Задание к теме № 5

1. Составить алгоритм диагностики и лечения периодонтитов временных и постоянных зубов у

детей с несформированными корнями (формат в виде презентации, схемы, таблицы)

Ответ:
Особенности клинического течения острого апикального периодонтита во временных зубах и
постоянных зубах с незаконченным формированием корней:
- острый апикальный периодонтит встречается крайне редко, как правило, у практически
здоровых детей;
- экссудативная фаза воспаления развивается очень быстро, серозная стадия в течение
нескольких часов переходит в гнойную;
- локальный воспалительный процесс быстро переходит в диффузный;
- ухудшается общее состояние, повышается температура тела;
- при остром апикальном периодонтите пульпа в ряде случаев остается витальной.

Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита во временных

зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней:
- хронический апикальный периодонтит чаще развивается как первично-хронический;
- часто протекает при неглубокой кариозной полости с закрытой полостью зуба;
- преобладает продуктивный тип хронического воспаления (гранулирующий периодонтит),
сопровождающийся образованием свища на десне или коже лица;
- большой объем поражения костной ткани;
- во временных зубах очаг воспаления часто локализуется в области фуркации корней;
- в зубах с несформированными или резорбирующимися корнями возможно врастание
грануляционной ткани из периапикального очага хронического воспаления в просвет
корневого канала.

Диагностика апикального периодонтита. Для постановки диагноза необходимо выяснить

жалобы, изучить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента, установить клинические
признаки заболевания и данные дополнительных методов обследования. Диагностика
состояния пульпы у детей затруднена в связи с особенностями их поведения. Температурные
тесты для определения состояния пульпы временных зубов в целом недостоверны. Зубы с
апикальным периодонтитом обычно чувствительны к перкуссии, однако у маленьких детей во
временных зубах этот тест также не очень надежен. Электроодонтометрия во временных зубах
и в постоянных зубах с несформированными корнями малоинформативна. Для постановки
диагноза необходимы качественные внутриротовые рентгенограммы периапикальной
области.
Дифференциальную диагностику апикального периодонтита проводят с кариесом и
гангренозным пульпитом

Принципы лечения острого и хронического периодонтита постоянных зубов с незавершенным

формированием корня
•Адекватное обезболивание
•Очистка поверхности зуба, изоляция от слюны
•Удаление пораженных тканей зуба
•Создание доступа к корневым каналам
•Обработка корневых каналов
•Пломбирование корневых каналов (временными или постоянными пломбировочными
пастами)
•Временная повязка
 Динамическое наблюдение
•При положительной динамике – постоянное пломбирование
•Динамическое наблюдение до стабилизации клинической и рентгенологической картины

При лечении апикального периодонтита

необходимо купировать воспалительный
процесс в околоверхушечных тканях и не
допустить его распространения, добиться
восстановления костной ткани в очаге
деструкции, стимулировать апексификацию
у несформированных корней, обеспечить
восстановление функции периодонта и
исключить возможность негативного
воздействия на организм.

Апексификация
Применяется при эндодонтическом лечении
постоянных зубов с несформированными
корнями при гибели пульпы, когда витальные
методы лечения оказались неэффективными
➢Процедура апексификации является
высокоэффективной, но корень такого зуба
становится слабым и при повреждениях
склонен к перелому

Показаниями к апексификации являются

зубы с несформированными корнями при
 отсутствии или наличии клинических и
рентгенологических симптомов некроза
пульпы. Продолжение формирования корня
после некроза пульпы наблюдается редко.
Поэтому лечение в таких случаях направлено на образование вокруг
несформированной верхушки корня костной
ткани. Для этих целей лучше всего подходит
гидроксид кальция
Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого (слева)
гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2), коронковую полость пломбируют
цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4). Не менее чем через 9
мес. (справа) в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно
запломбировать гуттаперчей (6).

Препарат ProRoot MTA или Триоксидент

(Mineral Trioxide Agregate)
Область применения:
●Прямое покрытие пульпы
●Как апикальный барьер в зубах с
несформированной верхушкой
●Патологическая резорбция верушки
●Закрытие перфораций стенки корневого
канала; бифуркации
●Ретроградное пломбирование канала в
эндодонтической хирургии

В связи с анатомо-физиологическими
особенностями детского организма:
незрелостью иммунной системы,
интенсивностью обменных процессов,
близким топографическим расположением
зачатков постоянных зубов и высокой
вероятностью вовлечения их в
деструктивный процесс консервативное
лечение временных зубов
при периодонтите
НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО

Показания к эндодонтическому лечению временного зуба при периодонтите (условные)

•Корень зуба сформирован, нет признаков резорбции
•Подвижность отсутствует
•Очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем
костной ткани
•Отсутствие суб- и декомпенсированной соматической патологии