневого края (на 0,5 мм). 750-й пробы), сплавы на основе серебра и палладия («ПД-250», «ПД-190»),
Диаметр торцовой части бора должен соответствовать ширине уступа. Культя сплавы нержавеющей стали («ЭИ - 95») и хромокобальтовые стали
зуба приобретает слабоконическую форму с углом расхождения боковых («Виталлиум», «Вирон», «Вирон - 5», «Ультратек», «Микро-бонд»,
стенок 2,5° для передних зубов и 3° - для многокорневых. Формирование «Хромикс»).
уступа заканчивается сошлифовыванием нависающих над десной острых Ко второй группе (вспомогательных) относят металлы и сплавы для
краев с помощью пламевидной алмазной головки. При подготовке зуба без штампов, моделей, форм, проволоки, припои (в их состав входят: медь,
уступа край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится на нет за алюминий, кадмий, цинк, висмут, сурьма, свинец, кадмий, цинк, магний).
156 157
Сплавы на основе золота. Сплавы на основе серебра и палладия обладают высокими
Чистое золото обозначается 99,99-й пробы. Температура плавления -1064°С, антикоррозийными свойствами, механической прочностью и хорошими
усадка при затвердевании - 1,25. В природе встречается в виде самородков, технологическими качествами. Серебро является основой сплавов, палладий
россыпях, в химически связанном состоянии, в виде примесей в рудах других придает им коррозионную стойкость.
металлов. Чистое золото - мягкий металл, и по этой причине не используется для При повышении содержания в сплаве палладия повышаются точка его
изготовления зубных протезов. Золото обладает высокой прочностью и плавления, твердость и сопротивление на разрыв. Температура плавления 1100 .
устойчивостью к коррозии. В стоматологии используются сплавы на основе золота. 1200°С. Для улучшения литейных качеств и уменьшения нежелательных свойств
серебра в сплав добавляют золото, получая следующий состав: серебро 55 - 60% ,
Подбирая компоненты в определенных соотношениях, получают сплавы с
палладий - 27 - 30% , золото - 6 - 8% , медь - 3%, цинк -0,5%.
нужными свойствами: пластичные, ковкие, упругие.
Применяют сплавы: ПД-250 (палладий - 24,5%, серебро - 72,1%), ПД-190
Сплав золота 900-й пробы. Состав: Аи - 90%, Aq - 4%, Си -%. Температура
(палладий - 18,5%, серебро - 76,0%), ПД-150 (палладий - 14,5% , серебро -84,1%),
плавления - 3064°С. При протяжке гильз и литье из дисков теряется до 2% золота.
ПД-140 (палладий - 13,5%», серебро - 53,9%). Также сплавы содержат небольшое
Хорошо поддается штамповке, имеет невысокую твердость, легко подвергается
количество лигирующих элементов (цинк, кадмий).
стиранию. Используется для коронок и для промежуточной части мостовидного Сплав серебряно-палладиевый - разработал в 1930 г. М.С. Липец, в 1960 г. -
протеза. Выпускается в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25 мм, толщиной 0,28 - В.Ю. Курляндский.
0,3 мм, слитков по 5 г (для отливки тела мостовидных протезов). Эти сплавы имеют белый цвет. Сплав А мягче сплава Б, сплав Б обладает
Сплав золота 750-й пробы. Состав: Аи - 75%, Aq - 8%, Си - 7,8%, Pt -9%, большей упругостью. Температура плавления 1100 - 1200°С. Усадка -4,4%.
примеси - не более 0,3%о. Наличие платины и повышенное содержание меди Твердость по Бринеллю - 60-65 кг/мм 2. Отбеливатель - 10 - 15% раствор соляной
делают сплав более твердым, упругим. Он имеет небольшую усадку при литье. кислоты. Паяют золотым припоем. Недостатки: подвергаются коррозии в полости
Сплав не подлежит обработке давлением, используется для изготовления каркасов рта, изменяют свой цвет, нежелательно применять с какими-либо другими
дуговых и шинирующих протезов, кламмеров, штифтов, вкладок, крампонов и сплавами одному пациенту.
проволоки. Д.Н. Цитрин предложил сплав с содержанием серебра 75%, палладия -10%,
Припой 750-й пробы. Состав: Аи - 75%, Aq - 3%, Cd - 8 - 10%, Си -остальное, золота - 15%. Цвет сплава желтовато-золотистый, точка плавления 1105°С,
примеси - не более 0,3%. Кадмий снижает температуру плавления. Температура твердость по Бринеллю - 30.
плавления припоя составляет 800°С. Используется в качестве припоя для золотых Сплавы легкоплавких металлов. Применяются для изготовления штампов,
сплавов высоких проб. используемых при получении коронок, капп, базисов протезов методом штамповки.
Сплавы на основе серебра и палладия. Серебро находится в природе в виде Сплавы должны обладать рядом свойств: легкоплавкость, облегчающая отливку
самородков, в химических соединениях с серой, хлором и др. элементами. Хорошо индивидуальных моделей и штампов, отделение штампов от изделий;
обрабатывается давлением, вследствие большой пластичности. Недостаточно относительная твердость, обеспечивающая устойчивость штампа в процессе
устойчиво к окислению, обладает высокой электро- и теплопроводностью. штамповки; минимальная усадка при охлаждении, гарантирующая точность
Палладий наиболее часто встречается в полиметаллических рудах, штампованных изделий. В их состав входят олово, свинец, висмут, кадмий.
содержащих платину, иридий, серебро и др. металлы. Обладает большой Температура плавления таких сплавов намного ниже температуры плавления
стойкостью, в агрессивных средах образует защитную антикоррозионную пленку. каждого из компонентов (в пределах 63 - 115°С) во всех сплавах содержится 40 -
Обладает высокой ковкостью и хорошо поддается прокатыванию, но хуже 50% висмута, что обеспечивает им хорошую коррозийную устойчивость и
обрабатывается давлением. твердость. Все эти сплавы имеют серый цвет, представляют собой механические
Платина в природе встречается в виде самородков или в виде руд вместе с смеси и выпускаются в виде блоков.
Сплав № 2 известен под названием сплава Розе, сплав № 5 называется
другими металлами. Обладает высокой пластичностью и вязкостью, химически сплавом Меллота.
стойкая, хорошо обрабатывается давлением, в расплавленном виде обладает Сплавы на основе меди. Бронза - сплав меди с другими металлами, также
хорошей текучестью. Входит в ряд сплавов, повышая их механические свойства. является вспомогательным сплавом. Алюминиевая бронза - медь 90% , алюминий 5
Платиновая фольга используется при изготовлении фарфоровых коронок, - 11%. Цвет соломенно-желтый с красноватым оттенком. Температура плавления
крампонов фарфоровых зубов. Припоем для платины служит сплав из 3 частей 1030°С. В химическом отношении неустойчивый сплав, в азотной кислоте
золота и 1 части платины или чистое золото. растворяется, в слабых растворах соляной и серных
158 159
кислот окисляется. Изготавливается проволока диаметром 0,3 - 0,5 мм, - быть достаточно текучим в расплавленном состоянии, - не
используется для фиксации шин при лечении переломов челюстей. подвергаться процессам окисления и коррозии в полости рта;
Паяние алюминиевой бронзы проводится припоем, состоящим из 6 - не отличаться по цвету и прочности от основного металла.
частей серебра, 1 части цинка, 2 частей меди. Серебряный припой используется для соединения деталей из
Латунь - сплав меди и цинка, с содержанием меди не мене 50%. нержавеющей стали и содержит серебро (10 - 18%), медь (15 - 50%), цинк (4
Подвержена окислению с образованием нерастворимых окислов, вредных для -35%), кадмий, фосфор и др. металлы. Припой имеет температуру плавления не
выше 700°С.
организма.
Детали из кобальтохромового сплава хорошо паяются золотым припоем
Мельхиор (нейзильбер) - состоит из 50 частей меди, 22 частей цинка, 15 750-й пробы.
частей никеля, по внешнему виду напоминает серебро, в полости рта обладает
Припои для нержавеющей стали разработаны Д.Н. Цитриным и
относительной устойчивостью к коррозии (образует защитную окисную называются серебряно-кадмиевыми.
пленку). Иногда используется для изготовления временных аппаратов. Паяние
Так как паяние происходит при нагревании открытым пламенем, то на
производится серебряным припоем: 6 частей серебра, 2 части меди и 1 часть
поверхности спаиваемых металлов может образоваться пленка окислов,
цинка. которая мешает диффузии припоя. Для предотвращения ее появления
Проволока из нержавеющей стали используется для изготовления используются различные паяльные вещества или флюсы. К ним
кламмеров, ортодонтических аппаратов. Выпускается диаметром 0,6 - 1,5 мм. предъявляются следующие требования:
Размягчается при температуре 700°С, паяние ее при такой температуре
- температура их плавления должна быть ниже, чем у припоя; - должны
приводит к потере упругости и часто сопровождается выпадением карбидов
растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию;
хрома. Продолжительное паяние ухудшает свойства проволоки. Наилучшие
- должны хорошо растекаться;
показатели имеет поволока из нихрома (сплав - 80% хрома и 20% никеля).
- должны легко сниматься после паяния.
Проволока из золотых сплавов. Содержит 28% золота, 45% платины,
27% палладия, не изменяет своих свойств при нагреве и охлаждений. К наиболее часто применяемым в зубопротезной технике флюсам
Температура плавления ее несколько выше, чем у большинства золотых относятся: тетраборат натрия (бура), борная кислота, канифоль. Эти вещества
в расплавленном состоянии способны легко растекаться по поверхности
литьевых сплавов.
металлов, растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию.
Оловянистые сплавы. Применяются при изготовлении различных
Канифоль представляет собой смесь смоляных кислот, образующихся при
конструкций зубных протезов, требующих применение металлических форм,
получении скипидара из древесины хвойных пород. Это твердое и хрупкое
штампов и контрштампов. Изготавливаются эти сплавы на основе олова и
вещество, темно- или светло-коричневого цвета. Размягчается при
свинца. Обладают низкой температурой плавления, достаточной вязкостью,
температуре 60°С, плавится при температуре 120°С. В расплавленном
довольно тверды, что обеспечивает их устойчивость в процессе работы.
состоянии обладает хорошей смачивающей способностью для металлов,
Припои. Делятся на мягкие и твердые. Мягкие - сплавы олова и свинца с
защищает поверхности от коррозии, применяется при паянии оловом и
температурой плавления 180 - 230°С - применяются для паяния латуни и меди.
лужении. Тетраборат натрия применяется при твердой пайке. Представляет
Дают соединения с небольшой прочностью - до 7 кг/мм2.
собой кристаллический порошок белого цвета. Температура плавления около
Твердые припои имеют температуру плавления от 500 до 1100°С.
741 °С. В расплавленном состоянии имеет вид стекла, прозрачен. При
Твердые припои дают прочные соединения (предел прочности 45 кг/мм 2).
нагревании до 400°С происходит дегидратация тетрабората натрия. Если
Припои для золотых сплавов содержат золото, серебро, медь, кадмий, с
быстро нагревать, то произойдет вспучивание массы, поэтому нагрев
небольшими добавками цинка и олова (2 - 4%). Количество золота должно
тетрабората натрия производят медленно. Борная кислота - белый порошок,
быть достаточным для обеспечения необходимой коррозионной устойчивости
состоящий из кристаллов чешуйчатой формы. Как флюс может применяться
в полости рта (не менее 60%). Припои, содержащие больше серебра, чем меди,
самостоятельно или как компонент смеси. Например, смесь буры (55%),
лучше смачивают поверхность спаиваемых деталей. При большом содержании
борной кислоты (35%) и окиси кремния (10%) применяется в качестве флюса
меди получаются липкие припои (плавятся, но не текут).
при паянии драгоценных металлов, а также меди и латуни серебряными и
К припою предъявляют определенные медико-технические требования. золотыми припоями.
Он должен: Хромокобальтовые сплавы относятся к высоколегированным сталям,
- иметь температуру плавления ниже температуры плавления были внедрены в стоматологическую практику в 1933 году под названием
спаиваемых материалов; «Виталлиум». Широкое .ггрименение сплавов обусловлено низкой плотностью,
- обладать свойствами диффузии;
160 161
высоким модулем упругости, хорошей текучестью в жидком состоянии,
высокой стойкостью к окислению и коррозии. Тем не менее, отдельные Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
компоненты сплава могут вызвать аллергические реакции. Сплав должен Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
содержать не менее 85 % по массе хрома, кобальта и никеля. Механическая
вязкость КХС примерно в два раза выше, чем вязкость сплавов золота. Это Список тем УИРС:
значит, что кламмер из этого сплава будет прогибаться только на половину в 1. Конструкции литых коронок применяемые при патологии твердых
тканей зубов.
тех случаях, в которых при той же нагрузке в пределах упругих деформаций 2. Показания и противопоказания к применению литых коронок в
будет прогибаться такой же кламмер из сплава золота. Минимальная величина ортопедической стоматологии.
предела прочности при растяжении составляет 61,7 кг/см 2 (6300 кгс/см2). Это
значит, что протез, изготовленный из литейного сплава хрома и кобальта, Рекомендуемая литература:
сможет выдержать значительное напряжение, не разрушаясь. 1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
Состав хромокобальтового сплава: 2. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Кремний (0,3 - 0,5%), марганец (0,5 - 0,7%), хром (26,0%), никель (64%), Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
серебро (0,5%), железо (2,7 - 3,5%), кобальт (67,0%), прочие (3,1 - 9,7%). 3. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина,
1985.-416с.
Температура плавления сплавов этого рода ограничивается диапазоном 4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х,
1460°С. Усадка - 1,8 - 2,0%. Твердость по Викерсу - 300 н/мм2. 1998. -416 с.
Кобальт имеет высокие механические свойства, хром вводится для 5. Ортопедическая стоматология. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.
придания твердости и антикоррозийных свойств, молибден усиливает Миргазизова. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.
прочностные свойства, марганец улучшает жидкотекучесть, понижает 6. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
температуру плавления, никель придает вязкость, пластичность, Ag М.: Медицина, 1983. - 240 с.
-повышает качество литья, понижает Температуру плавления. 7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
Состав «Виронуим» - особо твердый сплав: Со - 63%, Мо - 5%, Сг - 29%, 8. Трезубов В.Н,, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
Мн, N, С - 0,25%. стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
Твердость по Викерсу - 330 н/мм2, предел прочности на разрыв - 940
н/мм2, 0,2% проба на давление - 650 н/мм , температура плавления - 1320
-1340°С, температура литья 1440°С, удельный вес - 8,4 г/см3, модуль Юнга
-210000 н/ мм2. Цвет серо-белый.
В ортопедической стоматологии применяется для изготовления каркасов
цельнолитых мостовидных протезов, коронок и других конструкций протезов.
Высокая температура плавления вызывает необходимость при отливках
применять формы из огнеупорных формовочных материалов.

Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который
позволит получить новые знания по применению различных конструкций
литых коронок для лечения патологии твердых тканей зубов. В связи с этим,
следует повторить материал, по изготовлению различных конструкций
коронок.
С целью реального знакомства с применением различных конструкций
литых коронок с помощью преподавателя и лаборанта - зубного техника
выполнить моделирование различных клинических ситуаций и определение
оптимального вида конструкции при данной ситуации, а также
препарирование на фантоме под различные конструкции литых
цельнометаллических коронок.
162 163
Пропедевтическая ортопедическая стоматология 2. Самостоятельная работа:
(методическаяразработка для студентов) определение показаний к изготовлению высокоэстетических
конструкций протезов - фарфоровых коронок, виниров.
ЗАНЯТИЕ № 16,17 (Ш семестр) - препарирование на фантоме под фарфоровые коронки, виниры.
3. Подведение итогов:
Тема занятия:
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД ФАРФОРОВУЮ - тестовый контроль.
КОРОНКУ, ВИНИРЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ЭТАПЫ Основные понятия и положения темы:
ИЗГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРОТЕЗОВ.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАРФОР, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Показания к изготовлению фарфоровых коронок:
МАССЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСТРУКЦИЙ ПРОТЕЗОВ ИЗ ФАРФОРА.
1) дефекты ' коронковой части зуба кариозного и некариозного
происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма) преимущественно
Актуальность занятия:
фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр;
Умение определять показания к изготовлению, знание разных 2) аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду;
конструкций высокоэстетических фарфоровых конструкций протезов, 3) невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью
материалов, используемых для их изготовления, а также клинико- пломбировочных материалов, вкладок;
лабораторных этапов их изготовления позволит грамотно проводить лечебный 4) наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не
процесс. отвечающих эстетическим требованиям;
5) существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря
Цель занятия: блеска);
Изучить особенности препарирования зуба под фарфоровую коронку, 6) при явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных
клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки ознакомиться протезов.
с металлокерамическими массами, стоматологическим фарфором, с
показаниями к лечению виннрами, клинико-лабораторными этапами их Противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок:
изготовления. 1) протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков;
2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с
Для этого необходимо; тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на
- знать разновидности, материалы, используемые для их изготовления толщину коронки без вскрытия полости зуба;
3) заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии
высокоэстетических фарфоровых конструкций протезов; заболевания);
- уметь определять показания к изготовлению высокоэстетических
4) неполноценность твердых тканей зуба;
конструкций протезов - фарфоровых коронок, виниров; 5) резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической
- иметь представление о клинико-лабораторных этапах изготовления коронкой;
высокоэстетических фарфоровых конструкций протезов. 6) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий
прикус;
План изучения темы: 7) парафункция жевательных мышц, эпилепсия;
1. Контроль исходных знаний: 8) патологическая стираемость твердых тканей зуба.
- материалы, применяемые при изготовлении высокоэстетических
конструкций протезов - фарфоровых коронок, виниров; Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки.
- показания, противопоказания к применению высокоэстетических 1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей зуба. Снятие
конструкций протезов - фарфоровых коронок, виниров, требования, оттисков. Определение цвета по расцветке.
предъявляемые к их изготовлению. 1-й лабораторный этап. Отливка разборной комбинированной модели.
- клинико-лабораторные этапы изготовления высокоэстетических Изготовление фарфоровой коронки.
конструкций протезов - фарфоровых коронок, виниров.
165

164
2-й клинический этап. Припасовка коронки на культе зуба в полости рта варьируется от 0,5 до 1,5 - 2,0 мм. Уступ может располагаться на разных
больного. поверхностях зуба, что зависит от конкретных клинических условий.
2-й лабораторный этап. Глазурирование фарфоровой коронки. 4. Подготовленная культя зуба должна быть укорочена в среднем на 2 мм по
3-й клинический этап. Фиксация коронки. сравнению с исходным состоянием зуба.
1-й клинический этап. 5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на
Важнейшим условием препарирования твердых- тканей зуба под толщину фарфоровой коронки, не выходить за пределы зубной дуги.
фарфоровую коронку является создание кругового уступа, расположенного под Снимается рабочий двухслойный оттиск силиконовой массой. С
прямым углом к оси зуба, достаточной толщины, что обеспечивает прочность противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск.
фарфоровой коронки. Определяют цвет будущей фарфоровой коронки с помощью расцветки. При
Одна из методик предусматривает, что первый этап должен начинаться с выборе цвета пациент должен находиться в вертикальном положении, рот - на
сепарации контактных поверхностей с созданием предварительного уступа на уровне глаз врача при естественном освещении. При определении цвета режущего
мезиальной и дистальной сторонах. Вначале сепарацию проводят металлическим края губы пациента должны находиться в том положении, в каком они бывают во
сепарационным диском с карборундовым или алмазным покрытием. Во время время разговора или при улыбке. При определении цвета в области шейки губы
снятия твердых тканей формируют предварительный уступ на глубину 1 мм, не приподнимаются до десны, а режущий край закрывается рукой.
доходя до края десны 0,5 мм. Одновременно контактные поверхности сводят на В том случае, если пациент по характеру работы и образу жизни больше
конус в сторону режущего края угол конвергенции в пределах 2,5°. находится под искусственным освещением, то желательно, чтобы цвет был
Второй этап- укорочение коронки зуба и создание зазора между определен в аналогичных условиях.
препарируемым зубом и антагонистами в пределах 1,5 - 2,0 мм, при этом Отпрепарированный зуб покрывают временной (провизорной) коронкой.
коронковую часть передних зубов укорачивают в среднем на 1/4 длины. 1-й лабораторный этап.
Анатомическую поверхность боковых зубов препарируют таким образом, чтобы По оттиску отливается комбинированная разборная модель. Штамтшк зуба
сохранить анатомический рельеф с закругленным переходом на вертикальные обрабатывается по контуру шейки, определяются границы шейки зуба. Культя зуба,
стенки зуба. уступ и ниже уступа на 2 мм покрываются платиновой фольгой толщиной от 0,015
Третий этап - создание предварительного уступа и сошлифовывание небной до 0,02 мм, она выбирается в зависимости от размера препарированной культи зуба.
поверхности зуба. Алмазной головкой обратного конуса формируют желобок, Кроме платиновой фольги может быть использована платиноиридиевая (1-3%
отступя от шейки зуба 0,8 мм. От желобка вправо и влево цилиндрическим иридия) или золотоплатиновая фольга (2% платины). Фольгу тщательно обжимают
алмазным бором снимают ткани зуба до зубного бугорка. на зубе шпателем или гладилкой, добиваясь отчетливого повторения всех контуров
Четвертый этап - препарирование вестибулярной поверхности аналогично культи и уступа. Колпачок должен перекрывать уступ не менее чем на 2 - 3 мм. Для
препарированию вестибулярной поверхности при изготовлении более плотного прилегания колпачка к модельной культе зуба полезно обжать
металлокерамической коронки. фольгу под прессом в аппарате «Паркера» для наружной штамповки.
Пятый этап - тщательно закругляют углы, выравнивают всю поверхность Колпачок аккуратно снимают с модели, обжигают докрасна, очищают
культи и приступают к окончательному формированию уступа цилиндрическим кипячением в соляной кислоте и вновь надевают на модель. Грунтовый слой
или конусовидным бором на уровне кран десны, перпендикулярно вертикальной фарфоровой массы наносят рифленым шпателем, влагу удаляют тонкой
оси зуба. Проводится ретракция десны. фильтровальной бумагой до появления матовой поверхности. Толщина этого слоя
0,5-0,6 мм. И осторожно снимают со штампика бесформенную коронку с
Общая оценка качества подготовленной культи зуба. платиновой фольгой и устанавливают на керамическую подставку, просушивают 10
1. Подготовленная под фарфоровую коронку культя зуба должна минут. При 50°С просушивают в течение 5 минут и затем обжигают в вакуумной
сохранять присущую зубу анатомическую форму, отражающую печи. Вынимают из печи и оставляют медленно остывать под стеклянным
индивидуальные и возрастные особенности. колпаком. Наносят второй опоковый слой, просушивают и обжигают. Затем
2. Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок приступают к нанесению дентинного слоя с помощью кисточки, каждую порцию
для передних зубов в пределах 2,5°, а для премоляров и моляров 3°. тщательно конденсируют и высушивают фильтровальной бумагой. Для нанесения
При низких клинических коронках угол схождения боковых стенок может эмалевой массы часть дентинного слоя снимают, а затем последовательно наносят
быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен, эмалевый слой, постепенно
3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого
166 167
увеличивая его от шейки зуба к режущему краю. Перед вторым обжигом расплавленная масса становится стекловидной. Полученная масса называется
коронку просушивают в течение 5 минут, подогревают у открытой печи еще 5 фриттой. Прочность массы зависит от хорошей очистки ее от примесей и
минут, а затем обжигают. степени размельчения. Размельчают ее в порошок, который просеивается через
После остывания коронка отделывается и передается в клинику. сито, имеющее 10 тысяч отверстий в 1 см2.
2-й клинический этап. В фарфоровых массах, не содержащих каолина, роль пластификаторов
Коронка с платиновой фольгой накладывается на культю выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые
препарированного зуба, проверяется плотность прилегания коронки к уступу, полностью выгорают при обжиге.
проверяются окклюзионные взаимоотношения. Оценивается анатомическая Стоматологический фарфор классифицируется на:
форма фарфоровой коронки и точность воспроизведения цвета с рядом - тугоплавкий (1300 - 1370°С);
стоящими естественными зубами, В случае необходимости определяются - среднеплавкий (1090 - 1260°С);
участки, на которые следует нанести специальные красители. - низкоплавкий (870 - 1065°С).
2-й лабораторный этап. Плотность фарфоровых масс 2,6-2,8 г/смЗ, сопротивление на изгиб от
При необходимости проводят подкрашивание коронки красками, затем 350 до 900 кгс/см2, твердость 400 - 600 кгс/мм2, температура плавления 900
-1350°С, коэффициент термического расширения - 7 - 9*10" 6, усадка при
наносится третий слой - глазурью и проводится обжиг. обжиге-15-42%.
3-й клинический этап. Фарфоровая масса «Гамма» (Россия) - предназначена для изготовления
Коронку опускают на 10 минут в холодную воду и удаляют платиновый жакетных коронок: при температуре 1100 -1110°С. Состоит из:
колпачок. Коронку фиксируют цементом на культе зуба в полости рта - грунтового слоя;
больного. - дентинного слоя;
- прозрачного слоя;
Современный стоматологический фарфор создан в результате - красителя.
совершенствования твердого, бытового, фарфора. По своему составу («Vitadur» (Germany), «Vivadent» (Germany)).
стоматологические фарфоровые массы стоят между твердым фарфором и Керамические массы для металлокерамики.
стеклом. Масса фарфоровая «МК» (Россия) - предназначена для облицовки
Состав стоматологического фарфора: металлических каркасов на основе сплавов из неблагородных металлов при
1) полевой пшат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз изготовлении металлокерамических протезов. Представители: «VMK»