Нарушение слуха

Нарушение слуха — это частичная или полная утрата способности человека к распознаванию
различных звуков. Тугоухость и глухота могут быть как врожденной, так и приобретенной в
течение жизни. Снижение слуха заметно ухудшает качество жизни – человек перестает понимать
окружающих людей, возникают определенные сложности при ориентировании в пространстве,
ухудшается восприятие новой информации и прочее.

Структура дефекта :

Первичный дефект ─ врожденное отсутствие или потеря слуха ─ может проявляться как тотальный.
Степень нарушения может быть значительной (утрата слуха свыше 80 Дб). Дефект считается
частичным, когда потеря слуха ограничена диапазоном до 94 Дб (10 ─ пересмотр МКБ).
Первичный дефект бывает врожденный, генетически обусловленный или приобретенный (потеря
слуха после возраста 2-3 лет). Первичный симптом, если он возникает в раннем детстве,
препятствует нормальному развитию психики ребенка и приводит к отклонениям. В зависимости
от роли первоначально нарушенной функции в психическом развитии ребенка мы наблюдаем те
или иные отклонения, которые не обусловлены собственно органическим поражением и имеют
характер функциональных нарушений.

Степень вторичного недостатка – нарушение произношения – зависит не только от степени

снижения слуха, но и от времени возникновения первичного дефекта. Чем раньше возникает
дефект, тем хуже произношение.

Вторичный дефект в свою очередь вызывает отклонения. К ним относятся особенности

познавательной деятельности, своеобразие формирования эмоционально-волевой сферы и
индивидуально-личностные особенности ребенка. Когда слух отсутствует или нарушения его
глубоки и в связи с этим речь неразвита, у ребенка спонтанно начнут формироваться такие
элементарные психические процессы, как восприятие, наглядное мышление, образная память.
Однако при этом будет наблюдаться своеобразие функционирования. Логическая память,
словесно-логическое мышление, воображение испытают наибольший ущерб от дефекта.

Ранее мы подчеркивали, что в процессе развития между первичным и вторичными отклонениями

у детей возникают не только прямые зависимости, но и обратные: чем лучше развита речь
ребенка, тем лучше он использует остатки слуха. Ребенок эффективнее опирается на остаточный
слух: точнее воспринимает речь собеседника и адекватнее реагирует на смысл сказанного.
Такую же зависимость можно проследить и между отклонениями второго и третьего порядка: чем
лучше развивается мышление, память, тем благоприятнее условия речевой деятельности.
Таким образом, тяжесть отклонений второго и третьего порядка зависит от:
- времени потери, нарушения слуха;
- степени поражения слухового анализатора;
- условий развития после нарушения слуха (какая семья, детский сад);
- индивидуальных особенностей ребенка (возможности преодоления) .
При нормальных (адекватных состоянию) условиях развитие ребенка с нарушением слуха с самого
начала может идти по пути, близкому тому, который проходит ребенок с нормальным слухом, но
и при этом в полной мере предупредить своеобразное развитие практически не удается.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ СЛУХА

Слух – жизненно важный орган чувств, поэтому его роль в развитии ребенка сложно переоценить.
Слуховой анализатор является сложным механизмом, в работе которого задействованы три
основные составляющие – орган слуха (включает наружное, среднее и внутреннее ухо),
проходящие в нем нервные окончания, а также слуховой центр, расположенный в коре головного
мозга.
Существует множество классификаций, характеризующих способность человека слышать и
воспринимать звуки. Рассмотрим основные из них:
 По состоянию слуха
Первая классификация детей с нарушениями слуха включает в себя два вида патологического
состояния – глухота и тугоухость. Глухота характеризуется полной утратой способности к
звуковосприятию. Под тугоухостью подразумевается частичная потеря слуха, при которой
существует сложность в восприятии человеческой речи, однако остается способность к получению
словесной информации, хоть и на более низком уровне, чем в норме.
 По причинам возникновения аномалии
В медицине хорошо известна классификация нарушения слуха в зависимости от факторов,
спровоцировавших патологию. В соответствии с ней причины возникновения тугоухости или
глухоты делятся на следующие виды: кондуктивные, нейросенсорные (сенсоневральные) и
смешанные.
Кондуктивные факторы, влияющие на слух, связаны с наличием препятствия, мешающего
нормальной звукопередаче. Такими препятствиями могут стать серная пробка, повреждение
барабанной перепонки, отечность тканей слухового прохода, наличие новообразования,
воспаление органа слуха и другое. Кондуктивная тугоухость всегда связана с плохой передачей
звука от внешнего уха к среднему или от среднего к внутреннему.
Причины нейросенсорной тугоухости кроются на уровне восприятия звуковых сигналов. При этом
снижение слуха происходит из-за поражения звуковоспринимающих органов – гибели волосковых
клеток внутреннего уха, вследствие чего процесс звукопередачи искажается или вовсе перестает
функционировать. Патология может возникнуть из-за повреждения слухового нерва, в результате
осложнения после вирусных инфекций (гриппа, ОРВИ, кори, менингита) или после приема
некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков группы гентамицина или
нестероидов).
Смешанный вид тугоухости возникает в результате одновременного воздействия кондуктивных и
нейросенсорных факторов.
 По времени возникновения патологии
В зависимости от периода возникновения нарушения слуха подразделяются на следующие виды:
острые, хронические и врожденные.
Острое (внезапное) нарушение слуха возникает спонтанно, буквально за несколько дней или
недель. Причинами такой тугоухости могут стать полученные травмы, острое инфекционное
поражение или опухолевые образования.
Хронические нарушения могут формироваться несколько месяцев или нескольких лет. При этом
тугоухость возникает из-за длительного влияния негативных факторов – проживания в шумной
местности, привычки громко слушать музыку, профессиональные вредности и прочих.
Врожденная тугоухость связана еще с эмбриональным развитием или патологическим процессом
родовой деятельности. Причинами врожденных аномалий могут стать болезнь матери во время
беременности, токсическое поражение плода на фоне курения или употребления алкоголя
будущей мамой, родовая травма.
 По степени тугоухости
Данная классификация лиц с нарушением слуха отталкивается от степени снижения слуховых
возможностей и отклонения от нормальных значений – в норме человеческое ухо должно
воспринимать звуки в частоте от 0 до 25 дБ. Таким образом, отоларингологи выделяют 4 степени
нарушения слуха (тугоухости):
* Ребенок может улавливать звуки на громкости от 26 до 40 дБ.
* Порог восприятия звуков повышается до 41-55 дБ.
* Порог слышимости находится в диапазоне от 56 до 70 дБ.
* Ребенок способен улавливать громкие звуки свыше 71 дБ.
В случае, если способность к восприятию звуков полностью отсутствует, пациенту ставится диагноз
«глухота».
Именно эта классификация пользуется наибольшей популярностью во врачебной практике и
носит название международная классификация нарушений слуха.
  По времени возникновения и степени нарушения, а также уровню развития ребенка
Педагогическая классификация детей с нарушениями слуха оказала огромное значение для
формирования специальных детских учреждений. Суть концепции состоит в делении детей на
группы, в зависимости от их способности к обучению, которое определяется состоянием слухового
анализатора. Также учитывается наличие у ребенка недостатков в развитии, обусловленных
снижением слуха.
Так, слабослышащие дети делятся на 4 группы:
* глухие, не владеющие речью – к ним относятся глухие от рождения или очень рано
потерявшие слух;
* глухие, сохранившие речь – позднооглохшие;
* дети с тугоухостью, хорошо владеющие речью;
* дети с тугоухостью, плохо воспринимающие человеческую речь.

Особенности психического развития детей с нарушениями слуха

Если оставить без внимания нарушения слуха у детей в раннем возрасте, то можно столкнуться с
вытекающей проблемой – недоразвитием речи и других функций: мышление, память, внимание.
Этот тип развития называется дефицитарным.
В целом, психическое развитие детей с нарушениями слуха происходит по тем же законам, что и
здоровых малышей, но происходит это значительно медленнее из-за ограниченности контактов с
миром вокруг. Также психическая деятельность слабослышащего ребенка, как бы упрощается –
теряются полутона, полумеры. Ребенку тяжелее связывать между собой различные явления,
распознавать эмоции. Также отличительной чертой является нарушение речи у детей с
нарушением слуха.

Особенности умственного развития детей с нарушениями слуха

Умственное развитие ребенка характеризуется развитием его внимания, памяти и мышления.
Слабослышащие дети по результатам многочисленных исследований испытывают трудности при
развитии всех этих показателей.
Особенности внимания
Дети с нарушением слуха одновременно воспринимают гораздо меньшее количество элементов,
чем дети с нормой слуха. Особенно ярко это проявляется на уроках, когда необходимо, например,
одновременно слушать учителя и писать в тетради. Также слабослышащему ребенку требуется
значительно больше времени, чтобы переключиться с одного типа восприятия на другой,
например, с чтения на слушание.
Особенности памяти
Дети с нормой слуха непроизвольно запоминают огромнейшее количество вещей при простом
контакте с окружающим миром. У слабослышащего ребенка, как мы помним, такие контакты
довольно сильно ограничены, поэтому запоминает он значительно меньше, хотя и способен на те
же самые объемы, что и здоровый ребенок. У слабослышащих детей хорошо получается
запоминать слова, тесно связанные со зрительными образами, и значительно хуже обстоят дела
со словами, обозначающими звуковые или абстрактные явления.
Особенности мышления
Из-за ограниченности контактов с миром и социумом набор мыслительных инструментов ребенка
с нарушением слуха не так широк. Он часто пытается, как бы открывать разные двери одним
ключом. Ребенок может иметь сложности с вычленением главных и второстепенных деталей в
рассказах или рисунках, выявлением неочевидных причинно-следственных связей. В целом,
развитие мыслительных процессов будет в значительной мере замедленно.
Обучение детей с нарушением слуха – сложная задача. Ее решением должны заниматься и
родители, и специалисты параллельно.
 Нарушение речи
Наряду с коррекцией речевых нарушений, открывается возможность воздействовать на те или
иные особенности психики, прямо или косвенно мешающие нормальной речевой деятельности. В
связи с этим автор ставит вопрос о коррекционно-воспитательной работе в логопедии и
рекомендует при коррекции речевых нарушений использовать упражнения, нормализующие те
или иные отклонения в области анализаторной, аналитико-синтетической, а также регуляторной
деятельности.

Для речевых патологий характерны несколько особенностей:

Несоответствие возрасту говорящего человека;
Их нельзя считать диалектизмами, безграмотностью речи и выражением незнания языка;
Связь с отклонениями в действии психофизиологических механизмов, связанных с речью;
Устойчивость, закрепление (самостоятельно не пропадают); Определенное логопедическое
воздействие в соответствии с их характером;
Негативное воздействие на последующее психическое развитие ребенка.
Для нормального развития речи ребенка в ходе общения должны соблюдаться несколько
условий:
Оно должно быть значимым, эмоционально положительным, побуждая к ответу. Ребенку
недостаточно просто слышать звук (например, телевизора, видео, радио). В первую очередь
требуется прямое общение с взрослыми на основании ведущей формы деятельности, которая
характерна для этого возрастного этапа.

Относительно речевых нарушений используется понятие «структура речевого дефекта».

Под структурой речевого дефекта понимается совокупность речевых и неречевых симптомов
данного нарушения речи и характер их взаимосвязи. В структуре речевого дефекта выделяется
первичное, ведущее нарушение (ядро) и вторичные дефекты, которые находятся в причинно-
следственных отношениях с первым, а также их системные последствия. Различная структура
речевого дефекта находит своё отражение в определённом соотношении первичных и вторичных
симптомов и во многом определяет специфику целенаправленного коррекционного воздействия.

Среди фундаментальных направлений, в рамках которых получили развитие теоретические

представления Л.С. Выготского особое место занимает научная концепция Р.Е. Левиной.
Ведущим положением концепции Р.Е. Левиной выступает научно обоснованный ею системный
подход к изучению речевых и психических особенностей детей с тяжёлыми нарушениями речи.
В опубликованной в 1951 году книге «Опыт изучения неговорящих детей (алаликов)» Р.Е. Левина
отмечает, что в структуре речевого дефекта у этих детей выявляются не только речевые
нарушения, но и нарушения формирования высших психических функций, которые наиболее
тесно связаны с речью.
Рассматривая особенности психической деятельности детей данной категории, с учётом
психологических критериев Р.Е. Левина выделяет четыре типичные группы неговорящих детей:
дети с нарушением слухового (фонематического) восприятия;
дети с нарушением зрительного (предметного) восприятия;
дети с нарушением психической активности;
дети с нарушением пространственных представлений.

Использование системного анализа привело к выделению различных по структуре первичных и

вторичных психоречевых дефектов у детей с алалией. Р.Е. Левина показала, что первичное
доминирование одной какой-либо недостаточности в том или ином звене (акустическом,
зрительно-пространственном, мотивационном) закономерно определяет особенности не только
речевых нарушений, но и характер задержки в развитии познавательной сферы ребёнка.
Так, нарушение акустического восприятия закономерно обусловливают не только специфические
нарушения импрессивной и экспрессивной речи, но и недостаточность тех форм познавательной
деятельности, которые обеспечиваются участием слухоречевого восприятия (речеслуховая
память, внимание, восприятие текста на слух и его понимания и др.). В то же время у детей с
нарушением акустического восприятия первично сохранными являются такие компоненты
психической деятельности как мотивация, зрительно-пространственные функции. В связи с этим у
них не наблюдается психической пассивности, сохранна зрительная память, пространственные
представления, конструктивная деятельность. В данном исследовании впервые показано, что
внешние проявления недоразвития речи и познавательной деятельности часто имеют сходные
признаки, однако психологическая структура их различна и зависит от природы и особенностей
первичной недостаточности.

Наряду с коррекцией речевых нарушений, открывается возможность воздействовать на те или

иные особенности психики, прямо или косвенно мешающие нормальной речевой деятельности. В
связи с этим автор ставит вопрос о коррекционно-воспитательной работе в логопедии и
рекомендует при коррекции речевых нарушений использовать упражнения, нормализующие те
или иные отклонения в области анализаторной, аналитико-синтетической, а также регуляторной
деятельности.

Нарушения устной речи представлены следующими вариантами:

1) расстройства фонационного оформления речи:
афония, дисфония(отсутствие или нарушение голоса);
нарушения темпо-ритмической организации речи:
брадилалия – патологически замедленный темп речи;
тахилалия – патологически убыстренный темп речи;
заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным
состоянием мышц речевого аппарата;
ринолалия– нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-
физиологическими дефектами речевого аппарата;
дизартрия– нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной
иннервацией речевого аппарата.

2) нарушения структурно-семантического оформления высказывания:

алалия– отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон
коры головного мозга;
афазия– полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями коры
головного мозга.
К нарушениям письменной речи относятся:
дислексия (алексия)- частичное (полное) нарушение процессов чтения;
дисграфия (аграфия)– частичное (полное) специфическое нарушение процессов письма.

2. Из тяжелых речевых нарушений наиболее часто встречаются алалия, афазия, ринолалия,

дизартрия. К ТНР можно отнести и некоторые из форм заикания (при условии, что из-за данного
дефекта ребенок не может обучаться в обычной школе). Как правило, сюда относят сочетающееся
с ОНР (общее недоразвитие речи) заикание.
Особенности детской речевой деятельности оказывают непосредственное воздействие
сенсорную, интеллектуальную и аффективно-волевую сферы, а именно — на процесс их
формирования. Можно отметить недостаточную степень устойчивости внимания и
ограниченность возможностей для его распределения. Невысокая мнемическая активность
способна сочетаться с замедленным развитием остальных психических процессов. Имея
полноценные предпосылки для овладения доступными для своего возраста мыслительными
операциями, дети лишены такой возможности по причине отставания в развитии словесно-
логического мышления, они едва способны овладеть навыками анализа и синтеза, сравнения и
обобщения.
Особенности развития детей с тяжелыми нарушениями речи выражаются также в виде
соматической ослабленности и замедленного развития локомоторных функций. Для них
характерно и некоторое отставание развития двигательной сферы, выражающееся в
недостаточной координации движений, низкой скорости и ловкости их выполнения. Наиболее
трудным является выполнение движений в соответствии со словесной инструкцией из-за
недостаточной координации пальцев кисти рук и уровня развития мелкой моторики.
У детей с ТНР заметны отклонения в эмоционально-волевой сфере: им свойственны частая смена
интересов, ненаблюдательность, низкая мотивация, негативное восприятие, неуверенность в
собственных возможностях, высокий уровень раздражительности и агрессии, обидчивость,
проблемы в общении и установлении контактов с окружающими. Подобные нарушения
выражаются также в затрудненном формировании саморегуляции и самоконтроля.