Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9770 0000 2197 6135 вакцинации

Персональные данные

Хлынин Илья Сергеевич

Дата рождения: 19-08-1993

Пол: Мужской
Первая вакцинация

Медицинская организация: ГБУЗ "ГП №64 ДЗМ"

Дата введения вакцины: 26.06.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: i630421

Вторая вакцинация

Медицинская организация: ГБУЗ "ГП №64 ДЗМ"

Дата введения вакцины: 17.07.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: ii590521
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9770 0000 2197 6135 QR code of the
Certificate

Personal Data

KHLYNIN ILYA

Date of birth: 19-08-1993

Sex: Male

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document

Рassport (ID number): 4513 232861

International identification document

International passport (ID number): 72 9254441

First vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ "GP N64 DZM"

Date: 26.06.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: i630421

Second vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ "GP N64 DZM"

Date: 17.07.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: ii590521