Непосредственная

и отсроченная
дентальная
имплантация
 Непосредственная дентальная
•
имплантация
Непосредственная имплантация заключается во внедрении имплантата в лунку
удаленного зуба (рис.1). При этом удаление зуба должно быть атравматичным, без
нарушения целостности стенок костной альвеолы. Для первичной стабилизации
имплантата необходимо в области дна лунки удаленного зуба создать направляющий
канал глубиной до 2-3 мм. При фиксации неразборного имплантата абатмент с
помощью временного пластмассового протеза фиксируется к зубам, ограничивающим
дефект, что обеспечивает неподвижность имплантата на период формирования
костного соединения.
• Внедрение разборного имплантата осуществляют без абатмента, и в лунке
удаленного зуба фиксируется только внутрикостная часть вместе с заглушкой. После
мобилизации краев слизистой оболочки в области лунки, операционная рана
ушивается. Через 3-4 месяца к внутрикостной части имплантата может быть
фиксирован формирователь десны, а затем абатмент.
• Следует отметить, что в обоих случаях не удается с помощью
стандартных имплантатов добиться точной конгруэнтности
поверхности лунки и поверхности имплантата, поэтому
образовавшийся промежуток необходимо заполнять
остеопластическим материалом. На период заживления костной раны
внутрикостную часть имплантата с остеопластическим материалом
можно изолировать с помощью барьерной мембраны. Разработана
методика непосредственной имплантации, позволяющая с
помощью компьютерного моделирования получить из титанового
стержня аналог корня удаленного зуба. После удаления зуба проводят
лазерное сканирование формы корня зуба и данные о его размерах
фиксируются в компьютере. Затем по заданной программе проводят
фрезерование копии формы корня зуба из титанового шаблона. После
кюретажа лунки удаленного зуба, имплантат с заглушкой фиксируют и
операционную рану ушивают кетгутом. Через 3-4 месяца после
операции на внутрикостной части имплантата закрепляют опорную
головку и проводят протезирование.
• Отсроченная имплантация может проводиться с помощью разборных и не-
разборных цилиндрических, винтовых и пластиночных имплантатов. При
препарировании кости под неразборные цилиндрические и винтовые
имплантаты соблюдается следующая последовательность манипуляций:
первоначально проводится разрез и отслоение слизисто- надкостничных
лоскутов, возможно создание кругового отверстия в слизистой оболочке,
соответствующего диаметру имплантата, с помощью специального циркулярного
перфоратора (рис. 2).
• При введении цельного цилиндрического имплантата, создание
направляющего канала производится спиралевидным сверлом, на
высоту внутрикостной части; с помощью шаровидного бора создаются
углубления в компактном слое кости, затем проводится препарирование
направляющего канала сверлом диаметром, соответствующим
внутрикостной части имплантата; при установке цилиндрического
имплантата для создания конгруэнтности костного ложа используются
специальные развертки; если цилиндрическая внутрикостная часть
полая, то с их помощью формируется костный столбик; размеры
костного ложа контролируются имплантологическим зондом (рис.3)
• фиксация цилиндрических имплантатов осуществляется с
небольшим натяжением с
• помощью имплантовода (рис.4) и хирургического
молоточка; при фиксации винтовых неразборных
имплантатов с помощью сверл создается направляющий
канал; при фиксации винтовых имплантатов для создания
профиля резьбы внутрикостной части имплантата
применяются метчики.
• При установке неразборных имплантатов с остроконечным профилем резьбы,
возможно их введение без использования метчика.
• При введении неразборного пластиночного имплантата, после отслоения
слизисто- надкостничного лоскута проводится формирование костного ложа
для пластиночного имплантата. Для этого первоначально, дисковой пилой
малого диаметра, создают углубление в пределах компактного слоя. Затем
дисковой пилой большего диаметра, при скорости вращения 1000 об/мин.,
проводят пропил в губчатом слое кости. Окончательное формирование
костного ложа осуществляют с помощью специального фиссурного бора
диаметром 1 мм. Устанавливают имплантат, слегка постукивая по рукоятке
имплантовода, фиксирующего головку до погружения имплантата в
сформированное костное ложе. Внутрикостная часть пластиночного имплантата
должна быть погружена на 1-2 мм ниже уровня компактного слоя кости. При
введении пластиночного имплантата с цилиндрической шейкой необходимо
наряду с пропилом кости сформировать в компактном слое канал
определенного диаметра. Перед закрытием операционной раны в область про-
пила кости вводят остеопластический материал и слизистая оболочка
ушивается. При этом необходимо обеспечить плотное прилегание краев
слизисто-надкостничных лоскутов и исключить сдавливание слизистой
оболочки.
• Отсроченная имплантация с внедрением разборного
винтового имплантата проводится следующим образом
(рис. 5). Установка имплантата проводится в костное
ложе, которое должно точно соответствовать его
размерам и форме. При этом важно обеспечить
первичную стабилизацию имплантата или его
неподвижность и полное
• погружение внутрикостной части имплантата. Через 3-4
месяца к внутрикостной части имплантата фиксируется
формирователь десны, а затем абатмент имплантата и
осуществляется протезирование.
• При подготовке костного ложа для имплантата необходимо соблюдать принцип атравматичности, что
достигается использованием определенной методики и инструментов для препарирования кости. Для
препарирования ложа под цилиндрические, винтовые и пластиночные имплантаты используют
специальные установки с индикатором скорости вращения и специальным насосом для подачи
охлаждающего раствора в область внедрения имплантата. В основном препарирование проводится при
скорости вращения инструмента от 500 до 2500 об/мин. Для препарирования костного ложа
используются угловые наконечники с низкими скоростями вращения. Регулирование скорости
вращения обеспечивается применением в наконечнике понижающего редуктора, который снижает
скорость вращения микромотора и увеличивает силу вращающего момента. Наряду с щадящим
отношением к оперируемым тканям необходимо строго соблюдать асептику - метод профилактики
инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела.
• Следует отметить, что образование зоны некроза в кости вследствие ее перегрева в процессе
сверления может привести не только к замедлению регенерации, но и образованию остеомиелита.
Предельно допустимым при препарировании костного ложа под внутрикостные имплантаты считается
нагревание кости на 7° С выше нормального значения температуры тела человека. Причиной
нагревания кости является трение, при этом концентрации тепла в зоне сверления способствует низкая
теплопроводность кости. Поэтому для предотвращения некроза костной ткани необходимо обильное
орошение области внедрения имплантата охлаждающим раствором, прерывистое сверление и
использование остро заточенных сверл различного диаметра. Необходимо учитывать глубину
сверления канала в кости и ее плотность.
• После установки имплантата оценивается его стабильность, наличие или отсутствие одновременного
наращивания кости, качество и объем мягких тканей, положение соседних зубов и при благоприятном
стечении обстоятельств определяется возможность
• изготовления временной коронки и ранней нагрузки. В случае невозможности раннего использования
имплантата, его внутренняя конструкция закрывается винтом-заглушкой, рана ушивается и в
дальнейшем выдерживается сроки, необходимые для остеоинтеграции. В зависимости от выбранной
тактики и определяется одноэтапная или двухэтапная методика лечения.
• Операции по установлению имплантатов винтовых и
цилиндрических быть одноэтапными и двухэтапными. В
первом случае их устанавливают после остеотомии, их
надальвеолярная часть находится над костью или шейка
вровень с костью. Протезирование проводят через 3-6 мес.
Во втором случае остеотомию и установление имплантата
завершают глухим зашиванием мягких тканей над ним, на
втором этапе через 3-6 мес. имплантат вскрывают,
устанавливают формирователь десны, затем абатмент и
проводят протезирование.
• Поднадкостничные имплантаты в клинической практике могут использоваться при
неблагоприятных анатомических условиях (выраженная атрофия альвеолярного
отростка). Поднадкостничные имплантаты преимущественно применяют на нижней
челюсти. Методика установки и изготовления поднадкостничного имплантата
заключается в следующем. Первоначально проводится разрез слизистой оболочки по
вершине альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти и осуществляется
отслоение слизисто-надкостничного лоскута с обнажением тела челюсти. Затем с
открытого участка кости снимают двойной оттиск и проводят отливку огнеупорной
модели, на которой формируется из воска и отливается из кобальтохромового сплава
каркас будущего имплантата. После 3-4 недельного перерыва, достаточного для
купирования воспаления в области операционной раны, проводят повторное отслоение
слизисто-надкостничных лоскутов и фиксацию полированного каркаса имплантата на
кости челюсти. Возможна установка поднадкостничного имплантата в течение одного
дня, когда интервал между операцией и техническим изготовлением каркаса составляет
5-6 часов. В послеоперационном периоде для предупреждения кровоизлияния,
гематомы и отека мягких тканей необходимо фиксировать давящую повязку и
обеспечить гипотермию в области проведения операции. Осмотр проводят через день, а
швы снимают на 7-10-е сутки после операции.
• Внутрислизистые имплантаты. При значительной
атрофии кости и плохой фиксации протеза в слизистой
оболочке неба по гребню альвеолярного отростка
проводят иссечение тканей округлой формы размером
0,1-0,2 см. Соответственно на протезе верхней челюсти
делают углубления, в которые вставляют имплантаты.
Головки имплантата должны входить в перфорационные
отверстия слизистой оболочки. При ношении протеза
• с внутрислизистыми имплантатами первые 3-4 недели
могут быть болевые ощущения, которые ликвидируются
при полной эпителизации ран. Рекомендуется
соблюдение гигиены полости рта и протеза.
• Подслизистые имплантаты. Фиксация протеза
посредством помещенного под слизистую оболочку
имплантатов-магнитов и фиксация на них зубных протезов
также с магнитными имплантатами позволяет улучшать
пользование ими как на верхней, так и на нижней челюсти.
Магнитные имплантаты помещают в нижнем отделе свода
преддверия рта у верхней или нижней челюсти. Проведя
рассечение тканей, у свода фиксируют имплантат на кости, а
рану зашивают наглухо. На протезе точно в соответствии с
локализацией магнитного имплантата на кости располагают
аналогичный имплантат противоположной полярности, при
этом протез хорошо фиксируется.
• Скуловые имплантаты. При чрезмерной атрофии верхней
челюсти, сложности дополнительных операций по
наращиванию кости для установки имплантата рекомендуют
применять скуловые имплантаты. Их устанавливают в
дистальных отделах верхней челюсти и фиксируют концы в
теле слуховых костей.
Показания и
противопоказания
Основные показания к установке имплантатов:
- если нет одного зуба,
- отсутствует несколько элементов подряд,
- разрозненные дефекты в ряду,
- полная адентия,
- атрофия костной ткани разной степени,
- невозможность или нежелание носить съемные протезы
Противопоказания
* Общие:
- Хронические заболевания организма в стадии декомпенсации; - Заболевания
эндокринной системы; сахарный диабет; тиреотоксикоз;
- Системные заболевания костной и кроветворной систем; - Психические заболевания;
- Выраженные аллергические заболевания.
Временные:
- Беременность и лактация;
- Острые воспалительные заболевания и - вирусные инфекции.
Местные:
- Выраженная атрофия костной ткани;
- - Нарушения структуры костной ткани, новообразования и воспалительные процессы
в зоне вмешательства;
- - Генерализованный парадонтит;
- - Повышенная стираемость твердых тканей зубов с снижением межальвеолярного
расстояния
- ; - Деформация зубных рядов;
- - Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки полости рта; - Заболевания
ВНЧС;
- - Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Осложнения
* Термическое повреждение кости;
* Периимплантит; * Воспаление тканей
десневой манжетки с последующей их
гиперплазией; * Мукозит; * Синусит;
* Перелом протеза, имплантата или его
компонентов