медицинский

МC cовет 5-6-2008
№

Т.Э.БОРОВИК, д.м.н., профессор, С.Г.МАКАРОВА, к.м.н., Н.Н.СЕМЕНОВА, к.м.н., НЦЗД РАМН, Москва

Диетопрофилактика
пищевой аллергии
У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
По данным Всемирной организации здравоохранения у 25—30% детей,
проживающих как в экономически развитых, так и в развивающихся странах,
выявляются аллергические реакции и заболевания, причем их частота постоянно
АЛЛЕРГОЛОГИЯ

возрастает. В настоящее время хорошо изучены механизмы развития и особенности

клинического течения атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического
ринита, разработаны современные методы их диагностики, в педиатрическую практику
активно внедряются новые медикаментозные средства и специализированные продук-
ты питания для лечения указанных заболеваний. Однако проблема ранней профилак-
тики пищевой аллергии, являющейся основным видом гиперчувствительности
у детей раннего возраста, остается еще достаточно острой.

роявления пищевой аллергии могут разви- Профилактика аллергии у детей из групп высо-

П ваться с первых недель или месяцев жизни

ребенка, что оказывает большое влияние на
развитие тяжелых аллергических заболеваний в по-
следующие годы.
При определенных условиях развитие пищевой
аллергии можно предотвратить или устранить еще
на самых ранних этапах формирования. В связи с
этим Международная ассоциация аллергологов и
клинических иммунологов и ВОЗ предложили мно-
гоуровневую комплексную программу по предот-
вращению пищевой аллергии, включающую пер-
вичную, вторичную и третичную профилактику
(рис. 1) [1].
Чрезвычайно перспективным направлением в
детской аллергологии и нутрициологии является
разработка комплекса меро-
приятий, направленных на
Всем здоровым грудным предупреждение возникно-
детям рекомендуется ес- вения атопии у грудных де-
тественное вскармлива- тей. Согласно современным
ние, без введения прикор- представлениям, профилак-
ма, в течение первых тика пищевой аллергии по-
5 мес. жизни. казана только тем грудным
детям, которые имеют точ-
но установленный повы-
шенный риск развития атопического заболевания. К
этой категории относятся дети, имеющие по край-
ней мере одного родственника первой степени род-
ства (родителя или сибса) с доказанным атопичес-
ким заболеванием. Всем здоровым грудным детям
рекомендуется естественное вскармливание в тече-
ние не менее первых 4 месяцев жизни. Прикорм им
следует вводить с 5 мес. жизни.
кого риска по развитию атопии может заключаться
в продолжительном естественном вскармливании,
отказе от назначения продуктов и блюд прикорма
до 4—6-месячного возраста, максимально отсрочен-
ном введении в питание ребенка высокоаллерген-
ных продуктов, в т.ч. коровьего молока, рыбы, а так-
же в устранении контактов с неблагоприятными
факторами окружающей среды, прежде всего с та-
бачным дымом, и, по возможности, создании гипо-
аллергенных условий быта.
Вместе с тем дискуссионными остаются вопросы
о необходимости осуществления превентивных
мер, заключающихся в организации гипоаллерген-
ного питания беременной женщины и кормящей
матери, назначении строгой гипоаллергенной дие-
ты ребенку, а также в необходимости элиминации
продуктов, обладающих высоким аллергизирующим
потенциалом, из питания детей с риском развития
атопических заболеваний.
Значительные трудности в разработке мер ран-
ней профилактики пищевой аллергии заключаются
в том, что, во-первых, практически невозможно ран-
домизировать исследования по получению детьми
искусственного и естественного вскармливания, а
во-вторых, необходимо проводить длительное, про-
спективное наблюдение за большим числом паци-
ентов. Также малоизученными остаются факторы
становления пищевой толерантности.
Установлено, что развитие пищевой аллергии у
грудных детей зависит от множества факторов,
прежде всего от наследственной предрасположен-
ности к атопии. Так, при наличии атопического за-
болевания у одного из родителей, вероятность раз-

38
 медицинский
МC cовет №5-6-2008

вития аллергии у ребенка составляет около 30%, у Рисунок 1. Программа по профилактике пищевой аллергии
обоих родителей — 60—70%. Возникновение аллер-
ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИИ
гии может быть связано со временем введения, до-
зой и частотой контактов с аллергенными белками
в раннем возрасте, а также состоянием иммунной и
пищеварительной системы ребенка. Третичная:
Вторичная:
устранение симп-
Специфические антитела класса IgE к белкам ко- Первичная: предусматрива-
томов болезни,
направлена на ет предотвра-
ровьего молока могут обнаруживаться в пуповин- щение прогрес-
предотвращение
предупрежде- неблагоприятных
ной крови. Возможно, что внутриутробная сенсиби- ние развития сирования ги-
исходов аллерги-
лизация играет определенную роль в патогенезе пи- иммунологиче- перчувствитель-
ческих заболева-
ской сенсиби- ности и ее реа-
щевой аллергии, т.к. установлена высокая частота ний (летального
лизации лизации в виде
исхода, инвалид-
развития аллергии к молочным протеинам у детей, аллергического
ности и развития
в пуповинной крови которых обнаруживали IgE к заболевания
осложнений)
этим белкам. Однако внутриутробная сенсибилиза-

ция может представлять собой нормальное явление,
поскольку слабый и кратковременный иммунный
ответ в виде синтеза небольшого количества IgE в
постнатальном периоде может наблюдаться у от-
дельных грудных детей, не страдающих аллергией.
В грудном возрасте неблагоприятные реакции
на пищевые продукты, в первую очередь белки ко-
ровьего молока, могут быть обусловлены повышен-
ной проницаемостью кишечного барьера для круп-
ных молекул пищи и недостаточной зрелостью ме-
стного и общего иммунитета у детей этой возраст-
ной группы.
Важную роль в развитии аллергических реакций
играет контакт в неонатальном периоде с большим
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
количеством чужеродного белка, поступающего как
в виде пищевых протеинов, так и аэроаллергенов.
По данным ряда исследователей, существует
связь между вскармливанием грудных детей молоч-
ными смесями и последующим развитием аллергии
на белок коровьего молока и непереносимости это-
го продукта.
Проспективные исследования показали, что ги-
перчувствительность к белкам коровьего молока
встречается у 2—3% грудных детей. Кроме того, ал-
лергические реакции часто развиваются на яичный
белок, рыбу, орехи, зерновые и сою. Аллергенные

39
 медицинский
МC cовет
пищевые белки, или гликопротеиды, обычно имеют
молекулярную массу от 10 до 60 кDа и характеризу-
ются относительной устойчивостью к тепловой де-
натурации и действию протеаз желудочно-кишеч-
ного тракта. Установлено, что даже у новорожден-
ных детей, вскармливающихся исключительно ма-
теринским молоком, могут отмечаться аллергичес-
кие реакции на пищевые белки, поступающие в
грудное молоко из продуктов питания, которые упо-
требляет мать. Частота подтвержденной пищевой
аллергии у детей, находящихся исключительно на
грудном вскармливании, составляет 0,5% [2, 3, 4].
Большими возможностями в плане предупрежде-
ния аллергии у детей раннего возраста обладает
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
диетопрофилактика. В настоящее время можно рас-
сматривать следующие варианты диетологического
воздействия — продолжительное грудное вскармли-
вание, применение элиминационных диет у кормя-
щей матери и у ребенка для снижения антигенной
нагрузки, использование для питания детей из груп-
пы риска по развитию аллергии специальных гипо-
аллергенных смесей при недостатке грудного моло-
ка, а также отсроченное введение отдельных про-
дуктов и блюд прикорма.
На первом году жизни дети из группы высокого
риска по развитию атопии должны, по возможнос-
ти, находиться на естественном вскармливании.
Женское молоко обладает уни-
кальными качествами за счет
При наличии атопичес- присутствия легкоусвояемых
кого заболевания у одно- основных нутриентов, а также
го из родителей, вероят- олигосахаридов, нуклеотидов,
ность развития аллергии длинноцепочечных полинена-
у ребенка составляет сыщенных жирных кислот, ан-
тиоксидантов, витаминов С, А,
около 30%, у обоих роди-
β-каротина, цинка и др., кото-
телей — 60—70%.
рые играют важную роль в за-
щите гастроинтестинального
тракта, активизации местного
иммунного ответа, стимуляции роста бифидо- и
лактобактерий. Оно содержит компоненты гумо-
рального и клеточного иммунитета, тем самым
обеспечивая иммунологическую защиту ребенка не
только от воздействия пищевых антигенов, но и от
инфекций респираторного и желудочно-кишечного
тракта.
Сохранение грудного вскармливания до возрас-
та 4—6 мес. существенно уменьшает риск возникно-
вения аллергической патологии у ребенка в после-
дующем. Установлено превентивное действие есте-
ственного вскармливания в отношении пищевой ал-
лергии у детей из группы высокого риска, в семьях
которых хотя бы один родственник первой степени
родства имел документально подтвержденное ал-
лергическое заболевание. У таких детей вскармлива-
ние только материнским молоком или в сочетании
40
5-6-2008
№
с гипоаллергенными смесями, а также введение
прикорма после 4 мес. жизни значительно снижало
суммарную заболеваемость атопическим дермати-
том, а также аллергией и непереносимостью белка
коровьего молока в течение первых 2—4 лет жизни.
В настоящее время продолжает обсуждаться эф-
фективность элиминационных диет, в первую оче-
редь, необходимость соблюдения гипоаллергенной
диеты женщинами в периоде беременности и лакта-
ции, в качестве профилактических мер по сниже-
нию риска аллергии. Возможно присутствие незна-
чительного количества пищевых аллергенов в груд-
ном молоке, разнообразие которых зависит от дие-
ты матери, может иметь определенное значение в
индукции оральной толерантности у младенцев, что
ставит под сомнение правомерность элиминацион-
ных мероприятий. С другой стороны, многие иссле-
дования показывают, что профилактический эф-
фект грудного вскармливания в отношении пище-
вой аллергии усиливается, если женщины в период
лактации избегают употреблять в пищу потенциаль-
ные аллергены (молоко, яйца, рыбу), однако отдель-
ные авторы не подтверждают эти данные [5, 6].
По мнению отечественных детских нутрициоло-
гов и педиатров, имеющих большой научно-практи-
ческий опыт в организации питания кормящих
женщин, сбалансированная гипоаллергенная диета,
содержащая полноценный белок, кисломолочные
продукты-пробиотики, обогащенная витаминами,
минеральными веществами, полиненасыщенными
жирными кислотами и другими незаменимыми
факторами питания, необходима для адекватного
состояния здоровья как лактирующей женщины, так
и ребенка. Последние рекомендации ESPACI и
ESPGHAN [9, 10] подтверждают рекомендации рос-
сийских ученых и указывают на то, что если груд-
ной ребенок в качестве питания получает только
материнское молоко, следует постараться полно-
стью исключить из рациона кормящей матери бел-
ки, вызывающие у него аллергическую реакцию.
Из питания кормящей матери исключают:
высокоаллергенные продукты — рыба, морепро-
дукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, ко-
фе, какао, овощи, фрукты и ягоды ярко-красного и
оранжевого цвета, а также киви, ананасы, авокадо;
бульоны, маринады, соленые и острые блюда;
консервы, мясные и рыбные копчености, пряности;
продукты, содержащие красители, консерванты;
газированные напитки, квас;
продукты, содержащие гистаминолибераторы и
гистамин — квашеная капуста, редька, редис, фер-
ментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.
С учетом переносимости разрешают употреблять:
кисломолочные продукты (кефир, бификефир,
бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых
добавок и др.);
 медицинский
МC cовет
крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная,
пшенная, перловая и др.);
овощи и фрукты (зеленой, белой окраски);
супы — вегетарианские;
мясо — нежирные сорта говядины, свинины;
филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде,
а также в виде паровых котлет;
хлеб — пшеничный 2 сорта, ржаной, «Дарницкий»;
напитки — чай, компоты, морсы.
Разрешают употреблять индивидуально в огра-
ниченном количестве:
цельное молоко (только в каши), сметана в
блюда;
хлебобулочные и макаронные изделия из муки
высшего сорта, манная крупа; кондитерские изде-
лия, сладости;
сахар;
соль.
При невозможности осуществления грудного
вскармливания в целях профилактики аллергии не-
обходимо отсрочить или предотвратить контакт ре-
бенка с белками коровьего молока. Для этого ис-
пользуются специализированные гипоаллергенные
продукты, созданные на основе гидролизованных
молочных белков. Протеины молока проходят мно-
гоступенчатую обработку: сначала подвергаются
ферментному гидролизу, а затем тепловой обра-
ботке и/или ультрафильтрации. В зависимости от
степени расщепления молочного белка, выделя-
ют смеси, созданные на основе его высокого или
частичного (умеренного) гидролиза (ВГС и ЧГС)
(табл. 1, 2). Установлено, что чем выше молекуляр-
ная масса пептидов гидролизата, тем больше риск
развития аллергических реакций. По сравнению с
белком коровьего молока аллергенность белкового
компонента продуктов, созданных на основе высоко-
гидролизованного белка, снижена в 10000—100000
раз, частично гидролизованного — в 300—1000 раз.
Первые специализированные смеси для лечения
больных с аллергией к белкам коровьего молока бы-
ли разработаны в 50-х годах прошлого столетия и
представляли собой формулы, созданные на основе
высокогидролизованного молочного белка. В даль-
нейшем их начали применять и для профилактики
пищевой аллергии у детей. Белок указанных продук-
тов обладает минимальной аллергенностью, однако
наличие большого количества свободных амино-
кислот и мелких пептидов придает смеси неприят-
ный, горьковатый вкус, что нередко становится пре-
пятствием к использованию их в питании детей.
European Society of Pediatric Allergy and Clinical
Immunology (1995) [9] разработаны рекомендации,
согласно которым диетические продукты для лече-
ния аллергии к белку коровьего молока у грудных
детей (проведения третичной профилактики) долж-
ны хорошо переноситься и не вызывать неблаго-
41
5-6-2008
№
приятных реакций по крайней мере у 90% детей (с
95% достоверностью) с доказанной аллергией к бел-
ку коровьего молока. Этим критериям отвечают
продукты со значительно сниженной аллергеннос-
тью: Альфаре, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон
пепти ТСЦ, Нутрамиген, Прегестимил, Фрисопеп АС.
В 80-х годах XX в. были созданы первые гипоал-
лергенные смеси на основе частично (умеренно)
гидролизованных протеинов, профилактические
свойства которых в настоящее время активно изуча-
ются. Данные продукты, в отличие от ВГС, содержат
более крупные пептиды, что обеспечивает возмож-
ность формирования пищевой толерантности [11].
Директива Европейского союза по детским сме-
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
сям (1999 г) предъявляет следующие требования к
гипоаллергенным смесям. Они должны снижать
риск развития аллергии к белкам коровьего молока
и удовлетворять следующим условиям: содержать
белок в количестве 2,25—3,0 г/100 ккал; биологиче-
ская ценность и коэффициент утилизации протеи-
на смеси должны быть выше, чем у казеина; количе-
ство незаменимых аминокислот должно быть выше,
чем в женском молоке;
должно отсутствовать сен-
сибилизирующее действие Гиперчувствительность
в эксперименте на живот-
к белкам коровьего молока
ных; уровень иммунореак-
тивного белка должен
встречается у 2—3% груд-
быть менее 1%; должны
ных детей.
присутствовать объектив-
ные доказательства профилактического действия, в
виде опубликованных клинических исследований,
проведенных в рамках доказательной медицины.
Смеси профилактического назначения противопо-
казаны для использования в лечении детей с аллер-
гией к белкам коровьего молока.
В настоящее время потенциальные сенсибили-
зирующие свойства продуктов для лечения и про-
филактики пищевой аллергии можно установить
только в ходе клинических испытаний с примене-
нием научно обоснованных стандартов.
Целесообразность при-
менения смесей, создан-
ных на основе гидролизата Частота пищевой ал-
белка в питании детей из лергии у детей, находя-
групп высокого риска по щихся исключительно на
развитию атопии (при не- грудном вскармливании,
достатке или отсутствии
составляет 0,5%.
материнского молока), не
вызывает сомнений. Одна-
ко продолжает обсуждаться вопрос о предпочти-
тельном применении частично- или высокогидро-
лизованных формул для профилактики аллергии у
детей из групп высокого риска. Установлено, что
ВГС обеспечивают более существенную защиту от
аллергии в раннем возрасте, однако при использо-
 медицинский
МC cовет №5-6-2008

Таблица 1. Гипоаллергенные смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного

молочного белка для профилактики и лечения аллергии (в 100 мл готовой смеси)
Ингредиенты
Название Страна Фирма энергети-
белки, г жиры, г углеводы, г ческая цен-
ность, ккал
НАН ГА 1 Швейцария Нестле 1,5 3,4 7,6 67
НАН ГА 2 Швейцария Нестле 1,85 3,0 8,1 67
Нутрилак ГА Россия Группа Нутритек 1,6 3,4 7,1 66
Хумана ГА 1 Германия Хумана 1,6 3,9 7,4 72
Хумана ГА 2 Германия Хумана 1,7 3,6 9,0 76
ХиПП ГА 1 Австрия ХиПП 1,8 4,0 7,4 73
ХиПП ГА 2 Австрия ХиПП 2,2 4,4 7,4 78
Нутрилон ГА 1 Голландия Нутриция 1,6 3,5 7,3 67
Нутрилон ГА 2 Голландия Нутриция 1,8 3,5 7,9 70
АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Фрисолак ГА 1 Голландия Фризленд Фудс

Фрисолак ГА 2 Голландия Фризленд Фудс

Таблица 2. Лечебные смеси на основе высоко гидролизованных молочных белков

для профилактики и лечения аллергии (в 100 мл готовой смеси)
Ингредиенты
Название Страна Фирма энергети-
белки, г жиры, г углеводы, г ческая цен-
ность, ккал
Альфаре Швейцария Нестле 2,1 3,56 СЦТ 7,65 70

Нутрамиген США Мид Джонсон 1,9 3,7 7,5 68,0

Прегестимил США Мид Джонсон 1,9 3,8 СЦТ 6,9 67,6

Нутрилак пептиди СЦТ Россия Группа Нутритек 1,9 3,5 СЦТ 6,7 66

Нутрилон Пепти ТСЦ Голландия Нутриция 1,8 3,6 СЦТ 6,9 67

Фрисопеп Голландия Фризленд Фудс 1,5 3,5 7,2 67

Фрисопеп АС Голландия Фризленд Фудс 1,5 3,5 7,2 67

вании этих продуктов не происходит формирова-
ния пищевой толерантности. Вместе с тем считает-
ся, что применение продуктов, созданных на основе
частично гидролизованных белков, может обеспе-
чивать индукцию пищевой толерантности, и пред-
полагается, что введение в дальнейшем молочных
формул не спровоцируют аллергическую сенсиби-
лизацию к интактным протеинам. Кроме того, ЧГС
более физиологичны, т.к. содержат лактозу, которая
способствует всасыванию кальция, магния, марган-
ца и является источником галактозы, необходимой
для синтеза галактоцереброзидов головного мозга,
участвующих в миелинизации нейронов, а также
стимулирует рост бифидобактерий.
Анализ результатов зарубежных исследований и
собственные данные легли в основу схемы назначе-
ния продуктов на основе гидролизатов белка для
профилактики и лечения пищевой аллергии у детей
(рис. 2).
В настоящее время нет научных доказательств,
что питательные смеси, созданные на основе цель-
ного белка, выделенного не из коровьего молока, об-
ладают меньшей аллергенностью. Данные ESPACI и
ESPGHAN свидетельствуют о том, что соевые смеси
имеют схожую аллергенность с детскими молочны-
ми формулами и поэтому не могут быть рекомендо-
ваны для профилактики пищевой аллергии.
Определенную сложность представляет органи-
зация прикорма детям из групп риска по развитию
аллергии, в первую очередь, установление сроков его
введения. Так, D.M. Fergusson et al, 1990 [12] показали,
что введение прикорма в первые 4 мес. жизни ребен-
ка ассоциирует с повышенным риском заболевания
атопическим дерматитом до 10 лет. В ходе проспек-
тивного наблюдения за 1123 детьми, проведенного в
Новой Зеландии, было установлено, что вслед за отя-
гощенным по атопии семейным анамнезом, вторым
фактором риска, способствующим возникновению
атопического дерматита к 2-летнему возрасту, яви-
лось раннее (до 4-месячного возраста) введение
прикорма [13].
На наш взгляд, для профилактики пищевой ал-
лергии целесообразно применять комплекс превен-
тивных мер — грудное вскармливание на фоне гипо-

42
 медицинский
МC cовет №5-6-2008

Рисунок 2. Специализированные формулы рыбы, орехов, шоколада и др.). Вве-

для профилактики и лечения пищевой аллергии у детей
Профилактика аллергии
у детей из групп высокого риска
Гипоаллергенная формула (аллер-
генность снижена в 300—1000
раз), но присутствуют
толерагенные пептиды
Активная стимуляция иммунной
Лечение детей с аллергическими
заболеваниями
Неаллергенная формула
(отсутствуют аллергенные
эпитопы)
дение цельного коровьего молока
не рекомендуется до 1 года. До 2
лет из питания ребенка исключа-
ются яйца, до 3 лет — рыба и орехи
(American Aсademy of Pediatrics,
2000) [17]. Однако с позиций дока-
зательной медицины эти рекомен-
дации нуждаются в уточнении.
Наши исследования показали,
что выбор первого прикорма дол-
жен быть индивидуальным и зави-
сеть от особенностей ребенка. При
назначении продуктов и блюд при-

АЛЛЕРГОЛОГИЯ
системы (пищевая толерантность) Предупреждение обострений
с целью долговременной у больных атопией корма следует соблюдать нацио-
профилактики нальные пищевые традиции, при
этом предпочтение целесообразно
Нутрилак пептиди СЦТ; Альфаре;
отдавать продуктам с низким ал-
Нутрилак ГА; НАН ГА 1 и 2; лергизирующим потенциалом:
Нутрилон пепти ТСЦ;
Нутрилон ГА 1 и 2; ХиПП 1 и 2;
Нутрамиген; Прегестимил; светлым сортам ягод, фруктов и
Хумана ГА 1 и 2
Фрисопеп АС
овощей, гипоаллергенным безмо-
лочным безглютеновым кашам,
свинине, индейке, мясу кролика.
аллергенной диеты матери, при его отсутствии ис- Целесообразно использовать гипоаллергенные про-
пользование смесей на основе гидролизата молоч- дукты промышленного производства. На первых эта-
ного белка, а также отсроченное введение прикорма пах введения прикорма рекомендуется ограничить
(в 5—6 мес.), что способствует максимальному пре- круг назначаемых продуктов (например, только 1 вид
дотвращению аллергии у младенцев и согласуется с зерновых, 1—2 овоща, 1 вид мяса, 1—2 фрукта), а в
мнением некоторых авторов [14, 15]. дальнейшем, по мере адаптации, ассортимент продук-
В соответствии с рекомендациями Американской тов и блюд прикорма можно постепенно расширять.
академии педиатрии (2000) оптимальным для введе- Таким образом, профилактика неблагоприятных
ния прикорма является возраст 6 мес., Европейские реакций на пищевые белки может осуществляться за
комитеты ESPGНAN/ESPACI (1999) рекомендуют на- счет исключительно грудного вскармливания, про-
значать прикорм детям из группы риска по разви- должающегося в течение не менее 4—6 мес., т.к.
тию пищевой аллергии с 5 мес. [16]. в этом случае существенно снижается риск аллерги-
Предотвратить развитие атопии у детей с генети- ческих реакций, а также использования питательных
чески детерминированной предрасположенностью смесей с доказанно сниженной аллергенностью и
или снизить интенсивность клинических проявле- введения гипоаллергенных продуктов и блюд при-
ний пищевой аллергии можно, избегая введения в ра- корма в питание детей не ранее 5 мес.
цион питания ребенка первых лет жизни высокоал-
МC
лергенных продуктов (куриных и перепелиных яиц,

ЛИТЕРАТУРА
1. Zeiger R.S. Dietary aspects of food allergy prevention in infants and chil-
dren. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., — 2000; 30: 77—86.
2. Host A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clini-
cal, epidemiological and immunological aspects. //Pediatr Allergy
Immunol. — 1994; 5 (suppl. 5): 1—36.
3. ESPGAN Committee on Nutrition. Comment on antigenreduced infant
formulae. //Acta Paediatr — 1993; 82: 314—19. Strobel S, Ferguson S:
Immune responses to fed protein antigens in mice. //Pediatr Res. —
1984; 18: 588—594.
4. Saarinen VM, Kajosaari M. Breast feeding as prophylaxis against atopic disease:
prospective follow-up until 17 years old. //Lancet. — 1995; 346: 1065—9.
5. Sigurs N, Hattevig G, Kjellman B. Maternal avoidance of eggs, cow’s milk,
and fish during lactation: eVect on allergic manifestations, skin-prick
tests, and specific IgE antibodies in children at age 4 years. //Pediatrics —
1992; 89: 735—9.
6. Lilja G, Dannaeus A, Foucard T, GraV L.V. et al. Effect of maternal diet
during late pregnancy and lactation on the development of atopic dis-
eases in infants up to 18 months of age — in-vivo results. //Clin Exp
Allergy. — 1989; 19: 473—9.
7. Руководство по детскому лечебному питанию. /Под редакцией Ладо-
до К.С., — М.: «Медицина», 2000. — С. 384.
8. Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Гусева И.М., Яцык Г.В. и др. Профилактика
пищевой аллергии в раннем детском возрасте. //Вопросы современ-
ной педиатрии, —2006. — Т. 5. — №4. — С. 69—74.
9. European Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology.
Hydrolysed cow’s milk formulae. Allergenicity and use in treatment and
prevention. An ESPACI position paper [see comments] [published erratum
appears in Pediatr Allergy Immunol 1995;6:56]. //Pediatr Allergy
Immunol — 1995; 4: 101—11.
10. Halken S, Host A. Prevention of allergic disease. Exposure to food aller-
gens and dietetic intervention. //Pediatr Allergy Immunol — 1996; 7
(suppl 9): 102—7.

43