Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной

инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)

перенесённом заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Кожемяко Михаил Александрович

Дата рождения Пол
19.08.1985 Мужской

Паспорт Загранпаспорт
2704 961016 -

СНИЛС ОМС
145-137-157 44 01083585437

№ 1000 1422 7176 1202

Информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции

(COVID-19)

Номер УНРЗ Препарат, производитель, серия и дата вакцинации Медицинская организация

390000056810895 Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная ГП № 3

вакцина для профилактики коронавирусной
инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 г. Калининград, пл. Гуськова,
д. 1
ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА
РОССИИ, серия I-470721

20 октября 2021

Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная ГП № 3

вакцина для профилактики коронавирусной
инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 г. Калининград, пл. Гуськова,
д. 1
ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА
РОССИИ, серия II-390721

09 ноября 2021

Сведения о медицинских противопоказаниях к вакцинации

Нет данных

Страница 1
Информация о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)

Номер УНРЗ Дата выздоровления Медицинская организация

391122009822509 11.12.2020 ГБУЗ КО ГБ № 4

Информация о положительных результатах исследований на наличие антител к

возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Нет данных

Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной

инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказания к вакцинации и (или)
перенесённом заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) Страница 2