Перевод: румынский - русский - www.onlinedoctranslator.

com

Общая фармакология
1. Определить параметры фармакокинетики
 Биодоступность
 Видимый объем распределения
 Плазменная концентрация
 Половина времени
 Коэффициент исключения
 Распродажа

2. Определить преимущества сублингвального пути введения

 Быстрое поглощение с короткой задержкой
 Не разлагается под действием пищеварительных соков
 Они не проходят первый кишечный и печеночный пассаж.

3. Определить преимущества ректального пути введения

 преимущественное шунтирование первого кишечно-печеночного пассажа
 они не подвержены действию пищеварительного сока
 комфортен для детей, коматозных и рвотных больных, желудочной
непереносимости

4. Определить механизмы всасывания лекарств

 Кишечник ----

5. ОПРЕДЕЛЯТЬ ОСОБЕННОСТИ поглощение наркотики в функция из ф окружающая

обстановка
 В кислой среде увеличивается всасывание кислых средств (рН-2,5; рН крови-7,4).
 В кислой среде снижается всасывание щелочных средств.
 В щелочной среде увеличивается всасывание щелочных средств (рН-8,0; кровь-7,4).
 В щелочной среде снижается всасывание кислых средств)

6. Определить механизмы проникновения через мембраны и лекарственные барьеры

 Фильтрация (пассивная)
 Простая трансляция (пассивная)
 Активный транспорт (специализированный)
 Биржевое вещание (специализированное)
 Вещательная установка (специализированная)
 Пиноцитоз (специализированный)

7. Определить особенности пассивной диффузии лекарственных средств.

 Простая (пассивная) трансляция:
- на уровне мембранного липопротеинового комплекса;
- легко выводятся жирорастворимые и неионизированные препараты;
- происходит по градиенту концентрации без затрат энергии;
- она зависит от степени ионизации и, следовательно, от соотношения между
рК и рН, а также от константы проницаемости.

8. Определить специфику активного транспорта лекарств

 Активный транспорт:
- требует транспортных систем;
- происходит с потреблением энергии;
- ограничен в единицах времени;
- работает, как правило, против градиента концентрации или электрического
потенциала;
 - пропускают ионизированные вещества с высокой молекулярной массой;
- характеризуется стерической спецификой.

9. Определить особенности безнаркотической фракции

  Свободная фракция:
- отвечает за фармакологический эффект;
- способны проникать через мембраны и физиологические барьеры;
- подвергается биотрансформации;
- можно быстрее удалить;
- определяет более низкую латентность, более высокую эффективность и более
короткую продолжительность действия

10. Определите особенности фракции, связанной с лекарственным средством

 Связанная фракция:
-фармакологически неактивен;
- представляет собой кровяной «депозит»;
- имеет большую латентность и продолжительность действия, меньшую
интенсивность эффекта;
- метаболизируется и выводится медленнее;
- ограничивает процессы диффузии через мембраны и физиологические барьеры и
распространение;
- повышает водорастворимость жирорастворимых препаратов с положительными
последствиями;
- могут приобретать антигенные свойства;
- при доле связывания белков более 90% могут наблюдаться
лекарственные взаимодействия.

11. ОПРЕДЕЛЯТЬ псочленения книга из распределение из наркотики

 Объем дистрибуции препарата:
-гипотетический объем жидкости, в котором равномерно распределено
лекарственное вещество, имеющее концентрацию, равную плазменной, Vd = D/Cpl.
- Он выражается в:
a) литров, если доза дана в мг, а Cpl в мг/л;
b) литров/кг, если доза дана в мг/кг, а Cpl в мг/л.
- Vd определяют внутривенным введением;
- Видимо VD не всегда соответствует реальному Vd:
a) если препарат сильно связывается с белками плазмы, кажущийся Vd ниже
фактического Vd (например, фенилбутазон связан на 98%, кажущийся Vd = 8%);
b) если препарат связывается преимущественно с тканевыми белками, кажущийся
Vd выше фактического Vd (кажущийся Vd дигоксина = 500 л, что превышает
объем общей воды в организме);
c) По-видимому, он может модифицироваться ассоциацией двух веществ,
интенсивно связанных с белками. Он растет на более низкоаффинном препарате
за счет вытеснения белка.
- в случае равновесного состояния Vd определяется следующим образом:
количество лекарственного средства (Q) по отношению к равновесной
концентрации: (Css) → Vd (ss) = Q/Css.
- В зависимости от значений Vd можно определить, в каких компартментах
распределяется лекарство:
a) 3-5 л или 0,07 л/кг - внутрисосудистое;
b) 10 – 14 л или 0,1 – 0,2 л/кг – внутритканевые;
c) 20 – 35 л или 0,3 – 0,5 л/кг – внутриклеточно.

12. Определить первые шаги биотрансформации лекарств.

 I-стадия метаболизма:
-микросомальное и немикросомальное окисление (в цитоплазме)
-окисление
-снижение
-гидролиз
13. Определить пути биотрансформации препаратов II стадии.
 Конъюгация II стадии:
-спряжение
-ацетилконъюгация
-сульфоконъюгация
 -спряжение глицинии
-метилирование и т.д.

14. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы из индукторы ты ферменты микросомы печень

1. антибиотики (рифампицин, гризеофульвин);
2. снотворные (барбитураты, глютетимид, гидрохлорид);
3. противоэпилептические средства (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин);
4. транквилизаторы и нейролептики (диазепам, хлордиазепоксид, хлорпромазин);
5. противовоспалительные препараты (фенилбутазон);
6. противодиабетические средства (толбутамид)

15. Определить группы супрессантов микросомальных ферментов печени.

1. антибиотики (хлорамфеникол, эритромицин);
2. анальгетики-антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота);
3. Н2-антигистаминные препараты (циметидин);
4. противотуберкулезные (изониазид);
5. оральные контрацептивы;
6. трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО;
7. химиотерапевтические средства (метронидазол, сульфамиды);
8. антигипертензивные средства (гидралазин, бета-АБ);
9. дисульфирам;
10. гиполипидемические (клофибрат)

16. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия индукция ферменты микросомальный печеночный ---

17. Определить последствия подавления микросомальных ферментов печени ---
18. Определить особенности почечной элиминации лекарственных средств
 Механизмы элиминации и реабсорбции:
1. клубочковая фильтрация - водорастворимые вещества;
2. канальцевая секреция:
a) пассивные – жирорастворимые вещества;
b) активные - вещества с особым строением, через активные,
неспецифические мембранные системы, специализированные для кислот и
оснований.
3. канальцевая реабсорбция:
a) пассивные – вещества, не диссоциирующие при рН мочи 4,5–7,5;
b) активные - с помощью активных мембранных систем -
ионизированных или высокомолекулярных веществ.

Факторы, влияющие:
- диурез – объем выделяемой мочи, который изменяется в зависимости от
почечного кровотока, гидратации организма и функционального состояния почек,
возраста;
- рН мочи - влияет на степень ионизации и, соответственно, на процесс
канальцевой реабсорбции. Основные вещества элиминируются при кислом
рН, а кислые — при основном;
- механизм элиминации – наиболее интенсивная элиминация приходится на
канальцевую секрецию, а канальцевая реабсорбция, наоборот, противопоставляется
процессам экскреции;
- распределение по секторам воды - скорость элиминации обратно
пропорциональна количеству секторов воды, в которых распределяется
препарат, и его Vd;
- связывание белков – чем интенсивнее связывается с белками тканей и плазмы, тем
медленнее выводится;
- возраст – наблюдается снижение функции почек у пожилых людей;
- патологические состояния - почечная недостаточность, сердечная
недостаточность, гипер- или гипотензия, дегидратация, одновременный прием
других лекарственных средств.
19. ОПРЕДЕЛЯТЬ ОСОБЕННОСТИ устранение почка наркотики в функция из ф окружающая
обстановка
 Основные вещества элиминируются при кислом рН, а кислые – при основном рН.
20. ОПРЕДЕЛЯТЬ ОСОБЕННОСТИ период из период полураспада из наркотики
 Период полураспада:
- это время, когда концентрация препарата в плазме снижается на 50% в результате
 процессы утилизации.
В основном за один Т1/2 из организма выводится 50% лекарственного вещества, за
два Т1/2 — 75%, за три Т1/2 — 90%.
Период полувыведения выражается соотношением: T1/2 = 0,693xVd/Clp, из чего
следует, что T1/2 прямо пропорционален объему распределения и обратно
пропорционален плазменному клиренсу. Например, в случае теофиллина, у
которого Vd = 0,5 л/кг и Cl = 0,65 мл/мин и кг: Т1/2 = 0,693 х (0,5 х 70 кг)/0,00065
л/мин и кг х 70 кг = 8,9 часов
Период полувыведения позволяет:
 оценка скорости установления терапевтического эффекта и/или выведения
препарата из организма;
 установление доз и интервалов между дозами;
 оценка временного интервала, в течение которого концентрация в плазме снижается
до нуля, когда лечение приостанавливается;
 получение сбалансированной концентрации лекарственного средства (Css) в
крови (обычно 5-7 Т1/2) при адекватной кратности введения

21. Определить особенности основного действия, фармакодинамического действия и общего

фармакологического эффекта. лекарств
 Фармакодинамическое действие- результат взаимодействия лекарственного
средства с организмом, проявляющийся физическими, химическими,
биохимическими и физиологическими явлениями, характеризующийся
модификацией некоторых физиологических функций и/или уменьшением или
устранением некоторых нарушений этих функций.
 Основное действие- начальное взаимодействие на молекулярном, химическом,
физико-химическом или биохимическом уровне между молекулами лекарства и
молекулами-компонентами живой материи.
 Глобальный фармакодинамический эффект-результат комплекса реакций,
запускаемых в организме первичным действием, его отражение в интегральном
виде на уровне систем (реакция организма на лекарство).
FD = M + R = MR + Ef

22. Определите типичные механизмы действия лекарственных средств ----

23. Определение видов лекарственных средств при попутном введении лекарственных средств
 СИНЕРГИЗМ
сумматор- при одновременном приеме двух препаратов их действие суммируется.
Потенцирование - когда эффект от введения двух препаратов больше, чем их
сумма.
 АНТАГОНИЗМ
Снижение эффекта при одновременном приеме препаратов:
- напрямую – действует на одни и те же рецепторы;
- опосредованно – действует на разные рецепторы;
- химические – вещества содержат химические группы с противоположными
свойствами;
- физиологический – действие на одни и те же или разные рецепторы с
противоположным эффектом;
- однонаправленный – когда один препарат снимает действие другого, а
последний не снимает действие первого;
- двунаправленный - когда сопутствующие препараты снимают действие друг
друга при увеличении дозы или концентрации.
 БЕЗРАЗЛИЧИЕ
Когда эффекты препаратов не меняются при одновременном приеме.

24. Определение видов препаратов при повторном введении препаратов

 НАКОПЛЕНИЕ
Материал - Снижение метаболизма и выведения препарата в результате патологии
печени и почек или передозировки в связи со скоростью его выведения из
организма (например - барбитураты, непрямые антикоагулянты, сердечные
гликозиды и др.).
функция - когда материальному накоплению препарата предшествует нарастание
лечебного эффекта и появление токсических эффектов.
  ТОЛЕРАНТНОСТЬ
Постепенное снижение или полное исчезновение действия вещества вследствие:
снижения реактивности рецепторов; увеличить метаболизм; запуск механизмов
гомеостатической регуляции, компенсирующих эффекты, вызываемые препаратом.
 НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Психические и/или физические, характеризующиеся поведенческими проявлениями и
другими реакциями, которые требуют необходимости употребления вещества
постоянно или периодически, для получения полезных психических эффектов или
избежания страданий лишения.

25. Определить характеристики рикошетного эффекта наркотиков

 Тип препарата - провоцируется прерыванием длительного лечения
фармакологическими антагонистами:
- Н2антигистаминные препараты;
- β-адреноблокатор;
- блокатор центрального холина
 Механизм- когда приемник заблокирован, система компенсаторно адаптируется,
увеличивая количество приемников. При резком прекращении физиологический
агонист будет воздействовать на сенсибилизированную рецепторную систему с
развитием преувеличенных эффектов.
 Клинические проявления- возврат пролеченного заболевания с обострением
проявления симптомов.

26. ОПРЕДЕЛЯТЬ характеристики синдром из уйти в наркотики

 Тип препарата - срабатывает при внезапном прекращении лечения
фармакологическими агонистами модулирующей или тормозной системы: -
опиоиды морфинового ряда; - барбитураты; - бензодиазепины.
 механизм- отрицательная гипоталамо-гипофизарная обратная связь за счет
снижения секреции гипоталамического гормона и АКТГ.
 Клинические проявления- симптоматика, характерная для гипофункции
эндокринных желез.

27. ОПРЕДЕЛЯТЬ характеристики отказ функция из наркотики

 Тип лекарства- вызывается прерыванием длительного лечения природным или
синтетическим гормоном, используемым в качестве патофизиологического
препарата, в фармакологических дозах:
- глюкокортикоиды.
 Механизм- отрицательная гипоталамо-гипофизарная обратная связь за счет
снижения секреции гипоталамического гормона и АКТГ.
 Клинические проявления- симптоматика, характерная для гипофункции
эндокринных желез.

28. Определить параметры безопасности препаратов

 Параметры безопасности препарата
1. Терапевтический индекс (ИТ) IT = LD50 / DE50 (в условиях эксперимента)
IT = DE50 / DT50 (в терапии)
Если: IT> 10 - MS можно использовать в терапии
IT <10 — SM можно использовать только в том случае, если нет
других с более высоким IT 2. Сертифицированный фактор
безопасности (Fs) Fs = DL1 / DE99
3. Стандартный лимит безопасности (LSS)
4. Терапевтическая маневренная зона (терапевтический диапазон) - диапазон от DE25 до DE99
(DM)

29. ОПРЕДЕЛЯТЬ полиморфизм генетический из ЧЕЙ фермент определять фармакокинетика

 лекарства ----
30. ОПРЕДЕЛЯТЬ полиморфизм генетический из ферменты что за определять фармакодинамика
лекарства ----
31. Определить генетический полиморфизм ферментов метаболизма II фазы.
 Ацетилирование N-ацетилтрансферазы (типа
NAT1 и NAT2) Локализация: печень
Характеристика: - один из древнейших методов инактивации лекарств и токсинов;
- N-ацетилтрансфераза (типа NAT1 и NAT2) участвует в процессе ацетилирования,
находится в
 цитозоль и кофермент А;
- ацетилирование зависит от функционального состояния печени и других органов,
содержащих NAT;
- интенсивность ацетилирования в организме контролируется бета-2-
адренорецепторами, пантотеновой кислотой, пиридоксином, тиамином,
липоевой кислотой;
- NAT1 ацетилирует небольшое количество ариламина и не проявляет генетического
полиморфизма;
- NAT2, расположенный на хромосоме 8, отвечает за ацетилирование
большинства лекарств и обладает генетическим полиморфизмом;
- субстратами для NAT2 могут быть прокаинамид, гидралазин, сульфамиды
(сульфасалазин, сульфаметоксазол, сульфацетамид и др.), аминоглютетимид,
изониазид, нитразепам, кофеин

 Глюкуроноконъюгация UGT-
глюкуронилтрансферазы Местонахождение: в
печени, кишечнике, легких, головном мозге,
почках
Характеристика: - представляет собой сочетание субстрата с глюкуроновой кислотой;
- Известны подсемейства UGT1 и UGT2 и более 20 изоферментов;
- глюкуронирование происходит преимущественно в печени;
- гены, контролирующие экспрессию UGT-глюкуронилтрансфераз,
расположены на хромосомах 1 (UGT1) и 4 (UGT2);
- К глюкуроноконъюгатам относятся: а) фенолы (пропофол, парацетамол, налоксон);
b) спирты (хлорамфеникол, кодеин, оксазепам);
c) алифатические амины (циклопирокс, ламотриджин, амитриптилин);
d) карбоновые кислоты (фенилбутазон и др.) и карбоновые кислоты
(напроксен, кетопрофен, фенопрофен, ибупрофен и др.);
e) сульфамиды, амитриптилин, имипрамин, доксепин, ципрогептадин,
хлорпромазин, вальпроевая кислота, лабеталол, этинилэстрадиол, клофибрат,
дифлунисал, морфин, оксазепам.
- Глюкуроноконъюгация обычно способствует образованию неактивных
метаболитов, реже активных (морфин-6-глюкуронид).
- Важную физиологическую роль играет также УГТ-глюкуронилтрансфераза,
проявляющаяся глюкуронированием эндогенных субстратов: билирубина
(предотвращает накопление свободной фракции), гормонов (тироксина,
трийодтиронина, стероидных гормонов), желчных кислот, ретиноидов.
- УГТ-глюкуронилтрансфераза может способствовать активации канцерогенов с
образованием канцерогенных глюкуронидов (N-глюкуронид-4-аминобифенил, N-
глюкуронид-нацетилбензидин, О-глюкуронил-4-нитрозо-амино-1-(3-пиридил)-1-
бутанон ).

 Конъюгация
глутатиона
Местонахождение:
в печени
Характеристика: - представляет собой прилипание глутатиона к субстрату с участием
глутатион-S-трансферазы, цитозольного и микросомального ферментов;
- подвергаются эпоксиды, ареноксиды, гидроксиамины;
- Из препаратов конъюгация глутатиона имеет наибольшее значение для
инактивации парацетамола, особенно в физиологических условиях, и
этакриновой кислоты.

 Метилирование
Характеристика: -включает фиксацию экзогенного субстрата S-аденозил-метионином
при участии цитозольной трансметилазы;
 - этот тип сопряжения характерен для катехоламинов (адреналина, дофамина,
норадреналина), гистамина и никотиновой кислоты.

 сульфоконъюгация
Характеристика: -адгезия серной кислоты к субстрату цитозольной
сульфотрансферазой;
- конъюгации с серным остатком подвергают ариламины, фенолы
(парацетамол), катехоламины (изопреналин) и морфин.

 Водное сопряжение
 Характеристика: - фиксация воды с помощью микросомальной или цитозольной
эпоксигидролазы;
- субстратами для этого типа конъюгации служат ареноксиды, алкеноксиды,
эпоксиды жирных кислот и карбамазепин.

Вегетотропные препараты
1. Выберите МН-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, метахолин???)
 карбахол
 бетанехол

2. Выберите умеренно обратимые непрямые МН-холиномиметики

 неостигмин
 физостигмин
 Пиридостигмин
 Галантамин
 Дистигмина
 Амбенониус
 Амиридил
 аминостигмин
 амипиридин

3. Выберите МН-холиномиметики необратимого непрямого действия.

 Армина (фосфорорганические мед.)
 Параоксон (мед. фосфорорганическое)
 экотиопат
 инсектицид
 пестициды
 Зорин
 Зоман

4. Выберите М-холиномиметики
 пилокарпина гидрохлорид
 ацеклидин
 цизаприд

5. Выберите эффекты МН и М-холиномиметиков на глаз.

 миоз
 спазм аккомодации
 снижение внутриглазного давления

6. Выберите эффекты МН и М-холиномиметиков на желудочно-кишечный тракт.

 Сокращение гладкой мускулатуры и увеличение подвижности
 Расслабление сфинктеров
 Гиперсекреция пищеварительных желез

7. Выбирать последствия мин и М-холиномиметики на СЕРДЦЕ и бронхи

 Бронхи: бронхоспазм, бронхит
 Сердцебрадикардия, снижение атриовентрикулярной проводимости до блокады

8. Выбирать последствия мин и М-холиномиметики на железы экзокринный и система мочевой

 Экзокринные железы: гиперсекреция
 Мочеиспускательная система: детрузоловый спазм; расслабление сфинктера

9. Выберите симптомы отравления М-холиномиметиками

  миоз
 Спазм аккомодации
 Гиперсаливация
 Бронхоспазм
 Брадикардия
 Атриовентрикулярная блокада до остановки сердца
 Повышенная подвижность
 Гиперсекреция
 Расслабление сфинктера (тошнота, рвота, диарея)
 Полиурия
 припадки

10. Выберите препараты, применяемые при отравлении М-холиномиметиками.

 Блокатор М-холина ( а т р о п и н )
 Эфедрин, допамин, норадреналин (при острой гипотензии)

11. Выберите симптомы отравления антихолинэстеразой

- миоз;
- спазм аккомодации;
- гиперсаливация;
- потливость;
- бронхоспазм;
- бронхит;
- брадикардия;
- атриовентрикулярная блокада;
- повышенная подвижность;
- гиперсекреция;
- расслабление сфинктеров (тошнота, рвота, диарея);
- полиурия;
- судороги;

12. Выберите препараты, используемые при интоксикации квантовой холинэстеразой

 Блокатор М-холина ( а т р о п и н )
 Реактиваторы холинэстеразы (изонитрозин, тримедоксим)
 Противосудорожные препараты (тиопентал, диазепам, триметадион)
 При острой гипотензии (эфедрин, дофамин, норадреналин)

13. Выберите показания к М-холиномиметикам

 Глаукома
 Сухость во рту
 Синдром Сегрена
 атония кишечника
 Для рентгенологического исследования ТГИ

14. Выберите показания для антихолинэстеразных препаратов

 глаукома
 атония кишечника
 рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта
 атония мочевого пузыря
 отравление атропином, трициклические антидепрессанты, фенотиазины
 мг
  миастенический криз, диагностика
 последствия полиомиелита, травмы периферических нервов
 невриты, полиневриты, радикулиты
 последствия травмы ЦНС, инсульта, менингита, менингоэнцефалита
 Болезнь Альцгеймера
 очистка антидеполяризующих миорелаксантов
 пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

15. Выберите особенности действия никотина

- не имеет терапевтического значения, а только экспериментальное;
- действует на периферические и центральные N-холинорецепторы;
- хорошо впитывается через слизистые оболочки и кожу;
- метаболизируется в печени, почках и легких;
- смертельная доза никотина – 40 мг (1 капля чистого алкалоида или 2 обычные сигареты);
- наибольшее количество никотина в сигарете разрушается при горении;
- никотин используется в производстве инсектицидов;
- инсектициды или никотинсодержащий табак у детей могут вызывать: а)
гиперсаливацию, тошноту, рвоту; б) брадикардия, переходящая в тахикардию, ↑ ТА,
аритмии;
c) одышка вплоть до остановки дыхания;
d) миоз, затем мидриаз;
e) зрительные, слуховые, судорожные расстройства

16. Выберите блокаторы М-холина

-сульфат атропина
- скополамин
- платифилина
- гоматропин
- тропикамид
- йодид метоцина
- пирензепин
- ипратропия бромид
- окситропия бромид
- тиотропия бромид

17. Выберите влияние блокаторов М-холина на глаза

 Мидриаз
 Паралич аккомодации (циклопегия)
 Повышенное внутриглазное давление

18. Выберите эффекты М-холиноблоков на желудочно-кишечный тракт.

-расслабление гладкой мускулатуры кишечника;
- сокращение сфинктеров пищеварительного тракта;
- снижение слюнной, желудочной, кишечной секреции;
- сухость во рту;
- жажда;
- тяжесть при глотании (дисфагия);
- угнетение тонуса, угнетение моторики желудка и кишечника, амплитуды и
частоты движений желудка и кишечника;
- спазмолитическое действие на мочевой пузырь и желчевыводящие пути
19. Выберите эффекты М-холиноблокаторов на сердце сибронхов.
 Сердце:
-тахикардия;
- повысить проводимость сердца;
- артериальное давление изменяется незначительно

 Бронхи:
-бронходилатация
-уменьшает секрецию желез

20. Выбирать последствия Блокаторы М-холина на железы экзокринный и система м о ч е в о й

 Мочеиспускательная система:
-расслабление мышц тазового дна, мочеточников и мочевого пузыря;
- сокращение сфинктера мочевого пузыря

 Экзокринные железы:
-снижает секрецию желез

21. Выберите симптомы отравления М-холиноблоками

 Нарушения функции ЦНС:
- двигательное и словесное возбуждение;
- головокружение, головная боль;
- галлюцинации, атаксия;
- расстройство памяти и ориентации;
- спутанность сознания, психоз, возбуждение;
- потеря сознания; судороги, кома.
 Нарушения дыхания:
- паралич дыхательного центра;
- Дыхание Кейна-Стокса.
 Угнетение холинергической иннервации:
- мидриаз;
- склеры сухие, блестящие;
- светобоязнь;
- диплопия, взгляд направлен в бесконечность;
- гипертермия;
- кожа сухая, горячая, гиперемированная;
- сухость во рту;
- дисфагия, дизартрия;
- гидрофобность;
- изменение тембра голоса;
- тахикардия;
- пульс повышенный, аритмичный, дефицит пульса;
- атония кишечника;
- запор;
- олигурия или анурия

22. Выберите препараты, применяемые при отравлении М-холиноблоками

 эфедрин
 Никетамид
 Лечебный уголь
 Солевые слабительные
 Na кофеина бензоат
 Жаропонижающие анальгетики
 Короткоживущие барбитураты
 гидрохлорид
 транквилизаторы
 аналептик
  Физостигмин, неостигмин, галантамин

23. Выберите показания для блокаторов М-холина

- ирит, иридоциклит, выпадение радужки;
- исследование глазного дна;
- определение показателя преломления хрусталика (выбор очков);
- преанестезия;
- брадиаритмии, атриовентрикулярная блокада;
- кишечная, желчная, почечная колика;
- язвенная болезнь;
- энтерит, колит, цистит;
- отравления крапчатыми губками, парасимпатомиметическими веществами,
антихолинэстеразными и фосфорорганическими соединениями;
- профилактика кинетоза;
- паркинсонизм;
- внутричерепная гипертензия;
- электрошок

24. Выберите ганглиоблокаторы с короткой, средней и большой продолжительностью действия

----
25. Выберите показания к ганглиоблокаторам
- экстренная терапия гипертонических кризов (препараты короткого и среднего действия);
- систематическая терапия тяжелых форм артериальной гипертензии в условиях
стационара (длительные препараты);
- лечение отека легких и головного мозга;
- направленная гипотензия; комплексная терапия септического, геморрагического,
травматического шока

26. Выберите побочные эффекты ганглиоблокаторов

-ортостатический коллапс;
- снижение моторики пищеварительного тракта (запоры, кишечная непроходимость);
- мидриаз, паралич аккомодации;
- дизартрия, дисфагия;
- задержка мочи;
- снижение эффекта при длительном применении (толерантность);
- редко - угнетение дыхания, судороги

27. Подобрать миорелаксанты с антидеполяризующим и деполяризующим действием.

 Антидеполяризующий
Конкурентный:
- тубокурарин,
- анатруксоний,
- пипекурониум,
- панкуроний,
- меликтина,
- диплацина.

Вне конкуренции:
- престональ

 Деполяризующий
-суксаметоний

28. Выбирать механизм антидеполяризующего и деполяризующего действия миорелаксантов

 недеполяризующий
Конкурентный антагонизм ацетилхолина к Н-холинорецепторам
постсинаптической мембраны концевых пластинок поперечно-полосатой
мускулатуры, предотвращающий взаимодействие медиатора с рецепторами.
  Деполяризующий
Благодаря своей ацетилхолиновой структуре взаимодействует с н-
холинорецепторами постсинаптической мембраны, проявляя «собственную
активность», повышая проницаемость мембраны для ионов, вызывая ее
деполяризацию. Деполяризованная мембрана теряет способность осуществлять
процессы деполяризации-реполяризации. Следовательно - импульсы не
передаются.

29. Выберите показания к миорелаксантам

1. Расслабление голосовых связок, мышц гортани и шеи перед интубацией (суксаметоний).
2. Мышечная релаксация при выполнении различных операций.
3. Перевод больных на искусственное дыхание (при интоксикациях снотворными,
транквилизаторами, антихолинэстеразными средствами, в торакальной хирургии).
4. Замещение кости при переломах и вывихах.
5. Симптоматическое лечение судорог

30. Выберите принципы декурификации антидеполяризующих и деполяризующих

миорелаксантов.
 Антидеполяризующий вводят антихолинэстеразные средства (неостигмин,
галантамин, пиридостигмин). Вследствие блокады ацетилхолинэстеразы,
приводящей к накоплению ацетилхолина в синаптической щели, возникает
конкурентный антагонизм между медиатором и миорелаксантом. Одновременно
применяют атропин, который устраняет М-холиномиметические эффекты
антихолинэстеразных средств.

 Деполяризующий-антагонистов нет. Используйте свежеконсервированную

кровь, содержащую бутирилхолинэстеразу, которая гидролизует суксаметоний
или поддерживает искусственное дыхание.

31. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА альфа-1-адреноблокатор

 α1, α2- неселективные:
- фентоламин
- феноксибензамин
- Ницерголин
- пророксан
- дигидроэрготамин
- дигидроэрготоксин
- троподифен
- бутироксан и др.

 α1 - селективный:
- празозин
- теразозин
- доксазозин
- альфузозин
- тамсулозин
- индорамин

 α2-селективный:
- йохимбин

32. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА бета-1-адреноблокатор

β1 - селективный без АСИ:

- талинолол
- метопролол
- атенолол
- небиволол
 - бетаксолол
- бисопролол

β1 - селективный с АСИ
- ацебутолол
- практолол

33. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА Бета-блокатор с участием д е й с т в и е сосудорасширяющие

----------------

34. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА Бета-блокатор н е с е л е к т и в н ы й

 тропанолол
 Тимолол
 Надолол
 соталол
 Пиндолол
 окспренолол
 альпренолол

35. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА альфа-бета-адреноблокатор

 лабеталол
 Карведилол
 Проксодолол

36. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА альфа-адреноблокатор н е с е л е к т и в н ы й

 Фентоламин
 Феноксибензамин
 Ницерголин
 пророксан
 Дигидроэрготамин
 Дигидроэрготоксин
 Троподифен
 Бутироксан и др.

37. Определить блокаторы дофамина

 Хлорпромазин
 Левомепромазин
 дроперидол
 Метоклопрамид
 цизаприд
 домперидон

38. Определить симпатолитические препараты

 резерпин
 гуанетидин
 Бретилу
 Метилдопа

39. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА альфа-бета-адреномиметики

 адреналин
 норадреналин
 эфедрин
 дофамин
40. Определить альфа-2-адреномиметические препараты периферического действия
  Периферия:
-нафазолин
-ксилометазолин
-инданазолин
-тетрагидразолин
-озиметазолин

 Центральный:
-клонидин
-метилдопа
-гуанфацин
-гуанабенз

41. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА бета-2-адреномиметики

 Сальбутамол
 Тербуталин
 гексопреналин
 Фенотерол
 Салметерол
 Формотерол
 Кленбутерол
 ритодрин

42. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА бета-1-адреномиметики

 добутамин

43. Определить бета-адреномиметические препараты неселективный -----------

44. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА альфа-1-адреномиметики
 Фенилэфрин
 этилэфрин
 метоксамин
 метараминол
 Мидодрина

45. Определить альфа-2-адреномиметические препараты центрального действия

 клонидин
 Метилдопа
 гуанфацин
 Гуанабенз

46. Определить адреномиметические препараты, способствующие высвобождению медиаторов

 амфетамины
 Метамфетамин
 тирамин
 нафазолин

47. Определить адреномиметические препараты, ингибирующие обратный захват медиаторов.

 Кокаин
 Нортриптилин
 дезипрамин

48. Определить адреномиметические препараты со смешанным механизмом действия

 эфедрин
 метараминол
49. Определить группы адренергических препаратов, повышающих артериальное давление.
-адреналин
- норадреналин
- дофамин
- фенилэфрин
- этилэфрин
- метоксамин
- метараминол
- мидодрин
- эфедрин

50. Определите группы адренергических препаратов, оказывающих стимулирующее действие на

сердце.
-дофамин
- ибопамин
- добутамин
- изопреналин
- адреналин
- орципреналин
- эфедрин

51. Определить группы адренергических препаратов, снижающих артериальное давление.

-клонидин
- метилдопа
- гуанфацин
- гуанабенз

52. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы из ПОДГОТОВКА адренергический что за производить бронходилатация

- тербуталин
- сальбутамол
- фенотерол
- салметерол
- гексопреналин
- формотерол
- кленбутерол
- эфедрин
- изопреналин
- орципреналин

53. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы из адренергические препараты что за расти в глюкоза -----

54. Определить группу препаратов а д р е н е р г и я ц е р е д у к м и к р о ц и р к у л я ц и я

-альфа, бета-адреномиметики
-альфа-адреномиметики

55. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия альфа-бета-адреномиметики на С Е Р Д Ц Е

-положительный инотропный эффект (сильный кардиостимулятор) - ↑ сократительной

способности миокарда за счет стимуляции бета-1-адренорецепторов в миокарде, с ↑
систолическим объемом (МЖ) и минутным объемом (МО);
- положительный хронотропный эффект (тахикардия) - ↑ ЧСС (ЧСС);
- положительный дромотропный эффект - ↑ проводимости через
атриовентрикулярный узел, пучок Гисса и волокна Пуркинье;
- положительный батмотропный эффект - ↑ автоматизма и возбудимости миокарда
(повышает вероятность возникновения аритмий);
- ↑ потребность миокарда в кислороде, с усилением обмена веществ (гликогенолиз),
что вызывает ацидоз, гипоксию → развитие стенокардии и аритмий;
 - ↑ систолическое АД;
- рефлекторная брадикардия с преимущественным использованием норадреналина
(возбуждение барорецепторов дуги аорты за счет ↑ давления в аорте и ↑ тонуса
блуждающего нерва);

56. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия альфа-бета-адреномиметики на Т А Р Е Л К И

-сужение сосудов кожи и слизистых оболочек, брыжеечных и почечных путем стимуляции

альфа-адренорецепторов → ↑ до беременности и после беременности;
- системная артерио- и веноконстрикция, по принципу чем меньше диаметр сосуда, тем
сильнее сужение (прекапиллярные сфинктеры > метартериолы > артериолы > артерии или
венулы > вены) > уменьшение микроциркуляции > гипоксия > ацидоз до некроза тканей;
- сосуды поперечно-полосатой мускулатуры - вазодилатация (возбуждение бета2-
рецепторов в сосудах малого диаметра) в низких дозах и вазоконстрикция (возбуждение
альфа-адренорецепторов крупных сосудов) в высоких дозах;
- расширение сосудов печени;
- расширение легочных сосудов (альфа- и бета-рецепторы присутствуют), но
давление в легочной артерии повышается за счет ↑ беременности и ФКК;
- коронарные сосуды содержат альфа (вазоконстрикция), бета1 и бета2 и дофаминовые
рецепторы (дилатация), но преобладает коронарная дилатация, обусловленная
собственными регуляторными механизмами;
- мозговые сосуды - интенсивное сужение (альфа-рецепторы) артерий и умеренное - вен;
- сосуды слюнных желез - сужение (альфа1-рецепторы);
- ↑ АД, за счет ↑ ФКК и системной вазоконстрикции, с ↑ преднагрузкой, но в конце
приема наблюдается ↓ АД за счет вазодилатации бета2-рецепторами;
- периферическое сосудистое сопротивление (ПВС) снижается при средних
дозах, с ↓ диастолическим АД за счет вазодилатации бета2-рецепторов, в то
время как среднее АД увеличивается за счет ↑ систолического АД;
- РВП при высоких дозах адреналина увеличивается;

57. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия альфа-бета-адреномиметики на кровь кровь

-повышает АД, за счет ↑ ФКК и системной вазоконстрикции, с ↑ до беременности, но в

конце приема наблюдается ↓ АД за счет вазодилатации бета2-рецепторами;

58. Определить влияние альфа-адреномиметиков на артериальное давление.

- ↑ ТА, за счет системной вазоконстрикции, с ↑ перегрузкой

59. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия альфа-бета-адреномиметики на микроциркуляция

- системная артерио- и веноконстрикция, по принципу чем меньше диаметр сосуда, тем

сильнее сужение (прекапиллярные сфинктеры > метартериолы > артериолы > артерии или
венулы > вены) > уменьшение микроциркуляции > гипоксия > ацидоз до некроза тканей

60. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия альфа-адреномиметики на микроциркуляция

- системная артерио- и веноконстрикция, по принципу чем меньше диаметр сосуда, тем

сильнее сужение (прекапиллярные сфинктеры > метартериолы > артериолы > артерии или
венулы > вены) > уменьшение микроциркуляции > гипоксия > ацидоз до некроза тканей

61. Определить влияние альфа-бета-адреномиметиков на дыхательную систему.

- бронходилатация - возбуждение бета2-рецепторов способствует устранению

бронхоспазмов различного генеза;
62. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия бета-адреномиметики на СЕ Р ДЦ Е

Воздействует на бета1-рецепторы в миокарде и проводящей системе:

- положительный инотропный эффект (сильный водитель ритма) - ↑ сократительной
способности миокарда, за счет стимуляции
 бета1-адренорецепторов в миокарде, с ↑ систолическим объемом (МЖ) и минутным объемом
(МО);
- положительный хронотропный эффект (тахикардия) - ↑ ЧСС (ЧСС);
- положительный дромотропный эффект - ↑ проводимости через
атриовентрикулярный узел, пучок Гисса и волокна Пуркинье;
- положительный батмотропный эффект - ↑ автоматизма и возбудимости миокарда
(вероятность аритмий);
- ↑ потребность миокарда в кислороде с усилением метаболизма (гликогенолиз),
приводящим к ацидозу, гипоксии → развитие стенокардии и аритмий;
- ↑ систолическое АД;

63. Определить влияние альфа-адреномиметиков на сосуды

-сужение сосудов кожи и слизистых оболочек, брыжеечных и почечных путем стимуляции
альфа-адренорецепторов → ↑ до беременности и после беременности;
- системная артерио- и веноконстрикция по принципу: чем меньше диаметр сосуда, тем
сильнее сужение (прекапиллярные сфинктеры > метартериолы > артериолы > артерии
или венулы > вены) > уменьшение микроциркуляции > гипоксия > ацидоз до некроза
тканей;
- сосуды поперечно-полосатой мускулатуры - вазоконстрикция (возбуждение альфа-
адренорецепторов крупных сосудов) при высоких дозах; - расширение сосудов легких
(альфа- и бета-рецепторы есть), но давление в легочной артерии повышается, за счет ↑
перегрузки и ФХК;
- коронарные сосуды содержат альфа (сужение сосудов);
- мозговые сосуды - интенсивное сужение (альфа-рецепторы) артерий и умеренное - вен;
- сосуды слюнных желез - сужение (альфа1-рецепторы);
- сужение сосудов слизистой оболочки носа, конъюнктивы и др. с ↓ отеком и
проницаемостью сосудов;
- ↑ ТА вследствие системной вазоконстрикции при ↑ беременности;
- периферическое сосудистое сопротивление (ПВС) ↑ за счет артерио- и веноконстрикции;

64. Определить влияние дофаминомиметиков на сердце.

 Низкие дозы 0,5-2 мкг/кг/мин

- эффекты возбуждения дофаминовых рецепторов преобладают при:
1) положительный инотропный эффект без тахикардии;
2) почечная и мезентериальная вазодилатация;
3) улучшение системной и органической гемодинамики;
4) увеличение диуреза;
5) коррекция гипертонической гипотензии;
6) эффективность при острой сердечной недостаточности

 Средние дозы 2-10 мкг/кг/мин.

- β1-возбуждение преобладает при:
1) положительный инотропный эффект;
2) положительный хронотропный эффект;
3) положительный дромотропный эффект;
4) положительный батмотропный эффект;
5) Эффективность при острой сердечной недостаточности.

 Высокие дозы > 10 мкг/кг/мин

- Симптомы возбуждения α-рецепторов сохраняются при:
1) артерио- и веноконстрикция;
2) повышенное периферическое сопротивление и артериальное давление;
3) снижение микроциркуляции с гипоксией, ишемией, ацидозом, некрозом;
4) олиго- или анурия;
5) эффективность при гипотензии гипотонического или смешанного типа.
65. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия дофаминомиметики к Дозировка большой на ТАРЕЛКИ

-персистенция и симптомы возбуждения α-рецепторов при:

 1) артерио- и веноконстрикция;
2) повышенное периферическое сопротивление и артериальное давление;
3) снижение микроциркуляции с гипоксией, ишемией, ацидозом, некрозом

66. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия дофаминомиметики к Дозировка маленький на ТАРЕЛКИ

- преобладают эффекты возбуждения дофаминовых рецепторов при:

1) положительный инотропный эффект без тахикардии;
2) почечная и мезентериальная вазодилатация;
3) улучшение системной и органической гемодинамики

67. Определить влияние дофамина в средних дозах на сердце

- Возбуждение β1-рецепторов преобладает при:

1) положительный инотропный эффект;
2) положительный хронотропный эффект;
3) положительный дромотропный эффект;
4) положительный батмотропный эффект;
5) эффективность при острой сердечной недостаточности

68. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия бета-адреномиметики на метаболизм

- ↑ гликогенолиз (возбуждение бета2-рецепторов в печени, поперечнополосатых мышцах);

- ↑ гликогенолиз → гипергликемия, гиперлактацидемия и гиперкалиемия;
- гиперлактацидемия, обусловленная распадом гликогена в поперечнополосатых
мышцах, с образованием лактата и его оттоком в кровь;
- умеренная гипергликемия → ↑ гликогенолиз и ↓ синтез гликогена
(возбуждение бета2-рецепторов);
- ↑ липолиз → ↑ жирных кислот в плазме (гиперлипидемия), при возбуждении бета3-
рецепторов и альфа2-рецепторов - угнетает липолиз;
- ↑ основной обмен (калорийный эффект)

69. Определение влияния альфа-бета-адреномиметиков на метаболизм

- ↑ гликогенолиз (возбуждение бета2- и альфа-рецепторов) в печени, поперечнополосатых

мышцах;
- ↑ гликогенолиз → гипергликемия, гиперлактацидемия и гиперкалиемия;
- гиперлактацидемия, обусловленная распадом гликогена в поперечнополосатых
мышцах, с образованием лактата и его оттоком в кровь;
- гипергликемия;
a) ↑ гликогенолиз и ↓ синтез гликогена (возбуждение бета2-рецепторов);
b) ↑ глюконеогенез (возбуждение альфа- или бета2-рецепторов);
c) ↓ секреция инсулина бета-клетками островков Лангерганса (возбуждение альфа2-
рецепторов);
d) ↓ поглощение тканями глюкозы;
- ↑ липолиз → ↑ жирных кислот плазмы (гиперлипидемия) при возбуждении бета3-
рецепторов, а возбуждение альфа2-рецепторов угнетает липолиз;
- ↑ основного обмена (калорийный эффект);

70. Определение влияния адреномиметиков на надсистему д ы х а н и е

- бронходилатация → возбуждение бета2-рецепторов, со снятием бронхоспазма

различного генеза;
- ↑ секреция сурфактанта и функция эпителия;
71. ОПРЕДЕЛЯТЬ Эффект и механизм оказать влияние альфа-адреномиметики на С Е Р Д Ц Е
 - рефлекторная брадикардия с преимущественным использованием норадреналина
(возбуждение барорецепторов дуги аорты за счет ↑ давления в аорте с ↑ тонусом
блуждающего нерва

72. Определить влияние адреналина на артериальное давление.

- ↑ АД, за счет ↑ ФКК и системной вазоконстрикции, при ↑ до беременности, но в конце

приема наблюдается ↓ АД за счет вазодилатации бета2-рецепторов

73. ОПРЕДЕЛЯТЬ последствия норадреналин на артериальное давление

- ↑ АД, за счет ↑ ФКК и системной вазоконстрикции, при ↑ до беременности, но в конце

приема наблюдается ↓ АД за счет вазодилатации бета2-рецепторов

74. Определить, чем адреналин отличается от норадреналина артериальным давлением --------------

75. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания альфа-бета-адреномиметики

- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа (эпинефрин

выбора, норадреналин при поддерживающей гипотензии);
- тяжелые приступы астмы и астматический статус (эпинефрин);
- лечение астмы (иногда эфедрин);
- острая гипотензия по гипотоническому типу (чаще норадреналин, адреналин и эфедрин
- редко);
- остановка сердца (эпинефрин);
- гипогликемическая кома (эпинефрин);
- атриовентрикулярная блокада (эпинефрин, эфедрин);
- пролонгирование действия местных анестетиков (эпинефрин);
- открытоугольная глаукома;
- в качестве противозастойного средства для слизистых оболочек (эфедрин или
псевдоэфедрин)

76. Определить показания к альфа-адреномиметикам

- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа (эпинефрин

выбора, фенилэфрин при поддерживающей гипотензии);
- острая гипотензия по гипотоническому типу (фенилэфрин, этилфрин, метоксамин,
метараминол, мидодрин);
- пролонгирование действия местных анестетиков (фенилэфрин);
- открытоугольная глаукома (фенилэфрин);
- в качестве деконгестанта слизистых оболочек при ринитах, конъюнктивитах, ОРЗ и др.
(нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.)

77. Определить показания к бета-2-адреномиметикам

- тяжелые приступы астмы и астматический статус (чаще всего бета2-АМ);

- лечение астмы (beta2-AM)

78. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания бета-адреномиметики

-тяжелые приступы бронхиальной астмы и астматический статус (преимущественно бета2-

АМ);
- лечение астмы (бета2-АМ);
- острая гипертензия гипертонического типа (чаще добутамин и др.);
- синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (изопреналин, орципреналин,
добутамин);
- преждевременные роды, невынашивание беременности (фенотерол, тербуталин,
 гексопреналин и др.);
- ишемия головного мозга и нарушения периферического кровообращения (изоксуприн,
баметан);
- стимуляция эритропоэза;

79. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания д о ф а м и н о м и м е т и к и

 -острая сердечная недостаточность
-гипотоническая или смешанная гипотензия

80. Определить препараты, применяемые при гипотонической гипотензии

-норадреналин
-адреналин
-эфедрин
-фенилэфрин
-этилэфрин
-метоксамин
-метараминол
-мидодрин

81. Определить препараты, применяемые при гипертонической гипотензии

-добутамин

82. Определить препараты, применяемые при анафилактическом шоке.

-адреналин
-норадреналин

83. Определить группы препаратов, применяемых при ринитах, конъюнктивитах.

-нафазолин
-ксилометазолин
- Оксиметазолин

84. Определить препараты, оказывающие

токолитическое действие. тербуталин -
гексопреналин - ритодрин - сальбутамол - фенотерол Бета
2 адреномиметики
ТОКОЛИТИЧЕСКИЙ, -А прил., сн (лекарство), вызывающее расслабление матки и предотвращающее
сокращения миометрия. (<фр. токолитический)

85. Определить побочные эффекты альфа-бета-адреномиметиков

- ↑ значительная ТА;
- отек легких;
- тахикардия и нарушения сердечного ритма;
- гипергликемия до гипергликемической комы;
- стенокардия к инфаркту миокарда;
- ацидоз, гиперкалиемия;
- снижение микроциркуляции с некрозом тканей;
- внезапная смерть от фибрилляции желудочков или инсульта;
- тахифилаксия (эфедрин).

86. Определить побочные эффекты альфа-адреномиметиков

- ↑ значительная ТА;
- ацидоз, гиперкалиемия;
- снижение микроциркуляции с некрозом тканей;
- тахифилаксия (нафазолин, ксилометазолин и др.)

87. Определить побочные эффекты бета-адреномиметиков

- тахикардия и нарушения сердечного ритма;
- ацидоз, гиперкалиемия;
- стенокардия к инфаркту миокарда;
- головные боли;
- тремор;
- тахифилаксия

88. Определить побочные эффекты бета-адреноблокаторов

сердечная недостаточность;
- бронхоспазм;
- атриовентрикулярная блокада;
- гипогликемия;
- явление отскока;
- брадикардия;
- ишемическая боль в конечностях;
- увеличение триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности в сыворотке крови;
- гипотония;
- аритмогенный эффект;
- сексуальная дисфункция.

89. Определить побочные эффекты альфа-адреноблокаторов

ортостатический коллапс;
- тахикардия;
- усиление перистальтики кишечника и секреции желудочного сока (тошнота, рвота, диарея, обострение
язвы, боли в животе);
- гипогликемия;
- эффект «первой дозы» (α1-адреноблокаторы);
- слабость, головная боль, головокружение, раздражительность, сонливость.

90. Определить побочные эффекты симпатолитиков

- сонливость, депрессия;
- аметели;
- экстрапирамидные расстройства;
- гипотензия, ортостатический коллапс;
- брадикардия, атриовентрикулярная блокада;
- бронхоспазм, бронхит;
- пептические язвы;
- диарея;
- задержка гидросолевого раствора;
- половые расстройства (снижение либидо, импотенция, гинекомастия);
- синдром Рейно;
- сухость во рту, анорексия;
- лекарственный ринит;
- кожная сыпь.

Препараты с действием на ЦНС

1. Выберите летучие ингаляционные общие анестетики

Эфир-диэтиловый эфир
Галогенированные углеводороды: - галотан - инфлуран - изофлуран - метоксифлуран - этилхлорид

2. Выберите общие газовые ингаляционные анестетики

Закись азота
Ненасыщенные углеводороды: - этилен - ацетилен
Циклические углеводороды: - циклопропан

3. Выберите механизмы действия общих анестетиков.

Влияя на гелеобразное и кристаллическое состояния мембранного фосфолипидного матрикса,
модифицирует состояние белков и циркуляцию ионов, ответственных за возбуждение нейронов.
Благоприятствование ГАМКергическим тормозным механизмам
Взаимодействие молекул анестетиков с гидрофобными радикалами (их оккупация) в ЦНС. Возможно,
они являются точкой действия общих анестетиков.
Биохимические изменения в ЦНС (торможение окислительных процессов, образование макроэргических
фосфатов) физико-химического характера.
Высвобождение опиоидоподобных эндогенных веществ, вызывающих обезболивание.
Взаимодействие с липидами, белками или молекулами воды в мембранном компоненте с последующим
изменением текучести мембранного материала и размера пор, ответственных за ионные транслокации.

4. Выберите группы общих внутривенных анестетиков

Барбитураты: - тиопентал натрия - гексобарбитал натрия -
метогекситал Производные эвгенола: - пропанидид
Производные фенциклидина: - кетамин
Стеролитические вещества: - гидроксид сукцинат
Бензодиазепины: - диазепам - лоразепам -
мидазолам
Опиоиды: - морфина гидрохлорид - фентанил - суфентанил - таламонал
- альфентанил Агонисты ГАМК: - оксибат натрия
Производные имидазола: -
этомидат Дер.де
диизопропилфенил - пропофол

5. Выберите краткосрочные общие внутривенные анестетики

короткая - (до 10 мин) - Метогекситал Пропанидид Кетамин в/в Этомидат Пропофол
6. Выберите среднесрочные внутривенные общие анестетики
средняя (15-60 мин.) - Тиопентал Фентанил Кетамин Медазолам Суфентанил Таламонал
7. Выберите долгосрочные общие внутривенные анестетики
длительно (более часа) Гидроксид натрия Оксибат натрия Диазепам Морфин Лофентанил
8. Выберите гипнотические группы
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ- флуразепам, флунитразепам, нитразепам,
лорметазепам,… .зепам Барбитурис- барбитал, фенобарбитал, амобарбитал,
… ..барбитал
H1- антигистаминные препараты- димедрол, доксиламин, прометазин,
хлорпирамин Производные ГАМК и предшественники серотонина - фенибут,
оксибат натрия, L-триптофан Алифатические производные - альдегиды
(хлоральдегид), ациклические уреиды (бромизовал, карбромал)
Небензодиазепины:
А. Производные имидазопиридина: -
золпидем В. Производные
циклопирролона: - зопиклон С.
Дер.пиразолопиридин: - залеплон
комбинированный - реладорм,
нервофлюкс
Различные группы- транквилизаторы, седативные средства, нейролептики, пиперидионы,
хиназолоны, карбаматы, эпифизарные препараты, антидепрессанты
9. Выбирайте снотворные с короткой продолжительностью действия
Короткие – бротизолам, триазолам, темазепам, клотиазепам, мидазолам, кетазолам, оксазепам,
циклобарбитал, секобарбитал, пентобарбитал, золпидем, зопиклон, бромизовал, карбромал.

10. Выберите снотворные со средней продолжительностью действия

лорметазепам, нитразепам, флунитразепам, амобарбитал, глутетимид, метиприлон, метаквалон,
гидрохлорид, дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, мепробамат, L-триптофан, бутабарбитал.

11. Выбирайте снотворные длительного действия

Флуразепам, диазепам, хлордиазепоксид, барбитал, фенобарбитал.

12. Выберите механизмы снотворного действия барбитуратов.

Они вызывают менее избирательную центральную депрессию:
I. влияние на ГАМКергические системы через механизм:
• аллостерический: фиксация на сайте, отличном от сайта бензодиазепинов, вызывая изменения в
рецепторах ГАМК.
• миметик: в высоких концентрациях барбитураты также могут действовать как ГАМК-миметики,
• облегчение и пролонгирование эффектов ГАМК.
• высвобождение и ингибирование обратного захвата ГАМК. В результате открываются Cl-каналы,
происходит их приток в клетку и гиперполяризация мембраны.
II. действие на другие нейромедиаторные системы:
• уменьшение деполяризующего действия глутамата и других возбуждающих медиаторов в ЦНС;
• купирование норадренергических и холинергических возбуждений (в анестезирующих дозах) с
уменьшением выброса медиаторов;
• изменение свойств мембран вне синапсов, что может способствовать центральному угнетающему
эффекту. III. На клеточном уровне:
• барбитураты ингибируют окисление глюкозы и пирувата,
 • отделяет фосфорилирование от процесса окисления,
• снижает потребление кислорода на 50%, особенно при использовании в качестве общих
анестетиков и только на 10% во время сна.
13. Выберите особенности снотворного действия барбитуратов.
Он быстр, актуален даже в бунтующих случаях, но сон, вызванный барбитуратами, варьируется от
физиологического до сонного и характеризуется:
a) увеличить общую продолжительность сна;
b) изменение продолжительности и соотношения между фазами медленного и быстрого сна, с
увеличением первой и уменьшением второй;
c) ускорение процесса засыпания, установка сна;
d) удлинение II стадии (поверхностного сна) медленного сна с частичным или выраженным
уменьшением III и IV стадий, а значит и глубокого сна;
e) уменьшение количества ночных пробуждений;
f) наличие явления постдействия и рикошета при приостановке действия препаратов.
14. Выберите характерные эффекты барбитуратов
1. Гипнотический эффект это быстро, эффективно даже в бунтарских случаях, но сон, вызванный
барбитуратами, варьируется от физиологического до сна.
2. Седативное действие - актуально в малых дозах около 1/5 или 1/10 части снотворной дозы (см.
соответствующую тему). 3. Противосудорожный эффект – проявляется купированием и/или
предупреждением судорог различного генеза. Он основан на механизмах действия барбитуратов с
потенцированием тормозных структур ЦНС на поперечнополосатые мышцы.
4. Общий анестезирующий эффект - характерно для высоких доз барбитуратов, особенно для
тиобарбитуратов ультракороткого действия.
5. эффект ферментативной индукции- ↑ активность ферментов цит.Р450 с усилением метаболизма
лекарственных средств, в т.ч. барбитуратов. Повышение активности глюкуронилтрансферазы при
конъюгации билирубина и некоторых лекарств

15. Выберите направления для барбитуратов

- лечение гипосомнии;
- ослабление психовегетативного синдрома при спастических состояниях пищеварительного тракта,
гипертонической болезни, коронарных спазмах, удушье, тошноте, рвоте;
- состояния психомоторного возбуждения при интоксикациях или передозировке раздражителей ЦНС,
симпатомиметиков и др.;
- лечение эпилепсии;
- лечение симптоматических судорог;
- как желчегонное при холецистите со стазом;
- хроническая врожденная желтуха (с повышением уровня несвязанного билирубина)
– синдром Джилбера и Криглера-Наиара;
- неонатальная желтуха (применяется у матери и новорожденного).

16. Выберите побочные эффекты барбитуратов

- эффект после действия о чем сигнализируют на следующий день: слабость, головокружение,
сонливость, снижение работоспособности, настроения и, реже, явления психомоторного возбуждения
(у пожилых - при слабости и при наличии болей), двигательное напряжение (у пожилых),
головокружение, головные боли, полиалгия;
- явление отскока проявляется:
a) восстановление нарушений сна как до лечения или даже более выраженных;
b) увеличение количества циклов заторможенного быстрого сна;
c) медленное восстановление устойчивого сна (частые ночные пробуждения, поверхностный сон (IIIIII
стадия со сновидениями), создающий впечатление, что больной не отдохнул;
d) волнение, страх, усталость, снижение работоспособности;
- наркомания: психологическая, психическая и физическая (зависимость, толерантность, абстинентный
синдром);
- депрессия, соматические и неврологические расстройства;
- аллергические реакции.

17. Выберите снотворные механизмы действия бензодиазепинов.

Аллостерический:Бензодиазепины + рек. бензодиазепины специфический сайт γ-субинины ГАМК-А
рецепторов → индуцируют конформационные изменения ГАМК-А рецепторов к его медиатору с
открытием Cl-каналов → их поступление в клетку → гиперполяризация мембраны.
• Бензодиазепины облегчают передачу ГАМК-ергических средств в кору головного мозга, гиппокамп,
лимбическую систему, гипоталамус, черный мозг, кору мозжечка и спинной мозг, а также спинной мозг.
18. Выберите характеристики гипнотического действия бензодиазепинов.
• производят впечатление глубокого сна;
• ↓ латентность установки сна;
• ↑ общее время сна (особенно при его сокращении);
• ↑ порог пробуждения и ↓ количество ночных пробуждений;
• ↓ продолжительность 1 стадии, а применяемые в качестве транквилизаторов – удлиняют ее.
• ↑ продолжительность 2 стадии медленного сна;
• ↓ стадия 3 и особенно 4;
• ↓ быстрая продолжительность сна только при высоких дозах. При некоторых нарушениях сна, а
также у невротических или психотических больных возможно даже быстрое продление сна.
; • количество и ритм секреции гормонов во время сна (гормон роста, пролактин, лютеинизирующий
гормон) не изменены;
• Приостановка лечения после постоянного приема на несколько недель вызывает восстановление
быстрого и медленного сна, но это явление различается для разных бензодиазепинов;
19. Выберите характерные эффекты бензодиазепинов
Седативное,
анксиолитиче
ское,
миорелаксиру
ющее,
обезболиваю
щее, общее,
снотворное

20. Выберите показания к бензодиазепинам

- лечение гипосомнии;
- лечение соматических заболеваний, предменструального синдрома, колопатии и др. (за счет
седативного и транквилизирующего действия);
- лечение эпилепсии и симптоматических припадков (столбняк, эклампсия, алкоголизм);
- премедикация (предоперационная и преданестезиологическая подготовка, послеоперационный уход);
- невроз;
- индукция, поддержание или завершение общей анестезии;
- белая горячка, абстиненция, алкогольные перепады настроения.

21. Выберите побочные эффекты бензодиазепинов

- эффект после действия - гораздо менее выражен, чем у барбитуратов;
- явление отскока - значительно слабее барбитуратов;
- наркотическая зависимость - риск намного ниже (чаще толерантность и психическая
зависимость, абстинентный синдром встречается редко и незначительно);
- Часто: слабость, атаксия, головная боль, нарушение зрения, головокружение, тошнота, рвота,
диарея, изменение вкуса;
- менее часто: увеличение массы тела, снижение либидо и нарушение менструального цикла;
- парадоксальные состояния у пожилых (возбуждение, раздражение).

22. Выберите механизмы снотворного действия небензодиазепинов.

Механизм действия: стимулирует ГАМК-системы за счет присоединения к одному из их сайтов связывания
на ГАМК-эргическом рецепторе.
23. Выберите характеристики гипнотического действия небензодиазепинов.
• ускорить сон,
• ↓ количество ночных пробуждений,
• ↑ продолжительность и улучшает качество сна, практически не изменяет
стадии сна. Золпидем и залеплон - практически не обладают
анксиолитическим, миорелаксирующим и противосудорожным действием.
Зопиклон – оказывает снотворное, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее и
противосудорожное действие. - Практически не влияет на его продолжительность и количество ночных
пробуждений, но может использоваться во время пробуждений.

24. Выберите показания для небензодиазепинов

- при преходящей и хронической гипосомнии для ускорения наступления сна, а также в случае ночных
пробуждений;

25. Выберите побочные эффекты небензодиазепинов

- редкий головокружение, головная боль, тошнота, диарея, остаточная седация;
- высокие дозы могут вызвать спутанность сознания у пожилых людей;
- вероятность лекарственной толерантности и зависимости относительно невелика;
- случайный - рецидив бессонницы после прекращения лечения; - терапевтический индекс высокий (не
встречались
смертельные случаи даже при дозе 400 мг).
- иногда:- остаточная дневная сонливость; - чувство горечи и сухости во рту; - мышечная гипотония; -
антероградная амнезия; - пьяное чувство;
- менее часто - раздражительность, головная боль, астения.
- они были практически не зарегистрированы: - толерантность и лекарственная зависимость; -
эффект постдействия; - рикошетная бессонница; - синдром подвески.

26. Выберите механизмы снотворного действия агонистов мелатонина.

Взаимодействует с МТ1, МТ2 – мембранными рецепторами, сопряженными с G-белками → способствует
активации различных сигнальных систем клетки и синтезу вторичных мессенджеров – цАМФ, при
изменении концентрации ионов кальция.
• Мелатонин может связываться с кальмодулином и напрямую влиять на эффекты кальция,
взаимодействуя с ферментами (аденилатциклаза, фосфодиэстераза), а также со структурными
белками.
• Мелатонин может связываться с ядерными рецепторами, изменяя экспрессию генов факторов
транскрипции и эффекторных белков, которые определяют циркадные ритмы организма.

27. Выберите характеристики гипнотического действия агонистов мелатонина.

 Восстанавливает и поддерживает физиологический сон
 ↓ латентность установки сна (процесс засыпания);
 Не влияет на 3 и 4 фазы медленного сна;
 Улучшает процессы адаптации к новому часовому поясу ;
 Улучшает настроение по утрам;
 Производит впечатляющие сны;

28. Выберите плейотропные эффекты агонистов мелатонина

 Регулирует биологические ритмы
терморегулятор;
анксиолитический
Антидепрессант
Антиоксидант
иммуномодулятор
 регулирует половое развитие.
Настройка ночного ТА;
Эвгликемический (снижает уровень глюкозы в крови натощак)

29. Выберите показания для агонистов мелатонина

• Нарушения сна
 Предпочтителен для индукции сна (при начальной гипосомнии)
 Не рекомендуется для поддержания сна при хронической бессоннице
 Нарушения сна при стрессовых ситуациях, смене часового пояса, смене посменно
 Нарушения сна при неврозах, цереброваскулярной и психосоматической патологии ;
• Адаптироваться к изменениям биологических ритмов

30. Выберите агонисты мелатониновых рецепторов в качестве снотворных

мелатонин, рамелтеон, тазимелтеон;

31. В качестве снотворных средств выберите антагонисты орексиновых рецепторов.

суворексант, альморексант

32. Выберите характеристики антагонистов орексиновых рецепторов как снотворных.

Фармакодинамика
• Суворексант является обратимым антагонистом rec. орексин типа А и В тормозит активацию системы
возбуждения, вызывая и поддерживая сон;
У пациентов с нарушениями сна :
• снижение латентности сна;
• увеличение общего времени сна (↑ БДГ-сна) без снижения количества пробуждений;
• ни об эффекте отскока, ни о феномене отскока не
сообщалось; Фармакокинетика
 Быстро впитывается
  Cmax - через 2 ч.
 Метаболизируется преимущественно CYP 3A4 и незначительно - CYP 2C19;
 Метаболиты не активны
 Т0,5 - 12 часов
 Выводится в основном через пищеварительный тракт и с мочой.

33. Выберите снотворные средства при начальной гипосомнии

Краткосрочные снотворные (эффект через 10-15 мин, длительность 2-5 ч) - бротизолам, триазолам,
темазепам, клотиазепам, мидазолам, кетазолам, оксазепам, циклобарбитал, секобарбитал, пентобарбитал,
золпидем, зопиклон, бромизовал, карбромал
Агонисты рецепторов мелатонина

34. Выбор снотворных средств при перемежающейся гипосомнии

Среднеснотворные (эффект через 20-40 мин, продолжительность 4-7 ч) - лорметазепам, нитразепам,
флунитразепам, амобарбитал, глютетимид, метиприлон, метаквалон, гидрохлорид, дифенгидрамин,
хлорпирамин, прометазин, мепробамат, L-триптофан, бутабарб.
35. Выбор снотворных средств при терминальной гипосомнии
Снотворные длительного действия (эффект через 40-60 мин, продолжительность 8-12 ч) - флуразепам,
диазепам, хлордиазепоксид, барбитал, фенобарбитал.

36. Выберите группы симптоматических противосудорожных

препаратов 1. Бензодиазепины: диазепам, феназепам, клоназепам,
лоразепам, мидазолам и др. 2. барбитураты: тиопентал, метогекситал,
фенобарбитал, барбитал и др.
3. Производные ГАМК: оксибат
натрия 4. местные анестетики:
лидокаин
5. алифатические производные: хлоралгидрат
6. препараты магния: сульфат магния
7. нейролептики: дроперидол, хлорпромазин, таламонал
8. периферические миорелаксанты: тубокурарин, анатруксоний, панкуроний и др.

37. Выберите группы симптоматических антиконвульсантов, сильно угнетающих

дыхательный центр.
- барбитураты, алифатические производные, сульфат магния, периферические миорелаксанты.

38. Выберите группы симптоматических противосудорожных средств, слабо угнетающих

дыхательный центр.
-бензодиазепины, производные ГАМК, местные анестетики, нейролептики;

39. Выберите группы спазмолитиков поперечно-полосатой мускулатуры (центральные

миорелаксанты)
1. Бензодиазепины - диазепам, феназепам, тетразепам.
2. Агонисты ГАМК – фенибут, баклофен.
3. Производные бензоксазона - хлорзоксазон,
миолгин 4. Карбаматы - мепробамат
5. различные - мефенезин, толперизон (мидокалм), тизатидин (сирдалуд)

40. Выберите характеристики миорелаксирующего действия бензодиазепинов.

• угнетает моно- и полисинаптические спинномозговые рефлексы;
• действие оказывается на сетчатое вещество, но особенно на костный мозг;
• миорелаксирующий эффект обусловлен усилением спинального пресинаптического торможения,
вероятно, за счет непрямого ГАМК-миметического действия с гиперполяризацией мембраны;
• также возможно стимулировать выброс эндогенной ГАМК;
• Отмечалось снижение α-моторного ответа на действие глутамата, высвобождающегося из
пресинаптических окончаний;
• Эффект миорелаксанта можно соотнести с эффектом транквилизатора;
• миорелаксация актуальна при относительно высоких дозах, что вызывает значительное угнетение ЦНС,
иногда сопровождающееся атаксией;
• в высоких дозах также наблюдается действие, угнетающее нервно-мышечную передачу.
41. В качестве центральных миорелаксантов выберите бензодиазепины.
• психическое напряжение, сопровождающееся мышечным гипертонусом;
• различные спастические состояния неврологического или реактивного характера, особенно ревматические;
• спастические состояния вследствие травм позвоночника;
• у пациентов с болезненными периодическими спазмами сгибателей;
• иногда при гемиплегии;
• у детей с церебральным параличом.

42. Выберите бензодиазепины, используемые в качестве центральных миорелаксантов.

– диазепам, феназепам, тетразепам

43. Выберите характеристики миорелаксирующего действия тизанидина.

• ингибирует полисинаптические пути, особенно в спинном мозге, что связано с блокадой
действия аминокислот как нейротрансмиттеров в синапсах вставочных нейронов;

44. Выберите показания к применению тизанидина в качестве миорелаксанта центрального

действия.
• для борьбы с болезненными мышечными спазмами при спондилезе;
• после операции по поводу грыжи диска или остеоартроза тазобедренного сустава;
• спастические состояния неврологического происхождения (рассеянный склероз, инсульт, хроническая
миелопатия.

45. Выберите препараты из группы различных центральных миорелаксантов

мефенезин, толперизон (мидокалм), тизатидин (сирдалуд)

46. Выберите препараты, используемые при больших припадках

- фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, вальпроат натрия

47. Выберите препараты, применяемые при малых судорогах

- этосуксимид, триметадион, вальпроевая кислота, вальпроат натрия, клоназепам

48. Некоторые препараты, применяемые при эпилептическом припадке (статус эпилепсии)

- диазепам, клоназепам, лоразепам, фенобарбитал натрия, фенитоин натрия

49. Выберите препараты, используемые при больших припадках

- фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, вальпроат натрия

50. Выберите механизмы действия противоэпилептических средств.

• МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ блокирует натриевые каналы для предотвращения
деполяризации мембраны - фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фенобарбитал в высоких
дозах; блокировка кальциевых каналов Т-типа в головном мозге для предотвращения деполяризации –
этосуксимид, триметадион, фенобарбитал в высоких дозах;
открытие хлорных каналов с поступлением их внутрь клетки и гиперполяризацией мембраны –
бензодиазепины, барбитураты
• НАКОПЛЕНИЕ ГАМК ПУТЕМ БЛОКИРОВКИ СБОРА ИЛИ МЕТАБОЛИЗАЦИИ И ОБЛЕГЧЕНИЯ
ДЕЙСТВИЯ Вальпроевая кислота, вальпроат натрия, фенитоин, вигабатрин, габапентин.
• АНТАГОНИЗМ АДЕНОЗИНА МОЗГА - карбамазепин.
• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВЫБРОСА СТИМУЛИРУЮЩИХ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ (глутамин и др.) -
ламотриджин, фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин.
• ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ФОКУС ИНГИБИРОВАНИЕ УГЛЕВОДОВ Ацетазоламид, сультиам.
51. Выберите группы противопаркинсонических препаратов
A. Дофаминергические препараты
1. Препараты, восстанавливающие фон дофамина - леводопа, дроксидопа -
комбинированные препараты: леводопа + бенсеразид (мадопар), леводопа + карбидопа
(синемет, зимокс, наком)
2. Дофаминергические агонисты а) с прямым действием - бромокриптин, перголид, лизурид,
тергурид, делергоприл, ропинирол, прамипексол б) с непрямым действием: - селективные
ингибиторы МАО-В - селегилин - ингибиторы КОМТ - толкапон, энтакапон - усиливают
выброс дофамина из пресинаптической мембраны, мемантина, кармантадина, бемантана.
B. Холинолитические препараты (центральные холиноблоки): - Тригексифенидил, бипериден,
проциклидин, придинол, бенактизин, диетазин, орфенадрин
C. Ингибиторы рецепторов NMDA - глутаматергические средства - амантадин, бемантан и др.
D. Адъювант - H1- антигистаминные препараты, транквилизаторы, центральные
миорелаксанты, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты,
периферические холинолитики, β-адренолитики, нимодипин и др.
 52. В качестве противопаркинсонических средств выбрать дофаминергические
препараты.
Дофаминергические препараты
1. Препараты, восстанавливающие фон дофамина - леводопа, дроксидопа -
комбинированные препараты: леводопа + бенсеразид (мадопар), леводопа + карбидопа
(синемет, зимокс, наком)
 2. Дофаминергические агонисты а) с прямым действием - бромокриптин, перголид, лизурид,
тергурид, делергоприл, ропинирол, прамипексол б) с непрямым действием: - селективные
ингибиторы МАО-В - селегилин - ингибиторы КОМТ - толкапон, энтакапон - усиливают
выброс дофамина из пресинаптической мембраны, мемантина, кармантадина, бемантана.

53. В качестве противопаркинсонических средств выберите холиноблокаторы.

Холинолитические препараты (центральные холиноблоки): - Тригексифенидил, бипериден,
проциклидин, придинол, бенактизин, диетазин, орфенадрин
54. Выберите механизмы действия противопаркинсонических средств у женщин.
• леводопа, предшественник дофамина, проникает через гематоэнцефалический барьер и под
действием ДОФА-декарбоксилазы трансформируется в дофаминовые нейроны в ЦНС,
восстанавливая таким образом дофаминовый фон;
• дофаминергические агонисты прямого действия стимулируют D2-рецепторы ЦНС, имитируя
эффекты дофамина; Дофаминомиметики косвенного действия:
• селегилин блокирует МАО-В, фермент, ответственный за инактивацию дофамина, с накоплением и
пролонгированием действия соответствующего медиатора;
• амантадин увеличивает высвобождение и/или снижает обратный захват дофамина;
• амантадин блокирует кортикальные NMDA-глутаматергические рецепторы, уменьшая их
избыточное стимулирующее действие на неостриатум при дефиците дофамина;
• У амантадина также может иметь значение центральное М-холиноблокирующее действие, а также
нейропротекторное действие.
• Холинолитические препараты в основном блокируют холиновые рецепторы в ЦНС, снижая тем
самым повышенный тонус холинергической системы вследствие дисбаланса между ней и
дофаминергической системой;

55. Выберите виды местного действия алкоголя

• вяжущее действие - обезвоживание кожного эпителия
• раздражающее действие - возбуждение чувствительных нервных окончаний липофильными
молекулами спирта, способными быстро проникать в глубокие слои кожи с ощущениями жжения,
гиперемии
• местноанестезирующее действие - потеря чувствительности после раздражения
• бактерицидное/антисептическое действие - коагуляция белков и обезвоживание бактерий
• 96%-ный спирт проявляет максимальное действие в водной среде, а 70%-ный в белковой среде, за
счет более слабого вяжущего действия, но с более высокой проникающей способностью,
проникающего глубоко в кожу, потовые и плевральные железы.
56. Выберите показания к применению алкоголя в медицине
• Профилактика пролежней и образования пузырей (спирт 96%). • При обморожениях (компрессы,
растирания
- спирт 20 - 40%).
• Анальгезия горения;
• Аналгезия при невралгии тройничного нерва, неоперабельном раке (96% спирт в нервных стволах
и симпатических ганглиях).
• Стерилизация хирургических инструментов (96% спирт);
• Обработка рук хирурга и операционного поля (спирт 70%);
• Бронхит, радикулопатия (компрессы), отит (ушные капли) (20-40%)
• Экстрагент и консервант активных начал растений
• Возбуждение аппетита и восстановление функциональных возможностей ДТ в период выздоровления
(низкие концентрации в виде сухих вин, ограниченно пива и в небольших количествах).
• Парентеральное питание в критических ситуациях (50 - 70 г/сут - 100 г этанола - 700 ккал).
• Профилактика переохлаждения (после возвращения в номер - в небольших количествах)
57. Выберите последовательность воздействия этилового спирта на ЦНС
• действие аналогично общим ингаляционным анестетикам → обезболивающее,
возбуждающее, анестезирующее и парализующее действие.
• Поведение в состоянии алкогольного опьянения многосторонне, разнообразно и индивидуально, но
характеризуется:
• возникает состояние с расстройством дифференциации, выходит из-под контроля отношение к
окружающему и собственным действиям,
• себя переоценивают, тогда наступает сон.
• Выделены следующие закономерности действия этанола на ЦНС:
a) расстройство сенсорного восприятия; изменяет восприятие цветов, снижает остроту зрения и
адаптацию глаз к свету.
 b) снижение способности обрабатывать информацию; беспорядок в выборе правильного ответа,
особенно в сложных ситуациях; увеличить количество ошибок,
c) страдает значительной рабочей памятью,
d) при увеличении дозы наступает интоксикация периода интоксикации;
e) нарушение координации движений и психомоторных реакций: - еще больше увеличивает
количество ошибок; - снижается автоматизм реакций, появляется импульсивное состояние
58. Выберите влияние алкоголя на желудок в зависимости от концентрации
3-12% - повышает секрецию, общую кислотность и содержание соляной кислоты; 15-20% -
стимулирует секрецию HCl, но за счет раздражающего действия вызывает гиперсекрецию слизи.
25-50% - угнетает желудочную секрецию, снижает пищеварительную способность и гиперсекрецию слизи.
60-96%- прижигающее действие на слизистую оболочку. Многократное употребление алкоголя приводит
сначала к гиперацидности, а затем к гипоацидности и способствует развитию рака.
59. Выберите метаболические изменения в печени под действием этилового спирта
• В процессе окисления этилового спирта из метаболизма исключаются углеводы и липиды, →
они депонируются в гепотоцитах → стеатоз;
• увеличивает синтез холестерина → атеросклероз
• часть жира превращается в кетоновые тела и липопротеины → кетоацидоз Этому также
способствует активация гипофизарно-адреналовой и симпатико-адреналовой систем.
• Последствия гепатотоксического действия проявляются триадой: стеатоз  гепатит  цирроз печени.
60. Выберите особенности всасывания этилового спирта в зависимости от концентрации
• небольшие количества всасываются через слизистую рта и пищевода;
• около 20% в желудке и 80% в тонком кишечнике
• при эпизодическом применении отмечается спазм привратника с задержкой
эвакуации из желудка. Из-за раздражающего действия на слизистую
возникает рвота;
• при постоянном применении эвакуация из желудка не изменена, рвоты не возникает, всасывание
максимальное;
• всасывание зависит от концентрации алкоголя.
a) более интенсивно усваивается спирт, употребляемый в малых концентрациях, в горячем состоянии и
содержащий СО2;
b) в высоких концентрациях всасывается медленнее из-за вяжущего, сосудосуживающего
действия и нарушения эвакуации из желудка;
• натощак всасывается через 30-80 минут, после еды - через 90-180 минут.
61. Выберите особенности реализации этилового спирта
• Этиловый спирт очень хорошо растворим в воде и умеренно в липидах;
• Проникновение зависит от степени гидратации тканей и концентрации жира. • распределение
происходит в течение 1-1,5 часов, когда концентрация в крови выше, чем в тканях;
• обладает высокой тропностью по сравнению с мозгом за счет высокой гидратации, богатой
васкуляризации и специфического сродства липидов
• концентрация в головном мозге увеличивается даже при элиминации, что объясняет длительное
действие на ЦНС по сравнению с его динамикой в крови;
• алкоголь создает более высокие концентрации в простате, яичках и сперме;
• хорошо проникает через плацентарный барьер;
62. Выберите пути метаболизма алкоголя
• 90% этиловый спирт окисляется, а 10% выводится в неизменном виде;
• 70-80% метаболизированного алкоголя окисляется в печени, остальное - в почках, легких, головном
мозге;
• метаболизм проходит 3 пути:
a) алкогольдегидрогеназа и НАД в ацетальдегид в цитозоле гепатоцитов;
b) неспецифическая микросомальная окислительная система с участием цитохрома Р-450 (CYP
2E1) в печени, особенно у картофеля.
c) каталаза, оксидаза и тканевая пероксидаза.
• метаболит ацетальдегид 60% окисляется вне печени при участии тканевых
ацетальдегиддегидрогеназ с образованием ацетил-КоА, который затем используется в
энергетических процессах, синтезе липидов и холестерина.
63. Выберите группы препаратов, применяемых при алкогольном абстинентном синдроме.
• Строка 1 =Бензодиазепины с короткой продолжительностью действия - Лоразепам или оксазепам
для пакет при заболеваниях печени (требуется более частый контроль)
• Книга: бензодиазепины с более длительным действием (например, хлордиазепоксид)
• Вспомогательное лекарство: бета-блокаторы, клонидин, фенотиазины и противосудорожные препараты
64. Выберите группы препаратов, применяемых при лечении алкогольной зависимости.
A. одобрены FDA и ЕС: антагонисты опиоидных рецепторов - налтрексон, антагонисты NMDA-
рецепторов - акампросат, ингибиторы ацетальдегида - дисульфирам;
B.Не одобрен FDA (частично ЕС): • Противосудорожные средства: топирамат, габапентин,
прегабалин; • Агонисты ГАМК: баклофен,
В перспективе: • Нейролептики – арипипразол, цветиапин, обладающие множественным
фармакологическим действием (преимущественно на дофаминовые и серотонинергические
рецепторы), • Анридепрессанты: а) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
 флуоксетин, сертралин; б) неселективные ингибиторы: дулоксетин, венлафаксин; • Антагонисты
опиоидных рецепторов: налмефен; • Серотонинергические антагонисты: ондансетрон; • Альфа-1-
адреноблокаторы: празозин, доксазозин, • антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин;
65. Выберите особенности механизма действия дисульфирама
• Связанный с алкоголем, дисульфирам вызывает побочные эффекты, такие как:
 - дыхательные пути (одышка, кашель),
- пищеварительные (тошнота, рвота),
- циркуляторная (гиперемия кожи, ощущение жара, тахикардия, гипертония), нервная (пульсирующая
головная боль).
Повторное объединение (ежедневно или через каждые 2—4 дня) позволяет выработать отрицательный
условный рефлекс, полезный при лечении алкоголизма.
Дисульфирам:
• впитывается быстро и полностью,
• Обладает низкой скоростью биотрансформации и элиминации.
• Эффект проявляется через 3-4 часа и достигает максимальной интенсивности через 12 часов.
• Отравление ацетальдегидом может возникнуть после употребления алкоголя, через 4-5 дней после
приема дисульфирама.
66. Выберите группы противомикробных препаратов, которые могут вызывать
дисульфирамовую реакцию
Противовирусное - абакавир
• Антибактериальный:
 Цефалоспорины - цефамандол, цефметазол, цефоницид, цефоперазон, цефотетан, цефтриаксон,
цефуроксим, моксалактам
 амфениколы - хлорамфеникол;
 Комбинированные сульфамиды - Котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)
 противогрибковый - гризеофульвин, кетоконазол,
 ТБ - гидразин (изониазид);
 Дер. нитрофурана - фуразолидон, нитрофурантоин;
 Дер. нитроимидазола - метронидазол, орнидазол, тинидазол, бензнидазол;
 антипротозой - мепакрин;
67. Выберите особенности механизма действия налтрексона при алкоголизме.
Налтрексон блокирует µ-рецепторы в дофаминергических нейронах лимбической системы (модулирует
эмоции, желание)
⇒ алкоголь и опиоиды не будут воздействовать на эти рецепторы ⇒ дофамин,
ответственный за повторное употребление и патологическое влечение, не будет
высвобождаться ⇒ желание употреблять алкоголь или опиоиды будет постепенно
уменьшаться
• антагонист μ- и κ-опиоидных рецепторов;
• опиоидный антагонизм к прилежащему ядру и уменьшает количество высвобождаемого дофамина;
• блокирует действие эндогенных опиоидов, выделяемых алкоголем, и препятствует выбросу
дофамина⇒ уменьшает эйфорию и аппетит;
• Предотвращает выброс вызванного алкоголем дофамина ⇒ тем самым снижает опьяняющий эффект
алкоголя.
• используется для лечения расстройств и эффективно снижает потребление алкоголя и тягу к нему;
• снижает частоту и интенсивность употребления алкоголя,
• снижает риск рецидива при чрезмерном употреблении алкоголя
• сокращает количество выпитых напитков и дней тяжелого употребления алкоголя
• увеличивает показатели воздержания;
68. Выберите особенности механизма действия акампросата при алкоголизме.
• модуляция функциональной активности нескольких нейромедиаторных систем:
 снижение повышенной возбудимости нейронов за счет подавления активности глутаматергических
систем (опосредованной рецепторами N-метил-даспарата ) и снижения функции кальциевых
каналов;
 стимуляция тормозной ГАМКергической нейротрансмиссии ;
 подавление активности опиоидных нейромедиаторных систем ;
 стимуляция серотонинергической активности;
 угнетение норадренергической активности;
 ингибирование ацетальдегида;
 стабилизация мембраны;
 нейтрализация свободных радикалов.
69. Выберите группы препаратов, применяемых в качестве седативных средств.
Барбитураты в субгиноптических дозах: - фенобарбитал - барбитал - амобарбитал Бензодиазепины: -
диазепам - феназепам
производные ГАМК - Оксибат
натрия Растительного
происхождения
1. Экстракт и настойка: - валерианы - боярышника (Crataegus) - пассифлоры (Passiflora),
приготовленный препарат - камбалы дрожжевой (Leonurus) - пиона (Paeonie)
2. Кава-кава препараты (сухой экстракт - антарес 120)
бромид - Бромид Na - Бромид K - Бромид Ca
Комбинированные препараты - валокордин - валокармид - валоседан - корвалол - валосердин - карвалидин
- экстраверал - белатаминал - белоид - беласпон - алталекс - нервофлюкс - ново-пасит - персед -
саносан и др.
 H1-антигистаминные препараты - дифенгидрамин - прометазин - хлорпирамин - клемастин и др.
70. Выберите показания для седативных препаратов
- повышенная раздражительность;
- астено-невротические состояния;
- нарушения сна;
- психосоматические заболевания (нейровегетативная дистония, гипертоническая болезнь, экзема,
нейродермит и др.);
- спастические состояния гладкой мускулатуры (пилороспазм, ларингоспазм и др.).
71. Выберите особенности седативного действия растительных препаратов.
- применяют в виде настоев, настоек, экстрактов, неогаленовых или галеновых препаратов;
- содержат эфирные масла, алкалоиды, сапонины, органические вещества;
- уменьшает процессы возбуждения в ЦНС, модулирует реактивность на экзогенные
раздражители, способствует установке сна;
- обладает другими эффектами (спазмолитическим и др.);
- являются стартовыми препаратами в комплексном лечении заболеваний и
патологических состояний, сопровождающихся повышенной возбудимостью.
72. Выберите группы анксиолитических препаратов
Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (бензодиазепины): диазепам, феназепам, хлордиазепоксид,
оксазепам, нитразепам, хлоразепат, лоразепам, клобазам, темазепам, бромазепам, алпразолам,
эстазолам.
Агонисты серотониновых рецепторов (азоспиродекандионы): • буспирон, гепирон, ипсапирон, тиоспирон
С различными структурами • бенактизин (амизил), бензоклинид, гидроксизин, мепробамат, бензоактамин,
опипрамол, триметазин, фенибут, пропранолол, клонидин, пророксан, пирацетам.
73. Выберите анксиолитики с короткой продолжительностью действия
оксазепам, тофизопам, триазолам, клотиазепам
74. Выберите анксиолитики средней продолжительности действия.
- алпразолам, бромазепам, лоразепам
75. Выберите анксиолитики длительного действия
диазепам, феназепам, медазепам, клобазам, хлордиазепоксид, хлоразепат.
76. Выберите механизм действия бензодиазепиновых анксиолитиков.
BD связывается с бензодиазепиновыми рецепторами.
• которые образуют специфический сайт связывания, называемые альфа-субъединицами
гликопротеина рецептора ГАМК-А, вызывают конформационные изменения в молекуле
рецептора, связанной с Cl-каналами;
• при повышенном сродстве бета-субъединицы ГАМК-А-рецепторов к медиатору или при открытии
хлорных каналов;
• с поступлением этих ионов в клетку и гиперполяризацией мембраны.

• Бензодиазепины являются ГАМКергическими веществами с непрямым действием,

так как при дефиците нейромедиатора они не реализуют свои эффекты.
• Предполагается, что комплекс ГАМК-рецептор + бензодиазепиновый рецептор включает
полипептид ГАМК-модулин, который может модулировать взаимодействие между ними.
77. Выберите механизмы действия анксиолитиков из различных групп.
Агонист серотонинергических рецепторов стимулирует пресинаптический 5-HT1A, ингибируя
серотонинергическую передачу самоингибирующими нейронами, уменьшая синтез и
высвобождение серотонина.
Препараты из различных групп:- блокада: М-холинорецепторов (гидроксизин, бензатизин), бета-
адренорецепторов (пропранолол), альфа-адренорецепторов (пророксан), серотонин- и Н1-
гистаминовых рецепторов (гидроксизин) в ЦНС; - стимуляция центральных пресинаптических
альфа-2-адренорецепторов (клонидин)

78. Выберите эффекты анксиолитиков

Анксиолитический (транквилизирующий) эффект проявляется:
• снижение эмоциональной лабильности;
• снятие беспокойства, страха, опасения, боязни, психического напряжения,
• сбалансированное эмоциональное поведение,
• успокаивающее психомоторное возбуждение, вегетативные и эндокринные расстройства;
• ослабление астении, бессонницы, сердцебиения, функциональных расстройств, не влияя на
концентрацию внимания, интеллектуальные способности, сенсорные функции.
• ситуации, в которых оказывается больной, оценивает более спокойно, сохраняя критическую
 привязанность к своим действиям.
79. Выберите особенности анксиолитического действия бензодиазепинов
Он проявляется через:
- снижение эмоциональной лабильности;
- снятие беспокойства, страха, опасений, психического напряжения;
- уравновешивание эмоционального поведения;
- успокаивающее психомоторное возбуждение, вегетативные и эндокринные расстройства;
- ослабление астении, бессонницы, функциональных расстройств, сердцебиения, не влияя на
бдительность, интеллектуальные способности, сенсорные функции;
- ситуации, в которых оказывается больной, оценивает более спокойно, сохраняя критическую
привязанность к своим действиям.
80. Выберите показания для бензодиазепиновых анксиолитиков
 лечение бессонницы
 тревожный синдром, психонейровегетативные и невротические, психосоматические расстройства от :
• нервно-психические расстройства, сопровождающиеся тревогой;
• медицинские состояния с важным психосоматическим или психовегетативным компонентом
• ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, колопатия, бронхиальная астма,
• предменструальный см и др.;
 невротические состояния при посещении лечебных учреждений , особенно у детей , подготовке больных ,
чаще детей, к различным лечебно-диагностическим манипуляциям ;
 ночной энурез;
 преднаркозная и предоперационная подготовка, а также для послеоперационного ухода ;
 у алкоголиков, при борьбе с острыми психотоксическими проявлениями: белой горячкой, спутанными
состояниями, абстинентным синдромом;
 лечение экземы, нейродермита.
 судорожные состояния различного генеза – столбняк, эклампсия, судороги у алкоголиков и др .;
 лечение эпилепсии (большие и акинетические припадки , эпилептический статус );
 индукция, поддержание или завершение общей анестезии;
 лечение спастических состояний поперечнополосатых мышц (см . Спазмолитики поперечнополосатых
мышц).
 профилактика тошноты и рвоты;
 в сочетании с метоклопрамидом для снижения токсического риска

81. Выберите побочные эффекты из СНС анксиолитиков

• седативный эффект, замедление психомоторных реакций, замедление рефлексов, апатия, сонливость;
• депрессия;
• антероградная амнезия, вызывающая трудности в обучении и запоминании;
• снижение психомоторных показателей, особенно для препаратов с длительным действием и/или при
сочетании с алкогольными напитками;
• слабость, атаксия, головная боль, головокружение, нарушение зрения;
• толерантность; наркотическая зависимость,
• явления отскока и постдействия,
• парадоксальные эффекты - тревога, раздражительность, двигательное возбуждение, спутанность
сознания, судороги (чаще у лиц пожилого возраста).

82. Выберите побочные эффекты НЕВРОЛОГИЯ анксиолитиков

нарушения координации движений,
нистагм,
тремор,
нарушения речи и глотания;

83. Выберите побочные эффекты эндокринный анксиолитиков

снижение либидо и нарушение менструального цикла.

84. Выберите соматовегетативные побочные эффекты анксиолитиков.

Гипотензивна
я
брадикардия,
остановка
дыхания;

85. Выберите пищеварительные побочные эффекты анксиолитиков

тошнота,
рвота,
дискомфорт в
эпигастрии,
изменение вкуса,
диарея,
повысить аппетит и массу тела
86. Выберите группы типичных нейролептиков
«ТИПИЧНЫЙ» - производные фенотиазида
Производные
бутирофенона
Производные
тиоксантина
Производные
бутилпиперидина
вызывают расстройства экстрапирамидной системы - лекарственный паркинсонизм

87. Выберите группы атипичных нейролептиков

Производные бензамида
Производные
дибензодиазепина

88. Выберите особенности механизма действия нейролептиков

• способность воздействовать на разные системы медиаторов, проявляясь следующими действиями:
- альфа-адреноблокатор,
- Дофаминолитики (Д1, Д2, Д3, Д4),
- Серотонинолитические (5-Н2, 5-Н2, 5-Н1, 5-Н1).
- блокатор М-холина,
- гистаминолитики (антигистаминные препараты),
• блокирующие действия бывают центральными и периферическими, но преобладают центральные.
• Блокирует постсинаптические и пресинаптические рецепторы (регулирующие процесс
высвобождения медиаторов по обратному принципу).
89. Выберите эффекты нейролептиков
нейролептики - дофаминблокирующее действие и в меньшей степени серотонинолитическое.
психосоциальный - -адреноблокирующее действие и в меньшей степени - М-колиноблокирующее и Н1-
антигистаминное.
противорвотное средство - блокирование дофаминергических и серотонинергических рецепторов в
триггерной зоне рвотного центра.
мышцы расслабляет : проявляется снижением тонуса поперечнополосатых мышц и
двигательной активности. противосудорожный: проявляется влиянием на судорожный
порог.
гипотермия: ↓ активность центров терморегуляции (альфа-адрено- и серотонинблокирующее действие),
вазодилатация и теплоотдача (седативные нейролептики),

90. Выберите особенности седативного эффекта нейролептиков

Психосоматическое - -адреноблокирующее действие и в меньшей степени М-колиноблокирующее и Н1-
антигистаминное.
• сонливость, слабость, снижение нервного напряжения, возбуждение и агрессия, подавление
тревоги, апатия, психическое и двигательное угнетение (заторможенность);
• угнетение инициативы, воли, интереса к окружающему;
• они производят эмоциональную и эмоциональную нейтральность.

91. Выберите особенности антипсихотического действия нейролептиков

антипсихотическое - дофаминблокирующее действие и в меньшей степени серотонинолитическое.
• устранение изменений личности и нарушений поведения;
• снятие бреда, галлюцинаций, спутанности сознания, аутизма, мании;
• эффекты реактивации, благодаря которым возвращается интерес к окружающей среде, инициативы;

92. Выберите показания для антипсихотических препаратов в психиатрии

• Лечение психозов с галлюцинациями, бредом, гневом, агрессией и др. при:
- различные формы шизофрении;
- маниакальный психоз
– депрессивная (маниакальная фаза);
- психические расстройства при органических поражениях головного мозга;
- эндогенный психоз.
• психомоторное возбуждение в:
 - рецидивы, обострения психических заболеваний;
- травмы, инфекции, послеоперационный период, психотравмирующие ситуации (бедствия, катастрофы и
др.);
- абстинентный синдром (алкоголизм, наркомания и др.).
• Промежуточные состояния, такие как: психопатия, чрезмерное возбуждение, агрессия,
нарушения поведения у детей и пожилых людей.

93. Выберите показания к нейролептикам при соматических заболеваниях.

• вегетоневроз при ишемической болезни сердца, язвенной болезни, климаксе и др.;
• тошнота и рвота: центрального, послеоперационного и посленаркозного генеза, при лучевой
болезни, заболеваниях пищеварительного тракта, вызванных лекарственными средствами
(опиоидами, дигоксином, эстрогенами, цитотоксами и др.);
• гипертензивные состояния (дроперидол, хлорпромазин, левомепромазин) при
рефрактерности к другим антигипертензивным средствам;
• комплексное лечение травматического шока, топливо только после устранения дефицита ОЦК для
улучшения микроциркуляции (дроперидол, хлорпромазин, левомепромазин и др.)
• нейролептаналгезия во время операции (таламонал);
• потенцирующее действие анальгетиков, применяемых при неоперабельных опухолях,
тяжелых ожогах и др. (дроперидол, хлорпромазин и др.);
• спастические состояния поперечнополосатых мышц после инсульта, черепно-мозговой травмы и др.;
• при критической лихорадке или при управляемой гипотермии (хлорпромазин, левомепромазин,
дроперидол и др.);
• в качестве вспомогательного средства при купировании судорог различного генеза.

94. Выберите побочные эффекты нейролептиков со стороны ЦНС

• седативный эффект, сонливость, депрессия.
• депрессивный синдром, склонность к суициду.
• спонтанное преходящее возбуждение в первые две недели («турбулентная фаза» или «парадоксальная
реакция»).
• бредовые состояния, связанные с вегетативными расстройствами,
• угнетение жизненных центров (дыхательного и др.).
• парадоксальный токсический психоз - обострение психотической симптоматики, нарушение
сознания, бессонница или выраженный седативный эффект, странные сновидения и
экстрапирамидные расстройства.
• парадоксальные эффекты - появление новых психотических симптомов путем трансформации
имеющегося психоза или появление новых расстройств: кататония, каталепсия, эйфория, мания,
агрессия, раздражительность, тревога, дисфория, галлюцинаторно-параноидные острые психозы,
депрессивный синдром

95. Выберите офтальмологические побочные эффекты нейролептиков

• ретинопатия,
зрелость хрусталика,
• меланоз
конъюнктивы
пигментная
кератопатия,
• повышение внутриглазного
давления мидриаз, скатом
(слепота)

96. Выберите эндокринные побочные эффекты нейролептиков

• у женщин - аменорея, галакторея, фригидность, ложноположительные тесты на беременность, снижение
либидо,
• у мужчин - гинекомастия, половая дисфункция (снижение либидо, нарушение эрекции и эякуляции,
приапизм), увеличение массы тела.
• гипергликемия.

97. Выберите сердечно-сосудистые побочные эффекты нейролептиков

гипотензия вплоть до коллапса,
заложенность носа,
тахикардия, аритмии,
инотропный и батмотропно-негативный эффект и др. (альфа-адреноблокирующее действие);

98. Выберите пищеварительные побочные эффекты нейролептиков

сухость во рту,
динамическая непроходимость
кишечника, запоры,
иногда парадоксальная тошнота и рвота,
холестатическая желтуха (М-холиноблокирующее действие);
99. Выберите тимоизолептические группы и препараты
• Соли лития - карбонат лития, оксибат, хлорид, глюконат
• Вальпроаты – вальпроевая кислота, вальпроат натрия;
• производные карбазепина – карбамазепин;
• Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем, нифедипин.

100. Выберите механизмы действия тимоизолептиков.

• модификация проницаемости мембран для ионов (Na+, K+, Mg++);
• ингибирование высвобождения и/или усиление обратного захвата норадреналина, дофамина, серотонина;
• ингибирование аденилатциклазы с накоплением цАМФ;
• уменьшение доступного фосфатидилинозитола. Возможно, Li является ингибитором инозитол-1-
фосфатазы, ингибирующим превращение инозитолтрифосфата в фосфатидилинозитол и
блокирующим неврологические и метаболические реакции нейрона на действие медиатора;
• активация ГАМКергической передачи за счет ингибирования ГАМКтрансаминазы;
• повышение тонуса холинергической системы;
• модуляция дофаминергических нейронов.

101. Выберите эффекты тимоизолептиков

• Нормотимический оказывает выраженный антиманиакальный эффект, который проявляется:
- способность уменьшать циркуляторные расстройства аффективной сферы (девиации настроения),
- к профилактическому применению - для предотвращения развития депрессивных и маниакальных
симптомов.
• они могут также оказывать слабое антидепрессивное действие, из чего соображения в
депрессивной фазе психоза необходимо связывать с нейролептиками.
• он также оказывал бы регулирующее действие на биологические ритмы, в том числе цирковой,
проявляющееся в нормализации цикла сон-бодрствование при его нарушении.

102. Выберите показания нормотимиков

: • состояния возбуждения при маниакально-депрессивном психозе;
• профилактика рецидивов при маниакально-депрессивном психозе;
• иногда при других психозах с возбуждением, возбуждением, аффективными расстройствами;
• сочетание с нейролептиками в случае психозов с буйной манией, выраженным возбуждением;
• ассоциация с нейролептиками при шизофрении с психоаффективными расстройствами и бунтарскими
бредовыми психозами.

103. Выберите антидепрессанты, которые неселективно ингибируют обратный захват

моноаминов.
с необратимым действием- ниаламид, фенелзин, транилципромин, ипрониазид,
изокарбоксазид и др. с обратимым действием - метралиндол, метилтриптамин,
караксазон, цимоксатон.

104. Выберите антидепрессанты, которые избирательно ингибируют обратный захват

серотонина.
флуоксетин,
тразодон,
пароксетин,
сертралин,
флувоксамин,
циталопрам,
фемоксетин,
ифоксетин

105. Выберите антидепрессанты, которые избирательно ингибируют обратный захват

норадреналина.
мапротилин,
амоксапин,
дезипрамин,
проптриптили
н,
нортриптилин
,
оксапротилли
н, досулепин,
лофепрамин,
флуорацизин

106. Подберите антидепрессанты, необратимо ингибирующие метаболизм моноаминов.

ниаламид, (ниредал, ниамид, новазид,
эсприл и др.) фенелзин, (нардил, стиневрал
и др.) транилципромин,
ипрониазид, (ипразид, марсилид)
изокарбоксазид

107. Выберите антидепрессанты, которые обратимо ингибируют метаболизм моноаминов.

неселективный: метралиндол, метилтриптамин, кароксазон, цимоксатон.
селективный (МАО-А): пирлиндол, моклобемид, толоксатон, тетриндол, бефол, брофаромин, бофлоксатон.
108. Выберите антидепрессанты с неизвестным механизмом
ритансерин,
миансерин,
мианептин,
минаприн,
фепрозидин,
цефедрин,
S-аденозилметионин,
рисперидон,
ипрендол,
вилоксазин,
ипипрамол,
алпразолам

109. Выберите эффекты

антидепрессантов Антидепрессант
(тимолептик) Таймер (активатор,
стимулятор)
Седативное и анксиолитическое
(адъювантное) обезболивающее
Антихолинергиче
ский
Вазодилататор
Орексиген
Анорексиген
Антигистаминный
Серотонинолитик
Симпатомиметик

110. Выберите механизм действия гетероциклических антидепрессантов.

М-холинолитическое
действие Антигистаминное
действие Альфа-
адренолитическое действие
Дофаминолитическое
действие
Серотонинолитическое
действие
Антидепрессант (тормозит обратный захват НА, серотонин-дофамина по специфическому
мембранному механизму, увеличивает концентрацию и доступность медиаторов для воздействия
на рецепторы на постсинаптической мембране - ускоряет нервную передачу в ЦНС)

111. Выберите другие механизмы действия (действий) гетероциклических антидепрессантов

М-холинолитическое
действие Антигистаминное
действие Альфа-
адренолитическое действие
Дофаминолитическое
действие
Серотонинолитическое
действие
Антидепрессивное

112. Выберите механизмы действия антидепрессантов на метаболизм моноаминов.

Основной механизм:
- селективно или неселективно блокирует специфические транспортные белки для реабсорбции
соответствующих медиаторов из синаптической щели в цитоплазму адренергических и/или
серотонинергических окончаний в головном мозге → повышение концентрации в синаптической
щели норадреналина и серотонина (дефицит нейротрансмиттеров при депрессивных состояниях)
→ с потенциацией нейротрансмиссии.
Вторичный механизм:
- установка адаптивного механизма на снижение реактивности и количества альфа- и 2-
пресинаптических ауто- и гетерорецепторов за счет увеличения выброса норадреналина и/или
серотонина;
- некоторые антидепрессанты, блокируя ауто- и альфа-2-пресинаптические гетерорецепторы,
способствуют высвобождению норадреналина и серотонина в синаптическую щель со
стимуляцией адрено- (бета1) и серотониновых рецепторов (5-НТ1)
постсинаптический.
Другие механизмы:
- изменяет чувствительность М-холинорецепторов (возможно, за счет М-холиноблокирующего
действия);
- проявляет Н1-гистаминмодулирующее действие;
- уменьшает плотность ГАМКВ-рецепторов и НМДА-гутаматергических рецепторов;
- блокада 5-НТ2 и 5-НТ3-пресинаптических и, возможно,
постсинаптических серотонинергических рецепторов;
- увеличивает образование цАМФ и активность протеинкиназы;
- нормализует продукцию глюкокортикоидов и чувствительность к ним рецепторов;
- изменяет образование простагландинов и цитокинов, активность лимфоцитов.

113. Выберите основные клинические проявления тимолептического действия антидепрессантов.

симптом кардинал: снижение нервно-психического тонуса, с
- депрессия (грусть, меланхолия, депрессия, эмоциональная бедность), иногда
сопровождающаяся тревогой, раздражительностью;
- торможение мыслительных процессов (тяжелое мышление, отсутствие
воображения, снижение концентрации внимания и памяти);
- навязчивые мысли (пессимистические, суицидальные);
- количественные психомоторные расстройства, либо астения (утомляемость,
замедленность движений, адинамизм; монотонная речь), либо возбуждение
(беспокойное, с плачущей позицией и ипохондрическими темами).

114. Выберите клинические проявления тимерного эффекта антидепрессантов.

- улучшение настроения связано с психомоторной активацией, восстановлением
мотивации, инициативы, снятием умственной и физической усталости;
- иногда может быть причиной возбуждения, бессонницы.

115. Выберите основные побочные эффекты гетероциклических антидепрессантов.

- спокойный, сонный
- нарушения памяти, спутанность сознания и делирий, особенно у пожилых людей
- экстрапирамидные расстройства, миоклонические фасцикуляции, гиперрефлексия, тонико-
клонические судороги и эпилептические припадки
- диспептические расстройства центрального генеза
- бредовый психоз, мания, обострение маниакального поведения
- при длительном лечении может установиться толерантность (привычка) и наркомания;

116. Выберите периферические побочные эффекты гетероциклических антидепрессантов

- холинолитики (сухость во рту, запоры, гипомоторика кишечника, задержка мочи и др.);
- сердечно-сосудистые (тахикардия, сердцебиение, аритмии, артериальная гипотензия,
гипертензия, уплощение или реверс зубца Т, удлинение интервалов PR, QRS, QT);
- пищеварительные (тошнота, рвота, желтуха, гепатит, диарея, колики и др.);
- гематологические (лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения);
- аллергические (крапивница, дерматоваскулиты и др.);
- эндокринные нарушения и функции половых желез (нарушения эякуляции,
снижение либидо, приапизм)
- явление рикошета, увеличение массы тела, эндокринные нарушения и
половая функция

117. Выберите побочные эффекты антидепрессантов ИМАО

- бессонница, повышенная возбудимость, возбуждение, тревога, иногда - переменчивость
настроения с явлениями гипомании, спутанность сознания, риск суицида (особенно в начале
лечения);
- вегетативные побочные эффекты: сухость во рту, гипотония до коллапса
(парадоксальный эффект), гипертензия, тираминовые реакции с гипертоническими
приступами
- неврологические побочные эффекты (полиневрит, вызванный дефицитом пиридоксина,
головная боль), сексуальные расстройства, увеличение или снижение массы тела, заболевания
печени (преимущественно у ИМАО с необратимым действием);

118. Выберите церебровазоактивные ноотропы

A. Производные аминокислот
– глицин, глутаминовая кислота;
B. Производные гамма-оксимасляной кислоты
– оксибутират натрия;
C. Производные триптамина
– мелатонин (мелатонин)
D. Нуеропептиды
– церебролизин, церебрамин, кортексин, церебролецитин, липоцеребрин, солкосерил, ноопент;
E. Холиномиметики центрального действия
– альфосцерат холина;
F. Производные меркаптобензимидазола
– этилтиобензимидазол (бемитил);
G. Препараты гинго билоба
– билобил, мемоплант, танакан, гингобил;
H. Тонизирующие и адаптогенные препараты
– женьшень, левзея, родиола, элеутерокок и др.

119. Выберите ноотропные группы

сам ноотроп
A. Производные пирролидона (рацематы):
1 поколение - пирацетам (ноотропил, нестим,);
2 поколение - анирацетам, оксирацетам,
прамирацетам, нефирацетам, этирацетам,
лупрацетам, ролзирацетам, дипрацетам,
детирацетам, изацетам, небрацетам;
B. Производные пиридоксина
– пиритинол (пиридитол, энцефалол, энэрбол), биотредин;
C. Производные диметиламиноэтанола
– меклофеноксат, деанола ацеглумат, центрофеноксин;
D. производные ГАМК
– гамма-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил гамма-аминомасляная
кислота (пикамилон), гамма-аминофенилмасляная кислота (фенибут), гопантеновая
кислота (пантогам), гомопантотенат кальция,
E. Церебровазоактивные препараты
a) алкалоиды барвинка минорного – винпоцетин (кавинтон), винкамин, винкапан;
b) производные ксантина - пентоксифиллин, ксантин никотин;
c) антагонисты кальция – циннаризин (стугерон), флунаризин, нимодипин;
F. Комбинированные препараты
- фезам (пирацетам + циннаризин),
- ороцетам (пирацетам + оротовая кислота),
- тиоцетам (пирацетам + тиотриазолин),
- винотропил (пирацетам + винпоцетин),
- диапирам (пирацетам + диазепам),
- апик, олатропил и др.
G. Антиоксиданты
- дибунол, гутимин, мексидол,
ионол Цереброваскулярные
ноотропы А. Производные
аминокислот
– глицин, глутаминовая кислота;
B. Производные гамма-оксимасляной кислоты
– оксибутират натрия;
C. Производные триптамина
– мелатонин (мелатонин)
D.Нуеропептиды
– церебролизин, церебрамин, кортексин, церебролецитин, липоцеребрин,
солкосерил, ноопент;
E. Холиномиметики центрального действия
– альфосцерат холина;
F. Производные меркаптобензимидазола
– этилтиобензимидазол (бемитил);
G. Препараты гинго билоба
– билобил, мемоплант, танакан, гингобил;
H. Тонизирующие и адаптогенные препараты
– женьшень, левзея, родиола, элеутерокок и др.

120. Выберите механизмы действия ноотропов

- усиливает энергетические и пластические процессы в головном мозге за счет:
a) стимулирование утилизации глюкозы;
b) увеличивают синтез АТФ, РНК, белков, фосфолипидов;
c) усиление дыхательных процессов в митохондриях.
- благотворно влияет на клеточные и ядерные мембраны, лизосомальный аппарат,
митохондрии, рибосомы;
- повышает тонус и функциональную активность нервных структур и центров (кора,
лимбическая система, ствол);
- блокирует действие проагрегирующих компонентов тромбоцитов;
- вызывают церебральную вазодилатацию.

121. Выберите эффекты ноотропов

♦ Восстановление высших ассоциативных и интегративных функций, проявляющееся:
- концентрация внимания;
- улучшение процесса обучения и запоминания;
- сокращение количества ошибок и времени на решение задач;
- ускорение и облегчение переноса информации в долговременную память.
♦Повышение тонуса и функциональной активности:
- восстановление интереса к окружающему, оптимизма, уверенности в себе;
- повышение общего тонуса у лиц пожилого возраста, у больных неврозами
и у лиц с переутомлением, дезадаптацией.
♦Повышение устойчивости ЦНС и организма к различным агрессиям
(гипоксия, гипер- или гипотермия и др.).
♦Ускоряют процессы функциональной и репаративной реабилитации
после травм, нейроинфекций, интоксикаций, ишемии головного мозга.
♦Антистрессовое действие и профилактика возможных расстройств.
♦Улучшение мозгового кровообращения.
♦Антиагрегантный эффект.

122. Выберите ноотропные направления

- различные состояния хронической цереброваскулярной недостаточности органического и
функционального генеза;
- энцефалопатии и цереброспинальные состояния различного генеза (травматические, сосудистые,
токсические
- в гериатрии - при лечении дефицита памяти и внимания, при нарушениях поведения, в
реабилитационном периоде;
- в педиатрии - нарушения поведения и адаптации к окружающей среде, при задержке
психомоторного развития, при лечении неврологических и психических заболеваний,
заболеваний головного мозга у новорожденных после травм, гипоксии; ночной энурез;
- расстройства, вызванные алкоголизмом;
- мигрень, бунтующая головная боль, головокружение, невралгия тройничного нерва, болевой
 корешковый синдром;
- при некоторых острых состояниях: преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический
инсульт, травма, менингит;
- травматическая и токсическая кома, белая горячка;
- с профилактической целью в стрессовых ситуациях.

123. Выберите ноотропные побочные эффекты

- нервозность, возбуждение, раздражительность, беспокойство, дрожь;
- нарушения сна (бессонница или сонливость);
- желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, запор или диарея) и нарушения
функции печени (транзиторное повышение активности трансаминаз);
- аллергические реакции кожи и слизистых оболочек;
- нарушения кроветворения (лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения).

124. Выберите возбудители ЦНС из группы фенилалкиламинов.

- амфетамин (фенамин)
- метамфетамин,
- дексамфетамин

125. Выберите возбудители ЦНС из группы пиперидина.

- метилфенидат
- пиридрол (пипрадол)

126. Выберите механизмы действия стимуляторов ЦНС из группы амфетаминов.

- Увеличивает высвобождение котеколаминов из пресинаптических окончаний.

увеличение передачи
Уменьшает обратный захват медиаторов в адренергической
пресинаптической мембране.
-Ингибирует инактивацию МАО (эффект
психостимулятор)

127. Выберите возбуждающие эффекты фенилалкиламинов на ЦНС.

- интенсивное психомоторное стимулирующее действие;
- повышение умственной и физической работоспособности;
- сводит к минимуму возможность усталости и сна;
- сердечно-сосудистые эффекты;
- стимуляция дыхательного центра;
- анорексигенный эффект;
- метаболические эффекты.

128. Выберите показания возбудителей ЦНС

- Для временного повышения психических (интеллектуальных) способностей в крайних случаях
- Повышение физической работоспособности
- При психических заболеваниях и неврозах с явлениями адинамии, астении, депрессии
- Для борьбы с психоседативным действием некоторых
противосудорожных, антигистаминных средств (мезокарб,
метилфенидат).
- Гиперкинетический синдром у детей (синдром дефицита внимания).
- Вспомогательное средство при паркинсонизме
- эпилепсия
- Ночной энурез

129. Выберите побочные эффекты стимуляторов ЦНС при использовании в течение

ограниченного времени.
- возбуждение, беспокойство;
- бессонница;
- головокружение, головная боль;
- тремор;
- сухость во рту;
- тошнота, запор или диарея.

130. Выберите побочные эффекты стимуляторов ЦНС при хроническом злоупотреблении

1) толерантность (через тахифилаксию), требующую более высоких доз, с развитием
хронических нейротоксических и психотических явлений:
- гиперактивность, раздражительность;
- парестезии, тремор;
- двигательные стереотипы;
- психические расстройства с бредом и галлюцинациями.
2) наркотическая зависимость:
- преимущественно психические;
- физический второстепенный.

131. Выберите эффекты метилксантинов ЦНС

- умеренный психомоторный стимулятор;
- стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центра;
- повышение умственной и меньшей физической работоспособности;
- церебральный сосудосуживающий
- повышенная сократимость поперечнополосатых мышц;
- снятие потребности во сне и усталости;
- стимулятор желудочной секреции;
- спазмолитический;
- метаболический;
- прямой кардиостимулятор;
- периферический сосудорасширяющий;
- вторичный диуретик;
- вторичный анорексиген.

132. Выберите показания для стимуляторов ЦНС из группы метилксантина.

- В качестве психостимуляторов - для повышения работоспособности
- Неотложная терапия в:
a) гипотензия различного генеза (травма, интоксикация, инфекция и др.);
b) как средство, тонизирующее вены при застое крови и уменьшении венозного
снабжения сердца (исключение - передозировка α-адреноблокаторов,
ганглиоблокаторы, дефицит ОЦК).
- При регионарных сосудистых спазмах
- Мигрень и головная боль сосудистого генеза
- Для потенцирования жаропонижающих анальгетиков
- Бронхиальная астма (тяжелые приступы, астматический статус, систематическое лечение).
- Диагностика желудочной секреции и гипоацидных состояний.
- Острая интоксикация алкогольными напитками.

133. Выберите побочные эффекты стимуляторов ЦНС метилксантина при передозировке

- беспокойство, тревога, спутанность сознания;
- бессонница;
- сердцебиение, тахикардия, аритмии;
- головокружение, головная боль;
- тремор конечностей;
- нарушения зрения и слуха;
- дискомфорт в эпигастрии и изжога.

134. Выберите сильнодействующие агонисты опиоидных анальгетиков

-морфин, гидроморфон, оксиморфон, метадон, декстроморамид, пиритрамид, тилидин, фентанил,
суфентанил, альфентанил, леворфананол
135. Выберите средние и слабые агонисты опиоидных анальгетиков
-тримеперидин, кодеин, оксикодон, петидин, декстропропоксифен, тилидин

136. Выберите агонисты-антагонисты опиоидных анальгетиков

-бупренорфин, буторфанол, пентазоцин, налбуфин, налорфин

137. Выберите антагонисты опиоидных анальгетиков

-налоксон, налтрексон, налмефин, дипренорфин

138. Выберите неопиоидные анальгетики центрального действия.

Производные парааминофенола или жаропонижающие анальгетики: парацетамол, фенацетин и
комбинированные препараты (цитрамон, солпадеин, колдрекс, саридон, панадол и др.).
Препараты из различных групп: клонидин, амитриптилин, имипрамин, кетамин, карбамазепин,
вальпроат натрия, баклофен, соматостатин, дифенгидрамин.

139. Выберите анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол, тапентадол, тилидин

140. Выберите анальгетики периферического действия.

A. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салициламид, метилсалициловая
кислота.
B. Производные пиразолона: метамизол и комбинированные
препараты (баралгин, спазмалгон, пленалгин и др.), фенилбутазон
и др.
C. Производные уксусной кислоты: кеторолак.
D. Различные группы: кетопрофен, декскетопрофен, нефопан.
E. Нестероидные противовоспалительные препараты:
неселективные: диклофенак, ибупрофен, индометацин,
диклофенак, нифлумовая кислота, пироксикам и др.;
селективные: нимесулид, целекоксиб и др.

141. Выберите механизм действия системных опиоидных анальгетиков (антиноцицептивных)

- Блокирование межнейрональной передачи алгогенных импульсов в центральном отделе афферентных
путей.
- Расстройство, субъективно-эмоциональное восприятие боли и реакции на нее.

142. Выберите уровни обезболивающего действия опиоидных анальгетиков.

I уровень - задние рога спинного мозга
II уровень – таламус, гипоталамус, сетчатые образования,
лимбическая система и др. III уровень – кора головного мозга.

143. Выберите результат действия опиоидных анальгетиков на задние рога спинного

мозга.
1) прямое влияние на синаптические структуры передачи по родственным путям как на
постсинаптическом, так и на пресинаптическом уровне (торможение выброса
нейромедиаторов, в том числе субстанции Р);
2) косвенно, подчеркивая нисходящий тормозной контроль центральных структур спинного мозга
(задние рога);
⁇
a) снижение интенсивности нервных импульсов по восходящим путям;
b) снижение примитивных спинномозговых двигательных и вегетативных реакций.

144. Выберите результат действия опиоидных анальгетиков на таламус, гипоталамус,

ретикулярную формацию
1) уменьшение притока алгогенных импульсов;
2) предотвращение суммирования болевых импульсов;
3) усиление нисходящих тормозных процессов.
 ⁇
формирование комплекса высших двигательных, вегетативных и эндокринных реакций.

145. Выберите результат действия опиоидных анальгетиков на кору головного мозга.

1) уменьшение притока импульсов к коре;
2) седативный эффект
⁇
уменьшение ощущения страдания и психоэмоциональных, двигательных, вегетативных реакций на
боль.

146. Выберите действие опиоидных анальгетиков на психическую сферу.

1. Морфиновая эйфория: у ненаркоманов оно менее выражено и имеет меньшую продолжительность;
2. морфинный сон: у ненаркоманов она более выражена;
3. воздержание от морфия: он может быть стертым или даже отсутствовать у наркоманов и носить
тяжелый характер у морфинистов; проявляется обострением болевых ощущений, восстановлением
чувства страха и тревоги, негативными эмоциями, появлением нежелательных вегетативных
отклонений (нарушения сердечного ритма, часто - тахикардии, тошноты и др.).

147. Выберите центры, которые стимулируются опиоидными анальгетиками.

-центр п. расплывчатый.
-оптический центр (миоз)
-центр рвоты

148. Выберите центры, ингибируемые опиоидными анальгетиками.

-дыхательный центр
- центр терморегуляции
-центр центр (противокашлевое)

149. Выберите эффекты опиоидных анальгетиков на желудочно-кишечный тракт.

- обладает спастической активностью
-повышает тонус антрального отдела и привратника, опорожнение желудка задерживается
- повышает тонус кишечника, сфинктеры сокращаются
-снижает секрецию желудочно-кишечных желез
-вызывает спазм сфинктера Одии увеличивает давление в желчных протоках, что приводит к
желчной боли или коликам
-застой панкреатического сока

150. Выберите эффекты опиоидных анальгетиков на сердечно-сосудистую систему.

-повышает тонус блуждающего нерва, что приводит кбрадикардияи дажеатриовентрикулярная
блокада
-расширять сосуды(артериолы, венулы) - может быть центрального генеза (угнетение
сосудодвигательного центра), а также периферического - за счет элиминации эндорфинов и
гистамина.
В терапевтических дозах артериальное давление не изменяется., пока при увеличении дозы ПА. он
сжимается

151. Выберите влияние опиоидных анальгетиков на дыхательную систему.

-бронхоспазм -вагусного или гистамин-высвобождающего происхождения
- противокашлевой эффект - он сильный, но мало используется из-за риска привыкания.

152. Выберите показания для опиоидных анальгетиков

- очень интенсивный острый болевой синдром (послеоперационный, посттравматический);
- острый инфаркт миокарда;
- неоперабельный рак;
- желчная, почечная, кишечная колика;
- хроническая боль;
- акушерская анальгезия;
- острый отек легких;
- диарея;
- нейролептанальгезия;
- внутривенная анестезия.

153. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны ЦНС.

-наркотическая зависимость; угнетение дыхания; сонливость,
бессонница; седативный эффект/возбуждение, нарушение ориентации и
зрения; психостимуляция до бреда, судорог;

154. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны желудочно-кишечного

тракта.
-ксеростомия, анорексия; тошнота, рвота, запор; эпигастралгия; нарушение
функции печени;

155. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны дыхательной системы.

-бронхоспазм; ларингоспазм; апноэ у новорожденного;

156. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны мочевыводящих путей

-задержка мочи или недержание мочи, дизурия или олигурия;

157. Выберите механизмы действия парацетамола

- ингибирует ЦОГ-3 в костном мозге за счет снижения синтеза простаноидов -
одного из факторов повышенной возбудимости;
- установлено, что обезболивающее действие парацетамола также определяется
влиянием на серотонинергическую систему с повышением концентрации серотонина,
так как при алгическом синдроме наблюдается дефицит данного нейромедиатора;

158. Выберите показания для парацетамола

- головная боль, мигрень, зубная боль, мышечная боль,
послеоперационная боль, артрит, невралгия, лихорадка, боли при
дисменорее.
В анестезиологии при внутривенном введении парентеральной формы
парацетамола (перфалган - 1 г на 100 мл) получен выраженный
обезболивающий эффект.

159. Выберите побочные эффекты парацетамола

- гемоглобинурия, гематурия, цианоз;
- аллергические высыпания, сыпь, крапивница;
- сонливость, коллапс;
- нервное возбуждение, судороги;
- метгемоглобинемия, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
- общая слабость, обильное потоотделение;
- при длительном применении - нефрит.
- может привести к образованию мет- и сульфгемоглобина в крови и гемолизу эритроцитов.
- Длительное применение фенацетина вызывает необратимое поражение почечных канальцев
(особенно у больных сахарным диабетом), а в связи с интеркуррентной инфекцией может
развиться пиелонефрит.
- аллергические реакции.

160. Выберите механизмы действия трамадола

- представляет собой неселективный агонист опиоидных рецепторов μ,
κ и δ, к которым он проявляет относительно низкое сродство;
- препарат возможно стимулирует моноаминергическую систему,
участвующую в передаче нервных импульсов;
- неопиоидный компонент заключается в блокировании
обратного захвата серотонина и норадреналина за счет
стимуляции α2-адренергической системы в ЦНС;

161. Выберите направления для трамадола

- умеренная или сильная острая и хроническая боль;
- боль в хирургии;
- боль при диагностических процедурах;
- злокачественные новообразования;
- острый инфаркт миокарда;
- невралгия;
- травма.

162. Выберите побочные эффекты трамадола

- потливость, головокружение, усталость;
- тошнота, рвота, сухость во рту;
- сердцебиение, постуральная гипотензия, коллапс;
- судороги;
- угнетение дыхания.

163. Выберите механизмы действия анальгетиков периферического действия.

-Ингибирует циклооксигеназу со снижением образования простагландинов, уменьшает симптомы
воспаления (отек и механическое воздействие на ноцицепторы соответственно), снижает
сенсибилизацию ноцицепторов к другим медиаторам
(гистамин, брадикинин и др.), участвующие в возбуждении ноцицепторов.

164. Выберите эффекты анальгетиков периферического действия.

-анальгетик
-жаропонижающее
-противовоспалительное средство
-антиспастический

165. Выберите показания к применению анальгетиков периферического действия.

декскетопрофен указывается в:
- слабый или умеренный болевой синдром при:
- острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного
аппарата (ревматоидный артрит, спондилоартрит, остеоартроз,
остеохондроз);
- дисменорея;
- головные боли;
- зубная боль.
кеторолак указывается
в:
- болевой синдром средней и высокой интенсивности (в т.ч.
послеоперационная боль, новообразование, травма, миалгия и др.).

1. Определить группы и противокашлевые препараты центрального действия.

A. Опиоиды
- опиум и морфин
- кодеин
- этилморфин
- гидрокодон
- фолкодин
- левопропоксифен
- декстрометорфан
- носкапин
- метадон
B. Неопиоиды
- глауцин
- окселадин
- клофеданол
C. Успокоительные
- антигистаминные препараты и др.
2. Определить группы и противокашлевые препараты периферического действия.
Конкретный
- преноксдиазин
- бутамират
неспецифический
- отхаркивающие средства
- местные анестетики
- увлажнители
- слизистый
- антисептики и средства от заложенности носа
- бронходилататоры

3. Определить показания к опиоидным противокашлевым средствам.

- сухой раздражающий кашель;
- неоперабельный раковый кашель;
- кашель при переломах ребер;
- кашель при пневмотораксе при напряжении, инфаркте легкого;
- кашель при аневризмах аорты;
- захлебывающийся кашель.

4. Определить группы и препараты секреторно-стимулирующих отхаркивающих средств.

1. С рефлекторным действием:
- настой или экстракт ланцетной чечевицы (термопсиса), чабреца, мальвы,
ипекакуаны, солодки, примулы, солодки гидрохлорид, мукалтин, сахара,
сок солодки;
2. Прямого или смешанного действия:
a) йодиды: йодид калия и натрия;
b) соли аммония (хлорид, ацетат и карбонат аммония);
c) соли натрия (бензоат натрия, гидрокарбонат натрия);
d) эфирные масла (анисовое, эвкалиптовое и др.),
e) растительные продукты (настой, грудные виды и др. в виде настоев);
f) производные гваякола (гвайфенезин, сульфонат калия, гаякол и др.);
g) различные (коклюшный, терпингидрат и др.).

5. Определить группы и препараты секретолитических отхаркивающих средств.

По механизму:
a) биохимические: протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза, трипсин, стрептокиназа)
b) химические: тиоловые производные (ацетилцистеин, карбоцистеин, месна) и амброксол, бромгексин;
По клиническому эффекту:
a) препараты, преимущественно увеличивающие объем мокроты, особенно
содержание воды (разжижители) - секретостимуляторы рефлекторного и прямого или
смешанного действия;
b) что в основном снижает вязкость мокроты: протеолитические ферменты и тиоловые
производные; которые в основном уменьшают адгезию мокроты: бромгексин, амброксол.

6. Определить механизмы действия отхаркивающих средств рефлекторного действия.

-содержит алкалоиды и сапониновые гликозиды → которые раздражают слизистые оболочки;
- в терапевтических дозах раздражает слизистую оболочку желудка и/или полости рта →
рефлектор слабо активирует центр рвоты, который ↑ секрет слюнных, желудочных и
бронхиальных желез (серозный);
-выработать рефлекс, что ↑ тонус блуждающего нерва, → ↑ бронхиальный секрет,
преимущественно жидкостный компонент, и имеет место транссудация плазмы;
- ↑ бронхиальный секрет, перистальтика бронхов и подвижность ресничек → элиминация
секрета, который становится более жидким, обильным.
7. Определить механизмы действия отхаркивающих средств смешанного действия.
-при внутреннем введении, раздражая слизистую оболочку желудка, рефлекторно
стимулируется трахеобронхиальный секрет;
- активные компоненты (ионы, эфиры, альдегиды, алкалоиды, кислоты, основания, кетоны,
терпены и др.) всасываются, затем выводятся с секретом бронхиальных желез, увеличивают его
объем, в первую очередь воду, разжижая и увеличивая устранение выделений;

8. Определить показания к секреторно-стимулирующим отхаркивающим средствам.

А. Отхаркивающие средства рефлекторного действия показаны при:
- острый и хронический бронхит (солодка, ланцетные препараты, ипекакуана, мукалтин);
- бронхопневмония (ланцет, ипекакуана, солодка, мукалтин, препараты чечевицы);
- бронхоэктазы, астма (солодка, препараты чечевицы ланцетной, ипекакуана).
А. Прямого или смешанного действия:
- хронический бронхит, астматический бронхит (йодид натрия, К);
- острый и хронический бронхит (хлорид аммония, бензоат натрия, эфирные масла, коклюш);
- астма (йодид Na, K, хлорид аммония);
- трахеит (коклюш, анисовое масло);
- абсцесс легкого (бензоат натрия, эфирные масла, капли нашатырного спирта с анисом);
- бронхоэктазы (капли нашатырного спирта с анисом).

9. Определить механизмы действия и эффекты ацетилцистеина

За счет тиоловых групп они растворяют меж- и внутрицепочечные дисульфидные мостики слизистого
агрегата, образуя новые СС-связи между лекарственным средством и мукопротеиновыми фрагментами.
В результате снижается вязкость мокроты и уменьшаются доли структурных фрагментов слизи.

10. Определить механизмы действия и эффекты бромгексина

Бромгексин превращается в амброксол, который стимулирует активность серозных клеток за счет
увеличения серозного компонента слизи. За счет повышения активности клеток Кларка, в том числе
лизосом, происходит элиминация гидролаз, расщепляющих белковые компоненты,
мукополисахариды слизи, с уменьшением вязкости и адгезии мокроты. Это способствует активации
ресничек и мукоцилиарного транспорта.

11. Определить группы противоастматических препаратов

A. Бронхолитические средства
М-колиблокаторы
Альфа-, бета- и бета-
адреномиметики
Мышечнотропные
спазмолитики Метилксантины
лейкотриен
B. Средства для остановки дегрануляции тучных клеток или высвобождения медиаторов аллергии
Ингибиторы
глюкокортикоидной
фосфодиэстеразы
C. Отхаркивающие и
муколитики Секретные
стимуляторы

12. Определить группы адреномиметиков и препараты как бронходилататоры

По членству в группе:
Альфа, бета-АМ-адреналин, эфедрин
Бета-1,2-АМ-изопреналин,
орципреналин
Бета2-АМ-сальбутамол, тербуталин, гексопреналин, фенотерол, репротерол, кленбутерол, салметерол,
формотерол
По продолжительности действия:
Кратковременный - адреналин (0,5-2 часа), эфедрин
Среда изопреналин (4-6 часов), орципреналин, сальбутамол, тербуталин, гексопреналин, фенотерол,
репротерол
Лунга- кленбутерол (10-12 часов), салметерол, формотерол
По структуре:
катехоламины – адреналин, изопреналин, гексопреналин
резорцин - орципреналин, тербуталин, кленбутерол, фенотерол,
репротерол салигениновые - сальбутамол, салметерол, пирбутерол
фенилалкиламин - эфедрин

13. Определить бета-адреномиметики как бронходилататоры по продолжительности действия

Короткая продолжительность (0,2-2 часа):
-Эпинефрин, изопреналин
Средняя продолжительность (4-6 часов):
- сальбутамол, фенотерол, тербуталин;
Долгосрочные (12 часов):
- Салметерол, формотерол, кленбутерол;
Ультрастойкий (24 часа):
- Индакатерол, Вилантерол, Олодатерол,

14. Определить эффекты бета-адреномиметиков как бронходилататоров.

1) по β2 - адренергические:
- бронходилатация;
- расширение сосудов;
- расслабление миометрия;
- стимуляция поперечнополосатых мышц;
- ингибирование высвобождения
гистамина реакцией Ag + Ac.
2) по β1 - адренергические:
- ходить.
3) по β - адренергическим:
-психомоторная стимуляция.

15. Определить показания к бета-адреномиметикам как бронходилататорам.

- купирование и профилактика приступов бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести;
- фоновая обработка; первоначальное тестирование эффективности β2-AM.
- фоновое лечение астмы;
-кризисная профилактика;
-неэффективность ингаляторов β-АМ.
-игра в серьезные кризисы;
-астматический статус.

16. Определить побочные эффекты бета-адреномиметиков

- Тахикардия и аритмии
-Ишемия миокарда (и даже инфаркт миокарда)
- Возбуждение, беспокойство, тревога
-Головная боль, головокружение
- Мелкая дрожь моих пальцев
-Толерантность
-снижение насыщения артериальной крови кислородом
- Тошнота, рвота, запор
-разрушение мерцательного эпителия
-Увеличивает количество жирных кислот и секрецию инсулина

17. Определить блокаторы М-холина как броходилататоры по продолжительности действия

Короткая продолжительность (4-6 часов):
- Ипратропий, окситропий
Долгосрочные (12 часов):
- аклидиний
Ультрастойкий (24 часа):
- тиотропий, гликопироний, умеклидиний

18. Определить эффекты М-холиноблокаторов как бронходилататоров.

- эффект бронходилатации проявляется преимущественно по сравнению с бронхами большого и
среднего диаметра;
- ингибирует высвобождение медиаторов тучных клеток за счет снижения концентрации цГМФ;
- при длительном применении предотвращает гипертрофию гладкой мускулатуры бронхов и
гиперплазию желез слизистой оболочки бронхов;
- бронхолитический эффект у больных хроническими обструктивными заболеваниями в период
обострения;
- может потенцировать действие β-адреномиметиков;
- может снижать бронхиальную секрецию (особенно атропина) с повышением вязкости и
снижением активности ресничек и мукоцилиарного транспорта.

19. Определить показания к М-холиноблокаторам как бронходилататорам.

- хронический обструктивный бронхит (с эмфиземой или без нее);
- бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно в сочетании с сердечно-сосудистыми
заболеваниями;
- профилактика бронхоспазмов при оперативных вмешательствах;
- подготовка дыхательных путей перед введением антибиотиков, муколитиков, глюкокортикоидов;
- пациенты, которые не реагируют на β2-AM или когда они противопоказаны;
- бронхоспазм при физической нагрузке, при вдыхании холодного воздуха, газов, пыли и др.

20. Определить побочные эффекты миколиноблокаторов как бронходилататоров.

-сухость во рту
-нарушения зрения
-светобоязнь
-уменьшение потоотделения
-мидриаз
-тахикардия
21. Определить ингаляционные глюкокортикоиды как бронходилататоры
-беклометазон
-будесонида
-флюнизолид
-флутиказон

22. Определить эффекты глюкокортикоидов как бронходилататоров.

- противовоспалительный эффект;
- антагонистическое действие провоспалительных антикортикоидов на специфические рецепторы;
- противоаллергический эффект при реакциях немедленного и замедленного типа;
- способствует β2-адренергической бронходилатации;
- улучшение мукоцилиарного транспорта.

23. Определить показания к глюкокортикоидам как бронходилататорам.

- фоновое лечение и профилактика кризисов
- предотвращение обострений бронхиальной астмы

24. Определить побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов.

- орофарингеальный кандидоз
- преходящая охриплость
- иногда - аллергия на кожу, веки, нос
- длительное применение может усугубить гастрит.
- чувство жжения, раздражение слизистой оболочки полости рта, глотки;
- иногда парадоксальный бронхоспазм;
- в высоких дозах угнетает кортико-адреналовую систему.

25. Определить метилксантины как бронходилататоры по продолжительности действия

на 12 часов
- тео-дур, теотард, ретафилин, дурофилин, унилаир, теоград, теопек, теобилонг тео SR спофилин
ретард
на 24 часа
- тео-24, теодур-24, унифил, эуфилонг, дилатран

26. Определить механизм действия и эффекты метилксантинов как бронходилататоров.

Ингибирует неселективный PFE (особенно III
и IV); Блокада рецепторов эденозина (А1 и
А2); ингибирование фосфоинозитид-3-киназы;
блокировка притока кальция в гладкие мышцы;
Активация гистоновых деацетилаз (ферментов, участвующих в регуляции экспрессии генов)

27. Определить показания к метилксантинам как бронходилататорам.

A. При астме
- препараты для приема внутрь - для длительной профилактики (лечения) судорог, когда они не
поддаются контролю с помощью β-АМ, глюкокортикоидов, динатрия хромогликата;
- препараты для внутривенного введения:
a) тяжелые приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся в/в введению адреномиметиков и
глюкокортикоидов;
b)астма, которая также не уступает адреномиметикам и глюкокортикоидам в/в.
B. Другие показания
- как респираторный стимулятор (типа Кейна-Стокса);
- апноэ у недоношенных детей;
- острый отек легких;
- мигрень;
- комплексное лечение нарушений мозгового кровообращения;
- комплексное лечение сердечной недостаточности, отеков сердечного и почечного генеза.

28. Определить побочные эффекты метилксантинов как бронходилататоров.

A. При концентрациях в сыворотке 15-20 мкг/мл
- анорексия, тошнота, рвота, гастралгия (вследствие раздражающего и центрального действия);
- пульсирующие ощущения;
- тремор, головокружение, головная боль, нарушения сна.
B. В концентрациях 20-35 мкг/мл
- выраженная тахикардия, тахиаритмии;
- гипервентиляция;
- гастралгия, активация язвы;
- бессонница, беспокойство, головная боль, возбуждение;
- тошнота, рвота;
- припадки.
C. При концентрациях выше 35 мкг/мл
- симптомы гипоксии головного мозга;
- ингибирование;
- судороги;
- сердечные аритмии;
- сердечно-легочная недостаточность;
- гипергликемия.

29. Определить препараты поверхностно-активных веществ

I. Естественный:
A. Без изменений:
альвеофакт;
поверхностно
-активное
вещество-BL;
парусный спорт (инфасёрфинг)
B. Изменено:
Сурфактант ТА
(сурфактант); Берактант
(Сурванта); Порактан
альфа (Куросурф); ПАВ
HL10
C. Человек:
ПАВ ГЛ;
амниотическая
жидкость.
II. Синтетика:
пумактант (ALEC);
колфосцерил (экзосурф);
Лучинактант (Синапультид,
Сурфаксин); Лусупультид
(Вентикут).

30. Определить показания препаратов сурфактанта

-неонатальный респираторный дистресс-синдром
-синдром острого повреждения легких
-синдром острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых
-пневмония
-ателектаз
- муковисцидоз поджелудочной железы
-диопатический фиброзный альвеолит
- радиационное поражение легких
-бронхиальная астма
-хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
-саркоидоз, туберкулез

31. Определить группы и препараты мембраностабилизирующих антиаритмических средств.

Класс IA (время восстановления заблокированных натриевых каналов от 0,3 до 1,5 секунд):
хинидин, прокаинамид, дизопирамид, априндин, имипрамин, аймалин, лораджмин, праксмалина
битартрат.
Класс IB (время восстановления заблокированных натриевых каналов <0,3 секунды):
лидокаин, мексилетин, фенитоин, токаинид,
Класс IC (время восстановления заблокированных натриевых каналов > 1,5 секунды):
флекаинид, морацизин, пропафенон, энкаинида, лоркаинид.

32. Определить антиаритмические препараты в группе бета-адреноблокаторов, блокаторов

кальциевых каналов, блокаторов калиевых каналов
Бета-адреноблокаторы:
1) неселективные: пропранолол, пиндолол, тимолол, соталол, окспренолол;
2) селективные (β1>>>β2): метопролол, ацебутолол, алпренолол, атенолол, эсмолол.
Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, галопамил, дилтиазем, бепридил
Блокаторы калиевых каналов: амиодарон, соталол, брэтилтозилат, ибутилид, дофетилид.

33. Определить механизм действия и антиаритмический эффект препаратов группы 1А, 1Б, 1С.
1А- - дозозависимо блокирует открытые (активные) Na-каналы;
- умеренно угнетает скорость быстрой систолической деполяризации (фаза О),
уменьшая амплитуду потенциала действия (ПД);
- замедляет медленную диастолическую деполяризацию (4 фаза) и повышает
порог ПА, что приводит к угнетению автоматизма миокарда (отрицательный
батмотропный эффект);
- продлевает реполяризацию (возможно, блокирует K-каналы) за счет уменьшения
оттока K, что увеличивает продолжительность ПА и эффективный рефрактерный
период (PRE);
- убирает механизмы повторного входа;
- преобразует односторонний блок в двусторонний блок;
- эффект ингибирования деполяризации более выражен в волокнах Пуркинье и
выражается в замедлении скорости проведения, умеренном в нормальной ткани
миокарда, но более интенсивном в деполяризованной или часто разряжаемой ткани;
- снижает AV проводимость (увеличивает диапазон PR - отрицательный дромотропный эффект);
- снижает проводимость в пучке Гиса (удлиняет интервал QT и расширяет QRS);
- частота сердечных сокращений иногда может снижаться (отрицательный
хронотропный эффект), но иногда может вызывать легкую тахикардию (за счет
М-холиноблокирующего действия);
- М-холиноблокирующее действие (дизопирамид);
- альфа-адреноблокирующее действие (хинидин > прокаинамид), с
расширением сосудов и снижением АД;
- отрицательный инотропный эффект (хинидин >
прокаинамид > дизопирамид). 1Б- - Блокада натриевых
каналов лабильна и легко обратима;
- замедляют быструю систолическую деполяризацию (фаза О), особенно когда волокна деполяризуются и
скачивается с высокой частотой;
- замедляют медленную диастолическую деполяризацию (4 фаза) и угнетают
автоматизм специфического миокарда (очевидно при Гисе-Пуркинье и при поражении
синусового узла) (отрицательный батмотропный эффект);
- укорачивает реполяризацию за счет увеличения оттока калия;
- уменьшает продолжительность ПА в Гисе-Пуркинье и сократительном миокарде;
- в меньшей степени снижается ПРЭ в Гисе-Пуркинье и сократительном миокарде
- PRE на уровне обычного АВ-узла не изменено (но иногда может быть укорочено,
со снижением тормозной функции АВ-узла);
- избирательно воздействует на ишемизированные и поврежденные ткани;
- практически не влияет на синусовый узел, миокард АК и предсердий;
- практически не влияет на сократимость и проводимость
1С- - высокое сродство к труднообратимо блокируемым Na-каналам;
- замедление систолической деполяризации (фаза О) с выраженным
снижением проводимости миокарда (предсердия, АВ-узел и особенно
система Гиса-Пуркинье);
- практически не влияет на реполяризацию;
- продолжительность ПА практически не изменяется;
- PRE умеренно удлинен в предсердиях, АВ узле, системе Гиса-Пуркинье, желудочках;
- синусовый узел угнетается только при заболевании синусового узла;
- удлиняет PR, QT, QRS (последнее даже при физиологической ФКК);
- слабый отрицательный инотропный эффект.

34. Определить показания к антиаритмическим препаратам в группе 1А, 1Б, 1С.

1
Наджелудочковые и желудочковые аритмии:
- предсердная экстрасистолия;
- лечение и профилактика фибрилляции и трепетания предсердий;
- лечение и профилактика наджелудочковой тахикардии;
- экстрасистолия и желудочковая тахикардия.
1Б
Специфические для желудочковых аритмий:
- лечение желудочковой экстрасистолии;
- лечение желудочковой тахикардии;
- лечение фибрилляции желудочков;
- у больных с инфарктом миокарда; во время кардиохирургических операций и
катетеризации сердца. Фенитоин предпочтителен при пальцевых аритмиях
(наджелудочковых и желудочковых).
Мексилетин и токаинид - при тяжелых желудочковых аритмиях, рефрактерных к другим
антиаритмическим средствам, и желудочковых аритмиях, вызванных наперстянкой.
1С
Наджелудочковые и желудочковые аритмии:
- вентрикулярная тахикардия;
- наджелудочковая тахикардия;
- рецидивирующая узловая АВ тахикардия;
- аритмии, связанные с синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уэйта);
- предсердные, узловые, желудочковые экстрасистолы.

35. Определить механизм действия и антиаритмический эффект препаратов группы

бета-адреноблокаторов.
- блокирует бета-1-адренорецепторы миокарда, стимулированные симпатическими или циркулирующими
катехоламинами;
- замедляют медленную диастолическую деполяризацию (4 фаза) с угнетением синусового узла и,
соответственно, автоматизма в условиях напряжения или симпатического и катехоламинергического
напряжения;
- противодействует эффекту катехоламинов, уменьшая отток К в фазе 4;
- противодействует действию катехоламинов, увеличивая приток кальция во время деполяризации;
- снижает активность аденилатциклазы с уменьшением цАМФ и вторичных ионов Са2+ с
уменьшением синусового и эктопического автоматизма;
- угнетать АВ-узел с увеличением PRE;
- снижает проводимость, ФКК, сократимость.

36. Определить показания к антиаритмическим препаратам в группе бета-адреноблокаторов.

- наджелудочковая тахиаритмия на фоне повышения симпатического тонуса или гипертиреоза;
- мерцательная аритмия и трепетание предсердий (связанные с наперстянкой, профилактика после
коронарных операций, гипертрофическая кардиомиопатия);
- аритмии, связанные с синдромом WPW;
- желудочковые аритмии, вызванные физической нагрузкой или эмоциями, на фоне ишемической
болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, гипертиреоза;
- с осторожностью при дигитальных аритмиях.

37. Определить механизм действия и антиаритмический эффект блокаторов кальциевых

каналов.
- ингибирует приток ионов Са в клетки миокарда с потенциалом замедленного действия (синусовый узел и
АВ);
- уменьшает FCC и проводимость;
- медленная медленная диастолическая деполяризация (фаза 4) и медленная реполяризация (фаза 2);
- угнетающее влияние на приток Аз в пораженный миокард и волокна Пуркинье;

38. Определить показания к антиаритмическим препаратам из группы блокаторов кальция.

- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- фибрилляция и трепетание предсердий (тахисистолическая форма);
- желудочковые экстрасистолы (ишемический или поврежденный миокард), зависящие от притока кальция.

39. Определить механизм действия и антиаритмический эффект амиодарона.

- блокирование K-каналов путем ингибирования оттока K, пролонгирование реполяризации (фаза 3);
- PRE рост возбудительно-проводящего миокарда (АВ-узел, система Гиса-Пуркинье) и сократительного
(предсердия, желудочки);
- блокирование Na-каналов при уменьшении поступления Na в фазе O при увеличении PA;
- ингибирование притока ионов Са;
- блокада бета-адренорецепторов со снижением автоматизма синусового узла и проводимости в
атриовентрикулярном узле;
- угнетение автоматизма и проводимости;
- слабый отрицательный инотропный эффект.

40. Определить показания к амиодарону как антиаритмическому средству.

- Это антиаритмическое средство широкого спектра действия, но в резерве, в
случае аритмий, не поддающихся другим антиаритмическим средствам:
1. наджелудочковые тахиаритмии: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия;
2. желудочковые тахиаритмии: тахикардия и фибрилляция желудочков;
3. В/в при тяжелых наджелудочковых и желудочковых аритмиях.
- Стенокардия.
41. Определите группы и препараты инотропно-положительных препаратов.
1. Мембранные ингибиторы Na+K+-АТФазы
Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин).
2. Кардиостимуляторы:
Дофамин- и бета-адреномиметики:
допамин, добутамин, изопреналин, допексамин, адреналин.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы:
- бипиридины: амринон, милринон, эноксимон.
- метилксантины: аминофиллин, теофиллин.
4. Препараты, повышающие чувствительность сократительных белков к кальцию
– левосимендан.

42. Определите группы и препараты сосудорасширяющих средств, применяемых при сердечной

недостаточности.
A. по членству в группе
Мышечнотропные
сосудорасширяющие
средства:
нитроглицерин, гидралзин, миноксидил, нитропруссид натрия, изосорбида ди- и мононитрат.
Блокаторы α-адренорецепторов:
фентоламин, празозин, теразозин, доксазозин.
Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин, амлодипин, никардипин, верапамил, дилтиазем.
Ингибиторы конверсионных ферментов (IEC):
саралазин, каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, трандалаприл и др.
Антагонисты рецепторов Ag.II:
лозартан, ирбесартан, валсартан
Различные группы:
бендазол, папаверин, сульфат магния и др.
B. по влиянию на сосуды:
1. Артериодилататоры:
гидралазин, миноксидил, диазоксид, верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин, фелодипин,
никардипин, нисолдипин, исрадипин
2. Венодилататоры:
нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат.
3. Артерио- и венодилататоры:
нитропруссид натрия, празозин, доксазозин, фентоламин, каптоприл, эналаприл, лизиноприл,
рамиприл, цвиналаприл, спираприл, лозартан, валсартан, ирбесартан, бендазол и др.

43. Определить сердечные гликозиды по продолжительности действия и растворимости.

Сердечные гликозиды После По накопительной По растворимости
продолжительности емкости
действия
Коргликон короткие (латентность 7-10 маленький (+) растворимый
стюардесса мин, продолжительность
4-6 ч)
Дигоксин средняя (латентность средний (++) средняя липофильность
β-метилдигоксин 15-30 мин. в/в, 4-6 ч
Ланатозид С внутрь,
продолжительность 10-
12 ч)
Дигитоксин длительный (латентность большой (++++) высокая липофильность
Ацетилдигитоксин 8-12 часов,
продолжительность 2-3
дня)

44. Определить механизм действия сердечных гликозидов на сердце.

 Эффект - проявляется во всем сократительном миокарде,
инотропный особенно в левом желудочке;
- ↑ сила и скорость сокращения;
- ↓ длительность изоволюметрического
сокращения и выброса желудочков;
- ↑ время диастолического наполнения;
- сердце лучше опорожняется;
- ↓ теледиастолическое давление и объем.
Последний наряду с ↑ тонусом миокарда;
→ ↓ диаметр сердца и потребность в кислороде;
- инотропно-положительное действие
пропорционально дозе.
Эффект Снижение проводимости, особенно
дромотроп через АВ-узел:
- - замедление движения и усиление
отрицатель тормозной функции АВ-узла;
ный - на этом уровне потенциал действия
развивается медленнее, имеет
меньшую амплитуду и большую
продолжительность;
- рефрактерный период удлиняется.
Положительны - на уровне предсердий терапевтические
й дозы вызывают уменьшение
батмотропный длительности потенциала действия и
эффект эффективного рефрактерного периода с
повышением частоты возбуждения
предсердных волокон;
Эффект - ↑ тонус миокарда;
тонотропный - определяется инотропно-положительным действием.
положительн
ый
Эффект - проявляется брадикардией;
хронотроп - для терапевтических доз эффект носит
ный - парасимпатический характер,
отрицател значительно ослабляется введением
ьный атропина и отсутствует у пациентов с
трансплантацией сердца;
- ↓ FCC вызывается:
a) сердечно-сердечный рефлекс,
обусловленный возбуждением
чувствительных нервных окончаний с
↑ тон блуждающего нерва;
b) рефлекс на механо- или
барорецепторы синоатриальной области
за счет ↑ ЛЖ и давления в аорте с ↑
тонусом блуждающего нерва;

45. Определить влияние сердечных гликозидов на сердце и гемодинамику.

Нормальное сердце Сердечная
недостаточность
акции Гемодинамические акции Гемодинамические
изменения изменения
- стимуляция - не влияет на - стимуляция - заметное
сокращения сердца; сердечный сокращение увеличение
- артериолоконстрикция; выброс и не сердца; сердечного
- системная уменьшает его; - артериолодилатация; выброса;
веноконстрикц - увеличивает ФА; - системная - ПА снижается;
ия; - венозный застой; венодилатац - снижение
- печеночная - портальный ия; системного
веноконстрикц венозный - расширение венозного давления;
ия; застой; вен печени; - заметное
- стимуляция - брадикардия. - снижение снижение
блуждающего нерва. симпатического венозного застоя;
тонуса. - снятие тахикардии.

46. Определить показания к сердечным гликозидам.

ГК в основном используются при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией:
- Хроническая застойная сердечная недостаточность с мерцательной аритмией
- Хроническая застойная сердечная недостаточность с
синусовым ритмом III и IV степени (с более слабым
эффектом II степени);
- Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
- Предсердная или узловая пароксизмальная тахикардия, не отвечающая на седативные
средства и другие приемы стимуляции блуждающего нерва;
- Острая сердечная недостаточность с синусовым ритмом
- Сердечная недостаточность у людей с ишемической болезнью сердца

47.Определить клиническую картину отравления сердечными гликозидами и лечение

Легкий: на первом месте могут быть пищеварительные проявления (тошнота, анорексия), затем
кардиальные (желудочковая экстрасистолия, синусовая брадикардия).
Окружающая обстановка: рвота, недомогание, головная боль, частые желудочковые экстрасистолы.
Тяжелая форма: нарушения зрения (желтое или зеленое зрение), диарея, спутанность сознания,
атриовентрикулярная диссоциация, наджелудочковые тахиаритмии, желудочковая тахикардия,
брадиаритмии.
Клиническая картина:
Сердечно-сосудистые расстройства - брадикардия, AV блокада, предсердная и желудочковая
экстрасистолия, тахиаритмии, снижение сократимости, снижение коронарного кровотока с приступами
стенокардии;
Диспептические расстройства - тошнота, рвота, анорексия, гиперсаливация, дискомфорт и
боль в животе; Офтальмологические симптомы - расстройство зрения (хроматические цвета,
предметы можно видеть в желтом или зеленом цвете);
Неврологические расстройства - слабость (мышечная), возбуждение, галлюцинации, бессонница,
головная боль, депрессия, афазия и др.;
Менее распространенные симптомы - аллергические реакции, тромбоцитопения, нарушение
кроветворения, гинекомастия.
Уход:
- прекращение приема сердечных гликозидов и диуретиков;
- показаны препараты, тормозящие всасывание сердечных гликозидов из
желудочно-кишечного тракта: уголь, карбосем, Медикас Е, таннин, холестирамин,
масло вазелиновое;
- устранение гипокалиемии и гипокалигистии: хлорид калия или оротат содержат очень мало
калия (3 г
препарат растворяют в 1 л р-ра 10% глюкозы; внутривенно капельно 250-500мл), панангин (10-30мл
внутривенно в
настой), спаржа;
- устранение нарушений ритма: лидокаина гидрохлорид (1-2мл р. 10% в/в); фенитоин (50-
100мг внутривенно);
пропранолол (5мг медленно внутривенно - 1мг/мин). верапамил, атропин; препараты К+, связанные
с глюкозой, инсулином и Mg++;
- инактивация и элиминация сердечных гликозидов: димеркаптол - содержит SH-группы,
реактивирующие Na+, K+
- АТПаза,
(5-10мл р.5% внутримышечно или подкожно); гепарин (20 000 МЕ внутривенно); специфические
антитела антидигоксин «Дигибинд» - 40мг связывает 0,6мг гликозида, вводят медленно в течение 30
мин.;
- снижение избытка кальция: этилендиаминтетраацетат (ЭДТА, трилон Б) (3-4 г в объеме 150-200
мл, в/в); Цитрат натрия (50-250мл р-ра 2%, внутривенно капельно);
- могут быть назначены конкурентные антагонисты рецепторов ГЦ, специфические
антидигоксиновые антитела (дигибинд).

48.Определить фармакокинетику сердечных гликозидов.

Растворимость
Дигитоксин – хорошо
растворим в жирах
Дигоксин – мало
растворим в жирах
Строфантин – растворим в
воде поглощение
Дигитоксин - 90-100%
Дигоксин - 55-75%
Строфантина- 1-3%
Распределение (связывание с белками плазмы)
95% дигитоксин
Дигоксин 25%
0,5% строфантин
Половина времени
Дигитоксин 7 дней
Дигоксин 1,6 дня
Строфантин 21ч
Ликвидация
Дигитоксин - метаболизируется в
печени 90% Дигоксин - выводится
почками
Строфантин – выводится почками.

49. Определить принципы дозирования сердечных гликозидов

 A. Доза или фаза атаки большие дозы сердечных гликозидов, необходимые для получения
оцифровка: терапевтической концентрации в миокарде и оптимального
терапевтического эффекта, при минимуме побочных эффектов.
1. стремительны
й - на 24 -36 часов приступную дозу делят на 3-4 приема (чем больше разделена доза, тем
меньше вероятность интоксикации);
2. Средний - на 3 дня дозу атаки подразделяют:
- в первый день . от приступной дозы в 3-4 приема;
- На следующий день. от атакующей дозы + количество, которое выводится
за первые 24 часа;
3. Замедлять - на 5-7 - на третий день. от атакующей дозы + количество, которое выводится на
дней следующий день.

- доза приступа подразделяется на равные дозы или с постепенным

снижением.
B. Поддерживающая - дозы гликозидов, необходимые для усиления и поддержания лечебного
доза эффекта, равные количеству гликозида, элиминируемого за 24 часа.
- Di = Да x коэффициент исключения (%) или Di = 3,58 x Clcr + 93.
С. принципы - быстрое – предпочтительно при мерцательной аритмии,
использования пароксизмальной тахикардии, остром отеке легких;
- средняя или медленная - в менее ургентных ситуациях
декомпенсированной хронической сердечной недостаточности;
- чем медленнее оцифровка, тем ниже риск передозировки и побочных
эффектов;
- В настоящее время дигоксин чаще всего применяют в составе
сердечных гликозидов как парентерально, так и энтерально, методом
медленной дигитализации;
- это включает в себя начало поддерживающей терапии (0,125-0,75 мг),
соответствующей степени сердечной недостаточности, с
получение насыщения в течение 5-7 дней;
- время, необходимое для получения постоянной концентрации,
составляет примерно 6 дней (плато достигается за 4 полугодия - 4 × 1,5
дня =
6 дней);
- Явления декомпенсации появляются через 4-5 дней (свыше 3 Т0,5) от
приема суспензии дигоксина у полностью оцифрованных больных.

50. Определить группы и препараты нейротропных антигипертензивных средств.

I. Симпатические ингибиторы с центральным действием
- клонидин
- метилдопа
- гуанфацин
- гуанабенз
- моксонидин
- рилменидин
II. Симпатолитики - резерпин
- гуанетидин
- гуанарель
III. Ганглиоплегицеле - Триметафан
- трегриу (гигроний)
- гексаметоний
- азаметоний
- пемпидина
- триметидин
IV. альфа-адренорецепторы - фентоламин
- феноксибензамин α1α2 аб
- толазолин
- пророксан
 - хлорпромазин
- дроперидол α1α2 аб

- дигидроэрготами
н
- празозин
- доксазозин
- теразозин α1-АВ
- тримазозин
- альфузозин
V. Бета-адренолитики β-AB- неселективный β-AB-селективный
а) без активности СИ а) без активности СИ
- пропранолол - бетаксолол
- надолол - бисопролол
- соталол - эсмолол
- тимолол - флестолол
- хлоранол б) с активностью СИ
б) с активностью СИ - атенолол
- окспренолол - метопролол
- пенбутолол - ацебутолол
- бопиндолол - талинолол
- пиндолол - небиволол
в) с действием в) с действием
сосудорасширяющие средства сосудорасширяющие
средства
- пиндолол - целипролол
- дилевалол - ацебутолол
- картеолол - бэвантолол
VI. Альфа-бета-адренолитики - лабеталол
- проксодолол
- карведилол
ТЫ ИДЕШЬ. Антисеротонин кетансерин
VIII. Симпатические ингибиторы с урапидил
смешанное действие

51. Определить миотропные антигипертензивные группы и препараты

I. Прямой II. Блокаторы кальциевых III. Активаторы каналов
каналов калий
А. артериодилататоры A.tip I-der.de фенилалкиламин - кромакалим
- гидралазин - верапамил - никорандил
- диазоксид - тиапамил - працидил
- миноксидил - галопамил - диазоксид
- дигидралазин Б.тип II дер. дигидропиридинов - миноксидил
Б. венодилататоры - нифедипин
- бендазол - амлодипин
- нитроглицерин - исрадипин
- изосорбида динитрат - лацидипин
- изосорбида мононитрат - никардипин
C. Артерио- и венодилататоры - нисолдипин
- нитропруссид натрия. - нитрендипин
- фелодипин и др.
C.тип III-дер дибензотиазепинов
- дилтиазем
52. Определить группы и препараты антигипертензивных средств, влияющих на ренин-
ангиотензин-альдостероновую систему.
I. Ингибиторы секреции ренина бета-адренолитики

II. Антагонисты ренина - алискирен

(специфические или с - ремикирен
помощью антирениновых
антител)
III. Ингибиторы - каптоприл
конверсионного фермента - эналаприл
- лизиноприл
- спираприл
- рамиприл
- периндоприл
- моэксиприл
- беназеприл
- зофеноприл
- фозиноприл
- цилазаприл
- трандолаприл
- хиналаприл и др.
IV. Антагонисты рецепторов - саралазин
ангиотензина (АТ2) - лозартан
- ирбесартан
- эпросартан
- лозасартан
- телмисартан
- кандесартан
- тозасартан
- золасартан
V. Антагонисты альдостерона - спиронолактон
- триамтерен
- амилорид
VI Ингибиторы вазопептидазы - омапатрилат

53. Определить механизм действия и антигипертензивный эффект препаратов центрального

действия.
1) стимулирует α2-адренорецепторы бульбарного сосудодвигательного центра, что приводит к
снижению симпатического тонуса;
2) метилдопа обычно действует после превращения в метилдофамин и метилнорадреналин либо в
качестве стимулятора α2-рецепторов, либо в качестве «ложного» медиатора;
3) клонидин, гуанфацин, гуанабенз за счет возбуждения α2-пресинаптических рецепторов
уменьшает выброс медиаторов из пресинаптической мембраны со снижением симпатического
тонуса.

54. Определить показания к гипотензивным средствам центрального действия.

1) Легкая или умеренная артериальная гипертензия в качестве монотерапии;
2) Гипертонические приступы (сублингвальные, внутренние, п/к; в/м);
3) Тяжелая артериальная гипертензия в ассоциациях

55. Определить побочные эффекты антигипертензивных средств центрального действия.

клонидин Метилдопа гуанфацин
седативный эффект +++ +++ +++
Сонливость +++ +++ +
 Снижение +++ + +
психических и
двигательных
реакций
Сухость во рту +++ +++ +++
Ортостатическая ++ ++ ++
гипотензия
Депрессия ++

Брадикардия ++ ++ ++
Феномен отскока ++ + +
Половые ++ ++ +
расстройства
(снижение либидо,
импотенция,
галакторея,
гинекомастия)
Запор ++ ++
Тошнота, рвота ++ ++
Диарея ++
Головные боли, +++/++ ++
головокружение
Гемолитическая анемия +
лейкопения, +
агранулоцитоз
Тромбоцитопения +
Кожная сыпь +
Заболевания печени ++
Артралгия +
Миокардит, перикардит +
Экстрапирамидны ++
е расстройства
синдром Рейно +

56. Определить механизм действия и антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов.

Блокада b1-рецепторов юкстагломерулярного аппарата, пресинаптических рецепторов, что
приводит к снижению секреции ренина, выбросу медиаторов (норадреналина), снижению
симпатического тонуса, снижению РАА-системы, снижению тонуса сосудов -
антигипертензивное действие.

57. Определить показания к бета-адреноблокирующим антигипертензивным средствам.

- ОМТ у молодых людей;
- Артериальная гипертензия с гиперренинемией;
- Артериальная гипертензия и наджелудочковые, желудочковые аритмии;
- Артериальная гипертензия и стенокардия, острый инфаркт миокарда;
- Артериальная гипертензия с симпатико-адренергическими тахиаритмиями;
- гиперкинетическая гипертензия;
- Артериальная гипертензия лечится прямыми сосудорасширяющими средствами;
- ГТА при гипертиреозе.
- тренируйтесь при стенокардии;
- острый инфаркт миокарда
- постинфарктный период.

58. Определить побочные эффекты бета-адреноблокирующих антигипертензивных средств.

-AV блокада, декомпенсация IC
-гипогликемические реакции у диабетиков
-повышение триглицеридов, общего холестерина ЛПНП и снижение ЛПВП
-СДМ. Рецидив с усугублением ишемии миокарда до инфаркта, нарастанием выраженной аритмии

59. Определите механизм действия и антигипертензивный эффект блокаторов кальциевых каналов:

- избирательно связывается с дигидропиридиновыми рецепторами кальциевых каналов L-типа в
сосудах и
мембраны нейронов, блокируя поступление кальция в клетки (расширение сосудов)
-При первой дозе снижение ФА приводит к повышению рефлекторного симпатического тонуса,
проявляющемуся тахикардией, увеличением частоты сердечных сокращений, концентрации норадреналина
и активности ренина в плазме (но кратковременно).
-а) ингибирование вазоконстрикции, опосредованное α1 и α2-рецепторами;
b) уменьшение эффекта секреции ангиотензина II и альдостерона;
c) блокирует сосудосуживающие эффекты эндотелина-1.
- антитромбоцитарный эффект за счет снижения продукции тромбоксана
-прямой натрийуретический эффект за счет снижения реабсорбции Na в проксимальных канальцах с
потерей Na и воды в течение нескольких недель без гипокалиемии.
60. Определите показания к применению антигипертензивных блокаторов кальциевых каналов:
- Легкая, умеренная или тяжелая артериальная гипертензия в виде монотерапии или в комбинации с
другими антигипертензивными средствами;
- Изолированная систолическая гипертензия;
- ГТА с брадикардией и АВ блокадой (дигидропиридины);
- Артериальная гипертензия с ишемической болезнью сердца и тахиаритмиями (верапамил, дилтиазем);
- Артериальная гипертензия с сердечной недостаточностью (амлодипин);
- Артериальная гипертензия с диабетической и гипертонической нефропатией (верапамил);
- Гипертоническая болезнь с гипертрофией левого желудочка, атеросклероз коронарных и мозговых
сосудов;
- гипертонические вспышки (гипертоническая энцефалопатия и др.);
- отек легких у больных артериальной гипертензией.
61. Определите побочные эффекты антигипертензивных средств блокаторов кальциевых каналов:
-SCV: тахикардия (нифедипин и его производные); - наджелудочковые аритмии (в т.ч. мерцательная
аритмия); - нарушения атриовентрикулярной проводимости (верапамил, дилтиазем); - от брадикардии
до асистолии (верапамил, дилтиазем); - желудочковая тахикардия при синдроме WPW
- снижение сократительной способности при отеке легких и общем отеке (верапамил, дилтиазем и очень
редко нифедипин); - одышка, астма; - редко - перикардит и смерть
--гипотония; -головная боль, головокружение, звон в ушах; -гиперемия плода (особенно дигидропиридины).
- пастозность клюквы, икр, тыльных частей рук
- ишемия миокарда, стенокардия, болевая ишемия после физической нагрузки; - подвесной синдром
(нифедипин)
-другие эффекты: - депрессия, нервозность, сонливость, бессонница, слабость, повышенная
утомляемость, парестезии; - дискомфорт в животе, анорексия, диарея, запор, слюноотделение, сухость
во рту, тошнота, рвота; - миалгия, остеохондроз; - потливость, болезненные позывы на диурез; -
снижение функции почек; - симптомы гепатотоксичности, в т.ч. желтуха, повышение активности
трансаминаз; - аллергические реакции (сыпь, зуд); - гиперплазия десен (нифедипин); - увеличение массы
тела, гипертермия (нифедипин); - лекарственная сыпь, лимфаденопатия.
62. Определить механизм действия и антигипертензивный эффект ингибиторов конверсионных ферментов;
-Вазопротекторный эффект: блокирует эффекты AgII на АТ1-рецепторы сосудов; - активация
брадикининовой системы (образование NO и сосудорасширяющих ПГ); - улучшение функции
эндотелия; - антипролиферативное действие.
-Кардиопротекторный эффект: - ↓ трофическое действие AgII на миокард; - ↓ модуляция симпатической
активности миокарда (↓ выброс КА); - Повышение активности брадикинина и ПГ (противоишемическое
действие за счет расширения капилляров и увеличения снабжения кислородом) улучшает
микроциркуляцию, восстанавливает метаболизм и насосную функцию миокарда;
-Непропротекторный эффект: преобладающее расширение афферентных артериол клубочка с agl
внутриклубочковым фильтрационным давлением, приводящее к ↓ протеинурии; - раннее снижение
почечной вазодилатации РПВС; - антигипертензивный эффект (частичный). -
↓ протеинурия обусловлена: а) противовоспалительным действием на базальную мембрану клубочка; б)
антипролиферативное действие на мезангиальные клетки клубочка с ↓ фильтрацией белков средней и
высокой молекулярной массы; - ↓ нефросклероз за счет снижения трофических эффектов Ag II
(стимулирование роста мезенхимальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора
роста почечных канальцев)
-Антиатерогенный эффект: - антипролиферативное и антимиграционное действие на гладкомышечные
клетки и моноциты; - ↓ выработка коллагена; - антиоксидантное и противовоспалительное действие; -
антиагрегантное действие; - потенцирование эндогенного фибринолиза; - ЛПНП и триглицериды с
повышением ЛПВП; - уменьшение артериального тромбоза и разрыва атером;
-Метаболические эффекты: - снижает инсулинорезистентность; - гиперкалиемия
63. Определите показания к гипотензивным средствам, ингибирующим
конверсионные ферменты: Артериальная гипертензия у лиц молодого
возраста, которым противопоказаны β-АБ;
- Артериальная гипертензия у больных с сердечной недостаточностью;
- Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом;
- Артериальная гипертензия у больных с патологией периферических сосудов;
- Артериальная гипертензия у больных с поражением почек;
- Артериальная гипертензия у людей с острым инфарктом миокарда;
- Реноваскулярная гипертензия;
- Гипертония у тучных;
- Артериальная гипертензия при хронической почечной недостаточности без диализа;
- купирование гипертонических приступов (каптоприл,
эналаприлат в/в); Другие показания IEC:
- систолическая дисфункция левого желудочка;
- лечение хронической застойной сердечной недостаточности;
- ранние сроки острого инфаркта миокарда;
- лечение больных после острого инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца;
- лечение диабетической нефропатии и/или нефропатии при аутоиммунных заболеваниях.
64. Определите побочные эффекты антигипертензивных средств, ингибирующих конверсионные ферменты:
I. В зависимости от фармакологического эффекта: - артериальная гипотензия; - гипотензия первой
дозы («эффект первой дозы»); - функциональная почечная недостаточность при двустороннем
стенозе; - гиперкалиемия вследствие гипоальдостеронизма; - тахикардия, аритмии, стенокардия.
II. В зависимости от характера препарата: - головная боль, головокружение, слабость; - тошнота,
анорексия, рвота, дисфагия; - диарея, запор; - повышение активности печеночных ферментов,
билирубина, гепатит, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность; - сухой кашель, бронхит,
одышка, синусит, ринит, бронхоспазм; - сыпь, фотосенсибилизация, крапивница, зуд,
ангионевротический отек; - беспокойство, депрессия, нарушения сна, нарушения зрения и слуха,
невралгии, парестезии, тремор; - лейкопения, агранулоцитоз, анемия; - протеинурия вследствие
мембранной гломерулопатии.
65. Определите механизм действия и антигипертензивный эффект блокаторов ангиотензиновых рецепторов:
- избирательно блокирует ангиотензин-1-(АТ1)-рецепторы, находящиеся в надпочечниках, почках,
сердце, головном мозге, миометрии, слизистых оболочках, эндотелиальных клетках, фибробластах,
гладкой мускулатуре коронарных сосудов, периферических симпатических нервах со снятием
эффектов ангиотензина II - вазоконстрикция кардиостимулирующее действие - гипертрофия
кардиомиоцитов и гладкой мускулатуры сосудов - усиление секреции вазопрессина, АКТГ и
пролактина - усиление секреции альдостерона с задержкой Na+ и элиминацией K+.)
66. Определите показания к антигипертензивным блокаторам ангиотензиновых рецепторов:
- Эссенциальная артериальная гипертензия; - реноваскулярная гипертензия; - повышенное артериальное
давление у больных с обструктивной болезнью легких; - повышенное артериальное давление у
диабетиков, - повышенное артериальное давление при заболеваниях периферических сосудов; -
сердечная недостаточность (перспектива); - в диагностических целях для выяснения роли системы РАА
в патогенезе артериальной гипертензии.
67. Определите побочные эффекты антигипертензивных блокаторов ангиотеновых рецепторов:
-головокружение, головная боль, головокружение, астения, бессонница; - ортостатическая гипотензия; -
гиперкальциемия, гиперкалиемия; - повышение трансаминаз, мочевины, креатинина; - зуд; - отек; -
снижение либидо; - снижение гематокрита и гемоглобина.
68. Определите препараты, применяемые при гипертонических кризах:
каптоприл, клонидин, никардипин, нифедипин, лабетол, празозин
69. Определить сосудосуживающие группы и препараты как антигипертензивные:
A. С центральным действием
1) Бульбаростимуляторы (аналептики): - никетамид, камфора, сульфокамфокаин, пентетразол
2) Стимуляторы ЦНС (метилксантины): - кофеин, натрий-бензойный кофеин
3) Общестимуляторы (общетоники и адаптогены): - Препараты женьшеня, Экстракт элеутерококка
жидкий, Экстракт родиолы жидкий, Экстракт левзеи жидкий, Пантокрин, Рантарин
B. С периферическим действием:
1) α, β-адреномиметики: - адреналин, норадреналин, дофамин, эфедрин
2) α-адреномиметики: - этилфрин, фенилэфрин, метоксамин, метораминол, мидодрин
3) Спирты спорыньи и их производные: - спорынья, тартрат эрготамина, дигидроэрготамин и др.
4) Вазоактивные полипептиды: - ангиотензинамид, вазопрессин, терлипрессин, фелипрессин
5) Производные изотиомочевины: - изотурон, дифетур (равитен)
70. Определите группы и препараты, усиливающие работу сердца как антигипертензивные средства:
1) Сердечные гликозиды: - строфантин, дигитоксин, дигоксин, коргликон и др.
2) Кардиостимуляторы: а) β1, β2-адреномиметики: - изопреналин, орципреналин
b) β1-адреномиметики: - добутамин, ибопамин
c) дофаминомиметики: - дофамин, допексамин
d) α, β-адреномиметики: - адреналин, эфедрин
3) Стимуляторы аденилатциклазы: - глюкагон
4) Ингибиторы фосфодиэфира
71. Определить препарат со сложным механизмом действия и пермиссивным действием
как антигипотентный: механизм комплексный: дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), -
дезоксикортона ацетат - флудрокортизон пермиссивные: глюкокортикоиды: -
гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.
72. Определите антигипертензивные средства по продолжительности действия:
A. Ультракороткого действия (2-5 мин): - адреналин, норадреналин;
B. С короткой продолжительностью действия (5-15 мин): - допамин, ангиотензинамид
C. Средней продолжительности действия - фенилэфрин, изопреналин, этилфрин, метоксамин,
метораминол, глюкагон. D. С длительным действием: - эфедрин, изотурон, дифетур, равитен, мидодрин,
декстраны 40, 70, флудрокортизон, глюкокортикоиды, дезоксикортон.
73. Определите эффекты альфа-адреномиметиков как антигипертензивных средств:
-артериальная и веноконстрикция;
-последующее вскрытие артериовенозных анастомозов;
-централизация или зондирование крови с увеличением преднагрузки соответственно - систолического
объема;
-брадикардия;
-значительно снижает почечный кровоток при олиго- или анурии
74. Определить эффекты альфа-бета-адреномиметиков как антигипотентных:
-артериальная и веноконстрикция;
-последующее вскрытие артериовенозных анастомозов;
-централизация или зондирование крови с увеличением преднагрузки соответственно - систолического
объема;
-брадикардия;
-значительно снижает почечный кровоток при олиго- или анурии
75. Определите эффекты и показания дофаминомиметиков как антигипертензивных средств:
- острая артериальная гипотензия (в т.ч. риск почечной недостаточности); - шоки различного генеза:
кардиогенные, травматические, гиповолемические, послеоперационные, анафилактические, токсико-
инфекционные - застойная сердечная недостаточность - сердечная недостаточность в кардиохирургии; -
тяжелые формы острого отека легких
-периферическая вазодилатация, умеренный положительный инотропный эффект, положительный
хронотропный эффект, увеличение почечного и чревного кровотока с увеличением диуреза и натрия
76. Определите механизм действия и эффекты производных изотиомочевины как
антигипотентов: ингибирует нитроксисинтетазу, фермент, ответственный за синтез
NO
-эффекты: выраженная и стойкая артериальная гипертензия, антигипотензивный эффект обусловлен
артерио- и веноконстрикцией; - увеличивается периферическое сосудистое сопротивление, объем
циркулирующей крови, сердечный выброс; - усиливает перистальтику, тонус кишечника и
сократительную способность матки; - снижает потребление О2 тканями; - обладает гипогликемическим
действием; - угнетает активность гипоталамо-адреналовой системы, угнетает функции щитовидной
железы; - понижает температуру тела, повышает устойчивость организма к токсическому действию О2
под давлением и в меньшей степени - к гипоксии; - оказывает седативное, противосудорожное
действие
77. Определите показания для производных изотиуровой кислоты в качестве антигипотентов:
-острая гипотензия различного генеза: посттравматическая, послеоперационная, постгеморрагическая,
от острых интоксикаций; - ортостатическая гипотензия, вызванная ганглиоблокаторами,
нейроплегиками, общими анестетиками, адрено- и симпатолитиками; - для стабилизации АД при
перидуральной и спинномозговой анестезии, в условиях искусственного кровообращения; -
гипотензивные состояния, когда адреномиметики противопоказаны или неэффективны.
78. Определить эффекты и показания бета-1-адреномиметиков как антигипертензивных средств:
дополнительное α1-адреномиметическое действие на рецепторы миокарда, ответственное за
положительный инотропный эффект
повышается сократимость, атриовентрикулярная проводимость, возникает незначительная тахикардия и
незначительное повышение АД;
при сердечной недостаточности: значительно увеличивает сердечный выброс, может вызывать
незначительную тахикардию (даже в высоких дозах), снижает давление наполнения левого желудочка и
периферическое сопротивление, а также легочное, при снижении давления в легочных капиллярах;
- улучшает гемодинамические показатели и снижает компенсаторно повышенный симпатический тонус
при сердечной недостаточности; - увеличивает диурез в результате увеличения сердечного выброса и
почечного кровотока;
- коронарный кровоток усиливается в результате увеличения сердечного выброса и снижения
давления наполнения. Потребность в кислороде возрастает несущественно,
направления: - острая сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке,
операции на сердце; - хроническая застойная сердечная недостаточность; - острая сердечная
недостаточность различного генеза
79. Определите группы и препараты миотропных церебральных вазодилататоров:
1. Алкалоиды барвинка малого - винкамин - винпоцетин - винкапан
2. Производные ксантина - аминофиллин - пентоксифиллин - ксантинола никотинат - козалдон и др.
3. Блокаторы кальциевых каналов - нимодипин - флунаризин - циннаризин
4. Спазмолитики широкого действия - папаверин - папазол - никоверин - дротаверин - бензиклан
- цикланделат 80. Определите группы и препараты нейротропных церебральных
вазодилататоров:
1. Алкалоиды спорыньи - эрготамин - дигидроэрготамин - дигидроэрготоксин
2. Альфа - адренолитики - ницерголин - толазолин
3. Бета-адреномиметики-изоксуприн-буфенин-баметан
4. Антисеротонин-циннаризин-нафтидрофурил-метисергид-ципрогептадин-
лизурид 81. Определите механизм действия и фармакодинамику минорных
алкалоидов барвинка:
- сосудорасширяющий эффект, обусловленный ингибированием фосфодиэстеразы с повышением
цАМФ в гладкой мускулатуре сосудов, влияющим на отток Са из клетки и/или торможением их
притока или высвобождения из внутриклеточных отложений;
- снижение захвата аденозина различными клетками, в том числе эритроцитами, за счет повышения его
концентрации в крови с эффектом вазодилатации
-Увеличение мозгового потока: Избирательная артериодилатация и тонизация вен головного мозга,
усиление мозгового кровотока, снижение сосудистого сопротивления с перераспределением крови в
пользу ишемизированных зон с отсутствием явления «кражи», не изменяют АД, минутный объем,
периферическое сосудистое сопротивление, снижают внутричерепное давление и, возможно, отек
головного мозга.
Улучшение микроциркуляции: блокирование захвата аденозина эритроцитами с повышением эластичности
и деформации,
что способствует их прохождению по капиллярам с более адекватной оксигенацией тканей. Умеренно
ингибирует адгезию и агрегацию тромбоцитов за счет улучшения реологических свойств крови.
Интенсификация метаболизма в головном мозге.
82. Определите показания для минорных алкалоидов барвинка:
1. Острая и хроническая церебральная недостаточность: - преходящие ишемические нарушения; -
обратимая неврологическая ишемия; - прогрессирующий инсульт; - острый инсульт; - остаточные
явления после инсульта; - хроническая цереброваскулярная недостаточность.
2. Оториноларингология: - кохлеарный неврит; - нарушение слуха (перцептивная или передаточная
глухота) ишемического или токсического характера; - глухота у пожилых людей; - болезнь Меньера; -
звон в ушах, головная боль лабиринтного происхождения.
3. Неврологические расстройства неишемического характера: - острая гипертоническая
энцефалопатия; - неврастенические симптомы при неврозах; - последствия черепно-мозговой травмы;
- послеоперационное лечение нейрохирургических больных; - мигрень, головная боль,
головокружение; - психоповеденческие расстройства у лиц пожилого возраста, обусловленные
трофическими изменениями и/или церебральным атеросклерозом; - неврологические и психические
симптомы (афазия, головокружение, нарушения памяти, двигательной активности и др.); -
вегетативные проявления в климактерическом периоде.
4. Офтальмология: - офтальмологические заболевания, сопровождающиеся атеросклерозом или
ангиоспазмом сосудов сетчатки (склеротическая, гипертоническая, диабетическая ангио- и
ретинопатия и др.); - тромбоз и/или эмболия артерий и вен сетчатки; - дегенеративные изменения
желтого тела и сетчатки; - вторичная глаукома; - центральный серозный хориоретинит.83.
Определите механизм действия и фармакодинамику производных ксантина как церебральных
вазодилататоров: блокирует аденозиновые рецепторы А1 и А2;
-ингибирует фосфодиэстеразу за счет увеличения уровня цАМФ и продолжительности его действия;
-мобилизует ионы кальция
- обладает неселективным сосудорасширяющим действием на сосуды головного мозга с усилением
кровотока как в ишемизированных, так и в здоровых участках;
-улучшить реологические свойства крови и улучшить микроциркуляцию за счет снижения агрегации
тромбоцитов;
-усиливает энергетический потенциал головного мозга за счет увеличения поступления энергетических
веществ (глюкозы, фосфатов) и интенсификации их окисления;
-улучшает кровообращение в других сосудистых отделах - глаз, внутреннего уха и конечностей.
84. Определите показания ксантиновых производных как церебральных вазодилататоров:
A. Нарушения мозгового кровообращения: - последствия церебрального атеросклероза
(головокружение, головокружение, нарушения памяти, нарушение координации движений,
энцефалопатия и др.); -церебральный инсульт, постапоплексический синдром, последствия инсульта; -
дисциркуляторная энцефалопатия.
B. Нарушения периферического артериального и венозного кровообращения (органические и
функциональные) атеросклеротического, диабетического и воспалительного характера: острая
периферическая ишемия; артериит; -синдром хронической периферической ишемии
(облитерирующий эндартериит с перемежающейся хромотой, диабетическая ангиопатия и др.); -
посттромботический синдром, трофические язвы голени, гангрена, парестезии, акроцианоз и др.; -
Болезнь Рейно, обморожение.
C. Острая, подострая и хроническая офтальмологическая недостаточность, ишемия сетчатки.
D. Нарушения кровообращения внутреннего уха с глухотой.
85. Определите группы и препараты, применяемые при приступах мигрени:
Алкалоиды спорыньи и их производные • Эрготамин • Дигидроэрготамин Производные индола •
Суматриптан (иммигрант) Неопиоидные жаропонижающие и противовоспалительные анальгетики •
Парацетамол • Ацетилсалициловая кислота • Напроксен • Индометацин • Ибупрофен
Противорвотные (адъювантные средства) • Метоклопрамид
86. Определите группы и препараты, применяемые для профилактики мигрени:
Бета-адреноблокаторы • Анаприлин • Атенолол • Метопролол Трициклические соединения • Пизотифен
(сандомгран) Производные лизергиновой кислоты • Метисергид (лизерил)
Нестероидные противовоспалительные препараты
• Напроксен Трициклические антидепрессанты •
Амитриптилин Противоэпилептические средства •
Карбамазепин Клоназепам
87. Механизм действия и эффекты суматриптанов (дер. де индол) как средств против мигрени:
является селективным агонистом 5-НТ 1А, серотонинергических рецепторов, вазоконстрикторных сосудов
головного мозга, также стимулирует пресинаптические рецепторы за счет снижения высвобождения
серотонина, норадреналина и, возможно, нейропептидов.
- -оказывает эффекты: серотонинолитический, антигистаминный, холинолитический и миотропный
88. Определите механизм действия и эффекты изотиотика как антимигренозного средства:
-ингибирует NO-синтетазу, отвечающую за выработку оксида азота (NO) - вещества с важными
сосудорасширяющими свойствами;
- избирательно сужает сонные артерии, не влияя на мозговой кровоток
89. Определите антиангинальные группы и препараты, снижающие потребность в кислороде:
β-адреноблокаторы: пропранолол, талинолол, метопролол, окспренолол, пиндолол, лабеталол, ацебутолол,
атенолол, соталол, тимолол и др.
Брадикардические препараты: Ивабрадин, Алинидин, Фалипамил
1. Нитровазодилататоры:
 A. Органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, пентаэритритил
тетранитрат.
B. Мосидомин.
2. Блокаторы кальциевых каналов:
C. Фенилалкиламины: Верапамил, Анипамил, Галопамил, Ронипамил, Тиапамил,
D. Бензотиазепины: Дилтиазем.
E. Дигидропиридины: нифедипин, нитрендипин, амлодипин, нимодипин, исрадипин, нисолдипин,
никардипин, нитрендипин.
3. Активаторы калиевых каналов Пинацидил, Никорандил, Миноксидил, Диазоксид
4. Разное: Амиодарон.
90. Определите группы и антиангинальные препараты, повышающие снабжение
кислородом: Коронарные расширители: а) миотропные - Дипиридамол, б)
рефлекторного действия - Валидол
1. Нитровазодилататоры:
A. Органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, пентаэритритил
тетранитрат.
B. Мосидомин.
2. Блокаторы кальциевых каналов:
C. Фенилалкиламины: Верапамил, Анипамил, Галопамил, Ронипамил, Тиапамил,
D. Бензотиазепины: Дилтиазем.
E. Дигидропиридины: нифедипин, нитрендипин, амлодипин, нимодипин, исрадипин, нисолдипин,
никардипин, нитрендипин.
3. Активаторы калиевых каналов Пинацидил, Никорандил, Миноксидил, Диазоксид
4. Разное: Амиодарон
91. Определите механизм действия нитратов:
-После метаболизма превращается в NO, активный метаболит NO замещает дефицит EDRF, таким
образом повышая концентрацию цГМФ, активирует ионы калия, снижает концентрацию
внутриклеточных ионов кальция, способствует снижению потребности в кислороде, также уменьшает
поступление ионов кальция в клетке способствует уменьшению сердечного кровотока, уменьшению
ОСС, уменьшению преднагрузки, что приводит к расширению сосудов.
-активирует протеинкиназы, которые способствуют дефосфорилированию миозина, выведению кальция из
клетки, что вызывает вазодилатацию.
92. Определить антиангинальный эффект нитратов:
-Дилатация крупных коронарных артерий
- Торможение центральных компонентов вазоспастических рефлексов коронарных артерий
-Улучшение кровообращения в ишемизированном участке миокарда
-снижение потребления кислорода миокардом
93. Определите показания к нитратам:
при купировании стенокардии острого
инфаркта миокарда
гипертензия в малом контуре
94. Определите побочные эффекты нитратов:
Ранние - головная боль, слабость; гиперемия кожи (чаще в верхней половине туловища); - приливы,
головокружение, тошнота; - сердцебиение, тахикардия;
Поздний: толерантный, Метгемоглобинемия:
95. Определите антиангинальный эффект бета-адреноблокаторов:
угнетение β-рецепторов сердца и снятие адренергической иннервации, работа сердца снижается, в связи с
чем снижается потребность миокарда в О2.

96. Определите антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов:

нарушает проникновение ионов Са из внеклеточного пространства в кардиомиоциты, сосуды по
каналам L-типа, что приводит к расслаблению мышечной клетки
Эффекты: • уменьшает работу сердца • расширяет коронарные сосуды • уменьшает «беременность», •
уменьшает потребность миокарда в кислороде • оказывает прямое хронотропное действие • улучшает
субэндокардиальное кровообращение • увеличивает коллатеральный контур • увеличивает снабжение
кислородом к миокарду • замедляет автоматизацию синусового узла и эктопических очагов в предсердиях •
расширяет периферические сосуды • уменьшает АД (уменьшает ,, постбеременный,,,) • рефлекторную
тахикардию (возникающую в ответ на гипотензивное действие препарата)
Действие на другие органы: • расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, ТГИ, матку, уменьшает
агрегацию тромбоцитов, снижает выделение инсулина.
97. Определите препараты, применяемые для купирования приступов стенокардии:
Амиодарон
β-адреноблокаторы (пропранолол, талинолол, метопролол, окспренолол, пиндолол, лабеталол, ацебутолол,
атенолол, соталол, тимолол)
Дипиридамол
Карбокромен
Валидол
Нитроглицери
н
98. Определите группы и препараты, применяемые при остром инфаркте миокарда:
1. Снять болевой синдром. • Опиоидные анальгетики (фентанил, морфин, тримеперидин).
2. Чтобы убрать страх, тревогу. • Транквилизаторы (нозепам, диазепам) • Нейролептики
(дроперидол) • Нейролепт для обезболивания (фентанил + дроперидол = таламонал)
3. Профилактика аритмии • Антиаритмические средства (лидокаин, прокаинамид)
4. Для улучшения гемодинамики. а) при гипертонии (гексаметоний, йодид, фуросемид) б) при гипотонии
(дофамин, норадреналин, фенилэфрин)
5. Для профилактики и удаления тромбов. а) антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, ацекумарол) б)
фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза) в) антиагреганты (ацетилсалициловая
кислота, тиклопидин и др.) 6. 40, декстран-70.
7. Для устранения сердечной недостаточности. • Кардиотоники (допамин, строфантин)
8. Для удаления области некроза. • Нитроглицерин
9. Для улучшения метаболизма миокарда. а) Кардиопротекторное (повышает устойчивость
кардиомиоцитов к ишемии). • Триметазидин Б. Антиоксиданты (ингибирует перекисное окисление
липидов и антигипоксию) • Коэнзим Q10
99. Определите группы и диуретики по месту действия в нефроне:
-на уровне клубочков: сердечные гликозиды, метилксантены, вазодилататоры и др.;
 на уровне проксимальных труб: ацетазоламид, сультиам, метазоламид ;
 на уровне петли Генле (восходящий сегмент): фуросемид, торасемид, буметанид, пиретанид , этакриновая
кислота, индакринон;
 на уровне коркового сегмента петли Генле и дистального отдела трубки: - тиазидные диуретики :
гидрохлоротиазид, циклопентиазид, метиклотиазид, циклотиазид , бутизид , политиазид ; - тиазидные
препараты: хлорталидон, клопамид, индапамид, ксипамид , метолазон ;
 на уровне терминального отдела дистальных отделов и собирательных трубочек : триамтерен ,
амилорид, спиронолактон, канренон, эплеренон;
 по ходу нефрона, но преимущественно в проксимальных канальцах : маннит , мочевина (карбамид ),
глюкоза, глицерин, сорбит.
100. Определите группы и диуретики по механизму действия:
♦ с действием на специфические мембранные белки (рецепторы) эпителия почечных канальцев:
 петлевые диуретики: фуросемид, торасемид, буметанид, пиретанид , этакриновая кислота , индакринон ;
 тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид, циклопентиазид, метиклотиазид , циклотиазид , бутизид ,
политиазид; 
тиазидные препараты: хлорталидон, клопамид, индапамид, ксипамид, метолазон;
 Неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен, амилорид.
♦ которые повышают осмотическое давление в почечных канальцах:
 Осмотические диуретики: маннит, мочевина (карбамид), глюкоза , глицерин, сорбит
 ингибиторы ферментов: ингибиторы углеводов: ацетазоламид , сультиам ;
 конкурентные антагонисты гормонов: конкурентные антагонисты альдостерона : спиронолактон ,
эплеренон, канренон;
 другие препараты, усиливающие клубочковую фильтрацию: сердечные гликозиды ,
метилксантины, вазодилататоры 101. Определите группы и диуретики по интенсивности действия:
A. диуретики с выраженным эффектом (выводит 10-35% Na):
 Осмотические диуретики: маннит, карбамид, глюкоза, глицерин, сорбит;
 петлевые диуретики: фуросемид, торасемид, буметанид, пиретанид , этакриновая кислота , индакринон ;
B. диуретики средней интенсивности действия (выводит 5-10% Na):
 тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид, циклопентиазид, метиклотиазид , циклотиазид , бутизид ,
политиазид; 
тиазидные препараты – хлорталидон, клопамид, индапамид, ксипамид, метолазон;
 Ингибиторы карбогидразы: ацетазоламид, сультиам, метазоламид ;
C. диуретики низкой интенсивности (выводит 0-5% Na):
 неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен , амилорид ;
 конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон, канренон, эплеренон ;
 кардиотонические гликозиды, метилксантины,
сосудорасширяющие средства и др. 102. Определите
группы и диуретики по длительности действия:
A. с быстрым и коротким действием:
 Осмотические диуретики: маннит, мочевина (карбамид), глюкоза , глицерин, сорбит;
 петлевые диуретики: фуросемид, торасемид, буметанид, пиретанид , этакриновая кислота , индакринон ;
B. с действием и средней продолжительностью:
 тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид, циклотиазид, бутизид , циклопентиазид ;
 тиазидные диуретики: клопамид, индапамид, ксипамид , метолазон;
 неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен , амилорид ;
 Ингибиторы карбогидразы: ацетазоламид, сультиам, метазоламид
C. с медленным действием и большой продолжительностью:
 тиазидные диуретики: политиазид;
 тиазидные диуретики: хлорталидон;
 конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон,
канренон, 103. Определите механизм действия осмотических
диуретиков:
повышение осмотического давления в крови за счет притяжения жидкости в сосудистое русло →
повышение ОКС → усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации → повышение
осмотического давления в проксимальных канальцах и сужении нисходящего сегмента петли Генле →
усиление тока мочи по нефрону → сохранение первичных и вторичное водопоглощение Na → водный
диурез.
104. Определить эффекты осмотических
диуретиков; мочегонный эффект;
- обезвоживающий эффект;
- дезинтоксикационный эффект;
105. Определить показания к осмотическим диуретикам:
- отек головного мозга (только не при травмах и воспалительных процессах); - отек легких (обычно
токсического генеза, а не сердечно-сосудистый); - форсированный диурез при острых интоксикациях
токсинами или диализными препаратами; - профилактика и лечение острой почечной недостаточности,
вызванной спазмом почечных сосудов («шоковая почка»); - шоковые состояния при ожогах,
перитоните, остеомиелите, сепсисе, для дезинтоксикации; - глаукома (при кризе или
офтальмологических вмешательствах); - отек гортани аллергического и воспалительного генеза.
106. Определите побочные эффекты осмотических диуретиков:
- обезвоживание, гипонатриемия; - феномен рикошета (мочевина); - головная боль, тошнота,
рвота; - флебит, тромбоз; - обострение или проявление сердечной недостаточности, отека легких;
- острая почечная недостаточность.
107. Определите механизм действия петлевых диуретиков:
- блокирует тиоловые группы (ТГ) ферментов эпителиальных клеток восходящего отдела петли Генле
с угнетением энергетических процессов (окислительного фосфорилирования и гликолиза), что
снижает активную реабсорбцию ионов Na, Cl и частично К; - расслабляет гладкую мускулатуру
сосудов с усилением синтеза простагландинов (I2, E2) с усилением почечного кровотока и
клубочковой фильтрации; - ингибирует карбогидразу (вторичный механизм); - ингибирует активную
реабсорбцию Mg и впоследствии Ca
108. Определить эффекты петлевых диуретиков:
- увеличение диуреза за счет усиления выведения Na (первичного), K, Cl, Mg, Ca; - снижение тонуса
сосудов, особенно вен, при снижении послеродового периода; - усиление почечного кровотока и
клубочковой фильтрации; - снижение артериального давления (натрийуретическое действие,
уменьшение объема, снижение тонуса сосудов)
109. Определить показания к петлевым диуретикам:
- острая или хроническая рефрактерная сердечная недостаточность; - острая почечная недостаточность с
олигурией или анурией, ее профилактика;
- хроническая почечная недостаточность; - отек легких и головного мозга; - артериальная
гипертензия, гипертонические кризы; - острые интоксикации диализируемыми токсинами; - криз
глаукомы; - острая коронарная недостаточность на фоне артериальной гипертензии; - цирроз печени
с асцитом; - эссенциальная гиперкальциемия (идиопатическая) и при гиперкальциемии,
индуцированной гипервитаминозом D.
110. Определите побочные эффекты петлевых диуретиков:
гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагнемия; - дегидратация, гипохлоремический
алкалоз; гиперкальциурия; - гиперурикемия, гиперазотемия, гипергликемия; - ототоксичность (при в/в и
высоких дозах); - нефротоксичность, образование камней в почках (фосфаты кальция и оксалаты); -
аллергические реакции; - диспептические расстройства; - повышенная токсичность сердечных
гликозидов
111. Определите механизм действия тиазидных и нетиазидных диуретиков:
- подавляет активную и пассивную реабсорбцию Na и Cl;
- нарушает процессы производства и использования энергии (глюкоза);
- в больших дозах ингибирует карбогидразу.
112. Определить эффекты тиазидных и нетиазидных диуретиков.:
увеличить диурез; - незначительно снижается скорость клубочковой фильтрации и почечного кровотока;
- конкурентно снижает экскрецию уратов при острой подагре; - увеличение реабсорбции Ca,
приводящее к гиперкальциемии, во вторую очередь увеличивая экскрецию Mg; - Снижает
толерантность к глюкозе, повышает уровень глюкозы в крови и усугубляет течение диабета; -
парадоксальный эффект при несахарном диабете и ночном энурезе за счет усиления действия
антидиуретического гормона
113. Определить показания к тиазидным и нетиазидным диуретикам:
- хроническая сердечная недостаточность - эссенциальная и симптоматическая гипертензия; -
идиопатический кальций, мочекаменная болезнь - несахарный диабет - ночной энурез; -
глаукома; - отеки различного генеза
114. Определить побочные эффекты тиазидных и нетиазидных диуретиков:
- гипонатриемия, гипокалиемия, гипокалигистия; - гипомагниемия, гиперкальциемия; - гипергликемия,
гиперлипидемия, глюкозурия; - гиперурикемия; - гипохлоремический алкалоз; метаболический
гипокалиемический алкалоз; - диспептические расстройства
(тошнота, рвота); - фотосенсибилизация, дерматиты; - кожные аллергические реакции (сыпь, зуд); -
желтуха, панкреатит; - гемолитическая анемия, тромбоцитопения; - слабость, утомляемость,
парестезии; - тромбоз и эмболия сосудов.
115. Определите механизм действия диуретиков конкурирующих с антагонистами альдостерона:
в сочетании с альдостероновыми рецепторами, → предотвращает эффекты минералокортикоидов,
обменную реабсорбцию Na и K, обусловленную транскрипцией генов, повышающих активность
апикальных мембранных каналов и базолатеральной АТФазы
116. Определите диуретический эффект конкурирующих антагонистов альдостерона:
- слабое мочегонное действие, - антигипертензивное действие, - анаболическое действие, -
вирилизирующее действие (аналогично действию тестостерона). 117. Определите показания к
диуретикам конкурирующих антагонистов альдостерона:
- гиперальдостеронизм - вторичный гиперальдостеронизм при циррозе печени, нефротическом
синдроме, сердечной недостаточности и др.; - повышенное артериальное давление - отеки у
новорожденных и детей первых месяцев жизни.
118. Определите побочные эффекты диуретиков конкурирующих с антагонистами альдостерона;
- гиперкалиемия, гипонатриемия; - Метаболический ацидоз; - диспепсические расстройства (тошнота,
рвота, анорексия, диарея, сухость во рту); - гинекомастия, импотенция у мужчин; - гирсутизм у
женщин; - сонливость, головная боль, сыпь119. Определите группы и препараты
плазмозаместителей:
A. Sol.Crystaloid
1. Золь: физиологический раствор: изотон: простой (0,9% NaCl) полиэлектролитный (Рингер, ацезол,
дисоль, регидрон)
 гипотонический: простой (0,45% NaCl и/или
полиэлектролитный Gl' (ионостерил HDS, HF10)
Гипертонический: NaCl 5%, 10%, 20%
2. Sol.nesaline: Gl и Fr 5,10,20,40%

B. Коллоидный золь
1. Декстраны: низкомолекулярные - неополивидон, маннит, сорбит
Среднемолекулярные - декстра 40
С высокой молекулярной массой - декстра 70
3. Крахмалы: гидроксиэтилкрахмал
4. Полипептидные полимеры: полигелин, оксиполигелаин
5. Препараты крови: человеческий альбумин, плазма

120. Определите механизм действия задержанных:

- объемный эффект - восстанавливает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет объема
введенного декстрана и объема жидкости, выведенной из тканей.
- гипертензивный эффект – повышается при беременности, ЧСС, АД;
- антитромботическое действие - снижает вязкость и гематокрит, угнетает агрегацию
тромбоцитов, пассивно расширяет капилляры, улучшает микроциркуляцию и оксигенацию
тканей;
- диуретический эффект - за счет увеличения СОЭ интенсифицируется почечный кровоток и клубочковая
фильтрация;
- дезинтоксикационное действие -
за счет увеличения ЛСК 121.
Определите эффекты декстранов:
- эффект объема; - гипертензивный эффект; - мочегонное действие -
дезинтоксикационное действие антитромботическое действие122. Определите
направления действия декстранов:
1) лечение и профилактика гиповолемического шока (геморрагического, травматического, ожогового,
септического и др. 2) заболеваний, обусловленных нарушениями микроциркуляции; 3) профилактика и
лечение тромбозов и тромбоэмболий, эндартериитов, болезни Рейно, сосудистая и пластическая
хирургия, кардиохирургия; 4) лечение ожогов, перитонита и др.; 5) острая гипотензия
123. Определите побочные эффекты декстранов:
1) аллергические или анафилактоидные реакции (зуд, крапивница, артралгия, вплоть до
анафилактического шока); 2) снижение свертываемости при высоких дозах; 3) перегрузка большого
круга кровообращения с риском отека легких, сердечной недостаточности; 4) ацидоз при введении в
больших объемах (особенно для декстрана 70); 5) реакция псевдоагглютинации.
124. Определите препараты, применяемые при изотонической дегидратации:
0,9% раствор натрия хлорида (изотонический раствор,
физиологический раствор). 125. Определите препараты,
применяемые при гипотонической дегидратации:
Гипертонические растворы натрия хлорида (5%; 5,85%; 10%; 20%)
126. Определите препараты, применяемые при гипертонической дегидратации:
Гипотонический раствор (0,45%) NaCl на глюкозе
127. Определить группы ферментов и препараты поджелудочной железы:
A. Один компонент (содержит только панкреатин)
1. низкие дозы панкреатина - Панкреатин - Панцитрат - Пролипаза - Ораза - Креон 10 - Панкреон -
Пангрол - Трифермент - Мезим-форте - Ликриаза
2. с высокими дозами панкреатина - Солизим - Сомилаза - Панкреалипаза - Креон 25
B. смешивание
1. панкреатин + желчный экстракт + гемицеллюлаза - дижестив, фестал, панстал, мензим, котазим
форте, рустал, тагестал, энзистал, панолаз, ипентал.
2. панкреатин + желчный экстракт + экстракт слизистой желудка - панзинорм форте
3. панкреатин + желчный экстракт + растительный экстракт - мерчезим, нутризим, панкурмен.
4. панкреатин + желчные кислоты + растительный экстракт + противомикробное средство - мексаза
5. панкреатин + адсорбент - панкреатический
128. Определить показания к ферментным препаратам поджелудочной железы:
Хронический панкреатит, Гипо- и анацидный гастрит, Ахилл, Хронический энтерит, Гепатит и
гепатохолецистит, Метеоризм, Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ,
Злоупотребление пищевыми продуктами или неправильное питание, Диарея неинфекционного генеза
129. Определить побочные действия препаратов ферментов поджелудочной железы;

130. Определить группы и препараты, применяемые при язвенной болезни;

I. Желудочный антисекреторный
1. Парасимпатический 2. Н2-гистаминолитики
3. Антигастрины 4. H+K+-ингибиторы АТФ-азы
5. Аналоги простагландинов 6. Аналоги соматостатина 7. Ингибиторы карбогидразы
II. Нейтрализаторы соляной кислоты - антациды
1. Соединения алюминия: - гидроксид алюминия - трисиликат алюминия - фосфат алюминия - основной
карбонат алюминия
2. Соединения магния: - гидроксид магния - оксид магния - карбонат магния - трисиликат магния
3. Соединения натрия: - Na гидрокарбонат
4. Соединения кальция: - карбонат кальция
5. Комбинированные препараты: - гелусил - гелусил-лак - фосталугель - алмагель, алмагель А -
коалгель-60 - маалокс - гестид - рени - антигест и др.
III. Защищает слизистую оболочку и стимулирует регенерацию
А. Гастропротекторы 1. Соединения висмута: - висмут трехкалиевый коллоидный субкритический
2. Аналоги простагландинов: - мизопростол - энпростил - риопростил -
цербапростил -
тримопростил и
др. | 3. Препараты с минералокортикоидным действием: - карбеноксолон - ДОКСА
4. Препараты, содержащие алюминий: - фосфалюгель; - сукральфат; - альмальгель; -
маалокс.
Б. Цитопротекторы – облепиховое масло; - инозин; - масло шиповника; - токоферол; - регесан; - довесан -
доресан - S-метилметионинсульфония хлорид; - солкосерил; - нандролон; - сульпирид и др.
IV Противоинфекционные средства против пилори 1. Бета-лактамы – ампициллин – амоксициллин
2. Макролиды - кларитромицин - эритромицин
3. Тетрациклины - тетрациклин
4. Нитроимидазол-метронидазол-тинидазол и т.д.
|5. Соединения висмута - трикалий коллоидный субцитрат
висмута131. Определите желудочные антисекреторные
группы и препараты:
1. Неселективные М-холинолитики: Атропин Оксифенциклинин Пропантелин Скополамин
2. Селективные М1-холинолитики Пирензепин
Телензепин 3. Проглумида Антигастрины
4. Аналоги простагландинов Мизопростол Энпростил Риопростил Арбапростил
5. Ингибиторы ацетазоламидкарбогидразы
6. Н2-гистаминолитики 1-го поколения Циметидин 2-го поколения Ранитидин 3-го поколения
Фамотидин Низатидин Роксатидин
7. Ингибиторы Н+К+-АТФазы Омепразол Лансопразол Пантопразол
8. Аналоги соматостатина Октреотид Соматостатин
9. Газированные минеральные воды Ессентуки Боржоми
1. Неселективные М-холинолитики Атропин
132. Определите механизм действия Н2-гистаминовых блокаторов:
взаимодействует с Н2-рецепторами париетальных клеток со снижением активности аденилатциклазы и
внутриклеточных уровней цАМФ и Са++ соответственно со снижением секреции соляной кислоты. Он
частично ингибирует секрецию кислоты, индуцированную вагусным и желудочным механизмом.
133. Определите проявления противоязвенного действия Н2-
гистаминоблокаторов: уменьшается объем желудочного сока, секреция
соляной кислоты и пепсина.
Ингибирует базальную секрецию, стимулируется (гистамин, пентагастрин, кофеин, инсулин, карбаколин,
пища) и
, особенно в ночное время.
вызывает длительное лечение гипосекреции при рН выше 4, натощак. 134.
Определите показания к Н2-гистаминоблокаторам:
лечение активной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка; рецидивы язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки; кровотечение из язвы желудка; синдром Золлингера-Эллисона; профилактика
стрессовых язв; кровоизлияния верхнего этажа трубы
пищеварительный; рефлюкс-эзофагите (без осложнений) или при осложнениях в сочетании с
ингибиторами протонной помпы для борьбы с ночной секрецией.
135. Определить побочные эффекты Н2-гистаминоблокаторов;
часто: диарея, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, запор, сухость во рту, сыпь, зуд, мышечные
боли;
Редко сообщалось о гинекомастии, галакторее, олигоспермии и импотенции (особенно при применении
циметидина); нервные расстройства (чаще у лиц пожилого возраста и больных с заболеваниями почек и
печени) - сонливость, вялость, раздражительность, возбуждение, спутанность сознания,
редко - галлюцинации, дизартрия, судороги; изредка могут обнаруживаться - лейкопения, гепатит, желтуха,
нефрит, аритмии, артериальная гипотензия;
136. Определите механизм действия ингибиторов протонной помпы:
взаимодействует с SH-цистеиновыми группами на внеклеточной поверхности альфа-субъединицы
Н+К+-АТФазы. В результате необратимо блокируется фермент и секреция Н+ соответственно.
137. Определите проявления противоязвенного действия ингибиторов
протонной помпы: Препараты заметно угнетают базальную, ночную и
стимулированную секрецию.
Секреция пепсина менее снижена
138. Определить показания к применению ингибиторов протонной помпы:
активная язва двенадцатиперстной кишки и желудка; Н2-гистаминблокирующие язвы; синдром Золлингера-
Эллисона; кровоизлияния верхнего этажа пищеварительного тракта; рефлюкс-эзофагит, резистентный к Н2-
гистаминоблокаторам и с осложнениями; профилактика рецидивов язвы. Профилактика стрессовых язв у
пациентов с высоким риском; Профилактика язвы при применении нестероидных противовоспалительных
препаратов у больных высокого риска.
139. Определите побочные эффекты ингибиторов протонной помпы:
а) диспепсические расстройства (тошнота, метеоризм, запоры) и печеночные расстройства (повышение
уровня трансаминаз, гепатит); б) аллергические реакции (сыпь, фотосенсибилизация, ангионевротический
отек, анафилактический шок);
c) гематологические нарушения (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения);
d) эффект рикошета вследствие гипергастринемии, которая при длительном лечении может
вызвать гиперплазию клеток энтерпломы и карциноидные опухоли;
железодефицитная анемия и
дефицит B12; Остеопороз и
гипокальциемия
140. Определите механизм действия аналогов простагландинов:
- ингибирующий G-белок снижает активность аденилатциклазы, снижая уровень цАМФ и уменьшая
секрецию ионов водорода (возможно, за счет Н+К+-АТФазы
141. Определите проявления противоязвенного действия аналогов простагландинов:
-Мизопростол ингибирует стимулирующую секрецию кислоты и в меньшей степени базальную.
- Препарат проявляет защитный эффект профилактики и лечения лекарственных язв, вызванных НПВП
и НПВП.
-Противоязвенное действие проявляется при в/в введении мкг
-гастропротекторный эффект
142. Определите показания к применению аналогов простагландинов:
- активная язва двенадцатиперстной кишки и желудка; - ятрогенная язва; - профилактика язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у курильщиков и злоупотребляющих алкоголем
143. Определите группы системных и несистемных антацидов:
Системные (резорбтивные): гидрокарбонат натрия, карбонат калия,
кальций Несистемные:
Соединения алюминия: - гидроксид алюминия - фосфат алюминия - глицинат алюминия - основной
карбонат алюминия
Соединения магния: - гидроксид магния - оксид магния - трисиликат магния - карбонат магния
144. Определите механизм действия системных и несистемных антацидов:
системные: СОДЕРЖАТ ОСНОВНЫЕ КАТИОНЫ, СПОСОБНЫЕ НЕЙТРАЛИЗОВАТЬ
СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ NaHCO3 + HCl → NaCl + HO + CO 2 2
несистемные: Al(OH)3 + 3HCl = AlCl3 + 3HO, Mg(OH)2 + 2HCl = MgCl2 + 2HO
145. Определите проявления противоязвенного действия системных и несистемных антацидов:
системный; -может возникнуть интенсивное всасывание с метаболическим алкалозом; - обладает
быстрым антацидным действием, короткой продолжительностью и очень клинически значимым; -
вызывает ощущение высокой эффективности; - имеет умеренный феномен рикошета секреции - внезапно
выделяющийся углекислый газ вызывает вздутие живота, иногда дискомфорт в желудке, но
последующая отрыжка может вызвать чувство облегчения;
несистемный: образуется гель, оказывающий вяжущее и механическое защитное действие на слизистую,
- задерживает опорожнение желудка, вызывая запор; фиксирует жирные кислоты с образованием
нерастворимых солей и конкрементов, которые выводятся с калом; - связывается с желчными
кислотами, снижая их агрессивность на слизистую оболочку желудка; Ионы магния в кишечнике
действуют осмотически, привлекая воду, увеличивают содержимое кишечника и усиливают рефлекс
перистальтика со слабительными последствиями;
146. Определите побочные эффекты системных и несистемных антацидов:
Бикарбонат натрия Гипернатриемия, отек, алкалоз, гипокалиемия (в результате алкалоза), аритмии,
вторичная гиперсекреция (образование СО2 и гиперсекреция гастрина), отрыжка, метеоризм, боль
(образование СО2), мышечная слабость.
Карбонат кальция Гиперкальциемия, вторичная гиперсекреция (образование СО2 и гиперсекреция
гастрина), отрыжка, метеоризм, боль (образование СО2), алкалоз, кальциево-щелочной синдром.
Препараты магния Мышечная слабость, седативный эффект, дефицит фосфатов, нефролитиаз, диарея,
гипермагниемия (при почечной недостаточности).
Алюминиевые препараты Запор, анорексия, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, слабость,
парестезии, энцефалопатия (слабоумие, судороги), мышечная слабость, остеодистрофия, миопатия,
тератогенное действие. Препараты висмута Отложение костей, парестезии, слабоумие, нарушения
памяти, тошнота, рвота, почернение стула, темное окрашивание языка.
147. Определить прокинетические группы и препараты: 1.
Холиномиметики - а) м-холиномиметики-ацеклидин,
цизаприд.
б) антихолинэстеразные - галантамин, неостигмин, дистигмин
2. D2-дофаминоблокаторы - метоклопрамид, цизаприд, домперидон, левосульпирид
3. серотонинергические препараты: метоклопрайд, домперидон, цизаприд, тогасерод.
4. Аналоги мотилина: эитромицин, кларитромицин, азитромицин.
5. различные группы: аналог соматостатина-октеотида, соматостатин
b блокаторы холецистокининовых рецепторов - локсиглумид

148. Определите механизмы действия прокинетиков:

- антагонизм с D2-рецепторами ЦНС и ЖКТ - стимуляция разных типов специфических рецепторов в
ЦНС и ЖКТ - холинергическая стимуляция (возможно, за счет стимуляции высвобождения
ацетилхолина из мезентериальных нейронов и повышения реактивности на него)
-Дофаминблокирующий или холиномиметический механизм.

149. Определить показания к применению прокинетиков:

- рефлюкс-эзофагит; - гипомоторика желудка различного генеза (диабетическая невропатия, нервная
анорексия, ахлоргидрия, оперативные вмешательства и др.); - дискинезии пищеварения и
желчевыводящих путей; - рвота различного генеза (на фоне токсикоза, облучения, нарушения диеты,
введения препаратов при рентгенологических исследованиях, эндоскопии и др.); - проведение
диагностических мероприятий (дуоденальное зондирование, рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного тракта); - комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки (сульпирид); - при хронических идиопатических запорах и для борьбы с гипомоторикой толстой
кишки у больных с травмами спинного мозга.
150. Определите группы и препараты антиагрегантов:
1. Адсорбирующие препараты: активированный уголь, Медикас Е, полифепан, карбосем
2. ПАВ: диметикон, симетикон.
3.Летучие растительные масла (растительные ветрогонные средства): листья мяты, плоды укропа,
плоды тмина, плоды кориандра, плоды фенхеля, цветы гвоздики, семена мускатного ореха, плоды
аниса, кожура корицы, корневище имбиря, препараты крови и др.
4.Парасимпатомиметики: М-холиномиметики (ацеклидин); антихолинэстеразные средства
(неостигмин, галантамин 5. Ферментозаместительные препараты при кишечных расстройствах
пищеварения: креон, мезим, фестал, дигестив, панкреатин, панзинорм, трифермент, панстал и др.
6. Комбинированные препараты: юниенцаим, маалокс, гестид плюс, метеоспазмил, цериназигель,
панкреофлет, капект, зимоплекс и др.
151. Определите механизмы действия антифлатулентов:
-адсорбция молекул газа или пара макро- и мезопорами с конденсацией
-фиксация экзотоксинов и ксенобиотиков в кишечнике;
b) адсорбция бактерий и/или бактериальных токсинов с нормализацией кишечной флоры;
c) модификация липидного и белкового спектра кишечного содержимого;
d) очистка пищеварительных соков от биологически активных веществ или промежуточных продуктов
обмена веществ;
e) модификация функциональной активности кишечника за счет влияния на метаболизм биологически
активных аминов и регуляторных пептидов
- Поверхностно-активные вещества снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике с
пеногасящим эффектом.
-раздражающее действие на слизистую оболочку с легкой стимуляцией перистальтики и расслаблением
сфинктеров
-прямое действие (М-холиномиметики) или непрямое (антихолинэстеразные средства) на М-кол. гладкие ГП
мышцы, ↑ перистальтика и расслабление сфинктеров
-нормализует процессы расщепления пищевых белков с улучшением процессов всасывания и
предотвращением образования промежуточных продуктов и гниения, в том числе газов
152. Определить показания к антитромбоцитарной терапии:
Препараты сурфактанта: метеоризм и вздутие кишечника, в т.ч. послеоперационные; диспепсия,
синдром Ремхельда; подготовка к рентгенологическим и ультрасонографическим исследованиям
пищеварительного тракта и органов малого таза.
Активированный уголь:  при метеоризме, диспепсии
Растительные ветрогонные средства: при дискомфорте в эпигастрии, при вздутии желудка и кишечника.
Парасимпатомиметики тяжелого метеоризма, особенно послеоперационного, не корригируемого
другими противометеорическими средствами.
153. Определите слабительные группы и препараты по объему и по размягчению стула:
Объемные слабительные - Семена подорожника; - льняное семя; - метилцеллюлоза натрия и
карбоксиметилцеллюлоза;
- агар или агар; - желатин; - капуста (ламинарид) - пищевые продукты: цельнозерновая сосна, незрелая
кукурузная полента, овощи (капуста, морковь, свекла, огурцы, кабачки, редис, соя, фасоль, овес, горох),
фрукты (сливы, инжир, орехи, сухофрукты)
Слабительные, смягчающие стул - натрия докузат; - лактулоза; - парафиновое масло; - растительные
масла (подсолнечное, оливковое, соевое, мятное, рыбий жир
154. Определите механизмы действия объемных слабительных и по размягчению стула:
Громкость Они содержат неперевариваемые волокна и гидрофильные коллоиды, которые
увеличиваются в объеме, увеличивают содержимое кишечника, стимулируют интрамуральные ганглии
и усиливают перистальтику кишечника.
Смягчив стул Они попадают в каловые массы, действуя как смягчающие вещества (масла) или
поверхностно-активные вещества (докузат натрия) при увеличении проникновения воды и жиров. В
результате увеличивается объем фекальной чаши, улучшается и устраняется ее продвижение.
155. По размягчению стула определяют показания к объемным слабительным:
- Хронический запор (объем)
- больные с затрудненным выведением стула – пожилые, лежачие больные; - больные с острыми
анальными расстройствами - геморроем, трещинами; - пациенты, которым необходимо избегать акта
дефекации; - гастрит, дуоденит, энтерит, колит. Лактулоз показан при: - хронических запорах; -
расстройства пищеварения, вызванные гнилостными процессами в результате пищевых отравлений; -
печеночная энцефалопатия.
156. Определите группы и осмотические слабительные препараты:
Осмотические или солевые слабительные - сульфат магния; - гидроксид и оксид магния; - сульфат натрия; -
фосфат натрия; - тартрат натрия и калия; - карловарская соль; - морсиновая соль; - активные осмотические
вещества (сорбит, ксилит); - лактулоза; - макрогол.
Раздражающие или контактные слабительные
I. С действием на тонкий кишечник: - Касторовое масло.
II. С действием на толстую кишку:
A. Препараты, содержащие антракозиды: - препараты из крушины или крузина - экстракт жидкий,
сухой, рамнил, кофранил; - препараты перепродажи или рубарда - твердый экстракт; - препараты
сената - настой, твердый экстракт, пурсенид, сеназида А+В.
B. Синтетические препараты: - бисакодил; - пикосульфат натрия; - фенолфталеин; -
изафенин; - оксифенсатин157. Определите механизмы действия осмотических слабительных:
повышение осмотического давления и, соответственно, снижение реабсорбции воды. Таким путем
увеличивается жидкостное содержимое кишечника, что вторично стимулирует перистальтику всех
отделов. Сульфат натрия непосредственно возбуждает рецепторы. Эти препараты также стимулируют
секрецию пищеварительных соков, расслабляют сфинктер Одди.158. Определите показания к
осмотическим слабительным:
A. при необходимости быстрой эвакуации всего кишечного содержимого:
1. для рентгенологического, эндоскопического исследования;
2. перед хирургическими исследованиями;
3.в некоторых случаях лекарственного или пищевого отравления.
B. При хронических функциональных запорах они не предпочтительны. Они могут быть полезны
только профилактически в слабительных дозах у пожилых людей, во время путешествий,
путешествий.
159. Определите группы и препараты раздражающих слабительных средств:
I. С действием на тонкий кишечник: - Касторовое масло.
II. С действием на толстую кишку:
A. Препараты, содержащие антракозиды: - препараты из крушины или крузина - экстракт жидкий,
сухой, рамнил, кофранил; - препараты перепродажи или рубарда - твердый экстракт; - препараты
сената - настой, твердый экстракт, пурсенид, сеназида А+В.
B. Синтетические препараты: - бисакодил; - пикосульфат натрия; - фенолфталеин; -
изафенин; - оксифенсатин160. Определите механизмы действия раздражающих слабительных
средств:
Касторовое масло в щелочной среде двенадцатиперстной кишки под действием желчи и липазы
превращается в касторовую кислоту и глицерин.
Касторовая кислота возбуждает хеморецепторы → ↑ перистальтику, ↓ всасывание воды
и электролитов. Моющие свойства → ↑ проницаемость слизистой оболочки кишечника.
Неизменное масло и глицерин - слизистые свойства при проталкивании кишечного
содержимого. 161. Определите показания к раздражающим слабительным средствам:
подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию; 
подготовка к операции.
162. Определите группы и препараты спазмолитиков:
A. Нейротропный:
М-холинолитики – атропин, платифиллин, скополамин, бутилскополамин, метилскополамин,
пропантелин, метантелин;
B. Миотропные: 1. Ингибиторы ФДЭ - папаверин, дротаверин, роциверин,
2. блокаторы Na-мебевериновых каналов,
3. блокаторы кальциевых каналов
- а) неселективные - верапамил, нифедипин;
б) селективные - ананас, альверин, отилоний
4. метилксантины – аминофиллин, никотин ксантин;
5. опиоидные агонисты - тримебутин
6. Антагонисты 5HT4-rec - тогасерод, лубипростон
7. различные - бензилан, феникаберан, отилоний, пипоулан,
C. Смешанный:
1. со спазмолитическим и обезболивающим действием - баралгин, пленальгин, максиган, триган,
спасган, спазмолгон, спазмолгин, зологан, миналгон, вералган;
2. со спазмолитическим и противовоспалительным действием – бесалол, бевисал;
3. различные эффекты – спазморалгин, никоспан, белалгин, беластезин.
D. Различные механизмы: 1. Доноры нитратов NO (нитроглицерин, изосорбид моно- и
динитрат); 163. Определите механизмы действия нейротропных, миотропных и
смешанных спазмолитиков:
-миотропный: ингибирование фосфодиэстеразы с повышением цАМФ.
-нейротропный: антагонизм с ацетилхолином на уровне мускариновых постсинаптических
холинорецепторов (М3), снижение тонуса и перистальтики желудка, желчных протоков и
мочевыводящих путей с сужением сфинктеров и уменьшением секреции желез.
- смешанный: спазмолитический эффект за счет блокирования М-холинорецепторов
и прямого миотропного влияния. 164. Определите показания к нейротропным,
миотропным и смешанным спазмолитикам:
-нейротропный: желчная колика, кишечная колика, почечная колика, гипермоторная дискинезия желчного
пузыря и желчного пузыря, холецистит, пилороспазм, обострение язвенной болезни (комплексное лечение),
спазмы мочеточников, дисменорея.
- 1. Спазмы гладкой мускулатуры пищеварительного тракта - спазмы желудка, - желчная колика,
гипермоторные дискинезии желчного пузыря и зрения, холецистит, - кишечная колика,
послеоперационная колика с метеоризмом, спастический колит, - спастический запор, проктит,
тенезмы, - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка (комплексное лечение), - прег для
эндоскопических исследований
2. Спазмы гладкой мускулатуры мочеполового тракта - почечная колика, спазмы уретры, - дисменорея, -
грозящий выкидыш и преждевременные роды, - снижение возбудимости матки во время родов, - спазм
шейки матки при родах или задержка раскрытия, - сокращения матки после родов
3. Спазмы гладкой мускулатуры сосудов - комплексное лечение гипертонического криза, - спазмов
периферических и мозговых сосудов, - приступов стенокардии (при неэффективности
нитроглицерина),
165. Определить противорвотные группы и препараты:
Нейролептики - галоперидол - метофеназат - перфеназин - трифлуоперазин - трифлуперидол -
хлорпромазин - тиоридазин - дроперидол
H1-антигистаминные препараты - прометазин - дифенгидрамин - хлорпирамин - мебгидролин -
фенирамин - циклизин М-холиноблоки - скополамины
Антагонисты дофамина производные бензамида и бензимидазола - метоклопрамид - домперидон -
бромпирид
Серотонинергические антагонисты - гранисертон - ондансетрон -
трописетрон Каннабиноиды - набилон - дронобино
Бензодиазепины - диазепам - лоразепам
Спазмолитики - атропин - платифиллин - папаверин - дротаверин
Местные анестетики - бензокаин - прокаин
Травяные препараты из: - мяты - мелиссы - аниса - фенхеля
глюкокортикоидов - преднизолона - дексаметазона
По месту действия:
I. Преимущественно центрального действия: А. Что угнетает центр рвоты и триггерную зону: -
нейролептики; - каннабиноиды. Б. Что угнетает центр рвоты: - Н1-антигистаминные препараты; -
Блокаторы М-холина.
II. С периферическим действием: - местные анестетики; - спазмолитики; - М-холиноблокаторы; - овощные
заготовки.
III. Смешанного действия - дофаминергические антагонисты; - серотонинергические антагонисты.
166. Определите механизмы действия антагонистов серотонина как противорвотных:
- блокирует серотонинергические 5-НТ3-рецепторы в триггерной зоне центра рвотных масс
(центральное действие) и кишечника (периферическое действие);
167. Определите показания к применению антагонистов серотонина в качестве антивитантов:
рвота, вызванная противоопухолевыми
препаратами или лучевой терапией
Послеоперационная рвота
168. Определить противодиарейные группы и препараты:
I. Этиотропные препараты: антибиотики, синтетические химиопрепараты, антипротозоиды.
II. Заместительные препараты: ферментные препараты, регидратационные растворы
III. Симптоматические и патогенетические препараты:
1. вяжущие – танин, танаформ, танакомп, отвары растений (мята, розмарин и др.), пищевые (чай, рис,
манка,
2. адсорбенты и протекторы – уголь медицинский, Медикас Е, полифенеп, каолин, пектин, поливидон,
диосмектин, холестирамин, энтероседив и др.
3. Блокаторы М-холина: атропин, бутилскополамин, платифиллин
4. опиоиды и родственные им: кодеин, лоперамид, дифеноксилат и др.
5. биопрепараты: энтерол, бактисубтил, бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин,
бифиформ, гилакфорте и др.
6. комбинированные препараты: реасек, ломотил
169. Определите механизмы действия вяжущих, адсорбирующих и защитных противодиарейных средств:
- осаждает белки, проникает в межклеточные пространства с уменьшением проницаемости капилляров и
клеточных мембран и соответственно слизистого секрета, образованием защитной пленки (геля) на
поверхности слизистой с развитием противовоспалительного действия и механический защитный
эффект
-уголь - фиксирует на своей поверхности различные вещества эндо- или экзогенного происхождения,
отвечающие за ускорение кишечного транзита, уменьшение всасывания воды и электролитов, нарушение
процессов пищеварения и брожения
- Холестирамин - образует невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, микробными
эндотоксинами и др., при снижении секреции и нарушении кишечной абсорбции;
- Соли висмута – способствуют фиксации сероводорода
- адсорбция бактериальных токсинов
- уменьшают воспаление слизистой оболочки кишечника и борются со
спазмами гладкой мускулатуры 170. Определите механизмы действия опиоидов
как противодиарейных средств.:
влияет на мезентериальные опиоидные рецепторы и гладкую мускулатуру. Также участвуют другие
холинергические (ингибирующие высвобождение ацетилхолина) или нехолинергические механизмы
(опосредованные серотонином, простагландинами, эндорфинами).

460. Определите показания для опиоидов в качестве

противодиарейных средств. (меняет тон и моторику)
-специфическая острая диарея
-хроническая диарея (функциональная, очаговая, после резекции) (лоперамид)
-уменьшение элиминаций у пациентов с илеостомией/колостомией
461.Определить гепатопротекторные группы и препараты по происхождению
1. препараты растительного происхождения:
а) флавоноиды - силимарин и его аналоги (карсил, легалон,
силарин, силибор, силген, соматрон, гепарсил, флавобион и
др.); силибинина натрия дигидросукцинат, лохеин,
сальсоколин, хофитол, фебихол и др. б) комбинированные
растительные препараты - гепабене, гепатофальк-растение,
сибектан, галстена, холивер, маргали, гепафил, гепатобил и
др.
2. препараты, содержащие фосфолипиды - эссенциальные,
сильные эссенциальные, фосфолипы, липины, липофены,
фосфогливы, эплиры и др.
3. препараты аминокислот - адеметионин, аргинин,
бетаина цитрат, орнитина аспартат, гепасол А,
орницетил, глутаргин, метионин, гепастерил А и др.
4. препараты животного происхождения - трофопар,
вигератин, гепатосан 5 синтетических препаратов - антрал,
тиотриазолин, зиксорин (флумецинол) 6. Энтомологические
препараты - энтогептин, имугептин, имупурин.
7. препараты из различных групп:
a) селенсодержащие препараты - селенит натрия, эбселен, пиперидинизоселенофосфат;
b) желчегонные препараты - урсодезоксихолевая кислота;
c) Разное - токоферола ацетат, ретинол, аскорбиновая кислота, альфа-липоевая кислота,
липамид, беметил, инозин, бетулин, лактулоза, цитруллин, глутаминовая кислота, тиазолидин
8. комбинированные препараты - силимарин плюс, гепатон,
гепатобил, холафлюкс и др. 462.Определить механизмы действия
гепатопротекторов.
- Фиксация свободных радикалов и ингибирование перекисного окисления липидов
- силибинин, гепабене, эссенциале, фосфолип, катерген.
-Доноры или те, которые способствуют синтезу метильных групп - адеметионин, холин, фолиевая кислота
- Предшественники или доноры тиоловых групп - адеметионин,
тиазолидин, липоевая кислота, липамид
-Восстановление структурной целостности мембран гепатоцитов - трофопар,
адеметионин, эссенциальный, фосфолипид, инозитол, метионин
Ингибирование синтеза простагландинов и коллагена - силибинин,
катерген Активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, фосфолипидов
- оротовая кислота, силибинин, гепабен
Ингибирование печеночных микросомальных
ферментов - катерген Индукция микросомальных
ферментов печени - зиксорин 463. Определите
показания к гепатопротекторам.
1. стеатоз печени различного генеза;
2.условия токсичный из ПЕЧЕНЬ (алкоголь, противотуберкулезные препараты,
противодиабетические средства, противозачаточные средства, парацетамол, некоторые антибиотики и
др.) или их профилактика;
3.Поражение печени (хронический гепатит) при различных заболеваниях (СД,
язвенная болезнь желудка, гипотрофия 4. Хронические гепатиты различного
генеза (кроме вирусных);
5. Гепатоколангиты, гепатиты с синдромом холестаза, дискинезии
желчевыводящих путей; 6. Функциональная гипербилирубинемия типа Жильбера,
желтуха новорожденных;
7. Поражение печени при токсикозе беременных;
8.Питание Предкоматозное заболевание печени (при печеночной недостаточности).
9.Острый гепатит (нерегулярность, чаще вирусного происхождения), цирроз
печени. 464. Определить действие силимарина
Мембранный стабилизатор , Противовоспалительное средство , Иммуномодулятор ,
Антиоксидант , Нейро- и кардиопротекторное, гипохолестеринемическое,
противоопухолевое, дезинтоксикационное, желчегонное, антифибротическое, холецистокинетическое
465. Определите эффекты адеметионина. Мембранный стабилизатор, антигипоксический,
антиоксидантный, антихолестатический, улучшает функцию синтетически ,
Детокс
, Цитопротектор, антифибротический
466. Определите эффекты урсодезоксихолевой кислоты. Противофиброзное,
Антиапоптотическое, Желчегонное, Мембростабилизирующее, Противовоспалительное
Иммуномодулирующее, Антиоксидантное, Антихолестатическое,
Гипохолестеринемическое, Противоопухолевое, Дезинтоксикационное, Литолитическое
467. Определить действие энтомологических препаратов как гепатопротекторное
-вклад веществ с ролью замещения и синтеза
- иммунотропное действие, особенно с имупурином и имугептином.
- водорастворимые антиоксиданты,
- иммуномодулирующие свойства за счет влияния на Т-лимфоциты и их субпопуляции с коррекцией
дефицитов клеточного иммунитета и подавлением повышенной реактивности заболеваемости.
- непрямой противовирусный эффект
(модулирующий иммунную систему)
468.Определить желчегонные группы и препараты.
А. Сами холеретики (холекретики)
1. Препараты, содержащие желчные кислоты или нативную желчь
a) первичные желчные кислоты: ац. холик, ак. хенодезоксихолин;
b) вторичные желчные кислоты: дезоксихолевая кислота, литохолевая кислота;
c) полусинтетические желчные кислоты: дегидрохолевая кислота;
2.Синтетические препараты: осаламид, циквалон,
гидроксиметилникотинамид, фенобарбитал, натрия салицилат;
3.Растительные препараты: экстракты мяты, одуванчика, шалфея,
поярнита, вольбуры, мышиного хвоста, календулы, кукольного шелка,
кориандра, лопуха,
полынь, ромашка, бессмертник и др.);
4.Комбинированные препараты: желчегонные, колагол,
колафлюкс, алохол, холэнзим, фебихол.
Б. Гидрохолера:салицилаты, препараты одолеана, минеральные воды
469. Определите механизмы действия и эффекты препаратов желчных кислот как желчегонных
Механизм действия. Препараты желчных кислот выделяются желчью с ↑ осмотическим давлением и
последующей фильтрацией воды и электролитов → ↑ объемом и потоком желчи, → преимущественно
гидрохолеретическим эффектом.
- Эффект желчегонное: а) обеспечивает процессы пищеварения за счет ↓ поверхностного натяжения,
поддерживая холестерин в растворе и эмульгируя жиры;
b) способствует кишечному всасыванию путем пиноцитоза нейтральных жиров, длинноцепочечных
жирных кислот, холестерина, жирорастворимых витаминов;
c) проявляет бактериостатическое действие.
470. Определите показания к препаратам желчных кислот как желчегонным.
-для борьбы с билиарным застоем, дренировать желчь после операции, промывать желчные протоки по
порядку
 устранение песка или мелких камней, профилактика билиарной инфекции, рентгенологическое
исследование мочевого пузыря и желчевыводящих путей, определение времени кровообращения руки
471. Определите холецистокинетические группы и
препараты. Препараты магния: холецистокинин
магния сульфат
Осмотически активные препараты: ксилит, сорбит, манит
Растительные препараты: настои из календулы, одуванчика, пастушьей
сумки, боза, тмина, кролика и др.)
Продукты: масло оливковое и подсолнечное, яичный желток, сметана,
пептон.
472. Определите механизмы действия холецистокинетиков.
* ↑ тонизирует желчный пузырь и расслабляет желчные протоки и сфинктер Одди за счет прямого или
рефлекторного действия → ↑ высвобождение холецистокинина (за 30 мин до завтрака) -холецистокинин-
высвобождает желчный пузырь.
* сульфат магния, ксилит, сорбит, маннит ->
-стимулирует выделение холецистокинина при сокращении желчного пузыря и выбросе желчи в
двенадцатиперстную кишку.
-объясняет слабительно-слабительный эффект. (Используется для ослепления фаст-фуда).
* Холецистокинетика растений - сложный механизм за счет:
a) за счет содержащих их ионов магния (мака, листьев березы, укропа, арники);
b)рефлекторное действие на высвобождение колецисокинина (одуванчик горький, полынь горькая
c) прямое стимулирующее действие за счет содержащихся в них эфирных масел (кориандра,
укропа, мяты, цикория и др.). 473. Определите колеспоамолитические группы и препараты.
1. Нейротропные спазмолитики: атропин, платифиллин,
бутилскополамин, метилскополамин.
2.Миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин, бензиклан,
эуфиллин и др. 3. Смешанные спазмы: баралгин, максиган, триган,
спазмалгон, спасган и др.
4. Растительные спазмолитики:
- экстракты из: одолеана, мяты, календулы, шалфея, поярнита, полыни;
- растительные препараты (фламина, флакумин, конфлавин,
розанол и др.). 474. Определите механизмы действия
колеспазмолитиков.
Блокада М-холиновых рецепторов (М-ХБ)
-ингибирование фосфодиэстеразы > расслабиться гладкие мышцы (миотропные)
ХИМИОТЕРАПИЯ АБ
475. Выберите группы антибиотиков по механизму действия.
я гр. действие на клеточную стенку (ингибирование синтеза пептогликанов,
являющихся важным компонентом бактериальной стенки):
бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы), гликопептиды (ванкомицин,
ристомики, бацитрацин)
II гр. действие на цитоплазматическую мембрану (модифицирует
осмотический барьер мембраны бактерий, которые теряют
цитоплазматические составляющие и погибают):
полимиксины;
аминогликозиды
III гр. ингибирование синтеза белка или функции рибосом путем
связывания с субъединицами:
30S: тетрациклины;
50S: хлорамфеникол, макролид, линкозамид; 30S и
50S субъединицы: аминогликозиды
IV гр. действие на уровне ядерного аппарата путем:
• ингибирование ДНК-зависимой РНК-полимеразы и блокирование синтеза матричной РНК с
последующим снижением синтеза рибосомных белков:
- ансамицины (рифампицин;)
476. Выберите группы антибиотиков по спектру действия.

Антибиотики, Антибиотики, Антибиотики Антибиотики спектра

влияющие влияющие широкого «Сверхширокое» действие
преимущественно на преимущественн спектра (особенно эффективен в
грамположительную о на действия отношении
микрофлору (кокки, грамотрицательн (кокки,
грамположительные ую микрофлору грамположите грамотрицательных
палочки, (бациллы и льные микроорганизмов,
грамотрицательные грамотрицательн бациллы и полирезистентные
кокки), а также на ые оболочки, грамотрицател микроорганизмы, патогены
спирохеты, ьные, рахит, больница и др.)
гармположитель
актиномицеты, хламидиоз,
ные оболочки)
простейшие,
вибрация и
др.)

-биосинтетические и -аминогликозиды -тетрациклины -уреидопенициллины

полусинтетические -полипептиды -хлорамфеникол - Цефалоспорины III и IV поколений
пенициллины из цефалоспорины -монобактамы
-ансамицины
группы оксациллинов второго -карбапенемии, карбацефемии
- цефалоспорины поколения -бета-лактамные комбинации +
первого
- ингибиторы бета-лактамаз
поколения
-макролиды, аминопенициллины
азалиды, -
линкозамиды карбоксипеницилли
-гликопептиды ны
(ристомици
н,
ванкомицин
,
тейкоплани
н)
фузидин

477. Выберите группы антибиотиков по антибактериальному действию.

I гр - Антибиотики с бактерицидным действием.- Необратимая
интоксикация микробными микробами при МПК
Бактерицидное действие может быть:
• абсолютно - действует на микробы как в состоянии покоя, так и в фазе
размножения: полимиксины; Аминогликозиды ансамицины
• Дегенеративный - действует на микробы только в фазе размножения:
бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы,
монобактамы), гликопептиды;
II гр - Антибиотики с бактериостатическим действием -
торможение размножения микробов с лизисом in vivo защитными
механизмами организма
тетрациклины, хлорамфеникол, макролиды,
линкозамиды 478. Выберите группы бета-
лактамных антибиотиков.
Сульбактам, клавулановая кислота, тазобатам,
480. Выберите механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
действует на клеточную стенку (ингибирование
479. Выберите синтеза
ингибиторы бета-пептогликанов,
являющихся важнейшим компонентом
лактамазы бактериальной стенки): - в
несколько стадий:
I - проникновение через наружную мембрану и связывание с мембранными рецепторами (пенициллин-
связывающими белками),
который включает транспептидазы, участвующие в консолидации бактериальной клеточной стенки путем
образования сети поперечных связей;
II - бета-лактамные антибиотики действуют на специфические белки-рецепторы, препятствуя
образованию поперечных связей в полимере пептидогликана в структуре микробной клеточной стенки;
III - удаление или инактивация ингибитора аутолитических ферментов (гидролаз) из клеточной стенки,
активируя эти аутолизины.
Поэтому в клеточной стенке появляются дефекты и бактерии становятся уязвимыми для осмотических
сил внешней среды, не сопротивляются в изотонической среде и погибают. Основное действие бета-
лактамов, ответственных за уничтожение бактерий, заключается в предотвращении образования
клеточной стенки на заключительном этапе сшивания цепей, принадлежащих пептидогликановому
полимеру.
481. Выберите биосинтетические и полусинтетические пенициллины.
Биосинтетические пенициллины: Бензилпенициллин Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин,
ретарпен) Прокаин бензилпенициллин (бициллин) Феноксиметилпенициллин (оспен)
Полусинтетические пенициллины :
-изоксазолилпенициллины (антистафилококковые) - оксациллин - клоксациллин - флуклоксациллин -
диклоксациллин - нафтиллин
-Аминопенициллины: • Ампициллин • Амоксициллин
-Карбоксипенициклины: • Карбенициллин Карфециллин • Кариндациллин Тикарциллин
-Уреидопенициллины: • Меслоциллин Азлоциллин • Пиперациллин
-Аминопенициллины: • мециллинам, пивмецилинам, • темоциллин
482. Выберите спектр действия биосинтетических и полусинтетических пенициллинов.
-Био и полусинтетические пенициллины из оксациллинов-грамположительная микрофлора (кокки,
грамположительные палочки, грамотрицательные кокки), а также
спирохеты, актиномицеты,
-аминопенициллины-, карбоксипенициллины грамотрицательной микрофлоры (грамотрицательные палочки
и оболочки, грамположительные оболочки
-уреидопенициллин- «сверхширокий» спектр действия (особенно эффективен в отношении
грамотрицательных микроорганизмов, полирезистентных микроорганизмов, внутрибольничных
возбудителей
483. Выберите побочные эффекты
пенициллина. Аллергические реакции
• крапивница, эритема кожи (наиболее часто, около 60% всех аллергических реакций);
• пурпурная сыпь, буллезная сыпь, тяжелые кожные реакции Стивенса-Джонсона (редко);
• реакции сывороточной болезни, ангионевротический отек, лихорадка, инфильтративные легочные
реакции, киозинофилия, интерстициальный нефрит, отек суставов (редко);
• анафилактический шок
Реакции, вызванные антибактериальным действием
• суперинфекция пенициллинрезистентными возбудителями (Pseudomonas, E.coli, Proteus, B.fragilis) или
кандидоз;
• реакция бактериолиза (обострение, Геркхаймера)
• Диспептические расстройства – тошнота, рвота, диарея, энтерит,
дисбактериоз кишечника. Реакции на парентеральное введение:
• в/м - боль, поражение периферических нервов (парезы, параличи), асептический некроз;
• при эндолюмбальном введении - гиперрефлексия, рвота, ригидность мышц и судороги • в/в - флебиты
и тромбозы. Другие побочные эффекты
• Высокие дозы бензилпенициллина могут оказывать раздражающее действие на ЦНС;
• карбоксипенициллины могут вызывать электролитные расстройства (гипернатриемия, гипокалиемия),
повышение активности трансаминаз, интерстициальный нефрит, • высокодозовые судороги, анемию,
лейкопению (чаще у полусинтетических препаратов).
484 .. Выберите цефалоспорины IV поколения
Цефалоспорины I Генерация для парентерального введения: • Цефазолин для энтерального введения: •
Цефалексин • Цефадроксил для парентерального введения Цефалоспорины II парентеральное поколение
• Цефаклор • Цефуроксим • Цефамандол • Цефотетан • Цефотиам • Цефоницид • Цефокситин •
Лоракарбеф Энтерал • Цефаклор (цеклор) • Цефуроксим аксетил
Цефалоспорины III Парентеральное поколение • Цефтриаксон • Цефотаксим • Цефтазидим • Цефоперазон •
Цефодизим • Цефподоксим • Цефтизоксим • Цефсулодин • Латамоксеф Энтерал: • Цефиксим • Цефтибутен •
Цефподоксим проксетил Цефалоспорины IV поколения • Цефепим • Цефпиром
Цефалоспорины V поколения • Цефтобипрол Цефтаролин •
Цефтолозан Цефдиторен 485. Выберите спектр действия
цефалоспоринов IV поколения.
Антибиотики, влияющие Антибиотики, Антибиотики Антибиотики спектра
преимущественно на влияющие широкого спектра «Сверхширокое» действие (особенно
грамположительную преимуществен действия (кокки, эффективен в отношении
микрофлору (кокки, но на грамположитель грамотрицательных
грамположительные грамотрицател ные бациллы и микроорганизмов, полирезистентных
палочки, ьную грамотрицательны микроорганизмов, патогенов
грамотрицательные микрофлору е, больница и др.)
кокки), а также (бациллы и
грамотрицательн
ые оболочки,
гармположитель
ные оболочки)
спирохеты, рахит, хламидиоз,
актиномицеты, простейшие,
вибрация и др.)

-биосинтетические и -аминогликозиды -тетрациклины -уреидопенициллины

полусинтетические -полипептиды -хлорамфеникол -Цефалоспорины третьего и
пенициллины из
цефалоспорины -ансамицины четвертого поколения
группы оксациллинов
второго -монобактамы
-цефалоспорины
поколения -карбапенемии, карбацефемии
первого
-аминопенициллины -бета-лактамные комбинации +
поколения
-макролиды, - ингибиторы бета-лактамаз
азалиды, карбоксипеницилли
линкозамиды ны
-гликопептиды
(ристомицин,
ванкомицин,
тейкопланин)
фузидин

486. Выберите показания к применению цефалоспоринов I-IV поколений.

Цефалоспорины 1 поколения: Цефазолин
• периоперационная профилактика в хирургии;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей (в настоящее
время не считаются оправданными из-за распространения
резистентных штаммов);
Цефалексин
• стрептококковая ангина и фарингит (как альтернативный препарат);
• инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.
Цефалоспорины второго поколения
• Парентерально:
• амбулаторная пневмония, требующая госпитализации;
• амбулаторные инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит средней и тяжелой степени);
• периоперационная профилактика в хирургии.
• устно:
• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый средний отит,
острый синусит, обострение хронического бронхита, амбулаторная
пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит легкой и средней
степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин,
острый цистит и пиелонефрит у детей). Цефалоспорины III
ПОКОЛЕНИЯ
Цефотаксим, цефтриаксон
• а) амбулаторные инфекции (гонорея, острый средний отит - цефтриаксон);
• б) тяжелые амбулаторные и внутрибольничные инфекции:
- инфекции нижних дыхательных путей; - инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции костей и суставов; - внутрибрюшные инфекции;
- инфекции малого таза; - генерализованный сальмонеллез;
- менингит; - сепсис.
Цефтазидим,
цефоперазон
• а) тяжелые амбулаторные и внутрибольничные инфекции различной локализации, вызванные Pseudomonas
или Acinetobacter;
• б) инфекции на фоне нейтропении и
иммунодефицита. Цефиксим, цефтибутен
• а) инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у
беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей);
• б) пероральный этап ступенчатой терапии, при различных тяжелых амбулаторных и внутрибольничных
инфекциях грамотрицательных кубобактерий после достижения стойкого эффекта от применения
парентеральных препаратов;
• в) инфекции верхних и нижних дыхательных путей (цефтибутен не рекомендуется при пневмококковой
этиологии).
Цефоперазон + сульбактам
• а) тяжелые внутрибольничные инфекции, вызванные в основном возбудителями с полирезистентностью
или смешанные инфекции:
- инфекции нижних дыхательных путей; - внутрибрюшные инфекции;
- инфекции малого таза; - осложненные инфекции мочевыводящих путей; - сепсис.
• б) инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита.
Цефалоспорины 4 поколения
Цефепим, цефпиром
а) тяжелые инфекции, преимущественно
внутрибольничные, вызванные возбудителями с
полирезистентностью:
• инфекции нижних дыхательных путей (пневмония,
абсцесс легкого, эмпиема плевры);
• внутрибрюшные инфекции;
• осложненные инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции костей и суставов;
• сепсис.б) инфекции, обусловленные нейтропенией и
иммунодефицитом 487. Выберите побочные эффекты
цефалоспоринов.
Аллергические реакции:• анафилактический тип • лихорадка, гиперемия, отек • сыпь, сопровождающаяся
зудом • синдром Стивенса-Джонсона (волдыри, шелушение эпителия).
Гематологические нарушения• аутоиммунная гемолитическая анемия • геморрагическая
гипопротромбинемия (цефамандол, цефоперазон, цефотетан, латамоксеф.
Нефротоксичность цефалоспоринов мало, но может потенцироваться в
сочетании с другими нефротоксическими препаратами (аминогликозидами,
полимиксинами, фуросемидом и др.)
Расстройства пищеварения• билиарный стаз (боль в правом подреберье, в эпигастральной области, тошнота,
рвота, анорексия - цефтриаксон) • псевдомембранозный колит (при суперинфекции Clostridium difficile).
Дисбактериоз и суперинфекция• суперинфекция грамположительными бактериями (преимущественно
энтерококками, стафилококками). Местные реакции• боль и инфильтрат при в/м введении • флебит при в/в
введении.
488. Выберите карбапенемные антибиотики.
Имипенем (тиенам) • Меропенем (меронем) • Биапенем • Эртапенем • Фаропенем • Дорипенем • Разупенем
489. Выберите спектр действия карбапенемов.
Антибиотики спектра
«Сверхширокое» действие (особенно эффективен в отношении
грамотрицательных микроорганизмов, полирезистентных микроорганизмов,
внутрибольничных возбудителей и др.) 490. Выберите показания
карбапенемов.
- Тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентными и смешанными
возбудителями: • пневмония, абсцессы легких, эмпиема плевры; • инфекции мочевыводящих путей с
осложнениями; • внутрибрюшные инфекции; • инфекции органов малого таза - сепсис; • инфекции кожи
и мягких тканей; • инфекции костей и суставов (только имипенем); • эндокардит (только имипенем); •
бактериальные инфекции у больных с нейтропенией; менингит (только меропенем).
491. Выберите монобактерии
Азтреонам • Карумонам • Тигемонам
492. Выберите спектр действия монобактерий
Тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентными и смешанными
возбудителями: • пневмония, абсцессы легких, эмпиема плевры; • инфекции мочевыводящих путей с
осложнениями; • внутрибрюшные инфекции; • инфекции органов малого таза - сепсис; • инфекции кожи
и мягких тканей; • инфекции костей и суставов (только имипенем); • эндокардит (только имипенем); •
бактериальные инфекции у больных с нейтропенией; менингит (только меропенем).
493. Выберите аминогликозиды I-III поколений.
• поколение I: Стрептомицин Неомицин Канамицин Паромомицин
• Поколение II: Гентамицин Тобрамицин Сизомицин
• Поколение III: Амикацин Нетилмицин
Изепамицин 494. Выберите спектр действия
аминогликозидов.
Спектр: Грамбациллы; E.coli, H.influenzae, Pr.vulgaris и mirabilis, виды Salmonella, Shighella; Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (bac. Piocianic), Enterobacter; Сератия, Цитробактер. ацинетобактер,
бак. fragilis cocii gram-; cocii грамм+;
Аминогликозиды: - бруцелла; - иерсиния чумная; - Францицелла туляренская; - Mycobacterium
tuberculosis - Mycobacterium avum
495. Выберите механизм действия аминогликозидов.
действует на цитоплазматическую мембрану (модифицирует
осмотический барьер бактериальной мембраны, которая теряет
цитоплазматические составляющие и погибает) 496. Выберите
показания к аминогликозидам.
Эмпирическое лечение (чаще всего в ассоциациях):
• тяжелые инфекции с грамотрицательно чувствительными бациллами;
• септический артрит;
• посттравматические и послеоперационные менингиты и остеомиелиты;
• тяжелые инфекции с бактериальной инфекцией (с пенициллинами,
цефалоспоринами, в т.ч. у лихорадящих больных, лейкопеническая, со
сниженной резистентностью);
• энтерококковые инфекции (бензилпенициллин, ампициллин, ванкомицин);
• устойчивые к пенициллину стафилококковые инфекции (с оксациллином и т.п.);
• сепсис неизвестной этиологии;
• профилактика и лечение абдоминальных и тазовых инфекций в
сочетании с антибиотиками, активными в отношении Bac.fragilis;
• пиелонефрит;
• внутрибольничная пневмония (с цефалоспорином);
• диабетическая стопа;
• лечение и профилактика офтальмологических инфекций (канамицин);
• Стрептомицин – туберкулез, туляремия; бруцеллез; чума,
энтерококковый эндокардит (в комбинации с пенициклинами).
• деконтаминация кишечника при вмешательствах на толстом
кишечнике (неомицин, канамицин с эритромицином)
497. Выберите побочные эффекты аминогликозидов.
Ототоксичность - кохлеарные и вестибулярные
поражения.
• аминогликозиды накапливаются в перилимфе внутреннего уха,
оказывая токсическое действие на эпителий улиткового и
вестибулярного нервов;
• канамицин и амикацин в основном вызывают кохлеарные расстройства;
• стрептомицин и гентамицин - вестибулярные;
• тобрамицин - в равной степени связанные кохлеарные и
вестибулярные расстройства; Нефротоксичность -
инцидент 2-10%.
• антибиотики снижают клубочковую фильтрацию и воздействуют на
клетки проксимальных канальцев из-за ингибирования фосфолипазы,
необходимой для образования простагландинов
• риск возрастает при наличии ранее существовавшего поражения
почек, пожилом возрасте, сочетании с другими нефротоксическими
средствами (ванконицин, цефалоспорины, амфотерицин В,
полимиксин);
Нервно-мышечный блок
• нервно-мышечная блокада обусловлена торможением
высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний и
снижением постсинаптической реактивности;
• миастения, выраженная гипокальциемия, комбинация
миорелаксантов повышают риск блокады. Кальций в этом случае
является антагонистом.
Аллергические реакции
• сыпь, лихорадка, эозинофилия
498. Выберите макролиды
• С 14 кольцами: - натуральный: эритромицин:
- полусинтетические: кларитромицин, рокситромицин, флуритромицин, даверцин.
• С 15 кольцами (азалиды): азитромицин.
• С 16 кольцами: - натуральные: спирамицин, джозамицин, - полусинтетические:
мидекамицин, рохитамицин. 499. Выберите спектр действия макролидов
Спектр:
Грам+кокки: стафилококки; стрептококки;
энтерококки; пептострептококки; пептококки.
Cocii gram-: нейзерии (гонококки; менингококки), моракселлы
Грам+бациллы: палочка сибирской язвы; Clostridium perfrigens, Clostridumtetani; Clostridium трудный;
коринебактерии дифтерии; листериамоноцитогены; эрисипелотрикс;
Спирохета: бледная трепонема; лептоспиры
Actinomycetes: actinomyces israeli
Атипичные (микоплазмы, легионы, хламидии) –
макролиды, азалиды 500. Выберите механизм действия
макролидов
ингибирование синтеза белка или функции рибосом путем связывания с
50 S субъединица Стимул Стимулируется диссоциация пептидилРНК рибосомы в фазе элонгации с
последующим ингибированием синтеза белка или аминоацил-транслокационной реакции
501. Выберите показания макролидов
• инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, острый синусит, острый средний отит);
• инфекции нижних дыхательных путей (хронический бронхит, ХОБЛ, амбулаторная
пневмония, в том числе атипичная);
• дифтерия (особенно у носителей); коклюш, эритразма; сибирская язва,
• инфекции полости рта (пародонтит, периостит);
• инфекции кожи и мягких тканей • кампилобактериальный гастроэнтерит (эритромицин);
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки (кларитромицин) • инфекции, передающиеся половым
путем (хламидиоз, сифилис, лимфогранулема и др.) • токсоплазмоз (спирамицин, джозамицин,
азитромицин) • криптоспоридоз (спирамицин, рокситромицин) актиномикоз;
• микобактериальные инфекции (M.avium) у больных СПИДом (кларитромицин, азитромицин) •
инфекции Propionibacterium acnes (эритромицин, азитромицин);
• профилактика бактериального эндокардита, в том числе в стоматологии (азитромицин, кларитромицин)
• профилактика коклюша у лиц, контактировавших с больными (эритромицин) • профилактика
ревматизма (эритромицин при аллергии на пенициллин);
• лечение менингококковых носителей (спирамицин) • обеззараживание кишечника перед
вмешательствами на толстой кишке (эритромицин + канамицин).
502. Выберите побочные эффекты макролидов
-диспептические расстройства - эпигастралгия, анорексия, тошнота, рвота, диарея, метеоризм;
• случаи действия были зарегистрированы
гепатотоксический, при холестатическом гепатите секреция ферментов печени.
• редко - колит, вызванный Clostridium difficile.
• редко - аллергические реакции: сыпь, отек Квинке.
503. Выберите линкозамиды
клиндамицин, линкомицин
504. Выберите спектр действия
линкозамидов.Грам+кокки: стафилококки;
стрептококки; энтерококки; пептострептококки;
пептококки.
Cocii gram-: neiseria (гонококки; менингококки), moraxella
Bacilii gram+: bac.antracis; Clostridium perfrigens, Clostridum
tetani; Clostridium трудный; коринебактерии дифтерии;
листерия моноцитогенная; эрисипелотрикс;
Спирохета: бледная трепонема; лептоспиры
Actinomycete: actinomyces israel
505. Выберите механизм действия линкозамидов.
ингибирование синтеза белка или функции рибосом за счет связывания
с 50 S-субъединицей
506. Выберите показания к
линкозамидам. тонзиллит,
стрептококковый фарингит;
• инфекции нижних дыхательных путей (аспирационная пневмония,
абсцесс легкого, эмпиема плевры);
• инфекции кожи и мягких тканей, включая диабетическую стопу;
• инфекции костей и суставов;
• внутрибрюшные инфекции (перитонит, абсцесс);
• инфекции малого таза (эндометрит, аннексит, сальпингоофорит,
негонореальный абсцесс труб и яичников, тазовый целлюлит,
послеоперационные анаэробные вагинальные инфекции);
• токсоплазмоз (клиндамицин в комбинации с пириметамином) • бактериальный вагиноз (местно) •
вульгарные угри (местно);
• тропическая малярия, устойчивая к хлорохину
(клиндамицину). 507. Выберите побочные эффекты
линкозамида.
-депептические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота, диарея);
• псевдомембранозный колит;
• аллергические реакции: сыпь, сопровождающаяся эритемой, зуд;
• Редко могут возникать нейтропения,
тромбоцитопения. 508. Выберите
тетрациклины
Поколение I: Тетрациклин Окситетрациклин
Ролитетрациклин Поколение II: Доксициклин
Метациклин Миноциклин
509. Выберите спектр действия тетрациклинов.
Широкий спектр - грам + оболочки; - грам-оболочки; - грам+бациллы; - грамбациллы; - рлкецииле; -
хламидии; - уреаплазма; - вибрионы; - микоплазма; - простейшие;
510. Выберите механизм действия тетрациклинов.
ингибирование синтеза белка или функции рибосом путем связывания с
субъединицы: 30S связывается обратимо, блокируя связывание аминоацил-тРНК с комплексом мРНК-
рибосома, ингибируя включение αα в полипептидную цепь - ингибируя длину цепи - ингибируя синтез
белка
511, Выберите показания для тетрациклинов
хламидийные инфекции (трахома, орнитоз, уретрит, простатит, цервицит);
• микоплазменные инфекции • Болезнь Лайма, рецидивирующий сыпной тиф;
• рикетсиозе;
• бактериальные зоонозы (бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, туляремия, чума);
• инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического
бронхита, амбулаторная пневмония, в том числе атипичная);
• кишечные инфекции (холера, иерсинозы) • гинекологические инфекции (аннекситы, сальпингоофориты
и др.) • вульгарные угри и розацеа • раневые инфекции после укусов животных;
• офтальмологические инфекции • инфекции мочевыводящих путей, передающиеся половым путем
(сифилис, аллергия на пенициллин) • актиномикоз • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки • профилактика тропической малярии.
512. Выберите побочные эффекты
тетрациклинов Со стороны
пищеварительный тракт, возможно:
• явления раздражения желудка и кишечника – изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, понос,;
• дисбактериоз кишечника и кишечные инфекции синегнойной, протеевой,
стафилококковой, кандидозной и другими устойчивыми к тетрациклину
бактериями;
• из-за раздражения слизистой оболочки полости рта - язвенный стоматит • может
способствовать дефициту витаминов. Гепатотоксическое действие (на фоне ранее
существовавших условий).
• высокие дозы, стеатоз печени, • случаи некроза печени
Нефротоксическое действие чаще встречается у природных
тетрациклинов:
• синдром Фанкони проксимальная тубулопатия с полиурией, полидипсией,
протеинурией и аминокислотами, глюкозурией, ацидозом, тошнотой и рвотой;
• сочетание тетрациклинов с диуретиками может привести к задержке азота;
• азотистый баланс, небелковый азот увеличивается в сыворотке крови и
выделяется с мочой азот, происходит похудание - явления, связанные с
угнетением белкового анаболизма;
• - у больных с почечной недостаточностью токсические явления, в том
числе токсическое поражение почек с жировой дистрофией клеток
канальцев;
• - у беременных явления печеночно-почечной недостаточности с желтухой, ацидозом, задержкой азота и
шоком.
Кости и зубы. накапливаются в обызвествленных тканях, где образуют хелаты с ортофосфатом кальция;
отложение в костях может вызвать у детей торможение роста, необратимое при длительном лечении
высокими дозами; отложение на зубах вызывает окрашивание зубов в коричневый цвет с гипоплазией
зубной эмали. у грудных детей давление цереброспинальной жидкости может повышаться при
выбухании фонтанов. По этим причинам тетрациклины противопоказаны беременным и детям до 8, даже
12 лет.
Фотосенсибилизация. вызывает явления фотосенсибилизации на солнце и ультрафиолетовых лучах,
особенно у блондинов; - Фототоксические реакции иногда сопровождаются высокой лихорадкой.
Вестибулярные расстройства. вестибулярные расстройства, сопровождающиеся головокружением,
тошнотой, рвотойМестное токсическое действие на ткани. внутривенное введение - венозный тромбоз;
внутримышечное введение вызывает болезненное местно-раздражающее действие.Разное:
суперинфекции (кандидомикоз, стафилококковый и псевдомембранозный энтерит); антианаболический
эффект; лейкоцитоз, тромбоцитопения (длительное лечение); аллергические реакции (дерматит, отек
Квинке, лихорадка, анафилактоидные реакции).
513. Выберите антибиотики из группы производных амфеникола.
• Хлорамфеникол • Хлорамфеникола гемисукцинат • Тиамфеникол
514. Выберите спектр действия антибиотиков из группы производных амфеникола.
Спектр: - грамм + оболочки; - грам-оболочки; - грам+бациллы; - грамбациллы; - рлкецииле; - хламидии; -
уреаплазма; - вибрионы; - микоплазма; - простейшие;
515. Выберите механизм действия антибиотиков из группы производных
амфеникола. ингибирование синтеза белка или функции рибосом путем
связывания с
50 S-субъединица, препятствующая включению новых αa и образованию пептидных цепей (за счет
ингибирования пептидилтрансферазы).
516. Выберите показания к применению антибиотиков из группы
производных амфеникола. Хлорамфеникол следует использовать в
качестве запасного антибиотика при лечении тяжелых инфекций, когда
менее токсичные антибактериальные препараты неэффективны или
противопоказаны:
• абсцессы головного мозга, вызванные Bacteroides fragillis и другими
чувствительными микроорганизмами;
• неотложная терапия брюшного тифа, вызванного Salmonella tiphy
(неэффективна для носителей Salmonella tiphy);
• менингит, вызванный H.influenzae, Neisseria meningittidis, Str.pneumoniae;
• абсцессы головного мозга (с анаэробными бактериями) • ларинготрахеит (у детей),
• пневмония (у взрослых) с H. influenzae;
• Другие показания: • альмонеллез, вызванный Salmonella paratyphi A;
• Лихорадка Ку, вызванная Coxiella burnetii • Элизиум, вызванный Ehrlichia canis;
• абдоминальный сепсис (иногда в комбинации с амикацином) • брюшной тиф, • бруцеллез (в качестве
альтернативы тетрациклинам в случаях, когда тетрациклины противопоказаны).
517. Выберите побочные эффекты антибиотиков из группы производных
амфеникола. Токсическое действие на кроветворение
• обратимое угнетение костного мозга с анемией, лейкопенией и
тромбоцитопения • угнетение кроветворения с панцитопенией - апластическая анемия, лейкопения или
агранулоцитоз,
тромбоцитопения;
• гемолитическая анемия - при наличии дефицита глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы. Расстройства пищеварения
• диспепсические – начальная тошнота, рвота, диарея; дисбактериоз с кандидозом
слизистые оболочки (особенно полости рта и влагалища) • псевдомембранозный ректоколит встречается
очень редко. Неврологические расстройства
• токсические нервно-психические осложнения вследствие неврита
зрительного нерва, полиневрита, реже - спутанность сознания,
делирий.У новорожденных - "синдром Грея"
• - Клинические симптомы «серого синдрома»: рвота, анорексия,
гипотермия, тахипноэ, цианоз с серой кожей, вялость;
Обусловлено антибактериальным действием: • Реакция
бактериолиза (Hercheime 518. Выберите гликопептидные
антибиотики.
Ванкомицин Ристомицин-Тейкопланин
519. Выберите спектр действия гликопептидных антибиотиков
Спектр: Грамм + оболочки: стафилококки; стрептококки; энтерококки; пептострептококки; пептококки.
Cocii gram-: neiseria (гонококки; менингококки), moraxella Bacilii gram+: bac.antracis; Clostridium
perfrigens, Clostridum tetani; Clostridium трудный; коринебактерии дифтерии; листерия моноцитогенная;
эрисипелотрикс; Спирохета: бледная трепонема; лептоспиры Actinomycetes: actinomyces israeli
520. Выберите механизм действия гликопептидных антибиотиков.
Он действует на клеточную стенку (ингибируя синтез пептогликана, который является важным
компонентом бактериальной стенки): ингибирует ранние стадии синтеза апекса.
521. Выберите показания к назначению
гликопептидных антибиотиков инфекции,
вызванные S.aurens OSSA и ORSA;
стафилококковые инфекции при аллергии на β-лактамы;
тяжелые инфекции Enterococcus spp., B.cerreus, F.meningosepticum;
инфекционный эндокардит, вызванный быками при аллергии на β-
лактамы; инфекционный эндокардит, вызванный E. faecalis (в
комбинации с гентамицином); менингит, вызванный Strp. pneumoniae,
устойчивые к пенициллинам;
Эмпирическое лечение тяжелых инфекций предполагаемой
стафилококковой этиологии: инфекционного эндокардита
трикуспидального или протезного клапана (в сочетании с
гентамицин);
катетер-ассоциированный сепсис, посттравматический или
послеоперационный менингит (в комбинации с цефалоспоринами III
рода или фторхинолонами);
перитонит на диализе перитонеальная лихорадка; нейтропения
(при отсутствии терапии начальный) .internal при
псевдомембранозном колите с Cl.dificile;
профилактика раневой инфекции в ортопедической и кардиохирургии
(при риске ОРСА) профилактика эндокардита у пациентов с высоким
риском.
522. Выберите побочные эффекты гликопептидных антибиотиков
• тромбофлебит (локальный флебит); • аллергические реакции (эритематозно-уртикарные, лихорадка,
озноб, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок); • ауто- и нефротоксичность; • лейкопения,
нейтропения (агранулоцитоз), анемия, тромбоцитопения, эозинофилия; • Синдром красного человека
523. Выберите механизм действия полимиксинов.
действие на цитоплазматическую мембрану (модифицирует
осмотический барьер мембраны бактерий, которые теряют
цитоплазматические составляющие и погибают) 524. Выберите
спектр действия полимиксинов.
Грамбациллы; E.coli, H.influenzae, Pr.vulgaris и mirabilis, виды Salmonella, Shighella; Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa (bac. Piocianic), Enterobacter; Сератия, Цитробактер. ацинетобактер, бак. fragilis
cocii gram-; cocii грамм+;
525. Выберите направления
полимиксина. Полимиксин М
темаТема:
• наружный отит;
• язвы роговицы и другие поверхностные глазные инфекции (особенно
вызванные синегнойной палочкой) • профилактика и лечение кожных
инфекций чувствительными микробами;
• до, во время и после хирургического вмешательства - уменьшает раневую инфекцию.
• аэрозоль - трахеобронхиальные инфекции грамотрицательными возбудителями
(в первые дни) • Интрарахидиан - при менингите с синегнойной палочкой;
• перорально: - колибациллярная диспепсия у новорожденных и детей -
острая и хроническая бациллярная дизентерия.
Полимиксин В
• Парентеральные - тяжелые инфекции грамотрицательными
чувствительными бациллами (резистентными к аминогликозидам,
фторхинолонам, цефалоспоринам).
Колистин • Пневмония, вызванная Ps.aeruginosa, у детей с муковисцидозом
526. Выберите побочные эффекты полимиксинов.
очень токсичен, особенно при системном применении
• нефротоксичность - протеинурия, цилиндрурия и гематурия, затем (с увеличением дозы) снижается
клубочковая фильтрация, выделяется азотемия. гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия
• нейротоксичность - периоральные парестезии, головокружение, нарушение зрения, вазомоторная
нестабильность, спутанность сознания;
• мышечный паралич с прожилками остановки дыхания из-за засорения клеммной колодки двигателя;
• местно-раздражающее действие, менингеальные реакции на интрарахидное введение;
• редко аллергические реакции.
527. Выберите ансамицины
Рифампицин Рифаксимин Рифамицин
Рифабутин 528. Выберите спектр действия
ансамицинов
Спектр: - грамм + оболочки; - грам-оболочки; - грам+бациллы; - грамбациллы; - рлкецииле; - хламидии; -
уреаплазма; - вибрионы; - микоплазма; - простейшие;
529. Выберите механизм действия ансамицинов.
ингибирование ДНК-зависимой РНК-полимеразы и блокирование синтеза матричной РНК с последующим
снижением синтеза рибосомных белков:
530. Выберите показания для ансамицинов
туберкулез легких и внелегочный (в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами); • лепра
(в комбинации с дапсоном); • стафилококковые инфекции (эндокардит, остеомиелит, септический артрит)
в комбинации с другими антибиотиками; • бруцеллез (в комбинации с доксициклином); • легионеллезная
пневмония (в комбинации с макролидами); • для профилактики менингококкового менингита (у лиц,
находившихся в контакте с больными, или для стерилизации носителей N. meningitidis).
531. Выберите побочные эффекты ансамицинов.
Неблагоприятные реакции
• токсическое поражение печени с повышением трансаминаз, гипербилирубинемией;
• диспептические расстройства – тошнота, рвота, диарея, анорексия, боли в животе;
• аллергические реакции – крапивница, отек Квинке, артралгии, лихорадка;
• со стороны ЦНС - головная боль, атаксия, дезориентация, спутанность сознания;
• со стороны почек - интерстициальный нефрит;
• иммуноаллергические реакции - тромбоцитопения,
гемолитическая анемия. 532. Перечислите формы
резистентности бактерий.
Природные и приобретенные;
• Стрептомициновый тип «или внезапный шаг» — характеризуется мутациями после одного-двух
контактов с антибиотиком и не зависит от его дозы (характерно для стрептомицина, рифампицина,
новобиоцина, макролидов, фузидина);
• Медленный пенициллиновый тип, "многоступенчатая" - характеризуется множественными мутациями
при увеличении дозы (характерно для пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, хлорамфеникола,
полимиксинов, ванкомицина);
• хромосомы - перенос генетического материала, обрамленного хромосомами, посредством спонтанных
мутаций или депрессий, контролирующих синтез ферментов;
• внехромосомный - информация об устойчивости содержится в плазмидах - элементах ДНК, в состав
которых входят S-факторы, отвечающие за устойчивость. Он передается между одними и теми же
штаммами микробов или разными штаммами, но ограничен между микробами, принадлежащими к
разным видам или родам.
533. Выберите механизмы резистентности бактерий. 1.
Микроорганизмы вырабатывают ферменты, инактивирующие
антибиотик:
- бета-лактамазы инактивируют пенициллины и цефалоспорины;
- ацетилазы, аденилазы, фосфорилазы - аминогликозиды;
- макролид фосфотрансфераза -макролид
2. М/о изменяет проницаемость через транспортные системы (гликопептиды);
3. При п/о происходит изменение места действия антибиотиков (макролидов, аминогликозидов,
тетрациклинов, ансамицинов).
4. При п/о формируются модифицированные метаболические пути, позволяющие избежать антибиотико-
ингибирующего действия.
5. М/о продуцирует модифицированный фермент, способный выполнять собственную метаболическую
функцию, на которую антибиотик слабо влияет.
6. М/о вырабатывает эффлюксные насосы, выталкивающие антибиотик из бактериальной клетки
(макролиды, тетрациклины) 534. Выберите генетические и биохимические механизмы передачи
резистентности.
Генетические механизмы устойчивости
• Конъюгация - половой процесс передачи генетического материала при прямом контакте через
плазменные мостики. Сопротивление стопе и даже может быть мультиустойчивым:
• трансформация - процесс передачи материала, содержащего ДНК, из поврежденных поврежденных
клеток. В этом случае могут передаваться целые молекулы или фрагменты ДНК;
• трансляция - передача генетического материала, определяющего резистентность, (небольших фрагментов
генома) через
через бактериофаги.
Биохимические механизмы:
-синтез ферменты что задеактивировать антибиотики (бета
лактамаза инактивирует пенициллины и цефалоспорины, ацетилазы, аденилазы
инактивируют аминогликозиды
-модификация проницаемости и мембранного транспорта, в результате чего АБ не достигает места
назначения
-образование антиметаболитов, снижающих действие АБ
-нарушение метаболических процессов с изменением места
действия АБ 535. Выберите способы борьбы с
сопротивлением
-синтез и применение новых ферменторезистентных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины генов
III и IV, полусинтетические аминогликозиды);
• синтез веществ, инактивирующих микробные ферменты, проявляющих действие антибиотика
(клавулоновая кислота, сульбактам и др.);
• Синтез новых классов антибиотиков;
• использование высоких доз;
• исключение антибиотиков из приема на определенный период времени (6-12 мес);
• запрет на невооруженное местное введение антибиотиков.
536.. Назовите основные показания к комбинации
антибиотиков
1. Эмпирическое лечение (агент неизвестен)
- серьезные инфекции - первоначально к изоляции, идентификации и чувствительности
2. Мультимикробные инфекции:
- Перитонит при прободении кишечника;
- эндометрит; - постгистерэктомические инфекции (грам- и анаэробные агенты);
- Больные с нейтропенией (на фоне противоопухолевых
цитотоксических средств) - инфекции эндогенными бактериями (E.coli,
Klebsiella, Pr.mirabilis, Ps.aeruginosa, Staph.aureus).
3. Потенцирование антибактериального действия в отношении определенного агента:
- Энтерококковый эндокардит и Вириданс Стрит - Туберкулез; - инф. Тяжелая с Ps.aeruginosa - Inf. Со
Стаф. ауреус и стафилококк. эпидермис
4. Предотвращение устойчивости бактерий: - туберкулез; - инф. С H. pylori; -инфекция со стафилококками
537. Определите антибактериальные препараты, применяемые при инфекциях, вызванных
грамотрицательными анаэробными бактериями (Bac. fragilise и т. д.).
- полимиксины- Полимиксин М, В - Колистин
-аминогликозиды- • Поколение I: Стрептомицин Неомицин Канамицин Паромомицин • Поколение II:
Гентамицин Тобрамицин Сизомицин • Поколение III: Амикацин Нетилмицин Изепамицин
- аминопенициллины Ампициллин • Амоксициллин
-карбоксипенициллины Карбенициллин Карфециллин • Кариндациллин Тикарциллин
-Цефалоспорины II поколения Парентерально • Цефаклор • Цефуроксим • Цефамандол • Цефотетан •
Цефотиам • Цефоницид • Цефокситин • Лоракарбеф Энтерал • Цефаклор (цеклор) • Цефуроксим аксетил
538. Выберите функции для антисептиков и дезинфицирующих средств
Антисептики - вещества, оказывающие бактерицидное (убивает) и/или бактериостатическое (подавляющее
рост) действие на микроорганизмы на живых тканях (кожа, слизистые оболочки, естественные полости,
раны)
• Дезинфицирующие средства - вещества, выводящие возбудителей из
внешней среды (различные предметы и инструменты, перевязочные
материалы, одежда, мебель, стены, экскременты).
539. Выберите механизмы действия антисептиков.
A. действие на клеточную стенку или наружную мембрану по влиянию
на их компоненты (пептидогликаны, липополисахариды, белки и др.) при снижении их резистентности -
глутаровый альдегид и др.
B. действие на клеточную мембрану модифицируя его солевые функции - фенолы, органические
кислоты, акридиновые красители, детергенты, хлоргексидин и др.
C. действие на уровне нуклеиновых кислот через:
- интеркаляция в структуру нуклеиновых кислот (акридиновые красители);
- алкилирование компонентов нуклеиновых кислот (альдегиды);
- разрыв цепи ДНК и/или РНК свободными радикалами (оксидантами);
- агрегация ядерного материала (азот-серебро);
D. действие на клеточные белки через:
- денатурация белков (спирты, фенолы);
- алкилирование белков (альдегиды);
- коагуляция белков цитоплазмы (галогенированные соединения);
- денатурация ферментативных белков (оксидантов, препаратов
тяжелых металлов, красителей и др.).
540. Выберите антисептические препараты из группы
оксидантов. перекись водорода, перекись мочевины,
пероксиды металлов, пербораты, перманганат калия;
541. Выберите антисептические препараты из группы анионных и катионных детергентов.
• детергенты - а) анионные - сами мыла (лаурилсульфонат натрия, рицинолеат натрия); б) катионный
– хлорид бензалкония, бромид цетилпиридиния, цетримидин,
декуалиний и др. 542. Выберите антисептические препараты из
группы красителей.
акридин, этакридна, генцианвиолет, метилтионин, бриллиантовый зеленый,
гексатидин и др. 543. Выберите антисептики из группы галогенов.
гипохлорит натрия и кальция, хлорамин, галазон, дихлорамин, йод, йодонат, йодинол, йодоформ,
поливидон-йод, йодасепт, нуцин и др.
544. Выберите механизм действия оксидантов как антисептиков.
Механизм действия:
• под влиянием пероксидазы (каталазы) происходит разложение с
выделением О2, обладающего окислительными свойствами, на
структурные компоненты м/о
• О2 также действует на SH-группы м/о белков с вытекающими
последствиями для них.
• O2 проникает в раневые переломы, образуя беловатую пену, которая
механически удаляет остатки и бактериальные клетки.
545. Выберите действие оксидантов как антисептика.
-бактерицидный в отношении м/о грам+ и грам-, в т.ч. анаэробный, спороцидный.
- быстродействующий антисептик, недолговечный (сохраняется до тех пор, пока выделяется О2).
- дезодорирующее, отбеливающее,
кровоостанавливающее и прижигающее действие.
546. Выберите показания оксидантов в качестве
антисептика.
-обработка ран;
• жидкости для полоскания рта в качестве дезодоранта;
• лечение язвенного гингивита;
• лечение «волосатого языка» как побочной реакции на применение левомицетина;
• для орошения каналов после санации;
• при гипертрофическом гингивите.
• концентрированный раствор перекиси водорода применяют как
кровоостанавливающее и отбеливающее средство 547. Выберите механизм
действия катионных детергентов как антисептиков. Механизм действия:
а) накапливается на границе между липидной средой (бактериальной
мембраной) и водной средой с модификацией поверхностного
натяжения и нарушением проницаемости клеточной мембраны и
осмолярности при лизисе микробов; б) ингибирование
ферментативных систем за счет адсорбции или электрического заряда
(малая концентрация);
в) преципитация белка (высокая концентрация);
548. Выберите эффекты катионных детергентов как антисептиков.
a) Противомикробное (грам+ и «-» бактерии, липидные вирусы
(герпес, грипп), грибки, но не действует на микобактерии,
синегнойную палочку, споры);
b) эмульгирование;
c) для уборки
549. Выберите показания к применению катионных моющих средств в качестве антисептика.
-стерилизация материалов инструментов, приборов;
• шахтная обработка, операционное поле;
• обработка ран, ожогов, трофических язв тканей
и др.
• промывание в хирургии, ЛОР, гинекологии, дерматологии;
• полоскания рта при воспалительных процессах;
• обработка кариозных полостей и корневых каналов;
• лечение ротоглоточных инфекций (стоматит,
язвенный гингивит, ангина Венсана, кандидоз
полости рта);
• профилактика инфекций после удаления зубов,
• Галитоз – заболевания с неприятным
запахом изо рта (септолете, ларипронт,
гексализ);
• в наполнителях зубных паст (этоний);
550. Выберите механизм действия спирта как антисептика.
-денатурация белков с образованием альбуминатов, а при м/о с
превращением их в споры;
• обезвоживание микробной клетки.
551. Выберите действие алкоголя как антисептика
-антисептическое и дезинфицирующее средство (грам "+" и грамм "-", микобактерии, грибки, вирусы);
• вяжущее; раздражающий; отталкивающий; местный анестетик.
• улучшение трофики тканей;
• антигидротик (уменьшает потоотделение);
552. Выберите показания к применению спирта в качестве антисептика
-обработка и ручная обработка,
• дезинфекция инструментов и аппаратов;
• пероральные антисептики (изопропанол, бензиловый спирт, фенилэтанол, феноксиэтанол);
• удаление остатков из полостей и каналов (хлороформ);
• стерилизация полости (50% р-р хлороформ, р-р спирт/камофор 3/1);
• уменьшение боли в обнаженной ноге (алкоголь);
• обработка твердых тканей зуба (спирт).
553. Выберите системные сульфамиды.

554. Выберите сульфамиды с кишечным действием

555. Выберите сульфамиды местного действия

556. Определите спектр действия сульфамидов.

Считается, что сульфамиды (SA) обладают широким спектром действия, в том числе:
- грамположительные бактерии (стрептококки, некоторые штаммы стафилококков, пневмококки, палочка
сибирской язвы)
- грамотрицательные бактерии (гонококки, менингококки, кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы,
палочки гриппа и др.);
- холерные вибрионы, крупные вирусы (возбудители трахомы, орнитоза, орнитоза, лимфогранулематоза),
- простейшие (токсоплазмы, малярийный плазмодий);
-патогенные грибы; актиномицеты; гистоплазма; хламидии; нокарди; легионы; пневмоцисты.
Умеренная чувствительность представлена: - энтерококками, зеленящими стрептококками, - клебсиелеле,
протеем, клостридиями, бруцеллами, - микобактериями лепры.
557. Определите механизм действия сульфамидов.
Монокомпонентная СК, благодаря своей парааминобензойной кислотоподобной структуре,
микроорганизмам, синтезирующим фолиевую кислоту (наряду с глутаминовой кислотой и
птероидином)ингибирует синтез дигидрофолиевой кислоты, необходимый для синтеза пуриновых и
пиримидиновых оснований, а затем и нуклеиновых кислот.
В однокомпонентных препаратах бактериостатический
эффект достигается комплексным действием СА в 2 этапа:
I - за счет сульфамидного компонента угнетает синтез дигидрофолиевой кислоты,
II - триметроприм ингибирует дигидрофолатредуктазу, препятствуя превращению
дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, которая участвует в синтезе
нуклеиновых кислот и белков.
Комбинированные препараты проявляют преимущественно бактерицидное действие, благодаря чему
спектр их действия шире, а эффективность выше.
558. Определить показания к сульфамидам
Системные препараты используются при:
- тонзиллит, фарингит, отит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь (кратковременная или сочетанная СА);
- пневмоцитарная пневмония (комбинированные препараты);
- инфекции желчевыводящих путей (сульфален, сульфадиметоксин, сульфаметоксипиридазин);
- инфекции мочевыводящих путей (длительно и сверхдлительно протекающие сульфакарбамидные, СА);
- уросепсис (комбинированные препараты);
- инфекции, вызванные хламидиями, токсоплазмами, нокардиями, малярийным
плазмодием (комбинированный СК, сульфамонометоксин, сульфаметоксипиридазин);
Препараты кишечного действия показаны при:
- энтерит, колиэнтерит, колит (фталилсульфатиазол, фталилфапиридазин,
сульфагуанидин, дисульфформин, сукцинилсульфатиазол);
- неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
(азосоединения). СК местного действия применяют в
офтальмологии в:
- конъюнктивит, блефарит, гонорея и др.
559. Определить побочные эффекты сульфамидов

560. Определить системные комбинированные сульфамиды

со средней продолжительностью : 1. Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим) 2.
Ко-тримазин 3. Антрима пролонгированный -сульфатон
561. Определить механизм действия комбинированных системных
сульфамидов. Комбинированная СА действует в 2 этапа:
I - за счет сульфамидного компонента угнетает синтез дигидрофолиевой кислоты,
II - триметроприм ингибирует дигидрофолатредуктазу, препятствуя превращению
дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, которая участвует в синтезе
нуклеиновых кислот и белков.
Комбинированные препараты проявляют преимущественно бактерицидный эффект, за счет чего спектр
их действия шире, а эффективность выше.
562. Выберите производные нитрофурана

563. Выберите спектр действия производных

нитрофурана Грам+ и Грам- бактерии:
- стафилококки, стрептококки - энтерококки, пневмококки - менингококки, палочка сибирской язвы, -
кишечная палочка, сальмонелла, - шигеле, клебсиеле, аэробактеры, - протей, холера, анаэробы
Простейшие: - трихомонады, лямблии, амебы
Грибы: - кандида, микроспорум, трихофитон. Особенности спектра действия: - нитрофурантоин и
фуразидин более активны в отношении грамотрицательных палочек (кишечная палочка, сальмонелла,
шигелла), грамположительных оболочек (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк) и
трихомонад; - фуразолидон против стрептококков, грамотрицательных палочек (кишечная палочка,
сальмонелла, шигелла, протей, энтерококк) и простейших (трихомонады, лямблии, амебы); -
дополнительно нифурател также может воздействовать на грибки; - нифуроксазид активен в отношении
грамотрицательных палочек (кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, протей, энтерококк).
564. Определите механизм действия производных нитрофурана.
A. Влияет на м/о, имеющее редуктазы по нитрогруппе. В процессе метаболизма образуются токсические
вещества, воздействующие на клеточную стенку, необратимо ингибирующие НАДФ, цикл Кребса и
другие биохимические процессы. В результате нарушается функция цитоплазматической мембраны с
бактерицидным эффектом.
B. Нитрофураны, а также их метаболиты могут образовывать комплексы с нуклеиновыми кислотами,
что приводит к ингибированию синтеза белка и бактериостатическому эффекту соответственно. C.
Нитрофураны, являясь акцепторами кислорода, нарушают процессы тканевого дыхания.
Д. Также считается, что эти препараты могут ингибировать ряд ферментов, в том числе ацетилкоэнзим А,
глутатионредуктазу, пируватоксидазу, альдегиддегидрогеназу.
Е. Считается, что нитрофураны могут активировать процессы перекисного окисления липидов в
микроорганизмах и повреждать их.
565. Определить показания для производных нитрофурана
- инфекции мочевыводящих путей, трихомонадный уретрит
-кишечные инфекции, дизентерия, паратифы, пищевые отравления, лямблиоз, острая бактериальная диарея
-местные инфекции, гнойные раны, язвы, ожоги гр 2 3, остеомиелит, эмпиема плевры, анаэробная
поверхностная раневая инфекция, фурункул наружного уха, эмпиема полости носа, гнойные раны, ожоги,
свищи, конъюнктивит, кератит, заживление бронхов при заживлении бронхита , промывание полостей
при перитоните, эмпиеме плевры, гнойном артрите, гнойных ранах, ожогах.
566. Определить побочные эффекты производных
нитрофурана Нитрофурантоин и фуразолидон часто
вызывают:
- расстройства пищеварения: анорексия, тошнота, рвота, реже - абдоминальная колика, диарея, желтуха с
предшествующей лихорадкой, эозинофилия;
Изредка - аллергические реакции:
- сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, лихорадка, артралгия;
- острый легочный синдром (кашель, лихорадка, эозинофилия) или
хронический (интерстициальный фиброз); - волчаночный синдром;
- неврологические расстройства: редко - головная боль, головокружение,
нистагм, атаксия; частые и более тяжелые полиневриты и парестезии;
- мегалобластная анемия (длительное лечение); острый гемолиз (особенно у новорожденных при
применении матерями в последнем триместре беременности).
Нифуроксазид может вызвать:
- диспепсические расстройства и
аллергические реакции. Нитрофурал
может вызывать:
- местное применение - аллергические реакции,
- при внутреннем (практически не применяют) - тяжелый полиневрит и
острый гемолиз. 567. Определите нефторированные хинолоны.
1 поколение: - налидиксовая кислота; Второе поколение: - оксолиновая кислота, - пипемидовая
кислота, - розоксацин, - хиноксацин.568. Укажите спектр действия и механизм действия
нефторированных хинолонов.
Нефторированные хинолоны блокируют ДНК-топоизомеразы или гиразы (ДНК-гиразу (ДНК-
топопоизомеразу II) и ДНК-топоизомеразу IV) бактерий, которые нарушают спирализацию ДНК,
транскрипцию и репликацию, а также синтез РНК и белка соответственно. Это проявляется торможением
роста и размножения бактерий, с развитием бактерицидного эффекта.
острые, хронические и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с чувствительными
возбудителями: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, инфицированные мочевые камни, цистит,
уретрит; - профилактическое, предоперационное и послеоперационное при нефрэктомии, цистэктомии,
уретеропластике, уретропластике; - у больных с катетером мочевого пузыря (для подавления
хронической бактериурии); - профилактика инфекций, урологических и гинекологических, после
инструментальных вмешательств
569. Показания к применению нефторированных хинолонов.
острые, хронические и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с чувствительными
возбудителями: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, инфицированные мочевые камни, цистит,
уретрит; - профилактическое, предоперационное и послеоперационное при нефрэктомии, цистэктомии,
уретеропластике, уретропластике; - у больных с катетером мочевого пузыря (для подавления
хронической бактериурии); - профилактика инфекций, урологических и гинекологических, после
инструментальных вмешательств
570. Выберите фторхинолоны
A. Монофторхинолоны
1-е поколение: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин,
пефлоксацин, эноксацин. Второе поколение: гатифлоксацин,
моксифлоксацин, левофлоксацин.
B. Дифторхинолоны:
ломефлоксацин, дифлоксацин, спарфлоксацин, амфлоксацин
C. Трифторхинолоны:
флероксацин, тосуфлоксацин, темафлоксацин, тровафлоксацин
571. Выберите спектр и механизм действия фторхинолонов.
Механизм -фторхинолоны блокируют ДНК-топоизомеразы или гиразы (ДНК-гиразу (ДНК-топоизомеразу II)
и ДНК-топоизомераза IV) бактерий с нарушениями спирализации ДНК, транскрипции и репликации, а
также синтеза РНК и белка соответственно. Это проявляется торможением роста и размножения
бактерий, с развитием бактерицидного эффекта. У грамотрицательных микроорганизмов, обладающих
более высокой чувствительностью, ингибируется ДНК-гираза, а у грамположительных микроорганизмов
- ДНК-топоизомераза IV.
Спектр:
- N. meningitidis - N. gonorrhoae - H. influenzae - H. ducrey - виды Moraxella - виды Shigella - виды Proteus -
виды Citrobacter - виды Salmonella - виды Serratia - виды Klebsiella - E. aerogenes - Acinetobacter виды
Legionella - виды E. cloacae - виды Chlamidia - виды Listeria - виды V. cholerae - виды Mycoplasma - виды
Pseudomonas - P.aeruginosa
- Виды Bordetella - Виды Providenicia - Виды Campilobacter - Виды Iersinia - Виды Streptococcus - Виды
Staphylococcus
- виды Brucella - S. pneumoniae - виды Gardnerella - виды Enterococcus - виды Bacteroides - виды
Clostridium - Mycobacterium (туберкулез и быстрорастущие стебли). - Виды Fusobacterium - M. leprae
572. Выберите показания к применению фторхинолонов.
- неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей; бактериальный простатит;
- гонорейные инфекции (уретрит, проктит, фарингит, цервицит);
- желудочно-кишечные инфекции (диарея путешественников, гастроэнтерит, бактериальная дизентерия,
фебратифоид);
- инфекции легких (острые эпизоды хронического бронхита, нозокомиальная пневмония)
- хронический остеомиелит; кожные инфекции грамотрицательными бациллами;
- профилактика инфицирования грамотрицательными бациллами при нейтропении;
- туберкулез легких (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин);
- атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы,
уреаплазмы). 573. Назовите побочные эффекты
фторхинолонов.
Фторхинолоны характеризуются малой токсичностью, хорошей переносимостью,
- пищеварительный тракт - тошнота, рвота, редко - псевдомембранозный колит;
- центральная нервная система – судороги, делирий, галлюцинации;
- кровь - лейкопения, эозинофилия;
- кости и суставы – поражения и эрозии в хрящах;
- аллергические реакции – зудящая сыпь, крапивница, фотосенсибилизация,
ангионевротический отек, анафилактические реакции, васкулит;
- другие - кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит,
острая почечная недостаточность. 574. Определите производные

нитроимидазола.

1. Выберите спектр и механизм действия производных нитроимидазола.

2. Выберите показания для производных нитроимидазола

3. Определить побочные эффекты производных нитроимидазола

4. Назовите это
оксазолидиндионом.
Сплошная линия
 Тедизолид
5. Определить спектр и механизм действия оксазолидиндионов.

6. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания о к с а з о л и д и н д и о н ы

7. Выберите производные 8-оксихинолина

8. Указывает механизм спектра из действие стороны 8-оксихинолин с участием с и с т е м н о е

действие
9. Определить противотуберкулезные препараты, применяемые при
чувствительном туберкулезе (гр.1) 10.
11. Определить противотуберкулезные препараты гр.2, 3, 5
12. Выберите механизмы действия противотуберкулезных препаратов.

13. Выберите побочные эффекты противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин,

этамбутол).
14. Определить противолепрозные группы и препараты
Дапсон (гематозотропный медленного действия) + рифампицин (ансамицин) (альтернатива
клофазимину, офлоксацин)
15. Выберите механизмы действия противолепрозных препаратов.

16. Выберите препараты, применяемые при малярии (гемато-, сизо- и гаметотропные)

17. Выберите механизмы действия противомалярийных препаратов.

18. Выберите показания противомалярийных препаратов

19. Выберите группы и препараты, применяемые при амебиазе.

20. Выберите препараты, применяемые при трихомониазе

21. Выберите препараты, применяемые при лямблиозе

22. Выберите препараты, применяемые при токсоплазмозе

23. Выберите показания к применению препаратов при тоопоплазмозе.

24. Выберите препараты, применяемые при трипаносомозе

25. Выберите группы и препараты, применяемые при пневмоцистозе

26. Выберите механизмы действия препаратов, применяемых при пневмоцистозе.

27. Выберите показания к применению препаратов при пневмоцистозе

28. Определить препараты, применяемые при кишечных нематодах.

29. Определить механизмы действия препаратов, применяемых при лечении нематод.

КИШЕЧНИК

30. Определить препараты, применяемые при кишечных цестодах.

31. Определите механизмы действия препаратов, применяемых при лечении в этих

дозах. КИШЕЧНИК

32. Определить препараты, применяемые при внекишечных гельминтозах.

33. Определить механизмы действия препаратов, применяемых при лечении
гельминтозов. внекишечный

34. Выберите группы и препараты, применяемые при лечении сифилиса.

35. Выберите противовирусные противогриппозные препараты

36. Выберите механизмы действия противогриппозных препаратов.

37. Выберите показания к препаратам от гриппа

38. Выберите механизмы действия препаратов от герпеса
39. Выберите показания к препаратам от герпеса

40. Подберите противогерпетические противовирусные препараты

41. Выберите антиретровирусные препараты

42. Выберите механизм действия антиретровирусных противовирусных препаратов

43. Выберите показания для антиретровирусных противовирусных препаратов

44. Определить побочные эффекты антиретровирусных противовирусных препаратов

45. Выберите противовирусные препараты, применяемые при вирусном гепатите В.

46. Выберите механизм действия интерферона

47. Выберите показания к применению препаратов интерферона

48. Выберите побочные эффекты препаратов интерферона

49. Выберите противовирусные препараты, применяемые при вирусном гепатите С.

50. Выберите противовирусные препараты, применяемые при

инфекциях с папилломавирусы NF-альфа-2а и ИНФ-альфа-2b
51. Выберите используемые противовирусные препараты при инфекциях с
коронаровирусы

52. Выберите лекарства, используемые в Covid 19

53. Выберите противогрибковые группы и препараты по происхождению

54. Отдельные группы противогрибковых препаратов, применяемых при микозах и системных

дерматомикозах

55. Определить механизмы действия противогрибковых препаратов.

56. Назовите побочные эффекты амфотерицина Б.

 57. Определить производные имидазола и триазола.

58. Определите механизм действия производных имидазола и триазола.

59. Выберите показания для производных имидазола и триазола

. Противогрибковые препараты для лечения системных
(висцеральных) микозов
60. Некоторые побочные эффекты производных имидазола ситриазола

производные
имидазола
Побочные эффекты:
• желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боль в животе, диарея
• Эндокринные расстройства (ингибирует синтез стероидов коры надпочечников)
• Гинекомастия, снижение либидо, олигоспермия, нарушения менструального цикла.
• Гепатотоксичность • Редко аллергия, головная боль, сонливость, головокружение.
Производные триазола
• Тошнота, рвота, диарея, боль в животе
• Головная боль, сыпь
• Повышает трансаминазы печени, но не обладает повышенной гепатотоксичностью.
 • Алопеция
• Не ингибирует цитохром Р450 (участвующий в синтезе адреногенов) и не имеет
эндокринных побочных эффектов кетоконазола.

61. Определите спектр и механизм действия эхинокандинов.

Препараты - капсофунгин, микафунгин и анидулафунгин.

Спектр действия
Капсофунгина:
- действует как фунгицид в отношении Candida spp., в том числе против
форм, устойчивых к другим противогрибковым средствам: C. krusei, C.
glabrata и C. lusitaniae;
- фунгистатический против: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger и A. terreus,
Acremonium, Curvularia, Bipolaris, Paecilomyces Trichodermasi spp., Paecilomyces
variotii и Scedosporium apiospermum, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma
capsulatum и Sporoth.
Капсофунгин не активен в отношении Cryptococcus, Scedosporium и Fusarium spp.

Механизм действия
- влияет на синтез 1,3-бета-D-глюкана, важного структурно-
функционального компонента грибов, но отсутствующего в организме
человека;
- это позволяет препаратам действовать избирательно, с минимальными побочными эффектами

Противовоспалительные, противоаллергические, гормональные, антитромботические,

кровоостанавливающие и антианемические препараты
1. Определить неселективные нестероидные противовоспалительные группы и препараты

1. Салицилаты:
- Ацетилсалициловая кислота
- лизин ацетилсалицилат
- салицилат натрия
- метил салицилат
- салициламид
- бенорилат
- раздвоенный
- кашель
2. Производные пиразолона и пиразолидина:
- аминофеназон
- феназон
- пропифеназон
- фенилбутазон
- оксифенбутазон
- кебузона
- клофезон
- азапропазон

3. Индолуксусные кислоты и их аналоги:

- индометацин
- сулиндак
- этодолак
- кеторолак
- толметин

4. Арилуксусные кислоты:
- диклофенак
- алклофенак
 - лоназолак

5. Арилпропионовые кислоты
- ибупрофен
- флурбипрофен
- кетопрофен
- декскетопрофен
- фенопрофен
- карпрофен
- напроксен
- тиапрофеновая кислота

6. Феноматы:
-флуфенамовая кислота
- нифлуминовая кислота
- толфенамовая кислота
- этофенамат
- мефенамовая кислота
- меклофенамовая кислота

7. Оксикамины:
- пироксикам
- теноксикам
- лорноксикам

8. Производные парааминофенола:
-фенацетин
- парацетамол

2. Определить селективные нестероидные противовоспалительные препараты ЦОГ-1

3. Определенные ингибиторные препараты ЦОГ-2селективный

• нимесулид
• Мелоксикам (оксиками)
• Набуметон (дерарилуксусный или фенилуксусный)
• Этодолак (дер. индолуксусная кислота)

4. Определенные ингибиторные препараты ЦОГ-2 специфичный

• целекоксиб
• Рофекоксиб - новый, но снят с рынка
• Эторикоксиб
• парекоксиб

5. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы и ПОДГОТОВКА воспалительный с участием действие

противоревматический уточнить
1. Соединения золота:
- ауротиомалат натрия
- ауротиосульфат натрия
- ауротиоглюкоза
- ауранофин
- ауротиопрол

2. Производные 4-аминохинолина:
- хлорохин
- гидроксихлорохин

3. Тиоловые производные:
- пеницилламин
 4. Азо - соединения:
- сульфасалазин
- салазопиридазин

5. Цитотоксичность:
- метотрексат
- азатиоприн
- циклофосфамид
- хлорамбуцил и др.

6. Препараты против TNFα (против фактора некроза опухоли α):

- инфликсимаб
- этанерцеп

6. ОПРЕДЕЛЯТЬ механизмы действие воспалительный из приготовления з о л о т о

Механизм действия:
Тормозит фагоцитарную активность и миграцию макрофагов, лейкоцитов и синовитов в воспаленные
участки, препятствуя захвату этими клетками внешнего антигена. Угнетает иммунный процесс,
ингибируя трансформацию, пролиферацию и функцию В- и Т-лимфоцитов путем ингибирования
комплемента. Ингибирует высвобождение PgE2 из синовита и лейкотриенов В4 и С4 из
полиморфноядерных лейкоцитов, угнетает активность лизосомальных ферментов, модифицирует
коллаген за счет увеличения числа поперечных связей.

7. Определить механизмы действия нестероидных противовоспалительных препаратов.

8. ОПРЕДЕЛЯТЬ механизмы из действие воспалительный из der.aminokinolinici

Обладает умеренным иммунодепрессивным действием. Предупреждает реакцию Т-лимфоцитов на

митогены, угнетает гемотаксис лейкоцитов, ингибирует элиминацию интерлейкина-1 из моноцитов,
ограничивает элиминацию PgE2 и коллагеназы из синовиальных клеток. Ингибирует синтез
нуклеиновых кислот, стабилизирует лизосомальные мембраны, очищает от свободных радикалов и
предотвращает репликацию вируса.

9. Определить механизмы противовоспалительного действия пеницилламина.

Взаимодействует с рецепторами на мембранах лимфоцитов, влияет на иммунную систему, вмешивается в

синтез ДНК, коллагена и мукополисахаридов. Разрывает дисульфидные мостики макроглобулинов за
счет снижения титра ревматоидного фактора. Обладает также хелатирующими свойствами, образует
комплексы с тяжелыми металлами (ртуть, свинец), способствует выведению из организма избытка меди
при болезни Вильсона, уменьшает количество цистина в моче, препятствуя его образованию.

10. ОПРЕДЕЛЯТЬ механизмы действие воспалительный из воспалительный наркотики

11. Определить терапевтические эффекты нестероидных

противовоспалительных препаратов. Противовоспалительное -
противоревматическое действие.
Анальгетически
й эффект.
Жаропонижаю
щий эффект.
Защитный эффект от солнечных ожогов или
ультрафиолетовых лучей Противодиарейный эффект (при
диарее облучением или холере).
12. Определить терапевтические или нежелательные эффекты стероидных
противовоспалительных препаратов

Антиагрегантный эффект (полезен для профилактики артериальных тромбозов, может

вызывать кровотечения).

Торможение моторики матки (полезно при дисменорее и для предотвращения

преждевременных родов;
 может продлить роды).

Закрытие артериального канала (полезный эффект у детей с персистирующим каналом

Батало; в конце беременности может способствовать преждевременному закрытию
канала).

Снижение секреции ренина и альдостерона (полезно при синдроме Барттера; может быть
причиной гипоренинемии и гипоальдостеронизма).

13. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания НПВП н а р к о т и к и

- Ревматоидный артрит.
- Ревматизм, в том числе внесуставной.
- Остеоартрит.
- Деформирующий остеоартроз.
- Коллагеноз.
- Анкилозирующий спондилоартрит.
- Люмбаго.
- Воспалительные заболевания периферических нервов.
- Острые периартикулярные заболевания
(бурсит, тендинит, синовит и др.).
- Воспалительные заболевания
соединительной ткани, мышц.
- Умеренный болевой синдром (головная боль,
зубная боль, артралгия, миалгия, невралгия,
дисменорея).
- Болевой и воспалительный синдром при
инфекциях, после операций и травм.
- Первичная дисменорея.
- Подагра.
- Фебрильная лихорадка.
- Профилактика тромбозов.
- Выбор препаратов производится с учетом
диагноза, противовоспалительной
активности, обезболивающего,
жаропонижающие и токсичность препаратов.

14. Определить побочные эффекты стероидных противовоспалительных препаратов

• Язвенное действие за счет снижения синтеза простагландинов, особенно типа Е,

которые способствуют защите слизистой оболочки путем стимуляции секреции
слизи и ингибирования секреции хлоргидропептидов.
 Нефротоксическое действие - - формирование дефицита простагландинов в почечной
паренхиме и отсутствие их сосудорасширяющего действия.
 Гепатотоксическое действие - иммуноаллергический, токсический или смешанный
механизм.
 Кожные проявления 10-15% - зудящая сыпь, крапивница, фотосенсибилизация.
 расстройства ЦНС появляются на 1-6%
 Нарушения кроветворения встречаются редко - может проявляться анемией,
тромбоцитопенией, лейкопенией, агранулоцитозом (назначение производных
пиразолидина, индометацина,
 Ацетилсалициловая кислота). Более серьезная эволюция затронула нейтрофилы.
Нейтропения может привести к летальному исходу из-за вторичных инфекций, обычно
резистентных к антибактериальному лечению. Нейтропению могут вызывать метамизол,
фенацетин, реже фенилбутазон, индометацин.
 Снижение мужской фертильности, особенно у мужчин с пограничной фертильностью
(простагландины важны для функции сперматозоидов).
 Применение препаратов в незадолго до родов может вызвать задержку родов,
послеродовое кровотечение, внутриутробное закрытие артериального канала у плода.

15. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания der.aminokino lini ci

- дискоидная красная волчанка;

- диссеминированная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- палиндронный ревматизм;
- спондилоартропатии с е р о н е г а т и в н ы й ;
- дерматомиозит н е с о в е р ш е н н о л е т н и й ;
- эозинофильный фасциит;
- фотодерматоз.

16. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания приготовления золото

- прогрессирующий ревматоидный артрит с проявлениями воспаления и
эрозивного поражения суставов;
- ревматоидный артрит, форма суставов с признаками активного синовита;
- ревматоидный артрит, висцеральная, прогрессирующая форма с подкожными
узелками и синдромом Фелти.
Имеются сообщения об эффективности соединений золота при ювенильном
ревматоидном артрите и псориатическом артрите, а ауронафина - при дискоидной
красной волчанке.

17. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания п е н и ц и л л а м и н

- активный ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный), в том
числе с системными проявлениями (синдром Фелти, амилоидоз,
ревматоидное поражение легких);
- некоторые формы ювенильного ревматоидного артрита;
- палиндронный ревматизм;
- некоторые формы склеродермии;
- хронический активный гепатит, билиарный цирроз (?)

18. Определить конкурентные группы антагонистов и препараты антагонистов

посредники H1-антигистаминные препараты:
- дифенгидрамин
- хлорфенирамин
- прометазин
- азеластин
- хлорпирамин
- астемизол и т. д.

19. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы и ПОДГОТОВКА аллергия антагонисты ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЙ ты

посредники
1. α, β и β- - гексопреналин
адреномиметики - орципреналин
- адреналин - формотерол
- эфедрин - изопреналин
- фенотерол - салметерол
- сальбутамол
- кленбутерол
- тербуталин

2. Мблокаторы холина
- атропин
- платифилина
- окситропий
- ипратропий
 - гидрокортизон
- беклометазон
- кортизон
- будесонид
- преднизолон
- флунизолид
3. Метилксантины
- флутиказон
- аминофиллин - метилпреднизолон
- спазматропин - флуокортолон
- теофиллин - триамциналон
- скополамин - преднизолон
4. Миотропные - флуоцинолон
спазмолитики - дексаметазон
- папаверин - бетаметазон
- Дротаверин - Моментазона и Т. Д.
глюкокортикоиды

20. Определите группы и противоаллергические препараты, тормозящие

высвобождение медиаторов.

A. Средства, подавляющие высвобождение медиаторов аллергии (из тучных клеток и

базофилов)
1. глюкокортикоиды
- гидрокортизон
- беклометазон
- кортизон
- будесонид
- преднизолон
- флунизолид
- флутиказон
- метилпреднизолон
- флуокортолон
- триамциналон
- преднизолон
- флуоцинолон
- дексаметазон
- бетаметазон
- Моментазона и т а к д а л е е
2. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток
- хромогликат натрия
- недокромил
- кетотифен

21. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы и ПОДГОТОВКА аллергия что за уменьшается травма,

повреждение ткань

1. Глюкокортикоиды (см. выше)

2. Нестероидные противовоспалительные средства: - индометацин - диклофенак - пироксикам -
ибупрофен - нимесулид и др.

22. ОПРЕДЕЛЯТЬ группы из аллергия использовать в реакции Бесплатно из тип отложенный

A. Иммунодепрессанты

1. Второстепенные
иммунодепрессанты а)
препараты золота
- ауранофина
- ауротиопрол
- ауротиомалат
b) производные 4-аминохинолина
- хлорохин
 - гидроксихлорохин
c) пеницилламин

2. Основные иммунодепрессанты
a) глюкокортикоиды
- гидрокортизон
- беклометазон
- кортизон
- будесонид
- преднизолон
- флунизолид
- флутиказон
- метилпреднизолон
- флуокортолон
- триамциналон
- преднизолон
- флуоцинолон
- дексаметазон
- бетаметазон
- Моментазона

b) Химиотерапия
- азатиоприн
- циклофосфамид
- меркаптопурин
- циклосерин
- метотрексат
- антилимфоцитарные глобулины

B. Препараты, уменьшающие повреждение тканей

1. Глюкокортикоиды (см. выше)

2. Нестероидные противовоспалительные препараты

- индометацин
- диклофенак
- пироксикам
- ибупрофен
- нимесулид и др.

C. Иммуностимуляторы
- левамизол
- филграмостим
- молграмостим и др.

23. Определить группы и противоаллергические препараты, применяемые при

анафилактическом шоке.

24. Определить противоаллергические препараты, применяемые при приступах бронхиальной

астмы.

25. Определить антигистаминные препараты H1-поколения II

- акривастин
- меквитазин
- цетиризин
- астемизол
- лоратадин
- левокабастин
- азеластин
- эбастин
- терфенадин
26. Определить антигистаминные препараты H1 поколения
- хлорпирамин
- гистопиродин
- мепирамин
- трипеленнамин
- дифенгидрамин
- хлорфенирамин
- дименгидринат
- бамипина
- карбиноксамин
- хлорфеноксамин
- прометазин
- мебгидролина
- хифенадин
- циклизин
- меклозин
- оксатомид
- алимемазин

27. Определить антигистаминные препараты III поколения H1

 28. Определить эффекты H1-антигистаминных препаратов

аллергия - Блокируя Н1-гистаминовые рецепторы, снимает эффекты гистамина при

немедленных аллергических реакциях, тем эффективнее, чем важнее роль медиатора. Больше
отмечено
действие при кожных проявлениях путем снятия зуда и отека.

Успокоительное и снотворное - обусловлен блокадой Н1- и М-рецепторов в ЦНС. Это более

выражено в препаратах первого поколения и может быть использовано в терапевтических
целях, хотя часто встречается как нежелательное.

противорвотные средства - обусловлены блокадой Н1-рецепторов в центре рвотных и

вестибулярных ядрах, а также М-холинорецепторов. Седативное действие может быть
важным, так как оба
Характеристики препаратов первого поколения.

антипаркинсонический - определяется блокадой центральных и периферических М-

холинорецепторов.

Местный анестетик - обусловлен блокировкой участия гистамина в восприятии боли и зуда

в нервных окончаниях.

Альфа-блокировка - характерно для производных фенотиазина блокированием α-

адренорецепторов, особенно при в/в введении, при снижении АД.

Ганглиоблокирующий - блокада вегетативных ганглиев, характерная для димедрола и

проявляющаяся снижением тонуса органов с гладкой мускулатурой.

гипотермия - возможно центрального происхождения.

Орексиген - H1-антигистаминный центральный эффект.

29. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания H1-антигистаминные препараты

Как противоаллергическое средство при аллергических реакциях немедленного типа

- ангионевротический отек - легкая и
легкая формы, а также тяжелая в качестве
вспомогательного средства;
- крапивница, кожный зуд;
- аллергический, атопический и
контактный дерматит; нейродермит;
- аллергический ринит и конъюнктивит;
- острые системные аллергические реакции
(анафилактический шок, бронхиальная астма
и др.) - снижение эффективности в связи с
малой ролью гистамина в их патогенезе;
- аллергические реакции на препараты:
- для устранения кожных реакций как
побочных эффектов лекарственных
средств;
- для предупреждения эффектов
гистамина, выделяющегося при
применении некоторых препаратов
(морфина, тубокурарина и др.);
- кожные аллергические реакции на
укусы насекомых или контакт с
некоторыми растениями (крапива и
др.);
- при поражениях кожи и мягких тканей
(травмы, ожоги и др.) для снятия действия
гистамина.

Показания для других целей

1. Как противорвотное:
- профилактика кинетоза;
- болезнь Меньера;
- головокружение сосудистого генеза;
- рвота беременных;
- рвота, вызванная лекарствами
(опиоидные анальгетики и общие
анестетики);
- в сочетании с блокаторами дофамина
для уменьшения побочных эффектов.
2. Как успокоительные и снотворные:
- нарушения сна, особенности установки сна
(засыпание);
- пред- и интраоперационная премедикация;
- потенцирование препаратов с угнетающим
действием на ЦНС (транквилизаторы,
нейролептики, анальгетики, общие
анестетики и др.);
- лихорадка и гипертермия.
3. Как орексиген:
- для стимуляции аппетита.

30. Определить побочные эффекты H1-антигистаминных препаратов

• Седативно-снотворное:
- сонливость, слабость, снижение внимания и
работоспособности, атаксия;
- иногда, особенно у детей, это может быть беспокойство,
тревога, возбуждение, спутанность сознания,
галлюцинации и судороги;
• Периферический М-холиноблок:
- сухость во рту;
- диспептические расстройства (запоры и др.);
- повышение вязкости ларингеального и бронхиального секрета;
- тахикардия;
- повышенное внутриглазное давление;
- задержка мочи.
• Гипотония
• Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка с
тошнотой, болями в эпигастрии, диспепсией.
• Кардиотоксическое действие с увеличением интервала QT, уширением
зубца Т, полиморфными желудочковыми экстрасистолами и
тахикардией (torsades de pointes);
• Аллергические реакции - дерматит, лихорадка, фотосенсибилизация.
• Нарушения кроветворения - лейкопения, агранулоцитоз,
гемолитическая анемия (редко).
• Толерантность - развивается на 5-7 день для препаратов первого
поколения, когда могут возникать аллергические реакции;
• Мутагенность - экспериментальное развитие меланомы и
 фибросаркома.

31. Определить эффекты адреналина при анафилактическом шоке.

32. Определить действие глюкокортикоидов как противоаллергических средств.

- тормозит проявления аллергических реакций немедленного и замедленного типа;

- при немедленных аллергических реакциях действуют функциональные антагонисты;
- препятствует выбросу медиаторов аллергии и повреждению тканей;
- оказывает угнетающее действие на иммунную систему, что проявляется:
a) ингибирование высвобождения ИЛ-2 активированными Т-лимфоцитами и их действие
на активированные лимфоциты и цитотоксические лимфоциты;
b) блокирование высвобождения IL-1 и TNF-альфа антиген-активированными моноцитами;
c) препятствуя процессам усиления иммунного ответа;
d) снижение выработки антител (при высоких дозах);
e) борьба с неспецифическим воспалительным действием аллергической реакции

33. Определить показания к глюкокортикоидам как противоаллергическим средствам.

E. аллергические заболевания: анафилактический шок; астматический статус и тяжелые формы
бронхиальной астмы; - отек Квинке; - аллергические реакции на лекарства; - дерматиты и
аллергодерматозы (тяжелые формы); - аллергический ринит (тяжелые формы);
34. Определить препараты антилейкотриенов

Ингибиторы 5-липооксигеназы
- Зилеутон
Антагонисты рецептора LTD4
- Зафирлукаст
- Монтелукаст
- Томелукаст
- Ибидиласт

35. ОПРЕДЕЛЯТЬ механизмы ингибиторы дегрануляция м а ч т а

- ингибирует фосфодиэстеразу с накоплением цАМФ → уменьшает приток Са++ в
клетку или стимулирует его отток из клетки за счет снижения функциональной
активности клеток-мишеней → уменьшает высвобождение гистамина, лейкотриенов
тучных клеток и клеток, участвующих в воспалении;
- может влиять на реактивность бронхов независимо от действия на тучные клетки,
проявляясь профилактикой бронхоспазма, индуцированного различными химическими
факторами, физическими нагрузками;
- может ингибировать некоторые эффекты фактора агрегации тромбоцитов
(PAF), такие как накопление эозинофилов в легких, бронхоспазм;
- может снижать проницаемость сосудов слизистой оболочки и уменьшать доступ
аллергенов и неспецифических раздражителей к тучным клеткам, гладким
мышцам и нервным окончаниям.

36. ОПРЕДЕЛЯТЬ показания ингибиторы дегрануляция мачта

- аллергическая астма (атопическая), особенно у
детей и пациентов молодого возраста;
- внутренняя астма (частичная);
- астматический бронхит
(хронический обструктивный
бронхит);
- физическая астма;
- аллергический ринит;
- конъюнктивит или аллергический кератит;
- пищевая аллергия;
- системный мастоцитоз и желудочно-кишечные расстройства
 37. Определяемые препараты иммуномодуляторов животного происхождения

a) препараты тимуса:
– Т-активин
– тималина
– тимозин
– тимотропин
b) из кроветворного мозга:
- миелопид
c) из крови:
- интерфероны
d) энтомологические препараты:
- имупурин
e) из других тканей:
- спленин
- плацентарная суспензия

38. Определены иммуномодулирующие препараты бактериального происхождения

- пирогенный
- потрясающий
- мурамилдипептид
- рибомунил
- бронхомунальный

39. Определить низкомолекулярные иммуномодулирующие препараты

1) имидазолтиазол и производные имидазола:

- левамизол
- бендазол

2) производные пурина:
- инозин

3) производные пиримидина:
- пентоксил
- метилурацил
- диуцифон
40. ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОДГОТОВКА иммуномодулирующий р е к о м б и н а н т н ы й
- филграстим, ленграстим, нартограстим
- молграмостим, с а р г р а м о с т и м
- альфа-2 интерферон
Антитромботическое, гемостатическое и антианемическое
1. Определить группы антикоагулянтов прямого действия.

1) Препараты гепарина
a) стандартный гепарин
-гепарин натрия;
- гепарин кальция;
b) ХМ
- надропарин, далтепарин;
- ревипарин, эноксапарин;
- парнапарин, тинзапарин;
- логипарина.

2) гепариноиды
- данапароида
- пентозан;
- сулодексид;

3)Прямые антагонисты
тромбина а) Гирудин и его
аналоги
- гирудина; - бивалуридин;
- лепирудин;
б) Полусинтетические и
синтетические препараты
- аргатробан, эфегатран;
- мелагатран,

ксимелагатран. 4).

Цитрат натрия.

5) Антитромбиновые препараты III

- антитромбин III

6) Разное
Ингибиторы
FXa:
- антистазин, р-FVIIa

2. Определить группы антиагрегантов

A. Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты в тромбоцитах

1) Ингибиторы фосфолипазы
- Глюкокортикоиды.
2) Ингибиторы циклооксигеназы
- НПВП (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак)
- сульфинпиразон.
3) Селективные ингибиторы синтеза тромбоксана
- индобуфен; - дазоксибен - левамизол; - ридогрель.

B. Препараты, повышающие концентрацию и продолжительность действия цАМФ

1) Активаторы аденилатциклазы
- простациклин; - эпопростенол; - алпростадил.
2) Ингибиторы фосфодиэстеразы
a) производные ксантина
- пентоксифиллин; - никотинат ксантина; - аминофиллин;
b) минорные алкалоиды
- винпоцетин.
3) Ингибиторы аденозиндезаминазы и фосфодиэстеразы
- дипиридамол.

C. Препараты, ингибирующие рецепторы тромбоксана А2.

- декстраны 40, 70;
- сулотробан;
- дальтробан
- ридогрель.

D. Препараты, блокирующие АДФ-рецепторы и ингибирующие воздействие на

мембранные рецепторы GP IIb/IIIa.
- тиклопидин;
- клопидогрел.

E. Ингибиторы специфических мембранных рецепторов GP IIb/IIIa.

- абциксимаб; - тирофибан; - традафибан; - интегрин;
- ксемилофибан; - ламифибан; - сибрафибан; - лебрадофибан.

F. Препараты, стимулирующие синтез простагландина I2

(простациклин)
- пентоксифиллин; - дер. кумарины; - никотиновая кислота.

G. Ингибиторы высвобождения тромбоцитов

- пирацетам.

H. Препараты с неопределенным и неизвестным антиагрегантным действием

- блокаторы кальциевых каналов;
- антисеротонин (циннаризин);
- антигистаминные препараты;
- антидепрессанты т р и ц и к л и ч е с к и й .

3. Определить прямых антагонистов фактора Ха

4. Некоторые прямые антагонисты тромбина

5. Определить гепариноиды как антикоагулянты

- данапароида
- пентозан;
- сулодексид;

6. Определить препараты непрямого антикоагулянта

1) Производные кумарина
- этилбискумацетат;
- аценокумарол;
- варфарин;
- фепромарон;
- нитрофарин;
- фепрокумона.
2) Индандионные производные
- фениндион;
- омефина;
- дифенадион.

7. Определить антитромбоцитарные препараты рецепторов тромбоксана А2

- декстраны 40, 70;
- сулотробан;
- дальтробан
- ридогрель.

8. Определить антиагреганты, ингибирующие фосфодиэстеразу.

a) производные ксантина
- пентоксифиллин;
- ксантинникотинат;
- аминофиллин;
b) минорные алкалоиды
- винпоцетин

9. Определить антиагреганты, ингибирующие циклооксигеназу.

- НПВП (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак)
 - сульфинпиразон

10. Определить антитромбоцитарные препараты, блокирующие пуринергические рецепторы

11. Определить антиагреганты, ингибирующие тромбоксансинтазу

Индобуфе
н
Дазоксибе
н
Ридогрел

12. Определить антиагрегантные препараты, снижающие вязкость фильтрата.

13. Определить антитромбоцитарные препараты, блокирующие рецепторы GPIIB/IIIA

- абциксимаб;
- тирофибан;
- традафибан;
- интегрелина;
- ксемилофибан;
- ламифибан;
- сибрафибан;
- лебрадофибан.
14. Определите характерные эффекты стандартного гепарина
Антикоагулянтный эффект - H + AtIII проявляет анти-IIа и анти-Ха активность в соотношении
1:1
Антиагрегантный эффект - увеличение отрицательной эндотелиальной нагрузки;
- снижение высвобождения тромбоцитов.
Фибринолитический эффект - связывание с циркулирующим антиплазмином.
Гиполипидемический эффект высвобождение тканевой липопротеинлипазы с гидролизом
триглицеридов из хиломикронов
и ЛПОНП.
Антиферментативный эффект - связывание с трипсином, плазмином, калликреином,
гиалуронидазой, пепсином и др.
Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие
- нарушение кооперации Т- и В-лимфоцитов;
- ингибирование системы комплемента.
Антитоксический эффект - снижение токсичности сердечных гликозидов, антибиотиков и др.;
- уменьшение проявлений при перитоните, сепсисе, менингите, травмах,
ожогах и др.
Связывание биологически активных веществ- гистамин, серотонин, адреналин и др.
Гипогликемическое, обезболивающее, мочегонное, сосудо- и коронарорасширяющее
действие
15. Определите механизм антикоагулянтного действия стандартного гепарина.

Связывание нефракционированного гепарина с антитромбином III (А) и образующийся комплекс

имеет равное сродство к фактору Ха (В) и тромбину (С) → антикоагулянтное действие (с риском
кровотечения)

15. Определите механизм антикоагулянтного действия

гепарина. стандартный
Связывание нефракционированного гепарина с антитромбином III (А) и образующийся комплекс имеет
равное сродство к фактору Ха (В) и тромбину (С) → антикоагулянтное действие (с риском
кровотечения)
16. Определите механизм антикоагулянтного действия гепаринов
при низкомолекулярный
Связывание низкомолекулярного гепарина с антитромбином III (А) и образующийся комплекс имеет
высокое сродство к фактору Ха (В) и низкое к тромбину (С) → преимущественно антитромботическое
действие (с низким риском кровотечения).

17. Определить механизм действия непрямых антикоагулянтов.

A. Гамма-карбоксилирование прокоагулянтных белков катализируется витамин К-зависимой
карбоксилазой с образованием гаммакарбоксиглутаматов, способных выполнять роль факторов
свертывания крови (протромбин, факторы VII, IX, X, белки С и S).
B. Пероральные антикоагулянты, благодаря структурной аналогии с витамином К, блокируют гамма-
карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты прокоагулянтных белков с синтезом биологически
неактивных веществ («белок, индуцированный отсутствием витамина К»), не функционирующих в
процессе коагуляции. .
18. Определите антиагрегантный механизм клопидогреля.
Препараты, блокирующие АДФ-рецепторы и ингибирующие воздействие на мембранные рецепторы
GP IIb/IIIa.
- блокирует рецепторы тромбоцитов P2y → предотвращает связывание АДФ (аденозиндифосфата)
с рецепторами → ингибирует активацию тромбоцитов и воздействие на рецепторы GP IIb/IIIa и
фиксацию фибриногена на этих рецепторах → предотвращает связывание тромбоцитов с
фибриногеном, последнюю стадию агрегации тромбоцитов;
- блокирование рецепторов АДФ → ингибирование фосфолипазы С и ↓ Ca в тромбоцитах
19. Определите механизм антиагрегантного действия
кислоты. ацетилсалициловый
- в низких дозах (75-100мг/сут) необратимо инактивирует циклооксигеназу тромбоцитов →
блокирует синтез агрегирующих простагландинов → ↓ образование тромбоксана А2 и
агрегацию тромбоцитов.
20. Определите антиагрегантный механизм действия
пентоксифиллина.
-ингибирует фосфодиэстеразу и повышает уровень цАМФ;
-стимулирует в малых дозах синтез эндотелием сосудов PG I2 → ↓ агрегацию и адгезию тромбоцитов

21. Определите антиагрегантный механизм действия ридогрела.

Имеет смешанный механизм действия:
- избирательно ингибирует тромбоксансинтетазу → ↓ синтез TXA2 (основной механизм)
- блокирует рецепторы TXA2 → ↓ Взаимодействие TXA2 → ↓ агрегацию тромбоцитов

22. Определить антиагрегантный механизм абциксимаба.

Антагонисты гликопротеиновых рецепторов GP IIb/IIIa
- блокирует значительную часть рецепторов GPIIb/IIIa → предотвращает связывание фибриногена с
рецепторами GPIIb/IIIa → препятствует связыванию тромбоцитов с фибриногеном, последнему
этапу агрегации тромбоцитов;
- блокирует рецепторы витронектина → ↓ миграция эндотелиальных клеток и гладких мышц → ↓
рестенозные процессы пораженных артерий;
- блокирует рецепторы Mas-1 на нейтрофилах и моноцитах → воспалительные процессы в
сосудистой стенке → рестенозные процессы пораженных артерий.
23. Определите антиагрегантный механизм действия дипиридамола.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
- ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов → ↓ инактивация цАМФ → ↑ накопление цАМФ
→ ↓ внутриклеточное содержание Са2+ и переход циклических эндоперекисей в ТхА2 →
агрегация тромбоцитов;
- ингибирует активность аденозиндезаминазы → ↓ инактивация аденозина → ↑ содержание аденозина
→ антагонист АДФ, индуктор агрегации → ↓ агрегация тромбоцитов
- ↓ поглощение тромбоцитами аденозина
24. Определить механизм антиагрегантного действия
аналогов простагландины

25. Определить специфику ацетилсалициловой кислоты как

антиагреганта.
- ингибирует агрегацию, вызванную коллагеном, АДФ, тромбином, адреналином и серотонином.
- тромбоцитарная циклооксигеназа более чувствительна к ацетилсалициловой кислоте, чем
эндотелия;
- преимущественное ингибирование циклооксигеназы тромбоцитов обнаруживается
при низких дозах ацетилсалициловой кислоты (75-325 мг/сут) при ↓ уровне ТхА2;
- максимальный антитромбоцитарный эффект будет получен при ингибировании образования
около 95-99% TxA2;
- ↓ Уровень TxA2 (через его метаболит TxB2) определяется уже через 5 мин. с максимумом
через 30-60 мин, со стабильным эффектом в течение 24 часов;
- активность циклооксигеназы тромбоцитов не восстанавливается в течение 72 часов и
сохраняется в течение 7-10 дней в течение жизни тромбоцита;
- 10% новых тромбоцитов возвращаются в кровоток каждый день, т.е. ТхА2 остается полностью
ингибированным на
более трех дней;
- при дозах выше 300 мг/сут ацетилсалициловой кислоты (500-1500 мг/сут) также
ингибируется циклооксигеназа эндотелия сосудов → ↓ PGI2 синтез эндотелия,
обладающий сосудорасширяющим и антиагрегантным действием → агрегирующий
эффект;
- циклооксигеназа эндотелия обратимо блокируется с восстановлением активности в течение 36
часов;

26. Определить показания для стандартного гепарина

I. В лечебных целях
- глубокие венозные тромбы;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- ишемический приступ;
- тромбоз периферических артерий;
- диссеминированная
внутрисосудистая
коагулопатия.
II. С целью профилактики
- глубокие венозные тромбы;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- тромбозы после операций, травм,
родов, ожогов и т.д.;
- тромбозы при шоке (септическом,
травматическом и др.), длительной
иммобилизации;
- тромбоз в
диагностических
процедурах

27. Определить показания к применению низкомолекулярных

гепаринов.

28. Определить показания к сулодексиду

атеросклероз периферических артерий с риском
тромбоза, диабетические ангиопатии,
острый инфаркт миокарда
29. Определить показания к непрямым антикоагулянтам
- лечение тромбоза глубоких вен, тромбофлебита;
- профилактика тромбоэмболии при тромбозе глубоких вен;
- профилактика тромбоэмболии у больных с мерцательной аритмией;
- профилактика тромбоэмболии у больных с вальвулопатией и протезированными
клапанами;
- нестабильная стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт;
- атеросклероз периферических сосудов (нижних конечностей);
- послеоперационный период (хирургия, гинекология, ортопедия и др.)

30. Определить показания к непрямым фибринолитикам.

- лечение острого инфаркта миокарда;
- нестабильная стенокардия с субтотальным тромбозом;
- острая тромбоэмболия легочной артерии;
- глубокие венозные тромбы;
- тромбоэмболия периферических сосудов;
- тромбы на искусственных, протезированных клапанах сердца;
- восстановление проходимости тромботических катетеров.

31. Определить показания блокаторов рецепторов GPIIb/IIIa

32. Определить показания к применению ацетилсалициловой

кислоты в качестве антиагреганта.
- профилактика инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией;
- вторичная профилактика инфаркта миокарда у больных с перенесенным инфарктом миокарда;
- профилактика тромбоэмболий у больных после протезирования клапанов сердца;
- профилактика церебральных тромбоэмболий и их рецидивов у больных с хронической
мерцательной аритмией;
- профилактика тромбоэмболии у больных с преходящей церебральной ишемией;
- снижение риска тромбоза и/или реокклюзии венозного оттока после
аортокоронарного шунтирования или пластики периферических сосудов;
- профилактика тромбоэмболий при заболеваниях периферических сосудов;
- подозрение на сердечный приступ или острый инфаркт миокарда

33. Определить показания к применению ингибиторов

фосфодиэстеразы (пентоксифиллина)
- хроническая облитерирующая артериопатия;
- острые и хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения;
- с целью улучшения психических, интеллектуально-мнестических процессов, таких как внимание, память,
обучение
34. Определить показания декстранов как антитромботических
средств.
профилактика тромбозов после операций, гинекологии и ортопедии
35. Определить побочные эффекты стандартного гепарина
Кровотечение, тромбоцитопения, рикошет, остеопороз
Другие побочные эффекты
 Реакции гиперчувствительности: - лихорадка; - крапивница; - кожная сыпь; - бронхиальная
астма; - миалгия, артралгия; - анафилактические реакции.
 Местные реакции: - боль в месте инъекции; - гематомы; - язвы.
 Расстройства пищеварения: - тошнота; - рвота; - анорексия; - диарея; - повышение активности
трансаминаз.
  Местная или менее распространенная алопеция и/или обесцвечивание волос

36. Определить группы и гемостатические препараты системного

действия.
I. Препараты, корректирующие процесс свертывания - Коагулянты
A. с прямым действием:
a) препараты крови:
- фибриноген;
- концентрат фактора VIII;
- концентрат фактора IX;
- концентрат фактора XIII;
b) тромбопластиновые фосфолипиды
- фибрацель;
c) препараты тромбина:
- батроксобин.
B. с непрямым действием:
- фитоменадион, менадион, менадиона натрия
сульфат, менадин натрия фосфат, менадиол
натрия сульфат.

II. Антифибринолитические препараты:

a) синтетически - аминокапроновая кислота,
транексамовая кислота, аминометилбензойная
кислота;
b) животного происхождения - апротинин.

III. Совокупные препараты:

- препараты кальция (глюконат кальция,
глицерофосфат кальция, хлорид кальция);
- серотонин, карбазохром.

IV. Ангиопротекторные препараты:

a) синтетические препараты: пирикарбат,
кальция добезилат, этамзилат, аскорбиновая
кислота;
b) препараты растительного происхождения :
рутозид, сверцетин, венорутон;
c) препараты животного происхождения: сулодексид

V. Препараты со сложным механизмом

растительного происхождения:
- настои и отвары: folium Urticae, травы Milefolii,
травы Poligonii hidropiperis, коры Virburni, flores
Arnicae, Lagochilus inebrians.
37. Определить группы и кровоостанавливающие препараты
местного действия.
I. Сосудосуживающие препараты:
- адреналин;
- норадреналин;
- поликрезулен.
II. Вяжущие препараты:
- хлорид железа;
- хлорид алюминия;
- поликрезулен.
III. Препараты тромбопластина:
- порошок или раствор тромбопластина,
- яд гадюки (Vipera russeili).
IV. Препараты, превращающие фибриноген в фибрин:
- тромбин.
V. Рассасывающиеся гемостатические материалы (матрица для местной
коагуляции):
- фибриновая губка человека;
- гемостатическая губка;
- желатин;
- окисленная целлюлоза

38. Определить направления тромбина

- поверхностные капиллярные паренхиматозные кровоизлияния;
- носовое кровотечение, гемотемезис;
- тонзиллэктомия;
- болезнь Верльгофа, кровохарканье;
- апластическая и гипопластическая анемия;
- как местное кровоостанавливающее средство после операций в ЛОР, в
челюстно-лицевой области, в пластической хирургии, нейрохирургии;
- после удаления зубов, для обработки десен.

39. Определить показания к фибриногену

Фибриноген применяют при состояниях гипо- и афибриногенемии:
- при остром фибринолизе после операций или травм поджелудочной железы,
щитовидной железы, легких, простаты;
- в акушерстве (криминальный аборт, разрешение конфликтов, кесарево сечение);
- при травматическом шоке и перфузии, ожогах, анаэробной инфекции;
- гемофилия А;
- при заболеваниях печени (при гипофибриногенемии);
- при поверхностных капиллярных кровоизлияниях.

40. Определить показания к апротинину

Апротинин (животного происхождения) дополнительно показан при:
- острый панкреатит;
- травматический
шок, сепсис,
кровотечение;
- горение;
- тяжелая пневмония;
- различные заболевания суставов.

41. Определить показания к синтетическим антифибринолитикам.

- фибринолитическая передозировка;
- травмы и операции на органах (легкие, простата, поджелудочная,
щитовидная железа и др.), богатых активаторами плазминогена;
- желудочно-кишечные, легочные, субарахноидальные кровоизлияния;
- массивные трансфузии;
- синдром диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (стадия II и III);
- ранний разрыв плаценты, внутриутробная гибель плода, сепсис

42. Определить показания к препаратам кальция в виде агрегатов

Препараты кальция в качестве кровоостанавливающих средств применяют при:
- желудочно-кишечные, легочные кровотечения и др.;
- кровохарканье, актиническая болезнь;
- тромбоцитопения;
- геморрагический васкулит;
- массивное переливание крови сохранено

43. Определить показания к вяжущим препаратам как

кровоостанавливающим средствам.
Как кровоостанавливающее:
- удаление зубов и небольшие операции;
- раны и язвы при варикозном расширении вен нижних конечностей;
- актинические поражения кожи;
- трещины сосков при лактации;
- язвы, вызванные длительным применением суппозиториев;
- лейкорея;
- эрозии шейки матки;

44. Определить показания к сосудосуживающим препаратам как

кровоостанавливающим средствам.
- их применяют местно при капиллярных и венозных поверхностных
кровотечениях - носовых кровотечениях, удалениях зубов, ЛОР-вмешательствах,
ранах и т.д.

45. Определить показания к применению препаратов витамина К.

- передозировка непрямых антикоагулянтов;
- в пред- и послеоперационном периоде для профилактики кровотечений;
- капиллярные и паренхиматозные кровоизлияния;
- желудочные, кишечные, легочные кровотечения, при актинической болезни;
- тромбоцитопеническая пурпура; - псевдогемофилия (врожденный дефицит
факторов II и VII);
- у больных туберкулезом, тиреотоксикозом;
- хроническая сердечная недостаточность;
- болезнь печени;
- во время беременности;
- у новорожденных;
- у пожилых пациентов;
- длительный прием химиотерапевтических средств;
- дефицитный рахит.

46. Определить механизм действия препаратов витамина К.

- Витамин К как кофермент микросомальной ферментной системы незаменим для синтеза в печени
некоторых факторов свертывания крови: протромбина (фактор II); проконвертин (фактор VII); фактор
Рождества (IX); фактор Стюарта-Пруэра (X);
- Витамин К катализирует карбоксилирование глутаминовых радикалов на поверхности
макромолекул. гликопротеины (факторы свертывания крови) → карбоксильные
производные облегчают связывание ионов кальция за счет взаимодействия образующегося
комплекса с тканевыми фосфолипидами → благоприятствуют процессу свертывания крови.

47. Определить препараты, применяемые при гемолитических

 анемиях.
1. глюкокортикоиды
- преднизолон
- дексаметазон

2. Антиоксиданты
- ТОКОФЕРОЛ
- ретинол
- аскорбиновая кислота
- каталаза
- супероксид
- убихинон

48. Определить препараты, применяемые при гиперхромной анемии.

.Препараты, применяемые при гиперхромной анемии (мегалобластной).
В12-дефицитная анемия
Препараты витамина В12:
- цианокобаламин
- Гидроксокобаламин
- кобабамид
- поливитаминные препараты

Листодефицитная анемия
- фолиевая кислота
- фолат кальция

49. Определить препараты, применяемые при гипохромной анемии.

Железная анемия
I. Препараты железа
1) для энтерального введения:
- сульфат железа
- глюконат железа
- глутамат железа
- свирепый дым
- сукцинат свирепый
- свирепый лактат
- хлорид железа

2) для парентерального введения

- фербитол
- ферумлек
- ферковен
- декстриферон
- декстрафер

II. Кобальтовые препараты

- Коамид
50. Определить препараты, применяемые при гипо- и апластических
анемиях.
1. Стероидные анаболики
- метандиенон
- метандрол
- нандролона деканоат
- нандролон фенилпропионат
- станазол

2. Препараты эритропоэтина
Поколение I
-эпоэтин альфа
- эпоэтин бета
- эпоэтин
дельта
поколения II
- дарбопоэтин альфа

3. Стимуляторы образования эритропоэтина

- бета-2-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол и др.
- соматропин
- гематид

4. Стимуляторы рецепторов эритропоэтина

- метоксиполиэтиленгликоль
-эпоэтин бета (мирцера)

5. Пластические кофакторы и субстраты

- поливитамины

51. Определить показания к применению препаратов эритропоэтина.

- анемия после почечной недостаточности, особенно у пациентов, находящихся на
гемодиализе;
- анемия с низким уровнем эндогенного непочечного ЭПО;
- анемия у недоношенных детей (задержка почечного синтеза);
- анемии у онкологических больных (злокачественная лимфома, множественная
миелома, немилоидные опухоли и др.), с целью
лечебно-профилактические;
- анемия вследствие гематогенной гипоплазии костного мозга в
результате лечения цитостатиками или
миелосупрессивный;
- анемия у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (включая
антиретровирусную терапию);
- массивные операции со значительным кровотечением (1-1,8 л) при легкой и
средней степени анемии
или без него, чтобы уменьшить потребность в переливании крови;
- анемия при ревматоидном артрите.

52. Определить показания к препаратам железа

- лечение железодефицитной анемии (после кровотечения, синдрома
мальабсорбции);
- у больных пернициозной анемией, леченных витамином В12, у которых
запасы железа истощены за счет выраженного усиления процесса
эритроцитарного образования;
- профилактическое, в последние 2 триместра беременности и у
новорожденных, особенно у недоношенных, когда потребности в железе
превышают количество, входящее в пищевой рацион, соответственно в
материнском молоке;
- профилактический, у женщин со значительной меноррагией

53. Определить эффекты эритропоэтина

 54. Определить препараты, стимулирующие лейкопоэз
Препараты, стимулирующие лейкопоэз
1. Специальные синтетические препараты:
-лейкоген
-батилол
2. Нестероидные анаболики:
- инозина,
- нуклеат натрия
- метилурацил
- пентоксил
- этаден
- оротированный калием
- беметил
3. Препараты миелоидных факторов роста
- филграстим
- молграмостим
- санграмостин

Гормональные препараты
1. Определить гормональные препараты гипоталамуса
 ЛИБЕРИН
рилизинг фолликулов фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон : - гонадорелин
его синтетические аналоги: бусерелин (супрефакт и др.) гозерелин, нафарелин (синарел и др.) лейпрорелин (люпрон)
Налоги, вырабатывающие соматотропный гормон - серморелин (герет, гролиберин)
налоги, рилизинг кортикотропного гормона - кортиколиберин
гормоны щитовидной железы - протирелин (релефакт и др.).
налджгии рилизинг меланотропный гормон - меланолиберин (промежуточный)
лактотропный гормон (пролактин) - лактотропин (лактин) статины
Аналоги соматостатина - соматостатин, октреотид (сандостатин), ланреотид
аналоги пролактостатина: бромокриптин (парлодел, серокриптин и др.), лизурид (лизенил), хинаголид (норпролак),
карбеголин
аналоги меланостатина
2. Определить гормональные препараты аденогипофиза

Препараты аденогипофиза
• Аналоги гонадотропина: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
 Менопаузальный человеческий гонадотропин
✓ менотропин (пергонал, хумегон др - фолликулостимулирующий гормон + лютеинизирующий гормон =
1:1)
✓ менотропин (пергогрин - фолликулостимулирующий гормон + лютеинизирующий гормон =
2:1) ✓урофиллитропин (ферилитин и др.), фоллитропин
 Хорионический гонадотропин человека (прегнил, пророчество и т.д)
• Аналоги кортикотропина (АКТГ): - кортикотропин; тетракозактид (синактен и др.)
• Аналоги соматотропина (СТГ): соматотропин (гуматроп и др.); соматрем
• Аналоги тиротриопина (ТТГ): тиротропин (тиростимулин и др.)
• Аналоги пролактина: - пролактин
• Аналоги липотропина - липотропин

3. Определить гормональные препараты нейрогипофиза

Гормональные препараты нейрогипофиза
• Аналоги вазопрессина: вазопрессин; десмопрессин (адиуретин - ДД); терлипрессин (реместип)
фелипрессин
• Аналоги окситоцина: окситоцин (синтоцин); демокситоцин (сандопарт, дезаминокситоцин);
метилокситоцин
4. Определить механизмы действия и эффекты гормональных
препаратов. щитовидная железа
5. Определить показания к гормональным препаратам щитовидной
железы
A. для заместительной терапии в:
- гипотиреоз (первичный, вторичный и третичный);
- врожденный гипотиреоз (кретинизм);
- неявный гипотиреоз (скрытый – повышается только ТТГ);
- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хасимото) с гипотиреозом;
- кома при миксдеме;
- тотальная тиреоидэктомия при раке;
- тиреотоксикоз (в стадии ремиссии, после или на фоне лечения тиамазолом, для предотвращения его
зобного эффекта).
B. Для подавления в:
 - частичная тиреоидэктомия при узловом токсическом зобе;
- нетоксический диффузный зоб;
- эндемический зоб,
- рак щитовидной железы,
- функциональные узелки.

6. Определить побочные действия гормональных препаратов щитовидной

железы
-потливость;
- слабое место;
- сердцебиение;
- летальные аритмии при высоких дозах;
- метеоризм;
- боль в животе, такая как колика;
- обострение ишемической болезни сердца, сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности;
- преждевременное окостенение ростового хряща у детей.

7. Определить антитиреоидные группы и препараты

• Препараты, нарушающие синтез гормонов щитовидной железы (тиоамиды)
- метилтиоурацил (тиростат I); пропилтиоурацил (тиростат II) - тиамазол (мерказолил,
метимазол); карбимазол (неомеразол, неотиостат)
• Препараты, угнетающие захват йода щитовидной железой - перхлорат калия.
• Препараты, угнетающие процессы йодирования и выделения тиреоидных гормонов: - йодид
натрия и калия, раствор Люголя.
• Препараты, снижающие выделение гормонов щитовидной железой и превращение Т4 в Т3 :
Карбонат лития, бета-адреноблокаторы (пропранолол). .
• Препараты, разрушающие фолликулы щитовидной железы: Радиоактивный йод.
• Препараты с различными механизмами: - бета-адреноблокаторы (пропранолол и др.), Дилтиазем

8. Определить механизмы действия антитиреоидных препаратов.

 9. Определить показания к тиоамидным антитиреоидным препаратам.
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова);
- подготовка к операции при тиреотоксикозе;
- подготовка к лечению препаратами йода; -
в качестве вспомогательного средства для радикального лечения гипертиреоза путем тиреоидэктомии или
радиоактивного йода.
10.Определить показания к применению препаратов йода в качестве
антитиреоидных средств.

11. Определить побочные эффекты тиоамидных антитиреоидных

препаратов.

- агранулоцитоз;
- крапивница, иногда геморрагическая;
- боль и скованность в суставах, парестезии, головная боль;
- тошнота, рвота, диарея;
- пигментация кожи и алопеция;

Редкий:
- лекарственная лихорадка;
- поражение печени и почек, повышение активности печеночных ферментов;
- в высоких дозах: - гипотиреоз, проявляющийся: утомляемостью, судорогами мышц, увеличением
объема железы без коллоидного образования, микседематозной инфильтрацией, особенно на
веках.
12. Определить пероральные противодиабетические средства из группы
сульфонилмочевины
Поколение I
-толбутамид (бутамид, диабетол, орабет, моча и др.)
- хлорпропамид (диабинез, мелинеза, продиабен и др.)
- толазамид, ацетогексамид

Поколение II
- глибенкламид (манинил, даонил, эвгликон, бетаназ и др.)
- глипизид (глюкотрол)
-гликлазид (предиан, диамикрон, MB диабет, глюкостабил)
- гликвидон (глюренорм)
- глимепирид (желтый, глемаз)
- глиборнурида
-глизоксепид

13.Определить пероральные противодиабетические средства в группе

ингибиторов DIP-IV
Антагонисты или блокаторы ДПП-IV (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин)
14.Определить противодиабетические препараты в группе меглитинидов
репаглинид, натегилинид
15.Определить пероральные противодиабетические средства в группе агонистов
 GLP-1
Агонисты ГПП-1 (экзенатид, лираглутид)
16.Определить пероральные противодиабетические средства из группы
тетрасахаридов
акарбоза, миглитол
17.Определить группы пероральных противодиабетических средств,
способствующих высвобождению инсулина.
- производные сульфонилмочевины: глибенкламид, глипизид, глимеперид, гливидон,
- меглитиниды: репаглинида, натеглинида
- Инкретины: агонисты GLP-1 - эксенатид, лираглутид
Ингибиторы DIP-IV - ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин
18. Определить группы пероральных противодиабетических средств,
повышающих чувствительность к инсулину.
- тиазолидиндионы: пиоглитазон, балаглитазон, ривоглитазон, розиглитазон

19. Определите группы пероральных противодиабетических средств,

подавляющих всасывание углеводов.
- тетразахаридел: акарбоза, миглитол
20. Определите группы пероральных противодиабетических средств, которые
способствуют утилизации глюкозы.
- бигуаниды: метформин, метформин ретард
- Аналоги амилина - прамлиптид
21. Определить влияние препаратов инсулина на липидный обмен

22. Определить влияние препаратов инсулина на углеводный обмен 23.

Определить двухфазные препараты человеческого инсулина.
• Двухфазный инсулин
- Регулярно растворимый человеческий инсулин в смеси с изофановым человеческим инсулином (хумулин
М2-М5, микстард инсулина и др.)
- инсулин лизпро, смешанный с протамином лизпро
- инсулин аспарт в смеси с протамином-инсулином (НовоМикс 30 и др.)

24. Определить с препаратами инсулина ультрабыстрого и ультракороткого

действия
(начало - 5-15мин; макс. - 0,5-2 часа; продолжительность - 2-5 часов)
- инсулин лизпро (хумалог и др.)
- инсулин аспарт (новорапид и др.)

25. Определить препараты базального человеческого инсулина

26. Определить механизмы действия препаратов инсулина.

27. Определить побочные эффекты препаратов инсулина

Гипогликемические реакции: бледность, повышенная потливость, сердцебиение и др.
• Нейрогликопенические явления: чувство тошноты, усталости, страха, раздражения,
головокружения; затем появляются: тошнота, гастралгия, головная боль, нарушение зрения,
спутанность сознания, опьянение, агрессия. Тахикардия, артериальная гипертензия,
потливость, тремор, бледность → кома.
• Инсулиновая липоидистрофия: липоатрофия, липогипертрофия.
• Антиинсулиновые антитела;
• Местные и генерализованные аллергические реакции:
- зуд, уплотнение, эритема;
- крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм,
вторичный респираторный дистресс, отек гортани,
сосудистый коллапс, артралгия, анафилактический
шок (редко).
• инсулиновый отек;
• Абсцессы или флегмоны;
• Эффект Сомоги.
28. Определить проявления гипогликемии в препаратах инсулина
Его можно определить по:
- передозировка инсулина;
 - самопроизвольное снижение потребности в препарате (при нестабильном сахарном диабете);
- ошибки, допущенные больным (недостаточное поступление углеводов, несвоевременное кормление,
непривычные физические нагрузки и др.).

Гипогликемия может развиться:

- быстрое (передозировка быстрорастворимых инсулинов), когда будут преобладать симпатоадреналовые
явления;
- медленные (передозировка инсулина медленного и длительного действия), когда будут преобладать
расстройства ЦНС (нейрогликопенические явления).
Среди субъективных симптомов гипогликемии мы можем найти:
- вначале - тошнота, усталость, страх, раздражение, головокружение;
- следует: тошнота, головная боль, гастралгия, нарушения зрения, депрессия, спутанность сознания,
опьянение, агрессия.

Среди объективных симптомов можно обнаружить:

- тахикардия, тремор, потливость, бледность, артериальная гипертензия;
- При уменьшении гипогликемии могут возникать судороги (особенно у детей) и обратимые
неврологические расстройства (особенно у лиц пожилого возраста).
29. Определить абсолютные и относительные показания препаратов инсулина
Абсолют:
- сахарный диабет I типа, инсулинозависимый;
- прекома и кома;
- беременность и лактация;
- состояния, при которых противопоказаны пероральные противодиабетические средства.

Относительный:
- сахарный диабет II типа, инсулинозависимый кетоацидоз;
- сахарный диабет II типа с его осложнениями;
- кахексия;
- тяжелые инфекции, обострение соматических заболеваний;
- тяжелая травма, хирургическое вмешательство;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- кортикостероиды;
- дегенеративные осложнения: ретинопатия, нейропатия, нефропатия.
30. Определить механизмы действия бигуанидов.
внепанкреатический механизм:
a) сенсибилизация периферических тканей к действию инсулина через следующие механизмы:
- потенцирование действия инсулина;
- увеличить сродство и количество рецепторов инсулина;
- стимуляция тирозинкиназной активности рецепторов инсулина;
-усиление синтеза гликогена;
- стимулирование экспрессии и активности переносчика глюкозы GLUT4;
- косвенно чувствительность к инсулину может повышаться за счет усиления этерификации жирных
кислот и ингибирования липолиза в жировой ткани;

b) способность препаратов снижать образование глюкозы печенью за счет:

- повышенная чувствительность гепатоцитов к инсулину;
- снижение глюконеогенеза и гликогенолиза, что обеспечивает нормализацию уровня глюкозы натощак;

c) способность снижать всасывание углеводов из кишечника с последующим ослаблением

постпрандиальных скачков сахара в крови, связанных с риском ранней летальности вследствие
сердечно-сосудистых заболеваний;
d) положительное влияние на окислительный стресс, проявляющееся либо прямым захватом
свободных радикалов, либо ингибированием образования супероксидного (О2-) радикала;
e) в мышцах благоприятствуют усвоению глюкозы с ее окислением и усилением синтеза гликогена;
f) на уровне слизистой оболочки кишечника благоприятствует переход глюкозы в лактат с последующим
ее всасыванием в кровь и использованием в печени в глюконеогенезе;
g) Бигуаниды могут снизить уровень глюкагона в крови
31. Определить направления для бигуанидов
- сахарный диабет 2 типа с ожирением;
- нестабильный диабет, при котором его комбинируют с инсулином для снижения риска гипогликемии;
- связанный с сульфамидами при недостаточном гликемическом контроле последними;
- Отмечается тенденция назначать бигуаниды при «синдроме Х», проявляющемся
инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, симптомами сахарного диабета
2 типа, гиперинсулинемией, повышением триглицеридов, ЛПОНП, низким уровнем холестерина
ЛПВП, повышенным артериальным давлением.

32. Определить проявления гипогликемического действия бигуанидов.

Гипогликемический эффект
- ↓ гипергликемия, но практически не изменяет нормальную гликемию;
- также уменьшает гиперинсулинемию;
- метформин эффективен при уровне глюкозы в крови, не превышающем 200 мг/100 мл;
- антигипергликемический эффект усиливается при увеличении дозы от 500 до 2500 мг без
повышения риска желудочно-кишечных побочных эффектов или лактоацидоза;
- может снижать избыточный вес, в отличие от производных сульфонилмочевины и инсулина;
- может предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа у пациентов с нарушением толерантности к
глюкозе, останавливая потерю секреторной способности бета-клеток поджелудочной железы. Это
профилактическое действие считается благоприятным для бигуанидов и целесообразно применять до
появления клинических проявлений сахарного диабета 2-го типа (за 5-7 лет).
33. Определить механизмы действия производных сульфонилмочевины.

Панкреатический механизм обусловлен:

- SU + специфические рецепторы (по типу физиологических стимуляторов - глюкоза, лейцин) бета-
клеток, связанные с K + ионными каналами → ↓ K + отток из клетки. → деполяризация с открытием
каналов Са2+ → поступление Са2+ в клетку. → избыток Са2+ связывается с кальмодулином →
активирует специфические тирозинкиназы → гранулярный экзоцитоз инсулина;
- этот механизм блокируется активаторами К+-каналов, тиазидными диуретиками и антагонистами
кальция (высокие дозы);
- при длительном воздействии СУ может развиться десенситизация даун-регуляционных рецепторов при
неэффективности препаратов;
- ↑ секреция инсулина, но не синтез;
- при длительном применении - ↓ уровня глюкагона, по косвенному механизму за счет секреции инсулина и
 вторично по
↑ высвобождение соматостатина → ↓ секреция альфа-клеток
Внепанкреатический механизм обусловлен:
- повышенное сродство и плотность инсулиновых рецепторов;
- стимулирование синтеза переносчиков глюкозы;
- ингибирование глюконеогенеза;
- повышают чувствительность клеток-мишеней к инсулину;
- стимуляция липо- и гликогенеза в миофибриллах и адипоцитах за счет активации
специфической гликозилфосфатидилинозитолпротаминкиназы С;
- ↓ Продукция глюкозы печенью определяется увеличением в гепатоцитах фруктозо-2,6-дифосфата,
тормозящего глюконеогенез.
Результат:
- улучшение углеводного обмена в печени;
- ↓ липолиз и ↑ липогенез в жировой ткани;
- облегчение использования глюкозы в мышцах.
34. Определить проявления гипогликемического действия сульфонилмочевины
- SU может вызывать гипергликемию и вызывать гипогликемию;
- эффективны у больных с сохраненной эндокринной функцией поджелудочной железы;
- обнаруживается под их влиянием ↑ уровня инсулина в плазме и реакции поджелудочной железы на
углеводную нагрузку, более выражен эффект в первые месяцы лечения;
- СМ эффективны у диабетиков с СД 2 типа, особенно при нормальной массе тела, при снижении
секреции инсулина;
- целесообразен при низкой или умеренной гипергликемии (не более 200 мг/100 мл) и при которой
потребуется введение экзогенного инсулина ниже физиологических потребностей (ниже 40 ЕД/сут;
- более интенсивна в первые месяцы лечения, возможно, за счет: ↑ секреции инсулина, ↓
печеночного клиренса инсулина, ↑ уровня инсулина натощак, ↑ секреции инсулина при внутреннем
введении глюкозы;
- впоследствии, хотя уровень инсулинемии возвращается к исходному уровню, уровень глюкозы в
крови остается благоприятным, возможно, за счет лучшего влияния инсулина на клетки-мишени и
снижения токсического действия гипергликемии на бета-клетки;
- при длительном применении снижается действие, стимулирующее секрецию инсулина (уменьшение
количества рецепторов бета-клеток).

35. Определить механизмы действия ингибиторов DIP-IV,

(ингибиторы DIP-IV - ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, аллоглиптин)
Механизм действия - путем блокирования ДПП-IV, присутствующей в большинстве тканей (мембранная
форма) и жидкостях (слюна, кровь, моча, синовиальная жидкость - циркулирующая растворимая форма),
↑ продолжительность действия эндогенных инкретинов (ГИП и ГПП-1) → за счет влияния на
мембранные рецепторы → к образованию цАМФ → ↑ синтез инсулина и его секреция панкреатическим
целлюлитом к повышению уровня гликемии, вызванной приемом пищи
36. Определить проявления гипогликемического действия ингибиторов DIP-IV.
Гипогликемический эффект:
- ↑ плазменная концентрация ГИП и ГПП-1 - физиологических инкретинов;
- ↑ глюкозозависимая секреция инсулина и блокирует секрецию глюкагона, → ↓ натощак и после
еды, глюкоза HbA1c;
- влияет на все звенья патогенеза сахарного диабета 2 типа - инсулинорезистентность,
недостаточную секрецию инсулина и гиперпродукцию глюкозы печенью.
37. Определить механизмы действия агонистов рецептора ГПП-1.
Панкреатический механизм:
- эксенатид + рецептор ГПП-1 в бета-клетках поджелудочной железы → стимулирует секрецию
инсулина у здоровых лиц и больных сахарным диабетом 2 типа;
- препарат увеличивает как 1 фазу (0-10 мин), так и 2 фазу (10-120 мин) секреции инсулина;
 - Стимуляция зависит от дозы и сохраняется до появления гипергликемии, а после нормализации
содержания глюкозы концентрация инсулина возвращается к исходному уровню. Таким образом,
инсулинотропное действие эксенатида строго глюкозозависимо, поэтому достигается только при
гипергликемии;
- Эксенатид у больных сахарным диабетом 2 типа ингибирует секрецию глюкагона как натощак, так и
после еды. При этом препарат не влияет на физиологический механизм регуляции глюкозы в условиях
гипогликемии;
- эксенатид не изменяет уровень глюкагона и других противоинсулярных гормонов и время,
необходимое для нормализации содержания глюкозы вследствие гипогликемии.
Внепанкреатический механизм:
- задерживает эвакуацию пищи из желудка, способствуя снижению постпрандиальных пиков гликемии;
- у добровольцев эксенатид ↓ аппетит и употребление пищи на 19%;
- в некоторых клинических исследованиях показана способность эксенатида улучшать секреторную
функцию бета-клеток и снижать массу тела;
- установлена способность препарата стимулировать пролиферацию и неогенез бета-клеток и
ингибировать их апоптоз.
38. Определить проявления гипогликемического действия агонистов ГПП-1
Гипогликемический эффект:
- восстановление физиологических механизмов регуляции глюкозы.
- ↓ HbA1c и уровень глюкозы в крови в сочетании с дозозависимым снижением массы тела
и низким риском гипогликемии;
- ↓ масса тела и уровень глюкозы в крови натощак более выражены при сочетании
инкретиномиметиков с бигуанидами и сульфонилмочевиной;
- ↓ HbA1c, в том числе в комбинации с другими противодиабетическими средствами; - в сочетании с
метформином ↓ уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП) и ↑ липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
39. Определить механизмы действия тетрасахаридов.
- Конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазы (мальтазу, глюкоамилазу, сахарозу, изомальтазу) в
слизистой оболочке кишечника, ферменты, расщепляющие большую часть дипептидов, образующихся
в результате переваривания пищевых углеводов, при снижении усвоения углеводов и особенно
глюкозы из ди-, олиго- и полисахариды
40. Определите механизм действия меглитинидов.
Блокирует К-АТФ-зависимые каналы в мембранах бета-клеток через белки-мишени → деполяризует β-
клетки и открывает кальциевые каналы → обильный приток Са++ стимулирует секрецию инсулина
бета-клетками → инсулин высвобождается в первой фазе секреции, коррелирует с пиком глюкозы
крови.
41. Определить проявления гипогликемического действия меглитинидов
Гипогликемический эффект
• вызывает кратковременную стимуляцию (3-4 часа) секреции инсулина;
• позволяет моделировать физиологическую модель - при кормлении;
• после ↓ концентрации глюкозы препарат прекращает свое действие;
• уровень инсулина возвращается к исходному уровню, и поджелудочная железа отдыхает;
• репаглинид ↓ содержание гликозилированного гемоглобина и глюкозы;
• риск гипогликемии примерно в 2,5 раза ниже;
• ↓ пострандиальная гликемия и ↓ риск сердечно-сосудистых осложнений;
• улучшает качество жизни;
• пациент может пропускать прием пищи без негативных последствий (страх гипогликемии)
42. Определить механизмы действия тиазолидиндионов.
• Селективные агонисты рецепторов активации пролиферации пероксисом(PPARгама) мышц,
жировой ткани, печени и миокарда. Они связываются с ДНК и модулируют транскрипцию
нескольких генов, изменяя реакцию инсулина (образование GLUT4, липопротеинлипазы, ферменты
и т. д.).
43. Определить проявления гипогликемического действия тиазолидиндионов.
Гипогликемический эффект
• ↑ чувствительность печени, мышц и жировой ткани к инсулину;
• ↑ действие эндогенного инсулина,
• Снижение резистентности к инсулину;
• Не изменять уровень инсулина в крови;
• Уменьшение выхода глюкозы из печени;
• ↑ усвоение глюкозы мышцами;
• Снижает уровень HB1c;
• Максимально медленный эффект - через 1-2 месяца;
44. Определите механизм действия ингибиторов альдоредуктазы.
- ингибирует альдоредуктазу → препятствует превращению глюкозы в сорбит;
- сорбит вырабатывается в избытке у диабетиков с неконтролируемой гипергликемией и
благодаря своим гиперосмотическим свойствам считается ответственным за развитие тканевых
осложнений - невропатии, нефропатии и диабетической ретинопатии.
45. Определить глюкокортикоиды для местного применения
- гидрокортизон
- преднизолон
- флуметазон
- флуокортолон
- флуоцинолона ацетонид
- мометазон
- будесонид
- беклометазон
- флутиказон
- мазипредон
- клобетазол
- галометазон

46. Определить глюкокортикоиды для внутривенного введения

- гидрокортизона гемисукцинат
- преднизолона гемисукцинат или гидрохлорид
- метилпреднизолона гидрохлорид или гемисукцинат
- дексаметазона натрия фосфат
- бетаметазона натрия фосфат

47. Определить глюкокортикоиды для внутримышечного введения

-гидрокортизона ацетат
- преднизолона ацетат
- метилпреднизолона ацетат и циклопентилпропионат
- триамцинолона ацетонид
- плюс препараты для внутривенного введения: (гидрокортизона гемисукцинат, преднизолона
гемисукцинат или гидрохлорид, метилпреднизолона гидрохлорид или гемисукцинат, дексаметазона
натрия фосфат, бетаметазона натрия фосфат)

48. Определить глюкокортикоиды для ингаляций

- беклометазон
- будесонид
- флюнизолид
- флутиказон
49. Определить глюкокортикоиды с низкой, средней и высокой активностью
(потенцией)
1. Низкая эффективность (доза 20-25 мг)
- кортизон
- гидрокортизон

2. Со средней эффективностью (разовая доза 4-5 мг)

- преднизолон
- преднизолон
- метилпреднизолон
- триамцинолон
- флуокортолон

3. С высокой эффективностью (разовая доза 0,5-0,75 мг)

- бетаметазон
- дексаметазон

50. Определите глюкокортикоиды короткой, средней и большой

продолжительности действия.
1. недолговечный
В сер Т1/2- 90-120мин. Биологический Т1/2 - 8 -12 ч.
- кортизон
- гидрокортизон

2. Промежуточная продолжительность
В сер Т1/2 -200мин. Биологический T1/2 - 12 -36 часов.
- преднизолон
- преднизолон
- метилпреднизолон
- триамцинолон

3. Долгоиграющий
В сер Т1/2 -> 300 мин. Биологический Т1/2 - 36 -54 ч.
- бетаметазон
- дексаметазон
51. Определить глюкокортикоиды по противовоспалительной активности и
минералокортикоид
1. Обладает противовоспалительным, глюкорегуляторным и умеренным минералокортикоидным действием.
- кортизон
- гидрокортизон

2. Обладает выраженным противовоспалительным действием и эффектом удержания гидросолей.

- преднизолон
- преднизолон
- метилпреднизолон
3. Обладая выраженным противовоспалительным действием, практически не имеет солевого и
водоудерживающего эффекта.
- бетаметазон
- дексаметазон
- триамцинолон
- флупреднизолон
52. Определите геномный механизм действия глюкокортикоидов.
Специфический глобулин + ГК → ГК → переходит в клетку → ГК + цитоплазматический рецепторный
комплекс (РК – тип I минералокортикоид и глюкокортикоид II типа) + белки (HSP90, HSP70, IF56) →
дает белки → ГЦ + цитоплазматический рецептор → проходит в ядро → ГЦ + РЦ + ДНК → выполняет
функцию фактора транскрипции → действует на промоторные области некоторых генов → регулирует
активность РНК-полимеразы → образование мРНК.

53. Определить негеномный механизм действия глюкокортикоидов.

Глюкокортикоидные гормоны могут действовать:
 неспецифический в плазме или митохондриальной мембране (препятствующий транспорту
протонов и катионов) (А1 и А2);
 в частности, путем связывания с мембранным рецептором с последующим повышением
уровней инозитолтрифосфата (IP3) и внутриклеточного Ca2+ (B);
 ингибирование продукции арахидоновой кислоты и простагландинов через кошапероны,
высвобождаемые из белкового комплекса после связывания гормонов с цитозольными
рецепторами (С).

54. Определение противоаллергического действия глюкокортикоидов

 тормозит проявления аллергических реакций немедленного и замедленного типа;
 при немедленных аллергических реакциях действуют функциональные антагонисты;
 препятствует выбросу медиаторов аллергии и повреждению тканей;
 оказывает угнетающее действие на иммунную систему, что проявляется:

a) ингибирование высвобождения ИЛ-2 активированными Т-лимфоцитами и их действие на

активированные лимфоциты и цитотоксические лимфоциты;
b) блокирование высвобождения IL-1 и TNF-альфа антиген-активированными моноцитами;
c) препятствуя процессам усиления иммунного ответа;
d) снижение выработки антител (при высоких дозах);
e) борьба с неспецифическим воспалительным действием аллергической реакции

55. Определение иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды подавляют реакции немедленного и замедленного типа:
- они являются функциональными антагонистами медиаторов аллергии;
- являются антагонистами иммуностимулирующих гормонов (СТТ, эстрогенов и др.);
- ингибирует деление лимфоидных клеток, образование и активность Т-клеток;
- тормозит миграцию Т- и В-лимфоцитов из места кроветворения;
- обладает цитотоксическим действием за счет ингибирования синтеза РНК, ДНК, белка;
- ингибирует синтез антител;
- снижает способность В-лимфоцитов продуцировать иммуноглобулины, ответственные за реакции
немедленного типа; - ингибирует синтез гистамина и увеличивает его связывание с белками.
56. Определить противовоспалительное действие глюкокортикоидов.
Стабилизирует клеточную мембрану (в результате взаимодействия с эндотелиальными мембранами,
лизосомами, ингибирования синтеза гиалуронидазы и гистамина), что приводит к уменьшению разрушения
клеток лизосомальными ферментами, вытеканию жидкости, лейкоцитов и макрофагов из сосудов,
зернистому отеку и отеку;
- Тормозит активность, миграцию клеток, фагоцитоз, синтез гидролитических ферментов и медиаторов
воспаления;
- Ингибирует активность и дифференцировку фибробластов, синтез и стабилизацию преколлагена,
ингибирует фазу репарации.

57. Определить противошоковое действие глюкокортикоидов.

- проявляется благотворным действием на сердечно-сосудистую систему (инотропопозитивное
действие в высоких дозах, увеличение минутного и систолического объема без тахикардии,
адекватная реакция на катехоламины и др.);
- снятие вазоконстрикции и снижение периферического сопротивления (за счет миотропного и альфа-
адренолитического действия);
- улучшение микроциркуляции и снижение патологического депонирования крови;
- снижение проницаемости мембран и эффекты лизосомальных ферментов;
- ингибирование гиалуронидазы, стабилизация проницаемости гематоэнцефалического барьера;
- ингибирование синтеза токсинов;
- снижение высвобождения гистамина и других медиаторов
58. Определение влияния глюкокортикоидов на гидроэлектролитный обмен
- минералокортикоидные эффекты: задержка воды и натрия с выделением с мочой ионов калия и водорода;
- в физиологических концентрациях - разрешающее действие на нормальную функцию почек при
сохранении почечной фильтрации и функции почечных канальцев;
- при гиперкортицизме вызывают гиперволемию и повышение АД;
- вызывают гипокальциемию за счет снижения всасывания в кишечнике и ускорения почечной элиминации;
- длительное употребление приводит к остеопорозу
59. Определить влияние глюкокортикоидов на липидный обмен.
- на уровне адипоцитов усиливает липолитическое действие катехоламинов, гормона роста,
гормонов щитовидная железа;
- повышает уровень свободных жирных кислотв плазме;
- высокие дозы, длительно → перераспределение жировой ткани на лице (facies luna) и туловище
с выпадением ее на конечностях.
60. Определить влияние глюкокортикоидов на белковый обмен.
- стимулирует катаболизм белков на уровне скелетных мышц, кожи, лимфоидной ткани, соединительной
ткани и костей;
- определять отрицательный азотистый баланс;
- усиливает катаболические процессы, приводящие к атрофии кожи, лимфоидной ткани и
снижению мышечной массы;
- В печени в виде исключения усиливается усвоение аминокислот, увеличивается синтез белка. -
Аминокислоты также могут быть использованы в процессах глюконеогенеза.
61. Определение влияния глюкокортикоидов на углеводный обмен
- антиинсулиновый эффект - повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия);
- стимулирует печень глюконеогенез и синтез гликогена;
- в периферических тканях (мышцах, жировой ткани, коже, фибробластах, нейтрофилах и тимоцитах)
уменьшает использование глюкоза;
- поддерживает физиологическую гликемию, обеспечивающую снабжение глюкозой
глюкозозависимых тканей (мозг, миокард и др.) и их защиту от голода;
- гипергликемический эффект полезен в критических ситуациях (стресс и др.).
62. Определить показания к глюкокортикоидам.
I. с целью замены в:
- острая надпочечниковая недостаточность (первичная и/или вторичная);
- хроническая надпочечниковая недостаточность;
II. с целью подавления в:
- врожденная дисфункция (гиперплазия) коры надпочечников;
IV. в диагностических целях:
- диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Кьюзинга
III. для фармакодинамических целей (паллиативное) при:
A. ревматические заболевания
1. системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы): - диссеминированная красная
волчанка; - узелковый полиартериит; - волчаночный нефрит; - полимиозит и др.;
2. заболевания суставов: - ревматоидный артрит; - острый полиартикулярный ревматизм; - острый
подагрический артрит; - деформирующий остеоартроз; - тендинит, - бурсит;

B. болезнь почек:
- гломерулонефрит (быстропрогрессирующий, метаангиокапиллярный);
- нефротический синдром;
- очаговый гломерулосклероз;
C. заболевания печени и органов пищеварения:
- хронический активный гепатит,
- подострый некроз печени;
- алкогольный гепатит (тяжелые формы);
- цирроз печени (отдельные случаи);
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона (илеит);
D. заболевания глаз:
-иридоциклит; неврит глазодвигательного нерва; раздражение, конъюнктивит;
E. аллергические заболевания:
-анафилактический шок;
-астматический статус и тяжелые формы бронхиальной астмы;
- отек Квинке; - аллергические реакции на лекарства;
- аллергические дерматиты и дерматозы (тяжелые формы);
- аллергический ринит (тяжелые формы);
F. опухоли:
- острый лимфолейкоз (острый лейкоз у детей);
- злокачественная лимфома;
G. прочие условия
- дерматиты различного генеза;
- отек мозга;
- шоковые состояния,
-тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др.), иммунная гемолитическая
анемия; травмы спинного мозга; саркоидоз; преждевременные роды; трансплантация органа.

63. Определить побочные эффекты глюкокортикоидов

- отеки (задержка воды и солей, увеличение ЖСК);
- гипокалиемия;
- гипергликемия (стероидный диабет);
- остеопороз (патологические переломы ребер, позвоночника);
- асептический некроз сосудов;
- миопатии;
- васкулит;
- генерализация или обострение хронических инфекций;
- Ятрогенный синдром Кьюзинга (перераспределение жировой ткани на туловище и лице);
- синдром рикошета (острый гипокортицизм);
- синдром отсутствия;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- атрофия кожи, растяжки, синяки, багровые высыпания;
- возбуждение, бессонница, невротические или психотические расстройства;
- кортизоновая глаукома;
- стероидная катаракта.

64. Определить эффекты минералокортикоидов

Минералокортикоидный эффект это осознание:
- на уровне дистальной извитой трубки и коллекторной трубки;
- могут поражать слюнные и потовые железы, поджелудочную железу, пищеварительный тракт.

При гиперфункции надпочечников:

a) натрий задерживается с задержкой воды и расширением внеклеточной жидкости;
b) натрий в норме или иногда повышен;
c) уровень калия снижен;
d) есть склонность к алкалозу;
e) моча кислая и богатая калием;
f) Артериальное давление повышается, вероятно, из-за повышенной реактивности
сосудов на катехоламины и ангиотензин за счет поляризации мембран
гладкомышечных клеток.

Сердечно-сосудистые эффекты представляет патофизиологический интерес и проявляется:

- сужение сосудов;
- ремоделирование миокарда с появлением функциональных или
структурных нарушений коронарных артерий (последствия, возникающие
при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).
Флудрокортизон обладает противовоспалительным действием.
65. Определить препараты эстрогена
Естественный:
- эстрон - эстриол
- эстрадиол и его эфиры (дипропионат, бензоат, ундецилат,
энантат, валерат);

Полусинтетические стероиды:
- этинилэстрадиол - местранол

Синтетические стероиды:
- гексэстрол (синестрол) - диэтилстилбестрол
- бензестрол - мегестрол.
 Комбинированные препараты
- цикло-прогинова (эстрадиола валерат + норгестрел);
- климен (валерат эстрадиола + ацетат ципротерона);
- гинодиан-депо (эстрадиола валерат + прастерона энантат);
- дивин и дивитрен (эстрадиола валерат +
медроксипрогестерона ацетат)
66. Определить специфические эффекты препаратов эстрогена
Влияние на половое развитие у женщин:
- стимулирует пролиферацию и развитие матки, влагалища и молочных желез;
- запускает и поддерживает пролиферацию слизистой оболочки матки;
- вызывает обильную водянистую секрецию эндоцервикальных желез;
- вызывает созревание вагинального эпитета;
- эстрогены совместно с прогестинами способствуют слущиванию эпителия эндометрия
и началу менструации (нормальное кровотечение);
- отвечают за развитие стромы и протоков молочных желез;
- в сочетании с прогестероном изменяет половые пути и молочные железы на беременность.

Женские гормоны отвечают за:

- созревание половых органов;
- развитие вторичных половых признаков;
- женское сексуальное поведение и женские характеристики;
- женское распределение жировой ткани;
- рост волос в подмышечной области и области лобкового симфиза;
- обеспечение пигментации кожи (соска и половых органов);
- ускорение роста и смыкание эпифизов трубчатых костей;
- регулирование секреции гипоталамуса гонадорелина и высвобождение аденогипофизарного ФСГ;
- индукция синтеза рецептора прогестерона;
- облегчение либидо.
67. Определить метаболические эффекты препаратов эстрогенов
- стимулирует синтез ферментов и факторов роста;
- оказывает влияние на выработку и активность многих белков в организме;
- в печени повышается концентрация транскортина, глобулина, фиксирующего
тироксин и половые гормоны, трансферрина;
-способствует увеличению циркулирующего количества тироксина, эстрогенов, транспортируемого
тестостерона;
-способствует повышению сидеремии, количества железа и меди, ангиотензиногена;
- увеличивает количество ЛПВП и триглицеридов;
- снижает уровень ЛПНП и холестерина;
- способствует расширению внутрисосудистой жидкости во внеклеточную с появлением отеков;
- способствует компенсаторной задержке почками воды и натрия.

68. Определить показания к эстрогенным препаратам

A. с целью заместительной терапии при недостаточности яичников:
- первичный гипогонадизм
- гипопитуитаризм и синдром Тернера
- постменопаузальный период
- олиго- и аменорея
- остеопороз
B. с целью подавления в:
- гипертрофия и рак предстательной железы, включая метастазы;
- аменорея и гирсутизм из-за чрезмерной секреции андрогенов;
- подавление послеродовой лактации;
- дисменорея неясного генеза;
- дисфункциональные
маточные кровотечения; C. В
целях контрацепции:
-как противозачаточное средство
69. Определить препараты полусинтетических
гестагенов 1. Натуральный: прогестерон
2. Полусинтетика:
A) аналоги прогестерона (производные прегнана)
– гидроксипрогестерон - медроксипрогестерон
– мегестрол
B) аналоги тестостерона (производные эстрогена)
– этистерон - дезогестрел
– норетистерон - норэтинодрел
– левоноргестрел - алиэстрадио

70. Определить эффекты гестагенных препаратов

A. Эффекты прогестинового типа.
- создает условия для имплантации яйцеклетки;
- утолщает и истончает цервикальные блики;
- способствует переходу эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную;
- усиливает секреторную деятельность трубочек с образованием богатого гликогеном секрета;
- способствует гнездованию яиц за счет образования лиственных клеток;
- способствует сохранению беременности;
- препятствует эффекту окситоцина при стимуляции сокращений матки;
- способствует развитию альвеолярных клеток, долек и ацинусов молочной железы.
B. Другие эффекты.
- антиэстрогенное действие через:
a) предотвращение эстрогенной стимуляции пролиферации клеток;
b) уменьшение стимулирования дифференцировки клеток;
c) снижение пролиферации эндометрия и секреции эндоцервикальных желез;
d) уменьшение трансформации вагинального эпителия;
e) торможение роста фолликулов и овуляции.
- андрогенное действие (экспериментальное).
- метаболические эффекты:
a) способствует повышению базального уровня инсулина;
b) увеличивает реакцию инсулина на уровень глюкозы в крови;
c) существенно не влияет на толерантность к углеводам;
d) способствует активации действия запасающего гликоген инсулина;
e) стимулирует липопротеинлипазу и способствует отложению жира;
f) снижает уровень ЛПВП в плазме;
g) может снизить концентрацию в крови некоторых аминокислот;
h) увеличить выделение азота с мочой;
k) уменьшают всасывание натрия за счет антагонизма с альдостероном в почечных
канальцах (дистальных и собирательных) (например, при беременности);
l) повышают чувствительность дыхательного центра к углекислому газу.

71. Определить полусинтетические препараты андрогенов

Естественный:
– Тестостерон
- дигидротестостерон

полусинтетика:
a) тестостерон в виде эфиров: ацетат, пропионат, фенилпропионат, энантат, деканоат,
ундецилат, изокапроат

b)для приема внутрь:

- метилтестостерон
- месторолон
c) комбинированные препараты:
- тестенат,
- сустанон-250
72. Определить показания к андрогенным препаратам
- гипогонадизм (препубертатный, вторичный);
- заместительная терапия при эндокринных заболеваниях (Аддисона, Итенко-Кьюзинга, сахарном диабете);
- функциональные маточные кровотечения у женщин после 45 лет, без опухоли;
- климактерические расстройства (когда эстрогены противопоказаны);
- злокачественные опухоли гормонозависимых яичников и молочных желез;
- остеопороз;
- апластические, гемолитические анемии;
- эндометриоз (симптоматический);
- как анаболик
73. Определить вагинальные контрацептивы
• Бензалкония хлорид (фарматекс)
• Ноноксинол (концептрол, стерелин, овальный патент)
74. Определение контрацептивных имплантатов подкожно
- Левоноргестрел (норплант)
- Норгестрел (серьги)