DR.MUKHAMADIEV.

, MSC, DIPLOMATE ICOI

13 ТОП ПРИЧИН НЕУДАЧНОЙ

КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ.
ДАННАЯ БРОШЮРА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РУКОВОДСТВОМ К
ДЕЙСТВИЮ, А НОСИТ ИНФОРМАТИВНЫЙ ХАРАКТЕР
И БАЗИРУЕТСЯ НА МОЕМ ЛИЧНОМ ОПЫТЕ.
КОСТНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ. ПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ И СТАБИЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

ОБО МНЕ
▸ 1998 Стоматологический факультет г.Уфа

▸ 2002-2006 Ординатура «хирургическая стоматология» Heidelberg University, Germany

▸ 2006 Dr.med.dent., Heidelberg University

▸ 2013-2015 M.Sc. Oral Implantology, Frankfurt University, Germany

▸ 2015 EAO Award in Oral Implantology

▸ 2016 Fellow in ICOI (USA)

▸ 2018 Diplomate in ICOI (USA)

▸ c 2016 Academic Tutor in Program «Master of Oral Implantology», Frankfurt, Germany

 1. НАТЯЖЕНИЕ ЛОСКУТА В
ОБЛАСТИ АУГМЕНТАЦИИ
ОБЛАСТЬ КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ
ВСЕГДА ДОЛЖНА БЫТЬ
ЗАЩИЩЕНА ТОЛСТЫМ СЛОЕМ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ БЕЗ НАТЯЖЕНИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СОВЕТ: ТЯГА

МЫШЦ ДОЛЖНА СНЯТА В
ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ ЛОСКУТА
Видно сильное натяжение
DR.MUKHAMADIEV

▸ Натяжение лоскута над областью аугментации

приводит к раннему «разваливанию» швов. После
операции, несмотря на ваши рекомендации»,
пациенты продолжают прием пищи и разговорную
речь, при этом мышцы m.buccinator, m.labialis oris, и
m.masseter тянут лоскут в противоположном
направлению, что резко усиливает натяжение в
области раны и проводит к раннем прорезыванию
швов и оголению области аугментации.

▸ Клинический совет: Лоскут над аугментацией

должен быть ушит без натяжения. Используйте
техники снятия натяжения лоскута.
2. НЕКАЧЕСТВЕННОЕ УШИВАНИЕ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИВОДИТ К РАННЕМУ
РАСХОЖДЕНИЮ ШВОВ.

РАНА ДОЛЖНА БЫТЬ

ПЛОТНО УШИТА И БЕЗ
НАТЯЖЕНИЯ.
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДВОЙНЫЕ
ШВЫ И П-ОБРАЗНЫЕ ШВЫ.
СНИМАЙТЕ ШВЫ НА 14 ДЕНЬ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Некачественное ушивание раны приводит к раннему

«разваливанию» раны и оголению костных фрагментов или
мембраны. Далее ферменты слюны и микрофлора полости рта
быстро обсеменяют костный материал. Это особенно критично
при НКР. При аутогенной костной пластики это менее критично.

▸ Основной причиной некачественного ушивания является

некорректный выбор шовного материала. НЕЛЬЗЯ для ушивания
слизистой над областью аугментации ипользовать викрил или
кетгут. Этот тип шовного материала быстро абсорбирует и
покрывается биопленкой и организм пытается быстро
избавиться от этого шовного материала. Также типичной
ошибкой является тонкое ушивание, когда хирург отступает от
краев раны менее чем на 2 мм.

▸ Клинический совет: Используйте монофиламентные нити 5.0

3. РУБЦЫ НЕ ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЯ НА
РЕЗУЛЬТАТ КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ

РУБЦЫ ЭТО ВСЕГДА «СПЯЩАЯ»

ИНФЕКЦИЯ И НАРУШЕНИЕ
ТРОФИКИ ТКАНЕЙ
ПОСЛЕ НЕУДАЧНОЙ НКР НЕЛЬЗЯ СНОВА
ИДТИ НА НКР, ТАК КАК В РУБЦАХ ЧАСТО
«СПИТ» ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ И
НАРУШЕНО КРОВОСНАБЖЕНИЕ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Опытные хирурги знают, что рубцовые ткани содержат

всегда «сюрпризы» в виде инкапсулированной
инфекции, которая «просыпается» при очередном
хирургическом вмешательстве. Поэтому опытный
имплантолог после неудачной НКР никогда не пойдет
на повторную НКР с костным заменителем.

▸ После неудачной НКР, костная аугментация с

использованием аутогенной кости является
единственным методом для увеличения объема твердых
тканей.

▸ Клинический совет: при выраженных рубцах не

используйте костные заменители.
4. НЕКАЧЕСТВЕННАЯ ФИКСАЦИЯ
КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ
ПРИВОДИТ К ПОДВИЖНОСТИ И

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОСТНЫХ
ФРАГМЕНТОВ ДОЛЖНА
БЫТЬ БЕСКОМПРОМИССНОЙ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СОВЕТ:
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ КОРОТКИЕ
ВИНТЫ МЕНЕЕ 8 ММ.
DR.MUKHAMADIEV.MS.C

▸ Некачественная фиксация костных

фрагментов ведет к подвижности костных
фрагментов и материалов. В результате
нарушается «принцип иммобилизации» и
создаются неблагоприятные условия для
костной регенерации. Следствие данного
осложнения является в большинстве
случаев секвестр.

▸ Основной причиной некачественной

фиксации является использование
коротких винтов или использование
малого количества винтов.

▸ Клинический совет – не используйте винты

короче 8 мм. Я использую винты 10-12 мм.
5. ВЫ ПЕРЕОЦЕНИВАЙТЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ИСКУССТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ. В НИХ НЕТ
ЖИВЫХ КЛЕТОК И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.

ЗНАЙТЕ ИЗ ЧЕГО СДЕЛАНЫ

КОСТНЫЕ ЗАМЕНИТЕЛИ.
КОСТНЫЕ ЗАМЕНИТЕЛИ
НИКОГДА НЕ СТАНУТ
ЖИВЫМИ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Костные заменители, которые часто используются в НКР,

являются гидроксиаппатитом животного происхождения.
Данные материал представляется себя пористые шероховатые
гранулы мелкого или крупного размера. Данный материал НЕ
ОБЛАДАЕТ остеоиндуктивными свойствами и является лишь
каркасом для регенерации кости. Огромный недостаток
костного заменителя состоит в том, что он НИКОГДА не
превращается в ЖИВУЮ кость и НЕ обладает иммунным
ответом и более того, при контакте со слюной быстро
обсеменяется микрофлорой и в дальнейшем поддерживает
хронического воспаление. Поэтому опытные хирурги
отказываются часто от НКР, особенно на нижней челюсти.

▸ Клинический совет: не используйте много костного

заменителя
 6. ПРИ 1-2 ММ КОСТИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
КОСТНЫЕ ЗАМЕНИТЕЛИ.

ЕСЛИ ВОЗНИКНЕТ ВОСПАЛЕНИЕ -

КОСТНЫЕ ЗАМЕНИТЕЛИ СИЛЬНО
УСУГУБЛЯЮТ СИТУАЦИЮ.

1-2 ММ КОСТИ - ПРЯМОЕ

ПОКАЗАНИЕ К
Такой костный дефект возник
при воспалении костного
ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АУТОКОСТИ
заменителя при 1 мм
остаточной кости
DR.MUKHAMADIEV

▸ Если у пациента в области дефекта 1-2 мм кости, не стоит

от костных заменителей ждать чудес, так как костные
заменители не обладают остеоиндуктивными свойствами.
Под остеоиндукцией понимается явление стимуляция
дифференциации плюрипотентных клеток к развитию по
костной линии. Если остаточная кость в области дефекта
менее 3 мм – это прямое показание к использованию
аутогенной кости. Живая кость с кровеносными
сосудами обладает собственным механизмом защиты в
отличии от искусственных материалов.

▸ Клинический совет: При невыраженной реципиентной

кости - используйте аутокость. Лучшая область для
забора- наружная косая линия
7. ИССКУСТВЕННАЯ МЕМБРАНА ИЛИ СЕТКА
МОЖЕТ СВЕРХУ ЭПИТЕЛИЗИРОВАТЬСЯ И
СПАСЕТ ВАШУ КОСТНУЮ АУГМЕНТАЦИЮ

МИФ И ПОДМЕНА ПОНЯТИЙ. В ЭТОМ

СЛУЧАЕ ВОЗНИКАЕТ ХРОНИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ИНОРОДНОГО ТЕЛА.
ЕСЛИ ОГОЛИЛАСЬ ВАША ИСКУССТВЕННАЯ
МЕМБРАНА ЭТО МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ ПОКАЗАНИЕМ К
УДАЛЕНИЮ КОСТНОГО ЗАМЕНИТЕЛЯ И
МЕМБРАНЫ. НЕ СТОИТ ЖДАТЬ ХОРОШЕГО
КАЧЕСТВА КОСТИ В ОБЛАСТИ АУГМЕНТАЦИИ
DR.MUKHAMADIEV

▸ Современный имплантолог должен всегда знать законы

биологии, гистологии и физиологии репаративной
регенерации.

▸ Коллагенновая мембрана и костный заменитель при оголении в

полости рта быстро инфицируются. Оголенная искусственная
мембрана это всегда ХРОНИЧЕСКОЕ воспаление. Попытки
ушить дефект мягких тканей ВСЕГДА безрезультатны. Это
особенно драматично на нижней челюсти. Более того, опытный
имплантолог знает, что качество кости в области аугментации
после этого будет всегда плохим. В такой «псевдо-кости»
жизнеспособность импланта будет изначальна обречена.

▸ Клинический совет: если мембрана оголилась - следует убрать

её как можно раньше.
8. ПЛАЗМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ОБЕСПЕЧАТ УСПЕХ КОСТНОЙ
РЕГЕНЕРАЦИИ.

ЭТО МИФ.
PRP/PRF ЗАВЕРШАЮТ СВОЕ ДЕЙСТВИЕ
ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ИЛИ 3 ДНЯ
(МАКС) И НЕ ОКАЗЫВАЮТ НИКАКОГО
ВЛИЯНИЯ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ КОСТИ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Плазменные технологии значительно ускоряют

заживление мягких тканей, но не имеют влияния на
рост костных клеток, так как костная регенерация
запускается лишь после мягких тканей. Например,
после удаления зуба первые костные клетки в
лунке появляются только на 3 недели, когда
действие плазменных факторов роста уже
завершено.

▸ Клинический совет: Используйте PRP/PRF только

для регенерации мягких тканей.
9. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ РТА
НЕ ВАЖЕН

НАРУШЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО
КОНТРОЛЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
ВОСПАЛИТЕЛЬНОМУ ОСЛОЖНЕНИЮ.
ВЫ ВСЕГДА ДОЛЖНЫ ПОМНИТЬ, ЧТО
РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА
И ТИПА БАКТЕРИЙ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Нарушение инфекционного контроля в виде «заноса» инфекции

негативно сказывается на результат вашей аугментации. В
полости рта пациента находится огромное количество
потенциально опасных бактерий. Стерильность полости рта
обеспечить не возможно, однако возможно избежать
занесение инфекции в рану с помощью инфекционного
контроля. Следует исключить затекание слюны в рану, где Вы
проводите аугментации. Это особенно критично, если Вы
выполняете НКР. Костные заменители и искусственные
мембраны восприимчивы к инфекции и могут быстро
воспаляться. Для аутокости это правило не столь критично.

▸ Клинический совет: На нижней челюсти используйте аутокость.

Работайте быстро и защищайте вашу раны от слюны.
10. ГЕМАТОМА НЕ ИГРАЕТ
РОЛИ

ГЕМАТОМА «УБИВАЕТ»
ВАШУ АУГМЕНТАЦИЮ .
СКОПЛЕНИЕ КРОВИ ВСЕГДА
СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ ДЛЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ У пациента после аугментации должен быть минимальный отек.

Если гематома выявлена, то необходимо в срочном порядке
устранить гематому. Длительное скопление крови внутри тканей
приводит к болезненному заживлению и имеет склонность к
нагноению. Пациенты испытывают дискомфорт. Особенно
плохо ведет себя гематома с мембранами и костными
заменителями и при не соблюдении инфекционного протокола.

▸ Клинический совет: Назначайте пациента на осмотр на

следующий день и в случае диагностики гематомы - гематома
должна быть устранена.
13. ТОНКИЕ ТКАНИ НАД
БОЛЬШОЙ АУГМЕНТАЦИЕЙ.

ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ, ЧТО ТОНКИЕ ТКАНИ

У ПАЦИЕНТА, ТО НЕОБХОДИМЫ
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЗАЩИТА.

ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ ВАШЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ ДЛЯ
ЗАЩИТЫ КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ.
DR.MUKHAMADIEV

▸ Если у пациента сильное натяжение лоскута и более

того лоскут рубцовый или костная аугментация
критичных размеров - то дополнительная защита
мягкими тканями на ножке отличное решение. Данная
методика хорошо применима на верхней челюсти.

▸ Клинический совет: Активней используйте лоскут на

ножке для снижения риска прорезывания мембран
или костных фрагментов в области аугментации.
Фото из Google
12. ТОНКИЙ БИОТИП ДЕСНЫ НЕ
ИГРАЕТ РОЛИ В КОСТНОЙ
АУГМЕНТАЦИИ

БИОТИП ДЕСНЫ ИГРАЕТ

ОГРОМНУЮ РОЛЬ.
ПАЦИЕНТЫ С ТОНКИМ БИОТИПОМ ДЕСНЫ
СКЛОННЫ К ПРОЦЕССАМИ РЕЗОРБЦИИ КОСТИ И
ОСЛОЖНЕНИЯМИ. НЕОБХОДИМО ИЗМЕНЯТЬ
БИОТИП ДЕСНЫ НА ЭТАПЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИЛИ
ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ.
13. Я СДЕЛАЮ КОСТНУЮ КОСТНУЮ
АУГМЕНТАЦИЮ ЛЮБЫМИ
ИНСТРУМЕНТАМИ

ЭТО ОШИБКА. ПОБЕДА ЛЮБИТ

ПОДГОТОВКУ. РАБОТАЙТЕ С
ХОРОШИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ХОРОШО

ПОДОБРАН. С ПЛОХИМИ ИНСТРУМЕНТАМИ ВАМ
БУДЕТ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛО ДОСТИЧЬ ХОРОШЕГО
РЕЗУЛЬТАТА И ОПЕРАЦИЯ МОЖЕТ ЗАТЯНУТЬСЯ
DR.MUKHAMADIEV, DR.MED.DENT., MSC,
DIPLOMATE ICOI
СЛЕДИТЕ ЗА НАШИМИ ИНТЕНСИВАМИ И
ВЕБИНАРАМИ, ИЗ КОТОРЫХ ВЫ УЗНАЕТЕ ВСЕ
СЕКРЕТЫ В ИМПЛАНТОЛОГИИ