2018-Стомат Издание 02
Пальпация
УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ГАУЗ МО «КСП»
_____________ О.В. Ходненко
«___» _______________ 20___ г.
Бимануально, симметрично
С комментариями пациента:
- дискомфорт* +
- легкая болезненность ++
- боль +++
2
1 Пальпация
плечи (м. trapezius)
1. Плечи и шея
1. Плечи и шея
2. Атланто-
затылочная область Первый (I) и второй (II) °cns
шейные позвонки (вид
СИДИ и справа) Arcu* anterior atlanlu
3.а. Височная
мышца (передние
пучки) /
M.temporalis ant
3.b. Височная
мышца (средние
пучки) /
M.temporalis med.
3.с. Височная
мышца (задние
пучки) /
M.temporalis post
Функции: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад
выдвинутую вперёд нижнюю челюсть (в 30% случаев, волокна передней головки вплетаются в среднюю часть диска
(антериально). Задние пучки высочной мышцы – вспомогательный ретрактор (бывает болезненность у ретро-
бруксистов).
Пальпировать одновременно три пучка. Наибольшую диагностическую ценность имеет передний пучок, чаще
других бывает гипертрофирован, при жалобах на болях в суставе нередко определяется спазм именно этого пучка.
Попросить пациента сжать зубы и расслабиться. При гипертонусе височных мышц в полости рта могут быть фасетки
5
от стираемости на фронтальных зубах.
5 Пальпация
Жевательная мышца (поверхностная часть)
4.а. Жевательная
мышца
(поверхностная
часть) / M.masseter
Наружняя пальпация
6
6 Пальпация
Жевательная мышца (поверхностная часть)
Внутриротовая пальпация
Функции: сокращение мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; вращает и смещает
наружу в небольшой амплитуде
7
7 Пальпация
Жевательная мышца (глубокая часть)
Как найти точку пальпации глубокой части
жевательной мышцы?
Сжать челюсти, определить переднюю и заднюю
границы поверхностной части жевательной
мышцы, среднее расстояние между передней и
задней границами поверхностной части
жевательной мышцы является двигательным
(жевательным) центром.
От этой точки на 1,5 см вверх и назад к скуловой
дуге – точка пальпации глубокой части
жевательной мышцы.
Состояние мускулатуры Правая Левая
4.b. Жевательная
мышца (глубокая
часть) /
M.masseter
5. Бугор верхней
челюсти / Tuber
maxillae
6. Медиальная
крыловидная
мышца /
M.pterygoideus
mediatis
Точка пальпации – внутренний угол
нижней челюсти. Пальпировать,
«раздавливая» между пальцами
мышечный массив.
Функции: двухстороннее сокращение мышц
поднимает нижнюю челюсть; одностороннее -
смещает челюсть в противоположную сторону
10
10 Пальпация
Челюстно - подъязычная мышца
Пальпировать бимануально на уровне
премоляров нижней челюсти, отодвигая
при этом поднижнечелюстную слюнную
железу.
7. Челюстно-
подъязычная
мышца /
M.mylohyoideus
Болезненность может быть вызвана
увеличением вертикального компонента
при обходе вертикального препятствия
(например, восьмых зубов).
При гипертонусе в полости рта часто
определяются экзостозы
Функции: поднимает кверху подъязычную кость; когда она фиксирована участвует в опускании
нижней челюсти, являясь, таким образом антагонистом жевательных мышц; при своем
сокращении во время акта глотания поднимает язык, прижимая его к небу, благодаря чему
пищевой комок проталкивается в глотку; образование речи
11
11 Пальпация
Двубрюшные мышца
Пальпировать в центре подъязычных
«треугольников» справа и слева от
средней линии дна полости рта при
поднятом языке.
Бимануально пальпировать только
переднее брюшко на уровне резцов
нижней челюсти
Состояние мускулатуры Правая Левая
8. Двубрюшная
мышца /
M.digastricus
9. Надподъязычные
мышцы /
supmhyoidale тт.
Пальпировать под углами нижней
челюсти
При пальпации надо оценить
10.Подподъязычные подвижность подъязычной кости. При
мышцы / спазмах или гипертрофии жевательных
infrahyoidale тт. мышц кость неподвижна. Если
жевательные мышцы расслаблены, то
подъязычная кость подвижна –
11. Гортань «перекатывается» справа налево от
пальцевого давления.
При гипертонусе мышц бывают
проблемы с дикцией.
12. Грудино-
ключично-
сосцевидная
мышца / M.sterno-
cleido-mastoideus
13. Лопаточно-
подъязычная
мышца /
M.omohyoideus
14. Язык
Оценить наличие отпечатков зубов на
боковых отделах языка (часто бывает у
бруксистов), т.к. в момент сильных
сжатий жевательных мышц язык
прижимается к верхнему небу и боковым
поверхностям зубов.
При наличии отпечатков можно
предположить язычный (небный) наклон
зубов, заподозрить бруксизм
а) латеральные
полюса в статичном
положении
b) латеральные
полюса при ротации
с) заднее суставное
пространство
d) основание
височно-
нижнечелюстной
связки
При уменьшении поддержки в боковых
отделах, смещении нижней челюсти
кзади и краниально эта связка
болезненна так же как, и
позадисуставное пространство, как Височно-нижнечелюстная связка является
результат растяжения связки и задней границей сустава. Оцениваем
компрессии биламинарной зоны пространственное положение челюсти 19
19 Пальпация
Пальпация триггерных точек
Терапевтическая цель:
миорелаксация, т.к. источник боли мышечный спазм.
22
Результаты пальпации
При наличии реакции (жалоб и симптомов) со стороны ВНЧ сустава ставится
диагноз:
Дисфункция ВНЧС с болевым синдромом и без болевого синдрома.
Терапевтическая цель:
Создание условий для улучшения соотношений элементов суставов
23
Результаты пальпации
Комбинированные дисфункциональные состояния – это дискомфорт и
болезненность мышц и ВНЧ сустава.
Диагноз:
Мышечно-суставная дисфункция с болевым синдромом и без.
Терапевтическая цель:
1. Миорелаксация
2. Создание условий для улучшения соотношений элементов суставов.
24
Функциональный анализ
Нейромышечная система. Психика. Стрессменеджмент
25
Функциональный анализ
Зубы и зубные ряды. Артикуляция и окклюзия
26
Функциональный анализ
Височно-нижнечелюстной сустав и Нейромышечная система
27
Функциональный анализ
Височно-нижнечелюстной сустав