1. Маргинальный или краевой пародонтит. Определение. Строение. Функции.

Маргинальный или краевой пародонт это целый комплекс тканей, имеющий функциональное единство.
Маргинальный пародонт состоит из двух основных компонентов:
 Поверхностный или покрывающий пародонт, состоящий из десны с :
-десневого эпителия ;
-круговая связка зуба ;
- надальвеолярные связки .

Глубокий, поддерживающий или функциональный пародонт, состоящий из

 - цемента корня
 - периодонтальных связок
 -альвеолярной кости
Основные функции маргинального пародонта:
 Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта,
альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии
и не выпадает из своего места даже при довольно больших нагрузках.

 Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания

пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет
роль натурального амортизатора.

 Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также

большого количества разнообразных нервных рецепторов.
Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию
лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и других активных веществ.

 Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных
рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи.

 Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию

фибробластов и остеобластов. 

2. Поверхностный пародонт. Определение. Строение.

Поверхностный пародонт, также его называют покровный пародонт, представляет собой целый комплекс
тканей имеющих генетическую и функциональную общность и состоит из десны , круговой связки зуба и
надальвеолярных связок .
Дёсны — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную
часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки.Гистологически десна состоит из
многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта,
соединительный эпителий, эпителий борозды.
Десневые волокна это
соединительнотканные тяжи, связывающие слизистую оболочку десны с костной тканью  челюстей.
Виды десневых волокон:1 - альвеолярно-десневые; 2 — циркулярно-десневые: 3 — циркулярно-
интердентальные; 4 - циркулярно-верхушечные; 5 — зубодесневые; 6 — зубоциркулярные; 7 —
зубомежзубные; 8 - перекрещивающиеся интерциркулярные; 9 — межциркулярные; 10 —
интерциркулярноэпителиальные

Зубодесневых.Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно

вплетаясь в десну, при этом часть волокон на правляется кверху, огибая десневой желобок, часть —
горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны
Периостальных.Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются
ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.
Зубоальвеолярные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз и прикрепляются к
альвеолярному гребню.
На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко) зубоальвеолярная группы
волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного
сосочка, межзубные — над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом
стоящих зубов. Пучки волокон при остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют
горизонтальное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.
Циркулярных (круговая связка зуба). Охватывают в виде кольца надальвеолярный участок корня зуба.
Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

3. Поддерживающий периодонт. Определение. Строение.

Глубокий, поддерживающий или функциональный пародонт, представляет собой целый комплекс тканей
имеющих генетическую и функциональную общность и состоит из цемента корня, периодонтальных связок и
альвеолярной кости.

Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных пластинок, имеет
губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая
заполняет пространство между альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных
волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.Цемент. Относится к тканям зуба и
покрывает собой корень зуба. Своей структурой он напоминает костную ткань.

4. Биомеханика зуба. Понятие о “Hypomoclin”

Биомеханика зубов функционально выражается как в контексте физиологического межчелюстного
отношения, так и зубо-пародонтальных отношении.Важную роль в биомеханики и механизме стабилизации
зубов играют периодонтальная связка.
Периодонтальная связка – это соединительная ткань, которая окружает зуб и соединяет его с внутренней
стенкой альвеолярной кости, тем самым удерживает его в подвешенном положении. Основными функциями
является удержание зуба в альвеоле, перераспределение давления и передача окклюзионных сил на
альвеолярную кость.
Hypomochlion (H) представляет десмодонтальную область, в которой зуб обладает самой низкой амплитудой
вращения.Локализация Hypomochlion.АНАТОМИЯ Периодонт расположен между альвеолярной костью и
цементом; его ширина в физиологических условиях составляет от 0,15 до 0,38 мм (варьируется в зависимости
от возраста и функций). Он имеет сужение в апикальной трети, что придает ему форму песочных часов. Здесь
находится гипомохлий (центр вращения зуба).

5. Роль биомеханики зуба в течении и эволюции заболеваний пародонта.

В Биомеханике зуба важную роль имеют периодонтальные связки, так как они участвуют в :
-передача окклюзионных напряжений(давления) на альвеолярную кость;
-обеспечивает физическую связь между зубом и костью;
-обеспечивает и поддерживает соотношение между десной и зубом;
-обеспечивает функциональную способность зуба;
-обеспечивает амортизацию окклюзионных толчков(давления), защищая клеточные и сосудисто-нервные
элементы зубоальвеолярного пространства.

Периодонтальные волокна ориентированы таким образом, чтобы зуб был, как бы подвешен в гамаке.В покое
они слегка волнистые(как пружинка). При давлении на зуб волокна выпрямляются, одновременно совершая
амортизирующие действие
Когда окклюзионные нагрузки высоки, но не превышают допустимую функциональную способность
периодонта, происходит его функциональная перестройка. Волокна утолщаются, численно увеличиваются,
зубоальвеолярное пространство несколько удлиняется, внутрений компактный слой альвеолы утолщается.
Когда окклюзионные нагрузки превышают функциональные возможности периодонта, они вызывают
поражение связочного аппарата и кости, вызывая появление травматической окклюзии. Когда давление
уменьшаются или прекращаются, возникает периодонто-костная атрофия пародонта, характеризующаяся
уменьшением количества и толщины волокна периодонта.
6. Десна. Формы десны.
Десна представлена частью слизистой оболочки полости рта покрывающий альвеолярный отросток челюсти и
окружающая шейки зубов. Десна обеспечивает вместе с другими элементами периодонта механическую и
биологическую защиту.
Анатомически десну подразделяют на межзубную, маргинальную и прикреплённую. Межзубная десна
(десневой сосочек) — занимает межзубные промежутки в районе зубных контактов, имеют форму пирамид.
> Маргинальная десна (свободная) - контур свободной десны имеет вид параболы. Он идет параллельно
цементно-эмалевой границе и очерчивает зуб как воротничок. Между свободной десной и поверхностью зуба
образуется свободное пространство — десневой желобок. Его глубина колеблется от 0,5 до 3 мм, в среднем
1,8 мм.
> Прикрепленная десна - это продолжение маргинальной десны, шириной от 1 до 9 мм, прикреплена к
альвеолярной челюсти. Она очень узкая в области моляров верхней и нижней челюсти, и наиболее широкая в
области резцов.
7. Клинические формы здоровой десны (цвет, текстура, консистенция).
Нормальный цвет десен светло-розовый, но меняется в зависимости от:
- толщина эпителиального слоя;
- степень ороговения;
- Степень васкуляризация хориона десен;
- наличие и количество клеток меланинобразующие - меланобласты - из базального слоя эпителия.
Цвет десны бледнее, даже слегка беловатые области гиперкератоза, реакция на травматическое воздействие
пищи. У некоторых людей или в популяциях цветных, восточных, средиземноморских, цвет десен обычно
может быть от темно-коричневого или темно-синего до черного и является результатом избытка меланина в
эпителии десен. Эта пигментация может распространяться равномерно или неравномерно на больших
участках десен и ни в коем случае не является признаком заболевания десен.
Текстура десневой поверхности в фиксированной зоне, а не на свободном крае десны, имеет вид
«апельсиновой корки». Лучше выражен в области передних зубов. Он уменьшается в области премоляров и
исчезает на уровне моляров. Описываемый аспект более отчетливо выделяется на вестибулярных
поверхностях, он акцентируется у молодежи и исчезает у пожилых людей. У некоторых людей этот аспект
отсутствует на протяжении всей жизни.
Консистенция более плотная в неподвижной области десен; Свободный край десны и кончик сосочков имеют
более рыхлую консистенцию, легко подаются смещению при нажатии зондом .
Другой источник
Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистенция.
Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых
сосочков (рис. 7.4). Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 7.5).
+Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть
более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 7.6).
Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено
неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом
десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода
неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой 

8. Межзубной сосочек, строение и функции.

Межзубная десна (десневой сосочек) — занимает межзубные промежутки в районе зубных контактов, имеют
форму пирамид.

Межзубные сосочки являются продолжениями десны, заполняют промежутки между соседними зубами. Они
образованы плотной соединительной тканью, покрыта эпителием и зависит от высоты альвеолярной кости,
расстояния между зубами и точкой межзубного контакта.
В силу того, чтобы ткани зуба непосредственно граничат с сосочками, они определяют его форму и
выраженность. Так, в передней группе зубов сосочки менее выражены, имеют пирамидальную форму и
заканчиваются чуть ниже точки контакта. В боковой группе сосочки шире и в сочетании с формой
альвеолярного гребня формируют так называемое седло.
 Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет
существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может
приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках 

9. Свободный край десны, строение и функции.

> Маргинальная десна (свободная) - контур свободной десны имеет вид параболы. Он идет параллельно
цементно-эмалевой границе и очерчивает зуб как воротничок. Между свободной десной и поверхностью зуба
образуется свободное пространство — десневой желобок. Его глубина колеблется от 0,5 до 3 мм, в среднем
1,8 мм.
Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет
существенную роль в формировании эстетического облика

10. Фиксированная десна, строение и функции.

> Прикрепленная десна - это продолжение маргинальной десны, шириной от 1 до 9 мм, прикреплена к
альвеолярной челюсти. Она очень узкая в области моляров верхней и нижней челюсти, и наиболее широкая в
области резцов. Фиксированная десна обычно шире на верхней челюсти, чем на нижней челюсти.

В этой десне нет подслизистого слоя, благодаря этому десна менее подвижна. Функция Фиксированная
десна представляет собой зону сопротивления тенденциям ретракции и смещения свободного края десны в
результате чистки или растяжения.

11. Периодонтальная связка (Periodontal Ligament, PDL).

Периодонтальная связка - это соединительно-тканная структура с кровеносными сосудами и нервными
окончаниями, которая окружает корень зуба и связывает его с надкостницей альвеолярной лунки.

Состоит из коллагеновых и окситалановых волокон, которые в зависимости от направления подразделяются

на:
> крестообразные;
> горизонтальные;
> косые;
> верхушечные;
> межкорневые;

И клеток: фибробласты, цементобласгы, остеобласты, островки Мапассе, макрофаги, цементокласы,

остеокласы, недифференцированные клетки, лимфоциты и гистоциты.

ФУНКЦИИ:
1. Физическая (опорная) - удерживает зуб в кости, распределяет окклюзионную нагрузку. 2. Строительная —
постоянное обновление тканей.
3. Трофическая - питание.
4. Сенсорная — чувствительность к раздражителям

12. Цемент. Структура и функции.

Цемент — покрывает дентин корня на всем протяжении, начиная от шейки зуба и до верхушки корня. По
структуре и химическому составу цемент зуба напоминает грубоволокнистую кость и состоит из основного
вещества, пропитанного солями кальция, в котором заложены коллагеновые волокна, идущие в различных
направлениях. Одни из них идут параллельно поверхности цемента, другие - пересекают толщу цемента в
радиальном направлении.

Классифицируют цемент по локализации:

• корональный;
• корневой;
по содержанию клеток:
• клеточный;
• бесклеточный.

Клеточный цемент располагается в апикальной части и в области фуркации.

Функции цемента
 защита дентина корня от повреждающих воздействий;
 участие в формировании поддерживающего аппарата зуба;
 обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта;
 участие в репаративных процессах.

13. Альвеолярная кость.

Альвеолярная кость - это часть альвеолярного отростка, которая служит местом прикрепления для
периодонтальной связки. Альвеолярный отросток состоит из 2-х стенок: наружной (вестибулярной щечной
или губной) и внутренней (оральной небной или язычной). Стенки тянутся вдоль края челюсти в виде дуги.
На верхней челюсти они сходятся позади 3-го моляра, а на нижней переходят в ветвь челюсти.
Пространство между стенками разделено межзубными перегородками на зубные лунки или альвеолы. Кость
межзубной перегородки состоит из компактного вещества, образующую кортикальную пластинку.
Компактная кость альвеолы пронизана многочисленными каналами, через которые проходят кровеносные
сосуды и нервы. Волокна периодонта переходят с одной стороны в цемент корня, с другой — в альвеолярную
кость.
Неорганическая матрица
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала. Неорганический материал состоит в
основном из минералов кальция и фосфата. Минералы в основном представлены кристаллами
гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица
Оставшаяся альвеолярная кость - органический материал (33%). Органический материал состоит из коллагена
и неколлагенового материала. Клеточный компонент кости состоит из остеобластов, остеоцитов и
остеокластов.

14. Опорная (поддерживающая) альвеоляреая кость. Компактное вешество и губчатая кость.

Опорная альвеолярная кость состоит как из кортикальной, так и из губчатой кости. Кортикальная кость, или
кортикальные пластинки, состоит из пластин компактной кости на лицевой и язычной поверхностях
альвеолярной кости. Эти кортикальные пластинки обычно имеют толщину от 1,5 до 3 мм над задними зубами,
но толщина вокруг передних зубов сильно варьируется.
Трабекулярная кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и
надлежащей пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами - это
межзубная перегородка (или межзубная кость).
Неорганическая матрица
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала. Неорганический материал состоит в
основном из минералов кальция и фосфата. Минералы в основном представлены кристаллами
гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица
Оставшаяся альвеолярная кость - органический материал (33%). Органический материал состоит из коллагена
и неколлагенового материала. Клеточный компонент кости состоит из остеобластов, остеоцитов и
остеокластов.
15. Понятие о резорбции кости и аппозиции.
Ко́стная резо́рбция , или резорбция костной ткани, — медико-биологический термин, в целом обозначающий
процесс разрушения (рассасывания, деградации) костной ткани при непосредственном участии остеокластов.
Резорбция костей = снижение плотности костей из-за потери их минерального или органического компонента.
Резорбция кости происходит за счет остеокластов
АППОЗИЦИОННЫЙ РОСТ (латинский appositio прибавление)-
рост тканей за счет периферических наложений новых слоев на ранее сформированные;
Примеры :Апозиция цемента представляет собой отложение несформированного цемента вдоль корня зуба в
результате травматического, инфекционного или раздражающего процесса.
Аппозиция вторичного дентина - это физиологический или патологический процесс, заключающийся в
формировании несформированного дентина на внутренних стенках пульпарной камеры и корневого канала.
16. Десна. Структура соединительной ткани и десневого эпителия.
Дёсны)— это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную
часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек
зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть),
альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.
Соединительная ткань десны
Соедини́тельная ткань — это ткань живого организма, не отвечающая непосредственно за работу какого-
либо органа или системы органов, но играющая вспомогательную роль во всех органах, составляя 60—90 %
от их массы. Выполняет опорную, защитную и трофическую функции.
Строение соединительной ткани десны (=собственной пластинки слизистой оболочки) можно кратко
изобразить на схеме:

Соединительная ткань десны состоит из:

Коллагеновые волокна 60%
Межклеточное вещество 35%
Сосуды, нервы
Фибробласты 5%

Еще в ней можно выделить два слоя. Соответствуют эти слои тканям, с которыми граничит соединительная
ткань:
 папиллярный (1) – выступы между эпителием;
 ретикулярный (2) – прилежит к надкостнице альвеолярной кости.
Основное вещество имеет типичный для соединительной ткани состав: вода, протеогликаны (гиалуроновая
кислота, хондроитинсульфат), гликопротеины (фибронектин, ламинин).Не отличается разнообразием
и клеточный состав (фибробласты, тучные клетки, эозинофилы, жировые клетки, нейтрофилы, лимфоциты,
плазматические клетки).
Важнейший компонент соединительной ткани десны – коллагеновые, ретикулярные и эластические
волокна. Количественно больше всего коллагеновых волокон, которые придают десне прочность. Кроме того,
их пучки прикрепляются к цементу зуба чуть ниже соединительного эпителия (см.рисунок) и препятствуют
его миграции.
Небольшая блок-схема про эпителий десны, чтобы не запутаться :

Десневая борозда выстлана сулькулярным эпителием (или эпителием десневой борозды). Он тонкий,

неороговевающий и является своеобразной полупроницаемой мембраной для десневой жидкости, с одной
стороны, и для микробных токсинов, с другой.
За десневой бороздой (2) следует эпителий прикрепления (прикрепляющий, соединительный) (3).

Соединительный эпителий
Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и борозды).
Образуется во время прорезывания зуба как результат слияния ротового эпителия десны (1) + первичной
кутикулы эмали. Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что у апикального конца (тот,
что ближе к эмалево-цементному соединению) его ширина может быть всего в 1-2 клетки. Но, несмотря на
свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий прикрепления выполняет ряд важных функций:
 это барьер от бактериальных бляшек;
 это доступ десневой жидкости с защитными компонентами к очагу воспаления;
 это быстрое обновление (раз в 4-8 дней), восстановление после повреждения;
 и, наконец, способность к фагоцитозу клеток эпителия (по мнению некоторых ученых).
Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть, внешняя
поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является паракератинизированным, или частично
ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего – в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра
и органелл).
все его слои:
 базальный (на базальной мембране);
 шиповатый;
 зернистый;
 роговой;
 соединительная ткань.
Клетки в его составе:
 кератиноциты (эпителиоциты) – основные;
 меланоциты (на рисунке М);
 клетки Лангерганса (белая стрелка) – макрофаги;
  клетки Меркеля – тактильные рецепторы;

Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут более
специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением пролиферации
(начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток, сигнализации или даже гибели.

17. Ротовой (оральный) эпителий. Строение и функции.

Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть, внешняя
поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является паракератинизированным, или частично
ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего – в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра
и органелл).
все его слои:
 базальный (на базальной мембране);
 шиповатый;
 зернистый;
 роговой;
 соединительная ткань.
Клетки в его составе:
 кератиноциты (эпителиоциты) – основные;
 меланоциты (на рисунке М);
 клетки Лангерганса (белая стрелка) – макрофаги;
 клетки Меркеля – тактильные рецепторы;
Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут более
специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением пролиферации
(начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток, сигнализации или даже гибели.

18. Эпителий десневого желобка. Строение и функции.

Десневой желобок (щель) — клиновидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края
свободной десны до эпителия прикрепления (рис. 2.1).
Эпителий десневого желобка по строению сходен с эпителием десны, но тоньше его. В норме эпителий
желобка не ороговевает, однако при длительном механическом раздражении (например, зубной щеткой) он
способен подвергаться паракератозу. Клетки эпителия десневого желобка имеют сравнительно небольшие
размеры и содержат значительное количество цитокератиновых тонофиламентов.
Важно, что для эпителия десневого желобка, в цитоплазме базальных клеток характерна экспрессия
цитокератинов в цитоплазме супрабазальных клеток — цитокератинов, свойственных многослойному
неороговевающему эпителию, и цитокератинов со свойствами маркеров высокой скорости обновления клеток.
Граница между эпителием десневого желобка и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как
соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. В эпителии десневого желобка в норме и при патологии
присутствуют клетки Лангерганса, которые примерно в 2,5 раза меньше размеров эпителиальных клеток
десны.
Десневая бороздка в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта.
Целостность эпителия желобка и связующего эпителия обеспечивает защиту от микроорганизмов и их
токсинов. В момент микробной атаки наблюдается увеличение полинуклеаров из глубоких слоев пародонта в
эпителий прикрепления и через него в десневую бороздку, примерно в количестве миллион за 1 минуту, что
является первым защитным барьером ткани.

19. Соединительный эпителий (JE). Строение, функции, состав, роль в развитии болезней пародонта.
Эпителий прикрепления необычен по морфологии и функции. Ткани зуба прикрепляются к десне через
эпителий прикрепления по окружности в виде воротника от цементо-эмалевой границы до дна десневого
желобка, где плавно переходит в эпителий десневого желобка.
Эпителий прикрепления состоит из митотически активных клеток базального слоя шириной 1–3 ряда и
клеток суббазального слоя шириной 15–18 рядов.
Соединительный эпителий
Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и борозды). Зуб
прикрепляется к десне посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности в
виде воротника от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный
бороздчатый эпителий.

Соединительный эпителий образуется в результате изменения клеток редуцированного эпитечия эмали

Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что у апикального конца (тот, что ближе к
эмалево-цементному соединению) его ширина может быть всего в 1-2 клетки.
Соединительный эпителий состоит из двух клеточных слоев:
- митотически активного, направленного к верхушке базального слоя шириной в 1 -3 ряда клеток;
- направленного к коронке,состояшего из 15-18 рядов клеток суббазального слоя.

Но, несмотря на свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий прикрепления выполняет ряд важных
функций:
 это барьер от бактериальных бляшек;
 это доступ десневой жидкости с защитными компонентами к очагу воспаления;
 это быстрое обновление (раз в 4-8 дней), восстановление после повреждения;
 и, наконец, способность к фагоцитозу клеток эпителия (по мнению некоторых ученых).
Именно его губит маргинальный гингивит, а затем и периодонтит. И именно с разрушением прикрепляющего
эпителия связано неминуемое углубление десневой борозды (обещанный ответ на вопрос выше).

20. Кровоснабжение и иннервация краевого пародонта.

Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из верхнечелюстной артерии, от которой берут начало
задние верхние и нижняя альвеолярные артерии. Передние верхние альвеолярные артерии отходят от
подглазничной артерии и кровоснабжают передние отделы верхней челюсти. У верхушки каждого зуба
начинается апикальная артерия, которая отдает веточки к периодонтальной связке.
От альвеолярных артерий в толщу кости ответвляются сосуды, проникающие в альвеолы через внутрикостные
каналы и кровоснабжающие периодонтальную связку. Вблизи шейки зуба эти артерии анастомозируют с
артериями, кровоснабжающими десну. Таким образом, периодонтальная связка каждого зуба получает
кровоснабжение из нескольких источников, а в ее толще образуется хорошо разветвленная капиллярная сеть.
Наибольшее количество кровеносных сосудов находится в пришеечной и верхушечной областях. На уровне
эмалево-цементной границы обнаруживается обильное сплетение - «сосудистая манжетка», которое связано
анастомозами с сосудами десны и периодонтальной щели. Кровеносные сплетения характеризуются
петлеобразным ходом сосудов и образованием клубочков, что не позволяет им быстро опорожняться.
Мелкие венозные сосуды от зуба и окружающей корень кости образуют довольно крупные вены у верхушки
корня и в межзубных перегородках. На нижней челюсти сосуды сливаются в несколько нижних альвеолярных
вен, выходящих через подбородочное отверстие и присоединяющихся к лицевой вене или к крыловидному
венозному сплетению.
Венозная кровь от верхней челюсти имеет отток в лицевую вену или крыловидное венозное сплетение. Отток
лимфы происходит по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные и впадающие в
поверхностные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами
являются подподбородочные, поднижнечелюстные и глубокие боковые шейные лимфоузлы.
Иннервация осуществляется за счет ветвей тройничного нерва, а также парасимпатических и симпатических
волокон вегетативной нервной системы. Благодаря этому периодонт способен ощущать давление, участвовать
в обеспечении жевательного рефлекса, болевой и температурной чувствительности. Вегетативная иннервация
обеспечивает сосудодвигательную реакцию.
Нервная регуляция верхней челюсти и прилежащих отделов десны производится ветвями подглазничного
нерва, проходящего через нижнюю глазничную щель, подглазничную борозду, одноименные канал и
отверстие. В области крыло- видно-нёбной ямки от подглазничного нерва отходят задние верхние
альвеолярные ветви, проникающие в толщу верхней челюсти через альвеолярные отверстия на ее
подвисочной поверхности.
 Средние верхние альвеолярные ветви начинаются в области подглазничной борозды и над корнями
премоляров вступают в состав зубного сплетения. Передние верхние альвеолярные ветви внутри
подглазничного канала направляются в толщу верхней челюсти. Перечисленные ветви формируют верхнее
зубное сплетение.

Ткани нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом. Он начинается от нижнечелюстного

нерва и проникает в толщу кости через нижнечелюстное отверстие. При этом чувствительные нервные
волокна попадают в кость через отверстия, лежащие у места прикрепления челюстно- подъязычной мышцы.
Канал нижней челюсти имеет индивидуальные особенности расположения относительно основания челюсти.
Нередко он близко подходит к корням больших коренных зубов. В области корней премоляров нижний
альвеолярный нерв разделяется на две ветви: подбородочную и резцовую. Подбородочный нерв выходит из
канала нижней челюсти через подбородочное отверстие, а резцовый направляется к передним отделам нижней
челюсти.

21. Жидкость десневого желобка. Состав и функции.

Десневая жидкость – это физиологическая среда организма, которая в норме заполняет десневую бороздку.
Десневую жидкость впервые получили в эксперименте при погружении фильтровальной бумажной полоски в
зубодесневую бороздку. Существует мнение, что она является транссудатом плазмы крови. В десневой
жидкости содержатся лейкоциты, микроорганизмы, ферменты, белковые фракции, десквамированные клетки
эпителия.
В норме в течение суток в полость рта поступает 0,5-2,4 мл десневой жидкости. Механизм образования и
выделения последней окончательно не установлен. Считают, что при интактном пародонте причиной ее
образования является осмотический градиент, а при воспалении слизистой оболочки десневого края жидкость
поступает в десневую бороздку вследствие нарушения микроциркуляции, сопровождающейся увеличением
проницаемости сосудов. 
Десневая жидкость обладает фибринолитической активностью, которая обусловлена наличием в ней
фибринолизина и его профермента – плазминогена с активатором. Блокировать действие фибринолизина
можно -аминокапроновой и -аминовалериановой кислотами, являющимися ингибиторами активаторов
плазминогена.
Многообразна также микрофлора десневого желобка. В большом количестве образуется кокковая флора,
причем имеется определенное сходство между микрофлорой десневой жидкости и зубного налета. Помимо
лейкоцитов и бактерий в данном биологическом объекте содержатся слущенные клетки эпителия, количество
которых может увеличиваться при воспалении.
Минеральный состав десневой жидкости несколько отличен от плазмы крови: количество Na + и К+ в ней
выше, чем в тканях десны, но значительно ниже, чем в плазме. Содержание небелкового железа в десневой
жидкости при гингивите и пародонтите на порядок выше чем в слюне. При пародонтите оно достоверно
выше, чем при гингивите. Кроме того, в десневой жидкости содержатся кальций, фосфор, магний, цинк, сера,
хлор, фтор.
Белки десневой жидкости. Белковый состав вод десны и плазмы крови одинаков. Количество протеинов
составляет 60-70 г/л, показатель не меняется при развитии пародонтита и не зависит от степени тяжести
воспаления и гигиены полости рта. Глобулиновая фракция десневой жидкости представлена белками-
ферментами, иммуноглобулином G, компонентами системы комплемента, фибринолиза, лактоферрином.
Белки десневой жидкости, помимо участия в иммунном ответе (Ig), могут способствовать соединению
эпителия десневого желобка с поверхностью зуба, образуя клейкую пленку. В норме активность ферментов в
десневой жидкости невелика, но она меняется при развитии воспаления в пародонте. Протеиназам отводится
особая роль в деструкции клеточных элементов пародонта и развитии воспаления.
Последние связывают с повышением активности коллагеназы, которая в физиологическом состоянии близка к
нулю. Кроме того в десневой жидкости имеются эластаза, поступающая из азурофильных гранул лейкоцитов;
катепсин D, активность которого много выше в норме, чем в плазме крови.
В десневой жидкости определяется также активность щелочной и кислой фосфатаз, гиалуронидазы, -
глюкуронидазы, лизоцима, имеются ферменты гликолиза, цикла трикарбоновых кислот
(сукцинатдегидрогеназа), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа.
+Изучение состава десневой жидкости открывает перед исследователями большие возможности, поскольку
позволяет определить выраженность воспаления при заболеваниях полости рта. Жидкость собирают из
десневых карманов верхних фронтальных зубов с помощью фильтровальных бумажек, стандартных по
размеру и массе, полосок, ниточек или капиллярных трубочек.
Итак, десневая жидкость – это сложная биологическая среда организма, которая играет важную роль в
поддержании нормального состояния тканей пародонта.

Коротко (кто хочет)

Десневая жидкость – транссудат или экссудат (больше белка по сравнению с транссудатом) из

соединительной ткани десны, ее кровеносных сосудов. В норме ее совсем немного – 0,5-2 мл, при воспалении
эта цифра растет. Состав этой жидкости весьма разнообразен:
 Микроорганизмы;
 Лейкоциты;
 Слущенный эпителий;
  Ферменты;
 Иммуноглобулины;
 Другие компоненты сыворотки и соединительной ткани.
Логично, что ее состав определяет выполняемые ею же функции: очищает десневую борозду, обладает
противомикробными свойствами и даже улучшает прикрепление эпителия к зубу.

22. Десневые волокна. Виды десневых волокон. Описание циркулярных, зубодесневых, периостальных,
альвеоло-десневых волокон.
Десневые волокна это
соединительнотканные тяжи, связывающие слизистую оболочку десны с костной тканью  челюстей.
Виды десневых волокон
1 - альвеолярно-десневые; 2 — циркулярно-десневые: 3 — циркулярно-интердентальные; 4 - циркулярно-
верхушечные; 5 — зубодесневые; 6 — зубоциркулярные; 7 — зубомежзубные; 8 - перекрещивающиеся
интерциркулярные; 9 — межциркулярные; 10 — интерциркулярноэпителиальные

Циркулярных.Охватывают в виде кольца надальвеолярный участок корня зубаю. Волокна круговой связки
удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.
Зубодесневых.Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно
вплетаясь в десну, при этом часть волокон на правляется кверху, огибая десневой желобок, часть —
горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны
Периостальных.Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются
ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.
Зубоальвеолярные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз и прикрепляются к
альвеолярному гребню.
На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко) зубоальвеолярная группы
волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного
сосочка, межзубные — над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом
стоящих зубов. Пучки волокон при остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют
горизонтальное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

23. Десневой желобок. Определение, строение, состав.

Десневой желобок (щель) — клиновидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края
свободной десны до эпителия прикрепления (рис. 2.1).
Эпителий десневого желобка по строению сходен с эпителием десны, но тоньше его. В норме эпителий
желобка не ороговевает, однако при длительном механическом раздражении (например, зубной щеткой) он
способен подвергаться паракератозу. Клетки эпителия десневого желобка имеют сравнительно небольшие
размеры и содержат значительное количество цитокератиновых тонофиламентов.
Важно, что для эпителия десневого желобка, в цитоплазме базальных клеток характерна экспрессия
цитокератинов в цитоплазме супрабазальных клеток — цитокератинов, свойственных многослойному
неороговевающему эпителию, и цитокератинов со свойствами маркеров высокой скорости обновления клеток.
Граница между эпителием десневого желобка и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как
соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. В эпителии десневого желобка в норме и при патологии
присутствуют клетки Лангерганса, которые примерно в 2,5 раза меньше размеров эпителиальных клеток
десны.
Десневая бороздка в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта.
Целостность эпителия желобка и связующего эпителия обеспечивает защиту от микроорганизмов и их
токсинов. В момент микробной атаки наблюдается увеличение полинуклеаров из глубоких слоев пародонта в
эпителий прикрепления и через него в десневую бороздку, примерно в количестве миллион за 1 минуту, что
является первым защитным барьером ткани.

24. Ширина биологического пространства. Определение. Размеры.

Биологической шириной называют минимальное пространство между наиболее корональной границей

альвеолярной кости  и дном десневой борозды или краем десны соответственно. Это минимальное
пространство необходимо для обеспечения целостности и здорового состояния тканей . Нарушение этого
пространства( например, в результате создания чрезмерно глубокого пришеечного уступа под коронки)
приводит к воспалению,костной резорбции, к потере периодонтальной поддержки.
Средняя высота:
1. Эпителиальное прикрепление = 0,97 мм
2. Соединительный элемент = 1,07 мм.
3. Биологическое пространство = прикрепление эпителия-0,97 мм + соединительное прикрепление -1,07 мм =
2,04

25. Инструменты для обследования пародонта.

• Инструменты для интраорального клинического обследования:
1. Стоматологическое зеркало
2. Стоматологический зонд
3. Пинцет
Пародонтический зонд
Пародонтологический зонд ─ это широко используемый стоматологический инструменент. Существуют
различные виды пародонтологического зонда.
Как правило, это длинный, тонкий инструмент с тупым концом. Основная функция пародонтального зонда ─
измерять глубину карманов вокруг зуба, чтобы установить состояние здоровья пародонта. Для точности
измерения на инструменте нанесена разметка.
Точность измерения достигается только в случае правильного использования зонда. Кончик инструмента
помещается при легком надавливании в десневую бороздку, которая представляет собой область
потенциального пространства между зубом и окружающими тканями. Важно держать зонд параллельно
контуру корня зуба и продвигать его к основанию кармана. Первая разметка зонда, видимая над десневым
карманом, показывает его глубину.
Считается, что средняя глубина здорового десневого кармана составляет около 3 мм, при этом не происходит
кровотечения. Глубина более 3 мм может говорить о "потере периодонтальной связки" зуба с окружающей
альвеолярной костью, что характерно для пародонтита. Также глубина карманов более 3 мм может быть
признаком гиперплазии десен.

Типы.Есть много различных типов пародонтальных зондов, и каждый имеет свой собственный способ
разметки на кончике инструмента. Например, зонд Мичиган O откалиброван на глубину шага 3 мм, 6 мм и 8
мм, а зонд Вильямс имеет кольцевую отметку на 1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм, и 10 мм.

26. Измерения глубины пародонтальных карманов. Клинические, параклинические методы.

Электронный пародонтальный зонт Florida.
Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных).
Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при
зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды могут быть пластиковыми с цветной
маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда
(коллагеновые волокна);
- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);

- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;

- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;
+- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
- степень кровоточивости десны.

Система «Florida Probe» представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных карманов и оценки
состояния пародонта, который соединяется с компьютером. Врач-пародонтолог вводит зонд в зубодесневой
карман, результаты автоматически передаются на монитор, компьютер их анализирует и выдаёт голосовое
сообщение о глубине кармана, наличии подвижности зуба.
 Т. е. пациент имеет возможность совместно с доктором тут же наглядно увидеть и услышать результаты
обследования, оценить их и обсудить план лечения.
Процедура безболезненна и проходит в комфортных для пациента условиях в течение 20–30 минут.

За это время с помощью данной методики можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен
пациента: о наличии пародонтальных карманов, их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны,
наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т. д. Ни один другой метод пародонтального исследования
на сегодняшний день не имеет столь высокой степени информативности, точности и, самое главное,
объективности.

Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является возможность проводить диагностику заболеваний
пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё практически отсутствуют, а затем
вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта благодаря автоматической регистрации результатов
исследования и возможности сравнивать эти результаты.
Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики пародонтита, а,
следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого эффективного лечения, но и наглядную
и объективную возможность контроля качества проводимого лечения.

27. Подвижность зубов. Физиологическая подвижность. Патологическая подвижность. Классификация

Миллера.
Подвижность может быть обусловлена физиологическими факторами или быть патологической. В первом
случае шатание незначительно и не относится к нарушению устойчивости. Во втором уровень шатания
зависит от запущенности заболевания.
Физиологическая подвижность зубов является естественным механизмом. При жевании пищи она позволяет
равномерно распределить нагрузку на зубочелюстную систему. Движения настолько незначительны, что их
невозможно увидеть визуально. Об этом процессе можно узнать по наличию пришлифовочных площадок на
эмали с боковых сторон коронок. Физиологическая подвижность зубов имеет значения от 0,15 мм в
однокорневых зубах до 0,1O мм в многокорневых зубах.

Патологическая подвижность зубов появляется при различных стоматологических проблемах или травмах.
Изменения можно оценить визуально. Уровень шаткости определяют по Шкале Миллера или классификации
Энтина.
Используется метод оценки патологической подвижности по шкале Миллера (Miller) (Miller S. C. 1938) в
модификации Флезара (Fleszar) (Flezar et al., 1980):
0 - устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность;
1 - смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1 мм;
2 - зуб смещается на 1-2 мм в щечно- язычном направлении, функция не нарушена;
3 - подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно- язычном направлении, но и по
вертикали, функция его нарушена.

28. Пародонтальное обследования. Пародонтальный статус.

Пародонтологическое обследование представляет собой комплексную диагностику мягких и твердых тканей,
окружающих зуб. Оценивается состояние зубов, костей челюсти, десен, пародонтальных карманов, также
выявляются индивидуальные риски развития заболеваний пародонта. Проводит исследование стоматолог-
пародонтолог, терапевт или гигиенист. 
Что входит в пародонтологическое обследование 
Сбор анамнеза. Выслушивание жалоб, опрос на предмет рациона питания, образа жизни, наличия вредных
привычек, приема медицинских препаратов, перенесенных заболеваний. 
На заметку! Курение, сахарный диабет, ожирение, нервные стрессы составляют группу системных
факторов развития пародонтита. В их отсутствие заболевание развивается значительно медленнее и редко
достигает тяжелых форм. 

Внешний осмотр челюстно-лицевой зоны. Проверяют наличие асимметрии челюстей, цвет кожных

покровов, проводят пальпацию регионарных лимфоузлов (оценивают размер, консистенцию, болезненность). 

Визуальный осмотр ротовой полости. Исследуют степень поражения мягких тканей и зубных рядов. 
Для мягких тканей: оценивают глубину преддверия, оттенок слизистых оболочек, состояние уздечек,
десневого желобка и межзубных сосочков. Для зубных рядов: проверяют прилегание зубов, состояние
коронок, наличие кариеса и некариозных дефектов, возраст пломб и качество зубных протезов; отмечают
наличие трем/диастем (щелей между зубами), травматических поражений. 
Для ротовой полости в целом: отмечают наличие/отсутствие бактериального налета и зубного камня, цвет и
обложенность поверхности языка, прикус. 

Пальпация мягких тканей ротовой полости. Процедура позволяет определить состояние тканей пародонта:
степень болезненности, консистенцию, наличие выделений из пародонтальных карманов: 
1. Здоровая десна: розовая слизистая поверхность плотной консистенции без кровоточивости,
гноетечения, болезненных ощущений. 
2. Острое воспаление: отечные гиперемированные оболочки, выраженные боль и кровоточивость,
наличие гноетечения. 
3. Хроническое воспаление: пастозность оболочек (бледность, снижение эластичности до тестообразного
состояния), слабая боль и кровоточивость. 
4. Пародонтоз: уплотненная атрофичная десна без кровотечений.

Установление глубины пародонтальных карманов и степени кровоточивости десен. Для этого по

периметру каждого зуба специальным зондом делают замеры (в 6 точках). Результаты: 
 3-4 мм – легкая степень; 
 5-6 мм – средняя; 
 7 и более – тяжелая. 

Определение рецессии десны (опущение уровня мягких тканей относительно зуба). Замеры снимают от
границы цементно-эмалевого перехода до края десны. Различают: 
 1 степень – незначительное опущение десны в пределах свободного края (1-1,5 мм); 
 2 степень – рецессия с захватом прикрепленного участка десны, не доходя до боковой поверхности
корня (легко устраняется хирургически); 
 3 степень – обнажение боковых поверхностей зуба (есть вероятность частичного или полного
хирургического восстановления); 
 4 степень – полное оголение зубной поверхности с разрушение костной ткани (хирургическое лечение
неэффективности). 

Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 

 0 степень – уровень физиологической подвижности; 
 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки вверх,
потянув за коронку). 

Подвижность зубов определяется объемом утраченной костной ткани и степенью воспаления. При успешном
лечении воспалительного процесса степень подвижности может уменьшаться, вплоть до полного
исчезновения. 

Рентген-диагностика. Выполняют прицельные и панорамные снимки всей ротовой полости. Это позволяет

определить наличие зубного камня, степень деградации костной ткани, а также ранние стадии кариеса
визуально недоступных зон (межзубный кариес между молярами). 

Определение пародонтологического статуса - это процедура, которую проводят пародонтолог (первичный

статус) и гигиенист (повторный статус). Пародонтологический статус определяется уже ПОСЛЕ лечения
зубов.
Будет целый комплекс обследований и диагностики зубочелюстной системы. В итоге вы получите
информацию (в виде схемы):
 о здоровье и состоянии десен, костной ткани и связок, окружающих каждый зуб
 о локализации налета на каждом зубе, его количестве (не только в наддесневой части, но и в
поддесневом пространстве)
 степени кровоточивости десны
 об участках десен, где нужно улучшить домашний уход
 о наличии\отсутствии патологических карманов
 какие вам нужны индивидуальные средства гигиены, учитывая ваши особенности.
Его рассчитывает врач пародонтолог. После снятия наддесневого налета и проведения очистки всех
поддесневых участков. Фактически - после проведения профессиональной гигиены и закрытого кюретажа.
(Показано для пациентов с пародонтитом.) Этапы:
1.  Фотопрокол. Врачи сделают фотографии ротовой полости до, в процессе и после лечения. Это
визуализация проблемы – согласитесь, мы понимаем лучше, когда видим. Вы вместе с доктором
вместе посмотрите увеличенные фото зубов и разберете, что требует лечения или более тщательного
ухода. Кроме этого, фотопротокол позволяет оценить ход лечения, особенно в случае когда небольшие
изменения происходят за длительный период, как при пародонтологическом лечении.
2.  Зондирование и измерение всех пародонтальных карманов с расчетом специальных индексов.
3.  Демонстрация пациенту схемы пародонта и подбор индивидуальных средств для домашнего ухода.
4.  Назначение индивидуального графика лечения десен и поддерживающего профессионального ухода.
5.  Направление на консультацию к смежным специалистам (терапевт/хирург/ортопед/ортодонт).
Повторный пародонтологический статус.
Повторный пародонтологический статус определяют через 3 месяца после первичного лечения - на этапе
поддерживающего лечения на приеме гигиениста. Этапы:
1.  Фотопротокол – оценка динамики лечения и качества домашнего ухода.
2.  Зондирование с демонстрацией вам изменений в схеме пародонта.
3.  Коррекция планов лечения и подбор индивидуальных средств для домашнего ухода.

29. Клинические критерии пародонтального обследования (уровень свободной маргинальной десны,

глубина пародонтальных карманов,потеря клинического соединения, подвижность, кровоточивость,
гноение).
Уровень свободной маргинальной десны:
 В норме проецируется на уровне шейки зуба.
 При проекции свободной маргинальной десны под шейку зуба определяется как ретракция десны.
 Когда свободная маргинальная десна выступает над шейкой зуба, определяется как увеличение объема
десны (гипертрофия).
Обе ситуации могут иметь локальный или обобщенный характер.
Глубина пародонтального кармана будет измеряться с помощью пародонтального зонда - глубина десневого
желобка вокруг зуба.
Нормальный размер десневого желобка составляет от 1 до 3 мм.
Результаты при патологии : 
 3-4 мм – легкая степень; 
 5-6 мм – средняя; 
 7 и более – тяжелая. 
Потеря клинического соединения
Клиническая потеря прикрепления ( CAL ) является преобладающим клиническим проявлением и
определяющим фактором заболевания пародонта Заболевания пародонта, вызванные зубным налетом, обычно
классифицируются как деструктивные и недеструктивные.Клиническая потеря прикрепления - признак
деструктивного (физиологически необратимого) заболевания пародонта.
На участках с пародонтитом наблюдаются клинические признаки воспаления десен и потери прикрепления
соединительной ткани. Утрата прикрепления соединительной ткани относится к патологическому отрыву
коллагеновых волокон от поверхности цемента с сопутствующей апикальной миграцией соединительного или
карманного эпителия на поверхность корня.
Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 
 0 степень – уровень физиологической подвижности; 
 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки вверх,
потянув за коронку). 
Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papilla bleeding index; Saxer, Mühlemann, 1975) является
тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится в 28 точках с помощью
пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой борозде от основания сосочка к
вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба. Через 20 – 30 с, когда весь квадрант
прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность кровотечения по 4 степеням:
Оценивают характер кровоточивости:
0 – нет кровоточивости
1 – отдельные точечные кровотечения
2 – линейное кровотечение по скату сосочка
3 – заполнение кровью десневого треугольника
4 – интенсивное кровотечение (кровь течет по зубу или десне)
Сумму баллов делят на число обследованных зубов, вычисляя общий балл для пациента.
Нагноение
наличие серозно-гнойного экссудата
30. Индекс кровоточивости. (IS)
Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papilla bleeding index; Saxer, Mühlemann, 1975) является
тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится в 28 точках с помощью
пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой борозде от основания сосочка к
вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба. Через 20 – 30 с, когда весь квадрант
прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность кровотечения по 4 степеням:
Оценивают характер кровоточивости:
0 – нет кровоточивости
1 – отдельные точечные кровотечения
2 – линейное кровотечение по скату сосочка
3 – заполнение кровью десневого треугольника
4 – интенсивное кровотечение (кровь течет по зубу или десне)
Сумму баллов делят на число обследованных зубов, вычисляя общий балл для пациента.

31. Пародонтальный карман. Определение. Строение и состав.

Пародонтальный карман представляет собой патологическое углубление физиологической бороздки десны и
является одним из основных признаков воспалительных заболеваний пародонта.По морфологии и
соотношению с соседними структурами мешки подразделяются на десневые и пародонтальные.
Десневые мешки образуются за счет расширения десны в коронарном направлении без деструктивных
процессов в поддерживающем пародонте.Пародонтальные карманы образуются путем углубления
физиологической бороздки из-за миграции прикрепленного эпителия в апикальном направлении после
разрушения поддерживающих деснево-зубных волокон.
Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается
большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку
постоянно попадают частички пищи.
Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между зубами. Для
диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.

32. Определение глубины пародонтальных карманов. Методы и инструменты.

Инструменты для интраорального клинического обследования:
1. Стоматологическое зеркало
2. Стоматологический зонд
3. Пинцет

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных).

Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при
зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды могут быть пластиковыми с цветной
маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда
(коллагеновые волокна);
- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);

- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;

- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;
+- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
- степень кровоточивости десны.

Система «Florida Probe» представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных карманов и оценки
состояния пародонта, который соединяется с компьютером. Врач-пародонтолог вводит зонд в зубодесневой
карман, результаты автоматически передаются на монитор, компьютер их анализирует и выдаёт голосовое
сообщение о глубине кармана, наличии подвижности зуба. 

Т. е. пациент имеет возможность совместно с доктором тут же наглядно увидеть и услышать результаты
обследования, оценить их и обсудить план лечения.
Процедура безболезненна и проходит в комфортных для пациента условиях в течение 20–30 минут.

За это время с помощью данной методики можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен
пациента: о наличии пародонтальных карманов, их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны,
наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т. д. Ни один другой метод пародонтального исследования
на сегодняшний день не имеет столь высокой степени информативности, точности и, самое главное,
объективности.

Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является возможность проводить диагностику заболеваний
пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё практически отсутствуют, а затем
вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта благодаря автоматической регистрации результатов
исследования и возможности сравнивать эти результаты.
Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики пародонтита, а,
следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого эффективного лечения, но и наглядную
и объективную возможность контроля качества проводимого лечения.

33. Пародонтограмма. Методы заполнения и используемые инструменты.

Пародонтограмма представляет собой запись результатов исследования функционального состояния
пародонта (десневой ткани) в виде таблицы. Она содержит данные рентгенографии зубов, измерения глубины
зубодесневых карманов, подвижности зубов, уровня прикрепленной десны и глубины рецессии.
Пародонтограмма получается путём занесения сведений о каждом зубе в специальный чертеж.
Она дает стоматологу-пародонтологу точные данные о состоянии мягких и твердых тканей пародонта, что,
в свою очередь, позволяет провести эффективное лечение.Пародонтограмма включает 4 эскиза, из которых 2
для вестибулярной и оральной поверхностей зубов верхней челюсти и 2 для вестибулярной и оральной
поверхностей зубов нижней челюсти.
Глубина пародонтальных карманов фиксируется на пародонтограмме сплошной красной линией, ретракция
десны отмечена синей линией, а патологическая подвижность - цифрой от 0 до 3 в зависимости от
обнаруженной степени, проходящей рядом с каждым зубом.

34. Рентгенологическое исследование. Методы определения потери костной ткани.

Рентген необходим для оценки состояния глубоких тканей пародонт.
Можно использовать :
Прицельная рентгенография – это способ современной рентген-диагностики, при котором делают рентген-
снимок одного или нескольких зубов. Прицельная рентгенография позволяет с высокой точностью выявить
заболевания зубов и назначить правильное лечение.
Ортопантомография — особый вид рентгеновской съёмки костей лицевого скелета, при котором они
«развёртываются» в одну плоскость.
Рентгенологическое исследование позволяет получить следующую информацию:
 Размер и морфология корня
 Отношение коронка-корень
 Примерная потеря костной массы
 Взаимосвязь гайморовой пазухи с деструкцией пародонта;

 Состояние интерпроксимального альвеолярного гребня: резорбция горизонтальная или вертикальная.

 Расширение пародонтального пространства на мезиальной или дистальной поверхности корня
 Периапикальные патологии
 Зубной камень

 Корневые переломы
 Резорбция корней
 Строение губчатой кости
 Степень и тип резорбции кости: вертикальная, горизонтальная, смешанная.
 Изменения альвеолярной кости после лечения
Рентгенограммы, выполненные после введения рентгеноконтрастных индикаторов в пародонтальные карманы
(например, гуттаперчевые шишки), показывают их глубину и разницу между клинической и
морфопатологической глубиной.

35. Поражение в области фуркации. Определение и классификации. Классификация по Glickman.

Поражение фуркации – процесс убыли костной ткани в области разветвления корней зуба. Как правило, убыль
кости является следствием заболеваний пародонта.
Оценка поражения фуркаций
Первый шаг заключается в определении наличия и степени поражения фуркаций. Для этого используются
специальные (пародонтальные) изогнутые зонды, который вводятся врачом в область фуркации.
Второй шаг – проведение рентгенографического исследования, которое поможет наглядно визуализировать
имеющийся дефект.
Классификация фуркаций в зависимости от тяжести поражения
Нормальное состояние фуркации зуба
1 класс (начальные изменения)  - на рентгенограмме зона поражения может визуализироваться в виде канавки
2 класс (умеренное поражение) – глубина костного дефекта составляет 1-2 мм
3 класс  - значительная потеря костной ткани в области фуркации

Glickman (1958):Горизонтальная классификация:

Класс I. Начальное вовлечение бифуркации при наличии надкостных карманов, но без потери межкорневой
кости.
Класс ІІ. Вовлечение межкорневой кости, но при отсутствии сквозного дефекта.
Класс III. Сквозной дефект в области бифуркации определяется при зондировании.
Класс IV. Сквозной дефект в области бифуркации с полной ее визуализацией в результате рецессии десны.

36. Бактериальная бляшка. Определение. Этиология. Индекс бляшки.

 Зубная бляшка - это мягкое отложение, которое накапливается на любых твердых поверхностях
в полости рта (зубы, пломбы, протезы и даже зубной камень). Формирование бляшки
происходит из остатков пищи и продуктов жизне деятельности бактерий, которые
разможнаются на них.
Надденевая зубная бляшка состоит преимущественно из грамположительных микроорганизмов, поддесневая -
из грамотрицательных. При здоровых дёснах на зубах определяется небольшое количество бляшки, состоящее
из грамположительных бактерий: Str. mitior, Str. sanguis, актиномицет (A. naeslundii и A. viscosus),
коринобактерий, а также незначительного числа грамотрицательных кокков (Neisseria, Veillonella).
Упрощенный индекс гигиены (УИГ) Greene,
Wermillion (1964)
Позволяет получить количественную оценку налета и зубного камня.
Исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности
36, 46. налет определяют зондом или окрашиванием красителями (3-5%
настойки йода, раствором Люголя, эозином, таблетки с эритрозином).

Значения индекса зубного налета:

0 - нет налета;
1 - налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 - налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 - налет покрывает 2/3 поверхности зуба.

Индекс зубного налета (ИЗН) = сумма показателей каждого зуба/6

Гигиенический индекс зубной бляшки (PI)

Silness and Loe
Основан на определении количества мягкого зубного налета в придесневой области. Проводится кончиком
затупленного зонда по шейкам зубов, слегка входя в десневую бороздку. При подсчете индекса полученные со
всех поверхностей (щечной, язычной,
медиальной и дистальной) цифровые значения складываются и делятся на количество обследованных
поверхностей.
 При этом необязательно учитывать все зубные ряды. Индекс можно подсчитать только на шести зубах: 16,
21, 24, 36, 41, 44. И тогда этот индекс будет называться индекс Рамфьорда. Определение толщины налета
обычно проводится с щечной стороны, но для
большей точности и с небной (язычной) сторон. Сумма показателей в области всех зубов делится на
количество зубов .

0 – нет бляшки
1 – небольшое количество налёта при снятии зонда
2 – видимое глазом умеренное количество налета вдоль десневого края , межзубные промежутках без налёта
3 – значительное количество налета по десневому краю и межзубные промежутках
37. Этапы развития бактериальной бляшки.
Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):
1. образование пелликулы;
2. 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне клеточных полисахаридов,
нивелирование неровностей;
3. 2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль тативных и анаэробных
актиномицетов, грамотрицательных кок ков и палочек;
4. через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.
Другой источник
Выделяют следующие этапы развития дентальной бляшки:
(А) Формирование кондиционированной пленки (приобретенная пелликула), которая образуется почти сразу
же после прорезывания или очистки зубов, непосредственно влияет на структуру исходной микробной
колонизации. Адсорбция бактериальных молекул к поверхности зуба хозяина (рецептор-лигандное
взаимодействие).
(Б) Пассивный транспорт бактерий полости рта к поверхности зуба. Слабые, длинноспектральные физико-
химические взаимодействия между микробной клеточной поверхностью и пелликулой создают слабую
область привлечения, что способствует обратимой адгезии. Сильное, короткоспектральное взаимодействие
между специфическими молекулами на поверхности бактериальной клетки (адгезинов) и комплементарных
рецепторов пленки приводит к необратимой адгезии и может объяснить микробный тропизм поверхностей.
(В) Коадгезия. Адгезия последующих колонизаторов к ранее уже присоединенным колонизаторам (бактерии-
бактерии). Этот этап включает в себя конкретные межбактериальные взаимодействия адгезиновых рецепторов
(часто с участием лектинов), приводит к увеличению разнообразия необычных морфологических структур
биопленки, таких как вид «початка» и ‘test-tube brush’ (пробирка щетка).

Коадгезия может также способствовать функциональной организации дентальной бляшки. Бактерии

участвуют в диапазоне антагонистических и синергетических биохимических взаимодействий. Совместная
адгезия облигатно анаэробных бактерий и аэробных видов может обеспечить их выживание в аэробных
открытых средах ротовой полости.
(Г) Размножение прикрепленных микроорганизмов. Деление клеток приводит к конфлюэнтному росту и, в
конечном итоге, к образованию трехмерной пространственно и функционально организованной, смешанной
культуре биопленки.
(Д) Активное отсоединение (пространственно-временная организация). Бактерии могут реагировать на
сигналы окружающей среды и отделяться от поверхности, что позволяет клеткам колонизировать другие
места. Например, ферменты, вырабатываемые прикрепленными бактериями, могут гидролизовать
специфические адгезины, которые закрепляют клетки к поверхности

38. Наддесневая бактериальная бляшка. Этиология. Состав.

Зубная бляшка – полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.
Обнаруживается в естественных углублениях зуба – фиссурах, на контактных поверхностях и в пришеечной
области; редко обнаруживается на буграх функционирующих зубов. Зубная бляшка может, кроме того,
формироваться на поверхности пломб и коронок.

Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический

твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% -
межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент –
Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно
из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия,
появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые
углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения.
Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов. Выделяют над- и поддесневые бляшки.

Надденевая зубная бляшка состоит преимущественно из грамположительных микроорганизмов. При

здоровых дёснах на зубах определяется небольшое количество бляшки, состоящее из грамположительных
бактерий: Str. mitior, Str. sanguis, актиномицет (A. naeslundii и A. viscosus), коринобактерий, а также
незначительного числа грамотрицательных кокков (Neisseria, Veillonella).
Наддесневая бактериальная бляшка имеет патогенетическое значение при развитии кариеса зубов.

Микрофлора бляшек на зубах верхней и нижней челюстей различается по составу: на бляшках зубов верхней
челюсти чаще обитают стрептококки и лактобациллы, на бляшках нижней — вейллонеллы и нитевидные
бактерии. Актиномицеты выделяются из бляшек на обеих челюстях в одинаковом количестве. Возможно, что
такое распределение микрофлоры объясняется различными значениями рН среды.

39. Поддесневая бактериальная бляшка. Этиология. Состав.

Зубная бляшка – полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.
Обнаруживается в естественных углублениях зуба – фиссурах, на контактных поверхностях и в пришеечной
области; редко обнаруживается на буграх функционирующих зубов. Зубная бляшка может, кроме того,
формироваться на поверхности пломб и коронок.

Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический

твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% -
межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент –
Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно
из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия,
появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые
углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения.
Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов.Выделяют над- и поддесневые бляшки.

Поддесневая зубная бляшка состоит преимущественно из грамотрицательных микроорганизмов.

За возникновение и развитие воспалительных изменений в тканях пародонта наиболее ответственны
следующие микроорганизмы: actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides
forsythus, Prevotella intermedia, Prevotella melanogenica, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum,
Actimomycetus viscosus, odontolyticus, israeli, naeslundii, veillonella parvula.

Микрофлора бляшек на зубах верхней и нижней челюстей различается по составу: на бляшках зубов верхней
челюсти чаще обитают стрептококки и лактобациллы, на бляшках нижней — вейллонеллы и нитевидные
бактерии. Актиномицеты выделяются из бляшек на обеих челюстях в одинаковом количестве. Возможно, что
такое распределение микрофлоры объясняется различными значениями рН среды.

40. Этапы формирования и структура зубного биофильма. Приобретённая пеликула. Обратная

адгезия. Необратная адгезия.
Зубная бляшка. Второй слой поверхностных образований. Располагается на пелликуле в над- и поддесневой
области. А ней активно размножаются микроорганизмы, происходит кислотообразование. Это аморфное
гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности зубов, пломб и протезов. Бесцветна, в
малых количествах не видна. Если она не пигментированная, для ее обнаружения необходимо окрашивание.
Не смывается при полоскании, т к поверхность покрыта слизистым гелем. Не всегда удаляется при чистки
зубов, но соскабливается инструментом.

Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический

твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% -
межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент –
Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно
из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия,
появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые
 углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения.
Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов.

Этапы образования бляшки

1. Фиксация бактерий к пелликуле – этому способствуют эпителиальные клетки, которые прикрепляются к
пелликуле в течении 1 часа после чистки зубов и адсорбирую.т на своей поверхности микроорганизмы
(сначала саливарис, затем мутанс).
2. Образование внеклеточного матрикса
3. Рост бактерий и образование зубной бляшки, чем больше зубной бляшки, тем выше интенсивность кариеса.
Сейчас многие рассматривают зубную бляшку как биопленку.

Формирование кондиционированной пленки (приобретенная пелликула), которая образуется почти сразу же

после прорезывания или очистки зубов, непосредственно влияет на структуру исходной микробной
колонизации. Адсорбция бактериальных молекул к поверхности зуба хозяина. Белки слюны способны
прилипать к кристаллам апатита и способны формировать сплошной амфифильный покров, защищающий
эмаль.

Пассивный транспорт бактерий полости рта к поверхности зуба. Слабые, длинноспектральные физико-
химические взаимодействия между микробной клеточной поверхностью и пелликулой создают слабую
область привлечения, что способствует обратимой адгезии.

Сильное, короткоспектральное взаимодействие между специфическими молекулами на поверхности

бактериальной клетки (адгезинов) и комплементарных рецепторов пленки приводит к необратимой адгезии и
может объяснить микробный тропизм поверхностей.

41. Ассоциирующие бактерии заболевания периодонта.

За возникновение и развитие воспалительных изменений в тканях пародонта наиболее ответственны
следующие микроорганизмы: actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides
forsythus, Prevotella intermedia, Prevotella melanogenica, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum,
Actimomycetus viscosus, odontolyticus, israeli, naeslundii, veillonella parvula.

Результаты микробиологических исследований при гингивите показывают рост количества актиномицетов

(особенно A. viscosus), трепонем, а также грамотрицательных палочек (Fusobacterium nucleatum) и кокков
(Veillonella parvula). Увеличение же количества и вирулентности бактерий поддесневой зубной бляшки
способно вызывать пародонтит.

42. Зубной камень. Определение. Классификация.

Зубной камень – отложение плотного налета желтовато-коричневого цвета на корнях и шейке зубов.
Проявляется неприятным запахом изо рта, кровоточивостью десен. Представляет собой видимый
косметический дефект. Способствует развитию патологических процессов в полости рта и является частой
причиной развития кариеса, гингивита, пародонтита, расшатывания и последующего выпадения зубов.

Классификация по локализации:
• Наддесневые
• Поддесневые

43. Зубной камень. Минеральный состав зубного камня.

Состав: 70 – 90% не органический компанент, 10 – 30% органический компанент.

Неорганический компанент – фосфат Са, карбонат Са, фосфат магния. Всего Са – 39%, Р – 19%, магний –
0,8%, карбонат – 1,9%, натрий, цинк, золото, железо, хром.

44. Зубной камень. Органический состав зубного камня.

Состав: 70 – 90% не органический компанент, 10 – 30% органический компанент.

Органические элементы образованы клетками эпителия, лейкоцитами. В зубном камне все аминокислоты,
углеводы (19%-органической фазы). Углеводы - глюкоза, галактоза, глюкуроновая кислота,
гликозамнногликаны.

Липидная фракция - фосфолипиды, холистерол, диацилглицерол, свободные ВЖК.

Ферменты - аминотрансфераза, фосфатаза.

45. Этапы формирования зубного камня.

Весь процесс формирования зубного камня складывается из трех стадий:
I - накопление минеральных компонентов и начальный рост зародившихся кристаллов (45-60-е сутки от
начала образования зубного налета);
II - рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45-60 до 650-700 суток);
III - завершение формирования камня с почти полным замещением возникшего ранее органического вещества
(после 650-700 суток).

46. Наддесневой зубной камень. Этиология. Состав. Его роль в развитии заболевания пародонта.
Наддесневой зубной камень – располагается над гребнем альв отростка, визуально хорошо заметен, обычно
серого или желтого цвета. Твердой консистенции. Чаще образуется на зубах, располагающихся напротив
протоков слюнных желез. Тип камня – слюнной (минеральные компаненты поступают из слюны).

Состав: 70 – 90% не органический компанент, 10 – 30% органический компанент.

Неорганический компанент – фосфат Са, карбонат Са, фосфат магния. Всего Са – 39%, Р – 19%, магний –
0,8%, карбонат – 1,9%, натрий, цинк, золото, железо, хром.
Органический компанент – протеин полисахаридный комплекс, слущенный эпитей, микро, лейкоциты,
углеводы(галактоза, гл, моноза, глюкуроновая кислота, преоб-ют грам + волокнистые микроорганизмы.

Существует чёткая связь между наличием зубного камня и заболеваниями пародонта.

Однако ведущая роль в развитии воспаления в тканях пародонта принадлежит мягкому бактериальному
налету, располагающемуся на минерализованной поверхности зубного камня. Так, после проведения
антимикробной терапии и устранения бактериального налёта без удаления зубного камня воспаление не
возникает. В то же время, наличие зубного камня усугубляет эффект бактериального налёта, поскольку его
присутствие облегчает доступ микроорганизмов в десневую борозду, способствует их прикреплению и
накоплению продуктов их жизнедеятельности.
47. Поддесневой зубной камень. Этиология. Состав. Его роль в развитии заболевания пародонта.
Поддесневой зубной камень – располагается под маргинальной десной и в пародонтальных карманах. На
виден при визуальном осмотре, обнареживается при зондировании, иммет твердую консистенцию, цвет
темно-коричневый или зелено-черный, плотно прикреплен к поверхности зуба. Тип камня – сывороточный
(минеральные компаненты поступают из десневой жидкости). По составу больше Са и Р. отсутствуют
слюнные белки, микроорганизмы грам+ и -.

Существует чёткая связь между наличием зубного камня и заболеваниями пародонта.

Однако ведущая роль в развитии воспаления в тканях пародонта принадлежит мягкому бактериальному
налету, располагающемуся на минерализованной поверхности зубного камня. Так, после проведения
антимикробной терапии и устранения бактериального налёта без удаления зубного камня воспаление не
возникает. В то же время, наличие зубного камня усугубляет эффект бактериального налёта, поскольку его
присутствие облегчает доступ микроорганизмов в десневую борозду, способствует их прикреплению и
накоплению продуктов их жизнедеятельности.

48. Индексы зубного камня. Методы определения.

Способы выявления над- и поддесневых назубных отложений: Для выявления назубных отложений
прибегают к окраске их различными красителями. С этой целью применяют водный раствор Люголя, реактив
Шиллера-Писарева, краску Kotzschke, а также 1-2% водные растворы фуксина, метиле-нового синего,
бисмарка коричневого и т.д. За рубежом с этой целью широко используются специальные таблетки, которые,
растворяясь в слюне, окрашивают назубные отложения.

При обработке поверхности зуба препаратами йода «зубной» налет приобретает темно-коричневую окраску,
при применении фуксина - ярко-розовую, метиленового синего - синюю. Учитывая важную роль назубных
отложений в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, следует констатировать, что их выявление
является важным этапом обследования пародонтологического больного.

Эффективная индикация «зубного» налета, позволяет не только оценить уровень гигиены полости рта, но и
более тщательно произвести снятие назубных отложений, что является одним из ключевых моментов в
терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Для оценки гигиенического состояния полости рта используют чаще всего индекс гигиены Федорова-
Володкиной (1971 г.). Для чего окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов 321 123
раствором Шиллера-Писарева. Оценку интенсивности окрашивания зубного налета оценивают баллами:

1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание
1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба; 5 баллов - окрашивание
всей поверхности коронки зуба.

Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех окрашенных зубов на количество
обследованных зубов (шесть). Результаты оценивают следующим образом: • хороший ИГ - 1,1-1,5 балла; •
удовлетворительный ИГ - 1,6-2 балла; • неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла; • плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;
• очень плохой ИГ - 3,5-5 баллов.

Индекс Пахомова
Окрашиваем вестибулярную поверхность 11, 16, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46
Оценка интенсивности окрашивания зубного налета: 1балл – отсутствие окрашивания; 2 балла – окрашивание
1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла – окрашивание
3/4 поверхности коронки зуба; 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Оценка гигиенического состояния полости рта. Индекс Пахомова ИП= Где с – код оценки зубного налета, n –
количество обследованных зубов (12). Критерии оценки индекса Пахомова следующие: 1,1 – 1,5 – хорошая
гигиена полости рта; 1,6 – 2,0 – удовлетворительная гигиена; 2,1 – 2,5 - неудовлетворительная гигиена; 2,6 –
3,4 – плохая гигиена; 3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена.

Упрощенный гигиенический индекс ohi-s (Грин, Вермильон, 1969).

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы)
нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

Оценка: 1/3 поверхности коронки зуба – 1, 1/2 поверхности коронки зуба – 2, 2/3 поверхности коронки зуба –
3, отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут
среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.
OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Индекс эффективности гигиены полости рта (рнр) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

1 – медиальный, 2 – дистальный, 3 - срединно-пришеечный, 4 – центральный, 5 - срединно-окклюзионный

Коды и критерии оценки зубного налета

0 — отсутствие окрашивания
1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем
суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Оценочные критерии
0 – отличный, 0, 1 - 0,6 – хороший, 0, 7- 1,6 – удовлетворительный, 1,7 и более неудовлетворительный

49. Мануальные методы и техники удаление зубного камня.

Для ручного удаления зубного камня используют различные скелеры, крючки, серповидные гладилки,
экскаваторы, долото, напильники. При проведении профессиональной гигиены полости рта ручным методом
во избежание травмы необходимо соблюдать правила безопасности и требования эргономики.
Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально
соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное
прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба
должен составлять приблизительно 80°.

При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен занимать по отношению к больному
наиболее удобное положение. Во время удаления зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной
поверхности передних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее удобное
положение врача – впереди больного.

При удалении зубного камня с язычной поверхности нижних центральных зубов врачу удобнее находиться
позади больного, голова которого несколько запрокинута назад.

Для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения
поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа применяют
пародонтальный пуговчатый зонд.

Существует определённая последовательность снятия зубных отложений:

Анализ рентгенограмм: оценка локализации, консистенции, количества поддесневого зубного камня,

определение объёма работы в одно посещение. Оценка степени деструкции костной ткани альвеолы.

Антисептическая обработка полости рта не раздражающими препаратами: раствор фурацилина, раствор

риванола, 3 % перекись водорода, 1:5000 перманганат калия, хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис
или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт) с помощью шприца или
распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают
предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки.

Обезболивание: анестетики и разновидность анестезии выбирают индивидуально (аппликации, орошение

аэрозолями, проводниковая или инфильтрационная анестезия). Учитывают переносимость больных к тем или
другим анестетикам.

Обработка десневого края и пришеечной области зубов растворами Люголя, Шиллера-Писарева. В результате
интенсивно окрашенный камень лучше обозрим, дезинфицируется операционное поле, определяются его
границы и интенсивность воспаления.

Снятие зубных отложений. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении
писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, если зубы подвижны, их
следует удерживать пальцами. Противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или
фиксируя вдоль области.

Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки.
Под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от
твёрдых тканей зуба вверх или в стороны. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент
используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец.

Снятие камня чередуют с частым орошением растворами антисептиков. Снимают сначала зубные отложения с
вестибулярной поверхности, затем с апроксимальных и в последнюю очередь с оральной, обрабатывая 3-4
зуба. Врач должен работать в защитных очках во избежание травмирования и инфицирования глаз, он должен
пользоваться, маской и перчатками.

Полирование твёрдых тканей зуба после удаления зубных отложений для предотвращения образования
нового зубного налета. Проводят с помощью щёточек, резиновых чашечек, головок, деревянных полиров,
используя пасты: пемзы 10 г, глицерина 10 г, 5 капель 3 % йодной настойки; можно пользоваться зубным
порошком, мелом, порошком фосфат цемента. А также пастой для снятия зубных отложений «Depural Neo»,
пастами для полировки: «Clear Polisch», «Pasta Syntac», «Super Polish», «Detartrin Z» фирма Septodont, «Klint»
фирма Voco, «ПолирПаст Z» фирма ОмегаДент, «Полидент» фирма ВладМиВа, «Zirkate» фирма Dentsply.
В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой.
Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности,
образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования
полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность.

В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские

поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать
щеточки.

Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных

поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более
широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

Снятие гиперестезии шеек и корней зубов. Для этого их покрывают фторосодержащим лаком: Профилак
(«Стоматдент»), флюорпротектор («Vivadent»), флурамон («Voco») или аппликациями реминерализующих
растворов: 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида, 1% раствор или гель флюокала
("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).

Удалять зубной камень следует с большой осторожностью, не травмируя дно и стенки пародонтального
кармана, а также слизистую десны. При возникновении кровотечения его останавливают при помощи
перекиси водорода (3 %) или гемостатической губки и др.

50. Инструменты используемые при снятия зубного камня.

Зубные отложения удаляют с помощью набора специальных инструментов (крючки, кюреты, экскаваторы,
прямые долота, рашпили, напильники, гладилки). Инструменты должны быть острыми и стерильными.

Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с
режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у
прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое
дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под
углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и
нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов.

Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна

пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать
глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 -
100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край.

Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры
симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части.

Скейлеры - напильники (или рашпили) имеют множественные режущие грани, расположенные под углом 90-
105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем
их соскабливания с поверхности зубов.

Долото Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей
передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°.

51. Пародонтальные кюреты. Классификация. Показания к применению.

Кюреты имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для
удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта.
Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений,
некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и
эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким.
Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня,
однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных
ощущений. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных
отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании. Гибкие инструменты
эффективны при определении камня и удалении незначительно выраженного зубного камня,
преимущественно поддесневой локализации.
52. Кюреты Грэйси(Gracey). Классификация. Показания к применению.
Кюретажные ложки Грейси (Gracey) - на них нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный
выбор инструмента для обработки определенной поверхночти зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены
для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6
- для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и
оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей
моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной
поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов.

Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное
сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), «профи» (с более короткой и жесткой
рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси «После пяти» имеют рабочую часть
на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего
проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет «Мини пять» рабочая часть
на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и «После пяти», лезвия
более тонкие.

Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных
карманов.

53. Универсальные кюретты. Классификация. Методы применения.

Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для
обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как
правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими")
или жесткими.

Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие
поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут
использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на
дистальных) без замены инструмента. По форме могут разделяться на кюреты для передних зубов (секстант) и
боковых зубов.

Специальные (зоноспецифические) кюреты предназначены для эффективной обработки определенной

поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов,
небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена
только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для
эффективной работы углом к поверхности зуба. Наряду с этим специальные кюреты отличаются от
универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных
кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы
инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или
глубокие поверхности корня.

54. Десневой кюретаж. Показания. Методы и техники.

Десневой кюретаж - это хирургическая операция, цель которой – очистить десневые карманы от
патологических очагов. То есть извлечь из-под десен зубной налет, твердый камень и паразитирующие
бактерии. И одновременно нарастить костную ткань, если наблюдается ее рассасывание.
Показания:
-объемный пародонтальный карман,
-глубина десневого кармана более 3-4 мм,
-пародонтит и пародонтоз,
-рассасывание кости вокруг корней зубов и замена ее на грануляционную ткань,
-кровоточивость и воспаление десен,
-наблюдается подвижность зубов.

Кюретаж подразделяется на открытый и закрытый типы.

Закрытый кюретаж применяется для очищения пародонтальных карманов, глубина которых составляет менее
5 мм, при этом воспаление не затронуло костную ткань. По сравнению с открытым типом, данная операция
гораздо проще и проводится без разрезания десны – отложения извлекаются путем использования
ультразвука, а также специальных крючков, которые вводятся под десны.
Однако данный способ имеет и недостатки – отсутствует обзор и видимость всей картины, поэтому метод не
всегда эффективен. Существует риск, что отложения не будут до конца удалены. Поэтому закрытый кюретаж
рекомендуется при наличии небольших карманов, при легкой и средней стадии пародонтита и пародонтоза, а
также в случаях, когда операция открытого типа невозможна по каким-либо причинам.

Открытый кюретаж - это полноценная хирургическая операция. Она необходима, если отложения находятся
глубоко под десной – в пародонтальном кармане глубиной более 5 мм. Проводится она следующим образом:

-вводится анестетик,
-проводится разрезание десны, которая отслаивается от зуба – таким образом обнажается корень и
обеспечивается доступ к костной ткани,
-чистка и полировка корней зубов, тщательно полируется, проводится антисептическая обработка тканей,
-если наблюдается резорбция челюстной кости вокруг корней зубов (особенно актуально при пародонтозе),
проводится подсадка костной крошки или искусственного материала,
-отслоенный лоскут десны возвращается на место и ушивается,
-сверху фиксируется повязка с лекарственным препаратом.

55. Удаление корневого камня и сурфасаж.

Удаление зубного камня и выравнивание корня , также известное как обычная пародонтальная терапия ,
безоперационная пародонтальная терапия или глубокая чистка , - это процедура, включающая удаление
зубного налета и камня ( удаление зубного камня или обработка раны ), а затем сглаживание или строгание
(открытых) поверхностей корни, удаляя цемент или дентин , пропитанный зубным камнем , токсинами или
микроорганизмами, этиологическими агентами, вызывающими воспаление. Это часть безоперационной
пародонтологической терапии. Это помогает восстановить периодонт , находящийся в стадии ремиссии
пародонтоза. Пародонтальные скалеры и пародонтальные кюретки - это лишь некоторые из используемых
инструментов.

Ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня может использоваться во время удаления зубного
камня и строгания корня. Ультразвуковые скалеры вибрируют с высокой частотой, помогая удалять пятна,
зубной налет и зубной камень. Кроме того, ультразвуковые скейлеры создают крошечные пузырьки воздуха в
процессе, известном как кавитация. Эти пузырьки выполняют важную функцию при чистке пародонта.
Поскольку бактерии, живущие в периодически пораженных карманах, в основном являются облигатными
анаэробами , то есть неспособными выжить в присутствии кислорода, эти пузырьки помогают их уничтожить.
Кислород помогает разрушать мембраны бактериальных клеток и заставляет их лизироваться или взрываться.

В зависимости от глубины кармана и количества отложений зубного камня по сравнению с отложениями

мягкой биопленки, можно использовать ручные инструменты для завершения тонкого ручного удаления
зубного камня, которое удаляет все, что оставил ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня.

После удаления зубного камня могут быть предприняты дополнительные шаги для дезинфекции тканей
пародонта. Оральный орошение тканей пародонта может быть сделано с помощью хлоргексидина, который
имеет высокую субстантивность в ткани полости рта. Это означает, что в отличие от других жидкостей для
полоскания рта, действие которых прекращается после отхаркивания, активные антибактериальные
ингредиенты хлоргексидина проникают в ткани и остаются активными в течение определенного периода
времени. При отсутствии противопоказаний можно использовать альтернативное орошение повидон-йодом.

Местные антибиотики также могут быть помещены в пародонтальный карман после удаления зубного камня
и выравнивания корня, чтобы обеспечить дополнительное заживление инфицированных тканей. В отличие от
антибиотиков, которые принимаются перорально для достижения системного эффекта, местные антибиотики
вводятся специально в область инфекции. Эти антибиотики вводятся непосредственно в пародонтальные
карманы и медленно высвобождаются в течение определенного периода времени.

Это позволяет лекарству проникать в ткани и уничтожать бактерии, которые могут жить в десне, обеспечивая
дальнейшую дезинфекцию и облегчение заживления. Некоторые антибиотики, специфичные для локализации,
обеспечивают не только это преимущество, но также обладают дополнительным преимуществом в виде
уменьшения глубины кармана. Утверждается , что Arestin , популярная марка антибиотика миноциклина,
зависящая от локализации , позволяет восстановить как минимум 1 мм высоты повторного прикрепления
десны.
56. Методы удаления зубного камня электрическими скалерами.
Ультразвуковые и акустические инструменты используются для скейлинга, кюретажа и удаления
пигментации, имеют систему водяного орошения для предотвращения нагрева как инструмента, так и тканей
зуба. При работе ультразвуковой скейлер легко касается поверхности зуба или мягких тканей и совершает
малое количество движений на единицу площади.

Для ультразвукового кюретажа десны можно ввести анестетик непосредственно в десну, чтобы сделать ее
более упругой. Будучи размещенным против зуба или мягкой ткани, скейлер удаляет ее избыток или
некротизированную ткань. Водяное орошение усиливает механический эффект вибраций и очищающий
эффект.

Наконечником не рекомендуется касаться кости, так как это может привести к ее некрозу и секвестрации, а
также скейлер не рекомендуют использовать у детей. Имеются сообщения, что ультразвуковые инструменты
приводят к шероховатой поверхности цемента и повреждают корни сильнее, чем ручные инструменты.
Существуют разные мнения относительно эффективности ультразвука для удаления пигментации в сравнении
с обычными методами полировки зубов.

57. Виды электрических скалеров. Звуковые и ультразвуковые скалера.

Электрические инструменты. Классификация электрических инструментов для удаления зубных отложений:
-ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические)
-звуковые (Sonic).

Использование ультразвука основано на явлении кавитации, разрущающем зубной камень.

В магнитостриктивных скелерах (наконечник вмонтирован в стоматологическую установку) переменное
магнитное поле является источником эллиптического или кругового движения, которое передаётся на
насадку. Такое движение позволяет использовать насадку с любой стороны. Для предотвращения разрушения
тканей зуба под действием выделяющегося тепла применяется холодная вода.

Ультразвуковые магнитостриктивные скелеры работают при частоте от 20-25 кГц. Примером таких скелеров
являются ультразвуковые наконечники на установках Сhirana (Чехия), «Gnatus» (Бразилия).

В пьезоэлектрических скелерах (мобильные аппараты) переменный ток подаётся на кристаллы керамики.

Возникающее возвратно-поступательное движение подаётся на насадку, которая может быть использована
только с двух сторон. Выделяется меньше тепла, поэтому потребляется меньше воды. Некоторые
производители считают, что нет необходимости водяного охлаждения, однако последние публикации в этой
области рекомендуют все же использовать воду для охлаждения тканей.

Пьезоэлектрические скелеры работают при частоте от 32 кГц. Примером современных аппаратов могут
служить: «Piezon-Master 600» (EMS, Switzerland); «P-5 Newtron» («Satelec», Франция), «Suprasson P- Max»
(«Satelec»,Франция), «Suprasson P- 5 Booster» («Satelec», Франция); «ProSelect»; »Pion 1» (фирма «W&Н»,
Австрия); аппарат «Ультрадент» (Россия).

К аппаратам прилагается набор насадок, рабочая часть которых соответствует кривизне зуба. Рабочая часть
инструмента может охлаждается не только водой, но и раствором антисептика, которые подаются в виде
облачка. При этом образуются многочисленные пузырьки, создающие эффект кавитации, что способствует
эффективному промыванию обрабатываемой поверхности и удалению бактериальных эндотоксинов. Для
щадящей обработки инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким
ручным давлением, начиная с язычной поверхности переходят на вестибулярную и затем на апроксимальные.

Система «Vektor» (фирма «Durr Dental», Германия)

Современный прибор для проведения профессиональной гигиены полости рта. Отличительной особенностью
системы «Vektor» является щадящее удаление бактериальной пленки и зубных отложений при помощи
непрямого связывания ультразвуковой энергии.

Обеспечивает:
1. Тщательное удаление поддесневых зубных отложений;
2. Эффективное орошение пародонтальных карманов, уничтожение бактерий и других микроорганизмов;
3. Удаление эндотоксинов с поверхности корня;
4. Бережную полировку поверхности зубов, зубных протезов и имплантатов;
5. Деэпителизацию поверхности зубодесневого кармана.
Инструмент работает точно линейно, параллельно поверхности зуба без вращения и ударов. В комплекте
имеются: инструменты (металлические и углеродные) и суспензии Vector Fluid Polish (шлифующая и
полирующая). Прибор сочетает в себе чувствительность мануального кюретажа и преимущества машинных
инструментов.

58. Электрические скалеры. Показания.

Показания:
1.Гингивит
2.Хронический генерализованный и локализованный пародонтит различных степеней тяжести
3.Быстропрогрессирующий пародонтит
4.Ювенильный пародонтит
5.Периимплантиты
6.Обработка кариозных полостей, нависающих краев реставраций, полировка пломб

59. Противопоказания к ультразвуковому снятия зубного камня. Методы предупреждения.

Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:
—Имплантированный кардиостимулятор,
—Локализованный остеомиелит,
—Злокачественные новообразования,
—Проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии,
—У пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с
офтальмологом),
—Нарушение носового дыхания (острое и хроническое),
—Острые и хронические инфекционные заболевания,
—Тяжелая форма сахарного диабета,
—Эпилепсия,
—Дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.),
—Дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами.

Не рекомендуется применять Vector System для удаления металлических пломб, удаления размягченного
дентина, а также для препарирования больших полостей и обработки зуба под несъемную ортопедическую
конструкцию.

Меры:
- Правильный выбор инструментария. Инструмент должен быть острым, стерильным, иметь определенный
размер и соответствовать групповой принадлежности зубов. При выборе инструмента необходимо также
учитывать вид зубных отложений (над- или поддесневые), кривизну поверхности корня, вовлечение
фуркации.

• надежная фиксация ручного инструмента и рук врача. Рука, в которой находится инструмент, должна быть
фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах. Подвижные зубы фиксируются пальцами левой
руки. Правильный выбор опоры и фиксирующего положения работающей руки снижает напряжение и
уменьшает риск травмирования мягких тканей полости рта при манипуляциях;

• правильное расположение инструментария и правильный выбор движений. Режущая часть инструмента

должна располагаться параллельно поверхности корня, движения – от шейки зуба к режущему краю. При
работе ультразвуковыми насадками – параллельно оси зуба, угол верхушки насадки по отношению к
поверхности зуба во избежание его повреждения не должен превышать 15º. Плавные соскабливающие
движения при удалении зубных отложений уменьшают риск развития осложнений, толчковые движения
увеличивают его (травма твердых и мягких тканей, проталкивание камня в мягкие ткани);

• должное внимание антисептической обработке полости рта. Тщательная антисептическая обработка

проводится во время всей процедуры удаления зубных отложений (перекись водорода, хлоргексидин,
фурацилин, триклозан и др.). Растворы слабых антисептиков растительного происхождения (календулы,
зверобоя и эвкалипта) малоэффективны в клинических условиях применения.

При работе с ультразвуковыми и звуковыми аппаратами до начала обработки зубов рекомендуется пропускать
воду или антисептик (если наконечник имеет резервуар для антисептика) через наконечник в течение 1-3 мин
с целью уменьшения микробного загрязнения.
60. Аir-flow. Название. Показания, противопоказания. Методы и техники применения.
Система Air-Flow

Используется для:
-Полировки поверхности зуба после скейлинга;
-Очистки поверхности зуба перед фиксацией брекетов;
-Качественной очистки фиссур жевательной поверхности;
-Удаления окрашенных отложений с поверхности зуба (налет курильщика и т.д.);
-Очистки поверхности эмали перед герметизаций фиссур;
-Обработки кариозных полостей для лучшей адгезии эмали к реставрационным материалам.

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче
реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Благодаря возможности регулирования
подачи воды в наконечник, расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных
отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций эмали, подготовка
поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

После проведения процедуры Air-flow зубы покрываются специальным фторсодержащим препаратом. Вся
процедура занимает в среднем около часа.

Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то нагрев рабочей части
может достигнуть 200°С. Такие температуры могут привести к травмированию тканей зубов и десен.
Наиболее оптимальным методом является внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не
только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами смывает удаляемые отложения, очищая
обрабатываемый участок. Образующийся аэрозоль выносит из полости рта пациента большое количество
микроорганизмов. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки.

Не рекомендуется для чистки цемента и дентина корня, поскольку уже через несколько секунд приводит к
возникновению серьезных дефектов твердых тканей. Не рекомендуется также воздействие в области пломб из
композитных материалов.

Использование такого метода полировки противопоказано у пациентов с безнатриевой диетой, тяжелыми

заболеваниями дыхательных путей, больным инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ), беременным
женщинам и пациентам, принимающим воздействующие на солевой баланс медикаменты.

Аппараты «Эр –Фло S», » Эр –Фло Хэнди 2 Плюс», «Эр –Фло С 1 Плюс», «Эр –Фло С 2 Плюс» фирмы
EMS( Швейцария); «Prophy-Mate» фирмы NSK.

61. Этиологические факторы развития заболеваний пародонта (местные и общие).

К местным факторам развития болезней пародонта относят плохой гигиенический уход за полостью рта,
приводящий к быстрому образованию и накоплению зубных отложений; употребление преимущественно
мягкой пищи, богатой легко ферментируемыми углеводами; уменьшение секреции слюны; местные
травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные
протезы, аномалии окклюзии); аномалии расположения зубов (скученность, дистопия); ортодонтические
аппараты; аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное
прикрепление уздечек губ и языка); химическую и физическую травму; вредные привычки (курение).

Среди общих факторов выделяют различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный
нанизм, нарушение гормональной функции половой системы); нервносоматические заболевания; ревматизм;
туберкулез; нарушение обмена веществ; гиповитаминозы; стрессовые ситуации.

62. Предрасполагающие факторы развития заболеваний пародонта (местные и общие).

К местным факторам развития болезней пародонта относят плохой гигиенический уход за полостью рта,
приводящий к быстрому образованию и накоплению зубных отложений; употребление преимущественно
мягкой пищи, богатой легко ферментируемыми углеводами; уменьшение секреции слюны; местные
травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные
протезы, аномалии окклюзии); аномалии расположения зубов (скученность, дистопия); ортодонтические
аппараты; аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное
прикрепление уздечек губ и языка); химическую и физическую травму; вредные привычки (курение).
Среди общих факторов выделяют различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный
нанизм, нарушение гормональной функции половой системы); нервносоматические заболевания; ревматизм;
туберкулез; нарушение обмена веществ; гиповитаминозы; стрессовые ситуации.

63. Влияние питания. Отсуствие контактных пунктов. Острые края пломб и некачественные
протезы.
При лечении пародонтита, также, как и любого другого заболевания, огромную роль играет здоровое
рациональное питание. С правильным питанием в наш организм поступает все необходимое, что позволяет
нам иметь здоровые и красивые зубы и десна. При пародонтите соблюдение определенной диеты просто
необходимо. Она заключается в нескольких основных правилах. Основные правила питания: во-первых, для
того, чтобы укрепить десну, необходимо употреблять больше твердой пищи, которая должна тщательно
пережевываться.

При этом при пережевывании такой пищи нужно постараться равномерно распределить нагрузку на весь
зубной ряд. Твердая пища, богатая клетчаткой, станет своеобразным «тренажером» для укрепления десен, и к
тому же организм получит недостающие ему витамины и микроэлементы. Самое главное, что необходимо в
первую очередь включить в рацион питания – это свежие фрукты и овощи;

во-вторых, пациенту не стоит забывать о молочных продуктах во всех видах, будь то творог, сметана, сыр
или молоко. Молочные продукты богаты кальцием, и такая «молочная» диета будет способствовать
укреплению десен и зубов;

в-третьих, некоторые продукты все же придется исключить из своего рациона. Это касается, прежде всего,
сладкой пищи и тех продуктов, которые прилипают к деснам и зубам. Из-за того, что подобные продукты
задерживаются в полости рта, образуется зубной налет, который способствует развитию пародонтита. Важно
исключить из рациона печенье, чипсы, и жевательные конфеты.

При отсутствии контактного пункта происходит избыточное выведение материала в десневой желобок, что
ведёт к папиллиту и генерализованному гингивиту.

Нависающие края пломб в межзубных промежутках приводит к травме межзубных сосочков, а также создает
условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, а также нависающие края
искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну, приводят к локализованному
пародонтиту.

64. Агрессивность биологического пространства.

Биологическая ширина — это ширина зубодесневого соединения (эпителиального и соединительнотканного)
(рис. 9.16). Gargulio и соавт. (1961) установили, что это расстояние составляет 2,04 мм (эпителиальное
прикрепление — 0,97 мм, соединительнотканное — 1,07 мм), с глубиной бороздки 0,69 ММ.

Биологической шириной называют минимальное пространство между наиболее корональной границей

альвеолярной кости и дном десневой борозды или краем десны соответственно.это минимальное
пространство необходимо для обеспечения целостности и здорового состояния тканей . Нарушение этого
пространства( например, в результате создания чрезмерно глубокого пришеечного уступа под коронки)
приводит к воспалению,костной резорбции, к потере периодонтальной поддержки.

Нарушения биологической ширины при глубоком расположения реставрации приводит к постоянному и

необратимому воспалению пародонта. В дальнейшем это ведет к разрушения эпителия, соединительной
ткани и кости, а также к апикальному смещению эпителиального и соединительнотканного прикрепления . В
конечном счете, формируются пародонтальные карманы и происходит утрата кости.

65. Травма зуба во время профессиональной чистки зубов. Рецессии десны . Классификация по
Миллеру.
Удаление поддесневого камня может быть болезненной процедурой, особенно, если у пациента наблюдается
сильное разрастание отложений. Однако в условиях современной медицины этот момент решается
применением анестезии. В 98% случаев процедура проходит без обезболивания, и только в 2% случаев, при
гиперчувствительности к боли, применяются анестезия.
При проведении процедуры удаления зубного камня происходит повреждение десен. Это неизбежная травма,
которая обычно сопровождается кровоточивостью, иногда болезненностью. Данные симптомы проходят в
течение нескольких часов, полное восстановление десневой ткани происходит в течение недели.

Профессиональная чистка зубов ультразвуком может привести к выпадению пломб. Однако выпадение
реставрации говорит о некачественном ее сцеплении с зубом.

Ручное удаление камня неправильной техникой может привести к сколу и трещинах на эмали.

Рецессия десны – патологическое состояние, обусловленное снижением объема костной ткани и десны в
области шейки зуба, которое сопровождается оголением зубного корня. Рецессия может поражать один или
несколько зубов (иногда все), при этом независимо от степени охвата она влияет на эстетику зубного ряда,
комфортный прием пищи и здоровье зубов в целом.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ (P.D. Miller, 1985)

I класс - рецессия десны отмечается в пределах слизисто-десневого соединения (мелкая). Потеря

интрапроксимальной кости и десны (т.е. в межзубных промежутках) отсутствует (подкласс А - узкая,
подкласс Б - широкая) .

II класс - рецессия десны выходит за пределы слизисто-десневого соединения (глубокая). Потери костной
ткани и/или десны в межзубных промежутках не отмечается (подкласс А - узкая, подкласс Б - широкая).

III класс - десневая рецессия класса 1 или 2 с сопутствующей потерей интрапроксимальной кости, при этом
десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее
десневого края с вестибулярной поверхности зуба.

IV класс - потеря десны и кости в межзубных промежутках - циркулярная (подкласс А - у ограниченного

количества зубов, подкласс Б - генерализованная горизонтальная потеря десны).

66.Окклюзионная травма . Понятие.

Окклюзионная травма характеризуется как повреждение опорного аппарата зуба вследствие воздействия
жевательных сил. Она может проявляться повышением подвижности зубов, их перемещением, болью при
жевании или перкусии, а также повреждением пульпы зубов, мышц, височно-нижнечелюстных суставов.
Рентгенологически обнаруживаются нарушение целостности кортикальной пластины альвеолярной кости,
расширение периодонтальной щели.

Любая окклюзия, которая поражает периодонт, называется травматической, вне зависимости от вида
контактов зубов. Зубы адаптированы к определенной величине жевательного давления. Когда величина
жевательного давления превышает границы нормы, то она превращается в травматическое воздействие.
Окклюзионные несоответствия могут привести к бруксизму. Последний представляет из себя любой
нефункциональный контакт зубов – прерывный или продолжительный.

67.Первичная окклюзионная травма. Понятие.

Первичная окклюзионная травма возникает, когда на зубы накладываются более высокие, чем обычно,
окклюзионные силы , как в случае парафункциональных привычек, таких как бруксизм или различные
привычки жевания или кусания, включая, помимо прочего, те, которые связаны с ногтями, карандашами или
ручками. Связанные с этим чрезмерные силы можно разделить на три категории. Избыток:
Продолжительность, Частота и Величина. Первичная окклюзионная травма возникает при нормальном
прикреплении пародонта и, следовательно, отсутствии заболеваний пародонта .

68.Вторичная окклюзионная травма. Понятие.

Вторичная окклюзионная травма возникает, когда нормальные или чрезмерные окклюзионные силы
накладываются на зубы с нарушенным пародонтальным прикреплением , что способствует повреждению уже
поврежденной системы. Как уже говорилось, вторичная окклюзионная травма возникает при нарушении
прикрепления пародонта и, следовательно, уже существующем состоянии пародонта .

69.Бруксизм. Понятие .Симптомы и знаки.

Бруксизм - это периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц,
сопровождающиеся сжатием челюстей и скрежетом зубов. По различным данным бруксизм более или менее
постоянно отмечается у 1-3% людей. Заболевание может возникать, как в младенчестве, так и в зрелом
возрасте.

Эпизод ночного скрежетания зубами длится около 10 секунд. Количество эпизодов может варьироваться, они
могут возникать каждую ночь или время от времени. Характерным симптомом является скрежетание или
пощелкивание зубами, однако сам пациент редко замечает за собой такую особенность, ведь сон не
прерывается. Обычно больной узнает о проблеме из уст родственников и проживающих с ним людей.

Сопутствующими симптомами бруксизма являются следующие:

-боли в челюсти, зубах;
-головные боли;
-боли в мышцах лица;
-головокружение;
-сонливость.

70. Подвижность зубов.Степень подвижности.

Патологическая подвижность зубов — это один из основных симптомов следующих заболеваний пародонта:
периодонтит, пародонтит, тяжелые формы пародонтоза.

В большинстве случаев патологическую подвижность зубов оценивают по следующей шкале:

I степень наблюдается движение зуба в горизонтальном направлении, амплитуда не превышает 1 мм;
II степень присутствует подвижность относительно соседних зубов в направлении вперед-назад и вправо-
влево на расстояние чуть больше 1 мм;
III степень наблюдаются движения зуба в горизонтальной и вертикальной плоскостях;
IV степень зуб может вращаться вокруг своей оси.

Подвижность зубов (классификация Энтина):

I степень - подвижность зубов в вестибулярно-оральном направлении.
II степень - подвижность зубов в мезиально-дистальном направлении.
III степень - помимо подвижности зубов в указанных выше двух направлениях, наличие подвижности еще и в
вертикальном направлении.

71.Радиографические симптомы окклюзионной травмы .(Расширенние периодонтального

пространства,уменьшение твёрдой пластинки,потеря кости и образование костных карманов ,корневая
резорбция,гиперцементоз).
Изучение рентгенологической картины травматической окклюзии позволило выделить наиболее типичные
рентгенологические её признаки. К ним относятся:
-образование костных карманов;
-несимметричное расширение периодонтальной щели;
-резорбция компактной пластинки или ее утолщение;
-гиперцементоз;
-резорбция корня;
-уплотнение костной ткани в виде остеосклероза.

Перечисленные симптомы сочетаются друг с другом в самых разных вариантах. Наряду с расширением
периодонтальной щели может наблюдаться образование костных карманов, гиперцементоз или остеосклероз.
Подобное сочетание рентгенологических признаков отражает историю развития первичной травматической
окклюзии и дает основание предполагать, что вначале имела место компенсированная (гиперцементоз,
остеосклероз, утолщение компактной пластинки), а затем декомпенсированная (расширение периодонтальной
щели, образование костных карманов, резорбция компактной пластинки и верхушки корня) стадии. У
отдельных больных, у которых межальвеолярная высота удерживается одной или двумя парами зубов-
антагонистов, рентгенологически определяется характерный признак функциональной перегрузки – атрофия
кости чашеобразной формы.

72.Методы и техника шинирования (временная и постоянная) в лечении болезней пародонта.

Шинирование можно классифицировать согласно длительности и типу используемых материалов. В первом
случае выделяют 3 типа методики:

Временную. Лечащий врач устанавливает шины на срок от 1 до 3 месяцев. Шинирование такого типа
целесообразно на начальной стадии развития болезни шаткости зубов. Установленная конструкция не
оказывает негативного воздействия на десну. К тому же присутствует возможность оперативной
модификации. Дату снятия шин оглашает специалист после полного анализа клинической картины.

Постоянную. Шинирующую конструкцию устанавливают на длительный срок, пока не возникнет

необходимость в более радикальном лечении. Постоянные протезы не влияют негативно на мягкие ткани.

Долговременную. Шины находятся в полости рта больного около года. Методику применяют в комплексе с
другими техниками лечения пародонтита.

Основные виды иммобилизации зубов. Направление патологической подвижности любого зуба всегда
определенно и зависит от расположения его в зубной дуге. Для одних зубов (моляры и премоляры) линии их
подвижности лежат почти в параллельных плоскостях, для других (резцы и клыки) - в плоскостях,
расположенных под углом друг к другу.

Наилучший результат при шинировании достигается, если шина объединяет зубы, линии подвижности
которых лежат в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость
шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация зубов
называется передней (фронтальной).

Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне-заднем направлении, называется боковой
(сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, также имеющих
одинаковую функцию. Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям,
развивающимся в вертикальном, поперечном и передне-заднем направлениях. При непрерывности зубной
дуги боковую иммобилизацию можно усилить, включив в шину передние зубы.

Шина в этом случае принимает дугообразную форму, отчего ее устойчивость к боковым воздействиям
намного увеличивается. Однако с повышением устойчивости возрастают трудности при наложении
несъемных шин. Только при строгой параллельности зубов аппарат может быть монолитным, хотя и
собранным из различных по конструкции шин. В таком случае применяют шины, состоящие из двух и более
звеньев, соединенных между собой кламмерами. Последние располагаются на границе передней и боковой
групп зубов.

Многозвеньевые шины по своим фиксирующим свойствам уступают сплошным (монолитным) шинирующим

аппаратам. Кламмерное соединение, делая шину более устойчивой к боковым усилиям, возникающим при
жевании, в то же время не препятствует отдельному звену шины совершать самостоятельные вертикальные
экскурсии. Это не исключается даже в том случае, когда сочленение звеньев осуществляется при помощи
опорно-удерживающих кламмеров. Лучше в подобных условиях применять круговые съемные шины.

73.Окклюзионная шинирование. Показания.Методы и техника.

Адгезивная шина из современных материалов (полимеров) может быть изготовлена и внутрикоронковым
способом, т. е. с формированием на оральной (язычной), жевательной поверхности зубов углублений
(бороздок), которые заполняют композиционным материалом. Такая шина не мешает прикусу, не создает
дискомфорта пациенту (ощущение инородного тела в полости рта из-за увеличенного объема зубов),
эстетична, не раздражает слизистую десны. Изготовить ее можно прямым (в полости рта) и непрямым (на
модели) способами.

Этапы изготовления внутрикоронковой шины аналогичны внекоронковой. Разница состоит в том, что на
оральной (язычной) поверхности фронтальных зубов алмазным или карбидным бором делают борозду в
промежутке между зубным бугорком и режущим краем (не доходя до него 2-3мм), глубиной - не менее 2мм.

Внутрикоронковая армированная шина

Недостатков внекоронковой армированной шины можно избежать изготовлением внутрикоронковой. Кроме
того, подвижность зубов II-III степени требует создания дополнительных условий для фиксации конструкции
на зубах. Для этого используется технология создания бороздки на язычной (небной) поверхности во
фронтальной группе зубов и на жевательной – у премоляров и моляров. Внутрикоронковую армированную
ленту можно дополнительно укрепить парапульпарными или внутрипульпарными штифтами.

74. Внешнее шинирование,вестибулярное .Показания .Методы и техника.

1. Временная лигатурная шина, выполненная прямым способом
Ее изготавливают внекоронковым методом из лигатур:
  нити (шелковая, хлопчатобумажная, полиамидовая);
 лески;
 проволоки (бронзо-алюминиевая, титановая, стальная нержавеющая).
Достоинство лигатурных нитей состоит в том, что они доступны для врача, не требуют больших
материальных и временных затрат, отсутствует необходимость препарирования твердых тканей зубов.

Шелковая и хлопчатобумажная лигатуры могут использоваться на очень короткий срок. Через несколько дней
шелковая нить в полости рта набухает, ослабевает, быстро смещается с экватора на десневой край,
провоцируя его воспаление, качество фиксации зубов снижается. Хлопчатобумажная нить под действием
ротовой жидкости подвергается сокращению (дает усадку). Более длительно можно использовать леску,
бронзо-алюминиевую проволоку диаметром 0,5 мм, стальную нержавеющую и титановую проволоку
диаметром 0,3-0,4 мм. Однако все лигатурные шины затрудняют гигиенический уход за зубами.

Чаще лигатурное связывание используют для стабилизации фронтальной группы зубов (рис.1).
Этапы работы с лигатурой.
1. Зубы тщательно очищают от зубного налета абразивной пастой.
2. Межзубные промежутки очищают штрипсами.
3. Лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык).
4. Затем в виде восьмерок связывают все зубы над контактным пунктом.
5. Конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно фиксировать адгезивом или
полимерным материалом.

Экстракоронковая полимерная шина

Обычно такой вид шинирования показан на передних зубах.
Композит наносят с оральной (язычной) поверхности зубов в виде ленты в промежуток между зубным
бугорком и режущим краем (не доходя до него 2-3 мм). Материал тщательно адаптируют подходящими
инструментами так, чтобы он прошел в межзубные промежутки и вышел на вестибулярную поверхность
шинируемых зубов. Ширина шины должна быть 2-3мм, а толщина – не более 2мм. Шина может быть
изготовлена из композиционного материала химического или светового отверждения.

При значительной подвижности зубов может потребоваться наложение шины не только с оральной, но и с
вестибулярной поверхности.

На поликлиническом приеме пока общедоступным полимерным материалом остается «Эвикрол». Учитывая

его текучесть, а в связи с этим и трудоемкость изготовления из него шины, заслуживает внимания методика
односеансного изготовления экстракоронковой шины с изоляцией десневого края, межзубных промежутков и
пришеечной части зубов с помощью специальных восковых форм.

Заготавливают две пластинки из базисного воска, размеры которых определяют из такого расчета, чтобы
каждой из них можно было перекрыть подлежащие шинированию зубы и оральную поверхность
альвеолярного отростка. Поочередно размягченным воском обжимают зубы и альвеолярный отросток. Воск
охлаждают и аккуратно снимают верхнюю пластинку, а в первой вырезают ложе для материала.

После изготовления восковых форм их удаляют из полости рта и проводят подготовку зубов. Зубы и
межзубные промежутки очищают от налета, высушивают. Восковую форму с ранее созданным ложем для
материала устанавливают в полости рта в исходном положении и имеющееся окно заполняют материалом
(типа «Эвикрол»). Затем под давлением устанавливают вторую восковую пластинку. После полного
отверждения воск удаляют и проводят окончательную обработку шины.

Армированная экстракоронковая шина

Показания для изготовления этой шины аналогичны показаниям для использования лигатурной и полимерной
шин.
Преимущество этой шины состоит в том, что она эстетична, механически прочна, имеет хорошую адгезию к
тканям зуба.
Отрицательная сторона армированной внекоронковой шин – ее значительный объем, что может привести к
нарушению фонетики. У пациентов с экстракоронковыми шинами есть трудности в гигиеническом уходе.
возможны трещины и сколы материала в процессе эксплуатации.

Этапы изготовления экстракоронковой шины с использованием армированной ленты:

1. тщательное удаление зубных отложений;
2. очищение проксимальных поверхностей абразивными полосками (штрипсами);
3. полирование поверхностей зубов мелкоабразивной пастой, не содержащей фтор;
4. определение электровозбудимости шинируемх зубов;
5. определение окклюзионных контактов. Желательно не допускать контактов в окклюзии на краях шины и, по
возможности, разместить ее вне окклюзионных контактов;

6. выбор цвета композита;

7. изолирование операционного поля коффердамом;.
8. легкое сошлифовывание всех поверхностей эмали зуба (язычная или небная и проксимальные) на ширину
будущей ленты алмазным или карбидным бором с водным охлаждением;
9. измерение рабочей длины арматуры (ленты) Для этого придается специальная фольга;
10. подготовка поверхности зуба по классическим методикам работы с композиционным материалом;

11. смывание геля и высушивание поверхности зубов;

12. нанесение бондиноговой системы, полимеризация;
13. пропитывание адгезивом подготовленной армированной ленты.
14. нанесение на зубы жидкотекучего композита;
15. адаптация шины к зубам;
16. полимеризация материала;

17. закрытие шины традиционным композиционным материалом, полимеризация;

18. удаление коффердама, клиньев;
19. удаление всех излишков, шероховатостей шины;
20. шлифование с тщательным выверением окклюзионных контактов, финишная полимеризация и полирование;
21. ребондинг (применение фторсодержащих фотоглазурей типа Optiquart (Kerr), Fortify (Bisco) и др.);
22. мотивация и инструкция по гигиене полости рта после шинирования (зубные пасты, интердентальные щетки,
однопучковые щетки) с обязательным контролем ее и состоянием шины через месяц и в последующем через
3-6 месяцев;

75.Окклюзионные капы. Показания.

Окклюзионная шина - съемное искусственно изготовленное приспособление из пластмассы, воспроизводящее

окклюзионную поверхность, которое пациент носит временно с целью изменения окклюзионных контактов
зубов и функционального расположения нижней челюсти. Окклюзионная шина может быть изготовлена как
на верхнюю, так и на нижнюю челюсти.

Окклюзионная шина эффективна лишь в том случае, когда нейромышечная система допускает присутствие в
полости рта самой шины, а также окклюзионные изменения, произошедшие вследствие ее присутствия. В
зависимости от требований лечения, доктор может поставить декомпрессионные шины, релаксационные
шины, позиционирующие, стабилизирующие или репанирующие окклюзионные шины.

Окклюзионные шины применяются для улучшения нейромышечной координации, лечения мышечных болей,

улучшения функций ВНЧС, увеличения вертикальной высоты прикуса, обеспечения определенного
положения нижней челюсти, перестройки траектории движения нижней челюсти, проверки правильности
воссоздаваемой стоматологом окклюзионной схемы, замещения шиной отсутствующих зубов, распределение
нагрузки при бруксизме.

При оценке терапевтического эффекта проводимого лечения необходимо принимать во внимание тот факт,
что окклюзионная шина влияет не только на окклюзию, но и блокирует рецепторы периодонта зубов за счет
своего собственно шинирующего эффекта связывания зубов вместе.

76. Межкоронковые шины. Показания.

Коронковые шины  изготавливаются из цельнометаллических или металлокерамических коронок.

Преимущественно используются для фиксации подвижных жевательных зубов. Коронковые шины
устанавливают при условии, если у пациента здоровые десны,.

Если пациент страдает патологиями зубодесневого кармана, то коронковые шины ставить нельзя. В таких
случаях устанавливаются экваторные (или полукоронковые) шины, которые не достигают десны, что
позволяет проводить ее лечение.
 К показаниям для изготовления шин, состоящих из коронок, относят:
1) значительное разрушение коронок зубов;
2)    наличие клиновидных дефектов в пришеечной области зубов;
3)    аномалии формы зубов.
4) подвижность зубов 1-2 степени

77.Асоцинированные константы, связанные чрезмерными окклюзионными силами. Понятие.

Травматическая окклюзия – это патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает
гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к изменениям в тканях
периодонта, мышечным дисфункциям, заболеваниям височнонижнечелюстных суставов.

Вследствие нарушения окклюзии или при неравномерном истирании зубов возникают суперконтакты.
Суперконтакт (супраконтакт, преждевременный контакт) – окклюзионный контакт, блокирующий или
нарушающий плавное движение нижней челюсти при достижении передней или боковой окклюзии.
Суперконтакты блокируют плавные и скользящие движения нижней челюсти и вызывают перенапряжение
мышц

Окклюзионная травма может быть острой и хронической. По механизму развития различают три вида
травматической окклюзии: первичная окклюзионная травма, вторичная окклюзионная травма,
комбинированная окклюзионная травма.

Окклюзионная травма может быть острой и хронической. По механизму развития различают три вида
травматической окклюзии: первичная окклюзионная травма, вторичная окклюзионная травма,
комбинированная окклюзионная травма.

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного (интактного) периодонта, который

испытывает жевательное давление, превышающее пределы его физической выносливости, в результате
окклюзионной нагрузки, чрезмерной по величине, направлению и продолжительности действия.

Причинами развития первичной травматической окклюзии могут быть:

1. Аномалии прикуса,
2. Частичная вторичная адентия.
3. Повышенное стирание зубов.
4. Ошибки в протезировании и лечении зубов.
5. Форсированное или нерациональное ортодонтическое лечение.

6. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

7. Поражение жевательных мышц, парафункции
8. Частые стрессы, сопровождающиеся повышенной мышечной активностью
9. Хирургическое лечение периодонтитов, приводящее к перемещению отдельных зубов.

10.Профессиональные вредности
11.Нарушения прорезывания «зубов мудрости».
12.Значительные нарушения осанки.

Вторичная травматическая окклюзия развивается на фоне заболеваний тканей периодонта, когда обычная
жевательная нагрузка превращается в травмирующий фактор. В основе патогенеза вторичной травматической
окклюзии лежат патологические изменения в тканях периодонта.

Как известно, при этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются
дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются резорбцией костной ткани
альвеолярного отростка, гингивитом, разрушением периодонта с образованием кармана, гноетечением из
него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей

строения и функции периодонта. С этого момента происходит коренное изменение силовых
(биомеханических) взаимоотношений между зубами и окружающими их тканями
78.Селективная прошлифовка. Понятие. Техника и методы селективной пришлифовки.
Противопоказания селективной пришлифовки при нормальном прикусе.

Избирательная пришлифовка - проводится для выравнивания окклюзионных поверхностей зубных рядов при
образовании преждевременных контактов или блокады движений нижней челюсти. Цель избирательной
пришлифовки - создать множественный контакт на протяжении всего зубного ряда при всех окклюзионных
движениях, т. е. создать так называемую скользящую окклюзию.

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях: 1) наличия

аномалий прикуса и вторичных деформаций; 2) неравномерной стираемости твердых тканей зубов; 3)
отсутствия физиологической стираемости бугров.

Методы избирательной пришлифовки:

 По Дженкельсону
 По Рамфорду
 По Кламкарову и Шуллеру
 По Бурлуй

Методы избирательной пришлифовки по Дженкельсону:

Для начала необходимо пояснить классификацию преждевременных контактов по Дженкельсону.
Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из определенных частей (скатов), обозначенных классами
"I", "II", "III", а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – "Ia", "IIa", "IIIa".

"I" — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность
передних нижних зубов.
"Iа" — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних
верхних зубов.

"II" — оральные скаты нёбны бугров верхних моляров и премоляров.

"IIa" — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
"III"— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров ипремоляров.
"IIIа" — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений.

1 посещение. Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать
назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором,
т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение. Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии
по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем -
клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в
одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в
суперконтакт.

3 посещение. Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещение. Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.
5 посещение. Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.

Метод избирательной пришлифовки по Шиллеру:

1. Диагностика и пришлифовка супраконтактов в центральной окклюзии
2.Диагностика и пришлифовка супраконтактов в движении из центральной окклюзии в позицию
максимального межбугоркового контакта.
3.Диагностика и пришлифовка супраконтактов из максимального межбугоркового контакта в позицию
передней окклюзии.

4.Диагностика и пришлифовка супраконтактов из максимального межбугоркового контакта в позицию

латеральной окклюзии справа и слева.
5. Диагностика и пришлифовка супраконтактов в области клыков.
Метод избирательной пришлифовки по Бурлуй:
1 посещение. Пришлифовка проводится в вестибуло-оральном и вертикальном направлении.
Пришлифовываются супраконтакты которые превыщают нормальные размеры с целью восстановления
окклюзионной кривой.

2 посещение. Пришлифовка супраконтактов выделенные в динамической окклюзии при

движении из центрального соотношения в позицию максимального межбугоркового контакта.
3 посещение. Пришлифовка супраконтактов при боковых движениях, изначально пришлифовываются
контакты с нерабочей стороны.

4 посещение. Пришлифовка супраконтактов при протрузии, изначально пришлифовывается дистальная зона.

Противопоказания:
1.Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести
подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс
противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные
окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения
следует проводить одновременно.

2.Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся

болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание
показано в стадии ремиссии.

79.Гингивит. Понятие.Этиология . Патогенез.Класификация.

Гингиви́т — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. Характеризуется

отеком, покраснением, экссудатом, изменением нормальных контуров и иногда дискомфортом.
Гингивит, возникает из-за скопления микробного налёта (Streptococcus oralis, Bacteroides
gingivalis, Porphyromonas gingivalis) на зубах, в результате несоблюдения гигиены полости рта. Гингивит
также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за
зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов.

Факторы риска:
 табакокурение;
 иммунодепрессивные состояния ;
 отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;
 недоедание;
 зубной камень;
 возраст от 3 до 6 лет;

 сахарный диабет;
 беременность;
 дефицит витамина C;
 депрессии;
 ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз;

 отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец);

 применение оральных контрацептивов;
 патологии прикуса;
 проблемные пломбы;
 нарушение носового дыхания.

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий:

 начальная стадия;
 ранняя стадия;
 стадия устойчивого поражения;
 прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета
начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты, проникают в соединительную ткань десны, эпителий
десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают коллагеновые волокна вокруг сосудов,
выделяют коллагеназу, которая их разрушает. В ответ на появление такого большого количества иммунных
клеток расширяются капилляры, усиливается кровоток. Из десневой борозды выделяется больше экссудата и
внесосудистых белков – увеличивается количество десневой жидкости.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают
мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют
инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген.
Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между
которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также
появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.

Со временем (по разным источникам от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию
устойчивого поражения (развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический
воспалительный процесс в десне. Многие иммунные клетки предыдущих стадий разрушены. На смену им
приходят другие – В-лимфоциты и плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.
Кровеносные сосуды перегружены.

Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее поражение. Но это уже

периодонтит.

Классификация гингивита
МКБ-10
К05 Гингивит и болезни периодонта
Включает: заболевания беззубого альвеолярного гребня
К05.0 Острый гингивит
Исключая: острый перикоронарит, острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана),
герпетический гингивостоматит

К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 Другие острые специфические гингивиты
К05.09 Острый неспецифический гингивит

К05.1 Хронический гингивит

К05.10 Простой маргинальный
К05.11 Гиперпластический
К05.12 Язвенный
К05.13 Десквамативный
К05.18 Другие хронические специфические гингивиты
К05.19 Хронический неспецифический гингивит

Классификация болезней периодонта Всесоюзного общества стоматологов (1983, Ереван)

Гингивит:
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

80.Клиничиские признаки применяемые для постановки диагноза гингивита

(цвет,форма,консистенция тканей десны).

Ранних симптомов гингивита является увеличение скорости секреции десневой жидкости и изменение ее
клеточного состава, отмечаются миграция лейкоцитов, появление в ней сывороточного белка. Технические
сложности исследования жидкости не позволяют диагностировать гингивит на ранней стадии.

Второй ранний симптом гингивита - кровотечение из десневого желобка, которое появляется раньше других
видимых изменений на десне. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется,
зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса, интенсивности действия провоцирующих
факторов.
Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны. При остром воспалительном процессе и
десквамации эпителия десна имеет красный цвет. Цианотичный оттенок свидетельствует о застойных
явлениях в венозном русле и характерен для длительного воспалительного процесса. Изменение цвета десны
может ограничиться межзубным сосочком или распространиться на десневой край и затем на прикрепленную
десну.

При гингивите изменяется консистенция десны, которая в зависимости от типа воспаления становится либо
рыхлой, отечной (катаральный гингивит), либо плотной и даже бугристой (гиперпластический гингивит).
Консистенция десны зависит от наличия экссудата, степени увеличения ее соединительной ткани. При отеке
поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид «апельсиновой
корочки». Такой вид имеет десна и при десквамации эпителия.

Изменяется контур десны. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или гиперплазии
соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя
десневые («ложные») карманы. При рецессии десны меняется положение десневого края по отношению к
шейкам зубов.

Перечисленные симптомы в большей или меньшей степени присутствуют при любом типе воспалительного
процесса (катаральном, гиперпластическом, язвенном). Сопутствующими симптомами при гингивите могут
быть боль постоянная или во время чистки зубов, дискомфорт в полости рта, неприятный запах.

81.Этапы развития гингивита. Начальная стадия .Стадия развития .Хроническая стадия.

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий, переходящих одна в другую:

 начальная стадия;
 ранняя стадия (стадия развития);
 стадия устойчивого поражения (хроническая);
 прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета
начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы). Они проникают в
соединительную ткань десны, эпителий десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают
коллагеновые волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает.

В ответ на появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры, усиливается
кровоток. Из десневой борозды выделяется больше экссудата и внесосудистых белков – увеличивается
количество десневой жидкости. Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, внешне десна
выглядит абсолютно здоровой.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают
мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют
инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген.

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между

которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также
появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.

Со временем (от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию устойчивого поражения
(развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне.
Многие иммунные клетки предыдущих стадий разрушены. От них – лишь след в виде расширенных
межклеточных пространств, гранулированных остатков и лизосом. На смену им приходят другие – В-
лимфоциты и плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие, увеличивается их ломкость,
замедляется кровообращение в них, возникает венозный застой. Цвет десны становится более темным,
цианотичным. Плюс эритроциты выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них
распадается, это усиливает окрашивание.

Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее поражение. Но это уже

периодонтит.
82.Роль клеток В, клеток Т ,цитокинов, IgA, IgM на стадиях развития гингивита.

В-лимфоциты осуществляют гуморальный иммунитет. Они после антигенной стимуляции превращаются в

плазмоциты, которые синтезируют и секретируют иммуноглобулины класса А -секреторные антитела.
Механизм действия этих антител заключается в том, что они препятствуют адгезии микроорганизмов к
эпителию и, таким образом, проникновению их в цитоплазму эпителиоцитов.

Эти антитела способны вызывать агрегацию бактерий и оказывать на них бактериостатический эффект. Т-
лимфоциты реализуют клеточный иммунитет. В слизистой оболочке ротовой полости обнаруживаются как
хелперы, так и супрессоры Т-лимфоциты..

Функция Т-лимфоцитов состоит в интенсивной продукции цитокинов. Цитокины вьзывают резкую

стимуляцию макрофагов. В результате деятельности активированных макрофагов развивается нарушение
межклеточных взаимодействий - патофизиологическая реакция, называемая реакцией гиперчувствительности
замедленного типа.

Секреторные иммуноглобулины выполняют несколько функций.

1. Подавляют адгезию микроорганизмов к эпителию и их инвазию в эпителиоциты.
2. Нейтрализуют бактериальные токсины.
3. Блокируют некоторые ферментные системы микроорганизмов.

Эти свойства IgA следует расценивать как неспецифические. К специфическим свойствам следует отнести
способность Ig класса А специфически взаимодействовать с антигенами, блокировать их, а также включать
клеточные факторы иммунных реакций: Т-лимфоциты, макрофаги, гранулоциты. В отличие от IgG и IgM IgA
не активируют систему комплемента по классическому пути, что предотвращает повреждение слизистой
оболочки его компонентами.

83.Начальное поражения при гингивите. Поражения в процессе развития гингивита. Симптомы

хронического гингивита. Симптомы гингивита в стадии развития.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета
начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы). Они проникают в
соединительную ткань десны, эпителий десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают
коллагеновые волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает.

В ответ на появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры, усиливается
кровоток. Из десневой борозды выделяется больше экссудата и внесосудистых белков – увеличивается
количество десневой жидкости. Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, внешне десна
выглядит абсолютно здоровой.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают
мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют
инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген.

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между

которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также
появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.

Со временем (от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию устойчивого поражения
(развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне.
Многие иммунные клетки предыдущих стадий разрушены. От них – лишь след в виде расширенных
межклеточных пространств, гранулированных остатков и лизосом. На смену им приходят другие – В-
лимфоциты и плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие, увеличивается их ломкость,
замедляется кровообращение в них, возникает венозный застой. Цвет десны становится более темным,
цианотичным. Плюс эритроциты выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них
распадается, это усиливает окрашивание.
Хронический гингивит: главные симптомы
 небольшой отек или изменение цвета слизистых;
 кровоточивость десен;
 появление зубного налета и камня;
 белый налет на языке;
 появление неприятного запаха изо рта;
 повышение зубной чувствительности.

84.Фазы острого воспаления (сосудистая фаза).

Сосудистые изменения при остром воспалении:

Экссудация – выход жидкой части крови, белков плазмы и клеток крови из сосудистой системы в
интерстициальную ткань.
Экссудат – жидкость, которая скапливается вне сосудов, имеет высокую концентрацию белка и содержит
клетки и клеточный детрит. Образование экссудата свидетельствует о повышении проницаемости мелких
кровеносных сосудов в области повреждения и о наличии воспалительной реакции.
Медиаторы воспаления приводят к вазодилатации артериол, капилляров и повышению сосудистой
проницаемости, то приводит к выходу насыщенной белками жидкости. Происходит замедление кровотока,
повышение концентрации эритроцитов и повышение вязкости крови. Это приводит к стазу. Это проявляется в
увеличении количества десневой жидкости.
85. Гингивит беременных. Клинические симптомы, диагноз, лечение.

Гингивит у будущих мам развивается точно по тем же причинам, что у всех прочих людей. Но вероятность
его возникновения особенно высока из-за серьезного изменения гормонального фона, влияющего на такие
процессы, как:
 усвоение витаминов и минералов
 слюноотделение
 уровень кислотности в ротовой полости.

Основные симптомы гингивита беременных:

 Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность
коронок зубов
 Отек и покраснение десен

 Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации

 Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов)
 Обильное отложение зубного налета
 Неприятный запах изо рта
 Затруднения при приеме пищи (особенно твердой)

Терапия беременных очень щадяща и направлена на купирование симптомов гингивита: удаление налета и
зубного камня, снятие воспаления, устранение кровоточивости.
Первый этап лечения – профессиональная чистка зубов, при котором зубные отложения удаляются
механически посредством ультразвука или системы Air Flow.

Противовоспалительная терапия заключается в назначении полосканий, ванночек, орошений, вакуум-лазерное

лечение десны, ирригация десны специальными растворами, парафинотерапия. Все эти процедуры, включая
ультразвук, совершенно безопасны для плода, поэтому бояться их не нужно.

86.Гингивит вызванный бактериальной бляшкой. Понятие. Клинические симптомы. Лечение.

Диагностика.

Гингивит - это воспаление десен. Подавляющее большинство случаев связаны с вызванным бактериями
воспалением, вызванным зубной бляшкой (бактериальной биопленкой), которая ежедневно образуется на
зубах.
Симптомы:
 небольшой отек или изменение цвета слизистых;
 кровоточивость десен;
 появление зубного налета и камня;
 белый налет на языке;
  появление неприятного запаха изо рта;
 повышение зубной чувствительности.

Лечение
Гингивит лечится гигиеной полости рта с применением полоскания ротовой полости антибактериальными
растворами. Должна быть проведена тщательная чистка (профессиональная чиска вручную или с
использованием ультразвуковых приборов). При необходимости некачественно проведенные реставрации
зубов нужно исправлять или заменять и удалять местные раздражители.
Избыточная десна при наличии может быть удалена. Применение препаратов, вызывающих гиперплазию
десен, по возможности следует прекратить; если это невозможно, улучшение ухода на дому и более частые
профессиональные чистки (по крайней мере 1 раз в 3 месяца), как правило, уменьшают гиперплазию.
Диагностика
Обнаружение эритематозных, рыхлых тканей по линии десны подтверждает диагноз гингивита. Для раннего
выявления заболевания десен некоторые стоматологи часто измеряют глубину кармана вокруг каждого зуба.
Глубина < 3 мм считается нормой; глубокие карманы обусловливают высокий риск развития гингивита и
пародонтита.
87. Хронический гингивит .Формы, клиника.

Среди хронических видов заболевания выделяют:

 Гипертрофический гингивит
 Гипотрофический гингивит
 Язвенный гингивит
 Десквамативный

Катаральный гингивит
Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость
при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид
воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

Язвенный гингивит
Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей
десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого
налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться
гнойные очаги, выраженный некроз.

Гипертрофический и атрофический гингивит

Гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов.
Появляется ороговение участков десны. Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется
снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

Десквамативный гингивит
Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками
служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

88. Гипертрофический гингивит (вызванный бактериальной бляшкой ,специально

детерменированными экологическими местными и общими факторами). Понятие. Диагностика.
Клиническая картина. Лечение.

Гиперпластический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с

преобладанием пролиферации и встречается у 3-5% лиц с заболеваниями пародонта.

Причинами развития гипертрофического гингивита могут быть общие и местные факторы. Местные факторы:
аномалии прикуса и отдельных зубов, низкое прикрепление уздечки, неудовлетворительные ортопедические
конструкции и нерациональное протезирование зубов, неправильно установленные пломбы, зубные
отложения, неудовлетворительная гигиена при ношении ортодонтической аппаратуры.

Общие факторы: заболевания нервной и эндокринной системы, крови (лейкемические ретикулезы), прием
лекарственных препаратов, авитаминоз витамина С, гормональные сдвиги в организме (период полового
созревания, беременность).
Клиническая картина. Различают две формы гипертрофического гингивита: отечную (воспалительную) и
фиброзную. При отечной форме больные жалуются на зуд, жжение, кровоточивость десен. Десневые сосочки
отечные, цианотичные, увеличенные в размерах, с блестящей гладкой поверхностью, при прикосновении
кровоточат. В результате выраженного отека и гиперплазии образуются различной глубины ложные
пародонтальные карманы.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита больные жалуются на необычный вид десны, цвет десны
изменен незначительно, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Десна зуба
имеет вид утолщенного в основании валика, десневые сосочки уплотненные, гиперплазированные,
поверхность их неровная, бугристая.

Диагностика гиперпластического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений.

При отечной форме обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налета. Из методов
исследования могут быть использованы индексы воспаления (Silness-Loe) и гигиены (Грин-Вермилион,
Федорава-Володкиной); рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.

Лечение заключается в выявлении ведущего этиологического фактора и ликвидации или уменьшении его
патогенного действия, частичном или полном устранении гипертрофии десны. При отечной форме
гиперпластического гингивита обязательны тщательное удаление зубных отложений, устранение
ретенционных факторов, обучение гигиене полости рта и контроль за ее выполнением, использование
противовоспалительных препаратов для аппликации на десну или в виде лечебной повязки.

Среди препаратов отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным, противоотечным и

нормализующим микроциркуляцию мазям: Бутадион, индометацин, гели диклофенак, Гепариновая мазь,
Троксевазин.

Если пациент страдает от фиброзного гипертрофического гингивита, назначается диатермокоагуляция или

криодеструкция, реже требуется хирургическое вмешательство. Когда речь идет об отечной форме недуга,
врачи применяют лазеротерапию, дарсонвализацию или лечение ультразвуком.

89.Десквамативный гингивит. Понятие. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.

Десквамативный гингивит связан с проявлениями различных форм дерматоза в полости рта, к которым
относятся красный плоский лишай, красная волчанка, пемфигус и др. Десквамативный гингивит на фоне
красного плоского лишая чаще встречается у женщин после климакса.

Слизистая оболочка десны имеет бляшкообразные багровые образования без поверхностного эпителия,
плотные при пальпации и легко кровоточащие при зондировании. Пациенты отмечают повышенную
чувствительность к соленой и острой пище.

Клиническая картина десквамативного поражения слизистой оболочки десны при красной волчанке
незначительно отличается от других дерматозов. При заболевании наблюдаются резкая дилатация сосудов,
атрофия эпителия, акантоз, гипер- и паракератоз. При заболевании наблюдают резкую гиперемию с участками
ороговения и атрофическим центром.

Одним из дифференциально-диагностических признаков этого заболевания является отсутствие эффекта или

даже ухудшение состояния слизистой оболочки в ответ на традиционную терапию гингивита.

ЛЕЧЕНИЕ

Местное лечение направлено на ликвидацию воспалительных явлений и ускорение процессов эпителизации

патологических элементов. Обязательным условием является удаление зубных отложений, местных
раздражающих факторов (острые края зубов, нависающие края пломбы и т.д.), устранение кариозных и
некариозных очагов поражения твердых тканей зубов.

Для ускорения исчезновения болевого фактора необходимо проводить обезболивание в виде аппликаций 1%
раствор димедрола. Для полосканий полости рта - 0,01% раствор хлоргексидина, ромазулона, лист шалфея,
трава зверобоя, корневище змеевика.

Для активации факторов местной защиты - иммуностимулирующий препарат Имудон.

Препарат принимают по 6 таблеток в сутки. Курс лечения - 20 дней. После стихания воспалительных явлений
использование средств, способствующих ускорению процесса эпителизации (масло шиповника, масляный
раствор витамина А, мазь каланхоэ, линимент алоэ, 5% актовегиновая мазь и др.).

Общее лечение проводится после консультации терапевта, невропатолога, кардиолога и других специалистов
с целью терапии соматического заболевания. Назначают десенсибилизирующую терапию. Для нормализации
состояния сосудистой стенки – аскорбиновая кислота, рутин, никотиновая кислота.
Средства, повышающие резистентность организма: продигиозан.

90. Язвено-некротический гингивит. Понятие. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.

Язвенно-некротический гингивит– это тяжелая форма гингивита, вызывающая болезненность,

кровоточивость, инфицирование и изъязвление десен. Хотя сегодня редко встречается в развитых странах, она
все еще распространена в развивающихся странах с низким уровнем жизни и плохим питанием. Язвенно-
некротический гингивит, также известный как «окопный гингивит» в англоязычных странах.
У пациентов наблюдаются следующие симптомы язвенного гингивита:
 сильные болевые ощущения в полости рта;
 общее ухудшение самочувствия, вялость;
 головная, суставная, мышечная боли;
 повышение температуры;
 усиленное выделение слюны;

 неприятный запах изо рта;

 большое количество налета в межзубных промежутках;
 увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
 появление язв на деснах с последующим их распространением по всей слизистой оболочке ротовой
полости;
 их кровоточивость;

 наличие на поверхности язв некротических пленок серого цвета, которые легко снимаются, обнажая
темно-красную поверхность;
 атрофия, мутность десневых сосочков;
 болезненные ощущения при их пальпации.

Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений, однако для его подтверждения и
дифференциации с прочими заболеваниями обычно назначается бактериологическое исследование
отделяемого язв, а также общий и некоторые другие анализы крови

Лечение
 Некрэктомия
 Полоскание (например, водорода пероксидом, хлоргексидином)
 Улучшенная гигиена полости рта
 Иногда антибиотики внутрь

Лечение острого язвенно-некротического гингивита состоит из аккуратной некрэктомии с помощью ручного

скалера или ультразвукового аппарата. Хирургическую обработку раны проводят в течение нескольких дней.
Пациент должен использовать мягкую зубную щетку или полотенце для протирки зубов.

Полоскание с часовыми интервалами теплым физиологическим раствором или 2 раза в день 1,5% раствором
перекиси водорода или 0,12% хлоргексидином может помочь в течение первых нескольких дней после
первоначальной хирургической обработки раны.

Основные меры поддержки включают улучшение гигиены полости рта (проводят сначала с осторожностью),
полноценное питание, потребление большого количества жидкости, отдых, при необходимости анальгетики и
избегание раздражения (например, вызванного курением или горячей или острой пищей).

Иногда применение пероральных антибиотиков (например, амоксициллина по 500 мг каждые 8 часов,

эритромицина по 250 мг каждые 6 часов) может помочь обеспечить быстрое облегчение и должно быть
продолжено в течение 72 часов после исчезновения симптомов.
91. Фиброматозный гингивит. Наследственный фиброматозный гингивит. Понятие. Диагностика.
Клиническая картина. Лечение.

Фиброматоз десен по клиническим проявлениям напоминает гипертрофический гингивит, но природа его

невоспалительная. Причина его не установлена. Образование представляет собой разрастание плотной
волокнистой соединительной ткани (с малым содержанием клеток и сосудов) в виде валиков вокруг коронки
зубов.

Клиническая картина:
- гипертрофия десневых сосочков;
- десневые сосочки бледно-розового цвета, плотно прилегают к зубам, не кровоточат;
- утолщенный десневой край;
- нет боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;

- рельеф десневого края нарушен;

- в результате выраженной гипертрофии образуются десневые карманы;
- зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
- десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов

Схема лечения:
- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
- профессиональная гигиена полости рта;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

Полоскания полости рта:

- антисептическими;
- гигиеническими средствами или гипертоническими растворами(соли или соды);
- вяжущими средствами (настоии отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)

Склерозирующая терапия:
В каждый гипертрофированный сосочек вводять:
- 0,1-0,2 мл40% раствора глюкозы,
- 25% раствор сульфата магния,

Физиотерапевтические методы:
- электрофорез,
- гидромассаж,
- лекарственныеорошения.

Хирургическое лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:

- гингивэктомия,
- криодеструкция,
- диатермокоагуляция

92. Гипертрофический гингивит. Медикаменты которые вызывают гипертрофический

гингивит .Понятие .Диагностика. Клиническая картина. Лечение.

Гиперпластический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с

преобладанием пролиферации и встречается у 3-5% лиц с заболеваниями пародонта.

Причиной развития гипертрофического гингивита могут быть побочное действие некоторых препаратов,
применяемых для лечения эпилепсии [фенитоин (Дифенин), вальпроевая кислота (Депакин), сукцинимиды и
др.], иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов — при тяжелом течении
гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем) и др.

Общие факторы: заболевания нервной и эндокринной системы, крови (лейкемические ретикулезы), прием
лекарственных препаратов, авитаминоз витамина С, гормональные сдвиги в организме (период полового
созревания, беременность).
Клиническая картина. Различают две формы гипертрофического гингивита: отечную (воспалительную) и
фиброзную. При отечной форме больные жалуются на зуд, жжение, кровоточивость десен. Десневые сосочки
отечные, цианотичные, увеличенные в размерах, с блестящей гладкой поверхностью, при прикосновении
кровоточат. В результате выраженного отека и гиперплазии образуются различной глубины ложные
пародонтальные карманы.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита больные жалуются на необычный вид десны, цвет десны
изменен незначительно, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Десна зуба
имеет вид утолщенного в основании валика, десневые сосочки уплотненные, гиперплазированные,
поверхность их неровная, бугристая.

Диагностика гиперпластического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений.

При отечной форме обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налета. Из методов
исследования могут быть использованы индексы воспаления (Silness-Loe) и гигиены (Грин-Вермилион,
Федорава-Володкиной); рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.

Лечение заключается в выявлении ведущего этиологического фактора и ликвидации или уменьшении его
патогенного действия, частичном или полном устранении гипертрофии десны. При отечной форме
гиперпластического гингивита обязательны тщательное удаление зубных отложений, устранение
ретенционных факторов, обучение гигиене полости рта и контроль за ее выполнением, использование
противовоспалительных препаратов для аппликации на десну или в виде лечебной повязки.

Среди препаратов отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным, противоотечным и

нормализующим микроциркуляцию мазям: Бутадион, индометацин, гели диклофенак, Гепариновая мазь,
Троксевазин.

Если пациент страдает от фиброзного гипертрофического гингивита, назначается диатермокоагуляция или

криодеструкция, реже требуется хирургическое вмешательство. Когда речь идет об отечной форме недуга,
врачи применяют лазеротерапию, дарсонвализацию или лечение ультразвуком.

93. Маргинальный пародонтит. Понятие. Классификация. Гистопатологическая характеристика

пародонтита.

Маргинальный пародонтит - вызванное воздействием бактериального налета воспалительное заболевание

всех частей маргинального пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости)
с прогрессирующей потерей тканей удерживающего аппарата зуба.

Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.):

Острый пародонтит (К05.2):
К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;
К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.30 – локализованный;
К05.31 – генерализованный;
К05.32 – хронический перикоронит;
К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Классификация по степени тяжести:

легкая
средняя
тяжелая
По распространенности:
локализованный (очаговый), генерализованный.

Клиническая картина маргинального пародонтита, в дополнение к симптомам гингивита (кровоточивость,

гиперемия, зубной налет), характеризуется разрушениями костной ткани, наличием абсцессов, смещением и
подвижностью зубов, а также возникновением пародонтальных карманов с потерей прикрепления
эпителия. Может возникать патологическая подвижность зубов.
Маргинальный пародонтит - заболевание, охватывающее лишь определенный участок пародонта. На
единичных или всех зубах прикуса могут встречаться т. н. «активные карманы» с типичными признаками
воспаления (наличие кровоточивости, гнойного экссудата и др.). Маргинальный пародонтит обычно протекает
с разными периодами интенсивности, периоды повышенной деструкции пародонта сменяются периодами
ремиссии.

Гистопатология очага при пародонтальном абсцессе описывалась следующим образом: при наблюдении
повреждения снаружи внутрь: нормальный эпителий, собственная пластинка, острый воспалительный
инфильтрат (гранулоцитарный и лимфоцитарный), интенсивный очаг воспаления, наличие нейтрофилов и
лимфоцитов в области разрушенной и некротической соединительной ткани, разрушенный и изъязвленный
эпителий кармана.

94.Начальный (лёгкий) хронический маргинальный пародонтит. Клинические и параклинические

признаки .Диагностика и лечение.

Маргинальный пародонтит - вызванное воздействием бактериального налета воспалительное заболевание

всех частей маргинального пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости)
с прогрессирующей потерей тканей удерживающего аппарата зуба.

Клиническая картина: Наличие симптомов гингивита (отек или изменение цвета слизистых; кровоточивость
десен; появление зубного налета и камня), пародонтальные карманы не более 4 мм, патологическая
подвижность отсутствует. На рентгенограмме деструкция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3
длины корней.

Диагностика. Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что
предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д.
Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при
необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Зондирование пародонтального кармана. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение,
нагноение, подвижность зубов и т.д. Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта
является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между
зубами.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Устранение факторов, травмирующих пародонт ( снимаются некачественные пломбы и коронки с
нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы)
 Профессиональная гигиена полости рта

 Медикаментозная противовоспалительная терапия (хлоргексидин, йодинол, ферменты,

антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты)
 Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия)

 Закрытый кюретаж
 Ортодонтическое лечение (при необходимости)
 Рациональное протезирование и шинирование при необходимости

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
 Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
 Рациональное питание

95. Умеренный (средний) хронический маргинальный пародонтит. Клинические и параклинические

признаки. Диагностика и лечение.

Маргинальный пародонтит - вызванное воздействием бактериального налета воспалительное заболевание

всех частей маргинального пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости)
с прогрессирующей потерей тканей удерживающего аппарата зуба.
Клиническая картина: Наличие симптомов гингивита (отек или изменение цвета слизистых; кровоточивость
десен; появление зубного налета и камня), пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, патологическая
подвижность І-ІІ ст.. На рентгенограмме деструкция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней.

Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов – зубы начинают «разъезжаться», т.к.
ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это
заметно в области передних зубов. Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная
утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

Диагностика. Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что
предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д.
Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при
необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Зондирование пародонтального кармана. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение,
нагноение, подвижность зубов и т.д. Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта
является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между
зубами.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Устранение факторов, травмирующих пародонт ( снимаются некачественные пломбы и коронки с
нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы)
 Профессиональная гигиена полости рта

 Медикаментозная противовоспалительная терапия (хлоргексидин, йодинол, ферменты,

антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты)
 Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия)

 Открытый или закрытый кюретаж

 Ортодонтическое лечение (при необходимости)
 Рациональное протезирование и шинирование подвижных зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
 Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
 Рациональное питание

96.Тяжёлый хронический маргинальный пародонтит. Клинические и параклинические признаки .Диагностика

и лечение.

Маргинальный пародонтит - вызванное воздействием бактериального налета воспалительное заболевание

всех частей маргинального пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости)
с прогрессирующей потерей тканей удерживающего аппарата зуба.

Клиническая картина: Наличие симптомов гингивита (отек или изменение цвета слизистых; кровоточивость
десен; появление зубного налета и камня), глубина пародонтальных карманов более 6 мм, патологическая
подвижность ІІ-ІІІ ст. На рентгенограмме деструкция костной ткани перегородок более ½ длины корней.

При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на
слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д.
Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми,
гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Диагностика. Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что
предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д.
Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при
необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Зондирование пародонтального кармана. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение,
нагноение, подвижность зубов и т.д. Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта
является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между
зубами.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Если подвижность зуба достигает 3 степени, то он не подлежит лечению.
 Устранение факторов, травмирующих пародонт ( снимаются некачественные пломбы и коронки с
нависающим краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы)
 Профессиональная гигиена полости рта

 Медикаментозная противовоспалительная терапия (хлоргексидин, йодинол, ферменты,

антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты)
 Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия)

 Закрытый кюретаж с костной аугментацией

 Ортодонтическое лечение (при необходимости)
 Рациональное протезирование и шинирование подвижных зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
 Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
 Рациональное питание

97.Агресивный пародонтит. Понятие. Клинические и параклинические признаки.

 Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные

микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее
выраженными патогенными свойствами.

Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в возрасте их возникновения, но и в их

клинической картине. В частности, подвижность зубов, рентгенологически и клинически выявляемая резкая
убыль костной ткани зачастую не сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят чаще
всего при незначительном скоплении мягкого зубного налета.

При препубертатном пародонтите такое течение процесса обусловлено резко сниженной общей гуморальной
и клеточной защитой либо врожденным поражением функциональной активности
нейтрофилов вследствие наличия тяжелых заболеваний соматического характера.

Выделяют 2 клинические формы препубертатного пародонтита по их распространенности: локализованную и

генерализованную. Заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При
локализованном поражении страдает пародонт в области резцов и первых моляров.

При локальном и генирализованном пародонтите отмечается гноетечение из глубоких пародонтальных

карманов. Процесс может представлять комбинацию ареактивных участков с глубокой костной деструкцией и
с гноетечением в области “причинных” зубов с участками, пораженными воспалением.

Быстропрогрессирующий пародонтит— агрессивная форма пародонтита, возникающая в послеподростковом

возрасте (после 17 лет) и до 35 лет. Атипичность проявляется в том, что сопровождается очень быстрой и
массивной потерей всех тканей пародонта, трудно поддается лечению и за относительно короткий
промежуток времени (5-7 лет) приводит к полной потере зубов. Протекает асимптоматично или
малосимптоматично, со скудной воспалительной реакцией и минимумом зубного налета и камня.

Специфика клиники: с одной стороны, глубокое разрушение кости и периодонта, очень часто - обильное и
стойкое гноетечение и разрастание грануляции в пародонтальном кармане, а с другой — незначительное
воспаление в мягких тканях.

При агрессивном пародонтите генерализованного характера, течение заболевания волнообразное, с

периодами частых обострений (чаще 1 раза в 3 мес.) и коротких ремиссий. Обострение заболевания В период
обострения у пациентов может отмечаться выраженное воспаление, активное гноетечение, отечность, которая
не всегда исчезает после периода обострения и в итоге приводит к гиперплазии десневого края.
На стадии ремиссии отсутствуют выраженные признаки воспаления: десневой край плотный,
нет кровоточивости десен при зондовой пробе и экссудации из пародонтального кармана, уменьшается
подвижность зубов.

Рентгенологически видна картина быстрой убыли костной ткани в области определенных зубов или
генирализованно. За 2-3 месяца может произойти убыль костной ткани на 20-60%.

98. Агресивный пародонтит,Локальная форма. Клинические и параклинические признаки

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные

микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее
выраженными патогенными свойствами.

Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в возрасте их возникновения, но и в их

клинической картине. В частности, подвижность зубов, рентгенологически и клинически выявляемая резкая
убыль костной ткани зачастую не сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят чаще
всего при незначительном скоплении мягкого зубного налета.

Заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При локализованном
поражении страдает пародонт в области резцов и первых моляров.

При локальном пародонтите отмечается гноетечение из глубоких пародонтальных карманов. Процесс может
представлять комбинацию ареактивных участков с глубокой костной деструкцией и с гноетечением в области
“причинных” зубов с участками, пораженными воспалением.

Специфика клиники: с одной стороны, глубокое разрушение кости и периодонта, очень часто - обильное и
стойкое гноетечение и разрастание грануляции в пародонтальном кармане, а с другой — незначительное
воспаление в мягких тканях.

Рентгенологически видна картина быстрой убыли костной ткани в области определенных зубов. За 2-3 месяца
может произойти убыль костной ткани на 20-60%.

99. Агресивный пародонтит, Локальная форма. Диагностика и лечение.

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные

микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее
выраженными патогенными свойствами.

Диагностика агрессивного пародонтита основана на данных анамнеза, клинического и параклинического

обследования. Больные обычно не предъявляют жалоб, пока не появляется подвижность зубов. Время начала
заболевания со слов больного не совпадает с клиничсекой картиной.

Заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При локализованном
поражении страдает пародонт в области резцов и первых моляров.

При локальном пародонтите отмечается гноетечение из глубоких пародонтальных карманов. Процесс может
представлять комбинацию ареактивных участков с глубокой костной деструкцией и с гноетечением в области
“причинных” зубов с участками, пораженными воспалением.

Специфика клиники: с одной стороны, глубокое разрушение кости и периодонта, очень часто - обильное и
стойкое гноетечение и разрастание грануляции в пародонтальном кармане, а с другой — незначительное
воспаление в мягких тканях.

Рентгенологически видна картина быстрой убыли костной ткани в области определенных зубов. За 2-3 месяца
может произойти убыль костной ткани на 20-60%.

Лечение:
Общее: антибиотикотерапия (амоксициллин + метронидазол)
Местное: удаление зубных отложений, полоскание антисептиками (0,2% хлоргекедин), Фотодинамическая
терапия и лазерное облучение,

Хирургическое лечение: Открытый кюретаж с наращиванием тканей. С целью устранения патологических

карманов рационально проводить лоскутные операции на мягких тканях. Репозиционированный лоскут
(модифицированный лоскут Видмана) и техника откидывания лоскута с сохранением десневого сосочка
являются методами выбора.

100. Агресивный пародонтит, генерализованная форма. Клинические и параклинические признаки

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные

микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее
выраженными патогенными свойствами.

Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в возрасте их возникновения, но и в их

клинической картине. В частности, подвижность зубов, рентгенологически и клинически выявляемая резкая
убыль костной ткани зачастую не сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят чаще
всего при незначительном скоплении мягкого зубного налета.

При препубертатном пародонтите такое течение процесса обусловлено резко сниженной общей гуморальной
и клеточной защитой либо врожденным поражением функциональной активности
нейтрофилов вследствие наличия тяжелых заболеваний соматического характера.

Заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При локализованном
поражении страдает пародонт в области резцов и первых моляров.

При агрессивном пародонтите генерализованного характера, течение заболевания волнообразное, с

периодами частых обострений (чаще 1 раза в 3 мес.) и коротких ремиссий. Обострение заболевания В период
обострения у пациентов может отмечаться выраженное воспаление, активное гноетечение, отечность, которая
не всегда исчезает после периода обострения и в итоге приводит к гиперплазии десневого края.

На стадии ремиссии отсутствуют выраженные признаки воспаления: десневой край плотный,

нет кровоточивости десен при зондовой пробе и экссудации из пародонтального кармана, уменьшается
подвижность зубов.

Рентгенологически видна картина быстрой убыли костной ткани в области определенных зубов или
генирализованно. За 2-3 месяца может произойти убыль костной ткани на 20-60%.

101. Агресивный пародонтит. Диагностика и лечение.

Агрессивные пародонтиты — воспалительные заболевания, поражающие костную ткань и

вызывающие образование в ней глубоких карманов. Причина развития агрессивных форм
пародонтита — особые виды патогенных микроорганизмов (Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Porphyromonas gingivalis).

Диагностика состоит из анамнеза, клинического и параклинического обследования. Больные обычно не

предъявляют жалоб, пока не появляется подвижность зубов. Время начала заболевания со слов больного не
совпадает с клиничсекой картиной.

При препубертатном пародонтите такое течение процесса обусловлено резко сниженной общей гуморальной
и клеточной защитой либо врожденным поражением функциональной активности
нейтрофилов вследствие наличия тяжелых заболеваний соматического характера.

Выделяют 2 клинические формы препубертатного пародонтита по их распространенности: локализованную и

генерализованную. Заболевание чаще всего встречается у девочек после прорезывания молочных зубов. При
локализованном поражении страдает пародонт в области резцов и первых моляров.

При локальном и генирализованном пародонтите отмечается гноетечение из глубоких пародонтальных

карманов. Процесс может представлять комбинацию ареактивных участков с глубокой костной деструкцией и
с гноетечением в области “причинных” зубов с участками, пораженными воспалением.
Быстропрогрессирующий пародонтит— агрессивная форма пародонтита, возникающая в послеподростковом
возрасте (после 17 лет) и до 35 лет. Атипичность проявляется в том, что сопровождается очень быстрой и
массивной потерей всех тканей пародонта, трудно поддается лечению и за относительно короткий
промежуток времени (5-7 лет) приводит к полной потере зубов. Протекает асимптоматично или
малосимптоматично, со скудной воспалительной реакцией и минимумом зубного налета и камня.

Специфика клиники: с одной стороны, глубокое разрушение кости и периодонта, очень часто - обильное и
стойкое гноетечение и разрастание грануляции в пародонтальном кармане, а с другой — незначительное
воспаление в мягких тканях.

При агрессивном пародонтите генерализованного характера, течение заболевания волнообразное, с

периодами частых обострений (чаще 1 раза в 3 мес.) и коротких ремиссий. Обострение заболевания В период
обострения у пациентов может отмечаться выраженное воспаление, активное гноетечение, отечность, которая
не всегда исчезает после периода обострения и в итоге приводит к гиперплазии десневого края.

На стадии ремиссии отсутствуют выраженные признаки воспаления: десневой край плотный,

нет кровоточивости десен при зондовой пробе и экссудации из пародонтального кармана, уменьшается
подвижность зубов.

Рентгенологически видна картина быстрой убыли костной ткани в области определенных зубов или
генирализованно. За 2-3 месяца может произойти убыль костной ткани на 20-60%.

102. Гиперчувствительность зуба. Симптомы и лечения.

Чувствительность (гиперестезия) зубов - это состояние, при котором у пациента возникает зубная боль,
связанная с истончением эмали или опущением десны. Наиболее распространенная причина
гиперчувствительности зубов - обнажение корней в результате опущения десны. Так как эмаль не прикрывает
корни зубов, тысячи мельчайших канальцев, ведущих к пульпе с нервными волокнами, также оказываются
обнажёнными. Они реагируют на действие раздражителей.

Болевой приступ обычно длится от 10 до 30 секунд. В качестве раздражителя могут выступать горячая и
холодная пища, кислые и сладкие продукты, вдыхание холодного воздуха ртом и даже чистка зубов. В
некоторых случаях ответ появляется только на один тип раздражителя. Ощущения возникают регулярно при
каждом воздействии провоцирующего фактора.

Интенсивность боли может быть разной — от легкого дискомфорта до невозможности чистить зубы или
нормально принимать пищу. Наиболее тяжелые симптомы возникают при недоразвитии эмали, клиновидном
дефекте, кариесе, повышенной стираемости. Гиперчувствительность может возникать у одного, нескольких
или всех зубов в зависимости от причин. Так, при единичном кариесе повышенную чувствительность будет
иметь только один зуб, а при облучении или прогрессирующей эрозии эмали симптом распространится на все
единицы зубного ряда.

Лечение гиперестезии зубов осуществляется в комплексном порядке, предусматривает клинические

процедуры и домашний уход. Обязательно следует устранить первопричину повышения чувствительности –
заняться лечением пародонтита и пародонтоза, заменить некачественные пломбы и ортопедические
конструкции, устранить пришеечные дефекты зубов. По показаниям назначается микропластическая
коррекция десны, направленная на закрытие оголенных корней.

Реминерализующая терапия уменьшает общий объем микропространств благодаря повышению

минерализации в тканях, а также нормализации фосфорно-кальциевого обмена. Пациент проходит курс
процедур, включающий ежедневное нанесение на зубную поверхность 10%-ного глюконата кальция с
последующим покрытием эмали фторсодержащим препаратом.

Проникновение полезных ионов в ткани зуба усиливается при использовании электрофореза.

Продолжительность терапии – 10-14 дней. Улучшение состояния наблюдается уже после первых сеансов, в
результате достигается стойкая ремиссия, длительность которой во многом определяется индивидуальным
уходом, проводимым пациентом самостоятельно.
СУЩЕСТВУЕТ 2 ГРУППЫ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ:

 Средства для запечатывания дентинных каналов и снижения скорости ликвора (жидкости) в них. Это
фториды, фторированные лаки, оксалаты, десенситайзеры, реминерализующие жидкости и гели.
Применяются для реминерализующей терапии и фторирования зубов.

 Средства для блокировки сигнала нервного волокна и остановки передачи болевого импульса. К
данной группе относятся местные препараты на основе нитрата калия, применяющиеся в виде гелей
для аппликаций.

103. Рентгенологические изменения при начальном маргинальном пародонтите.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита. Начало процесса характеризуется

деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. Отмечается усеченность
вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция костной ткани межкорневой
перегородки до 1/3 длины корней, образуется костных карманов.

Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид». У
больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов, при
генерализованной форме – у всех зубов.

104. Рентгенологические изменения при умеренном (среднем) маргинальном пародонтите.

Процесс рентгенологически характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных

перегородок. Отмечается усеченность вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция
костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, с образуется костный карман.

Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид». У
больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов, при
генерализованной форме – у всех зубов.

105. Рентгенологические изменения при тяжолом маргинальном пародонтите.

Процесс рентгенологически характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных

перегородок. Отмечается усеченность вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция
костной ткани перегородок более ½ длины корней, с образуется костный карман.

Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид». У
больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов, при
генерализованной форме – у всех зубов.

106. Острый язвенно – некротический пародонтит. Понятие. Диагностика и лечение. Диференциальная

диагностика.

Язвенно- некротический —развивается на фоне острого язвенно-некротического гингивита. Характеризуется

цикличностью течения — частыми рецидивами. Ткани пародонта разрушаются, в этой области образуются
межзубные и десневые кратеры.

Пациенты с язвенно–некротическим пародонтит предъявляют жалобы на постоянный гнилостный запах изо

рта, сильную боль в зубах и деснах при приеме пищи и гигиеническом уходе за полостью рта, спонтанный и
выраженный болевой симптом, подвижность зубов, нарушение речи, эстетические дефекты.

Объективно определяются некротизированные межзубные сосочки и краевая десна, гиперемированная

альвеолярная десна, покрытые серым (коричневым, желтоватым) гнилостным липким налетом с остатками
пищи, отмечается подвижность зубов I-II степени. У каждого 4-ого пациента выявляются участки некроза в
других топографических зонах слизистой полости рта; преимущественно поражаются - верхний передние и
нижние зубы, нижние боковые зубы. Индекс OHI-S=3,12±0,08.
Дифференциально-диагностическими клиническими критериями являются: наличие большого количества
пигментированного, с гнилостным запахом зубного налета, отражающего плохой уровень гигиенического
состояния полости рта; выраженная и генерализованная кровоточивость и тяжелая рецессия десны вследствие
деструкции мягкотканого и костного компонентов пародонта; повышенный риск гематогенного вирусного,
бактериального и грибкового системного инфицирования.

При рентгенологическом исследовании костной ткани челюстей в зонах некроза вершины межальвеолярных
перегородок не визуализируются, отмечается неравномерная горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, отсутствие кортикальной пластинки.

Лечение проводится комплексное.

В первое посещение проводятся:
1. Определение исходного гигиенического уровня.
2. Обучение правилам и методам индивидуальной гигиены: пациенту рекомендуется в период активного
лечения ультра-мягкая зубная щетка с последующей заменой на щетку средней жесткости, использование
интрадентальных средств гигиены.

3. Обучение пациента способу обработки полости рта растворами «Секстафаг» (бактериофаг) и нанесение
адгезивного бальзама Асепта (1% метронидазол, 0,1% хлоргексидин).
4. Назначение в домашних условиях ротовых ванночек с раствором «Секстафаг» и аппликаций на десну
адгезивного бальзама «Асепта» дважды в день в течение всего курса лечения; системного противогрибкового
лечения: флюконазол/интраконазол.

Через 5 дней после начала «домашнего» лечения:

1. Антисептические полоскания полости рта раствором 0,2% хлоргексидина;
2. Инфильтрационная анестезия анестетиком без вазоконстриктора или в концентрации вазоконстриктора
1:200 000.

3. Повторное орошение полости рта 0,2% р-ром хлоргексидина.

4. Аппликация на десну 0,1% р-ра химопсина с помощью ватных тампонов на 10 минут.
5. Щадящее, с помощью ручных инструментов, удаление некротизированных мягких тканей и налета, над- и
поддесневых минерализованных отложений.

6. Повторное орошение полости рта 0,2% р-ром хлоргексидина.

7. Аппликация пленок «Диплен-Дента М» (с 0,03 мг метронидазола) на маргинальную десну вовлеченную в
язвенно-некротический процесс.

Описанный выше протокол выполняется в клинических условиях 5-7 раз каждый день до полного очищения
от некротизированных тканей. Затем проводится комплекс профессиональной гигиены полости рта с
использованием ультразвукового скейлера.

107.Пародонтальный абсцесс. Понятие.

Пародонтальный абсцесс представляет собой гнойный воспалительный процесс, локализованный в области

десны. Он развивается после травматичного удаления зуба или, что случается чаще, при обострении
заболеваний пародонта, когда по тем или иным причинам отток гнойного экссудата затруднен. В результате
гной скапливается и формируется абсцесс.

В некоторых случаях он может прорываться, гной при этом изливается в полость рта. Такой исход облегчает
состояние пациента, но не устраняет первопричину заболевания. При первых признаках формирования
абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Без лечения заболевание переходит в
хроническую фазу, грозит осложнениями вплоть до остеомиелита челюсти.

Симптоматика абсцесса
Ухудшение самочувствия: слабость, повышение температуры
Болевые ощущения: особенно сильные в области абсцесса и при его пальпации; могут иррадиировать по ходу
тройничного нерва
Увеличение и болезненность лимфатических узлов
Появление образования округлой формы в области проекции абсцесса
108. Перикоронарит. Понятие. Клинические симптомы. Лечение.

Перикоронарит представляет собой процесс воспаления, поражающий мягкие ткани, которые находится
вокруг зуба. В основном он формируется около зубов мудрости, когда остается не полностью
ретинированный, то есть зуб не полностью прорезался коронковой частью.

На определенных стадиях человек может выявить определенные симптомы:

 зуд мягких тканей около зуба мудрости;
 отечность, боль и покраснение;
 возникновение капюшона десны;

 повышение показателя температуры;

 увеличение в размерах лимфатических узлов;
 неприятный запах;
 возникновение абсцессы.

Лечение воспалительного заболевания консервативным способом реально только на первоначальных стадиях

развития, когда существует вероятность сохранения зуба. Такой метод подразумевает применение
специальных мазей, например, Метрогил Дента, и особых составов для полоскания, обладающих
антисептическим действием, например, Мираместин.

Но практически всегда лечение подразумевает хирургическое вмешательство, то есть удаление зуба мудрости
или удаление капюшона.

109. Начало ,развитие и симптомы пародонтального абсцесса.

Это осложнение хронического маргинального пародонтита и формируется внутри пародонтальных карманов.

Маргинальный пародонтальный абсцесс возникает из-за увеличения вирулентности микробов в
пародонтальных карманах, когда естественный дренаж ограничен или заблокирован.

Чаще всего эвакуации гнойного экссудата препятствуют отек десневого края, вызванный воздействием пищи,
массивными блоками зубного камня и бактериальным налетом, неправильными терапевтическими приемами -
массированием воспаленной десны и попытками проколоть содержимое кармана.

К симптомам пародонтального абсцесса можно отнести:

 боль в области пораженного зуба и десны;
 отек десны, зачастую и половины лица;
 повышение температуры тела;

 невозможность принимать пищу из-за боли;

 острое начало и быстрое прогрессирование заболевания;
 видимый невооруженным взглядом локальный «гнойник» на слизистой десны с белым пятном в
центре;

 патологическая подвижность зуба в месте развития абсцесса

 Гнойные выделения из-под десны при надавливании,
 Увеличение лимфоузлов.

110. Пародонтальный абсцесс. Быстрые методы лечения.

Пародонтальный абсцесс представляет собой гнойный воспалительный процесс, локализованный в области

десны. Он развивается после травматичного удаления зуба или, что случается чаще, при обострении
заболеваний пародонта, когда по тем или иным причинам отток гнойного экссудата затруднен. В результате
гной скапливается и формируется абсцесс.

В некоторых случаях он может прорываться, гной при этом изливается в полость рта. Такой исход облегчает
состояние пациента, но не устраняет первопричину заболевания. При первых признаках формирования
абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Без лечения заболевание переходит в
хроническую фазу, грозит осложнениями вплоть до остеомиелита челюсти.
Радикально исправить ситуацию помогает только операция – вскрытие пародонтального абсцесса
 Анестезия. Применяется местное обезболивание инфильтрационного или проводникового типа.
 Операционный доступ. В области наибольшего выбухания гнойника производится небольшой разрез
обычно полулунной формы.

 Очищение полости абсцесса. Весь гной полностью удаляется вместе с грануляционной тканью или
капсулой.
 Дренирование. В очищенную полость устанавливается резиновый дренаж.
 Окончание операции. Швы не накладываются, так как разрез минимальный. На место операционного
доступа применяется пародонтологическая повязка с антисептиками.

111.Эндопародонтальный абсцесс. Понятие. Признаки и симптомы.

Эндо-пародонтальное поражение – воспалительный процесс в пародонте, возникающий в результате
токсического действия факторов, присутствующих в системе корневого канала.

Эндо-пародонтальные поражения наиболее часто возникают вокруг апикального отверстия, реже вокруг
дополнительных и латеральных каналов, и практически не встречаются вокруг неповрежденных дентинных
трубочек. Формирующийся абсцесс распространяется по периодонту на всю длину корня зуба. Абсцесс может
дренироваться через свищевой ход или через периодонтальную связку, сопровождаясь повреждением волокон
периодонта и окружающей костной ткани. Simon, Glik, Frank подразделили эндо-пародонтальные
поражения на две субкатегории:
1. Первичное эндодонтическое поражение, когда дренаж осуществляется через свищевой ход.
2. Первично эндодонтическое поражение с вторичным вовлечением пародонта – когда зубная бляшка
встречается по ходу свищевого хода с дальнейшим прогрессированием пародонтита и связанным с ним
образованием минерализованных зубных отложений

признаками и симптомами являются: резорбция кости в апикальной или фуркационной областях, спонтанная
боль или боль при пальпации и перкуссии, гнойный экссудат, подвижность зубов, свищевой ход, изменения
цвета коронки и/или десны
Субъективно: болезненное ощущение при жевании, иногда спонтанное, средней интенсивности, реже сильная
боль и иррадиация в соседних областях, имитирующие явления отита, височно-нижнечелюстной артрит или
боль локализована
Объективно: ограниченная припухлость, округлая или овальная, с переменными размерами, граничащие зубы
в основном поражаются кариесом, покрывающая слизистая растягивается, глянцевая, красная и может иметь
часть в максимальной области выпуклости бело-желтого цвета, признак имитации перфорации или даже
свищевого плотного отверстия

112.Лечение эндопарадонтального абсцесса.

Лечение эндопародонтального абсцесса- устранение причины (бактерий), которая вызвала инфекцию, дренаж
и терапию антибиотиками. Некоторые абсцессы зубов могут зажить после эндодонтического лечения.
Девитализация зубов пародонта с целью разрушения патогенной цепи. воспалительные и дегенеративные
изменения пульпы. Девитализация сопровождается уменьшением воспаления пародонта и уменьшением
патологическая подвижность. После этого рекомендуется проходить повторный осмотр зуба каждые 1 год,
чтобы следить за заживлением тканей зуба. Если эндодонтического лечения недостаточно, в некоторых
ситуациях может быть проведена операция- хирургический кюретаж очага поражения. Такая операция
называется апикальной резекцией. (удаление небольшой части корня зуба, который является источником
инфекции)
113.Апикальная пародонтальная киста.
Периапикальная киста (также называется корневой кистой), является наиболее распространенной
одонтогенной кистой. Это обусловлено пульпой некроза вторичного кариеса или травмой. Как правило,
периапикальная киста протекает бессимптомно, но вторичная инфекция может вызвать боль. На
рентгенограмме, она похожа на просветление вокруг верхушки корня зуба.

Корешковая киста является наиболее распространенным одонтогенным кистозным поражением

воспалительного происхождения. Она также известна как периапикальная. Она возникает из эпителиальных
остатков в периодонтальной связке в результате воспаления. За воспалением обычно следует смерть пульпы
зуба. Корневые кисты встречаются на верхушках корней пораженных зубов. Эти кисты могут оставаться даже
после удаления пораженного зуба, такие кисты называются остаточными кистами.

Причины:
Стоматологические кисты, как правило, возникают из-за корневой инфекции с участием зубов, сильно
пострадавших от кариозного распада. Полученный некроз вызывает высвобождение токсинов на вершине
зуба, ведущей к периапикальному воспалению. Это воспаление приводит к образованию химически активного
воспалителения ткани, называемого периапикальной гранулемой, которая впоследствии превращается в кисту.
Эти повреждения могут перерасти в большие поражения, потому что они оказывают давление на кости,
вызывая резорбцию. Токсины, образовавшиеся в связи с пробоем грануляционной ткани, являются одними из
распространенных причин резорбции кости.

Обычно заболевание проходит бессимптомно и обнаруживается во время планового рентгенологического

исследования. Их увеличение может привести к расширению альвеолярной кости. Боль наступает только во
время обострения Может появиться в любом возрасте Редко поражает молочные зубы. Может поразить любой
зу
Лечение:
Терапевтически. Корневой канал зуба промывают лекарственными средствами и цементируют.  Лекарства
позволяют нейтрализовать кисту зуба. Этот метод лечения применяют лишь для кист диаметром не более 8
мм.
Хирургически. Зубы сохраняют, удаляя лишь верхушки всех пострадавших корней через разрез на десне
(резекция верхушки корня). Удаленные ткани зуба замещают искусственными материалами. Кисту же
полностью вырезают, либо частично иссекают ее оболочки, если она большая. Эта операция называется
резекция кисты зуба. После проведения резекции больному с кистой зуба назначаются антибиотики.

114.План лечения хронического маргинального пародонтита (этапы).

При обследовании пациента обязательно заполнение пародонтальной карты.
1. Начальная пародонтальная терапия: полная санация полости рта и приведение всех тканей в
пародонтологическое соответствие. Проводят лечение - гигиенист, ортодонт, ортопед: -
эндодонтическое лечение; - пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов и восстановление
окклюзионной плоскости; - восстановление артикуляционного равновесия; - приведение поверхностей
реставраций и искусственных коронок в идеально гладкое состояние; - восстановление контактных
пунктов коронок зубов; - наддесневой скейлинг; - мотивация пациента; - подбор индивидуальных
средств гигиены; - обучение и контроль индивидуальной гигиены.
2. Традиционная механическая пародонтальная терапия - проводит пародонтолог: - поддесневой
скейлинг, детоксикация и выравнивание поверхности корня; - кюретаж пародонтальных карманов.
 3. Контрольное пародонтологическое обследование проводят через 4- 6-8 недель. Обязательно
заполнение пародонтальной карты для оценки эффективности лечения.
4. В зависимости от результатов контрольного обследования проводят повторную механическую
терапию или повторяют усовершенствованную начальную терапию;
5. Хирургическое лечение - проводит хирург-пародонтолог: - резективные вмешательства; -
регенеративные вмешательства.
6. Поддерживающая пародонтальная терапия - проводят все специалисты через 3, 6, 9, 12 месяцев после
курса лечения, затем раз в полгода: - контрольное обследование; - антибактериальная терапия по
показаниям; - коррегирующие терапевтические, ортопедические, ортодонтические, хирургические
мероприятия; - контроль индивидуальной гигиены и рекомендация средств индивидуальной гигиены

115.Начальный этап лечения хронического маргинального пародонтита (компоненты-лечение зуба,

пародонта, хирургическое, ортопедическое, общее).
- проведение профессиональной гигиены рта;
- обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
– удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте,
таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты.
- устранение преждевременных контактов
– функциональное избирательное пришлифовывание.
- назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

116.Корректирующая стадия в лечении хронического маргинального пародонтита (хирургический,

ортопедический).
Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на
этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без
предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.
Ортодонтическое лечение направлено на устранение зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций
зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в пародонте.
Ортопедическое лечение направлено на восстановление функции зубочелюстной системы, восстановление
целостности зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в пародонте, создание условий для
функционирования зубочелюстной системы в компенсированном состоянии и включает в себя изготовление
съемных и/или несъемных шинирующих ортопедических конструкций. Положительным результатом лечения
средних и тяжелых стадий пародонтита можно считать восстановление зубочелюстной системы до
субкомпенсированного состояния и стабилизацию патологического процесса на этом уровне. Без
ортопедического вмешательства (постоянного шинирования) это невозможно
Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения
пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.

117.Поддерживающее лечение (местное и общее).

Витаминотерапия - вит. С в сочетании с витамином Р показаны при всех заболеваниях периодонта,
сопровождающиеся кровоточивостью дёсен, особенно в молодом возрасте. Аскорутин по 0,1 г 2-3 раза в сутки
после еды. Витамины группы В (дефицит способствует появлению тканевой гипоксии, замедлению
биосинтеза белка). РР - 0,5 г 2 раза в сутки после еды; Вв - 0,01 г 2-3 раза в день; В|2, В(, А, Е.
Антибиотики в комплексном лечении имеют следующие показания: гноетечение из периодонтальных
карманов; множественное абсцедирование; быстро прогрессирующая деструкция костной ткани
альвеолярного отростка; подготовка к хирургическому лечению и использование в послеоперационном
периоде.
Группы: • тетрациклины; линкомицины; макролиды; фторхинолоны
Линкомицин -
Макролиды: румид
Фторхинолоны (особенно при периодонтите на фоне сахарного диабета): нолицин; сифлокс; таривид
Стимулирующая (неспецифическая) терапия — стимуляторы животного происхождения, плазмол,
стекловидное тело.
Используют аутогемотерапию.
Десенсибилизирующая терапия: в качестве десенсибилизаторов и противовоспалительных средств
используются препараты кальция 10% хлористого или глюконат и глицерофосфат. Назначение
антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, фенкарол и др) при заболеваниях периодонта,
сопровождающихся аллергическим компонентом и изменениями в периодонте, носит патогенетический
характер

118.Местное лечение болезни пародонта. Понятие. Методы.

Местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. В одно посещение рекомендуется
удалять зубные отложения только с одной какой-то группы зубов. Начинать удалять зубной камень следует с
помощью ультразвуковой установки с таким расчетом, чтобы заканчивать удаление плотного хорошо
прикрепляющегося зубного камня вручную, применяя с этой целью острые экскаваторы и крючки.
Поверхность зуба полируют специальными щёточками или вновь используют ультразвуковую установку.
Удаление зубного камня заканчивают антисептической обработкой зубного края.
Кроме того, лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление
избытков пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок,
неправильно сконструированных мостовидных протезов). Коррекцию или изготовление новых съёмных
протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам,
своевременное протезирование, лечение различных видов патологии прикуса
Среди средств для местного лечения заболеваний периодонта широко используют антисептики, витамины,
протеолитические ферменты, кортикостероиды, растительные вяжущие препараты (ромазулан, кора дуба,
лист шалфея, календула, лист эвкалипта и др.). При лечении простого маргинального гингивита используют
средства, дающие кератопластический эффект (1-3 % р-р резорцина, 2-10% р-р хлорида цинка, 0,1-0,2% р-р
хлоргексидина). Хороший эффект дают аппликации хлорофилипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2% р-р
сальвина (препарат из шалфея), отвар ромашки; при кровоточивости - викасол в виде аппликаций; 5%
бутадионовую мазь

119.Антисептические и антимикробные жидкости применяемые в лечении болезней пародонтита.

Хлоргексидин обычно применяют в виде хлоргексидиново-биглюконатной соли как 0,1 -0,2% раствор для
полоскания. При обычных концентрациях препарат проявляет бак-териостатическое и бактерицидное
действие по отношению к грамположительным бактериям, в повышенных концентрациях оказывает
бактерицидное действие на грамотрицательные микроорганизмы. Хлоргексидин обладает пролонгированным
действием.

Перекись водорода вследствие выделения атома кислорода и образования пены обладает механическим
очищающим и дезинфицирующим действием. В результате высвобождения кислорода перекись водорода
проявляет бактериоста-тическое воздействие на анаэробные микроорганизмы. Для аппликации препарат
применяют в виде 3-10% растворов, 0,3-0,5% раствор перикиси водорода пациент может применять в
домашних условиях для полоскания.

Димексид- обладает слабым антисептическим действием и неспецифическими противовоспалительными

свойствами. Одним из его главных преимуществ является способность проникать через биологические
барьеры. Препарат не вызывает непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказывает
противоаллергическое, противовирусное и фибринолитическое действие,также усиливает проникновение ряда
лекарственных средств. Используется в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2% растворов для
промывания пародонтальных карманов, а также для разведения лекарственных препаратов.

Калия перманганат при контакте с тканями разлагается с образованием атомарного кислорода, оказывающего
антисептическое и дезодорирующее действие, и двуокиси марганца, в малых концентрациях (0,05-0,1%)
оказывающего вяжущее, противовоспалительное, а в высоких (2-5%) — прижигающее действие. По
антисептическому эффекту калия перманганат превосходит пероксид водорода.

Мирамистин действует на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные

микроорганизмы, вирусы герпеса, иммунодефицита человека, грибы, влияет на клеточный и местный
гуморальный иммунный ответ, усиливая местные защитные реакции, стимулирует заживление ран.

Растворы, содержащие фторид олова (Meridof), эффективны при лечении заболеваний пародонта. Их бакте-
риостатическое действие заключается в индуцировании ионов олова, ионов фтора, предотвращающих
возникновение кариеса. Побочным явлением от применения оловофторидных препаратов является
возникновение обратимой окраски зуба и слизистой оболочки полости рта.

Поверхностно-активные растворы для полоскания (Plax*) обычно применяют непосредственно перед чисткой
зубов. Содержащиеся в них активные вещества (глицерин, этиловый спирт, бензонат натрия, триклозан,
лаурилсульфат натрия и др.) повышают эффективность чистки зубов и способствуют растворению налета.

120.Медикаментозные препараты, применяемые в лечении болезней пародонта.

 антисептики (Хлоргексидин 0,05% и 0,12%, Мирамистин и т.д.)

 нестероидные противовоспалительные средства;   ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак,
ибупрофен, кетапрофен, напроксен, индометацин, сулиндак, этодолак, пероксикам, теноксикам и др.)
 ферментные препараты (Трипсин, Химотрипсин и т.д.);
 Анаболики нестероидной природы - Метилурацил (форма выпуска – таблетки, мазь), Оротат калия.
 средства, улучшающие гемоциркуляцию (никотиновая, аскорбиновая кислота и пр.);
 Ингибиторы костной резорбции- Кальцитонин, Этидроновая кислота, Препараты кальция
 витаминные препараты (вит. А, Е, С, группы В и т.д.)
Витамин С , аскорбиновая кислота
Витамин Р – рутин
Витамин В1 – антиневритический
Витамин В2 – рибофлавин
Витамин В6 – пиридоксин
Витамин Д – эргокальциферол

 иммунокорригирующие препараты (Имудон, Лизобакт);

 антибиотикотерапия: Аминопенициллины являются одним из препаратов первого выбора при
системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта- Амоксициллин/клавуланат
Тетрациклины- тетрациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид
Линкозамиды- линкомицина гидрохлорид, клиндамицин
Макролиды- азитромицин, роксид
  бактериофаги с обязательным введением в пародонтальный карман под контролем врача, обучение
самостоятельному введению в карманы;
 гомеопатические препараты (чаще в виде полосканий Стоматофит, Хлорофиллипт и т.д.)

Симптоматическая терапия направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания,

причиняющих больному страдания:
обезболивающие средства (Нимесил, Нурофен, Найз, Кеторол и т.д.);
средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов (покрытие зубов
фторсодержащими препаратами в 1 или несколько приемов в зависимости от ситуации);

121.Пародонтальная хирургия. Хирургический набор для пародонтального хирургического

вмешательство.
 Пародонтальная хирургия - комплекс хирургических вмешательств, направленных на коррекцию дефектов
кости, периодонта, десны, слизистой оболочки, возникших в результате заболеваний тканей пародонта
I. Диагностические инструменты: - пародонтальные зонды; - фуркационные зонды; - эксплореры.
II. Инструменты для удаления зубного камня.
III. Инструменты для выравнивания поверхности корня.
IV. Хирургические инструменты - скальпель, долото, щипцы, пинцеты, иглы, иглодержатели, шовный
материал
 Пародонтальные зонды - имеют тупой кончик (пуговчатый или с шариком), на рабочей части -
миллиметровую маркировку. Пародонтальный зонд ВОЗ - имеет маркировку с интервалами 3,5- 5,5-8,5-11,5
мм. Зонд William, зонд University of North Carolina
Эксплорер - очень тонкий упругий остроконечный зонд для обследования поверхности зуба с целью
обнаружения остаточных зубных отложений, поддесневых кариозных полостей, участков размягченного
цемента, для оценки шероховатости поверхности корня после его выравнивания. После инструментальной
обработки корня его поверхность должна быть свободной от камня, гладкой и твёрдой.
Серповидные скейлеры предназначены для снятия массивных наддесневых отложений у различных групп
зубов (скейлеры с прямым стержнем - для фронтальной группы, с изогнутым стержнем - для моляров). Лезвия
могут быть прямыми и изогнутыми.
Кюреты имеют закруглённый кончик и тонкое лезвие с двумя режущими кромками. Подразделяются на
универсальные и зоноспецифические. Универсальными кюретами обрабатывают все зоны зубного ряда -
набор Colambia состоит из трёх инструментов. Зоноспецифические кюреты - кюреты Грейси, имеют одну
режущую кромку по большой кривизне изгиба лезвия. Полный набор состоит из 9 инструментов. Для
быстрого выбора инструмента разработана цветная схема Hu-Friedy.
Мотыжки применяются для снятия одиночных, прочно связанных с поверхностью корня скоплений камня.
Имеют небольшое лезвие, расположенное перпендикулярно к терминальной части стержня и скошенное под
углом 45°. Рашпили имеют удлиненную и округлую рабочую часть с параллельными насечкам, применяются
для грубого сошлифовывания пластов камня
Долото имеет слегка изогнутую плоскую рабочую часть, заканчивающуюся прямым лезвием, скошенным под
углом 45°. Применяется для удаления камня из межзубных промежутков во фронтальном отделе зубного ряда.
Имплакеры - пластиковые или металлические с тефлоновым покрытием кюреты или скейлеры для снятия
слабоминерализированных зубных отложений с поверхности абатментов имплантатов.

122.Цели хирургической пародонтологии.

 Цель хирургических методов лечения заболеваний пародонта - ликвидация пародонтальных и костных
карманов, дефектов тканей пародонта, коррекцию дефектов кости, периодонта, десны, слизистой оболочки,
возникших в результате заболеваний тканей пародонта, удаление патологически изменённых тканей: - на
корнях зубов - твердые отложения; - на внутренней поверхности десневых карманов - вросший эпителий и
грануляции; - на альвеолярном отростке - разрушенная кортикальная пластинка и декальцинированный край
кости.

123.Показания к хирургическому лечению хронического маргинального пародонтита.

124.Местные и общие противопоказания в хирургическом лечении хронического маргинального
пародонтита.
Общие противопоказания: - системный остеопороз; - заболевания крови; - некомпенсированный сахарный
диабет; - активная форма туберкулёза; - злокачественные опухоли; - острые и хронические соматические
заболевания в стадии обострения; - заболевание СПИД
Местные противопоказания: - несоблюдение гигиены полости рта; - патологический прикус; - деструкция
кости более чем на 2/3 длины корня; - подвижность зубов III - IV степени; - острые инфекционные
заболевания слизистой оболочки полости рта.
125.Гингивопластика. Понятие. Техника. Показания. Противопоказания.
Гингивопластика — хирургическая процедура, которую проводят, чтобы улучшить состояние десен. Она
выполняется так, чтобы придать им правильную форму, устранить имеющиеся недостатки. Операция
считается эстетической, но может проводиться и в лечении заболеваний пародонта, травм и патологий.
Показания:
при пародонтозе или пародонтите, хроническом воспалении тканей пародонта;
после тяжелой травмы десны;
при значительном углублении пародонтальных карманов;
если состояние десен ухудшилось в результате осложнения после лечения зубов;
при патологиях, связанных с вредными привычками (постоянная травма из-за жевания колпачков ручек,
карандашей, рецессия десны из-за курения);
при протезировании для восстановления десневого края, если уже началась рецессия;
врожденные нарушения в строении пародонта, челюстей, зубов.

противопоказания:
респираторные заболевания;
онкологические новообразования;
отсутствие возможности анестезии;
алкоголизм;
заболевания крови и снижение уровня ее свертываемости;
сахарный диабет;
заболевания костной системы.
Методика:
Обезболивание. В этот период времени пациент находится в абсолютном сознании, но из-за блокировки
нервных окончаний, ничего не чувствует.
Место будущего надреза подлежит обработке особыми антибактериальными средствами. Так как при данной
процедуре крайне важна стерильность ротовой полости.
Врач делает два надреза. В результате возникают внутренний и поверхностный лоскуты. Первый включает
надкостницу, соединительную ткань и эпителий. Оба лоскута отслаиваются.
Делается кюретаж десен, который убирает зубной камень и налет. После данной процедуры основание зуба
тщательно очищается.
Внутренний лоскут возвращается на прежнее место. Его форма и размеры, если нужно, корректируются.
Нижний лоскут накрывается внешним. После фиксирование лоскута микро швами.

126.Гингивэктомия.Понятие. Техника .Показания .Противопоказания.

Гингивэктомия - иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.
Операция может быть выполнена в двух модификациях:
- простая (показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, как этап
лоскутной операции),
- радикальная (сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка). В
связи с риском полного удаления всех отделов десны применение радикальной гингивэктомии ограничено.
Показания 
- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;
- пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),
- адекватная зона прикрепленной десны,
- создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных
операций,
- создание условий для прорезывания зуба.
Противопоказания
- недостаточная зона кератинизированной десны,
- дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,
- активное воспаление и отек десны,
- эстетически важные зоны,
- мелкое преддверие полости рта,
- неудовлетворительная гигиена.

Способ выполнения радикальной гингивэктомии:

- активное полоскание полости рта антисептическим раствором,
- инфильтрационная анестезия,
- скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм,
удалить отсеченную десну,
- альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,
- наложить изолирующую повязку.
Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление
инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не
имеет.

Способ выполнения простой гингивэктомии:

- активное полоскание полости рта антисептическим раствором;
- инфильтрационная анестезия;
- пинцетом Крейна—Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки
кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,
- скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким
образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;
- кюретой удалить отсеченную часть десны;
- очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану
промыть антисептическим раствором;
- наложить изолирующую пародонтальную повязку

127.Френэктомия.Понятие .Техника.Показания.Противопоказания.
Френэктомия заключается в полном иссечении уздечки и участка ее периостального прикрепления
Показания:
1. Повторные эпизоды воспаления десны в области прикрепления уздечки, не поддающиеся консервативному
лечению (соблюдению личной гигиены полости рта).
2. Прогрессирующая атрофия десны в области прикрепления уздечки.
3. Наличие, при неправильном прикреплении уздечки верхней губы, диастемы, не устранившейся после
полного прорезывания постоянных клыков.
4. Препятствие, создаваемое уздечкой языка контакту последнего с верхними центральными резцами, в
результате чего ребенок не выговаривает звуки т, д и л. Если подвижность языка достаточна для того, чтобы
ребенок мог дотронуться языком до твердого нёба, хирургическая коррекция уздечки не показана. Боль-
шинство детей не выговаривают эти звуки до 6-7 лет

Двумя полуовальными вертикальными разрезами иссекают уздечку, между центральными резцами проводят
компактостеотомию, слизистую оболочку вокруг разреза мобилизуют, отсепарировав ее тупым путем, края
раны сближают и зашивают наглухо. I.Glickman) для удаления уздечки после анестезии предлагает захватить
ее зажимом и иссечь двумя горизонтальными разрезами, проведенными над и под браншами зажима.
Образовавшийся дефект слизистой оболочки закрывается путем сведения краев раны в вертикальном
положении и фиксируется швами. При невозможности сближения краев раны (мелкое преддверие и др.)
производят пластику треугольными слизистонадкостничными лоскутами по А.А.Лимбергу

128. Френопластика .Понятие.Техника. Показания.Противопоказания.

Френулопластика - это вмешательство, направленное на устранение патологического механического
воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Показания
1. Профилактика рецессии десны.
2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.
3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.
4. Подготовка к протезированию.
Противопоказания

 Местные:
1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.
2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.
3. Остеомиелит.
4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

 Общие:
1. Психические заболевания.
2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.
3. Дисморфофобия.
4. Церебральные поражения.
5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.
6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).
7. Онкологические заболевания.

Метод:
После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием
эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми
ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму.
Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором
перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении. Кетгутом фиксируют
мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом
Рану ушивают наглухо .

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием
эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых разреза
проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 - 85 градусов.
Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез
располагался горизонтально. Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое
сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению
натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от
этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим
подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани
отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный
разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице. Дополнительные разрезы ушивают так же
наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице

129.Виды лоскутов в пародонтальной хирургии .Понятие

Лоскутные операции — это вмешательства, при которых в результате рассечения тканей образуется
слизистый или слизисто-надкостничный лоскут. Существуют различные методики лоскутных операций,
которые различают по виду произведенного разреза и степени смещения лоскута.
Лоскут-участок тканей, имеющий значительную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный
от тела оперативным путем для трансплантации или отделившийся вследствие ранения

Классификация лоскутов:
1.По отношению к подлежащей альвеолярной кости лоскут может быть:
 - полностью отслоен; 
- частично отслоен. 
2.В зависимости от слоев, из которых он сформирован, лоскут может быть: 
- слизистый; 
- мукопериостальный. 
3.В зависимости от позиции, которую он занимает в конце вмешательства, он может быть репозиционирован:
-апикально; 
-латерально;
- коронарно.
4. По степени распространения лоскута: 
- расширенный лоскут: на группу зубов, на зубную  дугу; 
- ограниченный лоскут:  на одном или трех зубах.

 Данилевский различает полные и расщепленные пародонтальные лоскуты (рис. 292).

Полный(мукоэпителиальный) лоскут включает эпителий, соединительную ткань, надкостницу;
расщепленный(эпителиальный) состоит из эпителия и соединительной ткани. Иногда различают
несмещенные и смещенные лоскуты. Несмещенные после проведения операции укладывают на то место,
которое они занимали до операции; смещенные в конце операции перемещают на новый участок.

В пародонтологии наиболее часто используются следующие формы лоскутов: треугольный, трапециевидный

и видоизмененный без вертикальных разрезов

130.Правила формирования лоскутов в хирургической пародонтологии.

1. выбор правильной техники вмешательства:

2. правильное разграничение пределов лоскута;

3. полная отслойка слизистой оболочки;

4. создание хорошего доступа и широкого операционного поля;

5. правильное положение скальпеля, правильный разрез (для сохранения васкуляризации лоскута);

6. с лоскутом нужно обращаться осторожно и без давления;

7. лоскут не выполняется из слизистой оболочки: рыхлой, рваной, тонкой, слабо васкуляризированной, не

функциональной, гиперпластичной, растянутой;
131.Лоскуты:полные,по Wideman,с частичной толщиной.
1. Делимитация лоскута.
2. Инфильтративная анестезия;
3. Горизонтальный разрез до края альвеолярного гребня.
4. Два вертикальных разреза (расстояние между ними 1 зуб)
5. поднятие лоскута(отведение).
6. Гемостаз тампонадой.
7. Удаление оставшегося поддесневого зубного камня.
8. Удаление грануляционной ткани.
9. кюретаж
10. гемостаз
11. Обработка раны физиологическим раствором.
12. Нанесение добавочного материала.
13. Нанесение и уход за мембраной;
14. Защита ран наложением швов.

Модифицированный лоскут по Р.Видману.

Основное отличие от других методик заключается в трехэтапном проведении разреза для уменьшения
глубины кармана при максимально возможном сохранении тканей пародонта.

Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором, антисептическая обработка слизистой
оболочки в месте проведения местной анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) первый разрез выполняется, отступив на 0,5-1 мм от свободного десневого края, параллельно длинной оси
зуба, по направлению к гребню кости (внутренний скошенный разрез), при этом скальпель держат под углом
30 градусов;
4) на 2-3 мм апикально проводят маленькие вертикальные разрезы и, надсекая надкостницу, откидывают
лоскут, обнажая небольшой участок альвеолярной кости;
5) второй разрез проводят в области шейки зуба у основания бороздки до альвеолярного гребня (вторичный
бороздковый разрез). При этом формируется внутренний или вторичный лоскут;
6) третий разрез горизонтальный, с помощью которого отсекают патологически измененную десневую ткань в
виде манжеты;
7) распатором отслаивают по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и
оральной поверхностях таким образом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы, провести орошение
операционной раны антисептическим раствором;
8) кюретами удаляют с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень и инфицированный цемент
корня;
9) удаляют осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности зубов струей антисептического
раствора;
10) экскаватором и кюретами удаляют грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажают все
костные дефекты для визуального контроля; проводят антисептическую обработку костной раны;
11) ножницами удаляют с внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоскутов грануляционную ткань
и эпителий карманов;
12) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором
сглаживают острые края кости и костные выступы;
13) визуально контролируют качество удаления зубного камня на всех поверхностях зубов;
14) наносят на поверхность корней тетрациклина гидрохлорид на 3-5 минут (кондиционирование) и смыть
физиологическим раствором;
15) слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют простым узловым швом в каждом
межзубном промежутке, накладывают швы на вертикальные разрезы.

132.Лоскуты расположенные (верхушечные,коронковые,боковой ножкой.

Положение лоскута апикально:
1. Надрез на внутреннем скосе десны под свободным краем до зуба, под дном мешка и иссечение стенок и его
содержимого до зуба;
2. Тонкий слой слизистой оболочки неба удаляется через второй разрез;
3. кюретируются патологические ткани, моделируются края альвеолярной кости;
4. Тонкую небную лоскут сшивают с перерывами в более апикальном положении, чем исходное, что
завершает операцию по удалению небного пародонтального мешочка.
Коронарный лоскут:
1. Делаются вертикальные разрезы мезиально и дистально зуба, завершаются внутрисосудистым разрезом,
объединяющим 2 вертикальных разреза;
2. После того, как лоскут поднят, грануляционная ткань удаляется;
3. Выполняется тщательный сурфасаж корней;
4. Для коронарной репозиции лоскута необходимо рассечь надкостницу и удалить лоскут слизистой оболочки;
5. Поверхность корней промывают лимонной кислотой с последующим обильным орошением
физиологическим раствором;
Латеральный лоскут:
Он показан для закрытия ретракционной области десны на изолированных зубах.
1. Надрезать край десны, ограничивающий зону ретракции, и вырезать тонкую часть этой зоны;
2. Снимается латеральный слизистый лоскут или слизисто-надкостничный латеральный лоскут, достаточно
широкий, чтобы полностью закрыть область ретракции;
3. Переместите лоскут и зашейте прилегающую десну и слизистую оболочку ;
4. Защитите рану хирургическим цементом.

133.Трансплантат из соединительной ткани.Понятие.Техника и

материалы .Показания.Противопоказания.
Трансплантат соединительной ткани - это фрагмент соединительной ткани, который пересаживают, чтобы
закрыть дефект десны.
Показания:
1. хорошее здоровье;
2. карманы более 4-5 мм( подкостные);
3. при наличии достаточной высоты прилегающей десны не менее 2-3 мм.
4. Рецессия десны 1 и 2 класса по Миллеру.

Противопоказания:
1. заболевания, которые могут повлиять на процесс заживления, диабет, ревматоидный артрит;
2. надкостные мешки;
3. карманы с менее чем двумя костными стенками или карманы с 3-мя костными стенками, не глубокими и
очень широкими;
Обычно такое вмешательство необходимо для устранения дефектов, вызванных травмой или заболеванием
пародонта. Трансплантаты берут из области зуба мудрости или с неба и пересаживают в пораженный участок.
Техника:
1.Подготовка соответвующей зоны :
После асептики и дезинфекции операционного поля проводится анестезия.После подготовки поверхности
корня с помощью лезвия № 15 делается лоскут слизистой оболочки. ( 2 вертикальных разреза и один
поперечный внутрисосудистый)Лоскут слизистой оболочки будет отделен, а сосочки будут подвергнуты
дипителизации с помощью лезвия № 15.
2. Сбор трансплантата:
На расстоянии 3 мм от края десны в области пермопял один -2моляр будет сделан параллельный разрез
десневого края. Лоскут слизистой оболочки будет удален с помощью щипцов, позволяющих извлечь
трансплантат, толщина которого должна быть 1-1,5 мм.
На Лоскут слизистой оболочки накладывают несколько швов . Перед ушиванием лоскута можно наложить
коллагеновую повязку.
Затем трансплантат ушивают рассасывающимися нитями на оперативной области.

134.Костная хирургия в болезнях пародонта, цель и задачи. Техника.

Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по
коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики - кюретаж, лоскутные
операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и
функционального состояния тканей пародонта.
При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой - лоскутные
операции и их модификации.
При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями
зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей,
углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики,
компактостеотомии.

1. Операции по резекции и моделированию кости: остэктомии и остеопласты выполняются:

-костные пародонтальные карманы, образованные преимущественно альвеолярной резорбцией, где
альвеолярная кость укреплена за счет отростков от тела верхней челюсти, более устойчивых к резорбции;
поддержание костной наружной стенки создает благоприятные условия для рецидива гнойного воспаления;
- вертикальные костные резорбции, при которых неровности контура альвеолярной кости уменьшаются;
- восстановление клинической коронки зубов путем гингивэктомии и моделирования края альвеолярной кости
на более низком уровне с апикальным перемещением слизистой десны конечности;
-экзостозы края и откоса альвеолярной кости.
2. Операции по восстановлению альвеолярной кости:
-без использования дополнительного материала (удаление грануляционной ткани из пародонтальных
карманов и оставшегося соединительного эпителия)
-с помощью дополнительной обработки.

135.Костная пластика .Понятие.Показания.Техника и инструменты.

ОСТЕОПЛАСТИКА: ремоделирование кости без удаления костных структур, поддерживающих зуб.
Остеопластика включает изменение формы альвеолярной кости для получения десны и физиологической
кости.
Показания:
1. костные пародонтальные карманы, образованные преимущественно альвеолярной резорбцией, где
альвеолярная кость укреплена за счет отростков от тела верхней челюсти, более устойчивых к резорбции;
поддержание внешней костной стенки создает благоприятные условия для рецидива септического воспаления;
2. вертикальные костные резорбции, при которых неровности контура альвеолярной кости уменьшаются;
3. восстановление клинической коронки зубов путем гингивэктомии и моделирования края альвеолярной
кости на более низком уровне с апикальной репозицией лоскута;
4. экзостозы края и откоса альвеолярной кости.
Техника:
Остеопластика проводится в сочетании с гингивэктомией или лоскутной операцией.
Для реконструкции альвеолярного края после удаления патологической ткани из внутрикостных мешков было
предложено заполнить их различными материалами.
Дополнительная терапия направлена на устранение дефектов альвеолярной кости с помощью материала,
который может способствовать регенерации кости за счет неминерализации.
Аутогенные костные трансплантаты:
1) из ротовой полости (фрагменты альвеолярной стенки, полученные после удалений; кость, полученная из
тела верхнечелюстных костей; фрагменты беззубого гребня; губчатая костно-мозговая кость из области
бугристости) Рекомендуется для молодых людей с красным костным мозгом. После отведения слизистой и
трепанации наружной костной доски , губчатая кость извлекается фрезой или хирургической кюреткой
хорошо заостренной
2) снаружи ротовой полости (фрагмент взят из подвздошной кости)
Костные трансплантаты, полученные от животных (крупного рогатого скота)
Другие материалы, используемые в дополнительной терапии (сульфат кальция; коллаген, гидроксиапатит).
136.Корневая резорбция ,контроль внутрикостных пародонтальных карманов.
Резорбция корня - это состояние, связанное с физиологическим или патологическим явлением, которое
проявляется потерей дентина, цемента.
Резорбция корня - это нормальная физиологическая реакция молочных зубов, приводящая к отслаиванию
временных зубов и замене постоянными зубами.
В постоянном прикусе процесс резорбции корня - патологическое состояние.
Типы резорбции корней постоянных зубов в целом можно разделить на внутренние и внешние. Внутренняя
форма берет начало в пульпе зуба, а внешняя резорбция начинается в периодонтальной связке. Внутренняя
резорбция встречается относительно редко и возникает в результате травмы или воспаления пульпы,
вызванного кариесом.
Резорбция наружного корня имеет различные причины, в том числе: инфекционные / воспалительные
состояния, травматические повреждения, стимуляция механическим давлением, неопластические состояния,
системные нарушения, идиопатические.

137.Потеря альвеолярной кости. Корневые проявления

Расхождение это дефекты из-за резорбции на уровне внешней коре альвеолярной кости, что приводит к
обнажению корня.
Расхождение представляет собой отсутствие или недостаток кости, расположенной на краю, как открытая
воронка открытая коронарно и более узкая к апикальной части.
Губчатая кость уменьшается до исчезновения на передних зубах, где около альвеолярного края сливаются
сама кость и наружняя пластинка(corticala externa).
Васкуляризация надкостницы слабая в областях, где надкостница и слизистая оболочка тонкие и растянутые,
как в случае выпуклой поверхности корней.
Расхождение и фенестрация лечатся хирургическим путем, закрывая хорошо васкуляризованным лоскутом.

138.Порозность.Понятие.Клинические симптомы .Лечение.

порозность- это область, в которой корень проникает в кость в апикальной области.
Губчатая кость сокращается до исчезновения на передних зубах, где, около альвеолярного края, сливаются
сама кость и внешняя кора.
Васкуляризация надкостницы слабая в областях, где надкостница и слизистая оболочка тонкие и растянутые,
как в случае выпуклой поверхности корней, особенно в вестибуляризованных или оральных зубах.
Расхождение и фенестрация лечатся хирургическим путем, закрывая хорошо васкуляризованный лоскут.

139.Резекция кости .Понятие.Техника и материалы.Показания и противопоказания.

Остеотомия - это хирургическая операция, при которой кость режется, чтобы укоротить или удлинить ее или
изменить ее положение.
Показания:
-костные пародонтальные карманы, созданные в результате резорбции альвеол, где альвеолярная кость
укреплена за счет отростков от тела верхнечелюстной кости, более устойчивых к резорбции
- восстановление клинической коронки зубов путем гингивэктомии и ремоделирования края альвеолярной
кости на более скошенном уровне с апикальным перемещением слизисто-десневого лоскута
-экзостозы края и откоса альвеолярной кости

противопоказания
неблагоприятное соотношение коронка / корень

Техника:
Остеопластика, остеэктомия выполняется в сочетании с гингивэктомией или лоскутными операциями. При
практике в сочетании с гингивэктомией используются боры с алмазным напылением , которые необходимо
постоянно охлаждать, чтобы избежать секвестрации кости или задержки процесса заживления.
Остеопластика, остеэктомия чаще всего используются при лоскутных операциях.Частичное или полное
отражение лоскута позволяет выделить костные дефекты и оценить их топографию, топографию, которая не
будет оценена зондированием или радиологическим исследованием.
Удаление или изменение формы костей выполняется долотами, борами с алмазным напылением,
хирургическими фрезами.

140.Костные дефекты .Типы.

Расхождение и фенесфратия являются дефектными из-за резорбции во внешней коре альвеолярной кости, что
приводит к обнаружению подлежащего корня.
Расхождение - это отсутствие кости, расположенной на краю, как воронка в коронковой части, более узкая к
апикальной.
Фенестрация - ограниченный костный дефект, расположенный ниже края альвеолярного гребня.
II. Вертикальная и горизонтальная резорбция
III. По количеству пораженных стен
-с 1 стенкой
-с 2 стенками
-с 3 стенками
IV. По анатомической локализации
-травмы межзубных перегородок
-внутрикостные
-межкорневые или фуркации ( разветвления)
-Комбинированные

142.Определение вертикальной потери кости. Радиографические данные.

Вертикально-угловая потеря костной ткани происходит в наклонном направлении, вызывая потери вещества
по длине rad d, причем основание дефекта располагается апикально по отношению к окружающей кости.
Рентгенологическое исследование показывает резорбцию альвеолярной кости неодинакового характера по
глубине и расположению в разных областях зубных дуг.

143.Управляемая регенерация тканей. Понятие .Техника и материалы.Показания и противопоказания.

управляемая регенерация ткани ( GTR) - это хирургические стоматологические процедуры, в которых

используются барьерные мембраны для направления роста новой костной и десневой ткани на участках с
недостаточным объемом или размером кости или десны для надлежащего функционирования, эстетики или
протезирования.

Техника НРТ представляет собой одновременное использование мембран и остеопластических подсадок,

которая в разы увеличивают процесс остеогенеза, что значительно повышает положительный эффект лечения

Принцип: Использование клеточного фильтра ( мембраны ), разобщающего различные клеточные популяции,

которые заполняют костный дефект.

Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны для
создания места и возможности для образования новой костной ткани.

- по признаку резорбируемости:

1. Рассасывающиеся (небольшие дефекты); используются коллаген, полимеры глицериновой или молочной

кислоты или их сополимеры

2. Нерассасывающиеся (большие дефекты). Требования к мембранам: - биосовместимость, - непроницаемость

для клеток, - возможность создания пространства, - удобство клинического применения. Относятся мембраны
из политетрафторэтилена (ПТФЭ), а также мембраны из полипропилена и силикона. - предотвращают
миграцию эпителия в область пародонтальных дефектов.

Техника:

 1. Отслаивания слизисто - надкостничного лоскута,

2. Механической и медикаментозной обработки пародонтального дефекта

3. Определение его размеров и формы для подбора соответствующей мембраны, не менее чем на 2 мм
перекрывая костный дефект;

4. Под мембрану укладывают остеотропный материал;

5. Слизисто - надкостничный лоскут устанавливается и ушивается. Мембрану можно зафиксировать двумя

способами: 1) Первый способ предусматривает использование эластической мембраны, для фиксации которой
необходимо в ней создать отверстие, подобно технике использования кофердама. Затем формируются
отверстия непосредственно в кости, производится фиксация краев мембраны винтами к кости и и шовного
материала к надкостнице. 2) Второй спосогб заключается в использовании самоотверждаемой смеси в
качестве мембраны, перед применением которой необходимо подготовить ее и зафиксировать на
альвеолярный отросток. Подготовленную и прошитую мембрану припасовывают, шовный материал проводят
вокруг шейки зуба и плотно затягивают.

На область оперативного вмешательства накладывается лечебная повязка, содержащая кортикостероиды,

аспирин, гепарин, а в послеоперационном периоде - медикаментозные средства, улучшающие процессы
заживления, уменьшающие боль и отек. Фиксирующие лоскуты и шовный материал удаляют на 9–12- е сутки
после операции. Нерезорбирующуюся мембрану удаляют не ранее 6–8 нед. после операции.
 Показания:

 недостаток костных структур для имплантации;

 сохранение челюсти после удаления зубов;
 восстановление костного объема после изъятия кисты или гранулемы;
 аномалии развития или травмы челюсти.

противопоказания

 аллергия на применяемые материалы;

 инфекционные заболевания — как в полости рта, так и в организме в целом;
 болезни костной системы;
 расстройства в работе сердца и сосудов в острой стадии;
 нарушение свертываемости крови;
 невозможность применения анестезии.

В стоматологической практике метод НТР применяют при следующих клинических ситуациях. 1.

Фуркационные дефекты I–II класса. 2. Двух- и трехстеночные пародонтальные дефекты. 3. Устранение
рецессий десны. 4. Сохранение/формирование альвеолярного гребня. 5. Аугментация костной ткани при
имплантации. 6. Синус-лифтинг. 7. Лечение периимплантита. 8. Устранение дигисценций костной ткани. 9.
Коррекция биотипа альвеолярного гребня

144.Корневая ампутация .Понятие.Техника и материалы .Показания и противопоказания.

145.Гемосекция .Понятие.Техника и материалы .Показания и противопоказания.

Гемосекция - это зубосохраняющая операция, при которой удаляется корень с частью прилегающей к нему
коронки. Такая операция выполняется на многокорневых зубах, у которых инфекция поразила только один
из корней и его консервативное лечение невозможно.

показания

 Киста.
 Гранулема.
 Воспаление корня и последующее гниение.
 Перелом корня зуба из-за травмы.
 Периодонтит в запущенной стадии.
 Внутрикостный (периодонтальный) карман.
 Инфекция.

противопоказания
пожилой возраст больного и наличие у пациента тяжелых заболеваний (диабет, болезни крови и
сердечнососудистой системы)

если у всех корней отмечается резорбция костной ткани (убыль десны), если корни срослись и не поддаются
разъединению и при непроходимости каналов в корнях, которые подлежат сохранению.

 Метод удаления сверху.

 (Сначала отделяют часть коронки, прилежащую к больному корню. Затем удаляют отделенный
фрагмент вместе с корневой частью)

1) выполнение анестезии задействованного участка;

2) разделение зуба на две части до начала корневой системы;
3) удаление пораженного участка зуба и корня;
4) дезинфекция образовавшейся полости;
5) заполнение полости искусственным материалом;
6) восстановление коронки с помощью полимера.

 Метод лоскута. (Если коронковая часть не имеет патологических изменений, ее полностью сохраняют.
Доступ в оперативную зону осуществляют при помощи отделения лоскута надкостницы. Когда
процедура окончена, лоскут пришивают на прежнее место)

1) введение анестетика;
2) отслаивание участка десны;
3) иссечение корня, а также опухолей и кист;
4) удаление из образовавшегося кармана костных осколков и другого патологического содержимого;
5) заполнение костного дефекта специальным полимером для создания прочной структуры;
6) ушивание разреза десны.

146 Адтогенный свободный десневой трансплантат.Понятие.Техника и

материалы.Показания.Противопоказания.

147.Коронарное удлинение. Техника и материалы .Показания .Противопоказания

В случаях, когда верхняя десна слишком заметна, а зубы кажутся маленькими, получается эффект
«десневой улыбки». Она считается эстетическим недостатком и часто смущает пациентов. Решить
проблему помогает процедура удлинения коронковой части. Это зубосохраняющая процедура, во время
которой обнажают поддесневые ткани и формируют новый контур.

Показания

 Эстетика. При несоответствии соотношения высоты десны и зубов, когда при улыбке десна очень
заметна, а зубы кажутся мелкими.
 Реставрация. Удлинение позволяет восстановить переднюю коронку из-за скола или кариеса с помощью
пломбы или виниров.
 Функциональность. Проводится при патологической стираемости зубов с целью восстановить длину
зуба.
 Лечение. Выполняется при комплексном лечении заболеваний парадонта для удаления зубодесневых
карманов.
 Противопоказания

Удлинение не подходит в ряде случаев, поэтому стоматологи не рекомендуют проводить операцию при
наличии следующих состояний:

 у зуба короткий корень;

 биологической ширины зубного элемента недостаточно;
 в случаях, когда затраченные усилия и ресурсы не оправданы и проще провести протезирование;
 недостаточно места между зубом и антагонистом;
 если испортится вид зуба или соседних элементов.
Профессиональные стоматологи определяют целесообразность в каждом случае индивидуально.

Методы удаления

Стоматологи предлагают четыре способа удлинения коронки:

1. Хирургический. Во время операции удаляется часть десны и/или кости. Проводится в виде
гингивопластики, гингивэктомии и резекции кости.