Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции

(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) о перенесенном

заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Дятлова Алевтина Александровна

Дата рождения Пол
22.01.1985 Женский
Паспорт Загранпаспорт
4607 153195 -
СНИЛС ОМС
112-391-138 14 01073022656
Адрес места жительства
-
№ 1000 0668 0468 0170
Сформирован 08.11.2021

Информация о профилактических прививках против новой

коронавирусной инфекции (COVID-19)

Номер УНРЗ Препарат, производитель, серия и дата вакцинации Медицинская организация

500000016656847 Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная ГАУЗ МО "Химкинская ОБ"

вакцина для профилактики коронавирусной
инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 мкр. Сходня, ул. Мичурина, д.
31а
ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА
РОССИИ, серия II-320321
08.06.2021

500000016656847 Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная ГАУЗ МО "Химкинская ОБ"

вакцина для профилактики коронавирусной
инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 г. Химки, ул. Кирова, д. 23
ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА
РОССИИ, серия I-400321
18.05.2021

Информация о перенесенном заболевании, вызванном новой

коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Номер УНРЗ Дата выздоровления Медицинская организация

501092134224788 04.10.2021 ГАУЗ МО "Химкинская ОБ"