Мононуклеоз.

Цитомегаловирусная
инфекция. Гепатит В
Башко М.В.
Популярные вирусы герпеса
• вирус простого герпеса типа 1 (лабиальный)
• вирус простого герпеса типа 2 (генитальный)
• вирус ветряной оспы - опоясывающего
герпеса (опоясывающего лишая) или герпесвирус человека типа 3
• вирус Эпштейна-Барр или герпесвирус человека типа
4 ( мононуклеоз)
• цитомегаловирус или герпесвирус человека типа 5
• Вирус 6 типа ( розеола)
Мононуклеоз
• Мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр
• Другие названия: болезнь Филатова, железистая лихорадка,
"поцелуйная болезнь", болезнь Пфейера
• Болезнь эпидемической угрозы не представляет.
• Вирус быстро погибает во внешней среде.
• Но он присутствует в слюне.
Механизмыы передачи
• Механизмы передачи:
1.воздушно-капельный (аэрозольный);
2.контактный (посредством слюны — «болезнь поцелуев»);
3.гемоконтактный (парентеральный, половой);
4.вертикальный (трансплацентарный).
• Передача болезни происходит часто через прямой контакт, откуда и
название «болезнь поцелуя» или «болезнь молодых влюбленных».
Болезнь передается и воздушным путем, а также и через
трансфузированную кровь, через зубную щетку и через кал.

• Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться,

особенно, если он находится в группе детей, в которой есть
носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются
вспышки мононуклеоза.
Эпидемиология
• Инкубационный период мононуклеоза в среднем
составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность
– 21 день.

• Заразность небольшая и длится вероятно от последних

дней инкубации до 7—14 дней после нормализации
лихорадки
Инфицирование
• Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18
лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего
детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления
соответствуют проявлению заболевания
• К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90%
населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём
подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со
здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно
нормальным состоянием человеческого организма соответствующих
возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных
заражений и обострений), летальность низкая.
Синдромы
• общей инфекционной интоксикации;
• органных поражений (генерализованная лимфаденопатия);
• тонзиллита (является главным при типичной форме заболевания);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• изменения гемограммы (синдром «мононуклеоза»);
• экзантемы (чаще при использовании антибиотиков);
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• госпитальной абстиненции.
Течение болезни

• температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой

недели заболевания. За время болезни температура может подниматься
несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго
может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных
случаях повышения температуры не наблюдается.
• Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и
смазанных формах.
• Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс
выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких
месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и
незначительное увеличение размеров печени и селезенки.
Анализы
• Анализ крови (вначале лейкопения, затем гиперлейкоцитоз,
абсолютная и относительная нейтропения, лимфоцитоз,
моноцитоз. Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения.
• Наиболее специфичным признаком заболевания является
появление атипичных мононуклеаров — это измененные крупные
Т-лимфоциты с дольчатым ядром. Диагностическим считается их
количество 10% и более);
• Биохимические анализы крови (повышение АЛТ и АСТ, иногда —
общего билирубина.
• ПЦР крови, слюны, мочи.. – днк вируса ( первичное заражение)
• Иммуноглобулины IgM к капсидному белку начинают
определяться с появлением симптомов болезни и, как правило,
исчезают через несколько недель. Выявление VCA-IgM поэтому
свидетельствует об острой инфекции.
• Иммуноглобулины IgG могут быть определены в течение первых
3-4 недель после инфицирования и, как правило, не определяются
через 3-4 месяца. EA IgG поэтому считаются маркерами острой
инфекции. Следует отметить, что EA IgG иногда могут
выявляться и при хронической EBV-инфекции
Осложнения
• а) специфические
• разрыв селезенки (бывает редко при значительном увеличении
селезёнки и ударах этой области);
• синдром Дункана (редкий Х-сцепленный лимфопролиферативный
синдром, проявляется рецидивирующими
мононуклеозоподобными симптомами, сопровождаемыми
развитием гепатита, нефрита, гемофагоцитарным синдромом,
интерстициальной пневмонией, гемоваскулитом. Чаще всего при
прогрессировании заканчивается летально);
Осложнения
• неспецифические
• асфиксия у детей (при надгортанном стенозе и резком увеличении
лимфоидного кольца ротоглотки);
• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• энцефалит, менингоэнцефалит;
• синдром Гийена-Барре (аутоиммунный полиневрит);
• паралич Бэлла (мимической мускулатуры);
• лимфомы (лимфома Беркитта — наиболее частая опухоль у детей
Африканского региона, связанная с ВЭБ, неходжкинские лимфомы, болезнь
Ходжкина);
• назофарингеальная карцинома.
Последствия
• Увеличение печени, селезенки, лимфоузлов – до 6 месяцев
• Повышение Т до 37.0-37.3С несколько месяцев
• Стойкое снижение иммунитета

• Активация хронических миазмов

Цитомегаловирусная инфекция
• Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВИ, цитомегалия, вирусная болезнь
слюнных желёз, болезнь с включениями) — это общее системное
инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства герпесов
V типа — цитомегаловирусом, который специфически поражает
лейкоциты и клетки различных органов (слюнных желёз, почек,
лёгких, печени, головного мозга и другие).
• Клинически характеризуется многообразием проявлений — от
бессимптомного течения до генерализованных (распространённых)
форм с поражением внутренних органов и центральной нервной
системы, а также пожизненного пребывания в организме.
Механизмы передачи
• воздушно-капельный (аэрозольный путь);
• контактный (контактно-бытовой и половой пути);
• гемоконтактный (парентеральный, при пересадке органов);
• вертикальный (от матери к плоду);
• фекально-оральный (алиментарный — через грудное молоко).
• Факторами передачи вируса выступают слюна
(преимущественно), моча, кровь, вагинальный секрет, слёзы,
сперма, фекалии, грудное молоко.
Лабораторная диагностика
• клинический анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения, абсолютные
лимфо- и моноцитоз, при остром течении — тромбоцитопения и повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение трансаминаз, преимущественно АЛТ и АСТ,
щелочной фосфатазы, ГГТ);
• иммуноферментный анализ крови (выявление антител классов М в острый период и
при обострении и появление антител классов G в более поздний период, что
свидетельствует о давнем заражении и авидности антител класса G);
• ПЦР диагностика (материал для исследования — кровь, моча, слюна, соскоб эпителия
и другие, причём наиболее актуальные показатели при активной стадии даёт именно
ПЦР крови, т.к. присутствие вируса в других средах может отражать фазу
носительства);
• цитологическое исследование — применяется редко, в основном в исследовательских
целях и спорных случаях, основными методами сейчас являются серологические ИФА
и ПЦР тесты.
Диагностика
• УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости — появление
внутренних увеличенных лимфоузлов, увеличение печени и
селезёнки, периферических лимфоузлов, слюнных желёз и
прочее;
• нейросонография;
• ЭЭГ, ЭКГ и ЭХО-КГ.
Течение болезни
• Выделяют две основные формы ЦМВИ - приобретенную и
врожденную

• Инфицирование плода на ранних сроках беременности приводит

к появлению различных пороков развития – сердца, почек.
Развитие атрезии пищевода ведет к внутриутробной гибели
плода. При инфицировании на поздних сроках беременности у
ребенка уже в первые дни жизни выявляются клинические
признаки гепатита, нефрита, колита, гемолитической анемии,
менингоэнцефалита, пневмонии и других поражений внутренних
органов
Течение болезни
• Приобретенная форма инфекции у взрослых и детей старшего
возраста чаще протекает в латентной форме – как
бессимптомное носительство или в субклинической форме с
минимальными проявлениями.
• Своими клиническим провлениями цитомегаловирусная
инфекция может напоминать грипп, гепатит, инфекционный
мононуклеоз. При распространении процесса (генерализации)
поражаются многие органы – ЦНС, печень, легкие, почки,
мочеполовая система, глаза.
• У детей заболевание чаще протекает с клиникой респираторной инфекции или
инфекционного мононуклеоза (мононуклеозоподобная форма).
• Мононуклеозоподобная форма (мононуклеозоподобный синдром) у детей
проявляется повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации
(вялость, слабость, снижения аппетита). Больные жалуются на боль в горле. При
осмотре обнаруживаются увеличенные и болезненные шейные и подчелюстные
лимфатические узлы. Печень увеличена, но консистенция ее мягкая.
• В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровней АСТ и АЛТ. В
общем анализе крови выявляют лимфоцитоз, моноцитоз, иногда появляются
атипичные мононуклеары.
• Мононуклеозный синдром при ЦМВИ имеет сходные проявления с инфекционным
мононуклеозом, возникающим в результате инфицирования вирусом Эпштейн-
Барр
Воспаление слюнных желез
• Локализованная форма цитомегаловирусной инфекции у детей может
проявиться в виде воспаления слюнных желез.
• Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39С,
реже до субфебрильных значений, но может оставаться и нормальной.
• К концу первых суток болезни определяется увеличение околоушных
слюнных желез, чаще двухстороннее. Увеличение желез может быть
небольшим и определяться только при пальпации.
• В ряде случаев увеличение околоушные желез может быть выраженным
- с распространением отека подкожной клетчатки на шею и височную
область. При пальпации железа тестообразной консистенции и резко
болезненная.
• Генерализованная форма ЦМВИ характеризуется вовлечением
в процесс различных органов и систем.
• В результате этого развиваются пневмония, подострый
холестатический гепатит, энцефалит, очаговый нефрит,
катаральный или язвенный энтероколит, поражение глаз
(ретинит).
• После окончания острого воспалительного процессов в органах
развивается интерстициальный или кистозный фиброз с
множественными кальцификатами.
Осложнения

Пневмония, плеврит (новое повышение температуры тела, кашель с

мокротой и без, боли в груди при кашле, одышка, изменения на ФЛГ);
Миокардит (боли и дискомфорт в области сердца, ощущение перебоев в
работе, тахикардия, колебания артериального давления, изменения на
ЭКГ);
Артрит (дискомфорт и боли в различных суставах, повышение
ревматологических показателей);
Энцефалит (синдромы поражения нервов, появление патологической
очаговой симптоматики, нарушения психики);
(нарушения чувствительности и двигательных функций).
Осложнения
• Неспецифические осложнения обусловлены наслоением
вторичной бактериальной флоры.
• Это гнойные осложнения — повышение температуры тела до
41°С, соответствующие симптомы поражения определенных
органов, нейтрофильный лейкоцитоз
Гепатит В
• Гепатит В — это болезнь, которую вызывает одноимённый вирус.
Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Если иммунитет человека справился с болезнью, то после острой
стадии наступает выздоровление. Если нет, гепатит В переходит
в хроническую форму и может вызвать тяжёлые осложнения —
цирроз и рак печени
Специфическая диагностика
• Поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита В также
называют австралийским, потому что впервые он был обнаружен
в крови аборигенов Австралии
Гепатит В
• Вирус гепатита В — гемоконтактная инфекция. Это значит, что патоген
передаётся при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями
инфицированного (слюна, эякулят и моча). Однако кровь наиболее заразна.
• Вирус гепатита B чаще всего передаётся при контакте с инфицированной кровью
• Потенциально опасные ситуации:
• медицинские процедуры: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое
лечение;
• косметические операции: выполнение пирсинга, нанесение татуировок; бритьё,
маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой;
• использование общего шприца для внутривенного введения наркотических
веществ;
• незащищённый половой контакт.
• Вирус гепатита В нечувствителен к ультрафиолету и очень
устойчив во внешней среде: жизнеспособен при комнатной
температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при
нагревании до 60 °С — 4 часа.
• К тому же достаточно совсем небольшого количества этого
патогена, чтобы вызвать инфицирование.
• Поэтому вирус гепатита В представляет серьёзную угрозу.
• После попадания в организм человека вирус с током крови
доставляется в печень, вызывая иммунопатологическую реакцию.
Это значит, что клетки печени разрушает не сам вирус гепатита В,
а особые вещества (цитотоксические Т-клетки), которые
производит иммунная система. Получается, что остановить атаку
вируса гепатита В организм может только ценой уничтожения
собственных клеток — инфицированных вирусом клеток печени.
• Существует связь между выраженностью иммунного ответа
и исходом болезни. При адекватном иммунном ответе часто течение
болезни тяжёлое из-за гибели инфицированных клеток в большом
количестве, но впоследствии наступает полное выздоровление
и острый гепатит В не переходит в хронический. А при стёртых
и лёгких формах заболевания, когда некоторое количество вируса
остаётся в клетках печени, значительно выше вероятность развития
хронического гепатита В.
• По некоторым данным, даже для тех людей, кто переболел
с выработкой антител, сохраняется риск, что инфекция
реактивируется. Это возможно, например, при иммунодефицитных
состояниях в связи с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-
инфекцией и др